Mga materyales at paggawa ng mga tulay (tulay ng ngipin). Paraan ng pag-aayos ng isang composite bridge prosthesis. Mga tulay na metal-ceramic

Ulo Kagawaran ng Propaedeutic Dentistry

Doktor ng Medikal na Agham ______ V.A. Kunin

"_____" ________ 2005

METODOLOHIKAL NA PAG-UNLAD N 2

(2nd year 4th semester)

para sa mga katulong sa pagsasagawa ng mga praktikal na klase sa propaedeutics ng mga sakit sa ngipin (seksyon ng orthopedic) sa paksa:

"Parang prosthesis lunas, pag-uuri ng mga prosthesis,

Mga uri ng prosthetics. Mga pangunahing teknolohikal na proseso

Sa paggawa ng mga pustiso ( paggawa ng mga modelo,

Ang kanilang plastering sa occluder at articulator.

Stamping, paghahagis, paghihinang, pagpapaputi, polimerisasyon

Mga plastik, paggiling, pagpapakinis ng mga pustiso mula sa iba't ibang

materyales. Paghahanda ng mga ngipin para sa mga tulay."

Voronezh 2005.

1. Tagal ng aralin - 2 oras

2. Lugar ng klase - clinical room ng orthopaedic department

dentistry, laboratoryo ng ngipin.

3. Layunin ng aralin: upang maging pamilyar sa mga mag-aaral ang pangunahing teknolohiya

mga proseso sa paggawa ng mga pustiso. (produksyon ng mga modelo,

kanilang plaster sa occluder at articulator), isaalang-alang ang prosthesis bilang

produktong panggamot. turuan ang mga mag-aaral ng iba't ibang klasipikasyon

prosthetics, mga uri ng prosthetics.

Lesson plan.

Mga yugto ng aralin	Materyal na kagamitan	Oras
	Kagamitan	Uch. mga benepisyo, mga sistema ng kontrol
1. Panimula	Pagtataya sa paksa ng aralin at plano nito	Pamamaraan. pag-unlad para sa mga katulong	5 minuto.
2. Pagkontrol sa antas ng paunang kaalaman.	Mga tanong, mga gawain sa sitwasyon.	Pagsagot sa mga tanong, paglutas ng mga problema sa sitwasyon...	20 minuto.
3. Pagbisita sa laboratoryo na may pagsusuri ng mga tanong.	Laboratory ng ngipin.	Paggawa ng mga modelo, paglalagay ng mga ito sa isang occluder at articulator, mga proseso ng panlililak, paghahagis, paghihinang, pagpapaputi, polimerisasyon ng mga plastik, paggiling, pag-polish ng mga prosthesis na gawa sa iba't ibang mga materyales.	25 min.
4. Pagpapakita ng mga pasyente.	Mga pasyenteng may temang. Mga kagamitan sa klinika opisina, mga instrumento, mga makasaysayang anyo. may sakit, damit, diary ng doktor.	Listahan ng mga praktikal na kasanayan.	20 minuto.
5. Pagsubaybay sa mga resulta ng asimilasyon.	Pagsubok, colloquium, paglutas ng mga problema sa sitwasyon.	Ang pagtatasa ng kaalaman ng mga mag-aaral ay nakatala sa gradebook.	15 minuto.
6. Konklusyon (mga sagot sa mga tanong ng mga mag-aaral, pagtalakay sa pangangasiwa ng pasyente).		Pagsusuri ng mga rekord ng medikal.	5 minuto.
7. Takdang-aralin para sa susunod na aralin, panitikan.			5 minuto.

Mga tanong upang makontrol ang paunang antas ng kaalaman.

1. Prosthesis bilang isang therapeutic agent, pag-uuri ng prostheses.

2. Ipaliwanag ang mga pangunahing teknolohikal na proseso sa paggawa ng mga pustiso.

3. Ang konsepto ng mga tulay, mga elementong bumubuo. Positibong at mga negatibong katangian bridge prostheses.

4. Pag-uuri ng mga tulay. Mga materyales na ginamit sa paggawa ng mga tulay.

5. Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga tulay, mga kinakailangan para sa kanilang paggawa.

Mga sagot.

1. Ang mga device na gumagawa lamang ng vertical (hinge) na paggalaw ng lower jaw ay tinatawag na occluders, at ang isang device na nagre-reproduce ng lahat ng paggalaw ng lower jaw ay tinatawag na articulator. Ang huli, sa turn, ay nahahati sa dalawang grupo: mga articulator na may average na setting ng pagkahilig ng articular at incisal path at isang articulator na may indibidwal na setting ng pagkahilig ng mga articular path at incisal glide (universal articulator). Ang huli, sa turn, ay nahahati sa articular at non-articular.

2. Paghihinang - ang proseso ng pagdugtong ng mga bahaging metal ng isang prosthesis

sa pamamagitan ng pagtunaw ng kaugnay na haluang metal na may mas mababa

Temperaturang pantunaw. Ang bonding alloy ay tinatawag na solder.

Ang mga metal na ibabaw ay dapat na walang mga oxide bago maghinang.

metal at contaminants, kung saan mekanikal

paraan ng paglilinis: paghahain, paglilinis gamit ang carborundum stone o

papel de liha. Ipahiwatig na ang paghihinang ay nangyayari kapag pinainit

bukas na apoy (iwasan ang pagbuo ng isang oxide film sa

sa sandaling maabot ang temperatura ng pagtatrabaho sa mga bahaging ibinebenta). Ito

nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga flux. Ang Borax ay ang pinaka malawak na ginagamit. Ang mga bahagi na bumubuo sa prosthesis ay dapat na maayos sa posisyon kung saan dapat sila ay nasa gumaganang modelo. Para dito

pinagsasama-sama sila ng malagkit na waks.

3. Para sa anumang pagpainit ng metal na may bukas na apoy sa ilalim ng impluwensya

oxygen ito ay natatakpan ng isang oxide film - scale. Para sa pagtanggal

ang kaliskis ay gumagamit ng panginginig (mga sangkap na nagsisilbing alisin

scale), at ang proseso mismo ay tinatawag na pagpapaputi. Whitewashes para sa iba't ibang

iba't ibang mga metal.

Mga solusyon para sa pagpapaputi ng hindi kinakalawang na asero.

whitening regimen at dumikit dito. Kasabay nito, ayon sa teknolohiya

Upang matiyak ang kaligtasan, ang sulfuric acid ay dapat ibuhos sa tubig, at hindi vice versa.

Kontrol ng materyal na asimilasyon.

Ano ang proseso ng polimerisasyon?

Ang polymerization ay ang reaksyon ng mutual na koneksyon ng mga monomeric compound na may double bond. Sa panahon ng proseso ng polimerisasyon, ang isang polimer ay nabuo mula sa maraming mga molekula ng monomer. Ang mekanismo ng reaksyon ng polimerisasyon ay ang pag-activate ng ilang mga molekula ng monomer sa ilalim ng pagkilos ng liwanag o isang katalista. Ang reaksyon ng polimerisasyon ay may likas na kadena at binubuo ng tatlong pangunahing yugto:

Pag-activate ng mga molekula ng monomer (panahon ng induction)

Panahon ng paglago ng chain (pangunahing yugto ng reaksyon)

Pagwawakas ng kadena, pagbuo ng isang macromolecule.

Ang tulay ay isang prosthesis na may dalawa o higit pang support point sa ngipin, na matatagpuan sa magkabilang gilid ng dentition defect. Batay sa natural na mga ngipin, ang naturang mga pustiso ay natural na naglilipat ng chewing pressure sa periodontium at sa gayon ay naiiba sa naaalis na mga pustiso, na naglilipat ng pangunahing presyon sa mucous membrane. Ang isang cantilever prosthesis ay isang uri ng nakapirming prosthesis na pumapalit sa isang depekto sa dentisyon ng isang unilateral na posisyon ng sumusuportang bahagi.

Sa isang tulay, may mga sumusuportang elemento at isang intermediate na bahagi, o katawan, ng prosthesis. Ang mga sumusuporta sa mga elemento, sa tulong ng kung saan ang prosthesis ay pinalakas sa natural na ngipin, ay maaaring magsilbi bilang mga korona, kalahating korona, inlay, pin teeth at iba pang mga elemento. Ang intermediate na bahagi ay isang bloke ng mga artipisyal na ngipin, na maaaring solid o pinagsama (facets).

Ang mga tulay ay may mga therapeutic at prophylactic na layunin, pinipigilan ang pag-alis ng mga ngipin at pagpapapangit ng occlusal surface, pag-iwas sa abrasion at functional overload ng ngipin at temporomandibular joint, pagpapadala ng chewing pressure natural(periodontal-muscular reflex ng masticatory system).

Mga disadvantages ng tulay:

1. Ang pangangailangang maghanda ng mga ngipin para sa mga sumusuportang elemento

2. Ang posibilidad ng functional overload ng periodontium ng abutment teeth kung ang disenyo ng prosthesis at ang bilang ng abutment teeth ay maling napili

3. Nakakainis na mga epekto ng mga gilid ng artipisyal na korona sa marginal periodontium at ang katawan ng prosthesis sa mauhog lamad ng proseso ng alveolar sa lugar ng prosthetic bed

4. Hindi kasiya-siyang aesthetic na katangian

5. Mahirap ang pangangalaga sa kalinisan ng prosthesis dahil sa hindi naaalis na istraktura

Pag-uuri ng mga tulay

Ayon sa materyal:

metal

Plastic

Pinagsama-sama

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pangkabit:

Nakapirming

Matatanggal (maliit na saddle)

Sa pamamagitan ng disenyo

Isang piraso

Composite (soldered).

May kaugnayan sa intermediate na bahagi sa proseso ng alveolar:

Tangents

Namumula

Saddle

Ayon sa lokasyon ng mga sumusuportang ngipin:

Na may dobleng panig na suporta

Single-sided na suporta (kantilever)

Ayon sa disenyo ng sumusuportang bahagi ng prosthesis:

All-metal na mga korona (cast, naselyohang)

Pinagsamang mga korona

Mga pangunahing korona

Mga plastik na korona

Mga korona ng ekwador

Mga koronang teleskopiko

Mga kalahating korona

Mga tab, kasama. kapag gumagamit ng teknolohiyang pandikit para sa paggawa ng mga tulay

I-pin ang mga ngipin

At mga kumbinasyon ng lahat ng nauna.

Ayon sa disenyo ng intermediate na bahagi ng prosthesis:

Lahat ng metal

Pinagsama (faceted)

Plastic.

Para sa paggawa ng mga tulay, ginagamit ang chromium-nickel, cobalt-chrome, silver-palladium alloys, 900 gold, at acrylic na plastik.

Mga indikasyon para sa paggawa ng mga tulay ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik.

1. Ang laki ng depekto sa ngipin ay mula 1 hanggang 2-3 ngipin (i.e. para sa maliliit na depekto)

2. Topograpiya ng depekto (lokalisasyon)

3. Ang likas na katangian ng depekto - kasama o nagtatapos (mga klase 3 at 4 ayon kay Kenedy, klase 2 ayon kay Gavrilov)

5. Mga kondisyon ng matitigas na tisyu at periodontium ng mga sumusuportang ngipin at antagonist na ngipin

6. Occlusal na relasyon.

Ganap na contraindications sa paggawa ng mga tulay

1. Malaking depekto.

2. Ang mga depekto ay limitado sa mga ngipin na may iba't ibang functional orientation ng periodontal fibers.

Mga kamag-anak na contraindications sa paggawa ng mga tulay

1. Movable abutment teeth

2. Mababang clinical crowns ng abutment teeth

3. Abutment teeth na may maliit na reserba ng periodontal reserves (na may mataas na clinical crown at maiikling ugat)

Mga gawain sa pagsubok.

1. Ipahiwatig kung ano ang ibig sabihin ng cantilever prosthesis:

A. Isang uri ng nakapirming prosthesis na pumapalit sa depekto sa dentisyon ng isang unilateral na posisyon ng sumusuportang bahagi

B. Isang prosthesis na may dalawa o higit pang support point sa ngipin na matatagpuan sa magkabilang gilid ng dentition defect

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

Ang institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado ng mas mataas na edukasyon bokasyonal na edukasyon

"Astrakhan State Medical University"

Faculty ng Secondary Medical Education

Graduation gawaing kuwalipikado

Paksa: Prosthetics na may metal-ceramic na tulay

Espesyal na _______ dental technician________________________________

Nagawa ko na ang gawain:

mag-aaral ng pangkat 301 Yusupov A.M.

Tagasuri:

ulo Department Ph.D. K.A. Sarkisov

Astrakhan

PANIMULA 3

1. TEORETIKAL NA PUNDASYON NG PROSTETICS NA MAY METAL-CERAMIC BRIDGES.. 4

PANGKALAHATANG KATANGIAN NG MGA TULAY

1.2 BIOMECHANICS NG TULAY.. 10

1.3 BATAYANG MGA PRINSIPYO NG PAGDISENYO NG MGA TULAY 13

2. MGA PRAKTIKAL NA TAMPOK NG PROSTETICS NA MAY METAL-CERAMIC BRIDGES.. 18

2.1 MGA INDIKASYON PARA SA PROSTHETIC PROSTHETIC NA MAY TULAY 18

2.2 PANGKALAHATANG TAMPOK NG PAGGAWA AT APPLICATION... 25

KONGKLUSYON. 39

MGA SANGGUNIAN.. 40

MGA APLIKASYON.. 41

PANIMULA

Ang mga pagpapanumbalik ng metal-ceramic ay batay sa prinsipyo ng pagsasama-sama ng lakas at katumpakan ng isang cast metal frame na may mga aesthetics ng porselana, na nagpapahintulot sa kanila na malapit na magkatulad, at sa ilang mga kaso ay malampasan, natural na mga ngipin.

Ang metal-ceramic prosthesis ay binubuo ng isang cast metal na bahagi, o frame, na eksaktong akma sa inihandang ngipin, at mga ceramic na koneksyon dito. Ang frame ay maaaring bahagyang mas malaki kaysa sa isang manipis na didal o malinaw na kahawig ng isang cast crown na ang ilan sa mga metal ay inalis. Ang mga nasirang contour ay ibinabalik gamit ang porselana, na magtatago o magbalatkayo sa metal frame, magpaparami ng nais na hugis at kulay at gagawin ang pustiso na halos katulad ng natural na ngipin.

Ang metal frame sa isang metal-ceramic prosthesis ay natatakpan ng tatlong pangunahing layer ng porselana:

1. Itinatago ng opaque porcelain (opaque layer, ground layer) ang pinagbabatayan na bahagi ng metal, may potensyal na shade na naka-embed dito at gumaganap ng mahalagang papel sa pagbuo ng isang maaasahang koneksyon sa pagitan ng ceramic at metal.

2. Ang dentinal layer ng porselana, o ang katawan nito, ang bumubuo sa pinakamalaking volume ng istraktura, ay nagbibigay ng nais na kulay o lilim.

3. Ang enamel (goma) na layer ng porselana ay nagbibigay sa istraktura ng translucency.

Ang iba pang mga grado ng porselana, tulad ng mga opaque o dentin modifier o purong porselana, ay ginagamit sa loob ng tatlong layer upang magbigay ng mga espesyal na katangian at katangian sa ceramic.

Ang mga istrukturang metal-ceramic ay may isang bilang ng mga pakinabang. Una, mas lumalaban ang mga ito sa bali kaysa sa tradisyonal na all-ceramic crown (porcelain jacket crown, PJC) dahil mas malakas ang kumbinasyon ng ceramic at metal. Ang lakas ng metal-ceramic na mga pustiso ay nakasalalay sa bono sa pagitan ng metal at keramika, ang disenyo ng katigasan ng metal frame, at ang pagkakatugma ng metal at porselana. Pangalawa, ang mga MCR ay ang tanging maaasahang fixed structure na nakakatugon sa mga aesthetic na kinakailangan kapag kinakailangan upang ganap na takpan ang mga ngipin na inihanda para sa prosthetics na may mga solong korona o tulay.

Ang bridge prosthesis ay may maraming pagbabago:

Solid, cast tulay;

Mga tulay na may nakatatak na mga koronang metal at pinagsamang prosthetic na katawan

Mga tulay sa mga suporta sa salamin;

Mga plastik na tulay;

Metal-ceramic at metal-plastic na tulay (pinagsamang tulay);

Mga tulay na may mga lock fastenings. Tinatanggal ang pag-install ng isang korona sa mga ngipin ng abutment;

Malagkit (malagkit) tulay prosthesis.

Upang ayusin ang tulay, ginagamit ang mga composite na materyales at pinagsamang tulay. Ayon sa paraan ng pagmamanupaktura, ang mga tulay ay nahahati sa soldered, ang mga bahagi nito ay konektado sa pamamagitan ng paghihinang, at solid, na may solidong frame. Bilang karagdagan, ang tulay ay maaaring ganap na gawa sa metal (all-metal), plastik, porselana, o isang kumbinasyon ng mga materyales na ito (pinagsama - metal-plastic, metal-ceramic).

