Mga pagkilos sa hypoglycemic coma. Algorithm para sa pagbibigay ng first aid para sa hypoglycemic coma. Emergency at Intensive Care

Ang antas ng glucose sa dugo ay isa sa pinakamahalagang tagapagpahiwatig tamang operasyon lahat mga sistemang pisyolohikal organismo. Ang klinika ng mga precursor ng hypoglycemic coma ay may banayad panlabas na mga palatandaan, ang algorithm para sa pagtukoy kung alin ang mahirap. Ito ang natural na pagtatapos ng matagal na hypoglycemia (prolonged carbohydrate starvation). Ito ay isa sa ilang mga pathologies, ang pag-unlad nito ay nangyayari sa bilis ng kidlat. Ang kundisyon ay lubhang mapanganib, sa kaso ng hindi napapanahong pag-render Medikal na pangangalaga nagiging sanhi ng paghinto ng puso at paghinga.

Ano ang hypoglycemic coma

Ang hypoglycemic coma (o insulin shock) ay isang reaksyon ng katawan, talamak na kondisyon sistema ng nerbiyos, na sanhi ng matagal na mababang konsentrasyon ng glucose at mataas na antas ng insulin sa dugo. Kailangan ng central nervous system (lalo na ang utak). sa malaking bilang enerhiya, kinokontrol at kino-coordinate nito ang gawain ng lahat ng organ at system. Kapag ang aktibidad ng mga selula ng utak ay nabalisa, ang isang matalim na dysfunction ng iba pang mga physiological system ay nangyayari, na humahantong sa kamatayan.

Sa matagal na kakulangan ang glucose sa mga tisyu ay nagkakaroon ng oxygen at carbohydrate na gutom. Bilang resulta ng kakulangan ng mga sangkap na ito, ang isang proseso ay nangyayari sa utak, na sa gamot ay tinatawag na "neuroglycopenia". Sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, nangyayari ang unti-unting pagkamatay ng mga indibidwal na seksyon at departamento nito, ang mga prosesong ito ay may panlabas na pagpapakita, ginagamit ang mga ito upang masuri ang diabetic coma laban sa background ng hypoglycemia.

ICD-10 code

Ayon kay Internasyonal na pag-uuri sakit ng 2010, ang sakit ay kabilang sa klase ng mga sakit endocrine system sanhi ng malnutrisyon at metabolic proseso. Ang code para sa non-diabetic hypoglycemic coma ay E-15. Ang pag-unlad ng patolohiya ay nauugnay sa isang paglabag sa intrasecretory na aktibidad ng pancreas, ang pag-andar nito ay upang matiyak ang regulasyon ng konsentrasyon ng glucose.

Mga sintomas

Mga paunang yugto mahirap makilala ang sakit. Ang pagbaba sa mga antas ng glucose ay nangyayari nang unti-unti. Ang utak, na ang mga selula ay nagugutom, ay sumusubok na bumawi sa kakulangan nakapagpapalusog mula sa mga alternatibong mapagkukunan. Bilang resulta ng prosesong ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan, ang madalas na pag-atake ng ulo ay nangyayari, kung saan ang mga pangpawala ng sakit ay hindi epektibo. Ang kondisyong ito ay tinatawag na hypoglycemic aura (predecessor).

Kapag ang konsentrasyon ng glucose ay bumaba sa isang kritikal na antas (2.78 mmol / l), ang patolohiya ay may mas malinaw na mga pagpapakita:

malamig na mga paa't kamay;
pagpapawis ng mga kamay at paa;
paglabag sa proseso ng thermoregulation;
mayroong isang estado sa bingit ng himatayin;
pamumutla at pamamanhid balat sa paligid ng ilong at labi.

Kung mga paunang palatandaan Ang hypoglycemic coma ay hindi pinansin ng mga pasyente, ang kondisyon ay pinalala. Lumilitaw ang igsi ng paghinga, nanginginig ang mga kamay at binti, lumalala ang paningin. Higit pa mga susunod na yugto Ang mga sakit ay nailalarawan sa mga sumusunod na klinika:

dobleng paningin;
napaka malakas na pakiramdam gutom;
may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw;
isang matalim na pagbaba sa temperatura ng katawan;
mababaw na paghinga;
pagbaba sa mga tagapagpahiwatig presyon ng dugo;
kahinaan ng kalamnan;
ang kawalan ng ilang mga reflexes ay ipinahayag;
mabilis na pulso (mga 100-150 beats), ang tachycardia ay nabanggit.

Sa gayong mga pagpapakita, dapat kang agad na humingi ng medikal na tulong. Ang napapanahong na-diagnose na insulin coma ay magagamot. Ang mga modernong pagsubok sa laboratoryo ay makakatulong upang mabilis na matukoy ang antas ng glucose sa dugo at agad na gumawa ng mga therapeutic na hakbang. Kung hindi ibinigay ang tulong, ito ay humahantong sa mga kombulsyon sa pasyente, pagkawala ng malay at iba pa talamak na karamdaman mga proseso ng buhay.

Mga sanhi

Ang hypoglycemic shock ay bubuo sa mga pasyente diabetes. Ito ay dahil sa isang paglabag sa dosis ng iniksyon ng insulin o hindi pagsunod sa diyeta, kung saan ang paggamit ng mga pagkaing karbohidrat ay dapat na dosed at napapanahon. May mga kaso kapag ang malubhang mga pasyente na umaasa sa insulin dahil sa panlabas na mga sanhi bubuo ng hindi tiyak hypersensitivity sa paghahanda ng insulin at ang hormone mismo.

