Hensikten med undersøkelsen av enhver pasient er å stille en diagnose basert på en grundig analyse av klager, anamnese og objektiv undersøkelse.
Undersøkelse av en tannpasient inkluderer dette settet med studier utført av en lege for å vurdere hvordan hans generell tilstand og oppdage tilstedeværelsen av sykdommer. Basert på forskningsdataene som er oppnådd, etableres en diagnose, generelle og lokale etiologiske og patogenetiske faktorer for sykdommen bestemmes. Diagnostisering av sykdommen er en av de viktigste komponentene i den medisinske spesialiteten. Evnen til å undersøke en tannpasient avhenger av den videre diagnosen av ulike nosologiske former av sykdommen.
Ved undersøkelse av en tannpasient legges det vekt på viktigheten av rekkefølgen av metoder for implementeringen.
Undersøkelse av pasienten begynner som regel med en undersøkelse, avklaring av klager og anamnese av sykdommen, overført og samtidige sykdommer, allergisk status. Undersøkelsesdataene lar legen helt fra begynnelsen anta riktig diagnose (foreløpig) og skissere ytterligere undersøkelsesmetoder.
Intervju. Avklare klager og anamnese av sykdommen. Under undersøkelsen er det nødvendig å etablere en tillitsfull kontakt med pasienten, bestemme hans nevropsykiske status, intelligens og på dette grunnlag analysere klager, sykdomsforløpet. Legen med ledende spørsmål skal hjelpe pasienten med å oppgi sykdomshistorien.
Undersøkelsen utføres i henhold til alle regler for deontologi, under hensyntagen til egenskapene til pasientens personlighet.
Metoder for klinisk forskning er delt inn i grunnleggende og tillegg. De viktigste består i å avklare klager, samle en anamnese, inkludert utvikling av en reell sykdom, tidligere behandling og dens effekt. Alle data om livsanamnese, overførte og samtidige sykdommer er viktige. En objektiv undersøkelse av pasienten inkluderer en ekstern undersøkelse av ansikt og hals, en palpasjonsundersøkelse av perimaxillær bløtvev, organer og bein i ansiktet.
av hodet og hjernedelene av skallen, bestemme funksjonene for å åpne og lukke munnen, bevegelser i kjeveleddene, undersøkelse, palpasjon av munnhulen og dens komponenter, palpasjon og perkusjon av tennene. I tillegg inkluderer ulike instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.
Klager fra pasienter. Pasienter kan presentere plager knyttet til prosessen i maxillofacial regionen og relatert til samtidige sykdommer. En grundig og målrettet avhør av pasienten lar legen fremheve de viktigste og sekundære plagene, profesjonelt vurdere dem.
De mest karakteristiske av dem er plager av smerte, som kan være permanente eller midlertidige, akutte eller matte, lokaliserte eller diffuse, spontane eller assosiert med berøring av tann, ansiktsvev, kjever og andre irritasjoner. Slike karakter av smerte som akutthet, spesifisitet, periodisitet og andre egenskaper kan være tilstrekkelig for en kvalifisert lege til å gjøre en diagnostisk antagelse i første fase av undersøkelsen. Patologiske prosesser som utvikler seg i maxillofacial-regionen, er i de fleste tilfeller tegn på betennelse, oftere av odontogen natur. De skiller seg i en viss natur av smerte, som kan tjene som grunnlag for differensialdiagnose av visse sykdommer. Så, med pulpitt er observert skarpe smerter sølt natur, hyppige nattesmerter som stråler langs nervegrener og stammer. Akutt periodontitt er preget av akutt smerte lokalisert i tannen, smerte ved biting. Over tid intensiverer de, blir permanente og stråler langs sansenervenes grener. Akutt purulent periostitt i kjeven manifesteres ved spredning av smerte fra den forårsakende tannen til kjeveområdet, dvs. smerten er diffus. Smerter ved akutt osteomyelitt i kjeven, avhengig av lokaliseringen av prosessen og omfanget av beinlesjonen, er mangfoldig: akutt, strålende langs nervene, kjedelig, sølt. Abscesser, akutt lymfadenitt, spesifikke inflammatoriske prosesser i hodet, nakken, kjevene er preget av verkende smerter i området av det berørte vevet, forverret av palpasjon. Med phlegmon, adenoflegmon, byller, karbunkler, er smerte diffus, permanent. I fremtiden forsterkes smertens intensitet, de blir rykkende, bankende. I tillegg til lokal smerte i inflammatoriske prosesser, er det hodepine.
åpenbare smerter, ubehag, tap av matlyst, søvn, frysninger og andre manifestasjoner som gjenspeiler graden av rus.
Smerte kan oppstå ved bevegelse mandible, tunge, svelge, puste, snakke. Dette er observert i inflammatoriske, onkologiske sykdommer, skader på bløt- og beinvev i ansiktet, organer i munnhulen. Det kan være brudd på tygging, svelging, munnåpning, smak, pust. Klager på problemer med å svelge, puste er formidable symptomer, og i disse tilfellene er det nødvendig med akutt ytterligere undersøkelse av pasienten.
Pasienter kan klage over sårhet og hevelse i spyttkjertlene, tørrhet i munnen, en ubehagelig saltsmak forbundet med matinntak, som er typisk for sykdommer i spyttkjertlene.
Pasienter klager ofte over brudd på symmetrien i ansiktet. Dette kan oppstå på grunn av hevelse, neoplasmer i vevet i ansiktet, kjever, organer i munnhulen. Ved å sammenligne klager på smerte med hevelsens natur, kan vi i noen tilfeller snakke om inflammatoriske sykdommer, i andre - om en svulst eller svulstlignende formasjon.
Pasienter kan klage over en defekt eller misdannelse i ansiktet som forårsaker funksjonelle og estetiske forstyrrelser. I slike tilfeller bør arten av defekten eller deformiteten (medfødt eller ervervet) avklares. Med en ervervet defekt er det viktig å fastslå årsaken (traume, inflammatoriske, onkologiske prosesser, tidligere operasjoner, etc.).
Sykdomshistorie. Det er viktig å forstå at tannsykdommer er sykdommer i hele organismen, og deres diagnose bør være basert på generelle kliniske prinsipper. Dette krever dyp og allsidig kunnskap både innen odontologi og andre grener av medisinen. Metodikken for å gjenkjenne sykdommer i munnhulen og maxillofacial regionen er basert på anamnestiske og objektive studier, som kan bli mer kompliserte avhengig av sykdommens art, krever mer komplekse teknikker og bruk av nye diagnostiske forskningsteknologier.
Ved diagnostisering, en singel medisinsk tilnærming og allokering av nosologiske former for sykdommer i henhold til International Classification of Dental Diseases, Injuries and Causes of Death basert på ICD-10 (1997). I følge den bør følgende klasser av sykdommer skilles.
Klasse II. Neoplasmer som kommer fra munnslimhinnen, spyttkjertler, etc.
Klasse III. Sykdommer i blodet, hematopoietiske systemet og individuelle brudd involverer immunmekanismen med lesjoner i munnhulen.
Klasse IV. Sykdommer i det endokrine systemet, spiseforstyrrelser og metabolske forstyrrelser, der manifestasjoner i munnhulen observeres.
Klasse V Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser: nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser (utviklingsforstyrrelser).
Klasse VI. Sykdommer i nervesystemet. Nederlag individuelle nerver, nerverøtter og plexus.
Klasse IX. Sykdommer i sirkulasjonssystemet.
Klasse X. Sykdommer i luftveiene.
Klasse XI. Sykdommer i fordøyelsessystemet.
Klasse XII. Sykdommer i hud og subkutant vev.
Klasse XIII. Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevev.
Klasse XVII. medfødte anomalier[misdannelser] misdannelser og kromosomavvik. Klasse XIX. Hodeskade.
Ved diagnostisering bør man huske på de generelle og lokale symptomene knyttet til forgiftning med legemidler, medisiner, biologiske stoffer, giftvirkninger av stoffer, ytre årsaker, samt de som oppstår ved kirurgiske, terapeutiske inngrep og konsekvensene av skader.
I løpet av undersøkelsen blir dynamikken i sykdommen avklart: når de første symptomene dukket opp, hva de var, hvem la merke til dem (pasienten, de rundt ham, legen), hvor pasienten søkte om hjelp, hvilken behandling var utført og med hvilket resultat. Du bør gjøre deg kjent med dokumentasjonen som er tilgjengelig for pasienten angående undersøkelsen (utdrag fra sykehistorien, data fra laboratorie- og andre studier, røntgenbilder, konsulenters konklusjoner).
Når du klager over smerte og hevelse i maxillofacial regionen, er det nødvendig å avklare hvordan prosessen utviklet seg og etablere kilden
infeksjoner. Med en økning i generelle og lokale symptomer på den inflammatoriske prosessen, er sykehusinnleggelse og muligens akutte operasjoner nødvendig.
I nærvær av spesifikke inflammatoriske foci, sår, defekter i kjeve- og munnslimhinnen, bør det samles inn informasjon om arv, livsstil, kontakter med syke mennesker, dyr for å utelukke tuberkulose, syfilis, miltbrann og HIV-infeksjoner, samt klargjøre resultater av undersøkelser utført for disse sykdommene.
Når prosessen er lokalisert i spyttkjertlenes område, er det nødvendig å finne ut fra anamnesen om det var en hevelse i kjertelen, om det er assosiert med matinntak. Det er nødvendig å avklare muligheten for å utvikle sykdommen etter operasjoner på indre organer, spesielt bukhulen, det lille bekkenet, etter en viral eller annen infeksjon, så vel som etter sykdommer Indre organer.
Hvis det er en skade, er det nødvendig å avklare under hvilke omstendigheter det skjedde, om pasienten mistet bevisstheten og hvor lenge, om det var kvalme, svimmelhet, oppkast, blødning fra nesen, ørene, hva slags hjelp ble gitt. Det er nødvendig å finne ut om pasienten ble injisert tetanustoksoid eller tetanustoksoid, hvordan, når og i hvilke doser. Det faktum å få en skade i en tilstand av alkoholforgiftning, narkotikaforgiftning krever avklaring.
Når en pasient behandles for blødning assosiert med traumer, kirurgi (inkludert tanntrekking), er det viktig å spørre om dets varighet under tidligere operasjoner, kutt, blåmerker.
For smerte som karakteriserer sykdommer og skader på nervene i ansiktet og kjevene, må du kjenne til dataene om den nevrologiske statusen. Når du adresserer pasienter for smerte og dysfunksjon i temporomandibulære ledd, er det nødvendig å finne ut forholdet mellom prosessen og sykdommer av det kardiovaskulære systemet, muskel- og skjelettsystemet og bindevev.
Ved svulster og svulstlignende lesjoner i ansiktet, kjever, organer i munnhulen, er det nødvendig å finne ut forbindelsen til prosessen med andre sykdommer i indre organer, ØNH-organer, hud, etc., for å avklare. vekstkarakteristikkene til neoplasmen (vanlig eller begrenset), de medfølgende symptomene (smerte og deres natur, funksjoner, etc.).
Med medfødte defekter er det nødvendig å avklare dataene om familiehistorien (arvelighet), funksjonene i løpet av første halvdel av svangerskapet og fødselen, utvikling i tidlig alder og senere. I nærvær av ervervede defekter og deformiteter er det viktig å finne ut årsaken deres - traumer, brannskader, inflammatorisk, spesifikk eller onkologisk prosess, tidligere operasjoner, etc.
Anamnese av livet. De samler inn informasjon om kjennetegn ved fødsel, foreldres helse, arbeidsforhold, liv, ernæring, rekreasjon, kroppsøving, alkoholmisbruk, røyking, narkotikabruk, etc. Dette lar deg få en riktig ide om fysisk og moralsk helse. Det er nødvendig å finne ut hvilke sykdommer pasienten led, hvordan de fortsatte, hvilken behandling som ble utført og dens resultater.
Det er nødvendig å identifisere arvelige sykdommer og i fremtiden, når du diagnostiserer en tannsykdom, ta hensyn til genetiske faktorer. Genetisk historie er av stor betydning i fødselsskader utvikling, spesielt flere. Nedtynget bør avklares obstetrisk historie og vær oppmerksom på slike fakta som infertilitet, spontanaborter, dødfødsler, tidlig spedbarnsdødelighet, skadelige faktorer som påvirker mors kropp under svangerskapet: røyking, alkohol, narkotika.
Når du samler en anamnese, er det nødvendig å finne ut om allergiske, autoimmune, immunproliferative sykdommer ble observert hos nære slektninger, om det var ondartede svulster i flere generasjoner, samt psykiske sykdommer, inkludert schizofreni.
Det er nødvendig å avklare med pasienten den mulige sammenhengen av sykdommen med insekt- eller dyrebitt, som er inne naturlige forhold disponerer for sjeldne infeksjoner, deres epidemier i området der pasienten oppholdt seg.
Medfølgende sykdommer. En viss oppmerksomhet bør rettes mot tidligere overførte sykdommer, deres forløp, effektiviteten av behandlingen.
