Компоненти на 1-ви и 2-ри сърдечен тон. Какво представляват тоновете? Характеристики на тоновете и реда на слушане. Характеристики на нормалните сърдечни тонове

Сърдечни звуци

звукова проява на механичната активност на сърцето, определена чрез аускултация като редуващи се кратки (ударни) звуци, които са в определена връзка с фазите на систола и диастола на сърцето. Т.с. се формират във връзка с движенията на сърдечните клапи, акорди, сърдечни и съдова стена, генериращи звукови вибрации. Звуковата сила на тоновете се определя от амплитудата и честотата на тези вибрации (виж Аускултация) . Графично регистриране на Т.с. с помощта на фонокардиография показа, че по своята физическа същност T. s. са шум, а тоновете им се дължат на кратката продължителност и бързото затихване на апериодичните трептения.

Повечето изследователи разграничават 4 нормални (физиологични) T.s., от които винаги се чуват звуци I и II, а звуци III и IV не винаги се определят, по-често графично, отколкото чрез аускултация ( ориз. ).

Първият звук се чува доста интензивен по цялата повърхност на сърцето. Той е максимално изразен в областта на сърдечния връх и в проекцията на митралната клапа. Основните флуктуации на първия тон са свързани със затварянето на атриовентрикуларните клапи; участват в неговото формиране и движения на други структури на сърцето. На FCG, в състава на първия тон, се разграничават първоначални нискоамплитудни нискочестотни трептения, свързани с контракция на вентрикуларните мускули; основен, или централен, тон I, състоящ се от вибрации с голяма амплитуда или повече висока честота(възникващи поради затваряне на митралната и трикуспидалната клапа); последната част е колебания с ниска амплитуда, свързани с отварянето и колебанията на стените на полулунните клапи на аортата и белодробния ствол. Общата продължителност на първия тон е от 0,7 до 0,25 с. На върха на сърцето амплитудата на първия тон е 1 1/2 -2 пъти по-голяма от амплитудата на втория тон. Отслабването на първия звук може да бъде свързано с намаляване на контрактилната функция на сърдечния мускул по време на инфаркт на миокарда, миокардит, но е особено изразено в случай на недостатъчност на митралната клапа (може практически да не се чува, замествайки се със систоличен шум) . Пляскащият звук на първия тон (увеличаване както на амплитудата, така и на честотата на трептенията) най-често се определя, когато митрална стеноза, когато се причинява от уплътняване на платната на митралната клапа и скъсяване на свободния им ръб при запазване на подвижността. Много силен („топовно гюле“) първи звук възниква при пълен атриовентрикуларен блок (виж Сърдечен блок) в момента на съвпадение на систола, независимо от свиването на предсърдията и вентрикулите на сърцето.

Вторият звук също се чува в цялата област на сърцето, най-много в основата на сърцето: във второто междуребрие отдясно и отляво на гръдната кост, където интензитетът му е по-голям от първия тон. Произходът на втория звук се свързва главно със затварянето на аортните клапи и белодробния ствол. Той също така включва трептения с ниска амплитуда и ниска честота в резултат на отварянето на митралната и трикуспидалната клапа. На FCG първият (аортен) и вторият (белодробен) компонент се разграничават като част от втория тон. Амплитудата на първия компонент е 1 1/2 -2 пъти по-голяма от амплитудата на втория. Интервалът между тях може да достигне 0,06 с, който се възприема при аускултация като тон II. Може да се прилага при физиологичен асинхрон на лявата и дясната половина на сърцето, който е най-често срещан при децата. Важна характеристика на физиологичното разцепване на втория тон са неговите фази на дишане (нефиксирано разцепване). Основата за патологично или фиксирано разделяне на втория тон с промяна в съотношението на аортния и белодробния компонент може да бъде увеличаване на продължителността на фазата на изтласкване на кръвта от вентрикулите и забавяне на интравентрикуларната проводимост. Обемът на втория тон при аускултация над аортата и белодробния ствол е приблизително еднакъв; ако преобладава над някой от тези съдове, те говорят за ударение на тон II върху този съд. Отслабването на втория тон най-често се свързва с разрушаването на платната на аортната клапа с неговата недостатъчност или с рязко ограничаване на тяхната мобилност с тежка аортна стеноза. Усилването, както и подчертаването на втория тон над аортата се среща при артериална хипертония при голям кръгкръвообращение (виж Артериална хипертония) , над белодробния ствол - с хипертония на белодробната циркулация (Хипертония на белодробната циркулация) .

Болестият тон - ниска честота - се възприема по време на аускултация като слаб, тъп звук. На FCG се определя на нискочестотния канал, по-често при деца и спортисти. В повечето случаи се записва на върха на сърцето и произходът му е свързан с вибрации на мускулната стена на вентрикулите поради тяхното разтягане по време на бързо диастолно пълнене. Фонокардиографски в някои случаи се разграничават левокамерни и дяснокамерни III звуци. Интервалът между II и левокамерния тон е 0,12-15 с. От третия тон се отличава т. нар. тон на отваряне на митралната клапа - признак на митрална стеноза. Наличието на втори тон създава аускултаторна картина на „ритъма на пъдпъдъците“. Третият тон се появява при сърдечна недостатъчност (Сърдечна недостатъчност) и причинява прото- или мезодиастоличен (виж Ритъм на галоп) . Лошият тон се чува най-добре с главата на стетоскопа или чрез директна аускултация на сърцето с ухо, плътно прикрепено към гръдната стена.

IV тон - предсърден - свързан е с контракция на предсърдията. При синхронен запис се записва с в края на вълната Р. Това е слаб, рядко чуващ се тон, записан на нискочестотния канал на фонокардиографа предимно при деца и спортисти. Патологично повишен IV тон причинява пресистоличен ритъм на галоп по време на аускултация. Сливането на III и IV патологични тонове по време на тахикардия се определя като "сумационен галоп".

Редица допълнителни систолни и диастолични звуци (щракания) се откриват при перикардит , плевроперикардни сраствания , пролапс на митралната клапа.

Библиография:Касирски Г.И. за вродени и придобити сърдечни дефекти, Ташкент 1972, библиогр.; Соловьов В.В. и Касирски Г.И. Атлас на клиничната фонокардиография, М., 1983; Фитилева Л. М. Клинична, М., 1968; Холдак К. и Волф Д. Атлас и ръководство за фонокардиография и свързани механокардиографски методи на изследване, от немски, М., 1964 г.

