Paano makalkula ang dami ng infusion therapy. pang-araw-araw na pangangailangan ng pisikal na likido araw-araw na pangangailangan ng pisikal na likido

ICD-10: A 02-A 04, A 08

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pathogenesis ng pagtatae sa AII

Sa kasalukuyan, may mga ganitong mekanismo para sa pagbuo ng diarrheal syndrome sa talamak na impeksyon sa bituka:
1. Osmotic.
Sa karamihan ng mga viral na pagtatae, ang epithelium ng bituka villi ay nasira, sa ibabaw kung saan ang synthesis ng disaccharidases (lactase, maltase, sucrase) ay nangyayari. Ang kanilang hindi sapat na synthesis ay humahantong sa akumulasyon ng disaccharides sa lukab ng bituka, isang pagtaas sa osmotic pressure sa bituka, na pumipigil sa pagsipsip ng tubig. Bilang karagdagan, sa panahon ng viral na pagtatae sa mga enterocytes, ang aktibidad ng K-Na-ATPase ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang transportasyon ng sodium at glucose sa mga bituka na selula, na, naman, ay mga konduktor ng tubig, ay bumababa.
Ang osmotic na mekanismo ng pagtatae ay nangingibabaw sa viral AII.
2. Kalihim.
Sa ilalim ng pagkilos ng enterotoxins sa enterocyte membrane, ang enzyme adenylate cyclase ay isinaaktibo, na, kasama ang pakikilahok ng ATP, ay nagtataguyod ng synthesis ng cyclic nucleotides (cAMP at cGMP). Ang akumulasyon ng huli ay nagiging sanhi ng pagpapasigla ng mga tiyak na phospholipases na kumokontrol sa pagkamatagusin mga lamad ng cell, at pinahuhusay ang pagtatago ng tubig at mga electrolyte sa lukab ng bituka.
Ang mekanismo ng pagtatae ng pagtatae ay nangyayari sa AII, ang mga sanhi ng ahente na naglalabas ng enterotoxin. Ang isang klasikong halimbawa nito ay cholera at enterotoxigenic escherichiosis.
3. Exudative o nagpapasiklab.
Kapag ang ilang mga pathogens ay sumalakay sa dingding ng bituka, ang pamamaga ay bubuo sa loob nito, na sinamahan ng synthesis ng mga nagpapaalab na mediator (kinin, prostaglandin, histamine, serotonin, cytokines). Kasabay nito, mayroong direktang pinsala sa mga lamad ng cell, isang pagtaas sa kanilang pagkamatagusin, isang paglabag sa microcirculation sa bituka mucosa, at isang pagtaas sa motility ng bituka. Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan mismo ay maaaring direktang i-activate ang adenylate cyclase. Sa lukab ng bituka sa panahon ng mga invasive na impeksyon sa bituka ay inilabas malaking bilang ng exudate, na naglalaman ng uhog, protina, dugo, na nagpapataas ng dami ng mga nilalaman ng bituka at ang dami ng likido sa loob nito.
Ang isang exudative na mekanismo ay nangyayari sa invasive na pagtatae.

Paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata

diet therapy

Sa mga nagdaang taon, ang mga diskarte sa diet therapy sa talamak na impeksyon sa bituka ay nagbago. Ang medikal na nutrisyon ay permanente at mahalagang sangkap paggamot ng pagtatae sa lahat ng yugto ng sakit. Sa panimula mahalagang punto sa organisasyon ng nutrisyon ng mga may sakit na bata ay ang pagtanggi na magsagawa ng water-tea breaks, dahil napatunayan na kahit na sa malubhang anyo ng pagtatae, ang digestive function ng karamihan sa mga bituka ay napanatili, at ang mga gutom na diyeta ay nakakatulong na pabagalin ang mga proseso ng pag-aayos. , bawasan ang bituka tolerance sa pagkain, mag-ambag sa malnutrisyon at makabuluhang humina ang mga panlaban ng katawan. Ang dami at komposisyon ng pagkain ay depende sa edad, timbang ng katawan ng bata, ang kalubhaan ng diarrheal syndrome, ang likas na katangian ng mga nakaraang sakit. Balanseng diyeta mahalaga para sa mabilis na pagpapatuloy ng paggana ng bituka. Sa talamak na panahon ng gastroenteritis, inirerekumenda na bawasan ang pang-araw-araw na halaga ng pagkain ng 1/2-1/3, sa talamak na panahon ng colitis - ng 1/2-1/4. Posibleng dagdagan ang dalas ng pagpapakain hanggang 8-10 beses sa isang araw para sa mga sanggol at hanggang sa 5-6 beses - para sa mas matatandang mga bata, lalo na sa pagnanais na sumuka. Sa oras na ito, ang pinaka-pisyolohikal ay itinuturing na isang maaga, unti-unting pagpapatuloy ng nutrisyon. Ang pagpapatuloy ng qualitative at quantitative na komposisyon ng pagkain, na katangian para sa isang naibigay na edad ng bata, ay isinasagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng rehydration at ang pagkawala ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Ang maagang pagpapatuloy ng isang normal na diyeta, kasama ang oral rehydration, ay naisip na mabawasan ang pagtatae at magsulong ng mas mabilis na pagkumpuni ng bituka.
Dapat ipagpatuloy ang pagpapasuso sa kabila ng pagtatae. Ito ay dahil ang lactose ng gatas ng tao ay mahusay na pinahihintulutan ng mga batang may pagtatae. Bilang karagdagan, ang gatas ng tao ay naglalaman ng epithelial, transformable at insulin-like growth factor. Ang mga sangkap na ito ay nag-aambag sa mabilis na paggaling bituka mucosa sa mga bata. Gayundin, ang gatas ng kababaihan ay naglalaman ng mga anti-infective na kadahilanan tulad ng lactoferrin, lysozyme, lg A, bifidum factor.
Sa paglabag sa pagsipsip ng carbohydrates at pag-unlad ng pangalawang kakulangan sa lactase laban sa background ng viral, matubig na pagtatae, mayroong pagkabalisa, bloating, regurgitation, splashing foam na dumi pagkatapos ng bawat pagpapakain. Kasabay nito, ang maagang pagpapakilala sa diyeta ng mga inangkop na halo na naglalaman ng gatas ng baka lactose, ang mga juice ay maaaring lumala ang kondisyon ng bata at dagdagan ang tagal ng pagtatae. Bukod sa, gatas ng baka naglalaman ng mga allergenic na protina sa katawan ng bata.
Hindi inirerekomenda na gumamit ng mga formula ng gatas na nakabatay sa toyo sa talamak na panahon ng pagtatae. Naka-install hypersensitivity bituka mucosa ng mga bata sa toyo protina sa pagtatae. Pinatataas nito ang panganib na magkaroon ng protein enteropathy.
Ang isang mahalagang punto na nakakaapekto sa tagal ng matubig na pagtatae ay ang pagbubukod, kung maaari, ng mga disaccharides mula sa diyeta. Sa talamak na panahon ng viral na pagtatae sa mga sanggol, inirerekumenda na palitan ang karaniwang inangkop na mga mixture na may mababang lactose. Ang tagal ng low-lactose diet ay indibidwal at depende sa kondisyon ng bata. Kadalasan ito ay inireseta para sa talamak na panahon ng sakit at kinansela kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagbuo ng dumi.
Sa mga bata na tumatanggap ng mga pantulong na pagkain, inirerekomenda na ipakilala ang mga cereal sa tubig sa diyeta, isang mas maagang appointment ng mashed meat. Maaaring italaga inihurnong mansanas, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Inirerekomenda ang pagpapakilala sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa pectin (baked apple, saging, apple at carrot puree). Ang huli ay lalo na ipinahiwatig para sa talamak na impeksyon sa bituka, na sinamahan ng colitis syndrome.

Rehydration therapy
Ang napapanahon at sapat na rehydration therapy ay ang pangunahin at pinakamahalagang link sa paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka, parehong secretory at invasive. Maagang aplikasyon ang sapat na rehydration therapy ay ang pangunahing kondisyon para sa mabilis at matagumpay na paggamot mga sakit.
Kapag nagsasagawa ng rehydration therapy, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa oral rehydration. Ito ay lubos na epektibo, simple, magagamit sa bahay at mura. Dapat itong bigyang-diin na ang oral rehydration ay pinaka-epektibo kapag ginamit mula sa mga unang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang oral rehydration therapy para sa talamak na impeksyon sa bituka ay dapat na ang unang therapeutic measure na isinasagawa sa bahay kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit. Ang maagang pagrereseta ng mga solusyon sa bibig ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga bata na mabisang gamutin sa bahay, bawasan ang porsyento ng mga pasyenteng naospital, at pigilan ang pag-unlad ng mga malubhang anyo ng exsicosis. Walang mga contraindications para sa oral rehydration. Kahit na paulit-ulit na pagsusuka hindi nakakasagabal sa oral fluid administration. Kaugnay nito, ipinapayong magkaroon ng paghahanda para sa oral rehydration sa bawat cabinet ng gamot ng pamilya sa tabi ng antipyretics at painkiller. Dapat alalahanin na sa mga solusyon na ginagamit para sa oral rehydration, ang konsentrasyon ng glucose ay hindi dapat lumampas sa 2%. Kung ito ay mas malaki, kung gayon ang osmolarity sa lukab ng bituka ay tumataas, kumpara sa dugo, na nagreresulta sa pagtaas ng daloy ng likido mula sa dugo papunta sa bituka at pagkawala nito na may pagtatae. Sa isang mababang konsentrasyon ng glucose (mas mababa sa 1%), hindi nito sapat na gaganap ang function ng co-transport para sa mga molekula ng sodium, bilang isang resulta kung saan ang sapat na pagsipsip ng sodium at tubig mula sa bituka ay hindi masisiguro.
Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang pinakamainam na komposisyon ng mga solusyon para sa oral rehydration ay mga solusyon ng sumusunod na komposisyon:
sodium - 60-75 mmol / l (2.5 g / l);
potasa - 20 mmol/l (1.5 g/l);
bicarbonates (sodium citrate) - 10 mmol / l (2.9 g / l);
glucose - 75 mmol/l (13.5 g/l);
osmolarity - 245-250 mOsmol / l.

