Ang mga odontogenic abscesses at phlegmons ng maxillary fossa ay karaniwan, dahil maaari itong mangyari sa anumang sakit mula sa grupo ng odontogenic infection - periodontitis, periostitis, osteomyelitis, na may pagpapanatili at dystopia ng mga ngipin, festering cyst, alveolitis, atbp.
abscess- Ito ay isang limitadong purulent na pamamaga ng malambot na mga tisyu.
Phlegmon- diffuse purulent-necrotic na pamamaga ng mga cellular space, subcutaneous fat, interfascial space at iba pang malambot na tisyu. Nakikilala ang purulent, anaerobic o putrefactive na phlegmon.
Ang causative agent ng abscesses at phlegmon ay staphylococci, streptococci, bihira Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaerobes.
Ang impeksyon ay mas malamang na kumalat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan, kasama ang haba o may daloy ng lymph.
Ang simula ng sakit ay madalas na nauuna sa isang talamak na impeksyon sa paghinga, trangkaso, tonsilitis, hypothermia, overheating, stress, anemia, pagkuha ng ngipin, trauma, atbp.
Sa klinika ng mga abscesses at phlegmon, ang mga talamak at subacute na yugto ay nakikilala. Talamak na yugto nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga lokal na palatandaan ng pamamaga (edema, hyperemia, sakit, pagbuo ng mga infiltrates, dysfunction), binibigkas ang mga pangkalahatang reaksyon ng katawan sa anyo ng lagnat, lagnat, karamdaman, sakit ng ulo, leukocytosis sa dugo. Kung ang napapanahong pagbubukas ng abscess ay hindi nangyari (sa pamamagitan ng fistula o sa pamamagitan ng operasyon), nakakahawa- nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat sa mga kalapit na anatomical na rehiyon, sa cranial cavity, sa malalim na cellular space ng leeg, mediastinum. Sa bagay na ito, ang mga komplikasyon tulad ng trombosis ng sinuses ng matigas meninges, meningoencephalitis, mediastinitis, pangalawang mapanirang osteomyelitis ng mga panga, sepsis.
Ang paggamot ay binubuo sa isang malawak na pagbubukas at pagpapatuyo ng purulent focus, kung minsan ay kinakailangan na gumawa ng ilang mga incisions sa maxillary fossa, araw-araw na paghuhugas ng purulent na sugat na may mga solusyon sa antiseptiko, passive at aktibong pagbabakuna, ang pagpapakilala ng desensitizing therapy at hormone therapy , detoxification infusion therapy. Ang normalisasyon ng metabolismo ng tubig-asin ay isinasagawa.
Araw-araw kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng sugat at pangkalahatang kagalingan, presyon ng dugo, temperatura, diuresis, personal na kalinisan. Kapag ang mga talamak na nagpapaalab na pagpapakita ay humupa, ang physiotherapeutic na paggamot ay inireseta (electrophoresis, UHF, microwave, atbp.).
Ang nutrisyon ng naturang mga pasyente ay dapat na mataas ang calorie, matipid, mayaman sa mga bitamina.
Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga scheme ng pag-uuri para sa phlegmon ng maxillofacial area. Mula sa punto ng view ng praktikal na dentistry, ipinapayong ilapat ang Evdokimov scheme, na binuo sa topographic at anatomical na mga prinsipyo:
- Mga abscess at phlegmon, na naisalokal sa rehiyon ng itaas na panga:
- infraorbital na rehiyon;
- zygomatic na lugar;
- orbital area;
- temporal fossa;
- infratemporal at pterygopalatine fossae.
- Mga abscess at phlegmon, na naisalokal sa ibabang panga:
- lugar ng baba;
- buccal area;
- submandibular na rehiyon;
- puwang ng peripharyngeal;
- pterygoid-maxillary space;
- parotid area glandula ng laway at retromaxillary fossa.
- Mga abscess at phlegmon sa sahig ng bibig.
- Mga abscess at phlegmon ng leeg (mababaw at malalim).
Mga hangganan ng infraorbital na rehiyon: itaas - ibabang gilid ng orbit, ibaba - alveolar ridge itaas na panga; panloob - ang gilid ng pambungad na hugis peras; panlabas - zygomatic-maxillary suture.
foci ng impeksyon sa periodontium 543 | 345 ngipin, sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na sugat ng balat ng infraorbital region, impeksyon sa panahon ng infected anesthesia.
Sintomas: matinding sakit na tumitibok, pamamaga ng mga tisyu ng rehiyon ng infraorbital, eyelids, infiltrate, na tinutukoy sa rehiyon ng arko ng vestibule ng bibig, sakit sa palpation, pagbabagu-bago sa panahon ng pagkahinog ng abscess.
Abscesses at phlegmon ng zygomatic region
Ang mga hangganan ng zygomatic na rehiyon: tuktok - harap ibabang seksyon temporal na rehiyon at mas mababang gilid ng orbit; mas mababa - anterior-itaas na seksyon ng buccal region; anterior - zygomatic-maxillary suture; posterior - zygomatic-temporal suture.
Ang mga pangunahing mapagkukunan at paraan ng impeksyon: foci ng impeksyon sa periodontium 654 | 456 ngipin, sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng balat ng zygomatic region, impeksyon sa panahon ng infiltration anesthesia, pagkalat ng impeksyon mula sa buccal at infraorbital na rehiyon.
Sintomas: paglusot ng mga tisyu ng rehiyon ng zygomatic, pamamaga ng mga talukap ng mata, hyperemia ng balat, pagbabagu-bago sa panahon ng suppuration, katamtamang sakit, limitadong pagbubukas ng bibig, katamtamang pagkalasing.
Mga abscess at phlegmon ng orbit
Mga hangganan ng rehiyon: mga dingding ng eyeball.
Ang mga pangunahing mapagkukunan at paraan ng impeksyon: foci ng periodontal infection 543 | 345 ngipin, sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na sugat ng balat at talukap ng mata, pagkalat ng impeksiyon kasama maxillary sinus, infraorbital region, zygomatic region, infratemporal at pterygopalatine fossae.
Sintomas: matinding pamamaga ng eyelids at conjunctiva; exophthalmos, limitadong paggalaw ng eyeball, diplopia, bahagyang o kumpletong pagkabulag, pangkalahatang reaksyon sa anyo ng leukocytosis, lagnat, mga sintomas ng pagkalasing.
Abscesses at phlegmon ng buccal region
Mga hangganan ng rehiyon: itaas - ang mas mababang gilid ng zygomatic bone, mas mababa - ang ibabang gilid ng ibabang panga, anterior - ang linya na nagkokonekta sa zygomatic-maxillary suture na may anggulo ng bibig, posterior - ang nauunang gilid ng masticatory na kalamnan.
Sa lugar na ito, ang mga mababaw at malalim na phlegmons at abscesses ay nakikilala (na may kaugnayan sa buccal na kalamnan).
Ang pangunahing mapagkukunan ng impeksyon: foci ng impeksyon sa periodontium ng molars at premolars ng parehong jaws, sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na proseso kasama ang haba ng infraorbital, zygomatic at parotid-masticatory na mga rehiyon.
Sintomas: paglusot ng mga tisyu ng buccal region at eyelids; hyperemia at pag-igting ng balat sa ibabaw ng infiltrate; sakit, pinalala ng palpation ng infiltrate at pagbubukas ng bibig; pagbabagu-bago sa gitna ng infiltrate, ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, na may malalim na phlegmon at abscesses, ang mga lokal na palatandaan ng pamamaga ay lumilitaw sa oral cavity.