сърдечни звуци; a - начален компонент на I тон, b - централен сегмент на I тон; c - финален компонент на I тон; А - аортен компонент на II тон; P - белодробен компонент на тон II">

Схематичното представяне на синхронно записана фонокардиограма (долу) и електрокардиограма (горе) е нормално: I, II, III, IV - съответните сърдечни тонове; a - начален компонент на I тон, b - централен сегмент на I тон; c - финален компонент на I тон; А - аортен компонент на II тон; P - белодробен компонент на тон II.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво представляват „сърдечните звуци“ в други речници:

СЪРДЕЧЕН ЗВУК- сърдечни звуци, звуци, възникващи по време на работата на сърцето. Обикновено по време на аускултация на сърцето при животни се чуват два ясни постоянни тона - първият и вторият. Първият (систолен) тон се появява по време на систола, когато предсърдието се затваря... ...

Сърдечни звуци- (soni cordis, от лат. sonus звук, тон + cor, cordis сърце) – звуци с честота до 1000 Hz; възникват по време на работата на сърцето; се регистрират на повърхността на гръдната стена; Задават се 5 тона: 1-ви систолен, 2-ри диастоличен, 3-ти камерен, 4... Речник на термините по физиологията на селскостопанските животни

Вижте Сърце... - I Сърдечна тампонада (синоним на тампонада на перикардната кухина) нарушения на сърдечната дейност и системната хемодинамика, причинени от компресия на сърцето от течност, навлизаща в перикардната кухина. Развива се поради повишено налягане в кухината... ... Медицинска енциклопедия

Или сърдечните звуци са причинени от удрянето на сърцето и артериалните клапи. Вижте Сърце за подробности. Значението на тези тонове в медицината е голямо, тъй като с промените в клапите, с увреждането им, се променя и характерът на сърцето на сърцето. Така според... ... Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон

РАЗШИРЯВАНЕ НА СЪРЦЕТО- (Dilatatio cordis), разширяване на сърдечните кухини. Възниква като усложнение на различни заболявания на миокарда, както и при нефрит, алвеоларен емфизем. Сърдечният ритъм е усилен (по-рядко отслабен), дифузен, кратък. Пулсът е малък, слабо изпълване... Ветеринарен енциклопедичен речник

СЪРДЕЧЕН БЛОК- (сърдечен блок; злощастното име „блок“ трябва да бъде изоставено), прекъсване на вълнението, преминаващо през сърцето от неговото синусов възелдо крайните клонове на атрио-вентрикуларния сноп (вижте) His Tawara (His Ta wara), така наречените... ...

СЪРДЕЧНИ АРИТМИИ- СЪРДЕЧНИ АРИТМИИ. Съдържание: Нарушения синусов ритъмТахикардия................... 216 Брадикардия................ 217 Синусови аритмии......... .. .. 217 Екстрасистолна аритмия......... 218 Arhythmia perpetua............... 224… … Голяма медицинска енциклопедия

Правила за аускултация:
1. Провежда се след разпит, преглед, палпация, перкусия на сърцето.
2. Сърцето се слуша (ако състоянието на пациента позволява) в изправено, седнало, легнало на лявата страна, на дясната страна, на лявата страна полуобърнато (почти по корема), изправено след физическа активност.
3. За да се избегнат смущаващи звуци при дишане, пациентът е помолен да дълбок дъх– издишайте и задръжте дъха си за кратко време.
4. Аускултацията се извършва само с помощта на стетоскоп.
Проекция на клапани върху повърхността гръден кош:
· Митрална клапа – намира се в мястото на прикрепване на 3-то ребро.
· Аортна клапа – зад гръдната кост, по средата на разстоянието между мястото на закрепване на хрущялите на 3-те ребра.
· Белодробна клапа - второ междуребрие в левия ръб на гръдната кост.
· Трикуспидна клапа (дясна атриовентрикуларна, трикуспидна) - в средата, разстоянието между мястото на фиксиране на 3-то ребро вляво и 5-то ребро вдясно.
Последователност на аускултация:
1. Митрална клапа – 5-то междуребрие 1-1,5 cm медиално от лява средноключична линия – сърдечен връх (върхов удар).
2. Аортна клапа – 2-ро междуребрие в десния край на гръдната кост.
3. Белодробна клапа - второ междуребрие в левия ръб на гръдната кост.
4. Трикуспидна клапа - в основата мечовиден процес, леко вдясно (точката на закрепване на 5-то ребро към гръдната кост вдясно).
5. Точка Botkin-Erb - 3-4 междуребрие в левия край на гръдната кост (място на фиксиране на 4-то ребро към гръдната кост) - тук слушаме аортната клапа.
Ако няма патологични промени в тези точки на аускултация, тогава аускултацията се ограничава до това. Ако има промени, прегледът се разширява.
Фази на сърцето
1. Свиването на сърцето започва с предсърдна систола - по това време останалата кръв се изхвърля от предсърдията във вентрикулите (предсърден компонент на 1-ви звук).
2. Вентрикуларна систола. Състои се от:
а. - фаза на асинхронна контракция – възбуждането обхваща индивид мускулни влакна, интравентрикуларното налягане не се повишава.
b. - фаза на изометрична контракция – цялата мускулна масамиокарда. Налягането във вентрикулите се повишава, когато превиши налягането в предсърдията - атриовентрикуларните клапи се затварят. (клапан компонент 1 тон). Налягането продължава да се повишава, през този период полулунните клапи са все още затворени (мускулна компонента на тон 1).
° С. - фаза на изтласкване - налягането във вентрикулите става по-високо, отколкото в аортата и белодробния ствол, полулунните клапи се отварят, кръвта нахлува в съдовете (съдов компонент на 1-ви тон).
3. Диастола - мускулите на вентрикулите се отпускат, налягането в тях намалява и кръвта от аортата и белодробния ствол се втурва във вентрикулите, среща полулунните клапи по пътя си и ги затваря (клапанен компонент на 2-ри тон).
- фаза на бързо пълнене - налягането във вентрикулите е по-ниско, отколкото в предсърдията, атриовентрикуларните клапи се отварят и кръвта се втурва от предсърдията към вентрикулите поради разликата в градиентите на налягането.
- фаза на бавно пълнене - при изравняване на налягането в предсърдията и вентрикулите кръвотокът се забавя.
- предсърдна систола - всичко се повтаря.

