Ултразвукът е изследване на органи и тъкани с помощта на ултразвукови "вълни". Преминавайки през тъкани с различна плътност, или по-скоро през границите между различни тъкани, ултразвукът се отразява от тях по различни начини. Специален приемен сензор улавя тези промени, превеждайки ги в графично изображение, което може да бъде записано на монитор или специална фотохартия.

Ултразвуковият метод е прост и достъпен, няма противопоказания. Ултразвукът може да се използва многократно през целия период на наблюдение на пациента в продължение на няколко месеца или години. Освен това изследването може да се повтори няколко пъти в рамките на един ден, ако клиничната ситуация го изисква.

Понякога изследването е трудно или неинформативно поради наличието на постоперативни белези, превръзки, затлъстяване, тежък метеоризъм при пациента. В тези и други случаи в нашето отделение може да се направи компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Включително когато патологичните процеси, идентифицирани чрез ултразвук, изискват допълнително изследване с помощта на по-информативни методи за изясняване на диагностиката.

История на ултразвуковия метод

Ултразвукът в природата е открит от италианския учен Лазаро Спаланцани през 1794 г. Той забелязал, че ако ушите на прилепа са запушени, той губи своята ориентация. Ученият предполага, че ориентацията в пространството се осъществява с помощта на излъчвани и възприемани невидими лъчи. По-късно те бяха наречени ултразвукови вълни.

През 1942 г. немският лекар Теодор Дусик и неговият брат физик Фридрих Дусик се опитват да използват ултразвук, за да диагностицират човешки мозъчен тумор.

Първият медицински ултразвуков апарат е създаден през 1949 г. от американския учен Дъглас Хаури.

Особено внимание заслужава приносът за развитието на ултразвуковата диагностика на Кристиан Андерс Доплер, който в своя трактат „За колметричните характеристики на изследването на двойни звезди и някои други звезди на небето“ предполага съществуването на важен физически ефект, когато честотата на получените вълни зависи от скоростта, с която излъчващият обект се движи спрямо наблюдателя. Това стана основата на доплерографията - техника за промяна на скоростта на кръвния поток ултразвук.

Възможности и предимства на ултразвуковия метод

Ултразвукът е широко разпространен диагностичен метод. Той не излага пациента на облъчване и се счита за безвреден. Ултразвукът обаче има редица ограничения. Методът не е стандартизиран и качеството на изследването зависи от оборудването, използвано за изследването, и квалификацията на лекаря. Допълнително ограничение за ултразвука е наднорменото тегло и/или метеоризъм, което пречи на провеждането на ултразвукови вълни.

Ултразвукът е стандартният диагностичен метод, използван за скрининг. В такива ситуации, когато пациентът все още няма заболявания и оплаквания, именно ултразвукът трябва да се използва за ранна предклинична диагностика. При наличие на вече известна патология е по-добре да изберете CT или MRI като методи за изясняване на диагнозата.

Областите на приложение на ултразвука в медицината са изключително широки. За диагностични цели се използва за откриване на заболявания на коремната кухина и бъбреците, тазовите органи, щитовидната жлеза, млечни жлези, сърце, кръвоносни съдове, в акушерската и педиатричната практика. Ултразвукът се използва и като диагностичен метод извънредни условияизискващи хирургична интервенциякато остър холецистит, остър панкреатит, съдова тромбоза и др.

Ултразвукът е предпочитаният диагностичен метод за изследване по време на бременност, т.к. рентгеновите методи на изследване могат да навредят на плода.

Противопоказания за ултразвук

Няма противопоказания за ултразвуково изследване. Ултразвукът е метод на избор за диагностициране на патологични състояния по време на бременност. Ултразвукът няма облъчване, може да се повтаря неограничен брой пъти.

Подготовка

Изследването на коремните органи се извършва на празен стомах (предишното хранене не по-рано от 6-8 часа преди изследването), сутрин. Бобовите растения трябва да бъдат изключени от диетата за 1-2 дни, сурови зеленчуци, черен хляб, мляко. При склонност към образуване на газове се препоръчва приемът активен въглен 1 таблетка 3 пъти на ден, други ентеросорбенти, фестал. Ако пациентът има диабет, е допустима лека закуска (топъл чай, сух бял хляб).

За извършване на трансабдоминално изследване на тазовите органи (пикочен мехур, матка или простатата), за да напълните пикочния мехур. Препоръчително е да се въздържате от уриниране 3 часа преди изследването или да вземете 300-500 ml вода 1 час преди изследването. При провеждане на интракавитарно изследване (през влагалището при жените - TVUS или през ректума при мъжете - TRUS), напротив, е необходимо да се изпразни пикочният мехур.

Ехографските изследвания на сърце, кръвоносни съдове, щитовидна жлеза не изискват специално обучение.

Как е прегледа

Лекарят или медицинската сестра ще ви поканят в ултразвуковата стая и ще ви помолят да легнете на дивана, излагайки частта от тялото, която се изследва. За най-добро провеждане на ултразвукови вълни лекарят ще нанесе върху кожата специален гел, който не съдържа никакви лекарства и е абсолютно неутрален за тялото.

По време на прегледа лекарят притиска ултразвуковия сензор към тялото в различни позиции. Изображенията ще се показват на монитора и ще се отпечатват на специална термична хартия.

При изследване на съдове ще бъде активирана функцията за определяне на скоростта на кръвния поток с помощта на режим Доплер. В този случай изследването ще бъде придружено от характерен звук, който отразява движението на кръвта през съда.

Глава 3

Глава 3

Ултразвуковият диагностичен метод е метод за получаване на медицински образ въз основа на регистрация и компютърен анализ на ултразвукови вълни, отразени от биологични структури, т.е. въз основа на ехо ефекта. Методът често се нарича ехография. Съвременните устройства за ултразвуково изследване (ултразвук) са универсални цифрови системи с висока разделителна способност с възможност за сканиране във всички режими (фиг. 3.1).

Ориз. 3.1.Ултразвуково изследване на щитовидна жлеза

Ултразвукът с диагностична мощност е практически безвреден. Ехографията няма противопоказания, тя е безопасна, безболезнена, атравматична и ненатоварваща. Ако е необходимо, може да се извърши без никакви

подготовка на пациента. Ултразвуковата апаратура може да бъде доставена до всяко функционално звено за изследване на нетранспортируеми пациенти. Голямо предимство, особено при неясна клинична картина, е възможността за едновременно изследване на много органи. Важна е и високата рентабилност на ехографията: цената на ултразвука е няколко пъти по-ниска от рентгеновите изследвания и още повече от компютърната томография и магнитния резонанс.

Ултразвуковият метод обаче има и някои недостатъци:

Силна зависимост от апарат и оператор;

По-голяма субективност при интерпретацията на ехографските изображения;

Ниско информационно съдържание и лоша демонстративност на замразените изображения.

Ултразвукът вече се превърна в един от най-често използваните методи в клинична практика. При разпознаването на заболявания на много органи ултразвукът може да се счита за предпочитан, първи и основен диагностичен метод. В диагностично трудни случаи ултразвуковите данни позволяват да се очертае план за по-нататъшно изследване на пациентите, като се използват най-ефективните методи на облъчване.

ФИЗИЧНИ И БИОФИЗИЧНИ ОСНОВИ НА УЛТРАЗВУКОВАТА ДИАГНОСТИКА

Ултразвукът се нарича звукови вибрации, които са над прага на възприемане от човешкия слухов орган, т.е. с честота над 20 kHz. Физическата основа на ултразвука е пиезоелектричният ефект, открит през 1881 г. от братята Кюри. Неговата практическа употребасе свързва с развитието на ултразвукова промишлена дефектоскопия от руския учен С. Я. Соколов (края на 20-те - началото на 30-те години на ХХ век). Първите опити за използване на ултразвуковия метод за диагностични цели в медицината датират от края на 30-те години. ХХ век. Широкото използване на ултразвук в клиничната практика започва през 60-те години на миналия век.

Същността на пиезоелектричния ефект се състои в това, че по време на деформация на монокристали на определени химични съединения (кварц, титан-барий, кадмиев сулфид и др.), По-специално под въздействието на ултразвукови вълни, върху повърхностите на тези кристали възникват електрически заряди с противоположен знак. Това е така нареченият директен пиезоелектричен ефект (пиезо на гръцки означава натискам). Напротив, когато се приложи променлив електрически заряд към тези монокристали, в тях възникват механични вибрации с излъчване на ултразвукови вълни. По този начин един и същ пиезоелектричен елемент може алтернативно да бъде или приемник, или източник на ултразвукови вълни. Тази част в ултразвуковите устройства се нарича акустичен преобразувател, трансдюсер или сензор.

Ултразвукът се разпространява в средата под формата на редуващи се зони на компресия и разреждане на молекулите на веществото, които извършват колебателни движения. Звуковите вълни, включително ултразвуковите, се характеризират с период на трептене - времето, през което една молекула (частица) прави

един пълен замах; честота - броят на трептенията за единица време; дължина - разстоянието между точките на една фаза и скоростта на разпространение, която зависи главно от еластичността и плътността на средата. Дължината на вълната е обратно пропорционална на нейната честота. Колкото по-къса е дължината на вълната, толкова по-висока е разделителната способност на ултразвуковото устройство. В медицинските ултразвукови диагностични системи обикновено се използват честоти от 2 до 10 MHz. Разделителната способност на съвременните ултразвукови апарати достига 1-3 mm.

Всяка среда, включително различни тъкани на тялото, предотвратява разпространението на ултразвук, т.е. има различно акустично съпротивление, чиято стойност зависи от тяхната плътност и скоростта на ултразвук. Колкото по-високи са тези параметри, толкова по-голям е акустичният импеданс. Такава обща характеристика на всяка еластична среда се обозначава с термина "импеданс".