Sa medikal na kasanayan, ang mga sanhi ng kapansanan sa konsentrasyon ng insulin sa panahon ng mga iniksyon na nagdudulot ng diabetic shock ay inilarawan:

isang labis na dosis ng insulin (isang U100 syringe ang ginamit sa halip na isang U40 o insulin ay iginuhit sa hiringgilya sa isang halaga na lumampas sa isang solong dosis);
ang pagpapakilala ng insulin intramuscularly, at hindi sa ilalim ng balat dahil sa pagpili ng isang mahabang karayom o sinadyang malalim na iniksyon ng hormone;
paglaktaw sa pagkain ng carbohydrate pagkatapos ng pag-iniksyon ng insulin maikling aksyon;
karagdagang pisikal na aktibidad laban sa background ng kawalan ng isang nakaplanong pagkain ng karbohidrat pagkatapos ng iniksyon;
isang pag-agos ng dugo sa lugar ng iniksyon bilang resulta ng mga paggalaw ng masahe;
ang paglabag sa integridad ng insulin-antibody complex ay nangyayari pagkatapos uminom ng alak, sa panahon ng maagang pagbubuntis, na may mataba na atay at para sa iba pang mga kadahilanan;
pag-alis ng pasyente mula sa estado ng ketoacidosis (nagaganap sa kakulangan ng insulin);
gamitin mga gamot na sulfa(lalo na ang mga matatandang may diabetes mellitus sa background malalang sakit bato, atay, puso, malnutrisyon).

Umiiral buong linya mga kadahilanan na sa mga pasyente na may diyabetis ay pumukaw ng pagbaba ng asukal:

malalaking break sa pagitan ng pagkain;
makabuluhang pisikal na aktibidad;
mga karamdaman sa pagtunaw;
dysfunction ng atay, bituka, bato;
pagbabago sa endocrine status.

Sa mga bata

Ang patolohiya ay nangyayari sa mga bata na may diagnosed na diabetes mellitus dahil sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng insulin, malnutrisyon, pisikal na labis na karga, talamak na sakit sa bato at atay. Ang sakit na ito ay sinusunod sa mga bagong silang kung ang bata ay ipinanganak maaga pa, na may mga congenital pathologies ng puso. Insulin coma provoked gutom sa oxygen fetus, mababang temperatura katawan.

Mga yugto ng sakit

Ang pathogenesis ng isang pagkawala ng malay na nauugnay sa isang kakulangan ng asukal sa dugo sa background tumaas na konsentrasyon insulin, ay may ilang mga yugto. Ang sakit ay nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos at mabilis na umuunlad, ang lahat ng mga yugto ay pumasa sa loob ng ilang minuto. Inilalarawan ng klinika ang limang yugto sa pagbuo ng isang pathological reaksyon:

1. Ang pagpapakita ng isang pakiramdam ng matinding gutom at pagtaas ng pagkamayamutin ay nauugnay sa kamatayan mga selula ng nerbiyos cerebral cortex, kaya ang yugtong ito ay tinatawag na "cortical".

2. Pagpapakita ng mga vegetative reactions - palpitations, pagpapawis, hindi mapigilan na kagutuman, pagkawalan ng kulay ng balat (maputla o pula), panginginig, pananakit ng ulo. Ito ay dahil sa pagkasira ng mga subcortical center sa hypothalamus. Kaya nananatiling malinaw ang kamalayan.

3. Sa susunod na yugto, ang mga istruktura ng subcortical ay patuloy na bumagsak, na sinamahan ng kapansanan sa kamalayan. Nagdudulot ito ng mga guni-guni, pagkahibang. Ang pasyente ay agresibo, gumagawa ng hindi motibasyon na mga kilos o nasa malalim na depresyon.

4. May pagkamatay ng mga neuron sa itaas na mga seksyon medulla oblongata. Nagdudulot ito ng mga kombulsyon, pagkawala ng malay at humantong sa isang mababaw na pagkawala ng malay.

5. Dagdag pa, ang proseso ng pagkamatay ay nakakaapekto mababang dibisyon pahaba na bahagi ng utak, kung saan mayroong mga sentro para sa pagbibigay ng mahahalagang proseso (sirkulasyon ng dugo, paghinga, panunaw, paglabas). Unang tumama sa gitna aktibidad ng cardiovascular at paghinga, na sinusundan ng malalim na pagkawala ng malay at kamatayan.

Mga diagnostic

Ang insulin coma ay nasuri kung ang pasyente ay may diabetes mellitus, mga karamdaman ng pancreas, na isinasaalang-alang klinikal na sintomas. Pangunahing pananaliksik sa laboratoryo- pagpapasiya ng mga antas ng glucose sa dugo. Kanino itinuturo nito binabaang pursiento- mas mababa sa 20 o 2-4 mmol / l. Kung ang pasyente sa una ay naitala ang mga antas ng asukal na higit sa 20, kung gayon pathological kondisyon nangyayari sa isang konsentrasyon ng glucose na 6-8 mmol / l. Sa kasong ito, ang diagnosis ng coma ay isang malubhang kahirapan. Ang pamantayan para sa isang malusog na tao ay 7 mmol / l.

Kung ang pasyente ay walang malay, ang diagnosis ay nagiging mas mahirap. Ang doktor ay maaaring tumutok lamang sa mga panlabas na palatandaan (pagkatuyo at pagkawalan ng kulay ng balat, basang mga palad, kombulsyon, reaksyon ng mag-aaral, depressed reflexes ng autonomic nervous system). Napakahalaga na matukoy ang uri ng pagkawala ng malay, ang pagpili ay nakasalalay dito. mga therapeutic measure. Kung ang pasyente ay walang malay, ang isang espesyal na pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa.