Сърдечни звуци
Чуват се 2 звука - тонове, разделени от тихи паузи.
При аускултация на сърцето на върха чуваме 1 тон - къс, по-силен тон. Тогава систолната пауза е кратка. Следва - обем 2 - по-слаб, още по-кратък звук. И 2 паузи, което е средно 2 пъти по-дълго от първото.
Първи тон в сравнение с втори тон:
· Повече време;
· По-ниски в тонус;
· Чува се по-добре на върха на сърцето, по-слабо в основата;
· Съвпада с апикалния импулс и пулса в каротидната артерия;
· Възниква след дълга пауза;
Компоненти на първия тон:
o Клапен компонент – трептения на платната на атриовентрикуларната клапа във фазата на изометрична контракция;
o Мускулен компонент - възниква по време на периода на изометрична контракция и се причинява от напрежението на вибрациите на мускулните стени на вентрикула по време на периода на затворени клапи;
o Съдов компонент - свързан с колебанията на началните сегменти на аортата и белодробния ствол, когато те се разтягат от кръв във фазата на изтласкване на кръвта от вентрикулите;
o Предсърден компонент – причинява се от вибрациите на стените на предсърдията по време на контракциите им в края на диастолата, първият звук започва с този компонент;
Втори тон, неговите компоненти:
§ Клапен компонент - затръшване на куспидите на полулунните клапи на аортата и белодробна артерияв началото на диастола;
§ Съдов компонент - трептене на началните сегменти на аортата и белодробната артерия в началото на диастола, когато техните полулунни клапи се затварят;
Свойства на втория тон:
1. По-висок, по-тих и по-къс от първия тон;
2. Чува се по-добре в основата на сърцето;
3. Образува се след кратка пауза;
4. Не съвпада с апикалния импулс и пулсация на каротидните артерии;
Третият тон се причинява от вибрации на стените на вентрикулите по време на бързото им пълнене с кръв, възниква 0,12-0,15 секунди след втория звук и обикновено може да се открие при деца и млади хора с астенична конституция.
Четвъртият звук се появява в края на вентрикуларната диастола и е свързан с бързото им запълване по време на предсърдната систола, когато атриовентрикуларната проводимост се забавя. Той винаги е патологичен.
Промяна в сърдечните тонове
Тоновете могат да варират в зависимост от:
· Силни страни
Тембър
Честоти
ритъм
Смяна на мощността
Единият или двата тона могат да се увеличават или намаляват.
Усилването на двата сърдечни звука често е следствие от несърдечни промени:
1. Тънки еластични гърди;
2. Набръчкване на предния ръб на белите дробове (например при обструктивна ателектаза);
3. Инфилтрация (уплътняване) на области на белите дробове, съседни на сърцето;
4. Високо положение на диафрагмата с приближаване на сърцето към гръдната стена;
5. Резонанс на сърдечните тонове, когато стомахът е пълен с газове или по време на метеоризъм, с кухина в белите дробове;
Сърдечни фактори:
1. Повишена сърдечна дейност по време на физическа дейност;
2. При треска;
3. Тежка анемия;
4. Нервно-психическа възбуда;
5. При тиреотоксикоза;
6. Пристъп на тахикардия;
Отслабване на двата сърдечни тона
Те се наричат заглушени, а с изразено отслабване - глухи.
Възниква при увреждане на миокарда (например при инфаркт), при остър съдова недостатъчност(припадък, колапс, шок).
Външни фактори:
1. Дебела гръдна стена;
2. Хидроторакс;
3. Хидроперикардит;
4. Белодробен емфизем;
От диагностична гледна точка, по-висока стойностима отслабване на един от тоновете.
Усилване на 1 тон на върха на сърцето
Възниква поради намаляване на кръвоснабдяването на лявата камера с:
- стеснение на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза);
- екстрасистолия;
- предсърдно мъждене (тон на Стражеско);
Отслабване на 1 тон на върха
1. С патология на митралната и трикуспидалната клапа, недостатъчност на атриовентрикуларните клапи, отслабване до нейната пълно отсъствие.
2. При недостатъчност на аортната клапа, поради липса на период на затворени клапи.
3. При остър миокардит.
Повишен 2-ри тон на аортата
Обикновено 2 звука на аортата и белодробния ствол се чуват еднакво. Укрепването в една от точките е акцент от 2 тона.
Акцент 2 тон върху аортата:
- при увеличаване кръвно налягане
- с атеросклеротичен
Отслабване на 2 тона на аортата:
- при недостатъчност на аортната клапа
- при понижаване на кръвното налягане
Акцент 2 тон върху белодробната артерия:
- с повишено налягане в белодробната циркулация;
- с първична склероза на белодробната артерия;
- извън съюза ductus arteriosus;
- сърдечни дефекти;
Затихване на 2 тона над белодробната артерия:
- само при деснокамерна недостатъчност;
Тембър на тоновете
Зависи от примеса към основния тон на обертоновете. Има по-меки и тъпи тонове (при миокардит), и по-остри и по-високи (митрална стеноза).
Честота на тона
Обикновено 60-90 в минута. Тоновете се броят само от систолични тонове. Ако ритъмът е нарушен, както сърдечната честота, така и броят пулсови вълни. Ако броят на пулсовите вълни е по-малък от сърдечната честота, тогава това е дефицит на пулса.
Ритъм на тоновете
Правилно редуване на тонове и паузи във всеки сърдечен цикъл и правилно редуване на самите сърдечни цикли.
Увеличаване на броя на чутите тонове
1. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове.
При някои състояния, както физиологични, така и патологични, един тон се възприема не като един звук, а като 2 отделни звука. Ако паузата между тях е едва доловима, те говорят за раздвоен тон. Ако паузата е ясна, това означава разделяне.
Разделяне или бифуркация на 1 тон - възниква при здрави хора, на височината на вдишване или издишване, особено след физическо натоварване. IN патологични състояния– по-устойчива бифуркация на първия тон възниква поради неедновременно свиване на двете вентрикули със слабост на една от вентрикулите или с блокада на едно от краката на снопа на Hiss.
В основата на сърцето се чува разделяне или бифуркация на 2 тона и се обяснява с неедновременното затваряне на клапите на аортната и белодробната артерия. Причина: промяна в вентрикуларното пълнене, промяна в налягането в аортата и белодробния ствол.
Патологичното разделяне на 2 тона се причинява от:
- забавено затваряне на аортната клапа (аортна стеноза);
- забавено затваряне на белодробната клапа с повишено налягане в белодробната циркулация (митрална стеноза, ХОББ);
- забавено свиване на една от вентрикулите по време на блокада на бедрата;
Трикратни ритми
„Пъдпъдъчен ритъм“ (митрален тричастен ритъм) - образува се със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, появява се допълнителен тон, щракване на отвора на митралната клапа. Появява се по време на диастола 0,7-0,13 секунди след втория звук, поради вибрации на слети куспиди на митралната клапа. Сравнява се със звука на чук, падащ върху наковалня. Чува се на върха на сърцето.
1 тон – висок, 2 – непроменен, 3.
„Ритъм на галоп“ - наподобява ритъма на галопиращ кон. Третият допълнителен тон се чува или в началото на диастола след 2-ри тон (ритъм на протодиастолен галоп), или в края на диастола преди 1-ви звук (ритъм на пресистолен галоп), в средата на диастола - мезодиастоличен ритъм.
Протодиастоличен галоп - наблюдава се при тежко увреждане на сърдечния мускул (сърдечни удари, тежък миокардит). Появата на 3-ти тон се дължи на бързото изправяне на отпуснатия вентрикуларен мускул по време на фазата на бързо пълнене. Появява се 0,12-0,2 секунди след 2-ри тон и представлява усилен физиологичен 3-ти тон.
Пресистоличният ритъм на галоп се дължи на повече силно свиванепредсърдия и намален камерен тонус. По-добре се открива, когато атриовентрикуларната проводимост се забави. Представлява засилен физиологичен 4 тон.
Мезодиастолният ритъм на галоп се сумира - и 3-ти, и 4-ти звук се засилват, сливат се в средата на диастола, това не е благоприятен прогностичен знак.
Систоличен галоп - допълнителен тон е ехо от 1 тон - характерен е за пролапса на митралната клапа.
Ембриокардия
· При рязко увеличаване на сърдечен ритъм(150 удара в минута) диастолната пауза се доближава до систолната пауза;
· Мелодията на сърцето наподобява звука на работеща машина;

