Детските сърдечни пороци, които се считат за една от основните причини за детската смъртност поради сложността на диагностиката, най-често се дължат на негативна наследственост и неблагоприятни фактори на околната среда. Наред с такива често срещани патологични промени в органа като дефекти и стенози на камерната преграда, сърдечните дефекти включват съдова транспозиция, болест на Толочинов-Роже и тетралогия на Fallot.
Сърдечните дефекти са патологични променив структурата на сърцето, нарушавайки неговата дейност. Вродени сърдечни пороци при деца възникват по време на вътрематочно развитиеплода
Дефектите се формират от 19-ия до 72-ия ден от бременността, когато сърцето на плода се превръща от малка пулсираща бучка в пълноценен орган. Честота на поява рожденни дефектисърца кърмачетапо отношение на всички детски заболявания на първата година от живота е 5-10%. Според Научен центърСърдечно-съдова хирургия на името на. А.Н. Bakulev RAMS (2006), повече от 25 хиляди деца с вродени сърдечни заболявания се раждат в Русия всяка година, а честотата на вродените сърдечни заболявания е 9: 1000 раждания.
Повече от половината от тези деца се нуждаят от спешна животоспасяваща операция. Ако детето се роди със сърдечен дефект и не получи спешна хирургична помощ, смъртността през първата година от живота е 70%. В същото време при навременна операция 97% от децата не само оцеляват, но и се освобождават от болестта завинаги.
Защо децата се раждат със сърдечни дефекти: причини за заболяването
Основните причини за сърдечни заболявания при децата са нарушенията в нормалното развитие на кръвоносната система още в детска възраст. ембрионален период. Тяхното развитие е решаващо повлияно от влиянието на различни фактори върху ембриона в периода от третата до осмата седмица (от 18-ия до 40-ия ден) от вътрематочното развитие. По това време се образуват камерите и преградите на сърцето.
Вродени сърдечни дефекти при деца могат да възникнат, когато една жена страда от вирусни заболявания през първите три месеца от бременността - респираторна вирусна инфекция (ARVI, остри респираторни инфекции), херпес. Почти половината от майките, които са родили деца с вродени сърдечни заболявания, са посочили леки и тежки вирусни заболявания в началото на бременността.
Появата на вродени дефекти обаче не може да се свързва само с увреждане на ембриона от вирусна инфекция. Тук значение имат много фактори - хронични заболявания на майката, професионални заболявания, интензивна употреба на различни лекарства по време на бременност, алкохолизъм на родителите, тютюнопушене, наследствена предразположеност.
Вероятността за раждане на деца с вродени сърдечни дефекти при майки, страдащи от диабет, е 3-5%, а хроничният алкохолизъм е 30%. Рискът от вродено сърдечно заболяване в семейство, в което вече има близък роднина със сърдечен дефект, е 1–6%. Понастоящем са известни около 90 вродени аномалии на сърдечно-съдовата система и голям брой различни вариации.
Причината за сърдечни дефекти при раждането може да бъде и неблагоприятно въздействие върху плода по време на периода на формиране. вътрешни органи(радиация, химическо замърсяване на околната среда, вирусни заболявания, особено морбили рубеола, бременна жена, рецепция хормонални лекарства, недохранване, венерически болести). Също така, причините, поради които децата се раждат със сърдечни дефекти, могат да бъдат алкохолизъм и диабетот родителите, както и тяхната възраст (над 35-40 години).
Вродените сърдечни дефекти при деца могат да бъдат изолирани (присъстващи в единствено число) или комбинирани, а също така могат да бъдат комбинирани с други аномалии в развитието. Най-честите сърдечни дефекти са: дефект на камерната преграда (12–30% от случаите), дефект на междупредсърдната преграда (10–12% от случаите), открит дуктус артериозус (11–12% от случаите), тетралогия на Fallot (10–16). % от случаите) по отношение на всички вродени сърдечни дефекти.
Разпространението на даден вроден сърдечен дефект варира значително в различните страни. възрастови групи. Ако при деца на възраст от 1 до 14 години с вродени сърдечни дефекти транспозицията на големите съдове се наблюдава в 0,6% от случаите, то при децата на първата година от живота - в 14%.
По-долу описваме как да определим сърдечен дефект при дете, т.е. как се диагностицира заболяването.
Как да определите вроден сърдечен дефект при дете: диагностика на заболяването
Определянето на анатомичния дефект на сърдечния дефект (провеждане на локална диагностика) е доста трудно. За да диагностицира вродени сърдечни дефекти при деца, кардиологът провежда задълбочен преглед клиничен прегледи прави предварителна диагностика на дефекта. След това се използват инструментални методи на изследване, сред които най-важните са ЕКГ, рентгеново изследване и ултразвук на сърцето, които позволяват да се изясни съществуващият анатомичен дефект, да се определят подробно хемодинамичните нарушения, причинени от дефекта, и степен на циркулаторна недостатъчност.
За да се улесни диагностицирането на сърдечни дефекти при деца, всички вродени сърдечни дефекти, според предложението на педиатър Е. Таусиг (1948), са разделени на две групи - „сини“ и „бели“ („бледи“). Разделението се основава на наличието или липсата на цианоза (посиняване) на кожата, ноктите и лигавиците.
„Бялата“ група включва дефекти, при които или няма шънт (патологична байпасна комуникация) между дясната и лявата част на сърцето (стеноза (стеснение) на устието на аортата, коарктация на аортата, изолирана стеноза на белодробната артерия), или ако има шунт, тогава през него наситената с кислород кръв тече предимно от левите кухини на сърцето вдясно или от аортата към белодробната артерия (дефекти на камерната и предсърдната преграда, открит дуктус артериозус).
„Синята“ група включва дефекти, при които има изпускане на значително количество венозна кръвв артериалното легло поради наличието на венозно-артериален шънт (триада, тетралогия и пентада на Fallot, атрезия на трикуспидалната клапа и др.) или в резултат на сливането на белодробните вени в дясното предсърдие ( необичаен дренажбелодробни вени). Или смесването на кръвта се получава поради липсата на прегради (трикамерно сърце, обикновено truncus arteriosus), или в резултат на транспозиция (движение) на големите съдове. Тези пороци са много по-опасни и тежки от белия тип.
Класификация на вродени сърдечни дефекти при деца (със снимка)
Предложени са няколко класификации на вродени сърдечни дефекти при деца, чийто общ принцип е разделянето на дефектите според ефекта им върху хемодинамиката. Най-общата систематизация на дефектите се характеризира с комбинирането им, главно според ефекта им върху белодробния кръвен поток, в 4 групи.
Класификация на сърдечните дефекти при деца по групи:
Дефекти с непроменен (или леко променен) белодробен кръвоток:аномалии на местоположението на сърцето, аномалии на аортната дъга, коарктация при възрастни, аортна стеноза, атрезия аортна клапа; недостатъчност на белодробната клапа; митрална стеноза, атрезия и недостатъчност митрална клапа; трипредсърдно сърце, дефекти на коронарните артерии и проводната система на сърцето.
Дефекти с хиперволемия на белодробната циркулация: 1) не е придружено от ранна цианоза - открит дуктус артериозус, дефекти на предсърдната и камерната преграда, синдром на Lutambashe, аортопулмонална фистула, коарктация на аортата детски тип; 2) придружени от цианоза - трикуспидална атрезия с голям дефект на камерната преграда, открит дуктус артериозус с тежка белодробна хипертония и кръвен поток от белодробния ствол към аортата.
Дефекти с хиповолемия на белодробната циркулация:
- не е придружено от цианоза - изолирана стеноза на белодробния ствол;
- придружен от цианоза - триада, тетралогия и пентада на Fallot, трикуспидна атрезия със стесняване на белодробния ствол или малък вентрикуларен септален дефект, аномалия на Ebstein (изместване на платната на трикуспидалната клапа в дясната камера), хипоплазия на дясната камера.
Комбинирани дефекти с нарушение на връзката между различни отделисърце и големи съдове:транспозиция на аортата и белодробния ствол (пълна и коригирана), произходът им от една от вентрикулите, синдром на Taussig-Bing, общ truncus arteriosus, трикамерно сърце с една камера и др.
