Skjoldbruskkjertelen er den største av endokrine kjertler Menneskekroppen.

Det skiller ut trijodtyronin og tyroksin - hormoner som kontrollerer metabolisme og celledeling, kalsitonin, som spiller en viktig rolle i kalsiumfosfatmetabolismen, og produserer også serotonin og somatostatin i små mengder.

Både overdreven og utilstrekkelig sekretorisk aktivitet fører til utvikling av alvorlige sykdommer.

Hvor dette organet befinner seg og hvor viktig dets sunne arbeid er for menneskelivet, vet alle, men ikke alle vet at strukturen skjoldbruskkjertelen, størrelsen og formen hos forskjellige mennesker kan variere betydelig.

Hva er disse indikatorene i normen, hva forårsaker naturlige forskjeller, og hvordan endres skjoldbruskkjertelen gjennom livet?

Skjoldbruskkjertelen er plassert i den nedre fronten av halsen, under skjoldbrusk i strupehodet.

Dette organet er sammensatt av to laterale lapper som dekker luftrøret, forbundet med en isthmus som ligger på høyden av den andre eller tredje ring av luftrøret.

Høyre lapp er vanligvis litt større enn venstre; denne asymmetrien er karakteristisk for de fleste parformasjoner og indikerer ingen patologi.

I sjeldne tilfeller har kjertelen også en tredje, pyramidal lapp, en svakt uttrykt isthmus eller er helt blottet for det.

Hos barn er skjoldbruskkjertelen plassert litt høyere, gradvis synkende med alderen, i alderdommen går den noen ganger inne i brystet.

Utenfor er kjertelen beskyttet av en tett fibrøs membran som vokser inn i vevene og deler den i små lobuler. Disse består på sin side av follikler: små hule formasjoner, dekket fra innsiden med et enkeltlags kubisk epitel. De er fylt med et tyktflytende kolloid som inneholder tyroglobulin, et hormon hvor det meste av jodet som kommer inn i kroppen utenfra og er bundet av kjertelen er konsentrert.

Strukturen og plasseringen av skjoldbruskkjertelen

Epitelceller lokalisert i hulrommene i folliklene kalles tyrocytter. De fanger jod fra kapillærene og produserer skjoldbruskkjertelhormoner. Parafollikulære celler, også kalt C-celler, er ansvarlige for produksjonen av kalsitonin. De er spredt i en løs bindevev stroma av kjertelen, vanligvis ved siden av veggene i kapillærene.

Små mengder serotonin og somatostatin produseres av B-celler, også kalt Hürle-celler. Skjoldbruskkjertelen er imidlertid ikke hovedkilden til disse hormonene.

I tillegg til dem kan små interfollikulære øyer finnes i stroma - ansamlinger av tyrocytter, som til slutt blir nye follikler.

Brudd på strukturen til skjoldbruskkjertelen påvirker ikke alltid funksjonene. Ofte fungerer en asymmetrisk, formløs kjertel ikke mindre effektivt enn et ideelt utviklet organ.

Skjoldbrusk utvikling hos barn

Rudimentet til skjoldbruskkjertelen vises i embryoet i den tredje uken av utviklingen, og i den tredje måneden produserer folliklene som den består av allerede en kolloid.

I uke 14 begynner hun å holde på jod i vevet, og i uke 15-19 begynner hun å produsere skjoldbruskhormoner.

Ved fødselen er skjoldbruskkjertelen et fullt funksjonelt organ, men veksten og utviklingen fortsetter i lang tid.

Vekten av skjoldbruskkjertelen til et barn i det første året av livet er vanligvis omtrent et gram, volumet er litt mindre enn en milliliter. Ved seks års alder øker disse tallene med omtrent tre ganger. I den prepubertale perioden vokser skjoldbruskkjertelen sakte, begynner å utvikle seg aktivt under puberteten, og når sin endelige størrelse ved 15-17 års alder.

Utviklingen er ikke begrenset til vekst. Strukturen til vev endres også: for eksempel hos en nyfødt har kjertelfolliklene en diameter på 60-70 mikron, i en alder av ett år - allerede 100 mikron, i en alder av seks blir de dobbelt så store, og ved å tolv når de en diameter på 250 mikron. Det sylindriske epitelet som forer deres indre overflate, sammen med det kubiske, blir gradvis erstattet av et flatt.

I noen tilfeller svekket vevsdifferensiering i embryonal periode fører til aplasi eller dysplasi i skjoldbruskkjertelen.

Dens fravær eller underutvikling uten hormonbehandling fører til alvorlig hypotyreose, kretinisme og død.

Skjoldbruskkjertelvolum

Vekten av skjoldbruskkjertelen til en voksen er i gjennomsnitt fra 25 til 40 gram. Hos menn er det noe mer massivt og når 25 ml i volum, hos kvinner - litt mindre: et gjennomsnitt på 15-18 ml.

Du kan bestemme volumet av skjoldbruskkjertelen ved hjelp av en ultralydundersøkelse. Denne indikatoren kan variere avhengig av fasen. menstruasjonssyklus. Under graviditeten blir jernet mer, etter at fødselen går tilbake til sin tidligere tilstand.

Diagram over strukturen til skjoldbruskkjertelvevet

Den øker også kraftig i puberteten, og i alderdommen blir den tvert imot mindre. I tillegg, hos overvektige mennesker, er volumet normalt alltid større enn hos tynne mennesker.

I mange sykdommer i skjoldbruskkjertelen forblir størrelsen og volumet uendret i lang tid.

Derfor ved mistanke endokrine lidelser Du kan ikke stole helt på resultatene av ultralyden. Først av alt bør du donere blod for hormoner.

Blodstrøm og lymfesystem

To par skjoldbruskkjertelarterier, øvre og nedre, som igjen går fra de ytre karotis- og subclavia-arteriene, og små arterielle grener av luftrøret er ansvarlige for blodtilførselen til organet.

Omtrent 6-8% av menneskene har også en uparret arterie, som oftest går fra aortabuen og vokser inn i den nedre pol av organet, i den sentrale delen.

Utstrømningen av kjertelen mettet med metabolitter og karbonsyreblod tilveiebringes av de nedre skjoldbruskkjertelvenene koblet til vaskulær plexus som ligger under kjertelens kapsel, og åpner seg inn i den indre halsvenen.

I løpet av en time klarer alt blodet som sirkulerer i kroppen å passere gjennom vevet som er tett gjennomsyret av kapillærer som vikler inn hver follikkel.

Et omfattende nettverk av lymfekar i kjertelen er koblet til de pre-trakeale og paratracheale lymfeknutene, som senere kobles til nodene som ligger langs de indre halsvenene. På grunn av dette metastaserer ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen ofte til mediastinum.

På grunn av det faktum at blodstrømmen i vevet i skjoldbruskkjertelen er mye mer aktiv enn i de fleste andre organer, og de vokser direkte inn i den store fartøyer, inkludert den uparrede arterien, hvis plassering kan variere betydelig fra person til person, bør enhver operasjon utføres med stor forsiktighet.

Finnålsbiopsi av skjoldbruskkjertelen er indisert i nærvær av noder. Det lar deg bestemme tilstedeværelsen av en ondartet prosess. - essensen av prosedyren og teknikken.

Hvor ligger skjoldbruskkjertelen og hvilke hormoner produserer den?

Følgende emne vil interessere jenter:. Om forholdet mellom hårtap og lidelser i skjoldbruskkjertelen.

Nervesystemet

Parasympatisk innervasjon av skjoldbruskkjertelen er gitt av grener av de overordnede og tilbakevendende larynxnervene, som igjen går fra vagusnerven.

Per sympatisk innervasjon svar de øvre og nedre skjoldbruskkjertelenervene som kommer ut fra den øvre cervikale ganglion.

Når skjoldbruskkjertelen er kraftig forstørret, kan den komprimere den tilbakevendende larynxnerven, noe som forårsaker heshet og tap av stemmen.

Dette symptomet følger også ofte med overgangen til nerven til den inflammatoriske prosessen som har begynt i kjertelens vev.

Individuelle strukturelle trekk ved skjoldbruskkjertelen, som dens størrelse, form, tilstedeværelse og fravær av en uparret arterie og en ekstra lapp, gjør det ofte vanskelig å diagnostisere sykdommer forbundet med den.

Derfor bør enhver undersøkelse av organet være omfattende, sammen med ultralyd og palpasjon, inkludert definisjonen hormonell bakgrunn.

brukes til å undersøke skjoldbruskkjertelen ulike metoder. - den primære informative metoden for å diagnostisere funksjonen til et organ.