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasienter med hypertensjon, koronar hjertesykdom, angina pectoris. Med disse sykdommene er det alltid en risiko for komplikasjoner i formen hypertensiv krise, hjerteinfarkt, angina angrep. I tillegg bør tilstedeværelsen av sykdommer som myokarditt, kardiomyopati, myokarddystrofi, hjertearytmi og ledningsforstyrrelser tas i betraktning.
Ved hjertesykdommer er det nødvendig å avklare forholdet mellom hjertesymptomer og purulente sykdommer i hud, indre organer, tanntrekking eller andre tannintervensjoner, siden infeksjonssykdommer i det kardiovaskulære systemet, spesielt udiagnostiserte, kan skyldes disse faktorer (Debeke H. et al., 1992).
Hos pasienter med bindevevssykdommer, inkludert revmatisk sykdom, oppdages dens tegn ofte i munnhulen, maxillofacial regionen (spyttkjertler, temporomandibulære ledd). Slike systemiske bindevevssykdommer som lupus erythematosus, sklerodermi, vaskulitt oppstår når betydelige brudd immunologisk reaktivitet. Dette bør tas i betraktning når pasienten forberedes til operasjon.
I tilfelle av en luftveissykdom er det nødvendig å avklare tilstedeværelsen av tilbakevendende inflammatoriske sykdommer, lungesvikt, bronkial astma. Disse pasientene tar ofte kortikosteroider. Ved vurdering av generell, lokal status og forberedelse til operasjon bør både disse sykdommene og bruk av hormonelle legemidler tas i betraktning.
Ved nyresykdom er det nødvendig å finne ut hva graden av akutt eller kronisk insuffisiens er. Det må tas i betraktning at hos slike pasienter, vann-elektrolytt og proteinmetabolisme, så vel som funksjonen til blodkoagulasjonssystemet, derfor er det nødvendig med en laboratorieundersøkelse av urin og blod før operasjonen.
Ved avhør av pasienten om tilstanden til det endokrine systemet og tilstedeværelsen av sykdommer i hypothalamus-hypofysesystemet, skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene og binyrene, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot diabetes. Purulente prosesser i maxillofacial regionen, byller og karbunkler i ansiktet, inkludert lesjoner lymfeknuter og spyttkjertler.
Hos kvinner, spesielt i alderen 50 - 55 år, er det nødvendig å få informasjon om overgangsalderen, psyko-emosjonell tilstand. I tillegg, i denne alderen, kan osteoporose av bein, inkludert kjeveben, utvikle seg intensivt hos kvinner.
Legg merke til sykdommen hos pasienten Fordøyelsessystemet, bør man huske på på den ene siden sykdommer av inflammatorisk karakter, og på den annen side allergiske sykdommer, ofte forbundet med lesjoner i spyttkjertlene. Pasienter med kronisk diaré feber, bør vekttap testes for HIV-infeksjon.
Sykdommer i blodsystemet hos pasienter bør alltid varsle legen ved diagnostisering av både en tannsykdom og risiko for blødning under kirurgiske inngrepÅh. Det bør avklares om pasienten lider av sykdommer i nervesystemet, synsorganer, øre, svelg, nese, samt andre organer og hud. Sykdommer i nervesystemet er ofte assosiert med patologi av det følsomme, motoriske og autonome nerveapparatet i ansiktet. I tillegg kan nevrologisk patologi av tannsettet være forårsaket av sykdommer i ørene, paranasale bihuler, øyne, indre organer, muskel- og skjelettsystemet, inkludert ryggraden.
Hudsykdommer er ofte forbundet med forstyrrelser i indre organer, endokrine og nervesystemer. Med dem kan de tilsvarende symptomkompleksene i munnhulen og maxillofacial-regionen vises.
Ofte er årsaken til hudsykdommer irrasjonell bruk av rusmidler. Hudsykdommer kan være forårsaket av yrkesmessige farer, genetiske faktorer. Det er nødvendig å huske på deres forbindelse med patologiske manifestasjoner i munnhulen og maxillofacial regionen. Ensartethet patologiske symptomer på huden (inkludert ansiktet), i munnhulen, bør maxillofacial området varsle legen. I slike tilfeller må syfilis utelukkes. I tillegg kan patologiske endringer observeres på huden, karakteristiske for smittsomme infeksjonssykdommer (meslinger, skarlagensfeber, difteri), som også kan påvirke munnhulen og orofarynx.
Når man spør pasienten om samtidige sykdommer, bør man være oppmerksom på faktumet av forstørrede lymfeknuter, både regionale og perifere, tilstedeværelsen av kroniske lungesykdommer. Sistnevnte er spesielt relevant for øyeblikket på grunn av økningen i forekomsten av lungetuberkulose. Pasienter med lymfadenopati, feber må undersøkes for å utelukke HIV-infeksjon, tuberkulose.
Immunitetsdata spiller en betydelig rolle i vurderingen av kroppens funksjonelle tilstand.
Mange sykdommer i lunger, hjerte, fordøyelsessystem, lever, hud, øre, svelg, nese, øyne er allergiske av natur. En allergisk anamnese er viktig både for å diagnostisere en tannsykdom og for å utvikle en generell behandlingsstrategi.
Allergiske sykdommer fører alltid til brudd på immunsystemet, så det er nødvendig å skille mellom patologi og atypi av immunsystemets funksjon. Ved innsamling av anamnese og analyse av data om tidligere og samtidige sykdommer, arvelige sykdommer Følgende patologi til immunsystemet bør bemerkes:
2) allergiske og autoimmune sykdommer;
3) leukoproliferative og neoplastiske sykdommer;
4) medfødte defekter i immunsystemet;
5) atypisk funksjon av immunsystemet mot bakgrunnen av samtidige sykdommer, i forskjellige aldersperioder, under stress, graviditet.
Undersøkelsen av pasienten begynner med en generell undersøkelse.
Visuell inspeksjon
Ved ekstern undersøkelse, vær oppmerksom på generell form pasient, tilstedeværelsen av hevelse, asymmetri, formasjoner på den røde kanten av leppene. Så, i inflammatoriske prosesser i maxillofacial-regionen, svulster, traumer, endres konfigurasjonen av ansiktet. Det kan også endre seg med noen endokrine sykdommer, spesielt med myxedema (slimødem), akromegali. Ved hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen (Graves sykdom) noteres et fremspring øyeeplet(exophthalmos), utvidelse av skjoldbruskkjertelen (struma). Konfigurasjonen av ansiktet kan endres på grunn av hevelse med nefritt, sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
Fargen, hevelsen i huden, samt tilstedeværelsen av pigmentering og tilstanden til hårfestet og neglene hjelper ofte legen med å velge riktig vei for differensialdiagnose.
Hudfarge avhenger ikke bare av mengden hemoglobin i blodet, men også av den individuelle forskjellige translucensen til de ytre lagene av pasientens hud. Derfor er i de fleste tilfeller graden av farge på synlige slimhinner en bedre indikator på graden av anemi enn hudfarge. I tillegg til anemi observeres blekhet i huden ved nyresykdom. Blekheten hos nyrepasienter skyldes ikke bare nyreanemi, men også hevelse i huden og spesielt dårlig blodtilførsel til den. Huden er varm i motsetning til den bleke, ødematøse og kalde huden til pasienter med hjertesykdom.
Cyanose i ansiktet, leppene, slimhinnene skal deles inn i sant og usant. Ekte cyanose vises når det er en betydelig prosentandel redusert hemoglobin i blodet.
på, så vel som ved langvarig bruk og i store doser av visse kjemiske legemidler (sulfonamider, fenacetin, antifibrin, nitritter, anilinderivater, basisk vismutnitrat, analgetika). Ekte cyanose som et symptom på polyglobuli observeres med medfødte og ervervede hjertefeil, med lungeinsuffisiens (emfysem, bronkiektasi, etc.).
Falsk cyanose observeres når sølv- og gullderivater avsettes i huden og slimhinnene.
Hud og slimhinner med gul farge eller fargetone er observert ved leversykdommer, hemolytisk og pernisiøs anemi, kronisk enterokolitt, langvarige septiske tilstander, hos pasienter med kreft, etc.
Pigmentering av hud og slimhinner fremmes av det melanoforstimulerende hormonet som skilles ut av hypofysen, som er nært knyttet til produksjonen av ACTH.
Pigmentmaske eller hyperpigmentering rundt øynene i form av briller forekommer hovedsakelig hos kvinner og går ofte i familier. Imidlertid kan hyperpigmentering observeres med skrumplever, tyrotoksikose. Hudpigmentering følger ofte med graviditet. Betydelig hudpigmentering er observert i noen sykdommer: jernmangelanemi, Addisons sykdom, hemokromatose, lymfogranulomatose, ovariedysfunksjoner (etter behandling med massive doser hormoner), beriberi
PÅ 12, RR og andre.
Kroppstemperatur er notert: subfebril (svingninger innen 37 - 38 ° C), febril (fra 38 til 39 ° C), pyretisk (fra 39 til 41 ° C), hyperpyretisk (over 41 ° C). Med hensyn til klager, anamnese, individuelle egenskaper ved organer og systemer i kroppen, samtidige sykdommer og arten av den kirurgiske tannsykdommen og temperaturreaksjonen, bestemmes pasientens tilstand (tilfredsstillende, moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig).
På et sykehus utføres undersøkelsen under hensyntagen til alle reglene som er vedtatt i klinisk medisin. På klinikken er det nødvendig å vurdere pasientens kroppsbygning, fastslå tilstedeværelsen av defekter og deformiteter i kroppen, bestemme pulsen, arterielt trykk, moralsk og mental tilstand.
Hvis du mistenker akutt infeksjon, syfilis, erysipelas, svulst, HIV-infeksjon og andre sykdommer undersøke huden på hele kroppen
(for tilstedeværelse av utslett, blødninger). Legen skal alltid være på vakt blek farge hud, da dette kan indikere forgiftning eller asteniske syndromer, blodsykdommer. Palpere occipital, lateral cervical, subclavian, aksillære lymfeknuter, undersøk pupillrefleksen, Kernigs symptom, etc.
Undersøkelse av maxillofacial regionen inkluderer ekstern undersøkelse, palpasjon, undersøkelse av munnhulen, instrumentell undersøkelse (sonder, stumpe og skarpe nåler etc.). Klinisk undersøkelse kan om nødvendig suppleres med skraping, punktering eller biopsi, biokjemiske, mikrobiologiske, immunologiske studier, radiografi, tomografi, etc.
Undersøkelse pasienten bæres ut i en tannlegestol. Hodet hans skal være godt festet på nakkestøtten; du kan heve og senke stolen, endre posisjonen til ryggstøtten (rett, i stump vinkel) og hodestøtten (pasientens hode kastes bakover eller haken er nær brystet). I en tilstand av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig undersøkes pasienten i sengen, på et bord i et garderobe eller i en tannlegestol, brakt til horisontal stilling.
For undersøkelse brukes et brett med sterile instrumenter: en spatel (for abduksjon av leppene, kinnene og undersøkelse av vestibylen i munnen og selve munnhulen, abduksjon av tungen og undersøkelse av den sublinguale regionen, tungekroppen , mandler, svelg) og dental eller anatomisk pinsett (for å bestemme mobiliteten til tennene og deres perkusjon). Under undersøkelsen bruker de et tannspeil (for å undersøke tennene, sublingualregionen, ganen), en tannsonde, oftere på skrå (for å sondere defekter i tannkronen, gingivalpapiller og tannkjøttkanten, sondehåndtaket kan også brukes til å perkusjonere tennene), en tynn Bauman-sonde, spesielle spyttprober (for sondering av kanaler, fistuløse passasjer), en magesonde (for sondering av sår, fistler, perforasjonsmeldinger med sinus maxillary, ganedefekter, etc. .). Hulrommet i nesen, svelget, det ytre øret undersøkes best ved hjelp av frontreflektor, nese- og ørespeil.
Ekstern undersøkelse består i å bestemme symmetrien i ansiktet: dens lettelse, på grunn av tilkoblingen av beinene i ansiktsskjelettet, utviklingsnivået av det subkutane fettlaget, tilstanden til brusken i nesen, oral og palpebrale sprekker, auricles og hud
dekke. Ansiktet er vanligvis symmetrisk. Det er viktig å bestemme bruddet på dens symmetri på grunn av inflammatoriske, traumatiske, svulster og andre endringer. Ved sykdommer og skader i maxillofacial-regionen bør det tas hensyn til arten av brudd på proporsjonene i ansiktet og nakken (ødem, infiltrasjon, tumordannelse, deformitet, etc.).
Det er nødvendig å utføre tilt, svinger, vippe hodet bakover for å bestemme volumet av bevegelsen.
Palpasjonsundersøkelse lar deg definere grensene patologiske endringer, vevskonsistens, hudens evne til å folde seg, tilstedeværelsen av arr, fistuløse passasjer. I nærvær av hevelse i det perimaxillære bløtvevet bestemmes dets konsistens, vedheft av huden til det underliggende vevet og fargen. Hvis den butte enden av instrumentene etterlater et merke under trykk, indikerer dette et ødem av inflammatorisk natur. Det kan oppstå med ulike inflammatoriske sykdommer og traumer i ansikt og kjever.