Горното разделение на дефектите е от практическо значение за тяхната клинична и особено радиологична диагностика, тъй като липсата или наличието на хемодинамични промени в белодробната циркулация и тяхната природа позволяват да се класифицира дефектът като една от групи I-III или да се приеме дефект от група IV, за диагностицирането на които обикновено е необходима ангиокардиография. Някои вродени сърдечни дефекти (особено IV група) са много редки и само при деца. При възрастни, сред дефектите от групи I-II, по-често се срещат аномалии на местоположението на сърцето (предимно декстрокардия), аномалии на аортната дъга, нейната коарктация, аортна стеноза, открит дуктус артериозус, дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда открити; на пороците III група– изолирана пулмонална стеноза, триада и тетралогия на Fallot.
Клинични проявленияи курсът се определят от вида на дефекта, естеството на хемодинамичните нарушения и времето на началото на циркулаторната декомпенсация. Дефекти, придружени с ранна цианоза (т.нар. сини дефекти), се появяват веднага или малко след раждането на детето. Много дефекти, особено групи I и II, имат асимптоматичен ход в продължение на много години и се откриват случайно по време на профилактичен медицински преглед на дете или когато първите клинични признаци на хемодинамични нарушения се появяват вече в зряла възрастболен. Дефекти от групи III и IV могат да бъдат усложнени сравнително рано от сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.
Диагнозата се поставя чрез цялостно изследване на сърцето. Аускултацията на сърцето е важна за диагностицирането на вида на порока, главно само при клапни пороци, подобни на придобитите, т.е. при клапна недостатъчност или стеноза на клапните отвори, при в по-малка степен– с отворен дуктус артериозус и дефект на камерната преграда. Първичният диагностичен преглед при съмнение за вродено сърдечно заболяване задължително включва електрокардиография, ехокардиография и рентгеново изследване на сърцето и белите дробове, които в повечето случаи позволяват да се идентифицира комбинация от директни (с ехокардиография) и косвени признаци на конкретен дефект. Ако се открие изолирана клапна лезия, се прави диференциална диагноза с придобит дефект. По-пълно диагностично изследване на пациента, включително, ако е необходимо, ангиокардиография и сондиране на сърдечните камери, се извършва в кардиохирургична болница.
Снимката „Класификация на сърдечните дефекти при деца“ показва различни видове заболявания:
Дефект при раждане на дете: дефект на камерната преграда
Най-честият вроден сърдечен порок е камерен септален дефект, който води до изхвърляне на кръв от лявата камера в дясната, което впоследствие води до претоварване на белодробната циркулация.
Дясната камера постепенно се увеличава (хипертрофира). В същото време детето се оплаква от слабост. Кожата му е бледа, вижда се пулсация в горната част на корема. Оплакванията могат да включват също задух, кашлица, затруднено дишане по време на хранене и посиняване на кожата (цианоза). До 3-годишна възраст изоставането във физическото развитие е ясно изразено. След 3 години размерът на дефекта на камерната преграда намалява и състоянието на детето се подобрява.
Дефектът е локализиран в мембранната или мускулната част на преградата, понякога преградата напълно липсва. Ако дефектът е разположен над суправентрикуларния гребен в корена на аортата или директно в него, тогава този дефект обикновено е придружен от недостатъчност на аортната клапа.
Симптомите на сърдечно заболяване при дете с голям дефект се появяват през първата година от живота: децата са със забавено развитие, неактивни, бледи; тъй като се увеличава белодробна хипертониязадух, появява се цианоза при усилие и се образува сърдечна гърбица. В III-IV междуребрие по протежение на левия край на гръдната кост се открива интензивен систоличен шум и съответния систоличен тремор. Открива се повишаване и акцентиране на втория сърдечен тон над белодробния ствол. Половината от пациентите с големи септални дефекти не оцеляват повече от 1 година поради развитието на тежка сърдечна недостатъчност или добавянето на инфекциозен ендокардит.
При малък дефект в мускулната част на преградата (болест на Толочинов-Рогет) дефектът може да бъде асимптоматичен в продължение на много години (децата се развиват нормално умствено и физически) или да се проявява главно като честа пневмония. През първите 10 години от живота е възможно спонтанно затваряне на малък дефект; ако дефектът остане, белодробната хипертония постепенно нараства през следващите години, което води до сърдечна недостатъчност.
Диагнозата камерен септален дефект се установява чрез цветна доплер ехокардиография, лява вентрикулография и сърдечна катетеризация. промени в ЕКГи данни рентгеново изследванесърцата и белите дробове се различават с различни размери на дефекта и различни степенибелодробна хипертония; Те помагат да се постави правилно диагнозата само с очевидни признаци на хипертрофия на двете вентрикули и тежка хипертония на белодробната циркулация.
Често не се изисква лечение на малки дефекти без белодробна хипертония. Хирургичното лечение е показано при пациенти, при които изтичането на кръв през дефекта е повече от 1/3 обема белодробен кръвоток. За предпочитане е операцията да се извършва на възраст 4-12 години, освен ако не се извършва по-рано по спешни причини. Малките дефекти се зашиват; при големи дефекти (повече от 2/3 от площта на интервентрикуларната преграда) те се затварят пластично с пластири от автоперикард или полимерни материали. Възстановяване се постига при 95% от оперираните пациенти. При съпътстваща недостатъчност на аортната клапа се извършва нейната подмяна.
Дете се роди с вроден открит сърдечен дефект: симптоми и диагноза
Откритият дуктус артериозус е дефект, причинен от незапушване на съда, свързващ феталната аорта с белодробния ствол след раждането на дете. Понякога се комбинира с други вродени дефекти, особено често с дефект на камерната преграда.
Дефектът на открития ductus arteriosus се характеризира с изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия и води до претоварване на белодробната циркулация.
Хемодинамичните нарушения се характеризират с изхвърляне на кръв от аортата в белодробния ствол, което води до хиперволемия на белодробната циркулация и увеличава натоварването на двете вентрикули на сърцето.
Симптомите с малък участък от канала могат за дълго времеотсъстващ; децата се развиват нормално. Колкото по-голямо е напречното сечение на канала, толкова по-рано се появява изоставането в развитието на детето, умората и склонността към респираторни инфекции, задух при усилие. При деца с голям обем кръвоизлив през канала, белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност, рефрактерни на лечение, се развиват рано. В типичните случаи пулсовото кръвно налягане се повишава забележимо поради повишаване както на систоличното, така и особено на намаляване на диастолното кръвно налягане. Основният симптом е непрекъснат систолно-диастоличен шум („шум от влак в тунел“, „машинен шум“) във второто междуребрие вляво от гръдната кост, който отслабва при дълбоко вдишване и се засилва при задържане на дъха при издишване. В някои случаи се чува само систоличен или само диастоличен шум, като шумът отслабва с увеличаване на белодробната хипертония, а понякога и не се чува. В редки случаи на този дефект се наблюдава значителна белодробна хипертония с промяна в посоката на изтичане
Дифузна цианоза се появява по дължината на канала, с преобладаваща тежест върху пръстите на краката.
Диагнозата е абсолютно потвърдена с аортография (видимо е изтичането на контраст през канала) и катетеризация на сърцето и белодробния ствол (отбелязва се повишаване на кръвното налягане и насищането с кислород в белодробния ствол), но може да се установи доста надеждно и без тези изследвания използват доплерова ехокардиография (регистриране на шунтов поток) и рентгеново изследване. Последният показва увеличаване на белодробния модел поради артериалното легло, изпъкналост на дъгата (разширение) на белодробния ствол и аортата, тяхната повишена пулсация и разширяване на лявата камера.
Лечението на такъв сърдечен порок при деца се състои в лигиране на отворения ductus arteriosus.
Сърдечно заболяване при бебе: аортна стеноза
Аортната стеноза в зависимост от локализацията се разделя на надклапна, клапна (най-честа) и субвалвуларна (в изходния тракт на лявата камера).
Хемодинамичните нарушения се образуват от препятствие на кръвния поток от лявата камера към аортата, създавайки градиент на налягането между тях. Степента на претоварване на лявата камера, водеща до нейната хипертрофия, зависи от степента на стенозата и при късни етапипорок - до декомпенсация. Суправалвуларната стеноза (наподобяваща коарктация) обикновено е придружена от промени в интимата на аортата, които могат да се разпространят до брахиоцефалните артерии и остиума коронарни артерии, нарушавайки кръвотока им.
Симптомите на клапната стеноза и принципите на нейната диагностика и лечение са същите като при придобитата аортна стеноза. При рядка субвалвуларна стеноза, характерни променивъншен вид на пациентите (ниско поставени уши, изпъкнали устни, кривогледство) и признаци на умствена изостаналост.