Relatert video

Abonner på vår Telegram-kanal @zdorovievnorme

Skjoldbruskkjertel, glandula thyroidea(Fig. 1-4), - uparet, den største av de endokrine kjertlene. Lokalisert i fremre seksjon hals, side og front av strupehodet og luftrøret, som om de dekker dem. Kjertelen har form som en hestesko med en konkavitet som vender bakover, og består av to ulike sidelapper: høyre lapp, lobus dexter, og venstre lapp, lobus sinister, og forbinder begge lober i den uparede isthmus i skjoldbruskkjertelen, isthmus glandulae thiroidea. Isthmus kan være fraværende, og da passer ikke begge lappene tett mot hverandre.

Noen ganger er det flere skjoldbruskkjertler, glandulae thiroideae accessoriae, som i struktur ligner skjoldbruskkjertelen, men enten ikke assosiert med den, eller koblet til den med en liten tynn snor.

Ofte (i en tredjedel eller halvparten av tilfellene) fra isthmus eller fra venstre lapp, på grensen til isthmus, går pyramidalappen, lobus pyramidales, opp, som kan nå det øvre skjoldbruskkjertelhakket i strupehodet eller kroppen til hyoidbenet.

Skjoldbruskkjertelen er dekket på utsiden med en fibrøs kapsel, capsula fibrosa. Kapselen er en tynn fibrøs plate, som vokser sammen med parenkymet i kjertelen, sender prosesser inn i tykkelsen på organet og deler kjertelen i separate lobuler, lobuli. I tykkelsen på selve kjertelen danner tynne bindevevslag, rike på kar og nerver, støttevevet til skjoldbruskkjertelen - stroma, stroma. Laget inneholder C-celler og B-celler. I løkkene i laget ligger folliklene i skjoldbruskkjertelen, folliculae glandulae thyroideae [forestilling] .

Histologisk struktur

Skjoldbruskkjertelfollikler - follikulære endokrinocytter (endocrinocytus follicularis) - thyrocytter er lukkede sfæriske eller lett langstrakte vesikulære formasjoner av forskjellige størrelser med et hulrom inni, uten utskillelseskanaler. De er strukturelle og funksjonelle enheter (adenomerer) av skjoldbruskkjertelen (fig. 5).

Tyrocyttveggen er representert av et monolag av kjertelceller (A-celler) plassert på basalmembranen. På den apikale overflaten av thyrocytter, vendt mot follikkelens lumen, er det mikrovilli. Naboceller i folliklenes slimhinne er nært forbundet med en rekke desmosomer og velutviklede terminalplater. I tillegg, når skjoldbruskkjertelaktiviteten øker, vises fingerlignende fremspring (interdigitasjoner) på sideoverflatene til thyrocyttene, som er inkludert i de tilsvarende fordypningene på sideoverflaten til naboceller.

Tyrocyttorganeller er involvert i proteinsyntese. Proteinprodukter syntetisert av tyrocytter skilles ut i hulrommet i follikkelen, hvor dannelsen av jodholdige tyrosiner (mono- og dijodtyrosin) og tyroniner (mono-, di-, trijodtyronin og tyroksin) fullføres - aminosyrer som er en del av de store og komplekst tyroglobulinmolekyl). Det er fastslått at kolloidet inneholder omtrent 95 % av jodet som finnes i skjoldbruskkjertelen.

• Med moderat funksjonell aktivitet skjoldbruskkjertelen (dens normale funksjon) thyrocytter har en kubisk form og sfæriske kjerner. Kolloidet som skilles ut av dem (follikulært kolloid) fyller follikkelens lumen som en homogen viskøs væske.
• I en tilstand med økt skjoldbruskkjertelfunksjon (for eksempel med tyreotoksikose), svulmer thyrocyttene i folliklene opp og endrer form til sylindriske, prismatiske, eller på grunn av dannelsen av mange forgrenede folder av follikkelveggen - stellat, antall og størrelse av mikrovilli økning. Det intrafollikulære kolloidet blir dermed mer flytende og penetrert av tallrike resorpsjonsvakuoler.
• Under forhold med hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen (hypotyreose), reduseres høyden på thyrocyttene, folliklene flater ut, og kjernene deres strekker seg parallelt med overflaten av follikkelen. Kolloidet blir dermed komprimert.

I bindevevslagene som fletter folliklene, finnes parafollikulære endokrinocytter (endocrinocytus parafollicularis), eller kalsitoninocytter (C-celler). Dessuten er C-celler lokalisert i folliklenes vegg, som ligger mellom basene til nabothyrocytter, men når ikke follikkelens lumen med sin apex (intraepitelial lokalisering av et par follikulære celler) (Fig. 7.). I størrelse er parafollikulære celler større enn thyrocytter, har en avrundet, noen ganger kantete form. I motsetning til tyrocytter absorberer ikke parafollikulære celler jod, men kombinerer dannelsen av nevroaminer (noradrenalin og serotonin) ved dekarboksylering av tyrosin og 5-hydroksytryptofan (aromatiske aminosyrer - forløpere til disse nevroaminene) med biosyntesen av proteiner (oligoin-peptid) og somatostatin.

Sekretoriske granuler som tett fyller cytoplasmaet til parafollikulære celler viser sterk osmiofili og argyrofili. Parafollikulære celler som inneholder små, sterkt osmiofile granuler produserer tyrokalsitonin; som inneholder større, men svakt osmiofile granuler - produserer somatostatin.

I tillegg er det i de interfollikulære bindevevslagene B-celler (Ashkinazi-Gurtl-celler, oksyfile celler) relatert til APUD-systemet; alltid er det lymfocytter og plasmaceller, samt vevsbasofiler.

Den fibrøse kapselen er dekket av den ytre kapselen i skjoldbruskkjertelen, som er et derivat av fascien i nakken. Med sine bindevevsbunter fester den ytre kapselen skjoldbruskkjertelen til naboorganer: til cricoid brusk, luftrør, til sternohyoid og sternothyroid muskler; noen av disse buntene (de tetteste) danner et slags leddbånd, som går fra kjertelen til nærliggende organer.

Tre bunter er best uttrykt: det midtre leddbåndet i skjoldbruskkjertelen, fester kapselen i isthmus til den fremre overflaten av cricoid brusk, og to, høyre og venstre, laterale leddbånd i skjoldbruskkjertelen, som fikserer kapselen i regionen av de nedre mediale seksjonene av begge sidelappene til sideflatene av cricoid brusk og nærmest den bruskringene i luftrøret.

Mellom de ytre og indre kapslene er det et spaltelignende rom fylt med løst fettvev. Den inneholder ekstraorganiske kar i skjoldbruskkjertelen, lymfeknuter og biskjoldbruskkjertler.

De anterolaterale overflatene av skjoldbruskkjertelen er dekket av sternohyoid- og sternothyroid-musklene, så vel som de øvre magene til skulderblads-hyoidmusklene.

På overgangspunktet for de anterolaterale overflatene til den posteromediale, er skjoldbruskkjertelen ved siden av den nevrovaskulære bunten i nakken (vanlig halspulsåre, indre halsvene, vagusnerven). I tillegg passerer den tilbakevendende larynxnerven ved den posteromediale overflate, og her er også trakeale lymfeknuter lokalisert.

De nedre delene av både høyre og venstre lober når den 5.-6. luftrørsringen (i detalj: Seksuelle trekk ved topografien og morfometriske egenskaper til skjoldbruskkjertelen hos mennesker). De bakre mediale overflatene av kjertelen er ved siden av sideflatene av luftrøret, svelget og spiserøret, og over - til cricoid- og skjoldbruskbruskene. Isthmus av kjertelen er lokalisert på nivået av 1.-3. eller 2.-4. trakealring. Hans mellomavdeling dekket bare med sammenvoksede pretracheale og overfladiske plater av cervical fascia og hud.

Kjertelens masse er underlagt individuelle svingninger og varierer fra 30 til 60 g. Hos en voksen når den langsgående størrelsen på en lapp av skjoldbruskkjertelen 6 cm, den tverrgående størrelsen er 4 cm, og tykkelsen er opptil 2 cm.

Kjertelen øker under puberteten. Dens dimensjoner kan variere avhengig av graden av blodfylling; ved høy alder utvikler bindevev seg i kjertelen og dens størrelse avtar.

produserer hormonene tyroksin, trijodtyronin, somatostatin og tyrokalsitonin, som regulerer stoffskiftet (kalsium og fosfor) i kroppen, øker varmeoverføringen og øker oksidative prosesser, deltar i bendannelsen. I vevet i kjertelen akkumuleres jod, som brukes til syntese av jodholdige hormoner. Det daglige jodbehovet til en voksen for kjertelen er omtrent 100-150 mcg. [forestilling] .

