Pagdurugo ng matris ayon sa ICD 10. Dysfunctional uterine bleeding sa mga kababaihan. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Dysfunctional uterine bleeding(DUB) - pagdurugo dahil sa patolohiya ng regulasyon ng endocrine, hindi nauugnay sa mga organikong sanhi, kadalasang nangyayari na may kaugnayan sa mga anovulatory cycle (90% DMB). Kasama sa DUB ang mga iregular na cycle ng regla na may matinding pagdurugo pagkatapos ng hindi na regla. Bilang isang patakaran, ang DUB ay sinamahan ng anemia. DMK sa pagdadalaga(juvenile) ay kadalasang sanhi ng follicular atresia, i.e. Ang mga ito ay hypoestrogenic; mas madalas na maaari silang maging hyperestrogenic kung magpapatuloy ang mga follicle. Ang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos maantala ang regla sa iba't ibang panahon at sinamahan ng anemia. Ang pagdurugo ng menopausal sa karamihan ng mga kaso ay anovulatory din, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay sanhi ng pagtitiyaga ng isang mature na follicle, i.e. ay hyperestrogenic. Sa mga anovulatory cycle, ang pagdurugo ay nauuna sa pagkaantala ng regla na may iba't ibang tagal.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

N92.3
N92.4
N95.0

Data ng istatistika. 14-18% ng lahat ng sakit na ginekologiko. Sa 50% ng mga kaso, ang mga pasyente ay higit sa 45 taong gulang (premenopausal at menopausal period), sa 20% sila ay mga kabataan (menarche).

Mga sanhi

Etiology. Ang pagpuna sa gitna ng cycle ay bunga ng pagbaba ng produksyon ng estrogen pagkatapos ng obulasyon. Ang madalas na regla ay bunga ng pagpapaikli follicular phase, sanhi ng hindi sapat puna na may hypothalamic-pituitary system. Pagpapaikli ng luteal phase - premenstrual spotting o polymenorrhea dahil sa napaaga na pagbaba sa pagtatago ng progesterone; resulta ng hindi sapat na mga pag-andar corpus luteum. Ang matagal na aktibidad ng corpus luteum ay bunga ng patuloy na paggawa ng progesterone, na humahantong sa pagpapahaba ng cycle o matagal na pagdurugo. Ang anovulation ay labis na produksyon ng estrogen, hindi nauugnay sa menstrual cycle, hindi sinamahan ng cyclic production ng LH o pagtatago ng progesterone ng corpus luteum.

Pathomorphology. Depende sa sanhi ng DMC. Ang pagsusuri sa pathohistological ng mga paghahanda sa endometrium ay sapilitan.

Sintomas (senyales)

Klinikal na larawan. Ang pagdurugo ng matris, hindi regular, madalas na walang sakit, ang dami ng pagkawala ng dugo ay nagbabago. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng: .. manifestations ng systemic sakit .. dysfunction sistema ng ihi at gastrointestinal tract... pangmatagalang paggamit acetylsalicylic acid o anticoagulants.. paggamit ng hormonal drugs.. thyroid disease.. galactorrhea.. pagbubuntis (lalo na ang ectopic).. signs malignant neoplasms ari.

Mga diagnostic

Pananaliksik sa laboratoryo. Kinakailangan sa kaso ng hinala ng iba pang mga endocrine o hematological disorder, pati na rin sa mga premenopausal na pasyente. Kasama ang pagtatasa ng thyroid function, CBC, pagpapasiya ng PT at PTT, CHT (upang ibukod ang pagbubuntis o hydatidiform mole), diagnosis ng hirsutism, pagpapasiya ng prolactin concentration (sa kaso ng pituitary dysfunction), ultrasound, laparoscopy.

Mga espesyal na pag-aaral. Mga espesyal na pagsusuri upang matukoy ang pagkakaroon ng obulasyon at ang tagal nito.. Pagsukat ng basal na temperatura upang makita ang anovulation.. Pagtukoy sa "pupil" phenomenon.. Pagtukoy sa "fern" phenomenon.. Sintomas ng cervical mucus tension.. Papanicolaou smear. Ultrasound upang makita ang isang ovarian cyst o tumor ng matris. Transvaginal ultrasound - kung pinaghihinalaang pagbubuntis, abnormal na pag-unlad ng mga genital organ, polycystic ovaries. Endometrial biopsy.. Sa lahat ng pasyente na higit sa 35 taong gulang.. Para sa obesity.. Para sa diabetes.. Para sa arterial hypertension. Curettage ng uterine cavity - na may mataas na panganib ng endometrial hyperplasia o carcinoma. Kung pinaghihinalaang endometritis, atypical hyperplasia at carcinoma, mas mainam na magsagawa ng curettage ng uterine cavity kaysa sa endometrial biopsy.

Differential diagnosis. Mga sakit sa atay. Mga sakit sa hematological (von Willebrand disease, leukemia, thrombocytopenia). Mga sanhi ng Iatrogenic (hal. trauma). Mga aparatong intrauterine. Pag-inom ng mga gamot (oral contraceptive, mga anabolic steroid, GK, anticholinergic na gamot, digitalis group na gamot, anticoagulants). Ectopic pregnancy.. Kusang pagpapalaglag. Mga sakit sa thyroid. Kanser sa matris. May isang ina leiomyoma, endometriosis. Bubble drift. Mga ovarian tumor.

Paggamot

PAGGAgamot

Mode. Outpatient; pagpapaospital para sa matinding pagdurugo at hemodynamic instability.

Therapy sa droga. Mga gamot na pinili.. Sa mga emergency na kondisyon (malubhang pagdurugo; hemodynamic instability)... Conjugated estrogens 25 mg IV tuwing 4 na oras, maximum na 6 na dosis ang pinapayagan... Pagkatapos ihinto ang pagdurugo - medroxyprogesterone 10 mg/araw sa loob ng 10-13 araw o oral combined contraceptives na naglalaman ng 35 mg ng ethinyl estradiol (ethinyl estradiol + cyproterone) ... Pagwawasto ng anemia - iron replacement therapy .. Para sa mga kondisyon na hindi nangangailangan ng emergency na paggamot ... Estrogen hemostasis - ethinyl estradiol 0.05-0 .1 mg. Pagkatapos ang dosis ay unti-unting nabawasan sa loob ng 5-7 araw at patuloy na ibibigay sa loob ng 10-15 araw, at pagkatapos ay 10 mg ng progesterone ay ibinibigay sa loob ng 6-8 araw... Progesterone hemostasis (contraindicated sa moderate at moderate anemia malubhang degree) - medroxyprogesterone 10 mg/araw sa loob ng 6-8 araw o 20 mg/araw sa loob ng 3 araw, norethisterone 1 tablet tuwing 1-2 oras... Oral contraceptive - sa unang araw 1 tablet bawat 1-2 oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo ( hindi hihigit sa 6 na tablet), pagkatapos ay bawasan araw-araw ng 1 tablet bawat araw. Ipagpatuloy ang pag-inom ng 1 tablet bawat araw hanggang sa ika-21 araw, pagkatapos nito ay itinigil, na nag-uudyok ng isang reaksiyong tulad ng regla. Alternatibong gamot.. Progesterone sa halip na medroxyprogesterone... 100 mg ng progesterone IM - para sa emergency na kontrol sa pagdurugo; hindi ginagamit sa cyclic therapy... Hindi dapat gamitin ang vaginal suppositories, dahil Mahirap mag-dose ng mga gamot sa kasong ito... Danazol - 200-400 mg/day. Maaaring maging sanhi ng pagkalalaki; pangunahing ginagamit sa mga pasyente na may paparating na hysterectomy. Contraindications. Ang paggamot ay isinasagawa lamang pagkatapos na ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng matris. Ang bulag na reseta ng hormonal therapy ay hindi inirerekomenda.

Operasyon. Mga kondisyong pang-emergency (masaganang pagdurugo, malubhang hemodynamic disturbances).. Curettage ng mga pader ng cavity ng matris sa panahon ng DUB ng reproductive at menopausal period.. Ang pag-alis ng matris ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya. Mga kondisyon na hindi nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga - ang curettage ng cavity ng matris ay ipinahiwatig kung ang paggamot sa droga ay hindi epektibo.

Pagmamasid sa pasyente. Ang lahat ng kababaihang tumatanggap ng estrogen para sa DUB ay dapat magtago ng isang talaarawan upang maitala ang abnormal na pagdurugo at subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy.

Mga komplikasyon. Anemia. Adenocarcinoma ng matris na may pangmatagalang hindi makatarungang estrogen therapy.

Kurso at pagbabala. Mag-iba depende sa sanhi ng DUB. Sa mga kabataang babae, posible ang epektibong paggamot sa droga ng DUB nang walang interbensyon sa kirurhiko.

Pagbawas. DUB - dysfunctional uterine bleeding.

ICD-10. N92.3 Ovulatory bleeding. N92.4 Malakas na pagdurugo sa premenopausal period. N93 Iba pang abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari. N95.0 Postmenopausal bleeding.

Dysfunctional uterine bleeding (DUB, abnormal uterine bleeding) - regulatory bleeding na dulot ng dysfunction ng isa sa mga link ng neurohumoral regulation panregla function. Ito ay pathological dumudugo mula sa genital tract, hindi nauugnay sa organikong pinsala sa mga organo na kasangkot sa panregla cycle. Kinakailangang bigyang-pansin ang kamag-anak na katangian ng kahulugan na ito, sa tiyak na kondisyon nito. Una, lubos na katanggap-tanggap na isipin na ang mga organikong sanhi ng pagdurugo ng may isang ina ay hindi matukoy ng mga umiiral na pamamaraan ng diagnostic, at pangalawa, ang mga endometrial lesyon na naobserbahan sa DUB ay hindi maaaring ituring na organic.

ICD-10 code

N93 Iba pang abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari

Mga sanhi ng dysfunctional uterine bleeding

Ang dysfunctional uterine bleeding ay ang pinakakaraniwang pagtatalaga para sa pathological uterine bleeding.

Ang pangunahing dahilan ay ang pagtaas ng produksyon ng estrogen at pagbaba ng produksyon ng progesterone. Ang pagtaas ng produksyon ng estrogen ay maaaring humantong sa endometrial hyperplasia. Sa kasong ito, ang endometrium ay nalaglag nang hindi pantay, na humahantong sa alinman sa masagana o matagal na pagdurugo. Ang endometrial hyperplasia, lalo na ang atypical adenomatous hyperplasia, ay nagdudulot ng pag-unlad ng endometrial cancer.

Sa karamihan ng mga kababaihan, ang dysfunctional uterine bleeding ay anovulatory. Karaniwang pangalawa ang anobulasyon, halimbawa sa polycystic ovary syndrome, o may idiopathic na pinagmulan; Minsan ang hypothyroidism ay maaaring maging sanhi ng anovulation. Sa ilang kababaihan, ang dysfunctional uterine bleeding ay maaaring anovulatory sa kabila ng normal na antas ng gonadotropin; Ang mga sanhi ng naturang pagdurugo ay idiopathic. Humigit-kumulang 20% ng mga babaeng may endometriosis ang nakakaranas ng dysfunctional uterine bleeding na hindi alam ang pinagmulan.

Mga sintomas ng dysfunctional uterine bleeding

Ang pagdurugo ay maaaring mangyari nang mas madalas kaysa sa karaniwang regla (mas mababa sa 21 araw - polymenorrhea). Ang pagpapahaba ng regla mismo o pagtaas ng pagkawala ng dugo (> 7 araw o> 80 ml) ay tinatawag na menorrhagia o hypermenorrhea, ang paglitaw ng madalas, hindi regular na pagdurugo sa pagitan ng regla ay tinatawag na metrorrhagia.

Ang dysfunctional uterine bleeding, depende sa oras ng paglitaw, ay nahahati sa juvenile, panahon ng reproduktibo at menopausal. Ang disfunctional uterine bleeding ay maaaring ovulatory o anovulatory.

