Kampimetri. Campimetri er en metode for å studere synsfeltet på en flat overflate ved hjelp av spesielle instrumenter (campimeter). Kampimetri brukes kun for å studere områder av synsfeltet opp til 30-40? fra midten for å bestemme størrelsen på blindsonen, sentral og parasentral storfe. For campimetri brukes et sort matt brett eller en skjerm laget av sort materiale på størrelse 1x1 eller 2x2 m. Avstanden fra motivet til skjermen er 1 m, skjermens belysning er 75-300 lux. Det brukes hvite gjenstander med en diameter på 1-5 mm, limt til enden av en flat svart pinne 50-70 cm lang Under campimetri, riktig posisjon av hodet (uten tilt) på hakestøtten og presis fiksering av merke i midten av campimeteret av pasienten er nødvendig; det andre øyet til pasienten er lukket. Legen beveger objektet gradvis langs radiene (startende fra horisontal fra siden av blindsonen) fra den ytre delen av campimeteret til midten. Pasienten rapporterer at objektet er forsvunnet. En mer detaljert studie av den tilsvarende delen av synsfeltet bestemmer grensene for skotomen og markerer resultatene på et spesielt diagram. Dimensjonene til storfe, så vel som deres avstand fra fikseringspunktet, er uttrykt i vinkelgrader. Perimetri. Perimetri er en metode for å studere synsfeltet på en konkav sfærisk overflate ved hjelp av spesielle enheter (perimeter) som ser ut som en bue eller halvkule. Det er kinetisk perimetri (med et objekt i bevegelse) og statisk perimetri (med et fast objekt med variabel lysstyrke). For tiden brukes automatiske perimeter for å utføre statisk perimetri (fig. 3.6).

Kinetisk perimetri. Den rimelige Foerster-omkretsen er utbredt. Dette er en 180? bue dekket med innsiden svart matt maling og ha på den ytre overflaten av divisjonen - fra 0? i sentrum til 90? i periferien. For å bestemme de ytre grensene for synsfeltet brukes hvite gjenstander med en diameter på 5 mm; for påvisning av storfe brukes hvite gjenstander med en diameter på 1 mm. Motivet sitter med ryggen mot vinduet (belysningen av perimeterbuen dagslys bør være minst 160 lux), plasserer haken og pannen på et spesielt stativ og fester med ett øye et hvitt merke i midten av buen. Pasientens andre øye er lukket. Objektet føres i en bue fra periferien til sentrum med en hastighet på 2 cm/s. Forskeren rapporterer objektets utseende, og forskeren legger merke til hvilken inndeling av buen som tilsvarer posisjonen til objektet på dette tidspunktet. Dette vil være den ytre grensen for synsfeltet for en gitt radius. Bestemmelsen av synsfeltets ytre grenser utføres langs 8 (til 45?) eller 12 (til og med 30?) radier. Det er nødvendig å gjennomføre et testobjekt i hver meridian til sentrum for å sikre at visuelle funksjoner bevares gjennom hele synsfeltet.

Normalt er de gjennomsnittlige grensene for synsfeltet for hvit farge langs 8 radier som følger: innvendig - 60?, topp innvendig - 55?, topp - 55?, topp utover - 70?, utvendig - 90?, bunn utover - 90?, bunn - 65?, nedenfra innsiden - 50? (Fig. 3.7).

Ris. 3.7. Normale perifere marginer av synsfeltet for hvite og kromatiske farger

Mer informativ perimetri ved bruk av fargede objekter, ettersom endringer i fargesynsfeltet utvikler seg tidligere. Grensen for synsfeltet for en gitt farge anses å være posisjonen til objektet der motivet korrekt gjenkjente fargen. Vanlige farger som brukes er blå, rød og grønn. Nærmest grensene for synsfeltet for hvitt er blått, etterfulgt av rødt, og nærmere settpunktet - grønt (fig. 3.7).

Statisk perimetri, i motsetning til kinetisk, lar deg også finne ut formen og graden av synsfeltdefekt.

Synsfeltendringer

Endringer i synsfelt skjer under patologiske prosesser i ulike avdelinger visuell analysator. Identifisering av karakteristiske trekk ved synsfeltdefekter gir mulighet for aktuell diagnose.

Ensidige synsfeltendringer(kun i ett øye på siden av lesjonen) skyldes skade på netthinnen eller synsnerven.

Bilaterale synsfeltendringer oppdages når den patologiske prosessen er lokalisert i chiasmen og oppover.

Det er tre typer synsfeltendringer:

- fokale defekter i synsfeltet (scotomas);

- innsnevring av de perifere grensene for synsfeltet;

Tap av halvparten av synsfeltet (hemianopsi).

Scotoma er en fokal defekt i synsfeltet, ikke assosiert med dets perifere grenser. Scotomer er klassifisert i henhold til arten, intensiteten av lesjonen, form og lokalisering. I henhold til intensiteten av lesjonen skilles absolutte og relative scotomer. Absolutt skotom er en defekt der synsfunksjonen faller helt ut. Relativt skotom er preget av en reduksjon i persepsjon i området av defekten.

Av natur skilles positive, negative, så vel som atrieskotomer. Pasienten selv merker positive scotomas i form av en grå eller mørk flekk. Slike skotomer indikerer skade på netthinnen og synsnerven. Pasienten føler ikke negative scotomer, de finnes bare under en objektiv undersøkelse og indikerer skade på de overliggende strukturene (chiasmer og utover).

I henhold til formen og lokaliseringen skilles de ut: sentrale, parasentrale, ringformede og perifere skotomer (fig. 3.8).

Ris. 3.8. Ulike typer absolutte scotomer: a - sentral absolutt scotom; b - parasentrale og perifere absolutte skotomer; c - ringformet skotom

Sentrale og parasentrale skotomer oppstår med sykdommer i det makulære området av netthinnen, så vel som med retrobulbare lesjoner i synsnerven. Ringformede skotomer er en defekt i form av en mer eller mindre bred ring som omgir den sentrale delen av synsfeltet. De er mest karakteristiske for retinitis pigmentosa. Perifere scotomas er lokalisert på forskjellige steder i synsfeltet, bortsett fra ovennevnte. De oppstår når fokale endringer i netthinnen og årehinnen.

I henhold til det morfologiske substratet skilles fysiologiske og patologiske scotomer. Patologiske skotomer vises på grunn av skade på strukturene til den visuelle analysatoren (netthinne, optisk nerve, etc.). Fysiologiske skotomer skyldes strukturelle trekk ved øyets indre skall. Slike scotomas inkluderer blind flekk og angioscotomas. Den blinde flekken tilsvarer plasseringen av synsnervehodet, området som er blottet for fotoreseptorer. Normalt har blindflekken form av en oval som ligger i den temporale halvdelen av synsfeltet mellom 12? og 18?. Den vertikale størrelsen på blindsonen er 8-9?, horisontal - 5-6?. Vanligvis er 1/3 av blindsonen plassert over den horisontale linjen gjennom midten av campimeteret og 2/3 er under denne linjen.

Subjektive synsforstyrrelser i scotomer er forskjellige og avhenger hovedsakelig av plasseringen av defektene. Svært små absolutte sentrale scotomer kan gjøre det umulig å oppfatte små objekter (for eksempel bokstaver ved lesing), mens selv relativt store perifere scotomer har liten hindring for aktivitet.

Innsnevringen av synsfeltets perifere grenser skyldes synsfeltdefekter knyttet til dets grenser (fig. 3.9). Tildel jevn og ujevn innsnevring av synsfeltene.

Ris. 3.9. Typer konsentrisk innsnevring av synsfeltet: a) jevn konsentrisk innsnevring av synsfeltet; b) ujevn konsentrisk innsnevring av synsfeltet

Ensartet (konsentrisk) innsnevring preget av mer eller mindre samme nærhet av synsfeltets grenser i alle meridianer til fikseringspunktet (fig. 3.9 a). I alvorlige tilfeller gjenstår bare det sentrale området fra hele synsfeltet (rørformet eller rørformet syn). Samtidig blir orientering i rommet vanskelig, til tross for sikkerheten sentral visjon. Årsaker: retinitis pigmentosa, optisk neuritt, atrofi og andre lesjoner i synsnerven. Ujevn innsnevring synsfelt oppstår når synsfeltets grenser nærmer seg fikseringspunktet ulikt (fig. 3.9 b). For eksempel, ved glaukom, skjer innsnevring hovedsakelig på innsiden. Sektoriell innsnevring av synsfeltet observeres med obstruksjon av grenene til den sentrale retinalarterien, juxtapapillær chorioretinitt, noen atrofier av synsnerven, netthinneavløsning, etc.

Hemianopsi er et bilateralt tap av halvparten av synsfeltet. Hemianopsier er delt inn i homonym (homonym) og heteronym (heteronym). Noen ganger oppdages hemianopsi av pasienten selv, men oftere oppdages de under en objektiv undersøkelse. Endringer i synsfeltet til begge øyne er det viktigste symptomet i den aktuelle diagnosen av hjernesykdommer (fig. 3.10).

Ris. 3.10. Endringer i synsfeltet avhengig av skadenivået på synsveien: a) lokalisering av skadenivået på synsveien (angitt med tall);

b) endring i synsfeltet i henhold til skadenivået på synsbanen

Homonym hemianopi- tap av den temporale halvdelen av synsfeltet i det ene øyet og nasal - i det andre. Det er forårsaket av en retrochiasmal lesjon av den optiske banen på den motsatte siden av synsfeltdefekten. Arten av hemianopsi varierer avhengig av nivået av lesjonen: den kan være fullstendig (med tap av hele halvparten av synsfeltet) eller delvis (kvadrant).

Fullstendig homonym hemianopsi observeres med skade på en av synskanalene: venstresidig hemianopsi (tap av venstre halvdeler av synsfeltene) - med skade på høyre synskanal, høyresidig - av venstre synskanal.

Kvadrant homonym hemianopsi er forårsaket av hjerneskade og manifesteres ved tap av de samme kvadrantene av synsfeltene. Ved skade på de kortikale delene av den visuelle analysatoren fanger ikke defektene opp den sentrale delen av synsfeltet, dvs. projeksjonsområde gul flekk. Dette skyldes det faktum at fibrene fra makulærområdet i netthinnen går til begge hjernehalvdelene.

Heteronym hemianopsi karakterisert ved tap av ytre eller indre halvdeler av synsfeltene og er forårsaket av en lesjon av synsveien i området optisk chiasme.

Bitemporal hemianopsi - tap av de ytre halvdelene av synsfeltene. Det utvikler seg når det patologiske fokuset er lokalisert i regionen i den midtre delen av chiasmen (følger ofte med hypofysesvulster).

Binasal hemianopsi - prolaps av nesehalvdelene av synsfeltene. Det er forårsaket av bilateral skade på ikke-kryssede fibre i den optiske banen i chiasme-regionen (for eksempel med sklerose eller aneurismer i begge indre halspulsårer).

Lys persepsjon og tilpasning

Lysoppfatning - øyets evne til å oppfatte lys og bestemme de ulike gradene av lysstyrken. Staver er hovedsakelig ansvarlige for lysoppfatning, da de er mye mer følsomme for lys enn kjegler. Lysoppfatning reflekterer funksjonell tilstand visuell analysator og karakteriserer muligheten for orientering i dårlige lysforhold; dens brudd er et av de tidlige symptomene på mange øyesykdommer.

I studiet av lyspersepsjon bestemmes netthinnens evne til å oppfatte minimum lysirritasjon (lyspersepsjonsterskel) og evnen til å fange opp den minste forskjellen i belysningens lysstyrke (diskrimineringsterskel). Terskelen for lysoppfatning avhenger av nivået av forhåndsbelysning: den er lavere i mørket og øker i lyset.