Skjoldbruskkjertelen syntetiserer ikke-joderte hormoner - tyrokalsitonin og somatostatin og jodholdige hormoner - tyroksin og trijodtyronin. Jodiserte hormoner - joderte derivater av tyrosin - forenes med det vanlige navnet jodtyroniner. Disse inkluderer:

• 3,5,3 "- trijodtyronin (T3)
• 3,5,3", 5" - tetrajodtyronin (T4), eller tyroksin (fig.)

Jodiserte hormoner syntetiseres og avsettes i kolloidet til skjoldbruskkjertelfolliklene som en del av tyreoglobulinproteinmolekylet, som deretter hydrolyseres for å frigjøre jodtyroniner (dessutom er T4 10-20 ganger større enn T3). Hovedproduktene som skilles ut av skjoldbruskkjertelen til den systemiske sirkulasjonen er tyroksin (T4), deretter i avtagende mengder - trijodtyronin (T3) og omvendt trijodtyronin (pT3). I tillegg kl normale forhold, kommer en liten mengde tyroglobulin inn i den systemiske sirkulasjonen.

Trijodtyronin (T3) og omvendt trijodtyronin (pT3) produseres i tillegg og hovedsakelig av ekstrathyroidvev under sekvensiell T4-dejodering. Bestemmelse av endringer i deres konsentrasjoner kan ha en viss diagnostisk verdi.

Skjoldbruskkjertelen er rik på arterielle, venøse og lymfatiske kar. Dens egne arterier, som forsyner parenkymet i kjertelen, anastomose med karene til naboorganer. Venøst ​​blod strømmer inn i en bred venøs plexus som ligger under kapselen, mest utviklet i isthmus og fremre overflate av luftrøret.

Blodforsyning: en. thyroidea superior fra en. carotis externa, en. thyroidea inferior fra truncus thyrocervicalis - grener av en. subclavia, noen ganger en. thyroidea ima fra truncus brachioce-phalicus eller arcus aortae (sjeldnere fra a. carotis communis eller a. subclavia). Skjoldbruskkjertelen er rikt forsynt med blod. Per tidsenhet passerer omtrent samme mengde blod gjennom skjoldbruskkjertelen som gjennom nyrene, og intensiteten på blodtilførselen øker med økt funksjonell aktivitet i skjoldbruskkjertelen.

Venøst ​​blod strømmer gjennom ingen vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (flyt inn i vv. jugulares internae eller inn i vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dextra et sinistra (flyt inn i vv. brachiocephalica), vv. thyroidea mediae (kan flyte inn i v. brachiocephalica sinistra eller inn i v. thyroidea inferior).

Skjoldbruskkjertelen er rikt utviklet lymfesystemet. Intraorganisk del lymfesystemet Det er representert av en volumetrisk plexus av lymfatiske kapillærer, intraorganiske lymfekar og små lakunære hulrom. Lymfekapillærer gjennomsyrer alle bindevevslag i organet. De efferente lymfekarene følger arterienes forløp og strømmer inn i de fremre dype cervikale (skjoldbruskkjertelen og paratracheale) og mediastinale (fremre) lymfeknuter.

Regionale lymfeknuter i skjoldbruskkjertelen er grupper av noder i øvre, nedre og mellomliggende fragmenter av nakken.

• De øvre inkluderer den øvre dype cervical (på nivået av den øvre skjoldbruskkjertelen), preglottal (langs den øvre skjoldbruskkjertelen) og lymfeknuter langs arterien sternocleidomastoideus.
• Innenfor det nedre fragmentet av nakken er de regionale lymfeknutene i skjoldbruskkjertelen de øvre dype cervikale, som ligger på nivå med begynnelsen av den nedre skjoldbruskkjertelen (hovedgruppe), og de peritracheale lymfeknutene langs den tverrgående arterien til halsen. Dette inkluderer også gruppen av øvre fremre mediastinale noder.
• Innenfor det mellomliggende fragmentet av nakken er de regionale lymfeknutene i skjoldbruskkjertelen dype cervikale noder som ligger midt mellom røttene til de øvre og nedre skjoldbruskkjertelarteriene.
• Dype cervikale lymfeknuter er lokalisert langs den indre halsvenen i hele lengden.

Innervasjon: Skjoldbruskkjertelen er rik på sympatiske og parasympatiske nervefibre. Den sympatiske innerveringen av kjertelen utføres av nerver fra de cervikale nodene til de sympatiske stammene, som er involvert i dannelsen av plexus rundt karene som er egnet for kjertelen; parasympatisk - fra vagusnervene (nn. laryngei superiores - rr. externi, im. laryngei recurrentes). Men til tross for den rike innervering, påvirkning av direkte nerveimpulser på aktiviteten til follikler er liten og overlapper betydelig med de humorale effektene av tyrotropin. Ikke desto mindre forårsaker irritasjon av de cervikale sympatiske gangliene eller eksponering for adrenerge stoffer en liten, men signifikant økning i dannelsen og frigjøringen av joderte skjoldbruskhormoner, til tross for at under disse forholdene oppstår innsnevring av blodårene og en reduksjon i blodstrømmen gjennom skjoldbruskkjertelen. Parasympatiske impulser har tvert imot hemmende effekter.

Regenerering: Parenkymet i skjoldbruskkjertelen er preget av økt evne til å formere seg. Kilden til vekst av skjoldbruskkjertelparenkymet er epitelet til folliklene. Delingen av thyrocytter fører til en økning i follikkelområdet, som et resultat av at folder, fremspring og papiller vises i den, som stikker ut i hulrommet til folliklene (intrafollikulær regenerering).

Reproduksjon av celler kan også føre til utseendet av epitelknopper, som skyver basalmembranen utover, inn i det interfollikulære rommet. Over tid gjenopptas tyroglobulinbiosyntesen i de prolifererende thyrocyttene i disse nyrene, noe som fører til differensiering av øyer til mikrofollikler. Mikrofollikler, som et resultat av pågående syntese og akkumulering av kolloid i hulrommene, øker i størrelse og blir de samme som morens (ekstrafollikulær regenerering). Parafollikulære celler deltar ikke i follikulogenesen.

Embryonal utvikling

Rudimentet til skjoldbruskkjertelen forekommer i det menneskelige embryoet i den 3-4. uken av prenatale perioden som et fremspring av svelgveggen mellom det første og andre paret gjellelommer. Dette fremspringet vokser langs svelgetarmen i form av en epitelstreng. På nivået med III-IV-par med gjellelommer, deler denne ledningen seg, noe som gir opphav til de fremkommende høyre og venstre lober av skjoldbruskkjertelen. Den initiale epitelstrengen (ductus thyreoglossus), som tilsvarer ekskresjonskanalen, atrofier og bare isthmus som forbinder begge lober av skjoldbruskkjertelen hos mennesker, og den proksimale delen i form av en fossa (foramen coecum) i roten av skjoldbruskkjertelen. tunge, forbli. Hos de fleste andre pattedyr atrofierer også den distale enden av epitelstrengen, slik at isthmus ikke utvikles og begge lober av skjoldbruskkjertelen blir isolert. Rudimentene til lappene vokser raskt og danner løse nettverk av forgrenede epiteliale trabekler; follikler dannes fra dem, i intervallene mellom hvilke mesenchym vokser med blodårer og nerver. I tillegg har mennesker og pattedyr nevroendokrine parafollikulære celler som stammer fra nevroblaster.

sekretorisk syklus av follikler

I folliklenes sekretoriske syklus skilles to faser ut: produksjonsfasen og fasen for utskillelse av hormoner.

Produksjonsfasen , som starter den sekretoriske syklusen til tyrocytter, inkluderer en rekke stadier (fig. 6):

1. Jodering (fangst av jodid).

   Jod, tilført mat i form av jodid, tas opp i tarmene og kommer inn i blodet. Fra arterielt blod jodider ekstraheres gjennom kjellermembranen av thyrocytter i form av et jodion og går inn i skjoldbruskkjertelen, hvor jodionet under påvirkning av peroksidaseenzymet oksideres til atomjod (I), som senere vil inngå i hormonmolekylet. Denne prosessen foregår på den apikale overflaten av thyrocytten og dens mikrovilli, dvs. på grensen til follikkelens hulrom.

   De første stoffene til den fremtidige hemmeligheten absorberes også gjennom kjellermembranen - aminosyrer, inkludert tyrosin, noen karbohydrater og vann. I det endoplasmatiske retikulumet til thyrocytten dannes tyroglobulinmolekylet. De resulterende forbindelsene beveger seg gradvis til sonen til Golgi-komplekset, hvor karbohydratkomponenter er festet til polypeptidbasen og vesikler som inneholder tyroglobulin dannes. Deretter beveger de seg til den apikale membranen til thyrocytten, hvor innholdet kommer inn i follikkelhulen ved eksocytose.

