Pulsoksymetri. Er metoden trygg? Pulsoksymeter TM "Armed": hovedegenskaper

Pulsoksymetri er en metode for å oppdage nivået av oksygenkonsentrasjon i blodet uten invasiv penetrasjon. Denne metoden er basert på mulighetene forskjellige typer hemoglobin (oksyhemoglobin, karboksyhemoglobin) med ulik intensitet absorbere stråling fra en bestemt bølgelengde.

• Absorpsjonshastigheten varierer fra antall oksyhemoglobin i blodet - jo høyere det er, jo høyere er absorpsjonsnivået.
• Datapulsoksymetri er en metode for langsiktig diagnose av prosentandelen oksyhemoglobin i arterielt blod(metning) og puls.
• I kombinasjon med konsentrasjonsdeteksjon i blodet av oksygen gjør prosedyren det mulig å måle pulsfrekvensen og evaluere svingningene i pulsbølgen.
• Denne metoden brukes som en stasjonær og poliklinisk. Det er flere forskjellige modifikasjoner av pulsoksymeteret - en enhet som metning bestemmes av. De kjennetegnes ved størrelse og ekstern design, men hovedfunksjonene i enhetene er uendret - fiksering av metning og hjertefrekvens.

Nå regnes pulsoksymetri som den rimeligste og mest komfortable måten å overvåke tilstanden til pasienter, både poliklinisk og poliklinisk, og pulsoksymetrimodulen er innebygd i alle slags moderne monitorer. Denne metoden har også en høy nøyaktighet av resultatet, selv om det er feil i pulsoksymetri, forårsaket, i de fleste tilfeller, av bevegelsen til pasienten.

Varianter

To typer av denne prosedyren brukes for tiden:

1. Overføring.
2. reflektert.

• Under overføringsprosessen- lysstrømmen siver gjennom vevene, derfor, for å oppnå metningsindikatorer, må emitteren og sensoren installeres på motsatte sider, mellom hvilke det er et vev. For enkelhets skyld er sensorene lagt på små områder - fingre, nese, ører.
• Reflektert pulsoksymetri er en fiksering av lysstrømmen, ikke absorbert av oksyhemoglobin og reflektert fra vev. Denne teknikken er praktisk for bruk på forskjellige steder der det ikke er mulig å installere sensorer på motsatte sider eller avstanden mellom dem er veldig stor for å fikse lysstrømmer - mage, ansikt, skuldre, underarmer.
• Sannsynlighet for å velge et sted for diagnose gir tilstrekkelig privilegium for denne typen prosedyre, selv om nøyaktigheten og mengden informasjon for de to metodene er omtrent like.
• Ikke-invasiv pulsoksymetri er preget av visse ulemper, inkludert - endringer i funksjon i sterkt lys, bevegelige objekter, tilstedeværelsen av fargestoffer, behovet for presis posisjonering av sensorer.
• Feil i avlesningene er assosiert med feil installasjon av enheten, sjokk, en reduksjon i pasientens blodvolum, hvis enheten ikke fanger opp pulsen. Ved CO-forgiftning observeres 100 % metning, og hemoglobin er ikke mettet med oksygen, men karbonmonoksid.

Pulsoksymetre - hva er de?

Et pulsoksymeter er en enhet som måler oksygen i blodet.

Teknikken som brukes i slike enheter er ganske vanskelig og er basert på 2 regler:

1. endring i nivået av absorpsjon av lysbølger av hemoglobin, avhengig av graden av oksygenkonsentrasjon i blodet;
2. pulsering av lysstrømmen gjennom arteriens seng under hjerteslag.

Nå skilles følgende ut
typer pulsoksymetre:

• Stasjonær. De brukes ofte i ulike medisinske institusjoner, har stor minnekapasitet og er koblet til en sentral diagnosestasjon. De er utstyrt med en rekke sensorer, og brukes i forhold til pasienter i ulike aldre.
• Finger. De vanligste modellene er fingertupp eller bærbare pulsoksymetre (de kombinerer lav vekt, men samtidig gjør størrelsen det mulig å konkurrere med stasjonære enheter).

Fingerpulsoksymeter inkluderer sensor og blokk. Sensoren bæres på fingeren (noen ganger som et engangsklistremerke eller deksel sender de et signal av høy kvalitet, men noen ganger bruker de for stort trykk). Det er sensorer festet til aurikkel(ser ut som en klesklype).

For å kjøpe en slik enhet må prøves umiddelbart. En clip-on-enhet brukes ofte til en engangsmåling, eller til korttidstester. Når du velger en bærbar enhet, bør det legges vekt på energikravene til pulsoksymeteret og dets styrkeegenskaper.

1. Økonomi har det nødvendige settet med alternativer: metning, hjertefrekvens måles i nærvær av en pulsstang og en plesiogramgraf som viser styrken til hjertevolum.
2. Standarden er preget i tillegg til de grunnleggende alternativene har den også en pulstonefunksjon og en alarm. Ved å bruke dem er det mulig å observere mye mer detaljert hvilken tilstand pasienten for øyeblikket er i.
3. Premium er utstyrt med de vanlige alternativene og spesifikke: ved hjelp av en alarm, tilbakestillingsterskler, lyd-, visuelle og vibrasjonsmoduser, reguleres innstillingene deres. Slike enheter har en stor mengde RAM og kan romme indikatorene til 99 pasienter. Alle av dem, om nødvendig, overføres til en datamaskin for påfølgende arbeid.

