Преглед на хирургичен пациент. Държавно учебно заведение

Мишена клиничен прегледотговорността на пациента е да постави правилната диагноза, необходима за успешното лечение на пациента.

В стоматологията се използват различни методи на изследване: анамнеза, преглед, температурна диагностика, електроодонтска диагностика, рентгеново изследване, както и лаборатория (общ клиничен анализкръвни, цитологични, алергологични и др.) изследвания и проби. Прегледът на всеки пациент се състои от три етапа:

• изясняване на оплаквания и медицинска история;

• изследване с физични методи (инспекция, палпация, перкусия, аускултация);

• изследване с помощта на специални методи (лабораторни, рентгенови).

Разпитът се състои в изясняване на оплаквания и други аспекти на заболяването, както и друга информация за пациента, позволяваща правилна клинична диагноза и последващо адекватно лечение.

Запитването започва с изясняване на оплакванията. Играе важна роля при поставяне на диагноза болков симптом. Необходимо е да се установят причините за появата, естеството (болка, потрепване, пулсиране), продължителността (пароксизмална, постоянна), времето на поява (нощ, през деня), локализация или ирадиация на болката, което ни позволява да получим ценни данни за поставяне на диагноза. Научават за продължителността на симптомите и изясняват динамиката на патологичния процес. След това трябва да разберете за проведеното лечение: дали изобщо е проведено и ако е проведено, колко ефективно е било; разберете предишни заболявания, условия на труд, алергия и епидемиологична анамнеза.

Обективно изследваневключва инспекция, перкусия, палпация (основни методи) и редица допълнителни методи.

Изследването схематично се състои от външен преглед на пациента и преглед на устната кухина.

При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, наличието на подуване и асиметрия на конфигурацията на лицето; цвят, наличие на патологични образувания по кожата и видимите лигавици.

Устен прегледзапочнете с изследване на предверието на устата със затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната устна и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. Разгледайте червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи и корички. Обърнете внимание на нивото на закрепване на френулума на горната и Долна устна, измерете дълбочината на вестибюла.

След това използвайте огледало, за да проверите вътрешна повърхностбузи, състояние на паротидните канали слюнчените жлезии естеството на секрета, който отделят. Обърнете внимание на цвета и съдържанието на влага в лигавицата. Важна роля играе определянето на съотношението на зъбната редица в позицията централна оклузия- хапя. След прегледа на устната кухина се оглеждат венците. Обикновено е бледорозов на цвят. Определя се наличието или липсата на патологични промени, наличието и дълбочината на пародонталните джобове.

Хигиенното състояние на устната кухина се определя с помощта на хигиенни показатели.

При оглед на самата устна кухина се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Огледайте езика, състоянието на неговата лигавица, папили, особено ако има оплаквания от промяна в чувствителността или парене и болезненост. След това се изследва дъното на устата, състоянието на френулума на езика и слюнчените канали.

Изследване на съзъбие и зъби: При преглед на устната кухина е необходимо да се прегледат всички зъби. Зъбите се изследват с набор от инструменти: стоматологично огледало, сонда, шпатула. Определете формата и целостта на зъбната редица. Обърнете внимание на формата и размера на зъбите, цвета на отделните зъби, блясъка на емайла и идентифицирайте дефекти в твърдите тъкани на зъбите с кариозен и некариозен произход.

Д.В. топки
"стоматология"

Събиране на анамнеза. — Екстраорален преглед. — Преглед на устната кухина.

Стоматологичният преглед (клиничен и епидемиологичен) е важен етап от превантивната работа, който ви позволява да създадете информационна база за планиране на превантивна грижа и оценка на нейната ефективност.

Към основните клинични методи стоматологичен преглед, използвани по време на профилактичен преглед, включват разпит, преглед, палпация, перкусия, а допълнителните включват лабораторни и инструментални.

Снемане на анамнеза

Проучване (разпитване, събиране на анамнеза) като метод на изследване се основава на информация, получена от пациента (фамилно име, собствено име и бащино име, възраст, място на раждане и пребиваване). При събиране на анамнеза за пациент-дете, родителите се питат за естеството на бременността и раждането на майката (т.е. антенатални, перинатални и постнатални периоди от живота на детето), за характеристиките на ранното развитие на детето, вид хранене, предишни заболявания и наличие на хронична патология. Възрастните пациенти се питат за физическото им здраве, жените се питат за бременността, кърменето и т.н. Необходимо е да се установи наличието на лоши навици при дете (смучене на пръсти, бузи, зърна и др.) И възрастен (пушене, ухапване на слуз и др.).

След това изясняват информацията за предишни зъбни заболявания и откриват реакцията на пациента към предишното посещение при зъболекаря. Съберете информация за превантивни стоматологични мерки, проведени преди това и за самообслужване, извършвано в момента.

Въпросите на лекаря трябва да са ясни, разбираеми за пациента, но да не съдържат намеци. Лекарят трябва да проведе интервюто така, че отговорите на пациента да не подвеждат разговора. Пациентът трябва да почувства интереса на лекаря към решаването на проблемите на пациента и искреното желание да помогне. Грешките в работата на зъболекаря често възникват поради неправилно събрана анамнеза. Това се отнася и за случаите, когато лекарят се ограничава само до това, което пациентът съобщава по своя инициатива.

Екстраорален преглед

Оценката на общото състояние се извършва по време на изследване и наблюдение. Още при първия поглед на пациента може да се оцени неговото психо-емоционално състояние (спокоен, възбуден), физическо развитие(съответствие с действителната възраст, отзад, напред), стойка (правилна, патологична), походка (хлабава, трудна), тип тяло (хармонично, хипостенично, хиперстенично).

Външен преглед на лицево-челюстната област се извършва в стоматологичен стол, като лекарят стои срещу седналия пациент.

Симетрията на лицето и шията може да бъде донякъде нарушена дори нормално; в такива случаи асиметрията е постоянна. Увеличаването на асиметрията е възможно с развитието на възпалителни, травматични или туморни лезии.

Ушната мида може да има вродени деформации, което служи като доказателство за нарушение на нормалния ход на ембриогенезата на лицево-челюстната област и изисква от лекаря да извърши по-подробно изследване на лицево-челюстната област.

Кожата обикновено се характеризира като чиста. Неговите промени (сухота, лющене, зачервяване, възпалителни елементи) предоставят на лекаря информация за наличието на редица соматични и стоматологични заболявания.
Червената граница на устните обикновено е чиста и умерено влажна. Сухотата и лющенето на червената граница може да показват навик за облизване на устните, неправилно захапване или наличие на соматична патология.

Състояние на носа: обикновено мостът на носа е тесен, входовете на преддверието на носа са овални или заоблени. При постоянно дишане през устата обикновено се образува широк мост на носа и подобни на прорези входове към преддверието на носа.

Оценката на състоянието на лимфните възли е важен етап от стоматологичния преглед, който улеснява разпознаването на инфекциозни, имунологични и туморни заболявания както на устната кухина, така и на тялото като цяло. Лекарят трябва ясно да разбере кои групи лимфни възли текат от тъканите на устната кухина. Обикновено лимфните възли не се опипват изобщо или се опипват, но не надвишават 1 cm в диаметър, еластични, подвижни, неболезнени, с гладка повърхност и не са слети с околните тъкани. Всички други варианти за състоянието на лимфните възли са патологични и трябва да накарат лекаря да бъде предпазлив и да насочи пациента към подходящите специалисти (дентален хирург, педиатър, терапевт, хематолог, онколог, имунолог).

При преглед и палпация лимфните възли се изследват в следния ред: тилна, паротидна, подчелюстна, брадична, повърхностна шийна, паратрахеална. При палпиране на лимфните възли главата на пациента се накланя към изследваната страна (това е необходимо за отпускане на мускулите на врата от изследваната страна). Ако се изследва правилната страна, лимфните възли се палпират с три пръста на лявата ръка, при изследване на лявата страна на пациента - с три пръста на дясната ръка, докато свободната ръка се поставя върху главата на пациента, накланяйки я в желаната посока.

Състоянието на функциите на лицево-челюстната област на пациента се оценява на стоматологичен стол, лекарят се намира срещу седналия пациент.

Качеството на звуковото произношение може да се оцени при събиране на анамнеза. Обикновено до 6-7-годишна възраст речта на детето се формира и се характеризира като чиста и правилна. Нарушеното произношение на звуците [w], [z], [s] може да означава нарушение на тонуса на мускулите на езика (поради което често се комбинира с патология на преглъщането). Дефектът в произношението на звука [r] най-често показва къс френулум на езика и/или нарушен тонус на мускулите му. При установяване на нарушения в произношението на звуците детето се насочва за консултация с логопед.

Състоянието на темпоромандибуларната става (TMJ) се определя, като вторият, третият и четвъртият пръст на двете ръце се поставят върху областта пред трагуса на ухото и се кара пациентът да отваря и затваря устата и да движи челюстта към страни. Обикновено движенията в ТМС са свободни, безболезнени, без щракане или хрускане. Патологията на HFNS изисква консултация с дентален хирург.

Дихателна функция. Обикновено човек диша през носа, като държи устните затворени. Ако по време на изследването пациентът диша през устата, е необходимо да се разбере колко сериозно е нарушена дихателната функция. Ако пациентът има широк мост на носа, тесни ноздри, сухи устни, дишането през устата отнема много време и очевидно е свързано с органично нарушение на носните проходи или слабост на мускулите, които затварят устата. Ако формата на носа и захапката не са променени, можете да мислите за временно запушване на носните проходи (хрема). За да се провери проходимостта на носните проходи, пациентът е помолен да диша с затворена уста, последователно затваряне на носните входове. Ако дишането през носа е затруднено поради лоша проходимост на носните проходи, детето трябва да бъде изпратено за консултация с отоларинголог, тъй като нарушеното назално дишане може да доведе до образуване на патологична захапка.

При изследване на функцията на преглъщане се наблюдава дали има болезнени гримаси и контракции на мускулите на брадичката по време на процеса на преглъщане (симптом "напръстник"). За допълнителна клинична оценка на функцията за преглъщане, устните на пациента се държат леко отворени с пръсти и се карат да преглътне слюнката, като същевременно се наблюдава позицията на върха на езика. Обикновено до 4-5 годишна възраст се установява соматично преглъщане: преглъщане без напрежение в лицевите мускули, когато езикът е отблъснат от небцето в областта на шийките на предните резци и не се вижда между зъбите. Гримаси при преглъщане, вкарване на езика между зъбите или изтласкване от предните зъби или бузи при пациент на възраст над 5 години показват нарушение на функцията за преглъщане, което може да допринесе за образуването на патологична захапка.

Характерът на дъвченето може да се оцени въз основа на данните от анамнезата: те установяват дали пациентът яде охотно твърда храна(активно дъвчене) или предпочита мека храна и има склонност да я изпива (бавно дъвчене). За активността на дъвченето на детето може да се съди и по определени признаци в устната кухина: тежестта на върховете на млечните зъби при дете над 5-6 години и наличието на обилна зъбна плака показват мудно, прибързано или едностранчиво дъвчене. Нарушената дъвкателна функция може да бъде следствие от кариес на зъбите, патология на захапката или нарушен мускулен тонус. Патологията на дъвченето може да причини образуването на патологична захапка.

Т. В. Попругенко, Т. Н. Терехова

Целта на прегледа на всеки пациент е да се установи диагноза въз основа на задълбочен анализ на оплакванията, медицинската история и обективен преглед.

Прегледът на дентален пациент включва този набор от изследвания, провеждани от лекар, за да се оцени както общото му състояние, така и да се установи наличието на заболявания. Въз основа на получените данни от изследването се поставя диагноза, определят се общи и локални етиологични и патогенетични фактори на заболяването. Диагностиката на заболяването е един от най-важните компоненти на медицинската специалност. Бъдещата диагноза на различни нозологични форми на заболяването зависи от способността за изследване на дентален пациент.

При преглед на дентален пациент се набляга на важността на последователността в използваните методи.

Прегледът на пациент, като правило, започва с проучване, изясняване на оплакванията и медицинската история, минали и съпътстващи заболявания и алергичен статус. Данните от изследването позволяват на лекаря да приеме правилната диагноза (предварителна) от самото начало и да очертае по-нататъшни методи на изследване.

Изследване.Разберете оплакванията и медицинската история. По време на интервюто е необходимо да се установи поверителен контакт с пациента, да се определи неговият невропсихичен статус, интелигентност и въз основа на това да се анализират оплакванията и хода на развитието на заболяването. Лекарят трябва да използва водещи въпроси, за да помогне на пациента да очертае медицинската история.

Изследването се извършва по всички правила на деонтологията, като се вземат предвид личностните характеристики на пациента.

Клиничните методи на изследване се делят на основни и допълнителни. Основните включват изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза, включително развитието на настоящото заболяване, предишно лечение и ефекта от него. Важни са всички данни за историята на живота, предишни и съпътстващи заболявания. Обективният преглед на пациента включва външен огледлице и шия, палпаторно изследване на перимаксиларни меки тъкани, органи и кости на лицето

на черепа и мозъка, определяне на функциите за отваряне и затваряне на устата, движения в темпоромандибуларните стави, преглед, палпация на устната кухина и нейните компоненти, палпация и перкусия на зъбите. Допълнителните включват различни инструментални и лабораторни методи на изследване.

Оплаквания на пациентите.Пациентите могат да имат оплаквания, свързани с процеса в лицево-челюстната област и свързани със съпътстващи заболявания. Задълбоченото и целенасочено интервю с пациента позволява на лекаря да идентифицира основните и второстепенните оплаквания и да ги оцени професионално.

