Det kalles hjerteinfarkt. Hjerteinfarkt: årsaker og diagnose. Hjerteinfarkt: atypiske former

Hva er hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt er en klinisk form der det oppstår en akutt forstyrrelse av blodtilførselen og som et resultat nekrose (infarkt, nekrose) av en del av hjertemuskelen, ledsaget av nedsatt sirkulasjon.

Hjerteinfarkt oppstår i 90 % av tilfellene på grunn av langvarig progresjon. Menn i alderen 42-67 år rammes oftest. Hjertet tilføres blod gjennom høyre og venstre kranspulsårer, som kommer fra bunnen av aorta. Som et resultat danner karene plakk som blokkerer lumen koronararterier.

Normalt er kranspulsårene, på grunn av sin ekspansjon, i stand til å øke koronar blodstrøm 5-6 ganger for å kompensere for fysisk aktivitet og stress. Når arteriene smalner, fungerer ikke denne kompensasjonsmekanismen: enhver belastning fører til oksygen "sult" (iskemi) i myokardiet.

Hjerteinfarkt kan utvikle seg uten belastning, med plutselig blokkering koronar blodstrøm, for eksempel med ruptur og trombose av en aterosklerotisk plakk, samt med en skarp krampe i kranspulsåren.

Kliniske tegn på hjerteinfarkt vises hvis lumen i arterien reduseres med mer enn 80 %. Nekrose av det blodløse myokardiet oppstår 30-90 minutter etter opphør av blodtilførsel. Leger har derfor bare 1-2 timer på seg til å forhindre død av hjertemuskelen ved bruk av medikamenter og/eller intervensjon rettet mot å åpne den blokkerte arterien. Uten dette utvikles irreversibel skade - myokardiell nekrose, som dannes innen 15-60 dager.

Hjerteinfarkt er en ekstremt farlig tilstand, dødeligheten når 35%.

Årsaker til hjerteinfarkt

I 95% av tilfellene manifesterer sykdommen seg mot bakgrunnen av aterosklerotiske lesjoner i koronararteriene. I de resterende tilfellene utvikles nekrose på grunn av en skarp spasme i kranspulsårene. Det er faktorer som bidrar til progresjonen og øker risikoen for å utvikle hjerteinfarkt:

  • røyking;
  • tidligere infeksjoner;
  • lavt innhold av lipoprotein høy tetthet i blod;
  • stillesittende livsstil;
  • eldre alder;
  • dårlige miljøforhold på bostedet;
  • overflødig kroppsvekt;
  • , ;
  • historie med hjerteinfarkt;
  • medfødt underutvikling av koronararteriene;
  • langsiktig bruk;
  • onkologiske sykdommer.

Symptomer på hjerteinfarkt

Her er de klassiske tegnene på hjerteinfarkt:

  • akutt sterk pressing, sprengende smerter bak brystbenet, utstrålende til nakken, venstre skulder, mellom skulderbladene;
  • kortpustethet, hoste;
  • følelse av frykt;
  • blek hud;
  • økt svetting.

Symptomer på atypiske former for hjerteinfarkt

Abdominal form - preget av smerter i øvre del av magen ( epigastrisk region), hikke, oppblåsthet, kvalme og oppkast,.

Astmatisk form - oppstår etter 50 år og manifesteres ved intens kortpustethet, kvelning, tørr og våt, middels og grov hvesing i lungene.

Smertefri form - forekommer i 1% av tilfellene, vanligvis hos pasienter med. Manifestert av svakhet, sløvhet, mangel på subjektive følelser. Et tidligere hjerteinfarkt oppdages ved rutinemessig elektrokardiografi (EKG).

Den cerebrale formen er preget av nedsatt blodtilførsel til hjernen. I 40% av tilfellene oppstår det med infarkt i fremre vegg av venstre ventrikkel. Klinikk: svimmelhet, nedsatt bevissthet (muskelparese), desorientering i tid og rom, tap av bevissthet.

Kollaptoid form - manifestasjon kardiogent sjokk, som er den farligste komplikasjonen av hjerteinfarkt. Klinikk: kraftig blodtrykksfall, svimmelhet, mørkere øyne, kraftig svette, tap av bevissthet.

Den ødematøse formen viser seg ved kortpustethet, svakhet, ødem, opphopning av væske i brystet og magen (ascites), forstørrelse av lever og milt (hepatomegali) på grunn av økende høyre ventrikkelsvikt.

Den kombinerte formen er preget av ulike kombinasjoner av atypiske former for infarkt.

Klassifisering av hjerteinfarkt etter stadier

Det mest akutte stadiet varer opptil 120 minutter fra opphør av blodtilførsel.

Det akutte stadiet varer opptil 10 dager; på dette stadiet har hjertemuskelen allerede kollapset, men dannelsen av nekrose har ikke begynt.

Det subakutte stadiet varer opptil 2 måneder. Karakterisert av dannelsen av arrvev (nekrose).

Stadiet etter infarkt varer opptil seks måneder. I løpet av denne perioden dannes endelig hjertearret, hjertet tilpasser seg nye driftsforhold.

Etter utbredelse patologisk prosess Det er store og små fokale infarkter.

Storfokalt (transmuralt eller omfattende) infarkt - skade på et stort område av myokardiet. Prosessen utvikler seg veldig raskt. I 70% av tilfellene er endringer i hjertet irreversible. Pasienten kan unngå alvorlige komplikasjoner av et stort fokalt infarkt, spesielt hvis medisinsk hjelp gis senest 3-4 timer.

Lite fokalt infarkt - skade på små områder av hjertemuskelen. Avviker mer lett strøm og mindre alvorlig smertesyndrom enn storfokalt. I 27 % av tilfellene utvikler et lite fokalt infarkt seg til et stort fokalt. Forekommer hos hver fjerde pasient. Prognosen er gunstig, komplikasjoner oppstår i 5 % av tilfellene, vanligvis med forsinket behandling.

Diagnose av hjerteinfarkt

Sykdommen diagnostiseres ved hjelp av et EKG. I tillegg hjerteultralyd, koronar angiografi, myokardscintigrafi og laboratorietester: generell analyse blod, kardiotrope proteiner i blodet (MB-CPK, AST, LDH, troponin).

Behandling av hjerteinfarkt

Ved den minste mistanke om hjerteinfarkt (retrosternal smerte), må du ringe en ambulanse.

Sykdommen behandles bare på et sykehus og til og med i en blokk intensiven. Det kreves streng sengeleie i 3-7 dager. Deretter utvides motorisk aktivitet på individuell basis. Legemidler som er foreskrevet inkluderer smertestillende (morfin, fentanyl), blodplatehemmende legemidler (acetylsalisylsyre, klopidogrel), antikoagulantia (heparin, enoksaparin), trombolytiske legemidler (streptokinase, alteplase), betablokkere (propranolol).

Den mest effektive og lovende behandlingsmetoden er nødåpning (opptil 6 timer) av en blokkert koronararterie ved bruk av ballongangioplastikk med installasjon av en koronarstent. I noen tilfeller utføres akutt koronar bypass-transplantasjon.

Gjenopprettingsperioden (rehabilitering) varer opptil seks måneder. I løpet av denne tiden øker pasientene gradvis fysisk aktivitet starter med 10 skritt om dagen. Medisiner akseptert for livet.

Hvilken lege bør jeg kontakte?

For å unngå et hjerteinfarkt og dets komplikasjoner, og for å forhindre et nytt hjerteinfarkt, rådfør deg med... hvordan våre leger svarer på pasientens spørsmål. Still et spørsmål til tjenestelegene gratis, uten å forlate denne siden, eller . hos legen du liker.

Hjerteinfarkt er en av de mest alvorlige sykdommer hjerter. Et hjerteinfarkt er svært ofte dødelig. Dette skyldes hastigheten på utviklingen av patologien, sen diagnose og initiering av terapi.

Fører til

Hjerteinfarkt er en alvorlig form for koronar hjertesykdom. Nekrose av hjertemuskelen utvikler seg som et resultat av en akutt (dekompensert) sirkulasjonsforstyrrelse i karene i hjertet, der den kollaterale (bypass) blodtilførselen ikke er i stand til å kompensere for mangelen på oksygen i hjertecellene. I området av hjertemuskelen som ble matet av det skadede karet, dør kardiomyocytter og et område med nekrose dannes.

