Mga sheet na may karagdagang akumulasyon ng purulent masa sa pleural cavity. Ang sakit ay nangangailangan ng agaran at komprehensibong paggamot, dahil kung hindi man ay maaaring magkaroon ng maraming komplikasyon.
Maikling impormasyon tungkol sa sakit
Ang pleural empyema (ICD-10 na nakatalagang code J86 sa patolohiya na ito) ay isang malubhang sakit na sinamahan ng pamamaga ng mga pleural layer. Kasabay nito, sa anatomical cavities(pleural cavity sa kasong ito) ang purulent na masa ay nagsisimulang maipon.
Ipinapakita ng mga istatistika na ang mga lalaki ay nakakaranas ng sakit na ito nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa patas na kasarian. Sa karamihan ng mga kaso, ang empyema ay isang komplikasyon ng iba pang mga pathologies.
Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit
Ang mga sanhi ng pleural empyema ay maaaring magkakaiba. Kung pinag-uusapan natin tungkol sa pangunahing anyo ng sakit, kung gayon ang mga mekanismo ng pag-trigger sa kasong ito ay ang aktibidad mga pathogenic microorganism, pagtagos ng dugo o hangin sa lukab, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa kaligtasan sa sakit. Pangunahing empyema (sa gamot ang sakit ay tinutukoy din bilang "purulent pleurisy") kapag:
- paglabag sa integridad dibdib laban sa background ng pinsala o pinsala;
- nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko, kung humantong sila sa pagbuo ng bronchial fistula;
- mga pinsala sa dibdib ng thoracoabdominal.
Ang pangalawang purulent pleurisy ay bubuo laban sa background ng iba pang mga pathologies. Ang listahan ng mga ito ay medyo kahanga-hanga:
- purulent na proseso sa anumang organ system;
- pamamaga ng tissue ng baga;
- pagbuo ng abscess sa tissue ng baga;
- oncological sakit ng respiratory system;
- kusang pneumothorax (paglabag sa integridad ng pleural cavity);
- pamamaga ng apendiks;
- peptic ulcer ng tiyan at bituka;
- gangrene ng mga baga;
- cholecystitis;
- peritonitis;
- pagbuo ng mga ulser sa atay;
- sepsis;
- osteomyelitis;
- esophageal rupture;
- pamamaga ng pericardium;
- nagpapasiklab na proseso sa pancreas;
- mga nakakahawang sakit ng respiratory system;
- tuberkulosis.
Kapansin-pansin na ang sakit ay maaaring sanhi ng pag-activate ng ilang mga pathogenic microorganism, sa partikular na pneumococci, streptococci, staphylococci, tubercle bacilli, pathogenic fungi at anaerobic bacteria. Ang mga pathogen ay maaaring makapasok sa mga tisyu ng respiratory system kasama ang daloy ng dugo at lymph mula sa ibang mga organo.
Pleural empyema: pag-uuri
Ngayon, maraming mga scheme na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-uri-uriin ang naturang patolohiya, dahil ang iba't ibang mga kadahilanan ay kailangang isaalang-alang.
Halimbawa, depende sa mga katangian at tagal ng kurso, ang talamak at talamak na pleural empyema ay nakikilala. Ang mga sintomas ng gayong mga anyo ay maaaring magkakaiba. Halimbawa, sa isang talamak na proseso ng pamamaga-purulent, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay lumalabas, at ang sakit ay tumatagal ng mas mababa sa isang buwan. Kung pinag-uusapan natin ang isang talamak na anyo ng sakit, kung gayon ang mga sintomas ay mas malabo, ngunit abala ang pasyente sa loob ng mahabang panahon (higit sa 3 buwan).
Depende sa likas na katangian ng exudate, ang empyema ay maaaring purulent, tiyak, putrefactive at halo-halong. May sarado (purulent masa ay nakapaloob sa pleural cavity at hindi lumalabas) at bukas na anyo mga sakit (ang pagbuo ng fistula ay sinusunod sa pagitan ng pleura at baga, bronchi, balat, kung saan ang exudate ay nagpapalipat-lipat).
Ang dami ng nana na nabuo ay isinasaalang-alang din:
- menor de edad empyema - ang dami ng purulent na masa ay hindi hihigit sa 250 ML;
- daluyan, kung saan ang dami ng exudate ay 500-1000 ml;
- malaking empyema - mayroong isang akumulasyon ng isang malaking halaga ng nana (higit sa 1 litro).
Depende sa lokasyon ng sugat, ang proseso ng pathological ay maaaring unilateral o bilateral. Siyempre, ang lahat ng mga katangiang ito ay mahalaga para sa paglikha ng isang epektibong regimen sa paggamot.
Mga yugto ng pag-unlad ng sakit
Ngayon, mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng patolohiya na ito.
- Ang unang yugto ay serous. Ang serous effusion ay nagsisimulang maipon sa pleural cavity. Kung sa yugtong ito ang pasyente ay hindi binigyan ng naaangkop na tulong, kung gayon ang pyogenic flora ay nagsisimulang aktibong dumami sa serous fluid.
- Ang ikalawang yugto ay fibrous-serous. Ang exudate sa pleural cavity ay nagiging maulap, na nauugnay sa aktibidad ng pathogenic bacteria. Nabubuo ang fibrinous plaque sa ibabaw ng parietal at visceral layers. Unti-unti, nabuo ang mga adhesion sa pagitan ng mga sheet. Naiipon ang makapal na nana sa pagitan ng mga dahon.
- Ang ikatlong yugto ay mahibla. Sa yugtong ito, ang pagbuo ng mga siksik na adhesion ay sinusunod, na pumipigil sa baga. Dahil ang tissue ng baga ay hindi gumagana nang normal, ito ay sumasailalim din sa mga fibrotic na proseso.
Mga sintomas ng patolohiya
Ang talamak na anyo ng pulmonary empyema ay sinamahan ng mga sintomas na napaka katangian.
- Tumataas ang temperatura ng katawan ng pasyente.
- Mayroong iba pang mga sintomas ng pagkalasing, lalo na, panginginig, pananakit at pananakit ng mga kalamnan, pag-aantok, panghihina, at pagpapawis.
- Ang isang katangiang palatandaan ng empyema ay pag-ubo. Sa una ito ay tuyo, ngunit unti-unting nagiging produktibo. Kapag umuubo, ang plema ng isang maberde-dilaw, kulay abo o rye na kulay ay inilabas. Kadalasan ang paglabas ay may labis na hindi kanais-nais na amoy.
- Kasama rin sa listahan ng mga sintomas ang igsi ng paghinga - sa una ay lumilitaw lamang ito sa panahon pisikal na Aktibidad, ngunit pagkatapos ay abalahin ang pasyente kahit na nagpapahinga.
- Habang umuunlad ang patolohiya, lumilitaw ang sakit sa dibdib, na tumitindi sa pagbuga at paglanghap.
- Ang mga pagbabago sa paggana ng respiratory system ay nakakaapekto rin sa paggana ng puso, na nagiging sanhi ng ilang mga abala sa ritmo nito.
- Ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na panghihina, pagkapagod, pagbaba ng pagganap, isang pakiramdam ng kahinaan, at kawalan ng gana.
- Ang mga karamdaman sa sistema ng paghinga ay minsan ay sinamahan ng ilang mga panlabas na sintomas. Halimbawa, ang balat sa labi at daliri ng pasyente ay nagiging mala-bughaw.
Ayon sa istatistika, sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso ang proseso ay nagiging talamak. Gayunpaman, iba ang hitsura ng klinikal na larawan. Walang mga sintomas ng pagkalasing, at walang pagtaas ng temperatura. Ang pasyente ay patuloy na inaabala ng isang ubo. Ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng paulit-ulit na pananakit ng ulo. Kung hindi ginagamot, ang iba't ibang mga deformidad sa dibdib ay bubuo, pati na rin ang scoliosis, na nauugnay sa ilang mga mekanismo ng kompensasyon.
Mga posibleng komplikasyon
Ipinapakita ng mga istatistika na ang wastong napiling paggamot ay nakakatulong upang makayanan ang pleural empyema. Gayunpaman, posible ang mga komplikasyon. Ang kanilang listahan ay ang mga sumusunod:
- dystrophic na pagbabago sa mga bato;
- malubhang pinsala sa myocardium, bato at ilang iba pang mga organo;
- pagbuo ng mga clots ng dugo, pagbara ng mga daluyan ng dugo;
- maramihang pagkabigo ng organ;
- pagbuo ng bronchopleural fistula;
- pag-unlad ng amyloidosis;
- thromboembolism pulmonary artery nauugnay sa trombosis (nangangailangan ng emergency na operasyon, dahil kung hindi man ay may mataas na posibilidad ng kamatayan).
Tulad ng nakikita mo, ang mga kahihinatnan ng sakit ay lubhang mapanganib. Iyon ang dahilan kung bakit hindi mo dapat balewalain ang mga sintomas ng sakit at tanggihan ang tulong ng isang kwalipikadong espesyalista.
Mga hakbang sa diagnostic
Napakahalaga ng diagnosis ng pleural empyema. Ang doktor ay nahaharap sa gawain na hindi lamang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pyothorax, kundi pati na rin ang pagtukoy ng kalikasan proseso ng pathological, ang lawak ng pagkalat nito, ang mga sanhi ng paglitaw nito.
- Upang magsimula, kinokolekta ang anamnesis at pinag-aaralan ang medikal na data ng pasyente. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri sa dibdib, maaaring mapansin ng isa ang ilang antas ng pagpapapangit, pag-umbok o pagkinis ng mga intercostal space. Kung pinag-uusapan natin ang talamak na pleural empyema, kung gayon ang pasyente ay may scoliosis. Ang napaka katangian ay ang paglaylay ng balikat at pag-usli ng scapula sa apektadong bahagi.
- Kinakailangan ang auscultation.
- Kasunod nito, ang pasyente ay isinangguni para sa iba't ibang pag-aaral. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi ay sapilitan, kung saan maaaring matukoy ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang isang mikroskopikong pagsusuri ng plema at aspirated fluid ay isinasagawa.
- Ang mga exudate sample ay ginagamit para sa bacterial culture. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang uri at uri ng pathogen at suriin ang antas ng pagiging sensitibo nito sa ilang mga gamot.
- Ang fluoroscopy at radiography ng mga baga ay nagbibigay-kaalaman. Sa mga litrato, ang mga apektadong lugar ay nagdidilim.
- Ang pleurofistulography ay isang pamamaraan na tumutulong sa pagtuklas ng mga fistula (kung mayroon man).
- Magsasagawa rin ng pleural puncture at ultrasonography ng pleural cavity.
- Minsan ang pasyente ay dinaragdagan para sa magnetic resonance at/o computed tomography. Ang ganitong mga pag-aaral ay tumutulong sa doktor na suriin ang istraktura at paggana ng mga baga, tuklasin ang akumulasyon ng exudate at tantiyahin ang dami nito, at masuri ang pagkakaroon ng ilang mga komplikasyon.
Batay sa data na nakuha, pinipili ng doktor ang mga angkop na gamot at naghahanda epektibong pamamaraan paggamot.
Therapeutic na paggamot
Ang paggamot sa pleural empyema ay pangunahing nagsasangkot ng pag-alis ng purulent na masa - maaari itong gawin kapwa sa panahon ng pagbutas at sa pamamagitan ng isang buong pagbubukas ng dibdib (ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang bilang isang huling paraan).
Dahil ang pagbuo ng purulent exudate ay sa isang antas o iba pang nauugnay sa aktibidad ng mga pathogenic microorganism, ang malawak na spectrum na antibiotics sa anyo ng mga tablet ay dapat ipakilala sa regimen ng paggamot. Ang mga gamot mula sa pangkat ng aminoglycosides, cephalosporins, at fluoroquinolones ay itinuturing na epektibo. Bilang karagdagan, kung minsan ang mga antibacterial agent ay direktang iniksyon sa pleural cavity upang makamit ang pinakamataas na resulta.
Minsan ang mga pasyente ay inireseta ng mga pagsasalin ng mga gamot na protina, halimbawa, mga espesyal na hydrolysates, albumin, purified blood plasma. Bilang karagdagan, ang mga solusyon ng glucose at electrolytes ay ipinakilala, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng paggana ng katawan.
Ang immunomodulatory therapy ay sapilitan, pati na rin ang pagkuha ng mga bitamina complex - nakakatulong ito na palakasin ang paggana ng immune system, na, naman, ay nag-aambag sa mabilis na paggaling katawan. Isinasagawa rin ito.Halimbawa, sa kaso ng matinding lagnat, ginagamit ang antipyretic at non-steroidal anti-inflammatory drugs.
Matapos maging mas malala ang mga sintomas ng empyema, inirerekomenda ang mga pasyente ng physical therapy. Ang mga espesyal na ehersisyo sa paghinga ay nakakatulong na palakasin ang mga intercostal na kalamnan, gawing normal ang paggana ng baga, at ibabad ang katawan ng oxygen. Magiging kapaki-pakinabang din ang therapeutic massage, dahil nakakatulong din ito sa pag-alis ng plema sa baga at pagbutihin ang kagalingan ng katawan. Ang mga karagdagang sesyon ay gaganapin therapeutic exercises. Ang ultrasound therapy ay nagbubunga din ng magagandang resulta. Sa panahon ng rehabilitasyon, inirerekomenda ng mga doktor na ang mga pasyente ay sumailalim sa rehabilitasyon Paggamot sa spa.
Kailan kailangan ang operasyon?
Sa kasamaang palad, kung minsan ang operasyon lamang ang nakakatulong upang makayanan ang sakit. Ang pleural empyema, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at ang akumulasyon ng malalaking halaga ng nana, ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang ganitong mga paraan ng therapy ay maaaring mapawi ang mga sintomas ng pagkalasing, alisin ang mga fistula at cavity, ituwid ang apektadong baga, alisin ang purulent exudate at sanitize ang pleural cavity.
