Kanser sa periosteum. Malignant tumor ng mga panga

Minsan ang tila hindi nakakapinsalang mga reklamo ay humahantong sa seryosong kahihinatnan, halimbawa, ang pag-unlad ng kanser sa panga. Ang mga sintomas nito matagal na panahon hindi nakikita at kung paano makilala ang isang mapanganib na sakit sa karaniwang tao? Ipapakita namin ang larawan at tutukuyin ang mga paraan ng paggamot na magagamit ngayon.

Dahil ang isang tao sa anumang edad ay maaaring harapin ang problemang ito, at ang mga kahihinatnan ng isang tumor ay medyo malubha, kailangan mong maging labis na matulungin sa iyong kalusugan at bisitahin ang isang doktor kung napansin ang anumang kakulangan sa ginhawa. Ang natukoy na patolohiya sa pinakamaraming maagang yugto mga garantiya positibong resulta paggamot.

Paglalarawan ng sakit

Kahit sa tissue ng buto Maaaring lumitaw ang iba't ibang pormasyon. Kung ang tumor ay malignant, ito ay tinatawag na jaw cancer. At maging sa mga pasyente ng ngipin itong problema medyo karaniwan - 15% ng lahat ng mga tawag, ngunit kabilang sa iba't ibang uri Ang mga sakit sa oncological ay nagkakahalaga lamang ng 1-2%.

Ang squamous cell cancer ng panga ay isang pathological na pagkasira at pagpapapangit ng matigas na tisyu ng iba't ibang pinagmulan. Ang prosesong ito ay maaaring magsimula sa halos anumang selula (epithelial, maxillary sinuses, dental, bone). Ang pag-unlad nito ay medyo mabilis, na nagpapataas ng hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang mga pangunahing paghihirap ay lumitaw sa tiyak na posisyon ng apektadong lugar. dugtong ng panga matatagpuan malapit sa utak at iba pang mahahalagang organ. Ang kanilang malapit na lokasyon, pati na rin ang kasaganaan ng mga daluyan ng dugo at dulo ng mga nerves lubos na nagpapalubha sa pangkalahatang larawan, sa partikular na pagsusuri at paggamot.

Mga sanhi

Ipinapakita ng medikal na kasaysayan na ang isang malignant na tumor sa panga ay maaaring bumuo sa anumang edad. Walang natukoy na predisposisyon. Bagaman may mga kadahilanan na madalas na pumukaw ng sakit. Ang mga doktor ay nagtatalo pa rin tungkol sa kung ano ang eksaktong nagsisimula proseso ng pathological, paglalagay ng iba't ibang teorya. Gayunpaman, ang mga sumusunod ay kinikilala bilang mga pangkalahatang dahilan:

permanente o isang beses na pinsala sa jaw apparatus, anumang bahagi nito - kabilang dito ang trauma, bali, pasa, pati na rin ang hindi wastong pagkakabit ng mga fillings, korona, pustiso o iba pang mga istruktura na pumipinsala sa mauhog lamad o matigas na tissue sa araw-araw;
nagpapaalab na proseso sa oral cavity na hindi ginagamot nang maayos at nagtatagal nang sapat, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon;
nakakapinsalang radiation, pang-industriya na usok, nakakalason na epekto;
Malaki rin ang kontribusyon ng paninigarilyo at madalas na pag-inom ng alak sa pagkasira ng tissue, lalo na sa oral cavity.

Bagama't hindi ito ang buong listahan ng mga mapanganib na sitwasyon. Masamang ekolohiya, malnutrisyon, pagkahilig sa mga hindi malusog na pagkain ( maanghang na pagkain, de-latang pagkain), masamang gawi, impeksyon, mga advanced na sakit ng mga panloob na organo, nabawasan ang kaligtasan sa sakit - lahat ng ito sa ilang mga kumbinasyon ay maaari ring humantong sa malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng tao.

Sa pangkalahatang pag-uuri patolohiya na ito ay tumutukoy sa mga malignant formations ng buto at joints at may code ayon sa ICD-10 - C41.0 para sa upper element at C41.1 para sa lower.

Paano makilala ang kanser sa panga? Pangunahing sintomas

Ang pagiging kumplikado ng sakit at ang paggamot nito ay halos imposible upang matukoy ang pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa mga unang yugto. Maaaring ganap na makaligtaan ang banayad na karamdaman at indibidwal na mga palatandaan. At sa ilang mga kaso sila ay nalilito sa iba, mas karaniwan at hindi nakakapinsalang mga sakit.

Kaya, ang mga unang reklamo ay maaaring:

pakiramdam ng pamamanhid ng balat ng mukha o hiwalay na lugar sa panga;
paulit-ulit na pananakit ng ulo;
paglabas ng ilong;
ang hitsura ng sakit sa apektadong panga.

Ang ganitong mga problema ay nauugnay sa mga sakit sa neurological, sinusitis, sinusitis, atbp. Pagkatapos ay tumindi ang mga hindi kasiya-siyang sintomas:

lumilitaw ang pamamaga, mga anyo ng facial asymmetry;
nagsisimula ring sumakit ang mga ngipin;
ang mga yunit sa apektadong lugar ay nagiging maluwag;
ang pasyente ay nawalan ng gana, tumanggi sa pagkain, nararamdamang mahina at mabilis na nawalan ng timbang;
maaaring matukoy ng doktor ang isang kapansin-pansing pagtaas sa mga proseso ng alveolar;
Ang buto ng panga ay deformed at baluktot.

Naka-on ang lokasyon ng tumor itaas na panga nagsasangkot ng iba pang mga kahihinatnan:

Ang malignant formation sa ibabang ibabaw ay mayroon ding sariling mga pagkakaiba:

sakit sa lugar na ito;
pamamanhid ng mga labi;
kahirapan sa pagsasama-sama ng mga panga;
pag-loosening ng mas mababang mga ngipin;
pangkalahatan matalim na pagkasira kagalingan.

Ang pagpapakita ng mga sintomas ay naiiba din depende sa pag-uuri ng tumor ayon sa yugto:

Sa una, isang anatomical na bahagi lamang ang apektado.
Sa pangalawa - ayon sa pagkakabanggit dalawa.
Sa ikatlo, higit sa dalawang elemento ng buto ang napapailalim sa pagkawasak.
Ang ika-apat na yugto ay ang pinaka-advanced at hindi kanais-nais ayon sa pagbabala, dahil ang pathological na proseso ay kumalat sa mga nakapaligid na tisyu at metastases ay nabuo.

Paano isinasagawa ang diagnosis?

Sa kasamaang palad, halos imposibleng matukoy at makilala ang kanser sa panga sa mga pinakaunang yugto. Ang mga kahihinatnan ng pagkasira ay nagiging kapansin-pansin na sa matinding yugto ng sakit, kapag lumitaw ang mga metastases at malubhang problema.

Gayunpaman, upang linawin ang diagnosis, ginagawa ng mga doktor ang mga sumusunod na pamamaraan:

Ang X-ray ay ang pinakasimpleng at pinakakaraniwang opsyon sa diagnostic, salamat sa kung saan ang isang paglabag sa istraktura ng mga proseso ng alveolar ay natutukoy, ang pagkakaroon ng periodontal fissures, at deformation ng septa ay napansin. Ipinapakita ng larawan ang kakulangan ng contact sa pagitan ng mga yunit at buto ng panga, malabong mga gilid alveolar ridge, decalcification, atbp.
Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinuha upang matukoy ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan, anemia o iba pang mga palatandaan ng isang karamdaman pangkalahatang kondisyon kalusugan.
Ginagawang posible ng computed tomography na makita ang apektadong tissue layer sa pamamagitan ng layer at maitatag ang lalim at pagkalat ng sakit.
Scintigraphy at thermography bilang karagdagang mga pamamaraan mga diagnostic
Ang isang biopsy ng karayom ay isinasagawa mga lymph node at iba pang mga organo na maaaring maapektuhan nang sabay-sabay sa panga.
Sa ilang mga kaso, ang isang piraso ng buto ay kinuha o isang histological na pagsusuri ng nabunot na ngipin.

Bilang karagdagan, ang karagdagang konsultasyon sa iba pang mga espesyalista ay kinakailangan din - otolaryngologist, ophthalmologist, neurologist, atbp.

