Хранене на деца със затлъстяване (Иля Мелников). Фокална некроза на мастната тъкан. II. Тежестта на процеса

Ново наследство от Бог Моят Небесен Отец, скъпо, пламенно възлюбен Бог - Бащата на цялата Вселена, постоянно ме информира, че Бог е премахнал от душата ми, от всяка клетка на моето физическо тяло, земната наследственост на стареене-смърт, е отстранен от всички

Каква е ролята на мастната тъкан в обмена на полови хормони?

Промените в пубертета (юношеството), както и началото на първата менструация (менархе) при момиче, пряко зависят от телесното тегло и обема на мастната тъкан.

След прекратяване на менструалната функция (менопауза) мастната тъкан става основният източник на полови стероидни хормони, т.е. тежестта и естеството на менопаузалните нарушения до голяма степен ще зависят от нейната хормонообразуваща активност.

Очевидно с промяна в телесното тегло (както при възникващ дефицит, така и при затлъстяване) има промяна в производството и хормоналното съотношение на биологично активни вещества в мастната тъкан.

Какво определя процеса на натрупване и изразходване на мастна тъкан?

• баланс енергиен метаболизъм(съотношение на вложената и изходната енергия)
• съотношението на хранителните вещества в храната в диетата (диета)
• баланс на метаболитните процеси на синтез (образуване) и разпадане на мастната тъкан
• наследствено - конституционни особености на всички видове метаболизъм, включително метаболизма на мазнините

Какви са видовете затлъстяване? Основните причини за развитието на първично и вторично затлъстяване.

• хипофункция на щитовидната жлеза функционална дейносттяло)
• инсулином (тумор на панкреаса)
• кортикоестрома
• церебрално затлъстяване поради увреждане на области и области на мозъка, участващи в регулацията на хранителното поведение
• диенцефален синдром (следродилни невроендокринно-метаболитни синдроми, хипоталамичен синдромпубертет)
• дефицит на растежен хормон (идиопатичен дефицит на растежен хормон, мозъчни тумори, хирургия и излагане на радиация на мозъка, вродени малформации)
• психични разстройства - невротични разстройства, хранителни разстройства
• генетични синдроми и заболявания (синдром на Lawrence-Biedl, остеодистрофия на Олбрайт и други)
• някои лекарства (напр. глюкокортикоиди)

Как се регулира човешкото хранително поведение, ролята на серотонина и допамина в регулирането на апетита.

Също така важна роля в тези регулаторни процеси играе метаболизмът на специални вещества - биогенни амини и медиатори (посредници при предаването на нервни и химични сигнали) в централната нервна система, главно в мозъка. Промените в концентрацията, както и промените във взаимното съотношение в мозъчната тъкан на катехоламини (адреналин, норепинефрин), серотонин, допамин, значително влияят на приема на храна.

Увеличаването на съдържанието на серотонин в мозъчните тъкани води до намаляване на хранителното поведение. Също така се намалява от такива биологично активни вещества като: холецистокинин, вазопресин, меланостимулиращ хормон, глюкагон, лептин, бомбезин. Напротив, те подобряват хранителното поведение, т.е. стимулират приема на храна - невропептид гама, бета-ендорфини, фрагменти от молекулата на адренокортикотропния хормон.

Често причините за повишено образуване и съхранение на мазнини са намаляване на физическата активност успоредно с увеличаване на калоричното съдържание на диетата. В същото време основният принос имат мазнините, идващи от храната, а не протеините и въглехидратите.

Инхибирането на нормалната скорост на разграждане на мазнините е в основата на развитието на затлъстяване при инсулином и недостатъчно функциониране на щитовидната жлеза.

Кога намалява способността на тялото да разгражда мазнините?

Отделно трябва да се отбележи, че някои лекарства - например препарати от рауволфия и някои лекарства за понижаване на кръвното налягане (бета-блокери) също намаляват скоростта и количеството на разграждането на мазнините.

Как се регулира хранителното поведение в мозъка? Как хранителното поведение е свързано с емоциите?

Увеличаването на апетита може да бъде придружено от липса на ситост, което води до прогресивно наддаване на тегло и в крайна сметка до затлъстяване. Доста често основата за увеличаване на количеството консумирана храна не е чувство на глад или повишаване на апетита, а чувство на състояние на емоционален дискомфорт.

Много хора са запознати с това състояние - както се казва, "яжте стрес", направете "пътуване до хладилника". Такива хора, като правило, започват да ядат не с цел засищане или задоволяване на глада, а за да разсеят лошото настроение, да премахнат скуката, да облекчат чувството на меланхолия, тревожност, самота, апатия, депресивна депресия. Също така е възможно по този начин да се направи опит за бягство от реалността, за справяне със стресова или травматична ситуация. Често това се случва, когато има промяна в ценностните ориентации, промени в мирогледа и социалните нагласи.

Какво е пиене на храна? Колко често е това явление? Кой е изложен на риск от развитие на преяждане с храна?

Защо има повишаване на настроението след хранене? Ролята на серотонина в усещането за щастие или удоволствие

По този начин актът на хранене може да действа като модулатор на нивото на серотонин в структурите на мозъка, както като цяло, така и в отделите, отговорни за формирането на емоции, поведенчески, хранителни и други реакции. И вече повишаването на синтеза на серотонин е субективно придружено от чувство на ситост и емоционален комфорт.

Накратко, от гледна точка на биохимията и физиологията, именно дефицитът на серотонин в мозъка води до промяна в хранителното поведение и депресивни състояния. Например, именно дефицитът на серотонин в мозъчните структури е в основата на емоционалното хранително поведение. Изразеното емоционално хранително поведение води до значително увеличаване на телесното тегло и е свързано с повишаване на нивото на тревожност и депресия. Целият въпрос е колко дълго ще се запази такава адаптивна реакция към стреса във всеки индивид.

Какви форми може да придобие емоционалното хранително поведение (пиянство)? Прояви на синдром на нощно хранене и натрапчиво хранително поведение

Втората форма на емоционално хранително поведение е натрапчиво хранително поведение. Този научен термин се отнася до следното: повтарящи се епизоди на значително преяждане, по време на които храната се консумира в количества, по-големи от обичайното, и храненето става много по-бързо от обикновено. В такива периоди напълно се губи самоконтролът върху количеството и скоростта на усвояване на храната. Характерно е, че тези епизоди продължават средно няколко часа (често не повече от два) и се наблюдават два или повече пъти седмично. Тази форма на хранително разстройство при затлъстяване се среща при 25% от пациентите.
Като следствие, тези форми на промени в хранителното поведение водят до значително увеличаване на телесното тегло. Според някои автори емоционално хранително поведение се наблюдава при 60% от пациентите със затлъстяване.

Наследствен синдром на Моргани-Морел-Стюарт

Общи принципи за лечение на затлъстяването

Към днешна дата има данни за успешното използване на редица лекарства от групата на антидепресантите за лечение на затлъстяване, свързано с хранителни разстройства. Лекарствата от тази група антидепресанти блокират обратното захващане на серотонин в структурите на мозъка.

Симптомокомплекс на булимия нервоза - как се проявява, характеристика на поведението на човек, който има този синдром

Също така факторът, водещ до спиране на преяждането, е появата на някоя от непознати. Когато увеличението на телесното тегло стане значително, такива хора се научават сами да предизвикват повръщане след пристъпи на преяждане. Отново оставането на критично отношение към статуквото води до приемането на твърди, строги нискокалорични диети, които са предназначени да предотвратят наддаването на тегло след пристъпи на преяждане. При такива индивиди затлъстяването не достига ясно изразен характер. Често обаче булимията нервоза води до менструални нарушения. Може да звучи разочароващо, но се смята, че главната причинаБулимия нервоза е атипична скрита депресия.

Какви са принципите на лечение на комплекса от симптоми на булимия нервоза?

Сезонни нарушения на апетита

В леки и изтрити форми този вид хранително разстройство се среща при 40% от хората, а в разширената форма - само при 6%. Тоест структурата на това нарушение е подобна на айсберг - само малка част се вижда на повърхността. Разпространението сред популацията на леките форми на сезонни афективни хранителни разстройства е доста високо. Особеността на сезонните емоционални разстройства е свързана със сезоните. Сезонни данни афективни разстройстваразвиват се в тъмния, студен сезон, а именно, в зависимост от географската ширина, от средата на есента до средата на март. Най-често се наблюдава при жени. Те винаги се съчетават с нарушение на хранителното поведение от типа на повишен апетит, което води до появата на наднормено телесно тегло. За такива жени е характерно наличието на предменструален синдром, както и менструални нередности под формата на рядка и кратка менструация.

По време на проявата на заболяването такива жени показват увеличаване на оплакванията от голямо разнообразие от хронични болки. Депресията, свързана със сезонно афективно разстройство, обикновено е лека или умерена по тежест. Основно се проявява чрез понижен фон на настроението, апатия, намалена работоспособност, постоянна умора, депресия и увеличаване на продължителността на съня. В този случай обаче в по-голямата си част сънят е неспокоен и накъсан. Освен това, въпреки дълъг престойв съня такъв сън не носи усещане за почивка. И в резултат на това такива хора са летаргични, уморени, чувстват се претоварени сутрин.

Симптоми на сезонно афективно разстройство, какви са причините?

В тъмния сезон се наблюдава промяна в цикличното дневно производство на мелатонин (хипофизния хормон) с последователно намаляване на производството на специални хормони на хипоталамуса, серотонин и допамин. Именно с променения метаболизъм на допамина и серотонина се свързва увеличаването на телесното тегло, хранителните разстройства и проявите на депресия. През деня симптомите обръщат развитието си и изчезват напълно.

Какви са принципите на лечение на сезонното афективно разстройство?

Друг метод на лечение е използването на антидепресанти, чийто механизъм на действие се основава на инхибирането на обратното захващане на серотонина. Продължителност на курса лекарствена терапия– обикновено 3-4 месеца. Такива курсове се провеждат в тъмния сезон. Комбинацията от фототерапия с курсове на лекарствена терапия може да намали продължителността на лечението с лекарства.

Пациентите със сезонни афективни (емоционални) разстройства трябва да се излагат по-често на слънчева светлина, да се разхождат в слънчеви дни дори през зимата, по-добре е да прекарват ваканциите си в ски курорти, да избягват да носят тъмни или затъмнени очила в ежедневието.

Трябва да се помни, че употребата на антидепресанти, както и много други лекарства, е допустима само по препоръка и под наблюдението на подходящ лекар специалист.
Обобщавайки всичко по-горе, можем да кажем, че проблемът с наднорменото тегло е многопричинен, често съчетан с различни ендокринно-обменни нарушения и нарушения на емоционалната сфера.

Какви са видовете и степени на затлъстяване?

Степени на затлъстяванеопределен с помощта на индекса на телесна маса, който може да се определи с помощта на калкулатора за индекс на телесна маса или по формулата: BMI = тегло в kg / (височина в m) 2 .

• 1 градус- индексът на телесна маса е от 20 до 30. С тази степен на затлъстяване е доста лесно да отслабнете, трябва да коригирате диетата си и да добавите умерена физическа активност.
• 2 степен- индексът на телесна маса е от 30 до 40. На този етап се увеличава рискът от развитие на заболявания, свързани със затлъстяването (атеросклероза, захарен диабет и много други). Отслабването ще бъде много по-трудно. Необходимо е стриктно да се спазва диетичното хранене, да се увеличи физическата активност. Характеристика на това затлъстяване е бързото връщане на излишните килограми след прехода към стария начин на живот. Ето защо правилното храненеи физическата активност трябва да стане обичайна, а не просто краткотрайна дейност.
• 3 степен- Индекс на наднормено тегло от 40 до 60. Отслабването сами е много трудно. Трудно е човек да се движи, да се наведе, често се наблюдават пристъпи на хранителна интоксикация, задух се появява след незначително физическо натоварване. висок риск от развитие на съпътстващи заболявания тежки заболявания. Както при 2-ра степен, трябва напълно да преразгледате и промените начина си на живот. На този етап често е необходимо да се прибягва до допълнителни методи за отслабване (психотерапевтични, хирургични). Ако не се лекува, с годините се развива затлъстяване от 4-та степен - фатално опасна болест.
• 4 степен- индекс на телесна маса над 60. Това са много болни хора с цял куп болести. В допълнение към нарушените двигателни функции на тялото се увеличават симптомите на сърдечна и дихателна недостатъчност (задух дори в покой), което може да доведе до пълен сърдечен арест. Тази степен на затлъстяване е много трудна за лечение. Мнозина вярват, че това е невъзможно, въпреки че няма нищо невъзможно.

