Повечето пациенти отиват на зъболекар заради зъбобол или други проблеми със зъбите, но не само те могат да бъдат лекувани в стоматологията. Факт е, че лицево-челюстната област може да представи много неприятни изненадисвързани със заболявания на шията, лигавиците и меките тъкани устната кухина. Може да срещнете възпалителен процес, който ще бъде трудно да се свърже със зъбите ви, но те може да са вероятната причина за заболяването. По този начин, познавайки предварително признаците на възпалителни процеси, ще можете да реагирате навреме на ситуацията и да не доведете до заболяване. хронична формакато се свържете със специалист за лечение.
причини
Повечето вероятна причинапоява на абсцес на челюстта - механични повреди , нараняванеили пародонтални джобове(пукнатини между зъба и венеца, които могат да се инфектират). Абсцесът може да бъде причинен от всяка инфекция, която навлиза в увредената област отвън или чрез кръвния поток на тялото. Ако пациентът има хроничен тонзилит, причината за възпалението може да бъде стрептококи и стафилококи, постоянно размножаващи се в хипертрофирали палатинални сливици. В този случай на пациента се препоръчва не само да лекува самия абсцес и увредените меки тъкани на устната кухина, но и да отстрани сливиците, ако лечението им не е възможно. В противен случай инфекцията може да се повтори многократно.
Симптоми и признаци
За да се определи наличието на възпалителен процес, е достатъчно да се знаят редица Общи чертиприсъщи на това заболяване:
- постоянно силно главоболие, общо неразположение, втрисане;
- в някои случаи повишаване на телесната температура, по-специално хиперемия на възпалената област;
- левкоцитоза;
- наличието на флуктуация (натрупване на гной) под лигавицата под формата на малък зачервен оток.
Ако горните симптоми са налице, пациентът се препоръчва незабавно да се консултира с лекар бързо лечение, в противен случай възпалението може да се засили, да се разпространи в съседни области, да се развие в повече тежки заболяванияили да предизвика усложнения на дихателната система.
Видове
Въз основа на наличието на горната и долната част на челюстта при човек, тези възпалителни процеси могат да бъдат разделени на два вида: абсцес Долна челюст(субмандибуларният абсцес също може да бъде класифициран като този тип, тъй като техните източници на произход са едни и същи) и горна челюст.
Абсцес на горната челюст
Най-честият източник на инфекция са горните мъдреци. Причинява затруднено отваряне на устата и преглъщане.
Абсцес на долната челюст
Най-често инфекцията се разпространява от долните молари (молари и премолари). Оплакванията на пациента са свързани най-вече с болка при дъвчене и преглъщане.
Абсцес подмандибуларна областсе характеризира с визуално забележим и болезнен оток в субмандибуларния триъгълник, а формата на лицето може да бъде изкривена.
Лечение и профилактика
Лечението на абсцес на челюстта включва отваряне на абсцесИ дренаж на течност, след което увреденото място се дезинфекцира. Кога висока температураНа пациента се предписват антибиотици, общо отслабване имунен статус- имуномодулиращи лекарства, препоръки за приемане на аналгетици също се дават от лекаря. В редки случаи, за по-добро заздравяванепредписани са следоперативен разрез, физиотерапевтични процедури и ултравиолетово облъчване.
За да се предотврати възпаление от този вид, препоръчително е да посещавате зъболекар веднъж на всеки шест месеца, да лекувате пародонталните джобове своевременно, да се придържате към щадяща диета, обогатена с витамини, както и да използвате подходящи лечебни пасти за зъби.
Някои привърженици алтернативна медицинаСмята се, че горните възпаления на лицево-челюстната област могат лесно да бъдат излекувани, без да се прибягва до операция. Разбира се, има възможност абсцесът да се отвори сам, но ако не се почисти и остатъците от мъртви частици не се отстранят от раната, патогенни бактерии, ще има голяма вероятност за преход остро състояниев хроничен или флегмон, както и интоксикация на тялото с продукти на гниене, останали в нелекувания абсцес.
Топографска анатомия
(Фиг. 75): горен вътрешен - милохиоиден мускул (m. mylohyoideus), външен - вътрешна повърхносттялото на долната челюст, anteroinferior - предния корем на дигастричния мускул (venter anterior m. digastrici), posteroinferior - задния корем на дигастричния мускул (venter posterior m. digastrici).