Ang pagdurugo ng ovulatory ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang dalawang yugto ng siklo, ngunit may pagkagambala sa maindayog na paggawa ng mga ovarian hormone ayon sa uri:

Pagpapaikli ng follicular phase. Mas madalas itong nangyayari sa panahon ng pagdadalaga at menopause. Sa panahon ng reproductive, maaari silang sanhi ng mga nagpapaalab na sakit, pangalawang endocrine disorder, at vegetative neurosis. Sa kasong ito, ang agwat sa pagitan ng regla ay nabawasan sa 2-3 linggo, ang regla ay nangyayari ayon sa uri ng hyperpolymenorrhea.

Kapag nag-aaral ng TPD ng mga ovary, ang pagtaas temperatura ng tumbong(RT) sa itaas ng 37° C ay nagsisimula sa ika-8-10 araw ng pag-ikot, ang mga cytological smears ay nagpapahiwatig ng pagpapaikli ng 1st phase, ang histological na pagsusuri ng endometrium ay nagbibigay ng isang larawan ng mga secretory transformations ng uri ng kakulangan nito sa 2nd phase.

Ang Therapy ay pangunahing naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit. Symptomatic na paggamot - hemostatic (vicasol, dicynon, syntocinon, calcium supplements, rutin, ascorbic acid). Sa kaso ng matinding pagdurugo, ang mga oral contraceptive (non-ovlon, ovidone) ayon sa isang contraceptive (o sa una ay hemostatic - hanggang sa 3-5 tablet bawat araw) regimen - 2-3 cycle.

Pagpapaikli ng luteal phase mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng karaniwang maliit na madugong discharge bago at pagkatapos ng regla.

Ayon sa TFD ng mga ovary, ang pagtaas ng temperatura ng tumbong pagkatapos ng obulasyon ay sinusunod lamang sa loob ng 2-7 araw; Cytologically at histologically, ang kakulangan ng secretory transformations ng endometrium ay ipinahayag.

Ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng corpus luteum na gamot - gestagens (progesterone, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norkolut).

Pagpahaba ng luteal phase (pagtitiyaga ng corpus luteum). Nangyayari kapag ang pituitary gland function ay may kapansanan at kadalasang nauugnay sa hyperprolactinemia. Sa klinikal na paraan, maaari itong ipahayag sa isang bahagyang pagkaantala sa regla na sinusundan ng hyperpolymenorrhea (meno-, menometrorrhagia).

TFD: pagpapahaba ng pagtaas ng temperatura ng tumbong pagkatapos ng obulasyon hanggang 14 na araw o higit pa; histological na pagsusuri ng pag-scrape mula sa matris - hindi sapat na secretory transformation ng endometrium, ang pag-scrape ay madalas na katamtaman.

Ang paggamot ay nagsisimula sa curettage ng uterine mucosa, na humahantong sa paghinto ng pagdurugo (pagkagambala ng kasalukuyang cycle). Sa hinaharap - pathogenetic therapy na may dopamine agonists (parlodel), gestagens o oral contraceptive.

Anovulatory bleeding

Ang anovulatory dysfunctional uterine bleeding, na nailalarawan sa kawalan ng obulasyon, ay mas karaniwan. Ang cycle ay single-phase, nang walang pagbuo ng isang functionally active corpus luteum, o walang cyclicity.

Sa panahon ng pagdadalaga, paggagatas at premenopause, ang mga madalas na nagaganap na anovulatory cycle ay maaaring hindi sinamahan ng pathological bleeding at hindi nangangailangan ng pathogenetic therapy.

Depende sa antas ng estrogen na ginawa ng mga ovary, ang mga anovulatory cycle ay nakikilala:

Sa hindi sapat na pagkahinog ng follicle, na kasunod ay sumasailalim sa reverse development (atresia). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinahabang cycle na sinusundan ng magaan, matagal na pagdurugo; madalas na nangyayari sa mga kabataan.
Pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle (Schroeder hemorrhagic metroopathy). Ang mature follicle ay hindi nag-ovulate, patuloy na gumagawa ng mga estrogen sa mas mataas na dami, at ang corpus luteum ay hindi bumubuo.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mabigat, matagal na pagdurugo hanggang sa tatlong buwan, na maaaring mauna sa pagkaantala ng regla ng hanggang 2-3 buwan. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan pagkatapos ng 30 taong gulang na may magkakatulad na mga proseso ng hyperplastic sa mga target na organo ng reproductive system o sa maagang premenopause. Sinamahan ng anemia, hypotension, dysfunction ng nervous at cardiovascular system.

Differential diagnosis: RT - single-phase, colpocytology - nabawasan o nadagdagan ang estrogenic na impluwensya, E 2 na antas sa serum ng dugo - multidirectional, progesterone - nabawasan nang husto. Ultrasound - linear o sharply thickened (higit sa 10 mm) heterogenous endometrium. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita na ang endometrium ay tumutugma sa simula ng follicular phase ng cycle o ang binibigkas nitong paglaganap nang walang mga pagbabago sa secretory. Ang antas ng paglaganap ng endometrium ay mula sa glandular hyperplasia at endometrial polyp hanggang sa hindi tipikal na hyperplasia (structural o cellular). Ang malubhang cellular atypia ay itinuturing na pre-invasive endometrial cancer ( klinikal na yugto 0). Ang lahat ng mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive age ay dumaranas ng kawalan ng katabaan.

Diagnosis ng dysfunctional uterine bleeding

Ang diagnosis ng dysfunctional uterine bleeding ay isang diagnosis ng pagbubukod at maaaring pinaghihinalaan sa mga pasyente na may hindi maipaliwanag na pagdurugo mula sa genital tract. Ang disfunctional uterine bleeding ay dapat na maiiba sa mga karamdaman na nagdudulot ng naturang pagdurugo: pagbubuntis o mga karamdamang nauugnay sa pagbubuntis (hal., ectopic pregnancy, spontaneous abortion), anatomical gynecological disorder (hal., fibroids, cancer, polyps), banyagang katawan sa puki, mga nagpapaalab na proseso (halimbawa, cervicitis) o mga karamdaman sa hemostatic system. Kung ang mga pasyente ay nakakaranas ng ovulatory bleeding, dapat na hindi kasama ang mga anatomical na pagbabago.

Ang kasaysayan at pangkalahatang pagsusuri ay nakatuon sa pagtuklas ng mga palatandaan ng pamamaga at tumor. Para sa babae edad ng reproductive kailangan ng pregnancy test. Sa pagkakaroon ng labis na pagdurugo, tinutukoy ang hematocrit at hemoglobin. Ito ay kung paano sinusuri ang antas ng TSH. Upang matukoy ang mga anatomical na pagbabago, isinasagawa ang transvaginal ultrasonography. Upang matukoy ang anovulatory o ovulatory bleeding, kinakailangan upang matukoy ang antas ng progesterone sa serum ng dugo; Kung ang antas ng progesterone ay 3 ng/ml o higit pa (9.75 nmol/l) sa panahon ng luteal phase, kung gayon ang pagdurugo ay ipinapalagay na likas na ovulatory. Upang maibukod ang endometrial hyperplasia o cancer, kinakailangan na magsagawa ng endometrial biopsy sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang, na may labis na katabaan, na may polycystic ovary syndrome, na may ovulatory bleeding, hindi regular na mga regla na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng talamak na anovulatory bleeding, na may endometrial. kapal na higit sa 4 mm, na may kaduda-dudang data ng ultrasound. Sa mga kababaihan sa kawalan ng mga sitwasyon sa itaas at may kapal ng endometrial na mas mababa sa 4 mm, kabilang ang mga pasyente na may hindi regular na cycle ng regla at isang pinaikling panahon ng anovulation, hindi kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Sa mga pasyente na may atypical adenomatous hyperplasia, kinakailangan na magsagawa ng hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage.

Kung ang mga pasyente ay may contraindications sa pangangasiwa ng estrogens o kung, pagkatapos ng 3 buwan ng therapy na may oral contraceptives, ang mga normal na regla ay hindi nagpapatuloy at ang pagbubuntis ay hindi ninanais, ang isang progestin ay inireseta (halimbawa, medroxyprogesterone 510 mg 1 beses bawat araw na pasalita para sa 10 -14 na araw ng bawat buwan). Kung ang pasyente ay nagnanais na mabuntis at ang pagdurugo ay hindi mabigat, ang clomiphene 50 mg na pasalita ay inireseta upang mapukaw ang obulasyon mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng menstrual cycle.

Kung ang dysfunctional uterine bleeding ay hindi tumugon sa hormonal therapy, ito ay kinakailangan pagsasagawa ng hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage. Maaaring magsagawa ng hysterectomy o endometrial ablation.

Ang endometrial removal ay isang alternatibo para sa mga pasyenteng gustong umiwas sa hysterectomy o hindi mga kandidato para sa major surgery.

Sa pagkakaroon ng atypical adenomatous endometrial hyperplasia, ang medroxyprogesterone acetate ay inireseta ng 20-40 mg nang pasalita isang beses sa isang araw sa loob ng 36 na buwan. Kung ang isang paulit-ulit na intrauterine biopsy ay nagpapakita ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng endometrium dahil sa hyperplasia, ang cyclic medroxyprogesterone acetate ay inireseta (5-10 mg pasalita isang beses sa isang araw para sa 10-14 araw ng bawat buwan). Kung ang pagbubuntis ay ninanais, ang clomiphene citrate ay maaaring inireseta. Kung ang isang biopsy ay nagpapakita ng kakulangan ng epekto mula sa paggamot ng hyperplasia o ang pag-unlad ng atypical hyperplasia ay nabanggit, ang isang hysterectomy ay kinakailangan. Para sa benign cystic o adenomatous endometrial hyperplasia, kinakailangang magreseta ng cyclic medroxyprogesterone acetate; Ang biopsy ay paulit-ulit pagkatapos ng humigit-kumulang 3 buwan.

