КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪРДЕЧНАТА НЕДОСТАТЪЧНОСТ ПРИ ДЕЦА.
Досега най-удобният метод за определяне на стадия на CHF (NC), като се вземе предвид дясната и левокамерната недостатъчност при деца с ясна клинични критериие класификацията, предложена от Н.А. Белоконь.
Изолирана оценка на дясно- и левокамерна сърдечна недостатъчност особено значениепридобива в детска възраст, тъй като дава възможност за диференциран подход при лечението на тези пациенти.
При оценката на тежестта на CHF трябва да се спазват 2 принципа: оценка на стадия (въз основа на клиничните прояви) и функционално състояниетърпелив.
Класификация на сърдечната недостатъчност при деца според N.A. Belokon (1987)
|
сцена |
Левокамерна недостатъчност |
Деснокамерна недостатъчност |
|
Сърдечна недостатъчност липсва в покой и се появява след физическо натоварване под формата на задух и тахикардия |
||
|
IIА |
Броят на сърдечните контракции се увеличава с 15-30% на минута. Броят на вдишванията се увеличава с 30-50% |
Черният дроб излиза на 2-3 см от ръба на ребрената дъга |
|
IIб |
Броят на сърдечните контракции се увеличава с 30-50% на минута. Броят на вдишванията се увеличава с 50-70% Възможна акроцианоза, натрапчива кашлица, влажни фини хрипове |
Черният дроб излиза на 3-5 см от ръба на ребрената дъга, възможна е пастозност и подуване на вените на шията. |
|
III |
Броят на сърдечните контракции се увеличава с 50-60% на минута. Броят на вдишванията се увеличава със 70-100% Клинична картина на белодробен предедем |
Хепатомегалия, едематозен синдром, хидроперикард, асцит |
Най-голямата трудност в детската кардиология е дефиницията функционален клас CHF, особено при кърмачета и преди училищна възраст. В западните проучвания за определяне на функционалния клас на CHF при деца ранна възрастИзползва се класификацията на Ross.Недостатъкът на тази класификация е оценката на хемодинамичното претоварване само в белодробното кръвообращение, без ясни количествени критерии.
Класификация функционални класовехронична сърдечна недостатъчностРосР. д. (1987)
|
КЛАС |
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ |
|
аз |
Няма симптоми |
|
Лека тахипнея или изпотяване при хранене кърмачета. Диспнея по време на усилие при по-големи деца. |
|
|
III |
Тежка тахипнея или изпотяване по време на хранене кърмачета. Удължено време за хранене, забавяне растеж поради сърдечна недостатъчност. Изразено диспнея по време на усилие при по-големи деца. |
|
В покой има симптоми като тахипнея, мускулна ретракция, „сумтене“ и изпотяване. |
При деца и юноши в училищна възраст трябва да се използва по-широко Националната класификация на CHF (2002), приета от Всеруското научно дружество на кардиолозите (VNOK) и Обществото на специалистите по сърдечна недостатъчност (OSHF), което предвижда обединяването на съществуващата в момента класификация на етапите на CHF (V.Kh. Vasilenko и N.D. Strazhesko) и FC (New York Heart Association (NYHA)) и определя етапите на процеса и функционалността на пациента.
Национална класификация на CHF (OSSN, 2002)
|
Етапи на CHF |
Функционални класове на CHF |
||
|
Началният стадий на сърдечно заболяване (увреждане). Хемодинамиката не е засегната. Скрита сърдечна недостатъчност. |
азFC |
Няма ограничения за физическа активност: обичайно физическа дейностне е придружен умора, появата на задух или сърцебиене. Пациентът може да понесе повишен стрес, но той може да бъде придружен от задух и/или забавено възстановяване. |
|
|
IIА |
Клинично изразен стадий на заболяването. Хемодинамични нарушения в един от кръговете на кръвообращението, изразени умерено. |
IIFC |
Леко ограничение на физическата активност: няма симптоми в покой, обичайната физическа активност е придружена от умора, задух или сърцебиене. |
|
IIб |
Тежък стадий на сърдечно заболяване (увреждане). Изразени промени в хемодинамиката в двата кръга на кръвообращението, умерено изразени. |
IIIFC |
Забележимо ограничение на физическата активност: няма симптоми в покой, физическата активност с по-малка интензивност в сравнение с обичайните упражнения е придружена от - поради появата на симптоми. |
|
Крайният стадий на увреждане на сърцето. Изразени промени в хемодинамиката и тежки (необратими) структурни промени в прицелните органи (сърце, бели дробове, кръвоносни съдове, мозък, бъбреци). |
IV |
Невъзможност за извършване на каквото и да е упражнение без дискомфорт; симптомите са налице в покой и се влошават при минимална физическа активност. |
Недостатъчност на кръвообращението (CI) е състояние на организма, при което кръвоносната система не осигурява адекватно кръвоснабдяване на органите и тъканите в съответствие с нивото на метаболизма. NK може да възникне поради нарушение на контрактилната функция на миокарда и в резултат на това намаляване на сърдечен дебит(сърдечна недостатъчност) и/или в резултат на промени в съдовия тонус, преразпределение на обема на циркулиращата кръв, нарушения на микроциркулацията (съдова недостатъчност).
Етиология. Брадикардиите и брадиаритмиите водят до синдром на нисък сърдечен дебит, когато сърдечната честота е под 65–70% от възрастова норма; развитие на синдром на Morgagni-Adams-Stokes; прекомерна тахикардия (повече от 220-240 удара на минута за суправентрикуларна тахикардия и 120-140 удара на минута за камерни тахикардии); остра слабост на миокарда в резултат на токсично увреждане на него (грип, пневмония, деца инфекциозни заболяванияи др.), възпаление (с миокардит), хемодинамично претоварване (с сърдечни дефектии т.н.).
Сред причините, водещи до развитие на НК при малки деца, основните са рожденни дефектисърце, при деца в предучилищна и училищна възраст - миокардит, ендокардит, перикардит. Нарушения сърдечен ритъми кардиомиопатиите могат да причинят развитие на NK във всяка възраст.
В съответствие с причините, водещи до увреждане на сърдечния мускул, се разграничават следните форми на сърдечна недостатъчност.
1. Миокардно-обменната форма се наблюдава при пациенти с миокардит или когато сърдечният мускул е увреден от инфекциозен, токсичен или алергичен характер и е причинен от първично нарушение на метаболитните процеси в сърдечния мускул.