Mga paraan ng paggamot

Kung ang anumang mga palatandaan ng patolohiya ay napansin, dapat kang makipag-ugnay sa klinika para sa kwalipikadong tulong. Kung mas maaga kang kumilos sa pinagmulan ng impeksiyon, mas madali at mas malamang na ganap nitong gamutin ang kanser sa panga.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng impluwensya ay nahahati sa:

Kung minsan ang chemotherapy ay nagiging ang tanging posibleng paraan upang maimpluwensyahan ang mga pathological na selula. Ang mga gamot na ito ay karaniwang inireseta sa anyo ng mga tablet, ngunit ang mga kahihinatnan ng mga ito ay medyo hindi kanais-nais, tulad ng iba pang mga paraan ng paggamot. Ang mga masamang reaksyon ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagdurugo, pagtaas ng sakit, pagbaba ng kaligtasan sa sakit, atbp.
Radiation therapy - para sa layuning ito, ginagamit ang radioactive radiation na maaaring makasira mga selula ng kanser. Ngunit, bukod sa kanila, nakakaapekto rin ito sa malusog na mga lugar, na humahantong sa mga makabuluhang kahihinatnan. Gamitin bago o pagkatapos ng operasyon bilang tulong, pinipigilan ang pagbuo ng mga metastases.
Ang interbensyon sa kirurhiko ay ang pinaka-radikal na paraan upang maalis ang pinagmumulan ng impeksiyon at nasirang tissue. Depende sa lawak ng pagkalat ng sugat, edad ng pasyente at iba pang mga tampok ng kurso ng sakit, tanging ang tumor mismo, bahagi ng nakapaligid na tissue, o ang buong panga ang maaaring alisin nang lokal, na sinusundan ng mga manipulasyon sa pagpapanumbalik. .

Kung ang karamihan sa matigas na tisyu ay kailangang alisin, sa paglipas ng panahon, sa panahon ng proseso ng rehabilitasyon, ang mga doktor ay naglalagay ng mga espesyal na splint, lumikha ng mga prosthetics, at kung minsan ay nagsasagawa ng facial plastic surgery upang maibalik ang aesthetic na hitsura.

Video: 35 na senyales ng cancer na kadalasang hindi pinapansin.

Gaano katagal nabubuhay ang mga tao sa diagnosis na ito?

Upang mahulaan kung gaano katagal ang pinagbabatayan ng sakit at kung gaano katagal ito kailangang gamutin, dapat mong maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng isang advanced na kondisyon at mga maagang yugto. Kaya, sa stage 4, ang prognosis ay ang pinaka-disappointing - ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari sa loob ng limang taon o mas mabilis pa. 20% lamang ang namumuhay nang mas matagal kaysa sa panahong ito.

Kung posible na makita ang sakit sa pinakadulo simula, kung gayon ang pagbabala ay mas kanais-nais. Minsan ang patolohiya ay maaaring ganap na maalis, at ang mga pasyente ay nabubuhay nang mga dekada.

Ang kanser sa panga ay isang malignant na sakit na nakakaapekto sa mga buto ng ibaba o itaas na panga, pati na rin ang mucous membrane. Humigit-kumulang 15% ng mga pagbisita sa mga dentista ay nauugnay sa mga neoplasma sa panga.

Kabilang sa kabuuan mga sakit sa oncological diagnosis: ang kanser sa panga ay nangyayari sa halos 2%. Ang sakit ay maaaring mangyari sa mga bata at matatanda. Ginagamot ng mga surgeon, dentista, oncologist, ophthalmologist, otolaryngologist at iba pang mga espesyalista ang mga oncological lesyon ng panga.

Ang mga sanhi ng mga neoplasma sa mga buto at mauhog na lamad ng panga ay hindi pa naitatag, tulad ng paglitaw ng mga tumor sa ibang mga organo.

Ang mga kadahilanan na maaaring magpataas ng panganib ng pagbuo ng patolohiya ay:

paninigarilyo;
pinsala sa oral mucosa;
talamak na trauma dahil sa hindi wastong pagkakabit ng mga pustiso, mga korona, mga pasa;
pag-iilaw;
metastases mula sa ibang mga organo.

Ang mga nakalistang salik ay bahagi ng mga dahilan na maaaring magdulot ng kanser. Ang katawan ng bawat pasyente ay gumagana at tumutugon sa panlabas na stimuli nang paisa-isa.

Mga uri ng kanser sa panga

Ang kanser ay maaaring makaapekto sa itaas at ibabang panga, ang pangalawang opsyon ay mas karaniwan. Ayon sa klasipikasyon ng TNM, ang kanser sa panga ay nahahati sa 4 na yugto:

Ang T1 ay ang unang yugto, kapag ang kanser ay nakakaapekto sa isang anatomical na bahagi;
T2 - ang pangalawang yugto, kapag ang tumor ay nakakaapekto sa hindi hihigit sa dalawang anatomical na bahagi;
Ang T3 ay ang ikatlong yugto, kung saan ang kanser ay nakakaapekto sa higit sa dalawang anatomical na bahagi;
Ang T4 ay ang ika-apat na yugto, kapag ang tumor ay nakakaapekto sa isang malaking bahagi ng isang organ at kumalat sa mga tisyu.

Ang tumor ay maaaring benign o malignant. Ayon sa uri, ang kanser ay nahahati sa pangunahin (nabuo sa buto ng panga) at pangalawa (metastasizes mula sa ibang mga organo). Kung mas maaga ang diagnosis at sinimulan ang paggamot, mas malaki ang pagkakataong gumaling at pahabain ang buhay.

Sintomas ng kanser sa panga

Sa simula ng sakit, walang mga espesyal na palatandaan ang sinusunod. Ang mga pangunahing sintomas ng kanser sa panga sa panahong ito ay katulad ng sa iba pang mga sakit. Halimbawa, sakit ng ulo, pamamanhid ng balat ng mukha, purulent discharge mula sa sinuses ng ilong, mabaho mula sa bibig, sakit sa itaas o ibabang panga. Ang ganitong mga sintomas ay nangyayari sa sinusitis, sinusitis, neuritis.

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng sarcoma sa itaas na panga, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

namamagang pisngi;
pag-aalis ng eyeball;
pamamanhid, sakit sa ngipin na matatagpuan malapit sa tumor;
Ang kanser sa itaas na panga ay humahantong sa mga maluwag na ngipin, matinding pananakit, at kawalaan ng simetrya sa mukha.

Kung ang tumor ay nakakaapekto sa orbit, ang mga sintomas ay:

Ang pananakit ng ulo ay nagmumula sa noo o templo.
Neuralhiya.
Ang hitsura ng dugo mula sa ilong.
Napunit.
Mga ulser sa bibig.
Ang mga ngipin ay hindi sumasara at nagbubukas nang maayos.

Sa sarcoma sa ibabang panga, ang mga palatandaan ay ang mga sumusunod:

sakit kapag pinindot;
pamamanhid ng labi;
pagkawala ng gana sa pagkain, ang kanser sa ibabang panga ay nailalarawan sa pagbaba ng timbang;
pagkasira ng kalusugan;
masamang hininga dahil sa mga ulser;
pagtanggal ng ngipin, pagkawala ng walang dahilan.

Diagnosis ng kanser sa mga panga

Ang isang appointment sa isang doktor ay nagsisimula sa isang pagtatanong, visual na pagsusuri, at palpation. Inireseta ng doktor ang isang x-ray sa dalawang projection. Ito ay isang minimal na listahan ng mga diagnostic procedure. Ang X-ray ay nagbibigay ng malinaw na larawan ng pagkasira ng interdental septa.

Sa periodontitis, ang isang medyo katulad na larawan ay maaaring maobserbahan, tanging sa kanser ang gilid ng alveolar ay hindi nakikita. Habang lumalaki ang kanser sa panga, ang mga sintomas ay makikita sa iba't ibang paraan; ang mga sintomas ay depende sa edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Sa isang x-ray, makikita ng doktor ang pokus ng pagkasira ng buto, pagkalagot ng mga spongy loop. Ang mga gilid ng pagkawasak ay malabo. Kapag naapektuhan ng lesyon ang karamihan sa buto, ang mga x-ray ay magpapakita ng ilang mga sugat na nagsasama sa isang lugar.

Gamit ang X-ray, posibleng makita ang mga pagbabago sa istruktura ng mga buto ng panga, ngunit hindi laging posible na matukoy ang uri ng kanser.

Ang isang ipinag-uutos na paraan ng diagnostic ay histological na pagsusuri ng materyal. Upang matukoy ang mga metastases, kakailanganin ang mga karagdagang pamamaraan: CT scan ng sinuses, scintigraphy, thermography, biopsy ng submandibular lymph nodes.

Ang mga sumusunod na uri ng diagnostic ay inireseta:

ophthalmological examination (ginagawa ng isang ophthalmologist);
pharyngoscopy, rhinoscopy, sinusotomy at sinus puncture (ginagawa ng ENT).

Matapos makumpirma ng diagnosis ang kanser sa panga, magrereseta ang doktor ng kurso ng paggamot, kabilang ang operasyon, radiation at chemotherapy.

Kirurhiko paggamot ng kanser sa panga

Ang isang radikal na paraan upang talunin ang kanser sa panga ay operasyon. Depende sa kung saan nabuo ang tumor, mayroong ilang mga uri ng interbensyon sa kirurhiko:

resection - pag-alis ng tissue na apektado ng tumor kasama ng ilang malusog na tissue;
maxillectomy - pag-alis ng tumor kasama ang bahagi ng itaas na palad, pag-install ng isang prosthesis;
glossectomy - ang bahagi o lahat ng dila ay tinanggal.