Първи тонвъзниква по време на систола след дългопаузи. Най-добре се чува на върха на сърцето, тъй като систоличното напрежение на лявата камера е по-голямо от това на дясната.

Природата първият тон е по-дълъг и по-нисък от втория.

Втори тонобразувани по време на диастола след краткопаузи. Най-добре се чува в основата на сърцето, тъй като се получава при затваряне на полулунните платна на аортните клапи и белодробния ствол. За разлика от първия тон, то по-кратка продължителност и по-висока.

В патологията, когато звучността на тоновете може да се промени, това помага да се разграничат първият и вторият тон чрез факта, че първият тон съвпада с върховия такт(ако последният е осезаем) и с пулса на аортата и каротидната артерия.

Промените в сърдечните тонове могат да бъдат изразени като:

v отслабване или засилване на звучността на единия или двата тона,

v в промяна на техния тембър, продължителност,

v при появата на раздвоение или разцепване на основните тонове,

v появата на допълнителни тонове.

Сърдечни звуци се засилваткогато в близост до него са разположени големи въздушни кухини (голяма белодробна кухина, голям газов мехур на стомаха) - поради резонанс. Звучността на тоновете зависи и от състава на кръвта, протичаща през сърцето: при намаляване на вискозитета на кръвта, както се наблюдава при анемия, звучността на тоновете се повишава.

Фиг. 8. Местоположение на проекцията на клапана

на предната гръдна стена

При диагностика на сърдечни заболявания

То има голямо значениеидентифициране на промени в тоновете, причинени от увреждане на самото сърце, т.е. причинени от сърдечни причини.

Отслабване и на двететонове могат да се наблюдават с намаление контрактилностсърдечен мускул при пациенти с миокардит, миокардна дистрофия, кардиосклероза, с колапс, натрупване на течност в перикардната кухина.

Печалбаи двата тона възникват поради увеличаване на влиянието на симпатикуса нервна системана сърцето. Това се наблюдава при тежка физическа работа, тревожност и при хора, страдащи от болест на Грейвс.

По-често от промяна в двата сърдечни тона има промяна в един от тях, което е особено важно при диагностицирането на сърдечните заболявания.

Отслабване на първи тонна върхасърце наблюдавано:

· Недостатъчност на митралната и аортната клапа.

При недостатъчност на митралната клапа по време на систола клапните платна не покриват напълно левия атриовентрикуларен отвор.

Печалба първи тон на върхасърце наблюдавано:

· със стеснение на митралния отвор.

Отслабване на първи тонв основата на мечовидния процес на гръдната кост

· с недостатъчност на трикуспидалната клапа и белодробната клапа.

Печалба първи тон основата на мечовидния костчува се процесът на гръдната кост:

· със стеноза на десния атриовентрикуларен отвор.

Наблюдава се и повишаване на първи тон с екстрасистол– преждевременно съкращение на сърцето – поради ниско диастолно пълнене на вентрикулите.

Глоба, сила на втория тоннад аортата и белодробния ствол е същото.

Отслабване на втория тоннад аортата се наблюдава:

· при аортна недостатъчностклапи или поради тяхното цикатрициално уплътняване;

· при голяма деструкция на платната на аортната клапа вторият звук над нея може изобщо да не се чува;

със значително намаление кръвно налягане;

Отслабване на втория тоннад белодробнатабагажникът се наблюдава:

· при недостатъчност на неговата клапа (което е изключително рядко);

· с намаляване на налягането в белодробната циркулация.

Укрепване на втория тонможе да се забележи над аортата или над белодробния ствол.

В случаите, когато вторият тон е по-звучен над аортата, се говори за акцент на втори тон върху аортата, но ако е по-звучен над белодробния ствол, се говори за акцент на втори тон върху белодробната артерия. .

Акцент на втория тон върху аортатанаблюдаваното:

когато налягането в него се увеличи ( хипертонична болест, нефрит, тежък физически труд, умствена възбуда), тъй като в началото на диастола кръвта удря клапите на клапата с по-голяма сила.

Акцент на втория тон върху белодробната артерияпоявява се:

· с повишено налягане в белодробната циркулация, преливане на кръв в белодробните съдове (напр. митрални дефектисърца),

· обструкция на кръвообращението в белите дробове и стесняване на леглото на белодробната артерия (с емфизем, пневмосклероза и др.)

Сърдечни шумове.

При аускултация на сърцето в някои случаи освен тонове се чуват и звукови феномени, наречени сърдечни шумове.