Структура на слоя(фиг. 76). Кожата е подвижна, при мъжете има косми. Подкожната тъкан е рехава и добре изразена. Може да съдържа маргинален клон лицев нерв(ramus marginalis mandibulae nervi facialis), инервиращи мускули Долна устнаи брадичката, тъй като в 25% от случаите образува бримка, спускаща се под ръба на тялото на челюстта с 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
По-дълбоко е подкожният мускул на шията (m. Platysma), покрит отвън и отвътре със слоеве от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis). Между него и повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) има тънък слой влакна, в който са разположени съдовете: лицева вена (v. facialis), външна югуларна вена(v. jugularis externa), а в горната част на нивото на предния ръб на дъвкателния мускул (m. Masseter) - лицева артерия(a. facialis). Самото подмандибуларно клетъчно пространство (spatium submandibularis) е разположено още по-дълбоко. Тя е ограничена отгоре от дълбок слой на собствената фасция на шията (lamina profunda fasciae colli propriae), покриващ милохиоидния (m. mylohyoideus) и хиоглосния (m. hyoglossus) мускул. Отдолу пространството е затворено от повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между посочените листове на фасцията се образува затворена капсула (saccus hyomandibularis), в която се намира подмандибуларната слюнчена жлеза (gl. Submandibularis). Каналът на жлезата преминава в пролуката между милохиоидните и милохиоидните мускули. Тази празнина е един от начините за свързване на субмандибуларното пространство със съседните клетъчни пространства на дъното на устата. Около жлезата, вътре в нейната фасциална капсула, има множество подчелюстни лимфни възли (nodi lymphatici submandibulares). Лицевата артерия (a. facialis) минава по задната горна повърхност на жлезата, огъвайки се над ръба на долната челюст, приблизително по средата между брадичката и ъгъла на челюстта. Лицевата вена е разположена на долната повърхност на субмандибуларната слюнчена жлеза. Под жлезата на повърхността на m. hyoglossus са разположени хипоглосният нерв (n. hypoglossus), езиковата вена (v. lingualis) и по-близо до задния ъгъл на субмандибуларния триъгълник - езиковият нерв (n. lingualis). Езиковата артерия е разположена малко по-дълбоко, под влакната на хиоглосния мускул (m. hyoglossus), в така наречения триъгълник на Пирогов. По този начин в субмандибуларната област е възможно различна локализациягнойно-възпалителен процес (фиг. 77).
Основни източници и пътища на заразяване
Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните премолари и молари, инфектирани раниподмандибуларна област. Вторична лезияв резултат на разпространението на инфекцията по сублингвалните, субменталните, паротидно-дъвкателните области, от птериго-максиларното пространство; а също и по лимфогенен път, тъй като в субмандибуларната област има лимфни възли, които са колектори за лимфата, изтичаща от тъканите на цялата лицево-челюстна зона.
Характерни локални признаци на абсцес, флегмон на субмандибуларното пространство
Оплакванияза болка в субмандибуларната област, влошена при преглъщане и дъвчене.
Обективно.Асиметрия на лицето поради подуване, инфилтрация на тъканите на субмандибуларната област, чиято тежест зависи от локализацията на инфекциозния и възпалителния процес. Когато гнойно-възпалителен фокус е локализиран в подкожната тъкан, инфилтратът е със значителни размери, кожата над него е хиперемирана и се открива флуктуация. Когато гнойно-възпалителен фокус е локализиран под повърхностната фасция на шията, подуване на тъканите на субмандибуларната област и хиперемия кожатаизразени в по-малка степен и с дълбока локализация (под фасцията на шията, в тъканта, разположена между подмандибул. слюнчена жлезаи милохиоидни, милохиоидни мускули) може практически да липсват. В такива случаи е необходимо да се извърши бимануална палпация, която позволява да се изясни локализацията на възпалителния инфилтрат и да се изключи разпространението на гнойно-възпалителен процес в сублингвалната област.
Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията
В сублингвалната, субментална област, в околофарингеалното пространство (откъдето е възможно по-нататъшно разпространение в задния медиастинум!), в ретромандибуларната ямка, във фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на шията (откъдето е възможно по-нататъшно разпространение в шията възможен преден медиастинум!), както и към всички изброени клетъчни пространства на супрахиоидната шийка и дълбоката зона на страничната част на лицето от противоположната страна (фиг. 78).