Radiation therapy para sa kanser sa panga

Ang radyasyon (radiotherapy) ay karaniwang ibinibigay pagkatapos ng operasyon, kapag ang mga sugat ay gumaling, o bago ang operasyon upang mabawasan ang pagkakataon ng pagkalat ng metastases. Ang radiation therapy ay inireseta din sa mga kaso kung saan, sa ilang kadahilanan, ang paraan ng pag-opera ay hindi maaaring gamitin. Ang radiotherapy ay puno side effects. Bago gamutin para sa kanser sa ganitong paraan, kailangan mong ayusin ang iyong bibig. Among masamang reaksyon Madalas nilang nararamdaman ang mga sumusunod:

tuyong bibig, pagbabago sa lasa ng pagkain;
pagkawala ng ngipin at pag-unlad ng mga impeksyon;
pagbabago ng boses.

Chemotherapy para sa kanser sa panga

Ang kemoterapiya ay madalas na nagiging pangunahing paraan ng paggamot sa kanser sa panga, ngunit mas madalas na ito ay isinasagawa nang kahanay sa iba pang mga pamamaraan. Ang chemotherapy ay may parehong mga side effect gaya ng radiation, kasama ang posibleng pagkakalbo. Maaaring sanhi ng mga gamot sa kanser matinding sakit, dumudugo.

Pagbawi mula sa kanser sa panga

Ang mga oncological neoplasms sa panga, tulad ng nabanggit sa itaas, ay hindi karaniwan. Mapanganib na sakit ay dahil sa ang katunayan na ang malambot na mga tisyu at pisngi ay mabilis na apektado. Sa mga klinika sa buong mundo, ang mga doktor ay gumagamit ng pinagsamang mga pamamaraan ng paggamot sa kanser, na nakatuon Espesyal na atensyon rehabilitasyon, dahil ang paggamot ay traumatiko at nagdudulot ng matinding sikolohikal na kakulangan sa ginhawa.

Ang isang tao ay nakikita ang anumang mga problema sa kanyang mukha nang negatibo, ito ay nag-aalis sa kanya ng pagkakataon na malayang makipag-usap. Ang pangunahing isyu sa paggamot ng kanser sa panga ay ang pangangalaga ng buhay; sa panahon ng rehabilitasyon, nag-aalok ang mga doktor ng mga paraan upang iwasto ang hitsura.

Ang mga depekto sa kosmetiko sa paggamot ng kanser sa panga ay isang mahalagang katangian. Ang pag-unlad ng gamot ay naging posible para sa mga doktor na gumawa ng mga prosthetics upang palitan ang mga tinanggal na bahagi ng ibaba, itaas na panga at palad. Ginagawa nitong posible na ibalik ang mga function ng dentition at bigyan ang pasyente ng normal na antas buhay.

Ang lahat ng mga pamamaraan ay tumatagal ng oras. Ang mga pasyente ay nilagyan ng mga pansamantalang splints na mag-aayos ng panga sa nais na kondisyon. Susunod, pipiliin ang mga materyales at disenyo ng prostheses para sa pagpapanumbalik ng panga.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga pasyente ay kailangang makipagtulungan sa mga doktor, matutong kumain, lumunok at magsalita. Kung kinakailangan, ang mga pasyente ay sumasailalim plastic surgery sa mukha kung ito ay naging deformed sa panahon ng pag-unlad ng tumor. Pagkatapos ng paggamot, dapat mong regular na magpatingin sa iyong doktor para sa pagsusuri.

Prognosis para sa kanser sa panga

Para sa anumang mga operasyong kirurhiko Maaaring magkaroon ng pagdurugo, pamamaga, at osteomyelitis sa panga. Bilang karagdagan sa pag-unlad mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, posible ang pag-ulit ng kanser.

Ang posibilidad na ito ay nananatili sa unang 2 taon pagkatapos ng paggamot. Sa isang napapanahong tugon, posible na ihinto ang paglaki ng tumor at simulan ang paggamot sa oras. Ang pagbabala ay nakasalalay dito.

Para sa mga yugto 1 at 2 ng kanser sa panga, ang pagbabala ay kanais-nais; ang pasyente ay maaaring mabuhay ng medyo mahaba, tulad ng anumang karaniwang tao. Para sa mga yugto 3 at 4 ng sakit, ang pagbabala ay hindi maganda. SA huling yugto Ang kanser ay tumatagal ng mga 6 na taon para sa isang tao.

Hindi ito dahilan para sumuko, dahil ang gamot ay umuunlad bawat taon at nagbibigay sa mga pasyente ng kanser ng bagong pagkakataon na pahabain ang kanilang buhay at makamit ang kumpletong lunas.

Pag-iwas sa mga tumor sa panga

Ang nakalista sa itaas ay mga salik na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng tumor sa panga. Alinsunod dito, ang mga hakbang sa pag-iwas na nagbabawas sa panganib ng kanser ay ang mga sumusunod:

upang itigil ang paninigarilyo. Ayon sa istatistika, sa 10 tao na may kanser sa panga, 9 ay matagal nang naninigarilyo;
pinakamababang alkohol. Ang ethyl alcohol ay negatibong nakakaapekto sa mga selula ng buong katawan. SA mga inuming may alkohol may mga nakakalason na sangkap na maaaring magdulot ng kanser;
balansehin ang iyong diyeta. Ang diyeta ay dapat maglaman ng mas kaunting mataba, maanghang, pritong pagkain;
labanan ang stress. Ayon sa mga eksperto, may direktang kaugnayan ang depresyon at kanser. Samakatuwid, ang lumang assertion na ang pagtawa ay nagpapahaba ng buhay ay may ilang batayan;
pag-iwas sa genetic. Kinakailangang kilalanin ang iyong sariling pagkamaramdamin sa kanser, at, kung kinakailangan, sumailalim sa mga regular na pagsusuri;
pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay. Kinakailangang muling isaalang-alang ang saloobin sa mga materyales kung saan ginawa ang mga kasangkapan, patungo sa mga materyales sa pagtatayo para sa susunod na pagsasaayos. Ang mas mura ay hindi mas mahusay; ang ligtas na komposisyon ay ang batayan ng pagpili.

Ang pag-aalaga ng mabuti sa iyong kalusugan ay maaaring mabawasan ang iyong pagkakataong magkaroon ng kanser sa panga ng 90%. Ang natitira na lang ay isipin ang nasa itaas at magsimula bagong buhay walang masamang gawi, mapanganib na mga produkto.

Ang pinaka-kawili-wili ay ameloblastoma (adamantinoma). Ito ay isang benign odontogenic epithelial tumor, na matatagpuan nakararami sa ibabang panga (humigit-kumulang 80%). Sa humigit-kumulang 70% ito ay naisalokal sa molar area, anggulo at ramus, sa 20% sa premolar area at sa 10% sa lugar ng baba. Ang ameloblastoma ay may istraktura na katulad ng tissue kung saan nabubuo ang enamel ng mikrobyo ng ngipin. Sa mikroskopiko, maraming uri ng ameloblastoma ang nakikilala: follicular, plexiform, acanthomatous, basal cell, granular at iba pa. Ang tumor ay bihira, na may pantay na dalas sa mga kalalakihan at kababaihan na may edad na 20-40 taon. Ang mga obserbasyon ng ameloblastoma sa mga bagong silang at matatanda ay inilarawan; may mga kaso kapag na-localize ito sa tibia at iba pang buto.

Ang ameloblastoma ay kadalasang nangyayari sa anyo ng isang cystic form (polycystoma) at walang binibigkas na kapsula. Ang isang grupo ng mga cyst ay nagkakaisa upang bumuo malalaking cavity, nakikipag-usap sa isa't isa at puno ng dilaw na likido o koloidal na masa. Ang tumor ay may kulay abo, malambot. Ang buto sa paligid ng ameloblastoma ay makabuluhang naninipis. Habang lumalaki ito, kumakalat ito nang napakalalim. Sa mikroskopiko, ang mga hibla ng mga epithelial cells (kubiko at cylindrical na istraktura) sa connective tissue stroma o plexuses ng mga stellate cells na napapalibutan ng cylindrical o polygonal na mga cell ay nakita. Ang mga cyst ay makikita sa mga lugar kung saan matatagpuan ang mga stellate cell. Ang isa pang anyo ng ameloblastoma ay solid, na limang beses na mas karaniwan kaysa polycystic. Ang gayong napakalaking neoplasma ay may binibigkas na kapsula at macroscopically ay naiiba mula sa polycystoma sa kawalan ng mga cyst. B. I. Migunov (1963) ay nabanggit na ang cystic form ay karaniwang unti-unting nabubuo mula sa solid ameloblastoma.

