Magesår i magen og 12- duodenalsår blir komplisert pylorusstenose eller den første delen av tolvfingertarmen i 6-15% av tilfellene. Det er organisk og funksjonell pyloroduodenal stenose. Økologisk- på grunn av postulcus cicatricial endringer, funksjonelle- ødem og spasmer i pyloroduodenal sone. karakteristisk trekk funksjonell (dynamisk) stenose er at den utvikler seg under en eksaserbasjon magesår og forsvinner etter nøye behandling og lindring av eksacerbasjon.
Organisk pylorusstenose og duodenal stenose har et identisk klinisk bilde og kombineres med begrepet pyloroduodenal stenose. Det er tre stadier av forløpet: kompensert, subkompensert og dekompensert.
Kompensert pyloroduodenal stenose preget av moderat innsnevring, hypertrofi av musklene i magen, økt motorisk aktivitet. Dette fører til det faktum at evakueringen av mat fra magen deres skjer til vanlig tid eller er litt bremset. Kompensert pyloroduodenal stenose er preget av følgende symptomer:
- etter å ha spist er det en følelse av overbefolkning i den epigastriske regionen;
- tilbakevendende halsbrann observeres ofte, pga. For å stoppe halsbrann tar pasienter gjentatte ganger brus i løpet av dagen;
- raping av surt og oppkast av mat, noe som gir lindring, observeres ofte;
- på røntgenundersøkelse av magesekken bestemmes en høystartende økt segmenterende peristaltikk av magen, men det er ingen signifikant nedgang i tømmingen.
Varigheten av det kompenserte stadiet kan variere fra flere måneder til flere år.
Subkompensert stenose preget av følgende hovedmanifestasjoner:
- det viktigste symptomet er rikelig oppkast, noe som gir betydelig lettelse for pasienten, det lar ham kvitte seg med en veldig smertefull og smertefull følelse av utspiling av magen. Ofte forårsaker pasienten selv oppkast for å lindre hans velvære. Oppkastet inneholder mat spist dagen før eller til og med om kvelden;
- raping råtten er veldig karakteristisk;
- Ganske ofte blir betydelig smerte og en følelse av fylde i epigastrium forstyrret selv etter å ha tatt en liten mengde mat;
- det er et progressivt vekttap av pasienten, men i begynnelsen av det subkompenserte stadiet uttales det ikke skarpt;
- når du undersøker magen i projeksjonen av magen, er peristaltiske bølger merkbare, på vei fra venstre til høyre;
- med perkusjonspalpering av øvre halvdel av magen, avhengig av plasseringen av magen (spesielt i antrum) bestemmes av en uttalt sprutlyd noen timer etter å ha spist og til og med på tom mage. Den nedre kanten av magen er definert godt under navlen, noe som indikerer utvidelsen av magen;
- radiologisk er det en betydelig mengde mageinnhold på tom mage, dens moderate ekspansjon, først rask, intensivert, men deretter raskt svekket peristaltikk. Det mest karakteristiske radiologiske tegnet er et brudd på evakueringsfunksjonen til magen: kontrastmidlet forblir i magen i 6 eller flere timer, og noen ganger mer enn en dag.
Varigheten av det subkompenserte stadiet varierer fra flere måneder til 1,5-2 år.
Dekompensert pyloroduodenal stenose på grunn av en stadig mer svekket motorisk evakueringsfunksjon og en økning i graden av stenose. Ofte forenkles dette av forverring av magesår. Karakteristiske trekk dekompensert pyloroduodenal stenose er:
- hyppig oppkast, som nesten ikke gir lindring til pasienten, siden det ikke helt frigjør magen fra stillestående innhold;
- konstant raping råtten;
- smertefull følelse av konstant overløp av magen;
- uutholdelig tørste på grunn av det faktum at pasienten mister væske under oppkast og mageskylling;
- periodiske muskelrykninger på grunn av elektrolyttforstyrrelser, og med svært uttalte elektrolyttskift anfall("mage" tetany);
- fullstendig mangel på appetitt;
- progressiv utmattelse av pasienten;
- en kraftig reduksjon i turgor og hudens elastisitet;
- skjerpede ansiktstrekk;
- fremspring av konturene av den utspilte magen i epigastrisk region gjennom tynnet front bukveggen og forsvinningen av peristaltiske bølger bestemt i det subkompenserte stadiet;
- konstant definert sprutstøy selv med en lett rykkende banking langs den fremre bukveggen;
- veldig lav bunnlinjen mage, noen ganger under l. biiliaca (i henhold til støyen fra sprutet);
- behovet for regelmessige mageskyllinger, som lar deg frigjøre magen og lindre pasientens tilstand;
- en kraftig utvidelse av magen, en reduksjon i dens fremdriftskapasitet, et stort nummer av innhold (alle disse tegnene er godt oppdaget ved fluoroskopi av magen).