Ang algorithm ng mga aksyon ay binubuo sa pagpapakilala ng nars ng 40-60 ml ng glucose sa intravenously (konsentrasyon ng solusyon 40%). Kung ang coma ay banayad, ang tao ay mabilis na bumalik sa normal. Ang paggamot ng hypoglycemic coma sa mga malubhang anyo ay nagsasangkot ng mga intravenous injection ng glucose o ang pangangasiwa nito sa pamamagitan ng pagtulo. Isa pa makabuluhang tagapagpahiwatig ay ang oras ng araw kung kailan nangyari ang pag-atake. Ang insulin shock ay nangyayari sa umaga pagkatapos ng ehersisyo, sa kawalan ng almusal, sa isang nakababahalang sitwasyon.

Paggamot

Sa banayad na anyo ng insulin coma, kapag ang pasyente ay may malay, kinakailangan na kumuha mga simpleng hakbang: kumain ng kaunting halaga (mga 100 g) ng mga pagkaing mababa glycemic index(mabagal na carbohydrates). Halimbawa, kumain ng isang piraso ng tinapay o isang mangkok ng sinigang, uminom ng solusyon ng asukal (isang kutsara bawat baso ng tubig). Para sa mabilis na pagtaas Ang mga matamis, pulot, matamis na jam, bukol na asukal ay angkop para sa mga konsentrasyon ng glucose sa dugo. Bawat 30 minuto kailangan mong kontrolin ang antas ng asukal.

Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay dapat ilagay sa isang ospital. Ang pangunahing therapy ay jet o drip mga iniksyon sa ugat glucose. Ang isang 40% na solusyon hanggang sa 100 ML ay iniksyon sa intravenously. Ang pamamaraan ay paulit-ulit hanggang sa sandaling bumalik ang kamalayan sa pasyente at normal na antas ang asukal sa dugo ay naibalik. Kung walang epekto ang mga hakbang na ito, naglalagay sila ng dropper. Sa napakalubhang matagal na pagkawala ng malay, ang kumplikado ng mga pamamaraan ng paggamot ay may kasamang isang espesyal therapy sa hormone.

Pang-emergency na pangangalaga para sa hypoglycemic coma

Ang sandali ng pagsisimula ng insulin shock ay mahirap hulaan. Ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa pagiging maagap at kawastuhan ng algorithm para sa pagbibigay ng pang-emerhensiyang pangunang lunas. Ang matamis na tsaa, asukal, matamis ay makakatulong sa isang tao na magkaroon ng kamalayan. Kung walang angkop, kinakailangan na buhayin ang pagpapalabas ng mga catecholamines sa dugo (biologically aktibong sangkap, mga tagapamagitan at mga hormone, halimbawa, adrenaline, dopamine, serotonin). Ang pananampal, pagkurot, at iba pang pampasigla ng pananakit ay nakakatulong upang magawa ito kung hindi nababawasan ang pagiging sensitibo sa pananakit.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Insulin coma - mapanganib na estado na may mga kahihinatnan at komplikasyon sa kaso ng hindi napapanahon at hindi tamang pagbibigay ng first aid. mapanganib na komplikasyon ay cerebral edema, sa gitnang sistema ng nerbiyos na hindi maibabalik mapanirang mga proseso. Kung ang coma ay madalas na nangyayari, ang mga matatanda ay nakakaranas ng mga pagbabago sa personalidad, ang mga bata ay bubuo mental retardation. Sa anumang edad, ang pagkamatay ng pasyente ay hindi ibinukod.

Ang patolohiya ay isang malubhang panganib para sa mga matatanda na may nasuri na ischemia at mga sakit ng sistema ng sirkulasyon. Ang mga malubhang kahihinatnan ay kinabibilangan ng nagkakalat na pinsala sa mga selula ng utak (encephalopathy), kung saan ang suplay ng dugo sa mga lugar na ito ay nagambala at ang mga neuron ay nakakaranas ng gutom sa oxygen at kakulangan ng nutrisyon. Kamatayan ng mass cell nervous tissue humahantong sa pagkasira ng pagkatao.

Pagtataya

Ang mga banayad na anyo ng insulin shock ay humahantong sa pansamantala mga functional disorder sistema ng nerbiyos. Sa napapanahong therapy sa isang ospital, ang antas ng glucose ay mabilis na naibalik, at ang mga sintomas ng hypoglycemia ay nawawala nang walang bakas. Ang pagbabala ng sakit sa ganitong mga kaso ay kanais-nais. malubhang anyo pagkawala ng malay, hindi sapat na therapy ay humantong sa mga stroke, cerebral edema, nakamamatay na kinalabasan.

Pag-iwas

Ang pagkabigla sa insulin ay bunga ng hypoglycemia. Ang pansin ay dapat bayaran sa pag-iwas sa glycemia, tamang paggamot ng diabetes mellitus. Ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat:

maingat na subaybayan ang antas ng asukal, ang reaksyon ng ihi;
kontrolin ang mga dosis ng insulin para sa iniksyon;
magdala ng mga matatamis, puting tinapay;
sundin ang diyeta at diyeta;
magkaroon ng isang sertipiko, isang memo para sa isang pasyente na may diabetes;
alamin ang mga sintomas ng patolohiya at ang algorithm ng emergency na pangangalaga para sa pasyente mismo at sa kanyang agarang kapaligiran.

Video

Ang isang hypoglycemic na estado, kapag ang nilalaman ng asukal (glucose) sa dugo ng isang tao ay bumaba, ay maaaring nasa bawat tao, lalo na ang mga nagdurusa sa mga sakit ng exocrine na bahagi ng pancreas. Hypoglycemic coma, pangangalagang pang-emerhensiya para sa kung saan ay napakahalaga sa sa madaling panahon, - ito ay halos palaging ang maraming mga diabetic. Kadalasan, ang mga may medyo "disenteng" karanasan ng type 1 diabetes (insulin-dependent) ay nagdurusa.

