Помощта за ХИВ-инфектираните у нас се осъществява в три направления. Това е заза медицинска, палиативна и социална подкрепа за пациентите. Цялостната грижа за заразените с ХИВ ни позволява да поддържаме тялото им в оптимално състояние, както и социално адаптиране на хората, заразени с ужасна болест, благодарение на което те се чувстват пълноправни членове на обществото. Всеки вид подкрепа за заразени хора трябва да се разглежда отделно.
Трябва да започнете с първа помощ при ХИВ инфекция и СПИН. Предоставя се при уведомяване на лице, което е изследвано за наличие на вируса на имунната недостатъчност за положителен резултат. Такива данни не се съобщават по телефона и резултатите от тестовете не се дават лично без обяснение. Когато се постави диагноза, пациентът се призовава в медицинско заведение, където се сблъсква с факта, че има ужасно заболяване. Помощта за ХИВ в този случай включва превантивен разговор със заразения човек. В лечебно заведение на пациента се разяснява опасността от евентуално предаване на вируса на неговите партньори. Човек с такава диагноза трябва задължително да уведоми хората, с които е имал сексуален контакт, за възможното наличие на това заболяване.
Помощта за пациентите с ХИВ впоследствие се предоставя от лекуващия лекар. Той наблюдава пациента от момента на поставяне на диагнозата. При необходимост изпраща на допълнителни изследванияИ диагностични процедури. Държавата от своя страна също се опитва да окаже помощ на хората, диагностицирани със СПИН. Лекарствата от тази категория се предоставят частично на пациентите безплатно. Но пациентите трябва сами да купуват някои от тях.
Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на заразени с ХИВ лица се регулира от програмата за държавни гаранции за предоставяне на граждани Руска федерациябезплатна медицинска помощ.
Прилага се както в държавни и общински, така и в частни институции. Безплатна медицинска помощ за заразени с ХИВ обаче се предоставя само в институции с нестопанска цел. Дори ако човек е бил информиран за ужасна болест в частна клиника, първото нещо, което трябва да направи, е да се свърже обществена болницаза потвърждаване на диагнозата. Предоставянето на медицинска помощ на заразени с ХИВ е доброволно. Лица, регистрирани с държавна агенция, не е необходимо да използвате услугите на безплатна медицина. Ако имат средства и възможности, те могат да продължат лечението си в частни клиники в Русия или в чужбина.
Медицинските грижи за ХИВ-инфектирани лица под пълнолетие включват и превантивен разговор с родителите или настойниците на детето. При положителен резултат от изследването на пациент под 18 години той и родителите му се извикват в лечебното заведение, където са извършени. Всички по-нататъшни действия на лекарите за оказване на помощ на деца и юноши, страдащи от ХИВ инфекция (СПИН), трябва да бъдат съгласувани с родителите или официалните представители.
Палиативни грижи за заразени с ХИВ хора: както се оказва, за какво е?
Палиативни грижи за ХИВ-инфектирани пациенти се предоставят на етапа на вторични прояви или в терминалния стадий. Осигурява цялостна подкрепа на пациента. Основната задача на лекарите е да облекчат възможно най-много проявите и симптомите на вторичните заболявания. Това е необходимо, за да се удължи живота на пациентите и да се облекчи протичането на съпътстващи инфекции. Палиативните грижи за пациенти с ХИВ и СПИН включват предимно симптоматична терапия. Повечето пациенти в този случай са показани за високи нива на антиретровирусна терапия. Провежда се в болнични условия. При тежки напреднали случаипациентите са настанени в реанимация.
Напоследък публични и частни медицински центрове, специализирана в предоставянето на палиативни грижи за ХИВ и СПИН в домашни условия. Такива мерки са необходими и подкрепени от правителството на Руската федерация. Пациентите в тежко състояние, които са наясно, че дните им вече са преброени, трябва да прекарват възможно най-малко време в болнични условия. За тях е много по-добре да се чувстват заобиколени от грижа и топлина в домашна атмосфера. Въпреки това семейството и приятелите не винаги са в състояние да осигурят квалифицирана помощ на хората с ХИВ. Специализирани екипи посещават домовете на тези пациенти при необходимост. Те не само подкрепят пациента чрез медикаменти и различни процедури, но и наблюдават психологическия му и физическо състояние. Ако се влоши или при липса на положителна динамика, пациентът се изпраща в интензивното отделение, където получава интензивно и спешна помощс HIV инфекция.
Индикациите за преместване в интензивно отделение включват състояния като остра сърдечна недостатъчност и пневмоцистни инфекции. Първият се развива на фона на болезнени вторични заболявания, като сарком на Капоши или туберкулоза. Пневмоцистните инфекции сами по себе си не са индикация дори за хоспитализация. Но тук е важно да се отбележи, че такива състояния значително увреждат белите дробове и могат да бъдат фатални. опасно състояниекато подуване. Пневмонията от този тип е трудна за лечение, така че рано или късно може да доведе до необходимост от изкуствена вентилациябели дробове в интензивно отделение. Процедурата за оказване на помощ на заразени с ХИВ хора в този случай се състои в редовно изследване на пациента, замяна на лекарства с по-силни, ако е необходимо, и прехвърляне в интензивното отделение, ако има пряка заплаха за живота.
Социална помощ за заразени с ХИВ: какво е това?
