Kvelende tarmobstruksjon. Behandling av kvelning av tarmobstruksjon. Symptomer på patologi og diagnose

Hyppigheten av kvelningstyper av tarmobstruksjon er 40-50 % av alle observasjoner av akutt obstruksjon.

Volvulus er en vridning av tarmen med sin mesenterium rundt lengdeaksen. De utgjør 4-5 % av alle typer tarmobstruksjon. Det er volvulus av den lille, sigmoide tykktarmen og blindtarmen.

Blant årsakene til tarmvolvulus skilles disponerende og produserende faktorer ut.

Predisponerende årsaker inkluderer:

a) overdrevent lang tarmmessenteri, ufullstendig tarmrotasjon;
b) arrsnorer, adhesjoner, adhesjoner mellom tarmslynger, både medfødte og ervervede;
c) plutselig vekttap.

Produserende årsaker inkluderer:

a) en plutselig økning i intraabdominalt trykk, som fører til en plutselig bevegelse av tarmslynger;
b) ernæringsfaktorer: uregelmessig ernæring, langvarig faste etterfulgt av tarmoverbelastning stort beløp grov mat.

Volvulus i tynntarmen

I normale forhold tarmslynger gjør betydelige bevegelser og gjør ofte svinger på opptil 90° uten å forårsake noen patologiske lidelser. Når tarmen roteres mer enn 180°, blokkeres dens lumen og mesenterialkarene komprimeres. Volvulus fremmes av tarmoverfylling, økt peristaltikk, adhesjoner. Volvulus kan involvere flere løkker, og noen ganger hele tarmen.

Klinisk bilde og diagnostikk. Volvulus i tynntarmen begynner akutt. Sykdommen oppstår med alvorlig generell og lokal kliniske symptomer, karakteristisk for akutt høy kvelningsobstruksjon.

I de første timene av sykdommen mot bakgrunnen konstant smerte krampesmerter oppstår med jevne mellomrom, hvis intensitet øker synkront med peristaltikk, og når karakteren av uutholdelig. Ofte blir pasienter urolige, skriker av smerte, tar tvungen situasjon med bena ført til magen. Helt fra begynnelsen av sykdommen er det gjentatte oppkast, som ikke gir lindring, først med uendret mageinnhold og galle, og deretter blir det fekaloid. Oppbevaring av avføring og gasser er et variabelt symptom på sykdommen: ofte er det først en enkelt avføring på grunn av tømming av undertarmen, noe som ikke gir lindring.

Generell tilstand pasienten er alvorlig syk. Brudd på vann-salt, protein og karbohydratmetabolisme, mikrosirkulasjons- og hemodynamiske forstyrrelser, forgiftning, redusert diurese. Magen er moderat hoven, noen ganger manifesteres hevelsen bare ved glatthet av subkostalområdene.

Ofte funnet positivt symptom Testamentet er en ballongformet løkke av jejunum strukket og festet i magen, over hvilken en høy tympanitt og sprutstøy oppdages.

Under en undersøkelsesfluoroskopi av abdomen oppdages Kloibers kopper, som vises 1-2 timer etter sykdomsdebut og er lokalisert i venstre halvdel av epigastrisk region og i mesogastrisk region.

Behandling kirurgisk. Det består av detorsjon eller "løsne" av knuten, fjerning av tarminnholdet gjennom en lang nese-tarmsonde. Hvis tarmens levedyktighet er hevet over tvil, er detorsjon begrenset. Ved tarmnekrose blir den ikke-levedyktige sløyfen resekert med ende-til-ende anastomose. Tarmens skjæringslinje skal være 40-60 cm over hindringen og 10-15 cm under den.

Cecal volvulus

Cecal volvulus mulig i tilfeller der den har eget mesenterium eller felles mesenterium med tynntarmen. Ved cecal volvulus er symptomene like akutte som ved tynntarmsvolvulus. Smerter (både konstante og kramper) er lokalisert i høyre halvdel av magen og inn navleregionen. Oppkast er vanligvis observert. De fleste pasienter har retensjon av avføring og gass.

Ved undersøkelse avsløres asymmetri i magen på grunn av hevelse i navleregionen. Samtidig skjer tilbaketrekning av høyre iliaca-region. Palpasjon av magen avslører ofte et positivt Schimans-Dans-tegn (en følelse av "tomhet" ved palpasjon i høyre iliaca-region) og stivhet i bukveggmusklene.

Ved auskultasjon av magen noteres karakteristiske ringende peristaltiske lyder med en metallisk fargetone. Deretter, når peritonitt utvikler seg, svekkes peristaltiske lyder.

Et vanlig røntgenbilde av magen avslører en sfærisk hoven blindtarm, som er lokalisert i høyre halvdel av magen eller er forskjøvet innover og oppover. I tarmprojeksjonsområdet er et stort (opptil 20 cm langt) horisontalt væskenivå synlig.

Volvulus av sigmoid colon

Sigmoid volvulus kolon forekommer oftere hos eldre mennesker som har lidd av forstoppelse i lang tid. I tillegg til den betydelige lengden av mesenteriet, lettes volvulus av cicatricial rynker av mesenteriet i sigmoid colon ved mesosigmoiditt. Konsekvensen av dette er konvergensen av de addukerende og efferente delene av tarmen, som er plassert nesten parallelt (som en "dobbeltløps hagle"). Når forsterket peristaltiske sammentrekninger eller overløp med tett og gassformig innhold, vrir tarmen lett rundt sin akse, noe som fører til obstruksjon.