2. Сърдечна недостатъчност в резултат на нейното претоварване. Претоварването може да бъде причинено от увеличаване на съпротивлението на изтласкването на кръвта от кухините на сърцето - претоварване с налягане и / или увеличаване на обема на кръвта в сърдечните камери - обемно претоварване. Намаляването на контрактилната функция на миокарда се развива на фона на хиперфункция и хипертрофия на миокарда (със сърдечни дефекти, артериална хипертонияи т.н.).
Хипертрофията на миокарда се придружава от увеличаване на нуждата му от кислород и намаляване на еластичните свойства на сърдечния мускул, което причинява метаболитни нарушения и намаляване на миокардното напрежение по време на систола.
Патогенеза. Сърдечната недостатъчност се основава на енергиен дефицит на миокарда, причинен главно от недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород.
Основният източник на енергия, който осигурява съкращението на сърдечния мускул, е разграждането на АТФ, креатин фосфат и други макроенергии, които акумулират енергията, получена от разграждането на глюкозата. По време на диастола АТФ и креатин фосфатът се ресинтезират и ако ресинтезът се извършва в присъствието на достатъчно количество кислород (аеробно), тогава се натрупва повече енергия, ако при липса на кислород (анаеробно), тогава много по-малко.
С намаляване на производството на енергия възниква нарушение на йонния баланс в миокардната клетка (съдържанието на калий намалява, съдържанието на натрий се увеличава и т.н.), което води до нарушаване на процесите на възбуждане и свиване на миокарда.
Намаляването на количеството кокарбоксилаза в сърдечния мускул води до нарушаване на процеса на декарбоксилиране на пирувинова киселина и допринася за развитието на метаболитна ацидоза.
Енергийният дефицит на миокарда се проявява чрез намаляване на систоличния и минутния обем на кръвообращението, увеличаване на остатъчния диастоличен кръвен обем, което води до повишаване на диастолното налягане в сърдечната кухина. Повишаването на налягането в лявото сърце води до нарушаване на кръвообращението в съдовете на белодробната циркулация, алвеоларно-капилярен газообмен и задълбочава развитието на хипоксия.
Увеличаването на диастоличното налягане в дясната камера причинява повишаване на централното венозно налягане и задръстване в съдовете на системното кръвообращение.
Намаляването на кръвния поток в съдовете на бъбреците води до намаляване на гломерулната филтрация и се придружава от включването на „бъбречната“ връзка в патогенезата на сърдечната недостатъчност: активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, което води до увеличаване на производството на антидиуретичен хормон на хипофизната жлеза, което води до задържане на течности в тъканите, увеличаване на обема на циркулиращата кръв, сърдечна дилатация и прогресивно намаляване на сърдечния дебит.
В резултат на намаляване на силата на сърдечните контракции, скоростта на кръвния поток в артериите намалява, обемът на циркулиращата кръв в микроваскулатурата се увеличава и скоростта на кръвния поток в него намалява, което допринася за развитието на агрегация на еритроцитите и тромбоцитите, повишаването на вискозитета на кръвта води до повишаване на периферното съпротивление и още по-голямо увеличаване на натоварването на сърцето.
Хипоксията, която възниква по време на НК, допринася за развитието патологични променив миокарда, мозъка и паренхимните органи.
Клиника. NK може да бъде остър (развива се за часове или дни) или хроничен.
Остра сърдечна недостатъчностможе да бъде дяснокамерна, лявокамерна или да се прояви като обща енергийно-динамична недостатъчност. Хроничният NK се разделя на три стадия: NK 1, NK 2a, NK 2b, NK 3.
Остра деснокамерна недостатъчностсе развива в резултат на преобладаващо намаление контрактилностдясна камера и е придружено от развитие на конгестия, главно в голям кръгкръвообръщение Симптоми: бледо цианотичен цвят на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, акроцианоза, подпухнало лице, подуване на вените на шията, пастозност или подуване на краката и долната част на гърба, задух, кашлица, тахикардия, приглушени или тъпи сърдечни тонове, дилатация на сърцето граници, увеличен и болезнен черен дроб. При малките деца един от първите симптоми на NC е нарушение на сукателния акт - децата не поемат добре гърдата, държат се неспокойно на гърдата или, обратно, бързо заспиват.
Остра левокамерна недостатъчноствъзниква в резултат на намаляване контрактилна дейностна лявата камера с относително добра контрактилност на дясната. Развиват се белодробна хипертония, нарушена циркулация на кръвта в съдовете на белодробната циркулация, повишава пропускливостта на алвеоларно-капилярните мембрани, което води до развитие на белодробен оток. Първите симптоми с развитието на предимно левокамерна недостатъчност са много подобни на началото респираторно заболяване– появяват се кашлица, задух и се чуват влажни хрипове в белите дробове на фона на учестено дишане. С по-нататъшното му развитие се появяват признаци на сърдечна аритмия и белодробен оток. Сърдечната астма се проявява под формата на пристъп на задушаване и тахикардия. Детето е неспокойно, кожата е бледоцианотична, покрита със студена пот. Ако атаката не бъде спряна за кратко време, тогава се развива белодробен оток. Състоянието на детето прогресивно се влошава, задух, цианоза, шумно, бълбукащо дишане, кашлица с пенеста храчка, слаб пулс, артериално наляганенамалени, сърдечните звуци са заглушени, чуват се в белите дробове голям броймалки мокри хрипове.
Енергодинамична сърдечна недостатъчност (синдром на Hegglin II)– нарушения на контрактилитета на сърдечния мускул, които се развиват главно в резултат на промени в електролитния метаболизъм. Симптоми: бледа кожа, може да има умерена цианоза, слаб пулс, изразена хипотония, при тахикардия вторият тон почти се слива с първия („чук на кълвач“) в резултат на скъсяване на систолата, възможно е припадък. ЕКГ показва удължаване на Q-P интервала.Няма конгестийни явления.
За да оцените тежестта на хемодинамичните нарушения при хронична циркулаторна недостатъчност, използвайте класификацията, предложена от Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко (Таблица 8).
Таблица 8
Класификация на етапите на циркулаторна недостатъчност (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко)
Лечение. Цялостен, насочен към намаляване на натоварването на сърцето, включително следнатоварване, повишаване на контрактилитета на миокарда, премахване на хипоксията, премахване на нарушения, причинени от хемодинамични нарушения, и премахване на причините, допринасящи за развитието на NK.