Социалното подпомагане на хората с имунодефицитен вирус у нас се развива в продължение на няколко десетилетия. Можете да разберете как държавата може да помогне на ХИВ-инфектиран човек от агенциите за социална подкрепа. Ето основните мерки за защита на населението от тази ужасна болест:
Заразените лица под пълнолетие имат право на помощ от държавата.
Родители или законни представители могат да бъдат с такива деца лечебни заведенияако е необходимо.
На територията на Русия, в повечето региони, те създават рехабилитационни центровеза хора с ХИВ, където всеки заразен може да се обърне за помощ. Хората с тази диагноза получават безплатни лекарства, които трябва да приемат през целия си живот. Първата помощ при ХИВ инфекция, както и последващата подкрепа за такива пациенти се предоставят безплатно. Провежда се със заразени хора и техните близки профилактични разговориза това колко е важно да се предотврати разпространението на вируса на имунната недостатъчност. Психологическа помощХИВ-инфектираните също се предоставят безплатно на всички етапи на заболяването. За целта в лечебните заведения работят щатни психолози. Те помагат на заразените и членовете на техните семейства.
ЗдравеопазванеХИВ-инфектирани
Вирус на човешката имунна недостатъчност (HIV)причини инфекция, свързани с първичната лезия на SI и развитието на изразен вторичен имунодефицит, на фона на който се активират опортюнистична и непатогенна микрофлора. Заболяването има фазово протичане. Период на изразено клинични проявленияЗаболяването се нарича синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), въпреки че терминът „ХИВ инфекция“ в момента е приет според препоръките на СЗО.
СПИН- синдром на придобита имунна недостатъчност, на английски AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome). Тази концепция и съкращение на термини, обозначаващи ново човешко заболяване, се появяват през 1981 г. в официални съобщения на Американския център за контрол на заболяванията (CDC - Център за контрол на заболяванията, Атланта). CDC получи информация от две групи лекари от Ню Йорк и Лос Анджелис за необичайно клинична картиназаболявания при млади, взаимосвързани хомосексуални мъже. Необичайното беше, че тези пациенти, без да имат анамнеза за диагнози на вродени или вторичен имунен дефицит, заболява от тежка пневмония, чийто причинител е условно патогенен микроорганизъм – Pneumocystis carinii. Този микроорганизъм е широко разпространен сред хората и животните по цялото земно кълбо и не е патогенен за индивиди с нормално имунна система. Такива инфекции по дефиниция се наричат опортюнистични (от латински „opportunus“ - отворен за атака, незащитен).
Средата на 1981 г. се смята за началото на световната епидемия от СПИН. Скоро сред тях са описани множество случаи на СПИН определени групинаселение, а именно: наркомани, употребяващи венозно приложениенаркотици (IVDU - интравенозни наркомани); хора, страдащи от хемофилия и получаващи заместителна терапия с лекарства, получени от донорска кръв; хора, които са получили кръвопреливане; новородени деца от майки от всяка рискова група; проститутки; сексуални партньори на хора със СПИН. Това доведе до простото заключение, че новата болест е заразна и следователно вероятно има инфекциозен агент. Има най-малко три начина за предаване на инфекцията от човек на човек: чрез кръвта, през лигавиците, сексуални контакти, през плацентата от майка на дете.
Произходът на СПИН и неговата естествена история все още са по-скоро неясни, отколкото определено известни. От самото си начало епидемията изглеждаше плашеща за лекари и учени поради почти 100% смъртност и невъзможността да се контролира развитието на болестта от някой от съществуващи методилечение. През последното десетилетие тази болест не е овладяна, въпреки факта, че е свършена безпрецедентна работа. научно изследванепо този въпрос. През първите две години, от 1982 до 1984 г., вирусът, причиняващ СПИН, е изолиран и лабораторни методидиагностициране на инфекцията с помощта на кръвен тест, характеризира както общата картина на заболяването, така и много подробности от патогенезата, съставът на вирусните протеини и пълната нуклеотидна последователност на генома на няколко вирусни изолати бяха определени.
Източникът на инфекция е носителят на вируса. Той освобождава вируса във всички биологични течности. Вирусът се намира в достатъчни за инфекция концентрации в кръвен серум, сперма и рядко в слюнка. Механизмът на предаване изисква вирусът да навлезе в кръвта.
Пътища на предаване:
- сексуален- особено при хомосексуален контакт;
- парентерално- чрез заразени кръвни продукти, замърсени медицински инструменти,
- трансплацентарно.
Според пътищата на предаване се разграничават рискови групи: хомо- и бисексуални, наркомани, хемофилици, деца на болни родители, пациенти, които често получават кръвопреливания, здравни работници.
Вирусът е нестабилен в заобикаляща среда. Умира при температура 56 градуса. в рамките на 30 минути, чувствителен към всички дезинфектанти, но доста устойчив на изсушаване.
Увреждането на имунната система е причина за развитието на инфекции с опортюнистични микроорганизми Herpes symplex, Toxoplasma gondii, Candida albicans и др.
По време на HIV инфекцията могат да се разграничат няколко етапа, които постепенно преминават един в друг.
1. Остра инфекция . Най-често се появява между 6 - 12 седмици след заразяването, но може да се появи след 1 седмица, 8 - 12 месеца или по-късно. Наблюдава се синдром, подобен на мононуклеоза (треска, моноцитоза). Този етап може да протече и в субклинична форма.