Klinisk bilde. Smerten oppstår plutselig, er intens, er vanligvis lokalisert i nedre del av magen og i det sakrale området, og er ledsaget av enkle eller doble oppkast. Fecaloid oppkast, som regel, forekommer bare med utvikling av peritonitt og paralytisk obstruksjon. Det ledende symptomet på sigmoid colon volvulus er retensjon av avføring og gass. Magen er kraftig hovent. Dens asymmetri er notert - utbuling av de øvre delene av høyre halvdel på grunn av bevegelse av sigmoid tykktarmen opp og til høyre. I dette tilfellet får magen et karakteristisk "skjevt" utseende.

På grunn av alvorlig hevelse i tykktarmen, skyves alle indre organer og mellomgulvet oppover. Dette fører til pustevansker og hjertesvikt.

Fluoroskopi avslører en kraftig hovent tykktarm med gasser (stigende, tverrgående, synkende), som opptar nesten hele bukhulen (karakteristisk symptom"lett" mage), mot bakgrunnen som 1-2 Kloiber-kopper med lange væskenivåer er synlige.

Behandling. For sigmoid colon volvulus brukes kirurgiske og konservative behandlingsmetoder.

Kirurgisk behandling består i å rette ut de vridde løkkene i tarmen (detorsjon) og tømme tarmen for innholdet (dekompresjon). Hvis det er nekrose av tarmen, er reseksjonen indikert generelle regler, vedtatt kl kirurgisk behandling akutt tarmobstruksjon. For å forhindre tilbakefall av sykdommen i tilfeller av sigmoid colon volvulus, utføres mesosigmoplication ifølge Hagen-Thorn. 3-4 parallelle samlesuturer plasseres på det fremre og bakre laget av det langstrakte mesenteriet fra roten til tarmen. Når de strammes, blir mesenteriet forkortet. Dette reduserer risikoen for gjentatt oppblåsthet. Noen kirurger foretrekker å fikse tykktarmen sigmoideum med flere suturer til fremre eller bakre bukvegg.

Tarmnodulering

Tarmnodulering(nodulus intestini) oppstår med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i karene i mesenteriet og tidlig nekrose av store områder av tynn- og tykktarmen. Det er observert hos 3-4 % av alle pasienter med akutt tarmobstruksjon.

Kvelende hindring(ileus strangulationis) hos barn rangerer nummer to i frekvens etter intussusception. Takket være forbedret behandling av inflammatoriske prosesser i bukhulen og den mindre hyppige utviklingen av adhesjoner, er det nå mindre vanlig.

Til kvelningshindring omfatter alle former for mekanisk ileus, hvor tarmens lumen er innsnevret av en ledning eller adhesjon og samtidig presses mesenteriale kar sammen, klemmes eller vris. Dette inkluderer intussusception, kvalt brokk og noen former for medfødt obstruksjon, samt volvulus og nodulasjon. Sistnevnte forekommer i noen tilfeller med et langt (“vanlig”) mesenterium.

Kvelningshinder begynner akutte, sterke krampesmerter som får en permanent karakter, kjennes i epigastrisk region og noen ganger stråler til ryggen eller korsryggen (gjennom mesenteriet). Alvorlighetsgraden av sjokket avhenger av størrelsen på det strangulerte området av mesenteriet. Pulsen øker, kroppstemperaturen er ikke forhøyet, bortsett fra obstruksjon i akutte inflammatoriske prosesser. Blodtrykket synker kraftig. Første tarmkolikk(visceral smerte) blir til konstante og sterke smerter.

Oppkast, i begynnelsen av en refleks natur, vises umiddelbart. Senere er det forårsaket av obstruksjon. Oppbevaring av avføring og gass er et av hovedsymptomene. For det første passerer "rester av avføring" ofte fra deler av tarmen under kvelningsstedet.

Mindre oppblåsthet uttrykt med høy obstruksjon. Ved noen former for kvelningsobstruksjon (volvulus i tynntarmen) kan det først oppstå tverrgående sjakter i den midtre delen av buken (V.G. Tsege-Manteifel), og med volvulus i sigmoideum colon er hevelsen mer uttalt til venstre for magen. linje som går skrått fra høyre hypokondrium gjennom navlen til fremre fremspring (ryggrad) av venstre ilium. Senere kommer generell oppblåsthet mage (P. L. Seltsovsky).

Ved palpasjon for kvelningshinder Lokal sårhet er typisk. Som et resultat venøs stagnasjon en serøs transudat vises, forårsaker irritasjon av bukhulen. Etter hvert som nekrose av tarmveggen oppstår og betennelse i bukhinnen øker, utvikler symptomer på bukhinnebetennelse: lokal sårhet forsterkes, spenninger i magemusklene vises, og Blumbergs symptom vises.

I tilfeller av intussusception det er mulig å palpere skjedekanalen, og med volvulus og knutedannelse noteres Vals symptom: tilstedeværelsen i bukhulen av en fast, begrenset, utspilt tarmsløyfe som lager en sprutlyd med et lett trykk (P. L. Seltsovsky, S. Rusanov).
Imidlertid er verdien på kvelninger blir avhørt. Lydene av peristaltikk blir til å begynne med intensivert, deretter oppstår pareser med svekkelse eller opphør.

Obstruktiv obstruksjon hos barn forekommer relativt sjelden. Blant de primære formene, ifølge P. L. Seltsovsky, noteres kinks og innsnevring av tarmene ved adhesjoner, cicatricial innsnevringer, kompresjon fra utsiden av et konglomerat av kjertler, en abscess og hematom. Blokkering av en ball av rundorm, samt Fremmedlegemer, fekale steiner er sjeldne i disse dager.

Sekundære former(ifølge P. L. Seltsovsky) - dette er obstruksjon som en komplikasjon ondartet svulst eller infeksiøs granulom. Spesiell form- arterio-mesenterisk obstruksjon forårsaket av kompresjon tolvfingertarmen mellom overdelens hovedgrener mesenterisk arterie. I dette tilfellet spiller særegenhetene ved utviklingen av mesenteriet og de tidligere operasjonene en rolle.