Minsan ang isang thoracostomy ay isinasagawa na sinusundan ng bukas na paagusan. Minsan ang doktor ay nagpasiya na alisin ang ilang mga lugar ng pleura na may karagdagang decortication ng apektadong baga. Kung may mga fistula sa pagitan ng mga tisyu ng pleura, bronchi, baga at balat, isinasara sila ng siruhano. Kung ang proseso ng pathological ay kumalat sa kabila ng mga baga, maaaring magpasya ang doktor sa bahagyang o kumpletong pagputol ng apektadong organ.
Tradisyunal na medisina
Ang therapy para sa naturang sakit ay dapat na komprehensibo. At kung minsan ang paggamit ng iba't ibang mga halamang gamot ay pinapayagan.
- Ang mga regular na sibuyas ay itinuturing na epektibo. Ang paghahanda ng gamot ay simple. Balatan ang isang medium-sized na sibuyas, banlawan at i-chop. Susunod, kailangan mong pisilin ang juice at ihalo ito sa natural na pulot (sa pantay na dami). Inirerekomenda na uminom ng gamot dalawang beses sa isang araw, isang kutsara sa isang pagkakataon. Ito ay pinaniniwalaan na ang produkto ay mahusay na nakayanan ang mga ubo at pinapadali ang paglabas ng plema.
- Sa bahay, maaari kang maghanda ng isang epektibong mucolytic mixture. Kailangan mong paghaluin ang pantay na dami ng elecampane rhizome, coltsfoot herb, mint, linden flowers at licorice root. Ibuhos ang 20 g ng pinaghalong halaman sa isang baso ng tubig na kumukulo, pagkatapos ay hayaan itong magluto. Pagkatapos ng paglamig, pilitin ang produkto at hatiin ito sa tatlong pantay na bahagi - dapat silang lasing sa araw. Araw-araw kailangan mong maghanda ng sariwang gamot.
- Ang horsetail ay itinuturing ding epektibo. 20 g ng tuyong damo (tinadtad) ay dapat ibuhos sa 0.5 litro ng tubig na kumukulo. Ang lalagyan ay dapat na sakop at iniwan sa loob ng apat na oras sa isang mainit na lugar, pagkatapos ay dapat na pilitin ang pagbubuhos. Inirerekomenda na kumuha ng 100 ML apat na beses sa isang araw para sa 10-12 araw.
- Mayroong pinaghalong panggamot na nagpapadali sa proseso ng paghinga at nakakatulong na makayanan ang igsi ng paghinga. Kinakailangan na paghaluin ang immortelle grass, pinatuyong bulaklak ng calendula na may mga dahon ng currant, tansy at bird cherry sa pantay na dami. Ang isang kutsara ng pinaghalong ay ibinuhos sa isang baso ng tubig na kumukulo at iniwan upang mahawahan. Kailangan mong kumuha ng 2-3 tablespoons tatlong beses sa isang araw.
- Kung may mga problema sa paggana ng sistema ng paghinga, kailangan mong paghaluin ang natural na pulot at sariwang radish juice sa pantay na dami. Inirerekomenda ng mga herbalista ang pag-inom ng gamot isang kutsara (kutsara) tatlong beses sa isang araw.
Siyempre, maaari mong gamitin ang mga remedyo sa bahay lamang sa pahintulot ng isang espesyalista.
Sa kasamaang palad, walang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas. Gayunpaman, pinapayuhan ng mga doktor na sumunod sa ilang mga patakaran:
- lahat ng mga nagpapaalab na sakit (lalo na kapag sila ay sinamahan ng isang purulent na proseso) ay nangangailangan ng napapanahong therapy;
- mahalagang palakasin ang immune system, dahil binabawasan nito ang panganib na magkaroon ng mga naturang sakit (kailangan mong subukan nang tama, tumusok sa katawan, kumuha ng bitamina, gumugol ng oras sa sariwang hangin);
- Hindi mo dapat iwasan ang mga pagsusuri sa pag-iwas - mas maaga ang sakit ay napansin, mas malamang na magkaroon ng ilang mga komplikasyon.
Kapansin-pansin na sa karamihan ng mga kaso ang sakit na ito ay tumutugon nang maayos sa therapy. Ito ay hindi para sa wala na ang pleural empyema ay itinuturing na isang mapanganib na patolohiya - hindi ito dapat balewalain. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng ilang mga komplikasyon. Ang dami ng namamatay para sa sakit na ito ay mula 5 hanggang 22%.
Pinagsama at inedit ni V.V. Lishenko, Associate Professor ng Department of Surgery and Innovative Technologies, VTsERM A.M. Nikiforova Ministry of Emergency Situations ng Russia, pinuno ng departamento ng purulent pulmonary surgery ng hospital surgery clinic ng Military Medical Academy noong 1991-1998.
Zolotarev D.V., Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Departamento ng Purulent Thoracic Surgery, Moscow City Clinical Hospital No. 23 na ipinangalan sa Medsantrud, Moscow Healthcare Department; Senior Researcher, Scientific Research Institute Impeksyon sa kirurhiko"National Research Center GBOU HPE First Moscow State Medical University na pinangalanan kay I.M. Sechenov ng Ministry of Health ng Russia, empleyado ng departamento ng purulent pulmonary surgery ng Military Medical Academy noong 1996-1999.
Skryabin S.A., Pinuno ng Kagawaran ng Thoracic Surgery, Murmansk Regional Clinical Hospital na pinangalanan. P.G. Balandina.
Popov V.I., Doctor of Medical Sciences, pinuno ng departamento ng purulent pulmonary surgery ng Military Medical Academy sa panahon ng 1998-2005.
Kochetkov A.V., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Chief Surgeon ng VTsERM na pinangalanan. A.M. Nikiforova, empleyado ng purulent departamento ng baga mga klinika na pinangalanan P.A. Kupriyanov Military Medical Academy sa panahon ng 1982-1986.
Egorov V.I., Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Center for Purulent Pulmonary Surgery sa St.
Deinega I.V., Zaitsev D.A., Velikorechin A.S.
Mga Consultant: Propesor Chepcheruk G.S. Propesor Akopov A.L.
CODE ICD 10
J86.0 Pyothorax na may fistula
J86.9 Pyothorax na walang fistula
Kahulugan
Ang pleural empyema ay isang purulent (putrefactive) na pamamaga na nabubuo sa pleural cavity na kinasasangkutan ng parietal at visceral pleura sa proseso ng pathological.
Etiology at pathogenesis
Ang pag-unlad ng purulent o putrefactive na pamamaga sa pleural cavity sa karamihan ng mga kaso ay nauuna (maliban sa mga breakthroughs ng mga ulser mula sa baga, mediastinum, atbp. sa pleura) sa pamamagitan ng isang pangunahing non-bacterial exudative reaksyon ng pleura (hindi -nakakahawang exudative pleurisy). Ito ay dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng dugo at lymphatic capillaries ng cortical layers ng baga, na kasangkot sa perifocal inflammatory reaction sa iba't ibang mga pathological na proseso, lalo na sa pulmonary parenchyma, pati na rin sa mga pinsala sa baga at dibdib. Ang akumulasyon ng exudate sa pleural cavity ay pinadali ng pamamaga ng mesothelial layer, pagbara ng mga ibabaw ng pagsipsip ng pleura ng mga deposito ng fibrin dito.
Kadalasan, ang isang predisposing factor para sa pagbuo ng pleural empyema ay ang pagkakaroon ng uninfected pleurisy ng ibang pinagmulan - infectious-allergic (rheumatic, rheumatoid), pleurisy na may collagenosis (systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa), na may post-embolic pulmonary infarction, carcinomatosis at mesothelioma ng pleura. Ang likido sa pleural cavity ay maaaring maipon dahil sa circulatory failure at chylothorax. Ang isang binibigkas na reaksyon ng exudative ay sinusunod kapag ang dugo ay dumadaloy sa pleural cavity (ang tinatawag na hemopleuritis) na may saradong pinsala dibdib.
Ang pagtagos ng mga microorganism sa pleural exudate - "impeksyon ng pleurisy" - nangyayari sa iba't ibang paraan. Ang lymphogenous infection ng pleural cavity ay nauugnay sa retrograde flow ng tissue fluid sa panahon ng nagpapasiklab na proseso sa pulmonary parenchyma (pneumonia, bronchitis, purulent bronchitis, hilar abscesses ng baga), purulent na proseso sa lukab ng tiyan(peritonitis, pancreatitis, subphrenic abscess).
Tinutukoy ng ilang mga mananaliksik ang isang hematogenous na ruta ng impeksyon sa pleural cavity (sepsis, septic embolism ng mga vessel ng pulmonary circulation), ngunit sa mga kasong ito imposibleng mapagkakatiwalaan.
ibukod ang parapneumonic na katangian ng pleurisy at pleural empyema dahil sa lymphogenous na impeksiyon ng mga nilalaman ng pleural. Direktang impeksiyon ng pleural cavity na may pag-unlad ng pleural empyema, kapag ang mga microorganism ay tumagos sa pleural cavity mula sa kapaligiran na may hangin, mga banyagang katawan, mga sugat na projectiles, ay tipikal para sa bukas na mga pinsala sa dibdib, kabilang ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng lukab ng dibdib. Sa kasong ito, ang exudative reaction ay sanhi ng trauma sa pleura, pangangati ng dugong dumanak, at ang nakakahawang proseso mismo. Sa mga kasong ito, tinatawag ng ilang may-akda ang pleural empyema na pangunahin.
Ang direktang ruta ng impeksiyon ng pleural cavity ay ipinahiwatig kapag ang mga abscesses na matatagpuan sa subcortically ng pulmonary parenchyma ay pumasok dito. Ang pagpasok ng isang malaking halaga ng mga nilalaman ng abscess sa pleural cavity ay nagdudulot ng marahas na exudative reaction, at ang resorption ng microbial toxins ng buo na pleura sa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso ay humahantong sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang parehong mekanismo para sa pagbuo ng isang nakakahawang proseso sa pleural cavity ay sinusunod sa gangrene ng baga, kapag ang malalaking lugar ng pulmonary parenchyma kasama ang visceral pleura ay nakalantad sa putrefactive decay. Ang patuloy na pagsalakay ng microbial at ang paglaganap ng proseso (pagsangkot ng lahat ng bahagi ng pleura, kabilang ang parietal) ay tumutukoy sa partikular na kalubhaan ng pleural empyema na may ganitong mekanismo ng paglitaw.
Ang karagdagang pag-unlad at likas na katangian ng nakakahawang proseso sa pleural cavity pagkatapos ng pagtagos ng mga microorganism dito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ngunit ang kondisyon ng lokal na
At pangkalahatang kaligtasan sa sakit, uri ng pathogen.
SA etiological na istraktura ng pleural empyema, ayon sa pinakabagong pananaliksik, ang nangingibabaw ay staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, at Proteus. Sa higit sa isang katlo ng mga kaso, ang mga microorganism na ito ay nauugnay sa maraming uri ng non-clostridial anaerobic microflora (bacteroides, fusobacteria, peptostreptococci). Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, mayroong, bilang isang panuntunan, isang pagtaas sa exudative reaksyon ng pleura, na, kasama ang pagsugpo ng resorption dahil sa isang bloke ng mga istraktura ng tissue sa malalim na mga layer ng pleura bilang isang resulta ng pamamaga, nagiging sanhi ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Ang mataas na nilalaman ng fibrinogen sa pleural exudate ay humahantong sa pagbuo ng mga makabuluhang fibrinous na deposito sa mga dingding ng pleural cavity at ang pagbuo ng siksik na detritus, pangunahin sa mga mas mababang bahagi nito. Sa binibigkas na reaktibiti ng katawan, ang mga neutrophilic leukocytes at macrophage ay lumipat sa pleural cavity, ang mga proseso ng phagocytosis ay tumataas at ang exudate ay mabilis na nagbabago sa purulent. Sa paglipas ng panahon, ang exudative phase ng pamamaga ay nagiging proliferative: ang mga butil ay nabuo sa mga pleural layer, na kasunod na bumubuo ng mga adhesions (moorings). Availability ng malaking dami
pleural moorings, ang pamamayani ng proliferative reaction sa exudative one ay nagdudulot ng mas kanais-nais na kurso ng pleural empyema. Ito ay dahil sa delimitation ng pathological na proseso. Sa isang makabuluhang pagbaba sa reaktibiti ng katawan at pagsugpo sa mga proseso ng reparative, ang purulent o putrefactive na proseso ay kumakalat, ang empyema ay nagiging kabuuan, na sa kawalan ng napapanahong tulong ay humahantong sa mabilis na pagkamatay ng pasyente.
Kadalasan ang pag-unlad ng pleural empyema ay nangyayari laban sa background ng isang katamtamang pagbaba sa lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit, na nagiging sanhi ng torpidity ng proseso: mayroong isang malaking halaga ng mga fibrinous na deposito sa mga layer ng pleural, ang mga adhesion sa pagitan ng mga ito ay maluwag, ang mga butil. ay flaccid, ang pagbuo ng mature granulation ay naantala. nag-uugnay na tisyu. Ang ganitong mga tampok ng nagpapasiklab na reaksyon ay tumutukoy sa pagkahilig patungo sa isang talamak na kurso ng proseso, kapag ang mga bagong foci ng purulent na pamamaga ay lumilitaw sa kapal ng pag-aayos ng fibrinous masa.