Шумовете могат да се появят: вътре в самото сърце - интракардиално, извън него, екстракардиално.

Органични шумове- възникват поради анатомични промени в структурата на сърдечните клапи.

Функционален шум- се появи:

в случай на дисфункция на непроменени клапи

· с увеличаване на скоростта на кръвния поток или намаляване на вискозитета на кръвта.

Повечето обща каузапоявата на интракардиален шум са сърдечни дефекти.

Според времето на появата на шум по време на систола или диастола разграничаване на систоличен и диастоличен шум.

Появява се систоличен шум:

· когато по време на систола кръвта, движеща се от една част на сърцето към друга или от сърцето към големите съдове, среща по пътя си стеснение.

· със стеноза на устието на аортата или белодробния ствол, тъй като с тези дефекти, по време на изтласкването на кръвта от вентрикулите, възниква пречка по пътя на кръвния поток - стесняване на съда.

· чува се при недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа.

Възникването му се обяснява с факта, че по време на камерна систола ще тече кръвне само в аортата и белодробния ствол, но и обратно в атриума през ненапълно покрит митрален или трикуспидален отвор. Тъй като тази не напълно покрита дупка представлява тясна междина, когато кръвта преминава през него, се появява шум.

Диастоличен шумсе появява в случаите, когато има стесняване на пътя на кръвния поток в фаза на диастола:

· със стесняване на левия или десния атриовентрикуларен отвор, тъй като при тези дефекти по време на диастола има стесняване на пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите.

· при недостатъчност на аортната клапа, белодробен ствол - поради обратен кръвен поток от съдовете във вентрикулите през празнината, образувана, когато платната на променената клапа не са напълно затворени.

По време на аускултация е необходимо да се определи:

1) съотношението на шума към фазата на сърдечната дейност (към систола или диастола);

2) свойства на шума, неговата природа, сила, продължителност;

3) локализация на шума, т.е. най-доброто място за слушане;

Съотношението на шум към систола или диастола се определя по същите критерии, по които различаваме първия и втория тон.

Лекция №6

Аускултация на сърцето. Сърдечните звуци са нормални и патологични.

Правила за аускултация:

Извършва се след разпит, преглед, палпация, перкусия на сърцето.
Сърцето се слуша (ако състоянието на пациента позволява) изправено, седнало, легнало на лявата страна, на дясната страна, на лявата страна полуобърнато (почти по корема), изправено след физическо натоварване.
За да се избегнат смущаващи шумове при дишане, пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух - да издиша и да задържи дъха си за кратко време.
Аускултацията се извършва само с помощта на стетоскоп.

Проекция на клапи върху повърхността на гръдния кош:

Митралната клапа се намира в точката на закрепване на 3-то ребро.
Аортната клапа е зад гръдната кост, в средата на разстоянието между мястото на закрепване на хрущялите на 3-те ребра.
Трикуспидна клапа (дясна атриовентрикуларна, трикуспидна) - в средата, разстоянието между мястото на фиксиране на 3-то ребро отляво и 5-то ребро отдясно.

Последователност на аускултация:

Митрална клапа - 5-то междуребрие 1-1,5 см медиално от лявата средноключична линия - връх на сърцето (върхов удар).
Аортна клапа - 2-ро междуребрие в десния край на гръдната кост.
Белодробната клапа е второто междуребрие в левия край на гръдната кост.
Трикуспидалната клапа е в основата на мечовидния процес, леко вдясно (точката на прикрепване на 5-то ребро към гръдната кост вдясно).
Точка Botkin-Erb - 3-4 междуребрие в левия край на гръдната кост (място на фиксиране на 4-то ребро към гръдната кост) - тук слушаме аортната клапа.

Ако няма патологични промени в тези точки на аускултация, тогава аускултацията се ограничава до това. Ако има промени, прегледът се разширява.

Фази на сърцето

Свиването на сърцето започва с предсърдна систола - по това време останалата кръв се изхвърля от предсърдията във вентрикулите (предсърден компонент на 1-ви звук).
Вентрикуларна систола. Състои се от:

- фаза на асинхронна контракция - отделни мускулни влакна са обхванати от възбуждане, интравентрикуларното налягане не се повишава.
- фаза на изометрична контракция - цялата мускулна маса на миокарда е обхваната от възбуждане. Налягането във вентрикулите се повишава, когато превиши налягането в предсърдията - атриовентрикуларните клапи се затварят. (клапан компонент 1 тон). Налягането продължава да се повишава, през този период полулунните клапи са все още затворени (мускулна компонента на тон 1).
- фаза на изтласкване - налягането във вентрикулите става по-високо, отколкото в аортата и белодробния ствол, полулунните клапи се отварят, кръвта нахлува в съдовете (съдов компонент на 1-ви тон).

Диастола - мускулите на вентрикулите се отпускат, налягането в тях намалява и кръвта от аортата и белодробния ствол се втурва във вентрикулите, среща полулунните клапи по пътя си и ги затваря (клапанен компонент от 2 тона).

Фаза на бързо пълнене - налягането във вентрикулите е по-ниско, отколкото в предсърдията, атриовентрикуларните клапи се отварят и кръвта се втурва от предсърдията към вентрикулите поради разликата в градиентите на налягането.

Фаза на бавно пълнене - при изравняване на налягането в предсърдията и вентрикулите кръвотокът се забавя.

Предсърдна систола - всичко се повтаря.

Сърдечни звуци

Чуват се 2 звука - тонове, разделени от тихи паузи.

При аускултация на сърцето на върха чуваме 1 тон - къс, по-силен тон. Тогава систолната пауза е кратка. Следва - обем 2 - по-слаб, още по-кратък звук. И 2 паузи, което е средно 2 пъти по-дълго от първото.

