бъбречна некроза - патологичен процес, изразяващо се в подуване, денатурация и коагулация на цитоплазмени протеини, клетъчна деструкция. Най-честите причини за некротизиращо бъбречно увреждане са прекъсване на кръвоснабдяването и излагане на патогенни продукти на бактерии или вируси.
Бъбрекът е чифтен орган с форма на боб, основната му функция е да образува урина и да регулира химическата хомеостаза на тялото (филтриране на кръвта). Десен бъбрекмалко по-къс, обикновено разположен на 2-3 см под левия бъбрек, той е по-податлив на всякакви заболявания. На горни частиБъбреците съдържат надбъбречните жлези, които произвеждат хормоните адреналин и алдостерон, които от своя страна регулират мазнините, въглехидратите и водно-солев обмен, работа кръвоносна система, мускулите на скелета и вътрешните органи.
Известно е, че сред многобройните бъбречни заболявания, които засягат повече женаотколкото мъжете, което се свързва с физиологични особеностиима изключително тежки формиувреждане на този орган в резултат на различни усложнения.
Видове бъбречна некроза
Комплекс патологични променив бъбреците протичат с кортикална некроза.
то рядко заболяване, придружено от пълна или частична смърт на тъканта на външната част на бъбреците, докато вътрешната част на бъбреците може да остане непокътната. Този виднекрозата се проявява със същите симптоми като всяка проява бъбречна недостатъчност.
Има внезапно и рязко намаляване на образуването на урина и в нея се открива кръв, отбелязва се повишаване на телесната температура. Възход или падение артериално налягане, сърдечни и кардиогенен отокбели дробове. Кортикалната некроза, като правило, възниква поради запушване на малки артерии, които захранват кортикалното вещество.
Кортикалната некроза засяга бъбреците на всяка възраст.
При деца, а не рядко и при кърмачета, причината за некроза може да бъде бактериална инфекция на кръвта, дехидратация (дехидратация) и остра (хемолитично-уремичен синдром). При възрастни - бактериален сепсис. В половината от случаите некрозата засяга кората на бъбреците на жени с внезапно отделяне на плацентата, с нейното неправилно местоположение, кървене от матката, запушване на артерията от амниотична течност и др.
други възможни причинисе оказват - отхвърляне на трансплантиран бъбрек, възпаление на панкреаса, травматично увреждане, ухапване от змия и отравяне с арсен. Органичните и функционални нарушения могат да бъдат изразени чрез деструктивни процеси в медулабъбреци – това води до некроза бъбречни тубули(папили) или некротичен папилит.
Развитието на заболяването е придружено от продължителен вазоспазъм, тромбоза, атеросклероза, увреждане на бъбреците, злоупотреба с аналгетици, процес на разтваряне и отстраняване на камъни от бъбреците и жлъчния мехур и инфекция на пикочните пътища. Съществува висок риск от остра тубулна некроза при пациенти, които са претърпели тежки наранявания и наранявания, при тези, които са подложени на хирургични интервенциис дисекираща аортна аневризма.
Ако липсата на кислород (исхемия) на папилата не е свързана с възпаление на бъбреците, тогава некрозата на бъбречните папили се нарича първична, вторична - ако развитието й е свързано с възпаление на бъбречната тъкан (пиелонефрит). Отхвърлянето на засегнатата папила причинява кървене и запушване на уретера. Клинични проявленияпървичната некроза обикновено се характеризира с хроничен рецидивиращ курс, а вторичната се комбинира с прояви на пиелонефрит.
Отлепването на калцифицираната папила причинява бъбречна колика, след което е характерна и появата на кръв в урината. В резултат на намаляване на филтрацията или увеличаване на реабсорбцията в бъбреците количеството на урината намалява. Възможно е да се потвърди наличието на патология само чрез идентифициране характерни променималки форми за чаши. Периодът на ремисия трябва да бъде насочен към подобряване на микроциркулацията, премахване на бактериурията и артериалната хипертония.
При ранна диагностика бъбречната функция се възстановява частично, но повечето пациенти са показани за бъбречна трансплантация или постоянна диализа, процедура, която изпълнява функциите на бъбреците. В момента всяко бъбречно заболяване се диагностицира и лекува успешно. Непрекъснатото изследване ви позволява предварително да откриете и предотвратите развитието на некроза.
Възстановяването зависи от стадия на заболяването, възможно е фатален изходпо време на прехода към рецидивиращ курс. При лечението всички действия трябва да са насочени към елиминиране бактериална инфекцияс помощта на лекарства с широк антимикробен спектър на действие и за повишаване на реактивността на организма.
Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар
образование:Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. " Професионални заболявания“, през 1996 г. „Терапия“.
Бъбречната некроза е изключително опасно състояние, при които е възможно развитие на синдром на остра бъбречна недостатъчност.
При липса на спешни медицински грижив болница не е изключена загуба на органи и дори смърт.
Бъбреците са разположени от двете страни на гръбначния стълб на ниво лумбален. отгоре граничи с черния дроб, следователно анатомично е малко по-ниско от левия.
човешки бъбрек
Отвън те са покрити с мастна тъкан, под нея е плътна, слабо разтеглива фиброзна капсула. Свързан е с паренхима, в който се разграничават два слоя - външен кортикален и вътрешен медулен.
В паренхима има около милион функционални клетки на бъбреците - нефрони, те се състоят от гломерул и система от тубули. Основната им функция е да филтрират кръвната плазма за образуване на урина.
Медулата на паренхима образува така наречените пирамиди. Във всеки бъбрек има от 8 до 12. Урината през тубулите на нефроните навлиза в събирателните канали, които отиват до върха на всяка пирамида - папилата.
Папиларният отвор се отваря в кухината на бъбречните чашки. От своя страна те се комбинират в таз. От легенчето урината преминава през уретерите към пикочен мехури от пикочен каналотделя от тялото.
Бъбречни функции
Основната функция е да филтрира кръвта от токсичните крайни метаболитни продукти и да ги отделя с урината.
Бъбречни функции
В допълнение, бъбреците също:
- отделя се в урината лекарстваи токсини, които са влезли в тялото;
- поддържа киселинно-базовия баланс;
- регулират съдържанието на електролити в кръвта (натрий, калий, хлор, калций);
- участващи в поддържането нормално нивокръвно налягане;
- извършват секрецията на някои биологично активни вещества (ренин, еритропоетин, простагландини).
Следователно нарушението на тяхната работа засяга общото състояние на целия организъм. Един от най-опасните е некрозата.
Това е необратима смърт на клетките и тъканите на тялото. В зависимост от местоположението на неговата локализация се разграничават некротичен папилит, остра тубулна (тубулна) и кортикална некроза.
Некротичен папилит
Това се нарича некроза на бъбречните папили. Това състояние възниква като усложнение остър пиелонефрит.
Възпаление на бъбреците
Пиелонефритът се причинява от бактериални чашки и легенчета.
Патогенните микроорганизми могат да навлязат в кръвоносната система на медулата на бъбрека и да запушат съдовете. В този случай некрозата се развива в резултат на нарушено кръвоснабдяване.
В допълнение, образуваният по време на възпаление инфилтрат е в състояние да блокира уретера. В същото време изтичането на урина рязко се нарушава и тя започва да се натрупва в чашките и таза.
В резултат те увеличават обема си и започват да оказват натиск върху паренхима, причинявайки некроза.
При папилит се появява кръв в урината. Може да започне бъбречна колика. специфичен знаке наличието на мъртва папила в урината. За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови снимки.
За да спрете некрозата, първо отстранете нейната причина. Например при запушване на уретера се предписват спазмолитици или се извършва катетеризация.
Също така се използват лекарства, които възстановяват и подобряват кръвообращението, антибиотици широк обхватдействия, имуностимуланти и имуномодулатори.
Бъбречни патологии
Ако лекарствена терапияе неефективен и некрозата продължава да се развива, тогава се извършва операция (нефректомия).
Некротична лезия на кората
Острата кортикална некроза се развива при продължителна липса на кръвообращение в кортикалния слой на паренхима.
Може да се появи при новородени с продължителна асфиксия, рожденни дефектисърца, преждевременно ражданес отлепване на плацентата, нарушено кръвоснабдяване на матката при бременна жена, тежък бактериален сепсис.
Диагнозата кортикална некроза се основава на резултатите ултразвук. Благоприятният резултат от лечението зависи от степента на увреждане на бъбреците.
Лекарите възстановяват кръвоснабдяването, ако е възможно, провеждат хемодиализа и предписват антибактериални лекарства за борба с инфекцията.
След кортикална некроза рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност е висок.
Некротичен процес в тубулите
Тубулната или тубулна некроза е увреждане на клетките на тубулите на нефрона.
Наранявания и загуба на кръв
Некрозата започва по няколко причини:
- нарушение на кръвообращението в бъбреците;
- компресия на тръбната система;
- токсично въздействие.
Циркулаторна недостатъчност може да възникне при тежко кървене след нараняване или по време на хирургична интервенция, със съдове (напр. склеродермия, тромбоза).