Årsakene til hjerteinfarkt er:

  • Aterosklerotiske vaskulære lesjoner.
  • Vaskulær trombose.
  • Psyko-emosjonelt stress hos pasienter med.

Klassifisering

Klassifisering av hjerteinfarkt etter tidspunkt for forekomst:

  • Primært infarkt oppstår for første gang.
  • Tilbakevendende infarkt oppstår innen 8 uker etter første episode.
  • Gjentatt infarkt oppstår 8 uker etter første episode.

I henhold til tilstedeværelsen av komplikasjoner er hjerteinfarkt:

  • Komplisert (hjertesvikt, hjerteruptur, tamponade, flimmer).
  • Ukomplisert.

Avhengig av diameteren på det nekrotiske området, skilles følgende:

  • (ofte komplisert av aneurisme og hjerteruptur).
  • (kan utvikle seg til en storfokal form, komplisert av arytmier og hjertesvikt).

Basert på dybden av myokardskade, er det 4 hovedformer:

  • (nekrose påvirker hele tykkelsen av muskelveggen).
  • Intramural (nekrose ligger dypt i muskelveggen).
  • Subendokardiell (nekrose er lokalisert nærmere endokardiet).
  • Subepicardial (nekrose er lokalisert nærmere epikardium).

I følge elektrokardiogrammet skilles følgende ut:

  • "Q-infarkt", der en patologisk Q-bølge dannes.
  • "ikke-Q-infarkt", der det ikke er noen patologisk bølge og en negativ T-bølge er registrert.

Risikofaktorer

Det er en rekke risikofaktorer som ikke kan bekjempes, nemlig:

  • Tilhører det mannlige kjønn (østrogener i kvinners kropper beskytter dem mot hjerteinfarkt).
  • Representanter for den svarte rasen lider oftere av hjerteinfarkt.
  • Pasienter over 65 år (med alderen blir kroppens kompenserende krefter utarmet og sirkulasjonsforstyrrelser forsvinner ikke uten å etterlate spor).

Risikofaktorer knyttet til daglig livsstil:

  • Tobakksrøyking (nikotin skader karene som forsyner hjertemuskelen, noe som bidrar til dannelse av sklerotisk plakk og svekket blodgjennomstrømning).
  • Høy konsentrasjon glukose i blodet (for store mengder glukose i blodet fører til skade på den indre slimhinnen i blodårene).
  • Høyt innhold kolesterol i blodet (kolesterol avsettes på veggene i blodårene i form aterosklerotiske plakk og tetter deres lumen).
  • Overvekt kropp (overvekt øker belastningen på hjertet).
  • Stillesittende livsstil (mangel på normal fysisk aktivitet fører til svakhet i hjertemuskelen).
  • Tendens til å øke blodtrykket (i forhold med høyt blodtrykk blir vevsnæringen forstyrret).

Symptomer

Med hjerteinfarkt utvikles en rekke karakteristiske symptomer, som inkluderer:

  • Smertesyndrom som ikke går over etter å ha tatt antianginale legemidler, spesielt nitroglyserin.
  • Smerter lokalisert bak brystbenet, som varer i ca. 30 minutter og sprer seg til venstre skulder og arm.
  • Sterk følelse av frykt.
  • Skarp svakhet.
  • Exitasjon.

Atypiske former

I noen tilfeller følger ikke hjerteinfarkt et typisk scenario og manifesteres av ukarakteristiske symptomer. Blant de atypiske formene er:

  • Gastrolagisk (symptomer som er karakteristiske for kirurgisk patologi utvikles, smerte er lokalisert i magen, blodtrykket faller og hjertefrekvensen øker; diagnose krever et elektrokardiogram).
  • (svekket tale og forvirring maskerer et hjerteinfarkt som en akutt lidelse cerebral sirkulasjon).
  • Astmatisk (smerten er ikke intens, pasienten føler seg kortpustet, men medisiner som lindrer et astmatisk anfall hjelper ikke).
  • Stille (hjerteinfarktet er asymptomatisk, det er ingen karakteristisk smerte, og utvikler seg ofte hos pasienter med diabetes).

Sykdommens dynamikk

I det kliniske bildet av hjerteinfarkt skilles visse perioder ut:

  • Forutgående.
  • Den skarpeste.
  • Subakutt.
  • Post-infarkt.

Hver periode har karakteristiske endringer i hjertemuskelen.

Pre-infarkt (prodromal) periode

Pre-infarktperioden er preget av tilstedeværelsen ustabil angina som går fremover. Hos halvparten av pasientene er det imidlertid asymptomatisk.

Den mest akutte perioden

Den mest akutte perioden varer fra 20 minutter til to timer. Det begynner med utviklingen av iskemi og slutter med dannelsen av foci av nekrose. Det er preget av sterke smerter, kraftig forverring pasientens tilstand, utseendet til en følelse av frykt. Perioden kan være komplisert av utvikling av venstre ventrikkelsvikt og lungeødem.

Akutt periode

I akutt periode intensiteten avtar smertesyndrom. Det er et fall i blodtrykket og en økning i kroppstemperaturen. Foci av nekrose øker, og muskelveggen gjennomgår lysis (smelting).

Subakutt periode

Den subakutte perioden er preget av bedring av pasientens tilstand og normalisering av kliniske data. Det varer fra 4 til 8 uker. I løpet av denne perioden dannes granulasjonsvev på de berørte områdene.

Periode etter infarkt

I perioden etter infarkt oppstår arrdannelse i de berørte områdene. Elementer muskelvev erstattes av bindevev, som ikke er i stand til å utføre en kontraktil funksjon.

Diagnostikk

Tidlig diagnose tillater rettidig oppstart av terapi og bevaring av myokardfunksjonalitet. For diagnostiske formål gis pasienter:

  • Elektrokardiogram.
  • Laboratorieforskning.
  • Angiografi.

EKG

Elektrokardiogramdata avhenger av visse faktorer:

  • Dybde av nekrose.
  • Stadium av sykdommen.
  • Plassering av fokus for nekrose.
  • Samtidig patologi.

Hovedendringer på elektrokardiogrammet:

  • Redusert R-bølge.
  • Utseende av Q-bølge.
  • Negativ T-bølge.
  • Rise ST.
  • Forlengelse av QT-intervallet.

Laboratoriedata

Ved mistanke om hjerteinfarkt utføres en generell og biokjemisk blodprøve. Til diagnostisk signifikante data laboratorieforskning relatere:

  • Økt aktivitet av CPK (kreatinkinase) og dens fraksjon.
  • En økning i nivået av troponin og myoglobin (et protein av ødelagte kardiomyocytter) i blodet.
  • Nøytrofil leukocytose og økt ESR.

Angiografi

Under angiografi brukes røntgenstråler for å identifisere det berørte karet. En kontraindikasjon for bruk av angiografi er individuell følsomhet for kontrastmidlet, som injiseres i karene for visualisering.

EchoCG er en informativ bildebehandlingsmetode som hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av ikke bare berørte områder, men også komplikasjoner av hjerteinfarkt. Når du utfører EchoCG er det mulig å oppdage:

  • Høyre ventrikkelinfarkt.
  • Sant og usant aneurisme.
  • Parietal trombe i venstre ventrikkel.
  • Perikardiell effusjon.
  • Ruptur av interventrikulær septum.
  • Ventilmangel.

Behandling av hjerteinfarkt

Behandling for hjerteinfarkt inkluderer:

Førstehjelp

Hvis en person mistenkes for å utvikle et hjerteinfarkt, bør han gis førstehjelp:

  • Fjern tettsittende klær og gi tilgang til oksygen.
  • Hvis det oppstår smerte, bør offeret legge en nitroglyserintablett under tungen (men ikke svelge).
  • Å ta aspirin vil forhindre blodfortykning og blodpropp.
  • Ambulanse må tilkalles.

Medisinsk assistanse

På sykehus er sengeleie og nødvendige medisiner foreskrevet. For hjerteinfarkt brukes de følgende legemidler:

  • Medisiner som reduserer aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet og trombolytika (Aspirin, Heparin, Clopidogrel).
  • Smertestillende. De mest effektive er narkotiske analgetika (Promedol).
  • Bruken av betablokkere bidrar til å redusere myokardbehovet for oksygen.
  • Nitrater normaliserer hjerteaktiviteten, slapper av de glatte musklene i koronararteriene og utvider lumen.
  • Å bekjempe kolesterolplakk statiner brukes.
  • Diuretika reduserer symptomer på hjertesvikt.