Tilpasning- endring i øyets lysfølsomhet med svingninger i belysningen. Evnen til tilpasning gjør at øyet kan beskytte fotoreseptorene mot overspenning og samtidig opprettholde høy lysfølsomhet. Det skilles mellom lystilpasning (når lysnivået øker) og mørketilpasning (når lysnivået synker). Lystilpasning, spesielt med en kraftig økning i belysningsnivået, kan være ledsaget av en beskyttende reaksjon ved å lukke øynene. Den mest intense lystilpasningen skjer i løpet av de første sekundene, terskelen for lysoppfatning når sine endelige verdier ved slutten av det første minuttet. Mørketilpasning går tregere. Visuelle pigmenter under forhold med redusert belysning forbrukes lite, deres gradvise akkumulering skjer, noe som øker følsomheten til netthinnen for stimuli med redusert lysstyrke. Lysfølsomheten til fotoreseptorene øker raskt i løpet av 20-30 minutter, og når et maksimum bare med 50-60 minutter.

Bestemmelse av tilstanden til mørk tilpasning utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et adaptometer. En omtrentlig definisjon av mørk tilpasning utføres ved å bruke Kravkov-Purkinje-tabellen. Bordet er et stykke sort papp som måler 20 x 20 cm, hvor det er limt 4 ruter på 3 x 3 cm av blått, gult, rødt og grønt papir. Legen slår av belysningen og presenterer bordet for pasienten i en avstand på 40-50 cm Mørketilpasning er normalt dersom pasienten begynner å se den gule firkanten etter 30-40 s, og den blå etter 40-50 s. . Pasientens mørketilpasning reduseres hvis han ser en gul firkant etter 30-40 s, og en blå etter mer enn 60 s eller ikke ser den i det hele tatt.

Hemeralopi er en svekkelse av øyets tilpasning til mørke. Hemeralopia manifesteres av en kraftig reduksjon i skumringssyn, mens syn på dagtid vanligvis er bevart. Tildel symptomatisk, essensiell og medfødt hemeralopi.

Symptomatisk hemeralopi følger med forskjellige oftalmiske sykdommer: retinal pigmentabiotrofi, siderose, nærsynthet høy grad med uttalte forandringer i øyets fundus.

Essensiell hemeralopi er forårsaket av hypovitaminose A. Retinol tjener som et substrat for syntesen av rhodopsin, som er svekket ved eksogen og endogen vitaminmangel.

Medfødt hemeralopi er en genetisk sykdom. Oftalmoskopiske forandringer oppdages ikke.

kikkertsyn

Synet på det ene øyet kalles monokulært. De snakker om samtidig syn når det ikke oppstår fusjon når man ser på et objekt med to øyne (fusjon i hjernebarken av visuelle bilder som vises på netthinnen i hvert øye separat) og diplopi (dobling) oppstår.

Denne muligheten til å slå sammen individuelle bilder; mottatt i hvert øye, i en enkelt helhet gir det såkalte kikkertsynet. Denne muligheten til å slå sammen individuelle bilder; mottatt i hvert øye, i en enkelt helhet gir det såkalte kikkertsynet.

Kikkertsyn hos en person oppdages allerede i den fjerde måneden av livet, det dannes i en alder av to, men dets utvikling og forbedring slutter først i en alder av 8-10 år. Dens ytre manifestasjon er stereoskopisk (tredimensjonalt) syn, uten hvilket det er vanskelig å utføre kjøring, fly og en rekke andre jobber, i tillegg til å utøve mange idretter. Studiet av binokulært syn utføres på spesielle enheter. Kikkertsyn hos en person oppdages allerede i den fjerde måneden av livet, det dannes i en alder av to, men dets utvikling og forbedring slutter først i en alder av 8-10 år. Dens ytre manifestasjon er stereoskopisk (tredimensjonalt) syn, uten hvilket det er vanskelig å utføre kjøring, fly og en rekke andre jobber, i tillegg til å utøve mange idretter. Studiet av binokulært syn utføres på spesielle enheter.

Kikkertsyn er evnen til å se et objekt med begge øyne uten diplopi. Kikkertsyn dannes etter 7-15 år. Med binokulært syn er synsskarphet omtrent 40 % høyere enn med monokulært syn. Med ett øye, uten å snu hodet, er en person i stand til å dekke rundt 140? plass, med to øyne - ca 180?. Men det viktigste er at kikkertsyn lar deg bestemme den relative avstanden til omkringliggende objekter, det vil si å utøve stereoskopisk syn.

Mekanisme for binokulært syn. Hvis objektet er like langt fra de optiske sentrene til begge øynene, projiseres bildet på identiske (tilsvarende) områder av netthinnen. Det resulterende bildet overføres til ett område av hjernebarken, og bildene oppfattes som et enkelt bilde (fig. 3.11). Hvis objektet er mer fjernt fra det ene øyet enn fra det andre, projiseres bildene på ikke-identiske (disparate) områder av netthinnen og overføres til forskjellige områder av hjernebarken, som et resultat av dette oppstår ikke fusjon og diplopi bør skje. Imidlertid, i prosessen med funksjonell utvikling av den visuelle analysatoren, oppfattes en slik dobling som normal, fordi i tillegg til informasjon fra forskjellige områder, mottar hjernen også informasjon fra de tilsvarende delene av netthinnen. I dette tilfellet er det ingen subjektiv følelse av diplopi (i motsetning til samtidig syn, der det ikke er tilsvarende områder av netthinnen), og basert på forskjellene mellom bildene som er oppnådd fra de to netthinnene, oppstår en stereoskopisk analyse av rommet .

Betingelsene for dannelsen av binokulært syn er som følger:

Synsstyrken på begge øynene bør være minst 0,3;

Korrespondanse av konvergens og innkvartering;

Koordinerte bevegelser av begge øyeepler;

Iseikonia - samme størrelse på bilder dannet på netthinnene til begge øyne (for dette bør brytningen av begge øyne ikke avvike med mer enn 2 dioptrier);

Tilstedeværelsen av fusjon (fusjonsrefleks) er hjernens evne til å slå sammen bilder fra de tilsvarende områdene på begge netthinnene.

Metoder for å bestemme binokulært syn. Sklitest. Legen og pasienten befinner seg overfor hverandre i en avstand på 70-80 cm, hver holder nålen (blyanten) i spissen. Pasienten blir bedt om å berøre tuppen av nålen sin til tuppen av legens nål i oppreist stilling. Først gjør han dette med begge øynene åpne, og dekker deretter det ene øyet etter tur. I nærvær av kikkertsyn utfører pasienten enkelt oppgaven med begge øynene åpne og bommer hvis det ene øyet er lukket.

Sokolovs eksperiment (med et "hull" i håndflaten). Med høyre hånd holder pasienten et papirark brettet til et rør foran høyre øye, kanten av venstre håndflate er plassert på sideflaten av enden av røret. Med begge øynene ser motivet direkte på ethvert objekt som befinner seg i en avstand på 4-5 m. Med kikkertsyn ser pasienten et "hull" i håndflaten, gjennom hvilket det samme bildet er synlig som gjennom røret. Med monokulært syn er det ikke noe "hull" i håndflaten.

En firepunktstest brukes til mer nøyaktig å bestemme synets natur ved hjelp av en firepunkts fargeenhet eller en skiltprojektor.

Ris. 3.11. Mekanisme for binokulært syn

Det er flere enkle måter å bestemme binokulært syn uten bruk av instrumenter.

Den første er å trykke fingeren på øyeeplet i området av øyelokkene når øyet er åpent. I dette tilfellet vises dobbeltsyn hvis pasienten har kikkertsyn. Dette skyldes det faktum at når det ene øyet er forskjøvet, vil bildet av det faste objektet bevege seg til asymmetriske punkter på netthinnen.

Den andre måten er blyanteksperimentet, eller den såkalte glidetesten, der tilstedeværelse eller fravær av bipokularitet oppdages ved hjelp av to vanlige blyanter. Pasienten holder den ene blyanten vertikalt i en utstrakt hånd, legen holder den andre i samme stilling. Tilstedeværelsen av kikkertsyn hos en pasient bekreftes hvis han under en rask bevegelse treffer tuppen av blyanten med tuppen av legens blyant.

Den tredje måten er "hull i håndflaten"-testen. Med det ene øyet ser pasienten i det fjerne gjennom et rør brettet fra papir, og foran det andre øyet plasserer han håndflaten i nivå med enden av røret. I nærvær av kikkertsyn legges bilder over hverandre, og pasienten ser et hull i håndflaten, og i det objekter som er synlige med det andre øyet.

Den fjerde metoden er en test med en installasjonsbevegelse. For å gjøre dette fester pasienten først blikket med begge øynene på en nærliggende gjenstand, og lukker deretter det ene øyet med håndflaten, som om han "slår det av" fra synet. I de fleste tilfeller avviker øyet mot nesen eller utover. Når øyet åpnes, går det som regel tilbake til sin opprinnelige posisjon, det vil si at det gjør en justerende bevegelse. Dette indikerer at pasienten har binokulært syn.

For en mer nøyaktig definisjon av synets natur (monokulært, samtidig, ustabilt og stabilt kikkert) i klinisk praksis maskinvareforskningsmetoder er mye brukt, spesielt den generelt aksepterte metoden til Belosotsky - Friedman ved å bruke firepunktsenheten "Tsvetotest TsT-1 (Russland). Fire punkter lyser på skjermen: hvit, rød og to grønne. Motivet ser ut gjennom briller med rødt glass foran høyre øye og grønt foran venstre.Avhengig av hvilke responser pasienten gir i en avstand på 5 m, kan du nøyaktig bestemme tilstedeværelse eller fravær av kikkertsyn, samt bestemme den dominerende (høyre eller venstre) øye.

For å bestemme stereoskopisk syn brukes ofte "Fly"-stereotesten (med bildet av en flue) fra Titmus Optical (USA). For å bestemme størrelsen på aniseikonia brukes et faseseparerende haploskop. I løpet av studien blir pasienten bedt om å kombinere to halvsirkler til en komplett trinnløs sirkel, og endre størrelsen på en av halvsirklene. Mengden aniseikoni tilstede i pasienten tas som prosentandelen av halvsirkelen for høyre øye til størrelsen på halvsirkelen for venstre øye.

Maskinvaremetoder for å studere stereoskopisk syn er mye brukt i pediatrisk praksis i diagnostisering og behandling av strabismus.

Overnatting

Innkvartering er en persons evne til å tydelig se objekter i forskjellige avstander fra øyet. Det realiseres på grunn av elastisiteten til linsen og kontraktiliteten til ciliærmuskelen. Overnatting har sine begrensninger. Så, med et normalt, proporsjonalt øye, kan en person ikke tydelig se de små detaljene til gjenstandene som vurderes nærmere enn 6-7 cm fra øyet. Med nærsynthet lar selv fullstendig avslapning av ciliærmuskelen deg ikke tydelig se fjerne objekter.

Volumet av akkommodasjon (mellomrommet mellom nærmeste og ytterligere punkter med klart syn) vil være størst med en normal optisk innstilling av øyet, den minste - med høy grad av nærsynthet; volum av overnatting vil reduseres selv med høy grad av langsynthet. Innkvarteringen svekkes med alderen og som følge av ulike sykdommer.

Som allerede angitt, gis det beste synet av fovea macula. En rett linje som betinget forbinder objektet under vurdering med den sentrale fossa kalles den visuelle linjen, eller visuell akse. Hvis det er mulig å rette begge visuelle linjene til objektet som vurderes, får øynene evnen til å konvergere, det vil si å endre posisjonen til øyeeplene ved å bringe dem innover. Denne egenskapen kalles konvergens. Normalt, jo nærmere objektet som vurderes, jo større er konvergensen.