2. Безсимптомна инфекция(вирусно носителство). Характеризира се с липсата на каквито и да било симптоми. Индивидите се разпределят в тази група въз основа на епидемиологична история и лабораторни изследвания. Доказателството е наличието на антивирусни антитела.
3. Персистираща генерализирана лимфаденопатия. Характеризира се с наличие на тежка лимфаденопатия в продължение на три или повече месеца при лица с епидемиологични и лабораторни данни.
4. Комплекс от симптоми, свързани със СПИН (преди СПИН). Този етап се характеризира със следните симптоми: загуба на телесно тегло до 10% или повече; необяснима треска за 3 месеца или повече; диария, продължаваща повече от 1 месец; синдром хронична умора; гъбични, вирусни, бактериални инфекции на кожата и лигавиците; рецидивиращ или дисеминиран херпес зостер, сарком на Капоши; повтарящи се или персистиращи вирусни, бактериални, гъбични, протозойни лезии на вътрешните органи.
5. СПИН. растат опортюнистични инфекциии тумори в резултат на развитие на дълбока имунна недостатъчност, изтощение, което води до смърт след 5 - 10 години. В някои случаи заболяването се развива по-бързо и след 2-3 години преминава в терминален стадий.
В лабораторната практика серумът на пациента обикновено се изследва за откриване на антигени на AT към HIV вируса. Това изследване обикновено се провежда на 2 етапа: в първия от тях се определя AT към вирусни протеини с помощта на ензимен имуноанализ(ELISA). На втория етап положителните серуми се изследват чрез имуноблотинг, който открива антитела срещу отделни антигени на вируса. Ако се открият антитела срещу поне три антигена (например gpl20, gp41 и p24), човек се счита за заразен с HIV.
Мерките за предотвратяване на HIV инфекция включват:
Идентифициране на ХИВ-инфектирани сред застрашените групи (лица в контакт със заразени, проститутки, наркомани, съмнителни пациенти);
Предотвратяване на инфекция на медицински инструменти, лекарства, кръвни продукти;
Популяризиране на знания за превенцията на ХИВ инфекцията чрез полов акт (изключване на случайни връзки, използване на лична защита);
Предотвратяване на инфекция на здравни работници при контакт с пациенти и техните биологични течности (кръв, секрети, ексудати, урина и др.).
В момента се правят опити за създаване на ваксини срещу СПИН.
Болестта, причинена от ХИВ инфекцията, стана широко разпространена, причинявайки тежки социално-икономически и демографски последици за целия свят, включително Руската федерация.
С цел защита на правата и законните интереси на населението на страната ни е приет федералният закон„За предотвратяване на разпространението в Руската федерация на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV инфекция)“, според която държавата гарантира:
Редовно информиране на населението, включително чрез медиите, за наличните мерки за предотвратяване на ХИВ инфекцията;
Епидемиологично наблюдение на разпространението на ХИВ инфекцията на територията на Руската федерация;
Производство на средства за профилактика, диагностика и лечение на HIV инфекция, както и мониторинг на безопасността медицински изделия, биологични течностии тъкани, използвани за диагностични, терапевтични и научни цели;
Наличие на медицински преглед за идентифициране на ХИВ инфекция, включително анонимен, с предварително и последващо консултиране и осигуряване на безопасността на такъв медицински преглед както за лицето, което се изследва, така и за лицето, което провежда изследването;
Предоставяне на медицинска помощ на заразени с ХИВ граждани на Руската федерация в съответствие с Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация;
Развитие на научни изследвания по проблемите на HIV инфекцията;
Включване на тематични теми за морално и сексуално възпитание в учебните програми на образователните институции;
Социална и битова помощ на граждани на Руската федерация, заразени с ХИВ, тяхното образование, преквалификация и заетост;
Обучение на специалисти за прилагане на мерки за предотвратяване разпространението на ХИВ инфекция;
Развитие на международно сътрудничество и редовен обмен на информация в рамките на международни програми за предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекцията;
Осигуряване на безплатни лекарства за лечение на HIV инфекция в извънболнична обстановкавъв федерални специализирани медицински институции по начина, определен от правителството на Руската федерация, и в здравни заведения под юрисдикцията на съставните образувания на Руската федерация по начина, установен от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация. .
На територията на Руската федерация е забранена дискриминацията на гражданите на Руската федерация поради наличието на ХИВ инфекция. По-специално не се допуска освобождаване от работа, отказ за наемане, отказ за приемане на работа. образователни институциии институции, предоставящи медицинска помощ, както и ограничения на други права и законни интереси на заразени с ХИВ хора, както и ограничения върху жилищни и други права и законни интереси на членове на семейството на заразени с ХИВ хора. В изключителни случаи правата и свободите на такива лица могат да бъдат ограничени само от федералния закон.
Дипломатически мисии или консулски служби на Руската федерация издават руска виза за влизане в Руската федерация на чуждестранни граждани и лица без гражданство, пристигащи в Руската федерация за период от повече от 3 месеца, при условие че представят удостоверение за липса на ХИВ инфекция, освен ако не е предвидено друго в международни договори на Руската федерация. Ако се открие HIV инфекция в чужди граждании лица без гражданство, намиращи се на територията на Руската федерация, подлежат на депортиране от Руската федерация.
