Епидемичен паротит: симптоми, лечение, усложнения и профилактика. Увреждане на ендокринните и половите жлези. Увреждане на нервната система

Паротит (епидемичен) е вирусно заболяване, характеризиращо се с възпалителен процес в слюнчените жлези. Според статистиката паротитът (популярното име на заболяването е заушка) най-често засяга деца на възраст от 5 до 15 години, много рядко вирусът засяга възрастни. Заболяването е доста тежко и може да доведе до сериозни последствия.

Степени на заболяването и характерни симптоми

Паротитната епидемия е добре проучена - това заболяване е известно на науката от два века. В медицината е обичайно да се класифицира според тежестта на курса:

1. Светла степен. Характеризира се с развитието възпалителен процесв слюнчените жлези. В този случай телесната температура на детето ще се повиши внезапно и бързо до средни нива.
2. Средна степен. В допълнение към треската, треската е характерна за такава тежест на заушка - детето се „тресе“. При средна тежест на заболяването възпалителният процес засяга не само слюнчените жлези, но и други жлезисти органи. Пациентът ще се оплаква от главоболие, загуба на апетит, гадене и повръщане, безсъние.
3. Тежка степен. Тази степен на разглежданото вирусно заболяване се счита за най-опасно за здравето и дори живота на детето, тъй като както слюнчените жлези, така и централната нервна система са засегнати от възпалителния процес.

Признаци на паротит при деца

Разглежданото вирусно заболяване винаги започва внезапно и се развива бързо:

• телесната температура се повишава до критични нива;
• детето изпитва "болка" и слабост в цялото тяло;
• извършването на елементарни преглъщащи и дъвкателни движения с челюстта става много болезнено;
• апетитът напълно изчезва.

Хипертермия (повишена телесна температура)

Този симптом е наличен от самото начало на заболяването и отшумява едва след изчезването на изразените симптоми на паротит. Родителите не трябва да се притесняват за това - това се счита за норма, дори ако не настъпи понижаване на телесната температура след употребата на антипиретични лекарства от болно дете. Но ако продължава да присъства след изчезването на симптомите на паротит, тогава трябва незабавно да уведомите Вашия лекар за това - такъв признак може да показва развитието на нов патологичен процес в тялото.

Интересно наблюдение направиха лекари и учени, изследвали въпросното вирусно заболяване – организмът на болно дете се опитва сам да се пребори с вируса на заушка, произвеждайки специфични антитела. Между другото, те могат да бъдат открити в кръвта дори след пълно излекуване на паротит.

Подуване зад ушите

Може би най-яркият симптом на заушка при деца е подуването зад ушите. Освен това постига достатъчно големи размери, при палпация - болезнена и пречи при дъвчене и говорене. В някои случаи подуването зад ушите се простира до шията - това е норма и не е допълнително лечебни меркиняма нужда да приемате.

Епидемичният паротит силно засяга външния вид на детето - бузите сякаш се "подуват" и "падат", горните върхове и средата на ушите изпъкват поради съществуващите отоци зад ушите - лицето на пациента прилича на свинска муцуна (оттук и народно наименование на заушката - заушка).

Отокът зад ушите при лечението на въпросното вирусно заболяване намалява и напълно изчезва след 8 дни.

Лечение на заушка

Почти всички пациенти с диагноза заушка се лекуват у дома. Хоспитализацията е показана само за тези пациенти, при които въпросното вирусно заболяване е изключително тежко. Няма специфично лечение за паротит, достатъчно е да се придържате към следните правила:

Важно:ако заушката е тежка и лекарят диагностицира детето с признаци на тежка интоксикация (отравяне) на тялото, тогава лечението ще се проведе в лечебно заведениеизползване на детоксикираща терапия.

етносука

В никакъв случай не трябва да разчитате само на народни методи при лечението на заушка - те са предназначени само да помогнат, да подкрепят тялото в борбата с вирусно заболяване и да облекчат болката. Най-ефективните средства в този случайще бъде:

Характеристики на лечението на заушка при деца

Има някои лекарства, които наистина помагат при заушка. Основно условие: те се използват в началния стадий на развитие на разглежданото вирусно заболяване и само след съгласуване с лекуващия лекар. Те включват:

• Беладона;
• Аконит;
• Pilocarpus jaborandi;
• Ферумфосфорикум.

Важно:всички изброени лекарства са много ефективни и ако едно от тях вече е предписано от лекуващия лекар, тогава не е препоръчително да експериментирате с употребата на няколко други наведнъж. Не можете да си уреждате срещи сами!

Усложнения на паротит и последствия от паротит при мъжете

Заушката не е опасна поради тежкото си протичане - това може да се коригира с лекарства и режим на легло народни рецепти. Разглежданото вирусно заболяване се характеризира с развитие на сериозни усложнения:

• панкреатит - възпалителен процес в панкреаса;
• менингит - възпаление на менингите;
• енцефалит - възпаление на меките тъкани на мозъка;
• оофорит - възпаление на яйчниците при момичета;
• загуба на слуха, често пълна необратима глухота.

Важно:епидемичният паротит е най-опасен за момчетата - те развиват охерит (възпаление на тестисите) като усложнение на заболяването, което води до по-нататъшно. Преди това се смяташе, че всяко момче, което е имало паротит в детството, е обречено на безплодие, но в хода на изследването беше установено, че такова усложнение се диагностицира само в 15% от случаите, което също е доста малко.

Алгоритъм за диагностициране на усложнения при паротит:

Предпазни мерки

Тъй като въпросното заболяване има вирусна етиология, единственият надежден превантивна мяркае ваксинация. Ваксинацията срещу заушка се прави два пъти - на 12 месеца и на 6 години. Двукратното прилагане на ваксината дава възможност за изграждане на доживотен имунитет срещу вируса на паротит.

Препоръчваме да прочетете:

Ако детето е имало контакт с дете със заушка, тогава трябва да посетите педиатър или специалист по инфекциозни заболявания за профилактичен преглед след 10 дни - през това време вирусът, ако е влязъл в тялото, ще даде първите прояви.

паротит ( прасенце) е респираторна вирусна инфекция, която представлява сериозна епидемиологична опасност поради високата си заразност. Най-често заболяването се среща при деца по-често на възраст 5 - 8 години). При деца под 3-годишна възраст инфекцията е изключително рядка. Повишена опасностинфекцията остава до 15 - 16 години. Възрастните са по-малко податливи на заушка, но възможността за инфекция остава.

Заушката не представлява сериозна опасност за живота на пациента, но се обръща много внимание на лечението на заболяването поради високия риск от усложнения. През последните десетилетия тежко протичанезаболяването е рядко. Също така, благодарение на масовата ваксинация в повечето страни, честотата на паротита като цяло е намаляла.


Интересни факти

• Паротитът често се нарича паротит или заушка поради характерното подуване на горната част на бузите пред ушите.
• Първото описание на класически пациент със заушка е направено от Хипократ преди 2400 години.
• Голям напредък в диагностиката и лечението на заушка е постигнат от военните лекари през 17-19 век. През този период често се наблюдава паротит сред войниците поради голямото струпване на хора в казармите и окопите и ниското ниво на хигиена. В някои източници от онова време дори се нарича "окопна" или "войнишка" болест.
• Вирусната природа на заушката е доказана чрез заразяване на маймуни със слюнката на болни хора.
• В естествени условия заушката е строго антропонозна болест, т.е. от нея боледуват само хора. Само в лабораторни условия е възможно предаването на вируса на някои видове маймуни и кучета, но такива животни, въпреки че самите те се разболяват, вече не представляват опасност от заразяване.
• Първата ваксина срещу паротит е получена едва през 1945 г.
• Паротитът е голяма епидемична опасност, поради което в момента повече от 80 страни по света извършват рутинна ваксинация на деца срещу тази болест.

Причинителят на заушка

Причинителят на заушката е вирус Пневмофилен паротидитот семейството Paramyxoviridae. Това е верига от РНК ( генетичен материал), покрити с плътна протеинова обвивка. При навлизане в клетката вирусът започва да се размножава, произвеждайки дублиране на генетичен материал. Клетката на макроорганизма се използва за производството на протеини, необходими за образуването на капсулата.

Когато се изследва под микроскоп, вирусът е полиморфен ( различни форми) частици с размери от 100 до 600 nm. Те са нестабилни в външна средаи бързо се разрушава под въздействието на различни химични и физични фактори.


За да инактивирате причинителя на паротит, можете да използвате следните мерки:

• излагане на висока температура;
• ултравиолетова радиация (включително въздействието на преките слънчеви лъчи );
• сушене;
• промяна в pH на околната среда ( излагане на киселинна или алкална среда);
• излагане на етилов алкохол ( 50% или повече);
• излагане на разтвор на формалин ( 0,1% или повече);
• други дезинфектанти.

При оптимални условия, при температури под -10 градуса и поддържане на висока влажност, вирусът може да персистира до 3 седмици, но неговият патогенен ( патогенен), потенциалът е значително намален. По този начин вирусът може да се счита за нестабилен във външната среда.

В човешкото тяло жлезистите клетки на някои паренхимни органи са чувствителни преди всичко към вируса на паротит. Обикновено има лезия на слюнчените жлези, малко по-рядко - панкреаса и половите жлези ( по-често мъжки тестисиотколкото женските яйчници). Също така е възможно увреждане на тъканите на нервната система.

Възниква инфекция с паротит по въздушно-капков път. По време на дишане ( по-малко), говорейки, кашляйки или кихайки, пациентът разпространява вирусни частици с капчици слюнка. При попадане в лигавицата на дихателните пътища на друг човек вирусът заразява жлезистите клетки в епитела. Описани са и случаи на инфекция, когато вирусът навлезе в лигавицата на очите ( конюнктива). В клетките на лигавицата се извършва нейното първично възпроизвеждане в тялото. След това вирусът навлиза в кръвта стадий на виремия или виремия) и се разпределя във всички органи и системи. Въпреки това, специфична вирусна лезия се развива само в клетките на горните органи, които са особено чувствителни към това заболяване.

Вирусът на паротит има следните специфични механизми на тъканно увреждане:

• Хемаглутинираща активност. Хемаглутиниращата активност е ефектът върху червените кръвни клетки. Под влиянието специфични веществанастъпва агрегация на еритроцитите. Това води до образуване на микросъсиреци в капилярите и допринася за развитието на оток.
• Хемолитична активност. Хемолитичната активност е разрушаването на кръвните клетки ( предимно еритроцити.) с освобождаването на хемоглобин и редица други токсични продукти на разпадане.
• Невраминидазна активност. Специфичният ензим невраминидаза улеснява проникването на вирусни частици в клетката, което допринася за възпроизвеждането на вируса.

Под влияние на горното патологични механизмисе развива изразен възпалителен оток. Наблюдава се предимно в острия период на заболяването. Левкоцитите и лимфоцитите също мигрират към мястото на възпроизвеждане на вируса, импрегнирайки околните тъкани. Резултатът от възпалителния процес и увреждането на функционалните клетки са сериозни нарушения в работата на тялото. В зависимост от интензивността на възпалението, структурните промени могат да станат необратими. В този случай, дори след възстановяване, могат да се наблюдават сериозни остатъчни ефекти.

От имунологична гледна точка вирусът на паротит е представен от редица антигени. Това са уникални вещества, характерни само за тази група микроорганизми. При вируса на паротит антигените са представени от капсулни протеини. Човешкото тяло ги възприема като чужди вещества. При контакт с периферните клетки се разпознава структурата на антигена. Кодирана информация за структурата на чуждо вещество се предава на централните органи на имунната система. Въз основа на тази информация се формира имунен отговор. Състои се в образуването на специфични антитела. Това са В-лимфоцити, оборудвани със специален рецептор, който разпознава вирусния антиген. Антителата циркулират в кръвта, селективно се прикрепят към вирусните частици и водят до тяхното унищожаване.

При хора, които са били болни от заушка, антителата в кръвта продължават да циркулират през целия живот. Следователно, ако вирусът отново навлезе в лигавиците, той бързо ще бъде неутрализиран от антитела и болестта няма да се развие. Действието на ваксината срещу паротит се основава на този механизъм. Въпреки това, дори този придобит специфичен имунитет срещу заушка не е абсолютна защита. Смята се, че и след боледуването рискът остава ( около 0,5 - 1%) повторно заразяване. За хора, които са претърпели големи операциипри масивно кръвопреливане или след трансплантация на костен мозък рискът от повторна инфекция се увеличава до 20 - 25%, тъй като значителна част от антителата се екскретират от тялото.

Причинители на заушка

Паротитът е инфекциозно заболяване, така че единствената основна причина за неговото развитие, по един или друг начин, е вирус, който е влязъл в тялото. В организма води до развитие на специфични тъканни увреждания по горния механизъм. Въпреки това, редица предразполагащи фактори също могат да бъдат приписани на причините за повишената заболеваемост от заушка. Тяхното присъствие значително увеличава риска от инфекция.

Рисковите фактори за заразяване със заушка включват:

• сезонност на заболяването;
• отказ от ваксинация;
• отслабване на общия имунитет;
• детство;
• висока гъстота на населението;
• неспазване на санитарния режим.

Сезонност на заболяването

Пиковата заболеваемост от паротит е през пролетните месеци ( март - май) в северното полукълбо и за есенните месеци ( октомври декември) - на юг. Този модел се дължи на отслабен имунитет. След студен период организмът отслабва и защитните му ресурси се изчерпват. По това време на годината диетата на децата като правило е най-бедна на зеленчуци и плодове, което води до хиповитаминоза или бери-бери ( форми на витаминен дефицит). Освен това вирусът на заушка се запазва добре в околната среда при температура около 0 градуса, което също увеличава шансовете за заразяване.