Ano ang kahila-hilakbot na hypoglycemic coma? Pinsala sa nervous system, mas partikular - Ang katotohanan ay halos kalahati ng glucose na pumapasok sa katawan ay ginagamit ng utak. Kung ang isang hypoglycemic coma ay nangyari, ang emerhensiyang pangangalaga ay naantala, ang utak ay walang sapat na enerhiya, hindi ito maaaring gumana sa " buong lakas”, ibig sabihin, ino-on nito ang “sleep mode”. Ang matagal na pananatili sa mode na ito ay nagpapalubha sa sitwasyon, dahil ang dugo na walang glucose ay maaaring magpanatili ng mas kaunting tubig (bumababa ang osmotic pressure), ang "dagdag" na likido na ito ay napupunta sa mga tisyu, lalo na sa tisyu ng utak. At kung sa isang malusog na tao, bilang tugon sa isang pagbaba sa mga antas ng glucose, mas maraming insulin antagonist hormones ang ginawa compensatory, na naglalayong ilabas ang kinakailangang glucose mula sa depot nito sa atay, kung gayon sa mga diabetic ang regulasyong ito ay nabalisa.

Bilang karagdagan, sa diabetes mellitus, hindi lamang "simple" na insulin ang inireseta, kundi pati na rin ang isang matagal na may pangmatagalang epekto. Sa isang labis na dosis o ilang mga aksyon na humantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng asukal sa dugo, ang isang hypoglycemic na estado ay maaaring mangyari sa isang panaginip, hindi makikilala sa oras ng isang tao at maging isang pagkawala ng malay.

Bakit nangyayari ang hypoglycemic coma? at sintomas

Hindi lamang diabetes ang sanhi ng hypoglycemia, gayunpaman, ito ang pinakakaraniwang sitwasyon. Sa ibang mga kaso, ang isang tao ay maaaring makaramdam paunang pagpapakita bawasan ang mga antas ng asukal at kumilos (kumain), ngunit sa kaso ng isang mahabang "karanasan" ng sakit, ito ay maaaring hindi mangyari, at ito ay mauuwi sa pagkawala ng malay. Ito ay coma na nangyayari kapag ang antas ng glucose ay bumaba sa ibaba 2.5 mmol / litro ( ilalim na linya ang pamantayan ay 3.3 mmol / litro, para sa maraming mga diyabetis ang "karaniwang antas" ay 7-8 mmol / litro, at anumang bagay sa ibaba nito ay nagiging sanhi ng hypoglycemia).

Sa isang pasyente na may diabetes, maaaring mangyari ang hypoglycemic coma dahil sa:

sinadya o hindi sinasadyang labis na dosis ng insulin;
labis na dosis ng isang tableted hypoglycemic agent;
pag-aayuno o pag-inom ng kaunting pagkain 30-40 minuto pagkatapos ng iniksyon ng insulin;
kapag ipinakilala ng isang tao ang kanyang sarili sa isang naunang kinakalkula na dosis, ngunit bago iyon nagkaroon siya ng mas mataas na pisikal na aktibidad;
sa paglabag sa iskedyul ng mga iniksyon ng insulin. Dito dapat sabihin na ang isang taong nagdurusa sa diyabetis, kung siya ay na-admit sa ospital, ay hindi dapat kumuha ng insulin "tulad ng dati" nang hindi tinutukoy ang glycemic profile: ang isang mas o hindi gaanong malubhang sakit ay "nasira ang kabayaran", at ang mga dosis ng insulin ay dapat na tinutukoy araw-araw, pagkatapos malaman ng dumadating na manggagamot ang antas ng asukal sa dugo;
pagkatapos uminom ng alak: ethanol binabawasan ang aktibidad ng mga enzyme na iyon na responsable para sa paggawa ng karagdagang, kung kinakailangan, glucose. Iyon ay, ang alkohol ay "haharangan ang daan" sa mga mekanismo ng proteksiyon.

Iba pang mga sanhi ng hypoglycemia:

matagal na pag-aayuno, lalo na kapag ang isang tao ay nagtatrabaho nang husto sa pisikal;
sinadyang pag-iniksyon ng insulin ng isang malusog na tao sa kanyang sarili o sa ibang tao;
pancreatic necrosis, acute pancreatitis at hepatitis;
ang presensya sa katawan ng isang tumor na gumagawa ng insulin.

Bago ang pag-unlad ng isang koma sa loob ng ilang oras (hanggang sa ilang oras), ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring maobserbahan:

kakulangan ng pag-uugali (mas madalas - pagsalakay);
kahinaan, pagkapagod;
nanginginig ang kamay;
nanginginig ang lahat;
pakiramdam ng matinding gutom.

Sa kasong ito, kadalasan ang isang tao ay natatakpan ng malamig na malagkit na pawis, siya ay nagiging maputla, siya ay may mabilis na pulso. Pagkatapos ang tao ay maaaring huminahon, humiga upang magpahinga, at mula sa gilid ay kapansin-pansin na ang paglabas ay nagpapatuloy at ang pagtulog ay hindi mapakali, ang tao ay madalas na sumisigaw, nagpapahayag ng mga maling akala. Kung susubukan mong gisingin siya, maaari siyang mag-react sa una, ngunit kadalasan ay hindi binubuksan ang kanyang mga mata at hindi nakikilala ang mga nakapaligid sa kanya. Ito ay isang simula ng hypoglycemic coma. Apurahang Pangangalaga dapat i-render ngayon.