Rehabilitering etter hjerteinfarkt

For å oppnå suksess etter et hjerteinfarkt, er det nødvendig å endre livsstilen din og følge visse anbefalinger:

  • Oppretthold lav-fett mat.
  • Slutt å drikke alkohol og andre dårlige vaner.
  • Trening (gåing, svømming, sykling).
  • Ta nødvendige medisiner.
  • Gjennomgå periodisk undersøkelse av en kardiolog.

Består av tre stadier:

  • Stasjonær.
  • Poststasjonær.
  • Støttende.

På sykehuset brukes medikamentell behandling, psykologhjelp og fysioterapi. Perioden etter sykehusinnleggelse kan foregå i hjemmet, på sanatorier eller rehabiliteringssentre.

Folkemidler

Det finnes en rekke effektive folkemetoder for hjerteinfarkt:

  • De gunstige egenskapene til kirsebærfrukter for pasienter etter hjerteinfarkt er at de reduserer aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet og reduserer risikoen for trombose.
  • Infusjoner av shadberry bidrar til å styrke veggene i blodårene og normalisere blodstrømmen.
  • I pre-infarktperioden er en infusjon tilberedt av mistelteinblader og hagtornblomster nyttig.
  • Brombærblader forhindrer dannelsen av aterosklerotiske plakk og renser blodårene.
  • Honning fremmer ekspansjon koronarkar og berikelse av hjertemuskelen med oksygen.
  • Takket være propolis forbedres blodets sammensetning og viskositeten reduseres, noe som bidrar til å normalisere blodsirkulasjonen i hjertekarene. Det reduserer også intensiteten av smerte.

Prognose

Prognosen for hjerteinfarkt avhenger av følgende faktorer:

  • Pasientens alder.
  • På tide å starte terapi.
  • Utvalgte taktikker for pasientbehandling.
  • Grad av hjerteskade.
  • Tilstedeværelse av komplikasjoner av hjerteinfarkt (hjerteaneurisme).
  • Tilstedeværelse av samtidige sykdommer.
  • Effektivitet av rehabiliteringsperioden.

Prognosen er gunstig med tidlig diagnose og rettidig implementering av effektiv terapi. Det vil ikke lenger være mulig å komme seg helt etter et hjerteinfarkt og gå tilbake til din tidligere livsstil.

Videoen forklarer årsakene, symptomene, konsekvensene av sykdommen og behandlingsregler:

Forebygging

Er:

  • Aktiv livsstil.
  • Kontroll av blodtrykk og kroppsvekt.
  • Kontroller kolesterol og blodsukkernivåer.
  • Slutte med dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol og andre).
  • Forebyggende undersøkelser hos fastlege.

Riktig behandlingstaktikk og hensiktsmessig rehabilitering bidrar til utvinning av myokard. Pasienten må på sin side følge anbefalingene og beskytte hjertet mot gjentatte angrep.

Hjertet er et ekstremt viktig organ for livet, hvis svikt fører til umiddelbar død. Det er av denne grunn at hjertesykdom rangerer først blant alle årsaker til menneskelig dødelighet. Og den farligste hjertesykdommen er hjerteinfarkt. I mellomtiden kan symptomene på denne sykdommen i de fleste tilfeller gjenkjennes på forhånd. Men lytter vi alltid nøye til kroppen vår?

Beskrivelse av sykdommen

Et hjerteinfarkt er nekrose (død) av en viss del av hjertemuskelen. I de fleste tilfeller er dødsårsaken til hjertefibre mangel på blodtilførsel. Og blodtilførselen til hjertet blir på sin side forstyrret på grunn av at dets kar (de såkalte koronarkar) ikke kan levere oksygen og næringsstoffer til vevene.

Årsaken til dysfunksjon av koronarkarene er i de fleste tilfeller aterosklerose, mye sjeldnere - emboli eller spasmer. Uansett årsak smalner karets lumen så mye at blodet slutter å sirkulere i det. Muskelen føler mangel på oksygen. Men hjertet krever mye mer oksygen enn noen annen muskel, siden det alltid er i arbeid. Hvis denne tilstanden fortsetter lenge nok (15-20 minutter), kan en del av muskelvevet dø.

Nekrose av muskelvev i andre deler av kroppen er også ganske ubehagelig. Men i de fleste tilfeller er det ikke livstruende, selv om det fører til kraftig smerte, betennelse og reduksjon i motoriske funksjoner i kroppen. Det er en helt annen sak om noe slikt skjer i hjertet. Arbeidet hans blir umiddelbart forstyrret. Og som et resultat blir blodtilførselen til hele kroppen forstyrret. Hva kan føre til oksygen sult og kvelning, hjerneskade. Ved et alvorlig hjerteinfarkt kan til og med hjertestans oppstå.

Hvis hjertet takler problemer og fortsetter å jobbe, vil funksjonaliteten ikke lenger være den samme som før. Derfor er endringer i hjertet forårsaket av et hjerteinfarkt irreversible. Den berørte overflaten av hjertemuskelen er dekket med bindearrvev som ikke bærer en funksjonell belastning, kontraktilitet hjertefrekvensen synker. De elektriske impulsene som stimulerer hjertet til å trekke seg sammen blir ikke lenger utført like godt. Dette betyr at en persons livskvalitet forringes.

De viktigste tidsstadiene av utviklingen av et hjerteinfarkt:

  • Akutt – mindre enn 2 timer fra utbruddet;
  • Akutt - opptil 10 dager fra utbruddet;
  • Subakutt – 10–45 dager fra utbruddet;
  • Arrdannelsesstadiet er 1,5-6 måneder fra begynnelsen.

Et hjerteinfarkt kan også påvirke separate områder hjertemuskelen, og dekker store områder av den (transmuralt eller Q-infarkt). Subendokardialt infarkt påvirker den indre slimhinnen i hjertet, subepicardialt infarkt påvirker den ytre slimhinnen. Hvis hjerteinfarktet ikke er omfattende, påvirker det oftest venstre hjertekammer. Området med nekrose kan også lokaliseres i ulike deler ventrikkel - laterale, fremre og bakre vegger, samt i interventrikulær septum.

Hvis en person har et hjerteinfarkt én gang, øker sannsynligheten for et hjerteinfarkt senere betydelig. Et tilbakevendende hjerteinfarkt er et hjerteinfarkt som oppstår innen 2 måneder etter det første. Et hjerteinfarkt som oppstår 2 måneder etter det første kalles et gjentatt hjerteinfarkt.

Alder og kjønnskarakteristikker

Hjerteinfarkt anses å være en sykdom hos eldre menn. Dette er imidlertid ikke tilfelle. Selv om hjerteinfarkt hovedsakelig forekommer hos personer over 50 år, er folk flere yngre alder er ikke immun mot det. Den siste tiden har det vært en betydelig nedgang i den nedre aldersterskelen for sykdommen. Generelt opplever 60 % av personer over 65 år hjerteinfarkt minst én gang i livet.

Det bør også bemerkes at menn faktisk lider av hjerteinfarkt oftere enn kvinner (3-5 ganger). Dette skyldes det faktum at kvinnelige kjønnshormoner har en mer intens beskyttende effekt på hjertets blodårer enn mannlige hormoner. Derfor utvikles åreforkalkning i koronarårene hos kvinner i gjennomsnitt 10 år senere enn hos menn, og hjerteinfarkt hos kvinner før overgangsalderen er relativt sjeldne. Men etter 45 år begynner mengden av kjønnshormoner hos kvinner å synke kraftig, noe som fører til økt risiko for hjerteinfarkt. Generelt er det like sannsynlig at kvinner i alderen 55-60 år får hjerteinfarkt som menn.

Dessverre finner noen kvinner seg uforberedt på å møte en ny svøpe. For å være ærlig lider mange representanter for det sterkere kjønn av økt mistenksomhet, og så snart noe gjennomborer hjertet deres, løper de umiddelbart til legen. Denne oppførselen er mindre typisk for kvinner, og smerteterskelen for kvinner som har født er vanligvis svært høy. Mange damer, opptatt med husarbeid og familie, i lang tid ikke merke farlige symptomer eller tilskrive dem vegetativ-vaskulær dystoni, tretthet osv.

