Устната течност като биологична среда на устната кухина. Съставът на слюнката. Ролята на слюнката в "узряването" на емайла след никнене на зъби и в патогенезата на кариеса. Фактори, влияещи върху хомеостазата на устната кухина. Поддържане на киселинно-алкалния баланс в устата

Важен и най-малко постоянен параметър на хомеостазата е киселинно-алкален балансв устната кухина. Най-информативният индикатор за киселинно-алкалния баланс е водородният индекс (pH). Този показател варира в зависимост от зоната на кухината: киселинно pH в междузъбните пространства и неутрално или леко алкално на върха на езика. pH на слюнката е интегрален индикатор за киселинната хомеостаза в устната кухина. Нормалното pH на слюнката е в диапазона 6,5-7,5.

Промените в киселинно-алкалния баланс в устната кухина могат да бъдат два вида: ацидоза или алкалоза. Във всяка посока на промени в хомеостазата трябва да се разграничат физиологичните и патологичните промени. Физиологичните промени са краткотрайни, не водят до нарушаване на нормалните физиологични процеси и не засягат структурата и функцията на оралните тъкани. Патологични променизначително надхвърлят границите на нормата и водят до нарушения на структурата и функциите на определени тъкани на устната кухина: кариес, десквамация на епитела на лигавицата, отлагане на зъбен камък, пародонтит.

Много ендо- и екзогенни фактори влияят върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина: общо състояниена човешкото тяло, тежестта на условните и безусловните рефлекси, мускулната (дъвкателна) активност, естеството на дишането, речта, храната, микрофлората на устната кухина, хигиенните продукти, протезите, пломбите и др. Най-силно изразен в физиологични условиявлияе върху жизнената активност на микрофлората, състава на храната, състава и скоростта на секреция на слюнката.

Плака

Киселинно-алкален баланс в устната кухиназависи от наличието на плака.

Микробна плакаОбразува се предимно по повърхностите на зъбите, изкуствените протези и на гърба на езика. Плака (зъбна плака)- натрупване на микроорганизми, живеещи в устната кухина, на повърхността на зъбите с включването на безструктурно вещество от органичен характер: протеини, липиди, въглехидрати. Сред въглехидратите декстранът е важен хомоолигозахарид, състоящ се от глюкозни остатъци. Декстранът има способността да адхезира (сорбира) бактерии в зъбната плака. Зрялата плака в 1 g съдържа около 2,5 10 11 бактерии.

Основният източник на енергия за производство на плака бактерии са процесите на анаеробно разграждане на въглехидрати: ферментация на млечна киселина, маслена киселина, пропионова киселина. Лактатът и други органични киселини, произведени от микробната плака по време на усвояването на хранителните въглехидрати, са главните "виновници" за ацидотичните промени не само в областта на плаката, но и в устната течност. При плаката протича процес на оползотворяване на уреята, която постъпва в устната кухина основно със слюнката. Бактериалните уреази разграждат уреята до амоняк и въглероден диоксид. Амонякът, чрез свързване на протони, измества киселинно-алкалния баланс към основната страна. Това обаче не е достатъчно, за да издържи на мощния „метаболитен взрив“, предизвикан от въглехидратите.

Храна

Киселинно-базов балансв устната кухина зависи от храната. Хранае дестабилизатор на киселинно-алкалния баланс. Влиянието на храната трябва да се разглежда в няколко аспекта.

Първо, храната съдържа киселини и основи. И така, плодовете, соковете съдържат значително количество органични киселини, които причиняват рязък спад pH на устната течност (до 4-3 единици). Ако такъв хранителен продукт не остане дълго в устната кухина, тази промяна е краткотрайна. По-продължителният контакт може да причини, например, ерозия на твърди зъбни тъкани: емайл и дентин. Някои хранителни продукти съдържат амониеви йони, урея (сирене, ядки, ментол) и са алкогенни. Обикновено промените в реакцията на смесената слюнка към алкалната страна са незначителни и не надвишават pH 8.

Второ, съдържащите се в храната въглехидрати се метаболизират от микрофлората на зъбната плака, с образуването Голям бройорганични киселини, главно лактат. Най-ацидогенните са моно- и дизахаридите.

В низходящ ред на киселинност те могат да бъдат подредени както следва: захароза, инвертна захар, глюкоза, фруктоза, малтоза, галактоза, лактоза. Специалната киселинност на захарозата се дължи на адаптивността на микроорганизмите към излишък на захароза и се обяснява с нейната много бърза ферментация в плаката, изразен стимулиращ ефект върху растежа на плаката и висока способност да стимулира производството на полизахариди в плаката , по-специално полизахариди с адхезивни свойства.

Трето, приемането на храна и дъвченето стимулират слюноотделянето и по този начин допринасят за изравняване на получените промени в рН.

слюнка

Киселинно-алкалният баланс в устната кухина зависи от слюнката. Слюнката е основният фактор за изравняване на рН промените в устната кухина при физиологични условия. Влиянието му върху този показател се дължи на:

• механично почистване на хранителни остатъци; един
• антимикробно действие на лизозим, цианидни аниони, фагоцити, имуноглобулини и други компоненти;
• работата на буферните системи: бикарбонат (осигурява около 80% от буферния капацитет на слюнката), протеин и фосфат.

Осъществяването на рН-стабилизиращите свойства на слюнката значително зависи от скоростта на нейната секреция и реологичните свойства (вискозитет). В общи линии, колкото по-висока е скоростта на слюноотделяне и колкото по-нисък е вискозитетът, толкова по-силен еспособността на слюнката да устои на промените в оралното pH.Мускулните контракции, свързани с дъвченето, преглъщането и говора, допринасят за изпразването на слюнчените жлези и движението на слюнката в устната кухина и следователно могат да се считат за фактор за стабилизиране на киселинно-алкалния баланс.

Методи за изкуствено въздействие върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина

Механизмите за саморегулиране на киселинно-алкалния баланс не винаги работят достатъчно ефективно. Поради това се използват различни начинивлияние върху основните елементи на регулиране.

Най-ефективният начин е да се повлияе на микрофлората в устата и нейната метаболитна активност. Този ефект може да се постигне по няколко начина:

• механично отстраняване с помощта на хигиенни продукти (конец и
  миене на езика, миене на зъби);
• използването на антисептици, флуориди;
• ограничаване на допускането до устната кухиналесно метаболизирани въглехидрати

Друг начин за повлияване на киселинно-алкалния баланс в устната кухина е да повлияете на устната течност, например чрез увеличаване на скоростта на слюноотделяне. Повишеното слюноотделяне се насърчава от по-твърди храни (поради мускулна активност), дъвка, добавяне на малки количества киселини към храната, например лимонена киселина.

Увеличаването на скоростта на слюноотделяне води до ускоряване на механичното почистване на зъбите, устната кухина от остатъците от хранителни въглехидрати, изпуснат епител и се увеличава навлизането в устната кухина на нови молекули на буферни системи , антимикробни компоненти на слюнката.

Оценка на действието на факторите, влияещи върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина

Очевидно pH на устната течност е индикатор, който се променя в зависимост от условията на съществуване на организма. Метод за интегрална оценка на факторите, влияещи върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина, е предложен през 1938 г. от американския учен Стефан. Може да се получи информация за продължителността, тежестта на ацидотичните промени след хранене и скоростта на тяхното коригиране Стефанова крива.

Стефан Крив

Стефан Крив- това е графика на временни промени в pH на устната течност (микробна плака), след хранене. В същото време именно тази информация дава възможност да се предвиди рискът от неблагоприятни ефекти от киселинно-базовия дисбаланс и по-специално като деминерализация на емайла. Помислете за кривата на Стефан в пероралната течност след изяждане на парче захар. Кривата е получена чрез многократни измервания на pH на устната течност: преди консумация на захар, 15, 30, 45 и 60 минути след консумация.

Може да се види, че в рамките на около 15 минути след поглъщането на захар, рН намалява до минималните си стойности (катакрот). След това има повишаване на рН с възстановяване на първоначалното ниво след един час от момента на поглъщане на захар (анакрот). Спадът на pH се дължи на производството на киселини от микрофлората, възстановяването на първоначалната стойност на pH се дължи на действието на киселинно-редуциращи фактори в устната кухина. Оценката на факторите, нарушаващи киселинно-алкалния баланс, и факторите, които им противодействат, се извършва с помощта на емпирични и изчислени показатели.

Клинично значение на кривата на Стефансе състои в това, че позволява да се оцени кариесогенната ситуация в устната кухина. При понижаване на рН под 6,2, слюнката е деминерализираща течност, с рН над 6,2 - реминерализираща. Следователно стойността на рН на слюнката, равна на 6,2, се нарича критична. С помощта на кривата на Стефан е възможно да се изследва кариесогенността (според производството на киселина) на различни хранителни продукти, ефективност на действието антимикробни средства(антисептици, хигиенни продукти).

Редица изследвания ни позволяват да оценим отделните фактори, които влияят на киселинно-алкалния баланс в устната кухина. Такива изследвания включват анализ на броя на определени видове киселинно-продуциращи бактерии в устната кухина, както и определяне на буферния капацитет на слюнката. Буферният капацитет на слюнката може да се определи чрез така наречената техника на "потопен стик". Техниката се състои в потапяне на пръчка, покрита с химически индикатори, в смесената слюнка на пациента. Полученото оцветяване е индикатор за буферния капацитет на слюнката.

Буферен капацитет на слюнката

Буферен капацитет на слюнката.Това е способността да се неутрализират киселини и основи. Установено е, че приемът на въглехидратна храна за дълго време намалява, а приемът на високопротеинова храна увеличава буферния капацитет на слюнката. Високо буферен капацитетслюнката е фактор, който повишава устойчивостта на зъбите към кариес.

Киселинно-алкалното състояние в устната кухина е важен компонентлокална хомеостаза. Той осигурява множество биохимични процеси, като ре- и деминерализация на зъбния емайл, образуване на плака и камъни, жизнена активност на оралната микрофлора и др. Физически и био Химични свойстваслюнка, нейната минерализираща функция, активност на слюнчените ензими, транспорт на вода и йони, миграция на клетъчни елементи, тежест на клетъчните и хуморални защитни фактори, градиент и скорост на йонообменните процеси.