Samakatuwid, kung mapapansin mo ang kakulangan, pagiging agresibo at disorientasyon sa isang taong may diabetes (kahit na pana-panahon niyang sinasagot na siya ay maayos), ngunit wala kang glucometer, magbigay ng tulong tulad ng sa isang hypoglycemic state: maraming asukal sa dugo ay hindi naglalagay ng ganoong panganib sa buhay bilang isang estado kapag ito ay maliit. Ito ay nasa hypoglycemic state (coma) na nagbibilang ng ilang minuto, habang ang coma na dulot ng mataas na antas ng asukal ay malamang na hindi mauwi sa kamatayan at kapansanan kung ang tulong ay ibinigay pagkatapos ng 30-40 minuto.

Binubuo ng intravenous administration. Pinakamainam kung ang bahay ay may glucometer. Kung ikaw ay teknikal mga iniksyon sa ugat, pagkatapos kapag lumitaw ito, maaari kang mag-iniksyon ng undiluted na 40% na glucose sa halagang 20-40 ml. Pagkatapos ay huwag lumabas sa ugat. Sa intramuscularly, maaari mong tusukin (kung mayroon man) ang glucagon.

Magpatawag ng ambulansya sa ibang tao (kailanganin ang ospital, lalo na kung nagkaroon ng labis na dosis ng matagal na insulin).

Kung ang kamalayan ay hindi naibalik, gumawa ng isa pang 20 ML ng parehong glucose, ipasok ang 1 ampoule ng "Prednisolone" o "Dexamethasone" sa intravenously, diluting ito sa 10 ml ng isotonic sodium chloride. Kung gagawin ito nang hindi sinusubaybayan ang antas ng asukal gamit ang isang glucometer, wala nang ibang gagawin hanggang sa dumating ang ambulansya.

Ang first aid para sa hypoglycemic coma, kung ang mga kamag-anak ay hindi alam ang pamamaraan ng intravenous injection, at walang glucagon sa bahay (ito ay isang medyo mahal na gamot), ay ang mga sumusunod:

itabi ang pasyente sa kanyang tagiliran, pinapanood ang kanyang paghinga upang hindi ito tumigil;
buksan ang isang bintana, isang bintana upang mas maraming oxygen ang pumasok;
kung maaari, maglagay ng ilang maliit (isa-isang) piraso ng pinong asukal sa ilalim ng dila, habang tinitiyak na ang asukal na ito ay hindi nalunok, dahil ang pasyente sa isang walang malay na estado ay maaaring, sa pamamagitan ng paggalaw ng kanyang mga panga, harangan ang kanyang mga daanan ng hangin gamit ang tulad ng isang piraso.

Imposibleng magbigay ng inumin sa isang pasyente sa isang pagkawala ng malay: sa ganitong paraan ibubuhos mo lamang ang likidong ito sa mga baga, kung gayon ito ay magiging napakahirap at kung minsan ay imposibleng pagalingin ang mga naturang kahihinatnan.

Kung nagawa mong mahuli ang isang tao noong siya ay may malay pa, ngunit hindi sapat at napukaw, subukang bigyan siya ng matamis na sparkling na tubig, maligamgam na tubig may asukal o pulot, kendi lang o isang kutsarang pulot. Kinakailangang tumawag ng ambulansya, kahit na ikaw mismo ang huminto sa mapanganib na kondisyong ito na may ganitong mga carbohydrate.

Kaagad na sulit na malaman na ang hypoglycemic coma ay resulta ng paggamot ng diabetes mellitus, at hindi isang pagpapakita ng sakit. Ang isang matalim na pagbaba sa antas ng glucose sa dugo ng isang tao ay maaaring humantong sa kamatayan dahil sa pag-aresto sa puso at nekrosis ng grey matter ng utak.

Ang hypoglycemia ay mas karaniwan sa mga pasyente na tumatanggap ng regular na mga iniksyon ng insulin. Sa oral intake antidiabetic mga gamot ang ganitong mga kondisyon ay hindi gaanong umuunlad. Paminsan-minsan, maaaring makaranas ang mga nakababatang pasyente na may type 1 diabetes biglaang kamatayan sa isang gabing pagtulog sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga carbohydrates sa dugo at pagtigil sa aktibidad ng puso. Sa isang inaantok na estado, ang isang tao ay hindi matukoy ang kanyang estado nang mapagkakatiwalaan.

Kabilang sa mga sanhi na nag-aambag sa pagbuo ng hypoglycemic coma ay ang direkta pathological kadahilanan ay insulin-dependent diabetes mellitus. Bagama't ganap malusog na tao ang kundisyong ito ay maaaring sanhi matagal na pag-aayuno, matalim na pagbaba ang antas ng carbohydrates sa diyeta at ang pagbuo ng pancreatic necrosis.

Kasama sa iba pang mga kadahilanan ang:

pagkaantala sa pagkain pagkatapos ng iniksyon ng insulin;
hindi tamang pagkalkula ng dosis ng insulin para sa pangangasiwa isang beses at araw-araw;
pagkuha ng insulin sa mga kakaibang oras;
nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
pag-inom ng alak;
sadyang pagkalason.

Mga sintomas at palatandaan ng hypoglycemic coma

Ang hypoglycemic coma ay nagbibigay ng mga palatandaan na katangian ng kondisyong ito. Sa bahagi ng pasyente, ang karamdaman sa pagsasalita, pagkalito, malamig na malagkit na pawis, pamumutla ng balat ay nakikilala. Ang taong may sakit ay maaaring makaranas ng:

nadagdagan ang pagpapawis;
nanginginig ang lahat;
malakas na pakiramdam ng gutom;
sakit ng ulo at pagkapagod;
pagkapagod at kahinaan ng kalamnan;
panginginig ng kamay.

