Bestemmelse av hjertets konfigurasjon, størrelsen på hjertets diameter og vaskulærbunten. Hvordan bestemme hjertets grenser? skrå hjertestørrelse

FOREDRAG #9

SLAG AV HJERTET

Perkusjon eller perkusjon av hjertet innebærer å bestemme størrelsen, formen, posisjonen til hjertet og karbunten. Det fysiske grunnlaget for perkusjon av hjertet er det samme som beskrevet tidligere.

Hjertet er for det meste plassert i venstre halvdel av brystet og kan skjematisk representeres som en skrå kjegle, hvis topp tilsvarer toppen av hjertet. Den peker ned og til venstre. Hjertebunnen er skrudd opp. Det antas at den fremre overflaten av hjertet bare ligger en tredjedel av sin egen i høyre halvdel av brystet, regnet fra linjen mediana anterior. To tredjedeler av det er plassert i venstre halvdel av brystet. Hjertet er, som det var, festet ovenfra av store kar (aorta, lungearterien, vena cava superior). Høyre ventrikkel i hjertet ligger på venstre kuppel av mellomgulvet. Høyre, øvre og venstre grenser av hjertet skilles, som bestemmes av perkusjon. Bunnlinjen hjertet er ikke definert! Traubes semilunar-rom er ved siden av hjertet nedenfra. I projeksjonen av dette rommet er det en gassboble i magen, som gir en perkusjonslyd.

Under perkusjon gir hjertet som et muskulært luftløst organ med blodet i det en matt lyd. Derfor, over området av den fremre brystveggen til venstre for brystbenet, som hjertet grenser direkte til, oppstår det en matt lyd under perkusjon, kalt sonen for absolutt sløvhet i hjertet. Rundt hjertet på begge sider og ovenfra inneholder lungene lyd og gir en tydelig lungelyd på perkusjon. Hjertet til høyre og venstre er delvis dekket av lungene. Derfor, når perkusjon over denne delen av hjertet, oppstår en matt perkusjonslyd. Sløvheten oppnådd ved grensen som skiller det luftige lungevevet fra det luftløse vevet i hjertet kalles relativ eller dyp sløvhet i hjertet.

Slagverk av hjertet kan utføres både i vertikal og horisontal stilling av pasienten. Det må imidlertid tas i betraktning at størrelsen på hjertets sløvhet i pasientens horisontale stilling er litt større enn i vertikal stilling. Dette skyldes mobiliteten til hjertet og forskyvningen av mellomgulvet med en endring i kroppsposisjon. Vanligvis utføres perkusjon av hjertet med pasienten stående eller sittende med armene ned, med normal rolig pust. Hos alvorlig syke pasienter kan perkusjon utføres i horisontal stilling av pasientens kropp. Under perkusjon bør legen ta en stilling som gjør at han enkelt kan plassere fingerpessimeteret og bruke perkusjon. Ved perkusjon av hjertet brukes vanligvis formidlet finger-til-finger perkusjon. Den mest brukte perkusjonen ifølge Sokolsky. Når man bestemmer grensene for absolutt sløvhet i hjertet, brukes ofte den roligste terskelen perkusjon ifølge Goldscheider (Goldscheider) med innstillingen av fingeren langs Plesh. Noen klinikere, spesielt i pediatrisk praksis, bruker Obraztsov eller Yanovsky perkusjon.

Når hjertet bankes, skal plesimeterfingeren passe tett mot overflaten av brystet, parallelt med den forventede hjertets kant. Slagslag bør være av middels styrke og rettet strengt i sagittal retning. Vanligvis utføres perkusjon i retning fra en klar lungelyd til en matt, de. fra lungene til hjertet, selv om noen klinikere foretrekker å trykke fra matt til klart. I alle tilfeller er grensen markert langs kanten av fingeren som vender mot den klare lungelyden, de. mot lungene.

Perkusjon av hjertets grenser Bestem først høyre, så venstre, så øvre grenser hans.

Bestemmelse av grensene for relativ sløvhet i hjertet

Høyre kontur av relativ sløvhet i hjertet og karbunten i retning fra topp til bunn er dannet av den øvre vena cava til øvre kant av 3. ribben, deretter ned - av høyre atrium. Venstre kontur av relativ sløvhet i hjertet dannet av venstre side av aortabuen, deretter av lungestammen, i nivå med 3. ribben ved venstre aurikkel, deretter ned av en smal stripe av venstre ventrikkel. Dermed reflekterer utvidelsen av hver av grensene for relativ sløvhet i hjertet en økning i visse hjertekamre: høyre kant - utvidelse av høyre atrium, venstre kant - venstre ventrikkel, øvre kant - venstre side atrium. En økning i størrelsen på høyre ventrikkel kan ikke oppdages når man vurderer grensene for hjertets relative sløvhet, siden det danner den fremre overflaten av hjertet.

Når man bestemmer grensene for relativ sløvhet, blir hjertene slått langs mellomrommene for å unngå sideveis forplantning av vibrasjoner langs ribbeina. Slagslag skal være av middels styrke. Det er nødvendig å sikre at fingerpessimeteret presses godt mot brystveggen, noe som oppnår en dypere forplantning av vibrasjoner.

Bestemmelsen av den høyre grensen til hjertets relative sløvhet begynner med bestemmelsen av den øvre grensen til den relative levermattheten (eller den nedre grensen til høyre lunge), dvs. ståhøyde på høyre kuppel av diafragma. Perkusjon utføres langs høyre midt-klavikulær linje fra 3. interkostalrom og ned til en matt perkusjonslyd vises. Den øvre grensen for relativ sløvhet i leveren (eller den nedre grensen for høyre lunge) er normalt plassert i nivå med det 5. ribbeinet. Deretter dreies finger-plesimeteret i rett vinkel (parallellt med den antatte hjertegrensen), legg 1 ribben over den funnet kanten av lungen og begynner å slå langs det interkostale rommet mot høyre kant av brystbenet. Overvåk nøye naturen til den mottatte perkusjonslyden, dvs. overgangen fra en klar lungelyd til en matt. På grensen til en matt perkusjonslyd lages et merke langs kanten av fingeren som vender mot en tydelig lungelyd. Dette merket tilsvarer den høyre kanten av hjertets relative sløvhet. Hos en frisk person er den lokalisert 1 - 1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet i 4. interkostalrom og dannet av høyre atrium.

Før du fortsetter til perkusjonsbestemmelsen av venstre kant av hjertets relative sløvhet, bør plasseringen av apex-slaget, som er dannet av venstre ventrikkel i hjertet, palperes. I tilfellet når perkusjon utføres hos en kvinne med en utviklet brystkjertel, ber legen henne løfte og holde brystkjertelen med venstre hånd. Hvis apex-slaget ikke kan oppdages, utføres perkusjon langs det 5. interkostale rommet, og deretter langs det 6. interkostale rommet, med start fra den fremre aksillære linjen, og beveger fingeren mot hjertet. Finger-plesimeteret plasseres på tvers av interkostalrommet, dvs. parallelt med den estimerte grensen for relativ sløvhet i hjertet. De prøver å påføre et slagslag strengt i sagittal retning. Hvis det oppdages en sløv perkusjonslyd, lages et merke langs ytterkanten av fingeren, vendt mot en tydelig lungelyd. Dette merket tilsvarer venstre kant av hjertets relative sløvhet og dannes av hjertets venstre ventrikkel. Hos en frisk person er den lokalisert 1 - 2 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje i 5. interkostalrom og faller sammen med apex beat.

Når du bestemmer den øvre grensen for hjertets relative sløvhet, plasseres finger-plesimeteret 1 - 1,5 cm fra venstre brystlinje (fra venstre kant av brystbenet) parallelt med ribbeina. Slagverk begynner i 1. interkostalrom og fingeren flyttes - plesimeteret ned til lyden er matt. Et merke lages langs den øvre kanten av fingeren i retning av en klar perkusjonslyd. I en sunn person denne grensen går langs 3. kant og dannes av aurikelen til venstre atrium.

Den nedre grensen av hjertet er ikke bestemt perkusjon, siden hjertet her er i kontakt med mellomgulvet og leveren.

Etter å ha bestemt grensene for relativ sløvhet i hjertet, mål hjertediameter målebånd. Hjertets diameter er definert som summen av perpendikulære til den fremre medianlinjen fra de fjerneste punktene på høyre og venstre kant av hjertet. Normalt er avstanden fra høyre kant av den relative sløvhet av hjertet til fremre midtlinje er 3 - 4 cm, fra venstre kant av hjertets relative sløvhet til fremre midtlinje - 8 - 9 cm. diameteren på hjertets relative sløvhet er 11 - 13 cm.

I praksis bestemme hjertelengde. Lengden på hjertet er avstanden fra den høyre kardiovaskulære vinkelen (stedet der grensen for hjertematthet skjærer seg med den nedre kanten av det tredje ribben) til hjertets apex (den venstre kanten av hjertets relative matthet) . Normal hos en frisk person Lengden på hjertet er 13 - 15 cm.

I tillegg til lengden og diameteren på hjertets kontur, ble det også tidligere bestemt bredde og høyde. Hjertets bredde er summen av perpendikulærene til hjertets lengde fra det fjerneste punktet på øvre venstre kontur (stedet hvor karbunten går inn i hjertets venstre kant) og fra lever-hjertevinkelen . Høyden på hjertet er sammensatt av 2 segmenter: 1 - fra det høyeste punktet på den øvre grensen til basen xiphoid prosess og 2 - fra bunnen av xiphoid-prosessen til den nedre kontur av hjertet. Siden den nedre konturen ikke kan bestemmes, tas den andre komponenten lik 1/3 av den første.

Hjertets grenser kan endres både i forbindelse med en rekke fysiologiske forhold, og i forbindelse med enkelte patologiske tilstander. Torget absolutt dumhet hjertet vil øke med arrdannelse, rynker eller inflammatorisk komprimering av de fremre kantene av lungene, med eksudativ pleuritt, store svulster i posterior mediastinum. En økning i størrelsen på den relative sløvheten i hjertet forekommer også med høy stand av mellomgulvet hos hypertenikere, pasienter med flatulens og ascites og hos gravide kvinner. I dette tilfellet tar hjertet en horisontal posisjon og er nærmere den fremre brystveggen. En økning i størrelsen på den relative sløvheten av hjertet, assosiert med en økning i størrelsen på selve hjertet, oppstår oftest med utvidelsen (utvidelsen) av hjertekamrene. Det avhenger bare i liten grad av økningen i tykkelsen (hypertrofi) av myokardiet. Hypertrofi av hjertemuskelen alene kan vanligvis ikke forårsake en økning i størrelsen på den relative sløvheten av hjertet, siden en så liten økning i størrelsen på hjertet ikke kan bestemmes pålitelig ved hjelp av perkusjon.

Med utvidelsen av hjertekamrene (hulrom) forskyves grensene for hjertematthet i forskjellige retninger. Skiftet i hjertets relative sløvhet til høyre er forårsaket av utvidelsen av høyre atrium. PÅ mindre grad dette skyldes utvidelsen av hjertets høyre ventrikkel, og skifter til høyre høyre forkammer. En slik økning i størrelsen på den relative sløvheten til hjertet til høyre kan være med stenose (innsnevring) av åpningen av trikuspidalklaffen, insuffisiens av trikuspidalklaffen, stenose av åpningen i lungearterien, i de sene stadiene av mitralklaffstenose, som fører til hypertensjon i lungesirkulasjonen, så vel som ved andre tilstander som fører til pulmonal hypertoni.

Forskyvningen av grensene for den relative sløvheten av hjertet til venstre skjer med utvidelse og hypertrofi av venstre hjertekammer. Dette forekommer hos pasienter med aorta-hjertesykdom, i de innledende stadiene av mitralklaffinsuffisiens, generell aterosklerose, hos pasienter med hypertensjon og andre sykdommer som fører til arteriell hypertensjon i stor sirkel sirkulasjon. Med en betydelig økning i størrelsen på hjertets høyre ventrikkel, kan det også være en forskyvning av grensene for den relative sløvheten av hjertet til venstre på grunn av forskyvningen av venstre ventrikkel til venstre og bakover.

Den oppadgående forskyvningen av grensen til relativ sløvhet i hjertet er vanligvis forårsaket av en betydelig utvidelse av venstre atrium. Dette kan skyldes innsnevring (stenose) av mitralklaffåpningen, samt mitralklaffinsuffisiens. En økning i grensene for den relative sløvheten av hjertet i begge retninger oppdages med lesjoner i hjertemuskelen - myokardiosklerose, akutt og kronisk myokarditt.

En økning i hjertets grenser i alle retninger observeres med en samtidig økning i venstre og høyre ventrikkel i hjertet og venstre atrium. Dette kan være ved kombinert hjerteklaffsykdom, når flere hjerteklaffer er påvirket og det er fenomener med hjertedekompensasjon. En slik endring i hjertets grenser kalles "oksehjerte" (corbovinum).

En økning i hjertets relative sløvhet i alle retninger kan også skyldes opphopning av væske i perikardhulen. I dette tilfellet har formen av hjertematthet form av en avkortet trekant eller trapes, vendt nedover.

Å redusere størrelsen på den relative sløvheten i hjertet er ofte funnet med utelatelse av mellomgulvet, enteroptose, emfysem, pneumothorax. I disse tilfellene skifter hjertet ikke bare nedover, men inntar også en mer vertikal posisjon, kalt et hengende eller drypphjerte.

Opphopning av væske eller luft i et av pleurahulene fører til en forskyvning av grensene for hjertematthet til den friske siden. Med utvikling av atelektase eller med rynker i lungen, med pleuropericardiale adhesjoner, flyttes grensene for sløvhet i hjertet til den syke siden.

Bestemmelse av konfigurasjonen av hjerte matthet, eller hjertets kontur, utføres ved å slå strengt langs de interkostale mellomrommene, med start fra det andre interkostale rommet til høyre og venstre og beveger seg sekvensielt opp til 5-6 interkostalrom. Plessimeterfingeren plasseres vinkelrett på interkostalrommet eller parallelt med hjertets tiltenkte grense. Merket av den funnet sløvhet er markert langs kanten av fingeren i retning av en klar lungelyd. Deretter er de oppnådde punktene forbundet med solide linjer og høyre og venstre konturer av hjertesløvhet oppnås.

Grensene for konturene av hjertematthet i forhold til den fremre medianlinjen av kroppen er plassert i en sunn normostenisk av middels størrelse som følger. Høyre kant av kontur av hjertematthet i 2. og 3. interkostalrom er 3 cm fra fremre midtlinje, i 4. interkostalrom - med 4 cm. Venstre kant av kontur av hjertematthet i 2. interkostalrom er 3 cm fra fremre midtlinje, i 3. interkostalrom - med cm, i 4. og 5. interkostalrom - med 9 cm.

Avhengig av sykdommen som er tilstede hos pasienten, skilles mitral- og aortakonfigurasjonen av hjertet. Før du karakteriserer disse konseptene, er det nødvendig å introdusere begrepet "hjertemidje". Hjertets midje er vinkelen mellom karbunten til venstre og venstre kontur av hjertet, dannet av dets venstre ventrikkel. Normalt er denne vinkelen 140 - 150 o.

Mitralkonfigurasjonen av hjertet oppstår med mitral hjertefeil - mitralklaffinsuffisiens og avansert stadium av mitralklaffstenose. Det er preget av en økning i venstre atrium i hjertet. Med en mitralkonfigurasjon av hjertet oppstår utjevning eller til og med utbuling av hjertets midje pga. skarp økning venstre atrium.

Aortakonfigurasjonen av hjertet forekommer hos pasienter med aortahjertesykdom - aortaklaffinsuffisiens og stenose av aortaåpningen, så vel som ved alvorlig hypertensjon. Det er preget av en betydelig isolert økning i venstre ventrikkel. Samtidig blir hjertets midje understreket, vinkelen som danner det, nærmer seg en rett linje. Konfigurasjonen av hjertematthet sammenlignes med formen på en støvel eller med holdningen til en sittende and.

