Причинява се от лутеална недостатъчност. Какво е дефицит на лутеална фаза? От кръвен съсирек до жълто тяло

Нормалният менструален цикъл се състои от две фази. Първият, фоликуларен, продължава от първия ден на менструацията до овулацията. По това време доминират естрогените. Втората фаза се нарича лутеална и продължава около 14 дни след освобождаването на яйцеклетката във фалопиевата тръба. Веднага след това фоликулът се пука и на негово място а жълто тялокойто произвежда прогестерон. Осигурява имплантиране на зиготата и спомага за нормалното протичане на бременността. Нарушенията във функционирането на жълтото тяло, което води до недостатъчно производство на прогестерон, се нарича лутеална недостатъчност.

    Покажи всички

    Симптоми на дефицит на втора фаза

    Това патологично състояниесе проявява със следните симптоми:

    1. 1. Различни нарушения в менструалния цикъл:
    • нередовност на цикъла. Става по-малко от 21 дни, след което настъпва забавяне;
    • изобилен кървави въпросисъс съсиреци по време на менструация;
    • зацапване, което продължава по-малко от 3 дни.
    1. 2. Спонтанно прекъсване на бременността, особено през първия триместър.
    2. 3. Безплодие - липса на зачеване в рамките на една година на редовна (т.е. 2-3 пъти седмично) полова активност.

    Причини за патология

    Има три основни вида причини, поради които възникват смущения във втората фаза на цикъла. Те са функционални, органични и ятрогенни:

    1. 1. Функционални - свързани с патологии във функционирането на репродуктивните и други органи, които влияят върху цикъла. Те включват:
    • Синдром на Savage (синдром на резистентни яйчници) - патология, при която яйчниците спират да произвеждат хормони;
    • синдром на овариална хиперинхибиция - потискане на функцията на яйчниците поради прием лекарства, които влияят върху тяхното стимулиране. В резултат на това няма менструално течение;
    • Синдромът на поликистозните яйчници е заболяване, при което яйчниците произвеждат голям бройфоликули;
    • яйчникова недостатъчност - спиране на менструалния цикъл поради яйчникова недостатъчност преди 40-годишна възраст;
    • заболявания щитовидната жлеза- хипотиреоидизъм (недостатъчно производство на хормони) и хипертиреоидизъм (прекомерно производство на хормони);
    • хиперпролактинемия - патология, при която се повишава нивото на пролактин;
    • хипофизен хипогонадизъм - намалено производство на хормони в хипофизната жлеза, което засяга функционирането на половите жлези.
    1. 2. Органичните причини са свързани с нарушено функциониране на органите в комбинация с промени в тяхната структура. Такива патологии допринасят за развитието на нарушения във функционирането на яйчниците и други органи. Те включват:
    • Синдром на Asherman - образуването на синехии вътре в матката;
    • ендометриоза - образуване на маточната лигавица извън нейните граници;
    • аденомиоза - кълняемост на ендометриума в мускулния слой;
    • фиброиди – доброкачествено новообразуваниеразположени в мускулната тъкан;
    • растеж на ендометриума или ендометриоза;
    • полипи - доброкачествени образуванияразположени в ендометриума;
    • злокачествени тумори на ендометриума и яйчниците;
    • възпаление на вътрешния слой на матката;
    • мастен черен дроб (стеатоза) - заместване на нормалните чернодробни клетки с мастна тъкан;
    • цироза на черния дроб - заместване на здрава тъкан със съединителни клетки, в резултат на което структурата и функциите на органа се променят;
    • хепатит - вирусно заболяванечерен дроб;
    • травматични мозъчни наранявания.

    1. 3. Ятрогенни причини възникват след терапевтични мерки. Те включват:
    • кюретаж на матката за диагностични или терапевтични цели;
    • аборт.

    Може да има и други причини за лутеална недостатъчност:

    • дефицит на телесно тегло - липса на калории в храната;
    • внезапна загуба на тегло поради диета;
    • стрес, депресия;
    • промяна на климата и часовата зона;
    • употреба на наркотици;
    • силен физически упражнения.

    Диагностика на заболяването

    Ако се открият симптоми на дефицит на лутеална фаза (LPF), е необходимо да посетите гинеколог, за да определите причината за тази патология. При назначаването лекарят ще проведе общ и гинекологичен преглед, съберете информация за анамнеза, разберете какви лекарства приема жената.

    За да определи продължителността на втората фаза, гинекологът ще ви посъветва да измервате базалната си температура всяка сутрин - обикновено прогестеронът повишава температурата. Вместо да я измервате, можете да използвате тестове за овулация, които се продават в аптеките. Диагнозата дефицит на втора фаза се потвърждава, ако след тези методи се окаже, че тя продължава по-малко от 12 дни.

    Лекарят ще предпише различни тестове:

    • общо и биохимичен анализкръв;
    • кръв за полови хормони и хормони на щитовидната жлеза;
    • коагулограма (тест за съсирване).

    Ако има съмнение за тумор или възпаление, пациентът ще бъде насочен за ЯМР, ултразвук и биопсия. За да се получи информация за състоянието на ендометриума, се използва хистероскопия (изследване на маточната кухина, извършвано ендоскопски).

    Лечение на втора фаза на дефицит

    Лечението на тази патология трябва да бъде цялостно и само консервативно. За тази употреба:

    1. 1. На първо място се лекува причината за патологията. Ако това възпалителен процес, тогава се прилага антибактериална терапия. Ако причината за провала на втората фаза е стрес или депресия, тогава се предписват успокоителни.
    2. 2. Попълването на прогестерона играе важна роля. За тази цел се предписват лекарства, съдържащи този хормон - Utrozhestan или Duphaston. В допълнение към тези лекарства могат да се предписват инжекции или супозитории с прогестерон. Ако причината за нарушаването на производството на хормони е неправилното функциониране на жълтото тяло, тогава проблемът ще бъде решен с помощта на лекарства, съдържащи прогестерон.
    3. 3. За елиминиране на излишния естроген, който е антагонист, се предписват анти-естрогенни лекарства - Тамоксифен, Ралоксифен.
    4. 4. За достатъчно развитие на фоликула се препоръчва прием на фолитропини. Това са лекарства, използвани за подобряване на процеса на овулация и узряване на фоликулите. Такива продукти се предлагат под формата на инжекции, супозитории и таблетки.
    5. 5. Физиотерапевтичното лечение също е ефективно. Един от тези методи е интравагиналната фонофореза. С негова помощ лекарството се инжектира в дълбоките слоеве чрез ултразвук.
    6. 6. Някои лекари предписват hCG инжекцииза стимулиране на жълтото тяло и повишаване на прогестерона. Обикновено инжекциите се предписват след зачеването за поддържане на жълтото тяло.
    7. 7. Да се ​​подобри общо състояниепрепоръчително Балнеолечение, приемане на витамини.

    Традиционни рецепти за лечение на заболявания

    В някои случаи, с разрешението на лекуващия гинеколог, можете да използвате рецепти от традиционната медицина:

    • Чай от сушени малинови листа. Сухите листа се смилат, вземат се 2 лъжици и се запарват в 500 мл вряща вода. Оставете да престои половин час, прецедете и изпийте получената отвара през целия ден на малки глътки.
    • Смелете семена от живовляк, вземете 1 ч.л. и 1 с.л. л. обикновени маншети, варете чаша вряща вода. Оставете бульона да се охлади, прецедете и вземете 15 ml сутрин, следобед и вечер.
    • 1 с.л. л. Сварете билките адонис в чаша вряща вода. Увийте за 2 часа, прецедете. Пийте 3 пъти на ден вместо чай.
    • 3 с.л. л. Залейте едностранната рамиша с половин литър вряща вода и оставете бульона в термос за една нощ. Пийте получения продукт по 150 ml 3 пъти на ден, час след хранене.

    Трябва да се помни, че народни средствасе използват само като помощ. В никакъв случай не трябва да отказвате основно лечение с медицински изделия.

    Опитайте се да избягвате стреса.

    Дефицит на лутеална фаза – достатъчно сериозно заболяване. Без лечение води до безплодие, менструални нередности и рак. репродуктивни органии т.н. Следователно, в случай на някакви отклонения в здравето, трябва да се консултирате с лекар.

По пътя към майчинството една жена може да се сблъска с редица трудности. Някои от тях включват провал. Това е следствие от неправилно функциониране на жълтото тяло. нея основен симптом- менструални нередности.

    Дефицит на лутеална фаза

    Лутеалната фаза на цикъла е периодът, който започва след и завършва първи ден от менструацията. Характеризира се активен растежжълто тяло. Има прекъсване на процеса доминантен фоликул. отива отвъд него, насочвайки се към матката. От този момент нататък плодовитостта на жената се увеличава. Появява се възможност зачене дете.

    След напускане на фоликула върху него започва да се образува жълто тяло. Според резултатите ултразвуково изследванеразмерите му могат да се определят. Жълтото тяло провокира повишаване на прогестерона. Той, от своя страна, насърчава развитието на бременността, при условие успешен.

    причини

    НЛФ не може да възникне без причина. Външният му вид винаги се основава на сериозен проблем. До възможно причини за развитието на болесттавключват следното:

    • Хормонални нарушения.
    • Патологии във функционирането на надбъбречните жлези.
    • Хронично възпаление на тазовите органи.
    • Наличието на тумор на хипофизата, причинено от повишаване на пролактина.
    • Болести на щитовидната жлеза.
    • Синдром на изтощени яйчници.
    • Провеждане на гинекологични медицински процедури.

    ВНИМАТЕЛНО! NLF е причина да посетите лекар. Строго е забранено сами да лекувате болестта.

    В някои случаи заболяването възниква на фона продължителна депресия . Стресови ситуациизабавят дейностите репродуктивна система, което води до забавяне на менструалния цикъл. Продължителността може също да бъде повлияна от физическа активност или лошо хранене. Жените често срещат смущения при смяната на климатичните часови зони. В този случай всичко се връща към нормалното след адаптация на тялото.

    Комплекс от терапевтични мерки

    Хирургия не е необходима при проблеми с NLF. Лечение в в такъв случайпредполага консервативни методи . Неговата посока зависи пряко от причината за заболяването.

    Ако се крие в хормонални нарушения, тогава на жената се предписват хормонални лекарства. Ако има липса на хормона прогестерон, най-често се предписват лекарства като Duphaston.

    За общо укрепване на тялотоПредписва се витаминотерапия. Понякога жената е показана и за физиотерапевтични процедури. По време на лечението се препоръчва да се намали физическата активност и да се обърне внимание на ежедневна диета. След курс на лечение се извършва повторен преглед, за да се определи нивото на неговата ефективност.

Лутеална недостатъчност (дефицит на лутеална фаза) - проявява се в хипофункция на жълтото тяло поради недостатъчно производство на прогестерон, което води до нарушение на секреторната трансформация на ендометриума. Всичко това е в основата на безплодието и ранния спонтанен аборт.

С други думи недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикълтова е дисфункция на яйчниците, характеризираща се с хипофункция на жълтото тяло на яйчника.

Ниските нива на прогестерон водят до недостатъчна подготовка на ендометриума за имплантиране и разрушаване фалопиевите тръби, имплантиране на крехък ембрион. Външно това се проявява като безплодие или спонтанни аборти през първите 2-4 седмици от бременността.

Причини за лутеална недостатъчност

Сред причините за NLF на първо място са нарушенията на хипоталамо-хипофизната система, хиперандрогенизъм, функционална хиперпролактинемия (при липса на тумор на хипофизата!), хронично възпалениематочни придатъци, външна ендометриоза, дисфункция на щитовидната жлеза.

  1. Дисфункция на хипоталамо-хипофизната система, възникнала след физическо и психически стрес, наранявания, невроинфекции и др. Установено е, че при недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл нивото на FSH е по-ниско, отколкото при здрави жени.
  2. Хиперандрогенизъм от яйчников, надбъбречен или смесен произход.
  3. Функционална хиперпролактинемия. В резултат на въздействието може да се развие недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл високи концентрациипролактин върху секрецията и освобождаването на гонадотропни хормони, както и инхибиране на стероидогенезата в яйчниците. Често при жени с дефицит на лутеалната фаза на менструалния цикъл хиперпролактинемията се комбинира с хиперадрогенемия.
  4. Продължителен възпалителен процес в маточните придатъци.
  5. Патология на жълтото тяло, причинена от биохимични променив перитонеалната течност ( повишено съдържаниепростагландини и техните метаболити, макрофаги, пероксидаза и др.).
  6. Хипо- или хипертиреоидизъм.

Диагностика на лутеална недостатъчност

Традиционният метод е измерването базална температура. При нормална функцияна жълтото тяло, продължителността на лутеалната фаза е 11-14 дни, независимо от продължителността на менструалния цикъл. Дефицитът на лутеалната фаза се характеризира със скъсяване на втората фаза на цикъла, а температурната разлика в двете фази на цикъла е по-малка от 0,6 градуса. Този тест не винаги е обективен за преценка на дефицита на лутеалната фаза, тъй като при определяне на нивото на прогестерон в кръвната плазма и ендометриална биопсия може да има ясно несъответствие между нивото на прогестерона и тежестта на секреторните промени в ендометриума.

Други методи включват: динамичен ултразвук, който позволява да се прецени развитието на фоликула и промените в дебелината на ендометриума; цветен доплер ултразвук за оценка на кръвотока в яйчника и жълтото тяло.

Към днешна дата няма прост и надежден начин за диагностициране на дисфункция на жълтото тяло. Всъщност най-обективният и по-малко променлив индикатор за наличие на дефицит на лутеална фаза остава скъсяването на лутеалната фаза, чиято продължителност трябва да се измерва от момента на пика на лутеинизиращия хормон в средата на цикъла до датата на на последващата менструация.

Лечение на лутеална недостатъчност

Много лекари започват да провеждат лечение, насочено към стимулиране на функцията на жълтото тяло на яйчника и повишаване на нивото на прогестерон в кръвта. Това се постига чрез предписване на лекарства с прогестерон. Този подход към лечението на безплодието обаче често е неуспешен, тъй като NLF по правило не е независима нозологична единица, а е симптом на гинекологично заболяване.

Следователно винаги е необходимо да се помни, че лечението трябва да е насочено към идентифициране и елиминиране на причината за NLF, а не към механично заместване на липсващия хормон.

Дефицитът на лутеалната фаза преди това се смяташе за една от основните причини за безплодие и спонтанен аборт. резултати съвременни изследванияпоказват, че въпреки големия брой изследвания, знаем много малко за този фактор - „дефицит на лутеална фаза“.

До сравнително наскоро основните критерии за поставяне на такава диагноза бяха: скъсяване на втората фаза на менструалния цикъл (по-малко от 12-14 дни), намаляване на нивата на прогестерона на 7-8-ия ден след овулацията и недостатъчна секреторна трансформация на ендометриума („забавяне“ на специфични промени в маточната лигавица, което създава оптимална среда за нормална имплантация).

Но сега е разкрито следното: качеството на втората фаза на цикъла пряко зависи от условията, при които ще настъпи първата фаза на цикъла. Функцията на хипофизната жлеза е от голямо значение. Хипофизната жлеза е мозъчна структура, която синтезира важните хормони FSH и LH, които контролират функционирането на яйчниците. Ако производството на тези хормони е нарушено, настъпва овулация, но качеството на фоликула (и следователно качеството на яйцето и ембриона), състоянието на ендометриума и функцията на жълтото тяло са значително намалени, което означава, че бременността няма потенциал за развитие.Такава бременност не може да се запази само с предписване на прогестеронови лекарства. Необходима е компетентна корекция на ендокринния статус.

Изследванията на учени също доказват, че при някои жени, които имат дефицит на жълтото тяло, бременността настъпва и протича без никакви аномалии. За целта е необходимо да се изследва влиянието на имунните фактори и нарушенията в хемостатичната система върху развитието на бременността от самото начало. ранни дати, а също така идентифицира връзката между хормонални, имунни и генетични нарушения, които могат да доведат до безплодие и спонтанен аборт. Концепцията за дефицит на лутеална фаза може да "крие" доста сериозни промени.

Изследванията показват, че при жени с нормална репродуктивна функция има големи колебания в производството на прогестерон от цикъл до цикъл и концентрацията в кръвния серум е напълно различна в различните цикли. Прогестерон небременни женисе произвежда по пулсиращ начин, отразявайки пулсиращото производство на LH.
Нивото му се променя на всеки 90 минути и може да се увеличи до 8 пъти над минималното ниво. Следователно еднократното определяне на прогестерона не отразява истинската картина на нивата на прогестерон и няма практическо значение.
Улавянето на пика на прогестерона с едно измерване не е лесно и дори невъзможно. Това е като да изберете един кадър от филм и да се опитате да прецените за какво става въпрос във филма, как започва и как завършва.
За да се постави диагноза лутеална недостатъчност, серийните нива на прогестерон трябва да бъдат измерени за поне три менструални цикъла, като се вземат предвид други характеристики на състоянието. Много състояния и заболявания, при които може да се наблюдава лутеална недостатъчност, изискват коригиране и лечение, а не предписване на прогестерон и по този начин всъщност „избиват“ жената и създават у нея погрешно убеждение, че предписаният прогестерон ще й помогне да забременее и износете бременност до термин.

Колко етично е да се предписва прогестерон в ситуации, когато лутеалната недостатъчност е резултат от други заболявания, които трябва да бъдат лекувани, или състояния, които трябва да бъдат коригирани?

Например, ако една жена има ниско тегло и поради това дълги менструални цикли, често с нарушена овулация, етично ли е да й се предпише прогестерон (Дюфастон), уж за лечение на лутеална недостатъчност, вместо да се обяснява на жената значението на мастната тъкан в участието на метаболизма на половите хормони, зачеването и носенето на потомство? Колко е етично да се предписва прогестерон на жени, които са нервни за всяко малко нещо и не разбират, че стресът изостря проблемите им със зачеването и раждането на дете, вместо да се препоръча консултация с психотерапевт или антистресова програма? Колко етично е да се предписва прогестерон при повишени нива на пролактин, без да се установи причината за хиперпролактинемия и без да се установи наличието или отсъствието на овулация?

Така че е важно да разберем тази истина: можем да говорим за недостатъчност на лутеалната фаза само когато тази втора фаза е налице. Това означава, че цикълът трябва да е овулаторен - един от важните диагностични критерии за диагностициране на лутеална недостатъчност.

Дефицитът на прогестероновата фаза е изключително рядка диагноза и не се признава от много прогресивни лекари. Това отношение на лекарите се обяснява с факта, че ако първата фаза премине естественои завършва с овулация, малко вероятно е втората фаза да протече със смущения. В крайна сметка втората фаза зависи значително от качеството на първата фаза.

За недостатъчност на лутеалната фаза или жълтото тяло най-често се говори в контекста на овариална недостатъчност, първична или вторична, когато се нарушават менструалните цикли и узряването на зародишните клетки. В изолиран вариант, когато лутеинизацията на фоликула е нарушена и жълтото тяло става дефектно, прогестероновият дефицит е изключително рядък.

Също така функцията на жълтото тяло по време на бременност е напълно неправилно оценена. Особеността на функционирането на жълтото тяло на бременността е, че по време на нормална имплантация, която е възможна при наличие на здрава оплодена яйцеклетка, hCG стимулира производството на прогестерон от жълтото тяло. Ако яйцеклеткадефектен, имплантацията е нарушена и количеството на hCG е ниско, което автоматично потиска работата на жълтото тяло.

Ако е настъпила овулация, тоест узряване на яйцеклетката, това говори най-често в полза на нормална първа фаза (в противен случай овулацията не би настъпила). Нарушенията на овулацията са по-чести от нарушенията на образуването на жълтото тяло, тъй като жълтото тяло все още е същият зрял фоликул, преминаващ през нови етапи на развитие (качествена промяна).

Предполага се, че причината за нарушаването на образуването на жълтото тяло и неговата недостатъчност се крие в нарушаването на здравословното съотношение между фоликулостимулиращия хормон (FSH) и лутеалния хормон (LH), които участват в регулацията на работата на жълтото тяло. Този дисбаланс може да бъде причинен не само от нарушено производство на FSH или LH, но също отрицателно въздействиедруги хормони - пролактин, хормони на щитовидната жлеза, по-рядко от други. Рязко увеличение LH преди овулацията е важен сигнал за бъдещата трансформация на фоликула в жълтото тяло.
Недостатъчност на лутеалната фаза може да се наблюдава при напълно здрави жени, но водещи определен начин на живот, който радикално засяга техните репродуктивна функция. Например, жени, които бягат и бягат 35-50 км на седмица, изпитват дефицит на лутеална фаза, което ще се прояви чрез нормални нива на прогестерон и дори нормална продължителност на втората фаза в повечето случаи. Изследванията показват, че жените, които се занимават с интензивен спорт, изпитват два вида лутеална недостатъчност, едната свързана с нарушена абсорбция на прогестерон, а другата свързана с нарушена връзка между производството на LH и прогестерон.

Кърмещите жени често изпитват дефицит на лутеална фаза, проявяващ се с кратки менструални цикли, което отчасти се дължи на действието на пролактина, както и на нарушение на връзката LH-прогестерон.

Но има и друга причина за появата на лутеална недостатъчност, която не е свързана с функцията на жълтото тяло (и може да е нормална) - това е срив на ниво ендометриум: липса на естрогенни и прогестеронови рецептори или диспропорция в техния брой или дефект в рецепторите, който може да има различен характер на възникване, но често вроден. Този механизъм на дефицит на прогестерон често се наблюдава при повтарящи се спонтанни аборти, които възникват поради неадекватна подготовка на ендометриума за приемане на оплодената яйцеклетка.

Обяснен е друг механизъм за развитие на лутеална недостатъчност повишено нивоокислителни процеси в тъканите на матката, т.е. състояние на вътреклетъчен стрес (оксидативен стрес). Дефицит на лутеална фаза, ако има такъв хормонални нарушенияпроблеми с щитовидната жлеза също се срещат при редица жени и този тип дисфункция на жълтото тяло не може да се компенсира само с прогестерон. Винаги е необходимо да се отстранят хормоналните дисбаланси в други органи.

При жени с първична лутеална недостатъчност, която е свързана с работата на жълтото тяло, винаги има овулация, т.е. узряването на зародишните клетки.

По време на ановулаторни цикли нивото на прогестерона е винаги едно и също, макар и ниско за втората фаза, но тъй като няма фази по време на ановулаторните цикли, диагнозата прогестеронов дефицит не се поставя в такива случаи.

Като се има предвид, че намаляването на прогестерона във втората фаза нормален цикъл, след пика си на 7-ия ден след овулацията, води до появата на менструация, след това липсата на прогестерон, т.е. ниско ниво, ще доведе до появата на петна преди 28 дни. Когато функцията на жълтото тяло е нарушена, менструалните цикли винаги са кратки, като втората фаза обикновено не надвишава 9-12 дни.

Въпреки че за много жени менструалните цикли от 21 дни може да са техни физиологична нормаи не засяга плодовитостта (способността за зачеване и раждане на деца), при жени, страдащи от безплодие или повтарящи се спонтанни аборти, краткият менструален цикъл винаги трябва да бъде нащрек за дефицит на прогестерон.

други видими знациДефицит на прогестерон не съществува. Следователно диагнозата на това състояние често изисква лабораторни и други диагностични изследвания.

Въпреки редица противоречия при диагностицирането на дефицит на прогестерон, все още има следните: диагностични критериикъм които се придържат повечето лекари по света:

Наличието на овулация и две фази на цикъла.
Кратка втора фаза на цикъла (по-малко от 12 дни).
Ниски нива на прогестерон на 6-8-ия ден след овулацията.
Липса на пулсиращо производство на прогестерон.
Отсъствие нормална реакцияендометриума за промяна на хормоналните нива и фазите на цикъла.

Как да диагностицираме правилно лутеалната недостатъчност? Кога е най-подходящото време да го направите, за да получите надеждни резултати? Кой диагностичен метод да предпочетете? Тези и други въпроси все още нямат ясни отговори, тъй като може да има много причини за дефицит на прогестерон - от срив на нивото на производството му до момента на усвояването му от тъканите и изхвърлянето му от тялото. Това е дълъг период от биохимични реакции, които включват стотици други вещества и структурни звена, включително гени. Дори и да няма прекъсване във веригата „производство-асимилация-преработка-отделяне“, този процес може да бъде повлиян от други фактори, вътрешни и външни.

И е важно не само да се „намери грешка“ в нивото на прогестерона в кръвта (което най-често се определя неправилно), но да се анализира всеки конкретен случай без пристрастия и преждевременни заключения.

Измерването на базалната телесна температура за диагностициране на лутеална недостатъчност се счита за остарял, неточен и ненадежден метод, поради което не се използва в съвременното акушерство. Наличието на спонтанни аборти в миналото не е критерий за поставяне на тази диагноза, но се взема предвид като важен допълнителен фактор.

Обикновено лутеалната фаза може да продължи от 11 до 16 дни, така че средата на лутеалната фаза и пиковете на хормоните може да не съвпадат винаги.

Характеристики на колебания в нивата на прогестерон през деня и различни периодивреме:

При определяне на лутеална недостатъчност много лекари забравят, че прогестеронът не се произвежда в постоянен режим, а пулсиращо (като отражение на производството на LH). Това означава, че разликата между ниско и високи ниваварира постоянно през целия цикъл и особено през лутеалната фаза.

Производството на лутеотропен хормон, който регулира производството на прогестерон, зависи от хипоталамо-хипофизната активност и през деня, както и през целия менструален цикъл, LH пулсацията може да бъде в различни режими:

пулсация с висока амплитуда (освобождаване на голямо количество LH без ясни интервали от време),
апулсация (производството на LH е незначително),
пулсация в съня (почти хаотична по честота и амплитуда продукция на LH,
редовна 90-минутна равномерна пулсация.

Как повечето лекари диагностицират лутеалната недостатъчност? Обикновено жените с нередовни дълги цикли (тъй като много от тях са слаби и високи, на диети, нервни и притеснени за всяка дреболия) и следователно по-често имат ановулаторни цикли, отколкото овулаторни, се обръщат към лекари.

Или за мнозина овулацията настъпва много по-късно, отколкото при 28-дневен цикъл, което е норма. С други думи, в повечето случаи това са напълно здрави млади жени, на които никой просто не е обяснил, че ниското тегло, твърде младата възраст и стресът са причините. нередовен цикълпо-често.

Такива жени се изпращат за изследване хормонални ниваи те изискват кръводаряване за някои хормони в началото на цикъла, а за прогестерон - на 21-ия ден от цикъла. Това число "21" е почти магическо. Защо точно на 21 ден от цикъла? Защото така стоят нещата? Защо други дни не са подходящи за вземане на хормонални изследвания? Те пасват; всеки ден е подходящ, особено когато няма овулация.

Когато ан овулационен цикълняма нито първа, нито втора фаза, така че тестовете могат да се вземат всеки ден, още повече че жените най-често не знаят кога ще настъпи следващата им менструация - след седмица, две, месец, три месеца.
Така че защо всички са толкова „фиксирани“ на 21-вия ден (по-рядко на 22-ия или 23-ия)? Тъй като по време на нормалния 28-дневен овулационен цикъл на здрави жени, прогестеронът достига пика си на този ден.

Но за нормален се счита и цикъл от 21 дни, 26 дни, 30 дни и дори 35 дни, а при някои жени дори 40 дни, ако е придружен от овулация. При жени с цикъл по-дълъг от класическите 28 дни, спукването на фоликула не се случва на “традиционния” 14-ти ден от цикъла, а много по-късно. Това не е „късна“ овулация, това е тяхната (на жените) нормална овулация.
При 28-дневен цикъл се наблюдава повишаване на нивата на прогестерона на 7-ия ден след овулацията, което е 21-вият ден от цикъла. И ако жената овулира по-рано или по-късно, а не на 14-ия ден, тогава кога можем да очакваме повишаване на нивата на прогестерона? Всички на същия 7-ми ден след овулацията. Кой ден от цикъла ще бъде - важно е да се научите да броите правилно. Следователно, ако една жена има овулация на 21-ия ден от 35-36-дневен цикъл, тогава повишаване на прогестерона ще се наблюдава на 21+7=28-ия ден от цикъла.

За съжаление повечето жени не знаят за тази специфика на повишаването на прогестерона, но е жалко, че и лекарите не знаят. Така се оказва, че жената е изпратена да провери хормоните си, обикновено естрогените са в отлични норми, а прогестеронът е „нисък“ на 21-ия ден от цикъла. И въз основа на този един резултат от анализа веднага се поставя диагноза - дефицит на лутеална фаза.

Определяне на реакцията на ендометриума към прогестерон:
Идеалният начин за диагностициране на лутеална недостатъчност е да се сравнят нивата на прогестерон в различни днивтората фаза с промени в ендометриума, защото се налага логично заключение: ако нивото на прогестерона е ниско, тогава секреторните промени в ендометриума също ще бъдат нарушени (слабо изразени).

Но какво разочарование беше, когато голям брой лекари, които учеха хистологична структураендометриум, получен чрез биопсия в различни дни от лутеалната фаза, резултатите бяха сравнени.

Оказа се, че при ниски нива на прогестерон може да бъде нормално развитиеендометриум и обратно, при нормални нива на прогестерон може да има лош ендометриум. Оказа се също, че здравите жени може да имат нисък прогестерон, но ще забременеят и ще изнесат бременността без проблеми. Нивата на прогестерон може да са ниски в някои цикли и нормални в други, но това не засяга репродукцията. В някои цикли здрава женаЕндометриумът може да е добър, но при други може да е лош. Всичко това са физиологични норми.

По този начин определянето на нивото на прогестерона, дори в неговата динамика, и ендометриалната биопсия, дори в различни цикли, не са надеждни методи за диагностициране на дефицит на лутеална фаза.

Модерен поглед върху лутеалната недостатъчност:

Нека обобщим горното във формата модерен видпрогресивни лекари за състоянието на дефицит на прогестерон.

1. Първичен провалЛутеалната фаза се проявява като нарушение на производството на прогестерон от жълтото тяло или неадекватен отговор на ендометриума към прогестерон.
2. Недостатъчността на лутеалната фаза се проявява чрез скъсяване на втората фаза на цикъла, а не чрез нейното удължаване. Обикновено продължителността на лутеалната фаза е 12-16 дни (средно 14 дни). Ако лутеалната фаза е недостатъчна, нейната продължителност варира от 3 до 10 дни (средно 9 дни).
3. В по-голямата част от случаите ниските нива на прогестерон по време на ановулаторни цикли са естествена проява на нарушение на процеса на овулация и недостатъчност на първата фаза. Менструални циклино най-често те са дълги (повече от 35-40 дни).
4. Ановулаторните цикли нямат фази, така че диагнозата дефицит на лутеална фаза в такива случаи не се поставя.
5. При жени с ниско тегло (слаби) първата фаза е с удължени, често ановулаторни цикли, обикновено повече от 35-40 дни, което е физиологична реакция на ниско телесно тегло и липса на мастна тъкан, участваща в усвояването и метаболизма на полови хормони. При такива жени нивото на кислородно и енергийно гладуване на тъканите, включително яйчниците, е по-високо в сравнение с жените с нормално телесно тегло.

6. Въпреки че нормално нивопрогестеронът е важен за развитието на бременността; най-често прекъсването на бременността се случва не поради липса на прогестерон, а поради следните причини: дефектно зачеване (дефектно оплодено яйце), късно имплантиране (също често поради дефектно оплодено яйце).

7. Дефицит на лутеална фаза, когато нивата на прогестерона са по-ниски нормални показатели, се наблюдава като физиологична реакциясамозащита, предотвратяваща процесите на възпроизвеждане (и следователно имплантиране възможен продуктзачеване) при следните състояния на жената: глад, анорексия, булимия, хранителни разстройства, бърза загуба на тегло, интензивен спорт, тежка физическа активност, стрес, затлъстяване, стареене (напреднала възраст), в следродилния период.

8. Понякога може да възникне дефицит на лутеална фаза по време на нормални менструални цикли.

9. Дефицитът на лутеалната фаза се наблюдава като вторичен симптом при следните заболявания: синдром на поликистозни яйчници, ендометриоза, хиперпролактинемия, заболявания на щитовидната жлеза, след стимулация и индукция на овулация, с редица метаболитни нарушения.

10. Лутеалната недостатъчност може да се прояви като скъсяване на втората фаза, кървене преди менструация, повтарящи се спонтанни аборти и безплодие.

Важно е да се разбере, че като изолирана диагноза лутеалната недостатъчност е изключително рядка. При поставяне на диагнозата е необходимо да се потвърдят или изключат всички горепосочени състояния, които могат да бъдат свързани с появата на дефицит на жълтото тяло.

Дефицит на лутеална фаза - какво е това? Тялото на жената може да няма жълто тяло (прогестерон), което причинява дефицит на прогестерон.

Менструацията може грубо да се раздели на следните фази: фоликуларна (от първия ден на менструацията до освобождаването на яйцеклетката от яйчника), лутеална (от деня на овулацията и продължава 2 седмици).

По време на прогестероновата фаза фоликулът се превръща в жълто тяло, което произвежда прогестерон. Намаляването на производството на жълтото тяло засяга хормона на бременността, чието количество също намалява. Поради това женските полова клеткане може да се слее със сперматозоидите и следователно
не настъпва оплождане.

Причините за дефицит на лутеална фаза включват:

  • синдром на Savage;
  • липса на менструация;
  • синдром на Stein-Leventhal;
  • синдром на преждевременна яйчникова недостатъчност;
  • заболявания, свързани с ендокринната система;
  • състояние, причинено от дългосрочна, постоянна липса на хормони на щитовидната жлеза, обратното на тиреотоксикозата;
  • тиреотоксикоза;
  • повишена концентрация на хормона пролактин в кръвта;
  • вътрематочни синехии;
  • клетъчна пролиферация вътрешна обвивкаматка;
  • растеж на ендометриума в други слоеве;
  • фиброиди;
  • увеличаване на броя структурни елементиендометриални тъкани чрез тяхната прекомерна неоплазма;
  • рак на матката;
  • възпалителен процес във вътрешния лигавичен слой на матката;
  • стеатоза;
  • необратимо заместване на паренхимната чернодробна тъкан с фиброзна тъкан съединителната тъканили строма;
  • чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С;
  • вакуумно почистване, по време на което на горен слойматочна лигавица;
  • фармаборт;
  • хранителна дистрофия;
  • значителни промени в теглото;
  • нарушение на метаболизма на мазнините;
  • депресия;
  • стрес;
  • безсъние;
  • изменението на климата;
  • пушене на тютюн или марихуана;
  • алкохолизъм;
  • необичайна физическа активност.

Симптоми

Дефицитът на лутеалната фаза се характеризира със следните симптоми:

  • аномалии в менструацията;
  • кратък менструален цикъл;
  • обилно изпускане по време на менструация;
  • дълъг менструален цикъл;
  • спонтанен аборт през първите 12 седмици;
  • истмичен цервикална недостатъчностпо време на бременност;
  • безплодие.

Класификация

Дефицитът на прогестерон може да бъде разделен на два вида. Първият се характеризира с дефицит на жълтото тяло в тялото на жената, в резултат на което хормонът на бременността намалява концентрацията си. Дебелината на ендометриума в хипопрогестероновата форма е по-малка от 9 mm.

При втория тип нормалната продукция на жълтото тяло и размерът на вътрешната лигавица на матката са по-големи от 13 mm. Хиперестрогенният тип е придружен от повишаване на нивата на естроген и намаляване на хормона на бременността.

Диагностика

На първо място, за да постави диагноза, гинекологът трябва да изслуша признаците, които тревожат пациента, и след това да проучи медицинската история. Освен това се извършва преглед на жената, включително измерване на теглото и ръста.

Ако се подозира дефицит на прогестерон, на пациента трябва да се обясни какво представлява дефицитът на лутеалната фаза и да продължи изследването. Включва: измерване на телесната температура при пълен покой, палпация, определяне на диастолното налягане, изследване на външните гениталии с помощта на огледало. След това е необходимо да се извърши диференциална диагноза.

За да определите дебелината на вътрешната лигавица на матката, използвайте ултразвукова диагностикатазовите органи. Тази процедура дава възможност да се види пълна картина на състоянието на всички органи и да се направи точна диагноза.

След определяне на дефицит на лутеална фаза, особено ако жената е бременна, като допълнение се използва тест за фолитропин. Функцията на този хормон е да осигури узряването на яйцеклетките във фоликула.
Определяне на нивото на хормоните в кръвта.

Лечение

Лечението на дефицит на лутеална фаза се извършва само консервативно. За терапията е необходимо първо да се установи причината за заболяването или факторите, които са повлияли на появата му в тялото на пациента.

За общо укрепванепредписват различни витамини или препоръчват прием на някои определени продукти. За да може лечението да настъпи възможно най-бързо, трябва да следвате диета и да се откажете от някаква физическа активност.

Тъй като причината за заболяването може да бъде хормонален дисбаланс, трябва да коригирате хормоналните нива със специален фармакологични средства. Те включват антиестрогени, които намаляват концентрацията на естроген в женското тяло.

Един от етапите на лечение е въвеждането в тялото на човешки хорионгонадотропин, който по друг начин, подобно на прогестерона, се нарича хормон на бременността. Той седна естествени процесизапочва да се произвежда от тъканта на хориона след имплантирането на ембриона (6-8 седмици). Към терапията може да се добави фоликулостимулиращ хормон (FSH).

Усложнения

Ако лечението не започне своевременно, то заплашва преди всичко със загуба Главна функциярепродуктивна система за полово размножаване. Дефицитът на лутеалната фаза също заплашва:

  • истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност;
  • спонтанни аборти;
  • отклонение в плацентата;
  • липса на менструация;
  • рак на матката;
  • фиброкистозна мастопатия;
  • отклонение във функционирането на яйчниците;
  • миома.

Такива усложнения могат да причинят значителен удар върху психо-емоционалното състояние на пациента и само ще влошат ситуацията. Тъй като стресът и депресията са някои от причините за менструалните нередности.