Gayunpaman, ang pinakakaraniwang dahilan para sa paglipat ng isang talamak na purulent na proseso sa isang talamak ay ang patuloy na impeksiyon ng pleural cavity sa pagkakaroon ng komunikasyon nito na may pokus ng purulent na pagkasira sa baga (abscess, gangrene), sa presensya ng isang purulent na proseso sa mga tisyu ng dibdib at buto-buto (osteomyelitis, chondritis), na may pagbuo ng iba't ibang uri ng fistula - bronchopleural, pleuropulmonary.
Dapat itong bigyang-diin na ang purulent exudate mula sa pleural cavity ay hindi na-resorbed. Ang purulent na proseso na ipinakita sa natural na kurso nito ay hindi maiiwasang magtatapos sa isang pambihirang tagumpay ng abscess sa bronchial tree o palabas kapag natunaw ang mga tisyu ng pader ng dibdib (empyema necessitatis). Bihirang, na may isang maliit na dami ng purulent exudate, maaari itong ma-delimited sa pamamagitan ng malakas na adhesions at magpatuloy sa loob ng mahabang panahon (taon). Ang ganitong mga kinalabasan, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa pagbawi, dahil ang natural na kalinisan ng pleural cavity sa mga kasong ito ay imposible at, pagkatapos ng isang tiyak na panahon ng klinikal na kagalingan, ang isang pagbabalik ng purulent na pamamaga ay nangyayari muli.
Sa kabila ng mga nakalistang tampok ng kurso ng nagpapasiklab na proseso sa pleural cavity, mayroon ding mga pangkalahatang tiyak na pagpapakita ng sakit. Kabilang dito, una sa lahat, ang dysfunction ng panlabas na paghinga na nauugnay sa pagbubukod mula sa paghinga ng pulmonary parenchyma na na-compress ng exudate sa apektadong bahagi, at kung ang mediastinum ay inilipat, sa kabilang panig. Kadalasan ay nagiging sanhi ng pagbabanta sa buhay mga karamdaman sa paghinga ay isang kabuuang pagbagsak ng baga kapag ang isang pulmonary abscess ay pumutok sa pleural na lukab na may pagbuo ng mekanismo ng balbula (tension pyopneumothorax). SA late na mga petsa mula sa pagsisimula ng sakit, ang kalubhaan ng mga karamdaman sa paghinga ay tinutukoy ng dalawang mga kadahilanan: ang antas ng pagbagsak ng baga (ang dami ng empyema na lukab) at ang estado ng pulmonary parenchyma, dahil ang isang mahabang pananatili ng baga sa isang gumuhong estado laban sa background ng purulent na pinsala sa visceral pleura ay humahantong sa malalim na hindi maibabalik na mga pagbabago sa sclerotic
tissue ng baga (pleurogenic cirrhosis ng baga). Ang isa pang pangkalahatang katangian, systemic manifestation ng purulent-inflammatory process sa pleural cavity ay ang pagkalasing na nauugnay sa resorption ng microbial toxins, na, sa mataas na antas, ay humahantong sa matinding pagkabigo ng maramihang organ sa talamak na panahon (nakakalason na nephritis, myocarditis), at pagkatapos ay humahantong sa amyloidosis.
Kaya, ang mga pangunahing link sa pathogenesis ng pleural empyema ay:
1. Ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavity bilang isang resulta ng pag-unlad ng isang pangunahing proseso ng pathological (non-bacterial pleurisy, hydrothorax) o trauma.
2. Impeksyon ng pleural cavity at ang pagbuo ng purulent na pamamaga, ang kurso nito ay tinutukoy ng estado ng paglaban ng katawan at ang virulence ng microflora.
1. Ayon sa komunikasyon sa panlabas na kapaligiran
Empyema ng pleura
sarado |
Bukas |
||||
nakipag-usap (nakipag-usap sa labas |
|||||
hindi nakipag-ugnayan sa labas |
panlabas na kapaligiran)) |
||||
panlabas na kapaligiran) |
|||||
Sa pleurocutaneous fistula - may bronchopleural fistula
May bronchopleurocutaneous fistula - may pleuroorgan fistula - may bronchopleurocutaneous fistula
Ethmoidal lung (tinalakay na isyu)
2. Sa dami
Empyema ng pleura
Kabuuan |
Subtotal |
Demarcated |
||
Sa panahon ng pag-aaral ni Rg |
Determinado lang |
Kapag mooring |
||
ang tissue sa baga ay hindi |
||||
tugatog ng baga |
exudate |
|||
determinado |
||||
Sa pamamagitan ng lokalisasyon
Sa pamamagitan ng pathogenesis
- parapneumonic;
Dahil sa purulent-destructive na mga sakit sa baga;
- post-traumatic;
- postoperative.
3. Karamihan sa mga may-akda ay nakikilala sa pamamagitan ng tagal ng proseso ng pathological talamak, subacute at talamak pleural empyema. Gayunpaman, ang dibisyon ng pleural empyema ay batay lamang sa tagal ng sakit, at sa ilang mga kaso, ang presensya mga katangiang morpolohikal ang talamak na pamamaga (pagbuo ng mature connective tissue) ay may kondisyon. Sa ilang mga pasyente na may binibigkas na mga kakayahan sa reparative, ang mabilis na fibrotization ng mga fibrinous layer sa pleura ay nangyayari, habang sa iba ang mga prosesong ito ay pinipigilan na ang sapat na fibrinolytic therapy ay ginagawang posible na "linisin" ang mga pleural layer kahit na sa mahabang panahon (6-8 na linggo). ) mula sa pagsisimula ng sakit. Kaya, bilang isang tanda ng pag-uuri ng talamak o talamak na pleural empyema (sa pagkakaroon ng isang baga), ang isa ay dapat na tila gumamit ng mga morphological na pagbabago hindi sa pleura, ngunit sa pulmonary parenchyma (pleurogenic cirrhosis ng baga), na nagsisilbing isang criterion. para sa pagtatasa ng mga resulta ng paggamot at matukoy ang sapat na dami ng surgical intervention. Isang tanda ng pag-unlad ng talamak
pleural empyema pagkatapos ng pneumonectomy ay dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso - bronchial fistulas, osteomyelitis ng ribs at sternum, purulent chondritis, banyagang katawan - na ginagawang imposibleng alisin ang purulent na proseso sa natitirang lukab nang walang karagdagang operasyon. Kaya, upang pagalingin ang talamak na pleural empyema, kinakailangan ang radikal na interbensyon sa operasyon; para sa talamak na pleural empyema, ang lunas ay maaaring makamit nang walang mga radikal na operasyon(pleurectomy na may decortication, na sinamahan ng resection ng baga, ribs, sternum, atbp.).
Kasabay nito, ang paggamit ng tagal ng sakit bilang isang oriented criterion (hanggang 1 buwan - talamak, hanggang 3 buwan - subacute, higit sa 3 buwan - talamak) kapag ang pagbuo ng isang paunang pagsusuri ay tila makatwiran, dahil pinapayagan kaming magbalangkas. ang hanay ng mga pag-aaral na kinakailangan upang i-verify ang diagnosis at matukoy ang isang sapat na programa sa paggamot.
Isinasaalang-alang ang mga pangyayari sa itaas, ang isang pathological na proseso na tinatawag na "ethmoid lung" ay maaari ding maiugnay sa talamak na pleural empyema. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang kondisyon na nabubuo pagkatapos ng mga sugat (mga operasyon) sa dibdib at baga, kapag ang tissue ng baga na may maraming maliliit na bronchial fistula ay "ibinebenta" sa isang malawak na depekto sa dibdib.
Mga klinikal na pagpapakita at diagnosis
Ang mga klinikal na pagpapakita ng pleural empyema ay napaka-magkakaibang, na dahil sa iba't ibang mga mekanismo ng pag-unlad mga pagbabago sa pathological sa pleural cavity, ang mga katangian ng kurso ng nakakahawang proseso sa bawat indibidwal na pasyente at ang dami ng nakaraang paggamot. Sila ay higit na nakasalalay sa pagkalat at lokasyon. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, malinaw na lumilitaw ang mga sintomas
- pangkalahatang purulent na pagkalasing
- mga karamdaman sa paghinga
- "lokal" na mga pagpapakita ng iba't ibang antas ng kalubhaan.
Sa kabila ng karaniwan ng mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng pleural empyema, kinakailangang malaman ang mga tampok na mayroon ang ilang mga indibidwal na uri ng sakit na ito.
Ang Pyopneumothorax ay isang uri ng acute pleural empyema (bukas, na may bronchopleural na komunikasyon, na nagaganap laban sa background ng isang talamak na purulent-destructive na proseso sa baga), na nagreresulta mula sa isang pambihirang tagumpay ng pulmonary abscess sa pleural cavity. Ang terminong ito ay ipinakilala sa paggamit ni S.I. Spasokukotsky (1935) upang italaga ang isang malubha, "...acute na kondisyon na nangyayari sa panahon, gayundin sa ilang sandali pagkatapos, ang pagbubuhos ng nana at ang paglabas ng hangin sa pleural cavity mula sa isang abscess sa baga. ...” kapag “...isang higit o hindi gaanong malinaw na ipinahayag na estado ng pagkabigla ay naobserbahan
o, sa anumang kaso, isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng pasyente." Ang mga ipinahiwatig na pagbabago sa pyopneumothorax ay nauugnay sa oras nito
paglitaw sa pagbuo ng pleuropulmonary shock na sanhi ng pangangati ng nana at hangin ng malawak na receptor field ng pleura, septic shock dahil sa resorption ng isang malaking bilang ng mga microbial toxins ng pleura. Gayunpaman, ang pinakamalaking panganib sa buhay ng pasyente ay ang paglitaw ng mekanismo ng balbula, na humahantong sa pag-unlad ng tension pneumothorax, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa pleural cavity, pagbagsak ng baga, at isang matalim na pag-aalis ng mediastinum na may kapansanan sa dugo. pag-agos sa sistema ng vena cava. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga manifestations ng cardiovascular failure (pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia) at pagkabigo sa paghinga(ipos sa paghinga, inis, sianosis). Pagkaantala sa pagbibigay tulong pang-emergency Ang (“pagbabawas” ng pagbutas at pagpapatuyo ng pleural cavity) ay maaaring nakamamatay para sa pasyente. Samakatuwid, ang paggamit ng terminong "pyopneumothorax" bilang isang paunang pagsusuri ay lehitimo, dahil obligado nito ang doktor na masinsinang subaybayan ang pasyente, mabilis na i-verify ang diagnosis, at ang buong kawani ng medikal- upang magbigay ng agarang tulong.
Ang isang tampok ng mga klinikal na pagpapakita ng post-traumatic, kabilang ang postoperative pleural empyema, ay ang pagbuo ng isang nakakahawang proseso laban sa background ng malubhang pagbabago na dulot ng trauma (operasyon): paglabag sa integridad ng dibdib at nauugnay na mga panlabas na sakit sa paghinga, baga. pinsala predisposing sa paglitaw ng bronchopleural komunikasyon, pagkawala ng dugo, ang pagkakaroon ng dugo clots at exudate sa pleural lukab. Kasabay nito, ang mga maagang pagpapakita ng mga ganitong uri ng pleural empyema (lagnat, mga problema sa paghinga, pagkalasing) ay natatakpan ng naturang madalas na mga komplikasyon mga pinsala sa dibdib, tulad ng pneumonia, atelectasis, hemothorax, coagulated hemothorax, na kadalasang nagiging sanhi ng hindi makatarungang pagkaantala sa buong sanitasyon ng pleural cavity.
Sa klinikal na larawan ng talamak na pleural empyema, ang mga palatandaan ng talamak na purulent intoxication ay nananaig, ang mga pana-panahong exacerbations ng purulent na proseso sa pleural cavity ay nabanggit, na nagaganap laban sa background ng mga pathological na pagbabago na sumusuporta sa talamak purulent na pamamaga: bronchial fistula, osteomyelitis ng mga buto-buto, sternum, suppurative chondritis. Ang isang kailangang-kailangan na katangian ng talamak na pleural empyema ay isang patuloy na natitirang pleural na lukab na may makapal na pader na binubuo ng makapangyarihang mga layer ng siksik na nag-uugnay na tissue. Ang mga proseso ng sclerotic ay bubuo sa mga katabing bahagi ng pulmonary parenchyma, nagdudulot ng pag-unlad talamak na proseso sa baga - talamak na pulmonya, talamak na brongkitis, bronchiectasis, na may sariling katangian na klinikal na larawan.
Sa modernong antas ng mga diagnostic, ang pagpapatunay ng diagnosis ng "pleural empyema", pati na rin ang pagpapatungkol nito sa isa sa mga uri, ay imposible nang walang
aplikasyon ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation. Ang pinaka-kaalaman na paraan ng pagsusuri sa X-ray para sa EP ay CT scan, na ang mga modernong kakayahan upang makakuha ng isang 3D na imahe ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng data nang direkta sa panahon ng pagsusuri upang bumuo ng isang diagnosis para sa lahat ng mga kategorya ng pag-uuri. Higit pa simpleng paraan Ang pagsusuri sa X-ray ay
polypositional fluoroscopy. Pinapayagan ka nitong tumpak na maitatag ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, matukoy ang antas ng delimitation ng exudate (libre o encysted), at tumpak din na matukoy ang dami nito.
Upang tumpak na matukoy ang laki ng lukab ng empyema, pagsasaayos nito, ang kondisyon ng mga dingding (kapal, pagkakaroon ng mga fibrinous layer), pati na rin upang i-verify at linawin ang lokalisasyon ng komunikasyon ng bronchopleural, isang polypositional pleurography, kasama sa susunod na posisyon. Upang maisakatuparan ito, 20-40 ML ng nalulusaw sa tubig na contrast agent ay iniksyon sa pleural cavity sa pamamagitan ng drainage (mas madalas, puncture).