Следователно нарушенията на CBS водят до промени в хомеостатичната регулация на органите и тъканите на зъбно-алвеоларната система. Всички промени в CBS в устната кухина са в две противоположни посоки: към ацидоза или към алкалоза. Има много фактори, които дестабилизират BOS в устната кухина. Те включват храна, вода, състав на въздуха, метеорологични и професионални фактори, тютюнопушене и други лоши навици, хигиенни продукти, лекарстваи терапевтични ефектии накрая, пломби и протези. С развитието на цивилизацията броят на тези фактори не намалява, а се увеличава. Устната кухина е вид морфологично и функционално ограничена екологично отворена биосистема.

Течности, тъкани, органи и анатомични образувания участват в регулацията на CBS на устната кухина. На фиг. 10.4 показва диаграма на основните взаимодействия в системата за регулиране на CBS, от която се вижда, че основната течност в устната кухина, която осъществява йонообменни реакции между различни зони, тъкани и органи, е устната течност или смесена слюнка. Към него се добавя гингивална течност, освободена от гингивалната бразда.

Основните механизми за регулиране на киселинно-алкалното състояние в устната кухина.

слюнкае основната течност на устната кухина, освен това тук постоянно се отделя гингивална и тъканна течност, която дифундира през лигавицата.

Секрецията на слюнката в жлезите преминава през два етапа. Първо, в ацините на слюнчените жлези се образува първичен изотоничен секрет, чийто състав и свойства се определят от пасивния транспорт на йони и действието на електрофизиологичните механизми. След това в каналите на жлезите се извършва контрол и корекция на първичната тайна в зависимост от нейния състав и физиологична необходимост. Това се отразява на киселинно-алкалните свойства на секретираната слюнка (фиг. 10.5).

Ориз. 10.4. Схема на основните взаимодействия в системата за регулиране на киселинно-алкалното състояние на устната кухина

Тайната на слюнчените жлези pH 7,2

Ориз. 10.5. Системата за йонен транспорт в тубулите на слюнчените жлези, влияеща върху киселинно-алкалния състав на слюнката. ICP - интерстициални клетки на канала

Интерстициалните клетки на канала участват в образуването на хематосаливната бариера, описана за първи път от Yu.A. Петрович, който има висока селективност към йони. Излишните водородни йони заедно с натриевите йони от канала на жлезата чрез пасивна реабсорбция навлизат в кръвния поток, което води до намаляване на киселинността на слюнката. А HCO3 йони от кръвния серум и тъканната течност избирателно навлизат в слюнката чрез активен транспорт, повишавайки нейната алкалност. Благодарение на този механизъм на регулиране рН на секретираната слюнка може да се различава значително (с десети от рН) от винаги стабилното рН на кръвта от 7,4. Смесената слюнка е основният регулатор на CBS в устната кухина. Изпълнението на функциите на слюнката значително зависи от скоростта на нейната секреция, количеството в устната кухина и реологичните свойства (вискозитет, повърхностно напрежение).

Взаимодействие между микробна плака и устна течност.

Най-чести, бързи и изразени са взаимодействията, протичащи в системата "зъбна плака - устна течност". Микробната плака е силен фактор за дестабилизирането на CBS в устната течност. Промяна в CBS в устната течност може да настъпи както в посока на ацидоза, така и на алкалоза (фиг. 10.6). Ацидозата се развива изключително бързо в плаката поради преобладаването на киселинна микрофлора, главно стрептококи, ферментиращи прости въглехидрати. Следователно, от първите минути на прием на сладка храна, концентрацията на водородни йони в плаката нараства лавинообразно.

Ориз. 10.6. Схема на основните взаимодействия в системата "плака - устна течност" при типични нарушения на CBS

В дебелината на плаката работят същите буферни системи, както в слюнката. Въпреки това, поради ниските дифузни свойства на плаката, ефектът им е практически сведен до нула. Киселините се отмиват от оралната течност, чиято реакция (като се вземат предвид буферните свойства) се променя към киселинната страна. Деминерализиращите свойства на смесената слюнка се увеличават и при pH под критичното ( 6,2 - 6 , 0 ) напълно губи своите минерализиращи свойства. В същото време микрофлората от слюнката взема хидрофосфатни йони, които използва в реакции на фосфорилиране, които изискват разходи за енергия.

Продължителната или често повтаряща се ацидоза на повърхността на зъбния емайл води до неговата деминерализация и развитие на кариес. Такъв процес е най-вероятно в местата на постоянно натрупване на ацидогенна микрофлора (фисури и ями, цервикалната зона и контактните повърхности на зъбите). В този случай зъбният емайл започва да играе ролята на вид буферна система, която участва в свързването на водородните йони и следователно в намаляването на ацидозата в устната кухина. Следователно високата активност на кариозния процес може да се разглежда като резултат от дългосрочна декомпенсация на адаптивните реакции, насочени към борба с ацидозата в устната кухина.

Алкалозата в плаката и оралната течност не се развива толкова бързо, колкото ацидозата, но въпреки това промените в реакцията към алкалната страна могат да бъдат много изразени. Основният източник на основи в зъбната плака и устната течност е уреята. Някои микроорганизми на зъбната и езиковата плака (главно пародонтални патогени) използват урея, която е субстрат за образуване на амоняк с помощта на ензима уреаза. Превръщането на натрупания амоняк в амониев катион е причина за алкалоза. Уреята може да влезе в устната течност по няколко начина; с храна, секрет на слюнчените жлези (нитрати и нитрити), с гингивална течност, с кръвна плазма при кървене на венците и лигавиците, както и от разложени тъкани. Уреята може също да се синтезира от микрофлората от аминокиселини, открити в гингивалната течност, плаката и смесената слюнка ( L-аргинин).

Важен резултат от алкалозата на устната течност и плаката е нейната минерализация, водеща до образуването на зъбен камък, което също се улеснява от увеличаването на отделянето на гингивална течност. Образува се при повече от 80% от хората. Процесът на образуване на камъни при условия на алкалоза е придружен от повишаване на концентрацията на електролити в устната течност (йони на Ca 2+, HPO 4 2-, Cl -, K 4, Mg 2+ и др.), недостатъчно синтез на защитни протеини и нарушение на тяхната структура. Зъбният камък се превръща в допълнителна буферна система в устната кухина, която се образува в условията на продължителна декомпенсация на адаптивните реакции на организма, насочени към борба с алкалозата. Образуването на зъбен камък намалява оралната алкалоза чрез свързване на хидрофосфатни и хидроксилни йони.

По този начин възникват декомпенсирани нарушения в системата на взаимодействие "плака - устна течност". важна причинаразвитие на най-честите заболявания на зъбите и пародонта. Деминерализацията на емайла при ацидоза води до развитие на зъбен кариес. Образуването на камъни в случай на алкалоза, заедно с други фактори (също до голяма степен зависими от локалната алкалоза), допринася за влошаването възпалителен отговорв пародонталните тъкани.

В допълнение към плаката, плаката върху езика има изразен ефект върху CBS в устната кухина. Неговата микрофлора, която включва голяма част от анаеробни микроорганизми, участва в образуването на плака, както и киселини и основи в смесената слюнка и има преобладаващ ефект върху киселинната микрофлора. Мускулна система лицево-челюстна области устната кухина е важен фактор в регулирането на CBS. Дъвченето, двигателните умения на устните и бузите допринасят за по-интензивно слюноотделяне, активна екскурзия на устната течност и отстраняване на остатъците от храна. В това отношение езикът играе специална роля. Той не само участва в образуването на хранителен болус и самопочистването на устната кухина. Върхът на езика е механичен регулатор на CBS, особено в областта на оралните и оклузалните повърхности на зъбите. Като една от най-„чистите“ зони в устната кухина, почти лишена от микробна плака, върхът на езика разпределя отделената слюнка в устата, раздвижва я и по този начин ускорява йонообменните процеси. Мускулните контракции, свързани с дъвченето, преглъщането и говоренето, помагат за изпразването на слюнчените жлези.

Методи за оценка на киселинно-алкалното състояние в устната кухина.

Оценка на CBS в устната кухина дава зъболекар полезна информацияза ранна диагностика, прогнозиране, наблюдение лечение и профилактика на основни зъбни заболявания. Позволява ви да избирате методи патогенетично лечение, извършват компетентна и адекватна корекция на храненето, навиците, хигиената и при необходимост планират ортопедично и ортодонтско лечение, хирургични интервенции.

За оценка на BBS в устната кухина могат да се използват различни показатели. Точен, бърз и достъпен е потенциометричният метод, при който се използват лабораторни рН метри със стрелка или цифрова индикация, оборудвани с измервателен електрод, чувствителен към водородни йони и спомагателен референтен електрод със стабилен електрически потенциал.

Определянето на pH на слюнката или суспензията на микробната плака се извършва със стандартни стъклени електроди. В този случай тестовата течност се поставя в малка кювета. За определяне на pH директно в устата са по-удобни измервателните електроди от метален оксид, изработени от антимон или специални маслини, в които измервателният и референтният електрод са запечатани. Има радиометричен метод за определяне на pH в устата (от разстояние).

Стойността на pH на устната течност при едни и същи индивиди без никаква стимулация е постоянна. През деня се наблюдават регулярни временни колебания в рН на слюнката: сутрин то е по-ниско, отколкото в средата на деня, и има тенденция да се повишава вечер. През нощта рН на смесената слюнка е по-ниско, отколкото през деня. Наред с дневния ритъм на промени в рН на устната течност се отбелязва намаляване на стойностите му с възрастта. Наблюдава се спад на pH при жени по време на бременност. В различните части на устната кухина стойността на рН е различна: върху лигавицата на твърдото небце реакцията е 0,7-1,2 единици. по-алкален, отколкото в други области, в областта Долна устнатя е 0,3 -0,8 единици. по-алкален, отколкото в горния регион.