Faktorer som bidrar til forekomsten av et hjerteinfarkt

De fleste av våre liv bidrar ikke til kardiovaskulær helse. Årsaken til dette er konstant stress, dårlig ernæring og en stillesittende livsstil. Men den største innflytelsen på utviklingen av koronar hjertesykdom og en økning i risikoen for hjerteinfarkt utøves av dårlige vaner: røyking og overdreven drikking av alkohol.

Hva annet bidrar til forekomsten av et hjerteinfarkt:

  • forhøyet i blodet,
  • diabetes,
  • arteriell hypertensjon,
  • hormonelle forstyrrelser (spesielt mangel på skjoldbruskkjertelhormoner),
  • overvekt,
  • stafylokokk- og streptokokkinfeksjoner,
  • passiv røyking,
  • revmatisme i hjertet,
  • overdreven fysisk aktivitet,
  • stress, depresjon og nevrose.

Hvilke tegn kan indikere hjertesvikt som kan føre til hjerteinfarkt:

  • snorking, apné;
  • hevelse i ben, føtter og hender;
  • blødende tannkjøtt, periodontal sykdom;
  • arytmier;
  • smerte i venstre skulder;
  • kortpustethet, spesielt etter fysisk anstrengelse;
  • hyppig hodepine;
  • hyppig nattlating.

Alle disse tegnene kan være bevis på en pre-infarkt tilstand av kroppen.

Symptomer på hjerteinfarkt

Så, hvordan gjenkjenne sykdommen i tide? Heldigvis skjer hjerte- og karulykker ekstremt sjelden bare slik, på bakgrunn av blomstrende helse. Nesten alltid er en så alvorlig sykdom som hjerteinfarkt ledsaget av ganske åpenbare tegn som du må kunne gjenkjenne.

Den viktigste risikofaktoren der sannsynligheten for hjerteinfarkt er svært høy er koronar hjertesykdom (CHD). Det forekommer hovedsakelig i høy alder og kommer til uttrykk i tilstopping av koronarkarene med aterosklerotiske plakk dannet fra lipoproteiner med lav tetthet. Det er av denne grunn at det er viktig å overvåke nivået av "dårlig" kolesterol i blodet.

Innsnevringen av lumen i koronarkarene fører i sin tur til en økning i belastningen på hjertet, noe som ytterligere tømmer ressursene. På et visst tidspunkt, for eksempel med økt hjertefrekvens, kan plakket briste, og dette medfører som regel arteriell trombose. Og alt vevet som denne arterien leverer blod til, begynner å dø.

Inntil et hjerteinfarkt oppstår, viser koronarsykdom seg i form av periodiske smerter i brystbenet, først og fremst etter intens fysisk anstrengelse. I de fleste tilfeller mottak vasodilatorer, som nitroglyserin, hjelper til med å lindre angrep av iskemisk hjertesykdom. Men hvis dette mislykkes, kan dette indikere at aktiv død av myokardceller forekommer.

Typiske symptomer på hjerteinfarkt inkluderer:

  • skarp smerte i venstre side av brystet;
  • dyspné;
  • svakhet, svimmelhet, klissete svette;
  • følelse av frykt, panikkanfall;
  • hjerterytmeforstyrrelser (ekstrasystoler, atrieflimmer).

Noen ganger kan pasienten også oppleve:

  • kvalme og oppkast;
  • fall i blodtrykk;
  • blek hud, spesielt i ansiktet;
  • hoste,
  • taleforstyrrelser og koordinering av bevegelser, syn.

Noen få ord bør sies om smerte. Smerten under et hjerteinfarkt er brennende, stikkende eller klemme. Den har ekstremt høy intensitet. Mange mennesker som har hatt et hjerteinfarkt hevder at denne smerten er den mest alvorlige smerten de noen gang har følt i livet. Smerter under et hjerteinfarkt lindres ikke bare med nitroglyserin, men noen ganger med analgetika. I tillegg observeres vanligvis smerte lang tid, i flere titalls minutter. Smerten kan være tilbakevendende, deretter avta, for så å dukke opp igjen.

I noen tilfeller kan smerten stråle ut til skulderen eller magen. Symptomer som ligner magekolikk, et angrep kan også forekomme. magesår, spesielt med skade på den bakre veggen av myokardiet.

Et hjerteinfarkt oppstår oftest om morgenen, nærmere daggry. Dette skyldes det faktum at om natten ikke fungerer hjertet like intensivt som om dagen, og morgenstigningen er assosiert med frigjøring av hormoner i blodet som stimulerer aktiviteten. Derfor, i morgentimene, er slike fenomener som økt blodtrykk, rask hjerterytme, arytmier og, som et resultat, brudd på aterosklerotiske plakk mest sannsynlig. Men dette betyr ikke at et hjerteinfarkt ikke kan innhente en person på andre tider av døgnet.

Alvorlighetsgraden av hjerteinfarktsymptomer er vanligvis direkte proporsjonal med omfanget av skade på hjertemuskelen. Intensiteten av symptomene påvirkes også av samtidige sykdommer. Med små skadeområder (såkalte mikroinfarkter), kan det hende at pasienten ikke føler noe alvorlig ubehag i det hele tatt eller tilskriver ubehagelige symptomer forkjølelse, tretthet. I dette tilfellet sier de at pasienten fikk et hjerteinfarkt «på føttene». Ofte kan mikroinfarkter oppdages etter å ha blitt utført av en annen grunn.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Disse formene er vanskelige å gjenkjenne fordi de kan overlappe med symptomer på andre sykdommer.

Symptomene og de første tegnene observert under et atypisk hjerteinfarkt kan grupperes i flere typer. Avhengig av hvilken gruppe symptomer som dominerer, kan et hjerteinfarkt deles inn i flere typer:

  • mage,
  • arytmisk,
  • cerebral,
  • astmatisk,
  • kollaptoid,
  • hydropic,
  • smertefri.

På abdominal type hjerteinfarktsymptomer ligner på mange måter symptomer på lidelser mage-tarmkanalen– kvalme, oppblåsthet, oppfylling av magen, oppkast. Med den arytmiske typen kommer hjerterytmeforstyrrelser i forgrunnen. Med cerebral er de mest merkbare lidelsene nervesystemer s - svimmelhet, hodepine, tale- og bevissthetsforstyrrelser, besvimelse. En astmatisk pasient lider først og fremst av kortpustethet og mangel på luft. I den kollaptoide varianten opplever pasienten sterkt fall trykk, mørkere øyne, svimmelhet, mulig tap av bevissthet. Den ødematøse typen er preget av kortpustethet, svakhet, hevelse i ekstremitetene og en forstørret lever.

Den smertefrie varianten av utviklingen av et hjerteinfarkt er sjelden, men den er fortsatt ikke utelukket. Diabetikere rammes oftest av denne typen sykdom. Faktum er at diabetes påvirker ikke bare blodårene i hjertet, men også nervene. Derfor kan diabetespasienter under hjerteinfarkt bare føle korte og milde smerter i brystet, noe som ikke virker farlig for dem.

Tegn på hjerteinfarkt hos en kvinne

Hos kvinner og menn er de fleste tegnene på hjerteinfarkt de samme. Men det er noen forskjeller. Spesielt, ulike symptomer kan forekomme med varierende frekvens i ulike kjønn. Symptomer på hjerteinfarkt hos kvinner er ofte atypiske i naturen, det vil si at kvinner kanskje ikke opplever intens smerte i hjerteområdet. I stedet kan det dukke opp smerte som stråler til venstre hand, under skulderbladet, smerter i venstre skulderledd, øvre del bryst, selv i halsen og underkjeven.

Hva bør du gjøre hvis symptomer vises?

Hvis pasienten opplever symptomene beskrevet ovenfor, bør han umiddelbart ringe nødhjelp! Jo raskere det gis hjelp til et hjerteinfarkt mer sannsynlig at utfallet av sykdommen ikke vil være dødelig, og at et hjerteinfarkt vil gi færre konsekvenser.

Du må umiddelbart innta en liggende eller halvliggende stilling. Å gå eller gjøre noe som helst under et hjerteinfarkt er uakseptabelt. Ikke bare gir dette mer belastning på hjertet, det øker også sannsynligheten for at en person faller og skader seg selv hvis de mister bevisstheten. Det er også nødvendig å ta tre tabletter nitroglyserin 0,5 mg (selv om dette ikke hjelper smertelindring) med intervaller på 15 minutter. Men før du gjør dette, bør du måle blodtrykket. Hvis det systoliske (øvre) trykket er for lavt, under 100 mm, bør du ikke ta nitroglyserin.