Симптоми при деца, родени със сърдечно заболяване - белодробна стеноза
Белодробната стеноза често е изолирана и също се комбинира с други аномалии, по-специално септални дефекти. Комбинацията от белодробна стеноза с междупредсърдна комуникация се нарича триада на Fallot (третият компонент на триадата е дяснокамерна хипертрофия).
В повечето случаи изолираната стеноза на белодробния ствол е клапна; инфундибуларна (субвалвуларна) изолирана стеноза и стеноза, причинена от хипоплазия на клапния пръстен, са много редки.
Хемодинамичните нарушения се определят от високо съпротивление на кръвния поток в областта на стенозата, което води до претоварване, хипертрофия и след това дистрофия и декомпенсация на дясната камера на сърцето. С увеличаване на налягането в дясното предсърдие е възможно отваряне овален прозорецс образуването на междупредсърдна комуникация, но по-често последната се причинява от съпътстващ септален дефект или вроден форамен овале.
Признаци на такъв сърдечен дефект при деца се появяват след няколко години, през които децата се развиват нормално. Сравнително ранните симптоми включват задух при усилие, умора, понякога замаяност и склонност към припадък. Впоследствие се появява болка в гърдите, сърцебиене и задух. При изразена стеноза децата развиват ранна деснокамерна сърдечна недостатъчност с поява на периферна цианоза. Наличието на дифузна цианоза показва междупредсърдна комуникация. Обективно се откриват признаци на хипертрофия на дясната камера (сърцебиене, често сърдечна гърбица, осезаема камерна пулсация в епигастрална област); груб систоличен шум и систолен тремор във второто междуребрие вляво от гръдната кост, разцепване на втория звук с отслабването му над белодробния ствол. ЕКГ разкрива признаци на хипертрофия и претоварване на дясната камера и атриума. Рентгеново се установява тяхното увеличаване, както и изчерпване на белодробния модел, понякога и постстенотично разширение на белодробния ствол.
Диагнозата се уточнява в кардиохирургична болница чрез сърдечна катетеризация с измерване на градиента на налягането между дясната камера и белодробния ствол и дясна вентрикулография.
Лечението на такъв сърдечен порок при деца е валвулопластика, която при триада на Fallot се комбинира със затваряне на междупредсърдната комуникация. Валвотомията е по-малко ефективна.
Сърдечни заболявания при деца: тетралогия на Fallot: признаци на заболяването
Тетралогията на Fallot е сложен вроден сърдечен дефект, характеризиращ се с комбинация от белодробна стеноза с голям дефект на камерната преграда и декстропозиция на аортата, както и тежка хипертрофия на дясната камера. Понякога дефектът се комбинира с дефект на междупредсърдната преграда (пентада на Fallot) или с открит дуктус артериозус.
Хемодинамичните нарушения се определят от белодробна стеноза и дефект на камерната преграда. Характерни са хиповолемия на белодробната циркулация и изхвърляне на венозна кръв през септален дефект в аортата, което причинява дифузна цианоза. По-рядко (с лека стеноза на багажника) кръвта се изхвърля през дефекта отляво надясно (така наречената бледа форма на тетралогията на Fallot).
Симптомите на такъв вроден сърдечен дефект при дете се развиват в ранна възраст. При деца с тежка форма на тетралогията на Fallot дифузната цианоза се появява през първите месеци след раждането: първоначално с плач и писъци, но скоро става постоянна. По-често цианозата се появява, когато детето започне да ходи, понякога едва на възраст 6-10 години (късно появяване). Тежкият курс се характеризира с пристъпи на рязко засилване на задух и цианоза, по време на които е възможна кома и смърт от мозъчно-съдови нарушения. В същото време тетралогията на Fallot е един от малкото "сини" дефекти, открити при възрастни (предимно млади хора). Пациентите се оплакват от задух, болка в гърдите (чувстват облекчение в клекнало положение), склонност към припадък. Откриват се дифузна цианоза, нокти във формата на часовникови стъкла, симптом на тимпанични пръсти и изоставане във физическото развитие. Във второто междуребрие вляво от гръдната кост обикновено се чува груб систоличен шум и понякога там се откриват систолични тремори; II тон над белодробния ствол е отслабен. ЕКГ показва значително отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно. Рентгеновото изследване разкрива изчерпване на белодробния модел (с добре развити колатерали може да бъде нормално), намаляване или отсъствие на дъгата на белодробния ствол и характерни промени в контурите на сърдечната сянка: в директна проекция има формата на дървена обувка, във второ наклонено положение малката лява камера е разположена под формата на капачки от разширената дясна страна на сърцето.
Диагнозата се подсказва от характерни оплаквания и външен видпациенти с анамнеза, показваща появата на цианоза в ранно детство. Окончателната диагноза на дефекта се основава на данни от ангиокардиография и сърдечна катетеризация.
Лечението може да бъде палиативно - аортопулмонална анастомоза. Радикалната корекция на дефекта се състои в елиминиране на стенозата и затваряне на дефекта на камерната преграда.
Как се проявява сърдечната болест на Толочинов-Роджер при деца?
Първата, а понякога и единствената проява на този дефект е систоличен шум в областта на сърцето, който обикновено се появява от първите дни от живота на детето. Шумът е много силен, чува се не само в областта на сърцето, но се разпространява в целия гръден кош и дори по костите. Този шум възниква, когато кръвта преминава през тесен отвор в септума под високо кръвно налягане от лявата камера към дясната камера.
При повечето болни деца палпацията в областта на сърцето разкрива систолични тремори на гръдния кош - описаното по-горе „котешко мъркане“. Децата растат и се развиват добре, развитието не е придружено от никакви оплаквания.
При някои деца с болест на Толочинов-Роже се чува не груб, а много слаб систолен шум, който намалява или дори напълно изчезва при физическа активност. Тази промяна в шума може да се обясни с факта, че по време на тренировка, поради мощното свиване на сърдечния мускул, дупката в интервентрикуларната преграда напълно се затваря и кръвният поток през нея спира. При тази форма на дефект няма признаци на циркулаторна недостатъчност. ЕКГ, като правило, не предизвиква оплаквания. При рентгеново изследванесе установява, че размерът и формата на сърдечната сянка са нормални. Дефектът на камерната преграда се открива само чрез ултразвук на сърцето.
Сърдечно заболяване транспониране на големите съдове
Такъв сърдечен дефект като транспозиция на големите съдове се характеризира с най-тежкия ход сред дефектите с обогатяване на белодробната циркулация, което се дължи на промяна в типичната локализация на големите съдове (аортата идва от дясната камера , и белодробната артерия отляво).
При липса на съпътстващи компенсиращи комуникации (открит дуктус артериозус, дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда), този дефект е несъвместим с живота, тъй като има разделяне на системното и белодробното кръвообращение (в пренаталния период този факт не засяга развитието на плода, тъй като белодробното кръвообращение е функционално затворено).
В постнаталния период степента на смесване на венозната и артериалната кръв става решаваща. Характерно е бързото развитие на сърдечна недостатъчност в резултат на захранването на миокарда с хипоксична кръв.
Пълната транспозиция на големите съдове е по-често при момчетата, от момента на раждането те изпитват постоянна цианоза. По време на перкусия се наблюдава разширяване на границите на сърцето напречно и нагоре, аускултаторната картина е различна и зависи от вида на компенсиращите комуникации (при наличие на съпътстващ отворен артериозен дуктус или дефект на предсърдната преграда, шумът може да отсъства , с дефекти на камерната преграда в III–IV междуребрие вляво от гръдната кост се чува систолен шум). Характеризира се с намаление кръвно налягане.
При значителна част от децата симптомите на сърдечна недостатъчност се откриват още от края на първия - началото на втория месец от живота, докато кърменето и храненето с шише са затруднени, в резултат на което се наблюдава изравняване на кривата на теглото и се наблюдава ранно развитие на недохранване на детето.
Рентгенографията разкрива увеличение на съдовия модел на белите дробове, венозен застой, прогресивно увеличаване на размера на сърцето. Съдов снопсплескан в предно-задната проекция и разширен в страничната проекция.
Електрокардиографията определя дясната грама, признаци на хипертрофия и претоварване на десните части на сърцето, по-рядко на двете камери. Възможно нарушение на интравентрикуларната проводимост.
Ценни диагностични методи, използвани за потвърждаване на диагнозата, включват ехокардиография. Размерът в рамките на предсърдния дефект обикновено се определя чрез двуизмерно сканиране със сензори, разположени на върха и под мечовидния процес.
