Обструктивен бронхит - какво е това, симптоми при възрастни, причини, лечение на остри и хронични форми. Обструктивен бронхит Какво е обструктивен бронхит симптоми и лечение

– дифузно възпалениебронхи с малък и среден калибър, протичащи с остър бронхиален спазъм и прогресивно нарушение на белодробната вентилация. Обструктивният бронхит се проявява с кашлица с храчки, експираторен задух, хрипове и дихателна недостатъчност. Диагнозата на обструктивния бронхит се основава на аускултационни, радиологични данни и резултати от изследване на функцията на външното дишане. Терапията на обструктивния бронхит включва предписване на спазмолитици, бронходилататори, муколитици, антибиотици, инхалаторни кортикостероиди, дихателни упражнения и масаж.

МКБ-10

J44.8Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест

Главна информация

причини

Острият обструктивен бронхит е етиологично свързан с респираторни синцитиални вируси, грипни вируси, параинфлуенца вирус тип 3, аденовируси и риновируси и вирусно-бактериални асоциации. При изследване на бронхиални промивки при пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит често се изолира ДНК на персистиращи инфекциозни патогени - херпесвирус, микоплазма, хламидия. Остър обструктивен бронхит се среща главно при деца ранна възраст. Най-податливи на развитие на остър обструктивен бронхит са децата, които често боледуват от остри респираторни вирусни инфекции, имат отслабена имунна система и повишен алергичен фон, както и генетична предразположеност.

Основните фактори, допринасящи за развитието на хроничен обструктивен бронхит, са тютюнопушенето (пасивно и активно), професионалните рискове (контакт със силиций, кадмий), замърсяването на въздуха (основно серен диоксид), дефицит на антипротеази (алфа1-антитрипсин) и др. Рисковата група за развитие на хроничен обструктивен бронхит включва миньори, строителни работници, металургични и селскостопански работници, железничари, офис служители, свързани с печат на лазерни принтери и др. Хроничният обструктивен бронхит засяга най-често мъжете.

Патогенеза

Обобщение на генетичната предразположеност и фактори заобикаляща средаводи до развитие на възпалителен процес, който обхваща малки и средни бронхи и перибронхиална тъкан. Това причинява нарушаване на движението на ресничките на ресничестия епител и след това неговата метаплазия, загуба на ресничести клетки и увеличаване на броя на бокалните клетки. След морфологичната трансформация на лигавицата настъпва промяна в състава на бронхиалния секрет с развитие на мукостаза и блокада на малките бронхи, което води до нарушаване на вентилационно-перфузионния баланс.

В бронхиалните секрети се намалява съдържанието на неспецифични фактори на локалния имунитет, които осигуряват антивирусна и антимикробна защита: лактоферин, интерферон и лизозим. Гъстият и вискозен бронхиален секрет с намалени бактерицидни свойства е добра среда за размножаване на различни патогени (вируси, бактерии, гъбички). В патогенезата на бронхиалната обструкция значителна роля принадлежи на активирането на холинергичните автономни фактори нервна система, предизвикващи развитиебронхоспастични реакции.

Комплексът от тези механизми води до подуване на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз и спазъм на гладката мускулатура, т.е. развитие на обструктивен бронхит. В случай на необратимост на компонента на бронхиалната обструкция, трябва да се мисли за ХОББ - добавяне на емфизем и перибронхиална фиброза.

Симптоми на остър обструктивен бронхит

Като правило, остър обструктивен бронхит се развива при деца през първите 3 години от живота. Заболяването има остро начало и протича със симптоми на инфекциозна токсикоза и бронхиална обструкция.

Инфекциозно-токсичните прояви се характеризират с субфебрилна температуратяло, главоболие, диспептични разстройства, слабост. Водещите клинични прояви на обструктивния бронхит са респираторните нарушения. Децата се притесняват от суха или мокра натрапчива кашлица, която не носи облекчение и се влошава през нощта, и задух. Обърнете внимание на разширяването на крилата на носа по време на вдишване, участието на спомагателните мускули в акта на дишане (мускулите на врата, раменния пояс, коремните мускули), прибирането на съвместимите области на гръдния кош по време на дишане (междуребрени пространства, югуларна ямка, супра- и субклавиална област). За обструктивен бронхит са характерни продължително издишване с хрипове и сухи („музикални“) хрипове, чути от разстояние.

Продължителността на острия обструктивен бронхит е от 7-10 дни до 2-3 седмици. В случай на повторение на епизоди на остър обструктивен бронхит три или повече пъти годишно, те говорят за рецидивиращ обструктивен бронхит; Ако симптомите продължават две години, се поставя диагноза хроничен обструктивен бронхит.

Симптоми на хроничен обструктивен бронхит

Основата клинична картинаХроничният обструктивен бронхит се състои от кашлица и задух. При кашляне обикновено се отделя малко количество лигавична храчка; по време на периоди на обостряне количеството на храчките се увеличава и характерът им става мукопурулентен или гноен. Кашлицата е постоянна и е придружена от хрипове. На фона на артериална хипертония могат да се появят епизоди на хемоптиза.

Диагностика

Програмата за изследване на лица с обструктивен бронхит включва физикални, лабораторни, рентгенови, функционални и ендоскопски изследвания. Естеството на физикалните находки зависи от формата и стадия на обструктивния бронхит. Той отслабва с напредването на болестта треперене на гласа, над белите дробове се появява перкуторен звук, мобилността на белодробните ръбове намалява; Аускултацията разкрива затруднено дишане, хрипове при принудително издишване, а по време на обостряне - влажни хрипове. Тонът или количеството на хриповете се променя след кашляне.

Необходим критерий за диагностициране на обструктивен бронхит е изследване на функцията на външното дишане. Най-важните данни са спирометрия (включително с инхалаторни тестове), пикфлоуметрия и пневмотахометрия. Въз основа на получените данни се определят наличието, степента и обратимостта на бронхиалната обструкция, нарушената белодробна вентилация и стадият на хроничния обструктивен бронхит.

Комплексът от лабораторна диагностика изследва общи тестовекръв и урина биохимични показателикръв ( общ протеини протеинови фракции, фибриноген, сиалови киселини, билирубин, аминотрансферази, глюкоза, креатинин и др.). Имунологичните тестове определят субпопулационната функционална способност на Т-лимфоцитите, имуноглобулините и CEC. Определянето на CBS и газовия състав на кръвта ви позволява обективно да оцените степента дихателна недостатъчностс обструктивен бронхит.

Извършва се микроскопско и бактериологично изследване на храчки и лаважна течност, а за да се изключи белодробна туберкулоза, се извършва анализ на храчки с PCR и AFB. Екзацербацията на хроничен обструктивен бронхит трябва да се разграничава от бронхиектазията, бронхиална астма, пневмония, туберкулоза и рак на белия дроб, белодробна емболия.

Лечение на обструктивен бронхит

При остър обструктивен бронхит се предписва почивка, пиене на много течности, овлажняване на въздуха, алкални и лекарствени инхалации. Предписва се етиотропна антивирусна терапия (интерферон, рибавирин и др.). При тежка бронхиална обструкция се използват спазмолитични (папаверин, дротаверин) и муколитични (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронходилататорни инхалатори (салбутамол, орципреналин, фенотерол хидробромид). За да се улесни отделянето на храчки, се извършва перкусионен масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, масаж на мускулите на гърба и дихателни упражнения. Антибактериалната терапия се предписва само при възникване на вторична микробна инфекция.

Целта на лечението на хроничния обструктивен бронхит е да се забави прогресията на заболяването, да се намали честотата и продължителността на екзацербациите и да се подобри качеството на живот. Основата на фармакотерапията при хроничен обструктивен бронхит е основната и симптоматична терапия. Отказът от цигарите е задължително изискване.

Основната терапия включва използването на бронходилататори: антихолинергици (ипратропиум бромид), b2-агонисти (фенотерол, салбутамол), ксантини (теофилин). Ако няма ефект от лечението на хроничен обструктивен бронхит, се използват кортикостероидни лекарства. За подобряване на бронхиалната проходимост се използват муколитични лекарства (амброксол, ацетилцистеин, бромхексин). Лекарствата могат да се прилагат перорално, под формата на аерозолна инхалация, терапия с пулверизатор или парентерално.

Когато бактериалният компонент се натрупва по време на периоди на обостряне на хроничен обструктивен бронхит, се предписват макролиди, флуорохинолони, тетрациклини, b-лактами, цефалоспорини за курс от 7-14 дни. В случай на хиперкапния и хипоксемия, кислородната терапия е задължителен компонент на лечението на обструктивен бронхит.

Прогноза и профилактика на обструктивен бронхит

Острият обструктивен бронхит се повлиява добре от лечението. При деца с алергична предразположеност обструктивният бронхит може да се повтори, което води до развитие на астматичен бронхит или бронхиална астма. Преходът на обструктивен бронхит към хронична форма е прогностично по-малко благоприятен.

Адекватната терапия помага да се забави прогресията на обструктивния синдром и дихателната недостатъчност. Неблагоприятни фактори, които влошават прогнозата са напреднала възрастпациенти, съпътстваща патология, чести екзацербации, продължително пушене, слаб отговор на терапията, образуване на cor pulmonale.

Мерките за първична профилактика на обструктивния бронхит включват поддържане на здравословен начин на живот, повишаване на общата устойчивост към инфекции и подобряване на условията на труд и околната среда. Принципите на вторичната профилактика на обструктивния бронхит включват предотвратяване и адекватно лечение на екзацербациите, за да се забави прогресията на заболяването.

Обструктивният бронхит е възпалително заболяване на бронхите, което запушва дихателните пътища. Има остра и хронична форма на заболяването. Острият обструктивен бронхит най-често се среща в детска възраст. Основните причинители на заболяването в този случай са вирусни инфекции (параинфлуенца, аденовируси, риновируси, респираторен синцитиален вирус). заболяването обикновено се развива при възрастни.

Има много фактори, които увеличават риска от развитие на хроничен обструктивен бронхит:

• пушене;
• наследствена генетична патология, при която пациентите имат дефицит на α1-антитрипсин;
• неблагоприятни условия на околната среда (замърсен въздух, висока влажност);
• професионални рискове (работа със силиций, кадмий, цимент, въглищни мини, металургия и др.).

Симптоми на обструктивен бронхит

При обструктивен бронхит в лумена на бронхите се натрупва гъста, трудна за отделяне храчка, която я запушва, т.е. причинява обструкция.

Признаците на острата форма на заболяването почти винаги се развиват на фона на остра респираторна вирусна инфекция. Пациентите изпитват повишена телесна температура, слабост и втрисане. Основният симптом на бронхит е, че в началото на заболяването той е сух и натрапчив, а след това става влажен и се отделя голямо количество храчки. , което се среща в тежки случаи, се причинява от натрупване на секрети в бронхите, както и от подуване на тяхната лигавица. Понякога от разстояние, когато пациентът диша, се чуват хрипове, така нареченото хриптящо издишване.

Хроничната форма на заболяването се характеризира с продължителна липса на симптоми на обструктивен бронхит. Заболяването протича с периоди на ремисия и обостряния, най-често причинени от хипотермия и остри респираторни заболявания. Клиничните симптоми се появяват по време на периоди на обостряне на заболяването и зависят от неговия стадий и степента на увреждане на бронхиалното дърво.