Det anbefales også å ta beroligende midler– validol eller corvalol. Du bør også ta en aspirintablett (med mindre pasienten har en alvorlig form for magesår). Aspirin må tygges, men nitroglyserin og validol bør ikke svelges - du bør holde dem under tungen til de er helt absorbert.

Hvis pasienten ikke er alene, bør en annen person hjelpe ham i alt - gi ham medisin, roe ham ned, legg ham på sengen om nødvendig, åpne vinduet for å sikre flyten av frisk luft inn i rommet. Og du bør huske at det er viktig å vente på at legen kommer, selv om pasienten plutselig føler seg bedre. Det bør huskes at hans liv og videre utvinning avhenger av hvor nøyaktig og rask den premedisinske behandlingen gitt til pasienten var.

Diagnose av hjerteinfarkt

Ingen lege kan diagnostisere et "hjerteinfarkt" utelukkende på grunnlag av pasientens historie om hans symptomer og sensasjoner. Derfor brukes ulike metoder for å definere sykdommen. diagnostiske metoder, hvorav den viktigste er kardiogrammet. I de fleste tilfeller viser EKG patologiske fenomener, som forekommer i hjertemuskelen, reflektert i form av endringer i tenner og intervaller. Brukes ofte til å diagnostisere hjerteinfarkt ultralyd(ultralyd), koronar angiografi, scintigrafi. Også veldig viktig har endringer i sammensetningen av enzymer i blodserumet - en økning i mengden myoglobin, kreatinfosfokinase, trolonin.

Behandling av hjerteinfarkt utføres kun på sykehus. Etter at behandlingen er fullført, rehabiliteres pasienten for å forhindre tilbakevendende hjerteinfarkt og stabilisere tilstanden hans.

Komplikasjoner av et hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt er farlig først og fremst på grunn av hjertestans og klinisk død. Selvfølgelig, hvis noe slikt skjer utenfor veggene medisinsk institusjon, og hjemme, så har en person praktisk talt ingen sjanse til å overleve. Det er andre komplikasjoner som et hjerteinfarkt kan føre til. Dette:

  • Lungeødem,
  • vedvarende hjerterytmeforstyrrelser,
  • hjerneskade,
  • magesår og duodenalsår,
  • hjerte aneurisme,
  • kardiogent sjokk,
  • slag,
  • psykiske avvik.

I gjennomsnitt dør omtrent hver tiende pasient av et hjerteinfarkt. Men her skal man huske på at flertallet av de døde ikke fikk tilstrekkelig medisinsk behandling. Generelt går 80 % av personer som har hatt hjerteinfarkt tilbake til det normale livet. Dette viser hvor viktig det er å kunne gjenkjenne symptomene og tegnene på denne sykdommen i tide.

Forebygging

I mer enn halvparten av tilfellene er hjerteinfarkt kulminasjonen av gradvis progressiv koronar hjertesykdom. Dette betyr at behandling av koronarsykdom kan redusere sannsynligheten for hjerteinfarkt betydelig.

Når du forebygger hjerteinfarkt og andre alvorlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet, bør stor oppmerksomhet rettes mot ernæring. Kostholdet bør inneholde et stort nummer av vitaminer og plantefiber. Samtidig bør forbruket av fett kjøtt og transfett holdes på et minimum. Kostholdet bør også inneholde fiskeretter som inneholder store mengder omega-3 fett.

De viktigste metodene for å unngå hjerteinfarkt inkluderer:

  • vekttap;
  • fysisk aktivitet for å bekjempe fysisk inaktivitet;
  • kontrollere kolesterol og blodsukkernivåer;
  • kontroll av blodtrykksnivåer.

Generell informasjon

- et fokus på iskemisk nekrose av hjertemuskelen, utvikler seg som et resultat av et akutt brudd på koronarsirkulasjonen. Klinisk manifestert ved brennende, trykkende eller klemme smerter bak brystbenet, utstråling til venstre arm, kragebein, skulderblad, kjeve, kortpustethet, en følelse av frykt, kaldsvette. Utviklet hjerteinfarkt er en indikasjon for akuttinnleggelse på hjerteintensivavdelingen. Unnlatelse av å gi rettidig assistanse kan føre til døden.

I en alder av 40-60 år er hjerteinfarkt 3-5 ganger mer vanlig hos menn på grunn av tidligere (10 år tidligere enn hos kvinner) utvikling av åreforkalkning. Etter 55-60 år er forekomsten blant personer av begge kjønn omtrent den samme. Dødeligheten for hjerteinfarkt er 30-35 %. Statistisk sett er 15-20 % av plutselige dødsfall forårsaket av hjerteinfarkt.

Forstyrrelse av blodtilførselen til myokard i 15-20 minutter eller mer fører til utvikling av irreversible endringer i hjertemuskelen og hjertedysfunksjon. Akutt iskemi forårsaker døden til en del av den funksjonelle muskelceller(nekrose) og deres påfølgende erstatning med fibre bindevev, dvs. dannelsen av et arr etter infarkt.

I klinisk forløp Det er fem perioder med hjerteinfarkt:

  • 1 periode– pre-infarkt (prodromal): økt frekvens og intensivering av angina-anfall, som kan vare flere timer, dager, uker;
  • 2. periode- akutt: fra utviklingen av iskemi til utseendet av myokardiell nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
  • 3. periode- akutt: fra dannelsen av nekrose til myomalacia (enzymatisk smelting av nekrotisk muskelvev), varighet fra 2 til 14 dager;
  • 4. periode- subakutt: innledende prosesser for arrorganisering, utvikling av granulasjonsvev i stedet for nekrotisk vev, varighet 4-8 uker;
  • 5. periode– postinfarkt: arrmodning, tilpasning av myokard til nye driftsforhold.

Årsaker til hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt er akutt form IHD. I 97-98% av tilfellene er grunnlaget for utviklingen av hjerteinfarkt aterosklerotisk lesjon koronararterier, forårsaker en innsnevring av lumen deres. Ofte er aterosklerose i arteriene ledsaget av akutt trombose av det berørte området av fartøyet, noe som forårsaker fullstendig eller delvis opphør av blodtilførselen til det tilsvarende området av hjertemuskelen. Trombose fremmer økt viskositet blod observert hos pasienter med iskemisk hjertesykdom. I noen tilfeller oppstår hjerteinfarkt på bakgrunn av spasmer i grenene til kranspulsårene.

Utviklingen av hjerteinfarkt fremmes av diabetes mellitus, hypertensjon, fedme, mentalt stress, alkoholavhengighet og røyking. Skarpt fysisk eller følelsesmessig stress på bakgrunn av koronarsykdom og angina pectoris kan provosere utviklingen av hjerteinfarkt. Hjerteinfarkt i venstre ventrikkel utvikler seg oftere.

Klassifisering av hjerteinfarkt

Etter størrelser fokal skade på hjertemuskelen er klassifisert som hjerteinfarkt:

  • makrofokal
  • fint fokusert

Små fokale hjerteinfarkter utgjør ca. 20 % av de kliniske tilfellene, men ofte kan små foci av nekrose i hjertemuskelen forvandles til storfokalt hjerteinfarkt (hos 30 % av pasientene). I motsetning til store fokale infarkter, forårsaker ikke små fokale infarkter aneurisme eller hjerteruptur; forløpet av sistnevnte er sjeldnere komplisert av hjertesvikt, ventrikkelflimmer og tromboemboli.