Най-характерните от тях са оплакванията от болка, която може да бъде постоянна или временна, остра или тъпа, локализирана или дифузна, спонтанна или свързана с докосване на зъб, област на лицева тъкан, челюст и други дразнения. Естеството на болката, като тежест, специфичност, честота и други характеристики, може да бъде достатъчно, за да може квалифициран лекар да направи диагностично предположение на първия етап от интервюто. Патологичните процеси, развиващи се в лицево-челюстната област, в повечето случаи са признаци на възпаление, често от одонтогенен характер. Те се различават по определен характер на болката, която може да послужи като основа за диференциална диагнозанякои заболявания. Така че, с пулпит има остри болкидифузен характер, честа нощна болка, излъчваща се по нервните клонове и стволове. Острият периодонтит се характеризира с остра болка, локализирана в зъба и болка при ухапване. С течение на времето те се засилват, стават постоянни и излъчват по разклоненията на сетивните нерви. Острият гноен периостит на челюстта се проявява чрез разпространение на болката от причинния зъб към областта на челюстта, т.е. болката е дифузна. Болката при остър остеомиелит на челюстта, в зависимост от локализацията на процеса и степента на увреждане на костите, е разнообразна: остра, излъчваща се по нервите, пробиване, дифузна. Абсцеси, остър лимфаденит, специфични възпалителни процеси на главата, шията, челюстите се характеризират с болезнена болка в областта на засегнатите тъкани, засилваща се при палпация. При флегмон, аденофлегмон, циреи, карбункули болката е дифузна и постоянна. Впоследствие интензивността на болката се увеличава, става потрепваща и пулсираща. В допълнение към локалната болка по време на възпалителни процеси се наблюдават главоболия

очевидна болка, неразположение, загуба на апетит, сън, втрисане и други прояви, отразяващи степента на интоксикация.

Болка може да се появи при движение на долната челюст, езика, преглъщане, дишане, говорене. Това се наблюдава при възпалителни и онкологични заболявания, наранявания на меките и костни тъкани на лицето и устните органи. Може да има нарушения в дъвченето, преглъщането, отварянето на устата, вкуса и дишането. Оплакванията от затруднено преглъщане и дишане са заплашителни симптомии в тези случаи е необходимо незабавно допълнително изследване на пациента.

Пациентите могат да се оплакват от болезненост и подуване на слюнчените жлези, сухота в устата и неприятен солен вкус, свързан с приема на храна, което е характерно за заболяванията на слюнчените жлези.

Пациентите често се оплакват от нарушена симетрия на лицето. Това може да се случи поради подуване, неоплазма на тъканите на лицето, челюстите и устните органи. Сравнявайки оплакванията от болка с естеството на подуването, в някои случаи можем да говорим за заболявания с възпалителна природа, в други - за тумор или туморно образувание.

Пациентите могат да се оплакват от лицев дефект или деформация, която причинява функционални и естетични смущения. В такива случаи трябва да се изясни естеството на дефекта или деформацията (вродена или придобита). При придобит дефект е важно да се установи причината за него (травма, възпалителни, онкологични процеси, предишни операции и др.).

История на заболяването.Важно е да се разбере, че зъбните заболявания са заболявания на целия организъм и тяхната диагностика трябва да се основава на общи клинични принципи. Това изисква задълбочени и многостранни познания както в областта на денталната медицина, така и в други области на медицината. Методологията за разпознаване на заболявания на устната кухина и лицево-челюстната област се основава на анамнестични и обективни изследвания, които могат да станат по-сложни в зависимост от естеството на заболяването, да изискват по-сложни техники и използването на нови диагностични изследователски технологии.

При диагностицирането трябва да се спазва унифициран медицински подход и идентифициране на нозологични форми на заболявания съгласно Международната класификация на стоматологичните заболявания, травми и причини за смърт, базирана на МКБ-10 (1997 г.). Необходимо е да се разграничат следните класове заболявания.

Клас II. Неоплазми, възникващи от устната лигавица, слюнчените жлези и др.

Клас III. Болести на кръвта, хемопоетичната система и някои нарушения, включващи имунен механизъмс лезии в устната кухина.

IV клас. Заболявания ендокринна система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения, при които се наблюдават прояви в устната кухина.

Клас V Психични разстройстваи поведенчески разстройства: невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (нарушения на психологическото развитие).

VI клас. Заболявания нервна система. Лезии на отделни нерви, нервни корени и плексуси.

IX клас. Болести на кръвоносната система.

Клас X. Респираторни заболявания.

XI клас. Заболявания на храносмилателната система.

XII клас. Болести на кожата и подкожната тъкан.

XIII клас. Заболявания мускулно-скелетна системаИ съединителната тъкан.

XVII клас. Вродени аномалии [малформации] деформации и хромозомни нарушения. клас XIX. Наранявания на главата.

При диагностицирането трябва да се имат предвид общи и локални симптоми, свързани с отравяне с лекарства, лекарства, биологични вещества, токсични ефекти на вещества, външни причини, както и тези, възникващи по време на хирургични, терапевтични интервенции и последствията от наранявания.

По време на интервюто се изяснява динамиката на заболяването: кога са се появили първите симптоми, какви са били, кой ги е забелязал (пациентът, другите, лекарят), къде е отишъл пациентът за помощ, какво лечение е проведено и с какво. резултат. Трябва да се запознаете с документацията, с която разполага пациентът по отношение на прегледа (извлечение от медицинската история, данни от лабораторни и други изследвания, рентгенови снимки, мнения на консултанти).

Ако се оплаквате от болка и подуване в лицево-челюстната област, трябва да изясните как се е развил процесът и да установите източника

инфекции. При увеличаване на общите и локалните симптоми на възпалителния процес е необходима хоспитализация и евентуално спешна операция.

При наличие на специфични възпалителни огнища, язви, дефекти на лицево-челюстната област и устната лигавица трябва да се събере информация за наследствеността, начина на живот, контактите с болни хора и животни, за да се изключи туберкулоза, сифилис, антракс и HIV инфекции, както и да се изясни резултати от прегледи, проведени за тези заболявания.

Когато процесът е локализиран в областта на слюнчените жлези, е необходимо да се установи от анамнезата дали е имало подуване на жлезата и дали е свързано с приема на храна. Необходимо е да се изясни възможността за развитие на заболяването след операции на вътрешните органи, особено на коремната кухина, таза, след вирусна или друга инфекция, както и след заболявания на вътрешните органи.

Ако има нараняване, трябва да се изясни при какви обстоятелства е настъпило, дали пациентът е загубил съзнание и за колко време, дали е имало гадене, световъртеж, повръщане, кървене от носа или ушите и каква помощ е оказана. Необходимо е да се установи дали пациентът е бил даден антитетаничен серумили тетаничен токсоид, как, кога и в какви дози. Фактът на нараняване, причинено от алкохолна или наркотична интоксикация, изисква изясняване.

Когато пациент се свърже с вас относно кървене, свързано с травма или операция (включително екстракция на зъб), трябва да попитате за продължителността на кървенето поради предишни операции, порязвания и натъртвания.

За болка, характеризираща заболявания и увреждане на нервите на лицето и челюстите, трябва да знаете данните за вашия неврологичен статус. Когато пациентите се обръщат към нас за болка и дисфункция на темпоромандибуларните стави, е необходимо да се установи връзката между процеса и заболяването. на сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан.

При тумори и тумороподобни лезии на лицето, челюстите, органите на устната кухина е необходимо да се изясни връзката на процеса с други заболявания на вътрешните органи, УНГ органи, кожата и др., да се изяснят характеристиките на растежа на тумора (широко разпространен или ограничен), съпътстващи симптоми (болка и нейното естество, нарушения във функциите и др.).

В случай на вродени дефекти е необходимо да се изясни семейната история (наследственост), особеностите на протичането на първата половина на бременността и раждането, развитието на ранна възрасти по-късно. При наличие на придобити дефекти и деформации е важно да се установи причината за тях - травма, изгаряне, възпалителен, специфичен или онкологичен процес, предишни операции и др.

Анамнеза на живота.Те събират информация за характеристиките на раждането, здравословното състояние на родителите, условията на труд, бит, хранене, отдих, физическо възпитание, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици и др. Това ви позволява да получите правилна представа за физическото и психическото здраве. Необходимо е да се установи какви заболявания е претърпял пациентът, как са се развили, какво лечение е проведено и резултатите от него.

Необходимо е да се идентифицират наследствените заболявания и в бъдеще при диагностицирането на зъбни заболявания да се вземат предвид генетичните фактори. Генетичната история е от голямо значение при вродени дефектиразвитие, особено множествени. Необходимо е да се изясни обременената акушерска история и да се обърне внимание на такива факти като безплодие, спонтанни аборти, мъртво раждане, ранна детска смъртност, вредни факториефекти върху тялото на майката по време на бременност: пушене, пиене на алкохол, наркотици.

При събиране на анамнеза е необходимо да се установи дали са наблюдавани алергични, автоимунни, имунопролиферативни заболявания при близки роднини, дали злокачествени туморив няколко поколения, както и психични заболявания, включително шизофрения.

Необходимо е да се изясни с пациента възможната връзка на заболяването с ухапвания от насекоми или животни, намиращи се в природни условия, предразполагащи към редки инфекции, техните епидемии в района, където е пребивавал пациентът.

Придружаващи заболявания.Трябва да се обърне известно внимание на предишни заболявания, техния ход и ефективността на лечението.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с хипертония, коронарна болест на сърцето и ангина пекторис. При тези заболявания винаги съществува риск от усложнения под формата на хипертонична криза, миокарден инфаркт, стенокарден пристъп. Освен това трябва да се вземе предвид наличието на заболявания като миокардит, кардиомиопатии, миокардна дистрофия, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.

При сърдечни заболявания е необходимо да се изясни връзката на сърдечните симптоми с гнойни заболявания на кожата, вътрешните органи, екстракция на зъби или други стоматологични интервенции, т.к. инфекциозни заболяваниясърдечно-съдовата система, особено недиагностицираната, може да се дължи на тези фактори (Debeke H. et al., 1992).

При пациенти със заболявания на съединителната тъкан, включително ревматични заболявания, неговите признаци често се откриват в устната кухина и лицево-челюстната област (слюнчените жлези, темпоромандибуларните стави). Системни заболявания на съединителната тъкан като лупус еритематозус, склеродермия и васкулит протичат със значителни нарушения в имунологичната реактивност. Това трябва да се има предвид при подготовката на пациента за операция.

В случай на респираторно заболяване е необходимо да се изясни наличието на повтарящи се възпалителни заболявания, белодробна недостатъчност и бронхиална астма. Тези пациенти често приемат кортикостероиди. При оценката на общия и местния статус и подготовката за операция трябва да се вземат предвид както тези заболявания, така и употребата на хормонални лекарства.

Ако имате бъбречно заболяване, трябва да разберете каква е степента на остра или хронична недостатъчност. Трябва да се има предвид, че при такива пациенти водно-електролитният и протеиновият метаболизъм, както и функцията на системата за коагулация на кръвта са нарушени, така че преди операцията е необходимо лабораторно изследване на урината и кръвта.

При разпит на пациента относно състоянието на ендокринната система и наличието на заболявания на хипоталамо-хипофизната система, щитовидната и паращитовидните жлези и надбъбречните жлези, трябва да се обърне специално внимание на захарния диабет. Това заболяване може да бъде свързано с гнойни процеси в лицево-челюстната област, циреи и карбункули на лицето, включително лезии лимфни възлии слюнчените жлези.

При жените, особено на възраст 50 - 55 години, е необходимо да се получи информация за менопаузата и психо-емоционалното състояние. Освен това на тази възраст жените могат интензивно да развият остеопороза на костите, включително челюстта.

Когато отбелязвате заболявания на храносмилателната система при пациент, трябва да имате предвид, от една страна, заболявания с възпалителна природа, а от друга, алергични, често свързани с лезии на слюнчените жлези. Пациенти с хронична диария, треска и загуба на тегло трябва да бъдат изследвани за HIV инфекция.

Заболяванията на кръвоносната система при пациентите винаги трябва да предупреждават лекаря при диагностициране както на зъбни заболявания, така и на опасност от кървене, когато хирургични интервенциио Необходимо е да се установи дали пациентът страда от заболявания на нервната система, органите на зрението, ухото, гърлото, носа, както и други органи и кожа. Болестите на нервната система често са свързани с патология на сетивната, двигателната и автономната нервна система на лицето. В допълнение, неврологичната патология на зъбната система може да бъде причинена от заболявания на ушите, параназалните синуси, очите, вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, включително гръбначния стълб.

Кожните заболявания често са свързани с нарушения на вътрешните органи, ендокринната и нервната система. При тях могат да се появят съответни симптомокомплекси в устната кухина и лицево-челюстната област.

Често причината за кожни заболявания е нерационалното използване на лекарства. Кожните заболявания могат да бъдат причинени от професионални рискове и генетични фактори. Необходимо е да се има предвид връзката им с патологичните прояви в устната кухина и лицево-челюстната област. Еднаквостта на патологичните симптоми по кожата (включително лицето), в устната кухина и лицево-челюстната област трябва да предупреди лекаря. В такива случаи трябва да се изключи сифилис. В допълнение, на кожата могат да се наблюдават патологични промени, характерни за заразни инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия), които също могат да засегнат устната кухина и орофаринкса.

Когато питате пациент за съпътстващи заболявания, трябва да обърнете внимание на факта на увеличени лимфни възли, както регионални, така и периферни, наличието хронични болестибели дробове. Последното е особено актуално в наши дни поради зачестилата заболеваемост от белодробна туберкулоза. Пациентите с лимфаденопатия и треска се нуждаят от преглед, за да се изключи HIV инфекция и туберкулоза.

За да се оцени функционалното състояние на тялото, данните за имунитета играят важна роля.

