Спонтанният нистагъм е тежка форма на нарушена двигателна функция на очите. Проявата му се наблюдава под формата на неволни движения на очите с висока честота. Причините за това могат да бъдат както физиологични, така и патологични. Например, ако наблюдавате обект, който се движи много бързо, или самият човек се върти в барабан, колело или топка, може да възникне такова явление като защитен механизъмза запазване на зрението.
За да се идентифицира наличието на такова заболяване, е достатъчно да се проведе рутинен преглед от офталмолог, докато вестибуларният апарат не изпитва допълнителен стрес, в резултат на което нистагъмът може да бъде причинен експериментално.
Пациентът седи срещу лекаря, така че очите му да са приблизително на едно ниво. Пациентът трябва да бъде под осветление, така че най-малките движения очна ябълкабяха видими. Срещу пациента, на разстояние около 30 см, има предмет, който лекарят започва да движи от едната страна на другата, отгоре надолу и обратно, в диагонална посока. Пациентът трябва внимателно да наблюдава обекта през цялото това време, а лекарят трябва да следи и най-малките прояви на заболяването. За да направите това, опитен лекар оценява движението на очите, като използва различни параметри.
Кога спонтанен нистагъмпроверява се при човек, който е здрав в това отношение; той обикновено изпитва леки краткотрайни потрепвания в крайните позиции на очните ябълки; това явление не се счита за патологично.
Ако се идентифицира такъв синдром, тогава, за да се определи заболяването, на което той служи като симптом, пациентът се насочва към невролог за провеждане на по-подробни изследвания на неговата електрофизиологична природа.
Класификация, причини за нистагъм
В зависимост от посоката на осцилаторните движения спонтанният нистагъм може да бъде вертикален, хоризонтален, диагонален или ротационен. Най-често срещаното движение на очите е хоризонтално от едната към другата страна. Най-рядък е дисоциираният спонтанен нистагъм, за който няма определена посока на движение.
Естеството на движенията ни позволява да различим нистагъм, подобен на махало, при който движенията на очите са еднакви, така че те се люлеят от едната страна на другата. Друг вид това заболяване е резкият, при който очите се движат бавно на една страна, но се връщат бързо. Когато няма определено движение, можете да наблюдавате първо един вид, след това друг, нистагъмът в този случай е смесен.
Може да има изразена различна амплитуда на движение на очите, в зависимост от това се разграничават няколко степени на развитие на заболяването.
Основната причина за това заболяване е появата на нестабилност в работата на системата за контрол на движението на очите. Такава нестабилност може да бъде повлияна от местни фактори като различни заболяванияот късогледство и далекогледство до атрофия оптичен нерв. Често срещани причинилезии на церебралния мост, малкия мозък, хипофизната жлеза могат да възникнат в случай на сътресение, след отравяне с лекарства, инфекциозни заболяванияи т.н.
Произволен синдром може да възникне и в здрав човекслед излагане на нервна система. Пример за такава ситуация е карането на атракции, когато мозъкът и неговият вестибуларен апарат са подложени на силен стрес или с леко сътресение. Кратко възстановяване връща системата, отговорна за движението на очите, в нормално състояние. Доброволният нистагъм преминава бързо.
Появата на патологичен спонтанен нистагъм е симптом на промени в лабиринта вътрешно ухоили мозъка. Той казва, че има някакви смущения в системата, които улавят погледа на човек. Степента на увреждане и неговото ниво може да се прецени по това коя посока преобладава в движенията на очите.
Основни симптоми, лечение
Неконтролираното движение на очите е пример за симптом на нистагъм, но не е единственият. Има и намаляване на зрителната острота, повишаване на фоточувствителността, гледането на външния свят създава усещане за замъгляване на картината, нейното изместване и трептене. Успоредно с това в някои случаи се наблюдават световъртеж и липса на стабилност при движение. Най-често това се случва, когато дефектът се появява доста често и започва да причинява известно неудобство, което ви принуждава да му обърнете внимание.
При някои видове синдром зрителното увреждане не се проявява в значителна степен.
Предвид патологичния характер на заболяването е невъзможно напълно да се излекува нистагъмът. Като терапия акцентът е върху лечението на болестта, която е причинила нейното възникване и последващо развитие.
Миопия, далекогледство и астигматизъм се коригират с очила с подходящи стъкла. Освен това произвежда хардуерно лечение, което може да намали проявите на нистагъм, след което се повишава и зрителната острота.
За подобряване на храненето, което получава тъканта на ретината, се използват лекарства с вазодилатиращи свойства, както и витаминни комплекси.