Blokkering av en ball med rundorm forårsaker spasmer og delvis (i noen tilfeller fullstendig) obstruksjon. Det kliniske bildet ligner intussusception. Noen ganger kan en del av tarmen med en ball av rundorm faktisk invadere distale seksjon. I tillegg er volvulus av tynntarmsløyfen mulig.

Klinisk bilde avhenger av årsaken som forårsaket lukkingen av lumen, av formen og nivået på hindringen. Utbruddet av sykdommen er i de fleste tilfeller plutselig, men ofte (med lim prosess svulster) kan innledes med fenomenet delvis obstruksjon.

Kvelende tarmobstruksjon- en egen type tarmobstruksjon, når det i tillegg til kompresjon av tarmens lumen oppstår kompresjon av karene og nervene i mesenteriet, noe som raskt fører til nedsatt sirkulasjon i tarmen og kan forårsake nekrose av en del av tarmen.

Det er tre typer kvelende tarmobstruksjon: vri, knyting og klyping.

Volvulus er observert i de delene av tarmen der det er en mesenteri. Dens utseende fremmes av arr og sammenvoksninger i bukhulen, et langt mesenterium i tarmen, faste etterfulgt av overfylling av tarmene med grov mat og økt tarmmotilitet. Nodulering kan forekomme på alle nivåer av tynntarmen og tykktarmen, der mesenteriet er mobilt. Oftere dannes noder fra løkker i tynntarmen og sigmoid tykktarmen. Klemringen dannes av tynntarmen, og sigmoid-tykktarmen klemmes.

Volvulus i tynntarmen er oftest observert i ileum. Det er volvulus langs tarmens akse og langs mesenteriets akse. Utbruddet av sykdommen er akutt, smerten er kramper i naturen og er lokalisert i den øvre bukhulen eller nær navlen. Samtidig med smerten dukker det opp kvalme og oppkast, som ikke gir lindring. Alle pasienter opplever raskt avføring og gassretensjon. Ansiktet er blekt, leppene er cyanotiske, uttrykket er smertefullt, tungen er tørr. Pulsen er hyppig, fyller svakt, arterielt trykk redusert. I begynnelsen av sykdommen er peristaltikk merkbar for øyet (symptom på slanger), under auskultasjon hører man økte peristaltiske lyder av tarmene, magen har en normal konfigurasjon, myk, smertefull på kvelningsstedet. Valyas symptomer vises raskt. Etter 6-8 timer avtar alle fenomener noe. Tarmperistaltikk svekkes eller er helt fraværende. Du kan ofte identifisere symptomene på Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky. En blodprøve bestemmer nøytrofil leukocytose, erytrocytose, økt hemoglobin, redusert albumin og hypokloremi. Røntgenstråler brukes til å diagnostisere Kloibers kopper som ligger i det mesogastriske området.

En cecal volvulus er ledsaget på et røntgenbilde, med pasienten i liggende stilling, av en betydelig hevelse av en enkelt løkke av tykktarmen. På grunn av det faktum at volvulus kan oppstå i en godt bevegelig blindtarm, inntar den en av tre posisjoner:

a) under høyre halvdel av diafragma;

b) foran ryggraden;

c) til venstre for ryggen, hvor man kan forvente tilstedeværelsen av en sigmoid tykktarm.

Oftest er den forvrengte blindtarmen plassert til venstre, noen ganger foran ryggraden, svært sjelden - med høyre side. Den vridde, utspilte blindtarmen kan ha en nyreformet eller oval-rund form. Den har en traktformet form når den hovne løkken er lokalisert til høyre eller venstre, og rund-oval når den er lokalisert foran ryggraden. Den nyreformede formen av blindtarmen oppstår når den er forvrengt rundt en tverr- eller langsgående akse, mens den runde-ovale formen oppstår når den er forvrengt rundt en skrå akse. I området av den hovne tarmen er sammentrekning av blindtarmens vegg og uttalt haustrasjon tydelig synlig, hvis forsvinning indikerer muligheten for intestinal nekrose.

Ileocecal angle volvulus forekommer i 4 % av alle volvulustilfeller. Det er tre typer inversjoner av den ileocecale vinkelen: rundt mesenteriets akse, rundt dens lengdeakse og bøyning, rundt dens tverrgående akse. Volvulus er mer vanlig hos eldre mennesker fordi tarmmobiliteten øker med alderen. Sykdommen begynner akutt kraftig smerte i magen, hovedsakelig i høyre hoftebensregion og rundt navlen, oppkast, retensjon av avføring og gass. En hovent blindtarm gir i de fleste tilfeller abdominal asymmetri, Wahls symptomer. Denne typen obstruksjon er preget av en falsk trang til avføring og tilbaketrekking av høyre iliaca-region - Schiemann-Dans-symptomet. På røntgenundersøkelse i høyre iliaca-region identifiseres en hoven blindtarm og et bredt horisontalt nivå, til venstre er det flere småtarmskåler.

Volvulus tverrgående tykktarm Det er sjeldent og utgjør 0,5 % av all tarmvolvulus. Det kliniske bildet ligner symptomene på akutt kvelningsobstruksjon. Ved undersøkelse og palpasjon i midtre del av buken kan smertefulle tumorlignende formasjoner identifiseres. Symptomene til Mathieu-Sklyarov og Grekov er positive. Røntgenundersøkelse avslører en bred kopp Kloiber i det mesogastriske området. Ved etablering av en diagnose spiller umiddelbar irrigografi og koloskopi en viktig rolle, ved hjelp av hvilken nivået av obstruksjon kan bestemmes.