Първи тонв сравнение с втория тон:

Повече време;
По-нисък тон;
Чува се по-добре на върха на сърцето, по-слабо в основата;
Съвпада с апикалния импулс и пулса в каротидната артерия;
Възниква след дълга пауза;

Компоненти на първия тон:

Клапен компонент - вибрации на клапите на атриовентрикуларната клапа във фазата на изометрична контракция;
Мускулен компонент - възниква по време на периода на изометрично съкращение и се причинява от напрежението на вибрациите на мускулните стени на вентрикула по време на периода на затворени клапи;
Съдов компонент - свързан с колебанията на началните сегменти на аортата и белодробния ствол, когато те се разтягат от кръв във фазата на изтласкване на кръвта от вентрикулите;
Предсърден компонент - причинява се от вибрациите на стените на предсърдията по време на техните контракции в края на диастола, първият звук започва с този компонент;

Втори тон, неговите компоненти:

Клапанният компонент е затръшването на куспидите на полулунните клапи на аортата и белодробната артерия в началото на диастола;
Съдовият компонент е трептенето на началните сегменти на аортата и белодробната артерия в началото на диастола, когато техните полулунни клапи се затварят;

Свойства на втория тон:

По-висок, по-тих и по-къс от първия тон;
Чува се по-добре в основата на сърцето;
Образува се след кратка пауза;
Не съвпада с апикалния импулс и пулсация на каротидните артерии;

Трети тон– причинени от вибрации на стените на вентрикулите по време на периода на бързото им пълнене с кръв, възникват 0,12-0,15 секунди след втория звук, обикновено могат да бъдат открити при деца и млади хора с астенична конституция.

Четвърти тон- появява се в края на вентрикуларната диастола и се свързва с бързото им запълване по време на предсърдната систола, когато атриовентрикуларната проводимост се забавя. Той винаги е патологичен.

Промяна в сърдечните тонове

Тоновете могат да варират в зависимост от:

Тембър
Честоти
ритъм

Смяна на мощността

Единият или двата тона могат да се увеличават или намаляват.

Усилването на двата сърдечни звука често е следствие от несърдечни промени:

Тънки еластични гърди;
Набръчкване на предния ръб на белите дробове (например с обструктивна ателектаза);
Инфилтрация (уплътняване) на области на белите дробове, съседни на сърцето;
Високо положение на диафрагмата с приближаване на сърцето към гръдната стена;
Резонанс на сърдечните тонове, когато стомахът е пълен с газове или по време на метеоризъм, с кухина в белите дробове;

Сърдечни фактори:

Повишена сърдечна дейност по време на физическа активност;
При треска;
тежка анемия;
Невропсихична възбуда;
С тиреотоксикоза;
Атака на тахикардия;

Отслабване на двата сърдечни тона

Те се наричат заглушени, а с изразено отслабване - глухи.

Възниква при увреждане на миокарда (например при инфаркт), при остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок).

Външни фактори:

Дебела гръдна стена;
Хидроторакс;
Хидроперикардит;
емфизем;

От диагностична гледна точка по-голямо значение има отслабването на един от тоновете.

Усилване на 1 тон на върха на сърцето

Възниква поради намаляване на кръвоснабдяването на лявата камера с:

Стесняване на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза);

екстрасистолия;

Предсърдно мъждене (тон на Стражеско);

Отслабване на 1 тон на върха

При патология на митралната и трикуспидалната клапа е възможно недостатъчност на атриовентрикуларните клапи, отслабване до пълното му отсъствие.
В случай на недостатъчност на аортната клапа, поради липса на период на затворени клапи.
За остър миокардит.

Повишен 2-ри тон на аортата

Обикновено 2 звука на аортата и белодробния ствол се чуват еднакво. Укрепването в една от точките е акцент от 2 тона.

Акцент 2 тон върху аортата:

При повишаване на кръвното налягане

С атеросклеротичен

Отслабване на 2 тона на аортата:

При недостатъчност на аортната клапа

Когато адът падне

Акцент 2 тон върху белодробната артерия:

При повишено налягане в белодробната циркулация;

С първична склероза на белодробната артерия;

Открит дуктус артериозус;

Сърдечни дефекти;

Затихване на 2 тона над белодробната артерия:

Само при деснокамерна недостатъчност;

Тембър на тоновете

Зависи от примеса към основния тон на обертоновете. Има по-меки и тъпи тонове (при миокардит), и по-остри и по-високи (митрална стеноза).

Честота на тона

Обикновено 60-90 в минута. Тоновете се броят само от систолични тонове. Ако ритъмът е нарушен, се изчислява както сърдечната честота, така и броят на пулсовите вълни. Ако броят на пулсовите вълни е по-малък от сърдечната честота, тогава това е дефицит на пулса.

Ритъм на тоновете

Правилно редуване на тонове и паузи във всеки сърдечен цикъл и правилно редуване на самите сърдечни цикли.

Увеличаване на броя на чутите тонове

Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове.

При някои състояния, както физиологични, така и патологични, един тон се възприема не като един звук, а като 2 отделни звука. Ако паузата между тях е едва доловима, те говорят за раздвоен тон. Ако паузата е ясна, това означава разделяне.

Разделяне или бифуркация на 1 тон - възниква при здрави хора, на височината на вдишване или издишване, особено след физическо натоварване. При патологични състояния възниква по-устойчива бифуркация на първия тон поради неедновременно свиване на двете вентрикули със слабост на една от вентрикулите или с блокада на един от краката на пакета Hiss.

В основата на сърцето се чува разделяне или бифуркация на 2 тона и се обяснява с неедновременното затваряне на клапите на аортната и белодробната артерия. Причина: промяна в вентрикуларното пълнене, промяна в налягането в аортата и белодробния ствол.

Патологичното разделяне на 2 тона се причинява от:

Забавено затваряне на аортната клапа (аортна стеноза);

Забавено затваряне на белодробната клапа с повишено налягане в белодробната циркулация (митрална стеноза, ХОББ);

Забавяне на свиването на една от вентрикулите по време на блокада на бедрата;

Трикратни ритми

"Пъдпъдъчи ритъм"(митрален тричастен ритъм) - образува се със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, появява се допълнителен звук, щракване на отварянето на митралната клапа. Появява се по време на диастола 0,7-0,13 секунди след втория звук, поради вибрации на слети куспиди на митралната клапа. Сравнява се със звука на чук, падащ върху наковалня. Чува се на върха на сърцето.

1 тон – висок, 2 – непроменен, 3.

"Ритъмът на галопа"- наподобява ритъма на галопиращ кон. Третият допълнителен тон се чува или в началото на диастола след 2-ри тон (ритъм на протодиастолен галоп), или в края на диастола преди 1-ви звук (ритъм на пресистолен галоп), в средата на диастола - мезодиастоличен ритъм.

Протодиастоличен галоп - наблюдава се при тежко увреждане на сърдечния мускул (сърдечни удари, тежък миокардит). Появата на 3-ти тон се дължи на бързото изправяне на отпуснатия вентрикуларен мускул по време на фазата на бързо пълнене. Появява се 0,12-0,2 секунди след 2-ри тон и представлява усилен физиологичен 3-ти тон.