Отказ от ваксинация

През последните години много родители решиха да не ваксинират децата си поради високия риск от усложнения. Подобно решение налага голяма отговорност на родителите към техните деца. В бъдеще детето ще бъде податливо на вируса на паротит и ще бъде изложено на риск. Неваксинираните хора без специфичен имунитет се разболяват при първия контакт с патогена на паротит в 95-97% от случаите. Така детето ще остане беззащитно до пълнолетие, когато може самостоятелно да вземе решение за ваксинация. Допълнителни проблемидокато се създава за лекари и медицински сестри в детски градини и училища. Децата без специфичен имунитет постоянно представляват опасност за другите. При паротит пациентът може да бъде заразен дори преди появата на първите изразени симптоми. Това принуждава лекарите при всеки случай на остри респираторни инфекции ( остър респираторно заболяване ) и ТОРС ( остра респираторна вирусна инфекция) подозира паротит и извършва допълнителни диагностични мерки.

Отслабване на общия имунитет

Състоянието на общия имунитет играе важна роля в защитата на човешкото тяло от инфекция по принцип. Имунната система е в състояние да се бори с по-голямата част от вирусни и бактериални заболявания, което намалява вероятността от инфекция. Както беше отбелязано по-горе, при повечето хора отслабването на имунната система се наблюдава в края на зимата и началото на пролетта. Времето от годината обаче в случая не е единственият фактор.

Имунитетът на детето може да бъде отслабен поради следните причини:

• чести настинки;
• дълъг курс на антибиотично лечение;
• курс на лечение с кортикостероидни лекарства;
• някои хронични заболявания хроничен пиелонефрит, захарен диабет и др.);
• нередовна и небалансирана диета.

Детство

Както знаете, заушката се счита за детска инфекция. Най-често боледуват по-малките деца училищна възраст. В резултат на това, в този сегментвреме, родителите трябва да бъдат най-внимателни. Деца в старша училищна възраст ( след 15 години), а възрастните боледуват средно 5-7 пъти по-рядко.

висока гъстота на населението

Както при всяко друго инфекциозно заболяване, гъстотата на населението играе важна роля при заушката. На първо място, става дума за пренаселеността на децата в детските градини и училищата. При такива условия едно дете със заушка може да зарази голям брой деца наведнъж. По този начин се увеличава заплахата от възникване на епидемия от паротит в рамките на образователни институции. За да се избегне това, часовете трябва да се провеждат в големи, добре проветрени класни стаи.

Неспазване на санитарния режим

Пациентите, които не са изолирани, са изложени на висок риск за другите. Както бе споменато по-горе, пациентът е източник на инфекция от последните дни на инкубационния период ( 5 - 6 дни преди появата на първите симптоми) до 7-9 дни от хода на заболяването. През този период пациентът трябва да остане у дома, за да се избегне разпространението на инфекцията. Неспазването на санитарния режим увеличава риска от инфекция на хората, които са в контакт с пациента.

Видове заушка

Както беше отбелязано по-горе, причинителят на паротит има повишена активност срещу редица жлезисти органи. В зависимост от това кой от тези органи е засегнат, определени симптоми ще преобладават в хода на заболяването. В много отношения клиничната форма на паротит също определя риска от определени усложнения и тактиката на лечение.

Основните клинични форми на заушка са:

• увреждане на слюнчените жлези;
• увреждане на тестисите;
• увреждане на панкреаса;
• увреждане на други органи и системи.

Увреждане на слюнчените жлези

Всъщност името на заболяването - паротит - предполага възпаление на паротидните слюнчени жлези. Те са разположени отпред и надолу спрямо ушната мида. По правило процесът засяга и двете паротидни жлези, но има и едностранни варианти. Симптомите също могат да се развият първо от едната страна и само след няколко дни заболяването ще се разпространи до сдвоената жлеза.

Малко по-рядко от паротидните жлези, заушката засяга и други слюнчени жлези ( субмандибуларна и сублингвална). Този вариант на хода на заболяването, когато възпалителният процес се развива само в слюнчените жлези ( едно или повече) се счита за неусложнена. Характеризира се с редица типични симптоми.

Симптоми на увреждане на слюнчените жлези при заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики за заушка
Болка при движение на челюстта	Болката се появява главно поради силно подуване на тъканите на жлезата и разтягане на нейната капсула. Образуването на гной в жлезата се наблюдава изключително рядко, тогава болката става остра и се дължи на разрушаването на тъканите на жлезата и дразнене на нервните окончания.	Болката и дискомфортът се появяват, когато отокът се развие или го предшества. Болката обикновено е тъпа и неинтензивна. Те се задържат от 7 до 10 дни, докато отокът спадне.
	Отокът се дължи на интензивното развитие на вируса в клетките. слюнчена жлеза. Това води до установяване на възпалителен оток.	Подуването на паротидните жлези придава на лицето характерна заушка форма, изпъкваща ушните миди настрани. Този симптом се счита за специфичен за паротит и се появява изключително рядко при други заболявания.
Повишаване на телесната температура	Повишаването на телесната температура се дължи на размножаването на вируса и навлизането на неговите отпадъчни продукти в кръвта. Верига от биохимични реакции води до освобождаване на пирогени - специфични вещества, които влияят на центъра за терморегулация в мозъка. Дразненето му води до повишаване на телесната температура.	Температурата се повишава в продромалния период на заболяването или на етапа на специфични прояви на заболяването. Често започва да се покачва 24 - 48 часа преди поражението на слюнчените жлези. Повишаването на температурата обикновено е рязко, придружено от втрисане. Започвайки от 4-5 дни на заболяването, при липса на усложнения, температурата започва да намалява. В първите дни може да достигне 39 - 40 градуса.
Суха уста	Сухота в устата се появява поради дисфункция на слюнчените жлези. Често е придружено от зачервяване на лигавицата на устата и фаринкса.	Симптомът обикновено не е много изразен и бързо преминава. Пациентите изпитват известен дискомфорт поради сухота само през първите дни на заболяването.
Шум в ушите	Шумът в ушите може да бъде причинен от натиск върху външния слухов канал. При увреждане на слуховия нерв симптомите са много по-изразени. Тази форма се отнася до специфично усложнение - лабиринтит.	Шумът в ушите е рядък, появява се спорадично в първите дни на заболяването. При липса на увреждане на слуховия нерв пациентите често дори не споменават този симптом при назначаването на лекар.
Характерна поза на главата	Значителното подуване на слюнчените жлези провокира болка при движение на главата, така че пациентите се опитват да не я движат.	Симптомът е особено забележим в първите дни на заболяването, когато подуването се увеличава. Главата обикновено е наклонена към засегнатата страна ( с едностранно нараняване), или леко прибрани в раменете с двустранни.

Засягане на тестисите

Засягането на тестисите е едно от сериозните усложнения на заушката. Среща се главно при възрастни мъже, които не са били ваксинирани срещу паротит като деца. При деца и юноши тази форма на паротит е по-рядка. Обикновено разпространението на вируса в тъканта на тестисите става след поражението на слюнчените жлези ( за 5-7 дни). Това е придружено от появата на нови симптоми и значително влошаване на общото състояние на пациента. Рядко, орхит или епидидимит ( възпаление на тестиса или епидидима, съответно) е първата специфична проява на заболяването. С други думи, не е предшествано от увреждане на слюнчените жлези. В такива случаи диагнозата често е трудна, тъй като лекарите търсят други причини за възпалителния процес. Орхитът най-често е едностранен ( само единият тестис е засегнат), но има и двупосочни процеси. Заболяването продължава 7-9 дни, след което преминава във фаза на изчезване и симптомите започват да отшумяват.

Характерни симптоми при развитие на орхит при пациенти със заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики за заушка
Нова вълна от треска	Забелязва се нова вълна от треска поради масивна вирусна инфекция на ново място на тъканта ( тестис и неговия придатък). Това е придружено от циркулация на кръвта токсични вещества, дразнейки центъра на терморегулацията.	Обикновено има ново повишаване на температурата до 39 - 40 градуса. През следващите дни тя постепенно намалява. Орхитът трябва да се лекува в болница, тъй като съществува риск от необратимо безплодие.
Уголемяване на тестисите	Тестисът е увеличен поради възпалителен оток. Вирусът навлиза в тъканите на жлезата, причинявайки възпаление. Тъй като левкоцитите мигрират към фокуса, се освобождават специфични медиатори. Те повишават пропускливостта на капилярите и допринасят за освобождаването на течност от съдовете в тъканите.	Тестисът може да се увеличи един и половина - два пъти. Намаляването му става постепенно, тъй като другите симптоми отшумяват.
Хиперемия на скротума	Хиперемия ( зачервяване) на скротума се обяснява с прилив на кръв към засегнатия орган и установяване на възпалителен оток.	Хиперемията се наблюдава доста рядко и може да остане незабелязана със значително окосмяване в ингвиналната област.
Болка в слабините	Болката в слабините се появява поради образуването на възпалителен оток. В този случай има механично компресиране на рецепторите за болка.	Болката в слабините при заушка е тъпа, не е интензивна ( тъй като отокът се натрупва постепенно). Те могат да дадат на лумбалната област, на крака или на супрапубисната област. Болката се влошава при движение или уриниране. В резултат на това пациентът може да накуцва.
Нарушения на уринирането	Нарушенията на уринирането се появяват рефлекторно поради повишена болка. Съкращението на мускулите, които изпразват пикочния мехур, леко повишава налягането в скротума, притискайки и нервните рецептори. Пациентът може да изпитва страх от уриниране ( особено децата), ходят до тоалетна често и малко по малко.	Уринарната дисфункция е рядък симптом и обикновено продължава не повече от няколко дни в най-активната фаза на заболяването.
Приапизъм (продължителна болезнена ерекция)	Поради оток на тестисите възниква дразнене на рецепторите, отговорни за запълването на кавернозните тела на пениса с кръв. Установява се ерекция, която не е свързана с външни стимули.	Този симптом е изключително рядък и обикновено продължава не повече от 24-36 часа ( обикновено няколко часа).

Увреждане на панкреаса

Засягането на панкреаса при заушка е рядко ( 2-3% от случаите). Някои изследователи смятат, че ниският процент се дължи на недостатъчна диагностика, а панкреатитът с паротит е много по-често срещан. Както и да е, това усложнение изисква специално внимание, тъй като може да доведе до сериозни структурни промени в структурата на жлезата и нарушения на нейната функция. Първо специфични особеностипанкреатит се отбелязват на 4-7-ия ден от заболяването и почти винаги следват поражението на слюнчените жлези. Изолирана лезия на панкреаса без засягане на други органи и системи при пациенти със заушка е изключително рядка. Състоянието на пациента с развитието на панкреатит се влошава значително. На такива пациенти се препоръчва да бъдат хоспитализирани за по-интензивно лечение.

Симптоми на лезии на панкреаса при пациенти със заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики за заушка
болка	Болката се появява поради подуване на тъканите. Обикновено при панкреатит на фона на заушка отокът не е толкова силен, но самият орган е изключително чувствителен.	Болката е локализирана в епигастриума ( горната част на корема) и имат заобикалящ характер. Те могат да дадат на гърба или лопатките и да достигнат значителна интензивност.
Треска	Механизмът на нов кръг на температурата при панкреатит е подобен на този при други локализации на вируса и е свързан с дразнене на центъра за терморегулация.	Температурата се повишава бързо, обикновено след появата на болка. Може да достигне 38-39 градуса. Продължава от 3 до 9 дни зависи от интензивността на лечението).
Повръщане	Панкреасът участва активно в процеса на храносмилане. Поражението му от вируса намалява освобождаването на храносмилателни ензими и затруднява смилането на храната. Това може да причини повтарящи се епизоди на повръщане по време на заболяването. Освен това в началото на заболяването може да се наблюдава еднократно повръщане поради рефлексно дразнене на нервите.	Обикновено повръщането е еднократно в началото на заболяването. Повтарящите се епизоди показват масивно увреждане на тъканите и влошават прогнозата. За предотвратяване и намаляване на повръщането трябва да се спазва подходяща диета, която ще бъде описана по-долу, и да се приемат панкреатични ензими за улесняване на смилането на храната по време на заболяване.
диария	Наблюдава се и диария поради недостатъчно смилане на храната в тънките черва. Поради това много вещества навлизат в дебелото черво лошо усвоени, не се абсорбират и предизвикват дразнене на лигавицата. Рефлексивно това води до увеличаване на изпражненията.	Диарията е рядка и продължава няколко дни. Симптомът може да се забави само с добавянето на вторична бактериална инфекция или развитието на усложнения ( натрупване на гной или некроза на панкреаса).
Напрежение на коремните мускули	Напрежението на коремните мускули има рефлекторен характер поради подуване и дразнене на перитонеума.	При палпация коремът е твърд, натискът причинява повишена болка. Пациентът не може доброволно да отпусне коремните мускули.

Основната опасност от панкреатит при пациенти със заушка е възможното необратимо увреждане на островите на Лангерханс, които произвеждат инсулин. В този случай, след възстановяване, пациентът ще страда от диабет тип 1.

Увреждане на други органи и системи

Поражението на други органи и системи при заушка е доста рядко. Като цяло те не представляват сериозна заплаха за здравето на пациентите. Въпреки това, някои клинични форми на заболяването ( серозен менингит) може дори да доведе до смърт без навременно лечение. Именно поради заплахата от подобни усложнения в момента се препоръчва масовата ваксинация на децата срещу паротит.