Abscesses at phlegmon ng infratemporal region
Mga hangganan ng infratemporal fossa: upper - infratemporal crest ng main bone, lower - buccal-pharyngeal fascia, anterior - tubercle ng upper jaw at zygomatic bone, posterior - proseso ng styloid na may mga kalamnan na nakakabit dito, panlabas - loobang bahagi mga sanga ng ibabang panga.
Ang mga pangunahing mapagkukunan at paraan ng impeksyon: foci ng impeksyon sa periodontium 87 | 78 ngipin, impeksyon habang conduction anesthesia sa tubercle ng itaas na panga, ang pagkalat ng impeksiyon kasama ang haba ng pterygo-maxillary space, buccal region.
Sintomas: matinding sakit sa lugar ng infiltrate, kahit na sa pamamahinga, na sumasalamin sa kaukulang kalahati ng ulo, pinalubha sa pamamagitan ng pagbubukas ng bibig; ang mga lokal na palatandaan ng pamamaga ay hindi binibigkas dahil sa isang malalim na kinalalagyan na infiltrate; pamamaga ng malambot na mga tisyu sa itaas at ibaba ng zygomatic arch; sa oral cavity, ang infiltrate ay matatagpuan sa mga posterior section ng arko ng vestibule ng bibig, masakit sa palpation; ang mucosa sa ibabaw nito ay hyperemic; ipinahayag ang mga sintomas ng pagkalasing.
Abscesses at phlegmon ng temporal na rehiyon
Ang mga hangganan ng temporal na rehiyon: ang itaas at likod ay ang temporal na linya ng frontal at parietal bones, ang mas mababang ay ang infratemporal crest ng pangunahing buto, ang panloob ay ang temporal na platform na nabuo ng frontal, temporal, parietal at pangunahing buto, ang panlabas ay ang zygomatic arch .
May mga mababaw na abscesses at phlegmon na matatagpuan sa pagitan ng balat at temporal aponeurosis, sa pagitan ng temporal aponeurosis at temporal na kalamnan, at malalim, na matatagpuan sa pagitan ng temporal na kalamnan at ibaba. temporal na buto.
Ang mga pangunahing mapagkukunan at paraan ng impeksyon: mga sugat at mga nakakahawang at nagpapasiklab na sugat ng balat ng temporal na rehiyon, ang pagkalat ng impeksiyon mula sa infratemporal fossa, buccal region, parotid-masticatory region.
Sintomas: na may mababaw na lokalisasyon ng purulent focus, ang isang binibigkas na pamamaga ng malambot na mga tisyu ng temporal na rehiyon, hyperemia ng balat, sakit, pinalubha ng palpation, at pagbabagu-bago ay lilitaw.
Sa malalim na phlegmon at abscesses, malubhang kusang sakit, nagpapasiklab na contracture ng panga, katamtaman na pamamaga at hyperemia ng balat ay dumating sa unahan, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag.
Mga abscess at phlegmon ng rehiyon ng parotid-masticatory
Mga hangganan: itaas - ang mas mababang gilid ng zygomatic bone ng zygomatic arch, mas mababa - ang ibabang gilid ng katawan ng mas mababang panga, anterior - ang nauuna na gilid ng masticatory region, posterior - ang posterior edge ng lower jaw branch.
Ang mga mababaw na phlegmon at abscesses ay matatagpuan sa pagitan ng balat at ng parotid-masticatory fascia at ang panlabas na ibabaw ng lower jaw branch.
Ang malalim na abscesses at phlegmon ay matatagpuan sa pagitan ng chewing muscle at sa panlabas na ibabaw ng lower jaw branch.
Ang mga pangunahing mapagkukunan at paraan ng impeksyon: foci ng odontogenic infection sa rehiyon ng ikatlong molars, sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng balat ng parotid-masticatory region, ang pagkalat ng impeksyon mula sa buccal region, retromaxillary, submandibular, parotid salivary gland.
Sintomas: na may mababaw na abscesses at phlegmon, isang matalim na pamamaga ng malambot na mga tisyu ng rehiyon ng parotid-masticatory, hyperemia ng balat sa ibabaw ng infiltrate, sakit, pinalubha ng palpation at pagbubukas ng bibig, pagbabagu-bago, katamtamang contracture ng panga. Sa malalim na phlegmon at abscesses - matinding sakit kapag binubuksan ang bibig at sa pamamahinga, matinding pag-urong ng panga, katamtamang pamamaga ng malambot na tisyu, mas malinaw. pangkalahatang sintomas pamamaga.
Mga abscess at phlegmon ng posterior maxillary region
Mga hangganan ng rehiyon: itaas - panlabas kanal ng tainga, lower - lower pole ng parotid gland, anterior - posterior edge ng lower jaw branch, posterior - mastoid process ng temporal bone at sternocleidomastoid muscle, internal - styloid na proseso ng temporal bone na may mga kalamnan na nakakabit dito; panlabas - parotid-chewing fascia.
Ang mga pangunahing mapagkukunan at paraan ng impeksyon: mga sugat at nakakahawa at nagpapasiklab na mga sugat ng balat ng posterior maxillary region, ang pagkalat ng impeksyon mula sa parotid-masticatory region, submandibular, pterygo-maxillary space, parotid salivary gland.
Sintomas: sakit sa mandibular na rehiyon, pinalubha sa pamamagitan ng pagbubukas ng bibig, pamamaga ng malambot na mga tisyu, pag-igting at hyperemia ng balat sa ibabaw ng infiltrate, pagbabagu-bago, katamtamang contracture ng mga panga, pangkalahatang mga palatandaan ng pamamaga.
Mga abscess at phlegmon ng pterygo-jaw space
Mga hangganan: ang panlabas - ang panloob na ibabaw ng mas mababang sangay ng panga at ang mas mababang - ang temporal na kalamnan, ang panloob, posterior at mas mababa - ang panlabas na ibabaw ng medial pterygoid na kalamnan, ang itaas - ang panlabas na pterygoid na kalamnan, ang anterior - ang buccal-pharyngeal tahiin.
Ang mga pangunahing mapagkukunan at paraan ng impeksyon: foci ng periodontal infection ng ikatlong molars ng lower jaw, impeksyon sa panahon ng conduction anesthesia ng lower alveolar nerve, pagkalat ng impeksyon mula sa palatine tonsils.
Sintomas: limitadong pagbubukas ng bibig, namamagang lalamunan, pinalubha ng paglunok, malalim na palpation ng supramaxillary na rehiyon ay maaaring magbunyag ng infiltrate, hyperemia at pamamaga ng oral mucosa sa lugar ng pterygomandibular fold, malubhang kondisyon ng aseptiko, pagkalasing.
Mga abscess at phlegmon ng peripharyngeal space
Mga hangganan: panlabas - medial pterygoid na kalamnan, panloob - lateral wall ng pharynx at kalamnan na nakakataas at umaabot sa malambot na panlasa, nauuna - interpterygoid fascia, posterior - lateral facies spurs tumatakbo mula sa prevertebral fascia sa pharyngeal wall, mas mababa - submandibular salivary gland.
 |
| kanin. a - pangharap na eroplano: 1 - nginunguyang kalamnan; 2- medial pterygoid na kalamnan; 3 - lateral pterygoid na kalamnan; 4 - temporal na kalamnan; 6 - mas mababang panga; 7 - lateral wall ng pharynx; b - pahalang na eroplano: 1 - nginunguyang kalamnan; 2 - medial pterygoid na kalamnan; 3 - parotid gland; 4 - pharyngeal-prevertebral fascia; 5 - nagpapasiklab na paglusot; 6 - mas mababang panga; 7 - stylodiaphragm; 8 - palatine tonsil; 9 - panloob na carotid artery; 10 - panloob jugular vein; 11 - posterior peripharyngeal space |
Ang mga pangunahing mapagkukunan at paraan ng impeksyon: mga sugat, nakakahawang at nagpapasiklab na proseso ng mauhog lamad ng pharynx, ang pagkalat ng impeksyon mula sa pterygo-maxillary space, ang submandibular na rehiyon, ang sublingual, parotid-masticatory at retromaxillary na mga rehiyon, mula sa gilid ng palatine tonsils.