Има определена процедура за предоставяне на медицинска помощ на заразени с ХИВ хора:
1. Диспансеризацията се извършва в държавни, общински и частни здравни заведения, притежаващи лиценз за това лабораторни изследвания. Но само държавните и общинските здравни институции могат да издават официален документ въз основа на резултатите от изследване за наличието или отсъствието на ХИВ инфекция у изследваното лице.
2. Медицинският преглед се извършва доброволно, с изключение на случаите на задължителен преглед на донори на кръв, биологични течности, органи и тъкани, както и работници от определени професии, отрасли, предприятия, институции и организации по време на задължително, предварително при наемане на работа и периодични медицински прегледи.
3. Лице, подложено на медицински преглед, има право да присъства законният му представител. Медицински преглед на непълнолетни на възраст под 14 години и лица, признати за некомпетентни по установения ред, се извършва по искане или със съгласието на техните законни представители, които имат право да присъстват по време на медицинския преглед.
4. В правителството и общински институцииздравеопазване, медицинският преглед на гражданите на Руската федерация се извършва безплатно. По желание на прегледаното лице доброволният медицински преглед може да бъде анонимен.
5. Лице, преминало медицински преглед, има право на повторен медицински преглед в същото заведение, както и в друго държавно, общинско или частна системаздравни грижи по избор, независимо от периода, изминал от предходния преглед.
6. Ако гражданин е диагностициран с ХИВ инфекция медицински работникЛицето, което е извършило изследването, е длъжно да уведоми ХИВ-инфектираното лице за резултатите от изследването и необходимостта да се вземат предпазни мерки за предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекцията, за гаранциите за зачитане на правата и свободите на ХИВ-инфектираните хора, както и за наказателна отговорност за поставяне в опасност от заразяване или заразяване на друго лице. При откриване на ХИВ инфекция при непълнолетни на възраст под 18 години, както и при лица, признати за некомпетентни, информация за наличието на болестта и отговорността за незаконни действия се предоставя на вниманието на родителите или други законни представители на тези лица.
7. ХИВ-инфектираните лица не могат да бъдат донори на кръв, биологични течности, органи и тъкани. На ХИВ-инфектираните се предоставят всички видове медицински грижи според клинични показанияна универсална основа. В същото време те се ползват с всички права на пациента, предвидени от законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите.
Синдромът на придобита имунна недостатъчност (СПИН) се причинява от ретровирус (вирус на човешката имунна недостатъчност, ХИВ), който селективно инфектира клетки (Т хелперни клетки), необходими за функционирането на клетъчната имунна система. Вирусът на човешката имунна недостатъчност (HIV) причинява инфекциозно заболяване, свързано с първично увреждане на имунната система и развитие на изразен вторичен имунодефицит, на фона на който се активира опортюнистична и непатогенна микрофлора. Човек със СПИН става беззащитен срещу инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, които са фатални.
Заболяването има фазово протичане. Периодът на изразени клинични прояви на заболяването се нарича синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), въпреки че в момента, според препоръките на СЗО, е приет терминът „ХИВ инфекция“.
Източникът на инфекция е носителят на вируса. Той освобождава вируса във всички телесни течности. Вирусът се намира в достатъчни за инфекция концентрации в кръвен серум, сперма и рядко в слюнка. Механизмът на предаване изисква вирусът да навлезе в кръвта. Пътища на предаване: сексуален, особено при хомосексуален контакт, парентерално чрез заразени кръвни продукти, замърсени медицински инструменти, а също и трансплацентарно (през плацентата). В съответствие с това се разграничават рисковите групи: хомо- и бисексуални, наркомани, хемофилици, деца на болни родители, пациенти, които често получават кръвопреливания, както и здравни работници.
Вирусът е нестабилен в околната среда. Умира при температура 56°C за 30 минути, чувствителен е към всички дезинфектанти, но е доста устойчив на изсушаване.
Мерките за предотвратяване на HIV инфекция включват:
Идентифициране на ХИВ-инфектирани сред застрашените групи (лица в контакт със заразени, проститутки, наркомани, съмнителни пациенти);
Предотвратяване на инфекция на медицински инструменти, лекарства, кръвни продукти;
Популяризиране на знания за предотвратяване на ХИВ инфекция чрез сексуален контакт (с изключение на случайни връзки, използване на лични предпазни средства);
Предотвратяване на инфекция на здравни работници при контакт с пациенти и техните биологични течности (кръв, секрети, ексудати, урина и др.).
В момента се правят опити за създаване на ваксини срещу СПИН.
Болестта, причинена от ХИВ инфекцията, стана широко разпространена, причинявайки тежки социално-икономически и демографски последици за целия свят, включително Русия.