2. Jodisering.

   På den apikale membranen til tyrocytten, til tyrosin, som er en del av grunnlaget for tyroglobulinmolekylet, slås et jodatom på og monojodtyrosin (MIT) dannes; inkluderingen av det andre jodatomet i tyroglobulinmolekylet fører til dannelsen av dijodtyrosin (DIT). Prosessen skjer i nærvær av skjoldbruskkjertelperoksidase.

3. Kondensasjon.

   Under påvirkning av enzymet peroksidase og hypofysen tyrotropisk hormon kondenserer jodholdige tyrosiner (mono- og dijodtyrosin) til tyroniner: monojodtyronin og dijodtyronin. Sammenkoblet i par danner dijodtyronin tetrajodtyronin (levotyroksin, L-tyroksin, T4). Kondensasjonen av monojodtyronin og dijodtyronin danner trijodtyronin (liotyronin, L-trijodtyronin, T3). Trijodtyronin er mye mer aktivt enn tyroksin. I skjoldbruskkjertelen danner trijodtyronin 20 %.

   I tillegg, under påvirkning av et enzym (dejodinase) i periferien (hovedsakelig i leveren, nyrene, hypofysen), dannes de resterende 80% av trijodtyronin ved omdannelse av tyroksin. Omvendt (omvendt) trijodtyronin - pT3, dijodtyronin og andre inaktive eller lavaktive jodholdige metabolitter dannes også.

4. Innskudd.

   Skjoldbruskkjertelen er en av de få endokrine kjertlene som har et depot av hormoner, representert ved en follikulær kolloid, hvor skjoldbruskkjertelhormoner, som er en del av tyreoglobulin, avsettes.

Under normale forhold inneholder skjoldbruskkjertelen 200 µg/g tyroksin (T4) og 15 µg/g trijodtyronin (T3). Den daglige utskillelsen av T4 fra skjoldbruskkjertelen er 90 mcg, som er 10-20 ganger større enn utskillelsen av T3.

Klekkefase (utskillelse av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet) under påvirkning av TSH (thyroidstimulerende hormon i hypofysen) begynner med innfangning av et kolloid som inneholder tyroglobulin av thyrocytten ved fagocytose (fig. 6, 9). Fagocytiserte fragmenter av kolloidet som har kommet inn i tyrocytten blir utsatt for proteolyse ved hjelp av det lysosomale apparatet, og jodtyrosiner og jodtyroniner frigjøres fra molekylene til fagocytert tyroglobulin. Jodtyrosiner i cytoplasmaet til thyrocyttene går i oppløsning, og det frigjorte jodet blir gjenbrukt i den påfølgende hormongenese. Jodtyroniner skilles ut gjennom basalmembranen til thyrocytten til blod- eller lymfestrømmen. Fagocytose av kolloidet varer bare noen få timer.

Tabell 1. Kvantitative indikatorer som karakteriserer sekresjon og metabolisme av skjoldbruskhormoner
Indikatorer	Tyroksin (T4)	Trijodtyronin (T3)
Dagsekresjon	90 mcg	9 mcg
Daglig omsetning	90 mcg	35 mcg
Daglig T4-T3 konvertering	-	26 mcg
Del assosiert med plasmaproteiner:
med TSG	60%	90%
med TSPA	30%	10%
med TCA	10%	-
Del som ikke er bundet til plasmaproteiner (gratis)	=0,03% (9,0-25,0 mol/l)	=0,3% (4,0-8,0 mol/l)
Biologisk halveringstid	190 timer	19 timer
Relaterer biologisk handling	1	10

Utskillelsen av skjoldbruskkjertelhormoner avhenger av graden og varigheten av skjoldbruskaktiveringen. Hvis denne aktiveringen er sterk (for eksempel når den er forårsaket av et overskudd av TSH), men kortsiktig, får thyrocytter alle tegn som indikerer deres intense fagocytiske aktivitet. De svulmer, volumet og høyden øker betydelig. Sammen med en økning i antall og størrelse på mikrovilli, vises pseudopodia på den apikale overflaten.

Med moderat, men langvarig aktivitet av skjoldbruskkjertelen, oppstår ikke dannelsen av apikale pseudopodia og fagocytose av kolloidet av dem, men proteolyse av tyroglobulin i hulrommet i follikkelen og pinocytose (makroendocytose) av spaltningsproduktene ved cytoplasma av thyrocytter oppstår.

Ved mangel på jod eller med økt behov for skjoldbruskkjertelhormoner øker dannelsen av aktivt T3 på grunn av den perifere omdannelsen av T4 under påvirkning av enzymer - deiodinaser.

Transport og metabolisme av jodtyroniner

I blodet overføres T3 og T4 til målvev i bundet tilstand med blodplasmaproteiner: tyroksinbindende globulin (TSG), prealbumin (TSPA) og albumin (tabell 1). Bare 0,03 % T4 og 0,3 % T3 er i blodet i fri form.

Den biologiske aktiviteten til jodtyroniner skyldes den ubundne (frie) fraksjonen. T3 - den viktigste biologisk aktiv form jodtyroniner; dens affinitet for målcellereseptoren er 10 ganger høyere enn for T4. I perifert vev, som et resultat av dejodering av en del av T4 ved det femte karbonatomet, dannes den såkalte "omvendte" formen av T3, som nesten er fullstendig blottet for biologisk aktivitet.

I målceller binder skjoldbruskkjertelhormoner seg til spesifikke reseptorer på cellemembranen, hvis affinitet for T3 er 10 ganger høyere enn for T4, og danner hormon-reseptorkomplekser som trenger inn i cellen, som interagerer med kjernefysisk DNA og endrer hastigheten mRNA-transkripsjon, som derved påvirker syntesen av spesifikke proteiner.

Halveringstiden (T1 / 2) T4 i plasma er 4-5 ganger lengre enn T3. For T4 er denne perioden omtrent 7 dager, og for T3 - 1-1,5 dager.

Metabolisme av skjoldbruskkjertelhormoner utføres ved dejodering, så vel som enzymatisk transformasjon: deaminering, dannelse av forbindelser med svovelsyre og glukuronsyre, etc., etterfulgt av utskillelse gjennom nyrene og mage-tarmkanalen.

Betydningen av skjoldbruskhormoner

Skjoldbruskkjertelhormoner er av stor fysiologisk betydning og påvirker alle typer metabolisme: metabolismen av karbohydrater, proteiner, fett og vitaminer. Effekten deres er doseavhengig. [forestilling] .

• i perioder prenatal utvikling og nyfødte
  • bestemme den morfologiske og funksjonsutvikling hjernen og kroppen som helhet; mangel på skjoldbruskhormoner hos mor under graviditet fører til underutvikling av hjernen hos fosteret, noe som forårsaker økt risiko forekomsten av kretinisme hos et barn; hormonmangel i tidlig alder fører til utvikling av ulike sykdommer, veksthemming, patologi av beinvev
• i en mer moden alder
  • påvirke aktiviteten til metabolske prosesser. De metabolske effektene av jodtyroniner tilskrives hovedsakelig energimetabolisme, som er manifestert i en økning i absorpsjon av oksygen av celler (spesielt i hjertet, leveren, nyrene, muskler, hud og andre organer, bortsett fra hjernen, RES og gonader). En reduksjon i konsentrasjonen av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet fører til en reduksjon i hastigheten på metabolske prosesser, og deres økning kan øke basalmetabolismen nesten to ganger sammenlignet med normen.
  • har en kalorifremkallende effekt: de deltar i dannelsen av en respons på avkjøling ved å øke varmeproduksjonen, øke følsomheten til det sympatiske nervesystemet for noradrenalin og stimulere utskillelsen av noradrenalin. PÅ forskjellige celler T3 stimulerer arbeidet til Na +, K + -ATP-ase, som forbruker en betydelig del av energien som brukes av cellen.
  • i fysiologiske konsentrasjoner har de en uttalt anabol effekt (akselererer proteinsyntese), stimulerer prosessene med vekst og celledifferensiering (i denne forbindelse er jodtyroniner synergister av veksthormoner; i tillegg akselererer T3 transkripsjonen av veksthormongenet. dyr med mangel på T3, hypofyseceller mister evnen til å syntetisere hormonveksten); veldig høye konsentrasjoner hemme proteinsyntese og stimulere katabolske prosesser, en indikator som er en negativ nitrogenbalanse;
  • stimulere syntesen av kolesterol, men samtidig øke katabolismen og utskillelsen med galle, noe som reduserer kolesterolemi;
  • påvirke fettmetabolismen: øke mobiliseringen av fett fra depotet, stimulere lipolyse, lipogenese fra karbohydrater og fettoksidasjon;
  • stimulere glukoneogenese og glykogenolyse, i leveren øke følsomheten til cellene til virkningen av adrenalin og indirekte stimulere mobiliseringen av glykogen, øke blodsukkeret;
  • øke glukoseopptaket muskelvev. I fysiologiske konsentrasjoner øker T3 muskelcellenes følsomhet for virkningen av adrenalin;
  • har en positiv inotropisk og kronotropisk effekt på hjertet, øker blodsirkulasjonens minuttvolum og utvider arteriolene i huden,
  • forbedre både resorpsjon og syntese av beinvev,
  • påvirke metabolismen av glykosaminoglykaner og proteoglykaner i bindevev
  • stimulere tarmens motilitet
  • nødvendig for normal utvikling av gonadene og produksjonen av kjønnshormoner
  • påvirke metabolismen av vitaminer: fremme syntesen av vitamin A fra provitamin og stimulere absorpsjonen av vitamin B 12 i tarmen og erytropoesen