Hvis det perimaxillære bløtvevet ved palpasjon er komprimert, smertefullt, huden med det underliggende vevet er loddet, det er vanskelig å brette eller ikke danner det, endres fargen fra intens rosa til lys rød eller lilla-blå, temperaturen av vevene er økt, så indikerer dette tilstedeværelsen av et infiltrat. Alle disse tegnene kan observeres med abscess, flegmon, lymfadenitt og andre inflammatoriske sykdommer i det perimaxillære bløtvevet. I dette tilfellet er det nødvendig å markere grensene for patologiske endringer, bestemme områdene med størst smerte og svingninger, adhesjon av det berørte vevet til de underliggende beinene i ansiktsskjelettet og tilstedeværelsen av fistler.
Konfigurasjonen av ansiktet kan endres på grunn av forskyvning av underkjeven bakover, til siden eller tilbaketrekning i den zygomatiske regionen, forlengelse av den midtre delen av ansiktet, tilbaketrekking av neseryggen og andre lidelser forårsaket av traumer . Vær også oppmerksom på blåmerker, skrubbsår, sår, hematomer.
En sammenlignende palpasjonsundersøkelse av beinene i ansiktsskjelettet utføres langs de beinede konturene i ansiktet og hovedsakelig ved knutepunktene, med oppmerksomhet til atypiske beinuregelmessigheter, smerte under palpasjon.
Ved brudd i kjevene, zygomatisk bein, forstyrres funksjonen av å åpne munnen i form av restriksjon, forskyvning av underkjeven til siden osv. Palpasjon undersøker kjeveleddet
av: hodet til kondylprosessen, dens artikulasjon med leddhulen, bestemmer bevegelsesområdet til underkjeven når du åpner og lukker munnen, til sidene.
Palpasjon bestemmer følsomheten til utgangen av de perifere grenene til trigeminusnerven (supraorbitale, infraorbitale og mentale nerver). Ulike sykdommer og skade på nervene i ansiktet og kjevene er ledsaget av smerte, sanseforstyrrelser.
For å bestemme taktil følsomhet, berør hudområdet som studeres med en gasbind, et stykke papir. Smertefølsomhet kontrolleres med en nål og sammenlignes med følelsene på motsatt side - huden eller slimhinnen. Temperaturfølsomhet undersøkes ved å påføre beholdere med kaldt vann, is eller varmt vann.
Sjekk følsomheten til konjunktiva, hornhinnen, neseslimhinnen, leppene, overgangsfoldene i munnens vestibyle. Funksjonen til de motoriske grenene til trigeminusnervene bedømmes av bevegelsesstyrken og tonen i tyggemusklene. Egentlig tygge, temporale muskler, festestedet til de indre pterygoide musklene på den indre overflaten av vinkelen på underkjeven palperes.
Bevegelsene til mimiske muskler, synkronismen av deres funksjon på begge sider av ansiktet er notert. Fest oppmerksomheten til dannelsen av hudfolder på pannen, lukkingen av øyelokkene og symmetrien til palpebrale sprekker, nasolabiale folder, munnvikene. Ved palpasjon kan smerte øke, et angrep kan utvikles. Undersøkelsen kan også avsløre et brudd på følsomheten til huden i ansiktet (anestesi, parestesi, hypestesi, hyperestesi).
Ved mistanke om kreft utføres dyp palpasjon. Svulster og tumorlignende sykdommer kan ha en annen konsistens – deigaktig, tett elastisk, bruskaktig osv., glatt eller humpete overflate, klare eller dårlig definerte grenser.
Fest sammenholdet i huden med det underliggende vevet, dets farge, ved hjelp av dyp og bimanuell palpasjon. Ved pulsering av formasjonen utføres auskultasjon, noe som gjør det mulig å differensiere vaskulære aneurismer og vaskulære svulster.
Ved onkologiske sykdommer bør symptomer som smerte, utflod fra nesehulen, tetthet i nesegangene og nedsatt følsomhet av den nedre alveolære nerven i underkjeven være alarmerende.
Palpasjon av regionale lymfeknuter er viktig: submandibulære, submentale, cervical, ansikts, etc. For palpasjon av submandibulære lymfeknuter, en lege høyre hånd vipper pasientens hode ned, og med den venstre føler man dem suksessivt med tre fingre, og vipper pasientens hode i riktig retning; han føler submentals i samme posisjon med pekefingeren, og mastoid - med andre finger, beveger dem fremover til bakkanten av underkjevegrenen og bakover - til fremre kant av sternocleidomastoidmuskelen. Ansiktslymfeknuter (bukkal, nasolabial, zygomatisk, mandibular) palperes bimanuelt - med fingrene på høyre hånd fra siden av munnhulen og venstre - fra utsiden. Parotidlymfeknuter palperes i projeksjonen av overflaten av underkjevegrenen, i den bakre kjeveregionen - i tykkelsen spyttkjertel og bimanuelt - langs den fremre kanten av parotis spyttkjertel. De laterale cervikale lymfeknutene palperes med 2-3 fingre foran sternocleidomastoidmuskelen, fra mastoidprosessen og ned til kragebeinet. Videre, stående bak pasienten, med tre fingre (II, III, IV) plassert på kragebeinet, kjenner de supraklavikulære lymfeknuter.
Forstørrelse, sårhet, begrensning av mobiliteten til lymfeknuten eller deres pakke kan indikere en akutt betennelse av bakteriell, viral, protozoal eller histoplasmoid natur. En økning, en tett konsistens, forfall med dannelse av "kalde" abscesser er karakteristiske for kronisk betennelse og kan være med actinomycosis, tuberkulose, syfilis, spedalskhet, sarkoidose. Tetthet, immobilitet, adhesjon til det underliggende vevet bør varsle når det gjelder tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma. Generalisert forstørrelse av lymfeknuter, ledsaget av vanlige symptomer- feber, diaré, vekttap bør øke mistanken om tilstedeværelse av HIV-infeksjon.
Når du deformerer ansiktet, er det nødvendig å merke seg dets lokalisering (kjever, lepper, nese, perimaxillært bløtvev) og bestemme arten av endringene (økning, reduksjon, forkorting, krumning). Matematisk analyse gjør det mulig å skaffe objektive data om dybden og omfanget av deformasjonen.
Undersøkelse av munnhulen består i å bestemme graden av munnåpning, undersøkelse av munnhulen, selve munnhulen og svelget.
Graden av munnåpning noteres (normalt skal den være 5 cm, eller tre diametre av II, III, IV fingrene satt inn mellom de sentrale fortennene), om åpningen er fri og smertefri, om det er en knase i leddet, hva er forskyvningen av underkjeven til siden. Inflammatoriske prosesser som involverer tyggemusklene gjør det vanskelig og smertefullt å åpne munnen. I slike tilfeller bør graden av reduksjon av kjevene noteres (inflammatorisk kontraktur av tyggemusklene i grader I, II og III).
Restriksjoner på åpning av munnen i kombinasjon med sårhet, knasing i kjeveleddet, dets rykkende bevegelser, forskyvning av underkjeven til siden observeres med skade på kjeveleddet.
Begrensning av munnåpning assosiert med cicatricial endringer i tyggemusklene oppstår etter patologiske prosesser, oftere av smittsom natur, skader, operasjoner, systemiske sykdommer bindevev. Ved palpasjon av hodene til kondylprosessene gjennom den eksterne auditive meatus, bestemmes deres mobilitet og graden av vugging og sidebevegelser. Dette gjør det mulig å skille cicatricial kontrakturer fra restriksjoner på munnåpning og kjevereduksjon ved skade på kjeveleddet.
Kjevekontraktur oppstår også under svulstprosessen som et resultat av spiring av en neoplasma, oftere ondartet, fra kjevene, orofaryngeal slimhinne inn i tyggemusklene.
Muntlig eksamen
Start med en inspeksjon munnen vestibyle med lukkede kjever og avslappede lepper, heve den øvre og senke underleppen eller trekke kinnet med et tannspeil. Først av alt undersøker de den røde kanten av leppene og munnvikene. Vær oppmerksom på fargen, dannelsen av skjell, skorper. På den indre overflaten av leppen bestemmes som regel en ubetydelig humpete overflate, på grunn av lokaliseringen i slimlaget til de små spyttkjertlene. I tillegg kan pinholes sees - utskillelseskanalene til disse kjertlene. Ved disse hullene, når man fester munnen i åpen stilling, kan man observere akkumulering av sekresjonsdråper.
Så med et speil undersøke indre overflate kinnene Vær oppmerksom på fargen, fuktighetsinnholdet. Langs linjen for lukking av tennene i den bakre delen er plassert talgkjertler(Fordyces kjertler), som ikke bør forveksles med patologi. Det er blekt
gule knuter med en diameter på 1 - 2 mm, noen ganger bare synlige når slimhinnen trekkes. På nivået av øvre andre store molarer (molarer) er det papiller, på hvilke utskillelseskanalene til parotis spyttkjertler åpner seg. Noen ganger blir de forvekslet med tegn på sykdom. På slimhinnen kan det være avtrykk av tenner.
Etter en undersøkelse av munnhulen, tannkjøttundersøkelse. Normalt er den blekrosa, tett dekker tannhalsen. Gingivalpapillene er blekrosa og okkuperer mellomrommene. Et spor dannes på stedet for periodontalkrysset (tidligere ble det kalt periodontallomme). På grunn av utviklingen av den patologiske prosessen, begynner gingivalepitelet å vokse langs roten, og danner en klinisk eller periodontal, periodontal lomme. Tilstanden til de dannede lommene, deres dybde, tilstedeværelsen av tannstein bestemmes ved hjelp av en vinklet pæresonde eller en sonde med hakk påført hver 2-3 mm. Undersøkelse av tannkjøttet lar deg bestemme typen betennelse (katarrhal, ulcerøs nekrotisk, hyperplastisk), arten av forløpet (akutt, kronisk, i det akutte stadiet), prevalens (lokalisert, generalisert), alvorlighetsgrad (mild, moderat, alvorlig gingivitt eller periodontitt) betennelse. Det kan være en økning i størrelsen på tannkjøttpapillen på grunn av deres hevelse, når en betydelig del av tannen er dekket.
Fortsett deretter til studiet av selve munnhulen. Først av alt utføres en generell undersøkelse, og tar hensyn til fargen og fuktighetsinnholdet i slimhinnen. Normalt er den blekrosa, men den kan bli hyperemisk, ødematøs, og noen ganger får den en hvitaktig nyanse, noe som indikerer fenomenet para- eller hyperkeratose.
Tungeundersøkelse begynne med å bestemme tilstanden til papiller, spesielt hvis det er klager på endringer i følsomhet eller svie og sårhet i noen områder. Belegg av tungen kan observeres på grunn av en langsommere avvisning av de ytre lagene av epitelet. Dette fenomenet kan være et resultat av en funksjonsfeil mage-tarmkanalen, og muligens patologiske forandringer i munnhulen med candidiasis. Noen ganger er det en økt desquamation av tungens papiller i et eller annet område (vanligvis på tuppen og sideoverflaten). Denne tilstanden plager kanskje ikke pasienten, men det kan være smerte fra irriterende stoffer, spesielt kjemiske. Med atrofi av tungens papiller blir overflaten glatt,
som om den er polert, og på grunn av hyposalivasjon blir den klissete. Separate områder, og noen ganger kan hele slimhinnen være knallrød eller karmosinrød. Denne tilstanden til språket observeres når pernisiøs anemi og kalles Günthers glossite (etter navnet på forfatteren som beskrev det for første gang). Hypertrofi av papiller kan også noteres, som som regel ikke forårsaker bekymring for pasienten. Hypertrofi av tungens papiller er ofte kombinert med hyperacid gastritt.
Når du undersøker tungen, bør det huskes at roten av tungen til høyre og venstre har rosa eller blårosa lymfoidvev. Ofte blir denne formasjonen tatt av pasienter, og noen ganger tar til og med leger det for patologisk. På samme sted er mønsteret av årer noen ganger tydelig synlig på grunn av deres varicose-utvidelse, men dette symptomet har ingen klinisk betydning.
Når du undersøker tungen, vær oppmerksom på dens størrelse, lettelse. Med en økning i størrelse, bør tidspunktet for manifestasjonen av dette symptomet (medfødt eller ervervet) bestemmes. Det er nødvendig å skille makroglossi fra ødem. Tungen kan være foldet i nærvær av et betydelig antall langsgående folder, men pasienter er kanskje ikke klar over dette, siden dette i de fleste tilfeller ikke plager dem. Folding manifesteres når tungen er rettet ut. Pasienter tar dem for sprekker. Forskjellen er at med en sprekk blir integriteten til epitellaget ødelagt, og med en fold blir ikke epitelet skadet.
Undersøkelse av munnslimhinnen. Et trekk ved slimhinnen her er dens etterlevelse, tilstedeværelsen av folder, frenulum på tungen og utskillelseskanalene i spyttkjertlene, og noen ganger dråper av akkumulert hemmelighet. Hos røykere kan slimhinnen få en matt fargetone.