Ang nilalaman ng sodium at potassium sa oral rehydration solution ay dapat tumugma sa kanilang average na pagkawala sa panahon ng AII. Ang konsentrasyon ng glucose sa kanila ay dapat magsulong ng resorption ng tubig hindi lamang sa mga bituka, kundi pati na rin sa mga tubules ng mga bato. Ang pinakamainam na pagsipsip ng tubig mula sa lukab ng bituka ay isinasagawa mula sa isotonic at light hypotonic solution na may osmolarity na 245-250 mosmol / l.
Dahil sa mataas na konsentrasyon ng glucose, mataas na osmolarity sa kanila at hindi sapat na konsentrasyon ng sodium, ang paggamit ng mga fruit juice, matamis na carbonated na inumin (Coca-Cola, atbp.) ay hindi inirerekomenda sa panahon ng oral rehydration.
Sa kasalukuyan, mayroong tatlong henerasyon ng mga gamot na inilaan para sa oral rehydration. Ang unang henerasyon ay ang sikat na solusyon ng WHO na naglalaman ng 3.5 g sodium chloride, 2.5 g sodium bikarbonate, 1.5 g potassium chloride at 20 g glucose.
Ang mga kinatawan ng pangalawang henerasyon ng mga solusyon sa oral rehydration sa kanilang komposisyon ay mas malapit sa komposisyon ng electrolyte ng mga dumi ng bata. Nadagdagan nila ang dami ng potasa, nabawasan ang dami ng glucose, ang sodium bikarbonate ay pinalitan ng sodium citrate. Ito ay nagbibigay sa kanila ng isang kalamangan sa pediatric practice. Ang parehong henerasyon ng mga solusyon, bagama't epektibo para sa rehydration, ay hindi nakakabawas sa dami at dalas ng pagdumi. Sa mga nakalipas na taon, ang mga third-generation na oral rehydration solution ay binuo na pumapalit sa glucose monohydrate ng mga short chain polymers nito. Ang huli ay matatagpuan sa mga decoction ng cereal (bigas, mais), karot. Ang nakikiramay na epekto ng mga solusyon ng ika-3 henerasyon ay mas mataas kaysa sa mga solusyon ng ika-1 at ika-2 henerasyon, bilang karagdagan, maaari silang magamit bilang isang kapalit para sa mga pinaghalong pagkain sa mga unang oras ng paggamot. Ang isang katulad na oral rehydration solution ay epektibo sa AII at maaaring magsulong ng maagang refeeding.

Pamamaraan ng oral rehydration
Kung ang isang bata na may pagtatae ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, kung gayon ang pangunahing layunin ng rehydration therapy ay ang pag-iwas nito. Upang gawin ito, mula sa mga unang oras ng sakit, ang bata ay binibigyan ng mas mataas na dami ng likido: mga batang wala pang 2 taong gulang - 50-100 ml pagkatapos ng bawat dumi ng tao; mga bata mula 2 hanggang 10 taong gulang - 100-200 ML pagkatapos ng bawat dumi ng tao; mga batang mahigit 10 taong gulang - kasing dami ng likido na gusto nilang inumin. Ang mga sumusunod na likido ay inirerekomenda upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig sa mga batang may AII:
- mga solusyon sa glucose-salt para sa oral rehydration;
- salted vegetable broths o salted rice broth (inirerekomenda 3 g ng asin bawat litro ng solusyon);
- inasnan na sabaw ng manok (inirerekomenda ang 3 g ng asin bawat litro ng solusyon);
- mahinang tsaa na walang asukal (mas mabuti berde);
- isang decoction ng pinatuyong prutas.

Kahulugan ng kakulangan sa likido sa pag-aalis ng tubig
Ang kakulangan sa likido sa AII ay kinakalkula mula sa porsyento ng pagkawala ng timbang sa katawan sa panahon ng pagkakasakit. Kung ang timbang ng katawan bago ang sakit ay hindi alam, ang antas ng pag-aalis ng tubig ay tinutukoy ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan.

Mayroong mas madali at mas abot-kayang paraan upang matukoy ang kalubhaan ng pag-aalis ng tubig, na inirerekomenda ng WHO.

Ang dami ng likido na kinakailangan sa panahon ng pag-aalis ng tubig ay kinakalkula, depende sa antas ng exsicosis. Bilang isang patakaran, ang oral rehydration nang walang paggamit ng infusion therapy ay sapat na para sa rehydration ng mga pasyente na may grade 1-2 exsicosis.
Ang oral rehydration ay isinasagawa sa dalawang yugto:
Stage 1: sa unang 4-6 na oras, ang pagpuksa ng kakulangan sa tubig-asin na lumitaw sa panahon ng sakit ay isinasagawa. Sa yugtong ito ng rehydration kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na solusyon para sa oral rehydration.

4-6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, kinakailangan upang suriin ang epekto ng therapy at pumili ng isa sa mga sumusunod na opsyon:
1) paglipat sa maintenance therapy (yugto 2) na may pagkawala o makabuluhang pagbaba sa mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig;
2) habang pinapanatili ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa parehong antas, ang paggamot ay paulit-ulit para sa susunod na 4-6 na oras sa parehong mode;
3) na may pagtaas sa kalubhaan ng dehydration, lumipat sila sa parenteral rehydration.
Stage 2: pagpapanatili ng rehydration, na isinasagawa, depende sa kasalukuyang pagkawala ng likido at mga asing-gamot, na nagpapatuloy sa pagsusuka at dumi. Ang tinatayang dami ng solusyon para sa pagpapanatili ng rehydration ay 50-100 ml o 10 ml/kg ng timbang ng katawan pagkatapos ng bawat dumi. Sa yugtong ito, ang mga solusyon sa glucose-asin ay kahalili ng mga solusyon na walang asin - mga decoction ng prutas at gulay na walang asukal, tsaa, lalo na ang berdeng tsaa.
Sa kaso ng pagsusuka pagkatapos ng 10 minutong pahinga, ipagpatuloy ang rehydration therapy. Sa isang setting ng ospital, kapag ang isang bata ay tumangging uminom o sa pagkakaroon ng pagsusuka, ginagamit ang probe rehydration.

Parenteral rehydration
Sa matinding dehydration, ang oral rehydration ay pinagsama sa parenteral.

Dapat isaalang-alang ang parenteral rehydration therapy program
1. Kahulugan pang-araw-araw na pangangailangan sanggol sa mga likido at electrolytes.
2. Pagpapasiya ng uri at antas ng dehydration.
3. Pagpapasiya ng kakulangan sa likido.
4. Pagpapasiya ng kasalukuyang pagkawala ng likido.

Ang prinsipyo ng pagkalkula ng dami ng infusion therapy para sa rehydration
Pagkalkula ng pang-araw-araw na dami ng likido: ang halaga ng kakulangan sa likido sa panahon ng sakit, ang mga pangangailangan ng physiological ng bata para sa likido, kasalukuyang mga pagkawala ng pathological.
Ang sukat ng kakulangan sa likido ay tinutukoy ng mga klinikal na palatandaan o ng porsyento ng pagbaba ng timbang ng katawan at katumbas ng: 1% dehydration = 10 ml / kg, 1 kg ng pagbaba ng timbang sa katawan = 1 litro.

Ang pisyolohikal na pangangailangan ng bata para sa likido
Maaaring kalkulahin ang mga ito gamit ang paraan ng Holiday Segar, na siyang pinakamalawak na ginagamit sa mundo.

Isang halimbawa ng pagkalkula ng physiological na pangangailangan para sa fluid ayon sa Holiday-Segar method: sa isang bata na tumitimbang ng 28 kg, ang pang-araw-araw na physiological na pangangailangan para sa fluid ay: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml/araw.
Ang pagkalkula ng pangangailangan para sa likido, sa mga tuntunin ng oras ng pangangasiwa, ay mas pisyolohikal kaysa sa pang-araw-araw na pagpapasiya, dahil lumilikha ito ng mga kondisyon para sa pagbawas ng bilang ng mga komplikasyon sa panahon ng infusion therapy.
Ang physiological na pangangailangan para sa likido sa ganitong paraan ay maaaring kalkulahin bilang mga sumusunod:
Mga bagong silang: ika-1 araw ng buhay - 2 ml / kg / oras;
Ika-2 araw ng buhay - 3 ml / kg / oras;
Ika-3 araw ng buhay - 4 ml / kg / oras;
mga bata: tumitimbang ng hanggang 10 kg - 4 ml / kg / oras;
na may timbang na 10 hanggang 20 kg - 40 ml / oras + 2 ml para sa bawat kg ng timbang na higit sa 10 kg;
na may timbang na higit sa 20 kg - 60 ml / oras + 1 ml para sa bawat kg ng timbang na higit sa 20 kg.

Ang kasalukuyang pagkalugi ng pathological ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtimbang ng mga tuyo at ginamit na diaper, diaper, pagtukoy sa dami ng suka, o sa pamamagitan ng mga sumusunod na kalkulasyon:
10 ml/kg/araw para sa bawat antas ng temperatura ng katawan na higit sa 37 °C;
20 ml/kg/araw na may pagsusuka;
20-40 ml / kg / araw na may paresis ng bituka;
25-75 ml/kg/araw para sa pagtatae;
30 ml/kg/araw para sa pagkawala ng pawis.

