Ano ang hinahanap ng isang neurologist sa panahon ng pagsusuri? Ano ang kasama sa pagsusuri sa neurological?

Pahina 10 ng 114

Ang pagsusuri sa neurological ay ang pangunahing paraan ng pananaliksik sa neurolohiya. Ito ay isang hanay ng mga pamamaraan na naglalayong makilala ang mga karamdaman ng mga pag-andar ng neurological nang tumpak hangga't maaari at sa gayon ay nililinaw ang lokasyon ng sugat. Isinasagawa ang inspeksyon ayon sa isang partikular na plano, kadalasan mula sa itaas hanggang sa ibaba.
Estado ng kamalayan. Ang depresyon ng kamalayan ay isa sa pinakamahalagang neurological syndrome na nauugnay sa dysfunction ng itaas na bahagi ng brain stem (ascending activating system) o parehong hemispheres malaking utak at nangyayari sa iba't ibang sakit sa neurological at somatic. Ang estado ng kamalayan ay tinutukoy ng reaksyon sa panlabas na stimuli, habang ang malinaw na kamalayan ay tumutugma sa isang sapat, naiibang tugon sa kumplikadong stimuli, at ang malalim na pagkawala ng malay ay tumutugma sa ganap na hindi pagtugon. Sa pagitan ng dalawang matinding karamdaman na ito ay mayroong tuluy-tuloy na spectrum, na, para sa kaginhawahan, ay karaniwang nahahati sa isang bilang ng mga kundisyon (Talahanayan 3.1).
Pagsusuri ng cranial nerves. Olfactory nerve (I). Upang suriin ang pag-andar ng nerbiyos, hinihiling sa pasyente na kilalanin ang amoy ng anumang mabangong sangkap (kape, citrus fruits o tsokolate), maliban sa alkohol at tabako, na nakakainis sa mga dulo ng trigeminal nerve sa ilong mucosa at maaaring makilala kahit na ang pang-amoy ay may kapansanan. Kapag nagsusuri, dapat na nakasaksak ang isang butas ng ilong.
Optic nerve (II). Makakakuha ka ng impresyon ng estado ng nerve sa pamamagitan ng pagsusuri sa visual acuity, visual field, fundus ng mata, at reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Sa isang binibigkas na pagbaba sa visual acuity, ang pasyente ay maaaring makakita ng isang ilaw na mapagkukunan o bilangin ang bilang ng mga daliri na dinala sa kanyang mukha. Ang mga mas madaling pagbawas ay maaaring makita gamit ang mga espesyal na talahanayan.
Talahanayan 3.1. Mga antas ng depresyon ng kamalayan

Upang masuri ang larangan ng pangitain ng kanang mata, ang doktor ay nakatayo o nakaupo sa tapat ng pasyente sa layong 1 m at hinihiling sa kanya na takpan ang kanyang kaliwang mata gamit ang kanyang palad at ituon ang kanyang tingin sa tulay ng kanyang ilong, habang siya mismo Ipinipikit ang kanyang kanang mata at ginagalaw ang isang daliri o isang maliit na bagay (karaniwan ay isang neurological hammer) mula sa periphery patungo sa gitna, na binibigyang pansin ang sandali kung kailan ito napansin ng pasyente. Karaniwan, lumilitaw ang isang bagay sa larangan ng pagtingin ng paksa at ng doktor nang sabay. Sa ganitong paraan, sinusuri ang lahat ng 4 na quadrant ng visual field. Maaaring matukoy nang mas tumpak ang mga visual field gamit ang perimetry. Sa kasong ito, ang pagkawala ng paningin sa gitnang rehiyon (central scotoma), concentric narrowing ng visual field, pagkawala ng pareho o kabaligtaran na mga halves ng visual field (homonymous o heteronymous hemianopsia) ay maaaring makita.
Ang pagsusuri sa fundus ay nagpapakita ng papillitis, pamamaga o pagkasayang ng mga optic disc.
Kapag tinatasa ang mga mag-aaral, kinakailangan upang matukoy ang kanilang laki, hugis, mahusay na proporsyon, direktang reaksyon sa liwanag (pagsikip ng mag-aaral kapag ang isang ilaw na pinagmumulan ay dinala dito), kooperatiba reaksyon sa liwanag (pagsikip ng mag-aaral kapag ang ibang mag-aaral ay naiilaw. ), reaksyon sa akomodasyon at convergence (pagsikip ng mag-aaral kapag nakadirekta sa pagtingin sa isang kalapit na bagay). Kapag nasira ang optic nerve, ang direktang reaksyon sa magkabilang panig at ang conjugate reaction sa kabilang panig ay naaabala.
Oculomotor (III), trochlear (IV) at abducens (VI) nerves. Ang pinsala sa mga nerbiyos na ito ay nagiging sanhi ng limitadong kadaliang mapakilos ng mga eyeballs, na ipinahayag sa subjective sa pamamagitan ng double vision at objectively sa pamamagitan ng strabismus. Kapag sinusuri ang kadaliang mapakilos ng mga eyeballs, ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa mga gilid, pataas, pababa, una nang aktibo at pagkatapos ay pasibo na sumusunod sa isang gumagalaw na bagay. Sa kasong ito, ang dami ng paggalaw ng parehong mga mata sa pahalang at patayong direksyon ay tinutukoy.

Pagbubukas mata	Ang tugon ng motor sa sakit	Areflexia, nagkakalat matipuno hypotension	Pang-aapi tangkay mga reflexes	Paglabag sa mahahalagang pag-andar
Nai-save	Nakatutok
Nai-save	Nakatutok
Para lamang sa matinding sakit	Nakatutok
pampasigla	Hindi nakatutok

Upang mas tumpak na maiugnay ang natukoy na limitasyon sa kadaliang mapakilos ng eyeball sa kahinaan ng isang tiyak na kalamnan at pinsala sa isang partikular na nerve, ang paggalaw ng mata ay sinusuri sa 6 na magkakaibang direksyon (Larawan 3.2).
Kapag sinusuri ang paggalaw ng mga eyeballs, ang kakayahang ayusin ang mga bagay at ang pagkakaroon ng nystagmus (oscillatory movements ng eyeballs) ay ipinahayag din. Ang Nystagmus ay ipinakikita ng isang mabagal na paggalaw ng mata sa isang direksyon na sinusundan ng isang mabilis na reverse corrective na paggalaw. Sa direksyon ng paggalaw ng mga eyeballs, ang nystagmus ay maaaring pahalang, patayo, o rotational.

kanin. 3.2. Scheme para sa pag-aaral ng function ng mga panlabas na kalamnan ng mata at oculomotor nerves.

kanin. 3.3. Innervation ng balat ng mukha at ulo.
A - mga zone ng innervation ng mga sanga ng trigeminal nerve: I - ophthalmic nerve; II - maxillary; III - mandibular; B - mga zone ng innervation ng iba't ibang bahagi ng trigeminal nerve nucleus; 1 - itaas na bahagi ng core; 2-4 - gitnang bahagi ng core; 5 - mas mababang (cervical) bahagi ng nucleus; 6 - trigeminal nerve nucleus.

Kapag ang mga eyeballs ay inilipat sa matinding posisyon, ang isang maliit na "physiological" (pag-install) nystagmus ay maaaring mangyari, na walang klinikal na kahalagahan.
Ang trigeminal nerve (V) ay nagpapaloob sa balat ng mukha ng frontal at temporal na mga rehiyon, ang mauhog na lamad ng oral cavity, ang Vi dila, ngipin, conjunctiva ng mata, masticatory na kalamnan, at mga kalamnan ng sahig ng bibig. Maaaring matukoy ang kondisyon nito sa pamamagitan ng pagsuri sa sakit, temperatura at sensitivity ng tactile sa mukha. Ang pagkakaroon ng napansin ang lugar ng nabawasan na sensitivity, kinakailangan upang makilala ito. tumutugma ba ito sa mga zone ng innervation ng mga indibidwal na sanga ng trigeminal nerve (ophthalmic, maxillary at mandibular nerves), na pinaghihiwalay ng mga pahalang na hangganan (kasama ang cut line ng mga mata at linya ng bibig), o ang mga zone ng innervation ng mga bahagi ng stem nucleus, na pinaghihiwalay ng mga vertical na hangganan. Sa kasong ito, ang itaas na bahagi ng nucleus ay inaasahang papunta sa gitnang bahagi ng mukha, at Ilalim na bahagi mga core - sa labas (Larawan 3.3). Ang isang sensitibong tagapagpahiwatig ng estado ng trigeminal nerve (ang unang sangay nito) ay maaaring ang corneal reflex (ang pagpindot sa isang piraso ng cotton wool sa cornea ay nagiging sanhi ng bilateral blinking). Maaari rin itong maabala kung sakaling matalo facial nerve, na nagbibigay ng efferent na bahagi ng reflex. Upang suriin ang pag-andar ng mga kalamnan ng masticatory, hinihiling sa pasyente na i-clench ang kanyang mga panga at palpably suriin ang pag-urong ng temporal at masticatory na mga kalamnan, at subukan din na isara ang kanyang bibig, pagtagumpayan ang paglaban ng pasyente. Kung mahina ang kalamnan ng pterygoid, lilipat ang panga sa apektadong bahagi kapag binubuksan ang bibig.
Ang facial nerve (VII) ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng mukha; naglalaman din ito ng mga hibla na nagpapapasok sa lacrimal at salivary glands, sensitivity ng lasa sa nauunang dalawang-katlo ng dila. Ang pasyente ay hinihiling na kumunot ang kanyang noo, kumunot ang kanyang mga kilay, pumutok ang kanyang mga pisngi, at hubad ang kanyang mga ngipin. Suriin kung ang pasyente ay nakapikit ng mahigpit o nakapikit ang kanyang mga labi. Sa gitnang sugat nerve (halimbawa, sa panahon ng stroke), ang panghihina ng mga kalamnan sa mukha ay nangyayari lamang kalahati sa ibaba linden (pagbaba ng nasolabial fold) sa gilid na kabaligtaran ng sugat (ang mga kalamnan sa itaas na mukha ay innervated ng parehong hemispheres); sa peripheral lesyon Ang facial nerve ay apektado ng mga kalamnan ng buong kalahati ng mukha (ang palpebral fissure sa apektadong bahagi ay lumawak, ang kilay ay matatagpuan mas mataas, ang mga frontal wrinkles ay smoothed, ang sulok ng bibig ay binabaan). Dapat tandaan na ang karamihan sa mga mukha ng mga tao ay medyo asymmetrical, kaya ang halatang patolohiya lamang ang dapat isaalang-alang.
Ang auditory (vestibular-cochlear) nerve (VIII) ay binubuo ng vestibular (vestibular) at cochlear (auditory) na mga bahagi. Upang subukan ang iyong pandinig, bumubulong sila ng ilang numero at hinahayaan kang makinig sa ingay ng pagkuskos ng mga daliri o pagkiskis ng relo, pagkatapos takpan ang kabilang tainga. Bilang karagdagan sa pinsala sa ugat, ang pagkawala ng pandinig ay maaaring sanhi ng cerumen, pamamaga ng gitnang tainga, o pinsala sa sound-conducting system (conductive hearing loss). Kapag nasira ang vestibular na bahagi ng nerve, nangyayari ang nystagmus, ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa sugat, rotational vertigo sa direksyon ng mabilis na bahagi ng nystagmus, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg na may posibilidad na mahulog. sa direksyon ng sugat, pati na rin ang paglihis sa parehong direksyon kapag naglalakad kasama Pikit mata.
Ang glossopharyngeal (IX) at vagus (X) nerves ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng pharynx at larynx. Sa paresis ng vocal cords, nangyayari ang pamamalat (dysphonia). Ang kondisyon ng vocal folds ay maaaring suriin ng isang otolaryngologist gamit ang hindi direktang laryngoscopy. Kasabay nito, ang kahirapan sa paglunok at pagsakal (regurgitation ng pagkain sa pamamagitan ng ilong) ay maaaring mangyari. Sinusuri din ang kondisyon ng malambot na palad. Sa apektadong bahagi ito ay hindi gaanong mobile, nakabitin, ang dila ay lumihis patungo sa malusog na bahagi. Upang suriin ang pharyngeal reflex, pindutin ang dila at hawakan ang bahagi ng tonsil at pader sa likod pharynx (sa magkabilang panig). Sa kasong ito, bigyang-pansin ang sensitivity sa bawat panig, ang simetrya ng pag-urong ng malambot na palad. Upang subukan ang paglunok, ang pasyente ay binibigyan ng isang maliit na halaga ng likido upang inumin.
Pinapasok ng accessory nerve (XI) ang sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) na kalamnan, na nagpapaikot sa ulo sa kabilang direksyon, at itaas na bahagi kalamnan ng trapezius. Upang subukan ang lakas ng mga kalamnan na ito, hinihiling nila sa iyo na ibaling ang iyong ulo sa gilid at subukang ibalik ito sa gitnang posisyon, at hilingin din sa iyo na itaas ang iyong mga balikat at subukang ibaba ang mga ito, na pagtagumpayan ang paglaban ng pasyente.
Ang hypoglossal nerve (XII) ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng dila. Ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig, habang ang pagsusuri sa dila ay maaaring magbunyag ng pagkasayang nito at pagkibot ng kalamnan (fasciculations). Pagkatapos ay hinihiling nila sa iyo na ilabas ang iyong dila, na napansin ang paglihis nito patungo sa mahinang kalamnan.
Sistema ng propulsyon. Ang pag-aaral ng sistema ng motor ay nagsisimula sa pagtatasa ng hitsura ng musculoskeletal system, tono ng kalamnan at lakas. Kapag nagsusuri, bigyang pansin ang pagbaba ng timbang (atrophy) o hypertrophy ilang grupo kalamnan, fasciculations - kusang hindi maindayog na pag-urong ng mga bundle ng kalamnan, mga tampok ng statics (postura) at mga kasanayan sa motor (pangunahin ang paglalakad).
Sinusuri ang tono ng kalamnan gamit ang paulit-ulit na mga passive na paggalaw, tinatasa ang passive resistance. Una, ang paa ay dapat na nakakarelaks hangga't maaari (kung minsan ay nakakagambala sa pasyente). Ang tono ay maaaring mabawasan (muscle hypotonia) o tumaas (hypertonicity). Kapag tumaas ang tono, kailangan mong uriin ito bilang isa sa tatlong opsyon. Kapag ang mga motor neuron ng cortex ay nasira, ang tono ay tumataas ayon sa uri ng spasticity, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng "jackknife" phenomenon (ang unang pagtutol sa paggalaw ay biglang nagtagumpay sa paulit-ulit na paggalaw). Sa mga extrapyramidal disorder, ang katigasan ay napansin - isang pagtaas sa tono ng uri ng "gear wheel" (intermittent hypertonicity) o ng plastic type (ang hypertonicity ay pare-pareho sa buong saklaw ng paggalaw o unti-unting tumataas sa pag-uulit ng mga paggalaw - ang "wax doll ” phenomenon). Kapag nasira ang mga frontal lobes, maaaring mangyari ang paratonia, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagtutol ng pasyente sa mga passive na paggalaw, na ipinahayag sa isang hindi matatag na pagtaas sa tono, depende sa direksyon ng paggalaw.
Ang pagbawas sa tono ng kalamnan ay sinusunod sa peripheral paresis, cerebellar lesyon - cerebellar ataxia, chorea. May kakulangan ng resistensya sa panahon ng passive na paggalaw, flabby na pagkakapare-pareho ng kalamnan, at isang pagtaas sa hanay ng paggalaw sa mga joints (halimbawa, ang posibilidad ng hyperextension sa joint ng tuhod).
Ang lakas ng kalamnan ay tinasa sa pamamagitan ng pagsisikap na kinakailangan upang mapagtagumpayan ang aktibong paglaban ng isang partikular na grupo ng kalamnan. Ito ay tinasa gamit ang 6-point system (tingnan sa ibaba).
Sa kasong ito, kinakailangan upang suriin ang iba't ibang mga grupo ng kalamnan sa proximal at distal na bahagi ng mga limbs.