Стеноза на белодробната артерия, изолирана от сърдечно заболяване
При сърдечен дефект като изолирана стеноза на белодробната артерия, неразделените платна на клапата водят до стесняване на отвора на клапата, намаляване на притока на кръв в белодробната циркулация и претоварване на дясната камера. По-рядко се среща стесняване на изхода на дясната камера. Хемодинамичните нарушения могат да бъдат компенсирани чрез удължаване на систола на дясната камера.
Как се проявява сърдечната болест при деца под формата на стеноза на белодробната артерия? Оплакванията на пациента включват задух, а в третата фаза, с развитие на сърдечна недостатъчност, цианоза. Перкуторната картина е представена от разширяване на границите на сърцето в напречен размер. По време на аускултация се чува отслабване на втория тон на белодробната артерия, акцент на първия тон на върха; Установява се груб систолен шум във второто междуребрие вляво от гръдната кост. Кръвното налягане не се променя.
Диагностика.Рентгеновото изследване разкрива признаци на хипертрофия на дясното сърце и постстенотична дилатация на белодробната артерия с отслабване на съдовия модел на белите дробове.
Електрокардиограмата се характеризира с изместване на електрическата ос на сърцето надясно, хипертрофия на дясното предсърдие и камера, често съчетана с високи заострени Р вълни и блок на десния пакетен клон.
Двуизмерната ехокардиография може да разкрие тежка деформация на белодробните клапи, хипертрофия на дясната камера, а в по-късните стадии на заболяването и нейната дисфункция.
Сърдечната катетеризация разкрива значителен градиент на систолното налягане между дясната камера и белодробната артерия. Налягането в последния остава в нормални граници или се намалява.
Дясната вентрикулография позволява ясно да се идентифицира пречка за притока на кръв в белодробната артерия. В този случай можете да видите, че поток от контрастна кръв навлиза през стеснения отвор на клапата в постстенозно разширения участък на белодробната артерия. Често е възможно да се види нейната сменена клапа. Записват се и признаци на субвалвуларна хипертрофия на изхода на дясната камера, което създава допълнителни пречки за кръвния поток.
Усложнения.Най-често аномалията се усложнява от застойна сърдечна недостатъчност, която обаче е характерна само за тежки случаи и деца от първите месеци от живота. При тежка стеноза детето развива цианоза поради преминаването на кръвта отдясно наляво през овалния отвор. Бактериалният ендокардит е рядко усложнение.
Прогноза.Ако има признаци на претоварване на дясното сърце и прогресивно дихателна недостатъчностпрогнозата е неблагоприятна. Показано хирургично лечение.
Профилактика на вродени сърдечни дефекти при деца
Можеш да питаш:Как да предпазите детето си от участие в тази „порочна лотария“? Разбира се, никой, дори Господ Бог, не може да даде 100% гаранция за раждането на здраво дете. Но 99% от здравето на нероденото дете все още е в ръцете на родителите му, преди всичко на майката. Затова от жената и начина й на живот зависи дали ще получи неродено детекъм "групата" повишен риск" или не.
Абсолютно недостатъчно е да спрете да пиете алкохол, тютюнопушене и особено наркотици 1-2 години преди очаквания термин! Ако едно момиче-жена иска някой ден да има здраво бебе, тя изобщо не трябва да допуска тези ужасни навици в живота си! Нищо не остава незабелязано за репродуктивно здраве. Ако чувството за отговорност на жената към бъдещите деца не е възникнало от люлката, а е дошло с възрастта, тогава без много мислене е необходимо да се скъса с всичко, което може да съсипе живота на нея и нейното потомство. Колкото по-скоро се случи това, толкова по-добре!
След като се раздели с очевидните рискови фактори, жената трябва да започне да бъде по-внимателна към здравето си. На първо място, това се отнася до съществуващите й хронични заболявания:трябва да се лекуват задълбочено и цялостно.
По-горе беше споменато, че около половината от майките на деца с вродени сърдечни заболявания са претърпели вирусни заболявания в началото на бременността? Бъдещата майка трябва да се опита да се предпази от грип и да го направи своевременно превантивна ваксинация, без да се вслушваме в демагозите, които плашат хората с „ваксинални ужаси“.
Ако една жена работи в опасни производства, занимава се с лакове, бои и други химикали, тя трябва стриктно да спазва всички професионални предпазни мерки и да не ги пренебрегва нито преди, нито по време на бременност.
Бременната жена не само не трябва да пуши, но и да не е пасивен пушач – тоест да не е в задимена стая или до пушач.
За предотвратяване на сърдечни дефекти при деца, бременните жени се препоръчват да правят чести и дълги разходки. Те ще го предпазят от развитие на хипоксемия и хипоксия (намаляване на количеството кислород в кръвта и тъканите).
Абсолютно необходимо е да се изключи контактът на бременна жена с болни от рубеола, особено през първите три месеца от бременността. За първи път предположението за значението на рубеолата като причина за вродени сърдечни дефекти беше направено от офталмолога Грег, който, наблюдавайки голяма епидемия от рубеола, забеляза, че ако бременните жени имат рубеола през първата половина на бременността, тогава много от тях са имали деца, родени с вродени сърдечни дефекти, вродени лезии на окото (двустранна катаракта), вродена глухота. Впоследствие се разкрива, че появата на вродени малформации се наблюдава дори при тези деца, чиито майки ранни стадиибременност са имали контакт с пациенти с рубеола, без самите те да са се разболели. Честотата на сърдечните дефекти при деца, чиито майки са имали рубеола в ранна бременност, според редица автори е 80-100%.
Една от причините, допринасящи за образуването на вродени сърдечни дефекти, изглежда са медицинските аборти. От наблюдаваните от нас 180 деца с вродени сърдечни заболявания 38% са родени от повторна бременност, което е предшествано от аборт. С днешния огромен избор от средства за защита срещу нежелана бременностСамо една безотговорна и безразлична жена може съзнателно да доведе ситуацията до аборт.
Бременната жена трябва да подхожда с голямо внимание към употребата на различни лекарства и да ги използва стриктно според предписанията. медицински показанияи лекарски предписания. Ако при настинкиможе без лекарства, бъдещите майки трябва да използват народни средства– чай с малини, боровинки и др.
Рискът от раждане на дете с вродено сърдечно заболяване е особено висок в семейства, в които майката или близки роднини имат тази патология. Поинтересувайте се от „историята на заболяванията“ във вашето семейство и ако установите, че има прецедент за вродено сърдечно заболяване, не забравяйте да уведомите вашия гинеколог за това. Препоръчително е такива бременни жени да се подложат на ултразвук на сърцето на плода - пренатална ехокардиография. Този метод позволява с висока степен на точност (98%) да се диагностицира вродено сърдечно заболяване на плода, ако такова се появи. Тази информация ще даде възможност на кардиолога да създаде план за лечение на детето още преди раждането.
Живот на деца с вродени сърдечни дефекти: помощ и клинични препоръки
Всички деца с тези дефекти трябва да бъдат консултирани от кардиохирург възможно най-рано, за да се вземе решение относно времето и методите на хирургично лечение.
За да бъде благоприятна прогнозата за живота при деца със сърдечни дефекти, те трябва да бъдат оперирани в ранна възраст (преди 1 година). В момента постиженията на кардиохирургията, особено в Русия, позволяват да се осигури помощ на почти всички деца, а 97% от децата, оперирани навреме, стават напълно здрави. Те живеят толкова дълго, колкото техните връстници, родени с здрави сърца, и също толкова качествено (L. Bockeria, 2009).
Помощта на дете с вродено сърдечно заболяване е възможна само при пълно разбирателство между родителите, педиатър – кардиолог и кардиохирург и ясна приемственост между кардиолог и хирург. Такъв е случаят, когато хирургичното и консервативното лечение се допълват взаимно. Кардиологът поставя първична диагноза на вродено сърдечно заболяване, ако е необходимо, провежда консервативно лечение за предотвратяване и лечение на циркулаторна недостатъчност, дава на родителите препоръки за правилната организация на двигателния режим, диетична терапия и провежда превантивни мерки за предотвратяване на развитието на усложнения. Ако усложненията не могат да бъдат избегнати, кардиологът ги лекува, както и лечението на съпътстващи заболявания. От кардиолога зависи своевременното насочване на детето за консултация с кардиохирург. След операцията детето отново попада под наблюдението на кардиолог и основната му задача е постигането на пълна рехабилитация. малък пациент. Заедно с родителите лекарят не само ще даде клинични насокиза по-нататъшно лечение на вродени сърдечни дефекти при деца, но също така ще помогне на „новороденото“ да се адаптира към различни стресове, да избере професия и да намери своето място в живота.