Pagkalkula ng pangangailangan para sa mga asing-gamot sa exicosis
Ang partikular na atensyon sa pag-aalis ng pag-aalis ng tubig ay dapat ibigay sa pagwawasto ng kakulangan ng sodium at potassium, ang pagkawala nito ay makabuluhan. Dapat alalahanin na ang bata ay tumatanggap ng sodium na may mga crystalloid solution, na ibinibigay sa ilang mga proporsyon na may glucose, depende sa uri at antas ng pag-aalis ng tubig.
Kung hindi isinasagawa ang kontrol sa laboratoryo, ang potasa ay ibinibigay sa bilis ng pangangailangang pisyolohikal (1-2 mmol/kg/araw). Pinakamataas na halaga araw-araw na potasa hindi dapat lumampas sa 3-4 mmol / kg / araw. Ang mga paghahanda ng potasa, pangunahin ang potassium chloride, ay ibinibigay sa intravenously sa isang 5% glucose solution. Sa oras na ito, hindi inirerekomenda ang pagdaragdag ng insulin. Ang konsentrasyon ng potassium chloride sa infusate ay hindi dapat lumampas sa 0.3-0.5% (maximum - 6 ml ng 7.5% potassium chloride bawat 100 ml ng glucose). Kadalasan, ginagamit ang 7.5% potassium chloride solution (1 ml ng 7.5% potassium chloride ay naglalaman ng 1 mmol ng potassium). Ang kasiya-siyang diuresis ay dapat makamit bago ang pagbubuhos ng potasa sa infusate, dahil ang pagkakaroon ng anuria o malubhang oliguria ay isang kontraindikasyon para sa intravenous administration potasa. Ang isang banta sa buhay ng isang bata ay nangyayari kapag ang nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo
6.5 mmol/l. Sa konsentrasyon nito na 7 mmol / l, kailangan ang hemodialysis.

Kabayaran para sa kakulangan ng electrolyte
Ang kahulugan ng kakulangan sa asin ay batay sa data ng laboratoryo. Dahil sa pangunahing isotonic na uri ng dehydration sa AII sa mga bata, ang pagpapasiya ng mga electrolyte ng dugo ay hindi kinakailangan para sa lahat ng mga batang may pagtatae. Ito ay ipinahiwatig para sa mga malubhang anyo ng sakit.
Ang kahulugan ng Na + at K + ay sapilitan para sa exsicosis 3 tbsp. at sa mga batang may exsicosis
Stage 2, kung saan ang kalubhaan ng kondisyon ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng pagtatae, mayroong isang burdened na kasaysayan, walang mabilis na epekto mula sa rehydration therapy.
Maaari mong kalkulahin ang kakulangan ng sodium, potassium o iba pang mga ions gamit ang sumusunod na formula:
Ion deficiency sa moles \u003d (ION norm - ION ng pasyente) x M x C, kung saan
M - bigat ng katawan ng pasyente,
C - koepisyent ng dami ng extracellular fluid,
C-0.5 - sa mga bagong silang,
C-0.3 - sa mga batang wala pang 1 taong gulang,
C-0.25 - sa mga bata pagkatapos ng 1 taon,
C-0.2 - sa mga matatanda.

Susunod, kinakailangan upang matukoy at isaalang-alang ang dami ng sodium at potassium sa mga solusyon na umaapaw, ang dami at ratio na kung saan ay nakalkula na. Pagkatapos magsagawa ng emergency intravenous rehydration, kinakailangang suriin ang antas ng sodium at potassium sa plasma ng dugo. Isinasaalang-alang ang kahalagahan ng mga magnesium ions para sa katawan ng bata, pati na rin ang katotohanan na ang pagkawala ng magnesiyo ay napupunta sa parallel sa pagkawala ng potasa, sa unang yugto ng rehydration therapy, ang pagpapakilala ng isang 25% na solusyon ng magnesium chloride sa isang dosis ng 0.5-0.75 mmol / kg ng timbang ng katawan (1 ml solusyon ay naglalaman ng 1 mmol ng magnesiyo).
Ang kinakalkula na dami ng likido ay dapat ibigay sa buong araw. Kung walang access sa gitnang ugat, ang likido ay iniksyon sa peripheral veins, pagkatapos ay ang pagbubuhos ay dapat isagawa sa loob ng 4-8 na oras, paulit-ulit ang pagbubuhos, kung kinakailangan, pagkatapos ng 12 oras. Alinsunod dito, ang pasyenteng ito ay tumatanggap ng intravenously na bahagi ng kinakalkula na pang-araw-araw na dami ng likido na bumabagsak sa panahong ito (1/6 ng pang-araw-araw na dami - para sa 4 na oras, 1/3 - para sa 8 oras, atbp.). Ang dami na natitira ay ibinibigay sa pamamagitan ng bibig.
Ang kontrol ng tamang rehydration therapy ay ang kondisyon ng bata, ang dynamics ng timbang ng katawan at diuresis.
Kapag pumipili ng mga solusyon at ang kanilang ratio para sa rehydration therapy, kinakailangang isaalang-alang ang uri ng pag-aalis ng tubig. May 3 uri ng dehydration: isotonic, hypertonic (water-deficient) at hypotonic (salt-deficient).

Isotonic na uri. Nabubuo ito sa pare-parehong pag-alis ng tubig at mga electrolyte mula sa katawan ng pasyente. Ang ganitong uri ng exsicosis ay kadalasang nangyayari sa mga bata na may talamak na impeksyon sa bituka.
Isinasaalang-alang ang mga tampok pagkabata, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng hypernatremia, cell edema na may hindi sapat na rehydration therapy, sa mga bata maagang edad ang pag-iingat ay dapat gawin sa pagpili ng mga solusyon para sa parenteral rehydration. Ang mga solusyon na naglalaman ng medyo malaking halaga ng sodium ay dapat na limitado o hindi kasama hangga't maaari (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol, atbp.).
Ang pinakamainam na crystalloid solution para sa parenteral rehydration sa maliliit na bata ay 5% glucose solution at 0.9% sodium chloride solution, Ringer's lactate solution. Mga solusyon sa koloid
Ang 5-10% albumin ay ipinapayong gamitin lamang para sa hypovolemic shock o hypoalbuminemia.
Sa panahon ng isotonic rehydration sa unang araw, sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapanatili ng microcirculation, ang panimulang solusyon ay isang 5% glucose solution na may isotonic sodium chloride solution sa ratio na 2:1. Sa paglabag sa microcirculation, mga palatandaan ng exicosis 3 tbsp. at ang shock therapy ay nagsisimula sa 5% albumin.
Sa kahanay, ang nilalaman ng potasa, magnesiyo ay naitama, ayon sa physiological na pangangailangan at ang pagkalkula para sa isang kakulangan sa pagkakaroon ng isang ionogram.
Sa matinding exsicosis, ang balanse ng acid-base ng dugo ay dapat itama ayon sa ilang mga parameter. Para sa paggamit na ito
4-8.5% solusyon ng sodium bikarbonate. Ang 8.5% na solusyon ng sodium bikarbonate ay natunaw ng 5% na glucose sa isang ratio na 1:1. Ang dosis ng bikarbonate, kung posible upang matukoy ang balanse ng acid-base, ay kinakalkula ng formula: 4% NaHCO3 ml \u003d BE mmol / l x timbang ng katawan x 0.5. Kung imposibleng matukoy ang mga parameter ng balanse ng acid-base, ang sodium bikarbonate ay ibinibigay lamang sa mga pasyente na may malubhang anyo ng talamak na impeksyon sa bituka na may halata. mga klinikal na palatandaan exicosis grade 3, hypovolemic shock. Sa ganitong mga kaso, ang isang 4% na solusyon sa soda ay ibinibigay sa isang dosis
4 ml/kg ng timbang ng katawan ng bata. Ang kinakalkula na dami ng bikarbonate ay hinati sa
3-4 na iniksyon at tinuturok sa ugat na may mga solusyon sa glucose. Ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate ay nagbabayad para sa kakulangan ng alkaline valence, ngunit hindi nag-aambag sa pag-aalis at neutralisasyon ng mga organikong acid. Samakatuwid, sa paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa pagpapatuloy ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang rheology nito. Bilang karagdagan, ang isang karagdagang halaga ng sodium ay ipinakilala na may bikarbonate, na dapat isaalang-alang sa panahon ng mga kalkulasyon, lalo na sa pagkawala ng malay, upang hindi palalimin ang cerebral edema.
Kasunod nito, ang mga solusyon sa glucose-salt ay ibinibigay sa dami na nagbibigay ng pisyolohikal na pangangailangan ng katawan para sa likido upang mapunan ang dehydration, kasalukuyang pathological pagkalugi, pagwawasto ng nilalaman ng mga electrolyte sa plasma ng dugo.

uri ng hypertonic. Ang nilalaman ng sodium sa plasma ng dugo ay higit sa 150 mmol / l. Ito ay bubuo bilang isang resulta ng pamamayani ng pagkawala ng likido sa pagkawala ng mga asing-gamot na may mga dumi, pagsusuka, na may labis na mabilis na pangangasiwa ng mga asing-gamot laban sa background ng hindi sapat na naibigay na dami ng likido. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng uhaw, aphonia, pag-iyak nang walang luha. Ang turgor ng tissue ay napanatili. Ang balat ay tuyo, mainit-init; sa maliliit na bata, ang isang malaking fontanel ay hindi lumulubog bilang resulta ng pagtaas ng lakas ng tunog cerebrospinal fluid. Sa mga malubhang kaso, ang pagtaas sa osmotic na konsentrasyon ng CSF ay maaaring humantong sa mga seizure.
Sa unang araw, ang therapy para sa hypertensive dehydration ay nagsisimula sa pagpapakilala ng 2.5% glucose, kasama ang isotonic sodium chloride solution sa isang ratio na 2-3:1.
Kapag nagsasagawa ng rehydration therapy sa mga pasyente na may hypertensive dehydration, kinakailangang isaalang-alang ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa sodium, na 2-3 mmol/kg ng timbang ng katawan. Ang pangangailangang ito ay dapat ding isaalang-alang ang nilalaman ng sodium sa mga solusyon sa pagbubuhos.
Kung sa panahon ng exicosis ang antas ng sodium sa plasma ng dugo ay 140-150 mmol / l, kung gayon ang dami ng sodium ay bumababa ng 2 beses mula sa mga pangangailangan sa physiological, at kapag tumaas ito sa plasma ng dugo ng higit sa 150 mmol / l, mga solusyon. na naglalaman ng sodium ay ganap na hindi kasama.
Upang maiwasan ang cerebral edema sa panahon ng infusion therapy, ang patuloy na pagsubaybay sa osmolarity ng plasma ng dugo at bigat ng katawan ng pasyente ay kinakailangan. Pinahihintulutan ang pagtaas ng osmolarity ng plasma ng dugo bawat 1 mosmol/taon ng buhay at timbang ng katawan (hanggang 8% bawat araw). Sa yugtong ito, ang pagbubuhos ay isinasagawa sa isang rate ng 15-20 patak bawat oras, dahil ang mabilis na pagpapakilala ng glucose ay nagsisimula ng osmotic diuresis at pinipigilan nito ang sapat na pagsipsip ng likido sa mga bato.