I nærvær av keratinisering, som manifesterer seg i gråhvite områder, bestemmes deres tetthet, størrelse, kohesjon med det underliggende vevet, nivået av høyden av fokus over slimhinnen og smerte.
Viktigheten av å identifisere disse tegnene er at noen ganger tjener de som grunnlag for aktiv intervensjon, siden foci av hyperkeratose i munnslimhinnen betraktes som precancerøse tilstander.
Hvis det oppdages endringer på munnslimhinnen (sår, erosjon, hyperkeratose, etc.), er det nødvendig å utelukke eller sub-
hevde muligheten for en traumatisk faktor. Dette er nødvendig for diagnose og for pågående behandling.
Palpasjon undersøker den alveolære prosessen i overkjeven fra vestibulære, linguale og palatine sider, fargen på slimhinnen over disse områdene. Hvis det oppdages en fistulus-kanal, frigjøres puss fra den, granulasjoner buler med en sonde, kanalen undersøkes, dens forbindelse med kjevebenet, tilstedeværelsen av en uzura i beinet og videre (til tannen eller tennene) blir avklart . Palperer buen til munnens vestibyle, legg merke til strengen langs overgangsfolden. Slike symptomer er karakteristiske for kronisk granulerende periodontitt. Med denne prosessen kan det være en utbuling av beinet. Imidlertid kan utbuling av beinet observeres med en radikulær cyste, tumorlignende og tumorlesjoner i kjeven.
Hvis palpasjon i området av vestibulærbuen i munnhulen eller på underkjeven fra den linguale siden er det en bule i form av et smertefullt infiltrat eller på himmelen i form av et avrundet infiltrat, tilstedeværelse av akutt periostitt kan antas. Periosteal inflammatorisk infiltrasjon av vev over overflaten alveolære prosesser fra vestibulære, linguale og palatale sider, smertefull perkusjon flere tenner, suppuration fra tannkjøttlommer, fistler karakteriserer akutt, subakutt osteomyelitt i kjeven. I underkjeven på nivå med molarer og premolarer kan dette være ledsaget av et brudd på følsomheten til vev innervert av de nedre alveolære og mentale nervene (Vincents symptom). Periosteal tett fortykkelse av kjeven, fistler på huden i ansiktet og i munnhulen er typiske for kroniske former for odontogen osteomyelitt, samt spesifikke inflammatoriske lesjoner. Samtidig, med mobiliteten til tennene som følger med slike kliniske symptomer, er det nødvendig å vise onkologisk årvåkenhet.
Fokus på inflammatoriske endringer i overkjeven mykt vev krever avklaring av lokalisering og grenser for infiltratet fra munnen. Bimanuell palpasjon brukes vanligvis. De avslører et brudd på funksjonen til å åpne munnen, svelge, puste, talevansker. Spesiell oppmerksomhet rettes mot tungeroten, sublinguale, pterygo-mandibular og parafaryngeale rom.
Når man masserer spyttkjertlene, bør man være oppmerksom på mulige karakteristiske endringer: tykk konsistens av spytt, uklar farge, tilstedeværelsen av flak, blodpropper, spyttpropper i den.
Ved sykdommer i spyttkjertlene utføres sondering av kanalene, noe som gjør det mulig å etablere deres retning, tilstedeværelsen av stenose, striktur eller fullstendig utsletting av den, en kalkulus i kanalen.
Tennundersøkelse
Ved undersøkelse av munnhulen er det nødvendig å undersøke alle tennene, og ikke bare den som etter pasientens mening er årsaken til smerte eller ubehag. Brudd på denne regelen kan føre til at årsaken til pasientens angst ved første besøk kanskje ikke oppdages, fordi smerten, som nevnt tidligere, kan utstråle. I tillegg er en undersøkelse av alle tenner ved første besøk også nødvendig for å skissere en behandlingsplan, som kulminerer med hygiene i munnhulen.
Det er viktig at alle endringer i tannens vev oppdages under undersøkelsen. For dette formål anbefales det å utvikle et bestemt inspeksjonssystem. Inspeksjon bør for eksempel alltid gjøres fra høyre til venstre, begynnende med kjevetennene (molarene) og deretter se på mandibulartennene fra venstre mot høyre.
Inspeksjon av tenner utføres ved hjelp av et sett med verktøy; det mest brukte tannspeilet og sonden (nødvendigvis skarp). Speilet lar deg undersøke vanskelig tilgjengelige områder og rette lysstrålen til ønsket område, og sonden sjekker alle utsparinger, pigmenterte områder osv. Hvis integriteten til emaljen ikke er ødelagt, glir sonden fritt over overflaten av tannen, ikke dvelende i fordypningene og foldene på emaljen. I nærvær av et kariest hulrom i tannen (usynlig for øyet), dveler en skarp sonde i den. Kontaktflatene på tennene (kontakten) bør undersøkes spesielt nøye, siden det ikke er lett å oppdage et eksisterende hulrom med en intakt tyggeflate, mens et slikt hulrom kan oppdages ved sondering. For tiden brukes en teknikk for å belyse tannvev ved å tilføre lys gjennom spesielle lysledere. Sondering hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av myknet dentin, dybden av karieshulen, kommunikasjon med tannhulen, plasseringen av kanalenes åpninger og tilstedeværelsen av masse i dem.
Tannfarge kan være viktig for å stille en diagnose. Tennene er vanligvis hvite i fargen med mange nyanser (fra gul til blåaktig). Men uansett nyanse for emalje sunne tenner en spesiell gjennomsiktighet er karakteristisk - "emaljens livlige glans". Under en rekke forhold mister emaljen sin karakteristiske glans og blir matt.
Så begynnelsen av kariesprosessen er en endring i fargen på emaljen, utseendet av uklarhet først, og deretter en hvit kariesflekk. Depulperte tenner mister sin vanlige glans av emalje, de får en gråaktig fargetone. En lignende misfarging, og noen ganger mer intens, er observert i tenner der pulpa-nekrose har oppstått. Etter pulpa nekrose kan fargen på tannen endre seg dramatisk.
Fargen på tannen kan også endres under påvirkning av ytre faktorer: røyking (mørkebrun farge), metallfyllinger (farging av tannen i en mørk farge), kjemisk behandling av kanalene (oransje farge etter resorcinol-formalin-metoden).
Følg med på form og størrelsen på tennene. Avvik fra vanlig form på grunn av behandling eller anomali. Det er kjent at noen former for tannanomalier (Hatchinsons tenner, Fourniers) er karakteristiske for visse sykdommer.
Slagverk- banking på tannen - brukes til å bestemme tilstanden til periodontiet.
Pinsett eller et sondehåndtak bankes på skjærekanten eller tyggeflaten på tannen. Hvis det ikke er fokus på betennelse i periodontium, er perkusjon smertefri. I nærvær av en inflammatorisk prosess i periodontium fra slag som ikke forårsaker ubehag i friske tenner, er det smertefølelse. Ved utføring av perkusjon skal slagene være lette og jevne. Slagverk bør begynne med åpenbart sunne tenner, for ikke å forårsake sterke smerter og for å gjøre pasienten i stand til å sammenligne følelsen i en sunn og påvirket tann.
Skille mellom vertikal slag, når slagretningen faller sammen med tannaksen, og horisontal, når slagene har sideretning.
Tannmobilitet bestemmes med pinsett ved vugging. Tannen har fysiologisk bevegelighet, som normalt er nesten umerkelig. Men hvis periodontiet er skadet og det er ekssudat i det, oppstår det uttalt tannmobilitet.
Det er tre grader av mobilitet: I grad - forskyvning i vestibulær-oral retning; II grad - forskyvning i vestibulær-oral og lateral retning; III grad - forskyvning og langs tannaksen (i vertikal retning).
Inspeksjon av tennene utføres uavhengig av visse klager fra pasienten, og tilstanden deres registreres fra høyre til venstre, først på den øvre, deretter på underkjeven. Bruk et speil og en skarp sonde til
lar deg etablere integriteten til emaljen eller oppdage et hulrom, markere dets dybde og størrelse, samt kommunikasjon med tannhulen. Vær oppmerksom på fargen på tennene. Den gråaktige og uklare fargen på tannemaljen kan indikere pulpa-nekrose. Formen og størrelsen på tennene er også viktige, inkludert tannanomalier: Hutchinsons tenner, Fourniers, som kan indikere generelle sykdommer og arvelige tegn på patologi.
Undersøkelse av tennene, deres perkusjon utføres, mobilitet bestemmes med pinsett, tilstedeværelsen av overtallige eller melketenner i et permanent bitt, utbruddet av de nedre visdomstennene og arten av lukkingen av tennene noteres. Undersøk gingival tuberkler, bestem tilstanden til periodontium. Instrumentet bankes på skjære- eller tyggeflaten av tannen (vertikal perkusjon) og på den vestibulære overflaten av tannen (horisontal perkusjon). Hvis smerte observeres under perkusjon, indikerer dette tilstedeværelsen av et periapikalt eller marginalt fokus i periodontiet. De utfører også palpasjon av tennene - palpasjon, som lar deg etablere deres mobilitet og sårhet. Etter å ha fanget kronen på tannen med tannpinsett, er graden av mobilitet notert - I, II og III. Ved hjelp av en tannsonde bestemmes gingivallommer, deres dybde, blødning under sondering, utflod fra lommene og deres natur.
Ved tannmobilitet bør det avklares om det er en lokal prosess eller en diffus periodontal lesjon, samt å vise onkologisk årvåkenhet. Patologisk mobilitet av en rad med tenner, kombinert med smerter ved perkusjon, kan være et av symptomene på osteomyelitt i kjeven.
Sørg for å vurdere den hygieniske tilstanden til munnhulen. Om nødvendig nødsituasjon kirurgiske operasjoner utføre de enkleste hygieneprosedyrene som reduserer mengden plakk. På planlagte operasjoner gjennomføre hele komplekset medisinske prosedyrer og evaluer den hygieniske tilstanden i henhold til Green-Vermillion eller Fedorov-Volodkina-indeksen, og kun med en høy hygieneindeks utføres kirurgi.
Resultatene av undersøkelsen av tennene er registrert i en spesiell ordning (dental formel), der melketenner er indikert med romertall, permanente tenner med arabiske tall. For tiden er det vanlig å angi nummeret på tannen i henhold til den internasjonale klassifiseringen.
Den kliniske undersøkelsen av pasienten bør omfatte en rekke diagnostiske metoder og studier. Typen og størrelsen på dem avhenger av
arten av sykdommen eller skaden i maxillofacial-regionen og betingelsene for undersøkelsen (på klinikken eller sykehuset), samt utstyrsnivået til den medisinske institusjonen.
Røntgenstudier er viktige for å diagnostisere patologien til tennene, kjevene og andre bein i ansiktet og kraniehvelvet, overkjeven og frontale bihuler, temporomandibulære ledd, kjertler i munnhulen. Produser en kontakt intraoral radiografi av tenner, alveolære og palatine prosesser, bunnen av munnen, noe som gjør det mulig å avklare lokaliseringen og arten av endringer i periodontium, bein, for å merke tilstedeværelsen av calculus. Det er 4 metoder for intraoral radiografi: radiografi av periapical vev i henhold til den isometriske projeksjonsregelen; interproksimalt; skyting i bitt eller okklusjon; radiografi fra økt brennvidde med en parallell stråle av stråler.
Isometrisk avbildning brukes til å vurdere periapikale vev, men de gir forvrengninger i størrelse, noe som kan føre til overdiagnostisering eller underdiagnostisering. Interproksimale røntgenbilder viser tenner, periapikale vev, marginale områder av begge kjevene. Okklusal radiografi lar deg få et bilde av stedet for den alveolære prosessen. Oftest gir denne projeksjonen en ide om den kortikale platen til den alveolære prosessen fra vestibulære og linguale sider, inkludert tykkelsen på periosteum. I et annet plan kan man bedømme mer nøyaktig om patologien: cyster, påvirkede tenner, kjevebruddlinjer, tilstedeværelsen av et fremmedlegeme (calculus) i de submandibulære og sublinguale spyttkjertlene. Okklusale bilder produseres i tillegg til de forrige.
Langfokusradiografi utføres på enheter med et kraftigere røntgenrør og en lang kjeglelokalisator. Metoden brukes hovedsakelig for å vise de marginale delene av de alveolære prosessene, strukturen til beinvevet, formen på røttene og tilstedeværelsen av destruktive endringer rundt dem.
Røntgenundersøkelse av tennene, kjevene og andre bein i ansiktsskjelettet er av grunnleggende betydning for å bedømme tilstedeværelsen av kariske hulrom i tennene, formen på røttene, graden av fylling av dem med en fyllmasse, tilstanden til tennene. periodontium, bein osv.
Tannemalje gir en tettere nyanse, mens dentin og sement gir mindre tett emalje. Tannens hulrom gjenkjennes av konturene til alveolene og sementen til roten - det bestemmes av projeksjonen av roten til tannen og den kompakte platen til alveolen, som ser ut som en jevn mørkere stripe 0,2 - 0,25 mm bred.