Некрозата на тубулите на нефрона може да започне поради тяхното механично компресиране в случай на тежка травма, повишаване на налягането вътре в самия бъбрек, когато уретерът е блокиран и изтичането на урина е нарушено.
Този модел е типичен за остри бактериални инфекции на бъбреците.
Имат изразен нефротоксичен ефект:
- тежки метали (бисмут, живак, арсен, олово, злато);
- пестициди;
- фунгициди;
- органични разтворители (например етиленгликол);
- отровата на някои змии.
Лекарства
Трябва също да се отбележи, че много антибиотици антивирусни средства, химиотерапевтичните и рентгеноконтрастните лекарства също имат Отрицателно влияниевърху бъбреците, така че пациентите с нефрологични заболявания трябва да се предписват с изключително внимание и внимателно изчисляване на дозировката.
При тубулна некроза се развива остра бъбречна недостатъчност. Всички клинични признаци на този процес се дължат на отравяне на тялото с метаболитни продукти.
Това са гадене, повръщане, загуба на апетит, сънливост, летаргия, коремна болка, уголемяване на черния дроб.
Диагнозата се основава на общи и биохимичен анализурина, резултати от ултразвук, рентгенови лъчи, компютърна томография.
При лечението на тубулна некроза, на първо място, те се борят с нейната причина.
Това е възстановяване на бъбречния кръвоток или отстраняване на токсините с помощта на плазмафереза или хемофилтрация, незабавно спиране на приема на лекарства с нефротоксичен ефект.
При инфекциозна лезия се провежда антибиотична терапия.
След това на пациента се предписва диета, укрепващи средства.
Некрозата на бъбреците е заболяване, придружено от нарушение, разделяне на цитоплазмените протеини. В резултат на това възниква характерен процес на разрушаване на клетките. Това заболяване често се наблюдава в нарушение на кръвоснабдяването, както и поради излагане на патогени - бактерии или вируси.
Какви са видовете бъбречна некроза, симптоми, лечение, причини тази болест, какво са? Нека поговорим за това днес:
Класификация на некрозата
Разграничете следните видоветази патология:
пререналнанедостатъчност: този тип некроза се характеризира с изразено нарушение на функционалността на органа, дължащо се на общо нарушение на хемодинамиката. Тази разновидност често се трансформира в бъбречна недостатъчност, тъй като нарушеното бъбречно кръвообращение е основната причина за исхемия.
Бъбречнанедостатъчност: При този сорт функционалността на бъбреците е нарушена поради увреждане на тъканта на органа. Обикновено бъбречната недостатъчност възниква след топла или студена исхемия.
ПостреналнаДефицит: При тази разновидност функционалността на бъбреците обикновено не е засегната. Трудност, липса на отделяне на урина възниква поради увреждане пикочните пътища. Тази разновидност може да се превърне в бъбречна, когато се напълни с урина. бъбречно легенчекомпресират бъбречната тъкан, което допринася за появата на исхемия.
Защо възниква бъбречна некроза? Причини за състоянието
При деца, кърмачета това заболяване може да възникне поради проникване на бактерии в кръвта, както и поради дехидратация (дехидратация) или поради хемолитично-уремичен синдром (остра диария). Некрозата на бъбреците при възрастни често се причинява от бактериален сепсис.
При бременни жени патологията може да се развие поради внезапно отделяне на плацентата или поради неправилното й местоположение. Освен това тази патологиядиагностицирани с тежко маточно кървене, когато артерията е пълна с амниотична течност и др.
Други причини включват: отхвърляне на неприсаден трансплантиран бъбрек, бъбречно увреждане, възпалителни заболяванияпанкреас. За провокиране на патологичен процес може да стане ухапване отровна змияи отравяне с арсен.
Некротизиращ папилит или некроза на бъбречните тубули често се развива поради органични или функционални нарушения, които се характеризират с деструктивни процеси, промени в медулата на бъбрека.
Заболявания като захарен диабет, продължителен вазоспазъм, както и тромбоза, атеросклероза, анемия, инфекция на пикочните пътища и др.. Съществува висок риск от развитие на остра тубулна некроза при пациенти, претърпели тежки бъбречни увреждания, както и при тези, които са претърпели хирургична операциядисекираща аортна аневризма.
Как се проявява бъбречната некроза? Симптоми на заболяването
Основният признак за развиваща се некроза е влошаването общо състояниепротичащи на фона на основното заболяване. Пациентите се оплакват от силни лумбална болкаизразена хипертермия. Има висока олигурия и други прояви на остра бъбречна недостатъчност. В този случай има признаци на тежка левкоцитурия, бактериурия, хематурия. Понякога в урината се откриват части от бъбречни папили.
С навременен достъп до лекар, по време на своевременно лечениепациентът се възстановява напълно. В противен случай заболяването може да премине в рецидивиращ курс с тежки атаки. бъбречна колика. Тежък курсБез необходимото, своевременно лечение може да бъде фатално.
Как се коригира бъбречната некроза? Лечение на състоянието
Основното при лечението на това заболяване е диагнозата, елиминирането на основната патология, която е причинила некроза. Харча терапевтични меркинасочени към подобряване, възобновяване на микроциркулацията на кръвта, премахване на бактериурията, лечение на дехидратация и артериална хипертония.
При наличие на усложнения, които често възникват поради резистентност на уретера при масивна хематурия, пациентът подлежи на спешна хоспитализация.
За да се възстанови, нормализира преминаването на урината, на пациента се показва катетеризация на бъбречното легенче с налагане на нефростома. Медицинско лечениеприема антибиотици. При остра бъбречна недостатъчност пациентът се подлага на хемодиализа. Пациентите с полиурия се съветват да пият повече, да не ограничават приема на сол.
Некроза на бъбрека, признаци, терапия, причините за които обсъдихме с вас днес - патология с много сериозни негативни последици. За да се предотврати или намали рискът от развитие на некроза, заболяванията, които могат да я причинят, трябва да се лекуват своевременно. Бъдете здрави!
Децата са сладки същества, които доста често ни карат родителите да се притесняваме доста. Специално вниманиемайките и бащите се посвещават на общото здраве на любимите си деца. Това не е изненадващо, тъй като само здраво бебеможе да бъде истински щастлив. За съжаление нещата не винаги се нареждат добре. Тези или други заболявания доста често нахлуват в живота на детето и то внезапно. Тези деца, които ден след ден се придържат към всички правила на здравословния начин на живот, не са изключение. сайт) ще говори за заболявания като папиларни и кортикални некрозабъбреци при деца. След като прочетете предоставената информация, можете да разберете всичко необходимо за причините за развитие, симптоми, диагноза, както и методи за лечение на тези заболявания.
Какво представлява папиларната некроза на бъбреците при деца?
Всъщност дадено състояниев повечето случаи това е следствие от такива заболявания като захарен диабет, пиелонефрит, нефролитиаза, хипертония и някои други. Много рядко това заболяване се усеща като първично заболяванебъбреци. Под това заболяване се разбира състояние, при което има ясно изразено нарушение на кръвообращението директно в пирамидите на бъбреците. Съвременните лекари и специалисти разграничават две форми на това заболяване - това са едностранна и двустранна некроза.
Какво е бъбречна кортикална некроза?
Това състояние се характеризира с увреждане на интерлобуларните аркуатни артерии, което може да причини развитие на исхемична некроза на цялата бъбречна тъкан. Обръщаме внимание на факта, че тази патология се наблюдава, като правило, само при кърмачета.Какви са причините за папиларна и кортикална некроза?
Що се отнася до първото състояние, то възниква в резултат на излагане на тялото на детето Escherichia coli. Заразяването може да стане както по контактен, така и по хематогенен път. Ако говорим за причините за развитието на второто състояние, тогава в този случайбактериални инфекции като стафилококи, менингококи, стрептококи и някои други са виновни.Каква е клиничната изява на папиларната некроза на бъбреците?
Първите симптоми на тази патология се считат за значително влошаване общо благосъстояниедете на фона на основното заболяване. Бебето има температура, втрисане и олигоанурия. В допълнение, лицето също има хематурия, левкоцитурия и бактериурия. В урината на такива деца можете да видите отделни части от бъбречните папили. При наличието на това заболяване детето също се тревожи доста силно болка, което може да се забележи както в корема, така и в долната част на гърба или в областта на самия бъбрек. При преминаване на тестове за урина има и ясна левкоцитоза.Какви са симптомите на бъбречна кортикална некроза при деца?
До най чести признациТова заболяване може да се дължи на: хиперазотемия, олигоанурия, електролитни нарушения, както и някои други симптоми, които се наблюдават при бъбречна недостатъчност. Имайте предвид, че силата на проявление на всички тези признаци директно зависи от степента некротичен процес.Как се диагностицират тези състояния?
За идентифициране на тези патологии се използва такъв диагностичен метод като екскреторна урография. Екскреторната урография е рентгенов метод за изследване на пикочните пътища, който се основава на способността на бъбреците да отделят определени рентгеноконтрастни вещества.Какви са леченията за тези заболявания?