Как да се лекува сърдечно заболяване при малко дете? Единственият радикален начин за лечение на деца с вродени сърдечни дефекти е операцията. Съвременната медицина е направила огромен напредък в лечението на деца с тези заболявания. Оптимално времеЗа хирургична интервенцияопределя се от сърдечен хирург; като правило най-успешната възраст за хирургична интервенция се счита от 3 до 12 години (втората фаза на заболяването). Но ако ходът на първата фаза е неблагоприятен, т.е. развитието на сърдечна недостатъчност или прогресивни хипоксемични атаки, които не се поддават на консервативно лечение, операцията е показана в ранна възраст. В крайната фаза операцията вече не носи желания ефект, тъй като се отбелязват необратими дистрофични и дегенеративни промени в сърдечния мускул, белите дробове, черния дроб и бъбреците.
Грижи за деца с вродени сърдечни дефекти
Ако детето е родено с вроден сърдечен дефект, то се нуждае от внимателна грижа със създаването на дневен режим, включително максимален престой на свеж въздух, подходящо подбрани физически упражнения и методи за закаляване, насочени към повишаване на имунитета.
Предоставянето на първа помощ на деца с всички вродени сърдечни дефекти е еднакво. Ако атаката започне у дома, не трябва да правите нищо сами. Необходимо е спешно да се обадите на лекар и преди да пристигне, поставете детето в удобна за него позиция. Клиниката ще назначи необходимото лечение след обстоен преглед. В повечето случаи вродените сърдечни дефекти се лекуват оперативно на възраст 2-5 години.
Дете с установена диагноза трябва да бъде регистрирано при кардиолог със задължително посещение при него веднъж на всеки 3 месеца през първите 2 години от живота. Необходими са системни рентгенови и електрокардиографски изследвания и проследяване на артериалното налягане.
Диетотерапията е от голямо значение, особено при нарушения на кръвообращението. Дните на гладуване се използват за по-големи деца.
Когато се грижите за деца с вродени сърдечни дефекти, диетата на гладно при наличие на циркулаторна недостатъчност се счита за много важна и най-ефективна, докато калоричното съдържание на храната постепенно намалява и трябва да бъде около 2000 kcal при по-големи деца. При деца със затлъстяване приемът на калории се намалява с приблизително 30% и, обратно, при пациенти с недохранване е необходимо да се увеличи корекцията за привидно нормално тегло поради оток и да се извърши засилен режим на хранене като част от основната диета.
Калоричното съдържание се покрива от високо питателни храни, които не натоварват храносмилателните органи.
Най-голям ефект при грижите за деца със сърдечни дефекти дава следващата диета. Болните деца получават 860 г печени картофи, 600 г кефир, 200 г сини сливи или стафиди, които могат да се дават под всякаква форма. Калиевата диета може да се предпише за 1-2 дни подред и след това да се прехвърли на таблица № 10. Ако е необходимо, дните на гладно се повтарят периодично. Вместо посочената гладна диета можете да предпишете плодово-захарни или захарно-изварени дни.
Захарно-изварена диета според Яроцкая. Диуретичният му ефект се свързва със съдържанието на калций и урея в изварата, както и с подобряването на миокардната функция под въздействието на лечението. Първоначално се предписват 600 g извара и 100 g захар за четири дози на ден с добавяне на заквасена сметана.
За децата през първата година от живота е важно да се ограничи приема на течности до 2/3 дневна норма. Има голямо предимство пред другите видове хранене кърма– съдържа по-малко натриеви соли. Трябва да се следи честотата на хранене.
Какво да направите, ако детето има сърдечен дефект: как да се лекува болестта
Консервативното лечение се състои от два важни компонента:
- оказване на спешна помощ при остри състояния;
- лечение на деца с придружаващи заболявания и различни усложнения.
Основното остро състояние е развитието на остра или подостра сърдечна недостатъчност.
Острата сърдечна недостатъчност е патологично състояние, при което сърцето не е в състояние да снабди органите и тъканите с необходимото за нормалното функциониране количество кръв, пренасяща кислород и хранителни вещества.
Клиничните признаци на развиваща се сърдечна недостатъчност са симптоми като задух, тахикардия (учестен пулс), периферна и централна цианоза (синьо оцветяване на кожата), подуване и пулсация на вените на шията. При кърмачета рядко се развива синдром на оток, но трябва да се обърне внимание на възможността за появата му под формата на подуване в долната част на корема, долната част на гърба, областта на слабините. Бебетата също могат да получат редки изпражнения, регургитация или повръщане и изпотяване при кърмене.
Диспнея и тахикардия са най-честите симптоми на остра сърдечна недостатъчност.
Острата сърдечна недостатъчност при кърмачета и малки деца може да се развие светкавично. Бързото нарастване на сърдечната недостатъчност води до рязко нарушение на кръвообращението, което е придружено от значително намаляване на изтичането на кръв от сърцето, понижаване на кръвното налягане и кислородно гладуванетъкани. Това състояние се нарича кардиогенен шок и се проявява с тежка бледност на детето, безпокойство, ускорен нишковиден пулс, ниско, предимно систолно (горно) налягане, цианоза на крайниците и назолабиалния триъгълник и намаляване на обема на отделената урина (олигурия). ).
Какво трябва да се направи, ако детето има сърдечен порок, съчетан с остра сърдечна недостатъчност? Терапията трябва да се провежда в болнични условия под наблюдението на специалисти. Когато се появят първите признаци на сърдечна недостатъчност, родителите трябва да извикат екип на кардиологична линейка. Преди пристигането си детето трябва да бъде поставено в креватче с повдигната глава на 30 градуса, ограничаване на приема на течности и, ако е възможно, вдишване на 30-40% кислород.
При комплексното лечение на вродени сърдечни дефекти, в допълнение към хирургическата интервенция, в някои случаи се провежда комплексно консервативно лечение.
Тази статия е прочетена 9,569 пъти.
Определение за вроден сърдечен дефект. Изследване на етиологията и клиничната картина на дефекти на клапния апарат или кръвоносните съдове. Класификация на вродените сърдечни дефекти. Основи на диагностиката и лечението. Описание на мерките за предотвратяване на този анатомичен дефект.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу.
Подобни документи
Видове и групи вродени сърдечни пороци - дефект в структурата на сърцето и големи съдове, присъства от раждането. Транспозиция на големите съдове (дискордантна вентрикуларно-артериална връзка). Предотвратяване на неблагоприятно развитие на вродени сърдечни заболявания.
презентация, добавена на 10/08/2013
Епидемиология и разпространение на вродени сърдечни дефекти. Основните причини за развитие, патогенетични аспекти и класификация на заболяването. Проучване на клиничната картина, усложненията, особеностите на диагностиката и лечението на вродени сърдечни дефекти.
резюме, добавено на 17.01.2014 г
Придобито сърдечно заболяване като персистираща органична лезия на клапния апарат с различна етиология, причиняваща хемодинамични нарушения. Причини за развитие на сърдечни дефекти. Преки признаци на аортна стеноза. Клинична картина митрална недостатъчност.
презентация, добавена на 16.12.2012 г
Определение на концепцията и методите за диагностициране на вродени сърдечни дефекти. Общи методи за оценка на здравето на плода и перинаталния риск. Описание на рентгеново изследване, ехокардиография, фонокардиография, ангиография и катетеризация на сърдечните кухини.
презентация, добавена на 20.09.2014 г
Причините за развитието на сърдечни дефекти са устойчиви органични увреждания на клапния апарат с различна етиология, причиняващи хемодинамични нарушения. Симптоми, диагностика и лечение на заболяването. Корекция на сърдечни аритмии и сърдечна недостатъчност.
презентация, добавена на 08.04.2015 г
Определение на понятието вродени сърдечни дефекти. Диагностични критериии класификация на вродените сърдечни дефекти. Критични пороцисърца при новородени. Специални диагностични методи. Показания за хирургическа корекциявродени сърдечни дефекти.