За лечение на НК, сърдечни гликозиди и лекарства, които подобряват метаболитни процесив сърдечния мускул, засягащи съдовия тонус, състоянието на микроциркулацията, диуретици, намаляващи хипоксията.
Сърдечните гликозиди, повишаващи контрактилитета на миокарда, засилват камерната систола и увеличават продължителността на диастолата, забавят провеждането на импулси в синусов възел, на атриовентрикуларния възел. Под въздействието на сърдечни гликозиди при пациенти с НК се увеличават систоличният и минутен обем на кръвообращението, намаляват сърдечната честота и централното венозно налягане, намалява количеството на циркулиращата кръв и намалява конгестията в белодробната и системната циркулация.
Терапевтичният ефект при използване на сърдечни гликозиди се наблюдава само когато се предписва пълна терапевтична доза от лекарството (доза на насищане), последвана от прилагане на поддържаща доза. Пълната терапевтична доза е тегловното количество на лекарството, чието приложение дава максимален терапевтичен ефект без появата на симптоми на интоксикация. Тази доза може да се въведе в тялото на пациента бързо - за 1-2 дни - или бавно - за 3-5 дни. 12 часа след последното приложение на терапевтичната доза, пациентът започва да получава поддържаща доза, равна на коефициента на елиминиране, която се прилага в два приема.
За постигане на бърз терапевтичен ефект при развитие на остър НК се използва интравенозно приложение. строфантинили коргликона.
Ако NC се е развил при пациент на фона на сърдечна патология - вродени или придобити сърдечни дефекти, кардиомиопатия и др., Тогава е препоръчително да се предпише дигоксин, който в остра ситуация трябва да се прилага парентерално, а след това може да се използва през устата.
Средната терапевтична доза строфантин и коргликон за деца от първите две години от живота е 0,02 mg / kg / ден (0,04 ml / kg / ден 0,05% разтвор на строфантин, 0,06% разтвор на коргликон). Тази доза трябва да бъде разделена на 2 или 3 инжекции през деня.
Можете да предпишете 0,05% разтвор на строфантин и 0,06% разтвор на коргликон в следните единични дози: деца под 1 година - 0,1-0,15 ml, 2-4 години - 0,15-0,2 ml, 5-7 години - 0,3 ml. –0,4 ml, 8–10 години – 0,5 ml, над 10 години – 0,5–0,8 ml (Маркова I.V., Калиничева V.I., 1980). Ампулираният строфантин и коргликон трябва да се разреждат в 10% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид и да се прилагат бавно в продължение на 2-3 минути. Препоръчително е да използвате тези лекарства за 1-2-3 дни. Ако е необходимо по-нататъшна употребагликозиди, на пациента може да се предпише дигоксин перорално в поддържаща доза.
Дигоксин се предписва перорално в пълна терапевтична доза от 0,05-0,075 mg / kg, която детето получава в продължение на 2-3 дни. Поддържащата доза е 1/5 от дозата на насищане. При интравенозно предписване на дигоксин дозата се намалява с 25%. Дигоксинът се предлага в таблетки от 0,25 mg и ампули от 1 ml 0,025% разтвор.
Критерии терапевтичен ефектсърдечните гликозиди служат за подобряване общо състояниедете, сърдечната честота намалява до субнормална или нормална честота, намаляване или изчезване на задуха, намаляване на размера на черния дроб, увеличаване на диурезата, изчезване на задръствания в белите дробове.
При използване на сърдечни гликозиди е необходимо да се помни възможността за интоксикация, тъй като дори идеално подбрана доза сърдечни гликозиди с повишена индивидуална чувствителност на пациента към лекарството може да причини интоксикация, която може да се развие и при хипокалиемия и едновременното приложение на калций добавки.
Първоначалните симптоми на интоксикация са летаргия, загуба на апетит, гадене, повръщане, брадикардия, поява на екстрасистоли, на ЕКГ - удължаване на P-Q интервала, намаляване на височината на вълната Т, промяна в позицията на сегмента S - T. След това размерът на черния дроб се увеличава, диурезата намалява.
Ако се появят симптоми на интоксикация, е необходимо да се намали дозата или да се спре лекарството, да се предписват лекарства, съдържащи калий, комплекс от витамини С, В1, В6, В15, РР.
Абсолютно противопоказание за предписване на сърдечни гликозиди е нарушение на атриовентрикуларната проводимост втора степен, относително противопоказание е атриовентрикуларен блок от първа степен, тежка брадикардия.
При лечението на НК се използват периферни дилататори - вещества, които създават по-икономични условия за функциониране на сърцето. Те помагат за намаляване на диастолното налягане, увеличаване на сърдечния дебит, намаляване на налягането в съдовете на белите дробове и др.
Като се има предвид механизмът на действие, периферните вазодилататори се разделят на три групи:
1) лекарствени вещества, предимно разширяване на венозните съдове, увеличаване на капацитета венозна системаи намаляване на венозния поток към сърцето (нитронг, еринит и др.);
2) лекарствени вещества, които основно разширяват артериални съдове, намаляване на периферното съдово съпротивление, което подобрява условията за изтласкване на кръв от лявата камера (апресин, фентоламин, пентамин);
3) лекарства, които имат едновременно вено- и артериодилататорен ефект - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE): каптоприл (Capoten), еналаприл и др.
Изборът на медикамент се определя от патофизиологичните характеристики на НК при дадения пациент. Ако основата на NK е намаляването на сърдечния дебит, препоръчително е да се използват артериални вазодилататори. Използват се при остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток). Пентамин се предписва в доза от 2-3 mg/kg/ден за деца под 3-годишна възраст и 1-1,5 mg/kg/ден за по-големи деца, IM или IV (ампули от 1 ml 5% разтвор).
Когато се развие конгестия в белите дробове, могат да се използват и венозни вазодилататори.
Ако е необходимо да се увеличи сърдечният дебит и да се намали белодробното съдово съпротивление, използвайте АСЕ инхибитори, чийто положителен ефект се дължи на блокадата на вазоконстрикторните хормони. В резултат на това настъпва дилатация на артериолите и венулите, диурезата се увеличава, кръвотокът в работещите мускули се увеличава, сърдечният дебит се увеличава умерено, системното съдово съпротивление, налягането в дясната камера и белодробното съдово съпротивление намаляват.