Когато особено тежки формикогато осцилаторните движения причиняват голям дискомфорт, може да се наложи хирургическа интервенция. По време на операцията се засягат очните мускули, някои от тях трябва да бъдат отслабени, други засилени, за да се компенсира тяхното влияние. След това се наблюдава намаляване на амплитудата, подобряване на зрителната острота и други положителни промени.
Дата на публикуване: 2018-02-09
Нистагъмът е патологично състояние, характеризиращо се с тежка окуломоторни нарушениясвързани с осцилаторно неволно потрепване на очните ябълки. Пациентът не може да се фокусира върху конкретен обект и поради постоянните вибрации на очната ябълка, зрението му също намалява. Това разстройство може да възникне в резултат на гледане на обект, който се движи бързо или се върти бързо. Това нормална реакциятялото, възникващи за защита на зрението. В случай на патологичен нистагъм, очната ябълка неволно се отклонява от обекта, който се изследва, и се връща обратно. Нистагъм, подобно на нистагъм, може да се появи при хора от всякакъв пол и възраст, дори при деца.
Видове заболявания
Нистагъмът има много класификации в зависимост от редица обстоятелства. В съответствие с посоката на вибрациите патологията се разделя на ротационен, вертикален и хоризонтален тип. Вертикалният тип на заболяването се диагностицира, когато очната ябълка неволно се движи нагоре и надолу. Хоризонталният тип на заболяването се характеризира със спонтанни движения на очите надясно и наляво. Ротационната форма на патологията се характеризира с кръгови движения на очите. Заболяването се класифицира и според причините, които са го причинили. Патологичната форма на заболяването се развива на фона на редица патологии, засягащи вестибуларния апарат (отговорен за баланса) или мозъка. И нистагъм от физиологичен характер се появява поради прекалено бързото мигане на различни предмети пред очите и обикновено може да се появи при всеки човек.
Според друга класификация нистагъмът се разграничава на придобит и вроден. Вродената форма се наблюдава при пациенти от раждането, докато придобитата форма се развива под въздействието на определени фактори като наранявания, нарушения на кръвообращението и др. Вроденият тип обикновено се появява след раждането след 2-2,5 месеца, продължава завинаги и представлява рязко хоризонтално вибрации на очите. Сред придобитите форми отделно се разграничават инсталация, оптокинетичен и вестибуларен нистагъм. Вестибуларният тип заболяване се характеризира с бавни движения на очните ябълки в една и след това в обратна посока, което води до гадене и замайване.
Защо възниква заболяването?
Основният фактор, провокиращ развитието на заболяването, е дисфункцията на окуломоторната система. Причините за такива нарушения имат централен (общ) или локален характер. Към фактори местно значениевключват зрителни смущения, дължащи се на очни патологиикато страбизъм или, късогледство или астигматизъм, или далекогледство и т.н. Причините от централен характер са причинени от увреждане на мозъка поради заболявания или наранявания, инфекциозни ушни патологии, отравяне лекарстваи т.н. По принцип развитието на нистагъм се улеснява от причини като различни нарушения мозъчно кръвообращениемозъчни тумори, краниоцеребрални малформации или наранявания, хидроцефалия, множествена склероза, възпалителни патологиивътрешно ухо, амблиопия или наследственост.
Спонтанният нистагъм показва развитието на възпаление в мозъка или вътрешното ухо. Освен това експертите преценяват степента на увреждане по посоката на вибрациите на очите. Ротационните движения показват поражение долни секциилабиринт на ромбовидната ямка, диагоналните и вертикалните потрепвания показват увреждане на горните секции, а хоризонталните показват увреждане на средните секции. А амплитудата на трептенията показва нивото на лезии на вестибуларния анализатор. Заболяването може да се развие в резултат на пренапрежение на нервната система на фона на дезориентация, която възниква след екстремни атракции и т.н. След нормализиране на пространствената ориентация се възстановява окуломоторната система и нистагъмът изчезва сам.
В допълнение, причините за заболяването се определят от резултатите от забавянето вътрематочно развитиеили усложнения при раждане. Множествена склероза или предишни удари, както и чести стресови състояния също могат да доведат до развитие на патология.
Клинични прояви на патология
Често пациентите не усещат заболяването, но забелязват внезапно появили се симптоми често замайване, когато светът се върти около пациента, изпитващ нестабилно усещане. По време на прегледа лекарите отбелязват симптоми на неволни трептения на очите в определена посока. Пациентът често се притеснява от гадене, което възниква поради фиксиране на погледа върху определен обект. Освен това се наблюдават симптоми на осцилопсия, когато пациентът изпитва непрекъснато движение на околните предмети.