På godt utførte røntgenbilder er strukturen til beinvevet godt synlig. Mønsteret til beinet skyldes tilstedeværelsen i det svampaktige stoffet og i det kortikale laget av beinbjelker, eller trabeculae, mellom hvilke Beinmarg. Benbjelkene i overkjeven har en vertikal retning, som tilsvarer kraftbelastningen som utøves på den. Den maksillære bihulen, nesegangene, øyehulen, frontal sinus vises som veldefinerte hulrom. Fyllmaterialer på grunn av forskjellig tetthet på filmen har forskjellig kontrast. Så fosfatsement gir et godt bilde, og silikatsement et dårlig bilde. Plast, komposittfyllingsmaterialer beholder ikke røntgenstråler godt, og derfor er bildet deres uklart på bildet.
Røntgen lar deg bestemme tilstanden til hardt vev av tenner (skjulte karieshuler på overflatene av kontakt mellom tennene, under en kunstig krone), påvirkede tenner (deres posisjon og forhold til kjevens vev, graden av dannelse av røtter og kanaler), utbrudd av tenner (brudd, perforering, innsnevring, krumning, grad av dannelse og resorpsjon), fremmedlegemer i rotkanalene (stifter, brukne bor, nåler). I følge røntgenbildet kan man også vurdere graden av åpenhet i kanalen (en nål settes inn i kanalen og det tas røntgen), graden av fylling av kanalene og riktigheten av fyllingen, tilstanden til periapikalen. vev (utvidelse av periodontal gap, sjeldne benvev), graden av atrofi av beinvevet i interdental septa, riktigheten av fremstillingen av kunstige kroner (metall), tilstedeværelsen av neoplasmer, sequesters, tilstanden til kjeveleddet.
Røntgen kan brukes til å måle lengden rotfylling. For å gjøre dette, settes et instrument med en begrenser innstilt på estimert lengde av kanalen inn i rotkanalen. Deretter blir det tatt røntgen. Lengden på tannkanalen beregnes med formelen:
hvor i er den faktiske lengden på verktøyet; K 1 - radiologisk bestemt lengde av kanalen; i 1 - radiografisk bestemt lengde på verktøyet.
Effektivt under reseksjon av apex av tannroten, ekstraksjon av tenner (spesielt påvirket), implantasjon for å bruke bilder på radiovisiograph. Radiovisiografi gir et bilde av gjenværende røtter, fremmedlegemer, posisjonen til implantatet i forhold til nabotennene, bunnen maksillær sinus, nese, mandibulær kanal, mentale foramen. Nye generasjoner av visiografer gir voluminøse, fargede, digitale data som gjør det mulig å mer nøyaktig bedømme mengden og strukturen til beinet, effekten av kirurgiske inngrep. Ekstraoral radiografi brukes til å studere øvre og nedre kjever, zygomatiske, frontale, nasale, temporale og andre bein i skallen, maksillære og frontale bihuler, temporomandibulære ledd. Følgende projeksjoner brukes til radiografi: direkte, lateral, semi-aksial, aksial, samt skråkontakt og tangentiell.
lovende metode røntgenundersøkelse er ortopantomografi, som lar deg få et oversiktsbilde av tenner og kjever.
Panoramarøntgenbilder har en viss fordel fremfor intraorale røntgenbilder, siden de med minimal strålingseksponering gir et oversiktsbilde av kjeve, tenner, periapikale vev og tilstøtende bihuler. Imidlertid er forvrengninger i strukturen til røttene til tennene, beinstrukturen og plasseringen av individuelle anatomiske formasjoner mulig på panorama røntgenbilder; de sentrale tennene og deres omgivelser er dårlig oppnådd bein. Sidepanoramabilder gir mindre forvrengning.
Ortopantomografi er mest effektiv for den primære diagnosen betennelse, traumer, svulster og deformiteter.
Ved diagnostisering av patologiske prosesser i kjevene og nesehulene, suppleres øyehulen, ortopantomografi med longitudinell tomografi og sonografi, ved bruk av direkte, laterale, bakre og fremre aksiale projeksjoner. Å redusere strålingseksponering produserer også zonogrammer med små rotasjonsvinkler av røret, noe som gir et lagdelt bilde av tykkere seksjoner.
Elektroroentgenografi brukes også i diagnostikk, noe som er svært effektivt for å innhente nødinformasjon. Men med denne metoden får pasienten stor stråleeksponering.
Ved sykdommer og skader i spyttkjertlene, bronkiogene fistler, kronisk osteomyelitt i kjevene, brukes kontrastradiografi ved bruk av iodolipol og vannløselig
kontrastmidler. Med sialografi av parotidkjertelen er normen for kontrastmidlet 2,0 - 2,5 ml, for den submandibulære spyttkjertelen - 1,0 - 1,5 ml. I patologiske prosesser kan disse tallene korrigeres nedover (kalkulær sialadenitt, interstitiell sialadenitt) eller øke (parenkymal sialadenitt). Med sialografi brukes intraoral sonografi - direkte og lateral og ortopantomografi. Sialografi lar deg vurdere tilstanden til kanalene i kjertelen, for å bestemme tilstedeværelsen av en spyttstein. Metoden kan suppleres med pneumosubmandibulografi, digital subtraksjonsialografi, radiometri, scintigrafi.
Kontrastradiografi brukes også ved kronisk osteomyelitt, fistler i ansikt og nakke, inkludert medfødte (fistulografi), kjevecyster, sykdommer i sinus maxillaris.
Ved sykdommer i temporomandibulære ledd brukes artrografi. Etter intraartikulær injeksjon av et kontrastmiddel, oppnås tomo- eller sonogrammer ved forskjellige posisjoner av kondylprosessen.
Røntgen med kontrasterende arterielle og venøse kar i maxillofacial regionen er mest effektiv for neoplasmer av vaskulær natur. I noen tilfeller punkteres svulsten, injiseres et kontrastmiddel, og røntgenbilder utføres i frontale og laterale projeksjoner. I andre tilfeller, spesielt når kavernøst hemangiom, isoleres det afferente karet på en operativ måte, og deretter injiseres et kontrastmiddel og det tas en rekke røntgenbilder i ulike projeksjoner. Angiografi krever spesielle forhold og bør utføres på et sykehus, en røntgenoperasjonsrom, hvor det utføres anestesi, kirurgisk isolering av adduksjonskaret til svulsten og en tilnærming til femorale, subclavia og eksterne halspulsårer. . Velg vannløselige kontrastmidler (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). Oftere brukes serieangiografi gjennom den eksterne halspulsåren for å diagnostisere vaskulære svulster.
Mindre ofte brukes lymfografi - direkte for diagnostisering av lymfeknuter, blodkar.
Lovende i diagnostisering av sykdommer i maxillofacial-regionen er røntgencomputertomografi (CT), som gjør det mulig å oppnå et to- og tredimensjonalt lagbilde
hoder. Takket være det lagdelte bildet bestemmer CT den sanne størrelsen og grensene for defekten eller deformasjonen, lokaliseringen av den inflammatoriske eller tumorprosessen. Den høye oppløsningsevnen til CT gjør det mulig å differensiere patologiske prosesser i bein og bløtvev. Denne metoden er svært viktig for skader og tilstedeværelsen av intrakranielle endringer. Etablering av forskyvning av hjernestrukturer, lokalisering av hjerneskade, tilstedeværelse av hematomer, blødninger hjelper diagnostisering, lar deg planlegge intervensjoner og deres sekvens i maxillofacial-regionen, hjerneregionen i skallen og hjernen.
Ved diagnostisering av patologiske prosesser i maxillofacial-regionen brukes også magnetisk resonansavbildning (MRI). Det har den spesielle fordelen at det ikke er forbundet med ioniserende stråling. MR oppdager endringer i bløtvev: ødem, infiltrasjon, akkumulering av ekssudat, puss, blod, tumorvekst, inkludert ondartede neoplasmer tilstedeværelsen av metastaser.
Den kombinerte bruken av røntgendatatomografi og magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å få et tredimensjonalt bilde av bløt- og benvevet i ansiktet og, basert på romlige lagdelte anatomiske og topografiske data, å lage grafiske datamodeller. Dette bestemmer den nøyaktige diagnosen, lar deg planlegge riktig mengde intervensjon. CT- og MR-data bestemmer også muligheten for intraoperativ romlig orientering i maxillofacial-regionen. Av spesiell betydning er evnen til å lage tredimensjonale grafiske bilder basert på disse metodene for gjenopprettingsoperasjoner i maxillofacial regionen.
Elektroontodiagnostikk
applikasjon elektrisk strøm er basert på det velkjente faktum at ethvert levende vev er preget av eksitabilitet, eller evnen til å gå inn i en eksitasjonstilstand under påvirkning av en stimulus. Minimumskraften for stimulering som forårsaker eksitasjon kalles terskelen. Det er fastslått at i nærvær av en patologisk prosess i massen, endres dens eksitabilitet.
Bruken av elektrisk strøm for diagnostikkformål har blitt mest utbredt, siden dens styrke og varighet lett doseres, og den kan brukes gjentatte ganger uten risiko for å forårsake skade.
Når du utfører denne studien, er det vanligvis ikke begrenset til én terskelirritasjon. Etter å ha mottatt et positivt svar, reduser strømstyrken og kontroller eksitabilitetsterskelen igjen. For å unngå feil knyttet til strømlekkasje bør legen jobbe med gummihansker, og bruke en plastspatel i stedet for et speil.
Indikatorer for terskeleksitasjon av massen under normale og patologiske forhold er etablert. Friske tenner reagerer på strømmer på 2-6 μA. I de innledende stadiene av karies endres ikke tannfølsomheten. Men selv med middels karies, og spesielt med dyp karies, kan excitabiliteten til massen reduseres, noe som indikerer morfologiske endringer i den. En reduksjon i elektrisk eksitabilitet til 20-40 μA indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i massen. Det bør huskes at indikatoren for elektrisk eksitabilitet ikke karakteriserer graden av utbredelse av prosessen. Begrensningen av den inflammatoriske prosessen kan sies hvis eksitabiliteten senkes fra en bakke, og ikke endres fra resten. Hvis prosessen fanger hele koronalmassen, vil eksitabiliteten reduseres fra alle kronens tuberkler.
Reaksjonen av massen til en strøm på 60 μA indikerer nekrose av koronalmassen. Hvis det også oppstår nekrose av rotmassen, reagerer tannen på en strøm på 100 μA og over. Normal periodontium er følsom for strømmer på 100-200 µA. Med uttalte morfologiske endringer i periodontium reagerer tannen på strømmer på mer enn 200 μA.
Laboratorieforskning når det er diagnostisk nødvendig, inkluderer det et stort antall forskjellige metoder utført både på en klinikk og på et sykehus. I klinikken er bruken begrenset. Som regel produserer de generelle blod- og urintester, bestemmelse av glukoseinnholdet, cytologiske og morfologiske studier. I grunnleggende tannlege- og allmennklinikker kan det i tillegg utføres bakteriologiske, immunologiske, biokjemiske og andre studier. Før operasjonen i klinikken skal legen henvise pasienten til blodprøve for RW, HIV-infeksjon, forekomst av hepatitt A, B, C-virus, og om nødvendig andre blodprøver, urin og avføring. Før operasjoner på et sykehus, i tillegg til de listede metodene, er laboratorietester obligatoriske: de bestemmer blodgruppen og Rh-faktoren, glukoseinnholdet i blodet og urinen og koagulasjonsparametere.
blodsystemer, biokjemiske blodprøver, protrombinindeks; produsere EKG, fluorografi; undersøke en vattpinne fra svelget for difteri eller motta et dokument på vaksinasjonen. Konklusjonen fra terapeuten om muligheten for operasjonen er nødvendig. Noen pasienter må kanskje undersøke avføring for tilstedeværelse av tarmfloraen. Ved sykdom på bakgrunn av nedsatt immunitet bestemmes immunstatusen (i henhold til immunogrammet eller resultatene av immunreaksjoner med monoklonale antistoffer). I tillegg diverse funksjonell forskning(reografi, kapillarografi, elektromyografi, dopplerografi). Biomikroskopi brukes til å bestemme mikrosirkulasjonen i munnslimhinnen, i huden i ansiktet og visuelt måle blodstrømhastigheten i kapillærene, bestemme antall og type kar.
Rheografi viser grafisk pulssvingninger i den elektriske motstanden til slimhinnen som dekker de alveolære prosessene, inkludert periodontale vev.
Fotopletysmografi lar deg bestemme den lokale blodstrømmen basert på pulsendringer i den optiske tettheten til vev.
Polarografi bestemmer nivået av oksygenering av vev.
Laser Doppler flowmetri gjør det mulig å studere de subtile mekanismene til mikrosirkulasjonssengen til både de ytre integumentene i ansiktet og munnslimhinnen. Teknikken hjelper til med å vurdere det vaskulære systemet i tilfelle skade, etter gjenopprettingsoperasjoner, for å kontrollere effektiviteten av medikamentell behandling.
Elektromyografi gir informasjon om funksjonen til muskler, hovedsakelig tygge, og er nødvendig for traumer, gjenopprettingsoperasjoner.