За да се защитят правата и законните интереси на населението на нашата страна, Федералният закон от 30 март 1995 г. № 38-FZ „За предотвратяване на разпространението на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV инфекция)“ в Руската федерация е приета, според която държавата гарантира:
редовно информиране на населението, включително чрез медиите, за наличните мерки за предотвратяване на ХИВ инфекцията;
епидемиологично наблюдение на разпространението на ХИВ инфекцията в Руската федерация;
производство на средства за профилактика, диагностика и лечение на HIV инфекция, както и контрол върху безопасността на лекарства, биологични течности и тъкани, използвани за диагностични, терапевтични и научни цели;
наличие на медицински преглед за идентифициране на ХИВ инфекция, включително анонимен, с предварително и последващо консултиране и осигуряване на безопасността на такъв медицински преглед както за лицето, което се изследва, така и за лицето, което провежда изследването;
предоставяне на медицинска помощ на граждани на Руската федерация, заразени с ХИВ, в съответствие с Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, одобрена от правителството на Руската федерация;
развитие на научни изследвания по проблемите на HIV инфекцията;
включване на тематични теми за морално и сексуално възпитание в учебните програми на образователните институции;
социална и битова помощ на граждани на Руската федерация, заразени с ХИВ, тяхното образование, преквалификация и заетост;
обучение на специалисти за прилагане на мерки за предотвратяване разпространението на ХИВ инфекция;
развитие на международно сътрудничество и редовен обмен на информация в рамките на международни програми за предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекцията;
предоставяне на безплатни лекарства за лечение на ХИВ инфекция на амбулаторна база във федерални специализирани медицински институции по начина, установен от правителството на Руската федерация, и в здравни институции под юрисдикцията на съставните образувания на Руската федерация, в начин, установен от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация.
На територията на Руската федерация е забранена дискриминацията на гражданите на Руската федерация поради наличието на ХИВ инфекция. По-специално, освобождаване от работа, отказ за наемане, отказ за прием в образователни институции и институции, предоставящи медицински грижи, както и ограничаване на други права и законни интереси на заразени с ХИВ хора, както и ограничаване на жилищни и други права и законови интереси на членове на семейството на ХИВ-инфектирани хора. В изключителни случаи правата и свободите на такива лица могат да бъдат ограничени само от федералния закон.
Дипломатически мисии или консулски служби на Руската федерация издават руска виза за влизане в Руската федерация на чуждестранни граждани и лица без гражданство, пристигащи в Руската федерация за период от повече от три месеца, при представяне на удостоверение, потвърждаващо отсъствието им. HIV инфекция, освен ако не е предвидено друго в международни договори на Руската федерация. Ако ХИВ инфекцията бъде открита при чужди граждани и лица без гражданство, намиращи се на територията на Руската федерация, те подлежат на депортиране от Руската федерация.
Има определена процедура за предоставяне на медицинска помощ на заразени с ХИВ хора.
1. Диспансеризацията се извършва в заведения от държавната, общинската и частната здравна система, притежаващи лиценз за извършване на съответните лабораторни изследвания. Но само държавните и общинските здравни институции могат да издават официален документ въз основа на резултатите от изследване за наличието или отсъствието на ХИВ инфекция у изследваното лице.
2. Медицинският преглед се извършва доброволно, с изключение на случаите на задължителен преглед на донори на кръв, биологични течности, органи и тъкани, както и работници от определени професии, отрасли, предприятия, институции и организации по време на задължително, предварително при наемане на работа и периодични медицински прегледи.
3. Лице, подложено на медицински преглед, има право да присъства законният му представител. Медицински преглед на непълнолетни на възраст под 14 години, признати за некомпетентни по установения ред, се извършва по искане или със съгласието на техните законни представители, които имат право да присъстват по време на медицинския преглед.
4. В държавните и общинските здравни институции медицинските прегледи на гражданите на Руската федерация се извършват безплатно. По желание на прегледаното лице доброволният медицински преглед може да бъде анонимен.
5. Лице, преминало медицински преглед, има право на повторен медицински преглед в същото заведение, както и в друго заведение от държавната, общинската или частната здравна система по негов избор, независимо от изминалия период. от предишния преглед.
6. Ако гражданин е диагностициран с ХИВ инфекция, медицинският работник, който е извършил изследването, е длъжен да уведоми заразеното с ХИВ лице за резултатите от изследването и необходимостта да се вземат предпазни мерки за предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекцията, за гаранциите за зачитане на правата и свободите на заразените с ХИВ лица, както и наказателна отговорност за поставяне в опасност от заразяване или заразяване на друго лице. При откриване на ХИВ инфекция при непълнолетни на възраст под 18 години, както и при лица, признати за некомпетентни, информация за наличието на болестта и отговорността за незаконни действия се предоставя на вниманието на родителите или други законни представители на тези лица.
7. ХИВ-инфектираните лица не могат да бъдат донори на кръв, биологични течности, органи и тъкани. Всички видове медицинска помощ се предоставят на заразени с ХИВ хора според клинични показания на обща основа. В същото време те се ползват с всички права на пациента, предвидени от законодателството на Руската федерация за защита на общественото здраве.
Държавата осигурява следните меркисоциална подкрепа за заразени с ХИВ и членове на техните семейства.
Родителите, чиито деца са заразени с ХИВ, както и други законни представители на непълнолетни, заразени с ХИВ, имат право на:
Споделен престой с деца под 15-годишна възраст в стационар за оказване на медицинска помощ, с изплащане на обезщетения от държавното обществено осигуряване през това време;
Поддържане на непрекъснат трудов стаж за един от родителите или друг законен представител на ХИВ-инфектиран непълнолетен под 18-годишна възраст в случай на уволнение, за да се грижи за него и подлежи на работа преди непълнолетният да навърши определената възраст; Времето, прекарано в грижата за непълнолетно лице, заразено с ХИВ, се включва в общия стаж.