Etter å ha bestemt grensene for relativ sløvhet i hjertet, begynner de å bestemme grenser for absolutt sløvhet i hjertet, dvs. til området av hjertet som ikke dekkes av lungene. Det er dannet av høyre hjertekammer. Begrepet "absolutt matthet" villeder nybegynnere, fordi de er ute etter virkelig absolutt matthet, slik de finner for eksempel på låret. Hjertet, selv der det ikke er dekket av lungene, gir ikke en absolutt matt lyd, men en matt lyd med en blanding av tympanitt. Dette er fordi det er omgitt av de luftholdige lungene, og nedenfor er avgrenset av den gassholdige magen og tykktarmen. Med perkusjon av dette området bestemmes en absolutt matt perkusjonslyd. Når man bestemmer størrelsen på hjertets absolutte matthet, brukes de samme prinsippene som når man bestemmer grensene for hjertets relative matthet, men de bruker stille eller til og med den mest stille perkusjon ifølge Goldscheider med fingerplassering langs Plesh.

Det er 2 måter å bestemme grensene for absolutt sløvhet i hjertet. I den første metoden, bestemmelsen av grensene for absolutt sløvhet i hjertet, etter å ha bestemt grensene for relativ sløvhet, fortsetter de å slå, men allerede med rolige, perkusjon, svake slag uten tilbakeslag av perkusjonsfingeren, videre mot midten til en helt matt perkusjonslyd vises. Trykk Plessimeter-fingeren mot bryst fulgt med betydelig kraft. Dette oppnår en større fordeling av vibrasjoner i dybden i retning av slagslaget og mindre i sideretningene.

Bestem først venstre, deretter høyre, deretter øvre grense for hjertets absolutte sløvhet. Merket til den funnet kanten lages langs ytterkanten av fingeren, fra en matt lyd mot en matt perkusjonslyd. Normalt går den høyre kanten av hjertets absolutte sløvhet til høyre langs venstre kant av brystbenet. Venstre kant av hjertets absolutte sløvhet er vanligvis lokalisert fra venstre kant av hjertets relative sløvhet medialt med 1 - 1,5 cm. Den øvre grensen for hjertets absolutte sløvhet er normal plassert på nedre kant av brusken 4 ribber til venstre.

Den andre metoden for å bestemme grensene for absolutt hjertematthet kan brukes oftere med stor suksess enn den enklere første metoden. Det gir pålitelige resultater i alle tilfeller der bruken av den første metoden gir tvilsomme resultater. Med denne metoden utføres perkusjon med utgangspunkt i hjertets absolutte sløvhetssone, vanligvis fra det fjerde interkostale rommet ved venstre kant av brystbenet. Finger - plesimeter er installert på dette tidspunktet i henhold til Plesh-metoden. Den roligste perkusjonen eller terskelen til Goldscheider brukes når resultatet av perkusjonen ikke bare evalueres med øret, men også ved palpasjon av den resulterende vibrasjonen. Finger-plesimeteret er plassert på en slik måte at perkusjonsslaget forplanter seg strengt i sagittal retning. Finger-plesimeteret beveges gradvis i retning av punktene (grensene) til hjertets relative sløvhet. Det første tillegget til perkusjonslyden fra blandingen av lungen, det vil indikere overgangen fra området med absolutt matthet til området med relativ matthet i hjertet. Merket til den resulterende matte lyden utføres i retning av den matte lyden (fra matt).

Om nødvendig kan grensene for absolutt sløvhet i hjertet også bestemmes ved hjelp av Obraztsovs taktile perkusjon, når de, for å bestemme grensene for organer som ikke inneholder luft, bruker ikke bare hørselen, men også følelsen av større eller mindre motstand, større eller mindre tetthet av det underliggende vevet.

Når du arbeider, er det ønskelig å bestemme grensene for hjertematthet ikke bare på 3 steder (høyre, venstre og øvre grenser), men å systematisk trykke på all sløvhet og tegne konturen på pasientens hud med en demograf.

Utvidelsen av grensene for absolutt sløvhet i hjertet fra de angitte grensene hos en sunn person indikerer en økning i hjertets høyre ventrikkel. Den vil imidlertid også øke med opphopning av væske i perikardhulen. I dette tilfellet kan grensene for relativ og absolutt sløvhet i hjertet falle sammen. I tillegg kan en økning i størrelsen på hjertets absolutte sløvhet også oppstå med ikke-kardial patologi, for eksempel med krymping av lungene som dekker hjertet.

En reduksjon i størrelsen på hjertets absolutte sløvhet under fysiologiske forhold noteres med et dypt pust. En patologisk reduksjon i størrelsen på hjertets absolutte sløvhet observeres hos pasienter med lungeemfysem. De har en reduksjon i størrelsen på hjertets absolutte sløvhet opp til dens fullstendige forsvinning med en erstatning for en bokslyd. Hos pasienter med et angrep av bronkial astma, med pneumothorax, med pneumopericardium, med subkutant emfysem i hjertet, med lav diafragma, er det også en reduksjon i størrelsen på hjertets absolutte sløvhet.

Bestemmelse av grensene til karbunten. Perkusjonsbestemmelse av grensene til karbunten, hvor hoveddelen er aorta, utføres på nivå med brystbenshåndtaket i 2. interkostalrom til høyre og venstre for kantene. Finger-plesimeteret plasseres i 2. interkostalrom langs midtklavikulærlinjen parallelt med forventet sløvhet. Ved perkusjon bruk rolig perkusjon. Finger-plesimeteret flyttes gradvis 0,5 - 1 cm mot høyre kant av brystbenshåndtaket til det kommer en matt lyd. På stedet for den funnet sløvheten lages et merke langs ytterkanten av fingeren i retning av en klar lungelyd. Deretter utføres på samme måte perkusjon på venstre side og venstre kant av karbunten blir funnet. Avstanden mellom grensene til den funnet stumpingen måles med et centimeterbånd. Vanligvis er bredden på karbunten 4-5 cm. Vanligvis oppnås sløvhet av perkusjonslyd fra karbunten bare på selve brystbenet. Med utvidelsen av aorta går sløvheten i perkusjonslyden utover brystbenets kontur. Med utvidelsen av den stigende delen av aorta går sløvheten i perkusjonslyden utover høyre kant av brystbenet i 2. interkostalrom. Med utvidelsen av den nedadgående delen av aorta går sløvheten av perkusjonslyden utover venstre kontur av brystbenet. Forlengelse av aorta gir matthet til perkusjonslyd på begge sider av brystbenet. Ved utvidelse av lungearterien finner man sløvhet av perkusjonslyden til venstre for brystbenet i 2. interkostalrom eller under dette nivået.

16. INSPEKSJON OG PALPASJON AV HJERTETS OMRÅDE. STUDIE AV APEX PUSH, FORMASJONSMEKANISMEN, DENS EGENSKAPER I NORM OG I PATOLOGI. HØYRE VENTRIKULÆR PÅSLAG, FORMASJONSMEKANISME, DIAGNOSTISK VERD.

Undersøkelse av hjerteområdet avslører noen av symptomene som er karakteristiske for hjertesykdom. Disse inkluderer: hjertepukkel, synlig pulsering i ulike avdelinger, utvidelse av hudårer i regionen av hjertet. Oppmerksomhet bør også rettes mot funksjonene til skjelettet i brystet. Hjertepukkelen er et fremspring av brystet i hjertets område, assosiert med en betydelig økning i størrelsen. En betydelig forbedret apex beat kan bestemmes visuelt, og å blande den til venstre gir en veldig viktig informasjon, som er ytterligere støttet av palpasjon og perkusjonsundersøkelse. Diagnostisk verdi kan ha et fremspring i aortaregionen som følge av utviklingen av dens aneurisme. Økt pulsering i lungearterien bestemmes av høy pulmonal arteriell hypertensjon. Epigastrisk pulsering bestemmes hos friske mennesker i klinostatisk stilling og skyldes pulsering av abdominal aorta. Med et dypt pust svekkes den eller endres den ikke. Med et dypt pust øker pulseringen av høyre ventrikkel, da dette senker diafragma, og høyre ventrikkel er nærmere epigastriske regionen. Apex beat og dens mekanisme. Hjertets apex-slag skyldes dets apex. Det dannes av muskulære strukturer i venstre ventrikkel. I den isometriske spenningsfasen går venstre ventrikkel fra en ovoid form til en sfærisk, mens toppen beveger seg oppover rundt hjertets tverrakse og roterer mot klokken rundt lengdeaksen. Toppen av hjertet nærmer seg brystveggen og utøver press på den. Hvis hjertets apex er ved siden av interkostalrommet, bestemmes apex-slaget. Hvis den er ved siden av ribben, oppdages ikke apex-slaget. I eksilfasen svekkes den apikale impulsen gradvis. Metodikk for studiet av apex beat består av to hovedfaser. Den første fasen: Forskerens hånd er lagt over brystet på en slik måte at midten av håndflaten passerer langs det 5. interkostale rommet, og håndflatens base er ved kanten av brystbenet. I en av sonene i V-interkostalrommet kan du føle bevegelsene til brystveggen knyttet til hjertets aktivitet. Hvis det ikke er noen fornemmelser, må du utforske hjertets region bredere. Hånden forskyves til venstre slik at fingrene når midtaksillærlinjen. Dette er nødvendig, siden i patologi kan apex-slaget skifte til den fremre og til og med den midtre aksillærlinjen. Hos et betydelig antall friske mennesker oppdages ikke apex-slaget. Den andre fasen av studien er å detaljere den palpatoriske følelsen. Børsten er nå vertikal. Putene til II, III, IV fingrene er plassert i det interkostale rommet der brystveggens pulserende bevegelser ble funnet. Hvis midten av apex-slaget faller på interkostalrommet, lar palpasjon deg bestemme diameteren til push-sonen. Under normale forhold overstiger ikke diameteren 2 cm Målingen kan gjøres ved å omrisse kantene på det følbare støtet med prikker. Underveis bestemmer du styrken til den apikale impulsen. Styrken til pushet blir evaluert empirisk. Deretter må du nøyaktig bestemme lokaliseringen av apex beat. I praksis gjøres dette på følgende måte: fingeren på høyre hånd indikerer punktet lengst til venstre på skyvet, og fingrene på venstre hånd teller ribbeina. Først finner du den andre kystbrusken ved håndtaket på brystbenet. Fingrene flyttes langs mellomrommene mot høyre hånd og mellomkostrommet bestemmes. Til slutt bestemmes posisjonen til det ytterste venstre punktet av den apikale impulsen i forhold til venstre midt-klavikulær linje. Den midtre klavikulære linjen må tegnes mentalt, under hensyntagen til størrelsen på kragebenet, posisjonen til midten og posisjonen til den vertikale linjen som går gjennom denne midten. Egenskaper til et normalt apex-slag: apex-slaget bestemmes i 5. interkostalrom, medialt fra midtklavikulærlinjen, ikke sølt, ikke forsterket. Hvis det er gjort en måling, kan du legge til resultatene når du formulerer en konklusjon. Når kroppens posisjon endres, endres lokaliseringen av apex beat: i posisjonen på venstre side skifter den 3-4 cm til venstre, til høyre - 1-1,5 cm til høyre. Samtidig endres ikke dens andre egenskaper merkbart. Med en høy standing av diafragma, under graviditet, skifter den apikale impulsen opp og til venstre. I astenikk skifter apex-slaget tvert imot innover, men er lokalisert i det 5. interkostale rommet. Patologiske endringer i egenskapene til apex beat kan skyldes ikke-kardiale årsaker, samt patologiske endringer i selve hjertet. Høyre ventrikkelskyv. Høyre ventrikkel er plassert til venstre, kraftigere ventrikkel og vender anteriort. Det er direkte ved siden av regionen III-IV, V interkostale brusk langs venstre brystlinje. Under normale forhold bestemmes ikke impulsen til høyre ventrikkel. Forskeren plasserer håndflaten på en slik måte at midten passerer langs venstre brystlinje, fingrene når II-interkostalrommet, og håndflaten føler regionen til III, IV og V ribbeina. Høyre ventrikkel skyvemekanisme forskjellig fra apex beat. I fasen med isometrisk spenning av høyre ventrikkel endres formen fra oval til sfærisk. Dette bringer veggen til høyre ventrikkel nærmere den fremre brystveggen. Amplituden av bevegelsen til høyre ventrikkel er liten og skaper et trykk bare i tilfelle av dens uttalte hypertrofi.

17 BEGRENSNINGER FOR RELATIV OG ABSOLUTT HJERTEDUMMHET. TEKNIKK FOR BESTEMMELSE. DIAGNOSTISK VERDI. HJERTEDIMENSJONER. HJERTELENGDE, DIAVERS, VASKULÆR STJÅLEBREDDE I NORM OG I PATOLOGI. DIAGNOSTISK VERDI. Grenser for relativ sløvhet i hjertet. Høyre kant. Først finner man nivået av stående på mellomgulvet til høyre for å bestemme hjertets generelle posisjon i brystet. På den midtre klavikulære linjen bestemmer dyp perkusjon sløvheten til perkusjonslyden som tilsvarer høyden på diafragmakuppelen. Lag et merke langs kanten av plessimeterfingeren vendt mot den klare lyden. Tell ribben. Deretter, med rolig perkusjon, bestemmes den nedre kanten av lungemarginen. De setter også et merke og teller kanten. Dette gjøres for å bestemme posisjonen til hjertet. Den følgende beskrivelsen av teknikken refererer til den normale posisjonen til diafragmakuppelen. Vanligvis er lungegrensen på nivå med VI-ribben, og membranens kuppel er plassert 1,5-2 cm høyere i V-interkostalrommet. Den neste fasen av studien - finger-plesimeteret settes vertikalt, parallelt med ønsket kant av hjertet langs den midtre klavikulære linjen, i IV interkostalrommet, og slått med dyp palpagorisk perkusjon mot brystbenet til lyden er matt . Det er foreløpig anbefalt å telle ribbeina og sørge for at perkusjonen utføres i IV-interkostalrommet. Videre, uten å fjerne finger-plesimeteret, lag et merke langs ytterkanten og mål avstanden til dette punktet til høyre kant av brystbenet. Normalt overstiger den ikke 1,5 cm La oss nå forklare hvorfor perkusjon ikke bør utføres høyere enn IV-interkostalrommet. Hvis membranens kuppel er plassert i nivå med VI-ribben, må høyre kant også bestemmes av 5. interkostalrom, 5. ribbe, 4. interkostalrom og 4. ribbe. Ved å koble de oppnådde punktene, kan vi sørge for at IV-interkostalrommet er det fjerneste punktet for relativ sløvhet i hjertet til høyre. Du bør ikke slå over, siden bunnen av hjertet, III costal brusk og høyre atriovasal vinkel allerede er nært der. Øvre kant av hjertet. Dyp palpasjonslagverk undersøkes fra 1. interkostalrom og ned langs en linje parallelt med venstre kant av brystbenet og 1 cm unna. Etter å ha funnet en sløvhet, lages et merke langs ytterkanten av plesimeterfingeren. Under normale forhold øvre grense plassert på den tredje ribben (øvre, nedre kant eller midten). Deretter må du telle ribbeina på nytt, sørg for at studien er riktig ved gjentatt perkusjon. Den øvre grensen er dannet av aurikelen til venstre atrium. Venstre kant av hjertet. Slagverk starter fra den fremre aksillære linjen i det 5. interkostalrommet og beveger seg medialt til området der apex-slaget ble funnet. Plessimeterfingeren er plassert vertikalt, dvs. parallelt med ønsket kant. Ved mottak av en tydelig matthet av perkusjonslyden, lages et merke langs ytterkanten av fingeren som vender mot den klare lungelyden. Under normale forhold er dette punktet medialt fra den midtre klavikulære linjen. Venstre hjertekontur kan oppnås ved perkussing på lignende måte i IV interkostalrommet, langs IV, V, VI ribbeina. I tilfeller der hjertets apexslag ikke oppdages, anbefales det å slå ikke bare i det 5. interkostale rommet, men også på nivået av det 5. og 6. ribbeinet, og om nødvendig langs det 4. og 6. interkostale rommet. . I patologi kan ulike patologiske konfigurasjoner av hjertet oppdages hvis perkusjon legges til III interkostalrommet. Ståhøyde på høyre atrio-nasal vinkel. Plessimeterfingeren settes parallelt med ribbeina på den funnet høyre kant på en slik måte at 1. falanx når høyre brystlinje. Slagverk med rolig perkusjon opp til en liten matthet. Et merke er laget langs den nedre kanten av falangen. Normalt skal den ligge på III costal brusk i dens nedre kant, ca 0,5 cm til høyre for høyre kant av brystbenet. La oss forklare; hjertets høyre kant ble bestemt av dyp perkusjon ved å dempe lyden. Ved bestemmelse av atriovasal vinkel brukes overfladisk perkusjon, hvor lyden her blir pulmonal. Sløvhet av lyd på nivået av atriovasalvinkelen er gitt av strukturene til karbunten, spesielt den øvre vena cava og den nærliggende aorta. Hvis den beskrevne metoden for å bestemme høyden på den høyre atriovasale vinkelen ikke gir et resultat, kan den andre metoden brukes: fortsett hjertets øvre grense til høyre og perkusjon med rolig perkusjon til høyre for midtklavikulærlinjen langs III ribben til brystbenet til matthet. Hvis denne metoden ikke gir overbevisende data, kan du ta et betinget punkt: den nedre kanten av III costal brusk ved høyre kant av brystbenet. Med god slagteknikk gir den første metoden gode resultater. Den praktiske verdien av å bestemme riktig atriovasal vinkel er behovet for å måle lengden på hjertet. Måle størrelsen på hjertet. Ifølge M.G. Kurlov: lengden på hjertet er avstanden fra høyre atriovasal vinkel til det ytterste venstre punktet på hjertekonturen. Hjertets diameter er summen av to avstander: hjertets høyre og venstre kant fra midtlinjen av kroppen. I følge Ya.V. Plavinsky: pasientens høyde er delt med 10 og trekk fra 3 cm for lengden og 4 cm for hjertets diameter. Grensen til absolutt sløvhet i hjertet. Grensene for hjertets absolutte sløvhet og den delen av høyre ventrikkel som ikke dekkes av lungene, bestemmes av rolig perkusjon. Den øvre grensen undersøkes langs samme linje som den øvre grensen for hjertets relative sløvhet. Det er greit å bruke terskelslagverk her, når lungelyden knapt er hørbar i hjertets relative sløvhetssone og forsvinner helt så snart fingerpessimeteret inntar en posisjon i sonen for absolutt sløvhet. Et merke er laget langs ytterkanten av fingeren. Under normale forhold passerer den øvre grensen for absolutt sløvhet av hjertet langs IV-ribben. Høyre transje av hjertets absolutte sløvhet bestemmes langs samme linje som høyre kant av hjertets relative sløvhet ble undersøkt. Finger-plesimeteret plasseres vertikalt i IV-interkostalrommet og, ved hjelp av metoden med minimal perkusjon, flyttes innover til lungelyden forsvinner. Et merke er laget langs ytterkanten av plessimeterfingeren. Under normale forhold faller det sammen med venstre kant av brystbenet. Måling av bredden på karbunten. Karbunten er plassert over bunnen av hjertet bak brystbenet. Den er dannet av den øvre vena cava, aorta og lungearterien. Karbuntens bredde er noe større enn brystbenets bredde. Minimal perkusjon brukes. Finger-plesimeteret plasseres til høyre langs mid-clavicular line i II interkostalrom, og perkusjon utføres mot sternum. Et merke er laget langs ytterkanten av fingeren. Den samme studien utføres i II-interkostalrommet til venstre, deretter i I-interkostalrommet til venstre og høyre. Under normale forhold er bredden på vaskulærbunten 5-6 cm Svingninger er mulige fra 4-4,5 til 6,5-7 cm, avhengig av kjønn, konstitusjon og høyde til pasienten. En økning i bredden på karbunten kan være med aneurisme i aorta, dens stigende seksjon og bue, med svulster fremre mediastinum, mediastinitt, komprimering av lungene i studieområdet, hovne lymfeknuter.