Ang mga sintomas at palatandaan ay maaaring mag-iba, ngunit ang lahat ng ito ay humahantong sa katotohanan na unti-unting ang isang tao ay nagsisimulang lumubog sa isang walang malay na estado. Una, ito ay ipinahayag sa pagsugpo ng reaksyon sa mga tanong, pagkatapos ay sa kahirapan sa pagsasalita. Bagaman sa mga malalang kaso, ang pagkawala ng malay ay maaaring mangyari nang biglaan.

Pang-emergency na pangangalaga para sa hypoglycemic coma

Ang hypoglycemic coma ay emergency na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal. Ang emergency na pangangalaga para sa hypoglycemic coma ay maaaring ibigay ng mga tao sa paligid ng taong may sakit. Para dito, dapat malaman ng mga kamag-anak ang mga patakaran para sa pagbibigay ng first aid sa mga kondisyong ito. Ang pangunahing gawain ay upang palitan ang kakulangan sa glucose sa isang emergency na batayan.

Upang gawin ito, maaari mong gawin ang mga sumusunod na aksyon:

mag-iniksyon ng dextrose;
mag-iniksyon ng intramuscularly o intravenously na may solusyon ng glucagon;
kung ang pasyente ay may malay at kayang lumunok, bigyan siya ng mainit matamis na tsaa o tubig na may glucose.

Sa isang setting ng ospital, intravenous infusion solusyon ng glucose na may pagdaragdag ng kinakailangang bilang ng mga yunit ng insulin. Ang lahat ng ito ay ginagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo.

Pag-iwas sa hypoglycemic coma

Upang maiwasan ang pagsisimula ng hypoglycemic coma, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang mga antas ng asukal sa dugo. Bilang karagdagan, inirerekumenda:

sundin ang diyeta na inirerekomenda ng doktor;
uminom ng mga gamot nang mahigpit alinsunod sa mga reseta ng doktor;
pagbabawas ng dosis ng insulin bago pisikal na Aktibidad at pagtaas ng dami ng carbohydrates sa diyeta kapag gumagawa ng matapang na trabaho.

Gayundin, tutulungan ka upang maiwasan ang pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological:

regular;
patuloy na pagdadala ng mga iniksyon o tablet ng glucagon;
paggamit ng mga medikal na pulseras na may impormasyon tungkol sa iyong diyabetis.

Ang hypoglycemic coma (o, gaya ng tinatawag ng mga diabetic na "mapagmahal" na "hypa") ay isang lubhang mapanganib na kababalaghan, kung saan marami ang nakasalalay sa wastong naibigay na first aid, kabilang ang buhay ng pasyente.

Algoritmo ng agarang pagkilos para sa hypoglycemic coma

Pansin! Kung ang isang tao ay nawalan ng malay o malapit dito - basahin lamang ang susunod na talata upang hindi mag-aksaya ng oras at kumilos nang madalian!

Isang maikling algorithm ng mga aksyon: kung ang pasyente ay may kamalayan, bigyan siya ng matamis na inumin o isang bagay na matamis (kung ayaw niya, pagkatapos ay pilitin siya). Kung ang pasyente ay walang malay, gawin ang isa sa mga sumusunod:

Dahan-dahang ibuhos ang isang matamis na inumin sa kanyang bibig nang paunti-unti, o ilagay ang isang ubas o isang pares ng mga durog na tabletang glucose sa kanyang bibig.

Kung sa pamamagitan ng bibig ay hindi posible na maihatid sa katawan ng pasyente mabilis na carbohydrates, pagkatapos ay ilagay iniksyon ng glucagon sa hita o braso, nang walang pagdidisimpekta, maaari kang direkta sa pamamagitan ng kamiseta o pantalon. Kung walang glucagon, maaari kang magbigay ng isang iniksyon na 30-50 ml ng 40-50% solusyon ng glucose .

Kung walang glucagon at glucose, agarang tumawag ng ambulansya at ilagay ang pasyente sa isang pahalang na posisyon.

Ano ang mapanganib na hypoglycemic coma?

Ang hypoglycemic coma ay nangyayari sa mga pasyenteng may diabetes na may labis mababang antas blood sugar. Ang pasyente ay maaaring mabilis na mahulog sa isang hypoglycemic coma, literal na 10-15 pagkatapos ng mga unang sintomas ng mababang asukal sa dugo.

Ang mga sintomas ng hypoglycemic coma ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa diabetic coma (na may abnormal mataas na asukal sa dugo).

Ang pasyente ay maaaring masamang kontrol sa sarili hindi mapakali, minsan kahit agresibo. Sa ganoong estado baka mawalan siya ng malay.

Kung ang pasyente ay may malay, sapat na para sa kanya na kumuha ng glucose o kumain ng matamis at tataas ang asukal. Ngunit kung ang isang diyabetis ay nawalan ng malay, kung gayon hindi na posible na pilitin siyang uminom ng matamis, kaya dapat na magbigay ng emergency na tulong.

Algoritmo ng pangangalaga sa emerhensiya para sa hypoglycemic coma

Sitwasyon 1. Ang pasyente ay may kamalayan.

Upang gawin ito, dapat siyang kumuha ng ilang mga tablet ng glucose o uminom ng matamis na inumin (mas mabuti na mainit-init). Minsan ang pasyente ay nasa gulat at ayaw kumain ng matamis, pagkatapos ay dapat mong subukang kumbinsihin o pilitin siya na gawin ito.

Sitwasyon 2. Nawalan ng malay ang pasyente.