Закони и други регулаторни правни актове на съставните образувания на Руската федерация могат да установяват други мерки за социална подкрепа за заразени с ХИВ хора и членове на техните семейства.
ХИВ-инфектирани непълнолетни на възраст под 18 години получават социална пенсия, обезщетение и мерки за социална подкрепа, установени за деца с увреждания от законодателството на Руската федерация, а лицата, които се грижат за ХИВ-инфектирани непълнолетни, получават надбавка за грижи за дете с увреждания по начина, установен от законодателството на Руската федерация.
Вирусът на човешката имунна недостатъчност (HIV) причинява инфекциозно заболяване, свързано с първични лезии на SI и развитие на изразен вторичен имунодефицит, на фона на който се активира опортюнистична и непатогенна микрофлора. Заболяването има фазово протичане. Периодът на изразени клинични прояви на заболяването се нарича синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), въпреки че в момента, според препоръките на СЗО, е приет терминът „ХИВ инфекция“.
СПИН - синдром на придобита имунна недостатъчност, на английски AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome). Тази концепция и съкращение на термини, обозначаващи ново човешко заболяване, се появяват през 1981 г. в официални съобщения на Американския център за контрол на заболяванията (CDC - Център за контрол на заболяванията, Атланта). CDC получи информация от две групи лекари в Ню Йорк и Лос Анджелис за необичайна клинична картина на заболяване при млади, взаимосвързани гей мъже. Необичайното беше, че тези пациенти, без анамнеза за диагнози вродени или вторични имунодефицити, се разболяха от тежка пневмония, чийто причинител беше опортюнистичен патоген - Pneumocystis carinii. Този микроорганизъм е широко разпространен сред хората и животните по целия свят и не е патогенен за индивиди с нормална имунна система. Такива инфекции по дефиниция се наричат опортюнистични (от латински „opportunus“ - отворен за атака, незащитен).
Средата на 1981 г. се смята за началото на световната епидемия от СПИН. Скоро бяха описани множество случаи на СПИН сред определени групи от населението, а именно: интравенозни наркомани (IVDU); хора, страдащи от хемофилия и получаващи заместителна терапия с лекарства, получени от донорска кръв; хора, които са получили кръвопреливане; новородени деца от майки от всяка рискова група; проститутки; сексуални партньори на хора със СПИН. Това доведе до простото заключение, че новата болест е заразна и следователно вероятно има инфекциозен агент. Има най-малко три начина за предаване на инфекция от човек на човек: чрез кръвта, през лигавиците по време на полов контакт, през плацентата от майка на дете.
Произходът на СПИН и неговата естествена история все още са по-скоро неясни, отколкото определено известни. От самото начало епидемията изглеждаше плашеща за лекари и учени поради почти 100% смъртност и невъзможността да се контролира развитието на болестта с нито един от съществуващите методи за лечение. През последното десетилетие това заболяване не е овладяно, въпреки факта, че са проведени безпрецедентно голям брой научни изследвания по този проблем. През първите две години, от 1982 до 1984 г., е изолиран вирусът, причиняващ СПИН, разработени са лабораторни методи за диагностициране на инфекцията чрез кръвни тестове, характеризирани са както общата картина на заболяването, така и много подробности от патогенезата, съставът на протеините на вируса и пълната последователност на нуклеотидния геном на няколко вирусни изолата.
ХИВ вирусът (тип I и II) принадлежи към семейство Retroviridae. Вирусът има пръчковидна или овална (по-рядко кръгла) форма, диаметърът му е 100 - 140 nm и съдържа външна липидна обвивка.
Жизненият цикъл на вируса се състои от 4 основни етапа:
адсорбция и проникване на вируса в клетката;
освобождаване на вирусна РНК, синтез на двойноверижна провирусна ДНК (обратна транскрипция) и интегриране на провируса в генома на клетката гостоприемник. В това състояние вирусният геном може да се предава безкрайно в клетъчните поколения, причинявайки дълъг латентен ход на инфекцията;
РНК синтез, транслация и образуване на вирусни протеини;
сглобяване, узряване и освобождаване на новообразувани вируси. Този процес се случва спорадично и само в някои заразени клетки.
Източникът на инфекция е носителят на вируса. Той освобождава вируса във всички биологични течности. Вирусът се намира в достатъчни за инфекция концентрации в кръвен серум, сперма и рядко в слюнка. Механизмът на предаване изисква вирусът да навлезе в кръвта.
Пътища на предаване: сексуален - особено при хомосексуален контакт; парентерално - чрез инфектирани кръвни продукти, замърсени медицински инструменти, както и трансплацентарно. Според пътищата на предаване се разграничават рискови групи: хомо- и бисексуални, наркомани, хемофилици, деца на болни родители, пациенти, които често получават кръвопреливания, здравни работници.
Вирусът е нестабилен в околната среда. Умира при температура 56 градуса. C за 30 минути, чувствителен към всички дезинфектанти, но доста устойчив на изсушаване.
Един от основните механизми на HIV инфекцията е специфичното взаимодействие на гликопротеина на обвивката на HIV gpl20 с CD4 рецепторния протеин, който присъства на повърхността на Т-лимфоцитите на помощните индуктори, както и на макрофагите, моноцитите и астроцитите.