През 1940 г. американският зъболекар Р. Стефан, след прилагане на разтвори на глюкоза и захароза върху зъбите, наблюдава бърз спад pH в плаката, последвано от по-бавно връщане към изходното ниво. Тази промяна в рН на плаката или смесената слюнка в резултат на микробна гликолиза на захарите се нарича крива на Стефан (фиг. 10.7). В. А. Румянцев идентифицира следните информативни изчислени показатели в тази крива: амплитудата на кривата на рН на Стефан

катакротен склон

анакротичен наклон

фактор на асиметрия

интензивността на критичното понижение на pH

Ориз. 10.7. Крива (крива на Стефан) на изменението на pH на смесената слюнка след използване на захароза (C): pH1 - начална стойност на pH; А е амплитудата на кривата; Tc - продължителност на катакрота; Ta е продължителността на анакротата; РНК - критична рН стойност; S е интензитетът на критичната стойност на pH; pHm - минимална стойност на pH

Амплитудата на кривата е най-информативният показател, тъй като характеризира киселинно-продуциращата активност на оралната микрофлора и ефективността на механизмите за регулиране на киселинно-алкалния баланс. Колкото по-голяма е амплитудата на кривата, толкова повече микрофлора от органични киселини (главно лактат) се произвежда в отговор на стимулирането на микрофлората с въглехидрати и толкова по-малка е способността на системите за регулиране на CBS да елиминират ацидозата. Стойността на катакротичния коефициент се увеличава с увеличаване на скоростта на производство на микробна киселина и в по-голяма степен от амплитудата характеризира неговата ацидогенна активност. Анакротичният коефициент, напротив, показва способността на системите за регулиране на CBS да възстановят хомеостазата.

Използвайки коефициента на асиметрия, можете да прецените степента на дестабилизиращ ефект на продуктите, съдържащи въглехидрати, върху CBS. Интензивността на критичното понижение на рН характеризира тежестта на трансценденталните промени в BBS, което може да доведе до развитие на патология (деминерализация на твърди зъбни тъкани). Изброените показатели на кривата на Стефан отразяват краткотрайни нарушения на CBS в устната кухина. J. Nikifruk (G.Nikifruk) цитира данни, че дневната интензивност на критичното понижение на pH в плаката е няколко пъти по-голяма при податливи на кариес индивиди в сравнение с резистентни на кариес индивиди.

Използването на тестов въглехидрат-съдържащ продукт (същият по състав, концентрация и време на приложение) като стимулатор на киселинната орална микрофлора направи възможно използването на кривата на Стефан за оценка на инхибиращия ефект върху микрофлората различни средства. Сравнението на амплитудите на кривите на pH теста в устната течност преди и след употребата на антимикробни средства ни позволява да оценим степента и продължителността на техния инхибиторен ефект, както и да сравним ефективността на различни концентрации, пълнители (разтворители), и продължителността на употреба. Методът също така се оказа полезен при оценката на ефективността на продуктите за орална хигиена и действието на хранителните продукти върху CBS в устата.

Водороден индекс и хранителни продукти.

Киселинните храни и напитки (плодове, сокове и др.) причиняват рязка промяна pH на слюнката към киселинната страна: под 5,0. Ако храната остане за кратко в устната кухина, тези промени са краткотрайни и бързо се компенсират от буферните системи на отделената слюнка. По-продължителното присъствие в устата на такива продукти може да има разрушителен ефект, например да причини ерозия на твърдите тъкани на зъбите. Напитките, съдържащи захароза (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, лимонада, газирани напитки) значително понижават pH на плаката.

Ди- и монозахаридите са най-киселинните в хранителните продукти. Сред тях на първо място е захарозата. Неговите специфични киселинни и кариесогенни свойства се дължат на много бързата му ферментация в зъбната плака и високата му способност да стимулира производството на извънклетъчни полизахариди (фиг. 10 . 8 ).

Захарите могат да бъдат подредени в низходящ ред според специфичния потенциал за производство на киселина, както следва:

1. захароза;
2. инвертна захар;
3. глюкоза;
4. фруктоза;
5. малтоза;
6. галактоза;
7. лактоза.

Продължителността и тежестта на понижението на рН след ядене на въглехидратна храна до голяма степен се определя от такива характеристики като времето, прекарано в устната кухина, концентрацията на захари в продукта, състава и количеството на оралната микрофлора, скоростта на слюноотделяне и поглъщането на продукта и слюнката и честотата на приема на храна. Още 30 секунди след прием на въглехидратна храна концентрацията на захар в смесената слюнка рязко се повишава и след това намалява. Намаляването на концентрациите се дължи главно на адсорбцията на захари в състава на микробните полизахариди. Съществена роля за задържането на въглехидрати в устата играе процесът на самопречистване (слюнка, език). Най-силно изразен ацидогенен потенциал имат продукти като захар, шоколад, изделия от сладкиши, мъфини, хляб, шоколадови бонбони, торти, карамел, сладолед. Кравето и майчиното мляко имат ниска киселинност в сравнение със захарите.

Наред с храните, които причиняват ацидоза в устната кухина, има много храни, които променят KOS към алкална страна, те включват ядки, сирене (особено сортове Чедър), ментол. Това действие се обяснява с наличието в тях на вещества, съдържащи амоний, урея и вещества, които по време на дисоциация образуват йони, които активно свързват водородните йони, в резултат на което pH на слюнката се повишава с 0,5 - 0,7.

тестови въпроси

1. Какви видове патология на CBS познавате?
2. Назовете основните буферни системи.
3. Какви показатели се използват при диагностицирането на нарушения на CBS?
4. Какво представляват компенсираните и декомпенсираните форми на нарушение на CBS?
5. Избройте причините за респираторна ацидоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на COS патология?
6. Какви са причините за развитието метаболитна ацидоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
7. Посочете причините за респираторна алкалоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на COS патология?
8. Посочете причините за развитието на метаболитна алкалоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
9. Как се променят кръвните показатели с различни формиНарушения на COS?
10. Какви са основните форми на нарушение на CBS в устната кухина.
11. Дайте основните механизми на изместване на pH в устната кухина.
12. Какви са принципите за диагностициране на нарушения на киселинно-алкалния баланс в устната кухина?

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Храносмилане -това е набор от процеси на физическа и химична обработка на хранителни продукти, превръщането им в компоненти, които са лишени от видова специфичност и са подходящи за усвояване и участие в метаболизма.

Видове храносмиланеобразувани в процеса на развитие на живите организми и в момента разграничаваме: вътреклетъчни, извънклетъчни и мембранни. Вътреклетъчен -това е хидролизата на хранителните продукти, която се извършва вътре в клетките (при хората този вид храносмилане е много ограничен, пример за това е фагоцитозата). извънклетъчно храносмиланеизвършвани в специални кухини (орална, стомашна, чревна), ензимите, синтезирани от секреторни клетки, се освобождават в извънклетъчната среда (кухина). Мембрана -заема междинно положение между екстра- и вътреклетъчно и се осъществява от ензими, локализирани върху структурите на чревните клетъчни мембрани (в зоната на четката на ентероцитите на чревната лигавица).

Основни функции на храносмилателния тракт- това са секреторни, двигателно-евакуационни, екскреторни, ендокринни, протективни, рецепторни, еритропоетични. секреторна -производство и секреция на храносмилателни сокове (слюнка, стомашен, чревен сок, жлъчка) от жлезисти клетки. Моторно-евакуационна функция- смилане на храна, смесване със сокове, придвижване по храносмилателния тракт. смукателна функция -пренос на крайни продукти от храносмилането, вода, соли, витамини през епитела храносмилателен трактв кръвта или лимфата. отделителна функция -екскреция от тялото на неразградени хранителни компоненти, някои метаболитни продукти, соли тежки метали, лекарствени вещества. ендокринна функция -секреция на хормони, които регулират функциите на храносмилателните органи. Защитна функция – бактерициден, бактериостатичен, детоксикиращ ефект. Рецепторна функция -това е наличието в храносмилателния тракт на много рецептивни зони за рефлекси на отделителната система, кръвообращението и др. Еритропоетичен -се крие във факта, че в лигавицата на стомаха, тънките черва, черния дроб има депо на желязо, което участва в синтеза на хемоглобина, както и наличието на вътрешния фактор на Касъл, който е необходим за усвояването на витамин B 12, който е отговорен за регулирането на еритропоезата.

Процесът на храносмилане започва в устната кухина. Този отдел на храносмилателния тракт изпълнява две функции: специфични и неспецифични. Специфичен (или храносмилателен) -функциите на устната кухина се свеждат до факта, че в нея се извършва оценка на степента на годност на храната. Това се осъществява от голяма група рецептори в устната кухина – хемо-, механо-, термо-, ноцицептори, вкусови. От тях информацията отива към централната нервна система, а от нея към органите на устната кухина (дъвкателни мускули, слюнчени жлези, език). Благодарение на тяхното действие се извършва определянето на вкуса на храната, механичната обработка на храната и преглъщането. Тук започва химическата обработка на храната, главно на въглехидратите. Абсорбцията може да стане и в устната кухина.

Неспецифични функцииустната кухина е участие във формирането на поведенчески реакции (глад, жажда), терморегулация, защитни, отделителни, ендокринни реакции на храносмилателния тракт, както и в артикулацията и речта.

Храносмилането в устната кухина се осъществява предимно благодарение на секреторната функция на слюнчените жлези. Секреторна функция на слюнчените жлезиОсигурява се от функцията на три чифта големи (паротидни, сублингвални и субмандибуларни) и голям брой малки жлези, разпръснати в устната лигавица. Слюнката е смесица от тайни. Ако към него добавим епителни клетки, хранителни частици, слуз, лимфоцити, неутрофили и микроорганизми, които присъстват в устната кухина, тогава такава слюнка (смесена с всички тези компоненти) вече е орална течност.Ежедневно се произвежда около 0,5-2,0 литра слюнка. Неговото pH варира около 5,25-8,0.