18. HJERTETONER. MEKANISME AV HJERTETONER (I, II, III, IV, V). TEORI OM HYDRAULISK PÅVIRKNING (Yu.D. Safonov). FAKTORER SOM BESTEMMER STYRKEN PÅ HJERTETONER. Egenskaper til det hydrauliske systemet. Den naturlige oscillasjonsfrekvensen til hver struktur i et hydraulisk system er omvendt proporsjonal med massen. Hjertemuskelen har den laveste naturlige oscillasjonsfrekvensen, men denne strukturen har stor masse. De semilunarventilene i aorta og lungearterien har den høyeste frekvensen av naturlige svingninger, og deres masse er den minste. Vibrasjonsfrekvensen bestemmer tonehøyden til lyden. Amplituden av naturlige vibrasjoner til systemstrukturene er proporsjonal med deres masse. Derfor oppstår en høyere lyd når hjertemuskelen og blodet vibrerer. Et fungerende system (et bankende hjerte) skaper en oppsummering av lydfenomener. Hele systemet lyder. Ventiler deltar ikke i dannelsen av I og II hjertelyder. Og selv om alle strukturer lyder under hjertets aktivitet, blir høye frekvenser med liten amplitude dempet i det viskøse mediet av blod. Svaret på det paradoksale faktum at lyden ligger etter lukkingen av ventilen ble funnet. BORD. Kilde til klingende hjertelyder. Så, blod er et viskøst medium, så ventilene i dette mediet klapper ikke, men flyter sammen med blodstrømmen. Nøyaktige målinger viste at ventilene stenger 0,020-0,035 s før dannelsen av tonelyden. Derfor, verken ved åpning eller lukking, genererer ikke hjerteklaffene lyder. Lydkilden er hydraulisk sjokk (hemodynamisk). Vannhammer er et fenomen som oppstår i et hydraulisk system når væskestrømmen plutselig stopper som følge av en hindring som har oppstått i væskebevegelsens vei. I dette øyeblikket er det en overgang av kinetisk energi (bevegelsesenergi) til potensiell energi (trykkenergi), dvs. hydraulisk sjokk oppstår. Det bøyer ventilene litt i bevegelsesretningen. Spjeldet, som en elastisk struktur, er spent og reflekterer trykkbølgen i motsatt retning. For eksempel: i den isometriske fasen av systole er alle ventiler lukket, det hydrauliske sjokket til mitralklaffene reflekteres av dem i motsatt retning av ventrikkelmuskelens ventil, og igjen fra sistnevnte går tilbake til ventilene. Sirkulasjonen av bølgen fra ventilen til ventrikkelveggen begynner, som avhenger av blodets egenskaper, elastisiteten til ventrikkelveggen når det gjelder ventilens integritet og forårsaker en normal lyd av den første hjertelyden. Svingningene til ventilene i dette tilfellet tilsvarer oscillasjonene til den beskrevne bølgen. Egne vibrasjoner av ventilene vises ikke, siden de slukkes i et viskøst medium av blod. Så kraftårsaken til hjertelyder er vannhammer.

19. HJERTETONER (EGENSKAPER I, II TONER, LYTTESTED). AUSKULTASJONSREGLER. PROSJEKSJON AV HJERTEKLAPPENE PÅ BRYSTET. PUNKTER FOR LYTTET AV HJERTEVENTILENE. FYSIOLOGISKE ENDRINGER I HJERTETONER. DIAGNOSTISK VERDI. Projeksjon av hjerteklaffene på fremre brystvegg: 1) bikuspidalklaffen (mitral) projiseres på venstre side av brystbenet i nivå med IV-ribbensbrusken; 2) trikuspidalklaffen projiseres til midten av linjen som forbinder III costal brusk til venstre og V costal brusk til høyre; 3) aortaklaffene projiseres på midten av brystbenet på nivå med III costal brusk; 4) ventilene til lungearterien projiseres på III costal brusk til venstre ved kanten av sternum. Projeksjonen av ventilene opptar et smalt område. Steder for å lytte til hjerteklaffene: 1) bicuspid ventil - toppen av hjertet; 2) trikuspidalklaff - bunnen av brystbenet, til høyre på nivået av V-VI costal brusk; 3) aortaklaff - II interkostalt rom til høyre; 4) lungeventil - II interkostalt rom til venstre; 5) Botkins punkt - III-IV kystbrusk ved kanten av brystbenet. Auskultasjonspunktene til ventilene er ganske langt fra stedet for deres projeksjon i retning av lydfenomenene. Bikuspidalklaffen, for eksempel, auskulteres på toppen av hjertet, hvor vannhammerbølgen reflekteres. Aortaklaffene auskulteres i en viss avstand fra klaffens projeksjon på brystveggen, langs aorta oppover og lateralt. Dette er åpenbart på grunn av særegenhetene ved ledning av lyder. Regler for auskultasjon av hjertet. en. Før du plasserer stikkontakten til et stetoskop for auskultasjon av hjertet, er det nødvendig å bestemme stedet for installasjonen. 2. Når du lytter til hjertet, er det absolutt nødvendig å undersøke pulsen på radial-, halspulsårene eller apexslag. Det er å foretrekke å undersøke pulsen på den radiale arterien. Dette er nødvendig for å kontrollere plasseringen av I-tonen i det auskultatoriske bildet av hjertet. 3. Rekkefølgen av lytting bør være stereotypisk for ikke å gå glipp av studiet av alle punkter for auskultasjon av hjertet, båret bort av et slående symptom. Først undersøkes mitralklaffen, deretter aorta-, lunge- og trikuspidalklaffene. Videre avhenger forskningsplanen av symptomene som er funnet og behovet for en mer detaljert studie. 4. Auskultasjon av hjertet bør utføres mens du holder pusten for å utelukke forstyrrelser forårsaket av luftveislyder fra siden. 5. Lytting til hjertet bør utføres i de ortostatiske og klinostatiske posisjonene i pasientens kropp, siden noen symptomer er bedre oppdaget i en av stillingene. 6. Når du lytter til hjertet, er det først og fremst nødvendig å bestemme tonene og først deretter lyder. Denne regelen bør anses som svært viktig som beskyttelse mot diagnostiske feil. Differensiering av I og II hjertelyder, deres egenskaper. Definisjon av I heart sound: 1) evaluert på toppen; 2) faller alltid sammen med apex beat, pulsen på radial- og halspulsårene; 3) med normal rytme og puls, høres det etter en lang pause. Egenskaper til I-tonen under normale forhold: 1) I-tone er høyere enn II-tone (øverst); 2) I-tone er lengre enn II-tone (på ethvert tidspunkt); 3) I-tone er lavere i tone enn II-tone (på ethvert tidspunkt). I patologi, styrken til hjertelydene, varigheten av pausene mellom tonene endres, derfor er det avgjørende kriteriet for å bestemme I-hjertelyden dens sammenfall med apex-slaget eller pulsen på halspulsåren. Hvis pulsen undersøkes på den radiale arterien, bør det tas i betraktning at bølgen er forsinket med 0,15-0,24 s. For å gi en konklusjon om resultatene av studien av den første hjertelyden, er det nødvendig å være oppmerksom på ikke hvordan den bestemmes, men hvilke egenskaper den har: den første tonen er høyere, lengre og lavere i tonen enn den andre tonen. . Dette er normalt. Definisjon av II hjertelyd: 1) evaluert på grunnlag av hjertet; 2) faller ikke sammen med apex beat, pulsen på de radiale og carotis arteriene; 3) høres etter en kort pause; 4) sammenligning av lydintensiteten til II-tonen og dens høyde på aorta og lungearterien. Egenskaper til den andre hjertelyden under normale forhold: 1) II-tone er høyere enn I-tone (basert på hjertet); 2) II-tone er kortere enn I-tone (på ethvert tidspunkt); 3) II-tone er høyere i tonalitet enn I-tone (på ethvert tidspunkt). Hos barn og unge under 16 år er II-tonen på lungearterien høyere enn på aorta. Hos unge mennesker 18-25 år utjevnes lydstyrken til II-tonen på aorta og lungearterien. I middelalder og alderdom er II-tonen høyere og høyere på aorta. Normen bestemmes empirisk. For å gi en konklusjon basert på resultatene av å studere egenskapene til II-tonen, er det nødvendig å ikke snakke om metodene for å bestemme II-hjertelyden, men bare om dens egenskaper: II-tonen er høyere enn I-tonen, kortere og høyere i tone enn jeg hjertelyd; II-tonen på aorta er høyere enn på lungearterien. Resultatene av studien samsvarer med normen for en middelaldrende voksen. Fysiologisk endring i begge hjertelydene. Fysiologisk forsterkning eller svekkelse av hjertelydene snakkes vanligvis om i tilfeller hvor styrken på tonene endres jevnt, dvs. forholdet mellom I- og II-toner for alle egenskaper forblir normalt. I slike tilfeller kan konklusjonen på studien formuleres som følger: «uniform svekkelse av hjertelydene» eller «uniform forsterkning av dem».

^ 20. HJERTESØYER. KLASSIFISERING. INTRAKARDIALE STØYER. UTDANNINGSMEKANISME, EIENDOMMER (7 EIENDOMMER). DIAGNOSTISK VERDI.

Ser-mi lyder kalles de lydene som. De høres i stedet for hjertelyder (C), akkompagnerer C-toner eller oppstår uten noen sammenheng med C-toner. klassif : I. innvendig svovel: a-organer er 1 ventil, 2 ikke-ventil; b-funksjonell er 1 mellomliggende, 2 rene func-e, 3 fysiske; II ekstracardiac: a-recardia-e, b-pleuropericardium-e, c-cardiopulmonary Meh-m intra-seriøs støy Støy C er mekaniske fluktuasjoner i strukturen forårsaket av turbulent blodstrøm som et resultat av: 1) innsnevring i blodstrømmens bane 2) ekspansjon i blodstrømmens bane 3) ujevne vegger, som forårsaker strømningsturbulens 4) hastighet blodstrøm, blodvolum per tidsenhet. 5) ↓ blodinnvoller, anemi. 6) fortykkelse av veggen (sklerose). I normforhold. karvegger, ventrikler, atria slukker turbulente blodstrømmer og slukker vannhammer. Egenskaper til intrakardiale bilydJeg .Forholdet mellom støy og fase av den ser-te aktiviteten. Systolstøy høres i systolefasen mellom I- og II-toner i en kort pause mellom dem, etter I-tone. Mer presist, på samme tid, er det nødvendig å bestemme I-tonen, fasen av systole, som sammenfaller med top-sh-m push, pulsbølge.-e hindringer fiziol. blodstrøm; 2) det er mangel på tett lukking av åpningene av ventilklaffene og den resulterende retrograde blodstrømmen. II . Sted å lytte til støy: - mitralklaffen høres ved apex, derfor skyldes systo-l-th bilyd ved apex mangel på mitralklaffen, og den diastoliske bilyden er forårsaket av innsnevring av venstre veneutløp - ved basene. trikuspidalklaffen høres fra brystbenet, så vi konkluderer med at systolemislyden, bestemt på dette tidspunktet, skyldes mangel på trikuspidalklaffen, og den diastoliske bilyden skyldes stenose av høyre atrioventrikulær. hull; - i interkostalrommet II, til høyre ved brystbenet, lytt til aortaklaffen. Systolisk bilyd, hørt på dette tidspunktet, er henholdsvis et resultat av innsnevring av aortamunnen. Den diasto-l-te støyen, hørt på dette tidspunktet, skyldes mangel på aortaklaffer; - i det II interkostale interkostale rommet. til venstre, lytt til ventilen til lungearterien. Derfor er systolestøy på dette punktet et spor av innsnevring av munnen til lungearterien. Diastolisk bilyd, tvert imot, er et resultat av mangel på lungeventiler. III . Sted og retning for bilyden: - systolisk mitralklaffmislyd utføres langs 5. interkostalrom i armhulen ved mangel på bakre brosjyre. Ved insuffisiens av det fremre brosjyren føres bilyden til Botkin-punktet; - systolisk bilyd av trikuspidalklaffinsuffisiens utføres ikke; - systolisk bilyd av stenose av aortamunnen føres opp gjennom karene, til kragebenet ( langs blodstrømmen); - systolisk bilyd av innsnevring av lungearterien ikke utført; - diastolisk bilyd av stenose av venstre venøse åpning utføres ikke; - diastolisk bilyd av trikuspidalstenose utføres ikke; - diastolisk bilyd av mangel av klaffen i aorta føres til Botkin-punktet og videre ned langs venstre kant av brystbenet - diastolisk støy av manglende klaffer i lungearterien føres ned langs venstre kant av brystbenet. IV . Støy klang. Systolisk bilyd er lav, høyere. Diastoliske bilyd er høyere, ofte myke, stille. V . Støy endres over tid. Systolisk bilyd kan være mest ulike former, som kan registreres med pom. fonokardiograf. Subjektivt kan man skille støyen som opptar hele systolen, begynnelsen av støyen med I-tonen. VI . Posisjonen til kroppen der støyen høres bedre. Det er et generelt mønster som konkluderer med at systolisk bilyd høres best i klinostaten. pos. pasient, og diastole - i ortostatstilling. 1. Lytt til C i posisjonen til b-te på venstre side, det hjalp. identifisere mitral diastolisk bilyd Med denne posisjonen. ingen ortostatisk takykardi. I tillegg er venstre kontroll plassert under atriet, slik at tyngdekreftene kan hjelpe blodstrømmen og, sporer, identifisere diastolisk støy.2. Auskultering av hjertet etter en lett fysisk belastning gjorde det mulig å identifisere auskultatoriske symptomer tydeligere som følge av akselerasjonen av blodstrømmen.3. Lytt til C på en dyp utpust og når hjertet er mindre dekket av lungene på den ene siden, vil strømmen av blod fra lungene til hjertet og inn i aorta øke.4. Lytt til C på baksiden av pusten, pustelyder er svært ofte vanskelig å auskulere hjertet. VII . Palpasjonsoppfatning . Lave timer med støy oppfattes ved palpasjon. På mitralstenose på toppen av hjertet palperes diastolen. På toppen av C bestemmes sjelden systolisk skjelving ved manglende mitralklaff. På bakgrunn av hjertet palperes systolisk skjelving på aorta oftere med stenose i munnen, sjeldnere med stenose av lungearterien til venstre for brystbenet. Diastolisk skjelving på aorta bestemmes i tilfelle aortaaneurisme med mangel på klaffer.