Много заболявания на белите дробове, сърцето, храносмилателната система, черния дроб, кожата, ушите, гърлото, носа и очите имат алергичен характер. Алергичната анамнеза е важна както за диагностициране на зъбни заболявания, така и за разработване на обща тактика за лечение.

Алергичните заболявания винаги водят до нарушен имунитет, така че е необходимо да се прави разлика между патологията и атипията във функционирането на имунната система. При събиране на анамнеза и анализ на данни за предишни и съпътстващи заболявания, наследствени заболяванияТрябва да се отбележи следната патология на имунната система:

1) инфекциозни заболявания;

2) алергични и автоимунни заболявания;

3) левкопролиферативни и неопластични заболявания;

4) вродени дефекти на имунната система;

5) нетипично функциониране на имунната система на фона на съпътстващи заболявания, при различни възрастови периоди, при стрес, бременност.

Прегледът на пациента започва с общ преглед.

Визуална инспекция

При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, наличието на подуване, асиметрия и образувания по червената граница на устните. Така при възпалителни процеси в лицево-челюстната област, тумори и травми конфигурацията на лицето се променя. Може да се промени и при някои ендокринни заболявания, по-специално при микседем (мукоедем), акромегалия. С хиперфункция щитовидната жлеза(болест на Грейвс) има изпъкналост на очната ябълка (екзофталм), уголемяване на щитовидната жлеза (гуша). Конфигурацията на лицето може да се промени поради подуване поради нефрит и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Цветът, подуването на кожата, както и наличието на пигментация и състоянието на косата и ноктите често помагат на лекаря да избере правилния път за диференциална диагноза.

Цветът на кожата зависи не само от количеството хемоглобин в кръвта, но и от индивидуално различната прозрачност на външните слоеве на кожата на пациента. Следователно в повечето случаи степента на оцветяване на видимите лигавици е по-добър индикатор за степента на анемия, отколкото цвета на кожата. В допълнение към анемията, бледа кожа се наблюдава при бъбречни заболявания. Бледността на бъбречно болните се дължи не само на бъбречна анемия, но и на подуване на кожата и особено на лошо кръвоснабдяване. Кожата е топла, за разлика от бледата, подута и студена кожа на пациенти със сърдечни заболявания.

Цианозата на лицето, устните, лигавиците трябва да бъде разделена на истинска и фалшива. Истинската цианоза се появява в случаите, когато има значителен процент намален хемоглобин в кръвта.

на, както и при продължителна употреба и в големи дозинякои химични лекарствени вещества (сулфонамиди, фенацетин, антифибрин, нитрити, анилинови производни, основен бисмутов нитрат, аналгетици). Истинската цианоза като симптом на полиглобулия се наблюдава при вродени и придобити сърдечни дефекти, при белодробна недостатъчност (белодробен емфизем, бронхиектазии и др.).

Фалшива цианоза се наблюдава при отлагане на сребърни и златни производни в кожата и лигавиците.

Кожа и лигавици с жълт цвят или оттенък се наблюдават при чернодробни заболявания, хемолитична и пернициозна анемия, хроничен ентероколит, продължителни септични състояния, при онкоболни и др.

Пигментацията на кожата и лигавиците се подпомага от меланофор-стимулиращия хормон, секретиран от хипофизната жлеза, който е тясно свързан с производството на ACTH.

Пигментна маска или хиперпигментация около очите под формата на очила се наблюдава предимно при жени и често се среща в семейства. Въпреки това, хиперпигментация може да се наблюдава при цироза на черния дроб и тиреотоксикоза. Пигментацията на кожата често придружава бременността. Значителна пигментация на кожата се наблюдава при някои заболявания: желязодефицитна анемия, болест на Адисън, хемохроматоза, лимфогрануломатоза, дисфункция на яйчниците (след лечение с големи дози хормони), дефицит на витамини

IN 12, RR и др.

Отбелязва се телесна температура: субфебрилна (колебания в рамките на 37-38 ° C), фебрилна (от 38 до 39 ° C), пиретична (от 39 до 41 ° C), хиперпиретична (над 41 ° C). Като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, индивидуалните характеристики на органите и системите на тялото, съпътстващите заболявания и естеството на хирургичното заболяване на зъбите и температурната реакция, се определя състоянието на пациента (задоволително, умерено, тежко и изключително тежко).

В болнични условия изследването се извършва, като се вземат предвид всички правила, приети в клиничната медицина. В клиниката трябва да се оцени физиката на пациента, да се определи наличието на дефекти и деформации на тялото, да се определи пулс, кръвно налягане, морално и психическо състояние.

При съмнение за остра инфекция, сифилис, еризипел, тумор, HIV инфекция или други заболявания се изследва кожата на цялото тяло.

(за наличие на обриви, кръвоизливи). Лекарят винаги трябва да внимава за бледия цвят на кожата, тъй като това може да показва интоксикация или астенични синдроми или кръвни заболявания. Палпират се тилните, страничните шийни, субклавиалните, аксиларните лимфни възли, изследват се зеничния рефлекс, признака на Керниг и др.

Изследване на лицево-челюстната областвключва външен преглед, палпация, преглед на устната кухина, инструментално изследване (сонди, тъпи и остри игли и др.). Ако е необходимо, клиничният преглед може да бъде допълнен с вземане на изстъргване, извършване на пункция или биопсия, биохимични, микробиологични, имунологични изследвания, радиография, томография и др.

инспекцияПациентът се носи на стоматологичния стол. Главата му трябва да е добре фиксирана върху облегалката за глава; можете да повдигнете и спуснете стола, да промените позицията на гърба (права, под тъп ъгъл) и облегалката за глава (главата на пациента е отхвърлена назад или брадичката е близо до гърдите). При средно тежко или тежко състояние пациентът се изследва на легло, на маса в съблекалнята или на стоматологичен стол, поставен в хоризонтално положение.

За прегледа използвайте ваничка със стерилни инструменти: шпатула (за прибиране на устните, бузите и преглед на преддверието на устата и самата устна кухина, прибиране на езика и изследване на сублингвалната област, тялото на езика, сливиците, фаринкса ) и стоматологични или анатомични пинсети (за определяне на подвижността на зъбите и тяхната перкусия). По време на прегледа се използва дентално огледало (за изследване на зъбите, подезичната област, небцето), дентална сонда, често под ъгъл (за изследване на дефекти в короната на зъбите, венечните папили, венечния ръб, дръжката на сонда може да се използва и за перкусия на зъбите), тънка сонда на Бауман, специални слюнчени сонди (за сондиране на канали, фистулни трактове), бутонна сонда (за сондиране на рани, фистули, перфорационни комуникации с максиларния синус, дефекти на небцето и др. ). По-добре е да изследвате носната кухина, фаринкса и външното ухо с помощта на челен рефлектор, носни и ушни огледала.

Външният преглед се състои в определяне на симетрията на лицето: неговият релеф, определен от връзката на костите на лицевия скелет, нивото на развитие на подкожния мастен слой, състоянието на хрущялната част на носа, устните и очните цепки , ушии кожата

Покрийте. Нормалното лице често е симетрично. Важно е да се определи нарушението на неговата симетрия поради възпалителни, травматични, туморни и други промени. При заболявания и наранявания на лицево-челюстната област трябва да се обърне внимание на естеството на нарушението на пропорциите на лицето и шията (подуване, инфилтрация, образуване на тумори, деформация и др.).

Необходимо е да наклоните, завъртите и наклоните главата, за да определите обема на нейното движение.

Палпаторно изследваневи позволява да изясните границите на патологичните промени, консистенцията на тъканите, способността на кожата да се сгъва, наличието на белези, фистулни трактове. Ако има оток на перимаксиларните меки тъкани, се определят неговата консистенция, адхезията на кожата към подлежащите тъкани и нейният цвят. Ако тъпият край на инструментите оставя следа при натиск, това показва подуване с възпалителен характер. Може да възникне при различни възпалителни заболявания и травми на лицето и челюстите.

Ако при палпация перимаксиларните меки тъкани са уплътнени, болезнени, кожата е слята с подлежащите тъкани, трудно се образува гънка или не се образува, цветът се променя от интензивно розово до ярко червено или лилаво-синьо, температурата на тъканите се повишава, тогава това показва наличието на инфилтрат. Всички тези признаци могат да се наблюдават при абсцес, флегмон, лимфаденит и други възпалителни заболявания на перимаксиларните меки тъкани. В този случай е необходимо да се маркират границите на патологичните промени, да се определят зоните на най-голяма болка и флуктуация, адхезията на засегнатите тъкани към подлежащите кости на лицевия скелет и наличието на фистули.

Конфигурацията на лицето може да се промени поради изместване на долната челюст назад, встрани или отдръпване в зигоматичната област, удължаване на средната част на лицето, прибиране на моста на носа и други нарушения, причинени от травма. Обърнете внимание и на синини, охлузвания, рани, хематоми.

Извършва се сравнително палпаторно изследване на костите на лицевия скелет по протежение на костните контури на лицето и главно на кръстовищата на костите, като се обръща внимание на атипичните костни неравности и болката при палпация.

Когато челюстите или зигоматичната кост са счупени, функцията за отваряне на устата е нарушена под формата на ограничение, изместване на долната челюст встрани и др. Темпоромандибуларната става се изследва чрез палпация.

tav: главата на кондиларния процес, неговата артикулация със ставната кухина, определя обхвата на движенията на долната челюст при отваряне и затваряне на устата, отстрани.

Палпацията определя чувствителността на изхода на периферните клонове на тригеминалния нерв (супраорбитални, инфраорбитални и умствени нерви). Различни заболяванияи увреждането на нервите на лицето и челюстите е придружено от болка и сетивни смущения.

За да определите тактилната чувствителност, докоснете областта на кожата, която се изследва с марля или лист хартия. Болковата чувствителност се проверява с игла и се сравнява с усещанията от противоположната страна - кожата или лигавицата. Температурната чувствителност се изследва чрез прилагане на контейнери с студена вода, лед или гореща вода.

Проверява се чувствителността на конюнктивата, роговицата, носната лигавица, устните и преходните гънки на преддверието на устата. По силата на движението и тонуса на дъвкателните мускули се преценява функцията на двигателните клонове на тригеминалните нерви. Самите дъвкателни мускули, темпоралните мускули и зоната на прикрепване на вътрешните птеригоидни мускули на вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст се палпират.

Отбелязват се движенията на лицевите мускули и синхрона на тяхната функция от двете страни на лицето. Съсредоточете се върху образованието кожни гънкина челото, затваряне на клепачите и симетрията на палпебралните фисури, назолабиалните гънки, ъглите на устата. По време на палпационен преглед болката може да се засили и може да се развие атака. Изследването може да разкрие и нарушение на чувствителността на кожата на лицето (анестезия, парестезия, хипестезия, хиперестезия).

Ако подозирате онкологични заболяванияизвършете дълбока палпация. Туморите и тумороподобните заболявания могат да бъдат с различна консистенция - тестообразна, плътно еластична, хрущялна и др., гладка или неравна повърхност, ясни или слабо очертани граници.

Адхезията на кожата към подлежащите тъкани и нейният цвят се записват чрез дълбока и бимануална палпация. При пулсиране на образуванието се извършва аускултация, която дава възможност за разграничаване на съдови аневризми и съдови тумори.

В случай на рак симптоми като болка, изпускане от носната кухина, запушване на носните проходи и нарушена чувствителност на долния алвеоларен нерв в долната челюст трябва да бъдат тревожни.

Важно е палпирането на регионалните лимфни възли: субмандибуларни, субментални, цервикални, лицеви и др. За да палпира субмандибуларните лимфни възли, лекарят накланя главата на пациента надолу с дясната си ръка, а с лявата си ръка последователно ги палпира с три пръста, накланяне на главата на пациента в подходящата посока; той усеща субментала в същото положение с показалеца и мастоида с втория пръст, като ги премества напред към задния ръб на клона на долната челюст и отзад към предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Лимфните възли на лицето (букални, назолабиални, зигоматични, мандибуларни) се палпират бимануално - с пръстите на дясната ръка от страната на устата и на лявата - отвън. Паротидните лимфни възли се палпират в проекцията на повърхността на клона на долната челюст, в ретромаксиларната област - в дебелината слюнчена жлезаи бимануално - по предния ръб на паротидната слюнчена жлеза. Страничните цервикални лимфни възли се палпират с 2 до 3 пръста отпред на стерноклеидомастоидния мускул, от мастоидния процес надолу към ключицата. След това, стоейки зад пациента, три пръста (II, III, IV), поставени върху ключицата, палпират супраклавикуларните лимфни възли.

Уголемяване, болка или ограничена подвижност на лимфен възел или пакет може да означава остро възпалениебактериална, вирусна, протозойна или хистоплазмоидна природа. Уголемяването, плътната консистенция, гниенето с образуването на "студени" абсцеси са характерни за хронично възпаление и могат да възникнат при актиномикоза, туберкулоза, сифилис, проказа, саркоидоза. Плътността, неподвижността, адхезията към подлежащите тъкани трябва да ви предупреждават за наличието на злокачествено новообразувание. Генерализирано увеличение на лимфните възли, придружено от общи симптоми- треска, диария, загуба на тегло трябва да предизвикат съмнение за HIV инфекция.

При лицева деформация е необходимо да се отбележи нейната локализация (челюсти, устни, нос, перимаксиларни меки тъкани) и да се определи естеството на промените (увеличаване, намаляване, скъсяване, изкривяване). Математическият анализ ни позволява да получим обективни данни за дълбочината и степента на деформация.

Прегледът на устната кухина се състои в определяне на степента на отваряне на устата, изследване на преддверието на устата, самата устна кухина и фаринкса.