Det er en direkte sammenheng mellom akkommodasjon og konvergens: jo større spenningen til akkommodasjon er, jo større er konvergensen, og omvendt.

Hvis synsstyrken til det ene øyet er betydelig høyere enn det andre, kommer bildet av objektet som vurderes kun til hjernen fra det bedre seende øyet, mens det andre øyet kun kan gi perifert syn. I denne forbindelse blir det dårligere seende øyet periodisk slått av fra synshandlingen, noe som fører til amblyopi - en reduksjon i synsskarphet.

Dermed er visuelle funksjoner nært knyttet til hverandre og utgjør en enkelt helhet, kalt synshandlingen.

Nå som du har blitt tilstrekkelig kjent med strukturen og funksjonene til synsorganet, er det nødvendig å snakke om de viktigste øyesykdommene, deres forebygging, det vil si forebygging av sykdommer.

KAPITTEL 3. VISUELLE FUNKSJONER

KAPITTEL 3. VISUELLE FUNKSJONER

■ Generelle egenskaper ved syn

■ Sentral visjon

Synsskarphet

fargeoppfatning

■ Perifert syn

siktelinjen

Lys persepsjon og tilpasning

■ Kikkertsyn

GENERELLE KARAKTERISTIKKER AV SYN

Syn- en kompleks handling som tar sikte på å innhente informasjon om størrelsen, formen og fargen til omkringliggende gjenstander, samt deres relative plassering og avstander mellom dem. Opptil 90 % av sensorisk informasjon hjernen mottar gjennom syn.

Visjon består av flere suksessive prosesser.

Lysstråler som reflekteres fra omgivende objekter fokuseres av øyets optiske system på netthinnen.

Retinal fotoreseptorer transformerer lysenergi til en nerveimpuls på grunn av involvering av visuelle pigmenter i fotokjemiske reaksjoner. Det visuelle pigmentet som finnes i stengene kalles rhodopsin, i kjegler - jodopsin. Under påvirkning av lys på rhodopsin gjennomgår molekylene av retinal (vitamin A-aldehyd) inkludert i sammensetningen fotoisomerisering, som et resultat av at det oppstår en nerveimpuls. Etter hvert som de blir brukt opp, syntetiseres visuelle pigmenter på nytt.

Nerveimpulsen fra netthinnen går inn i de kortikale delene av den visuelle analysatoren langs ledningsbanene. Hjernen, som et resultat av syntesen av bilder fra begge netthinnene, skaper et ideelt bilde av det som sees.

Fysiologisk irriterende for øyet - lysstråling (elektromagnetiske bølger med en lengde på 380-760 nm). Det morfologiske substratet for visuelle funksjoner er retinale fotoreseptorer: antall staver i netthinnen er omtrent 120 millioner, og

kjegler - ca 7 millioner. Kjeglene er tettest plassert i den sentrale foveaen i makulærområdet, mens det ikke er noen stenger her. Lenger fra sentrum avtar tettheten av kjegler gradvis. Tettheten av stenger er maksimal i ringen rundt foveolaen, når de nærmer seg periferien, reduseres også antallet. De funksjonelle forskjellene mellom stenger og kjegler er som følger:

pinner svært sensitiv for svakt lys, men er ikke i stand til å formidle en følelse av farge. De er ansvarlige for sidesyn(navnet skyldes lokaliseringen av stengene), som er preget av synsfeltet og lysoppfatningen.

kjegler fungerer i godt lys og er i stand til å skille farger. De tilbyr sentral visjon(navnet er assosiert med deres dominerende plassering i den sentrale delen av netthinnen), som er preget av synsskarphet og fargeoppfatning.

Typer funksjonsevne i øyet

Dagtid eller fotopisk syn (Gr. bilder- lys og opsis- syn) gir kjegler med høy lysintensitet; preget av høy synsskarphet og øyets evne til å skille farger (manifestation av sentralsyn).

Skumring eller mesopisk syn (gr. mesos- middels, middels) oppstår med lav belysningsgrad og dominerende irritasjon av stavene. Det er preget av lav synsskarphet og akromatisk oppfatning av objekter.

Nattesyn eller scotopisk syn (gr. skotos- mørke) oppstår når stavene irriteres av terskel- og lysnivåer over terskel. Samtidig er en person bare i stand til å skille mellom lys og mørke.

Skumring og nattsyn er hovedsakelig gitt av stenger (manifestation av perifert syn); den tjener til orientering i rommet.

SENTRAL VISJON

Kjegler plassert i den sentrale delen av netthinnen gir sentralt formet syn og fargeoppfatning. Sentralt formet syn- evnen til å skille formen og detaljene til objektet som vurderes på grunn av synsskarphet.

Synsskarphet

Synsstyrke (visus) - øyets evne til å oppfatte to punkter plassert i minimumsavstand fra hverandre som separate.

Minimumsavstanden der to punkter vil bli sett separat, avhenger av netthinnens anatomiske og fysiologiske egenskaper. Hvis bildene av to punkter faller på to tilstøtende kjegler, vil de smelte sammen til en kort linje. To punkter vil bli oppfattet hver for seg hvis bildene deres på netthinnen (to eksiterte kjegler) er atskilt med en ikke-eksitert kjegle. Dermed bestemmer diameteren på kjeglen størrelsen på den maksimale synsstyrken. Jo mindre diameteren på kjeglene er, desto større synsstyrke (fig. 3.1).

Ris. 3.1.Skjematisk fremstilling av synsvinkelen

Vinkelen som dannes av ytterpunktene til det aktuelle objektet og øyets knutepunkt (plassert ved linsens bakre pol) kalles synsvinkel. Synsvinkelen er det universelle grunnlaget for å uttrykke synsskarphet. Følsomhetsgrensen for øyet hos de fleste er normalt 1 (1 bueminutt).

I tilfelle øyet ser to punkter separat, hvor vinkelen mellom disse er minst 1, regnes synsskarphet som normal og bestemmes til å være lik en enhet. Noen mennesker har en synsskarphet på 2 enheter eller mer.

Synsstyrken endres med alderen. Objektsyn vises i en alder av 2-3 måneder. Synsstyrken hos barn i alderen 4 måneder er ca. 0,01. Innen året når synsstyrken 0,1-0,3. Synsstyrke lik 1,0 dannes av 5-15 år.

Bestemmelse av synsskarphet

For å bestemme synsskarphet brukes spesielle tabeller som inneholder bokstaver, tall eller tegn (for barn brukes tegninger - en skrivemaskin, fiskebein, etc.) forskjellige størrelser. Disse tegnene kalles

optotyper.Grunnlaget for opprettelsen av optotyper er en internasjonal avtale om størrelsen på detaljene deres som utgjør en vinkel på 1 ", mens hele optotypen tilsvarer en vinkel på 5" fra en avstand på 5 m (fig. 3.2).

Ris. 3.2.Prinsippet for å konstruere Snellen-optotypen

Hos små barn bestemmes synsstyrken omtrentlig, og vurderer fikseringen av lyse gjenstander av forskjellige størrelser. Fra treårsalderen vurderes synsskarphet hos barn ved hjelp av spesielle tabeller.

I vårt land er Golovin-Sivtsev-bordet (fig. 3.3) mest brukt, som er plassert i Roth-apparatet - en boks med speilvegger som gir jevn belysning av bordet. Tabellen består av 12 rader.

Ris. 3.3.Tabell Golovin-Sivtsev: a) voksen; b) barns

Pasienten sitter i en avstand på 5 m fra bordet. Hvert øye undersøkes separat. Det andre øyet er lukket med et skjold. Undersøk først høyre (OD - oculus dexter), deretter venstre (OS - oculus sinister) øye. Med samme synsstyrke på begge øynene brukes betegnelsen OU (oculiutriusque).

Tegnene på tabellen presenteres innen 2-3 s. Først vises tegnene fra den tiende linjen. Hvis pasienten ikke ser dem, utføres videre undersøkelse fra første linje, og gradvis presenterer tegnene på følgende linjer (2., 3., etc.). Synsstyrke er preget av optotypene av den minste størrelsen som motivet skiller.

For å beregne synsskarphet, bruk Snellen-formelen: visus = d/D, der d er avstanden som pasienten leser en gitt linje i tabellen fra, og D er avstanden fra hvilken en person med en synsstyrke på 1,0 leser denne linjen (denne avstanden er angitt til venstre for hver linje).

For eksempel, hvis motivet med høyre øye fra en avstand på 5 m skiller tegnene på den andre raden (D = 25 m), og med venstre øye skiller tegnene på den femte raden (D = 10 m), så

visum OD=5/25=0,2

visum OS = 5/10 = 0,5

For enkelhets skyld er synsstyrken som tilsvarer avlesningen av disse optotypene fra en avstand på 5 m angitt til høyre for hver linje.. Den øverste linjen tilsvarer en synsstyrke på 0,1, hver påfølgende linje tilsvarer en økning i synsstyrken med 0,1, og den tiende linjen tilsvarer en synsstyrke på 1,0. I de to siste linjene er dette prinsippet brutt: den ellevte linjen tilsvarer en synsstyrke på 1,5, og den tolvte - 2,0.

Med synsskarphet mindre enn 0,1 bør pasienten bringes til en avstand (d) hvorfra han kan navngi tegnene på den øvre linjen (D = 50 m). Da beregnes også synsskarphet ved hjelp av Snellen-formelen.

Hvis pasienten ikke skiller tegnene på den første linjen fra en avstand på 50 cm (dvs. synsstyrken er under 0,01), bestemmes synsstyrken av avstanden han kan telle de spredte fingrene på legens hånd fra.

Eksempel: visum= telle fingre fra en avstand på 15 cm.

Den laveste synsstyrken er øyets evne til å skille mellom lys og mørkt. I dette tilfellet utføres studien i et mørklagt rom med en skarp lysstråle som lyser opp øyet. Hvis motivet ser lys, er synsskarphet lik lysoppfatning. (perceptiolucis). I dette tilfellet er synsskarphet indikert som følger: visum= 1/??:

Ved å rette en lysstråle mot øyet fra forskjellige sider (øverst, bunn, høyre, venstre), kontrolleres evnen til individuelle deler av netthinnen til å oppfatte lys. Hvis motivet bestemmer lysretningen riktig, er synsstyrken lik lysoppfatning med riktig projeksjon av lys (visus= 1/?? projectio lucis certa, eller visum= 1/?? p.l.c.);

Hvis motivet feilaktig bestemmer lysretningen fra minst én side, er synsstyrken lik lysoppfatning med feil projeksjon av lys (visus = 1/?? projectio lucis incerta, eller visum= 1/??p.l.incerta).

I tilfelle når pasienten ikke er i stand til å skille lys fra mørke, er synsstyrken hans null (visus= 0).

Synsstyrke er en viktig synsfunksjon for å bestemme faglig egnethet og funksjonshemmingsgrupper. Hos små barn eller når man gjennomfører en undersøkelse, for en objektiv bestemmelse av synsskarphet, brukes fiksering av nystagmoide bevegelser av øyeeplet, som oppstår når man ser på bevegelige objekter.

fargeoppfatning

Synsstyrke er basert på evnen til å oppfatte følelsen av hvitt. Derfor representerer tabellene som brukes til å bestemme synsskarphet, et bilde av svarte tegn på en hvit bakgrunn. En like viktig funksjon er imidlertid evnen til å se verden rundt oss i farger.