Ved hyppige oppkast kan tap av store mengder elektrolytter, væsker og hypokloremisk koma oppstå.
Laboratoriedata og elektrokardiografi
1. EIK: utvikling av norm el hypokrom anemi(på grunn av en reduksjon i inntak og absorpsjon i tarmen av hovedkomponentene i mat og sporstoffer (spesielt jern). Ettersom pyloroduodenal stenose utvikler seg med utbruddet av gjentatte oppkast og dehydrering, øker antallet røde blodlegemer og hemoglobin (på grunn av blodpropp) er også karakteristisk. ESR-økning er også karakteristisk.
2 TANK: innholdsreduksjon totalt protein og albumin; på gjentatte oppkast og dehydrering setter inn elektrolyttforstyrrelser- hyponatremi, hypokalemi, hypokloremi, hypokalsemi; mulig reduksjon i jerninnholdet. Uttalt hypokloremi er ledsaget av utvikling av hypokloremisk alkalose og en økning i innholdet av urea i blodet.
3. EKG. Uttrykte diffuse endringer i myokard - en reduksjon i amplituden til T-bølgen i mange avledninger. I strid med elektrolyttsammensetningen av blodet vises karakteristiske endringer EKG:
med hypokalsemi- progressiv forlengelse av den elektriske systolen i ventriklene - Q-T intervall, sjeldnere forkorting intervall P-Q og en reduksjon i amplituden til T-bølgen;
med hypokalemi- en reduksjon i amplituden til T-bølgen eller dannelsen av en to-fase (+) eller negativ asymmetrisk T-bølge; økning i amplituden til U-bølgen; forlengelse av den elektriske systolen til ventriklene - Q-T-intervallet; horisontal forskyvning av ST-segmentet under isolinen.
Pylorusstenose eller pylorusstenose er en sykdom fordøyelseskanalen, som er en komplikasjon av tilbakevendende kroniske sår, med arrdannelse som det er en reduksjon i åpenheten til pyloruskanalen.
- skurrende i magen,
- råtten lukt fra munnen,
- kvalme,
- kaste opp,
Som et resultat av akkumulering av matmasser i magen og en reduksjon i Muskelform dens vegger, over tid, er det et brudd på alle typer metabolisme (salter, karbohydrater, proteiner, fett), noe som fører til utmattelse.
Diagnose av stenose av pylorus i magen
Siden pylorusstenose kan være forårsaket av svulster i magen, for å finne det ut, er det nødvendig å utføre en gastroskopi. Den endelige diagnosen stenose av pylorus i magen utføres ved hjelp av røntgenundersøkelse. Tidligere er magen fullstendig frigjort fra matmasser.
Som en diagnose vil studier bli vist:
- generell blodanalyse;
- røntgenundersøkelse;
- esophagogastroduodenoskopi;
- elektrogastroenterografi;
Årsaker til pylorusstenose
Pylorisk stenose skyldes vanligvis arrdannelse av et sår som oppstår i begynnelsen tolvfingertarmen eller i pyloruskanalen. Rundt såret, på grunn av hevelse og betennelse i nærliggende vev, er det en betydelig innsnevring av pylorus. Hvis magesåret ikke behandles riktig, oppstår arrdannelse, som innsnevrer pyloruslumen og fører til pylorusstenose. Pylorusstenose kan også være forårsaket av magekreft.