Първото посещение при лекар обикновено е свързано с появата на задух и кашлица, която понякога е придружена от отделяне на храчки. Тези симптоми са най-силно изразени сутрин. Тъй като заболяването прогресира бавно, в повечето случаи задухът, който първоначално се появява само при физическо усилие, се появява средно 7-10 години по-късно от кашлицата.

Обострянията на хроничния обструктивен бронхит обикновено са свързани с остри респираторни заболявания, така че кашлицата с гнойни храчки и повишеният задух често не се считат за признаци на това конкретно заболяване. С течение на времето обострянията на заболяването започват да се появяват по-често и периодите на ремисия значително намаляват.

С напредването на бронхита към кашлицата се присъединява "хриптящо" дишане, а недостигът на въздух може да варира от усещане за липса на въздух по време на обичайна физическа активност до тежка дихателна недостатъчност.

Лечение на остър обструктивен бронхит

При острата форма на обструктивен бронхит терапията е насочена към елиминиране на бронхиалната обструкция. За освобождаване на дихателните пътища се препоръчва изсмукване на натрупаната слуз и секрети с гумен балон или електрическо изсмукващо устройство. Вибрационният масаж и постуралният (позиционен) дренаж спомагат за подобряване на отделянето на слуз.

Разсейващата терапия - горещи вани за крака - ще помогне донякъде да облекчи състоянието на пациента и ако се чувствате добре, можете да вземете обща вана. Топло (не горещо) пиене на много течности и отхрачващи смеси (инфузии на базата на корен от бяла ружа, ипекакуана, термопсис) спомагат за разреждането на слузта и улесняват нейното отделяне. За облекчаване на подуване на бронхиалната лигавица и разреждане на храчките се препоръчват аерозолни инхалации.

Ако възникне бактериална инфекция и храчките станат гнойни, лекарят може да предпише широкоспектърни антибиотици. Трябва да се отбележи, че за да се предотвратят инфекциозни усложнения антибактериални лекарстване трябва да се използва при никакви обстоятелства. Да подсиля защитни силиНа тялото се предписва витаминна терапия (Biomax, Vitrum, Complivit, аскорбинова киселина).

Лечение на хроничен обструктивен бронхит

При обструктивен бронхит лечението с пулверизатор е много ефективно.

Тактика на лечениепри хроничната форма на заболяването се различава значително от това при острия бронхит. Само лекар може да избере режим на лечение за пациент, като вземе предвид стадия на заболяването, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

1. На първо място, е необходимо да се елиминира факторът, който е довел до развитието на болестта. Това е важен и задължителен етап от лечението, без което постижение положителен резултатлечението е невъзможно.
2. Бронходилататорната терапия е необходима за пациенти, страдащи от хроничен обструктивен бронхит, тъй като обструкцията на дихателните пътища в този случай е основната връзка в патогенезата на заболяването. Лекарствата, които имат бронходилататорен ефект, включват m-антихолинергици (Atrovent, Spiriva), β2-агонисти (Salbutamol, Fenoterol) и метилксантини (Eufillin).
3. Муколитиците (Ambrobene, Bromhexine) спомагат за втечняването и следователно улесняват отделянето на храчки от бронхите. Билковите лекарства могат да се използват и като отхрачващи средства.
4. Антибактериалната терапия се предписва само ако в храчките се появи гной.

За да се предотврати обостряне на заболяването по време на периоди на ремисия, пациентите се препоръчват да извършват процедури, насочени към укрепване на имунната система (втвърдяване, физически упражнения, правилно хранене, периодични курсове).

Към кой лекар да се обърна?

Кога начални симптомивъзпаление на бронхите (кашлица), можете да се консултирате с педиатър или терапевт и да се подложите на първоначален преглед, който трябва да включва оценка на функцията на външното дишане и тест с бронходилататори. Впоследствие пациентите с бронхиална обструкция се лекуват от пулмолог.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит в повечето случаи е изключително трудна задача. На първо място, това се обяснява с основния модел на развитие на заболяването - стабилното прогресиране на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност поради възпалителния процес и бронхиалната хиперреактивност и развитието на трайни необратими нарушения на бронхиалната проходимост, причинени от образуването на обструктивни белодробен емфизем. В допълнение, ниската ефективност на лечението на хроничен обструктивен бронхит се дължи на късното им посещение при лекар, когато вече има признаци на дихателна недостатъчност и необратими промени в белите дробове.

Въпреки това, съвременното адекватно комплексно лечение на хроничен обструктивен бронхит в много случаи позволява да се намали скоростта на прогресиране на заболяването, което води до увеличаване на бронхиалната обструкция и дихателна недостатъчност, намаляване на честотата и продължителността на екзацербациите, повишаване на работоспособността и толерантността към физически дейност.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит включва:

• нелекарствено лечение на хроничен обструктивен бронхит;
• използване на бронходилататори;
• предписване на мукорегулаторна терапия;
• корекция на дихателна недостатъчност;
• антиинфекциозна терапия (при обостряне на заболяването);
• противовъзпалителна терапия.

Повечето пациенти с ХОББ трябва да се лекуват амбулаторно, по индивидуална програма, разработена от лекуващия лекар.

Показания за хоспитализация са:

1. Екзацербация на ХОББ, неовладяна в амбулаторни условия, въпреки курса (персистиране на треска, кашлица, гнойни храчки, признаци на интоксикация, нарастваща дихателна недостатъчност и др.).
2. Остра дихателна недостатъчност.
3. Нарастваща артериална хипоксемия и хиперкапния при пациенти с хронична дихателна недостатъчност.
4. Развитие на пневмония на фона на ХОББ.
5. Появата или прогресирането на признаци на сърдечна недостатъчност при пациенти с хронично пулмонално сърце.
6. Необходимостта от относително сложни диагностични процедури (например бронхоскопия).
7. Необходимост хирургични интервенцииизползване на анестезия.

Основната роля в възстановяването несъмнено принадлежи на самия пациент. На първо място, трябва да се откажете пристрастяванекъм цигарите. Дразнещият ефект, който никотинът оказва върху белодробната тъкан, ще обезсили всички опити за „деблокиране“ на функционирането на бронхите, ще подобри кръвоснабдяването на дихателните органи и техните тъкани, ще премахне пристъпите на кашлица и ще нормализира дишането.

Съвременната медицина предлага комбиниране на две възможности за лечение - основно и симптоматично. Основата на основното лечение на хроничен обструктивен бронхит се състои от лекарства, които облекчават дразненето и задръстванията в белите дробове, улесняват отделянето на слуз, разширяват лумена на бронхите и подобряват кръвообращението в тях. Те включват ксантинови лекарства и кортикостероиди.

На етапа на симптоматично лечение муколитиците се използват като основно средство за борба с кашлицата и антибиотиците, за да се изключи добавянето на вторична инфекция и развитието на усложнения.

Показани са периодични физически процедури и терапевтични упражнения за гръдната област, което значително улеснява изтичането на вискозна слуз и вентилацията на белите дробове.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение с нелекарствени методи

Комплекс от нелекарства терапевтични меркипри пациенти с ХОББ включва безусловно спиране на тютюнопушенето и, ако е възможно, премахване на други външни причинизаболявания (включително излагане на домашни и промишлени замърсители, повтарящи се респираторни вирусни инфекции и др.). От голямо значение са санирането на огнищата на инфекция, предимно в устната кухина, възстановяването на назалното дишане и др. В повечето случаи, в рамките на няколко месеца след отказване от тютюнопушенето, клиничните прояви на хроничен обструктивен бронхит (кашлица, храчки и задух) намаляват и скоростта на намаляване на FEV1 и други показатели на функцията на външното дишане се забавя.

Диета на пациентите хроничен бронхиттрябва да бъдат балансирани и да съдържат достатъчно количество протеини, витамини и минерали. Особено важно е допълнителното приемане на антиоксиданти, като токоферол (витамин Е) и аскорбинова киселина (витамин С).

Диетата на пациенти с хроничен обструктивен бронхит също трябва да включва повишено количество полиненаситени мастни киселини (ейкозапентаенова и докозахексаенова), съдържащи се в морските продукти и имащи уникален противовъзпалителен ефект поради намаляване на метаболизма арахидонова киселина.

При дихателна недостатъчност и киселинно-алкални нарушения се препоръчва хипокалорична диета и ограничаване на приема на прости въглехидрати, които поради ускорения си метаболизъм увеличават образуването на въглероден диоксид и съответно намаляват чувствителността на дихателния център. Според някои данни използването на хипокалорична диета при тежки пациенти с ХОББ с признаци на дихателна недостатъчност и хронична хиперкапния е сравнимо по ефективност с резултатите от използването на продължителна кислородна терапия с нисък поток при тези пациенти.

Медикаментозно лечение на хроничен обструктивен бронхит

Бронходилататори

Тонусът на гладката мускулатура на бронхите се регулира от няколко неврохуморални механизма. По-специално, бронхиалната дилатация се развива, когато се стимулира:

1. бета2-адренергични рецептори с адреналин и
2. VIP рецептори на NANC (неадренергична, нехолинергична нервна система) с вазоактивен интестинален полипептид (VIP).

Напротив, стесняване на лумена на бронхите възниква, когато се стимулира:

1. М-холинергични рецептори ацетилхолин,
2. рецептори за P-вещество (NAH-система)
3. алфа адренергични рецептори.

В допълнение, множество биологично активни вещества, включително възпалителни медиатори (хистамин, брадикинин, левкотриени, простагландини, тромбоцитен активиращ фактор - PAF, серотонин, аденозин и др.) също имат изразен ефект върху тонуса на гладката мускулатура на бронхите, като допринасят главно за намаляване на лумена на бронхите.

По този начин ефектът на бронходилатация може да бъде постигнат по няколко начина, при които в момента най-широко се използват блокадата на М-холинергичните рецептори и стимулирането на бронхиалните бета2-адренергични рецептори. В съответствие с това при лечението на хроничен обструктивен бронхит се използват М-антихолинергици и бета2-агонисти (симпатикомиметици). Към третата група бронходилататори лекарствакоито се използват при пациенти с ХОББ, включват производни на метилксантин, чийто механизъм на действие върху бронхиалната гладка мускулатура е по-сложен

Според съвременните концепции системното използване на бронходилататори е в основата на базисната терапия при пациенти с хроничен обструктивен бронхит и ХОББ. Това лечение на хроничен обструктивен бронхит се оказва по-ефективно, колкото повече се използва. изразен е обратим компонент на бронхиална обструкция. Въпреки това, употребата на бронходилататори при пациенти с ХОББ е по очевидни причиниима значително по-малко положителен ефект, отколкото при пациенти с бронхиална астма, тъй като най-важният патогенетичен механизъм на ХОББ е прогресивната необратима обструкция на дихателните пътища поради образуването на емфизем в тях. В същото време трябва да се има предвид, че някои съвременни бронходилататори имат доста широк спектър на действие. Те спомагат за намаляване на отока на бронхиалната лигавица, нормализират мукоцилиарния транспорт, намаляват производството на бронхиален секрет и медиатори на възпалението.