Ang isang napaka-kaalaman na pag-aaral ay ultrasound ng pleural cavity.
Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa isang mas detalyadong pagtatasa ng likas na katangian ng mga nilalaman ng pleural cavity (ang bilang at likas na katangian ng mga fibrinous na deposito, ang kapal ng likidong layer kaagad bago ang pagbutas, atbp.).
Sa pagkakaroon ng pleurocutaneous fistula, ang mahalagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng fistulography, na isinagawa sa panahon ng pagsusuri sa X-ray o CT.
Mga pamamaraan ng endoskopiko ( bronchoscopy, thoracoscopy), at pag-scan ng ultrasound nagpapahintulot sa amin na makakuha ng isang mas detalyadong pag-unawa sa likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa mga layer ng pleural, sa pleural na lukab at sa tissue ng baga.
Ang bronchoscopy, na ginagawa sa mga pasyente na may pleural empyema, ay naglalayong ibukod ang gitnang kanser sa baga, na kadalasang nagiging sanhi ng pleural carcinomatosis (cancerous pleurisy), na nagiging pleural empyema kapag ang exudate ay nahawahan; magsagawa ng sanitasyon ng tracheobronchial tree sa pagkakaroon ng mapanirang proseso sa baga, suriin ang bronchial lavage water (kultura, atbp.) upang makilala ang microbiological agent at pumili ng rational antibacterial therapy. Ang mahalagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng bronchoscopy sa pagpapakilala ng isang mahalagang solusyon sa pangulay sa pleural cavity sa pamamagitan ng drainage (retrograde chromobronchoscopy). Sa pamamagitan ng kung paano pumapasok ang dye sa lumen ng subsegmental at segmental bronchi, hindi lamang ang lokasyon, kundi pati na rin ang lawak ng komunikasyon ng bronchopleural ay maaaring tumpak na matukoy. Sa ilang mga kaso, ang impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng isang bronchopleural fistula ay maaaring makuha sa pamamagitan ng selective bronchography sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent sa pamamagitan ng channel ng isang fiberoptic bronchoscope na naka-install sa zonal bronchus, na may
RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2015
Pyothorax na walang fistula (J86.9), Pyothorax na may fistula (J86.0)
Pulmonology, Thoracic surgery, Surgery
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Payo ng eksperto
RSE sa RVC "Republican Center"
pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Disyembre 10, 2015
Protocol No. 19
Pangalan ng protocol: Pleural empyema sa mga matatanda
Pleural empyema (purulent pleurisy)- limitado o nagkakalat ng pamamaga visceral o parietal layers ng pleura, na nagaganap sa akumulasyon ng purulent exudate sa pleural (physiological, anatomical) na lukab at sinamahan ng mga palatandaan ng purulent intoxication, matinding hyperthermia at, madalas, respiratory failure.
Talamak na pleural empyema- isang purulent-destructive na proseso sa natitirang pleural cavity na may gross at persistent morphological pagbabago, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may panaka-nakang exacerbations.
Protocol code:
ICD 10 code:
J86.0 - Pyothorax na may fistula
J86.9 - Pyothorax na walang fistula
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
ALT - alanine aminotransferase
AST - aspartate aminotransferase
APTT - activated partial thromboplastin time
HIV - virus ng AIDS
K - potasa
Na - sosa
Ca - kaltsyum
DN - pagkabigo sa paghinga
NITO - nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
ELISA - naka-link na immunosorbent assay
CT - CT scan
INR - internasyonal na normalized na ratio
MRI - Magnetic resonance imaging
UAC - pangkalahatang pagsusuri dugo
OAM - pangkalahatang pagsusuri ng ihi
OEP - talamak na pleural empyema
TT - thoracotomy
TS - thoracoscopy
ESR rate ng sedimentation ng erythrocyte
Ultrasound - ultrasonography
FBS - fibrobronchoscopy
FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy
HEP - talamak na pleural empyema
ECG - electrocardiography
EP - pleural empyema
EFFGS - endoscopic esophagogastroscopy
EchoCG - Echocardiography
Petsa ng pagbuo ng protocol: 2015
Mga gumagamit ng protocol: thoracic surgeon, general surgeon, therapist, infectious disease specialist, pulmonologist, anesthesiologist-resuscitator, doktor at emergency paramedic Medikal na pangangalaga, mga general practitioner.
| Antas I | Ebidensya na nakuha sa panahon ng kahit na mula sa isang maayos na idinisenyong randomized na kinokontrol na pagsubok o meta-analysis |
| Antas II | Katibayan mula sa hindi bababa sa isang mahusay na disenyong klinikal na pagsubok na walang sapat na randomization, mula sa isang analytical cohort o case-control study (mas mabuti mula sa isang sentro), o mula sa mga dramatikong natuklasan sa mga hindi nakokontrol na pag-aaral |
| Antas III | Katibayan na nakuha mula sa mga opinyon ng mga kagalang-galang na mananaliksik batay sa klinikal na karanasan |
| Klase A | Mga rekomendasyon na naaprubahan sa pamamagitan ng pinagkasunduan ng hindi bababa sa 75% porsyento ng multi-sector expert group |
| Klase B | Mga rekomendasyon na medyo kontrobersyal at hindi natugunan nang may kasunduan |
| Klase C | Mga rekomendasyon na nagdulot ng tunay na hindi pagkakasundo sa mga miyembro ng grupo |
Pag-uuri
1. Klinikal na pag-uuri:
Mayroong ilang mga klasipikasyon ng pleural empyema.
| Ayon sa etiology | Ayon sa mga pathogenetic na katangian | Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa tissue ng baga | Ayon sa likas na katangian ng komunikasyon sa pagitan ng lukab ng empyema at ng panlabas na kapaligiran at ng bronchial tree | Batay sa lokasyon ng lukab, sila ay nakikilala | Sa pamamagitan ng paglaganap |
| hindi tiyak | para- at metapneumonic | empyema nang walang pagkasira ng tissue ng baga (hindi kumplikado) | saradong empyema | apikal | kabuuan |
| tiyak | postoperative | empyema na may pagkasira ng tissue ng baga (kumplikado) | empyema na may bronchopleural, bronchopleurothoracic at pleurothoracic fistula |
interlobar |
laganap (nagkakalat) |
| magkakahalo | traumatiko |
paramediastinal; |
limitado | ||
| metastatic | pader | ||||
| contact* (transisyonal) | basal at ang kanilang mga kumbinasyon | ||||
| sympathetic** (sympathetic, collateral) pleural empyema |
*Kabilang sa mga contact ang:
− empyema dahil sa breakthrough ng mediastinal abscesses;
**Sa nakikiramay:
- empyema na may subphrenic abscesses
Sa limitadong empyema, ang isang pader ng pleural cavity ay kasangkot sa proseso, na may malawak na (diffuse) empyema, dalawa o higit pang mga pader ng pleural cavity ang kasangkot sa proseso, na may kabuuang empyema, ang buong pleural cavity ay sakop ng pathological proseso - mula sa dayapragm hanggang sa simboryo ng pleura.
· Batay sa antas ng compression ng baga, mayroong tatlong antas ng pagbagsak ng baga:
Ayon sa klinikal na uri, sila ay nakikilala :
| maanghang |
| subacute |
| septic |
| talamak na empyema |
Mga uri ng pleural empyema:
Talamak (tagal ng sakit hanggang 8 linggo);
· talamak (tagal ng sakit na higit sa 8 linggo).
Ang talamak at talamak na pleural empyemas ay nahahati sa mga grupo:
· Sa likas na katangian ng exudate:
− purulent;
− putrefactive;
− anaerobic.
· Sa likas na katangian ng microflora:
− tiyak (tuberculous, actinomycotic, syphilitic, atbp.);
− nonspecific (staphylococcal, streptococcal, pneumococcal, anaerobic, atbp.);
− sanhi ng pinaghalong flora.
· Ayon sa pinagmulan:
− pangunahin;
− pangalawa.
· Sa likas na katangian ng komunikasyon sa panlabas na kapaligiran:
− hindi pakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran (empyema mismo);
− pakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran (pyopneumothorax).
· Ayon sa pagkalat ng proseso:
− libreng empyemas (kabuuan, subtotal, maliit);
− limitado (nakalakip) na mga empyema:
− parietal (paracostal)
− basal (sa pagitan ng diaphragm at ibabaw ng baga)
− interlobar o interlobar (sa interlobar groove)
− apikal o apikal (sa itaas ng tuktok ng baga)
− mediastinal (katabi ng mediastinum)
· Ayon sa bilang ng mga cavity:
− iisang silid;
− multi-chamber (purulent accumulations sa pleural cavity ay pinaghihiwalay ng adhesions).
· Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:
− hindi kumplikado;
− kumplikado;
− phlegmon ng dingding ng dibdib;
− aspiration pneumonia ng kabaligtaran ng baga;
− purulent pericarditis;
− myocarditis;
− sepsis;
− talamak na osteomyelitis ng mga tadyang;
− erosive na pagdurugo mula sa intercostal artery at iba pang mga daluyan ng pader ng dibdib;
− hypoxic gastric ulcer na may pagdurugo;
− thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery;
− hypoproteinemia na may anasarca;
− contralateral spontaneous pneumothorax;
- hemoptysis o pulmonary hemorrhage.
Ayon sa klinikal na kurso:
− nagaganap na may matinding pagkalasing dahil sa marahas na purulent na pamamaga ng lukab ng empyema at/o paglala ng proseso ng pamamaga sa mga baga;
− nagaganap na may katamtamang pagkalasing;
− "na may nabura" na klinikal na larawan at isang bayad na kondisyon ng pasyente.
Klinikal na larawan
Mga sintomas, siyempre
Mga pamantayan sa diagnostic:
Mga reklamo at anamnesis: bilang panuntunan, naka-layer ang EP mga klinikal na pagpapakita ang pangunahing sakit na iyon (pneumonia, abscess sa baga, pleurisy), kung saan ito ay isang komplikasyon.
Mga reklamo:
· matinding pananakit ng pananakit sa tagiliran (depende sa lokasyon ng pananakit mga tampok na anatomikal lokasyon ng pathological (purulent) exudate at ang pagbuo ng adhesive (fibrous cords) na proseso (supradiaphragmatic, interlobar, costomediastinal, atbp.), Lumalakas sa paghinga at pag-ubo;
· payat;
· walang gana kumain;
· kahinaan;
· madalas na tuyo, obsessive, masakit na ubo, sa ilang mga kaso (sa pagkakaroon ng bronchopleural fistula) mayroong paglabas ng plema o nana;
paulit-ulit na lagnat;
· mga sintomas ng matinding pagkalasing: tuyong ubo, temperatura ng katawan 39-40 0, tachycardia;
· madalas, hindi kumpleto (mababaw) paghinga;
kinakapos na paghinga;
· purulent discharge mula sa isang fistula ng pader ng dibdib (kung mayroon man);
· pagsusuka na may matagal at dumaraming pagkalasing.
Anamnesis:
Ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay nagpapahiwatig ng talamak na exudative pleurisy. Sa ilang mga kaso, ang pleurisy ay "gumaling" nang konserbatibo, sa iba pa ang isa sa mga tinanggap na operasyon ay isinagawa, pagkatapos kung saan ang isang hindi nakapagpapagaling na fistula ng pader ng dibdib ay naiwan, na naglalabas ng isang maliit na halaga ng nana.
Kung pinaghihinalaang EP, ang sakit ay nagsisimula sa matinding pananakit ng pananakit sa isa o isa pang kalahati ng dibdib, pinalala ng paghinga at pag-ubo (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - A).
Eksaminasyong pisikal:
· pagbawi ng dibdib, pagpapaliit ng mga intercostal space, kyphoscoliosis, limitasyon ng respiratory excursion ng kaukulang kalahati ng dibdib;
· Natutukoy ang pagkapurol sa pamamagitan ng pagtambulin, ang mga tunog ng paghinga ay mahina o hindi naririnig;
· pampalapot mga phalanges ng kuko mga daliri (na may mahaba, tamad na proseso);
· pinalaki ang atay at pali;
· ang balat at subcutaneous layer ng malambot na mga tisyu ay maaaring hyperemic, pamamaga at lokal na sakit ay nabanggit;
· sapilitang sitwasyon dahil sa sakit at igsi ng paghinga;
· na may mahaba at advanced na proseso, ang mga sintomas ng pagkalasing sa utak ay maaaring maobserbahan: mga sakit sa pag-iisip, pananakit ng ulo, excitability;
· na may matagal at tumataas na pagkalasing, siyanosis, nangyayari ang DN, estado ng pagkabigla;
· spirograpiya -
tumutulong upang masuri ang mga kakayahan sa paghinga, ang antas ng kapansanan sa paghinga, suplay ng dugo, pagkabigo sa atay at bato.
Mga diagnostic
Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:
Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
· UAC;
· OAM;
· pagsusuri ng biochemical dugo ( kabuuang protina, urea, creatinine, kabuuang bilirubin, ALT, AST, glucose);
· ECG upang ibukod ang patolohiya ng puso;
· plain radiography ng chest organs (UD-B);
Contrast radiography (fluoroscopy) ng esophagus at tiyan na may barium (sa nakatayong posisyon);
· EFFGS (UD-V).
Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
· CT scan ng dibdib;
· Ultrasound ng cavity ng tiyan.
Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tinukoy para sa binalak na ospital: alinsunod sa mga panloob na regulasyon ng ospital, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital(sa emergency na ospital ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa na hindi isinagawa sa antas ng outpatient):
· UAC;
· OAM;
· biochemical blood test (kabuuang protina, albumin, urea, creatinine, bilirubin, ALT, AST, glucose, K, Na, Ca);
· coagulology (APTT, PT, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, oras ng pamumuo ng dugo);
· pagbutas ng pleural cavity para sa layunin ng paglisan ng mga nilalaman;
· klinikal at cytological na pagsusuri ng punctate;
· paghahasik ng punctate upang matukoy ang flora;
· microbiological na pagsusuri ng plema (o throat smear);
· pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics;
· pagpapasiya ng pangkat ng dugo ayon sa sistemang AB0;
Pagpapasiya ng Rh factor ng dugo;
· pagsusuri ng dugo para sa HIV;
· pagsusuri ng dugo para sa syphilis;
· pagpapasiya ng HBsAg sa serum ng dugo;
· pagtukoy ng kabuuang antibodies sa hepatitis C virus (HCV) sa serum ng dugo;
· ECG;
· bronchoscopy;
· fistulography;
· TS;
· plain radiography ng mga organo ng dibdib sa dalawang projection (UD-B);
· spirography upang masuri ang mga kakayahan sa paghinga.
Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa antas ng ospital(sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa):
· CT scan ng mga organo ng dibdib upang matukoy ang pagkalat ng proseso, mga koneksyon sa nakapalibot na mga organo at panlabas na kapaligiran, mga limitasyon (grado ng rekomendasyon - A);
· diagnostic TS sa mga kaso ng pagbagsak o atelectasis ng baga na may pagtaas ng respiratory failure, pati na rin para sa pagpapatuyo ng pleural cavity, pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot, pagsasara ng fistula;
· Ultrasound ng mga organo ng tiyan at pelvic (sa mga kaso ng libreng likido sa pelvis, pagbubuhos, mga pagbabago sa larawan na may polyserositis);
· Ultrasound ng pleural cavities (UD-V);
· EGDS sa pagkakaroon ng tracheoesophageal o pleurogastric fistula (UD-V);
· plain radiography ng mga organo ng tiyan (upang ibukod ang libreng gas at pathological effusion sa cavity ng tiyan at pelvis);
· ECG;
· EchoCG (isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng sugat at ang pagbubukod ng pathological effusion sa mediastinal space at ang pagtuklas ng pericardial-pleural fistula);
· MRI ng mga organo ng tiyan (sa mga kaso ng fistula sa pagitan ng pleural at cavity ng tiyan o isang guwang na organ ng tiyan, gayundin sa mga kaso ng pinaghihinalaang peritonitis).
Mga hakbang sa diagnostic isinasagawa sa yugtong pang-emergency pangangalaga sa emerhensiya: ay hindi natupad.
Instrumental na pag-aaral:
· payak na radiography ng mga organo ng dibdib: kapag na-x-ray, isang naka-compress na baga sa namamagang bahagi na may makapal na ibabaw, isang lukab na puno ng hangin, na may pahalang na antas ng likido sa ibaba. Sa talamak na encysted pleural empyema na walang fistula, ang pagkakaroon ng isang homogenous na matinding parietal darkening na may malinaw na siksik na mga gilid ay nabanggit;
· sa panahon ng fistulography, ang mga hangganan, posisyon ng lukab, ang pagkakaroon ng isang fistula ay tinutukoy, ang lokasyon ng lukab ay nasuri at ang mga karagdagang taktika ay napagpasyahan;
CT scan ng dibdib :
ang pagkakaroon ng isang naka-compress na baga, likido (ng iba't ibang densidad) at hangin sa pleural na lukab, pag-aalis ng mga mediastinal organ sa malusog na bahagi, pati na rin ang pagkakaroon ng mga cord, moorings at jumper na may cellular na istraktura ay nagbibigay-daan sa amin upang tumpak na matukoy ang lokasyon, antas ng pinsala at ang antas ng pagkabigo sa paghinga sa pasyente, pati na rin ginagawang posible upang matukoy ang antas at dami ng nakaplanong interbensyon sa kirurhiko;
· Tinutukoy ng bronchography ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang koneksyon sa mga nakapaligid na tisyu at cavity, at sinusuri ang kondisyon ng puno ng bronchial;
· pleural puncture sa 7-8 intercostal space kasama ang midscapular line kasama ang apikal na gilid ng pinagbabatayan na tadyang ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang likas na katangian ng mga nilalaman ng lukab ng sugat;
· Binibigyang-daan ka ng bronchoscopy na matukoy ang eksaktong lokasyon ng akumulasyon ng nana, magsagawa ng sanitasyon ng lukab at biopsy ng apektadong lugar;
· Tumutulong ang TS upang masuri ang lukab ng empyema, ang likas na katangian ng pleural adhesions, kilalanin ang bibig ng pleurobronchial fistula at target na drainage.
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· Konsultasyon sa isang pulmonologist: upang matukoy ang antas ng DN, functionality ng baga, pati na rin ang preoperative antibiotic therapy.
· Konsultasyon sa isang anesthesiologist-resuscitator: upang malutas ang isyu ng surgical treatment, paghahanda bago ang operasyon, at pagpili ng paraan ng anesthesia.
· Konsultasyon sa isang cardiologist: upang ibukod ang pinsala sa mediastinum, upang ibukod ang pagkakaroon ng isang fistula at contraindications sa operasyon o upang magreseta ng cardiotrophic at stimulating na mga gamot kapag pumipili ng konserbatibong paraan ng paggamot.
· Konsultasyon sa isang abdominal surgeon: sa pagkakaroon ng fistula tract sa lukab ng mga organo ng tiyan o ang lukab mismo, upang magsagawa ng parallel konserbatibong therapy o sanitasyon ng lukab ng tiyan.
· Konsultasyon klinikal na pharmacologist: para sa layunin ng pagpili ng sapat na therapy na may antibacterial at pansuporta, kasamang mga gamot bago, habang at pagkatapos ng operasyon at sa buong paggamot.
· Konsultasyon sa isang therapist: kung mayroong katumbas na patolohiya.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Pananaliksik sa laboratoryo:
· UAC: leukocytosis na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, ESR hanggang 40-70 mm/h;
· biochemical blood test: hypoproteinemia dahil sa pagbaba ng antas ng albumin, hypocholesterolemia, pagbaba ng antas ng prothrombin, transaminases at fibrinogen;
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi: microhematuria, cylindruria, leukocyturia, bacteriuria, hypo-isosthenuria ay sinusunod.
Differential diagnosis
Talahanayan 1 Differential diagnosis EP
| Nosology | Mga katangiang sindrom/sintomas | Pagsubok sa pagkakaiba-iba |
| Empyema ng pleura | Sakit sa pagtahi, bigat sa apektadong bahagi, sapilitang posisyon ng katawan, tuyong ubo, fibril fever, paglabas ng nana mula sa isang fistula sa dingding ng dibdib. | Ipinapakita ng CT scan ang pagkakaroon ng compressed lung, fluid (ng iba't ibang densidad) at hangin sa pleural cavity, pag-aalis ng mediastinal organs sa malusog na bahagi, pati na rin ang pagkakaroon ng mga cord, moorings at tulay na may cellular structure. |
| Serous pleurisy | Temperatura ng subfibrile, kahirapan sa paghinga, mapurol na sakit sa dibdib, acrocyanosis. | Plain radiography ng mga baga - kakulangan ng pagpapahayag ng pinsala sa pleural, compression ng baga sa malusog na direksyon, transparency at intensity ng exudate, kawalan ng gross deforming na pagbabago sa pleural cavity. |
| Caseous pneumonia | Ang intoxication syndrome at bronchopulmonary manifestations ng sakit ay binibigkas. temperatura ng katawan hanggang 39-40 °C, pare-pareho. Ang pagkawala ng gana hanggang sa anorexia, dyspepsia, at pagbaba ng timbang ay nabanggit din. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, ubo na may plema, kung minsan ay may kulay na kalawang o purulent sa kalikasan. Napakaraming pawis, cyanotic na balat. | X-ray na larawan: nakakaapekto sa buong lobe o sa buong baga at ang proseso ay bilateral, na may pagkakaroon ng malaking bilang ng mga cavity, pagkasira ng baga, mataas na nakatayo na simboryo ng diaphragm |
| Gangrene ng baga | mataas na lagnat, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, pamumutla at cyanosis ng balat, pagpapawis, progresibong pagkawala ng timbang sa katawan, napakaraming discharge mabahong basang bibig | X-ray ng mga baga - malawak na pagdidilim (pagkabulok ng lukab ng heterogenous density) sa loob ng isang lobe na may posibilidad na kumalat sa mga katabing lobe o sa buong baga. CT scan - sa malalaking cavities, ang mga sequester ng tissue na may iba't ibang laki ay tinutukoy. Microscopic na pagsusuri ng plema: Dietrich plugs, necrotic elements ng lung tissue, kawalan ng elastic fibers. |
| rib fracture o intercostal neuralgia | Ang sakit ay talamak, lumalala sa paghinga, pisikal na normal, walang malinaw na sintomas. |
X-ray ng OGK - pagkakaroon ng mga pagbabago sa istraktura ng tadyang (tadyang); Kapag nagrereseta ng analgesics, walang iba pang mga sintomas. |
| Patolohiya ng esophagus, CVS | Paglabag sa tibok ng puso, ritmo, pulso, malamig na pawis, tachycardia, vascular spasm, surge sa presyon ng dugo. Sa patolohiya ng esophagus - dysphagia, regurgitation o pagsusuka, sakit ng isang spasmodic na kalikasan, mas naisalokal sa mesogastrium o sa mediastinum. | ECG, myography, pagsusuri ng esophagus na may radiopaque probe o barium suspension, endoscopy. EchoCG. |
| Subphrenic abscess | Ang sakit ay madalas sa tamang hypochondrium, self-limiting, lagnat ay maaaring wala, leukocytosis ay katamtaman, nang hindi binabago ang formula. | Survey radiography ng mga organo ng dibdib na may saklaw ng lukab ng tiyan. CT scan - nagpapahiwatig ng eksaktong lokalisasyon ng proseso ng pathological na may kaugnayan sa diaphragm at ang koneksyon ng dalawang cavity. |
| Mga tumor ng mediastinum, chest cavity (Ewing's sarcoma, PNET, mesothelioma, MTS sa pleura) | Ang sakit ay maaaring madalang, pabagu-bago, at maaaring mapawi sa analgesics. Ang DN ay pana-panahong sinusunod na may malaking dami ng tumor na may compression ng organ. Pagkalasing sa tumor. Mahirap na lagnat. | Biopsy - pagtuklas ng mga selula ng tumor sa panahon ng thoracoscopy. Ang pagkakaroon ng mga pathological cell sa CBC, B/hAC - mga pagbabago sa antas ng ferritin, LDH, alkaline phosphatase. |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga layunin sa paggamot:
· pag-aalis ng pinagmulan ng pamamaga (exudate, pleural sheet, fistula);
· normalisasyon ng mga bilang ng dugo.
Mga taktika sa paggamot:
· ang pangunahing paraan ng paggamot sa EP ay lokal na paggamot (sanation ng pleural cavity) (antas ng ebidensya II, lakas ng rekomendasyon - A);
· kapag ang diagnosis ng EP ay nakumpirma, ito ay ipinahiwatig madaliang pag aruga sa isang setting ng ospital sa pagsisimula ng kumplikadong paggamot;
· pleural puncture na may sampling ng materyal mula sa pagsusuri sa bacteriological at paglisan ng mga nilalaman ng cavity;
· preoperative paghahanda sa lahat ng mga kaso, isinasaalang-alang ang panganib ng generalization ng proseso, upang maalis ang mga komplikasyon at i-minimize ang pinsala sa nakapalibot na mga organo at mga tisyu, pati na rin upang mapadali ang kawalan ng pakiramdam.
Interbensyon sa kirurhiko:
Ang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa setting ng outpatient - pleural puncture.
interbensyon sa kirurhiko ibinigay sa mga nakatigil na kondisyon:
· pleurectomy na may dekorasyon sa baga;
· kalinisan ng pleural cavity;
· paunang intubation ng kabaligtaran na pangunahing bronchus sa kaso ng kabuuan o subtotal unilateral na sugat.
Mga indikasyon para sa operasyon:
· maagang HT mula sa sandali ng diagnosis, na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon, pangkalahatan ng proseso, paglahok ng mga nakapalibot na istruktura sa purulent na proseso (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - B);
· TT para sa mas malalim na pagsusuri sa cavity, decortication at radical elimination ng lesyon, na sinusundan ng sanitation ng pleural cavity sa pagkakaroon ng:
− advanced na proseso o adhesions at mga pagbabago sa gross deforming sa dibdib;
− mga fistula tract.
Contraindications para sa operasyon:
· mga komplikasyon sa anyo ng pagpapakalat at paglalahat ng proseso;
· sepsis;
· NITO;
· pagkatalo ng dalawang panig;
· DN sa itaas ng grade III.
Mga opsyon sa paggamot sa kirurhiko:
· thoracoscopy;
· thoracotomy.
Buksan ang paraan (TT) isinagawa sa pamamagitan ng paggawa ng malawak na paghiwa sa kahabaan ng mga intercostal space sa 6-8 intercostal space (kung minsan ay may resection ng 2-3 ribs) sa apektadong bahagi. Ang ganitong uri ng operasyon ay mas mainam para sa subtotal o kabuuang mga sugat, para sa kadalian ng pag-access, maximum na aktibidad ng mga surgeon, bilis ng pagpapatupad at kumpletong resuscitation ng kalahati ng dibdib.