Достигайки границата на две среди с различно акустично съпротивление, ултразвуковият лъч претърпява значителни промени: една част от него продължава да се разпространява в новата среда, като се абсорбира до известна степен от нея, другата се отразява. Коефициентът на отражение зависи от разликата в стойностите на акустичния импеданс на съседните тъкани: колкото по-голяма е тази разлика, толкова по-голямо е отражението и, разбира се, колкото по-голяма е амплитудата на записания сигнал, което означава, че толкова по-лек и по-ярък ще изглежда на екрана на устройството. Пълният рефлектор е границата между тъканите и въздуха.

УЛТРАЗВУКОВА ТЕХНИКА

Понастоящем в клиничната практика се използват ултразвук в B- и M-режим и доплерова сонография.

B-режим е техника, която предоставя информация под формата на двуизмерни томографски изображения в сива скала анатомични структурив реално време, което позволява да се оцени тяхното морфологично състояние. Този режим е основният, във всички случаи ултразвукът започва с неговото използване.

В съвременното ултразвуково оборудване се улавят най-малките разлики в нивата на отразеното ехо, което се показва в много нюанси. сив цвят. Това прави възможно разграничаването на анатомичните структури, дори леко различаващи се една от друга по отношение на акустичния импеданс. Колкото по-нисък е интензитетът на ехото, толкова по-тъмно е изображението и, обратно, колкото по-голяма е енергията на отразения сигнал, толкова по-ярко е изображението.

Биологичните структури могат да бъдат анехогенни, хипоехогенни, средноехогенни, хиперехогенни (фиг. 3.2). Анехогенен образ (черен) е характерен за образувания, пълни с течност, която практически не отразява ултразвукови вълни; хипоехогенни (тъмно сиви) - тъкани със значителна хидрофилност. Ехопозитивно изображение (сиво) показва повечето тъканни структури. Повишена

ехогенност (светло сиво) имат плътни биологични тъкани. Ако ултразвуковите вълни са напълно отразени, тогава обектите изглеждат хиперехогенни (ярко бели), а зад тях има така наречената акустична сянка, която изглежда като тъмна следа (виж фиг. 3.3).

а б В Г Д Ориз. 3.2.Скала на нивата на ехогенност на биологичните структури: а - анехогенна; б - хипоехогенен; c - средна ехогенност (ехо-положителен); d - повишена ехогенност; д - хиперехогенен

Ориз. 3.3.Ехограми на бъбреците в надлъжен разрез с обозначение на различни структури

ехогенност: а - анехогенен разширен тазово-лицеен комплекс; b - хипоехогенен бъбречен паренхим; в - чернодробен паренхим със средна ехогенност (ехо-положителен); d - бъбречен синус с повишена ехогенност; д - хиперехогенен зъбен камък в уретеропелвичния сегмент

Режимът в реално време осигурява "живо" изображение на органи и анатомични структури в тяхното естествено функционално състояние на екрана на монитора. Това се постига с факта, че съвременните ултразвукови устройства предоставят множество изображения, следващи едно след друго с интервал от стотни от секундата, което общо създава постоянно променяща се картина, която улавя и най-малките промени. Строго погледнато, тази техника и ултразвуковият метод като цяло не трябва да се нарича "ехография", а "ехоскопия".

М-режим - едномерен. При него една от двете пространствени координати се заменя с времева, така че по вертикалната ос се нанася разстоянието от сензора до локализираната структура, а по хоризонталната – времето. Този режим се използва главно за изследване на сърцето. Той предоставя информация под формата на криви, отразяващи амплитудата и скоростта на движение на сърдечните структури (виж фиг. 3.4).

доплерография е техника, базирана на използването на физическия ефект на Доплер (на името на австрийски физик). Същността на този ефект е, че ултразвуковите вълни се отразяват от движещи се обекти с променена честота. Това изместване на честотата е пропорционално на

скоростта на движение на разположените структури и ако движението им е насочено към сензора, честотата на отразения сигнал се увеличава и, обратно, честотата на вълните, отразени от отдалечаващия се обект, намалява. Постоянно се сблъскваме с този ефект, наблюдавайки например промяна в честотата на звука от преминаващи коли, влакове и самолети.

В момента в клиничната практика, в една или друга степен, стрийминг спектрална доплерография, цвят доплерово картографиране, мощен доплер, конвергентен цветен доплер, триизмерно цветно доплерово картографиране, триизмерна енергийна доплерография.

Поточен спектрален доплерпредназначени за оценка на кръвния поток в относително големи

Ориз. 3.4.М - модална крива на движение на предното платно на митралната клапа

съдове и камери на сърцето. Основният тип диагностична информация е спектрографски запис, който представлява сканиране на скоростта на кръвния поток във времето. На такава графика скоростта се нанася по вертикалната ос, а времето се нанася по хоризонталната ос. Сигналите, показани над хоризонталната ос, идват от кръвния поток, насочен към сензора, под тази ос - от сензора. В допълнение към скоростта и посоката на кръвния поток, видът на доплеровата спектрограма също може да определи естеството на кръвния поток: ламинарен поток се показва като тясна крива с ясни контури, турбулентният поток се показва като широка неравномерна крива (фиг. 3.5).

Има две опции за стрийминг Доплер: непрекъснат (постоянна вълна) и импулсен.

Непрекъснатият доплеров ултразвук се основава на постоянно излъчване и постоянно приемане на отразени ултразвукови вълни. В този случай големината на честотното изместване на отразения сигнал се определя от движението на всички структури по целия път на ултразвуковия лъч в рамките на дълбочината на неговото проникване. Следователно получената информация е кумулативна. Невъзможността за изолиран анализ на потоци в строго определени

разделеното местоположение е недостатък на непрекъснатата доплерова сонография. В същото време той има и важно предимство: позволява измерване на високи скорости на кръвния поток.

Импулсната доплерография се основава на периодичното излъчване на серия от импулси на ултразвукови вълни, които, отразени от еритроцитите, последователно възприемат -

Ориз. 3.5.Доплерова спектрограма на трансмитрален кръвен поток

със същия сензор. В този режим се записват сигнали, отразени само от определено разстояние от сензора, което се задава по преценка на лекаря. Местоположението на изследването на кръвния поток се нарича контролен обем (CV). Способността да се оцени кръвния поток във всяка дадена точка е основното предимство на импулсната доплерова сонография.

цветно доплерово картографиранесе основава на кодиране в цвят на стойността на доплеровото изместване на излъчваната честота. Техниката осигурява директна визуализация на кръвотока в сърцето и относително големи съдове(вижте фиг. 3.6 на цветната вложка). Червеният цвят съответства на потока, който отива към сензора, синият - от сензора. Тъмните нюанси на тези цветове съответстват на ниски скорости, светли нюанси - високи. Тази техника позволява да се оцени както морфологичното състояние на съдовете, така и състоянието на кръвния поток. Ограничението на техниката е невъзможността да се получи изображение на малки кръвоносни съдове с ниска скорост на кръвния поток.

Силов доплерсе основава на анализа не на честотни доплерови смени, които отразяват скоростта на еритроцитите, както при конвенционалното доплерово картографиране, а на амплитудите на всички ехо сигнали на доплеровия спектър, отразяващи плътността на еритроцитите в даден обем. Полученото изображение е подобно на конвенционалното цветно доплерово картографиране, но се различава по това, че се изобразяват всички съдове, независимо от пътя им спрямо ултразвуковия лъч, включително кръвоносни съдове с много малки диаметри и ниски скорости на кръвния поток. Въпреки това, според силовите доплерограми е невъзможно да се прецени нито посоката, нито естеството, нито скоростта на кръвния поток. Информацията е ограничена само от факта на кръвния поток и броя на съдовете. Нюансите на цвета (като правило с преход от тъмно оранжево към светло оранжево и жълто) носят информация не за скоростта на кръвния поток, а за интензивността на ехо сигналите, отразени от движещи се кръвни елементи (виж Фиг. 3.7 на цветната вложка). Диагностична стойностсиловата доплерография е способността да се оцени васкуларизацията на органи и патологични области.

Възможностите на цветното доплерово картографиране и мощния доплер са комбинирани в техника конвергентна цветна доплерография.

Комбинацията от B-режим с стрийминг или мощно цветно картографиране се нарича дуплексно проучванекойто предоставя най-много информация.

3D Доплер и 3D Power Doppler- това са техники, които ви позволяват да наблюдавате триизмерна картина на пространственото разположение на кръвоносните съдове в реално време под всякакъв ъгъл, което ви позволява точно да оцените връзката им с различни анатомични структури и патологични процеси, включително злокачествени тумори.

ехоконтрастни. Тази методология се основава на венозно приложениеспециални контрастни вещества, съдържащи свободни микромехурчета

газ. За да се постигне клинично ефективно усилване на контраста, са необходими следните предпоставки. При интравенозно приложение на такива ехоконтрастни агенти само онези вещества, които свободно преминават през капилярите на белодробната циркулация, могат да навлязат в артериалното легло, т.е. газовите мехурчета трябва да бъдат по-малки от 5 микрона. Второто условие е стабилността на газовите микромехурчета по време на тяхната циркулация в общата съдова система за най-малко 5 минути.

В клиничната практика ехоконтрастната техника се използва в две посоки. Първият е динамична ехоконтрастна ангиография. Това значително подобрява визуализацията на кръвния поток, особено в малки дълбоко разположени съдове с ниска скорост на кръвния поток; значително се повишава чувствителността на цветното доплерово картографиране и енергийната доплерография; осигурена е възможност за наблюдение на всички фази на съдовото контрастиране в реално време; повишава точността на оценката на стенозиращите лезии на кръвоносните съдове. Второто направление е тъканно ехоконтрастиране. Това се осигурява от факта, че някои ехоконтрастни вещества избирателно се включват в структурата на определени органи. В същото време степента, скоростта и времето на тяхното натрупване в непроменени и в патологични тъкани са различни. По този начин като цяло става възможно да се оцени органната перфузия, контрастната разделителна способност между нормалната и болната тъкан се подобрява, което допринася за повишаване на диагностичната точност. различни заболяванияособено злокачествени тумори.

