Ang sanhi ng traumatic shock ay. Erectile shock phase

Traumatic shock ay ang pinakamaagang malubhang komplikasyon ng mekanikal na pinsala. Ang kundisyong ito ay lumitaw at umuunlad bilang pangkalahatang reaksyon ang katawan para sa pinsala at nauuri bilang isang kritikal na kondisyon. Ang traumatic shock ay maaaring tukuyin bilang isang nakamamatay na komplikasyon ng malubhang pinsala, kung saan ang regulasyon ng mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema at organo ay nagambala at pagkatapos ay patuloy na lumalala, na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ang microcirculation ay nagambala, na nagreresulta sa hypoxia ng mga tisyu at mga organo.

Ang pagkagambala ng microcirculation sa mga organo at tisyu ay binubuo sa katotohanan na ang gradient sa pagitan ng mga arterioles at venule ay bumababa na may limitasyon sa daloy ng dugo, isang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary at post-capillary venules, isang pagbawas sa daloy ng capillary hanggang sa stasis , isang pagbawas sa ibabaw ng gumaganang mga capillary at limitasyon ng transcapillary transport, isang pagtaas sa lagkit ng dugo at ang paglitaw ng erythrocyte aggregation. Ito ay humahantong sa isang kritikal na pagbaba sa daloy ng dugo sa mga tisyu, malalim na metabolic disorder, bukod sa kung saan ang mga pangunahing ay hypoxia ng mga tisyu at organo, pati na rin ang mga metabolic disorder. Ang klinikal na larawan ay pangunahing pinangungunahan ng talamak na cardiovascular at respiratory failure.

Ang terminong "traumatic" ay dapat tumukoy lamang sa isang tiyak na pangkat ng mga reaksyon ng katawan na umuunlad sa parehong paraan at may isang solong pathogenesis, at hindi isang kolektibong konsepto na pinagsasama ang magkakaibang malubhang kritikal na kondisyon ng katawan (talamak na pagkawala ng dugo, malubhang traumatikong pinsala sa utak, mga karamdaman ng aktibidad ng cardiovascular at respiratory at iba pa), batay sa pangalawang palatandaan ng hypotension at tachycardia. Ang dalas ng traumatic shock sa mga pasyente na naospital na may iba't ibang uri at lokalisasyon ng mga pinsala sa makina ay, ayon sa pambansang istatistika, 2.5%.

Pathogenesis ng traumatic shock

Ang pathogenesis ng traumatic shock ay napaka-kumplikado. Ang lahat ng mga pathogenetic na link ay pinagsama-sama ng neuroreflex theory ng shock. Ayon sa teoryang ito, ang "starter" ng traumatic shock ay sakit, mga impulses na nangyayari sa panahon ng pinsala. Bilang tugon sa napakalakas na pangangati na pumapasok sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang pag-andar ng sympathetic-adrenal system ay pinahusay, na humahantong una sa isang reflex spasm, at pagkatapos ay sa atony ng mga peripheral vessel, isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary, bilang isang resulta kung saan nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga pader ng capillary, nangyayari ang pagkawala ng plasma , ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa at nangyayari ang hypovolemia. Ang puso ay hindi tumatanggap ng sapat na dugo, stroke at minutong dami ng dugo ay bumababa. Ang mga pangkalahatang stereotypical na sintomas ng shock, hypotension at tachycardia ay nangyayari. Ang matagal na hypotension ay humahantong sa circulatory hypoxia, na nakakaapekto sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo: utak, atay, bato. Ang estado ng circulatory hypoxia ay humahantong sa pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo; ang mga vasoparalyzing substance at iba pang mga metabolite ay lumilitaw sa dugo, na nagiging sanhi ng nakakalason na hypoxia. Habang umuunlad ang mga metabolic disorder at tumataas ang hypotension, umabot sa isang kritikal na antas, ang lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan ay pinipigilan - nangyayari ang isang terminal na estado.

Ang pagkawala ng dugo ay nagpapalubha sa kurso ng pagkabigla at ang kinalabasan nito; ito ay isang mahalagang pathogenetic na link, dahil ito mismo ay lumilikha ng hypovolemia at anemic hypoxia. Gayunpaman, ang pagkawala ng dugo ay hindi ang pangunahing sanhi ng pagkabigla. Sa pagbuo ng pagkabigla at ang kurso nito, ang isang tiyak na kahalagahan ay naka-attach sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng mga nasira na tisyu at bacterial toxins. Ang isang mahalagang pathogenetic link sa traumatic shock ay endocrine disorder. Ito ay itinatag na sa pag-unlad ng pagkabigla, sa una ay may pagtaas sa pag-andar ng adrenal glands (hyperadrenalemia) at pagkatapos ay ang kanilang mabilis na pag-ubos. Ang acidosis, azotemia, histaminemia, at mga kaguluhan sa ratio ng mga electrolyte, lalo na ang potassium at calcium, ay may mahalagang papel sa dysfunction ng internal organs at metabolism sa panahon ng traumatic shock. Kaya, na may traumatic shock, ang pagbuo ng circulatory, anemic, toxic at respiratory hypoxia ay nangyayari kasabay ng metabolic disorder at, sa kawalan o hindi napapanahong naaangkop na therapy, ay humahantong sa unti-unting pagkalipol ng lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan at, sa ilalim ng ilang hindi kanais-nais na paggamot. kondisyon, hanggang sa kamatayan ng biktima. Ang paglitaw at kalubhaan ng pagkabigla ay nakasalalay sa kalubhaan at lokasyon ng pinsala, mga predisposing na kadahilanan, pagiging epektibo. mga hakbang sa pag-iwas, pati na rin ang timing at intensity ng paggamot.

Kadalasan, ang pagkabigla ay nangyayari sa mga pinsala sa tiyan, pelvis, dibdib, gulugod, o balakang.

Para sa paglitaw ng shock at pag-unlad nito ay may malaking kahalagahan predisposing factor: pagkawala ng dugo, kalagayang pangkaisipan, hypothermia at sobrang pag-init, pag-aayuno.

Mga yugto ng traumatic shock

Sa panahon ng pagkabigla, ang dalawang yugto ay nakikilala - erectile at torpid. Sa pagsasagawa, ang yugto ng erectile ay maaaring maobserbahan nang madalang, sa bawat ikasampung pasyente lamang na pinapapasok sa isang institusyong medikal sa isang estado ng pagkabigla. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay panandalian, tumatagal ng ilang minuto, at kadalasang hindi nasuri at hindi naiba sa pananabik bilang resulta ng takot, pagkalasing sa alak, pagkalason, o sakit sa isip.

Sa panahon ng erectile phase may malay ang pasyente, maputla ang mukha, hindi mapakali ang tingin. Ang paggulo ng motor at pagsasalita ay sinusunod. Nagrereklamo siya ng sakit, madalas na sumisigaw, ay euphoric at hindi napagtanto ang kalubhaan ng kanyang kondisyon. Maaari siyang tumalon mula sa isang stretcher o gurney. Mahirap hawakan ito dahil nag-aalok ito ng maraming pagtutol. Ang mga kalamnan ay tense. Mayroong pangkalahatang hyperesthesia, nadagdagan ang mga reflexes ng balat at litid. Ang paghinga ay mabilis at hindi pantay. Ang pulso ay panahunan, pana-panahong tumataas ang presyon ng dugo, na sanhi ng pagpapalabas ng "emergency hormone" - adrenaline. Nabanggit na kung mas malinaw ang erectile phase ng shock, mas malala ang torpid phase ay kadalasan at mas malala ang pagbabala. Kasunod ng erectile phase ng shock, isang yugto ng malalim na pagsugpo sa aktibidad ng mga regulatory at executive system ng katawan ay medyo mabilis na bubuo - ang torpid phase ng shock.

Torpid phase ng shock clinically manifested sa mental depression, walang malasakit na saloobin sa kapaligiran, isang matalim na pagbaba sa tugon sa sakit habang, bilang isang panuntunan, ang kamalayan ay napanatili. Mayroong pagbaba sa arterial at venous pressure. Ang pulso ay mabilis, mahinang pagpuno. Ang temperatura ng katawan ay nabawasan. Ang paghinga ay madalas at mababaw. Ang balat ay malamig, sa matinding antas ng pagkabigla, natatakpan ng malamig na pawis. Ang pagkauhaw ay sinusunod, at kung minsan ay nangyayari ang pagsusuka, na isang masamang prognostic sign.

Mga klinikal na palatandaan ng traumatic shock

Pangunahing mga klinikal na palatandaan, batay sa kung saan ang pagkabigla ay nasuri at ang antas ng kalubhaan nito ay tinutukoy, ang mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic: presyon ng dugo, rate ng pagpuno at pag-igting ng pulso, rate ng paghinga at dami ng sirkulasyon ng dugo. Ang halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa pagiging simple ng kanilang pagkuha at kadalian ng interpretasyon. Sa isang tiyak na antas ng posibilidad, ang antas ng presyon ng dugo ay maaaring hindi direktang hatulan ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo. Kaya, isang pagbaba sa presyon ng dugo sa 90 mm Hg. Art. ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa masa ng nagpapalipat-lipat na dugo sa kalahati, at hanggang sa 60 mm Hg. Art. - tatlong beses. Bilang karagdagan, ang antas ng presyon ng dugo at ang likas na katangian ng pulso ay layunin na pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy.

Ang torpid phase ng shock, ayon sa kalubhaan at lalim ng mga sintomas, ay karaniwang nahahati sa apat na degree: I, P, III at IV (terminal state). Ang pag-uuri na ito ay kinakailangan para sa pagpili therapeutic taktika at pagtukoy ng pagbabala.

Mga antas ng torpid phase ng traumatic shock

Shock I degree (banayad). Ito ay nagpapakita ng sarili sa isang banayad na ipinahayag na pamumutla ng balat at isang bahagyang gulo ng hemodynamics at paghinga. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw. Ang mga mag-aaral ay mahusay na tumugon sa liwanag. Ang presyon ng dugo ay pinananatili sa 100 mm Hg. Art. Ang pulso ay maindayog, kasiya-siyang pagpuno, hanggang sa 100 bawat minuto. Ang temperatura ng katawan ay normal o bahagyang nabawasan. Ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa sa loob ng 30%. Ang paghinga ay pantay, hanggang sa 20-22 bawat minuto. Ang pagbabala ay kanais-nais. Ang banayad na pagkabigla ay hindi nagdudulot ng takot sa buhay ng biktima. Ang pahinga, immobilization at pain relief ay sapat na upang maibalik ang mga function ng katawan.

Shock II degree ( katamtamang kalubhaan). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na depresyon ng psyche ng biktima, ang pagkahilo at maputlang balat ay malinaw na ipinahayag. Napangalagaan ang kamalayan. Ang mga mag-aaral ay mabagal na tumugon sa liwanag. Pinakamataas na presyon ng dugo 80-90 mmHg. Art., pinakamababang 50-60 mm Hg. Art. Pulse 120 bawat minuto, mahina ang pagpuno. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa ng 35%. Mabilis at mababaw ang paghinga. Malubhang hyporeflexia, hypothermia. Seryoso ang pagbabala. Ang isang kanais-nais at hindi kanais-nais na resulta ay pantay na malamang. Ang pagliligtas sa buhay ng isang biktima ay posible lamang sa kagyat, masigla, at pangmatagalan kumplikadong therapy. Kung nabigo ang mga mekanismo ng kompensasyon, pati na rin ang hindi nakikilalang malubhang pinsala, posible ang isang paglipat mula sa katamtaman hanggang sa matinding pagkabigla.

Shock III degree (malubha). Malubha ang pangkalahatang kondisyon ng biktima. Ang pinakamataas na presyon ng dugo ay mas mababa sa kritikal na antas - 75 mm Hg. Art. Ang pulso ay tumaas nang husto, 130 kada minuto o higit pa, parang thread, mahirap bilangin. Ang dami ng umiikot na dugo ay bumababa ng 45% o higit pa. Ang paghinga ay mababaw at mabilis na mabilis. Ang pagbabala ay napakaseryoso. Sa naantalang tulong, ang hindi maibabalik na mga anyo ng pagkabigla ay bubuo, kung saan ang pinaka-masiglang therapy ay nagiging hindi epektibo. Ang irreversibility ng shock ay maaaring sabihin sa mga biktima kapag, sa kawalan ng patuloy na pagdurugo, ang pangmatagalang pagpapatupad ng buong hanay ng mga anti-shock na hakbang ay hindi nagsisiguro ng pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas ng isang kritikal na antas. Ang matinding pagkabigla ay maaaring umunlad sa yugto IV - estado ng terminal , na kumakatawan sa isang matinding antas ng pagsugpo sa mahahalagang pag-andar ng katawan, na nagiging klinikal na kamatayan.