В допълнение към степени на затлъстяване, има такова нещо като тип затлъстяване, които се различават в зависимост от разпределението на мазнините в тялото.

Видове алиментарно-конституционално затлъстяване (първично затлъстяване):

1. женски тип- характерно главно за жените, като този вид мазнини са по-разпределени в задните части и бедрата, често такива хора имат масивни крака. Мазнините обикновено се намират директно под кожата, кожата става отпусната, често има вид на портокалова кора, развива се целулит. Този тип фигура се нарича още тип круша. Интересното е, че при този тип затлъстяване човек има лошо настроение, депресия, нарушение на съня и се появява апатия. Във физическата активност трябва да преобладават упражненията със силово натоварване на краката. Също така е важно да преразгледате не само храненето, но и водния режим. Това е обилно пиене (негазирана пречистена вода), което ще допринесе за по-бързото отстраняване на продуктите от метаболизма на мазнините от подкожния мастен слой.

2. мъжки тип - еднакво е както за жените, така и за мъжете. Такива хора имат голям заоблен корем, масивни рамене и уголемени млечни жлези. Този тип затлъстяване в тежки случаи допринася за затлъстяването и на вътрешните органи, което е животозастрашаващо. Такава фигура се сравнява с ябълка. За разлика от женския тип, хората с мъжко затлъстяване са много весели, активни, въпреки теглото си и приемането на храна им доставя голямо удоволствие. При този тип затлъстяване е важно храната да е дробна, т.е. трябва да ядете често, но на малки порции, избягвайте да ядете в вечерно времеи ядене на бърза храна. Също така е необходимо да се изключат от диетата пушени, пикантни, солени, сладки храни. И сред физическите дейности е по-добре да се даде предимство на кардио натоварванията: бягане, скачане, плуване, танци и т.н.

3. смесен тип- най-често срещаният тип фигура, свързан с хранителни разстройства и хранително поведение. В същото време мазнините се разпределят равномерно по цялото тяло, както по корема, така и по бедрата, ръцете, раменете и лицето. Такива хора се движат малко, страдат от промени в настроението, постоянно искат да спят, да ядат, прихващат нервния стрес. При лечението на този тип затлъстяване е много важно напълно да се преразгледа диетата и режимът на упражнения.

Също така по вида на затлъстяването може да се прецени заболяването, което е довело до наднормено тегло. Така например при болестта на Иценко-Кушинг мазнините се натрупват само в областта на корема и лицето, при мъжка кастрация мазнините се разпределят по бедрата, задните части, корема и млечните жлези.

Но независимо от вида на затлъстяването, във всеки случай трябва да отслабнете и да лекувате причината за това. Всеки вид в крайна сметка води до сериозни последствия.

Как затлъстяването влияе на здравето?

Здравето е много широко понятие, не само правилна работаоргани, но нормално състояниепсихика, пълна социална адаптация, непрекъснато духовно развитие. И само този комплекс прави човека здрав и щастлив. Много пълни жени не могат да подобрят личния си живот, да създадат или запазят семейство, имат много комплекси. Нещастният човек не може да бъде здрав.

Нека се опитаме да разберем болестите, до които води затлъстяването. За съжаление, цял куп болести няма да ви накарат да чакате хора с допълнителни няколко десетки килограма, много от които могат да бъдат животозастрашаващи.

Захарен диабет при хора със затлъстяване

Затлъстяването е по-вероятно да причини захарен диабет тип 2, тоест придобит или неинсулинозависим.

Причини за захарен диабет тип 2 при затлъстяване.

Начинът на живот, който хората с наднормено тегло водят, е отключващ фактор за високи нива на кръвната захар. Така че, ако човек има достатъчно физическа активност, по-голямата част от глюкозата се абсорбира от мускулите по време на тяхната работа под формата на гликоген, докато инсулинът е необходим много по-малко. При мързелив начин на живот и повишен прием на въглехидрати, усвояването на глюкозата изисква голямо количество инсулин, а излишната захар допринася за образуването на мазнини както под кожата, така и във вътрешните органи. В същото време панкреасът е изтощен и инсулинът не е достатъчен за голямо количество глюкоза - възниква захарен диабет.

Лечение на захарен диабет тип 2 при затлъстяване.

Основният принцип на лечение на този тип диабет е диета с малко количество въглехидрати и повишена физическа активност. Това е лекът срещу затлъстяването. Диетата може да постигне пълно възстановяване на нивата на захарта без инсулинова заместителна терапия.

Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим диабет)е генетично заболяване, което се проявява с липсата на производство на собствен инсулин. Този тип диабет не зависи от затлъстяването. Обратно, диабет тип 1 може да причини наддаване на тегло. Това се случва, когато човек консумира голям брой хлебни единици с храната и за да намали кръвната захар, той инжектира повече инсулин. В същото време се усвоява повишено количество глюкоза, която се отлага под формата на мазнини. Лечението на този тип диабет е възможно само с помощта на инсулинова терапия.

Затлъстяване на черния дроб или затлъстяване на черния дроб

Причини за затлъстяване на черния дроб:ако голямо количество мазнини се доставя с храната, липидният метаболизъм се нарушава с течение на времето, което се случва и в черния дроб. Под въздействието на алкохол и други вредни вещества или лекарства чернодробните клетки се заменят с мастни клетки и настъпва чернодробна недостатъчност.

Симптоми на затлъстяване на черния дроб:

• нарушение сърдечен ритъм;
• задух при малко усилие или дори в покой;
• високо кръвно налягане, над 140/60 и дори 200/120 mm Hg. Изкуство.;
• главоболие и така нататък.

Затлъстяване и атеросклероза

Затлъстяване и кръвоносни съдове

Затлъстяване и стави

Но най-лошото е затлъстяването. принадлежи към рисковата група от рак. Ракът е често срещан при пациенти с наднормено тегло стомашно-чревния тракт, млечна жлеза, пикочно-полова система.

Затлъстяване и бременност, как да забременеете и да износите бебе?

При 3 и 4 степен на затлъстяване шансовете за забременяване са много малки. Но дори ако на фона на затлъстяването е настъпило зачеването на бебе, жената често се сблъсква с различни патологии на бременността:

• хормонални нарушения , като резултат - повишен риск (1 на 10) от преждевременно прекъсване на бременността (спонтанни аборти);
• поради нарушения на кръвообращението и хронична хипоксия е възможно вътрематочно забавяне на растежа или, още по-лошо, избледняване на плода и мъртво раждане;
• токсикоза през втората половина на бременността (прееклампсия), което се проявява с високо кръвно налягане, загуба на протеин в урината, изразен оток, уврежда не само майката, но и развитието на бебето; всяка четвърта жена със затлъстяване има прееклампсия;
• най-страх еклампсия при майката , което застрашава живота й, се проявява с конвулсивен синдром, кома; единственият метод на лечение е цезарово сечение, дори ако периодът от 38 седмици все още не е настъпил, това е сложен изход от прееклампсия;
• повишен риск от развитие на патологии сърце, черен дроб, бъбреци при жена;
• голямо телесно тегло на бебето , което прави много трудно воденето на раждане, рискът от раждане на дете с наранявания при раждане;
• слаба трудова дейност , късното изпускане на околоплодната течност се среща при всяка четвърта родилка;
• недоносеност или следзрялост бременност настъпва при всяка десета родилка с наднормено тегло;
• висок риск (1:10) развитие следродилни усложнения - кървене от матката.

Въпреки възможни рисковеи усложнения, пълните жени все още забременяват и раждат здрави бебета, не можете да се отчайвате. Просто такива жени се нуждаят от специално наблюдение от акушер-гинеколози, особено на последните седмицибременност.

И по-нататък, Бременността не е най-доброто време за отслабване, но все пак диета за бременни жени и умерена физическа активност са необходими за по-лесно носене на дългоочакваното дете. Задачата на бъдещата майка не е да натрупа нови излишни килограми, но не и да отслабне.

Колко трябва да наддаде една жена по време на бременност?

• 10-12 кг за 9 месеца до раждането се счита за нормално, 4 кг от това увеличение се пада на собственото тегло, а останалата част - на плода, матката, плацентата и амниотичната течност;
• ако една жена е със затлъстяване 3-4 градуса , тогава наддаването на тегло не трябва да е повече от 5-6 кг;
• според статистиката , пълните жени по време на бременност най-често наддават 20 кг или повече, но трябва да помним, че излишните килограми ще се отлагат под формата на мазнини по корема, бедрата, по цялото тяло, ще бъде трудно да ги свалите след раждането и храненето.

• дневно съдържание на калории - не повече от 2500 kcal, но не по-малко, жената трябва да осигури на бебето хранителни вещества за нормално развитие;
• храната трябва да бъде чести, частични, малки порции;
• нужда от много протеини (месо, риба, бобови растения, млечни продукти);
• ограничете количеството лесно смилаеми въглехидрати, доколкото е възможно (бонбони, картофи, печива, сладки плодове, захар, мед и т.н.);
• мазнини трябва да е повече във формата ненаситени мастни киселини (риба и морски дарове, малко масло и растително масло, ядки);
• повишено съдържаниекалций (сирене, извара, зеленчуци, плодове) и витамини;
• драстично ограничаване на солта - до една непълна чаена лъжичка на ден;
• намален прием на течности (вода и течна храна) до 1,5л.

Лечение на безплодие на фона на затлъстяване. В повечето случаи (в 9 от 10) е възможно да забременеете след отслабване. При степен на затлъстяване 1 и 2, за успешното зачеване на дете е достатъчно да загубите само 10 - 20 кг, със затлъстяване от степен 3-4, разбира се, е по-трудно, но всичко е възможно, ще имате да се стараят много в борбата с излишните мазнини.

В случай на хормонални нарушения, гинекологът е свързан с корекцията на тези промени, но все пак не може без правилния начин на живот.

Проблеми със затлъстяването при деца и юноши, затлъстяване при деца под 1 година, какво е лечението?

С нарастването на детското затлъстяване заболяванията, свързани с възрастта, стават все по-млади, така че инсултите при децата вече не са глупост, а атеросклерозата вече не се среща само при хора над 40 години. Ето защо е много важно да наблюдавате здравето на децата си, особено тези, които навлизат в периода на сексуално развитие, именно тази възраст увеличава максимално риска от натрупване на излишни килограми.

В допълнение към хранителните разстройства и бездействието има и Други причини за детското затлъстяване:

• генетично предразположение.Ако един от родителите страда от затлъстяване, тогава рискът от развитие на патология при детето е около 40-50%, а ако и двамата родители са с наднормено тегло, тогава рискът се увеличава до 80%. Но трябва да помним, че генетиката само предразполага, а върху нея вече се наслагват начин на живот, среда, психологическо състояние, възпитание и т.н.
• Хормонални нарушения -ето защо затлъстяването може да се появи по време на пубертета, а именно в началото детство(до 3 години), в периода 6-7 години, по време на формирането на менструацията при момичетата и на възраст 12-16 години при момчетата. В допълнение, затлъстяването може да се развие на фона на други ендокринни заболявания, най-често с липса или липса на хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
• Заболявания на централната нервна система:травматично мозъчно увреждане, хидроцефалия, менингит, менингоенцефалит, вродени синдроми и т.н.
• Психологическа травма -затлъстяването може да се развие след загуба на близки, злополука, психическо или физическо насилие в семейството или на улицата и други емоционални преживявания.
• Синдром на бездействие -възниква при юноши, които са се занимавали с някакъв вид спорт в детството и след това внезапно са спрели да посещават тренировки.