Често се появяват симптоми, които са характерни спътници на нистагъм: нестабилност при ходене, нарушена координация, загуба на слуха и мускулен тонус, и кривогледство. Пациентите също често изпитват повишена чувствителност към светлина и усещане за замъгляване и постоянно изместване на визуалния образ.
Детски нистагъм
Веднага след раждането погледът на детето не може да се фокусира върху конкретен обект, детските очи се стрелкат и присвиват. Изводът е, че зрителната острота при новородените бебета е ниска. Но при достигане на един месецДецата придобиват способността да фокусират очите си върху ярка играчка и да следват нейното движение. Когато това не се случи, трябва да се консултирате с педиатър, тъй като зад такива колебания в очите на децата може да се крие нистагъм. По-пълен, цялостен преглед се извършва от офталмолог и невролог.
Понякога причините за детски нистагъм са причинени от албинизъм, който може да се появи без външни прояви. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като постоянните флуктуации на очната ябълка водят до намалено зрение при децата, което сериозно засяга цялото зрителна система. Практиката показва, че лечението в ранно детствоима най-голяма ефективност, което е обяснено постоянно развитиезрителната система на децата.
Възможности за лечение
Окончателно излекуване на патологичния тип, за съжаление, е невъзможно. Лечението на нистагъм започва с основната причина, която е причинила развитието на патологията. Ако етиологията е причинена от далекогледство или астигматизъм, тогава лечението включва използването на хардуерни терапевтични техники за елиминиране на основните симптоми на заболяването и визуална корекция чрез носене на очила. Прилага се също лечение с лекарствапод формата на прием на витамини и вазодилататори, чиято цел е да подобри храненето на ретината и другите очни тъкани. За подобряване на храненето на мозъка, лечението включва приемане ноотропни лекарства. Често се използват специализирани програми като “Кръст”, “Паяк” и др.
Ако ходът на патологията стане тежък, тогава операциянистагъм. Операцията включва укрепване на отслабените окуломоторни мускулни тъкани и отслабване на прекалено силните, което води до намаляване на амплитудата на очните трептения и повишаване на зрителната функция.
IN клинична практикаПри неврологични пациенти се разграничават четири вида нистагъм:
Вроден нистагъм
Вроденият нистагъм се характеризира с продължителни хоризонтални махалообразни или резки движения на очните ябълки. В някои случаи вроденият нистагъм е придружен от увреждане на зрителния път и влошаване на зрението на пациента. Механизмът и местоположението на лезията при вроден нистагъм не са известни.
Лабиринтно-вестибуларен нистагъм
Поражение вестибуларен апаратводи до появата на бавна плавна фаза и коригираща бърза фаза, които заедно образуват рязък нистагъм. Това еднопосочно движение на бавната фаза на нистагъм отразява нестабилността на тоничната невронна активност на вестибуларните ядра. Увреждането на полукръговите канали на вътрешното ухо води до бавно отклонение на очната ябълка към лезията на полукръговия канал, последвано от бързо компенсаторно движение в обратна посока.
Бавните отклонения на очните ябълки в същата посока също са патологични, но според правилата страната на нистагъм се определя от посоката на бързия коригиращ импулс (бърза фаза на нистагъм). Тази нестабилност на вестибуларния тонус обикновено води до системно замаяност и осцилопсия (илюзорни движения на околните обекти) при пациента.
Увреждане на периферните части вестибуларна системапочти винаги е придружено от увреждане на няколко полукръгли канала едновременно. Това води до дисбаланс между сигналите, постъпващи в мозъка от отделните полукръгли канали на вътрешното ухо. В такъв случай нистагъмът често е смесен:
- с доброкачествен позиционен нистагъм, пациентът обикновено развива смесен вертикално-ротационен нистагъм
- с едностранно разрушаване на лабиринта, пациентът изпитва смесен хоризонтално-ротационен нистагъм
Периферният вестибуларен нистагъм намалява при фиксиране на главата и се увеличава при промяна на позицията (наклон, завъртане, въртене).
В случай на увреждане на централните вестибуларни връзки възниква централен дисбаланс между сигналите, идващи от различни полукръгли канали, а също така се прекъсват възходящите вестибуларни или церебеларно-вестибуларни връзки. Централният вестибуларен нистагъм може визуално да прилича на нистагъм, който се развива с лезии на полукръговия канал, но по-често се среща двустранен вертикален (нагоре, надолу), ротационен или хоризонтален нистагъм. Централният вестибуларен нистагъм леко намалява, когато главата на пациента е фиксирана и се усилва или се причинява от промяна в позицията му в пространството (наклон, завъртане, въртене).