Ang isang benign na kurso ng ameloblastoma ay hindi palaging sinusunod; kung minsan ang lahat ng mga palatandaan ng isang malignant na tumor ay lilitaw. Ang Ameloblastoma ay may napakataas na posibilidad na maulit, minsan maraming taon pagkatapos ng malawakang pagputol ng ibabang panga. Ang mga ulat na itinayo noong 40s at 50s ay nabanggit na umuulit pagkatapos mga radikal na operasyon ay naobserbahan sa halos 1/3 ng mga pasyente. Sa modernong mga artikulo, ang mga may-akda ay nag-uulat ng 5-35% na mga rate ng pagbabalik. Ang mga kaso ng malignant transformation ng adamantinoma ay inilarawan. Iniulat ng I. I. Ermolaev (1965) na ang dalas ng posibleng totoong malignant na pagbabagong-anyo ay mula 1.5 hanggang 4%.

Klinikal na kurso Ang ameloblastoma ng mas mababang panga ay ipinakita sa pamamagitan ng unti-unting pagpapalapot ng lugar ng buto kung saan ito lumitaw, at ang hitsura ng facial deformation (tingnan ang Fig. 145, A). Ang Ameloblastoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal at walang sakit na kurso. Ang pampalapot ay unang lumilitaw sa isang maliit na lugar at madalas na naisalokal sa lugar ng anggulo ng ibabang panga. Sa paglipas ng panahon, tumataas ang pagpapapangit ng mukha, nagkakaroon ng mga karamdaman sa paggalaw mandibular joint, paglunok, lumilitaw ang sakit. Sa malalaking adamantinomas, maaaring may pagdurugo mula sa isang ulser ng mucous membrane sa itaas ng tumor, mga problema sa paghinga at mga pathological fractures ibabang panga. Sa klinika, ang pagbabago ng ameloblastoma sa kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinabilis na paglaki ng tumor at ang mga phenomena ng paglaki ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu. Ang metastasis ay bihira at nangyayari sa lymphogenously.

Ang pagkilala sa ameloblastoma ay kadalasang napakahirap. Ang mga pagsusuri sa X-ray at cytological ay lubhang kapaki-pakinabang. Sa radiographs ng lower jaw, ayon sa lokasyon ng neoplasm, ang isang solong- o multi-cystic delimited shadow na may bends, pamamaga at pagnipis ng buto ay karaniwang nakikita (tingnan ang Fig. 145, b). Ang mga liko na hugis-bay ay maaaring malaki o maliit. Minsan ang mga crossbar ng buto ay napanatili. Walang reaksyon mula sa periosteum. Ang ameloblastoma ay dapat na karaniwang naiiba mula sa mga single-chamber cyst ng mas mababang panga, na, kapag palpated, kadalasang nagbibigay ng sintomas ng parchment crunching, at radiologically ang anino ay matatagpuan sa peri-radicular area. Sa hindi malinaw na mga kaso, ang isang biopsy ay isinasagawa, gayunpaman, ito ay hindi palaging nagdudulot ng kalinawan. Bilang halimbawa, ibigay natin ang isa sa ating mga obserbasyon.

Ang pasyenteng E., 17 taong gulang, ay na-admit sa ospital ng Sverdlovsk noong 1966 na may mga reklamo ng pagtaas ng tumor sa kaliwang kalahati ng mukha. Sa unang pagkakataon ay napansin kong may tumor sa harap ng kaliwa auricle Kalahating taon na ang nakalipas. Na-diagnose ng ospital ang isang malignant na tumor ng lower jaw at nagsagawa ng external na gamma therapy (2043 rad, o 20.4 Gy). Walang epekto ang radiation treatment at ang pasyente ay ni-refer sa amin. Sa pagsusuri at palpation, isang medyo malaking walang sakit na tumor ang nakilala, na kabilang sa ibabang panga (Larawan 141). Malayang nakabuka ang bibig. Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi nagpapahintulot sa amin na tiyak na magsalita tungkol sa likas na katangian ng neoplasm; ang ameloblastoma o isang malignant na tumor ay ipinapalagay, kaya napagpasyahan na magsagawa ng biopsy, ngunit ang isang histological na pagsusuri na isinagawa nang dalawang beses ay hindi nilinaw ang diagnosis - sarcoma ng hinala ang ibabang panga. Ang catheterization ng panlabas na carotid artery at rehiyonal na pagbubuhos ng sarcolysin ay isinagawa nang walang epekto. Ang pagputol ng kaliwang kalahati ng ibabang panga at sabay-sabay na paghugpong ng buto na may lyophilized graft ay isinagawa. Ang postoperative period ay natuloy nang maayos. Microscopic na pagsusuri- fibrous dysplasia. Pinalabas sa bahay. Pagkatapos ng 13 taon, siya ay malusog, nakabuka ng mabuti ang kanyang bibig, at pinapanatili ang tamang mga tampok ng mukha.

Ang paggamot sa ameloblastoma ay eksklusibong surgical. Ang curettage at scooping out ng tumor na ginamit sa mga nakaraang taon ay naging non-radical; sa halos lahat ng kaso ay naganap ang mga relapses. Tinutukoy ng laki at lokasyon ng adamantinoma ang dami ng resection ng mandible (nang wala o may paglabag sa pagpapatuloy nito, resection ng kalahati o kumpletong disarticulation ng mandible). Kaugnay nito, sumasang-ayon kami sa opinyon ni A.L. Kozyreva (1959) na para sa ameloblastoma ng mas mababang panga, higit sa lahat ang apat na uri ng mga operasyon ay maaaring gamitin, ngunit kung minsan ay kinakailangan upang magsagawa ng pagputol ng baba ng ibabang panga. Ang mga ito ay ipinapakita sa eskematiko sa Fig. 142. Upang makakuha ng magandang functional at cosmetic na mga resulta pagkatapos mga interbensyon sa kirurhiko Dapat isagawa ang direktang splinting na sinusundan ng bone grafting o prosthetics. Salamat sa radikal at tamang paggamot naging bihira na ang mga relapses. Rational prosthetics at osteoplastic interbensyon sa kirurhiko karaniwang humahantong sa mahusay na pagganap na mga resulta.

Iba pang mga uri benign tumor, na binuo mula sa odontogenic tissues at ang buto ng lower jaw mismo, ay bihira (Fig. 143). Ang histological na istraktura ng mga neoplasma na nagmula sa buto ay kapareho ng kapag naisalokal sa tubular at flat bones. Ang mga prinsipyo ng paggamot ay bahagyang naiiba sa mga inilarawan lamang para sa ameloblastoma.

Odontoma - isang benign tumor, bihirang maobserbahan sa ibabang panga, ay binubuo ng mga tisyu ng isa o ilang mga ngipin at matatagpuan sa loob ng buto (Larawan 144). Ang odontoma na isinalin mula sa Greek ay nangangahulugang "tumor na binubuo ng mga ngipin." Sa tisyu ng ngipin kung saan dapat tumubo ang ngipin, mayroong iba't ibang antas mga paglabag sa pagbuo ng ngipin. Ang mga prosesong ito ay mas madalas na sinusunod sa lugar ng mga premolars at molars.

Ang International Histological Classification ay naglilista ng ilang uri ng mga odontoma. Ang klinika ay pangunahing nakikilala ang malambot at matigas na odontoma. Sa malambot na odontoma, ang mga epithelial growth ng iba't ibang hugis at malambot na fibrous connective tissue na kahawig ng mga kurdon ay histologically tinutukoy. Ang klinikal na kurso ng malambot na odontoma ay kahawig ng ameloblastoma, ngunit naobserbahan pangunahin sa mga kabataan (mas bata sa 20 taong gulang), sa panahon ng pagbuo ng ngipin. Habang lumalaki ang tumor, ang buto ay unti-unting namamaga, pagkatapos ay ang cortical plate ng panga ay nawasak at ang tumor ay tumagos sa malambot na tisyu. Ang nakausli na tissue ng tumor ay may malambot na nababanat na pagkakapare-pareho at mayroon madilim na kulay, kapag hinawakan, dumudugo ito at maaaring mag-ulserate.

Ang matigas na calcified odontoma ay sinusunod din sa murang edad, pantay na madalas sa mga tao ng parehong kasarian, kadalasang naisalokal sa lugar ng anggulo o sangay ng ibabang panga. Ang histological na istraktura ng tumor ay napaka-kumplikado at dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga tisyu ng pulp, matitigas na elemento ng ngipin at periodontium, na nasa iba't ibang antas ng kapanahunan at calcification. Depende sa mga tampok na istruktura, ang mga matitigas na odontoma ay nahahati sa simple, kumplikado at cystic. Ang isang simpleng odontoma ay nabubuo mula sa mga tisyu ng isang mikrobyo ng ngipin at naiiba sa isang ngipin sa magulong pagkakaayos at ratio ng enamel, dentin at semento. Ang isang kumplikadong odontoma ay nabuo sa pamamagitan ng isang conglomerate ng mga ngipin at iba pang mga tisyu. Ang cystic odontoma ay kinakatawan ng isang follicular cyst, sa lukab kung saan natukoy ang mga parang ngipin.