Upang matukoy ang paresis, maaaring gamitin ang Barre test: ang pasyente ay hinihiling na iunat ang kanyang mga braso na may mga palad pataas at ipikit ang kanyang mga mata - ang paretic arm ay bababa pababa, unti-unting umiikot (na may pyramidal paresis) papasok. Ang isang katulad na pagsubok ay umiiral para sa mas mababang mga paa't kamay (ang pasyente, nakahiga sa kanyang tiyan, itinaas ang parehong mga binti, baluktot ang mga ito sa tuhod, habang ang paretic leg ay unti-unting ibababa). Sa banayad na pyramidal paresis, ang lakas ay minsan normal, ngunit ang isang paglabag sa mga pinong paggalaw sa kamay ay napansin (halimbawa, ang pronation-supination ng kamay o ang pagfinger ay nagiging mabagal at awkward).

Dami ng pagtatasa ng lakas ng kalamnan
5 puntos Normal na lakas ng kalamnan
4 na puntos Ang lakas ay nabawasan, ngunit ang pasyente ay nakakapag-ehersisyo aktibong paggalaw pagtagumpayan ang paglaban ng doktor
3 puntos Ang pasyente ay maaaring magsagawa ng mga paggalaw laban sa grabidad (halimbawa, iangat ang kanyang binti pataas), ngunit hindi laban sa paglaban ng doktor
2 puntos Ang pasyente ay bahagyang kaya o hindi kayang labanan ang gravity
1 point Ang pasyente ay nakakapagpa-tense ng muscle
0 puntos Walang nakikitang contraction ng kalamnan

Ang sensitivity testing ay kinabibilangan ng pagtatasa ng mababaw at malalim na sensitivity. Karaniwang sinusubok ang pagiging sensitibo sa pananakit gamit ang isang karayom, ang pagiging sensitibo sa temperatura gamit ang mga tubo na may mainit at malamig na tubig, at ang pagiging sensitibo ng pandamdam gamit ang isang piraso ng cotton wool. Maaaring masuri ang joint-muscular feeling sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ipikit ang kanyang mga mata, at ang kakayahan ng pasyente na hulaan ang direksyon ng paggalaw sa joint (pataas o pababa) ay natutukoy. Ang pakiramdam ng articular-muscular ay maaari ding suriin sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente, na nakaunat ang kanyang braso, na hawakan ang kanyang ilong gamit ang kanyang hintuturo nang nakapikit ang kanyang mga mata, o hawakan ang kanyang mga hintuturo sa isa't isa.
Sinusuri ang sensitivity ng vibration gamit ang tuning fork (karaniwan ay 128 Hz), na inilalapat sa bony prominences (bukung-bukong, styloid process, olecranon, ulo ng fibula, tuhod atbp. Hinihiling sa pasyente na tukuyin ang sandali kung kailan huminto sa pag-vibrate ang tuning fork. Pagkatapos nito, maaaring maglagay ng tuning fork ang doktor sa kanyang kamay at suriin kung gaano katagal siya makakaramdam ng panginginig ng boses - habang mas matagal ang oras na ito, mas malala ang pagkasira ng sensitivity ng vibration.

kanin. 3.4. Tendon at periosteal reflexes.
A - carpal radial reflex (C5-C8); B - reflex mula sa triceps na kalamnan (C7-C8); B - reflex mula sa kalamnan ng biceps (C5-C6); G - Achilles reflex (S1-S2).

Kung ang mga function ng sensory sa itaas ay napanatili, pagkatapos ay ang mas kumplikadong mga anyo ng malalim na sensitivity na nauugnay sa pag-andar ng mga bahagi ng cortical ay sinusuri (stereognosis, graphesthesia, discriminatory feeling, sense of localization). Stereognosis - ang kakayahang makilala ang mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot (ang pasyente ay hinihiling na ipikit ang kanyang mga mata at isang susi o lapis ang inilagay sa kanyang palad): graphesthesia - ang kakayahang makilala ang mga titik o numero na iginuhit sa balat; pakiramdam ng diskriminasyon - ang kakayahang makilala sa pagitan ng dalawang sabay na inilapat na mga pangangati sa malapit na matatagpuan na mga punto (karaniwan, ang isang tao ay nakikilala ang dalawang pangangati kung ang distansya sa pagitan ng mga ito sa dulo ng daliri ay lumampas sa 3 mm, sa palad - 1 cm, sa solong - 3 cm) . Upang subukan ang pakiramdam ng lokalisasyon, hinihiling sa pasyente na isara ang kanyang mga mata at matukoy kung aling bahagi ng katawan ang hinawakan ng doktor.
Ang mga reflexes ay nahahati sa malalim (tendon at periosteal) at mababaw (mula sa balat at mauhog na lamad). Sa Fig. Ang 3.4 ay nagpapakita ng isang pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pangunahing malalim na reflexes, pati na rin ang mga segment ng spinal cord kung saan sila nagsasara.

kanin. 3.5. Plantar reflex.
A - normal na plantar reflex; B - Babinski reflex.

Ang pinsala sa peripheral nerves, plexuses, spinal nerve roots, pati na rin ang mga segment ng spinal cord kung saan nagsasara ang reflex arcs, ay humahantong sa kanilang pagbaba (hyporeflexia) o pagkawala (areflexia). Ang pagtaas ng mga malalim na reflexes (hyperreflexia), kadalasang kasama ng pagpapalawak ng mga reflexogenic zone (i.e., mga zone kung saan maaaring mapukaw ang isang reflex), ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga corticospinal (pyramidal) tract. Ang katamtamang pag-activate ng mga reflexes ay napansin din sa ilan malusog na tao o mga pasyente na may neuroses, ngunit ang kanilang mga reflexogenic zone ay hindi pinalawak.
Sa mga mababaw na reflexes, ang mga tiyan ay karaniwang pinag-aaralan: streak irritation ng balat sa bawat panig ay nagiging sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan. Ang mga reflexes ay hindi nabubuo kapag ang mga pyramidal tract ay nasira, ngunit ito ay mahalaga lamang kapag ang malalim na abdominal reflexes na dulot ng pagtambulin sa kahabaan ng costal arch ay napanatili.
Kapag ang mga pyramidal tract ay nasira dahil sa disinhibition ng segmental apparatus ng spinal cord, lumilitaw ang pathological foot at pulso reflexes. Ang mga pathological foot reflexes ay nahahati sa extension at flexion. Ang pangunahing extensor reflex ay ang Babinski reflex (Larawan 3.5). Ito ay sanhi ng streak irritation ng panlabas na gilid ng talampakan (ibaba hanggang sa base ng maliit na daliri, pagkatapos ay nasa gitna hanggang sa base. hinlalaki). Karaniwan, nagreresulta ito sa pagbaluktot ng hinlalaki sa paa; sa patolohiya, mayroong extension ng hinlalaki sa paa (pag-urong ng extensor pollicis longus), na maaaring sinamahan ng isang hugis fan na divergence ng natitirang mga daliri ng paa, pagbaluktot ng ibabang binti. , at pag-urong ng kalamnan na humihila sa fascia lata ng hita. Ang extension ng hinlalaki ay maaari ding sanhi ng pagpindot sa pad ng hinlalaki ng therapist sa kahabaan ng suklay. tibia(Oppenheim reflex) o compression ng calf muscle (Gordon reflex). Ang mga pathological flexion reflexes ay pangunahing kinabibilangan ng Rossolimo reflex (plantar flexion ng mga daliri kapag nag-tap sa plantar surface ng kanilang distal phalanges).
Kasama sa mga carpal pathological reflexes ang Hoffmann reflex (flexion at adduction ng thumb at flexion ng natitirang mga daliri na may tulad-kurot na pangangati ng nail phalanx ng ikatlong daliri), ang hand analogue ng Rossolimo reflex (flexion at adduction ng thumb kapag pagtama sa dulo ng daliri ng malayang nakabitin na kamay).
Kapag ang mga koneksyon ng cortex sa nuclei ng cranial nerves ay nagambala, ang mga reflexes ng oral automatism ay nangyayari: palmar-mental (pangangati ng palad sa lugar ng eminence ng hinlalaki ay nagiging sanhi ng pag-urong ng mental na kalamnan sa parehong gilid), proboscis (paghihila ng mga labi sa isang tubo kapag tinatapik ang itaas na labi), pagsuso (mga paggalaw ng pagsuso kapag ang sulok ng bibig ay inis). Kapag nasira ang frontal lobe, nangyayari ang grasping reflex (hindi sinasadyang paghawak sa mga daliri ng doktor o isang bagay na inilagay sa palad).
Ang pag-aaral ng koordinasyon ng motor ay nagbibigay ng pananaw sa pag-andar ng cerebellum. Upang pag-aralan ang koordinasyon ng mga paggalaw sa mga limbs, ang mga sumusunod ay ginagamit: 1) daliri-ilong at tuhod-takong pagsubok, na maaaring makakita ng Demetria (mabilis, ngunit kadalasang naitama na nawawala ang target) at intensyon ng panginginig (panginginig na tumataas kapag papalapit sa target, lat. intentio - intensyon, layunin ); 2) pagsubok para sa dysdiadochokinesis (karamdaman ng mabilis na alternating na paggalaw, halimbawa, pag-ikot ng mga kamay sa loob at labas o pag-ikot ng paa mula sakong hanggang paa at likod).
Upang masuri ang balanse, ang pagsusuri sa Romberg ay ginagamit (ang pasyente ay hinihiling na tumayo at pagsamahin ang kanyang mga takong at daliri ng paa, sa gayon ay nililimitahan ang lugar ng suporta hangga't maaari). Una, ang pagsubok ay isinasagawa nang bukas, pagkatapos ay sarado ang mga mata. Sa pinsala sa cerebellar sa posisyon na ito, nangyayari ang mga oscillations ng katawan at pagkawala ng balanse, ang kalubhaan nito ay maliit na apektado ng visual na kontrol. Sa sensitibong ataxia na nauugnay sa isang paglabag sa malalim na sensitivity at vestibular ataxia, ang pagsara ng mga mata nang husto ay nagpapataas ng ataxia.
Ang pagtatasa ng lakad ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng pagsusuri sa neurological, na nagbibigay-daan sa mabilis na pagtatasa ng mga pag-andar ng motor ng pasyente. Sa panahon ng pag-aaral, kinakailangang suriin ang pustura, haba ng hakbang, lugar ng suporta, hindi matatag, at paggalaw ng braso. Ang mahinang cerebellar insufficiency ay nakikita sa panahon ng tandem walking (takong hanggang paa).

kanin. 3.6. Pag-aaral ng tanda ni Kernig.