Слюнката съдържа до 99,5% вода. В 0,5% от плътния остатък има много неорганични и органични вещества. Можем да кажем, че почти цялата периодична таблица се намира в слюнката (дори златото!). Органичните вещества на слюнката включват: протеини (албумини, глобулини, аминокиселини), азотсъдържащи съединения (урея, амоняк, креатин), бактерицидни вещества (лизозим), ензими (α-амилаза, малтаза, протеази, пептидази, липаза, алкални и кисели фосфатази).

Ролята на слюнката в храносмилането е, че тя инициира химическата обработка на храната. Това се дължи на наличието в него на ензима амилаза, който, действайки върху полизахаридите (нишестето), ги разгражда до малтоза. Под въздействието на друг слюнчен ензим (малтаза) малтозата може да се разгради до глюкоза. Въпреки това, поради краткия престой на храната в устната кухина, активността на тези (и други) слюнчени ензими е силно ограничена. Тук е уместно да си припомним едно от правилата на хранене, за което ви разказах в миналата лекция - старателното (продължително) дъвчене на храната в устната кухина, благодарение на което слюнката може по-ефективно да повлияе на храната в устната кухина.

Но ролята на слюнката в храносмилането не се ограничава до възможната химическа обработка на храната. Тя участва в подготовката на част от храната за преглъщане и храносмилане. По време на дъвченето храната се смесва със слюнката и се поглъща по-добре. В неутрална среда слюнката равномерно обгръща зъбите, образувайки върху тях специална черупка. AT кисела средаОтделеният муцин покрива повърхността на зъбите и допринася за образуването на плака и зъбен камък. Ето защо след хранене трябва или да измиете зъбите си, или да изплакнете устата си. Слюнката е биологичната течност за устната кухина. От неговия състав и свойства зависи състоянието на зъбите и лигавицата. промяна на обема, химичен състави свойствата на слюнката може да са в основата на много заболявания на устната кухина. Слюнката, например, в контакт със зъбния емайл, е източник на калций, фосфор, цинк и други микроелементи за него. Ако рН на слюнката е 7,0-8,0, значи тя е пренаситена с калций, което създава идеални условия за навлизане на йони в емайла. Когато околната среда е подкиселена (pH - 6,5 и по-ниско), устната течност става дефицитна в съдържанието на калциеви йони, което допринася за освобождаването му от емайла и развитието на кариес.

Според химическия анализ и дори миризмата, цветът на слюнката може да се съди за заболявания. вътрешни органи. Например при нефрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника се увеличава количеството на остатъчния азот в слюнката. При инсулт от страната на лезията (кръвоизлив), слюнчените жлези отделят много протеини.

На всички ви е добре известен повишеният регенеративен капацитет на устната лигавица. Бързото заздравяване на лигавицата след нараняване (и това се случва почти ежедневно) се свързва не само с тъканния имунитет, но и с антибактериалните свойства на слюнката. В допълнение, слюнката съдържа вещества, които влияят на коагулацията на кръвта и фибринолизата. Следователно, защитната функция на устната кухина също е свързана с тази способност на слюнката да влияе върху локалната хемостаза и фибринолизата.

Механизмът на образуване на слюнка.Слюнката се произвежда както в ацините, така и в каналите на слюнчените жлези. Цитоплазмата на жлезистите клетки съдържа секреторни гранули. По време на секрецията размерът, броят и разположението на гранулите се променят. Те се придвижват от апарата на Голджи до върха на клетката. В гранулите се извършва синтеза на органични вещества, които се движат с вода през клетката по ендоплазмения ретикулум. В ацините се извършва първият етап на образуване на слюнка - първична тайнасъдържащи амилаза и муцин. Съдържанието на йони в него се различава леко от концентрацията им в извънклетъчното пространство. В слюнчените канали съставът на секрета се променя значително: натриевите йони се реабсорбират активно, а калиевите йони активно се секретират. В резултат на това има по-малко натрий в слюнката и повече калий.

Слюнчените жлезиновороденото отделя малко слюнка - при сукане около 0,4 ml в минута, извън сукането още по-малко. Това е средно -8 пъти по-малко от това на възрастен. от 4 на един месецобемът на слюноотделянето се увеличава и до 1-годишна възраст достига до 150 ml на ден (това е около 1/10 от секрецията на възрастен). Активността на амилазата в слюнката при новородени е ниска и се повишава през втората половина на годината. Достига ниво на възрастни в рамките на 1-2 години след раждането.

Регулиране на слюноотделянетоОсъществява се по труден начин - по рефлексен и хуморален път. Специално място в регулацията се отделя на сложния рефлексен механизъм. Той включва условен рефлекс и безусловен рефлекс. Условно - рефлекторнопътят на регулиране на слюноотделянето е свързан с вида, миризмата на храна (при хора и животни), говоренето за нея и други условни стимули (снимки, надписи, символи), свързани с мотивацията за храна. Определено рефлекс.възниква в отговор на дразнене на механо-, хемо-, термо-, вкусовите рецептори на устната кухина. От тези рецептори потокът от нервни импулси по влакната на V, VII, IX, X двойката черепни нерви се втурва към продълговатия мозък, където се намира центърът на слюноотделяне. От този център еферентните влакна на тези рефлексни актове отиват към слюнчените жлези. Те могат да пренасят информация до слюнчените жлези по влакната на симпатиковия или парасимпатиковия отдел на автономната нервна системакоито инервират слюнчените жлези. Сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези се инервират от преганглионарни парасимпатикови нервни влакна, които отиват като част от тимпаничната струна (клон на VII двойка) до съответните ганглии, разположени в тялото на жлезите. Постганглионарните нервни влакна инервират секреторните клетки и съдовете на жлезите. Паротидните слюнчени жлези се инервират от преганглионарните парасимпатикови влакна на долното слюнчено ядро. продълговатия мозъкотивайки като част от IX двойка към ушния възел. Постганглионарните нервни влакна се изпращат до секреторни клетки и съдове. Симпатиковата инервация е представена от преганглионарни нервни влакна от страничните рога на II-IV гръдни сегменти. гръбначен мозъки завършват в горния цервикален възел, след това постганглионарните влакна отиват към слюнчените жлези.

Когато симпатиковият нерв е раздразнен (възбуден), се отделя малко количество слюнка, която съдържа муцин, което я прави гъста и вискозна. Когато парасимпатиковият нерв е раздразнен, напротив, слюнката става течна и има много от нея.

В регулацията на слюноотделянето участват и предната и задната група на ядрата на хипоталамуса.

Рефлексната регулация на слюноотделянето не е единствената, но е основната. Слюнчената секреция се влияе от хуморален механизъм.Свързва се с действието на такива хормони, които секретират хипофизната жлеза, панкреаса и щитовидната жлеза, секс. Обилно отделяне на слюнка възниква поради дразнене на слюнчените центъра с въглеродна киселина. Слюноотделянето може да се стимулира от вегетотропно фармакологични вещества- пилокарпин, прозерин, атропин.

Производството на слюнка също може да намалее. Това може да бъде свързано с болка и емоционални реакции, с фебрилни състояния, със системен прием на сънотворни, с диабет, анемия, уремия, заболявания на слюнчените жлези.

Двигателна функция на устната кухинасе състои в ухапване, смилане, смилане, смесване на храна със слюнка, образуване на хранителен болус и преглъщане. Основната част от тази двигателна функция на устната кухина се осъществява в резултат на дъвчене.

Дъвчене -това е сложен акт, състоящ се в последователни контракции на дъвкателните мускули, движения на долната челюст, езика и мекото небце. Дъвкателните мускули са прикрепени в единия си край към неподвижната част на черепа, а в другия - към единствената подвижна кост на черепа - долната челюст. Когато се намалят, те предизвикват промяна в позицията на долната челюст спрямо горна челюст. Близки по своите функции до дъвкателните мускули и мимическите мускули. Те участват в улавянето на храната, задържането й в преддверието на устната кухина, затварянето й по време на дъвчене. Те са особено важни при сукане кърмачетаи при прием на течна храна. При осъществяването на акта на дъвчене определена роля се отрежда и на езика, който активно участва в смесването на храната, определяйки мястото й за смилане върху зъбите.

Актът на дъвчене според механизма на неговото изпълнение е отчасти произволен, отчасти рефлексен. Човек може произволно да забави или ускори дъвкателните движения, да промени характера си. Отхапването и дъвченето на храна се извършва чрез затваряне (контакт, оклузия) на зъбите на горната челюст със зъбите на долната челюст. Долна челюст- извършва ритмични движения в три основни посоки: вертикална, сагитална, напречна. Дъвченето започва с факта, че след оценка на приема на храна, парчето храна дразни тактилните, температурните, вкусовите и болковите рецептори, разположени в устната кухина. Освен това, благодарение на обонянието, импулсите, възникващи в тези рецептори, пристигат през вече познатите ви нервни стволове (ние ги разгледахме подробно, когато изучавахме регулацията на слюноотделянето) до продълговатия мозък, където се намира центърът за дъвчене. Оттам на втория и третия клон тригеминален нерв, импулсите на лицевия, глософарингеалния и хипоглосалния нерв се изпращат към дъвкателните мускули. Едновременно със смилането на храната, тя се овлажнява и със слюнка за по-добро преглъщане. Степента на смилане на храната се контролира от рецептори в устната лигавица. В този случай нехранителни елементи се изтласкват от езика (кости, камъни, хартия и др.). Трябва да се помни, че храната в устната кухина трябва да бъде внимателно обработена механично, това е превантивна мярка за много заболявания, не само за храносмилателния тракт.

AT младенческа възрастПроцесът на дъвчене съответства на смучене, което се осигурява от рефлексно свиване на мускулите на устата и езика.