В допълнение към помощната връзка се засягат и други части на имунната система, възниква производството на имуноглобулини от В-клетките, дефицит на някои компоненти на комплемента и др.
Увреждането на имунната система е причина за развитието на инфекции от опортюнистични микроорганизми: Pneumocystis carinii, Herpes symplex, Cryptococcus neoformans, Toxoplasma gondii, Candida albicans и др.
По време на HIV инфекцията могат да се разграничат няколко етапа, които постепенно преминават един в друг.
Първичната реакция на тялото към въвеждането на ХИВ обикновено е придружена от производството на антитела. Въпреки това, от момента на заразяване до развитието на антитела обикновено отнема средно от три седмици до три месеца; при 15 - 25% от заразените хора появата на антитела срещу ХИВ в тялото се проявява като първична проява.
1. Остра инфекция. Най-често се появява между 6 - 12 седмици след заразяването, но може да се появи след 1 седмица, 8 - 12 месеца или по-късно. Наблюдава се синдром, подобен на мононуклеоза (треска, моноцитоза). Този етап може да протече и в субклинична форма.
2. Безсимптомна инфекция (носителство на вируса). Характеризира се с липсата на каквито и да било симптоми. Индивидите се разпределят в тази група въз основа на епидемиологична история и лабораторни изследвания. Доказателството е наличието на антивирусни антитела.
3. Персистираща генерализирана лимфаденопатия. Характеризира се с наличие на тежка лимфаденопатия в продължение на три или повече месеца при лица с епидемиологични и лабораторни данни.
4. Симптомокомплекс, свързан със СПИН (пре-СПИН). Този етап се характеризира със следните симптоми: загуба на телесно тегло до 10% или повече; необяснима треска за 3 месеца или повече; диария, продължаваща повече от 1 месец; синдром на хронична умора; гъбични, вирусни, бактериални инфекции на кожата и лигавиците; рецидивиращ или дисеминиран херпес зостер, сарком на Капоши; повтарящи се или персистиращи вирусни, бактериални, гъбични, протозойни лезии на вътрешните органи.
5. СПИН. Увеличават се опортюнистични инфекции и тумори в резултат на развитие на дълбок имунен дефицит и изтощение, което води до смърт след 5 до 10 години. В някои случаи заболяването се развива по-бързо и след 2-3 години преминава в терминален стадий.
В лабораторната практика серумът на пациента обикновено се изследва за откриване на антигени на AT към HIV вируса. Това изследване обикновено се провежда на 2 етапа: в първия от тях се определя AT към вирусни протеини с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). На втория етап положителните серуми се изследват чрез имуноблотинг, който открива антитела срещу отделни антигени на вируса. Ако се открият антитела срещу поне три антигена (например gpl20, gp41 и p24), човек се счита за заразен с HIV.
Наскоро нов клас химиотерапевтични лекарства - вирусни протеазни инхибитори - се използва за лечение на HIV инфекция. При комбиниране на азидотимидин с нов лекарства(Crixivan, Invirase, Zerit) значително се забавя прогресията на заболяването. Вирусът престава да се открива в биологични течности и имунната система на пациента се възстановява. Тази обещаваща комбинация от лекарства обаче ще получи окончателна оценка едва след дългосрочно наблюдение на пациенти с ХИВ инфекция. Освен това всички тези продукти имат изразен страничен ефект(развива се диария, появяват се признаци на камъни в бъбреците и др.).
Мерките за предотвратяване на HIV инфекция включват:
идентифициране на заразени с ХИВ лица сред застрашените групи (лица в контакт със заразени хора, проститутки, наркомани, съмнителни пациенти);
предотвратяване на инфекция на медицински инструменти, лекарства, кръвни продукти;
разпространение на знания за превенцията на ХИВ инфекция чрез сексуален контакт (изключване на случайни връзки, използване на лични предпазни средства);
предотвратяване на инфекция на здравни работници чрез контакт с пациенти и техните биологични течности (кръв, секрети, ексудати, урина и др.).
В момента се правят опити за създаване на ваксини срещу СПИН.
Болестта, причинена от ХИВ инфекцията, стана широко разпространена, причинявайки тежки социално-икономически и демографски последици за целия свят, включително Руската федерация.
За да се защитят правата и законните интереси на населението на нашата страна, беше приет Федералният закон „За предотвратяване на разпространението в Руската федерация на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV инфекция)“, според който държавата гаранции:
редовно информиране на населението, включително чрез медиите, за наличните мерки за предотвратяване на ХИВ инфекцията;
епидемиологично наблюдение на разпространението на ХИВ инфекцията на територията на Руската федерация;
производство на средства за профилактика, диагностика и лечение на HIV инфекция, както и контрол върху безопасността на лекарства, биологични течности и тъкани, използвани за диагностични, терапевтични и научни цели;
наличие на медицински преглед за идентифициране на ХИВ инфекция, включително анонимен, с предварително и последващо консултиране и осигуряване на безопасността на такъв медицински преглед както за лицето, което се изследва, така и за лицето, което провежда изследването;
предоставяне на медицинска помощ на заразени с ХИВ граждани на Руската федерация в съответствие с Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация;
развитие на научни изследвания по проблемите на HIV инфекцията;
включване на тематични теми за морално и сексуално възпитание в учебните програми на образователните институции;
социална и битова помощ на граждани на Руската федерация, заразени с ХИВ, тяхното образование, преквалификация и заетост;
обучение на специалисти за прилагане на мерки за предотвратяване разпространението на ХИВ инфекция;
развитие на международно сътрудничество и редовен обмен на информация в рамките на международни програми за предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекцията;
предоставяне на безплатни лекарства за лечение на ХИВ инфекция на амбулаторна база във федерални специализирани медицински институции по начина, установен от правителството на Руската федерация, и в здравни институции, управлявани от съставните образувания на Руската федерация, по начина, установен от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация.