Kasama sa hard odontoma ang isang napakabihirang benign tumor - dentinoma, na binubuo pangunahin ng dentin at wala pa sa gulang nag-uugnay na tisyu. Mapapatunayan lamang ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological.

Ang ibabaw ng isang matigas na odontoma ay karaniwang natatakpan ng isang magaspang na fibrous na kapsula. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na malawak na paglaki at unti-unting nag-calcify. Ang klinika ay tinutukoy ng lokasyon, laki, istraktura ng odontoma at ang kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga nakapaligid na tisyu. Ang isang siksik, walang sakit na tumor na may hindi pantay na ibabaw ay lumilitaw sa lugar ng panga. Habang lumalaki ang odontoma, sinisira nito ang tissue ng buto ng panga at binubutas ang mucous membrane na tumatakip dito. Ang impeksyon ng mauhog lamad ay humahantong sa pagbuo ng talamak na pamamaga sa malambot na mga tisyu at buto. Ang isang decubital ulcer na may ilalim na binubuo ng dental tissue ay maaaring mabuo. Bilang resulta ng talamak na pamamaga na may panaka-nakang exacerbations sa oral cavity o submandibular region, ang mga fistula na may purulent discharge ay nabuo. Ang talamak na proseso ng pamamaga sa paligid ng odontoma ay pinagsama sa mga phenomena ng pangalawang rehiyonal na lymphadenitis.

Ang paggamot sa odontoma ay kirurhiko: ang tumor ay maingat na inalis kasama ng kapsula, at ang higaan nito ay nasimot. Ang nagreresultang lukab ay unti-unting napuno ng sangkap ng buto. Ang non-radical surgical intervention ay nagdudulot ng pag-ulit ng odontoma. Ang ganap na calcified odontomas ay hindi maaaring alisin sa kawalan ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga at functional disorder.

Sa ibabang panga mayroong madalas higanteng mga tumor ng cell (osteoblastoclastoma), na sentral (intraosseous) at peripheral (giant cell epulis). Ang kanilang kalikasan ay hindi pa tiyak na naitatag. Itinuturing ng ilang mga may-akda na sila ay isang tumor, ang iba - isang proseso ng pagbabagong-buhay-pagpapanumbalik o isang pagpapakita ng naisalokal na fibrous osteodystrophy. Sa International Histological Classification sila ay inuri bilang non-tumor bone lesions.

Ang mga central giant cell tumor ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, na nakararami sa pahalang na sangay ng ibabang panga, madalas sa kaliwa; 60% ng mga pasyente ay nasa pagitan ng edad na 10 at 30 taon. Ang mga X-ray ay nagpapakita ng mga mapanirang pagbabago sa buto na may isang coarse-mesh pattern. Mayroong mga cellular, cystic at lytic na anyo ng mga higanteng tumor ng cell, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki at ang likas na katangian ng pagkasira ng buto. Ang pinakamabilis na paglaki ay sinusunod sa lytic form. Ang paggamot sa intraosseous giant cell tumor ay dapat isagawa sa pamamagitan ng operasyon, na isinasaalang-alang ang laki at hugis ng tumor. Sa cellular at mga cystic form ang tumor ay dapat alisin at ang mga katabing ibabaw ng buto ay dapat na simot. Para sa mas malalaking sugat, minsan ipinapahiwatig ang pagputol ng buto. Ang pinaka-epektibong operasyon para sa lytic form ay pagputol ng mga apektadong lugar ng buto. Sa kaso ng mga kontraindikasyon sa paggamot sa kirurhiko, inirerekomenda ni A. A. Kyandsky (1952) na magreseta ng radiation therapy, sa tulong kung saan ang isang lunas ay diumano kung minsan ay nakakamit. Hindi pa namin naobserbahan ang gayong epekto.

Giant cell epulis (supragingival) ay sinusunod pangunahin sa edad na 30-40 taon, mas madalas sa mga kababaihan. Ang pag-unlad ng epulis ay madalas na nauuna sa matagal na pangangati mula sa matalim na gilid ng mga ngipin, mga korona at mga pustiso. Ang tuktok ng epulis ay natatakpan ng isang mauhog na lamad. Ang pagkakapare-pareho nito ay siksik o malambot. Minsan ang tumor ay umabot sa malalaking sukat. Sa pamamagitan ng histological na istraktura Ang isa ay dapat na makilala sa pagitan ng fibrous, angiomatous at giant cell epulis. Ang tumor ay matatagpuan sa gilagid at walang sakit, bilog, kayumanggi na pormasyon, kadalasang may mga lugar na may ulceration. Ang higanteng cell epulis ay madalas na dumudugo. Iba ang bilis ng kanilang pag-unlad. Ang mga kaso ng pagbabagong-anyo ng epulis sa sarcoma ay hindi inilarawan; ang paglusot ng paglaki ay hindi sinusunod. Dahil sa ang katunayan na ang epulis ay bubuo mula sa periodontium o nakapalibot na buto (ang pader ng alveolus o alveolar na proseso), ang paggamot ay dapat binubuo ng pagputol ng proseso ng alveolar kasama ng isa o dalawang ngipin. Ang isang iodoform swab ay ipinasok sa nagresultang depekto, pinalakas ng isang plato o dental wire splint. Ang electrocoagulation na may spherical na dulo ng isang diathermy apparatus ay maaaring matagumpay na magamit. Sa kasong ito, sa panahon ng electrocoagulation kinakailangan upang palamig ang mga tisyu na nakapalibot sa epulis na may malamig na physiological solution.

Mga tanong ng plastic surgery ng lower jaw. Sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga benign neoplasms ng mas mababang panga, madalas na kinakailangan upang isagawa ang resection o paghahati nito, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang depekto sa buto at isang bagong problema ang lumitaw: kung paano at kung paano ito punan. Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para sa layuning ito. Ang isang espesyalista lamang na nakakaalam ng mga pangunahing pamamaraan ang maaaring magsimula ng paggamot sa isang pasyente na may tumor sa ibabang panga. plastic surgery. Sa pangkalahatang plano ng paggamot para sa naturang pasyente, ang mga indikasyon at contraindications para sa isang partikular na paraan ng mandibular plastic surgery at ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito ay dapat na maingat na isaalang-alang. Ito ay lalong mahalaga na bigyang-diin, dahil wala pa tayong maaasahan at karaniwang tinatanggap na paraan para sa bone grafting ng lower jaw.

Ang mga pamamaraan ng mandibular plastic surgery ay nahahati sa autotransplantation at allotransplantation.

Karamihan sa mga surgeon ay naniniwala na ang mga depekto sa mandibular ay pinakamahusay na pinapalitan ng katutubong buto na kinuha mula sa tadyang o iliac crest. Pareho kami ng opinyon, ngunit patuloy kaming nag-aaral ng iba pang mga pamamaraan. Ang operasyon na ito ay mas matagal at ang mga komplikasyon ay posible dahil sa interbensyon sa tadyang o ilium - ito ay mga negatibong aspeto. Kapag ang pagpapalit ng isang depekto na may autologous bone para sa isang kadahilanan o iba pa ay kailangang isagawa nang matagal pagkatapos ng pagputol ng mas mababang panga, kadalasan ay hindi posible na makakuha ng magandang anatomical, functional at cosmetic na mga resulta.

Halos lahat ng mga surgeon ay naniniwala na pagkatapos ng pagputol ng mas mababang panga para sa isang benign tumor, ang nagresultang depekto ay dapat na maibalik nang sabay-sabay. Ito ay mahusay na ipinakita sa mga ikaanimnapung taon sa mga disertasyon ng doktor ng P. V. Naumov (1966) at N. A. Plotnikov (1968), bagaman sa unang pagkakataon ay isinagawa ang pangunahing bone grafting ng lower jaw sa ating bansa ni N. I. Butikova noong 1951 at PV. Naumov noong 1952, sa ibang bansa - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Ang tagumpay ng pangunahing autoplasty ng mas mababang panga ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang mga pangunahing ay: pagkuha at pagbuo ng bone graft, pagputol ng ibabang panga sa loob ng malusog na tisyu, paghahanda ng kama at pagpapalit ng depekto sa buto ng isang handa na bone graft, immobilization ng lower jaw at tama. pangangalaga pagkatapos ng operasyon. Kapag nag-aalis ng benign tumor, ang pagputol ng ibabang panga ay dapat gawin nang walang pag-alis ng mga nakapaligid na tisyu, mas mabuti na subperiosteally, excising ang periosteum lamang kapag ito ay kasangkot sa proseso. Kung ang isang komunikasyon ay nabuo sa pagitan ng oral cavity at isang sugat sa buto, dapat mong agad na paghiwalayin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtahi sa mauhog lamad at gamutin ang sugat sa buto ng mga antibiotic. Ang bone graft ay maingat na naayos gamit ang bone sutures at tinatakpan ng malambot na tissue. Ang mga intraoral splints ay sapat na upang i-immobilize ang lower jaw.