Определяне на степента на затлъстяване при децаизползването на индекса на телесна маса се счита за неинформативно, тъй като тялото все още расте бързо.

За градация на степени често се използват или графики на нормите на тегло и височина за всяка възраст, или центилни таблици, с отклонение, от което може да се каже дали има затлъстяване или не.

Центилна таблица № 1: Норми за растеж и тегло за момчета от 0 до 17 години *.


Центилна таблица номер 2: Норми за растеж и тегло за момичета от 0 до 12 години *.


*Нормата е показатели от 10 до 90%. Стойности над 90% показват наднормено тегло, а под 10% показват поднормено тегло, като и двете изискват консултация с педиатър.

В зависимост от процента на отклонения от нормата на теглото се разграничават и четири степени на затлъстяване:

• 1 градус - при превишаване на теглото в рамките на 15-25%;
• 2 степен - с наднормено тегло от 25 до 50% от нормата;
• 3 степен - ако теглото надвишава 50% от нормата;
• 4 степен - наднорменото тегло е повече от 100%.

Принципът на лечение на деца с алиментарно затлъстяване е един и същ - преход към правилно хранене и повишена физическа активност.

Принципи на хранене при затлъстяване при деца и юноши в училищна възраст:

• Строгите диети за деца и юноши са противопоказани, тъй като растящият организъм изисква баланс на витамини, минерали, калций, протеини, мазнини (включително холестерол) и въглехидрати, трябва да се предпочита правилното хранене;
• Намалете калориите постепенно, с 300-400 kcal, до 1500 kcal на ден;
• Менюто трябва да съдържа голямо количество растителни и протеинови храни, сложни въглехидрати - това са пълнозърнести зърнени храни, млечни и млечни продукти, месо и риба, сурови зеленчуци, плодове, ръжен хляб и др.;
• Храната трябва да бъде частична, честа - 5-6 пъти на ден;
• Изключете лесно смилаемите въглехидрати (сладкиши, сладкиши, пресен бял хляб);
• Изключете пушено месо, пържени, пикантни, солени храни, сладки напитки;
• Наблюдавайте режим на пиенепоне 2 литра на ден.

• активни игри;
• физическо възпитание в училище;
• работа на хоризонтални ленти;
• ходене, бягане, плуване, колоездене;
• всякакъв спорт, танци и т.н.

Затлъстяване при деца под 1 година.Бебетата също могат да бъдат затлъстели, въпреки че много майки и особено баби са толкова щастливи от румени бузки и гънки на своите малки. Но наднорменото тегло често има отрицателно въздействие върху физическото и емоционалното развитие на детето, бъдещото му здраве и по-рядко може да бъде признак на по-тежки вродени патологии.

Диагнозата на затлъстяването при кърмачета също се прави въз основа на изчисления, като се използват центилни таблици с нормален ръст и телесно тегло.
Затлъстяването при кърмачетата се нарича паратрофия. Има три степени на паратрофия:

• 1 градус - наднормено тегло 10-15%;
• 2 степен – от 15 до 30%;
• 3 степен – над 30%.

Рискови групи за затлъстяване при деца под 1 година:

• деца, чиито родители страдат от затлъстяване;
• голямо тегло при раждане, повече от 4 кг;
• деца, които са на изкуствено хранене;
• родени от майки с диабет;
• деца с вроден хипотиреоидизъм;
• вродени генетични синдроми, аномалии в развитието на мозъка и др.

Какви са методите за хирургично лечение на затлъстяването?

Хирургични методи, използвани за лечение на затлъстяване:

Тип операция	Показания	Принципът на хирургично лечение	Особености
Липосукция	Подобрение външен видсъс затлъстяване	Хирургично отстраняване на мазнини от корема, бедрата или раменете.	Операцията елиминира голям брой килограми наведнъж. Липосукцията е доста кървава и трудна операция, изискваща дълго възстановяване в следоперативния период. Не решава напълно проблема със затлъстяването и неговите усложнения. Ако след такава операция човек се върне към стария начин на живот, тогава връщането на наднорменото тегло няма да закъснее. Ето защо, преди да вземете решение за липосукция, трябва да преминете към правилно изображениеживот и хранене дори преди операцията.
Операции, насочени към намаляване на количеството консумирана храна
Интрагастрален балон	Хранително-конституционален тип затлъстяване, особено усложнено от захарен диабет, атеросклероза и други заболявания. Не е подходящ за хора, които имат проблеми с храненето, тоест с психо-емоционална форма на затлъстяване. В такива случаи намаляването на обема на стомаха води до продължително и продължителна депресия, психоза.	С помощта на ендоскоп в стомаха се вкарва балон, който вече е пълен с течност в необходимия обем от 400 до 700 ml, като по този начин се намалява лумена на стомаха.	Това е най-безопасният, органосъхраняващ и ефективен метод за лечение на затлъстяването, извършва се без нито един разрез. Това ви позволява значително да намалите броя на порциите, насърчава бързото засищане и намалява апетита. Също важно предимство този методе възможността да извадите балона по всяко време.
Стомашен байпас		Стомахът всъщност е прекроен, малка част е изолирана и свързана с луковицата на дванадесетопръстника.	Операцията е травматична. Но в допълнение към намаляването на обема на храната се постига ефектът от намаляване на апетита за сладки и мазни храни.
Превръзка на стомаха		Стомахът се разделя на две части, като върху него се поставя специален пръстен.	След отделяне на стомаха обемът на горната му част е само до 50 ml. Това ви позволява да се чувствате сити с храна в много малки дози, апетитът ви рязко намалява. Тази операция се прехвърля доста лесно, пръстенът може да бъде свален по всяко време, високата му ефективност е доказана. Това е най-често използваният метод за затлъстяване.
Операции за намаляване на усвояването на храната
Байпас на тънките черва	Всякакъв вид затлъстяване, особено при хранене на фона на стрес. Особено показан при развитие на усложнения на затлъстяването.	Тънкото черво се отрязва на разстояние 50 cm или повече от стомаха и се зашива към дебелото черво, а краят на втората част на тънкото черво се зашива.	Този тип операция е доста сложна, може да има голям брой животозастрашаващи усложнения, така че тази операция се извършва рядко. Получаващият се ефект е, че приетата храна не се усвоява и се изхвърля транзитно през ректума.
Билиопанкреатично шунтиране		Част от стомаха се отстранява и отделителните канали на черния дроб и панкреаса се зашиват от луковицата на дванадесетопръстника в тънките черва, на 1 метър от цекума.	Операцията е много сложна, комбинирана, но въпреки това показва висока ефективност при хора с 3-4 степен на затлъстяване. Има нарушено усвояване на храната в тънко черво. И това е методът, в резултат на който можете да ядете обилно и да отслабнете.

Кодиране и народни средства за затлъстяване, хапчета и други нетрадиционни средства, ефективни при лечението на затлъстяване?

Нека се опитаме да разберем тази маса от средства за затлъстяване и да опровергаем митове за лесно и бързо отслабване.

Мит №1: „Кодирането ви помага бързо, веднъж завинаги да се отървете от наднорменото тегло.“

Защо кодирането не може да се нарече радикален метод за затлъстяване?

• За мнозина кодирането наистина причинява отвращение към нездравословната храна и намаляване на апетита. Но този метод дава само краткосрочни резултати(от няколко месеца до 2 години) и ако през това време човек не свикне с правилното хранене и начин на живот, тогава теглото ще се върне много бързо, също в плюсове.
• Кодирането изисква спазване на много правила, основното от които е спазването на правилното хранене и повишената физическа активност, а това, както знаете, помага и без психиатри.
• Не може да се кодира многократнодва, максимум три пъти.
• При силно чувствителни индивиди кодирането може да доведе до булимия и анорексия, тоест до състояния на хранителни разстройства, което води до необратими последици за тялото и психиката.
• Е, и най-важното, не всички хора са податливи на различни видове кодиранеи хипноза, тогава този метод ще бъде абсолютно безсмислен.

Мит №2: „Напълно безопасно е да приемате хапчета за отслабване.“

Мит №3: „Билките и другите билкови лекарства за затлъстяване са напълно безопасни.“

1. Растения, които имат диуретичен ефект:

• листа от боровинки, касис;
• цикория;
• резене;
• царевична коприна и така нататък.

Диуретиците премахват течността, намалявайки общото тегло, а не мазнините, което води до дехидратация и инхибиране на метаболитните процеси. Такива лекарства са показани за оток.

2. Растения, които имат слабително действие:

• сена;
• алое;
• ревен;
• анасон;
• хибискус и много други.

3. Растения, които намаляват апетита:

• спирулина;
• ленено семе;
• трици и пшеничен зародиш;
• ананас.

4. Билки, които са отровни. Най-често използвани чемерика . Отровните билки водят до хронична интоксикация, влияят негативно на червата, черния дроб, бъбреците и дори сърцето. Апетитът, разбира се, значително намалява, килограмите изчезват, но на каква цена.

Въпреки тези негативни аспекти, много растения са много полезни и ще допълнят добре диетата по време на отслабване, но само като източник на витамини, микроелементи, антиоксиданти, които са метаболитни катализатори.

Мит №4: „Биомагнит за отслабване, яжте и отслабвайте, докато седите на дивана.“

Мит номер 5. „Уреди за отслабване у дома, отслабнете, легнали на дивана.“

Най-популярните устройства за отслабване:

• мини сауни за корема;
• различни масажори за проблемни зони;
• пеперуди със загряващ и вибриращ ефект;
• кавитационни препарати на основата на ултразвуково действие и много други.

Борбата със затлъстяването и наднорменото тегло, какво трябва да бъде?

Психологическа подготовка и настройка за отслабване.

Преди да започнете да лекувате затлъстяването, трябва да решите сами въпроси и да подредите приоритетите:

• Трябва ли да отслабна?
• Защо ми трябва?
• искам ли го
• Готов ли съм за това?
• Как мога да направя това ефективно?
• Ще ми навреди ли?
• И какво ще кажат експерти и близки хора, на които имам доверие?

Ако човек се сблъска с проблеми и депресия, тогава лечението трябва да бъде придружено от положителни емоции. Можете да отидете на екскурзия, сред природата, да правите любимото си нещо или дори екстремен изгледспорт, пазаруване, за реализиране на отдавна желани идеи. Това е необходимо, за да осигурите на тялото си ендорфини и други хормони на щастието, които обикновено се отделят по време на хранене, и тогава необходимостта от преяждане ще изчезне.

Някои хора се нуждаят от стимули и цели, които да си поставят. За някой е да бъде здрав, за някой е красив, много жени си поставят за цел да раждат, а някой просто иска да се побере в тясната си рокля.

Хората със слаба воля и характер могат да посетят психолог, който ще им помогне да се справят с различни емоционални проблеми.

Съвети за хранене при затлъстяване:

1. Строгите диети при затлъстяване не са подходящи, те бързо водят до загуба на тегло, но никой няма да издържи на такава диета дълго време и загубените килограми бързо ще се върнат.

2. Преходът към правилното хранене, а не диета ще помогне за решаването на проблема със затлъстяването, но само това трябва да стане правило и начин на живот, а не временна кампания за вашето тяло.

3. Храненето трябва да е често, до 5-6 пъти на ден, но порциите трябва да са малки, не трябва да се допуска преяждане и трябва да се яде, преди да настъпи глад.

4. Режим на пиене.Половин час преди хранене трябва да изпиете чаша вода, това ще намали апетита ви. Но не можете да пиете храна, трябва да пиете не по-рано от 30-60 минути след хранене. Трябва да пиете негазирана трапезна или минерална вода, дневният й обем трябва да се изчислява, както следва: 30 ml или повече вода на 1 kg телесно тегло. Освен това към всяка чаша чай или кафе добавете 1 чаша чиста вода. Газираните и сладките напитки допринасят за отлагането на мазнини под кожата, те трябва да бъдат напълно изключени. Чистата вода е необходима за включване на метаболизма и неговото ускоряване.