Диагностичните възможности на ултразвуковия метод също се разшириха поради появата на нови технологии за получаване и последваща обработка на ехографски изображения. Те включват по-специално многочестотни сензори, широкоекранни, панорамни, триизмерни технологии за изображения. Обещаващи посоки по-нататъчно развитиеултразвуковият диагностичен метод е използването на матрична технология за събиране и анализ на информация за структурата на биологичните структури; създаването на ултразвукови устройства, които дават изображения на пълни разрези на анатомичните области; спектрален и фазов анализ на отразени ултразвукови вълни.

КЛИНИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА УЛТРАЗВУКОВАТА ДИАГНОСТИКА

Понастоящем ултразвукът се използва в много области:

Планирани изследвания;

Спешна диагностика;

Мониторинг;

Интраоперативна диагностика;

Следоперативни изследвания;

Проследяване на изпълнението на диагностични и терапевтични инструментални манипулации (пункции, биопсии, дренажи и др.);

Прожекция.

Спешният ултразвук трябва да се счита за първи и задължителен метод инструментално изследванепациенти с остри хирургични заболявания на корема и малкия таз. В същото време точността на диагнозата достига 80%, точността на разпознаване на увреждане на паренхимните органи е 92%, а откриването на течност в коремната кухина (включително хемоперитонеума) е 97%.

Мониторните ултразвукови изследвания се извършват многократно на различни интервали по време на остър патологичен процес, за да се оцени неговата динамика, ефективността на терапията, ранна диагностикаусложнения.

Целите на интраоперативните изследвания са изясняване на характера и разпространението на патологичния процес, както и контрол върху адекватността и радикалността на хирургическата интервенция.

Ултразвукът в ранните етапи след операцията е насочен главно към установяване на причината за неблагоприятния ход на следоперативния период.

Ултразвуковият контрол върху извършването на инструментални диагностични и терапевтични манипулации осигурява висока точност на проникване до определени анатомични структури или патологични зони, което значително повишава ефективността на тези процедури.

Скрининг ултразвукът, т.е. изследванията без медицински показания, се извършват за ранно откриване на заболявания, които все още не са клинично изявени. Целесъобразността на тези изследвания се доказва по-специално от факта, че честотата на новодиагностицираните заболявания на коремните органи по време на скрининг ултразвук на "здрави" хора достига 10%. Отлични резултати в ранната диагностика на злокачествените тумори дава скрининговата ехография на млечни жлези при жени над 40 години и на простата при мъже над 50 години.

Ултразвукът може да се извърши както чрез външно, така и чрез интракорпорално сканиране.

Външното сканиране (от повърхността на човешкото тяло) е най-достъпно и не е натоварващо. Няма противопоказания за прилагането му, има само едно общо ограничение - наличието на повърхност на раната в зоната на сканиране. За да се подобри контактът на сензора с кожата, свободното му движение по кожата и да се осигури най-добро проникване на ултразвукови вълни в тялото, кожата на мястото на изследването трябва да бъде обилно намазана със специален гел. Сканирането на обекти, разположени на различни дълбочини, трябва да се извършва с определена честота на излъчване. Така че, при изследване на повърхностно разположени органи ( щитовидната жлеза, млечни жлези, мекотъканни структури на ставите, тестиси и др.), предпочитана е честота от 7,5 MHz или по-висока. За изследване на дълбоко разположени органи се използват сензори с честота 3,5 MHz.

Интракорпоралният ултразвук се извършва чрез въвеждане на специални сензори в човешкото тяло през естествени отвори (трансректални, трансвагинални, трансезофагеални, трансуретрални), пункция в съдове, през хирургични рани, а също и ендоскопски. Сензорът се приближава възможно най-близо до определен орган. Във връзка с това се оказва

възможно е да се използват високочестотни преобразуватели, което рязко увеличава разделителната способност на метода, става възможно визуализирането на най-малките структури с високо качество, които са недостъпни при външно сканиране. Например трансректалното ултразвуково изследване в сравнение с външното сканиране предоставя важна допълнителна диагностична информация в 75% от случаите. Откриването на интракардиални тромби при трансезофагеална ехокардиография е 2 пъти по-високо, отколкото при външно изследване.

Общите модели на формиране на ехографско сиво изображение се проявяват чрез специфични модели, характерни за определен орган, анатомична структура и патологичен процес. В същото време, тяхната форма, размер и позиция, естеството на контурите (гладки / неравномерни, ясни / размити), вътрешна ехоструктура, изместване и за кухи органи (жлъчен и пикочен мехур), в допълнение, състоянието на стената (дебелина, плътност на ехото, еластичност), наличието на патологични включвания в кухината, предимно камъни; степен на физиологично свиване.

Кисти, пълни със серозна течност, се показват като закръглени хомогенни анехогенни (черни) зони, заобиколени от ехопозитивна (сива) капсула с равномерни, ясни контури. Специфичен ехографски признак на кисти е ефектът на дорзалното усилване: задна стенакистите и тъканите зад тях изглеждат по-светли от останалата част от дължината (фиг. 3.8).

Кавернозните образувания с патологично съдържание (абсцеси, туберкулозни кухини) се различават от кистите по неравномерни контури и повечето

най-важното е хетерогенността на ехо-отрицателната вътрешна ехоструктура.

Възпалителните инфилтрати се характеризират с неправилна кръгла форма, размити контури, равномерно и умерено намалена ехогенност на зоната на патологичния процес.

Ехографската картина на хематома на паренхимните органи зависи от времето, изминало от нараняването. През първите няколко дни е хомогенен ехо-отрицателен. Тогава в него се появяват ехопозитивни включвания, които са отражение на кръвни съсиреци, чийто брой непрекъснато нараства. След 7-8 дни започва обратен процес- лизиране на кръвни съсиреци. Съдържанието на хематома отново става равномерно ехоотрицателно.

Ехоструктурата на злокачествените тумори е разнородна, със зони от целия спектър

Ориз. 3.8.Сонографско изображение на единична бъбречна киста

ехогенност: анехогенни (кръвоизливи), хипоехогенни (некроза), ехопозитивни (туморна тъкан), хиперехогенни (калцификации).

Ехографската картина на камъните е много показателна: хиперехогенна (ярко бяла) структура с акустична ехо-отрицателна тъмна сянка зад нея (фиг. 3.9).

Ориз. 3.9.Ехографско изображение на камъни в жлъчния мехур

В момента ултразвукът е достъпен в почти всички анатомични области, органи и анатомични структури на човек, но в различна степен. Този метод е приоритетен при оценка както на морфологичните, така и на функционално състояниесърца. Също така е много информативен при диагностиката на огнищни заболявания и наранявания на паренхимните органи на корема, заболявания на жлъчния мехур, тазовите органи, външните мъжки полови органи, щитовидната и млечните жлези, очите.

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА

Глава

1. Изследване на мозъка при малки деца, главно със съмнение за вродено нарушение на неговото развитие.

2. Изследване на съдовете на мозъка, за да се установят причините за нарушението мозъчно кръвообращениеи да се оцени ефективността на извършените операции на съдовете.

3. Изследване на очите за диагностика на различни заболявания и наранявания (тумори, отлепване на ретината, вътреочни кръвоизливи, чужди тела).

4. Изследване на слюнчените жлези за оценка на тяхното морфологично състояние.

5. Интраоперативен контрол на цялостното отстраняване на мозъчните тумори.

Шия

1. Изследване на каротидните и вертебралните артерии:

Продължителни, често повтарящи се тежки главоболия;

Чести припадъци;

Клинични признаци на нарушения на мозъчното кръвообращение;

Клиничен синдром на субклавиална кражба (стеноза или оклузия на брахиоцефалния ствол и субклавиалната артерия);

Механична травма (увреждане на кръвоносните съдове, хематоми).

2. Изследване на щитовидната жлеза:

Всяко съмнение за нейното заболяване;

3. Изследване на лимфни възли:

Подозрение за тяхната метастатична лезия с открит злокачествен тумор на всеки орган;

Лимфоми от всякаква локализация.

4. Неорганични новообразувания на шията (тумори, кисти).

Гърди

1. Сърдечен преглед:

Диагностика рожденни дефектисърца;

Диагностика на придобити сърдечни пороци;

Количествена оценка на функционалното състояние на сърцето (глобален и регионален систолен контрактилитет, диастолно пълнене);

Оценка на морфологичното състояние и функцията на интракардиалните структури;

Идентифициране и определяне на степента на нарушения на интракардиалната хемодинамика (патологично шунтиране на кръвта, регургитиращи потоци в случай на недостатъчност на сърдечните клапи);

Диагностика на хипертрофична миокардиопатия;

Диагностика на интракардиални тромби и тумори;

Разкриващи коронарна болестмиокарда;

Определяне на течност в перикардната кухина;

Количествено определяне на белия дроб артериална хипертония;

Диагностика на сърдечно увреждане при механична травма на гръдния кош (натъртвания, разкъсвания на стени, прегради, хорди, клапи);

Оценка на радикалността и ефективността на сърдечната хирургия.

2. Изследване на дихателните и медиастиналните органи:

Определяне на течност в плевралните кухини;

Изясняване на естеството на лезиите на гръдната стена и плеврата;

Диференциране на тъканни и кистозни неоплазми на медиастинума;

Оценка на състоянието на медиастиналните лимфни възли;

Диагностика на тромбоемболия на ствола и основните клонове на белодробната артерия.

3. Изследване на млечните жлези:

Изясняване на несигурни радиологични данни;

Диференциране на кисти и тъканни образувания, открити чрез палпация или рентгенова мамография;

Оценка на уплътнения в млечната жлеза с неясна етиология;

Оценка на състоянието на млечните жлези с увеличаване на аксиларните, суб- и супраклавикуларните лимфни възли;

Оценка на състоянието на силиконовите протези на млечните жлези;

Пункционна биопсия на образувания под ултразвуков контрол.

Стомах

1. Изследване на паренхимните органи на храносмилателната система (черен дроб, панкреас):

Диагностика на огнищни и дифузни заболявания (тумори, кисти, възпалителни процеси);

Диагностика на наранявания при механична травма на корема;

Идентифициране на метастатично чернодробно увреждане при злокачествени тумори от всяка локализация;

Диагностика на портална хипертония.