Три вида лабиринти вестибуларен нистагъмса важни за установяване на локализацията на лезията:
- Насоченият надолу нистагъм обикновено се наблюдава при гледане право напред и се засилва при гледане на страни. Насоченият надолу нистагъм се причинява от аномалии на задната ямка, като малформация на Arnold-Chiari и платибазия, както и множествена склероза, атрофия на малкия мозък, хидроцефалия, метаболитни нарушения, фамилна периодична атаксия; Нистагъмът надолу може да възникне и като токсична реакция към антиконвулсивни лекарства.
- Възходящият нистагъм е следствие от увреждане на предните части на вермиса на малкия мозък, както и дифузно увреждане на мозъчния ствол поради енцефалопатия на Вернике, менингит или в резултат на страничен ефектлекарства.
- Хоризонтален (ляв, десен) нистагъм в първоначалното положение (когато пациентът гледа прав) се наблюдава при увреждане на периферната част на вестибуларния анализатор и само понякога при тумори на задната черепна ямка или малформация на Arnold-Chiari.
Нистагъмът, който възниква при целенасочени движения на очите, се открива, когато очните ябълки се отклоняват от центъра. Способността за задържане на очите в желаната позиция е отслабена поради увреждане на невронния интегратор в мозъчния ствол. Асиметричен, но конюгиран хоризонтален нистагъм по време на целенасочени движения на очните ябълки се среща в случай на едностранни церебеларни лезии и тумори на церебеларно-понтинния ъгъл (акустична неврома или неврома слухов нерв). Обща каузаХоризонтален нистагъм също се причинява от приема на успокоителни и антиконвулсанти. Хоризонтален нистагъм, при който бърза фазакогато очната ябълка е аддуктирана навътре, това се случва по-бавно, отколкото когато очната ябълка е отвлечена навън (дисоцииран нистагъм), е характерна особеностмеждуядрена офталмоплегия.
Конвергентен (сближаващ) пулсиращ нистагъм, който се засилва при опит за повдигане на очите нагоре, се характеризира с пулсиращи сакадични движения на очните ябълки един към друг. По правило конвергентният пулсиращ нистагъм е придружен от други симптоми на увреждане на задните части на средния мозък (синдром на Parinaud).
Периодичен редуващ се нистагъм
В случай на периодично редуващ се нистагъм, пациентът изпитва хоризонтален нистагъм, когато гледа право напред, като периодично (на всеки 1-2 минути) променя посоката си надясно или наляво. Може също да се забележи нистагъм, който се появява при целенасочени движения на очите и нистагъм надолу. Тази форма на заболяването (периодичен редуващ се нистагъм) може да бъде наследствена и се среща в комбинация с краниовертебрални аномалии, както и с множествена склерозаи отравяне антиконвулсанти. С ненаследствения характер на периодичен редуващ се нистагъм положителен ефектпредписва баклофен на пациента.
Дисоцииран вертикален нистагъм
В случай на дисоцииран вертикален нистагъм се наблюдават редуващи се движения на очните ябълки: докато едната очна ябълка се движи нагоре и навътре, другата се движи надолу и навън. Дисоцииран вертикален нистагъмпоказва увреждане на ядрата на ретикуларната формация на средния мозък, включително междинното ядро на Cajal. Дисоцииран вертикален нистагъм се среща при тумори, разположени над областта на sela turcica (краниофарингиома), травма на главата и по-рядко при мозъчен инфаркт. Дисоциираният вертикален нистагъм често се комбинира с битемпорална хемианопия.
Състояния, наподобяващи нистагъм
Нистагъмът може да прилича на нарушения на движението на очите като:
- конвулсивно потрепване на очните ябълки с характерен правоъгълен сигнал (малки резки движения встрани от точката на фиксиране и обратно)
- треперене на очните ябълки (хоризонтални пулсиращи вибрации)
- опсоклонус (чести сакадични трептения)
- миокимия на горния наклонен мускул (монокулярни ротаторно-вертикални движения)
- поклащане на окото (поклащане на окото - бързо отклонение на очните ябълки надолу с бавно връщане към върха)
- периодични движения на очните ябълки в хоризонтална посока с промяна на посоката на отклонение на всеки няколко секунди
Зрителните нарушения и движенията на очните ябълки са сигнал за опасност, чието разпознаване значително увеличава знанията на невролога и неврохирурга. Невролог или неврохирург, който е нащрек за такива видими сигнали, които окото може да изпрати, не само ще ги разпознае и разграничи един от друг, но и ще разбере клиничното им значение.