Увреждане на други органи и системи при заушка

Усложнение	Типични симптоми	Характеристики на хода на заболяването
Оофорит (възпаление на яйчниците при жените)	Болка в долната част на корема, менструални нередности ( аменорея или дисменорея), междуменструално кървене, болка по време на полов акт. Температурата може да остане субфебрилна ( 37-38 градуса), но по-често леко повишена.	Оофоритът е по-често при деца, отколкото при възрастни жени. По принцип това е рядко усложнение на заушката и за разлика от орхита при мъжете почти никога не води до безплодие. Ултразвукът обикновено е достатъчен за потвърждаване на диагнозата ( ултразвук).
Тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза)	уголемяване на щитовидната жлеза подуване на гърлото), болка във врата, излъчваща се към тила, долната част и горна челюст, увеличени цервикални лимфни възли, треска, втрисане, главоболие, слабост, изпотяване, повишен сърдечен ритъм.	Тиреоидитът като усложнение на заушката е рядък, но може да доведе до тежки сериозни последствия. По-специално, има възможност за развитие на автоимунен процес. В такива случаи пациентът след възстановяване може да страда от недостатъчност на хормоните на щитовидната жлеза. В лечението на тиреоидит участва ендокринолог.
Менингит и менингоенцефалит (възпаление на менингите и самия мозък)	Остро начало, температура до 39-40 градуса, силно главоболие, повръщане от централен произход ( без предишно гадене). Менингеален синдром: ригидност мускулите на врата, знак на Керниг и знак на Брудзински ( горен и долен), симптом на Lesage ( при деца). Освен това се отбелязват характерни промени в анализа на цереброспиналната течност: течността изтича под налягане, съдържанието на протеин е до 2,5 g / l, цитозата е до 1000 клетки на 1 μl, хлоридите и глюкозата са нормални. В случай на увреждане на самата мозъчна тъкан ( енцефалит) има летаргия, сънливост, нарушено съзнание, парализа и пареза.	Серозният менингит се развива 4-7 дни след поражението на слюнчените жлези, по-рядко - едновременно с него. Въпреки факта, че ходът на заболяването с развитието на менингит се влошава рязко, прогнозата обикновено е благоприятна. Лечението се провежда само в стационарни условия и продължава най-малко 2-3 седмици. Менингеалният синдром при правилно лечение изчезва на 10-12-ия ден от заболяването. Последният се връща към нормалните стойности на цереброспиналната течност ( след 1,5-2 месеца).
Простатит (възпаление на простатната жлеза)	Треска, втрисане, често и болезнено уриниране, слабост, главоболие, чувство на умора.	При специфична лезия на простатната жлеза възниква рязко влошаванесъстоянието на пациента с нова вълна от треска и признаци на интоксикация. Препоръчва се стационарно лечение на пациенти с това усложнение. При адекватно лечение на простатит всички симптоми изчезват с възстановяването ( в рамките на 1-2 седмици) без никакви последствия.
Лабиринтит (поражение на органа на слуха)	Главоболие, гадене ( може да не повърне), замайване, нарушена координация на движенията, шум и звънене в ушите. Загубата на слуха или, обратно, шумът в ушите може да бъде едностранен.	Лабиринтитът е рядко усложнение на заушката. Може да бъде причинено от повишено налягане в ушната мида поради възпалителен оток, но симптомите са по-изразени при специфично увреждане на слуховия нерв и вестибуларния апарат. При развитието на лабиринтит е необходима консултация с УНГ лекар. Симптомите от органа на слуха обикновено се наблюдават не повече от няколко дни и изчезват, когато се възстановят.
Артрит (увреждане на ставите)	Подуване на ставите, болезненост, скованост на движенията.	Артритът при паротит се развива рядко, обикновено 1 до 2 седмици след началото на заболяването. В редки случаи може да се наблюдава едновременно увреждане на големи стави ( коляно, глезен, лакът, рамо, китка) и слюнчените жлези. Това усложнение е по-често при мъжете. Симптомите изчезват, когато се възстановите, като рядко оставят сериозни последствия. При умерено увреждане на ставите без интензивен оток е разрешено лечение това усложнениевкъщи.
Дакриоаденит (възпаление на слъзните жлези)	подуване на клепачите ( по-често двустранно), силно подуване, болезненост, зачервяване на очите, сухота в очите.	Това усложнение е доста рядко и изисква спешна консултация с офталмолог. По време на хода на заболяването се предписват специални капки, които овлажняват и подхранват лигавицата. Прогнозата обикновено е благоприятна. Изключително рядко дакриоаденитът от своя страна може да се усложни от абсцес на слъзната жлеза.
Мастит (възпаление на млечните жлези)	Заболяването се характеризира с висока температура, болезненост и втвърдяване на млечните жлези. Рядко се наблюдава малко количество секрет ( слуз или по-рядко гной).	Маститът се развива предимно при момичета и жени, но при мъжете също не е изключена появата на това усложнение. Общото състояние на пациента страда слабо. Симптомите са краткотрайни и бързо изчезват на фона на лечението.

В какъв период пациентът е опасен за околните (заразен)?

Инфекциозността на пациента със заушка е един от най-важните критерии в хода на заболяването. Именно тя предопределя периода от време, през който пациентът трябва да бъде изолиран в болница или у дома. При заушка, заразният период ( времето, когато пациентът е заразен) може да варира. За по-добра ориентация във времето е необходимо да се познават всички периоди от протичането на това заболяване.


По време на заушка се разграничават следните етапи:

• инкубационен период;
• продром;
• периодът на основните прояви на заболяването;
• период на избледняване;
• възстановителен период.

Инкубационен период

Инкубационният период е времето, през което вирусът вече е проникнал в човешкото тяло, но болестта като такава все още не е настъпила. С други думи, пациентът не е обезпокоен от нищо и не подозира, че е болен. През този период вирусът се размножава в лигавицата на дихателните пътища и прониква в кръвния поток. В редки случаи, в края на инкубационния период, пациентът започва да се безпокои от имплицитни общи симптоми като слабост, умора и сънливост.

При заушката инкубационният период продължава от 11 до 23 дни ( максимална описана продължителност - 30 - 35 дни). Опасността се крие във факта, че още в последните дни на инкубационния период пациентът може да представлява опасност от инфекция за другите. В някои случаи вирусните частици могат да се съдържат в слюнката дори преди появата на първите очевидни симптоми на заболяването.

продромален период

Продромалният период е периодът на неспецифични симптоми. Тоест, човек разбира, че е болен, но въпреки това е невъзможно да се постави диагноза въз основа на симптомите. При пациенти със заушка продромалният период обикновено продължава не повече от 24-36 часа, но често може да отсъства напълно. Характерни симптоми са главоболие, мускулни болки, болки в ставите, нарушения на съня. Ако е налице продромален период, тогава пациентът е заразен през цялото това време.

Периодът на основните прояви на заболяването

Този период се характеризира с появата на симптоми, характерни за паротит. Преди всичко говорим сизачервяване на лигавицата на устата, гърлото и фаринкса. Зачервяването е особено изразено в областта на отделителните канали на слюнчените жлези. Малко по-късно се появява дискомфорт и подуване на паротидните слюнчени жлези ( зоната под и пред ушната мида). Пациентът продължава активно да отделя вирусни частици още 5-9 дни след появата на първите характерни симптоми. Може да бъде трудно да се определи недвусмислено този период, тъй като увеличаването на паротидните слюнчени жлези не винаги е първият симптом. При нетипичен ход на заболяването вирусът може първо да засегне половите жлези или панкреаса.

Период на избледняване

Специфичните симптоми обикновено отшумяват 7 до 9 дни след появата им. По-дълъг ход на активната фаза се наблюдава при увреждане на няколко жлези или съпътстващи усложнения. По време на периода на затихване някои видими симптоми може все още да персистират ( подуване на слюнчените жлези и характерната форма на лицето), но тяхната интензивност намалява. По правило до този момент температурата също се нормализира. Пациентът в тази фаза вече не представлява заплаха от инфекция за другите и при нормално здраве и липса на усложнения може да се върне в образователния или работния екип.

период на възстановяване

В периода на възстановяване всички специфични и неспецифични симптоми постепенно изчезват. Лечението се налага само когато усложненията на заушката са довели до сериозни последици за здравето. В този случай не може да става въпрос за заразност на детето. По това време имунитетът вече е бил формиран и пациентът най-накрая е престанал да отделя вирусни частици.

По този начин периодът на опасност за другите продължава средно 7-9 дни. Именно за този период се препоръчва да се изолират пациенти, които са диагностицирани със заушка.

В периода, когато пациентът е заразен, той изисква особено внимателни и внимателни грижи. Най-важната задача е да се предотврати разпространението на инфекцията. В допълнение към почивката в леглото е необходимо да се спазват всички неспецифични превантивни мерки, които ще бъдат описани подробно по-долу. В случай на нетипичен ход на заболяването ( ако диагнозата е поставена късно), спецификата на грижите трябва да се обсъди с лекуващия специалист по инфекциозни заболявания.

Лечение на паротит

Лечението на заушка в повечето случаи се извършва у дома. Показани са пациенти почивка на леглоот момента на поставяне на диагнозата до периода на облекчаване на симптомите ( 1-2 седмици при липса на усложнения). Окончателното решение относно режима на грижа за пациента и условията на лечение се взема от лекуващия специалист по инфекциозни заболявания след преглед на пациента. В случай на усложнен паротит се препоръчва хоспитализация на пациента с цел по-интензивно лечение.


За да се предотвратят остатъчни ефекти след паротит, в допълнение към специалиста по инфекциозни заболявания често се включват и други специалисти:

• ендокринологс увреждане на половите жлези, щитовидната жлеза или панкреаса;
• невропатологс развитието на серозен менингит или менингоенцефалит;
• оториноларинголог ( УНГ) с развитието на лабиринтит;
• ревматологсъс съпътстващо тежко увреждане на ставите.

В момента не съществува ефективно лечениенасочен срещу вируса - причинител на заушката. В тази връзка се набляга на симптоматичното лечение, за да се предотврати развитието на усложнения и да се намали страданието на пациента. При благоприятно протичане и засягане само на слюнчените жлези лечението продължава около 2 седмици.

Като цяло, лечението на паротита може да бъде разделено на няколко направления:

• спазване на режима и грижа за пациента;
• диета;
• медицинско лечение ( може да варира значително с развитието на усложненията).

Съответствие и грижа за пациента

В хода на лечението се препоръчва почивка в леглото, дори при неусложнени форми на паротит. Трябва да се наблюдава около 10 дни - от момента на поставяне на диагнозата до изчезването на острите симптоми. При необходимост този период може да бъде удължен от лекуващия лекар според индивидуалните показания. Пациентът трябва да избягва физически и емоционален стрес, както и да избягва хипотермия. Статистически, при хора, които не спазват почивка на легло по време на острия период на заболяването, различни усложнения се наблюдават няколко пъти по-често ( особено за орхит при мъжете).

Грижите за пациентите включват мерки за предотвратяване на разпространението на болестта. Препоръчително е да използвате маски или марлени превръзки, за да предотвратите инфекция. Строго е забранено допускането на неваксинирани хора до пациента по време на периода на заразност.

Диети

Диета за заушка се спазва главно, за да се избегне развитието на панкреатит. За да направите това, трябва да следвате няколко прости принципа в храненето. Те принадлежат към стандартната диета номер 5 според Певснер.

Диета за профилактика на панкреатит включва следните принципи:

• диета с ограничен прием на калории не повече от 2600 kcal);
• бързо хранене ( 4-5 пъти на ден на малки порции);
• консумация на 1,5-2 литра течност на ден.

За да се изпълнят тези условия, се набляга на лесно смилаема храна. По този начин тялото не се нуждае от голямо количество панкреатични ензими и рискът от увреждане на панкреаса е значително намален. Списъкът с храни, които са разрешени, ограничени или забранени от диета номер 5, е показан в таблицата.

Консумация на различни храни като част от диета номер 5 според Певснер

Одобрени продукти	Храни, които трябва да бъдат ограничени	Забранени продукти
постно варено месо говеждо, телешко, пилешко, заешко); прясно сварени постна риба (костур, судак); зеленчуци и плодове в свежи; нискомаслени супи; сладкарски изделия и мед; каша и паста; нискомаслени млечни продукти.	масло - не повече от 60 г; яйца под формата на омлет 2 - 3 пъти седмично; колбаси; рибен хайвер; доматена паста; сирена.	пикантни подправки; алкохол; бобови растения ( соя, грах, боб); пресен хляб; шоколад; консервирани храни; тлъсто месо; пържени храни и пушени меса; лук, чесън, репички.

Същите принципи на диета се наблюдават и при развитието на панкреатит. По-подробна диета може да бъде съставена индивидуално с Вашия лекар.

Медицинско лечение

Както беше отбелязано по-горе, лечението на заушка е симптоматично и е насочено към елиминиране на проявите на заболяването. Обикновено навременното започване на такова лечение предотвратява развитието на усложнения и остатъчни ефекти след заболяването. Тежки форми, даващи усложнения дори по време на лечението, могат да се наблюдават само при хора, които не са били ваксинирани в детска възраст. При хора със специфичен имунитет срещу заушка прогнозата в по-голямата част от случаите е благоприятна. Важно условиее бърза диагностика и започване на лекарствено лечение. Заушката не може да се лекува самостоятелно поради високия риск от усложнения. Също така е невъзможно да се прилагат топли компреси върху едематозни области - слюнчени жлези или тестиси - по време на периода на увеличаване на отока. Това ще увеличи подуването и ще влоши хода на заболяването. Групите лекарства, използвани при лечението на заушка, са показани в таблицата.

Групи лекарства, използвани за лечение на заушка

Група лекарства	Представители	Механизъм на действие	Инструкции за употреба
Нестероидни противовъзпалителни средства	Ибуфен, ибупрофен, диклофенак, аспирин, пироксикам, кетопрофен.	Препаратите от тази серия ефективно намаляват топлината и намаляват възпалението.	Тези лекарства са в основата на лечението в случай на неусложнен паротит. Назначаването се извършва от лекуващия лекар въз основа на възрастта на пациента и интензивността на възпалителния процес.
Кортикостероидни лекарства	Дексаметазон, метилпреднизолон, преднизон.	Тези лекарства имат много по-силен противовъзпалителен ефект. страничен ефекте потискане на имунната система.	Те се използват за тежки усложнения за бързо облекчаване на възпалението ( с орхит). Дозировката и режимът на приемане на кортикостероиди трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.
Десенсибилизиращи лекарства	Suprastin, tavegil, erius.	Тези лекарства също се борят с интензивно възпаление и намаляват реактивността на имунната система.	Те се предписват паралелно с други лекарства през целия остър период.
Аналгетици ( болкоуспокояващи)	Аналгия, баралгин, пенталгин.	Лекарствата от тази група се борят със силна болка, ако има такава при пациентите.	Тези лекарства не се използват във всички случаи. Премахването на синдрома на болката обикновено се изисква при панкреатит, орхит и менингит.
Панкреатични ензимни препарати.	Фестал, панкреатин, мезим.	Помага за подобряване на храносмилането и нормалното усвояване на храната. Те са аналози на естествените панкреатични ензими.	Те се използват само с развитието на панкреатит с тежки симптоми от стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт ): повръщане, диария.