Behandling av pylorusstenose
Pylorisk stenose behandles vanligvis på sykehus. Pasienten får foreskrevet medisiner som stimulerer tilheling av såret og undertrykker utskillelsen av magesyre. Dens hemmelighet og innhold blir regelmessig sugd ut av magen. Etter to eller tre dager får pasienten vann å drikke og tilstanden til pylorus undersøkes. Med en tilstrekkelig bred åpning av pylorus får pasienten spise litt. I spesielt alvorlige tilfeller er kirurgi indisert.
Før operasjonen utføres antiulcusterapi, den generelle tilstanden til pasienten og elektrolyttsammensetningen av blodet hans normaliseres.
Med smerter i magen anbefales det ikke å selvmedisinere, siden smerter ledsaget av oppkast ofte er et symptom på tolvfingertarmsår eller magesår. magesår på tidlig stadie kan kureres med medikamentell behandling, psykosomatisk terapi og kosthold.
Uavhengig av stadium behandles pylorusstenose vellykket. Behandlingen kan imidlertid kompliseres ved utmattelse av pasientens kropp pga langvarig faste. I de fleste tilfeller avhenger behandlingens suksess av pasienten selv. Hvis han strengt følger legens instruksjoner, har han en sjanse til full gjenoppretting.
Stenose av pylorus i magen og tolvfingertarmen, som er kjent for mange under navnet pylorusstenose, er en sykdom i fordøyelseskanalen som utvikler seg som et resultat av en innsnevring av utløpet av magesekken. Dette fører til et brudd på passasjen av mat fra magen til tarmhulen. Denne sykdommen i avanserte former forårsaker utvikling av farlige sykdommer og endrer homeostase. Som regel er denne sykdommen ervervet.
Typer pylorusstenose
Organisk pylorusstenose oppstår når lumen er innsnevret på grunn av den cicatricial prosessen av såret som oppstår etter at sårene har grodd.
Funksjonell pylorusstenose er en spasme i musklene i pylorus eller hevelse i mageveggene.
Som regel er det funksjonell pylorusstenose som er en form for komplikasjon til magesår. Det er mulig å eliminere funksjonell pylorusstenose bare hvis behandling av komplikasjoner av magesår og riktig næring i dette tilfellet.
Pylorisk stenose cicatricial utvikler seg på grunn av arrdannelse av sår i pyloroduodenal-regionen. For utvikling av cicatricial pylorusstenose, en endring i ulcerøs smertesyndrom forsvinning eller reduksjon av smerte og utseendet på tegn på nedsatt evakuering av mageinnholdet.
Stadier av pylorusstenose
PÅ det første stadiet(kompensert stenose), sammen med en moderat innsnevring av utgangen fra magen, er det hypertrofi av musklene i magen med en liten økning i volumet.
I neste stadium (subkompensert stenose) utvikler seg innsnevringen av utgangen fra magen, magen strekker seg, veggen begynner å atrofi, og matstagnasjon i magen er notert.
Til slutt er det siste stadiet (dekompensert stenose) manifestert ved nesten fullstendig obstruksjon av pylorus, en skarp strekking av magen og atrofi av veggen, nedsatt vann-salt- og proteinmetabolisme og utmattelse.
Symptomatologi og klinikk
bestå i brudd på evakuering og strekking av magen.
Det mest karakteristiske er oppkast av mat spist dagen før eller enda tidligere ufordøyd, stillestående, med en ubehagelig sur lukt.
Pasienten utvikler uutholdelig tørste og oliguri.
Ved undersøkelse er det avmagring, tørrhet og en reduksjon i hudturgor, noen ganger dermatitt som ligner pellagra.
Når man undersøker magen, er en utspilt mage med peristaltiske bølger konturert.
På tom mage bestemmes sprutstøy.
Ved sondering fjernes en stor mengde surt innhold. Surheten i magesaft, spesielt den generelle, økes.
Ved røntgenundersøkelse er magen kraftig strukket. På tom mage inneholder den mye væske; etter å ha tatt en kontrastsuspensjon ser den ut som en bolle med en horisontal overflate. Kontrastmidlet holdes i magen i 24-48-72 timer eller mer.