Ang terminal na estado ay karaniwang nahahati sa tatlong yugto.

1. Ang estado ng Preya atonal ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamumutla na may binibigkas na cyanosis, kawalan ng pulso sa radial artery kung ito ay naroroon sa carotid at femoral arteries, at hindi matukoy na presyon ng dugo. Ang paghinga ay mababaw at bihira. Ang kamalayan ay nalilito o wala. Ang mga reflexes at tono ng mga kalamnan ng kalansay ay humihina nang husto.

2. Ang estado ng atonal ay may parehong mga pagbabago sa hemodynamic gaya ng estado ng preagonal, ngunit ipinakikita ng mas matinding mga kaguluhan sa paghinga (arrhythmic, Cheyne-Stokes), na may binibigkas na cyanosis. Ang kamalayan at reflexes ay wala, ang tono ng kalamnan ay humihina nang husto, ang mga reaksyon ng pasyente sa panlabas na impluwensya Hindi.

3. Ang klinikal na kamatayan ay nagsisimula mula sa sandali ng huling hininga. Walang pulso sa carotid at femoral arteries. Ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig. Ang mga pupil ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Walang corneal reflex.

Shock ng III at IV degrees, kung ang paggamot ay isinasagawa nang wala sa oras o hindi sapat, ay maaaring magresulta sa klinikal at pagkatapos ay biological na kamatayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagtigil ng lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan.

Index ng shock

Ang kalubhaan ng pagkabigla at, sa ilang mga lawak, ang pagbabala ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng index nito. Ang konseptong ito ay tumutukoy sa ratio ng rate ng puso sa systolic pressure. Kung ang index ay mas mababa sa isa, iyon ay, ang pulso rate ay mas mababa kaysa sa pinakamataas na bilang ng presyon ng dugo (halimbawa, pulso 80 bawat minuto, maximum na presyon ng dugo 100 mm Hg), "mild shock, ang kondisyon ng nasugatan ay kasiya-siya - ang pagbabala ay paborable. Sa isang shock index na katumbas ng isa (halimbawa, pulso 100 bawat minuto at presyon ng dugo 100 mm Hg), ang pagkabigla ay may katamtamang kalubhaan. Kapag ang shock index ay mas malaki kaysa sa isa (halimbawa, pulso 120 bawat minuto, presyon ng dugo 70 mm Hg), ang shock ay malubha, ang pagbabala ay nagbabanta. Ang systolic pressure ay isang maaasahang diagnostic at prognostic indicator, sa kondisyon na ang antas ng pagbaba sa aktwal at average na mga numero ng edad nito ay isinasaalang-alang.

Ang antas ng diastolic pressure, na may halaga sa diagnostic at prognostically, ay praktikal na kahalagahan sa pagkabigla. Ang diastolic pressure sa panahon ng shock, tulad ng systolic pressure, ay may partikular na kritikal na limitasyon - 30-40 mm Hg. Art. Kung ito ay mas mababa sa 30 mm Hg. Art. at walang posibilidad na tumaas pagkatapos ng mga hakbang na anti-shock, ang pagbabala ay malamang na hindi kanais-nais.

Ang pinaka-naa-access at laganap na tagapagpahiwatig ng katayuan ng sirkulasyon ay ang dalas at pagpuno ng pulso sa mga peripheral arteries. Ang napakadalas, mahirap bilangin o hindi matukoy na pulso na hindi malamang na bumagal at pumupuno ng mas mahusay ay isang mahinang prognostic sign. Bilang karagdagan sa mga nakalistang prognostic test: shock index, antas ng systolic at diastolic pressure, pulse rate at pagpuno, iminungkahi na magsagawa ng biological test para sa reversibility at irreversibility ng shock. Ang pagsusulit na ito ay binubuo ng intravenously injecting sa pasyente na may halo na binubuo ng 40 ml ng isang 40% glucose solution, 2-3 units ng insulin, bitamina B1-6%, B6-5%, PP-1%o 1 ml, bitamina C 1% -5 ml at cordiamine 2 ml. Kung walang reaksyon sa pagpapakilala ng halo na ito (nadagdagan ang presyon ng dugo, nabawasan ang index ng shock, pagbagal at pagpuno ng pulso), ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang pagpapasiya ng venous pressure sa shock ay walang diagnostic o prognostic na kahalagahan. Ang pag-alam sa antas ng venous pressure ay kinakailangan lamang upang matukoy ang pangangailangan at posibilidad ng intravenous transfusions, dahil alam na ang venous hypertension ay isang direktang kontraindikasyon sa mga pagsasalin ng dugo.

Traumatology at orthopedics. Yumashev G.S., 1983

RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Iba pang maagang komplikasyon ng trauma (T79.8), Maagang komplikasyon trauma, hindi natukoy (T79.9), Traumatic shock (T79.4)

Gamot na pang-emergency

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hunyo 23, 2016
Protocol No. 5

Traumatic shock- isang matinding pag-unlad at nagbabanta sa buhay na kondisyon na nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa matinding mekanikal na trauma sa katawan.
Traumatic shock- ito ang unang yugto ng isang malubhang anyo ng isang talamak na panahon ng isang traumatikong sakit na may kakaibang neuro-reflex at vascular reaksyon ng katawan, na humahantong sa malalim na mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo, paghinga, metabolismo, at ang mga pag-andar ng mga glandula ng endocrine .

ICD-10 code

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2007/2016.

Mga gumagamit ng protocol: mga doktor ng lahat ng specialty, nursing staff.

Antas ng Ebidensya Scale (Talahanayan 1):

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o Mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o mga RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control study o kinokontrol na pag-aaral nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Pag-uuri

Ayon sa kurso ng traumatic shock:
Pangunahin - bubuo sa sandaling ito o kaagad pagkatapos ng pinsala;
· pangalawa - naaantala ang pagbuo, madalas ilang oras pagkatapos ng pinsala.

Pag-uuri ng kalubhaan ng traumatic shock ayon kay Keith(talahanayan 2):

Degree grabidad pagkabigla	Antas systole BP mm. rt. Art.	Dalas pulso sa 1 min	Index Allgower*	Dami pagkawala ng dugo (halimbawa)
madali ako	100-90	80-90	0,8	1 litro
II Miyerkules. grabidad	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1.5 litro
III mabigat	70 o mas mababa	120 o higit pa	1.3 o higit pa	2 o higit pa

*Maaaring hindi tama ang pagtukoy ng shock index kung ang systolic blood pressure ay mas mababa sa 50 mm. rt. Art., na may matinding traumatikong pinsala sa utak na sinamahan ng bradycardia, na may mga pagkagambala sa ritmo ng puso, sa mga taong may tumaas na antas"gumaganang presyon ng dugo" Sa mga sitwasyong ito, ipinapayong umasa hindi lamang sa antas ng systolic na presyon ng dugo, kundi pati na rin sa dami ng mga traumatikong pinsala.

Mga yugto ng traumatic shock:
· nabayaran - mayroong lahat ng mga palatandaan ng pagkabigla, na may sapat na antas ng presyon ng dugo, ang katawan ay maaaring lumaban;
· decompensated - mayroong lahat ng mga palatandaan ng pagkabigla at hypotension ay binibigkas;
· refractory shock - lahat ng therapy ay hindi matagumpay.

Mga kadahilanan ng panganib:
· mabilis na pagkawala ng dugo;
· labis na trabaho;
· paglamig o sobrang pag-init;
· pag-aayuno;
· paulit-ulit na pinsala (transportasyon);
· pinagsamang mga pinsala na may kapwa paglala.

Mayroong dalawang yugto sa pagbuo ng traumatic shock:
· erectile phase;
· torpid phase.

Pag-uuri ng traumatic shock sa mga bata (ayon kay G.K. Bairov):

Medyo na shock ako: sinusunod na may mga pinsala sa musculoskeletal system, mapurol na trauma ng tiyan. Ang biktima ay nananatiling matatag sa kontrol sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pinsala. klinikal na larawan shock sa yugto ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Lumilitaw ang epekto ng therapy sa loob ng 2 oras.
Clinic: psychomotor excitation o inhibition, systolic blood pressure sa loob ng normal na range para sa isang naibigay pangkat ng edad, matinding pulso, tachycardia, nabawasan ang presyon ng pulso, maputlang balat, sila ay malamig sa pagpindot, cyanotic tint ng mauhog lamad at mga kuko. Pagbawas ng dami ng sirkulasyon ng dugo ng 25%. Alkalosis sa paghinga, metabolic acidosis;

II katamtaman-mabigat: malawak na pinsala sa malambot na tissue na may makabuluhang pagdurog, pinsala sa pelvic bones, traumatic amputation, fractured ribs, pulmonary contusion, isolated organ damage lukab ng tiyan. Pagkatapos ng ilang oras mula sa sandali ng pinsala, ang isang paglipat ay nangyayari mula sa yugto ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo hanggang sa transisyonal na yugto. Pagkatapos ng therapy, ang epekto ay sinusunod sa loob ng 2 oras, ngunit ang isang wave-like na pagkasira ng kondisyon ay posible.
Clinic: lethargy, nabawasan ang systolic na presyon ng dugo, pulse rate ng higit sa 150% ng pamantayan ng edad, mahinang pagpuno. Igsi ng paghinga, pamumutla ng balat, isang pagbawas sa sirkulasyon ng dami ng dugo ng 35-45%;

III mabigat: maraming pinsala sa dibdib at pelvis, traumatikong pagputol, pagdurugo mula sa malalaking sisidlan. Sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pinsala, bubuo ang desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Ang epekto ng therapy ay lilitaw pagkatapos ng 2 oras o hindi lilitaw sa lahat.
Clinic: pagkahilo. Ang systolic na presyon ng dugo ay 60% na mas mababa kaysa sa pamantayan ng edad. Tachycardia, may sinulid na pulso. Maputlang cyanotic ang kulay ng balat. Ang paghinga ay mababaw at madalas. Pagbawas sa dami ng sirkulasyon ng dugo ng 45% ng normal. Nagdudugo na tissue. Anuria;

akoVterminal: mga palatandaan ng preterminal (agonal) at terminal states.

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

OUTPATIENT DIAGNOSTICS

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo:
sakit sa lugar ng epekto ng traumatikong ahente;
· pagkahilo;
pagdidilim ng mga mata;
· tibok ng puso;
· pagduduwal;
· tuyong bibig.

Anamnesis: mekanikal na pinsala na humantong sa traumatic shock.

Eksaminasyong pisikal:
· pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente: Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, bilang panuntunan, ay nag-iiba mula sa katamtaman hanggang sa napakalubha. Ang matinding sakit ay kadalasang humahantong sa traumatic shock. Ang mga pasyente ay hindi mapakali. Minsan may disturbance of consciousness, hanggang sa coma. Ang psyche ay inhibited, na may paglipat sa depression;
· hitsura ng pasyente: maputla o maputlang kulay-abo na mukha, acrocyanosis, malamig na malagkit na pawis, malamig na paa't kamay, pagbaba ng temperatura;
· pagsusuri ng estado ng cardiovascular system: madalas na mahinang pulso, nabawasan ang arterial at venous pressure, gumuho saphenous veins;
· pagsusuri ng respiratory system: tumaas at humina ang paghinga;
· pagsusuri ng kondisyon ng mga organo ng tiyan: katangian sa pagkakaroon ng pinsala sa mga panloob na organo ng tiyan at retroperitoneal space;
· pagsusuri sa kondisyon ng musculoskeletal system: ang pagkakaroon ng pinsala sa frame ng buto ay katangian (bali ng pelvic bones, fractures ng tubular bones, avulsions at pagdurog ng distal na bahagi ng isang paa, maraming bali ng ribs, atbp. .).

Pananaliksik sa laboratoryo: Hindi.

Pagsukat ng presyon ng dugo - pagpapababa ng presyon ng dugo.

Diagnostic algorithm

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA ANTAS NG INPATIENT

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital:
Mga reklamo at kasaysayan ng medikal: tingnan ang antas ng outpatient.
Pisikal na pagsusuri: tingnan ang antas ng ambulatory.