5. Меню за затлъстяванетрябва да съдържа протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи. Необходимо е сутрин сложни въглехидрати, мазнини и протеини, а във втория - растителни храни. Дневната енергийна стойност на диетата е 1200-1600 kcal:

• Минимизирайте количеството лесно смилаеми въглехидрати(сладкиши, включително сладки плодове, сладкиши, чипс, пресен бял хляб и др.). Трябва да се яде хляб, но трябва да се избират ръжени сортове. Важно е да пиете чай и кафе без захар или мед, те бързо свикват с това, можете да добавите мляко към кафе и лимон към чай.
• Изключете:пържени, пикантни, пушени ястия, алкохол, бързо хранене, бързи закуски с ролки и др.
• Количество мазнинитрябва да се намали, но не се изключва, тъй като мазнините, особено ненаситените мазнини, са необходими за нормалното функциониране на тялото. Мазнините трябва да идват от риба, растително масло, млечни продукти, постно месо.
• Протеините трябва да се приемат ежедневно, понякога можете да правите разтоварващи безбелтъчни дни.
• Диетата трябва да бъде доминирана растителна храна.
• Трябва намалете количеството сол, което ядетедо 0,5 чаена лъжичка на ден.

Физическа дейност.

Заседналият и легнал начин на живот трябва да се промени с активен. Много трябва да започнат просто да стават от леглото и след това постепенно да увеличат натоварването си. Трудно е, но е необходимо. Трябва да започнете с ходене, броят на стъпките на ден трябва да бъде най-малко 10-12 хиляди. Наборът от упражнения трябва да бъде избран индивидуално от фитнес треньор или лекар по тренировъчна терапия след оценка на здравословното състояние, показания и противопоказания. Всякакви ефективен комплексвключва кардио натоварвания (бягане, скачане, колоездене, плуване и др.) и силови натоварвания, насочени към определени мускулни групи. Активната физическа активност трябва да продължи най-малко 30 минути на ден 3-6 пъти седмично, без да се брои ежедневното ходене, почистване на апартамента и други необходими движения.

Пътят към борбата със затлъстяването е много дълъг и труден, имате нужда от много воля, характер и най-важното - голямо желание. Често пациентите сами не могат да се справят, имат нужда от подкрепата на близки или специалисти. Но е особено трудно през първия месец от промяната на навиците ви. Тогава ще е по-лесно, организмът свиква да яде по-малко и да се движи повече, а и свалените през това време килограми също ще се стимулират.

Здравословният начин на живот води до ефективно лечениезатлъстяване и най-важното е, че има траен ефект и ако такъв начин на живот се превърне в навик и норма, тогава можете да забравите за излишните килограми завинаги. А с теглото изчезват и други здравословни проблеми, възникнали на фона на затлъстяването.

Освен това хората, които са преодолели десетки килограми, стават по-силни, по-щастливи, отърват се от комплексите и стават самоуверени личности.

Как пушенето и алкохолът влияят на затлъстяването?

Много хора смятат, че пушенето на цигари помага в борбата с излишните килограми и потиска апетита. Обаче съвсем не е така Пушачите доста често се сблъскват с проблеми с наднорменото тегло и ето защо:

• Пушенето на цигара само временно потиска чувството на глад. , не засища, така че много скоро гладът се връща, това води до неконтролирано поемане на големи количества храна и преяждане – причина за затлъстяването.
• Тютюнозависимите обикновено имат слаба воля , така че много паралелно имат други видове зависимости, включително хранителна. Пушенето потиска производството на собствени ендорфини. Храната пък допринася за производството им, затова пушачите заменят цигарите с храна, компенсирайки липсата на хормони на щастието. Ето защо хората, които отказват цигарите, бързо наддават на тегло.
• Пушенето причинява вазоконстрикция, като резултат - нарушение на кръвообращението и забавяне на метаболитните процеси в организма, енергийните вещества не се изразходват, а се отлагат под формата на мазнини.
• Освен това дългогодишните пушачи имат обичайно хронична слабост, като резултат - заседнал начин на живот.

Алкохол и затлъстяване.

Алкохолът почти винаги присъства в живота на възрастните. За мнозина това е норма. Алкохолът се пие не само на празници, но и за компания, за облекчаване на стреса и умората, за романтика или просто за добра вечеря и за добро настроение. И никой не мисли за последствията, до които водят силните напитки, а те могат да бъдат много, включително затлъстяването.

Как алкохолът влияе на затлъстяването?

• Алкохолът, влизайки в тялото, произвежда енергия в размер на 700 kcal на 100 ml алкохол, но това енергията е празна етанолне съдържа протеини, мазнини и въглехидрати . Тази енергия се изразходва първо, но закуските от празника се съхраняват като резервна мазнина.
• Ако алкохолът има захар (сладки вина, шампанско, вермут, ликьори, ликьори и т.н.), тогава в допълнение към празната енергия идва голямо количество лесно смилаеми въглехидрати , които много бързо се отлагат под формата на мазнини.
• Алкохолът води до дехидратация тялото, като по този начин допълнително забавя метаболизма.
• Силните напитки са дразнещи върху стомаха и повишават апетита, така че почти всеки обича да захапва плътно всяка чаша. Много повече хора обичат да пият силни напитки със сладка газирана вода, което увеличава риска от отлагане на мазнини в пъти.
• Алкохолна интоксикация насърчава неконтролираното хранене , човек просто не се чувства сит.
• Алкохолът може да ви направи слаби , намаляване на физическата активност както по време на злоупотребата, така и на следващия ден от махмурлука.
• Напитки с градус увеличават риска от усложнения на затлъстяването (диабет, затлъстяване на черния дроб и др.).
• Алкохолът влияе върху баланса на половите хормони

  Диабет. Видове захарен диабет, причини за развитие, признаци и усложнения на заболяването. Структурата и функцията на инсулина. Компенсация за диабет.

Проблемите с наднорменото тегло и кръвната захар могат да се предават от поколение на поколение без специални мутации.

Известно е, че метаболитни нарушения, които могат да доведат до затлъстяване и диабет, често се развиват поради генетични мутации: увреден ген престава да контролира правилно метаболизма и поради това започват проблеми с усвояването на глюкозата, с инсулина, с мастната тъкан и др. (Един от най-известните и най-изследваните тук е ген FTO (мастна маса и протеин, свързан със затлъстяването)- някои опции FTOдобавят средно три допълнителни килограма към носачите си.)

В някои случаи затлъстяването може да бъде наследено, но не и да бъде свързано с мутации на „затлъстяване“. (Снимка 3 снимка / Corbis.)

Основните епигенетични механизми, свързани с модификация на хистон (модификация на хистон), метилиране на ДНК (метилиране на ДНК) и микрорегулаторна РНК (микроРНК). (Илюстрация от AJC ajcann.wordpress.com / Flickr.com.)

Такъв ген, веднъж възникнал, може да премине от поколение на поколение за доста дълго време, така че всички членове на рода във всяка линия, майчина или мъжка, ще трябва внимателно да следят талията и нивата на кръвната захар.

Въпреки това, гените никога не работят включено/изключено, те винаги имат някакъв диапазон на активност. С други думи, един ген може да работи слабо, не много слабо, умерено силно и т.н. Как ще работи един ген зависи от мутациите, но също и от външни и вътрешни фактори – тоест, грубо казано, от начина ни на живот с екология и активността на други гени. Така че, ако се върнем към затлъстяването, то не винаги е свързано с генетично "проклятие" - неправилното хранене може да промени метаболизма към по-лошо без никакви мутации.

Живите организми имат много молекулярни начини да настроят активността на гените и много от тези механизми не функционират дълго - след като работят известно време при някакви форсмажорни обстоятелства, генът се връща към нормалното си състояние. Но също така се случва, че промените в генетичната активност се запазват за цял живот и дори, освен това, се предават на следващото поколение. В същото време подчертаваме, че самият ген не се променя, неговата ДНК не се променя, няма мутации, просто регулаторните молекули не изпускат хватката си.

Такива случаи се наричат ​​епигенетична регулация и, както показват изследванията на Йоханес Бекерс ( Йоханес Бекерс) и неговите колеги от Мюнхенския център. Хелмхолц относно изследването на околната среда и здравето, затлъстяването може да се предава от поколение на поколение именно с помощта на епигенетиката. Тоест, последствията от нездравословния начин на живот на родителите могат да предадат на техните потомци, въпреки факта, че действителните гени и на двамата ще бъдат съвсем нормални, без мутантни промени.

Изследователите държат генетично идентични мъжки и женски мишки на три различни диети в продължение на шест седмици: с високо съдържание на мазнини, обикновена и ниско съдържание на мазнини. Както се очакваше, хранените с мазнини животни затлъстяха и имаха първите признаци на диабет тип 2. След това бяха взети зародишни клетки от всички мишки за ин витро оплождане. Самата процедура беше извършена във всички възможни комбинации: сперматозоид от „дебел“ мъжки беше събран заедно с яйцеклетка от женска, която седи на нормална диета, след това сперматозоид от същия мъжки беше събран заедно с яйцеклетка от женска седящи на диета с ниско съдържание на мазнини и т.н. Ембрионите бяха имплантирани в здрави женски и след това, когато мишките се родиха, те бяха хранени с нормална храна в продължение на девет седмици, без мастни изкривявания, след което бяха прехвърлени на мазни храни.

Мазните храни добавят тегло на всички, но, както се казва в статията Природна генетика, количеството наднормено тегло явно зависи от това какво ядат родителите. Така например женските, родени от „дебели“ мъжки и женски, са били с 20% по-дебели от потомството на нормални мишки (тоест тези, които са били хранени с обикновена храна). Като цяло, според авторите на работата, зависимостта от диетата на родителите е най-силно изразена при дъщерите.

Друг интересен момент се отнася до метаболизма на глюкозата: известно е, че един от предшествениците на диабет тип 2 е загубата на чувствителност към инсулин в тъканите и органите и в резултат на това неспособността да се справят с повишените нива на кръвната захар. В експеримента проблемите със захарта се предават от едно поколение на друго главно по майчина линия: ако само майката страда от наднормено тегло, тогава нейното потомство, както „момчета“, така и „момичета“, има по-голяма вероятност от захарно-инсулинови проблеми, отколкото във всички останали случаи (тоест, ако само бащата е с наднормено тегло, а майката е седяла на нормално или на диета с ниско съдържание на мазнинии т.н.). За всеки случай припомняме още веднъж, че генетично всички родителски мишки са еднакви без „затлъстели“ мутации, а предразположението към наднормено тегло при млади мишки е резултат от генна настройка, която се формира в предишното поколение.

Това далеч не е първата работа, която говори за епигенетичното наследство на затлъстяването и метаболитните проблеми, свързани с него, има както статистически, така и експериментални данни за това. Досега обаче в експерименталната работа мишките просто бяха кръстосани и тяхното потомство беше наблюдавано и в този случай остава възможно затлъстяването в следващото поколение да е възникнало не поради епигенетични фактори, а не поради факта, че родителите са яли мазни храни, но от поради особеностите на ембрионалното развитие. Можем например да си представим, че при жените затлъстяването засяга физиологията на матката, което от своя страна засяга плода. В случай на ин витро оплождане и когато се използва нормална, здрава жена като сурогатна майка - както в работата, описана по-горе - подобни неясноти могат да бъдат избегнати.

Сега би било интересно да се знае, по същия начин, дали такова затлъстяване може да се предаде на второ и трето поколение и колко дълго родителите трябва да живеят на грешна диета, за да могат епигенетичните механизми да втвърдят новата нездравословна „метаболитна реалност. " И, разбира се, остава въпросът за какви конкретни молекули става дума тук. Сега са известни няколко молекулярни апарата, които могат да променят активността на гените за много дълго време: това са ензими, отговорни за метилирането и деметилирането на ДНК; ензими, които модифицират хистони - хромозомни протеини, които контролират архивирането и деархивирането на ДНК; и комплекс от регулаторни РНК. Няма да навлизаме в подробности за всеки механизъм, ще кажем само какво за тях за дълго времене е ясно дали такива механизми действат в прогенитори на зародишни клетки на бозайници. Но вече са известни примери, че те наистина работят там - тоест епигенетичните промени могат да преминат границата между поколенията.