Impormasyon: Ang DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING ay nangyayari bilang resulta ng pagkagambala sa produksyon ng mga ovarian hormones. Nahahati sila sa pagdurugo sa edad ng kabataan, edad ng panganganak at menopause. Sa mga batang babae, kadalasang nauugnay sila sa dysfunction ng hypothalamus-pituitary-ovarian system. Sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, ang dysfunctional uterine bleeding ay kadalasang sanhi ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, at sa menopausal period - sa pamamagitan ng dysregulation ng panregla function. Ang pathogenesis ay batay sa mga kaguluhan sa proseso ng obulasyon (anobulasyon) bilang resulta ng pagtitiyaga o atresia ng mga follicle. Bilang resulta, ang corpus luteum ay hindi nabuo, at ang secretory transformation ng endometrium ay hindi nangyayari. Ang pangmatagalang pagkakalantad sa mga estrogen (na may follicular atresia) o ang kanilang pagtaas ng produksyon (na may pagtitiyaga ng follicle) ay humahantong sa paglaganap ng endometrium. Ito ay ipinahayag sa pagbuo ng polyposis o glandular cystic hyperplasia. Sa ilalim ng impluwensya ng isang kasunod na pagbaba sa konsentrasyon ng estrogen sa katawan, ang hyperplastic endometrium ay tinanggihan sa loob ng mahabang panahon, na sinamahan ng acyclic bleeding. Nagpapatuloy ang pagdurugo hanggang sa malaglag ang buong endometrium (minsan sa loob ng maraming araw o kahit na linggo). Mga sintomas, siyempre. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng salit-salit na pagkaantala sa regla (ilang linggo) at pagdurugo. Ang pagdurugo ay nag-iiba sa kalubhaan at tagal. Sa matagal at matinding pagdurugo, ito ay bubuo posthemorrhagic anemia. Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, nang walang pagdurugo, ang matris ay normal o bahagyang mas malaki kaysa sa normal na sukat; Ang mga pagbabago sa cystic sa isang obaryo ay madalas na nakikita. Sa labas ng pagdurugo (phase ng pansamantalang amenorrhea), ang mga functional diagnostic test ay may malaking diagnostic na kahalagahan (tingnan ang Amenorrhea). Ang ikot ng anovulatory na may pagtitiyaga ng follicle ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagtaas ng produksyon ng estrogen: mga sintomas ng mag-aaral +++, ++++; KPI 70-80%; monophasic basal na temperatura. Ang diagnosis ng dysfunctional bleeding dahil sa follicular atresia ay ginawa batay sa mas mahabang pagkaantala sa pagdurugo (hanggang 1-2 buwan); monotonous na sintomas ng mag-aaral sa antas ++, medyo mababa ang CPI (20-30%), monophasic basal na temperatura. Ang histological na pagsusuri ng endometrial scrapings sa parehong mga kaso ay hindi nagpapakita ng secretory transformation ng mauhog lamad, at polyposis o endometrial hyperplasia ay madalas na sinusunod. Ang ihi ay may mababang nilalaman ng pregnanediol - mas mababa sa 1 -1.5 mg/araw. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa nagsisimula o hindi kumpletong pagpapalaglag, ectopic na pagbubuntis, pamamaga ng mga appendage ng matris, uterine fibroids, endometriosis ng matris, kanser sa katawan, cervix, hormonally active ovarian tumor, mga sakit sa dugo. Ang paggamot ay may dalawang pangunahing layunin: itigil ang pagdurugo at maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo. Ang paghinto ng pagdurugo ay maaaring makamit sa pamamagitan ng curettage ng matris at pangangasiwa ng mga hormonal na gamot (estrogens, progesterone, pinagsamang estrogen-progestogen na gamot, androgens). Sa panahon ng menopause, kung walang uterine curettage bago, dapat mong simulan ang operasyon na ito upang maalis ang kanser sa matris sa unang lugar. Sa pagbibinata, ang uterine curettage ay ginagamit lamang sa mga matinding kaso, pangunahin para sa mga kadahilanang pangkalusugan (malubhang pagdurugo ng matris na hindi tumitigil sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone). Sa mga taon ng panganganak, ang uterine curettage ay isinasagawa depende sa partikular na sitwasyon (tagal ng sakit, kalubhaan ng pagdurugo, pagiging epektibo ng hormonal hemostasis). Ang mga estrogen para sa hemostasis ay inireseta sa malalaking dosis : sinestrol 1 ml ng 0.1% na solusyon IM tuwing 2-3 oras; ethinyl estradiol 0.1 mg bawat 2-3 oras Karaniwang nangyayari ang hemostasis sa loob ng isang araw mula sa pagsisimula ng pangangasiwa ng gamot. Pagkatapos nito, ang mga estrogen ay patuloy na pinangangasiwaan sa loob ng 10-15 araw, ngunit sa mas maliliit na dosis sa ilalim ng kontrol ng mga functional diagnostic test (CPI, sintomas ng mag-aaral), na sinusundan ng pangangasiwa ng progesterone sa loob ng 8 araw (10 mg araw-araw na IM). 2-3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng pangangasiwa ng progesterone, nangyayari ang isang reaksiyong tulad ng regla. Sa susunod na mga buwan ng paggamot, ang pinagsamang therapy ng hormone ay ginagamit ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan (estrogens para sa unang 15 araw, pagkatapos ay progesterone para sa 6-8 araw). Ang progesterone para sa hemostasis ay maaaring inireseta lamang sa mga pasyente na walang anemia, dahil ito ay nakakarelaks sa mga kalamnan ng matris at maaaring mapataas ang pagdurugo. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng 10 mg araw-araw intramuscularly para sa 6-8 araw. Ang mga pinagsamang estrogen-gestagen na gamot ay inireseta para sa layunin ng hemostasis, 4-6 na tablet bawat araw hanggang sa tumigil ang pagdurugo. Karaniwang humihinto ang pagdurugo pagkatapos ng 24-48 na oras. Pagkatapos nito, ang pag-inom ng gamot ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 20 araw, ngunit 1 tablet bawat araw. 2 araw pagkatapos itigil ang gamot, nangyayari ang isang reaksyong tulad ng regla. Upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo, kinakailangan ang hormonal regulation ng menstrual cycle kasama ng mga restorative, anti-inflammatory na gamot at iba pang paggamot para sa mga magkakatulad na sakit. Upang gawin ito, kadalasan ay gumagamit sila ng estrogens 5000-10,000 units araw-araw (folliculin, atbp.) para sa unang 15 araw, na sinusundan ng pagpapakilala ng progesterone 10 mg para sa 6-8 na araw o ovulation stimulants tulad ng clostilbegide (tingnan ang Amenorrhea). Ang pinagsamang esgrogenogestagens ay epektibo rin. Ang kanilang pangangasiwa ay nagsisimula 5-6 na araw pagkatapos ng diagnostic curettage ng matris at nagpapatuloy sa loob ng 21 araw (1 tablet bawat araw). Pagkatapos ng 2-3 araw, nangyayari ang isang reaksiyong tulad ng regla. Kinakailangan na magsagawa ng 5-6 tulad ng mga kurso ng therapy. Sa panahon ng menopausal, pagkatapos ng diagnostic curettage at pagbubukod ng endometrial cancer, ang mga androgen ay maaaring inireseta: methyltestosterone 30 mg bawat araw sa ilalim ng dila sa loob ng 30 araw; testosterone propionate 1 ml ng 2.5% na solusyon IM 2 beses sa isang linggo para sa 1 buwan. Ang paggamot sa androgen ay idinisenyo upang sugpuin ang paggana ng ovarian at lumikha ng patuloy na amenorrhea. Bilang karagdagan sa hormone therapy, ang symptomatic therapy ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng dysfunctional uterine bleeding: oxytocin 0.5-1 ml (2.5-5 units) i/mg; methylergometrine 1 ml ng 0.2% na solusyon IM; pregnanthol 1 ml ng 1.2% na solusyon IM; water pepper extract 20 patak 3 beses sa isang araw, atbp. Ang therapy sa bitamina, 100 ML na pagsasalin ng dugo ng donor, physiotherapy (electrical stimulation ng cervix, galvanic collar ayon sa Sherbak, diathermy ng mammary glands) ay inireseta. Ang X-ray castration ay halos hindi ginagamit.

Mkb 10

Paggamot

Dysfunctional uterine bleeding (DUB)

Makipag-ugnay sa Amin Patakaran sa Privacy Paglalarawan ng Wikipedia Disclaimer Developers Cookie Agreement Mobile Version. Ang mga taktika ng therapeutic para sa pagdurugo ng matris ng panahon ng reproductive ay tinutukoy ng mga resulta ng histological ng mga scrapings na kinuha.

TINATAYANG DURATION NG DISABILIDAD

Ang mga taktika sa paghihintay at konserbatibong hemostasis, lalo na ang mga hormonal, ay mali. Minsan ang cryodestruction ng endometrium o surgical removal ng matris ay ginaganap - supravaginal amputation ng matris at hysterectomy.

NAGDUGO SA EDAD NG MGA BATA.

Para sa anumang mga iregularidad sa cycle ng regla (mabigat na regla na may mga clots pagkatapos ng hindi nakuha na regla o sa susunod na regla, patuloy na pagdurugo nang higit sa 7 araw), dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

ANOVULATORY UTERINE BLEEDING - nangyayari nang mas madalas. Nangyayari sa 2 yugto ng edad:

Pangkalahatang Impormasyon

Mayroong 2 malalaking grupo ng pagdurugo ng matris:

mental at pisikal na pagkapagod

Ang mga pasyente na sumailalim sa hiwalay na diagnostic curettage at na-diagnose na may GPE batay sa mga resulta ng histological examination ay inireseta ng hormonal therapy. Ang mga prinsipyo ng hormonal therapy para sa GPE ay ang sentral na antigonadotropic na epekto ng gamot, bilang isang resulta kung saan ang synthesis at pagpapalabas ng mga gonadotropin at, bilang isang resulta, ang mga ovarian steroid ay nabawasan. Kapag pumipili ng mga gamot, kinakailangang isaalang-alang: ang histological na istraktura ng endometrium, ang edad ng pasyente, contraindications at tolerability ng gamot, ang pagkakaroon ng concomitant. metabolic disorder, estrogenital at patolohiya ng ginekologiko. Sa mga pasyenteng wala pang 35 taong gulang, inirerekumenda na gumamit ng monophasic COC na naglalaman ng 0.03 mg ng estrogen component sa isang matagal na regimen sa loob ng 6 na buwan. Pagkatapos ng naturang therapy, ang mga ovulatory menstrual cycle ay naibabalik gamit ang rebound effect.

Ang pagpili ng paraan ng hemostatic therapy ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang dami ng pagkawala ng dugo. Estriol suppositories - 0.5 mg. Ito ay ipinahayag sa pagbuo ng polyposis o glandular cystic hyperplasia. Sa ilalim ng impluwensya ng isang kasunod na pagbaba sa konsentrasyon ng estrogen sa katawan, ang hyperplastic endometrium ay tinanggihan sa loob ng mahabang panahon, na sinamahan ng acyclic bleeding.

· Hormone therapy.

Pagbawas. DUB - dysfunctional uterine bleeding.

Mga komplikasyon. Anemia. Adenocarcinoma ng matris na may pangmatagalang hindi makatarungang estrogen therapy.

Ang pangmatagalang pagkakalantad sa mga estrogen sa panahon ng follicular atresia o ang kanilang pagtaas ng produksyon sa panahon ng pagtitiyaga ng follicle ay humahantong sa paglaganap ng endometrium. Uterine at vaginal effect ng walang kalaban-laban na ultralow-dose transdermal estradiol. Ang mga gamot ay inireseta sa isang dosis ng 4 na tablet sa unang araw, depende sa intensity ng pagdurugo, binabawasan ang dosis ng 1-2 na tablet bawat tatlong araw hanggang sa huminto ang pagdurugo, pagkatapos kung saan ang COC ay ipinagpatuloy sa loob ng 21 araw.

Klinika para sa ovulatory uterine bleeding: maaaring walang tunay na pagdurugo na humahantong sa anemia, ngunit magkakaroon ng spotting bago ang regla, spotting pagkatapos ng regla, at maaaring may spotting sa gitna ng cycle. Gayundin, ang mga pasyente ay magdurusa mula sa pagkakuha, at ang ilan sa kanila ay magdurusa sa kawalan ng katabaan.

Ang natitirang 10% ay nangyayari sa mga taon ng panganganak. Sa anovulatory bleeding sa katawan ng isang babae, ang mga sumusunod na paglabag:

· pagsusuri gamit ang functional diagnostic tests.

Bilang isang patakaran, sa 70-80% ng mga kaso ang pagdurugo ay nagsisimula pagkatapos ng pagkaantala. Sa 20%, ang regla ay maaaring magsimula sa oras, ngunit hindi magtatapos sa oras. Ang pangunahing reklamo ay pagdurugo dahil sa pagkaantala.

Cameron J. et al. // Obstetr. isang Gynecol. - 1990. - Vol. 76. - P. 85–88.

Upang ibukod ang patolohiya na nagdulot ng pagdurugo ng matris, mas mahusay na magsagawa ng hysteroscopy nang dalawang beses: Pagkatapos ng curettage, kapag sinusuri ang lukab ng matris, maaaring makilala ang mga lugar ng endometriosis at maliit na submucous uterine myomapolyps. Sa mga bihirang kaso, ang sanhi ng pagdurugo ng matris ay isang hormonally active ovarian tumor. Ibunyag patolohiya na ito nagbibigay-daan sa nuclear magnetic ultrasound o computed tomography.

1. Obulasyon. Depende sa mga pagbabago sa mga ovary, ang sumusunod na 3 uri ng DUB ay nakikilala: a. Pagpapaikli sa unang yugto ng cycle; b. Pagpapaikli sa ikalawang yugto ng cycle; sa pagpapahaba ng ikalawang yugto ng cycle.

· sa juvenile age 20-25%

21.09.2017 — 13:49

Ang batayan ng paggamot ay hormone therapy. Mayroong 3 layunin:

Sa ilalim ng impluwensya ng isang kasunod na pagbaba sa konsentrasyon ng estrogen sa katawan, ang hyperplastic endometrium ay tinanggihan sa loob ng mahabang panahon, na sinamahan ng acyclic bleeding.

Symptomatic hemostatic therapy - fibrinolysis inhibitors (tranexamic acid), NSAIDs (diclofenac, naproxen), angioprotective at microcirculation-improving na gamot (etamzilate) - ay hindi nagiging sanhi ng kumpletong hemostasis. Binabawasan lamang ng mga gamot na ito ang pagkawala ng dugo at itinuturing na mga karagdagang gamot. Bilang pangalawang hakbang, inirerekumenda na maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo sa mga pasyente na sumailalim sa hormonal hemostasis. Ang mga gamot na pinili para dito sa mga kabataang babae ay monophasic COCs (Marvelon ©, Zhanin ©, Yarina ©, atbp.). Kung ang isang babae ay hindi nagpaplano ng pagbubuntis sa mga darating na taon, pagkatapos ay pagkatapos ng 6-8 na buwan inirerekomenda na ipakilala ang Mirena © - isang intrauterine hormonal releasing system na mapagkakatiwalaan na nagpoprotekta sa endometrium mula sa mga proliferative na proseso sa loob ng 5 taon.