Каптоприл (Capoten) се предписва на деца в начална доза от 0,2-0,5 mg / kg / ден, дозата се избира индивидуално, може да се увеличи до максимум 6 mg / kg / ден. Лекарството се използва перорално 1 час преди хранене 2-3 пъти на ден, дългосрочно (таблетки от 25 mg).
Enalapril се предписва в доза от 2-10 mg 2 пъти дневно за по-големи деца.
При лечението на НК е полезна комбинация от АСЕ инхибитори със сърдечни гликозиди и, ако е необходимо, с диуретици.
Понастоящем в терапевтичната литература се обсъжда използването на селективни β 1 -блокери (Corvitol и др.) за лечение на хроничен NK. Лекарствата от тази група намаляват нуждата от миокарден кислород, намаляват активността на плазмения ренин, имат хипотензивен и антиаритмичен ефект, намаляват броя на сърдечните контракции, но също така намаляват сърдечния дебит. В педиатричната практика могат да се използват при лечение на хронична НК при дилатативна кардиомиопатия и редица вродени сърдечни пороци. При остър НК са противопоказни.
Използват се и калиеви добавки. Панангин– лекарство, съдържащо калий и магнезий, предписано по 1 таблетка 2-3 пъти на ден. АспаркамПредписвайте 1/4–1/2–1 таблетка 3 пъти дневно в зависимост от възрастта на детето. Калинор (1 ефервесцентна таблеткав готов за употреба разтвор съдържа 40,0 mmol калиеви йони, таблетката се разтваря в 100-200 ml вода) се предписва на деца, в зависимост от възрастта, 1/4-1/2-1 таблетка на ден. Всички калиеви препарати се предписват с повишено внимание при олигурия, за предпочитане под ЕКГ мониториране.
За хронична НК в комплекса терапевтични средстваЗа подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул е препоръчително да се включат анаболни средства. метандростенолон (неробол) се предписва перорално за деца под 2 години 0,1 mg / g / ден, от 2 до 5 години - 1-2 mg / ден, 6-14 години - 3-5 mg / ден в продължение на 2-3 седмици (табл. от 0,001 и 0,005 g).
Ретаболилпредписани в доза от 5–7,5–10–15 mg, в зависимост от възрастта, интрамускулно, веднъж на всеки 4 седмици; ако е необходимо, курсът на лечение може да се повтори след 3 месеца.
Рибоксинима положителен ефект върху метаболитните процеси в миокарда, повишава контрактилната функция на миокарда, подобрява коронарното кръвообращение, има антиаритмичен ефект. Предписва се перорално преди хранене в доза от 0,2-0,6 g / ден в продължение на 3-6 седмици (0,2 g таблетки).
Милдронатподобрява метаболитните процеси в сърдечния мускул. Предписвайте 1 капсула 1-3 пъти на ден (250 mg капсула), курсът на лечение е 1-2 месеца.
При тежка циркулаторна недостатъчност се предписват диуретици. Има голям избор от диуретични лекарства с различен ефект.
Хипотиазидувеличава отделянето на натрий, вода и по-малко калий от тялото. На деца се предписва в доза 1-3 mg / kg / ден, като дозата се разделя на 2-3 приема (таблетки от 25 и 100 mg). Лекарството се използва 2-3 дни подред, след което се прави почивка за 3-5 дни.
бримкови диуретици – фуроземид (лазикс) И етакринова киселина (урегит) действат по целия възходящ край на бримката на Хенле, като рязко инхибират реабсорбцията на хлорни и натриеви йони и значително по-малко - калиеви йони. Диуретичният ефект се увеличава с увеличаване на дозата на лекарството и може да се получи дори при ниска гломерулна филтрация. Фуроземид (Lasix) се предписва перорално, интрамускулно, интравенозно дневна доза 1–3 mg/kg дневно, през ден или 1–2 пъти седмично (40 mg таблетки, 2 ml ампули от 1% разтвор). Етакриновата киселина (урегит) в сравнение с фуроземид има по-силен ефект върху бъбречната хемодинамика и предизвиква по-интензивно отделяне на хлор. Предписва се в доза 1-3 mg/kg/ден перорално и интравенозно в интермитентен курс (2-3 пъти седмично).
Калий-съхраняващи диуретици - конкурентни алдостеронови антагонисти (спиронолактони) - инхибират производството на алдостерон от надбъбречната кора, което води до повишена екскреция на натрий и вода от тялото. Veroshpiron (алдактон) се предписва перорално на деца в училищна възраст в доза от 50-200 mg / ден дневно, за предпочитане вечер, в продължение на 2-3 седмици (таблетки от 25 mg). Неконкурентни алдостеронови антагонисти са триамтерен и амилорид. Тяхното действие е свързано с намаляване на пропускливостта клетъчни мембранидисталните тубули на бъбреците за натриеви йони и повишена екскреция в урината. Триамперен се предписва перорално в доза от 50-150 mg / ден след хранене, 2-3 дози дневно, на курсове от 7-8 дни (0,05 g капсули). Амилорид се предписва перорално в доза от 5-20 mg / ден.
Триампур – комбинирано лекарство, една таблетка съдържа 25 mg триамтерен и 12,5 mg хипотиазид.
За подобряване на метаболитните процеси в миокарда се използва кокарбоксилазав доза 25–50–100 mg IM или IV, както и витамини C, B2, B6, B15, PP, E.
Лечение на белодробен оток. За възстановяване на проходимостта респираторен трактСъдържанието на горните дихателни пътища се изсмуква с помощта на крушка или електрическо изсмукване. За разтоварване на белодробното кръвообращение се използват диуретици - фуроземид (лазикс), вазодилататори - пентамин. От сърдечните гликозиди се използват строфантин или коргликон. За облекчаване на вторичен бронхоспазъм и намаляване на белодробната хипертония можете да използвате аминофилин 2,4% разтвор интравенозно: за деца под 1 година - 0,1 ml / kg, над 1 година - 2-6 ml в зависимост от възрастта. За намаляване на задуха и облекчаване на тревожността, седуксен се предписва 0,1-0,2 ml / година живот, IV (0,5% разтвор), пиполфен или дроперидол в доза от 0,25-0,5 mg / kg, IV .
