Определяне на конфигурацията на сърцето, размера на диаметъра на сърцето и съдовия сноп. Как да определим границите на сърцето? Наклонен размер на сърцето

ЛЕКЦИЯ № 9

ПЕРКУСИЯ НА СЪРЦЕТО

Перкусията или перкусията на сърцето включва определяне на размера, формата, позицията на сърцето и съдовия сноп. Физическата основа на сърдечната перкусия е същата като описаната по-рано.

Сърцето е разположено предимно в лявата половина на гръдния кош и може да се представи схематично като косо разположен конус, чийто връх съответства на върха на сърцето. Насочена е надолу и наляво. Основата на сърцето е обърната нагоре. Смята се, че предната повърхност на сърцето лежи само една трета в дясната половина на гръдния кош, като се брои от линията amedianaanterior. Две трети от него са разположени в лявата половина на гръдния кош. Сърцето е, така да се каже, фиксирано отгоре от големи съдове (аорта, белодробна артерия, горна празна вена). Дясната камера на сърцето лежи върху левия купол на диафрагмата. Определят се дясната, горната и лявата граница на сърцето, които се определят чрез перкусия. Долен редсърцето не е определено! Полулунното пространство на Траубе се намира под сърцето. В проекцията на това пространство има газов мехур на стомаха, който дава тимпаничен звук на перкусия.

При перкусия сърцето, като мускулест безвъздушен орган с кръв, издава тъп звук. Следователно, в областта на предната гръдна стена вляво от гръдната кост, до която сърцето е непосредствено съседно, при перкусия се появява тъп звук, наречен зона на абсолютна тъпота на сърцето. Белите дробове, обграждащи сърцето от двете страни и отгоре, съдържат звук и при перкусия издават ясен белодробен звук. Сърцето отдясно и отляво е частично покрито от белите дробове. Следователно, когато се появи перкусия над тази част на сърцето, се получава тъп перкуторен звук. Тъпостта, получена на границата, разделяща въздушната белодробна тъкан от безвъздушната тъкан на сърцето, се нарича относителна или дълбока тъпота на сърцето.

Сърдечната перкусия може да се извършва както във вертикално, така и в хоризонтално положение на пациента. Трябва обаче да се има предвид, че размерът на сърдечната тъпота в хоризонтално положение на пациента е малко по-голям, отколкото във вертикално положение. Това се дължи на подвижността на сърцето и изместването на диафрагмата при промяна на позицията на тялото. Обикновено сърдечната перкусия се извършва при изправен или седнал пациент със спуснати ръце, с нормално тихо дишане. При тежко болни перкусията може да се извърши в хоризонтално положение на тялото на пациента. При извършване на перкусия лекарят трябва да заеме позиция, която му позволява удобно да постави пръстов песиметър и да нанесе перкусионни удари. При перкусия на сърцето обикновено се използва медиирана перкусия с пръст върху пръст. Най-често се използва перкусия според Соколски. При определяне на границите на абсолютна тъпота на сърцето често се използва най-тихата прагова перкусия според Goldscheider (Goldscheider) с поставяне на пръсти според Plesch. Някои клиницисти, особено в педиатричната практика, използват перкусия според Образцов или Яновски.

Когато потупвате сърцето, пръстът на песиметъра трябва да приляга плътно към повърхността на гръдния кош, успоредно на очакваната граница на сърцето. Перкуторните удари трябва да са със средна сила и насочени строго в сагитална посока. Обикновено перкусията се извършва в посока от ясен белодробен звук до тъп,тези. от белите дробове към сърцето, въпреки че някои клиницисти предпочитат да потупват от тъпо към ясно. Във всички случаи граничният знак се прави по ръба на пръста, обърнат към ясния белодробен звук,тези. на страната, обърната към белите дробове.

При перкусия на границите на сърцето определете първо дясната, след това лявата, след това горните границинеговият.

Определяне на границите на относителната сърдечна тъпота

Десен контур на относителна сърдечна тъпотаи съдовият сноп в посока отгоре надолу се образува от горната празна вена до горния ръб на 3-то ребро, след това надолу - от дясното предсърдие. Ляв контур на относителна сърдечна тъпотаобразуван от лявата част на аортната дъга, след това от белодробния ствол, на нивото на 3-то ребро от лявото предсърдно ухо, по-надолу от тясна ивица на лявата камера. По този начин разширяването на всяка от границите на относителната тъпота на сърцето отразява увеличаването на определени камери на сърцето: дясната граница - разширяването на дясното предсърдие, лявата граница - лявата камера, горната граница - ляво предсърдие. Увеличаването на размера на дясната камера не може да бъде открито при оценка на границите на относителната тъпота на сърцето, тъй като тя образува предната повърхност на сърцето.

При определяне на границите на относителна тъпота сърцето се перкутира по междуребрените пространства, за да се избегне страничното разпространение на вибрациите по ребрата. Перкусионният удар трябва да е със средна сила. Необходимо е да се гарантира, че пръстът на песиметъра е плътно притиснат към гръдната стена, като по този начин се постига по-дълбоко разпределение на вибрациите.

Определянето на дясната граница на относителната тъпота на сърцето започва с определяне на горната граница на относителната чернодробна тъпота (или долната граница на десния бял дроб), т.е. височина на десния купол на диафрагмата. Перкусията се извършва по дясната средно-ключична линия от 3-то междуребрие надолу, докато се появи тъп перкуторен звук. Горната граница на относителната чернодробна тъпота (или долната граница на десния бял дроб) обикновено се намира на нивото на 5-то ребро. След това пръстовият плесиметър се завърта под прав ъгъл (успоредно на очакваната граница на сърцето), поставено 1 ребро над намерения ръб на белия дроби започнете перкусия по междуребрието към десния ръб на гръдната кост. Внимателно следете естеството на получения ударен звук, т.е. преходът от ясен белодробен звук към тъп. На границата на тъп ударен звук се прави белег по ръба на пръста, обърнат към ясния белодробен звук. Този знак съответства на дясната граница на относителната тъпота на сърцето. При здрав човек се намира 1 – 1,5 cm навън от десния край на гръдната кост в 4-то междуребриеи се образува от дясното предсърдие.

Преди да се пристъпи към перкусионно определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето, трябва да се палпира местоположението на върховия удар, който се образува от лявата камера на сърцето. В случай, че се извършва перкусия на жена с развита млечна жлеза, лекарят я кара да повдигне и задържи млечната жлеза с лявата си ръка. Ако апикалният импулс не може да бъде открит, перкусията се извършва по 5-то междуребрие, а след това по 6-то междуребрие, като се започне от предната аксиларна линия, като се движи пръстът към сърцето. Пръстът на плесиметъра се поставя през междуребрието, т.е. успоредно на очакваната граница на относителна тъпота на сърцето. Те се опитват да прилагат перкусионен удар строго в сагитална посока. Ако се открие притъпяване на перкуторния звук, по външния ръб на пръста се поставя знак, обърнат към чистия белодробен звук. Този знак съответства на лявата граница на относителната тъпота на сърцето и се формира от лявата камера на сърцето. При здрав човек се намира 1 – 2 cm медиално от лявата средноключична линия в 5-то междуребриеи съвпада с апикалния импулс.

При определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето пръстът на плесиметъра се поставя на 1 - 1,5 cm от лявата стернална линия (от левия ръб на гръдната кост) успоредно на ребрата. Перкусията започва в 1-во междуребрие и движи пръста – плесиметър – надолу, докато звукът стане тъп. По горния ръб на пръста се прави белег по посока на ясен ударен звук. При здрав човек тази граница минава по 3-тия ръби се образува от лявото предсърдно ухо.

Долната граница на сърцето не се определя чрез перкусия, тъй като сърцето тук влиза в контакт с диафрагмата и черния дроб.

След като определите границите на относителната тъпота на сърцето, измерете диаметър на сърцеторолетка. Диаметърът на сърцето се определя като сумата от перпендикулярите към предната средна линия от най-отдалечените точки на дясната и лявата граница на сърцето. Обикновено разстоянието от дясната граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линияе 3 – 4 см, от лявата граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия – 8 – 9 см. Съотв. диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11–13 cm.

На практика те определят и дълго сърце. Дължината на сърцето е разстоянието от десния сърдечно-съдов ъгъл (пресечната точка на границата на сърдечната тъпота с долния ръб на 3-то ребро) до върха на сърцето (лявата граница на относителната тъпота на сърцето). Нормално при здрав човек Дължината на сърцето е 13-15 см.

В допълнение към дължината и диаметъра на контура на сърцето, той също беше предварително определен ширина и височина. Ширината на сърцето е сумата от перпендикулярите на дължината на сърцето от най-отдалечената точка на горния ляв контур (мястото на прехода на съдовия сноп към лявата граница на сърцето) и от чернодробния сърдечен ъгъл. Височината на сърцето се състои от 2 сегмента: 1 – от най-високата точка на горната граница до основата. мечовиден процеси 2 – от основата на мечовидния израстък до долния контур на сърцето. Тъй като долният контур не може да бъде определен, вторият компонент се приема равен на 1/3 от първия.

Границите на сърцето могат да се променят както поради редица физиологични обстоятелства, така и поради някои патологични състояния. Квадрат абсолютна глупостсърцето ще се увеличи с белези, набръчкване или възпалително уплътняване на предните ръбове на белите дробове, с ексудативен плеврит, големи тумори на задния медиастинум. Увеличаване на размера на относителната тъпота на сърцето се наблюдава и при високо положение на диафрагмата при хиперстеници, пациенти с метеоризъм и асцит и при бременни жени. В този случай сърцето заема хоризонтално положение и е по-близо до предната гръдна стена. Увеличаването на размера на относителната тъпота на сърцето, свързано с увеличаване на размера на самото сърце, най-често се случва с разширяване (дилатация) на камерите на сърцето. Зависи само в малка степен от увеличаването на дебелината (хипертрофия) на миокарда. Хипертрофията на сърдечния мускул сама по себе си обикновено не може да доведе до увеличаване на размера на относителната тъпота на сърцето, тъй като такова леко увеличение на размера на сърцето не може да бъде надеждно определено с перкусия.

Тъй като камерите (кухините) на сърцето се разширяват, границите на сърдечната тъпота се изместват в различни посоки. Преместването на относителната тъпота на сърцето вдясно се дължи на разширяването на дясното предсърдие. IN в по-малка степентова се дължи на разширяването на дясната камера на сърцето, измествайки се надясно дясно предсърдие. Такова увеличение на размера на относителната тъпота на сърцето вдясно може да възникне при стеноза (стесняване) на отвора на трикуспидалната клапа, недостатъчност на трикуспидалната клапа, стеноза на белодробната артерия, с късни стадии на стеноза на митралната клапа, водеща хипертония в белодробната циркулация, както и с други състояния, водещи до белодробна типертензия.

Изместването на границите на относителната тъпота на сърцето вляво се случва с дилатация и хипертрофия на лявата камера на сърцето. Това се случва при пациенти с аортни сърдечни пороци, в началните стадии на недостатъчност на митралната клапа, обща атеросклероза, при пациенти с хипертония и други заболявания, водещи до артериална хипертония при голям кръгкръвообръщение При значително увеличаване на размера на дясната камера на сърцето може да се отбележи и изместване на границите на относителната тъпота на сърцето вляво поради изтласкването на лявата камера наляво и отзад.

Преместването нагоре на границата на относителната тъпота на сърцето обикновено се причинява от значително разширяване на лявото предсърдие. Това може да се случи при стесняване (стеноза) на отвора на митралната клапа, както и при недостатъчност на митралната клапа. Увеличаването на границите на относителната тъпота на сърцето в двете посоки се открива при лезии на сърдечния мускул - миокардиосклероза, остър и хроничен миокардит.

Наблюдава се увеличаване на границите на сърцето във всички посоки с едновременно увеличение на лявата и дясната камера на сърцето и лявото предсърдие. Това може да се случи при комбинирани клапни сърдечни пороци, когато са засегнати няколко сърдечни клапи и има признаци на сърдечна декомпенсация. Тази промяна в границите на сърцето се нарича "сърце на бик" (corbovinum).

Увеличаване на относителната тъпота на сърцето във всички посоки може да възникне и при натрупване на течност в перикардната кухина. В този случай формата на сърдечната тъпота е под формата на пресечен триъгълник или трапец, чиято основа е обърната надолу.

Намаляването на размера на относителната тъпота на сърцето често се случва при пролапс на диафрагмата, ентероптоза, белодробен емфизем и пневмоторакс. В тези случаи сърцето не само се движи надолу, но и заема по-вертикална позиция, наречена висящо или капково сърце.

Натрупването на течност или въздух в една от плевралните кухини води до изместване на границите на сърдечната тъпота към здравата страна. С развитието на ателектаза или при свиване на белия дроб, с плевроперикардни сраствания, границите на сърдечната тъпота се изместват към засегнатата страна.

Определяне на конфигурацията на сърдечната тъпота, или контура на сърцето, се извършва чрез перкусия стриктно по междуребрените пространства, започвайки от второто междуребрие вдясно и вляво и преминавайки последователно към 5-то - 6-то междуребрие. Пръстът на плесиметъра се поставя перпендикулярно на междуребрените пространства или успоредно на очакваната граница на сърцето. Белегът на установеното притъпяване се маркира по ръба на пръста към ясния белодробен звук. След това получените точки се свързват с плътни линии и се получават десен и ляв контур на сърдечна тъпота.

Границите на контура на сърдечната тъпота по отношение на предната средна линия на тялото са разположени в здрав нормостеник със среден размер, както следва. Дясната граница на контура на сърдечната тъпота във 2-ро и 3-то междуребрие е отдалечена от предната средна линия с 3 см, в 4-то междуребрие - с 4 см. Лявата граница на контура на сърдечната тъпота във 2-ро междуребрие се отдалечава от предната средна линия на 3 cm, в 3-то междуребрие - на 4 cm, в 4-то и 5-то междуребрие - на 9 cm.

В зависимост от заболяването, което има пациентът, се разграничават митрална и аортна конфигурация на сърцето. Преди да се характеризират тези понятия, е необходимо да се въведе терминът „сърдечна талия“. Талията на сърцето е ъгълът между съдовия сноп отляво и левия контур на сърцето, образуван от лявата му камера. Обикновено този ъгъл е 140 - 150 o.

Митралната конфигурация на сърцето възниква при митрални сърдечни пороци - недостатъчност на митралната клапа и напреднал стадий на стеноза на митралната клапа. Характеризира се с разширяване на лявото предсърдие на сърцето. При митрална конфигурация на сърцето се получава сплескване или дори изпъкване на талията на сърцето поради рязко увеличениеляво предсърдие.

Аортната конфигурация на сърцето се среща при пациенти с аортни сърдечни пороци - недостатъчност на аортната клапа и стеноза на устието на аортата, както и при тежка хипертония. Характеризира се със значително изолирано увеличение на лявата камера. В същото време талията на сърцето се подчертава, ъгълът, който го образува, се доближава до права линия. Конфигурацията на сърдечната тъпота се сравнява с формата на ботуш или позата на седнала патица.

След определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, те започват да определят граници на абсолютна тъпота на сърцето, т.е. в областта на сърцето, която не е покрита от белите дробове. Образува се от дясната камера на сърцето. Терминът "абсолютна тъпота" е подвеждащ за начинаещите изследователи, тъй като те търсят наистина абсолютна тъпота, каквато се открива например в бедрото. Сърцето, дори когато не е покрито с белите дробове, издава не абсолютно тъп звук, а тъп звук с примес на тимпанит. Това се дължи на факта, че е заобиколен от бели дробове, съдържащи въздух, и граничи отдолу със съдържащите газ стомаха и дебелото черво. При перкусия на тази област се определя абсолютно тъп ударен звук. При определяне на степента на абсолютна тъпота на сърцето се използват същите принципи, както при определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, но те използват тиха или дори най-тиха перкусия според Goldscheider с поставяне на пръсти според Plesch.

Има 2 начина за определяне на границите на абсолютната сърдечна тъпота. При първия метод, определяйки границите на абсолютната тъпота на сърцето, след като са определили границите на относителната тъпота, те продължават да перкусират, но с тиха перкусия, със слаби удари без отскачане на перкусионния пръст, по-нататък към центъра до абсолютно появява се тъп ударен звук. Натиснете пръста на плесиметъра гръден кошследва със значителна сила. Така се постига по-голямо разпространение на вибрациите по-дълбоко в посоката на ударния удар и по-малко в страничните посоки.

Първо се определя лявата, след това дясната, след това горната граница на абсолютната сърдечна тъпота. Белегът на откритата граница се прави по външния ръб на пръста, от глухия звук към глухия ударен звук. Обикновено дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота вдясно минава покрай левия ръб на гръдната кост. Лявата граница на абсолютната сърдечна тъпота обикновено е от лявата граница на относителната тъпота на сърцето навътре с 1 - 1,5 cm.Горната граница на абсолютната сърдечна тъпота е нормална разположен по долния ръб на хрущяла на 4-то ребро вляво.

Вторият метод за определяне на границите на абсолютната сърдечна тъпота може да се използва по-често с по-голям успех от по-простия първи метод. Той дава надеждни резултати във всички случаи, когато използването на първия метод предизвиква съмнителни резултати. При този метод перкусията се извършва, като се започне от зоната на абсолютна тъпота на сърцето, обикновено от 4-то междуребрие в левия край на гръдната кост. Пръстовият плесиметър е инсталиран в тази точка по метода Pleshu. Използва се най-тихата или прагова перкусия на Goldscheider, когато резултатът от перкусионния удар се оценява не само от ухото, но и от възникналата тактилна вибрация. Пръстът на плесиметъра се поставя по такъв начин, че перкусионният удар да се разпределя стриктно в сагитална посока. Пръстът на плесиметъра постепенно се премества в посока на точките (границите) на относителна тъпота на сърцето. Първото добавяне на белодробна добавка към перкуторния звук ще покаже преход от областта на абсолютна тъпота към областта на относителна тъпота на сърцето. Полученият тъп звук се маркира по посока на тъпия звук (от тъпия звук).

Ако е необходимо, границите на абсолютната тъпота на сърцето могат да бъдат определени с помощта на тактилната перкусия на Образцов, когато за определяне на границите на органи, които не съдържат въздух, те използват не само слуха, но и докосването на по-голямо или по-малко съпротивление, по-голямо или по-малка плътност на подлежащите тъкани.

По време на работа е препоръчително да се определят границите на сърдечната тъпота не само на 3 места (дясната, лявата и горната граница), но систематично да се изтупва цялата тъпота и да се очертае контурът й върху кожата на пациента с помощта на демограф.

Разширяването на границите на абсолютната тъпота на сърцето от посочените граници при здрав човек показва разширяване на дясната камера на сърцето. Въпреки това, той също ще се увеличи с натрупването на течност в перикардната кухина. В този случай границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето могат да съвпадат. В допълнение, увеличаването на размера на абсолютната тъпота на сърцето може да се появи и при екстракардиална патология, например при свиване на белите дробове, покриващи сърцето.

При дълбоко вдъхновение се наблюдава намаляване на размера на абсолютната тъпота на сърцето при физиологични условия. При пациенти с белодробен емфизем се наблюдава патологично намаляване на размера на абсолютната тъпота на сърцето. Те изпитват намаляване на размера на абсолютната тъпота на сърцето, докато напълно изчезне и се замени с кутия звук. При пациенти с пристъп на бронхиална астма, с пневмоторакс, с пневмоперикард, с подкожен емфизем в сърдечната област, с ниска диафрагма също се наблюдава намаляване на размера на абсолютната тъпота на сърцето.

Определяне на границите на съдовия сноп. Перкуторното определяне на границите на съдовия сноп, чиято основна част е аортата, се извършва на нивото на манубриума на гръдната кост във 2-ро междуребрие отдясно и отляво на краищата му. Пръстът на песиметъра се поставя във 2-ро междуребрие по средноключичната линия успоредно на очакваното притъпяване. Когато перкусирате, използвайте тихи перкусии. Пръстът на песиметъра постепенно се премества на 0,5 - 1 cm към десния ръб на манубриума на гръдната кост до появата на тъп звук. На мястото на установената тъпота се прави белег по външния ръб на пръста по посока на ясния белодробен звук. След това се извършва перкусия отляво по същия начин и се открива левият ръб на съдовия сноп. Разстоянието между границите на откритата тъпота се измерва със сантиметрова лента. Обикновено ширината на съдовия сноп е 4-5 cm.Обикновено притъпяването на перкуторния звук от съдовия сноп се получава само върху самата гръдна кост. При разширяване на аортата притъпяването на перкуторния звук излиза извън контура на гръдната кост. С разширяването на възходящата аорта, тъпотата на перкуторния звук се простира отвъд десния ръб на гръдната кост във 2-ро междуребрие. Когато низходящата аорта се разширява, притъпяването на перкуторния звук се простира отвъд левия контур на гръдната кост. Удължаването на аортата води до притъпяване на перкуторния звук от двете страни на гръдната кост. В случай на дилатация на белодробната артерия, притъпяването на перкуторния звук се открива вляво от гръдната кост във 2-ро междуребрие или под това ниво.

16. ОГЛЕД И ПАЛПАЦИЯ НА СЪРДЕЧНАТА ОБЛАСТ. ИЗСЛЕДВАНЕ НА АПИКАЛНИЯ ИМПУЛС, МЕХАНИЗЪМ НА ФОРМИРАНЕ, НЕГОВИТЕ СВОЙСТВА В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ. ТЛАСЪК НА ДЯСНАТА КАМЕРА, МЕХАНИЗЪМ НА ФОРМИРАНЕ, ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ.

При изследване на сърдечната област се установяват някои симптоми, характерни за сърдечно заболяване. Те включват: сърдечна гърбица, видима пулсация в различни отдели, разширение на кожните вени в сърдечната област. Трябва да обърнете внимание и на характеристиките на гръдния скелет. Сърдечната гърбица е изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето, свързана със значително увеличаване на неговия размер. Значително подобрен апекс ритъм може да се определи визуално и преместването му наляво дава много важна информация, което допълнително се подкрепя от палпаторно и перкуторно изследване. Издатината в областта на аортата в резултат на развитието на нейната аневризма може да има диагностично значение. Повишената пулсация в областта на белодробната артерия се определя при висока белодробна артериална хипертония. Епигастралната пулсация се определя при здрави хора в клиностатично положение и се причинява от пулсация на коремната аорта. Когато поемете дълбоко въздух, той или отслабва, или не се променя. При дълбоко вдишване пулсацията на дясната камера се увеличава, тъй като диафрагмата се спуска и дясната камера е по-близо до епигастралната област. Апикален импулс и неговия механизъм.Връхният удар на сърцето се причинява от неговия връх. Образува се от мускулните структури на лявата камера. В изометричната фаза на напрежение лявата камера се променя от овална форма в сферична, докато нейният връх се движи нагоре, около напречната ос на сърцето и се върти около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка. Върхът на сърцето се доближава до гръдната стена и оказва натиск върху нея. Ако върхът на сърцето е в съседство с интеркосталното пространство, се открива удар на върха. Ако е в съседство с реброто, апикалният импулс не се открива. По време на фазата на изтласкване апикалният импулс постепенно отслабва. Техника за изследване на апексния ударсе състои от две основни фази. Първа фаза: ръката на изследователя се поставя върху гърдите така, че средата на дланта да минава през 5-то междуребрие, а основата на дланта да е на ръба на гръдната кост. В една от зоните на V междуребрие се усещат движения на гръдната стена, свързани с дейността на сърцето. Ако няма усещания, трябва да изследвате по-широко сърдечната област. Ръката се измества наляво, така че пръстите да достигнат средната аксиларна линия. Това е необходимо, тъй като при патология апикалният импулс може да се измести към предната и дори средната аксиларна линия. При значителен брой здрави хора апикалният импулс не се открива. Втората фаза на изследването е детайлизиране на усещането за палпация. Сега четката е разположена вертикално. Подложките на II, III, IV пръсти се поставят в интеркосталното пространство, където се откриват пулсиращи движения на гръдната стена. Ако центърът на апикалния импулс попада в междуребрието, тогава палпацията ви позволява да определите диаметъра на импулсната зона. При нормални условия диаметърът не надвишава 2 см. Измерването може да се извърши чрез очертаване на ръбовете на палпирания импулс с точки. В същото време се определя силата на апикалния импулс. Силата на натиска се оценява емпирично. След това е необходимо точно да се определи местоположението на удара на върха. На практика това става по следния начин: с пръста на дясната ръка се посочва крайната лява точка на тласъка, а с пръстите на лявата ръка се броят ребрата. Първо, вторият ребрен хрущял се намира в манубриума на гръдната кост. Преместете пръстите по междуребрените пространства към дясната ръка и определете междуребрените пространства. Накрая се определя позицията на най-лявата точка на апексния импулс спрямо лявата средноключична линия. Средноключичната линия трябва да се начертае мислено, като се вземе предвид размерът на ключицата, позицията на нейната среда и позицията на вертикалната линия, минаваща през тази среда. Свойства на нормалния апикален импулс:апикалният импулс се определя в 5-то междуребрие, медиално от средноклавикуларната линия, не е дифузен, не е усилен. Ако е направено измерване, тогава когато формулирате заключение, можете да добавите неговите резултати. Когато позицията на тялото се промени, локализацията на апикалния импулс се променя: в позиция от лявата страна той се измества 3-4 cm наляво, вдясно - 1-1,5 cm надясно. Останалите му свойства не се променят забележимо. Когато диафрагмата е високо, по време на бременност апикалният импулс се движи нагоре и наляво. При астениците върховият импулс, напротив, се измества медиално, но се намира в 5-то междуребрие. Патологични промени в свойствата на апексния ударможе да се дължи на екстракардиални причини, както и на патологични промени в самото сърце. Импулс на дясна камера.Дясната камера е разположена на лявата, по-мощна камера и е обърната отпред. Той е в непосредствена близост до зоната на III-IV, V междуребрени хрущяли по лявата стернална линия. При нормални условия импулсът на дясната камера не се открива. Изследователят поставя дланта по такъв начин, че средата му да минава по лявата стернална линия, пръстите да достигат до 2-ро междуребрие, а дланта да усеща областта на 3-то, 4-то и 5-то ребро. Механизъм на изтласкване на дясната камераразличен от апикалния импулс. По време на фазата на изометрично напрежение на дясната камера формата му преминава от овална към сферична. Това доближава стената на дясната камера до предната гръдна стена. Амплитудата на движение на дясната камера е малка и създава тласък само в случай на изразена хипертрофия.

