Mabigat, madalas na regla na may regular na cycle ng regla. Metrorrhagia: bakit nangyayari ang pagdurugo ng may isang ina at kung paano ito itigil Hypermenorrhea ICD 10

RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Hindi regular na regla, hindi natukoy (N92.6)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan


Mga karamdaman sa ikot ng regla (MCI) magkaisa mga anomalya panregla function organic at functional genesis,lumilitaw sa iba't ibang anyo.


Protocol code: P-O-013 "Mga sakit sa regla"
Profile: obstetrics at ginekolohiya
Yugto: PHC

ICD-10 code(s):

N91 Kawalan ng regla, kakaunti at madalang na regla

N92 Sagana, madalas at hindi regular na regla

Pag-uuri


Pag-uuri ayon sa mga pagpipilian sa daloy:


1. Amenorrhea:

Pangunahin (0.1-2.5%) - kawalan ng regla sa edad na 16 na taon na may normal paglaki at pagkakaroon ng pangalawang sekswal na katangian;

Pangalawa (1-5%) - kawalan ng regla sa loob ng 6 na buwan o higit pa sa nakaraan mga babaeng nagreregla.


2. Hypomenstrual syndrome:

Hypomenorrhea - kakaunti ang regla;

Opsomenorea - hindi madalas na regla;

Oligomenorrhea - maikling regla.


3. Algomenorrhea - masakit na regla.


4. Dysfunctional uterine bleeding (DUB) - hindi nauugnay ang pagdurugo ni sa mga organikong pagbabago sa mga genital organ, o sa mga sistematikong sakitdugo: juvenile MMC; DMC ng reproductive age; DMKmenopos.

Mga diagnostic


Mga reklamo at anamnesis: mabigat, madalas, bihira, kakaunti, masakit na regla.


Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: depende sa kasama patolohiya.


Differential diagnosis: hindi.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (6 na parameter).

2. Coagulogram 1 (prothrombin time, fibrinogen, thrombin time, APTT, aktibidad ng plasma fibrinolytic, hematocrit).

3. Ultrasound ng matris.

4. ELISA-human chorionic gonadotropin.

5. Testosterone ELISA.

6. ELISA-follicle-stimulating hormone.

7. ELISA-luteinizing hormone.


Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

1. X-ray ng sella turcica 1 projection.

2. Pagsusuri ng smears para sa gonorrhea, trichomoniasis at yeast fungus.

3. Konsultasyon sa isang hematologist.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot


Mga layunin sa paggamot:
- napapanahong pagsusuri ng NMC, isinasaalang-alang ang pag-uuri at kadahilanan ng edad, etiology;
- pagkilala sa mga komplikasyon (pangalawang anemia, kawalan ng katabaanat iba pa.);
- pagsasagawa ng konserbatibong hemostatic therapy.


Hindi paggamot sa droga

Kinakailangang ibukod ang mga organic na genesis ng mga NMC, at pagkatapos ay mag-imbestiga hormonal status ng pasyente upang matukoy ang antas ng pinsala. Parallelang symptomatic therapy ay isinasagawa. Kung walang epekto mula sa konserbatibotherapy, pagbabalik ng sakit - ipinahiwatig ang ospital sa isang departamento ng ginekologikoospital para sa therapeutic at diagnostic curettageendometrium na may pagsusuri sa histological.


Paggamot sa droga:

Etamzilat intramuscularly, 2 beses sa isang araw, 3-5 araw;
- menadione sodium bisulfite 0.0015 mg, 3 beses sa isang araw araw, 3-5 araw;
- oxytocin 5 units intramuscularly, 2-3 beses sa isang araw - 3-5 araw.
Kung walang epektohanggang 3 araw at katamtamang pagdurugo, na may endometrial hyperplasia -ethinyl etradiol + norgestrel ayon sa regimen. Depende sa uri ng paglabagcycle ng regla, bromocriptine, dexamethasone, dydrogesterone.


Mga indikasyon para sa ospital:

Napakalaking talamak na pagkawala ng dugo;

Malubhang anemia ng pasyente (hemoglobin mas mababa sa 70-80 g/l, hematocrit mas mababa sa 17-20%);

Hindi epektibo ng konserbatibong therapy;

Edad higit sa 40 taon;

Endrometrical hyperplasia.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:

1. Etamsylate 12.5% ​​​​sa amp. 2 ml

2. Menadione sodium bisulfite solution para sa iniksyon 1% - 1 ml, amp.

3. *Oxytocin injection solution 5 units/ml sa ampoule

Listahan ng mga karagdagang gamot:

1. *Bromocriptine 2.5 mg, tab.

3. *Dydrogesterone 10 mg, tab.


Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
- napapanahong pagsusuri ng mga NMC na may isinasaalang-alang ang pag-uuri at kadahilanan ng edad, etiology;
- pagkilala sa mga komplikasyon(pangalawang anemia, kawalan ng katabaan, atbp.);
- pagsasagawa ng konserbatibong hemostatic therapy.

* - mga gamot na kasama sa listahan ng mahahalagang (mahalaga) mga gamot

Pag-iwas


Pangunahing pag-iwas: mga aksyong pang-iwas sa pag-iwas ang epekto ng mga kadahilanan ng panganib sa pag-unlad ng sakit.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

  1. Mga protocol para sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 764 ng Disyembre 28, 2007)
    1. Listahan ng mga ginamit na literatura: 1. The J.Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics // Ed. Ni N. Lambrou, A. Morse, E. Wallach, 1999. 2. PRODIGY Guidance – Menorrhagia Huling binago noong Hulyo 2005 3. Am Fam Physician. 2005 Ene 15;71(2):285-91. Dysmenorrhea. French L. Department of Family Practice, Michigan State University, College of Human Medicine.

Impormasyon

Listahan ng mga developer: Sultanova Zh.U. Kandidato ng Medical Sciences, Senior Researcher Republican Scientific Research Center para sa Maternal and Child Health (RNICMHMR)

Naka-attach na mga file

Pansin!

  • Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
  • Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
  • Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
  • Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
  • Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang pagdurugo mula sa genital tract ay itinuturing na normal, na lumilitaw sa pagitan ng 21-35 araw at tumatagal mula tatlo hanggang anim na araw. Kung ang regularidad o dami ay nagbabago, dapat mayroong isang pathological na dahilan para sa pagkabigo ng cycle. Ang Metrorrhagia ay ang paglitaw ng pagdurugo mula sa genital tract sa labas ng normal na regla. Ang sintomas na ito ay maaaring lumitaw sa anumang edad - sa mga kabataan, kababaihan ng reproductive age, sa panahon ng menopause.

Ang ICD-10 code para sa metrorrhagia ay tumutugma sa ilang mga kategorya. Kasama sa N92 ang mabigat, hindi regular at madalas na regla, at N93 iba pang abnormal na pagdurugo mula sa matris na maaaring mangyari pagkatapos ng coitus (N93.0) o para sa hindi natukoy na mga dahilan (N93.8-9).

Ano ang metrorrhagia, mga sanhi ng patolohiya

Ang pinakakaraniwang sanhi ng metrorrhagia ay mga hormonal disorder, mga nagpapaalab na sakit at mga problema sa sistema ng coagulation ng dugo. Ngunit ang bawat edad ay may sariling katangian.

Sa mga teenager

Ang hitsura ng spotting na hindi nauugnay sa regla sa mga kabataan ay tinatawag na juvenile uterine bleeding. Ito ay madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng immaturity ng hormonal structures, ngunit ang mga grupo ng mga kadahilanan ay natukoy na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng isang hindi kasiya-siyang sintomas.

  • Panahon ng antenatal. Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine Ang batang babae ay nagkakaroon ng mga genital organ at ilang milyong itlog. Ang ilan sa kanila ay magiging atretic sa hinaharap, at ang natitira ay bubuo ng ovarian reserve para sa buhay. Hindi tulad ng mga lalaki, na patuloy na gumagawa ng tamud, ang mga babae ay hindi gumagawa ng mga bagong itlog. Samakatuwid, ang anumang negatibong impluwensya sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine ay maaaring humantong sa patolohiya reproductive system karagdagang.
  • Trauma sa kaisipan. Stress at mabigat pisikal na ehersisyo nakakaimpluwensya sa produksyon ng mga hormone sa kahabaan ng hypothalamus-pituitary-adrenal cortex chain. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa pagtatago ng mga gonadotropic hormone, pagtitiyaga ng follicle at mga pagbabago sa synthesis ng mga sex hormone.
  • Hypovitaminosis. Ang kakulangan ng bitamina C, E, K ay nakakaapekto, na humahantong sa hina ng mga daluyan ng dugo, may kapansanan sa hemostasis at ang pagtatago ng mga prostaglandin, pati na rin ang pagbawas sa proseso ng pagdirikit ng platelet sa panahon ng pagbuo ng mga clots ng dugo.
  • Mga impeksyon. Ang mga batang babae na may NMC na uri ng metrorrhagia ay kadalasang nakakaranas ng talamak na tonsilitis, trangkaso, acute respiratory infection at iba pang impeksyon. Ang mga nakakahawang proseso ng tonsillogenic ay may partikular na epekto sa hypothalamic region.
  • Nadagdagang pag-andar ng pituitary gland. Ang pagtatago ng FSH at LH sa mga batang babae na may dumudugo ay mali-mali. Ang maximum na paglabas ay maaaring mangyari sa pagitan ng isa hanggang walong araw, at ang konsentrasyon ay ilang beses na mas mataas kaysa sa mga malulusog na tao. Ang pagdurugo sa edad na ito ay madalas na anovulatory.
  • Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo. Kadalasan ang mga ito ay namamana na mga pathology ng hemostatic system. Sa kanila, ang pagdurugo ng kabataan ay sinusunod sa 65% ng mga kaso. Kadalasan ang mga ito ay thrombocytopathy, von Willebrand syndrome, idiopathic thrombocytopenic purpura.