И накрая, най-неотложният въпрос: до каква степен откритията могат да бъдат приложени към хората? Молекулярни процесина това ниво обикновено са доста универсални и ако може да се намери пример за наследствена епигенетична регулация при мишки, много е вероятно същото да се намери при повечето животни, включително хора.

Единственият въпрос е как да намерите това „същото нещо“: за проблемите, свързани с прехвърлянето лабораторни резултативърху хората, споменахме, когато писахме за работата, посветена на . Тук не трябва да разчитате на експерименти, остава да разчитате само на медицинска статистика и масов генетичен анализ.

Мезенхимни дистрофии (стромални съдови дистрофии) - метаболитни нарушения, които се развиват в стромата на органите.

Класификация

В зависимост от вида на веществата, чийто метаболизъм е нарушен, се разграничават три групи мезенхимни дистрофии:

1. Мезенхимни диспротеинози(нарушения на протеиновия метаболизъм)
2. Мезенхимна липодистрофия(нарушения на липидния метаболизъм)
3. .

Да се мезенхимна диспротеинозавключват (1) мукоидно подуване, (2) фибриноидни промени, (3) екстрацелуларна хиалиноза и (4) амилоидоза.

Мезенхимна липодистрофия

Мезенхимна липодистрофия (мезенхимна липидоза) включват (1) нарушения на метаболизма на ацилглицероли (неутрални мазнини), както и (2) холестерол и неговите естери (холестериди). Ацилглицеролите включват три класа съединения - моно-, ди-и триглицериди. Метаболитни нарушения на неутралните мазнини ( ацилглицерози) са локални (локални) и генерализирани (широко разпространени) по природа, придружени от натрупване (кумулативни дистрофии) или изчерпване (резорбтивни дистрофии) на тъканни липиди. Нарушения на холестерола и метаболизма на холестерола ( холестероза) се проявяват като дефицит на тези вещества в организма ( Болест на Бесен-Корнцвайг) и прекомерната им концентрация в някои тъкани ( атеросклероза, ксантоматоза, липоидна арка на роговицата). Терминът понякога се използва като синоним на холестероза. холестеролова диатеза.

I. Ацилглицероза

1. Генерализирана кумулативна ацилглицероза ( затлъстяване, наследствени хиперацилглицеролемии)
2. Генерализирана резорбтивна ацилглицероза ( кахексия, )
3. Локална кумулативна ацилглицероза ( липоматоза, вакантно затлъстяване)
4. Локална резорбтивна ацилглицероза ( фокална некроза на мастната тъкан, регионална липоатрофия).

II. Холестероза (холестеролна диатеза).

1. резорбтивна холестероза ( Болест на Бесен-Корнцвайг)
2. Кумулативна холестероза [ атеросклероза, ксантоматоза, липоидна арка на роговицата].

Сред генерализираните кумулативни ацилглицерози първостепенно значение има затлъстяването, но тази група мезенхимни липодистрофии също включва наследствени заболяванияпридружено от развитие на хиперацилглицеролемия. Класически пример наследствена хиперацилглицеролемияе Болест на Buerger-Grutz (тип I хиперлипидемия), в които ензимът отсъства липопротеинова липаза, в резултат на което неутралната мазнина на хиломикроните не се разгражда и тези частици остават в кръвния поток за дълго време ( хиперхиломикронемия). В допълнение към хиломикроните и наследствената хиперацилглицеролемия, съдържанието на липопротеини с много ниска плътност- частици също богати на неутрални мазнини.

затлъстяване

затлъстяване (общо затлъстяване, затлъстяване, адипозитас) е патологичен процес, придружен от значително увеличаване на масата на бялата мастна тъкан в тялото. Общото количество ацилглицероли също се увеличава значително. Минималното превишение на "стандартното" телесно тегло при затлъстяване е 20% при мъжете и 25% при жените (именно при това наднормено телесно тегло се отбелязва статистически значимо увеличение на вторичната заболеваемост и смъртност). Затлъстяването е едно от най-разпространените заболявания при развити страниспокойствие. Процесът често се развива след 40 години, главно при жени. Затлъстяването често е придружено от развитие паренхимна липодистрофия на черния дроб(мастна хепатоза).

Ако бебето има наднормено телесно тегло поради прекомерното развитие на мастна тъкан, терминът "затлъстяване" не се използва: традиционно това състояние се обозначава с понятието паратрофия.

Класификация

Формите на затлъстяване се класифицират, както следва:

I. Етиологичен принцип

1. Първичен (алиментарно-конституционален) затлъстяване
2. Втори (симптоматично ) затлъстяване[наследствени и придобити варианти].

Форми на вторично придобито затлъстяване:

• ендокринно затлъстяване
• Церебрална (хипоталамус) затлъстяване
• Дуоденална (дуоденопривал) затлъстяване[при отстраняване на дванадесетопръстника]
• Хипоксично затлъстяване (първичен синдром на Пикуик)
• ятрогенно затлъстяване[например, дългосрочната употреба на β-блокери инхибира липолизата].

II. Тежестта на процеса

1. I степен(наднормено телесно тегло над "стандарта" с не повече от 29%)
2. II степен (30-49%)
3. III степен (50-99%)
4. IV степен(100% или повече).

III. Преференциална локализация на мастните натрупвания

1. Симетричен (универсален) тип
2. Асиметрични видове(горна, средна, долна).

IV. Микроморфологични характеристики на бялата мастна тъкан

1. Хипертрофично затлъстяване
2. Хиперпластично затлъстяване
3. Смесен вариант на затлъстяване.

V. Морфогенеза на затлъстяването

1. Динамична фаза(телесното тегло се увеличава)
2. Статична фаза(телесната маса е относително постоянна).

Симетричен и асиметричен тип затлъстяване

Според външните прояви те разграничават симетричени асиметриченвидове затлъстяване. При симетричен типбялата мастна тъкан е сравнително равномерно разпределена в различни части на тялото. При топ типмастната тъкан се изразява в лицето, шията, шията, раменния пояс и млечните жлези. При среден типразвитие подкожна тъканотпред коремна стена("мазна престилка"), с по-нисък тип- в седалището, бедрата и краката. Най-добър тип съвпадение Android, или " ябълка"(характерно за мъжете), по-ниско - гиноид, или " крушовидна”(типично за жените), затлъстяване. Това разпределение се дължи на различната чувствителност на липоцитите към половите хормони: липоцитите на горната половина на тялото са по-чувствителни към андрогените, така че преобладаването на андрогените над естрогените е придружено от развитието на горния тип затлъстяване. Андроидният тип затлъстяване по-често се свързва с нарушен глюкозен толеранс или с диабет, хиперлипидемия, артериална хипертония, хиперандрогенизъм и хирзутизъм при жените.

Хиперпластично и хипертрофично затлъстяване

Според микроморфологичните особености на мастната тъкан съществуват хипертрофичени хиперпластичензатлъстяване. Броят на клетките на бялата мастна тъкан достига максимум в периода на пубертета (при жените те са около 40 милиарда, при мъжете - наполовина по-малко, което се свързва с потискащия ефект на тестостерона върху развитието на мастната тъкан). Диагнозата на хипертрофичното и хиперпластичното затлъстяване се основава на материала от биопсия на мастната тъкан.

Хипертрофично затлъстяванеХарактерно за заболяване, което се е появило в зряла възраст, развива се на фона на персистираща хипергликемия и вторична хиперинсулинемия, характеризира се с увеличаване на обема на липоцитите поради натрупването на ацилглицероли в тяхната цитоплазма. Така че, с увеличаване на диаметъра на клетката с 2 пъти, количеството неутрална мазнина в нея се увеличава с 8 пъти. Общият брой на мастните клетки при този тип затлъстяване не се променя значително. Въпреки намаляването на чувствителността на хипертрофираните адипоцити към инсулин, чувствителността на тези клетки към липолитичните хормони (полови и тиреоидни хормони) се увеличава, така че с консервативни методи на лечение е възможно значително намаляване на масата на мастната тъкан. Корекцията на телесното тегло при хипертрофично затлъстяване е необходима, т.к. придружава се от изразени метаболитни нарушения и води до тежки промени, предимно в сърдечно-съдовата система.

против, хиперпластично затлъстяванехарактеризиращ се с увеличаване на броя на липоцитите, съдържанието на ацилглицероли в клетката не се променя. Този тип затлъстяване не е свързано с повишаване на концентрацията на глюкоза и инсулин в кръвта. Метаболитните нарушения при хиперпластично затлъстяване не са изразени, така че курсът му обикновено е доброкачествен, но е трудно да се намали масата на хиперпластичната мастна тъкан чрез консервативни методи. В някои случаи затлъстяването съчетава признаци на хипертрофия и хиперплазия на адипоцитите. Хиперпластично или смесено затлъстяване се наблюдава при хора с наднормено тегло от детството.

Етиология и патогенеза на затлъстяването

Всяка форма на затлъстяване по същество е алиментарна, т.е. свързани с прекомерно хранително поведение полифагия, или хиперфагия, чиято крайна степен се нарича булимия). Но когато се говори за етиологията на затлъстяването, те имат предвид причините, водещи до прекомерна хранителна активност. В тази връзка има четири основни етиологичен факторзатлъстяване: (1) недостатъчно мобилизиране на мазнини от депото („синдром на алчни липоцити“), (2) инхибиране на липолизата под действието на хормони (дефицит на липолитици и излишък на антилиполитици), (3) увреждане на хипоталамуса център за ситост и (4) хронична хипоксия. По правило тези фактори действат взаимосвързано в различни комбинации, но един от тях обикновено доминира.

Недостатъчното мобилизиране на мазнините от депото се дължи преди всичко на хиперинсулинемияпроизтичащи от инсулинова резистентност в периферните тъкани. Обикновено хиперинсулинемията при затлъстяване е вторична, особено при първичния вариант на затлъстяването. Свързва се с разпръскването на цитолемалните инсулинови рецептори по повърхността на рязко увеличена мастна клетка и с влиянието на контринсуларни фактори, продуцирани по-специално от самите липоцити (предимно TNF-α). Хипертрофията на мастните клетки, причиняваща намаляване на тяхната чувствителност към инсулин, затваря един от порочните кръгове на патогенезата на затлъстяването. Инсулинът е антилиполитичен хормон, блокиращ активността триглицеридни липазиадипоцити. Възникналата хипогликемия стимулира хранителното поведение поради активирането на центъра за глад. Образува се вторият порочен кръг глюкокортикоиди, чиято продукция често се увеличава при затлъстяване.

Фактори, предразполагащи към затлъстяване.Допринасят за развитието на наследственост, обременена със затлъстяване, хиподинамия, обилни порции храна, преобладаване на мазнини в храната и дефицит на протеини (липса на протеин отслабва специфичния динамичен ефект на храната), както и никтофагия(хранене основно късно вечер и през нощта). Смята се, че изобилните протеинови и въглехидратни храни не са сред факторите, предразполагащи към затлъстяване, въпреки че мненията се различават по отношение на въглехидратните храни.

Ролята на тиреоидните хормони и кафявата мазнина.Преяждането не винаги води до затлъстяване. Това обикновено ускорява метаболизма поради повече образуване трийодтиронин, което не позволява на ацилглицеролите активно да се натрупват в мастните депа. В допълнение, при прекомерно хранене, увеличаване на кафява мастна тъкан, чиито клетки интензивно окисляват триглицеридите, разсейвайки излишната енергия с топлина.