Saradong paraan (TC) ginagamit para sa mas limitadong mga proseso, encysted at pinasimulan, sa pamamagitan ng punctures ng 10 mm mula 2 hanggang 5 trocars. Kung ikukumpara sa bukas na diskarte, ang TS ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta ng kosmetiko, binabawasan ang tagal ng pag-ospital, binabawasan ang sakit pagkatapos ng operasyon at pinapabilis ang paggaling, binabawasan din ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. (lakas ng rekomendasyon - B);
Ang paggamit ng stapler ay nagbibigay ng mas maaasahang pagsasara ng lung lobe stump o hilum stump kaysa sa paggamit ng tradisyonal na pamamaraan. (lakas ng rekomendasyon - C);
Ang pagkumpleto ng operasyon na may pangunahing suturing ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung ang necrectomy ay isinagawa, walang panganib ng pagbuo ng fistula, at isinasaalang-alang din ang presyon ng lukab ng dibdib. (antas ng ebidensya - II, lakas ng rekomendasyon - B).
Ang pagpapatuyo ng pleural cavity upang maibalik ang presyon sa lukab, ilisan ang labis na paglabas (hemorrhagic serous, purulent), upang payagan ang pag-access at pangangasiwa ng mga gamot, at ang paglisan ng hangin ay inirerekomenda sa lahat ng kaso.
Rethoracotomy na may paulit-ulit na rebisyon at kalinisan ay inirerekomenda sa kaso ng pagkasira ng kondisyon sa postoperative period o ang paglitaw ng mga kagyat na komplikasyon.
Paggamot na hindi gamot:
Mode: mode 1 (kama);
Diyeta: diyeta 7 (mayaman sa calories).
Paggamot sa droga
Antibacterial therapy. Para sa pamamaga ng isang postoperative na sugat at para sa pag-iwas sa mga postoperative na proseso ng pamamaga, ginagamit ang mga antibacterial na gamot. Para sa layuning ito, ang cefazolin o gentamicin ay ginagamit para sa mga allergy sa b-lactams o vancomycin kapag ang methicillin-resistant ay natukoy/mataas ang panganib. Staphylococcus aureus. Ayon sa mga rekomendasyon ng Scottish Intercollegiate Guidelines at iba pa, ang antibiotic prophylaxis para sa ganitong uri ng operasyon ay mahigpit na inirerekomenda. Sa mga kaso pagtanggal ng endoscopic Ang ITT para sa layunin ng antibiotic prophylaxis ay inireseta isa sa mga sumusunod na gamot
. Kung mangyari ang purulent-inflammatory complications, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa kumbinasyon ng (2-3) antibiotics ng iba't ibang grupo. Ang pagpapalit ng listahan ng mga antibiotics para sa perioperative prophylaxis ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang microbiological monitoring sa ospital.
Analgesic therapy. Non-narcotic at narcotic analgesics (tramadol o ketoprofen o ketorolac; paracetamol). Ang mga NSAID ay inireseta nang pasalita para mapawi ang pananakit. Ang mga NSAID para sa postoperative pain relief ay dapat magsimula 30-60 minuto bago ang inaasahang pagtatapos ng operasyon sa intravenously. Ang intramuscular administration ng mga NSAID para sa postoperative pain relief ay hindi ipinahiwatig dahil sa pagkakaiba-iba ng mga konsentrasyon ng gamot sa serum ng dugo at sakit na dulot ng iniksyon, maliban sa ketorolac (posibleng intramuscular administration). Ang mga NSAID ay kontraindikado sa mga pasyente na may kasaysayan ng ulcerative lesyon at pagdurugo mula sa gastrointestinal tract. Sa sitwasyong ito, ang piniling gamot ay paracetamol, na hindi nakakaapekto sa gastrointestinal mucosa. Ang mga NSAID ay hindi dapat pagsamahin sa isa't isa. Mabisa ang kumbinasyon ng tramadol at paracetamol.
Paggamot sa gamot na ibinigay sa isang outpatient na batayan: ay hindi natupad.
Paggamot sa gamot na ibinigay sa antas ng inpatient:
| Hindi. | Pangalan ng INN | dosis | multiplicity | paraan ng pangangasiwa | tagal ng paggamot | tala | UD |
| 1 | Morphine hydrochloride | 1%-1 ml | tuwing 6 na oras | ako/m | 1-2 araw | SA | |
| 2 | Trimeperidine | 2% - 1 ml | tuwing 4-6 na oras | ako/m | 1-2 araw | Narcotic analgesic para sa pain relief sa postoperative period | SA |
| 3 | Ketoprofen |
300 mg, pagpapanatili - 150-200 mg/araw. 100 mg 100-200 mg sa 100-150 ml ng 0.9% sodium chloride solution |
2-3 beses |
sa loob ako/m |
2-3 araw | Non-narcotic analgesic | A |
| 4 | Ketorolac | 10-30 mg, | 4 na beses/araw (bawat 6-8 oras) | i/m, i/v, sa loob |
hindi hihigit sa 5 araw, 2 araw para sa mga bata, pasalita na hindi hihigit sa 5-7 araw. |
Non-narcotic analgesic para sa paggamot ng talamak at matinding pananakit | A |
| 5 | Tramadol | 100 mg - 2 ml | 2-3 beses | ako/m | sa loob ng 2-3 araw | Analgesic ng halo-halong pagkilos sa postoperative period | A |
| 6 | Ampicillin |
0.25-0.5 g (matatanda), 0.25-0.5 g |
4-6 beses sa isang araw tuwing 6-8 oras |
sa loob, ako/m |
mula 5-10 araw hanggang 2-3 linggo o higit pa |
Malawak na spectrum semisynthetic penicillin antibiotic | A |
| 7 | Ceftazidime | 0.5-2 g | 2-3 beses sa isang araw | i/m, i/v | 7-14 araw | cephalosporins ng ikatlong henerasyon | A |
| 8 | Ceftriaxone |
1-2 taon o 0.5-1 g |
1 oras/araw 2 beses/araw |
i/m, i/v | 7-14 araw | cephalosporins ng ikatlong henerasyon | A |
| 9 | Cefotaxime |
1 g 1g sa mga malubhang kaso |
2 beses sa isang araw 3-4 beses |
i/m, i/v | 7-14 araw | cephalosporins ng ikatlong henerasyon | A |
| 10 | Cefepime |
0.5-1 g hanggang 2 g (para sa matinding impeksyon |
2-3 beses | i/m, i/v | 7-10 araw o higit pa | cephalosporins ng ika-4 na henerasyon | A |
| 11 | Cefoperazone |
2-4 g (pang-adulto), para sa matinding impeksyon: 8 g (pang-adulto); 50-200 mg/kg (mga bata) |
2 beses/araw | i/m, i/v | 7-10 araw | cephalosporins ng ikatlong henerasyon | A |
| 12 | Amikacin | 10-15 mg/kg. | 2-3 beses | i.v., i.m. | na may intravenous administration - 3-7 araw, na may intramuscular administration - 7-10 araw. | Antibiotic - aminoglycosides | A |
| 13 | Gentamicin | 0.4 mg/kg, 0.8-1 mg/kg para sa matinding impeksyon | 2-3 beses | i.v., i.m. | 7-8 araw | Antibiotic - aminoglycosides | SA |
| 14 | Ciprofloxacin | 250mg-500mg | 2 beses | sa loob | 7-10 araw | SA | |
| 15 | Levofloxacin | 250-750 mg 250-750 mg | 1 beses bawat araw | pasalita, intravenously mabagal tuwing 24 na oras (isang dosis ng 250-500 mg ay ibinibigay sa loob ng 60 minuto, 750 mg sa loob ng 90 minuto). | 7-10 araw | Kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan, kinakailangan ang pagsasaayos ng regimen ng pangangasiwa | A |
| 16 | Meropenem | 500 mg, sa mga impeksyon sa nosocomial— 1 g | Bawat 8 oras | IV | 7-10 araw | Antibiotics - carbapenems | A |
| 17 | Azithromycin | 500 mg/araw | 1 beses bawat araw | sa loob | 3 araw | Antibiotics - azalides | A |
| 18 | Clarithromycin | 250-500 mg bawat isa | 2 beses sa isang araw | sa loob | 10 araw | Mga antibiotic ng Macrolide | A |
| 19 | Metronidazole | 500 mg, | Bawat 8 oras |
sa loob IV tuloy-tuloy (jet) o drip injection - 5 ml/min. |
7-10 araw | Antibacterial agent, nitroimidazole derivative | SA |
| 20 | Fluconazole | 150 mg | 1 beses bawat araw | sa loob | minsan | Antifungal agent para sa pag-iwas at paggamot ng mycoses | A |
| 21 | Nadroparin | 0.3 ml | 1 beses bawat araw | i.v., s.c. | 7 araw | Direktang anticoagulant (para sa pag-iwas sa trombosis). Dapat dagdagan ng kumbinasyon o pangalawang antibiotic pagkatapos ng operasyon | A |
| 22 | Povidone - yodo | 10% solusyon | araw-araw | Panlabas | Kung kinakailangan | Antiseptic, undiluted na solusyon para sa paggamot sa balat, mga drainage system na diluted 10 o 100 beses | SA |
| 23 | Chlorhexidine | 0.05% may tubig na solusyon | panlabas | minsan | A | ||
| 24 | Ethanol | solusyon 70%; | Panlabas | minsan | Antiseptiko para sa paggamot sa surgical field at mga kamay ng siruhano | A | |
| 25 | Hydrogen peroxide | 3% na solusyon | panlabas | Kung kinakailangan | Antiseptiko para sa paggamot ng mga sugat | SA | |
| 26 | Sodium chloride | 0.9% - 400ml | 1-2 beses | IV pagtulo | depende sa indikasyon | Mga solusyon para sa mga pagbubuhos, mga regulator ng balanse ng tubig-electroite at balanse ng acid-base | A |
| 27 | Dextrose | 5%, 10% - 400 ml, 500 ml; solusyon 40% sa ampoule 5 ml, 10 ml | 1 beses | IV pagtulo | depende sa indikasyon | Solusyon para sa pagbubuhos, para sa hypoglycemia, hypovolemia, pagkalasing, pag-aalis ng tubig | A |
| 28 | Aminoplasmal | 10% (5%) na solusyon - hanggang 20 (40) ml/kg/araw | 1 beses | IV pagtulo | depende sa kondisyon ng pasyente | Paraan para sa parenteral na nutrisyon | B |
| 29 | Infezol |
solusyon para sa pagbubuhos, 10-25ml/kg body weight |
1 beses | IV pagtulo | Ayon sa mga indikasyon | Ibig sabihin para sa nutrisyon ng parenteral, mga protina at amino acid | SA |
Ang paggamot sa droga ay ibinibigay sa yugto ng emerhensiya: hindi natupad.
Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa antas ng inpatient:
· UHF;
· magnetic therapy;
· electrophoresis;
· bioptron.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· kakulangan ng EP clinic (na may konserbatibong paggamot);
· pagpapagaling ng sugat sa operasyon sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga ng postoperative na sugat sa maagang postoperative period at fistula sa late period;
· kawalan ng lagnat, pananakit at iba pang sintomas na nagpapahiwatig ng kumplikadong kurso ng postoperative period.
Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
| Azithromycin |
| Amikacin |
| Aminoacids para sa parenteral nutrition + Iba pang mga gamot (Multimineral) |
| Ampicillin |
| Hydrogen peroxide |
| Gentamicin |
| Dextrose |
| Ketoprofen |
| Ketorolac |
| Clarithromycin |
| Levofloxacin |
| Meropenem |
| Metronidazole |
| Morphine |
| Nadroparin calcium |
| Sodium chloride |
| Povidone - yodo |
| Tramadol |
| Trimeperidine |
| Fluconazole |
| Chlorhexidine |
| Cefepime |
| Cefoperazone |
| Cefotaxime |
| Ceftazidime |
| Ceftriaxone |
| Ciprofloxacin |
| Ethanol |
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa ospital, na nagpapahiwatig ng uri ng ospital.
Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· itinatag na diagnosis: talamak na pleural empyema;
· makatwirang palagay tungkol sa pagkakaroon ng ES.
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
· kondisyon pagkatapos ng hindi matagumpay na konserbatibong therapy para sa pleurisy, lobar pneumonia, hydro-, pneumothorax (2 linggo pagkatapos ng "pagbawi" ng X-ray na larawan ng mga baga).
Pag-iwas
Mga aksyong pang-iwas
Pangalawang pag-iwas: maagang pagsusuri, napapanahong pag-ospital at kirurhiko paggamot.
Karagdagang pamamahala:
· Maagang pag-activate sa araw ng operasyon o sa unang araw.
· Enteral nutrition - pag-inom mula sa unang araw, likidong pagkain - na may hitsura ng bituka peristalsis at paglabas ng mga gas. Pagpapabuti ng aktibidad sa paghinga, deintubation.
· Pag-alis ng nasogastric tube (kung naka-install) - sa araw ng operasyon.
· Isakatuparan infusion therapy, antibacterial therapy, paggamot magkakasamang sakit ayon sa mga indikasyon.
· Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic at microcirculation disorder na may mababang molekular na timbang na heparin.
· Pag-alis ng control drainage - sa mga araw 2-4 sa kawalan ng discharge o pagbaba sa dami at serous na nilalaman.
· Pag-alis ng mga tahi mula sa postoperative na sugat pagkatapos ng HT - sa ika-5 araw, pagkatapos ng TT - sa ika-10-12 araw.
· Ang paglabas sa kaso ng isang hindi komplikadong postoperative period ay ginawa sa loob ng 1-2 linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, para sa panahong ito, ang pasyente ay hindi kasama sa trabaho at pag-aaral sa mga institusyong pang-edukasyon.
· Bigyang-pansin ang hitsura ng mga sintomas - lagnat, igsi ng paghinga, panghihina, ubo, pananakit, paggawa ng plema.
· Siyasatin ang sugat kung may discharge at pamamaga.