презентация, добавена на 05.04.2014 г
Видове клапни сърдечни пороци: вродени и придобити. Клинични прояви на вродени сърдечни дефекти: тетралогия на Fallot, отворен атриовентрикуларен отвор, клапна недостатъчност и стеноза на устието на аортата, дефект на предсърдната преграда.
презентация, добавена на 20.12.2014 г
Определяне на ролята на сърдечните клапи в кръвоносната система. Развитие на клапния апарат на човешкото сърце в ембриогенезата. Скелетотопия и микроанатомия на сърдечните клапи. Характеристики на функционирането на клапите в различни фази на сърдечния цикъл, сърдечни дефекти.
резюме, добавено на 27.04.2015 г
Рентгенови признаци на вродено сърдечно заболяване. Пример за патологична сянка на сърцето с вродена малформация. Основните симптоми на коарктация на аортата. Открит дуктус артериозус. Компоненти на тетралогията на Фало. Вентрикуларен септален дефект.
презентация, добавена на 04.10.2014 г
Характеристики на общ преглед и допълнителни методи за изследване на сърдечни дефекти. Систоличен шум на върха на сърцето като характеристика клиничен признакмитрална недостатъчност. Обща характеристика на осн клинични формисърдечен дефект.
резюме, добавено на 03.05.2010 г
Причини и симптоми на сърдечни заболявания, лечение и профилактика
Свързани статии:
Какво е сърдечен дефект?
Сърдечно заболяване– това е група от заболявания, при които има промяна в структурата и нарушение на сърдечната клапа. Сърдечната недостатъчност включва комбинирани (засягащи няколко клапи) и комбинирани (на една клапа) дефекти. Патологиите от този тип водят до промени в кръвоносната система в сърцето.
Сърдечните пороци могат да бъдат придобити, при които възникват нарушения в структурата на сърцето и кръвоносните съдове, тяхното влияние се проявява чрез нарушаване на функционалната способност на сърцето и кръвообращението. Сред придобитите сърдечни дефекти най-честите лезии са митралната клапа и полулунната клапа на аортата. Клапните дефекти включват стеноза, която възниква поради деформация и скъсяване на клапите и непълното им затваряне, което е следствие от възпалителни белези.
Вродените дефекти са неправилно развитие на сърцето, нарушение във формирането на главния кръвоносни съдовепо време на вътрематочния период. Различните форми на вродени сърдечни дефекти могат да бъдат леки и несъвместими с живота. Сред развиващите се сърдечни дефекти на плода най-често се срещат дефекти на междукамерната и междупредсърдната преграда, трайно стесняване на лумена и неправилно разположение на големите съдове.
Причини за сърдечни заболявания
Причината за вроденото сърдечно заболяване е неправилна формациякухини на сърцето. Също така по време на развитието на плода се наблюдава разделяне на първичния общ съдов ствол на аортата и белодробната артерия. Когато се роди, детето запазва вътрематочните характеристики на кръвообращението и развива сърдечни патологии. Това може да е открит дуктус артериозус или отворен овален отвор.
При вродени дефекти може да има изолирано или комплексно увреждане на сърцето или кръвоносните съдове, вътрематочни дефекти на клапния апарат. Основната причина за развитието на придобитите сърдечни пороци се считат за ревматизъм и ревматичен инфекциозен ендокардит. Понякога патологията се причинява от атеросклероза, травма, системни заболявания съединителната тъкан. Придобити пороци
Симптоми на сърдечни заболявания
Има компенсирани сърдечни дефекти, които по правило се появяват тайно и декомпенсирани, проявяващи се със задух, ускорен пулс, умора, болезнени усещанияв сърцето и припадък. При митрална регургитация левият атриовентрикуларен отвор не е напълно затворен от бикуспидалната клапа по време на систола на лявата камера, което причинява обратен поток на кръвта в атриума.
При компенсирана митрална болест на сърцето, контрактилитетът на миокарда на левите части на сърцето е отслабен. Има стагнация в белодробното и системното кръвообращение. Декомпенсираната форма се проявява с подуване на долните крайници, уголемяване на черния дроб и подуване на вените на шията. През този период развитието на стагнация в белодробната циркулация провокира кашлица. прекъсвания и болка в сърцето, хемоптиза. Визуално лекарят открива зачервяване и цианоза на кожата на пациента.
Обикновено периодът на компенсация преминава без сериозни нарушения. Децата, страдащи от сърдечни заболявания, забавят физическото си развитие, стават инфантилни, появява се „сърдечна гърбица“.
Често при сърдечни заболявания се развива предсърдно мъждене, систоличното налягане намалява и диастолното се повишава. Сърдечно заболяване, при което е налице аортна недостатъчност, в крайна сметка води до относителна коронарна недостатъчност; пациентите усещат силно треперене и болка в областта на сърцето. Това се случва, защото кръвоснабдяването на коронарните артерии се влошава с ниско налягане в аортата по време на диастола и се развива миокардна хипертрофия.
Проявите на сърдечна недостатъчност могат да включват главоболие. пулсации в главата и шията. Болните се чувстват замаяни и често припадат, защото има нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. При отслабена контрактилна дейностна лявата камера, има бледност на кожата, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване на артерията в диастола.
— Открихте грешка в текста? Изберете го (няколко думи!) и натиснете Ctrl + Enter
- Неточна рецепта? — пишете ни за това, определено ще го изясним от първоизточника!
Диагностика на сърдечни заболявания
Тази диагноза може да се установи от пулса, ритъма вляво и дясна ръкаможе да варира. Диагнозата при пациенти със съмнение за сърдечно заболяване започва с проверка на тяхното благосъстояние в покой и тяхната толерантност към физическа активност. Причините се определят въз основа на медицинската история и оплакванията на пациента. Методът на палпация и изследване се използва за идентифициране на цианоза, пулсация на периферните вени, задух и оток. Установява се наличието на сърдечна хипертрофия, чуват се сърдечни шумове и тонове.
Те проверяват функционирането на белите дробове и определят размера на черния дроб. С помощта на ЕКГ се определят сърдечния ритъм и вида на аритмията. блокада и признаци на исхемия. Фонокардиографията се използва за записване на сърдечни шумове и звуци и определяне на дефекти на сърдечната клапа. Точността на диагнозата се постига и с помощта на сърдечна рентгенова снимка, ехокардиография, MSCT или сърдечен MRI. Лабораторни изследвания - ревматоидни тестове, определяне на нивата на захарта и наличието на холестерол. Задължително клинични тестовекръв и урина.
Лечение на сърдечни дефекти
При сърдечни дефекти консервативното лечение се състои в предотвратяване на усложнения. Също така, всички усилия на терапевтичната терапия са насочени към предотвратяване на рецидиви на основното заболяване, например ревматизъм, инфекциозен ендокардит. Необходима е корекция на ритъмни нарушения и сърдечна недостатъчност под наблюдението на кардиохирург.
Въз основа на формата на сърдечния порок се предписва лечение.
На пациентите се препоръчва да се занимават с тези видове работа, които не са свързани с физическо претоварване. Отказ от цигари и алкохол, екзекуция физиотерапия, санаториалното лечение в кардиологичните курорти е един от многото начини за лечение на дефекти на основния човешки орган.
Профилактика на сърдечни заболявания
Що се отнася до вродените дефекти, тук няма препоръки, тъй като е доста трудно да се повлияе на вътрематочното развитие. Предотвратяване на придобити дефекти
- Това е профилактика на ревматизъм, сифилис. септични състояния. За да се предотврати заболяването, е необходимо да се избягва излагането на инфекциозни източници.
Полезно е да се извършва втвърдяване, физическата подготовка на тялото няма да бъде излишна. При установена сърдечна патология, за да се предотврати сърдечна недостатъчност, трябва да се спазва оптимален режим. Положителен ефект върху сърцето туризъм, балансирана диета, намаляване на количеството сол при приготвяне на храната.
Сайтът е предназначен само за медицински работници
Моля, прочетете правилата за използване на информацията, публикувана в този раздел на сайта.
В съответствие с разпоредбите Федерален закон„За циркулацията на лекарства“ от 12 април 2010 г. № 61-FZ, информацията, публикувана в този раздел на сайта, се квалифицира като информация за лекарства, отпускани с рецепта. Тази информация представлява дословни текстове и цитати от монографии, справочници на научни статии, доклади на конгреси, конференции, симпозиуми, научни съвети, както и инструкции за медицинска употреба на лекарства, произведени от фармацефтична компания„PRO.MED.CS Prague j.s.c. (Чехия).