Синдром на Ерисихтон

Затлъстяването се основава на повишаване на концентрацията на мазнини в кръвта (хиперлипидемия). Хранителна хиперлипидемияподходящо наречен от редица автори Синдром на Ерисихтон. Историята на този герой от древногръцките митове, преосмислена от Овидий, също е любопитна от медицинска гледна точка.

Ерисихтон(буквално преведено от старогръцки като „защитник на земите“) - синът на тесалийския цар Триоп (затова понякога носи името Триопей), който по-късно става самият цар. Отличава се с изключително неуважение към боговете (" ... презирайки божествеността на Всевишния, На олтарите никога не пушеше тамян в тяхна чест"). След като отсече дъб в свещена горичка и по този начин унищожи любимата дриада нимфа Деметра (Церес), той си навлече гнева на богинята. Дриадата проклела Ерисихтон преди смъртта й, а сестрите й информирали Деметра за светотатството на тесалийския цар. Разгневена, Деметра ужасно наказала Ерисихтон, като помолила богинята на глада да го дари с вечна ненаситна страст към храната. Тя изпълни волята на Деметра, явявайки се на спящия Ерисихтон:

Сладък сън междувременно Ерисихтон неизживени крила

Меко: той посяга към съблазнително сънуващи ястия,

Напразно работи с устата си; изтощава челюстта на челюстта,

Опитва се да преглътне въображаема храна със съблазнено гърло.

Но не луксозна храна, а само празен въздух поглъща.

Събуждайки се, Ерисихтон започва лакомо да поглъща храна и вече не може да спре (“ Той гладува за още и още, колкото повече изпълва вътрешностите си. ... всякаква храна в него Новата храна само привлича. Той е, но утробата е празна."). Скоро кралят пропиля цялото си богатство в напразен опит да успокои мъките на глада. Той имаше само една дъщеря Мнестра и Ерисихтон я продаде, за да се насити. Но божественото наказание е неизбежно - Ерисихтон умира, поглъщайки собственото си тяло:

След като състоянието на алчност е изчерпало всичко,

Отново и отново доставяне на храна на ужасна болест,

Да разкъсаш членовете си, да гризеш Ерисихтон със зъби

Той започна: той подхранваше тялото, намаляваше от тялото - жалко!

(Публий Овидий Назон. Метаморфози.Превод С. Шервински).

първично затлъстяване

първично затлъстяване- затлъстяване, развиващо се поради абсолютна или относителна недостатъчност на хормона на мастната тъкан лептин. Тъй като причината за първичното затлъстяване е установена, тя не трябва да се назовава. идиопатичен, както беше прието по-рано. Лептинът се секретира от "наситени" липоцити и чрез собствените си рецептори в цитолемата на невроните на центъра на насищане насърчава производството на глюкагоноподобен пептид I, което от своя страна забавя производството. невропептид Yневрони на центъра на глада. Невропептидът Y в момента се счита за основен медиатор на глада, той е този, който стимулира хранителното поведение.

Има две форми на първично затлъстяване:

1. Абсолютен дефицит на лептин(дефицит на самия хормон) - 20% от случаите на първично затлъстяване
2. Относителен дефицит на лептин(намаляване на чувствителността към хормона на лептиновите рецептори на центъра за насищане) - 80% от случаите на затлъстяване. Проявява се относителен дефицит на лептин хиперлептинемия.

Въпреки установена причинапървично затлъстяване, на практика обикновено се диагностицира чрез изключване на други (вторични) форми на заболяването.

ендокринно затлъстяване

ендокринно затлъстяване- затлъстяване, развиващо се под въздействието на хормони. Според съвременните концепции всяка форма на затлъстяване може да се отдаде на ендокринни разстройства: при първичното затлъстяване метаболизмът е нарушен предимно. лептин, с церебрална - невропептид Yи глюкагоноподобен пептид I.

Въпреки това, според установената традиция, има четири основни форми на вторично ендокринно затлъстяване:

1. Затлъстяване с хиперкортицизъм(основно и средно)
2. Затлъстяване с хиперинсулинизъм
3. Затлъстяване с хипогонадизъм
4. Затлъстяване с хипотиреоидизъм.

Глюкокортикоидните хормони и инсулинът са антилиполитичен, полови и тиреоидни хормони - към липолитиченследователно високото съдържание на глюкокортикоиди ( хиперкортицизъм) и инсулин ( хиперинсулинизъм), както и намаляване на нивото на гениталиите ( хипогонадизъм) и щитовидната жлеза ( хипотиреоидизъм) хормоните допринасят за затлъстяването.

1. Затлъстяване при хипогонадизъм.Хипогонадизмът е причина за затлъстяване при адипозогенитална дистрофия. В основата адипозогенитална дистрофия (Синдром на Fröhlich) е придобита недостатъчност на хипофизните гонадотропини. Недостигът им води до недостатъчен синтез и секреция на полови хормони. Заболяването се проявява в предпубертетна или пубертетна възраст с два основни хипогонадални синдрома: (1) хипогенитализъм(недоразвитие на половите органи и вторични полови белези) и (2) затлъстяване. Характерно е преобладаващо отлагане на мазнини в областта на лицето ("лице на кукла"), гърдите, корема и бедрата. Крайниците са завършени. Често се формира затлъстяване от гиноиден тип. Боледуват предимно момчета. Болест на Лорънс-Мун-Бийдъл- вроден вариант на адипозогенитална дистрофия. Периферни форми на хипогонадизъмсъщо са свързани с развитието на затлъстяване. При евнухоидизъм мазнините се отлагат главно в раменния пояс, на гърдите, в корема и бедрата. Подобни външни прояви се срещат при затлъстяване при мъже в менопауза. Намаляването на функцията на яйчниците е придружено от натрупване на мазнини по раменете („климактерична гърбица“), гърдите, корема и бедрата.

2. Затлъстяване при хиперкортицизъм.Хиперкортизолизмът е в основата Болест и синдром на Кушинг(Иценко-Кушинг). Мазнините в този случай се натрупват главно в областта на лицето („лице с форма на луна“), шията, горната част на торса и корема. В областта на шийните прешлени се образува мастна "биволска гърбица". Крайниците са тънки. Груби лилаво-червени ивици се появяват по кожата на корема, бедрата, раменете, млечните жлези ( стрии- разкъсвания на подкожната мастна тъкан), понякога с кръвоизливи по периферията. Приблизително 10% от пациентите не развиват затлъстяване, но настъпва типично преразпределение на мазнините. ювенилен базофилизъм (хипоталамичен синдром на пубертета, пубертетен-ювенилен диспитуитаризъм) също се проявява чрез хиперкортицизъм (вторичен хиперкортицизъм). Освен това се наблюдава увеличаване на производството на соматотропни и гонадотропни хормони. Хиперфункцията на аденохипофизата в този случай се дължи на хиперпродукцията на съответните освобождаващи фактори от невросекреторните клетки на хипоталамуса. В хипофизната тъкан се увеличава броят на базофилните клетки (оттук и терминът базофилизъм). Заболяването се формира през пубертета и се проявява със затлъстяване, при което мазнините в подкожната тъкан са равномерно разпределени, но понякога се отлагат предимно в долната част на тялото, което при младите мъже причинява известна феминизация на външния вид. За разлика от типа затлъстяване на Кушинг, крайниците при ювенилен базофилизъм остават пълни. Стриите са тънки, розови, без кръвоизливи.

3. Затлъстяване с хиперинсулинизъм.Свръхпроизводството на инсулин е характерно за диабет тип IIи е особено изразен при тумори от инсулиноцити ( инсулинома). В същото време затлъстяването се развива с равномерно разпределение на мазнините или според андроидния тип.

4. Затлъстяване при хипотиреоидизъм.Затлъстяване с хипотиреоидизъм микседем) се свързва с намаляване на основния метаболизъм. Излишното телесно тегло се причинява не само от затлъстяването, но и от „мукозния оток” на тъканите, което засилва впечатлението за затлъстяване.

В допълнение към тези форми ендокринното затлъстяване включва епифизарно затлъстяванепри Синдром на Марбург-Милк(хиперфункция на епифизата поради хиперплазия на пинеоцити или тумори от тях - пинеалома).

Своеобразен вариант на ендокринното затлъстяване е дванадесетопръстник (дуоденопривал) затлъстяванеразвиващи се при пациенти с отстранен дванадесетопръстник. Много дуоденални хормони регулират глада, основният инхибитор на дуоденалния глад е холецистокинин, следователно, когато този орган се отстрани, след известно време се появява полифагия и затлъстяване.

Церебрално затлъстяване

Церебрална (хипоталамус) затлъстяванесвързани с увреждане на невроните център на насищане (център за ситост). Характерът на патологичния процес в мозъка може да бъде различен - възпаление, тумор, травма и др. В същото време безопасно център за глад (център за апетит) се активира, което определя прекомерното хранително поведение. Центърът за ситост се намира във вентромедиалните зони на хипоталамуса, центърът на глада - в страничните. Двустранното разрушаване на вентромедиалните зони води до тежко затлъстяване при експериментални животни в резултат на полифагия, увреждането на страничните зони може да причини отказ от храна ( афагия) и смърт от изтощение. От друга страна, хроничното стимулиране на вентромедиалните ядра на хипоталамуса чрез имплантирани електроди причинява афагия, докато страничните ядра причиняват полифагия. Церебралното затлъстяване се характеризира с бързо увеличаване на телесното тегло след нараняване на черепа, енцефалит или мозъчен тумор. Телесното тегло може да се увеличи дори при нормален апетит, въпреки че обикновено се отбелязва полифагия. Затлъстяването обикновено е симетрично и достига високи степени.

Церебралното затлъстяване също включва Болест на Barraquer-Simons(Barraquer-Simons), който се развива при деца и млади жени след церебрална форма на ревматизъм (хорея минор) и при дифузни заболявания на съединителната тъкан. Затлъстяването тип Barraquer-Simons се характеризира с преобладаващо отлагане на мазнини в областта на бедрата, задните части и предната коремна стена. По кожата на раменния пояс се появяват синьо-лилави стрии. Интересното е, че мазнините в горната половина на тялото атрофират, започвайки от главата ("главата на мъртвеца"), така че това заболяване може да се припише и на локална резорбтивна ацилглицероза.

Церебралното затлъстяване се характеризира със специфична патогенеза при Синдром на Stewart-Morgagni-Morel, при което се развива хиперостоза на черепните кости и облитерация на техните синуси. Вероятно в резултат на това се нарушава кръвообращението в диенцефалона на пациентите и възниква селективно увреждане на центъра на насищане. Засегнати са предимно момичета. Мазнините се отлагат в областта на корема (андроиден тип затлъстяване).

Хипоксично затлъстяване

Хипоксично затлъстяване (първичен синдром на Пикуик) се дължи на хронична хипоксия поради неврогенна хиповентилация на белите дробове. Липоцитите са производни на слабо диференцирани клетки на фибробластния диферон, които са способни активно да пролиферират при ниско парциално налягане на кислорода в средата. Обикновено продължителната хипоксия провокира растеж само на фиброзна тъкан, но в някои случаи се среща и с бяла мастна тъкан. Някои автори смятат, че хипоксичното затлъстяване има церебрален характер.

Първичният синдром на Пикуик включва (1) дихателна недостатъчност, предимно по време на сън, водеща до неспокоен сън, придружен от необичайно интензивно хъркане; (2) компенсаторна сънливост през деня (пациентите заспиват веднага, когато не са активни) и (3) затлъстяване. Името на синдрома Пикуикскипо заглавие на книгата Чарлс Дикенс "Документите от Пикуик", един от героите на който (Джо) страда от този комплекс от симптоми. Затлъстяването при първичен синдром на Пикуик обикновено е от среден тип. Пациентите развиват деснокамерна недостатъчност (cor pulmonale).

трябва да се разграничава от оригинала вторичен синдром на Пикуикразвиващи се на фона на вече съществуващо затлъстяване.