^ 21. INSPEKSJON OG PALPASJON AV PERIFERE FARTØY. STUDIE AV ARTERIEPULSEN. PULSEGENSKAPER (7 GRUNNLEGGENDE EGENSKAPER).

Undersøkelse av arteriene: Hos unge friske mennesker i hvile kan pulsering observeres: 1. Halspulsåren på halsen.2. Truncus brachiocephalicus i åkhullet.3. Plugg arteren inn i plugghullet.4. Abdominal aorta Hos eldre mennesker bestemmes pulsasjonen av arteriene i tillegg: 5. Skulder 6. Ulnar 7. Overfladisk temporal, pulsasjonskunst kan bestemmes hos friske mennesker med en fysisk og/eller emosjonell belastning. pu-sjon arter bestemt i patologi, når art trykk, blodstrøm hastighet, V utstøting av venstre ventrikkel. Palpasjon av arteriene om rettigheter: 1) pal-sjon laget med tips II, III og IV innfelling; Oftest palpasjon undersøkt: 1 - radial, 2 - carotis, 3 - temporal, 4 - brachialis arterier, 5 - abdominal aorta, 6 - femoral, 7 - popliteal, 8 - dorsal arterier i foten. Pulsegenskaper: P - dette er rytmiske svingninger av kunstveggen, på grunn av frigjøring av blod i arteriesystemet og endringer i P i systole og diastole i hjertet. 1. bestemme om pulsen er den samme på begge strålene art. Dette fastslås når man sammenligner gulvet og spenningen P. 2. Andre øyeblikk issled zakl i definisjonen av fylling P II- og IV-fingrene styrer P-en på arterien konstant, III-fingeren presser arterien til P-en forsvinner, dvs. til det øyeblikket da II-fingeren slutter å føle P. III-fingeren gjør samtidig en bevegelse som oppfattes som karets diameter. 3.Tr-th m-t forskning zakl i definisjonen av spenning Det estimeres av kraften som III-fingeren komprimerer arterien med til den blir klemt og forsvinner P på et punkt kontrollert av II-fingeren 4.Shape puls bølger, inkludert en beskrivelse av dens kvaliteter, som kan representeres grafisk i form av en anakrot og en katacrota. 5 .Rhythm P. 6.Frequency P normene for pulsfrekvensen telles fra 60 til 90 bassengbølger på 1 min. 7.Elastisk karvegg. Kriteriet for den elastiske veggen til arteriens stråle anses å være at etter å ha klemt P, er den ikke palpabel. Formen på pu-uglebølgen er riktig. P rytmisk, ikke fremskyndet, karvegg elastisk.

22. FORSKNING AV PERIFERE FARTØY. EGENSKAPER TIL ARTERIEPULSEN I PATOLOGI (ENDRINGER I RYTME, FREKVENS, FYLLING, SPENNING, BØLGEFORM, EGENSKAPER TIL KARVEGG). Ved palpasjon av felles carotis, skulder, ulnar, temporal, femoral, popliteal, dorsal artic føtter, er oppgavene til studien innsnevret til en omtrentlig vurdering av pulserende bevegelser når det gjelder spenning, fylling. Halspulsåren palperes på venstre og høyre side på den mest delikate måten, trekker sternocleidomastoidmuskelen utover i nivå med skjoldbrusk, den vanlige halspulsåren palperes på venstre og høyre side. De temporale arteriene er relativt enkle å palpere, siden de ikke er dekket av et tykt lag med bløtvev og ligger på en hard benbase. Samtidig skal pasientens lår rettes ut og roteres litt utover. Undersøk ledningen i posisjonen til b-th på magen. Den dorsale arterien til foten tilhører arteriene av liten kaliber, derfor er den oftere enn andre plassert unormalt. Ved normen er sonden plassert i den proksimale delen av det første intermetatarsale rommet. Fraværet av dens pulsering indikerer ikke alltid patol. I slike tilfeller er det nødvendig å studere den bakre tibialisarterien. Hun palperte lett bak den indre ankelen. Konklusjonen av saken, tatt i betraktning resultatene av palpasjon av begge arterier. Patologiske typer puls: 1. Når du undersøker pulsen på begge hender, kan du oppdage en annen puls - forskjellig katt betyr at på en av de to radiale arteriene er pulsbølgen bedre, det vil si at på denne arterien har pulsen større fylling og/eller spenning . 2 . I henhold til innholdet er patologtypene P forskjellige: full - tom, stor - liten, høy - lav filiform; 3 . Spenning P.N.P. definert som solid og betyr at en stor grad av trykk i karet krever mer kraft for å klemme og stoppe strømmen av cr. Pro-tivopol kvalitet - mykt P-tegn ↓ art. P 4 . Bølgepulsform: lik - ulik, rask - sakte, galopperende, kort - lang, dikrotisk;

Rask P betyr den raske stigningen av en bølge og dens raske fall. Hoppende puls Dette er en slags rask P, når den i mekanismen er tydelig dominert av høyden på pulsen til bølgen, fyllingen av P, den store pulsen P. Kort P er resultatet av overvekt av kvaliteten på stignings- og fallhastigheten til pulsbølgen med en mindre grad av økning i fylden til P. Sakte P betyr sakte stigning og fall av pulsen til bølgen. Dikrotiske P ligger i det faktum at palpasjon bestemmes av den dikrotiske økningen i katakroseområdet. Samtidig er den dikrotiske bølgen knapt følbar og er karakteristisk for P med hypotensjon, spesielt etter å ha lidd av en lang strøm av inf zab. Studiet av pulsbølgeformen gjorde det mulig å identifisere spesielle typer P - alternerende P Forskjeller av pulsbølger i amplitude og spenning utgjør essensen av veksling. Paradoksalt P– De kalles i de tilfellene når pulsen til bølgen på inspirasjon er mindre. Når man holder pusten, forsvinner forskjellene i fylling og spenning i pulsen knyttet til pusten. 5 . Nar-I rytme . bigeminia betyr at pulsbølgene er sammenkoblet i par: normpulsbølgen og bølgen til et mindre felt og spenning. Dette etterfølges av en lengre pause. Gjenta deretter normene og reduser bølgen. Normpulsbølgen tilsvarer normsammentrekningen C. Den 2. opphøyelsesbølgen i resultatet av ekstrasystemkontraksjon C. Pausen mellom normene og patologbølgene er mindre, derfor er den diastoliske fyllingen av magene mindre, volumet av utstøtingen er mindre, og følgelig er fyllingen og spenningen mindre puls. trigemini Etter to normale bølger oppdager patologen en bølge med mindre fylling og spenning. Som i den forrige formen for arytmi, forårsaket bølgepatologen ekstrasystole Quadrigeminia I dette tilfellet, etter 3 normale bølger, bestemmes en bølge med samme kvaliteter som i de tidligere typene arytmi. Intermitterende P karakteristisk for blokaden av den sinoaurikulære noden. På bakgrunn av en rytmisk puls ble det oppdaget et utfall av én bølge og pausen mellom pulsbølgene doblet seg, hvoretter forskeren fanget opp den forrige rytmen. 6 . Frekvensen av P. Definisjonen av frekvensen av P lar deg identifisere to hovedtyper av patologi - sjelden P, mangelfull P-reflekterer tilstanden når sammentrekningen C ikke er ledsaget av en pulsbølge. Dette skjer med forskjellige former for nar-rytme i hjertet, når reduksjon av hemodynamisk ineffektiv: atrieflimmer, forskjellige typer ekstrasystoler arit 7 . Elastiske karvegger. Sklerotiske endringer i kunst gjør dem vridd til harde tråder. Den praktiske definisjonen av forseglingen av karveggene er at når arterien klemmes, er den ikke definert, men kunsten palperes.

^ 23. ARTERIELT TRYKK. BESTEMMELSESMÅTE (N.S. KOROTKOV). ARTERIELT TRYKK I NORM OG I PATOLOGI. DIAGNOSTISK VERDI .Vel-on P i artersystemet svinger rytmisk, når det høyeste nivået under systole og avtar ved dia-stole. Dette forklares av det faktum at under systole møter blodet motstanden til veggene til kunst og blodmasser, fyller kunstsystemet, P i kunst, det er en viss strekking av veggene deres. Under diastole, art P ↓ og opprettholdes på et visst nivå på grunn av den elastiske sammentrekningen av kunstvegger og arteriole motstand, på grunn av hvilken blod fortsetter å bevege seg inn i arterioler, kapillærer og vener. deretter er verdien av art-th P proporsjonal med mengden blod, valgt av hjertet inn i aorta, og den perifere motstanden Arter P uttrykkes i mm Hg. Normal systole, eller maks, P-fluktuasjoner innenfor 100-140 mm Hg. Kunst. (13,3-18,7 kPa), diastolisk, eller min, P - innenfor 60 - 90 mm Hg. Kunst. (8-12 kPa). ∆ mellom systole og diastole P kalt puls P; normalt er det 40 - 50 mm Hg. Kunst. (5 - 6,5 kPa) Art. P kan måles med direkte og indirekte metoder. Ved direkte måling går en nål eller kanyle, koblet med et rør til en trykkmåler, direkte inn i art. Denne metoden brukes hovedsakelig i hjertekirurgi. For å måle art P indirekte er det tre metoder: auskultatorisk, palpatorisk og oscillografisk. Ausk md. I daglig praksis er auskmetoden mest vanlig, foreslått av N. S. Korotkov i 1905, som gjorde det mulig å måle både systole og diastole P. Målingen ble gjort ved hjelp av et blodtrykksmåler, som består av et kvikksølv- eller fjærmanometer koblet gummirør med en mansjett og en gummiballong for luftinjeksjon. Vanligvis målt P i arteria brachialis. For å gjøre dette legges en mansjett på den nakne skulderen og lukkes, som skal passe så tett at bare en finger passerer mellom den og huden. Kanten på mansjetten, der gummislangen settes inn, skal vendes ned og plasseres 2-3 cm over cubital fossa. Etter å ha festet mansjetten, plasserer personen komfortabelt hånden med håndflaten opp; armmusklene skal være avslappet. I albuebøyningen blir brachialisarterien funnet ved pulsering, et phonendoskop påføres den, ventilen til blodtrykksmåleren lukkes, og luft pumpes inn i mansjetten og manometeret. Høyden P på luften i mansjetten som komprimerer arterien tilsvarer nivået av kvikksølv på skalaen til enheten. Luft pumpes inn i mansjetten inntil P i den overskrider med ca. 30 mm nivået der pulseringen av arterien brachialis eller radial slutter å bestemmes. Etter det åpnes ventilen gradvis og luften slippes sakte ut av mansjetten. Samtidig auskulteres arterien brachialis med et phonendoskop og indikasjonen av manometerskalaen overvåkes. Når P i mansjetten blir litt lavere enn systolisk, begynner toner å høres over arterien brachialis, synkront med hjertets aktivitet. Avlesningene av trykkmåleren på tidspunktet for første opptreden av toner er notert som verdien av systolisk trykk.

Derfor er det veldig viktig å periodisk gjennomgå alle nødvendige undersøkelser for tidlig oppdagelse av mulige sykdommer.

Hjertets posisjon er ikke det samme som dets grenser. Når vi snakker om posisjon, mener vi stedet som kroppens viktigste "motor" opptar i forhold til andre indre organer. Over tid endres det ikke, noe som ikke kan sies om grensene.

Slike endringer kan skyldes fortykning av myokardmembranen, en økning i luftbihulene og uforholdsmessig vekst muskelmasse ventrikler og atria. En rekke sykdommer fører til at hjertets grenser endres. Det handler om om innsnevring av passasjen av lungearterien, betennelse i lungene, insuffisiens av trikuspidalklaffen, bronkitt astma og så videre.

Hjertets anatomi

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler sikrer blodstrømmen i riktig retning: den ene delen mottar venøst ​​blod, mens den andre sender ut arterielt blod. Strukturen er ganske symmetrisk og er dannet av to ventrikler og to atria. Hver av dens komponenter utfører sin egen spesiell funksjon, som involverer mange arterier, vener og kar.

Hjertets plassering i menneskets bryst

Og selv om hjertet er plassert mellom høyre og venstre del av lungene, forskyves det til venstre med 2/3. Langaksen er skrå fra topp til bunn, høyre til venstre, bakover mot front, noe som danner en vinkel på ca. 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organet er litt vendt anteriort av den venøse halvdelen, og bakover av den venstre arterielle halvdelen. Foran hans "nabo" er brystbenet og bruskkomponenten i ribbeina, bak - organet for passasje av mat og aorta. Øverste del faller sammen med bruskene i tredje ribben, og høyre er lokalisert mellom 3. og 5. ribbein. Den venstre stammer fra tredje ribben og fortsetter midt mellom brystbenet og kragebeinet. Enden når høyre 5. ribbein. Jeg må si at hjertets grenser hos barn er forskjellige fra grensene hos voksne, så vel som puls, blodtrykk og andre indikatorer.

Metode for å vurdere hjerteparametere

Grensene til hjertet og vaskulære leddbånd, samt deres størrelse og plassering, bestemmes av perkusjon, som er den viktigste kliniske metoden. I dette tilfellet utfører legen sekvensiell tapping av områdene av kroppsdelen der hovedmotoren til kroppen er plassert. Den resulterende lyden gjør det mulig å vurdere egenskapene og naturen til vevet under det undersøkte området.

Data for vevstetthet hentes fra høyden på perkusjonslydene. Der tettheten er lavere, og lydene har lavere tonehøyde, og omvendt. Lav tetthet er karakteristisk for hule organer eller fylt med luftbobler, det vil si lungene.

Ved perkusjon over området som bankes, vises en matt lyd, fordi dette organet består av muskler. Imidlertid er den omgitt på begge sider av lungene, og til og med delvis dekket, derfor, med data diagnostiske tiltak en kjedelig lyd vises over dette segmentet, det vil si at grensene for den relative sløvheten til hjertet dannes, som tilsvarer den virkelige størrelsen på dette organet. Samtidig er det vanlig å skille ut relativ og absolutt sløvhet i hjertet, som vurderes av arten av tappingen.

Perkusjonsdefinisjon av grenser

Absolutt sløvhet diagnostiseres med rolig perkusjon. I dette tilfellet gjør legen lette trykk og bestemmer området av hjertet som ikke er dekket av lungene. For å etablere relativ sløvhet, brukes metoden med skarpe slag, som legen trekker langs mellomrommet mellom ribbeina. Som et resultat høres en kjedelig lyd, noe som gjør det mulig å bestemme hele den delen av kroppen som er okkupert av hjertet. Samtidig gjør det første kriteriet, som avslører stille perkusjon av hjerteområdet, det mulig å få grunnleggende informasjon og stille en nøyaktig diagnose ved å bestemme hjertets kanter, og det andre, assosiert med skarp banking, gir tilleggsdata og lar deg avklare diagnosen basert på data om lengde og diameter, midje og etc.