Отбелязва се степента на отваряне на устата (обикновено трябва да бъде 5 см или три диаметъра на II, III, IV пръсти, поставени между централните резци), дали отварянето е свободно и безболезнено, дали има хрущене в става, какво е изместването на долната челюст встрани. Възпалителните процеси, засягащи дъвкателната мускулатура, правят отварянето на устата трудно и болезнено. В такива случаи трябва да се отбележи степента на намаляване на челюстите (възпалителна контрактура на дъвкателните мускули I, II и III степен).

При засягане на темпоромандибуларната става се наблюдават ограничения при отваряне на устата в комбинация с болка, хрускане в темпоромандибуларната става, резки движения и изместване на долната челюст встрани.

Ограничаването на отварянето на устата, свързано с промени в белега на дъвкателните мускули, възниква след патологични процеси, най-често от инфекциозен характер, наранявания, операции, системни заболявания на съединителната тъкан. При палпиране на главите на кондиларните процеси през външния слухов канал се определя тяхната подвижност и степента на люлеене и странични движения. Това прави възможно разграничаването на контрактурите на белега от ограниченията за отваряне на устата и намаляването на челюстта при увреждане на темпорамандибуларната става.

Контрактурата на челюстта възниква и по време на туморен процес в резултат на растежа на неоплазма, често злокачествена, от челюстите, лигавицата на орофаринкса в дъвкателните мускули.

Устен преглед

Започнете с проверка преддверието на устатасъс затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. На първо място се изследват червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи и корички. На вътрешната повърхност на устната, като правило, има лека неравна повърхност поради локализацията на малки слюнчени жлези в лигавичния слой. Освен това можете да видите дупчици - отделителните канали на тези жлези. В тези отвори, когато устата е фиксирана в отворено положение, може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.

След това с помощта на огледало прегледайте вътрешната повърхност на бузите.Обърнете внимание на неговия цвят и съдържание на влага. По линията на затваряне на зъбите в задната област има мастни жлези(Fordyce glands), което не трябва да се бърка с патология. Бледо е

жълти възли с диаметър 1 - 2 мм, понякога видими само при разтягане на лигавицата. На нивото на горните втори големи молари (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. Понякога се бъркат с признаци на заболяване. По лигавицата може да има зъбни отпечатъци.

След преглед на устната кухина, преглед на венците.Обикновено тя е бледорозова и плътно обхваща шийката на зъба. Гингивалните папили са бледорозови и заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталното съединение се образува жлеб (по-рано се наричаше пародонтален джоб). Поради развитието на патологичния процес, гингивалният епител започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален, пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина и наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова копчеста сонда или сонда с нарези през 2 - 3 мм. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарален, улцерозно-некротичен, хиперпластичен), естеството на курса (остър, хроничен, в острия стадий), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (лека, умерена , тежък гингивит или пародонтит) на възпаление. Може да има увеличение на размера на гингивалните папили поради тяхното подуване, когато значителна част от зъба е покрита.

След това започват да изследват самата устна кухина. На първо място се извършва общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено тя е бледорозова, но може да стане хиперемична, оточна и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара или хиперкератоза.

Изследване на езиказапочнете с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болка във всяка област. Може да се появи обложен език поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Това явление може да бъде следствие от нарушение на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина поради кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да се появи болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка,

като полиран, а поради хипосаливация става лепкав. Отделни области, а понякога и цялата лигавица, могат да бъдат яркочервени или пурпурни. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който пръв го описва). Може да се наблюдава и хипертрофия на папилите, която по правило не причинява безпокойство на пациента. Хипертрофията на папилите на езика често се комбинира с хиперациден гастрит.

При изследване на езика трябва да се помни, че в корена на езика отдясно и отляво има розова или синкаво-розова лимфоидна тъкан. Често пациентите, а понякога дори и лекарите, погрешно приемат това образувание за патологично. На същото място, моделът на вените понякога е ясно видим поради разширени вени, но този симптом няма клинично значение.

Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер и релеф. Ако размерът се увеличи, трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат, ако има значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се появява, когато езикът е изправен. Пациентите ги бъркат с пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, но при гънка епителът не се уврежда.

Изследване на лигавицата на дъното на устата.Особеността на лигавицата тук е нейната гъвкавост, наличието на гънки, френулум на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана секреция. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.

При наличие на кератинизация, която се проявява в области със сиво-бял цвят, се определя тяхната плътност, размер, адхезия към подлежащите тъкани, нивото на издигане на лезията над лигавицата и болката.

Важността на идентифицирането на тези признаци е, че понякога те служат като основа за активна намеса, тъй като огнищата на хиперкератоза на устната лигавица се считат за предракови състояния.

Ако се открият промени в устната лигавица (язва, ерозия, хиперкератоза и др.), е необходимо да се изключи или

потвърждават възможността за травматичен фактор. Това е необходимо за диагностика и лечение.

Изследвайте чрез палпация алвеоларен гребенгорната челюст от вестибуларната, лингвалната и палатиналната страна, цвета на лигавицата над тези области. Ако се открие фистулен тракт, от него се отделя гной, гранулациите се издуват, трактът се изследва със сонда, връзката му с челюстната кост, наличието на аномалия в костта и по-нататък (до зъба или зъбите) се изясняват . Чрез палпиране на арката на преддверието на устата се забелязва шнур по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ периодонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта. Въпреки това, костна изпъкналост може да се наблюдава при радикуларна киста, туморни и неопластични лезии на челюстта.

Ако палпацията в областта на вестибуларния свод на преддверието на устата или на долната челюст от лингвалната страна разкрие изпъкналост под формата на болезнен инфилтрат или на небцето под формата на заоблен инфилтрат, наличието може да се предположи остър периостит. Периостална възпалителна инфилтрация на тъкан по повърхността на алвеоларните процеси от вестибуларната, лингвалната и палатиналната страна, болезнена перкусияняколко зъба, нагнояване от джобове на венците, фистули характеризират остър, подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на кътниците и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и умствени нерви (симптом на Винсент). Периостално плътно удебеляване на челюстта, фистули по кожата на лицето и в устната кухина са типични за хронични форми на одонтогенен остеомиелит, както и специфични възпалителни лезии. В същото време, когато подвижността на зъбите придружава такива клинични симптоми, трябва да се прояви онкологична бдителност.

Фокусът на възпалителните промени в перимаксиларните меки тъкани изисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата отстрани на устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Откриват се дефекти във функцията за отваряне на устата, преглъщане, дишане и говорни нарушения. Особено внимание се обръща на корена на езика, сублингвалните, птеригомандибуларните и околофарингеалните пространства.

Когато правите масаж на слюнчените жлези, трябва да обърнете внимание на възможните характерни промени: плътна консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени кръвни съсиреци в нея.

При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което позволява да се определи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното му заличаване или камък в канала.

Стоматологичен преглед

При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента може да не бъде открита при първото посещение, тъй като, както беше обсъдено по-рано, болката може да излъчва. Освен това е необходим преглед на всички зъби при първото посещение, за да се очертае план за лечение, завършващ със саниране на устната кухина.

Важно е по време на прегледа да се открият всички промени в зъбната тъкан. За тази цел се препоръчва да се разработи специфична система за проверка. Например, прегледът винаги трябва да се извършва отдясно наляво, като се започне от горните зъби (молари), а след това отляво надясно, за да се изследват долните зъби.

Стоматологичният преглед се извършва с набор от инструменти; най-често се използват дентално огледало и сонда (задължително остра). Огледалото ви позволява да изследвате труднодостъпни зони и да насочвате лъч светлина към желаната зона, а сондата проверява всички вдлъбнатини, пигментирани зони и др. Ако целостта на емайла не е нарушена, сондата се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се задържат във вдлъбнатините и гънките на емайла. Ако в зъба има кариозна кухина (невидима за окото), в нея се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да изследвате контактните повърхности на зъбите, тъй като може да бъде трудно да се открие съществуваща кухина с непокътната дъвкателна повърхност, докато сондирането може да открие такава кухина. Понастоящем се използва техниката на транслуцентна зъбна тъкан чрез подаване на светлина чрез специални световоди. Сондирането помага да се определи наличието на омекотен дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на устията на каналите и наличието на пулпа в тях.

Цвят на зъбитеможе да бъде важно при поставянето на диагнозата. Зъбите обикновено са бели с много нюанси (от жълто до синкаво). Въпреки това, независимо от цвета, емайлът на здравите зъби се характеризира със специална прозрачност - „живият блясък на емайла“. При редица състояния емайлът губи характерния си блясък и става матов.

По този начин началото на кариозния процес е промяна в цвета на емайла, появата на първо замъгляване, а след това на бяло кариозно петно. Депулпираните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобна промяна на цвета, понякога дори по-интензивна, се наблюдава при зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. След некроза на пулпата цветът на зъба може драстично да се промени.

Цветът на зъба може да се промени и под въздействието на външни фактори: тютюнопушене (тъмнокафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмно), химическо третиране на кореновите канали (оранжев цвят след резорцин-формалинов метод).

Обръщам внимание на формаИ размер на зъбите.Отклонението от обичайната форма се дължи на лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Хътчинсън, Фурние) са характерни за определени заболявания.

Перкусии- потупване върху зъба - използва се за определяне на състоянието на пародонта.

С помощта на пинсети или дръжка на сонда потупайте режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъба. Ако в пародонта няма огнище на възпаление, перкусията е безболезнена. При наличие на възпалителен процес в пародонта от въздействия, които не предизвикват дискомфорт при здрави зъби, усещане за болка. При перкусия ударите трябва да са леки и равномерни. Перкусията трябва да започне с очевидно здрави зъби, за да не причинява силна болка и да позволи на пациента да сравни усещането в здравия и засегнатия зъб.

Прави се разлика между вертикална перкусия, когато посоката на ударите съвпада с оста на зъба, и хоризонтална, когато ударите имат странична посока.

Подвижност на зъбитеопределя се с пинсета чрез разклащане. Зъбът има физиологична подвижност, която обикновено е почти невидима. Но когато пародонтът е увреден и в него има ексудат, се получава изразена подвижност на зъбите.

Има три степени на подвижност: I степен - изместване във вестибуло-орална посока; II степен - изместване във вестибуло-оралната и страничната посока; III степен - изместване по оста на зъба (във вертикална посока).

Стоматологичният преглед се извършва независимо от специфичните оплаквания на пациента и се записва състоянието му от дясно на ляво, първо на горната, след това на долната челюст. Използвайте огледало и остра сонда, за да

позволява да се установи целостта на емайла или да се открие кариес, да се отбележи неговата дълбочина и размер, както и връзката му с кухината на зъба. Трябва да обърнете внимание на цвета на зъбите си. Сивкавият и мътен цвят на зъбния емайл може да означава некроза на пулпата. Формата и размерът на зъбите също са важни, включително зъбни аномалии: зъби на Hutchinson, Fournier, които могат да показват общи заболявания и наследствени признаци на патология.

Изследвайки зъбите, те се перкусират, мобилността се определя с пинсети, отбелязва се наличието на излишни или млечни зъби в постоянните зъби, определя се изригването на долните мъдреци и се определя естеството на затварянето на зъбите. Изследват се гингивалните туберкули и се определя състоянието на пародонта. С инструмента се почуква по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка по време на перкусия, това показва наличието на периапикална или маргинална лезия в пародонта. Зъбите също се палпират - опипват, което позволява да се определи тяхната подвижност и болезненост. След хващане на короната на зъба със зъбна пинсета се отбелязват степени на подвижност - I, II и III. С помощта на дентална сонда се определят джобовете на венците, тяхната дълбочина, кървенето по време на сондирането, отделянето от джобовете и техния характер.

Ако зъбите са подвижни, е необходимо да се изясни дали има локализиран процес или дифузно пародонтално увреждане, както и да се прояви онкологична бдителност. Патологичната подвижност на редица зъби в комбинация с болка при перкусия може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта.

Задължително е да се оцени хигиенното състояние на устната кухина. Ако е необходимо спешно хирургични операциипровеждайте прости хигиенни процедури, които намаляват количеството на плаката. При планирани операцииизвършват целия набор от лечебни процедури и оценяват хигиенното състояние с помощта на индекса Green-Vermillion или Fedorov-Volodkina и само при висок хигиенен индекс се извършват хирургични интервенции.

Резултатите от стоматологичния преглед се записват в специална схема (зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните зъби с арабски цифри. В момента е обичайно да се посочва номерът на зъба според международната класификация.

Клиничният преглед на пациента трябва да включва редица диагностични методии изследвания. Видът и обемът им зависят от

естеството на заболяването или нараняването на лицево-челюстната област и условията на изследване (в клиника или болница), както и нивото на оборудване на лечебното заведение.

Рентгенови изследванияса важни за диагностицирането на патологията на зъбите, челюстите и други кости на лицето и черепния свод, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави и жлезите на устната кухина. Извършва се контактна интраорална рентгенография на зъби, алвеоларни и палатинални израстъци и дъно на устната кухина, която позволява да се изясни локализацията и характера на измененията в пародонта и костта и да се установи наличието на конкременти. Има 4 метода на интраорална рентгенография: радиография на периапикалните тъкани според правилото на изометричната проекция; интерпроксимален; Захапка или оклузална фотография; радиография от увеличено фокусно разстояние с паралелен сноп лъчи.

Изометричните изследвания се използват за оценка на периапикалните тъкани, но те предизвикват изкривявания в големината, което може да доведе до свръх- или недостатъчна диагноза. Интерпроксималните рентгенографии показват зъбите, периапикалните тъкани и маргиналните области на двете челюсти. Оклузалната радиография ви позволява да получите изображение на част от алвеоларния процес. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и лингвалната страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно патологията: кисти, репресирани зъби, линия на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (камък) в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Правят се оклузални снимки като допълнение към предишните.