Upang suriin ang mga postural reflexes na maaaring may kapansanan, halimbawa, sa parkinsonism, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente at itinutulak siya patungo sa kanyang sarili sa pamamagitan ng mga balikat. Karaniwan, ang pasyente ay nagpapanatili ng balanse sa pamamagitan ng reflexively pagtaas ng kanyang mga daliri sa paa, baluktot ang kanyang katawan pasulong, o pagkuha ng isang hakbang paatras. Sa patolohiya, nahuhulog siya nang walang anumang pagtatangka na mapanatili ang balanse o tumatagal ng ilang maliliit na hakbang pabalik (retropulsion).
Pag-aaral ng mga sintomas ng meningeal. Ang mga sintomas ng meningeal na nagpapahiwatig ng pangangati ng mga meninges ay kinabibilangan ng paninigas ng mga kalamnan sa leeg, pag-sign ng Kernig, mga sintomas ng Brudzinski.
Ang paninigas ng mga kalamnan ng leeg ay sinuri sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod na nakatuwid ang kanyang mga binti; sa pagkakaroon ng sintomas na ito, hindi posible na yumuko ang ulo at dalhin ang baba ng pasyente sa dibdib. Dapat tandaan na ang mga kalamnan ng matigas na leeg, lalo na sa mga matatanda, ay maaaring isang kahihinatnan cervical osteochondrosis o parkinsonism. Hindi tulad ng lahat ng mga kondisyong ito, na may meningitis, ang pagbaluktot ng leeg lamang ang mahirap, ngunit hindi ang pag-ikot o extension nito.
Ang sintomas ng Kernig ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang ganap na ituwid ang isang binti sa kasukasuan ng tuhod, na dati ay nakatungo sa tamang anggulo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (Larawan 3.6).
Kasama sa mga senyales ni Brudzinski ang pagbaluktot ng balakang at ibabang binti habang sinusuri ang paninigas ng leeg (itaas na tanda ng Brudzinski) at pagsubok para sa senyas ni Kernig sa kabilang binti (ibabang Brudzinski's sign).
Ang isang maikling pag-aaral ng mga pag-andar ng neuropsychological ay dapat magsama ng isang pagtatasa ng oryentasyon (hihilingin sa pasyente na pangalanan ang petsa, araw ng linggo, buwan, taon, pangalan ng ospital, departamento, sahig kung saan siya matatagpuan, numero ng silid, atbp. ), memorya (hiniling na ulitin pagkatapos ng isang tiyak na pagitan ng 3 -4 na salita na pinangalanan sa kanya o gumuhit ng isang larawan na ipinakita sa kanya, upang subukan ang malayong memorya na tinatanong nila tungkol sa pagkabata at mga taon ng paaralan, trabaho, mga alaala ng pamilya), atensyon at pagbibilang (ang pasyente hinihiling na ibawas ang 7 mula sa 100 sa pagkakasunud-sunod o ulitin ang mga buwan ng taon sa reverse order), pagsasalita (dapat pangalanan ng pasyente ang ilang mga bagay, halimbawa ng relo o lapis, ulitin ang parirala), pagsulat, ang kakayahang magbasa, gnosis (ang kakayahang makilala ang mga bagay na pinangalanan sa kanya, mag-navigate sa kalawakan, kabilang ang pagkilala sa kanan at kaliwa), praxis (ang kakayahang magsagawa ng mga simbolikong kilos, pagbibihis, pag-fasten ng mga pindutan, pagkopya ng mga geometric na numero), pag-iisip (ang pasyente ay hinihiling na lutasin ang isang problema sa aritmetika, ipaliwanag ang kahulugan ng isang kasabihan o salawikain, humanap ng isang pangkalahatang salita). Kapag tinatasa ang mga resulta na nakuha, mahalagang isaalang-alang ang antas ng edukasyon at propesyon ng pasyente. Bilang karagdagan, mahalagang tandaan ang mga kakaibang katangian ng kanyang pag-uugali at emosyonal na estado (pagkabalisa, pagkabalisa, pag-iwas, emosyonal na lability, depresyon, kawalang-interes, atbp.).

Ang mga sintomas ng neurological ay hindi palaging tiyak at kadalasang nangyayari kasama ng iba pang mga sakit. Karaniwang nakakatulong ang kasaysayan at pagsusuri sa neurological na matukoy ang mga karamdaman na nangangailangan ng agarang interbensyon. Kasabay nito, ang taya ay nasa mga resulta, at pananaliksik sa laboratoryo Sa halip na isang masusing layunin na pagsusuri, ito ay puno ng mga pagkakamali at hindi makatwirang gastos. Ang pangunahing layunin ng isang pagsusuri sa neurological ay upang matukoy ang antas ng pinsala at ang pathophysiological na kakanyahan nito.

Diagnosis ng isang neurological na pasyente

Ang ilan mga sintomas ng neurological ay functional o hysterical at nauugnay sa mga mental disorder ng pasyente. Ang mga reklamo na iniharap ng isang labis na nalulumbay o natatakot na pasyente, pati na rin ang mga sintomas, ay nababago at subjective at kadalasan ay hindi umaangkop sa anatomical at physiological framework. Kasabay nito, dapat tandaan ng isa ang posibilidad ng magkakasamang buhay ng "psychogenic", i.e. functional, mga karamdaman na may mga organikong pagbabago, at ang kanilang pagkakaiba ay palaging magiging isang mahirap na gawain para sa doktor.

Pagsusuri sa neurological

Ang isang neurological na pagsusuri ay nagsisimula sa maingat na pagmamasid sa pasyente: kapag ang pasyente ay pumasok sa opisina at umupo sa isang upuan, tinatasa na ng doktor ang bilis, simetrya at koordinasyon ng mga paggalaw, postura at lakad ng pasyente. Ang pag-uugali, hitsura at mga sagot sa mga tanong ay nagpapahintulot sa amin na hatulan estado ng kaisipan At pakikibagay sa lipunan pasyente. Ang mga abala sa pagsasalita o praktika, spatial na oryentasyon o postura, at iba pang mga karamdaman sa paggalaw ay maaaring mangyari anumang oras sa panahon ng pagsusuri. Ang impormasyon na nakuha bago ang isang layunin na pagsusuri kasama ang kaalaman topographic anatomy at ang pathophysiology ay nagpapahintulot sa isang bihasang doktor na medyo bawasan ang programa ng karagdagang pagsusuri na nasa yugtong ito. Ito ay kapaki-pakinabang para sa baguhan na manggagamot na magsagawa ng isang kumpletong pagsusuri upang hindi makaligtaan ang anumang mga abnormalidad.

Estadong mental. Una, ang antas ng atensyon ng pasyente ay tinasa: ang isang hindi nag-iingat na pasyente ay hindi maaaring makipag-ugnayan nang sapat sa doktor at nakakasagabal sa pagsusuri. Ang anumang mga palatandaan ng cognitive dysfunction ay nangangailangan ng pagtatasa ng mga intelektwal na pag-andar, kabilang ang oryentasyon sa tao, oras at lugar, pagtatasa ng memorya, kakayahan sa pagsasalita at pagkalkula, kakayahang sapat na masuri ang sitwasyon at abstract na pag-iisip. Ang pagkawala ng oryentasyon sa personalidad ay nangyayari lamang sa isang estado ng pagkabingi, na may matinding delirium o, at bilang isang nakahiwalay na sintomas ay malamang na nagpapahiwatig ng malingering. Sinusuri nila ang pagtatasa ng pasyente sa kanyang kalagayan at ang pangkalahatang dami ng kaalaman batay sa kanyang antas ng edukasyon, at tinatasa ang kanyang emosyonal na kalagayan at kalagayan.

Ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng mga kumplikadong utos na kinabibilangan ng tatlong bahagi ng katawan at nangangailangan ng tamang diskriminasyon sa pagitan ng kanan at kaliwa. Ang pasyente ay hinihiling na pangalanan ang mga simpleng bagay at bahagi ng katawan, basahin, isulat at ulitin ang mga simpleng parirala, at sa kaso ng mga pagkakamali, ang mga karagdagang pagsusuri para sa aphasia ay isinasagawa. Maaaring masuri ang spatial na perception sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na bumuo ng mga kumplikadong hugis gamit ang kanyang mga daliri, pagguhit ng orasan, kubo, bahay, o konektadong mga pentagons. Ang pagsisikap kung saan ang isang pasyente ay nagsasagawa ng isang gawain ay kadalasang mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa huling resulta. Sa yugtong ito ng pagsusuri, maaaring makilala ang mga sakit sa atensyon, pagpupursige, micrographia at spatial orientation disorder. Upang subukan ang praktika, maaari mong hilingin sa pasyente na ipakita kung paano magsipilyo ng kanilang mga ngipin, magsuklay ng kanilang buhok, o mag-snap ng kanilang mga daliri.

Cranial nerves. Ang pakiramdam ng pang-amoy, isang function ng isang pares ng cranial nerves, ay karaniwang sinusuri pagkatapos lamang ng traumatic na pinsala sa utak, kapag pinaghihinalaang may kinalaman sa anterior fossa, o kapag ang pasyente ay nag-ulat ng mga kaguluhan sa amoy o panlasa. Ang pasyente ay hinihiling na tukuyin ang mga amoy na inilapat sa bawat butas ng ilong. Ang alkohol, ammonia at iba pang mga irritant na nakakaapekto sa nociceptive receptors ng V pares ng cranial nerves ay ginagamit lamang kapag pinaghihinalaang malingering.

Para sa pagsusuri, sinusuri ng ika-4 at ika-5 na pares ng cranial nerves ang visual function at hanay ng paggalaw ng eyeballs. Upang suriin ang isang pares ng cranial nerves, tinutukoy ang visual acuity gamit ang Snellen chart para sa pagtatasa ng malayong paningin at isang portable chart para sa pagtatasa ng malapit na paningin, para sa bawat mata nang hiwalay, na sumasakop sa isa pa. Tinatasa ang color perception gamit ang pseudo-isochromatic Ishihara o Hardy-Rand-Ritter na mga mapa, kung saan ang mga numero at larawan ay naka-embed sa isang field na may maraming partikular na kulay na tuldok. Ang mga hangganan ng mga visual na field ay tinutukoy ng apat na visual quadrant. Tukuyin ang direkta at magiliw na tugon

Pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip

Ang pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng hitsura ng pasyente, pag-uugali, mood, mga kaguluhan sa pang-unawa, at pagtatasa ng paggana ng pag-iisip.

Ang pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip ay sapilitan sa mga matatanda at sa mga pasyenteng may kasaysayan ng traumatikong pinsala sa utak o mga yugto ng kapansanan sa kamalayan. Ginagamit ang mga standardized na paraan ng screening, kadalasan ang Folstein test. Ang paunang data ay naitala, ang mga paulit-ulit na pag-aaral ay isinasagawa isang beses sa isang taon o mas madalas habang ang sakit ay umuunlad. Dapat ipaliwanag sa pasyente na ang pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip ay isang nakagawiang pamamaraan.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang kalmadong kapaligiran, dapat tiyakin ng doktor na naririnig at naiintindihan ng pasyente ang kanyang mga katanungan.

Kasama sa pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip ang pagtatasa ng ilang mga parameter ng nagbibigay-malay. Upang gawin ito, dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay matulungin, na humihiling sa kanya, halimbawa, upang mabilis na ulitin ang tatlong salita. Kung hindi, ang pagsubok ay walang kabuluhan.

Kasama sa mga parameter ng cognitive function na susuriin ang mga sumusunod. mga mag-aaral. Ang kalagayan ng V at V na pares ng cranial nerves ay hinuhusgahan ng simetrya ng paggalaw ng mata, posisyon ng eyeballs, kawalaan ng simetrya o paglaylay ng itaas na talukap ng mata, pati na rin ang pagkibot ng eyeballs o eyelids. Upang matukoy ang saklaw ng paggalaw ng mga eyeballs, ang pasyente ay hinihiling na sundan ang isang gumagalaw na bagay sa lahat ng apat na quadrant, na ginagawang posible na makita ang nystagmus at paralisis ng mga kalamnan ng mata. Pagkatapos ay ang synchrony at vivacity ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay tinasa at ang fundus ng mata ay sinusuri.

Upang pag-aralan ang tatlong sensory branch ng V pares ng cranial nerves, ang sensitivity ng balat ng mukha ay tinutukoy gamit ang isang karayom o brush; Ang corneal reflex ay sinusuri sa pamamagitan ng pagpindot sa isang piraso ng cotton wool sa hangganan ng cornea at conjunctiva. Kung ang sensitivity sa mukha ay may kapansanan, ang sensitivity sa sulok ay dapat suriin ibabang panga; ang pangangalaga nito ay nagpapatunay ng pinsala sa trigeminal nerve. Ang pagbaba o kawalan ng corneal reflex ay dapat na maiiba mula sa mahinang pagkurap dahil sa paresis ng mga kalamnan sa mukha. Kapag ang mga kalamnan ng mukha ay apektado, ang pagiging sensitibo sa pagpindot ng isang piraso ng cotton wool sa magkabilang panig ay nananatili. Upang masuri ang pag-andar ng motor ng trigeminal nerve, dapat mong palpate ang mga kalamnan ng masticatory na may mahigpit na pagkuyom ng mga panga, at hilingin din sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, pagtagumpayan ang panlabas na pagtutol. Kapag mahina ang kalamnan ng pterygoid, lumilihis ang panga sa direksyon ng sugat.