Volvulus av sigmoid colon er den mest vanlig form kvelning tarmobstruksjon. For det meste er eldre menn rammet. Volvulus av sigmoid tykktarmen er assosiert med utvikling av folder i slimhinnen på grunn av cicatricial endringer i tarmveggen. Oppstår i nærvær av en lang sigmoid kolon og en smal mesenterisk rot. Utbruddet av sykdommen er akutt. Smerten er krampaktig i naturen og er oftest lokalisert til venstre. Kaste opp lang tid kan være fraværende og blir deretter en vanlig hendelse, med en fekal lukt. Hud blek, puls rask. Tungen er tørr. Oppbevaring av avføring og gasser observeres alltid. I de tidlige stadiene av sykdommen oppdages Wahls syndrom, positive symptomer på Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky bestemmes. Pasientene er sterkt berusede og har nedsatt hemodynamikk. Symptomene til Grekov og Tsege-Manteuffel er positive. En røntgenundersøkelse avslører en gassoppblåst sigmoid-tykktarm i form av en stor hestesko og brede nivåer ved basen, et symptom på en "lett mage."

Nodulation er den alvorligste formen for kvelningshindring. Det er kjente tilfeller av død 12 timer etter sykdomsdebut, som forklares med tidlig koldbrann i tarmen, ekskludert en betydelig del av tarmen, og sjokk.

Nodulering gir svært høy dødelighet, som når 40-50 %, til tross for tidlig Kirurgisk inngrep. Oppstår oftere om natten. To deler av tarmen er alltid involvert i nodulering, oftest sigmoideum og tynntarm.

Predisponerende årsaker inkluderer: a) medfødt eller ervervet overdrevent lang tarmmessenteri, malrotasjon, b) arrsnorer, adhesjoner, adhesjoner mellom tarmslynger, både medfødte og ervervede, c) plutselig vekttap med bortfall av fettlag mellom lagene i mesenteriet . Produserende årsaker inkluderer: a) en plutselig økning i intraabdominalt trykk, som fører til en skarp bevegelse av tarmslynger, b) ernæringsfaktorer: uregelmessig ernæring, langvarig faste med påfølgende overbelastning av tarmen med en stor mengde grovfôr.

Under normale forhold gjør tarmslyngene betydelige bevegelser og svinger ofte opp til 180°C uten å forårsake patologiske lidelser. Når tarmen er vridd mer enn 180°, blokkeres dens lumen og mesenteriske kar komprimeres. Det oppstår blødninger og nekrose av tarmveggen. Peritonitt utvikler seg deretter.

Volvulus av blindtarmen er mulig i tilfeller der tarmen har sitt eget mesenterium eller er vanlig med mesenteriet i tynntarmen. Den vanligste forekomsten er sigmoid colon volvulus. I tillegg til den betydelige lengden av mesenteriet, lettes volvulus av cicatricial rynker av roten av mesenteriet til sigmoid colon i mesosigmoiditt. Konsekvensen av dette er konvergensen av tarmsløyfene, som er plassert nesten parallelt (som en "dobbeltløps hagle"). Når peristaltiske sammentrekninger øker eller flyter over med tett og gassformig innhold, vrir tarmen seg lett rundt sin akse, noe som fører til obstruksjon.

Klinisk presentasjon og diagnose: tynntarmsvolvulus begynner akutt. Sykdommen oppstår med alvorlige generelle og lokale kliniske symptomer som er karakteristiske for akutt høy strangulasjonstarmobstruksjon. Det ledende symptomet er skarpe smerter. Karakterisert av en konstant skarp smerte dypt i magen og i den prevertebrale regionen. I de første timene av sykdommen, mot bakgrunnen av konstant smerte, oppstår kramper smerte med jevne mellomrom, hvis intensitet øker synkront med peristaltikk, og når karakteren av uutholdelig. Ofte skriker pasienter av smerte, blir urolige og inntar en tvungen posisjon med bena ført til magen. . Oppkast helt fra begynnelsen gjentas og gir ikke lettelse. |Til å begynne med er den refleksiv, med uendret mageinnhold og galle, for så å få en fekaloid karakter Retensjon av avføring og gasser forekommer ikke alltid Ofte i begynnelsen av sykdommen er det en enkelt avføring på grunn av tømming av nedre del. tarmer, som ikke gir lindring Allmenntilstanden er ekstremt alvorlig. Raskt forstyrrelser av vann-salt-, protein- og karbohydratmetabolismen, mikrosirkulasjons- og hemodynamiske forstyrrelser, forgiftning og redusert diurese vises og øker. Magen er moderat hovent. Noen ganger oppstår oppblåsthet bare som glatthet av subkostalområdene. I de første timene av sykdommen oppdages ofte et positivt tegn på Valya. I flere sene datoer en "sprutstøy" bestemmes over en utspilt, kvalt løkke av tynntarmen (positivt Sklyarovs tegn). Under en undersøkelsesfluoroskopi av buken oppdages Kloibers kopper, som vises 1–2 timer etter sykdomsdebut.

Prognose: med volvulus i tynntarmen, dårlig. Dødeligheten er 30 %. Ved cecal volvulus er symptomene like akutte som ved tynntarmsvolvulus.

Smerter (både konstante og kramper) er lokalisert i høyre halvdel av magen og i navleregionen Oppkast oppstår i begynnelsen av sykdommen, men er sjelden fekaloid Retensjon av avføring og gasser forekommer hos de fleste pasienter. Ved undersøkelse avdekkes abdomen asymmetri på grunn av hevelse i navleregionen Samtidig oppstår ofte retraksjon av høyre iliaca-region (positivt Schiemann-Dans tegn). Palpasjon av magen avslører ofte stivhet i bukveggsmusklene.

Når du lytter til magen, noteres karakteristiske ringende peristaltiske lyder med en metallisk fargetone. Deretter, når peritonitt utvikler seg, svekkes peristaltiske lyder.