• Belte. De er en ganske populær modell. De er ikke avhengige av strømkilden (på grunn av små dimensjoner og lavt energiforbruk). Store mengder minne bidrar til bevaring av data for ytterligere dekryptering av spesialister.
  Det praktiske er at en slik enhet Den er preget av en innebygd alarm som advarer pasienten om at de oppnådde indikatorene har overskredet de tillatte grensene. Slike enheter gjør det mulig å overføre den mottatte informasjonen til en PC for videre diagnostikk.
• søvnmonitorer. Brukes under langtidsoksymetri. Enheten er preget av en diskrethet på flere ganger per sekund, avlesninger kan registreres for videre forskning.
  Respirasjonssvikt det er best å oppdage under søvn. Denne forskningsmetoden gjør det mulig å stille en nøyaktig diagnose og anbefale passende terapi.

Omfang av pulsoksymetri

Dommen om at en diagnose er nødvendig, foretas av behandlende lege.

Beskrivelse av fremgangsmåten

Det er mulig å montere sensoren på egen hånd, ved å følge instruksjonene.

Pulsoksymetrialgoritmen er som følger:

1. Enheten er plassert på fingeren under sengetid. Holderen er plassert på toppen av spikerplaten.
2. Slutt øvre falanks fingeren kan ikke være høyere enn sperregrensen.
3. Når enheten er installert, vil oksymeteret begynne å fungere umiddelbart. Innen 20 sekunder blir graden av oksygenkonsentrasjon diagnostisert, deretter vises indikatorene på monitoren. Det er angitt i prosent, det er også informasjon om pulsen.
4. Etter at du må legge deg. Informasjon vil bli registrert uten avbrudd i 16 timer. Når pasienten våkner, bør enheten slås av, og deretter gis til spesialister for påfølgende tolkning av resultatene.

Det skal måles i et rom hvor det ikke er sterkt lys, pasienten som gjennomgår pulsoksymetri er plassert i stasjonær stilling.

Enheten må kobles til strømnettet, den frittstående enheten må være fulladet, når enheten går på batterier, må ladeindikatoren fremheves, enkelte enheter selv kan slå seg av og på under på- og avtaking.

Pulsoksymetrisensorer er montert på et spesifikt område av kroppen, og du bør vente noen sekunder på at informasjonen skal vises på skjermen som numeriske verdier. Enkelte enheter viser et histogram av hjertefrekvensintensitet.

Når klare målinger svinger i et bredt spekter, for eksempel fra 75% til 90%, vil nøyaktigheten av informasjonen være tvilsom, nivået av oksygenmetning i blodet bør kontrolleres ved hjelp av kliniske metoder:

1. før du bruker en frittstående enhet, lad batteriet helt opp fra et elektrisk husholdningsnettverk;
2. du må ikke glemme at så snart enheten slås på, vil den begynne å utføre intern selvdiagnose og vil være klar for prosedyren etter en bestemt tidsperiode;
3. avlesningene vil bli mye mer nøyaktige hvis dimensjonene til sensoren og den delen av kroppen den er koblet til samsvarer - direkte for å overholde slike regler, produseres pulsoksymetre for barn;
4. under installasjonen av sensoren er det nødvendig å forhindre overdreven trykk på den delen av kroppen som er valgt for måling;
5. nøyaktige målinger kan vises på skjermen med en forsinkelse, etter en bestemt tidsperiode;
6. når dataene begynner å "flyte" under målinger, må du bruke en annen enhet og sammenligne indikatorene.

TILBAKEBRING FRA LESEREN VÅR!

Datapulsoksymetri under søvn anbefales for pasienter som lider av sykdommer der utbredelsen luftveislidelser når 30-50 %:

• Fedme av andre grad og mer (kroppsmasseindeks over 35);
• Økt arterielt trykk den andre graden og mer (spesielt om natten og om morgenen);
• Alvorlig kronisk obstruktiv lungesykdom;
• Hjertesvikt av andre grad og mer;
• Respirasjonssvikt av andre grad og mer;
• Pulmonal hjerte;
• metabolsk syndrom;
• Pickwickian syndrom;
• Nedsatt funksjon i skjoldbruskkjertelen.

• Snorking og pustestopp under søvn med ytterligere snorking;
• Hyppig vannlating om natten (mer enn to ganger om natten)
• Pustevansker, kortpustethet eller kvelning om natten;
• nattesvette;
• Konstant oppvåkning og tung søvn;
• Sløvhet om morgenen;
• Hodepine om morgenen;
• Cyanose;
• markert døsighet i løpet av dagen;
• Depressive tilstander, apati, irritabilitet, lavt humørbakgrunn;
• Gastroøsofageal refluks om natten.

Datapulsoksymetri utføres for å dynamisk overvåke effektiviteten av respirasjonsstøttemetoder:

1. Langsiktig oksygenbehandling ved bruk av oksygenkonsentratorer;
2. Ikke-invasiv supplerende ventilasjon med vanlig overtrykk og 2-trinns overtrykk.

Indikatorer og normer

• Pulsoksymetrisensoren er vanligvis montert på perifere steder i kroppen, for eksempel fingre, øreflipp eller nesevinger. Den inneholder 2 lysdioder, en av dem avgir synlig rødt lys, den andre - i det infrarøde spekteret.
• Lys begynner å passere gjennom vevet til fotodetektoren, på dette tidspunktet kan en viss del av strålingen absorberes av blodet og mykt stoff avhengig av innholdet av hemoglobin. Den totale mengden lys som absorberes av bølgelengder varierer avhengig av metningen av hemoglobin med oksygen i vevene i indre organer.
• Hemoglobinmetning av arterielt blod med oksygen er den gjennomsnittlige mengden oksygen som er assosiert med hvert hemoglobinmolekyl. Avlesningene vises som metningsprosent og pip. Høyden varierer avhengig av metningen.
• Puls bestemt av slag per minutt i omtrent 5-15 sekunder.