Радиографията с дълъг фокус се извършва с помощта на устройства, които имат по-мощна рентгенова тръба и локализатор с дълъг конус. Методът се използва предимно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието на деструктивни промени около тях.

Рентгеновото изследване на зъбите, челюстите и другите кости на лицевия скелет е от основно значение за преценка на наличието на кариозни кухини в зъбите, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонт, кости и др.

Зъбният емайл осигурява по-плътна сянка, докато дентинът и циментът осигуряват по-малко плътен емайл. Кухината на зъба се разпознава по очертанията на алвеолата и кореновия цимент - определя се по проекцията на корена на зъба и компактната алвеоларна пластинка, която изглежда като равномерна по-тъмна ивица с ширина 0,2 - 0,25 mm.

Добре направените рентгенови снимки ясно показват структурата на костната тъкан. Моделът на костта се определя от наличието в гъбестото вещество и в кортикалния слой на костни греди или трабекули, между които има Костен мозък. Костните греди на горната челюст имат вертикална посока, която съответства на упражняваното върху нея силово натоварване. Максиларният синус, носните проходи, орбитата и фронталният синус изглеждат като ясно очертани кухини. Пълнежните материали, поради различната плътност на филма, имат различен контраст. По този начин фосфатният цимент дава добро изображение, но силикатният цимент дава лошо изображение. Пластмасовите и композитните материали за пълнене не блокират добре рентгеновите лъчи и следователно изображението се оказва неясно.

Рентгенографията позволява да се определи състоянието на твърдите зъбни тъкани (скрити кариозни кухини на контактните повърхности на зъбите, под изкуствена корона), засегнатите зъби (позицията и връзката им с челюстните тъкани, степента на образуване на корени и канали), изникнали зъби (фрактура, перфорация, стеснение, кривина, степен на образуване и резорбция), чужди тела в кореновите канали (щифтове, счупени борери, игли). С помощта на рентгенова снимка можете също да оцените степента на проходимост на канала (игла се вкарва в канала и се прави рентгенова снимка), степента на запълване на каналите и правилността на запълването, състоянието на периапикалните тъкани (разширяване на периодонталната празнина, разреждане на костната тъкан), степента на атрофия на костната тъкан на междузъбните прегради, правилното производство на изкуствени корони (метални), наличието на неоплазми, секвестрация, състоянието на темпоромандибуларната става.

Дължината на кореновия канал може да се измери с помощта на рентгенова снимка. За да направите това, в кореновия канал се вкарва инструмент с ограничител, настроен на очакваната дължина на канала. След това се прави рентгенова снимка. Дължината на зъбния канал се изчислява по формулата:

където i е действителната дължина на инструмента; K 1 - радиографски определена дължина на канала; i 1 - радиологично определена дължина на инструмента.

Ефективно е да се използват изображения на радиовизиограф по време на резекция на върха на зъбния корен, отстраняване на зъби (особено засегнати) и имплантиране. Радиовизиографията предоставя изображение на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта по отношение на съседните зъби, дъното на максиларния синус, носа, мандибуларния канал, менталния отвор. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни, цифрови данни, които позволяват да се прецени с по-голяма точност количеството и структурата на костта, както и ефекта от хирургичните интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долната челюст, зигоматичните, фронталните, назалните, темпоралните и други кости на черепа, максиларните и фронталните синуси и темпоромандибуларните стави. За рентгенография се използват следните проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и наклонени контактни и тангенциални.

Обещаващ метод за рентгеново изследване е ортопантомографията, която ви позволява да получите общ образ на зъбите и челюстите.

Панорамните рентгенографии имат известно предимство пред интраоралните снимки, тъй като при минимално излагане на радиация те осигуряват ясен образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. Въпреки това, на панорамни рентгенови снимки са възможни изкривявания в структурата на зъбните корени, костната структура и местоположението на отделните анатомични образувания; Централните зъби и околната костна тъкан са слабо произведени. Страничните панорамни снимки имат по-малко изкривяване.

За първична диагностика на възпаление, нараняване, тумор и деформация ортопантомографията е най-ефективна.

При диагностициране на патологични процеси в челюстите и носните кухини, орбитата, ортопантомографията се допълва от надлъжна томография и зонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. Да се ​​намали излагане на радиацияТе също произвеждат зонограми с малки ъгли на въртене на тръбата, давайки изображение слой по слой на по-дебели участъци.

В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за спешно получаване на информация. При този метод обаче пациентът получава голяма доза облъчване.

При заболявания и наранявания на слюнчените жлези, бронхиални фистули, хроничен остеомиелит на челюстите се използва контрастна рентгенография с йодолипол и водоразтворим

контрастни вещества. За сиалография на паротидната жлеза нормата на контрастното вещество е 2,0 - 2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0 - 1,5 ml. При патологични процеси тези цифри могат да бъдат коригирани към намаляване (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или увеличаване (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална зонография - директна и странична и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата и да определите наличието на слюнчени камъни. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия и сцинтиграфия.

Контрастната радиография се използва и при хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродени (фистулография), кисти на челюстта и заболявания на максиларния синус.

При заболявания на темпоромандибуларните стави се използва артрография. След вътреставно инжектиране на контрастно вещество се получават томози или зонограми на различни позиции на кондиларния израстък.

Рентгенографията с контраст на артериални и венозни съдове на лицево-челюстната област е най-ефективна при неоплазми от съдов характер. В някои случаи се извършва пункция на тумора, инжектиране на контрастно вещество и рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено когато кавернозен хемангиом, аферентният съд се изолира хирургично, след което се инжектира контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки в различни проекции. Ангиографията изисква специални условия и трябва да се извършва в болница, рентгенова операционна зала, където се извършва анестезия, хирургично изолиране на аферентния съд на тумора и се прави достъп до бедрената, субклавиалната и външната каротидна артерия. артериите. Изберете водоразтворим контрастни вещества(Верографин, Урографин, Кардиографин, Кардиотръст). По-често серийната ангиография през външната каротидна артерия се използва за диагностициране на съдови тумори.

По-рядко се използва лимфография – директна за диагностика на лимфни възли и съдове.

Рентгенографията е обещаваща при диагностиката на заболявания на лицево-челюстната област. компютърна томография(RCT), позволявайки получаване на дву- и триизмерни изображения слой по слой

глави. Благодарение на послойното изображение, RCT определя истинския размер и границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителния или туморния процес. Високата разделителна способност на рентгеновата КТ позволява да се диференцират патологичните процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен при наранявания и наличие на вътречерепни изменения. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи помага при диагностицирането, позволява планиране на интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, церебралната част на черепа и мозъка.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) се използва и при диагностиката на патологични процеси в лицево-челюстната област. Той има особеното предимство, че не включва йонизиращо лъчение. ЯМР разкрива промени в меките тъкани: подуване, инфилтрация, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, включително злокачествени новообразувания, наличие на метастази.

Комбинираното използване на рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се получи триизмерно изображение на меките и костни тъкани на лицето и въз основа на пространствени послойни анатомични и топографски данни да се създаде графичен компютърни модели. Това определя точната диагноза и ви позволява да планирате правилното количество интервенция. Данните от CT и MRI също определят възможността за интраоперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността да се използват тези методи за създаване на триизмерни графични изображения възстановителни операциив лицево-челюстната област.

Електроодонтодиагностика

Използването на електрически ток се основава на добре известния факт, че всяка жива тъкан се характеризира с възбудимост или способност да се възбужда под въздействието на стимул. Минималната сила на стимулация, която предизвиква възбуждане, се нарича прагова. Установено е, че при наличие на патологичен процес в пулпата се променя нейната възбудимост.

Използването на електрически ток за диагностични цели е най-разпространено, тъй като силата и продължителността му се дозират лесно и може да се използва многократно без риск от увреждане.

Когато провеждат това изследване, те обикновено не се ограничават до един прагов стимул. След получаване на положителен отговор токът се намалява и прагът на възбудимост се проверява отново. За да избегнете грешки, свързани с изтичане на ток, лекарят трябва да работи в гумени ръкавици и да използва пластмасова шпатула вместо огледало.

Установени са показатели за прагово възбуждане на пулпата в нормални и патологични състояния. Здравите зъби реагират на токове от 2 - 6 µA. В началните стадии на кариеса чувствителността на зъбите не се променя. Въпреки това, дори при умерен кариес и особено при дълбок кариес, възбудимостта на пулпата може да намалее, което показва морфологични промени в нея. Намаляването на електрическата възбудимост до 20-40 μA показва наличието на възпалителен процес в пулпата. Трябва да се помни, че индикаторът за електрическа възбудимост не характеризира степента на разпространение на процеса. Можем да говорим за ограничен характер на възпалителния процес, ако възбудимостта на един хълм е намалена, а останалите не са променени. Ако процесът обхваща цялата коронална пулпа, тогава възбудимостта ще бъде намалена от всички туберкули на короната.

Отговорът на пулпата на ток от 60 μA показва некроза на коронарната пулпа. Ако настъпи некроза на кореновата пулпа, тогава зъбът реагира на ток от 100 μA или по-висок. Нормалният пародонт е чувствителен към токове от 100 -200 µA. При изразени морфологични промени в пародонта, зъбът реагира на токове над 200 μA.

Лабораторни изследванияпри необходимост включва голям брой различни методи, провеждани както в клиника, така и в болница. В клинични условия употребата им е ограничена. Като правило се извършват общи изследвания на кръвта и урината, определяне на съдържанието на глюкоза в тях, цитологични и морфологични изследвания. Базовите стоматологични и общи клиники могат допълнително да провеждат бактериологични, имунологични, биохимични и други изследвания. Преди операцията в клиниката лекарят трябва да насочи пациента за кръвен тест за RW, HIV инфекция, наличие на вируси на хепатит А, В, С и, ако е необходимо, други тестове на кръв, урина и изпражнения. Преди операции в болница, в допълнение към изброени методи, трябва да се извърши лабораторни изследвания: определя кръвна група и Rh фактор, съдържание на глюкоза в кръвта и урината, коагулационни параметри

кръвни системи, биохимичен кръвен тест, протромбинов индекс; провеждане на ЕКГ, флуорография; изследване на гърлен секрет за дифтерия или получаване на документ, потвърждаващ ваксинацията. Изисква се мнението на лекар за възможността за операция. Някои пациенти може да се наложи да изследват изпражненията си за наличие на чревна флора. При заболяване на фона на нарушения на имунитета се определя имунен статус(според имунограма или резултатите от имунни реакции с моноклонални антитела). Освен това се използват различни функционални изследвания (реография, капилярография, електромиография, доплерография). Чрез биомикроскопския метод се определя микроциркулацията в устната лигавица, в кожата на лицето и визуално се измерва скоростта на кръвния поток в капилярите, определя се броят и видът на съдовете.

Реографията показва графично пулсовите колебания в електрическото съпротивление на лигавицата, покриваща алвеоларните израстъци, включително пародонталната тъкан.

Фотоплетизмографията ви позволява да определите локалния кръвен поток въз основа на импулсни промени в оптичната плътност на тъканта.

Полярографията определя нивото на оксигенация на тъканите.

Лазерната доплерова флоуметрия дава възможност да се изследват фините механизми на микроваскулатурата както на външната обвивка на лицето, така и на устната лигавица. Техниката помага да се оцени съдовата система в случай на нараняване, след реконструктивни операции и да се следи ефективността на лекарствената терапия.

Електромиографията предоставя информация за функцията на мускулите, предимно дъвкателни, и е необходима при наранявания и реконструктивни операции.

В болницата по време на преглед и лечение, ако има показания, диагностичните изследвания могат да бъдат разширени.

При дълготрайни незаздравяващи язви, безболезнени инфилтрати, дефекти на небцето, зъбни аномалии и други нарушения се провежда изследване за туберкулоза, сифилис (серодиагностика), дълбока микоза и HIV инфекция.

Важно е да се потвърди естеството на заболяването цитологични изследвания:вземане на петна от пръстови отпечатъци, остъргвания, пунктат и изплакване.

По-надежден отговор се получава чрез вземане на материала по метода биопсия- изрязване на парче тъкан, което се фиксира в

10% неутрален разтвор на формалин и се изпраща в патологичната лаборатория със специален придружаващ формуляр. Често, за да се изясни диагнозата по време на операция, се извършва спешна биопсия (експресна биопсия).

Както в болничните, така и в клиничните условия често има нужда от провеждане на микробиологични изследвания. Сеитбата на гноен ексудат при аеробни и анаеробни условия, изолирането на основния патоген, определянето на неговите свойства и получаването на антибиограми са важни за диагностиката и лечението на възпалителни заболявания.

При заболявания на слюнчените жлези се изследва тяхната секреторна и отделителна функция, извършва се качествен и цитологичен анализ на слюнката. Важна диагностична стойност имат резултатите от радиосиалографията, сканирането на слюнчените жлези, сцинтиграфията, ехозиалографията и термовизията.

Обосновка на диагнозата.Въз основа на цялостен анализ на оплакванията, анамнезата на заболяването и живота, оценката на функционалното състояние на тялото и съпътстващите заболявания, цялостно изследване на локалните симптоми, както и резултатите от диагностичните изследвания, лекарят представя обща картина на заболяване. Оценяване на субективни и обективни симптоми, той анализира явни и скрити неспецифични и специфични знацизаболявания и тяхната патогномоничност. Трябва да се отбележи, че традиционните методи за изследване на пациента често не са достатъчни. Съвременно техническо подобрение инструментална диагностикаразширява възможностите за разпознаване на болести.

Диагностиката като научна дисциплина се основава на методологични принципи, които позволяват използването на съвременни класификационни схеми, разработени в съответствие с Международната класификация на денталните заболявания.