наследствено затлъстяване

Да се наследствени формизатлъстяваневключват всички случаи, свързани с наследствен генен дефект. Част от заболяванията, проявяващи се чрез наследствено затлъстяване, могат да бъдат приписани на ендокринни или хипоталамични видове затлъстяване. Например, когато Болест на Лорънс-Мун-Бийдълзатлъстяването носи ендокринен характер. Болест Гирке(гликогеноза тип I) е придружено от постоянна хипогликемия поради липсата на нарушение на гликогенолизата, в резултат на което пациентите често и ядат много, опитвайки се да потиснат пристъпите на булимия. Мазнините в този случай се отлагат главно в подкожната тъкан на лицето. Болестта на Gierke също се характеризира с чернодробна стеатоза. Патогенезата на затлъстяването при други наследствени заболявания не е ясна (например при синдромите на Prader-Willi и Carpenter).

Усложнения

Основното усложнение на затлъстяването е атеросклерозата, свързана с хиперлипидемия. Значително повишава риска от развитие на артериална хипертония, захарен диабет, холелитиаза, разширени вени на долните крайници, подагра, остър апендицит, цироза на черния дроб (при мъжете) и редица злокачествени тумори. Наднорменото тегло определено скъсява продължителността на живота. Освен това се развива липоматоза на миокарда, периферен хиперестрогенизъм, синдром на хиповентилация (вторичен синдром на Пикуик) и претоварване на костите и ставите (предимно на гръбначния стълб).

Висцерална липоматоза.Затлъстяването се характеризира не само с увеличаване на обема на мастната тъкан, но и с растежа на мастната тъкан в стромата на вътрешните органи ( висцерална липоматоза). Най-опасен миокардна липоматоза: в области с изразена липоматоза може да настъпи разкъсване на стената на сърцето. Висцералната липоматоза се комбинира с андроиден тип затлъстяване. Липоцитите на вътрешните органи са по-чувствителни към катехоламини и секретират повече TNF-α (кахектин), който има контраинсуларен потенциал. Поради това висцералните липоцити имат най-голям принос за развитието на инсулинова резистентност при затлъстяване.

Периферен хиперестрогенизъм.При пациенти със затлъстяване периферният метаболизъм на половите хормони е нарушен. В мастната тъкан се ускорява ароматизацията на андрогените, по-специално на тестостерона и андростендиона съответно до естрадиол и естрон, което води до хиперестрогенизъм, което допринася за появата на метрорагияи доброкачествена дисплазия на гърдата, а при мъжете - гинекомастия, намаляване на окосмяването по лицето и тялото. В същото време и мъжете, и жените имат нарушена сексуална функция.

Регионална кумулативна ацилглицерозавключва (1) липоматозаи 2) вакантно затлъстяване.

Липоматоза

Липоматоза.Срок липоматозасе използва в два смисъла: (1) фокална пролиферация на мастна тъкан без ясни граници (например миокардна липоматоза при затлъстяване) и (2) множествена липоми(тумори от бяла мастна тъкан). В някои случаи тези процеси се комбинират. Единични липоми и хиберноми(тумори от кафява мастна тъкан) също могат да бъдат приписани на регионална кумулативна ацилглицероза. Липомите обикновено са меки, капсулирани, незапоени с околните тъкани, жълти на среза и от повърхностните възли с диаметър, като правило, от 1 до 10 см. Броят на липомите с липоматоза при един пациент може да бъде различен, понякога повече от 100 възела.

Липомите, разпространени по цялото тяло (включително вътрешните органи), се наричат дифузна липоматоза. Правете разлика между детски и форма за възрастнидифузна липоматоза. Детската форма обикновено се появява през първите две години от живота.

Симетрични форми на липоматозаса особено характерни за мъжете на средна възраст, които живеят дълго време в страните от средиземноморския регион. Много от тях имат анамнеза за чернодробно заболяване или хроничен алкохолизъм.

В практиката на патолог най-висока стойностимат заболявания (1) Madelung, (2) Derkum, (3) Roth-Paylaird, (4) Lonoy-Benso, (5) Verneuil-Potain, (6) Lery, (7) Maragnon, (8) Feret-Langmead, (9) Pasteur-Vallery-Rado-Blamoutier, (10) тазова и (11) стероидна липоматоза и (12) HIV липодистрофия, въпреки че тези липоматози са редки като цяло.

1. Липоматоза на Деркум (lipomatosis dolorosa) [Франсис Деркум- американски невролог] се характеризира с появата на липомови болезнени възли в подкожната тъкан на горните крайници, в кожата на млечните жлези, гърба, предната коремна стена, седалището и бедрата. Болезнеността се определя чрез палпация, натиск и травма на възела. Тя е свързана с възпалителен процесв нерв (неврит). Кожата над възлите е цианотична, кръвоизливи не са редки. Микроморфологичното изследване разкрива множество кръвни капиляри в тъканта на възлите, признаци на продуктивно възпаление се отбелязват в нервните стволове. При някои липоми възниква фокална некроза на мастната тъкан и се образуват типични липогрануломи с наличието на гигантски многоядрени макрофаги. Заболяването е типично за жени със затлъстяване в менопауза. При липоматозата на Derkum се развиват атрофични процеси в жлезите с вътрешна секреция, предимно щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).

2. Кога Синдром на Madelung (множествена цервикална симетрична липоматоза) [Ото фон Маделунг- немски хирург] в областта на шията има свръхрастеж на мастна тъкан под формата на множество болезнени възли. Възлите притискат органите на шията, което води до дисфагия и затруднено дишане. Вероятно липоматозата се развива на фона на нарушения на хипофизата.

3. Кога Синдром на Roth-Paylairdфокални разраствания на бяла мастна тъкан в лумбална области по крайниците. Възлите са разположени симетрично.

4. Синдром на Лоной-Бенсо (Симетрична липоматоза на Lonoy-Benso) се характеризира с появата на симетрични липоми в областта на шията, корема и ингвиналните гънки. Особено характерни са възлите на предната и задната повърхност на шията и в субмандибуларната област. Понякога този синдром в местната литература се нарича "липоматоза на Lonoy-Vansod" или "синдром на Lenyu-Benso".

5. Липоматоза на Verneuil-Potenсе различава в локализацията на липомите в супраклавикуларните области.

6. Липоматоза Лери (дифузна симетрична липоматоза на Lehry) - множество липоми, разположени симетрично на горните крайници, в задните части, по-рядко в други области на кожата.

7. Мараньонова липоматоза (хипертрофична липоматоза Maranion) - симетрична широко разпространена липоматоза с увреждане на скелетните мускули ( интрамускулни липоми). Характеристика на интрамускулните липоми са техните размити граници поради инвазивен растеж. Такъв възел е споен с околните тъкани. Липомите в този процес придават на пациента "поглед на Херкулес".

8. Кога Липоматоза на Feret-Langmeadмастните възли са разположени на дланите.

9. Липоматоза на Pasteur-Vallery-Rado-Blamoutierхарактеризиращ се с локализиране на липоми в подкожната тъкан на страничните повърхности на гръдния кош.

10. Тазова липоматозасе различава в местоположението на липомите в параректалната и паравезикалната тъкан. Най-често процесът се среща при хора от негроидната раса от различни възрасти.

11. Стероидна липоматозаотнася се до ятрогенни форми на липоматоза. Появява се при продължителна употреба на глюкокортикоидни хормонални препарати. Липомите се образуват предимно по лицето, предната гръдна стена и над шийните прешлени ("биволска гърбица").

12. Кога HIV липодистрофия, в допълнение към различни промени в мастната тъкан при пациенти с HIV инфекция, може да се появи и пролиферация на мастна тъкан в областта на шията, млечните жлези и вътрешните органи. Липоматозата се свързва с действието на специфични антиретровирусни лекарства ( ятрогенна липоматоза). На лицето и крайниците мастната тъкан, напротив, може да изчезне. Пациентите имат хиперлипидемия и резистентност на периферните тъкани към инсулин.

Освободете се от затлъстяването

Освободете се от затлъстяването(от лат. вакуум- празен) - заместване на атрофиралия паренхим на органа с бяла мастна тъкан. Най-често празното затлъстяване се наблюдава в скелетните мускули. В този случай органът може да се увеличи (псевдохипертрофия).

Генерализирана резорбтивна ацилглицероза

Да се генерализирана резорбтивна ацилглицерозапринадлежа (1) кахексия (изтощение, маразъм, обща патологична атрофия) и 2) . Някои автори наричат ​​кахексията крайна степен на изтощение (загуба на повече от половината от нормалното телесно тегло), но в руската патологична анатомия тези понятия се използват като синоними.

кахексия

Кахексия(от гръцки. kakos- лошо, хексис- състояние) се развива (1) с пълно дългосрочно гладуване или малабсорбция ( хранителна кахексия, екзогенна кахексия), (2) при анорексия нервоза, (3) злокачествени тумори (« ракова кахексия“), (4) с атрофия и некроза на тъканта на хипоталамуса и хипофизната жлеза ( хипоталамо-хипофизна кахексия, или Болест на Simmonds-Schien), (5) при хронични инфекции(например туберкулоза или дълготрайни гнойни процеси), (6) с болест на изгаряне („изтощение от изгаряне“), (7) с автоимунни заболявания, (8) с обща хронична застойна хиперемия, а също и (9) с нарушен метаболизъм на редица хормони (тежка хронична надбъбречна недостатъчност, хипоинсулинизъм, хиперглюкагонемия, хиперсоматостатинемия). "Ранево изтощение" е вариант на кахексия при хронична гнойна инфекция ("гнойно-резорбтивна треска"). Водеща роля в развитието на ендогенни форми на кахексия, в допълнение към хипоталамо-хипофизната, се дава на TNF-α (кахектин), чийто основен производител са макрофагите. Хипоталамо-хипофизната кахексия се причинява от увреждане на центъра за глад, в резултат на което престава да се произвежда основният тригер на хранителното поведение, невропептид Y. „Раковата кахексия“ има по-сложна патогенеза. В допълнение към характерния външен вид, вторичната  липофусциноза е типична за кахексия ( кафява атрофиямиокарда и черния дроб), както и концентрацията на липохроми в тъканите (в резултат на това запазената мастна тъкан придобива кафеникав цвят). Липсва мастна тъкан, особено подкожна тъкан. Кожата е суха и отпусната. Вътрешните органи са намалени. На определен етап от изтощението се развиват марантен отокпоради намаляване на онкотичното налягане в тъканите.

Синдром на хиперпродукция на липотропин

Синдром на хиперпродукция на липотропин (хипермускулна липодистрофия, липоатрофичен диабет, синдром на генерализирана липодистрофия) - заболяване, при което синтезът и секрецията на липотропни хормони от аденохипофизата значително се увеличават. Синдромът се среща предимно при жени и се проявява в повечето случаи преди 40-годишна възраст. Периферна и висцерална мастна тъкан при пациентите практически липсва, запазва се само мастна тъкан по дланите и стъпалата, в ретроорбиталната, епидуралната или параартикуларната област, а при придобитите форми - по лицето. При някои пациенти обаче има прекомерно отлагане на подкожна мазнина в областта на лицето и шията. Синдромът на хиперпродукция на липотропин се характеризира с тежка хиперлипидемия и хипергликемия на фона на значителна хиперинсулинемия, но захарният диабет рядко се усложнява от кетоацидоза. Хиперлипидемията води до развитие на тежка чернодробна стеатоза, прогресираща до цироза, както и до атеросклероза. Разграничаване на наследствени (автозомно рецесивен тип наследство) и придобити варианти на заболяването. По-рано се предполагаше, че при това заболяване има повишено производство на соматотропен хормон от аденохипофизата, в резултат на което се развива хипертрофия на скелетните мускули и вътрешните органи, а в някои случаи растежът се възобновява в зряла възраст, но това мнение беше непотвърдено. Мускулната хипертрофия и висцеромегалията се дължат на тежка персистираща ендогенна хиперинсулинемия. Естествената продължителност на живота на пациентите е 35-50 години. Прогнозата до голяма степен зависи от времето на проява на заболяването: най-неблагоприятният е синдромът, който се развива по време на пубертета. Основните причини за смърт са цироза на черния дроб и атеросклеротични съдови лезии (миокарден инфаркт, исхемичен инсулт).