Трябва да се подчертае, че често при пациенти с ХОББ описаните по-горе функционални тестове с бронходилататори се оказват отрицателни, тъй като увеличението на FEV1 след еднократна употреба на М-антихолинергици и дори бета2-симпатикомиметици е по-малко от 15% от очакваната стойност . Това обаче не означава, че е необходимо да се откаже от лечението на хроничен обструктивен бронхит с бронходилататори, тъй като положителният ефект от системната им употреба обикновено се проявява не по-рано от 2-3 месеца от началото на лечението.

Инхалаторно приложение на бронходилататори

За предпочитане е да се използват инхалаторни форми на бронходилататори, тъй като този начин на приложение на лекарството улеснява по-бързото проникване на лекарства в лигавицата на дихателните пътища и дългосрочно поддържане на достатъчно висока локална концентрация на лекарства. Последният ефект се осигурява по-специално от многократното навлизане в белите дробове на лекарствени вещества, абсорбирани през лигавицата на бронхите в кръвта и преминаващи през бронхиалните вени и лимфните съдове до дясната страна на сърцето и от пак там към белите дробове

Важно предимство на инхалационния начин на приложение на бронходилататори е селективният ефект върху бронхите и значително намаляване на риска от развитие на странични системни ефекти.

Инхалаторното приложение на бронходилататори се осигурява чрез използване на прахови инхалатори, спейсъри, пулверизатори и др. При използване на инхалатор с дозирана доза пациентът се нуждае от определени умения, за да осигури по-пълно проникване на лекарството в дихателните пътища. За да направите това, след плавно, спокойно издишване, обвийте устните си плътно около мундщука на инхалатора и започнете да вдишвате бавно и дълбоко, натиснете веднъж кутията и продължете да вдишвате дълбоко. След това задръжте дъха си за 10 секунди. Ако са предписани две дози (инхалации) от инхалатора, трябва да изчакате поне 30-60 секунди и след това да повторите процедурата.

При пациенти в напреднала възраст, за които е трудно да овладеят напълно уменията за използване на инхалатор с дозирана доза, е удобно да се използват така наречените разделители, при които лекарството под формата на аерозол се впръсква в специална пластмасова колба чрез натискане на кутията непосредствено преди инхалация. В този случай пациентът поема дълбоко въздух, задържа дъха си, издишва в мундщука на дистанционера, след което отново поема дълбоко въздух, без да натиска кутията.

Най-ефективно е използването на компресорни и ултразвукови пулверизатори (от латински: nebula - мъгла), които разпръскват течни лекарствени вещества под формата на фини аерозоли, в които лекарството се съдържа под формата на частици с размери от 1 до 5 микрони. Това ви позволява значително да намалите загубите медицински аерозол, които не навлизат в дихателните пътища, а също така осигуряват значителна дълбочина на проникване на аерозола в белите дробове, включително средни и дори малки бронхи, докато при използване на традиционни инхалатори такова проникване е ограничено до проксималните бронхи и трахеята.

Предимствата на инхалирането на лекарства чрез пулверизатори са:

• дълбочината на проникване на лекарствен фин аерозол в дихателните пътища, включително средни и дори малки бронхи;
• простота и удобство на вдишване;
• няма нужда да координирате вдъхновението с вдишването;
• възможност за въвеждане високи дозилекарства, което позволява използването на пулверизатори за облекчаване на най-тежките клинични симптоми(тежък задух, пристъп на задушаване и др.);
• възможността за включване на пулверизатори във веригата на вентилатори и системи за кислородна терапия.

Във връзка с това прилагането на лекарства чрез пулверизатори се използва предимно при пациенти с тежък обструктивен синдром, прогресираща дихателна недостатъчност, при хора в напреднала и сенилна възраст и др. Чрез пулверизатори в дихателните пътища могат да се въвеждат не само бронходилататори, но и муколитични средства.

Антихолинергични лекарства (М-холинергици)

Понастоящем М-антихолинергиците се считат за лекарства на първи избор при пациенти с ХОББ, тъй като водещият патогенетичен механизъм на обратимия компонент на бронхиалната обструкция при това заболяване е холинергичната бронхоконструкция. Доказано е, че при пациенти с ХОББ антихолинергиците имат бронходилататорен ефект, който не е по-нисък от бета2-адренергичните агонисти и превъзхожда теофилин.

Ефектът на тези бронходилататори е свързан с конкурентното инхибиране на ацетилхолина върху рецепторите на постсинаптичните мембрани на гладката мускулатура на бронхите, лигавичните жлези и мастоцитите. Както е известно, прекомерното стимулиране на холинергичните рецептори води не само до повишен тонус на гладката мускулатура и повишена секреция на бронхиална слуз, но и до дегранулация на мастоцитите, което води до освобождаване на голям брой възпалителни медиатори, което в крайна сметка увеличава възпалителния процес и бронхиална хиперреактивност. По този начин антихолинергиците инхибират рефлексния отговор на гладките мускули и лигавичните жлези, причинени от активирането на вагусния нерв. Следователно техният ефект се проявява както при употребата на лекарството преди появата на дразнещи фактори, така и когато процесът вече се е развил.

Трябва също да се помни, че положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи, тъй като тук се намира максималната плътност на холинергичните рецептори.

Помня:

1. Антихолинергиците са лекарства на първи избор при лечението на хроничен обструктивен бронхит, тъй като парасимпатиковият тонус при това заболяване е единственият обратим компонент на бронхиалната обструкция.
2. Положителен ефектМ-антихолинергиците са:
   1. за намаляване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите,
   2. намалена секреция на бронхиална слуз и
   3. намаляване на процеса на дегранулация на мастоцитите и ограничаване на освобождаването на възпалителни медиатори.
3. Положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи

При пациенти с ХОББ обикновено се използват инхалаторни форми на антихолинергици - така наречените кватернерни амониеви съединения, които проникват слабо през лигавицата на дихателните пътища и практически не причиняват системни странични ефекти. Най-често срещаните от тях са ипратропиев бромид (Atrovent), окситропиев бромид, ипратропиев йодид, тиотропиев бромид, които се използват главно в дозирани аерозоли.

Бронходилататорният ефект започва 5-10 минути след инхалация, като достига максимум след около 1-2 часа Продължителността на действие на ипратропиум йодид е 5-6 часа, ипратропиум бромид (Atrovent) е 6-8 часа, окситропиум бромид е 8- 10 часа и тиотропиев бромид - 10-12 часа

Странични ефекти

Нежеланите странични ефекти на М-антихолинергичните лекарства включват сухота в устата, възпалено гърло и кашлица. Системните странични ефекти от блокадата на М-холинергичните рецептори, включително кардиотоксични ефекти върху сърдечно-съдовата система, практически липсват.

Ипратропиум бромид (Atrovent) се предлага под формата на дозиран аерозол. Предписвайте 2 впръсквания (40 mcg) 3-4 пъти на ден. Инхалациите на Atrovent, дори при кратки курсове, значително се подобряват бронхиална проходимост. Особено ефективен при ХОББ продължителна употреба atroventa, което значително намалява броя на екзацербациите на хроничния бронхит, значително подобрява насищането с кислород (SaO2) в артериалната кръв и нормализира съня при пациенти с ХОББ.

За ХОББ лека степентежестта е допустимо да се предпише курс на инхалации на Atrovent или други М-холинергични средства, обикновено по време на периоди на обостряне на заболяването, продължителността на курса не трябва да бъде по-малка от 3 седмици. При ХОББ с умерена и тежка тежест антихолинергиците се използват постоянно. Важно е, че при продължителна терапия с Atrovent не се наблюдава лекарствена толерантност и тахифилаксия.

Противопоказания

М-антихолинергичните лекарства са противопоказани при глаукома. Трябва да се внимава, когато се предписват на пациенти с аденом на простатата

Селективни бета2-агонисти

Бета2-адренергичните агонисти с право се считат за най-ефективните бронходилататори, които в момента се използват широко за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Говорим за селективни симпатикомиметици, които селективно имат стимулиращ ефект върху бета2-адренорецепторите на бронхите и почти нямат ефект върху бета1-адренорецепторите и алфа рецепторите, които се намират в малки количества в бронхите.

Алфа-адренергичните рецептори се определят главно в гладката мускулатура на кръвоносните съдове, в миокарда, централната нервна система, далака, тромбоцитите, черния дроб и мастната тъкан. В белите дробове сравнително малък брой от тях са локализирани главно в дистални участъциреспираторен тракт. Стимулирането на алфа-адренергичните рецептори, в допълнение към изразените реакции от сърдечно-съдовата система, централната нервна система и тромбоцитите, води до повишен тонус на бронхиалната гладка мускулатура, повишена секреция на слуз в бронхите и освобождаване на хистамин от мастоцитите.

Бета1-адренергичните рецептори са широко представени в миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцето, в проводната система на сърцето, в черния дроб, мускулната и мастната тъкан, в кръвоносните съдове и почти липсват в бронхите. Стимулирането на тези рецептори води до изразен отговор от сърдечно-съдовата система под формата на положителни инотропни, хронотропни и дромотропни ефекти при липса на локален отговор от страна на дихателните пътища.

И накрая, бета2-адренергичните рецептори се намират в гладките мускули на кръвоносните съдове, матката, мастната тъкан, както и в трахеята и бронхите. Трябва да се подчертае, че плътността на бета2-адренергичните рецептори в бронхиалното дърво значително надвишава плътността на всички дистални адренергични рецептори. Стимулирането на бета2-адренергичните рецептори от катехоламини е придружено от:

• отпускане на гладката мускулатура на бронхите;
• намалено освобождаване на хистамин от мастоцитите;
• активиране на мукоцилиарния транспорт;
• стимулиране на производството на бронхиални релаксиращи фактори от епителните клетки.

В зависимост от способността да стимулират алфа, бета1 и/или бета2 адренергичните рецептори, всички симпатикомиметици се разделят на:

• универсални симпатикомиметици, действащи както върху алфа, така и върху бета адренорецепторите: адреналин, ефедрин;
• неселективни симпатикомиметици, които стимулират както бета1, така и бета2 адренергичните рецептори: изопреналин (новодрин, изадрин), орципреналин (алупепт, астмапент) хексапреналин (ипрадол);
• селективни симпатикомиметици, които селективно действат върху бета2-адренергичните рецептори: салбутамол (Ventolin), фенотерол (Berotec), тербуталин (Bricanil) и някои удължени форми.

Понастоящем универсалните и неселективни симпатикомиметици практически не се използват за лечение на хроничен обструктивен бронхит поради големия брой странични ефекти и усложнения, причинени от тяхната изразена алфа и / или бета1 активност

Широко използваните в момента селективни бета2-адреномиметици почти не причиняват сериозни усложнения от сърдечно-съдовата система и централната нервна система (тремор, главоболие, тахикардия, ритъмни нарушения, артериална хипертония и др.), Характерни за неселективните и особено универсалните симпатикомиметици. Трябва да се има предвид, че селективността на различните бета2-агонисти е относителна и не изключва напълно бета1 активността.

Всички селективни бета2-агонисти се разделят на краткодействащи и дългодействащи лекарства.