Hele den lette delen av elektromagnetiske bølger skaper et fargespekter med en gradvis overgang fra rødt til fiolett (fargespekter). I fargespekteret er det vanlig å skille syv hovedfarger: rød, oransje, gul, grønn, blå, indigo og fiolett, hvorav det er vanlig å skille mellom tre primærfarger (rød, grønn og fiolett), når de blandes i forskjellige proporsjoner, kan du få alle de andre fargene.

Øyets evne til å oppfatte hele fargespekteret kun på grunnlag av de tre primærfargene ble oppdaget av I. Newton og M.M. Lomonoso-

du m. T. Jung foreslo en tre-komponent teori om fargesyn, ifølge hvilken netthinnen oppfatter farger på grunn av tilstedeværelsen av tre anatomiske komponenter i den: en for oppfatningen av rødt, den andre for grønn og den tredje for fiolett. Denne teorien kunne imidlertid ikke forklare hvorfor når en av komponentene (rød, grønn eller lilla) faller ut, lider oppfatningen av andre farger. G. Helmholtz utviklet teorien om tre-komponent farge

syn. Han påpekte at hver komponent, som er spesifikk for én farge, også irriteres av andre farger, men i mindre grad, dvs. hver farge er dannet av alle tre komponentene. Farge oppfattes av kjegler. Nevrovitenskapsmenn har bekreftet tilstedeværelsen av tre typer kjegler i netthinnen (fig. 3.4). Hver farge er preget av tre kvaliteter: fargetone, metning og lysstyrke.

Tone- hovedtrekket til farge, avhengig av bølgelengden til lysstråling. Farge tilsvarer farge.

Fargemetning bestemt av andelen av hovedtonen blant urenheter av en annen farge.

Lysstyrke eller letthet bestemt av graden av nærhet til hvitt (fortynningsgrad med hvitt).

I samsvar med trekomponentteorien om fargesyn kalles oppfatningen av alle tre fargene normal trikromati, og folk som oppfatter dem kalles normale trikromater.

Ris. 3.4.Diagram over tre-komponent fargesyn

Fargesynstest

For å vurdere fargeoppfatning brukes spesielle tabeller (oftest polykromatiske tabeller av E.B. Rabkin) og spektralinstrumenter - anomaloskoper.

Studiet av fargeoppfatning ved hjelp av tabeller. Når du lager fargetabeller, brukes prinsippet om å utjevne lysstyrke og fargemetning. I de presenterte testene påføres sirkler av primær- og sekundærfargene. Ved å bruke forskjellig lysstyrke og metning av hovedfargen, utgjør de forskjellige figurer eller tall som lett kan skilles fra vanlige trikromater. Mennesker,

har ulike forstyrrelser i fargeoppfatning, er ikke i stand til å skille dem. Samtidig er det tabeller i testene som inneholder skjulte figurer som kun kan skilles fra personer med fargeoppfatningsforstyrrelser (fig. 3.5).

Metodikk for studiet av fargesyn i henhold til polykromatiske tabeller E.B. Rabkin neste. Motivet sitter med ryggen mot lyskilden (vindu eller lysrør). Belysningsnivået bør være i området 500-1000 lux. Tabellene presenteres fra en avstand på 1 m, på nivå med øynene til motivet, og plasserer dem vertikalt. Eksponeringsvarigheten for hver test i tabellen er 3-5 s, men ikke mer enn 10 s. Hvis forsøkspersonen bruker briller, må han se på bordene med briller.

Evaluering av resultater.

Alle tabeller (27) i hovedserien er navngitt riktig - forsøkspersonen har normal trikromasi.

Feil navngitte tabeller i en mengde fra 1 til 12 - anomal trikromasi.

Mer enn 12 tabeller er feil navngitt - dikromasi.

For nøyaktig å bestemme typen og graden av fargeanomali, blir resultatene av studien for hver test registrert og godkjent med instruksjonene som er tilgjengelige i vedlegget til tabellene E.B. Rabkin.

Studiet av fargeoppfatning ved hjelp av anomaloskoper. Teknikken for å studere fargesyn ved hjelp av spektrale instrumenter er som følger: emnet sammenligner to felt, hvorav det ene er konstant opplyst gul, den andre i rødt og grønt. Ved å blande røde og grønne farger skal pasienten få en gul farge som matcher kontrollen i tone og lysstyrke.

fargesynsforstyrrelse

Fargesynsforstyrrelser kan være medfødt eller ervervet. Medfødte fargesynsforstyrrelser er vanligvis bilaterale, mens ervervede er ensidige. I motsetning til

Ris. 3.5.Tabeller fra Rabkins sett med polykromatiske bord

ervervet, med medfødte lidelser er det ingen endringer i andre visuelle funksjoner, og sykdommen utvikler seg ikke. Ervervede lidelser forekommer ved sykdommer i netthinnen, synsnerven og sentralnerven nervesystemet, mens medfødte forfaller genmutasjoner koding for proteiner i kjeglereseptorapparatet. Typer fargesynsforstyrrelser.

Fargeavvik, eller anomal trikromasi - en unormal oppfatning av farger, står for omtrent 70% av medfødte fargeoppfatningsforstyrrelser. Primærfargene, avhengig av rekkefølgen i spekteret, er vanligvis betegnet med greske ordinære tall: rød er den første (protoer), grønn - andre (deuteros) blå - tredje (tritos). Unormal oppfatning av rødt kalles protanomali, grønt kalles deuteranomali, og blått kalles tritanomali.

Dichromasi er oppfatningen av bare to farger. Det er tre hovedtyper av dikromati:

Protanopia - tap av oppfatning av den røde delen av spekteret;

Deuteranopia - tap av oppfatning av den grønne delen av spekteret;

Tritanopia - tap av oppfatning av den fiolette delen av spekteret.

Monokromasi - oppfatningen av bare en farge, er ekstremt sjelden og er kombinert med lav synsskarphet.

Ervervede fargeoppfatningsforstyrrelser inkluderer også synet av gjenstander malt i en hvilken som helst farge. Avhengig av fargetonen skilles erytropsi (rød), xanthopsia (gul), chloropsia (grønn) og cyanopsia (blå). Cyanopsia og erytropsi utvikler seg ofte etter fjerning av linsen, xanthopsia og chloropsia - med forgiftning og rus, inkludert medikamenter.

SIDESYN

Stenger og kjegler plassert i periferien er ansvarlig for sidesyn, som er preget av synsfelt og lysoppfatning.

Skarpheten av perifert syn er mange ganger mindre enn den sentrale, som er forbundet med en reduksjon i tettheten av kjegler i retning av de perifere delene av netthinnen. Selv om

omrisset av objekter som oppfattes av periferien av netthinnen er veldig utydelig, men dette er nok for orientering i rommet. Perifert syn er spesielt følsomt for bevegelse, noe som lar deg raskt legge merke til og reagere tilstrekkelig på en mulig fare.

siktelinjen

siktelinjen- rommet som er synlig for øyet ved et fast blikk. Dimensjonene til synsfeltet bestemmes av grensen til den optisk aktive delen av netthinnen og de utstående delene av ansiktet: baksiden av nesen, den øvre kanten av banen og kinnene.

Synsfeltundersøkelse

Det er tre metoder for å studere synsfeltet: den tilnærmede metoden, campimetri og perimetri.

Omtrentlig metode for å studere synsfeltet. Legen sitter overfor pasienten i en avstand på 50-60 cm.Forsøkspersonen lukker venstre øye med håndflaten, og legen lukker høyre øye. Med høyre øye fester pasienten venstre øye til legen overfor ham. Legen flytter objektet (fingrene på den frie hånden) fra periferien til midten til midten av avstanden mellom legen og pasienten til fikseringspunktet ovenfra, under, fra tinning- og nesesiden, samt i mellomliggende radier. Deretter undersøkes venstre øye på samme måte.

Når du evaluerer resultatene av studien, må det tas i betraktning at standarden er legens synsfelt (det bør ikke ha patologiske endringer). Synsfeltet til pasienten anses som normalt dersom legen og pasienten samtidig merker objektets utseende og ser det i alle deler av synsfeltet. Hvis pasienten la merke til utseendet til en gjenstand i en viss radius senere lege, da estimeres synsfeltet som innsnevret fra den tilsvarende siden. Forsvinningen av en gjenstand i pasientens synsfelt i et område indikerer tilstedeværelsen av et skotom.

Kampimetri.Kampimetri- en metode for å studere synsfeltet på en flat overflate ved hjelp av spesielle instrumenter (campimeter). Kampimetri brukes kun for å studere områder av synsfeltet innenfor området opp til 30-40? fra midten for å bestemme størrelsen på blindsonen, sentral og parasentral storfe.

For campimetri brukes en sort matt brett eller en sort tøyskjerm på 1x1 eller 2x2 m.

avstand til skjermen - 1 m, skjermbelysning - 75-300 lux. Bruk hvite gjenstander med en diameter på 1-5 mm, limt til enden av en flat svart pinne 50-70 cm lang.

Under campimetri kreves riktig posisjon av hodet (uten tilt) på hakestøtten og presis fiksering av merket i midten av campimeteret av pasienten; det andre øyet til pasienten er lukket. Legen beveger objektet gradvis langs radiene (startende fra horisontal fra siden av blindsonen) fra den ytre delen av campimeteret til midten. Pasienten rapporterer at objektet er forsvunnet. En mer detaljert studie av den tilsvarende delen av synsfeltet bestemmer grensene for skotomen og markerer resultatene på et spesielt diagram. Dimensjonene til storfe, så vel som deres avstand fra fikseringspunktet, er uttrykt i vinkelgrader.

Perimetri.Perimetri- en metode for å studere synsfeltet på en konkav sfærisk overflate ved hjelp av spesielle enheter (perimeter) som ser ut som en bue eller en halvkule. Det er kinetisk perimetri (med et objekt i bevegelse) og statisk perimetri (med et fast objekt med variabel lysstyrke). På nåværende tidspunkt

Ris. 3.6.Måling av synsfeltet ved omkretsen

tid for å utføre statisk perimetri bruk automatiske perimeter (fig. 3.6).

Kinetisk perimetri. Den rimelige Foerster-omkretsen er utbredt. Dette er en bue 180?, belagt på innsiden med svart matt maling og med inndelinger på ytre overflate - fra 0? i sentrum til 90? i periferien. For å bestemme de ytre grensene for synsfeltet brukes hvite gjenstander med en diameter på 5 mm; for påvisning av storfe brukes hvite gjenstander med en diameter på 1 mm.

Motivet sitter med ryggen mot vinduet (belysningen av perimeterbuen med dagslys bør være minst 160 lux), plasserer haken og pannen på et spesielt stativ og fikser et hvitt merke i midten av buen med ett øye. Pasientens andre øye er lukket. Objektet føres i en bue fra periferien til sentrum med en hastighet på 2 cm/s. Forskeren rapporterer objektets utseende, og forskeren legger merke til hvilken inndeling av buen som tilsvarer posisjonen til objektet på dette tidspunktet. Dette vil være det ytre

grensen for synsfeltet for den gitte radiusen. Bestemmelsen av synsfeltets ytre grenser utføres langs 8 (til 45?) eller 12 (til og med 30?) radier. Det er nødvendig å gjennomføre et testobjekt i hver meridian til sentrum for å sikre at visuelle funksjoner bevares gjennom hele synsfeltet.

Normalt er de gjennomsnittlige grensene for synsfeltet for hvit farge langs 8 radier som følger: innvendig - 60?, topp innvendig - 55?, topp - 55?, topp utover - 70?, utvendig - 90?, bunn utover - 90?, bunn - 65?, nedenfra innsiden - 50? (Fig. 3.7).