PAGDUGO SA CLIMACTERIC AGE.

Pathomorphology. Depende sa sanhi ng DMC. Ang pagsusuri sa pathohistological ng mga paghahanda sa endometrium ay sapilitan.

Ang 1st phase ng cycle ay pinaikli - kailangan itong pahabain - inireseta namin ang mga estrogen.

2. Walang pangalawang yugto ng cycle (walang paglabas ng progesterone).

1. Itigil ang pagdurugo

Mode. Outpatient; pagpapaospital para sa matinding pagdurugo at hemodynamic instability.

Dysfunctional uterine bleeding

· diagnostic, iyon ay, ang pag-scrape ay ipinadala para sa histological examination, na nagbibigay-daan para sa isang differential diagnosis na may mga karamdaman sa panahon ng pagbubuntis.

Kung ang paulit-ulit na pagdurugo ay nangyayari, ang hormonal at non-hormonal hemostasis ay ginaganap. Sa hinaharap, upang itama ang natukoy na dysfunction, ito ay inireseta hormonal na paggamot, na tumutulong sa pag-regulate ng paggana ng regla at maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo ng matris. Ang hindi tiyak na paggamot sa pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng normalisasyon ng estado ng neuropsychic, paggamot sa lahat ng pinagbabatayan na sakit, at pag-alis ng pagkalasing.

· sa edad na menopausal 60%

Kung hindi ka isang medikal na propesyonal:

Robertson S. et al. Endometrium / Glasse S. et al. - London, 2002. - P. 416–430.

Juvenile bleeding: ang pagtigil nito ay kadalasang ginagawa sa tulong ng mga hormonal na gamot (hormonal hemostasis). Ginamit:

Humantong sa pag-unlad ng anemia. Malubhang climacteric syndrome. Karaniwang humihinto ang madugong discharge 5-6 na araw pagkatapos ihinto ang gamot. Ang dysfunctional uterine bleeding ay anovulatory bleeding na dulot ng kapansanan sa ovarian function.

ICD-10. N92.3 Ovulatory bleeding. N92.4 Malakas na pagdurugo sa premenopausal period. N93 Iba pang abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari. N95.0 Postmenopausal bleeding.

3. Ang proseso ng follicle maturation ay nagambala, na maaaring magkaroon ng 2 peak: follicle atresia at follicle persistence.

Kung ang dysfunction at pagdurugo ng matris ay bubuo, kung gayon ang mga karagdagang hakbang ay dapat na naglalayong ibalik ang regularidad ng cycle ng regla at maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo. Para sa layuning ito, ang reseta ng oral estrogen-progestin contraceptive ay ipinahiwatig ayon sa sumusunod na pamamaraan: Ang mga purong gestagen na gamot na Norkolut, Duphaston ay inireseta para sa pagdurugo ng matris mula ika hanggang ika-araw ng panregla sa loob ng 4 - 6 na buwan. Ang paggamit ng mga hormonal contraceptive ay hindi lamang binabawasan ang dalas ng mga pagpapalaglag at ang paglitaw ng hormonal imbalance, ngunit din upang maiwasan ang kasunod na pag-unlad ng anovulatory form ng kawalan, endometrial adenocarcinoma, mga tumor na may kanser mga glandula ng mammary.

· Maaari kang gumamit ng two-phase hormonal oral contraceptive (bisekurin): sa unang araw 5 tablet, sa ikalawang araw - 4 na tablet, atbp. Ang 1 tablet ay ibinibigay hanggang 21 araw, pagkatapos ay isang reaksyong tulad ng regla ang kasunod.

DIAGNOSTICS.

Kapag ang follicle ay nagpapatuloy, ang LH ay hindi tumataas, at ang follicle ay hindi pumutok, ngunit ang follicle ay patuloy na umiiral (nagpapatuloy). Nangangahulugan ito na magkakaroon ng binibigkas na hyperestrogenism sa katawan.

3. rehabilitasyon ng mga pasyente

· Surgical intervention.

Histological na pagsusuri ng endometrium

OPERASYON

· Ang hormone therapy ay ginagamit upang maiwasan ang pagdurugo. Sa edad ng kabataan, ang follicular atresia ay mas karaniwan, samakatuwid, ang konsentrasyon ng estrogen ay nabawasan. Sa kasong ito, mas mahusay na magreseta ng hormone replacement therapy - estrogen sa unang bahagi ng cycle, progesterone sa ikalawang kalahati. Kung sapat na ang estrogen saturation, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa progesterone o human chorionic gonadotropin.

Lessey B. et al. Molekul. Reprod. Dev. - 2000. - 62. - P. 446–455.

Ang tagal at intensity ng uterine bleeding ay naiimpluwensyahan ng hemostasis factor: platelet aggregation, fibrinolytic activity at vascular spasticity. na nilabag sa DMC.

Ang mga tampok ng diagnosis ng menopausal uterine bleeding ay nakasalalay sa pangangailangan na ibahin ang mga ito mula sa regla, na sa edad na ito ay nagiging hindi regular at nangyayari bilang metrorrhagia.

· psychogenic na mga kadahilanan at stress

Dysfunctional uterine bleeding

Halimbawa: Ang diagnosis ay isang pagpapaikli ng 2nd phase ng cycle, kailangan itong pahabain, inireseta namin ang mga gestagens progesterone.

Dysfunctional uterine bleeding

Mga abstract sa gamot

Ang pagbabala para sa kalusugan at buhay ay kanais-nais.

Therapy sa droga. Mga gamot na pinili.. Sa mga emergency na kondisyon (malubhang pagdurugo; hemodynamic instability)... Conjugated estrogens 25 mg IV tuwing 4 na oras, maximum na 6 na dosis ang pinapayagan... Pagkatapos ihinto ang pagdurugo - medroxyprogesterone 10 mg/araw sa loob ng 10-13 araw o oral combined contraceptives na naglalaman ng 35 mg ng ethinyl estradiol (ethinyl estradiol + cyproterone) ... Pagwawasto ng anemia - iron replacement therapy .. Para sa mga kondisyon na hindi nangangailangan ng emergency na paggamot ... Estrogen hemostasis - ethinyl estradiol 0.05-0 .1 mg. Pagkatapos ang dosis ay unti-unting nabawasan sa loob ng 5-7 araw at patuloy na ibibigay sa loob ng 10-15 araw, at pagkatapos ay ang 10 mg ng progesterone ay ibinibigay sa loob ng 6-8 araw... Progesterone hemostasis (contraindicated sa katamtaman at malubhang anemia) - medroxyprogesterone ayon sa 10 mg/araw sa loob ng 6-8 araw o 20 mg/araw sa loob ng 3 araw, norethisterone 1 tablet bawat 1-2 oras... Oral contraceptive - sa unang araw, 1 tablet bawat 1-2 oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo ( wala nang 6 na tablet), pagkatapos ay bawasan araw-araw ng 1 tablet bawat araw. Ipagpatuloy ang pag-inom ng 1 tablet bawat araw hanggang sa ika-21 araw, pagkatapos nito ay itinigil, na nag-uudyok ng isang reaksiyong tulad ng regla. Alternatibong gamot... Progesterone sa halip na medroxyprogesterone... 100 mg ng progesterone IM - para sa emergency na kontrol sa pagdurugo; hindi ginagamit sa cyclic therapy... Hindi dapat gamitin ang vaginal suppositories, dahil Mahirap mag-dose ng mga gamot sa kasong ito... Danazol - 200-400 mg/day. Maaaring maging sanhi ng pagkalalaki; pangunahing ginagamit sa mga pasyente na may paparating na hysterectomy. Contraindications. Ang paggamot ay isinasagawa lamang pagkatapos na ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng matris. Ang bulag na reseta ng hormonal therapy ay hindi inirerekomenda.

Pagtitiyaga ng follicle . Sa 1st phase ng cycle, ang follicle ay nag-mature hanggang maturity at handa na para sa obulasyon. Sa oras na ito, ang halaga ng LH ay tumataas, na tumutukoy sa obulasyon.

Dysfunctional uterine bleeding(DUB) - pagdurugo dahil sa patolohiya ng regulasyon ng endocrine, hindi nauugnay sa mga organikong sanhi, kadalasang nangyayari na may kaugnayan sa mga anovulatory cycle (90% DMB). Kasama sa DUB ang mga iregular na cycle ng regla na may matinding pagdurugo pagkatapos ng hindi na regla. Bilang isang patakaran, ang DUB ay sinamahan ng anemia. Ang DUB sa pagbibinata (juvenile) ay kadalasang sanhi ng follicular atresia, i.e. Ang mga ito ay hypoestrogenic; mas madalas na maaari silang maging hyperestrogenic kung magpapatuloy ang mga follicle. Ang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos maantala ang regla sa iba't ibang panahon at sinamahan ng anemia. Ang pagdurugo ng menopausal sa karamihan ng mga kaso ay anovulatory din, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay sanhi ng pagtitiyaga ng isang mature na follicle, i.e. ay hyperestrogenic. Sa mga anovulatory cycle, ang pagdurugo ay nauuna sa pagkaantala ng regla na may iba't ibang tagal.

Ang halamang gamot na ito ay inireseta ng 30 patak o 1 tablet 2 beses sa isang araw. Ang mga estrogen ay hindi ipinahiwatig sa perimenopausal period at sa mga kaso ng pinaghihinalaang endometrial cancer. Talahanayan 4 Mga scheme ng pinagsamang monophasic therapy sa tuloy-tuloy na mode Pangalan ng gamot. Isang araw pagkatapos ng pagtatapos ng pangangasiwa ng progesterone, isang reaksiyong tulad ng regla ang nangyayari.

03.11.2017 — 13:23

Follicular atresia . Ang follicle ay hindi umabot sa huling pag-unlad nito, ngunit sumasailalim sa pag-urong sa mga yugto ng isang maliit na ripening follicle. Kadalasan sa mga kasong ito, ang obaryo ay bubuo ng isa sa halip na dalawang follicle. Ang mga ito ay pinalitan ng susunod na 2 follicle, na pagkatapos ay nagiging atretic din. Sa kasong ito, wala ring obulasyon, magkakaroon din ng estrogen, ngunit hindi masyadong binibigkas.

30.10.2017 — 21:13

· therapeutic, iyon ay, ang lahat ng hyperplastic mucosa ay tinanggal mula sa matris

Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng curettage ng cavity ng matris. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa extragenital pathology, lalo na sa mga sistematikong sakit dugo (Werlhof's disease) - sa juvenile age. Sa edad ng panganganak - na may patolohiya ng pagbubuntis (nagsisimulang pagkakuha, ectopic na pagbubuntis). Sa edad na menopausal dapat mayroong oncological alertness!

Klinikal na pagmamasid, pagpapanumbalik ng ovulatory menstrual cycle o regulasyon ng menstrual cycle sa pamamagitan ng pagkuha ng COCs, progestogens sa II phase ng cycle, pagpapakilala ng intrauterine hormonal levonorgestrel-releasing system na Mirena ©.

Kung may mga kadahilanan ng panganib, posible ang mga komplikasyon ng thromboembolic, lalo na sa unang taon ng paggamot. Antitumor hormonal agent at hormone antagonists. Obstetrics and gynecology Clinical at instrumental diagnostics Laboratory diagnostics Surgical treatment Herbal medicine Contraception Syndromes Pathology sa mga bata at kabataan Kawalan ng regla Disorders Endocrine disorders Genitourinary infections Inflammatory disease Non-inflammatory disease Hyperplastic na sakit Fistulas Oncogynecology Menopause patolohiyax Mga kondisyong pang-emergency.