Hvordan perkusjon utføres

Først karakteriseres grensene for den relative sløvheten i hjertet, det gjøres en vurdering av organets struktur og dets tverrgående dimensjoner, deretter fortsetter de til diagnosen av grensene for hjertets absolutte sløvhet, leddbånd i blodkar. og deres parametere. I dette tilfellet blir legen veiledet av følgende regler:

1. Han sitter eller ber pasienten reise seg, og undersøker de tunge som ligger.
2. Bruker medisinsk akseptert finger-finger banking.
3. Det forårsaker stille sjokk når man undersøker grensene for absolutt matthet og roligere når man diagnostiserer relativ matthet.
4. Når de diagnostiserer grensene for relativ sløvhet, trykker de fra en klar tone i lungene til en kjedelig. I tilfelle av absolutt sløvhet - fra en klar tone i lungene til kjedelig.
5. Ved vibrerende perkusjonsstøy indikeres kantene med den ytre grensen til plesimeterfingeren.
6. Finger-plesimeteret holdes parallelt med de diagnostiserte kantene.

Vurdering av grensene med relativ sløvhet i hjertet

Blant grensene markerer du høyre, venstre og den øverst. Først diagnostiserer legen høyre kant, etter å ha etablert den nedre grensen av lungen fra høyre flanke i midten av kragebenet. Så går de ett mellomrom bakover mellom ribbeina og banker på akkurat denne linjen, på vei mot hjertet og venter på at den rene lungetonen skal bli sløv. I dette tilfellet plasseres perkusjonsfingeren vertikalt. Normalt kobler høyre kant seg til høyre kant av brystbenet eller trekker seg 1 cm utover mot 4. interkostalrom.

Ordning av grensene for relativ og absolutt sløvhet i hjertet

Den venstre kanten av hjertets relative sløvhet faller sammen med stedet mellom ribbeina, hvor toppslaget ble palpert før. I dette tilfellet legger legen fingeren vertikalt utover i forhold til trykk på toppen, men beveger seg samtidig innover. Hvis apex-slaget ikke er hørbart, utføres perkusjon av hjertet i 5. mellomrom mellom ribbeina til høyre flanke fra fremre armhulelinje. I dette tilfellet er grensen normalt lokalisert i det 5. rommet mellom ribbeina i en avstand på 1–1,5 cm innover fra midtlinjen til kragebenet.

Ved diagnostisering av venstre kant, utføres en undersøkelse fra venstre flanke fra kragebenet under mellom parasternale og sternale funksjoner. I dette tilfellet setter legen et finger-plesimeter parallelt med kanten han leter etter. Normalt samsvarer det med 3. ribbein. I dette tilfellet er det lagt stor vekt på plasseringen av pasientens kropp. Den nedre kanten av hjertet, som alle de andre, forskyves med noen få centimeter hvis pasienten ligger på siden. Og i liggende stilling er de flere enn i stående stilling. I tillegg er denne faktoren påvirket av fasene av hjerteaktivitet, alder, kjønn, individuelle strukturelle egenskaper og graden av fylde i fordøyelseskanalen.

Patologier oppdaget under diagnostiske tiltak

Alle anomalier dechiffreres vanligvis som følger:

1. Når du fjerner venstre kant til venstre og inn Nedre del fra medianlinjen er det vanlig å si at det er hyperfunksjon av venstre ventrikkel i ansiktet. En økning i denne avdelingen kan provosere problemer med bronko-lungesystemet, komplikasjoner etter infeksjonssykdommer, etc.
2. Utvidelsen av hjertets grenser, og av alle, er assosiert med en økning i væske i perikardiet, og dette er en direkte vei til hjertesvikt.
3. Veksten av grenser i området med vaskulære leddbånd kan være et resultat av aortaekspansjon, siden dette er hovedelementet som setter parametrene til denne delen.
4. Hvis grensene forblir uendret i forskjellige posisjoner av kroppen, blir spørsmålet om adhesjoner av perikardiet og annet vev reist.
5. Forskyvningen av grensene til en kant lar deg bestemme plasseringen av patologien. Dette gjelder spesielt ved pneumothorax.
6. Den generelle nedgangen i hjertets grenser kan indikere problemer med luftveiene, spesielt emfysem.
7. Hvis grensene synkront utvider seg til høyre og venstre, kan vi snakke om en økning i ventriklene, provosert av hypertensjon. Det samme bildet utvikler seg ved kardiopati.

Perkusjon av hjertet må kombineres med auskultasjon. I dette tilfellet lytter legen til tonene til ventilene ved hjelp av et phonendoscope. Når man vet på hvilke steder de skal høres, kan man beskrive sykdomsbildet mer fullstendig og gi en sammenlignende analyse.

Informasjonen på nettstedet er kun gitt for informasjonsformål og er ikke en veiledning til handling. Ikke selvmedisiner. Rådfør deg med legen din.

Når man bestemmer grensene for relativ sløvhet i hjertet, etableres først den høyre grensen, deretter den venstre og deretter den øvre.

For å identifisere den høyre grensen til den relative sløvheten av hjertet langs høyre midt-klavikulær linje, etableres den øvre grensen for den absolutte sløvheten i leveren (eller den nedre grensen av lungen), som normalt er lokalisert i VI interkostal. plass (fig. 39, a). Etter det, etter å ha steget opp til IV-interkostalrommet (for å komme vekk fra levermatthet, maskering av hjertematthet), plasseres plesimeterfingeren parallelt med ønsket kant og beveges mot hjertet langs IV-interkostalrommet (fig. 39) , b). En endring i perkusjonslyden fra en klar lunge til en matt vil indikere at grensen for relativ hjertematthet er nådd. Det skal bemerkes at pessimeterfingeren bør flyttes et kort stykke hver gang for ikke å gå glipp av grensene til hjertematthet. Den første tilsynekomsten av sløvhet indikerer at den indre kanten av fingeren har gått over grensen og allerede er innenfor hjertets plassering. Høyre kant er markert langs ytterkanten av fingeren, vendt mot en tydelig perkusjonslyd. Den er dannet av høyre atrium og er normalt plassert i IV-interkostalrommet, og stikker ut 1-1,5 cm utenfor høyre kant av brystbenet.

Ris. 39. Bestemme grensene for relativ sløvhet i hjertet:

a - foreløpig stadium (sett den øvre grensen for leverens absolutte sløvhet);

b, c, d - definisjon av henholdsvis høyre, venstre og øvre grenser;

e - dimensjoner av diameteren til den relative sløvheten av hjertet.

Før du etablerer venstre kant av hjertets relative sløvhet, er det nødvendig å bestemme apex-slaget (se fig. 38), som fungerer som en guide. Hvis det ikke kan oppdages, utføres perkusjon i 5. interkostalrom med start fra fremre aksillærlinje mot sternum. Finger-plesimeteret plasseres parallelt med ønsket kant, og ved å flytte den påføres perkusjonslag med middels styrke til sløvhet vises. Merket til venstre kant av relativ matthet er plassert langs ytterkanten av plesimeterfingeren, vendt mot en klar perkusjonslyd. Normalt dannes den av venstre ventrikkel, er lokalisert i V-interkostalrommet i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje (fig. 39, c) og faller sammen med den apikale impulsen.

Ved bestemmelse av øvre grense for hjertets relative sløvhet (fig. 39, d), plasseres en plesimeterfinger nær venstre kant av brystbenet parallelt med ribbeina, og når den beveges nedover mellomrommene, slår den med middels styrke til sløvhet vises. Merket er plassert på den øvre kanten av plesimeterfingeren, vendt mot en tydelig perkusjonslyd. Den øvre grensen for den relative sløvheten av hjertet dannes av konturen av lungearterien og aurikelen til venstre atrium og er normalt plassert på det tredje ribben langs venstre parasternal linje.

Normalt er avstanden fra høyre kant av relativ sløvhet til fremre midtlinje 3-4 cm, og fra venstre - 8-9 cm Summen av disse avstandene (11-13 cm) er størrelsen på diameteren til relativ sløvhet i hjertet (fig. 39, e) .

Grensene for relativ sløvhet i hjertet kan avhenge av en rekke faktorer, både ekstracardiale og hjertelige. For eksempel, hos personer med astenisk kroppsbygning, på grunn av den lave posisjonen til mellomgulvet, tar hjertet en mer vertikal posisjon (hengende "drypp" hjerte) og grensene for dens relative sløvhet reduseres. Det samme observeres med utelatelse av indre organer. Ved hypersteni, på grunn av motsatte årsaker (høyere stående av mellomgulvet), tar hjertet en horisontal stilling og grensene for dens relative sløvhet, spesielt den venstre, øker. Under graviditet, flatulens, ascites, øker også grensene for relativ sløvhet i hjertet.

Forskyvningen av grensene for hjertets relative sløvhet, avhengig av størrelsen på selve hjertet, skjer først og fremst på grunn av økningen (utvidelsen) av hulrommene og skyldes bare til en viss grad fortykning (hypertrofi) av myokardiet. Dette kan skje i alle retninger. Imidlertid hemmes en betydelig utvidelse av hjertet og dets hulrom fremover av motstanden fra brystveggen, og nedover av mellomgulvet. Derfor er utvidelsen av hjertet mulig hovedsakelig bakover, oppover og til sidene. Men perkusjon avslører bare utvidelsen av hjertet til høyre, opp og til venstre.

En økning i høyre kant av hjertets relative sløvhet observeres oftest med utvidelsen av høyre ventrikkel og høyre atrium, som oppstår med trikuspidalklaffinsuffisiens, innsnevring av åpningen i lungearterien. Med stenose av venstre atrioventrikulær åpning forskyves grensen ikke bare til høyre, men også oppover.

Forskyvningen av venstre kant av hjertets relative sløvhet til venstre skjer med en vedvarende økning i blodtrykket i den systemiske sirkulasjonen, for eksempel med hypertensjon og symptomatisk hypertensjon, med aorta-hjertesykdom (aortaklaffinsuffisiens, stenose av aortaåpning). Med aortadefekter, i tillegg til forskyvningen av venstre kant av hjertets relative sløvhet til venstre, skifter den også ned til VI eller VII interkostalrom (spesielt med aortaklaffinsuffisiens). Forskyvningen av venstre kant av relativ sløvhet til venstre og oppover observeres med insuffisiens av bikuspidalklaffen.

Ris. 40. Normal (a), mitral (b) og aorta (c) konfigurasjoner av hjertet.

For å bestemme konfigurasjonen av hjertet, utføres perkusjon sekvensielt i hvert interkostalt rom: til høyre for IV og over II, til venstre for V og over - opp til II. I dette tilfellet plasseres plesimeterfingeren, som vanlig, parallelt med den forventede sløvheten. Slagslag skal være av middels styrke. Punktene oppnådd under perkusjon er sammenkoblet, og dermed blir hjertets konfigurasjon avslørt (fig. 40, a). Det kan variere avhengig av arten av patologien hans. Så, med mitral hjertefeil (mitralklaffinsuffisiens, mitralstenose), får hjertet en "mitralkonfigurasjon" (fig. 40, b). På grunn av utvidelsen av venstre atrium og venstre ventrikkel, glattes hjertets midje på grunn av en økning i størrelsen på venstre atrium. Med aortadefekter (mangel på aortaklaffen, innsnevring av aortaåpningen), med uttalte former for hypertensjon, får hjertet, som et resultat av isolert utvidelse av venstre ventrikkel, en "aortakonfigurasjon" - utseendet til en "støvel ” eller “sittende and” (fig. 40, b). Ved kombinerte og kombinerte defekter kan alle deler av hjertet øke. Med en veldig skarp forskyvning av hjertets grenser i alle retninger, kalles det "okse".

Perkusjon av hjertet er normalt bord

Formålet med perkusjon er å bestemme hjertets grenser og dets konfigurasjon. På grunn av det faktum at hjertet er delvis dekket av lungevev, er relativ og absolutt sløvhet av hjertet isolert perkusjon. Bestem oftest den relative sløvheten som svarer til hjertets sanne grenser; absolutt sløvhet, som antyder hjertets grenser, ikke dekket av lungene, bestemmes sjeldnere i praksis.

For å bestemme relativ sløvhet brukes oftest den høye perkusjonsmetoden, der plesimeterfingeren (tredje finger på venstre hånd) presses tett mot huden, og hammerfingeren (lett bøyd tredjefinger høyre hånd) påfører raske og korte slag med samme kraft på den andre falanxen til plesimeterfingeren.

Når perkusjon, bør det tas i betraktning at størrelsen på hjertet i vertikal posisjon pasienten er mindre enn i horisontal.

Bestemme grensene for relativ sløvhet i hjertet:

venstre kant av hjertet

finn toppslaget;

plasser fingerpessimeteret utover fra apex-slaget vinkelrett på interkostalrommet og perkuss mot brystbenet til lyden blir matt (NB! Det er øyeblikket når matthet dukker opp i lyden som gir grunn til å markere ønsket punkt);

hvis apex-slaget ikke oppdages, begynner perkusjon i det 5. interkostale rommet langs den fremre aksillære linjen;

høyre kant av hjertet

definere nedre grense høyre lunge langs midclavicular linje;

et fingerpessimeter plasseres på 1. interkostalrom over den funne grensen vinkelrett på interkostalrommet og slås mot brystbenet til lyden er matt;

hjertets overordnede grense

fingerpessimeteret plasseres vinkelrett på brystbenet til venstre under kragebenet og slås ned til lyden er matt.

Normale grenser for relativ sløvhet i hjertet:

venstre kant - sammenfaller med den apikale impulsen og bestemmes 1–2 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje;

høyre kant - 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet;

øvre grense er på 3. ribbein.

Forskyvningen av grensene for hjertesløvhet er hovedsakelig notert under følgende forhold:

en økning i størrelsen på hjertet (det bør huskes at en betydelig økning i høyre seksjoner kan føre til en forskyvning av venstre ventrikkel til venstre);

akkumulering av væske eller gass i pleurahulene;

Formålet med perkusjon er å bestemme grensene for lungene og deres mobilitet (topografisk perkusjon) og å sammenligne perkusjonslyden fra venstre lunge og høyre lunge (komparativ perkusjon). Studien begynner vanligvis med komparativ perkusjon: fra toppen av lungene og nedover, først foran og deretter bak. Plessimeterfingeren er plassert parallelt med det interkostale rommet, med unntak av interscapular regionen, hvor den er plassert parallelt med ryggraden.

Endringen i perkusjonslyd kan hovedsakelig skyldes følgende forhold: en reduksjon i luftigheten i lungevevet; totalt fravær luft eller fylling pleurahulen væske; en økning i luftigheten i lungevevet; tilstedeværelsen av luft i pleurahulen; tilstedeværelse av pleurale folder.

Med topografisk perkusjon bestemmes lungenes grenser.

Normal plassering av lungekantene:

de øvre grensene til lungene er normalt plassert 3-4 cm over kragebenene;

de nedre grensene til høyre og venstre lunge er presentert i tabellen.

Bestemmelse av mobiliteten til de nedre grensene til lungene:

finne den nedre grensen av lungene langs midclavicular, fremre aksillære og scapular linjer;

be pasienten ta et dypt pust og holde pusten;

omdefiner grensen til lungene langs en av linjene;

ved neste dype pust til pasienten, bestemme mobiliteten langs den andre linjen, etc.

Forskjellen i centimeter mellom den første og andre målingen er verdien av mobiliteten til den nedre kanten av lungen og varierer normalt fra 2–3 cm langs skulderblads- og midtklavikulærlinjen til 3–4 cm langs den fremre aksillærlinjen.

På samme måte kan mobiliteten til de nedre kantene av lungene ved utånding bestemmes.

En reduksjon i mobiliteten til den nedre kanten av lungene noteres som regel under følgende forhold: inflammatoriske prosesser i lungene; kongestiv mengde lunger; emfysem; væske i pleurahulene; fusjon eller obliterasjon av pleuralark.

Perkusjon av leveren i daglig praksis består oftest i å bestemme den nedre grensen for leverens relative sløvhet.

Bestemmelse av venstre kant: plesimeterfingeren plasseres vinkelrett på kanten av venstre kystbue i nivå med 7.–9. ribbein og skubbes til høyre til en matt lyd vises.