Et vanlig røntgenbilde av magen viser en sfærisk hoven blindtarm, som er lokalisert i høyre halvdel av magen eller er forskjøvet innover og oppover. I tarmprojeksjonsområdet er et stort (opptil 20 cm langt) horisontalt væskenivå synlig. Sigmoid colon volvulus forekommer oftere hos eldre mennesker som har lidd av forstoppelse i lang tid.

Smerten er av samme art som ved andre former for kvelningsobstruksjon. De oppstår plutselig, intenst og er vanligvis lokalisert i nedre del av magen og korsbenet. Oppkast en og to ganger. Fecaloid oppkast forekommer vanligvis ikke. Det vises bare med utvikling av peritonitt. Det ledende symptomet er retensjon av avføring og gass. Magen er kraftig hovent. Asymmetri manifesteres ved utbuling av de øvre delene av høyre halvdel. I dette tilfellet får magen et karakteristisk "skjevt" utseende.

På grunn av alvorlig hevelse i tykktarmen, skyves alle indre organer og mellomgulvet oppover. I denne forbindelse har pasienter pustevansker og nedsatt hjerteaktivitet.

Fluoroskopi avslører sigmoid-tykktarmen, kraftig utspilt med gasser, som okkuperer nesten hele bukhulen og gir det karakteristiske symptomet på en "lett mage", mot hvilken 1–2 Kloiber-kopper med lange væskenivåer er synlige. Behandling for intestinal volvulus er nødvendig akutt kirurgi, siden konservative behandlingsmetoder ikke er effektive.

Kirurgisk behandling består i å rette ut de vridde løkkene i tarmen (detorsjon) og tømme tarmen for innholdet (dekompresjon). Hvis det er nekrose av tarmen, er reseksjonen indikert. Reseksjon utføres i henhold til de generelle reglene som er vedtatt for kirurgisk behandling av akutt tarmobstruksjon (se ovenfor). For å forhindre tilbakefall av sykdommen i tilfeller av volvulus i blindtarmen og sigmoid colon, er deres fiksering til bukveggen nødvendig Tarmknuter (nodulus intestini). Det oppstår med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i mesenteriske kar og tidlig nekrose av store deler av tynn- og tykktarmen. Det er observert hos 3-4 % av alle pasienter med akutt tarmobstruksjon. Etiologi - minst to tarmslynger deltar i knutedannelse. En av tarmsløyfene, brettet i form av en dobbeltløpspistol sammen med sin mesenterium, danner en akse som den andre tarmsløyfen, også sammen med sin mesenterium, vrir en eller flere omdreininger, komprimerer den første løkken og selv gjennomgår kvelning. Som et resultat av dannelsen av en node blokkeres tarmens lumen på minst to nivåer.

Vanligvis deltar de i knutedannelse tynntarmen og mobile deler av tykktarmen som har sitt eget mesenterium. De vanligste typene interintestinale noder er de mellom tynntarmen og sigmoideum eller tynntarmen og blindtarmen, som i disse tilfellene har sitt eget mesenterium. Nodulation mellom løkkene i tynntarmen (jejunum og ileum) er sjelden observert. Blodtilførsel i karene i mesenteriene i kvelende og kvelende tarmer i innledende stadier sykdommen er forstyrret i varierende grader. Ved sykdomsutbruddet er blodtilførselen i den strangulerte løkken vanligvis mer påvirket. Da blir blodtilførselen til begge løkkene raskt forstyrret, og de befinner seg i en tilstand av nekrose.

Klinikk og diagnose: tarmknutedannelse bør antas i tilfeller der kliniske og radiologiske tegn på tynntarmskvelning er kombinert med tegn på tykktarmobstruksjon, det er umulig å administrere et høyt klyster, det er en "ballongformet" ampulla av rektum og horisontale væskenivåer i venstre deler av tykktarmen (sammen med væskenivåer i tynntarmen) Behandling: kirurgisk.

I tidlig stadie sykdommer løser opp knuten. Hvis det er umulig å rette ut noden, som ofte observeres i de senere stadiene, tyr de til reseksjon av store deler av tykktarmen og tynntarmen.

Prognose: ofte ugunstig. Dødeligheten er omtrent 25 %. Intussusception (invaginacio intestini). Intussusception er en type obstruksjon som involverer penetrering av det overliggende segmentet av tarmen inn i det underliggende (synkende intussusception). Intestinal intrusion i motsatt retning (ascendens intussusception) er sjelden.

Reseksjon: for intestinal nekrose innenfor 30-40 cm proksimalt og 15-20 cm distalt til det synlige området av nekrose. Indikasjoner for intubasjon bør bestemmes tarmrøret og velg dens metode, utfør sanitet og drenering av bukhulen i nærvær av peritonitt.

Behandling av kvelningsformer for akutt tarmobstruksjon Alle former for kvelningstarmobstruksjon er gjenstand for akutt kirurgisk inngrep. Operasjonen anbefales utført under generell anestesi med obligatorisk injeksjon av 0,25-0,5 % novokainoppløsning i tarmens mesenterium. Når du utfører en operasjon under lokalbedøvelse det er nødvendig å først utføre en bilateral novokain lumbal blokade i henhold til A.V. Vishnevsky. Beste forhold gir median tilgang til å utføre operasjonen. En median laparotomi utføres vanligvis; i tilfelle volvulus i sigmoideum og blindtarm kan operasjonen utføres gjennom den nedre mediantilgangen. Hvis plasseringen av obstruksjonen er uklar, utføres først en nedre median laparotomi; etter revisjon av bukhulen, om nødvendig, utvides snittet oppover. Operasjonen består i å rette ut volvulus (detorsjon), ved intestinal koldbrann utføres tarmreseksjon. Etter å ha rettet ut volvulusen i nærvær av tarmparese, overfylt med tarminnhold, er det nødvendig å frigjøre tynntarmen fra innhold og gasser ved punktering med en tykk nål eller enterotomi etter foreløpig påføring av en pungstrengsutur. Tvangsreduksjon av hovne løkker er uakseptabelt på grunn av risikoen for sjokk, serosarifter, tarmrupturer og gjentatt volvulus i den postoperative perioden. Stikkstedet skal sys forsiktig med veske og avbrutte silkesuturer. Reseksjon av tarmen er også indisert hvis det er tvil om levedyktigheten til tarmsløyfen, når oppvarming med varmt saltvann ikke gjenoppretter peristaltikk og i fravær av pulsering av mesenteriske kar. Vurdering av tarmens levedyktighet bør gjøres med stor forsiktighet, gitt at nekrotiske forandringer vises først i slimhinnen, og det serøse integumentet påvirkes sist og kan være lite endret ved omfattende nekrose av tarmslimhinnen. Reseksjon bør utføres i sunt vev, nødvendigvis med fjerning av minst 30-40 cm av den afferente løkken tynntarmen. Det er imidlertid nødvendig å advare mot overdreven, spesielt total reseksjon av tynntarmen. Under reseksjon er det viktig å tømme den afferente delen av tynntarmen for innhold og gasser ved hjelp av et elektrisk sug gjennom tarmens lumen.

Noen ganger får folk sammenklemt tarmfragmenter forskjellige årsaker. Dette er en alvorlig fordøyelsessykdom som kan føre til vevsdød.

I dette tilfellet er alle nærliggende fartøyer berørt, så vel som nervesystemet, membraner i tynntarmen. Konsekvensen av dette vil være et problem med blodsirkulasjonen og død av en del av organet. Nedenfor er informasjon om hva strangulation ileus er.

Her er en liste over vanlige tarmproblemer:

Vridning av tarmen.
Kompresjon av tarmveggen inn i den ytre åpningen.
Tynntarmen er knyttet til en knute.

Symptomer

Symptomer på sykdommen:

plutselig og kontinuerlig økende smerte;
ubehagelige følelser i navleområdet;
forstoppelse, diaré;
kollapset tilstand;
kontinuerlig oppkast;
økt kroppstemperatur;
svimmelhet;
generell forverring av tilstanden.

Vridning av tarmseksjoner

Problemet oppstår ofte i bunnen av tynntarmen eller nedre del av tarmen. Mange kjenner denne lidelsen som oppblåsthet. Ofte er denne sykdommen ledsaget av utseendet av arrvev. Årsaken til kvelning tarmobstruksjon er overspising etter lange faster eller dietter, økt gjæring i mage-tarmkanalen.

De er delt inn i to undertyper av patologi:

Stragurativ obstruksjon oppstår rundt den sentrale aksen av selve tarmen.
Rundt bunnen av membranen.

Sykdommen utvikler seg med lynets hastighet og er forbundet med uopphørlige sterke skarpe sammentrekninger i navleområdet. Utbruddet kan være øverste del mage.

Gjennom innvendige vegger bølgelignende sammentrekning av rørformede organer observeres. Andre symptomer på denne sykdommen vises raskere. Etter åtte timer forsvinner noen tegn, men dette betyr ikke at tarmobstruksjon er overvunnet. Det forventes ingen forbedring.

Sykdommen er klassifisert avhengig av plasseringen i:

første del av tykktarmen.
området av lukkemuskelen, som kontrollerer bevegelsen av innholdet fra en del av tarmen til en annen.
tykktarmsseksjon.
to meter lang del av tykktarmen, som sikrer opptaket av vann.

Gastrointestinal dysfunksjon hos barn

Kvelt tarmobstruksjon er vanlig hos små barn. Det dukker opp ofte og inntar en ledende plass blant denne typen sykdom, nest etter obstruksjon. Det oppstår som et resultat av prolaps av en seksjon til en annen når tynntarmen kommer inn i tykktarmen.

Når det vises, begynner et syndrom, basert på delvis eller fullstendig forstyrrelse av bevegelsen av fordøyde produkter. Da avtar lumen i hele tarmen. Deretter begynner veggene å komprimeres og en del av membranen klemmes.

For små barn begynner alt uventet skarpt og følsomt. For et barn er denne følelsen konstant og sterk. Smertene stopper ikke på grunn av sammentrekninger i hele underkroppen fra navlen til korsryggen. Takykardi begynner, temperaturen stiger, og blodtrykket synker kraftig.

Ved de første manifestasjonene av barnet ditt bør du ikke selvmedisinere. Du må ringe en ambulanse og sende ham til et sykehus der det er nødvendig utstyr. Resultatet avhenger av hvor raskt legen stiller riktig diagnose og starter behandlingen. For ikke å søke uopprettelig skade indre organer til babyen, arbeidet bør overlates til en profesjonell.

Den mest alvorlige og farlige formen

Det forårsaker død av flere deler av tynntarmen og tykktarmen. Denne typen obstruksjon er preget av dannelsen av noder. Konsekvensen vil være et problem med blodsirkulasjonen i hele den komprimerte delen av tarmen. Etter dette begynner døden.

I følge statistikk, av 100 personer, har 3-4 dette problemet. Døden inntreffer 24 timer etter utbruddet av nekrose. Det spiller ingen rolle hvordan vil opereres, og om de vil ha tid til det. Dødeligheten er 50 % av pasientene. Ofte begynner denne sykdommen å utvikle seg samtidig i den tynne og sigmoid kolon. Først blir den ene delen vridd inn i den andre rundt aksen til den første. Dobbel tarmkollaps oppstår.

Kompresjon av tarmveggene

Problemet oppstår over hele linja, uavhengig av avdeling. Det er ikke alltid provosert av dannelsen av knuter eller volvulus. Årsakene er delt inn i kunstige og mekaniske. Førstnevnte er skapt av mennesker, og sistnevnte av problemer eller strukturelle funksjoner i kroppen, ofte som et resultat av forekomsten av svulster av forskjellig kvalitet.

Hindring på grunn av kompresjon

Den medisinske termen er intussusception., oppstår på grunn av dannelsen av en svulst på veggene i tarmen. Ledsaget av ustabil avføring og lignende symptomer. Som et resultat vil intestinal iskemi begynne å utvikle seg. Det vil gjøre vondt i høyre lavere område mage, kramper ledsaget av oppkast.

Ved avføring kommer det ut blandet blod og slim, matavfall vil visuelt ligne på bringebærgelé. Behandlingen utføres ved hjelp av kirurgi under anestesi. Hvis tarmene er levedyktige, vil de ikke kutte. Hvis akutt obstruksjon setter livet ditt i fare, vil de kutte deg umiddelbart.

Kvelningsprosess

Intestinal obstruksjon fører til forgiftning av kroppen, en lidelse av vitale viktige organer Og alvorlige konsekvenser i form av død. Denne sykdommen utvikler seg på grunn av vanskeligheter eller blokkering av passasjen avføring langs tarmrøret.

Mage-tarmkanalen er involvert i fekal dannelse og er ansvarlig for absorpsjon av elektrolytter, vann og næringsstoffer. Smerter vises først i den epigastriske eller mesogastriske regionen, og konsentrerer seg deretter nær navlen. Vises hodepine, kvalme oppkast. Oppkast består av fordøyd mat eller avføring som kommer tilbake fra tarmen.

Et annet symptom på sykdommen er retensjon av avføring, som kan være ledsaget av luft i magen. Å tømme de nedre tarmene gir ikke lettelse. Ved brudd på vann og elektrolyttmetabolisme stoffer, symptomer på hodepine og mental forvirring vises, og hypertermi utvikler seg. Shchetkin-Blumbergs sykdom innebærer peritonitt. Denne sykdommen må behandles raskt.

For diagnose brukes vanlig røntgen. Ved kvelningsobstruksjon i tynntarmen viser bildet Kloiber-kopper med væskenivåer.

Terapi utføres ved hjelp av. Legen undersøker integriteten til tarmen for tilstedeværelse av nekrose. Hvis en slik prosess ikke oppdages, vaskes løkkene og vridningen elimineres ved detorsjon. Hvis nekrose er tilstede, må kirurgen fjerne den. Dette skjer innenfor det friske veggvevet: proksimal retning 30 centimeter og 20 centimeter distalt.

Diagnostiske metoder

Diagnose av singular intestinal obstruksjon bør utføres så raskt som mulig, siden dette er en alvorlig sykdom. Legen vil kunne gjenkjenne sykdommen basert på symptomene beskrevet ovenfor. Neste utføres fysisk undersøkelse, hvor legen identifiserer oppblåsthet eller en unaturlig form på magen.

Muskelstivhet i mageområdet kan påvises ved palpasjon. Hos barn mislykkes undersøkelse av magen oftest på grunn av sterke smerter. Det er nødvendig å utføre instrumentell diagnostikk for å identifisere en nøyaktig diagnose og indikere plasseringen av sykdommen.

Diagnostiske metoder:

Røntgen bruke kontrastvæske.
Sigmoidoskopi, koloskopi er diagnostiske metoder som hjelper legen med å identifisere den nøyaktige plasseringen av lesjonen fra innsiden.
Ultralydundersøkelse Indre organer lokalisert i bukhulen.

Etter at legen har mottatt testene og alle resultatene av undersøkelsen, utarbeider han en nøyaktig behandlingsplan for pasienten.

Behandling

Behandling for kvelning av tarmobstruksjon er utelukkende nødstilfelle. Bruk rensende klyster, krampestillende midler, restitusjon vannbalansen i kroppen er effektive bare på det primære stadiet av sykdommen.

Handlinger fra leger under behandling:

Først elimineres desinvaginering ved å rette ut en del av tarmen. De resulterende adhesjonene fjernes.
Cecopexy for å redusere pasientens mobilitet og redusere sjansen for tilbakefall av sykdom.
Kirurgen renser tarmen fra avføring og gasser som samles opp i den.
Hvis operasjonen avslører et nekrotisk vevsområde, må en del av tarmen kuttes av.

Etter operasjonen må pasienten oppholde seg på sykehus for å overvåke helsen.

Pasienter er foreskrevet antibakterielle legemidler: krampestillende midler, probiotika osv. Disse stoffene bidrar til å redusere risikoen for tilbakefall av sykdommen og bidra til å gjenopprette tarmfunksjonen.

Kosthold

I en viss tid etter at pasienten er utskrevet fra sykehuset, er det nødvendig, som er foreskrevet av den behandlende legen.

Pasienten har tillatelse til:

Spis magert kjøtt.
Grøt.
Korn.
Meieriprodukter.
Grønnsaker.
Frukt.

Forbudt:

Spise krydret.
Stekt.
Fet mat.
Soda.
Alkohol.

Denne sykdommen forårsaker 50% av tilfellene av tarmproblemer. Vridning av mesenteriet og en del av mage-tarmkanalen medfører ulike konsekvenser. Når vev begynner å dø, øker sannsynligheten for død.

Hel eller delvis hindring av mat mage-tarmkanalen, livstruende for pasienten, er kvelning tarmobstruksjon. Patologien påvirker ytelsen til hele kroppen og forekommer hos omtrent hver 3-5 pasient. Mange faktorer provoserer utviklingen av sykdommen, og symptomene ligner på mange andre tarmsykdommer, noe som gjør det nødvendig å konsultere en lege umiddelbart, siden patologien bare elimineres uten kirurgi i de første timene.