uri ng hipotonik. Ang nilalaman ng sodium sa plasma ng dugo ay mas mababa sa 130 mmol / l. Ang dahilan nito ay ang pamamayani ng pagkawala ng asin sa likido, o ang labis na pagpapapasok ng tubig na walang sapat na dami ng asin. Ito ay nangyayari sa mga impeksyon sa bituka, na sinamahan ng madalas na pagsusuka o sa panahon ng oral rehydration na may mga solusyon na naglalaman ng hindi sapat na dami ng mga asing-gamot.
Sa ganitong uri ng exsicosis, ang pagkauhaw ay katamtaman, ang mga pasyente ay mas gusto ang mga maalat na solusyon. Panlabas na mga palatandaan ang pag-aalis ng tubig ay hindi binibigkas: ang balat ay malamig, maputla, basa-basa, "marmol", binibigkas ang acrocyanosis. Ang mauhog lamad ay katamtamang tuyo, ang isang malaking fontanel ay lumubog sa mga maliliit na bata, na nakikilala ang ganitong uri ng pag-aalis ng tubig mula sa hypertensive. Ang turgor ng tissue ay nabawasan, ang fold ng balat ay dahan-dahang tumutuwid. Ang mga bata ay matamlay, inhibited, adynamic. Sa mga malubhang kaso, posible ang mga kombulsyon (sa antas ng sodium na 120 mmol / l o mas kaunti), pagkahilo, hypothermia.
Ang halaga ng sodium na pinangangasiwaan bawat araw ay binubuo ng pang-araw-araw na pangangailangan at kakulangan nito, na kinakalkula ng formula, ngunit ang pagtaas ng sodium sa plasma ng dugo ay hindi dapat lumampas sa 3-5 mmol / kg / araw. Ang pagwawasto ng sodium ay isinasagawa gamit ang mga polyionic solution, na sa kanilang komposisyon ay lumalapit sa intercellular fluid (0.9% sodium chloride solution, Ringer's lactate) sa isang halo na may 5% glucose sa isang ratio na 1:1. Sa mga bagong silang at mga bata sa unang 3 buwan ng buhay, tanging isotonic sodium chloride solution ang ginagamit mula sa saline solution.
Kung imposibleng masubaybayan ang mga electrolyte sa serum ng dugo, ang mga solusyon sa glucose-salt ay ibinibigay sa isang ratio na 1: 1.
Kaayon ng pagwawasto ng nilalaman ng sodium sa plasma ng dugo, ang nilalaman ng potasa at magnesiyo ay naitama, na binubuo ng kabuuan ng mga pangangailangan sa physiological at kakulangan, na kinakalkula ng formula.
Ayon sa mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO, kung kinakailangan upang magsagawa ng mabilis (bolus administration) infusion therapy sa kawalan ng laboratory control, sa unang yugto ng rehydration, ang dami ng solusyon (Ringer-lactate o 0.9% sodium chloride solution) para sa infusion therapy at ang rate ng pangangasiwa ay ang mga sumusunod.

Ang pagsubaybay sa bata sa panahon ng rehydration therapy, kung kinakailangan, mabilis na rehydration, ay binubuo ng mga sumusunod:
ang kondisyon ng bata ay sinusuri tuwing 15-30 minuto hanggang sa maibalik ang pagpuno ng pulso sa radial artery. Kung ang kondisyon ng bata ay hindi bumuti, dagdagan ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon. Pagkatapos ng bawat oras, ang kondisyon ng bata ay tinasa sa pamamagitan ng pagsusuri tiklop ng balat sa tiyan, ang antas ng kamalayan, ang kakayahang uminom.

Matapos maipasok ang buong dami ng likido, muling sinusuri ang kondisyon:
- Kung ang mga palatandaan ng matinding pag-aalis ng tubig ay nagpapatuloy, pagkatapos ay ang pagpapakilala ng mga solusyon ay paulit-ulit ayon sa parehong pamamaraan.
- Kung bumuti ang kondisyon, ngunit nananatili ang mga palatandaan ng katamtamang exsicosis, lumipat sila sa oral administration ng glucose-salt solutions. Kung ang bata ay nasa pagpapasuso, inirerekumenda na ipagpatuloy ang pagpapakain.
- Kung walang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, ang mga batang nagpapasuso ay nagdaragdag sa haba ng oras ng pagpapakain. Kasabay nito, sa pagkakaroon ng pagtatae, para sa pagpapanatili ng rehydration, ang mga batang wala pang 2 taong gulang ay binibigyan ng 50-100 ml, ang mga batang higit sa 2 taong gulang - 100-200 ml o 10 ml / kg timbang ng katawan ng oral rehydration solution, sa karagdagan (sa 1/3 ng kinakalkula na dami ng solusyon para sa oral rehydration). Mga bata sa artipisyal na pagpapakain ay isinasagawa ayon sa parehong pamamaraan, ngunit ang mga low-lactose mixtures ay ginagamit sa pagpapakain.
Kapag nagsasagawa ng parenteral rehydration sa mga batang may pneumonia, nakakalason na encephalopathy, ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon ay hindi dapat lumampas
15 ml/kg/oras. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pang-araw-araw na pagtaas ng timbang sa unang 3 araw ay hindi dapat lumampas sa 1-3%.

Antibacterial therapy

Mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga antibiotic para sa AII
- malubhang anyo invasive na pagtatae (hemocolitis, neutrophils sa coprogram).
- Mga batang wala pang 3 buwan.
- Mga batang may mga estado ng immunodeficiency, mga batang may HIV; mga bata na nasa immunosuppressive therapy (kemikal, radiation), pangmatagalang corticosteroid therapy; mga batang may hemolytic anemia, hemoglobinopathies, asplenia, malalang sakit bituka, onco-, mga sakit sa hematological.
- Hemocolitis, shigellosis, campylobacteriosis, cholera, amoebiasis (kahit na pinaghihinalaan ang mga sakit na ito).

Mga indikasyon para sa parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics
- Ang imposibilidad ng pagkuha sa bibig (pagsusuka, kawalan ng kamalayan, atbp.).
- Mga pasyente na may malala at katamtamang anyo ng talamak na impeksyon sa bituka at mga estado ng immunodeficiency.
- Hinala ng bacteremia (sepsis), extraintestinal foci ng impeksiyon.
- Mga batang wala pang 3 buwang gulang na may mataas na lagnat.

Komplementaryong Therapy
Ang pagsasanay sa mundo at sariling karanasan ay nagpapakita na ang paggamit ng sapat na rehydration therapy, diet therapy, at, kung kinakailangan, antibiotic therapy, halos palaging tinitiyak ang paggaling ng pasyente. Kasama nito, ang ilang mga gamot ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa katawan ng bata sa panahon ng pagkakasakit, makatulong na bawasan ang tagal ng mga sintomas ng AII, pagaanin ang kondisyon ng pasyente, bagaman hindi ito mahalaga para sa pag-alis sa sakit. Sa mga gamot na ito, ang mga probiotic ay malawakang ginagamit. Nag-aambag sila sa normalisasyon ng biocenosis ng bituka, maaaring kumilos bilang mga antagonist ng pathogenic bacteria dahil sa kanilang mapagkumpitensyang pagkilos. Sa invasive na pagtatae, ang bisa ng therapy ay tumataas sa parallel na paggamit ng probiotics at antibiotics. Para sa secretory diarrhea, ang mga probiotic ay maaaring kumilos bilang mga independiyenteng paggamot. Ang kurso ng probiotic therapy ay dapat na 5-10 araw.
Ang physiological ay ang paggamit ng mga probiotics sa panahon ng convalescence ng talamak na impeksyon sa bituka, dahil ang dysbiosis ng bituka ay bubuo sa panahon ng sakit. Mayroong iba't ibang mga diskarte sa pagpili ng mga dosis ng biologics. Karamihan sa mga espesyalista ay gumagamit ng mga medium therapeutic doses. Bilang karagdagan sa dosis ng gamot, ang tagal ng therapeutic course ay mahalaga, na dapat ay hindi bababa sa 21-30 araw.
Maaaring bawasan ng Enterosorbents (Enterosgel) ang tagal ng pagkalasing sa mga talamak na impeksyon sa bituka at mapabilis ang paggaling. Ang batayan para sa paggamit ng mga enterosorbents sa AII sa mga bata ay nagagawa nilang ayusin ang mga pathogen ng AII sa ibabaw ng kanilang mga selula. Ang mga sorbents ay pumipigil sa pagdirikit ng mga microorganism sa ibabaw ng bituka mucosa, binabawasan ang pagsasalin ng microflora mula sa bituka hanggang panloob na kapaligiran organismo at sa gayon ay maiwasan ang paglalahat nakakahawang proseso. Ang mga enterosorbents ay nag-aayos sa kanilang ibabaw na mga rotavirus na nasa lukab ng bituka.
Bilang karagdagan sa mga pathogens ng AII, ang mga enterosorbents ay nag-aalis ng mga microbial toxins at ang kanilang mga metabolic na produkto mula sa katawan.
Nangangako sa paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata ay "puting" aluminosilicate sorbents, na lumampas sa iba pang mga enterosorbents sa kanilang aktibidad. Hindi tulad ng mga sorbents ng karbon, hindi nila kailangan ang pagpapakilala ng malalaking dosis paghahanda, makabuluhang malampasan ang mga ito sa kanilang mga katangian ng organoleptic. Ang pagkakaroon ng micropores sa carbon sorbents ay pumipigil sa pagsipsip ng high-molecular protein toxins, na naroroon sa microbial pathogens ng talamak na impeksyon sa bituka. Gayundin, ang mga carbon sorbents ay tumagos sa submucosal layer ng bituka at maaaring makapinsala dito.
Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO (2006), ang mga paghahanda ng zinc ay inirerekomenda bilang adjuvant therapy para sa AII sa mga bata. Sa ngayon, ang mga paghahanda ng zinc para sa mga bata ay hindi nakarehistro sa Ukraine.