Pulsoksymeteret gir ikke informasjon om:

1. oksygeninnhold i blodet;
2. konsentrasjonen av oksygen oppløst i blodet;
3. volum og frekvens av pusting;
4. hjertevolum eller blodtrykk.

Det er mulig å trekke en konklusjon fra systolisk blodtrykk etter utseendet av en bølge på pletysmogrammet under nedstigningen av luft i mansjetten under ikke-invasiv trykkmåling.

Pulsoksymetri utføres for å bestemme konsentrasjonen av oksygen i hemoglobin og hjertefrekvensen. Normale metningsindikatorer vil være omtrent de samme hos både voksne og barn og vil være 94-97%, i venøst ​​blod - hovedsakelig 75%.

• Nedgradering av disse indikatorene indikerer den nye oksygensulten, kan en økning hovedsakelig observeres under gjennomføringen av oksygenbehandling. Metningsinformasjon må være større enn 95 %.
• Når tallet på 94 % er nådd, iverksetter spesialisten akutte tiltak for å motvirke oksygensult, og metning på 90 % eller mindre anses som en kritisk indikator, i slike situasjoner trenger pasienten øyeblikkelig hjelp.
• Mange pulsoksymetre gir pip under negative nyheter. De reagerer skarpt på en reduksjon i oksygenmetning på mindre enn 90 %, et tap eller reduksjon i puls og en rask hjerterytme.
• Når vi snakker om barn, så her, ved visse aldersindikatorer, er det en norm. Pulsen under en rolig tilstand hos voksne varierer fra 60 til 90 slag, i barndom pulsen svinger med alderen, så prestasjonen vil variere med overgangen til neste alderskategori.
• Hos nyfødte babyer pulsen kan nå opptil 140 slag, og til slutt avta i prosessen med å vokse opp til ungdomsårene til de normale indikatorene for en voksen.
• Når informasjonen vises 100 % oksygenmetning, er det mulig å trekke en konklusjon om pustedybden under søvn. Lignende resultater kan oppnås ved bruk av oksygenblandinger.
• Under obstruktiv søvnapné metning i visse situasjoner er 80%, dette anses som en kritisk indikator. Dataene indikerer at betydelige pustevansker merkes under søvn. Pasienten trenger ofte pustestøtte om natten.
• Metning bør måles når det er vanskeligheter med arterielt blod, siden det direkte leverer oksygen til vevene, i forbindelse med dette, vil analysen av venesengen fra dette synspunkt ikke representere noen diagnostisk verdifull eller hensiktsmessig verdi.
• Når det totale blodvolumet synker, spasmer i arteriene, endring av pulsoksymetridata, viser ikke i alle tilfeller de tilsvarende metningsindikatorene.

Kostnad for prosedyren

Prisen for prosedyren for pulsoksymetri varierer avhengig av regionen, medisinsk institusjon og andre faktorer:

Metning er metningen av en væske med gasser. I medisin refererer metning til konsentrasjonen av oksygen i blodet, som uttrykkes i prosent.

Hvert hemoglobinmolekyl er i stand til å bære 4 oksygenmolekyler. Metning av blod med oksygen er den gjennomsnittlige prosentandelen av metning av hemoglobinmolekyler med oksygenmolekyler. Ved 100 % metning snakker man om tilstedeværelsen av fire oksygenmolekyler festet til ett hemoglobinmolekyl.

Pulsmålere brukes til å måle oksygenmetningen i blodet. Nivået av hemoglobin i blodet måles. Med en reduksjon i volumet av røde blodlegemer oppstår oksygensult, og med en økning blir blodet tykkere og det dannes blodpropp, som forårsaker hjerteinfarkt.

Normen for hemoglobin i blodet for barn er 120-140 gram per liter blod. Barnets kropp har ennå ikke samlet den nødvendige mengden jern, som vil bli syntetisert i fremtiden av røde blodlegemer. Av denne grunn har mange barn et lavt hemoglobininnhold. Foreldre under 6 år til barnet deres bør nøye overvåke nivået av hemoglobin - i denne alderen har en person maksimal livsbelastning og intensiv utvikling av kroppen. Det antas at 90 % av all kunnskap er oppnådd før 5-6 års alderen.

Lav oksygenmetning i blodet fører til svekkelse av det kardiovaskulære og immunforsvaret, hjernefunksjonen bremser ned. Deretter svekkes ikke bare fysisk tilstand men også psykisk utviklingshemming.

Jeg anser arteriell blodmetning for å være 95-100% normal, og venøs blodmetning for å være 75%. Ved 94 % utvikles hypoksi og det kreves tiltak for å forhindre det, mindre enn 90 % - situasjonen er kritisk, pasienten trenger en nødsituasjon medisinsk behandling.

Hvis metningsnivået er lavt, bør volumet av inhalert oksygen økes. Alle påfølgende handlinger må utføres i henhold til ABCDE-regelen:

• LUFTVEIER - sjekk luftveiens åpenhet, kontroller ETT, iverksett tiltak for å lindre laryngospasme.
• PUSTING - sjekk tilstedeværelsen av pusting, dens frekvens, tidevolum, auskultasjon av lungene og, om nødvendig, stopp bronkospasme.
• SIRKULASJON - sjekk blodsirkulasjonen: overvåk puls, blodtrykk, EKG, registrer blodtap og dehydrering.
• MEDIKELIGE VIRKNINGER - legemiddelinteraksjoner kan forårsake lav oksygenmetning i blodet (muskelavslappende midler, flyktige anestetika, beroligende midler, opioider).
• UTSTYR - kontroller funksjonen til oksygentilførselsutstyret, åpenhet og tetthet til pustekretsen.