Пресистоличният ритъм на галоп се причинява от по-силно свиване на предсърдията и намаляване на камерния тонус. По-добре се открива, когато атриовентрикуларната проводимост се забави. Представлява засилен физиологичен 4 тон.

Мезодиастолният ритъм на галоп се сумира - и 3-ти, и 4-ти звук се засилват, сливат се в средата на диастола, това не е благоприятен прогностичен знак.

Систоличен галоп - допълнителен тон е ехо от 1 тон - характерен е за пролапса на митралната клапа.

Ембриокардия

При рязко увеличаване на сърдечната честота (150 удара в минута) диастолната пауза се доближава до систолната пауза;
Мелодията на сърцето наподобява звука на работеща машина;

Първите фонендоскопи бяха сгънати листове хартия или кухи бамбукови пръчици и много лекари използваха само собствения си орган на слуха. Но всички искаха да чуят какво става вътре човешкото тяло, особено ако ние говорим заза това важно тялокато сърце.

Сърдечните звуци са звуци, които се получават по време на свиването на стените на миокарда. Нормално здрав човекима два тона, които могат да бъдат придружени от допълнителни звуци в зависимост от това патологичен процессе развива. Лекар от всякаква специалност трябва да може да слуша тези звуци и да ги интерпретира.

Сърдечен цикъл

Сърцето бие с честота от шестдесет до осемдесет удара в минута. Това, разбира се, е средна стойност, но деветдесет процента от хората на планетата попадат под нея, което означава, че може да се приеме за норма. Всеки удар се състои от два редуващи се компонента: систола и диастола. Систоличният сърдечен тон от своя страна се разделя на предсърден и камерен. Това отнема 0,8 секунди, но сърцето има време да се свие и отпусне.

Систола

Както бе споменато по-горе, участват два компонента. Първо идва предсърдната систола: стените им се свиват, кръвта под налягане навлиза във вентрикулите и клапите на клапите се затварят с трясък. Това е звукът на затварящите се клапи, който се чува през фонендоскоп. Целият този процес продължава 0,1 секунди.

След това идва вентрикуларната систола, която е много по-сложна работа от това, което се случва с предсърдията. Като начало отбелязваме, че процесът продължава три пъти по-дълго - 0,33 секунди.

Първият период е камерно напрежение. Включва фази на асинхронни и изометрични контракции. Всичко започва с това, че в целия миокард се разпространява еклектичен импулс, който възбужда отделните мускулни влакна и ги кара да се свиват спонтанно. Поради това формата на сърцето се променя. Това кара атриовентрикуларните клапи да се затварят плътно, повишавайки кръвното налягане. След това настъпва мощно свиване на вентрикулите и кръвта навлиза в аортата или белодробната артерия. Тези две фази отнемат 0,08 секунди, а през останалите 0,25 секунди кръвта навлиза в големите съдове.

Диастола

И тук всичко не е толкова просто, колкото изглежда на пръв поглед. Вентрикуларната релаксация продължава 0,37 секунди и протича на три етапа:

Протодиастолно: След като кръвта напусне сърцето, налягането в неговите кухини намалява и клапите, водещи до големите съдове, се затварят.
Изометрична релаксация: мускулите продължават да се отпускат, налягането спада още повече и се изравнява с предсърдното налягане. Това води до отваряне на атриовентрикуларните клапи и кръвта от предсърдията навлиза във вентрикулите.
Пълнене на вентрикулите: според градиента на налягането течността изпълва долните.При изравняване на налягането притока на кръв постепенно се забавя и след това спира.

След това цикълът се повтаря отново, започвайки със систола. Продължителността му винаги е една и съща, но диастолата може да бъде съкратена или удължена в зависимост от скоростта на сърдечния ритъм.

Механизъм на образуване на първи тон

Колкото и странно да звучи, 1 сърдечен тон се състои от четири компонента:

Вентил - той е лидер във формирането на звука. По същество това са вибрации на платната на атриовентрикуларната клапа в края на камерната систола.
Мускулно - осцилаторни движения на стените на вентрикулите по време на свиване.
Съдово - разтягане на стените в момента, когато кръвта навлиза в тях под налягане.
Предсърдно - предсърдна систола. Това е непосредственото начало на първия тон.

Механизмът на образуване на втори тон и допълнителни тонове

И така, вторият сърдечен звук включва само два компонента: клапен и съдов. Първият е звукът, който възниква от ударите на кръвта върху клапите на артерията и белодробния ствол в момент, когато те все още са затворени. Вторият, тоест съдовият компонент, е движението на стените големи съдовекогато вратите най-накрая се отворят.

Освен двата основни, има и 3 и 4 тона.

Третият звук са вибрации на вентрикуларния миокард по време на диастола, когато кръвта пасивно тече в зона с по-ниско налягане.

Четвъртият звук се появява в края на систола и се свързва с края на изхвърлянето на кръв от предсърдията.

Характеристики на първия тон

Сърдечните звуци зависят от много причини, както интра-, така и екстракардиални. Звучността на 1 тон зависи от обективното състояние на миокарда. Така че, на първо място, силата на звука се осигурява от плътното затваряне на сърдечните клапи и скоростта, с която вентрикулите се свиват. Характеристики като плътността на платната на атриовентрикуларната клапа, както и тяхното положение в сърдечната кухина, се считат за вторични.

Най-добре е да слушате първия сърдечен тон на върха му - в 4-5 междуребрие вляво от гръдната кост. За по-точни координати е необходимо да се извърши перкусия на гръдния кош в тази област и ясно да се определят границите на сърдечната тъпота.

Характеристики на тон II

За да го слушате, трябва да поставите камбаната на фонендоскопа върху основата на сърцето. Тази точка е разположена малко вдясно от мечовидния процес на гръдната кост.

Обемът и яснотата на втория тон също зависи от това колко плътно се затварят клапите, едва сега полулунни. В допълнение, скоростта на тяхната работа, тоест затварянето и вибрациите на щранговете, влияе върху произвеждания звук. И допълнителни качества са плътността на всички структури, участващи във формирането на тонуса, както и позицията на клапите по време на изтласкването на кръвта от сърцето.

Правила за слушане на сърдечни тонове

Звукът на сърцето е може би най-спокойният в света след това бял шум. Учените имат хипотеза, че това чува детето в пренаталния период. Но за да се идентифицира увреждането на сърцето, просто да слушате как бие не е достатъчно.