Ang paraan ng paggamot sa isang pasyente, kung saan ang mga solusyon sa panggagamot ay ipinakilala sa katawan gamit ang mga pagbubuhos, ay tumutulong upang maibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng mga organo at sistema sa mga pasyente sa pinakamalubhang kondisyon. Ang infusion therapy ay nangangailangan ng mataas na propesyonalismo mula sa mga doktor, dahil ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay sa kawastuhan ng pagkalkula ng mga parameter ng pamamaraan, ang katumpakan ng pagtatasa ng kasalukuyang estado ng pasyente.

Ano ang infusion therapy

Intravenous parenteral na pangangasiwa ng mga gamot(nakaraan gastrointestinal tract) tinatawag na paraan ng paggamot sa pagbubuhos. Ang therapy na ito ay hindi lamang isang paraan ng aplikasyon mga gamot, ngunit isang sistema din ng impluwensya sa katawan upang mapanatili ang mga function nito. Halimbawa, depende sa mga layunin ng pamamaraan, ang dami ng pagbubuhos para sa isang pasyente ng intensive care ay maaaring umabot ng ilang litro bawat araw.

Ang infusion-transfusion treatment (o corrective therapy) ay isang pamamaraan para sa pag-regulate ng mga function ng katawan sa pamamagitan ng pagwawasto sa komposisyon at dami ng dugo, intracellular, intercellular fluid. Ang ganitong paggamot ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na intravenous access, na isinasagawa gamit ang central o peripheral venous catheterization o venesection.

Mga indikasyon para sa infusion therapy

Ang mga layunin ng pamamaraan ng pagbubuhos ng paggamot ay upang maibalik ang normal na komposisyon, dami at mga katangian ng dugo at plasma, upang matiyak ang normalisasyon balanse ng tubig, detoxification, parenteral na nutrisyon, pangangasiwa ng gamot, pagpapanumbalik ng natural na kaligtasan sa sakit. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito ng therapy ay:

• nakakahawa-nakakalason, allergic, hypovolemic o anumang iba pang anyo ng pagkabigla;
• malawak na pagkawala ng dugo;
• hypovolemia bilang resulta ng matinding pagdurugo;
• pagkawala ng likido mula sa katawan dahil sa dehydration o matinding paso;
• ang kawalan mga elemento ng mineral at mga protina dahil sa patuloy na pagsusuka o pagtatae;
• paglabag sa balanse ng acid-base ng dugo sa mga sakit ng atay, bato;
• alkalosis (isang pagtaas sa pH ng dugo dahil sa akumulasyon ng mga alkaline na compound sa mga tisyu, isang paglabag sa balanse ng acid-base ng katawan);
• acidosis (pagbaba ng pH ng dugo dahil sa akumulasyon ng mga produkto ng oksihenasyon ng organic acid sa mga tisyu);
• matinding pagkalason alak mga gamot, droga, iba pang nakakalason na sangkap.

Mga layunin ng pamamaraan

Ang paggamot sa pagbubuhos ay isinasagawa na may pagkabigla, matinding pagkasunog, matinding pagkalasing pagkatapos ng pagkalason, dahil ang pamamaraang ito ng paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang lahat ng mahahalagang palatandaan ng isang pasyente sa malubhang kondisyon sa kinakailangang antas, upang maibalik ang mga pangunahing pag-andar ng mga pangunahing organo at buhay mga sistema ng suporta sa lalong madaling panahon. Ang mga pangunahing layunin ng therapy gamit ang mga pagbubuhos sa masinsinang pangangalaga ay:

• pagpapanumbalik ng nagpapalipat-lipat na dami ng dugo sa matinding mga kondisyon ng pathological;
• regulasyon ng balanse ng acid-base;
• regulasyon ng osmolar na presyon ng dugo(upang maiwasan ang cerebral edema sa mga stroke o traumatikong pinsala sa utak);
• detoxification therapy na may sapilitang diuresis (para sa pagkalason);
• normalisasyon ng microcirculation ng tissue;
• normalisasyon ng oxygen-transport function ng dugo;
• pagbawi output ng puso, pagpapapanatag ng puso.

Mga prinsipyo ng infusion therapy

Ang paggamit ng pamamaraan ay dapat na humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente o sa pagpapatatag nito. side effect ang naturang therapy ay upang neutralisahin ang mga epekto ng mga nakakalason na compound sa katawan. Upang makamit ang mga layuning ito Ang paggamot sa pagbubuhos ay isinasagawa alinsunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

• maagang pagkakakilanlan ng mga contraindications sa paggamit ng pamamaraan;
• tamang pagkalkula ng dami ng mga pagbubuhos, pagpili ng mga tamang gamot para sa mga pasyenteng may sapat na gulang at para sa mga bata;
• patuloy na pagsubaybay, napapanahong pagsasaayos ng pagpapakilala ng mga solusyon sa panggamot(dosis, kinakailangang konsentrasyon ng mga bahagi ng solusyon);
• ang mahigpit na kontrol ay mahalaga mahahalagang tungkulin katawan (presyon ng dugo, rate ng puso, diuresis (ang dami ng ihi na pinalabas), iba pang mga tagapagpahiwatig).

Pamamaraan

Pagkatapos suriin ang pasyente at sukatin ang mga pangunahing mahahalagang palatandaan, kung kinakailangan, magsagawa ng mga pang-emerhensiyang therapeutic na hakbang (halimbawa, cardiopulmonary resuscitation) Ang therapy sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga solusyon sa gamot ay isinasagawa ayon sa sumusunod na algorithm:

• "Panuntunan ng tatlong catheters" - catheterization gitnang ugat, Pantog(para sa pagpapakilala ng mga gamot at pagsubaybay sa dami at komposisyon ng mga likido na inilabas mula sa katawan), ang pag-install ng isang gastric tube. Sa katamtamang kondisyon ng pasyente, ang pagbubuhos ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang peripheral vein.
• Pagpapasiya ng quantitative at qualitative na komposisyon, pagpili ng angkop na pamamaraan (continuous (drip) administration gamit ang drip system o jet (intermittent) gamit ang syringes).
• Pagsisimula ng mga pagbubuhos.
• Ang mga karagdagang pagsusuri at pagsusuri na isinagawa laban sa background ng patuloy na paggamot, batay sa mga resulta kung saan, kung kinakailangan, ang dami at husay na komposisyon ng mga pagbubuhos ay nababagay, ang dynamics ng kondisyon ng pasyente ay tinasa.

Mga solusyon para sa pangangasiwa

Kapag pumipili ng mga gamot para sa therapy, ang kalubhaan ng kondisyon at ang edad ng pasyente, ang mga gawain ng paggamot sa pagbubuhos ay isinasaalang-alang. Ayon sa kanilang layunin, ang mga solusyon para sa pangangasiwa ng parenteral sa pamamagitan ng pagbubuhos ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• Mga colloidal solution para sa infusion therapy. Ang mga high-molecular at low-molecular compound, ang pagpapakilala sa katawan kung saan ay ipinahiwatig para sa desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, may kapansanan sa microcirculation ng mga tisyu, pagkatapos ng pagkalason (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Gemodez).
• Crystalloid saline solution para sa infusion therapy. Mapunan ang kakulangan ng tubig at asin(glucose solution, saline solution, hypertonic sodium chloride solution, Ringer-Locke solution).
• Mga produkto ng dugo. Ipinahiwatig para sa DIC syndrome (blood clotting disorder), malawak na pagkawala ng dugo (erythrocyte mass, plasma).
• Mga solusyon para sa regulasyon ng balanse ng acid-base (sodium bicarbonate solution).
• Osmotic diuretics para sa pag-iwas sa cerebral edema (halimbawa, Mannitol).
• Mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon.

Pagkalkula ng infusion therapy sa mga matatanda

Matapos gawin ang pangunahing pagsusuri at matukoy ang estado ng mga pangunahing sistema ng suporta sa buhay (cardiovascular, urinary, central sistema ng nerbiyos), ang antas ng intravascular at intracellular deficiency o labis ng fluid at ions, ang antas ng hydration ay tinutukoy. Pagkatapos ay itinakda ang mga gawain ng therapy (rehydration, detoxification, pagpapanatili ng balanse ng tubig, pangangasiwa ng mga gamot, atbp.), Ang mga pamamaraan nito, at ang paraan ng pag-access sa vascular bed ay napili. Ang pagkalkula ng programa ng pagbubuhos ay ginagawa batay sa sumusunod na data:

1. Pagtatasa ng kasalukuyang pagkawala ng pathological, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas (pagsusuka, pagtatae, hyperthermia, atbp.)
2. Pagpapasiya ng kakulangan (labis) ng dami ng extracellular fluid na nabuo sa kasalukuyang panahon (halimbawa, mula noong sandali ng pinsala, pinsala).
3. Pagkalkula ng physiological na pangangailangan para sa tubig at electrolytes.
4. Pagsusuma ng mga volume ng mga pangangailangan sa physiological, kakulangan (labis), pagtataya ng karagdagang pagkalugi (sodium, potassium ions).
5. Ang pagpapasiya ng kinakailangang dami ng pangangasiwa ng mga therapeutic solution batay sa data na nakuha at ang kasalukuyang estado ng pasyente (hindi sapat na pag-andar ng mga panloob na organo, mga paglabag sa kanilang aktibidad)
6. Pagpili ng basic (sa karamihan ng mga kaso - 5% glucose solution) at panimulang solusyon (depende sa diagnosis).
7. Paglilinaw ng pangangailangan para sa paggamit ng mga produkto ng dugo, plasma, reoprotectors batay sa kasalukuyang estado, diagnosis.
8. Pagkalkula ng bilang ng mga drip at jet infusions, ang kanilang mga volume, pagkakasunud-sunod, tagal at dalas ng pangangasiwa, iba pang mga teknikal na parameter ng therapy.
9. Pagdetalye ng programa sa isang detalyadong pagkakasunud-sunod ng mga appointment, isinasaalang-alang ang lahat ng mga teknikal na detalye sa resuscitation card.