Individuelle faktorer i utviklingen av sykdommen inkluderer:

• individuell motstand mot mangel på oksygen (for eksempel fjellboere);
• fysisk trening;
• stigningshastighet til høyde;
• varighet og grad av oksygen sult;
• Fitness;
• treningsintensitet.

• koffein og alkohol i blodet;
• overarbeid, søvnløshet og stress;
• hypotermi;
• dårlig ernæring;
• dehydrering og brudd på vann-saltbalansen;
• økt kroppsvekt;
• blodtap;
• luftveier og noen kroniske sykdommer: kronisk form for purulent tannsykdommer, lungebetennelse, bronkitt, betennelse i mandlene.

En serie artikler om overvåking av vitale funksjoner i SMP. Den første artikkelen vil fokusere på pulsoksymetri.

Den nylige omutstyret av SMP har ført til at vi i vårt land har utstyrt ambulanseteam med pulsoksimetre, som ikke kan annet enn å glede seg, siden prehospitale arbeidere mottok en enhet som (med sin dyktige bruk) kan forbedre kvaliteten på deres omsorg. hjelp. Vi skal snakke om hva pulsoksymetri er og hvordan dataene som er innhentet på pulsoksymeterskjermen kan brukes i behandlingen av pasienter.

Så metoden for pulsoksymetri er basert på måling av absorpsjon av lys av en viss bølgelengde av hemoglobin i blodet. Hemoglobin fungerer som et slags filter, og "fargen" på filteret avhenger av mengden oksygen assosiert med hemoglobin, eller med andre ord, prosentandelen oksyhemoglobin, og "tykkelsen" på filteret bestemmes av pulsering av arteriolene: hver pulsbølge øker mengden blod i arteriene og arteriolene. Dermed lar bruken av pulsoksymetri deg umiddelbart bestemme tre diagnostiske parametere: graden av metning av hemoglobin i blodet med oksygen, pulsfrekvensen og dens "volumetriske" amplitude.

Metodens historie

Historien om pulsoksymetri går tilbake til 1874, da en viss Wierordt oppdaget at strømmen av rødt lys som passerer gjennom hånden svekkes etter at en turniquet er påført. På 30-60-tallet av vårt århundre ble det gjort mange forsøk på å lage en enhet for rask påvisning av hypoksemi, men enhetene var klumpete og upraktiske, og det var ingen kompakte elektroniske kretser (mikroprosessorer dukket opp mye senere), lyset fra nødvendige bølgelengder ble oppnådd ved bruk av lysfiltre installert i sensoren, og kalibreringsprosedyrene var for kompliserte for daglig arbeid.

I 1972, Takuo Aoyagi (bildet), en ingeniør ved det japanske selskapet NIHON KOHDEN, som studerte ikke-invasiv metode måling av hjertevolum, fant at svingningene i lysabsorpsjon forårsaket av pulsering av arterioler, er det mulig å beregne oksygenering av arterielt blod. Snart ble det første pulsoksymeteret (modell OLV-5100) lansert. Denne enheten trengte ikke kalibrering, men den brukte fortsatt et system med lysfiltre som lyskilde. Scott Wilber var den første som brukte en mikroprosessor for monitorkalibrering og databehandling, og patenterte også sin egen metningsberegningsalgoritme. Ved å kombinere prinsippet om T. Aoyagi og halvlederteknologier tillot S. Wilber å lage det første moderne pulsoksymeteret.

La oss bli enige om vilkår

Kjære kolleger, alle kjenner godt til uttrykket: «en klar tanke er tydelig uttalt». I lys av dette ønsker jeg at du en gang for alle skal lære betydningen og betegnelsen av visse begreper som er mest direkte relatert til temaet som diskuteres. Faktum er at bruken av begreper som "oksygenmetning", som regelmessig oppstår blant kolleger, som regel angir en misforståelse ikke bare av det grunnleggende om metoden, men også av prinsippene for ekstern og intern respirasjon.

Så, la oss se på vilkårene og deres betegnelser.

SAT- metning (metning);
HO2- prosentandel av HbO2 fra den totale mengden hemoglobin;
SaO2- metning av arterielt blod med oksygen;
SpO2- metning av arterielt blod med oksygen, målt ved pulsoksymetri.

Den siste betegnelsen er den mest brukte og mest korrekte, siden den innebærer at måleresultatet avhenger av metodens funksjoner. For eksempel vil SpO2 i nærvær av karboksyhemoglobin i blodet være høyere enn den sanne verdien av målt SaO2 laboratoriemetode, men vi skal snakke om dette nedenfor.

Metodeprinsipp

Metoden, som alle sikkert allerede har forstått, er basert på spektrofotometri, det vil si differensiering av molekyler i henhold til lysabsorpsjonsspekteret. Fra et fysikksynspunkt er pulsoksymetri en oksymetri basert på en endring i absorpsjonsspekteret av elektromagnetisk (lys) energi med en endring i prosentandelen oksyhemoglobin.

Pulsoksymetersensoren er en kombinasjon av to lysdioder, hvorav den ene avgir rød farge, og den andre sender ut infrarød stråling som er usynlig for øyet. På motsatt side av sensoren er en fotodetektor som bestemmer intensiteten av lysstrømmen som faller på den. Når en pasients finger eller øreflippen er mellom lysdiodene og fotodetektoren, absorberes en del av lyset som sendes ut, spres, reflekteres av vev og blod, og lysstrømmen som når detektoren dempes.

La meg minne deg på at hemoglobin er det generelle navnet på blodproteiner som finnes i røde blodceller og består av fire kjeder av et fargeløst globinprotein, som hver inkluderer en hemgruppe. Varianter av hemoglobin har sine egne navn og betegnelser (føtalt Hb, MetHb, etc.).

Oksyhemoglobin er fullt oksygenert hemoglobin, hvor hvert molekyl inneholder fire oksygenmolekyler (O2). Den er betegnet som HbO2 og har et helt annet absorpsjonsspektrum av lysstråling.

Deoksyhemoglobin er hemoglobin som ikke inneholder oksygen. Det kalles også redusert, eller redusert, hemoglobin og betegnes Hb.

Stoffene som begge lysstrømmene passerer er et ikke-selektivt filter og demper strålingen fra begge lysdiodene jevnt. Graden av demping avhenger av tykkelsen på vevet, tilstedeværelsen av hudpigment, neglelakk og andre hindringer i lysets bane. Hemoglobin, i motsetning til vev, er et farget filter, og fargen på filteret påvirkes, som allerede understreket, av graden av metning av hemoglobin med oksygen. Deoksyhemoglobin, som har en mørk kirsebærfarge, absorberer rødt lys intenst og forsinker infrarødt svakt. Men oksyhemoglobin sprer rødt lys godt (og har derfor en rød farge selv), men absorberer intensivt infrarød stråling. Lysabsorpsjonsspektrene til Hb og HbO2 er godt vist i figuren:

Det blir klart hva slags strømning som vil passere gjennom det oksygenerte blodet. Dermed avhenger forholdet mellom to lysstrømmer som nådde fotodetektoren gjennom øreflippen eller fingeren av graden av metning (metning) av blodhemoglobin med oksygen. I henhold til disse dataene, ved hjelp av en spesiell algoritme, beregner enheten prosentandelen av oksyhemoglobin i blodet. I dette tilfellet tas indikatorer på bare pulserende blodstrøm i betraktning, siden vi er interessert i oksygenmetning av arterielt blod. I moderne modeller av pulsoksymetre vises pulseringen av arterioler som en kurve. Siden denne kurven reflekterer svingninger i volumet av arteriell seng, målt ved den fotometriske metoden, kalles den et fotopletysmogram (PPG).

Når du bruker pulsoksymetri, bør du alltid huske på at informasjon om en reduksjon eller økning i SaO2 reflekteres på skjermen med en viss forsinkelse; i noen tilfeller er det flere titalls sekunder. Hovedårsaken til forsinkelsen er at monitorsensoren måler metningen helt i periferien av blodstrømmen, og i tillegg er den ofte installert på de fjerneste delene av kroppen fra midten - fingrene. Normalt når blodet til neste slagvolum fingersensoren på 3-5 sekunder, og øret en - på 2-3 sekunder etter hjertesammentrekning, men i noen tilfeller (sentralisering) kan dette intervallet øke opptil 20-30 sekunder, og noen ganger opptil 1-1,5 minutter. Det blir klart hvorfor, under kritiske forhold, er en øresensor mer å foretrekke enn en fingersensor.

Det bør også huskes at pulsoksymeteret viser gjennomsnittsparametrene over en viss observasjonsperiode. I forskjellige modeller er denne perioden fra 3 til 20 sekunder eller fra 2 til 20 sykluser. I de enkleste modellene er dataoppdateringsintervallet stivt satt og er vanligvis lik 5 s. Dermed er responstiden til monitorens numeriske visning på en plutselig endring i metning summen av blodstrømtiden i "hjerte-finger"-området og dataoppdateringsintervallet på skjermen, og betyr praktisk talt at metningsnivået reflekteres på displayet med en forsinkelse fra 10 sekunder til 1,5 minutter.

Feil

Det er klart at selve prinsippet og dets tekniske implementering i pulsoksymetri legger grunnlaget for utseendet til alle slags feil som kan forårsake feilaktige konklusjoner fra en spesialist som bruker denne typen overvåking. Den hyppigste tendensen til artefakter er notert (og dette er forståelig) i rimelige modeller som ikke har spesielle anti-interferenssystemer. Vær derfor kritisk til avlesningene til enheten din, kjøpt under det nasjonale prosjektet, hvis produsenten ikke vekker seriøs tillit.

Så la oss se på hovedtypene av feil.

1. Feil knyttet til belysning.

Utvendig belysning

xenon lamper

2. Feil på grunn av elektrisk interferens

Kilder elektromagnetisk stråling(monitorer, pacemakere, ventilatorer, defibrillatorer, etc.)

Elektrokirurgiske instrumenter (ikke relevant for SMP)

3. Feil generert av lav PPG-amplitude. Evnen til et pulsoksymeter til å isolere et nyttig signal for å beregne SpO2 avhenger av volumet av pulseringer, det vil si PPG-amplituden. Når den perifere blodstrømmen er svekket, tvinges monitoren til å ty til en betydelig økning i det elektriske signalet, men bakgrunnsstøyen til fotodetektoren øker uunngåelig. Med en kritisk reduksjon i PPG-amplituden blir signal-til-støy-forholdet så lavt at det påvirker nøyaktigheten til SpO2-beregningen. Pulsoksymetre fra forskjellige selskaper oppfører seg forskjellig i denne situasjonen. "Ærlige" modeller slutter enten å vise SpO2 eller advarer på skjermen om at de ikke kan gå god for nøyaktigheten til dataene. Resten, uten å slå et øyelokk, viser en verdi som ofte beregnes ikke fra signalet, men fra støyen. Jeg tror at nesten hver eneste gjenopplivningsperson eller akuttlege har sett hvordan husholdningsmodeller viser 100 % SpO2 under lukket massasje hjerter som ikke kan annet enn å frembringe et smil. Tristhet er bare forårsaket av forsøk fra noen kolleger på å tolke dette som bevis på kvaliteten på massasjen.