2. Изследване на жлъчните пътища и жлъчния мехур:

Диагностика холелитиазас оценка на състоянието на жлъчните пътища и определяне на камъни в тях;

Изясняване на характера и тежестта на морфологичните промени при остър и хроничен холецистит;

Установяване на естеството на постхолецистектомичен синдром.

3. Изследване на стомаха:

Диференциална диагноза на злокачествени и доброкачествени образувания;

Оценка на локалното разпространение на рак на стомаха.

4. Чревен преглед:

Диагностика на чревна непроходимост;

Оценка на локалното разпространение на рак на ректума;

Диагностика на остър апендицит.

5. Изследване на коремната кухина:

Диагностика на дифузен перитонит;

Диагностика на интраперитонеални неорганни абсцеси;

Диференциране на интраперитонеални абсцеси с възпалителни инфилтрати.

6. Изследване на бъбреците и горните пикочни пътища:

Диагностика на различни заболявания и оценка на характера и тежестта на съществуващите морфологични промени;

Оценка на локалното разпространение на злокачествени тумори на бъбреците;

Промени в изследванията на урината, които продължават повече от 2 месеца;

Установяване на причините за хематурия, анурия;

Диференциална диагноза на бъбречна колика и др остри заболяваниякорем (остър холецистит, остър апендицит, чревна непроходимост);

Клинични признаци на симптоматична артериална хипертония;

Диагностика на наранявания при механична травма на корема и лумбалната област.

7. Изследване на лимфни възли:

Идентифициране на техните метастатични лезии при злокачествени тумори на коремните и тазовите органи;

Лимфоми от всякаква локализация.

8. Изследване на коремна аорта и долна празна вена:

Диагностика на аневризми на коремната аорта;

Откриване на стенози и оклузии;

Идентифициране на флеботромбоза на долната празна вена.

Таз

1. Изследване на долните пикочни пътища (дистална част на уретерите, пикочен мехур):

Определяне на остатъчна урина в пикочния мехур с инфравезикална обструкция.

2. Изследване на вътрешните полови органи при мъжете (простата, семенни мехурчета):

Диагностика на различни заболявания;

Оценка на локалното разпространение на злокачествени тумори;

Определяне на стадия на доброкачествена хиперплазия на простатата.

3. Изследване на вътрешните полови органи при жените:

Диагностика на различни заболявания;

Установяване на причините за безплодие;

Определяне на срока на бременността;

Проследяване на хода на бременността;

Определяне на пола на плода;

Определяне на очакваното телесно тегло и дължина на плода;

Определяне на функционалното състояние ("биофизичен профил") на плода;

Диагностика на извънматочна бременност;

Диагностика на вътрематочна смърт на плода;

Диагностика на вродени малформации и заболявания на плода.

гръбначен стълб

1. Диагностика на дегенеративно-дистрофични лезии.

2. Диагностика на увреждане на мекотъканните структури на гръбначния стълб при механична травма.

3. Диагностика на родови наранявания и техните последствия при новородени и деца от 1-вата година от живота.

крайници

1. Диагностика на увреждане на мускули, сухожилия, връзки.

2. Диагностика на заболявания и увреждания на извън- и вътреставни структури.

3. Диагностика на възпалителни и туморни заболявания на костите и меките тъкани.

4. Диагностика на вродени аномалии в развитието на крайниците (вродена луксация на тазобедрената става, деформации на стъпалото, мускулен дефицит).

периферни кръвоносни съдове

1. Диагностика на артериални аневризми.

2. Диагностика на артериовенозни анастомози.

3. Диагностика на тромбоза и емболия.

4. Диагностика на стеноза и оклузия.

5. Диагностика на хронична венозна недостатъчност.

6. Диагностика на съдови увреждания при механична травма.

Като цяло ултразвуковият метод се превърна в неразделна част клиничен прегледпациенти и неговите диагностични възможности продължават да се разширяват.

Ехография (ултразвук), сонография- неинвазивно изследване на тялото на човек или животно чрез ултразвукови вълни.

Енциклопедичен YouTube

1 / 5

✪ Ултразвук

✪ Ултразвуково изследване на простатната жлеза (ехосемиотика на структурни промени).

✪ Ред на изпълнение: ултразвуково изследване на жлъчен мехур, част 1 - въведение

✪ ултразвуково изследване на коремна кухина - изследване на аортата на конкретен пример

✪ Сонографска анатомия и техника на чернодробно изследване

субтитри

Физически основи

Достигайки границата на две среди с различно акустично съпротивление, лъчът на ултразвуковите вълни претърпява значителни промени: една част от него продължава да се разпространява в новата среда, поглъщайки се от нея в една или друга степен, другата се отразява. Коефициентът на отражение зависи от разликата в стойностите на акустичния импеданс на съседните тъкани: колкото по-голяма е тази разлика, толкова по-голямо е отражението и, разбира се, по-голяма е интензивността на записания сигнал, което означава, че толкова по-лек и по-ярък ще изглежда на екрана на устройството. Пълният рефлектор е границата между тъканите и въздуха.

В най-простия вариант на изпълнение методът позволява да се оцени разстоянието до границата между плътностите на две тела, въз основа на времето на преминаване на вълната, отразена от границата. По-сложните методи на изследване (например въз основа на ефекта на Доплер) позволяват да се определи скоростта на движение на интерфейса на плътността, както и разликата в плътностите, които образуват интерфейса.

Ултразвуковите вибрации по време на разпространение се подчиняват на законите на геометричната оптика. В хомогенна среда те се разпространяват праволинейно и с постоянна скорост. На границата на различни среди с различна акустична плътност част от лъчите се отразяват, а част се пречупват, продължавайки праволинейното си разпространение. Колкото по-висок е градиентът на разликата в акустичната плътност на граничните среди, толкова по-голяма част от ултразвуковите вибрации се отразяват. Тъй като на границата на прехода на ултразвука от въздух към кожата, 99,99% от вибрациите се отразяват, тогава при ултразвуково сканиранепациентът трябва да смаже повърхността на кожата с водно желе, което действа като преходна среда. Отражението зависи от ъгъла на падане на лъча (най-голям в перпендикулярна посока) и честотата на ултразвуковите вибрации (при по-висока честота повечето се отразява).

За изследване на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, както и кухината на малкия таз се използва честота от 2,5 - 3,5 MHz, за изследване на щитовидната жлеза се използва честота от 7,5 MHz.

От особен интерес в диагностиката е използването на ефекта на Доплер. Същността на ефекта е да се промени честотата на звука поради относителното движение на източника и приемника на звука. Когато звукът се отразява от движещ се обект, честотата на отразения сигнал се променя (възниква изместване на честотата).

Когато първичният и отразеният сигнал се наслагват, възникват удари, които се чуват със слушалки или високоговорител.

Компоненти на ултразвукова диагностична система

Генератор на ултразвукови вълни

Генераторът на ултразвукови вълни е сензор, който едновременно играе ролята на приемник на отразени ехо сигнали. Генераторът работи в импулсен режим, като изпраща около 1000 импулса в секунда. В интервалите между генерирането на ултразвукови вълни, пиезоелектричният сензор улавя отразените сигнали.

ултразвуков сензор

Като детектор или преобразувател се използва сложен сензор, състоящ се от няколкостотин малки пиезоелектрични преобразуватели, работещи в един и същи режим. В сензора е вградена фокусираща леща, която позволява да се създаде фокус на определена дълбочина.

Видове сензори

Всички ултразвукови сензори са разделени на механични и електронни. При механичното сканиране се извършва поради движението на излъчвателя (или се върти, или се люлее). В електронното сканиране се извършва по електронен път. Недостатъците на механичните сензори са шумът, вибрациите, причинени от движението на излъчвателя, както и ниската разделителна способност. Механичните сензори са остарели и не се използват в съвременните скенери. Използват се три вида ултразвуково сканиране: линейно (паралелно), изпъкнало и секторно. Съответно сензорите или преобразувателите на ултразвуковите устройства се наричат ​​линейни, изпъкнали и секторни. Изборът на сензор за всяко изследване се извършва, като се вземат предвид дълбочината и естеството на позицията на органа.

Линейни сензори

В клиничната практика техниката се използва в две посоки.

Динамична ехоконтрастна ангиография

Визуализацията на кръвния поток е значително подобрена, особено в малки дълбоко разположени съдове с ниска скорост на кръвния поток; значително повишава чувствителността на цвета и ED; осигурена е възможност за наблюдение на всички фази на съдовото контрастиране в реално време; повишава точността на оценката на стенозиращите лезии на кръвоносните съдове.

Тъканен ехо контраст

Осигурява се от селективността на включването на ехоконтрастни вещества в структурата на определени органи. Степента, скоростта и натрупването на ехоконтраст в нормални и патологични тъкани са различни. Става възможно да се оцени органната перфузия, да се подобри разделителната способност на контраста между нормалната и болната тъкан, което допринася за повишаване на точността на диагностицирането на различни заболявания, особено злокачествени тумори.

Приложение в медицината

Ехоенцефалография

Ехоенцефалографията, подобно на доплерографията, се среща в две технически решения: А-режим (в строгия смисъл не се счита за ултразвуково изследване, но се извършва като част от функционалната диагностика) и В-режим, който е получил неофициалното наименование "невросонография". Тъй като ултразвукът не може ефективно да проникне в костната тъкан, включително костите на черепа, невросонографията се извършва главно кърмачетапрез голямата фонтанела) и не се използва за диагностика на мозъка при възрастни. Въпреки това вече са разработени материали, които ще помогнат на ултразвука да проникне в костите на тялото.

Използването на ултразвук за диагностика на сериозни наранявания на главата позволява на хирурга да определи местоположението на кръвоизлива. При използване на преносима сонда позицията на средната линия на мозъка може да се установи за около една минута. Принципът на действие на такава сонда се основава на регистриране на ултразвуково ехо от полусферичния интерфейс.