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2015
- Listahan ng mga ginamit na panitikan: 1) Yu.F. Isakov, E.L. Stepanov, V.I. Geraskin – Gabay sa thoracic surgery sa mga bata, pp. 164 – 167, Moscow 1978. 2) Isang sanggunian na gabay para sa mga doktor na "Clinical surgery", na-edit ni Yu. M. Pantsyreva, pp. 125-128, Moscow 1988. 3) P. N. Napalkov, A. V. Smirnov, M. G. Shreiber - mga sakit sa kirurhiko, S 142-147, Moscow 1976 4) Operative surgery at topographic anatomy, inedit ni V.V. Kovanov, pp. 312-318. Moscow 1978 5) Bisenkov L.N. – Thoracic surgery, 2004. 6) Struchkov V.I., Pugachev A.G. - Pediatric thoracic surgery, 1975. 7) Kolesnikov I.S. – Lung gangrene at pyopneumothorax, 1983. 8) Bakulev A.N., R.S. Kolesnikov - Surgical treatment ng purulent lung disease, 1961. 9) V.K. Gostishchev - Operative purulent surgery, 1996. 10) Spasokukotsky S.I. 1938; Kolesov V.I.1955; Struchkov V.I., 1967, Lukomsky G.I. 1976; Kabanov A.N., Sitko L.A. 1985. 11) www.http://free-medbook.ru 12) www.med.ru/patient/diseases/353 13) www.http://diseases.academic.ru/1168
Impormasyon
Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - Kandidato ng Medical Sciences, JSC National Scientific Center para sa Surgery na pinangalanan. A.N. Syzganov" Deputy Chairman ng Lupon.
2) Nurlan Serikovich Zharylkapov - Kandidato ng Medical Sciences, JSC National Scientific Center para sa Surgery na pinangalanan. A.N. Syzganova", doktor ng departamento ng thoracic surgery.
3) Kolos Anatoly Ivanovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, JSC National Scientific ospital", Punong Mananaliksik.
4) Medeubekov Ulugbek Shalharovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, JSC National Scientific Center for Surgery na pinangalanan. A.N. Syzganov", Deputy Chairman ng Board for Scientific and Clinical Work.
5) Elmira Maratovna Satbaeva - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa PVC "Kazakh National Unibersidad ng medisina ipinangalan sa S.D. Asfendiyarov" Pinuno ng Kagawaran ng Clinical Pharmacology.
Salungatan ng interes: wala.
Mga Reviewer:
1) Pishchik Vadim Grigorievich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Chief Thoracic Surgeon ng St. Petersburg, Pinuno ng Thoracic Surgery Service ng KB122 na pinangalanang L.G. Sokolova.
2) Tuganbekov Turlybek Umitzhanovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, JSC "Med. Astana University" Pinuno ng Department of Surgical Disease No. 2.
Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagsusuri ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa at/o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may mataas na antas ng ebidensya.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Kapag nagpapagamot sa sarili, maaari kang maging sanhi hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
ay isang pamamaga ng mga layer ng pleural, na sinamahan ng pagbuo ng purulent exudate sa pleural cavity. Ang pleural empyema ay nangyayari sa panginginig, patuloy na mataas o abalang temperatura, labis na pagpapawis, tachycardia, igsi sa paghinga, at panghihina. Ang diagnosis ng pleural empyema ay isinasagawa batay sa data ng x-ray, ultrasound ng pleural cavity, mga resulta ng thoracentesis, pagsusuri sa laboratoryo ng exudate, at peripheral blood analysis. Ang paggamot sa talamak na pleural empyema ay kinabibilangan ng pagpapatuyo at kalinisan ng pleural cavity, napakalaking antibiotic therapy, detoxification therapy; para sa talamak na empyema, thoracostomy, thoracoplasty, pleurectomy na may lung decortication ay maaaring isagawa.
ICD-10
J86 Pyothorax
Pangkalahatang Impormasyon
Ang terminong "empyema" sa medisina ay karaniwang tumutukoy sa akumulasyon ng nana sa natural na anatomical cavities. Kaya, ang mga gastroenterologist sa pagsasanay ay kailangang harapin ang empyema ng gallbladder (purulent cholecystitis), mga rheumatologist - na may empyema ng mga joints (purulent arthritis), otolaryngologists - na may empyema ng paranasal sinuses (purulent sinusitis), mga neurologist - na may subdural at epidural empyema (akumulasyon ng nana sa ilalim o sa itaas ng matigas meninges). Sa praktikal na pulmonology, ang pleural empyema (pyothorax, purulent pleurisy) ay nauunawaan bilang isang uri ng exudative pleurisy na nangyayari sa akumulasyon ng purulent effusion sa pagitan ng visceral at parietal layers ng pleura.
Mga sanhi
Sa halos 90% ng mga kaso, ang pleural empyema ay pangalawa sa pinagmulan at bubuo sa direktang paglipat ng purulent na proseso mula sa baga, mediastinum, pericardium, chest wall, at subdiaphragmatic space.
1. Kadalasan, nangyayari ang pleural empyema sa panahon ng talamak o talamak na nakakahawang proseso ng baga:
- suppurating lung cyst,
- exudative pleurisy, atbp.
Sa ilang mga kaso, ang pleural empyema ay kumplikado ng mediastinitis, pericarditis, osteomyelitis ng ribs at spine, subphrenic abscess, liver abscess, at acute pancreatitis.
2. Ang metastatic pleural empyema ay sanhi ng pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta mula sa malayong purulent foci (halimbawa, sa acute appendicitis, tonsilitis, sepsis, atbp.).
3. Ang post-traumatic purulent pleurisy, bilang panuntunan, ay nauugnay sa mga pinsala sa baga, mga pinsala sa dibdib, at esophageal rupture.
4. Ang postoperative pleural empyema ay maaaring mangyari pagkatapos ng pagputol ng mga baga, esophagus, cardiac surgery at iba pang operasyon sa thoracic organs.
Pathogenesis
Sa pagbuo ng pleural empyema, tatlong yugto ang nakikilala: serous, fibrinous-purulent at ang yugto ng fibrous na organisasyon.
- Seryosong yugto nangyayari sa pagbuo ng serous effusion sa pleural cavity. Ang napapanahong pagsisimula ng antibacterial therapy ay ginagawang posible upang sugpuin ang mga proseso ng exudative at itaguyod ang kusang resorption ng likido. Sa kaso ng hindi sapat na napiling antimicrobial therapy, ang paglago at pagpaparami ng pyogenic flora ay nagsisimula sa pleural exudate, na humahantong sa paglipat ng pleurisy sa susunod na yugto.
- Fibrinous-purulent na yugto. Sa yugtong ito ng pleural empyema, dahil sa pagtaas ng bilang ng mga bacteria, detritus, at polymorphonuclear leukocytes, ang exudate ay nagiging maulap, na nakakakuha ng purulent na karakter. Ang isang fibrinous plaque ay nabubuo sa ibabaw ng visceral at parietal pleura, maluwag at pagkatapos ay lilitaw ang mga siksik na adhesion sa pagitan ng mga layer ng pleura. Ang mga adhesion ay bumubuo ng limitadong intrapleural encystation na naglalaman ng akumulasyon ng makapal na nana.
- Yugto ng fibrous na organisasyon. Ang mga siksik na pleural cord ay nabuo, na, tulad ng isang shell, ay nagbubuklod sa naka-compress na baga. Sa paglipas ng panahon, ang hindi gumaganang tissue ng baga ay sumasailalim sa fibrotic na pagbabago sa pagbuo ng pleurogenic cirrhosis ng baga.
Pag-uuri
Depende sa mga mekanismo ng etiopathogenetic, ang pleural empyema ay nakikilala:
- metapneumonic at parapneumonic (binuo na may kaugnayan sa pneumonia),
- postoperative
- post-traumatic.
Ayon sa tagal ng kurso, ang pleural empyema ay maaaring talamak (hanggang 1 buwan), subacute (hanggang 3 buwan) at talamak (higit sa 3 buwan). Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng exudate, purulent, putrefactive, tiyak, halo-halong pleural empyema ay nakikilala. Ang mga causative agent ng iba't ibang anyo ng pleural empyema ay mga nonspecific pyogenic microorganisms (streptococci, staphylococci, pneumococci, anaerobes), partikular na flora (mycobacterium tuberculosis, fungi), at mixed infection.
Ayon sa criterion ng localization at prevalence ng pleural empyema mayroong:
- unilateral at bilateral;
- subtotal, kabuuan, delimited: apikal (apical), paracostal (parietal), basal (supradiaphragmatic), interlobar, paramediastinal.
Sa dami ng purulent exudate:
- maliit - sa pagkakaroon ng 200-500 ml ng purulent exudate sa pleural sinuses;
- daluyan - na may akumulasyon ng 500-1000 ml ng exudate, ang mga hangganan nito ay umaabot sa anggulo ng scapula (VII intercostal space);
- malaki - kapag ang dami ng pagbubuhos ay higit sa 1 litro.
Maaaring sarado ang Pyothorax (hindi nakikipag-usap sa kapaligiran) at bukas (sa pagkakaroon ng mga fistula - bronchopleural, pleurocutaneous, bronchopleural cutaneous, pleuropulmonary, atbp.). Ang mga bukas na pleural empyema ay inuri bilang pyopneumothorax.
Mga sintomas ng pleural empyema
Ang talamak na pyothorax ay nagpapakita ng sarili sa pag-unlad ng isang kumplikadong sintomas, kabilang ang panginginig, patuloy na mataas (hanggang sa 39 ° C pataas) o napakahirap na temperatura, labis na pagpapawis, pagtaas ng igsi ng paghinga, tachycardia, cyanosis ng mga labi, acrocyanosis. Ang pagkalasing ng endogenous ay malinaw na ipinahayag: pananakit ng ulo, progresibong kahinaan, kawalan ng gana sa pagkain, pagkahilo, kawalang-interes.
May matinding sakit sa apektadong bahagi; ang pananakit ng pananakit sa dibdib ay lumalala sa paghinga, paggalaw at pag-ubo. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa talim ng balikat at itaas na tiyan. Sa saradong pleural empyema, ang ubo ay tuyo, sa pagkakaroon ng bronchopleural na komunikasyon - na may pagpapalabas ng isang malaking halaga ng fetid purulent plema. Ang mga pasyente na may pleural empyema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sapilitang posisyon - kalahating nakaupo na may diin sa mga braso na matatagpuan sa likod ng katawan.
Mga komplikasyon
Dahil sa pagkawala ng mga protina at electrolyte, nabuo ang mga karamdaman ng volemic at water-electrolyte, na sinamahan ng pagbaba masa ng kalamnan at pagbaba ng timbang. Ang mukha at ang apektadong kalahati ng dibdib ay nagiging pasty, at nangyayari ang peripheral edema. Laban sa background ng hypo- at dysproteinemia, ang mga dystrophic na pagbabago sa atay, myocardium, bato at functional multiple organ failure ay bubuo. Sa pleural empyema, ang panganib ng trombosis at pulmonary embolism ay tumataas nang husto, na humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente. Sa 15% ng mga kaso, ang talamak na pleural empyema ay nagiging talamak.
Mga diagnostic
Ang pagkilala sa pyothorax ay nangangailangan ng komprehensibong pisikal, laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may pleural empyema, ang isang lag ng apektadong bahagi ng dibdib sa panahon ng paghinga, ang asymmetrical na pagpapalaki ng dibdib, pagpapalawak, pagpapakinis o pag-umbok ng mga intercostal space ay ipinahayag. Ang mga karaniwang panlabas na palatandaan ng isang pasyente na may talamak na pleural empyema ay scoliosis na may kurbada ng gulugod sa malusog na direksyon, isang nakalaylay na balikat at isang nakausli na scapula sa apektadong bahagi.
Ang tunog ng pagtambulin sa gilid ng purulent pleurisy ay mapurol; sa kaso ng kabuuang pleural empyema, ang absolute percussion dullness ay tinutukoy. Sa auscultation, ang paghinga sa gilid ng pyothorax ay mahina o wala. Ang pisikal na larawan ay kinukumpleto ng instrumental diagnostic data:
- X-ray. Ang polyposition radiography at fluoroscopy ng mga baga na may pleural empyema ay nagpapakita ng matinding pagtatabing. Upang linawin ang laki, hugis ng encysted pleural empyema, at ang pagkakaroon ng mga fistula, ang pleurography ay ginaganap sa pagpapakilala ng contrast na nalulusaw sa tubig sa pleural cavity. Upang ibukod ang mga mapanirang proseso sa mga baga, ipinahiwatig ang CT at MRI ng mga baga.
- Sonography. Sa diagnosis ng limitadong pleural empyema, ang ultrasound ng pleural cavity ay lubos na nagbibigay-kaalaman, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita kahit isang maliit na halaga ng exudate at matukoy ang lokasyon ng pleural puncture.
- Pagtatasa ng exudate. Mapagpasya halaga ng diagnostic sa kaso ng pleural empyema, ang isang pagbutas ng pleural cavity ay ginaganap, sa tulong kung saan ang purulent na kalikasan ng exudate ay nakumpirma. Ang bacteriaological at microscopic analysis ng pleural effusion ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang etiology ng pleural empyema.
Paggamot ng pleural empyema
Kalinisan ng pleural cavity
Para sa purulent pleurisy ng anumang etiology, sila ay sumunod sa pangkalahatang mga prinsipyo paggamot. Malaking kahalagahan ang nakakabit sa maaga at epektibong pag-alis ng laman ng pleural cavity mula sa purulent na mga nilalaman. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng drainage ng pleural cavity, vacuum aspiration ng nana, pleural lavage, pangangasiwa ng antibiotics at proteolytic enzymes, at therapeutic bronchoscopy. Ang paglisan ng purulent exudate ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkalasing, ituwid ang baga, ihinang ang pleura at alisin ang pleural empyema cavity.