Ang layunin ng gawaing ito ay kilalanin ang mga tampok ng prosthetics na may metal-ceramic bridge.

Upang makamit ang layuning ito, kinakailangan upang malutas ang isang bilang ng mga problema:

Kilalanin ang mga katangian ng mga tulay, ang kanilang mga uri,

Upang pag-aralan ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga metal-ceramic na tulay,

Isaalang-alang ang mga pangkalahatang tampok ng aplikasyon at pagmamanupaktura.

Metal-ceramic prostheses bilang isang paraan ng pinakamainam na solusyon sa marami mga problema sa ngipin napakapopular ngayon kung kaya't itinuring naming kinakailangan na i-highlight ang pinakamahalagang biological, klinikal at teknolohikal na aspeto ng ganitong uri ng prosthetics

Ang layunin ng trabaho ay mga metal-ceramic na tulay.

Ang paksa ay ang mga tampok ng prosthetics na may metal-ceramic bridge.

Sa gawaing ito, ginamit ang pamamaraan ng teoretikal na pagsusuri ng panitikan.

KABANATA 1 MGA TEORETIKAL NA PUNDASYON NG PROSTHETICS NA MAY METAL-CERAMIC BRIDGES

1.1 PANGKALAHATANG KATANGIAN NG MGA TULAY

bridge prosthesis biomechanics

Ang mga tulay ay nauunawaan bilang mga istruktura na nananatili sa mga ngipin na naglilimita sa depekto sa dentisyon. Ito ang pinaka sinaunang uri ng prosthesis, na kinumpirma ng mga natuklasan sa mga paghuhukay ng mga sinaunang monumento at libingan. Ang Estados Unidos ng Amerika ay itinuturing na lugar ng kapanganakan ng mga modernong tulay, kung saan natanggap nila ang pinakamalaking pag-unlad at pamamahagi sa ikalawang kalahati ng huling siglo.

Ang isang tulay, na nakasalalay sa natural na mga ngipin, ay naglilipat ng presyon ng nginunguyang sa periodontium. Kadalasan, ang mga tulay ay nakasalalay sa mga ngipin na matatagpuan sa magkabilang panig ng depekto, iyon ay, mayroon silang bilateral na suporta. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang mga tulay na may unilateral na suporta. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang pagsuporta sa ngipin ay matatagpuan sa malayo na may kaugnayan sa depekto. Halimbawa, sa kawalan ng lateral incisor itaas na panga Ang aso, hindi ang gitnang incisor, ay dapat gamitin para sa suporta. Ang mga unilaterally supported bridges ay kadalasang ginagamit kapag ang mga indibidwal na ngipin sa harap ay nawala.

Upang suportahan ang mga tulay, ginagamit ang mga artipisyal na korona (naselyohang, cast, pinagsama, kalahating korona, mga korona sa isang artipisyal na tuod na may font) o mga inlay. Bilang karagdagan sa mga sumusuportang elemento, ang disenyo ng mga tulay ay may kasamang intermediate na bahagi na matatagpuan sa lugar ng dentition defect.

Ayon sa paraan ng pagmamanupaktura, ang mga tulay ay nahahati sa soldered, ang mga bahagi nito ay konektado sa pamamagitan ng paghihinang, at solid, na may solidong frame. Bilang karagdagan, ang tulay ay maaaring ganap na gawa sa metal (all-metal), plastik, porselana, o isang kumbinasyon ng mga materyales na ito (pinagsama - metal-plastic, metal-ceramic).

Para sa paggawa ng mga tulay, ginagamit ang chromium-nickel, cobalt-chrome, silver-palladium alloys, 900-carat gold, acrylic plastic at porselana.

Ang kawalan ng soldered bridges ay ang pagkakaroon ng solder, na binubuo ng mga metal na nagdudulot ng intolerance sa ilang mga pasyente - sink, tanso, bismuth, cadmium. Ang mga solid-cast na tulay ay walang ganitong disbentaha.

Ang ilang mga kinakailangan ay ipinapataw sa mga tulay, lalo na tungkol sa katigasan ng istraktura. Ang pag-asa sa mga ngipin na nasa hangganan ng depekto, ang tulay ay gumaganap ng pag-andar ng mga tinanggal na ngipin at, sa gayon, naglilipat ng mas mataas na functional load sa mga sumusuportang ngipin. Tanging isang prosthesis na may sapat na lakas ang makakalaban nito.

Ang mga aesthetic na katangian ng mga tulay ay hindi gaanong mahalaga. Parami nang parami, may mga pasyente na ayaw na makita ang mga bahaging metal ng prosthesis kapag nakangiti o nagsasalita. Ang mga istrukturang metal-ceramic ay itinuturing na pinakamahusay sa bagay na ito.

Mula sa isang punto ng kalinisan, ang mga tulay ay may mga espesyal na kinakailangan. Dito, ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na tisyu ng prosthetic bed, ang mauhog na lamad ng proseso ng alveolar, ang mga gilagid ng sumusuporta sa mga ngipin, ang mauhog na lamad ng mga labi, pisngi, at dila, ay may malaking kahalagahan. Sa anterior at lateral na bahagi ng dental arch, ang intermediate na bahagi ay hindi pareho. Kung sa anterior na seksyon ay dapat itong hawakan ang mauhog lamad nang hindi inilalagay ang presyon dito (tangential form), pagkatapos ay sa lateral na seksyon sa pagitan ng katawan ng prosthesis at ang mauhog lamad na sumasaklaw sa walang ngipin na proseso ng alveolar, dapat mayroong libreng espasyo na hindi makagambala sa pagpasa ng mga chewed na materyales. produktong pagkain(washing space).

Mga hugis ng intermediate na bahagi ng tulay:

1 - padaplis para sa mga ngipin sa harap

2 - nakabitin na may mataas na klinikal na korona ng mga ngipin

3 - nakabitin na may mababang klinikal na korona ng mga ngipin

4 - saddle-shaped all-metal

5.6 - nakabitin na may lining ng labial o labial-masticatory surface

7 - hugis saddle na may lining ng mga nakikitang ibabaw - nginunguya at bahagyang lateral artipisyal na ngipin ng ibabang panga.

Sa tangential form, ang kawalan ng presyon sa mauhog lamad ay sinuri gamit ang isang probe. Kung ang dulo nito ay madaling maipasok sa ilalim ng katawan ng prosthesis, nangangahulugan ito na walang presyon sa gum, at sa parehong oras ay walang nakikitang puwang na hindi mukhang aesthetically kasiya-siya kapag nakangiti o nagsasalita.

Sa lateral na bahagi ng dentition, sa pamamagitan ng paglikha ng washing space, sinisikap nilang maiwasan ang pagpapanatili ng pagkain sa ilalim ng intermediate na bahagi ng pustiso, na maaaring magdulot ng pamamaga ng lalamunan ang lugar na ito ng mauhog lamad. Kaya naman medyo malaki ang washing space, lalo na sa lower jaw. Sa itaas na panga, isinasaalang-alang ang antas ng pagkakalantad ng mga lateral na ngipin kapag nakangiti, ang lugar ng paghuhugas ay bahagyang mas maliit kaysa sa ibabang panga, at sa lugar ng mga premolar at canine, na bumubukas kapag nakangiti, maaari itong mabawasan, kahit na hawakan ang mauhog lamad. Sa bawat partikular na kaso, ang isyung ito ay lutasin nang isa-isa.

Sa cross section, ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis ay kahawig ng isang tatsulok. Sa mga nagdaang taon, may kaugnayan sa pagpapakilala ng mataas na aesthetic na mga istrukturang metal-ceramic, isang tagapagtaguyod ng paggamit ng isang hugis-saddle na prosthesis na katawan ay lumitaw.

1.2 BIOMECHANICS NG TULAY

Ang likas na katangian ng pamamahagi at ang laki ng presyon ng nginunguyang na bumabagsak sa katawan ng tulay na prosthesis at ipinadala sa pagsuporta sa mga ngipin ay nakasalalay, una sa lahat, sa lugar ng aplikasyon at direksyon ng pagkarga, ang haba at lapad ng prosthesis katawan. Malinaw na para sa buhay na mga organo at tisyu ng tao ang mga batas ng mekanika ay hindi ganap. Halimbawa, ang kondisyon ng periodontal tissue ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon organismo, edad, lokal na estado ng mga nakapaligid na organo at tisyu, aktibidad ng sistema ng nerbiyos at maraming iba pang mga kadahilanan na tumutukoy sa reaktibiti ng organismo sa kabuuan. Gayunpaman, mahalagang malaman ng clinician hindi lamang ang reaksyon ng periodontium sa functional overload ng abutment teeth bearing bridges, kundi pati na rin ang distribution ng elastic stresses sa mismong tulay at sa periodontal tissues ng abutment teeth.

Kung ang functional load ay nahuhulog sa gitna ng intermediate na bahagi ng tulay, pagkatapos ay ang buong istraktura at periodontal tissues ay na-load nang pantay-pantay at samakatuwid ay matatagpuan ang kanilang mga sarili sa pinaka-kanais-nais na mga kondisyon.

Gayunpaman, ang ganitong mga kondisyon sa panahon ng proseso ng pagnguya ng pagkain ay sinusunod na napakabihirang. Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang pagtaas sa haba ng intermediate na bahagi o hindi sapat na ipinahayag na nababanat na mga katangian ng haluang metal, ang katawan ng prosthesis ay maaaring yumuko at maging sanhi ng karagdagang functional overload sa anyo ng isang counter o nagtatagpo na hilig ng mga sumusuportang ngipin.

Dahil dito functional overload hindi pantay na ipinamamahagi sa mga periodontal tissue, na nag-aambag sa pagbuo ng isang lokal na proseso ng degenerative. Kaya, upang maiwasan ang posibleng mga pagbabago sa periodontium ng pagsuporta sa mga ngipin sa ilalim ng mga tulay, ang katawan ng prosthesis ay dapat na may sapat na kapal at hindi lalampas sa maximum na haba na pumipigil sa pagpapalihis ng metal sa lugar ng dentition defect.

Kapag ang isang nginunguyang load ay inilapat sa isa sa mga abutment na ngipin, ang parehong mga suporta ay inilipat kasama ang isang bilog, ang gitna nito ay ang kabaligtaran, hindi gaanong na-load na abutment na ngipin. Ipinapaliwanag nito ang tendensya ng mga sumusuportang ngipin na mag-diverge o diverge. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang functional overload ay ipinamamahagi din nang hindi pantay sa mga periodontal tissues.

Kung ang mga tulay ay ginagamit na may binibigkas na sagittal occlusal curve o may makabuluhang pagpapapangit ng occlusal surface ng dentition, halimbawa, laban sa background ng bahagyang pagkawala ng ngipin, bahagi ng vertical load ay binago sa isang pahalang. Ang huli ay inilipat ang prosthesis nang sagittally, na nagiging sanhi ng pagtabingi ng mga ngipin ng abutment sa parehong direksyon.

Ang mga katulad na kondisyon ay lumitaw kapag ang paglipat ng mga ngipin ay ginagamit bilang isa sa mga suporta. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pag-aalis ng prosthesis ay maaaring umabot sa mga kritikal na halaga, na nagpapalubha sa pathological na kondisyon ng periodontium.

Ang mga vertical load na bumabagsak sa katawan ng isang tulay na may isang panig na suporta ay lubhang mapanganib para sa periodontium. Sa kasong ito, ang functional load ay nagiging sanhi ng pagtagilid ng abutment na ngipin patungo sa nawawalang malapit. Sa periodontal tissues mayroon ding hindi pantay na pamamahagi ng mga nababanat na stress. Sa magnitude, ang mga kundisyong ito ay higit na lumalampas sa mga nabubuo sa mga tulay na may bilateral na suporta. Sa ilalim ng impluwensya ng isang patayong pagkarga na bumabagsak sa katawan ng naturang prosthesis, nangyayari ang isang baluktot na sandali. Ang pagsuporta sa ngipin ay tumagilid patungo sa depekto, at ang periodontium ay nakakaranas ng functional overload ng isang hindi pangkaraniwang direksyon at magnitude. Ang resulta ay maaaring ang pagbuo ng isang pathological na bulsa sa gilid ng paggalaw ng ngipin at resorption ng butas sa root apex sa kabaligtaran.

Sa mga lateral na paggalaw ng mas mababang panga sa panahon ng pagnguya, ang pag-ikot ng sumusuporta sa ngipin ay nangyayari - isang metalikang kuwintas na nagpapalubha sa functional overload ng periodontium. Ang mga sandali ng pamamaluktot at baluktot ay tinutukoy ng haba ng katawan ng tulay, ang taas ng klinikal na korona ng abutment na ngipin, ang haba ng gilid, ang pagkakaroon o kawalan ng mga katabing ngipin, ang dami ng puwersang inilapat at ang estado ng reserbang pwersa ng periodontium. Ang posibilidad na magkaroon ng functional overload sa yugto ng decompensation ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang at paggamit ng tulay na may unilateral na suporta sa kaso ng mga depekto na hindi hihigit sa isang ngipin ang haba.

Kapag gumagamit ng artipisyal na ngipin na may isang panig na suporta sa anyo ng dalawang abutment na ngipin, mayroong isang nangingibabaw na paglulubog sa alveolus ng abutment na ngipin na katabi ng artipisyal. Ang iba pang abutment na ngipin ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng paghila. Kaya, mayroong isang uri ng pag-ikot ng prosthesis sa paligid ng sentro na matatagpuan sa pagsuporta sa ngipin, na nagdadala ng artipisyal na ngipin. Sa kasong ito, ang pagkakaiba sa compression at pag-stretch ng periodontal tissues ay umabot sa medyo malalaking halaga at maaari ring magkaroon ng masamang epekto sa pagsuporta sa mga tissue.

Ang pamamahagi ng mga pahalang na puwersa ay may mga natatanging katangian. Ang buo na ngipin ay pinaka-lumalaban sa mga pahalang na pagkarga. Ito ay dahil anatomikal na istraktura ngipin at ang kanilang mga ugat, ang posisyon ng mga ngipin sa proseso ng alveolar, ang kaugnayan ng dentisyon sa iba't ibang uri ng articulation, pati na rin ang mga tampok na istruktura ng upper at lower jaws. Sa pagkawala ng mga ngipin, nagbabago ang mga kondisyon para sa pamamahagi ng mga vertical load. Kaya, na may pahalang na pagkarga na inilapat sa gitnang bahagi ng katawan ng tulay, ang mga sumusuportang ngipin ay nakakaranas ng pare-parehong presyon at ipinadala ang pagkarga sa periodontium mula sa gilid na kabaligtaran sa paggamit ng puwersa mula sa alveolar wall.

Kung ang presyon ay inilapat sa isa sa mga sumusuportang ngipin, lalo na kapag ito ay pathologically mobile, ang ngipin na ito ay gumagalaw sa isang bilog, ang gitna nito ay isa pang sumusuporta sa ngipin na may hindi apektadong periodontium. Ang huli ay sumasailalim sa pag-ikot sa paligid ng longitudinal axis.

1.3 BATAYANG MGA PRINSIPYO NG PAGDISENYO NG MGA TULAY

Kapag nagdidisenyo ng mga tulay, dapat sundin ang ilang mga prinsipyo. Ayon sa unang prinsipyo, ang mga sumusuportang elemento ng tulay at ang intermediate na bahagi nito ay dapat nasa parehong linya. Ang curvilinear na hugis ng intermediate na bahagi ng tulay ay humahantong sa pagbabago ng vertical at horizontal load sa pag-ikot.

Ang load ay inilapat sa pinaka-nakausli na bahagi ng katawan ng tulay. Kung gumuhit ka ng isang patayo sa tuwid na linya na nagkokonekta sa mahabang palakol ng mga sumusuportang ngipin mula sa punto ng katawan ng prosthesis na pinakamalayo mula dito, kung gayon ito ay isang braso ng lever na umiikot sa prosthesis sa ilalim ng pagkilos ng pag-load ng nginunguyang. Ang magnitude ng mga puwersa ng pag-ikot ay direktang nakasalalay sa kurbada ng katawan ng tulay. Ang pagbabawas ng kurbada ng intermediate na bahagi ay makakatulong na mabawasan ang umiikot na epekto ng binagong pag-load ng chewing.

Ang pangalawang prinsipyo ay kapag gumagawa ng tulay, dapat gamitin ang mga abutment na ngipin na may hindi masyadong mataas na klinikal na korona. Ang magnitude ng pahalang na pagkarga ay direktang proporsyonal sa taas ng klinikal na korona ng ngipin ng abutment. Ang paggamit ng abutment teeth na may mataas na clinical crowns at pinaikling mga ugat ay lalong nakakapinsala para sa periodontium.