Офталмология

Също така, подобно на ехоенцефалографията, има две технически решения (различни устройства): A-режим (обикновено не се счита за ултразвук) и B-режим.

Ултразвуковите сонди се използват за измерване на размера на окото и определяне на позицията на лещата.

Вътрешни заболявания

Ултразвуковото изследване играе важна роля в диагностиката на заболявания на вътрешните органи, като:

• коремна кухина и ретроперитонеум
  • жлъчния мехур и жлъчните пътища
• тазовите органи

Поради сравнително ниската цена и високата наличност, ултразвукът е широко използван метод за изследване на пациент и позволява диагностицирането на доста голям брой заболявания, като рак, хронични дифузни променив органите (дифузни промени в черния дроб и панкреаса, бъбреците и бъбречния паренхим, простатната жлеза, наличието на камъни в жлъчния мехур, бъбреците, наличието на аномалии на вътрешните органи, течни образувания в органите.

Поради физически характеристики не всички органи могат да бъдат надеждно изследвани с ултразвук, например кухите органи стомашно-чревния тракттрудни за изследване поради съдържанието на газ. Въпреки това ултразвукът може да се използва за откриване на признаци на чревна обструкция и косвени признациадхезивен процес. С помощта на ултразвук е възможно да се установи наличието на свободна течност в коремната кухина, ако има достатъчно, което може да играе решаваща роля в тактиката на лечение на редица терапевтични и хирургични заболяванияи наранявания.

Черен дроб

Ултразвуковото изследване на черния дроб е доста информативно. Лекарят оценява размера на черния дроб, неговата структура и хомогенност, наличието на фокални променикакто и състоянието на кръвния поток. Ултразвукът позволява с достатъчно висока чувствителност и специфичност да се открият както дифузни промени в черния дроб (мастна хепатоза, хроничен хепатити цироза), и фокални (течни и туморни образувания). Не забравяйте да добавите, че всички ултразвукови резултати от изследването на черния дроб и други органи трябва да се оценяват само заедно с клинични, анамнестични данни, както и данни от допълнителни изследвания.

Жлъчен мехур и жлъчни пътища

Освен самия черен дроб се оценява състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища - изследват се техните размери, дебелина на стените, проходимост, наличие на конкременти, състоянието на околните тъкани. Ултразвукът позволява в повечето случаи да се определи наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур.

Панкреас

Диагностичният фетален ултразвук също обикновено се счита за безопасен метод за използване по време на бременност. Тази диагностична процедура трябва да се използва само ако има убедителна медицинска индикация, с такъв минимум възможно времеизлагане на ултразвук, което ще ви позволи да получите необходимата диагностична информация, тоест според принципа на минимално допустимия или принципа ALARA.

Докладът на Световната здравна организация от 1998 г. 875 подкрепя мнението, че ултразвукът е безвреден. Въпреки липсата на данни за вредата от ултразвука върху плода, Администрацията по храните и лекарствата (САЩ) счита рекламата, продажбата или отдаването под наем на ултразвуково оборудване за създаване на „видео с памет на плода“ като злоупотреба, неоторизирано използване на медицинско оборудване.

Апарат за ултразвукова диагностика

Ултразвуковият диагностичен апарат (US скенер) е устройство, предназначено за получаване на информация за местоположението, формата, размера, структурата, кръвоснабдяването на човешки и животински органи и тъкани.

Според форм-фактора ултразвуковите скенери могат да бъдат разделени на стационарни и преносими (преносими), до средата на 2010 г. мобилните ултразвукови скенери, базирани на смартфони и таблети, станаха широко разпространени.

Остаряла класификация на ултразвуковите апарати

В зависимост от функционалното предназначение устройствата се разделят на следните основни типове:

• ETS - ехотомоскопи (уреди, предназначени основно за изследване на плода, коремните органи и малкия таз);
• EKS - ехокардиоскопи (устройства, предназначени за изследване на сърцето);
• EES - ехоенцелоскопи (устройства, предназначени за изследване на мозъка);
• EOS - ехоофталмоскопи (устройства, предназначени за изследване на окото).

В зависимост от времето за получаване на диагностична информация устройствата се разделят на следните групи:

• C - статичен;
• D - динамичен;
• К - комбиниран.

Класификации на устройствата

Официално ултразвуковите устройства могат да бъдат разделени според наличието на определени режими на сканиране, програми за измерване (пакети, например кардио пакет - програма за ехокардиографски измервания), сензори с висока плътност (сензори с голям брой пиезоелектрични елементи, канали и съответно по-висока напречна разделителна способност), допълнителни опции (3D, 4D, 5D, еластография и други).

Терминът "ултразвук" в строгия смисъл може да означава изследване в B-режим, по-специално в Русия той е стандартизиран и изследването в A-режим не се счита за ултразвук. Устройствата от старо поколение без B-режим се считат за остарели, но все още се използват като част от функционалната диагностика.

Търговската класификация на ултразвуковите устройства по принцип няма ясни критерии и се определя от производителите и техните дилърски мрежи независимо, характерните класове на оборудването са:

• Основен клас (B-режим)
• Средна класа (CDC)
• висок клас
• Премиум клас
• Експертен клас

Термини, понятия, съкращения

• Разширено 3D- усъвършенствана програма за триизмерна реконструкция.
• АТО- автоматична оптимизация на изображението, оптимизира качеството на изображението с едно натискане на бутон.
• б-поток- визуализация на кръвния поток директно в B-режим без използване на доплерови методи.
• Опция за кодирано контрастно изображение- режим на кодирано контрастно изображение, използван при изследване с контрастни вещества.
• сканиране на код- технология за усилване на слабо ехо и потискане на нежелани честоти (шум, артефакти) чрез създаване на кодирана последователност от импулси при предаване с възможност за декодирането им при приемане с помощта на програмируем цифров декодер. Тази технология осигурява несравнимо качество на изображението и подобрено диагностично качество с нови режими на сканиране.
• Цветен доплер (CFM или CFA)- цветен доплер (цветен доплер) - избор на ехограмата по цвят (цветно картографиране) на естеството на кръвния поток в интересуващата област. Притокът на кръв към сензора обикновено се картографира в червено, а от сензора в синьо. Турбулентният кръвен поток е картографиран в синьо-зелено-жълто. Цветният доплер се използва за изследване на кръвния поток в съдовете, в ехокардиографията. Други имена на технологията са цветно доплерово картографиране (CFM), картографиране на цветен поток (CFM) и ангиография на цветен поток (CFA). Обикновено с помощта на цветен доплер, чрез промяна на позицията на сензора, се открива зона на интерес (съд), след което се използва импулсен доплер за количествена оценка. Цветният и енергийният доплер подпомагат диференцирането на кисти и тумори, тъй като вътрешността на кистата е лишена от кръвоносни съдове и следователно никога не може да има цветни локуси.
• DICOM- възможност за прехвърляне на "сурови" данни по мрежата за съхранение на сървъри и работни станции, печат и допълнителен анализ.
• Лесно 3D- режим на повърхностна триизмерна реконструкция с възможност за задаване на ниво на прозрачност.
• М-режим (М-режим)- Понастоящем в ехокардиографията се използва едномерен режим на ултразвуково сканиране (исторически първият ултразвуков режим), при който анатомичните структури се изследват в размах по времевата ос. М-режимът се използва за оценка на размера и контрактилната функция на сърцето, работата на клапния апарат. Използвайки този режим, можете да изчислите контрактилитета на лявата и дясната камера, да оцените кинетиката на стените им.
• MPEGvue- бърз достъп до съхранените цифрови данни и опростена процедура за прехвърляне на изображения и видеоклипове на CD в стандартен формат за по-късен преглед и анализ на компютър.
• мощен доплер- мощен доплер - качествена оценка на нискоскоростния кръвен поток, използван при изследване на мрежата малки съдове(щитовидна жлеза, бъбреци, яйчници), вени (черен дроб, тестиси) и др. По-чувствителни към наличието на кръвен поток от цветния доплер. На ехограмата обикновено се показва в оранжева палитра, по-ярките нюанси показват по-висока скорост на кръвния поток. Основен недостатък- липса на информация за посоката на кръвния поток. Използването на мощен доплер в триизмерен режим позволява да се прецени пространствената структура на кръвния поток в сканираната област. В ехокардиографията мощният доплер се използва рядко, понякога се използва в комбинация с контрастни вещества за изследване на миокардната перфузия. Цветният и енергийният доплер подпомагат диференцирането на кисти и тумори, тъй като вътрешността на кистата е лишена от кръвоносни съдове и следователно никога не може да има цветни локуси.
• умен стрес- разширени възможности за стрес-ехо изследвания. Количествен анализ и възможност за запазване на всички настройки на сканирането за всеки етап от изследването при изобразяване на различни сегменти на сърцето.
• Тъканно хармонично изображение (THI)- технология за изолиране на хармоничната съставка на вибрациите на вътрешните органи, причинени от преминаването на основен ултразвуков импулс през тялото. Сигналът, получен чрез изваждане на основния компонент от отразения сигнал, се счита за полезен. Използването на 2-ра хармоника е препоръчително за ултразвуково сканиране през тъкани, които интензивно абсорбират 1-ва (базова) хармоника. Технологията включва използването на широколентови сензори и приемния път свръхчувствителност, подобрява качеството на изображението, линейната и контрастната разделителна способност при пациенти с наднормено тегло. * Синхронизиращо изображение на тъканите (TSI)- специализиран инструмент за диагностика и оценка на сърдечни дисфункции.
• Тъканно скоростно изобразяване, Тъканно доплерово изображение (TDI)- тъканен доплер - картографиране на движението на тъканите, използвано в режими TSD и TTsDK (тъканен спектрален и цветен доплер) в ехокардиографията за оценка контрактилностмиокарда. Изследвайки посоките на движение на стените на лявата и дясната камера в систола и диастола на тъканния доплер, е възможно да се открият скрити зони на нарушена локална контрактилност.
• TruAccess- подход за получаване на изображения, базиран на възможността за достъп до "сурови" ултразвукови данни.
• TruSpeed- уникален набор от софтуерни и хардуерни компоненти за обработка на ултразвукови данни, осигуряващ идеално качество на изображението и най-висока скорост на обработка на данните във всички режими на сканиране.
• Виртуален изпъкнал- разширено изпъкнало изображение при използване на линейни и секторни сензори.
• VScan- визуализация и количествено определяне на движението на миокарда.
• Пулсов доплер (PW, HFPW)- Пулсов доплер (Pulsed Wave или PW) се използва за количествено определяне на кръвния поток в съдовете. Вертикалната времева база показва скоростта на потока в изследваната точка. Потоците, които се движат към сондата, се показват над базовата линия, обратният поток (от сондата) отдолу. Максималната скорост на потока зависи от дълбочината на сканиране, честотата на импулса и има ограничение (около 2,5 m/s за сърдечна диагностика). Високочестотният импулсен доплер (HFPW - високочестотна импулсна вълна) ви позволява да регистрирате скорости на потока с по-висока скорост, но също така има ограничение, свързано с изкривяването на доплеровия спектър.
• Доплер с постоянна вълна- Доплер с непрекъсната вълна (CW) се използва за количествено определяне на кръвния поток в съдове с високоскоростни потоци. Недостатъкът на метода е, че потоците се регистрират по цялата дълбочина на сканиране. В ехокардиографията, използвайки доплер с постоянна вълна, можете да изчислите налягането в кухините на сърцето и големите съдове в една или друга фаза на сърдечния цикъл, да изчислите степента на значимост на стенозата и т.н. Основното уравнение на CW е уравнението на Бернули, което ви позволява да изчислите разликата в налягането или градиента на налягането. С помощта на уравнението можете да измерите разликата в налягането между камерите в норма и при наличие на патологичен, високоскоростен кръвен поток.