SA postoperative period Ang masusing oral hygiene at napapanahong pag-alis ng mga kagamitan sa pag-aayos ay dapat isagawa. Kung ang isang bone graft site ay nakalantad sa gilid ng oral cavity, ang huli ay dapat na takpan ng isang tampon at ang sugat ay dapat mapanatili hanggang sa mabuo ang granulation tissue. Kung ang sugat ay suppurated, hindi na kailangang magmadali upang alisin ang graft, kinakailangan upang palakasin ang anti-inflammatory treatment. Pagkatapos lamang ng 5 linggo ay maaaring payagan ang magaan na paggalaw ng pagnguya; Hindi ito dapat gawin nang mas maaga, lalo na dahil ang mga intraoral splints ay hindi maaaring alisin, dahil sa oras na ito ang mga daluyan ng dugo ay hindi pa lumalakas at ang bone graft ay marupok. Ang paghusga tungkol sa pagbabagong-buhay at pagbuo ng mga kalyo ng buto, pati na rin ang pag-alis ng mga kagamitan sa pag-aayos, ay dapat gawin sa ilalim ng kontrol ng pagsusuri ng x-ray. Pinakamaikling termino pag-aayos ng mas mababang panga 2.5-3 buwan.

Ang sabay-sabay na pagputol ng panga at pagpapalit ng depekto sa isang bone autograft sa isang mahinang pasyente ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng operasyon, kaya ang panukala ng N.A. Plotnikov (1967, 1979) na gumamit ng lyophilized mandibular graft mula sa isang bangkay ay interesado sa maraming surgeon. Sa kasalukuyan, ang paraang ito ay nakatanggap ng pag-apruba ng maraming clinician. Sa loob ng maraming taon (mula noong 1966) sa All-Russian Scientific Center ng Academy of Medical Sciences, nagsasagawa kami ng mga operasyon kasama ang N.A. Plotnikov, at upang maisikat ang pamamaraan, isang espesyal na pelikula na "Bone alloplasty ng lower jaw" ay inihanda. Ang mga donor ng lower jaw ay ang mga bangkay ng mga taong namatay bilang resulta ng trauma. Ang graft na kinuha mula sa bangkay ay inilalagay sa solusyon sa antiseptiko. Pagkatapos ang panga ay nalinis ng malambot na mga tisyu at sumailalim sa lyophilization sa isang espesyal na laboratoryo. Bilang isang resulta, ang tissue ng buto ay nawawala ang mga katangian ng immunotissue incompatibility. Upang magsagawa ng osteoplastic surgery, kailangan mong magkaroon ng ilang mga grafts upang mapili ang naaangkop ayon sa mga parameter ng bahaging aalisin o ang buong panga. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sugat sa kirurhiko ay gumagaling nang maayos, ang pagtanggi sa graft ay bihira, ang pag-andar ng mas mababang panga ay napanatili nang buo, at ang resulta ng kosmetiko ay kasiya-siya (Larawan 145, a, b, c; 146).

Ang interes ay ang panukala ni Yu. I. Vernadsky at ang metodolohikal na liham na isinulat niya at ng kanyang mga kapwa may-akda (1967) sa paraan ng subperiosteal resection na may sabay-sabay na muling pagtatanim ng apektadong bahagi ng panga. Ang naputol na bahagi ng ibabang panga ay pinakuluan sa isang isotonic sodium chloride solution sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos kumukulo, masusing pag-scrape ng buto at pagmomodelo ng bone replant, inilalagay ito sa orihinal nitong lugar at sinigurado ng polyamide thread. Pagkatapos ang intermaxillary fixation ay isinasagawa sa loob ng 2.5-3 na buwan. Binibigyang-pansin ng mga may-akda ang mga tampok ng paghahanda para sa operasyon, pamamaraan ng kirurhiko, paggamot at pangangalaga pagkatapos ng operasyon, pati na rin posibleng komplikasyon at ang kanilang pag-iwas. Yu. I. Vernadsky et al. tandaan ang magandang agaran at pangmatagalang resulta ng surgical treatment ng mga pasyenteng may ameloblastoma, osteoblastoclastoma at fibrous dysplasia.

Sa aming mungkahi, nagsagawa si M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) pang-eksperimentong pag-aaral pinakuluang autoreplant para sa layunin ng pagpapalit ng mga postoperative defect ng lower jaw. Sa 22 aso, ang mga resection ng lower jaw na may iba't ibang haba ay isinagawa na may pagkagambala sa pagpapatuloy ng lower jaw arch. Sa 19 na kaso, naganap ang pangunahing paggaling ng sugat sa operasyon. Ang mga histological na pag-aaral ng junction ng replant na may gilid ng depekto sa panga ay isinagawa sa loob ng 7 araw hanggang 1 taon. Ito ay itinatag na ang pinakuluang replant, na inilipat sa sarili nitong periosteal bed, ay hindi nalulusaw at hindi tinatanggihan. Bukod dito, ang isang koneksyon ay itinatag sa mga tisyu ng maternal bed at ang mga ito kumplikadong proseso ang mga pakikipag-ugnayan ay nagtataguyod ng reparative regeneration sa replant. Dapat itong isaalang-alang bilang batayan kung saan ang bagong nabuo na osteogenic tissue ay bubuo at nagbabago. Unti-unti, ang pinakuluang autoreplant ay hinihigop at sa lugar nito, ang bagong nabuo na tissue ng buto ay nabuo ng mga elemento ng osteogenic ng receptive bed. Sa karaniwan, sa loob ng 5-6 na linggo, ang isang osteogenic adhesion ng mga gilid ng replant na may resected na bahagi ng mas mababang panga ay nabuo; sa ika-6 na buwan, nagtatapos ang ossification.

Sa mga klinika sa Omsk at Moscow, nag-opera kami sa 30 mga pasyente na may edad mula 11 hanggang 61 taon para sa mga benign tumor sa ibabang panga. Ang mga subperiosteal resection ng panga ay isinagawa na may pagkagambala sa pagpapatuloy ng buto ng panga. Ang nagresultang mga depekto sa buto na may sukat mula 5 hanggang 23 cm ay agad na pinalitan ng pinakuluang at nalinis na autoreplant. Sa 23 mga pasyente, ang isang kanais-nais na resulta ay nakamit: ang depekto ng panga ay pinalitan, tingnan ang Fig. 146, naibalik ang tamang mga contour ng mukha at paggana ng temporomandibular joint. Sa 7 mga pasyente, ang mga komplikasyon ay sinusunod, ang mga sanhi nito ay may kapansanan sa pag-aayos at suppuration sa sugat. Sa isang kaso, ang resorption ng autoreplant ay naganap sa panahon ng pangunahing pagpapagaling ng sugat. Ang mga klinikal at radiological na obserbasyon ay tumagal ng hanggang 7 taon. Nakarating kami sa konklusyon na ang pinakuluang autoreplant ng ibabang panga, na inilipat sa sarili nitong periosteal bed, ay maaari ding gamitin bilang isang osteoplastic na materyal.

Maraming mga pamamaraan ang inilarawan at iminungkahi gamit ang iba't ibang xenoplastic na materyales, kabilang ang metal, plastik, atbp. Ang mga gawa sa direksyon na ito ay patuloy na nai-publish, at iba't ibang mga pamalit para sa osteoplastic na materyal ay iminungkahi. Halimbawa, K. E. Salyer et al. (1977) iminumungkahi ang paggamit ng acrylic para sa plastic surgery ng mas mababang panga. Sa mga nakaraang taon, ang karamihan mga plastic surgeon ay lubos na nag-aalinlangan tungkol sa mga ganitong uri ng mga ulat at isinasaalang-alang ang autotransplantation (halimbawa, split rib) bilang ang paraan ng pagpili.

– isang malignant na tumor na nakakaapekto sa maxillary bone, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang infiltrative na uri ng paglaki at rehiyonal na metastasis. Ang mga pangunahing sintomas ng neoplasia ay nasal congestion, purulent-bloody discharge, patuloy na pananakit ng sakit, pathological mobility ng intact teeth, at deformation ng alveolar process. Ang diagnosis ng kanser sa itaas na panga ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente, data ng pisikal na pagsusuri, mga resulta ng radiography, cytological at pathohistological na pag-aaral. Ang paggamot sa kanser sa itaas na panga ay pinagsama; ang pagputol ng maxillary bone ay nauuna sa isang kurso ng chemotherapy o radiation therapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang maxillary cancer ay isang pangunahin o metastatic malignant neoplasm na nakakaapekto sa itaas na panga. Sa mga pasyente na nakikipag-ugnayan sa klinika ng kanser, ang kanser sa itaas na panga ay nasuri nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa kanser sa mandibular bone. Para sa isang kaso ng sarcoma ng upper jaw, mayroong apat na kaso ng cancer sa parehong lokasyon. Ang pangunahing pangkat ng mga pasyente ay binubuo ng mga nasa katanghaliang-gulang (mula 40 hanggang 60 taon). Sa 65% ng mga kaso, ang kanser sa itaas na panga ay napansin pagkatapos ng 50 taon. Kadalasan, ang tumor ay bubuo mula sa mauhog lamad ng maxillary sinus. Histogenetically, isang malignant neoplasm ng upper jaw sa 80% ng mga pasyente ng cancer ay squamous cell carcinoma. Ang metastasis ng kanser sa itaas na panga ay naobserbahan nang huli; ang mga metastases ay napansin sa bawat ikatlong pasyente.