В съответствие с действащото законодателство Руска федерацияТази информация е предназначена изключително за медицински и фармацевтични специалисти и може да се използва само от тях.
Нищо в тази информация не може да се счита за препоръка към гражданин (пациент) за диагностика и лечение на каквито и да било заболявания и не може да служи като заместител на консултация с медицински работник.
Нищо в тази информация не трябва да се тълкува като призив към гражданин (пациент) самостоятелно да закупи или използва някое от горните лекарства.
Тази информация не може да бъде използвана от гражданин (пациент) за самостоятелно вземане на решение за медицинска употреба на някое от горепосочените лекарства и/или решение за промяна на процедурата за медицинска употреба на някое от горепосочените лекарства, препоръчана от медицински специалист .
Тази информация се отнася само за лекарства, регистрирани в Руската федерация по установения от закона ред. Имената на горепосочените лекарства, регистрирани в други страни, както и препоръките за тяхното медицинско приложение, може да се различават от информацията, публикувана в този раздел на сайта. Не всички от изброените по-горе лекарства, в обращение на територията на Руската федерация, са одобрени за медицинска употреба в други страни.
Предотвратяването на вродени заболявания е важна задача съвременна медицина. Повечето бременни жени първо се консултират с лекар на 8-10 седмица от бременността или дори по-късно, т.е. във време, когато много потенциално опасни моменти във вътрематочното развитие вече са преминали. Около половината от всички бременности не са планирани; често жените в ранните етапи не знаят за своето положение и продължават да водят обичайно изображениеживот - пушене, пиене на алкохол, приемане на различни лекарстваи хранителни добавки, увреждащи развитието на вашето неродено дете.
За съжаление, нивото на развитие на медицината не дава възможност да се намесва във вътрематочното развитие на плода и по някакъв начин да повлияе на развитието на сърцето. Предотвратяването на вродени сърдечни заболявания при деца включва задълбочен преглед на родителите преди планирана бременност. За бъдещата майкаПреди да заченете дете, трябва също да се откажете от лошите навици и да смените работата си в опасна работа с друга дейност. Такива мерки ще намалят риска от раждане на дете с патологии на сърдечно-съдовата система. При настъпване на бременност се препоръчва:
§ установен план за изследване: на 10-14, 20-24 и 32-34 седмици от бременността, ултразвуково изследване за идентифициране на вродени малформации (CDM) и маркери на хромозомна патология.
§ На 9-10 и 15-18 седмици се изследват серумните протеини, за да се идентифицират рисковите групи за вродени малформации и хромозомни заболявания.
§ При показания или по желание на семейството се прилагат инвазивни методи пренатална диагностиказа да се изключи хромозомна патология в плода.
§ Извършват се и други изследвания на бременната.
§ Трябва да се подлагате на годишен медицински преглед и да обсъдите с Вашия лекар кои лекарства представляват най-малка заплаха за развитието на бременността. Запишете имената на лекарствата, които можете да приемате по време на бременност в случай на треска, алергии и други често срещани ситуации. Прочетете повече за технологията за проверка на здравето
§ Посещение на зъболекар и излекуване на съществуващ кариес;
§ При наличност хронично заболяванеизискващи постоянно лечение, помолете специалист да избере най-безопасния режим на лечение и да го следва
§ Рутинната ваксинация срещу рубеола, която се извършва на всички момичета, избягва развитието на вродени сърдечни заболявания поради това опасна инфекция.
Раждането на дете с вродено сърдечно заболяване ще се проведе под наблюдението на опитни кардиолози и хирурзи. При необходимост новороденото веднага ще бъде отведено от родилна зала в специализирано отделение, за да бъде незабавно оперирано и да му се даде възможност да продължи живота си. Прогнозата за развитие на вродени сърдечни дефекти зависи от много фактори. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голям е шансът да се предотврати декомпенсация. Провежда се своевременно операцияне само спасява живота на малки пациенти, но и им позволява да живеят без съществени ограничения поради здравословни условия.
Сърдечно заболяване е заболяване, което засяга сърдечните клапи, както и кръвообращението. Патологията може да бъде вродена или придобита през целия живот. Придобитите дефекти имат различни степениопасности, както и разни симптоматични прояви. Днес при възрастен вродената сърдечна патология е изключително рядка, тъй като след раждането, когато тази диагноза бъде потвърдена, тя веднага се следва операция, премахване на болестта. Въпреки това, ако дефектът не е бил забелязан в ранна възраст, тогава диагнозата му ще се появи в зряла възраст.
Вроденият характер на патологията се обяснява с нарушение на вътрематочното развитие, както и с генетично предразположение към заболяването.
внимание!Има много повече основни причини, които обясняват развитието на придобито заболяване и повечето от тях могат лесно да бъдат предотвратени, като се грижите добре за вашето здраве.
Защо възниква придобит дефект?
- Човек злоупотребява с различни лоши навици (влияние на никотин, алкохол, наркотици).
- Хроничните сърдечно-съдови заболявания също могат да повлияят на образуването на дефекта.
- Анамнеза за вирусен хепатит може да развие предразположение към заболяването.
- Сърдечно заболяване може да се развие на фона на последствия след заболявания - грип, рубеола, HPV.
- Поради увреждане на тялото от определени дерматологични заболявания.
- Резултат от инфекция с болести, предавани по полов път, а именно сифилис и гонорея.
- Последици от атеросклероза.
- Травма на шията и гръбначния стълб, увреждане на сърдечните мускули.
Важно е!Всички горепосочени фактори могат да провокират развитието на сърдечни заболявания през целия живот. Сложността на патологията се крие във факта, че тя не може да бъде елиминирана с помощта на терапевтични ефекти, единственият начин за излекуване е операцията.
При внимателно отношениеза здравето и предпазни меркипод наблюдението на кардиолог можете значително да намалите риска от тази сърдечна патология. Много е важно да не забравяте за физическото възпитание, както и да премахнете тежките физически натоварвания и напълно да се откажете от лошите навици. В този случай е изключително важно да се обърне внимание на тревожните симптоми и да се започне своевременно лечение.
Симптоми при възрастни
Симптомокомплексът зависи от тежестта и вида на сърдечния порок. Например, откриването на патология може да се случи веднага след появата на симптомите. Но понякога заболяването не се открива при новородено дете и впоследствие се развива безсимптомно. Характеризира се вродена патология следните симптоми, което може да се прояви както при по-големи деца, така и при възрастни:
- Постоянно недостиг на въздух.
- Чуват се сърдечни шумове.
- Често човек губи съзнание.
- Наблюдават се нетипично чести остри респираторни вирусни инфекции.
- Без апетит.
- Намален растеж и наддаване на тегло (симптом, характерен за децата).
- Появата на такъв знак като синьо оцветяване на определени области (уши, нос, уста).
- Състояние на постоянна летаргия и изтощение.
Симптомите на вродена патология могат да бъдат разделени на 4 групи.
| Синдром | Проява |
|---|---|
| Сърдечна | Човек страда от постоянен задух, забелязва честа болкав сърцето, сърдечният ритъм е ускорен, кожата е нездравословна бледа, понякога синьо на кожата и дори на лигавиците |
| Сърдечна недостатъчност | Основна проява на този синдром– цианоза и тахикардия. Има очевиден задух, който пречи на нормалните жизнени дейности |
| Хронична хипоксия | Най-често се проявява при деца под формата на проблеми в развитието. Характерен признак е процесът на деформация на ноктите, както и значително удебеляване на фалангите на пръстите |
| дихателна | Изразява се в дихателна дисфункция. Пулсът става твърде бавен или твърде бърз. Наблюдава се протрузия на корема. Понякога може да почувствате задържане на дъха си, но най-често дишането ви е прекалено учестено. |
Справка!ИБС се разделя на два нетипични типа – син и бял. При синята форма се смесват венозна и артериална кръв, а при втората форма няма смесване на кръвта.
Симптомите на синия вид се откриват през първите години от живота. Патологията се усеща чрез внезапна атака, която се характеризира със задух, свръхвъзбуда, цианоза и понякога припадък. Признаците на белия тип патология също се появяват в детството, но малко по-късно (след 8-9 години) може да се определи чрез ясно забавяне на развитието, което е особено забележимо в долната част на тялото.