På sykehus under undersøkelse og behandling hvis indisert diagnostiske tester kan utvides.
Med langvarige ikke-helbredende sår, smertefrie infiltrater, ganedefekter, tannanomalier og andre lidelser, utføres en undersøkelse for tuberkulose, syfilis (serodiagnose), dyp mykose, HIV-infeksjon.
Viktig for å bekrefte arten av sykdommen er cytologiske studier: ta vattpinner-avtrykk, skraping, punktering, utvasking.
Et mer pålitelig svar oppnås når man tar materialet etter metoden biopsi- utskjæring av et stykke vev, som er festet i
10% løsning av nøytralt formalin og sendt til patomorfologisk laboratorium med en spesiell medfølgende form. Ofte, for å avklare diagnosen under operasjonen, utføres en nødbiopsi (ekspressbiopsi).
Under forholdene på både et sykehus og en poliklinikk blir det ofte nødvendig å gjennomføre mikrobiologiske studier. Å så purulent ekssudat under aerobe og anaerobe forhold, isolere hovedpatogenet, bestemme dets egenskaper, skaffe antibiogrammer er viktig for diagnostisering og behandling av inflammatoriske sykdommer.
Ved sykdommer i spyttkjertlene undersøkes deres sekretorisk-ekskresjonsfunksjon, en kvalitativ og cytologisk analyse av spytt utføres. Resultatene av radiosialografi, skanning av spyttkjertlene, scintigrafi, ekkosialografi, termovisiografi er av stor diagnostisk verdi.
Begrunnelse for diagnosen. Basert på en omfattende analyse av klager, en anamnese av sykdommen og livet, en vurdering av funksjonstilstanden til kroppen og samtidige sykdommer, en omfattende studie av lokale symptomer, samt resultatene av diagnostiske studier, presenterer legen en generell bilde av sykdommen. Vurdere subjektiv og objektive symptomer, analyserer han de åpenbare og skjulte uspesifikke og spesifikke tegnene på sykdommen og deres patognomonisitet. Det skal bemerkes at tradisjonelle metoder for å undersøke en pasient ofte ikke er nok. Moderne teknisk forbedring av instrumentell diagnostikk utvider mulighetene for sykdomsgjenkjenning.
Diagnostikk som vitenskapelig disiplin er basert på metodiske prinsipper som tillater bruk av moderne klassifiseringsordninger utviklet i samsvar med International Classification of Dental Diseases.
En spesialist i løpet av den diagnostiske prosessen (analyse og syntese av de oppnådde fakta) må bygge et logisk og didaktisk opplegg, i henhold til hvilket han underbygger diagnosen, utarbeider en behandlings- og rehabiliteringsplan og bestemmer også måtene for forebygging.
En enkelt analytisk og tankeprosess basert på alle data fra pasientens undersøkelse bør tjene som grunnlag for å etablere en klinisk diagnose: i de første 1-2 dagene - på klinikken, 1-3 dager - på sykehuset, hos akutte pasienter - i de første timene etter kontakt med klinikken eller innleggelse på sykehus. I mer komplekse tilfeller, men ikke livstruende for pasienten, stilles en endelig diagnose etter gjennomført undersøkelse.
Resultatene av disse undersøkelsesmetodene føres inn i sykehistorien, som er et viktig juridisk dokument, også for rettsmedisinsk undersøkelse.
Medisinsk journal av en tannpasient
Medisinsk journal av en tannpasient - et regnskapsskjema? 043 / U - et dokument der passdata, resultatene av undersøkelsen og behandlingen er registrert. I følge journalen kan man bedømme effektiviteten og riktigheten av behandlingen.
Den første delen av journalen er passdelen. Denne delen fylles ut i resepsjonen og ved første gang pasienten besøker klinikken. Alle påfølgende avsnitt fylles ut av legen.
Kolonnen "Diagnose" fylles ut av behandlende lege som den endelige diagnosen etter innsamling av anamnese, undersøkelse og om nødvendig ytterligere forskningsmetoder.
I noen tilfeller kan diagnosen avklares eller til og med erstattes, men datoen må angis. Men i alle tilfeller må diagnosen spesifiseres i henhold til eksisterende klassifikasjoner.
I kolonnen "Utvikling av den nåværende sykdommen" er det nødvendig å indikere utseendet til de første tegnene på sykdommen, arten av kurset, behandlingen og dens effektivitet. Resultatene fra laboratorie- og andre forskningsmetoder bør inkluderes i kortet.
En spesiell del av kartet er viet utarbeidelse av en behandlingsplan. Dette er viktig å gjøre ved første besøk hos pasienten, noe som gir mulighet for en komplett og omfattende behandling. Tilstedeværelsen av en behandlingsplan er også nødvendig fordi pasienten, uansett grunn, kan gå til en annen lege.
I avsnittet "Dagbok" gjennomføres en kort, men tydelig oversikt over pasientens tilstand og resultatet av behandlingen.
Journalen som juridisk og vitenskapelig dokument oppbevares i registeret i 5 år, og deretter arkiveres den.
For å gjøre det lettere å registrere resultatet av undersøkelsen av tennene, brukes spesielle ordninger (dental formel). Det finnes flere slike ordninger. I vårt land brukes en ordning der den horisontale linjen indikerer om tennene tilhører over- eller underkjeven, og den vertikale linjen indikerer om tennene tilhører høyre eller venstre side. Samtidig er permanente tenner vanligvis betegnet med arabiske tall:
I henhold til dette skjemaet tilsvarer tallet 1 de sentrale fortennene, 2 til de laterale fortennene, 3 til hjørnetennene, 4 til de første små jeksler (premolarer), 5 til de andre små jeksler, 6 til de første store jeksler (molarer). ), 7 til andre og 8 - tredje store jeksler.
For å indikere tilhørigheten til en tann eller kjeve, brukes følgende betegnelser:
Det finnes andre måter å utpeke tannformelen på. Betegnelsen ble mye brukt når nummeret på firkanten, som er plassert foran tannnummeret, legges til serienummeret til kjevetannen fra 1 til 8;
Med denne betegnelsen er det nok å nevne to tall for nøyaktig å bestemme tannen i buen: 21 - den sentrale fortennen til overkjeven til venstre; 44 - den første lille molaren (premolar) i underkjeven til høyre.
For å bestemme tilstanden til tannen brukes bokstavbetegnelser: karies - C, pulpitt - P, periodontitt - Pt, fylling - P, en tann dekket med en krone - K, en kunstig tann av en fast protese - N. Tilstedeværelsen av tannstein, hypoplasi, fluorose og andre patologiske endringer er notert i kolonnene som ligger under formelen til tennene. Graden av tannmobilitet er indikert med romertall over eller under dens digitale indeks. I noen tilfeller blir det nødvendig å nøyaktig indikere plasseringen av fyllingen eller karieshulen på overflaten av tannen. For å gjøre dette, bruk formelen til tennene med betegnelsen på overflater. Skjematisk ser det ut som at fortennene og hjørnetennene har 4, og de små og store jekslene har 5 flater.
I dette tilfellet bør sekvensen for betegnelse av overflater angis. For fortenner og hjørnetenner er labialoverflaten indikert med 1, medianen - 2, den linguale - 3, den laterale - 4. På små (premolarer) og store molarer (molarer) starter tellingen fra tyggeflaten - 1, deretter bukkal - 2, foran - 3, lingual - 4, bak - 5.
Journalen bør angi dato for innleggelse, pasientens tilstand, alle pågående aktiviteter og avtaler.
Kortet skal fylles ut umiddelbart etter mottak av pasienten, og journalen skal oppbevares uten forkortelser.
Ved undersøkelse av en pasient er det også nødvendig å observere deontologiske prinsipper.
Deontologi er en kombinasjon av vitenskapelig og praktisk kunnskap som sikrer vellykkede relasjoner mellom mennesker. I medisin er dette normene for profesjonell plikt, oppførselen til alle medisinske arbeidere deres forhold til hverandre og til pasienter. Målet med deontologi er å bygge pasientens tillit til det medisinske personalet, som er nøkkelen til vellykket behandling. Dette målet er gitt av følgende komponenter: etisk - pasientens overbevisning om integriteten til det medisinske personalet; virksomhet - høy kvalifikasjon lege, ønske om profesjonell vekst; psykologisk - holdning med forståelse, med sympati. I tillegg har utseendet til det medisinske personalet, kommunikasjonsevnen, evnen til å stille spørsmål og lytte til pasienten betydning.
Enhver lege bør respektere sine kolleger, ikke undergrave deres autoritet.
Legenes oppførsel er feil når, etter å ha undersøkt pasienten i hans nærvær, den tidligere diagnostiserte diagnosen og pågående behandling avvises. Legen skal ikke avsløre sin forgjenger, som var den første til å starte behandling, som en ignorant som ikke forstår noe innen medisin, men bør gjøre de nødvendige endringene, rette feil i den mest korrekte form. Han ønsker å vise sin lærdom, kunnskap og store bevissthet foran andre leger, og tenker ikke på pasienten i det hele tatt. Pasienten mister troen på legen sin, noe som påvirker helsen hans. Dette fører til at pasienten utvikler iatrogene sykdommer, som er svært vanskelige.
Begrepiatrogent kommer fra gresk: iatros- lege, gener- generert, dvs. tilkalt av legen. Dette er den opprinnelige betydningen av ordet. Det er forskjellige tolkninger, definisjoner av iatrogenikk, som har blitt betydelig transformert de siste årene.
Iatrogene sykdommer er de som oppstår som et resultat (på grunn av) et uforsiktig ord eller handling fra en lege (medisinsk arbeider), en negativ effekt på pasientens psyke (leksikon med medisinske termer, 1982). Anglo-amerikanske ordbokkilder inkluderer i definisjonen av iatrogene ikke bare mentale, men også somatiske lidelser, og introduserer
begreper om hensikt, og bestemme stadiet av legens aktivitet.
Pasienten kan bli en utilsiktet "medskyldig" i iatrogene situasjoner.
I. På diagnosestadiet kan dette skje på grunn av:
1) manglende evne eller vilje til å vurdere tilstanden deres;
2) bevisst falsk presentasjon av symptomer;
3) skjule data om eksisterende sykdommer.
II. På beslutningsstadiet skyldes dette:
1) avslag på konsultasjoner, ytterligere forskningsmetoder;
2) "påtvinge" legens egen mening;
3) søk etter den "beste legen".
III. På behandlingsstadiet - på grunn av:
1) egenbehandling, uklar oppfyllelse av resepter;
2) avslag på behandling.
I lys av den eksepsjonelle betydningen av seksjonen, presenterer vi skjemaene og algoritmen for undersøkelsesmetoder.
Skjema 5.1 og 5.2 gjenspeiler metodene for undersøkelse av pasienten og algoritmen for deres implementering.
Opplegg 5.1
Opplegg 5.2
LEGENS HANDLINGER VED UNDERSØKELSE AV EN TANNPASIENT
Tabellfortsettelse
Tabellfortsettelse
Tabellfortsettelse
Tabellfortsettelse
Tabellfortsettelse
Tabellfortsettelse
Tabellfortsettelse
Tabellfortsettelse
Tabellfortsettelse
Tabellfortsettelse
Tabellfortsettelse
Tabellfortsettelse
Dataene innhentet under undersøkelsen føres inn i journalen til tannpasienten - et regnskapsskjema? 043 / U - et dokument av juridisk betydning. I tillegg til resultatet av undersøkelsen, registreres diagnosen, behandlingsplanen, utført behandling, anbefalinger til pasienten om tannrehabilitering og forebygging i kortet. En journal er et juridisk dokument som opprettholdes av en lege. Historien til en poliklinisk tannpasient gir mulighet for kontinuitet i behandlingen, siden den tydelig registrerer diagnosen, behandlingen og effektiviteten. Alle handlinger må dateres.
Undersøkelse av munnhulen.
Tilstanden til tennene. Symboler: fraværende - O, rot - R, karies - C, pulpitt - P, periodontitt Pt forseglet - P, mobilitet - I, II, III (grad), krone - K, drakt. tann - jeg
Klokken 6 | tann på fremre overflate kariest hulrom middels dybde innenfor de midterste lagene av dentin, pigmentert dentin, tett. Sondering er smertefullt langs emalje-dentin-krysset, perkusjon er smertefritt, reaksjonen på termiske (kalde) stimuli er smertefulle, kortvarig (forsvinner etter at stimulansen er fjernet) Ortognatisk bitt
Tilstand til munnslimhinne, tannkjøtt, alveolære prosesser og gane: tannkjøttslimhinne i område 6 | tannen er knallrød, hoven, blør lett. Periodontalomme 3 mm.
DATA OM RØNTGEN-, LABORATORIESTUDIER På røntgenbilde i område 6 | tann i periapical vev, er det ingen patologiske endringer. Toppen av den kompakte platen av interdental septum mellom 6 | og 5 | manglende tenner. Prosjektert resorpsjon av interdental septum I grad.