На територията на Руската федерация е забранена дискриминацията на гражданите на Руската федерация поради наличието на ХИВ инфекция. По-специално, освобождаване от работа, отказ за наемане, отказ за прием в образователни институции и институции, предоставящи медицински грижи, както и ограничаване на други права и законни интереси на заразени с ХИВ хора, както и ограничаване на жилищни и други права и законови интереси на членове на семейството на ХИВ-инфектирани хора. В изключителни случаи правата и свободите на такива лица могат да бъдат ограничени само от федералния закон.
Дипломатически мисии или консулски служби на Руската федерация издават руска виза за влизане в Руската федерация на чуждестранни граждани и лица без гражданство, пристигащи в Руската федерация за период от повече от 3 месеца, при условие че представят удостоверение за липса на ХИВ инфекция, освен ако не е предвидено друго в международни договори на Руската федерация. Ако ХИВ инфекцията бъде открита при чужди граждани и лица без гражданство, намиращи се на територията на Руската федерация, те подлежат на депортиране от Руската федерация.
Има определена процедура за предоставяне на медицинска помощ на заразени с ХИВ хора:
1. Диспансеризацията се извършва в заведения от държавната, общинската и частната здравна система, притежаващи лиценз за извършване на съответните лабораторни изследвания. Но само държавните и общинските здравни институции могат да издават официален документ въз основа на резултатите от изследване за наличието или отсъствието на ХИВ инфекция у изследваното лице.
2. Медицинският преглед се извършва доброволно, с изключение на случаите на задължителен преглед на донори на кръв, биологични течности, органи и тъкани, както и работници от определени професии, отрасли, предприятия, институции и организации по време на задължително, предварително при наемане на работа и периодични медицински прегледи.
3. Лице, подложено на медицински преглед, има право да присъства законният му представител. Медицински преглед на непълнолетни на възраст под 14 години и лица, признати за некомпетентни по установения ред, се извършва по искане или със съгласието на техните законни представители, които имат право да присъстват по време на медицинския преглед.
4. В държавните и общинските здравни институции медицинските прегледи на гражданите на Руската федерация се извършват безплатно. По желание на прегледаното лице доброволният медицински преглед може да бъде анонимен.
5. Лице, преминало медицински преглед, има право на повторен медицински преглед в същото заведение, както и в друго заведение от държавната, общинската или частната здравна система по негов избор, независимо от изминалия период. от предишния преглед.
6. Ако гражданин е диагностициран с ХИВ инфекция, медицинският работник, който е извършил изследването, е длъжен да уведоми заразеното с ХИВ лице за резултатите от изследването и необходимостта да се вземат предпазни мерки за предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекцията, за гаранциите за зачитане на правата и свободите на заразените с ХИВ лица, както и наказателна отговорност за поставяне в опасност от заразяване или заразяване на друго лице. При откриване на ХИВ инфекция при непълнолетни на възраст под 18 години, както и при лица, признати за некомпетентни, информация за наличието на болестта и отговорността за незаконни действия се предоставя на вниманието на родителите или други законни представители на тези лица.
7. ХИВ-инфектираните лица не могат да бъдат донори на кръв, биологични течности, органи и тъкани. Всички видове медицинска помощ се предоставят на заразени с ХИВ хора според клинични показания на обща основа. В същото време те се ползват с всички права на пациента, предвидени от законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите.
Държавата предоставя следните мерки за социална подкрепа за заразените с ХИВ и членовете на техните семейства.
Родителите, чиито деца са заразени с ХИВ, както и други законни представители на непълнолетни, заразени с ХИВ, имат право на:
съвместен престой с деца под 15-годишна възраст в болница на институция, предоставяща медицинска помощ, с плащане на обезщетения от държавното социално осигуряване през това време;
запазване на непрекъснат трудов стаж за един от родителите или друг законен представител на непълнолетно лице, заразено с ХИВ, под 18-годишна възраст, в случай на уволнение, за да се грижи за него и подлежи на работа, преди непълнолетният да навърши определената възраст; Времето, прекарано в грижата за непълнолетно лице, заразено с ХИВ, се включва в общия стаж.
Закони и други регулаторни правни актове на съставните образувания на Руската федерация могат да установяват други мерки за социална подкрепа за заразени с ХИВ хора и членове на техните семейства.
ХИВ-инфектирани непълнолетни на възраст под 18 години получават социална пенсия, обезщетение и предоставят мерки за социална подкрепа, установени за деца с увреждания от законодателството на Руската федерация, а лицата, които се грижат за ХИВ-инфектирани непълнолетни, получават надбавка за грижи за инвалиди дете по начина, установен от законодателството на Руската федерация.