Kung ang isang diyabetis ay nahulog sa isang walang malay na estado, hindi na siya maaaring ngumunguya at uminom sa kanyang sarili, kaya dapat mong subukang maingat na ibuhos ang isang matamis na inumin sa kanyang bibig. Maaari kang maglagay ng ubas sa pagitan ng kanyang mga ngipin at pisngi upang dahan-dahan siyang matunaw at pumasok sa esophagus na may laway.

Kung ikaw ay sinanay, maaari mo siyang bigyan ng glucose injection o Glucagon- isang gamot na kadalasang ginagamit ng maraming diabetic Emergency. Ang ganitong pag-iniksyon ay maaaring magligtas ng buhay ng isang diabetic sa isang hypoglycemic coma.

Ang magandang bagay tungkol sa isang glucagon injection ay maaari itong ilagay kahit saan sa ilalim ng balat o sa isang kalamnan, tulad ng hita. Ang code ay hindi kailangang ma-disinfect bago mag-iniksyon, dahil. bawat minuto ay mahalaga. Maaari ka ring mag-inject ng glucagon sa pamamagitan ng damit (halimbawa, diretso sa iyong pantalon at sa iyong hita).

Ang glucagon ay ginagamit upang magbigay tulong pang-emergency na may hypoglycemic coma.

Kung ikaw ay nag-inject ng glucose, kung gayon ang dosis ay ang mga sumusunod: 30-50 ml ng isang 40-50% na solusyon ng glucose, na 10-25 g ng purong glucose. Kung ang isang hypoglycemic coma ay naganap sa isang bata, pagkatapos ay inirerekomenda na magbigay ng isang iniksyon ng 20% na solusyon ng glucose sa isang dosis ng 2 ml / kg ng timbang ng katawan. Kung ang pasyente ay hindi gumaling, pagkatapos ay ulitin ang dosis. Kung hindi ito makakatulong, tumawag ng ambulansya.

Kung hindi posible na maghatid ng glucagon o glucose, at ang mga ngipin ng pasyente ay nakakuyom upang imposibleng ibuhos ang mga matamis, ilagay ang pasyente sa isang pahalang na posisyon at agarang tumawag ng ambulansya.

Kung ang pasyente mismo ay nawalan ng malay bago dumating ang ambulansya, agad na hayaan siyang kumain ng matamis o uminom ng matamis na inumin (mainit na matamis na tsaa, cola). Pagkatapos nito, inirerekumenda na kumain mabagal na carbohydrates- tinapay o sinigang.

Pagkatapos ng wastong naibigay na pangangalagang pang-emerhensiya, ang kondisyon ng pasyente, bilang panuntunan, ay nagpapatatag. Pagkatapos nito, pag-aralan ang mga sanhi ng hypoglycemic coma at ayusin ang dosis produktong panggamot o carbohydrates para hindi na maulit ang ganitong kondisyon.

Hypoglycemic coma - paliwanag ni Propesor S.A. Rabinovich

Ang hypoglycemic coma ay isang kritikal na kondisyon ng endocrine system na nangyayari laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo (iyon ay, glucose). Ang pangunang lunas para sa isang hypoglycemic coma ay kinakailangan ng pasyente kaagad, gayunpaman, ang pagbibigay ng tulong ay nagbibigay ng pangangailangan na tukuyin ang kondisyon, iyon ay, upang matukoy kung ang mga sintomas ng hyperglycemia ay naroroon (na may labis na glucose sa dugo) , o kung ang estado ng hypoglycemia ay direktang nauugnay.

Mga sintomas ng hyperglycemia at hypoglycemia

Mga sintomas ng hyperglycemia sa talamak o talamak na anyo ng kurso, ay nasa mga sumusunod na pagpapakita:

pagkauhaw, lalo na ang labis;
madalas na pag-ihi;
pagkapagod;
pagbaba ng timbang;
malabong paningin;
pangangati ng balat, tuyong balat;
pagkatuyo sa oral cavity;
Kussmaul paghinga;
mga tamad na impeksyon (, vaginal) na hindi naaalis sa paggamit ng tradisyonal na therapy;
pagkawala ng malay.

Hyperglycemia sa talamak na anyo ay maaari ding magpakita mismo sa mga sumusunod na estado:

kaguluhan ng kamalayan;
ketoacidosis;
dehydration laban sa background ng osmotic diuresis at glucosuria.

Ang mga sintomas ng hypoglycemia ay nahahati sa autonomic (adrenergic, parasympathetic) at neuroglycopenic. Ang mga sintomas ng vegetative form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

nadagdagan ang pagpukaw at pagiging agresibo, takot, pagkabalisa, pakiramdam ng pagkabalisa;
Sobra-sobrang pagpapawis;
panginginig ng kalamnan(panginginig), hypertonicity ng kalamnan;
nadagdagan ang presyon ng dugo;
paggalaw ng mata;
maputlang balat;
arrhythmias;
pagduduwal, posibleng pagsusuka;
kahinaan;
gutom.

Ang mga sintomas ng neuroglycopenic ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga sumusunod na kondisyon:

nabawasan ang kalidad ng konsentrasyon;
pagkahilo, sakit ng ulo;
disorientasyon;
mga paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw;
paresthesia;
"double vision" sa mga mata;
hindi naaangkop na pag-uugali;
amnesia;
mga karamdaman sa sirkulasyon at paghinga;
antok;
mga kaguluhan sa kamalayan;
estado bago nahimatay, nahimatay;
pagkawala ng malay.