Ang kabuuang dami ng paraan ng pagbubuhos ng pangangasiwa ng mga solusyon sa gamot ay kinakalkula para sa iba't ibang layunin ng therapy ayon sa mga sumusunod na formula:

1. Dami ng likido (coolant) = physiological need (FP) (kung kinakailangan para mapanatili ang balanse ng tubig).
2. OL = intracellular volume deficit (IDV) + kasalukuyang pathological loss (TPL). Pagkatapos ng pag-aalis ng kakulangan: OB = TPP + FP (na may dehydration).
3. Coolant \u003d FP + volume ng age-related daily diuresis (ATD) (na may detoxification).
4. Coolant = aktwal na diuresis (PD) + dami ng pawis (OP) (Kinakalkula ang PD at OP batay sa data para sa nakaraang araw) (na may oligoanuria).
5. Sa talamak na pagpalya ng puso: 1st degree OB = 2/3 AF, 2nd degree OB = 1/3 AF, 3rd degree OB = 0

Infusion therapy sa mga bata

Sa pediatrics, ang pamamaraan ay ginagamit kapag kinakailangan upang iwasto ang mga mahahalagang proseso sa katawan laban sa background ng matinding pagkalasing, na may mga metabolic disorder, upang maibalik ang balanse ng acid-base at tubig-electrolyte. Ang therapy ay isinasagawa sa mga yugto, alinsunod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Paggamot ng hypovolemic shock o dehydration (albumin solution 5%, fresh frozen donor plasma o red blood cells).
2. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig presyon ng dugo, gumagalaw ang mga rate ng puso upang mapunan ang kakulangan ng extracellular fluid at tama metabolic disorder(mga solusyon na walang asin at saline na crystalloid).
3. Kompensasyon para sa kakulangan ng potasa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sapat na diuresis.

Kahulugan pang-araw-araw na pangangailangang pisyolohikal sa tubig sa pamamagitan ng direktang pagsukat ay imposible, kaya ang halaga nito ay kinakalkula. Nagbibigay kami ng mga halimbawa ng mga kalkulasyon iba't ibang paraan.

Halimbawa 1 Edad ng sanggol 2 linggo.
1) Paraan ng timbang - 140 ml / (kg * araw) * 3 kg \u003d 420 ml / araw
2) Caloric -100 ml / 100 kcal "125 kcal / (kg") araw) * 3 kg \u003d 375 ml / araw
3) Sa pamamagitan ng lugar sa ibabaw ng katawan - 1500 ml / m2 * 0.2 m2 \u003d 300 ml / araw
4) Ayon sa lugar ng ibabaw ng katawan -2000 ml/m2*0.2 m2=400 ml/araw
5) Ayon sa Weil formula (1977) - (100-MT) ml / (kg-araw) * 3 kg \u003d 291 ml / araw

Kaya, makikita na ang "pangangailangan" ng bata sa tubig ay 291-420 ml/araw. Ang pagkakaiba ay 130 ml, na tumutugma sa 10.84% ​​​​ECF (!), 12.4% ICF (!) at 5.8% OBT. Kaya, kung ikaw ay "underfill", pagkatapos ay sinasadya na pumunta para sa dehydration ng II degree sa isang araw, at "overfill" - maging sanhi ng iatrogenic hyperhydration ng II degree. Parehong masama. Ang desisyon ay nakasalalay sa kaalaman at karanasan ng doktor sa larangan ng IT.

Kami kadalasan gamitin ang unang paraan, ngunit kung pinag-uusapan natin ang "ginintuang ibig sabihin", isang kompromiso na solusyon, kung gayon, marahil, ang halaga ng 360 ML ay magiging kasiya-siya. Bukod dito, bahagyang naiiba ito sa resulta na kinakalkula ng caloric na paraan.

Halimbawa 2 Bata edad 1 taon.
1) 120 ml/(kg*araw)*10 kg=1200 ml/araw
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*araw)*10 kg=1100 ml/araw
3) 1500 ml/m2*0.5 m2=750 ml/araw
4) 2000 ml/(m2 araw)*0.5 m2=1000 ml/araw
5) 1000 kcal + (100 * 1) \u003d 1100 kcal / araw - 100 ml / 100 kcal \u003d 1100 ml / araw
6) (95-3, pinarami ng edad sa mga taon) * MT = 92 * 10 = 920 ml / araw

Pagkakaiba sa pagitan ng matinding halaga maliban sa ika-3 paraan, ito ay 280 ml, 4.67% ng OBT, 8.48% ng ICG at 10.37% ng ECG. Ang mga resulta ay medyo malapit sa isa't isa, at ang pinakamataas na pagkakaiba na nauugnay sa laki ng mga puwang ng tubig ng katawan ay medyo mas mababa kaysa sa unang halimbawa. Ang ikatlong paraan, bilang hindi kasiya-siya, ay hindi isasama sa karagdagang mga kalkulasyon.

Halimbawa 3 Bata edad 10 taon.
1) 80 ml/(kg*araw)*30 kg=2400 ml/araw
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(kg-araw)*30 kg=2400 ml/araw
3) 2000 ml/(m2*araw)-1 m2=2000 ml/araw
4) 1000 kcal+(100 kcal-10 taon)*100 ml/100 kcal=2000 ml/araw
5) (95-3*10)-30 kg=1950 ml/araw

Pagkakaiba sa pagitan ng matinding halaga ay 450 ml, na tumutugma sa 2.5% OBT, 3.75% ICG at 7.5% ECG. Sa pagtaas ng edad, ang saklaw ng mga pagbabago sa kabuuang dami ng physiological na pangangailangan para sa tubig, na kinakalkula sa iba't ibang paraan, na nauugnay sa mga halaga ng mga puwang ng tubig ng katawan, ay bumababa. Kaya, walang pagkakaisa sa iba't ibang rekomendasyon hanggang sa kasalukuyan.

Anong paraan ang dapat pumili ng doktor pagsasagawa ng IT? AT kasong ito hindi siya magkakamali sa pamamagitan ng pagpili ng anumang paraan ng pagkalkula, dahil ang mga sistema ng regulasyon ng katawan ay naglalabas ng pagkakamali kung ito ay ginawa tungkol sa mga tunay na pangangailangan ng katawan itong batang ito. Ang sitwasyon ay mas kumplikado kapag nagtatrabaho sa mga partikular na sitwasyon.

Doon naresolba ang isyu pagkatapos ng komprehensibong mga pagtatantya ang estado ng bata, ang kanyang mahahalagang tungkulin mahahalagang organo at mga sistema: cardiovascular system, kidneys, respiratory organs, metabolic rate. Batay sa "ginintuang kahulugan", maaari kang halos palaging gumawa ng tamang desisyon.

Pagtukoy ng pangangailangan para sa mga ion. Kadalasan, ang pangangailangan para sa mga ion ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan, lugar sa ibabaw ng katawan at mga gastos sa enerhiya ng katawan. Para sa isang bagong panganak, ang pangangailangan para sa sodium ay tinutukoy bilang mga sumusunod.
1) 2-3 mmol / (kg * araw) * 3 kg \u003d 6-9 mmol / araw
2) 35-50 mmol/(m2*araw)*0.2 m2=7-10 mmol/araw
3) 1-3 mmol / 100 kcal * 125 kcal / (kg "araw) -3 kg \u003d 3.75-11.25 mmol / araw

Pagtukoy sa pangangailangan ng sodium para sa isang 1 taong gulang na sanggol.
1) 2-3 mmol/(kg*araw)*10 kg=20-30 mmol/araw
2) 35-50 mmol/(m2*araw)*0.5 m2 = 17.5-25 mmol/araw
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-araw)-10 kg=22-33 ml/araw

Pagtukoy sa pangangailangan ng sodium para sa isang 10 taong gulang na bata.
1) 1.5 mmol/(kg*araw)*30 kg=45 mmol/araw
2) 35-50 mmol/(m2*araw)*1 m2=35-50 mmol/araw
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/araw=24-72 mmol/araw

Tulad ng makikita mula sa mga halimbawa, ang pinakamalaking pagbabagu-bago ay nabanggit kapag kinakalkula ang mga pangangailangan ng enerhiya, na nauugnay sa isang malaking halaga ng pagbabagu-bago sa demand, na tinutukoy sa bawat 100 metabolized kilocalories. Mas tiyak, dapat sabihin na ang pangangailangang ito ay hindi pa naitatag. Gayunpaman, kung babalik tayo sa yunit ng MT bilang isang pamantayan sa pagkalkula, kung gayon ang mga average na halaga na nakuha ng mga pamamaraang ito, na isinasaalang-alang ang mga limitasyon ng pagbabagu-bago, para sa mga bagong silang ay magiging 2.6 mmol / (kg * araw), para sa isang- taong gulang na bata - 2.5 mol / (kg * araw ), at para sa isang bata na 10 taong gulang - 1.5 mmol / (kg * araw).

Gumagawa ng mga katulad na kalkulasyon pangangailangan sa potassium ion, makikita natin na, na may kaugnayan sa yunit ng MT, ang pangangailangan para sa isang bagong panganak ay mga 2.4-2.5 mmol / (kg "araw), isang isang taong gulang na bata, sa karaniwan, mga 2.15 mmol / (kg" araw), at isang sampung taong gulang na bata - mga 1.4 mmol/(kg araw).

Kaya, ang mga pangangailangan ng mga bata tubig at ang mga pangunahing ion ay natutukoy sa pamamagitan ng medyo simpleng mga kalkulasyon. Batay sa mga datos na ito, posibleng malutas ang problema ng pagtugon sa mga pangangailangan ng mga bata sa mga pangunahing ion.

Mayroong maraming mga diskarte para sa rehydration; karamihan sa mga ito ay maaaring palitan, batay sa parehong mga prinsipyo, at ang higit na kahusayan ng alinman sa mga ito ay hindi napatunayan. Para sa mga praktikal na kadahilanan, para sa mga kalkulasyon, ang halaga ng timbang sa pagpasok ay kinuha, at hindi ang halaga ng tamang timbang. Una sa lahat, dapat makamit ang hemodynamic stability; tinitiyak nito ang pagpapanatili ng daloy ng dugo ng tserebral at bato at ang pagsasama ng mga mekanismo ng kompensasyon na naglalayong ibalik ang BCC.