Kapag sinusuri ang V pares ng cranial nerves, ang facial hemiparesis ay dapat munang ibukod. Ang kawalaan ng simetrya sa mukha ay kadalasang napapansin sa panahon ng pag-uusap, lalo na kapag ang pasyente ay ngumingiti o ngumisi bilang tugon sa masakit na stimuli sa isang masindak na estado. Sa apektadong bahagi, mayroong kinis ng nasolabial fold at pagpapalawak palpebral fissure. Kung ang pasyente ay may kahinaan lamang sa ibabang bahagi ng mga kalamnan ng mukha at maaaring kumunot ang kanyang noo at ipikit ang kanyang mga mata, kung gayon ang paresis ng mga kalamnan sa mukha ay nasa gitna kaysa sa peripheral na pinagmulan. Natutukoy ang sensitivity ng panlasa sa anterior two-thirds ng dila sa pamamagitan ng paglalagay ng matamis, maasim, maalat, at mapait na solusyon sa magkabilang panig ng dila. Nakikita ang hyperacusis sa pamamagitan ng paglalagay ng tumutunog na tuning fork sa tainga.

Dahil ang ikalimang pares ng cranial nerves ay nagdadala ng mga signal mula sa organ ng pandinig at balanse, kasama sa kanilang pagsusuri ang isang pagsubok sa pagdinig at balanse.

Ang ika-9 at ika-10 na pares ng cranial nerves ay karaniwang sinusuri nang magkasama. Sa panahon ng phonation, ang mga paggalaw ng malambot na palad ay dapat na simetriko; ang pagpindot sa bawat panig ng posterior wall ng pharynx na may spatula ay nagiging sanhi ng pagsusuka reflex. Ang bilateral na kawalan ng gag reflex ay nangyayari sa mga malulusog na tao at wala halaga ng diagnostic. Sa isang pasyenteng na-comatose, kapag ang uhog ay sinipsip sa pamamagitan ng isang endotracheal tube, dapat itong mangyari nang normal. Kung mayroong dysphonia, mag-imbestiga vocal cords. Ang nakahiwalay na dysphonia ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga pormasyon na pumipilit sa paulit-ulit na laryngeal nerves.

Ang X pares ng cranial nerves ay tinasa sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga kalamnan na kanilang innervate. Ang pag-andar ng sternocleidomastoid na kalamnan ay sinusuri sa pamamagitan ng pagpihit ng ulo laban sa paglaban na ibinigay ng kamay ng doktor; Sa pamamagitan ng kanyang libreng kamay, pina-palpate ng doktor ang aktibong kalamnan. Upang suriin ang itaas na kalamnan ng trapezius, ang pasyente ay hinihiling na itaas ang kanyang mga balikat laban sa paglaban na ibinigay ng tagasuri.

Ang X pares ng cranial nerves ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng dila, ang pagsusuri kung saan ay maaaring magbunyag ng pagkasayang, fasciculations at kahinaan; Kapag ang isang nerve ay nasira, ang dila ay lumilihis sa direksyon ng sugat.

Pag-aaral ng pag-andar ng motor. Ang mga limbs at sinturon ng balikat ay dapat na ganap na malantad, siniyasat at palpated para sa atrophy, hypertrophy, asymmetric development, fasciculations, myotonia, tremor at iba pang hindi sinasadyang paggalaw, kabilang ang chorea, athetosis at myoclonus. Tono ng kalamnan sinusuri sa pamamagitan ng passive flexion at extension ng mga limbs sa isang ganap na nakakarelaks na pasyente. Tanggihan masa ng kalamnan ay nagpapahiwatig ng pagkasayang, ngunit ang bilateral na pagkasayang o pagkasayang ng malaki o malalim na mga kalamnan ay maaaring hindi maliwanag. Sa mga matatandang tao ay may ilang pagkawala ng mass ng kalamnan - karaniwang pangyayari. Ang hypertrophy ay nangyayari kapag ang isa sa mga kalamnan ay kailangang gumanap ng function ng apektadong isa, at ang pseudohypertrophy ay nangyayari kapag ang tissue ng kalamnan ay pinalitan ng lumalaking fibrous o fatty tissue.

Ang mga fasciculations ay medyo karaniwan. Karaniwang nakikita ang mga fasciculations, partikular sa mga kalamnan ng guya ng matatanda, ngunit kadalasang nagpapahiwatig ng pinsala sa peripheral motor neuron, pagkabulok, o pinsala at pagbabagong-buhay ng nerve. Ang myotonia ay nagpapahiwatig ng myotonic dystrophy; ang myotonia ay maaari ding makilala sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahang mabilis na alisin ang isang nakakuyom na kamao. Ang pagtaas ng paglaban sa mga passive na paggalaw, na sinusundan ng mabilis na pagpapahinga, at spasticity ay nagpapahiwatig ng pinsala sa central motor neuron. Ang tigas na may cogwheel phenomenon ay nagpapahiwatig ng basal ganglia involvement.

Pag-aaral ng Lakas ng kalamnan

Ang reklamo ng pasyente ng panghihina ng kalamnan ay maaaring kabilang ang pagkapagod, awkwardness kapag gumagalaw, o panghihina ng kalamnan mismo. Kaya, dapat tukuyin ng manggagamot ang likas na katangian ng mga sintomas, kabilang ang eksaktong lokasyon, oras ng pagsisimula, mga salik na nagpapabilis at nakakapanghina, at mga nauugnay na sintomas. Ang mga limbs ay sinusuri upang matukoy ang lakas ng kalamnan, makita ang panginginig at iba pang hyperkinesis. Lakas iba't ibang grupo ang mga kalamnan ay tinutukoy ng kanilang kakayahang pagtagumpayan ang karagdagang paglaban na ibinigay ng doktor; ang lakas ng kanan at kaliwang paa ay sinusuri nang simetriko sa paghahambing. Maaaring limitahan ng pananakit ng kalamnan o kasukasuan ang lakas ng pag-urong ng kalamnan, na nakakaapekto sa katumpakan ng pagtatasa. Sa hysterical paralysis, ang doktor ay nakakaramdam ng normal na resistensya sa simula ng pag-aaral, pagkatapos ay bigla itong nawala.

Ang banayad na paresis ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagbaba ng pag-indayog ng braso kapag naglalakad, pagkahilig sa pronate ng nakaunat na braso, pag-iwas ng apektadong paa, panlabas na pag-ikot ng paa, pagbagal kapag nagsasagawa ng mga pagsusulit na may mabilis na paghahalili ng mga paggalaw, o pagkawala ng kagalingan ng mga paggalaw. .

Ang iba't ibang mga kaliskis ay ginagamit upang mabilang ang paresis. Sa pinakakaraniwang isa, 0 puntos ang ibig sabihin kumpletong kawalan mga paggalaw, 1 - napakaliit na paggalaw, 2 - mga paggalaw na lampas sa impluwensya ng grabidad, 3 - mga paggalaw na maaaring pagtagumpayan ang puwersa ng grabidad, ngunit hindi ang paglaban na ibinigay ng doktor, 4 - mga paggalaw na nagtagumpay sa paglaban ng doktor at 5 - normal na lakas ng kalamnan. Ang mga paghihirap sa paggamit nito at katulad na mga kaliskis ay dahil sa makabuluhang hanay ng mga halaga ng lakas ng kalamnan sa pagitan ng mga rating na 4 at 5 puntos. Ang lakas ng kamay ay maaaring semiquantitatively na matukoy gamit ang isang hand-held dynamometer o sa antas kung saan pinipiga ng pasyente ang napalaki na blood pressure cuff.

Ang mga functional na pagsubok ay nagbibigay ng isang mas malinaw na ideya ng kalubhaan ng mga karamdaman sa paggalaw. Ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isang partikular na paggalaw na nagpapakita ng isang partikular na depekto sa motor, na sa ilang mga kaso ay maaaring masuri sa dami. Ang pagtayo mula sa isang squat at pag-upo sa isang upuan ay tumutukoy sa lakas ng mga kalamnan ng hita; Ang paglalakad sa iyong mga takong at paa ay tumutukoy sa lakas ng mas mababang binti at mga kalamnan ng paa. Ang pagtutulak palayo gamit ang iyong mga kamay kapag bumangon mula sa isang upuan ay nagpapahiwatig ng kahinaan sa kalamnan ng quadriceps femoris. Ang mga paggalaw ng katawan upang ilipat ang mga braso sa ibang posisyon ay nagpapahiwatig ng paresis ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat. Ang mga pasyente na may kahinaan ng mga kalamnan ng pelvic girdle ay pinipilit na bumangon mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: una silang gumulong mula sa kanilang likod hanggang sa kanilang tiyan, pagkatapos ay lumuhod, ituwid ang kanilang mga binti na may magkakahiwalay na pagtulak, at unti-unting ituwid mula sa isang pasulong. ikiling posisyon, akyatin ang kanilang mga kamay sa kanilang mga hita.

Pag-aaral ng lakad, estatika at koordinasyon ng mga paggalaw. Tiwala sa lakad static na ekwilibriyo at ang mahusay na koordinasyon ng mga paggalaw ay nangangailangan ng pagkakaugnay-ugnay sa gawain ng motor, vestibular at proprioceptive na mga landas. Ang pinsala sa alinman sa mga landas ay nagdudulot ng mga katangian na sindrom: na may cerebellar ataxia, ang pasyente ay kailangang ikalat ang kanyang mga binti nang malapad para sa katatagan kapag naglalakad; na may paresis ng mga extensor ng paa, ang pasyente ay pinipilit na itaas ang kanyang binti nang mas mataas upang hindi kumapit sa ibabaw gamit ang kanyang nakabitin na paa; na may paresis ng mga kalamnan ng pelvic girdle, maaaring lumitaw ang isang waddling gait; na may spastic paresis, ang binti ay naglalarawan ng kalahating bilog sa apektadong bahagi. Kung ang proprioception ay may kapansanan, ang pasyente ay tiyak na mapapahamak sa patuloy na visual na kontrol ng kanyang mga binti upang hindi madapa o mahulog. Sinusuri ang koordinasyon gamit ang mga pagsusulit sa daliri-ilong o tuhod-takong, na tumutulong sa pagtukoy ng ataxic syndrome.

Pag-aaral ng pagiging sensitibo. Natutukoy ang kapansanan sa pagiging sensitibo sa pananakit sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga simetriko na bahagi ng mukha, puno ng kahoy at mga paa gamit ang isang safety pin, pagtatanong sa pasyente kung pantay ang nararamdaman niya sa magkabilang gilid, mapurol na mga iniksyon o matalim. Ang pin ay itinatapon pagkatapos ng pagsusuri upang maiwasan ang paghahatid at. Upang suriin ang integridad ng somatosensory function ng cortex cerebral hemispheres kailangan mong hilingin sa pasyente na kilalanin, nang nakapikit ang kanyang mga mata, isang pamilyar na bagay na inilagay sa kanyang kamay, o isang numero na iginuhit sa palad, at din upang matukoy ang kakayahang magkahiwalay na makita ang sabay-sabay na pangangati ng dalawang malapit na punto sa daliri o palad. Sinusuri ang pagiging sensitibo sa temperatura gamit ang malamig na tuning fork, ang isang paa nito ay pinainit gamit ang iyong palad, o mga test tube na naglalaman ng mainit at malamig na tubig. Ang articular-muscular sensation ay tinasa gamit ang mga passive na paggalaw ng mga terminal phalanges ng mga daliri at paa pataas at pababa. Kung ang pasyente ay hindi nakikita ang mga paggalaw na ito nang sarado ang kanyang mga mata, mas maraming proximal joints ang sinusuri. Sa mga malubhang karamdaman ng joint-muscular sense, ang mga pseudo-athetoid na paggalaw ay madalas na sinusunod, na may buo na mga daanan ng motor at basal ganglia. Ang pasyente ay hindi matukoy ang posisyon ng kanyang mga limbs sa espasyo nang walang tulong ng paningin at ginagawa ang lahat ng mga paggalaw sa ilalim ng visual na kontrol. Kung ang proprioception ay may kapansanan, ang pasyente ay hindi mapanatili ang balanse sa posisyon ng Romberg - kasama ang mga paa at nakapikit ang mga mata. Upang subukan ang sensitivity ng vibration, inilalagay ng doktor ang kanyang daliri sa ilalim ng distal interphalangeal joint ng pasyente at hinawakan ang likod na ibabaw ng daliri ng pasyente gamit ang 128 Hz tuning fork na nagvibrate pagkatapos ng bahagyang pag-click. Karaniwan, tinatandaan ng pasyente at manggagamot ang pagtatapos ng panginginig ng boses nang humigit-kumulang sa parehong oras. Upang masuri ang tactile sense, gumamit ng isang piraso ng cotton wool.

Kung ang mga sensitivity disorder ay napansin, ang anatomical localization ng lesyon ay dapat na maitatag, i.e. gumawa ng isang pangkasalukuyan na diagnosis at alamin kung pinag-uusapan natin ang pinsala sa ilang mga nerbiyos - polyneuropathy; o tungkol sa pagkatalo mga indibidwal na nerbiyos o mga ugat ng ugat sa kaso ng kapansanan sa sensitivity ng podudermatome; o ang spinal cord kapag bumababa ang sensitivity sa ibaba ng isang tiyak na antas; o ang puno ng kahoy - na may cross-decreased sensitivity sa mukha at katawan; o cerebral hemispheres na may hemihypesthesia. Upang kumpirmahin ang pangkasalukuyan na diagnosis, alamin kung ang mga karamdaman sa paggalaw at mga pagbabago sa mga reflexes ay naaayon dito. Ang mga patchy sensory at motor disturbances at mga pagbabago sa reflexes sa paa ay nagpapahiwatig ng mga sugat ng brachial o pelvic plexus.