Sa kasong ito, mayroong isang mataas na posibilidad ng isang mabilis na paglipat mula sa isang bayad na anyo ng functional overload sa isang decompensated form na may hitsura ng pathological mobility ng pagsuporta sa mga ngipin.

Ang mga katulad na kondisyon ay lumitaw na may pagkasayang ng proseso ng alveolar, kapag ang taas ng klinikal na korona ng ngipin ay tumataas dahil sa pagbawas ng intra-alveolar na bahagi ng ugat. Kasabay nito, dapat tandaan na sa sobrang mababang mga klinikal na korona, ang pagtatayo ng isang tulay ay mahirap din dahil sa pagbaba ng katigasan at pagbaba sa lugar ng pakikipag-ugnay ng katawan sa mga sumusuportang elemento. Ang koneksyon ay lalo na madalas na nawasak sa kumpletong mga tulay.

Ang ikatlong prinsipyo ay nagmumungkahi na ang lapad ng nginunguyang ibabaw ng tulay ay dapat na mas mababa kaysa sa lapad ng nginunguyang ibabaw ng mga ngipin na pinapalitan. Dahil ang anumang bridge prosthesis ay gumagana dahil sa reserbang pwersa ng periodontium ng mga sumusuportang ngipin, ang makitid na nginunguyang ibabaw ng katawan ay binabawasan ang pagkarga sa mga sumusuportang ngipin.

Bukod dito, kapag nagdidisenyo ng katawan ng prosthesis, ipinapayong isaalang-alang ang pagkakaroon ng magkasalungat na mga ngipin at ang kanilang uri - kung sila ay natural o artipisyal. Kung ang presyon ay puro mas malapit sa isa sa mga sumusuporta dahil sa pagkawala ng bahagi ng mga antagonist, kung gayon ang katawan ng prosthesis sa lugar na ito ay maaaring mas makitid kaysa sa iba pang mga lugar. Kaya, ang nginunguyang ibabaw ng katawan ng prosthesis ng tulay ay ginagawang mas makitid upang maiwasan ang labis na functional overload, at ang halaga ng pagpapaliit ay magkahiwalay na lugar tinutukoy nang isa-isa alinsunod sa mga katangian ng klinikal na larawan. Ang pagtaas sa lapad ng mga chewing surface ng intermediate na bahagi ng tulay ay humahantong sa isang pagtaas sa functional overload ng abutment teeth, hindi lamang dahil sa pagtaas sa kabuuang lugar na tumatanggap ng chewing pressure, kundi pati na rin sa hitsura. ng mga rotational forces sa gilid ng katawan ng prosthesis, na lumalampas sa lapad ng abutment teeth.

Ang ika-apat na prinsipyo ay batay sa katotohanan na ang dami ng presyon ng nginunguyang ay inversely proporsyonal sa distansya mula sa punto ng aplikasyon nito sa pagsuporta sa ngipin. Kaya, kapag mas malapit ang load ay inilapat sa abutment tooth, mas maraming presyon ang bumaba sa abutment tooth na ito at, sa kabaligtaran, habang ang distansya mula sa lugar ng paglalagay ng load sa abutment tooth ay tumataas, ang presyon sa abutment tooth na ito ay bumababa. Ang isang ganap na kabaligtaran na pattern ay matatagpuan kapag gumagawa ng mga tulay na may unilateral na suporta. Kung mas malaki ang sukat ng nasuspinde na artipisyal na ngipin, mas na-load ang katabing abutment na ngipin.

Upang mabawasan ang functional overload ng pagsuporta sa mga ngipin, kinakailangan upang madagdagan ang kanilang bilang, iwasan ang paggamit ng mga tulay na may isang panig na suporta at bawasan ang lapad ng nginunguyang ibabaw ng prosthetic na katawan.

Ang ikalimang prinsipyo ay nauugnay sa pangangailangan na ibalik ang mga contact point sa pagitan ng mga sumusuportang elemento ng tulay at katabing natural na ngipin. Ito ay nagpapahintulot sa pagpapatuloy ng dental arch na maibalik at nagtataguyod ng mas pantay na distribusyon ng chewing pressure, lalo na ang pahalang na bahagi nito, sa mga natitirang ngipin sa oral cavity. Ito ay lalong mahalaga na obserbahan ang prinsipyong ito na may isang mahusay na tinukoy na sagittal occlusal curve, kapag ang mga pahalang na load na binago mula sa patayo ay may posibilidad na ikiling ang abutment na mga ngipin sa mesial na direksyon. Ang maayos na naibalik na contact point ay maglilipat ng ilan sa mga pahalang na puwersa sa katabing natural na ngipin. Nakakatulong ito na mapanatili ang katatagan ng mga sumusuportang ngipin at pinipigilan ang kanilang pagkiling sa mesial na direksyon.

Ang ikaanim na prinsipyo ay nagsasangkot ng karampatang disenyo ng mga tulay mula sa punto ng view ng normal na occlusion. Mayroong dalawang grupo ng mga pasyente. Kasama sa unang grupo ang mga pasyente na ang prosthetic na gawain ay ibalik ang tamang occlusal na relasyon sa lugar ng depekto na may maingat na pagmomodelo ng occlusal surface ng tulay, na umaangkop sa umiiral na functional occlusion ng pasyente. Dito, una sa lahat, ang pangangalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang napaaga na mga contact, isang pagbawas sa interalveolar distance at functional overload ng periodontium pagkatapos ng prosthetics.

Sa pangalawang grupo, isinama namin ang mga pasyente na nangangailangan hindi lamang ng prosthetic na kapalit ng depekto sa dentition na may tulay, kundi pati na rin ng sabay-sabay na pagbabago sa functional occlusion sa loob ng buong dentition. Maaaring kailanganin ito sa kaso ng bahagyang pagkawala ng ngipin, pagtaas ng abrasion, periodontal disease, anomalya ng occlusion, kumplikado ng bahagyang pagkawala ng ngipin, atbp. Ano ang karaniwan sa lahat ng ito mga kondisyon ng pathological ay isang pagbawas sa distansya ng interalveolar. Kaya, para sa pangalawang pangkat ng mga pasyente, kinakailangan ang mas kumplikadong prosthetics, na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa occlusion ng mga pustiso.

Ang ikapitong prinsipyo: kinakailangang magdisenyo ng mga tulay na makakatugon sa mga pangangailangan ng aesthetics sa pinakamataas na lawak. Para sa layuning ito, ang mga pinaka-aesthetically advantageous na nakaharap na mga materyales ay ginagamit, at ang mga elemento ng suporta at ang intermediate na bahagi ng prosthesis ay idinisenyo upang matiyak ang maaasahang pangkabit ng nakaharap na gawa sa plastic, porselana o composite na materyal.

KABANATA 2 MGA PRAKTIKAL NA TAMPOK NG PROSTHETIC NA MAY METAL-CERAMIC BRIDGES

2.1 MGA INDIKASYON PARA SA PROSTHETIC BRIDGES

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa mga prosthetics na may mga tulay, dapat isaisip, una sa lahat, ang lawak ng depekto sa dentisyon - ang mga ito ay maaaring maliit at katamtamang mga depekto at, mas madalas, mga depekto sa pagtatapos. Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga kinakailangan para sa mga ngipin ng abutment. Ang pagpaplano ng isang bridge prosthesis ay nagsisimula lamang pagkatapos ng isang masusing klinikal at paraclinical na pagsusuri: sa kasong ito, kinakailangang bigyang-pansin ang laki at topograpiya ng depekto, ang kondisyon ng mga ngipin na naglilimita sa depekto at ang periodontium, ang kondisyon ng edentulous alveolar process, ang uri ng occlusion, occlusal relationships, ang kondisyon at posisyon ng mga ngipin na nawala ang kanilang mga antagonist.

Pinakamataas na halaga ay may periodontal na kondisyon ng mga sumusuportang ngipin, na nililimitahan ang depekto sa ngipin. Ang matatag na ngipin ay karaniwang nagpapahiwatig ng malusog na periodontium. Ang pathological mobility, sa kabaligtaran, ay isang salamin ng malalim na pagbabago sa mga tisyu ng periodontium, ang kondisyon kung saan nangangailangan ng isang partikular na maingat na pagtatasa. Kasabay nito, dapat tandaan na ang mga matatag na ngipin na may mga palatandaan ng periodontal disease sa anyo ng mga nakalantad na leeg, gingivitis, pathological gum at mga bulsa ng buto ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa x-ray. Ang parehong naaangkop sa mga ngipin na may mga fillings at carious defects, pagod na mga korona, artipisyal na mga korona, at pagkawalan ng kulay.

Ang mga diagnostic na modelo ay isang magandang tulong para sa pagtatasa ng mga occlusal na relasyon at ang posisyon ng abutment teeth.

Ang mga ngipin na may average na taas ng mga clinical crown ay mainam para sa bridge prosthetics. Sa mataas na mga klinikal na korona, ang panganib ng traumatic occlusion sa yugto ng decompensation ay tumataas nang malaki. Sa mababang mga klinikal na korona, ang pagtatayo ng isang tulay na prosthesis ay mahirap.

Bilang karagdagan, ang mga prosthetic na tulay ay lubos na pinadali ng mga tamang occlusal na relasyon at malusog na periodontium. Ang parehong mahalaga ay tamang posisyon sumusuporta sa mga ngipin kapag ang kanilang mahahabang palakol ay parallel sa isa't isa. Sa mga deformation ng dentition, na sinamahan ng pagkiling ng mga sumusuporta sa ngipin, na nawala ang kanilang mga antagonist, ang paggamit ng mga tulay ay nagiging mas mahirap.

Bilang suporta, ang doktor ay madalas na gumamit ng mga ngipin na ginagamot para sa mga karies, pulpitis, at talamak na apikal na periodontitis. Ang huli ay maaaring magsilbi bilang isang suporta pagkatapos ng masusing pagpuno ng lahat ng mga root canal, napapailalim sa matagumpay klinikal na kurso at walang kasaysayan ng exacerbation. Ang mga nakaraang periodontal disease ay nagpapababa ng mga pwersang reserba nito at binabawasan ang periodontal resistance sa functional overload. Kapag gumagamit ng mga tulay, ito ay medyo malaki at maaaring makapukaw ng isang paglala ng pamamaga. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga mahigpit na kinakailangan ay ipinapataw sa kalidad ng paggamot ng mga talamak na apical periodontal na sakit bago ang mga prosthetics.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa prosthetics na may mga tulay, ang tanong ng bilang ng mga sumusuporta sa ngipin na may iba't ibang laki depekto sa ngipin. Ang isang layunin na pagtatasa ng periodontal na kondisyon ay isa sa mga pangunahing kinakailangan para sa orthopedic na paggamot.

Ito ay kilala na ang kakayahan ng mga periodontal na ngipin na makita ang isang partikular na pagkarga ay maaaring masukat hindi lamang gamit ang gnathodynamometry, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking pagkakamali, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagtukoy sa laki ng ibabaw ng ugat.

Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon, ang socket atrophy ay hindi palaging isang maaasahang tagapagpahiwatig ng periodontal endurance. Kinakailangan din na isaalang-alang ang antas ng kadaliang mapakilos ng ngipin. Kaya, ang periodontal endurance ay pinaka-maaasahang masuri mula sa tatlong posisyon: ang antas ng pagkasayang ng socket ng ngipin, kadaliang kumilos ng ngipin at ang lugar ng kanilang mga ugat.

Batay sa premise na ito, kapag kumukuha ng mga conditional coefficient ng periodontal endurance, itinuturing naming angkop na kunin ang root area ng lower central incisor bilang pinakamaliit na unit ng endurance.

Isinasaalang-alang ang pag-asa ng periodontal endurance sa antas ng socket atrophy habang pinapanatili ang katatagan ng mga ngipin, mahalagang itatag ang laki ng pagbawas sa lugar ng ugat, na lumalapit sa hugis ng isang kono. Upang maisagawa ang kaukulang mga kalkulasyon, ang mga diameter ng mga leeg at ang mga haba ng mga ugat ay kinuha bilang paunang data permanenteng ngipin ayon kay V.A. Naumov. Ang paghahambing ng mga halagang ito sa kabuuang lugar ng mga ugat ay naging posible upang makalkula ang natitirang lugar ng mga ugat ng ngipin na may socket atrophy ng 1/4, 1/2, 3/4, pati na rin ang upang makuha ang mga halaga ng periodontal endurance para sa bawat antas ng socket atrophy.

Hanggang ngayon, pinaniniwalaan na ang mga reserbang pwersa ng periodontium ay bumababa sa proporsyon sa pagkasayang ng socket. Kasabay nito, ang anatomical na tampok ng mga ugat ng ngipin ay hindi isinasaalang-alang - isang halos pare-parehong pagpapaliit mula sa leeg hanggang sa mga dulo ng mga ugat. Bilang karagdagan, alinsunod sa teorya ng bilateral na istraktura katawan ng tao, ayon sa kaugalian ay pinaniniwalaan na ang periodontium ng mga ngipin ay may kakayahang makatiis ng dobleng pagkarga, at ang pagkalkula ng natitirang mga puwersa ng reserba ay ginawa batay sa premise na kapag ang pagdurog ng pagkain, kalahati ng margin ng kaligtasan ng periodontium ay ginagamit. Ang pagtatasa na ito ng periodontal reserve forces ay hindi tumpak. Kaya, ang periodontium ng unang permanenteng molars (37 kg) ay may pinakamataas na tibay. Kasabay nito, ayon kay Schroeder, ang pagnguya ng pinakuluang karne ay nangangailangan ng pagsisikap na 39-40 kg. Bilang karagdagan, ang presyon ng nginunguyang ay ibinahagi sa direksyon (vertical at lateral) at, bilang isang panuntunan, ay kumikilos sa ilang mga katabing ngipin. Ang labis na halaga nito ay lumampas sa pagsisikap na kinakailangan upang ngumunguya ng pagkain. Kapag nag-compile ng periodontogram, hindi na kailangang kalkulahin ang pagsisikap na ginugol, halimbawa, sa pagkagat o pagnguya ng pagkain. Mahalagang masuri ang kondisyon ng periodontium at ang mga pwersang reserba nito kapwa sa mga indibidwal na ngipin at sa dentisyon sa kabuuan.

Ang isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng periodontal ay ang katatagan ng mga ngipin. Sa hitsura ng pathological tooth mobility, nawawala ang reserbang pwersa ng periodontium. Ang mga obserbasyon sa klinika ay nagpapakita na sa karamihan ng mga pasyente, ang progresibong pagkasayang ng mga socket ay sinamahan ng hitsura ng pathological mobility ng mga ngipin. Ngunit sa ilang mga kaso, halimbawa, sa pagbuo ng pangunahing traumatic occlusion, ang pathological mobility ay maaaring mangyari nang walang kapansin-pansing pagkasayang ng socket, at kabaliktaran - sa kabila ng advanced na pagkasayang ng proseso ng alveolar sa systemic at sluggish periodontal disease ng isang dystrophic na kalikasan, ang mga ngipin ay maaaring manatili. matatag sa mahabang panahon at lumahok sa pagnguya ng pagkain. Kaya, ang pagtatasa ng periodontal na kondisyon ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang antas ng socket atrophy at pathological tooth mobility.

Tulad ng ipinapakita ng data ng gnathodynamometry, mayroong isang medyo malinaw na pagkakaiba sa periodontal endurance ng mga ngipin ng upper at lower jaws. Ang paghahambing ng lugar ng ugat ng ngipin ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga pagkakaibang ito sa malusog na periodontium. Tila, ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga tampok na istruktura ng mga panga: ang itaas na panga ay mas mahangin at hindi gaanong iniangkop upang makita ang presyon ng pagnguya, habang ang mas mababang panga ay mas siksik at may higit na pagtutol sa presyon ng pagnguya. Ang pagkakaiba sa mga sukat ng mga ibabaw na lugar ng mga ugat, tulad nito, ay nagbabayad para sa mga anatomikal na pagkakaiba na ito at nag-aambag sa isang mas pare-parehong pamamahagi ng presyon ng nginunguyang sa panga.

Ang estado ng periodontal reserve forces ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang hugis at bilang ng mga ugat; lokasyon ng mga ngipin sa ngipin; kalikasan ng kagat, edad, dating pangkalahatan at mga lokal na sakit at iba pa. Bilang karagdagan, ang mga functional na istruktura ng periodontium ay namamana, kaya ang impluwensya ng namamana na kadahilanan sa kakayahan ng periodontium na umangkop sa isang nabagong functional load ay hindi maitatanggi.