Ang pagdurugo sa mga kabataan ay maaaring may tatlong uri:

  • hypoestrogenic;
  • normoestrogenic;
  • hyperestrogenic.

Sabay-sabay meron mga pagbabago sa katangian sa ovaries at endometrium sa pamamagitan ng ultrasound. Sa hypoestrogenism, ang kapal ng endometrium ay nabawasan, at may mga maliliit na pagbabago sa cystic sa mga ovary. Sa uri ng hyperestrogenic, ang endometrium ay hindi maaaring lumaki hanggang sa 2.5 cm, na makabuluhang lumampas sa pamantayan. Sa oras na ito, ang mga cystic formations mula 1 hanggang 3.5 cm ay nakikita sa mga ovary.

Sa mga potensyal na ina

Ang Metrorrhagia sa panahon ng reproductive ay maaaring nauugnay sa mga sumusunod na kondisyon:

  • hormonal pathologies;
  • mga bukol;
  • pathological kondisyon ng cervix;
  • para sa mga komplikasyon ng pagbubuntis.

Ang mga hormonal pathologies ay kinabibilangan ng mga hindi nagpapaalab na sakit ng mga reproductive organ:

  • endometrial hyperplasia;
  • myoma;
  • endometriosis.

Sa kasong ito, ang isang estado ng kamag-anak na hyperestrogenia ay nabanggit. Ang kapal ng endometrium ay tumataas nang malaki, at kung mayroong malnutrisyon, ang pagdurugo ay maaaring magsimula sa gitna ng cycle. Sa endometriosis, ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring ang pag-alis ng laman ng endometrioid foci, na bumubuo ng mga cavity sa katawan ng matris.

Ang disfunctional bleeding ay kadalasang nangyayari sa panahon ng reproductive. Nangyayari ang mga ito kapag ang hormonal function ng mga ovary ay nagambala. Ang mga kadahilanan ng pag-trigger ay maaaring:

  • impeksyon;
  • stress;
  • pinsala;
  • hindi kanais-nais na kapaligiran;
  • metabolic syndrome.

Karaniwang lumilitaw ang Metrorrhagia pagkatapos ng mahabang pagkaantala sa regla, minsan hanggang tatlong buwan. Ang pagdurugo mismo ay maaaring tumagal ng hanggang pitong araw, itinago malaking bilang ng dugo na may mga clots, na humahantong sa anemia.

Ang paglabas ng dugo sa panahon ng obulasyon ay maaaring physiological sa kalikasan. Tinatawag din itong "breakthrough" at ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang matalim na pagtalon sa mga sex hormone. Gayundin, kung minsan ay lumilitaw ang pagdurugo sa mga kababaihan na nagsimulang kumuha ng pinagsama mga oral contraceptive. Gayunpaman, ito ay itinuturing na normal lamang sa panahon ng pagbagay sa gamot sa unang tatlong buwan.

Ang pagguho ng cervix ay maaaring sinamahan ng postcoital bleeding. Gayundin, ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa endometritis.

Maaaring hindi alam ng isang babae ang kanyang pagbubuntis sa mga unang yugto. Lalo na kung siya ay may iregular na menstrual cycle, madalas na may mga pagkaantala. Samakatuwid, ang metrorrhagia ay maaaring nauugnay sa maagang pagkakuha. Ngunit kahit na may diagnosed na pagbubuntis, ang pagdurugo mula sa genital tract ay nagsasalita pabor sa isang aborsyon na nagsimula.

Naka-on mamaya Ang metrorrhagia ay isang senyales ng pagdurugo mula sa placenta previa o pagkaputol ng isang inunan na karaniwang matatagpuan. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring lumitaw sa ibabang likod at ibabang bahagi ng tiyan. Sa bawat isa sa mga kasong ito, emergency Pangangalaga sa kalusugan. Ang mga kahihinatnan ng pagkaantala sa ganitong sitwasyon ay intrauterine fetal death.

Mahigit 45 taong gulang

Ang menopausal metrorrhagia ay maaaring cyclical o acyclic sa kalikasan. Maaaring iba ang pinagmulan nito:

  • organic - nauugnay sa patolohiya ng cervix, endometrium, myometrium, ovaries o puki;
  • inorganic - na may kaugnayan sa mga proseso ng atrophic sa endometrium at anovulation;
  • iatrogenic - dahil sa pag-inom ng mga gamot para sa replacement therapy;
  • extragenital- nauugnay sa patolohiya ng iba pang mga organo.

Ang metrorrhagia sa premenopause ay madalas na nauugnay sa mga endometrial polyp. Para sa mga kababaihan na may edad na 45-55 taon pangunahing dahilan- endometrial hyperplasia. Batay sa mga pagbabago sa istruktura, maaari itong walang cell atypia at atypical, na maaaring maging oncology.

Ang mga babaeng may edad na 55-65 taon ay may pinakamataas na saklaw ng endometrial cancer. Samakatuwid, ang metrorrhagia sa postmenopause ay palaging nag-iisip tungkol sa isang tumor.

Ang pre- at postmenopause ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo dahil sa fibroids na matatagpuan submucosally (in layer ng kalamnan matris), myosarcoma. Bago ang menopause, maaaring adenomyosis ang sanhi. Ang patolohiya ng mga ovary, cervix, atrophic na proseso sa puki ay humantong sa metrorrhagia nang mas madalas.

Sa postmenopause, madalas na nangyayari ang metrorrhagia kapag kumpletong kawalan regla at sa mga babaeng hindi umiinom ng hormone replacement therapy.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kapag sinusuri ang isang tinedyer, ang isang pag-uusap ay gaganapin sa kanyang ina. Binibigyang-pansin ng doktor ang kurso ng pagbubuntis at panganganak, ang pagkakaroon ng diabetes mellitus sa ina, at mga endocrine pathologies na maaaring makaapekto sa kalusugan ng batang babae. Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan na nauugnay sa hypothalamic dysfunction:

  • light stretch marks sa balat;
  • labis na paglaki ng buhok;
  • hyperpigmentation sa kilikili, leeg at siko.

Ang mga batang babae ay madalas na napakataba o mayroon sobra sa timbang mga katawan.

Kasama sa mga pagsubok sa laboratoryo ang:

  • kimika ng dugo- sumasalamin sa estado ng metabolismo ng mga protina, taba at carbohydrates;
  • glucose ng dugo sa pag-aayuno- pagkahilig sa diyabetis;
  • mga sex steroid sa ihi- pagsusuri ng metabolismo ng hormone;
  • mga hormone sa dugo - LH, FSH, estriol, progesterone, testosterone, EDHEA, cortisol.

Bukod pa rito, sinusuri ang TSH, T3 at T4. Natutukoy din ang mga antibodies sa thyroid peroxidase. Sa ilang mga kaso, ang pagpaparehistro ng circadian rhythms ng LH, prolactin, at cortisol ay ginagamit.

Ang mga instrumental diagnostic na pamamaraan para sa mga tinedyer ay ang mga sumusunod:

  • Ultrasound sa pamamagitan ng puki;
  • MRI ng pelvis;
  • X-ray ng utak;
  • osteometry ng mga kamay;

Kapag pumipili ng isang diagnostic na paraan para sa mga kababaihan ng reproductive age, ang doktor ay ginagabayan ng umiiral na klinikal na larawan. Sa kaso ng metrorrhagia na sanhi ng isang naantala na pagbubuntis, ang pagpapasiya ng antas ng sex o pituitary hormone ay hindi kinakailangan. Sa ganitong sitwasyon, sapat na ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at pelvic ultrasound.

Sa matatandang kababaihan, ang pagdurugo ay maaaring sintomas ng maraming sakit na ginekologiko. Ang diagnosis ay naglalayong itatag hindi lamang ang sanhi, kundi pati na rin ang lokasyon ng pagdurugo: mula sa matris, puki, ovary, cervix. Mag-apply sumusunod na pamamaraan mga pagsusulit:

  • pagkuha ng anamnesis;
  • pandiwang pagtatasa ng pagkawala ng dugo;
  • sa premenopause, pagpapasiya ng beta-hCG;
  • kimika ng dugo;
  • pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
  • coagulogram;
  • mga hormone: LH, FSH, estriol, progesterone;
  • mga thyroid hormone;
  • mga marker CA-125, CA-199;
  • Transvaginal pelvic ultrasound;
  • Doppler mapping;
  • MRI ng pelvis;
  • smear para sa oncocytology;
  • endometrial biopsy;
  • hysteroscopy;
  • hiwalay na diagnostic curettage.

Hindi kinakailangan na ang buong listahan ng mga diagnostic technique ay gagamitin para sa bawat babae. Ang ilan sa mga ito ay ginaganap kapag ipinahiwatig.

Mga taktika para sa pagpili ng therapy

Ang paggamot sa metrorrhagia ay depende sa edad ng pasyente, ang kanyang pangkalahatang kondisyon at ang sanhi ng pagdurugo. Therapeutic na mga hakbang maaaring konserbatibo o surgical.

Para sa mga batang babae

SA pagdadalaga mas madalas na gumagamit sila ng konserbatibong hemostatic therapy sa panahon ng umiiral na pagdurugo sa oras ng paggamot. Para sa layuning ito, pinagsama hormonal contraceptive, ngunit hindi sila kinukuha ng isang tablet bawat araw, ngunit ayon sa isang partikular na regimen, na maaaring kasama mula sa apat na tablet bawat araw. Upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo, ang mga COC ay patuloy na ginagamit pagkatapos itong tumigil, ngunit gaya ng dati.

Ang curettage ng uterine cavity ay hindi ginagamit sa mga batang babae. Ang pagmamanipula ay pinapayagan lamang sa mga kaso ng matinding endometrial hyperplasia o polyp. Sa kasong ito, ang hymen ay tinuturok ng lidase, at ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na salamin ng sanggol.