Ултразвуково изследване (ехография, сонография)е най-широко използваната образна техника в медицинската практика поради значителните си предимства: излагане на радиация, неинвазивност, мобилност и достъпност. Методът не изисква използването на контрастни вещества, а ефективността му не зависи от функционалното състояние на бъбреците, което е от особено значение в урологичната практика.

В момента се използва в практическата медицина ултразвукови скенери,работа в реално време, с изграждане на изображението в сивата скала. В работата на устройствата се реализира физическият феномен на ехолокацията. Отразената ултразвукова енергия се улавя от сканиращия сензор и се преобразува в електрическа енергия, която индиректно образува визуален образна екрана на ултразвуков инструмент в палитра от сиви нюанси в двуизмерни и триизмерни изображения.

Когато ултразвуковата вълна преминава през хомогенна течна среда, отразената енергия е минимална, така че на екрана се образува изображение в черно, което се нарича безехова структура. В случай, че течността се съдържа в затворена кухина (киста), стената, която е най-отдалечена от ултразвуковия източник, се визуализира по-добре и ефектът на дорзалното усилване се формира точно зад нея, което е важен признак за течния характер на изследваната формация. Високата хидрофилност на тъканите (зони на възпалителен оток, туморна тъкан) също води до образуване на изображение в нюанси на черно или тъмно сиво, което е свързано с ниска енергия на отразения ултразвук. Тази структура се нарича хипоехогенна. За разлика от флуидните структури, хипоехогенните маси нямат дорзален усилващ ефект. С увеличаване на импеданса на изследваната структура, силата на отразената ултразвукова вълна се увеличава, което се придружава от образуването на екрана на структурата на все по-светли нюанси на сивото, наречено хиперехогенно. Колкото по-значима ехо-плътност (импеданс) има изследваният обем, толкова по-ярки нюанси се характеризират с изображението, образувано на екрана. Най-голямата отразена енергия се образува при взаимодействието на ултразвукова вълна и структури, съдържащи калций (камък, кост) или въздух (газови мехурчета в червата).

Най-добрата визуализация на вътрешните органи е възможна при минимално съдържание на газове в червата, за което ултразвукът се извършва на празен стомах или чрез специални техники, които водят до намаляване на метеоризма. Локализацията на тазовите органи чрез трансабдоминален достъп е възможна само при плътно запълване на пикочния мехур, който в този случай играе ролята на акустичен прозорец, който провежда ултразвукова вълна от повърхността на тялото на пациента към обекта, който се изследва.

В момента ултразвуковите скенери използват сензори от три модификации с разнообразна формалокализираща повърхност: линеен, изпъкналИ секторни- с честота на местоположение от 2 до 14 MHz. Колкото по-висока е честотата на местоположението, толкова по-голяма е разделителната способност на сензора и по-голям е мащабът на полученото изображение. В същото време сензорите с висока разделителна способност са подходящи за изследване на повърхностно разположени структури. В урологичната практика това са външните гениталии, тъй като мощността на ултразвуковата вълна намалява значително с увеличаване на честотата.

Задачата на лекаря по време на ултразвукова диагностика е да получи ясен образ на обекта на изследване. За целта се използват различни сонографски подходи и специални модифицирани сензори. Сканирането през кожата се нарича транскутанно. Транскутанно ултразвуково сканиранеоргани на корема, малкия таз традиционно се нарича трансабдоминална сонография.

В допълнение към транскутанното изследване, често се използва ендокорпорални методи за сканиране,при който сензорът се поставя в човешкото тяло през физиологични отвори. Най-широко използвани са трансвагиналенИ трансректаленсензори, използвани за изследване на тазовите органи. При провеждане на трансвагинално ултразвуково изображение пикочния мехур, вътрешните полови органи, средните и долните ампуларни участъци на дебелото черво, пространството на Дъглас, частично уретрата и дистални отделиуретери. При трансректален ултразвук се визуализират вътрешните полови органи, независимо от пола на изследваната пациентка, пикочния мехур, уретрата по цялата й дължина, везикоуретералните сегменти и тазовите уретери.

Трансуретрален достъпне се използва широко поради значителен списък от противопоказания.

В днешно време се използват все повече и повече ултразвукови скенери,оборудвани с миниатюрни преобразуватели с висока разделителна способност и монтирани в проксималния край на гъвкав уретероскоп. Този метод, т.нар ендолуминална сонография,ви позволява да изследвате всички части на пикочните пътища, което носи ценна диагностична информация за заболявания на уретера, pyelocaliceal система на бъбреците.

Ултразвук на съдовете на различни органиможе би благодарение на Доплер ефект,който се основава на регистриране на малки движещи се частици. В клиничната практика този метод е използван през 1956 г. от Satomuru за ултразвук на сърцето. В момента се използват няколко ултразвукови техники за изследване съдова система, които се основават на използването на ефекта на Доплер - цветно доплерово картографиране, мощностен доплер. Тези техники дават представа за съдовата архитектоника на изследвания обект. Спектралният анализ дава възможност да се оцени разпределението на доплеровото изместване на честотата и да се определят количествените характеристики на скоростта на съдовия кръвен поток. Комбинацията от ултразвуково изображение в сива скала, цветно доплерово изображение и спектрален анализ се нарича триплексно сканиране.

Доплеровите техники в практическата урология се използват за решаване на широк спектър от диагностични проблеми. Най-разпространената техника цветно доплерово картографиране.Определянето на хаотични съдови структури в образуването на тъканно пространство на бъбрека в повечето случаи показва неговата злокачествена природа. Когато се открие асиметрично увеличение на кръвоснабдяването на патологични хипоехогенни области в простатата, вероятността от нейното злокачествено увреждане се увеличава значително.

Спектрален анализ на кръвния потокИзползва се в диференциалната диагноза на реноваскуларната хипертония. Изследването на показателите за скорост на различни нивабъбречни съдове: от главната бъбречна артерия до аркуатните артерии - ви позволява да определите причината за артериална хипертония. При диференциалната диагноза се използва спектрален доплеров анализ еректилна дисфункция. Тази техника се извършва с помощта на фармакологичен тест. Методологичната последователност включва определяне на показателите за скорост на кръвния поток в кавернозните артерии и дорзалната вена на пениса в покой. В бъдеще, след интракавернозно приложение на лекарството (папаверин, ковердескт и др.), Притокът на кръв към пениса се измерва отново с определяне на индекси. Сравнението на получените резултати позволява не само да се установи диагнозата вазогенна еректилна дисфункция, но и да се диференцира най-интересната съдова връзка - артериална, венозна. Описано е също използването на таблетни препарати, които предизвикват състояние на тумесценция.

В съответствие с диагностичните задачи видовете ултразвук се разделят на скрининг, начален и експертен. скринингови изследвания,насочени към идентифициране на предклиничните стадии на заболяванията, принадлежат към превантивната медицина и се извършват от здрави хора, които са изложени на риск от всякакви заболявания. Първоначален (първичен) ултразвукизвършва се от пациенти, потърсили медицинска помощ във връзка с възникване на определени оплаквания. Целта му е да установи причината, анатомичния субстрат на съществуващата клинична картина. диагностична задача експертен ултразвуке не само потвърждаване на диагнозата, но в по-голяма степен установяването на степента на разпространение и етапа на процеса, участието на други органи и системи в патологичния процес.

Ултразвук на бъбреците.Основният подход за локализиране на бъбреците е наклоненото разположение на сензора по средната аксиларна линия. Тази проекция дава изображение на бъбрека, сравнимо с изображението при рентгеново изследване. При сканиране по дългата ос на органа бъбрекът изглежда като овална формация с ясни, равномерни контури (фиг. 4.10).

Полипозиционното сканиране с последователно движение на сканиращата равнина позволява получаване на информация за всички части на органа, в които се диференцират паренхимът и централно разположеният ехокомплекс. Кортикалният слой има еднаква, леко повишена ехогенност в сравнение с медулата. медула, или пирамиди, върху анатомичния препарат на бъбрека имат формата на триъгълни структури, обърнати с основа към контура на бъбрека и с върха към кухината система. Обикновено частта от пирамидата, видима по време на ултразвук, е около една трета от дебелината на паренхима.