Mer informativ perimetri ved bruk av fargede objekter, ettersom endringer i fargesynsfeltet utvikler seg tidligere. Grensen for synsfeltet for en gitt farge anses å være posisjonen til objektet der motivet korrekt gjenkjente fargen. Vanlige farger som brukes er blå, rød og grønn. nærmest kanten av synsfeltet hvit farge det viser seg å være blått, så følger rødt, og nærmere settpunktet - grønt (fig. 3.7).

270

Ris. 3.7.Normale perifere marginer av synsfeltet for hvite og kromatiske farger

statisk perimetri, i motsetning til den kinetiske lar den deg også finne ut formen og graden av synsfeltdefekten.

Synsfeltendringer

Endringer i synsfelt skjer under patologiske prosesser i ulike deler av den visuelle analysatoren. Identifikasjon av karakteristiske trekk ved synsfeltdefekter gjør det mulig å utføre aktuell diagnostikk.

Ensidige endringer i synsfeltet (kun i ett øye på siden av lesjonen) skyldes skade på netthinnen eller synsnerven.

Bilaterale endringer i synsfeltet oppdages når den patologiske prosessen er lokalisert i chiasmen og over.

Det er tre typer synsfeltendringer:

Fokale defekter i synsfeltet (scotomer);

Innsnevring av synsfeltets perifere grenser;

Tap av halvparten av synsfeltet (hemianopsi).

scotoma- fokal defekt i synsfeltet, ikke assosiert med dets perifere grenser. Scotomer er klassifisert i henhold til arten, intensiteten av lesjonen, form og lokalisering.

I henhold til intensiteten av lesjonen skilles absolutte og relative scotomer.

Absolutt skotom- en defekt der synsfunksjonen faller helt ut.

Relativt skotom preget av en reduksjon i persepsjon i området av defekten.

Av natur skilles positive, negative, så vel som atrieskotomer.

Positive scotomas pasienten merker seg selv i form av en grå eller mørk flekk. Slike skotomer indikerer skade på netthinnen og synsnerven.

Negative scotomas pasienten ikke føler, de finnes bare under en objektiv undersøkelse og indikerer skade på de overliggende strukturene (chiasma og utover).

I henhold til formen og lokaliseringen skilles de ut: sentrale, parasentrale, ringformede og perifere skotomer (fig. 3.8).

Sentrale og parasentrale skotomer oppstår med sykdommer i makulærområdet i netthinnen, så vel som med retrobulbare lesjoner i synsnerven.

Ris. 3.8.Ulike typer absolutte scotomer: a - sentral absolutt scotom; b - parasentrale og perifere absolutte skotomer; c - ringformet skotom;

Ringformede scotomer representere en defekt i form av en mer eller mindre bred ring som omgir den sentrale delen av synsfeltet. De er mest karakteristiske for retinitis pigmentosa.

Perifere skotomer er plassert på forskjellige steder i synsfeltet, bortsett fra de ovennevnte. De oppstår med fokale endringer i netthinnen og vaskulære membraner.

I henhold til det morfologiske substratet skilles fysiologiske og patologiske scotomer.

Patologiske skotomer vises på grunn av skade på strukturene til den visuelle analysatoren (netthinne, optisk nerve, etc.).

Fysiologiske skotomer på grunn av særegenhetene ved strukturen til øyets indre skall. Slike scotomas inkluderer blind flekk og angioscotomas.

Den blinde flekken tilsvarer plasseringen av synsnervehodet, området som er blottet for fotoreseptorer. Normalt har blindflekken form av en oval som ligger i den temporale halvdelen av synsfeltet mellom 12? og 18?. Den vertikale størrelsen på blindsonen er 8-9?, horisontal - 5-6?. Vanligvis er 1/3 av blindsonen plassert over den horisontale linjen gjennom midten av campimeteret og 2/3 er under denne linjen.

Subjektive synsforstyrrelser i scotomer er forskjellige og avhenger hovedsakelig av plasseringen av defektene. veldig liten-

Noen absolutte sentrale scotomer kan gjøre det umulig å oppfatte små objekter (for eksempel bokstaver ved lesing), mens selv relativt store perifere scotomas hindrer aktivitet lite.

Innsnevring av synsfeltets perifere grenser på grunn av synsfeltdefekter knyttet til dens grenser (fig. 3.9). Tildel jevn og ujevn innsnevring av synsfeltene.

Ris. 3.9.Typer konsentrisk innsnevring av synsfeltet: a) jevn konsentrisk innsnevring av synsfeltet; b) ujevn konsentrisk innsnevring av synsfeltet

Uniform(konsentrisk) innsnevring preget av mer eller mindre samme nærhet av synsfeltets grenser i alle meridianer til fikseringspunktet (fig. 3.9 a). I alvorlige tilfeller gjenstår bare det sentrale området fra hele synsfeltet (rørformet eller rørformet syn). Samtidig blir orientering i rommet vanskelig, til tross for bevaring av sentralsyn. Årsaker: retinitis pigmentosa, optisk neuritt, atrofi og andre lesjoner i synsnerven.

Ujevn innsnevring synsfelt oppstår når synsfeltets grenser nærmer seg fikseringspunktet ulikt (fig. 3.9 b). For eksempel, ved glaukom, skjer innsnevring hovedsakelig på innsiden. Sektoriell innsnevring av synsfeltet observeres med obstruksjon av grenene til den sentrale retinalarterien, juxtapapillær chorioretinitt, noen atrofier av synsnerven, netthinneavløsning, etc.

Hemianopsi- Bilateralt tap av halvparten av synsfeltet. Hemianopsier er delt inn i homonym (homonym) og heteronym (heteronym). Noen ganger oppdages hemianopsi av pasienten selv, men oftere oppdages de under en objektiv undersøkelse. Endringer i synsfeltet til begge øyne er det viktigste symptomet i den aktuelle diagnosen av hjernesykdommer (fig. 3.10).

Homonym hemianopi - tap av den temporale halvdelen av synsfeltet i det ene øyet og nasal - i det andre. Det er forårsaket av en retrochiasmal lesjon av den optiske banen på den motsatte siden av synsfeltdefekten. Arten av hemianopsi varierer avhengig av nivået av lesjonen: den kan være fullstendig (med tap av hele halvparten av synsfeltet) eller delvis (kvadrant).

Fullstendig homonym hemianopi observert med skade på en av synsveiene: venstresidig hemianopsi (tap av venstre halvdeler av synsfeltene) - med skade på høyre synskanal, høyresidig - av venstre synsfelt.

Kvadrant homonym hemianopsi på grunn av hjerneskade og manifesteres ved tap av de samme kvadrantene av synsfeltene. Ved skade på de kortikale delene av den visuelle analysatoren fanger ikke defektene opp den sentrale delen av synsfeltet, dvs. projeksjonssone av makula. Dette skyldes det faktum at fibrene fra makulærområdet i netthinnen går til begge hjernehalvdelene.

Heteronym hemianopsi karakterisert ved tap av den ytre eller indre halvdelen av synsfeltene og er forårsaket av en lesjon av synsbanen i området av den optiske chiasmen.

Ris. 3.10.Endring i synsfeltet avhengig av skadenivået på synsveien: a) lokalisering av skadenivået på synsveien (angitt med tall); b) endring i synsfeltet i henhold til skadenivået på synsbanen

Bitemporal hemianopsi- tap av de ytre halvdelene av synsfeltene. Det utvikler seg når det patologiske fokuset er lokalisert i regionen i den midtre delen av chiasmen (følger ofte med hypofysesvulster).

Binasal hemianopi- prolaps av nesehalvdelene av synsfeltene. Det er forårsaket av bilateral skade på ikke-kryssede fibre i den optiske banen i chiasme-regionen (for eksempel med sklerose eller aneurismer i begge indre halspulsårer).

Lys persepsjon og tilpasning

Lys persepsjon- øyets evne til å oppfatte lys og bestemme varierende grader dens lysstyrke. Staver er hovedsakelig ansvarlige for lysoppfatning, da de er mye mer følsomme for lys enn kjegler. Lysoppfatning reflekterer den funksjonelle tilstanden til den visuelle analysatoren og karakteriserer muligheten for orientering under dårlige lysforhold; dens brudd er et av de tidlige symptomene på mange øyesykdommer.

I studiet av lyspersepsjon bestemmes netthinnens evne til å oppfatte minimum lysirritasjon (lyspersepsjonsterskel) og evnen til å fange opp den minste forskjellen i belysningens lysstyrke (diskrimineringsterskel). Terskelen for lysoppfatning avhenger av nivået av forhåndsbelysning: den er lavere i mørket og øker i lyset.

Tilpasning- endring i øyets lysfølsomhet med svingninger i belysningen. Evnen til tilpasning gjør at øyet kan beskytte fotoreseptorene mot overspenning og samtidig opprettholde høy lysfølsomhet. Det skilles mellom lystilpasning (når lysnivået øker) og mørketilpasning (når lysnivået synker).

lystilpasning, spesielt med en kraftig økning i belysningsnivået, kan det være ledsaget av en beskyttende reaksjon ved å lukke øynene. Den mest intense lystilpasningen skjer i løpet av de første sekundene, terskelen for lysoppfatning når sine endelige verdier ved slutten av det første minuttet.

Mørk tilpasning skjer saktere. Visuelle pigmenter under forhold med redusert belysning forbrukes lite, deres gradvise akkumulering skjer, noe som øker følsomheten til netthinnen for stimuli med redusert lysstyrke. Lysfølsomheten til fotoreseptorene øker raskt i løpet av 20-30 minutter, og når et maksimum bare med 50-60 minutter.

Bestemmelse av tilstanden til mørk tilpasning utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et adaptometer. En omtrentlig definisjon av mørk tilpasning utføres ved å bruke Kravkov-Purkinje-tabellen. Bordet er et stykke sort papp som måler 20 x 20 cm, hvor det er limt 4 ruter på 3 x 3 cm av blått, gult, rødt og grønt papir. Legen slår av belysningen og presenterer bordet for pasienten i en avstand på 40-50 cm Mørketilpasning er normalt dersom pasienten begynner å se den gule firkanten etter 30-40 s, og den blå etter 40-50 s. . Pasientens mørketilpasning reduseres hvis han ser en gul firkant etter 30-40 s, og en blå etter mer enn 60 s eller ikke ser den i det hele tatt.

Hemeralopia- Svekket tilpasning av øyet til mørket. Hemeralopia manifesteres av en kraftig reduksjon i skumringssyn, mens syn på dagtid vanligvis er bevart. Tildel symptomatisk, essensiell og medfødt hemeralopi.

Symptomatisk hemeralopi følger med ulike oftalmiske sykdommer: retinal pigmentabiotrofi, siderose, høy nærsynthet med uttalte endringer i fundus.

Essensiell hemeralopi på grunn av hypovitaminose A. Retinol tjener som et substrat for syntesen av rhodopsin, som forstyrres av eksogen og endogen vitaminmangel.

medfødt hemeralopi- genetisk sykdom. Oftalmoskopiske forandringer oppdages ikke.

kikkertsyn

Å se med ett øye kalles monokulær. De snakker om samtidig syn når det ikke er noen fusjon når man ser på et objekt med to øyne (fusjon i hjernebarken av visuelle bilder som vises på netthinnen i hvert øye separat) og diplopi (dobbeltsyn) oppstår.

kikkertsyn - Evnen til å se et objekt med to øyne uten at det forekommer diplopi. Kikkertsyn dannes etter 7-15 år. Med binokulært syn er synsskarphet omtrent 40 % høyere enn med monokulært syn. Med ett øye, uten å snu hodet, er en person i stand til å dekke rundt 140? rom,

to øyne - ca 180?. Men det viktigste er at kikkertsyn lar deg bestemme den relative avstanden til omkringliggende objekter, det vil si å utøve stereoskopisk syn.