Pananaliksik sa laboratoryo:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo (kung may mga palatandaan ng pagdurugo, posible ang anemia (nabawasan ang hemoglobin, mga pulang selula ng dugo);
· pangkalahatang urinalysis (maaaring walang pagbabago);
· pagsusuri ng biochemical dugo (posibleng tumaas na transaminases, C-reactive na protina. Ang trauma ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilirubin, amylase);
· mga gas ng dugo (posible ang mga pagbabago kung ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay may kapansanan, ang pagbaba sa antas ng oxygen ay mas mababa sa 80 mm Hg, ang pagtaas ng CO2 ay higit sa 44 mm Hg);
· coagulogram (maaaring walang mga pagbabago, ngunit sa pag-unlad ng coagulopathy, ang mga pagbabago na katangian ng intravascular coagulation syndrome ay posible);
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at kaakibat ng Rhesus.

Instrumental na pag-aaral:
· pagsukat ng presyon ng dugo;
· pangkalahatang radiography ng bungo, pelvis, limbs, dibdib at mga organo ng tiyan sa dalawang projection - pagtukoy sa presensya patolohiya ng buto;
· Pagsusuri sa ultratunog ng pleural at mga lukab ng tiyan - sa pagkakaroon ng pagdurugo o hemoperitoneum, ang likido ay tinutukoy sa pleural at lukab ng tiyan sa apektadong bahagi;
· pagsukat ng central venous pressure - isang matalim na pagbaba ay sinusunod na may napakalaking pagkawala ng dugo;
· diagnostic laparoscopy at thoracoscopy - nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang kalikasan, lokalisasyon;
· bronchoscopy (sa kaso ng pinagsamang pinsala, ang daloy ng iskarlata na dugo mula sa bronchus habang pinsala sa baga. Ang pinsala sa trachea at bronchi ay maaaring makita);
· ECG (tachycardia, mga palatandaan ng hypoxia, myocardial damage);
· CT, MRI (ang pinaka-nakapagtuturo na mga pamamaraan ng pananaliksik ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na matukoy ang lokasyon at likas na katangian ng pinsala).

Diagnostic algorithm: tingnan ang antas ng outpatient.

Listahan ng mga pangunahing mga hakbang sa diagnostic:
· pangkalahatang radiography ng bungo, pelvis, limbs, dibdib at mga organo ng tiyan sa dalawang projection;
· Pagsusuri sa ultratunog ng pleural at mga lukab ng tiyan;
· pagsukat ng central venous pressure;
· laparoscopy
· thoracoscopy;
· bronchoscopy;
· CT;
· MRI.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
· biochemical blood test: (depende sa klinikal na sitwasyon);
· ECG.

Medikal na turismo

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

Magsumite ng aplikasyon para sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

PAGGAgamot sa OUTPATIENT

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:
· tasahin ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (kinakailangan na tumuon sa mga reklamo ng pasyente, antas ng kamalayan, kulay at kahalumigmigan ng balat, mga pattern ng paghinga at pulso, antas ng presyon ng dugo);
· tiyakin ang patency ng upper respiratory tract (kung kinakailangan, mekanikal na bentilasyon);
· itigil ang panlabas na pagdurugo. Naka-on yugto ng prehospital isinasagawa sa pamamagitan ng mga pansamantalang pamamaraan (mahigpit na tamponade, paglalagay ng pressure bandage, digital pressure nang direkta sa sugat o distal dito, paglalagay ng tourniquet, atbp.). Ang pagpapatuloy ng panloob na pagdurugo sa yugto ng prehospital ay halos imposibleng ihinto, kaya ang mga aksyon ng emergency na manggagamot ay dapat na nakatuon sa mabilis, maingat na paghahatid ng pasyente sa ospital;
· ilagay ang pasyente na nakataas ang dulo ng binti ng 10-45%, posisyon ng Trendelenburg;
· paglalagay ng mga bendahe, transport immobilization (pagkatapos ng pangangasiwa ng analgesics!), na may tension pneumothorax - pleural puncture, na may bukas na pneumothorax- ilipat sa sarado. (Atensyon! Ang mga dayuhang katawan ay hindi inaalis mula sa mga sugat, ang mga prolapsed na panloob na organo ay hindi na-reset!);
· paghahatid sa ospital na may pagsubaybay sa rate ng puso, paghinga, presyon ng dugo. Kung ang tissue perfusion ay hindi sapat, ang paggamit ng pulse oximeter ay hindi epektibo.

Paggamot sa droga:
paglanghap ng oxygen;
· panatilihin o magbigay ng venous access - venous catheterization;
· matakpan ang mga shockogenic impulses (sapat na lunas sa pananakit):
Diazepam [A] 0.5% 2-4 ml + Tramadol [A] 5% 1-2 ml;
Diazepam [A] 0.5% 2-4 ml + Trimeperidine [A] 1% 1ml;
Diazepam [A] 0.5% 2-4 ml + Fentanyl [B] 0.005% 2 ml.
Para sa mga bata:
mula sa 1 taon Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
trimeperidine [A] 1% ay hindi inireseta hanggang 1 taong gulang, pagkatapos ay 0.1 ml/taon ng buhay, Fentanyl [B] 0.005% 0.05 mg/kg.

Normalisasyon ng dami ng dugo, pagwawasto ng mga metabolic disorder:
para sa hindi matukoy na presyon ng dugo, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na 250-500 ml bawat minuto. Ang isang 6% dextran solution [C] ay ibinibigay sa intravenously.
Kung maaari, ang kagustuhan ay ibinibigay sa 10% o 6% na solusyon ng hydroxyethyl starch [A]. Hindi hihigit sa 1 litro ng naturang mga solusyon ang maaaring ibuhos sa isang pagkakataon. Ang mga palatandaan ng kasapatan ng infusion therapy ay na pagkatapos ng 5-7 minuto ang mga unang palatandaan ng nakikitang presyon ng dugo ay lilitaw, na sa susunod na 15 minuto ay tumaas sa isang kritikal na antas (SBP 90 mm Hg).
Para sa banayad hanggang katamtamang pagkabigla, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga crystalloid na solusyon, ang dami nito ay dapat na mas mataas kaysa sa dami ng nawalang dugo, dahil mabilis silang umalis sa vascular bed. Ipakilala ang 0.9% sodium chloride solution [B], 5% glucose solution [B], polyionic solutions - disol [B] o trisol [B] o acesol [B].
Kung ang infusion therapy ay hindi epektibo, ang 200 mg ng dopamine [C] ay ibinibigay para sa bawat 400 ml ng crystalloid solution sa bilis na 8-10 patak bawat minuto (hanggang sa antas ng SBP na 80-90 mm Hg). Pansin! Ang paggamit ng mga vasopressor (dopamine) sa traumatic shock na walang bayad na pagkawala ng dugo ay itinuturing na isang gross therapeutic error, dahil ito ay maaaring humantong sa mas malaking pagkagambala ng microcirculation at pagtaas metabolic disorder. Upang mapataas ang venous return ng dugo sa puso at maging matatag mga lamad ng cell Hanggang sa 250 mg ng prednisolone ay ibinibigay sa intravenously sa isang pagkakataon. Para sa mga bata, ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang mga crystalloid solution na 0.9% sodium chloride solution [B] sa isang dosis na 10-20 ml/kg. Ang prednisolone [A] ay ibinibigay ayon sa dosis na partikular sa edad (2-3 mg/kg).

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· oxygen (medikal na gas);
Diazepam 0.5%; [A]
tramadol 5%; [A]
trimeperidine 1%; [A]
fentanyl 0.005%; [SA]
· dopamine 4%; [WITH]
Prednisolone 30 mg; [A]
· sodium chloride 0.9% [B].

Listahan ng mga karagdagang gamot:
· Hydroxyethyl starch 6%. [A]

Algorithm ng mga aksyon sa mga sitwasyong pang-emergency

Iba pang mga uri ng paggamot: Hindi.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa mga espesyalista sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya.

Mga aksyon sa pag-iwas:
· napapanahon at epektibong paghinto ng pagdurugo upang mabawasan ang pagbaba ng dami ng dugo;
· napapanahon at epektibong pagkaantala shockogenic impulses upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng traumatic shock dahil sa bahagi ng sakit;
· epektibong immobilization upang mabawasan ang panganib ng pangalawang pinsala sa panahon ng transportasyon at mabawasan sakit na sindrom.

pagpapapanatag ng presyon ng dugo;
paghinto ng pagdurugo;
· pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente.

Paggamot (inpatient)

PAGGAgamot sa INPATIENT

Diskarte sa paggamot: tingnan ang antas ng outpatient.
Interbensyon sa kirurhiko: hindi.
Iba pang mga paggamot: hindi.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista: tingnan ang antas ng outpatient.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit:
· pagpasok ng biktima sa isang estado ng hindi nalutas na traumatic shock sa yugto ng emergency room;
· Pangalawa ay nagkaroon ng traumatic shock habang ang biktima ay nasa isang espesyal na departamento ng ospital, gayundin pagkatapos ng mga therapeutic at diagnostic procedure.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot: tingnan ang antas ng outpatient.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: wala.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital: Ang emerhensiyang ospital ay ipinahiwatig sa lahat ng kaso para sa mga pinsala na sinamahan ng traumatic shock. Sa kaso ng pagpapapanatag ng pasyente at pag-alis ng pagkabigla, pag-ospital sa isang dalubhasang departamento, sa kaso ng kawalang-tatag ng hemodynamics at ang kalagayan ng biktima - sa pinakamalapit na ospital pagkatapos ng isang kagyat na tawag.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Joint Commission on the Quality of Medical Services ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2016
   1. 1) Pambansang manual ng ambulansya. Vertkin A.L. Moscow 2012; 2) Mga Alituntunin sa Clinical Practice. Trauma/ Pre-hospital trauma by-pass. Bersyon Pebrero 2015. Pamahalaan ng Queensland. 3) Algorithm ng pagkilos para sa isang emergency na doktor Medikal na pangangalaga St. Petersburg. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., St. Petersburg 2009; 4) Mga rekomendasyon para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa Russian Federation. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. St. Petersburg, 2006; 5) Gabay sa emerhensiyang pangangalagang medikal. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

IMPYERNO	-	presyon ng arterial
Aksidente sa kalsada	-	aksidente sa trapiko
mekanikal na bentilasyon	-	artipisyal na bentilasyon
CT	-	CT scan
ICD	-	Internasyonal na pag-uuri mga sakit
MRI	-	Magnetic resonance imaging
OKS	-	acute coronary Syndrome
BCC	-	dami ng sirkulasyon ng dugo
HARDIN	-	systolic blood pressure
CPR	-	cardiopulmonary resuscitation
CVP	-	gitnang venous pressure
Bilis ng puso	-	rate ng puso

Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Kandidato ng Medical Sciences sa Astana Medical University JSC, Propesor ng Department of Emergency Care and Anesthesiology, Reanimatology, Miyembro ng International Association of Scientists, Teachers and Specialists, Miyembro ng Federation of Anesthesiologists-Resuscitators ng Republika ng Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa West Kazakhstan State Medical University na pinangalanan kay Marat Ospanov, pinuno ng departamento ng emergency na pangangalagang medikal, anesthesiology at resuscitation sa neurosurgery, chairman ng sangay ng Federation of Anesthesiologists -Mga Resuscitator ng Republika ng Kazakhstan sa rehiyon ng Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa Karaganda State Medical University, pinuno ng departamento ng ambulansya at emergency na pangangalagang medikal No. 1, associate professor, miyembro ng Union of Independent Experts.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Associate Professor ng Department of Emergency Care and Anesthesiology, Reanimatology, miyembro ng International Association of Scientists, Teachers and Specialists, miyembro ng Federation of Anesthesiologists- Mga Resuscitator ng Republika ng Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE sa Republican Air Ambulance Center, Deputy Director for Strategic Development.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP sa RVC "City Children's Hospital No. 1" Health Department ng lungsod ng Astana, pinuno ng departamento ng resuscitation at intensive care, miyembro ng Federation of Anesthesiologists at Resuscitators ng Republika ng Kazakhstan.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE sa Republican Medical Aviation Center, doktor ng mobile air ambulance team.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Kandidato ng Medical Sciences, Astana Medical University JSC, pinuno ng departamento ng pangkalahatan at klinikal na pharmacology.

Salungatan ng interes: wala.

Listahan ng mga tagasuri: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor ng JSC " Pambansang Sentro Neurosurgery", Pinuno ng Quality Management at Patient Safety Department ng Quality Control Department.

Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagrepaso sa protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Mobile application na "Doctor.kz"

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang salitang "shock" sa modernong kultura ay naayos bilang isang pakiramdam ng sorpresa, galit o iba pang katulad na mga damdamin, ngunit ang tunay na kahulugan ng konsepto ay may ganap na naiibang kalikasan. Ang terminong medikal lumitaw noong ikalabing walong siglo salamat sa gawain ng sikat na surgeon na si James Latta. Ito ay mula sa oras na iyon na ang termino ay ginamit ng mga doktor sa medikal na literatura, gayundin sa mga kasaysayan ng pasyente.

Ang shock ay isang malubhang kondisyon kung saan mayroong isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagbabago sa kamalayan at iba pang mga karamdaman ng mga panloob na organo (atay, utak, bato). Mayroong isang makabuluhang bilang ng mga kadahilanan na maaaring humantong sa katulad na patolohiya. Ang isa sa kanila ay isang matinding pinsala, halimbawa, isang bali ng femur, malalim na sugat na may matinding pagdurugo, pagdurog o paghihiwalay ng isang binti/braso. Sa ganitong mga kaso, ang pagkabigla ay itinuturing na traumatiko.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang paglitaw ng kondisyong ito ay nauugnay sa dalawang pangunahing mga kadahilanan - pagkawala ng dugo at sakit. Kung mas malinaw ang mga salik na ito, mas malala ang kalusugan at karagdagang pagbabala para sa pasyente. Hindi namamalayan ng biktima na may direktang banta sa buhay at samakatuwid ay hindi niya kayang magbigay ng pangunang lunas sa kanyang sarili. Ito ang tiyak na pinakamalaking panganib ng patolohiya na ito.

Ang anumang malubhang pinsala ay maaaring magdulot ng matinding pananakit, na sa isang ordinaryong tao Imposible. Ano ang reaksyon ng katawan dito? Pinipilit niyang bawasan kawalan ng ginhawa at sa parehong oras iligtas ang iyong sariling buhay. Ang utak ay halos pinipigilan ang gawain ng mga receptor ng sakit at makabuluhang pinatataas ang tibok ng puso, naaayon sa pagtaas ng presyon ng dugo at pag-activate ng sistema ng paghinga. Gayunpaman, nangangailangan ito ng maraming enerhiya, ang mga reserbang kung saan ay naubos sa bilis ng kidlat.

Scheme

Matapos ang pagkawala ng mga mapagkukunan ng enerhiya, ang kamalayan ay nagsisimulang bumagal, ang isang pagbaba sa presyon ay nangyayari, ngunit ang puso ay patuloy na gumagana sa limitasyon ng mga kakayahan nito. Sa kabila ng katotohanang ito, ang dugo ay hindi maganda ang sirkulasyon sa pamamagitan ng vascular system, bilang isang resulta kung saan ang karamihan sa mga tisyu ay kulang. sustansya at oxygen. Ang mga bato ay nagsisimulang magdusa muna, pagkatapos nito ang paggana ng iba pang mga organo ay nagambala.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring magpalala ng isang hindi kanais-nais na pagbabala:

Pagkawala ng dugo. Ang pagbaba sa dami ng dugo na umiikot sa mga sisidlan ay humahantong sa mas malaking pagbaba sa presyon ng dugo sa loob ng maikling panahon. Kadalasan, ang matinding pagkawala ng dugo kasama ang pag-unlad ng isang estado ng pagkabigla ay nagiging sanhi ng kamatayan.

Crash syndrome. Ang pagdurog o pagdurog ng mga tisyu ay naghihikayat sa kanilang nekrosis. Ang necrotic tissue ay isang malakas na lason para sa katawan, na, kapag tumagos ito sa dugo, ay humahantong sa pagkalasing ng biktima at isang pagkasira sa kanyang kagalingan.

Sepsis/pagkalason sa dugo. Ang pagkakaroon ng mga kontaminadong sugat (kapag ang lupa ay nakapasok sa sugat, pagkasira ng tissue mula sa maruruming bagay at isang sugat ng baril) ay isang malaking panganib ng pagtagos ng mga mapanganib na bakterya sa dugo. Ang kanilang aktibong pagpaparami at mahahalagang aktibidad ay humahantong sa masaganang pagpapalabas ng mga lason at pagkagambala sa mga function ng tissue.

Kondisyon ng katawan. Ang mga sistema ng depensa ng katawan at kakayahang umangkop ay nag-iiba sa bawat tao. Ang anumang pagkabigla ay isang malaking panganib para sa mga matatanda, mga bata at mga taong may malubhang malalang sakit o patuloy na humina ang kaligtasan sa sakit.

Ang isang estado ng pagkabigla ay karaniwang mabilis na umuunlad at nakakagambala sa paggana ng buong katawan, at kadalasan ay nagtatapos ito sa kamatayan. Sa kaso lamang ng sapat napapanahong paggamot ang pagbabala ay maaaring mapabuti at ang pagkakataon ng biktima na mabuhay ay maaaring tumaas. Ngunit para makapagbigay ng ganoon tulong pang-emergency, kailangan mong kilalanin ang mga palatandaan ng traumatic shock sa oras at tumawag ng ambulansya.

Mga sintomas

Ang buong pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ng patolohiya ay maaaring halos mabawasan sa limang pangunahing mga palatandaan na sumasalamin sa paggana ng buong organismo. Kung ang isang tao ay may malubhang pinsala at mga sintomas na katulad ng ipinakita, may mataas na posibilidad na magkaroon ng state of shock. Sa ganitong mga kaso, dapat mong simulan kaagad ang pagbibigay ng first aid.

Among tipikal na pagpapakita ang shock ay nakikilala sa pamamagitan ng:

Pagbabago ng kamalayan

Kadalasan, ang kamalayan ng biktima ay dumaan sa dalawang yugto sa proseso ng pagbuo ng naturang kondisyon. Sa unang yugto ng erectile, ang isang tao ay labis na nasasabik, at ang kanyang pag-uugali ay malayo sa sapat, ang mga pag-iisip ay tumalon at ganap na hindi lohikal na konektado. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito nagtatagal - mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Pagkatapos nito, ang kondisyon ay pumasa sa ikalawang yugto (torpid), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbabago sa pag-uugali ng tao. Siya ay naging:

Walang emosyon. Habang pinapanatili ang pagsasalita, ang isang tao ay lumipat sa monosyllabic na komunikasyon nang walang mga ekspresyon ng mukha at intonasyon, at ganap na walang malasakit sa parehong oras.

Adynamic. Ang biktima ay hindi nagbabago ng kanyang posisyon o gumagalaw nang labis na tamad.

Walang pakialam. Ang lahat ng nangyayari sa paligid ng biktima ay halos hindi nakakaabala sa kanya. Maaaring hindi man lang tumugon ang pasyente sa mga tawag sa kanya, tapik sa pisngi at iba pang nakakairita.

Ang dalawang yugtong ito ay may isang bagay na magkatulad - ang kawalan ng kakayahan na masuri nang may kakayahan at sapat ang pagkakaroon ng malubhang pinsala at direktang banta sa buhay. Samakatuwid, ang tulong sa labas ay kinakailangan upang tumawag ng doktor at magbigay ng paunang lunas.

Tumaas na rate ng puso

Hanggang sa mga huling segundo ng buhay, sinusubukan ng kalamnan ng puso na mapanatili ang normal na presyon ng dugo at magbigay ng dugo sa mga mahahalagang organo. Ito ang dahilan kung bakit ang rate ng puso ay maaaring tumaas nang malaki; sa ilang mga pasyente, ang bilang na ito ay umabot sa 150 o higit pang mga beats bawat minuto kapag ang pamantayan ay 90.

Problema sa paghinga

Dahil ang karamihan sa mga tisyu ay kulang sa oxygen, sinusubukan ng katawan na palakihin ang daloy mula sa panlabas na kapaligiran. Alinsunod dito, tumataas ang rate ng paghinga dahil sa pagbaba sa kalidad (mababaw na paghinga). Kasabay nito, ang estado ng kalusugan ay lumala nang malaki, maaari itong ihambing sa estado ng paghinga ng isang hunted na hayop.

Mas mababang presyon ng dugo

Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng patolohiya. Kung, laban sa background ng isang pinsala, ang mga pagbabasa sa tonometer ay bumaba, nagpapakita sila ng mga 90/70 mm. rt. Art. – maaari nating pag-usapan ang hitsura ng mga unang palatandaan ng vascular dysfunction. Ang mas malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo, mas hindi kanais-nais ang pagbabala para sa pasyente. Kung ang mas mababang bilang ng antas ng presyon ay bumaba sa 40 mm. rt. Art. – humihinto ang pag-andar ng bato, na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang kundisyong ito ay mapanganib dahil sa akumulasyon ng mga lason (uric acid, urea, creatinine) at pag-unlad ng malubhang uremic coma.

Metabolic disorder

Ang mga pagpapakita ng sintomas na ito ay medyo mahirap tuklasin sa isang pasyente, gayunpaman, ang pagpapakita na ito ang madalas na nagiging sanhi ng kamatayan. Kaya, halos lahat ng mga tisyu ay nagsisimulang makaranas ng kakulangan sa enerhiya, at ang kanilang paggana ay nagambala. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabagong ito ay hindi maibabalik at humantong sa pagbuo ng kabiguan ng mga bato, immune, digestive at hematopoietic system.

Pag-uuri

Paano natin matutukoy ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima at paunang i-orient ang ating sarili tungkol sa mga taktika sa paggamot? Para sa layuning ito, ang mga doktor ay bumuo ng mga espesyal na degree na naiiba sa antas ng respiratory depression, kamalayan, tibok ng puso, at presyon ng dugo. Ang mga pamantayang ito ay nagpapahintulot sa iyo na medyo tumpak at mabilis na masuri ang sitwasyon.

Ang modernong klasipikasyon ng Keith ay ipinakita sa ibaba:

	Degree ng kamalayan	Pagbabago sa paghinga	Tibok ng puso (mga beats bawat minuto)	Presyon ng dugo (mm Hg)
				Diastolic (mas mababa sa tonometer)	Systolic (itaas sa tonometer)
Una (madali)	Nanlulumo, ngunit ang pasyente ay patuloy na nakikipag-ugnayan. Ang mga sagot nang maikli, nang walang emosyon, ang mga ekspresyon ng mukha ay halos wala.	Mababaw, madalas (20-30 paghinga bawat minuto), medyo madaling matukoy.
Pangalawa (gitna)	Ang biktima ay tumutugon lamang sa malakas na stimuli (sampal sa mukha, malakas na boses). Mahirap makipag-ugnayan	Ibabaw, dalas mga paggalaw ng paghinga higit sa 30.
Pangatlo (mabigat)	Ang pasyente ay nasa isang estado ng kumpletong kawalang-interes o kawalan ng malay. Hindi siya tumutugon sa stimuli. Ang mga mag-aaral ay halos hindi tumutugon sa magaan na stimuli.	Ang paghinga ay napakababaw at halos hindi mahahalata.

Sa mga lumang monograph ng manggagamot, isang karagdagang ika-apat o napakalubhang antas ang inilaan, ngunit ngayon ito ay hindi praktikal. Ang ika-apat na antas ay isang estado ng pre-agony at ang simula ng pagkamatay, kaya ang anumang paggamot sa kasong ito ay magiging walang silbi. Posibleng makamit ang mga makabuluhang resulta mula sa therapy sa unang tatlong yugto lamang.

Bukod pa rito, tinutukoy ng mga doktor ang tatlong yugto ng traumatic shock, depende sa pagkakaroon ng mga sintomas at tugon ng katawan sa therapy. Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot din sa isa na masuri ang banta sa buhay ng pasyente at ang malamang na pagbabala.

Unang yugto (nabayaran). Ang pasyente ay nagpapanatili ng normal o mataas na presyon ng dugo, ngunit mayroon ding mga palatandaan ng patolohiya.

Pangalawang yugto (decompensated). Bilang karagdagan sa isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, maaaring mangyari ang mga kaguluhan iba't ibang organo(baga, puso, bato). Tumutugon pa rin ang katawan sa therapy, at kung napili tamang algorithm ang paggamot ay may pagkakataong iligtas ang biktima.

Ikatlong yugto (refractory). Sa yugtong ito, ang anumang mga therapeutic na hakbang ay hindi epektibo - ang mga sisidlan ay hindi makatiis normal na presyon dugo, ang gawain ng puso ay pinasigla ng mga parmasyutiko. Sa karamihan ng mga kaso, ang refractory shock ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Medyo mahirap hulaan nang maaga kung anong yugto ng pagkabigla ang mararanasan ng biktima - ang lahat ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang kalubhaan ng mga pinsala, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, at ang dami ng mga therapeutic na hakbang.