Pag-aaral ng mga reflexes. Sa pamamagitan ng pagsuri sa mga malalim na tendon reflexes, maaari kang makakuha ng impormasyon tungkol sa estado ng afferent nerve, mga synaptic na koneksyon sa spinal cord, motor nerves at pababang motor conductor. Ang pinsala sa peripheral motor neuron ay nagdudulot ng pagbaba ng mga reflexes; ang pinsala sa central motor neuron ay nagdudulot ng mas mataas na reflexes.

Mga sakit sa neurological

Ang symmetry at pagpapalakas/pagpapahina ng mga reflexes mula sa biceps na kalamnan, brachioradialis, triceps na kalamnan, quadriceps femoris na kalamnan at Achilles reflex ay tinatasa. Ang anumang asymmetric na pagtaas o pagbaba sa mga reflexes ay nabanggit. Sa kawalan ng reflex, ginagamit ang Jendrassik technique: para makakuha ng knee-jerk reflex, ikinakapit ng pasyente ang kanyang mga kamay at masiglang hinihila ang mga ito sa magkasalungat na direksyon habang sinusubukan ang reflex.

Banayad na streak irritation ng alinman sa 4 na quadrant ng anterior dingding ng tiyan nagiging sanhi ng mababaw na reflexes ng tiyan. Ang pagkalipol ng reflex ay sinusunod sa karamihan ng mga sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos, labis na katabaan o flabbiness ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan; ang kawalan nito ay maaaring magpahiwatig ng isang sugat sa antas ng spinal cord.

Mga pathological reflexes- ito ay isang pagbabalik sa mas primitive na mga reaksyon dahil sa pagkawala ng cortical inhibition. Ang mga reflexes ng Babinski, Chaddock at Oppenheim ay plantar. Sa isang malusog na tao, bilang tugon sa inilapat na pangangati, ang pagbaluktot ng malaking daliri ay sinusunod, at sa kaso ng patolohiya, ang mabagal na extension na may hugis-fan na pagkalat ng natitirang mga daliri, madalas na sinamahan ng pagbaluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod. Ang ganitong reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng kontrol mula sa central motor neuron at isang paglipat sa antas ng spinal reflexes. Upang mahikayat ang Babinski reflex, inilapat ang pangangati sa panlabas na gilid ng paa; ang displacement sa medial na direksyon ay maaaring maging sanhi ng isang simpleng defensive reflex. Sa mga pasyente na may hypersensitivity posible ang mabilis na boluntaryong pag-alis ng binti, na hindi makagambala sa pagtatasa ng mga reflex ng Chaddock o Oppenheim. Ang Chaddock reflex ay nagsasangkot ng extension ng hinlalaki sa paa bilang tugon sa pangangati ng balat sa ibaba ng panlabas na malleolus. Oppenheim reflex - extension ng hinlalaki sa paa na may hugis fan-divergence ng natitirang mga daliri bilang tugon sa pagpapatakbo ng mga buko ng kamay sa kahabaan ng crest ng tibia mula sa itaas hanggang sa ibaba.

Proboscis reflex ay itinuturing na positibo kapag ang isang mabilis na pumutok sa mga labi gamit ang isang spatula ay nagiging sanhi ng pag-ikli ng orbicularis oris na kalamnan at ang mga labi ay mabunot gamit ang proboscis. Ang sucking reflex ay itinuturing na positibo kapag ang mga paggalaw ng pagsuso ay nangyayari bilang tugon sa stroke irritation ng mauhog lamad ng mga labi. Ang palmomental reflex ay binubuo ng isang hindi sinasadyang pag-urong ng mga kalamnan ng baba bilang tugon sa streak irritation ng balat sa parehong bahagi ng katawan. Ang pag-sign ng Hoffman ay itinuturing na positibo kapag ang pag-tap sa mga phalanges ng kuko o V na mga daliri ay nagdudulot ng hindi sinasadyang pagbaluktot ng distal na phalanx ng hinlalaki at hintuturo.

Ang glabellar reflex ay itinuturing na positibo kapag ang pagtambulin ng noo ay nagiging sanhi ng pagkurap. Karaniwan, ang isang pagpikit ay sinasamahan ng humigit-kumulang sa bawat isa sa unang 5 pag-tap, pagkatapos nito ay nawawala ang reflex. Ang pagtitiyaga nito ay katangian ng nagkakalat na pinsala sa utak.

Ang Clonus ay isang maindayog, mabilis na alternating contraction at relaxation ng isang kalamnan na sanhi ng biglaang passive stretch ng tendon. Ang matagal na clonus ay nagpapahiwatig ng pinsala sa gitnang motor neuron.

Ang mga sphincter reflexes ay sinusuri sa panahon ng isang rectal examination. Ang banayad na pangangati ng perianal area ay karaniwang nagiging sanhi ng pag-urong ng panlabas na sphincter; ang kawalan ng isang reflex ay hindi palaging nagpapahiwatig ng patolohiya. Ang bulbospongiosus reflex ay karaniwang nagsasangkot ng pag-urong ng bulbospongiosus na kalamnan bilang tugon sa pangangati ng dorsal surface ng ari ng lalaki. Ang cremasteric reflex ay isang pag-urong ng levator testis na kalamnan sa gilid ng pangangati bilang tugon sa tricholic irritation ng balat. loobang bahagi balakang.

Vegetative na pananaliksik sistema ng nerbiyos. Ang pag-aaral ay naglalayong tukuyin ang orthostatic hypotension, mga pagbabago sa rate ng puso bilang tugon sa maniobra ng Valsalva, pagbaba o kawalan ng pagpapawis, at Horner's syndrome. Ito ay kinakailangan upang malaman kung may mga dysfunctions ng bituka, pantog, genital area, pati na rin ang hypothalamic disorder.

Pag-aaral ng cerebral vessels. Ang panganib ay nadagdagan sa mga matatandang pasyente laban sa background ng arterial hypertension, hypercholesterolemia, patolohiya ng coronary at peripheral vessels. Upang ibukod ang aortic dissection, na maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng carotid artery, na puno, ihambing ang pulso at arterial pulse sa magkabilang braso. Maingat na suriin ang balat, sclera, fundus, oral mucosa, at nail bed para sa pagdurugo at mga palatandaan ng cholesterol o septic embolism. I-auscultate ang puso upang makita ang mga murmur at arrhythmias.

Ang mga vascular murmur sa rehiyon ng ulo ay maaaring magpahiwatig ng arteriovenous malformation, fistula, at kung minsan ay nagre-retrograde ng daloy ng dugo sa bilog ng Willis dahil sa occlusion ng carotid artery. Ang auscultation ng carotid arteries ay maaaring magpakita ng mga murmur sa bifurcation; Ang magaspang na palpating ng lugar na ito ay dapat na iwasan. Sa pamamagitan ng paggalaw ng ulo ng stethoscope pababa sa leeg patungo sa puso, posible na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng vascular murmur ng isang pasulput-sulpot na kalikasan at isang cardiac systolic murmur. Nabawasan ang lakas alon ng pulso sa itaas ng carotid artery ay nagpapahiwatig ng stenotic lesion. Upang makilala ang peripheral vascular pathology, sinusuri ang peripheral pulse. Ang pampalapot o lambot ng temporal arteries sa palpation ay nagpapahiwatig ng temporal arteritis.

Konotopskaya Tatiana

20 dahilan para bumisita sa isang neurologist:

at 5 gawin ito nang madalian

Mga tampok ng pagsusuri sa neurological.

Ang isang appointment sa isang neurologist, tulad ng sa prinsipyo, sa isang doktor ng anumang iba pang espesyalidad, ay nahahati sa maraming yugto. Kabilang dito ang paglilinaw ng mga reklamo, paglilinaw sa kasaysayan ng kasalukuyang sakit, mga katangian ng buhay ng pasyente, at, siyempre, pagsasagawa ng isang layunin na pag-aaral. Dahil ang huling punto ay lubhang tiyak sa neurological practice, dapat itong talakayin nang mas detalyado.
Gaya ng dati, ang lahat ay nagsisimula sa isang inspeksyon. Mula mismo sa pintuan, na may sinanay na mata, susuriin ng doktor ang iyong lakad at pustura, mga pagbabago na maaaring magpahiwatig ng maraming bagay. Pagkatapos ay maingat kang susuriin para sa kawalaan ng simetrya ng mukha at katawan, ang pagkakaroon ng atrophic o hypertrophic na mga pagbabago sa balat at kalamnan, panginginig ng kamay at iba pang mga pantay na mahalagang sintomas. Ang susunod na yugto ay pag-aralan ang function ng cranial nerves (12 pares). Tulad ng iminumungkahi ng pangalan, lumabas sila mula sa cranial cavity at nagbibigay ng innervation sa ulo. Kaya, ang lahat ng sensitivity, pati na rin ang lahat ng mga function ng motor (facial expression at chewing) ay isinasagawa sa kanilang direktang pakikilahok. Sa panahon ng pagsusuri, ang neurologist ay gumagamit ng mga espesyal na instrumento - isang martilyo at isang karayom. Una, kailangan mong sundin ang martilyo gamit ang iyong mga mata nang hindi ibinaling ang iyong ulo - pataas, pababa, sa mga gilid at sa dulo ng iyong ilong. Ito ay kung paano pinag-aaralan ang mga function ng oculomotor nerves. Sa ilang kadahilanan, ito ang bahagi ng programa na kadalasang nagpapangiti sa mga batang pasyente. Pagkatapos ay magpahinga - susuriin ng doktor ang kasiglahan ng mga normal na reflexes sa mukha at siguraduhing walang mga pathological. Ngayon magtrabaho muli nang husto - dapat mong sundin ang mga utos na humigit-kumulang tulad ng sumusunod: "kunot ang iyong noo, itaas ang iyong kilay, kulubot ang iyong ilong, hubad ang iyong mga ngipin, ilabas ang iyong dila, sabihin ang "A". Ang mga gawaing ito ay pangunahing nagsisilbi upang maitaguyod ang saklaw ng paggana. ng pangunahing motor nerve ng lugar na ito - ang facial. Upang pag-aralan ang sensitivity ng sakit sa mukha, ang neurologist ay tutusukin ng isang karayom sa simetriko na mga lugar. Sa oras na ito, magtutuon ka sa mga sensasyon at mag-uulat kung nararamdaman mo ang mga iniksyon ng parehong intensity. Sa ilang mga kaso, susuriin ng neurologist ang lasa, amoy, pati na rin ang mga pangkalahatang uri ng sensitivity sa mukha, na isasaad sa ibaba.

Kasama sa mga karagdagang kaganapan ang isang rebisyon ng motor sphere. May kasamang pagsubok sa lakas ng kalamnan, tono at reflexes. Upang matukoy ang iyong lakas, hihilingin sa iyo ng iyong doktor na gumawa ng isang bagay aktibong pagkilos- halimbawa, nanginginig ang kanyang mga kamay o lumalaban sa pagbaluktot ng balakang. Para sa mga pagkilos na ito makakatanggap ka ng marka mula 1 hanggang 5 puntos (mas marami, mas mabuti). Ang tono ng kalamnan ay sinusuri na may ganap na nakakarelaks na mga paa gamit ang mga passive na paggalaw. Ang resulta ay isinalin din sa mga numero. Pagkatapos reflexes ay evoked gamit ang isang martilyo. Ang mga malalim na reflexes mula sa mga braso at binti, kabilang ang mga paa, ay sinusuri. Upang gawin ito, hinampas ng doktor ang ilang mga litid gamit ang martilyo. Ang knee-jerk reaction ay ang pinakapamilyar na bahagi ng neurological examination. Sa mga reflexes sa ibabaw, ang neurologist ay madalas na interesado sa mga tiyan (ang isang karayom ay ginagamit upang mag-aplay ng isang bahid ng pangangati sa balat ng tiyan). Sa pamamagitan ng paraan, ang mga mababaw ay kinabibilangan ng anal at cremasteric (testicular) reflexes, na hindi na-evoke para sa mga malinaw na dahilan.

Ngayon ay makakatanggap ka ng sensitivity test. Isinasagawa ito sa parehong paraan tulad ng sa mukha: sakit - na may isang karayom sa mga simetriko na lugar ng katawan at paa. Sa ilang mga kaso, ang tactile sensitivity ay karagdagang pinag-aaralan gamit ang cotton wool, at temperature sensitivity gamit ang test tubes. iba't ibang temperatura. Ito ang lahat ng uri ng superficial sensitivity. Ang pag-aaral ng malalim (muscular-articular, vibration, at kumplikadong mga uri) ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Hihilingin sa iyo ng doktor na ipikit ang iyong mga mata at ipahiwatig kung saang direksyon niya ginagalaw ang iyong daliri. Ito ay isang pagsubok ng kalamnan-magkasanib na pakiramdam. Sinusuri ang sensitivity ng vibration gamit ang mga tuning forks, ngunit mas madalas na ginagawa ito ng mga otolaryngologist.
Ang tatlong-dimensional na spatial sense ay pinag-aaralan sa ganitong paraan: ang isang neurologist ay gumuhit ng mga numero, numero, atbp. sa iyong balat, at sasabihin mo kung ano talaga ito nang nakapikit ang iyong mga mata. Kung kinakailangan, susuriin ka para sa paravertebral (paravertebral) mga punto ng sakit at mga sintomas ng pag-igting sa mga ugat ng spinal nerve. Para sa sakit sa likod, ito ay isang ipinag-uutos na pagmamanipula.
Ang susunod na numero ng programa ay isang pag-aaral ng koordinasyon ng paggalaw. Sa loob ng ilang segundo tatayo ka sa pose ng Romberg - magkadikit ang mga takong at paa, magkaakbay sa harap, nakapikit ang mga mata. Sa isip, tumayo ka nang tuwid, nang hindi lumilihis o sumusuray. Pagkatapos ay hihilingin sa iyo ng doktor na hawakan ang dulo ng iyong ilong gamit ang iyong hintuturo nang dahan-dahan (parehong mga kamay) - ang tinatawag na finger-nose test. Kung pinaghihinalaang meningitis, sinusuri ang mga senyales ng meningeal. Ang huling yugto ay ang paghahanap para sa mga kapansanan sa intelektwal at memorya (kung may dahilan para sa ganoon).
At sa wakas, ang doktor ay gagawa ng isang paunang pagsusuri at magrereseta ng mga pagsusuri kung kinakailangan. Kung malinaw ang diagnosis, makakatanggap ka kaagad ng mga rekomendasyon sa paggamot. Nais namin sa iyo ng mabuting kalusugan!