Kaya, ang periodontium ng mga ngipin ay may napaka limitadong pagkakataon, samakatuwid, ang pagtatasa ng periodontal endurance at pagkalkula ng bilang ng mga sumusuportang ngipin kapag nagpaplano ng disenyo ng mga tulay ay dapat isagawa tulad ng sumusunod.

Halimbawa, sa kawalan ng dalawang (una at pangalawang) molars ng lower jaw, ang kabuuan ng endurance coefficients ng malusog na periodontium ng mga sumusuportang ngipin (35" at 38") ay 4.0 units, at ang kabuuan ng coefficients ng mga nabunot na ngipin (36" at 37") ay 5.1. Ang periodontal endurance 38" ay karaniwang tinatanggap bilang katumbas ng 37". Kaya, ang mga sumusuportang ngipin ay nahahanap ang kanilang mga sarili sa isang estado ng functional overload, na lumalampas sa kanilang pagtitiis ng 1.1 na mga yunit. At ito ay talagang hindi sumasalungat sa ideya na nagmumula sa teorya ng traumatic occlusion na ang anumang bridge prosthesis ay nagdudulot ng functional overload ng periodontium. Gayunpaman, maaaring mag-iba ang magnitude nito. Sa ibinigay na halimbawa, ang tibay ng mga sumusuportang ngipin ay lumampas sa 1.1 na mga yunit. Sa ibang mga kaso, maaaring mas malaki ang pagkakaibang ito. Kaya, kapag ang tatlong ngipin ay tinanggal sa lateral na bahagi ng lower jaw (35,36,37), ang kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng mga sumusuportang ngipin (34.38) ay magiging 3.8 units, at ng mga tinanggal na ngipin - 6.7. Ang pagkakaiba ay 2.9, iyon ay, ito ay mas mababa (0.9) kaysa sa kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng mga sumusuportang ngipin. Sa kasong ito, ang functional overload ng periodontium ay mahusay, at may panganib ng matinding traumatic occlusion sa yugto ng decompensation. Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon, ang pagkakaiba sa mga kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng abutment at na-extract na mga ngipin ay hindi dapat lumampas sa 1.5 - 2.0 na mga yunit. Tulad ng para sa mga mobile na ngipin, na pinagkaitan ng mga puwersa ng reserba, dapat itong ipagpalagay na ang pagtitiis ng kanilang periodontium, anuman ang antas ng kadaliang mapakilos, ay zero. Ang paggamit ng naturang mga ngipin bilang mga abutment na walang sabay-sabay na splinting sa iba pang matatag na ngipin ay kontraindikado.

Ang isang espesyal na lugar sa pagtukoy ng mga indikasyon ay inookupahan ng mga tulay na may unilateral na suporta. Ang pinakamalaking panganib sa periodontium ng pagsuporta sa mga ngipin ay ang paggamit ng gayong mga istruktura upang palitan ang malalaking molar. Kasabay nito, dapat palaging tandaan na kapag pinapalitan ang mga depekto sa dulo, ang naturang tulay ay maaaring gamitin sa kaso ng mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga naaalis na istruktura o sa kondisyon na ang mga antagonist nito ay mga artipisyal na ngipin ng naaalis na pustiso ng kabaligtaran na panga. .

Ang ganap na contraindications para sa paggamit ng mga tulay ay malalaking depekto na limitado sa mga ngipin na may iba't ibang functional orientation ng periodontal fibers, ang relative contraindications ay mga depekto na limitado sa mga mobile na ngipin na may mababang clinical crown; mga depekto na may sumusuportang ngipin na may maliit na reserba ng periodontal forces (na may mataas na klinikal na korona at maiikling ugat).

2.2 PANGKALAHATANG TAMPOK NG PAGGAWA AT APLIKASYON

Ang patong ng porselana ay maaaring gamitin hindi lamang sa paggawa ng mga solong korona, kundi pati na rin ang mga tulay. Ang plastik, bilang nakaharap na materyal para sa solidong mga pustiso, ay may ilang mga disadvantages. Kabilang dito, una sa lahat, ang posibilidad ng pag-unlad mga reaksiyong alerdyi kapag ang plastic ay nakipag-ugnayan sa parehong malambot na tisyu ng marginal periodontium (gum) at ang mga katabing bahagi ng mauhog lamad ng labi, pisngi, dila at walang ngipin na proseso ng alveolar. Bilang karagdagan, ang koneksyon ng plastik na may metal na frame, batay sa paglikha ng mga mekanikal na retention point, ay hindi masyadong malakas. Ang paghahambing ng mga aesthetic na katangian ng plastik at porselana ay nagpapahiwatig ng hindi maikakaila na bentahe ng huli. Kaya, ang porselana na patong ay may isang bilang ng mga hindi maikakaila na mga pakinabang na nagbibigay sa mga pustiso ng espesyal na halaga.

Espesyal na atensyon Kapag nagpaplano ng mga metal-ceramic na tulay, dapat isaalang-alang ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit. Sa kasong ito, dapat tandaan ang mga sumusunod na pangyayari. Una, kapag nagpaplano ng mga naturang prostheses, kinakailangan na maingat na pag-aralan ang posibilidad na takpan ang mga ngipin ng abutment na may mga korona ng metal-ceramic (tinalakay namin ang isyung ito nang detalyado sa kaukulang kabanata). Pangalawa, ang isang hiwalay na problema ay ang pagtukoy sa posibilidad ng paglalagay ng porselana sa intermediate na bahagi ng tulay. Upang gawin ito, kinakailangan upang masuri ang laki ng interalveolar space sa lugar ng depekto ng dentition. Dapat ay sapat na ang disenyo ng artipisyal na metal-ceramic na ngipin na may magandang anatomical na hugis at sukat. Pangatlo, isinasaalang-alang ng ilang mga may-akda ang mga katamtamang depekto, 2-3 ngipin ang haba, kapag gumagamit ng marangal na mga haluang metal, o katamtaman at malalaking mga depekto, 2-4 na ngipin ang haba, kapag gumagamit ng mga hindi kinakalawang na bakal na haluang metal, bilang isang indikasyon para sa paggamit ng mga naturang prostheses.

Nililimitahan ng ibang mga may-akda ang paggamit ng mga metal-ceramic na tulay sa maliliit at katamtamang laki ng mga depekto na may haba na 2-3 ngipin. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagtaas ng haba ng pontic ay maaaring magdulot ng maliliit na deformation na humahantong sa porcelain spalling. Bilang karagdagan, ang haba ng prosthesis ay direktang proporsyonal sa taas ng sumusuporta sa mga ngipin.

Gayunpaman, sa kasong ito, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibleng pagpapapangit at mga kahihinatnan nito. Kapaki-pakinabang din na tandaan ang panganib ng labis na labis na karga ng periodontium ng pagsuporta sa mga ngipin sa kaso ng paglalagay ng malalaking tulay gamit ang pamamaraan o paggamit ng mga ito nang hindi ayon sa mga indikasyon, halimbawa, nang hindi nadaragdagan ang bilang ng mga suporta sa kaso ng periodontal. mga sakit. Ang isang masusing klinikal at radiological na pagtatasa ng kondisyon ng periodontium, na dinagdagan ng isang pagtatasa ng mga reserbang pwersa nito, kabilang ang paggamit ng isang periodontogram, ay nagbibigay-daan sa isang mas tumpak na pagpapasiya ng posibilidad ng prosthetics na may metal-ceramic bridge. Bilang karagdagan, dapat itong isipin na ang disenyo ng tulay na ito ay maaaring gamitin nang may pantay na tagumpay upang palitan ang mga depekto sa parehong anterior at lateral na bahagi ng dentition.

Ang paghahanda ng mga ngipin ay isinasagawa ayon sa mga kilalang alituntunin, na isinasaalang-alang ang ruta ng pagpasok ng prosthesis at ang antas ng pagpapapangit ng dentisyon, na ipinakita sa pagkahilig ng mga sumusuportang ngipin. Ang double impression ay magbibigay ng pinakatumpak na resulta. Ang gumaganang modelo ay inihanda ayon sa paraan ng paghahanda ng isang collapsible na modelo ng plaster mula sa high-strength dyipsum. Ang mga abutment na ngipin ay dapat na sakop ng mga pansamantalang korona upang maiwasan ang mga inihandang ngipin na lumipat patungo sa mga antagonist. Sa tulong ng mga pansamantalang tulay, posible na protektahan ang mga ngipin ng abutment mula sa epekto ng panlabas na kapaligiran at ang kanilang displacement kapwa sa patayo at sa mesiodistal na direksyon.

Kapag nagpaplano ng ceramic veneering ng abutment crowns, dapat isaalang-alang ng isa ang uri ng occlusion, ang lalim ng overlap ng anterior teeth, ang taas ng clinical crowns at ang kanilang vestibulo-oral size. Kapag naglalagay ng mga artipisyal na korona para sa mga lateral na ngipin, kailangan ding tandaan ang antas ng kanilang pagkakalantad kapag nakangiti o nagsasalita. Ang isang strip ng metal sa anyo ng isang garland sa itaas ng leeg ng ngipin ay naiwan lamang sa mga ibabaw na hindi nakikita para sa isang simpleng pagsusuri ng oral cavity - palatal o lingual. Gayunpaman, sa bawat partikular na kaso, ang isang detalyadong plano ay iginuhit para sa veneering ng lahat ng mga elemento ng tulay - ang mga sumusuporta sa mga bahagi at ang katawan. Ang kasalukuyang inirerekomendang matalim na pagbawas sa lugar ng veneered surface ay dapat na maingat na sumang-ayon sa pasyente upang maiwasan ang salungatan pagkatapos ng prosthetics. Ang matulungin na saloobin ng doktor sa posibleng etikal at sikolohikal na hindi pagkakatugma ay pumipigil sa paglitaw ng ganoong sitwasyon.

Ang pagmomodelo sa intermediate na bahagi ng tulay ay naglalayong makamit ang pinakamahusay na aesthetic effect pagkatapos ng prosthetics. Tulad ng nalalaman, mayroong dalawang uri ng intermediate na bahagi: mayroon o walang flushing space. Kung sa mga nauunang bahagi ng mga panga ang tangent form ay madalas na ginagamit, kung gayon sa mga lateral na bahagi ang solusyon ay maaaring magkakaiba. Kaya, kapag pinapalitan ang mga nawawalang premolar at ang unang molar ng itaas na panga at isang malawak na ngiti, ang katawan ng prosthesis ay maaaring magkaroon ng tangent na hugis. Sa ibabang panga, sa mga lateral na seksyon, ang isang intermediate na bahagi na may espasyo sa paghuhugas ay mas madalas na ginagamit. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na ito pangkalahatang pamamaraan maaaring may kapansanan dahil sa hindi pangkaraniwang mga klinikal na kondisyon: mga anomalya sa pag-unlad ng mga panga at mga proseso ng alveolar, ang taas ng pagsuporta o lahat ng ngipin na natitira sa oral cavity, ang antas ng pagkakalantad ng mga korona ng ngipin at mga proseso ng alveolar kapag nakangiti, ang haba ng itaas at ibabang labi, mga cross-sectional na hugis ng edentulous alveolar process, atbp. Kasabay nito, kapag nagdidisenyo ng katawan ng isang metal-ceramic na tulay, dapat magsikap ang isa na i-maximize ang pagpaparami ng anatomical na hugis ng mga nawalang ngipin na may mga occlusal na relasyon na katangian ng bawat pasyente.

Ang isang balakid dito ay madalas ang pagpapapangit ng occlusal surface ng dentition. Ang pagwawasto nito bago ang mga prosthetics ay nagpapahintulot sa iyo na mapabuti ang kalidad ng mga prosthetics at makakuha ng isang mataas na aesthetic na epekto. Ang pagkabigong sumunod sa panuntunang ito ay humahantong sa pagnipis ng metal frame at pagpapahina ng buong istraktura ng metal-ceramic prosthesis. Ang pag-ikli ng distansya ng interalveolar ay ang dahilan din ng pagbawas sa taas ng mga artipisyal na ngipin ng pontic. Sa kasong ito, ang ibabaw ng katawan ng prosthesis na nakaharap sa mauhog na lamad ng proseso ng alveolar ay maaaring hindi sakop ng porselana at mananatiling metal. Ginagawang posible ng pagmomodelo na ito na gawing mas makapal ang frame ng intermediate na bahagi, na nagbibigay nito ng kinakailangang tigas.

Kapag nagmomodelo ng pontic, dapat ulitin ng bawat ngipin ang anatomical na hugis ng isa na ibinabalik, ngunit bawasan ang laki ng kapal ng isang unipormeng patong na porselana. Kung ang isang garland (kwelyo) ay na-modelo sa gilid ng bibig, maaari itong maging isang pagpapatuloy ng isang katulad na garland sa mga sumusuporta sa mga korona. Ang mga sukat at lokasyon nito ay pinaplano nang maaga kapag nagdidisenyo ng buong prosthesis. Dapat bigyang pansin ang pangangailangang gawing modelo ang ekwador at tubercle. Ang kawalan ng huli, na sinamahan ng mababang taas ng artificial teeth frame ng prosthetic body, ay maaaring maging sanhi ng chipping ng porcelain coating. Ang paglipat ng garland sa natitirang bahagi ng frame, pati na rin ang paglipat ng frame ng mga sumusuporta sa mga korona sa intermediate na bahagi ng tulay, ay dapat na makinis at walang matalim na mga undercut, matalim na mga gilid o protrusions.

Ang matagumpay na pag-unlad ng periodontics at modernong implantology ay humantong sa pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng pangangalaga alveolar ridge at surgical na pagpapalit ng mga depekto nito. Ang mga bagong paraan ng soft tissue plastic surgery ay nakaimpluwensya sa hugis ng perigingival surface ng pontic pontic.

Taliwas sa tradisyunal na pangangailangan upang makamit ang kaunting kontak nang walang presyon, sa kasalukuyan, pagkatapos ng plastic surgery, ang koneksyon ng PPJ ay isinasagawa gamit ang isang hugis-itlog na gingival na ibabaw, na pinapanatili ang direktang kontak at bahagyang presyon sa pinagbabatayan na malambot na tisyu sa kabuuan. Sa ganitong disenyo ng katawan ng tulay, maaaring makamit ang napakataas na resulta ng paggamot sa aesthetic.

Kung ang paghahanda sa kirurhiko ay hindi kanais-nais o kontraindikado, ang paraan ng pagpili para sa pagpapalit ng maliliit na alveolar ridge defects ay ang paggamit ng pink na keramika.

Ang flushing na hugis ng pontic ay nakakatulong na mapanatili ang malambot na tissue at periodontal tissue malusog na kalagayan na may mabuting kalinisan ng pagsuporta sa mga ngipin. Gayunpaman, dahil sa layo mula sa alveolar ridge, isang puwang ang nilikha kung saan naipon ang mga labi ng pagkain. Ang functional, phonetic at aesthetic disadvantages ng disenyong ito ay nangangailangan ng paggamit nito ng eksklusibo sa lugar ng lower lateral teeth.

Sa kawalan ng alveolar ridge defect, ang isang napakagandang aesthetic na resulta ay maaaring makamit gamit ang saddle pontic. Gayunpaman, ang pinalawak na lugar ng pakikipag-ugnay sa alveolar ridge ay pumipigil sa pag-alis malambot na patong. Gaya ng ipinapakita mga klinikal na pananaliksik, sa 85% ng mga kaso ang gayong mga istruktura ay nagdulot ng matinding pamamaga, kabilang ang ulceration ng mauhog lamad. Ang pagbabawas ng contact surface sa pamamagitan ng paglikha ng semi-saddle na hugis ay hindi rin nagbigay ng kapansin-pansing pagpapabuti sa mga kondisyon ng kalinisan na may malukong gingival na ibabaw ng katawan ng tulay.

Tulad ng nabanggit na, ang pinakakaraniwan ay ang tangential form ng PCHMP. Ang convex gingival surface, sa puntong kontak sa alveolar ridge, ay nagbibigay ng mga kondisyon para sa mabuting kalinisan at hindi nakakairita sa pinagbabatayan na malambot na tisyu. Gayunpaman, kadalasan ang indibidwal na tabas ng alveolar ridge ay nangangailangan ng mga solusyon sa kompromiso upang maiwasan ang mga aesthetic, functional at phonetic deficiencies. Kaya, sa pagkakaroon ng vertical atrophy ng alveolar ridge, ang intermediate na bahagi ay mukhang hindi natural na mahaba at may mga itim na tatsulok dahil sa kawalan ng gingival papillae. Sa kasong ito, maliban mga problema sa aesthetic lumitaw mga functional disorder, sanhi ng pagpasok ng laway at pagbuga ng hangin sa vestibule ng oral cavity, pati na rin ang akumulasyon ng mga labi.