Sa mga mature na babae

Upang maayos na ihinto ang pagdurugo, ang pangunahing bagay ay upang matukoy ang dahilan. Kung ito ay abortion o dysfunctional pagdurugo ng matris, endometrial hyperplasia, kung gayon ang pangunahing paraan ng paggamot ay curettage.

Ang mga gamot upang ihinto ang pagdurugo ay maaari ding gamitin:

  • "Dicynon";
  • aminocaproic acid;
  • calcium gluconate.

Ang hormonal hemostasis ay bihirang ginagamit, tanging sa mga babaeng wala pang 30 taong gulang na may menor de edad na pagdurugo dahil sa ovarian dysfunction. Kasunod nito, inirerekomenda silang kumuha ng monophasic hormonal contraceptive na "Yarina", "Zhanin", "Marvelon".

Laban sa background ng umiiral na endometriosis at fibroids, pati na rin ang endometrial hyperplasia, ang mga kababaihan na hindi nagbabalak na magkaroon ng mga anak sa mga darating na taon ay inirerekomenda na magkaroon ng sistema ng hormonal"Mirena".

Ang pag-alis ng matris bilang isang paraan ng paghinto ng pagdurugo sa panahon ng reproductive age ay bihirang ginagamit. Karaniwan lamang kapag pinagsama sa fibroids, malubhang endometriosis, na may malubhang contraindications sa therapy sa hormone.

Sa panahon ng menopause

Ang unang yugto ng paggamot ay upang ihinto ang pagdurugo. Para sa layuning ito, ginagamit ang curettage, hysteroscopy, at resectoscopy. Sa mga malubhang kaso, lalo na kung mayroong oncology, ang isang hysterectomy ay isinasagawa.

Pubertal uterine bleeding (PUB) - mga functional disorder, na nagmumula noong una tatlong taon pagkatapos ng menarche, sanhi ng mga paglihis sa pinag-ugnay na aktibidad mga functional na sistema, pagpapanatili ng homeostasis, na ipinakita sa pagkagambala ng mga ugnayan sa pagitan nila sa ilalim ng impluwensya ng isang kumplikadong mga kadahilanan.

MGA SINGKAT

May pagdurugo sa matris pagdadalaga, dysfunctional uterine bleeding, juvenile uterine bleeding.

ICD-10 CODE
N92.2 Malakas na regla sa panahon ng pagdadalaga (mabigat na pagdurugo sa simula ng regla, pubertal cyclic bleeding - menorrhagia, pubertal acyclic bleeding - metrorrhagia).

EPIDEMIOLOHIYA

Dalas ng manu-manong paghahatid sa istraktura ng mga sakit na ginekologiko ng mga bata at pagdadalaga saklaw mula 10 hanggang 37.3%.
Ang manual transmission ay isang karaniwang dahilan kung bakit bumibisita ang mga teenager na babae sa isang gynecologist. Ang mga ito ay bumubuo rin ng 95% ng lahat ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga. Kadalasan, ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa mga malabata na babae sa unang tatlong taon pagkatapos ng menarche.

PAG-SCREENING

Maipapayo na suriin ang sakit gamit ang sikolohikal na pagsusuri sa mga malulusog na pasyente, lalo na ang mga mahuhusay na mag-aaral at mag-aaral ng mga institusyong may mataas na antas ng edukasyon (mga gymnasium, lyceum, propesyonal na klase, institute, unibersidad). Ang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng manu-manong paghahatid ay dapat kasama ang: mga dalagita na may mga paglihis sa pisikal at sekswal na pag-unlad, maagang menarche, mabigat na regla na may menarche.

PAG-UURI

Opisyal na pinagtibay internasyonal na pag-uuri Walang manual transmission.

Depende sa functional at morphological na mga pagbabago sa mga ovary, ang mga sumusunod ay nakikilala:

  • ovulatory uterine dumudugo;
  • anovulatory uterine bleeding.

Sa panahon ng pagdadalaga, ang anovulatory acyclic bleeding ay pinaka-karaniwan, sanhi ng atresia o, hindi gaanong karaniwan, pagtitiyaga ng mga follicle.

Depende sa mga klinikal na katangian ng pagdurugo ng may isang ina, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala.

  • Menorrhagia (hypermenorrhea) - pagdurugo ng matris sa mga pasyente na may napanatili na ritmo ng panregla, na may tagal dumudugo higit sa 7 araw at pagkawala ng dugo sa itaas 80 ml. Sa ganitong mga pasyente, ang isang maliit na bilang ng mga clots ng dugo ay karaniwang sinusunod sa mabigat na pagdurugo, ang paglitaw ng mga hypovolemic disorder sa mga araw ng regla at mga palatandaan. iron deficiency anemia katamtaman hanggang malubha.
  • Ang polymenorrhea ay pagdurugo ng matris na nangyayari laban sa background ng isang regular na pinaikling cycle ng panregla (mas mababa sa 21 araw).
  • Ang metrorrhagia at menometrorrhagia ay pagdurugo ng matris na walang ritmo, kadalasang nangyayari pagkatapos ng mga panahon ng oligomenorrhea at nailalarawan sa panaka-nakang pagtaas ng pagdurugo laban sa background ng kakaunti o katamtamang paglabas ng dugo.

Depende sa antas ng konsentrasyon ng estradiol sa plasma ng dugo, ang mga manu-manong paghahatid ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

  • hypoestrogenic;
  • normoestrogenic.

Depende sa mga katangian ng klinikal at laboratoryo ng manu-manong paghahatid, ang mga tipikal at hindi tipikal na anyo ay nakikilala.

ETIOLOHIYA

Ang MCPP ay isang multifactorial disease; ang pag-unlad nito ay nakasalalay sa pakikipag-ugnayan ng isang kumplikadong mga random na kadahilanan at ang indibidwal na reaktibiti ng organismo. Ang huli ay tinutukoy ng parehong genotype at ang phenotype, na nabuo sa panahon ng ontogenesis ng bawat tao. Ang mga kondisyon tulad ng talamak na psychogenia o matagal na sikolohikal na stress, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran sa lugar ng tirahan, at hypovitaminosis ay kadalasang binabanggit bilang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng manual transmission. Ang mga kadahilanan ng pag-trigger para sa manu-manong paghahatid ay maaari ding maging kakulangan sa nutrisyon, labis na katabaan, at kulang sa timbang. Data hindi kanais-nais na mga kadahilanan Mas tama na ituring ang mga ito hindi bilang sanhi, ngunit bilang nakakapukaw ng mga phenomena. Ang nangungunang at pinaka-malamang na papel sa paglitaw ng pagdurugo ay kabilang sa iba't ibang uri ng sikolohikal na labis na karga at matinding sikolohikal na trauma (hanggang sa 70%).

PATHOGENESIS

Ang isang kawalan ng timbang ng homeostasis sa mga kabataan ay nauugnay sa pagbuo ng mga hindi tiyak na reaksyon sa stress, i.e. ilang mga pangyayari (impeksyon, pisikal o kemikal na mga salik, mga problemang sosyo-sikolohikal) na humahantong sa pag-igting sa mga mapagkukunan ng adaptive ng katawan. Bilang isang mekanismo para sa pagpapatupad ng pangkalahatang adaptation syndrome, ang pangunahing axis ay isinaaktibo regulasyon ng hormonal- “hypothalamus–pituitary–adrenal glands.” Ang isang normal na adaptive na tugon sa mga pagbabago sa panlabas o panloob na kapaligiran ng katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang balanseng multiparametric na pakikipag-ugnayan ng mga regulatory (central at peripheral) at effector na mga bahagi ng mga functional system. Hormonal na pakikipag-ugnayan mga indibidwal na sistema magbigay ng ugnayan sa pagitan nila. Kapag nalantad sa isang hanay ng mga salik na lumalampas sa karaniwang kundisyon ng adaptasyon sa intensity o tagal, maaaring maputol ang mga koneksyon na ito. Bilang kinahinatnan ng prosesong ito, ang bawat isa sa mga system na nagsisiguro na ang homeostasis ay nagsisimulang gumana sa isang antas o iba pa sa paghihiwalay at ang afferent na impormasyon tungkol sa kanilang aktibidad ay nasira. Ito naman ay humahantong sa pagkagambala ng mga koneksyon sa kontrol at pagkasira ng mga mekanismo ng effector ng self-regulation. At sa wakas, ang pangmatagalang mababang kalidad ng mga mekanismo ng self-regulation ng system, na siyang pinaka-mahina dahil sa anumang dahilan, ay humahantong sa mga pagbabagong morphofunctional nito.

Ang mekanismo ng ovarian dysfunction ay hindi sapat na pagpapasigla ng pituitary gland sa pamamagitan ng GnRH at maaaring direktang nauugnay sa parehong pagbaba sa konsentrasyon ng LH at FSH sa dugo, at isang patuloy na pagtaas sa mga antas ng LH o magulong pagbabago sa pagtatago ng mga gonadotropin.

CLINICAL PICTURE

Ang klinikal na larawan ng manu-manong paghahatid ay napaka-magkakaiba. Ang mga pagpapakita ay depende sa kung anong antas (gitna o paligid) ang mga paglabag sa self-regulation na nangyari.
Kung imposibleng matukoy ang uri ng manu-manong paghahatid (hypo, normo o hyperestrogenic) o walang ugnayan sa pagitan ng data ng klinikal at laboratoryo, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng isang hindi tipikal na anyo.

Sa karaniwang kurso ng manual transmission, ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng mga hormone sa dugo.