Hvis objektet er like langt fra de optiske sentrene til begge øynene, projiseres bildet på identisk (tilsvarende)

retinal områder. Det resulterende bildet overføres til ett område av hjernebarken, og bildene oppfattes som et enkelt bilde (fig. 3.11).

Hvis objektet er mer fjernt fra det ene øyet enn fra det andre, projiseres bildene på ikke-identiske (disparate) områder av netthinnen og overføres til forskjellige områder av hjernebarken, som et resultat av dette oppstår ikke fusjon og diplopi bør skje. Imidlertid, i prosessen med funksjonell utvikling av den visuelle analysatoren, oppfattes en slik dobling som normal, fordi i tillegg til informasjon fra forskjellige områder, mottar hjernen også informasjon fra de tilsvarende delene av netthinnen. I dette tilfellet er det ingen subjektiv følelse av diplopi (i motsetning til samtidig syn, der det ikke er tilsvarende områder av netthinnen), og basert på forskjellene mellom bildene som er oppnådd fra de to netthinnene, oppstår en stereoskopisk analyse av rommet .

Betingelser for dannelse av binokulært syn følgende:

Synsstyrken på begge øynene bør være minst 0,3;

Korrespondanse av konvergens og innkvartering;

Koordinerte bevegelser av begge øyeepler;

Ris. 3.11.Mekanisme for binokulært syn

Iseikonia - samme størrelse på bilder dannet på netthinnene til begge øyne (for dette bør brytningen av begge øyne ikke avvike med mer enn 2 dioptrier);

Tilstedeværelsen av fusjon (fusjonsrefleks) er hjernens evne til å slå sammen bilder fra de tilsvarende områdene på begge netthinnene.

Metoder for å bestemme binokulært syn

Sklitest. Legen og pasienten befinner seg overfor hverandre i en avstand på 70-80 cm, hver holder nålen (blyanten) i spissen. Pasienten blir bedt om å berøre tuppen av nålen sin til tuppen av legens nål i oppreist stilling. Først gjør han dette med begge øynene åpne, og dekker deretter det ene øyet etter tur. I nærvær av kikkertsyn utfører pasienten enkelt oppgaven med begge øynene åpne og bommer hvis det ene øyet er lukket.

Sokolovs erfaring(med et "hull" i håndflaten). Høyre hånd pasienten holder et ark papir brettet inn i et rør foran høyre øye, kanten av håndflaten på venstre hånd er plassert på sideflaten av enden av røret. Med begge øynene ser motivet direkte på ethvert objekt som befinner seg i en avstand på 4-5 m. Med kikkertsyn ser pasienten et "hull" i håndflaten, gjennom hvilket det samme bildet er synlig som gjennom røret. Med monokulært syn er det ikke noe "hull" i håndflaten.

Firepunkts test brukes til mer nøyaktig å bestemme arten av syn ved hjelp av en firepunkts fargeenhet eller en skiltprojektor.

Alt mangfold patologiske endringer(defekter) av synsfeltet kan reduseres til to hovedtyper: 1) innsnevring av synsfeltets grenser (konsentrisk eller lokal); 2) fokalt tap av visuell funksjon - scotomas.

Den konsentriske innsnevringen av synsfeltet kan være relativt liten eller strekke seg nesten til fikseringspunktet - det rørformede synsfeltet. Konsentrisk innsnevring utvikler seg i forbindelse med ulike organiske sykdommer i øyet (pigmentert degenerasjon av netthinnen, nevritt og atrofi av synsnerven, perifer chorioretinitt, sene stadier glaukom, etc.), men det kan også være funksjonelt - med nevrose, nevrasteni, hysteri.

Differensialdiagnosen for funksjonell og organisk innsnevring av synsfeltet er basert på resultatene av studiet av dets grenser av gjenstander av forskjellige størrelser og fra forskjellige avstander. På funksjonelle lidelser i motsetning til organisk forskning av objekter av forskjellige størrelser påvirker ikke størrelsen på synsfeltet merkbart.

Noe hjelp gis ved å overvåke pasientens orientering i miljøet: med en konsentrisk innsnevring av organisk karakter er orientering svært vanskelig.

Lokal innsnevring av synsfeltets grenser er preget av innsnevring i ethvert område når normale størrelser for resten av strekningen. Slike defekter kan være ensidige eller bilaterale.

Av stor diagnostisk betydning er bilateralt tap av halvparten av synsfeltet - hemianopsi. Hemianopsia er delt inn i homonyme (med samme navn) og heteronyme (med forskjellige navn). De oppstår når synsbanen er skadet i området av den optiske chiasmen eller bak den på grunn av ufullstendig omtale av nervefibre. Noen ganger oppdages hemianopsi av pasienten selv, men oftere oppdages de under undersøkelse av synsfeltet.

Homonym hemianopsi er preget av tap av den temporale halvdelen av synsfeltet i det ene øyet og nasal i det andre. Det er forårsaket av en retrochiasmal lesjon av den optiske banen på den motsatte siden av synsfelttapet. Arten av hemianopi varierer avhengig av plasseringen av det berørte området av synsveien. Hemianopsia kan være komplett med tap av hele halvparten av synsfeltet eller delvis kvadrant. I dette tilfellet passerer grensen til defekten langs midtlinjen, og i tilfelle kvadranthemianopi starter den fra fikseringspunktet. Ved kortikal hemianopsi bevares flekkfunksjonen. Hemianoptiske scotomer kan observeres i form av symmetriske fokale defekter i synsfeltet.

Årsakene til homonym hemianopsi er forskjellige: svulster, blødninger og inflammatoriske sykdommer i hjernen.

Heteronym hemianopsi er preget av tap av den ytre eller indre halvdelen av synsfeltet og er forårsaket av en lesjon i synsbanen i området av den optiske chiasmen.

Bitemporal hemianopsi - tap av de ytre halvdelene av synsfeltet. Det utvikler seg når det patologiske fokuset er lokalisert i regionen i den midtre delen av den optiske chiasmen og er vanlig symptom hypofysesvulster.

Binasal hemianopsia - prolaps av nesehalvdelene av synsfeltet - utvikler seg når ukryssede fibre i den optiske banen i regionen til den optiske chiasmen er skadet. Dette er mulig med bilateral sklerose eller aneurismer - den indre halspulsåren og ethvert annet trykk på den optiske chiasmen på begge sider.

Spesielle endringer i synsfeltene til begge øyne når ulike deler av synsveien påvirkes er så karakteristiske at de er det viktigste symptomet i den aktuelle diagnosen av hjernesykdommer.

Fokal defekt av synsfeltet, ikke sammenslåing med hans perifere grenser kalles et skotom. Scotoma kan noteres av pasienten selv i form av en skygge eller flekk. Et slikt skotom kalles positivt. Scotomer som ikke forårsaker pasienten subjektive følelser og kun oppdages med spesielle metoder studier kalles negative.

Med et fullstendig tap av visuell funksjon i området av scotoma, er det utpekt som absolutt, i motsetning til relativ scotoma, der oppfatningen av objektet er bevart, men det er ikke tydelig synlig. Det skal bemerkes at det relative skotomet for hvitt samtidig kan være absolutt for andre farger.

Scotomer kan være i form av en sirkel, oval, bue, sektor og ha en uregelmessig form. Avhengig av lokaliseringen av defekten i synsfeltet i forhold til fikseringspunktet, skilles sentrale, perisentrale, parasentrale, sektorale og ulike typer perifere skotomer.

Sammen med patologiske, er fysiologiske scotomer notert i synsfeltet. Disse inkluderer blindsonen og angioscotomer. Blindflekken er et absolutt negativt ovalt skotom.

Fysiologiske skotomer kan øke betydelig. Forstørrelsen av blindsonen er tidlig tegn visse sykdommer (grønn stær, kongestiv optisk plate, hypertonisk sykdom etc.) og målingen er av stor diagnostisk verdi.

Identifisering av storfe og deres karakterisering er en ganske arbeidskrevende prosess. Med automatiske omkretser og vår industristandard sentrale synstester tar denne testen bare noen få minutter.

I dette tilfellet bestemmes det av synsfeltet. Det synlige rommet foran øynene, som en person kan skille med et fast blikk, kalles synsfeltet. På grunn av tilstedeværelsen av perifert syn, kan en person fritt navigere i rommet.

Synsfeltparametrene for hvert enkelt øye er forskjellige. Den avgjørende verdien i dette tilfellet er det optiske arbeidet til netthinnen. Synsfeltet er også begrenset. anatomiske strukturer(kanten av øyehulen, neseryggen osv.). Normale verdier for synsfeltet (når man ser på hvitt) er: 90 grader utover, 70 grader utover opp, 90 grader utover ned, 55 grader innover, 50 grader innover ned, 55 grader innover opp, 65 grader ned.

Med ulike sykdommer i organene i det optiske systemet (patologi av netthinnen, synsvei, etc.), smalner grensene for synsfeltet. Innsnevringen av grensene kan være konsentrisk eller lokal. Noen ganger er det tap av noen områder med utseendet. Det bør huskes at selv med normalt syn er det fysiologiske scotomas (angioscotomas, en blind flekk i det tidsmessige synsfeltet som måler 15 grader). Blindflekken er lokalisert i den delen av netthinnen som er blottet for fotoreseptorer (dette er i projeksjonen). Angioskotomer vises rundt blindflekken, som er båndlignende områder store fartøyer nettingskjede. I disse områdene er fotoreseptorer ganske enkelt dekket av kar og blod.

Ved skade på synsnerven eller pigmentdystrofi i netthinnen oppstår en konsentrisk innsnevring av synsfeltet. I dette tilfellet kan graden av innsnevring være kritisk. I dette tilfellet snakker vi om rørformet syn, som er preget av et lokalt synsområde som ikke overstiger 5-10 grader i den sentrale regionen. Med en slik patologi mister pasienten evnen til å navigere i rommet, men samtidig kan han lese oftere.

Med et symmetrisk tap av synsfelt på begge sider, snakker vi sannsynligvis om en volumetrisk anomali i hjernen (svulst, betennelse, blødning, iskemi). Dette fokuset kan være lokalisert i hypofysen, ved bunnen av hjernen, i området av synskanalene.

Med et symmetrisk halvlengde tap av det temporale området av synsfeltene på begge sider (heteronym bitemporal hemianopsi), indre region chiasma, det vil si at fibrene som starter fra nesehalvdelene av netthinnen i begge øyne er skadet.

Med samme lesjon, men fra neseregionen (heteronym binasal hemianopsi), oppstår vanligvis kompresjon av dekusasjonen fra utsiden, for eksempel med alvorlige halspulsårer. Denne tilstanden er sjelden.

Homonym hemianopsi er ledsaget av samtidig tap av synsfelt på den ene siden (høyre eller venstre) i begge øyne. Denne situasjonen observeres med nederlaget til en av kanalene i den visuelle banen. Med deltakelse av høyre kanal oppstår synstap på venstre side, og omvendt.

Hvis den volumetriske formasjonen i hjernen er av liten størrelse, kan bare en del av den optiske kanalen utsettes for kompresjon. I dette tilfellet kan det oppstå en symmetrisk homonym kvadranthemianopsi, der bare en fjerdedel av synsfeltet går tapt på begge sider.

Med kortikal skade på synssentrene vises en vertikal linje av homonyme frafall i strukturen til synsfeltet, som ikke involverer fikseringspunktet i projeksjonen av makula og andre sentrale seksjoner. Denne funksjonen skyldes det faktum at fra det sentrale området av netthinnen sendes nevroner til begge kortikale strukturer, som er lokalisert i to halvkuler.
Med patologi i området av netthinnen og synsnerven, kan formen for innsnevring av synsfeltene være annerledes. Spesielt med glaukom er det en innsnevring av synet fra nesen.