Предписват се глюкокортикоиди, които имат съдоразширяващ ефект върху белодробните съдове, бронхоспазмолитичен и антиалергичен. Преднизолон се използва в единична доза от 1-2 mg / kg, IV или IM 2-3 пъти на ден.
За да спрете образуването на пяна, вдишайте алкохолни пари. За деца по-млада възрастпозволяват дишане на кислород, прекаран през 50% етилов алкохол за 30-40 минути.
Последователност терапевтични меркиза белодробен оток може да бъде както следва: приложение успокоителни, обезпеняване - вдишване на кислород със етилов алкохол, приложение вазодилататори, употребата на глюкокортикоиди, сърдечни гликозиди, кокарбоксилаза и витамини, употребата на диуретици.
Диета при НК. Храната трябва да е пълноценна и да съдържа необходимото за възрастта на детето количество протеини, мазнини, въглехидрати и витамини. Диетата трябва да включва храни, богати на калий (стафиди, сушени кайсии, сини сливи, картофи, извара и др.) И да изключва храни с наднормено съдържание на сол.
Ограничаването на приема на течности е необходимо при наличие на оток и олигурия. Показател за определяне на количеството течности е количеството диуреза - на детето се дава толкова течности, колкото е отделило урина. За кърмачета не можете да ограничите количеството храна!
При тежък NC броят на храненията се увеличава до 4-5 пъти на ден, деца младенческа възрастпрехвърлени към хранене с изцедена кърма 6-8 пъти на ден.
Режимът при НК е строго индивидуален, съобразен с характера на заболяването и тежестта на явленията на НК.
Циркулаторна недостатъчност- намаляване или загуба на способност на сърдечно-съдовата системаосигуряват достатъчен кръвен обем и скорост на кръвния поток, необходими за нормалното функциониране на тялото. Има сърдечни и съдови K. n.
Сърце К.Н. може да бъде следствие от намаляване на контрактилитета на миокарда (сърдечно заболяване, миокардит, анемия); недостатъчно запълване на сърдечните кухини (сърдечни аритмии, перикардит, пневмоторакс); заболявания, придружени от хипокалиемия (продължителна диария, повръщане и др.). Има остри и хронични. сърдечен K. n. Водещи
КЛИНИЧНИ СИМПТОМИ: задух, цианоза, оток. При лечението на сърдечен K. n. На първо място се използват сърдечни гликозиди, предписват се и лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда и кислородна терапия.
Съдова K.N. възниква в резултат на рязка промяна в съдовия тонус и развиващо се несъответствие между количеството циркулираща кръв и обема на съдовото легло.
КЛИНИКА. Остър съдов K. n. Може да се прояви като припадък, колапс, шок. Л
ОЦЕНКА на съдовата K. n. се състои от лечение на основното състояние, което го е причинило. заболявания (дифузен миокардит, сепсис, остра надбъбречна недостатъчност и др.); за премахване на инфекцията; при нормализиране на метаболизма. процеси и осигуряване на тялото с достатъчно кислород. Класификация на К. науки при малки деца е представена в таблицата.
|
Класификация на циркулаторната недостатъчност при малки деца (Chernova M.P., 1970) |
|
|
Степен на циркулаторна недостатъчност |
Симптоми |
|
В покой няма признаци на циркулаторна недостатъчност. След физически стрес (продължителен писък, безпокойство, хранене и др.) детето развива задух, бледност, слабост, понякога се уморява от сукане, което се изразява в отказ от гърдата или чести прекъсвания на сукането. |
|
|
В покой се наблюдават признаци на циркулаторна недостатъчност. Лек задух. Броят на вдишванията надвишава нормалните възрастови показатели с не повече от 50%. Умерена тахикардия: пулсът надвишава нормата с 10-15%. Черният дроб може да не е увеличен или да изпъква под ребрената дъга с не повече от 3 cm по средноключичната линия. Рентгенографията показва умерено разширение на сърдечната сянка. |
|
|
Значителен задух (честотата на дишане е с 50-70% по-висока от нормалната), тахикардия (честотата на пулса е с 15-20% по-висока от нормалната), хепатомегалия (черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга с повече от 3-4 см). Възможен асцит. Значително увеличение на размера на сърцето. Детето е неспокойно. Апетитът е намален. Понякога се наблюдава повръщане. |
|
|
Тежък задух (честотата на дишане е 70-100% по-висока от нормалната), тахикардия (честотата на пулса е 30-40?-4 по-висока от нормалната), голям плътен черен дроб. Границите на сърцето са рязко разширени. Застойни влажни хрипове в белите дробове. Пулсът е слаб. Асцит. Подуване. Анасарка. Детето е отпаднало, бледо, без апетит. |
|
НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА ЦИРКУЛАЦИЯТА
Циркулаторна недостатъчносте състояние на организма, при което кръвоносната система не може да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите и тъканите поради нарушено съкращаване на сърдечния мускул и/или в резултат на промени в съдовия тонус.
Недостатъчност на кръвообращението или сърдечна недостатъчност възниква, когато има намаляване на сърдечния дебит (изхвърляне на кръв от сърцето по време на камерна систола), когато контрактилната функция на миокарда е нарушена или когато има промяна в съдовия тонус и преразпределение на циркулираща кръв - съдова недостатъчност.
Циркулаторната недостатъчност може да се развие остро, буквално в рамките на няколко часа и дни, или може да бъде хронична.
ПричиниПоявата на остра циркулаторна недостатъчност може да бъде:
- остри аритмии - остра брадикардия, тахикардия, внезапен пълен AV блок, развитие на синдром на Morgagni-Adams-Stokes, поява на пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене;
– токсично увреждане на сърдечния мускул при грип, тежка пневмония, чревна инфекция и др., както и миокардит, ендокардит;
– хемодинамично претоварване на сърдечния мускул, възникващо при сърдечни дефекти, пристъп бронхиална астма, хипертонична криза, перикардит;
– появата на механична обструкция за функционирането на сърцето или перикардна тампонада (бързо натрупване на течност в перикардната кухина поради излив на перикардит или натрупване на кръв поради сърдечно увреждане).
Сред причините, водещи до развитие на остра сърдечна недостатъчност при малки деца, основните са вродени сърдечни дефекти; при деца в предучилищна и училищна възраст - миокардит, ендокардит. Нарушенията на сърдечния ритъм и кардиомиопатиите могат да причинят сърдечна недостатъчност на всяка възраст.