Komplikasjoner av stenose
En av de mest alvorlige komplikasjoner pylorusstenose er gastrogen tetany. Utviklingen av sistnevnte forklares med hypokloremi og hypokalemi på grunn av tap av disse elektrolyttene under oppkast med tapt magesaft. Som et resultat av hypokloremi og hypokalemi oppstår alkalose, økt proteinnedbrytning (klorert azotemi). Klinisk uttrykkes gastrogen tetany i parestesier, kramper av individuelle muskelgrupper eller muskler i hele kroppen, psykiske lidelser. Den mest alvorlige formen utvikler seg veldig raskt og ligner uremisk koma.
Diagnostikk
er basert på en historie med sårdannelse, en karakteristisk klinisk presentasjon og en radiografisk bekreftet evakueringslidelse som ikke bedres ved atropinisering.
Differensialdiagnose
utføres oftest med stenoserende kreft i pylorusmagen. Sistnevnte støttes av fravær av sårhistorie, lav surhet i mageinnholdet, en følbar svulst og radiografiske tegn på magekreft.
Med gastrogen stivkrampe er det nødvendig å differensiere med stivkrampe, parathyroid insuffisiens, uremi på grunn av nyresvikt, meningoencefalitt. Vanskeligheten med å stille diagnosen ligger i det faktum at pasienter med en alvorlig form for gastrogen tetany ofte kommer med et forvirret sinn. Diagnosen bekreftes av den raske effekten av administreringen av de manglende elektrolyttene.
Behandling.
Med cicatricial pylorusstenose ulcus etiologi vist kirurgisk behandling- reseksjon av magen. Avmagrede og dehydrerte pasienter med kraftig atrofisk magevegg tåler ikke radikal operasjon, så suksessen til sistnevnte avhenger i stor grad av rasjonell preoperativ forberedelse. For å redusere atoni i magen, gjøres det daglige skyllinger, injeksjoner av stryknin-nitrat. Pasienten mottar parenteral ernæring, hyppige transfusjoner av proteinerstatninger og blodtransfusjoner, infusjoner av glukose med vitaminer, elektrolyttvæsker (saltvann natriumklorid 0,3 % kaliumkloridløsning i 5 % glukoseløsning).
Med gastrogen tetany infunderes 50 ml av en 10 % natriumkloridløsning, 20 ml av en 40 % glukoseløsning med vitamin Bx og C umiddelbart intravenøst og justeres drypp infusjon 1000 ml 0,3 % kaliumkloridløsning i 5 % glukoseløsning. I fremtiden er det nødvendig å kraftig forberede pasienten for operasjon i henhold til ovennevnte skjema.
… stenose av mageutløpet forekommer hos 5-10% av pasienter med magesår.Denne sykdommen er en konsekvens av arrdannelse av sår lokalisert i området av pylorus eller tolvfingertarmen 12, og er ledsaget av en utvidelse av magen.
Klassifisering av pyloroduodenal stenose(Yu.M. Pantsyrev et al., 1977): (1) fremvoksende; (2) kompensert; (3) subkompensert; (4) dekompensert.
For nye stenose portvakt klar klinisk bilde Nei. Ved røntgenundersøkelse er magen ikke utvidet, peristaltikken er normal eller lett økt, magen er helt tømt. Fibrogastroduodenoskopi avslører cicatricial og ulcerøs deformitet av pylorus. Portvakten er ikke helt avslørt.
Kompensert stenose preget av en følelse av tyngde og fylde i øvre del av magen. Ofte er det kvalme etter å ha spist. Ofte fremkaller pasienter oppkast for å lindre tilstanden. Ved røntgenundersøkelse av magen normale størrelser eller noe utvidet, væske bestemmes på tom mage, peristaltikken er svekket. Evakueringen av kontrastmassen fra magen er forsinket med 6-12 timer. Fibrogastroskopi avslører en uttalt sikatrisk deformitet pyloroduodenal kanal med innsnevring av lumen til 0,5 cm.