  • Uri ng hyperestrogenic: sa panlabas, ang mga naturang pasyente ay mukhang pisikal na binuo, ngunit sa sikolohikal na paraan maaari silang magpakita ng kawalan ng gulang sa mga paghuhusga at pagkilos. SA mga natatanging katangian Kasama sa tipikal na anyo ang isang makabuluhang pagtaas sa laki ng matris at ang konsentrasyon ng LH sa plasma ng dugo na may kaugnayan sa pamantayan ng edad, pati na rin ang isang asymmetrical na pagtaas sa mga ovary. Ang pinakamalaking posibilidad na magkaroon ng hyperestrogenic na uri ng manual transmission ay sa simula (11–12 taon) at pagtatapos (17–18 taon) ng pagdadalaga. Ang mga hindi tipikal na anyo ay maaaring mangyari hanggang 17 taong gulang.
  • Ang uri ng normoestrogenic ay nauugnay sa maayos na pag-unlad panlabas na mga palatandaan ayon sa anthropometry at ang antas ng pag-unlad ng pangalawang sekswal na katangian. Ang laki ng matris ay mas maliit kaysa sa pamantayan ng edad, samakatuwid, na may ganitong mga parameter, ang mga pasyente ay madalas na inuri bilang hypoestrogenic type. Kadalasan, ang ganitong uri ng manu-manong paghahatid ay bubuo sa mga pasyenteng may edad 13 hanggang 16 na taon.
  • Ang hypoestrogenic type ay mas karaniwan sa mga teenager na babae kaysa sa iba. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay may marupok na konstitusyon na may isang makabuluhang pagkahuli sa likod ng pamantayan ng edad sa antas ng pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian, ngunit isang medyo mataas na antas. pag-unlad ng kaisipan. Ang matris ay makabuluhang nahuhuli sa pamantayan ng edad sa lahat grupo ayon sa idad, ang endometrium ay manipis, ang mga ovary ay simetriko at ang kanilang dami ay bahagyang lumampas sa mga normal na halaga.

Ang antas ng cortisol sa plasma ng dugo ay makabuluhang lumampas sa mga normatibong halaga. Sa hypoestrogenic type, ang manual transmission ay halos palaging nangyayari sa isang tipikal na anyo.

DIAGNOSTICS

Pamantayan para sa pag-diagnose ng manual transmission:

  • ang tagal ng vaginal bleeding ay mas mababa sa 2 o higit sa 7 araw laban sa background ng isang pagpapaikli (mas mababa sa 21-24 araw) o pagpapahaba (higit sa 35 araw) ng menstrual cycle;
  • pagkawala ng dugo ng higit sa 80 ML o subjectively mas malinaw kumpara sa normal na regla;
  • ang pagkakaroon ng intermenstrual o post-coital bleeding;
  • kawalan ng structural pathology ng endometrium;
  • kumpirmasyon ng anovulatory menstrual cycle sa panahon ng pagdurugo ng matris (antas ng progesterone sa venous blood sa mga araw 21–25 ng menstrual cycle na mas mababa sa 9.5 nmol/l, monophasic basal na temperatura, kawalan ng preovultory follicle ayon sa echography).

Sa panahon ng pakikipag-usap sa mga kamag-anak (mas mabuti sa ina), kinakailangan upang malaman ang mga detalye ng kasaysayan ng pamilya ng pasyente.
Suriin ang mga tampok reproductive function mga ina, ang kurso ng pagbubuntis at panganganak, ang kurso ng bagong panganak na panahon, pag-unlad ng psychomotor at mga rate ng paglago, alamin ang mga kondisyon ng pamumuhay, mga gawi sa nutrisyon, mga nakaraang sakit at operasyon, tandaan ang data sa pisikal at sikolohikal na stress, emosyonal na stress.

EKSAMINASYONG PISIKAL

Kinakailangan na magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri, sukatin ang taas at timbang ng katawan, matukoy ang pamamahagi ng subcutaneous fat, tandaan ang mga palatandaan mga namamana na sindrom. Tukuyin ang pagsunod indibidwal na pag-unlad mga babaeng pasyente mga pamantayan sa edad, kabilang ang sekswal na pag-unlad ayon kay Tanner (isinasaalang-alang ang pag-unlad ng mga glandula ng mammary at paglago ng buhok).
Sa karamihan ng mga pasyente na may manu-manong paghahatid, ang isang malinaw na pag-unlad (pagpabilis) sa taas at timbang ng katawan ay maaaring maobserbahan, ngunit sa mga tuntunin ng body mass index (kg/m2), isang kamag-anak na kakulangan sa timbang ng katawan ay nabanggit (maliban sa mga pasyente na may edad na. 11–18 taon).

Ang labis na pagbilis ng rate ng biological maturation sa simula ng pagbibinata ay pinalitan ng isang pagbagal sa pag-unlad sa mga mas matandang pangkat ng edad.

Sa pagsusuri, sintomas ng talamak o talamak na anemya(mamutla balat at nakikitang mga mucous membrane).

Ang hirsutism, galactorrhea, pinalaki na thyroid gland ay mga palatandaan ng endocrine pathology. Ang pagkakaroon ng mga makabuluhang paglihis sa paggana ng endocrine system, pati na rin sa katayuan ng immune maaaring ipahiwatig ng mga pasyente na may manu-manong paghahatid pangkalahatang paglabag homeostasis.

Mahalagang pag-aralan ang kalendaryo ng panregla ng babae (menocyclogram). Batay sa data nito, maaaring hatulan ng isa ang pag-unlad ng pag-andar ng panregla, ang likas na katangian ng siklo ng regla bago ang unang pagdurugo, ang intensity at tagal ng pagdurugo.

Ang pagsisimula ng sakit na may menarche ay mas madalas na sinusunod sa mas batang pangkat ng edad (hanggang 10 taon), sa mga batang babae 11-12 taon pagkatapos ng menarche bago dumudugo, ang hindi regular na regla ay mas madalas na sinusunod, at sa mga batang babae na higit sa 13 taong gulang, regular. sinusunod ang mga menstrual cycle. Ang maagang menarche ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng manual transmission.

Ang pag-unlad ng klinikal na larawan ng manu-manong paghahatid na may atresia at pagtitiyaga ng mga follicle ay napaka katangian. Sa pagtitiyaga ng mga follicle, ang menstrual-like o mas maraming pagdurugo kaysa sa regla ay nangyayari pagkatapos ng pagkaantala ng susunod na regla ng 1-3 linggo, habang sa follicular atresia ang pagkaantala ay mula 2 hanggang 6 na buwan at ipinakikita ng kaunti at matagal na pagdurugo. Kasabay nito, ang iba't ibang mga sakit na ginekologiko ay maaaring magkaroon ng magkatulad na mga pattern ng pagdurugo at parehong uri ng mga iregularidad sa regla. Ang pagpuna sa dugo mula sa genital tract ilang sandali bago at kaagad pagkatapos ng regla ay maaaring sintomas ng endometriosis, endometrial polyp, talamak na endometritis, o GPE.

Kinakailangang linawin ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente sa pamamagitan ng sikolohikal na pagsusuri at konsultasyon sa isang psychotherapist. Napatunayan na sa klinikal na larawan tipikal na anyo Ang mga palatandaan ng manual transmission ay may mahalagang papel mga depressive disorder at social dysfunction. Ang pagkakaroon ng isang relasyon sa pagitan ng stress at ang hormonal metabolism ng mga pasyente ay nagmumungkahi ng posibilidad ng primacy ng neuropsychiatric disorder.

Ang isang gynecological na pagsusuri ay nagbibigay din ng mahalagang impormasyon. Kapag sinusuri ang panlabas na genitalia, ang mga linya ng paglago ng pubic hair, ang hugis at sukat ng klitoris, labia majora at minora, ang panlabas na pagbubukas ng urethra, mga tampok ng hymen, ang kulay ng mauhog lamad ng vaginal vestibule, at ang likas na katangian ng paglabas mula sa genital tract ay tinasa.

Pinapayagan ka ng Vaginoscopy na masuri ang kondisyon ng vaginal mucosa, estrogen saturation at ibukod ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa puki, condylomas, lichen planus, neoplasms ng puki at cervix.

Mga palatandaan ng hyperestrogenism: binibigkas na pagtiklop ng vaginal mucosa, makatas na hymen, cylindrical cervix, positibong sintomas ng mag-aaral, maraming mga streak ng mucus sa paglabas ng dugo.

Mga palatandaan ng hypoestrogenemia: ang vaginal mucosa ay maputlang rosas, ang natitiklop ay mahina, ang hymen ay manipis, ang cervix ay subconical o conical, dumudugo na walang mucus.

LABORATORY RESEARCH

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang manual transmission ay sumasailalim sa mga sumusunod na pag-aaral.

  • Kumpletuhin ang bilang ng dugo na may pagpapasiya ng antas ng hemoglobin, bilang ng platelet, bilang ng reticulocyte. Hemostasiogram (aPTT, index ng prothrombin, activated recalcification time) at pagtatasa ng oras ng pagdurugo ay magbibigay-daan upang ibukod ang gross pathology ng blood coagulation system.
  • Pagpapasiya ng βhCG sa serum ng dugo sa mga batang babae na aktibong sekswal.
  • Smear microscopy (Gram stain), bacteriological examination at PCR diagnosis ng chlamydia, gonorrhea, mycoplasmosis, ureaplasmosis sa mga scrapings ng vaginal walls.
  • Biochemical blood test (pagtukoy ng glucose, protein, bilirubin, cholesterol, creatinine, urea, serum iron, transferrin, calcium, potassium, magnesium levels) alkaline phosphatase, AST, aktibidad ng ALT.
  • Carbohydrate tolerance test para sa polycystic ovary syndrome at sobra sa timbang (body mass index 25 at mas mataas).
  • Pagpapasiya ng antas ng mga thyroid hormone (TSH, libreng T4, AT sa thyroid peroxidase) upang linawin ang function ng thyroid gland; estradiol, testosterone, DHEAS, LH, FSH, insulin, Speptide upang ibukod ang PCOS; 17-OP, testosterone, DHEAS, circadian ritmo ng cortisol upang ibukod ang CAH; prolactin (hindi bababa sa 3 beses) upang ibukod ang hyperprolactinemia; progesterone sa serum ng dugo sa ika-21 araw ng cycle (na may menstrual cycle na 28 araw) o sa ika-25 araw (na may menstrual cycle na 32 araw) upang kumpirmahin ang anovulatory nature ng uterine bleeding.