Mga sanhi ng kanser sa itaas na panga

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kanser sa itaas na panga ay talamak, tamad nagpapaalab na sakit maxillary sinuses. Hindi gaanong karaniwan, ang isang malignant na tumor ay direktang bubuo sa tissue ng buto mula sa epithelial islands ng Malasse, o lumalaki sa buto mula sa oral mucosa na sumasakop sa palad, pisngi, alveolar ridge. May mataas na panganib ng malignancy sa kaso ng talamak na trauma sa mucous membrane mula sa matalim na gilid ng mga nasirang ngipin, isang hindi nalinis na base ng isang naaalis na pustiso, o nakausli na ribed na mga bahagi ng orthopaedic o orthodontic appliances.

Bilang karagdagan sa pangunahing malignant neoplasm Ang mga pangalawang anyo ay inilarawan din sa dentistry, kapag ang kanser sa itaas na panga ay nabuo bilang isang resulta ng metastasis ng mga tumor sa suso, thyroid gland, tiyan sa mga pasyente ng cancer. Ang mga pagbabago sa metaplastic sa columnar epithelium na lining sa maxillary sinus ay nangyayari bilang resulta ng talamak na sinusitis. Ang pagbuo ng hyperplastic growths ay sinamahan ng malignancy ng tissue. Sa histologically, ang kanser sa itaas na panga sa karamihan ng mga kaso ay squamous cell keratinizing. Ang adenocarcinoma ay hindi gaanong karaniwang nakikita, gayundin ang non-keratinizing squamous cell carcinoma.

Pag-uuri ng kanser sa itaas na panga

Ang mga sumusunod na yugto ng kanser sa itaas na panga ay nakikilala:

Stage 1. Ang tumor ay naisalokal sa isang anatomical na lugar. Walang mga mapanirang pagbabago sa buto.
2a yugto. Ang kanser sa itaas na panga ay hindi kumakalat sa mga kalapit na lugar. Sa loob ng anatomical area ng neoplasm, may mga mapanirang pagbabago sa buto.
2b yugto. Ang kanser sa itaas na panga ay lumalaki sa mga katabing lugar. Sa apektadong bahagi, natagpuan ang isang metastasis na hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu.
yugto 3a. Ang kanser sa itaas na panga ay kumakalat sa orbit, lukab ng ilong. Ang mga palatandaan ng pinsala ay napansin sa proseso ng panlasa at alveolar. Mayroong osteolysis ng bone tissue.
3b yugto. Sa panahon ng pagsusuri, nakikita ang unilateral o bilateral metastases.
4a yugto. Ang kanser sa itaas na panga ay kumakalat sa nasopharynx, ang base ng bungo. Lumilitaw ang mga ulser sa balat. Walang malalayong metastases.
4b yugto. Ang kanser sa itaas na panga ay nakakaapekto sa mga katabing lugar. Nakikita rin ang mga metastases na nakadikit sa mga nakapaligid na tisyu.

Mga sintomas ng kanser sa itaas na panga

Naka-on mga paunang yugto Ang kanser sa itaas na panga ay asymptomatic. Sa unang 2-3 buwan, iniuugnay ng mga pasyente ang nasal congestion, ang pagkakaroon ng kakaunti serous discharge na may mga pagpapakita ng talamak na sinusitis. Dagdag pa, ang klinikal na larawan ng kanser sa itaas na panga ay nagiging mas halata. Ang mga sintomas ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng pathological focus. Kung ang isang malignant neoplasm ay bubuo sa itaas na bahagi ng medial wall, ang pathological na proseso ay nagsasangkot lacrimal sac at lacrimal ducts, na kasunod na humahantong sa paglitaw ng mga palatandaan ng pangalawang dacryocystitis. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na lacrimation na naaayon sa apektadong bahagi. Ang balat sa lugar ng panloob na sulok ng mata ay namamaga at hyperemic.

Habang umuunlad ang kanser sa itaas na panga, ang mas mababang pader ng orbital ay nawasak, bilang isang resulta kung saan ang exophthalmos at diplopia ay nabuo, at ang visual acuity ay bumababa. Kung ang neoplasm ay naisalokal sa ibabang bahagi ng medial wall, ipinapahiwatig ng mga pasyente ang pagkakaroon ng brown na discharge na may hindi kanais-nais na putrefactive na amoy. May pakiramdam ng bigat at pagbara ng ilong. Kung ang kanser sa itaas na panga ay nakakaapekto sa nauunang pader ng maxillary sinus, isang binibigkas sakit na sindrom sa lugar ng mga buo na premolar o molars. Susunod ay ang pathological tooth mobility.

Malakas sakit sa neuralgic ay sinusunod din kapag ang kanser sa itaas na panga ay naisalokal sa itaas na panlabas na kuwadrante. Kapag ang proseso ng tumor ay kumalat sa lugar ng mga kalamnan ng masticatory, ang pagbubukas ng bibig ay may kapansanan. Bilang resulta ng compression ng venous plexus, ang pag-agos ng lymph mula sa retrobulbar tissue ay naharang, na kasunod ay humahantong sa paglitaw ng chemosis at exophthalmos. Nabura klinikal na larawan sinusunod sa pag-unlad ng kanser sa itaas na panga sa ibabang bahagi ng panlabas na dingding ng maxillary sinus. Ang mga pangunahing reklamo ay katulad ng mga pagpapakita ng talamak na sinusitis.

Diagnosis ng kanser sa itaas na panga

Ang diagnosis ng kanser sa itaas na panga ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente, kasaysayan ng medikal, mga resulta ng klinikal, radiological, cytological at pathohistological na pag-aaral. Sa mga unang yugto, ang klinikal na larawan ng kanser sa itaas na panga ay katulad ng talamak na sinusitis at ethmoiditis. Kung proseso ng tumor kumakalat sa tissue ng buto mula sa mucous membrane ng palate, pisngi o proseso ng alveolar; sa panahon ng pagsusuri, kinikilala ng dentista ang orihinal na pathological focus sa oral cavity.

Sa exophytic na uri ng paglago, ang tumor ay kinakatawan ng mga paglaki na may mga palatandaan ng ulceration. Ang isang hugis-crater na ulcerative surface ay nangyayari na may endophytic na paglaki ng isang malignant neoplasm. Naka-on mga huling yugto Ang kanser sa itaas na panga ay nagpapakita ng pagpapapangit ng proseso ng alveolar, pathological mobility ng mga buo na ngipin, kakulangan ng sakit at tactile sensitivity sa lugar kung saan matatagpuan ang tumor. Ang paglaki ng isang malignant neoplasm sa orbit ay humahantong sa pagbuo ng exophthalmos at nagiging sanhi ng pagkawala ng paningin.

Ang X-ray sa mga unang yugto ng kanser sa itaas na panga, na umuunlad mula sa mauhog lamad ng maxillary sinus, ay nagpapakita ng belo ng sinus. Sa lugar ng suture na nagkokonekta sa proseso ng alveolar sa zygomatic bone, pati na rin sa lugar ng lower orbital fissure, ang mga mapanirang pagbabago sa buto ay matatagpuan na hindi katangian ng talamak na sinusitis. Sa isang target na radiograph, ang bone tissue resorption sa lugar ng interdental at interroot septa ay tinutukoy. Sa mga huling yugto, ang mga proseso ng resorptive ay nagpapatuloy tulad ng "natutunaw na asukal" na walang mga palatandaan ng pagbabagong-buhay ng buto.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng kanser sa itaas na panga, gamitin pananaliksik sa laboratoryo. Ang pagkakaroon ng isang malignant na tumor ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagtuklas sa panahon pagsusuri ng cytological tumor cells sa lavage water na nakuha mula sa maxillary sinuses. Sa kawalan ng paagusan sa pamamagitan ng anastomosis maxillary sinus magsagawa ng pagbutas. Ang nagresultang materyal ay ipinadala para sa pathohistological na pagsusuri. Ibahin ang kanser sa itaas na panga mula sa talamak na sinusitis, odontogenic

Ang pagkakaroon ng ilang metastases na hindi pinagsama sa nakapaligid na mga tisyu o isang pinagsama ay isang direktang indikasyon para sa radikal na interbensyon, na binubuo ng pag-alis ng mga lymph node kasama ang subcutaneous tissue, cervical internal jugular vein, mandibular glandula ng laway at ang sternocleidomastial na kalamnan. Ang surgical defect ay pinupuno sa tulong ng isang naaalis na lamellar prosthesis (sa kondisyon na ang mga malambot na tisyu ay napanatili) o isang ectoprosthesis ay ginawa. Ang pagsasara ng anastomosis ng oral cavity na may nasal cavity ay isinasagawa gamit ang isang obturator plate. Kung may mga palatandaan ng paglahok ng base ng bungo sa proseso ng pathological, hindi ginaganap ang interbensyon sa kirurhiko. Ang mainstay ng paggamot para sa kanser sa itaas na panga ay sa kasong ito ay chemotherapy at radiation therapy.