Systemic therapy
Kasabay ng lokal na pangangasiwa ng mga ahente ng antimicrobial, ang napakalaking systemic antibiotic therapy (cephalosporins, aminoglycosides, carbapenems, fluoroquinolones) ay inireseta. Ang detoxification, immunocorrective therapy, bitamina therapy, pagsasalin ng mga paghahanda ng protina (plasma ng dugo, albumin, hydrolysates), mga solusyon sa glucose, electrolytes ay isinasagawa. Upang gawing normal ang homeostasis, bawasan ang pagkalasing at dagdagan ang mga kakayahan ng katawan na lumalaban sa immune, isinasagawa ang ultraviolet irradiation ng dugo, plasmacytopheresis, at hemosorption.
Physiorehabilitation
Sa panahon ng resorption ng exudate, ang mga pamamaraan ay inireseta upang maiwasan ang pagbuo ng pleural adhesions - mga pagsasanay sa paghinga, ehersisyo therapy, ultrasound, klasikal,
Pleural empyema - sa mga espesyalista sa larangan ng pulmonology, ang sakit na ito ay kilala rin bilang pyothorax at purulent pleurisy. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at ang akumulasyon ng malalaking volume ng purulent exudate sa pleural cavity. Sa halos lahat ng mga kaso, ang sakit ay pangalawa sa kalikasan, iyon ay, ito ay nabuo laban sa background ng talamak o talamak na mga proseso na negatibong nakakaapekto sa mga baga o bronchi. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ay bubuo pagkatapos ng pinsala sa dibdib.
Ang Pyothorax ay walang tiyak na klinikal na larawan - ito ay katangian ng isang malaking bilang ng mga sakit na nakakaapekto sa mga baga. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga sintomas ay itinuturing na isang patuloy na pagtaas ng temperatura, labis na pagpapawis, panginginig at igsi ng paghinga.
Ang clinician ay makakagawa lamang ng tamang diagnosis pagkatapos pag-aralan ang data mga instrumental na pagsusuri pasyente. Bilang karagdagan, ang proseso ng diagnostic ay kinabibilangan din ng mga pagsusuri sa laboratoryo at isang bilang ng mga manipulasyon na personal na isinagawa ng doktor.
Ang mga taktika sa paggamot ay idinidikta ng kurso ng proseso ng nagpapasiklab, halimbawa, sa talamak na anyo Ang mga konserbatibong pamamaraan ay nauuna, at sa mga talamak na kaso ay madalas silang gumamit ng interbensyon sa kirurhiko.
Sa International Classification of Diseases, Tenth Revision, ang patolohiya na ito ay walang hiwalay na code, ngunit inuri sa kategoryang "iba pang mga sugat ng pleura." Kaya, ang ICD-10 code ay magiging J94.
Etiology
Dahil ang pamamaga na may focus sa pleural cavity ay maaaring pangunahin o pangalawa, ang mga predisposing factor ay kadalasang nahahati sa ilang kategorya. Kadalasan, sa humigit-kumulang 80% ng mga sitwasyon, bubuo ang patolohiya laban sa background ng iba pang mga proseso ng pathological, na kinabibilangan ng:
- pagbuo;
- oncology ng lugar na ito;
- o ;
- baga;
- purulent na proseso anuman ang lokasyon;
- at mga ulser sa atay;
- esophageal rupture;
- impeksyon sa sistema ng paghinga;
- paglipat ng pathogenic bacteria na may daloy ng lymph o dugo mula sa ibang foci. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay fungi, tuberculosis bacillus, at anaerobic bacteria.
Ang pangunahing pleural empyema sa karamihan ng mga sitwasyon ay bubuo dahil sa:
- sugat o traumatikong pagkagambala ng integridad ng istruktura ng dibdib;
- mga pinsala sa thoracoabdominal ng sternum;
- mga nakaraang operasyon, na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng bronchial fistula.
Mula sa lahat ng nasa itaas, sumusunod na ang mga nag-trigger ng sakit ay isang pagbawas sa paglaban ng immune system, ang pagtagos ng hangin o dugo sa pleural cavity, pati na rin ang mga pathogenic microorganism.
Pag-uuri
Batay sa mga etiological na kadahilanan sa itaas, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na uri ng sakit:
- parapneumonic;
- postoperative;
- post-traumatic;
- metapneumonic.
Dibisyon ng proseso ng pathological depende sa tagal ng kurso:
- talamak na pleural empyema - ay tulad kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang wala pang isang buwan;
- subacute pleural empyema - Mga klinikal na palatandaan ang sakit ay nakakaabala sa isang tao sa loob ng 1 hanggang 3 buwan;
- talamak na pleural empyema - ang klinikal na larawan ay hindi humupa nang higit sa 3 buwan.
Dahil sa likas na katangian ng nagpapaalab na exudate, nangyayari ang pyothorax:
- purulent;
- bulok;
- tiyak;
- magkakahalo.
Ang pag-uuri ayon sa lokasyon ng pokus at ang pagkalat ng pamamaga ay ipinapalagay ang pagkakaroon ng:
- unilateral at bilateral pleural empyema;
- kabuuan at subtotal pleural empyema;
- delimited pleural empyema, na, sa turn, ay nahahati sa apikal o apikal, paracostal o parietal, basal o supraphrenic, interlobar at paramediastinal.
Batay sa dami ng nailabas na nana, ang mga ito ay inuri sa:
- maliit na empyema - mula 200 hanggang 250 mililitro;
- average na empyema - mula 500 hanggang 1000 mililitro;
- malaking empyema - higit sa 1 litro.
Bilang karagdagan, nangyayari ang patolohiya:
- sarado - nangangahulugan ito na ang purulent-inflammatory fluid ay hindi lumalabas;
- bukas - sa ganitong mga sitwasyon, ang mga fistula ay nabuo sa katawan ng pasyente, halimbawa, bronchopleural, pleurocutaneous, bronchopleural cutaneous at pleuropulmonary.
Sa pag-unlad nito, ang pleural empyema ay dumadaan sa maraming yugto ng pag-unlad:
- serous - nangyayari sa pagbuo ng serous effusion sa pleural cavity. Ang napapanahong pagsisimula ng therapy ay nagtataguyod ng kumpletong pagbawi nang walang pag-unlad ng anumang mga komplikasyon. Sa mga kaso ng hindi sapat na napiling mga sangkap na antibacterial, ang sakit ay umuusad sa sumusunod na anyo;
- fibropurulent - laban sa background ng isang pagtaas sa bilang ng mga pathogenic bacteria, ang nagpapaalab na likido ay nagiging maulap, i.e. purulent. Bilang karagdagan, ang fibrous plaque at adhesions ay nabuo;
- fibrous na organisasyon - ang pagbuo ng siksik na mga glandula ng pleural ay isinasagawa - tinatakpan nila ang may sakit na baga tulad ng isang shell.
Mga sintomas
Ang klinikal na larawan sa talamak at talamak na mga bersyon ng sakit ay bahagyang naiiba. Halimbawa, ang mga sintomas ng pleural empyema sa talamak na anyo ay ipinakita:
- isang malakas na tuyong ubo, na pagkaraan ng ilang oras ay nagiging produktibo, iyon ay, sa pagpapalabas ng plema - maaari itong magkaroon ng kulay abo, maberde, madilaw-dilaw o kalawang na tint. Kadalasan ang plema ay sinamahan ng mabahong amoy;
- igsi ng paghinga na nangyayari kapwa sa panahon ng pisikal na aktibidad at sa pamamahinga;
- pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng temperatura;
- sakit sa sternum na lumilitaw sa paglanghap at pagbuga;
- katawan;
- nabawasan ang pagganap;
- pakiramdam na nalulula;
- kahinaan at pagkapagod;
- nabawasan ang gana;
- asul ng mga labi at mga daliri;
- pagkagambala sa ritmo ng puso.
Sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso talamak na kurso nagiging talamak, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pagpapakita ng mga sintomas sa itaas, ngunit ang pagkakaroon ng pagpapapangit ng dibdib at pananakit ng ulo.
Mga diagnostic
Upang makagawa ng tamang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng isang buong hanay ng mga hakbang - mula sa isang pisikal na pagsusuri hanggang sa mga instrumental na pamamaraan.
Ang unang yugto ng diagnosis ay naglalayong ang clinician na nagsasagawa ng mga sumusunod na manipulasyon:
- pag-aaral ng medikal na kasaysayan - upang maghanap para sa pathological kadahilanan na nagsilbing pinagmulan ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa pleural cavity;
- koleksyon at pagsusuri ng kasaysayan ng buhay - upang maitaguyod ang katotohanan ng pinsala sa sternum o operasyon sa lugar na ito;
- masusing pagsusuri sa dibdib, pakikinig gamit ang phonendoscope na may mandatory percussion;
- isang detalyadong survey ng pasyente - upang maitaguyod ang unang pagkakataon ng pagsisimula ng mga sintomas at matukoy ang antas ng kalubhaan nito. Ang ganitong impormasyon ay makakatulong upang linawin ang kalikasan at anyo ng patolohiya.
Ang ikalawang hakbang ng diagnosis ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo:
- pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo;
- bacterial kultura ng nagpapasiklab na exudate;
- biochemistry ng dugo;
- smear bacterioscopy;
- mikroskopikong pagsusuri ng aspirated fluid at plema;
- pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
Ang huling yugto ng pag-diagnose ng pleural empyema ay mga instrumental na pamamaraan. Kabilang dito ang:
- X-ray ng sternum;
- pleurofistulography - magpapakita ng pagkakaroon ng fistula;
- ultrasonography ng pleural cavity;
- CT at MRI ng mga baga;
- pleural puncture.
Ang ganitong sakit ay dapat na naiiba mula sa:
- nagpapaalab na mga sugat ng baga;
- at abscess sa baga;
- tiyak na mga sugat ng pleura;
- malignant o benign tumor baga.
Paggamot
Ang pag-aalis ng naturang sakit ay nagsasangkot ng parehong konserbatibo at kirurhiko na mga pamamaraan ng therapeutic. Kabilang sa mga taktika sa paggamot na hindi maaaring magamit ang:
- pangangasiwa ng mga ahente ng antimicrobial;
- oral administration mga sangkap na antibacterial;
- paggamot sa detoxification;
- paggamit ng mga bitamina complex;
- pagsasalin ng mga paghahanda ng protina, mga solusyon na may glucose at electrolytes;
- plasmapheresis at plasmacytopheresis;
- hemosorption at ultraviolet radiation ng dugo;
- mga pagsasanay sa paghinga at ehersisyo therapy;
- ultratunog;
- therapeutic chest massage, na maaaring vibration, percussion at classical.
Kasama rin sa konserbatibong therapy ang paggamit katutubong remedyong gamot, gayunpaman alternatibong paggamot dapat na sumang-ayon at aprubahan ng dumadating na manggagamot. Ang pagpipiliang ito para sa pag-alis ng sakit ay naglalayong maghanda ng mga decoction, na maaaring kabilang dito nakapagpapagaling na halamang gamot at mga halaman:
- anis at licorice;
- marshmallow at sage;
- horsetail at cudweed;
- linden bulaklak at birch buds;
- ugat ng coltsfoot at elecampane.
Bukod sa, etnoscience hindi ipinagbabawal ang paggamit ng:
- inumin na gawa sa juice ng sibuyas at pulot;
- pinaghalong cherry pulp at langis ng oliba;
- potion na ginawa mula sa aloe juice at linden honey;
- katas itim na labanos hinaluan ng pulot.
Pinapayagan ng kirurhiko paggamot ng pleural empyema:
- lumikas purulent exudate;
- bawasan ang pagkalasing;
- ituwid ang baga;
- alisin ang empyema cavities.
Ang operasyon ay maaaring isagawa sa maraming paraan:
- therapeutic bronchoscopy;
- pleurectomy na sinusundan ng decortication ng may sakit na baga;
- thoracostomy ay bukas na paagusan;
- intrapleural thoracoplasty;
- pagsasara ng bronchopleural fistula;
- pagputol ng baga.
Ang interbensyong medikal ay kadalasang ginagamit sa talamak na kurso ng sakit.
Sa kabila ng katotohanan na ang paggamot ng pleural empyema ay isang mahaba, mahirap at kumplikadong proseso, halos palaging posible na makamit ang isang kumpletong pagbawi.
Mga posibleng komplikasyon
Ang pamamaga ng mga layer ng pleural ay maaaring humantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:
- dystrophic na pagbabago sa atay, bato at myocardium;
- pagbuo ng namuong dugo;
- septicopyemia;
- bronchopleural fistula;
Pag-iwas at pagbabala
Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng pleural empyema, ginagamit ang mga pangkalahatang hakbang sa pag-iwas, kabilang ang:
- pagtaas ng resistensya ng immune system;
- pag-iwas sa trauma at pinsala sa dibdib;
- kung kinakailangan upang magsagawa ng operasyon sa sternum, bigyan ng kagustuhan ang mga minimally invasive na pamamaraan;
- napapanahong pagtuklas at komprehensibong paggamot ng anumang mga nakakahawang proseso sa katawan, pati na rin ang mga karamdaman na maaaring humantong sa nagpapaalab na pinsala sa pleura;
- regular na pagbisita institusyong medikal upang sumailalim sa isang buong pagsusuri sa pag-iwas.
Ang pagbabala para sa sakit na ito ay madalas na kanais-nais - salamat sa kumplikadong therapy ang kumpletong pagbawi ay nakamit. Gayunpaman, nararapat na tandaan na humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga komplikasyon. Ang dami ng namamatay para sa diagnosis ng pleural empyema ay 15%.