Sintomas: namamagang lalamunan kapag lumulunok at nagpapahinga, igsi ng paghinga, binibigkas na pamamaga ng malambot na mga tisyu ng submandibular na rehiyon, ang infiltrate ay malalim, maaaring palpated sa anggulo ng ibabang panga, masakit, pamamaga ng gilid ng dingding ng oropharynx, ang pharynx ay walang simetrya, ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, ang contracture ng mas mababang panga ay ipinahayag.
Mga hangganan: ang itaas ay ang mauhog na lamad ng ilalim ng bibig, ang ibaba ay ang maxillo-hyoid na kalamnan, ang panlabas ay ang panloob na ibabaw ng katawan ng ibabang panga, ang panloob ay ang genio-lingual at genio- kalamnan ng hyoid.
Ang mga pangunahing mapagkukunan at paraan ng impeksyon: foci ng impeksyon sa periodontal ngipin ng mas mababang panga, mas madalas sa rehiyon ng premolars at molars, mga sugat at mga nakakahawang at nagpapasiklab na sugat ng mauhog lamad ng sublingual na rehiyon, ang excretory duct ng submandibular salivary gland.
Sintomas: sakit sa sublingual na rehiyon, pinalala ng paglunok, pakikipag-usap, paggalaw ng dila, palpation. katangian hitsura pasyente: ang bibig ay kalahating bukas, ang laway ay umaagos, isang bulok na amoy ay nagmumula sa bibig. Limitado ang pagbuka ng bibig. Ang dila ay natatakpan ng isang maruming kulay-abo na patong, nakataas. Ang mauhog lamad ng ilalim ng oral cavity ay hyperemic, edematous. Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan.
Mga abscess at phlegmon ng sublingual na rehiyon
Phlegmon ng sahig ng bibig. Ang phlegmon ng sahig ng bibig ay isang nagkakalat na purulent na pamamaga ng mga tisyu na matatagpuan sa itaas at ibaba ng muscular diaphragm ng sahig ng bibig (sublingual at submandibular na mga rehiyon).
Ang mga pangunahing mapagkukunan at paraan ng impeksyon: foci ng impeksyon sa periodontium ng mga ngipin ng mas mababang panga, mga sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na mga sugat ng mauhog lamad ng ilalim ng lukab, ang balat ng lugar ng baba at submandibular na lugar, sa likod ng panga at peripharyngeal space.
Sintomas: sakit na pinalala ng paglunok, pagsasalita, palpation ng infiltrate, igsi ng paghinga, hanggang sa asphyxia, sapilitang posisyon matiyaga (nakaupo siya na nakatagilid ang ulo, may pagdurusa, nakabuka ang bibig, lumalabas ang laway, mahina ang pagsasalita, lumalabas sa bibig mabaho); ang infiltrate ay nagkakalat, ang balat sa itaas nito ay hyperemic, panahunan, ang pagbabagu-bago ay tinutukoy; ang mga tisyu ng submandibular na rehiyon ay edematous, ang dila ay nakataas, edematous, na may kulay-abo na patong; ang mauhog lamad ng ilalim ng oral cavity ay hyperemic. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag.
Mga abscess at phlegmon ng base ng dila
Mga hangganan ng base ng dila: itaas - sariling kalamnan ng dila, ibabang panga-hyoid na kalamnan, panlabas - baba-hyoid na kalamnan, panlabas - baba-hyoid na kalamnan ng kanan at kaliwang bahagi.
Ang mga pangunahing mapagkukunan at paraan ng impeksyon: foci ng odontogenic infection at sa periodontium ng mga ngipin ng mas mababang panga, mga sugat at mga nakakahawang at nagpapasiklab na sugat ng mauhog lamad ng dila at sahig ng bibig, ang pagkalat ng impeksiyon mula sa mga katabing lugar.
Sintomas: matinding sakit sa base ng dila, pinalala ng paglunok, pakikipag-usap, palpation; ang bibig ay kalahating bukas, ang laway ay umaagos mula dito, ang isang mabangong amoy ay nagmumula sa bibig; ang dila ay nakataas, namamaga, gumagalaw nang may kahirapan sa oral cavity; ang pagsasalita at paghinga ay mahirap, ang infiltrate ay matatagpuan mas malapit sa hyoid bone, ang balat sa itaas nito ay hindi nagbabago; ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag.
Putrid-necrotic phlegmon ng sahig ng bibig (Zhensul-Ludwig's angina)
Ang sakit ay bihira. Ang causative agent ay isang anaerobic infection na may symbiosis na may Escherichia coli, streptococci, atbp.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at matinding pagkalasing ng pasyente, na sinamahan ng isang mabilis na pagtaas ng malambot na tissue edema, na kumakalat sa itaas na respiratory tract at humahantong sa asphyxia. Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 40-41 ° C, pulso 130-140 beats bawat minuto, maaaring bumuo ng shock. Sa unang tatlong araw, ang balat ng mukha at leeg ay maputla, na may isang makalupang kulay, pagkatapos ay lilitaw ang mga katangian ng isang kulay na tanso. Ang paglusot ay masakit at walang malinaw na mga hangganan. Ang nekrosis ay bubuo sa mga tisyu, walang nana. Ang pangkalahatang kondisyon ay matindi at unti-unting lumalala, bubuo ang sepsis. Ang pagkamatay ng pasyente ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkalasing at hypoxia laban sa background ng pagtaas ng cardiovascular insufficiency. Ang paggamot ay kumplikado - sa isang ospital.
Ang dentista ay dapat na makapag-diagnose ng isang abscess o phlegmon, matukoy ang topograpiya ng lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, masuri ang kondisyon ng pasyente, makilala mga kasamang sakit, sa isang napapanahong paraan, ipadala ang pasyente sa purulent-septic department ng ospital. Noong nakaraan, ang dentista ay maaaring magsagawa ng pangkalahatang paggamot - magreseta ng cardiac, desensitizing na gamot, anti-inflammatory na gamot, analgesics. Kapag obturating ang itaas respiratory tract at pagtaas ng inis, dapat tulungan ng dentista ang dentista sa pagsasagawa ng tracheotomy.
Ang dentista ay maaaring makilahok sa paggamot ng pasyente sa postoperative period sa isang polyclinic: patubig ng sugat na may antiseptics, aplikasyon ng mga medikal na dressing, mga hakbang sa kalinisan, oral sanitation, preventive measures, sanitary at educational work.
"Praktikal na Gabay sa Surgical Dentistry"
A.V. Vyazmitina
Ang Phlegmon ng submandibular na rehiyon ay isang akumulasyon ng purulent na mga sangkap na nakakaapekto sa mataba na tisyu sa naaangkop na lugar. Mabilis na umuunlad ang patolohiya at kumakalat sa buto, tissue ng kalamnan, at litid. Ang mga apektadong lugar ay mainit, namumula, nagiging sanhi ng sakit kapag pinindot.