преглъщане -Това е сложен рефлекторен акт, чрез който храната се прехвърля от устата към стомаха. Актът на дъвчене е верига от последователни взаимносвързани етапи. Устно доброволнофазата на преглъщане се състои в това, че от общата маса храна в устната кухина се отделя малка бучка, която се притиска към твърдото небце чрез движение на езика. Челюстите са компресирани и меко небесе издига, затваряйки входа на хоаните. В същото време има свиване на палатофарингеалните мускули. В резултат на тези процеси се образува преграда, която блокира прохода между устната кухина и носната кухина. Езикът, движейки се назад, притиска небцето и премества хранителния болус в гърлото. В резултат на това хранителният болус се избутва в гърлото. Входът на ларинкса е затворен от епиглотиса, глотисът също е затворен, предотвратявайки навлизането на хранителния болус в трахеята. Веднага щом хранителният болус навлезе във фаринкса, предните дъги на мекото небце се свиват и заедно с корена на езика предотвратяват връщането на хранителния болус в устната кухина. Фарингеално-неволнофазата на преглъщане започва, когато хранителният болус се премести назад и фарингеалният езофагеален сфинктер, който затваря входа на хранопровода в покой, се отваря. Мускулатурата му се отпуска и налягането в него намалява, хранителният болус преминава в хранопровода и сфинктерът отново се затваря поради повишаване на налягането в него. Тази реакция предотвратява изхвърлянето на хранителния болус от хранопровода в гърлото. Неволно езофагеалнофазата на преглъщане се състои в преместване на хранителния болус от оралната към сърдечната част.

Процесът на преглъщане като рефлексен акт се осъществява поради дразнене, локализирано в лигавицата на мекото небце и фаринкса на рецепторните окончания на тригеминалния нерв, горния и долния ларингеален, глософарингеалния. Гълтателният център се намира в продълговатия мозък до дихателния център и е в реципрочна връзка с него. Когато центърът за преглъщане се стимулира, активност дихателен центързабавя, дишането спира в този момент и това предотвратява навлизането на частици храна Въздушни пътища. Аферентни пътища на акта на преглъщане - влакна на горния и долния фарингеален, рецидивиращ и блуждаещ нерв. Те ръководят нервни импулсикъм мускулите, участващи в преглъщането.

Устната кухина е първоначалната връзка на рефлексните реакции, които засягат храносмилането в стомаха и червата. Дразненето на рецепторите на устната кухина стимулира образуването на стомашен сок, двигателната функция на стомаха. Секрецията на стомаха и панкреаса зависи от продължителността на акта на дъвчене. Колкото по-малко се дъвче, толкова по-ниска е киселинността на стомашния сок. Устната лигавица и езикът са не само огледало на храносмилателния тракт. Те "виждат" проблемите, които могат да възникнат в стомаха, бъбреците и други органи

Лекция 23

Храносмилане в стомаха

След като храната е добре обработена в устата, тя навлиза в стомаха. В него, смесена със слюнка, храната е от 2 до 10 часа. В стомаха се подлага на химична и механична обработка. Тези процеси в стомаха са възможни поради особеностите на неговите функции. Те са както следва. На първо място храната в стомаха депозиран. Стомахът е резервоар на хранителни маси. В него те се смесват със стомашния сок. Стомахът има отделителнафункция. Това се крие във факта, че някои метаболити се екскретират със стомашен сок - урея, пикочна киселина, креатин, креатинин, както и вещества, влизащи в тялото отвън (соли на тежки метали, йод, фармакологични препарати). Неговата ендокриннифункцията се свежда до образуването на хормони, участващи в регулирането на дейността на стомашните и други храносмилателни жлези (гастрин, хистамин, соматостатин, мотилин и др.). Стомахът има способността засмукваневода, наркотици, алкохол. важна функциястомахът е защитен, което се състои в това, че стомашният сок има бактерициден и бактериостатичен ефект. Освен това може да гарантира, че храната се връща (повръща) обратно, когато е с лошо качество, предотвратявайки навлизането й в червата.

Въпреки това, основните функции на стомаха, разбира се, са секреторна и двигателна.

секреторна дейност на стомахаизвършва се от стомашните жлези, които произвеждат стомашен сок. Те са представени от три групи клетки: основен(участват в производството на ензими), париетален (или париетален)- произвеждат солна киселина допълнителен(секретиране на мукоиден секрет - слуз).

Съставът и свойствата на стомашния сок зависят от редица фактори. По този начин сокът, изолиран в покой (на празен стомах), има неутрална или леко кисела реакция (pH-6,0). Този сок всъщност се състои от слюнка и стомашен сок, понякога с примес на химус. При хранене се увеличава секрецията на сок, той съдържа основния набор храносмилателни ензимии солна киселина и има рязко кисела реакция (pH-0,8-1,5). Общото количество стомашен сок при нормален хранителен режим е 1,5-2,5 литра на ден. Съдържанието на вода в него е до 99,0-99,5%. Плътният остатък е представен от органични и неорганични вещества (хлориди, сулфати, фосфати и други вещества). Основният неорганичен компонент на стомашния сок е солна киселина.Органичната част на стомашния сок са ензими, мукоиди (например гастромукопротеин).

Секрецията на солна киселина е свързана с активирането на стомашната карбанхидраза. Солна киселинаиграе важна роля в храносмилането. Той насърчава превръщането на пепсиногена в пепсин и осигурява оптимална среда за действие на храносмилателните ензими. Денатурира протеините и ги кара да набъбват. Осигурява бактериостатични свойства на стомашния сок. Подсирва млечните продукти и неутрализира ензимите в слюнката. Насърчава преминаването на храната от стомаха в дванадесетопръстника, стимулира двигателната активност на стомаха. Той насърчава образуването на хормони на храносмилателния тракт (гастрин, секретин).

Ензими на стомашния сокзасягат главно хидролизата на протеините до албумоза и пептини (с образуването дори на малко количество аминокиселини). В стомашния сок са идентифицирани 7 вида пепсиногени, които под въздействието на солната киселина се превръщат в пепсини.Основните пепсини на стомашния сок са: пепсин "А"- разгражда протеините до полипептиди при рН на стомашния сок 1,5-2,0; пепсин "В" -втечнява желатина, протеините съединителната тъканпри pH до 5,0; пепсин "С" -действа при pH на стомашния сок 3,2-3,5 и пепсин "D" -разгражда млечния казеин

Стомашният сок съдържа липаза(разгражда емулгираните мазнини до глицерол и мастна киселинапри pH-5,9-7,9), което е малко при възрастни, а при деца разгражда до 59% от млечните мазнини.

Освен ензими стомашният сок съдържа муцин (слуз), който предпазва стомашната лигавица от автолиза под въздействието на солна киселина и пепсини. Слузта съдържа неутрални мукополизахариди (са интегрална часткръвногрупови антигени, растежен фактор и антианемичен фактор Castle), сиаломуцини (предотвратяват вирусна хемаглутинация), гликопротеини ( вътрешен факторзамък).

Регулиране на стомашната секрецияПровежда се в три фази: комплекснорефлексна, стомашна и чревна. Комплексно-рефлексенфазата на регулиране се дължи на комплекс от условни и безусловни рефлекси. Започва с условен рефлекс, тъй като видът на храната, нейната миризма и всичко, свързано с нейното приготвяне (звуци, например), предизвикват отделянето на стомашния сок. Фазата на безусловния рефлекс започва в момента, в който храната влезе в устата. Тук възбуждането (известно ви от миналата лекция) на рецептивните зони е придружено от поток от информация към булбарния отдел на храносмилателния център (продълговатия мозък) по вагусните нерви и от него по секреторните влакна на същите тези нерви към секреторните клетки. Този стомашен сок като че ли подготвя стомаха предварително за хранене. Има висока киселинност и голяма протеолитична активност.

Когато храната попадне в стомаха, отделянето на стомашния сок продължава главно поради рефлекторно-хуморалните механизми, свързани с дейността на този орган. Следователно тази фаза на регулиране се нарича стомашен.На този етап отделянето на стомашния сок се свързва с участието на вагусния нерв и местен(интрамурални) рефлекси, както и поради секрецията на тъканни (локални) хормони на стомаха. Под действието на механични и химични стимули (храна, солна киселина, соли, продукти на храносмилането) върху стомашната лигавица се възбуждат сетивните влакна на блуждаещия нерв. Те предават информация към булбарния център и я връщат към жлезите на стомаха чрез неговите секреторни влакна. Ацетилхолинът, отделен в края на блуждаещите нерви, възбужда главните и париеталните клетки на стомашните жлези, а също така насърчава освобождаването на прогастрин (последният под въздействието на солна киселина се превръща в гастрин и действа върху тези клетки). Ацетилхолинът също така засилва образуването на хистамин в стомашната лигавица.

Тази фаза на стомашната секреция е основната. Но когато храната започне постепенно да се движи в дванадесетопръстника, стомашната секреция продължава. Това е възможно благодарение на изпълнението на следната фаза - чревни.Количеството отделен стомашен сок през тази фаза е около 10% от общия обем на стомашния сок. Тази фаза е хуморално-химични. Увеличаването на секрецията на стомашните жлези в този момент е свързано с приема на прясна порция храна, която не е имала време да се насити със солна киселина. В лигавицата на дванадесетопръстника се образува 12 ентерогастрин, който също възбужда стомашната секреция. В червата един от факторите, допринасящи за стомашната секреция, също са продуктите на смилането на храната (особено протеини), които стимулират образуването на гастрин и хистамин.

Но на определен етап стомашната секреция постепенно изчезва. Това се дължи преди всичко на факта, че храната напуска стомаха. По-нататъшното инхибиране на стомашната секреция е свързано с появата в лигавицата на дванадесетопръстника на антагониста на хормона гастрин секретин(образува се от просекретин под въздействието на солна киселина). Особено рязко инхибиране на стомашната секреция възниква, когато мазнините навлизат в дванадесетопръстника, както и пептидни вещества, произведени в стомашно-чревния тракт (соматостатин, вазоактивен пептид, холецистокинин, глюкагон и други). Инхибира стомашната секреция и хормона ентерогастрон, произвеждан от лигавицата на дванадесетопръстника, както и адреналин (норепинефрин). Емоционални реакции, свързани с повишен тонус симпатичен отделавтономната нервна система, също инхибират стомашната секреция. Въпреки това, не всички емоционални реакциии емоционалната възбуда еднакво влияят върху секрецията на стомашен сок. Реакции като стрес, гняв могат при някои хора да предизвикат както активиране, така и инхибиране на секрецията на стомашен сок. Страх и копнеж - потискат секрецията на стомашен сок.