Ang bungo ay nabuo mula sa buhay
Sa buong noo - mula sa templo hanggang sa templo. . .
O. Mandelstam

Malapit nang maging 1 buwan o ang iyong sanggol!

Ang isa sa pinakamahirap na panahon sa buhay ng isang bagong panganak ay nasa likuran natin. Pagkatapos ng lahat, ang unang buwan ng buhay ng isang bata ay naging para sa kanya ang unang kritikal na panahon pagkatapos ng kapanganakan: ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding gawain ng lahat ng mga organo at sistema ng katawan na "responsable" para sa pagbagay ng bagong panganak sa mga kondisyon sa kapaligiran na sa panimula bago para sa kanya. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang lahat ng mga proseso ng paglipat ay dapat makumpleto, gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, na may pinalubha na pagbubuntis at panganganak, ang mga natural na proseso ng pagbagay para sa isang bagong panganak ay maaaring tumagal sa isang pathological direksyon at humantong sa sakit sa neurological bata.

Ito ay sa oras na ito na ito ay kinakailangan upang bisitahin ang isang neurologist sa unang pagkakataon - karaniwan lamang upang matiyak na ang lahat ay maayos sa sanggol; ngunit kung hindi ito ang kaso, upang makilala at "makuha" ang patolohiya sa pinakadulo simula, upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Upang matukoy ang antas ng pag-unlad ng bata at ibukod ang neurological na patolohiya, mahalaga hindi lamang upang masuri ang nabuo na mga reaksyon sa liwanag, tunog, motor at psycho-emosyonal na aktibidad ng bagong panganak, kundi pati na rin ang kanyang hitsura (sa katunayan, ito ay ito. huling paksa na pangunahing paglalaanan ng aking artikulo).

Kaya, ano ang unang bibigyan ng pansin ng isang neurologist kapag sinusuri ang isang isang buwang gulang na sanggol? Sa hugis at laki ng kanyang bungo, ekspresyon ng mukha, tindig, hitsura balat. Bakit ito napakahalaga? Bakit ang ating mga alalahanin at alalahanin ay madalas na nauugnay sa pagkakaroon ng mga paglihis sa hitsura ng bata, lalo na kung ito ay isang pagbabago sa hugis at sukat ng bungo? Ito ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang mga naturang pagbabago ay maaaring maging isang diagnostic na tanda ng mga malubhang sakit - at microcephaly.

Hugis at sukat ng bungo

Ang paglihis mula sa pamantayan ay isang posibleng patolohiya. . .

Hydrocephalus- ito ay isang labis na pagtaas sa laki ng bungo at fontanelles, sanhi ng pagtaas ng dami ng cerebrospinal fluid sa cranial cavity. Sa sakit na ito, nagbabago din ang hugis ng bungo - ang bahagi ng tserebral nito ay makabuluhang nangingibabaw sa bahagi ng mukha, ang frontal na bahagi ay nakausli nang husto pasulong, at ang isang binibigkas na venous network ay sinusunod sa lugar ng mga templo at noo.

Microcephaly- ito ay isang pagbawas sa laki ng bungo at maagang pagsasara ng mga fontanelles. Sa congenital microcephaly, ang laki ng bungo ay maliit mula sa kapanganakan, ang mga cranial suture ay makitid, o sarado, o maliit ang laki. Kasunod nito, ang isang mabagal na rate ng paglaki sa circumference ng ulo ay nabanggit, kaya kung minsan ang laki ng bungo ng isang 2-3 taong gulang na bata ay halos kapareho ng sa kapanganakan. Sa microcephaly, ang bungo ay may isang tiyak na hugis: ang tserebral na bahagi ng bungo ay mas maliit kaysa sa bahagi ng mukha, ang noo ay maliit, sloping, ang linya ng noo at ilong ay sloping.

Ang mga kondisyon tulad ng hydro- at microcephaly ay higit na humahantong sa mental at mental retardation. pisikal na kaunlaran at samakatuwid ay nangangailangan ng pagwawasto mula pa sa simula maagang edad!

. . .o dahilan para sa karagdagang pagsusuri?

Ngunit dapat bang malinaw na ipahiwatig ng bawat paglihis mula sa pamantayan ang isang pathological na kondisyon? Syempre hindi! Mga klinikal na obserbasyon ipakita na maraming salik ang nakakaimpluwensya sa hugis at sukat ng ulo. Siyempre, kahit na ang bahagyang pagtaas o pagbaba sa circumference ng bungo sa isang bagong panganak kumpara sa pamantayan ng edad ay maaaring ituring na isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng hydrocephalus o microcephaly, ngunit hindi ka dapat mag-panic kapag natuklasan mo na ang ulo ng sanggol ay bahagyang mas malaki o mas maliit kaysa sa normal: ang sitwasyong ito ay dapat una sa lahat, maging isang senyales para sa pangangailangan para sa karagdagang mga pagsusuri upang ibukod ang mga kondisyon ng pathological. Anong uri ng mga pagsusulit ang mga ito?

Ang isang ganap na ligtas at maaasahang paraan ay neurosonography (ultrasound examination ng utak sa pamamagitan ng malaking fontanel). Ang pag-aaral na ito ay makakatulong hindi lamang upang makita ang mga pagbabago sa istraktura ng utak at mga palatandaan ng pagtaas presyon ng intracranial, ngunit din upang masuri ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing daluyan ng utak.
Ang isang mas maaasahang paraan ay ang nuclear magnetic resonance ng utak (NMR), ngunit ang pag-aaral na ito para sa mga bata ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, samakatuwid, ito ay isinasagawa lamang para sa sapat na nakakahimok na mga indikasyon.
SA sa kasong ito Kinakailangan din ang mga konsultasyon sa isang ophthalmologist at neurosurgeon.

"Takdang-Aralin" para sa mga magulang

Bilang karagdagan, mula mismo sa kapanganakan, maaari mong malayang subaybayan ang paglaki ng circumference ng ulo ng bata, na isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng normalidad at patolohiya. Paano ito gagawin nang tama?

Sukatin ang circumference ng ulo ng bata linggu-linggo at itala ang mga resultang numero sa isang espesyal na iniingatang kuwaderno.
Kapag nagsusukat, ilagay ang measuring tape sa pinaka-protruding point ng bungo (frontal at occipital protuberances).
Upang maiwasan ang hindi pagkakaunawaan, ang pagsukat ay dapat isagawa ng parehong tao.

Bilang karagdagan sa pagtaas ng circumference ng ulo, maaari mong subaybayan ang pagtaas sa circumference ng dibdib, na isa sa mga pangkalahatang anthropometric na tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng bata. Para dito:

Sukatin ang circumference ng iyong dibdib linggu-linggo sa parehong araw na sukatin mo ang circumference ng iyong ulo;
Ilagay ang measuring tape sa antas ng linya ng utong ng sanggol.

Bakit kailangan ang gayong “amateur activity”? Sa pamamagitan ng pagkuha ng mga simpleng sukat na ito, matutulungan mo ang doktor na gumuhit ng isang layunin na larawan ng pag-unlad ng bata, at ikaw mismo ay maaaring magkaroon ng kapayapaan ng isip, hindi kasama ang posibilidad na magkaroon ng malubhang sakit (karaniwan, ang buwanang pagtaas sa circumference ng ulo sa unang tatlo buwan ng isang full-term na sanggol ay hindi dapat lumampas sa 2 cm bawat buwan; hanggang sa isang taon, ang circumference Ang dibdib ay humigit-kumulang 1 cm na mas malaki kaysa sa circumference ng ulo ng bata).

Well, ngayon ng ilang mga salita tungkol sa kung ano ang maaari at dapat na normal at kung ano ang pathological. Sinubukan kong i-frame ang pag-uusap sa paksang ito sa anyo ng mga sagot sa mga tanong na kadalasang may kinalaman sa mga batang magulang.

Ano ang tumutukoy sa hugis ng bungo?

Karaniwan, habang ang isang bata ay dumadaan sa kanal ng kapanganakan, ang mga buto ng bungo ay magkakapatong sa isa't isa. Ang mga tampok ng kurso ng proseso ng kapanganakan ay nakakaapekto sa mga pagbabago sa hugis ng bungo. Sa kaganapan ng isang kumplikadong kapanganakan, ang isang matalim na juxtaposition ng mga buto ng bungo ay maaaring mangyari sa ibabaw ng bawat isa, at ito ay hahantong sa pagpapapangit nito, na magpapatuloy sa loob ng mahabang panahon.

Ang isang pagbabago sa hugis ng bungo ay maaaring ipahayag sa pagtitiyaga ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ulo sa lugar kung saan ang bata ay sumulong sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan. Ang pamamaga ay nawawala sa loob ng unang 2-3 araw. (pagdurugo sa ilalim ng periosteum) ay nagbabago rin ng hugis ng bungo. Mas mabagal ang paglutas nito kaysa sa pamamaga, at ang prosesong ito ay nangangailangan ng pangangasiwa ng mga espesyalista (neurologist, surgeon).

Ang mga pagbabago sa hugis ng bungo ay nauugnay din sa mga katangiang nauugnay sa edad. Sa isang bagong panganak, ang bungo ay pinahaba sa direksyon ng anteroposterior, at pagkatapos ng ilang buwan ang nakahalang laki ng bungo ay tataas at ang hugis nito ay magbabago.

Ang ilang pagbabago sa hugis at sukat ng bungo ay maaari ding mangyari sa panahon ng normal na pag-unlad sa mga sanggol na wala pa sa panahon, o kapag ang bata ay madalas na inilagay sa parehong gilid, o kapag ang bata ay nakahiga sa kanyang likod nang mahabang panahon.

Paano lumalaki ang ulo?

Ang average na circumference ng ulo ng isang bagong panganak ay 35.5 cm (ang saklaw ng 33.0-37.5 cm ay itinuturing na normal). Ang pinakamalakas na pagtaas sa circumference ng ulo sa mga full-term na sanggol ay sinusunod sa unang 3 buwan - sa karaniwan, 1.5 cm para sa bawat buwan. Pagkatapos ay bahagyang bumababa ang paglaki, at sa edad na isang taon ang circumference ng ulo ng bata ay nasa average na 46.6 cm (normal na mga limitasyon ay 44.9-48.9 cm).

Ngayon, ang mga sakit ng nervous system sa mga bata ay kabilang sa mga pinaka-karaniwan. Kadalasan ay kinakailangan upang makilala ang ilang mga abnormalidad ng sistema ng nerbiyos kahit na sa mga bagong panganak na bata. Una sa lahat, ito ay dahil sa patolohiya sa panahon ng pagbubuntis at panganganak: hypoxic, mga nakakahawang proseso, inilipat ng fetus sa utero, feto-placental insufficiency (mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa sistema ng "ina-anak"), grupo at Rh blood conflicts, stress factor, nakakapinsala...

Ang minimal na brain dysfunction (MMD) ay isang karaniwang anyo ng neuropsychiatric disorder pagkabata, ito ay hindi isang problema sa pag-uugali, hindi ang resulta ng mahinang pagpapalaki, ngunit isang medikal at neuropsychological diagnosis na maaari lamang gawin batay sa mga resulta ng mga espesyal na diagnostic. Ang mga panlabas na pagpapakita ng sakit sa mga bata na may kaunting dysfunction ng utak, na binibigyang pansin ng mga guro at magulang, ay madalas na magkatulad at kadalasan...

Noong Oktubre 1, nagsimula ang pagtanggap ng mga gawa para sa All-Russian poetry recitation competition na "Children Read Poems". Ang patimpalak na “Basahin ang mga Tula” ay naging isa sa pinakamalaking proyekto sa loob ng Taon ng Panitikan. Mahigit 20,000 bata mula sa iba't ibang rehiyon ng Russia, mula sa higit sa 700 lungsod at bayan, ang nakibahagi sa mga kaganapan sa mga nakaraang panahon. Sa pagkakataong ito, ang malikhaing tema ay "Aking Paboritong Makata"; maaaring bigkasin ng mga bata ang isang tula ng kanilang paboritong may-akda sa puso at pag-usapan ang mga dahilan ng kanilang pagpili. Para sa pakikilahok...