Ito ay naiiba sa simpleng submandibular na rehiyon sa partikular na paglabo ng mga hangganan at ang paglahok ng mga katabing tisyu.
Mga uri ng patolohiya
Isinasaalang-alang kung paano at para sa kung anong mga dahilan ang pagbuo ng sakit, maaari itong maging pangunahin at pangalawa. Ang unang variant ng sakit ay isang independiyenteng patolohiya, na lumilitaw dahil sa paglunok ng mga pathogenic microorganism. Ang mga bakterya ay isinaaktibo laban sa background ng isang mahina immune system. Ang pangalawang anyo ng sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng pagkalat ng nana sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu ng mga panloob na sistema dahil sa isang abscess, isang sumasabog na pigsa at iba pang mga akumulasyon.
Bilang karagdagan, ang phlegmon ng submandibular na rehiyon ay talamak at talamak. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan ng pasyente, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40 degrees. Talamak na patolohiya ay may matamlay na karakter na walang halatang pagbabago. Kasabay nito, ang ibabaw ng inflamed area ay kapansin-pansing nagiging asul at lumapot.
Code ng phlegmon ng submandibular na rehiyon ayon sa ICD-10 ( internasyonal na pag-uuri sakit) - K12.2. Ang patolohiya ay malalim at mababaw din. Ang unang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng kalapit na mga tisyu sa ilalim ng mga layer ng epithelium. Sa isang mababaw na sakit, ang mga malambot na organo na matatagpuan sa ilalim ng mga kalamnan ay apektado.
Sa pamamagitan ng paraan, ang patolohiya na ito ay maaaring umunlad hindi lamang sa lugar ng panga, kundi pati na rin sa anumang iba pang bahagi ng katawan.
Mga uri
Nakikilala ng mga espesyalista ang ilang uri ng phlegmon ng submandibular na rehiyon:
- Seryoso. Ito ang unang yugto ng sakit. Naiipon ang exudate sa mga nasugatang lugar, at ang adipose tissue ay nakapasok. Ang selulusa sa istraktura nito ay kahawig ng halaya. Ang hangganan sa pagitan ng malusog at apektadong mga tisyu ay hindi malinaw.
- Purulent. Ang yugtong ito ay nakikilala sa pamamagitan ng histolysis - ang proseso ng pagtunaw ng tissue kasama ang pagbuo ng nana sa hinaharap. Sa kasong ito, ang exudate ay nagiging maputi-puti, dilaw o maberde, maulap. May mga fistula at sugat. Sa kaso ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab, ang patolohiya ay sumasaklaw sa kalamnan at buto na tisyu, na kasunod na nasugatan.
- Putrefactive. Ang form na ito ay sinamahan ng paggawa ng mabahong mga gas. Ang mga tisyu ay nagiging maluwag, katulad ng isang madilim na semi-likido na masa. Ang bulok na phlegmon ay kinakailangang sinamahan ng matinding pagkalasing.
- Necrotic. Sa form na ito, lumilitaw ang necrotic foci, na pagkatapos ay natutunaw at tinanggihan. Bilang isang resulta, sa halip na sila, lumilitaw ang mga sugat. Sa kaso ng isang kanais-nais na kurso ng patolohiya, ang inflamed area ay pinaghihiwalay at napapailalim sa isang abscess, na madaling mabuksan.
- Anaerobic. Ito ay isang serous na sakit na may malawak na necrotic lesyon. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bula ng gas. Ang mga nasugatan na tisyu ay nagiging kulay abo, nakuha nakakatakot na amoy. Kapag pinindot ang nasugatan na lugar, maaari mong marinig ang isang langutngot na nangyayari dahil sa mga gas.
Ang lahat ng mga yugto ng phlegmon ng submandibular na rehiyon (ICD-10 code sa itaas) ay mayroon talamak na kurso at kadalasang nagiging malignant.
Pathogen
Ang isang agarang kinakailangan para sa pagbuo ng patolohiya ay mga pathogenic microorganism. Ang pagtagas sa pamamagitan ng sugat, tumagos sila sa lymph at dugo, pagkatapos ay kumalat sila sa buong katawan. Bilang isang patakaran, ang mga causative agent ng phlegmon ng submandibular na rehiyon ay Staphylococcus aureus at streptococci. Gayunpaman, ang mga dahilan ay maaaring nakasalalay sa masiglang aktibidad ng iba pang bakterya:
- Pseudomonas aeruginosa;
- clostridia;
- proteus;
- peptococcus;
- coli;
- pneumococcus;
- paratyphoid o diphtheria bacillus.
Karaniwang pumapasok ang mga mikroorganismo sa tisyu sa pamamagitan ng bukas na mga sugat.
Sa ilang mga kaso, sa pamamagitan ng mga biyolohikal na likido pumasok ang bacteria adipose tissue mula sa isang nakakahawang pinagmulan na naroroon na sa katawan. Ang isang pathogenic focus ay maaaring mangyari laban sa background ng tonsilitis, furunculosis, pati na rin ang iba pang mga sakit ng bibig, ilong lukab, at larynx.
Malamang na ang impeksyon ay kumalat sa mga kalapit na tisyu dahil sa isang pambihirang tagumpay. Minsan ang phlegmon ng submandibular na rehiyon ay nabubuo pagkatapos makapasok ang iba't ibang kemikal na compound sa subcutaneous tissue, halimbawa, kerosene o turpentine.
Etiology
Ang pag-unlad ng nagpapasiklab na kababalaghan ay karaniwang nagsisimula sa periadenitis o adenitis, mas madalas bilang isang resulta ng paglipat ng impeksyon mula sa kalapit na mga tisyu o osteomyelitis ng mas mababang panga. Bilang isang patakaran, ang submandibular phlegmon ay isang kinahinatnan ng mga impeksyon sa odontogenic ng mga nauunang ngipin.
Sa madaling salita, ang iba't ibang mga komplikasyon ng mga karamdaman sa ngipin ay lubos na may kakayahang humantong sa pag-unlad ng sakit na ito. Ito ang odontogenic phlegmon ng submandibular region na itinuturing na pinakakaraniwang uri ng sakit na may partikular na lokasyon.
Mga sanhi ng patolohiya
Kadalasan, ang hitsura nito ay nauugnay sa kahirapan sa pagngingipin ng wisdom teeth o isang resulta ng isang kumplikadong kurso ng periostitis, lymphadenitis at osteomyelitis. Gayunpaman, ang listahan ng mga sanhi ng phlegmon ng submandibular na rehiyon ay hindi limitado dito. Mayroong ilang mga karagdagang kadahilanan.
Ang panganib ng phlegmon ay makabuluhang tumaas kung ang isang tao ay nagdurusa sa mga naturang sakit:
- tuberkulosis:
- diabetes;
- immunodeficiency;
- mga problema sa dugo, tulad ng thrombocytopenia o anemia;
- pagkagumon sa alkohol o droga.
Mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso
- pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 39-40 degrees;
- pagduduwal at pagsusuka;
- kapansin-pansing pagkahilo, pagbaba ng pagganap;
- sobrang sakit ng ulo;
- mga paglabag rate ng puso;
- matinding pagkauhaw;
- pagkalasing;
- pagbaba sa dami ng ihi sa panahon ng pag-alis ng pantog.