Avhengig av dybden av den nekrotiske lesjonen hjerteinfarkt skiller seg fra hjertemuskelen:

  • transmural - med nekrose av hele tykkelsen av muskelveggen i hjertet (vanligvis storfokal)
  • intramural – med nekrose i tykkelsen av myokardiet
  • subendokardiell – med myokardiell nekrose i området ved siden av endokardiet
  • subepicardial - med myokardial nekrose i området ved siden av epikardium

I henhold til endringer registrert på EKG, skille:

  • "Q-infarkt" - med dannelsen av en patologisk Q-bølge, noen ganger et ventrikulært QS-kompleks (vanligvis storfokalt transmuralt hjerteinfarkt)
  • "ikke-Q-infarkt" - ikke ledsaget av utseendet til en Q-bølge, manifestert av negative T-bølger (vanligvis småfokalt hjerteinfarkt)

Etter topografi og avhengig av skaden på visse grener av koronararteriene, er hjerteinfarkt delt inn i:

  • høyre ventrikkel
  • venstre ventrikkel: fremre, laterale og bakre vegger, interventrikulær septum

Etter hyppighet av forekomst hjerteinfarkt skilles ut:

  • hoved
  • tilbakevendende (utvikler seg innen 8 uker etter den første)
  • gjentatt (utvikler seg 8 uker etter den forrige)

I henhold til utviklingen av komplikasjoner Hjerteinfarkt er delt inn i:

  • komplisert
  • ukomplisert

I henhold til tilstedeværelse og lokalisering av smertesyndrom Følgende former for hjerteinfarkt skilles:

  1. typisk – med smerter lokalisert bak brystbenet eller i prekordialområdet
  2. atypisk - med atypiske smertemanifestasjoner:
  • perifert: venstre skulderblad, venstrehendt, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebral, gastralgisk (abdominal)
  • smertefri: kollaptoid, astmatisk, ødematøs, arytmisk, cerebral
  • lavsymptomatisk (slettet)
  • kombinert

I henhold til periode og dynamikk utvikling av hjerteinfarkt skilles ut:

  • stadium av iskemi (akutt periode)
  • stadium av nekrose (akutt periode)
  • organisasjonsstadiet (subakutt periode)
  • stadium av arrdannelse (perioden etter infarkt)

Symptomer på hjerteinfarkt

Pre-infarkt (prodromal) periode

Omtrent 43 % av pasientene merker den plutselige utviklingen av hjerteinfarkt, mens flertallet av pasientene opplever en periode med ustabil progressiv angina av varierende varighet.

Den mest akutte perioden

Typiske tilfeller av hjerteinfarkt er preget av ekstremt intens smerte med smerter lokalisert i brystet og utstrålende til venstre skulder, nakke, tenner, øre, kragebein, underkjeve og interscapular område. Smertens natur kan være klem, sprengning, brenning, pressing, skarp ("dolklignende"). Jo større område med myokardskade, jo mer alvorlig er smerten.

Et smertefullt angrep oppstår i bølger (enten intensivering eller svekkelse), som varer fra 30 minutter til flere timer, og noen ganger til og med en dag, og lindres ikke ved gjentatt administrering av nitroglyserin. Smerten er assosiert med alvorlig svakhet, agitasjon, en følelse av frykt og kortpustethet.

Et atypisk forløp av den akutte perioden med hjerteinfarkt er mulig.

Pasienter opplever alvorlig blekhet i huden, klebrig kaldsvette, akrocyanose og angst. Blodtrykket økes under et anfall, og reduseres deretter moderat eller kraftig sammenlignet med det opprinnelige nivået (systolisk< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

I løpet av denne perioden kan det utvikles akutt venstre ventrikkelsvikt (hjerteastma, lungeødem).

Akutt periode

I den akutte perioden med hjerteinfarkt forsvinner smertesyndrom vanligvis. Vedvarende smerte er forårsaket av en uttalt grad av iskemi i peri-infarktsonen eller tillegg av perikarditt.

Som et resultat av prosessene med nekrose, myomalacia og perifokal betennelse, utvikler feber (fra 3-5 til 10 eller flere dager). Varigheten og høyden på temperaturstigningen under feber avhenger av nekroseområdet. Arteriell hypotensjon og tegn på hjertesvikt vedvarer og øker.

Subakutt periode

Det er ingen smerte, pasientens tilstand forbedres, og kroppstemperaturen normaliseres. Symptomer på akutt hjertesvikt blir mindre uttalt. Takykardi og systolisk bilyd forsvinner.

Periode etter infarkt

I postinfarktperioden er det ingen kliniske manifestasjoner, laboratorie- og fysiske data er praktisk talt uten avvik.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Noen ganger er det et atypisk forløp av hjerteinfarkt med lokalisering av smerte på atypiske steder (i halsen, fingrene på venstre hånd, i området til venstre skulderblad eller cervicothoracal regionen ryggrad, epigastrium, underkjeve) eller smertefrie former, hvor de ledende symptomene kan være hoste og alvorlig kvelning, kollaps, hevelse, arytmier, svimmelhet og forvirring.

Atypiske former for hjerteinfarkt er mer vanlig hos eldre pasienter med alvorlige tegn på kardiosklerose, sirkulasjonssvikt og sekundært hjerteinfarkt.

Imidlertid oppstår vanligvis bare den mest akutte perioden atypisk, videre utvikling hjerteinfarkt blir typisk.

Det slettede forløpet av hjerteinfarkt er smertefritt og oppdages ved et uhell på et EKG.

Komplikasjoner av hjerteinfarkt

Ofte oppstår komplikasjoner allerede i de første timene og dagene av hjerteinfarkt, noe som kompliserer forløpet. I de første tre dagene opplever de fleste pasienter forskjellige typer arytmier: ekstrasystole, sinus eller paroksysmal takykardi, atrieflimmer, fullstendig intraventrikulær blokkering. Det farligste er ventrikkelflimmer, som kan bli til flimmer og føre til at pasienten dør.

Venstre ventrikkel hjertesvikt er preget av kongestiv hvesing, symptomer på hjerteastma, lungeødem og utvikler seg ofte under den akutte perioden med hjerteinfarkt. En ekstremt alvorlig grad av venstre ventrikkelsvikt er kardiogent sjokk, som utvikler seg med et stort hjerteinfarkt og fører vanligvis til døden. Tegn på kardiogent sjokk er et fall i systolisk blodtrykk under 80 mmHg. Art., nedsatt bevissthet, takykardi, cyanose, nedsatt diurese.

Mellomrom muskelfibre i området med nekrose kan det forårsake hjertetamponade - blødning i perikardhulen. Hos 2-3 % av pasientene er hjerteinfarkt komplisert av tromboemboli i lungearteriesystemet (kan forårsake lungeinfarkt eller plutselig død) eller stor sirkel blodsirkulasjon

Pasienter med omfattende transmuralt hjerteinfarkt de første 10 dagene kan dø av ventrikkelruptur på grunn av akutt stans i blodsirkulasjonen. Ved omfattende hjerteinfarkt kan arrvevssvikt oppstå, det svulmer med utviklingen av akutt hjerteaneurisme. En akutt aneurisme kan forvandles til en kronisk, noe som fører til hjertesvikt.

Fibrinavsetning på endokardveggene fører til utvikling av mural tromboendokarditt, farlig mulighet emboli av blodårer i lunger, hjerne, nyrer på grunn av løsrevne trombotiske masser. I en senere periode kan post-infarktsyndrom utvikle seg, manifestert ved perikarditt, pleuritt, artralgi og eosinofili.

Diagnose av hjerteinfarkt

Blant diagnostiske kriterier Ved hjerteinfarkt er de viktigste faktorene sykehistorien, karakteristiske endringer på EKG og indikatorer på serumenzymaktivitet. Pasientens plager under hjerteinfarkt avhenger av sykdomsformen (typisk eller atypisk) og omfanget av skade på hjertemuskelen. Hjerteinfarkt bør mistenkes ved et alvorlig og langvarig (lenger enn 30-60 minutter) anfall av brystsmerter, forstyrrelser i hjerteledning og hjerterytme og akutt hjertesvikt.

Karakteristiske EKG-endringer inkluderer dannelsen av en negativ T-bølge (med småfokalt subendokardielt eller intramuralt myokardinfarkt), patologisk QRS-kompleks eller Q-bølge (med storfokalt transmuralt hjerteinfarkt). EchoCG avslører et brudd på lokal kontraktilitet i ventrikkelen og tynning av veggen.

I løpet av de første 4-6 timene etter et smertefullt anfall oppdages en økning i myoglobin, et protein som transporterer oksygen inn i cellene, en økning i aktiviteten til kreatinfosfokinase (CPK) i blodet med mer enn 50 % observeres 8-10 timer etter utviklingen av hjerteinfarkt og synker til det normale på to dager. CPK-nivåer bestemmes hver 6.-8. time. Hjerteinfarkt er ekskludert med tre negative resultater.