Методите за изследване на вестибуларния анализатор се използват по отношение на пациенти, страдащи от пристъпи на замайване, дисбаланс, както и по време на професионален подбор.
анамнеза
Внимателно събраната анамнеза в повечето случаи ви позволява да изберете правилната посока в по-нататъшното изследване на пациента и да направите най-вероятната хипотеза за естеството на вестибуларната дисфункция. Когато събирате анамнеза, обърнете внимание на следните въпроси:
1) продължителността на заболяването, честотата и продължителността на пристъпите, тяхната динамика: внезапно начало, ремитиращ курс, постепенно или неуспешно спиране клинични проявления;
2) характеристики на симптомите (замаяност, атаксия, гадене и др.), последователността на тяхното възникване, комбинация със симптоми на дисфункция на други органи и системи (сърдечно-съдови, храносмилателни, ендокринни, сетивни органи, опорно-двигателния апарат и др.). При оценяване субективно вестибуларни симптомиопределят техните качествени характеристики, например естеството на замайването (системно, несистемно), причините за възникването му (спонтанно или с внезапни движения на главата) и др.;
3) наличието на слухови нарушения (загуба на слуха - едностранна, двустранна), тяхното съвпадение с вестибуларни нарушенияпо време и страна на лезията; наличието на шум в ушите, дипло- или хиперакузия, влошаване на разбираемостта на речта и др. Във всички случаи на вестибуларна дисфункция се извършва тонална прагова аудиометрия и, ако е показано, други аудиометрични изследвания.
Специално вестибулометрично изследване
Този преглед се извършва въз основа на анамнеза и предварително отоневрологично заключение след задължителна консултация
невролог и други специалисти (по показания). По правило изследването започва с най-щадящите вестибулометрични тестове, като могат да се използват методи от следния списък в определената последователност.
I. Изследване на спонтанни патологични вестибуларни реакции и тестове за координация на движенията:
1) спонтанен нистагъм;
2) позиционен нистагъм;
3) пресорен нистагъм;
4) координация на движенията;
5) функция статично равновесие;
6) функция на динамично равновесие;
7) индиректна отолитометрия.
II. Вестибулометрични методи:
1) електронистагмография (ЕНГ) и нистагмометрия;
2) видеонистагмография (VNG);
3) експериментални тестове:
а) ротационен;
б) калорични;
в) оптокинетичен.
Изследване на спонтанен нистагъм
Спонтанният вестибуларен нистагъм се отнася до неволни циклични контракции на окуломоторните мускули, причинени от заболяване или увреждане на ушния лабиринт или центровете на вестибуларния анализатор. Спонтанният нистагъм се състои от два компонента - бързИ бавен. Изследването се извършва визуално при преместване на погледа на пациента надясно и наляво с 30° или нагоре и надолу (фиг. 1).
Ориз. 1.Определяне на интензивността на спонтанния нистагъм визуалнос помощта на лупи: I, II, III - позиции на визуалната референция при идентифициране на спонтанен нистагъм на съответните степени. Бързият компонент е насочен надясно
При отвличане на очите се регистрира наличието или отсъствието на нистагъм. За да се изключи феноменът на потискане на фиксацията на нистагъм, пациентът носи специални очила с лещи +20 диоптър. Спонтанният вестибуларен нистагъм също се записва с помощта на електронистагмография и видеонистагмография (виж по-долу). Посоката на нистагъма, неговата степен (интензивност и амплитуда) се определят от бързия компонент. Според посоката нистагъмът се разделя на хоризонтален, хоризонтално-ротаторен, диагонален, вертикален и пулсиращ нистагъм. от интензивностНистагъмът се разделя на 3 степени. При I степеннистагъм се появява само когато очите се преместят към бързия компонент и изчезва, когато се гледа право или към бавния компонент; такъв нистагъм се оценява като най слаб; II степен- нистагъм се появява при поглед към бързия компонент и директно и изчезва при поглед към бавния компонент; такъв нистагъм се оценява като средна якост; III степен- нистагъм се наблюдава във всяка позиция на очните ябълки, засилва се при поглед към бързия компонент и може да отслабне при поглед към бавния компонент. от амплитудаСпонтанният нистагъм се разделя на малък, среден и голям.