4. Konsentrasjonen av hemoglobin i blodet kan også være en kilde til feil. Ved dyp anemi, kombinert med perifere blodstrømsforstyrrelser, reduseres nøyaktigheten av Sp02-målingen med flere prosent. Årsaken til nedgangen i nøyaktighet er tydelig her: det er hemoglobin som er bæreren av den første informasjonen for pulsoksymeteret. Naturligvis, i lys av denne uttalelsen fra noen kolleger om at "metning avtar med anemi", står de ikke til kritikk, siden det ikke er noen lineær sammenheng mellom metning og en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon.

I boken til I. Shurygin, som er veldig respektert av meg, "Respirasjonsovervåking", er en enkel måte å sjekke enheten beskrevet. Dens essens er som følger. Fest sensoren på fingeren, legg hånden på bordet og slå på pulsoksymeteret. Displayet vil vise SpO2- og hjertefrekvensverdier målt under ideelle forhold. Husk dem, stå opp og løft hånden med sensoren opp. Som et resultat vil blodtilførselen til fingervevet og amplituden til pulsasjonene reduseres kraftig. Det vil ta noen sekunder før pulsoksymeteret justerer intensiteten til fotodiodene og den nye signalforsterkningen og beregner metning og pulsfrekvens på nytt. Disse parametrene bør ikke avvike fra de første: å løfte armen påvirker ikke oksygeneringen av blod i lungene. Hvis pulsoksymeteret viser forskjellige verdier eller slutter å virke helt, er det ikke egnet for å overvåke pasienter med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser.

5. Feil på grunn av pasientbevegelser. Den vanligste årsaken til pulsoksymeterfeil. Det er veldig relevant for NSR, da det er fullt manifestert under transport. Evnen til en pulsoksymetermodell til å oppdage disse artefaktene og håndtere dem bestemmes i stor grad av kvaliteten på enheten. For å eliminere disse forstyrrelsene og tolke monitoravlesningene riktig, er det ekstremt viktig at pulsoksymeteret viser PPG, som kan brukes til å bedømme tilstedeværelsen av de diskuterte artefaktene:

Selvfølgelig er pulsfrekvensen, metningen og PPG-amplituden beregnet under slike forhold fullstendig uinformative.

Dermed ber det skuffende konklusjon at en billig enhet, og selv uten skjerm, er i stand til å fungere bare under ideelle forhold og er uegnet for NSR. I alle fall bør indikatorene behandles veldig, veldig nøye.

6. Feil på grunn av tilstedeværelsen av ytterligere fraksjoner av hemoglobin i blodet. Disse fraksjonene inkluderer dyshemoglobin (karboksy- og methemoglobin), samt føtalt hemoglobin.

Ved karbonmonoksidforgiftning eller hos pasienter med nylige flammeforbrenninger kan karboksyhemoglobin utgjøre titalls prosent av det totale hemoglobinet. SONY absorberer lys omtrent på samme måte som HbO2, så i stedet for å mette hemoglobinet med oksygen, viser pulsoksymeteret hos disse pasientene summen av de prosentvise konsentrasjonene av SOH og HbOa. For eksempel, hvis SaO2 = 65 % og SOOH = 25 %, vil pulsoksymeteret vise en SpO2-verdi nær 90 %. Således, med karboksyhemoglobinemi, overvurderer pulsoksymeteret graden av oksygenmetning av hemoglobin.

MetHb absorberer rødt og infrarødt lys på samme måte som hemoglobin 85 % oksygenert. Ved moderat methemoglobinemi undervurderer pulsoksymeteret SpO2, og ved alvorlig methemoglobinemi viser det en verdi nær 85 %, noe som er nesten uavhengig av SaO2-svingninger. Dette bør huskes når aktiv bruk nitrater hos en pasient.

Tilstedeværelsen av føtalt hemoglobin i blodet påvirker ikke ytelsen til pulsoksymeteret.

Neglelakk forvrenger praktisk talt ikke avlesningene til pulsoksymeteret. Det er bevis i litteraturen på at blå lakk selektivt kan dempe utslippet av en av lysdiodene (660 nm), noe som fører til en artefaktisk reduksjon i SpO2, men de har ennå ikke fått praktisk bekreftelse.

Pulsoksymetri i diagnostikk

Først bør du forstå en veldig viktig ting for deg selv: pulsoksymetri er ikke en indikator på ventilasjon, men karakteriserer bare oksygenering. Pasienten (spesielt etter preoksygenering) kan ikke puste på flere minutter før SpO2 begynner å falle. Av dette følger det at pulsoksymeteret mest pålitelig diagnostiserer ekte (såkalt "hypoksisk") hypoksi, dvs. hypoksi forbundet med en reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i blodet som strømmer fra lungene.

Normalverdien av SpO2 er i området 94-98 %, og hos unge og middelaldrende pasienter som ikke har lungepatologi råder metningsverdier på 96-98 %, og hos eldre pasienter Sp02 på 94 -96 % er mer vanlig, noe som skyldes aldersrelaterte endringer i lungene. Pass deg for pulsoksymetre som optimistisk forteller deg 100 % metning på en pasients pust atmosfærisk luft- som regel er dette rimelige enheter av lav kvalitet.