Subkompensert stenose manifestert av en følelse av tyngde og fylde i den epigastriske regionen, noen ganger kombinert med smerte. Det er hyppig raping stor kvantitet luft og mageinnhold dårlig smak. Oppkast blir nesten daglig. Progressivt vekttap, dehydrering, reduksjon i hudturgor utvikler seg. En røntgenundersøkelse bestemmer en reduksjon i tonus i magen og dens moderate ekspansjon, på tom mage beholder den væske. Peristaltikken er svekket, barium henger i magen i 12-24 timer. Med fibrogastroskopi observeres strekking av magen, innsnevring av lumen i pyloroduodenalkanalen til 0,3 cm.
I det dekompenserte stadiet stenose i magen frigjøres ikke fra mat. Oppkast blir regelmessig og inneholder vanligvis rester av mat som ble spist dagen før. Smertene blir permanente. Generell tilstand forverres kraftig, avmagring og dehydrering øker, kramper vises, lidelser elektrolyttmetabolisme og symptomer på azotemi (svakhet, hodepine, tørste, illeluktende pust, oliguri, etc.). Det er en tilbaketrekking Nedre halvdel mage og fremspring av epigastrisk region på grunn av utspilt mage. På tom mage bestemmes "sprutstøy". Oppmerksomheten rettes mot de synlige peristaltiske bølgene som er rettet fra hjertedelen til pylorus og tilbake. Røntgentegn: magen er kraftig strukket, på tom mage bestemmes en stor mengde væske i den. Peristaltikken er kraftig svekket, evakueringen av mat er forsinket i mer enn 24 timer. Ved fibrogastroskopi er det stor strekking av magen og atrofi av slimhinnen. Pyroduodenalkanalen er innsnevret til 0,1 cm.
Behandling. Ulcerøs gastroduodenal stenose absolutt lesning til operasjonen. Hensikten med operasjonen: fjerning av hindringer i veien for matutvikling; fjerning av et stenoserende sår; vedvarende fjerning av syre- og pepsinproduserende soner i magen.
Pasienter med sub- og dekompensert stenose krever komplekse preoperative forberedelser, inkludert: (1) korrigering av vann- og elektrolyttmetabolisme, proteinsammensetning, volemiske lidelser, aktivitet av det kardiovaskulære systemet; (2) kampen mot gastrisk atoni: skylling, stimuleringsterapi.
Pasienter uten uttalte forstyrrelser i gastrisk motilitet (stadier av utvikling og kompenserte stenoser) kan opereres etter en relativt kort (5-7 dager) periode med preoperativ forberedelse (antiulcusbehandling, gastrisk dekompresjon).
Typer kirurgiske inngrep avhenger av stadium av pyloroduodenal stenose. Følgende alternativer er mulige: (1) gastroenterostomi; (2) reseksjon av magen (i tilfelle dekompensert stenose på grunn av betydelig hemming av motorisk funksjon, er dette operasjonen du velger); (3) vagotomi med magedrenerende operasjoner.
- et brudd på evakueringen av mat fra magen, på grunn av arrdannelse i den første delen av tolvfingertarmen eller den pyloriske delen av magen som følge av magesår, antrumkreft, brannskader, sjelden pylorushypertrofi. 7-11 % av alle duodenalsår er komplisert av stenose.Utviklingen av cicatricial stenose innledes med en sårhistorie av varierende varighet.
Symptomer, selvfølgelig. Tildel kompenserte, subkompenserte og dekompenserte stadier av stenose. På det kompenserte stadiet uttrykt kliniske tegn det er ingen sykdom: på bakgrunn av de vanlige symptomene på magesår, er det en følelse av tyngde i epigastriet, halsbrann blir hyppigere, oppkast av mageinnhold med sur smak, gir oppkast betydelig lindring. Røntgen - noe økning i størrelsen på magen, økt peristaltikk, innsnevring av pyloroduodenalkanalen. Reduksjon av evakuering fra magen opp til 6-12 timer.