Nakatanggap ako ng mga katanungan, ang paksa ay napaka-nauugnay para sa aking mga mahal sa buhay, upang hindi maulit ang aking sarili, magsusulat ako dito. Upang magsimula, dapat mong subukang lutasin ang problemang ito sa tulong ng diyeta. Karamihan sa kolesterol ay matatagpuan sa offal (atay, utak, bato), matatabang karne, pula ng itlog, mantikilya, mataba na mga produkto ng pagawaan ng gatas. Dapat mong limitahan ang iyong pagkonsumo ng mga taba ng hayop. Alamin ang tungkol sa masama at magandang kolesterol, mga produktong pantulong. Tinutulungan din ng hibla na alisin ang kolesterol. Anuman ang sabihin ng isa, nang walang...

Doktor, kahit saan kami pumunta, walang resulta. Tulong. Tulad ng nakikita mo - dahan-dahan niyang itinulak ang bata patungo sa doktor - nauutal ito, bagaman hindi nito pinipigilan ang kanyang walang tigil na pakikipag-chat. - Una sa lahat, sabihin sa akin kung ano ang nangyayari, baka may nangyari? - Oo, walang espesyal. Parang normal lang ang pagsasalita niya, he’s usually talkative among us, nothing more. At narito - sa loob ng isang buwan ngayon - wala akong maintindihan. Okay lang ngayon, maliit pa siya, pero kapag pumasok na siya sa school, aasarin siya, tapos... Sinuri ng doktor ang bata...

Ang aking anak na babae ay 1.5 taong gulang. Nasusuka siya dahil sa emosyon. Dati, sa pagkabata, siya ay may regurgitation, hindi ko pa rin maintindihan kung ano ang mali, pinananatili ko siya sa isang tuwid na posisyon sa mahabang panahon. Ngunit ngayon naiintindihan ko na ang lahat: napakasaya niya (umuwi si tatay mula sa trabaho, binibigyan ko siya isang cookie) o umiiyak, mas madalas ang pangalawa, maaaring makaranas siya ng gag reflex. Tsaka napansin ko na minsan sinasadya niyang ipasok ang mga kamay niya sa bibig niya. Kung makapagsalita siya! Hindi ko alam ang gagawin. Nagpatingin ako sa isang neurologist, sabi niya maghintay pa...

Pagtalakay

Naranasan na namin ito sa loob ng 16 na taon na. Anumang mga emosyon - positibo o negatibo, o pag-asam ng isang bagay, maging holiday, pagsusulit o paglalakbay sa doktor, lahat ay nagiging sanhi ng gag reflex, ito ay "burps", huminahon, at kami magpatuloy. Nangyari ito sa tindahan, sa isang party, at sa paaralan. Siya ay nagalit, sumigaw, pinagalitan - mas masahol pa. Tumigil siya sa pagbibigay pansin, sinusubukan niyang makayanan ang kanyang sarili. Ang diagnosis ay Moebius syndrome, sinubukan namin ang lahat ng aming makakaya upang gamutin ito, ngunit walang resulta. Nagkaroon kami ng mga konsultasyon pareho sa Taldomsky at Odessa, lahat ng bagay na maiiwasan, lahat ay nagkakaisa na nagsabi na kailangan mong matutong mamuhay dito at sa edad mo mismo ay matututong pigilan ang iyong mga damdamin. Ngayon ay pumupunta siya sa isang psychologist isang beses sa isang linggo. Pero medyo mahal dito. Dapat kang magpatingin sa isang neurologist, isang pagsusuri, genetics kung ipinahiwatig, higit pang komunikasyon sa mga bata upang makaabala sa iyo mula sa pagkagumon. Mga suso - mga obsessive na paggalaw, malamang. Good luck at huwag mag-panic - ito ang pangunahing bagay.

Basahin ang tungkol sa reflux esophagitis, sa isang mabuting paraan ito ay nagkakahalaga ng pagpunta sa isang gastroenterologist. Karapatan mong tanggihan ang pagsisiyasat.

Ang pamamaraan para sa pagpaparehistro ng kapansanan ng isang bata ay nangyayari sa maraming yugto at, bilang panuntunan, ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan. Maging matiyaga: upang makamit ang iyong layunin ay kailangan mong gawin, tulad ng sa Chinese na salawikain, 1000 maliliit na hakbang. Sino ang nagbibigay ng referral sa ITU? Sa klinika (o psychiatric dispensary) kung saan inoobserbahan ang bata, ang isang doktor na may naaangkop na profile ay nagbibigay ng referral para sa isang medikal at panlipunang pagsusuri (MSE). Ang isang batang may kapansanan sa pandinig ay tinutukoy ng isang ENT (otolaryngologist), na may kapansanan sa pandinig...

Mangyaring ibahagi ang iyong karanasan, na may mga anak na may edad na 2.8 taon (ipinanganak kami noong Enero 2011) na mahusay na magsalita, i.e. pagbuo ng mga pangungusap at pagbigkas ng sumisitsit na mga katinig, 2 magkasunod na katinig (ELEPHANT, halimbawa), ang titik P? At paano mo nagawang makamit ang gayong mga resulta? O ito ba ay mahusay na genetika at ito ay madali? Inuulit ng aking anak na babae ang mga simpleng salita tulad ng WAGON, OWL kapag hiniling, ngunit sa sarili niyang inisyatiba - wala. At ang pinakamahabang proposal namin sa ngayon ay ang BABA ANI’s HOUSE HERE (we’re going to a consultation with...

Pagtalakay

Ang aming anak na si 2.4 ay ipinanganak noong Mayo 2011. Nagsimula siyang magsalita nang maayos sa 2 taong gulang. Nagsasalita ng mga kumplikadong pangungusap, pinangalanan ang lahat ng bagay. Hindi ko masasabi kung genetics ba ito o trabaho. Dahil ang unang anak na lalaki ay nagsalita din nang mabilis sa 1.8, ngunit marami kaming naglaro sa pareho. Halimbawa, madalas kaming kumanta ng aking bunso at tumugtog ng synthesizer. Sumulat ako ng kaunti tungkol dito - [link-1]

Ang aking anak na babae ay 2.7. Nagsasalita nang matatas at malinaw. At nagsimula siyang magsalita nang napakaaga, bago pa man siya mag-isang taong gulang. Bago ito, ang panganay na anak na lalaki ay nagsalita sa mga pangungusap sa edad na dalawa at may mahusay na bokabularyo, ngunit ang speech therapist ay nagawang maghinala na mayroon siyang speech disorder. Ngayon siya ay 6.9 at nagsasalita nang perpekto, walang mga problema. Ngunit ang gitnang anak na lalaki (siya ay 4.6 na ngayon) ay hindi pa rin nagsasalita ng masyadong malinaw at nagsimulang magsalita nang huli, sa edad na tatlo, halos sabay-sabay sa kanyang nakababatang kapatid na babae, at sila ay 2 taon ang pagitan! Sa panahon mula 2 hanggang 3 taong gulang, nagpunta kami sa isang speech therapist, nagsagawa ng lahat ng uri ng mga pagsubok at sinabi sa amin na iwanan ang bata, hindi siya pinagkaitan ng katalinuhan, ang mga mahusay na kasanayan sa motor ay nasa isang mahusay na antas, siya ay magsasalita. sa tamang panahon. Nagsalita siya, siyempre, ngunit kailangan pa rin niyang magtrabaho at magtrabaho sa kanyang talumpati. Isinulat ko ang lahat ng ito dahil totoo na ang lahat ng mga bata ay magkakaiba, kahit na sa iisang pamilya. Kaya huwag mag-alala, tiyak na magkakaroon ka ng pag-uusap! Tiyak na hindi masamang ideya na magtrabaho kasama ang iyong anak. Mga himnastiko ng daliri, iba't ibang mga pagsasanay sa speech therapy (kung pinamamahalaan mong interesado ang bata). Nagsalita ka pa nga, sa pangkalahatan ay tahimik kami at hindi sumasang-ayon sa anumang klase :)

Ang mga nangungunang nagbebenta sa aming merkado ng bulaklak sa Russia ngayon ay, siyempre, mga rosas. Ang bulaklak na ito ay paborito ng aming mga lalaking Ruso, na ang statistical bouquet ngayon ay binubuo ng isang hanay ng mga burgundy na rosas na may pinakamahabang posibleng tangkay. Ang kanilang bilang ay natutukoy sa laki ng posibleng halaga ng perang ginastos. Mga lima o anim na taon na ang nakalilipas, ang mga rosas ay umabot sa 75% ng lahat ng bagay na nasa assortment ng isang regular na tindahan ng bulaklak. Ngayong araw tagapagpahiwatig na ito nabawasan nang husto. humigit-kumulang...

Nagulat ako... Pumunta kami sa pediatrician ngayon... Nakakahiya... Nadagdagan lang ni Sashka ang 128g ng kanyang birth weight, o 438g ng kanyang minimum weight. Si Arinka ay nakakuha ng 1300 g sa unang buwan, at Kostka 1100... Inaasahan ko talaga na ang dahilan nito ay ang aking mastitis, pinakain ko siya ng isang dibdib sa loob ng 2 linggo, at mayroon pa ring napakakaunting gatas sa namamagang dibdib. At kami ay gumugugol ng maraming oras sa suso... sa loob ng maraming oras... At siya ay umiihi at tumatae nang normal, kahit ngayon, bago siya talagang umihi ng kapansin-pansing kaunti. Ang kabuuang taas ay sinusukat sa 54.5 cm, ngunit...

Pagtalakay

Sa edad na ito, tinitingnan nila ang malayong malalaking nakatigil na bagay sa loob ng mahabang panahon. Ang aking isang buwang gulang ay mahilig sa aparador. Tinitigan siya nito at nakahiga doon na nakatingin. Kaya ito ay normal)) Kung ang tono ay nabawasan, pagkatapos ay gagawin ng bata ang ulo at lahat ng iba pa mamaya. Walang masama diyan. U. Dahil dito, huli na ginawa ng panganay ko ang lahat at sa pangkalahatan ay mahina ang pag-unlad ng katawan sa loob ng napakatagal na panahon - siya ay malamya, ngunit ang kanyang mental at psycho-emosyonal na pag-unlad ay palaging nauuna sa kanyang mga kapantay, at kahit ngayon, kumpara sa marami, ibang-iba siya sa marami, ngunit pisikal na nahuli niya . Kaya huwag mag-alala nang maaga. Sa mata naman, ipapakita ko sa ophthalmologist kung sakali.

Buweno, ano ang masasabi ko, nasa ospital ako kasama ang Vovka - lahat ng kanilang mga kaliskis ay nagpapakita nang iba) At kung isasaalang-alang na ako ay "lumiit" din sa taas sa isang buwan, ito ay 100% na pagkakamali ng isang tao))

39 WEEKS PA RIN Yep. I came back :) Hindi nila ako nagawang ikulong :) I’m telling you: I had a planned cesarean section because of a scar on the uterus and prenatal hospitalization at the insistence of the LC doctor. Free of charge. Ayun, hindi ako tumanggi at sa itinakdang araw, pagkatapos magpaalam sa iyo dito, pumunta ako sa residential complex dala ang mga pakete para kunin ang damit. Dati, nang tingnan niya ang lahat ng maternity hospital sa lugar at piliin ang ika-7 na tutuluyan, ipinahayag niya: Gusto kong pumunta sa ika-7. Pumunta ang doktor para kunin ang damit. kung saan lumabas na sa ating South-Western Administrative District ay wala talagang mga lugar...

Hindi ko alam ang tungkol sa iyong mga anak, ngunit gustung-gusto ng aking anak na babae ang lahat ng bagay na maaaring idikit/ipadikit/ipadikit/ipadikit. Sa kanyang tuwa, bumili siya ng librong may mga sticker mula sa minishop na ito: [link-1] Mas tiyak, mayroong dalawang libro: para sa aking anak na babae at sa kanyang kaibigan. Ano ang masasabi ko...ang galing nila! Malaking format, magagandang larawan, makapal na sheet, magagamit muli na mga sticker, maraming pahina ng kagalakan ng mga bata! :) Ang parehong mga libro ay humigit-kumulang pareho: ang unang 20 mga pahina ay maraming mga larawan sa iba't ibang mga paksa (sa kaso ng isang libro na may mga prinsesa, ito ay Araw...

Kumperensya kay Yulia Borisovna Zhikhareva, psychologist-defectologist sa clinical diagnostic center ng mga bata MEDSI II 1. Ang aking 3-taong-gulang na anak na babae ay nagsasalita nang mahina. Dapat ko bang simulan ang pagdala sa kanya sa isang speech therapist? Oo! Una sa lahat, dapat kang pumunta para sa isang konsultasyon sa isang speech therapist, na gagawa ng konklusyon: ano at bakit? Pagkatapos nito, ikaw at ang iyong speech therapist ay tatalakayin ang pangangailangan para sa mga sesyon ng speech therapy. 2. Ang aking anak na babae ay 4.5 taong gulang. Patuloy na nagsasabing "Ginawa ko", "Naglakad-lakad ako", sa madaling sabi, nalilito niya ang pambabae at panlalaking kasarian. sa iyong...

Sa mga nagdaang taon, ang porsyento ng mga batang may kapansanan sa pagsasalita ay tumaas nang malaki. Sa kasamaang palad, ang gayong mga bata ay napupunta sa isang speech therapist bago pumasok sa paaralan, sa pinakamainam pagkatapos ng limang taong gulang. Ang pinakamahalagang edad para sa pag-unlad ng isang bata (sensitive period) ay napalampas. Samakatuwid mayroong maraming mga problema hindi lamang sa oral speech, kundi pati na rin sa nakasulat na pagsasalita. Ang mga problemang ito ay lalo na binibigkas sa mga bata kapag natututong bumasa at sumulat. Ngunit ang matulungin na saloobin sa bata mula sa mga unang araw ng kanyang buhay ay nagbibigay sa mga ina, mga doktor ng pagkakataon...