Sa pamamagitan ng isang hugis-itlog na gingival surface, ang PPMP ay nagbibigay ng malawak ngunit lugar na kontak sa malambot na mga tisyu, na ginagaya ang natural na paglipat ng isang artipisyal na ngipin sa malambot na mga tisyu. Gayunpaman, upang makamit ang epekto na ito, kinakailangan ang naaangkop na disenyo ng malambot na mga tisyu. Para sa layuning ito, binuo mga espesyal na pamamaraan, na kinasasangkutan ng disenyo ng intermediate part, pagkuha ng ngipin sa anyo ng direct regeneration (immediate prosthesis technique), at plastic surgery sa kumbinasyon ng mga orthopedic measures. Ang pakikipag-ugnay sa ibabaw ng gingival ng PP na may mucous membrane ay nagmumungkahi ng mas mataas na kahandaan ng pasyente para sa kalinisan sa bibig, na dapat masuri sa isang maagang edad. yugto ng paghahanda. Ang maingat na pagpaplano ng PPMP ay kinakailangan lalo na para sa mga pasyente na may mataas na linya ng ngiti.

Pagbawi ng kirurhiko ang mga limitadong depekto ng alveolar na bahagi ng panga ay isinasagawa iba't ibang pamamaraan. Kabilang dito ang guided bone regeneration gamit ang mga lamad, ang pagpapakilala ng autogenous bone, xenogeneic o alloplastic na materyales, at kumbinasyon ng mga ito. Kasabay nito, ang paggamit ng mga resorbable membrane ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang paulit-ulit na interbensyon sa operasyon. Upang maibalik ang mga depekto sa alveolar crest na may malambot na tissue, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: round stalked flap; onlay graft; subepithelial graft nag-uugnay na tisyu at mga pagbabago nito.

Kaya, ang kirurhiko plastic surgery ng mga lokal na depekto ng proseso ng alveolar ay maaaring maging isang magandang tulong sa paglutas ng mga problema sa orthopaedic ng prosthetics ng mga depekto sa dentition na may mga tulay. Bukod dito, ang mga pamamaraang ito ay maaari ding isama sa pagtatanim kung ang paggamit ng mga tulay na sinusuportahan ng implant ay binalak.

Ang kalinisan sa ibabaw ng cast frame ay higit sa lahat ay nakasalalay sa katumpakan ng gating system. Ang mga modelo ng wax ng sprues at feeder ay ginawa mula sa espesyal na casting wax (voskolit-2) na may diameter na 2-2.5 mm (para sa sprues) at 3-3.5 mm (para sa mga feeder). Ang mga sprues ay naka-install sa pinakamakapal na bahagi ng pagsuporta sa mga korona at artipisyal na ngipin ng intermediate na bahagi at ikonekta ang mga ito sa isang karaniwang feeder na matatagpuan sa kahabaan ng dental arch.

Ang feeder ay konektado sa sprue cone gamit ang mga karagdagang sanga. Kapaki-pakinabang ang karagdagang pag-install ng mga sprues ng mas maliit na diameter (0.5 I mm) upang alisin ang hangin sa mga manipis na lugar ng mga korona ng suporta. Ang modelong wax reproduction ng prosthesis ay maingat na inalis mula sa modelo at ang paggawa ng isang casting mold at ang kasunod na paghahagis ng frame ay magsisimula.

Ang cast frame ay sandblasted, inalis mula sa sprues, at sinubukan sa isang pinagsamang modelo. Pagkatapos nito, ang panlabas na ibabaw ay naproseso na may mga nakasasakit na ulo, na dinadala ang kapal ng mga takip ng metal sa 0.2-0.3 mm, at ang intermediate na bahagi ay pinaghihiwalay mula sa mga antagonist ng hindi bababa sa 1.5 mm at hindi hihigit sa 2 mm. Ang paglabag sa panuntunang ito ay humahantong sa pag-chipping ng ceramic coating. Kung may nakitang mga depekto sa paghahagis, kailangang gawing muli ang frame. Ang pagtatangka na itago ang mga depekto sa mga keramika ay humahantong din sa pagkasira ng huli sa panahon ng paggamit ng prosthesis. Ang frame na nilagyan ng modelo at inihanda para sa ceramic coating ay inilipat sa klinika upang suriin ang katumpakan ng pagmamanupaktura.

Kapag sinusuri ang frame sa oral cavity, dapat mo munang bigyang pansin ang katumpakan ng posisyon ng mga sumusuporta sa takip na may kaugnayan sa marginal periodontium. Ang balangkas ng tulay ay dapat na madaling ilapat at tumpak na nakaposisyon kaugnay sa leeg ng ngipin.

Ang criterion para dito, bilang panuntunan, ay ang pinakamababang paglulubog ng gilid ng takip sa bulsa ng gingival (hindi hihigit sa 0.5 mm) sa mga lugar na inihanda nang walang ungos. Kung saan ang ngipin ay inihanda gamit ang isang balikat, ang gilid ng takip ay dapat magkasya nang mahigpit laban dito. Ang mahirap na paglalapat ng frame ay maaaring resulta ng maraming mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay mga depekto sa gumaganang modelo, pagpapapangit ng wax reproduction ng frame, pag-urong ng haluang metal sa panahon ng paghahagis ng frame, hindi tumpak na patong ng wax frame na may ang pagbuo ng mga bula ng hangin (lalo na sa panloob na ibabaw ng cutting edge o nginunguyang bahagi ng korona), hindi tumpak na paghahanda ng mga ngipin ng abutment. Sunud-sunod, hindi kasama ang bawat isa posibleng dahilan, makamit ang tumpak na pag-install ng frame sa mga sumusuportang ngipin.

Pagkatapos ilapat ang frame, ang dami ng abutment na ngipin na natatakpan ng metal caps at ang artipisyal na metal na pontic na ngipin ay dapat na maingat na masuri. Kung ang frame ay sumasakop sa buong volume, kabilang ang nilayon upang mapaunlakan ang nakaharap na ceramic coating, dapat mo munang maingat na suriin ang kapal ng frame upang makilala ito posibleng pagtaas. Ang isa pang dahilan para sa gayong pagkakamali ay maaaring hindi sapat na paghahanda ng mga sumusuportang ngipin. Ang paggawa ng tulay nang hindi itinatama ang mga pagkakamaling nagawa ay hahantong sa pagtaas ng dami ng artipisyal na ngipin at pagsuporta sa mga korona ng prosthesis kumpara sa mga katabing natural na ngipin. Ang prosthesis ay mamumukod-tangi sa mga natural na ngipin at, sa halip na ibalik ang aesthetics, ay hahantong sa pagkagambala nito. Ang pagwawasto ay binubuo ng pagbabawas ng kapal ng frame ng mga sumusuporta sa mga takip at pag-cast ng mga artipisyal na ngipin ng intermediate na bahagi sa kinakailangang laki; kung ang kapal ng mga takip ng metal ay nakakatugon sa mga kinakailangan, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang paghahanda ng mga sumusuportang ngipin at gawing muli ang frame ng tulay.

Ang mga occlusal na relasyon ay dapat na masuri lalo na nang maingat kapag sinusuri ang natapos na frame. Pangkalahatang mga kinakailangan iminumungkahi na lumikha ng isang puwang sa pagitan ng mga antagonist na 1.5-2 mm sa posisyon gitnang occlusion. Sa kaso ng mga lateral at anterior occlusion, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng napaaga na mga contact ng frame na may mga antagonizing na ngipin. Kung natagpuan, dapat silang alisin.

Ito ay kapaki-pakinabang, pagkatapos suriin ang metal frame, upang muling matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga, dahil madalas na ang posisyon ng frame sa pagsuporta sa mga ngipin ay bahagyang naiiba mula sa posisyon nito sa gumaganang modelo. Para sa pinakatumpak na pagbuo ng occlusal surface ng isang ceramic prosthesis, ang posisyon ng frame na sinasakop nito sa oral cavity ay dapat na maayos.

Kapag lumilikha ng isang ceramic coating sa isang tulay, una sa lahat, ang teknolohiyang inilarawan namin nang mas maaga, na pinagtibay para sa mga solong korona, ay ginagamit. Ang mga pagkakaiba ay pangunahing nauugnay sa intermediate na bahagi. Ang partikular na kahalagahan para sa mga aesthetic na katangian ng prosthesis ay ang mga interdental space at ang hugis ng contact surface ng mga artipisyal na ngipin na katabi ng bawat isa. Upang mabuo ang mga ito, pagkatapos ilapat ang mga layer ng dentin at enamel, ang paghihiwalay ay isinasagawa gamit ang isang modeling needle sa opaque layer. Para sa parehong layunin, ang isang espesyal na separator varnish ay ginagamit, na inilalapat sa bawat pangalawang ngipin. Sa panahon ng kasunod na pagpapaputok, ang barnis ay inilapat sa reverse order. Partikular na maingat sa prosthesis ng tulay ay ang servikal na bahagi ng mga artipisyal na ngipin na katabi ng mauhog lamad ng proseso ng edentulous alveolar. Ang bahaging ito ng ngipin ay may malaking kahalagahan para sa pangkalahatang pananaw ang buong prosthesis. Ang ibig naming sabihin, una sa lahat, ang hugis at sukat ng servikal na bahagi, ang pagsasanib nito na may kaugnayan sa proseso ng alveolar, ang lalim at lapad ng mga interdental space, at ang pagkahilig ng mahabang axis ng artipisyal na ngipin.

Ang pagmomodelo ng ibabaw ng nginunguyang ay isinasagawa lalo na mula sa punto ng view ng pagpapanumbalik ng pag-andar, ngunit ang kalidad ng pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ay hindi gaanong mahalaga. Kaya, ang occlusal na ibabaw ng mga paws ay dapat matugunan ang pinaka mahigpit na mga kinakailangan at, higit sa lahat, sumunod mga katangian ng edad microrelief sa isang partikular na indibidwal, tiyakin ang ganap na pag-chewing function at walang napaaga na mga contact na may antagonizing na ngipin. Ang katuparan ng lahat ng mga kinakailangang ito ay sinuri sa oral cavity. Ang natapos na prosthesis ay maingat na siniyasat, ang kalidad ng ceramic coating at polishing ng metal garland ay tinasa. Bago mag-apply, kinakailangang maingat na suriin at loobang bahagi artipisyal na mga korona. Kapag naglalagay ng mga tina o itinatama ang anatomical na hugis, ang ceramic mass ay maaaring makapasok sa mga korona, lalo na sa kahabaan ng panloob na gilid. Ang mga bahagi nito na halos hindi napapansin sa panahon ng pagsusuri ay maaaring maging sanhi ng hindi tumpak o mahirap na paggamit ng prosthesis. Gamit ang isang hugis na ulo na may maliit na diameter sa mababang bilis ng drill, ang mga particle ng ceramic mass ay giniling. Ang parehong ay ginagawa sa oxide film na sumasaklaw sa panloob na ibabaw ng pinagsamang mga korona. Pagkatapos lamang ng naturang paghahanda ay maingat na inilapat ang prosthesis sa mga sumusuportang ngipin. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang mahusay na pwersa, dahil maaari silang maging sanhi ng pag-chipping ng porcelain coating kung ang prosthesis ay hindi tumpak na nilagyan. Ito ay tungkol, una sa lahat, tungkol sa isang posibleng labis na ceramic mass sa mga proximal na ibabaw ng mga korona ng abutment, na sinisi sa katabing natural na mga ngipin. Upang makita ang kakulangan na ito, ang carbon paper ay ipinasok sa interdental space na ang ibabaw ng tinta ay nakaharap sa ceramic veneer, at pagkatapos ay inilapat ang isang prosthesis. Kung ang isang imprint ay napansin, kinakailangan upang gilingin ang ceramic sa lugar na ito, na pumipigil sa posibleng presyon dito kapag inilalapat ang buong prosthesis. Ang pagwawasto ng mga contact surface ay paulit-ulit hanggang ang prosthesis ay ganap na inilapat na may nakikitang contact ng mga korona na may mga katabing ngipin. Ang kakulangan ng pakiramdam ng presyon ng pasyente mula sa prosthesis sa mga katabing ngipin ay nagpapahiwatig ng katumpakan ng pagwawasto ng mga korona ng abutment. Ang panghuling pagsusuri ng prosthesis ay binubuo ng paglilinaw ng mga occlusal na relasyon para sa iba't ibang uri ng articulation, pati na rin ang hugis at kulay ng mga artipisyal na ngipin.

Ang paggawa ng prosthesis ay nakumpleto, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng tinting ng ceramic coating at glazing. Sa oral cavity, ang pustiso ay pinalalakas ng semento. Ang pamamaraan ay simple at nagbibigay-daan sa iyo upang pabilisin ang proseso ng pagmomolde nang walang condensing ang ceramic mass at mapanatili ang pare-pareho ang kahalumigmigan ng ceramic. Ang pagmomodelo ay nagsisimula sa mga vestibular na ibabaw, na ginagaya ang pinakakapansin-pansing mga katangian ng anatomical na hugis at kulay ng mga ngipin. Ang palatal at lingual na ibabaw ng mga artipisyal na ngipin ay ginagaya, kadalasan bago ang unang pagpapaputok. Ang pagmomodelo ng layer-by-layer ay dapat magsimula sa paglalapat ng mga ceramic na masa ng isang mas siksik na pagkakapare-pareho (mga opaque na masa). Ang mga kasunod na layer ay dapat na hindi gaanong siksik, hindi inilipat ang unang layer. Ang isang thinner consistency ay ginagamit para sa incisal mass. Ang density ng ceramic mass bago ang aplikasyon ay maaaring matiyak gamit ang isang espesyal na "likido N, Ivoclar".

Kapag gumagawa ng malalaking tulay, inirerekumenda na sumunod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Sa unang yugto ang mga ngipin sa harap ay na-modelo (unang pagpapaputok), sa pangalawang yugto sila ay na-modelo ngumunguya ng ngipin at ang mga ngipin sa harap ay naitama (pangalawang pagpapaputok) at sa pangatlo, ang mga nginunguyang ngipin ay itinatama na may posibleng kinakailangang pagwawasto ng mga ngipin sa harap (pangatlong pagpapaputok). Ang pagkakasunud-sunod na ito, ayon sa may-akda, ay nagbibigay-daan sa paggamit ng layer-by-layer na aplikasyon ng mga keramika bilang pinakamadaling paraan upang mapabilis ang pagmomodelo, mapanatili ang pare-pareho ang kahalumigmigan ng mga keramika at maiwasan ang paghalay ng masa ng seramik.

Kapag nagmomodelo ng isang multilayer na ceramic coating gamit ang matinding kulay na mga pulbos ng porselana upang lumikha ng malalim na mga epekto, kinakailangang magbigay ng mga sumusunod: dahil ang isang layer ng ceramic ay inilapat na isinasaalang-alang ang kasunod na pag-urong nito sa panahon ng proseso ng pagpapaputok, isang pagbabago sa mga indibidwal na katangian ng kulay na likas. sa paunang aplikasyon ay maaaring mangyari; pagwawasto ng anatomical na hugis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga karagdagang bahagi ng porselana ay maaari ding maging sanhi ng pag-aalis o pagkawala ng mga indibidwal na detalye ng epekto ng kulay; Kapag ang mga layer ng ceramic coating ay nag-condense, maaaring mangyari ang paglabo ng mga indibidwal na pinong detalye ng mga reproducible feature.

Ang tulay bilang paggamot ay dapat matugunan ang mga kinakailangan ng toxicology, teknolohiya, aesthetics, kalinisan at paggana.
Ang mga kinakailangan ng toxicology ay bumababa sa paggamit ng mga materyales na, habang nagtataglay ng mga katangian ng anti-corrosion, ay sa parehong oras ay hindi nakakalason, hindi nagiging sanhi ng mga alerdyi, hindi inisin ang oral mucosa, hindi pinagsama sa laway at hindi nagbabago. mga katangian nito.

Ang ilang mga kinakailangan ay ipinapataw sa mga tulay, lalo na tungkol sa katigasan ng istraktura.
Ang pag-asa sa mga ngipin na nasa hangganan ng depekto, ang tulay ay gumaganap ng pag-andar ng mga tinanggal na ngipin at, sa gayon, naglilipat ng mas mataas na functional load sa mga sumusuportang ngipin. Tanging isang prosthesis na may sapat na lakas ang makatiis nito. Mula sa pananaw ng kalinisan, ang mga tulay ay may mga espesyal na pangangailangan.

Dito, ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na tisyu ng prosthetic bed, ang mauhog na lamad ng proseso ng alveolar, ang mga gilagid ng sumusuporta sa mga ngipin, ang mauhog na lamad ng mga labi, pisngi, at dila, ay may malaking kahalagahan.