Метод на операция за отваряне на абсцес, флегмон на субмандибуларната област
1. Анестезия - анестезия (интравенозна, инхалационна) или локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводна анестезияспоред Берше-Дубов, В. М. Уваров, А. В. Вишневски на фона на премедикацията. 
2. При отваряне на абсцеси, флегмони на тази локализация (фиг. 79, А) се използва външен подход с разрез на кожата в субмандибуларната област по линията, свързваща центъра на брадичката с точка, разположена на 2 cm под върха на ъгълът на долната челюст, който осигурява запазването на маргиналния клон на лицевия нерв, дори ако се намира под ръба на челюстта (фиг. 79, B, C).
3. Отлепване на горния ръб на раната (кожа заедно с подкожна мазнина) от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis), покриваща подкожния мускул на шията (m. platysma), с помощта на ножици на Купър, хемостатична скоба , марлен тампон, докато се появи ръб в раната на долната челюст. В този случай, заедно с подкожната мастна тъкан, маргиналният клон на лицевия нерв се движи нагоре.
4. Дисекция на подкожния мускул на шията (m. Platysma) с повърхностната фасция на шията, покриваща го за 8-10 mm (фиг. 79, D).
5. Отделяне на подкожния мускул от подлежащия повърхностен слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощта на хемостатична скоба, поставена през разрез в този мускул. Когато инфекциозно-възпалителният процес е локализиран между повърхностната и вътрешната фасция на шията, това постига отваряне на гнойно огнище.
6. Пресичане на подкожния мускул на шията върху отделените клонове на хемостатичната скоба по цялата дължина на кожната рана (фиг. 79, D). Хемостаза.
7. В случай на абсцес на самото подчелюстно пространство, дисекция на повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) за 1,5-2 cm, разслояване на тъканта около подчелюстното пространство с помощта на хемостатична скоба слюнчена жлеза, отваряне на гнойно-възпалителен фокус, евакуация на гной (фиг. 79, I, K). Хемостаза. В случай на флегмон на субмандибуларното клетъчно пространство, особено гнилостно-некротичен, повърхностният слой на собствената фасция на шията се дисектира по цялата дължина на кожната рана, лицевата артерия (a. facialis) и лицевата вена (v. facials). ) се изолират, лигират и пресичат в интервала между субмандибуларната слюнчена жлеза и ръба на долната челюст (фиг. 79, E, G, 3).
8. Подмандибуларната слюнчена жлеза се прибира надолу с кука и субмандибуларното тъканно пространство се инспектира, стратифициране на тъканта около слюнчената жлеза с помощта на хемостатична скоба. Гнойно-възпалителният фокус се отваря и гнойта се евакуира (фиг. 79, I, K).
9. Окончателна хемостаза.
10. Поставяне на лентови дренажи от гума за ръкавици и полиетиленово фолио в областта на отворения гноен възпалителен фокус през хирургическата рана (фиг. 79, L).
11. Прилагане на асептична памучно-марлена превръзка с хипертоничен разтвор и антисептици.
Като правило, в лечебни заведенияПациенти, които изпитват зъбоболили има други проблеми със зъбите. Не всеки знае, че обектът на лечение в стоматологията е лицево-челюстната област. Пациентът може да получи възпаление, което е трудно да се свърже с вадене на зъб, но точно тук е целият проблем.
Какво е флегмон?
Флегмонът е гнойно-некротично възпаление на меките тъкани, което няма ясни граници. Подкожната мастна тъкан е близо до кръвоносните съдове, нервите и органите, което допринася за бързото разпространение на гнойния процес. Целулитът на лицево-челюстната област се разпространява в костна тъкан, мускули, сухожилия и вътрешни органи. Областта на възпаление може да се определи с няколко сантиметра или да засегне цели области.
Локализация
Всяка област на тялото не е имунизирана от появата на одонтогенен флегмон. Флегмон на лицево-челюстната област може да се развие поради отстраняване на "осмицата", възпаление на пулпата, меките тъкани около зъбния корен, сливиците, аденоидите и др.
Най-често заболяването възниква поради:
- глосит, насърчаване на развитието на дифузно гнойно възпаление в глософарингеалното пространство;
- възпаление на долната челюст, включващо областта на брадичката;
- сиаладенит, глосит, периостит, разпространяващи се по дъното на устната кухина.
причини
Разлято гнойно възпалениеимат инфекциозен характер. Отпадъци патогенни микроорганизми, разложената тъкан на кътниците и анаеробната микрофлора на пломбирания зъб са основните източници на развитие на заболяване и интоксикация на тялото.
В областта на челюстта източникът на увреждане е най-често зъбът на мъдростта и групата на фронталните резци. В долната челюст всеки зъб може да причини флегмон на дъното на устата.
Етиология на неодонтогенен флегмон:
- външно механично въздействие върху меки и твърди тъкании последващата им инфекция;
- нарушение на асептиката по време на инжекциите;
- инфекция от външни източници кожни заболявания(фурункул, карбункул);
- стоматит с инфекциозна етиология.
При отслабена имунна система, склонност към алергии и наличие хронични болестиЦелулитът на челюстта е тежък и продължителен. Това заболяване има инфекциозна етиология, но не се предава чрез контакт.
Диагностика
Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!
Лекарят ще може да постави правилна диагноза, като знае медицинската история, идентифицира смущаващи симптоми и получава данни лабораторни изследвания. Клинични изследванияще определи степента на увреждане на тялото и ефективността на избрания курс на лечение.
В случай на дълбоко разпространение на флегмона на лицево-челюстната област, за изясняване на диагнозата се прави тъканна пункция и се изследва съставът на екстрахирания излив, определя се чувствителността патогенна микрофлораДа се лекарствени лекарства. От това зависи продължителността и ефективността на лечението.
Класификация и симптоми
Целулитът може да се класифицира според:
- вид възпалителен ексудат (серозен, гноен, гнилостно-некротичен);
- етапи на заболяването (остър, хроничен);
- местоположение (повърхностно или дълбоко).
Възпалителният процес започва с уплътняване на меките тъкани, появата на оток с последващо увеличаване, зачервяване на възпалената област от страна на устата и кожата. Силна болкаизлъчват се по цялата половина на лицето: в ушите, очната кухина и шията. Общо състояниеПациентът се влошава от интоксикация.
Кръвен тест разкрива характерни промени, които показват степента на увреждане на целия организъм. Флегмонът на дъното на устата е придружен от изразен синдром на болка, процесите на хранене, преглъщане и артикулация са нарушени. Наблюдават се различни степени на тризмус.
В зависимост от местоположението
Горна челюст
Често възпалението на горната челюст се развива в резултат на никнене на зъби горни зъбимъдрост. „Осмиците“ увреждат лигавиците, инфекцията прониква във влакното, което провокира развитието на възпалителния процес. След като се образува абсцес в областта на челюстта, човек става трудно да отвори устата си и да преглъща, болката в областта на възпалението се засилва.
Долна челюст
Причината за развитието на одонтогенни абсцеси в субмандибуларната област могат да бъдат нелекувани молари. За пациента е болезнено да дъвче храна и да преглъща. Отличителна черта на възпалението, локализирано в долната челюст, е болезнено подуване, което се забелязва визуално. Засяга субмандибуларния триъгълник, което понякога води до изкривяване на формата на лицето.
Как да се лекува абсцес?
За да се отървете от възпалението, одонтогенните абсцеси се отварят, инсталира се дренаж и засегнатите области се третират с дезинфектанти. При повишена температуратяло, на пациента се предписват антибиотици.
При отслабен имунитет са показани имуномодулиращи лекарства лекарства. За да се съкрати процесът на зарастване на рани, те прибягват до физиотерапевтични процедури и ултравиолетово облъчване.
Профилактика на флегмони и абсцеси
Предотвратяването на одонтогенни флегмони и абсцеси се състои в спазване на правилата за лична хигиена, своевременно лечениезъби, прием на храни, богати на витамини и минерали. Също така се препоръчва да посещавате зъболекар поне веднъж на всеки шест месеца. Ако кожата и лигавиците на устната кухина са повредени след отстраняване на молари, за да се избегне развитието на флегмон и абсцеси, е необходимо своевременно да се извърши висококачествено лечение с антисептични средства.
Абсцес и флегмон на субмандибуларната област
Клиничните наблюдения показват, че одонтогенните възпалителни процеси в областта на субмандибуларния триъгълник се срещат по-често, отколкото в други части на лицево-челюстната област. В повечето случаи това се случва в резултат на възпалителни процеси, които се разпространяват от долните молари. Често, когато капсулата на гнойния лимфен възел се пробие, тук се появяват аденофлегмони.
Подмандибуларната област (подмандибуларното пространство) се намира между основата на тялото на долната челюст, предната и задната част на корема на дигастралния мускул. Отгоре това пространство е ограничено от дълбок лист на собствената фасция на шията (fascia colli propria), покриващ милохиоидния мускул отдолу, както и от хлабава фасция, облицоваща hyoglossus мускул (m. hyoglossus), отдолу от повърхностен лист на собствената фасция, прикрепен към ръба на долната челюст.врат.
В субмандибуларния триъгълник, сред рехавата тъкан, има субмандибуларна слюнчена жлеза, лимфни възли и лицева артерия и вена.
Определено значение за разпространението на одонтогенните възпалителни процеси в меки тъканив обиколката на долната челюст има комуникации между субмандибуларния триъгълник и други клетъчни пространства. По този начин, зад задния ръб на милохиоидния мускул, субмандибуларната слюнчена жлеза и нейният канал, заобиколен от влакна, проникват в сублингвалната област. По този път възпалителните процеси от субмандибуларния триъгълник често се разпространяват нагоре - към сублингвалната област. В някои случаи гной прониква по този начин от сублингвалната област надолу в субмандибуларния триъгълник. Задните участъци на субмандибуларния триъгълник също комуникират с птеригомаксиларните и предните участъци на околофарингеалното пространство.
Предният корем на дигастралния мускул и неговата фасциална обвивка, ограничаваща субмандибуларната област от субменталния триъгълник, не във всички случаи са пречка за проникването на гной. Понякога флегмонозният процес се разпространява от субмандибуларния триъгълник към субменталната област.
С развитието на възпалителния процес в областта на субмандибуларния триъгълник се появява подуване под страничната част на тялото на долната челюст. При абсцес инфилтратът покрива само част (предна или задна) от субмандибуларния триъгълник. Тук понякога е възможно да се палпират увеличени, болезнени лимфни възли. В бъдеще може да се появи известно ограничаване на инфилтрата, омекване в централните му области и изтъняване на меките тъкани над образуващия се абсцес.
За разлика от това, при флегмон, доста бързо, при някои пациенти в рамките на 2-3 дни от началото на заболяването, инфилтратът се разпространява до целия субмандибуларен триъгълник. Лимфните възлине може да се палпира. Кръгът се разраства възпалителен оток, често преминавайки към долна частбукална паротидно-дъвкателна област и страничната повърхност на шията. Кожата, покриваща субмандибуларния триъгълник, е инфилтрирана и не се нагъва, понякога се зачервява. Обикновено по това време вече се вижда флуктуация в дадена област.
При възпалителни процеси в субмандибуларния триъгълник, особено при абсцеси, отварянето на устата обикновено не е ограничено. В случаите на прогресиране на заболяването, появата на възпалителен инфилтрат в съседните клетъчни пространства и особено когато гнойът се разпространява от субмандибуларния триъгълник в сублингвалната област, птериго-максиларното пространство е значително ограничено от понижаването на долната челюст. В този случай обикновено има болка при преглъщане.
При изследване на устната кухина на пациент с абсцес или флегмон на субмандибуларната област, която не се простира до съседните клетъчни пространства, може да се открие леко подуване и хиперемия на лигавицата на сублингвалната област от засегнатата страна.
Разрез отстрани на кожата с дължина 1,5-2 cm на мястото на флуктуация и последващо разпръскване на тъканта с набраздена сонда или форцепс, както е описано в някои ръководства, обикновено създава условия за достатъчно изтичане на гной само в случай на абсцес. При флегмон на субмандибуларния триъгълник, неусложнен със засягане на възпалителен процессъседни области, операцияправи се отстрани на кожата, като се прави разрез с дължина 5-6 см. Започва от нивото на ъгъла на долната челюст, отстъпва надолу с 2-2,5 см и се води напред успоредно на основата на тялото на долната челюст. За широко отваряне на гнойния фокус кожата се дисектира слой по слой, подкожна тъкан, подкожния мускул на шията, цервикалната фасция и след това вкарайте пръст дълбоко в хирургическата рана и, внимателно движейки субмандибуларната слюнчена жлеза, проникнете във всички части на засегнатата област, особено зад и над жлезата. Раната се дренира чрез поставяне на гумени тръби в нея.
7.1.2. Абсцес, флегмон на подмандибуларната област (regio submandibularis)
Топографска анатомия
Граници на подмандибуларната област (фиг. 75): горен вътрешен - милохиоиден мускул (m. mylohyoideus), външен - вътрешна повърхност на тялото на долната челюст, предно-долна - предна корема на дигастричния мускул (venter anterior m. digastrici), заден долен - заден корем на дигастралния мускул ( venter posterior m. digastrici ).
Ориз. 75. Граници на субмандибуларната област: 1 -база mandibulae, 2 - м. дигастрикус (вентилатор антер.), 3 - м. дигаструкус (вентилатор постер.), 4 - м. mylohyoideus, 5 - м. hyoglossus, 6 - м. styloglossus, 7 - м. stylohyoideus, 8 - операционна система hyoideum, 9 - а. et v. фациалис
Структура на слоя(фиг. 76). Кожата е подвижна, при мъжете има косми. Подкожната тъкан е рехава и добре изразена. Може да съдържа маргиналния клон на лицевия нерв (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), инервиращ мускулите на долната устна и брадичката, тъй като в 25% от случаите той образува бримка, която се спуска под ръба на тялото на челюстта от 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Ориз. 76. Послойна структура на субмандибуларната област (диаграма на предния разрез), 1 - кожа, 2 - подкожна мастна тъкан, 3 -фасция коли superficialis, 4 - м. платизма, 5 - ламина superficialis фасции коли propriae, 6 - жлеза submandibularis, 7 - ламина дълбока фасции коли propriae, 8 - м. Mylohyoideus
По-дълбоко е подкожният мускул на шията (m. Platysma), покрит отвън и отвътре със слоеве от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis). Между него и повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) има тънък слой влакна, в който са разположени съдовете: лицевата вена (v. facialis), външната югуларна вена (v. jugularis externa ), а в горната част на нивото на предните ръбове на дъвкателния мускул (m. Masseter) - лицева артерия (a. facialis). Самото подмандибуларно клетъчно пространство (spatium submandibularis) е разположено още по-дълбоко. Тя е ограничена отгоре от дълбок слой на собствената фасция на шията (lamina profunda fasciae colli propriae), покриващ милохиоидния (m. mylohyoideus) и хиоглосния (m. hyoglossus) мускул. Отдолу пространството е затворено от повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между посочените листове на фасцията се образува затворена капсула (saccus hyomandibularis), в която се намира подмандибуларната слюнчена жлеза (gl. Submandibularis).
Каналът на жлезата преминава в пролуката между милохиоидните и милохиоидните мускули. Тази празнина е един от начините за свързване на субмандибуларното пространство със съседните клетъчни пространства на дъното на устата. Около жлезата, вътре в нейната фасциална капсула, има множество подчелюстни лимфни възли (nodi lymphatici submandibulares). Лицевата артерия (a. facialis) минава по задната горна повърхност на жлезата, огъвайки се над ръба на долната челюст, приблизително по средата между брадичката и ъгъла на челюстта. Лицевата вена е разположена на долната повърхност на субмандибуларната слюнчена жлеза.
Под жлезата на повърхността на m. hyoglossus са разположени хипоглосният нерв (n. hypoglossus), езиковата вена (v. lingualis) и по-близо до задния ъгъл на субмандибуларния триъгълник - езиковият нерв (n. lingualis). Езиковата артерия е разположена малко по-дълбоко, под влакната на хиоглосния мускул (m. hyoglossus), в така наречения триъгълник на Пирогов.
Ориз. 77. Варианти на локализиране на гнойно-възпалителен процес в подчелюстната област: A - в подкожната мастна тъкан, B - под подкожния мускул на шията (m. Platysta), C - в действителното пространство на подчелюстната тъкан, D - едновременно в действителните субмандибуларни и аксиларни тъканни пространства
По този начин в субмандибуларната област е възможна различна локализация на гнойно-възпалителния процес (фиг. 77).
Основни източници и пътища на заразяване
Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните премолари и молари, инфектирани рани на субмандибуларната област. Вторично увреждане в резултат на разпространение на инфекцията по сублингвалните, субменталните, паротидно-дъвкателните области, от птериго-максиларното пространство; а също и по лимфогенен път, тъй като в субмандибуларната област има лимфни възли, които са колектори за лимфата, изтичаща от тъканите на цялата лицево-челюстна зона.
Характерни локални признаци на абсцес, флегмон на субмандибуларното пространство
Оплаквания от болка в субмандибуларната област, влошена при преглъщане и дъвчене.