На първо място, аускултацията трябва да се извърши в тиха и топла стая. Позата на изследваното лице зависи от това коя клапа трябва да се слуша по-внимателно. Това може да е позиция легнала на лявата страна, изправена, но с наклонено напред тяло, на дясната страна и т.н.

Пациентът трябва да диша рядко и повърхностно и по искане на лекаря да задържи дъха си. За да разбере ясно къде е систолата и къде е диастолата, лекарят трябва, успоредно със слушането, да палпира каротидната артерия, пулсът на която напълно съвпада със систолната фаза.

Процедура за аускултация на сърцето

След предварително определяне на абсолютна и относителна сърдечна тъпота, лекарят слуша сърдечните тонове. Обикновено започва от върха на органа. Там ясно се чува митралната клапа. След това преминават към клапите на главните артерии. Първо към аортата - във второто междуребрие вдясно от гръдната кост, след това към белодробната артерия - на същото ниво, само вляво.

Четвъртата точка на слушане е основата на сърцето. Намира се в основата, но може да се движи настрани. Така че лекарят трябва да провери каква е формата на сърцето и електрическата ос, за да слуша точно

Аускултацията завършва в точката на Botkin-Erb. Тук можете да чуете Намира се в четвъртото междуребрие вляво при гръдната кост.

Допълнителни тонове

Звукът на сърцето не винаги прилича на ритмични щракания. Понякога, по-често, отколкото ни се иска, то приема странни форми. Лекарите са се научили да идентифицират някои от тях само чрез слушане. Те включват:

Щракване на митралната клапа. Чува се близо до сърдечния връх, свързана е с органични промени в клапните платна и се проявява само при придобито сърдечно заболяване.

Систолно щракване. Друг вид заболяване на митралната клапа. В този случай клапите му не се затварят плътно и изглежда се обръщат навън по време на систола.

Рекардтън. Среща се при адхезивен перикардит. Свързано с прекомерно разтягане на вентрикулите, дължащо се на акостирането, образувано вътре.

Пъдпъдък ритъм. Среща се с митрална стеноза, проявяваща се с повишаване на първия тон, подчертаване на втория тон на белодробната артерия и щракване на митралната клапа.

Ритъм на галоп. Причината за появата му е намаляването на тонуса на миокарда, което се появява на фона на тахикардия.

Екстракардиални причини за повишени и намалени звуци

Сърцето бие в тялото през целия си живот, без прекъсване или почивка. Това означава, че когато се износи, в премерените звуци на работата му се появяват непознати. Причините за това могат или не могат да бъдат пряко свързани със сърдечно увреждане.

Укрепването на тоновете се улеснява от:

Кахексия, анорексия, тънка гръдна стена;

Ателектаза на белия дроб или част от него;

Тумор в заден медиастинум, раздвижване на белия дроб;

Инфилтрация на долните дялове на белите дробове;

Були в белите дробове.

Намалени сърдечни тонове:

Прекомерно тегло;

Развитие на мускулите на гръдната стена;

Подкожен емфизем;

Наличие на течност в гръдната кухина;

Интракардиални причини за повишени и намалени сърдечни тонове

Сърдечните звуци са ясни и ритмични, когато човек е в покой или спи. Ако той започне да се движи, например, изкачва стълбите до лекарския кабинет, това може да доведе до увеличаване на сърдечния звук. Също така повишената сърдечна честота може да бъде причинена от анемия, заболяване ендокринна системаи т.н.

Тъп сърдечен тон се чува с придобити сърдечни дефекти, като митрален или аортна стеноза, клапна недостатъчност. Аортната стеноза в близките до сърцето участъци има своя принос: възходящата част, дъгата, низходящата част. Приглушените сърдечни звуци са свързани с увеличаване на миокардната маса, както и с възпалителни заболявания на сърдечния мускул, водещи до дистрофия или склероза.

Сърдечни шумове

В допълнение към тоновете лекарят може да чуе и други звуци, така наречените шумове. Те се образуват от турбулентността на кръвния поток, който преминава през кухините на сърцето. Обикновено те не трябва да са там. Всички шумове могат да бъдат разделени на органични и функционални.

Органичните се появяват, когато в органа настъпят анатомични, необратими промени в клапната система.
Функционалните шумове са свързани с нарушения в инервацията или храненето на папиларните мускули, увеличаване на сърдечната честота и скоростта на кръвния поток и намаляване на неговия вискозитет.

Шумовете могат да придружават сърдечните шумове или да са независими от тях. Понякога, когато възпалителни заболяваниясе наслагва върху сърдечния ритъм и след това трябва да помолите пациента да задържи дъха си или да се наведе напред и да аускултира отново. Този лесен трик ще ви помогне да избегнете грешки. Като правило, когато слушате патологични шумове, те се опитват да определят в коя фаза на сърдечния цикъл се появяват, да намерят най-доброто място за слушане и да съберат характеристиките на шума: сила, продължителност и посока.

Шумови свойства

Има няколко вида шум въз основа на тембър:

Мека или издухваща (обикновено не е свързана с патология, често се среща при деца);

Грубо, остъргване или рязане;

Музикален.

Според продължителността се разграничават:

Къс;

дълъг;

По обем:

силен;

Низходящ;

Увеличаване (особено при стесняване на левия атриовентрикуларен отвор);

Все по-намаляващ.

Промяната в обема се записва по време на една от фазите на сърдечната дейност.

По височина:

Висока честота (при аортна стеноза);

Ниска честота (с митрална стеноза).

Има някои общи модели при аускултацията на шумовете. Първо, те могат лесно да се чуят на местата на клапите, поради патологията, от която са се образували. Второ, шумът се излъчва по посока на кръвния поток, а не срещу него. И трето, подобно на сърдечните звуци, патологичните шумове се чуват най-добре там, където сърцето не е покрито от белите дробове и е плътно до гръдния кош.

По-добре е да слушате в легнало положение, тъй като изтичането на кръв от вентрикулите става по-лесно и по-бързо, а диастолното - в седнало положение, тъй като под силата на гравитацията течността от предсърдията навлиза по-бързо във вентрикулите.

Шумовете могат да бъдат разграничени по местоположението и фазата на сърдечния цикъл. Ако се появи шум на едно и също място както в систола, така и в диастола, това показва комбинирана лезияедин клапан. Ако в систола шумът се появи в една точка, а в диастола в друга, тогава това вече е комбинирано увреждане на две клапи.