Hypoksemi. Før bruken av pulsoksymetri ble cyanose ansett som hovedtegnet på hypoksemi. Intensiteten av cyanose avhenger av mengden redusert hemoglobin i blodet og volumet av vaskulærsengen (i dens mest romslige, venøse del). Derfor, med alvorlig anemi eller vasokonstriksjon, er vurderingen av cyanose vanskelig. Det er to hovedårsaker til cyanose: arteriell hypoksemi og forverring av perifer blodstrøm. De kan kombineres. Det antas at når SpO2 faller til 90 %, kan cyanose bare sees i halvparten av tilfellene. Selv desaturasjon av arterielt blod opp til 85 % (PaO2 = 50 mm Hg), som anses som en alvorlig hypoksemi som krever korreksjon, er på ingen måte alltid ledsaget av utvikling av cyanose. Dette kan verifiseres ved å sammenligne Sp02 og pasientens utseende. I denne situasjonen er verdien på pulsoksymeteret høy. Det var hans bred applikasjon fjernet illusjonene til ekstreme medisinspesialister angående normal oksygenering av pasienter. Overvåking viste at episoder med hypoksemi forekommer 20 (!) ganger oftere enn de oppdages ved normal (uten bruk av pulsoksymetri) observasjon av pasienten. Mange tilfeller er beskrevet når erfarne leger ikke kunne gjenkjenne cyanose hos pasienter med dyp arteriell desaturasjon, maskert anemi eller vasokonstriksjon. Det er ikke tilfeldig med innføringen av pulsoksymetre på operasjonsstuer og avdelinger intensiven hyppigheten av episoder med udiagnostisert eller tidlig oppdaget hypoksemi har redusert kraftig.

Forverringen av perifer perfusjon er ledsaget av forekomsten av akrocyanose. I fravær av lungepatologi viser pulsoksymeteret i denne situasjonen et normalt nivå av SpO2, men fra det reduserte volumet av godt oksygenert arterielt blod som strømmer til hudvevet, trekker sistnevnte ut samme mengde oksygen. De pulsoksymetriske tegnene på nedsatt vevsperfusjon inkluderer en reduksjon i amplituden til fotopletysmogrammet, noe som gjør det mulig å gjenkjenne denne tilstanden.

Så det blir klart at i tilfelle av hypoksemi vil pulsoksymeteret vise en reduksjon i SpO2, mens, avhengig av tilstanden til den perifere sirkulasjonen, kan PPG-amplituden være normal, økt eller redusert. Samtidig kan vurderingen av de diskuterte indikatorene i dynamikk være mye mer informativ enn deres enkeltmåling.

Jeg vil bevisst avvike litt nå fra problemstillingen under diskusjon, siden ved siden av vårt tema er det ett problem som jeg veldig gjerne vil diskutere.

En økning i oksygenkonsentrasjonen i den inhalerte (eller blåste - med mekanisk ventilasjon) gassblanding er en universell måte å korrigere arteriell hypoksemi. Hos de fleste pasienter er oksygenbehandling alene tilstrekkelig for å normalisere eller i det minste øke Sp02. Men styrt av prinsippet: "Hvis pasienten puster dårlig, la ham puste oksygen dårlig," er det nyttig å huske følgende ting:

årsaksløs hypoksemi oppstår ikke;

oksygen eliminerer hypoksemi, men ikke årsaken som ga opphav til det, og skaper en illusjon av relativ velvære;

oksygen må behandles på samme måte som alle andre medisinske legemidler - det må brukes til visse indikasjoner, i visse doser, og husk at det har svært farlig bivirkninger;

oksygenkonsentrasjonen i luftveisblandingen bør være det minimum som er tilstrekkelig for å korrigere hypoksemi, det vil si at du ikke bør sette 8-10 l / min for alle venstre og høyre;

den maksimale sikre for langvarig bruk oksygenkonsentrasjonen i luftveisblandingen, ifølge de siste dataene, er 40%;

giftig effekt høye konsentrasjoner oksygen til lungene har ingen spesifikke manifestasjoner og dukker opp i form av atelektase, purulent trakeobronkitt eller respiratorisk distress syndrom, som er ytterligere korrelert med noe, men ikke med oksygenbehandling;

før du starter oksygenbehandling, spør deg selv spørsmålet - "trenger pasienten en ventilator?";

hos pasienter med kronisk lungepatologi er det en tilpasning til flere lavt nivå metning, så et forsøk på å "normalisere" SpO2 med oksygenbehandling hos slike pasienter kan føre til undertrykkelse av spontan respirasjon og utvikling av apné;

og til slutt gjelder oksygen fullt ut den gyldne regel intensiven: beste blad avtaler - ikke en som det ikke er noe å legge til, men en som det ikke er noe å slette fra. Samme regel gjelder fullt ut for bistanden som gis på det prehospitale stadiet. For eksempel er det uprofesjonelt å administrere etamzilat til en pasient med GCC kun på grunnlag av legens forestilling om at det ikke vil "skade".

Hypovolemi. Som du vet, er hypovolemi en avvik mellom volumet av sirkulerende blod og kapasiteten til vaskulær seng. Det klassiske eksempelet er traumatisk sjokk. Pulsoksymetri tilhører ikke de eksakte metodene for å overvåke hemodynamikk, men forstyrrelser i systemisk og pulmonal sirkulasjon forårsaket av hypovolemi fører til typiske endringer i pulsoksymetriparametere som utfyller det generelle kliniske bildet.

Så hva er hypovolemi?

Redusert SpO2 på grunn av alvorlig uregelmessighet pulmonal blodstrøm. Dette tegnet er veldig typisk for hypovolemi, men kan bare oppdages hos pasienter som puster luft eller en blanding av N2O:O2 med høyt innhold nitrogenoksid. Når du puster inn oksygen i en konsentrasjon på 30 % eller mer, vil dette symptomet ikke bli oppdaget!

Takykardi er en kompenserende reaksjon rettet mot å opprettholde hjertevolum. Alt er klart her.

En reduksjon i amplituden til fotopletysmogrammet, frem til avslutningen av visningen helt, som et resultat av perifer arteriolospasme og en reduksjon i slagvolum (i de tidlige stadiene av sjokk, til parese av prekapillærer på grunn av laktacidose). På sin side indikerer en økning i PPG-amplituden mot bakgrunnen av intensiv terapi gjenoppretting av perifer blodstrøm.