Bestemmelse av høyre kant: en plessimeter-finger plasseres i området av høyre halvdel av magen langs den fremre aksillære linjen parallelt med den foreslåtte kanten av leveren og presses oppover til en matt lyd vises.

Normal plassering av venstre kant av leveren:

Den høyre kanten av leveren er normalt plassert langs den nedre kanten av den høyre kystbuen, men den kan forskyves 1–2 cm lavere under perkusjon i vertikal stilling av kroppen, så vel som hos asteniske individer.

En forstørret lever er tidlig symptom hjertesvikt, mens det er viktig å overvåke størrelsen i dynamikk. Bevaring av forstørret leverstørrelse på bakgrunn av oppnådd kompensasjon av hjerteaktivitet er grunnlaget for mistanke om en uavhengig leversykdom (hepatitt) og hensiktsmessig diagnostiske prosedyrer (biokjemiske prøver, analyse for viral hepatitt, etc.).

Hjertets grenser under perkusjon: normen, årsaker til utvidelse, forskyvning

Perkusjon av hjertet - en metode for å bestemme grensene

Den anatomiske posisjonen til ethvert organ i menneskekroppen bestemmes genetisk og følger visse regler. Så for eksempel er magen hos de aller fleste mennesker plassert til venstre i bukhulen, nyrene er på sidene av midtlinjen i det retroperitoneale rommet, og hjertet inntar en posisjon til venstre for midtlinjen til kroppen i menneskets brysthule. En strengt okkupert anatomisk stilling av de indre organene er nødvendig for deres fullverdige arbeid.

Legen, under undersøkelsen av pasienten, kan antagelig bestemme plasseringen og grensene til dette eller det organet, og han kan gjøre dette ved hjelp av hendene og hørselen. Slike undersøkelsesmetoder kalles perkusjon (tapping), palpasjon (følelse) og auskultasjon (lytting med stetoskop).

Hjertets grenser bestemmes hovedsakelig ved hjelp av perkusjon, når legen bruker fingrene til å "trykke" på frontoverflaten av brystet, og, med fokus på forskjellen i lyder (stemmeløs, matt eller stemt), bestemmer det antagelige plasseringen av hjertet.

Perkusjonsmetoden gjør det ofte mulig å mistenke diagnosen selv på stadiet med å undersøke pasienten, før utnevnelsen av instrumentelle forskningsmetoder, selv om sistnevnte fortsatt gis den ledende rollen i diagnostisering av sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Perkusjon - bestemmelse av hjertets grenser (video, forelesningsfragment)

Normale verdier av grensene til hjertematthet

Normalt har menneskehjertet en kjegleformet form, rettet skrått ned, og er plassert i brysthulen til venstre. På sidene og toppen er hjertet litt lukket av små deler av lungene, foran - ved den fremre overflaten av brystet, bak - av mediastinumorganene og nedenfra - av mellomgulvet. Et lite "åpent" område av den fremre overflaten av hjertet projiseres på den fremre brystveggen, og bare grensene (høyre, venstre og øvre) kan bestemmes ved å trykke.

grenser for relativ (a) og absolutt (b) sløvhet i hjertet

Perkusjon av projeksjonen av lungene, hvis vev har økt luftighet, vil bli ledsaget av en klar lungelyd, og perkusjon av hjerteområdet, hvis muskel er et tettere vev, er ledsaget av en matt lyd. Dette er grunnlaget for å bestemme grensene til hjertet, eller sløvhet i hjertet - under perkusjon beveger legen fingrene fra kanten av den fremre brystveggen til midten, og når en klar lyd endres til en døv, markerer grensen av sløvhet.

Grensene for relativ og absolutt sløvhet i hjertet skilles:

1. Grensene for den relative sløvheten av hjertet er plassert langs periferien av hjertets projeksjon og betyr kantene på organet, som er litt dekket av lungene, og derfor vil lyden være mindre døv (avstumpet).
2. Den absolutte grensen angir det sentrale området av projeksjonen av hjertet og er dannet av et åpent område av den fremre overflaten av orgelet, i forbindelse med hvilken perkusjonslyden er mer døv (kjedelig).

Omtrentlig verdi av grensene for relativ hjertematthet er normale:

• Høyre kant bestemmes ved å bevege fingrene langs det fjerde interkostalrommet til høyre inn venstre side, og merk som regel i 4. interkostalrom langs kanten av brystbenet til høyre.
• Venstre kant bestemmes ved å flytte fingrene langs det femte interkostalrommet til venstre til brystbenet og markere langs det 5. interkostalrommet 1,5-2 cm innover fra midtklavikulærlinjen til venstre.
• Den øvre grensen bestemmes ved å bevege fingrene fra topp til bunn langs mellomrommene til venstre for brystbenet og markere langs det tredje mellomrommet til venstre for brystbenet.

Høyre kant tilsvarer høyre ventrikkel, venstre kant - venstre ventrikkel, øvre kant - venstre atrium. Projeksjonen av høyre atrium ved hjelp av perkusjon kan ikke bestemmes pga anatomisk plassering hjerter (ikke strengt tatt vertikalt, men skrått).

Hos barn endres hjertets grenser når de vokser, og når verdiene til en voksen etter 12 år.

Normale verdier i barndommen er:

Årsaker til avvik fra normen

Med fokus på grensene for relativ hjertematthet, som gir en ide om hjertets sanne grenser, kan man mistenke en økning i et eller annet hjertehule ved enhver sykdom:

• Skift til høyre (ekspansjon) av høyre kant følger med myokardhypertrofi (forstørrelse) eller dilatasjon (utvidelse) av hulrommet i høyre ventrikkel, utvidelse av øvre grense - hypertrofi eller dilatasjon av venstre atrium, og forskyvning av venstre - den tilsvarende patologien til venstre ventrikkel. Den vanligste er utvidelse av venstre kant av hjertematthet, og den vanligste sykdommen som fører til at hjertets grenser utvides til venstre er arteriell hypertensjon og den resulterende hypertrofi av venstre hjerte.
• Med en jevn utvidelse av grensene for hjertematthet til høyre og venstre, snakker vi om samtidig hypertrofi av høyre og venstre ventrikkel.

Sykdommer som medfødte hjertefeil (hos barn), hjerteinfarkt (postinfarkt kardiosklerose), myokarditt (betennelse i hjertemuskelen), dyshormonell kardiomyopati (for eksempel på grunn av patologi i skjoldbruskkjertelen eller binyrene), langvarig arteriell hypertensjon . Derfor kan en økning i grensene for hjertematthet få legen til å tenke på tilstedeværelsen av noen av de listede sykdommene.

I tillegg til en økning i hjertets grenser på grunn av myokardpatologi, er det i noen tilfeller et skifte i grensene for sløvhet forårsaket av patologien til perikardiet (hjerteskjorten) og naboorganene - mediastinum, lungevev eller lever :

• Perikarditt, en inflammatorisk prosess i perikardene, ledsaget av opphopning av væske i perikardhulen, noen ganger i et tilstrekkelig stort volum (mer enn en liter), fører ofte til en jevn utvidelse av grensene for sløvhet i hjertet.
• Ensidig utvidelse av hjertets grenser mot lesjonen følger atelektase av lungen (kollaps av det uventilerte området av lungevevet), og i sunn retning - akkumulering av væske eller luft i pleurahulen (hydrothorax, pneumothorax) ).
• Forskyvningen av høyre kant av hjertet til venstre side er sjelden, men likevel observeres den ved alvorlig leverskade (cirrhose), ledsaget av en betydelig økning i leveren i volum og dens forskyvning oppover.

Kan endringer i hjertets grenser manifesteres klinisk?

Hvis legen avslører utvidede eller forskjøvede grenser for hjertematthet under undersøkelsen, bør han finne ut mer detaljert fra pasienten om han har noen symptomer som er spesifikke for sykdommer i hjertet eller naboorganer.

Så hjertepatologien er preget av kortpustethet når du går, i hvile eller i horisontal stilling, samt ødem lokalisert på underekstremitetene og ansiktet, smerter i brystet og hjerterytmeforstyrrelser.

Lungesykdommer viser seg ved hoste og kortpustethet, og huddekke får en blåaktig farge (cyanose).

Leversykdom kan være ledsaget av gulsott, mageforstørrelse, avføringsforstyrrelser og ødem.

I alle fall er utvidelsen eller forskyvningen av hjertets grenser ikke normen, og legen bør ta hensyn til de kliniske symptomene hvis han finner dette fenomenet pasient for videre utredning.

Ytterligere undersøkelsesmetoder

Mest sannsynlig, etter å ha oppdaget de utvidede grensene for hjertematthet, vil legen foreskrive en ekstra undersøkelse - et EKG, røntgen av thorax, ultralyd av hjertet (ekkokardioskopi), ultralyd av indre organer og skjoldbruskkjertelen, blodprøver.

Når kan behandling være nødvendig?

Direkte utvidede eller forskjøvede hjertegrenser kan ikke behandles. Først bør du identifisere årsaken som førte til en økning i seksjonene av hjertet eller til en forskyvning av hjertet på grunn av sykdommer i naboorganer, og først da foreskrive nødvendig behandling.

I disse tilfellene kan kirurgisk korreksjon av hjertefeil, koronar bypass-transplantasjon eller stenting være nødvendig. koronarkar for å forhindre tilbakevendende hjerteinfarkter, og medikamentell behandling- diuretika, hypotensive, rytmereduserende og andre legemidler for å forhindre progresjon av forstørrelse av hjertet.

Perkusjon av hjertet. Teknikk og regler for perkusjon av hjertet.

Hjertet er et luftløst organ omgitt av luftrikt lungevev.

Som et luftløst orgel produserer hjertet en matt lyd på perkusjon. Men på grunn av det faktum at den er delvis dekket av lungene langs periferien, er den matte lyden ikke ensartet. Derfor er det en slektning

og absolutt dumhet.

Slagverk av området av hjertet som dekkes av lungene avslører relativ, eller dyp, sløvhet, som tilsvarer hjertets sanne grenser.

Over området av hjertet, ikke dekket av lungevev, bestemmes absolutt eller overfladisk sløvhet.

Teknikk og regler for perkusjon av hjertet

Slagverk utføres i vertikal stilling av pasienten (stående eller sittende på en stol) med armene senket langs kroppen. I denne posisjonen, på grunn av utelatelse av membranen, diameteren

hjerter er 15-20% mindre enn i horisontal. Hos alvorlige pasienter bør perkusjon begrenses kun i horisontal stilling. En person som sitter på en seng med horisontalt plasserte, ikke senkede ben har en høy posisjon av membranens kuppel, maksimal forskyvning av hjertet og de minst nøyaktige resultatene av hjerteslag. Slagverk utføres med rolig pust av pasienten.

Posisjonen til legen bør være praktisk for den korrekte plasseringen av finger-plesimeteret på brystet til den undersøkte og fri påføring av perkusjonsslag med fingerhammeren. I den horisontale posisjonen til pasienten er legen til høyre, i vertikal posisjon - overfor ham.

Slagverk av hjertet utføres i henhold til følgende skjema:

Bestemme grensene for relativ sløvhet i hjertet,

Bestemmelse av konturene til den kardiovaskulære bunten, konfigurasjonen av hjertet, størrelsen på hjertet og den vaskulære bunten,

Bestemmelse av grensene for absolutt sløvhet i hjertet.

Slagverk av hjertet utføres i samsvar med alle de "klassiske" reglene for topografisk perkusjon: 1) perkusjonsretningen fra en klarere lyd til en kjedelig; 2) finger-plesimeteret er installert parallelt med den tiltenkte grensen til orgelet; 3) grensen er markert langs kanten av plesimeterfingeren vendt mot den klare perkusjonslyden; 4) stille utføres (for

bestemme grensene for den relative sløvheten av hjertet og konturene av den kardiovaskulære bunten) og den roligste (for å bestemme grensene for hjertets absolutte sløvhet) perkusjon.

Bestemmelse av grensene for relativ sløvhet i hjertet

Hjertets relative sløvhet er en projeksjon av dets fremre overflate på brystet. Først bestemmes den høyre, deretter den øvre og deretter den venstre grensen for relativ sløvhet.

hjerter. Før man bestemmer grensene for hjertets relative sløvhet, er det imidlertid nødvendig å etablere den øvre grensen til leveren, det vil si høyden på høyre kuppel av mellomgulvet, over hvilken

høyre side av hjertet er lokalisert.

Det bør huskes at den øvre kanten av leveren, som tilsvarer høyden på membranens kuppel, er dekket av høyre lunge og gir en matt lyd under perkusjon (relativt

sløvhet i leveren), som ikke alltid er klart definert.

Derfor er det i praksis vanlig å bestemme den øvre grensen for leverens absolutte sløvhet, tilsvarende den nedre grensen av høyre lunge, som styres av når man finner den rette

For å bestemme plasseringen av den øvre kanten av leveren ved perkusjon, plasseres en plesimeterfinger i II-interkostalrommet til høyre for brystbenet, parallelt med ribbeina, langs midtklavikulæren.

linjer og, endre posisjonen til plesimeterfingeren nedover, påfør perkusjonsslag med middels styrke til sløvhet vises (nedre kant av lungen, som hos friske mennesker er

på nivå med VI-ribben).

Bestemmelse av høyre grense for relativ sløvhet i hjertet.

Plessimeterfingeren plasseres ett ribben over levermattheten, dvs. i IV-interkostalrommet. Dens posisjon endres til vertikal - parallelt med den forventede grensen til hjertet. De bankes fra høyre midt-klavikulær linje i retning fra lungene til hjertet til en klar lyd går over i matthet.

Utseendet til en forkortet lyd bestemmer det fjerneste punktet på hjertets høyre kontur. Normalt er høyre kant av relativ sløvhet i hjertet lokalisert i IV-interkostalrommet 1-1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet og dannes av høyre atrium.

Definisjonen av den øvre grensen for den relative sløvheten av hjertet utføres 1 cm utover fra venstre kant av brystbenet med den horisontale posisjonen til fingerpessimeteret, og beveger seg fra I-interre-

ta ned til sløv perkusjonslyd vises.

Normalt er den øvre grensen for relativ sløvhet i hjertet på nivå med III ribben eller i III interkostalrom, hos individer med astenisk konstitusjon - over øvre kant av IV ribben, som i stor grad bestemmes av høyden på diafragmaens kuppel. Den første delen av lungearterien og venstre atrievedheng er involvert i dannelsen av den øvre grensen for hjertets relative sløvhet.

Bestemmelse av venstre kant av relativ sløvhet i hjertet.

Det fjerneste punktet på venstre kontur av hjertet er apex beat, som faller sammen med venstre kant av hjertets relative sløvhet. Derfor, før du starter definisjonen

venstre kant av hjertets relative sløvhet, må du finne toppslag, som er nødvendig som en veiledning. I de tilfellene når apex-slaget ikke er synlig og ikke følbar, utføres bestemmelsen av venstre kant av hjertets relative sløvhet ved perkusjon langs V og i tillegg langs VI-interkostalrommet, i retning fra den fremre aksillærlinjen til hjertet. Finger-plesimeteret plasseres vertikalt, dvs. parallelt med den antatte venstre kanten av den relative sløvheten av hjertet, og slått inn til sløvhet vises. Normalt er venstre kant av hjertets relative sløvhet lokalisert i V-interkostalrommet 1-2 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje og dannes av venstre ventrikkel.

Bestemmelse av høyre og venstre kontur av kardiovaskulær bunt, størrelsen på hjertet og vaskulær bunt, konfigurasjonen av hjertet

Å bestemme grensene for konturene til den kardiovaskulære bunten lar deg finne størrelsen på hjertet og vaskulærbunten, for å få en ide om konfigurasjonen av hjertet. Høyre kontur av den kardiovaskulære bunten løper til høyre for brystbenet fra I til IV interkostalrom. I interkostalrom I, II, III dannes den av vena cava superior og er 2,5-3 cm unna den fremre midtlinjen I IV-interkostalrommet dannes høyre kontur av høyre atrium, er 4-4,5 cm. cm unna den fremre midtlinjen og tilsvarer høyre grense for relativ sløvhet i hjertet. Stedet for overgangen til det vaskulære kretsløpet til hjertets kretsløp (høyre atrium) kalles "høyre kardiovaskulær (atriovasal) vinkel".

Venstre kontur av den kardiovaskulære bunten

går til venstre for brystbenet fra I til V interkostalrom. I interkostalrommet I er det dannet av aorta, i II - av lungearterien, i III - av aurikelen til venstre atrium, i IV og V - av venstre ventrikkel. Avstanden fra den fremre medianlinjen i I-II interkostalrom er henholdsvis 2,5-3 cm, i III - 4,5 cm, i IV-V - 6-7 cm og 8-9 cm. Grensen til venstre kontur i V-interkostalrommet tilsvarer venstre kant av hjertets relative sløvhet.

Stedet for overgangen til det vaskulære kretsløpet til det venstre atriumkretsløpet er en stump vinkel og kalles den "venstre kardiovaskulære (atriovasale) vinkelen", eller hjertets midje.

Metodisk utføres perkusjon av grensene til konturene til kardiovaskulær bunt (først til høyre, deretter venstre) i hvert interkostalrom fra midtklavikulærlinjen mot den tilsvarende kanten av brystbenet med en vertikal posisjon av plesimeterfingeren. I interkostalrommet I (i fossa subclavia) utføres perkusjon langs den første (negle) phalanx av finger-plesimeteret.

Ifølge M.G. Kurlov, 4 størrelser på hjertet bestemmes: lengde, diameter, høyde og bredde.

Hjertelengde

Avstand i centimeter fra høyre kardiovaskulær vinkel til hjertets apex, dvs. til venstre kant av hjertets relative sløvhet. Den faller sammen med hjertets anatomiske akse og er normalt 12-13 cm.

For å karakterisere hjertets posisjon er definisjonen av hjertets helningsvinkel, innelukket mellom hjertets anatomiske akse og den fremre medianlinjen, av kjent betydning. Normalt tilsvarer denne vinkelen 45-46 °, i astenikk øker den.

Diameter på hjertet

Summen av 2 perpendikulærer til den fremre midtlinjen fra punktene til høyre og venstre kant av hjertets relative sløvhet. Normalt er den 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm, justert

på grunnloven - i astenikk avtar det ("hengende", "drypp" hjerte), i hyperstenikk øker det ("liggende" hjerte).

Hjertebredde

Summen av 2 perpendikulærer senket til hjertets lengde: den første - fra punktet til den øvre grensen for den relative sløvheten til hjertet, den andre - fra toppen av den kardiohepatiske vinkelen dannet av høyre kant av den relative sløvheten av hjertet og leveren (praktisk talt - V interkostalt rom, ved høyre kant av brystbenet). Normalt er hjertets bredde 10-10,5 cm.

Hjertehøyde

Avstanden fra punktet for den øvre grensen for hjertets relative sløvhet til basen av xiphoid-prosessen (første segment) og fra basen av xiphoid-prosessen til den nedre kontur av hjertet (andre segment). Men i lys av det faktum at den nedre kontur av hjertet er nesten umulig å bestemme perkusjon på grunn av passformen til leveren og magen, antas det at det andre segmentet er lik en tredjedel av det første, og summen av begge segmentene er normalt i gjennomsnitt 9-9,5 cm.

skrå hjertestørrelse

(quercus) bestemmes fra høyre kant av hjertets relative sløvhet (høyre atrium) til øvre grense for hjertets relative sløvhet (venstre atrium), normalt lik 9-11 cm.

Bredde på karbunten

bestemmes av II interkostalrom, normalt 5-6 cm.

Bestemme konfigurasjonen av hjertet.

Skille normal, mitral, aorta og i form av en trapes med en bred base av konfigurasjonen av hjertet.

Med en normal konfigurasjon av hjertet endres ikke dimensjonene til hjertet og den kardiovaskulære bunten, hjertets midje langs venstre kontur representerer en stump vinkel.

Mitralkonfigurasjonen av hjertet er preget av glatthet og jevn utbuling av hjertets midje langs venstre kontur på grunn av hypertrofi og utvidelse av venstre atrium, som er typisk

for mitral hjertesykdom. Samtidig, i nærvær av isolert mitralstenose, utvides grensene for den relative sløvheten i hjertet opp og til høyre på grunn av en økning i

venstre atrium og høyre ventrikkel, og ved mitralklaffinsuffisiens - opp og til venstre på grunn av hypertrofi av venstre atrium og venstre ventrikkel.

Aortakonfigurasjonen av hjertet observeres ved aorta misdannelser og er preget av en forskyvning utover og nedover av venstre kant av den relative sløvheten av hjertet på grunn av en økning i størrelsen

venstre ventrikkel uten endringer i venstre atrium. I denne forbindelse understrekes hjertets midje langs venstre kontur, og nærmer seg den rette vinkelen. Lengden og diameteren til hjertet øker uten å endre dets vertikale dimensjoner. Denne konfigurasjonen av hjertet sammenlignes tradisjonelt med konturen til en and som sitter på vannet.

Konfigurasjonen av hjertet i form av et trapes med en bred base observeres på grunn av akkumuleringen et stort antall væske i perikardhulen (hydropericardium, eksudativ perikarditt), mens hjertets diameter øker betydelig.

Uttalt kardiomegali med en økning i alle hjertekamre - "bull heart" (cor bovinum) - observeres med dekompensasjon av komplekse hjertefeil, utvidet kardiomyopati.

Bestemmelse av grensene for absolutt sløvhet i hjertet

Absolutt sløvhet i hjertet er en del av hjertet som ikke er dekket av lungekantene, ved siden av den fremre brystveggen og gir en absolutt matt lyd under perkusjon.

Absolutt sløvhet i hjertet dannes av den fremre overflaten av høyre ventrikkel.

For å bestemme grensene for absolutt sløvhet i hjertet, brukes den roligste, eller terskelen, perkusjon. Det er høyre, topp og venstre kantlinjer. Definisjonen er utført etter de alminnelige reglene

topografisk perkusjon fra grensene for hjertets relative sløvhet (høyre, øvre, venstre) mot sonen for absolutt sløvhet.

Høyre grense for absolutt sløvhet av hjertet går langs venstre kant av brystbenet; øvre - langs den nedre kanten av IV-ribben; venstre - 1 cm medialt fra venstre kant av hjertets relative sløvhet

eller matcher det.

Auskultasjon av hjertet

Auskultasjon av hjertet er den mest verdifulle metoden for å undersøke hjertet.

Under hjertets arbeid oppstår lydfenomener, som kalles hjertetoner. Analyse av disse tonene under lytting eller grafisk opptak (fonokardiografi) gir

forståelse av den funksjonelle tilstanden til hjertet som helhet, arbeidet til det valvulære apparatet, aktiviteten til myokardiet.

Oppgavene for auskultasjon av hjertet er:

1) bestemmelse av hjertelyder og deres egenskaper: a) styrke;

b) soliditet; c) klangfarge; d) rytme; e) frekvens;

2) bestemmelse av antall hjertesammentrekninger (i henhold til frekvensen av toner);

3) bestemmelse av tilstedeværelse eller fravær av støy med en beskrivelse av deres hovedegenskaper.

Når du utfører auskultasjon av hjertet, overholdes følgende regler.

1. Legens stilling er motsatt eller til høyre for pasienten, noe som gjør det mulig å fritt lytte til alle nødvendige auskultasjonspunkter.

2. Pasientens posisjon: a) vertikal; b) horisontal, liggende på ryggen; c) på venstre, noen ganger på høyre side.

3. Visse teknikker for auskultasjon av hjertet brukes:

a) lytting etter dosert fysisk aktivitet, dersom pasientens tilstand tillater det; b) lytte til ulike faser pusting, samt når du holder pusten etter maksimum

pust inn eller pust ut.

Disse bestemmelsene og teknikkene brukes til å skape forhold for å forsterke støy og deres differensialdiagnose, som vil bli diskutert nedenfor.

22. Bestemmelse av størrelsen på karbunten.

Plessimeterfingeren plasseres vinkelrett på ribbeina til høyre i II interkostalrom, parallelt med midtklavikulærlinjen, slått mot brystbenet. Karbunten til høyre er dannet av aorta eller superior vena cava. Deretter plasseres plesimeterfingeren vinkelrett på ribbeina i II interkostalrom til venstre, parallelt med midtklavikulærlinjen, slått mot brystbenet. Karbunten til venstre er dannet av aorta eller lungearterien. Grensene til karbunten strekker seg ikke utover kantene på brystbenet eller passerer 0,5 cm utover fra det. Vanligvis er bredden på karbunten 5-6 cm.

En økning i den tverrgående størrelsen på vaskulærbunten oppdages ved syfilitisk mesoaortitt, aortaaneurisme, aorta aterosklerose.

23. Hva er konfigurasjonen av hjertet hos en frisk person? List opp de patologiske endringene i hjertet.

For å bestemme konfigurasjonen av hjertet (konturen av grensene for den relative sløvheten av hjertet), er det nødvendig:

1) finn den høyre grensen for den relative sløvheten av hjertet i III og II interkostalrom i tillegg til grensen i IV interkostalrom: finger-plesimeteret installeres sekvensielt i III og II interkostalrom parallelt med høyre midten -klavikulær linje, myke slag påføres, beveger plesimeteret innover. Når sløvhet vises, noteres en kant fra siden av en klar lungelyd (langs ytterkanten av plessimeteret);

2) for å finne venstre kant av hjertets relative sløvhet i IV, III og II interkostalrom i tillegg til grensen i V interkostalrom: finger-plesimeteret installeres sekvensielt i IV, III og II interkostalrom , parallelt med venstre fremre aksillærlinje, påføres myke slag som beveger plesimeteret innover. Når blunting oppstår, noteres en kant fra siden av en tydelig lungelyd (langs ytterkanten av plesimeteret).

Fint:

1) høyre kontur av hjertet er representert på nivået av II-interkostalrommet - av den overordnede vena cava eller aorta, på nivået av III og IV-interkostale rom - av høyre atrium;

høyre kontur av hjertet på nivå med II og III interkostalrom er plassert langs høyre kant av brystbenet, på nivå med IV interkostalrom - 1-2 cm utover fra høyre kant av brystbenet;

2) venstre kontur av hjertet er representert på nivået av II-interkostalrommet - av aorta, på nivået av III-ribben - av lungearterien, på nivået til III-interkostalrommet - av aurikelen til venstre atrium, på nivå med IV og V interkostalrom - ved venstre ventrikkel.

Den venstre konturen på nivået av II-interkostalrommet er lokalisert langs høyre kant av brystbenet, på nivået til III-interkostalrommet - langs parasternallinjen, på nivået med IV- og V-interkostalrommet - 1-2 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje.

Til venstre kalles overgangen av hjertegrensen fra III interkostalrom til IV interkostalrom (vinkelen mellom ytterkanten av venstre atrievedheng og venstre ventrikkel) "hjertemidje", normalt denne vinkelen er stump. Denne konfigurasjonen av hjertet kalles normal.

Patologiske endringer i hjertet:

1) mitral;

2) aorta;

3) trapesformet.

Mitralkonfigurasjon av hjertet ("sfærisk") - preget av utbuling av den øvre delen av venstre kontur av hjertet, på grunn av utvidelse av venstre atrium og kjegle i lungearterien, glattes hjertets midje (den vinkelen er mer stump); skjer med mitraldefekter (mitralstenose og insuffisiens), tyrotoksikose, myokardsykdommer.

Aortakonfigurasjon av hjertet (som "ender på vannet", "støvler") - preget av utstående buling av den nedre delen av venstre kontur av hjertet, på grunn av dilatasjon eller hypertrofi av venstre ventrikkel, hjertets midje er understreket (rett vinkel); skjer med aorta-hjertesykdom (stenose i munnen til aorta og insuffisiens av aortaklaffen).

Trapesformet konfigurasjon av hjertet (som et "tak med et rør") - preget av en symmetrisk utbuling av begge hjertets konturer, mer uttalt i nedre seksjoner, hjertebuene glattes (praktisk talt ikke differensierer), det skjer med eksudativ perikarditt og hydroperikardium.

6. Spørsmål for selvkontroll av kunnskap.

Oppgaver for testkontroll.

1. Dysfagi i mitralstenose skyldes:
   en. spasme i spiserøret;
   b. kompresjon av spiserøret av et forstørret høyre atrium;
   i. kompresjon av spiserøret av et forstørret venstre atrium;
   d. kompresjon av spiserøret av den utvidede lungearterien;
   e. kompresjon av spiserøret ved en utvidet venstre ventrikkel.

2. En pasient med hjertesvikt er preget av:
en. "løveansikt";
b. "Parkinsons maske";
i. ansiktet til "voksdukken";
d. Corvisart maske;
e. måneformet ansikt.

3. Pulsen med stenose i aortamunnen er preget av følgende funksjoner:

en. stor;

i. full;

d. tom;

e. sjelden;

e. rask.

4. Med dilatasjon av venstre atrium endres hjertets grenser som følger:
en. utvidelse av diameteren til den relative sløvheten til hjertet til venstre;
b. utvidelse av diameteren til den relative sløvheten av hjertet til høyre;
i. den øvre grensen for den relative sløvheten av hjertet på nivået av det andre ribben;
d. den øvre grensen for hjertets absolutte sløvhet i nivå med det tredje ribben;
e. venstre kant av hjertets absolutte sløvhet er 1 cm utover fra venstre midtklavikulær linje.

5. For hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikkel er ikke typisk:
en. pulsering i 2. interkostalrom til venstre for brystbenet;

b. pulsering i 2. interkostalrom til høyre for brystbenet;
b forsterket, diffus toppslag
i. hjerteimpuls;
d. utvidelse av sonen for absolutt hjertematthet;
e. epigastrisk pulsering

6. Hovedklagen i utviklingen av overbelastning i lungesirkulasjonen er:
en. dyspné;
b. hodepine;
i. opphovning;
d. dyspeptiske lidelser;
e. tyngde i høyre hypokondrium.

Hjertets grenser er den viktigste indikatoren på en persons helse. Tross alt jobber alle organer og vev i kroppen sammen, og hvis det oppstår en feil på ett sted, starter en kjedereaksjon av endringer i andre organer. Derfor er det veldig viktig å periodisk gjennomgå alle nødvendige undersøkelser for tidlig oppdagelse av mulige sykdommer.

• Metode for å vurdere hjerteparametere
• Hvordan perkusjon utføres
• Vurdering av grensene med relativ sløvhet i hjertet
• Patologier oppdaget under diagnostiske tiltak

Hjertets posisjon er ikke det samme som dets grenser. Når vi snakker om posisjon, mener vi stedet som kroppens viktigste "motor" opptar i forhold til andre indre organer. Over tid endres det ikke, noe som ikke kan sies om grensene.

Slike endringer kan skyldes fortykning av hjertehinnen, en økning i luftbihulene og en uforholdsmessig økning i muskelmassen i ventriklene og atriene. En rekke sykdommer fører til at hjertets grenser endres. Vi snakker om innsnevring av passasjen av lungearterien, lungebetennelse, insuffisiens av trikuspidalklaffen, bronkial astma, etc.

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler sikrer blodstrømmen i riktig retning: den ene delen mottar venøst ​​blod, mens den andre sender ut arterielt blod. Strukturen er ganske symmetrisk og er dannet av to ventrikler og to atria. Hver av komponentene utfører sin egen spesielle funksjon, som involverer mange arterier, vener og kar.

Hjertets plassering i menneskets bryst

Og selv om hjertet er plassert mellom høyre og venstre del av lungene, forskyves det til venstre med 2/3. Langaksen er skrå fra topp til bunn, høyre til venstre, bakover mot front, noe som danner en vinkel på ca. 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organet er litt vendt anteriort av den venøse halvdelen, og bakover av den venstre arterielle halvdelen. Foran hans "nabo" er brystbenet og bruskkomponenten i ribbeina, bak - organet for passasje av mat og aorta. Den øvre delen faller sammen med bruskene i det tredje ribben, og den høyre delen er lokalisert mellom 3. og 5. ribbein. Den venstre stammer fra tredje ribben og fortsetter midt mellom brystbenet og kragebeinet. Enden når høyre 5. ribbein. Jeg må si at hjertets grenser hos barn er forskjellige fra grensene hos voksne, så vel som puls, blodtrykk og andre indikatorer.