- om tilstedeværelsen av graviditet, amming, etc. Det er nødvendig å finne ut tilstedeværelsen av dårlige vaner hos et barn (suger fingre, kinn, brystvorter, etc.) og en voksen (røyking, bitende OPR, etc.). Deretter avklarer de informasjon om tidligere tannsykdommer, finner ut pasientens reaksjon på et tidligere tannlegebesøk.
Samle informasjon om tidligere forebyggende tannintervensjoner og nåværende egenomsorg. Legens spørsmål skal være klare, forståelige for pasienten, men ikke inneholde spørsmål. Legen bør gjennomføre intervjuet på en slik måte at pasientens svar ikke avleder samtalen. Pasienten skal føle legens interesse for å løse pasientens problemer, et oppriktig ønske om å hjelpe.
Leppenes frenulum undersøkes ved å trekke leppene tilbake til en horisontal posisjon. Bestem stedet hvor frenulum er vevd inn i vevet som dekker den alveolære prosessen (normalt utenfor interdentalpapillen), lengden og tykkelsen på frenulum (normalt tynn, lang). Når leppen trekkes tilbake, bør ikke tannkjøttets posisjon og farge endres. Korte frenulum vevd inn i interdentalpapillene strekker seg under spising og samtale, endrer blodtilførselen til tannkjøttet og skader det, noe som senere kan føre til patologiske irreversible endringer i periodontiet.
Et kraftig frenulum på leppen, vevd inn i periosteum, kan forårsake et gap mellom de sentrale fortennene. Hvis det oppdages en patologi av frenulum på leppene til pasienten, henvises pasienten til konsultasjon hos en tannkirurg for å avgjøre om det er tilrådelig å kutte eller plastisere frenulum. For å studere de laterale (bukkale) båndene, tas kinnet til side og oppmerksomhet rettes mot alvorlighetsgraden av foldene i slimhinnen som går fra kinnet til den alveolære prosessen. Normalt karakteriseres munnstrengene som milde eller middels. Sterke, korte snorer vevd inn i interdentalpapillene har samme effekt på periodontiet. Negativ påvirkning, som er korte frenulum på leppene og tungen.
Inspeksjon av tungens frenulum utføres ved å be pasienten løfte tungen eller løfte den med et speil. Normalt er tungens frenulum langt, tynt, med den ene enden vevd inn i den midtre tredjedelen av tungen, og med den andre enden inn i slimhinnen i munnbunnen distalt til de sublinguale ryggene. I patologi er tungens frenulum kraftig, vevd inn i den fremre tredjedelen av tungen og periodontiet til de sentrale nedre fortennene. I slike tilfeller reiser ikke tungen seg godt, når pasienten prøver å stikke ut tungen, kan tuppen gaffel (symptom på "hjertet") eller bøye seg ned. Et kort kraftig frenulum på tungen kan forårsake dysfunksjon ved svelging, suging, tale (svekket uttale av lyden [r]), periodontal patologi og bitt.
Vurdering av periodontal tilstand
Fint gingival papiller veldefinerte, har en jevn rosa farge, trekantet eller trapesformet, passer tett til tennene, og fyller mellomrom. En sunn periodontium blør verken av seg selv eller ved lett berøring. Den normale gingival sulcus i de fremre tennene har en dybde på opptil 0,5 mm, i sidetennene - opptil 3,5 mm. Avvik fra den beskrevne normen (hyperemi, hevelse, blødning, tilstedeværelse av lesjoner, ødeleggelse av tannkjøttsporet) er tegn på periodontal patologi og evalueres ved hjelp av spesielle forskningsmetoder.
Evaluering av tannsett utføres med åpne kjever
I et ortognatisk bitt har den øvre tannbuen form av en semi-ellipse, den nedre - en parabel. Vurdering av plasseringen av individuelle tenner utføres med kjevene åpne. Hver tann skal oppta et sted som tilsvarer dens gruppetilhørighet, gir den korrekte formen på tannsettet og jevne okklusale plan. Ved et ortognatisk bitt bør det være et punkt eller plant kontaktpunkt mellom de proksimale overflatene på tennene.
Evaluering og registrering av tilstanden til tennene
Under en klinisk undersøkelse vurderes tilstanden til vevet i tannkronen og, i passende situasjoner, den utsatte delen av roten. Overflaten på tannen tørkes, hvoretter følgende informasjon oppnås ved visuelle og, mindre vanlige, taktile undersøkelsesmetoder:
- om formen på tannkronen (tilsvarer normalt den anatomiske standarden for denne gruppen av tenner);
- om kvaliteten på emalje (normalt har emalje en synlig integrert makrostruktur, jevn tetthet, er malt i lyse farger, gjennomskinnelig, skinnende);
- på tilgjengeligheten og kvaliteten på restaureringer, kjeveortopediske og ortopediske faste strukturer og deres effekt på tilstøtende vev.
Det er nødvendig å undersøke hver synlig overflate av tannkronen: oral, vestibulær, medial, distal, og i gruppen premolarer og molarer - også okklusale. For ikke å gå glipp av noe, følg en viss sekvens av undersøkelse av tennene.
Inspeksjon begynner med øvre høyre siste tann i rekken, undersøker vekselvis alle tennene i overkjeven, går ned til nedre venstre siste tann og avsluttes med siste tann på høyre halvdel av underkjeven. I odontologien er det vedtatt konvensjoner for hver tann og hovedforholdene til tennene, noe som i stor grad letter journalføringen.
Hensikten med den kliniske undersøkelsen av pasienten er den riktige diagnosen som er nødvendig for vellykket behandling av pasienten.
Innen tannlegen, div undersøkelsesmetoder: anamnesetaking, undersøkelse, temperaturdiagnostikk, elektroodontodiagnostikk, Røntgenundersøkelse, samt laboratoriestudier (generelle kliniske blodprøver, cytologiske, allergologiske, etc.) og prøver. Undersøkelsen av enhver pasient består av tre stadier:
- avklaring av klager og anamnese av sykdommen;
- forskning ved hjelp av fysiske metoder (undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon);
- forskning ved bruk av spesielle metoder (laboratorium, røntgen).
Avhøret består i å avklare klager og andre sider ved sykdommen, samt annen informasjon om pasienten, som gjør det mulig å stille riktig klinisk diagnose og gjennomføre adekvat behandling i fremtiden.
Avhøret starter med avklaring av klager. spiller en viktig rolle i diagnostiseringen smerte symptom. Det er nødvendig å finne ut årsakene til forekomsten, naturen (verkende, rykninger, pulserende), varighet (paroksysmal, konstant), tidspunkt for forekomsten (natt, dagtid), lokalisering eller bestråling av smerte, noe som gjør det mulig å skaffe verdifulle data for diagnose. De lærer om varigheten av eksistensen av symptomer, klargjør dynamikken i den patologiske prosessen. Da bør du finne ut om den pågående behandlingen: om den i det hele tatt ble utført, og om den ble utført, hvor effektiv den er; finne ut tidligere sykdommer, arbeidsforhold, allergisk og epidemiologisk anamnese.
Objektiv undersøkelse inkluderer inspeksjon, perkusjon, palpasjon (grunnmetoder) og en rekke tilleggsmetoder.
Inspeksjon består skjematisk av en ekstern undersøkelse av pasienten og en undersøkelse av munnhulen.
Under en ekstern undersøkelse, vær oppmerksom på det generelle utseendet til pasienten, tilstedeværelsen av hevelse, asymmetri i ansiktskonfigurasjonen; farge, tilgjengelighet patologiske formasjoner på huden og synlige slimhinner.
Muntlig eksamen begynne med en undersøkelse av vestibylen i munnen med lukkede kjever og avslappede lepper, heve den øvre og senke underleppen eller trekke kinnet med et tannspeil. Undersøk den røde kanten av leppene og munnvikene. Vær oppmerksom på fargen, dannelsen av skjell, skorper. Marker festenivået til hodelag på den øvre og underleppe, mål dybden på vestibylen.
Deretter, ved hjelp av et speil, undersøk den indre overflaten av kinnene, tilstanden til kanalene til parotis spyttkjertler og arten av hemmeligheten de skiller ut. Vær oppmerksom på fargen, fuktighetsinnholdet i slimhinnen. En viktig rolle tilhører bestemmelsen av forholdet mellom tannsett i posisjonen til sentral okklusjon - bitt. Etter å ha undersøkt munnhulen, undersøkes tannkjøttet. Normalt er den blekrosa i fargen. Bestem tilstedeværelsen eller fraværet av patologiske endringer, tilstedeværelsen og dybden av periodontale lommer.
Den hygieniske tilstanden til munnhulen bestemmes ved hjelp av hygieniske indekser.
Når du undersøker selve munnhulen, vær oppmerksom på fargen og fuktighetsinnholdet i slimhinnen. Undersøk tungen, tilstanden til slimhinnen, papiller, spesielt hvis det er klager på endringer i følsomhet eller svie og sårhet. Deretter undersøker de bunnen av munnhulen, tilstanden til tungens frenulum, de ekskretoriske spyttkanalene.
Undersøkelse av tannsett og tenner: når man undersøker munnhulen, er det nødvendig å undersøke alle tennene. Inspeksjon av tennene utføres ved hjelp av et sett med verktøy: tannspeil, sonde, spatel. Bestem formen og integriteten til tannsettet. Vær oppmerksom på formen og størrelsen på tennene, fargen på individuelle tenner, emaljeglansen, avslører defekter i det harde vevet i tennene av karies og ikke-karies opprinnelse.
D.V. baller
"Tannbehandling"
Metoden for klinisk undersøkelse av barnet sørger for et sekvensielt intervju av foreldre og undersøkelse av barnet, og prioriteringen av å intervjue foreldre eller undersøke barnet endres med alderen.
Den kliniske undersøkelsen starter med et foreldreintervju og inkluderer:
I. Slektshistorie:
Bokstavbetegnelser på tannsykdommer hos mor, far, andre slektninger: K - karies; P - periodontal sykdom; ARL - anomalier i utviklingen av ansiktet og kjevene; ATT - anomalier av hardt vev i tannen; AP - malocclusion; AM - anomalier av mykvevsfeste; MEN - tilstedeværelsen av svulster. Konklusjon: det er en arvelig disposisjon:
- til karies
- til periodontale sykdommer
- feilslutning
- til svulster
- til arvelige defekter
II. Kroniske sykdommer hos mor:
A) endokrinopatier: diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelsykdom, binyresykdom,
B) kardiovaskulær: hjertefeil, hypertensjon, hypotensjon, etc.,
C) nyresykdom: nefritt, etc.,
D) gastrointestinale sykdommer: gastritt, magesår i magen og tolvfingertarmen, kolitt, etc.,
D) sykdommer i leveren og galleblæren: hepatitt, kolecystitt, etc.,
E) blodsykdommer: anemi, etc.
III. Akutte infeksjonssykdommer hos mor under graviditet.
IV. Medisiner som moren fikk under svangerskapet (antibiotika, hormoner, sulfonamider, barbiturater, salisylsyre og så videre.).
V. Industrielle farer hos mor under graviditet (kjemisk produksjon, etc.).
VI. Dårlige vaner til foreldre (røyking, alkohol, etc.).
VII. Obstetrisk og gynekologisk historie:
1, 2, 3 graviditet; 1, 2, 3 fødsler på rad; fulltids, prematur, post-term graviditet; utfallet av tidligere svangerskap.
VIII. Patologi ved graviditet og fødsel:
A) toksikose i første halvdel av svangerskapet (oppkast, spytt, dermatoser, chorea hos gravide kvinner, akutt gul leveratrofi, bronkial astma, osteomalaci, etc.);
B) toksikose i andre halvdel av svangerskapet (dropsy, nefropati, preeklampsi, eclampsia, hypertensjon og hypotensjon hos gravide, etc.);
B) blødning, anemi;
D) komplikasjoner ved fødsel (avvik arbeidsaktivitet, placenta previa, ansiktspresentasjon av fosteret, føtal hypoksi, obstetrikk ved bruk av obstetrisk pinsett, vakuumekstraksjon, keisersnitt).
IX. Barns utvikling (Apgar-score):
A) lengde, vekt ved fødselen, begynte å holde hodet fra ... måneder, sitte fra ... måneder, gå fra ... måneder,
B) arten av fôring (amming til ... måneder, kunstig fra ... måneder, fôring fra en skje fra ... måneder, drikking fra en kopp fra ... måneder, bytte til fast føde fra ... måneder );
C) sykdommer et barn lider i det første leveåret (intrakranielt fødselstraume, hemolytisk sykdom, staph infeksjon, lungebetennelse, SARS, eksudativ diatese, dyspepsi, rakitt);
D) helsegruppe: I, II, III, IV, V.