Сред лекарствата с кратко действие са салбутамол (вентолин, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и др. Лекарствата от тази група се прилагат чрез инхалация и се считат за лекарство на избор главно за облекчаване на пристъпи на остра бронхиална обструкция (напр. при пациенти с бронхиална астма) и лечение на хроничен обструктивен бронхит.Тяхното действие започва 5-10 минути след вдишване (в някои случаи по-рано), максималният ефект се проявява след 20-40 минути, продължителността на действие е 4-6 часа.

Най-разпространеното лекарство от тази група е салбутамол (Вентолин), който се счита за един от най-безопасните бета-агонисти. Най-често лекарствата се използват чрез вдишване, например с помощта на спинхалер, в доза от 200 mm не повече от 4 пъти на ден. Въпреки селективността си, дори при инхалаторно приложение на салбутамол, някои пациенти (около 30%) изпитват нежелани системни реакции под формата на тремор, сърцебиене, главоболие и др. Това се обяснява с факта, че по-голямата част от лекарството се установява в горните дихателни пътища, поглъща се от пациента и се абсорбира в кръвта в стомашно-чревния тракт, причинявайки описаните системни реакции. Последните от своя страна са свързани с наличието на минимална реактивност в лекарството.

Фенотеролът (Berotec) има малко по-голяма активност и по-дълъг полуживот от салбутамола. Въпреки това, неговата селективност е приблизително 10 пъти по-малка от тази на салбутамол, което обяснява по-лошата поносимост това лекарство. Fenoterol се предписва под формата на дозирани инхалации от 200-400 mcg (1-2 впръсквания) 2-3 пъти на ден.

Странични ефекти се наблюдават при продължителна употреба на бета2-агонисти. Те включват тахикардия, екстрасистолия, повишена честота на стенокардни пристъпи при пациенти с исхемична болест на сърцето, повишена системна кръвно наляганеи други, причинени от непълна селективност на лекарствата. Дългосрочната употреба на тези лекарства води до намаляване на чувствителността на бета2-адренергичните рецептори и развитие на тяхната функционална блокада, което може да доведе до обостряне на заболяването и рязко намаляване на ефективността на лекувания преди това хроничен обструктивен бронхит. Ето защо при пациенти с ХОББ се препоръчва, ако е възможно, само спорадична (не редовна) употреба на лекарства от тази група.

Дългодействащите бета2-агонисти включват формотерол, салметерол (Sereven), saltos (салбутамол с бавно освобождаване) и други. Продължителният ефект на тези лекарства (до 12 часа след инхалаторно или перорално приложение) се дължи на натрупването им в белите дробове.

За разлика от бета2-агонистите с кратко действие, ефектът от тези дългодействащи лекарства се проявява бавно, така че те се използват предимно за дългосрочна постоянна (или курсова) бронходилататорна терапия, за да се предотврати прогресирането на бронхиалната обструкция и обострянията на заболяването. Според някои изследователи дългодействащите бета2-агонисти също имат противовъзпалително действие, тъй като намаляват съдовата пропускливост, предотвратяват активирането на неутрофили, лимфоцити и макрофаги, инхибирайки освобождаването на хистамин, левкотриени и простагландини от мастоцитите и еозинофилите. Препоръчва се комбинация от дългодействащи бета2-агонисти с използване на инхалаторни глюкокортикоиди или други противовъзпалителни лекарства.

Формотерол има значителна продължителност на бронходилататорно действие (до 8-10 часа), включително когато се използва инхалаторно. Лекарството се предписва чрез инхалация в доза от 12-24 mcg 2 пъти на ден или под формата на таблетки при 20, 40 и 80 mcg.

Волмакс (salbutamol SR) е дългодействащ препарат на салбутамол, предназначен за перорално приложение. Лекарството се предписва по 1 таблетка (8 mg) 3 пъти на ден. Продължителността на действие след еднократна доза от лекарството е 9 часа.

Salmeterol (Serevent) също е сравнително нов дългодействащ бета2-симпатикомиметик с продължителност на действие 12 часа, като бронходилататорният му ефект надвишава ефектите на салбутамол и фенотерол. Отличителна черта на лекарството е неговата много висока селективност, която е повече от 60 пъти по-висока от тази на салбутамол, което осигурява минимален риск от развитие на странични системни ефекти.

Salmeterol се предписва в доза от 50 mcg 2 пъти на ден. При тежки случаи на бронхообструктивен синдром дозата може да се увеличи 2 пъти. Има доказателства, че дългосрочната терапия със салметерол води до значително намаляване на появата на екзацербации на ХОББ.

Тактика за използване на селективни бета2-агонисти при пациенти с ХОББ

Когато се разглежда целесъобразността от използване на селективни бета2-агонисти за лечение на хроничен обструктивен бронхит, трябва да се подчертаят няколко важни обстоятелства. Въпреки факта, че бронходилататорите от тази група понастоящем са широко предписани при лечението на пациенти с ХОББ и се считат за лекарства за основно лечение на тези пациенти, трябва да се отбележи, че в реалната клинична практика тяхното използване среща значителни, понякога непреодолими трудности свързани предимно с наличието на значителни странични ефекти при повечето от тях. В допълнение към сърдечно-съдовите нарушения (тахикардия, аритмии, склонност към повишаване на системното кръвно налягане, тремор, главоболие и др.), Тези лекарства при продължителна употреба могат да влошат артериалната хипоксемия, тъй като спомагат за увеличаване на перфузията на лошо вентилирани части на белите дробове и допълнително нарушава връзката вентилация-перфузия. Дългосрочната употреба на бета2-агонисти също е придружена от хипокапния, причинена от преразпределението на калий вътре и извън клетката, което е придружено от увеличаване на слабостта на дихателните мускули и влошаване на вентилацията.

Въпреки това, основният недостатък на дългосрочната употреба на бета2-адренорецептори при пациенти с бронхообструктивен синдром е естественото образуване на тахифилаксия - намаляване на силата и продължителността на бронходилататорния ефект, което с течение на времето може да доведе до ребаунд бронхоконстрикция и значително намаляване на функционалните параметри, характеризиращи проходимостта на дихателните пътища. В допълнение, бета2-адренергичните агонисти повишават бронхиалната хиперреактивност към хистамин и метахолин (ацетилхолин), като по този начин влошават парасимпатиковите бронхоконстрикторни ефекти.

От горното следват няколко важни практически извода.

1. Като се има предвид високата ефективност на бета2-адренергичните агонисти при облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, тяхната употреба при пациенти с ХОББ е показана предимно по време на обостряне на заболяването.
2. Препоръчително е да се използват съвременни, дългодействащи, силно селективни симпатикомиметици, например салметерол (Serevent), въпреки че това изобщо не изключва възможността за спорадична (не редовна) употреба на краткодействащи бета2-адренергични агонисти (като напр. салбутамол).
3. Дългосрочната редовна употреба на бета2-агонисти като монотерапия при пациенти с ХОББ, особено пациенти в напреднала и сенилна възраст, не може да се препоръчва като постоянна основна терапия.
4. Ако при пациенти с ХОББ остава необходимостта от намаляване на обратимия компонент на бронхиалната обструкция и монотерапията с традиционни М-антихолинергици не е напълно ефективна, препоръчително е да се премине към модерни комбинирани бронходилататори, включително М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2- адренергични агонисти.

Комбинирани бронходилататори

През последните години комбинираните бронходилататори стават все по-популярни по-голямо приложениев клиничната практика, включително за продължителна терапия на пациенти с ХОББ. Бронходилатиращият ефект на тези лекарства се постига чрез стимулиране на бета2-адренергичните рецептори в периферните бронхи и инхибиране на холинергичните рецептори в големите и средните бронхи.

Berodual е най-често срещаното комбинирано аерозолно лекарство, съдържащо антихолинергичния ипратропиев бромид (Atrovent) и бета2-адренергичния стимулант fenoterol (Berotec). Всяка доза Berodual съдържа 50 mcg фенотерол и 20 mcg атровент. Тази комбинация ви позволява да получите бронходилататорен ефект с минимална доза фенотерол. Лекарството се използва както за облекчаване на остри пристъпи на астма, така и за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Обичайната доза е 1-2 аерозолни дози 3 пъти на ден. Началото на действие на лекарството е след 30 s, максималният ефект е след 2 часа, продължителността на действие не надвишава 6 часа.

Combivent е вторият комбиниран аерозолен препарат, съдържащ 20 мкг. антихолинергичен ипратропиум бромид (Atroventa) и 100 mcg салбутамол. Combivent се използва 1-2 дози от лекарството 3 пъти на ден.

През последните години започна да се натрупва положителен опит в комбинираната употреба на антихолинергици с дългодействащи бета2-агонисти (например Atrovent със салметерол).

Тази комбинация от бронходилататори от двете описани групи е много често срещана, тъй като комбинираните лекарства имат по-мощен и постоянен бронходилататорен ефект от двата компонента поотделно.

Комбинираните лекарства, съдържащи М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2-адренергични агонисти, имат минимален риск от странични ефекти поради относително малката доза на симпатикомиметика. Тези ползи комбинирани лекарствани позволяват да ги препоръчаме за продължителна основна бронходилататорна терапия на пациенти с ХОББ, когато монотерапията с Atrovent е недостатъчно ефективна.

Метилксантинови производни

Ако приемането на антихолиолитици или комбинирани бронходилататори не е ефективно, към лечението на хроничен обструктивен бронхит могат да се добавят метилксантинови лекарства (теофилин и др.). Тези лекарства се използват успешно в продължение на много десетилетия като ефективни лекарства за лечение на пациенти с бронхообструктивен синдром. Производните на теофилина имат много широк спектър на действие, надхвърлящ просто бронходилататорния ефект.

Теофилинът инхибира фосфодиестераза, което води до натрупване на сАМР в гладкомускулните клетки на бронхите. Това насърчава транспортирането на калциеви йони от миофибрилите към саркоплазмения ретикулум, което е придружено от релаксация на гладките мускули. Теофилинът също така блокира пуриновите рецептори в бронхите, елиминирайки бронхоконстрикторния ефект на аденозина.

В допълнение, теофилинът инхибира дегранулацията на мастоцитите и освобождаването на възпалителни медиатори от тях. Освен това подобрява бъбречния и мозъчния кръвоток, засилва диурезата, увеличава силата и честотата на сърдечните съкращения, понижава налягането в белодробното кръвообращение, подобрява функцията на дихателната мускулатура и диафрагмата.

Краткодействащите лекарства от групата на теофилина имат изразен бронходилатативен ефект, те се използват за облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, например при пациенти с бронхиална астма, както и за продължителна терапия на пациенти с хроничен бронхообструктивен синдром .

Еуфилин (съединение на теофилип и етилендиамин) се предлага в ампули от 10 ml 2,4% разтвор. Eufillin се прилага интравенозно в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за 5 минути. При бързо приложение може да се появи спад на кръвното налягане, замаяност, гадене, шум в ушите, сърцебиене, зачервяване на лицето и усещане за топлина. Аминофилинът, приложен интравенозно, действа около 4 часа, а при интравенозно капково приложение може да се постигне по-голяма продължителност на действие (6-8 часа).

Дългодействащите теофилини се използват широко през последните години за лечение на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма. Те имат значителни предимства пред теофилините с кратко действие:

• намалява честотата на приемане на лекарства;
• увеличава се точността на дозиране на лекарството;
• осигурява по-стабилна терапевтичен ефект;
• предотвратяване на астматични пристъпи в отговор на физическа активност;
• лекарства могат успешно да се използват за предотвратяване на нощни и сутрешни астматични пристъпи.