Kung ang isang malignant neoplasm ay napansin nang maaga, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa mga huling yugto ng kanser sa itaas na panga, ang pagkalat ng mga selula ng tumor sa base ng bungo ay sinamahan ng metastasis. Sa kasong ito, ang pagbabala para sa buhay ay hindi kanais-nais. Pagkatapos ng radical lymphadenectomy, lumalala ito venous drainage, nangyayari ang patuloy na pagpapapangit ng leeg, na negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang malignant cancer ng panga ay isang oncological disease na may pagbuo ng tumor sa maxillofacial na lugar. Ang patolohiya ay nangyayari sa apat na yugto, na nangangailangan agarang paggamot at sa mga advanced na kaso humahantong sa kamatayan. Ang mga sintomas ng sakit ay makikita nang mabilis, dahil ang oral mucosa ay mabilis na tumutugon sa proseso ng pathological at nagsisimulang ipagtanggol ang sarili. Habang lumalaki ang kanser sa itaas na panga, humahantong ito sa pagpapapangit ng buto, kawalaan ng simetrya sa mukha, at pag-aalis ng ngipin. Una sa lahat sila ay lilitaw mga sakit sa ngipin, at ang dentista ang maaaring unang maghinala ng oncology. Ang malignant na kanser sa ibabang panga ay kumikilos nang katulad; ang paglunok, pagnguya, at paghinga ay may kapansanan din.

Ang tumor sa maxillofacial area ay palaging nagpapakita ng mga sintomas ng pananakit, paglaki ng organ, pagbabago ng hugis ng ilong, at pagbabago ng kagat. Kung hindi naagapan, ang tumor ay maaaring lumaki sa laki, na nagiging sanhi ng inis at kamatayan. Kung humingi ka ng tulong sa oras, pagkatapos makita tipikal na sintomas, ang kumplikadong paggamot ay isinasagawa. Ang kanser sa panga ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon, pagkatapos ay isinasagawa ang mga kinakailangang hakbang sa ngipin. Pagkatapos ng paggamot, posible na mag-install ng isang naaalis o nakapirming prosthesis, ngunit ang pagtatanim ay mayroon nang mga kontraindikasyon, at ang kanser ay isa sa mga pangunahing.

Mga kadahilanan ng panganib

Ang kanser sa itaas na panga ay mas karaniwan, ngunit ang mga sanhi ng sakit ay pareho. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong may predisposisyon sa kanser, na may masamang gawi at mga sakit sa ngipin. Ito ay kilala na ang talamak na trauma sa oral cavity ay maaaring humantong sa malignancy. Ang mga ito ay maaaring maling naka-install na mga implant, orthopaedic at orthodontic na istruktura. Ang Osteomyelitis ng panga ay maaari ding maging isang nakakapukaw na kadahilanan, ngunit ang lahat ng ito ay napapailalim lamang sa predisposisyon.

Ang malignant na kanser sa ibabang panga ay kadalasang pangalawa, na nangyayari bilang isang komplikasyon ng pinsala sa oral mucosa. Gayundin, ang mga buto ay maaaring maapektuhan ng metastases dahil sa oncology ng anumang panloob na organ. Paano pangunahing sakit ang tumor ay bihira, na nagmumula sa mga simula ng ngipin sa kapal ng buto ng itaas o ibabang panga.

Dapat tandaan na ang nag-iisang sanhi ng kanser ay hindi pa rin alam, kaya ang anumang kadahilanan na nabanggit ay kamag-anak.

Mga sanhi ng cancer sa maxillofacial area:

talamak na pinsala sa buto, bali at pasa na may hindi tamang pagsasanib ng apektadong lugar;
impeksyon at pamamaga ng lalamunan rehiyon ng maxillofacial;
mahinang kalidad na paggamot ng mga root canal ng ngipin na may paglabas ng gamot sa kabila ng kanal;
pagkalasing sa droga dahil sa hindi pagsunod sa mga panuntunan sa pagpuno;
masamang gawi, kabilang ang paninigarilyo;
patuloy na trauma sa oral mucosa na may pagbuo ng mga di-nakapagpapagaling na sugat;
panlabas na mga kadahilanan kapaligiran pangkalahatan para sa oncology;
radiotherapy, ionizing radiation, maruming hangin;
impluwensya ng nakakalason na materyal sa lukab ng ngipin;
ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan - isang hindi magandang naka-install na pagpuno o prosthesis.

Ang pangalawang kanser ng mandible ay maaaring resulta ng isang malignant na tumor sa malalayong organo, kabilang ang mga baga, atay, ari, at suso. Ang isang panganib na kadahilanan ay magiging isang precancerous na proseso - papilloma, leukokeratosis, leukoplakia. Ang mga kadahilanang ito ang pinakakaraniwan.

Mga klinikal na pagpapakita

Hindi tulad ng maraming iba pang mga uri ng oncology, ang kanser sa lugar ng panga ay may binibigkas na mga sintomas. Sa pangunahing anyo, ang mga palatandaan ay sinusunod nang direkta sa lokasyon ng patolohiya; ang pangalawang kanser ay nagpapakita mismo depende sa lokasyon ng pinagbabatayan na sakit.

Mga sintomas ng tumor sa itaas at ibabang panga:

pag-atake ng sakit sa panahon ng pagnguya at pakikipag-usap;
lumalaki ang laki ng gilagid, na nagpapahirap sa pagnguya;
ang pisngi ay namamaga dahil sa sakit;
ang pisngi at gilagid ay regular na namamanhid;
ang mga ngipin ay lumuwag, lumilitaw ang mga sintomas ng periodontitis at periodontal disease;
ang proseso ng alveolar ng panga ay lumalaki at nagiging deformed.

Bilang karagdagan sa pangunahing mga klinikal na pagpapakita, ang tumor ay nararamdaman mismo sa lugar ng buong mukha. Ang hugis ng socket ng mata ay nagbabago, tumataas ang lacrimation, lumilitaw ito at huminto nang walang dahilan. Ang sakit sa neurological ay nangyayari, na nauugnay sa pinsala sa facial at trigeminal nerves.

Mula sa karaniwang mga pagpapakita oncology, mayroong pagkasira sa gana, pagbaba ng timbang, at pananakit ng ulo. Lumalabas ang purulent discharge mula sa ilong, at nabubuo ang mga ulser sa bibig.

Mga diagnostic

Ang isang paunang pagsusuri ay ginawa batay sa mga resulta ng isang panlabas na pagsusuri ng oral cavity ng isang dentista. Ipinadala ng doktor ang pasyente sa isang oncologist para sa mga diagnostic ng oncological. Ang isang smear ay kinuha mula sa oral mucosa, ang materyal ng tumor ay kinuha, at isang tumor marker ay ibinigay. Ang siruhano ay nakikibahagi din sa pagsusuri, tinatasa ang antas ng pagkasira ng buto. Ang pasyente ay binibigyan ng x-ray, at pagkatapos ng lahat ng mga hakbang ay maaaring gumawa ng diagnosis.

Sa kaso ng nakatagong kanser, kinakailangan din na sumailalim sa isang MRI upang matukoy o maibukod ang presensya malignant na mga bukol sa malalayong organo.

Paggamot at pagbabala

Kaagad pagkatapos matukoy ang kanser, magsisimula ang paggamot sa isang oncologist, surgeon at dentista. Sa una at ikalawang yugto, ang pag-alis ng kirurhiko ng pathological focus ng buto ay ginaganap.

Ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang ilang mga pamamaraan:

Pagputol ng apektadong panga at malambot na mga tisyu - ipinahiwatig para sa malawak na mga sugat sa lugar ng baba;
Bahagyang resection ng pathological tissue - ang tumor at bahagi ng malusog na tissue ay inalis upang maiwasan ang pagbabalik sa dati;
Pagputol ng bahagi ng panga - ang itaas o ibabang panga ay tinanggal, depende sa lokasyon ng tumor;
Segmental resection - ilang mga lugar na may sakit ay tinanggal kapag ang anggulo ng panga ay apektado.

Pagkatapos ng surgical treatment, isinasagawa ang radiation o chemotherapy. Ipinakita rin pagpapanumbalik ng aesthetic, kabilang ang bone implantation at dental prosthetics.