Регионална резорбтивна ацилглицерозавключват две групи патологични процеси: (1) фокална некроза на мастната тъкан ( липонекроза, стеатонекроза) и (2) локална атрофия на бяла мастна тъкан ( регионална липоатрофия).

Фокална некроза на мастната тъкан

Основните неинфекциозни процеси, при които фокална некроза на мастната тъкан, са следните форми на регионална ацилглицероза:

1. Болест на Вебер-Кристиан (спонтанен паникулит)
2. Травматичен липогранулом
3. Панкреогенна липонекроза
4. Инсулинова липонекроза.

Освен това се развива некроза на мастната тъкан с студ, постстероид(когато спрете приема на глюкокортикоидни хормони) и реактивен(вторична промяна на фона на други заболявания) паникулит, както и при новородени ( некроза на подкожната тъкан на новороденото) и малки деца ( остра мултинодуларна дисеминирана нерецидивираща липонекроза).

Болест на Вебер-Кристиан- автоимунно увреждане на мастната тъкан. На мястото на некроза на мастната тъкан се образува възел, който лежи в хиподермата на различни дълбочини. Диаметърът на отделните възли е от няколко милиметра до 10 см или повече. Възлите могат да бъдат разположени на всяка част на кожата, рядко са единични. Любимата локализация на възлите е кожата на крайниците. Понякога възлите се сливат в конгломерати. Големите възли съдържат кухини с жълтеникава пенеста маса ( мастен детрит) и клинично симулират абсцес или флегмон. Заболяването започва със симптоми обща интоксикация, с изключение на варианта Rothmann-Makai, протича с рецидиви и ремисии. Продължителността на спонтанния паникулит е различна: от няколко седмици до няколко десетилетия, по-често от седмица до година.

Има четири форми на болестта на Weber-Christian:

• остър(рядък фатален ход на заболяването с тежко увреждане на черния дроб)
• Подостра(средно тежка форма, наподобяваща сепсис, с умерено увреждане на черния дроб)
• Хронична(протича благоприятно с дългосрочни ремисии без увреждане на черния дроб)
• Форма на Ротман-Макай(върви добре обща реакциябез интоксикация).

При променена мастна тъкан разкрива лимфохистиоцитен инфилтрат, огнища на некроза на липоцити с наличие пенести макрофагии формирането на характеристика мастни кисти. По време на резорбцията на детрита на негово място се разраства фиброзна тъкан, която придава плътност на лезиите.

Травматичен липогранулом- фокална некроза на мастната тъкан на мястото на нейното механично увреждане, последвано от развитие на продуктивно възпаление. Често този процес неправилно се нарича "травматичен олеогранулом". Олеогранулома (лат. олеум- масло) - фокус на продуктивно възпаление на мястото на инжектиране растителна мазнина(маслен разтвор на дрогата).

Панкреогенна липонекроза (панкреогенна липодистрофия) - некроза на мастната тъкан, развиваща се под действието на панкреатични ензими (с остър панкреатитразпадащи се злокачествени тумори на този орган).

Инсулинова липонекроза (инсулинова липодистрофия) възниква на местата на инсулинови инжекции. В същото време в подкожната мастна тъкан се образуват плътни сплескани възли с диаметър от 2 до 20 cm с вдлъбнатина в центъра и ясни граници. Кожата над възела не се движи, т.к. запоени с него. Възли могат да се появят в области, отдалечени от местата на инжектиране.

Регионална липоатрофия

Да се регионална липоатрофияможе да се припише, споменат в раздела "Церебрално затлъстяване" Болест на Barraquer-Simons(липоатрофия на горната част на тялото и затлъстяване на долната). Известни са и други локални липоатрофии: автозомно-доминантна липоатрофия на крайниците, циркулярна и полукръгла липоатрофия на крайниците, абдоминална липоатрофия на херпес зостер при кърмачета и др.

Холестероза

Нарушаването на метаболизма на холестерола и холестерола се проявява предимно чрез натрупването им в тъканите ( кумулативна холестероза), особено в стените на артериите и в кожата, но е известно наследствено заболяване с недостиг на холестерол ( резорбтивна холестероза). Холестеролът е едно от основните вещества: той се синтезира от стероидни хормони, витамин D, жлъчни киселини, той е част от биомембраните на всички клетки, така че недостигът на холестерол води до не по-малко пагубни последици за тялото, отколкото неговият излишък.

Резорбтивна холестероза

Дефицит на холестерол се наблюдава при деца с наследствени Болест на Бесен-Корнцвайг, при който се образува дефект в ензимите за синтеза на холестерола от различни клетки на тялото. Най-сериозни промени настъпват в мозъка: неговото недоразвитие (хипоплазия) е свързано именно с дефицит на холестерол и холестерол. Недостатъчното развитие на мозъчната тъкан е придружено от олигофрения.

Кумулативна холестероза

Разграничете наследственаи придобитиформи кумулативна холестероза. Натрупването на холестерол и холестерол в тъканите се дължи предимно на приема им с храната ( екзогенен холестерол), въпреки че известна роля играе високата синтетична активност на клетките ( ендогенен холестерол). Холестеролът и холестеролните отлагания най-често се отлагат в стените на артериите ( атеросклероза), дерма ( ксантоматоза) и във външната обвивка на окото ( липоидна арка на роговицата). Диапазонът на променените тъкани при наследствена кумулативна холестероза е много по-широк: напр. Болести на остров Танжерхарактерно натрупване на холестерол в палатинните сливици ("портокалова болест на сливиците") и в други лимфоидни органи.

Основната причина за натрупването на холестерол в тъканите е недостатъчността на механизма за обратния му транспорт. ключов фактор системи за обратен транспорт на холестерол(от периферията към черния дроб, откъдето излишъкът му се извежда от тялото с жлъчката) са липопротеини с висока плътност, по-точно протеинът, влизащ в състава им апопротеин А. Апопротеин А се синтезира от хепатоцити и покривни ентероцити, има уникална способност да абсорбира холестерола и неговите естери („холестерол магнит“). Липопротеиновите частици с висока плътност събират холестерола не само в интерстициалния сектор, но и вътре в клетките. При хората (както и при висшите маймуни и прасета) има специфична (характерна за всички представители на вида) недостатъчност на апопротеин А и съответно на липопротеини с висока плътност. Животните с високо съдържание на тези липопротеини не страдат от холестеролна диатеза, дори при постоянна употреба на храна, богата на холестерол. Някои хора също имат доста висока концентрация на апопротеин А ("синдром на дълголетието").

Мезенхимни въглехидратни дистрофии

Мезенхимни въглехидратни дистрофиивключва (1) нарушения на метаболизма на гликозаминогликанитекоито включват наследствени заболявания мукополизахаридозии 2) нарушения на метаболизма на гликопротеините (тъканна слуз).

Мукополизахаридози

Мукополизахаридози- тезауризмоза, придружена от натрупване на гликозаминогликани в тъканите. Терминът "мукополизахаридози" идва от остарялото наименование на протеогликани (неутрални мукополизахариди) и техните съставни гликозаминогликани (кисели мукополизахариди). Мукополизахаридозите се характеризират с синдром на гаргоилизъм(от фр. гаргуй- гротескна фигурка, наподобяваща човек, който украсява покриви, корнизи и други детайли на стари къщи): масивен череп, къс врат, широк нос, хипертелоризъм, дебели устни, високо небце, слети вежди, голям език.

Най-проучени патологична анатомияпървите шест вида мукополизахаридози: болест на Pfaundler-Gurler (тип I), Gunther (тип II), Sanfilippo (тип III), Brailsford-Morkio (тип IV), Scheye (тип V) и Maroto-Lami (тип VI).

1. По-често Болест на Pfaundler-Hurler [Райнхард фон Пфаундлери Гертруд Гюрлер - немски лекари], която се базира на дефицита α-L-идуронидаза. Дерматан и хепаран сулфати се натрупват в тъканите, съдържанието им в урината се увеличава значително. Симптомите се появяват към края на първата година от живота. Заболяването прогресира бързо, синдромът на гаргоилизъм се комбинира с дълбоки психични разстройства, ранно помътняване на роговицата, глухота, хепато- и спленомегалия. Смъртта обикновено настъпва на възраст 10-12 години с увреждане на мозъка (често поради хидроцефалия), сърцето или от съпътстващи заболявания.

При макроморфологично изследванеоткриват се редуцирани и сплескани прешлени с бодливи израстъци, междупрешленни дискове с форма на гъба; те са по-големи от диаметъра на тялото на прешлена. Тръбните кости са извити, епифизните линии са извити, назъбени. При микроморфологично изследванеразкриват се нарушения на периосталната и ендохондралната осификация поради отлагането на гликозаминогликани в хрущялната тъкан и в периоста. Хондроцитите са подути, с овална форма, не образуват хрущялни колони, така че растежът на костите по дължина се забавя. Основното вещество и колагеновите влакна на сухожилията, фасциите, съдовите стени и сърдечните клапи съдържат голямо количество гликозаминогликани, които се откриват добре чрез метахроматично оцветяване. Хипертрофиран миокард, клапен и париетален ендокард, сухожилни връзки и стени коронарни артерииудебелени. В митралната и аортната клапа, васкуларизация и калцификация, отлагане на гликозаминогликани в интерстициалната субстанция и наличие на натрупване на клетки Gurler. Гликозаминогликаните се намират в хепатоцитите, макрофагите на далака и лимфните възли, клетките на аденохипофизата, в роговицата, половите жлези, пиа матер, периферните нерви, невроните на мозъка и автономните ганглии. При електронна микроскопиявключвания, съответстващи на увредени лизозоми, се откриват в клетките под формата на леки прозрачни вакуоли, "зебровидни" или аморфни тела.

2. Кога Болест на Гюнтердерматан сулфат и хепаран сулфат се натрупват в тъканите поради ензимен дефицит идуронат сулфатаза. Типът на наследяване е рецесивен, свързан с Х-хромозомата. Протичането на заболяването е продължително в сравнение с тип I мукополизахаридоза. Проявите са изразени умерено, в повечето случаи липсва помътняване на роговицата, но е характерна прогресивна глухота.

3. Болест на Санфилипо [Силвестър Дж. Санфилипо- американски педиатър. Има четири клинико-лабораторни варианта на заболяването (вариант А се дължи на дефект хепаран сулфат-сулфатаза, Б- α-N-ацетилглюкозаминидаза, ° С- а-глюкозаминид-N-ацетилтрансфераза,Д- ацетилглюкозамин-6-сулфат-сулфатаза). Всички варианти на заболяването са фенотипно идентични. В организма се повишава съдържанието главно на хепаран сулфат, който се натрупва в невроните на мозъка, стените на артериите, в черния дроб и далака.

4. Болест на Брейлсфорд-Моркио [Джеймс Фредерик Брейлсфорд- английски лекар Луис Моркио(-) - уругвайски педиатър] се проявява чрез натрупване на кератан и дерматан сулфати. Поради разпадането на метаепифизния хрущял, пациенти с нисък или джудже ръст. Интелигентността обикновено е нормална.

5. Болест на Ши [Харолд Г. Шей- американски офталмолог] се характеризира с натрупване главно на дерматан сулфат. Заболяването се проявява само в зряла възраст. Характеризира се с нисък или джудже ръст. Интелигентността е нормална.

6. Кога Болест на Марото-Лами [Пиер Марото- френски педиатър и генетик, Морис Лами(-) - френски генетик] има натрупване на дерматан сулфат. Характерен е джуджевият растеж на пациентите.

Близък до мукополизахаридозата муколипидозии наследствени гликопротеинози.

Отслабваща тъкан

Слузна тъкан- заместване на фиброзни и други съединителни тъкани със слузеста маса, образувана при разграждането на протеогликаните и освобождаването на гликозаминогликани от тях. Слузната тъкан се появява, когато (1) кахексия