Дългодействащите теофилини имат бронходилататорен и противовъзпалителен ефект. Те значително потискат както ранната, така и късната фаза на астматичната реакция, възникваща след вдишване на алергена, а също така имат противовъзпалителен ефект. Продължителното лечение на хроничен обструктивен бронхит с дългодействащи теофилини ефективно контролира симптомите на бронхиална обструкция и подобрява белодробната функция. Тъй като лекарството се освобождава постепенно, то има по-голяма продължителност на действие, което е важно за лечението на нощните симптоми на заболяването, които продължават въпреки лечението на хроничен обструктивен бронхит с противовъзпалителни средства.

Дългодействащите теофилинови препарати се разделят на 2 групи:

1. Лекарствата от 1-во поколение продължават 12 часа; те се предписват 2 пъти на ден. Те включват: теодур, теотард, теопек, дурофилин, вентакс, теогард, теобид, слобид, аминофилин SR и др.
2. Лекарствата от второ поколение действат около 24 часа; те се предписват веднъж дневно.Те включват: теодур-24, унифил, дилатран, еуфилонг, филоконтин и др.

За съжаление, теофилините действат в много тесен диапазон на терапевтична концентрация от 15 mcg/mL. При увеличаване на дозата се появяват голям брой нежелани реакции, особено при пациенти в напреднала възраст:

• стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, анорексия, диария и др.);
• сърдечно-съдови нарушения (тахикардия, ритъмни нарушения, до камерно мъждене);
• дисфункция на централната нервна система (треперене на ръцете, безсъние, възбуда, конвулсии и др.);
• метаболитни нарушения (хипергликемия, хипокалиемия, метаболитна ацидоза и др.).

Ето защо, когато се използват метилксантини (с кратко и продължително действие), се препоръчва да се определи нивото на теофилин в кръвта в началото на лечението на хроничен обструктивен бронхит, на всеки 6-12 месеца и след промяна на дозите и лекарствата.

Най-рационалната последователност на употреба на бронходилататори при пациенти с ХОББ е следната:

Последователност и обем на бронходилататорно лечение на хроничен обструктивен бронхит

• С леки и нестабилни симптоми на бронхообструктивен синдром:
  • инхалаторни М-антихолинергици (Atrovent), главно във фазата на обостряне на заболяването;
  • ако е необходимо - инхалаторни селективни бета2-адренергични агонисти (спорадично - по време на екзацербации).
• За по-продължителни симптоми (леки до умерени):
  • инхалаторни М-антихолинергици (Atrovent) постоянно;
  • при недостатъчна ефективност - комбинирани бронходилататори (Berodual, Combivent) постоянно;
  • ако ефективността е недостатъчна, се използват допълнителни метилксантини.
• С ниска ефективност на лечението и прогресия на бронхиалната обструкция:
  • обмислете замяната на Berodual или Combivent с високо селективен дългодействащ бета2-адренергичен агонист (salmeterol) и комбинация с M-антихолинергик;
  • модифициране на методи за доставяне на лекарства (спенсери, пулверизатори),
  • Продължете да приемате парентерално метилксантини и теофилин.

Муколитични и мукорегулаторни средства

Подобрение бронхиален дренаж- най-важната задача при лечението на хроничен обструктивен бронхит. За тази цел трябва да се имат предвид всички възможни ефекти върху тялото, включително немедикаментозни методи на лечение.

1. Пиенето на много топли течности помага за намаляване на вискозитета на храчките и увеличаване на золовия слой на бронхиалната слуз, което води до по-лесно функциониране на ресничестия епител.
2. Вибрационен масаж на гърдите 2 пъти на ден.
3. Позиционен бронхиален дренаж.
4. Отхрачващите средства с еметично-рефлекторен механизъм на действие (билка термопсис, терпинхидрат, корен от ипекакуана и др.) Стимулират бронхиалните жлези и увеличават количеството на бронхиалния секрет.
5. Бронходилататори, които подобряват бронхиалния дренаж.
6. Вискозитет на ацетилцистеин (флуимуцин) на храчките поради разкъсването на дисулфидните връзки на мукополизахаридите на храчките. Има антиоксидантни свойства. Повишава синтеза на глутатион, който участва в процесите на детоксикация.
7. Амброксол (лазолван) стимулира образуването на трахеобронхиални секрети с нисък вискозитет поради деполимеризацията на киселинните мукополизахариди на бронхиалната слуз и производството на неутрални мукополизахариди от бокалните клетки. Повишава синтеза и секрецията на сърфактанта и блокира разграждането му под въздействието на неблагоприятни фактори. Подобрява проникването на антибиотиците в бронхиалния секрет и бронхиалната лигавица, повишавайки ефективността на антибактериалната терапия и намалявайки нейната продължителност.
8. Карбоцистеинът нормализира количественото съотношение на кисели и неутрални сиаломуцини в бронхиалните секрети, намалявайки вискозитета на храчките. Насърчава регенерацията на лигавицата, намалявайки броя на бокалните клетки, особено в терминалните бронхи.
9. Бромхексинът е муколитик и мукорегулатор. Стимулира производството на сърфактант.

Противовъзпалително лечение на хроничен обструктивен бронхит

Тъй като образуването и прогресията на хроничния бронхит се основава на местно възпалителна реакциябронхите, успехът на лечението на пациенти, включително пациенти с ХОББ, се определя главно от възможността за инхибиране на възпалителния процес в дихателните пътища.

За съжаление, традиционните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) не са ефективни при пациенти с ХОББ и не могат да спрат прогресията клинични проявлениязаболяване и постоянен спад на FEV1. Смята се, че това се дължи на силно ограниченото, едностранно действие на НСПВС върху метаболизма на арахидоновата киселина, която е източник на най-важните възпалителни медиатори - простагландини и левкотриени. Както е известно, всички НСПВС чрез инхибиране на циклооксигеназата намаляват синтеза на простагландини и тромбоксани. В същото време, поради активирането на циклооксигеназния път на метаболизма на арахидоновата киселина, синтезът на левкотриени се увеличава, което вероятно е най-важната причинанеефективност на НСПВС при ХОББ.

Механизмът на противовъзпалителния ефект на глюкокортикоидите, които стимулират синтеза на протеин, който инхибира активността на фосфолипаза А2, е различен. Това води до ограничаване на производството на самия източник на простагландини и левкотриени - арахидоновата киселина, което обяснява високата противовъзпалителна активност на глюкокортикоидите при различни възпалителни процеси в организма, включително ХОББ.

Понастоящем глюкокортикоидите се препоръчват за лечение на хроничен обструктивен бронхит, при който други лечения са били неефективни. Въпреки това, само 20-30% от пациентите с ХОББ могат да подобрят бронхиалната проходимост с помощта на тези лекарства. Още по-често е необходимо да се изостави системната употреба на глюкокортикоиди поради многобройните им странични ефекти.

За да се реши въпросът за целесъобразността на дългосрочното постоянно ползванекортикостероиди при пациенти с ХОББ се препоръчва провеждане на пробна терапия: 20-30 mg/ден. в размер на 0,4-0,6 mg/kg (преднизолон) за 3 седмици (перорални кортикостероиди). критерий положително влияниекортикостероиди върху бронхиалната проходимост се счита за повишаване на отговора към бронходилататори в бронходилататорен тест с 10% от необходимите стойности на FEV1 или увеличение на FEV1 от най-малко 200 ml. Тези показатели могат да бъдат основата за дългосрочна употреба на тези лекарства. В същото време трябва да се подчертае, че понастоящем няма общоприета гледна точка относно тактиката за използване на системни и инхалаторни кортикостероиди при ХОББ.

През последните години за лечение на хроничен обструктивен бронхит и някои възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища успешно се използва ново противовъзпалително лекарство фенспирид (ереспал), което ефективно действа върху лигавицата на дихателните пътища. Лекарството има способността да потиска освобождаването на хистамин от мастоцитите, намалява левкоцитна инфилтрация, намаляват ексудацията и освобождаването на тромбоксани, както и съдовата пропускливост. Подобно на глюкокортикоидите, фепспирид инхибира активността на фосфолипаза А2 чрез блокиране на транспорта на калциеви йони, необходими за активирането на този ензим.

По този начин фепспиридът намалява производството на много възпалителни медиатори (простагландини, левкотриени, тромбоксани, цитокини и др.), Осигурявайки изразен противовъзпалителен ефект.

Фенспирид се препоръчва за употреба както по време на обостряне, така и за продължително лечение на хроничен обструктивен бронхит, тъй като е безопасно и много добре поносимо лекарство. В случай на обостряне на заболяването, лекарството се предписва в доза от 80 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. В случай на стабилна ХОББ (стадий на относителна ремисия), лекарството се предписва в същата доза за 3-6 месеца. Има съобщения за добра поносимост и висока ефективност на фенспирид при продължително лечение в продължение на поне 1 година.

Корекция на дихателна недостатъчност

Корекцията на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия и тренировка на дихателните мускули.

Показания за продължителна (до 15-18 часа на ден) кислородна терапия с нисък поток (2-5 литра в минута) както в болнични, така и в домашни условия са:

• намаляване на PaO2 в артериалната кръв
• намаляване на SaO2
• намаляване на PaO2 до 56-60 mm Hg. Изкуство. в присъствието на допълнителни условия(оток поради деснокамерна недостатъчност, признаци на cor pulmonale, наличие на P-pulmonale на ЕКГ или еритроцитоза с хематокрит над 56%)

За трениране на дихателната мускулатура при пациенти с ХОББ се предписват различни схеми на индивидуално подбрани дихателни упражнения.

Интубация и механична вентилация са показани при пациенти с тежка прогресивна дихателна недостатъчност, нарастваща артериална хипоксемия, респираторна ацидоза или признаци на хипоксично увреждане на мозъка.

Антибактериално лечение на хроничен обструктивен бронхит

По време на стабилна ХОББ антибактериалната терапия не е показана. Антибиотиците се предписват само по време на обостряне на хроничен бронхит при наличие на клинични и лабораторни признацигноен ендобронхит, придружен от повишаване на телесната температура, левкоцитоза, симптоми на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в него. В други случаи, дори по време на периоди на обостряне на заболяването и обостряне на бронхообструктивен синдром, ползата от антибиотиците при пациенти с хроничен бронхит не е доказана.

Вече беше отбелязано по-горе, че най-често екзацербациите на хроничния бронхит се причиняват от Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis или асоциацията на Pseudomonas aeruginosa с Moraxella (при пушачи). При възрастни, отслабени пациенти с тежка ХОББ, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella могат да преобладават в бронхиалното съдържание. Напротив, при по-млади пациенти причинителят на възпалителния процес в бронхите често е вътреклетъчен (атипичен) патоген: хламидия, легионела или микоплазма.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит обикновено започва с емпирични антибиотици, като се вземе предвид спектърът на най-честите причинители на екзацербации на бронхит. Изборът на антибиотик въз основа на чувствителността на флората in vitro се извършва само ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна.