Sa anterior at lateral na bahagi ng dental arch, ang intermediate na bahagi ay hindi pareho. Kung sa anterior na seksyon ay dapat itong hawakan ang mauhog lamad nang hindi inilalagay ang presyon dito (tangential form), pagkatapos ay sa lateral na seksyon sa pagitan ng katawan ng prosthesis at ang mauhog lamad na sumasaklaw sa edentulous alveolar na proseso, dapat mayroong libreng espasyo na hindi makagambala sa pagpasa ng mga chewed food products (washing space).

BIBLIOGRAPIYA

1. Abakarov S.I. Mga modernong disenyo ng mga nakapirming pustiso - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 p.

2. Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. Anatomy, physiology at biomechanics ng dental system. – M., 2002. – 241 p.

3. Budylina S.M., Degtyareva V.P. Physiology ng maxillofacial region. – 2000. – 352 p.

4. Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. Orthopedic dentistry. - M.: Medisina, 1997 – 210 p.

5. Mironova M.L. Matatanggal na pustiso: aklat-aralin para sa pulot. mga kolehiyo at paaralan. – GEOTAR-media, 2009. – 456 p.

6. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. Orthopedic dentistry. - M.:

Medisina, 2001.

7. Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., Dental prosthetic technology. - M.: Medisina, 1997. - 178 p.

8. Kurlyandsky V.Yu. Ceramic at solid fixed dentures. - M.: Medisina, 1998 – 100 p.

9. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Gabay para sa mga technician ng ngipin - M.: Medisina, 2001. - 127 p.

10. Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. Physiology para sa dentista: isang aklat-aralin. – 2000. – 90s.

11. Handbook ng dentistry / Ed. V.M. Bezrukova. - M.: Medisina, 1998.

APLIKASYON

http://moodle.agmu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Prostheses:

Istraktura at disenyo

1. Rubberdam

7. 40 segundong lunas

Mga klinikal na kaso

Larawan 1: Ngumiti bago gamutin

Larawan 4: Ngumiti pagkatapos ng paggamot

Konklusyon

Ang isang medyo malaki at matinding problema na kinakaharap ngayon ng pasyente at ng doktor ay ang pagpili ng angkop na paraan ng paggamot sa lahat ng magagamit na pagkakaiba-iba. Ang isang lugar kung saan may patuloy na pagtaas sa mga opsyon sa paggamot ay ang pagpapalit ng isang nawawalang ngipin sa anterior segment. Pagkatapos ng diagnosis at pagtanggap may alam na pahintulot, ang gawain ng dentista ay maging pamilyar sa pasyente sa lahat posibleng mga opsyon paggamot ng kanyang patolohiya.

Ang nasabing talakayan ay dapat magsama ng mga isyu sa aplikasyon:

Prostheses: Agad laban sa naantalang pustiso, acrylic at cobalt chrome versus flexible acrylic, na may mga kalamangan at kahinaan ng bawat isa. Ang pagbabala para sa tagumpay ng paggamot, mga aspeto ng oral hygiene, ang paggamit ng isang tiyak na disenyo ng istraktura, ang magagamit na espasyo para sa napiling prosthesis, at higit pa ay dapat na hawakan. Ang paggawa ng mga plate denture ay nananatiling napakabilis, mura at hindi gaanong invasive na paraan upang maibalik ang dentisyon. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay patuloy na isang napaka-malamang na opsyon sa paggamot.

Malagkit na tulay na may metal na hugis pakpak na pagkakaayos: ang pagpipiliang ito ay isang mahusay na pagpipilian at may kaugnayan pa rin sa modernong dentistry. Natukoy ng mga pag-aaral na ang maingat na atensyon sa occlusal loading at pag-iwas sa hindi kinakailangang contact ay maaaring magbigay ng magandang pagbabala para sa pagpapanatili. Napakahirap gawin kaagad ang mga istrukturang ito, at ang tradisyonal na disenyo ay hindi palaging nagbabayad, gayunpaman, ang ganitong uri ng prosthesis ay hindi dapat palampasin.

Ang mga maginoo na metal na tulay na may ceramic lining ay maaaring gumana bilang isang bilateral na suporta o bilang isang cantilever. Dahil sa mga positibong katangian ng disenyong ito, naging popular ito sa loob ng ilang dekada, at kapag ginawa ito nang tama, nananatiling mahusay ang pagganap nito. Ang kanilang reputasyon ay nasira ng pag-aaral ng Saunders noong 1990, na nagpakita ng epekto ng buong paghahanda ng korona sa tissue ng dental pulp, pati na rin ang mataas na "biological cost" ng lahat. Magagamit na Mga Pagpipilian paggamot hanggang sa kasalukuyan. Napakahirap bigyang-katwiran ang paggamit ng mga ito sa minimally nasira o buo na abutment na ngipin, o sa mga naunang ginagamot na root canal. Ang mga ito ay madalas na may maikling habang-buhay at dapat ilagay sa isang malaking oras pagkatapos ng operasyon, na nangangahulugang ang paggamit ng mga pansamantalang istruktura sa loob ng ilang buwan. Para sa akin, nananatiling totoo ang kasabihang "kapag naputol ang tulay, kailangan ng panibagong ngipin", kaya dapat na alam ng mga pasyente bago gamutin.

Ang mga korona na naka-install sa isang implant ay kasalukuyang "pamantayan ng ginto" para sa pagpapalit ng mga depekto sa anterior segment, kaya naman ang lugar na ito ng dentistry ay isa sa mga pinaka-promising. Ang ganitong sistema ay isang free-standing unit na hindi sa anumang paraan ay umaasa o nakakasira sa malapit nakatayong ngipin. Ang isang artipisyal na ngipin na naka-install sa ganitong paraan ay mukhang sa iyo, habang ang pamamaraan ay lubos na mahuhulaan at may mahabang buhay ng serbisyo. Ngunit ang lahat ng mga benepisyo ay makikita sa presyo at tagal ng paggamot. Dapat ding isaalang-alang na walang istraktura ang maaaring tumagal magpakailanman at ang pag-uusap sa paksa ng buhay ng serbisyo ng istraktura ay isang pangangailangan.

Ang isang pagsusuri ng panitikan sa rate ng kaligtasan ng mga naturang implant ay lampas sa saklaw ng pag-aaral na ito, gayunpaman, isinasaalang-alang ang data ng Torabinajad at Iqbal, ang rate ng kaligtasan ng buhay ay maihahambing sa mga ngipin na ginagamot sa endodontically. Tinukoy ni Doyle ang isang survival rate na 96%, ngunit natukoy din ang pangangailangan para sa postoperative na paggamot nang 5 beses na mas madalas. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na hindi na kailangang magmadali upang alisin ang mga ngipin upang magbigay ng puwang para sa mga implant, ang sitwasyon ay dapat isaalang-alang na isinasaalang-alang ang kalusugan ng mga gilagid, at hindi lamang ang awtomatikong pagpapalit ng dentisyon. Dapat din itong isaalang-alang na, sa kabila ng pangmatagalang pag-aaral ng mga problema ng periodontology, hindi pa rin tayo maaaring gumana nang may maaasahang mga katotohanan tungkol sa peri-implantitis. Samakatuwid, kapag tinatasa ang posibleng buhay ng naturang istraktura, ang matinding pangangalaga at atensyon ay dapat gawin, tulad ng sa lahat ng iba pang mga lugar ng restorative dentistry.

Ang impormasyong inilarawan sa itaas ay hindi nilayon upang maging isang komprehensibong pangkalahatang-ideya ng mga kalamangan at kahinaan ng bawat opsyon sa paggamot, ngunit upang ilarawan lamang ang malawak na talakayan na kinakailangan kapag pinapalitan ang isang nawawalang ngipin. Ang lahat ng mga desisyon at talakayan ay dapat gawin lamang kasama ng pasyente. Napakahirap hulaan ang buhay ng serbisyo ng alinman sa mga istruktura, gayunpaman, ang anumang nakapirming prosthesis ay karaniwang limitado sa isang cycle ng 10-15 taon, pagkatapos nito ay kailangang mapalitan.

Listahan ng mga nakaraang taon posibleng solusyon ay lumalawak, at samakatuwid, ang reinforced composite imidiate bridge prostheses, na ginagamit sa parehong direkta at hindi direktang pagmamanupaktura, ay nakikita rin. Maaari silang magkaroon ng two-tooth support design, pati na rin ang cantilever design, pati na rin ang bahagi ng aesthetic periodontal plate, na ginagamit sa mga sitwasyon kung saan nawawala ang isa o higit pang ngipin.

Istraktura at disenyo

Ang mga composite reinforced structure ay, siyempre, hindi bago at ang dati nilang paggamit ay humantong sa ibang mga resulta. Naaalala ng maraming dentista at pasyente ang hindi gaanong matagumpay na paggamit ng Targis Vectris (Ivoclar), at ang isang pag-aaral sa Turku Finland ay natagpuan ang tagumpay sa mas mababa sa 50% ng mga kaso. Ang isang karaniwang problema sa lahat ng maagang sistema ay ang delamination ng composite, na mahalagang inalis sa everStick, na gumagamit ng patented InterPenetrating Network (IPN) technique na nagbibigay ng pinahusay na bonding ng materyal.

Ang isang mas kamakailang pag-aaral ni Mannocci ay inilarawan ang IPN bilang isang kumbinasyon ng dalawang polimer iba't ibang anyo. Karamihan sa mga IPN ay may kasamang isang yugto ng goma at isang yugto ng salamin. Sa kaso ng mga produktong Stick na inilarawan dito, ang isang semi-IPN polymer ay ginagamit na may isang glass fiber sealant na pinapagbinhi ng isang IPN matrix. Ang EverStick FRC ay binubuo ng polymethyl methacrylate bilang spacer phase at polybis-GMA bilang cross-phase polymer matrix. Kapag ang mga produkto ng everStick at ang bonding agent ay nakipag-ugnayan, ang bonding monomer ay tumagos sa spacer phase ng IPN polymer matrix at sa kasunod na polymerization, ang dalawang bahagi ay lumikha ng isang malakas na bono.

Ang mga ganitong pagpapabuti ay humantong sa mga pinabuting resulta na naitala ni Propesor Ozcan ng Unibersidad ng Zurich, na nag-uulat ng rate ng tagumpay na 95.2% sa loob ng 6 na taon. Ang pangunahing bentahe ng mga tulay ng FRC ay ang kaunting pagsasaayos ng mga katabing ngipin, pati na rin ang kakayahang ilagay ang mga pakpak sa bucally, na hindi posible sa isang metal na tulay. Gayundin, ang mga naturang prostheses ay mayroon positibong epekto na may malawak na pinsala sa periodontal tissues, paglabag sa integridad ng pagsuporta sa mga ngipin, at gayundin kapag mahirap gumawa ng mga impression. Ang agarang prosthesis ay gumagana nang mahusay sa kaso ng pinsala, pati na rin sa mga emergency na kaso kapag walang oras upang makumpleto ang mga hakbang sa laboratoryo. Gayunpaman, kung ang aesthetics ay isang mataas na priyoridad, ang mga hindi direktang istruktura ng tulay ay dapat gawin.

Ang mga klinikal na kaso na inilarawan sa ibaba ay kumakatawan sa mga sitwasyon kung saan ang paggamit ng mga prostheses na ito ay posible, at inilalarawan din nila ang karaniwang protocol ng paggamot sa StoneRock. Bago magsimula ang bawat paggamot, isang mahabang talakayan ang ginanap sa pasyente, na nagpapahiwatig ng lahat ng mga kalamangan at kahinaan ng napiling pamamaraan, pati na rin ang pagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga alternatibong pamamaraan ng paggamot.

Sa puso ng anumang matagumpay Mga aplikasyon ng FRC Ang tulay ay batay sa maingat at mataas na kalidad na pagmamanupaktura ng fiberglass, na isinasaalang-alang ang occlusal load at ang puwang na kinakailangan para sa aesthetic na aplikasyon ng composite. Mayroong isang malinaw na kakulangan ng pananaliksik sa disenyo ng naturang mga prostheses, ngunit ang tiyak sa mga kaso ng may-akda ay ang mataas na rate ng tagumpay ng pahalang na paglalagay ng fiberglass sa buccal na posisyon. Ayon sa karanasan ng may-akda, ang vertical fiberglass ay maaari ding mai-install sa mga kaso kung saan ang composite ay kailangang iposisyon nang higit sa 2 mm na lampas sa hangganan ng mga pahalang na hibla. Kapag nagtatrabaho sa itaas na panga, mas mahusay na maglagay ng mga vertical fiber na medyo palatally sa pahalang upang limitahan ang mga puwersa ng kumikilos, habang para sa mas mababang panga mas mahusay na gumamit ng kabaligtaran na pamamaraan. Ang isang karagdagang kalamangan ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paglalagay ng karagdagang fiberglass na patayo sa pangunahing (Larawan 1). Ang pananaliksik ni Dr. Dyer, na nag-aral ng epekto ng posisyon ng mga glass fiber, ay nagpasiya na ang mga hibla na inilagay sa gilid ng compression at ang panig ng pag-igting ay nagbibigay ng pinakamataas na pagtutol sa bali.

Ang Larawan 1 ay nagpapakita ng malalawak na pahalang na mga hibla na nakakurba nang bucally na may mga patayong hibla sa gilid ng compression upang mabawasan ang mga puwersang makunat. Tandaan na ang mga gitnang incisor ay naibalik gamit ang labial porcelain veneer, na iniiwan ang palatal surface na buo para sa mga karaniwang pamamaraan ng pandikit. Ang mga EverStick fibers na may kapal na 1.5 mm (4000 glass strands) ay mainam para sa mga pahalang na elemento, habang ang everStick Perio Fibers 1.2 mm (2000 glass strands) ay mainam para sa mga vertical na elemento. Bilang isang babala, nais kong tandaan ang madalas na "re-engineering" ng istraktura; sa mga bihirang kaso, higit sa dalawang mga hibla (isang patayo at isang pahalang) ay kinakailangan upang maibalik ang isang ngipin sa harap.

Ang desisyon na sundin ang isang cantilever o dalawang-abutment na disenyo ay ginawa batay sa personal na kagustuhan, sitwasyon sa bibig, mga kadahilanan ng occlusal, at pagbabala ng mga ngipin ng abutment. Ang mataas na kakayahang umangkop ng mga tulay ng FRC ay nagbibigay-daan sa paggamit ng isang dalawang-abutment na disenyo nang hindi tumataas ang pagkarga, na lalong mahalaga sa periodontal disease.

Ang di-tuwirang diskarte sa pagbubuklod ng diskarte ay medyo pamantayan at ginagawa gamit ang isang maginoo na protocol na may pagdaragdag ng isang hakbang. Ang mga indirect FRC bridge na ginawa mula sa everStick ay nangangailangan ng hindi bababa sa limang minutong pagbababad sa isang solusyon sa StickResin. Ang solusyon na ito ay idinisenyo upang i-maximize ang epekto ng IPN sa pamamagitan ng bahagyang pag-dissolve ng PMMA sa paligid ng fiber fiber, na pagkatapos ay nagtataguyod ng bridging, at sa gayon ay tumataas ang kabuuang antas ng pagdirikit.

Ang bonding protocol para sa direktang paggawa ng tulay ng FRC ay nangangailangan ng parehong mga hakbang tulad ng hindi direktang pamamaraan, maliban sa StickResin step, dahil ang mga fibers ay wala sa isang cured na estado, na nangangahulugan na ang kanilang potensyal sa pagbubuklod ay nasa pinakamataas na nito.

Bonding protocol para sa direktang FRC bridge

1. Rubberdam

2. Pag-alis ng kasalukuyang pagpapanumbalik

3. Abrasive na paggamot sa lahat ng lugar na napapailalim sa pagbubuklod

4. Three-stage etching, application ng primer at adhesive gamit ang Optibond Fl

5. Ang flowable composite ay inilapat ngunit hindi naa-cure.

6. Ang mga hibla ay inilalagay sa isang uncured flowable composite at nakaposisyon sa nais na posisyon

7. 40 segundong lunas

8. Paglalapat ng fluid composite sa lahat ng surface ng fibers

9. Aesthetic layering ng composite upang makamit ang huling pagpapanumbalik

Mayroong maraming iba't ibang mga composite na mapagpipilian, ngunit natukoy ng may-akda na ang G-aenial Universal Flo (GC Corp, Japan) na mga opaque shade ay nag-aalok ng mataas na lakas, kadalian ng paggamit, at pagsugpo ng fiber show-through. Dapat ding tandaan na ang radiopacity ng mga produkto ng GC ay humigit-kumulang katumbas ng dentin at samakatuwid ay hindi nagbibigay ng maraming kaibahan sa isang radiograph. Ang Fiberglass ay ganap na x-ray permeable, kaya semento at composite ang dapat gamitin kasama nito. Ang kumpletong saklaw ng mga hibla ay kanais-nais dahil ang mga natitirang mga fragment ay maaaring mag-ambag sa akumulasyon ng plaka, bagaman ang plaka ay hindi ipinakita na isang problema sa everStick.