Хроничнасърдечна недостатъчност ( хронична недостатъчносткръвообращението) е синдром, който се развива в резултат различни заболяваниясърдечно-съдовата система, което води до намаляване на помпената функция на сърцето, дисбаланс между нуждите на организма от кръвоснабдяване на органите и тъканите и възможностите на сърцето.
Сърдечна недостатъчност се развива при недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород, което намалява производството на енергия и намалява контрактилната и помпената функция на сърцето. Нарушенията изглежда се предават по верига, едно нещо води до друго. Енергийният дефицит на сърдечния мускул се проявява чрез намаляване на обема на кръвообращението, увеличаване на остатъчния диастоличен кръвен обем, което води до повишаване на диастолното налягане в кухините на сърцето. Увеличаването на налягането в лявото сърце води до нарушено кръвообращение в съдовете на белодробната циркулация и допринася за по-нататъшното развитие на хипоксия (намаляване на количеството кислород в тъканите). Увеличаването на диастоличното налягане в дясната камера води до повишаване на централното венозно налягане и допринася за появата на задръствания в съдовете на системното кръвообращение.
хипоксия ( кислородно гладуване), която се появява при сърдечна недостатъчност, допринася за развитието патологични разстройствав миокарда, мозъка, паренхимните органи (черен дроб, бъбреци и др.).
Според съвременните данни хиперактивирането на неврохормоналните системи, предимно системата ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатико-надбъбречната система (SAS), е от голямо значение за развитието на сърдечна недостатъчност. Нека се опитаме да разберем този процес.
Ренин-ангиотензин-алдостеронова система (бъбреци - надбъбречни жлези)- Това хормонална системачовешки, който регулира кръвното налягане и участва в регулирането на системното и бъбречно кръвообращение, обема на циркулиращата кръв, водно-солевия метаболизъм. Симпатико-надбъбречната система поддържа постоянна вътрешна средатяло (хомеостаза). Симпатичен отдел нервна систематясно свързани с надбъбречните жлези, които секретират биологично активни вещества, които се наричат адреналин и норепинефрин (катехоламини).
Увеличаването на активността на симпатико-надбъбречната система е придружено от освобождаване на катехоламини в кръвта. Ако се развие остра сърдечна недостатъчност или начални проявихронична сърдечна недостатъчност, активирането на симпатико-надбъбречната система води до повишаване на контрактилната функция на миокарда. При хронична сърдечна недостатъчност продължителното активиране на симпатико-надбъбречната система води до развитие на "токсичния" ефект на катехоламините, който се проявява рязко увеличениеконсумация на кислород от кардиоцити (миокардни клетки), загуба на тяхната чувствителност към инотропни (увеличаващи силата на сърдечната контракция) стимуланти и други нарушения, които правят сърцето неспособно да реагира на стимулация. В резултат на това сърцето на пациента не само се свива слабо, но не винаги е възможно да се получи положителен ефект от употребата на лекарства.
По този начин краткосрочната (остра) хиперактивация на симпатико-надбъбречната система при сърдечна недостатъчност служи като защитен (компенсаторен) механизъм, който подобрява контрактилната функция на сърцето, а дългосрочната хиперактивация на неговата функция води до негативни последици.
Може би това описание ви се стори малко сложно, но повярвайте ми, сега вече сте достатъчно теоретично подготвени, за да възприемате дори такава сложна информация.
В съответствие с тази теория, основните лекарства при лечението на сърдечна недостатъчност сега са станали ACEI (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим) и бета-блокери, които действат като неврохормонални модулатори, които възстановяват нормалния баланс на хормоните.
Острата сърдечна недостатъчност се развива буквално за часове или дни. Може да бъде деснокамерна, лявокамерна или обща енергийно-динамична недостатъчност.
Остра дясна камеранедостатъчност се развива в резултат на намаляване на контрактилната функция на дясната камера и е придружено от развитие на задръствания главно в съдовете на системното кръвообращение. С развитието му се наблюдава бледосинкав цвят на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, подпухналост на лицето, подуване на вените на шията, пастозност или подуване на краката, задух и тахикардия.
По време на прегледа лекарят открива приглушени сърдечни звуци, разширяване на границите на сърцето, уголемяване на черния дроб и болка при палпация.
При малки деца един от първите симптоми на сърдечна недостатъчност ще бъде нарушение в процеса на сукане - детето не поема добре гърдата, суче бавно, тревожно е или, обратно, бързо заспива.
Остра лявокамернанедостатъчност възниква в резултат на нарушена контрактилна функция на лявата камера при относително добра контрактилна функция на дясната камера. Поради това кръвообращението в белодробните съдове се нарушава, развива се белодробна хипертония (повишена кръвно наляганев белодробните съдове). Всички тези промени водят до развитие на сърдечна астма (белодробен оток).
Първите симптоми на развитие белодробен отокса много подобни на началото на остро респираторно заболяване - появяват се кашлица и задух, а лекарят, когато слуша, открива голям брой влажни хрипове. След това настъпва пристъп на задушаване - детето става неспокойно, бърза в леглото, състоянието му прогресивно се влошава, задухът се засилва, кожата е бледоцианотична, покрита със студена пот, дишането е шумно, бълбукащо, кашлица с отделяне на пяна. храчки, тахикардия, ниско кръвно налягане. Такъв пациент изисква спешна хоспитализация в интензивното отделение за лечение. спешна помощ. При ненавременна помощ се появяват загуба на съзнание, гърчове и е възможен неблагоприятен изход.
ХроничнаЦиркулаторната недостатъчност (CFI) според степента на проява се разделя на четири стадия - NK-1, NK-2A, NK-2B, NK-3. Болестта често се развива постепенно, но може да започне и остро и след това да премине в хронична форма.
CNC може да се прояви по доста различни начини. Първоначално симптомите се появяват само след физическо натоварване - появяват се слабост, задух, тахикардия, които не преминават дълго време след спиране на натоварването (NC-1). За малките деца кърменето, продължителният писък и безпокойството вече са физическа активност.
При по-нататъчно развитиенедостатъчност, всички симптоми се увеличават - задух и тахикардия се появяват в покой и бързо прогресират, детето става летаргично, сънят и апетитът са нарушени, кожата става бледа, устните стават сини, лицето става подпухнало, може да се появи подуване. Отокът при малки деца е рядък и винаги показва тежка степен на нарушение на кръвообращението.