По време на диагностичния процес (анализ и синтез на получените факти) специалистът трябва да изгради логическа и дидактическа схема, според която обосновава диагнозата, съставя план за лечение и рехабилитация, както и определя начини за профилактика.

Единен аналитично-мисловен процес, базиран на всички данни от прегледа на пациента, трябва да служи като основа за установяване на клинична диагноза: през първите 1-2 дни - в клиниката, 1-3 дни - в болницата, за спешни пациенти - в първите часове на посещение в клиниката или постъпване в болница При по-сложни случаи, но без опасност за живота, окончателна диагноза се поставя след приключване на прегледа.

Резултатите от изброените методи на изследване се вписват в медицинската история, която е важен правен документ, включително и за съдебномедицинска експертиза.

Медицинско досие на дентален пациент

Медицинско досие на дентален пациент - формуляр за запис? 043/U - документ, в който се записват паспортните данни, резултатите от прегледа и лечението. По записа може да се прецени ефективността и правилността на лечението.

Първият раздел на медицинската карта е паспортната част. Този раздел се попълва на рецепцията и при първоначалното посещение на пациента в клиниката. Всички следващи раздели трябва да бъдат попълнени от лекаря.

Графата „Диагноза“ се попълва от лекуващия лекар като окончателна диагноза след събиране на анамнеза, преглед и, ако е необходимо, провеждане на допълнителни методи за изследване.

В някои случаи диагнозата може да бъде уточнена или дори заменена, но трябва да се посочи датата. Във всички случаи обаче диагнозата трябва да бъде посочена в съответствие със съществуващите класификации.

В колоната „Развитие на настоящото заболяване“ е необходимо да се посочи появата на първите признаци на заболяването, естеството на курса, лечението и неговата ефективност. Резултатите от лабораторни и други методи на изследване трябва да бъдат включени в картата.

Специален раздел на картата е посветен на изготвянето на план за лечение. Важно е това да стане при първото посещение при пациента, което дава възможност за цялостно и комплексно лечение. Наличието на план за лечение също е необходимо, защото пациентът, независимо от причината, може да се наложи да посети друг лекар.

Секцията „Дневник” съдържа кратък, но ясен запис на състоянието на пациента и резултата от лечението.

Медицинският картон като правен и научен документ се съхранява в регистратурата 5 години и след това се предава в архива.

За по-лесно записване на резултатите от стоматологичен преглед се използват специални диаграми (зъбна формула). Има няколко такива схеми. У нас се използва диаграма, в която с хоризонтална линия се обозначава принадлежността на зъбите към горната или долната челюст, а с вертикална – към дясната или лявата страна. В този случай постоянните зъби обикновено се обозначават с арабски цифри:

Според тази схема числото 1 съответства на централните резци, 2 - на страничните резци, 3 - на кучешките зъби, 4 - на първите малки молари (премолари), 5 - на вторите малки молари, 6 - на първите големи молари, 7 към втория и 8 - трети големи кътници.

За да се посочи идентичността на зъб или челюст, се използват следните обозначения:

Има и други начини за обозначаване на формулата на зъбите. Широко приложениеполучи обозначението, когато номерът на квадрата се добави към поредния номер на зъба на челюстта от 1 до 8, който се поставя пред номера на зъба;

С това обозначение е достатъчно да посочите две числа, за да идентифицирате точно зъба в дъгата: 21 - централен резец на горната челюст вляво; 44 - първият малък молар (премолар) на долната челюст вдясно.

За определяне на състоянието на зъба се използват буквени обозначения: кариес - C, пулпит - P, периодонтит - Pt, пломба - P, зъб, покрит с корона - K, изкуствен зъб на фиксирана протеза - N. Наличие на зъбен камък, хипоплазия, флуороза и други патологични промени се отбелязват в колоните, разположени под зъбната формула. Степента на подвижност на зъба се обозначава с римски цифри над или под неговия цифров индекс. В някои случаи става необходимо точно да се посочи местоположението на пломба или кариозна кухина върху повърхността на зъба. За тази цел се използва дентална формула с обозначения на повърхността. Схематично изглежда, че резците и кучешките зъби имат 4, а малките и големите кътници имат 5 повърхности.

В този случай трябва да се посочи последователността на обозначаване на повърхността. За резците и кучешките зъби лабиалната повърхност се обозначава с 1, средната - 2, лингвалната - 3, страничната - 4. При малките (премолари) и големите молари (молари) броенето започва с дъвкателната повърхност - 1, следвана от букални - 2, предни - 3, лингвални - 4, задни - 5.

В медицинското досие трябва да се посочи датата на постъпване, състоянието на пациента и всички предприети дейности и срещи.

Картата трябва да се попълни веднага след прегледа на пациента, а протоколът да се води без съкращения.

При изследване на пациент също е необходимо да се спазват деонтологичните принципи.

Деонтологияе комбинация от научни и практически знания, които осигуряват успешни взаимоотношения между хората. В медицината това са нормите на професионално задължение, поведението на всички медицински работници и техните взаимоотношения помежду си и с пациентите. Целта на деонтологията е да изгради доверие на пациента в медицинския персонал, което е ключът към успешното лечение. Тази цел се осигурява от следните компоненти: етичен - доверието на пациента в почтеността на медицинския персонал; бизнес - висококвалифициран лекар, желание за професионално израстване; психологически - отношение с разбиране, със симпатия. Освен това е важен външният вид на медицинския персонал, комуникативните умения, умението да задават въпроси и да изслушват пациента.

Всеки лекар трябва да уважава колегите си и да не уронва авторитета им.

Неправилно е поведението на лекарите, когато след преглед на пациент в негово присъствие се отхвърля предварително поставената диагноза и лечение. Лекарят не трябва да представя своя предшественик, който пръв е започнал лечението, като невежа, който нищо не разбира от медицина, а трябва да направи необходимите промени и да коригира грешките в най-правилната форма. В желанието си да покаже своята ерудиция, знания и голяма информираност пред другите лекари, той изобщо не мисли за пациента. Пациентът губи вяра в своя лекар, което се отразява на здравето му. Това кара пациента да развие ятрогенни заболявания, които протичат много трудно.

СрокЯтрогенезаидва от гръцки: iatros- лекар, гени- генерирани, т.е. повикан от лекар. Това е първоначалното значение на думата. Съществуват различни тълкувания и дефиниции на ятрогенията, които значително се трансформират през последните години.

Ятрогенните са заболявания, които възникват в резултат на (в резултат на) невнимателна дума или действие на лекар (здравен работник) или неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента (Енциклопедичен речник на медицинските термини, 1982 г.). Източниците на англо-американски речник включват в определението за ятрогенни не само психични, но и соматични разстройства, въвеждайки

концепции за намерение и определяне на етапа на дейността на лекаря.

Пациентът може да стане неволен „съучастник“ в ятрогенни ситуации.

I. На диагностичния етап това може да се случи поради:

1) неспособност или нежелание да се оцени състоянието на човека;

2) умишлено фалшиво представяне на симптомите;

3) укриване на данни за съществуващи заболявания.

II. На етапа на вземане на решение това се случва поради:

1) отказ от консултации, допълнителни методи на изследване;

2) „налагане“ на собственото мнение на лекаря;

3) търсене на „най-добрия лекар“.

III. На етапа на лечение - поради:

1) самолечение, неясно изпълнение на предписанията;

2) отказ от лечение.

Поради изключителната важност на този раздел, представяме диаграми и алгоритъм за методите на изследване.

Диаграми 5.1 и 5.2 отразяват методите за изследване на пациента и алгоритъма за тяхното прилагане.

Схема 5.1

Схема 5.2

ДЕЙСТВИЯ НА ЛЕКАР ПРИ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТ ЗЪБОЛЕТИ

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Данните, получени при прегледа, се вписват в медицинската карта на денталния пациент - регистрационна форма? 043/U - документ с правно значение. В допълнение към резултатите от прегледа и диагнозата, в картата се записват планът за лечение, проведеното лечение и препоръките към пациента за дентална рехабилитация и профилактика. Медицинското досие е правен документ, който лекарят е отговорен за поддържането. Историята на амбулаторния стоматологичен пациент позволява непрекъснатост на лечението, тъй като ясно записва диагнозата, лечението и отбелязва неговата ефективност. Всички действия трябва да имат дата.

Изследване на устната кухина.

Състоянието на зъбите. Легенда: липсва - O, корен - R, кариес - C, пулпит - P, периодонтит Pt запълнен - ​​P, подвижност - I, II, III (степен), корона - K, претенция. зъб - аз

На 6 | На предната повърхност на зъба има кариозна кухина със средна дълбочина в средните слоеве на дентина, дентинът е пигментиран и плътен. Сондирането е болезнено на кръстовището на емайла и дентина, перкусията е безболезнена, реакцията на термични (студени) стимули е болезнена, краткотрайна (изчезва след отстраняване на стимула) Ортогнатична захапка

Състояние на лигавицата на устната кухина, венците, алвеоларните израстъци и небцето: лигавицата на венците в областта 6 | Зъбът е яркочервен, подут и лесно кърви. Пародонтален джоб 3 мм.

ДАННИ ОТ РЕНТГЕНОВИ, ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ На радиографията в зона 6 | Няма патологични промени в периапикалните тъкани на зъба. Върхът на компактната пластинка на междузъбната преграда между 6 | и 5 | липсващи зъби. Прогнозира се резорбция на междузъбната преграда от 1-ва степен.

Детство

Лекция (методическа разработка)

За студенти 4 курс, специалност детска терапевтична стоматология

ПРЕДМЕТ:
Въведение във възстановителната дентална медицина детство. Анатомични и физиологични характеристики на зъбите при деца. Методи за изследване на дете.

ЦЕЛ: (да насърчи формирането на система от теоретични знания по детска терапевтична стоматология).

ЛЕКЦИОННО ВРЕМЕ: 2 часа.

ОСНОВНИ ВЪПРОСИ:

1. Периоди на развитие на детската стоматология

2. Детска терапевтична стоматология, нейните раздели и задачи.

3. Анатомо-физиологични особености на структурата на първичните и постоянните зъби при децата.

4. Преглед на деца в клиника по детска дентална медицина. Попълване на медицинска документация.

ЛЕКЦИЯ ИЗГОТВИ: Ас. Гасанова Л. Г.

Методическата разработка беше одобрена на заседание на катедра №___ от „____“

Глава отдел_______________________________________ (пълно име)

Детската дентална медицина е най-младият клон на денталната медицина.

За първи път в Русия безплатна училищна стоматологична амбулатория е организирана през 1886 г. от Александър Карлович Лимберг, който с право може да се нарече основател на детската стоматология. Той е първият, който разработва основите за планова санация на устната кухина при учениците. През 20-те и 30-те години 20 thвек Н. И. Агапов е научно обоснован по принцип нов методпланирано саниране на устната кухина при деца.

Въпреки това, детската стоматология като индустрия започва активно да се развива през 60-те години на 20 век.

През 1963 г. в ММСИ е организирана първата катедра по детска стоматология, ръководена от Александър Александрович Колесов.

През 1968 г. се проведе V-Всесъюзен конгрес на зъболекарите, който беше изцяло посветен на въпросите на детската стоматология.

Огромен принос за развитието на детската стоматология направи Т. Ф. Виноградова, която ръководи катедрата повече от 30 години. детска стоматология в ЦОЛИУв и беше главният детски зъболекар в страната.

Към DSMA Катедрата по детска стоматология е организирана през 1985 г. Повече от 10 години се ръководи от Виктор Василиевич Шварц и има голям принос за развитието на детската стоматология в Дагестан.

Детската дентална медицина е сложна и многокомпонентна специалност.

Включва детска терапевтична дентална медицина, всички видове лицево-челюстна хирургия, ортодонтия и детско протезиране.

Детският зъболекар трябва да познава всички негови раздели и да разбира тяхната органична връзка, като вземе предвид растящия и развиващ се детски организъм. Той трябва да има достатъчно общи педиатрични познания, за да разбере закономерностите на възникване и развитие на основните стоматологични заболявания при деца от различни възрасти.

„Детето не е възрастен в миниатюра. Развитието на органите на детето се различава по редица характеристики по време на периоди както на здраве, така и на заболяване; в процеса на развитие тялото на детето претърпява не само количествени, но и качествени промени“, отбелязва С. Ф. Хотовицки още през 1847 г. в своя труд „Педиатрия“.

Детската терапевтична стоматология се занимава с особеностите на протичане и лечение на заболяванията на твърдите тъкани на зъбите, пародонта и устната лигавица при деца.

Анатомични и физиологични характеристики на зъбите при деца.

С термина детски зъби се разбират зъбите от първичното, вторичното и постоянното съзъбие при децата. За детския зъболекар анатомичните и физиологичните особености на структурата на зъбите, които са свързани с хода на кариозния процес, разпространението на възпалението в пулпата и пародонта, както и онези данни, които са пряко свързани със стоматологичното лечение, са от голямо практическо значение важност.

Това са преди всичко признаци, по които се различават млечните и постоянните зъби. Свързани с възрастта особености на структурата на емайла, ядрото, пулпната камера и корените. Етапи и времена на развитие на корените на млечните и постоянните зъби и, естествено, физиологичните особености на коронната и кореновата пулпа и периодонтита при зъби с незавършено развитие и оформени зъби.

Развитието на зъбите е много сложен процес, който започва на 6-7 седмица от вътрематочното развитие на плода и продължава няколко години след пробива на зъб в устната кухина.

Зъбният емайл се образува от епитела на емайловия орган. Образуването на емайла (амелогенезата) възниква в резултат на активността на амелобластите и се разделя на 2 фази: образуване на емайловата матрица и узряване на емайла. Освен това съзряването на емайла не завършва преди пробива на зъба, а продължава известно време след пробива му (съзряване на емайла) в устната кухина. Когато емайлът достигне крайната си дебелина и се калцира, ролята на емайловия орган не се изпълнява. Въпреки факта, че с възрастта кристалната решетка на емайла става по-плътна, във всеки човек в резултат на дъвкателното натоварване се получава физиологично изтриване на емайла, т.е. емайловият слой намалява.