Å diagnostisere hjerteinfarkt for mer enn seinere ty til å bestemme enzymet laktatdehydrogenase (LDH), hvis aktivitet øker senere enn CPK - 1-2 dager etter dannelsen av nekrose og kommer til normale verdier om 7-14 dager. Svært spesifikk for hjerteinfarkt er en økning i isoformene av det myokardiske kontraktile proteinet troponin - troponin-T og troponin-1, som også øker i ustabil angina. En økning i ESR, leukocytter, aktiviteten til aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) bestemmes i blodet.

Koronar angiografi (koronar angiografi) gjør det mulig å etablere trombotisk okklusjon av kranspulsåren og nedsatt ventrikkelkontraktilitet, samt å vurdere mulighetene for koronar bypass-transplantasjon eller angioplastikk – operasjoner som bidrar til å gjenopprette blodstrømmen i hjertet.

Behandling av hjerteinfarkt

Ved hjerteinfarkt er det indisert akutt sykehusinnleggelse til hjerteintensiven. I den akutte perioden foreskrives pasienten sengeleie og mental hvile, brøkmåltider begrenset i volum og kaloriinnhold. I den subakutte perioden overføres pasienten fra intensiv til kardiologisk avdeling, hvor behandling av hjerteinfarkt fortsetter og kuren utvides gradvis.

Lindring av smertesyndrom utføres ved en kombinasjon av narkotiske analgetika (fentanyl) med antipsykotika (droperidol), intravenøs administrering nitroglyserin.

Terapi for hjerteinfarkt er rettet mot å forebygge og eliminere arytmier, hjertesvikt og kardiogent sjokk. Tildele antiarytmiske legemidler(lidokain), betablokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalisylsyre), kalsiumantagonister (verapamil), magnesia, nitrater, krampestillende midler, etc.

I løpet av de første 24 timene etter utbruddet av hjerteinfarkt, kan perfusjon gjenopprettes ved trombolyse eller nødballong koronar angioplastikk.

Prognose for hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt er alvorlig, forbundet med farlige komplikasjoner sykdom. Mest av dødsfall utvikler seg de første dagene etter hjerteinfarkt. Hjertets pumpeevne er relatert til plasseringen og volumet til infarktområdet. Hvis mer enn 50% av myokardiet er skadet, kan hjertet som regel ikke fungere, noe som forårsaker kardiogent sjokk og pasientens død. Selv med mindre omfattende skader takler ikke hjertet alltid belastningen, noe som resulterer i hjertesvikt.

Etter den akutte perioden er prognosen for bedring god. Ugunstige utsikter for pasienter med komplisert hjerteinfarkt.

Forebygging av hjerteinfarkt

Nødvendige forhold for forebygging av hjerteinfarkt er å opprettholde en sunn og aktivt bilde livet, gi opp alkohol og røyking, balansert kosthold, utelukkelse av fysisk og nervøs overbelastning, kontrollere blodtrykket og kolesterolnivået i blodet.

Hjerteinfarkt(infarctus myocardii) er en akutt sykdom karakterisert ved at det dannes et nekrotisk fokus i hjertemuskelen på grunn av absolutt eller relativ insuffisiens av koronar blodstrøm. Hjerteinfarkt forekommer hovedsakelig hos menn over 50 år. De siste årene har antall sykdommer blant menn økt betydelig ung(30-40 år). Den klassiske beskrivelsen av det kliniske bildet av hjerteinfarkt ble gitt i 1909 av de ledende russiske klinikerne V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko.

Etiologi og patogenese. I I de aller fleste tilfeller (97-98 %) er hovedårsaken til hjerteinfarkt åreforkalkning i koronararteriene, komplisert av trombose. Mye sjeldnere kan hjerteinfarkt oppstå som følge av funksjonsforstyrrelser forårsaket av spasmer i kranspulsårene. Dette er sjelden observert i stressende situasjoner som fører til forstyrrelse av den hormonelle reguleringen av funksjonen til hjertet og koronararteriene, til endringer i blodkoagulasjonssystemet, manifestert ved en reduksjon i heparin i blodet og en reduksjon i dets fibrinolytiske aktivitet. Risikofaktorer som fedme, lipidmetabolismeforstyrrelser, diabetes mellitus, stillesittende livsstil, røyking og genetisk disposisjon er av stor betydning for utviklingen av hjerteinfarkt.

Patologisk bilde. Når det er et plutselig opphør av blodstrømmen til et område av hjertemuskelen, oppstår iskemi og deretter nekrose. Senere dannes det inflammatoriske forandringer rundt fokuset på nekrose med utvikling av løst bindevev (som granulering). Nekrotiske masser løses opp og erstattes av arrvev. I området med nekrose kan ruptur av hjertemuskelen forekomme med blødninger i perikardhulen (hjertetamponade). Ved et stort hjerteinfarkt kan laget av arrvev være så tynt at det buler ut og danner en hjerteaneurisme. Hjerteinfarkt utvikler seg i de fleste tilfeller i venstre ventrikkel. Nekrose involverer enten laget av hjertemuskel som ligger under endokardiet (subendokardial form), eller i alvorlige tilfeller hele tykkelsen av muskellaget (transmuralt infarkt), og fibrinøs perikarditt oppstår vanligvis. Noen ganger avsettes fibrin på den indre slimhinnen i hjertet i områder som tilsvarer myokardnekrose - parietal tromboendokarditt oppstår. Trombotiske masser kan bryte av og komme inn i den generelle blodstrømmen, forårsake emboli i karene i hjernen, lungene, abdominale organer, etc. Basert på utbredelsen av det nekrotiske fokuset, stor-fokal Og lite fokalt hjerteinfarkt.

Klinisk bilde. Den kliniske manifestasjonen av sykdommen avhenger av plasseringen og størrelsen på fokuset på hjertemuskelnekrose. Den viktigste kliniske manifestasjonen av hjerteinfarkt er oftest et angrep av alvorlige brystsmerter (status anginosus). Smerten er lokalisert bak brystbenet, i prekordialregionen, noen ganger dekker smerten hele den anterolaterale overflaten av brystet. Smerten utstråler vanligvis venstre arm, skulder, kragebein, nakke, underkjeve og interscapular space. Smerten er å klemme, trykke, sprekke eller brenne i naturen. Noen pasienter opplever bølgelignende økninger og reduksjoner i smerte. I motsetning til smerter under angina, lindres smerter under hjerteinfarkt som regel ikke av nitroglyserin og er svært langvarige (fra 20-30 minutter til flere timer). oppstå generell svakhet, følelse av mangel på luft, svette. I begynnelsen av et angrep kan blodtrykket øke, og deretter utvikle seg arteriell hypotensjon på grunn av refleks vaskulær insuffisiens og nedsatt kontraktil funksjon av venstre ventrikkel.

På objektiv undersøkelse blekhet i huden er notert. Takykardi oppdages, hjertelyder blir dempet, og noen ganger oppstår en galopprytme. Ganske ofte notert ulike lidelser rytme og ledningsevne. Sekund viktig manifestasjon akutt hjerteinfarkt er tegn på akutt kardiovaskulær svikt.

Alvorlig hjertesykdom vaskulær insuffisiens i de første timene av utviklingen av hjerteinfarkt er utpekt som kardiogent sjokk. Dens forekomst er assosiert med et brudd på den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel, noe som fører til en reduksjon i slag og hjertevolum. Dessuten er reduksjonen i hjertevolum så betydelig at den ikke kompenseres av en økning i perifer vaskulær motstand, og dette fører til en reduksjon i blodtrykket. Indikerer utvikling av kardiogent sjokk karakteristisk utseende syk. Han blir adynamisk og reagerer svakt på omgivelsene. Hud kald, dekket av klissete svette. Huden blir cyanotisk-blek i fargen. Maksimalt blodtrykk synker under 80 mmHg. Kunst. pulstrykk mindre enn 30 mm Hg. Kunst. Pulsen er hyppig, trådlignende, og noen ganger kan den ikke føles. Noen pasienter kan utvikle hjertesvikt i denne perioden i form av hjerteastma og lungeødem.