Klinikal na larawan
Ang submandibular triangle ay nawawala ang mga tampok nito, ang masakit na pamamaga ay nangyayari. Ang pathological na lugar ay kapansin-pansing namumula at namamaga. Ang mga lymph node na matatagpuan malapit sa apektadong lugar ay tumataas nang malaki. Sa kaso ng unilateral na patolohiya, kadalasang nakakaapekto lamang ito sa isang panig. Halimbawa, sa isang pasyente na may odontogenic phlegmon ng submandibular na rehiyon sa kaliwa, bilang panuntunan, ang lymph node ay tumataas lamang sa panig na ito. Ang nasugatan na lugar ay tila mainit, ang epithelium dito ay makintab. Ang sakit na sindrom ay ipinapakita sa paggalaw.
Habang umuunlad ka pathological kondisyon mayroong hyperemia, ang pag-igting ay patuloy na tumataas, ang balat ay tumigil sa pagtitipon sa isang fold. Ang palpation ay nagiging mas masakit sa bawat oras. Mayroong collateral edema. Masakit para sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, habang ang mga panga ay maaaring mabawasan sa iba't ibang paraan. Sa ilang mga kaso, ang paglunok ay sinamahan din ng sakit. Mula sa oral cavity mayroong isang kahila-hilakbot na amoy, mayroong labis na produksyon ng laway. Maaaring madistort ang mukha, namumugto ang tissue sa leeg at baba. Pangkalahatang kagalingan ang pasyente ay tinutukoy ng virulence ng impeksyon.
Ang mababaw na patolohiya ay napansin nang madali. Ang isang kwalipikadong espesyalista ay madaling makilala ang sakit na ito sa panahon ng isang visual na pagsusuri. Pero malalalim na anyo Ang phlegmon ng submandibular na rehiyon ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik:
- radiography;
- pagbutas ng nasugatan na lugar;
- pagsusuri sa ultrasound;
- magnetic resonance o computed tomography.
Mga posibleng komplikasyon
Ang pag-unlad at pagkalat sa buong katawan, ang mga pathogen bacteria ay maaaring maging sanhi ng iba pang mga sakit:
- mga mukha;
- purulent meningitis;
- thrombophlebitis;
- Paglason ng dugo;
- lymphadenitis.
Kung ang proseso ng pathological ay sumasaklaw sa kalapit na mga tisyu, ang mga baga at joints ay nasugatan, lumilitaw ang osteomyelitis.
Ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan ng sakit ay purulent arteritis. Sa sakit na ito, ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay apektado, bilang isang resulta kung saan bubukas ang malawak na pagdurugo.
Paggamot ng phlegmon ng submandibular region
Ang sakit na ito ay nagbabanta sa isang nahawaang tao na may nakamamatay na kinalabasan, kaya ang therapy ay isinasagawa ng eksklusibo sa mga nakatigil na kondisyon. Sa mga unang yugto ng patolohiya, ang pasyente ay maaaring gawin nang wala interbensyon sa kirurhiko. Ang isang pasyente na may nakumpirma na diagnosis ng "phlegmon ng submandibular na rehiyon" ay inireseta:
- warming manipulations gamit ang infrared radiation, compresses at heating pads;
- mga espesyal na compress na may mercury ointment, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi maaaring gamitin sa UHF.
Interbensyon sa kirurhiko
Kung ang isang infiltrate ay nabuo na sa inflamed area, kailangan ang operasyon, lalo na sa purulent na yugto patolohiya. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang doktor ay gumagawa ng isang malaking paghiwa na sumasakop sa malalim at mababaw na mga layer ng epithelium.
Pagkatapos alisin ang nana, ang natitirang sugat ay ginagamot ng tubig at mga disinfectant. Ang drainage ay ginagawa sa pamamagitan ng tubes, rubber graduates at semi-tubes. Pagkatapos ng operasyon, mas mabuti ang pakiramdam ng mga pasyente.
Pagkatapos ng mga manipulasyon, ang isang compress na may Levomekol ointment at hypertonic solution ay inilapat sa sugat.
panahon ng rehabilitasyon
Dapat tandaan ng mga pasyente na ang paggamit ng mga dressing na may pagdaragdag ng tetracycline ointment o liniment ayon kay Vishnevsky kaagad pagkatapos ng operasyon ay hindi posible. Pagkatapos ng lahat, ang mga gamot na ito ay nakakasagabal sa kinakailangang pag-agos ng nana. Upang mapabilis ang proseso ng pagtanggi sa mga nasirang selula, maaari kang gumamit ng mga necrolytic na gamot tulad ng "Terrilitin" o "Trypsin".
Pagkatapos alisin ang mga nilalaman ng inflamed area, mag-apply medikal na dressing mula sa gasa.
Para sa mas mabilis na paggaling, maaari kang kumuha ng Troxevasin ointment o methyluracil. Upang mapabuti ang lokal na kaligtasan sa sakit, ang mga mataba na pamahid ay perpekto: streptocid, synthomycin, neomycin. Iwasan muling impeksyon maaaring gamitin ang mga gamot batay sa tubig: deoxidin ointment o Levosin.
Para makapagpahinga pangkalahatang kondisyon iba pang mga therapeutic procedure ay maaaring ilapat sa pasyente:
- Upang mapabilis ang proseso ng tissue scarring, ginagamit ang sea buckthorn o rosehip oil, pati na rin ang Troxevasin.
- Kung ang mga sugat ay masyadong malalim o sa mahabang panahon huwag higpitan, ginagawa ang dermoplasty.
- Sa talamak na phlegmon, ang pasyente ay dapat na inireseta ng mga antibiotics, ang pinaka-epektibo kung saan sa ganitong sitwasyon ay "Erythromycin", "Gentamicin", "Cefuroxime". Dapat gamitin ng pasyente ang mga gamot na ito hanggang sa ganap na mawala ang pamamaga.
- Sa anaerobic stage, binibigyan ang pasyente
- Ang solusyon ng calcium chloride ay ginagamit upang i-neutralize ang mga lason at patatagin ang balanse ng acid-base ng dugo. Ang sangkap na ito ay ginagamit din sa tono ng mga daluyan ng dugo.
- Upang maisaaktibo ang paggana ng mga kalamnan ng puso, ang isang solusyon ng glucose ay iniksyon sa intravenously.
- Upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit, ang pasyente ay inireseta mga bitamina complex tulad ng "Alfavit" at "Vitrum".
Pag-iwas
Upang maiwasan ang pag-unlad ng isang hindi kasiya-siyang sakit bilang phlegmon ng submandibular na rehiyon, kinakailangan:
- Tratuhin ang lahat ng bukas na sugat na may antiseptics.
- Sa kaganapan ng mga unang palatandaan ng patolohiya, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang dermatologist.
- Kailangan mong bisitahin ang dentista dalawang beses sa isang taon.
- Iwasan ang pagkakadikit ng balat sa mga kemikal sa bahay at pagpasok sa malalalim nitong layer ng mga agresibong kemikal.