Ang unang yugto ng therapy ay binubuo ng mabilis na pagbubuhos ng medyo isotonic fluid (normal saline o lactated Ringer's solution). Kung ang pangunahing papel sa pag-aalis ng tubig ay gumaganap (halimbawa, na may pyloric stenosis), ang solusyon ng Ringer na may lactate ay hindi ginagamit, dahil ang lactate ay nagpapalubha sa metabolic alkalosis na dulot ng pagkawala ng acidic na mga nilalaman ng sikmura. Karamihan sa mga solusyon sa oral rehydration ay naglalaman ng mga buffer na nagpapataas din ng metabolic alkalosis sa mga maliliit na bata na may labis na pagsusuka. Sa banayad at katamtamang pag-aalis ng tubig, ang pagbubuhos ay isinasagawa sa loob ng 1-2 oras sa rate na 10-20 ml / kg (1-2% ng timbang).

Sa matinding pag-aalis ng tubig, ang isang pagbubuhos ay isinasagawa sa isang rate ng 30-50 ml / kg / h hanggang sa maibalik ang matatag na hemodynamics. Ang paunang mabilis na pagbubuhos ng isotonic fluid ay nagsisilbi sa ilang mga layunin:
1) makakuha ng oras hanggang sa matanggap ang mga resulta ng mga pagsusuri;
2) maiwasan ang karagdagang pag-aalis ng tubig;
3) tumuon sa pagbuo ng isang programa sa rehydration.

Ang dami ng likido na ipinakilala sa yugtong ito ay hindi isinasaalang-alang sa karagdagang mga kalkulasyon.

Sa pangalawang yugto ang pagkawala ng likido at electrolyte ay binabayaran hanggang sa ma-admit ang bata sa ospital. Maraming mga diskarte sa rehydration ay batay sa parehong mga prinsipyo.
1. Sa lahat ng uri ng rehydration, dahan-dahang isinasagawa ang muling pagdadagdag ng mga pagkalugi.
2. Ang pagkawala ng potasa ay hindi dapat mabilis na mapunan. Ang potasa ay nakararami sa isang intracellular ion, at samakatuwid maging ang mabilis na pangangasiwa nito puro solusyon ay hindi magkakaroon ng ninanais na epekto, ngunit maaaring nakamamatay mapanganib na komplikasyon. Ang potasa ay idinagdag lamang pagkatapos ng dobleng pag-ihi sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 40 meq/l o sa rate ng pagbubuhos na 0.5 meq/kg/h.
3. Upang mapunan ang kakulangan ng tubig at NaCl, isang 0.45% NaCl solution na naglalaman ng 77 meq / l ng Na + at Cl- ay pinakaangkop. Naglalaman ito ng mas maraming sodium kaysa sa karaniwang mga solusyon sa pagpapanatili ngunit may mas mataas na ratio ng tubig sa sodium kaysa sa plasma.

Sa itaas ay dalawang halimbawa ng mga programa muling pagdadagdag ng infusion therapy. Sa programa I, ang maintenance therapy ay hindi idinagdag sa replenishing therapy. Ang rate ng pagbubuhos ay kinakalkula sa paraang ganap na mapunan ang tinantyang kakulangan sa loob ng 6-8 na oras. Ang pangunahing atensyon ay binabayaran sa muling pagdadagdag ng kakulangan, at ang natitirang bahagi ng infusion therapy ay naiwan sa ibang pagkakataon.

Sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang mabilis na mataas na dami ng pangangasiwa, na naglilimita sa paggamit ng programang ito sa mga kabataan, mga pasyente na may diabetic ketoacidosis, mga sanggol na may hypertonic dehydration, at mga batang may dehydration na higit sa 10%. Sa ganitong mga kaso, pati na rin sa mas matatandang mga bata, ang programa II ay mas kanais-nais - mabagal at matagal na muling pagdadagdag ng kakulangan sa likido. Sa kasong ito, ang replenishing therapy ay kinukumpleto ng pagpapanatili. Ang mga kalkulasyon sa kasong ito ay mas kumplikado kaysa sa programa I. Ang infusion rate ay ang kabuuan ng rate na kinakailangan para sa maintenance therapy at ang rate na nag-aalis ng kalahati ng fluid deficit sa loob ng 8 oras.

Para sa mga bata na tumitimbang ng hanggang 10 kg, ang dami ng pagbubuhos ay humigit-kumulang pareho sa parehong mga programa. Kaya, sa isang bata na tumitimbang ng 10 kg na may antas ng pag-aalis ng tubig na 10%, ang kakulangan sa likido ay magiging 1000 ml. Alinsunod sa programa I, ang muling pagdadagdag ng naturang kakulangan sa loob ng 8 oras ay posible sa rate ng pagbubuhos na 125 ml / h. Sa kaso ng programa II, ang kalahati ng deficit (500 ml) ay pinalitan sa loob ng 8 oras, i.e. ang replenishment infusion rate ay 62.5 ml/h; ang maintenance infusion rate ay 40 ml/h. Kaya, ang kabuuang rate ng pagbubuhos ay 102 ml/h. Pareho sa mga programang ito ay posible sa isotonic o hypotonic dehydration, ngunit hindi sa hypertonic dehydration.

Paggamot ng hypertensive dehydration ay isang napaka-espesyal at kumplikadong gawain na nangangailangan ng maingat na pagtatasa ng kondisyon at ibang diskarte sa bilis ng pagbawi ng kakulangan sa likido. Sa mga batang ito, batay sa klinikal na larawan madaling maliitin ang kalubhaan ng dehydration. Ang pagkawala ng sodium ay mas mababa kaysa sa iba pang mga uri ng dehydration, samakatuwid, tila ang nilalaman ng sodium sa mga iniksyon na solusyon ay dapat bawasan.

Gayunpaman, ang mabilis na pagpapakilala ng mga solusyon sa hypotonic ay nangangailangan ng paggalaw ng tubig sa mga dehydrated na selula na may hypertonic cytoplasm, na maaaring humantong sa cerebral edema. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may hypertensive dehydration, ang rate ng pagbubuhos ay dapat kalkulahin nang may partikular na pangangalaga. Maaari mong gamitin ang 0.18% NaCl na may 5% na glucose o 0.45% NaCl na may 5% na glucose. Ang kakulangan ay dapat mapunan sa loob ng 24-48 na oras kasabay ng maintenance fluid therapy. Ang rate ng pagbubuhos ay nababagay upang ang serum sodium concentration ay bumaba ng 0.5 meq/l/h, o 12 meq/l/day. Ang hypertensive dehydration ay maaaring kumplikado ng hypocalcemia (bihirang) o hyperglycemia.

Sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita ng hypocalcemia, ang calcium gluconate ay pinangangasiwaan ng intravenously sa ilalim ng pangangasiwa ng pagsubaybay. Ang hyperglycemia ay nangyayari dahil sa pagbaba ng pagtatago ng insulin at pagiging sensitibo ng insulin ng mga selula. Mahalagang tandaan na laban sa background ng hyperglycemia, ang pagsukat ng serum na konsentrasyon ng Na + ay nagbibigay ng isang underestimated na resulta: ang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose para sa bawat 100 mg% sa itaas ng antas ng 100 mg% ay nagpapababa sa konsentrasyon ng Na + ng 1.6 mEq / l. Halimbawa, na may sinusukat na sodium concentration na 178 meq/l at glucose concentration na 600 mg%, ang aktwal na sodium concentration ay 170 meq/l (600 - 100 = 500; 500 x x 1.6/100 = 8).

Para sa lahat ng uri ng dehydration ang pangalawang yugto ng muling pagdadagdag ng infusion therapy nangangailangan ng maingat na pagsubaybay. Dahil ang paunang antas ng pag-aalis ng tubig ay tinutukoy ng subjective na pamantayan, napakahalaga na patuloy na suriin ang kasapatan ng infusion therapy sa pamamagitan ng pagbabago. mga klinikal na tagapagpahiwatig. Kaya, kung sa pagpasok ay may tumaas na tiyak na gravity ng ihi (1.020-1.030), pagkatapos ay may wastong napiling infusion therapy, ang dalas ng pag-ihi ay dapat tumaas, at ang tiyak na gravity ng ihi ay dapat bumaba. Ang mga parameter ng pagbubuhos (bilis, dami, tagal) ay kinakalkula nang maaga, ngunit ang patuloy na pagwawasto ay kinakailangan batay sa mga pagbabago sa klinikal na larawan.

Kung ang tachycardia at iba pang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay nagpapatuloy, alinman sa kalubhaan ng pag-aalis ng tubig ay hindi napagtantiya o ang patuloy na pagkawala ng likido ay mas malaki kaysa sa inaasahan. Sa kasong ito, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na tumaas o isang karagdagang mabilis na pagbubuhos ay dapat isagawa. Ang mga palatandaan ng pagpapabuti sa kondisyon ay itinuturing na isang pagtaas sa diuresis, isang pagbawas sa tiyak na gravity ng ihi, at ang pagpapanumbalik ng BCC. Sa isang mabilis na pagpapabuti sa kondisyon, ang pangalawang yugto ng replenishment therapy ay maaaring mabawasan at ang pasyente ay ilipat sa maintenance therapy.

Ang pangangailangan para sa tubig sa isang malusog o may sakit na organismo ay tinutukoy ng kabuuang halaga ng paglabas nito mula sa katawan na may ihi, sa pamamagitan ng balat, mula sa ibabaw ng baga, na may mga dumi. Para sa mga matatanda, ang pangangailangan para sa tubig ay 40 ml / kg bawat araw (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa sodium ay 1.5 mmol / kg, para sa calcium - humigit-kumulang 9 mmol (10 ml ng isang 10 % solusyon ng gluconate o calcium chloride), at ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa magnesiyo ay 0.33 mmol / kg. Ang halaga ng 25% magnesium sulfate ay maaaring matukoy ng formula:

Kabuuang pang-araw-araw na pangangailangan (MgSO4) sa mmol: 2 = ml / araw.

Ang potasa klorido ay kanais-nais na ibigay sa isang solusyon ng glucose na may insulin, ngunit ang konsentrasyon nito ay hindi dapat lumampas sa 0.75%, at ang rate ng pangangasiwa ay 0.5 mmol / (kg. oras). Ang kabuuang potassium load ay hindi dapat lumampas sa 2-3 mmol/(kg day).