Изследване на позиционния нистагъм
При някои се появява позиционен нистагъм патологични състояния V шийни прешленигръбначен стълб, придружени от нарушения на кръвообращението във вертебробазиларната артериална система и с тумори в задната черепна ямка. За провокиране на този нистагъм се използват тестове със завъртане на главата и промяна на положението на главата спрямо посоката на силата на гравитацията. В първия случай създайте неблагоприятни условияза кръвообращението в гръбначните артерии, които са източници на кръвоснабдяване на ушния лабиринт, във втория - условия за упражняване на туморен натиск върху мозъчния ствол, където се намират вестибуларните ядра.
Изследване на пресорен нистагъм. Пресорният нистагъм възниква, когато има дефект в костна тъканушен лабиринт, който е част от медиалната (лабиринтна) стена на тъпанчевата кухина (костен кариес, лабиринтна фистула). Появата на нистагъм с повишено налягане във външния слухов проход с посочените анатомични изменения се нарича симптом на фистула.Обикновено лабиринтната фистула се комбинира с дефект тъпанче, Ето защо уточнен симптомлесно се причинява от увеличаване на налягането във външния слухов канал с помощта на обтуратор за уши и балон на Politzer. Вместо да тествате с балон на Politzer, можете да натиснете трагуса във външната част Ушния канал.
Изследване на координацията на движението
Дисфункцията на вестибуларния апарат често е придружена от хармонична загуба на координация на движенията Горни крайници. Използват се няколко проби.
Тест на протегнати ръцее, че когато функцията на вестибуларния апарат е нарушена, ръцете се отклоняват в посока, обратна на замайването, или в посока на бавния компонент на спонтанния нистагъм.
Индексен тест- пръст-пръст и пръст-нос. Ако функцията на вестибуларния анализатор е нарушена, пациентът не може със затворени очи да постави пръста си върху върха на носа си или върху пръста на лекаря.
Тест по писане. Тестовете с обективен запис на нарушена координация на движенията включват тестове за вертикално и хоризонтално писане, предложени от японския автор Фукуда (Fucuda T., 1959). Субектът, който седи на маса, е помолен да напише поредица от числа, първо отгоре надолу, след това отляво надясно. Първо, тестът се извършва с с отворени очи, след това на същия лист - със затворени очи. Резултатът се оценява чрез ъгъла на отклонение на колона или поредица от числа от вертикална или хоризонтална линия.
Изследване на функцията на статичното равновесие
Тест на Ромберг(1846) е най-разпространеният и достъпен и се предлага в няколко разновидности. Простата позиция на Ромберг, предложена от самия автор, е, че пациентът стои със затворени крака и затворени очи. Оценява се стабилността му в тази позиция. Тестът може да бъде усложнен, като помолите субекта да протегне ръцете си напред. Още по-голямо усложняване на теста се постига чрез поставяне на краката едно зад друго в една линия. Една проста позиция може да бъде усложнена, като хвърлите главата си назад или я наклоните към рамото.
При едностранно увреждане на вестибуларния апарат отклонението в позицията на Ромберг винаги се случва само в една посока. При наличие на спонтанен нистагъм или световъртеж, отклонението настъпва в посока на бавния компонент на вестибуларния нистагъм или в посока, обратна на усещането за самодвижение. При церебеларна атаксиятялото се отклонява назад. Реакцията на падане по време на истерична атака е различна по това, че пациентът чувства не само факта на падане, но и съзнателно избира къде е по-удобно за него да падне, за да не се нарани.
Количествените методи за изследване на функцията на статичния баланс включват различни тестове, при които се записват отклонения на главата в позиция на Ромберг ( цефалография). През последните години функцията на статичното равновесие е изследвана с помощта на метода стабилография(постурография), за която се използват инсталации, наречени стабилографи, които позволяват да се регистрират в графичен и цифров дисплей най-малките колебания в центъра на тежестта на тялото, чиито параметри (амплитуда, посока и др.) отразяват компенсаторната сканиране на статичната регулаторна система в рамките на опорната зона (при нормална работа на тази система) или при напускане на определената зона поради определени нарушения на равновесната функция. Компютърната стабилография ви позволява да диференцирате и синтезирате получените резултати, като идентифицирате в тях признаци на нарушаване на определени физиологични елементи, участващи в регулирането на статичния баланс.
Изследване на функцията на динамично равновесие
Под функцията на динамичния баланс се разбира способността за поддържане на адекватна позиция на тялото при активно движение в пространството. За тази цел те използват различни опцииходене, при което се записват отклонения от зададен маршрут.
Индиректна статолитометрия
Този метод се основава на безусловния тоничен вестибуло-окуломоторен рефлекс на противоположно въртене на очите, отразявайки функционално състояниеотолитен апарат. Същността на рефлекса е синхронното въртене на очните ябълки около зрителните оси в посока, обратна на наклона на главата във фронталната равнина. Биологично значениеТози рефлекс е да поддържа, поне в приблизителна степен, местоположението на координатите на ретината, адекватно на посоката на гравитационния вертикал, което е необходимо за по-правилно възприятие на пространството.