17 ГРАНИЦИ НА ОТНОСИТЕЛНА И АБСОЛЮТНА ТЪПОТА НА СЪРЦЕТО. ТЕХНИКА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. РАЗМЕРИ НА СЪРЦЕТО. ДЪЛЖИНА, НАПРЕЧНО НА СЪРЦЕТО, ШИРИНА НА СЪДОВОТО ПРЕВРЕЖДАНЕ В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. Граници на относителната тъпота на сърцето. Дясна граница. Първо се установява нивото на диафрагмата вдясно, за да се определи общото положение на сърцето в гръдния кош. По протежение на средноклавикуларната линия дълбоката перкусия определя тъпотата на перкуторния звук, съответстваща на височината на купола на диафрагмата. Направете знак по ръба на пръста на песиметъра, обърнат към чистия звук. Пребройте ръба. След това долната граница на белодробния ръб се определя чрез тиха перкусия. Те също правят маркировка и броят ръба. Това се прави, за да се определи позицията на сърцето. По-нататъшното описание на техниката се отнася до нормалното положение на купола на диафрагмата. Обикновено границата на белия дроб е на нивото на VI ребро, а куполът на диафрагмата е разположен 1,5-2 cm по-високо в V междуребрието. Следващият етап от изследването - пръстовият песиметър се монтира вертикално, успоредно на желаната граница на сърцето по протежение на средната ключична линия, в 4-то междуребрие и се перкутира с дълбока палпагорална перкусия към гръдната кост, докато звукът стане тъп. Първо се препоръчва да се преброят ребрата и да се уверите, че перкусията се извършва в четвъртото междуребрие. След това, без да отстранявате пръста на песиметъра, направете знак по външния му ръб и измерете разстоянието на тази точка до десния ръб на гръдната кост. Обикновено не надвишава 1,5 см. Сега нека обясним защо перкусията трябва да се извършва не по-високо от четвъртото междуребрие. Ако куполът на диафрагмата е разположен на нивото на VI ребро, дясната граница трябва да се определи по V междуребрие, V ребро, IV междуребрие и IV ребро. Свързвайки получените точки, можем да се уверим, че IV междуребрието е точката на относителна тъпота на сърцето, която е най-вдясно. Не трябва да перкусирате по-високо, тъй като основата на сърцето, третият ребрен хрущял и десният атриовазален ъгъл вече са близо там. Горна граница на сърцето.Дълбока палпационна перкусия се използва за изследване от първото междуребрие надолу по линия, успоредна на левия ръб на гръдната кост и на разстояние 1 см от него.При откриване на тъпота се прави белег по външния ръб на пръста на песиметъра. При нормални условия горен лимитразположен на третото ребро (горен, долен ръб или среден). След това трябва отново да преброите ребрата и да се уверите, че изследването е правилно чрез повторна перкусия. Горната граница се формира от лявото предсърдно ухо. Лява граница на сърцето.Перкусията започва от предната аксиларна линия в 5-то междуребрие и се придвижва медиално до областта, където е открит апикалния импулс. Пръстът на песиметъра е разположен вертикално, т.е. успоредно на желаната граница. Когато се получи отчетливо притъпяване на перкуторния звук, се прави белег по външния ръб на пръста, обърнат към чистия белодробен звук. При нормални условия тази точка е разположена медиално на средноключичната линия. Левият контур на сърцето може да се получи чрез перкусия по подобен начинв IV междуребрие, по IV, V, VI ребра. В случаите, когато сърдечният връх не се открива, се препоръчва перкусия не само в 5-то междуребрие, но и на нивото на 5-то и 6-то ребро, а при необходимост и по 4-то и 6-то междуребрие. . При патология е възможно да се идентифицират различни патологични конфигурации на сърцето, ако добавите и перкусия в третото междуребрие. Височина в изправено положение на десния атриовентрален ъгъл.Пръстът на песиметъра е монтиран успоредно на ребрата на намерената дясна граница, така че първата фаланга да достигне дясната стернална линия. Перкусирайте с тиха перкусия нагоре, докато се появи леко притъпяване. По долния ръб на фалангата се прави маркировка. Обикновено той трябва да се намира на третия ребрен хрущял в долния му ръб, приблизително на 0,5 cm вдясно от десния ръб на гръдната кост. Нека обясня; дясната граница на сърцето се определя чрез дълбока перкусия чрез тъпота на звука. При определяне на атриовазалния ъгъл се използва повърхностна перкусия, при която звукът тук става белодробен. Притъпяването на звука на нивото на атриовазалния ъгъл се причинява от структурите на съдовия сноп, по-специално горната празна вена и близката аорта. Ако описаният метод за определяне на височината на десния атриовазален ъгъл не даде резултат, можете да използвате втория метод: продължете надясно по горната граница на сърцето и с тиха перкусия перкусия вдясно от средноключичната линия по третата линия ребро към гръдната кост до тъпота. Ако този метод не предоставя убедителни данни, можете да вземете условна точка: долния ръб на третия крайбрежен хрущял в десния край на гръдната кост. При добра перкусионна техника първият метод дава добри резултати. Практическата стойност на определянето на десния атриовазален ъгъл се състои в необходимостта от измерване на дължината на сърцето. Измерване на размера на сърцето.Според М.Г. Курлов: дължината на сърцето е разстоянието от десния атриовазален ъгъл до най-лявата точка на сърдечния контур. Диаметърът на сърцето е сумата от две разстояния: дясната и лявата граница на сърцето от средната линия на тялото. Според Я.В. Плавински: височината на пациента се разделя на 10 и 3 см се изваждат за дължината и 4 см за диаметъра на сърцето. Границата на абсолютната тъпота на сърцето.Чрез тиха перкусия се определят границите на абсолютната тъпота на сърцето и частта от дясната камера, която не е покрита с белите дробове. Горната граница се изследва по същата линия като горната граница на относителната тъпота на сърцето. Тук е добре да се използва прагова перкусия, когато белодробният звук е едва доловим в зоната на относителна тъпота на сърцето и напълно изчезва, щом пръстът на песиметъра заеме позиция в зоната на абсолютна тъпота. По външния ръб на пръста се прави белег. При нормални условия горната граница на абсолютната сърдечна тъпота преминава по четвъртото ребро. Десният участък на абсолютната сърдечна тъпота се определя по същата линия, по която е изследвана дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Пръстът на песиметъра се поставя вертикално в четвъртото междуребрие и с помощта на метода на минимална перкусия се придвижва навътре до изчезване на белодробния звук. По външния ръб на пръста на песиметъра се прави знак. В нормални условия тя съвпада с левия ръб на гръдната кост. Измерване на ширината на съдовия сноп.Съдовият сноп е разположен над основата на сърцето зад гръдната кост. Образува се от горната празна вена, аортата и белодробна артерия. Ширината на съдовия сноп е малко по-голяма от ширината на гръдната кост. Използват се минимални перкусии. Пръстът на песиметъра се поставя вдясно по средноключичната линия във 2-ро междуребрие, а перкусията се насочва към гръдната кост. По външния ръб на пръста се прави белег. Същото изследване се извършва във 2-ро междуребрие отляво, след това в 1-во междуребрие отляво и отдясно. При нормални условия ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Възможни са колебания от 4-4,5 до 6,5-7 см в зависимост от пола, конституцията и височината на пациента. Увеличаване на ширината на съдовия сноп може да възникне при аневризма на аортата, нейната възходяща част и дъга, както и при тумори преден медиастинум, медиастинит, уплътняване на белите дробове в областта на изследването, увеличени лимфни възли.

18. СЪРДЕЧЕН ЗВУК. МЕХАНИЗЪМ НА СЪРДЕЧНИЯ ЗВУК (I, II, III, IV, V). ТЕОРИЯ НА ХИДРАВЛИЧНИЯ УДАР (Ю.Д. САФОНОВ). ФАКТОРИ, ОПРЕДЕЛЯЩИ СИЛАТА НА СЪРДЕЧНИТЕ ТОНОВЕ. Свойства на хидравличната система. Естествената честота на вибрациите на всяка структура на хидравличната система е обратно пропорционална на нейната маса. Сърдечният мускул има най-ниската собствена честота, но тази структура има голяма маса. Най-високата честота на естествените вибрации се намира в полулунните клапи на аортата и белодробната артерия, а тяхната маса е най-малка. Честотата на вибрациите определя височината на звука. Амплитудата на естествените вибрации на системните структури е пропорционална на тяхната маса. Следователно, когато сърдечният мускул и кръвта вибрират, се получава по-силен звук. Функциониращата система (биещото сърце) създава обобщена характеристика на звуковите явления. Цялата система звучи. Клапите не участват във формирането на първи и втори сърдечен тон. И въпреки че всички структури звучат по време на дейността на сърцето, високите честоти с малка амплитуда се заглушават във вискозната среда на кръвта. Намерен е отговорът на парадоксалния факт, че звукът изостава от затварянето на клапата. ТАБЛИЦА. Източник на сърдечни звуци.И така, кръвта е вискозна среда, така че клапите в тази среда не се затръшват, а плават заедно с кръвния поток. Прецизни измервания показаха, че клапите се затварят 0,020-0,035 s преди да се образува звук от тонове. Следователно сърдечните клапи не генерират звуци нито при отваряне, нито при затваряне. Източникът на звук е воден удар (хемодинамичен). Хидроударът е явление, което възниква в хидравлична система, когато потокът от течност внезапно спре в резултат на препятствие, което възниква по пътя на движение на течността. В този момент настъпва преходът на кинетичната енергия (енергия на движение) в потенциална енергия (енергия на натиск), т.е. възниква воден удар. Леко огъва клапите по посока на движение. Вентилът, като еластична структура, се натяга и отразява вълната на налягането в обратна посока. Например: в изометричната фаза на систола всички клапи са затворени, хидравличният шок в платната на митралната клапа се отразява от тях в посока, обратна на клапата на секцията на вентрикуларния мускул, и отново от последната се връща към клапите. Циркулацията на вълната започва от клапата към стената на вентрикула, което зависи от свойствата на кръвта, еластичността на вентрикуларната стена в условията на целостта на клапата и определя нормалния звук на първия сърдечен тон. Трептенията на клапите в този случай съответстват на трептенията на описаната вълна. Собствените вибрации на клапите не се появяват, тъй като те се гасят във вискозната среда на кръвта. И така, силовата причина за сърдечните звуци е воден удар.

19. СЪРДЕЧЕН ЗВУК (ХАРАКТЕРИСТИКА НА I, II ТОН, МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ НА СЛУШАНЕ). ПРАВИЛА ЗА АУСКУЛТАЦИЯ. ПРОЕКЦИЯ НА СЪРДЕЧНИТЕ КЛАПИ ВЪРХУ ГРЪДНИЯ ИЗПЪЛНИТЕЛ. ТОЧКИ ЗА ПОЛЗВАНЕ НА СЪРДЕЧНИТЕ КЛАПИ. ФИЗИОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ В СЪРДЕЧНИЯ ЗВУК. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. Проекция на сърдечните клапи върху предната гръдна стена: 1) бикуспидалната клапа (митрална) се проектира от лявата страна на гръдната кост на нивото на хрущяла на IV ребро; 2) трикуспидалната клапа се проектира върху средата на линията, свързваща третия ребрен хрущял отляво и петия ребрен хрущял отдясно; 3) аортните клапи се проектират в средата на гръдната кост на нивото на третия ребрен хрущял; 4) белодробните клапи се проектират върху третия ребрен хрущял вляво на ръба на гръдната кост. Проекцията на клапите заема тясна площ. Места за слушане на сърдечни клапи: 1) бикуспидна клапа - върха на сърцето; 2) трикуспидна клапа - основата на гръдната кост, вдясно на нивото на V-VI ребрени хрущяли; 3) аортна клапа - II междуребрие вдясно; 4) белодробна клапа - 2-ро междуребрие вляво; 5) Точка на Боткин - III-IV ребрени хрущяли на ръба на гръдната кост. Точките на слушане на клапите са разположени доста далеч от мястото на тяхната проекция по посока на звуковите явления. Бикуспидалната клапа например се чува на върха на сърцето, където се отразява вълната на водния чук. Аортните клапи се чуват на известно разстояние от проекцията на клапата върху гръдната стена, по дължината на аортата нагоре и странично. Това очевидно се дължи на особеностите на предаване на звука. Правила за сърдечна аускултация. 1.Преди да поставите звънеца на стетоскопа за аускултация на сърцето, е необходимо да определите мястото на неговото инсталиране. 2. При слушане на сърцето е абсолютно необходимо да се изследва пулса в радиалните, каротидните артерии или апикалния импулс. За предпочитане е да се изследва пулса на радиалната артерия. Това е необходимо, за да се контролира позицията на първия звук в аускултаторната картина на сърцето. 3. Редът на слушане трябва да бъде стереотипен, за да не пропуснете изследването на всички точки на аускултация на сърцето, увлечени от някакъв поразителен симптом. Първо се изследва митралната клапа, след това аортната, белодробната и трикуспидалната клапа. Освен това планът за изследване зависи от откритите симптоми и необходимостта от по-подробно изследване. 4. Слушането на сърцето трябва да се извършва със задържане на дъха, за да се елиминират смущенията, причинени от неблагоприятни дихателни звуци. 5. Слушането на сърцето трябва да се извършва в ортостатични и клиностатични позиции на тялото на пациента, тъй като някои симптоми са по-добре идентифицирани в една от позициите. 6. При прослушване на сърцето е необходимо преди всичко да се определят неговите тонове и едва след това шумовете. Това правило трябва да се счита за много важно като защита срещу диагностични грешки. Разграничаване на I и II сърдечен тон, техните свойства. Определяне на първия сърдечен тон: 1) оценени на върха; 2) винаги съвпада с апикалния импулс, пулс в радиалните и каротидните артерии; 3) при нормален ритъм и сърдечна честота се чува след дълга пауза. Свойства на първия тон при нормални условия: 1) I тон е по-силен от II тон (на върха); 2) I тон е по-дълъг от II тон (в която и да е точка); 3) Първият тон е по-нисък от втория тон (в която и да е точка). При патология силата на сърдечните звуци и продължителността на паузите между звуците се променят, следователно решаващият критерий за определяне на първия сърдечен звук е съвпадението му с апикалния удар или пулса в каротидната артерия. Ако пулсът се изследва на радиалната артерия, трябва да се има предвид, че вълната му се забавя с 0,15-0,24 s. Когато давате заключение въз основа на резултатите от изследването на първия сърдечен звук, трябва да обърнете внимание не на това как се определя, а какви свойства има: първият звук е по-силен, по-дълъг и по-нисък в тон от втория тон. Това е нормално. Определяне на втори сърдечен тон: 1) оценено въз основа на сърцето; 2) не съвпада с апикалния импулс, пулс в радиалните и каротидните артерии; 3) слуша след кратка пауза; 4) сравнение на силата на звука на втория тон и неговата височина върху аортата и белодробната артерия. Свойства на втория сърдечен тон при нормални условия: 1) II тон е по-силен от I тон (в основата на сърцето); 2) II тон е по-кратък от I тон (в която и да е точка); 3) Вторият тон е по-висок по тон от първия тон (в която и да е точка). При деца и младежи под 16 години вторият тон на белодробната артерия е по-силен, отколкото на аортата. При млади хора на възраст 18-25 години интензитетът на звука на втория тон на аортата и белодробната артерия е изравнен. В средна и напреднала възраст вторият тон е по-силен и висок в аортата. Нормата се определя емпирично. Когато се прави заключение въз основа на резултатите от изследване на свойствата на втория сърдечен звук, е необходимо да се говори не за методите за определяне на втория сърдечен звук, а само за неговите свойства: вторият тон е по-силен от първия тон , по-кратък и висок по тон от първия сърдечен тон; Вторият тон на аортата е по-силен, отколкото на белодробната артерия. Резултатите от изследването съответстват на нормата за възрастен човек на средна възраст. Физиологична промяна в двата сърдечни тона.За физиологично усилване или отслабване на сърдечните тонове обикновено се говори в случаите, когато силата на звука се променя равномерно, т.е. съотношението на тонове I и II остава нормално за всички имоти. В такива случаи заключението на изследването може да бъде формулирано по следния начин: „равномерно отслабване на сърдечните звуци“ или „равномерно усилване на сърдечните звуци“.

^ 20. СЪРДЕЧЕН ШУМ. КЛАСИФИКАЦИЯ. ИНТРАКАРДИАЛЕН ШУМ. МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗУВАНЕ, СВОЙСТВА (7 СВОЙСТВА). ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ.