Дентинът и пулпата се образуват от мезенхима на зъбната папила.

Одонтобластните клетки участват в образуването и калцирането на дентина. Дейността на одонтобластите продължава и след никнене на зъбите, в резултат на което размерът на пулпната камера и лумена на кореновите канали намаляват с възрастта.

Развитието на зъбите може да се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи.

Зъбните зародиши изглеждат като изчистване с овална форма с прозрачна компактна пластина, началото на калцификация - под формата на потъмнели области. Използвайки R-грамата, можете също да наблюдавате етапите на формиране на зъбните корени и пародонталната тъкан.

Важна роля в процеса на развитие и никнене на зъбите играе състоянието на нервната, ендокринната система на метаболитните процеси и др. Признак за правилно никнене на зъбите е сдвоеното изригване на симетрични зъби в определена последователност.

Млечните (временните) зъби се различават от постоянните по големината на коронката (по-малка) и цвета (бяло-синьо, докато при постоянните е бяло-жълто).

Дебелината и степента на минерализация на твърдите тъкани на млечните зъби и постоянните зъби с неоформени корени е малка, така че те са по-податливи на кариес. Освен това при тези зъби дентинният слой е не само по-малък, но и дентиновите тубули са много по-широки и по-къси, размерът на зъбната кухина (пулпната камера) е по-голям, коренови каналипо-широк. В резултат на това при възникване на кариозен процес микроорганизмите и техните разпадни продукти бързо проникват в зъбната пулпа, причинявайки възпаление, понякога остро, придружено с болка, а по-често - незабележимо, първично хронично протичане.

Методи за изследване на деца в детска стоматологична клиника

Техниката на клинично изследване е определен алгоритъм от действия, които лекарят трябва да следва при преглед на дете.

1. Запознаване с детето – установяване на връзка между малкия пациент и лекаря.

Пациентът и лекарят трябва да установят отношения на доверие (контакт). При децата чувството на страх може да бъде свързано както с неприятни личен опит, и с историите на др. Затова лекарят със своята личност и поведение (спокоен, доверчив, уверен, приятелски настроен, понякога строг) трябва да се опита да намали чувството на страх.

2.Основни методи на изследване: - анкетиране и изследване

Изследване– трябва да е целенасочен. Оплакванията на пациента могат да бъдат най-разнообразни: болка, естетическа неудовлетвореност, кървене на венците, лош дъх и др.

Най-честото оплакване е болката. В този случай е необходимо да се установи естеството на болката, продължителността, какво причинява или усилва, излъчването на болката, по кое време на деня най-често се появява болката.

След това е необходимо да се установи развитието на настоящото заболяване, общо състояниездраве (наличие на хронични стоматологични заболявания на черния дроб, бъбреците, УНГ органи, заболявания на кръвта, нервно-психични заболявания, ендокринни заболявания, вирусен хепатит, туберкулоза, СПИН)

инспекция:

Външен преглед: изследване на позата, изследване на лицето, идентифициране на лоши навици, изследване на функцията на дишане, преглъщане, реч, затваряне на устните.

Състояние на регионалните лимфни възли

Устен изпит:

Състояние на устните и периоралната област

Вестибюл на устната кухина (дълбочина в N от 5 до 10 mm, размер и форма на френулума, връзки)

Състояние на гингивалния ръб

Състояние на оралната хигиена

Форма на съотношението на съзъбието и челюстта

Състояние на устната лигавица

Състояние на зъбните тъкани (хипоплазия, флуороза и др.)

Състояние на зъбите, наличие на кариозни, пломбирани и екстрахирани зъби.

Зъбите се изследват с огледало и сонда в определен ред - започва се от зъбите на горната челюст от дясно на ляво и на долната челюст от ляво на дясно.

Получените данни се въвеждат в зъбната формула под формата на символи (кариес - C, пломба - P, зъб за отстраняване - U).

Млечните зъби се обозначават с римски цифри, а постоянните с арабски цифри.

В момента се използват международни стандарти за определяне на идентичността на зъба. цифрова системаобозначения на зъбите, предложени от Международната организация по стандартизация (ISO). Според тази система всеки зъб се обозначава с две числа, първото от които определя дали зъбът принадлежи към един от четирите квадранта, а второто - номера на зъба в този квадрант. Квадрантите се обозначават с арабски цифри от 1 до 4 в постоянното съзъбие и от 5 до 8 в млечна хапкапо посока на часовниковата стрелка, започвайки от горната челюст, отдясно. Зъбите във всеки квадрант са обозначени с номера от едно до осем (постоянни) и от едно до пет (млечни) от средната линия в дистална посока; числата трябва да се произнасят отделно. Например обозначението на постоянните кучешки зъби звучи така: едно-три (13), две-три (23), три-три (33), четири-три (43).

Допълнителни методи за изследване на кариес

1.Сондиране, перкусия, палпация

2. Температурни тестове

3. Определяне на хигиенното състояние на устната кухина (G.I. по Fedorov - Volodkina, G.I. по Yrecn - Wermillion)

4. Витално оцветяване (метод Боровски - Аксамит)

5. Оценка на киселинната устойчивост на емайла - TER - тест (Окунеко, Косарева, 1983)

6. Определяне на скоростта на реминаризация - KOSRE-тест (Редникова, Леонтьев, Овруцки, 1982)

7. Луминесцентно изследване

8. Електроодонтометрия (EDI)

Електроодонтодиагностика (ЕДД)– метод за оценка на възбудимостта на сетивните нерви на зъба при дразнене с електрически ток. EDI ви позволява предполагаемо да оцените състоянието на зъбната пулпа. Пулпата на непокътнати здрави зъби реагира на силата на тока в рамките на 2-6 μA. За определяне на електрическата възбудимост на зъба се използват устройства OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 и др., Изследването се извършва от лекар заедно с асистент. Надеждността на показанията до голяма степен зависи от психо-емоционалното настроение на пациента. Електроодонтодиагностиката на кариес при деца се използва рядко. Електрическата възбудимост на първичните зъби не е достатъчно проучена, което се обяснява с трудностите при получаване на обективна информация при деца на възраст 3-5 години. Електрическата възбудимост на постоянните зъби варира: по време на периода на изригване тя се намалява, докато корените растат и се формират, възбудимостта се увеличава, достигайки нормални стойности до момента на завършване на образуването на корена. При кариес чувствителността към електрически ток не се променя забележимо (2-6 μA). При дълбок кариес, особено при деца с трета степен на активност, се наблюдава намаляване на чувствителността на зъбната пулпа до 10 μA. . Най-чувствителните точки за поставяне на електрод са средата на режещия ръб на предните зъби, върхът на букалния ръб на премоларите и върхът на предния букален ръб на моларите. При кариозни зъби индикаторите се вземат от дъното на кариозната кухина, почистена от некротичен разпад. Днес са разработени много компактни устройства за определяне на жизнеността (жизнеспособността) на пулпата (например тестерът за състояние на пулпата Digtest). Те ни позволяват да посочим само две състояния на пулпата: тя е жива (нормална) или некротична.

EDI, подобно на традиционната термична диагностика, е относителен и субективен метод за допълнителни изследвания.

Електрометриченметод за диагностициране на кариес (Леонтиев V.K.) се основава на способността на зъбните твърди тъкани, засегнати от кариес, да провеждат електрически ток различни размерив зависимост от степента на тяхното увреждане.

9. Рентгенова снимка -при диагностициране на зъбен кариес при деца се използва много по-често, отколкото при възрастни, тъй като е най-надеждният метод за изследване малък пациент. Този метод на изследване се използва, когато има съмнение за образуване на кариозни кухини на проксималните повърхности и когато зъбите са близо една до друга, когато дефектът на твърдата тъкан е недостъпен за проверка и сондиране. С помощта на рентгенова снимка можете да прецените дълбочината на кариесната кухина, размера на пулпната камера и състоянието на корените и пародонталните тъкани, което е много важно при провеждането на диференциална диагноза на кариеса и неговите усложнения.

Рентгенографският метод на изследване ви позволява да определите:

Състояние на твърдите зъбни тъкани (наличие на скрити кухини, пукнатини на емайла);

Състояние на кореновите канали (дължина, ширина, степен на проходимост, качество

пломба, етап на образуване на корени, състояние на зоната на растеж, етап на резорбция на корените на млечните зъби);

Състояние на периапикалните тъкани и пародонталните тъкани (разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан);

Позиция на зъбите;

Структурата на неоплазми, секвестри, камъни в слюнчените жлези;

Състояние на темпоромандибуларните стави.

В стоматологията радиографията се използва:

Интраорално:

а) контакт с близък фокус;

б) контакт в ухапването.

Екстраорален:

а) панорамен;

б) ортопантомография;

в) томография;

г) контрастна рентгенография.

Радиовизиография (цифрова радиография).

10. Метод за индикиране на кариозен дентин. Кариозният дентин се състои от два слоя. Първият слой (външен) е заразен. Вторият слой (вътрешен) е неинфектиран, частично деминерализиран, способен на реминерализация. При лечение на кариес външният слой трябва да се отстрани, вътрешният да се запази. За обозначаване на слоевете използвайте препарата „Caries Detector“, който представлява 0,5% разтвор на основен фуксин или 1% разтвор на червена киселина в пропилегликол. В него се поставя тампон с боя кариозна кухиназа 15 сек. В този случай външният, нежизнеспособен слой е боядисан, но вътрешният не е. Аналози на лекарството: Кариес маркер (Voco), Цветен тест № 2 (Vlad-Miva).

11. Лабораторни методи на изследване

Данните, получени по време на прегледа на пациента, се въвеждат в медицинската карта на денталния пациент (счетоводна форма № 000/u) и въз основа на действителната дентална ситуация се съставя лечение и план за лечение. предпазни меркивраждебност. Една от важните задачи на първоначалния преглед е да развие отговорността на родителите за състоянието на оралното здраве на детето. Необходимо е да се отбележи значението на тяхното участие в изпълнението на програмата за лечение и превантивни мерки, по-специално по въпросите на хигиената на устната кухина, спазването на лекарските посещения, наблюдението на изпълнението на предписанията и много други. Само пълното взаимно разбиране между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител - е ключът към успеха на лечението.

Детската терапевтична стоматология изучава характеристиките на клиничното протичане, лечението и профилактиката на основните стоматологични заболявания при деца (кариес и неговите усложнения, заболявания на пародонта и лигавиците, както и заболявания на твърдите тъкани на некариозни зъби). Детският зъболекар трябва да познава всички раздели на детската стоматология и да разбира тяхната органична връзка, като се има предвид растящият и развиващ се организъм. По време на изследването е много важно да се следва определена последователност, за да се знаят вариантите на нормата, за да се открие навреме развиваща се патология. Ключът към успеха на лечението на малък пациент е пълното взаимно разбиране между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител.

ВЪПРОСИ И ЗАДАЧИ ЗА САМОПИТКА НА УЧЕНИЦИТЕ.

1. Къде и кога е организирана първата катедра по детска стоматология? Кой го ръководи?

През 1963г В MMSI

А. А. Колесов

2. Какви признаци са характерни за нормалния процес на никнене на зъби?

Сдвояване, симетрия, последователност и ред в определени моменти на изригване

3. В каква последователност се изследват зъбните редици?

4. Какви клетки участват в образуването на дентина?

Одонтобласти

5. Дефинирайте термина „съзряване на емайла“

Окончателна минерализация на емайла, която се случва в устната кухина в присъствието на орална течност

ЛИТЕРАТУРА.

1. Kuryakina N.V. Терапевтична стоматология на деца. М. “Медицинска книга”, Н. Новгород. Издателство НГМА, 2001г.

2. Персин Л. С., Елизарова В. М., Дякова С. В. Детска стоматология М. “Медицина” 2003 г.

3. Ралф Е. Макдоналд, Дейвид Р. Ейвъри. Стоматология за деца и юноши. М. Медицинска информационна агенция. 2003 г.

4. Ткачук О. Е. Детска стоматология. Практическо ръководство. Ростов на Дон Феникс 2006.

5. Киселникова Л. П., Страхова С. Ю. Детска терапевтична стоматология. Ръководство за практически занятия. М. ГЕОТАР – Медии 2012.

Детето непрекъснато расте и се развива и на всеки възрастов етап от живота си се проявява в специално морфологично, физиологично и психическо качество, поради което е необходимо да се разграничат редица периоди или етапи на развитие в процеса на човешката онтогенеза. Сред етапите на онтогенезата най-важните са два: вътрематочно развитие и постнатално, или самото детство.

Следродилният етап има следните възрастови периоди:

новородени (до 3-4 седмици);

кърмаческа възраст (от 3-4 седмици до 12 месеца);

предучилищна възраст (от 1 година до 3 години);

предучилищна възраст (от 3 до 6 години);

младша школа (от 7 до 11 години);

средно образование (от 11 години до 14 години);

старша школа (от 14 до 18 години).

Всяко дете има индивидуален темп на биологично развитие и неговата биологична възраст може до известна степен да се различава от възрастта на неговия връстник.

Всеки възрастов период се характеризира със свои собствени характеристики, определени от структурата и функцията на системата за поддържане на живота на тялото и определени критерии за физиологичното състояние на зъбната система на детето. Всеки период има своя собствена процедура на изследване, свои собствени диагностични техники, от една страна, адаптирани към възрастта на детето, от друга, насочени към идентифициране или изключване на патология, която се среща най-често в тази възраст.