Лекарствата от първа линия за обостряне на хроничен бронхит включват аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), активни срещу Haemophilus influenzae, пневмококи и мораксела. Препоръчително е тези антибиотици да се комбинират с инхибитори на бета-лактамазата (например клавулонова киселина или сулбактам), което осигурява висока активност на тези лекарства срещу произвеждащи лактамаза щамове на Haemophilus influenzae и Moraxella. Нека припомним, че аминопеницилините не са ефективни срещу вътреклетъчни патогени (хламидии, микоплазми и рикетсии).

Цефалоспорините от II-III поколение са широкоспектърни антибиотици. Те са активни срещу не само грам-положителни, но и грам-отрицателни бактерии, включително щамове на Haemophilus influenzae, които произвеждат ß-лактамази. В повечето случаи лекарството се прилага парентерално, въпреки че при леки до умерени екзацербации могат да се използват перорални цефалоспорини от второ поколение (например цефуроксим).

Макролиди. Новите макролиди, по-специално азитромицинът, който може да се приема само веднъж на ден, са много ефективни при респираторни инфекции при пациенти с хроничен бронхит. Присвояване тридневен курсазитромицин в доза от 500 mg на ден. Новите макролиди засягат пневмококите, Haemophilus influenzae, moraxella, както и вътреклетъчните патогени.

Флуорохинолоните са високоефективни срещу грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, особено "респираторни" флуорохинолони (левофлоксацин, цифлоксацин и др.) - лекарства с повишена активност срещу пневмококи, хламидия, микоплазми.

Тактика за лечение на хроничен обструктивен бронхит

Съгласно препоръките на Националната федерална програма „Хронични обструктивни белодробни заболявания“ има 2 режима на лечение на хроничен обструктивен бронхит: лечение на екзацербации (поддържаща терапия) и лечение на обостряния на ХОББ.

В стадия на ремисия (извън обостряне на ХОББ) бронходилататорната терапия е от особено значение, като се подчертава необходимостта от индивидуален избор на бронходилататори. Освен това, в стадий 1 на ХОББ ( лека степентежест) не е предвидена системна употреба на бронходилататори и при необходимост се препоръчват само бързодействащи М-антихолинергици или бета2-агонисти. Препоръчва се системната употреба на бронходилататори да започне от 2-ри стадий на заболяването, като се предпочитат дългосрочните активни лекарства. На всички етапи на заболяването се препоръчва годишна ваксинация срещу грип, чиято ефективност е доста висока (80-90%). Отношението към отхрачващите лекарства извън обострянето е сдържано.

Понастоящем няма лекарство, което да повлияе на основната важна характеристика на ХОББ: постепенната загуба на белодробна функция. Лекарствата за ХОББ (по-специално бронходилататори) само облекчават симптомите и/или намаляват честотата на усложненията. В тежки случаи рехабилитационните мерки и дългосрочната нискоинтензивна кислородна терапия играят специална роля, докато продължителната употреба на системни глюкокортикостероиди трябва да се избягва, ако е възможно, като се заменят с инхалаторни глюкокортикоиди или фенспирид.

При обостряне на ХОББ, независимо от причината, значението на различни патогенетични механизмиПри формирането на симптомокомплекса на заболяването се увеличава значението на инфекциозните фактори, което често определя необходимостта от антибактериални средстваах, дихателната недостатъчност се увеличава, възможна е декомпенсация на белодробното сърце. Основните принципи на лечение на обостряне на ХОББ са интензифицирането на бронходилататорната терапия и предписването на антибактериални средства според показанията. Интензификацията на бронходилататорната терапия се постига както чрез увеличаване на дозите, така и чрез модифициране на методите за доставяне на лекарства, като се използват спейсери, пулверизатори и в случай на тежка обструкция - интравенозно приложение на лекарства. Показанията за предписване на кортикостероиди се разширяват и се предпочита системното им приложение (перорално или интравенозно) на кратки курсове. При тежки и умерени екзацербации често се налага използването на методи за корекция повишен вискозитеткръв - хемодилуция. Провежда се лечение на декомпресирано пулмонално сърце.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение с традиционни методи

Лечението с някои народни средства помага за облекчаване на хроничния обструктивен бронхит. Мащерка, най-много ефективна билказа борба с бронхопулмоналните заболявания. Може да се консумира като чай, отвара или запарка. приготви се лечебна билкаМожете да го отглеждате у дома в лехите на вашата градина или, за да спестите време, закупете готовия продукт в аптеката. Как да варите, запарвате или варите мащерка е посочено на аптечната опаковка.

Чай от мащерка

Ако няма такива инструкции, тогава можете да използвате най-простата рецепта - направете чай от мащерка. За целта вземете 1 супена лъжица нарязана билка мащерка, сложете я в порцеланов чайник и я залейте с вряща вода. От този чай се пие по 100 мл 3 пъти на ден след хранене.

Отвара от борови пъпки

Отлично облекчава задръстванията в бронхите, намалява количеството на хрипове в белите дробове до петия ден на употреба. Приготвянето на такава отвара не е трудно. Не е нужно сами да събирате борови пъпки, има ги във всяка аптека.

По-добре е да се даде предпочитание на производителя, който се погрижи да посочи на опаковката рецептата за готвене, както и всички положителни и негативни действиякоито могат да възникнат при хора, приемащи отвара от борови пъпки. забележи, че борови пъпкине трябва да се приема от хора с кръвни заболявания.

Гръдната смес се приготвя като запарка и се приема по половин чаша 2-3 пъти на ден. Запарката трябва да се приема преди хранене, за да може лечебният ефект на билките да се прояви и да има време да „достигне” чрез кръвообращението до проблемните органи.

Хроничният обструктивен бронхит ще бъде преодолян чрез лечение с лекарства както от съвременната, така и от традиционната медицина, съчетано с постоянство и вяра в пълното излекуване. Освен това не трябва да отписвате здравословния начин на живот, редуването на работа и почивка, както и приемането на витаминни комплекси и висококалорични храни.

Обструктивният бронхит е възпалително заболяване на бронхиалното дърво, което се характеризира с появата на непродуктивна кашлица с наличие на храчки, задух и в някои случаи бронхообструктивен синдром, който по своята етиология е подобен на бронхиалната астма. .

Фигурата показва бронх с обструктивен бронхит.

Заболяването е широко разпространено по целия свят, но е по-често в региони с влажен и студен климат, където средната годишна температура не надвишава 15–17 0 C. Тази температура, съчетана с висока влажност, насърчава разпространението на вирусни агенти и патологични микроорганизми, които при навлизане в горните дихателни пътища провокират развитието на патологичен процес.

Прогнозата за заболяването е съмнителна.

Когато се постави диагноза остър обструктивен бронхит, възстановяването настъпва в рамките на 7-14 дни.

Когато се постави диагноза като хроничен обструктивен бронхит, прогнозата е неблагоприятна, тъй като заболяването непрекъснато прогресира и е придружено от постепенно увеличаване на дихателната недостатъчност, което се отразява негативно на цялото тяло.

Какво може да причини патологичен процес в бронхиалното дърво?

Фигурата вляво показва структурата на бронхиалното дърво.

Заболяване като обструктивен бронхит може да бъде причинено от много причини, сред които най-важните са:

• Бактерии:

1. Пневмококи;
2. стафилококи;
3. стрептококи;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Легионела.

• Вируси:

1. Грип;
2. риновируси;
3. Аденовируси;
4. херпес;
5. Цитомегаловирус.

• Прости микроорганизми:

1. хламидия;
2. Протей;
3. Микоплазми.

Заразата се предава по въздушно-капков пътслед контакт с болен човек или носител на инфекция.

При обструктивен бронхит, чиято етиология е бактериална инфекция, човек е заразен 3-5 дни след началото на заболяването.

При обструктивен бронхит, причинен от вирусна инфекция, пациентът е заразен 1-2 дни след началото на заболяването.

При обструктивен бронхит, който се причинява от протозойна инфекция, болният е заразен 4-6 дни от началото на заболяването.

Фактори, предразполагащи към развитието на патологията:

• намален имунитет поради хронични заболявания на вътрешните органи, след операции, чести вирусни инфекции и др.;
• лица с нарушение на центъра за терморегулация (когато телесната температура е постоянно по-висока от нормалната);
• лица, диагностицирани с ХИВ (вирус на човешка имунна недостатъчност) или СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност);
• пушене;
• алкохолизъм;
• пристрастяване;
• живот в прашни и замърсени с газ зони или региони;
• труд, който е свързан с минната, металургичната, дървообработващата, целулозно-хартиената или химическата промишленост.

Патогенеза на обструкцията при бронхит (механизъм на възникване, развитие на заболяването и неговите индивидуални симптоми).

Патогенезата се основава на сумирането на предразполагащи фактори и причини за обструктивен бронхит, които водят до развитие на възпалителен процес, който постепенно обхваща бронхите от среден и малък калибър. Има 4 компонента на патогенезата:

1. Нарушаване на движението на ресничките на ресничестия епител на бронхиалната лигавица, което спомага за почистването на бронхиалното дърво.
2. Замяна на ресничестия епител с гоблетни клетки, които започват да произвеждат големи количества слуз.
3. Намаляване на бронхиалната секреция поради количеството на имунните клетки, които се борят с инфекцията, която навлиза в бронхите при вдишване.
4. Спазъм на гладката мускулатура на бронхите.

Класификация

Отляво е нормален бронх, отдясно е възпален бронх.

Установяването на диагноза като обструктивен бронхит включва определяне на тежестта и етапа на процеса.

Тежестта на обструктивния бронхит, която е пряко пропорционална на задуха:

1-ва степен - задухът започва да притеснява пациента по време на дълго изкачване или при достатъчно бързо ходене.

2-ра степен - задухът започва да принуждава пациента да се движи с по-ниска скорост по отношение на здравите хора.

Степен 3 - задухът принуждава пациента да спира, докато върви бавно на всеки 80-100 m.

4-та степен – задух се появява при говорене, хранене, въртене в леглото.

Етапи на заболяването, които се определят в зависимост от резултатите от спирометрията (измерване на параметрите на скоростта и обема на дишането) и основните симптоми на заболяването:

Компоненти (индикатори)	I стадий – лек	Етап II - умерена тежест	Етап III - тежък	Етап IV – изключително тежък
Индекс Tiffno	По-малко от 70%	По-малко от 70%	По-малко от 70%	По-малко от 70%
FEV1	80%	80%	По-малко от 50%	По-малко от 30%
температура	Не	Не	Яжте	Може и да не е
диспнея	Не	Случва се	Яжте	Яжте
храчки	Не	Не	Яжте	Може и да не е
кашлица	Не	Яжте	Яжте	Яжте

Основни симптоми

Обструктивният бронхит при възрастни протича с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

Период на обостряне на заболяването (през този период болният е заразен за другите):

• Бронхообструктивен синдром, който се проявява чрез бронхиална обструкция:

• Симптоми на увреждане на други вътрешни органи и системи, пряко свързани с бронхиална обструкция:

1. главоболие;
2. световъртеж;
3. гадене;
4. повръщане;
5. Нарушено съзнание;
6. втрисане;
7. Повишена сърдечна честота;
8. Увеличаване на стойностите на кръвното налягане.

Периодът на ремисия на заболяването се характеризира с леко изпотяване, умерен задух и наличие мокра кашлицасамо сутрин, след ставане от сън.