Sa unang yugto ng sakit sa maagang pagdadalaga, ang pag-activate ng hypothalamic-pituitary system ay humahantong sa isang pana-panahong pagpapalabas ng LH (pangunahin) at FSH, ang kanilang konsentrasyon sa plasma ng dugo ay lumampas. normal na antas. Sa huling bahagi ng pagdadalaga, at lalo na sa paulit-ulit na pagdurugo ng matris, bumababa ang pagtatago ng mga gonadotropin.

MGA PARAAN NG INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK

Ang mga X-ray ng kaliwang kamay at pulso ay minsan ay kinukuha upang matukoy ang edad ng buto at mahulaan ang paglaki.
Karamihan sa mga pasyente na may manu-manong paghahatid ay na-diagnose na may advanced na biological age kumpara sa kronolohikal na edad, lalo na sa mas batang mga pangkat ng edad. Ang edad ng biyolohikal ay isang pangunahing at multifaceted na tagapagpahiwatig ng bilis ng pag-unlad, na sumasalamin sa antas ng morphofunctional na estado ng organismo laban sa background ng pamantayan ng populasyon.

Ang X-ray ng bungo ay isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng mga tumor ng hypothalamic-pituitary region na nagpapa-deform sa sella turcica, tinatasa ang dynamics ng cerebrospinal fluid, intracranial hemodynamics, at osteosynthesis disorder dahil sa hormonal imbalance, nakaraang mga proseso ng pamamaga ng intracranial.

Ang echography ng pelvic organs ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang laki ng matris at endometrium upang ibukod ang pagbubuntis, ang laki, istraktura at dami ng mga ovary, mga depekto sa matris (bicornuate, saddle-shaped uterus), patolohiya ng katawan ng matris at endometrium (adenomyosis , MM, polyps o hyperplasia, adenomatosis at endometrial cancer, endometritis , intrauterine synechiae), tasahin ang laki, istraktura at dami ng mga ovary, ibukod ang mga functional cyst at mga pormasyon na sumasakop sa espasyo sa mga appendage ng matris.

Ang diagnostic hysteroscopy at curettage ng uterine cavity sa mga kabataan ay bihirang ginagamit at ginagamit upang linawin ang kondisyon ng endometrium kapag ang mga echographic na palatandaan ng endometrial o cervical canal polyps ay nakita.

Ultrasound ng thyroid gland at lamang loob isinasagawa ayon sa mga indikasyon sa mga pasyente na may malalang sakit at endocrine disease.

IBANG DIAGNOSTIKA

Pangunahing layunin differential diagnosis may isang ina dumudugo sa panahon ng pagdadalaga ay itinuturing na linawin ang pangunahing etiological na mga kadahilanan, na pumukaw sa pagbuo ng manu-manong paghahatid.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isagawa sa isang bilang ng mga kondisyon at sakit.

  • Mga komplikasyon ng pagbubuntis sa mga kabataang aktibong sekswal. Data ng mga reklamo at anamnesis upang ibukod ang naantalang pagbubuntis o pagdurugo pagkatapos ng pagpapalaglag, kasama ang mga batang babae na tumanggi pakikipagtalik. Ang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng maikling pagkaantala ng higit sa 35 araw, mas madalas kapag ang menstrual cycle ay pinaikli sa mas mababa sa 21 araw o sa isang oras na malapit sa inaasahang regla. Ang kasaysayan, bilang panuntunan, ay naglalaman ng mga indikasyon ng pakikipagtalik sa nakaraang cycle ng panregla. Napansin ng mga pasyente ang paglaki ng mga glandula ng mammary at pagduduwal. Ang madugong discharge ay kadalasang sagana sa mga namuo, piraso ng tissue, at kadalasang masakit. Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa pagbubuntis ay positibo (pagtukoy ng βhCG sa serum ng dugo ng pasyente).
  • Mga depekto sa sistema ng coagulation ng dugo (sakit sa von Willebrand at iba pang mga kakulangan mga kadahilanan ng plasma hemostasis, sakit ni Werlhof, thrombasthenia ng Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher). Upang maibukod ang mga depekto sa sistema ng coagulation ng dugo, ang family history (hilig sa pagdurugo sa mga magulang) at kasaysayan ng buhay (nosebleeds, matagal na oras ng pagdurugo sa panahon ng mga surgical procedure, madalas at walang dahilan na paglitaw ng petechiae at hematomas) ay tinitiyak. Ang pagdurugo ng matris na bubuo laban sa background ng mga sakit ng hemostatic system, bilang panuntunan, ay may katangian ng menorrhagia na may menarche. Data ng pagsusuri (pamumutla ng balat, mga pasa, petechiae, paninilaw ng mga palad at itaas na palad, hirsutism, stretch marks, acne, vitiligo, maraming birthmark, atbp.) at mga pamamaraan sa laboratoryo Ang mga pag-aaral (hemostasiogram, pangkalahatang pagsusuri ng dugo, thromboelastogram, pagpapasiya ng pangunahing mga kadahilanan ng coagulation) ay maaaring kumpirmahin ang pagkakaroon ng patolohiya ng hemostatic system.
  • Iba pang mga sakit sa dugo: leukemia, aplastic anemia, iron deficiency anemia.
  • Mga polyp ng cervix at katawan ng matris. Ang pagdurugo ng matris ay karaniwang acyclic na may maikling pagitan ng liwanag, ang paglabas ay katamtaman, madalas na may mga hibla ng uhog. Ang isang echographic na pagsusuri ay madalas na nag-diagnose ng GPE (ang kapal ng endometrium laban sa background ng pagdurugo ay 10-15 mm), na may mga hyperechoic formations ng iba't ibang laki. Ang diagnosis ay nakumpirma gamit ang hysteroscopy at kasunod na histological na pagsusuri ng malayong endometrial formation.
  • Adenomyosis. Ang manu-manong paghahatid laban sa background ng adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang dysmenorrhea, prolonged spotting na may brown tint bago at pagkatapos ng regla. Ang diagnosis ay nakumpirma gamit ang data ng ultrasound sa 1st at 2nd phase ng menstrual cycle at hysteroscopy (sa mga pasyente na may matinding sakit at sa kawalan ng epekto. therapy sa droga).
  • PID Bilang isang patakaran, ang pagdurugo ng matris ay likas na acyclic at nangyayari pagkatapos ng hypothermia, hindi protektadong pakikipagtalik sa mga kabataang aktibong sekswal, laban sa background ng exacerbation ng talamak na pelvic pain at discharge. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, dysuria, hyperthermia, masaganang pathological leucorrhoea sa labas ng regla, na nakakakuha ng isang matalim na hindi kanais-nais na amoy dahil sa pagdurugo. Sa panahon ng pagsusuri sa rectoabdominal, ang isang pinalaki na pinalambot na matris ay palpated, ang pastiness ng mga tisyu sa lugar ng mga appendage ng matris ay natutukoy, ang pagsusuri ay kadalasang masakit. Data pananaliksik sa bacteriological(Gram smear microscopy, PCR diagnosis ng vaginal discharge para sa pagkakaroon ng mga STI, bacteriological culture mula sa posterior vaginal fornix) ay tumutulong na linawin ang diagnosis.
  • Trauma sa panlabas na ari o banyagang katawan sa ari. Ang diagnosis ay nangangailangan ng mandatoryong paglilinaw ng anamnestic data at vulvovaginoscopy.
  • PCOS. Sa MCPP, ang mga batang babae na may PCOS, kasama ang mga reklamo ng pagkaantala ng regla, labis na paglaki ng buhok, simpleng acne sa mukha, dibdib, balikat, likod, puwit at hita, ay may mga indikasyon ng late menarche na may mga progresibong iregularidad sa regla tulad ng oligomenorrhea.
  • Mga pormasyon na gumagawa ng hormone. Ang MCPP ay maaaring ang unang sintomas ng mga tumor na gumagawa ng estrogen o tulad ng tumor na pagbuo ng mga ovary. Ang pag-verify ng diagnosis ay posible pagkatapos matukoy ang antas ng estrogen sa venous blood at ultrasound ng mga genital organ na may paglilinaw ng dami at istraktura ng mga ovary.
  • Dysfunction ng thyroid gland. Karaniwang nangyayari ang mga MCPP sa mga pasyenteng may subclinical o clinical hypothyroidism. Ang mga pasyente na may manu-manong paghahatid sa background ng hypothyroidism ay nagrereklamo ng ginaw, pamamaga, pagtaas ng timbang, pagkawala ng memorya, pag-aantok, at depresyon. Sa hypothyroidism, ang palpation at ultrasound na may pagpapasiya ng dami at mga tampok na istruktura ng thyroid gland ay maaaring magbunyag ng pagpapalaki nito, at ang pagsusuri sa mga pasyente ay nagpapakita ng pagkakaroon ng dry subecteric na balat, puffiness ng mukha, glossomegaly, bradycardia, at isang pagtaas sa relaxation. oras ng malalim na tendon reflexes. Ang functional na estado ng thyroid gland ay maaaring linawin sa pamamagitan ng pagtukoy sa nilalaman ng TSH at libreng T4 sa venous blood.
  • Hyperprolactinemia. Upang ibukod ang hyperprolactinemia bilang isang sanhi ng manu-manong paghahatid, kinakailangan upang suriin at palpate ang mga glandula ng mammary na may paglilinaw ng likas na katangian ng paglabas mula sa mga nipples, matukoy ang nilalaman ng prolactin sa venous blood, isang X-ray na pagsusuri ng bungo Ang mga buto na may naka-target na pag-aaral ng laki at pagsasaayos ng sella turcica o MRI ng utak ay ipinahiwatig.
  • Iba pang mga endocrine disease (Addison's disease, Cushing's disease, postpubertal form ng CAH, adrenal tumor, empty sella syndrome, mosaic na variant ng Turner syndrome).
  • Mga sistematikong sakit (sakit sa atay, talamak pagkabigo sa bato, hypersplenism).
  • Mga sanhi ng Iatrogenic (mga pagkakamali sa pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng mga babaeng sex hormone at glucocorticoids, pangmatagalang paggamit mataas na dosis NSAID, antiplatelet agent at anticoagulants, mga gamot na psychotropic, anticonvulsant at warfarin, chemotherapy).