Med de bevarte grensene for synsfeltet og tapet av individuelle seksjoner, snakker de om scotomas. De er absolutte, det vil si at syn i et eller annet område er helt fraværende, og relativ, når en person kan oppfatte et objekt, men i mindre grad. Scotomer har mest sannsynlig lesjoner i netthinnen eller synsveier. Et positivt skotom oppfattes av pasienten som en mørk eller grå flekk. I dette tilfellet er lesjonen lokalisert i synsnerven eller netthinnen. Med et negativt skotom oppfatter ikke pasienten en blind flekk. Det kan bare avsløres som et resultat av forskningen. Det oppstår vanligvis på bakgrunn av skade på de ledende banene.

Atrieskotom vises plutselig. De er kortvarige, beveger seg i rommet og vedvarer selv når øynene er lukket (samtidig oppfattes de som lyse, sikksakk flimrende lyn som tenderer til den perifere sonen). Dette symptomet oppstår som svar på en spasme i hjernens arterier. Med atrieskotom bør et krampestillende legemiddel tas umiddelbart. Disse symptomene oppstår med varierende frekvens.

Avhengig av plasseringen er scotomas delt inn i sentrale, parasentrale og perifere.
Det er absolutte fysiologiske skotomer som oppstår ved 12-18 grader fra sentrum i tinninglappen. Dette scotoma oppstår i projeksjonen av de optiske nervefibrene. Under patologiske forhold kan imidlertid størrelsen på dette fysiologiske skotomet øke, noe som er av diagnostisk verdi.

Når det gjelder den sentrale og parasentrale plasseringen av skotomen, er synsnervebunten, årehinnen eller netthinnen oftere påvirket. Også sentralt skotom følger ofte multippel sklerose.

Diagnose av perifere synsforstyrrelser

For å estimere synsfeltet kan man ty til en enkel komparativ metode. I dette tilfellet er det nødvendig at parametrene til legens synsfelt er innenfor normalområdet. Personen under testen plasseres rett foran den medisinske arbeideren og med ryggen til lyskilden i en avstand på en halv meter til en meter. Manipulasjoner utføres separat for hvert øye. Dette kan oppnås ved å lukke de motsatte øynene til den undersøkte pasienten og legen (dvs. høyre øye til pasienten og venstre øye til legen, og omvendt).

Motivet ser rett frem åpent øye doktor. Legen flytter samtidig hånden fra periferien til sentrum i forskjellige plan. I dette tilfellet bør fingrene bevege seg litt. Den bevegelige armen skal plasseres midt mellom pasienten og legen. I det øyeblikket en bevegelig gjenstand dukker opp i pasientens synsfelt, må sistnevnte rapportere det.

Teknikken er ganske grov, men lar deg identifisere en betydelig innsnevring av synsfeltets grenser eller alvorlige defekter. I denne forbindelse er dette utvalget snarere et estimat eller veiledende, fordi det som et resultat av det ikke er mulig å få numeriske verdier. Vanligvis brukes denne metoden for å bestemme synsgrensene hos pasienter med begrenset mobilitet, for eksempel hos sengeliggende pasienter, når det ikke er mulig å gjennomføre en undersøkelse ved hjelp av en spesiell enhet.

For mer nøyaktig å bestemme grensene for synet, er det nødvendig å bruke spesielle enheter. En av de instrumentelle teknikkene er kampimetri, der synsfeltet bestemmes på en sfærisk konkav overflate. Imidlertid har denne teknikken begrenset anvendelse. Oftere er det foreskrevet for studiet av de sentrale områdene i synsfeltet, som ligger innenfor 30-40 grader. Perimeter for denne studien se ut som en halvkule eller en bue. Oftere enn andre brukes Foerster-perimeteren, som ser ut som en svart 180-graders bue på et spesielt stativ. Denne buen kan flyttes i forskjellige plan. Den ytre overflaten av buen er delt inn i grader (fra null til 90). For å gjennomføre en undersøkelse brukes to typer gjenstander (hvite og fargede) som er festet til lange stenger. Samtidig er også diameteren på objektene for forskning forskjellig. For å bestemme de ytre grensene for synsfeltet, bør en hvit sirkel med en diameter på 3 mm brukes; for indre defekter bør en hvit sirkel med en diameter på 1 mm brukes. Størrelsen på de fargede sirklene er 5 mm.

I løpet av studien er forsøkspersonens hode stilt inn slik at øyet som målingene tas i, er i den sentrale delen av halvkulen. Det andre øyet er lukket med en bandasje. Under studien må pasienten feste blikket på et spesielt merke plassert i den sentrale delen av måleren. Innen 5-10 minutter før målinger skal pasienten tilpasse seg forholdene for forsøket. Etter det flytter legen de hvite og fargede merkene i forskjellige retninger fra periferien til sentrum. Dermed bestemmer legen grensene for synsfeltet i grader.

Når du bruker projeksjonsperimetre, projiseres et lett objekt på selve buen eller på den halvkuleformede indre overflaten av omkretsen. Objekter har vanligvis forskjellig lysstyrke, størrelse og farge. Denne teknikken lar deg gjøre kvantitativ kvantitativ. For å gjøre dette, bruk to objekter av forskjellige størrelser, mengden reflektert lys som er den samme. Denne teknikken brukes til tidlig diagnose av ulike sykdommer.

Oftere enn andre metoder brukes kinetisk (dynamisk) perimetri. I dette tilfellet flyttes objektet i rommet mot sentrum fra periferien langs forskjellige radier av sirkelen. Statisk perimetri har også begynt å bli brukt oftere. I dette tilfellet brukes stasjonære objekter med forskjellig volum, størrelse, lysstyrke. For å gjøre dette er det automatiske statiske omkrets kontrollert av en datamaskin. Legen velger riktig program for en bestemt studie. På en halvkuleformet eller annen formet skjerm presenteres testobjekter som beveger seg i forskjellige meridianer eller blinker i forskjellige deler av skjermen. Ved hjelp av en spesiell sensor registrerer datamaskinen pasientens ytelse. På et spesielt skjema, grensene for synsfeltene, dokumenteres tapsfokus. Dataene presenteres på en datamaskinutskrift. Diameteren på merket ved bestemmelse av synsfeltets grenser er tre mm. Når dårlig syn Du kan øke lysstyrken på etiketten eller diameteren litt. Hvis fargede merker brukes, bør diameteren være 5 mm. Siden det perifere området av synsfeltene er akromatisk, er oppfatningen av fargemerket i utgangspunktet hvit eller grå. Først etter å ha gått inn i fargesynssonen, blir etiketten henholdsvis rød, blå eller grønn. For å bestemme fargesyn, må motivet sette et merke i det øyeblikket det blir farget. Det smaleste synsfeltet er typisk for grønt, det bredeste for blått og gult.

For å øke informasjonsinnholdet i perimetri, er det nødvendig å bruke merker med forskjellige diametre og lysstyrke. Denne metoden for å bestemme synsgrensene kalles kvantitativ perimetri. Som et resultat er det mulig å tidlige stadier ulike sykdommer (glaukom, retinal dystrofi, etc.) for å identifisere patologi.

Å utforske natten og skumringssyn, kan du bruke en lav lysstyrke på bakgrunnsbestrålingen og en lav belysning av selve taggen. Takket være dette kommer stangapparatet til netthinnen i drift.

De siste årene har visokontrastoperimetri blitt hyppigere brukt i oftalmologi. I dette tilfellet utføres vurderingen av plass ved hjelp av monokrom (svart og hvit) eller fargestriper. De ser ut som tabeller eller presenteres på en dataskjerm. Hvis det er en forstyrret oppfatning av romlige gitter, er det stor sannsynlighet for synsfeltforstyrrelser i de tilsvarende områdene.

Uavhengig av enhetens modell for å bestemme synsfeltet, må visse regler følges:

1. Studien utføres etter tur for hvert øye separat. Det andre øyet er isolert med en spesiell bandasje. Det er viktig at bandasjen ikke begrenser synsfeltet til naboøyet.
2. Hodet er plassert slik at det undersøkte øyet er tydelig motsatt fikseringsmerket. Pasienten gjennom hele studien må fikse et spesielt merke i midten av omkretsen.
3. Før forsøket startes, bør pasienten få klare instruksjoner angående fikseringsmerker, bevegelige gjenstander. Det bør avtales hvordan forsøkspersonen skal rapportere resultatet. For å oppnå pålitelige resultater er det nødvendig å ta målinger langs tolv meridianer (i ekstreme tilfeller åtte).
4. Hvis en fargeomkrets bestemmes, skal pasienten kun rapportere utseendet til en veldefinert farge ved merket. Resultatene noteres på et standardskjema, som inneholder normal ytelse. I tilfelle en innsnevring av feltet eller tilstedeværelse av husdyr, er de skyggelagt.

Ved brudd på refraksjon (langsynthet, nærsynthet, astigmatisme), opplever en person alvorlig ubehag. Imidlertid er disse forholdene ganske godt mottagelige for korreksjon. Mye verre er fullstendig blindhet, som ofte blir irreversibel. I denne forbindelse er det nødvendig å være svært forsiktig med eventuelle endringer i synet som kan signalisere utbruddet av sykdommen.

I menneskekroppen er alle systemer og organer sammenkoblet og eventuelle avvik kan bli lagt merke til av en oppmerksom pasient. Små endringer varsler ofte en person om mye større avvik. En av slike endringer i driften av det optiske systemet er et brudd på synsfeltene. Denne problemstillingen diskuteres mer detaljert nedenfor.

Konsept av synsfelt

Synsfeltet er hele rommet som øyet oppfatter. Synsfeltet kan bestemmes ved å feste blikket og en fast posisjon av øyne og hode. I dette tilfellet oppfatter subjektet tydelig bare den sentrale sonen, og objekter i den perifere sonen vil bli oppfattet mer vagt.

Tap av synsfelt

Normalt kan en person oppfatte fingrene på hånden, som er lagt til side med 85 grader. Hvis denne vinkelen er mindre, har pasienten en innsnevring av synsfeltet.

Hvis motivet bare kan oppfatte halvparten av rommet, er det tap av halvparten av synsfeltet. Dette symptomet følger ofte med alvorlige sykdommer i sentralnervesystemet, inkludert hjernen.

For mer nøyaktig å diagnostisere patologien hos en pasient med tap av synsfelt, er det nødvendig å konsultere en lege. Ulike metoder brukes for å undersøke disse pasientene.

Når halvparten av synsfeltene eller til og med kvartalene faller ut, snakker vi om hemianopsi. Vanligvis er denne patologien bilateral, det vil si at synsfeltet er skadet på begge sider.

Noen ganger er tapet av synsfelt konsentrisk. I dette tilfellet kan tilstanden forverres opp til rørsyn. Lignende symptom oppstår med atrofi av synsnerven eller med alvorlig kurs glaukom. Noen ganger er denne innsnevringen av synsfeltet midlertidig og er assosiert med psykopati.

På fokal prolaps synsfelt vi snakker om scotoma, som er preget av utseendet av skygger eller øyer med mangel eller reduksjon i syn. I noen tilfeller kan skotomet bare oppdages under en spesiell undersøkelse av pasienten, det vil si at han selv ikke merker synshemming.

Hvis skotomet er lokalisert i den sentrale sonen, er det mest sannsynlig assosiert med makuladegenerasjon, aldersrelaterte endringer i makulaen.
På grunn av den nylige fremveksten av svært effektive metoder behandling av disse alvorlige sykdommene, bør alle resepter fra den behandlende legen følges.