Ser-mi шумовете са онези звуци, които... Звуци вместо сърдечни звуци (С), придружава звуци С или възниква без никаква връзка с звуци С. Класифик : I. вътрешна сяра: а-органите са 1-клапанни, 2-неклапанни; b-функционални са 1 междинен, 2 чисти функционални, 3 физически; II екстракардиален: a-перекардия-e, b-плевроперикард-e, c-кардиопулмонарен Абе вътрешен шумШум C е механиката на колебанията на кръвния поток, причинени от турбулентен кръвен поток в резултат на: 1) стесняване на пътя на кръвния поток 2) разширяване на пътя на кръвния поток 3) неравни стени, което причинява турбулентност на потока 4 ) скорост кръвен поток, кръвен обем за единица време. 5)↓ вискозитет на кръвта, анемия. 6) уплътняване на стената (склероза). При нормални условия. стените на съда, вентрикулите и предсърдията потискат турбулентните кръвни потоци и потискат хидравличния удар. Свойства на интракардиалните шумовеаз Съотношението на шума към фазата на сивата активност. Систолен шум се чува във фазата на систола между първия и втория тон, с кратка пауза между тях, след първия звук. По-точно, необходимо е да се определи първият тон, фазата на систола, която съвпада с горния импулс, пулсовата вълна Причините за появата на шумове с разлика от още 2 градуса: 1) стесняване на дупките и появата на -е пречки физиол. кръвотечение; 2) липса на плътно затваряне на клапните отвори от клапанните клапи и произтичащия от това ретрограден кръвен поток. II . Място, където се е чул шум: - митралната клапа се чува на върха, следователно систоличният шум на върха се причинява от недостатъчност на митралната клапа, а диастолният шум се причинява от стесняване на лявата венозна венозна област; - в основите. Трикуспидалната клапа се аускултира в гръдната кост, така че стигаме до заключението, че систолният шум, открит в този момент, се дължи на недостатъчност на трикуспидалната клапа, а диастолният шум се дължи на стеноза на дясната атриовентрикуларна. отвор; - във второто междуребрие вдясно на гръдната кост, слушайте аортната клапа. Систолният шум, който се чува в този момент, съответно е следствие от стесняването на устието на аортата. Диастоличният шум, който се чува в този момент, е причинен от недостатъчност на аортните клапи; - във второто междуребрие. Отляво слушайте белодробната клапа. Следователно систолният шум в този момент е следа от стесняване на устието на белодробната артерия. Диастолният шум, напротив, е следствие от недостатъчност на белодробните клапи. III . Място и посока на сърдечния шум: - систолният шум на митралната клапа се извършва по протежение на петата междуребрена кухина в аксиларната кухина в случай на недостатъчност на задния лист. В случай на недостатъчност на предното платно, шумът се провежда до точката на Боткин; - систоличен шум на недостатъчност на трикуспидалната клапа не се провежда; - систоличен шум на аортна стеноза се провежда нагоре по съдовете, до ключицата (по протежение на кръвен поток); - систоличен шум на стесняване на белодробната артерия не се провежда; - диастоличен шум на стеноза на левия венозен отвор не се провежда; - диастоличен шум на трикуспидална стеноза не се провежда; - диастоличен шум на клапна недостатъчност в аортата се провежда до точката на Botkin и по-надолу по левия ръб на гръдната кост; - диастоличен шум на недостатъчност на клапите на белодробната артерия се провежда надолу по левия ръб на гръдната кост. IV . Тембър на шума. Систоличните шумове са ниски, по-силни. Диастолните звуци са по-високи, често меки и тихи. V . Промяна в шума с течение на времето. Систоличният шум може да е най-много различни форми, който може да се регистрира с пом. фонокардиограф. Субективно е възможно да се направи разлика между шум, който заема цялата систола, и началото на шум с първия звук. VI . Положението на тялото, при което шумът се чува по-добре. Съществува общ модел, че систоличният шум се чува по-добре с клиностат. положителен пациент, а диастола - в ортостатично положение. 1. Слушането на C в позиция от лявата страна помогна. идентифицирайте митрален диастоличен шум при тази ситуация. няма ортостатична тахикардия. В допълнение, лявата проверка се намира под атриума, така че гравитационните сили допринасят за притока на кръв и следователно за откриването на диастоличен шум.2. Слушането на сърцето след лека физическа активност направи възможно по-ясното идентифициране на аускултаторните симптоми в резултат на ускоряването на кръвния поток.3. Слушайте C при дълбоко издишване и когато сърцето е по-малко покрито от белите дробове от едната страна, притокът на кръв от белите дробове към сърцето и към аортата ще се увеличи.4. Слушането на дишане в гърба, дихателните звуци много често затрудняват аускултацията на сърцето. VII . Палпаторно възприятие . Ниските честоти на шума се възприемат чрез палпация. При митрална стенозаНа сърдечния връх се палпира диастолен тремор. В горния C, систолични тремори рядко се откриват при недостатъчност на митралната клапа.В основата на сърцето систоличните тремори са по-често палпирани в аортата със стеноза на устата му, по-рядко със стеноза на белодробната артерия вляво от гръдна кост. Диастолното треперене в аортата се определя от аортна аневризма с недостатъчност на нейните клапи.

^ 21. ИНСПЕКЦИЯ И ПАЛПАЦИЯ НА ПЕРИФЕРНИ СЪДОВЕ. ИЗСЛЕДВАНЕ НА АРТЕРИАЛЕН ПУЛС. СВОЙСТВА НА ИМПУЛСА (7 ОСНОВНИ СВОЙСТВА).

Изследване на артериите:При млади, здрави хора в покой можете да наблюдавате пулсация: 1. Каротидна артерия на шията.2. Truncus brachiocephalicus в югуларната ямка.3. Свържете артерията с субклавиалната ямка.4. Коремна аорта При възрастни хора допълнително се определя пулсацията на артериите: 5. Брахиална 6. Улнарна 7. Повърхностна темпорална, пулсационна арт може да се определи при здрави хора при физическо и/или емоционално натоварване. артериалната функция се определя в патологията, когато артериалното налягане, скоростта на кръвния поток, V изтласкване на лявата камера. Палпация на артериитеотносно правата: 1) палетът, произведен от върховете на II, III и IV, е паднал; 2) големият пад е никога не е бил използван за изследване. Най-често се изследват чрез палпация: 1 - радиална, 2 - каротидна, 3 - темпорална, 4 - брахиална артерии, 5 - коремна аорта, 6 - феморална, 7 - подколенна, 8 - дорзална артерии на стъпалото. Импулсни свойства: P е ритмична вибрация на артериалната стена, причинена от освобождаването на кръв в артериалната система и промените в P в систолата и диастолата на сърцето. 1. определете дали пулсът е еднакъв и на двете ръце на арт.Това се установява при сравняване на пода и напрежението P. 2. Втори момент на изследване за определяне на пълненето на P II и IV пръст постоянно контролират P на артерията, III пръст натиска артерията, докато P изчезне, т.е. до момента, в който вторият пръст престане да усеща П. Третият пръст прави движение, което се възприема като диаметър на съда. 3. Tr-th m-t проучване zakl за определяне на напрежение P.Оценява се по силата, с която третият пръст притиска артерията, докато тя бъде притисната и изчезне P в точката, контролирана от втория пръст 4. Форма на импулсавълни, включително описание на неговите качества, които могат да бъдат представени графично под формата на анакрота и катакрота. 5 .Ритъм P. 6.Честота PНормалната честота на пулса се счита от 60 до 90 пулсови вълни в минута. 7.Еластичност на съдовата стена. Критерият за еластичността на стената на лъча на артерията се счита за това, че след затягане на P не е осезаемо за образуване на уплътнението, ако при изследване на определението на нормите на артерията P е същото и на двете ръце, има задоволително пълнене, напрежение. Формата на ударната вълна е правилна. Ритмичен, небърз, съдовата стена е еластична.

22. ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПЕРИФЕРНИ СЪДОВЕ. СВОЙСТВА НА АРТЕРИАЛНИЯ ПУЛС ПО ВРЕМЕ НА ПАТОЛОГИЯТА (ПРОМЕНИ В РИТЪМА, ЧЕСТОТАТА, НАПЪЛВАНЕТО, НАПРЕЖЕНИЕТО, ФОРМАТА НА ВЪЛНАТА, СВОЙСТВА НА СЪДОВАТА СТЕНА НА СЪДА). При палпиране на общата каротидна, раменна, лакътна, темпорална, бедрена, подколенна, дорзална крака изследователските задачи се стесняват до приблизителна оценка на пулсаторните движения чрез напрежение и пълнене. Сънната артерия се палпира отляво и отдясно по най-деликатен начин, прибирайки стерноклеидомастиалния мускул навън на нивото на щитовидния хрущял, всъщност общата сънна артерия се палпира отляво и отдясно. Темпоралните артерии са относително лесни за палпиране, тъй като не са покрити с дебел слой мека тъкан и са разположени върху твърда костна основа.Феморалната артерия се намира в областта на слабините и непосредствено над лигамента на Poupart. В този случай бедрото на пациента трябва да се изправи и леко да се завърти навън.Поплитеалната артерия се палпира в медиалната част на подколенната ямка, но това често е трудно при затлъстели индивиди и с по-слабо развита мускулатура. Разгледайте жицата в позиция на корема. Дорзалната артерия на стъпалото е артерия с малък калибър, поради което най-често е с необичайно разпределение. При нормална локализация може да се палпира в проксималната част на първото интерметатарзално пространство.Липсата на пулсация не винаги показва патология. В такива случаи е необходимо да се изследва задната тибиална артерия. Тя лесно се напипа зад вътрешния глезен. Заключението е направено, като се вземат предвид резултатите от палпацията на двете артерии. Патологични видове пулс: 1. При изследване на пулса на двете ръце е възможно да се открие различен пулс - диференс, което означава, че на една от двете радиални артерии пулсовата вълна е по-добра, тоест на тази артерия пулсът е с по-голямо пълнене и/или напрежение . 2 . Според запълването на следата, патологът тип P: пълен - празен, голям - малък, висок - нисък нишковиден; 3 . Напрежение P.N.P. определя се като твърдо и означава, че високата степен на налягане в съда изисква повече сила за компресиране и спиране на потока течност в него. Качество на противоположния пол - меко P-значение ↓ чл. П 4 . Форма на пулсовата вълна: еднаква - неравномерна, бърза - бавна, скачаща, къса - дълга, дикротична;

Бързо Пкоето означава бързо издигане на вълна и нейното бързо падане. Подскачане на пулсаТова е вид бърз P, когато неговият механизъм е ясно доминиран от височината на пулсовата вълна, запълването на P и голям пулс P. Кратък ПРезултатът беше преобладаване на скоростта на увеличаване и намаляване на пулсовата вълна с по-малка степен на увеличаване на пълнотата на P. Бавно ПТова означава, че пулсовата вълна се повишава и намалява бавно. Дикротичен Псе крие във факта, че дикротичното издигане в областта на катакротата се определя чрез палпация. Дикротичната вълна е едва осезаема и е характерна за П с хипотония, особено след продължителна инф. Изследването на формата на импулсната вълна направи възможно идентифицирането на специални видове P - много важни за диагнозата на патолога - редуващи се P Разликите в пулсовите вълни в амплитудата и напрежението представляват същността на редуването. Парадоксалното П- нарича се в случаите, когато пулсовата вълна става по-малка по време на вдишване. Когато задържите дъха си, разликите в пълненето на пулса и напрежението, свързани с дишането, изчезват. 5 . Нар-я ритъм . Бигеминияозначава, че пулсовите вълни са свързани по двойки: нормална пулсова вълна и вълна с по-нисък под и напрежение. Следва по-дълга пауза. След това нормата се повтаря отново и вълната намалява. Нормалната пулсова вълна съответства на нормите, съкратено С. Втората вълна на движение в резултат на екстразистната контракция С. Паузата между нормалните и патологичните вълни е по-малка, следователно диастоличното пълнене на стомасите е по-малко, изтласкването обемът е по-малък и следователно пълненето и напрежението са по-малко пулс ТригеминияСлед две нормални вълни, патологът открива вълна с по-малко пълнене и напрежение. Както при предишния тип аритмия, патологът определя екстрасистола КвадригеминияВ този случай след 3 нормални вълни се открива вълна със същите качества, както при предишните видове аритмия. Прекъснат Пхарактеристика на блокада на синоаурикуларния възел. На фона на ритмичен пулс се открива спад в една вълна и паузата между пулсовите вълни се удвоява, след което изследователят улавя предишния ритъм. 6 . Честота на P. Определянето на честотата на P позволява да се идентифицират два основни типа патологично състояние - рядко P, дефицит на P - отразява състоянието, когато свиването на C не придружава пулсовата вълна. Това се случва при различни форми на сърдечен ритъм, когато хемодинамичната контракция е неефективна: предсърдно мъждене, различни видове екстрасистолен арит 7 . Еластични съдови стени. Склеротичните промени ги правят усукани с въжета. Практическото определение за втвърдяване на стените на кръвоносните съдове е, че когато артерията е клампирана, артерията не се открива, но артерията се палпира.

^ 23.КРЪВНО НАЛЯГАНЕ. МЕТОД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ (Н. С. КОРОТКОВ). КРЪВНО НАЛЯГАНЕ В НОРМА И В ПАТОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ Стойността на P в артериалната система се колебае ритмично, достигайки най-високото си ниво по време на систола и намалявайки по време на диастола. Това се обяснява с факта, че по време на систола кръвта среща съпротивлението на арт стените и кръвната маса, запълвайки арт системата, P в арт, и се получава известно разтягане на стените им. По време на диастола art P ↓ и се поддържа на определено ниво поради еластичното свиване на арт стените и артериоларния контакт, поради което кръвта продължава да се движи в артериоли, капиляри и вени. следа, стойността на артериалното P е пропорционална на количеството кръв, изпомпано от сърцето в аортата, и на периферното съпротивление.Артериалното P се изразява в mmHg. Нормалната систола, или max, P варира в рамките на 100-140 mm Hg. Изкуство. (13,3-18,7 kPa), диастолно или мин. P - в рамките на 60 - 90 mm Hg. Изкуство. (8-12 kPa). ∆ между систола и диастола P се нарича пулс P; Нормално е 40-50 mmHg. Изкуство. (5 - 6,5 kPa). Art. P може да се измерва чрез директни и индиректни методи. За директно измерване игла или канюла, свързана с тръба към манометър, се вкарва директно в art. Този метод се използва предимно в кардиохирургията. За индиректно измерване на art P има три метода: аускултаторен, палпаторен и осцилографски. Ausk md. В ежедневната практика най-разпространеният е методът на Ausk, предложен от Н. С. Коротков през 1905 г., който позволява измерването както на систола, така и на диастола изкуство P. Измерване на производството с помощта на сфигмоманометър, който се състои от живачен или пружинен манометър, свързани гумени тръби с маншет и гумен цилиндър за впръскване на въздух. Обикновено P се измерва в брахиалната артерия. За целта на голото рамо на изследваното лице се поставя и затваря маншет, който трябва да приляга толкова плътно, че само един пръст да може да премине между него и кожата. Ръбът на маншета, където се поставя гумената тръба, трябва да е обърнат надолу и да се намира на 2 - 3 cm над лакътната ямка. След закрепване на маншета, изследваното лице поставя удобно ръката си с дланта нагоре; мускулите на ръцете трябва да са отпуснати. Брахиалната артерия се намира в сгъвката на лакътя чрез пулсация, към нея се прилага фонендоскоп, затваря се клапата на сфигмоманометъра и се изпомпва въздух в маншета и манометъра. Височината P на въздуха в маншета, притискащ артерията, съответства на нивото на живак по скалата на инструмента. Въздухът се изпомпва в маншета, докато P в него надвиши с приблизително 30 mm нивото, при което пулсацията на брахиалната или радиалната артерия престава да се открива. След това клапанът постепенно се отваря и въздухът бавно се освобождава от маншета. В същото време брахиалната артерия се слуша с помощта на фонендоскоп и се следи отчитането на скалата на пресометъра. Когато P в маншета стане малко по-ниско от систолното, над брахиалната артерия започват да се чуват звуци, синхронни с дейността на сърцето. Показанията на манометъра в момента на първата поява на звуци се отбелязват като стойност на систолното налягане.

Ето защо е много важно периодично да се подлагат на всички необходими прегледи за ранно откриване на възможни заболявания.

Положението на сърцето не е същото като неговите граници. Говорейки за позиция, имаме предвид мястото, което заема основният „мотор“ на тялото спрямо други вътрешни органи. С течение на времето тя не се променя, което не може да се каже за границите.

Такива промени могат да бъдат следствие от удебеляване на миокардната мембрана, разширяване на въздушните синуси и непропорционален растеж мускулна масавентрикули и предсърдия. Различни заболявания причиняват промяна на границите на сърцето. Това е заза стесняване на прохода на белодробната артерия, пневмония, недостатъчност на трикуспидалната клапа, бронхиална астмаи т.н.

Анатомия на сърцето

Сърцето може да се сравни с мускулна торба, чиито клапи осигуряват притока на кръв в правилната посока: едната част получава венозна кръв, а другата изхвърля артериална кръв. Структурата му е напълно симетрична и се формира от две вентрикули и две предсърдия. Всеки от неговите компоненти изпълнява своите собствени функции специална функция, привличайки множество артерии, вени и съдове.

Позиция на сърцето в гърдите на човека

И въпреки че сърцето се намира между дясната и лявата част на белите дробове, то е изместено 2/3 наляво. Дългата ос има наклонено разположение отгоре надолу, отдясно наляво, отзад напред, което сключва ъгъл от приблизително 40 градуса с оста на цялото тяло.

Този орган е леко завъртян с венозната половина отпред и лявата артериална половина отзад. Отпред неговият „съсед“ е гръдната кост и хрущялният компонент на ребрата, отзад – органът за преминаване на храната и аортата. Горна частсъвпада с хрущялите на третото ребро, а десният е локализиран между 3-то и 5-то ребро. Лявата започва от третото ребро и продължава по средата между гръдната кост и ключицата. Краят стига до дясното 5-то ребро. Трябва да се каже, че границите на сърцето при децата се различават от тези при възрастните, както и пулсът, кръвното налягане и други показатели.

Метод за оценка на сърдечните параметри

Чрез перкусия, която е основният клиничен метод, се определят границите на сърдечните и съдовите връзки, както и техният размер и местоположение. В този случай лекарят извършва последователно потупване върху областите на частта на тялото, в които се намира основният „двигател“ на тялото. Произведеният звук позволява оценка на характеристиките и естеството на тъканта под изследваната област.

Данните за плътността на тъканите се получават въз основа на височината на ударния шум. Когато плътността е по-ниска, звуците са с по-ниска височина и обратно. Ниската плътност е характерна за кухи органи или пълни с въздушни мехурчета, тоест бели дробове.

При перкусия върху областта, която се потупва, се появява тъп звук, тъй като този орган се състои от мускули. Той обаче е заобиколен от двете страни от белите дробове и дори частично покрит, така и с тези диагностични дейностиНад този сегмент се появява тъп звук, тоест се формират границите на относителната тъпота на сърцето, които съответстват на действителния размер на този орган. В този случай е обичайно да се прави разлика между относителна и абсолютна тъпота на сърцето, които се оценяват по естеството на потупването.

Ударно определяне на границите

Абсолютната тъпота се диагностицира с тиха перкусия. В този случай лекарят прави леки потупвания и определя областта на сърцето, която не е покрита от белите дробове. За установяване на относителна тъпота се използва методът на резки удари, които лекарят извършва в пространството между ребрата. В резултат на това се чува тъп звук, който позволява да се идентифицира цялата част от тялото, заета от сърцето. В този случай първият критерий, който разкрива тиха перкусия на сърдечната област, позволява да се получи основна информация и да се постави точна диагноза чрез определяне на ръбовете на сърцето, а вторият, свързан с рязко потупване, предоставя допълнителни данни и дава възможност да се изясни диагнозата въз основа на данни за дължината и диаметъра, талията и др.

Как се изпълнява перкусията?

Първо се характеризират границите на относителната тъпота на сърцето, прави се оценка на структурата на органа и неговите напречни размери, след което се преминава към диагностициране на границите на абсолютната тъпота на сърцето, връзките на кръвоносните съдове и техните параметри . В този случай лекарят се ръководи от следните правила:

1. Той сяда или моли пациента да се изправи и преглежда тежки случаи в легнало положение.
2. Прилага потупване с пръсти, което е често срещано в медицината.
3. Прилага тихи удари при изследване на границите на абсолютна тъпота и по-тихи при диагностициране на относителна тъпота.
4. При диагностициране на границите на относителна тъпота тонът на белите дробове се чуква от ясен до тъп. При абсолютна тъпота - от ясен тон на белите дробове до тъп.
5. При калибриране на перкусионния шум ръбовете се обозначават според външната граница на пръста на песиметъра.
6. Пръстът на песиметъра се държи успоредно на границите, които се диагностицират.

Оценка на границите за относителна сърдечна тъпота

Сред границите са отбелязани дясната, лявата и горната. Първо, лекарят диагностицира дясната граница, като предварително е установил долната граница на белия дроб от десния хълбок в средата на ключицата. След това те се отдръпват едно разстояние между ребрата и почукват точно тази линия, насочвайки се към сърцето и чакайки чистият тон на белите дробове да се превърне в глух тон. В този случай ударният пръст се поставя вертикално. Обикновено дясната граница се свързва с десния ръб на гръдната кост или се измества с 1 см навън към 4-то междуребрие.

Схема на границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето

Лявата граница на относителната тъпота на сърцето съвпада с мястото между ребрата, където преди това е палпиран ударът на върха. В този случай лекарят поставя пръста вертикално навън спрямо натиска на върха, но в същото време се движи навътре. Ако ударът на върха не се чува, перкусия на сърцето се извършва в 5-то междуребрено пространство вдясно от предната линия на мишницата. В този случай границата обикновено се локализира в 5-то пространство между ребрата на разстояние 1-1,5 cm навътре от средната линия на ключицата.

При диагностициране на лявата граница се извършва преглед от левия хълбок от ключицата отдолу между парастерналната и стерналната линия. В този случай лекарят поставя пръста на песиметъра успоредно на ръба, който търси. Обикновено е в съответствие с 3-то ребро. В този случай голямо значение се придава на позицията на тялото на пациента. Долната граница на сърцето, както всички останали, се премества с няколко сантиметра, ако пациентът лежи на една страна. И в легнало положение всички те са по-големи, отколкото в изправено положение. В допълнение, този фактор се влияе от фазите на сърдечната дейност, възрастта, пола, индивидуалните структурни характеристики и степента на пълнота на стомашно-чревния тракт.

Патологии, открити по време на диагностичните мерки

Всички аномалии обикновено се дешифрират, както следва:

1. При премахване на лявата граница наляво и навътре долна частот средната линия е обичайно да се казва, че левокамерната хиперфункция е очевидна. Увеличаването на този отдел може да бъде причинено от проблеми с бронхопулмоналната система, усложнения след инфекциозни заболявания и др.
2. Разширяването на границите на сърцето и всички те са свързани с увеличаване на течността в перикарда и това е пряк път към сърдечна недостатъчност.
3. Нарастването на границите в областта на съдовите връзки може да бъде следствие от разширяването на аортата, тъй като това е основният елемент, който определя параметрите на тази част.
4. Ако границите остават непроменени в различни позиции на тялото, тогава се повдига въпросът за сраствания на перикарда и други тъкани.
5. Преместването на границите до един ръб ви позволява да определите местоположението на патологията. Това е особено вярно в случай на пневмоторакс.
6. Общото намаляване на границите на сърцето може да показва проблеми с дихателната система, по-специално емфизем.
7. Ако границите се разширяват едновременно надясно и наляво, тогава можем да говорим за разширение на вентрикулите, провокирано от хипертония. Същата картина се развива и при кардиопатия.

Сърдечната перкусия трябва да се комбинира с аускултация. В този случай лекарят слуша звуците на клапите с помощта на фонендоскоп. Знаейки на кои места трябва да бъдат чути, е възможно по-пълно да се опише картината на болестта и да се направи сравнителен анализ.

Информацията на сайта е предоставена само за информационни цели и не представлява ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.

При определяне на границите на относителната тъпота на сърцето първо се установява дясната граница, след това лявата и след това горната.

За да се идентифицира дясната граница на относителната тъпота на сърцето, по дясната средноклавикуларна линия се установява горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (или долната граница на белия дроб), която обикновено се намира в VI междуребрие (фиг. 39, а). След това, отивайки до IV междуребрие (за да се избегне чернодробната тъпота, маскираща сърдечната тъпота), пръстът на песиметъра се поставя успоредно на желаната граница и се придвижва към сърцето по IV междуребрието (фиг. 39, b). Промяната на перкуторния звук от ясен белодробен до тъп ще покаже достигане на границата на относителната тъпота на сърцето. Трябва да се отбележи, че пръстът на песиметъра трябва да се мести на кратко разстояние всеки път, за да не се пропуснат границите на сърдечната тъпота. Първата поява на тъпота показва, че вътрешният ръб на пръста е преминал границата и вече е в рамките на местоположението на сърцето. Дясната граница е маркирана по протежение на външния ръб на пръста, обърната към чистия ударен звук. Образува се от дясното предсърдие и нормално се намира в IV междуребрие, излизайки на 1-1,5 cm от десния ръб на гръдната кост.

Ориз. 39. Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето:

а - предварителен етап (установяване на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота);

b, c, d - дефиниране на дясната, лявата и горната граница, съответно;

d - размери на диаметъра на относителната тъпота на сърцето.

Преди да се установи лявата граница на относителната тъпота на сърцето, е необходимо да се определи апикалния импулс (виж фиг. 38), който служи като ориентир. Ако не може да се установи, се извършва перкусия в 5-то междуребрие, започвайки от предната аксиларна линия към гръдната кост. Пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на желаната граница и, като се движи, се нанасят перкусионни удари със средна сила, докато се появи тъпота. Знакът на лявата граница на относителната тъпота се поставя по външния ръб на пръста на песиметъра, обърнат към чистия перкусионен звук. Обикновено се образува от лявата камера, намира се в 5-то междуребрие на разстояние 1-1,5 cm медиално от лявата средноклавикуларна линия (фиг. 39, c) и съвпада с апикалния импулс.

При определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 39, d), пръст на песиметъра се поставя близо до левия ръб на гръдната кост успоредно на ребрата и, като се движи надолу по междуребрените пространства, удари със средна сила се прилагат до появата на тъпота. По горния ръб на пръста на песиметъра се поставя маркировка, обърната към чистия ударен звук. Горната граница на относителната тъпота на сърцето се формира от контура на белодробната артерия и придатъка на лявото предсърдие и обикновено се намира на третото ребро по лявата парастернална линия.

Обикновено разстоянието от дясната граница на относителната тъпота до предната средна линия е 3-4 см, а от лявата - 8-9 см. Сумата от тези разстояния (11-13 см) представлява диаметъра на относителната тъпота на сърцето (фиг. 39, д) .

Границите на относителната сърдечна тъпота могат да зависят от редица фактори, както екстракардиални, така и сърдечни по природа. Например, при хора с астенична физика, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикална позиция (висящо „капково“ сърце) и границите на неговата относителна тъпота намаляват. Същото се наблюдава и при пролапс на вътрешните органи. При хиперстениците, поради противоположни причини (по-високо положение на диафрагмата), сърцето заема хоризонтално положение и границите на неговата относителна тъпота, особено лявата, се увеличават. По време на бременност, метеоризъм и асцит границите на относителната тъпота на сърцето също се увеличават.

Изместването на границите на относителната тъпота на сърцето, в зависимост от размера на самото сърце, се дължи главно на увеличаването (дилатацията) на неговите кухини и само до известна степен се определя от удебеляването (хипертрофия) на миокарда . Това може да се случи във всички посоки. Въпреки това, значително разширяване на сърцето и неговите кухини се предотвратява напред от съпротивлението на гръдната стена и надолу от диафрагмата. Следователно разширяването на сърцето е възможно предимно назад, нагоре и встрани. Но перкусията разкрива само разширяване на сърцето надясно, нагоре и наляво.

Увеличаването на дясната граница на относителната тъпота на сърцето най-често се наблюдава при разширяване на дясната камера и дясното предсърдие, което се случва с недостатъчност на трикуспидалната клапа и стесняване на устието на белодробната артерия. При стеноза на левия атриовентрикуларен отвор границата се измества не само надясно, но и нагоре.

Преместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето наляво се случва при постоянно повишаване на кръвното налягане в системното кръвообращение, например при хипертония и симптоматична хипертония, при аортни сърдечни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, аортна стеноза). При аортни дефекти, в допълнение към изместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво, тя също се измества надолу към VI или VII междуребрие (особено при недостатъчност на аортната клапа). При недостатъчност на бикуспидалната клапа се наблюдава изместване на лявата граница на относителната тъпота наляво и нагоре.

Ориз. 40. Нормална (а), митрална (б) и аортна (в) конфигурация на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето, перкусията се извършва последователно във всяко междуребрие: вдясно от IV и над II, вляво от V и отгоре - до II. В този случай пръстът на песиметъра е разположен, както обикновено, успоредно на очакваната тъпота. Перкусионният удар трябва да е със средна сила. Точките, получени по време на перкусия, се свързват една с друга и по този начин се разкрива конфигурацията на сърцето (фиг. 40, а). Тя може да варира в зависимост от естеството на неговата патология. По този начин, с митрални сърдечни дефекти (недостатъчност на митралната клапа, митрална стеноза), сърцето придобива "митрална конфигурация" (фиг. 40, b). Поради разширяването на лявото предсърдие и лявата камера, талията на сърцето е сплескана поради увеличаване на размера на лявото предсърдие. С аортни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, стесняване на отвора на аортата), с изразени форми на хипертония, сърцето, в резултат на изолирано разширение на лявата камера, придобива „аортна конфигурация“ - появата на „ботуш“ или „седяща патица“ (фиг. 40, b). При комбинирани и комбинирани дефекти могат да се увеличат всички части на сърцето. Когато има много рязко изместване на границите на сърцето във всички посоки, това се нарича "бик".

Нормална сърдечна перкусионна маса

Целта на перкусията е да се определят границите на сърцето и неговата конфигурация. Поради факта, че сърцето е частично покрито с белодробна тъкан, относителната и абсолютна тъпота на сърцето се отличава с перкусия. Най-често се определя относителна тъпота, съответстваща на истинските граници на сърцето; абсолютната тъпота, предполагаща границите на сърцето, непокрити от белите дробове, се определя по-рядко в практиката.

За определяне на относителната тъпота най-често използваният метод е силна перкусия, при която пръстът на плесиметъра (трети пръст на лявата ръка) се притиска плътно към кожата, а пръстът на чука (леко сгънат трети пръст) дясна ръка) нанася бързи и кратки удари с еднаква сила по втората фаланга на пръста на плесиметъра.

При извършване на перкусия трябва да се има предвид, че размерът на сърцето е вертикално положениепациентът е по-малък от хоризонталния.

Определяне на границите на относителната сърдечна тъпота:

лявата граница на сърцето

намерете апикалния импулс;

поставете пръста на песиметъра навън от апикалния импулс перпендикулярно на междуребрието и перкусия към гръдната кост, докато звукът стане тъп (Внимание! Това е моментът на притъпяване на звука, който дава основание да се отбележи желаната точка);

ако апикалният импулс не се открие, перкусията започва в 5-то междуребрие по предната аксиларна линия;

дясната граница на сърцето

определете долната граница десен бял дробпо средноключичната линия;

поставя се песиметър с пръст върху 1-во междуребрие над намерената граница перпендикулярно на междуребрието и се перкутира към гръдната кост до притъпяване на звука;

горната граница на сърцето

поставете пръста на песиметъра перпендикулярно на гръдната кост вляво под ключицата и перкусия надолу, докато звукът стане тъп.

Нормални граници на относителна сърдечна тъпота:

лява граница - съвпада с апикалния импулс и се определя на 1-2 cm навътре от лявата средноклавикуларна линия;

дясна граница - 1 см навън от десния ръб на гръдната кост;

горната граница е на 3-то ребро.

Изместване на границите на сърдечната тъпота се наблюдава главно при следните състояния:

увеличаване на размера на сърцето (трябва да се има предвид, че значително увеличение на десните части може да доведе до изместване на лявата камера наляво);

натрупване на течност или газ в плевралните кухини;

Целта на перкусията е да се определят границите на белите дробове и тяхната подвижност (топографска перкусия) и да се сравни перкуторният звук от левия и десния бял дроб (сравнителна перкусия). Изследването обикновено започва със сравнителна перкусия: от върха на белите дробове надолу, първо отпред и след това отзад. Пръстът на песиметъра е разположен успоредно на междуребрените пространства, с изключение на междулопатъчния участък, където е разположен успоредно на гръбначния стълб.

Промяната в перкуторния звук може да бъде причинена предимно от следните състояния: намаляване на въздушността на белодробната тъкан; пълно отсъствиевъздух или пълнеж плеврална кухинатечност; повишена въздушност на белодробната тъкан; наличието на въздух в плевралната кухина; наличието на плеврални връзки.

С топографска перкусия се определят границите на белите дробове.

Нормално местоположение на белодробните граници:

горните граници на белите дробове обикновено са разположени на 3–4 cm над ключиците;

долните граници на десния и левия бял дроб са представени в таблицата.

Определяне на подвижността на долните граници на белите дробове:

намерете долната граница на белите дробове по средноклавикуларната, предната аксиларна и скапуларната линии;

помолете пациента да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си;

отново определете границата на белите дробове по една от линиите;

при следващото дълбоко вдишване на пациента, определете мобилността по другата линия и т.н.

Разликата в сантиметри между първото и второто измерване е степента на подвижност на долния ръб на белия дроб и обикновено варира от 2–3 cm по линията на лопатката и средноключичната линия до 3–4 cm по предната аксиларна линия.

По същия начин можете да определите подвижността на долните граници на белите дробове по време на издишване.

Намаляване на подвижността на долния ръб на белите дробове се наблюдава, като правило, при следните състояния: възпалителни процеси в белите дробове; застойна конгестия на белите дробове; емфизем; течности в плевралните кухини; сливане или заличаване на плевралните слоеве.

Перкусията на черния дроб в ежедневната практика най-често се състои в определяне на долната граница на относителната тъпота на черния дроб.

Определяне на лявата граница: пръстът на песиметъра се поставя перпендикулярно на ръба на лявата ребрена дъга на нивото на 7-9 ребра и се перкутира вдясно, докато се появи тъп звук.

Определяне на дясната граница: пръстът на песиметъра се поставя в областта на дясната половина на корема по предната аксиларна линия, успоредна на планирания ръб на черния дроб, и се перкутира нагоре, докато се появи тъп звук.

Нормално местоположение на лявата граница на черния дроб:

Дясната граница на черния дроб обикновено е разположена по долната граница на дясната ребрена дъга, но може да се измести с 1-2 cm по-ниско по време на перкусия в изправено положение на тялото, както и при хора с астенична физика.

Увеличеният черен дроб е ранен симптомсърдечна недостатъчност и е важно да се следи нейният размер във времето. Продължаването на увеличения размер на черния дроб на фона на постигната компенсация на сърдечната дейност е основа за подозрение за независимо чернодробно заболяване (хепатит) и провеждане на подходящи диагностични процедури (биохимични проби, анализ за вирусен хепатит и др.).

Граници на сърцето по време на перкусия: нормални, причини за разширяване, изместване

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Например, стомахът при по-голямата част от хората се намира вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето заема позиция вляво от средната линия на тялото. в човешката гръдна кухина. Строго заеманото анатомично положение на вътрешните органи е необходимо за тяхното пълноценно функциониране.

По време на преглед на пациент лекарят може предполагаемо да определи местоположението и границите на определен орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Такива методи на изследване се наричат ​​перкусия (почукване), палпация (палпация) и аускултация (слушане със стетоскоп).

Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят използва пръстите си, за да „потупа“ предната повърхност на гръдния кош и, като се фокусира върху разликата в звуците (безгласни, тъпи или изразени), определя очакваното местоположение на сърце.

Методът на перкусия често позволява да се подозира диагноза дори на етапа на изследване на пациента, преди да се предпишат инструментални методи за изследване, въпреки че последните все още играят водеща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности за границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има форма на конус, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко покрито от малки участъци от белите дробове, отпред от предната повърхност на гръдния кош, отзад от медиастиналните органи и отдолу от диафрагмата. Малка "отворена" област на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е с повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а потупването в областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, ще бъде придружено от тъп звук. Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечната тъпота - по време на перкусия лекарят движи пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато чистият звук се промени в тъп звук, той маркира граница на тъпотата.

Разграничават се границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето:

1. Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и показват ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове, поради което звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
2. Абсолютната граница маркира централната зона на проекцията на сърцето и се формира от отворена зона на предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-тъп (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

• Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно навътре лява страна, и обикновено се отбелязват в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост вдясно.
• Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по петото междуребрие на 1,5-2 см навътре от средноключичната линия вляво.
• Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и се маркира по третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница съответства на лявата камера, а горната граница съответства на лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие не може да се определи чрез перкусия поради анатомично местоположениесърца (не строго вертикално, но наклонено).

При децата границите на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира разширяване на една или друга сърдечна кухина поради всякакви заболявания:

• Изместването вдясно (разширяване) на дясната граница придружава миокардна хипертрофия (уголемяване) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяване на горната граница - хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие и изместване на ляво - съответната патология на лявата камера. Най-често срещаното разширяване на лявата граница на сърдечната тъпота се случва, а най-честото заболяване, което води до разширяване на границите на сърцето наляво, е артериална хипертонияи произтичащата от това хипертрофия на лявото сърце.
• При равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота отдясно и отляво говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези), продължителна термин артериална хипертония. Следователно увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да мисли за наличието на някое от изброените заболявания.

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето, причинено от миокардна патология, в някои случаи има изместване на границите на тъпота, причинено от патологията на перикарда (сърдечната обвивка) и съседните органи - медиастинума, белодробната тъкан или черния дроб :

• Перикардитът, възпалителен процес на перикардните слоеве, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в доста голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота.
• Едностранното разширяване на границите на сърцето към засегнатата страна е придружено от белодробна ателектаза (колапс на невентилирана област от белодробна тъкан), а към здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
• Изместването на дясната граница на сърцето към лявата страна е рядко, но все пак се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и неговото изместване нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Ако по време на прегледа лекарят разкрие разширени или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, характерни за заболявания на сърцето или съседните органи.

По този начин сърдечната патология се характеризира със задух при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и подуване, локализирано в долните крайници и лицето, болка в гърдите и сърдечни аритмии.

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, и кожна покривкапридобива синкаво оцветяване (цианоза).

Чернодробните заболявания могат да бъдат придружени от жълтеница, уголемяване на корема, разстройство на изпражненията и оток.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е нормално и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, ако открие това явлениев пациента за по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи за изследване

Най-вероятно, след откриване на разширени граници на сърдечна тъпота, лекарят ще предпише допълнителни изследвания - ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза и кръвни изследвания.

Кога може да е необходимо лечение?

Директно разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани. Първо трябва да установите причината, която е довела до разширяване на частите на сърцето или изместване на сърцето поради заболявания на съседни органи, и едва след това да предпише необходимото лечение.

В тези случаи може да се наложи хирургична корекция на сърдечни дефекти, присаждане на коронарен артериален байпас или стентиране. коронарни съдовеза предотвратяване на повторен миокарден инфаркт, както и лекарствена терапия– диуретици, антихипертензивни, понижаващи сърдечния ритъм и други лекарства за предотвратяване на прогресирането на уголемяване на сърцето.

Перкусия на сърцето. Техника и правила на сърдечна перкусия.

Сърцето е безвъздушен орган, заобиколен от белодробна тъкан, богата на въздух.

Като безвъздушен орган, сърцето издава тъп звук при удар. Но поради факта, че е частично покрит по периферията от белите дробове, тъпият звук не е равномерен. Следователно относително

и абсолютна глупост.

При перкусия на областта на сърцето, покрита от белите дробове, се определя относителна или дълбока тъпота, която съответства на истинските граници на сърцето.

Абсолютна или повърхностна тъпота се определя върху областта на сърцето, която не е покрита с белодробна тъкан.

Техника и правила на сърдечна перкусия

Перкусията се извършва във вертикално положение на пациента (изправен или седнал на стол) със спуснати ръце покрай тялото. В това положение, поради спускането на диафрагмата, диаметърът

сърцата са с 15-20% по-малки от хоризонталните. При тежко болни перкусията трябва да се ограничи само в хоризонтално положение. Човек, седнал на легло с хоризонтално разположени и не спуснати надолу крака, има високо положение на купола на диафрагмата, максимално изместване на сърцето и най-малко точни резултати от сърдечна перкусия. Перкусията се извършва при спокойно дишане на пациента.

Позицията на лекаря трябва да е удобна за правилното поставяне на пръста на песиметъра върху гърдите на изследваното лице и свободното нанасяне на перкусионни удари с пръст с чук. Когато пациентът е в хоризонтално положение, лекарят е отдясно, във вертикално положение той е срещу него.

Сърдечната перкусия се извършва по следната схема:

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето,

Определяне на контурите на сърдечно-съдовия сноп, конфигурацията на сърцето, размера на сърцето и съдовия сноп,

Определяне на границите на абсолютната сърдечна тъпота.

Перкусията на сърцето се извършва в съответствие с всички "класически" правила на топографската перкусия: 1) посоката на перкусия от по-ясен звук към тъп; 2) пръстовият песиметър е инсталиран успоредно на очакваната граница на органа; 3) границата се маркира по ръба на пръста на песиметъра, обърнат към чистия перкусионен звук; 4) се извършва безшумно (за

определяне на границите на относителната тъпота на сърцето и контурите на сърдечно-съдовия сноп) и най-тихата (за определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето) перкусия.

Определяне на границите на относителната сърдечна тъпота

Относителната тъпота на сърцето е проекция на предната му повърхност върху гръдния кош. Първо се определят дясната, след това горната и след това лявата граница на относителната тъпота.

сърца. Въпреки това, преди да се определят границите на относителната тъпота на сърцето, е необходимо да се установи горната граница на черния дроб, т.е. височината на десния купол на диафрагмата, над която

дясната страна на сърцето се намира.

Трябва да се има предвид, че горната граница на черния дроб, съответстваща на височината на купола на диафрагмата, е покрита от десния бял дроб и при перкусия издава тъп звук (отн.

чернодробна тъпота), която не винаги е ясно дефинирана.

Следователно на практика е обичайно да се определя горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, съответстваща на долната граница на десния бял дроб, към която е ориентирана при намиране на десния

За да се определи местоположението на горния ръб на черния дроб с помощта на перкусия, пръстът на песиметъра се поставя във второто междуребрие вдясно от гръдната кост, успоредно на ребрата, по протежение на средната ключица.

линии и, променяйки позицията на пръста на плесиметъра надолу, нанесете перкусионни удари със средна сила, докато се появи тъпота (долния ръб на белия дроб, който при здрави хора се намира

на нивото на VI ребро).

Определяне на дясната граница на относителната сърдечна тъпота.

Пръстът на песиметъра се поставя едно ребро над чернодробната тъпота, т.е. в четвъртото междуребрие. Позицията му се променя във вертикална - успоредна на очакваната граница на сърцето. Потупвайте от дясната средноключична линия в посока от белите дробове към сърцето, докато чистият звук премине в тъпота.

Появата на съкратен звук определя най-отдалечената точка на десния контур на сърцето. Обикновено дясната граница на относителната тъпота на сърцето се намира в IV междуребрие на 1-1,5 cm навън от десния ръб на гръдната кост и се формира от дясното предсърдие.

Определянето на горната граница на относителната тъпота на сърцето се извършва на 1 cm навън от левия ръб на гръдната кост с хоризонтално положение на пръста на плексиметъра, движейки се от първата взаимовръзка.

свалете, докато ударният звук стане тъп.

Обикновено горната граница на относителната тъпота на сърцето е на нивото на третото ребро или в третото междуребрие; при лица с астенична конституция е над горния ръб на четвъртото ребро, което до голяма степен се определя от височината на купола на диафрагмата. Началната част на белодробната артерия и лявото предсърдно ухо участват в образуването на горната граница на относителната тъпота на сърцето.

Определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето.

Най-отдалечената точка на левия контур на сърцето е апикалния импулс, който съвпада с лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Ето защо, преди да започнете да определяте

лявата граница на относителната тъпота на сърцето, трябва да намерите апикалния импулс, който е необходим като ориентир. В случаите, когато ударът на върха не е видим или осезаем, лявата граница на относителната тъпота на сърцето се определя чрез перкусия по протежение на V и в допълнение по протежение на VI междуребрие, в посока от предната аксиларна линия към сърце. Пръстът на плесиметъра се поставя вертикално, т.е. успоредно на предполагаемата лява граница на относителната тъпота на сърцето и се перкутира до появата на тъпота. Обикновено лявата граница на относителната тъпота на сърцето се намира в 5-то междуребрие на 1-2 cm медиално от лявата средноклавикуларна линия и се формира от лявата камера.

Определяне на десния и левия контур на сърдечно-съдовия сноп, размера на сърцето и съдовия сноп, конфигурацията на сърцето

Определянето на границите на контурите на сърдечно-съдовия пакет ви позволява да намерите размера на сърцето и съдовия пакет и да получите представа за конфигурацията на сърцето. Десният контур на сърдечно-съдовия сноп минава вдясно от гръдната кост от I до IV междуребрие. В I, II, III междуребрие се образува от горната куха вена и е на 2,5-3 cm от предната средна линия В IV междуребрие десният контур се образува от дясното предсърдие, е на 4-4,5 cm от предната средна линия и съответства на дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Мястото на преминаване на съдовия контур в контура на сърцето (дясното предсърдие) се нарича "десен сърдечно-съдов (атриовазален) ъгъл".

Ляв контур на сърдечно-съдовия сноп

преминава вляво от гръдната кост от I до V междуребрие. В 1-во междуребрие се образува от аортата, във 2-ро от белодробната артерия, в 3-то от ляво предсърдно ухо, в 4-то и 5-то от лявата камера. Разстоянието от предната средна линия в I-II междуребрие е 2,5-3 cm, в III - 4,5 cm, в IV-V - съответно 6-7 cm и 8-9 cm. Границата на левия контур в V междуребрието съответства на лявата граница на относителната тъпота на сърцето.

Мястото, където съдовият контур преминава към контура на лявото предсърдие, представлява тъп ъгъл и се нарича „ляв сърдечно-съдов (атриовазален) ъгъл“ или талията на сърцето.

Методично се извършва перкусия на границите на контурите на сърдечно-съдовия пакет (първо дясно, след това ляво) във всяко междуребрие от средноключичната линия към съответния ръб на гръдната кост с пръст на песиметъра във вертикално положение. В първото междуребрие (в субклавиалната ямка) се извършва перкусия по първата (нокътна) фаланга на пръста на плесиметъра.

Според М.Г. Курлов, има 4 размера на сърцето: дължина, диаметър, височина и ширина.

Дължина на сърцето

Разстоянието в сантиметри от десния сърдечно-съдов ъгъл до върха на сърцето, т.е. до лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Тя съвпада с анатомичната ос на сърцето и е нормална 12-13 cm.

За да се характеризира позицията на сърцето, е известно значение да се определи ъгълът на наклон на сърцето, затворен между анатомичната ос на сърцето и предната средна линия. Обикновено този ъгъл съответства на 45-46 °, а при астениците той се увеличава.

Диаметър на сърцето

Сумата от 2 перпендикуляра към предната средна линия от точките на дясната и лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Обикновено е 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm коригирано

върху конституцията - при астениците намалява („висящо“, „капково“ сърце), при хиперстеници се увеличава („легнало“ сърце).

Ширина на сърцето

Сумата от 2 перпендикуляра, спуснати по дължината на сърцето: първият - от точката на горната граница на относителната тъпота на сърцето, вторият - от върха на кардиохепаталния ъгъл, образуван от дясната граница на относителната тъпота на сърцето и черния дроб (на практика - V междуребрие, в десния край на гръдната кост). Обикновено ширината на сърцето е 10-10,5 см.

Височина на сърцето

Разстоянието от точката на горната граница на относителната тъпота на сърцето до основата на мечовидния процес (първи сегмент) и от основата на мечовидния процес до долния контур на сърцето (втори сегмент). Въпреки това, поради факта, че долният контур на сърцето е почти невъзможно да се определи чрез перкусия поради съседството на черния дроб и стомаха, се смята, че вторият сегмент е равен на една трета от първия, а сумата от двата сегмента обикновено са средно 9-9,5 cm.

Наклонен размер на сърцето

(quercus) се определя от дясната граница на относителната тъпота на сърцето (дясното предсърдие) до горната граница на относителната тъпота на сърцето (лявото предсърдие), обикновено равна на 9-11 cm.

Ширина на съдовия сноп

определя се от второто междуребрие, обикновено 5-6 cm.

Определяне на конфигурацията на сърцето.

Има нормална, митрална, аортна и трапецовидна конфигурация на сърцето с широка основа.

При нормална конфигурация на сърцето размерите на сърцето и сърдечно-съдовия пакет не се променят, талията на сърцето по левия контур представлява тъп ъгъл.

Митралната конфигурация на сърцето се характеризира с гладкост и дори изпъкналост на талията на сърцето по левия контур поради хипертрофия и дилатация на лявото предсърдие, което е типично

за митрални сърдечни дефекти. В този случай, при наличие на изолирана митрална стеноза, границите на относителната тъпота на сърцето се разширяват нагоре и надясно поради увеличение

ляво предсърдие и дясна камера, а при недостатъчност на митралната клапа - нагоре и наляво поради хипертрофия на лявото предсърдие и лява камера.

Аортната конфигурация на сърцето се наблюдава при аортни дефекти и се характеризира с изместване навън и надолу на лявата граница на относителната тъпота на сърцето поради увеличаване на размера

лява камера без промени в лявото предсърдие. В тази връзка се подчертава талията на сърцето по левия контур, приближавайки се до прав ъгъл. Дължината и диаметърът на сърцето се увеличават, без да се променят вертикалните му размери. Тази конфигурация на сърцето традиционно се сравнява с очертанията на патица, седнала върху вода.

Конфигурацията на сърцето под формата на трапец с широка основа се наблюдава поради натрупването на голямо количествотечност в перикардната кухина (хидроперикард, ексудативен перикардит), докато диаметърът на сърцето се увеличава значително.

Тежка кардиомегалия с разширяване на всички сърдечни камери - "биково сърце" (cor bovinum) - се наблюдава при декомпенсация на сложни сърдечни дефекти, разширена кардиомиопатия.

Определяне на границите на абсолютната сърдечна тъпота

Абсолютната тъпота на сърцето е част от сърцето, която не е покрита от краищата на белите дробове, прилежаща директно към предната стена на гръдния кош и издава абсолютно тъп звук при перкусия.

Абсолютната сърдечна тъпота се образува от предната повърхност на дясната камера.

За определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето се използва най-тихата или прагова перкусия. Има дясна, горна и лява граница. Определянето се извършва по общи правила

топографска перкусия от границите на относителната тъпота на сърцето (дясно, горно, ляво) към зоната на абсолютна тъпота.

Дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота минава по левия ръб на гръдната кост; горна - по долния ръб на IV ребро; ляво - 1 см медиално от лявата граница на относителната тъпота на сърцето

или съвпада с него.

Аускултация на сърцето

Сърдечната аускултация е най-ценният метод за изследване на сърцето.

По време на работата на сърцето възникват звукови явления, които се наричат ​​сърдечни тонове. Анализът на тези тонове чрез аускултация или графичен запис (фонокардиография) дава

представа за функционалното състояние на сърцето като цяло, функционирането на клапния апарат и дейността на миокарда.

Целите на сърдечната аускултация са:

1) определяне на сърдечните тонове и техните характеристики: а) сила;

б) солидност; в) тембър; г) ритъм; д) честота;

2) определяне на броя на сърдечните контракции (въз основа на честотата на звуците);

3) определяне на наличието или отсъствието на шум с описание на основните им свойства.

При извършване на сърдечна аускултация се спазват следните правила.

1. Позицията на лекаря е противоположна или отдясно на пациента, което дава възможност за свободно слушане на всички необходими точки за аускултация.

2. Положение на пациента: а) вертикално; б) хоризонтален, легнал по гръб; в) от лявата, понякога от дясната страна.

3. Използват се определени техники за аускултация на сърцето:

а) слушане след дозирана физическа активност, ако състоянието на пациента позволява; б) слушане различни фазидишане, както и при задържане на дъха след максимум

вдишване или издишване.

Посочените разпоредби и техники се използват за създаване на условия за усилване на шума и тяхното диференциална диагноза, които ще бъдат разгледани по-долу.

22. Определяне на размера на съдовия сноп.

Пръстът на песиметъра се поставя перпендикулярно на ребрата вдясно във 2-ро междуребрие, успоредно на средноключичната линия, перкутира се към гръдната кост. Съдовият сноп отдясно се образува от аортата или горната празна вена. След това пръстът на песиметъра се поставя перпендикулярно на ребрата във второто междуребрие вляво, успоредно на средноключичната линия, и се перкутира към гръдната кост. Съдовият сноп отляво се образува от аортата или белодробната артерия. Границите на съдовия сноп не излизат извън ръбовете на гръдната кост или се простират на 0,5 cm навън от нея. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 cm.

Увеличаване на напречния размер на съдовия сноп се открива при сифилитичен мезоаортит, аортна аневризма и аортна атеросклероза.

23. Каква е конфигурацията на сърцето при здрав човек? Избройте патологичните конфигурации на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето (контурът на границите на относителната тъпота на сърцето) е необходимо:

1) намерете дясната граница на относителната тъпота на сърцето в III и II междуребрие в допълнение към границата в IV междуребрие: пръст-песиметър се поставя последователно в III и II междуребрие успоредно на дясната среда -ключична линия, нанасят се тихи удари, придвижвайки плесиметъра навътре. Когато се появи притъпяване, границата се маркира от страната на ясния белодробен звук (по външния ръб на плесиметъра);

2) намерете лявата граница на относителната тъпота на сърцето в IV, III и II междуребрие в допълнение към границата в V интеркостално пространство: пръст-песиметър се инсталира последователно в IV, III и II междуребрие, успоредно на лявата предна аксиларна линия се прилагат тихи удари, премествайки плесиметъра навътре. Когато се появи обструкция, границата се маркира от страната на ясния белодробен звук (по външния ръб на плесиметъра).

Глоба:

1) десният контур на сърцето е представен на нивото на 2-ро междуребрие - от горната празна вена или аорта, на нивото на 3-то и 4-то междуребрие - от дясното предсърдие;

десният контур на сърцето на нивото на II и III междуребрие е разположен по протежение на десния ръб на гръдната кост, на нивото на IV междуребрие - 1-2 cm навън от десния ръб на гръдната кост;

2) левият контур на сърцето е представен на нивото на 2-ро междуребрие - от аортата, на нивото на 3-то ребро - от белодробната артерия, на нивото на 3-то междуребрие - от лявото предсърдно ухо , на нивото на 4-то и 5-то междуребрие - от лявата камера.

Левият контур на нивото на 2-ро междуребрие се локализира по десния ръб на гръдната кост, на нивото на 3-то междуребрие - по парастерналната линия, на нивото на 4-то и 5-то междуребрие - 1-2 cm. медиално от лявата средноключична линия.

Вляво преходът на границата на сърцето от третото междуребрие към четвъртото междуребрие (ъгълът между външния ръб на лявото предсърдно ухо и лявата камера) се нарича „талията на сърцето“; обикновено този ъгъл е тъп. Тази конфигурация на сърцето се нарича нормална.

Патологични конфигурации на сърцето:

1) митрален;

2) аортен;

3) трапецовидна.

Митрална конфигурация на сърцето („сферична“) - характеризира се с изпъкване навън на горната част на левия контур на сърцето, причинено от дилатация на лявото предсърдие и конуса на белодробната артерия, талията на сърцето е сплескана ( ъгълът е по-тъп); възниква при митрални дефекти (митрална стеноза и недостатъчност), тиреотоксикоза, заболявания на миокарда.

Аортна конфигурация на сърцето (като „патици във вода“, „филцови ботуши“) - характеризира се с изпъкване навън на долната част на левия контур на сърцето, причинено от дилатация или хипертрофия на лявата камера, талията на сърцето е подчертан (прав ъгъл); възниква при аортни сърдечни дефекти (аортна стеноза и недостатъчност на аортната клапа).

Трапецовидна конфигурация на сърцето (като „покрив с тръба“) - характеризира се със симетрично изпъкналост на двата контура на сърцето, по-изразено в долни части, дъгите на сърцето са изгладени (практически не се диференцират), това се случва с ексудативен перикардит и хидроперикард.

6. Въпроси за самоконтрол на знанията.

Тестови контролни задачи.

1. Дисфагия с митрална стеноза се причинява от:
   А. спазъм на хранопровода;
   b. компресия на хранопровода от разширеното дясно предсърдие;
   V. компресия на хранопровода от разширеното ляво предсърдие;
   г. притискане на хранопровода от разширената белодробна артерия;
   г. компресия на хранопровода от разширената лява камера.

2. За пациент със сърдечна недостатъчност е типично:
А. "лъвско лице";
b. "Маска на Паркинсон";
V. лице "восъчна кукла";
г. маска на Corvisar;
г. лице с форма на луна.

3. Пулсът с аортна стеноза се характеризира със следните признаци:

А. голям;

V. пълен;

g. празен;

г. рядък;

д. бързо.

4. При дилатация на лявото предсърдие границите на сърцето се променят, както следва:
А. разширяване на диаметъра на относителната тъпота на сърцето вляво;
b. разширяване на диаметъра на относителната тъпота на сърцето вдясно;
V. горната граница на относителната тъпота на сърцето на нивото на 2-ро ребро;
г. горната граница на абсолютната сърдечна тъпота на нивото на 3-то ребро;
г. лявата граница на абсолютна сърдечна тъпота 1 cm навън от лявата средноключична линия.

5. Хипертрофията и дилатацията на дясната камера не са типични:
А. пулсация във 2-ро междуребрие вляво от гръдната кост;

b. пулсация във 2-ро междуребрие вдясно от гръдната кост;
b усилен, дифузен апикален импулс
V. сърдечен пулс;
г. разширяване на зоната на абсолютна сърдечна тъпота;
г. епигастрална пулсация

6. Основното оплакване при развитието на конгестия в белодробната циркулация е:
А. диспнея;
b. главоболие;
V. подуване;
г. диспептични разстройства;
г. тежест в дясното подребрие.

Границите на сърцето са най-важният показател за здравословното състояние на човек. В края на краищата всички органи и тъкани в тялото работят заедно и ако възникне повреда на едно място, се задейства верижна реакция на промени в други органи. Ето защо е много важно периодично да се подлагат на всички необходими прегледи за ранно откриване на възможни заболявания.

• Метод за оценка на сърдечните параметри
• Как се изпълнява перкусията?
• Оценка на границите за относителна сърдечна тъпота
• Патологии, открити по време на диагностичните мерки

Положението на сърцето не е същото като неговите граници. Говорейки за позиция, имаме предвид мястото, което заема основният „мотор“ на тялото спрямо други вътрешни органи. С течение на времето тя не се променя, което не може да се каже за границите.

Такива промени могат да бъдат следствие от удебеляване на миокардната мембрана, разширяване на въздушните синуси и непропорционален растеж на мускулната маса на вентрикулите и предсърдията. Различни заболявания причиняват промяна на границите на сърцето. Говорим за стесняване на прохода на белодробната артерия, пневмония, недостатъчност на трикуспидалната клапа, бронхиална астма и др.

Сърцето може да се сравни с мускулна торба, чиито клапи осигуряват притока на кръв в правилната посока: едната част получава венозна кръв, а другата изхвърля артериална кръв. Структурата му е напълно симетрична и се формира от две вентрикули и две предсърдия. Всеки от неговите компоненти изпълнява своя собствена специална функция, включваща множество артерии, вени и съдове.

Позиция на сърцето в гърдите на човека

И въпреки че сърцето се намира между дясната и лявата част на белите дробове, то е изместено 2/3 наляво. Дългата ос има наклонено разположение отгоре надолу, отдясно наляво, отзад напред, което сключва ъгъл от приблизително 40 градуса с оста на цялото тяло.

Този орган е леко завъртян с венозната половина отпред и лявата артериална половина отзад. Отпред неговият „съсед“ е гръдната кост и хрущялният компонент на ребрата, отзад – органът за преминаване на храната и аортата. Горната част съвпада с хрущялите на третото ребро, а дясната част е локализирана между 3-то и 5-то ребро. Лявата започва от третото ребро и продължава по средата между гръдната кост и ключицата. Краят стига до дясното 5-то ребро. Трябва да се каже, че границите на сърцето при децата се различават от тези при възрастните, както и пулсът, кръвното налягане и други показатели.

Метод за оценка на сърдечните параметри

Чрез перкусия, която е основният клиничен метод, се определят границите на сърдечните и съдовите връзки, както и техният размер и местоположение. В този случай лекарят извършва последователно потупване върху областите на частта на тялото, в които се намира основният „двигател“ на тялото. Произведеният звук позволява оценка на характеристиките и естеството на тъканта под изследваната област.

Данните за плътността на тъканите се получават въз основа на височината на ударния шум. Когато плътността е по-ниска, звуците са с по-ниска височина и обратно. Ниската плътност е характерна за кухи органи или пълни с въздушни мехурчета, тоест бели дробове.

При перкусия върху областта, която се потупва, се появява тъп звук, тъй като този орган се състои от мускули. Въпреки това, той е заобиколен от двете страни от белите дробове и дори частично покрит, следователно по време на тези диагностични мерки се появява тъп звук над този сегмент, т.е. се формират границите на относителната тъпота на сърцето, които съответстват на действителния размер на този орган. В този случай е обичайно да се прави разлика между относителна и абсолютна тъпота на сърцето, които се оценяват по естеството на потупването.

Ударно определяне на границите

Абсолютната тъпота се диагностицира с тиха перкусия. В този случай лекарят прави леки потупвания и определя областта на сърцето, която не е покрита от белите дробове. За установяване на относителна тъпота се използва методът на резки удари, които лекарят извършва в пространството между ребрата. В резултат на това се чува тъп звук, който позволява да се идентифицира цялата част от тялото, заета от сърцето. В този случай първият критерий, който разкрива тиха перкусия на сърдечната област, позволява да се получи основна информация и да се постави точна диагноза чрез определяне на ръбовете на сърцето, а вторият, свързан с рязко потупване, предоставя допълнителни данни и дава възможност да се изясни диагнозата въз основа на данни за дължината и диаметъра, талията и др.

Как се изпълнява перкусията?

Първо се характеризират границите на относителната тъпота на сърцето, прави се оценка на структурата на органа и неговите напречни размери, след което се преминава към диагностициране на границите на абсолютната тъпота на сърцето, връзките на кръвоносните съдове и техните параметри . В този случай лекарят се ръководи от следните правила:

1. Той сяда или моли пациента да се изправи и преглежда тежки случаи в легнало положение.
2. Прилага потупване с пръсти, което е често срещано в медицината.
3. Прилага тихи удари при изследване на границите на абсолютна тъпота и по-тихи при диагностициране на относителна тъпота.
4. При диагностициране на границите на относителна тъпота тонът на белите дробове се чуква от ясен до тъп. При абсолютна тъпота - от ясен тон на белите дробове до тъп.
5. При калибриране на перкусионния шум ръбовете се обозначават според външната граница на пръста на песиметъра.
6. Пръстът на песиметъра се държи успоредно на границите, които се диагностицират.

Оценка на границите за относителна сърдечна тъпота

Сред границите са отбелязани дясната, лявата и горната. Първо, лекарят диагностицира дясната граница, като предварително е установил долната граница на белия дроб от десния хълбок в средата на ключицата. След това те се отдръпват едно разстояние между ребрата и почукват точно тази линия, насочвайки се към сърцето и чакайки чистият тон на белите дробове да се превърне в глух тон. В този случай ударният пръст се поставя вертикално. Обикновено дясната граница се свързва с десния ръб на гръдната кост или се измества с 1 см навън към 4-то междуребрие.

Лявата граница на относителната тъпота на сърцето съвпада с мястото между ребрата, където преди това е палпиран ударът на върха. В този случай лекарят поставя пръста вертикално навън спрямо натиска на върха, но в същото време се движи навътре. Ако ударът на върха не се чува, перкусия на сърцето се извършва в 5-то междуребрено пространство вдясно от предната линия на мишницата. В този случай границата обикновено се локализира в 5-то пространство между ребрата на разстояние 1-1,5 cm навътре от средната линия на ключицата.

При диагностициране на лявата граница се извършва преглед от левия хълбок от ключицата отдолу между парастерналната и стерналната линия. В този случай лекарят поставя пръста на песиметъра успоредно на ръба, който търси. Обикновено е в съответствие с 3-то ребро. В този случай голямо значение се придава на позицията на тялото на пациента. Долната граница на сърцето, както всички останали, се премества с няколко сантиметра, ако пациентът лежи на една страна. И в легнало положение всички те са по-големи, отколкото в изправено положение. В допълнение, този фактор се влияе от фазите на сърдечната дейност, възрастта, пола, индивидуалните структурни характеристики и степента на пълнота на стомашно-чревния тракт.

Патологии, открити по време на диагностичните мерки

Всички аномалии обикновено се дешифрират, както следва:

1. Когато лявата граница се премести наляво и в долната част от средната линия, обичайно е да се каже, че левокамерната хиперфункция е очевидна. Увеличаването на този отдел може да бъде причинено от проблеми с бронхопулмоналната система, усложнения след инфекциозни заболявания и др.
2. Разширяването на границите на сърцето и всички те са свързани с увеличаване на течността в перикарда и това е пряк път към сърдечна недостатъчност.
3. Нарастването на границите в областта на съдовите връзки може да бъде следствие от разширяването на аортата, тъй като това е основният елемент, който определя параметрите на тази част.
4. Ако границите остават непроменени в различни позиции на тялото, тогава се повдига въпросът за сраствания на перикарда и други тъкани.
5. Преместването на границите до един ръб ви позволява да определите местоположението на патологията. Това е особено вярно в случай на пневмоторакс.
6. Общото намаляване на границите на сърцето може да показва проблеми с дихателната система, по-специално емфизем.
7. Ако границите се разширяват едновременно надясно и наляво, тогава можем да говорим за разширение на вентрикулите, провокирано от хипертония. Същата картина се развива и при кардиопатия.

Сърдечната перкусия трябва да се комбинира с аускултация. В този случай лекарят слуша звуците на клапите с помощта на фонендоскоп. Знаейки на кои места трябва да бъдат чути, е възможно по-пълно да се опише картината на болестта и да се направи сравнителен анализ.

Оставяйки коментар, вие приемате потребителското споразумение

• аритмия
• атеросклероза
• Разширени вени
• Варикоцеле
• хемороиди
• Хипертония
• Хипотония
• Диагностика
• дистония
• Удар
• Сърдечен удар
• Исхемия
• Кръв
• Операции
• сърце
• Съдове
• Ангина пекторис
• тахикардия
• Тромбоза и тромбофлебит

• Чай за сърце
• Хипертония
• Гривна за натиск
• Normalife
• Алапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Причини и лечение на течност в сърцето

В сърцето се натрупва течност в резултат на възпаление на сърдечната обвивка. Това заболяване е доста сериозно, с хронични формизаболяването може да развие сърдечна недостатъчност. Тампонадата или бързото натрупване на течност в перикарда води до сърдечен арест. В този случай само спешната помощ ще помогне. За да не започнете заболяването, трябва да го разпознаете навреме и да започнете своевременно лечение.

Двуслойната обвивка на сърцето, състояща се от съединителна тъкан, предпазва основния орган от абразия. Според някои предположения перикардът е източник на различни биологично активни елементи, които участват в регулацията на сърдечната дейност. Вътрешният слой на мембраната е здраво прикрепен към сърдечния мускул. Между слоевете на сърдечната торбичка има серозна безцветна течност, която осигурява плъзгането на мембранните листове без триене. Обикновено не трябва да надвишава 30 ml. Ако количеството течност се увеличи значително, това показва образуването на перикардит. Перикардитът може да се прояви не само в увеличаване на количеството течност, но и в появата на сраствания и възпалителни промени в мембраната.

причини

Перикардитът възниква в резултат на усложнения на основното заболяване. Съществуват различни причиниразвитие на болестта:

Възпалението изисква задължително лечение, при отсъствието на което между слоевете на сърдечната мембрана ще започнат да се отлагат протеини и калцификации. Това ще доведе до слепване на слоевете и нарушаване на функционалността на целия перикард, няма да може да предпази сърдечния мускул от абразия. Последствието ще бъде ограничаване на амплитудата на сърдечните контракции, което в крайна сметка ще допринесе за увеличаване на сърдечната недостатъчност.

Видове перикардит

Заболяването, в зависимост от естеството на течността, се класифицира в:

• сухо - обем серозна течноств черупката не се променя или става по-малка;
• фибринозен - характеризиращ се с леко увеличение на обема на течността и наличието на голямо количество протеин;
• ексудативен - характеризиращ се с голям обем натрупана течност.

Перикардитът може да бъде остър, с продължителност не повече от 2 месеца, и хроничен, с продължителност повече от шест месеца.

Поради факта, че възпалението на перикарда рядко възниква отделно от други заболявания, това заболяване остава незабелязано. Симптомите могат да бъдат изразени в различна степен, ефектът им зависи от обема на течността в перикарда, скоростта на натрупването му и тежестта на основното заболяване. Началото на заболяването може да се характеризира с висока температура, тежка обща слабост, мускулни и главоболия. Първичните признаци на заболяването могат да липсват или да са леки. Мнозина дори не свързват тези признаци с проблеми на основния орган, така че кардиологът трябва да лекува вече напреднало заболяване.

Излишната течност постепенно увеличава натиска върху сърцето, което води до следните симптоми:

• болка в гърдите;
• затруднено дишане;
• постоянна суха кашлица;
• болка в лопатката, врата или лявата ръка;
• повишена болка при усилие;
• затруднено преглъщане;
• сърцебиене.

При бързо натрупване на течност се образува сърдечна тампонада, която допълнително притиска сърцето, предотвратявайки свиването му. Признаци на тампонада са:

• силна болка в гърдите;
• постоянен недостиг на въздух;
• чувство на безпокойство;
• усещане за липса на въздух;
• невъзможност за облекчаване на състоянието във всяка позиция на тялото.

Появата на тези симптоми показва необходимостта спешна помощлекари поради вероятност от сърдечна недостатъчност.

Диагностика

За да се открие заболяването, се извършват комплексни процедури за определяне на нивото на работа на сърдечния мускул и състоянието на перикарда:

• Аускултацията ви позволява да чуете шума от триене на черупката, който е ранна фазазаболяване може да отсъства;
• електрокардиограмата показва всички специфични промени, с негова помощ можете да идентифицирате миокардит;
• ехокардиограмата може да открие дори малки промени в течността;
• Рентгенографията на гръдните органи позволява да се види сърцето, увеличено в резултат на натрупване на течност, както и да се определи тежестта на заболяването;
• Ултразвукът на сърцето може да открие увеличение на обема на серозната течност, възпалителни процеси, определят функционални сърдечни недостатъци;
• Компютърната томография дава възможност да се установи точният обем на течността в мембраната и други данни.

Лечение

За да се отървете от перикардит, първо трябва да определите причината за възникването му. Чрез излекуване на основното заболяване може да се елиминира и усложнението. За оптимално и правилно лечение пациентът трябва да бъде хоспитализиран за наблюдение.

Ако заболяването не бъде излекувано навреме, то става хронично, което представлява голяма опасност за живота на пациента.

Лечение на остър перикардит:

• приемане на лекарства за лечение на основното заболяване;
• приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди;
• инжектиране на кортикостероиди в сърдечната обвивка;
• понякога се извършва перикардна пункция с терапевтична или диагностична цел.

Ако се открие тампонада или гноен перикардит, тогава в този случай перикардитът се лекува с хирургични методи:

• изсмукване на излишната течност с игла, анализирането й и предписване на по-нататъшно лечение;
• отстраняване на част от удебеления слой на перикарда;
• перикардектомия.

Причини и симптоми на тахикардия при жени

Как да разпознаем тахикардията?

Основните симптоми на тахикардия при жените са същите като при мъжете. Това:

• общо неразположение, умора, слабост;
• замаяност, тъмнина в очите;
• състояния на припадък;
• задух, усещане за липса на въздух;
• болка и дискомфорт в областта на сърцето;
• чувство „сякаш сърцето ми иска да изскочи от гърдите ми“;
• чувство на паника и страх.

В живота на всяка жена, за разлика от мъжете, има два основни критични периода, които са най-уязвими за тялото: бременност и менопауза.

По време на бременност има няколко вида аритмии, в зависимост от степента на хормонални, емоционални променив тялото на жената: синусова тахикардия, предсърдно мъждене, камерна тахикардия. По правило те се появяват изолирано, по-рядко на фона на съществуваща патология и не засягат благосъстоянието или водят до промени в управлението на бременността и раждането. Такива жени се наблюдават и лекуват от тандем кардиолог и гинеколог.

По време на менопаузата жените често се оплакват от пристъпи на ускорен пулс, безпокойство, страх, задух, изпотяване, болки в гърдите, горещи вълни, замаяност и припадък. Работата е там, че когато жената навлезе в менопаузата, тя губи естествената си защита срещу сърдечни заболявания. съдови заболявания- естроген. Когато нивото на женския хормон спадне, кръвоносните съдове на сърцето се стесняват при всяка неблагоприятна ситуация, жената е изложена на риск от миокардна исхемия, инфаркт, аритмия и в дългосрочен план сърдечна недостатъчност. На тази възраст често се развиват опасни видовеаритмии: предсърдно мъждене ( предсърдно мъждене) и вентрикули.

Трябва да се отбележи, че признаците на тахикардия при жените могат да имат някои характеристики, когато различни видовеаритмии. Да, кога синусова тахикардияХарактерно е леко повишаване на сърдечната честота до 120 или повече удара в минута при запазване на нормален сърдечен ритъм. Това е най-благоприятният вид тахиаритмия при жените.

При предсърдно или камерно мъждене жените страдат от пристъпи, продължаващи до няколко дни, докато сърдечната честота достига 150 - 250 в минута, ритъмът и последователността на сърдечните контракции се нарушават и здравето им страда много повече. Това е много опасно състояние. Такива признаци на сърдечна тахикардия при жени изискват незабавен контакт с медицинска институция за преглед и избор на адекватно лечение.

Какво изследване и лечение е необходимо при тахикардия?

Извършват се общи кръвни изследвания и нива на тиреоидни хормони; изследване на урината за откриване на продукти от разпад на надбъбречен тумор; ЕКГ в покой и след натоварване; ежедневен ЕКГ мониторинг за определяне на работата на сърцето в различно време; Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове.

Лечението се предписва въз основа на събраната анамнеза и данните от прегледа на пациента, като се вземат предвид съпътстващите заболявания.

Принципи на терапевтичните мерки:

• лечение на основното заболяване, довело до патологична тахикардия(химиотерапия при онкология, хормонална терапия при заболявания на щитовидната жлеза, отстраняване на тумор при феохромоцитом, добавки с желязо при анемия, заместителна терапия при естрогенен дефицит по време на менопаузата);
• нормализиране на дневния режим, хранене, отказ от лоши навици, кафе и силен чай, упражнения и разходки;
• показани са успокоителни, успокоителни и билкови лекарства (novopassit, валериана, motherwort);
• антиаритмични лекарства - избрани само от лекар въз основа на механизма им на действие индивидуално за всяка жена;
• хирургично лечение - инсталиране на пейсмейкър в случаите, когато всички други методи за лечение на тахикардия са неуспешни.

Проблемът с тахикардията при жените изисква цялостно решение с участието на терапевт, кардиолог, гинеколог и евентуално други специалисти.