7.1.2. Abscess, phlegmon ng submandibular region (regio submandibularis)
Topographic anatomy
Mga hangganan ng submandibular na rehiyon (Larawan 75): itaas na panloob - maxillofacial na kalamnan (m. mylohyoideus), panlabas - panloob na ibabaw ng katawan ng mas mababang panga, anteroinferior - anterior tiyan ng digastric na kalamnan (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - posterior tiyan ng digastric na kalamnan ( venter posterior m. digastrici).
kanin. 75. Mga hangganan ng submandibular na rehiyon: 1 -batayan mandibulae, 2 - m. digastricus (venter anter.), 3 - m. digastrucus (venter poster.), 4 - m. mylohyoideus, 5 - m. hyoglossus, 6 - m. styloglossus, 7 - m. stylohyoideus, 8 - os hyoidum, 9 - a. et v. facial
Layered na istraktura(Larawan 76). Ang balat ay mobile, sa mga lalaki ito ay may isang hairline. Ang subcutaneous tissue ay maluwag at mahusay na tinukoy. Maaaring naglalaman ito ng marginal branch ng facial nerve (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), na nagpapapasok sa mga kalamnan. ibabang labi at baba, dahil sa 25% ng mga kaso ito ay bumubuo ng isang loop na bumababa sa ibaba ng gilid ng katawan ng panga ng 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
kanin. 76. Layered na istraktura ng submandibular region (frontal section diagram), 1 - balat, 2 - subcutaneous fat, 3 -fascia colli mababaw, 4 - m. platysma, 5 - lamina mababaw fasciae colli propriae, 6 - glandule submandibular, 7 - lamina malalim fasciae colli propriae, 8 - m. Mylohyoideus
Ang mas malalim ay ang subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), na sakop mula sa labas at mula sa loob ng mga sheet ng mababaw na fascia ng leeg (fascia colli superficialis). Sa pagitan nito at ng mababaw na sheet ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) mayroong isang manipis na layer ng hibla kung saan matatagpuan ang mga sisidlan: ang facial vein (v. facialis), ang panlabas na jugular vein (v. jugularis externa), at sa itaas na seksyon sa antas ng anterior ang mga gilid ng masticatory muscle (m. masseter) - ang facial artery (a. facialis). Ang mas malalim pa ay ang aktwal na submandibular cellular space (spatium submandibularis). Ito ay limitado mula sa itaas ng isang malalim na sheet ng sariling fascia ng leeg (lamina profunda fasciae colli propriae), na sumasaklaw sa maxillary-hyoid (m. mylohyoideus) at sublingual-lingual (m. hyoglossus) na mga kalamnan. Mula sa ibaba, ang espasyo ay sarado ng isang mababaw na sheet ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae). Sa pagitan ng mga sheet na ito ng fascia, isang saradong kapsula (saccus hyomandibularis) ang nabuo, kung saan matatagpuan ang submandibular salivary gland (gl. Submandibularis).
Ang duct ng glandula ay napupunta sa puwang sa pagitan ng maxillo-hyoid at hyoid-lingual na mga kalamnan. Ang puwang na ito ay isa sa mga paraan upang ikonekta ang submandibular space sa mga katabing cellular space ng sahig ng bibig. Sa paligid ng glandula, sa loob ng fascial capsule nito, mayroong maraming submandibular lymph node (nodi lymphatici submandibulares). Ang facial artery (a. facialis) ay dumadaan sa posterior surface ng gland, yumuyuko sa gilid ng ibabang panga, humigit-kumulang kalahati sa pagitan ng baba at anggulo ng panga. Ang facial vein ay matatagpuan sa ibabang ibabaw ng submandibular salivary gland.
Sa ilalim ng glandula sa ibabaw m. Ang hyoglossus ay ang hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vein (v. lingualis) at mas malapit sa posterior corner ng submandibular triangle - ang lingual nerve (n. lingualis). Ang lingual artery ay matatagpuan medyo mas malalim, sa ilalim ng mga hibla ng hyoid-lingual na kalamnan (m. hyoglossus), sa loob ng tinatawag na Pirogov's triangle.
kanin. 77. Mga variant ng lokalisasyon ng purulent-inflammatory process sa submandibular region: A - sa subcutaneous fat, B - sa ilalim ng subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysta), C - sa tamang submandibular cellular space, D - sabay-sabay sa tamang submandibular at axillary cellular spaces
Kaya, sa submandibular na rehiyon, ang iba't ibang lokalisasyon ng purulent-inflammatory na proseso ay posible (Larawan 77).
Ang mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon
Foci ng odontogenic infection sa rehiyon ng lower premolar at molars, mga nahawaang sugat ng submandibular region. Pangalawang sugat bilang resulta ng pagkalat ng impeksiyon sa kahabaan ng sublingual, submental, parotid-masticatory na mga lugar, mula sa pterygo-jaw space; pati na rin sa pamamagitan ng lymphogenous na ruta, dahil sa submandibular na rehiyon mayroong mga lymph node na mga kolektor para sa lymph na dumadaloy mula sa mga tisyu ng buong maxillofacial zone.
Mga katangian ng lokal na palatandaan ng isang abscess, phlegmon ng submandibular space
Mga reklamo ng sakit sa submandibular na rehiyon, pinalala ng paglunok, pagnguya.
Sa layunin. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa pamamaga, paglusot ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso. Sa lokalisasyon ng purulent-inflammatory focus sa subcutaneous tissue, ang infiltrate ay may malaking sukat, ang balat sa itaas nito ay hyperemic, ang pagbabagu-bago ay maaaring matukoy. Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng purulent-inflammatory focus sa ilalim ng mababaw na fascia ng leeg, pamamaga ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon at hyperemia balat ipinahayag sa isang mas mababang lawak, at may malalim na lokalisasyon (sa ilalim ng sariling fascia ng leeg, sa hibla na matatagpuan sa pagitan ng submandibular salivary gland at ang maxillo-hyoid, hyoid-lingual na mga kalamnan) ay maaaring halos wala. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang isagawa ang bimanual palpation, na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang lokalisasyon ng inflammatory infiltrate, upang ibukod ang pagkalat ng purulent-inflammatory na proseso sa sublingual na rehiyon.
Mga paraan ng karagdagang pagkalat ng impeksyon
Sa sublingual, submental na rehiyon, sa peripharyngeal space (mula sa kung saan higit na kumalat sa posterior mediastinum!), sa retromandibular fossa, sa fascial sheath ng neurovascular bundle ng leeg (mula sa kung saan ang karagdagang pagkalat sa anterior mediastinum ay posible!), Pati na rin sa lahat ng nakalistang cellular space ng suprahyoid neck at deep zone ng lateral na mukha ng kabaligtaran (Larawan 78).
kanin. 78. Mga posibleng paraan ng pagkalat ng purulent-namumula na proseso mula sa submandibular na rehiyon: A - diagram ng frontal section sa antas ng ngipin V-VI, B - diagram ng frontal section sa antas ng sangay ng panga
Ang pamamaraan ng operasyon ng pagbubukas ng abscess, phlegmon ng submandibular region
1. Anesthesia - kawalan ng pakiramdam (intravenous, inhalation) o lokal na infiltration anesthesia sa kumbinasyon ng conduction anesthesia ayon sa Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky laban sa background ng premedication.
2. Kapag binubuksan ang mga abscesses, phlegmon ng lokalisasyon na ito (Larawan 79, A), isang panlabas na pag-access ay ginagamit na may isang paghiwa ng balat sa submandibular na rehiyon kasama ang linya na nagkokonekta sa gitna ng baba na may isang punto na matatagpuan 2 cm sa ibaba ng tuktok ng ang anggulo ng mandible, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng marginal branch ng facial nerve kahit na ito ay matatagpuan sa ibaba ng gilid ng panga (Larawan 79, B, C).
3. Detatsment ng itaas na gilid ng sugat (balat kasama ang subcutaneous fat) mula sa superficial fascia ng leeg (fascia colli superficialis), na sumasaklaw sa subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), gamit ang Cooper scissors, hemostatic clamp, gauze swab hanggang lumitaw ang gilid sa sugat sa ibabang panga. Kasabay nito, kasama ang subcutaneous fat, ang marginal branch ng facial nerve ay itinulak pataas.