Ориз. 4.10.Сонограма. Нормална структура на бъбрека

Ориз. 4.11.Сонограма. Единична киста на бъбрека:

1 - нормална бъбречна тъкан; 2 - киста

Централно разположеният ехокомплекс се характеризира със значителна плътност на ехото в сравнение с други части на бъбрека. Такива анатомични структури като елементи на кухинарната система, съдови образувания, лимфна дренажна система и мастна тъкан участват във формирането на образа на централния синус. При здрави хора, при липса на водно натоварване, елементите на кухинарната система като правило не се диференцират, възможна е визуализация на отделни чаши до 5 mm. При условия на водно натоварване понякога се визуализира тазът, като правило има формата на триъгълник с размер не повече от 15 mm.

Представа за състоянието на съдовата архитектоника на бъбрека се дава чрез цветно доплерово картографиране (фиг. 35, вижте цветната вложка).

Характерът на огнищната патология на бъбрека се определя от сонографската картина на разкритите промени - от анехогенна формация с дорзално засилване до хиперехогенна формация, даваща акустична сянка. безехоен образуване на течноств проекцията на бъбрека, по произход може да бъде киста (фиг. 4.11) или разширение на чашките и таза - хидронефроза (фиг. 4.12).

Ориз. 4.12.Сонограма. Хидронефроза: 1 - изразено разширение на таза и чашката с изглаждане на техните контури; 2 - рязко изтъняване на паренхима на бъбреците

Ориз. 4.13.Сонограма. Тумор на бъбреците: 1 - туморен възел; 2 - нормална бъбречна тъкан

Фокално образованиениска плътност без дорзално усилване в проекцията на бъбрека може да показва локално повишаване на хидрофилността на тъканите. Такива промени могат да бъдат причинени или от възпалителни промени (образуване на карбункул на бъбрека) или от наличието на туморна тъкан (фиг. 4.13).

Моделът на ехо-плътна лезия без дорзално усилване е характерен за наличието на силно отразяваща тъканна структура като мазнина (липома), фиброзна тъкан (фиброма) или смесена структура (ангиомиолипома). Ехо-плътна структура с образуване на акустична сянка показва наличието на калций в идентифицираната формация. Локализация на такава формация в кухинарната система на бъбрека или пикочните пътищаговори за съществуващ камък (фиг. 4.14).

Ориз. 4.14.Сонограма. Камък в бъбреците: 1 - бъбрек; 2 - камък; 3 - акустичен

каменна сянка

Ултразвук на уретера.инспекция уретерсе извършва, когато сензорът се придвижи напред по мястото на неговата анатомична проекция. При трансабдоминалния достъп най-добрите места за визуализация са пиелоуретералният сегмент и пресечната точка на уретера с илиачните съдове. Обикновено уретерът обикновено не се визуализира. Неговата тазова област се оценява с трансректален ултразвук, когато е възможна визуализация на везикоуретералния сегмент.

ултразвук на пикочния мехуре възможно само ако е адекватно напълнен с урина, когато нагъването на лигавичния слой намалява. Визуализацията на пикочния мехур е възможна чрез трансабдоминален (фиг. 4.15), трансректален (фиг. 4.16) и трансвагинален достъп.

В урологичната практика се предпочита комбинация от трансабдоминален и трансректален достъп. Първият ви позволява да прецените състоянието на пикочния мехур като цяло. Трансректалният достъп предоставя ценна информация за долните уретери, уретрата и гениталиите.

На ултразвук стената на пикочния мехур има трислойна структура. Средният хипоехогенен слой е представен от средния слой на детрузора, вътрешният хиперехогенен слой е едно изображение на вътрешния слой на детрузора и уротелиалната обвивка, външният хиперехогенен слой е изображение на външния слой на детрузора и адвентицията.

Ориз. 4.15.Трансабдоминалната сонограма на пикочния мехур е нормална

Ориз. 4.16.Нормална трансректална сонограма на пикочния мехур

При адекватно напълване на пикочния мехур се отличава анатомични отделения- долни, горни и странични стени. Шийката на пикочния мехур прилича на плитка фуния. Урината в пикочния мехур е напълно анехогенна среда, без суспензия. Понякога може да се наблюдава болус на урина от отвора на уретерите, което е свързано с появата на турбулентен поток (фиг. 4.17).

При трансректално сканиране долният сегмент на пикочния мехур се визуализира по-добре. Везикоуретералният сегмент е структура, състояща се от юкставезикални, интрамурални участъци на уретера и зоната на пикочния мехур близо до устата (фиг. 4.18). Устието на уретера се определя като формация, подобна на цепка, леко издигната над вътрешната повърхност на пикочния мехур. При отделяне на болус от урина устата се повдига, отваря се и струята урина навлиза в кухината на пикочния мехур. Според трансректален ултразвук може да се оцени двигателната функция на везикоуретералния сегмент. Честотата на съкращенията на уретера обикновено е 4-6 в минута. Когато уретерът се свие, стените му се затварят напълно, докато диаметърът на юкставезикалния участък не надвишава 3,5 mm. Самата стена на уретера е разположена под формата на ехо-плътна хомогенна структура с ширина около 1,0 mm. В момента на преминаване на болусната урина уретерът се разширява и достига 3-4 mm.

Ориз. 4.17.Трансректална сонограма. Изпускане на урина (1) от устието на уретера (2) в пикочния мехур (3)

Ориз. 4.18.Трансректалната сонограма на везикоуретералния сегмент е нормална: 1 - пикочен мехур; 2 - устието на уретера; 3 - интрамурален уретер; 4 - юкставезикален уретер

Ултразвук на простатата.Визуализация простататавъзможно при използване на трансабдоминален (фиг. 4.19) и трансректален (фиг. 4.20) достъп. Простатната жлеза в напречното сканиране е формация овална форма, когато се сканира в сагиталното сканиране, има формата на триъгълник с широка основа и заострен апикален край.

Ориз. 4.19.Трансабдоминална сонограма. Простатната жлеза е нормална

Ориз. 4.20.Трансректална сонограма. Простатната жлеза е нормална

Периферната зона е преобладаваща в обема на простатата и е разположена под формата на хомогенна ехо-плътна тъкан в постеролатералната част на простатата от основата до върха. Централните и периферните зони имат по-малка плътност на ехото, което прави възможно разграничаването на тези участъци на простатата. Преходната зона е разположена зад уретрата и покрива простатната част на еякулаторните канали. Общият образ на тези участъци на простатата обикновено е около 30% от обема на жлезата.

Визуализацията на васкуларната архитектоника на простатната жлеза се извършва с помощта на доплеров ултразвук (фиг. 4.21).

Ориз. 4.21.Сонодоплерографията на простатната жлеза е нормална

Асиметричното увеличаване на кръвоснабдяването на хипоехогенните области на простатата значително увеличава вероятността от нейното злокачествено увреждане.

Ултразвук на семенните мехурчета и семепровода.семенни мехурчетаИ семепроводразположени зад простатата. Семенните везикули, в зависимост от равнината на сканиране, изглеждат като конусовидни или овални образувания, непосредствено съседни на задната повърхност на простатата (фиг. 4.22). Обикновено техният размер е около 40 мм дължина и 20 мм диаметър. Семенните везикули се характеризират с хомогенна структура с ниска плътност.

Ориз. 4.22.Трансректална сонограма: семенни мехурчета (1) и пикочен мехур (2) нормални

Семепроводите са разположени под формата на ехо-плътни тръбни структури с диаметър 3-5 mm от мястото, където се вливат в простатата нагоре до физиологичния завой на нивото на тялото на пикочния мехур, когато каналът променя посоката си от вътрешния отвор на ингвиналния канал към простатата.

Ултразвук на уретрата.Мъжката уретра е представена от разширена структура от шийката на пикочния мехур към върха и има хетерогенна структура с ниска плътност на ехото. Мястото, където еякулаторният канал навлиза в простатната уретра, съответства на проекцията на семенния туберкул. Извън простатата уретрата продължава в посока на урогениталната диафрагма под формата на дъга, вдлъбната по голям радиус. В проксималните участъци, в непосредствена близост до върха на простатата, уретрата има удебеляване, съответстващо на рабдосфинктера. По-близо до урогениталната диафрагма, зад уретрата, се определят сдвоени периуретрални (Купър) жлези, които изглеждат като симетрични заоблени хипоехогенни образувания с диаметър до 5 mm.

Ултразвук на скротума.С ултразвук органи на скротумаизползват се сензори с висока разделителна способност от 5 до 12 MHz, което ви позволява ясно да видите малки структури и образувания. Обикновено тестисът се определя като овална хиперехогенна формация с ясни, равномерни контури (фиг. 4.23).

Ориз. 4.23.Сонограма на скротума. тестисът е нормален

Структурата на тестиса се характеризира като хомогенна хиперехогенна тъкан. IN централни отделинеговата дефинирана линейна структура висока плътност, ориентиран по дължината на органа, което съответства на образа на тестикуларния медиастинум. В черепните части на тестиса главата на епидидима е добре визуализирана, имаща форма, близка до триъгълна. Към каудалната част на тестиса е прикрепена опашката на епидидима, която повтаря формата на тестиса. Тялото на придатъка се визуализира неясно. По своята ехогенност епидидимът е близък до ехогенността на самия тестис, той е хомогенен, има ясни контури. Междучерупковата течност е анехогенна, прозрачна, обикновено се определя като минимален слой от 0,3 до 0,7 cm, главно в проекцията на главата и опашката на епидидима.

Минимално инвазивна диагностика и хирургични интервенциипод ехографски контрол.Въвеждането на ултразвукови скенери позволи значително да разшири арсенала от минимално инвазивни методи за диагностика и лечение на урологични заболявания. Те включват:

диагностика:

■ пункционна биопсия на бъбрек, простата, скротум;

■ пункционна антеградна пиелоуретерография; лечебни:

■ пункция на бъбречни кисти;

■ пункционна нефростомия;

■ пункционен дренаж на гнойно-възпалителни огнища в бъбреците, ретроперитонеалната тъкан, простатата и семенните мехурчета;

■ пункционна (троакарна) епицистостомия.