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng manu-manong paghahatid at may isang ina bleeding syndrome sa mga kabataan. Ang uterine bleeding syndrome ay maaaring sinamahan ng halos parehong klinikal at parametric na mga katangian tulad ng sa MCPP. Gayunpaman, ang uterine bleeding syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathophysiological at clinical specific na mga palatandaan, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas.

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON SA IBA PANG MGA ESPESYAlista

Ang konsultasyon sa isang endocrinologist ay kinakailangan kung ang thyroid pathology ay pinaghihinalaang ( klinikal na sintomas hypo o hyperthyroidism, diffuse enlargement o nodular formations ng thyroid gland sa palpation).

Konsultasyon sa isang hematologist - sa pasinaya ng manu-manong paghahatid na may menarche, mga indikasyon ng madalas na pagdurugo ng ilong, ang paglitaw ng petechiae at hematomas, nadagdagan ang pagdurugo sa panahon ng mga pagbawas, mga sugat at pagmamanipula ng kirurhiko, pagkilala sa pagpapahaba ng oras ng pagdurugo.

Konsultasyon sa isang phthisiatrician - sa kaso ng manu-manong paghahatid sa background ng pangmatagalang patuloy na mababang antas ng lagnat, acyclic na likas na katangian ng pagdurugo, madalas na sinamahan ng sakit, ang kawalan ng isang pathogenic na nakakahawang ahente sa paglabas ng urogenital tract, kamag-anak o ganap na lymphocytosis sa pangkalahatang pagsusuri dugo, positibong resulta pagsubok sa tuberculin.

Konsultasyon sa isang therapist - para sa manu-manong paghahatid laban sa background ng mga talamak na sistematikong sakit, kabilang ang mga sakit ng bato, atay, baga, cardiovascular system, atbp.

Ang konsultasyon sa isang psychotherapist o psychiatrist ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may manu-manong paghahatid upang itama ang kondisyon, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng traumatikong sitwasyon, klinikal na typology, at ang reaksyon ng indibidwal sa sakit.

HALIMBAWA NG PAGBUO NG DIAGNOSIS

N92.2 Malakas na regla sa panahon ng pagdadalaga (mabigat na pagdurugo na may menarche o pubertal menorrhagia
o pubertal metrorrhagia).

MGA LAYUNIN SA PAGGAgamot

Ang mga pangkalahatang layunin ng paggamot sa pagdurugo ng matris ng pubertal ay:

  • paghinto ng pagdurugo upang maiwasan ang acute hemorrhagic syndrome;
  • pagpapapanatag at pagwawasto ng siklo ng panregla at kondisyon ng endometrium;
  • antianemic therapy;
  • pagwawasto ng mental na estado ng mga pasyente at magkakasamang sakit.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Ang mga pasyente ay naospital para sa mga sumusunod na kondisyon:

  • labis na pagdurugo ng matris na hindi makontrol ng drug therapy;
  • pagbabanta ng buhay sa hemoglobin (sa ibaba 70-80 g/l) at hematocrit (sa ibaba 20%);
  • ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot at pagsasalin ng dugo.

PAGGAgamot sa DRUG

Sa mga pasyente na may pagdurugo ng matris, sa unang yugto ng paggamot ay ipinapayong gumamit ng mga inhibitor ng paglipat ng plasminogen sa plasmin (tranexamic acid o aminocaproic acid). Binabawasan ng mga gamot ang intensity ng pagdurugo sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng fibrinolytic ng plasma ng dugo. Ang tranexamic acid ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 4-5 g sa unang oras ng therapy, pagkatapos ay 1 g bawat oras hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Ang intravenous administration ng 4-5 g ng gamot ay posible sa loob ng 1 oras, pagkatapos ay i-drop ang pangangasiwa ng 1 g bawat oras sa loob ng 8 oras. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumagpas sa 30 g. Kapag kinuha malalaking dosis ang panganib ng pagbuo ng intravascular coagulation syndrome ay nagdaragdag, at sa sabay-sabay na paggamit ng mga estrogen ay may mataas na posibilidad ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Posibleng gamitin ang gamot sa isang dosis ng 1 g 4 beses sa isang araw mula sa ika-1 hanggang ika-4 na araw ng regla, na binabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo ng 50%.

Ito ay mapagkakatiwalaang napatunayan na kapag paggamit ng mga NSAID, monophasic COC at danazol, ang pagkawala ng dugo sa mga pasyente na may menorrhagia ay makabuluhang nabawasan. Ang Danazol ay bihirang ginagamit sa mga batang babae na may manu-manong paghahatid dahil sa malubhang masamang reaksyon (pagduduwal, pagpapalalim ng boses, pagkawala ng buhok at pagtaas ng katabaan, hitsura acne at hirsutismo). Kinokontrol ng mga NSAID (ibuprofen, nimesulide) ang metabolismo sa pamamagitan ng pagsugpo sa aktibidad ng COX1 at COX2 arachidonic acid, bawasan ang produksyon ng PG at thromboxanes sa endometrium, na binabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla ng 30-38%.

Ang ibuprofen ay inireseta ng 400 mg bawat 4-6 na oras (araw-araw na dosis - 1200-3200 mg) sa mga araw ng menorrhagia. Nimesulide ay inireseta 50 mg 3 beses sa isang araw. Taasan pang-araw-araw na dosis ay maaaring magdulot ng hindi kanais-nais na pagtaas sa oras ng prothrombin at pagtaas ng mga antas ng serum lithium.

Ang pagiging epektibo ng mga NSAID ay maihahambing sa aminocaproic acid at COC.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng hemostatic therapy, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga NSAID at hormonal therapy ay makatwiran at ipinapayong. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may hyperprolactinemia, mga abnormalidad sa istruktura ng mga genital organ at patolohiya ng thyroid gland.

Ang methylergometrine ay maaaring inireseta kasabay ng ethamsylate, ngunit kung mayroon ka o pinaghihinalaang isang endometrial polyp o MM, mas mahusay na pigilin ang pagreseta ng methylergometrine dahil sa posibilidad ng pagtaas ng pagdurugo at sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay maaaring gamitin bilang mga alternatibong pamamaraan: automammonia, vibromassage ng isola, calcium chloride electrophoresis, galvanization ng lugar ng superior cervical sympathetic ganglia, electrical stimulation ng cervix mga alon ng pulso mababang dalas, lokal o laser therapy, acupuncture.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang hormonal therapy. Mga indikasyon para sa hormonal hemostasis:

  • kakulangan ng epekto mula sa symptomatic therapy;
  • anemia ng katamtaman o malala laban sa background ng matagal na pagdurugo;
  • paulit-ulit na pagdurugo sa kawalan mga organikong sakit matris.

Ang mga low-dose na COC na naglalaman ng 3rd generation progestogens (desogestrel o gestodene) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa mga pasyenteng may labis at acyclic na pagdurugo ng matris. Ang ethinyl estradiol sa COC ay nagbibigay ng hemostatic effect, at ang mga progestogen ay nagbibigay ng stabilization ng stroma at basal layer ng endometrium. Upang ihinto ang pagdurugo, monophasic COC lamang ang ginagamit.

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa paggamit ng mga COC para sa mga layuning hemostatic sa mga pasyente na may pagdurugo ng matris. Ang pinakasikat ay ang mga sumusunod: 1 tablet 4 beses sa isang araw para sa 4 na araw, pagkatapos ay 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 3 araw, pagkatapos ay 1 tablet 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay 1 tablet sa isang araw hanggang sa katapusan ng pangalawang pakete ng gamot. Sa labas ng pagdurugo para sa layunin ng pag-regulate ng daloy ng regla cycle COCs ay inireseta para sa 3 cycle 1 tablet bawat araw (21 araw ng paggamit, 7 araw na bakasyon). Tagal Ang hormonal therapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng paunang iron deficiency anemia at ang rate ng pagpapanumbalik ng antas hemoglobin. Ang paggamit ng mga COC sa mode na ito ay nauugnay sa isang bilang ng mga malubhang epekto: tumaas na presyon ng dugo, thrombophlebitis, pagduduwal, pagsusuka, allergy.

Ang paggamit ng low-dose monophasic COCs ay napatunayang lubos na epektibo (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tablet bawat 4 na oras hanggang sa maganap ang kumpletong hemostasis. Ang appointment sa ilalim ng iskema na ito ay batay sa katibayan na ang pinakamataas na konsentrasyon ng mga COC sa dugo ay nakamit 3-4 na oras pagkatapos ng oral administration gamot at makabuluhang bumababa sa susunod na 2–3 oras. Ang kabuuang hemostatic na dosis ng ethinyl estradiol na may Ito ay mula 60 hanggang 90 mcg, na mas mababa sa dosis na tradisyonal na ginagamit. Sa mga susunod na araw, ang pagbabawas ay isinasagawa Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 1/2 tablet bawat araw. Bilang isang tuntunin, ang tagal ng unang cycle ng paggamit ng COC ay hindi dapat mas mababa sa 21 araw, pagbibilang mula sa unang araw mula sa simula ng hormonal hemostasis. Posible ang unang 5–7 araw ng pag-inom ng COC isang pansamantalang pagtaas sa kapal ng endometrium, na bumabalik nang walang pagdurugo sa patuloy na paggamot.