4. Dissection ng subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma) na may mababaw na fascia ng leeg na sumasakop dito para sa 8-10 mm (Fig. 79, D).
5. Detachment ng subcutaneous na kalamnan mula sa pinagbabatayan na mababaw na sheet ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) gamit ang isang hemostatic clamp na ipinasok sa pamamagitan ng isang paghiwa sa kalamnan na ito. Gamit ang lokalisasyon ng nakakahawang-namumula na proseso sa pagitan ng mababaw at wastong fascia ng leeg, ito ay nakakamit ang pagbubukas ng purulent focus.
6. Ang pagtawid sa subcutaneous na kalamnan ng leeg sa ibabaw ng mga diborsiyadong sanga ng hemostatic forceps sa buong sugat sa balat (Larawan 79, E). Hemostasis.
7. Sa kaso ng isang abscess ng submandibular cellular space tamang - dissection ng mababaw na sheet ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) para sa 1.5-2 cm, stratification sa tulong ng isang hemostatic clamp ng cellular tissue na nakapalibot sa submandibular salivary gland, pagbubukas ng purulent-namumula focus, evacuation nana (Fig. 79, I, K). Hemostasis. Sa pamamagitan ng phlegmon ng submandibular cellular space, lalo na putrefactive necrotic, ang mababaw na sheet ng sariling fascia ng leeg ay dissected sa buong sugat ng balat, nakahiwalay, nakabenda at tumawid sa facial artery at facial vein sa puwang sa pagitan ng submandibular salivary gland at ang gilid ng ibabang panga (Larawan 79, E, F, 3).
8. Hook ang submandibular glandula ng laway pababa at baguhin ang submandibular cellular space, pinalalabas ang cellular tissue na nakapalibot sa salivary gland gamit ang isang hemostatic clamp. Ang isang purulent-inflammatory focus ay binuksan, nana ay lumikas (Fig. 79, I, J).
9. Panghuling hemostasis.
10. Panimula sa lugar ng binuksan na purulent-inflammatory focus sa pamamagitan ng surgical wound ng tape drainage mula sa glove rubber, polyethylene film (Fig. 79, L).
11. Paglalagay ng aseptic cotton-gauze dressing na may hypertonic solution, antiseptics.
Abscess, phlegmon ng lugar sa baba
Ang submental cellular space ay matatagpuan sa ilalim ng diaphragm ng bibig (maxillary-hyoid muscle) at limitado mula sa itaas ng sarili nitong, mula sa ibaba ng mababaw na fascia ng leeg, sa harap ng lower jaw, sa likod ng hyoid bone, mula sa ang mga gilid sa pamamagitan ng anterior bellies ng digastric na kalamnan. Ang mga submental lymph node ay matatagpuan sa hibla.Ang nagpapasiklab na proseso ay pangunahing nagsisimula sa lymphadenitis. Ang pinagmumulan ng impeksiyon ay ang mas mababang incisors at canines, mas madalas na kumakalat ang pamamaga sa haba ng sublingual at submandibular space. Alinsunod dito, ang pagkalat ng impeksyon mula sa submental na espasyo ay posible sa mga lugar na ito.
Ang sakit ay naisalokal sa submental na rehiyon, pinalubha ng nginunguyang, paglunok. Pangkalahatang mga palatandaan ng pamamaga: lagnat, mga pagpapakita ng pagkalasing ay hindi binibigkas. Sa pagsusuri, ang ilang pamamaga ay tinutukoy sa submental na rehiyon, kinis tiklop ng balat, minsan namumula ang balat.
Ang palpation ay nagpapakita ng masakit na paglusot sa pagitan ng hyoid bone at ng lower jaw. Ang balat sa ibabaw ng infiltrate (kung ang subcutaneous tissue ay hindi kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab) ay hindi nagbabago at madaling maalis. Ang mga katulad na pagpapakita ay maaaring may talamak na submental lymphadenitis.
Ang limitadong infiltrate ay higit na katangian ng lymphadenitis, at ang kawalan ng negatibong dinamika ng proseso o reverse development sa ilalim ng impluwensya ng antibiotic therapy ay nagsasalita pabor sa talamak na lymphadenitis. Ang abscessing ng lymphadenitis, ang pagbuo ng adenophlegmon ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang ultrasound. Ito ay nagpapakita ng pagbuo ng likido pagkasira ng lymph node. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang pagbutas ay ginaganap, ang pagtanggap ng nana ay nagpapahiwatig ng isang abscess, phlegmon.
Upang buksan ang submental na phlegmon, isang paghiwa na 3-4 cm ang haba ay ginawa kasama ang midline, umatras ng 1-1.5 cm mula sa gilid ng ibabang panga. Sa kurso ng paghiwa, ang ibabaw na sheet ng fascia ay dissected at ang abscess ay binuksan sa isang mapurol na paraan gamit ang isang hemostatic clamp, na nagdidirekta nito sa gitna ng inflammatory infiltrate. Ang pus ay tinanggal, ang tape drainage mula sa glove rubber ay ipinakilala sa nagresultang lukab.
Submandibular (submandibular) phlegmon
Kadalasan ito ay adenophlegmon, ang pinagmumulan ng pinsala sa mga lymph node ay mga sakit ng ngipin. Posibleng kumalat ang pamamaga sa submandibular tissue na may periostitis, osteomyelitis ng mas mababang panga. Ang pagkalat ng purulent na proseso kasama ang kahabaan mula sa sublingual, submental na mga lugar, mula sa pterygo-maxillary space ay hindi ibinukod. Ang adenophlegmon ay nagiging bunga ng talamak na submandibular lymphadenitis.Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa submandibular na rehiyon laban sa background ng lagnat at pagkalasing, madalas itong nauuna sa mga sakit ng posterior lower molars, periodontitis, periostitis. Ang sakit ay tumitindi kapag gumagalaw ang panga, sinusubukang buksan at isara ang bibig. Sa pagsusuri, ang isang infiltrate ay tinutukoy sa ilalim ng pahalang na sangay ng ibabang panga na mas malapit sa posteriorly, pamamaga ng malambot na tissue, at kung minsan ay hyperemia ng balat. Ang infiltrate ay matatagpuan sa ilalim ng panga at nasa gitna mula sa ibabang gilid nito, mas malapit sa sulok.
Sa phlegmon sa subcutaneous tissue, ang infiltrate ay malaki, ang balat sa itaas nito ay hyperemic. Sa proseso ng nagpapasiklab sa ilalim ng sariling fascia (kama ng submandibular salivary gland), i.e. na may adenophlegmon, ang pamamaga ay maaaring wala, ang malalim na palpation ay masakit. Maaaring malabo ang infiltrate. Binibigyang-daan ka ng bimanual palpation na matukoy ang laki at lokalisasyon ng infiltrate, upang ibukod ang paglahok ng sublingual space sa proseso ng nagpapasiklab.
Sa lokalisasyon ng abscess sa ilalim ng sariling fascia ng leeg, ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat sa sublingual, submental na rehiyon, sa peripharyngeal cellular space at higit pa sa posterior mediastinum. Ang pagkalat ng impeksyon ay posible sa pamamagitan ng posterior mandibular fossa sa fascial sheath ng neurovascular bundle ng leeg at higit pa sa anterior mediastinum.