Естеството и количеството на стомашния сок зависи от вида на храната. Регулаторните механизми играят важна роля в това. Така че, когато ядете месо ( протеинова храна) през първия час стомашната секреция се увеличава и достига своя максимум до 2 часа. Това се дължи на рефлексни реакции, свързани с дейността на устната кухина (вкус, органолептични свойства на месото) и протеини - бульоните, получени чрез смилането им в стомаха, имат такива свойства. Освен това секрецията на стомашен сок започва постепенно да се забавя и приключва някъде след 8 часа от началото. Реакцията към въглехидратна храна (например хляб) е относително изразена през първия час, което се дължи на същите причини като при месото (рефлексна секреция на стомашен сок към компонентите на храната в устната кухина и стомаха). Тогава секрецията рязко намалява и продължава около 10 часа на ниско ниво. Под действието на млякото (мазнината) се наблюдават две фази: инхибиторна и възбудна. Максималната секреция се развива едва на третия час и може да продължи до 6 часа.

Секреторната функция на стомашните жлези има не само чисто храносмилателни задачи, но също така осигурява някои други реакции на тялото, свързани с неутрални мукополизахариди, сиаломуцини и гликопротеини (които формират основата на слузта), както ви казах по-горе.

Киселинността на стомашния сок при кърмачетата е по-ниска, отколкото при възрастните и вече не се свързва със солната киселина, а с млечната киселина. При кърмене е минимален кърма, но се увеличава при смесено хранене. Протеолитичната активност на стомашния сок от неонаталния период до края на 1-вата година от живота се увеличава 3 пъти, но все още остава 2 пъти по-ниска, отколкото при възрастни. Стомашният сок на новородените има относително висока липолитична активност.

двигателната активност на стомаха.Стомахът съхранява, затопля, смесва, смила, втечнява, сортира и придвижва съдържанието към дванадесетопръстника с различна скорост и сила. Всичко това се постига благодарение на двигателната функция, дължаща се на свиването на гладкомускулната му стена. Извън фазата на храносмилането стомахът е в латентно състояние, без широка кухина между стените му. След 45-90 минути от периода на почивка се появяват периодични контракции на стомаха, продължаващи 20-50 минути (гладна периодична активност). Когато се напълни с храна, тя има формата на торба, едната страна на която преминава в конус.

Когато стомахът е пълен, неговата двигателна функция се състои от няколко вида движения. В началния период се появяват контракции перисталтични вълни. Те се разпространяват от хранопровода към пилорната част на стомаха със скорост 1 cm / s, продължават 1,5 s и покриват 1-2 cm от стомашната стена. В пилорната част на стомаха продължителността на вълните е 4-6 в минута, а скоростта им нараства до 3-4 cm/s. Тези перисталтични движения с ниска амплитуда допринасят за смесването на храната със стомашния сок и движението на малки порции от него в тялото на стомаха. Вътре в хранителния болус разграждането на въглехидратите от слюнчената амилаза продължава. Тези движения обикновено продължават някъде в рамките на един час. Периодично се появяват силни и чести контракции, които по-активно смесват храната със стомашните ензими и раздвижват съдържанието на стомаха. Перисталтичните вълни в пилорната област се наричат пропулсивни контракции.Те осигуряват евакуацията на съдържанието в дванадесетопръстника 12. Тези вълни се появяват с честота 6-7 в минута.

Състоянието и активността на мускулите на стомаха се променят рефлексивно, когато устната кухина е раздразнена от храна и отхвърлени вещества. Използването на течни и полутечни хранителни вещества и умствената възбуда рефлексивно възпрепятстват движенията на стомаха и блокират пилорния сфинктер. Твърдите хранителни вещества предизвикват рефлексен начин за намаляване на движенията на стомаха от рецепторите на устната кухина.

Дъвченето е придружено от рефлексни тонични контракции на мускулите на стомаха, а преглъщането е придружено от инхибиране и отслабване на тонуса на гладката мускулатура на стомаха. Силата на контракциите на стомаха и степента на повишаване на тонуса на неговите мускули зависи от интензивността на дъвченето и първоначалното състояние на неговите мускули. Колкото по-голямо е погълнатото парче, толкова повече спиранеконтракции на стомаха.

При нормални условия на храносмилане контракциите на стомаха възникват в резултат на механично дразнене и разтягане на стените му с храна. Възприема се от процесите на невроните нервни плексусиразположени в междумускулния и субмукозния слой. Блуждаещият нерв усилва, а симпатиковият нерв потиска стомашната подвижност.

Хуморални причинители на стомашния мотилитет са стомашно-чревни хормони - гастрин, мотилин. Мотилитетът се засилва под въздействието на серотонин, инсулин. Глюкагонът, както и секретинът и холецистининът, под въздействието на киселинното съдържание на стомаха, инхибират подвижността на стомаха и евакуацията на храната от него. Адреналин, норепинефрин, ентерогастрон също действат.

Преходът на храната от стомаха към дванадесетопръстника се извършва на порции по време на силни контракции на антрума. Пилорният сфинктер предотвратява обратния поток на химуса в стомаха. Когато стомахът е празен, пилорният сфинктер е отворен. По време на храносмилането той периодично се отваря и затваря. Причината за отварянето на сфинктера е дразнене на лигавицата на пилора със солна киселина. Част от храната по това време преминава в дванадесетопръстника и реакцията в него става кисела вместо алкална, което предизвиква рефлексно свиване на мускулите на пилора и сфинктерът се затваря. Това се наблюдава, когато мазнините се въвеждат в дванадесетопръстника, което допринася за задържането му в стомаха.

За преминаването на храната от стомаха към дванадесетопръстника също са важни фактори като консистенцията на стомашното съдържимо (течна или полутечна храна напуска стомаха). Осмотичното налягане на химуса (хипертоничните разтвори забавят евакуацията и напускат стомаха само след разреждане със стомашен сок до изотонична концентрация) и степента на пълнене на дванадесетопръстника 12 (когато се разтяга, евакуацията от стомаха се забавя и може напълно да спре ). Лошо сдъвканата храна остава в стомаха за дълго време. мазна храна. Блуждаещият нерв и ентерогастрин увеличават преминаването на химуса, симпатиковият нерв и ентерогастрин го инхибират.

Съдържанието на стомаха може да го напусне в обратна посока.Това се дължи на особеностите на работата на сърдечния сфинктер. Бучка храна, попадайки в долния край на хранопровода, дразни лигавицата му, което предизвиква рефлексно отваряне на сърдечния сфинктер, който при възрастни винаги затиска входа на стомаха, така че съдържанието на стомаха не може да изпадне дори когато обектът е обърнат с главата надолу. Свиването на сърдечния сфинктер се поддържа рефлексивно от страната на стомаха. При малките деца няма тонус на сърдечния сфинктер и следователно, когато детето се обърне с главата надолу, съдържанието на стомаха се изхвърля обратно в устната кухина. Възможен е и друг вариант на такава реакция. В случай на дразнене от токсини или рецепторни метаболити стомашно-чревния трактвъзниква гадене- усещане, свързано с дейността на централната нервна система със значително повишаване на възбудимостта на ретикуларната формация. Гаденето предшества повръщането и е придружено от вегетативни нарушения (слюноотделяне, повишено изпотяване). Повръщане – защитна реакцияпроизтичащи от възбуждането на центъра за повръщане, структурите на ретикуларната формация на продълговатия мозък, както и импулси от рецепторите на стомашно-чревния тракт и вестибуларен апарат. Може да се дължи на обонятелни, зрителни, вкусови стимули, които възбуждат центъра за повръщане с увеличаване на вътречерепно налягане. Еферентните влияния по влакната на блуждаещия нерв и частично цьолиакията се предават към червата, стомаха, хранопровода, както и двигателните нерви към мускулите на коремната стена и диафрагмата. При повръщане костта и ларинкса се издигат, горният езофагеален сфинктер се отваря, фаринксът се затваря, мекото небце се издига с хоаналното затваряне. Тогава започва силно свиванедиафрагмата и коремната стена, накрая долният езофагеален сфинктер се отпуска и съдържанието на стомаха се изхвърля през хранопровода. Актът на повръщане се предшества от появата на антиперисталтика, гадене. Антиперисталтичните вълни възникват в дисталните части на храносмилателния тракт и се разпространяват по него тънко червосъс скорост 2-3 cm / s, връщайки чревното съдържание в дванадесетопръстника и стомаха за 3-5 минути. Повръщането възниква рефлексивно, когато рецепторите на храносмилателния канал са раздразнени и автоматично - когато определени вещества (токсини) действат чрез кръвта върху нервния център. Понякога повръщането се предизвиква съзнателно, специално с цел изпразване на стомаха (например при отравяне).

Има случаи, когато двигателната активност на стомаха е нарушена и се извършва бавно. Важно е да се има предвид, че лошото изпразване на стомаха е рисков фактор за образуване на язва.

Моторната периодичност на стомаха на празен стомах при новородени липсва, което се свързва с незрялостта на нервната система. регулаторни механизми. Евакуацията на съдържанието на стомаха след кърмене става след 2-3 часа. Това определя честотата на храненията. Хранителна смес със краве млякосъщият обем при изкуствено храненезадържа се в стомаха по-дълго - 3-4 часа. Увеличаването на количеството протеини и мазнини в храната забавя евакуацията от стомаха до 4,5-6,5 часа. При кърмачета инхибирането на евакуацията от протеини е по-изразено, а при юноши и възрастни - от мазнини.

Слюнка (слюнка) - тайната на слюнчените жлези, освободена в устната кухина. Устната кухина съдържа биологична течност, наречена устна течност, която освен секрета на слюнчените жлези включва микрофлора и нейните метаболитни продукти, съдържанието на пародонталните джобове, гингивална течност, десквамиран епител, левкоцити, мигриращи в устната кухина, храна остатъци и др. орална течносте вискозна течност с относителна плътност 1.001-1.017.