Ang isang neurological na pagsusuri ay nagsisimula sa pagkilala sa pangkalahatang tserebral (pagkahilo, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka) at mga sintomas ng meningeal (sakit ng ulo, pagsusuka, pangkalahatang hyperesthesia, meningeal posture, rigidity mga kalamnan sa occipital, mga sintomas ng Kernig, Brudzinski, atbp.).

Ano ang kasama sa pagsusuri sa neurological?

Sa panahon ng pagsusuri sa neurological, ang kamalayan ng pasyente, ang pagkakaroon ng psychomotor agitation ay nasuri, ang mga function ng pagsasalita at ang kanilang kapansanan ay sinusuri. Mga karamdaman sa pagsasalita na nauugnay sa paralisis o paresis ng mga kalamnan na kasangkot sa artikulasyon (anarthria) ay maaaring magpahiwatig ng bulbar at pseudobulbar lesyon, at ipinahayag sa anyo ng alalia, dila-tiedness, at ilang anyo ng pagkautal. Aphasia, na nangyayari kapag ang function ng speech apparatus (dila, panlasa, labi, larynx) ay napanatili, ay sanhi ng pinsala sa mga speech zone ng cerebral cortex o sa kanilang mga landas.

Sa dysarthria, may kahirapan sa pagbigkas ng mga tunog ng pagsasalita bilang resulta ng paresis, spasm, hyperkinesis o ataxia ng mga kalamnan ng pagsasalita. Ang sanhi ng dysarthria ay maaaring vascular, degenerative o nagpapaalab na sakit ng utak, kung saan ang mga pyramidal at extrapyramidal system ay nasira o mga pathological na pagbabago sa cranial nerves at ang kanilang nuclei sa stem ng utak na nagpapasigla sa mga kalamnan ng pagsasalita.

Neurological na pagsusuri ng cranial nerves

Pagkatapos ay sinimulan nilang suriin ang mga cranial nerves.

Ang unang pares ng cranial nerves ay ang olfactory nerve.

Ang pag-andar ng nerve na ito ay pinag-aralan gamit ang isang espesyal na hanay ng mga mabangong sangkap.

Ang kapansanan sa pang-amoy ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng central nervous system (frontal, temporal lobes, base ng utak - ang rehiyon ng anterior cranial fossa).

Mga karamdaman sa amoy:

1) anosmia - kumpletong pagkawala ng pang-amoy;

2) hyposmia - may kapansanan sa pang-amoy sa anyo ng pagbaba ng pang-unawa sa amoy;

3) parosmia - isang paglabag sa pakiramdam ng amoy sa anyo ng isang perversion ng pang-unawa;

4) hyperosmia - mga kaguluhan sa pang-amoy sa anyo ng exacerbation.

Mga karamdaman sa amoy na sintomas mga proseso ng pathological sistema ng nerbiyos ay dapat na naiiba mula sa mga karamdaman sa olpaktoryo na nangyayari sa nagpapasiklab at atrophic na mga proseso sa ilong mucosa at olfactory hallucinations sa ilang anyo mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang pangalawang pares ng cranial nerves ay ang optic nerve.

Pag-aaral ng visual acuity, visual field, at fundus

Nagsasagawa sila ng pag-aaral ng visual acuity at field, mga katangian ng color vision, at pagsusuri sa fundus. Oculomotor nerves:

III pares - oculomotor nerve;

IV pares - trochlear nerve; VI pares – abducens nerve.

Sa panahon ng pagsusuri sa neurological, una sa lahat, tinutukoy ng isang simpleng pagsusuri ang laki at hugis ng mga mag-aaral. Ang pasyente ay dapat na nakaposisyon sa tapat ng pinagmumulan ng liwanag.

Kasabay nito, ang hindi pantay na laki ng mag-aaral bilang isang sintomas ay hindi maaaring magpahiwatig ng isang organikong sugat ng sistema ng nerbiyos (dapat na iba-iba mula sa mga katangian ng congenital, hindi pagkakapantay-pantay. nakikiramay na panloob At iba't ibang sakit mata). Ngunit ang pagbabago sa hugis sa panahon ng pagsusuri sa neurological ng mga mag-aaral ay isang mas mahalagang prognostic sign ng mga organikong pagbabago sa nervous system. Espesyal na atensyon ang sintomas na ito ay nangyayari kapag may pagbabago sa reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag at ang reaksyon sa akomodasyon na may convergence.

Pamamaraan para sa pag-aaral ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag

Mahigpit na tinakpan ng doktor ang magkabilang mata ng pasyente gamit ang kanyang mga palad, na dapat ay bukas na bukas sa lahat ng oras. Pagkatapos, isa-isa, mabilis na inilalayo ng doktor ang kanyang palad sa bawat mata, pinapansin ang reaksyon ng bawat mag-aaral.

Ang isa pang pagpipilian para sa pag-aaral ng reaksyong ito ay ang pag-on at pag-off ng isang electric lamp o isang portable flashlight, na dinala sa mata ng pasyente, mahigpit na tinatakpan ng pasyente ang kabilang mata gamit ang kanyang palad.

Ang pag-aaral ng mga reaksyon ng pupil ay dapat isagawa nang may lubos na pag-iingat gamit ang isang sapat na matinding pinagmumulan ng liwanag (ang mahinang pag-iilaw ng mag-aaral ay maaaring hindi masikip o maging sanhi ng isang tamad na reaksyon).

Pamamaraan para sa pag-aaral ng reaksyon sa akomodasyon na may convergence

Hinihiling ng doktor ang pasyente na tumingin sa malayo nang ilang sandali, at pagkatapos ay mabilis na ilipat ang kanyang tingin upang ayusin ang isang bagay (daliri o martilyo) na inilapit sa mga mata. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang hiwalay para sa bawat mata. Sa ilang mga pasyente, ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng convergence ay mahirap at ang doktor ay maaaring magkaroon ng maling opinyon tungkol sa convergence paresis. Para sa mga ganitong kaso, mayroong "pagsubok" na bersyon ng pag-aaral. Pagkatapos tumingin sa malayo, hinihiling sa pasyente na basahin ang isang maliit na nakasulat na parirala (halimbawa, isang label sa isang kahon ng posporo) na nakadikit sa mga mata.

Dapat alalahanin na ang doktor ay dapat magbayad ng pansin hindi lamang sa binibigkas na mga kaguluhan sa mga reaksyon ng mag-aaral, kundi pati na rin sa mga katangian ng mga reaksyon ng bawat mag-aaral nang hiwalay, suriin ang parehong reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag at ang reaksyon ng akomodasyon na may tagpo, pagpuna. anumang kumbinasyon ng mga pagbabago sa reaksyon ng pupillary.

Halimbawa, ang Argyll-Robertson syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng reflex immobility ng mga mag-aaral sa light stimulation habang pinapanatili ang reaksyon sa convergence. At ang kinahinatnan ng epidemya encephalitis ay madalas na convergence paresis at matamlay pagsisikip ng mga mag-aaral sa panahon ng tirahan na may isang live na reaksyon sa liwanag, bagaman ang iba pang mga kumbinasyon ng mga pagbabago sa pupillary reaksyon ay hindi bihira. Batay sa kabuuan ng mga visual na palatandaan, maaaring hatulan ang isang paunang pagsusuri. Sa kasong ito, dapat mong maingat na pag-aralan ang mga kasanayan sa motor ng pasyente. Hypomimia, mukhang maskara, monotony ng boses, nabawasan ang aktibidad ng motor, bahagyang panginginig ng distal na bahagi ng anumang paa, na sinamahan ng mga reklamo ng paglalaway, pana-panahong lumilitaw na "pag-ikot" ng mga mata (sa kasong ito, isang pagkahilig sa pester, pagmamalabis. ay nabanggit sa pag-uugali) ay nagpapahintulot sa doktor na ipalagay na ang pasyenteng ito magaan na anyo parkinsonism.

Kadalasan, ang mga pagbabago sa mga reaksyon ng pupillary ay mga sintomas ng syphilitic na pinsala sa nervous system, epidemya encephalitis, mas madalas - alkoholismo at mga organikong pathologies tulad ng pinsala sa stem region, mga bitak sa base ng bungo.

Pag-aaral ng posisyon at paggalaw ng mga eyeballs

Sa patolohiya ng oculomotor nerves (III, IV at VI na mga pares), convergent o divergent strabismus, diplopia, limitadong paggalaw ng eyeball sa mga gilid, pataas o pababa, ang drooping ay sinusunod. itaas na talukap ng mata(ptosis).

Dapat tandaan na ang strabismus ay maaaring isang congenital o nakuha na visual defect, ngunit ang pasyente ay hindi nakakaranas ng double vision. Kapag ang isa sa mga oculomotor nerves ay paralisado, ang pasyente ay nakakaranas ng diplopia kapag tumitingin patungo sa apektadong kalamnan.

Ang mas mahalaga para sa diagnosis ay ang katotohanan na kapag nilinaw ang mga reklamo, ang pasyente mismo ay nagpahayag ng double vision kapag tumitingin sa anumang direksyon. Sa panahon ng survey, dapat iwasan ng doktor ang mga nangungunang tanong tungkol sa double vision, dahil ang isang tiyak na contingent ng mga pasyente ay sasagot sa sang-ayon kahit na walang data para sa diplopia.

Upang malaman ang mga sanhi ng diplopia, kinakailangan upang matukoy ang mga visual o oculomotor disorder na naroroon sa isang naibigay na pasyente.

Ang paraan na ginamit para sa differential diagnosis ng totoong diplopia ay napakasimple. Kung may mga reklamo ng double vision sa isang tiyak na direksyon ng titig, ang pasyente ay dapat isara ang isang mata gamit ang kanyang palad - ang tunay na diplopia ay nawawala, ngunit sa kaso ng hysterical diplopia, ang mga reklamo ay nananatili.

Para sa tumpak na diagnosis Para sa diplopia, ang pasyente ay tinutukoy sa isang ophthalmologist.

Ang pamamaraan para sa pag-aaral ng mga paggalaw ng mata ay medyo simple din. Hinihiling ng doktor sa pasyente na sundan ang isang bagay na gumagalaw sa iba't ibang direksyon (pataas, pababa, sa mga gilid). Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pinsala sa anumang kalamnan ng mata, paresis ng titig, o pagkakaroon ng nystagmus.

Ang pinakakaraniwang pahalang na nystagmus ay nakikita kapag tumitingin sa mga gilid (ang pagdukot ng mga eyeballs ay dapat na maximum). Kung ang nystagmus ay isang solong natukoy na sintomas, pagkatapos ay isang malinaw na senyales organikong pinsala hindi ito matatawag na nervous system. Sa ganap na malusog na mga tao, ang pagsusuri ay maaari ring magbunyag ng "nystagmoid" na paggalaw ng mata. Ang patuloy na nystagmus ay madalas na matatagpuan sa mga naninigarilyo, minero, at diver. Mayroon ding congenital nystagmus, na nailalarawan sa pamamagitan ng magaspang (karaniwang umiikot) na pagkibot ng mga eyeballs na nagpapatuloy sa isang "static na posisyon" ng mga mata.

Ang diagnostic technique para sa pagtukoy ng uri ng nystagmus ay simple. Hiniling ng doktor na tumingala ang pasyente. Sa congenital nystagmus, ang intensity at karakter nito (pahalang o rotatory) ay napanatili. Kung ang nystagmus ay sanhi organikong sakit central nervous system, ito ay humihina, nagiging patayo, o ganap na nawawala.

Kung ang likas na katangian ng nystagmus ay hindi malinaw, kinakailangan upang suriin ito sa pamamagitan ng paglipat ng pasyente sa isang pahalang na posisyon, halili sa kaliwa at kanang bahagi.

Mga sintomas multiple sclerosis

Kung nagpapatuloy ang nystagmus, dapat suriin ang mga reflexes ng tiyan. Ang pagkakaroon ng nystagmus at pagkalipol ng mga reflexes ng tiyan sa kabuuan ay maagang palatandaan multiple sclerosis. Ang mga sintomas na nagpapatunay sa pinagpalagay na diagnosis ng multiple sclerosis ay dapat na nakalista:

1) mga reklamo ng panaka-nakang double vision, pagkapagod ng mga binti, mga karamdaman sa pag-ihi, paresthesia ng mga limbs;

2) pagtuklas sa panahon ng pagsusuri ng mas mataas na hindi pantay ng mga tendon reflexes, ang hitsura ng pathological reflexes, sinasadyang panginginig.

V pares ng cranial nerves - trigeminal nerve.

Upang pag-aralan ang trigeminal nerve, ang functional na aktibidad ng anatomical at physiological na mga elemento na matatagpuan sa innervation zone na naaayon sa mga sanga nito ay tinutukoy. Ang mga pag-andar ng mga kalamnan ng masticatory, ang antas ng pagbubukas ng bibig (pakikilos ng panga), at ang conjunctival at corneal reflexes ay tinutukoy. Ang sensitivity ng mga punto - ang mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve (Vallée's points) sa supraorbital, infraorbital at mental na mga lugar ay pinag-aralan.

VII pares ng cranial nerves - facial nerve.