Според метода на получаване на материала диагностичните пункции се разделят на цитологични и хистологични.

Цитологичен материалполучени чрез извършване на тънкоиглена аспирационна биопсия. Има по-широко приложение хистологична биопсия,в които се вземат срезове (колони) от тъканта на органа. По този начин взетият пълноценен хистологичен материал може да се използва за морфологична диагноза, провеждане на имунохистохимично изследване и определяне на чувствителността към химиотерапевтични лекарства.

Методът за получаване на диагностичен материал се определя от местоположението на интересуващия ни орган и възможностите на ултразвуковото устройство. Пункции на бъбречни образувания, ретроперитонеални обемни образувания се извършват с помощта на трансабдоминални сензори, които позволяват визуализиране на цялата област на пункционна интервенция. Пункцията може да се извърши по техниката на "свободна ръка", когато лекарят комбинира траекторията на иглата и зоната на интерес, работейки с пункционна игла без фиксираща направляваща дюза. Понастоящем се използва предимно техниката с фиксиране на иглата за биопсия в специален пункционен канал. Водещият канал за пункционната игла е осигурен или в специален модел на ултразвуков трансдюсер, или в специална пункционна капачка, която може да бъде прикрепена към конвенционален трансдюсер. Пункция на органи и патологични образуванияна малкия таз в момента се извършва само с помощта на трансректални сензори със специална пункционна дюза. Специалните функции на ултразвуковия апарат позволяват възможно най-доброто съгласуване на интересуващата ни зона с траекторията на пункционната игла.

Обемът на пункционния материал зависи от конкретната диагностична задача. За диагностична пункция на простатата понастоящем се използва вентилаторна технология с вземане на най-малко 12 трепани биопсии. Тази техника позволява да се разпределят зоните на вземане на проби от хистологичен материал равномерно във всички части на простатата и да се получи адекватен обем от изследвания материал. Ако е необходимо, обемът на диагностичната биопсия се разширява - броят на трепанобиопсиите се увеличава, биопсират се близки органи, по-специално семенни везикули. При повтарящи се биопсии на простатата броят на биопсиите с трепан обикновено се удвоява. Тази биопсия се нарича биопсия на насищане. При подготовката на биопсия на простатата се провежда профилактика възпалителни усложнения, кървене, пригответе ампула на ректума. Анестезията се извършва с помощта на ректални инстилати, използва се проводна анестезия.

Терапевтичните пункции под ехографски контрол се използват за евакуиране на съдържимо от патологични кухини образувания- кисти, абсцеси. В зависимост от конкретната задача се инжектира кухината, освободена от патологично съдържание лекарства. Склерозанти се използват за кисти на бъбреците ( етанол), което води до намаляване на обема. кистозна формацияпоради увреждане на вътрешната му обвивка. Използване този методвъзможно е само след цистография, която ви позволява да се уверите, че няма връзка между кистата и тазовата система на бъбрека. Използването на склеротерапия не изключва рецидив на заболяването. След пункция на абсцес от всякаква локализация, пункционният канал се разширява, гнойната кухина се изпразва, измива с антисептични разтвори и се отцежда.

Сонографският контрол по време на перкутанна нефростомия позволява да се направи пункция на пиелокалицеалната система на бъбрека с максимална точност и да се инсталира нефростомичен дренаж.

Ултразвуковите изследвания се основават на способността на ултразвука да се разпространява с различна скорост в среда с различна плътност, както и да променя посоката на движение на границата на такава среда. Най-важните:

• Ултразвукът няма нищо общо с лъчевите методи на изследване;

• Ултразвукът няма увреждащ ефект върху органите и тъканите на нито един субект, независимо от възрастта и предполагаемата диагноза;

• Ултразвукът може да се използва многократно за кратък период от време.

Предимства и недостатъци на ултразвуковата диагностика

фундаментално и много положителна чертаЕхографията е, че диагностичната информация се получава в реално време - всичко е бързо, конкретно, вижда се точно какво се случва в тялото сега, в момента на прегледа. Относно възможността за ултразвук огромно въздействиеосигурете две точки. Разпространението на ултразвук в костната тъкан е много трудно поради високата й плътност. В тази връзка ултразвукът се използва много ограничено за диагностициране на костни заболявания.

Каква е целта на ултразвуковото изследване на тялото?

Ултразвукът не се разпространява във вакуум и се движи много бавно във въздуха. В тази връзка органите, физиологично изпълнени с газове (дихателни пътища, бели дробове, стомах и черва), се изследват предимно по други методи. Има обаче изключения и от двете точки, които потвърждават правилото. Ултразвуковото изследване на тялото на детето се използва успешно за диагностициране на заболявания на ставите, тъй като е възможно да се видят ставната кухина, връзките и ставните повърхности. Наличието на плътни образувания в органите, съдържащи въздух (възпаление, подуване, чуждо тяло, удебеляване на стените) напълно позволява използването на ултразвук за ефективна и надеждна диагностика.

И така, методът за изучаване на ултразвукова диагностика е изключително ефективен метод за изследване, който ви позволява бързо и безопасно да оцените състоянието (както структурно, така и функционално) на много органи и системи: сърцето и кръвоносните съдове, черния дроб и жлъчните пътища, далака и панкреаса, очите, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, слюнчените и млечните жлези, всички органи на пикочно-половата система, всички меки тъкани и всички групи лимфни възли .

Невросоноскопия - какво е това?

Основната анатомична характеристика на бебетата е наличието на фонтанели и черепни конци, пропускливи за ултразвук. Това ви позволява да провеждате ултразвук на анатомичните структури на мозъка. Методът за ултразвуково изследване на мозъка през фонтанела се нарича невросоноскопия. Невросоноскопията ви позволява да оцените размера и структурата на повечето анатомични образувания на мозъка - полукълба, малкия мозък, вентрикули на мозъка, кръвоносни съдове, менинги и др.

Безопасността на невросоноскопията и способността й да открива вродени аномалии, увредени тъкани, кръвоизливи, кисти, тумори логично доведе до факта, че днес невросоноскопията се използва много широко - почти винаги, когато педиатърът има и най-малкото съмнение за неврологичното здраве на пациента.

Предимства на метода невросоноскопия

Масовото използване на невросоноскопията има огромно предимство: вродените аномалии на мозъка се откриват своевременно. Масовото използване на невросоноскопия при изследване на тялото на детето има огромен минус: в повечето случаи ултразвукът се извършва от един лекар, а последващото наблюдение на пациента и неговото лечение от друг. По този начин заключението на специалист по ултразвук се счита за причина за лечение на дете, без сравнение с реалните симптоми.

По-специално, невросоноскопията разкрива така наречените псевдокисти при почти 50% от децата - малки заоблени образувания с различни форми и размери. медицинска наукавсе още не е установила напълно причината за появата на псевдокисти, но едно е сигурно: до 8-12 месеца те преминават сами при по-голямата част от децата.

Преди активното въвеждане на невросоноскопията в медицинската практика нито лекарите, нито родителите са чували за псевдокисти. Сега масовото им откриване води до факта, че, първо, половината от майките и бащите, чиито деца са били подложени на невросоноскопия, имат силен емоционален стрес и, второ, невросоноскопските находки често се считат за причина за неразумно лечение. Забележка!

Заключението на лекар - специалист по ултразвукова диагностика - не е диагноза и не е причина за лечение на деца. Това е допълнителна храна за размисъл. За диагностиката и лечението на детето са необходими реални оплаквания и реални симптоми.

Echo-EG - метод за изследване на ултразвукова диагностика

Методите за ултразвукова диагностика на състоянието на централната нервна система също включват ехоенцефалография (Ехо-ЕГ).

Предимства и недостатъци на метода Ехо-ЕГ

Основното предимство на Echo-EG е, че е възможно на всяка възраст, тъй като костите на черепа не са пречка за изследването. Основният недостатък на Echo-EG са ограничените възможности, свързани с факта, че се използва тесен лъч, който формира едномерно изображение. Независимо от това, Echo-EG е в състояние да предостави информация за анатомичните размери на определени области на мозъка, за плътността на мозъчната тъкан, съдовата пулсация и много други. Тази информация може да се получи дори амбулаторно и с помощта на сравнително евтино оборудване.

Томографски методи на изследване

Echo-EG практически не се използва в ситуации, когато има възможности (предимно материални) за използване на порядък по-информативни съвременни томографски методи за изследване. Класическият метод на рентгеновата томография е разработен през втората половина на 20-ти век: принципите, залегнали в него, станаха основа за създаването на:

• компютърна рентгенова томография (CT или CT);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI или NMRI).

И двата метода се основават на осветяване на тялото с лъчи, последвано от компютърен анализ на получената информация. Излъчвателят се движи с голяма скорост около тялото на изследваното дете, като непрекъснато прави много снимки. В резултат на това се формира ясен образ на надлъжни или напречни разрези на тялото.

Вариант на КТ, при който срезовете не се правят надлъжно или напречно, а спираловидно, се нарича спирална компютърна томография. Много важна и много съществена разлика между CT и MRI е, че CT използва рентгенови лъчи, докато MRI използва радиовълни. Методът на ЯМР се основава на принципа на магнитния резонанс: водородните ядра, присъстващи във всички органи и тъкани, резонират в магнитно поле под действието на радиовълни.

Методът ЯМР е в пъти по-точен и безопасен, но изисква повече време за процедурата по изследване. Точността и информационното съдържание на ЯМР са особено очевидни при изследването на мозъка, безопасността - при възможността за изследване на бременни жени.

Най-важната практическа разлика между CT и MRI е цената на рентгеновото и магнитно-резонансното изображение. Последното е много по-скъпо говорим сиоколо милиони долари). Цената на МП томограф се определя от мощността, която създава магнитно поле: Колкото по-силно е полето, толкова по-високо е качеството на изображението и цената на устройството.