Ang kasalukuyang bersyon ng page ay hindi pa nabe-verify ng mga may karanasang kalahok at maaaring malaki ang pagkakaiba sa bersyong na-verify noong Setyembre 30; 1 pag-edit ay nangangailangan ng pag-verify. Ang kahilingan para sa Pagdurugo mula sa mga babaeng genital organ ay na-redirect dito. Pagdurugo ng matris ICD N 92 Mga sintomas ayon sa alpabeto Mga sakit na ginekologiko. Hindi natapos na mga artikulo sa ginekolohiya. Pagtalakay sa Artikulo ng Namespaces.

29.09.2017 — 05:19

Ang pinaka-epektibong pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding at pag-ulit ng GPE sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang na hindi interesado sa pagbubuntis ay ang paggamit ng isang IUD - ang intrauterine hormonal releasing system na Mirena ©, na naglalabas ng levonorgestrel mula sa isang espesyal na reservoir na may pinakamataas na konsentrasyon sa endometrium at pinakamababa sa dugo. Ang resulta lokal na aksyon ang gamot ay nagdudulot ng endometrial atrophy.

· Symptomatic therapy.

· sa kawalan ng anemia - progesterone sa loading doses (30 mg 3 araw nang sunud-sunod). Ito ang tinatawag na hormonal curettage: pagkatapos ng ilang araw ang mauhog na lamad ay nagsisimulang tanggihan at kailangan mong maging handa para dito.

Smetnik V.P. Tumilovich L.G. Nasa libro. Non-operative gynecology. - M. MIA, 2003. - pp. 145–152.

ICD DMC code para sa menopause

Ang testosterone ay ginagamit upang sugpuin ang cycle. Ang rehabilitasyon sa edad na ito ay na sa kaso ng precancer ito ay kinakailangan upang itaas ang tanong ng paggamot sa kirurhiko. Ang parehong tanong ay dapat itanong kung walang epekto mula sa hormone therapy.

ICD 10 abnormal na pagdurugo ng matris

FOLLOW-UP

Kurso at pagbabala. Mag-iba depende sa sanhi ng DUB. Sa mga kabataang babae, posible ang epektibong paggamot sa droga ng DUB nang walang interbensyon sa kirurhiko.

Dysfunctional uterine bleeding - paglalarawan, sanhi, sintomas (signs), diagnosis, paggamot.

BIBLIOGRAPIYA

DIAGNOSTICS:

Sintomas (senyales)

Kaya, na may anovulatory bleeding sa mga ovary, maaaring may mga pagbabago sa uri ng follicular atresia, sa uri ng pagtitiyaga ng follicle, bilang panuntunan, sa parehong mga kaso ang isang panahon ng pagkaantala ng regla ay katangian.

2. Anovulatory uterine bleeding.

Ang therapy ng bitamina, ml ng mga pagsasalin ng dugo ng donor, physiotherapy, pagpapasigla ng kuryente ng cervix, galvanic collar ayon sa Sherbak, at diathermy ng mga glandula ng mammary ay inireseta.

06.10.2017 — 02:13

Sa hyperplastic endometrium, nangyayari ang vascular proliferation. Sila ay nagiging malutong at madaling kapitan sa mga impluwensyang estrogen. At ang antas ng estrogen ay hindi pare-pareho, ito ay tumataas o bumababa. Bilang tugon sa pagbaba sa mga estrogen ng dugo, ang trombosis at nekrosis ay nabuo sa hyperplastic endometrium, na humahantong sa pagtanggi nito. Ngunit ang katotohanan ay ang gayong hyperplastic endometrium ay hindi kailanman maaaring ganap na tanggihan, higit na hindi tumatanggap ng isang fertilized na itlog.

Mote P. et al. //Human Reprod. - 2000. - Vol. 15. - Suppl. 3. - P. 48–56.

· Ang pagsusuri sa histological ng myometrium ay magpapakita ng pathoproliferation sa parehong mga kaso.

4. Sa buong panahon ng pag-ikot, ang mga estrogen lamang ang pinakawalan, na nagiging sanhi ng hindi proliferative, ngunit hyperplastic na mga proseso sa antas ng mga organo ng receptor ( glandular hyperplasia endometrium at endometrial polyposis)

PAGTATAYA

Ang TREATMENT ay binubuo sa pagpapanumbalik ng cycle batay sa mga umiiral na karamdaman.

Mga sanhi

18.10.2017 — 09:09

IMPORMASYON PARA SA PASYENTE

Bago ang pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis at kaagad pagkatapos ng panganganak, walang regla sa panahon ng menopause. Materyal mula sa Wikipedia - ang libreng encyclopedia.

Differential diagnosis. Mga sakit sa atay. Mga sakit sa hematological (von Willebrand disease, leukemia, thrombocytopenia). Mga sanhi ng Iatrogenic (hal. trauma). Mga aparatong intrauterine. Pag-inom ng mga gamot (mga oral contraceptive, anabolic steroid, GC, anticholinergic na gamot, digitalis group na gamot, anticoagulants). Ectopic pregnancy.. Kusang pagpapalaglag. Mga sakit sa thyroid. Kanser sa matris. May isang ina leiomyoma, endometriosis. Bubble drift. Mga ovarian tumor.

Cameron J. et al. Mga Clinical Disorder ng “Endometrium at Menstr. Ikot". - Unibersidad ng Oxford. Press, 1998.

Kung ang mga karamdamang ito ay hindi ginagamot, ang adenocarcinoma ay bubuo sa endometrium pagkatapos ng 7-14 na taon.

Maikling Paglalarawan

Dapat sabihin na ang ovulatory bleeding ay bihira at, bilang panuntunan, ay sinamahan ng nagpapaalab na pagdurugo. adhesions sa maliit na pelvis.

Ang mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay dapat na subaybayan ng isang gynecologist. Ang mekanismo ng pag-unlad ng DUB Dysfunctional uterine bleeding ay bubuo bilang isang resulta ng pagkagambala sa hormonal regulation ng ovarian function ng hypothalamic-pituitary system. Dysfunctional uterine bleeding - paggamot sa Moscow. Transabdominal ultrasound ng pelvic organs. Transvaginal ultrasound ng pelvic organs. Kultura ng flora na may antibiogram sa mga kababaihan. Histology ng biopsy ng mga babaeng genital organ. Plano ng paggamot batay sa mga resulta ng pagsusuri. Huling balita Pisikal na ehersisyo itaguyod ang malusog na mga selula Ang mga siyentipiko ay nag-synthesize ng isang antibody upang labanan ang Zika virus Ang pamamaga ng bituka sa pagkabata ay nagpapataas ng panganib ng kanser May nahanap na paraan upang pigilan ang paglaki ng mga tumor sa utak PTSD at ang stress ay nagpapataas ng panganib ng lupus Ang mga pasyente ng kanser ay hindi tumatanggap ng tamang paggamot para sa Atake sa puso.

· Functional diagnostic tests (monophasic basal temperature parehong may follicular atresia at may pagtitiyaga nito; pupil symptom with persistence ++++, na may atresia + ,++; hormonal colpocytology ay sa parehong mga kaso ay nagpapahiwatig ng estrogenic influence, ang karyopyknotic index na may atresia follicle ay magiging mababa, at may pagtitiyaga - mataas.

Manukhin I.B. Tumilovich L.G. Gevorkyan M.A. Mga klinikal na lektura sa gynecological endocrinology. - M.: GeotarMedia, 2006. - pp. 113–141.

· mga reklamo at medikal na kasaysayan ng pasyente

Hillard P. Novak's Gynecology. - 2002. - ed. 13. - Ch. 13. - P. 372.

LECTURE Blg. 3 SA GINEKOLOHIYA: DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING (DUB).

Rehabilitasyon - kinakailangan upang bawasan ang pagkarga at bigyan ng pagkakataon para sa higit na pahinga.

Mekanismo ng pag-unlad ng DMK

De Cherry A. Polan M. // Obstetrics and Gynecol. - 1983. - Vol. 6. - P. 392–397.

1. Kakulangan ng obulasyon.

Para sa mga kababaihan ng late reproductive age (pagkatapos ng 35 taon) na may paulit-ulit na dysfunctional uterine bleeding at contraindications sa pagkuha ng estrogen-containing COCs, ang paggamit ng mga antigonadotropic na gamot ay inirerekomenda: gestrinone 2.5 mg 2 beses sa isang linggo para sa 6 na buwan, danazol 400 mg bawat araw para sa 6 na buwan. Ang pinaka-epektibo sa kanila ay buserelin, goserelin, triptorelin, na inireseta nang parenteral isang beses bawat 28 araw, 6 na iniksyon. Dapat bigyan ng babala ang mga kababaihan na sa panahon ng therapy, lumilitaw ang mga sintomas ng menopausal: hot flashes, pagpapawis, palpitations, at iba pa, na huminto pagkatapos ng pagtigil ng gamot.

7-14 na araw depende sa kalubhaan ng posthemorrhagic anemia.

· mga proseso ng pamamaga ng pelvic

Burlev V.A. // Mga Problema sa Pagpaparami. - 2004. - Hindi. 6. -S. 51–57.

· Kung may anemia, kailangang itigil ang pagdurugo sa paraang maantala ang reaksyong tulad ng regla, at ilaan ang natamo na oras sa paggamot sa anemia. Sa kasong ito, nagsisimula sila sa pagpapakilala ng mga estrogen, na nagiging sanhi ng pagbabagong-buhay ng mucosa. Microfollin sa unang araw 5 tablet o folliculin sa unang araw 2 ml. Pagkatapos ng 14 na araw, ipinakilala namin ang progesterone upang magdulot ng reaksyong tulad ng regla.

Una sa lahat, dapat mayroong oncological alertness. Ang hemostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng hiwalay na curettage ng uterine cavity at ang cervical canal, na humahabol sa mga therapeutic at diagnostic na layunin. Kung nakakakuha tayo ng mga pagbabago tulad ng hindi tipikal na hyperplasia (precancer), pagkatapos ay dapat nating agad na itaas ang tanong ng surgical treatment (amputation ng matris).

Ang paghinto ng pagdurugo sa edad na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng curettage ng uterine cavity, na may 2 layunin:

2. pag-iwas sa pagdurugo (regulasyon ng menstrual cycle)

Mga sanhi ng DMK:

Ang hysterectomy bilang isang paraan ng paggamot sa dysfunctional uterine bleeding sa reproductive age ay bihirang ginagamit, bilang panuntunan, kapag ang dysfunctional uterine bleeding ay pinagsama sa fibroids o panloob na endometriosis, na may mga kontraindikasyon para sa hormone therapy.

Ang Therapy para sa dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng menopause ay naglalayong sugpuin ang hormonal at duphaston function sa paggamot ng menopause. Paghinto ng pagdurugo sa panahon ng pagdurugo ng may isang ina menopause Ito ay isinasagawa ng eksklusibo sa pamamagitan ng surgically - sa pamamagitan ng therapeutic at diagnostic curettage at hysteroscopy.

Ang pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding ay dapat magsimula sa yugto ng intrauterine development ng fetus. Sa pagkabata at pagbibinata, mahalagang bigyang-pansin ang pangkalahatang pagpapalakas at pangkalahatang mga hakbang sa kalusugan, pag-iwas o napapanahong paggamot ng mga sakit, lalo na ang reproductive system, at pag-iwas sa aborsyon.

Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng uterine bleeding ay karaniwan sa kanilang iba't ibang uri at tinutukoy ng doktor nang paisa-isa.

Inirerekomenda ang inpatient surgical treatment para sa lahat ng mga pasyenteng higit sa 30 taong gulang, anuman ang tindi ng pagdurugo. Sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy, ang hiwalay na curettage ng mga dingding ng cavity ng matris ay ginaganap. Hysteroscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang ganap na alisin ang hyperplastic endometrium (ang dumudugo substrate), ngunit din upang makilala ang magkakatulad na mga pathologies (polyps, submucous myoma, panloob na endometriosis).

Bilang resulta, ang corpus luteum ay hindi nabuo, at ang secretory transformation ng endometrium ay hindi nangyayari. Mayroong dysfunctional uterine bleeding ng juvenile years. reproductive years at menopausal years age periods.

Kung ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita lamang ng isang hyperplastic na proseso, pagkatapos ay inireseta ang hormone therapy. Dito maaari mong sundin ang dalawang landas: alinman sa pagpapanatili at pagsasaayos ng cycle, o pagsugpo nito.