Mga sanhi ng hypoglycemic coma

pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot;
labis na dosis ng paghahanda ng insulin;
paglabag sa diyeta, pag-inom ng alkohol;
psycho-emotional stress, neurosis, low mood, depression at stress;
tumor sa pancreas, labis na produksyon ng insulin;
overvoltage ng pisikal na sukat (na may malubha pisikal na trabaho sa panahon ng sports).

Mga komplikasyon ng hypoglycemic coma

Ang pangunang lunas para sa hypoglycemic coma ay napakahalaga para sa pasyente, at lalo na, mahalaga kung gaano kabilis ang mga taong malapit sa kanya sa simula ng ibinigay na estado. Ang kahalagahan ng pagbibigay ng naturang tulong ay nakasalalay sa katotohanan na ang kawalan nito ay maaaring humantong sa cerebral edema, at ito naman, ay mag-udyok sa paglitaw ng hindi maibabalik na pinsala sa central nervous system.

Dapat pansinin na sa madalas na mga seizure hypoglycemia, pati na rin madalas na kondisyon hypoglycemic coma, ang mga pasyenteng may sapat na gulang ay nakakaranas ng mga pagbabago sa personalidad, habang ang mga bata ay may pagbaba sa katalinuhan. Sa parehong mga kaso, ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi ibinukod.

Tulad ng para sa estado ng hypoglycemic coma sa mga matatanda, at lalo na sa mga kung kanino ito nauugnay / at mga sakit sa cardiovascular, kung gayon ito ay lalong mapanganib, dahil ang alinman ay maaaring kumilos bilang isang komplikasyon ng kurso nito.

Dahil sa tampok na ito, kinakailangang sumailalim sa isang ECG pagkatapos matigil ang mga sintomas ng hypoglycemia. Sa matagal na mga yugto ng hypoglycemic coma, na sinamahan ng kalubhaan ng mga katangian na pagpapakita nito, posible na bumuo, iyon ay, nagkakalat ng pinsala sa utak na may kumbinasyon sa gutom ng oxygen at may kapansanan sa suplay ng dugo sa tisyu ng utak. Sa kasong ito, ang pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos ay nangyayari, ang pagkasira ng pagkatao ay nabanggit.

Pangunang lunas para sa hypoglycemic coma: pag-iingat

Para sa tamang pangunang lunas sa isang kondisyon na sanhi ng isang hypoglycemic coma, mahalagang malinaw na matukoy kung alin sa mga sintomas ng kondisyong ito ang nagpapahiwatig ng hyperglycemia (kung saan tumataas ang antas ng glucose sa dugo), at kung saan nagpapahiwatig ng hypoglycemia (kung saan, nang naaayon, ang bumababa ang antas ng glucose). Ang katotohanan ay ang parehong mga kasong ito ay nangangailangan ng pagpapatupad ng mga hakbang na kabaligtaran sa bawat isa.

Pinapaalalahanan namin ang aming mga mambabasa na mataas na lebel ang asukal ay sinamahan ng pagtaas ng pagkauhaw, kahinaan at pagduduwal. Ang kawalan ng malay ay sinamahan ng tuyong balat at pangkalahatang pagbaba nasa mabuting kalagayan mga eyeballs. Bilang karagdagan, ang pasyente ay may maingay na binibigkas na paghinga na may katangian na "mansanas" na amoy at acetone. Kung para sa pasyente ay mahalaga na babaan ang antas ng asukal, kung gayon mayroong isang binibigkas na kahinaan at panginginig sa katawan, labis na pagpapawis. Ang kawalan ng malay ay maaaring sinamahan ng mga kombulsyon at kawalan ng tugon ng corneal sa pagpindot.

Upang ilabas ang isang tao na nasa isang estado diabetic coma(hyperglycemic coma) apurahang nangangailangan ng iniksyon ng insulin. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may diyabetis ay may kasamang first-aid kit kung sakaling magkaroon ng ganitong kondisyon, kung saan mayroong lahat ng kailangan para sa iniksyon na ito (mga tagubilin sa dosis, cotton wool, alkohol, mga syringe at, sa katunayan, insulin) .

Dahil sa katotohanan na ang mga pasyente, na, sa katunayan, ay nahaharap sa kondisyon na pinag-uusapan, ay mayroon nabawasan ang kaligtasan sa sakit, mahalagang ibukod sa lahat ng posibleng paraan ang posibilidad ng impeksyon sa mga lugar ng pag-iniksyon, pati na rin ang mahigpit na pag-obserba sa mga sukat ng asepsis ng insulin, gaya ng dati, natatanggap nila ito. Iyon ang dahilan kung bakit, upang makapagbigay ng first aid para sa hyperglycemic coma sa kalye alinsunod sa kinakailangang ito, kinakailangan, una sa lahat, upang hanapin ang pasyente para sa pagkakaroon ng isang first aid kit na may insulin. Kung magagamit, ang isang dosis ng insulin (50-100 units) ay ibinibigay sa hita o itaas na braso. Isinasaalang-alang na ang pasyente ay maaaring tiyak na may mga marka ng iniksyon, hindi ito dapat maging mahirap na i-navigate ito.

Ito ay sapilitan na tumawag " ambulansya", dahil, kasabay ng insulin, ang pasyente ay kailangang magbigay ng glucose solution (40%) at saline solution na may glucose solution (hanggang 4000 ml, 5%). Dagdag pa, sa susunod na ilang oras mula sa sandali ng pangangasiwa ng insulin, ang dami ng taba at protina na natupok ay nabawasan, ang mga pagkain ay dapat maglaman ng humigit-kumulang 300 gramo (minimum) ng madaling natutunaw na carbohydrates (jelly, prutas at juice), inirerekomenda ang mga alkaline na mineral na tubig. para sa pagkonsumo.