Årsaker til brudd

Avhengig av årsaken til tap av synsfelt, kan arten av patologien være forskjellig. Vanligvis, i dette tilfellet, er det en funksjonsfeil i oppfattelsesapparatet til det optiske systemet. Hvis patologien manifesteres av den såkalte gardinen på den ene siden, ligger mest sannsynlig årsaken til sykdommen i forstyrrelsen av ledningsveiene eller netthinneavløsning. I sistnevnte tilfelle, forvrengning av formen til gjenstander og et brudd i rette linjer forener bruddet på synsfeltene. Størrelsen på synsfeltdefekten om morgenen og om kvelden kan også variere. I noen tilfeller oppfatter pasienten de omkringliggende gjenstandene i form av flytende figurer. Netthinneløsning utvikler seg ofte på bakgrunn av alvorlig nærsynthet, traumatisk skadeøyne, dystrofi av celler i dette laget.

Hvis det er et bilateralt tap av synsfelt fra siden av templene, snakker vi sannsynligvis om et hypofyseadenom.

Hvis synsfeltet er forstyrret i form av en gjennomskinnelig eller tett gardin, som er plassert på nesesiden, indikerer dette et høyt intraokulært trykk. Også med glaukom oppstår regnbuesirkler når man ser på punktkilder til lys eller tåke foran øynene.

Et gjennomskinnelig gardin på den ene siden kan vises når gjennomsiktigheten til øyets optiske media reduseres. Disse inkluderer walleye, grå stær, pterygium, uklarhet av glasslegemet.

Når den sentrale delen av synsfeltet faller ut, er årsaken til sykdommen oftere forårsaket av underernæring av dette området med makuladegenerasjon eller patologi av synsnerven og dens atrofi. Med makuladegenerasjon er det også et brudd på oppfatningen av formen til objekter, en ujevn endring i størrelsen på bildet og en krumning av linjene.

Med konsentrisk (opp til rørformet) innsnevring av synsfeltet snakker vi vanligvis om pigmentdegenerasjon av netthinnesubstansen. Samtidig forblir sentral synsstyrke normal i ganske lang tid. lang tid. Også en konsentrisk innsnevring av synsfeltet observeres ved glaukom, men i dette tilfellet reduseres også skarpheten til sentralsyn.

Vanligvis manifesteres den konsentriske innsnevringen av synsfeltet ved at en person leter etter et nøkkelhull i en dør i veldig lang tid, ikke kan navigere i et ukjent miljø, etc.

Med sklerotiske forandringer i hjernens arterier forstyrres ernæringen av nerveceller i de kortikale synssentrene. Denne tilstanden kan også forårsake en konsentrisk innsnevring av synsfeltet, men skarpheten til sentralsyn er også redusert, og det er andre symptomer på hjernens underernæring (glemsel, svimmelhet).

Hvordan gjøres verifiseringen?

For å bestemme tilstedeværelsen av synsfeltdefekter hos en pasient, er en fullstendig undersøkelse nødvendig. I dette tilfellet vil legen være i stand til å fastslå området av lesjonen, så vel som nivået av endring i strukturen til det optiske systemet. Dette vil bidra til å etablere diagnosen av sykdommen eller føre til behovet for en rekke tilleggsundersøkelser.

For å vurdere synsfeltet kan du bruke en av de allment aksepterte metodene.

Et eksperiment som er enkelt å gjennomføre vil tillate deg å omtrent vurdere synstilstanden. I dette tilfellet må du se på avstanden og strekke armene til sidene (på skuldernivå). Etter det må du bevege fingrene. Med normalt perifert syn kan en person lett legge merke til bevegelsen av fingrene. Hvis pasienten ikke kan legge merke til bevegelsen av fingrene, har han mistet perifert syn.

Noen tror at kun sentralsyn er viktig, men dette er ikke sant. For eksempel, i fravær av perifert syn, er det umulig å navigere i verdensrommet, kjøre bil, etc.

Synskvaliteten kan bli påvirket ulike sykdommer, inkludert glaukom. I dette tilfellet er det en gradvis nedgang i synsfeltet, det vil si dens konsentriske innsnevring. Dette symptomet er en anledning til øyeblikkelig legehjelp.

Når du utfører diagnostiske manipulasjoner, kan legen med høy nøyaktighet bestemme lokaliseringen av skade i det optiske systemet (før eller etter den optiske chiasmen, direkte i chiasme-sonen).

Hvis øyelegen har oppdaget et skotom på bare den ene siden, er skaden lokalisert opp til chiasmen, det vil si at den påvirker enten netthinnens reseptorer eller fibrene i synsnerven.

Synsforstyrrelser kan være til stede alene eller kombinert med andre patologier i de sentrale strukturene i nervesystemet, som inkluderer bevissthetsforstyrrelser, motorisk aktivitet, tale osv. Noen ganger er de et resultat av nedsatt blodstrøm i arteriene som leverer blod til synssentrene i hjernen. Oftest rammer denne tilstanden unge pasienter eller middelaldrende mennesker.

Med vegetative-vaskulære lidelser er det første som vises et tap av synsfelt. Etter noen minutter beveger disse defektene seg til venstre, til høyre. De kan også kjennes med lukkede øyelokk. Dette fører til en betydelig reduksjon i synsskarphet, og deretter til alvorlig hodepine.

Du kan hjelpe pasienten i denne tilstanden hvis du lar ham hvile i sin egen seng, etter å ha knepet opp de stramme klærne. I tillegg kan reseptormedisiner brukes, for eksempel la pasienten løse opp en validoltablett. Hvis denne tilstanden gjentar seg, bør du i tillegg til okulisten definitivt besøke en nevrolog.

For å vurdere pasientens tilstand, må du bruke spesielle datastyrte innstillinger. I dem, mot en mørk bakgrunn, blinker lyspunkter ujevnt, som kan ha samme eller forskjellig lysstyrke og størrelse. Etter det registrerer installasjonen de sonene som ikke falt inn i synsfeltet.

Synsfeltendringer

Brudd på synsfeltet kan være forbundet med ulike patologier. Alle disse endringene kan deles inn i to store grupper:

• Fokale synsfeltdefekter, eller scotomas.
• Konsentrisk innsnevring av synsfeltet.

Samtidig, for hver spesifikk sykdom, er utseendet til visse synsfeltdefekter karakteristisk. Legen bruker disse symptomene for lokal diagnose av sykdommer i sentralnervesystemet.

Fokale defekter (scotomer)

Hvis synet er redusert eller fraværende i et bestemt område, hvis grenser ikke er ved siden av den ytre konturen av synsfeltet, så snakker vi om skotom. I dette tilfellet kan visuelle defekter ikke oppfattes av pasienten, fordi bildet fullføres av det andre øyet. Slike skotomer kalles negative. Ved positive scotomer oppfatter pasienten defekten som en flekk eller skygge plassert i synsfeltet.

Formen på storfeet kan være forskjellig (sektor, bue, oval, sirkel, uregelmessig polygon). Avhengig av plasseringen av scotomene i forhold til det sentrale fikseringspunktet, har de også et annet navn (perifert, sektorielt, perisentralt, parasentralt, sentralt). Hvis synet er helt fraværende i defektsonen, kalles scotoma absolutt, ellers er det relativt (bare oppfatningens klarhet brytes).

Et interessant faktum er at hos en pasient kan scotoma være både relativ og absolutt (når man undersøker synsfeltet ved å bruke merker av forskjellige farger).

I tillegg til ulike patologiske skotomer har hver pasient også såkalte fysiologiske skotomer. Disse inkluderer en blind flekk og et vaskulært mønster.

I det første tilfellet snakker vi om et absolutt ovalformet skotom, som ligger i synsfeltets tidsmessige sone. Dette skotomet tilsvarer projeksjonen av den optiske platen. I blindsonen er det lysoppfattende apparatet helt fraværende.
Fysiologisk skotom har en klar størrelse og plassering. Hvis det er en endring i disse parametrene, for eksempel en økning i størrelse, blir skotomet patologisk. Spesielt observeres en økning i størrelsen på blindflekken med papilleødem, glaukom og hypertensjon.

For å bestemme scotomas pleide leger å ty til ganske møysommelige studier av synsfeltet. Nylig har hovedsakelig automatiske perimetre blitt brukt, samt testere for sentralt syn, noe som i stor grad forenkler prosedyren og reduserer utførelsestiden til flere minutter.

Endre grensene for synsfeltet

Innsnevringen av synsfeltets grenser kan være konsentrisk, det vil si global eller lokal. I sistnevnte tilfelle oppstår dannelsen av en defekt i et bestemt område, mens grensene for synsfeltet ikke brytes på resten av omkretsen.

Innsnevring konsentrisk

Med konsentrisk innsnevring avhenger mye av graden av denne prosessen. Så, i alvorlige tilfeller, dannes det såkalte rørsynet, der perifer persepsjon er nesten helt tapt.

Konsentrisk innsnevring av synet kan være assosiert med ulike patologier, inkludert nevrose, neurasteni, hysteri. Under slike forhold i nervesystemet er innsnevringen av synsfeltet funksjonell.

Imidlertid er konsentrisk innsnevring av synsfeltet oftere assosiert med organisk patologi, slik som perifer chorioretinitt, atrofi eller neuritt av synsnervefibrene, retinitis pigmentosa og glaukom.

For nøyaktig å bestemme arten av innsnevringen av synsfeltet (funksjonelt eller organisk), er det nødvendig å gjennomføre en rekke studier. De bruker gjenstander av forskjellige størrelser, farger, lysstyrke. Ved funksjonelle avvik påvirker ikke størrelsen på objektet og dets øvrige egenskaper resultatet av studien. I tillegg, som kjennetegn bruke pasientens evne til å navigere i rommet. Hvis denne egenskapen krenkes, snakker vi mest sannsynlig om en organisk lesjon.

Med en lokal innsnevring av synsfeltet kan prosessen være bilateral eller ensidig. Ved bilaterale lesjoner kan defekter lokaliseres symmetrisk eller inn ulike felt synsfelt.

Samtidig er noen karakteristiske områder med synstap, for eksempel hemianopsi (halvt tap av synsfelt), av stor diagnostisk verdi. I denne tilstanden snakker vi om skade på den visuelle banen i chiasmasonen eller nærmere de sentrale strukturene.

Hemianopi kan være selvdiagnostisert, men oftere oppdages slik synshemming ved undersøkelse av pasienten.

Hemianopsia er homonym (prolaps av den temporale halvdelen på den ene siden og nasal på den andre) eller heteronym (samtidig prolaps av den nasale eller temporale halvdelen på begge sider). Det er også en kvadranthemianopi, når begynnelsen av defekten faller sammen med fikseringspunktet.

Hemianopsi

Homonym hemianopsi oppstår ofte som et resultat av patologiske volumetriske formasjoner i hjernen (svulst, abscess, hematom) eller med retrochiasmal skade på optisk vei (motsatt side). Hos slike pasienter kan det påvises hemianoptiske skotomer, som er lokalisert i symmetriske deler av synsfeltet.

Ved heteronym hemianopi kan defektene lokaliseres på utsiden (bitemporal hemianopsi) eller på innsiden (binasal hemianopsi). I det første tilfellet påvirkes synsveien i chiasme-sonen, noe som er typisk for svulstprosess i hypofysevev. Med binasal hemianopsia er det en lesjon av ukryssede fibre i synsbanen i chiasme-sonen. Dette kan oppstå når trykket av aneurisme av den indre halspulsåren på de ytre nervefibrene i dekusasjonssonen.

Hvor skal man behandle?

Behandling for synsfeltdefekter avhenger av årsaken til sykdommen. I denne forbindelse er det veldig viktig å utføre rask diagnostikk av høy kvalitet ved hjelp av moderne utstyr. Dataene som er innhentet vil hjelpe legen med å foreskrive riktig behandling ellers kan pasientens tilstand forverres.