Pangunang lunas

Ano ang tumutukoy kung ang isang tao ay mamamatay o mabubuhay kung ang kondisyong ito ay bubuo? Napatunayan iyon ng mga siyentipiko pinakamataas na halaga ay may pagiging maagap ng emerhensiyang pangangalagang medikal, o sa halip ay ang algorithm ng mga aksyong pangunang lunas para sa traumatic shock. Kung ito ay ibinigay sa lalong madaling panahon at ang biktima ay dinala sa ospital sa loob ng isang oras, ang posibilidad ng kamatayan ay makabuluhang nabawasan.

Algorithm ng first aid para sa isang pasyente bago dumating ang ambulansya

Tumawag ng ambulansya. Sa sandaling ito ay napakahalaga, dahil ang mas maagang buong paggamot ay nagsisimula, mas malaki ang pagkakataon ng pasyente na gumaling. Kung ang pinsala ay nangyari sa mga lugar na mahirap maabot kung saan hindi posibleng tumawag ng ambulansya, kailangan mong dalhin ang tao sa ospital mismo.

Suriin ang airway patency. Ang alinman sa mga algorithm ng first aid sa pagkakaroon ng shock ay dapat isama ang puntong ito; kailangan mong ikiling ang ulo ng biktima pabalik at itulak ang ibabang panga pasulong para sa inspeksyon oral cavity. Kung mayroong suka o iba pang mga banyagang katawan sa loob nito, sulit na alisin ang mga ito. Kung umatras ang dila, kailangan mong bunutin ito at i-secure ito ibabang labi. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang isang regular na pin.

Kung may pagdurugo, itigil ito. Kung may malalim na sugat, durog na paa o bukas na bali, ang prosesong ito ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malaking halaga ng dugo, na sa huli ay hahantong sa pagkamatay ng biktima. Kadalasan, ang pagdurugo ay nangyayari mula sa malalaking sisidlan. Kinakailangan na mag-aplay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng pinsala. Kung ang sugat ay matatagpuan sa ibabang paa, pagkatapos ay inilapat ang tourniquet pangatlo sa itaas hita, sa ibabaw ng damit. Kung ang braso ay nasugatan - sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Upang higpitan ang mga sisidlan, maaari mong gamitin ang anumang magagamit na mga materyales: isang malakas na lubid, isang malakas na sinturon, isang sinturon. Ang pangunahing criterion para sa isang wastong inilapat na tourniquet ay ang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo. Dapat kang maglagay ng tala sa ilalim ng tourniquet na may nakasaad na oras ng aplikasyon.

Pampawala ng sakit. Sa pinakamalapit na botika, pitaka ng babae o first aid kit ng kotse makakahanap ka ng maraming uri ng pangpawala ng sakit: Pentalgin, Meloxicam, Ketorol, Citramon, Analgin, Paracetamol. Inirerekomenda na bigyan ang biktima ng 1-2 tablet ng isa sa mga remedyong ito. Bahagyang babawasan nito ang mga sintomas.

I-immobilize ang apektadong paa. Malubhang pinsala, malalim na sugat, tourniquet, bali - at ito ay hindi buong listahan mga kondisyon na nangangailangan ng pag-aayos ng paa. Upang ayusin ito, maaari kang gumamit ng matibay na materyales sa kamay (isang malakas na sanga ng puno, isang bakal na tubo, isang tabla) at isang bendahe.

Mayroong isang malaking bilang ng mga nuances tungkol sa aplikasyon ng mga splints; ang pangunahing bagay ay upang epektibong i-immobilize ang paa, pag-aayos nito sa isang physiological na posisyon nang walang karagdagang pinsala. Ang braso ay kailangang baluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 90 degrees at nakatali sa katawan. Ang binti ay dapat na ituwid sa balakang at kasukasuan ng tuhod.

Kapag ang pinsala ay naisalokal sa katawan, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagbibigay ng pangunang lunas. Kinakailangan na agad na tumawag ng ambulansya at anesthetize ang biktima. Upang ihinto ang pagdurugo, maglagay ng masikip na pressure bandage. Kung hindi ito posible, ang isang makapal na cotton pad ay inilapat sa lugar ng sugat, na nagpapataas ng presyon sa mga sisidlan.

Ano ang hindi dapat gawin kung ikaw ay nasa pagkabigla

Nang walang tiyak na pangangailangan na abalahin ang biktima, baguhin ang posisyon ng kanyang katawan at subukang independiyenteng ilabas siya mula sa estado ng pagkahilo.

Gumamit ng isang malaking bilang ng mga gamot na may analgesic effect. Sa kaso ng labis na dosis ng mga gamot na ito, ang kagalingan ng pasyente ay maaaring maging kumplikado, at ito ay lubos na posible na magkaroon ng matinding pagkalasing o panloob na pagdurugo.

Kung may mga banyagang bagay sa sugat, hindi mo dapat subukang alisin ang mga ito sa iyong sarili, mas mahusay na iwanan ang gawaing ito sa mga doktor ng emergency o surgical na ospital.

Panatilihin ang tourniquet sa paa nang higit sa isang oras. Sa ganitong mga kaso, kapag kailangan mong ihinto ang pagdurugo nang higit sa 1 oras, kailangan mong paluwagin ang tourniquet sa loob ng 5-7 minuto, at pagkatapos ay higpitan muli. Ito ay magpapahintulot sa katawan na hindi bababa sa bahagyang matiyak ang metabolismo sa mga tisyu at maiwasan ang pag-unlad ng gangrene.

Paggamot

Lahat ng mga biktima na nasa state of shock ay dapat na maospital sa pinakamalapit na intensive care unit. Kung maaari, sinusubukan ng mga espesyalista sa ambulansya na ilagay ang mga naturang pasyente sa mga multidisciplinary surgical hospital, dahil ang mga naturang sentro ay may kakayahang magbigay ng malawak na hanay ng mga diagnostic measure, at ang mga kawani ng naturang mga institusyon ay nabuo mula sa mga espesyalista. ng pinakamataas na kwalipikasyon. Ang paggamot sa mga pasyente sa pagkabigla ay isa sa mga pinakamahirap na gawain, dahil nagsasangkot ito ng pinsala sa halos lahat ng mga tisyu.

Ang proseso ng paggamot ay binubuo ng isang malaking bilang ng mga pamamaraan na naglalayong ibalik ang mga function ng katawan. Pinasimple, nahahati sila sa mga sumusunod na grupo:

Kumpletong lunas sa sakit. Sa kabila ng pagbibigay ng ilang gamot sa pananakit habang nasa ambulansya, ang karagdagang analgesic therapy ay isinasagawa sa ospital. Kung may pangangailangan para sa operasyon, ang pasyente ay maaaring ilagay sa ilalim ng buong kawalan ng pakiramdam. Dapat pansinin na ang paglaban sa sakit ay isa sa mga pangunahing punto sa anti-shock therapy, dahil ang sensasyon na ito ay ang batayan para sa paglitaw ng patolohiya.

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Ang pangangailangan para sa pamamaraang ito ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung may mga problema sa paghinga, pinsala sa trachea, o hindi sapat na paglanghap ng oxygen, ang tao ay konektado sa isang ventilator. Sa ilang mga kaso, para sa layuning ito kinakailangan na magsagawa ng tracheostomy (isang paghiwa sa leeg at ang pag-install ng isang espesyal na tubo nang direkta sa trachea).

Itigil ang pagdurugo. Ang mas mabilis na daloy ng dugo mula sa mga sisidlan, mas mababa ang presyon nito at ang mas maraming pinsala inilapat sa katawan. Kung ang pathological chain ay nagambala at ang normal na sirkulasyon ng dugo ay naibalik, ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan para sa pasyente ay tumaas nang malaki.

Pagpapanatili ng sapat na daloy ng dugo para sa katawan. Upang ilipat ang dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan at magbigay ng nutrisyon sa mga tisyu, kinakailangan upang mapanatili ang isang tiyak na antas ng presyon ng dugo at isang sapat na dami ng dugo mismo. Upang maibalik ang hemodynamics sa ospital, gumamit sila ng pagsasalin ng plasma-substituting solution at espesyal mga gamot, na nagpapasigla sa aktibidad ng cardiovascular system ("Adrenaline", "Norepinephrine", "Dobutamine").

Pagpapanumbalik ng normal na metabolismo. Hanggang sa sandaling nasa estado na ang katawan gutom sa oxygen, ang mga metabolic disorder ay hindi humihinto sa mga tisyu nito. Upang iwasto ang mga metabolic disorder, ginagamit ang mga solusyon sa glucose-saline, bitamina C, PP, B6, B1, solusyon sa albumin at iba pang mga gamot.

Kapag ang mga layunin sa itaas ay nakamit, ang buhay ng isang tao ay hindi na nasa ilalim ng banta. Para sa karagdagang therapy, ang tao ay inilipat sa intensive care unit o isang regular na inpatient department ng ospital. Tungkol sa oras ng paggamot, sa mga ganitong kaso medyo mahirap sabihin. Maaari itong tumagal mula 2-3 linggo hanggang ilang buwan at pangunahing nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima.

Mga komplikasyon

Ang pagkabigla pagkatapos ng pag-atake, sakuna o aksidente at iba pang pinsala ay mapanganib hindi lamang dahil sa mga sintomas nito, kundi dahil din sa mga komplikasyon nito. Kasabay nito, ang katawan ay nagiging mahina laban sa iba't ibang mga microorganism, ang panganib ng pagbara ng vascular ay tumataas ng sampung beses, at ang pag-andar ng renal epithelium ay maaari ding mapahina. Kadalasan, ang mga pasyente ay namamatay hindi mula sa pagkabigla, ngunit mula sa pag-unlad ng malubhang impeksyon sa bacterial o malubhang pinsala sa mga panloob na organo.

Sepsis

Ito ay medyo karaniwan at mapanganib na komplikasyon, na, ayon sa mga istatistika, ay nangyayari sa bawat ikatlong biktima na ipinasok sa intensive care unit pagkatapos ng pinsala. Kahit na sa kasalukuyang antas ng pangangalagang medikal, humigit-kumulang 15% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay hindi nakaligtas, sa kabila ng magkasanib na pagsisikap ng mga doktor ng iba't ibang mga espesyalisasyon.

Nabubuo ang sepsis kapag tumagos ito sa daluyan ng dugo malaking dami mikrobyo Karaniwan, ang dugo ay ganap na sterile at hindi dapat maglaman ng anumang bakterya. Samakatuwid, kung pumasok sila sa katawan, nangyayari ang isang malakas na nagpapasiklab na reaksyon. Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 degrees pataas, ang purulent foci ay nabuo sa iba't ibang mga organo, na maaaring makapinsala sa pagganap ng mga organo na ito. Kadalasan, ang ganitong komplikasyon ay naghihimok ng mga pagbabago sa normal na metabolismo ng tisyu, paghinga at kamalayan.

TELA

Pagkasira ng tissue at mga pader ng vascular provokes ang pagbuo ng mga clots ng dugo, na subukan upang isara ang nabuo depekto. Sa karamihan ng mga kaso, ang mekanismong ito ay tumutulong sa katawan na makayanan ang mabigat na pagdurugo mula sa maliliit na sugat. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang proseso ng pagbuo ng thrombus ay mapanganib para sa tao mismo. Kailangan mo ring tandaan na dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo at matagal na paghiga, nangyayari ang systemic na pagwawalang-kilos ng dugo. Ito ay maaaring maging sanhi ng pagkumpol ng mga selula sa dugo at humantong sa pagbuo ng pulmonary embolism.

Nagkakaroon ng pulmonary embolism kapag may pagbabago sa normal na kalagayan dugo at pagtagos ng mga namuong dugo sa baga. Ang kinalabasan ng sitwasyon ay depende sa laki ng mga pathological formations at ang pagiging maagap ng therapy. Nang sabay na hinarang ang dalawa pulmonary arteries tiyak na mangyayari ang kamatayan. Sa pagkakaroon ng sagabal ng maliliit na sanga lamang ng sisidlan, ang tanging pagpapakita ng pag-unlad komplikasyong ito maaaring tuyong ubo. Sa ibang mga kaso, upang mailigtas ang buhay ng pasyente, kinakailangan ang espesyal na therapy, na humahantong sa pagnipis ng dugo at angiosurgical intervention.