Съществува специална формазаболяване - често рецидивиращ обструктивен бронхит, който се характеризира с почти постоянни периоди на обостряне с наличие на кратки ремисии. Тази форма на заболяването най-често води до усложнения.

Диагностика

Обикновено за лекарите не е трудно да диагностицират обструктивен бронхит. Можете да потърсите първична помощ от общопрактикуващ лекар, пулмолог или семеен лекар.

Въз основа на това се поставя предварителна диагноза събрани симптомипациентът, неговите оплаквания и преглед, който включва перкусия на гръдния кош за идентифициране на характерен боксов звук и аускултация на белите дробове, по време на която се чуват отслабено дишане и множество сухи хрипове.

Аускултация на белите дробове

Окончателната диагноза се поставя след лабораторни изследвания и инструментални изследвания, като се вземат предвид идентифицирането на промени, характерни за обструктивен бронхит:

• Лабораторно изследване:

• Инструментално изследване:

Спирометрията е изследване на обемно-скоростните параметри на вдишването и издишването с помощта на апарат - спирограф. Основните критерии за оценка на тежестта на заболяването са показатели като:

• VC – жизнен капацитет на белите дробове;
• FEV1 – форсиран експираторен обем за 1 секунда;
• Индекс Tiffno – съотношение на жизнения капацитет към FEV1;
• POS – пикова обемна скорост.

Рентгенография на гръдните органи (гръдни органи), на която можете да видите разширени бронхи и равномерно увеличаване на въздушността на белодробните полета.
Диференциалната диагноза на обструктивния бронхит трябва да се извърши след основен преглед със заболяване като бронхиална астма. Тъй като астматичният пристъп е много подобен на обструктивен бронхит.

Диференциалната диагноза се извършва по следните критерии:

Методи на съвременната терапия

• Антибактериални лекарства:

1. Макролидите (азитромицин, еритромицин, ровамицин, кларитромицин) имат изразен антибактериален и бактериостатичен ефект (инхибират процесите на делене и растеж). бактериална клетка) действие. Това лекарство може да се използва и при инфекция с протозойни микроорганизми. Предписани 500 mg 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-7 дни.
2. Цефалоспорините от второ поколение (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефуроксим) имат бактериостатичен и антипротозоен (ефективен срещу протозойни микроорганизми) ефект. Приемът на лекарството може да причини алергични усложнения при чувствителни индивиди. Предписва се след хранене по 1 таблетка (200 mg) 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-14 дни.

По време на лечението е необходимо да се наблюдава почивка на легло, разходките са строго забранени. Дозите на лекарствата, честотата на приложение и продължителността на приема се определят индивидуално от вашия лекуващ лекар.

Последствия

1. Често рецидивиращ обструктивен бронхит.
2. Дихателна недостатъчност.
3. Емфизем.
4. Чести усложнения, свързани с сърдечносъдова система: белодробно сърце, недостатъчност на трикуспидалната клапа, белодробна хипертония, недостатъчност на кръвообращението.

Профилактика на заболяванията

1. Избягвайте контакт със заразни хора, особено през есенно-зимния период.
2. Отказ лоши навиции най-вече от тютюнопушенето.
3. Когато телесната температура се повиши и се появят симптоми дихателната системаи УНГ органи, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение.
4. Бъдете включени свеж въздух, разходка в гората, разходка по крайбрежието.
5. свободно време.
6. Балансирана диета.

Видео: Бронхит, бронхит при деца, остър бронхит при деца

Болестите, при които е нарушено дишането, са най-често срещаните в педиатричната практика. Водещият симптом на такива заболявания е кашлицата. До него може да доведе изразено стеснение в бронхите.

Какво е?

При обструктивен бронхит се получава силно стесняване на бронхите - обструкция. Това състояние се причинява от множество причини и провокиращи фактори. В резултат на обструкцията дишането е нарушено. Няколко дни след началото на заболяването всички симптоми започват да прогресират, което води до влошаване на състоянието на бебето.

Бронхиалното дърво е покрито с микроскопични реснички. Те се намират на повърхността на клетките, които образуват бронхите. След излагане на провокиращи фактори, движенията на ресничките се нарушават, което също допринася за нарушено отделяне на храчки и увеличава обструкцията.

причини

Всеки бронхит се развива само след излагане на различни провокиращи фактори върху тялото на детето. Има доста голям брой от тях. Те са особено опасни за новородени и кърмачета.

Имунитетът на децата от първата година все още не е напълно оформен. Всеки агент, чужд за тялото на детето, може да причини тежко възпаление в бронхите. Това веднага води до бронхиална обструкция.

Причините, които могат да причинят заболяването, включват:

Вирусни инфекции.Най-честите виновници на заболяването: грипни и парагрипни вируси, MS вирус, аденовируси. Те лесно проникват в горните дихателни пътища на бебето и бързо се разпространяват по кръвен път, достигайки до бронхите и белите дробове. Вирусните инфекции са водещата причина за бронхиална обструкция при бебета през първите месеци от живота.

Бактерии.Стрептококите, стафилококите и мораксела са най-честите причинители, които могат да причинят бактериални форми на заболяването. Тези микроорганизми допринасят за развитието на тежко възпаление, което води до изразено стесняване на лумена на бронхите. Заболяването, причинено от бактериална флора, протича по-тежко и изисква интензивно лечение.

Алергии.Когато алерген навлезе в тялото, работата се активира имунна система. Това допринася за голямо освобождаване на различни биологично активни вещества в кръвта, които силно спазмират бронхите. На фона на алергиите дишането е значително нарушено и недостигът на въздух се увеличава.

Вдишване на замърсен въздух.Живеейки в близост до големи индустриални предприятия или фабрики, бебето има по-висок риск от бронхиална обструкция. Това се случва в резултат на постоянно навлизане на малки токсични вещества в малките бронхи. Индустриалните емисии бързо водят до развитие на проблеми с дишането.

Недоносеност.През третия триместър на бременността настъпва окончателното формиране на дихателните органи на нероденото бебе. Този процес се случва почти до дните на раждането. Ако по някаква причина детето се роди по-рано, рискът от недоразвитие на дихателните органи се увеличава няколко пъти. Такъв анатомичен дефект често води до нарушена дихателна функция.

Бързо спиране на кърменето.Деца, които са били напълно кърмени кратко време, имат по-висок риск от развитие на бронхит. За да се борите с различни инфекции, се нуждаете от добро ниво на имунитет. По време на кърменето бебетата получават голямо количество имуноглобулин G. Тези защитни антитела им помагат да не се разболяват по време на сезонни настинки и ги предпазват от развитието на заболявания на бронхопулмоналната система.

Как възниква?

Въздействащият провокиращ фактор води до развитие силно възпаление. Повечето вируси и бактерии влизат в тялото през горните дихателни пътища. Настанявайки се върху епителните клетки, покриващи дихателните органи, те започват да имат силен токсичен ефект.

Инкубационният период е различен и зависи от характеристиките на конкретния микроорганизъм, който причинява заболяването. Средно е 7-10 дни. По това време детето не прави никакви оплаквания. Специфични признаци на заболяването по време на инкубационен периодне може да бъде. Само отслабените деца могат да се чувстват леко уморени и сънливи.

След края на инкубационния период се появяват първите специфични симптоми, характерни за на това заболяване. Активен възпалителен процес, протичащ в бронхиалното дърво, допринася за нарушаване на отделянето на слуз и храчки.

Бебетата, които имат анатомични дефекти в структурата на бронхите, имат много тесен лумен на бронхите. Бронхиалната обструкция при такива деца се развива много по-често и е много по-тежка.

Видове

Протичането на заболявания, придружени от бронхиална обструкция, може да бъде различно. Зависи от първоначалното състояние на имунитета на бебето, характеристиките анатомична структураоргани на дихателната система, както и причината, която е причинила заболяването.

Според честотата на поява всички обструктивни бронхити могат да бъдат разделени:

Пикантен.Тези варианти на заболяването се появяват за първи път. Те продължават средно 1-2 седмици. След терапията бебето е напълно излекувано.

Хронична.Може да се повтаря. Протичат с периоди на обостряния и ремисии. Ако лечението не е добре проведено или бебето има придружаващи заболявания остри формистават хронични.

По тежест:

Бели дробове. Протича с минимално изразени симптоми. С тях се отнасят добре. След терапията бебетата се възстановяват напълно. Няма дългосрочни последици от заболяването.

Средно аритметично.Кашлицата е по-силна, досадна. Телесната температура с умерено тежък обструктивен бронхит се повишава до 38 градуса. Недостигът на въздух може да се увеличи. Общото състояние на детето е силно влошено. В някои случаи се налага хоспитализация и по-интензивна терапия.

тежък.Протича с изразени смущения общо състояниеи благосъстоянието на бебето. Телесната температура се повишава до 38,5-39,5 градуса, тежък задух, придружен от признаци на дихателна недостатъчност. Лечението се извършва само в детска болница, а ако се развие сърдечно-белодробна недостатъчност, в интензивното отделение.

Симптоми

Стесняването на бронхиалния лумен и нарушеното отделяне на храчки водят до развитие на специфични признаци на заболяването при детето:

кашлица. Появява се 2-3 дни след края на инкубационния период. Натрапчивата кашлица притеснява повече бебето през деня. Може да бъде пароксизмална.

диспнея. Среща се при умерено до тежко заболяване. При задух количеството се увеличава дихателни движенияза една минута. Бебетата дишат по-често. Този симптом може да се види отвън, като се обърне внимание на движенията на гръдния кош по време на дишане.

Болка в гърдите при кашляне.При бронхиална обструкция храчките стават много плътни и дебели. Всички опити за кашлица водят до повишена болка в областта на гръдния кош.

Повишена телесна температура.Повишава се до 37-39,5 градуса. Бактериалните форми на заболяването са придружени от по-висока температура.

Синьо обезцветяване на назолабиалния триъгълник.Кожата в тази област на лицето е много тънка и чувствителна. Изразеното намаляване на нивото на кислород в кръвта води до развитие на акроцианоза (оцветяване в синьо) на тази област. На фона на бледо лице назолабиалният триъгълник силно контрастира.

Лошо назално дишане и зачервяване на фаринкса.Тези вторични признаци се появяват при вирусни и бактериални инфекции и често се появяват при дете с обструктивен бронхит.

Тежка сънливост и лошо здраве.Болните деца отказват да ядат и започват да се държат. Малките деца са по-склонни да бъдат държани. Продължителните пристъпи на кашлица водят до това, че бебето започва да плаче.

жажда.Появява се при тежка интоксикация на тялото. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-ясно се проявява този симптом при бебето.

Активни движения на ребрата по време на дишане.Дихателните движения имат голяма амплитуда и стават видими отстрани.

Силно дишане.По време на дихателните движения се чуват бълбукащи звуци. Те възникват в резултат на преминаването на въздух през плътно затворени бронхи.

Диагностика

При първата поява на признаци на бронхиална обструкция детето трябва да бъде показано на педиатър. Лекарят ще проведе клиничен преглед и ще препоръча допълнителни изследвания. Такива изследвания са необходими, за да се определи тежестта и причината за заболяването.