Respirasjonsbølger på fotopletysmogrammet (se figur) er svingninger i høyden på PPG-bølger, synkront med respirasjon. Dette tegnet veldig følsom og dukker ofte opp foran de andre. Respirasjonsbølger reflekterer den økte følsomheten til venøs retur til svingninger i intratorakalt trykk.

Pulsoksymetri under trakeal intubasjon. Bruken av pulsoksymetri er virkelig uvurderlig i prosessen med trakeal intubasjon, og pulsoksymeteret reagerer på hypoksemi mye tidligere enn dets kliniske tegn blir oppdaget.

Under preoksygenering stiger SpO2 raskt til 100 % (i fravær av ARDS og annen alvorlig lungepatologi) på grunn av erstatning av nitrogen med oksygen i lungene. Å heve metningen til maksimalverdiene i seg selv kan imidlertid ikke tjene som et kriterium for kvaliteten på preoksygenering av grunnene som er angitt ovenfor.

Innledende anestesi bidrar til at den negative følelsesmessige bakgrunnen til pasienten forsvinner. Noen legemidler som brukes til induksjon har en vasodilaterende effekt (tiopental, propofol og delvis ketamin). Derfor, under induksjon av anestesi, er det en økning i amplituden til PPG.

Laryngoskopi og trakeal intubasjon er ledsaget av mekanisk irritasjon av kraftige refleksiogene soner og eksitasjon sympatisk system som manifesteres av vasospasme, arteriell hypertensjon, takykardi og ganske ofte forbigående hjertearytmier. I slike øyeblikk er legens oppmerksomhet fullstendig fokusert på handlingene som utføres, men når man ser på trendene som er lagret i minnet til pulsoksymeteret, finner man ofte en reduksjon i PPG-amplituden og dens gradvise gjenoppretting etter fullføring av manipulasjonen. .

Ved langvarig trakeal intubasjon gjør pulsoksymeteret det mulig å kontrollere den tillatte varigheten av denne manipulasjonen med SpO2-nivået, for hvilket det er nødvendig å stille inn minimum dataoppdateringstid på monitordisplayet (“rask respons”-modus) for å redusere intervallet fra øyeblikket av hypoksemi til det registreres av monitoren. Men likevel må det huskes at avlesningene til pulsoksymeteret er sene. Å redusere SpO2 til under 90 % krever klart å stoppe forsøk på intubering og oksygenere pasienten på nytt.

I mangel av en kapnograf kan pulsoksymetridata gi relativ bekreftelse riktig plassering endotrakeal tube. Her er det også nødvendig å huske at SpO2-avlesningene kommer for sent. Hvis det er en klar trend mot en reduksjon i SpO2, bør tilstedeværelsen av sonden i spiserøret utelukkes, og om nødvendig bør pasienten re-intuberes.

Konklusjon

Hver episode av Sp02-nedgang har sin egen årsak og bør oppmuntre akuttmedisineren til ikke bare å korrigere selve hypoksemien (dette er ofte ikke vanskelig å oppnå med konvensjonell innånding av oksygen), men også å identifisere og eliminere lidelsene som forårsaket den. Hvert klinisk tilfelle har sitt eget sett med de fleste sannsynlige årsaker arteriell hypoksemi; en nøye vurdering av pasientens tilstand bidrar til å oppdage akkurat den som førte til desaturasjon. Prøv å forklare i det minste for deg selv årsaken og dynamikken til reduksjonen eller økningen i metning i hver klinisk tilfelle- dette vil raskt lære deg hvordan du bruker metodens diagnostiske evner til det fulle.

Evnen til å gjenkjenne årsaken til arteriell hypoksemi eller endringer i amplituden til pulsbølgen er i mange tilfeller av stor fordel. Pulsoksymetri er den vanligste overvåkingsmetoden på legevakt og intensivavdelinger, og en reduksjon i SpO2 er ofte det eneste tidlige tegn på problemer. Med fokus på avlesningene til pulsoksymeteret, kan du for eksempel øke tempoet i tide infusjonsbehandling, korriger posisjonen til endotrakealtuben, fjern akkumulert sputum med et kateter, mistenker utvikling av pneumo- eller hemothorax. Den positive dynamikken til metning etter eliminering av bruddet bekrefter sannheten i antagelsen din.

Evnen til å finne en sammenheng mellom svingningene i avlesningene på pulsoksymeterdisplayet og dynamikken i pasientens tilstand bør bli en vane, som imidlertid må utvikles. Mindre intellektuelle kostnader for å tilegne seg denne ferdigheten betaler seg veldig raskt. I tillegg, denne metoden overvåking med en klar forståelse av dets grunnleggende mestrer raskt.

Det skal bemerkes at pulsoksymetri ikke begynner med å koble sensoren til pasienten, men med riktig valg av monitormodell. Pålitelighet, evnen til å fange opp et signal selv ved alvorlige forstyrrelser i perifer blodstrøm, praktisk og tydelig presentasjon av data på skjermen, tilstedeværelsen av algoritmer for å korrigere artefakter (ekstremt viktig for SMP), en stor mengde og god organisering av minne , et enkelt og intuitivt skjermkontrollsystem - dette er langt fra full liste krav til modellen, som i hendene på en forståelsesspesialist lar deg implementere de ulike mulighetene for metoden som ble diskutert i artikkelen.

Litteratur

Zislin B. D., Chistyakov A. V. Overvåking av respirasjon og hemodynamikk under kritiske forhold.

Krivsky L.L. Kapnografi og pulsoksymetri.

Shurygin I. A. Pusteovervåking.

Andrew Griffiths, Tim Lowes, Jeremy Henning. Pre-hospital anestesihåndbok.

MR. Pinsky D. Payen (red.). Funksjonell hemodynamisk overvåking