Generell informasjon og typer

Et trekk ved tarmens åpenhetsforstyrrelser av kvelningskarakter er at ikke bare matkanalen er komprimert, problemet strekker seg til karene og Nerveender i mesenteriet, noe som gir problemer med blodtilførselen og forårsaker nekrose av organområdet. Denne typen obstruksjon inkluderer 3 patologiske tilstander:

volvulus;
klyping;
nodulering.

Volvulus

Volvulus forekommer vanligvis i områder av mesenteriet. Volvulus er mer vanlig i iliaca-regionen av organet. Vanligvis er årsaken til patologien arr eller lignende patologier i bukhulen, overspising etter lang faste, økt peristaltikk av organet. Volvulus er klassifisert i de som forekommer langs tarmaksen og langs mesenterisk akse. Patologien utvikler seg umiddelbart til akutt form og er ledsaget av alvorlige smertefulle opplevelser i form av sammentrekninger som kjennes i navleområdet eller over i bukhulen. Gjennom bukveggen tarmmotilitet kan visualiseres. Andre symptomer vises raskt. Etter en tredjedel av dagen avtar symptomene litt, noe som ikke indikerer bedring.

I henhold til lokaliseringen av patologien er de klassifisert i volvulus:

i blindtarmen;
i ileocecal-vinkelen (langs dens akse, langs mesenteriets akse, bøy rundt den tverrgående aksen);
i den tverrgående tykktarmen;
i sigmoid colon (mer vanlig enn andre).

Nodulation er en patologi som forårsaker tidlig nekrose av tynntarmen og tykktarmen.

Kvelningsobstruksjon inkluderer tarmnodulation. Med utviklingen av patologi oppstår det problemer med blodtilførselen til organet, noe som forårsaker tidlig nekrose av tynntarmen og tykktarmen. Patologien forekommer hos 3-4 personer av 100 som lider av tarmobstruksjon. Dette er en ekstremt alvorlig form av sykdommen, som fører til død på mindre enn en dag fra dannelsen av en node. Dødeligheten når halvparten av tilfellene, uansett Kirurgisk inngrep. Patologien påvirker vanligvis både det subtile og sigmoid kolon. Nodulering oppstår når den ene tarmen danner en akse og den andre "snirkler" rundt og klemmer den første. Som et resultat oppstår en dobbel blokkering av tarmen.

Klyper

Klemming oppstår i noen av tarmene. Den utvikler seg på bakgrunn av volvulus eller knutedannelse eller kan provoseres av andre årsaker som er vanlige for kvelningshindring (for eksempel overspising etter langvarig faste), inkludert mekaniske blokkeringer lumen i organet, for eksempel med en svulst, brokk, sammenvoksninger, etc.

Faktorer og årsaker

To grupper av faktorer kan provosere utviklingen av kvelningsobstruksjon:

disponere;
produserer.

Disponerende faktorer for problemet:

overdreven lengde på mesenteriet;
ufullstendig rotasjon av tynntarmen;
alvorlig arrdannelse;
en kraftig reduksjon i kroppsmasseindeks;
skjøte;
medfødte anomalier;
lim prosess.

De produserende årsakene er som følger:

plutselig forskyvning av organløkker;
trykkstøt i bukhinnen;
ernæringsmessige årsaker (overspising etter langvarig faste, spising stor kvantitet grov mat osv.).

Symptomer

Du kan velge følgende symptomer tarmobstruksjon:

ubehag i bukhulen, spesielt i navleområdet;
svimmel;
sterk stigning smertefulle opplevelser i bukhinnen;
forhøyede temperaturer;
forstoppelse eller diaré;
generell forverring av helsen;
alvorlige langvarige oppkast, etc.

Diagnose av kvelning av tarmobstruksjon

Sigmoidoskopi – diagnostisk prosedyreå bestemme patologi.

Når du kontakter en spesialist, vil han først og fremst gjennomføre en anamnese og visuell undersøkelse. Deretter palperer legen bukhulen (dyp palpasjon). Etter dette kan han bestemme tilstedeværelsen av tarmblokkering, men for å bekrefte diagnosen og fastslå årsaken til utviklingen, er det nødvendig å utføre en rekke diagnostiske prosedyrer:

generell blod- og urinanalyse;
blod biokjemi;
vanlig fluoroskopi av bukhulen;
auskultasjon av magen;
rektal undersøkelse;
Ultralyd osv.

Behandling av den patologiske tilstanden

Behandling av problemet utføres konservativt og kirurgiske metoder. Konservativ terapi brukes bare i de første timene av utviklingen av sykdommen. Pasienten kan få klyster, rehydreringsprosedyrer og medikamentell behandling for eksempel å ta krampestillende midler. Siden pasienter sjelden går til legen umiddelbart, diagnostiseres patologien senere enn konservativ behandling kan være effektivt, derfor krever nesten alle tilfeller av påvisning av kvalt tarmobstruksjon umiddelbar kirurgisk behandling.

Kirurgisk inngrep utføres ved åpen laparotomi. Først fjerner legen tarmen som er "sammenfiltret" og fjerner adhesjoner og arrvev. Etter dette sikrer kirurgen tarmen, begrenser dens mobilitet (utfører cecopexy). Dette vil bidra til å forhindre at problemet gjentar seg. Hvis sykdommen er i avansert tilstand og tarmene ikke kan løses ut, utfører legen en reseksjon av løkken. Abdominal kirurgi kan kun utføres med generell anestesi. Effektiviteten av behandlingen og prognosen for pasientens bedring avhenger av spesialistens kompetanse. Nøyaktigheten av diagnosen og riktigheten av behandlingen bestemmer ikke bare livskvaliteten og sannsynligheten for tilbakefall, men også sannsynligheten for pasientens overlevelse. Til tross for legenes innsats, død står for 20–40 % av tilfellene, spesielt hvis pasienten ikke umiddelbart oppsøkte medisinsk hjelp.