Ospital pneumonia

Sa kabila ng masusing pagdidisimpekta, sa anumang ospital mayroong isang maliit na porsyento ng mga mikrobyo na nakabuo ng paglaban sa antiseptics. Maaaring ito ay influenza bacillus, resistant staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa. Ang mga pangunahing target para sa naturang mga mikroorganismo ay ang mga pasyenteng may labis na humihinang immune system, kabilang ang mga pasyenteng nabigla mula sa intensive care unit.

Nangunguna ang hospital-acquired pneumonia sa mga komplikasyon na dulot ng pananatili sa ospital pathogenic microflora. Sa kabila ng pagtutol sa karamihan ng mga antibiotic, ang sugat sa baga na ito ay kadalasang ginagamot sa mga nakareserbang gamot. Ngunit ang pneumonia, na nangyayari laban sa background ng pagkabigla, ay mabigat na komplikasyon, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala para sa pasyente.

Talamak na sakit sa bato/talamak pagkabigo sa bato

Ang mga bato ay ang unang organ na dumanas ng mababang presyon ng dugo. Para gumana ang mga organ na ito, kinakailangan ang mas mababang presyon na hindi bababa sa 40 mm. rt. Art. Kung ang mga pagbabasa ay bumaba sa ibaba ng linyang ito, magsisimula ang talamak na pagkabigo sa bato. Ang patolohiya na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtigil ng produksyon ng ihi at ang akumulasyon ng mga lason (uric acid, urea, creatinine) at isang pangkalahatang malubhang kondisyon ng katawan. Kung ang produksyon ng ihi ay hindi naibalik sa lalong madaling panahon at ang pagkalasing ng katawan na may mga lason na ipinakita sa itaas ay hindi naalis, mayroong mataas na posibilidad na magkaroon ng urosepsis, uremic coma at kamatayan.

Ngunit kahit na may matagumpay na kaluwagan mula sa mga pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato, ang tissue ng bato ay maaaring masira nang sapat upang mabuo malalang sakit bato Ang patolohiya na ito pinipinsala ang kakayahan ng organ na i-filter ang dugo at alisin ang mga ito mula sa katawan mga nakakapinsalang sangkap. Imposibleng ganap na mapupuksa ang sakit na ito, ngunit sa tamang paggamot posible na pabagalin o kahit na itigil ang pag-unlad ng CKD.

Stenosis ng laryngeal

Kadalasan, sa mga kaso ng pagkabigla, ang mga pasyente ay kailangang konektado sa isang artificial respiration apparatus at sumailalim sa isang tracheostomy. Salamat sa mga pamamaraang ito na posible na i-save ang buhay ng isang pasyente sa pagkakaroon ng mga problema sa paghinga, ngunit puno din sila ng mga pangmatagalang komplikasyon. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay laryngeal stenosis. Ito ay isang proseso kung saan nangyayari ang pagpapaliit ng isa sa mga daanan ng hangin, na bubuo pagkatapos ng pag-alis ng mga banyagang katawan mula dito. Kadalasan, ang komplikasyon na ito ay bubuo pagkatapos ng 3-4 na linggo at binubuo ng mga problema sa paghinga, pamamalat at malakas na pag-ubo.

Ang paggamot para sa malubhang laryngeal stenosis ay nagsasangkot ng operasyon. Sa napapanahong pagsusuri ng komplikasyon na ito at normal pangkalahatang kondisyon Ang pagbabala ay halos palaging kanais-nais.

Ang shock ay isa sa mga pinaka-malubhang pathologies, na maaaring sanhi ng iba't ibang malubhang pinsala. Ang mga sintomas at komplikasyon ng kondisyong ito ay humahantong sa pag-unlad malubhang sakit o nakamamatay na kinalabasan. Upang mabawasan ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta, kinakailangan na magbigay ng tama at napapanahong pangunang lunas at dalhin ang pasyente sa ospital sa oras. SA mga institusyong medikal ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga hakbang na anti-shock at subukan hangga't maaari upang mabawasan ang posibilidad ng masamang kahihinatnan.

Ang traumatic shock ay nabubuo bilang resulta ng traumatikong pinsala sa iba't ibang mga organo at bahagi ng katawan, na sinamahan ng sakit at pagkawala ng dugo na lumilitaw sa matinding pinsala sa makina, pagkalason dahil sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok mula sa ischemic tissues. Ang mga salik na predisposing sa pag-unlad ng pagkabigla at pagpapalubha ng kurso nito ay hypothermia o sobrang pag-init, pagkalasing, gutom, at labis na trabaho.

Ang mga malubhang pinsala ay ang ikatlong nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga nasa hustong gulang pagkatapos mga sakit sa cardiovascular at malignant neoplasms. Kabilang sa mga sanhi ng pinsala ang mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog, at pinsala sa riles. Ipinakikita ng mga istatistikang medikal na kamakailan lamang ang polytraumas - mga pinsalang kinasasangkutan ng pinsala sa ilang lugar - ay naging mas karaniwan. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng matinding paglabag sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan, at pangunahin sa pamamagitan ng mga karamdaman sa sirkulasyon at paghinga.

Sa pathogenesis ng traumatic shock, isang mahalagang lugar ang nabibilang sa pagkawala ng dugo at plasma, na sinamahan ng halos lahat ng traumatikong pinsala. Bilang isang resulta ng pinsala, nangyayari ang pinsala sa vascular at ang pagkamatagusin ng mga vascular membrane ay tumataas, na humahantong sa akumulasyon ng malalaking dami ng dugo at plasma sa lugar ng pinsala. At ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima ay higit na nakasalalay hindi lamang sa dami ng dugo na nawala, kundi pati na rin sa rate ng pagdurugo. Kaya, ang presyon ng dugo ay nananatili sa mga halaga na bago ang pinsala kung ang pagdurugo ay nangyayari sa isang mabagal na rate at ang dami ng dugo ay bumaba ng 20%. Sa mataas na rate ng pagdurugo, ang pagkawala ng umiikot na dugo na 30% ay maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima. Ang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - hypovolemia - ay humahantong sa isang pagtaas sa produksyon ng adrenaline at norepinephrine, na mayroong direktang aksyon sa sirkulasyon ng capillary. Bilang resulta ng kanilang impluwensya, ang mga precapillary sphincters ay nagsasara at ang mga postcapillary sphincters ay lumalawak. Ang kapansanan sa microcirculation ay nagdudulot ng mga pagkagambala sa metabolic process, na nagreresulta sa pagpapalabas ng malaking halaga ng lactic acid at ang akumulasyon nito sa dugo. Ang isang makabuluhang pagtaas ng halaga ng mga under-oxidized na produkto ay humahantong sa pagbuo ng acidosis, na kung saan ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bagong circulatory disorder at isang karagdagang pagbaba sa sirkulasyon ng dami ng dugo. Ang isang mababang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay hindi makapagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo, na pangunahing kinabibilangan ng utak, atay, bato, at utak. Ang kanilang mga pag-andar ay limitado, na nagreresulta sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological.

Sa panahon ng traumatic shock, maaaring masubaybayan ang dalawang yugto:

Erectile, na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala. Sa panahong ito, napapanatili ang kamalayan ng biktima o pasyente, napapansin ang pagkabalisa sa motor at pagsasalita, at kawalan ng kritikal na saloobin sa sarili at sa kapaligiran; ang balat at mauhog na lamad ay maputla, ang pagpapawis ay nadagdagan, ang mga mag-aaral ay dilat at mahusay na gumanti sa liwanag; ang presyon ng dugo ay nananatiling normal o maaaring tumaas, at bumibilis ang pulso. Ang tagal ng erectile shock phase ay 10-20 minuto, sa panahong ito lumalala ang kondisyon ng pasyente at pumapasok sa ikalawang yugto;

Ang kurso ng torpid phase ng traumatic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa presyon ng dugo at pag-unlad ng matinding lethargy. Ang pagbabago sa kalagayan ng biktima o pasyente ay unti-unting nangyayari. Upang masuri ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng torpid phase ng shock, kaugalian na tumuon sa mga tagapagpahiwatig ng antas ng systolic na presyon ng dugo.

degree ko- 90-100 mHg. Art.; habang ang kalagayan ng biktima o pasyente ay nananatiling medyo kasiya-siya at nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane, panginginig ng kalamnan; ang kamalayan ng biktima ay napanatili o bahagyang pinipigilan; pulso hanggang 100 beats bawat minuto, bilang ng mga respiration hanggang 25 bawat minuto.

II degree- 85-75 mm Hg. Art.; ang kondisyon ng biktima ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na ipinahayag na pagpapahina ng kamalayan; maputla ang balat, malamig na malagkit na pawis, nabawasan ang temperatura ng katawan ay nabanggit; ang pulso ay nadagdagan - hanggang sa 110-120 na mga beats bawat minuto, ang paghinga ay mababaw - hanggang sa 30 beses bawat minuto.

III degree- presyon sa ibaba 70 mm Hg. Art., Madalas na umuunlad na may maramihang malubhang mga traumatikong pinsala. Ang kamalayan ng biktima ay lubos na pinipigilan, nananatili siyang walang malasakit sa kanyang paligid at sa kanyang kalagayan; hindi tumutugon sa sakit; ang balat at mauhog lamad ay maputla, na may kulay-abo na tint; malamig na pawis; pulso - hanggang sa 150 beats bawat minuto, ang paghinga ay mababaw, madalas o, sa kabaligtaran, bihira; ang kamalayan ay nagdidilim, ang pulso at presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang paghinga ay bihira, mababaw, diaphragmatic.

Kung walang pagkakaloob ng napapanahong at kwalipikadong pangangalagang medikal, ang torpid phase ay nagtatapos sa isang terminal na kondisyon, na nakumpleto ang proseso ng pag-unlad ng malubhang traumatic shock at, bilang isang panuntunan, ay humahantong sa pagkamatay ng biktima.

Pangunahing klinikal na palatandaan. Ang traumatic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng inhibited na kamalayan; maputlang kulay ng balat na may maasul na kulay; may kapansanan sa suplay ng dugo, kung saan ang kama ng kuko ay nagiging syanotic; kapag pinindot ng isang daliri, ang daloy ng dugo ay hindi naibalik sa loob ng mahabang panahon; ang mga ugat ng leeg at paa ay hindi napuno at kung minsan ay nagiging hindi nakikita; tumataas ang bilis ng paghinga at nagiging higit sa 20 beses kada minuto; tumataas ang pulso sa 100 beats kada minuto o mas mataas; systolic pressure bumaba sa 100 mmHg. Art. at sa baba; mayroong isang matalim na paglamig ng mga paa't kamay. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay katibayan na ang isang muling pamamahagi ng daloy ng dugo ay nangyayari sa katawan, na humahantong sa pagkagambala sa homeostasis at metabolic na pagbabago, na nagiging banta sa buhay ng pasyente o nasugatan na tao. Ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ay nakasalalay sa tagal at kalubhaan ng pagkabigla.

Ang pagkabigla ay isang pabago-bagong proseso, at nang walang paggamot o may naantalang pangangalagang medikal, ang mga mas banayad na anyo nito ay nagiging malala at maging lubhang malala sa pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago. Samakatuwid ang pangunahing prinsipyo matagumpay na paggamot Ang traumatic shock sa mga biktima ay upang magbigay ng komprehensibong tulong, kabilang ang pagtukoy ng mga paglabag sa mahahalagang tungkulin ng katawan ng biktima at pagsasagawa ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Kasama sa emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital ang mga sumusunod na yugto.

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Kapag nagbibigay ng pangunang lunas sa isang biktima, dapat tandaan na ang pinakakaraniwang dahilan na humahantong sa pagkasira ng kondisyon ng biktima ay acute respiratory failure na nagreresulta mula sa aspirasyon ng suka, banyagang katawan, dugo at cerebrospinal fluid. Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay halos palaging nagsasangkot ng aspirasyon. Ang acute respiratory failure ay nabubuo na may maraming rib fracture bilang resulta ng hemopneumothorax at matinding pananakit. Sa kasong ito, ang biktima ay nagkakaroon ng hypercapnia at hypoxia, na nagpapalubha sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagkabigla, kung minsan ay nagiging sanhi ng kamatayan dahil sa inis. Samakatuwid, ang unang gawain ng taong nagbibigay ng tulong ay ibalik ang daanan ng hangin.