Ang submandibular phlegmon ay binubuksan mula sa isang paghiwa na 5-6 cm ang haba, ginawang 2 cm sa loob at kahanay sa ibabang panga. Ang balat, kasama ng hibla at mababaw na fascia, ay binalatan paitaas hanggang sa gilid ng ibabang panga. Ang subcutaneous na kalamnan ay hinihiwalay kasama ang probe. Sa kasong ito, posibleng magbukas ng mababaw na abscess na matatagpuan sa ilalim ng superficial fascia. Ang sariling fascia ay hinihiwa at pagkatapos ay pinapasok ng isang saradong hemostatic clamp sa tamang submandibular cellular space. Ang abscess ay binuksan, ang nana ay tinanggal, ang lukab ay pinatuyo.
Sa kaso ng purulent-necrotic phlegmon, pagkatapos ng dissection ng sariling fascia, ang facial artery at vein ay nakahiwalay at nakabenda, ang submandibular salivary gland ay binawi pababa, ang necrotic tissue ay tinanggal, at ang submandibular space ay siniyasat para sa mga posibleng pagtagas.
Ang isang abscess ng submandibular space ay maaaring mabuksan mula sa isang paghiwa sa anggulo ng mandible.
Ang balat at subcutaneous tissue ay dissected sa anggulo ng panga at Billroth's clamp na may saradong mga panga, inililipat ito kasama ang posterior edge ng t. mylohyoideus sa abscess, stupidly tumagos sa kanyang lukab. Sa pamamagitan ng pag-dilute ng mga sanga, ang abscess ay binuksan, ang nana ay tinanggal, ang lukab ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon at pinatuyo.
Sa pagkalat ng phlegmon sa submental na rehiyon, ang counter-opening ay ginagawa sa ilalim ng baba at sa pamamagitan ng drainage ay ginaganap.
VC. Gostishchev
Abscess at phlegmon ng submandibular region
Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapakita na ang mga odontogenic na proseso ng pamamaga sa rehiyon ng submandibular triangle ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa ibang mga bahagi ng maxillofacial region. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari bilang resulta ng mga nagpapaalab na proseso na kumakalat mula sa mas mababang malalaking molar. Kadalasan, kapag ang isang kapsula ng isang festering lymph node ay pumutok, ang mga adenophlegmon ay lumilitaw dito.
Ang submandibular na rehiyon (submandibular space) ay matatagpuan sa pagitan ng base ng katawan ng mas mababang panga, ang anterior at posterior na tiyan ng digastric na kalamnan. Mula sa itaas, ang puwang na ito ay nalilimitahan ng isang malalim na sheet ng sariling fascia ng leeg (fascia colli propria) na sumasaklaw sa ilalim ng maxillo-hyoid na kalamnan, pati na rin ng maluwag na fascia na lining sa hyoid-lingual na kalamnan (m. hyoglossus) , mula sa ibaba - sa pamamagitan ng isang mababaw na sheet ng sarili nitong fascia na nakakabit sa gilid ng lower jaw neck.
Sa submandibular triangle, kabilang sa maluwag na hibla, mayroong submandibular salivary gland, lymph nodes, facial artery at vein na dumadaan.
Ang mga komunikasyon sa pagitan ng submandibular triangle at iba pang mga cellular space ay partikular na kahalagahan para sa pagkalat ng odontogenic inflammatory na proseso sa malambot na mga tisyu sa circumference ng lower jaw. Kaya, sa likod ng posterior na gilid ng maxillohyoid na kalamnan, ang submandibular salivary gland at ang duct nito, na napapalibutan ng hibla, ay tumagos sa sublingual na rehiyon. Kasama ang landas na ito, ang mga nagpapaalab na proseso mula sa submandibular triangle ay madalas na kumakalat paitaas - sa sublingual na rehiyon. Sa parehong paraan, ang nana ay tumagos sa ilang mga kaso mula sa sublingual na rehiyon pababa sa submandibular triangle. Ang mga posterior section ng submandibular triangle ay nakikipag-ugnayan din sa pterygo-maxillary at anterior sections ng peripharyngeal space.
Ang nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan at ang fascial sheath nito, na naglilimita sa submandibular region mula sa submental triangle, ay hindi sa lahat ng pagkakataon ay isang balakid sa pagtagos ng nana. Minsan ang proseso ng phlegmonous ay kumakalat mula sa submandibular triangle hanggang sa submental na rehiyon.
Sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa rehiyon ng submandibular triangle, lumilitaw ang isang pamamaga sa ibaba ng lateral na bahagi ng katawan ng mas mababang panga. Sa isang abscess, ang infiltrate ay kumukuha lamang ng isang bahagi (anterior o posterior section) ng submandibular triangle. Dito minsan posible na suriin ang pinalaki, masakit na mga lymph node. Sa hinaharap, maaaring mangyari ang ilang delimitation ng infiltrate, paglambot sa mga gitnang bahagi nito at pagnipis ng malambot na mga tisyu sa ibabaw ng umuusbong na abscess.
Sa kaibahan, sa phlegmon sa halip mabilis, sa ilang mga pasyente sa loob ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang infiltrate ay kumakalat sa buong submandibular triangle. Ang mga lymph node ay hindi nadarama. Ang nagpapaalab na edema ay lumalaki sa circumference, kadalasang dumadaan sa mas mababang bahagi ng buccal parotid-masticatory region at ang lateral surface ng leeg. Ang balat na sumasakop sa submandibular triangle ay nakapasok at hindi nakatiklop, kung minsan ito ay nagiging pula. Karaniwan sa oras na ito ang pagbabagu-bago ay nakabalangkas na sa ilang lugar.
Sa mga nagpapaalab na proseso sa submandibular triangle, lalo na sa mga abscesses, ang pagbubukas ng bibig ay karaniwang hindi limitado. Sa mga kaso ng pag-unlad ng sakit, ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na paglusot sa mga katabing cellular space, at lalo na kapag ang nana ay kumakalat mula sa submandibular triangle hanggang sa sublingual na rehiyon, ang pterygo-mandibular space ay makabuluhang limitado sa pamamagitan ng pagbaba ng mas mababang panga. Ito ay kadalasang nagdudulot ng sakit kapag lumulunok.
Kapag sinusuri ang oral cavity sa isang pasyente na may abscess o phlegmon ng submandibular region na hindi umaabot sa kalapit na mga cellular space, ang isang tao ay maaaring makakita ng bahagyang pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad ng sublingual na rehiyon sa gilid ng sugat.
Ang isang paghiwa mula sa gilid ng balat na 1.5-2 cm ang haba sa lugar ng pagbabagu-bago at kasunod na pagpapalawak ng mga tisyu na may isang grooved probe o forceps, tulad ng inilarawan sa ilang mga manual, ay karaniwang lumilikha ng mga kondisyon para sa isang sapat na pag-agos ng nana lamang na may abscess . Sa phlegmon ng submandibular triangle, hindi kumplikado sa pamamagitan ng paglahok ng mga kalapit na lugar sa proseso ng nagpapasiklab, interbensyon sa kirurhiko ginawa mula sa gilid ng balat, na gumagawa ng isang paghiwa na 5-6 cm ang haba. Nagsisimula ito sa antas ng anggulo ng ibabang panga, umuurong pababa ng 2-2.5 cm, at humahantong pasulong na kahanay sa base ng katawan ng ibabang panga. Para sa isang malawak na pagbubukas ng purulent focus, ang balat, subcutaneous tissue, subcutaneous na kalamnan ng leeg, cervical fascia ay pinutol sa mga layer, at pagkatapos ay ang isang daliri ay ipinasok sa lalim ng surgical na sugat at, maingat na itulak ang submandibular salivary gland, tumagos sa lahat ng bahagi ng apektadong lugar, lalo na sa likod at itaas ng glandula. Ang sugat ay pinatuyo sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tubo ng goma dito.