Лечениенедостатъчност на кръвообращението се извършва само от кардиолог! Лечението трябва да бъде цялостно, насочено към намаляване на натоварването на сърцето, повишаване на контрактилната функция на миокарда, елиминиране на хипоксията, елиминиране на нарушения на кръвообращението и, ако е възможно, елиминиране на причината, допринасяща за развитието на сърдечна недостатъчност.
Терапията трябва да започне възможно най-рано, когато се появят първите симптоми на дефицит - това е ключът към успешното лечение.
Тактиката на лечение на пациентите зависи от естеството на основното заболяване, което е причинило развитието на сърдечна недостатъчност, характеристиките на нарушенията на кръвообращението и тяхната степен. Лечението включва организиране на правилния двигателен режим, диета, употреба лекарства.
В момента има голям арсенал от съвременни лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност, но само опитен кардиолог може да реши кои лекарстватрябва да се използва при лечението на конкретно дете. Никога не се самолекувайте! Това е изключително опасно и може да доведе до негативни последици! Дори да имате известни медицински познания, житейски опит и самочувствие, не поемайте отговорност за здравето и живота на вашето дете!
Режимът за циркулаторна недостатъчност се предписва строго индивидуално, като се отчита естеството на основното заболяване и тежестта на хемодинамичните нарушения. При тежък остър миокардит и остър ефузивен перикардит е показан строг режим на легло. Обикновено се предписва за кратко времедо отшумяване на тежестта на процеса. Разбира се, много е трудно да принудите децата да спазват почивката в леглото, така че родителите трябва да се опитат да обяснят на детето колко важно и необходимо е това. За деца със сърдечни пороци и кардиомиопатии не се изискват строги ограничения двигателна активност, такива пациенти често се ограничават в физическа дейност. В случай на застойна циркулаторна недостатъчност от 2-3 степен трябва да се осигури почивка на легло с повдигната глава.
Всички деца, с изключение на тези, които са на строг почивка на легло, препоръчително физиотерапия. Според показанията се предписват комплекси от упражнения в легнало, седнало или изправено положение.
От голямо значение при лечението е спазването на правилното диети. Удивително е колко болести могат да бъдат лекувани с правилно хранене. Не без основание се казва, че „човек е това, което яде“. Храната трябва да бъде пълноценна, разнообразна, да съдържа количество протеини, мазнини, въглехидрати и достатъчно количество витамини и микроелементи в съответствие с възрастовите нужди на детето. Диетата трябва да включва храни, богати на калий (кайсии, сушени кайсии, стафиди, сини сливи, картофи, моркови, извара) и да изключи силен чай, кафе, пушени храни и храни с излишък от сол. При циркулаторна недостатъчност 2-3 степен количеството трапезна солограничение до 2-5 g/ден. Първоначално детето ви може да смята за безвкусно недостатъчно осолената храна, но постепенно ще свикне. Но не прекалявайте, защото солта не може да бъде напълно премахната от диетата, тъй като рязкото намаляване на натрия, въведен с храната, води до намаляване на концентрацията му в кръвта и това допринася за натрупването на течност в тъканите!
Ограничаването на приема на течности е необходимо, ако пациентът има оток. За да се определи количеството течност, което може да се даде на дете, има прост начин: на детето се дава толкова течност, колкото отделя урина.
В случай на тежка сърдечна недостатъчност, броят на храненията се увеличава до 4-5 пъти на ден, а кърмачетата, ако им е трудно да сучат, се прехвърлят на 6-7 хранения на ден с изцедена кърма.
Лекарствата, използвани за лечение на сърдечна недостатъчност, се разделят на две групи:
1. лекарства, които повишават контрактилната функция на миокарда (сърдечни гликозиди);
2. лекарства, които насърчават хемодинамичното разтоварване на сърцето (периферни вазодилататори - вещества, които създават по-икономични условия за сърцето - АСЕ инхибитори и др., и диуретици).
Още веднъж напомням, че лечението на всеки пациент със сърдечна недостатъчност трябва да бъде строго индивидуално, съобразено с тежестта на развитие патологичен процес, степен на нарушение на кръвообращението, съпътстваща патология!
Сърдечно гликозидиподобряват метаболитните процеси в сърдечния мускул, под тяхно влияние се увеличава контрактилитета на миокарда, засилват систолата и увеличават продължителността на диастолата, намаляват сърдечната честота и намаляват задръстванията в белодробната и системната циркулация. От сърдечните гликозиди най-често се използва дигоксин, който в остра ситуация може да бъде предписан интравенозно и след това препоръчан за перорално приложение или незабавно предписан перорално, първо в терапевтична, а след това в поддържаща доза. При лечението на остра сърдечна недостатъчност гликозидите се предписват за кратък курс, а при лечението на хронична недостатъчност се използват дълго време, 2-6 месеца или повече. При лечение със сърдечни гликозиди е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента, за да не се пропусне начални признацинаркотична интоксикация. Може да се развие дори при идеална доза, ако има повишена индивидуална чувствителност на пациента към това лекарство, или хипокалиемия (ниско количество калий в кръвта), или едновременна употребакалциеви препарати.
Първоначални симптоми интоксикацияса брадикардия, аритмия, влошаване на здравето, сънливост, летаргия, гадене и понякога повръщане. Ако се появят признаци на интоксикация, е необходимо да се намали дозата на лекарството или да се спре, да се дадат на детето храни, съдържащи калий - стафиди, сушени кайсии и др. Необходимо е спешно да се консултирате с лекуващия лекар, за да вземете решение за по-нататъшна тактика на лечение за пациента.
Периферните вазодилататори - АСЕ инхибиторите - каптоприл, еналаприл, престариум и др. предизвикват разширяване на артериолите и вените, в резултат на което периферното съдово съпротивление намалява и се подобряват условията за сърдечна дейност. АСЕ инхибиторите се използват за лечение както на остра, така и на хронична сърдечна недостатъчност. Често се предписват в комбинация със сърдечни гликозиди. Бета-блокерите (Betaloc, Concor и др.) се препоръчват за употреба само при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност. Трябва да се помни, че при започване на лечение с бета-блокери отслабваме защитните (компенсаторни) свойства на симпатико-надбъбречната система. Колкото по-лесно е състоянието на пациент с хронична сърдечна недостатъчност, толкова по-важни са защитните свойства на симпатико-надбъбречната система. В същото време, колкото по-голяма е декомпенсацията, толкова по-слаби са защитните свойства на симпатико-надбъбречната система, така че употребата на тези лекарства е показана само за хронично тежки пациенти. Те често се използват в комбинация с АСЕ инхибитори и сърдечни гликозиди.