Други групи лекарства се използват по-рядко. Те се предписват в зависимост от това кой орган или система е засегнат. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се извършва само от лекуващия лекар след задълбочен преглед на пациента. Много лекарства, използвани при лечението на паротит, имат странични ефекти и могат да влошат хода на заболяването, ако се приемат неправилно.

В допълнение към лекарствената терапия може да се посочи облъчване на слюнчените жлези, пункция на гръбначния мозък или студ върху корема в проекцията на панкреаса. Тези мерки допринасят за бързото възстановяване и подобряване на общото състояние на пациента.

Последици от заушка

Въпреки факта, че с изобретяването и въвеждането на ваксината срещу паротит, смъртните случаи са изключително редки, тази инфекциявсе още се класифицира като опасна болест. Това се дължи главно на редица усложнения и остатъчни ефекти, които могат да се наблюдават след пренесения паротит. Те са доста редки, но в някои случаи могат да доведат до необратими последици и дори да причинят увреждане.


Епидемичният паротит с навременно откриване и правилно лечение в повечето случаи протича леко и не води до усложнения. Въпреки това, при намаляване на защитните сили на организма или при наличие на съпътстващи заболявания на органи и системи, които са мишени за причинителя на паротит, могат да възникнат описаните по-горе усложнения. След някои от тях могат да останат сериозни остатъчни ефекти, които ще се усещат през целия живот.

Остатъчните ефекти след паротит включват:

• безплодие;
• глухота;
• диабет;
• синдром на сухото око;
• нарушения на чувствителността.

Безплодие

Безплодието като остатъчно явление след заушка се среща предимно при мъжете. На първо място, това се отнася за тези, които не са били ваксинирани в детството и нямат специфичен имунитет. За такива хора в зряла възраст съществува висок риск от развитие на орхит или епидидимит с необратимо увреждане на половите жлези. При жените безплодието поради оофорит на фона на заушка е много рядко. Поради заплахата от това остатъчно явление, всички пациенти със заушка с признаци на увреждане на тестисите и яйчниците трябва да бъдат лекувани в болница под зоркото наблюдение на специалисти.

глухота

Глухотата може да се развие поради увреждане на слуховия нерв или вътрешно ухо (следствие от пренесения лабиринтит). загуба на слуха в напреднали случаие необратимо. Тези усложнения обаче са изключително редки и стандартното лечение на инфекцията обикновено предотвратява глухота, дори ако има очевидни признаци на загуба на слуха.

Диабет

Поради масивния възпалителен процес на нивото на панкреаса е възможно увреждане на Лангерхансовите острови. Това са области от клетки в тъканта на жлезата, които произвеждат хормона инсулин. Необходимо е да се намали нивото на глюкозата в кръвта и отлагането й в клетките като енергиен запас. Ако паротитът е усложнен от остър панкреатит, съществува риск от необратими нарушения в образуването на инсулин. Клетките, които произвеждат този хормон умират, което води до неговия дефицит. Такъв механизъм за повишаване на кръвната захар е характерен за диабет тип 1. Въпреки рядкостта на това остатъчно явление, лекарите се отнасят с голямо внимание към навременната му диагностика. Загубата на време или грешките в лечението могат да доведат до факта, че пациентът ще страда от липса на инсулин през целия си живот. В случай на повишаване на нивата на кръвната захар при пациенти с паротит е необходима консултация с ендокринолог.

синдром на сухото око

Синдромът на сухото око може да се наблюдава известно време след прекаран дакриоаденит. Възпалението на слъзните жлези е придружено от намаляване на тяхната секреция и недохранване на окото. Това води до бързо изсушаване на лигавицата, постоянна болка в очите и дискомфорт. За да разрешите този проблем, трябва да се свържете с офталмолог. По правило тези нарушения са обратими и продължават няколко седмици ( рядко - месеци) след инфекция.

Нарушения на чувствителността

Сензорните нарушения са резултат от прекаран серозен менингит или менингоенцефалит. При тези усложнения на паротита се засягат мембраните и тъканите на мозъка ( по-рядко дорзално) мозък. Непосредствено в хода на заболяването могат да се наблюдават бавни парализи и парези. Чувствителността при тежки форми се възстановява дълго време, което обяснява остатъчните ефекти след привидно пълно възстановяване. По правило чувствителността се възстановява след известно време ( месеци, години). Персистирането на тези остатъчни ефекти през целия живот е изключително рядко.

Профилактика на заушка

Профилактиката на заушката включва специфични и неспецифични мерки. Крайната им цел е да намалят заболеваемостта от паротит като цяло, както и да предотвратят тежките форми на заболяването.

Неспецифичната профилактика на паротита включва следните мерки:

• Изолиране на болните по време на заболяването.Изолацията се извършва предимно у дома, където пациентът приема необходимо лечение. Хоспитализацията се предвижда не с цел изолиране на пациента, а за по-интензивно лечение в случай на усложнения. Като се има предвид, че заушката е разпространена предимно сред децата, тази мярка включва освобождаване от училище или детска градина за времето, през което детето представлява опасност за околните. Изолацията се извършва в острия период. Пациентът се счита за неинфекциозен, като се започне от 9-ия ден на острата фаза. Неваксинираните деца в контакт с болния подлежат на изолация за период от 11 до 21 дни ( по преценка на епидемиолог или специалист по инфекциозни заболявания, който елиминира фокуса на инфекцията).
• Вентилация на помещенията, в които е бил пациентът.Като се има предвид, че инфекцията възниква чрез въздушни капчици, вентилацията помага за намаляване на вероятността от нея. У дома е достатъчно няколко пъти на ден да проветрявате стаята, в която постоянно се намира пациентът.
• Дезинфекция на предмети, с които пациентът е бил в контакт.Ако говорим за случай на заушка в детска градина, тогава е необходимо да се дезинфекцират играчките и другите предмети в стаята за игри. Еднократно третиране се счита за достатъчно. медицински алкохол, или хлорни дезинфектанти. В микроскопични капки слюнка върху предмети може да остане количеството вирусни частици, достатъчни за инфекция. Дезинфекцията ще премахне възможността за такова замърсяване. В домашни условия е необходимо редовно да се дезинфекцират съдовете, от които пациентът яде, и други предмети, които могат да задържат капки слюнка.
• Носенето на предпазни маски.Надеждна защита срещу инфекция е пациентът да носи специална защитна маска или марля ( марля се сгъва няколко пъти). Капки слюнка с вируса се задържат върху тъканта и не попадат върху лигавицата. Теоретично остава възможността за заразяване през конюнктивата на очите, но такива случаи са изключително редки.
• Укрепване на неспецифичния имунитет.Укрепването на неспецифичния имунитет включва ограничена консумация на алкохол, отказ от тютюнопушене и редовни разходки на чист въздух. Хипотермията също трябва да се избягва. Важен компонент за укрепване на имунната система е правилното хранене. Тя трябва да включва както растителни, така и животински храни с достатъчно витамини. Балансирана диета, което е необходимо за укрепване на имунната система, не трябва да се бърка със специална диета за пациенти, които вече имат заушка.

Специфичната профилактика на паротит включва широкомащабна ваксинация на деца. В момента се извършва в много страни по света, за да се предотвратят епидемии. Появата и широкото разпространение на ваксината срещу паротит намалява заболеваемостта повече от 50 пъти.

Видове ваксини срещу паротит

Има няколко вида ваксини срещу паротит. Те се различават по методите на получаване, методите на употреба и ефективността на имунната защита. Всяка ваксина има редица предимства и недостатъци.

Предлагат се следните видове ваксини срещу паротит:

• Инактивирана ваксина. Инактивираните ваксини са ваксини, които съдържат определен брой убити вирусни частици. Инактивирането се извършва чрез ултравиолетова светлина или излагане на химикали. В същото време експозицията на химически дезинфектанти трябва да бъде умерена и експозицията трябва да бъде дозирана. Вирусът трябва напълно да загуби своята патогенност ( възможност за причиняване на заболяване), но запазва структурата си. Имунната система, в отговор на навлизането на структурни протеини, ще развие необходимия набор от антитела, които ще осигурят защита на пациента. Ваксинирането с инактивирани вирусни частици е безопасно по отношение на усложнения или нежелани реакции. Недостатъкът на този вид ваксина е относително ниската имуногенност. С други думи, вероятността за развитие на надежден имунитет срещу болестта е по-ниска, отколкото при живите ваксини.
• Атенюиран на живо ( отслабена) ваксина. Живите ваксини са ваксини, които съдържат живи атенюирани вирусни частици. Обикновен щам на причинителя на паротит се екскретира в лабораторията върху хранителни среди. При многократни субкултури на културата патогенността на микроорганизмите намалява. С други думи, вирусът в лабораторията не може да расте и да се размножава напълно. В резултат се получава щам, който веднъж в човешкото тяловече не причинява сериозно заболяване. Пациентът по принцип ще се възстанови от заушка в асимптоматична форма без риск от развитие на усложнения. Тъй като целостта на вирусните частици се запазва по време на въвеждането на жива ваксина, имунитетът, придобит от тялото, е много надежден. Недостатъкът на живите атенюирани ваксини е повече висок рискалергични реакции и други странични ефектислед ваксинация.
• Комбинирана ваксина. Комбинираните ваксини са ваксини, които съдържат антигени от два или повече различни микроорганизми. По-специално, ваксината срещу паротит често се предлага в същия флакон като ваксината срещу морбили и рубеола. Когато такива лекарства се прилагат на здрави детско тялоимунната система произвежда антитела срещу всяка от тези инфекции. Поради големия брой заболявания, срещу които днес се ваксинират децата, комбинацията от няколко ваксини в един препарат значително улеснява процеса на ваксиниране. Повечето страни дават предпочитание на комбинираните препарати при ваксиниране срещу паротит.

Механизмът на действие на ваксината

Независимо кой вид ваксина е поставена, организмът на детето разпознава антигените и развива подходящи антитела срещу тях. При паротит, по-специално, тези антитела ще продължат да циркулират в кръвта през целия живот. За да се гарантира формирането на имунитет в много страни, се осигурява реваксинация. Това е второ приложение на ваксината няколко години след първото. Изисква се, като правило, точно при използване на комбинирани лекарства.

Време на ваксинация

Няма единен универсален стандарт за времето на прилагане на ваксината срещу паротит. Много страни, използващи комбинираната ваксина срещу морбили-паротит-рубеола, ваксинират децата два пъти, на 12 месеца и на 6 или 7 години. Въпреки това, в националния календар за ваксинация за всяка страна, времето може да варира до известна степен. Лекарството се инжектира в областта на скапулата или в областта на делтоидния мускул ( средно или горна третарамо) подкожно в обем от 0,5 ml.

Ако детето не е ваксинирано в детството ( когато родителите отказват да се ваксинират), ваксинацията може да се извърши в зряла възраст. Това се прави по желание на самия пациент или по епидемиологични показания ( по време на епидемия от паротит). Спешна имунопрофилактика се провежда по индивидуални показания, ако човек е бил в контакт с лице, за което е известно, че е болен от паротит и е бил изложен на висок риск от инфекция. В такива случаи е възможна спешна ваксинация не по-късно от 72 часа след първия контакт ( за предпочитане на първия ден). Тогава тялото ще има време да развие антитела и болестта ще премине лека формабез усложнения.

Освен това има редица ситуации, при които времето за ваксинация може да бъде променено по медицински причини, дори ако родителите не са отказали процедурата.

Ваксинацията може да бъде отложена поради следните причини:

• остри инфекциозни заболявания през последните 1-2 месеца преди ваксинацията;
• екзацербация хронични болести;
• недохранване ( недостатъчно или небалансирано хранене, което води до недохранване на детето);
• приемане на кортикостероидни лекарства през последните 1 до 2 месеца преди ваксинацията;
• заболявания на хематопоетичната система;
• други патологични състояния, придружени от отслабване на имунната система.

В горните случаи се наблюдава отслабване на имунитета в една или друга степен. В резултат на това тялото няма да може да реагира адекватно на въвеждането на вирусни антигени и няма да произвежда достатъчно антитела. Резултатът може да бъде ненадеждна и краткотрайна защита срещу инфекция в бъдеще. В допълнение, при съпътстващи заболявания рискът от развитие на усложнения и странични ефекти от въвеждането на ваксината е значително повишен.

Странични ефекти и усложнения след ваксината

Както беше отбелязано по-горе, за ваксинация срещу паротит се използва главно жива атенюирана култура на вируса. В резултат на това съществува риск от странични ефекти и усложнения. Страничните ефекти включват локални неспецифични реакции на тялото към въвеждането на ваксината. Под усложнения се разбира появата на симптоми, характерни за заболяването, за което е приложена ваксината.

В случай на въвеждане на ваксина срещу паротит могат да възникнат следните нежелани реакции и усложнения:

• Зачервяване и болезненост на мястото на инжектиране.Най-често те се причиняват от неадекватна реакция на организма към ваксината. Ако има достатъчно антитела в кръвта ( след първа ваксинация или след боледуване), тогава те ще се борят активно с вируса с многократно локално приложение.
• Алергични реакции.Те са доста редки и могат да бъдат причинени не само от щама на самия вирус, но и от други компоненти на лекарството. алергични явления ( сърбеж, уртикария) обикновено изчезват сами в рамките на няколко дни. Изключително рядко се среща тежка системна алергична реакция - анафилактичен шок. Той изисква реанимацияпоради рязко падане кръвно налягане, нарушения на кръвообращението и възможно спиране на дишането.
• Субфебрилна температура.Температурата в рамките на 37-38 градуса може да се поддържа 5-7 дни след ваксинацията. При по-продължителна треска или висока температура е препоръчително преглед от общопрактикуващ лекар, за да се изключат други причини.
• Подуване и зачервяване на лигавицата на гърлото.Поради изобилието на лимфна тъкан в сливиците могат да възникнат явления, наподобяващи катарална ангина. Тази тъкан реагира с възпаление на въвеждането на ваксината. Симптомите могат да персистират от 5 до 12 дни, но почти никога не се развиват в тежко възпалено гърло с висока температура и образуване на плаки по сливиците.
• Увеличаване на паротидните слюнчени жлези.Този симптом вече не може да се отдаде на странични ефекти, а на усложнения от ваксинацията. Съдържащият се в препарата вирус е най-чувствителен към тъканите на слюнчените жлези. Следователно тяхното увеличение предполага, че тялото не може да се справи дори с отслабения щам на вируса. От друга страна, този щам няма да доведе до продължителна треска или усложнения от други органи. В повечето случаи подуването изчезва от само себе си за няколко дни. Основната причина е отслабването на имунната система, което не позволява да се преодолее вирусът. Това предполага, че преди ваксинацията е имало противопоказания, които лекарят не е взел предвид или не е забелязал. Желателно беше да се отложи въвеждането на лекарството. Ако след поставянето на ваксината се появи подуване на паротидните жлези, препоръчително е да се консултирате с общопрактикуващ лекар.
• серозен менингит.Серозният менингит след въвеждането на ваксината се развива изключително рядко. Той казва, че пациентът е имал противопоказания за ваксинация и имунитетът към момента на срещата с вируса е бил силно отслабен. В редки случаи има нарушение на правилата за ваксинация от медицински персонал. Риск за развитие тежки усложнениясе увеличава с въвеждането на излишно количество ваксина ( над 0,5 мл). Освен това някои лекарства съдържат голямо количествовирусни частици дори в стандартна доза. Ако се появят менингеални симптоми, трябва спешно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Предвид големия брой възможни нежелани реакции и усложнения, много родители са отказали ваксинация през последните години. Все пак трябва да се разбере, че неваксинираните хора са много по-склонни да развият тежки усложнения от паротит, ако се заразят. Освен това, от епидемиологична гледна точка, такива деца представляват известна опасност за другите, тъй като могат да се заразят с лека форма на паротит и да разпространяват инфекцията за известно време. В резултат на това СЗО Световна здравна организация) силно препоръчва широкомащабно ваксиниране на населението. Трябва да се отбележи, че при внимателно внимание и подходяща грижа нито един от страничните ефекти няма да причини сериозна вреда на здравето на детето.

Отговори на често задавани въпроси

Можете ли отново да получите паротит?

По правило хората, които са били болни от заушка в детството, не се разболяват отново. Това се дължи на механизма на имунния отговор на инфекцията. В литературата обаче са описани случаи на повторна инфекция. Смята се, че вероятността от рецидив е не повече от 2% ( за някои автори по-малко от 0,5%). Това е основата на системата за ваксинация срещу паротит при деца. За по-задълбочено разбиране на въпроса е необходимо да се разбере по-подробно механизмът на формиране на специфичен имунитет.

Специфичен е имунитетът, създаден от организма срещу определен вид микроби. Появява се при контакт с микробни антигени ( протеини, характерни за даден микроб) със специални клетки в тъканите - макрофаги. Макрофагите не само абсорбират чужд организъм, опитвайки се да го неутрализират, но и стартират сложна верига от клетъчни реакции, насочени към генериране на имунен отговор. В резултат на това в кръвта на пациента се появяват специални вещества - антитела, насочени към унищожаване на определен вид микроби. Специфичен имунитет се формира няколко седмици или месеци след първия епизод на заболяването. Продължителността на защитата зависи от това колко дълго ще циркулират антителата в кръвта на пациента. При различните инфекциозни заболявания този период е различен.

При заушка антителата продължават да циркулират в кръвта почти цял живот. Следователно, ако вирусът навлезе в лигавицата за втори път, той бързо ще бъде идентифициран и унищожен и болестта няма да се развие. Изкуствено провокирайте образуването на антитела срещу заушка с помощта на ваксина. Ваксинираният човек има почти същия имунитет като човек, който е имал заушка.

Този механизъм обаче не осигурява 100% защита. Това важи както за преболедували заушка, така и за ваксинирани деца. Презастрояванеинфекцията се дължи на факта, че антителата срещу причинителя на инфекцията престават да циркулират в кръвта. Това прави тялото уязвимо.

Причините за повторно заразяване със заушка могат да бъдат:

• Продължителен директен контакт с пациента.В резултат на това голям брой микроби навлизат в лигавицата на дихателните пътища и може просто да няма достатъчно антитела в кръвта, за да неутрализират незабавно всички вирусни частици. Тогава човек ще страда от лека форма на заболяването.
• Лоша ваксина.Ваксините с лошо качество или с изтекъл срок на годност могат да причинят ненадежден имунитет. Тогава специфичната защита ще продължи само няколко години. Човекът ще мисли, че е ваксиниран срещу заушка. Това може да доведе до тежки форми на заболяването в зряла възраст.
• Масово кръвопреливане или трансплантация на костен мозък.Антителата, циркулиращи в кръвта, могат да бъдат отстранени от тялото в резултат на масивно кръвопреливане. Трансплантацията на костен мозък засяга хемопоетичната система като цяло. По същия начин човек може да загуби специфичен имунитет, когато тежки заболяванияхемопоетична система.
• Ваксинация, ако е противопоказана.Не се препоръчва ваксинация при наличие на каквито и да било инфекции в организма в острата фаза. Например, когато повишена температурав деня на ваксинацията процедурата може да бъде отложена до възстановяване. Факт е, че заболяванията в острата фаза засягат реактивността на имунната система. В резултат на това влияние имунният отговор ще бъде недостатъчен и бъдещата защита ще бъде ненадеждна.

Случаите на повторно заразяване със заушка обаче са изключително редки. Обикновено това заболяване се класифицира като инфекция, която засяга само веднъж в живота.

Каква е продължителността на курса на заушка, времето за възстановяване?

Общата продължителност на курса на заушка се състои от няколко фази. Те са характерни за почти всички инфекциозни заболявания, но във всеки отделен случай имат определена продължителност. Освен това има редица фактори, които влияят върху скоростта на протичане на заболяването и времето на окончателното възстановяване.

По време на заушка се разграничават следните етапи:

• Инкубационен период. Този етап започва с навлизането на вируса в лигавиците на дихателните пътища. Вирусът постепенно се размножава и се разпространява чрез кръвния поток в цялото тяло. Краят на инкубационния период е появата на първите изразени симптоми. Продължителността на този етап е от 11 до 23 дни ( обикновено около 2 седмици). Често пациентите не включват инкубационния период в продължителността на заболяването, тъй като самите те не се чувстват болни.
• продромален период. Продромалният период е периодът на неспецифични симптоми. Човек започва да се чувства болен, но рядко веднага отива на лекар. Той се тревожи за главоболие и мускулни болки, обща слабост, сънливост, намалена работоспособност. Тези симптоми се обясняват с циркулацията на токсини в кръвта. При заушка продължителността на продромалния период е кратка - от 24 до 36 часа. При децата често липсва напълно.
• Период на специфични прояви. На този етап се появяват типичните симптоми на паротит. Започва с бързо покачванетемпература, с класически ход на заболяването до 39 - 40 градуса. Характерни симптоми са зачервяване на устната лигавица в областта на каналите на слюнчените жлези, подуване на самите слюнчени жлези. Ако заболяването протича без усложнения, тогава продължителността на този етап е от 7 до 9 дни при деца и от 10 до 16 дни при възрастни.
• Период на избледняване. Периодът на изчезване се характеризира с постепенно изчезване на симптомите и нормална телесна температура. Клинично може да бъде трудно да се разграничи от период на специфични прояви. При децата тези етапи на заболяването често се комбинират. При възрастни периодът на изчезване е характерен главно за сложния ход на паротита. Продължителността му зависи от вида на усложнението, наблюдавано при конкретен пациент.
• Период на възстановяване.По време на възстановителния период пациентът вече не страда от самото заболяване, но може да изпита някои затруднения поради остатъчни ефекти. Периодът на възстановяване завършва с нормализиране на всички тестове и жизнени показатели ( кръвен тест, анализ на цереброспиналната течност за серозен менингит). Пациентите не приписват този период на общата продължителност на заболяването, тъй като няма остри симптоми.

Така общата продължителност на неусложнения паротит може да варира от 2 до 3 седмици от гледна точка на пациента. През този период той ще бъде обезпокоен от остри симптоми и ще трябва да се подложи на интензивно лечение. От гледна точка на лекаря протичането на заболяването трябва да включва и инкубационния период и периода на реконвалесценция. Така продължителността ще бъде от 1 до 4 месеца.

Възстановяването може да се забави, ако се появят някакви усложнения на паротит. Усложненията при това заболяване се считат за всякакви прояви на заболяването в допълнение към увреждането на слюнчените жлези. Лечението на такива форми обикновено отнема повече време и се провежда в болница.

Възможните усложнения на заушката са:

• орхит ( възпаление на тестисите при мъжете);
• оофорит ( възпаление на яйчниците при жените);
• Панкреатит ( възпаление на панкреаса);
• серозен менингит или менингоенцефалит ( увреждане на лигавицата на мозъка);
• дакриаденит ( възпаление на слъзните жлези);
• тиреоидит ( възпаление на щитовидната жлеза);
• артрит ( възпаление на ставите);
• лабиринтит ( възпаление на вътрешното ухо);
• мастит ( възпаление на гърдата, по-често при жените, но възможно и при мъжете);
• простатит ( възпаление на простатата при мъжете).

Тези усложнения обикновено се появяват в разгара на заболяването, на етапа на специфични прояви. Поради тях температурата може да се повиши отново и да започне нов кръг на заболяването. Това ще удължи времето за възстановяване средно с 1 до 2 седмици. Освен това след някои усложнения са възможни остатъчни ефекти, които остават за цял живот. Такива случаи са изключително редки, главно при неваксинирани възрастни при липса на квалифицирано лечение. Остатъците през целия живот са безплодие ( по-често при мъжете след орхит), захарен диабет тип 1 ( след прекаран панкреатит) и глухота ( след лабиринтит).

Как изглеждат пациентите със заушка?

Паротитът или заушката има редица отличителни симптоми, които могат да бъдат забелязани от обикновените хора, без да посещават лекар. Познаването на тези прояви на заболяването може да помогне на родителите да подозират паротит по-рано и да посетят лекар за по-подробен преглед.

На начални етапизаболяване ( по време на продрома) пациентите със заушка приличат обикновените хорас настинка. Лигавицата на гърлото постепенно се зачервява, може да има леко изпускане от носа. В същото време се отбелязват обща слабост, умерено главоболие, гадене и изпотяване. По принцип е възможно да се подозира болестта и да не се влиза в близък контакт с такива хора. Важно е, че на този етап пациентите вече отделят значително количество вирусни частици и представляват заплаха от инфекция.

Появата на специфични симптоми помага директно да се подозира паротит. Ако родителите забележат такива промени при децата, придружени от треска и други общи симптоми, трябва спешно да се консултирате с лекар за точна диагноза. Дотогава е препоръчително детето да се изолира у дома.

Отличителни черти на пациент със заушка

характерен симптом	Опасност от инфекция	Тип пациент
Подуване в областта на слюнчените жлези	Подуване в областта на слюнчените жлези се появява в първите дни на острия ход на заболяването. Пациентът през този период е особено заразен и трябва да бъде изолиран. Контактът с пациента е разрешен само 8-9 дни след появата на този симптом.
Зачервяване на устната лигавица	Зачервяването на лигавицата на устата и гърлото се наблюдава най-често в острия период на заболяването, така че пациентът е много вероятно да бъде заразен и опасен за другите. Отличителна черта на ангината е, че зачервяването се простира до лигавицата на устната кухина ( вътрешна повърхност на бузите). Особено изразени червени петна се образуват в изходната точка на каналите на слюнчените жлези в устната кухина ( симптом на Mursu).
Уголемяване на тестисите	Уголемяването на тестиса или на двата тестиса обикновено се появява при орхит. Отокът може да достигне значителен размер, причинявайки тъпа болка и затруднявайки движението на човек ( Болката се влошава при ходене). През този период от време пациентът, като правило, вече не представлява риск от инфекция.

С навременното начало на лечението епидемичният паротит преминава достатъчно бързо, без да оставя сериозни последици.

• Кои лекари трябва да посетите, ако имате заушка (заушка)

Какво е заушка (заушка)

Паротит(синоними: заушка, паротит; заушка - английски; заушка - немски; parotidite epidemique - френски) - остро вирусно заболяване, причинено от парамиксовирус и се характеризира с треска, обща интоксикация, увеличение на една или повече слюнчени жлези, често увреждане на други органи и централната нервна система.

Болестта е описана за първи път от Хипократ и е отделена от него в независима нозологична форма. Чести лезии на централната нервна система и орхит при паротит са отбелязани от Hamilton (1790).

Вирусът на паротит е изолиран за първи път от кръвта на пациента от L. Kilam (1949), а от тъканта на тестисите при биопсията им - от B. Björwat (1973). Основни изследванияв областта на това заболяване са извършени от местни учени I.V. Троицки, Н.Ф. Филатов, А.Д. Романов, А.А. Смородинцев, А.К. Шубладзе и др.

Какво причинява паротит (заушка)

Причинителят на заушкасе отнася до парамиксовируси (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Причинителят на заушката е изолиран и изследван за първи път през 1934 г. от E. Goodpasture и C. Johnson.

Вирионите са полиморфни, заоблените вириони имат диаметър 120-300 nm. Вирусът съдържа РНК, има хемаглутинираща, невраминидазна и хемолитична активност. Вирусът аглутинира еритроцитите на кокошки, патици, морски свинчета, кучета и др. В лабораторни условия вирусът се култивира върху 7-8-дневни кокоши ембриони и клетъчни култури. Основно трипсинизирани култури от бъбречни клетки са чувствителни към вируса. морско свинче, маймуни, сирийски хамстер, фибробласти от пилешки ембриони. Лабораторните животни са нечувствителни към вируса на паротит, само при маймуни е възможно да се възпроизведе заболяване, подобно на човешкия паротит. Вирусът е нестабилен, инактивиран при нагряване, при ултравиолетово облъчване, при контакт с мастни разтворители, 2% разтвор на формалин, 1% разтвор на лизол. Като жива ваксина се използва атенюиран вирусен щам (L-3). Антигенната структура на вируса е стабилна. Съдържа антигени, които могат да причинят образуването на неутрализиращи и комплемент-фиксиращи антитела, както и алерген, който може да се използва за поставяне на интрадермален тест.

източник на инфекцияе само човек (пациенти с манифестни и инапарентни форми на паротит). Болният става заразен 1-2 дни преди появата на клиничните симптоми и през първите 5 дни от заболяването. След изчезването на симптомите на заболяването пациентът не е заразен. Вирусът се предава по въздушно-капков път, въпреки че не може напълно да се изключи възможността за предаване чрез замърсени предмети (например играчки).

Податливост на инфекцииВисоко. Децата боледуват по-често. Мъжете страдат от паротит 1,5 пъти по-често от жените. Заболеваемостта се характеризира с изразена сезонност (сезонен индекс 10). Максималната честота настъпва през март-април, минималната - през август-септември. След 1-2 години се наблюдават периодични повишения на заболеваемостта. Проявява се под формата на спорадични заболявания и под формата на епидемични взривове. В детските институции огнищата продължават от 70 до 100 дни, давайки отделни вълни (4-5) с интервали между тях, равни на инкубационния период. При 80-90% от възрастното население в кръвта могат да бъдат открити антитела срещу паротит, което показва широкото разпространение на тази инфекция (при 25% от заразените инфекцията протича невидимо). След въвеждането в практиката на имунизацията с жива ваксина заболеваемостта от паротит значително намаля.

Патогенеза (какво се случва?) по време на заушка (заушка)

Входната врата на инфекцията е лигавицата на горните дихателни пътища (възможно е сливиците). Патогенът навлиза в слюнчените жлези не през паротидния (стенонов) канал, а по хематогенен път. Виремията е важна връзка в патогенезата на паротита, което се доказва от възможността за изолиране на вируса от кръвта още в ранните стадии на заболяването. Вирусът се разпространява в тялото и намира благоприятни условияза размножаване (размножаване) в жлезистите органи, както и в нервната система. Увреждане на нервната система и други жлезисти органи може да възникне не само след поражението на слюнчените жлези, но и едновременно, по-рано и дори без увреждане на тях (много рядко). Възможно е да се изолира вирусът на паротит не само от кръвта и слюнчените жлези, но и от тъканта на тестисите, от панкреаса, от млякото на жена с паротит. В зависимост от локализацията на патогена и тежестта на промените в даден орган, клиничните прояви на заболяването могат да бъдат много разнообразни. При паротит в тялото се произвеждат специфични антитела (неутрализиращи, фиксиращи комплемента и др.), Които се откриват в продължение на няколко години и се развива алергично преструктуриране на тялото, което продължава много дълго време (може би през целия живот).

Установено е, че имунните механизми играят определена роля в лезиите на централната нервна система, периферната нервна система и панкреаса: намаляване на броя на Т-клетките, слаб първичен имунен отговор с нисък титър на IgM и намаляване на съдържанието на IgA и IgG.

В механизмите за неутрализиране на вируса съществена роля принадлежи на вируцидните антитела, които потискат активността на вируса и неговото проникване в клетките.

Симптоми на заушка (заушка)

Инкубационен периодпродължава от 11 до 23 дни (обикновено 15-19 дни). При някои пациенти, 1-2 дни преди развитието на типична картина на заболяването, продромални събитияпроявява се с втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите, сухота в устата, дискомфорт в паротидните слюнчени жлези.

По-често заболяването започва остро с втрисане и треска от субфебрилни до високи цифри; температурата продължава не повече от 1 седмица. Но случаите на заболяването, протичащи при нормална телесна температура, не са необичайни. Треската е придружена от главоболие, обща слабост, неразположение, безсъние. Основната проява на паротит е възпаление на околоушните, а вероятно и на подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези. В проекцията на тези жлези се появява подуване, болезнено при палпация (повече в центъра), имащо пастообразна консистенция. При изразено увеличение на паротидната слюнчена жлеза, лицето на пациента става крушовидно, ушната мида се издига от засегнатата страна. Кожата в областта на отока е напрегната, лъскава, почти не се събира в гънки, цветът й обикновено не се променя. По-често процесът е двустранен, обхваща околоушната жлеза и от противоположната страна за 1-2 дни, но са възможни и едностранни лезии. Пациентът е обезпокоен от чувство на напрежение и болка в паротидната област, особено през нощта; когато туморът притиска евстахиевата тръба, може да се появи шум и болка в ушите. При натиск зад ушната мида се появява силна болка (симптом на Филатов). Този симптом е най-важният и ранен признак на заушка. Лигавицата около отвора на стеноновия канал е хиперемирана и едематозна (симптом на Mursu); често се отбелязва хиперемия на гърлото. В някои случаи пациентът не може да дъвче храната поради болка, а в още по-тежки случаи се развива функционален тризъм на дъвкателните мускули. Може да има намалено слюноотделяне и сухота в устата, загуба на слуха. Болките продължават 3-4 дни, понякога се излъчват към ухото или шията и постепенно отшумяват до края на седмицата. Приблизително по това време или няколко дни по-късно подуването в проекцията на слюнчените жлези изчезва. При заушка регионалната лимфаденопатия обикновено не се отбелязва.

При възрастни продромалният период се отбелязва по-често, характеризира се с по-изразени клинични прояви. В допълнение към общата токсичност през този период са възможни катарални и диспептични явления. Острата фаза на заболяването обикновено е по-тежка. Значително по-често, отколкото при деца, се наблюдават лезии (възможно изолирани) на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. При субмаксилита слюнчената жлеза има тестеста консистенция и е леко болезнена, удължена по хода на долната челюст, което се разпознава при наклон на главата назад и настрани. оток подкожна тъканоколо жлезата понякога се простира до шията. Сублингвитът се проявява с подуване в областта на брадичката от същото естество, болка под езика, особено когато се издава, локална хиперемия и подуване на лигавицата. Подуването в проекцията на слюнчените жлези при възрастни продължава по-дълго (2 седмици или повече).

Епидемичният паротит може да се прояви в различни клинични форми, което е особено важно при диагностицирането на това заболяване. Няма общоприета класификация на клиничните форми на заушка. Редица автори (С. Д. Носов, Н. И. Нисевич и др.) Предлагат класификации на болестта, но те имат значителни недостатъци и не намират широко практическо приложение. По-успешна беше класификацията на В. Н. Реморов.

Класификация на клиничните форми на паротит.
А. Манифестни форми:
1. Неусложнена: поражението само на слюнчените жлези, една или повече.
2. Усложнени: увреждане на слюнчените жлези и други органи (менингит, менингоенцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артрит, нефрит).
Според тежестта на потока:
- бели дробове (включително изтрити и атипични);
- умерено;
- тежък.
Б. Инапарентна форма на инфекция.
Б. Остатъчни ефекти от заушка:
- атрофия на тестисите;
- безплодие;
- диабет;
- глухота;
- нарушение на функциите на централната нервна система.

При класификацията на манифестните форми на паротит се използват два критерия: наличието или липсата на усложнения и тежестта на заболяването. Освен това се посочва възможността за невидим (асимптоматичен) ход на инфекцията и за първи път в класификацията се идентифицират остатъчни явления, които продължават дълго време (обикновено за цял живот) след елиминирането на вируса на паротит от тялото на пациента . Необходимостта от този раздел се определя от тежестта на последствията от паротита (безплодие, глухота и др.), За които практикуващите често забравят.

Неусложнените форми включват тези случаи на заболяването, когато са засегнати само слюнчените жлези (една или повече). При сложни форми увреждането на слюнчените жлези също е незаменим компонент. клинична картина, но освен това се развива увреждане на други органи, по-често жлези (генитални, панкреатични, млечни и др.), както и нервната система (менингит, енцефалит, синдром на Guillain-Barré), миокарда, ставите, бъбреците.

Критерии за тежестта на протичането на заушкасвързани с тежестта на треската, признаците на интоксикация, както и наличието или липсата на усложнения. Неусложнената заушка обикновено протича лесно, по-рядко е с умерена тежест, а при тежки форми винаги се отбелязват усложнения (често множествени).

ДА СЕ леки форми на паротитвключват заболявания, протичащи със субфебрилна телесна температура, без или леки признаци на интоксикация, без усложнения.

Умерени формизаушката се характеризира с фебрилна температура (38-39,9 ° C), продължителна треска и тежки симптоми обща интоксикация(втрисане, главоболие, артралгия и миалгия), значително увеличение на слюнчените жлези, по-често - двустранен паротит, наличие на усложнения.

тежки формизаушката се характеризира с висока телесна температура (40 ° C и повече), нейното продължително повишаване (до 2 седмици или повече), изразени признаци на обща интоксикация: астения, тежка слабост, тахикардия, понижено кръвно налягане, нарушение на съня, анорексия и др. , Паротитът е почти винаги двустранен, усложненията обикновено са множество. Токсикозата и треската протичат под формата на вълни, всяка нова вълна е свързана с появата на друго усложнение. Понякога тежък курс се наблюдава не от първите дни на заболяването.

Усложнения на заушка. При епидемичен паротит усложненията често се проявяват в поражението на жлезистите органи и централната нервна система. При заболявания на децата, един от чести усложненияе серозен менингит. Честотата на това усложнение надвишава 10%. Паротитният менингит представлява около 80% от всички серозни менингити при деца. При мъжете менингитът се развива 3 пъти по-често, отколкото при жените. По правило симптомите на увреждане на нервната система се появяват след възпаление на слюнчените жлези, но е възможно и едновременно увреждане на слюнчените жлези и нервната система (в 25-30%). При 10% от пациентите менингитът се развива преди възпалението на слюнчените жлези, а при някои пациенти с паротит менингеалните признаци не са придружени от изразени промени в слюнчените жлези (вероятно до момента, в който се развие менингит, са настъпили леки промени в слюнчените жлези вече премина). Менингитът започва остро, често бурно (по-често на 4-7-ия ден от заболяването): появяват се втрисане, телесната температура отново се повишава (до 39 ° C и повече), силно главоболие, повръщане и скоро се развива изразен менингеален синдром (скован шия, симптоми на Керниг, Брудзински). Цереброспиналната течност е прозрачна, изтича под налягане, съдържанието на протеин се повишава до 2,5 g / l, цитозата до 1000 в 1 µl, съдържанието на хлориди и захар обикновено не се променя, понякога може да падне фибринов филм. Симптомите на менингит и треска изчезват след 10-12 дни, санирането на цереброспиналната течност става бавно (до 1,5-2 месеца).

Някои пациенти, в допълнение към менингеалните симптоми, развиват признаци на енцефалит (менингоенцефалит) или енцефаломиелит. Пациентите имат нарушено съзнание, летаргия, сънливост, неравномерни сухожилни и периостални рефлекси, пареза лицев нерв, летаргия на зеничните рефлекси, пирамидни признаци, хемипареза.

Орхитипо-често се наблюдава при възрастни. Тяхната честота зависи от тежестта на заболяването (с умерени и тежки форми на орхит се срещат при около половината от пациентите). Признаците на орхит се отбелязват на 5-7-ия ден от началото на заболяването и се характеризират с нова вълна на треска (до 39-40 ° C), появата силна болкав областта на скротума и тестисите, понякога ирадииращи до по-ниски дивизиикорема. Тестисът се увеличава, достигайки размерите на гъше яйце. Треската продължава 3-7 дни, увеличението на тестисите - 5-8 дни. След това болката изчезва и тестисът постепенно намалява по размер. В бъдеще (след 1-2 месеца) могат да се появят признаци на атрофия на тестисите, които се наблюдават при 50% от пациентите, които са имали орхит (ако кортикостероидите не са предписани в началото на усложнението). При паротитен орхит, като рядко усложнение, белодробен инфарктв резултат на тромбоза на вените на простатата и тазовите органи. Още по-рядко, но изключително неприятно усложнение на паротитния орхит е приапизмът (продължителна болезнена ерекция на пениса с кръв, изпълваща кавернозните тела, която не е свързана със сексуална възбуда).

Остър панкреатитсе развива на 4-7-ия ден от заболяването. Има остри болки в епигастричния регион, гадене, многократно повръщане, треска, при преглед, някои пациенти имат напрежение на коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене. Характерно е повишаване на активността на амилазата в урината, което продължава до един месец, докато други симптоми на панкреатит се наблюдават в рамките на 7-10 дни.

Загуба на слухапонякога води до пълна глухота. Първият признак е появата на шум и звънене в ушите. Световъртеж, повръщане, нарушена координация на движенията свидетелстват за лабиринтит. Глухотата обикновено е едностранна (от засегнатата страна на слюнчената жлеза). В периода на реконвалесценция слухът не се възстановява.

Артритсе развива при около 0,5% от пациентите, по-често при възрастни и при мъжете по-често, отколкото при жените. Те се наблюдават за първи път 1-2 седмици след поражението на слюнчените жлези, въпреки че появата им е възможна и преди промяната в жлезите. По-често се засягат големите стави (китка, лакът, рамо, коляно и глезен). Ставите се подуват, стават болезнени, в тях може да се появи серозен излив. Продължителността на артрита често е 1-2 седмици, при някои пациенти симптомите на артрит продължават до 1-3 месеца.

Сега е установено, че вирусът на паротит при бременни жени може да причини увреждане на плода. По-специално, при децата има особена промяна в сърцето - така наречената първична миокардна фиброеластоза.

Други усложнения(простатит, оофорит, мастит, тиреоидит, бартонилит, нефрит, миокардит, тромбоцитопенична пурпура) са редки.

Диагностика на заушка (заушка)

В типичните случаи разпознаването на заушка не е трудно. Поражението на паротидните слюнчени жлези при други инфекциозни заболявания е вторично и има характер на гнойна лезия. Други заболявания на жлезите (рецидивиращ алергичен паротит, болест на Микулич, камъни в каналите на слюнчените жлези, неоплазми) се характеризират с липса на температура и продължителен курс. Най-голямата опасност е, когато лекарят приема за паротит токсичен отокцервикална тъкан с токсична или субтоксична дифтерия на фаринкса. Въпреки това, внимателното изследване на пациента, по-специално фарингоскопията, улеснява диференцирането на тези заболявания.

Големи са трудностите диференциална диагнозасложни форми на паротит, особено ако лезията на слюнчените жлези не е изразена или липсва.

Паротитният серозен менингит трябва да се диференцира от серозен менингит с друга етиология, предимно от туберкулоза и ентеровирус. Помага при диагностика обстоен прегледслюнчените жлези и други жлезисти органи (изследване на амилазата в урината), наличието на контакт с пациент с паротит, липсата на паротит в миналото. Туберкулозният менингит се характеризира с наличие на продромални явления, относително постепенно начало и прогресивно нарастване неврологични симптоми. Ентеровирусният менингит се проявява в края на лятото или началото на есента, когато заболеваемостта от паротит рязко намалява.

Острият панкреатит трябва да се диференцира от острите хирургични заболявания на коремната кухина (остър холецистит, апендицит и др.). Орхитът се диференцира от туберкулозен, бруцелозен, гонорейен и травматичен орхит.

от лабораторни методипотвърждаване на диагнозатанай-категорично е изолирането на вируса на паротит от кръвта, натривки от фаринкса, секрет на паротидната слюнчена жлеза, цереброспинална течност и урина. Имунофлуоресцентните методи позволяват откриването на вируси в клетъчна култура след 2-3 дни (със стандартния метод на изследване - само след 6 дни). Методът на имунофлуоресценция позволява откриване на вирусния антиген директно в клетките на назофаринкса, което дава възможност да се получи отговор най-бързо. Серологичните методи позволяват да се открие повишаване на титъра на антителата само след 1-3 седмици от началото на заболяването, за което се използват различни методи.

Най-информативна е твърдата фаза свързан имуносорбентен анализ, по-късните резултати се получават с помощта на по-прости реакции (RSC и RTGA). Изследвайте сдвоени серуми; първият се приема в началото на заболяването, вторият - след 2-4 седмици. Увеличаването на титъра 4 пъти или повече се счита за диагностично. Може да се използва интрадермален тест с антиген (алерген). Преходът от отрицателна проба към положителна се счита за диагностичен. Ако кожният тест е положителен още в първите дни на заболяването, това означава, че човекът преди това е страдал от паротит.

Лечение на заушка (заушка)

Пациентите със заушка могат да се лекуват у дома. Болните се хоспитализират с тежки усложнени форми, както и по епидемиологични показания. Изолирайте пациентите у дома за 9 дни. В детските институции, където се открие случай на заушка, се установява карантина за 21 дни. Дезинфекция в огнищата на паротит не се извършва.

Няма етиотропно лечение на заушка. Хиперимунният специфичен серум не дава терапевтичен ефект и не предотвратява развитието на усложнения. Важна задача на лечението е предотвратяването на усложнения. Необходима е почивка на легло за най-малко 10 дни. При мъжете, които не са спазвали почивка на легло през първата седмица, орхитът се развива 3 пъти по-често (75%), отколкото при хоспитализираните през първите 3 дни от заболяването (26%). За профилактика на панкреатит, освен това, е необходимо да се спазва определена диета: избягвайте преяждането, намалете количеството бял хляб, тестени изделия, мазнини, зеле. Диетата трябва да е млечно-вегетарианска. От зърнени храни е по-добре да използвате ориз, черен хляб, картофи са разрешени.

При орхит може да се приложи преднизолон по-рано за 5-7 дни, като се започне от 40-60 mg и се намалява дозата с 5 mg всеки ден, или други кортикостероиди в еквивалентни дози.

При менингит се използва същият курс на лечение с кортикостероиди. Предложението за използване на интрамускулно инжектиране на нуклеази за лечение на паротитен менингит няма научна обосновка, ефективността на този метод все още не е доказана от никого. Протичането на паротитен менингит се повлиява благоприятно от спинална пункция с извличане на малко количество цереброспинална течност. Умерената дехидратационна терапия е от известно значение. При остър панкреатитпредписват течна щадяща диета, атропин, папаверин, настинка на стомаха, с повръщане - хлорпромазин, както и лекарства, които инхибират ензимите, по-специално контрикал (трасилол), който се прилага интрамускулно (бавно) в разтвор на глюкоза, на първия ден 50 000 IU, след това 3 дни по 25 000 IU / ден и още 5 дни по 15 000 IU / ден. Локално - затоплящи компреси.

Прогнозата е благоприятна, смъртни случаиса много редки (1 на 100 000 случая); обаче трябва да се има предвид възможността за глухота и атрофия на тестисите с последваща азоспермия. След паротитен менингит и менингоенцефалит дълго време се наблюдава астения.

Профилактика на заушка (заушка)

За специфична профилактика използвайте жива ваксина срещу паротит от атенюиран щам Ленинград-3 (L-3). Предвидени са превантивни ваксинации срещу паротит на деца на възраст от 15 месеца до 7 години, които не са боледували от паротит. Ако данните от историята са ненадеждни, детето трябва да бъде ваксинирано. Ваксинацията се извършва еднократно, подкожно или интрадермално. При подкожен методПрилагат се 0,5 ml от разредената ваксина (една ваксинална доза се разтваря в 0,5 ml разтворител, прикрепен към препарата). При интрадермален метод ваксината се прилага в обем от 0,1 ml с безиглена инжекторна машина; в този случай една инокулационна доза се разрежда в 0,1 ml от разтворителя. Деца, които са били в контакт с пациент със заушка, който не е бил болен и не е бил ваксиниран преди, могат спешно да бъдат ваксинирани с ваксина срещу паротит (при липса на клинични противопоказания).

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Епидемия от паротит аз Епидемичен паротит (parotitis epidemica; синоним: заушка, заушка)

Етиология.Причинителят е РНК-съдържащ, принадлежащ към семейството на парамиксовирусите. Чувствителен на топлина, изсушаване, дезинфектанти, но устойчив на ниски температури (при t° -20° издържа няколко седмици, при t° -50-70° - много месеци, при t° 18-20° - 4 до 7). дни). Не е чувствителен към химиотерапия. Открива се в слюнката през първите 2 дни от заболяването, в урината - до 14-ия ден от началото на заболяването, в цереброспиналната течност - в първите 6 дни след появата на първите клинични симптоми на увреждане на ЦНС.

Епидемиология.Източникът на инфекциозния агент е човек, който става заразен още в последните дни на инкубационния период и особено през първите 3-4 дни от заболяването. Продължителността на инфекциозния период - до изчезването клинични проявления, но не по-малко от 9 дни от началото на заболяването. От голямо значение за разпространението на инфекцията са пациентите с изтрити и асимптоматични форми. Предполага се и Той се екскретира от тялото на пациента със слюнка. възниква по въздушно-капков път чрез директен контакт с пациента. Не е доказано предаване на инфекциозни агенти чрез трети и предмети, използвани от болния. към P. e. е 30-50%. се среща във всяка възраст, но децата в предучилищна и начална училищна възраст са най-податливи на него. Децата под 1 година рядко боледуват. П. е. Наблюдава се под формата на спорадични случаи, епидемични взривове в детски институции, а понякога и в групи от възрастни. Съществува сезонност на заболеваемостта, като най-големите й повишения са през зимните и есенните месеци.

Патогенеза и патологична анатомия. Входните врати за причинителя на инфекцията са лигавиците на устната кухина, носа и фаринкса. След това вирусът се разпространява в тялото по хематогенен път. и размножаването на вируса става в слюнчените жлези, откъдето навлиза отново и се освобождава в околната среда със слюнката. В засегнатата слюнчена жлеза също се отбелязва оток на интерстициалната тъкан и нейната капсула. Възпалителните изменения са локализирани предимно около отделителните канали, които са разширени и изпълнени с белтъчна маса, примесена с клетки. При орхит се изразява стромата на тестиса, възможни са кръвоизливи в нея и некроза на сперматогенния епител. В панкреаса е засегната както ендокринната, така и екзокринната тъкан. има серозен. При тежки случаи, завършили със смърт, могат да се открият и промени в мозъчното вещество - хиперемия, оток, серозно-фибринозен в браздите на мозъка и около мозъчните съдове, понякога кръвоизливи в мозъчната тъкан.

Имунитет.След заболяването се развива персистираща. Случаите на рецидив са много редки. Пасивният имунитет (от майката) осигурява имунитет срещу заушка през първите 6 месеца от живота.

Клинична картинамного разнообразни, защото жлезисти органи и могат да бъдат засегнати както изолирано, така и в различни комбинации.

Разпределете типични и атипични форми (изтрити и асимптоматични). Типични форми: жлезисти - изолирани са само жлезисти органи (паротидни, субмандибуларни жлези, тестиси и др.); нервна - изолирана лезия само c.n.s. (серозен, менингоенцефалит); комбинирано - поражение на c.n.s. и жлезисти органи (серозен менингит в комбинация с паротит или в комбинация с панкреатит и менингоенцефалит и други комбинации).

В зависимост от тежестта на измененията в жлезистите органи, c.n.s. и общата интоксикация разграничават леки, умерени и тежки форми. Показатели за тежест са: степента на увреждане на жлезистите органи (подуване, подпухналост,); поражение на централната нервна система (тежест на менингеалните симптоми и явления на менингоенцефалит); степента на обща интоксикация (треска, нарушение на общото състояние).

Инкубационният период е 11-23 дни (средно 18-20 дни). В типичните случаи заболяването, като правило, протича в умерена форма, започва остро с повишаване на температурата до 38-39 ° и повече. Подуване и болезненост на паротидните жлези се появяват първо, като правило, от една страна, а след 1-2 дни - от друга. изразено умерено. В някои случаи, 1-2 дни преди появата на подуване на паротидните жлези, се наблюдават продромални явления (общо неразположение, летаргия, нарушение на съня).

Поражението на паротидната жлеза (което се наблюдава най-често) се проявява чрез увеличаване на нейния размер; при палпация тестиста консистенция с уплътнение в центъра, болезнена. Увеличените паротидни жлези излизат от долния клон, подутината се разпространява напред към бузата и назад, запълвайки дупката между мастоидния процес и долната челюст. Със значително увеличение на паротидните жлези ушни мидиизпъкват, но се издигат. има характеристика, във връзка с която болестта е наречена "паротит". в областта на увеличената слюнчена жлеза, тя е опъната, но не е хиперемирана. Понякога има подуване на подкожната тъкан около слюнчената жлеза. отваря се трудно и се оплаква от дъвчене. На лигавицата на устната кухина от страната на засегнатата паротидна жлеза има подуване на външния отвор на паротидния (стенонов) канал и хиперемия около него.

При поражението на субмандибуларните (субмаксилит) и сублингвалните жлези също се отбелязва тяхното подуване и болезненост. В началото на заболяването всяка слюнчена жлеза може да бъде изолирана, след това други също са засегнати или различни слюнчени жлези са включени едновременно в процеса. Подуването на засегнатите жлези продължава 5-7 дни, понякога и повече, но може да има много бърза обратна динамика. Нагнояване на жлезите не се наблюдава. Много по-рядко се развиват епидидимит, мастит и простатит. Половите жлези са по-често засегнати при възрастни и по-големи деца (c). При орхит се появява болка в тестисите, която излъчва, понякога има болка по протежение на семенната връв. увеличава се по размер, става плътен, болезнен, едематозен. може да се развие както изолирано, така и едновременно с поражението на слюнчените жлези.

Панкреатитът често протича в лека и субклинична форма. В тежки случаи се придружава от силна болка в корема, многократно повръщане, запек (понякога изпражненията са течни) и намалява.

Поражението на c.n.s. по-често се проявява със серозен менингит (менингит), в по-тежки случаи менингоенцефалит. Тъй като с P. e. се наблюдава рано, възможни са промени и от други органи и системи (сърдечно-съдова, пикочна).

Протичането на инфекцията с паротит често е вълнообразно с многократно повишаване на температурата, свързано с последователно участие в процеса на жлезисти органи или централна нервна система. Изтритата форма на P. e. характеризиращ се с лек нормална температуратяло. Подуването на едната или двете паротидни или субмандибуларни жлези е слабо и изчезва бързо. Асимптомната форма се диагностицира само с помощта на серологични изследвания.

Новородени и деца от първата година от живота P. e. рядко се разболяват. Ако една жена прехвърли седмица преди раждането, детето се ражда с клинични признаци на заболяването или те се развиват в постнаталния период. Заболяването не е тежко, обикновено под формата на паротит или субмаксилит. Други жлези, както и централната нервна система, не участват в процеса. Има отделни индикации за спонтанни аборти и раждане на деца с малформации от жени, които са претърпели P. e. в началото на бременността, но няма убедителни доказателства за връзка между епидемичния паротит, страдащ от бременна жена, и аномалии в развитието на плода.

При възрастни заболяването обикновено е по-тежко, отколкото при деца; по-изразен, по-дълъг фебрилен период, по-чести са усложненията и се засягат половите жлези. По-рядко, отколкото при децата, се засяга централната нервна система. Орхит, панкреатит, серозен менингит или комбинация от тях понякога могат да се наблюдават без предварително увеличение на слюнчените жлези и поради това има трудности при диагностицирането. В тези случаи голямо значениесе прилага внимателно събрана епидемиологична история, както и данни лабораторни изследвания. Голяма опасност представляват огнища на P. e., възникващи в казармата сред новобранци, в общежития сред юноши и деца в старша училищна възраст.

Усложненията се срещат рядко и главно при пациенти с лезии на централната нервна система. След енцефалит може да се наблюдава менингоенцефалит, парализа, както и увреждане на вътрешното ухо, което води до глухота. Описани са случаи на атрофия на зрителния нерв.

Диагнозав типичните случаи, особено тези, които започват с лезии на паротидните жлези, не е трудно. Те възникват с първична или изолирана лезия на панкреаса, сублингвални и други жлези, с изолирана лезия на централната нервна система. В тези случаи е особено важно да се вземат предвид данните от епидемиологичната история.

Поражението на паротидните жлези се диференцира с остър гноен паротит, тумор на слюнчените жлези (виж Слюнчените жлези) и сиалолитиаза, субмаксилит - с остър лимфаденит на субмандибуларните лимфни възли. Поражението на сублингвалната жлеза понякога трябва да се диференцира от флегмона на дъното на устата. Остри гнойни и остри субмандибуларни лимфни възли, за разлика от P. e. и субмаксилит се характеризират с по-изразени възпалителни промени, придружени от силна болка, плътност на лимфните възли. При нагнояване се появява омекване, хиперемия на кожата в засегнатата област; в същото време в кръвта се отбелязва левкоцитоза с неутрофилен характер (паротидните и долночелюстните жлези не се нагнояват по време на P. e.).

Серозен менингит при P. e. диференцират от менингит, който възниква при ентеровирусна инфекция(Коксаки, ECHO, полиомиелит). С изолирана лезия на c.n.s. почти невъзможно е клинично да се установи етиологията на серозния менингит. В тези случаи трябва да се ръководите от данните от епидемиологичната история и лабораторните изследвания. Много по-лесно е да се разграничи серозният менингит на паротитната етиология от серозния менингит. туберкулозен менингит. Последният, за разлика от паротитния менингит, се характеризира с бавно, постепенно, но прогресивно развитие на заболяването; в цереброспиналната течност, когато стои, се образува деликатна мрежа, съдържанието намалява (виж Екстрапулмонална туберкулоза (Извънбелодробна туберкулоза), туберкулоза на менингите и централната нервна система).

От лабораторните методи за диагностика на паротитната инфекция при практическа работаизползвайте реакцията на фиксиране на комплемента и реакцията на инхибиране на хемаглутинацията в сдвоени кръвни серуми. От голямо диагностично значение е повишаването на титъра на антителата в динамиката на заболяването. Стандартът се използва като антиген в реакцията на свързване на комплемента.

Лечение. Пациентите с П. е., протичащи в лека форма и с умерено тежко заболяване, се лекуват у дома. Деца с тежка форма на заболяването и всички пациенти с лезии на централната нервна система, панкреатит и орхит подлежат на задължителна хоспитализация.

Специфично етиотропно лечение не е разработено. Задайте симптоматични средства. В острия период на заболяването е необходима почивка на легло. Препоръчва се обилно пиене, пестящо течност или полутечност. Изплакнете устата след хранене сварена водаили 2% разтвор на натриев бикарбонат. При увреждане на слюнчените жлези е показано суха жега(или синьо) върху засегнатата област, със значително повишаване на телесната температура - антипиретик (аналгин във възрастови дози).

В случай на панкреатит се предписва млечна диета, протеините също се ограничават, с често повръщане, интравенозно капково изотоничен разтвор на натриев хлорид с трасилол (контрикал) във възрастови дози, панкреатин за 5-6 дни е показан. При серозен менингит е необходимо не само като диагностика, но и като медицинско събитие(намаляване вътречерепно налягане), - интрамускулно 2-4 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат (деца под 2 години в размер на 0,2 мл/кг), интравенозен 25% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселинаи витамин B1. При тежки случаи на серозен менингит и менингоенцефалит се предписва за 6-8 дни (преднизолон в размер на 2 mg/kgна ден). При изразено повишаване на вътречерепното налягане е показан фуроземид. Като дехидратиращ агент се препоръчва 50% воден разтвор на глицерол, 5-15 мл 3 пъти на ден вътре в продължение на 10 дни.

При орхит се предписва строг режим на легло, носене на суспензория, студ през първите 2-3 дни, антихистамини(дифенхидрамин, тавегил, супрастин), противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина), преднизолон (2 mg/kgна ден) за 3-5 дни. С изразено подуване на скротума и увеличаване на тестисите, заедно с консервативна терапияприлагат хирургични - бялото на тестисите. Има опит в лечението на орхит с рибонуклеаза. прилага се интрамускулно в доза 0,5 mg/kg 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

Прогнозав повечето случаи благоприятно: идва пълно. Въпреки това, след серозен менингит и особено менингоенцефалит, често се развива церебрален (повишена и раздразнителна, главоболие и др.), А понякога и хипертоничен синдром. Следователно, реконвалесценти с лезии на c.n.s. паротитната етиология подлежат на диспансерно наблюдение от педиатър и невропатолог. Периодът на наблюдение е индивидуален. Веднага след изписване от болницата се препоръчва домашен режим за 2-4 седмици в зависимост от състоянието. Препоръчително е да се ограничи натоварването в училище и да се освободи детето от спорт за 6 месеца, както и от превантивни ваксинацииза 1 година. Тези, които са претърпели паротитен орхит, впоследствие могат да имат тестиси, нарушена сперматогенеза и намалена репродуктивна и сексуална функция.

Предотвратяване.Активна жива ваксина от атенюиран щам L-Zизвършва се на възраст 15-18 месеца. Ваксината се прилага еднократно подкожно в доза 0,5 млили интрадермално с безиглен инжектор в доза 0,1 мл. Болните се изолират до изчезване на клиничните симптоми (най-малко 9 дни от началото на заболяването). Деца в предучилищна възраст, които са имали контакт с пациент с P. e., не се допускат в детска институция от 11-ия ден от момента на контакта до 21-ия ден. Крайна дезинфекция не се извършва.

II Паротитна епидемия (parotitis epidemica; .: заушка - остаряла, паротит)

остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса на паротит, предавано по въздушно-капков път; характеризира се с възпаление на паротидните жлези, по-рядко на тестисите и други жлези.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "епидемия от паротит" в други речници:

- (от пара... и гръцки us, ген. падеж otos ухо) (заушка), остро вирусно заболяване, предимно при деца. Засягат се паротидните жлези. Инфекция от пациента през въздуха с капчици слюнка ... Съвременна енциклопедия

- (от пара ... и гръцки. us род n. otos ухо) (заушка), остро вирусно заболяване, главно при деца. Засягат се паротидните жлези. Инфекция от пациента през въздуха с капчици слюнка ... Голям енциклопедичен речник

Заушка (паротит) е широко разпространено вирусно заболяване, което протича с увреждане на жлезистите органи (по-често слюнчените жлези, особено паротидните жлези, по-рядко панкреаса, гениталните, млечните жлези и др.), Както и нервната система ( менингит, менингоенцефалит).

Причини за паротит

Източникът на заушка е болен човек, който е заразен в продължение на 9 дни от боледуването. Пътят на предаване на инфекцията е въздушно-капков. Най-засегнатият контингент са децата в училищна възраст. С възрастта броят на случаите на заушка намалява поради увеличаване на броя на имунизираните индивиди. Случаите на заболяването при деца от първата година от живота са изключително редки. Рядко заболяването се среща при пациенти на възраст над 40 години.

Инкубационният период е от 11 до 21 дни.

Симптоми на заушка

При някои пациенти 1-2 дни преди развитието на типична картина на паротит се наблюдават преморбидни явления под формата на умора, неразположение, мускулни болки, главоболие, втрисане, нарушения на съня и апетита.

С развитието на възпалителни промени в слюнчените жлези тези явления стават по-изразени, появяват се признаци, свързани с увреждане на слюнчените жлези - сухота в устата, болка в ухото, усилваща се при дъвчене, говорене.

В типичните случаи треската достига максималната си тежест на 1-2-ия ден от заболяването и продължава 4-7 дни.

Характерен признак на заушка е поражението на слюнчените жлези (при повечето пациенти - паротидни). Областта на увеличената жлеза е болезнена при допир. Болката е особено изразена в някои точки: пред ушната мида, зад ушната мида и в областта на мастоидния процес.

При увеличена слюнчена жлеза се отбелязват и кожни лезии над нея (в зависимост от степента на увеличение). Кожата става напрегната, лъскава, отокът може да се разпространи към шията. Разширяването на слюнчената жлеза се увеличава бързо и достига максимум в рамките на 3 дни. На това ниво подуването продължава 2-3 дни и след това постепенно (в рамките на 7-10 дни) намалява.

Усложнения на заушка

При епидемичен паротит усложненията се проявяват по-често в поражението на жлезистите органи и централната нервна система. При детските заболявания едно от честите усложнения е възпалението на менингите (менингит). Честотата на това усложнение надвишава 10%. При мъжете менингитът се развива 3 пъти по-често, отколкото при жените. По правило след възпаление на слюнчените жлези се появяват признаци на увреждане на нервната система, но е възможно и едновременно увреждане на слюнчените жлези и нервната система (при 25-30% от пациентите). Менингитът често започва бурно (по-често на 4-7-ия ден от заболяването): появяват се втрисане, телесната температура се повишава отново (до 39 ° C и повече), силно главоболие, повръщане са тревожни.

Орхит (възпаление на тестисите) е по-често при възрастни. Признаците на орхит се забелязват на 5-7-ия ден от началото на заушката и се характеризират с нова вълна от треска (до 39-40 ° C), появата на силна болка в скротума и тестисите, понякога разпространяваща се до долната част на корема. Тестисът се увеличава, достигайки размерите на гъше яйце. Треската продължава 3-7 дни, увеличението на тестисите - 5-8 дни. След това болката изчезва и тестисът постепенно намалява по размер. В бъдеще (след 1-2 месеца) могат да се появят признаци на атрофия на тестисите, които се наблюдават при 50% от пациентите, които са имали орхит (ако кортикостероидните хормони не са предписани в началото на усложнението).

Възпалението на панкреаса се развива на 4-7-ия ден от заболяването. Има остри болки в епигастрална област, гадене, повтарящо се повръщане, треска.

Увреждането на органа на слуха понякога води до пълна глухота. Първият признак е появата на шум и звънене в ушите. Възпалението на вътрешното ухо се проявява със световъртеж, повръщане, нарушена координация на движенията. Глухотата обикновено е едностранна (от засегнатата страна на слюнчената жлеза). По време на периода на възстановяване слухът не се възстановява.

Възпалението на ставите се развива в около 0,5% от случаите, по-често при възрастни, като при мъжете по-често, отколкото при жените. Те се наблюдават през първите 1-2 седмици след поражението на слюнчените жлези, въпреки че появата им е възможна дори преди промяната в жлезите. По-често се засягат големите стави (китка, лакът, рамо, коляно и глезен). Ставите се подуват и стават болезнени. Продължителността на артрита често е 1-2 седмици, при някои пациенти увреждането на ставите продължава до 1-3 месеца.

Сега е установено, че вирусът на паротит при бременни жени може да причини увреждане на плода. По-специално, при децата има особена промяна в сърцето - така наречената първична миокардна фиброеластоза. Други усложнения (простатит, оофорит, мастит, тиреоидит, бартонилит, нефрит, миокардит, тромбоцитопенична пурпура) са редки.

Диагностика на заушка

• Изолиране на вируси: традиционно изолиране на вируси от биоматериал от назофарингеална слуз;
• Откриване на антитела срещу вирусни антигени: RSK, RTNHA (диагностичен титър 1:80 и по-висок). При оценката на резултатите от изследването се взема предвид възможна реакция след ваксинация;
• Алергологичен метод: стадиране на интрадермална алергична реакция с паротитен диагностикум; сега се използва рядко;
• Анализ на кръвта;
• Анализ на урината.

Лечение на заушка

Няма специфично лечение. Важна задача на лечението е предотвратяването на усложнения. Необходима е почивка на легло за най-малко 10 дни. При мъжете, които не са спазвали почивка на легло през първата седмица, орхитът се развива около три пъти по-често, отколкото при тези, които са били хоспитализирани през първите три дни от заболяването.

За да се предотврати възпалението на панкреаса, освен това е необходимо да се спазва определена диета: избягвайте преяждането, намалете количеството бял хляб, тестени изделия, мазнини, зеле. Диетата трябва да е млечно-вегетарианска. От зърнени храни е по-добре да използвате ориз, черен хляб, картофи са разрешени.

При орхит преднизолон се предписва възможно най-рано за 5-7 дни, като се започне с 40-60 mg и се намалява дозата всеки ден с 5 mg или други кортикостероидни хормони в еквивалентни дози.

При менингит се използва същият курс на лечение с кортикостероиди. Протичането на паротитен менингит се повлиява благоприятно от спинална пункция с извличане на малко количество цереброспинална течност.

При възпаление на панкреаса се предписва течна щадяща диета, атропин, папаверин, настинка на стомаха, с повръщане - хлорпромазин, както и лекарства, които инхибират ензимите, по-специално контрикал (тразилол), който се прилага интрамускулно (бавно) в разтвор на глюкоза, на първия ден 50 000 IU, след това 3 дни по 25 000 IU / ден. и още 5 дни по 15 000 IU / ден. Локално - затоплящи компреси.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за заушка е благоприятна, смъртните случаи са много редки (1 на 100 000 случая); обаче трябва да се има предвид възможността за глухота и атрофия на тестисите с последващо безплодие.

Ваксинация с ваксина срещу паротит на 12-месечна възраст. Реваксинация на 6-годишна възраст: използвайте местни или чужди лекарства (включително комбинирани).

Има наблюдения за случаи на заушка сред ваксинирани преди това деца. Заболяването в тези случаи протича сравнително лесно с участието само на слюнчените жлези в процеса. Децата от първите 10 години, които са имали контакт с болния, се отделят на 21-ия ден от момента на изолирането на болния.