Ang physiological na pangangailangan para sa likido ay binabayaran ng mga solusyon sa asin at 5-10% na solusyon ng glucose sa isang ratio na 1: 2 o 1: 1.

Ang susunod na hakbang sa pagpapatupad ng programa ng pagbubuhos ay upang mabayaran ang kakulangan ng likido at mga ion at ang kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological sa katawan ng pasyente. Dapat pansinin na ang problemang ito ay dapat na malutas sa unang lugar, dahil dito na ang tagumpay ng paggamot ay higit na nakabatay.

May mga physiological at pathological na pagkalugi. Kaya, ang pawis sa mga matatanda ay 0.5 ml / kg oras. Ang mga pagkalugi na may diuresis ay karaniwang 1 ml/kg oras.

Ang kaalaman sa physiological loss ay lalong mahalaga at kinakailangan kapag nagsasagawa ng infusion therapy sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato, dahil ang mga bilang na ibinigay para sa pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ay kasama na ang mga pagkawala ng pisyolohikal. Parehong mahalaga na isaalang-alang ang mga pagkalugi ng pathological, na maaaring umabot sa mga makabuluhang halaga. Kaya, na may hyperthermia (higit sa 37 °) at isang pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1 °, ang pagkawala ng tubig ay tumataas ng average na 500 ML bawat araw. Ang tubig na pinalabas na may pawis ay naglalaman ng 20-25 mosmol/l Na+ at 15-35 mosmol/l SG. Maaaring tumaas ang pagkalugi sa lagnat, mga krisis sa thyroid, paggamot sa ilang partikular na gamot (pilocarpine), mataas na temperatura kapaligiran.

Ang pagkawala ng tubig na may dumi sa isang may sapat na gulang ay karaniwang mga 200 ML / araw. Ang panunaw ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga 8-10 litro ng tubig na may mga ions na natunaw dito sa lumen ng tiyan at bituka. Sa isang malusog na bituka, halos lahat ng volume na ito ay muling sinisipsip.

Sa mga kondisyon ng pathological (pagtatae, pagsusuka, fistula, sagabal sa bituka), ang katawan ay nawawalan ng isang malaking halaga ng tubig at mga ion. Sa paglabag sa mga proseso ng pagsipsip mula sa bituka, ang mga transcellular pool ay nabuo, na nagsequester ng isang malaking halaga ng tubig at electrolytes. Para sa isang tinatayang pagwawasto, inirerekomenda na sa pagbuo ng bituka paresis ng II degree, dagdagan ang dami ng likido sa pamamagitan ng 20 ml / (kg araw), III degree - sa pamamagitan ng 40 ml / (kg araw). Ang mga solusyon sa pagwawasto ay dapat maglaman ng mga ion ng sodium, potassium, chlorine, atbp.

Ang madalas na pagsusuka ay nagdudulot ng kakulangan sa tubig na 20 ml/(kg araw) sa karaniwan, at mas mainam na itama sa mga solusyon na naglalaman ng mga klorido at potasa.

Sa katamtamang pagtatae, inirerekomenda ang pagpapalit ng likido sa rate na 30-40 ml/(kg araw), na may matinding pagtatae - 60-70 ml/(kg araw), at may labis na pagtatae - hanggang 120-40 ml/(kg araw) na may mga solusyon na naglalaman ng mga ion sodium, potassium, chlorine, magnesium.

Sa hyperventilation, ito ay ipinapayong para sa bawat 20 paggalaw ng paghinga higit sa pamantayan, mag-iniksyon ng 15 ml / (kg araw-araw) ng solusyon ng glucose. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon na walang sapat na humidification, hanggang sa 50 ml/oras ang nawala, ibig sabihin, ang bentilasyon na may RO-6 na aparato sa araw ay nangangailangan ng karagdagang iniksyon ng 1.5 hanggang 2 litro ng likido.

Ang pinaka-perpekto at pinaka karampatang paraan upang iwasto ang mga pagkalugi ng pathological ay upang matukoy ang komposisyon ng nawala na media at ang kanilang dami. Sa kasong ito, kahit na ginagamit opisyal na solusyon, posibleng tumpak na iwasto ang mga kasalukuyang paglabag.

Kapag kinakalkula at pumipili ng iba't ibang media ng pagbubuhos, ang ilang mga paghihirap ay lumitaw kapag binago ang dami ng isang sangkap na nilalaman sa isang solusyon sa mmol at kabaliktaran. Samakatuwid, sa ibaba ay ipinakita namin ang gayong mga ratio para sa pinakakaraniwang ginagamit na mga sangkap.

Kaya, ang 1 ml ay naglalaman ng:

7.4% KCl solution - 1 mmol K+ at 1 mmol Cl‾

3.7% KCl solution - 0.5 mmol K+ at 0.5 mmol Cl‾

5.8% NaCl solution - 1 mmol Na+ at 1 mmol Cl‾

8.4% NaHCO3 solution - 1 mmol Na+ at 1 mmol HCO3‾

4.2% NaHCO3 solution - 0.5 mmol Na+ at 0.5 mmol HCO‾

10% CaCl2 solution - 0.9 mmol Ca++ at 1.8 mmol Cl‾

10% NaCl solution -1.7 mmol Na+ at 1.7 mmol Cl‾

25% MgSO4 solution - 2.1 mmol Mg++ at 2.1 mmol SO4 ²‾

1 nunal ay katumbas ng:

Para sa matagumpay na therapy, mahalagang matukoy ang ratio ng glucose sa mga solusyon sa asin. Ang ratio na ito ay depende sa pagkalat ng pagkawala ng tubig o electrolyte. Sa isotonic dehydration, ipinapayong mapanatili ang ratio ng mga solusyon na walang asin sa mga solusyon sa asin na 1: 1, na may kulang sa tubig - 4: 1, kulang sa asin - 1: 2.

Ang dami ng mga colloid ay nakasalalay, una, sa kalubhaan ng mga hemodynamic disorder at ang estado ng volemia; pangalawa, mula sa pangangailangan na mangasiwa ng mga kapalit ng dugo para sa mga kadahilanang pangkalusugan (halimbawa, sa pagkakaroon ng pagdurugo - ang pagpapakilala ng plasma, dugo).

Ang pagpili ng tinatawag na "starter solution" ay depende rin sa antas ng pag-aalis ng tubig at anyo nito. Ipaliwanag natin ang ideyang ito. Ang ikatlong antas ng pag-aalis ng tubig ay nangyayari na may matinding hemodynamic disturbances at dapat ituring bilang hypovolemic shock. Kaugnay nito, sa kabila ng anyo ng pag-aalis ng tubig, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat magsimula sa mga gamot na lumikha ng isang volemic effect (albumin, rheopolyglucin, hemodez), pagkatapos nito ay kinakailangan upang magpatuloy sa pagpapakilala ng mga likido, depende sa anyo ng pag-aalis ng tubig.

Kaya, ang paggamot ng extracellular dehydration (salt-deficient exicosis) ay ipinapayong magsimula sa pagpapakilala ng isotonic sodium chloride solution. Ang pagpapakilala ng 5% glucose ay kontraindikado, dahil ang mabilis na paggalaw nito sa intracellular sector ay maaaring maging sanhi ng cerebral edema. Sa kabaligtaran, sa cellular dehydration, isang 5% glucose solution ang inirerekomenda bilang panimulang solusyon. Nagiging sanhi ng ilang hypotonicity ng extracellular sector, nagbibigay ito ng saturation ng intracellular space na may tubig. Sa sindrom ng kabuuang (pangkalahatang) pag-aalis ng tubig, inirerekumenda na simulan ang therapy na may isotonic glucose solution, na sinusundan ng isang paglipat sa pagpapakilala ng isotonic saline solution.

Kapag nagsasagawa ng infusion therapy sa panahon ng operasyon caesarean section o sa panganganak, dapat tandaan na ang pagpapakilala ng mga solusyon sa glucose bago ang kapanganakan ng isang bata ay ipinahiwatig lamang para sa mga kababaihan na may una. mababang antas Sahara. Ito ay idinidikta ng katotohanan na ang supply ng glucose sa fetus sa pamamagitan ng uteroplacental circulation ay nagiging sanhi ng hyperinsulinemia, na, pagkatapos ng pag-alis ng fetus at pagtigil ng supply ng glucose mula sa ina, ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemia at pagkasira ng bagong panganak. Pagkatapos alisin ang sanggol, kadalasang ibinibigay ang glucose at asin sa ratio na 1:1.

Ang kabuuang dami ng likido na kailangan upang itama ang kakulangan at pang-araw-araw na pangangailangan ay depende sa antas ng pag-aalis ng tubig. Ang isang mahalagang criterion para sa pagpapasiya nito ay ang data ng klinikal at laboratoryo.

Ang susunod na gawain na malulutas ay upang matukoy ang oras kung kailan ito binalak upang isagawa ang pagwawasto ng pag-aalis ng tubig. Maipapayo na sumunod sa prinsipyo na ang kabuuang dami ng likido na ibinibigay (enterally at intravenously) ay dapat na nasa loob ng 5-9% ng timbang ng katawan at ang pagtaas ng timbang ay hindi dapat lumampas sa mga figure na ito, dahil ipinapahiwatig nila ang limitasyon ng mga kakayahan ng compensatory ng cardiovascular at urinary system.

Ayon kay V. M. Sidelnikov (1983), ang kakulangan ng tubig at mga asin ay dapat mabayaran sa loob ng 24-36 na oras, at 60% ng kakulangan sa tubig ay dapat ipakilala sa loob ng unang 12 oras. Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang panahong ito ay maaaring tumaas sa 3-5 araw. Inirerekomenda ni Finberg (1980) na ang kalahati ng pang-araw-araw na pangangailangan ay ibigay sa loob ng 6-8 na oras, at ang natitirang dami, kasama ang dami ng mga pagkawala ng pathological, ay dapat ibigay sa mga natitirang oras bago matapos ang araw.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Mga kondisyong pang-emergency at kawalan ng pakiramdam sa obstetrics. Klinikal na pathophysiology at pharmacotherapy