Диуретиците (хипотиазид, фуроземид, триампур и др.) се предписват при прояви на сърдечна недостатъчност, придружени от стагнацияв белите дробове и оток. Комплексът от лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност включва лекарства, които подобряват метаболитните процеси в сърдечния мускул - милдронат, кралонин и др., Както и калиеви препарати - панангин, аспаркам и витамини С, В2, РР, Е.
При лечение на циркулаторна недостатъчност трябва да се обърне голямо внимание на аеротерапията и кислородната терапия (използването на смес от кислород и въздух за дишане). Аеротерапията включва добра вентилация на помещението, в което се намира пациентът, организиране на разходки, ако е възможно. дрямкаНа свеж въздух. Помнете това само когато интегрирана употребамогат да бъдат постигнати всички терапевтични мерки положителен ефектпри лечение на сърдечна недостатъчност и че цялото лечение трябва да се провежда под строг контрол на кардиолог! Ако се развие остра сърдечна недостатъчност, детето се нуждае от спешна помощ медицинска помощ! Обади се веднага Линейка”, описвайки подробно всички симптоми на заболяването.
От книгата Наръчник по сестринство автор Айшат Кизировна Джамбекова От книгата Факултетна терапия: записки от лекции автор Ю. В. КузнецоваЦиркулаторна недостатъчност Циркулаторната недостатъчност се отнася до неспособността на сърдечно-съдовата система да осигури на органите и тъканите на тялото необходимото количество кръв. Има сърдечна и съдова недостатъчност. Сърдечна недостатъчност
От книгата Факултетна терапия автор Ю. В. Кузнецова7. Недостатъчност на кръвообращението Остра и хронична недостатъчност на кръвообращението е патологични състояния, състоящ се в неспособността на кръвоносната система да достави до органите и тъканите необходимото количество кръв за тяхното нормално
От книгата Нормална физиология: записки от лекции автор Светлана Сергеевна Фирсова19. Недостатъчност на кръвообращението Острата и хроничната недостатъчност на кръвообращението са патологични състояния, състоящи се в неспособността на кръвоносната система да достави до органите и тъканите необходимото количество кръв за нормалното им функциониране.
От книгата Нормална физиология автор Марина Генадиевна Дрангой1. Компоненти на кръвоносната система. Кръгове на кръвообращението Кръвоносната система се състои от четири компонента: сърце, кръвоносни съдове, органи за съхранение на кръвта и регулаторни механизми. Кръвоносната система е неразделна част от сърдечно-съдовата
От книгата Детски болести: бележки от лекции автор N.V. Гаврилова40. Компоненти на кръвоносната система. Циркулационни кръгове. Характеристики на сърцето Кръвоносната система се състои от четири компонента: сърце, кръвоносни съдове, органи за съхранение на кръв и регулаторни механизми Кръвоносната система е съставен компонент
От книгата Патологична физиология автор Татяна Дмитриевна СелезневаЛЕКЦИЯ № 12. Бъбречни заболявания при деца. Остра бъбречна недостатъчност(OPN). Хронична бъбречна недостатъчност (CRF). 1. Бъбречна недостатъчност Основните функции на бъбреците (отстраняване на метаболитни продукти, поддържане на постоянен водно-електролитен състав и
От книгата Практическа хомеопатия автор Виктор Йосифович ВаршавскиСърдечна циркулаторна недостатъчност Сърдечната циркулаторна недостатъчност се развива в резултат на отслабване на контрактилната функция на миокарда. Причините за него са: 1) умора на миокарда, причинена от претоварване на сърцето (със сърдечни дефекти,
От книгата Хомеопатия за лекари Генерална репетиция автор А. А. КриловПОВРЕЖДЕНИЯ НА СЪРДЕЧНИЯ МУСКУЛ (СЪРДЕЧНИ ДЕФЕКТИ, МИОКАРДНА ДИСТРОПИЯ, АТЕРОСКЛЕРОЗА, ЦИРКУЛАЦИОННА НЕДОСТАТЪЧНОСТ) Arnica 3X, 3 - с миокардна хипертрофия, причинена от претоварването му. Aurum - миокардна хипертрофия с хипертония, атеросклероза Barita carbonica 3, 6, 12 -
От книгата Детско сърце автор Тамара Владимировна ПарийскаяЦИРКУЛАТОРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Камфор 1Х, 2Х - предписва се за увеличаване на контрактилната сила на миокарда, за подобряване на периферната циркулация, за подобряване на диурезата Кратегус 1Х, 2Х - в допълнение към свойствата, посочени за камфора, той също така регулира сърдечната
От книгата Лечебни чайове автор Михаил ИнгерлейбОстра циркулаторна недостатъчност и хронични формиСърдечната недостатъчност обикновено се лекува ефективно със съвременни салуретици, периферни вазодилататори и сърдечни гликозиди. В някои случаи се използват и хомеопатични лекарства.
От книгата Йога за пръсти. Мудри за здраве, дълголетие и красота автор Екатерина А. ВиноградоваНАРУШЕНИЕ НА КРИВООБРАЩЕНИЕТО Нарушението на кръвообращението е състояние на организма, при което кръвоносната система не може да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите и тъканите поради нарушено съкращаване на сърдечния мускул и/или в резултат на промени
От книгата Пълно ръководство за медицинска диагностика от П. ВяткинДефицит на кръвообращението Корен от глухарче 6 части Лист от бреза 7 части Плодове от хвойна 7 части Приготвя се като обикновена запарка (виж глава 1) Приема се по 1 чаша 1-2 пъти на ден преди хранене. Препоръчва се за периодична употреба за увеличаване на отделянето на урина по време на
От книгата Голямата книга за хранене за здраве автор Михаил Меерович ГурвичНарушения на кръвообращението Известно е, че при някои хора кръвоносни съдове, включително капилярите, са крехки и чупливи, кръвообращението е нарушено, венците кървят и има опасност от чести кръвотечения от носа. В такива случаи използвайте