Що се отнася до терапията на папиларната некроза, тя включва лечение на съществуваща бактериална инфекция. В този случай на болното дете се предписват лекарства с широк антимикробен спектър на действие. Но в случай на кортикална некроза, на първо място, всички усилия са насочени към елиминиране на признаци на остра бъбречна недостатъчност. В този случай на помощ идва антибактериалната и симптоматична терапия, основана на употребата на антихипертензивни, както и диуретични лекарства.БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА (ПАПИЛЯРНА И КОРТИКАЛНА)(синоними: папилонекроза, некротизиращ пиелонефрит).
БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА. Папилонекроза. Етиология и патогенеза. Най-често се разглежда като усложнение различни заболявания(пиелонефрит, захарен диабет, нефролитиаза и др.), По-рядко - като първична бъбречна лезия. При възрастни обща каузапапилонекрозата е аналгетична нефропатия в резултат на продължителна употребааналгетици. Водещата роля в развитието на болестта принадлежи на коли, който по-често прониква в папилите на бъбреците чрез контакт(от лигавицата на таза), при някои пациенти - по хематогенен път. Развитието на заболяването се насърчава от повишаване на налягането в таза, последвано от нарушения на кръвообращението в пирамидите на бъбреците, което може да се наблюдава и при хипертония, тромбоза и др. Папиларната некроза може да бъде едно- или двустранна, придружена от увреждане на една или повече папили, които се характеризират с рязка бледност и са ясно ограничени от съседната тъкан. В тях често се откриват абсцеси и язвено-некротичен процес с отхвърляне на засегнатите области. Морфологично има значителна неутрофилна инфилтрация в засегнатите папили, с продължителен курсзаболявания - склероза.
БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА (папилонекроза) - клинична картина. Основен клинични признациса остро начало с влошаване на общото състояние на фона на основното заболяване ( диабети т.н.), силна болкав лумбална област, висока температура, втрисане, олигурия и други симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Наблюдават се тежка левкоцитурия и бактериурия, хематурия и понякога части от бъбречни папили в урината. Възможно възстановяване, смърт, както и преход към рецидивиращ курс, характеризиращ се с пристъпи на болка в корема, долната част на гърба, в областта на засегнатия бъбрек и уретера. Рецидивите обикновено се появяват по време на обостряне на основното заболяване и под въздействието на други фактори (претоварване, инфекции и др.). През този период при някои пациенти се наблюдава повишена ESR, изразена левкоцитоза, ограничени тубулни функции и гломерулна филтрация. При екскреторна урографияоткрива се деформация на чашките, в късни етапи- снимка на отрязани папили.
НЕКРОЗА НА БЪБРЕКА (Папилонекроза) - д диагноза. Основава се на внезапна поява на септично състояние и признаци на остра бъбречна недостатъчност при наличие на изразен уринарен синдром.
Папилонекрозата трябва да се диференцира от острия пиелонефрит, уролитиазаусложнена от бактериална инфекция.
Лечение. Трябва да бъдат насочени към елиминиране на бактериална инфекция, като се използват лекарства с широк антимикробен спектър на действие, с минимална или умерена нефротоксичност и не причиняващи алергична реакцияпри конкретен пациент. Гентамицин (0,4 mg / kg 2 пъти на ден), еритромицин (на възраст 2 години - 5-8 mg / kg 4 пъти на ден, след 2 години - 0,5-1,0 g / ден) и други лекарства се предписват на курсове от 7-10 дни. При повтаряща се папилнекроза, в допълнение към повтарящи се курсове антибиотична терапия, е необходимо да се предприемат мерки за повишаване на реактивността на тялото. Развитието на остра бъбречна недостатъчност изисква подходяща тактика.
БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА. Кортикална некроза на бъбреците. Наблюдава се предимно при младенческа възрастна фона на бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, чревна и менингококова инфекция и др.) И се причинява от увреждане на интерлобуларните и аркуатните артерии, което води до исхемична некроза на бъбречната тъкан. В кортикалния слой на бъбреците се открива некроза на гломерулни бримки, тотална или под формата на огнища.
Клинична картина. Клиничните прояви и резултатът от кортикалната некроза зависят от степента на некротичния процес. Симптомите на остра бъбречна недостатъчност (олигоанурия, хиперазотемия, електролитни нарушения), хематурия са водещи при фокална и тотална некроза, която като правило завършва със смърт. При фокална кортикална некроза е възможно обратно развитие на бъбречна недостатъчност и възстановяване. При такива пациенти екскреторната урография след няколко месеца често разкрива калцификации на мястото на огнища на некроза.
БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА (кортикална). Лечение. Премахване на признаци на остра бъбречна недостатъчност с помощта на консервативни мерки и хемодиализа, както и антибактериална и симптоматична терапия (диуретични и антихипертензивни лекарства и др.).