Mga klinikal na kaso

Kaso 1: Direktang pagbawi FRC Bridge

Ang pasyenteng ito ay umiwas sa anumang prosthetics sa loob ng maraming taon; ayaw niyang mag-install ng mga implant, magsuot ng mga pustiso, at ayaw din niyang mag-screw sa mga abutment.

Larawan 1: Ngumiti bago gamutin

Larawan 2: Mga pahalang na hibla na na-secure gamit ang flowable composite

Larawan 3: Ang mga vertical fibers ay nakakabit sa mga pahalang na fibers gamit ang isang flowable composite

Larawan 4: Ngumiti pagkatapos ng paggamot

Kaso 2: Direktang agarang tulay

Larawan 1: Paningin X-ray ng upper incisors ay nagpapakita ng malawak na pagkabulok at apikal na patolohiya malapit sa kanang itaas na gitnang incisor.

Larawan 2: Kulay ng larawan na nagpapakita ng korona ng kanang itaas na gitnang incisor na inilarawan sa itaas

Larawan 3: Ang ngipin ay tinanggal, ang pagpapanumbalik mula sa itaas na kaliwang incisor ay tinanggal din. Ang vestibular surface ng ngipin ay nabuo bilang bahagi ng prosthesis. Sa sitwasyong ito, ang disenyo ng prosthesis ay maaaring direktang mabuo gamit ang rubber dam, dahil nagbibigay ito ng isang mahusay na matrix.

Larawan 4: Paggawa ng isang tuwid na tulay gamit ang fiberglass, tulad ng ipinapakita sa halimbawa 1

Larawan 5: Ginawa ang agarang tulay

Larawan 6: Pagsusuri pagkatapos ng 6 na buwan, paglalagay ng gum shade composite sa 3 buwan

Larawan 7: Larawan ng oral cavity pagkatapos ng 6 na buwan

Figure 8: Occlusal view ng dentition na nagpapakita ng kapal ng istraktura

Kaso 3: Immidiat-bridge nang hindi direkta

Sa kasong ito, ang itaas na kaliwang lateral incisor ay maliit at makabuluhang mobile, na nangangahulugang maingat na pagpili ng lapad ng istraktura. Ang mga vestibular veneer ay kasama sa disenyo ng prosthesis.

Larawan 1: Close-up na view ng upper left lateral incisor na may kumpletong root resorption.

Larawan 2: Snapshot na nagpapakita ng agarang pagbawi sa emergency

Larawan 3: Tatlong-unit hindi direktang imidiate prosthesis

Larawan 4: Pag-follow-up pagkatapos ng 1 taon

Kaso 4: Maramihang abutment

Dito sa klinikal na kaso Nawala ng pasyente ang lahat ng 4 na incisor sa harap dahil sa periodontal disease 2 araw bago ang Pasko. Ang isang direktang agarang prosthesis ay agarang na-install na may pagkaantala sa desisyon tungkol sa paggamot nito. Isang FRC bridge ang inilagay upang mabawasan ang epekto sa mga katabing ngipin.

Larawan 1: Naka-install na rubber dam. Bago ang maginoo na pag-ukit, ang pigmented na dentin ay tinanggal gamit ang isang nakasasakit.

Larawan 2: U-shaped na mga hibla at paunang pagmomodelo

Larawan 3: Vestibular at lingual na paglalagay ng mga hibla

Larawan 4: Pangalawang yugto ng pagmomodelo

Larawan 5: Huling view ng tulay na nagpapakita ng kasiya-siyang aesthetics. Ang pinahusay na hitsura ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglalapat ng iba't ibang mga kulay mula sa cutting edge hanggang sa gum, pati na rin ang accentuation ng mga anatomical na linya

Larawan 6: View ng imidiate bridge sa oral cavity

Konklusyon

Ang mga composite reinforced bridges ay nagbibigay ng magandang fixation, aesthetics at minimally invasive na interbensyon, na maaaring maging isang karapat-dapat na alternatibo sa mga karaniwang pamamaraan. Ang impormasyon sa mga pangmatagalang resulta na lampas sa 6 na taon ay hindi pa magagamit, at ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala na ang mga maliliit na pagsasaayos sa pagpapanumbalik ay maaaring kailanganin kung minsan upang mapanatili ang hitsura. Gayundin, ang mga istrukturang ito ay madaling mabahiran, na dapat ding ipaalam sa pasyente. Dapat mo ring malaman ang mga pamantayan sa kalinisan.

Ang pagkawala ng ngipin ay isang pinaka-hindi kasiya-siyang kaganapan. Hanggang ngayon mga klinika sa ngipin nag-aalok sa kanilang mga pasyente ng malawak na pagpipilian sa iba't ibang paraan prosthetics, kung saan ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga prosthetics na may mga tulay. Sa artikulong ito ay pag-uusapan natin kung anong mga kaso ang ipinapayong mag-install ng "tulay" at kung anong mga uri ng tulay ang mayroon.

Bridge prosthesis: ano ito?

Ang tulay (kadalasang tinatawag na "tulay") ay isang uri ng istraktura ng ngipin na nagpapahintulot ibalik ang integridad ng isang bilang ng mga ngipin. Ang produktong ito ay maaaring binubuo ng ilang bahagi:

• Sinusuportahan kung saan naayos ang tulay. Bilang isang patakaran, ang mga ngipin na natatakpan ng mga korona ay kumikilos bilang mga suporta. Kapag ang huli ay wala, ang mga implant ay maaaring gamitin sa halip. Ang bawat isa sa mga suporta ay dapat na matatag at maaasahan, at makatiis din sa pagkarga. Kung kinakailangan, ang mga ngipin ay paunang ginagamot.
• Ang intermediate na bahagi ng istraktura ay mga artipisyal na ngipin na nagpapanumbalik ng depekto sa hilera at hindi nagpapahinga sa gum, ngunit sa mga suporta (ngipin o implant).

Mga produktong seramik

Ang mga ceramic na tulay ay ginawa gamit ang isang espesyal na teknolohiya mula sa zirconium oxide. Ang lahat ng ngipin na sumusuporta sa istraktura ay napapailalim sa mataas na kalidad na paggamot. Kung hindi, may panganib na ang isang komplikasyon ay maaaring lumitaw sa ilalim ng korona, bilang isang resulta kung saan, ang istraktura ay kailangang alisin. Pagkatapos ay ang mga sumusuportang ngipin ay giling pababa.

Kailangang ma-scan ang panga upang makagawa ng 3D na modelo ng istraktura. Gamit ang isang espesyal na programa sa computer, isang three-dimensional na modelo ng buong prosthesis at mga korona ay ginawa. Pagkatapos, sa mga kondisyon ng laboratoryo, isang frame (base) ang ginawa mula sa modelo. Ang frame ay dapat na fired sa isang espesyal na oven sa mataas na temperatura upang bigyan ito wear resistance.

Ang pangunahing bentahe ng mga ceramic na tulay:

• mahigpit na pagkakabit sa pagsuporta sa mga ngipin;
• maaaring mapanatili ng mga keramika ang kulay at ningning nito sa buong buhay ng serbisyo nito;
• Ang mga ceramic crown ay mahirap makilala sa tunay na ngipin.

Ang nag-iisa kawalan - mataas na gastos.

Metal-ceramic bridge prosthesis

Ang metal-ceramic prosthesis ay isang kumplikadong istraktura na gagawin, na binubuo ng isang cast metal frame na natatakpan ng porselana. Ang frame ay maaaring gawin ng mga sumusunod na materyales:

• mga haluang metal ng mahahalagang metal: pilak, ginto, paleydyum, at platinum;
• haluang metal kobalt + kromo o nikel + kromo.

Ang base ay manu-manong sakop sa mga layer ng porselana, at ang bawat layer ay dapat na fired sa isang medyo mataas na temperatura. mataas na temperatura(hanggang sa 1000 degrees). Sa ganitong paraan posible na makamit maximum na lakas ng koneksyon base ng metal na may mga keramika - na ginagawang lubos na maaasahan at matibay ang prosthesis.

Ang pinakakaraniwang modelo ng tulay na ito ay itinuturing na metal-ceramic sa isang gintong haluang metal na frame, na ginagamit upang maibalik ang mga ngipin sa harap, dahil ang kumbinasyon ng mga materyales na ito ay ginagawang posible na dalhin ang lilim ng mga korona na mas malapit sa natural na kulay ng enamel.

Ang metal-ceramic na tulay ay may malaking bilang ng mga pakinabang:

• kung ang mga chips ay nabuo sa mga korona, maaaring gawin ang pag-aayos, nang hindi ganap na inaalis ang istraktura;
• ang isang metal na frame ay maaaring magbigay ng prosthesis na may mataas na pagiging maaasahan at lakas, at ang mga ceramic na korona ay hindi napuputol sa paglipas ng panahon;
• mahusay na mga tagapagpahiwatig ng aesthetic.

Ngunit ang ganitong uri ng disenyo ay may ilang mga kawalan na dapat isaalang-alang:

• ang ibabaw ng mga sumusuportang ngipin ay napapailalim sa paggiling;
• Kadalasan bago ang pag-install ay may pangangailangan para sa depulpation ng pagsuporta sa mga ngipin.

Mga metal-plastic na tulay

Ang mga produktong metal-plastic ay batay sa isang metal na frame, at ang mga korona mismo gawa sa composite plastic. Ang pangunahing bentahe ng ganitong uri ng produkto ay:

• ang kakayahang magsagawa ng pag-aayos nang hindi inaalis ang istraktura;
• ang produkto ay hindi nakakapinsala sa mga gilagid;
• pagiging maaasahan at lakas.

Soldered na mga istraktura

Ang mga brazed na tulay ay binubuo ng mga naselyohang korona na ibinebenta sa isa't isa. Ang teknolohiyang ito ay halos hindi na ginagamit ngayon, dahil ang mga soldered dentures ay may negatibong epekto sa kondisyon ng oral cavity: ang mga korona ay hindi magkasya nang mahigpit sa mga ngipin. Bilang resulta, ang mga labi ng pagkain at laway ay naipon sa pagitan ng korona at ng ngipin, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglaganap at pag-unlad ng impeksiyon.

Bilang resulta, mayroon mabaho, nabubuo ang mga nagpapaalab na proseso, atbp.

Mga solidong istrukturang parang tulay

Para gumawa ng parang tulay na solid cast structure isang haluang metal ng chromium at cobalt ay ginagamit. Ang prosthesis ay ginawa sa pamamagitan ng paghahagis sa anyo ng isang solong kabuuan. Ang produkto ay may mga sumusunod na uri:

• na may isang ceramic o plastic lining;
• na may patong na ginagaya ang ginto;
• normal, walang pag-spray.

Ang isang solid-cast na tulay ay may mga sumusunod na pangunahing bentahe:

• Karamihan sa matigas na tisyu ay napanatili sa panahon ng paggiling ng mga sumusuportang ngipin;
• Siya magkasya nang mahigpit sa pagsuporta sa mga ngipin, na pumipigil sa laway na makapasok sa ilalim ng korona, pathogenic microflora at mga piraso ng pagkain;
• abot-kayang presyo;
• mataas na pagiging maaasahan at tibay;
• ang pamamaraan ng pagmamanupaktura ay medyo simple, na ginagarantiyahan ang pagiging maaasahan ng produkto;
• Ang buhay ng serbisyo ay maaaring humigit-kumulang 15 taon.

Kadalasan, ang mga tulay ay ginagamit upang ibalik ang mga ngipin na hindi nakikita kapag nakangiti, dahil ang disenyo may kasamang mga bahaging metal.

Mga pustiso na sinusuportahan ng implant

Ito ang pinakamurang paraan ng prosthetics. Ang tulay ay sinigurado sa mga implant, na unang itinanim sa gilagid ng tao. Ang disenyo na ito ay maaaring tiklupin, dahil ang mga korona ay kailangang baguhin kung kinakailangan.

Mga istruktura ng tulay sa mga tab

Sa ganitong paraan ng prosthetics Ang mga inlay ay naka-install sa halip na mga korona, na ceramic o metal. Ang pangunahing bentahe ng ganitong uri ng prosthesis ay hindi na kailangang patalasin ang pagsuporta sa mga ngipin: ang mga maliliit na indentasyon ay ginawa sa kanila sa kapal ng mga inlay.

• ang prosthesis na ito ay hindi masyadong matatag, para sa higit na pagiging maaasahan, ang isang korona ay dapat ilagay sa isang gilid;
• ay maaaring gamitin sa panahon ng pagkawala ng isang ngipin lamang, at ang mga sumusuporta ay dapat na malusog.

Mga produktong plastik

Plastic na tulay ginamit bilang pansamantala at ginagamit upang protektahan ang mga ngipin sa lupa mula sa mga panlabas na irritant sa panahon ng paggawa ng isang permanenteng istraktura.

Adhesive prostheses (adhesive)

Ang isang malagkit na tulay ay may istraktura ng fiberglass tape kung saan inilalagay ang mga artipisyal na ngipin. Ang tape na ito ay dapat na nakaunat sa pagitan ng dalawang ngipin, na nagsisilbing suporta. Upang ayusin ang prosthesis, ang menor de edad na trabaho ay isinasagawa sa mga suporta. recess sa anyo ng mga hakbang, ang composite na materyal ay ginagamit para sa pangkabit.

Ang mga pangunahing bentahe ng mga istraktura ng malagkit ay:

• abot-kayang presyo;
• Ang prosthesis ay ginawa at naka-install sa isang pagbisita sa doktor.

Bahid:

• ang prosthesis na ito ay magsisilbi sa maikling panahon (humigit-kumulang 2 taon);
• magagamit lang para maibalik ang isang ngipin.

Upang ikabit ang isang malagkit na prosthesis, ang mga sumusuportang ngipin ay hindi kailangang lupain o lupa. Ang mga ngipin ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng sa panahon ng pag-install ng mga inlay: inihanda sila mula sa gilid ng depekto, pati na rin sa ibabaw ng nginunguyang.

Composite prosthesis: ano ito?

Ang mga katulad na tulay na composite prostheses ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga sumusuportang ngipin ay nakakiling sa isa't isa, dahil bilang isang resulta, ito ay nagiging medyo mahirap na ayusin ang istraktura sa kanila. Gayundin, maaaring magamit ang pinagsama-samang istraktura dagdagan ang bilang ng mga suporta sa umiiral na tulay. Ang isang pinagsama-samang produkto ay binubuo ng ilang bahagi na konektado sa isa't isa gamit ang isang espesyal na locking fastening o isang cast clasp.

Ang mga tulay ay mga klasikong dental prosthetics. Ang pagsasagawa ng kanilang paggamit ay bumalik nang ilang dekada, kung saan ang isang malaking halaga ng kaalaman at karanasan sa larangan ng kanilang paggamit ay naipon. Ang mga tulay ay hindi nagdudulot ng pinsala sa mga tisyu ng oral cavity kung saan sila nakikipag-ugnay, samakatuwid maaari silang tawaging pinaka-angkop na physiologically na mga istruktura.

Paano inihahanda ang abutment teeth?

Ang paghahanda ng pagsuporta sa mga ngipin ay isang mahalagang yugto ng paghahanda para sa prosthetics, dahil para sa mataas na kalidad na pagkakabit ng mga korona, kailangan nilang maging alisin ang isang layer ng buhay na tissue. Ang mga ngipin sa abutment ay dapat tratuhin kung kinakailangan bago mag-install ng prosthesis. Pagkatapos, ang ngipin ay dapat na giling sa kapal ng isang inlay o korona.

Ang pangunahing gawain ng doktor sa yugtong ito ay upang bigyan ang ngipin ng isang hugis na maginhawa para sa paglalagay ng korona. Karagdagan pa, ang dentista ay gumagawa ng maliliit na ledge sa ibabang bahagi ng ngipin. Kapag ang mga ngipin ay may malalaking fillings o malubhang depekto, ang mga ito ay naibalik gamit ang stump pin inlays, pagkatapos ay bibigyan sila ng kinakailangang hugis.

Ang paggiling ng pagsuporta sa mga ngipin ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil ito Ang pamamaraan ay medyo masakit at hindi kasiya-siya. Pagkatapos, ang mga impresyon ay ginawa ng mga inihandang ngipin, na pagkatapos ay ipinadala sa laboratoryo upang lumikha ng isang prosthesis. Gayundin, pinipili ng dentista ang naaangkop na scheme ng kulay para sa mga korona. Ang kanilang produksyon ay maaaring tumagal ng humigit-kumulang isang buwan, kung saan ang isang pansamantalang istraktura ay karaniwang mai-install.