За диагностициране на обструктивен бронхит използвайте:

Общ кръвен анализ.Увеличаването на броя на левкоцитите и ускореното ESR показват наличието на възпалителен процес. Промените и промените в левкоцитната формула позволяват да се изясни вирусната или бактериалната природа на заболяването.

Биохимия на кръвта.Позволява ви да идентифицирате наличието на усложнения, които се развиват с респираторна патология. Използва се и за диференциална диагноза.

Рентгенова снимка на гръдни органи.Този метод се използва при деца над една година. Това изследване ви позволява да определите степента на стесняване на бронхите, както и да идентифицирате съпътстващи белодробни заболявания.

Спирометрия.Помага за оценка на функционалното увреждане. Показанията за принудително вдишване и издишване позволяват на лекарите да направят заключение за наличието и тежестта на бронхиалната обструкция.

Специфични лабораторни тестове за идентифициране на алергени.Необходимо е да се установи причината за бронхиална обструкция при деца с алергична форма на заболяването.

Диференциална диагноза

Стесняването на лумена на бронхите възниква не само при обструктивен бронхит. Синдромът на бронхиална обструкция може да възникне при различни заболявания. За да се постави правилната диагноза, е необходима диференциална диагноза.

Най-често обструктивният бронхит може да бъде объркан с:

Стенозиращ ларинготрахеит.Най-често се причинява от вируси. Обикновено настъпва 3-4 дни след началото вирусна инфекция. Характеризира се с външния вид лаеща кашлицаи тежък задух.

Облитериращ алвеолит.При това заболяване вътрешният епителен слой на бронхите расте, което води до появата и натрупването на пенлива храчка. Обикновено кашлицата е пароксизмална. Често заболяването води до различни усложнения.

Остър бронхит.Симптомите са подобни. Само спирометрията може да постави точната диагноза.

Кистозна фиброза.Това заболяване е вродено. Обикновено децата се развиват слабо и изостават физическо развитиеот своите връстници. По време на екзацербация се появява силна кашлица с трудно отделяща се и много вискозна храчка. Протичането на заболяването е доста тежко. Болестта изисква системно лечение.

Последици и усложнения

Честият обструктивен бронхит може да доведе до развитие на постоянни проблеми с дишането при деца. При намален имунитет бебето изпитва нови обостряния за сравнително кратък период от време.

Лошо проведеното лечение или ненавременното диагностициране на заболяването допринасят за развитието на усложнения в бъдеще. Постоянната бронхиална обструкция може да доведе до развитие на бронхиална астма, особено ако причината за стесняването на лумена на бронхите е алергия.

Продължителната и упорита кашлица допринася за образуването на бронхиектазии. При тази патология дисталните участъци на бронхите се разширяват с образуването на допълнителни кухини. Бронхиектазията допринася за появата на задух с нарастваща дихателна недостатъчност. За да се елиминира това състояние, се извършва операция.

По време на обостряне на обструктивен бронхит, причинен от бактериална инфекция, възпалителният процес може да се разпространи в белите дробове.

В този случай се появява пневмония или абсцеси. Те от своя страна водят до влошаване на благосъстоянието на бебето. Необходима е интензивна антибиотична терапия за елиминиране на гнойни образувания.

Лечение

За премахване на неблагоприятните симптоми на заболяването се използват различни методи на терапия. След преглед на детето и установяване на диагноза, педиатърът ще препоръча специфичен режим на лечение, който е предвиден в клиничните указания. Тези медицински разработки съдържат необходимия алгоритъм за действия на лекарите при идентифициране на конкретна патология.

Обструктивният бронхит трябва да се лекува от първите дни след появата на симптомите. Ранното предписване на лекарства помага да се справят с всички неблагоприятни прояви на заболяването и да се предотврати хронифициране. Лекарствата, които премахват бронхиалната обструкция и насърчават по-доброто отделяне на слуз, се предписват от лекуващия лекар.

За лечение на обструктивен бронхит използвайте:

• Средства с муколитичен ефект.Те спомагат за разреждането на гъста слуз и улесняват преминаването й през бронхопулмоналното дърво. Препаратите на базата на амброксол се използват широко в педиатричната практика. "Ambrobene", "Lazolvan", "Flavamed" помагат за премахване дори на тежка кашлица. Предписва се според възрастта 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.
• Антипиретик.Предписва се при повишаване на температурата над 38 градуса. Използва се при деца различни средствана базата на парацетамол. Не се предписва за продължителна употреба. Може да предизвика алергични реакции и странични ефекти.
• Бронходилататори. ППредназначен за премахване на запушването на бронхите и подобряване на дишането. Обикновено се предписват под формата на аерозоли или инхалации. Ефектът се постига за 10-15 минути. Бронходилататорите с кратко действие на основата на салбутамол действат в рамките на 5 минути.
• Комбинирани лекарства, съдържащи бронходилататори и антихолинергични лекарства.За подобряване на бронхиалната проводимост при деца се използва "Berodual". Предписва се чрез вдишване. Дозировката и честотата на инхалациите се извършват, като се вземе предвид възрастта на детето. Обикновено лекарството се предписва 3-4 пъти на ден.
• Антихистамини.Помага за справяне с неблагоприятните симптоми на алергични формизаболявания. При деца се използват лекарства на базата на лоратадин, кларитин и супрастин. Предписва се 1-2 пъти на ден, обикновено през първата половина на деня. Изписан за 7-10 дни. При по-тежки случаи - за 2-3 седмици.
• Витаминни комплекси, обогатени със селен.Тези вещества са необходими за борба с интоксикацията. Биологично активните компоненти, които присъстват във витаминния комплекс, помагат на бебето да се бори с инфекцията и подобрява функционирането на имунната система. Селенът е необходим за активното функциониране на имунната система.
• Глюкокортикостероиди.Използва се при тежки и продължителни заболявания. Обикновено се предписват инхалации с Pulmicort. Лекарството се предписва за продължителна употреба. Прилага се 1-2 пъти дневно до постигане на траен добър резултат. Може да причини нежелани реакции при продължителна употреба.
• Блокери на левкотриенови рецептори.Помага за бързо премахване на бронхоспазма. Имат дълготраен ефект. Лекарството "Singulair" започва да има ефект в рамките на 2 часа след приложението. Нанасяйте веднъж на ден.

Лечение в домашни условия

Можете да помогнете на детето си да се справи с болестта не само с помощта на лекарства и хапчета. Употребата на лекарства, приготвени у дома, също помага да се премахне упоритата кашлица и да се подобри благосъстоянието на детето.

Методите, които са безопасни и ефективни за самостоятелна употреба, включват:

Топло, обилно пиене.Алкалните са страхотни минерална вода, загрята до температура 40-45 градуса. Те се предписват 20 минути преди или един час след хранене, 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-10 дни. Можете да използвате "Есентуки" или "Боржоми".

Корен от женско биле.Това чудесно лекарство подобрява отделянето на слуз и спомага за по-добро отхрачване. Трябва да се използва с повишено внимание, като се има предвид възможните алергични реакции. Действа отлично дори при силна кашлица.

Такси за гърди.Съставът на такива фармацевтични препарати включва няколко лечебни растения, които имат отхрачващо и противовъзпалително действие. Женското биле, подбелът и градинският чай помагат за облекчаване на кашлицата и подобряват бронхиалната проводимост.

Сок от репички.За приготвяне на такова домашно лекарство е подходяща обикновена черна ряпа. За да приготвите 250 мл напитка, се нуждаете само от 1 чаена лъжичка сок. Преди употреба добавете мед на вкус.

Дихателни упражнения

Прилага се след затихване на острия процес. Обикновено такава гимнастика се провежда 5-6 дни след началото на заболяването. Правилната последователност на дихателните движения помага за нормализиране на функционирането на дихателната система и справяне с неблагоприятните симптоми.

За да се подобри изтичането на слуз, при извършване на дихателни упражнения се поема рязко и кратко дъх. Издишайте – доста бавно и плавно. Докато издишвате, трябва да броите до 5. Всеки набор от упражнения се състои от 3-4 повторения. Препоръчително е да се практикува всеки ден. Дори по време на ремисия дихателните упражнения ще бъдат много полезни.

Вижте видеоклипа по-долу за повече подробности как да изпълнявате дихателни упражнения.

Хранене

Диетата на бебе, страдащо от бронхиална обструкция, трябва да бъде пълна и да съдържа всички необходими хранителни вещества и витамини.

Кърмене V остър периодболестта не трябва да се отменя. Заедно с майчиното мляко бебето получава всички необходими защитни антитела, които му помагат да се бори с инфекцията, причиняваща бронхит.

По-големите деца трябва да се хранят на малки порции, поне 5-6 пъти на ден. Диетата на детето трябва да включва разнообразни протеинови храни. По-добре е вашето бебе да получава някакъв източник на протеин с всяко хранене. Телешко, заешко, пилешко или риба са перфектни.

Опитайте се да изберете по-постни сортове.Мазните храни се усвояват по-дълго от отслабения детски организъм. Можете да допълвате протеините със зърнени храни и зеленчуци. Пресните ферментирали млечни продукти са добри и като протеинови ястия. Те са страхотна следобедна закуска или втора вечеря.

Всички ястия са най-добре приготвени на пара, печени или задушени. Те трябва да имат по-течна консистенция. За бебета по-млада възрастПерфектни са плодовите и зеленчуковите пюрета. Не е необходимо да давате на детето си храни от буркани. Добър изборЩе има пюре от карфиол или картофи, приготвени в домашни условия.

Бебето трябва да приема достатъчно течност. Като напитки можете да използвате компоти, различни плодови напитки и сокове, направени от плодове и плодове. Замразените плодове също са подходящи за приготвяне на здравословни отвари. Опитайте се да дадете повече на детето си сварена вода. Това ще помогне за премахване на неблагоприятните симптоми на интоксикация.

Предотвратяване

За да предпазите бебето си от обструктивен бронхит, използвайте следните препоръки:

Редовно посещавайте зъболекар с детето си.Често наличието на кариозни и нелекувани зъби води до развитие на различни инфекциозни патологии. Уверете се, че детето ви мие зъбите си редовно.

Избягвайте настинките.Всякакви чести респираторни заболявания, които се появяват главно през студения сезон, водят до нарушаване на дихателната система и намаляване на имунитета. Рискът от бронхиална обструкция при често боледуващи деца се увеличава няколко пъти.

Укрепете имунната си система.Активните разходки на чист въздух, доброто хранене и правилният дневен режим допринасят за нормалното функциониране на имунната система.

Лекувайте навреме възпалителни заболяваниягорните дихателни пътища.Страдащи деца хроничен среден отитили синузит, имайте повече голяма вероятностразвитие на обструктивен бронхит в бъдеще. За да предотвратите това, редовно посещавайте отоларинголог с детето си.

Използвайте специални овлажнители за помещения. Твърде сухият въздух допринася за проблеми с дишането. Стайните овлажнители спомагат за създаването на комфортен и физиологично благоприятен микроклимат във всяка стая.

След комплекса от лечение децата се чувстват много по-добре. Дишането им се нормализира и задухът изчезва. При правилно избрана терапия преходът от остра към хронична не настъпва. Съответствие превантивни препоръкипомага да се предотврати появата на нови екзацербации в бъдеще.

Д-р Комаровски ще ви разкаже повече за обструктивния бронхит във видеото по-долу.