Sa hinaharap, upang makontrol ang ritmo ng regla at maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo ng may isang ina, ang gamot inireseta ayon sa karaniwang pamamaraan pagkuha ng mga COC (mga kursong 21 araw na may pahinga ng 7 araw sa pagitan ng mga ito). Sa lahat ng pasyente, Ang mga umiinom ng gamot ayon sa inilarawang regimen ay nagpakita ng magandang pagpaparaya na walang epekto. Kung kinakailangan upang mabilis na ihinto ang pagdurugo na nagbabanta sa buhay ng pasyente gamit ang mga first-line na gamot ay conjugated estrogens na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 25 mg bawat 4-6 na oras hanggang sa kumpletong paghinto pagdurugo kung nangyari ito sa unang araw. Maaaring gamitin sa anyo ng tablet conjugated estrogens 0.625–3.75 mcg bawat 4–6 na oras hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo nang unti-unti pagbabawas ng dosis sa susunod na 3 araw hanggang 1 tablet (0.675 mg) bawat araw o mga gamot na naglalaman natural estrogens (estradiol), ayon sa isang katulad na pamamaraan na may paunang dosis na 4 mg bawat araw. Matapos itigil ang pagdurugo Ang mga progestogen ay inireseta.

Sa labas ng pagdurugo, upang makontrol ang cycle ng regla, ang 1 tablet na 0.675 mg bawat araw ay inireseta para sa 21 araw mula ipinag-uutos na pagdaragdag ng mga gestagens sa loob ng 12-14 na araw sa ikalawang yugto ng simulate cycle.

Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga pasyente na may malubhang masamang reaksyon, intolerance o contraindications sa ang paggamit ng estrogens, posibleng magreseta ng progestogens.

Sa mga pasyente na may matinding pagdurugo, kumukuha ng mataas na dosis ng progestogens (medroxyprogesterone 5-10 mg, micronized progesterone 100 mg o dydrogesterone 10 mg) tuwing 2 oras o 3 beses sa isang araw sa loob ng 24 na oras hanggang paghinto ng pagdurugo. Para sa menorrhagia, ang medroxyprogesterone ay maaaring magreseta ng 5-20 mg bawat araw para sa pangalawa. phase (sa mga kaso ng NLF) o 10 mg bawat araw mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle (sa mga kaso ng ovulatory menorrhagia).

Sa mga pasyente na may anovulatory uterine bleeding, ipinapayong magreseta ng progestogens sa ikalawang yugto. panregla cycle laban sa background ng patuloy na paggamit ng estrogen. Posibleng gumamit ng micronized progesterone sa isang pang-araw-araw na dosis ng 200 mg 12 araw sa isang buwan laban sa background ng tuluy-tuloy na estrogen therapy. Para sa layunin ng kasunod regulasyon ng menstrual cycle gestagens (natural micronized progesterone 100 mg 3 beses sa isang araw, dydrogesterone 10 mg 2 beses sa isang araw) ay inireseta sa ikalawang yugto ng cycle sa loob ng 10 araw. Ang patuloy na pagdurugo laban sa background ng hormonal hemostasis ay isang indikasyon para sa hysteroscopy sa paglilinaw ng kondisyon ng endometrium.

Ang lahat ng mga pasyente na may manu-manong paghahatid ay inireseta ng mga suplementong bakal upang maiwasan at maiwasan ang pagbuo ng iron deficiency anemia. Ang paggamit ng iron sulfate sa kumbinasyon ng ascorbic acid ay napatunayang lubos na epektibo acid, na tinitiyak na ang katawan ng pasyente ay tumatanggap ng 100 mg ng ferrous iron bawat araw (Sorbifer Durules©).

Ang pang-araw-araw na dosis ng ferrous sulfate ay pinili na isinasaalang-alang ang antas ng hemoglobin sa serum ng dugo. Bilang criterion tamang pagpili at kasapatan ng ferrotherapy para sa iron deficiency anemia, pagkakaroon ng reticulocyte crisis, mga. Isang 3 o higit pang tiklop na pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes sa ika-7–10 araw ng pag-inom ng gamot na naglalaman ng bakal.

Ang antianemic therapy ay inireseta para sa isang panahon ng hindi bababa sa 1-3 buwan. Ang mga bakal na asin ay dapat gamitin nang may pag-iingat mga pasyente na may kasabay na gastrointestinal pathology. Bilang karagdagan, ang Fenyuls ay maaaring isang opsyon©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

OPERASYON

Ang hiwalay na curettage ng mucous membrane ng katawan at cervix sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope sa mga batang babae ay ginaganap napakabihirang. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay maaaring kabilang ang:

  • acute profuse uterine bleeding na hindi tumitigil sa drug therapy;
  • ang pagkakaroon ng mga klinikal at ultrasound na palatandaan ng endometrial at/o cervical canal polyps.

Sa mga kaso kung saan kinakailangan na alisin ang isang ovarian cyst (endometrioid, dermoid follicular o yellow cyst) katawan, nagpapatuloy ng higit sa tatlong buwan) o paglilinaw ng diagnosis sa mga pasyenteng may malawak na edukasyon sa lugar ng mga appendage ng may isang ina, ang therapeutic at diagnostic laparoscopy ay ipinahiwatig.

Tinatayang tagal ng kapansanan

Sa isang hindi komplikadong kurso, ang sakit ay hindi nagiging sanhi ng permanenteng kapansanan. Ang mga posibleng panahon ng kawalan ng kakayahan mula 10 hanggang 30 araw ay maaaring matukoy ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. iron deficiency anemia dahil sa matagal o mabigat na pagdurugo pati na rin ang pangangailangan para sa ospital para sa surgical o hormonal hemostasis.

FOLLOW-UP

Ang mga pasyente na may uterine bleeding sa panahon ng pagdadalaga ay nangangailangan ng patuloy na dynamic na pagsubaybay nang isang beses bawat buwan hanggang sa maging matatag ang menstrual cycle, posible na limitahan ang dalas ng control examination sa 1 beses bawat buwan 3–6 na buwan Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 6-12 na buwan.

Electroencephalography pagkatapos ng 3-6 na buwan. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na sanayin sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng isang kalendaryo ng panregla at pagtatasa ng intensity ng pagdurugo, na magbibigay-daan sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy. Dapat ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa pagpapayo ng pagwawasto at pagpapanatili ng pinakamainam na timbang ng katawan (tulad ng
kakulangan, at may labis na timbang sa katawan), normalisasyon ng rehimeng trabaho at pahinga.

IMPORMASYON PARA SA PASYENTE

Upang maiwasan ang paglitaw at matagumpay na paggamot ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga, ang mga sumusunod ay kinakailangan:

  • normalisasyon ng mga rehimen sa trabaho at pahinga;
  • mabuting nutrisyon(na may obligadong pagsasama ng karne sa diyeta, lalo na ang veal);
  • pagpapatigas at pagsasanay pisikal na kultura(mga laro sa labas, himnastiko, skiing, skating, swimming, sayawan, yoga).

PAGTATAYA

Karamihan sa mga babae-ang mga kabataan ay tumutugon nang pabor sa paggamot sa droga, at sa loob ng unang taon na mayroon sila ang buong ovulatory menstrual cycle ay nabuo at normal na regla. Pagtataya para sa manu-manong paghahatid, nauugnay sa patolohiya ng hemostatic system o may systemic malalang sakit, depende sa antas ng kabayaran para sa mga kasalukuyang paglabag. Mga batang babae, na nananatiling sobra sa timbang at may mga relapses sa manual transmission may edad 15-19 na taon ay dapat na kasama sa pangkat ng panganib para sa pagbuo ng endometrial cancer.

BIBLIOGRAPIYA
Antropov Yu.F. Mga sakit sa psychosomatic sa mga bata / Yu.F. Antropov, Yu.S. Shevchenko - NGMA. - M., 2000. - 305 p.
Barkagan Z.S. Diagnosis at kinokontrol na therapy ng mga hemostasis disorder / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001. - 286 p.
Bogdanova E.A. Ang mga nagpapaalab na proseso sa mga appendage ng matris: Isang gabay sa ginekolohiya para sa mga bata at kabataan / E.A. Bogdanov; inedit ni SA AT. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gayvaronskaya E.B. Psychotherapy sa kumplikadong paggamot ng juvenile uterine bleeding: abstract of work on kumpetisyon para sa antas ng kandidato ng medikal na agham / E.B. Gayvaronskaya. - St. Petersburg, 2001.
Garkavi L.H. Mga reaksyon sa pagbagay at paglaban ng katawan / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-on-Don: RSU, 1990.- 224 p.
Gurkin Yu.A. Gynecology of adolescents: Isang gabay para sa mga doktor / Yu.A. Gurkin. - St. Petersburg, 2000. - 573 p.
Dvoreyky L.I. Iron deficiency anemia sa pagsasanay ng mga doktor ng iba't ibang specialty / L.I. Dvoreyky // Bulletin praktikal na doktor. - 2003. - Hindi. 1. - P. 13–18.
Zhukovets I.V. Ang papel na ginagampanan ng vascular platelet component ng hemostasis at uterine hemodynamics sa pagpili ng paraan ng paggamot at pag-iwas sa muling pagbabalik ng juvenile bleeding: abstract ng trabaho para sa antas ng kandidato ng mga medikal na agham Sciences / I.V. Zhukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Mga klinikal at echoographic na tampok ng endometrium sa panahon ng pagbuo ng reproductive system / L.V. Zakharova // Clinical journal ng kumpanya ng MEDISON sa mga isyu sa ultrasonography. - 1998. - No. 3. - pp. 44–47.
Yen S.S. Reproductive endocrinology / S.S. Yen, R.W. Jaffe. - M.: Medisina, 1998. - 704 p.
Dolzhenko I.S. Mga tampok ng pagtatasa sa kalusugan ng reproduktibo ng mga batang babae / I.S. Dolzhenko // Gynecology, magazine para sa mga praktikal na doktor. - 2000. - T No. 2. - pp. 13–15.
Kalinina O.V. Maagang pagsusuri at hula ng mga functional at organic na karamdaman ng reproductive system sistema ng mga batang babae: disertasyon para sa antas ng kandidato ng mga medikal na agham / O.V. Kalinina. - M., 2003.
Kokolina V.F. Gynecological endocrinology / V.F. Cocolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 p.
Krotin P.N. Pagwawasto ng pag-andar ng panregla sa mga batang babae gamit ang mga di-hormonal na pamamaraan / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Mga problema sa endocrinology. - 1992. - No. 4. - pp. 56–59.
Kuznetsova I.V. Pathogenesis, diagnosis at mga prinsipyo ng paggamot ng mga endocrine gynecological na sakit sa mga kababaihan na may pathological development ng panregla function: disertasyon para sa antas ng Doctor of Medical Sciences /I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Juvenile uterine bleeding / M.N. Kuznetsova; inedit ni KUMAIN. Vikhlyaeva // Gabay sa endocrine gynecology. - M.: MIA. - 2002. - P. 274–292.
Kuznetsova M.N. Ang papel ng kapaligiran at genetic na mga kadahilanan sa pagbuo ng patolohiya ng pag-unlad ng reproductive function sa mga batang babae / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // Akush. at gynecol. - 1989. - Hindi. 2. - P. 34–38.
Kulakov V.I. Mga pamantayang prinsipyo para sa pagtatasa at paggamot ng mga bata at kabataan na may mga sakit na ginekologiko At mga karamdaman ng sekswal na pag-unlad / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - P. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Mga paraan ng pagkakaiba-iba ng diskarte sa pamamahala ng mga kabataan na may disfunction ng panregla. Estado ng pagpaparami mga tungkulin ng kababaihan sa iba't ibang panahon ng edad / G.F. Kutusheva, N.L. Lobo. - St. Petersburg, 1992. - pp. 14–17.
Mikirtumov B.E. Neuropsychiatric disorder sa functional disorders ng menstrual cycle sa pagdadalaga: abstract ng disertasyon para sa antas ng Doctor of Medical Sciences / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Mga tampok ng reproductive system ng mga kababaihan ng edad ng panganganak na may juvenile uterine ovaries kasaysayan ng pagdurugo: abstract ng disertasyon para sa antas ng kandidato ng mga medikal na agham / V.A. Mironov. - M., 1996.
Gabay sa endocrine gynecology / ed. KUMAIN. Vikhlyaeva. - 3rd ed., nabura. - M.: MIA, 2002. - P. 251–274.