De første timene med hjerteinfarkt er betegnet som den mest akutte perioden. Så kommer akutt periode sykdommer. Det er preget av den endelige dannelsen av et fokus for nekrose. I denne perioden forsvinner vanligvis smertene. De vedvarer når perikardiet er involvert i prosessen - epistenokardial perikarditt, objektivt tegn som er utseendet til en perikardial friksjonsgnidning. Etter noen timer oppstår feber på grunn av utvikling av myomalacia og nekrose, samt perifokal betennelse i hjertemuskelen. Jo større nekrosesonen er, jo høyere og lengre stiger kroppstemperaturen. Feberen varer 3-5 dager, men noen ganger varer den 10 dager eller mer. I løpet av denne perioden vedvarer symptomer på hjertesvikt og arteriell hypotensjon hos én kategori pasienter, mens de bare vises hos andre. Den akutte perioden varer i 2-10 dager. Deretter begynner pasientens tilstand å bli bedre, kroppstemperaturen blir normal, tegn på sirkulasjonssvikt reduseres og i noen tilfeller forsvinner. Denne tilstanden tilsvarer en reduksjon i fokus på nekrose og dens erstatning med granulasjonsvev. Denne sykdomsperioden er betegnet som subakutt, dens varighet er 4-8 uker. Deretter ble den såkalte perioden etter infarkt(2-6 måneder) tilpasser hjertet seg til nye arbeidsforhold.

Ved diagnostisering av akutt hjerteinfarkt er det av stor betydning elektrokardiografisk studie. Ved hjelp av et EKG kan du ikke bare bestemme tilstedeværelsen av hjerteinfarkt, men også avklare en rekke viktige detaljer - lokalisering, dybde og omfang av skade på hjertemuskelen (fig. 97). I de første timene av sykdomsutviklingen skjer en endring i segmentet ST og tannhjul T. Nedadgående lem av tannen R, uten å nå den isoelektriske linjen, går den inn i segmentet ST, som stiger over den, danner en bue, konveks vendt oppover og går direkte sammen med tannen T. Det dannes en såkalt monofasisk kurve. Disse endringene varer vanligvis 3-5 dager. Så dementere ST avtar gradvis til den isoelektriske linjen, og G-bølgen blir negativ og dyp. En dyp tann vises Q, spissen R blir lav eller forsvinner helt, og så dannes et kompleks QS. Utseendet til en tann Q karakteristisk for transmuralt infarkt. Avhengig av plasseringen av infarktet observeres endringer i ventrikkelkomplekset i de tilsvarende ledningene (fig. 98 og 99). I arrdannelsesfasen av et hjerteinfarkt kan den opprinnelige EKG-formen som ble observert før utviklingen gjenopprettes, eller endringene vil stabilisere seg for livet.

I tilfeller hvor elektrokardiografisk diagnose av in- Endringer i ventrikkelkomplekset

Hjerteinfarkt

22.11.2009/abstrakt, abstrakt tekst

Hjerteinfarkt som begrenset nekrose av hjertemuskelen, forutsetningene for dens forekomst, utviklingsstadier og graden av fare for menneskers liv og helse. Kliniske manifestasjoner av sykdommen og dens atypiske former. Diagnose og behandlingsopplegg.

06/11/2009/sykehistorie

Diagnostisering av akutt transmuralt anterolateralt hjerteinfarkt basert på pasientklager og utførte tester, prosedyren for å underbygge den kliniske diagnosen. Nødvendige tester og generell undersøkelse, forskrivning av behandling.

26.03.2010/sykehistorie

Objektiv undersøkelse av luftveiene, mage-tarmkanalen, kardiovaskulære, urin-, endokrine og nervesystemer. Tegn på det subakutte stadiet av storfokalt inferolateralt hjerteinfarkt. Biokjemisk undersøkelse av pasienten.

08/11/2007/kursarbeid

Problemer hos personer som har hatt et hjerteinfarkt. arrangementer medisinsk og sosial rehabilitering, tilpasning, psykologisk lindring og beskyttelse. Funksjoner av medisinsk og sosial omsorg for personer som har lidd av et hjerteinfarkt.

09/10/2010/oppgave, oppgave

Betraktning kliniske manifestasjoner og diagnose av hjerteinfarkt. Beskrivelse farmakologisk virkning indikasjoner for stoffet Actilyseum for bruk. Algoritme for å gi medisinsk behandling til pasienter med akutt hjerteinfarkt på prehospitalt stadium.

06/11/2009/sykehistorie

Tilstanden til pasienten innlagt på klinikken. Det er ikke mulig å registrere pasientens plager på grunn av tap av tale. resultater ytterligere metoder eksamener. MR-bilde iskemisk hjerneslag venstre frontal-temporo-parietal region av hjernen, encefalopati.

20.06.2009/kursarbeid

Hjerteinfarkt, angina pectoris, kollaps og hypertensiv krise. Smerter på grunn av hjertesykdom. Kronisk vaskulær insuffisiens. Årsaker til hjerteinfarkt. Konseptet med klinisk og biologisk død. Grunnleggende prinsipper for hjerte- og lungeredning.

22.02.2010/presentasjon

Hjerteinfarkt er nekrose av hjertemuskelen forårsaket av langvarig iskemi på grunn av spasmer eller trombose i koronararteriene. Årsaker til hjerteinfarkt, klassifisering av pasienter i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen. Mål for rehabilitering og sanatoriebehandling.

12.12.2010/presentasjon

Hjerteinfarkt som en av de kliniske former koronar hjertesykdom, som oppstår med utviklingen av nekrose av et område av myokardiet på grunn av den absolutte eller relative mangelen på blodtilførselen. Årsaker til hypertensjon.

26.03.2009/abstrakt, abstrakt tekst

Årsaker til brystsmerter. Angina pectoris. Variant angina (Prinzmetal). Ustabil (økende eller pre-infarkt) angina. Akutt hjerteinfarkt myokard. Aortadisseksjon. Perikarditt. Tromboemboli lungearterien. Mediastinitt.

KOMPLIKASJONER

Det kliniske forløpet av hjerteinfarkt er ekstremt ofte forverret ulike komplikasjoner/Tabell 12/, som i stor grad bestemmer forløpet og prognosen.

Plutselig død oppstår vanligvis i løpet av de første minuttene eller timene etter utviklingen av hjerteinfarkt, og står for 30 til 60 % av alle dødsfall i denne sykdommen. Den vanligste årsaken til plutselig død er akutt hjertearytmi som ventrikkelflimmer eller asystoli. Klinisk manifestert ved tap av bevissthet, pustestans, fravær av puls i store kar. I noen tilfeller utvikler det seg kramper, og pupillene utvider seg 30-60 sekunder etter at hjertet stopper. På et EKG med fibrillering, i stedet for ventrikulære komplekser, registreres tilfeldige bølger ulike størrelser og former som følger etter hverandre uten intervaller.

Tabell 12

ledningsevne / sinus bradykardi og hjerteblokk/

— Akutt hjertesvikt / varierende grad

uttrykksevne/

— Ruptur av hjerte/fri vegg eller interventrikulær

— Trombose og emboli

- Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal parese

- Urinsykdommer

— Psykiske lidelser

- Dresslers syndrom

- Kronisk hjerteaneurisme

- Kronisk hjertesvikt

Hjerterytme og ledningsforstyrrelser er mest hyppige komplikasjoner MI forekommer hos omtrent 90 % av pasientene i den akutte perioden. Ventrikulære arytmier er spesielt hyppige og farlige, og er en av hovedårsakene til dødsfall (ventrikulær ekstrasystole forekommer i ca. 70-80 %, paroksysmal ventrikkeltakykardi i 10 %, og fibrillering i 6-7 % av tilfellene). Sinusarytmier er mindre farlige og lettere å korrigere / Sinus takykardi- hos omtrent 50 % av pasientene/, atriell ekstrasystole/20-30 % av alle tilfeller/ og atrieflimmer. Mer sjelden /hovedsakelig med bakre diafragmainfarkt/ full tverrblokade utvikles /omtrent 5 % av alle pasienter/.

Akutt kardiovaskulær svikt oppstår ofte med MI av fremre vegg av venstre ventrikkel og viser seg i form av hjerteastma, lungeødem og kardiogent sjokk.

Over hele verden er klassifiseringen av akutt hjertesvikt i henhold til Killip /1967/, presentert i tabell 13, mest utbredt.

Tabell 13

KLASSIFISERING AV AKUTT HJERTE

FEIL VED HJERTETINFARKT

Grad Hjertefrekvensdødelighet

insuffisiens

1. Kliniske tegn

hjertefeil

© 2024 Informasjonsportal om katter. Utdanning, ernæring, omsorg