Underkompensasjonsstadium: følelsen av tyngde og fylde i epigastrium øker, raping med dårlig lukt råtne egg. Noen ganger - en skarp kolikk smerte i epigastrium forbundet med økt peristaltikk mage; smertene er ledsaget av transfusjon og rumling i magen Nesten daglige oppkast, noe som gir lindring. Pasienter kaster ofte opp selv. Karakteristisk generell svakhet, tretthet, vekttap. Ved undersøkelse av magen, peristaltikk av magen synlig for øyet, kan sprutstøy i epigastrium bestemmes. Røntgen - gastrectasia, fastende væske i magen, bremse evakueringen med en svekkelse av peristaltikken. Et døgn senere er det ingen kontrast i magen.
Stadium av dekompensasjon: metthetsfølelse i epigastrium, daglig kraftig oppkast. Oppkastet inneholder illeluktende råtnende matrester. Pasienter er utslitte, dehydrerte, adynamiske. Tørste, tørr hud, redusert turgor. Gjennom bukveggen er konturene av en utspilt mage, sprutstøy i epigastrium synlige. En røntgenundersøkelse av magen utvidet betydelig, inneholder en stor mengde væske, peristaltikken er kraftig svekket. Evakueringen av kontrastmassen fra magesekken ble forsinket med mer enn 24 timer.
Patofysiologi av gastrisk utløpsstenose. Den er basert på underernæring og vann- og elektrolyttforstyrrelser. Konsekvensen av brudd på vann- og elektrolyttbalansen er en reduksjon i volumet av sirkulerende væske, fortykning av blodet, "sentralisering av blodsirkulasjonen", hypokalemi, hypokloremi, metabolsk alkalose. Tegn på volemiske lidelser: når du står opp av sengen, takykardi, redusert blodtrykk, blekhet og kulde hud, redusert diurese. Hypokalemi er assosiert med dynamikk tarmobstruksjon(flatulens).
Som et resultat av volemiske lidelser reduseres nyreblodstrømmen, diurese avtar og azotemi vises. I tilknytning til nyresvikt metabolske produkter fjernes ikke fra blodet, alkalose blir til acidose. Ved alkalose synker kalsiumnivået i plasma på grunn av tilsetningen til albumin. Nivåreduksjon ionisert kalsium plasma endringer nevromuskulær eksitabilitet, gastrogen tetany utvikler seg ("klorert tetany" av gamle forfattere). Kliniske manifestasjoner henne: kramper, trismus, Trousseaus symptom ("fødselslegehånd"), Khvosteks symptom.
Hypokloremisk og hypokalemisk alkalose, kombinert med azotemi, i fravær av riktig behandling kan føre til døden.
differensialdiagnose. Kreftstenose:
veldig kort historie, rask utmattelse. Ved palpasjon av magen er det noen ganger mulig å føle svulsten. Radiologisk er det ingen gastrectasia og hyperperistalsis (infiltrasjon av mageveggen av en svulst), en fyllingsdefekt i antrum. Den mest informative diagnostiske metoden er gastroskopi med biopsi.
Med et aktivt sår i tolvfingertarmen, kan ødem og periulcerøst infiltrat føre til innsnevring av mageutløpet («funksjonell» stenose). Antiulcusbehandling i 2-3 uker fører til en reduksjon i ødem og infiltrasjon med eliminering av stenose.
Behandling. Tilstedeværelsen av organisk pyloroduodenal stenose er en indikasjon for kirurgi. Preoperativ forberedelse bør være rettet mot å korrigere vann- og elektrolyttforstyrrelser. Vist parenteral ernæring, mageskylling daglig. Valget av operasjonsmetode avhenger av stenosestadiet: med kompensert stenose kan selektiv proksimal vagotomi anbefales med en obligatorisk studie av åpenheten til pyloroduodenalsonen under operasjonen (hvis et tykt magerør passerer gjennom pylorus og innsnevringen stedet, er det ikke nødvendig å utføre en dreneringsoperasjon). Ved subkompensert stenose er en vagotomi som drenerer magen ved kirurgi indisert. Ved dekompensert stenose eller med kombinasjon av stenose med magesår, en typisk reseksjon av 2/3 av magen eller stammevagotomi med antrum reseksjon.
Prognosen er gunstig.
Forebygging— rettidig behandling(inkludert kirurgisk) magesårsykdom.