X. Tannstatus:
A) ekstern undersøkelse: ansiktet er proporsjonalt, symmetrisk, asymmetrisk, har misdannelser (leppespalte, ganespalte, anomali i strukturen separate deler ansikter, fistler, neoplasmer (hemangiom, uspesifisert);
B) munnhulens vestibyle (grunn, middels, tilstrekkelig dybde), frenulum på overleppen (normal, anomali i størrelse, vedlegg), frenulum på underleppen (normal, anomalier i størrelse, vedlegg), frenulum av tungen (normal, anomalier i størrelse, vedlegg);
C) munnslimhinne: farge, fuktighet;
D) tunge (rosa, fuktig, glatt, foldet, foret, tilstedeværelse av desquamation foci);
E) formen på de alveolære prosessene (halvsirkelformet, elliptisk, trapesformet);
E) forholdet mellom kjevene: langs sagittal (nøytral, underkjeven er plassert foran, bak eller på samme nivå med overkjeve), vertikalt (tilstedeværelsen av et gap mellom tannkjøttryggene på mer enn 3 mm, tett kontakt mellom tannkjøttryggene), langs
tverrgående (korrekt, reduksjon eller økning i størrelsen og bredden på kjevene);
G) tenner (normal, prematur, sen, paret, uparet, tennersekvens;
H) tilstanden til tannens harde vev: farge - hvit, gul, grå, formen på tennene - riktig, endret; hypoplasi, hypoplasi komplisert av karies, hypoplasi kombinert med karies; aplasi og andre misdannelser av tenner;
I) funksjoner: puste (nese, oral, blandet), svelge (infantil, somatisk), tygging (aktiv, lat);
K) dårlige vaner (suge fingre, tunge, kinn, gjenstander, bitende lepper, kinn, sette en knyttneve under kinnet under søvn);
K) bruk av smokk (bruker ikke, bruker konstant, begrenset) opp til hvilken alder ...
Stage epikrise (kompilert hver sjette måned)
1. Alder på tidspunktet for skriving av epikrisen
2. Antall sykdommer, overført av et barn for siste periode.
3. Misdannelser i ansiktet (ja, nei)
4. Avvik i dannelsen av bitt (ja, nei, ingen endringer, selvregulering, korrigering, forverring)
5. Anomali ved feste av bløtvev (ja, nei, eliminert, eliminering vises ikke)
6. Neoplasmer (ja, nei). Hypoplasi (ja, nei, ingen endringer, stabilisering,
forverring)
10. Forebyggende tiltak ved advarsel: karies, malocclusion
11. Behandling hos tannlege, kirurg, kjeveortoped, terapeut
12. Behandling av barnelege med en annen profil
Denne planen for anamnese og undersøkelse av barnet er ganske omfangsrik. Mange deler av det kan imidlertid gjennomføres av en sykepleier eller av mor selv før, etter eller under undersøkelse av barnet av en lege.
Under samtale med lege eller sykepleier det er veldig viktig å nøye overvåke barnet med moren, fordi fra dette øyeblikket begynner undersøkelsen av barnet og i en avslappet atmosfære er det lett å identifisere hans dårlige vaner (suge en finger, smokker, etc.), brudd på funksjon av pust, svelging, etc.
Undersøkelse av et barn under 6 måneder bør utføres i utsatt stilling, og etter 6 måneder - i sittende stilling på fanget til moren, sittende på en stol eller i en tannlegestol.
Resultatene av den kliniske undersøkelsen av barnet lar oss skille mellom 3 dispensargrupper:
Gruppe I - friske barn,
Gruppe II - friske barn med risikofaktorer for tannsykdommer,
Gruppe III - barn med sykdommer, misdannelser, avvik i formasjonen.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:> "UNDERSØKELSESTEKNIKK FOR ET BARN I EN BARNELEGE. EKSAMENSMÅTER"">!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> men"> «Целью клинического обследования ребенка является не только выявление конкретного стоматологического заболевания, но и всех аспектов роста и развития ребенка. Имея возможность наблюдать ребенка регулярно, стоматолог может зачастую первым обнаружить значительные аномалии и заболевания…»!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:> Innhold: I. Algoritme for å undersøke et barn ved tilgang til"> Содержание: I. Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу II. Жалобы III. Внешний осмотр IV. Анамнез заболевания V. Анамнез жизни VI. Особенности клинического обследования у детей до 3 -х лет. VII. Алгоритм обследования полости рта. VIII. Определение индексов (ГИ по Федорову- Володкиной, Грин-Вермиллиону, РМА) IX. Оценка интенсивности кариеса (кпу, КПУ, кп+КПУ)!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:> Algoritme for å undersøke et barn ved tannlegebesøk: Objektiv vurdering nevropsykiatrisk"> Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу: Объективная оценка нервно-психического состояния ребенка; Выяснение жалоб больного; Выяснение анамнеза заболевания; Изучение анамнеза жизни ребенка; Объективное обследование: Осмотр (внешний и полости рта); Постановка предварительного диагноза; Дополнительные методы исследования; Специальные методы исследования; Постановка !} endelig diagnose; Utarbeide behandlingsplan.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> Klager: üBarns klager avklares foreldres nærvær eller i nærvær av foreldrene"> Жалобы: üЖалобы у детей выясняются в присутствии родителей или с их участием. üЖалобы могут быть на: наличие боли (причина, характер, продолжительность, интенсивность, время появления, локализация, иррадиация) отек мягких тканей в области верхней, нижней челюсти затруднение пережевывания пищи отказ от приема пищи наличие кровоточивости (во время приема пищи или чистки зубов) неприятный запах изо рта подвижность зуба нарушение сна!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> Ekstern undersøkelse: üNevropsykisk tilstand av barnet. üGeneral fysisk utvikling"> Внешний осмотр: üНервно-психическое состояние ребенка. ü Общее физическое развитие и соответствие его возрасту. ü Осанку (!} riktig holdning- alle kurver i ryggraden: livmorhalsen, brystkassen, korsryggen er moderat uttalt). Typer feil holdning - treg holdning, flat rygg, flat-konkav rygg, rund rygg. ü Ansiktssymmetri, dimensjoner og grunnleggende kjeveortopedisk ansiktstype. ü Øyne, inkludert utseendet til øyeeplet, sclera, pupiller og konjunktiva. ü Bevegelse av øyeeplet, noe som kan tyde på skjeling eller pulsering. ü Farge og turgor på huden i ansikt, hender, nakke, grad av subkutant fettlag ü Temporomandibulært ledd. ü Posisjonen til munnfissuren. ü Plasseringen av over- og underleppene; ü Tilstanden til den røde kanten av leppene. ü Lymfeapparatets tilstand (palpering av submandibulære, hake, fremre og bakre cervikale lymfeknuter). ü Studere tilstanden til hovedfunksjonene i munnhulen (funksjonen til tale, pust, svelging).
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> Sykehistorie: Når du tar en sykehistorie, er det nødvendig med spesiell oppmerksomhet"> Анамнез заболевания: При сборе анамнеза заболевания особое внимание необходимо обратить на: v время начала заболевания v связь признаков заболевания с каким-либо другими заболеваниями v динамика настоящего заболевания v проводимое лечение (кто и что назначал) v эффективность проводимого лечения!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:> Livets historie: fødselsdato og fødselssted; kjennetegn ved svangerskapsforgiftning"> Анамнез жизни: дата и место рождения; характеристика антенатального периода развития ребенка; характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное); сосание (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса); использование соски-пустышки, соски-рожка. Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни ребенка; наличие вредных привычек; характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); жевание: ленивое, одностороннее, отказ от жесткой пищи; сроки прорезывания и выпадения временных зубов, прорезывание постоянных; наследственность: наличие признаков челюстно-лицевых аномалий у родных, характеристика состояния зубов у ближайших родственников; перенесенные заболевания (желудочно-кишечного тракта, эндокринные, !} luftveiene, hypovitaminose, mineralmetabolismeforstyrrelser); operasjoner tidligere utført i maxillofacial regionen; munnhygiene (hyppighet og varighet av børsting, tannkrem brukt, type tannbørste, bruk av ekstra hygieneprodukter)
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> Funksjoner ved innsamling av livsanamnese hos barn under 3 år"> Особенности сбора анамнеза жизни у детей до 3 -х лет: Хронические заболевания матери –эндокринопатии, !} kardiovaskulær sykdommer, sykdommer i nyrene, mage-tarmkanalen, leveren, galleblæren, blodsykdommer; Akutte infeksjonssykdommer hos mor under graviditet; Medisiner tatt av moren under graviditeten - antibiotika, hormoner, sulfonamider, etc.; Dårlige vaner til foreldre (røyking, alkohol, etc.); Obstetrisk og gynekologisk historie: graviditet (1, 2, 3 på rad, fulltidsgrad), fødsel (1, 2, 3 på rad); Patologi ved graviditet og fødsel: histose, blødning, komplikasjoner ved fødsel; Utviklingen av barnet på Apgar-skalaen (lengde og vekt ved fødselen, da han begynte å holde hodet, sitte, gå); Arten av fôring; Sykdommer i det første leveåret; Helsegruppe.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:> Muntlig undersøkelsesalgoritme: I. Muntlig vestibyleundersøkelse: -"> Алгоритм обследования полости рта: I. Осмотр преддверия рта: - измерение глубины; - оценка характера и уровня прикрепления уздечек губ и языка; - изучение состояния слизистой оболочки преддверия, цвет, увлажненность. II. Исследование полости рта: - изучение состояния слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба, дна полости рта; - оценка зубных рядов и прикуса; - оценка состояния зубов (количество, цвет, «форма» , принадлежность к молочному или постоянному прикусу, соотношение числа зубов возрасту ребенка, запись зубной формулы в соответствии с общепринятыми обозначениями, расчет индексов КПУ, КПУ+кп, кп); - определение гигиенического индекса (по Федорову-Володкиной) III. - оценка состояния пародонта (выраженность и окраска десневых сосочков, определение индекса РМА, глубина зубодесневых карманов, подвижность зуба);!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:> Munnhygieneindeks ifølge Yu. A. Fedorov og V."> Индекс гигиены полости рта по Ю. А. Федорову и В. В. Володкиной (1971) Раствором Люголя (йод кристаллический - 1 г, иодид калия - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл) окрашивают вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. 1 балл - отсутствие окрашивания; 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма значений каждого зуба 6 Критерии оценки гигиенического состояния полости рта: 1, 1 - 1, 5 - хороший; 1, 6 - 2, 0 - удовлетворительный; 2, 1 - 2, 5 - неудовлетворительный; 2, 6 - 3, 4 - плохой; 3, 5 - 5, 0 - очень плохой.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-12.jpg" alt="(!LANG:>Greene og Vermillion (1964) foreslo en forenklet indeks for hygiene (SIHgiene). ) hulrom"> Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта. Для определения индекса обследуют 6 зубов: вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46. Индекс зубного налета (ИЗН) оценивается визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина), и определяется в баллах: 0- зубной налет не выявлен; 1- определяется мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или любое количество окрашенных отложений (зеленых, коричневых); 2- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. ИЗН = сумма показателей 6 зубов 6 Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта 0 – 0, 6 -низкий -хорошая 0, 7 – 1, 6 -средний -удовлетворительная 1, 7 – 2, 5 -высокий -неудовлетворительная более 2, 6 -очень высокий -плохая!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-13.jpg" alt="(!LANG:>Papillær-marginal-alveolær indeks (PMA) - lar deg bedømme omfanget og alvorlighetsgraden av gingivitt For bedre visualisering"> Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Для лучшей визуализации воспаления слизистая оболочка десны может окрашиваться раствором Люголя. 0 баллов - отсутствие окрашивания, 1 балл - окрашивание только межзубного сосочка, 2 балла - окрашивание маргинального края десны, 3 балла - окрашивание альвеолярной десны. РМА= сумма показателей каждого зуба x 100% 3 х количество зубов Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6 -11 лет - 24 зуба, 2 - 14 лет - 28 зубов, старше 15 лет - 30 зубов. Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее - легкая степень тяжести гингивита; 31- 60% - средняя степень тяжести гингивита; 61 % и выше - тяжелая степень гингивита.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:> Vurdering av kariesintensitet 1. For midlertidig:(melk) Indeks kpu (h) -"> Оценка интенсивности кариеса 1. Для временных (молочных) зубов: Индекс кпу(з)- это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Индекс кпу(п)- это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. 2. Для !} permanente tenner: Indeks KPU (z) Indeks KPU (p)
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> Konklusjon: v"> Заключение: v Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта - лишь одно из звеньев обследования ребенка. Поэтому особое внимание необходимо уделять первичному осмотру ребенка, установлению между маленьким пациентом и врачом доверительных отношений и тщательному сбору анамнеза у родителей. v Одной из главных задач детской стоматологии является психологическая подготовка ребенка к исследованию. Под понятием подготовки подразумевается комплекс мероприятий, благоприятно воздействующих на психологическое состояние ребенка перед лечением. v Недостаточно только поговорить с ребенком перед лечением и во время него, а затем поступать в соответствии с обычной практикой. Необходимо провести подготовку для каждого отдельного вмешательства и все лечение рассматривать как подготовку к следующему сеансу лечения.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:>v Effektiviteten av behandlingen avhenger av kvalifikasjonene til legen og hans evne til å etablere kontakt med"> v Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установить контакт с ребенком. Для осуществления такого подхода необходимы !} følgende forhold: Respekt for barnets personlighet Å skape en positiv holdning til behandling. Premedisinering. Ulike typer anestesi.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:>Takk for oppmerksomheten!">!}