Един възрастен произвежда 1500-2000 ml слюнка на ден. Скоростта на секреция обаче варира в зависимост от редица фактори: възраст (след 55-60 години слюноотделянето се забавя), нервна възбуда, хранителен стимул. По време на сън слюнката се отделя 8-10 пъти по-малко - от 0,5 до 0,05 ml / min, отколкото по време на будност, а по време на стимулация - 2,0-2,5 ml / min. С намаляване на слюноотделянето се увеличава степента на увреждане на зъбите от кариес. На практика зъболекарят се занимава с устната течност, тъй като тя е средата, в която постоянно се намират органите и тъканите на устната кухина.

Буферният капацитет на слюнката е способността за неутрализиране на киселини и основи (алкали) поради взаимодействието на бикарбонатни, фосфатни и протеинови системи. Установено е, че приемът на въглехидратна храна за дълго време намалява, а приемът на високопротеинова храна увеличава буферния капацитет на слюнката. Високият буферен капацитет на слюнката е един от факторите, които повишават устойчивостта на зъбите към кариес.

Концентрацията на водородни йони (рН) е изследвана доста подробно, което се дължи на развитието на теорията на Милър за възникването на зъбния кариес. Многобройни изследвания са установили, че средното pH на слюнката в устната кухина при нормални условияе в рамките на 6,5-7,5. Установени са незначителни колебания в рН през деня и нощта (намаляване през нощта). Най-мощният фактор, който дестабилизира рН на слюнката, е киселинно-продуциращата активност след поглъщане на въглехидратна храна. „Киселата“ реакция на устната течност се наблюдава много рядко, въпреки че локалното понижение на рН е естествено явление и се дължи на жизнената активност на микрофлората на зъбната плака, кариозните кухини и утайката на слюнката.

Съставът на слюнката и устната течност. Слюнката се състои от 99,0-99,4% вода и 1,0-0,6% органични вещества, разтворени в нея. минерали. От неорганичните компоненти слюнката съдържа калциеви соли, фосфати, калиеви и натриеви съединения, хлориди, бикарбонати, флуориди, роданити и др. Концентрацията на калций и фосфор е обект на значителни индивидуални колебания (1: -2 и 4-6 mmol / l, съответно), които се намират главно в обвързано състояниес протеини от слюнката. Съдържанието на калций в слюнката (1,2 mmol/l) е по-ниско, отколкото в кръвния серум, а фосфорът (3,2 mmol/l) е 2 пъти по-висок. В устната течност се съдържа и флуор, чието количество се определя от постъпването му в организма.

Йонната активност на калция и фосфора в устната течност е индикатор за разтворимостта на хидрокси- и флуорапатитите. Установено е, че слюнката при физиологични условия е пренаситена с хидроксиапатит (концентрация на йони 10"117) и флуорапатит (10"w), което ни позволява да говорим за нея като минерализиращ разтвор. Трябва да се отбележи, че свръхнаситеното състояние при нормални условия не води до отлагане на минерални компоненти върху повърхностите на зъбите. Богатите на пролин и тирозин протеини, присъстващи в устната течност, инхибират спонтанното утаяване от разтвори, пренаситени с калций и фосфор.

Заслужава да се отбележи фактът, че разтворимостта на хидроксиапатит в устната течност се увеличава значително с намаляване на нейното рН. Стойността на pH, при която устната течност е наситена с апатит на емайла, се счита за критична стойност и в съответствие с изчисленията, потвърдени от клинични данни, варира от 4,5 до 5,5. При pH 4.0-5.0, когато оралната течност не е наситена както с хидроксиапатит, така и с флуорапатит, повърхностният слой на емайла се разтваря чрез ерозия (Larsen et al.). В случаите, когато слюнката не е наситена с хидроксиапатит, а пренаситена с флуорапатит, процесът е в ходпо вида на подповърхностната деминерализация, характерна за кариеса. По този начин нивото на pH определя естеството на деминерализацията на емайла.

Органичните компоненти на устната течност са многобройни. Съдържа протеини, синтезирани както в слюнчените жлези, така и извън тях. В слюнчените жлези се произвеждат ензими: гликопротеини, амилаза, муцин, както и имуноглобулини от клас А. Някои протеини на слюнката са със серумен произход (аминокиселини, урея). Видоспецифичните антитела и антигени, които изграждат слюнката, съответстват на кръвната група. Чрез електрофореза са изолирани до 17 протеинови фракции на слюнката.

Ензимите в смесената слюнка са представени от 5 основни групи: карбоанхидрази, естерази, протеолитични, трансферни ензими и смесена група. В момента в устната течност има повече от 60 ензима. По произход ензимите се разделят на 3 групи: секретирани от паренхима на слюнчената жлеза, образувани по време на ензимната активност на бактериите, образувани при разпадането на левкоцитите в устната кухина.

От ензимите на слюнката, на първо място, е необходимо да се изолира L-амилазата, която частично хидролизира въглехидратите в устната кухина, превръщайки ги в декстрани, малтоза, маноза и др.

Слюнката съдържа фосфатази, лизозим, хиалуронидаза, кининогенин (каликреин) и каликреин-подобна пептидаза, РНКаза, ДНКаза и др. Фосфатазите (киселинни и алкални) участват в фосфорно-калциев метаболизъм, разделяйки фосфата от съединенията на фосфорната киселина и по този начин осигурявайки минерализацията на костите и зъбите. Хиалуронидазата и каликреинът променят нивото на тъканна пропускливост, включително зъбния емайл.

Най-важните ензимни процеси в устната течност са свързани с ферментацията на въглехидратите и до голяма степен се дължат на количествения и качествен състав на микрофлората и клетъчните елементи на устната кухина: левкоцити, лимфоцити, епителни клеткии т.н.

Оралната течност като основен източник на калций, фосфор и др минерални елементив зъбния емайл влияе върху физичните и химичните свойства на зъбния емайл, включително резистентност към кариес. Промените в количеството и качеството на устната течност са важни за появата и протичането на зъбния кариес.

Функции на слюнката

Слюнката играе огромна роля в поддържането на нормалното състояние на органите и тъканите на устната кухина. Известно е, че при хипосаливация и особено ксеростомия (липса на слюнка) бързо се развива възпаление на устната лигавица и след 3-6 месеца се появяват множество лезии на зъбите с кариес. Липсата на течност в устата затруднява дъвченето и преглъщането на храната. Функциите на слюнката са разнообразни, но основните са храносмилателната и защитната.

Храносмилателната функция, на първо място, се изразява в образуването и първичната обработка на хранителния болус. В допълнение, храната в устната кухина се подлага на първична ензимна обработка, въглехидратите се хидролизират частично под действието на L-амилаза до декстрани и малтоза.

защитна функция. Осъществява се поради разнообразните свойства на слюнката. Овлажняването и покриването на лигавицата със слой слуз (муцин) я предпазва от изсушаване, напукване и излагане на механични стимули. Слюнката измива повърхността на зъбите и лигавицата на устата, премахвайки микроорганизмите и техните метаболитни продукти, остатъците от храна и детрита. Важни в този случай са бактерицидните свойства на слюнката, изразени поради действието на ензими (лизозим, липаза, РНКаза, ДНКаза, опсонини, левкини и др.).

Коагулационната и фибринолитичната способност на слюнката се поддържа от съдържащите се в нея тромбопластин, антихепариново вещество, протромбини, активатори и инхибитори на фибринолизин. Тези вещества имат хемокоагулираща и фибринолитична активност, което осигурява локална хомеостаза, подобрява процесите на регенерация на увредената лигавица. Слюнката, като буферен разтвор, неутрализира киселините и основите, влизащи в устната кухина. И накрая, важна защитна роля играят имуноглобулините, присъстващи в слюнката.

Минерализиращо действие на слюнката. Този процес се основава на механизми, които предотвратяват освобождаването на неговите компоненти от емайла и насърчават навлизането им от слюнката в емайла.

Калцият в слюнката е както в йонно, така и в свързано състояние. Смята се, че средно 15% от калция е свързан с протеини, около 30% е в сложни връзки с фосфати, цитрати и само 5% е в йонно състояние. Това е йонизиран калцийучаства в процесите на реминерализация.

Сега е установено, че устната течност при нормални условия (pH 6,8-7,0) е пренаситена с калций и фосфор. С намаляване на рН, разтворимостта на емайловия хидроксиапатит в устната течност се увеличава значително.

Например, при рН 6,0, устната течност става с дефицит на калций. По този начин дори леки колебания в pH, които сами по себе си не могат да причинят деминерализация, могат активно да повлияят върху поддържането на динамичния баланс на зъбния емайл.

Физико-химичната устойчивост на емайла зависи изцяло от състава и киселинно-алкалния баланс на устната течност. Основният фактор за стабилността на апатита на емайла в слюнката е pH и концентрацията на калциеви, фосфатни и флуорни съединения.

Устната течност е лабилна среда и много фактори и условия влияят върху нейния количествен и качествен състав, но на първо място върху състоянието на организма. С възрастта секреторната функция на големите и малките слюнчени жлези намалява. Нарушаването на слюноотделянето също се среща при остри и редица хронични болести. Така при шап се развива прекомерно слюноотделяне (до 7-8 литра на ден), което е един от важните диагностични признаци. При хепатохолецистит, напротив, се отбелязва хипосалвация и пациентите се оплакват от сухота в устната кухина. При диабет съдържанието на глюкоза в устната течност се увеличава.

Голямо влияниесъставът и свойствата на устната течност се влияят от хигиенното състояние на устната кухина. Влошаването на грижата за устната кухина води до увеличаване на плаката по зъбите, повишаване на активността на редица ензими (фосфатаза, аспарагинова трансаминаза), увеличаване на седимента в слюнката, бързо размножаване на микроорганизми, което създава условия, особено при чест прием. на въглехидрати, за производството на органични киселини и промени в рН.