Ang paggamot ay dapat isaalang-alang ang etiology, pathogenesis at ang prinsipyo ayon sa kung saan ang menstrual function ay isang function ng buong organismo. Sa kabilang banda, ang paggamot ay dapat na mahigpit na indibidwal. Binubuo ng:

12.10.2017 — 16:27

Ang impormasyong nai-publish sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi pinapalitan ang kwalipikado Medikal na pangangalaga. Tiyaking kumunsulta sa iyong doktor! Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.

24.10.2017 — 00:11

Nicas G. et al. //Human Reprod. -Vol. 14, Suppl. 2 - P. 99–106.

Sa pagbibinata, ang uterine curettage ay ginagamit lamang sa mga matinding kaso, pangunahin ang matinding pagdurugo ng matris para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Inirerekomenda ang inpatient surgical treatment para sa lahat ng mga pasyenteng higit sa 30 taong gulang, anuman ang tindi ng pagdurugo. Mga impeksyon sa pagkabata tulad ng bulutong, tigdas, at parotitis, whooping cough, rubella. Mga impeksyon sa talamak na paghinga, talamak na tonsilitis, kumplikadong pagbubuntis at panganganak sa ina, atbp. Ang kagustuhan para sa gamot na ito kaysa sa iba pang tradisyonal na mga remedyo ay dapat ibigay sa mga kaso ng matinding asthenia, ang pagkakaroon ng sexual dysfunction sa postmenopausal na kababaihan, gayundin sa mga kaso ng maliliit MM at isang kasaysayan ng mga proseso ng endometrial hyperplastic.

· Dysfunction ng endocrine glands.

Ito ay pinadali ng psychotherapeutic techniques, bitamina, pampakalma. Para sa anemia, ang mga pandagdag sa bakal ay inireseta. Pagdurugo ng matris sa edad ng reproductive dahil sa maling napiling therapy sa hormone o para sa isang tiyak na dahilan maaaring maulit. Sa edad, ang halaga ng mga gonadotropin na itinago ng pituitary gland ay bumababa, ang kanilang paglabas ay nagiging hindi regular, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa ovarian cycle ng folliculogenesis, obulasyon, at pag-unlad ng corpus luteum. Ang kakulangan sa progesterone ay humahantong sa pagbuo ng hyperestrogenism at hyperplastic na paglaki ng endometrium.

21.10.2017 — 08:06

Klinikal na larawan. Ang pagdurugo ng matris, hindi regular, madalas na walang sakit, ang dami ng pagkawala ng dugo ay nagbabago. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng: .. pagpapakita ng mga systemic na sakit .. dysfunctions ng urinary system at gastrointestinal tract .. pangmatagalang paggamit ng acetylsalicylic acid o anticoagulants .. paggamit ng mga hormonal na gamot .. mga sakit sa thyroid .. galactorrhea .. pagbubuntis ( lalo na ectopic) .. mga palatandaan ng mga genital malignancies organs.

Mga diagnostic

Huling na-edit ang pahinang ito noong Hunyo 20 sa Text na makukuha sa ilalim ng lisensyang Creative Commons Attribution-ShareAlike; Sa ilang mga kaso, maaaring ilapat ang mga karagdagang kundisyon.

Bago ang pagdadalaga. Sa panahon ng pagbubuntis at kaagad pagkatapos ng panganganak, walang regla sa panahon ng menopause. Karagdagang pag-iwas Kasama sa pagdurugo ng matris ang pagkuha ng mga gamot na progestin sa mababang dosis Logest, Silest, Novinet, Duphaston, Norkolut. Ang kanilang pangangasiwa ay nagsisimula isang araw pagkatapos ng diagnostic curettage ng matris at nagpapatuloy sa loob ng 21 araw, 1 tablet bawat araw. Diksyunaryo ng mga pagdadaglat ng modernong wikang Ruso.

Ang DUB ay pagdurugo na hindi nauugnay sa alinman sa mga organikong pagbabago sa mga genital organ o systemic na sakit na humahantong sa pagkagambala sa sistema ng coagulation ng dugo. Kaya, ang DUB ay batay sa isang kaguluhan sa ritmo at produksyon ng mga gonadotropic hormones at ovarian hormones. Ang DUB ay palaging sinasamahan ng mga pagbabago sa morpolohiya sa matris. Sa pangkalahatang istraktura ng mga sakit na ginekologiko, ang DMK ay nagkakahalaga ng 15-20%. Ang menstrual function ay kinokontrol ng cerebral cortex, suprahypothalamic structures, hypothalamus, pituitary gland, ovaries at uterus. Ito ay isang kumplikadong sistema na may dobleng feedback; para sa normal na paggana nito, ang pinag-ugnay na gawain ng lahat ng mga link ay kinakailangan.

· matalas at talamak na pagkalasing at mga panganib sa trabaho

Upang mapanatili ang cycle, ang isang long-acting na gamot na 17-hydroxyprogesterone capronate (17-OPK), 12.5% solusyon, ay inireseta. Ito ay inireseta cyclically sa araw 17-19 ng cycle, 1-2 ml, para sa 6-12 buwan. Ang isang babae ay unti-unting pumapasok sa menopause.

Etiology. Ang pagpuna sa gitna ng cycle ay bunga ng pagbaba ng produksyon ng estrogen pagkatapos ng obulasyon. Ang madalas na regla ay bunga ng pagpapaikli ng follicular phase, sanhi ng hindi sapat na feedback mula sa hypothalamic-pituitary system. Pagpapaikli ng luteal phase - premenstrual spotting o polymenorrhea dahil sa napaaga na pagbaba sa pagtatago ng progesterone; ang resulta ng kakulangan ng mga pag-andar ng corpus luteum. Ang matagal na aktibidad ng corpus luteum ay bunga ng patuloy na paggawa ng progesterone, na humahantong sa pagpapahaba ng cycle o matagal na pagdurugo. Ang anovulation ay labis na produksyon ng estrogen, hindi nauugnay sa menstrual cycle, hindi sinamahan ng cyclic production ng LH o pagtatago ng progesterone ng corpus luteum.

Dahmon M. et al. //Paglalakbay. Klinikal na Endocrine at Metabol. - 1999. - Vol. 89. - P. 1737–1743.

kapag ang antibody titer ay tumaas ng 2 o higit pang beses kapag sinusuri ang serum ng dugo ng mga aborted na hayop. Para sa mga may sakit na guya, upang mapahusay ang therapeutic effect, ang dibiomycin ay idinagdag sa serum sa rate na 10 libong mga yunit bawat kg ng timbang ng hayop. Kung ang sakahan ay walang kakayahang maghanda ng whey, [...]
Mahalaga. Kung pinaghihinalaan mo ang gonorrhea, lubhang mapanganib ang pagpapagamot sa sarili. Isang doktor lamang ang makakapag-diagnose at makakapili ng tama sapat na paggamot. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng gonorrhea ay kawalan ng katabaan at kawalan ng lakas. Sa pagkakaroon ng magkahalong impeksiyon ng gonorrhea-chlamydia. Ang mga scheme ay pinalawak sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga tablet […]
(ayon sa mga pag-aaral ni McConcl D. J. 1991; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Kozlova V. I. Puhner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. et al. 2006;) Para sa paggamot ng trangkaso at ARVI, ang mga batang may edad na 6 na taon at mas matanda ay inireseta ng 1 tablet 3 beses sa isang araw sa unang 2 araw, 1 tablet sa susunod na 2 araw […]
Ang mga therapeutic measure ay naglalayong iwasto ang mga antas ng hormonal ng pasyente at kinakatawan ng mga sumusunod na gamot: Kung ang isang babae ay nakakaramdam ng pag-igting at sakit sa dibdib bago ang regla, hindi ka dapat maghintay para sa mas malinaw na mga sintomas; dapat kang kumunsulta kaagad sa isang mammologist. Bago mag-nominate [...]
Sa matinding pag-iingat, ang gamot ay maaaring gamitin nang sabay-sabay sa xanthine oxidase inhibitors. zidovudine. diuretics. pati na rin ang talamak na pagkabigo sa atay. Ang 1 tablet ng Groprinosin ay naglalaman ng: Ang Groprinosin para sa mga papilloma o genital warts ay ginagamit kasama ng […]
ketong; Pakikipag-ugnayan sa Ingaron: mga tagubilin para sa paggamit ng 2 patak sa bawat daanan ng ilong pagkatapos ng pag-ikot sa mga daanan ng ilong 5 beses sa isang araw sa loob ng 5 - 7 araw. Mga side effect Ang average na halaga ng gamot na Ingaron sa mga parmasya ng Moscow ay mula 290 hanggang 5160 rubles, depende sa dosis at bilang ng mga bote sa […]
sa pamamagitan ng paghalik (pagdampi sa mukha sa balat ng mukha), Paano matukoy ang impeksiyon sa katawan? Dapat tandaan na ang tinatawag na herpes simplex ay may 2 uri - Herpes: paggamot, larawan matagal na pagkakalantad sa araw. Ang herpes ay isang nakakahawang sakit na dulot ng isang virus. sa mga kababaihan […]
2 tbsp. l. durog na tuyong dahon, ibuhos ang 2 tasa ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng 10 oras sa isang mainit na lugar. Uminom ng 100 g 4 beses sa isang araw. Ang babae ay na-diagnose na may uterine fibroids at inihahanda na para sa operasyon nang payuhan siya ng isang katutubong remedyo para sa paggamot ng fibroids. Inihanda niya ang kinakailangang timpla at ginamot sa loob ng tatlong linggo, pagkatapos ay […]
Ang isang mahalagang criterion para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang paglutas mga klinikal na pagpapakita mga sakit. Mga Nilalaman Ipinahihiwatig ng kamakailang balita na ang pagkuha ng Azithromycin para sa chlamydia ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng biglaang pagkamatay. Ang Azithromycin ay isang malawakang ginagamit na antibiotic. Mga doktor […]
Ang mga sintomas ng herpes ay maaaring nahahati sa 5 yugto: sepsis thyroid disease Sa 99 porsiyento ng mga kaso, ang pantal sa labi ay sanhi ng virus. herpes simplex unang uri. Ito ay naroroon sa isang estado o iba pa sa katawan ng 2/3 ng mga naninirahan sa planeta, ngunit sa ilang mga tao lamang ito pumapasok sa aktibong yugto, […]

RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014

Abnormal na pagdurugo ng matris at vaginal, hindi natukoy (N93.9), Iba pang tinukoy na abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari (N93.8), Malakas, madalas at hindi regular na regla (N92)

obstetrics at ginekolohiya

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng Expert Commission
sa mga isyu sa pagpapaunlad ng kalusugan
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
Protocol No. 10 na may petsang Hulyo 04, 2014

Hindi normal na pagdurugo ng matris ( AMK) ay anumang paglihis mula sa pamantayan sa cycle ng panregla, kabilang ang mga pagbabago sa regularidad at dalas ng regla, ang tagal ng pagdurugo o ang dami ng dugong nawala. Maaaring hatiin ang AUB sa iba't ibang uri depende sa dami ng pagkawala ng dugo, regularidad, dalas, tagal ng regla, talamak at may kaugnayan sa edad ng reproduktibo.
Kasama sa konsepto ng AUB ang mga terminong gaya ng heavy menstrual bleeding (HMB), na nagpapahiwatig ng menstruation na mas mabigat ang volume o tagal, pati na rin ang irregular menstrual bleeding at prolonged periods. pagdurugo ng regla(pangmatagalang pagdurugo ng regla). Gayunpaman, ang anemia ay hindi isang ipinag-uutos na pamantayan para sa malubhang urolithiasis.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Mga iregularidad sa regla
Protocol code:

ICD-10 code(s):
N92 Mabigat, madalas at hindi regular na regla
N92.0 Napakarami, madalas na regla na may regular na cycle
N92.1 Mabigat, madalas na regla na may hindi regular na cycle
N92.2 Malakas na regla sa pagdadalaga
N92.3 Ovulatory bleeding
N92.4 Labis na pagdurugo sa premenopausal period
N92.5 Iba pang tinukoy na anyo ng hindi regular na regla
N92.6 Hindi regular na regla, hindi natukoy
N 93 Iba pang abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari
N93.8 Iba pang tinukoy na abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari
N93.9 Abnormal na pagdurugo ng matris at vaginal, hindi natukoy

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
presyon ng dugo - presyon ng arterial
ALT - alanine aminotransferase
AUB - abnormal na pagdurugo ng matris
AMK-O - ovulatory dysfunction
AST - aspartate aminotransferase
APTT - I-activate ang partial thromboplastin time
HIV - dugo para sa human immunodeficiency virus
WHO - World Health Organization
VTE - venous thromboembolism
DMPA - depanated medroxyprogesterone acetate
DNG - dienogest
BMI - index ng mass ng katawan
ELISA - enzyme-linked immunosorbent assay
COC - pinagsamang oral contraceptive
LNG - IUD - levonogestrel - intrauterine device - levonogestrel
MK - pagdurugo ng may isang ina
MRI - magnetic resonance imaging
NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs
CBC - kumpletong bilang ng dugo
OAM - pangkalahatang pagsusuri ng ihi
TVUS - transvaginal ultrasonography
LE - antas ng ebidensya
COX - cyclooxygenase
FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics (internasyonal na pederasyon ng mga obstetrician at gynecologist)
NICE - National Institute of Health and Care Excellence
RW - syphilis
SIS (saline infusion sonography) - sonography na may pagpapakilala ng solusyon sa asin
PALM - Polyp/ Adenomyosis/ Leiomyoma/ Malignancy (Polyp/Adenomyosis/Leiomyoma/Malignant)
COEIN - Coagulopathy/ Ovulatory dysfunction/ Endometrial/ Iatrogenic /Hindi pa classified (Coagulopathy/Ovulatory dysfunction/Endometrial/Iatrogenic/Hindi pa classified)

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014.