Metode for å vurdere hjerteparametere

Grensene til hjertet og vaskulære leddbånd, samt deres størrelse og plassering, bestemmes av perkusjon, som er den viktigste kliniske metoden. I dette tilfellet utfører legen sekvensiell tapping av områdene av kroppsdelen der hovedmotoren til kroppen er plassert. Den resulterende lyden gjør det mulig å vurdere egenskapene og naturen til vevet under det undersøkte området.

Data for vevstetthet hentes fra høyden på perkusjonslydene. Der tettheten er lavere, og lydene har lavere tonehøyde, og omvendt. Lav tetthet er karakteristisk for hule organer eller fylt med luftbobler, det vil si lungene.

Ved perkusjon over området som bankes, vises en matt lyd, fordi dette organet består av muskler. Imidlertid er det omgitt på begge sider av lungene, og til og med delvis dekket, derfor, med disse diagnostiske tiltakene, vises en matt lyd over dette segmentet, det vil si at grensene for den relative sløvheten i hjertet dannes, som tilsvarer den virkelige størrelsen på dette orgelet. Samtidig er det vanlig å skille ut relativ og absolutt sløvhet i hjertet, som vurderes av arten av tappingen.

Perkusjonsdefinisjon av grenser

Absolutt sløvhet diagnostiseres med rolig perkusjon. I dette tilfellet gjør legen lette trykk og bestemmer området av hjertet som ikke er dekket av lungene. For å etablere relativ sløvhet, brukes metoden med skarpe slag, som legen trekker langs mellomrommet mellom ribbeina. Som et resultat høres en kjedelig lyd, noe som gjør det mulig å bestemme hele den delen av kroppen som er okkupert av hjertet. Samtidig gjør det første kriteriet, som avslører stille perkusjon av hjerteområdet, det mulig å få grunnleggende informasjon og stille en nøyaktig diagnose ved å bestemme hjertets kanter, og det andre, assosiert med skarp banking, gir tilleggsdata og lar deg avklare diagnosen basert på data om lengde og diameter, midje og etc.

Hvordan perkusjon utføres

Først karakteriseres grensene for den relative sløvheten i hjertet, det gjøres en vurdering av organets struktur og dets tverrgående dimensjoner, deretter fortsetter de til diagnosen av grensene for hjertets absolutte sløvhet, leddbånd i blodkar. og deres parametere. I dette tilfellet blir legen veiledet av følgende regler:

1. Han sitter eller ber pasienten reise seg, og undersøker de tunge som ligger.
2. Bruker medisinsk akseptert finger-finger banking.
3. Det forårsaker stille sjokk når man undersøker grensene for absolutt matthet og roligere når man diagnostiserer relativ matthet.
4. Når de diagnostiserer grensene for relativ sløvhet, trykker de fra en klar tone i lungene til en kjedelig. I tilfelle av absolutt sløvhet - fra en klar tone i lungene til kjedelig.
5. Ved vibrerende perkusjonsstøy indikeres kantene med den ytre grensen til plesimeterfingeren.
6. Finger-plesimeteret holdes parallelt med de diagnostiserte kantene.

Vurdering av grensene med relativ sløvhet i hjertet

Blant grensene markerer du høyre, venstre og den øverst. Først diagnostiserer legen høyre kant, etter å ha etablert den nedre grensen av lungen fra høyre flanke i midten av kragebenet. Så går de ett mellomrom bakover mellom ribbeina og banker på akkurat denne linjen, på vei mot hjertet og venter på at den rene lungetonen skal bli sløv. I dette tilfellet plasseres perkusjonsfingeren vertikalt. Normalt kobler høyre kant seg til høyre kant av brystbenet eller trekker seg 1 cm utover mot 4. interkostalrom.

Den venstre kanten av hjertets relative sløvhet faller sammen med stedet mellom ribbeina, hvor toppslaget ble palpert før. I dette tilfellet legger legen fingeren vertikalt utover i forhold til trykk på toppen, men beveger seg samtidig innover. Hvis apex-slaget ikke er hørbart, utføres perkusjon av hjertet i 5. mellomrom mellom ribbeina til høyre flanke fra fremre armhulelinje. I dette tilfellet er grensen normalt lokalisert i det 5. rommet mellom ribbeina i en avstand på 1–1,5 cm innover fra midtlinjen til kragebenet.

Ved diagnostisering av venstre kant, utføres en undersøkelse fra venstre flanke fra kragebenet under mellom parasternale og sternale funksjoner. I dette tilfellet setter legen et finger-plesimeter parallelt med kanten han leter etter. Normalt samsvarer det med 3. ribbein. I dette tilfellet er det lagt stor vekt på plasseringen av pasientens kropp. Den nedre kanten av hjertet, som alle de andre, forskyves med noen få centimeter hvis pasienten ligger på siden. Og i liggende stilling er de flere enn i stående stilling. I tillegg er denne faktoren påvirket av fasene av hjerteaktivitet, alder, kjønn, individuelle strukturelle egenskaper og graden av fylde i fordøyelseskanalen.

Patologier oppdaget under diagnostiske tiltak

Alle anomalier dechiffreres vanligvis som følger:

1. Når venstre kant fjernes til venstre og til nedre del fra midtlinjen, er det vanlig å si at hyperfunksjonen til venstre ventrikkel er i ansiktet. En økning i denne avdelingen kan provosere problemer med bronko-lungesystemet, komplikasjoner etter infeksjonssykdommer, etc.
2. Utvidelsen av hjertets grenser, og av alle, er assosiert med en økning i væske i perikardiet, og dette er en direkte vei til hjertesvikt.
3. Veksten av grenser i området med vaskulære leddbånd kan være et resultat av aortaekspansjon, siden dette er hovedelementet som setter parametrene til denne delen.
4. Hvis grensene forblir uendret i forskjellige posisjoner av kroppen, blir spørsmålet om adhesjoner av perikardiet og annet vev reist.
5. Forskyvningen av grensene til en kant lar deg bestemme plasseringen av patologien. Dette gjelder spesielt ved pneumothorax.
6. Den generelle nedgangen i hjertets grenser kan indikere problemer med luftveiene, spesielt emfysem.
7. Hvis grensene synkront utvider seg til høyre og venstre, kan vi snakke om en økning i ventriklene, provosert av hypertensjon. Det samme bildet utvikler seg ved kardiopati.

Perkusjon av hjertet må kombineres med auskultasjon. I dette tilfellet lytter legen til tonene til ventilene ved hjelp av et phonendoscope. Når man vet på hvilke steder de skal høres, kan man beskrive sykdomsbildet mer fullstendig og gi en sammenlignende analyse.

Ved å legge igjen en kommentar godtar du brukeravtalen

• Arytmi
• Aterosklerose
• Åreknuter
• Varicocele
• Hemoroider
• Hypertensjon
• Hypotensjon
• Diagnostikk
• Dystoni
• Slag
• hjerteinfarkt
• Iskemi
• Blod
• Drift
• Hjerte
• Fartøy
• angina pectoris
• Takykardi
• Trombose og tromboflebitt

• hjerte te
• Hypertensjon
• Trykkarmbånd
• Normalt liv
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Årsaker og behandling av væske i hjertet

Væske i hjertet samler seg som følge av betennelse i hjertemembranen. Denne sykdommen er ganske alvorlig kroniske former sykdom kan utvikle hjertesvikt. Tamponade, eller rask opphopning av væske i hjerteposen, fører til hjertestans. I dette tilfellet vil bare akutt hjelp hjelpe. For ikke å starte sykdommen, bør du gjenkjenne den i tide og starte behandlingen i tide.

Hjertets to-lags skall, som består av bindevev, beskytter hovedorganet mot slitasje. I følge noen antagelser er perikardiet en kilde til ulike biologisk aktive elementer som er involvert i reguleringen av hjertets aktivitet. Det indre laget av skallet er sikkert festet til hjertemuskelen. Mellom lagene i hjerteposen er det en serøs fargeløs væske, som sikrer glidning av membranarkene uten friksjon. Normalt bør det ikke være mer enn 30 ml. Hvis mengden væske har økt betydelig, indikerer dette dannelsen av perikarditt. Perikarditt kan manifestere seg ikke bare i en økning i mengden væske, men også i utseendet av adhesjoner, inflammatoriske endringer i membranen.

Grunnene

Perikarditt vises som et resultat av komplikasjoner av den underliggende sykdommen. Eksistere ulike årsaker sykdomsutvikling:

Betennelse krever obligatorisk behandling, i fravær av hvilken protein og forkalkninger vil begynne å bli avsatt mellom lagene i hjertemembranen. Dette vil føre til vedheft av lagene og forstyrrelse av funksjonaliteten til hele perikardiet, det vil ikke være i stand til å beskytte hjertemuskelen mot slitasje. Konsekvensen vil være en begrensning av amplituden til hjertesammentrekninger, som til slutt vil bidra til vekst av hjertesvikt.

Typer perikarditt

Sykdommen, avhengig av væskens natur, er klassifisert i:

• tørr - volum serøs væske i skallet endres ikke eller blir mindre;
• fibrinøs - preget av en liten økning i væskevolum og tilstedeværelsen av en stor mengde protein;
• eksudativ - preget av et stort volum akkumulert væske.

Perikarditt kan være akutt, ikke vare mer enn 2 måneder, og kronisk, forekommende i mer enn seks måneder.

Siden betennelse i perikardiet sjelden forekommer separat fra andre sykdommer, går denne sykdommen ubemerket. Symptomer kan uttrykkes i varierende grad, deres effekt avhenger av volumet av væske i perikardiet, av hastigheten på dets akkumulering, av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Utbruddet av sykdommen kan være preget av feber generell svakhet, muskler og hodepine. Primære tegn på sykdommen kan være fraværende eller milde. Mange forbinder ikke engang disse tegnene med problemer med hovedorganet, så kardiologen må behandle en allerede avansert sykdom.

Overflødig væske øker gradvis trykket på hjertet, og som et resultat vises følgende symptomer:

• smerter i brystet;
• pustevansker;
• vedvarende tørr hoste;
• forekomsten av smerte i skulderbladet, nakken eller venstre arm;
• økt smerte under trening;
• problemer med å svelge;
• hjertebank.

Når væske bygges opp raskt, dannes hjertetamponader, som komprimerer hjertet ytterligere og forhindrer det i å trekke seg sammen. Tegn på tamponade er:

• sterke smerter i brystet;
• vedvarende kortpustethet;
• følelse av angst;
• følelse av mangel på luft;
• manglende evne til å lindre tilstanden i hvilken som helst stilling av kroppen.

Utseendet til disse symptomene indikerer behovet nødhjelp leger på grunn av sannsynligheten for hjertestans.

Diagnostikk

For å oppdage sykdommen utføres komplekse prosedyrer for å bestemme arbeidsnivået til hjertemuskelen og tilstanden til perikardiet:

• auskultasjon lar deg høre gni av skallet, som på tidlig stadie sykdommer kan være fraværende;
• elektrokardiogrammet viser alle spesifikke endringer, det kan brukes til å oppdage myokarditt;
• et ekkokardiogram kan oppdage selv små endringer i væske;
• Røntgen av brystorganene gjør det mulig å se hjertet forstørret som følge av væskeansamling, samt å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen;
• Ultralyd av hjertet kan oppdage en økning i volumet av serøs væske, inflammatoriske prosesser, bestemme de funksjonelle feilene i hjertet;
• datatomografi gjør det mulig å finne ut det nøyaktige volumet av væske i skallet og andre data.

Behandling

For å bli kvitt perikarditt, må du først bestemme årsaken til dens forekomst. Etter å ha kurert den underliggende sykdommen, er det mulig å eliminere komplikasjonen. For optimal og riktig behandling må pasienten legges inn på sykehus for observasjon.

Hvis sykdommen ikke kureres i tide, går den over i det kroniske stadiet, noe som representerer en stor fare for pasientens liv.

Behandling av akutt perikarditt:

• tar medisiner for å behandle den underliggende sykdommen;
• tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider;
• innføring av kortikosteroider i hjertemembranen;
• noen ganger utføres en perikardiell punktering for terapeutiske eller diagnostiske formål.

Hvis tamponade eller purulent perikarditt ble oppdaget, behandles perikarditt i dette tilfellet med kirurgiske metoder:

• sug av overflødig væske med en nål, dens analyse og utnevnelse av videre behandling;
• fjerning av en del av det fortykkede laget av perikardiet;
• perikardektomi.

Årsaker og symptomer på takykardi hos kvinner

Hvordan gjenkjenne takykardi?

Hovedsymptomene på takykardi hos kvinner er de samme som hos menn. Den:

• generell ubehag, tretthet, svakhet;
• svimmelhet, mørke i øynene;
• besvimelsestilstander;
• kortpustethet, kortpustethet;
• smerte og ubehag i hjerteområdet;
• følelsen "som om hjertet vil hoppe ut av brystet";
• følelse av panikk og frykt.

I livet til hver kvinne, i motsetning til menn, er det to viktige kritiske perioder som er mest sårbare for kroppen: graviditet og overgangsalder.

Under graviditet er det flere typer arytmier, avhengig av graden av hormonelle, følelsesmessige endringer i kroppen til en kvinne: sinustakykardi, atrieflimmer, ventrikkeltakykardi. Som regel forekommer de isolert, sjeldnere på bakgrunn av en eksisterende patologi, og påvirker ikke helsetilstanden, fører ikke til en endring i taktikken for graviditet og fødsel. Slike kvinner blir observert og behandlet av en tandem av en kardiolog og en gynekolog.

I overgangsalderen klager kvinner ofte over hjertebank, angst, frykt, kortpustethet, svette, brystsmerter, rødme i hodet, svimmelhet og besvimelse. Saken er at når en kvinne går inn i overgangsalderen, mister hun sin naturlige beskyttelse mot hjertesykdom. vaskulære sykdommer- østrogen. Med et fall i nivået av det kvinnelige hormonet smalner karene i hjertet seg i enhver ugunstig situasjon, risikerer damen å få myokardiskemi, hjerteinfarkt, arytmi og på sikt hjertesvikt. I denne alderen, ofte utvikle farlige arter arytmier: atrieflimmer ( atrieflimmer) og ventrikler.

Det bør bemerkes at tegn på takykardi hos kvinner kan ha noen funksjoner når forskjellige typer arytmier. Ja, kl Sinus takykardi karakteristisk er en ikke-skarp økning i hjertefrekvensen til 120 eller flere slag per minutt mens du opprettholder en normal hjerterytme. Dette er den mest gunstige typen takyarytmi hos kvinner.

Ved atrieflimmer eller ventrikkelflimmer lider kvinner av angrep som varer opptil flere dager, mens hjertefrekvensen når 150 - 250 per minutt, rytmen og sekvensen av hjertesammentrekninger blir forstyrret, og helsen lider mye mer. Dette er en veldig farlig tilstand. Lignende tegn på hjertetakykardi hos kvinner krever umiddelbar kontakt med en medisinsk institusjon for undersøkelse og valg av adekvat behandling.

Hvilken undersøkelse og behandling er nødvendig for takykardi?

Utfør generelle blodprøver og skjoldbruskhormonnivåer; urinanalyse for å identifisere forfallsprodukter fra binyresvulsten; EKG i hvile og etter trening; 24-timers EKG-overvåking for å bestemme hjertets arbeid i annen tid; Ultralyd av hjerte og blodårer.

Behandling foreskrives basert på den innsamlede historien og undersøkelsesdataene til pasienten, under hensyntagen til samtidige sykdommer.

Prinsipper for terapeutiske tiltak:

• behandling av den underliggende sykdommen som fører til patologisk takykardi(kjemoterapi for onkologi, hormonbehandling for skjoldbruskkjertelsykdommer, fjerning av svulster for feokromocytom, jernpreparater for anemi, erstatningsterapi for østrogenmangel i overgangsalderen);
• normalisering av den daglige rutinen, ernæring, avvisning av dårlige vaner, kaffe og sterk te, trening og gåturer;
• beroligende midler, beroligende midler og urtemedisiner (novopassitis, valerian, motherwort) vises;
• antiarytmiske legemidler - bare legen velger i henhold til virkningsmekanismen individuelt for hver kvinne;
• kirurgisk behandling - installasjon av en pacemaker i tilfeller der alle andre metoder for behandling av takykardi ikke har hjulpet.

Problemet med takykardi hos kvinner krever en omfattende løsning med deltakelse av en terapeut, kardiolog, gynekolog og muligens andre spesialister.