Sa teknikal na pagsasalita, ang isang babae ay isang medyo kumplikadong mekanismo. Kung ang isang problema ay lumitaw sa anumang organ, ito ay nangangailangan ng maraming iba pa.

Ang mga babaeng genital organ ay isang napaka-komplikadong sistema, kaya kailangan mong bigyang-pansin kahit ang maliliit na bagay, dahil minsan ay may mahalagang papel ang mga ito. Hindi pinapansin ang mga sakit kalikasan ng ginekologiko maaaring humantong sa pagkabaog.

Kadalasan, sa panahon ng regla, ang isang babae ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa. Siyempre, walang kaaya-aya tungkol sa regla, ngunit ang ilang mga kababaihan ay nakakaranas matinding sakit. Ang sakit na ito ay tinatawag na algodismenorrhea.

Dahilan masakit na sensasyon kadalasan mayroong isang hindi tamang posisyon ng matris, o ito ay napaka maliit na sukat, endometriosis, ang pananakit ay maaari ding maapektuhan ng pamamaga ng mga reproductive organ.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay may ilang mga sintomas - sakit ng tiyan, sakit ng ulo, pagduduwal, pagkahilo. Ang lahat ng mga sintomas ay nawawala sa sandaling magsimula ang regla.

Ang Algodismenorrhea ay may dalawang uri - pangunahin at pangalawa. Karaniwan ang pangunahin ay hindi nauugnay sa anatomy; lumilitaw ito sa mga batang babae sa kanilang unang regla. Bagaman may mga kaso kapag lumilitaw ito sa mga kababaihan. Ang sakit ay napakalubha, kaya hindi mo magagawa nang walang analgesics o tranquilizer. Sa likas na katangian, ito ay kahawig ng mga contraction; ang sinumang nanganak ay mauunawaan kung gaano ito kasakit!

Ang pangalawang algodismenorrhea, sa kasamaang-palad, ay karaniwang isang pagpapakita ng isa pang sakit. Bilang isang patakaran, ito ay isang sintomas ng fibroids o uterine anteflexion, nagpapasiklab na proseso. Minsan ang sakit na ito ay nangyayari pagkatapos ng isang mahirap na kapanganakan o pagpapalaglag.

ICD-10 code

N94.0 Pananakit sa gitna ng menstrual cycle;
N94.1 Dyspareunia;
N94.2 Vaginismus;
N94.3 Premenstrual tension syndrome;
N94.4 Pangunahing dysmenorrhea;
N94.5 Pangalawang dysmenorrhea;
N94.6 Dysmenorrhea, hindi natukoy;
N94.8 Iba pang mga tinukoy na kundisyon na nauugnay sa mga babaeng genital organ at ang menstrual cycle;
N94.9 Ang mga kundisyong nauugnay sa mga babaeng genital organ at ang menstrual cycle, hindi natukoy.

Paggamot

Karaniwang tinatanggap na ang pangalawang algodysmenorrhea ay mawawala kung ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot, dahil ito ay isang sintomas. Gayunpaman, hindi ka dapat magtiis ng matinding sakit. Kinakailangang gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot ilang araw bago ang iyong regla. Maaari mo ring subukan bayad sa gamot, hardware physiotherapy. Ang pangunahing algodysmenorrhea ay kadalasang nawawala pagkatapos ng unang kapanganakan; hanggang sa puntong ito, ang babae ay umiinom ng analgesics at mga anti-inflammatory na gamot.

Sa anumang kaso, ang tulong ng isang bihasang gynecologist ay kailangan lang! Kailan pinag-uusapan natin tungkol sa mga problema sa ginekologiko, kung gayon ang paggamot sa sarili ay maaaring humantong sa kawalan ng katabaan, na kung saan ay kakila-kilabot na diagnosis para sa kahit sinong babae. Samakatuwid, mas mahusay na huwag makipagsapalaran nang walang dahilan!

Ang Menorrhagia ay isa sa mga variant ng hypermenstrual syndrome (heavy periods), kung saan ang regular na pagdurugo ng regla ay tumatagal ng higit sa 7 araw, at ang pagkawala ng dugo ay higit sa 100-150 ml. Ang mabigat at matagal na regla ay nakakaabala sa halos 30% ng mga kababaihan, gayunpaman, hindi lahat ay bumaling sa isang gynecologist na may problema ng menorrhagia. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahing menorrhagia, na nangyayari kasabay ng unang regla, at pangalawang menorrhagia, na nabubuo pagkatapos ng isang panahon ng normal na regla.

Menorrhagia sa mga kabataan.

Dahil ang mga tinedyer ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag mga antas ng hormonal, pagkatapos ay madalas na nangyayari ang menorrhagia sa mga batang babae 13-16 taong gulang. Ang pangunahing sanhi ng teenage menorrhagia ay isang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga antas ng progesterone at estrogen, na nakakaapekto sa pagkahinog at pagtanggi ng uterine endometrium. Maaaring lumala ang regla sa mga kaso ng pinalaki na thyroid gland, mahinang pamumuo ng dugo, at mga impeksyon sa genital tract. Parehong dahilan teenage menorrhagia ay namamanang anyo coagulopathy (mga sakit sa hemostasis).
Ang menorrhagia ay lalong mahirap para sa mga kabataan at nangangailangan ng agarang medikal na konsultasyon upang matukoy ang mga sanhi at pagwawasto ng mga karamdaman. Kung ang menorrhagia sa mga kabataan ay hindi ginagamot, 30% ay magkakaroon ng polycystic ovary syndrome.
Ang kanyang ina ay dapat pumunta sa paunang konsultasyon sa batang babae at ipaalam sa doktor ang tungkol sa kasaysayan ng kanyang pamilya, ang kurso ng pagbubuntis at dinanas ng bata mga sakit. Sinusuri ng doktor ang anthropometric data ng pasyente (taas, timbang), ang antas ng pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian upang ibukod mga proseso ng pathological nakakaapekto sa pag-unlad ng isang batang babae. Ang oras ng pagsisimula ng regla, ang kurso at mga katangian ng siklo ng regla (haba ng ikot, tagal, kasaganaan at sakit) ay tinutukoy pagdurugo ng regla). Binibigyang pansin ang epekto ng regla sa pangkalahatang kagalingan at pagganap ng batang babae (kung hindi siya makakapasok sa mga klase dahil sa menorrhagia, o nakikilahok sa mga sports club). Ang impormasyong ito ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng parehong pangkalahatang at ginekologikong kalusugan ng isang tinedyer.
Sa kaso ng menorrhagia sa mga kabataan, ipinag-uutos na pag-aralan ang hemoglobin na nilalaman ng dugo upang makita ang anemia. Sa pagkakaroon ng iron deficiency anemia sa mga pasyente na may menorrhagia, ang mga suplementong bakal ay inireseta. Upang ayusin ang menstrual cycle sa panahon ng teenage menorrhagia, ang mga low-dose hormonal contraceptive ay ginagamit, na naglalaman ng hindi hihigit sa 35 mcg ng estrogen component sa 1 tablet ng gamot. Magiging kapaki-pakinabang na sanayin ang isang batang babae sa pagpapanatili ng isang kalendaryo ng panregla at pagtatala ng mga katangian ng cycle ng regla.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ng menorrhagia ay nasuri pagkatapos ng humigit-kumulang 6 na buwan, at ang tagapagpahiwatig nito ay ang pagpapanumbalik ng normal na dami ng pagdurugo ng regla. Sa dakong huli, ang pag-follow-up sa isang gynecologist ay pamantayan - 2 beses sa isang taon.
© 2023 Portal ng impormasyon tungkol sa mga pusa. Edukasyon, nutrisyon, pangangalaga