Mga gumagamit ng protocol: Obstetrician - mga gynecologist, general practitioner, therapist, ambulansya at emergency na doktor, paramedic.

Pamantayan na binuo ng Canadian Task Force on Preventive Health Care upang masuri ang ebidensya ng mga rekomendasyon

Mga Antas ng Katibayan

Mga antas ng rekomendasyon

I: Ebidensya base sa kahit na, batay sa data mula sa isang randomized na kinokontrol na pagsubok

II-1: Katibayan batay sa data mula sa isang mahusay na dinisenyo na kinokontrol na pagsubok nang walang randomization
II-2: Katibayan batay sa data mula sa isang mahusay na disenyong pag-aaral ng cohort (prospective o retrospective) o case-control study, mas mabuti na multicenter o isinagawa ng maraming grupo ng pag-aaral
II-3: Katibayan batay sa datos mula sa isang paghahambing na pag-aaral na mayroon man o walang interbensyon. Ang mga konklusibong resulta na nakuha mula sa hindi nakokontrol na mga eksperimentong pagsubok (tulad ng mga resulta ng paggamot sa penicillin noong 1940s) ay maaari ding isama sa kategoryang ito.
III: Ebidensya batay sa mga opinyon ng mga kilalang eksperto batay sa kanilang klinikal na karanasan, batay sa mga mapaglarawang pag-aaral o mga ulat mula sa mga ekspertong komite

A. Sinusuportahan ng ebidensya ang rekomendasyon ng mga klinikal na pang-iwas na interbensyon
B. Maaasahang ebidensya para magrekomenda ng clinical prophylaxis
C. Ang kasalukuyang ebidensya ay sumasalungat at hindi pinapayagan ang mga rekomendasyon para sa o laban sa paggamit ng clinical prophylaxis; gayunpaman, ang ibang mga salik ay maaaring makaimpluwensya sa desisyon
D. May maaasahang katibayan upang gumawa ng rekomendasyon na pabor sa walang klinikal na prophylactic effect
E. Umiiral ang ebidensya upang magrekomenda laban sa klinikal na prophylaxis
L. Walang sapat na ebidensya (quantitative o qualitative) para makagawa ng rekomendasyon; gayunpaman, ang ibang mga salik ay maaaring makaimpluwensya sa desisyon

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Internasyonal na pinagkasunduan ng eksperto Working group Para sa mga sakit sa panregla, iminungkahi ng FIGO ang isang standardized classification system para sa AUB, na tinatawag na acronym na PALM-COEIN

Ang sistema ng pag-uuri ay nagpapakita 9 pangunahing kategorya sa anyo ng mga sumusunod na pagdadaglat:
polyp (polyp) (AMK-R);
adenomyosis (adenomyosis) (AMK-A);
leiomyoma (leiomyoma) (AMK-L);
malignancy (malignancy) at hyperplasia (hyperplasia) (AMK-M) - pangkat ng PALM;
coagulopathy (coagulopathy) (AMK-C);
ovulatory dysfunction (ovulatory dysfunction) (AUB-O);
endometrial (endometrial) (AMK-E);
iatrogenic (iatrogenic) (AMK-I);
hindi pa naiuri (AMK-N) - pangkat ng mga kategorya COEIN.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:

Koleksyon ng mga reklamo, kasaysayan ng medikal;
- pisikal na pagsusuri: timbang/body mass index, palpation ng thyroid gland, pagsusuri sa balat, palpation ng tiyan, gynecological examination;
- TVUS (upang masuri ang kondisyon ng uterine cavity at endometrium - ang unang linya ng pagsusuri) (LE I, A)

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:

Ang pagpapasiya ng nilalaman ng progesterone sa pamamagitan ng pamamaraan ng ELISA (sa ikalawang yugto ng cycle - 7 araw bago ang inaasahang regla o sa ika-21-23 araw ng cycle sa mga kababaihan na may regular na cycle upang matukoy ang ovulatory o anovulatory cycle);

Coagulology: pag-aaral ng platelet aggregation, pagpapasiya ng lupus anticoagulant sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng aPTT sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng dami ng D-dimer sa plasma ng dugo (sa mga kababaihan na may kasaysayan ng matinding pagdurugo ng regla pagkatapos ng simula ng menarche o sa pagkakaroon ng personal o family history ng AUB);

MRI ng pelvis (may isang ina malformations);

Hysteroscopy upang masuri ang kondisyon ng cavity ng matris, endometrium, myometrium (LE I, A);

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag nagre-refer para sa nakaplanong pagpapaospital:

Pagtukoy sa antas ng kadalisayan ng isang gynecological smear;

Ultrasound ng mga pelvic organ;

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital:

Koleksyon ng mga reklamo, kasaysayan ng medikal;

Pisikal na pagsusuri (weight/body mass index, thyroid palpation, skin examination, abdominal palpation, gynecological examination);

UAC (6 na mga parameter);

Coagulogram (PT, fibrinogen, APTT, INR);

Pagsusuri ng biochemical dugo (kabuuang protina, ALT, AST, glucose, kabuuang bilirubin);

Pagpapasiya ng pangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO gamit ang mga cyclone;

Pagpapasiya ng Rh factor ng dugo;

reaksyon ng Wasserman sa suwero ng dugo;

Pagpapasiya ng HIV p24 antigen sa blood serum gamit ang ELISA method;

Pagpapasiya ng HbeAg ng hepatitis B virus sa serum ng dugo sa pamamagitan ng pamamaraang ELISA;

Pagpapasiya ng kabuuang antibodies sa hepatitis C virus sa serum ng dugo gamit ang pamamaraang ELISA;

TVUS ng pelvic organs;

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa antas ng ospital:

Hysteroscopy (sa mga babaeng may AUB kung pinaghihinalaan ang endometrial polyp, endometrial hyperplasia, o submucosal myomatous node);

Ang diagnostic curettage ng uterine cavity (endometrium) sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope (UD II-2A) na sinusundan ng histological examination ng biopsy specimen ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan:

Higit sa 40 taong gulang na may AUB; sa kawalan ng epekto therapy sa droga AMK; mga kabataang babae na may AUB na may mga kadahilanan ng panganib para sa endometrial cancer (LE II-2A); sa mga kababaihan na may madalang na regla at anovulatory cycle; sa mga babaeng may AUB na may panganib sa pamilya ng nonpolyposis colon o rectal cancer; sa mga kababaihan na may paulit-ulit na AUB ng hindi kilalang pinanggalingan, kung saan hindi matagumpay na paggamot ay kinuha;

MRI ng pelvis:

Uterine fibroids (bago ang therapeutic embolization ng uterine fibroid vessels); malformations ng matris.

Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency:

Pag-aaral ng mga reklamo at anamnesis;

Pisikal na pagsusuri (pagsusuri ng paghinga, presyon ng dugo, pulso, pagsusuri at palpation ng tiyan).

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo:

Mga iregularidad sa regla - kawalan ng regla, bihirang regla, hindi regular na regla, mabigat na regla, kakaunti ang regla, mahabang regla, maikling regla, pana-panahong pagtaas ng regla, pana-panahong bumababa, bihirang liwanag na pagitan; pagdurugo mula sa genital tract, na nagiging sanhi ng kahinaan.

Anamnesis:

Ang hindi regular na regla na may menarche (juvenile bleeding) ay isang senyales ng ovarian dysfunction (AUB-O);

Ang mga iregularidad sa panregla cycle pagkatapos ng medikal na pagpapalaglag o iba pang intrauterine manipulations ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng synechiae, talamak na endometritis, i.e. endometrial factor (AUB-E);

Dysmenorrhea, brown discharge mula sa genital tract 1-2 araw bago ang regla, isang tanda ng adenomyosis (AUB-A);

Ang iregularidad ng menstrual cycle pagkatapos kumuha ng hormonal contraceptives ay tanda ng iatrogenic factor (AUB-I);

Kasaysayan ng matinding pagdurugo mula noong menarche, postpartum hemorrhage, o hemorrhage bilang resulta ng pagbunot ng ngipin; mga pagpapakita ng iba pang pagdurugo o kung mayroong kasaysayan ng pamilya ng mga karamdaman sa coagulation, isang tanda ng coagulopathic bleeding (AUB-C).

Eksaminasyong pisikal
Pagsusuri sa balat:

Ang pamumutla ng balat at mauhog na lamad (isang tanda ng anemia);

Mga pasa, petechiae (mga palatandaan ng coagulopathy);

Striae, hirsutism (mga palatandaan mga hormonal disorder);

BMI (pagkakaroon ng kulang sa timbang o labis na katabaan);

Palpation ng tiyan (hepatosplenomegaly na may coagulopathy);

Pagsusuri sa vaginal (na may uterine fibroids - ang matris ay pinalaki, bukol, o nadarama ang mga node; may endometriosis - retroposition ng matris, limitasyon ng mobility nito, sensitivity kapag gumagalaw ang cervix, pagpapalaki ng matris bago ang regla, kawalaan ng simetrya ng matris) ;

Pagsusuri sa salamin (sa kaso ng AUB, malinis ang cervix).

Pananaliksik sa laboratoryo
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: pagbaba ng hemoglobin.
Pagpapasiya ng nilalaman ng progesterone- Ang pagbaba ng progesterone ay nagpapahiwatig ng anovulatory cycle (AUN-O).
Pananaliksik sa mga sakit sa pamumuo ng dugo- tumaas na pagsasama-sama ng platelet, positibong lupus antibodies, tumaas na aPTT, tumaas na D-dimer - mga palatandaan ng coagulopathy (AUB-C).

Instrumental na pag-aaral:
TVUSI: pagkakaroon ng endometrial/cervical canal polyps, submucous leiomyoma, adenomyosis, endometrial hyperplasia;
Hysteroscopy: ang pagkakaroon ng isang submucosal myomatous node, o polyp, o synechiae, o hyperplasia;
MRI ng pelvic organs: pagkakaroon ng mga node at ang kanilang lokasyon (subserous, intramural na may centropital o centrifugal growth), malformations ng matris.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista V:

Konsultasyon sa isang oncologist (kung ang atypical hyperplasia ay napansin);

Konsultasyon sa isang hematologist (kung nakita ang coagulopathy).