Антикариозно действие на слюнката. Установено е, че малко след като твърдата въглехидратна храна попадне в устната кухина, концентрацията на глюкоза в слюнката намалява, първо бързо, а след това бавно. В този случай скоростта на слюноотделяне е от голямо значение - повишеното слюноотделяне допринася за по-активно измиване на въглехидратите. В този случай няма отстраняване на флуоридите, тъй като те се свързват с повърхностите на твърдите и меките тъкани на устната кухина и се освобождават в рамките на няколко часа. Поради наличието на флуориди в слюнката, балансът между де- и реминерализацията се измества към последната, което осигурява антикариесен ефект. Установено е, че този механизъм се реализира дори при относително ниски концентрации на флуориди в слюнката.

Ефектът на слюнката върху ускоряването на отделянето на глюкоза не е единственият механизъм за намаляване на чувствителността към кариес. По-изразен антикариесен ефект се осигурява от способността му да неутрализира киселини и основи, т.е. буферен ефект, поради наличието на натриеви бикарбонати.

Слюнката обикновено е пренаситена с калциеви, фосфорни и хидроксидапатитни йони, чиито съединения формират основата на зъбните тъкани. Степента на свръхнасищане е още по-висока в течната фаза на плаката, която е в пряк контакт с повърхността на зъба. Пренасищането на слюнката с йони, които са в основата на зъбните тъкани, осигурява навлизането им в тъканите, т.е. е движещата сила на минерализацията. С намаляването на рН на плаката, свръхнаситеното състояние на слюнката с калциеви, фосфорни и хидроксиапатитни йони намалява и след това напълно изчезва.

Редица слюнчени протеини също участват в реминерализацията на подповърхностните слоеве на емайла. Молекулите на статерина и киселинните, богати на пролин протеини, както и някои калций-свързващи фосфопротеини, освобождават калциеви и фосфорни йони в течната фаза на плаката, което подпомага реминерализацията, когато рН в плаката намалява.

От другите антикариозни механизми трябва да се посочи образуването на филм (пеликула) върху повърхността на емайла от слюнчен произход. Този филм предотвратява директния контакт на емайла с киселини, влизащи в устната кухина, и по този начин изключва освобождаването на калций и фосфор от повърхността му.

Характеристика на устната кухина е, че хомеостазата зависи не само от функционирането на тъканите, анатомичните образувания на устната кухина, характеристиките на кръвния състав, но и от състава и свойствата на устната течност.

Оралната течност е биологична течност, която в допълнение към секрецията на слюнчените жлези включва микрофлора и нейните метаболитни продукти, съдържанието на пародонталните джобове, гингивална течност, десквамиран епител, разпад на левкоцити, мигриращи в устната кухина, остатъци от храна и др. .

Секретира се в слюнката венечен (венечен)течност. Включва част от слюнката, локализирана в гингивалния сулкус. Химическият състав и свойствата на тази течност могат да се използват като фин индикатор, характеризиращ състоянието на пародонта. Съставът на гингивалната течност се различава от слюнката и кръвта. Съдържа десквамирани епителни клетки, левкоцити, бактерии, електролити (Na, K, Mg и др.) и редица органични вещества (глюкоза, метаболитни продукти). Относно произхода на гингивалната течност има различни гледни точки. Някои автори го приписват на ексудат, тъй като практически не се среща при здрави хора, други - на трансудат. Гингивална течност, постоянно навлизайки в устната кухина от гингивалния жлеб или пародонталния джоб, противодейства на промяната в реакцията на околната среда в плаката, зъбния камък и устната течност. pH на гингивалната течност варира средно от 7,9 до 8,3. Тези стойности се поддържат от високи нива на урея и амоняк. Индиректният неутрализиращ ефект на гингивалната течност върху киселините се осъществява благодарение на съдържащите се в нея редица активни антимикробни фактори.

слюнкае най-слабо изследваната и най-подценяваната от всички телесни течности. Този малък секрет обаче играе жизненоважна роля за поддържане на интеграцията на оралната тъкан. При възрастен 1,5-2 литра слюнка се отделят на ден от всички слюнчени жлези, като се има предвид, че теглото им е 65 g, идеята за интензивността на метаболизма ще стане очевидна. Сравнението на скоростта на метаболизма на слюнчените жлези с тази на други органи показва, че тя е само малко по-малко интензивна, отколкото в бъбреците, и по-висока, отколкото в черния дроб.

Слюнката е сложна тайна. Състои се предимно от секретите на големите и малките слюнчени жлези. В ацинарните клетки на техните крайни участъци се образува тайна.

Има три двойки големи слюнчени жлези- паротидна, субмандибуларна и сублингвална и малки слюнчени жлези- букално, лабиално, лингвално, твърдо и меко небце. околоушна слюнчена жлеза - най-голямата от трите слюнчени жлези. Отделителният канал, който се отваря в преддверието на устната кухина, има клапи и крайни сифони, които регулират отделянето на слюнка. Като орган на храносмилателната система, те отделят серозен секрет в устната кухина. Количеството отделена слюнка е променливо и зависи от състоянието на организма, вида и миризмата на храната. Клетките на паротидната слюнчена жлеза, изпълняващи екскреторна функция, отстраняват от тялото различни лекарствени вещества, токсини и др. Подмандибуларна слюнчена жлеза -отделя серозно-лигавичен секрет. Екскреторният канал се отваря в сублингвалната папила. Сублингвална слюнчена жлеза -е смесен и отделя серозно-лигавичен секрет. Екскреторният канал се отваря в сублингвалната папила. Слюнчените жлези, в допълнение към добре познатите функции, изпълняват недостатъчно проучена роля на комуникация с ендокринните органи.

Процесът на слюноотделяне и нарушено слюноотделяне.

Механизмите на образуване на слюнка не са добре разбрани. Вероятно образуването на слюнка с определен качествен и количествен състав се дължи на комбинация от филтриране на кръвни компоненти в слюнчените жлези (например: албумини, имуноглобулини С, А, М, витамини, лекарства, хормони, вода), селективни екскреция на някои от филтрираните съединения в кръвта (например някои протеини на кръвната плазма), допълнително въвеждане в слюнката на компоненти, синтезирани от самата слюнчена жлеза в кръвта (например муцини). Следователно съставът на слюнката може да се промени като системините фактори, т.е. фактори, които променят състава на кръвта (например прием на флуорид с вода и храна), и фактори, които влияят върху функционирането на самите слюнчени жлези (например възпаление на жлезите). Като цяло, съставът на секретираната слюнка се различава качествено и количествено от този на кръвния серум. По този начин общото съдържание на калций в слюнката е приблизително два пъти по-ниско, а съдържанието на фосфор е два пъти по-високо, отколкото в кръвния серум.

Слюноотделянето се регулира само рефлексивно (условно реприспособяване към вида и миризмата на храна).През по-голямата част от деня честотата на невроимпулсите е ниска и това осигурява така нареченото базово или „нестимулирано“ ниво на слюнчен поток. При хранене, в отговор на вкусови и дъвкателни стимули, има значително увеличаване на броя на невроимпулсите и се стимулира секрецията. Скоростта на секреция на смесена слюнка в покой е средно 0,3-0,4 ml / min, стимулирането чрез дъвчене на парафин се увеличава този показателдо 1-2 мл/мин. Скоростта на нестимулирано слюноотделяне при пушачи със стаж до 15 години преди пушене е 0,8 ml / min, след пушене - 1,4 ml / min. Съединенията, съдържащи се в тютюневия дим (над 4 хиляди различни съединения, включително около 40 канцерогени), дразнят тъканта на слюнчените жлези. Значителният опит с тютюнопушене води до изчерпване на автономната нервна система, която отговаря за слюнчените жлези.

Местни фактори:

Хигиенно състояние на устната кухина, чужди тела в устната кухина (зъбни протези)

химичният състав на храната поради остатъците й в устната кухина (зареждането на храната с въглехидрати увеличава съдържанието им в устната течност)

състояние на устната лигавица, пародонта, твърдите тъкани на зъбите

Дневен биоритъм:през нощта секрецията на слюнка намалява, което създава оптимални условия за жизнената активност на микрофлората и води до значителна промяна в състава на органичните компоненти. Известно е, че скоростта на отделяне на слюнка определя устойчивостта на кариес: колкото по-висока е скоростта, толкова по-устойчиви са зъбите на кариес.

Най-често срещаните нарушено слюноотделянее намалена секреция (хипофункция). Наличието на хипофункция може да показва страничен ефектлекарствено лечение, системно заболяване (захарен диабет, диария, фебрилни състояния), хиповитаминоза А, В. Истинското намаляване на слюноотделянето може не само да повлияе на състоянието на устната лигавица, но и да отразява патологични промени в слюнчените жлези.

Срок "ксеростомия"се отнася до усещането на пациента за сухота в устата. Ксеростомията рядко е единственият симптом. Свързва се с орални симптоми, които включват повишена жажда, повишен прием на течности (особено по време на хранене). Понякога пациентите се оплакват от парене, сърбеж в устата („синдром на парене в устата“), инфекция на устата, затруднено носене подвижни протези, за необичайни вкусови усещания.

Основната характеристика е сухотата на тъканите, покриващи устната кухина хипофункция на слюнчените жлези.Устната лигавица може да изглежда тънка и бледа, да е загубила блясъка си и да е суха при допир. Езикът или спекулумът може да прилепнат към меките тъкани. Също така е важно да се увеличи честотата на зъбния кариес, наличието на орални инфекции, особено кандидоза, образуването на фисури и лобули на гърба на езика, а понякога и подуване на слюнчените жлези.

Възможно е повишено слюноотделяне с чужди тела в устната кухина между храненията, повишена възбудимост на вегетативната нервна система. Намаляването на функционалната активност на автономната нервна система води до стагнация и развитие на атрофични и възпалителни процеси в органите на слюноотделяне.

ФУНКЦИИ НА СЛЮНКАТА,което е 99% вода и 1% разтворими неорганични и органични съединения.