В допълнение към периодите на развитие на детето като цяло, в стоматологията е обичайно да се разграничават периоди на развитие на зъбната система на детето. Има 6 периода на развитие на зъбната система:

вътрематочно развитие;

“беззъба уста”, от раждането на детето до началото на пробива на временните зъби (до 6-8 месеца);

никнене на временни зъби (от 6-8 месеца до 20-30 месеца);

формирана захапка на временни зъби (от 20-30 месеца до 5-6 години), в която има:

а) относителен мир (от 20-30 месеца до 4-4,5 години),

б) подготовка за никнене на постоянни зъби (от 4-4,5 до 5-6 години);

никнене на постоянни зъби (от 5-6 години до 12-13 години), което се отличава:

а) първи, ранен или начален етап (от 5-6 до 8-9 години),

б) втори, късен етап (от 9-11 до 12-13 години),

образувана захапка от постоянни зъби (от 12-13 години).

По този начин, сравнявайки периодите на развитие на тялото на детето като цяло и периодите на развитие на тялото на детето като цяло и периодите на развитие на психичното здраве на детето, става ясно, че:

периодът на "беззъбата уста" на ZChS настъпва през неонаталния период и част от периода на ранна детска възраст;

никненето на първичните зъби започва в ранна детска възраст и завършва в предучилищния период;

формираната захапка на първичните зъби се появява в края на предучилищния и по-голямата част от предучилищния период;

4) пробивът на постоянните зъби започва в предучилищна възраст, продължава в начална училищна възраст и завършва в средна училищна възраст.

Анатомо-физиологични характеристики на здраво дете в различни периоди на развитие на зъбната система

Период на "беззъба уста" , или периодът на развитие на зъбите на детето преди пробива на млечните зъби.

При новороденото мозъчните кости на черепа са по-големи от лицевите кости. Лицевият скелет впоследствие се характеризира с активен растеж от раждането до 6 месеца. Кожицата е гладка, бледорозова или тъмна, мека, кадифена на пипане, с добър тургор, умерено влажна. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени, дишането през носа по време на будност и сън. Носът на детето е сравнително малък. Горните дихателни пътища и носните проходи са много тесни. Долният назален канал отсъства при новородени.

Устната кухина е сравнително малка и е отделена от преддверието с гингивални гребени, които представляват уплътнение на лигавицата. Зъбните гребени имат полукръгла форма, зъбният гребен на долната челюст спрямо зъбния гребен на горната челюст е изместен назад с 1-1,5 см. Лигавицата на устната кухина е бледорозова, умерено влажна или суха, чиста . Езикът в покой е „сравнително голям“, подвижен и разположен зад гингивалните ръбове. Небцето е плоско или с малка дълбочина с ясно видими напречни гънки. Дъното на устата е плитко. Дъвкателните мускули са добре развити. В дебелината на бузите има доста плътни и сравнително ясно ограничени натрупвания на мастна тъкан (бучки на Бишат или мастни подложки на бузите)

Формиран е сукателният рефлекс, активно сучене, свободно преглъщане; спи със затворена уста.

При новородени горната челюст е слабо развита, къса, широка; сравнително големият алвеоларен процес съдържа фоликули от 18 зъба (10 временни и 8 постоянни) на различни етапи на формиране и минерализация. Долната челюст на новороденото съдържа 18 зъбни фоликула, има развита алвеоларна част и тясна ивица кост под нея, тялото на челюстта. Клоните са къси, но относително широки, ъглите на челюстта са много тъпи (140°). Типът на преглъщане е инфантилен.

Детето се ражда с добре развит гълтателен рефлекс и достатъчна езикова активност. В покой езикът лежи свободно между гингивалните гребени. Благодарение на свиването на устните, бузите, езика, както и положителното налягане в млечната жлеза и отрицателното налягане в устата на бебето, млякото влиза в устата му. Контрактираните лабиални и букални мускули осигуряват опора за езика, който, разположен между гингивалните гребени и, като се оттласква от тази опора, насочва млякото в орофаринкса.

Период на никнене на първичните зъби започва с изригването на централните резци на долната челюст на 6-8 месеца. От този момент слюноотделянето се увеличава значително и слюнката може неволно да изтече от устата (физиологично слюноотделяне).

В този период лицето е пропорционално на черепния свод. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени, детето диша свободно през носа по време на бодърстване и сън. Кожицата е бледорозова до тъмна на цвят, кожата е мека, еластична, умерено влажна. Челюстите имат полукръгла форма. Долната челюст се измества напред, съотношението на челюстите се променя в неутрално положение и до 2-3 години съотношението на първичните зъби във фронталната област е ортогнатично.

Лигавицата на преддверието на устната кухина е бледорозова и влажна. Слюноотделянето намалява към края на никненето на първичните зъби. Езикът съответства на устната кухина, подвижен, при широко отворена уста достига до шийките на резците на горната челюст, при изпъкване върхът на езика е остър; Френулумът на езика е тънък и подвижен. Небето придобива форма на купол.

Изригването на първичните зъби се характеризира с определено време, симетрия, чифтосване и последователност. Първо избухват централните резци на долната челюст, след това горната челюст, следват страничните резци, след това първите кътници, кучешките зъби и накрая вторите кътници. Зъбите са гладки, лъскави, с правилна форма, бял емайл със синкав оттенък, с изпъкнало емайлово удебеление в областта на шийката.

Времето на изригване, образуване и резорбция на временни зъби (според A.A. Kolesov, 1991)

	Начало на минерализация (вътрематочен период), месеци.	Период на изригване, месеци.	Край на коренообразуването, година	Начало на резорбцията на корена, година

До края на първата година от живота сукателната функция практически изчезва. Дъвкателната функция се развива активно. С появата на зъби инфантилният тип гълтане се заменя със соматичен. При преглъщане езикът в началния стадий на натиск опира в твърдото небце и предните зъби. Мускулите на устните не са напрегнати. Дишане през носа (устата е затворена по време на сън). Няма лоши навици. След никнене на зъби процесът е в ходобразуването на зъбните корени, продължава минерализацията на короните на никнещите зъби.

С изригването на последния временен зъб (вторият временен молар на горната челюст), период на формирана оклузия на временни зъби. Началото на този период съответства на възрастта на детето от 1 година и 8 месеца. до 2,5 години.

При преглед кожата на лицето на детето е бледорозова (или тъмна), еластична и умерено влажна. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени по време на будност и сън. Назолабиалните гънки и гънките на брадичката не са изразени. Дишането в покой е назално, но при физическо натоварване може да бъде и през устата. Гълтането е свободно, соматично: при преглъщане езикът е зад зъбите, зъбите и устните са затворени без напрежение. Устата се отваря свободно, безболезнено, плавно, без шум в областта на ставата.

Лигавицата на предверието на устната кухина е чиста, влажна, бледорозова. Френулумът на горната устна е прикрепен над нивото на шийките на централните резци. Френулумът на долната устна е прикрепен под нивото на шийките на централните резци, дълбочината на вестибюла е не по-малка от 5 mm. Маргиналната дъвка плътно покрива шийките на зъбите, гингивалните папили запълват изцяло междузъбните пространства. Езикът съответства на устната кухина, розов, влажен, папилите са добре изразени, без следи от зъби по страничните повърхности, без гънки или други патологични образувания. Движението на езика е свободно, пълно; Френулумът на езика е прикрепен на разстояние от върха му, основата на френулума завършва на дъното на устата. Небето е куполовидно, със средна дълбочина. Временни зъби, брой – 20. Емайлът на всички зъби е бяло-син с блясък, гладък; формата на зъбите съответства на тяхното местоположение. Въз основа на тяхната функция млечните зъби се делят на резци, кучешки зъби и кътници; Няма временни премолари. Зъбите са в плътен контакт с апроксималните си повърхности, образувайки зъбни дъги във формата на полукръг. Зъбните дъги на горната и долната челюст в състояние на множествен контакт (централна оклузия) образуват ортогнатична захапка.

Във фазата на „относителен покой” на формираната оклузия на временните зъби Продължава интензивното развитие на зъбната система: подобряват се функциите на гълтане и дъвчене, дишане и говор. В зависимост от функционалната активност на мускулите се изпълнява генетичната програма за растеж на челюстта: подобрява се хистоархитектурата на костната тъкан на челюстите, протича формирането на зъбните корени, окончателната минерализация на емайла на короните на временните зъби. завършва, увеличават се надлъжните и напречните размери на челюстите и се създава място за пробив на постоянни зъби.

Максиларните синуси продължават да растат бързо; в периода от 2,5 до 4 години долната челюст расте бързо. Във фазата на „относителна почивка“ всяка челюст съдържа зачатъците на 14 постоянни зъба на различни етапи на минерализация.

Развитие на психичното здраве на детето от фазата "относителна почивка" влиза директно в фаза на подготовка за никнене на постоянни зъби и смяна на временни зъби.

Темповете на растеж и развитие като цяло, и в частност на СН, варират при децата. Ето защо при някои деца признаците на втората фаза, която предшества никненето на постоянните зъби и смяната на временните зъби, се появяват по-рано, при други - по-късно, по-често се наблюдават при деца след навършване на 4-годишна възраст.

На тази възраст здраво детеназално дишане, соматично преглъщане, устните са спокойно и плътно затворени, езикът е зад зъбите в процеса на артикулация на речта. Подобряват се функциите на дъвчене и говор. Лицето е симетрично и пропорционално.

Растежът и развитието на зъбната система продължава. Следните признаци са доказателство за растежа на челюстните кости и подготовката на челюстните кости за никнене на постоянни зъби:

физиологични диастеми на двете челюсти и треми (празнини) между зъбите.

значителна (физиологична) равномерна абразия на режещите ръбове на резците и върховете на кучешките зъби и кътниците.

степента на припокриване на долните резци с горните намалява, докато няма припокриване, т.е. резците контактуват с режещите си ръбове край до край (директна захапка).

Както и в предходната фаза – 20 млечни зъба, зъбните дъги запазват формата на полукръг. Във втората фаза на периода на формирана временна оклузия започва резорбцията на корените на временните зъби. В края на тази фаза може да се наблюдава физиологична подвижност на централните резци на долната челюст.

Период на никнене на постоянни зъби а смяната на временните зъби започва на 4,5-6 години с появата на първия постоянен кътник. Има определена последователност на изригване на постоянните зъби: първо шестият, след това първият, вторият зъби и първо на долната челюст, а след това на горната. С пробива на постоянните първи кътници и резци завършва ранният или първи етап от пробива на постоянните зъби.

Дишане през носа. Гълтането е соматично. Езикът по време на артикулация на речта може да се вижда във фронталната област поради загуба на централните резци. Произношението на звуците на речта може да бъде изкривено.

Вторият етап на пробива на постоянните зъби включва пробива на постоянните кучешки зъби, премолари и втори молари и се характеризира с определена последователност и симетрия.

Условия за формиране и изригване на постоянни зъби при деца (според катедрата по детска стоматология на Новосибирската държавна медицинска академия)

	Време на образуване на фоликул	Начало на минерализация	Време на изригване, година
	8-ми месец вътрематочно развитие
	8-ми месец вътрематочно развитие
	Време на образуване на фоликул	Начало на минерализация	Време на изригване, година	Времева рамка за образуване на корени, година
	5-ти месец вътрематочно развитие	9-ти месец вътрематочно развитие
				не е ограничено

След смяната на последния временен зъб, период на оклузия на постоянни зъби.

Лицето е симетрично и пропорционално. Назолабиалните и брадичните гънки са слабо изразени. Височината на долната част на лицето съответства на височината на средната част на лицето. Темпоромандибуларната става е без особености: отварянето на устата е свободно, гладко, без щракане и др., палпацията е безболезнена. Кожата на лицето е чиста, бледорозова или тъмна. Носът е добре развит, носните отвори са заоблени. Устата е затворена, устните са затворени плътно, спокойно, линията на затваряне на устните е успоредна на линията на зеницата. Мускулите на устните и брадичката не са напрегнати. Лигавицата на устните е розова и чиста.

В очакване на устната кухина лигавицата е розова, лъскава, влажна и чиста. Маргиналната дъвка плътно покрива зъбите, гингивалните папили запълват изцяло междузъбните пространства. Дубликати на лигавиците, включително лабиалните френулуми, са прикрепени най-малко на нивото на шийките на зъбите, дълбочината на преддверието на устната кухина е 10 mm (минимум 5 mm). В устната кухина лигавицата е бледорозова, влажна, а небцето е куполообразно. Небните тонзили не излизат от предните небни дъги. Езикът е гладък, без петна от десквамация, без налепи, папилите са изразени, нагънати, по страничните повърхности няма следи от зъби. Френулумът на езика е прикрепен на разстояние от върха на езика и завършва в дъното на устата. Езикът е подвижен, свободно се движи напред, образувайки остър връх без раздвоение, а при широко отворена уста свободно докосва твърдото небце в областта на предните зъби на горната челюст. Постоянни зъби 32.

Постоянните зъби обикновено са с равномерен бял цвят с много нюанси (от синкав до жълтеникав). Емайлът има жив блясък и специална прозрачност. Целостта на емайла не е нарушена. Зъбната дъга на горната челюст има формата на полуелипса, на долната челюст - на парабола. Ухапването е физиологично.

Назалното дишане, соматичното преглъщане, речта и артикулацията на езика не са нарушени, тонусът на дъвкателните мускули (при палпация) е еднакъв от двете страни. Няма лоши навици.

По време на периода на оклузия на постоянните зъби, растежът на челюстните кости, процесите на узряване на емайла и образуването на корените на поникналите зъби, както и минерализацията на короните на съществуващите рудименти на трети молари продължават по-малко интензивно, отколкото в предишен период. Изригването на трети молари се случва на възраст между 12 и 18 години. Някои хора нямат пъпки на трети кътник.