Изследване на предизвикан вестибуларен нистагъм
В клиничната практика са широко разпространени методите за провокиране на вестибуларен нистагъм чрез въздействие върху вестибуларния апарат с ротационни, калорични или електрически стимули. Клинични опцииротационни и калорични тестове са разработени от R. Barani.
Ротационен тест
Тестът за въртене според Barany (1906) се състои в това, че субектът със затворени очи се върти на специален стол със скорост 10 оборота на 20 s, след което той внезапно се спира и продължителността се записва пост-ротационен нистагъм. В този случай изпитваният фиксира пръста на изпитващия, насочен в посока, обратна на въртенето. Обикновено продължителността на такъв нистагъм не надвишава 10-15 s. Продължителността на илюзията за обратно въртене се записва по същия начин, докато субектът остава със затворени очи и съобщава за спиране на замаяността. Обикновено продължителността на тази илюзия също не надвишава 10-15 секунди.
Всички ротационни тестове включват въртене в двете посоки. Правете почивка от поне 5 минути между завъртанията надясно и наляво. С помощта на някои ротационни тестове (купулометрия, тест с махало, прагов ротационен тест и др.) е възможна по-точна оценка на функционалното състояние на вестибуларния анализатор, например идентифициране на феномена междулабиринтна асиметрия.
Калориен тест
Калоричният тест, за разлика от ротационния, дава възможност да се оцени функционалното състояние на всеки вестибуларен апарат поотделно, тъй като първо стимулира лабиринта на едното ухо с топлина или студ, а след това другия.
R. Barany (1906) е първият, който използва калорична стимулация на ушния лабиринт в клиничната практика: субектът в седнало положение с глава, наклонена назад на 60 °, излива 100 ml във външния слухов канал. студ» вода (23-25 °C) за 10 s; записва латентния период и продължителността на възникващия калориен нистагъм. Нистагъмът се оценява визуално, когато погледът се отклони на 30 ° встрани. противоположното ухо. Нистагъм с неговия бърз компонент по време на напояване на ушите студена водавинаги насочен в посока, обратна на раздразненото ухо.За да се увеличи ефективността на пробата, V.I.Voyachek предложи да се увеличи времето за напояване до 20 s и да се понижи температурата на водата до 20 °C, като се поддържа същият обем от 100 ml.
Калориен тест, проведен с вода при 37 °C, не причинява нистагъм, което потвърждава конвективния произход на калоричния нистагъм. В момента т.нар битермичен калориен тест, при която температурата на носителя (вода или въздух) е равна на студен тест 30 °C и термичен тест- 44 °C.
Вестибулометрична формула
За записване на резултатите от вестибулометрията различни автори използват различни версии на така наречения вестибуларен паспорт. За целта В. И. Воячек през 1912 г. предлага т.нар вестибулометрична формула(Таблица 1), включително редица тестове.
Маса 1.Образец на вестибулометричната формула според V. I. Voyachek
Тази формула показва наличието на замаяност вляво, отбелязва се спонтанен нистагъм в същата посока (според бързия компонент, увеличаване на продължителността на пост-ротационния и калориен нистагъм, което заедно показва дразнене на левия вестибуларен апарат, един на причините за които може да са болестта на Мениер или начална фазасерозен лабиринтит.
Понастоящем за регистриране на нистагъм се използват методите на електронната стагмография (ENG) и видеонистагмографията (VNG).
Електронистагмография
За провеждане на ENG се използват специални електронни биопотенциални усилватели, оборудвани със записващи устройства, които позволяват получаването на графичен запис на движенията на очите, разгънати във времето. ENG се основава на записване на промени, разпространяващи се в периокуларните тъкани корнеоретинален биоелектричен потенциал, вариращи в зависимост от амплитудата на движение на очите. Електродите, които измерват този потенциал, са разположени във външните ъгли на очите. На фиг. Фигура 2 показва диаграми на калоричен и пост-ротационен нистагъм в динамиката на тяхното развитие.