Regulering av skjoldbruskkjertelens funksjon

Hastigheten av syntese og sekresjon av jodtyroniner reguleres av hypothalamus-hypofysesystemet i henhold til suprathyroidmekanismen. tilbakemelding, samt å bruke en lokal intrathyroid mekanisme. Stimulansen for økt sekresjon av tyroliberin og tyrotropin er en reduksjon i konsentrasjonen av jodtyroniner i blodet (fig. 8).

Mediatoren for supratyroidregulering er tyrotropin (TSH), et glykoprotein som skilles ut av tyrotrope celler i adenohypofysen. TSH stimulerer hypertrofi og hyperplasi av skjoldbruskkjertelepitelet og aktiverer alle stadier av syntesen og utskillelsen av skjoldbruskkjertelhormoner. Effektene av TSH skyldes dets binding til spesifikke reseptorer på overflaten av follikkelepitelet i skjoldbruskkjertelen og påfølgende aktivering av plasmamembranenzymet adenylatcyklase.

Reguleringen av syntesen og sekresjonen av TSH utføres ved multidireksjonell påvirkning på de tyrotrofiske cellene i adenohypofysen. Thyrotropin-releasing hormon (TRH) er et tripeptid av hypothalamus opprinnelse, stimulerer syntesen og utskillelsen av TSH, og skjoldbruskhormoner hemmer det. Således utføres reguleringen av TSH-sekresjonen av skjoldbruskkjertelhormoner i henhold til den negative feedback-mekanismen, og TRH bestemmer terskelen for denne hemmingen.

TRH syntetiseres i den ventromediale hypothalamus, går inn i hypofysen gjennom portalblodforsyningen og binder seg til spesifikke reseptorer på thyrotrofmembranen.

En direkte effekt av skjoldbruskkjertelhormoner på hypotalamisk TRH-sekresjon er ennå ikke påvist, men det er kjent at skjoldbruskkjertelhormoner kan redusere antall spesifikke TRH-reseptorer på thyrotrofemembranen. Østrogener øker følsomheten for TRH, og glukokortikoider reduserer denne følsomheten.

Intrathyroid regulering av skjoldbruskkjertelens funksjon bestemmes av innholdet av organisk jod, en endring i den intracellulære konsentrasjonen som forårsaker gjensidige endringer i aktiviteten til mekanismen for jodidtransport i skjoldbruskkjertelen, påvirker veksten av skjoldbruskkjertelen og dens metabolisme. Disse endringene observeres i fravær av TSH-stimulering og er derfor autoregulerende (Wolf-Chaikoff-effekten).

Introduksjon store doser jod kan føre til blokkering av organisk binding og en reduksjon i produksjonen av skjoldbruskhormoner. Denne effekten er forbigående, så "unnslipper" den og produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner går tilbake til det opprinnelige.

Parafollikulære celler i skjoldbruskkjertelen produserer tyrokalsitonin, som er et polypeptid som består av 32 aminosyrerester. Målorganer for tyrokalsitonin er beinvev (osteoklaster) og nyrer (celler i det stigende kneet i løkken til Henle og distale tubuli). Under påvirkning av tyrokalsitonin hemmes aktiviteten til osteoklaster i beinet, som er ledsaget av en reduksjon i benresorpsjon og en reduksjon i innholdet av kalsium og fosfor i blodet. I tillegg øker tyrokalsitonin utskillelsen av kalsium, fosfater og klorider i nyrene. Tyrokalsitoninreseptorer er preget av prinsippet om "nedregulering", i forbindelse med hvilken den raske "flukt" av målvev fra virkningen av dette hormonet er karakteristisk.

Mekanismen for den cellulære virkningen av tyrokalsitonin er assosiert med aktiveringen av adenylatcyklase-cAMP-systemet. Den viktigste regulatoriske faktoren i utskillelsen av tyrokalsitonin er en økning i nivået av kalsium i blodet (mer enn 2,4 mmol / l).

Parafollikulære celler er fullstendig blottet for avhengighet av hypofysen, og hypofysektomi forstyrrer ikke deres aktivitet. Samtidig reagerer de tydelig på direkte sympatiske (aktiverende) og parasympatiske (deprimerende) impulser.

Skjoldbrusk antigener

Skjoldbruskkjertelantigener er makromolekylære forbindelser som er i stand til spesifikt å stimulere immunsystemet (immunkompetente lymfoide celler) og derved sikre utviklingen av en immunrespons (antistoffproduksjon). Aktivering av immunsystemet av skjoldbruskkjertelantigener bestemmes av autoimmune sykdommer skjoldbruskkjertelen, som Graves sykdom.

Tyreoglobulin (TG), tyreoideaperoksidase (TPO) og TSH-reseptoren (rTTH) er blant de viktigste skjoldbruskkjertelantigener i dag. Andre antigener som uttrykkes i skjoldbruskkjertelen er nylig blitt beskrevet (for eksempel natriumjodid symporter og megalin).

• tyroglobulin (TG) [forestilling] .

  tyroglobulin (TG)- en matrise for syntese av skjoldbruskhormoner, er et glykoprotein som består av to identiske underenheter med en molekylvekt på 330 kDa. Det syntetiseres av follikulære thyrocytter og transporteres inn i kolloidet. I området av den apikale membranen til thyrocytten skjer TG-jodering ved tyrosylrester. Nivået av jodering av TG inneholdt i kolloidet varierer, og ifølge noen data kan det i stor grad bestemme de immunogene egenskapene til TG, mens mer jodert TG sannsynligvis er mer immunogent. I små mengder frigjøres TG fra skjoldbruskkjertelen til blodet, hvor det er tilgjengelig for immunkompetente celler. Immunisering av mottakelige musestammer med TG kan føre til utvikling av tyreoiditt hos dem og oppkomst av antistoffer mot både deres eget TG og andre skjoldbruskkjertelantigener, noe som indikerer at TG kan være viktig i patogenesen av AIT som autoantigen. Immunreaktiviteten til TG kan innebære interaksjonen mellom immunsystemet og dets forskjellige epitoper, hvorav bare noen kan være av patogenetisk betydning i utviklingen av AIT. Vanligvis fører den primære immuninteraksjonen med en patogenetisk signifikant epitop til sekundære reaksjoner rettet mot andre epitoper. Et lignende fenomen er karakteristisk for immunresponsen med TPO.

• Skjoldbrusk peroksidase (TPO) [forestilling] .

  Skjoldbrusk peroksidase (TPO)- uttrykkes på den apikale overflaten av tyrocytter, hvor det katalyserer joderingen av TG-molekylet; i tillegg kan det være et celleoverflateantigen involvert i prosessen med komplementavhengig cytotoksisitet. Små konsentrasjoner av TPO kan påvises i systemisk sirkulasjon, mens nivået og immunogene egenskaper er betydelig lavere enn TH. Imidlertid ikke helt forståelige grunner, antistoffer mot TPO ved autoimmune skjoldbruskkjertelsykdommer er mer vanlig enn antistoffer mot tyroglobulin, og er deres mer sensitive markør.

• TSH-reseptor (rTTH) [forestilling] .

  TSH-reseptor (rTTH)- er et medlem av familien av G-protein-koblede reseptorer. Disse reseptorene utmerker seg ved tilstedeværelsen av syv aminosyresekvenser bestående av 20–25 hydrofobe rester som danner en b-helix, tre varianter av ekstracellulære og intracellulære løkker koblet i transmembranregionen, samt en N-terminal ekstracellulær ende og C- terminal intracellulær ende. Det ekstracellulære domenet (ECD) til rTTH inkluderer et fragment som binder seg til TSH, og det transmembrane domenet gir signaltransduksjon inn i cellen. Et ganske lite antall rTTH-molekyler (100–10 000 molekyler per celle) uttrykkes på tyrocyttoverflaten, som har høy affinitet for Gs- og Gq-underenhetene til G-proteinet, som aktiverer henholdsvis adenylatcyklase- og fosfolipasekaskadene. Adenylatcyklase-cAMP-kaskaden medierer effekten av TSH på jodopptak, TPO- og TG-syntese og hormonsekresjon, mens fosfolipase-C-kaskaden stimulerer produksjonen av hydrogenperoksid, samt jodering og syntese av skjoldbruskhormoner.

• [forestilling] .

  Sodium Jodide Symporter (NIS)- lokalisert på den basolaterale membranen til thyrocytter, konsentrerer jod i skjoldbruskkjertelen. Mus-NIS-genet består av 1854 nukleotider som koder for et 618-aminosyremembranprotein bestående av 12 domener. I motsetning til TG, TPO og rTTG, er NIS ikke bare uttrykt i skjoldbruskkjertelen, det vil si at det ikke er et skjoldbruskkjertelspesifikt protein. Nylig har det blitt utført en rekke studier for å se etter antistoffer mot NIS som kan forstyrre funksjonen. Selv om noen data støtter hypotesen om at NIS kan fungere som et antigen ved autoimmune skjoldbruskkjertelsykdommer, er de ganske kontroversielle, og derfor er definisjonen av disse antistoffene mot NIS i klinisk praksis ikke brukt.

• Megalin [forestilling] .

  Megalin- multi-ligand reseptor funnet på den apikale overflaten epitelceller, inkludert på tyrocytter, hvor den fungerer som en intracellulær reseptor for tyroglobulin (TG), og gir intracellulær transport av sistnevnte. I likhet med NIS er ikke megalin et skjoldbruskkjertelspesifikt protein, men antistoffer mot det er funnet i autoimmune sykdommer i skjoldbruskkjertelen, selv om deres patogenetiske og kliniske betydning forblir uklar.

1.4. Histologisk struktur av vevet i den uendrede skjoldbruskkjertelen

Den menneskelige skjoldbruskkjertelen (fig. 24) har en fliket struktur: lag med løst vev strekker seg fra den tette bindevevskapselen som dekker kjertelen.

Figur 24. Mikroskopisk struktur skjoldbruskkjertelen:1 - kapsel; 2 - bindevev interlobulære septa; 3 - skive; 4 - interlobulær blodårer; 5 - blodkapillær; 6 - follikkel og follikulære thyrocytter: 7 - kolloid(sitert av O. V. Volkova).

fibrøst bindevev - interlobulære skillevegger som deler parenkymet i lobuler. Hovedkarene - interlobulære arterier og vener - passerer gjennom interlobulære septa.

Strukturelle og funksjonelle enheter (adenomerer) av skjoldbruskparenkymet er follikler- lukkede sfæriske eller lett langstrakte bobleformede formasjoner av varierende størrelse med et hulrom inni (fig. 25, 26). Gjennomsnittsverdien deres er 40 - 50 mikron. akkumuleres i lumen av follikkelen kolloid- sekretorisk produkt av epitelcellene som utgjør slimhinnen i follikkelen. I livet er kolloidet en viskøs væske, hovedsakelig bestående av tyroglobulin.

Figur 25.Strukturen til skjoldbruskkjertelfollikkelen(ifølge Yamashita S., 1996).

Folliklene er atskilt av lag med løst fibrøst bindevev, gjennom hvilke mange blod og lymfekapillærer, flette follikler, samt nervefibre. I de samme lagene finnes kompakte ansamlinger av skjoldbruskkjertelepitelceller. I tillegg finnes alltid lymfocytter og plasmaceller, samt vevsbasofiler, i de interfollikulære bindevevslagene.

Tre typer celler skilles i skjoldbruskparenkymet: egentlige follikulære celler, oksyfile celler eller onkocytter (Ashkinazi-Gurtle-celler) og parafollikulære nevroendokrine celler eller C-celler (fig. 27).

Figur 26. Uendret skjoldbruskkjertel: follikler av samme størrelse, inneholder rikelig kolloid(ifølge Yamashita S., 1996).

Follikulære endokrinocytter, eller thyrocytter- kjertelceller som utgjør det meste av follikkelveggen og ekstrafollikulært epitel. I folliklene danner tyrocytter en slimhinne (vegg) og ligger i ett lag på basalmembranen som begrenser follikkelen fra utsiden. Kolloidet som skilles ut av dem fyller follikkelens lumen i form av en homogen masse. Hovedfunksjonen til follikulære celler er biosyntese og sekresjon av skjoldbruskhormoner.

Parafollikulære endokrinocytter eller kalsitoninocytter i en voksen organisme er de lokalisert i folliklenes vegg, liggende mellom basene til nabothyrocytter, men når ikke follikkellumen med spissen (intraepitelial lokalisering). I tillegg er parafollikulære celler også lokalisert i de interfollikulære lagene av bindevev (fig. 27). Antallet deres i en normal kjertel er ubetydelig - mindre enn 0,1% av den totale massen av skjoldbruskkjertelvev. I motsetning til tyrocytter absorberer ikke parafollikulære celler jod, men kombinerer dannelsen av nevroaminer (noradrenalin og serotonin) med biosyntesen av protein (oligopeptid) hormoner - kalsinin og somatostatin.

Regenerering. Parenkymet i skjoldbruskkjertelen er preget av økt evne til å formere seg. Kilden til vekst av skjoldbruskkjertelparenkymet er epitelet til folliklene.

Figur 27. Forholdet mellom follikulære og parafollikulære celler i skjoldbruskkjertelen : 1 - parafollikulær (C) celle med interfollikulær lokalisering; 2 - parafollikulær celle av intraepitelial lokalisering; 3 - follikulær (A) celle; 4 - basalcelle; 5 - onkocytt (B-celle, Ashkenazi-Gurtle-celle); 6 - epitelnyre som følge av reproduksjon av basalceller; 7 - basalmembran av follikkelen(sitert av Yu. I. Afanasv).

Delingen av thyrocytter fører til en økning i follikkelområdet, som et resultat av at folder, fremspring og papiller vises i den, som stikker ut i hulrommet til folliklene. (intrafollikulær regenerering). Reproduksjon av celler kan føre til utseendet av epitelknopper (fig. 27), som skyver basalmembranen utover, inn i det interfollikulære rommet. Over tid gjenopptas tyroglobulinbiosyntesen i de prolifererende thyrocyttene i disse nyrene, noe som fører til differensiering av øyer til mikrofollikler. Mikrofollikler, som et resultat av pågående syntese og akkumulering av kolloid i hulrommene, øker i størrelse og blir de samme som mor. (ekstrafollikulær regenerering). Parafollikulære celler deltar ikke i follikulogenesen.

Restaurering av skjoldbruskkjertelen En guide for pasienter Andrey V. Ushakov

Hvordan skjoldbruskkjertelceller fungerer

Hvordan skjoldbruskkjertelceller fungerer

Det hender at pasienter som kommer til meg for konsultasjon snakker med bekymring om sin alarmerende sykdom, som ble avslørt hos dem av en endokrinolog. I slike tilfeller uttaler de navnet på sykdommen - "kolloidal struma" med alarmerende alvor. Vel, i dette mental tilstand av pasienten» sporer fordelene til legen som ikke kunne forklare pasienten egenskapene til endringene.

Du vet allerede fra forrige avsnitt at skjoldbruskkjertelen består av celler som danner avrundede formasjoner mellom seg - follikler. Celler er lokalisert langs omkretsen av folliklene, og i midten er et kolloid bestående av protein - tyroglobulin. Og hvis du lærer av en lege at han foreslår at du har en "kolloidal struma", så vil du nå først og fremst forstå at dette er en godartet tilstand der det ikke er funnet noe uvanlig i skjoldbruskkjertelen. Du kan lese mer om denne tilstanden i den tilsvarende delen. (s. 101–103, 183, 270).

Blodårene vikler seg rundt folliklene (fig. 3), og leverer til cellene i folliklene de stoffene som er nødvendige for dannelsen av hormonene T3 og T4. I de samme karene frigjøres ferdige hormoner fra cellene.

Jod leveres til skjoldbruskkjertelcellene gjennom blodstrømmen. Men det kommer inn i cellene på grunn av det økte arbeidet til spesielle jodpumper plassert i membranen (skallet) til cellene.

I folliklenes celler og kolloid kombineres jod med andre stoffer, og gjennom flere biokjemiske trinn dannes hormonene T4 og T3. I denne prosessen spilles en viktig rolle av et spesielt stoff - peroksidase. Uten deltakelse av peroksidase er dannelsen av skjoldbruskkjertelhormoner umulig.

Og nå, takket være arbeidet til den kjemiske transportøren i cellene i skjoldbruskkjertelen, dannes hormoner. Noen av disse hormonene kommer inn i blodet og brukes til kroppens behov, mens det andre sendes til spesielle «pantries», hvor det lagres en stund.

Gjennomførte studier og beregninger har vist at de deponerte reservene av skjoldbruskhormoner er nok i 2-3 måneder. Og hvis den videre tilførselen av hormoner stopper, kan kroppen dø etter en bestemt periode.

For å finne ut den sanne tilstanden til skjoldbruskkjertelen, anbefaler leger at hormonnivået testes etter 2-3 måneder. I denne perioden blir hormoner nesten fullstendig "erstattet" av nye. Ellers kan vi si at i løpet av denne perioden endres mengden hormoner fullstendig, i henhold til kjertelens tilstand.

For eksempel hvis du slutter å ta hormonelle legemidler, så først etter 2 måneder vil analysen vise hvordan skjoldbruskkjertelen takler produksjon og frigjøring av hormoner. Den betydelige påliteligheten til analysen vises imidlertid ikke umiddelbart etter 2 måneder, men øker gradvis. Derfor, selv etter en måned, er det mulig å identifisere en trend mot den sanne tilstanden til den hormonelle metabolismen i skjoldbruskkjertelen. Og i noen tilfeller gir jeg pasientene mine en månedlig blodprøve for hormoner.

Fra boken Normal Physiology: Lecture Notes forfatter Svetlana Sergeevna Firsova

4. Skjoldbruskhormoner. jodholdige hormoner. tyrokalsitonin. Dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen Skjoldbruskkjertelen er plassert på begge sider av luftrøret under skjoldbrusk, har en lobulær struktur. Den strukturelle enheten er en follikkel fylt med

Fra boken Normal fysiologi forfatter Marina Gennadievna Drangoy

32. Skjoldbruskhormoner. tyrokalsitonin. Dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen Skjoldbruskkjertelen er plassert på begge sider av luftrøret under skjoldbrusk, har en lobulær struktur. Den strukturelle enheten er follikkelen fylt med kolloid, hvor

Fra bok patologisk anatomi forfatter Marina Aleksandrovna Kolesnikova

47. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen Struma (struma) er en forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. Morfologisk er struma delt inn i: 1) diffus; 2) nodulær; 3) diffus nodulær. Histologisk er de forskjellige: 1) kolloid struma 2) parenkymal struma Kolloid struma er histologisk presentert

Fra bok Kirurgiske sykdommer forfatter Tatyana Dmitrievna Selezneva

Kreft i skjoldbruskkjertelen Blant alle sykdommer i skjoldbruskkjertelen er kreft det vanskeligste problemet ved diagnostisering og behandling, siden den kliniske særegenheten til ondartede svulster skyldes det faktum at formene deres i noen tilfeller er preget av langsom vekst,

Fra bok homøopatisk behandling katter og hunder av Don Hamilton

Fra boken Treatment of Thyroid Diseases in Traditional and Non-Traditional Ways forfatter Svetlana Filatova

Skjoldbruskkjertelkreft Skjoldbruskkjertelkreft er en ondartet svulst som utvikler seg hovedsakelig hos kvinner i alderen 40-60 år. Det er forskjellige former for det: papillær, follikulær, blandet. Til mer sjeldne varianter inkluderer lymfom, sarkom, medullær

Fra boken Thyroid Recovery A Guide for Patients forfatter Andrey Valerievich Ushakov

Strukturen til skjoldbruskkjertelen Jeg antar at de fleste lesere ikke begynner å lese på rad, fra første til siste side, men selektivt. De argumenterer noe sånt som dette: "De avslørte noder i kjertelen min ... Så hvor skriver de om det her?". Eller: «Endokrinologen skrev at jeg har

Fra boken Modern Home medisinsk oppslagsbok. Forebygging, behandling, nødhjelp forfatter Viktor Borisovich Zaitsev

Skjoldbruskkjertelkreft Skjoldbruskkreft er en overvekst av endrede celler i dette organet ( ondartet svulst). Denne sykdommen kan være differensiert og udifferensiert. Den første gruppen inkluderer papillær og follikulær kreft,

Fra boken Treatment of Thyroid Diseases forfatter Galina Anatolyevna Galperina

Røntgenundersøkelse av skjoldbruskkjertelen, brystet og spiserøret

Fra boken Diagnostics in Tibetan Medicine forfatter Svetlana Choyzhinimaeva

Skjoldbruskkreft Kreft i skjoldbruskkjertelen er en ondartet lesjon viktig kropp det endokrine systemet i menneskekroppen, ansvarlig for produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner Denne sykdommen begynner med utseendet av en nodulær formasjon i skjoldbruskkjertelen

Fra boken Jodskje for skjoldbruskkjertelen forfatter Ekaterina Anatolyevna Troshina

Sykdommer i skjoldbruskkjertelen I utviklingen av sykdommer i skjoldbruskkjertelen spiller den emosjonelle faktoren en stor rolle (forstyrrelse av vindkonstitusjonen). For det første er dette skjulte, uuttalte klager, undertrykte tårer som står i en klump i halsen. Spasmen de forårsaket

Fra boken How to Balance Thyroid, Adrenal, Pancreatic Hormones forfatter Galina Ivanovna onkel

Kreft i skjoldbruskkjertelen Former for kreft i skjoldbruskkjertelen kan være forskjellige. Det er bevist at i regioner der det er en naturlig ukompensert jodmangel, finnes dens mer alvorlige former. Der det ikke er jodmangel, vil formene for denne sykdommen være mildere, så

Fra boken Thyroid Diseases. Behandling uten feil forfatter Irina Vitalievna Milyukova

Onkel Galina Ivanovna Hvordan balansere hormonene i skjoldbruskkjertelen, binyrene, bukspyttkjertelen

Fra boken Grunnhåndbok medisiner forfatter Elena Yurievna Khramova

Ultralyd av skjoldbruskkjertelen Kanskje det ikke er noe slikt felt av moderne medisin der ultralyd prosedyre- Ultralyd. Ultralydmetoden er ufarlig og har ingen kontraindikasjoner. Det er basert på det faktum at fra forskjellige vev og væsker ultralydbølger reflektert

Fra forfatterens bok

Skjoldbruskkjertelkreft Diagnosen kreft oppfattes fortsatt som en dom, ikke gjenstand for anke, men det er mer en «forpliktelse til tradisjon». Til å begynne med er det nyttig å minne om at kreft er «killer nr. 2», mens førsteplassen tilhører hjerte- og karsykdommer.

Fra forfatterens bok

Skjoldbruskkjertelhormoner Skjoldbruskkjertelhormoner produseres syntetisk og brukes når det er utilstrekkelig funksjon av skjoldbruskkjertelen. Medisiner basert på dem kan kombineres og inneholde mineralske elementer slik som kaliumjodid.

Utvikling. Den legges på den 4. uken av embryogenese i form av et fremspring av ventrale veggen i svelget på nivå med I og II gjellelommer. I vekstprosessen når den distale enden av fremspringet nivået til III og IV gjellelommer, tykner og deler seg. På dette tidspunktet ligner rudimentet en eksokrin kjertel: den distale enden tilsvarer terminalseksjonen, ledningen (ductus thyreoglossus) tilsvarer ekskresjonskanalen. I fremtiden løser ledningen, og etterlater bare området som forbinder høyre og venstre halvdel skjoldbruskkjertelen, og et blindt hull i roten av tungen (foramen cecum). Men i noen tilfeller løser ikke ledningen seg og forblir etter fødselen. For å rette opp denne defekten er det nødvendig med inngripen fra en kvalifisert lege.

I den distale delen av skjoldbruskkjertelen primordium dannes epitelstrenger, hvorfra follikler dannes. Nevrale kamceller introduseres i anlagen, som differensierer til kalsitoninocytter (parafollikulære celler). En bindevevskapsel dannes fra det omkringliggende mesenkymet, hvorfra lag strekker seg inn i dypet av parenkymet, og danner stroma i skjoldbruskkjertelen. Sammen med lag av bindevev trenger blodårer og nerver inn i kjertelen.

Struktur. Skjoldbruskkjertelen består av 2 lapper forbundet med en isthmus. Kjertelen er dekket med en bindevevskapsel (capsula fibrosa). Bindevevstrabeculae strekker seg fra denne kapselen, og deler kjertelen i lobuler. Kjertelens stroma er representert av løst bindevev.

Follikkel er den strukturelle og funksjonelle enheten til skjoldbruskkjertelen. Formen på follikkelen er rund eller oval, sjelden stjerneformet. Mellom folliklene er lag med løst bindevev som inneholder kollagen og elastiske fibre, det viktigste intercellulære stoffet, fibroblaster, makrofager, vevsbasofiler og plasmaceller. I lagene er det mange kapillærer som omgir folliklene på alle sider, og nervefibre. Mellom folliklene er det ansamlinger av kjertelceller - thyrocytter. Disse klasene kalles interfollikulære øyer (insulae interfollicularis).

Veggen av follikkelen består av kjertelceller kalt follikulære endokrinocytter (endocrinocytus follicularis), eller thyrocytter. Hulrommet i follikkelen er fylt kolloid ha en flytende, halvflytende, noen ganger tykk konsistens.

Follikulære endokrinocytter er plassert i ett lag og linje veggen av follikkelen. Deres apikale ender vender mot lumen av follikkelen, og basalendene ligger på basalmembranen.

Strukturen til follikulære endokrinocytter avhenger av funksjonstilstanden til skjoldbruskkjertelen: normal, hyperfunksjon, hypofunksjon.

Follikulære endokrinocytter i normal funksjonell tilstand har en kubisk form, på deres apikale overflate er det en liten mengde mikrovilli. Med sine laterale overflater er endokrinocytter forbundet ved hjelp av desmosomer og interdigitasjoner, nær den apikale delen - ved hjelp av ende (terminale) plater, som lukker de intercellulære hullene. I cytoplasmaet til tyrocytter er granulær EPS, Golgi-komplekset, mitokondrier, lysosomer og peroksisomer godt utviklet, som inneholder tyroperoksidase, som er involvert i å katalysere syntesen av tyroglobulinmolekyler, modifisere tyroglobulin i Golgi-komplekset og oksidere jod til atomer. . Kjernene til tyrocytter er runde og plassert i midten av cellen. Kolloid har en halvflytende konsistens.

Follikulære endokrinocytter i hyperfunksjon har en prismatisk form. På deres apikale overflate øker antallet mikrovilli og pseudopodia vises. Kolloid får en flytende konsistens, reaktive vakuoler vises i den.

Follikulære endokrinocytter i hypofunksjon er flatet ut, er kjernene deres flatet ut. Kolloid tett, størrelsen på folliklene øker.

sekretorisk syklus av follikler består av 2 faser: 1) produksjonsfasen og 2) fasen med utskillelse av hemmeligheten.

Produksjonsfasen karakterisert ved at vann kommer inn i thyrocytter, jodioner, aminosyren tyrosin, karbohydrater og andre produkter. Aminosyrer og andre stoffer kommer inn i det granulære ER, hvor syntesen av store tyroglobulinmolekyler finner sted. Tyroglobulinmolekyler transporteres til Golgi-komplekset, hvor karbohydrater er festet til dem, det vil si at tyroglobulin modifiseres, granuler dannes. Granulene transporteres til cytolemmaet og frigjøres ved eksocytose til den apikale overflaten av thyrocytten.

Samtidig blir jodioner transportert til den apikale overflaten av follikulære endokrinocytter og oksidert til atomisk jod av enzymet peroksidase. Fra dette øyeblikket begynner syntesen av skjoldbruskkjertelhormon. På dette tidspunktet er jodatomet festet til aminosyren tyrosin, som er en del av tyroglobulin, noe som resulterer i dannelsen av monojodtyrosin. Deretter festes 1 jodatom til til monojodtyrosin, og dijodtyrosin dannes. Når to molekyler av dijodtyrosin kombineres, dannes tetrajodtyronin, eller tyroksin. Hvis 1 jodatom er festet til et dijodtyrosinmolekyl, dannes trijodtyronin - dette hormonet er mer aktivt enn tetrajodtyronin. Med et overskudd av disse to hormonene i kroppen, øker kroppens grunnleggende metabolisme.

Klekkefase sekresjon fortsetter på forskjellige måter, avhengig av funksjonstilstanden og varigheten av aktiveringen av kjertelen.

Med vanlig eller lang tid forhøyet funksjonell tilstand av kjertelen på den apikale overflaten av follikulære endokrinocytter, oppløsningen av tyroglobulinmolekyler oppstår med frigjøring av trijodtyronin, tyroksin. Disse hormonene kommer inn i thyrocyttene ved pinocytose og transporteres deretter til kapillærleiet.

Med kortvarig hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen på den apikale overflaten av thyrocytter øker antallet mikrovilli, pseudopodia vises. Folliklenes kolloid blir flytende, partiklene fanges opp og fagocyteres av follikulære endokrinocytter. I cytoplasmaet til celler spalter lysosomenzymer tyroglobulin med frigjøring av trijodtyronin, tyroksin, dijodtyrosin og monojodtyrosin. Tyroksin og trijodtyronin transporteres inn i kapillærleiet og fraktes gjennom hele kroppen. Monojodtyrosin og dijodotyrosin brytes ned, mens jod frigjøres og brukes til syntese av jodholdige hormoner.

Parafollikulære celler (kalsitoninocytter) er lokalisert i folliklenes vegg ved siden av thyrocyttene og i de interfollikulære øyene og utvikles fra nevralkammen. De parafollikulære cellene i folliklenes vegg er trekantede i form, de er større enn tyrocytter, men deres apikale ender når ikke overflaten av epitelet. De parafollikulære cellene inneholder granuler som påvises av sølv eller osmium, så granulene kalles osmiofile eller argentofile. Cellene er godt utviklet granulær EPS, Golgi-kompleks, mitokondrier.

Det er 2 typer parafollikulære celler:

Regulering av funksjonen til follikulære endokrinocytter i skjoldbruskkjertelen utført ved hjelp av:

1) hypothalamus og hypofysen (transhypofyse);

2) i henhold til prinsippet om negativ tilbakemelding:

3) autonomt nervesystem;

4) ved hjelp av pinealkjertelen, som skiller ut tyroliberin og tyrotropin.

Transhypofyseal regulering: i hypothalamus produseres tyroliberiner som kommer inn i hypofysen fremre, hvor det produseres tyrotropt hormon som fanges opp av tyrocyttreseptorer og stimulerer utskillelsen av tyroksin og trijodtyronin. Hvis tyrostatiner produseres i hypothalamus, som undertrykker funksjonen til tyrotropiske adenocytter i hypofysen, stopper utskillelsen av tyrotropt hormon, og uten dette hormonet syntetiseres ikke jodholdige hormoner.

Forskrift om negativ tilbakemelding: med redusert nivå av tyroksin og trijodtyronin i det perifere blodet, øker utskillelsen av disse skjoldbruskkjertelhormonene, og med høy level tyroksin og trijodtyronin - avtar.

Regulering av det autonome nervesystemet utføres ved hjelp av sympatiske og parasympatiske nervefibre, som ender på effektor Nerveender. Med eksitasjon av sympatiske fibre oppstår en svak økning i sekresjon, med eksitasjon av parasympatiske fibre, en liten reduksjon i sekresjon, det vil si at det autonome nervesystemet har en svak effekt på follikulære endokrinocytter.

Regulering av parafollikulær cellefunksjon utføres kun ved hjelp av det autonome nervesystemet. Når sympatiske fibre stimuleres, øker kalsitoninsekresjonen, og når parasympatiske fibre stimuleres, avtar den.

Blodtilførsel til skjoldbruskkjertelen Det utmerker seg ved et rikt nettverk av hemokapillærer og lymfokapillærer som tett fletter hver follikkel.

Med langvarig hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen Graves sykdom (hypertyreose) utvikler seg, preget av økt basal metabolisme, økt svette, hjertebank og svulmende øyne.

Langvarig hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen hos barn - myxedema - preget av veksthemming, mental utvikling, en reduksjon i total metabolisme, ru hud, en økning i tungevolumet, spytt.

Med hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen hos en voksen psykiatriske lidelser kan forekomme.

Regenerering av skjoldbruskkjertelen utføres på grunn av delingen av thyrocytter av folliklene og kan være intrafollikulær og ekstrafollikulær.

Intrafollikulær regenerering Det er preget av det faktum at prolifererende thyrocytter danner folder som stikker ut i hulrommet i follikkelen, som samtidig får en stjerneform.

Ekstrafollikulær regenerering karakterisert ved at delende thyrocytter stikker utover og stikker ut basalmembranen. Deretter skiller disse fremspringene seg fra follikkelen og blir til en mikrofollikkel.

På grunn av den sekretoriske funksjonen til thyrocyttene blir mikrofollikkelen fylt med kolloid og øker i størrelse.

Reseksjon - fjerning av en del av kjertelen. Store muligheter for regenerering i de gjenværende folliklene.