Bago ang pag-install, ang isang angkop ay ginanap; ang prosthesis ay dapat magkasya nang mahigpit sa mga ngipin. Kung kinakailangan, ang istraktura ay nababagay at sinigurado.

Paano ginawa ang istraktura?

Ang pamamaraan ng paggawa ng tulay ay isang malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng technician ng ngipin at ng dentista. Dentista inihahanda ang oral cavity pasyente para sa prosthetics, pinipili ang kulay ng hinaharap na mga korona, at kumukuha din ng mga impression.

Ang pangunahing gawain ng isang dental technician ay tumulong makabagong teknolohiya gamit ang mga cast para gumawa ng de-kalidad na prosthesis, na ibinibigay sa kanya ng dentista.

Ang mga pangunahing yugto ng paggawa ng isang metal-ceramic na tulay:

• ang mga ngipin ng abutment ay inihanda;
• ang mga ginagamot na ngipin ay pinahiran ng isang espesyal na barnisan;
• isang cast ay ginawa;
• ang mga suporta ay natatakpan ng mga pansamantalang plastik na korona;
• ginaganap ang pagbawi ng gilagid;
• isang modelo ng tulay ang ginawa;
• isang wax frame ang ginawa para sa tulay;
• ang metal ay inihanda at natunaw, ang elemento ng istruktura ng frame ay ibinuhos;
• ang isang base ng metal ay inihanda para sa pagproseso ng mga keramika;
• Ang mga keramika ay inilalapat sa layer ng frame sa pamamagitan ng layer at pinaputok sa isang espesyal na oven sa mataas na temperatura;
• Ang tulay ay inilalagay at sinigurado sa mga sumusuportang ngipin gamit ang espesyal na semento.

Contraindications para sa pag-install ng isang "tulay"

Ang mga tulay ay kontraindikado para sa pag-install sa mga sumusunod na sitwasyon:

• bruxism;
• malocclusion;
• ang paglitaw ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa ngipin;
• kawalan ng higit sa isang molar, higit sa dalawang premolar, higit sa apat na incisors sa oral cavity;
• malubhang yugto ng periodontal disease;
• osteomyelitis;
• mahinang oral hygiene.

Mga tampok ng pangangalaga

Karamihan sa mga pasyente na nag-aaplay para sa dental prosthetics ay nagkakamali na naniniwala na ang problema sa kalinisan ay pangalawa, dahil may mga artipisyal na ngipin sa bibig. Ngunit ito ay ganap na hindi totoo - ang oral cavity at mga ngipin sa pangkalahatan ay pa rin kailangan ng panaka-nakang paglilinis. Ang mga pamamaraan na kailangang isagawa ay simple at tatagal lamang ng ilang minuto ng libreng oras.

Nililinis ang mga pustiso gamit ang toothbrush at regular na toothpaste. Ang dental floss ay maaari ding gamitin upang higit pang gamutin ang mga lugar na mahirap abutin. Bilang karagdagan, ang mga espesyal na likido ay dapat gamitin para sa pagbanlaw. Kung ang pustiso ay naaalis, pinakamahusay na banlawan din ito bawat ilang araw ng regular na maligamgam na tubig.

Ang pagkawala ng ngipin ay palaging isang hindi kasiya-siyang kaganapan. Modernong dentistry nag-aalok sa mga pasyente nito ng malawak na seleksyon ng iba't ibang uri ng prosthetics, kung saan ang mga istruktura ng tulay ay sumasakop sa isang karapat-dapat na lugar. Malalaman mo ang higit pa tungkol sa kung anong mga uri ng tulay ang mayroon, kung saan ipinapayong mag-install ng "tulay", pati na rin ang halaga ng mga produkto.

Ano ang tulay?

(ito ay madalas na tinatawag na simpleng "tulay") ay isa sa mga uri ng mga istruktura ng ngipin na ginagawang posible upang maibalik ang integridad ng dentisyon. Ang produkto ay binubuo ng ilang bahagi:

Mga produktong seramik

Ceramic bridge prosthesis ginawa mula sa zirconium oxide gamit ang isang espesyal na teknolohiya:

1. Ang lahat ng ngipin na susuporta sa istraktura ay napapailalim sa mataas na kalidad na paggamot. Kung ang ngipin ay hindi inihanda, maaga o huli ay isang komplikasyon ang lilitaw sa ilalim ng korona, bilang isang resulta kung saan ang pustiso ay kailangang alisin.
2. Ang mga sumusuportang ngipin ay giniling.
3. Ang panga ay ini-scan upang lumikha ng isang 3D na modelo ng produkto.
4. Sa tulong ng isang espesyal programa sa kompyuter isang three-dimensional na modelo ng mga korona at ang buong prosthesis ay nilikha.
5. Pagkatapos, sa laboratoryo, ang isang frame ay nilikha gamit ang modelo - ang base.
6. Ang frame ay pinaputok sa isang espesyal na tapahan sa mataas na temperatura, na ginagawa itong napaka-wear-resistant.
7. Ang frame ay natatakpan ng mga layer ng porselana.
8. Ang huling yugto sa paggawa ng isang ceramic prosthesis ay ang paglamlam nito.

Mga kalamangan ceramic na tulay:

• mataas na aesthetic na katangian: ang mga ceramic crown ay mahirap makilala mula sa mga tunay na ngipin,
• Ang mga keramika ay nagpapanatili ng ningning at kulay nito sa buong buhay ng serbisyo nito,
• masikip na akma sa pagsuporta sa mga ngipin.

Ang nag-iisa kapintasan- mataas na presyo.

Basahin din:

Metal-ceramic prosthesis

Metal-ceramic bridge prosthesis- isang kumplikadong istraktura sa paggawa, na binubuo ng isang cast metal frame na natatakpan ng porselana. Ang frame ay maaaring gawin ng mga sumusunod na materyales:

• mga haluang metal: "chrome + nickel" o "chrome + cobalt",
• mga haluang metal ng mahahalagang metal: ginto, pilak, platinum, at palladium.

Ang base ay natatakpan ng porselana sa mga layer sa pamamagitan ng kamay, na ang bawat layer ay pinaputok sa napakataas na temperatura (950 degrees). Nakakamit nito ang pinakamataas na lakas ng koneksyon sa pagitan ng mga keramika at base ng metal, na ginagawang napakatibay at maaasahan ng prosthesis.

Ang isang tanyag na modelo ng naturang tulay ay mga metal na keramika sa isang gintong haluang metal na frame. Ginagamit ito upang maibalik ang mga ngipin sa harap, dahil ang kumbinasyon ng mga materyales na ito ay ginagawang posible na dalhin ang kulay ng mga korona na mas malapit sa natural na lilim ng enamel.

Metal-ceramic na tulay ay marami benepisyo:

Pero ganitong klase may ilang mga disenyo bahid mga bagay na dapat isaalang-alang:

• madalas bago ang pag-install ay may pangangailangan para sa depulpation ng abutment teeth,
• ang ibabaw ng mga sumusuportang ngipin ay dapat na giling pababa.

Mga produktong metal-plastic

Mga metal-plastic na tulay Ang mga ito ay batay sa isang metal frame, at ang mga korona ay gawa sa composite plastic. Mga kalamangan ng ganitong uri ng produkto ay:

• lakas, pagiging maaasahan,
• ang produkto ay hindi nakakapinsala sa mga gilagid,
• posibilidad na magsagawa ng pag-aayos nang hindi inaalis ang istraktura.

Soldered prostheses

Mga stamp-brazed na tulay binubuo ng mga naselyohang korona na pinagsama-sama. Ang teknolohiyang ito ay halos hindi na ginagamit, dahil ang mga soldered prostheses ay may lubhang negatibong epekto sa kondisyon oral cavity: ang mga korona ay hindi magkasya nang mahigpit sa ngipin. Bilang resulta, ang laway at mga labi ng pagkain ay naipon sa pagitan ng ngipin at ng korona, na lumilikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa impeksiyon na dumami.

Bilang isang resulta, ang mga nagpapaalab na proseso ay bubuo, isang hindi kanais-nais na amoy at maraming iba pang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay nangyayari.

Solid cast bridge structures

Para sa paggawa ng solidong istraktura ng tulay ng cast Ang isang haluang metal ng kobalt at kromo ay ginagamit. Ang prosthesis ay ginawa sa pamamagitan ng paghahagis sa anyo ng isang solong kabuuan. Ang produkto ay maaaring may ilang uri:

Solid bridge prosthesis Mayroon itong mga pakinabang:

• mahigpit itong umaangkop sa mga sumusuportang ngipin, na pumipigil sa mga piraso ng pagkain, pathogenic microflora at laway na makapasok sa ilalim ng korona,
• kapag ang paggiling ng pagsuporta sa mga ngipin, karamihan sa mga matitigas na tisyu ay napanatili,
• mataas na lakas at pagiging maaasahan,
• abot-kayang presyo,
• tibay (buhay ng serbisyo ay halos 10 taon),
• Ang proseso ng pagmamanupaktura ay simple, na ginagarantiyahan ang pagiging maaasahan ng produkto.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tulay ay ginagamit upang ibalik ang mga ngipin na hindi nakikita kapag nakangiti, dahil ang istraktura ay may mga elemento ng metal.

Implant supported dentures

Ito ang pinakamahal na opsyon para sa prosthetics (magbasa nang higit pa tungkol sa mga uri ng prosthetics). Ang tulay ay nakakabit sa mga implant, na dating itinanim sa gilagid ng pasyente. Ang disenyo na ito ay maaaring tiklupin, kaya ang mga korona ay maaaring mapalitan kung kinakailangan.

Mga istruktura ng tulay sa mga tab

Sa ganitong uri ng prosthetics, sa halip na mga korona, ginagamit ang mga korona, na maaaring metal o ceramic. Mga pangunahing kaalaman kalamangan Ang ganitong uri ng prosthesis ay ang pagsuporta sa mga ngipin ay hindi kailangang patalasin nang husto: ang mga maliliit na recess ay ginawa sa kanila sa kapal ng mga inlay.

Bahid:

• maaaring gamitin kapag isang ngipin lamang ang nawala, at ang mga sumusuporta ay dapat malusog,
• Ang ganitong prosthesis ay hindi masyadong matatag; para sa higit na lakas, ang isang korona ay dapat na mai-install sa isang gilid.

Mga produktong plastik

Plastic bridge prosthesis– isang pansamantalang uri ng prosthesis, na ginagamit sa paggawa ng isang permanenteng istraktura upang protektahan ang mga ngipin sa lupa mula sa mga panlabas na kadahilanan.

Malagkit na pustiso (adhesive)

Malagkit na tulay ay binubuo ng isang fiberglass tape kung saan matatagpuan ang mga artipisyal na ngipin. Ang tape na ito ay hinihila sa pagitan ng dalawang ngipin na nagsisilbing suporta. Upang ma-secure ang prosthesis, ang isang maliit na depresyon sa anyo ng mga hakbang ay ginawa sa mga suporta, at isang pinagsama-samang materyal ay ginagamit para sa pangkabit.

Ang isang malagkit na tulay ay naka-install sa isang pagbisita sa dentista.

Benepisyo Ang mga istraktura ng malagkit ay:

• ang prosthesis ay ginawa at naka-install sa isang pagbisita sa dentista,
• abot kayang presyo.

Bahid:

• maaari lamang gamitin upang maibalik ang isang ngipin,
• ang naturang prosthesis ay hindi magtatagal - mga 1.5 taon.

Upang mag-install ng isang malagkit na prosthesis, hindi mo kailangang gilingin o patalasin ang mga sumusuportang ngipin. Ang mga ngipin ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng kapag nag-i-install ng mga inlay: inihanda sila sa ibabaw ng nginunguyang, pati na rin sa gilid ng depekto.

Ano ang isang composite prosthesis?

Mga pinagsamang tulay ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga sumusuporta sa ngipin ay hilig sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging problema upang ayusin ang istraktura sa kanila.

Ang composite construction ay maaari ding gamitin upang madagdagan ang bilang ng mga suporta sa isang naka-install na tulay. Composite prosthesis ay binubuo ng dalawang bahagi na konektado gamit ang isang cast clasp o isang espesyal na pangkabit ng locking.

Opinyon ng eksperto. Dentista Voloshin E. O."Ang mga tulay ay isang klasiko ng dental prosthetics. Ang pagsasagawa ng kanilang paggamit ay bumalik sa higit sa isang dekada, kung saan maraming karanasan at kaalaman sa larangan ng kanilang aplikasyon ang naipon. Ang mga tulay ay hindi nakakapinsala sa mga tisyu ng oral cavity kung saan sila nakikipag-ugnayan, kaya naman tinawag ko silang mga pinaka-pisyolohikal na istruktura.

Paano inihahanda ang abutment teeth?

Paghahanda ng mga suporta– isang mahalagang yugto sa paghahanda para sa mga prosthetics, dahil kinakailangan na alisin ang isang layer ng buhay na tisyu mula sa kanila para sa mataas na kalidad na pagkakabit ng mga korona. Bago i-install ang prosthesis, ang mga sumusuportang ngipin ay dapat tratuhin, kung kinakailangan. Pagkatapos ay dinidikdik ang ngipin hanggang sa kapal ng korona o inlay na ikakabit dito.

Ang gawain ng dentista sa yugtong ito ay bigyan ang ngipin ng isang maginhawang hugis para sa paglalagay ng korona. Gumagawa din ang doktor ng mga karagdagang maliliit na patong sa ibabang bahagi ng ngipin. Kung may mga malubhang depekto o malalaking pagpuno sa mga ngipin, ibinabalik ang mga ito gamit ang mga pin stump inlays, pagkatapos ay bibigyan sila ng nais na hugis.

Ang paggiling ng pagsuporta sa mga ngipin ay isinasagawa sa ilalim, dahil ang pamamaraan ay hindi kasiya-siya at masakit. Ang mga impresyon ay ginawa sa mga inihandang ngipin at ipinadala sa laboratoryo upang gumawa ng prosthesis. Pinipili din ng doktor ang kulay ng mga korona. Maaaring tumagal ng humigit-kumulang isang buwan ang paggawa, kung saan maaaring mag-install ng pansamantalang istraktura.

Bago ang aktwal na pag-install, ang isang angkop ay isinasagawa; ang prosthesis ay dapat magkasya nang mahigpit sa mga ngipin. Ang istraktura ay nababagay kung kinakailangan at naayos.

Paano ginawa ang istraktura?

Proseso ng paggawa ng tulay— malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng dentista at dental technician. Inihahanda ng dentista ang oral cavity ng pasyente para sa prosthetics, kumukuha ng mga impression, at pinipili din ang kulay ng hinaharap na mga korona.

Ang paggawa ng tulay ay maaaring tumagal ng ilang linggo.

Ang gawain ng isang dental technician ay gumamit ng mga makabagong teknolohiya upang makagawa ng de-kalidad na prosthesis nang eksakto ayon sa mga impresyon na ibinibigay sa kanya ng dentista.

Basic mga yugto ng paggawa ng tulay mula sa metal na keramika:

1. Paghahanda ng mga suporta.
2. Ang mga ginagamot na ngipin ay pinahiran ng isang espesyal na barnisan.
3. Isang cast ang ginawa.
4. Ang mga sumusuportang ngipin ay natatakpan ng mga pansamantalang korona na gawa sa plastik.
5. Ang pagbawi ng gilagid ay isinasagawa.
6. Isang modelo ng tulay ang ginagawa.
7. Ang isang wax frame para sa tulay ay ginawa.
8. Ang metal ay inihanda at natunaw, at ang frame na bahagi ng istraktura ay inihagis.
9. Ang base ng metal ay inihanda para sa pagproseso ng mga keramika.
10. Ang ceramic ay inilapat sa frame sa mga layer at pinaputok sa isang espesyal na oven sa mataas na temperatura.
11. Ang tulay ay naka-install at naayos sa pagsuporta sa mga ngipin gamit ang espesyal na semento.

Anong mga contraindications ang umiiral para sa pag-install ng isang "tulay"?

Mga tulay kontraindikado para sa pag-install sa mga sumusunod na kaso:

1. Mga abnormalidad sa kagat.
2. Sa oral cavity walang: higit sa apat na incisors, higit sa dalawang premolar, higit sa isang molar.
3. Nagpapaalab mga sakit sa ngipin sa talamak na anyo.
4. Hindi magandang oral hygiene.
5. Osteomyelitis.
6. Malubhang anyo ng periodontal disease.

Presyo

Dahil para sa mga prosthetics ng isang ngipin kinakailangan na gumawa ng 2 karagdagang mga korona para sa mga suporta, ang presyo ay triple. Kung ikaw ay nagtataka kung magkano ang halaga ng isang tulay, ang tinatayang presyo ng iba't ibang uri ng mga tulay ay ipinakita sa talahanayan.