Характеристики на придобитата патология
Ще говорим за клапни дефекти, които се срещат през целия живот. Най-често се проявява под формата на стеноза или сърдечна недостатъчност. Такива дефекти значително нарушават нормалния кръвен поток. Развитието на придобита аномалия възниква поради последствията от различни заболявания, прекомерно физическо натоварване на сърцето и разширяване на камерите на сърцето. Порокът лесно може да бъде провокиран възпалителен процес, автоимунни или инфекциозни заболявания.
Симптоми
Проявите на дефекта ще зависят пряко от тежестта, както и от вида на заболяването. По този начин дефиницията на симптомите ще зависи от местоположението на лезията и броя на засегнатите клапи. В допълнение, комплексът от симптоми зависи от функционалната форма на патологията (повече за това в таблицата).
| Функционална форма на дефекта | Кратко описание на проявлението |
|---|---|
| Характерен признак на дефекта е задухът. В началните етапи този симптомсе проявява само след физическо натоварване, а впоследствие - при пълен покой. Има суха кашлица, понякога може да има мокра кашлица с отделяне на кръв. Допълнителен симптомИма се предвид дрезгавост на гласа. Други признаци: Сърдечният ритъм значително се увеличава; |
|
| Митрална регургитация | Както и в горния случай, недостигът на въздух в началните етапи се дължи само на усилие, а след това е характерен в спокойно състояние. Симптомите са както следва: Сърдечна болка; |
| Аортна недостатъчност | Симптомите могат да бъдат скрити за дълго време, тъй като пълната работа на сърцето се компенсира отляво сърдечна камера. Освен това се наблюдава повишена сърдечна болка, която е изключително трудна за отстраняване. Признаците на тази патология са както следва: диспнея; |
| Аортна стеноза | Признаци на тази патология дълго времеса в скрита форма. Тогава характерни симптомиизглежда като: главоболие; |
| Трикуспидна недостатъчност | Като независима патология се развива изключително рядко, най-често се диагностицира в комбинация с други видове клапни дефекти. Симптомите се определят, както следва: Усеща се пулсирането на вените в областта на черния дроб; |
Специално внимание трябва да се обърне на комбинираните дефекти. В този случай се засяга не само един, а няколко клапана. В медицинската практика патологиите възникват, когато се наблюдават два дефекта в една сърдечна клапа. По този начин симптомите ще се проявят в зависимост от разпространението на дефекта.
Вроденото сърдечно заболяване е анатомичен дефект на сърцето, неговите съдове или клапи, който възниква вътреутробно.
Вродените сърдечни дефекти при децата може да не са забележими, но могат да се появят веднага след раждането. Средно това заболяване се среща в 30% от случаите и е на първо място сред заболяванията, причиняващи смърт при новородени и деца под една година. След една година смъртността спада, а на възраст 1-15г. Около 5% от децата умират.
Има седем основни вида вродени сърдечни заболявания при новородени: патология на междукамерната преграда, патология на междупредсърдната преграда, коарктация на аортата, аортна стеноза, открит дуктус артериозус, транспозиция на големите големи съдове, белодробна стеноза.
Причини за появата
Основните причини за вродени дефекти са външни влияния върху плода през 1-вия триместър на бременността. Може да причини дефекти в развитието на сърцето вирусно заболяванемайка (напр. рубеола), излагане на радиация, лекарствени ефекти, наркомания, алкохолизъм на майката.
Здравето на бащата на детето също играе важна роля, но генетичните фактори играят най-малка роля в развитието на вродени сърдечни заболявания при децата.
Идентифицирани са и следните рискови фактори: токсикоза и заплаха от спонтанен аборт през 1-ви триместър, анамнеза за бременности, завършили с мъртво раждане, фамилна анамнеза за деца с вродени дефекти (при близки роднини), ендокринни патологии на двамата съпрузи и възраст на майката.
Симптоми на вродено сърдечно заболяване
Новородените с вродено сърдечно заболяване имат синкави или сини устни, уши, кожа. Също така, цианоза при дете може да се появи, когато плаче или суче гърдата. Синкавият цвят на кожата е характерен за така наречените „сини сърдечни дефекти“, но има и „бели вродени дефекти“, при които детето има бледа кожа и студени ръце и крака.
В сърцето на детето се чува шум. Този симптом не е основният, но ако е налице, трябва да се подложи на допълнителен преглед.
Има случаи, когато дефектът е придружен от сърдечна недостатъчност. Прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.
Анатомичните патологии на сърцето могат да се видят на ЕКГ, ехокардиограма и рентгенови лъчи.
Ако вроденият сърдечен дефект не се забележи веднага след раждането, детето може да изглежда здраво през първите десет години от живота си. Но след това се забелязва отклонение във физическото развитие, появява се цианоза или бледност на кожата, с физическа дейностпоявява се задух.
Диагностика на заболяването
Лекарят поставя първичната диагноза чрез преглед на детето и слушане на сърцето. Ако има причини да се подозира вроден сърдечен дефект, детето се изпраща за допълнителен преглед. Приложи различни методидиагностика, възможно е и изследване на плода в утробата.
Феталната ехокардиография се използва за изследване на бременна жена. Това е ултразвукова диагностика, която е безопасна за майката и плода, позволявайки ви да идентифицирате патологията и да планирате лечение на вродено сърдечно заболяване.
Ехокардиографията е друг вид ултразвуково изследване, но вече родено дете, помага да се види структурата на сърцето, дефекти, стеснени кръвоносни съдове и да се оцени работата на сърцето.
Електрокардиографията се използва за оценка на сърдечната проводимост и работата на сърдечния мускул.
Рентгенографията на гръдния кош се използва за определяне на сърдечна недостатъчност. По този начин можете да видите излишната течност в белите дробове и разширяването на сърцето.
Друг рентгенологичен метод за откриване на вродено сърдечно заболяване е съдовата катетеризация. Контрастът се инжектира в кръвния поток през феморалната артерия и се правят серии рентгенови лъчи. По този начин можете да оцените структурата на сърцето и да определите нивото на налягане в неговите камери.
За да се оцени насищането на кръвта с кислород, се използва пулсова оксиметрия - с помощта на сензор, поставен върху пръста на детето, се записва нивото на кислорода.
Лечение на вродени сърдечни заболявания
Методът за лечение на дефект се избира в зависимост от вида му. По този начин се използват минимално инвазивни процедури с катетеризация, отворена хирургия, трансплантация и лекарствена терапия.
Катетърната технология дава възможност за лечение на вродени сърдечни дефекти без радикална операция. През вената на бедрото се въвежда катетър, под рентгенов контрол се довежда до сърцето и специални тънки инструменти се довеждат до мястото на дефекта.
Операцията се предписва, ако катетеризацията е невъзможна. Този метод се отличава с по-дълъг и труден период на възстановяване.
Понякога хирургичното лечение на вродени сърдечни дефекти, главно в тежки случаи, се извършва на няколко етапа.
При дефекти, които не могат да бъдат лекувани, е показана сърдечна трансплантация на детето.
Лекарствената терапия често се използва за лечение на възрастни и по-големи деца. С помощта на лекарства можете да подобрите сърдечната функция и да осигурите нормално кръвоснабдяване.
Предотвратяване на заболявания
Традиционно профилактиката на вродените сърдечни дефекти се разделя на профилактика на тяхното развитие, профилактика на неблагоприятното им развитие и профилактика на усложненията.
Предотвратяването на появата на дефект се състои повече в медицинското и генетичното консултиране на етапа на подготовка за бременност, отколкото в някакви специфични действия. Например, жена, чието семейство (или семейство на партньор) има трима или повече души с вродени дефекти, трябва да бъде предупредена за нежелателността на бременността. Не се препоръчва да имате деца женена двойка, където и двамата партньори страдат от това заболяване. Жена, която е имала рубеола, трябва да бъде внимателно прегледана.
За да се предотврати неблагоприятното развитие на заболяването, е необходимо да се извършат необходимите диагностични процедури своевременно, да се избере и проведе оптималното лечение за коригиране на състоянието. Дете с вроден дефект и неговото лечение изисква внимателни специални грижи. Често смъртността на деца с вродени дефекти под една година е свързана с недостатъчна грижа за детето.
За да предотвратите усложненията на заболяването, трябва да се занимавате с предотвратяването на самите тези усложнения.
Поради вродено сърдечно заболяване могат да се появят: бактериален ендокардит, полицитемия ("сгъстяване на кръвта"), причиняваща тромбоза, главоболие, възпаление на периферните съдове, тромбоемболия на мозъчните съдове, респираторни заболявания, усложнения на белите дробове и техните съдове.
Видео от YouTube по темата на статията: