Топографска перкусия при деца. Определяне на горните граници на белите дробове. Изместване на долните граници на белите дробове

4.5 Определете екскурзия долен ръббелите дробове по линията на средната ключица, средната аксила и лопатката Определете долната граница на белия дроб по дадена линия по време на тихо дишане Поканете детето да поеме дълбоко дъх и да задържи дъха си на височината на вдъхновение Определете отново границата на бял дроб в това положение и го маркирайте.Поканете детето да издиша и задържи дъха си, докато издишва.Намерете и маркирайте границата на белия дроб, докато издишвате.Разстоянието между дефинираните граници на белите дробове по време на максимално вдишване и издишване представлява подвижността (екскурзия) на долния ръб на белите дробове.

4.6 Перкусии лимфни възлив областта на бифуркацията на трахеята, корена на белия дроб, трахеобронхиалните възли, като се използват методите, описани по-долу.

Знакът на Кораня. Ударете директно с пръст по спинозните процеси на гръбначния стълб, като започнете от 7-8 гръден прешлен отдолу нагоре. Притъпяването на перкуторния звук на втория гръден прешлен при малки деца и на четвъртия гръден прешлен при по-големи деца показва негативен симптомКорани.

Симптом на чашата на философа.Поставете пръста на песиметъра успоредно на гръдната кост в първото и второто междуребрие Извършете силна перкусия в първото и второто междуребрие от двете страни на средноключичната линия към гръдната кост. U здраво детезабелязва се тъпота на гръдната кост.

Симптом на Аркавин.Поставете пръста на песиметъра върху предната аксиларна линия, успоредна на междуребрените пространства. Извършете перкусия по предните аксиларни линии отдолу от 7-8 междуребрие нагоре към подмишниците. При здраво дете не се наблюдава скъсяване.

Аускултация.

Слушането се извършва в симетрични области на белите дробове: над върховете, по средноключичните линии (отляво до 2-ро междуребрие, отдясно - до долната граница на белия дроб), по средните аксиларни линии от подмишниците надолу, над лопатките, между лопатките в паравертебралните области, под лопатките. При здраво дете до 6 мес. чува се отслабено везикуларно дишане, от 6 мес. до 6 години - пуерилен, над 6 години - везикуларен.

Бронхофония –провеждане на гласа от бронхите към гръдния кош, определено чрез аускултация. Помолете детето си да каже „чаша чай“ и слушайте в симетрични области на белия дроб. При здраво дете гласът се провежда еднакво в симетрични области на белите дробове. U малко детеПо време на плач се чува бронхофония.

Глава IX

Методи за изследване на сърдечно-съдовата система.

инспекция

1.1 Оценете сърдечната област, като обърнете внимание на наличието на деформация на „сърдечна гърбица“ (парастернална или лявостранна издутина гръден кош), изглаждане на междуребрените пространства, пулсация над сърдечната област, в епигастриума.

1.2 Обърнете внимание на пулсацията на съдовете на шията и югуларната ямка.

Палпация на сърцето.

2.1 Определете чрез палпация позицията на сърцето в гърдите (вляво, вдясно), като поставите дланта си дясна ръкана гърдите в областта на гръдната кост.

2.2 Определете местоположението на удара на върха. За да направите това, поставете дланта на дясната си ръка върху лявата (или дясната в случай на декстрапозиция) половина на гръдния кош, с основата на ръката към гръдната кост, пръстите към аксиларната област, между 4-то и 7-мо ребро. В този случай е възможно приблизително да се определи позицията на удара на върха. След това го палпирайте с върховете на два или три огънати пръста на дясната ръка, поставени перпендикулярно на повърхността на гръдния кош, в междуребрените пространства, където преди това е открито местоположението на апикалния импулс. Мястото, където пръстите при натискане с умерена сила започват да усещат повдигащите движения на сърцето, се нарича апикален импулс. Палпацията на апикалния импулс позволява освен неговата локализация,оценка разпространение (широчина),И сила.

Ø ЛокализацияВърховият удар обикновено зависи от възрастта на детето. При деца под 2-годишна възраст апикалният импулс се намира в 4-то междуребрие, на 1,5-2 cm навън от лявата средноклавикуларна линия; на възраст 2-7 години - в 5-то междуребрие, на 0,5 - 1,5 cm навън от лявата средноключична линия; над 7 години - в 5-то междуребрие по средноключичната линия или на 0,5 - 1 cm медиално от нея.

Ø РазпространениеПод апикален импулс се разбира зоната на гръдния шок, който произвежда; обикновено има диаметър 1-2 см. Дифузен импулс при деца трябва да се счита за импулс, който се палпира в две или повече междуребрени пространства.

Ø СилаВръхният удар се измерва чрез натиска, който върха на сърцето упражнява върху палпиращите пръсти. Има слаби, средни и силни тласъци.

2.3 Определете наличието на сърдечен ритъм. За да палпирате сърдечния ритъм, поставете върховете на три до четири свити пръста на дясната ръка в 3-4-то междуребрие вляво от гръдната кост. Оценете наличието на сърдечен импулс, неговото местоположение, сила и степен.

3. Топографска перкусия на сърцетоопределят границите на неговата относителна и абсолютна глупост.

Относителна тъпотаформата на сърцето характеризира истинската проекция на сърцето върху гърдите. В този случай част от сърцето е покрита с белодробна тъкан, която дава съкратен ударен звук. Дясната граница на относителната тъпота съответства на проекцията на дясното предсърдие, горната - на лявото предсърдие, лявата - на лявата камера.

Абсолютна глупостсърцето (тъп звук) образува частта от сърцето, която не е покрита от белите дробове и характеризира размера на дясната камера.

1) Определете дясната граница на относителната сърдечна тъпота.

За да направите това, поставете пръста на песиметъра по средноключичната линия вдясно, успоредно на междуребрените пространства, и перкусия от ключицата надолу, докато се появи тъпота. След това повдигнете пръста на песиметъра едно междуребрие нагоре, завъртете го успоредно на гръдната кост и перкусия, като постепенно премествате пръста на песиметъра по междуребрието към сърцето, докато се появи тъп перкусионен звук. По протежение на външния ръб на пръста, обърнат към чистия ударен звук, маркирайте дясната граница на сърцето.

2) Определете дясната граница абсолютна глупостсърца.

За определяне на абсолютната тъпота на сърцето се използва тиха перкусия. Пръстът на песиметъра се поставя на дясната граница на относителната тъпота, успоредно на гръдната кост и се придвижва навътре наляво, докато се появи тъп звук. Границата е маркирана по протежение на външния ръб на пръста, обърнат към чистия звук.

3) Определете горната граница на относителната сърдечна тъпота.

Поставете пръста на песиметъра успоредно на ключицата по протежение на лявата парастернална линия и перкусия от ключицата надолу, докато перкуторният звук стане тъп. Маркирайте границата по протежение на външния ръб на пръста, обърнат към чистия звук.

4) Определете горната граница на абсолютната сърдечна тъпота.

Поставете пръста на песиметъра на горната граница на относителната тъпота на сърцето и продължете перкусията надолу към сърцето, докато се появи тъп ударен звук. Маркирайте границата по протежение на външния ръб на пръста на песиметъра, обърнат към чистия звук.

5) Определете лявата граница на относителната тъпота на сърцето.

Първо, палпирайте, за да намерите удара на върха; след това поставете пръста на песиметъра в междуребрието, където е определен апикалния импулс, навън от него (по предната аксиларна линия), успоредно на желаната граница и перкусия към гръдната кост, докато перкусионният звук стане тъп. Маркирайте границата по протежение на външния ръб на пръста на песиметъра, обърнат към чистия звук.

6) Определете лявата граница на абсолютната сърдечна тъпота.

Поставете пръста на песиметъра на лявата граница на относителната тъпота на сърцето и продължете перкусията към гръдната кост, докато се появи тъп перкуторен звук. Маркирайте границата по протежение на външния ръб на пръста на песиметъра, обърнат към чистия звук.

При деца топографската перкусия може да се извърши директно с пръст върху гръдния кош.

Възрастови граници на сърцето според V.I. Молчанов са представени в таблица 5.

Таблица 5

Граници на сърцето при деца

Възраст (години)	Граници на относителната тъпота
вярно	Горен	Наляво
0 – 2	Дясна парастернална линия	II ребро	1,5-2 cm навън от лявата средноключична линия
2 – 7	Навътре към дясната парастернална линия	II междуребрие	0,5-1,5 cm навън от лявата средноключична линия
7 – 12	Продължава отвъд десния ръб на гръдната кост с не повече от 1 cm.	III ребро	По лявата средноключична линия или на 0,5-1 см навътре от нея
	Границите на абсолютната глупост
0 – 2	Лява стернална линия	III ребро	Лява средноключична линия
2 – 7	III междуребрие
7 – 12	IV ребро	Лява парастернална линия

4. Аускултация на сърцето. Слушането на сърцето се извършва в 5 класически точки (Таблица 6).

Заключение:При топографска перкусия височината на върховете на белите дробове и ширината на полетата на Крениг са нормални.

Подвижност на долния белодробен ръб:

Заключение:При топографска перкусия подвижността на долния белодробен ръб не се измества.

Аускултация на белите дробове.При аускултация на белите дробове се чува везикуларно дишане по цялата повърхност, същото и върху симетрични области на белите дробове.

Неблагоприятни дихателни звуци:Не са открити хрипове, крепитус или звуци от плеврално триене. Бронхофонията е еднаква и от двете страни.

Сърдечно-съдовата система.

Изследване на сърдечната област и големи съдове: Няма издатини в областта на сърцето и гръдния кош. Върховият удар не се вижда визуално. Няма пулсация в областта на югуларната ямка, съдовете на шията, супраклавикуларните и субклавиалните артерии или епигастралната област. Не се наблюдават симптоми на Musset и подути вени.

Пулс на радиалните артерии:симетричен, ритъмът е правилен, със сърдечна честота = 78 удара/мин, пулсът е задоволително интензивен, пълен, средно голям, стената на артериите на извънпулсовата вълна е мека, еластична.

Палпация в областта на сърцето.Апикалният импулс е разположен в 5-то междуребрие на 1,5 cm медиално от SCL, нисък, с умерена сила. Систолен и диастоличен тремор в областта на сърцето и големите съдове не се открива. Няма кожна хипералгезия.

Перкусия на сърцето:

Граници на относителната тъпота на сърцето:

Граници на абсолютна тъпота на сърцето:

Вдясно - на нивото на 4-то междуребрие по левия ръб на гръдната кост.

Ляво – на ниво 5-то междуребрие, на 2 см медиално от левия STS.

Горна - на нивото на 4-то ребро по лявата парастернална линия.

Конфигурация на сърцето:

Конфигурация на сърцето – нормално.

Талия сърце – в III м/р по лява парастернална линия – загладени

Ширина на съдовия сноп - 6 см

Аускултация на сърцето: Сърдечният ритъм е правилен, двучленен, с пулс 78 уд.мин. Сърдечните тонове са чисти, ритмични, акцентът на втория тон е върху аортата.Няма раздвояване и раздвояване на тоновете. Не се чуват шумове. Няма екстракардиални шумове. Слушане на големи съдове: наличие на двоен звук на Traube и двоен шум на Durosier на феморалните артерии, без шум на „въртящ се връх“ на югуларните вени.

Артериално налягане 140/90 mm Hg. ст. на двете ръце

Храносмилателната система.

Устен преглед: Прегледът на устата и устните не показа пукнатини. Лигавицата на устните, бузите, твърдите и меко небцерозов цвят без повреди или обриви. Венците не кървят. Езикът е физиологично оцветен, влажен, без налепи. Няма пукнатини, язви, абсцеси или следи от зъби. Сливиците не са уголемени и розови на цвят. Няма плаки, гнойни тапи или язви. Лигавицата е гладка, влажна; гранулиране на задна стенафаринкси липсват.

Коремни изследвания: Коремът е с правилна форма, симетрично участва в акта на дишане, не е подут, физиологично оцветен. Не се наблюдава дилатация на сафенозните вени. Не се вижда видима перисталтика на стомаха и червата. Коремна стенане участва в акта на дишане.

Перкусия на корема:свободна течност в коремна кухинане, няма симптом на флуктуация, няма изпъкналост на пъпа.Няма симптом на локална перкуторна болка в епигастриума.

Повърхностна индикативна палпация на корема: Коремната стена не е напрегната, няма дифузно или локално напрежение, безболезнена, симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Няма зони на кожна хипералгезия.

Аускултация на коремните органи: няма перисталтични шумове, не се отбелязва предавателна пулсация на големи съдове, не се открива шум от перитонеално триене.

Дълбока методична плъзгаща палпация на корема по метода на Образцов-Стражеско:

Сигмоидно дебело черво в лява илиачна област с диаметър 3 см, неболезнена, еластична, подвижна, гладка повърхност.
Напречно дебело черво умерена плътност, цилиндър с диаметър 2 см, безболезнен, движещ се нагоре и надолу, не бучи.
Крайният сегмент на илеума, цекума и апендикса не се палпират.

Изследване на стомаха: долната граница на стомаха е на 2 см над пъпа. Не е открита видима перисталтика.

Палпация на черния дроб
При палпиране на долния ръб на черния дроб с помощта на метода за образуване на „джоб“, той е заоблен, мек, безболезнен и не е бучка.
Долен ред
по дясната средноклавикуларна линия под ребрената дъга с 5 cm;
по дясна парастернална линия - 6,5 см под ребрената дъга;
от пред средна линия- на границата на горната и средната трета на линията,
свързване мечовиден процесс пъп;
по лявата парастернална линия - на нивото на ребрената дъга.
Размери на черния дроб според Курлов: Първа 9 см, Втора 8 см, Трета 7 см.

жлъчен мехур, панкреасът не се палпира.

Палпация на далака:При палпиране на далака в позицията на пациента на гърба и от дясната страна (според Sali) далакът не се палпира.При перкусия на горната граница на тъпотата на далака не е възможно да се определи. Долната граница на тъпота на далака не може да се определи чрез перкусия.

Аускултация на корема:не са открити перисталтични звуци. Долната граница на стомаха според „шумоленето“ се намира на 2,5 cm над нивото на пъпа в средната линия.

Пикочна система.

При преглед лумбална областподуване, зачервяване на кожата, туморни образувания не се откриват.

Палпация на бъбреците:бъбреците не могат да се усетят в изправено или легнало положение по гръб. Няма болка в областта на бъбреците и уретералните точки. Симптомът на Пастернацки (симптом на потупване) е отрицателен и от двете страни.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Щитовидна жлезане се открива визуално или чрез палпация. Няма екзофталм или повишен блясък на очите. Не се наблюдават смущения в растежа. Пропорционалността на частите на тялото и крайниците е запазена. Няма косопад. Вторичните полови белези се развиват нормално. Физиологично развитиеподходящи за възрастта. Мастните натрупвания са предимно по корема. Няма изтощение.

Репродуктивна система

Няма гинекомастия. Няма индикации за изследване на външни полови органи.

НЕРВНА СИСТЕМА

Походката и координацията на движенията не се променят. Коремните и сухожилните рефлекси са отрицателни. Говорът не е нарушен. Чувствителността е запазена. Няма конвулсии, парези и парализи.

Психическо състояние.

Добре ориентиран във времето и мястото. Разузнаването е запазено. Паметта за текущи събития се запазва. Настроението е добро и стабилно. Няма намаление на лихвите. Вниманието се поддържа. Поведението не се е променило. ОбсебванияНе.

Предварителна диагноза.

Хипертонична болестЕтап II, 3 градуса, 3 риска. Хипертонична кризаот 08.12.2015г

Извършва се перкусия на белите дробове. Този методсе състои от потупване на определени области на тялото. При такова потупване възникват определени звуци, чиито характеристики определят размера и границите на органите и идентифицират съществуващите патологии.

Силата и височината на звуците зависи от плътността на тъканите.

Въпреки разработването на много нови диагностични методи, белодробната перкусия все още се използва широко в практиката. Опитен специалист често може да постави точна диагноза без използването на технологични средства, така че лечението може да започне много по-рано. При перкусия обаче може да възникнат съмнения относно планираната диагноза и тогава се използват други диагностични инструменти.

Перкусията на гръдния кош може да бъде различна. Например:

1. Директен (директен).Извършва се с пръсти директно върху тялото на пациента.
2. Непряк. Изпълнява се с помощта на чук. В този случай ударите трябва да се нанасят върху плоча, прикрепена към тялото, която се нарича плесиметър.
3. Пръст-пръст.При този метод за извършване на перкусия на белите дробове пръстът на едната ръка действа като плесиметър, а ударите се извършват с пръста на другата ръка.

Изборът на техника зависи от предпочитанията на лекаря и характеристиките на пациента.

Характеристики на изпълнение

По време на перкусия лекарят трябва да анализира чутите звуци. Именно от тях могат да се определят границите на дихателните органи и да се установят свойствата на вътрешните тъкани.

Разграничават се следните видове звуци, открити по време на перкусия:

1. Тъп звук. Може да възникне, когато се открие втвърдена област в белите дробове.
2. Звук в кутия.Този тип звук се появява, когато има прекомерна въздушност в изследвания орган. Името идва от приликата със звука на празна картонена кутия при лек удар.
3. Тимпаничен звук.Характерно е за потупване на участъци от белите дробове с гладкостенни кухини.

Въз основа на характеристиките на звуците се разкриват основните свойства на вътрешните тъкани, като по този начин се определят патологиите (ако има такива). Освен това по време на такова изследване се установяват границите на органите. Ако се открият отклонения, може да се приеме диагноза, специфична за пациента.

Техниката пръст в пръст се използва най-често при перкусия.

Извършва се съгласно следните правила:

Да се този методдиагнозата се оказа възможно най-ефективна, лекарят трябва да следва техниката на изпълнение. Това е невъзможно без специални познания. Освен това е необходим опит, тъй като без него ще бъде много трудно да се направят правилните заключения.

Характеристики на сравнителна и топографска перкусия

Една от разновидностите на това диагностична процедурае сравнителна перкусиябели дробове. Той е насочен към определяне на естеството на звуците, които се появяват при потупване в областта над белите дробове. Извършва се в симетрични зони, като ударите трябва да са с еднаква сила. По време на изпълнението му редът на действията и правилна позицияпръсти.

Такава перкусия може да бъде дълбока (ако се предполага наличието на патологични зони дълбоко вътре), повърхностна (когато патологичните зони са близо) и обикновена. Почукването се извършва по предната, задната и страничните повърхности на гръдния кош.

Топографската перкусия на белите дробове има за цел да определи горната и долни границиорган.Получените резултати се сравняват с нормата (за това е разработена специална таблица). Въз основа на съществуващите отклонения лекарят може да предложи една или друга диагноза.

Този вид перкусия на дихателните органи се извършва само повърхностно. Границите се определят от тоналността на звуците. Лекарят трябва стриктно да спазва техниката на извършване на процедурата и да внимава да не пропусне важни детайли от изследването.

Нормални показатели

Този метод за изследване на дихателните органи ви позволява да откриете патологични явлениябез използването на по-сложни диагностични процедури. Най-често рентгенови лъчи или ЯМР се използват за идентифициране на подобни характеристики, но използването им не винаги е препоръчително (поради излагане на UV лъчи или висока цена). Благодарение на перкусията лекарят може да открие изместване или деформация на органите по време на прегледа.

Повечето от заключенията се основават на това какви са границите на белите дробове на пациента. Има определен стандарт, от който се ръководят експертите. Трябва да се каже, че нормалният индикатор за белодробните граници при деца и възрастни е почти еднакъв.Изключение могат да бъдат показателите на детето предучилищна възраст, но само по отношение на върховете на органа. Следователно при децата в предучилищна възраст тази граница не се определя.

Измерванията на горната граница на белите дробове се извършват както пред гръдния кош, така и зад него. И от двете страни има ориентири, на които лекарите разчитат. Ориентирът в предната част на тялото е ключицата. IN в добро състояниегорната граница на белите дробове лежи на 3-4 cm над ключицата.

Определяне на горните граници на белите дробове

Отзад тази граница се определя от седмия шиен прешлен (тя се различава леко от останалите с малък спинозен процес). Върхът на белите дробове е приблизително на същото ниво като този прешлен. Тази граница се намира чрез потупване от ключицата или от лопатката нагоре, докато се появи тъп звук.

За да идентифицирате долната граница на белите дробове, трябва да вземете предвид местоположението на топографските линии на гръдния кош. Потупването се извършва по тези линии отгоре надолу. Всяка от тези линии ще даде различен резултат, тъй като белите дробове са с форма на конус.

При нормално състояние на пациента тази граница ще лежи в областта от 5-то междуребрие (при движение по парастерналната топографска линия) до 11-ти торакален прешлен (по паравертебралната линия). Ще има несъответствия между долните граници на десния и левия бял дроб поради сърцето, разположено до един от тях.

Също така е важно да се вземе предвид, че местоположението на долните граници се влияе от физиката на пациентите. При слаба конструкция белите дробове имат по-удължена форма, поради което долната граница е малко по-ниска. Ако пациентът има хиперстенична физика, тогава тази граница може да бъде малко по-висока от нормалното.

Друг важен показател, на който трябва да обърнете внимание по време на такъв преглед, е подвижността на долните граници. Тяхното положение може да се променя в зависимост от фазата на дихателния процес.

Когато вдишвате, белите дробове се пълнят с въздух, което води до изместване на долните ръбове надолу; когато издишвате, те се връщат в нормалното си състояние. Нормалният показател за подвижност спрямо средноключичните и скапуларните линии е 4-6 cm, спрямо средната аксиларна линия - 6-8 cm.

Какво означават отклоненията?

Същността на тази диагностична процедура е да се приеме заболяване въз основа на отклонения от нормата. Отклоненията най-често са свързани с изместване на границите на органа нагоре или надолу.

Ако горните части на белите дробове на пациента са изместени по-високо, отколкото трябва, това показва, че белодробните тъкани са прекомерно въздушни.

Най-често това се наблюдава при емфизем, когато алвеолите губят своята еластичност. По-долу нормално нивовърховете на белите дробове се намират, ако пациентът развие заболявания като пневмония, белодробна туберкулоза и др.

Когато долната граница се измества, това е признак на патология на гръдния кош или коремната кухина. Ако долната граница е разположена под нормалното ниво, това може да означава развитие на емфизем или пролапс на вътрешните органи.

Ако само един бял дроб е изместен надолу, може да се предположи развитието на пневмоторакс. Разположението на тези граници над необходимото ниво се наблюдава при пневмосклероза, бронхиална обструкция и др.

Трябва да обърнете внимание и на подвижността на белите дробове. Понякога може да изглежда различно от нормалното, което показва проблем. Можете да откриете такива промени, които са характерни за двата бели дроба или един - това също трябва да се вземе предвид.

Ако пациентът се характеризира с двустранно намаляване на тази стойност, можем да приемем развитието на:

• емфизем;
• бронхиална обструкция;
• образуване на фиброзни промени в тъканите.

Подобна промяна, характерна само за един от белите дробове, може да показва, че течността се натрупва в плевралния синус или образуването на плевродиафрагмални сраствания.

Лекарят трябва да анализира всички открити характеристики, за да направи правилните заключения. Ако това не успее, допълнителни диагностични методиза да избегнете грешки.

Има два вида белодробна перкусия: топографска и сравнителна.

Топографска перкусия на белите дробове

Топографската перкусия на белите дробове включва топографията на върховете на белите дробове, топографията на долния ръб на белите дробове и определяне на подвижността на долния белодробен ръб, както и топографията на лобовете на белия дроб.

Отпред перкусията се извършва от средата на ключицата нагоре и медиално към мастоидния процес. Обикновено върхът на белия дроб е 3-5 cm над ключицата. Ако има добре изразени супраклавикуларни ямки, се извършва перкусия по протежение на нокътната фаланга. Отзадграницата се определя от средата на гръбначния стълб на лопатката към спинозния процес на VII шиен прешлен, на чието ниво е нормално.

Определянето на ширината на върховете на белите дробове или полетата на Крьониг също има диагностична стойност. Те се определят от двете страни, тъй като е важно да се оцени тяхната симетрия. Перкусията се извършва по горния ръб на трапецовидния мускул от средата му - медиално и латерално. Обикновено тяхната стойност е 4–8 см. Когато върхът на белия дроб е засегнат от туберкулозния процес с развитието на фиброза, размерът на полето на Крьониг намалява от засегнатата страна, а при белодробен емфизем се увеличава от двете страни. Стандартите за долната граница на белите дробове са дадени в таблица 3.

Таблица 3

Стандарти за долната граница на белите дробове

Топографски линии	На дясно	Наляво
Чрез средноключична		Не е дефинирано
Предна аксиларна
Средна аксиларна
Задна аксиларна
Покрай лопатката
По паравертебралната	11-то ребро (или спинозен процес на XI гръден прешлен)

При тежки хиперстеници долният ръб може да е едно ребро по-високо, а при астеници – едно ребро по-ниско.

Подвижността на долния белодробен ръб се определя чрез перкусия по всяка топографска линия, винаги по време на вдишване и издишване. Първо, долната граница на белия дроб се определя по време на тихо дишане, след това пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и, докато задържа дъха си, той перкутира по-нататък, докато ударният звук стане тъп. След това пациентът се иска да издиша напълно и също се перкутира отгоре надолу, докато звукът стане тъп. Разстоянието между границите на получената тъпота при вдишване и издишване съответства на подвижността на белодробния ръб. По протежение на аксиларните линии е 6–8 см. При оценката на подвижността на долните ръбове на белите дробове е важно да се обърне внимание не само на техния размер, но и на тяхната симетрия. Асиметрия се наблюдава при едностранни възпалителни процеси (пневмония, плеврит, при наличие на сраствания), а двустранното намаление е характерно за белодробен емфизем,

Сравнителна перкусия на белите дробове

Сравнителната перкусия на белите дробове се извършва последователно по протежение на предната, страничната и задната повърхност на белите дробове. При провеждане на сравнителна перкусия трябва да се спазват следните условия:

а) извършва перкусия в строго симетрични зони;

б) спазвайте същите условия, което означава позицията на пръста на песиметъра, натиска върху гръдната стена и силата на перкусионните удари. Обикновено се използва перкусия със средна сила, но при идентифициране на фокус, разположен дълбоко в белия дроб, се използват силни перкусионни удари.

Отпред перкусията започва от супраклавикуларната ямка, като пръстът на песиметъра е разположен успоредно на ключицата. След това самата ключица и областите на 1-во и 2-ро междуребрие се перкутират по средноключичните линии, докато пръстът на песиметъра се разполага по междуребрените пространства.

На страничните повърхности се извършва сравнителна перкусия по предната, средната и задната аксиларна линия, като ръцете на пациента се повдигат. При перкусия на задната повърхност на белите дробове пациентът е помолен да кръстоса ръцете си на гърдите си, докато лопатките се разминават и междулопаточното пространство се увеличава. Първо се перкутира супраскапуларното пространство (пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на шипа на лопатката). След това последователно се перкутира интерскапуларното пространство (пръстът на песиметъра се поставя успоредно на гръбначния стълб). В субскапуларната област перкусията се извършва първо паравертебрално, а след това по скапуларните линии, като пръстът на песиметъра се поставя успоредно на ребрата.

Обикновено при сравнителна перкусия се възпроизвежда ясен белодробен звукпо същество същото в симетрични области на гръдния кош, въпреки че трябва да се помни, че вдясно перкусионният звук е по-заглушен, отколкото вляво, тъй като върхът на десния бял дроб е разположен под левия и мускулите на раменния пояс в повечето пациенти отдясно са по-развити отколкото отляво и частично заглушават звука.

Тъп или притъпен белодробен звук се наблюдава при намаляване на въздушността на белия дроб (инфилтрация на белодробната тъкан), натрупване на течност в плевралната кухина, при колапс на белия дроб (ателектаза) или когато има кухина в белия дроб, изпълнена с течно съдържание.

Тимпаничният перкуторен звук се определя, когато въздушността на белодробната тъкан се увеличи (остра и хроничен емфизем), което се наблюдава при различни кухини образувания: кухина, абсцес, както и натрупване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс).

Тъп тимпаничен звук възниква, когато еластичността на белодробната тъкан намалява и нейната въздушност се увеличава. Подобни състояния възникват при пневмококова (лобарна) пневмония (стадий на приток и стадий на разрешаване), в областта на лентата Skoda с ексудативен плеврит, с обструктивна ателектаза.

Определяне на границите на белите дробове има голямо значениеза диагностика на много патологични състояния. Способността за перкусия да открие изместването на гръдните органи в една или друга посока позволява вече на етапа на изследване на пациента без използването на допълнителни методиизследвания (по-специално рентгенови лъчи), за да се подозира наличието на определено заболяване.

Как да измерим границите на белите дробове?

Разбира се, можете да използвате инструментални методидиагностика, направи Рентгенови го използвайте, за да оцените как са разположени белите дробове спрямо костната рамка.Това обаче е най-добре да се направи, без да се излага пациентът на радиация.

Определянето на границите на белите дробове на етапа на изследване се извършва с помощта на метода на топографска перкусия. Какво е? Перкусията е изследване, което се основава на идентифициране на звуците, които възникват при потупване по повърхността на човешкото тяло. Звукът се променя в зависимост от областта, в която се провежда изследването. Над паренхимни органи (черен дроб) или мускули той става тъп, над кухи органи (черва) става тимпаничен, а над пълни с въздух бели дробове придобива особен звук (белодробен перкуторен звук).

Изпълнено това учениепо следния начин. Едната ръка се поставя с длан върху областта на изследване, два или един пръст на втората ръка удрят средния пръст на първата (песиметър), като чук върху наковалня. В резултат на това можете да чуете един от вариантите на перкусионния звук, които вече бяха споменати по-горе.

Перкусията може да бъде сравнителна (звукът се оценява в симетрични области на гръдния кош) и топографска. Последният е предназначен именно за определяне на границите на белите дробове.

Как правилно да извършваме топографска перкусия?

Пръстът на песиметъра се монтира в точката, от която започва изследването (например, когато се определя горната граница на белия дроб по предната повърхност, тя започва над средната част на ключицата) и след това се придвижва до точката, където приблизително това измерването трябва да приключи. Границата се определя в областта, където белодробният перкуторен звук става тъп.

За по-лесно изследване пръстът на песиметъра трябва да лежи успоредно на желаната граница. Стъпката на изместване е приблизително 1 см. Топографската перкусия, за разлика от сравнителната, се извършва чрез леко (тихо) потупване.

Горен лимит

Положението на върховете на белите дробове се оценява както отпред, така и отзад. На предната повърхност на гръдния кош референтната точка е ключицата, на гърба - седмият шиен прешлен (има дълъг спинозен процес, по който може лесно да се разграничи от другите прешлени).

Горните граници на белите дробове обикновено са разположени, както следва:

• Отпред 30-40 мм над нивото на ключицата.
• Отзад, обикновено на същото ниво като седмия шиен прешлен.

Изследването трябва да се извърши по следния начин:

1. Отпред пръстът на песиметъра се поставя над ключицата (приблизително в проекцията на нейната среда), след което се движи нагоре и навътре, докато перкусионният звук стане тъп.
2. Отзад прегледът започва от средата на гръбначния стълб на лопатката, след което пръстът на песиметъра се премества нагоре, така че да е от страната на седмия шиен прешлен. Перкусията се извършва до появата на тъп звук.

Изместване на горните граници на белите дробове

Изместването на границите нагоре се дължи на излишната въздушност на белодробната тъкан. Това състояние е характерно за емфизема, заболяване, при което се получава преразтягане на стените на алвеолите, а в някои случаи и тяхното разрушаване с образуването на кухини (були). Промените в белите дробове с емфизем са необратими, алвеолите се подуват, способността за колапс се губи и еластичността рязко намалява.

Границите на човешките бели дробове (в в такъв случайграниците на върха) също могат да се изместят надолу. Това се дължи на намаляване на въздушността на белодробната тъкан, състояние, което е признак на възпаление или неговите последствия (пролиферация съединителната тъкани свиване на белия дроб). Границите на белите дробове (горни), разположени под нормалното ниво, - диагностичен знакпатологии като туберкулоза, пневмония, пневмосклероза.

Долен ред

За да го измерите, трябва да знаете основните топографски линии на гръдния кош. Методът се основава на движение на ръцете на изследователя по посочените линии отгоре надолу, докато белодробният перкуторен звук се промени в тъп. Трябва също да знаете, че предната граница на левия бял дроб не е симетрична на дясната поради наличието на джоб за сърцето.

Отпред долните граници на белите дробове се определят от линия, минаваща по страничната повърхност на гръдната кост, както и по линия, спускаща се от средата на ключицата.

Отстрани важни ориентири са трите аксиларни линии - предна, средна и задна, които започват от предния ръб, центъра и задния ръб. подмишницасъответно. Задният ръб на белите дробове се определя спрямо линия, спускаща се от ъгъла на лопатката и линия, разположена отстрани на гръбначния стълб.

Изместване на долните граници на белите дробове

Трябва да се отбележи, че по време на дишането обемът на този орган се променя. Следователно долните граници на белите дробове обикновено се изместват с 20-40 mm нагоре и надолу. Постоянната промяна в позицията на границата показва патологичен процесв гърдите или корема.

Белите дробове стават прекомерно уголемени с емфизем, което води до двустранно изместване на границите надолу. Други причини могат да бъдат хипотония на диафрагмата и тежък пролапс на коремните органи. Долната граница се измества надолу от едната страна в случай на компенсаторно разширяване на здрав бял дроб, когато вторият е в колабирано състояние в резултат на, например, пълен пневмоторакс, хидроторакс и др.

Границите на белите дробове обикновено се изместват нагоре поради набръчкване на последните (пневмосклероза), колапс на лоба в резултат на бронхиална обструкция и натрупване на ексудат в плевралната кухина (в резултат на което белият дроб се свива и се притиска към коренът). Патологичните състояния в коремната кухина също могат да изместят белодробните граници нагоре: например натрупване на течност (асцит) или въздух (с перфорация на кух орган).

Нормални белодробни граници: табл

Долни граници при възрастен
Област на обучение	Десен бял дроб	Ляв бял дроб
Линия на страничната повърхност на гръдната кост	5-то междуребрие
Линия, спускаща се от средата на ключицата
Линия, започваща от предния ръб на аксилата
Линия, простираща се от центъра на подмишницата
Линия от задния ръб на подмишницата
Линия отстрани на гръбнака	11-ти гръден прешлен	11-ти гръден прешлен

Местоположение на горната белодробни границиописано по-горе.

Промени в индикатора в зависимост от типа на тялото

При астениците белите дробове са удължени в надлъжна посока, така че често падат малко под общоприетата норма, завършвайки не на ребрата, а в междуребрените пространства. Хиперстениците, напротив, се характеризират с по-висока позиция на долната граница. Белите им дробове са широки и сплескани по форма.

Как се намират белодробните граници при дете?

Строго погледнато, границите на белите дробове при децата практически съответстват на тези на възрастен. Върховете на този орган не се идентифицират при деца, които все още не са достигнали предучилищна възраст. По-късно се разкриват отпред на 20-40 mm над средата на ключицата, отзад - на нивото на седми шиен прешлен.

Местоположението на долните граници е разгледано в таблицата по-долу.

Граници на белите дробове (таблица)
Област на обучение	Възраст до 10 години	Възраст над 10 години
Линия, започваща от средата на ключицата	Вдясно: 6-то ребро	Вдясно: 6-то ребро
Линия, започваща от центъра на подмишницата	Вдясно: 7-8 ребро Ляво: 9-то ребро	Вдясно: 8-мо ребро Ляво: 8-мо ребро
Линия, спускаща се от ъгъла на лопатката	Вдясно: 9-10 ребро Ляво: 10-то ребро	Вдясно: 10-то ребро Ляво: 10-то ребро

Причини за изместване на белодробните граници при деца нагоре или надолу спрямо нормални стойностисъщото като при възрастните.

Как да се определи подвижността на долния ръб на органа?

Вече беше споменато по-горе, че при дишане долните граници се изместват спрямо нормални показателипоради разширяването на белите дробове при вдишване и намаляването при издишване. Обикновено такова изместване е възможно в рамките на 20-40 mm нагоре от долната граница и същото количество надолу.

Определянето на подвижността се извършва по три основни линии, като се започне от средата на ключицата, центъра на подмишницата и ъгъла на лопатката. Изследването се провежда по следния начин. Първо определете позицията на долната граница и направете маркировка върху кожата (можете да използвате химикалка). След това пациентът е помолен да поеме дълбоко дъх и да задържи дъха си, след което отново се намира долната граница и се прави знак. И накрая, определете позицията на белия дроб при максимално издишване. Сега, фокусирайки се върху белезите, можете да прецените как белият дроб се измества спрямо долната му граница.

При някои заболявания подвижността на белите дробове е значително намалена. Например, това се случва по време на сраствания или големи количестваексудат в плеврални кухини, загуба на еластичност на белите дробове поради емфизем и др.

Трудности при извършване на топографска перкусия

Този метод на изследване не е прост и изисква определени умения и още по-добре опит. Трудностите, които възникват при използването му, обикновено са свързани с неправилна техника на изпълнение. Относно анатомични особеностикоето може да създаде проблеми за изследователя, главно тежко затлъстяване. Като цяло, най-лесно е да се извършва перкусия на астеници. Звукът е ясен и силен.

Какво трябва да се направи, за да се определят лесно границите на белия дроб?

1. Знайте точно къде, как и какви граници да търсите. Добрата теоретична подготовка е ключът към успеха.
2. Преминете от чист звук към тъп звук.
3. Пръстът на песиметъра трябва да лежи успоредно на определяната граница, но трябва да се движи перпендикулярно на нея.
4. Ръцете трябва да са отпуснати. Перкусията не изисква много усилия.

И, разбира се, опитът е много важен. Практиката ви дава увереност във вашите способности.

Обобщете

Перкусията е много важен диагностичен метод за изследване. Това позволява да се подозират много патологични състояниягръдни органи. Отклонение на границите на белите дробове от нормалните показатели, нарушена подвижност на долния ръб - симптоми на някои тежки заболявания, навременна диагнозакоето е важно за пълното лечение.