Обективно. Асиметрия на лицето поради подуване, инфилтрация на тъканите на субмандибуларната област, чиято тежест зависи от локализацията на инфекциозния и възпалителния процес. Когато гнойно-възпалителен фокус е локализиран в подкожната тъкан, инфилтратът е със значителни размери, кожата над него е хиперемирана и се открива флуктуация. Когато гнойно-възпалителният фокус е локализиран под повърхностната фасция на шията, отокът на тъканите на субмандибуларната област и хиперемията на кожата са изразени в по-малка степен и с дълбока локализация (под фасцията на шията, в тъкан, разположена между субмандибуларната слюнчена жлеза и максиларно-хиоидния, хиоидно-езичния мускул) може практически да липсва. В такива случаи е необходимо да се извърши бимануална палпация, която позволява да се изясни локализацията на възпалителния инфилтрат и да се изключи разпространението на гнойно-възпалителен процес в сублингвалната област.
Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията
В сублингвалната, субментална област, в околофарингеалното пространство (откъдето е възможно по-нататъшно разпространение в задния медиастинум!), В ретромандибуларната ямка, във фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на шията (откъдето е възможно по-нататъшно разпространение в предния медиастинум е възможно!), както и към всички изброени клетъчни пространства надхиоидната шийка и дълбоката зона на страничната повърхност на противоположната страна (фиг. 78).
Ориз. 78. Възможни пътища за разпространение на гнойно-възпалителния процес от субмандибуларната област: А - диаграма на фронталния участък на нивото на V-VI зъби, Б - диаграма на фронталния участък на нивото на клона на челюстта
Метод на операция за отваряне на абсцес, флегмон на субмандибуларната област
1. Анестезия - анестезия (интравенозна, инхалационна) или локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводна анестезия по Берше-Дубов, В. М. Уваров, А. В. Вишневски на фона на премедикация.
2. При отваряне на абсцеси, флегмони на тази локализация (фиг. 79, А) се използва външен подход с разрез на кожата в субмандибуларната област по линията, свързваща центъра на брадичката с точка, разположена на 2 cm под върха на ъгълът на долната челюст, който осигурява запазването на маргиналния клон на лицевия нерв, дори ако се намира под ръба на челюстта (фиг. 79, B, C).
3. Отлепване на горния ръб на раната (кожа заедно с подкожна мазнина) от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis), покриваща подкожния мускул на шията (m. platysma), с помощта на ножици на Купър, хемостатична скоба , марлен тампон, докато се появи ръб в раната на долната челюст. В този случай, заедно с подкожната мастна тъкан, маргиналният клон на лицевия нерв се движи нагоре.
4. Дисекция на подкожния мускул на шията (m. Platysma) с повърхностната фасция на шията, покриваща го за 8-10 mm (фиг. 79, D).
5. Отделяне на подкожния мускул от подлежащия повърхностен слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощта на хемостатична скоба, поставена през разрез в този мускул. Когато инфекциозно-възпалителният процес е локализиран между повърхностната и вътрешната фасция на шията, това постига отваряне на гнойно огнище.
6. Пресичане на подкожния мускул на шията върху отделените клонове на хемостатичната скоба по цялата дължина на кожната рана (фиг. 79, D). Хемостаза.
7. При абсцес на самото субмандибуларно тъканно пространство - дисекция на повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) за 1,5-2 cm, разслояване с помощта на хемостатична скоба на тъканта около субмандибуларната слюнчена жлеза, отваряне на гнойно-възпалителен фокус, евакуация на гной (фиг. 79, I, K). Хемостаза. В случай на флегмон на субмандибуларното клетъчно пространство, особено гнилостно-некротичен, повърхностният слой на собствената фасция на шията се дисектира по цялата дължина на кожната рана, лицевата артерия и лицевата вена се изолират, лигират и пресичат в пространството между субмандибуларната слюнчена жлеза и ръба на долната челюст (фиг. 79, E, F, 3).
8. Подмандибуларната слюнчена жлеза се прибира надолу с кука и субмандибуларното тъканно пространство се инспектира, стратифициране на тъканта около слюнчената жлеза с помощта на хемостатична скоба. Гнойно-възпалителният фокус се отваря и гнойта се евакуира (фиг. 79, I, K).
9. Окончателна хемостаза.
10. Поставяне на лентови дренажи от гума за ръкавици и полиетиленово фолио в областта на отворения гноен възпалителен фокус през хирургическата рана (фиг. 79, L).
11. Прилагане на асептична памучно-марлена превръзка с хипертоничен разтвор и антисептици.