Differential diagnosis

Differential diagnosis

Talahanayan 1 Differential diagnosis ng AUB

Nosology	Mga reklamo	Pagsusuri ng ginekologiko	data ng TVUS	data ng MRI
sakit na von Willebrandt	Nosebleeds, pagdurugo ng sugat, kasaysayan ng thrombocytopenia	Walang patolohiya	Walang patolohiya
Aborsyon	Pagdurugo dahil sa pagkaantala ng regla, Mga palatandaan ng pagbubuntis (pagduduwal, pagkagambala sa panlasa, paglaki ng mga glandula ng mammary), pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan	Ang cervix ay cyanotic. Ang matris ay pinalaki, malambot, ang fertilized na itlog ay maaaring palpated (abortion in progress)	Ang presensya ng ultratunog ovum sa ibabang bahagi ng matris o mga labi ng placental tissue
Precancer at cervical cancer	Contact dumudugo, hindi masakit.	Sa speculum mayroong isang eroded surface sa cervix, dumudugo sa contact; para sa cervical cancer - exophine form - plus tissue, endophytic - minus tissue, hindi pantay na gilid, dumudugo.	Ang cervix ay pinalaki, ang pagbuo sa cervix ay walang malinaw na mga contour, ang paglusot ng parametrium ay posible, ang pagpapalaki ng matris	Posibleng metastases sa parametrium
AMK	Iba't ibang uri ng iregularidad ng regla	Myomatous nodes, mga palatandaan ng endometriosis	Myomatous nodes, adenomyosis, endometrial polyp	Myomatous nodes, adenomyosis

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Itigil ang pagdurugo;

Normalization ng panregla function;

Pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo ng matris.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot(regime, diyeta, atbp.) ay hindi isinasagawa.

Paggamot sa droga

Ang regular, mabigat na pagdurugo ng regla ay maaaring matagumpay na gamutin sa parehong homogenous at non-hormonal na paraan. Ang non-hormonal therapy na may non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at antifibrinolytics ay isinasagawa sa panahon ng regla upang mabawasan ang pagkawala ng dugo.

LNG - IUD para sa pangmatagalang paggamot (LE I, A), tranexamic acid (LE I, A) o NSAIDs (LE I, A), COC (LE II-1, B);

Norethisterone (15 mg) mula ika-5 hanggang ika-26 na araw ng menstrual cycle o long-acting progestogens (LE II-2, B);

AMK - A - adenomyosis. Paggamot sa droga: progestogens (DNH, LNG-IUD), tuluy-tuloy na COC, GnRH agonists;

AMK - L - leiomyoma. Ang paggamot ay binalak batay sa laki, bilang at lokasyon ng mga node batay sa ultrasound. Paggamot sa droga ng AUB - L - leiomyoma na may mga uri 2.3 - 7 fibroids: tranexamic acid, COX inhibitors, COCs, progestogens sa tuluy-tuloy na mode;

AMK - M: para sa endometrial hyperplasia na walang atypia - progestogens

Ang mga non-hormonal na gamot, tulad ng mga NSAID at antifibrinolytics, ay maaaring gamitin nang epektibo upang gamutin ang mabigat na pagdurugo ng regla na cyclical o predictable sa paglipas ng panahon (LE I-A);

Ang mga COC, DMPA, at LNG-IUD ay makabuluhang binabawasan ang pagdurugo ng regla at dapat gamitin sa paggamot ng mga babaeng may AUB na gustong tumanggap ng mabisang pagpipigil sa pagbubuntis (LE I-A);

Ang mga cyclic progestin na kinuha sa panahon ng luteal phase ay hindi epektibong nakakabawas ng pagkawala ng dugo at samakatuwid ay hindi dapat gamitin bilang isang partikular na paggamot para sa mabigat na pagdurugo ng regla (LEI-E);

Ang mga agonist ng Danazol at GnRH ay epektibo sa pagbabawas ng pagdurugo ng regla at maaaring gamitin sa mga kaso kung saan ang iba pang medikal o mga pamamaraan ng kirurhiko ang mga paggamot ay nabigo o kontraindikado (LEI-C).

Ang mga pasyente na kumukuha ng GnRH agonists nang higit sa 6 na buwan ay dapat makatanggap ng karagdagang hormonal reversal therapy, maliban kung ito ay inireseta na mula nang simulan ang mga agonist.

talahanayan 2 Non-hormonal at hormonal hemostatic therapy

Grupo ng mga gamot	Pangalan ng mga gamot	Mga rekomendasyon para sa pag-inom ng mga gamot
Mga hormonal na gamot
	MAGLUTO	● ethinyl estradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, ● ethinyl estradiol 20 mcg - gestodene 75 mg, ● ethinyl estradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg, pang-araw-araw na tableta sa loob ng 21 araw bawat buwan na may 7-araw na pahinga o patuloy na paggamit
	Patch - dermal hormonal system	Evra - paikot o tuluy-tuloy na paggamit
	singsing ng contraceptive	Ang NuvaRing cyclic o tuluy-tuloy na paggamit
	LNG-IUD	Ang hormonal intrauterine system na may levonorgestrel ay ipinasok sa loob ng 5 taon
	Oral na tuloy-tuloy na progesterone	Norethisterone 5 mg tatlong beses sa isang araw mula ika-5 hanggang ika-26 na araw ng cycle
	Injectable progesterone	150 mg DMPA IM isang beses bawat 90 araw
	Danazol	100 hanggang 400 mg bawat araw nang pasalita
	GnRH agonists	Leuprorelin, Triptorelin IM buwan-buwan, mula 3 hanggang 6 na buwan (kapag kinuha nang higit sa 6 na buwan, inirerekomenda ang paulit-ulit na hormonal therapy)
Mga di-hormonal na gamot
	mga NSAID	Naproxen 500 mg 1-2 beses/araw, Ibuprofen 600-1200 mg 1 beses/araw na pasalita sa unang araw ng regla o sa araw bago ito magsimula sa loob ng 3-5 araw o hanggang sa tumigil ang regla
	Antifibrinolytics	Tranexamic acid sa panahon ng regla 1 g 4 beses sa isang araw o 4 g isang beses sa isang araw

Ang paggamot sa droga ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan

Listahan ng mga pangunahing mga gamot (nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon):

Gestagens:

Norethisterone tablets 5 mg;

DMPA 150mg/ml vial.

MAGLUTO:

Ethinyl estradiol 20 mcg - gestodene 75 mg; dragee;

Mga NSAID:

Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml ampoule; mga tablet, 5 mg.

Mga gamot na antifibrinolytic:

Tranexamic acid tablets 250 mg, 500 mg

LNG - IUD - 52 mg levonogestrel;

Leuprorelin powder para sa paghahanda ng suspensyon para sa iniksyon 3.75 mg vials;

Triptorelin lyophilisate para sa paghahanda ng suspensyon para sa iniksyon 3.75 mg vials;

Mga kapsula ng Danazol 100 mg 200 mg.

Mga pandagdag sa iron:

Iron (II) sulfate dry + ascorbic acid tablet, 320 mg/60 mg
iron (II) sulfate heptahydrate + ascorbic acid syrup, 100 ml
patak ng iron sulfate, 25 ml, mga bote.

Paggamot sa gamot na ibinibigay sa antas ng inpatient

Listahan ng mga mahahalagang gamot (na may 100% na posibilidad ng paggamit):

Gestagens:

Norethisterone tablet 5 mg;

DMPA 150mg/ml vial.

MAGLUTO:

Ethinyl estradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, mga tablet;

Ethinyl estradiol 20 mcg - gestodene 75 mg, mga tablet;

Ethinyl estradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg, mga tablet;

Transdermal therapeutic system;

Contraceptive vaginal ring.

Mga NSAID:

Naproxen tablets 0.25 mg at 0.5 mg;

Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml, ampoules; tableta, 5 mg

Mga gamot na antifibrinolytic

Tranexamic acid tablets 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml 5 ml na ampoule.

Mga pandagdag sa iron:

Iron (II) sulfate dry + ascorbic acid tablet, 320 mg/60 mg

Iron (II) sulfate heptahydrate + ascorbic acid syrup, 100 ml

Ang iron sulfate ay bumaba, 25 ml, mga bote.

Mga solusyon sa colloidal at crystalloid(sa kabuuang dami hanggang 1500-2000 ml):

Sodium chloride solution 0.9%;

Sodium chloride solution, sodium acetate;

Sodium chloride solution, sodium bikarbonate, potassium chloride.

Sodium chloride solution, sodium acetate trihydrate, potassium chloride;

Ringer Locke solusyon;

Glucose solution 5%.

Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):

Pagsasalin ng dugo (ayon sa mga indikasyon).

Paggamot sa gamot na ibinigay sa yugto ng emerhensiya:
Pagbubuhos ng colloid at crystalloid solution sa kabuuang dami ng hanggang 1500-2000 ml (para sa matinding pagdurugo):

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2014

1) Vikhlyaeva E.M. Gabay sa endocrine gynecology - M.2002 2) Fraser I.S.. Crichley H.O. Murno MG, Broder M. Maaaring magpahina ng pandaigdigang kasunduan sa mga terminolohiya at mga kahulugan na ginagamit upang ilarawan ang abnormalidad ng panlalabo ng regla Hum reprod. 2007, 22; 635-43. 3) Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Frasere IS.; para sa FIGO Working Group on Menstrual Disorders. Sistema ng pag-uuri ng FIGO (PALM-COEIN) para sa mga sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris sa mga babaeng hindi gumagalaw sa edad ng reproductive Intern J Gynecol Obstet 113 (2011) 3–13 4) Kouides PA, et al.. Hemostasis at regla: naaangkop na imbestigasyon para sa pinagbabatayan ng mga karamdaman ng hemostasis sa mga kababaihan na may labis na pagdurugo ng regla. Fertil Steril 2005;84(5):1345–51. 5) Cochrane Database Syst Rev. 2013 Agosto 30;8:CD001501. doi: 10.1002/14651858.CD001501.pub4. Endometrial resection at ablation techniques para sa mabigat na pagdurugo ng regla. Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, Marjoribanks J. 6) Abnormal na Pagdurugo ng Uterine at Abnornalities ng Menstruation. Obstetrics. Sadhana Gupta, 2011, p 137-147. 7) Hall P, MacLachlan N, Thorn N, Nudd MWE, Taylor GG, Garrioch DB Control ng menorrhagia ng cyclo-oxygenase inhibitors naproxen sodium at mefenamic acid. BJOG 1987; 94:554–8. 8) Lindoff C, Rybo G, Astedt B Paggamot na may tranexamic acid sa panahon ng pagbubuntis, at ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Thromb Haemost 1993; 70; 238–400 9) Rybo G Tranexamic acid therapy: epektibong paggamot sa mabigat na pagdurugo ng regla. Klinikal na update sa kaligtasan. Ther Adv 1991; 4:1–8. 10) Sundstrom A, Seaman H, Kieler H, Alfredsson L Ang panganib ng venous thromboembolism na nauugnay sa paggamit ng tranexamic acid at iba pang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang menorrhagia; isang case-control study gamit ang General Practice Research Database. BJOG 2009; 116:91–7. 11) Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol para sa paggamot sa dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol 2000; 96:913–20. 12) Fraser IS, McCarron G Randomized na pagsubok ng 2 hormonal at 2 prostaglandin-inhibiting agent sa mga kababaihan na may reklamo ng menorrhagia. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1991; 31:66–70. 13) Lethaby A, Hickey M, Garry R, Penninx J Endometrial resection/ablation techniques para sa mabigat na pagdurugo ng regla. Cochrane Database Syst Rev 2009; 4:CD001501.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer
1. Doschanova Aikerm Mzhaverovna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Obstetrics at Gynecology para sa internship sa Astana Medical University JSC.
2. Tuletova Ainur Serikbaevna - doktor ng unang kategorya, Phd., JSC "Astana Medical University".
3. Khudaybergenova Mahira Seidualievna - doktor klinikal na pharmacologist JSC National Scientific Medical Center.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Walang conflict of interest.

Mga Reviewer:
Murzabekova Gulnara Sarkytovna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, JSC National sentro ng agham pagiging ina at pagkabata."

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagkatapos ng 3 taon o kapag may bagong ebidensya para sa diagnosis at paggamot.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Kapag nagpapagamot sa sarili, maaari kang maging sanhi hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Gestodene
Danazol
Desogestrel
Dextrose
Dextrose
Ibuprofen
Potassium chloride (Potassium chloride)
Kaltsyum klorido
Levonorgestrel
Leuprorelin
Magnesium chloride
Naproxen

Sodium acetate
Sosa gluconate

Sodium chloride
Nevirapine
Norelgestromin
Norethisterone
Progesterone
Ang kumplikadong solusyon ng sodium lactate