Kabiguan sa paghinga, na lumilitaw bilang isang resulta ng inis dahil sa pagbawi ng dila o matinding aspirasyon, ay sanhi ng pangkalahatang pagkabalisa ng biktima, matinding cyanosis, pagpapawis, pag-urong ng mga kalamnan ng dibdib at leeg sa panahon ng inspirasyon, namamaos at arrhythmic na paghinga. Sa kasong ito, dapat tiyakin ng taong nagbibigay ng tulong ang patency ng upper respiratory tract para sa biktima. Sa kasong ito, dapat niyang ikiling ang ulo ng biktima pabalik, ilipat ang ibabang panga pasulong at i-aspirate ang mga nilalaman ng upper respiratory tract.

Mga intravenous na pagbubuhos Ang mga solusyon sa pagpapalit ng plasma, kung maaari, ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga hakbang upang maibalik ang normal na bentilasyon ng mga baga, at depende sa laki ng pinsala at dami ng pagkawala ng dugo, isang pagbutas ng isa o dalawang ugat ay isinasagawa at isang intravenous infusion. ng mga solusyon ay sinimulan. Ang layunin ng infusion therapy ay upang mabayaran ang kakulangan sa sirkulasyon ng dami ng dugo. Ang indikasyon para sa pagsisimula ng pagbubuhos ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay isang pagbawas sa systolic na presyon ng dugo sa ibaba 90 mmHg. Art. Sa kasong ito, upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang mga sumusunod na solusyon sa pagpapalit ng dami ay kadalasang ginagamit: synthetic colloids - polyglucin, polydes, gelatinol, rheopolyglucin; crystalloids - Ringer's solution, lactasol, isotonic sodium chloride solution; mga solusyon na walang asin - 5% na solusyon sa glucose.

Kung imposibleng gumamit ng infusion therapy sa yugto ng prehospital sa kaso ng pagkawala ng dugo, ang biktima ay inilalagay sa isang nakahiga na posisyon na ang ulo ay nakababa; sa kawalan ng mga pinsala sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, binibigyan sila ng isang patayong posisyon, na makakatulong sa pagtaas ng gitnang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa mga kritikal na sitwasyon, sa kawalan ng posibilidad ng infusion therapy, pangangasiwa ng mga vasoconstrictor para tumaas ang presyon ng dugo.

Ang paghinto ng panlabas na pagdurugo, na isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng masikip na bendahe, hemostatic clamp o tourniquet, pag-iimpake ng sugat, atbp. Ang paghinto ng pagdurugo ay nakakatulong sa higit pa epektibong pagpapatupad infusion therapy. Ang agarang pag-ospital ay kinakailangan kung ang biktima ay may panloob na pagdurugo, ang mga palatandaan nito ay maputlang balat na nababalot ng malamig na pawis: mabilis na pulso at mababang presyon ng dugo.

Ang kawalan ng pakiramdam ay dapat gawin bago alisin ang biktima mula sa ilalim mabibigat na bagay, paglilipat sa isang stretcher, bago mag-apply ng transport immobilization at isagawa lamang pagkatapos na maisagawa ang lahat ng mga hakbang upang maibalik ang mahahalagang function, na kinabibilangan ng sanitasyon ng respiratory tract, pangangasiwa ng mga solusyon sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo, paghinto ng pagdurugo.

Sa ilalim ng kondisyon ng mabilis (hanggang 1 oras) na transportasyon, ginagamit ang mask anesthesia gamit ang AP-1, Trintal device at ang paggamit ng methoxyflurane at local anesthesia na may novocaine at trimecaine.

Sa pangmatagalang transportasyon (higit sa 1 oras), narkotiko at non-narcotic analgesics, ginagamit din ang mga ito sa mga kaso ng tumpak na pagsusuri (halimbawa, pagputol ng isang paa). Dahil ang pagsipsip mula sa mga tisyu ay may kapansanan sa talamak na panahon ng matinding trauma, ang mga analgesic na gamot ay ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan, sa ilalim ng kontrol ng paghinga at hemodynamics.

Immobilization: transportasyon at pag-alis (pag-alis) ng biktima mula sa pinangyarihan at, kung maaari, mabilis na pag-ospital.

Ang pag-aayos ng mga nasugatan na paa ay pumipigil sa hitsura ng sakit na nagpapatindi ng pagkabigla, at ipinahiwatig sa lahat ng kinakailangang kaso, anuman ang kondisyon ng biktima. Ang mga pamantayan ay itinatag mga gulong sa transportasyon.

Ang paglalagay ng biktima sa isang stretcher para sa transportasyon ay may parehong mahalagang papel sa kanyang pagliligtas. Sa kasong ito, ang biktima ay inilalagay sa paraang maiwasan ang aspirasyon ng respiratory tract na may suka, dugo, atbp. Ang may malay na biktima ay dapat ilagay sa kanyang likod. Ang isang walang malay na pasyente ay hindi dapat maglagay ng unan sa ilalim ng kanyang ulo, dahil sa ganoong posisyon ay maaaring isara ng dila ang mga daanan ng hangin na may nabawasan na tono ng kalamnan. Kung ang pasyente o biktima ay may malay, siya ay inilalagay sa kanyang likod. Kung hindi man, kinakailangang tandaan na sa pinababang tono ng kalamnan ay nagsasara ang dila Airways, kaya hindi ka dapat maglagay ng unan o iba pang bagay sa ilalim ng ulo ng biktima. Bilang karagdagan, sa posisyon na ito, ang isang baluktot na leeg ay maaaring maging sanhi ng pagkirot ng mga daanan ng hangin, at kung ang pagsusuka ay nangyayari, ang suka ay madaling pumasok sa mga daanan ng hangin. Kung may pagdurugo mula sa ilong o bibig ng biktima na nakadapa, ang umaagos na dugo at laman ng tiyan ay malayang papasok sa mga daanan ng hangin at magsasara ng lumen nito. Ito ay isang napakahalagang punto sa pagdadala ng biktima, dahil ayon sa mga istatistika, humigit-kumulang isang-kapat ng lahat ng mga biktima ng mga aksidente ang namamatay sa mga unang minuto dahil sa aspirasyon ng respiratory tract at hindi tamang posisyon sa panahon ng transportasyon. At kung sa kasong ito ang biktima ay nakaligtas sa mga unang oras, pagkatapos ay sa karamihan ng mga kaso mamaya siya ay nagkakaroon ng post-aspiration pneumonia, na mahirap gamutin. Samakatuwid, upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, sa mga ganitong kaso, inirerekumenda na ilagay ang biktima sa kanyang tiyan at tiyakin na ang kanyang ulo ay nakatalikod. Ang posisyon na ito ay mapadali ang pag-agos ng dugo mula sa ilong at bibig, bilang karagdagan, ang dila ay hindi makagambala sa libreng paghinga ng biktima.

Ang paglalagay ng biktima sa kanyang tagiliran na nakatalikod ang kanyang ulo sa kanyang tagiliran ay makatutulong din na maiwasan ang aspirasyon ng daanan ng hangin at pagbawi ng dila. Ngunit upang maiwasan ang biktima na lumiko sa kanyang likod o mukha pababa, ang binti kung saan siya nakahiga ay dapat na baluktot sa kasukasuan ng tuhod: sa posisyon na ito ito ay magsisilbing suporta para sa biktima. Kapag nagdadala ng biktima, dapat tandaan na kung ang dibdib ay nasugatan, upang mapadali ang paghinga, mas mahusay na ihiga ang biktima, itinaas ang itaas na bahagi ng katawan; kung ang mga buto-buto ay bali, ang biktima ay dapat na ihiga sa nasirang bahagi, at pagkatapos ay ang bigat ng katawan ay kumikilos tulad ng isang splint, na pumipigil sa masakit na paggalaw ng mga tadyang kapag humihinga.

Kapag dinadala ang isang biktima mula sa pinangyarihan ng isang aksidente, ang taong nagbibigay ng tulong ay dapat tandaan na ang kanyang gawain ay upang maiwasan ang pagkabigla mula sa pagpapalalim, upang mabawasan ang kalubhaan ng hemodynamic at respiratory disorder, na nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa buhay ng biktima.

Pangunang lunas para sa pagkabigla

Ang shock ay ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa isang emergency (trauma, allergy). Mga klinikal na pagpapakita: talamak na pagkabigo sa cardiovascular at, kinakailangan, pagkabigo ng maraming organ.

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng traumatic shock ay mga karamdaman na sanhi ng pinsala sa daloy ng dugo ng tissue. Ang trauma ay humahantong sa pagkagambala sa integridad ng mga daluyan ng dugo at pagkawala ng dugo, na isang trigger para sa pagkabigla. May kakulangan sa dami ng sirkulasyon ng dugo (CBV), pagdurugo (ischemia) ng mga organo. Kasabay nito, upang mapanatili ang sirkulasyon ng dugo sa mga mahahalagang organo (utak, puso, baga, bato, atay) sa kapinsalaan ng iba (balat, bituka, atbp.), Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo, i.e. ang daloy ng dugo ay muling ipinamamahagi. Ito ay tinatawag na sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, dahil sa kung saan ang paggana ng mga mahahalagang organo ay pinananatili sa loob ng ilang panahon.

Ang susunod na mekanismo ng kompensasyon ay tachycardia, na nagpapataas ng pagpasa ng dugo sa mga organo.

Ngunit pagkatapos ng ilang oras, ang mga reaksyon ng compensatory ay tumatagal sa isang pathological na karakter. Sa antas ng microcirculation (arterioles, venules, capillaries), bumababa ang tono ng mga capillary at venule; ang dugo ay nangongolekta (pathologically deposits) sa mga venule, na katumbas ng paulit-ulit na pagkawala ng dugo, dahil ang lugar ng mga venules ay malaki. . Pagkatapos ang mga capillary ay nawawalan din ng kanilang tono, hindi sila umaabot, pinupuno nila ang dugo, ito ay tumitigil, na nagiging sanhi ng napakalaking microthrombi upang mabuo - ang batayan para sa mga hemocoagulation disorder. May paglabag sa patency ng capillary wall, pagtagas ng plasma, at muling dumadaloy ang dugo sa lugar ng plasma na ito. Ito ay isang hindi maibabalik, terminal na yugto ng pagkabigla, ang tono ng capillary ay hindi naibalik, at ang cardiovascular failure ay umuusad.

Sa ibang mga organo sa panahon ng pagkabigla, ang mga pagbabago dahil sa pagbaba ng suplay ng dugo (hypoperfusion) ay pangalawa. Ang functional na aktibidad ng central nervous system ay napanatili, ngunit ang mga kumplikadong pag-andar ay may kapansanan dahil ang utak ay ischemic.

Ang pagkabigla ay sinamahan ng pagkabigo sa paghinga, dahil mayroong hypoperfusion ng dugo sa mga baga. Nagsisimula ang tachypnea at hyperpnea bilang resulta ng hypoxia. Ang tinatawag na non-respiratory function ng mga baga (pag-filter, detoxification, hematopoietic) ay nagdurusa; ang sirkulasyon ng dugo sa alveoli ay nagambala at ang tinatawag na "shock lung" ay nangyayari - interstitial edema. Sa mga bato, ang isang pagbawas sa diuresis ay unang sinusunod, pagkatapos ay ang talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari, "shock kidney", dahil ang bato ay napaka-sensitibo sa hypoxia.

Kaya, ang maramihang organ failure ay mabilis na nabubuo, at nang hindi nagsasagawa ng mga kagyat na hakbang na anti-shock, ang kamatayan ay nangyayari.

Shock clinic. Sa paunang panahon, ang kaguluhan ay madalas na sinusunod, ang pasyente ay euphoric, at hindi napagtanto ang kalubhaan ng kanyang kondisyon. Ito ang erectile phase at kadalasang maikli. Pagkatapos ay darating ang torpid phase: ang biktima ay nagiging inhibited, matamlay, at walang pakialam. Ang kamalayan ay napanatili hanggang sa yugto ng terminal. Maputla ang balat at nababalot ng malamig na pawis. Para sa isang paramedic ng ambulansya, ang pinaka-maginhawang paraan upang halos matukoy ang pagkawala ng dugo ay sa pamamagitan ng systolic blood pressure (SBP).

1. Kung ang SBP ay 100 mm Hg, ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 500 ml.

2. Kung ang SBP ay 90-100 mm Hg. Art. - hanggang sa 1 l.

3. Kung ang SBP ay 70-80 mm Hg. Art. - hanggang 2 l.

4. Kung ang SBP ay mas mababa sa 70 mm Hg. Art. - higit sa 2 l.

Shock ng unang degree - maaaring walang halatang hemodynamic disturbances, presyon ng dugo ay hindi nabawasan, ang pulso ay hindi tumaas.