Ориз. 2.Диаграми на динамиката на реакциите на нистагъм по време на калорични (I) и акселерационни (пост-ротационни; II) тестове; III - времева скала: а - латентен период на калориен нистагъм; b — период на нарастваща интензивност на нистагъм; в — кулминационният период на калоричен и пост-ротационен нистагъм; d — обща продължителност на калориен нистагъм; d - крайната част на ротационния нистагъм, причинен от ъглово ускорение в началото на въртенето; e — продължителност на пост-ротационен нистагъм, причинен от отрицателно ъглово ускорение (стоп стимул); g - период на кулминация на пост-ротаторен нистагъм
За изчисляване на параметрите на нистагъм, специални компютърни програми, които се реализират автоматично с директно въвеждане на електрически сигнали за нистагъм в компютъра в режим на текущо време. Изчисляват се параметри като честота (Hz), амплитуда (в ъглови градуси), ъглова скорост на бързите и бавните компоненти (°/s) и общата продължителност на реакцията на нистагъм (s). Крайната цел е да се установи наличието и степента междулабиринтна асиметрия, оценка на степента на възбудимост на всеки лабиринт поотделно, определяне на динамиката на показателите на ENG, характеризиращи клинично протичанезаболявания.
Възможни са следните опции за оценка на състоянието на вестибуларния апарат според данните от ENG:
1. Норморефлексия. Това състояние на вестибуларния апарат е характерно за отиатрично здрави индивиди.
2. Хиперрефлексия. Характеризира се с увеличаване на числените стойности на основните параметри на нистагъм. Характерно за възбуждане на вестибуларния апарат.
3. Хипорефлексия. Характеризира се с намаляване на числените стойности на основните параметри на нистагъм. Характерно за депресия на вестибуларния апарат.
4. Асиметрия— количествена разлика в параметрите на нистагъм, причинена от стимулация на десния и левия лабиринт. Тази характеристика е основният признак на вестибуларна дисфункция и се проявява с преобладаване на нистагъм в една посока.
5. Арефлексия. Характеризира се с пълно отсъствиевестибуларен нистагъм, когато се опитвате да го провокирате. Арефлексията може да бъде едностранна или двустранна и отразява изключване вестибуларна функция. Едностранната арефлексия се открива само с помощта на калориен тест с отделна стимулация на лабиринтите.
Видеонистагмография
Видеонистагмографията (VNG) се отнася за съвременни методирегистрация на нистагъм и компютърен анализ на неговите параметри по време на различни тестови изследователски програми (фиг. 3). Методът VNG се основава на принципа на видео телеметрия на движенията на очната ябълка, последван от компютърен анализ и извеждане на получените резултати в графичен и цифров (табличен) израз. Точността на измерване е 1/4° с висока стабилност на видеоизображението на окото.
Ориз. 3.Видеонистагмографска инсталация: 1 - телевизионен екран, на който се показват оптомоторни тестове (ОКН, сакади, гладко преследване и др.); 2 — отокалориметър за въздушна стимулация на ушния лабиринт; 3 — системен блок (компютър); 4 - компютърен монитор; 5 - маска с вградена видеокамера (за запис на движенията на очите)
На фиг. 4 е представен вариант на резултата от изследване на калориен нистагъм с помощта на видеонистагмография. В тази версия се показват числените параметри на калоричния нистагъм и тяхната графична връзка при провеждане на битермален калориен тест.
Ориз. 4.
Битермален калориен тест
Битермичният калориен тест включва последователно прилагане първо на студена, след това на топла калоризация (вода или въздух) към всяко ухо. Критерият за оценка на резултатите от изследването е продължителността на нистагъма, а при ENG или VNG - други параметри на нистагъм (ъглова скорост на бавния компонент, честота и др.).
Галваничен тест
Галваничният тест включва стимулация на ушните лабиринти с постоянен или нискочестотен електрически ток със слаба сила (до 5 mA).
При провеждане на тест възникват усещания, които са подобни по качество на тези, които възникват по време на ротационен или калориен тест. В същото време може да се появи така нареченият галваничен нистагъм. Същността на техниката е, че активен електрод с диаметър 10 mm се фиксира към трагуса на изследваното ухо с помощта на специална скоба. Другият електрод е значително по-голям размерфиксиран върху кожата на предмишницата. При подаване на слаб постоянен ток (1-5 mA) след няколко секунди пациентът изпитва замайване и спонтанен нистагъм, чиято посока се определя от полярността електрически ток. Ако катодът (-) е разположен на трагуса, нистагъмът е насочен в същата посока; ако анодът е разположен (+), нистагъмът е насочен към противоположното ухо. Ако плавно промените полярността на тока, обектът ще изпита усещане за люлеещо се въртене с честотата на промяна на полярността на тока. При продължителна стимулация или повишена сила на тока, субектите, чувствителни към болест на движението, изпитват вегетативни реакции, характерни за болестта на движението.
Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин