Увреждане на хориоидеята на окото. Увреждане на хориоидеята и контузия на ириса Разкъсване на хориоидеята лечение

Хориоидалната руптура се проявява в два вида. Така нареченото индиректно разкъсване се намира предимно близо до зърното и изглежда като тясна, жълтеникаво-бяла, понякога оградена с пигмент, дъгообразна и концентрична спрямо зърното лента. Съдовете на ретината преминават през празнината равномерно или с леко забележимо отклонение. Празнините се образуват предимно в единствено число, рядко са няколко. Причината за такива индиректни разкъсвания най-често е някаква сила, действаща върху окото отпред (удар от камък, топка и др.). Директни прекъсвания се получават най-вече, когато огнестрелни рани, ако куршумът ожули само окото или ако каналът на раната минава само близо до очната ябълка. Те се наричат прави, защото лежат там, където силата, действаща отвън върху очната ябълка. Тези разкъсвания имат вид на много големи, неравномерно ограничени и широко зейнали прекъсвания, които често са придружени от увреждане на ретината, така че се развива картината на хориоретинит sclopetarium.

При неусложнени разкъсвания на хориоидеята зрителното увреждане зависи само от тяхната позиция. Тези, разположени извън макулите, не причиняват никакво зрително увреждане. В много случаи обаче има промени в самата макула (травматично заболяване макулно петно), намаляване на зрението.

Тъй като увеята е богато кръвоснабдена навсякъде, нейното увреждане е придружено от кървене. Гладките кървят най-малко порезни раниириса, особено в операционните зали, тъй като въпреки че се прерязват много съдове, те са само малки и самата травма е минимална. Случайните наранявания кървят много повече, тъй като нараняването е по-тежко и съдовете са разкъсани, а не прерязани. Кървенето е особено тежко по време на иридиализа, вероятно защото circulus arteriosus iridis major е увреден. Когато ирисът е повреден, кръвта се влива в предната камера. Скоро ще се образува кръвен съсирек; Следователно при пресни наранявания се виждат съсиреци, разположени в предната камера или върху ириса, а често самото място на нараняване е покрито с такъв съсирек. През следващите дни съсиреците се втечняват, очевидно поради разграждането на фибрина, а червените кръвни клетки се освобождават и се утаяват на дъното на камерата. Сега типичният h urh aem a е просто формиран, т.е. натрупване на кръвни клетки на дъното на камерата, ограничено отгоре със строго хоризонтална линия и когато главата е наклонена, тя винаги тече към най-ниското място в момента . Когато хороидеята се разкъса, кръвта тече под ретината; тогава се появява картина или на субретинална екстравазация, или на по-тежък кръвоизлив на кръвно отлепване на ретината. При много тежки контузии могат да се появят големи кръвоизливи вътре в окото, отчасти в стъкловидното тяло, отчасти в перихороидалното пространство. В такива случаи възприятието за светлина напълно изчезва, но понякога се възстановява по-късно, когато кръвта се разтвори. Това е единственото изключение от правилото, че помътняването на средата никога не разрушава светлинното възприятие.

След вътрешен кръвоизливМоже да се развие рубиненочервено оцветяване на стъкловидното тяло и камерата. Оцветяването на стъкловидното тяло е видимо само в изключителни случаи, при особено благоприятни условия. Оцветяването на влагата в камерата става удивително бързо, често в рамките на няколко часа; След това влагата в камерата изглежда като прозрачна, но интензивно червена течност. Всички детайли на шарката на ириса са ясно видими, но сякаш през червено стъкло. Очевидно това явление зависи от разтварянето на хемоглобина във влагата в камерата. В по-малка степен такова разтваряне се наблюдава и при хифема; слой кръв граничи със зеления ирис или това оцветяване се открива, след като хифемата е отстранена. Оцветяването е особено забележимо върху синкаво-сивия ирис. Понякога изглежда напълно тревисто зелено.

Тъканта на увеалния тракт е в състояние на известно напрежение по време на живота: следователно, нарушенията на целостта на ириса - разкъсвания - зейват много; разкъсванията на хороидеята зейват малко. При асептично заздравяване на тези наранявания обаче изобщо не се образува белези. Следователно тези дупки и гънки не заздравяват, а остават такива за цял живот. Увреждането, причинено от синини, е особено подходящо за потвърждаване на този факт, тъй като тук кухината на очната ябълка не се отваря и всяко външно дразнене, което може да доведе до възпаление, изчезва. Пънчето на ириса, останало след иридектомия, се държи по същия начин: години по-късно тъканта му все още е подрязана гладко, както беше непосредствено след операцията.

Прогнозата на тези наранявания с мозъчно сътресение в началото, докато все още е невъзможно ясно да се отчете цялата вреда, която са причинили, трябва да се направи внимателно. Но тъй като при липса на перфорираща рана няма какво да се страхува, последващо възпаление, тогава, според поне, няма причина да очакваме допълнително влошаване. Напротив, с абсорбирането на кръвоизливите зрението често се подобрява значително. Във всеки случай обезобразяването в резултат на увреждане на ириса остава завинаги и човек трябва да се примири с него.

6975 0

Увреждане на хороидеята

Най-честият вид увреждане на хориоидеята са нейните разкъсвания, които винаги са придружени от кръвоизливи (фиг. 1). По правило откриването на разкъсване се предхожда от откриване на кръвоизлив в хориоидеята, тъй като едва след като кръвта се реабсорбира, стават видими белезникави или розови ивици на разкъсването на хороидеята. Получените нарушения на кръвообращението в хориоидеята поради съдово увреждане в крайна сметка водят до развитие на атрофични промени.

Ориз. 1. Разкъсване на хороидеята

Контузии на ириса

Контузиите на ириса могат клинично да се проявят като разкъсване на зеничния ръб, мидриаза, иридодиализа и аниридия.

При контузии зеницата придобива неправилна многоъгълна форма, често под формата на удължен овал с разкъсвания в зеничния ръб и отлагане на пигмент върху предната капсула на лещата (пръстен на Vossius). Миозата по време на контузия се наблюдава рядко и е резултат от спазъм на акомодацията или вегетативна дистония.

Може да причини пареза или парализа на сфинктера на ириса паралитична мидриаза.В този случай се наблюдава влошаване на зрението на близко разстояние, реакцията на зеницата към светлина отсъства или остава бавна. Когато дилататорът е непокътнат, мидриатиците трябва да се използват с повишено внимание, тъй като зеницата в такива случаи се разширява максимално и остава разширена за дълго време. Имобилизираната зеница на фона на развита възпалителна реакция допринася за образуването на кръгова синехия, оклузия на зеницата и нарушаване на изтичането на вътреочна течност от задната към предната камера, което води до повишено вътреочно налягане и развитие на вторична глаукома .

При иридолиза- отделяне на корена на ириса от цилиарното тяло - зеницата придобива D-образна форма (фиг. 2). Наличието на втора дупка (различна от зеницата) може да доведе до диплопия, както и фотофобия в резултат на прекомерно излагане на светлина вътрешни отделиочи. Ръбът на лещата често се вижда през зоната на разкъсване. Когато ирисът е разкъсан близо до зеничния ръб, зеницата придобива неправилна форма. Когато диализата надхвърли 1/2 от обиколката на ириса, настъпва инверсия с деформация на зеницата и оголване на предната капсула на лещата (фиг. 3).

Ориз. 2. Посттравматична иридодиализа

Ориз. 3. Посттравматична иридодиализа и травматична катаракта

При тежки контузии е възможно пълно отделяне на ириса от корена - аниридия. Увреждането на ириса обикновено е придружено от кървене от съдовете в предната камера, която е изпълнена с кръв частично или напълно (частична или пълна хифема). Увреждането и нарушаването на пропускливостта на съдовете на ириса може да доведе до повтарящи се кръвоизливи, което повишава заплахата от вторична глаукома и хематокорнея.

Лечение. Показани са почивка, почивка на легло, прилагане на бинокулярна превръзка с повдигната позиция на главата за 2-3 дни. Първо се предписват хемостатични средства (аскорутин перорално, дицинон парабулбарно, аминокапронова киселина перорално или интравенозно, 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, етамзилат перорално или парабулбарно), а от 4-5-ия ден - резорбционна терапия (фибринолизин, хемаза парабулбарно), физиотерапия (фонофореза с папаин). Ако няма положителен ефект, на 4-6-ия ден е необходимо да се извърши парацентеза с промивка на предната камера. Хирургично отстраняванеИридодиализа, мидриаза, колобома на ириса за оптични цели се извършва след 2-3 месеца. след нараняване.

Тъпите наранявания (или сътресения) представляват 43 % Сред всички наранявания на очите, те често се наблюдават в ежедневието ( домашно нараняване) и принадлежат към категорията на тежките наранявания, тъй като контузиите увреждат в една или друга степен всички мембрани на окото (склера, хориоидея), ретината, зрителния нерв, лещата.

По тежест контузиите на очната ябълка заемат второ място след перфоративните рани. Контузиите на органа на зрението са много разнообразни по клинична картина - от малки кръвоизливи под конюнктивата на клепачите до раздробяване на очната ябълка и околните тъкани. Те могат да възникнат в резултат на тъпо въздействие на увреждащ фактор директно върху окото и неговите придатъци (директни контузии) или индиректно (при засягане на повече или по-малко отдалечени части на тялото). Източникът на нараняване в първия случай е натъртване с юмрук или предмет, падане върху камъни, върху различни изпъкнали предмети, въздушна вълна, струя течност и др. Непреки контузии са резултат от удари по главата, притискане на тялото и др.

Пациентите могат да изпитват болкагадене, възможно повръщане ирядък пулс. Те забелязватвлошаване или загуба на зрение, незабавно открити при прегледкръвоизливи под кожата на клепачите и лигавицата,паралитична дилатация на зеницата, разкъсване на зеничния ръб, разкъсване на ириса в неговия корен,

През последните години е имало новият виднаранявания на очите поради контузии: разкъсвания на окото по прорези на роговицата. В продължение на много години се извършваше операция за коригиране на късогледството чрез разрези на роговицата. В областта на разрезите се образуват тънки белези, които водят до промяна в кривината на роговицата. При тъпа травма на окото понякога роговицата се разкъсва по протежение на белезите, което води до сериозни последствия - загуба на очни мембрани и кръвоизливи.

Периодът след сътресение обикновено се усложнява от ирит и иридоциклит.

Класификация

В момента в Руска федерацияняма общоприета класификация на механичното увреждане на очите като цяло и затворено нараняванеособено очите, което затруднява формулирането на унифицирани подходи за оказване на медицинска помощ на пострадали със затворени наранявания на очите.

Класификация B.L. Поляка (1957) прави разлика между контузия без разкъсване на склерата и с разкъсване на склерата.

Широко разпространена е класификацията на G. A. Petropavlovskaya (1975), където контузията се класифицира според тежестта.

аз степен – контузии, които не причиняват намалено зрение по време на възстановяване. Те се характеризират с временни обратими промени (оток и ерозия на роговицата, берлинско помътняване на ретината, пръстен на Восиус, спазъм на акомодацията и др.).
II степен – контузии, причиняващи персистираща загуба на зрение (дълбоки ерозии на роговицата, локални контузни катаракти, разкъсвания на зеничния сфинктер, ретролентални кръвоизливи и др.).
III степен – контузии, които се характеризират с изключително тежки промени, водещи, от една страна, възможността за обемно уголемяване на окото поради субконюнктивална руптура на склерата, а от друга, състояние на резки хидродинамични промени. Тук могат да се разграничат три групи:
- субконюнктивални склерални разкъсвания;
- персистираща очна хипертония;
- персистираща дълбока хипотония.

В момента се използва широко в Руската федерация класификация контузии на органа на зрението (които са една от възможностите за TTG) по тежест (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., Шиляев В.Г., Шишкин М.М.)

Тежест	Клинични проявления	Прогноза за зрението и продължителност на лечението
	чужди тела върху конюнктивата или в повърхностните слоеве на роговицата. субконюнктивални кръвоизливи (хипофагми), периферни ерозии на роговицата,	Благоприятно (пълно възстановяване). Почти всеки се връща на работа в рамките на 2 седмици
	Неперфориращи рани на очната ябълка, оток, продължително разкъсване на повърхностните и дълбоки слоеве на роговицата, обширна хифема, пареза на вътреочните мускули, разкъсване на зеничния ръб на ириса, ограничено берлинско помътняване на ретината в периферията	Относително благоприятно (незначителни щети) Повечето от жертвите се връщат на работа. Стационарно лечение 4-8 седмици
	Пропиване на роговицата с кръв, тотална хифема, обширна руптура или отлепване на ириса, непрозрачност, сублуксация или дислокация на лещата или афакия, частичен или пълен хемофталм, руптура или отлепване на хороидеята или ретината, берлинови непрозрачности в централната част на очното дъно	Съмнително (значителни щети) Малка част от жертвите се връщат на работа. Лечение повече от 2 месеца
Изключително тежко	Авулзия (разкъсване, компресия в костния канал) оптичен нерв.	Неблагоприятно поради пълна и необратима загуба на зрителни функции. Стационарно лечение в продължение на много месеци. Зрителни увреждания

В основата Международна класификация на механичните наранявания на очите, предложен през 1996 г. от Kuhn F. et al, не се крие в механизма на нараняване (рана или контузия), а в патоморфологичния резултат - целостта на фиброзната капсула. Критерият за нараняване на затворено око е липсата на увреждане на цялата дебелина на фиброзната капсула на окото.

Според международна класификация Има 4 вида TTG, обозначени с главни букви на латинската азбука (A, B, C, D).

В случай на TTG тип А (контузия), целостта на фиброзната капсула не е нарушена, диагностицирани са промени във вътреочните структури, причинени от въздействието на увреждащ фактор.
При TTG тип B (неперфорирана рана) има несквозно увреждане на фиброзната капсула без наличие на чужди тела в нея. Такива наранявания включват ожулвания, ерозии, драскотини, ламеларни неперфорирани дисекции на роговицата и склерата.
Тип C TTG (неперфорирана рана с повърхностни чужди тела) включва случаи на непроходно увреждане на фиброзната капсула с наличието на чужди тела в нея, които са причинили това увреждане.
TTG тип D (смесени случаи) включва смесени състояния, при които се комбинира увреждане както на съдържанието, така и на стената на окото (без неговата перфорация).

Според тежестта на зрителното увреждане

Визия 1-ва степен > 0,5
Визия 2-ра степен 0,4 – 0,2
3-та степен визия 0,1 – 0,02
Визия 4-та степен< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
Visus 5-та степен Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

В международната класификация важен критерий е аферентна реакция на зеницата, по който се оценява наличието или отсъствието аферентен зеничен дефект (AZD). Зеницата на окото с аферентна недостатъчност парадоксално се разширява, когато е осветена, тъй като разширяването на зеницата, причинено от отклоняването на светлината от здраво око, надвишава свиването, причинено от стимулация на увреденото око. По този начин може да има положителен или отрицателен AD. Трябва да се отбележи, че намаляването на зрителната острота с повече от 50% и положителното AD обикновено показват тежко увреждане на очите.

Диагностика на нараняване на затворено око

Визометрия

Изследването на зрителната острота е много важен диагностичен метод за нараняване на затворено око, тъй като определя такъв класификационен параметър като тежестта на нараняването.

Зрителната острота се проверява с помощта на оптотипен проектор, табличен метод с помощта на таблици на Головин-Сивцев и аналози или таблици ETDRS.
Когато зрителната острота е по-малка от 0,1, е показано изследване на ентоптичния феномен на автоофталмоскопия (AOS), което лесно се извършва транспалпебрално с помощта на преносимо фенерче. Положителен феномен на AOS показва зрителна острота на ретината най-малко 0,1.
Ако зрителната острота е по-малка от 0,01, е необходимо да се провери следващи нивазрителни функции:
- Броене на пръсти по лицето
- Движение на ръката близо до лицето
- Prim-Rose тест (определяне на посоката на червената ивица при осветяване на окото с помощта на стъкло Meddox); положителен тестговори за функционалната безопасност на макулната зона,
- Светлинна проекция,
- Светлинно възприятие. За максимално съдържание на информация е препоръчително да се определи възприемането на светлина в тъмна стая, като се използват най-ярките източници на светлина (например офталмоскоп, монтиран на главата).

Периметрия

За изследване на зрителното поле могат да се използват всички налични апаратни методи: статична, кинетична, прагова периметрия, кампиметрия, микропериметрия и др.
Ако пациентът се дължи на ниско зрениене вижда точката на фиксиране, възможно е да фиксирате погледа върху собствения си пръст, поставен върху точката на фиксиране,
Ако пациентът, поради слабо зрение, не вижда периметричния тестов обект, тогава зрителното поле се изследва с помощта на контролния метод, когато жертвата гледа лицето на лекаря, седнал срещу него, и определя със странично зрение движението на пръстите на ръката на лекаря, която се отвлича по четирите основни меридиана. Лекарят сравнява зрителното поле на пациента със своето,
Във всички случаи на липса на зрително поле е показано изследване на ентоптичния феномен на механофосфен (MP). Лекарят притиска стъклената пръчка през затворените клепачи върху окото на пациента в четирите наклонени меридиана, като окото на пациента е максимално отведено в контралатерална посока. Пациентът идентифицира кръгове от светлина по посока на погледа си. Положителният симптом на МФ показва функционалната безопасност на ретината в този квадрант и нейното нормално анатомично положение.

тонометрия

За определяне на IOP в случаи на нараняване на затворено око е възможно да се използват методи за безконтактна тонометрия. Тонометрията според Маклаков ви позволява по-точно да определите нивото на ВОН, но е контактен метод. Ако се подозира развитие на вторична глаукома, препоръчително е да се извърши електронна тонография.

Изследване на прорезна лампа

Изследване на очната ябълка при странично осветление.Този метод може да открие симптоми на ХЗТ като инжектиране на очната ябълка, хипосфагма, непроходна склерална рана, склерално чуждо тяло.
Биомикроскопия.Този метод може да идентифицира симптоми на директна хормонална заместителна терапия, като рана на роговицата без пиърсинг или скалпирана рана, ерозия на роговицата, чуждо тяло на роговицата, хифема, иридодиализа, разкъсване на зеничния ръб на ириса, иридофакодонеза, херния на стъкловидното тяло, сублуксация на лещата (или ВОЛ), дислокация на лещата (или ВОЛ) в предната камера, афакия, травматична катаракта; симптоми на усложнения на ХЗТ - белег, оток, помътняване, неоваскуларизация и корнеална катаракта, хематокорнея, рубеоза.
Изследване на пропусната светлина. Въз основа на състоянието на рефлекса от фундуса на окото се оценява прозрачността на пречупващата среда, главно на стъкловидното тяло (тъй като промените в роговицата, предната камера и лещата се диагностицират лесно с помощта на биомикроскопия). Отслабеният или липсващ розов рефлекс, както и промяната в цвета му показват наличието на непрозрачност в пречупващата среда на окото.
Биомикроофталмоскопия с асферични лещи от 60 и 90 диоптъра.Днес това е приоритетен метод за диагностициране на изменения в стъкловидното тяло и ретината. С негова помощ се диагностицират такива симптоми на ХЗТ като хемофталм, отлепване на ретината, отлепване на хориоидеята, дислокация на лещата (или IOL) в стъкловидното тяло, субретинална и интраретинална хеморагия, оток на ретината, руптура на ретината (включително макула), субретинална хориоидална руптура. директно; симптоми на усложнения на ХЗТ - фиброза на стъкловидното тяло, пролиферативна витреоретинопатия, хороидална неоваскуларизация, субретинална и епиретинална фиброза.
Изследвайте с три/четири огледални лещи на Goldmann.Този метод дава възможност да се визуализират части от роговично-ирисовия ъгъл (CIA) и ретролентални периферни части на стъкловидната камера, които са недостъпни за инспекция с други методи. С негова помощ могат да се диагностицират симптоми на нараняване на затворено око и неговите усложнения като циклодиализа и неоваскуларизация на RRU.

Симптом F.V. Припечек. Този прост симптом е много важен при първична диагнозанаранено око. При наличие на конфлуираща хипосфагма, която не позволява визуална оценка на целостта на подлежащата склера със стъклена пръчка след епибулбарна анестезия, се прилага натиск върху склерата в проекцията на хипосфагмата. Рязане синдром на болкапоказва в полза на скрита руптура на склерата и диагноза отворено нараняване на окото.

Диафаноскопия - Извършва се с помощта на диафаноскоп във варианта на транссклерална или транспупиларна диафаноскопия и пПозволява ви да идентифицирате субконюнктивалната склерална руптура като симптом на отворено нараняване на окото, както и симптом като циклодиализа.

Ултразвукови методидиагностика

Двуизмерното В-сканиране е по-информативно за ХЗТ от едномерното А-сканиране. Основната индикация за употребата му е нарушение на прозрачността на оптичните среди, което изключва използването на оптични методи за визуализиране на вътреочните структури. Ултразвуковото сканиране ви позволява да определите състоянието на вътреочната среда и мембраните: степента на хемофталм, наличието и степента на отлепване на ретината и хориоидеята и да определите позицията на лещата (или IOL).
Ултразвуковата биомикроскопия (USBM) ви позволява да изследвате образувания на предния сегмент на окото и иридоцилиарната зона в непрозрачна оптична среда и ниско очно налягане.
Ултразвуковото доплерово картографиране на окото ви позволява да определите степента на нарушение на кръвообращението в съдовете на окото.

Оптична кохерентна томография (ОКТ) на преден и заден сегмент на окото .

OCT позволява да се идентифицират прижизнени промени в роговицата, структурите на предната камера и ретината на тъканно ниво и да се обективизират много субклинични симптоми, както и да се извърши морфометрия на идентифицираните промени. Томографските симптоми на TTG директно включват субретинални кръвоизливи, оток на ретината, макуларна руптура на ретината, субретинална васкуларна руптура; със симптоми на усложнения на ХЗТ - витреомакуларна тракция, хороидална неоваскуларизация.

Рентгенография се извършва, за да се избегне увреждане на стените на орбитата. Ако се подозира увреждане на оптичния нерв, радиографията се извършва по метода на Rese за идентифициране на патологията на канала на зрителния нерв.

По-широки възможности за визуализиране на орбитални образувания се предоставят от компютърна томография , позволяващи поетапно прецизно изследване на стените на орбитата и нейното съдържание при тежка травма на органа на зрението и средната трета на лицето, което е определящо при диагностицирането и рехабилитационно лечениеорбитална патология.

Електрофизиологични методи за изследване (EPI)

Електроретинографията (ERG) ви позволява обективно да оцените функционално състояниеразлични структури на ретината:
- Максимална (обща) ERG – външни (I и II неврони) участъци на цялата област на ретината; Методът е високоинформативен за всякакви нарушения на прозрачността на пречупващите среди.
- Ритмичен ERG 30 Hz - I и II неврони на конусната система на ретината, индиректна оценка на функциите на нейните централни части; Методът е високоинформативен за всякакви нарушения на прозрачността на пречупващите среди.
Визуалните предизвикани потенциали (VEP) на мозъчната кора ни позволяват обективно да оценим функционалното състояние на пътищата. В случай на TTG, флаш-базираните VEPs са по-приложими, чието информационно съдържание не намалява (за разлика от шаблонните и мултифокалните VEPs), когато прозрачността на пречупващата среда е нарушена. Flash VEPs характеризират функционалното състояние на макулните ориентировъчни пътища.
Електрическата чувствителност (ES) на ретината е субективен EPI метод и се определя от силата на праговия ток, когато се прилага към изследваното око, което кара пациента да изпита усещане за светлина (електрофосфен). ЕК се среща предимно в ганглийните клетки и характеризира функционалната цялост на пътищата като цяло. Важно предимство на метода на ЕК е неговата висока информативност, независимо от състоянието на прозрачност на пречупващата среда и състоянието на първия и втория неврон на ретината.
Лабилността (или критичната честота на изчезване на фосфен (CCIF)) на зрителния нерв се отнася до субективни EPI методи и се определя от граничната (критична) честота на трептене надпрагов електрофосфен, при която пациентът все още различава трептящата светлина в изследваното око. CCIF, подобно на EC, възниква предимно в ганглиозните клетки и характеризира функционалното запазване на макулните ориентировъчни пътища, т.е. аксиална греда. Обикновено CCIF трябва да бъде повече от 35 Hz.

Клинични проявления

Клиничният симптомокомплекс на нараняване на затворено око е много разнообразен и включва не само увреждане на очната ябълка и нейната помощни органи, но и промени от общ характер.

Всички видове HTG се характеризират с общи патогенетични процеси като невроциркулаторни нарушения под формата на вазоспазъм, вазодилатация, повишена пропускливост на съдовата стена, тъканен оток, исхемия; нестабилност на офталмотонуса от реактивна хипертония до тежка хипотония. Многостепенният характер на лезията също причинява биохимични промени и промени в местния имунен статус.

Клатя най-често това е косвено хидродинамично въздействие върху вътрешната обвивка на очната ябълка - ретината. Пропускливостта на съдовата стена се увеличава и следователно често се появява подуване не само на болното око, но и на здравото. Съдовият спазъм, който се появява веднага след нараняването, се заменя с тяхното разширяване, причинявайки реактивна хиперемия на предната част съдов тракт.

На ретината сътресенията най-често се появяват като берлинско помътняване в центъра или периферията, а понякога се простират в широка ивица по протежение на големи съдове. Ако непрозрачностите са разположени в центъра, те често покриват областта на диска на зрителния нерв, а около диска са с по-малко интензивен сив цвят, отколкото на разстояние 1-2 диаметъра на диска.

Интензивността на помътняването на ретината (от бледо сиво до млечнобяло) може да се използва за преценка на тежестта на травматичното увреждане: колкото по-интензивен е белият цвят на ретината, толкова по-бавно изчезват помътняванията. Причината за непрозрачността е подуване на интерстициалното вещество на ретината. Често пруските непрозрачности не причиняват рязко намаляване на зрителната острота, но винаги се наблюдава концентрично стесняване на зрителното поле. Непрозрачностите изчезват обикновено в рамките на 7-10 дни.

Промяната на средата и мембраните с различна плътност, свиването на цилиарния мускул в отговор на удар, по-плътното прикрепване на стъкловидното тяло към главата на зрителния нерв и в основата на стъкловидното тяло определя местоположението на разкъсванията и авулзиите на очна ябълка. По-еластични мембрани, като ретината, се разтягат, а по-малко еластични мембрани - хориоидеята, десцеметова мембрана - се разкъсват. При умерени травматични ефекти разкъсванията на фундуса са разположени концентрично с оптичния диск, при огнестрелни контузии те имат полигонално местоположение.

Разнообразието от състояния след сътресение на окото се дължи на лабилността на нервно-рефлексната система на окото; промени в офталмотонуса и обратно развитие на увреждане по време на контузия на фона на вторични реактивни възпалителни и дегенеративни процеси.

Всички контузни лезии са придружени от кръвоизливи. Това са ретробулбарни хематоми, хематоми на клепачите, субконюнктивални кръвоизливи, хифеми, кръвоизливи в ириса, хемофталм, преретинални, ретинални, субретинални и субхороидални кръвоизливи.

хипофагма- Да се кръвоизлив под конюнктивата лесно се диагностицира под формата на различна област на червена субконюнктивална лезия. Обширните хипосфагми могат да заемат големи площи до цялата повърхност на очната ябълка и да се простират над нея. Хипофагмата сама по себе си не е опасна, тъй като не причинява загуба на зрението и изчезва с течение на времето без следа. Изключително важно е обаче да запомните, че обширната хипосфагма може да предпази субконюнктивално разкъсване на склерата (което би прекласифицирало нараняването като нараняване на отворено око). Изключването на сквозна руптура на склерата с обширна хипосфагма е приоритетна диагностична задача, включително определяне на симптома на Припечек, диафаноскопия и ревизия на склерата

Хифема – нивото на кръвта в предната камера възниква поради разкъсване на ириса в неговия корен или в областта на зеницата. При хифема често се случва поглъщане на роговицата от хемоглобин, тъй като се създават особено благоприятни условия за развитие на хемолиза, както и за нарушаване на изтичането на вътреочна течност поради общи хифеми и травматични нараняваниятъкани в ъгъла на предната камера, блокиращи изходния тракт.

Хифемите се делят на първични и вторични, всяка от които може да бъде частична, субтотална и тотална.

Появява се ерозия на роговицата с частично или пълно отсъствие на епител.

При контузия на ириса може да се развие травматична мидриаза поради пареза на сфинктера, която настъпва почти веднага след травматичното въздействие. Реакцията на зеницата към светлина се губи, размерът й се увеличава до 7-10 mm. В този случай пациентите се оплакват от фотофобия и намалена зрителна острота. Парезата на цилиарния мускул по време на контузия води до нарушение на настаняването. При силни удариВъзможно е частично или пълно отделяне на ириса от корена (иридодиализа), което води до аниридия. Освен това са възможни радиални разкъсвания на ириса и отделяне на част от него с образуване на секторни дефекти. При увреждане на съдовете на ириса възниква хифема, която може да бъде частична или пълна.

В някои случаи се наблюдава увреждане на предната стена на цилиарното тяло и разцепване на цилиарния мускул. Заедно с ириса и лещата, надлъжните влакна на цилиарния мускул се движат назад и иридокорнеалният ъгъл се задълбочава. Това се нарича рецесия на ъгъла на предната камера, което е причина за вторична глаукома.

При контузия, поради краткотраен контакт на ириса с предната капсула на лещата, върху него може да се образува отпечатък от пигментния слой на ириса - пръстенът на Восиус.

Всеки травматичен ефект върху лещата, дори без да се нарушава целостта на капсулата, може да доведе до непрозрачност с различна тежест. Когато капсулната торба е запазена, субкапсуларната катаракта често се развива с локализиране на непрозрачности в проекцията на прилагане на травматична сила под формата на мразовит модел върху стъклото.

Последица тъпа травмачесто става патология лигаментен апаратлещи . По този начин, след излагане на увреждащ фактор, може да възникне сублуксация (сублуксация), при която част от зонулите на Zinn се разкъсват, но с помощта на останалите части на цилиарния пояс лещата се задържа на място. При сублуксация се наблюдава нарушение на настаняването и може да възникне астигматизъм на лещата поради неравномерно напрежение на торбичката на лещата от останалите връзки. Намаляването на дълбочината на предната камера по време на сублуксация може да попречи на изтичането на воден хумор и да причини развитие на вторична факотопична глаукома.

По-тежко състояние е дислокация (луксация) на лещата в предната камера или в стъкловидното тяло. Луксацията в предната камера води до развитие на вторична факоморфна глаукома с много високи стойности на офталмотонус поради пълна блокадаизтичане на течност от окото. Лещата може да се измести под конюнктивата, когато склерата се разкъса в лимба.

При всички случаи на дислокация на лещата се отбелязва дълбока предна камера и е възможно треперене на ириса - иридодонеза.

Тежка проява на контузия на очната ябълка, кръвоизлив в стъкловидното тяло. Хемофталмът може да бъде частичен или пълен. Хемофталмът се диагностицира чрез изследване в пропусната светлина. В този случай рефлексът на фундуса е отслабен или липсва. Лошото разрешаване на хемофталм може да доведе до образуване на сраствания (шварт) с ретината и впоследствие до тракционни отлепвания на ретината.

От многото разкъсвания на ретината, контузиите се характеризират най-много или с „активиране“ на съществуващо преди това „безшумно“ счупване, или с образуването в момента на удара на ново счупване в местата на дистрофия или витреоретинална тракция, или с обширно отделяне на ретината от зъбната линия. В зависимост от местоположението на прекъсванията, зрителната острота в различна степен намалява, възниква и се разпространява отлепване на ретината.

Макулна дупка офталмоскопски се определя като закръглена лезия, по-яркочервена от околната ретина, в проекцията на макулата. За прозрачни пречупващи среди оптичната кохерентна томография предоставя най-много диагностична информация. В случай на нарушаване на прозрачността на пречупващите среди ранна диагностикатравматична макулна дупка е трудно.

Отлепване на хориоидеята (VSD)- T травматичният AOM е хеморагичен и възниква поради разкъсване на хороидалните съдове по време на нараняване. Клинично се проявява като заоблени куполи с различни размери, изпъкнали в камерата на стъкловидното тяло. Диференциално-диагностичните разлики от отлепването на ретината са цветът на куполите (тъмно розови или тъмночервени, не матови) и неподвижността при движение на очната ябълка. При съпътстваща хемофталмия, когато офталмоскопията е неинформативна, се използва B-сканиране, което идентифицира неподвижна ехо-положителна кръгла сянка в задния полюс на очната ябълка.

Субретиналната руптура на хороидеята е резултат от компресионна деформация на очната ябълка в сагиталната равнина в момента на нараняване. Ако възникне разкъсване на хороидеята, тогава поради естествената еластичност на хороидеята и обратното надлъжно разтягане на очната ябълка, ръбовете на разкъсването се разминават. Поради диастазата на ръбовете на празнината се появява ахороидална зона, където няма перфузия на ретината и възниква локална исхемия на ретината. Офталмоскопски се определят бели сърповидни лезии с ясни контури, обикновено разположени концентрично на диска на зрителния нерв. Честото локализиране на счупвания в областта на макулата се дължи на най-малката дебелина на съдовата тъкан в тази зона. При TTG често се откриват две или повече разкъсвания, разположени успоредно една на друга. Често срещано усложнениесубретиналната васкуларна руптура е локален субретинален кръвоизлив. При макулна локализация тази патология води до изразено рязко намаляване на зрението.

Едно от най-тежките усложнения на ХЗТ е травматична неврооптикопатия когато в резултат на контузия на зрителния нерв зрението е намалено до степен на слепота при непокътната очна ябълка.Клиничната картина е изключително бедна, тъй като понякога изобщо няма промени в очната ябълка. Може да има относително стесняване на артериите. При наличието на други прояви на TTG, описани по-горе, тревожен симптом е несъответствието между вътреочните промени и значителната степен на загуба на зрението. В случаите на изразени вътреочни прояви на TTG (значителен хемофталм, травматична катаракта, тотална хифема и др.), Много е важно да не се пропусне съпътстващата травматична неврооптикопатия. Задължителни елементи на диагнозата трябва да бъдат ентоптични явления (AOS, механофосфени), липсата на които показва патология на зрително-нервния път, както и изследване на електрофосфени. В тези случаи повишаването на праговете на EC и намаляването на CCIF директно показват контузионна неврооптикопатия.

Лечение

В зависимост от съвкупността патологични променивъв всеки конкретен клиничен случай лечението на затворена травма може да бъде само консервативно или да комбинира хирургични и консервативни компоненти; могат да бъдат локални или да комбинират системна и локална терапия.

Спешен случай хирургична интервенцияизвършено при

Субконюнктивални разкъсвания на склерата и роговицата
Ревизия на склерата за съмнение за субконюнктивална руптура
Луксация на лещата в предната камера
Тотална хифема и хипертония

Общи принципи на лечение на сътресение лека степен

амбулаторен режим
антибактериални лекарства
противовъзпалителни средства (инстилации на дексаметазон, наклоф)
дехидратираща терапия (диакарб)
ангиопротектори (дицинон, аскорутин)
симптоматична терапия за ерозии: антибиотици при инстилации, средства, ускоряващи епителизацията (баларпан, витасик, актовегин)

Общи принципи на лечение на умерено и тежко сътресение

стационарен режим
успокоителни(Реланиум, феназепам)
антибактериални лекарства
противовъзпалителна терапия (кортикостероиди - дексаметазон, НСПВС - индометацин, ибупрофен)
дехидратираща терапия (диакарб, лазикс, 40% разтвор на глюкоза)
ензимна терапия (фибринолизин, лидаза, хемаза)
имунокорективна терапия (Имунофан)
ангиопротектори (дицинон, стугерон)
антиоксиданти (токоферол, емоксипин)
детоксикираща терапия (реополиглюкин, хемодез, метенамин)
средства, които подобряват микроциркулацията (трентал, никотинова киселина)
симптоматична терапия ( антихипертензивни лекарства, аналгетици)

В случай на травматично увреждане на ретината и зрителния нерв, то се извършва в болница с помощта на различни лекарства, лазери, операции при отлепване на ретината.

При повишаване на вътреочното налягане използвайте различни лекарства, намалявайки го (капки). Ако капките не са достатъчно ефективни, се използва лазер или микрохирургия. Пациентите с повишено вътреочно налягане трябва да бъдат наблюдавани в диспансера и систематично да получават различни курсове на лечение. Ако не се открие навреме високо кръвно наляганеЗасяга се зрителният нерв и се развива неговата атрофия, което води до стесняване на зрителното поле и слепота. Трябва да се помни, че загубеното зрение поради вторична глаукома не се възстановява, така че е необходимо да се наблюдава увреденото око и периодично да се преглежда от офталмолог.

Продължителното ниско вътреочно налягане също е опасно за окото и може да доведе до слепота при 4% от пациентите. Съществуват комплексни методиЛечението на такава хипотония е медикаментозно и хирургично, което позволява нормализиране на вътреочното налягане.

Съдържанието на статията

Биомеханиката на контузните наранявания на очната ябълка е доста сложна. Под въздействието на външна сила (удар), очната ябълка, въпреки факта, че нейното съдържание е устойчиво на компресия, се деформира. В същото време вътреочното налягане се повишава, достигайки много високи стойности(до 80 mm Hg или повече), което е придружено от разкъсване на различни тъкани и след това бързо намалява до първоначалното ниво. В резултат на това под въздействието на механична деформация на очната капсула и резки променипромени във вътреочното налягане възникват поради компресия, разтягане и дислокация на очната тъкан.
Един от ранните признаци на контузия при повечето пациенти е инжекцията на очната ябълка, която се увеличава през следващите дни. Разширяването на повърхностната васкулатура възниква поради вазомоторна реакция съдова системаочите до механична травма и може да продължи известно време.
Степента на контузно увреждане на тъканите на очната ябълка и техните комбинации са много разнообразни. Най-често се наблюдава едновременно увреждане на няколко структури. По този начин силно смачкване на клепачите, тежко подуване и локална хемоза на конюнктивата, като правило, се комбинират с субконюнктивални разкъсвания на склерата. Умерените и тежки контузии често се проявяват като кръвоизливи в различни структури на окото: под конюнктивата, в предната камера, лентикуларното (ретролентално) пространство, в ретината. Вътреочните кръвоизливи в стъкловидното тяло често се появяват, когато съдовият тракт е увреден: ириса, цилиарното тяло, хороидеята. Задълбоченият първоначален преглед ви позволява да оцените степента на увреждане и да разработите оптималното терапевтична тактика.

Увреждане на роговицата

Най-честата форма на увреждане на роговицата е ерозията, която може да бъде много различна по размер и дълбочина. Повърхностните и малки ерозии, като правило, епителизират през първите 3 дни, по-обширните - в рамките на една седмица. Клинично ерозията на роговицата се проявява с фотофобия, лакримация, блефароспазъм и усещане за чуждо тяло. С централно местоположение
ерозия, пациентите отбелязват замъглено зрение и ако стромата е засегната, намаляване на зрителната острота. Резултатът от стромалните лезии може да бъде постоянно помътняване на роговицата под формата на непрозрачности с различни размери и форми (кръгли, решетъчни, вретеновидни).
Лечение.Предписват дезинфекционни капки, мехлеми, стимуланти за регенерация на роговицата (Korneregel, solcoseryl), метиленово синьо с хинин; в случай на тежък блефароспазъм, извършете перивазална блокада с 5 ml 0,5% разтвор на лидокаин по протежение на повърхностната темпорална артерия. На увреденото око се прилага превръзка. Трябва да се приложи тетаничен токсоид.
Ендотелно уврежданенаблюдава се по-рядко, води до дисковиден оток на стромата в дълбоките слоеве. Проникването на едематозна течност в средния и предния слой на стромата причинява помътняване на роговицата под формата на ивици или решетки, които постепенно (в продължение на няколко дни или седмици) изчезват, но след значително увреждане на задния епител (ендотел), разкъсвания на задната ограничаваща мембрана и стромалните влакна, белегът може да остане помътняване на роговицата.
Почти никога при контузии не се получава пълно разкъсване на роговицата (пълна дебелина), което се обяснява със значителната й здравина и еластичност.
Тежката контузия може да бъде придружена от имбибиране на стромата на роговицата с кръвен пигмент - хематокорнея, което възниква в резултат на разкъсване на задния епител и задната ограничителна мембрана при наличие на кръвоизлив в предната камера и повишено вътреочно налягане. Червеникаво-кафявата облачност впоследствие става зеленикаво-жълта и след това сива. Прозрачността на роговицата се възстановява много бавно и не винаги напълно.
Лечение.Първо се предписват фибринолизин, гемаза, физиотерапевтични процедури и антихипертензивни лекарства за отстраняване на непрозрачността. На по-късен етап, ако има интензивно помътняване, е възможно хирургично лечение (трансплантация на роговица).

Увреждане на склерата

Клинично контузионното увреждане на склерата се проявява с нейното разкъсване (обикновено полумесечно) в най-слабата зона - горен външен или горен вътрешен квадрант, на 3-4 mm от лимба и концентрично спрямо него. Разкъсването на склерата може да бъде придружено от разкъсване на конюнктивата (в този случай ирисът, цилиарното тяло, лещата и стъкловидното тяло могат да попаднат в раната) или да не бъде придружено от него (разкъсване на субконюнктивата).
Основните симптоми на субконюнктивална руптура на склерата са ограничена хемоза на конюнктивата и хифема (кръвоизлив в предната камера), хемофталм (кръвоизлив в стъкловидното тяло), промени в дълбочината на предната камера, кръвоизлив близо до лимба, хипотония, пролапс на леща и ирис под конюнктивата, изместване на зеницата към руптурата.
Диагностиказатруднено в резултат на оток и субконюнктивален кръвоизлив, който може да обхване руптурата на склерата. За изясняване на диагнозата се използва диафаноскопски тест (L.F. Linnik, 1964): чрез осветяване на склерална лампа през роговицата и зеницата се определя червено сияние на мястото на разкъсването на склерата. Симптомът на точката на болка също помага при диагностицирането (F.V. Pripechek, 1968): след епибулбарна анестезия с 0,25% разтвор на алкаин, натискането на стъклена пръчка върху областта на разкъсването причинява остра болка, ако няма разкъсване, болка не се появява.
Разкъсване на склеранай-често възниква по лимба, а в тежки случаи дефектът продължава под правите мускули на очната ябълка до зрителния нерв. На мястото на разкъсването излиза цилиарното тяло; Възможна е и загуба на леща, стъкловидно тяло и ретина. Косвени признаци показват разкъсване на склерата: намалено зрение, тежка хипотония.
Лечение.При съмнение за разкъсване на склерата е задължително да се инспектира раната, като се зашие раната на склерата с намаляване или изрязване (в случай на смачкване) на пролабиращите вътрешни мембрани.

Кръвоизлив в предната камера (хифема)

Често се среща кръвоизлив в предната камера (хифема). клиничен симптомкоето се среща при повечето пациенти с травма на тъпо око. Източникът на хифема е увреждане на съдовете на ириса и цилиарното тяло.
Може да има хифеми различна интензивност, от малки до общи, в зависимост от степента на увреждане на хороидния плексус. Малките кръвоизливи дават опалесценция на влагата на предната камера с примес на малко количество червени кръвни клетки, които често се установяват върху ендотела на задната повърхност на роговицата под формата на триъгълник, с остър край, насочен към център. Частичните хифеми заемат долната част на предната камера, в някои случаи те могат да изглеждат като кръвен съсирек, разположен върху ириса или в областта на зеницата. Не е необичайно вторичната хифема да се появи, когато се появи суспендирана кръв или яркочервен слой кръв над старата хифема. При тотални хифеми предната камера е напълно пълна с кръв; това състояние може да бъде придружено от леко повишаване на вътреочното налягане и в някои случаи да причини остра атака на вторична глаукома. При дълготрайни нерезорбируеми или рецидивиращи хифеми възниква усложнение като пропиване на роговицата с кръв. Въпреки това, при навременна консервативна терапия или хирургични методи на лечение, това усложнение е доста рядко.

Контузии на лещите

При контузии на окото често се наблюдава помътняване на лещата (травматична катаракта) или промяна в нейното положение (луксация или сублуксация на лещата).
Катарактаможе да възникне в резултат на проникване на водниста течност чрез разкъсвания на капсулата (дори и най-малките). Клинично, предната и задната субкапсуларна катаракта се появяват в рамките на 1-2 седмици от момента на нараняване. При непрозрачности, разположени в центъра, зрителната острота е значително намалена, докато при увреждане извън централните зони тя може да остане висока за дълго време.
При значително увреждане на предната капсула на лещата, увредените влакна стават мътни и се появяват като подуване
маси запълват кухината му. В някои случаи те могат да блокират ъгъла на предната камера, като по този начин възпрепятстват изтичането на вътреочна течност, което води до повишено вътреочно налягане и развитие на вторична глаукома.
Лечение.В такива случаи е показана спешна операция - екстракция на катаракта. Промяна в позицията на лещата възниква поради частично или пълно разкъсване на зоните на Zinn. В зависимост от механизма на контузия, лещата може да се измести в предната камера или стъкловидното тяло.
Сублуксация на лещатахарактеризиращ се със симптоми като неравности на предната камера, треперене на ириса (иридодонеза); Възможна е загуба на стъкловидното тяло и повишено вътреочно налягане.
При изместване на лещата отпред, предната камера се задълбочава, ирисът се измества назад и лещата изглежда като мастна капка.
Луксация на лещатав стъкловидното тяло е придружено от задълбочаване на предната камера, иридодонеза и намалена зрителна острота. Когато очната ябълка се движи, изкълчената леща може да се премести или да потъне към дъното на окото. С помощта на офталмоскопия и ултразвукови методи (A- и B-проучване) е възможно да се определи местоположението на дислокираната леща и по-нататъшната тактика на лечение.
Лечение.Ако лещата е напълно изместена, е показано отстраняване.

Контузии на цилиарното тяло

При тъпа травма могат да възникнат нарушения на акомодацията в резултат на спазъм или парализа на цилиарния мускул. Често има отделяне на цилиарното тяло, което води до свободна комуникация между предната камера и супрахороидалното пространство. Когато цилиарният мускул е разцепен, цилиарното тяло, заедно с ириса и лещата, се движат назад, което причинява рецесия на иридокорнеалния ъгъл и може да причини вторична глаукома. Увреждането често е придружено от кръвоизливи в стъкловидното тяло, понякога хемофталм (запълване на цялата очна кухина с кръв), както и нарушена секреция на вътреочна течност, което често води до увеличаване или намаляване на офталмотонуса.
Кръвоизливи в стъкловидното тяломоже да изглежда като нишки или паяжини. Незначителна сумакръвта в предната част може да остане незабелязана. Слизане и отиване към долна част, те се намират в точката на контакт между долната част на граничния слой и задната капсула на лещата. Ако има повече кръв, тогава тя изглежда като червеникави маси с различни форми. Кръвоизливите могат да бъдат по-масивни, когато рефлексът на фундуса не може да се получи и зрителната острота спада до възприемане на светлина. Биомикроскопията показва, че кръвта прониква в стъкловидното тяло. Степента на кръвоизлив може да се прецени по резултатите от ултразвука (B-изследване, което ви позволява да определите степента на хемофталм). Такъв кръвоизлив преминава бавно и в процеса на резорбция допринася за втечняването на стъкловидното тяло. В резултат на това се образуват трайни непрозрачности и съединителнотъканни закрепвания, които впоследствие могат да причинят отлепване на стъкловидното тяло и ретината.
Лечение.Веднага след нараняването се предписва почивка на легло, поставя се бинокулярна превръзка и се прилагат хемостатични лекарства (викасол, дицинон, аскорутин, аминокапронова киселина, етамзилат, доксиум). След 3-5 дни, ако няма рецидив на кръвоизлив, резорбционна терапия (интравенозно се прилагат хипертонични разтвори на натриев хлорид и калиев йодид), автохемотерапия, ензимна терапия (фибринолизин, трипсин, лидаза, хемаза), тъканна и витаминна терапия, плазмафереза , ултразвукова и лазерна терапия.
Ако консервативната терапия е неефективна, е показано хирургично лечение - затворена витректомия през pars plana на цилиарното тяло; Оптималният срок за него е 1 месец. след нараняване.

Увреждане на хороидеята

Най-често срещаният вид увреждане на хориоидеята е нейните разкъсвания, които винаги са придружени от кръвоизливи. По правило откриването на разкъсване се предхожда от откриване на кръвоизлив в хориоидеята, тъй като едва след като кръвта се реабсорбира, стават видими белезникави или розови ивици на разкъсването на хороидеята. Получените нарушения на кръвообращението в хориоидеята поради съдово увреждане в крайна сметка водят до развитие на атрофични промени.

Контузии на ириса

Контузиите на ириса могат клинично да се проявят като разкъсване на зеничния ръб, мидриаза, иридодиализа и аниридия.
При контузии зеницата придобива неправилна многоъгълна форма, често под формата на удължен овал с разкъсвания в зеничния ръб и отлагане на пигмент върху предната капсула на лещата (пръстен на Vossius). Миозата по време на контузия се наблюдава рядко и е резултат от спазъм на акомодацията или вегетативна дистония.
Парезата или парализата на сфинктера на ириса може да причини паралитична мидриаза. В този случай се наблюдава влошаване на зрението на близко разстояние, реакцията на зеницата към светлина отсъства или остава бавна. Когато дилататорът е непокътнат, мидриатиците трябва да се използват с повишено внимание, тъй като зеницата в такива случаи се разширява максимално и остава разширена за дълго време. Имобилизираната зеница на фона на развита възпалителна реакция допринася за образуването на кръгови синехии, оклузия на зеницата и нарушаване на изтичането на воден хумор от задната към предната камера, което води до повишено вътреочно налягане и развитие на вторична глаукома.
При иридодиализа- когато коренът на ириса се отдели от цилиарното тяло, зеницата придобива D-образна форма. Наличието на втора дупка (различна от зеницата) може да доведе до диплопия, както и фотофобия в резултат на прекомерно излагане на вътрешните части на окото. Ръбът на лещата често се вижда през зоната на разкъсване. Когато ирисът е разкъсан близо до зеничния ръб, зеницата придобива неправилна форма. Когато диализата надхвърли 1/2 от обиколката на ириса, той се инволюира с деформация на зеницата и оголване на предната капсула на лещата.
При тежки контузии е възможно пълно отделяне на ириса от корена - аниридия. Увреждането на ириса обикновено е придружено от кървене от съдовете в предната камера, която е изпълнена с кръв частично или напълно (частична или пълна хифема). Щети и смущения
пропускливостта на съдовете на ириса може да доведе до повтарящи се кръвоизливи и следователно съществува заплаха от вторична глаукома и хематокорнея.
Лечение.Показани са почивка, почивка на легло, прилагане на бинокулярна превръзка с повдигната позиция на главата за 2-3 дни. Първо се предписват хемостатични средства (аскорутин перорално, дицинон парабулбарно, аминокапронова киселина перорално или интравенозно, 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, етамзилат перорално или парабулбарно), а от 4-5-ия ден - резорбционна терапия (фибринолизин, хемаза парабулбарно), физиотерапия (фонофореза с папаин). Ако няма положителен ефект, на 4-6-ия ден е необходимо да се извърши парацентеза с промивка на предната камера. Оперативно отстраняване на иридодиализа, мидриаза и колобома на ириса с оптична цел се извършва след 2-3 месеца. след нараняване.
Хирургичното лечение на пациенти с аниридия, когато е необходима частична или пълна подмяна на ириса за възстановяване на целостта на ириса, се извършва не по-рано от 5-6 месеца. след нараняване.

Увреждане на ретината

При тъпа травма е възможно сътресение на ретината, така наречените Берлинови непрозрачности. По-често се намира в централната част, по протежение на големи съдове и в областта на диска. В зависимост от интензивността на помътняването, ретината придобива цвят от бледо сиво до млечнобяло, което е свързано с разпадане и вътреклетъчен оток на елементите на ретината. Обикновено централното зрение не намалява значително, освен ако промените не включват макулата (макулата). Най-често се наблюдава концентрично стесняване на зрителното поле. Такива промени са краткотрайни и преминават без следа, функциите на зрението се възстановяват. В случай на тежък оток в областта на макулата, впоследствие може да се развие макулопатия след сътресение.
При натъртвания на окото могат да се наблюдават преретинални, ретинални и субретинални кръвоизливи. Ретиналните кръвоизливи най-често се локализират в макулната и парамакуларната област, около диска на зрителния нерв и по протежение на големите съдове. В областта на макулата те водят до рязко намаляване на зрителната острота. Обикновено, дори след като кръвоизливите отшумят, зрителната острота не се възстановява напълно. Кръвоизливите, разположени по периферията, не оказват забележимо влияние върху зрителната острота.
Травматично отлепване на ретинатае много сериозно поражение. Ретината не е плътно слята с подлежащите тъкани (зад
с изключение на изходното място на зрителния нерв и ръба на зъбеца), но само в съседство с тях. В момента на тъпа травма ретината се разтяга, в резултат на което може да се разкъса или да се откъсне от назъбения ръб. Контузията се характеризира с дупчисто разкъсване на ретината в областта на фовеята, което се обяснява с морфологичните особености на тази най-тънка част от ретината. С такава празнина зрението рязко намалява и се появява централна абсолютна скотома. Контузионните разкъсвания могат да бъдат единични или множествени, линейни, перфорирани или клапни, с различна големина. Течността прониква в образуваната дупка и ексфолира ретината, която стърчи в стъкловидното тяло като мехурче. Това е придружено от стесняване на зрителното поле и намаляване на зрителната острота.
В по-късните етапи след контузия се получават разкъсвания и отлепване на ретината в резултат на кистозна дегенерация и образуване на сраствания в стъкловидното тяло (тракционно отлепване).
Лечение.При травматични лезии на ретината се предписват противовъзпалителна и хемостатична терапия, осмотични диуретици перорално, инжекции на витамини и тъканни препарати интрамускулно; В бъдеще са показани фибринолитични средства, ензими и кортикостероидни лекарства.
В случай на посттравматични разкъсвания на ретината, както и при кистозна дегенерация, е показана лазерна или фотокоагулация на ретината. Лечението на травматичното отлепване на ретината е само хирургично; при наличие на сраствания в стъкловидното тяло трябва да се комбинира със затворена витректомия през pars plana на цилиарното тяло.

Лечение на контузии на очите

Целта е да се отстранят последствията, свързани с механични повредивътрешните мембрани на окото, клепачите и орбиталните тъкани; корекция на съдови нарушения, възпалителна реакция след сътресение и хидродинамика на окото.
Основните области на лечение включват:
1. Диагностика с определяне на местоположението и степента на увреждане.
2. Специализиран хирургични грижии последваща рехабилитация.
3. Предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения.
4. Нормализиране на психологическото състояние на пациента.
Лечението на пострадали с леко мозъчно сътресение се извършва в извънболнична обстановка, пациенти с тежки и средна степентежестта на нараняванията подлежат на хоспитализация. В първия ден след нараняването на всички пациенти се препоръчва почивка, почивка на легло и евентуално използване на студени компреси.
Лечението на наранявания след сътресение зависи от клинични проявления. Тя включва комплексно използване на лекарства и, ако е необходимо, хирургично лечение.
Медикаментозното лечение се извършва с помощта на следните групи лекарства.
1. Противовъзпалителни лекарства:
глюкокортикоиди: дексаметазон парабулбарно или субконюнктивално 2-4 mg, до 10 инжекции на курс; flosteron, diprospan parabulbar 3 инжекции с почивка от 2-3 седмици;
нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак 50 mg перорално 2-3 пъти на ден преди хранене, курс - 7-10 дни или индометацин 25 mg перорално 2-3 пъти на ден преди хранене, курс - 7-10 дни.
2. HI рецепторни блокери:лоратадин 10 mg перорално 1 път на ден след хранене в продължение на 7-10 дни; tavegil (клемастин хидрофумарат) интрамускулно или интравенозно, 2 ml 2 пъти на ден, сутрин и вечер.
3. Транквиланти:диазепам интрамускулно или интравенозно 10-20 mg при психомоторна възбуда, 5-10 mg - при състояния, свързани с нарушения на съня, тревожност и страх.
4. Ензимни препарати:фибринолизин 400 единици парабулбарно, 5-10 инжекции; хемаза 5000 единици в изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5-10 инжекции; лидаза 6-12 единици, 5-10 инжекции; химотрипсин под формата на компреси 2-3 пъти.
5. Ангиопротектори:дицинон (натриев етамзилат) парабулбар 40-60 mg, 5-10 инжекции; дицинон интравенозно 250-300 mg, 5-8 инжекции или перорално 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 10-30 дни.
6. Диуретици: Diacarb перорално, Lasix интрамускулно или интравенозно.
7. Препарати за вливане в конюнктивалния сак:
антибактериални средства: Vigamox (моксифлоксацин хидрохлорид 0,5% разтвор) 1 капка 3 пъти дневно в продължение на 4 дни; флоксал (офлоксацин 3 mg) по 1-2 капки 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни;
Oftaquix (левофлоксацин 5 mg) 1-2 капки до 8 пъти на ден в продължение на няколко дни, след това 1 капка 4 пъти на ден;
антисептици: офталмо-септонекс (карбетопендициниев бромид 0,002 g, борна киселина 0,19 g, натриев тетраборат 0,005 g);
глюкокортикоиди: декса-поз, максидекс, дексаметазон;
нестероидни противовъзпалителни средства: индоколир, униклофен.
8. Комбинирани лекарства: макситрол (дексаметазон 1 mg, неомицин сулфат 3500 IU, полимиксин В сулфат 6000 IU); тобрадекс (суспензия от тобрамицин 3 mg и дексаметазон 1 mg).
В зависимост от клиничните прояви на контузия на очите, различни хирургични интервенции. Така при субконюнктивална руптура на склерата е показано хирургично лечение на раната; с персистираща хифема е необходимо да се измие кръвта от предната камера и да се напълни с изотоничен разтвор на натриев хлорид. При хемофталм се извършва витректомия в комбинация с консервативно лечение.

Увреждане на зрителния нерв

Увреждането на зрителния нерв най-често възниква в резултат на нарушаване на неговата цялост или нарушение от костни фрагменти, орбитален хематом, кръвоизлив между обвивките на зрителния нерв. Нарушение или разкъсване е възможно на различни нива: в орбитата, в канала на зрителния нерв, в церебралната зона. Симптомите на увреждане на зрителния нерв са намалена зрителна острота и промени в зрителното поле.
Захващането на зрителния нерв се характеризира с намаляване на зрителната острота, във фундуса може да се определи картина на тромбоза на централната ретинална вена, а в случай на по-тежко увреждане се появяват признаци на оклузия на централната ретинална артерия.
Разкъсването на зрителния нерв може да бъде частично или пълно. През първите дни след нараняване фундусът на окото най-често остава непроменен, така че оплакванията на пациента за рязко намаляване или пълна загуба на зрение могат да накарат лекаря да подозира влошаване. Впоследствие се развива картина на атрофия на зрителния нерв в очното дъно. Колкото по-близо до очната ябълка е локализирана руптурата, толкова по-рано настъпват промени в очното дъно. При непълна атрофия на зрителния нерв е възможно да се запази намалена зрителна острота и част от зрителното поле.
Прекъсване на зрителния нерв възниква при тежка тъпа травма в медиалната част на орбитата (с края на пръчка и др.), Ако задната част на окото внезапно се измести навън. Отделянето е придружено от пълна загуба на зрение, първо се открива голям кръвоизлив в очното дъно, а след това тъканен дефект под формата на вдлъбнатина, заобиколена от кръвоизлив.
Лечение.Предписват хемостатична и дехидратираща терапия; ако има съмнение за орбитален хематом, е възможен хирургически разрез - орбитотомия. Впоследствие, при условия на частична атрофия на зрителния нерв, се провеждат повторни курсове на ултразвук, вазодилататорна и стимулираща терапия.

Разкъсването на ретината е нарушение на целостта на ретината на окото, водещо в повечето случаи до нейното отлепване. Ретината е светлочувствителната мембрана на окото с дебелина не повече от една шеста от милиметъра. Той приляга плътно към стъкловидното тяло и е прикрепен към него по зъбната линия. Поради различни причини могат да се образуват празнини в контактните точки. Причини Причините за руптура на ретината могат да бъдат допълнени от фактори, които влошават текущата ситуация и водят до прогресиране на руптури и развитие на отлепване на ретината. Тези фактори включват: Тежка физическа активност; Остри завои и скокове; Травми на главата; Силен стрес; Повишено кръвно налягане Симптоми Неочаквани „светкавици“ или проблясъци, най-често възникващи в тъмни стаи. Това явление се обяснява с напрежението вътрешна обвивкаочи в областта на разкъсването; Появата на мухи пред очите. Това може да е проява на задното отделяне на стъкловидното тяло или признак на кръвоизлив в стъкловидното тяло поради разкъсване кръвоносен съдзаедно с ретината; Влошаване на зрението, проявяващо се като стесняване или изкривяване на зрителното поле видими обекти. Обяснява се с образуването на макулна дупка в ретината или прогресирането на отлепването на ретината, достигнало зоната на централното зрение; Появата на завеса пред очите, образуваща се от едната страна. Това е признак за наличие на руптура и вече започнало отлепване на ретината. Ако имате този симптом, трябва незабавно да се свържете с офталмолог, тъй като забавянето може да доведе до пълна загуба на зрение. Намалена зрителна острота или безсимптомно протичане, история на травма. При преглед се откриват една или повече жълтеникави или бели ивици с форма на полумесец под ретината, които са разположени предимно концентрично спрямо главата на зрителния нерв. Често руптурата не става забележима до няколко дни или седмици след нараняването, тъй като може да бъде маскирано от кръвоизлив. \ Диагностика 1. Пълен офталмологичен преглед, включително преглед на очното дъно с разширена зеница за диагностициране на травматична руптура на хороидеята. CNVM се вижда най-добре с прорезна лампа и фундусна контактна леща с 60 или 90 диоптъра. 2. Флуоресцеиновата ангиография може да се използва за потвърждаване на руптура на хориоидеята или определяне на CNVM. Съществува лечение превантивно лечениеразкъсване на ретината. Като такава празнина, за съжаление, не може да бъде излекувана, така че всички усилия са насочени към предотвратяване на отлепване на ретината. Основният метод на лечение е рестриктивната лазерна коагулация. Хирургът използва лазер, за да „запои“ ретината около разкъсването, като по този начин образува бариера, която предотвратява разпространението на отлепването. Ако не посетите лекар своевременно, когато значителна част от ретината се е отлепила, трябва да прибягвате до по-сложни операции.