Second degree shock - ang systolic pressure ay nabawasan sa 90-100 mm Hg. Art., ang pulso ay mabilis, ang balat ay nagiging maputla, at ang mga peripheral veins ay bumagsak.

Ang III degree shock ay isang seryosong kondisyon. SBP 60-70 mm Hg. Art., Ang pulso ay tumaas sa 120 bawat minuto, mahina ang pagpuno. Matinding pamumutla ng balat, malamig na pawis.

Ang IV degree shock ay isang napakaseryosong kondisyon. Ang kamalayan ay nalilito sa una, pagkatapos ay nawawala. Laban sa background ng maputlang balat, nangyayari ang sianosis at isang batik-batik na pattern. SBP 60 mm Hg. Tachycardia 140-160 bawat minuto, ang pulso ay tinutukoy lamang sa malalaking sisidlan.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot sa shock:

1. Maagang paggamot, dahil ang pagkabigla ay tumatagal ng 12-24 na oras.

2. Etiopathogenetic na paggamot, i.e. paggamot depende sa sanhi, kalubhaan, kurso ng pagkabigla.

3. Kumplikadong paggamot.

4. Differentiated treatment.

Apurahang Pangangalaga

1. Tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin:

Bahagyang ikiling ang ulo pabalik;

Pag-alis ng uhog, pathological secretions o mga banyagang katawan mula sa oropharynx;

Pagpapanatili ng patency ng upper respiratory tract gamit ang isang daanan ng hangin.

2. Kontrol sa paghinga. Magsagawa ng iskursiyon sa dibdib at tiyan. Kung walang paghinga, apurahang artipisyal na paghinga "bibig sa bibig", "bibig sa ilong" o paggamit ng portable breathing apparatus.

3. Pagkontrol ng sirkulasyon ng dugo. Suriin ang pulso sa malalaking arterya (carotid, femoral, brachial). Kung walang pulso, agarang magsagawa ng hindi direktang masahe sa puso.

4. Pagbibigay ng venous access at pagsisimula ng infusion therapy.

Para sa hypovolemic shock, ang isotonic sodium chloride solution o Ringer's solution ay ibinibigay. Kung ang hemodynamics ay hindi nagpapatatag, kung gayon ang patuloy na pagdurugo ay maaaring ipalagay (hemothorax, ruptures ng parenchymal organs, bali ng pelvic bones).

5. Paghinto ng panlabas na pagdurugo.

6. Pain relief (promedol).

7. Immobilization para sa mga pinsala sa mga limbs at gulugod.

8. Paghinto sa paggamit ng allergen sa panahon ng anaphylactic shock.

Sa kaso ng traumatic shock, una sa lahat, kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo (kung maaari) sa pamamagitan ng paglalapat ng mga tourniquet, masikip na bendahe, tamponade, paglalagay ng mga clamp sa dumudugo na sisidlan, atbp.

Sa kaso ng pagkabigla ng I-II degree, ang intravenous infusion na 400-800 ml ng polyglucin ay ipinahiwatig, na kung saan ay angkop lalo na para sa pagpigil sa pagpapalalim ng shock kapag ang transportasyon sa malalayong distansya ay kinakailangan.

Sa kaso ng pagkabigla ng I-III degree, pagkatapos ng pagsasalin ng 400 ML ng polyglucin, 500 ML ng Ringer's solution o 5% na solusyon ng glucose ay dapat isalin, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagbubuhos ng polyglucin. Magdagdag ng 60 hanggang 120 ml ng prednisolone o 125-250 ml ng hydrocortisone sa mga solusyon. Sa kaso ng malubhang pinsala, ang pagbubuhos sa dalawang ugat ay ipinapayong.

Kasama ng mga pagbubuhos, ang lunas sa sakit ay dapat isagawa sa anyo ng lokal na kawalan ng pakiramdam 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine sa lugar ng mga bali; kung walang pinsala sa mga panloob na organo, o mga pinsala sa bungo, ang mga solusyon ng promedol 2% - 1.0-2.0, omnopon 2% - 1-2 ml o morphine 1% - 1-2 ml ay ibinibigay sa intravenously.

Sa kaso ng pagkabigla ng III-IV degree, ang anesthesia ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng pagsasalin ng 400-800 ml ng polyglucin o rheopolyglucin. Ang mga hormone ay pinangangasiwaan din: prednisolone (90-180 ml), dexamethasone (6-8 ml), hydrocortisone (250 ml).

Hindi mo dapat subukang mabilis na itaas ang presyon ng dugo. Ang pangangasiwa ng pressor amines (mesaton, norepinephrine, atbp.) Ay kontraindikado.

Para sa lahat ng uri ng pagkabigla, ang oxygen ay nilalanghap. Kung ang kondisyon ng pasyente ay lubhang malubha at may mahabang distansya na dadalhin, lalo na sa mga rural na lugar, hindi na kailangang magmadali. Maipapayo na hindi bababa sa bahagyang bayaran ang pagkawala ng dugo (BCB), magsagawa ng maaasahang immobilization, at patatagin ang hemodynamics kung maaari.

Ang traumatic shock ay isang malubhang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng biktima at sinamahan ng makabuluhang pagdurugo, pati na rin ang matinding matinding sakit.

Ito ang pagkabigla ng sakit at pagkawala ng dugo mula sa pinsala. Ang katawan ay hindi makayanan at namamatay hindi mula sa pinsala, ngunit mula sa sarili nitong reaksyon sa sakit at pagkawala ng dugo (sakit ang pangunahing bagay).

Nabubuo ang traumatic shock bilang tugon ng katawan ng tao sa matinding pinsala. Maaari itong bumuo kaagad pagkatapos ng pinsala o pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (mula 4 na oras hanggang 1.5 araw).

Ang biktima, na nasa isang estado ng matinding traumatic shock, ay nangangailangan ng emerhensiyang ospital. Kahit na may mga menor de edad na pinsala, ang kundisyong ito ay sinusunod sa 3% ng mga biktima, at kung ang sitwasyon ay pinalala ng maraming pinsala sa mga panloob na organo, malambot na tisyu o buto, ang bilang na ito ay tataas sa 15%. Sa kasamaang palad, ang dami ng namamatay mula sa ganitong uri ng pagkabigla ay medyo mataas at umaabot sa 25 hanggang 85%.

Mga sanhi

Ang traumatic shock ay bunga ng mga bali ng bungo, dibdib, pelvic bones o limbs. At din bilang isang resulta ng mga pinsala sa lukab ng tiyan, na humantong sa malaking pagkawala ng dugo at matinding sakit. Ang hitsura ng traumatic shock ay hindi nakasalalay sa mekanismo ng pinsala at maaaring sanhi ng:

• mga aksidente sa riles o kalsada;
• mga paglabag sa mga regulasyon sa kaligtasan sa trabaho;
• natural o gawa ng tao na mga sakuna;
• bumaba mula sa taas;
• mga sugat ng kutsilyo o baril;
• thermal at kemikal na pagkasunog;
• frostbite.

Sino ang nasa panganib?

Kadalasan, ang mga nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya, may mga problema sa cardiovascular at nervous system, pati na rin ang mga bata at matatanda ay maaaring magdusa ng traumatic shock.

Mga palatandaan ng pag-unlad ng traumatic shock

Ang traumatic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng 2 yugto:

• paninigas (excitement);
• torpid (pagkahilo).

Sa taong meron mababang antas pagbagay ng katawan sa pinsala sa tissue, ang unang yugto ay maaaring wala, lalo na sa matinding pinsala.

Ang bawat yugto ay may sariling sintomas.

Mga sintomas ng unang yugto

Ang unang yugto, na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, na sinamahan ng mga hiyawan at halinghing ng biktima, nadagdagan ang excitability, at pagkawala ng temporal at spatial na pang-unawa.

Naobserbahan

• maputlang balat,
• mabilis na paghinga,
• tachycardia (pinabilis na pag-urong ng kalamnan ng puso),
• mataas na temperatura,
• dilat at makintab na mga mag-aaral.

Ang pulso at presyon ng dugo ay hindi lalampas sa normal. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng ilang minuto o oras. Kung mas mahaba ang yugtong ito, mas madaling dumaan ang kasunod na torpid stage.

Mga sintomas ng ikalawang yugto

Ang yugto ng pagsugpo sa panahon ng traumatic shock ay bubuo laban sa background ng pagtaas ng pagkawala ng dugo, na humahantong sa pagkasira ng sirkulasyon ng dugo.

Ang biktima ay nagiging

• matamlay, walang malasakit sa kapaligiran,
• maaaring mawalan ng malay
• bumababa ang temperatura ng katawan sa 350C,
• tumataas ang pamumutla ng balat,
• ang mga labi ay may maasul na kulay,
• nagiging mababaw at mabilis ang paghinga.
• bumababa ang presyon ng dugo at tumataas ang tibok ng puso.

Pagbibigay ng first aid para sa traumatic shock

Sa gamot, mayroong isang konsepto ng "gintong oras", kung saan kinakailangan na magbigay ng tulong sa biktima. Ang napapanahong probisyon nito ang susi sa pagpapanatili ng buhay ng tao. Samakatuwid, bago dumating ang pangkat ng ambulansya, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga sanhi ng traumatic shock.

Algorithm ng mga aksyon

1. Ang pag-aalis ng pagkawala ng dugo ay ang unang hakbang sa pagbibigay ng tulong. Depende sa pagiging kumplikado ng kaso at ang uri ng pagdurugo, tamponing, paglalapat ng pressure bandage o tourniquet ay ginagamit.

2. Pagkatapos nito, dapat tulungan ang biktima na maalis ang sakit sa pamamagitan ng paggamit ng anumang mga pangpawala ng sakit mula sa analgesic group

• ibuprofen,
• analgin,
• ketorol, atbp.

3. Tinitiyak ang malayang paghinga. Upang gawin ito, ang taong nasugatan ay inihiga sa isang patag na ibabaw komportableng posisyon at palayain ang mga daanan ng hangin mula sa mga banyagang katawan. Kung pinipigilan ng damit ang paghinga, dapat itong i-unbutton. Kung walang paghinga, ginagawa ang artipisyal na bentilasyon.

4. Sa kaso ng mga bali ng mga limbs, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng pangunahing immobilization (tiyakin ang immobility ng mga nasugatan limbs) gamit ang magagamit na paraan.

Sa kawalan ng ganoon, ang mga braso ay sugat sa katawan, at ang binti sa binti.

Mahalaga! Sa isang bali spinal column Hindi inirerekomenda na ilipat ang biktima.

5. Kinakailangang pakalmahin ang nasugatan at takpan siya ng ilang maiinit na bagay upang maiwasan ang hypothermia.

6. Sa kawalan ng mga pinsala sa tiyan, kinakailangang bigyan ang biktima ng maraming likido (mainit na tsaa).

Mahalaga! Sa anumang pagkakataon dapat mong ayusin ang mga nasugatan na paa ng iyong sarili maliban kung talagang kinakailangan upang ilipat ang nasugatan na tao. Nang hindi inaalis ang pagdurugo, hindi ka maaaring maglagay ng splint o mag-alis ng mga traumatikong bagay mula sa mga sugat, dahil maaari itong humantong sa kamatayan.

Mga aksyon ng mga doktor

Ang paparating na pangkat ng mga doktor ay nagsimulang magbigay kaagad ng tulong medikal sa biktima. Kung kinakailangan, ang resuscitation (cardiac o respiratory) ay isinasagawa, pati na rin ang pagpapalit ng pagkawala ng dugo gamit ang saline at colloid solution. Kung kinakailangan, ang karagdagang anesthesia at antibacterial na paggamot ng mga sugat ay isinasagawa.

Pagkatapos ang biktima ay maingat na inilipat sa kotse at dinadala sa isang espesyal na pasilidad ng medikal. Habang gumagalaw, patuloy ang pagpapalit ng pagkawala ng dugo at mga pagsisikap sa resuscitation.

Pag-iwas sa traumatic shock

Napapanahong pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng traumatic shock at agad na kinuha mga hakbang sa pag-iwas gawin itong posible upang maiwasan ang paglipat nito sa isang mas malubhang yugto kahit na sa panahon ng pre-medikal na panahon ng pagbibigay ng tulong sa biktima. Iyon ay, ang pag-iwas sa pag-unlad ng isang mas malubhang kondisyon sa kasong ito ay maaaring tawagan pangunang lunas ibinigay nang mabilis at tama.