Дистална захапка (прогнатия).Лечението е комплексно: мускулна гимнастика, апаратно и оперативно лечение, протезиране. Последователността и планът за лечение се разработват, като се вземат предвид видовете дистална оклузия (според Yu. M. Malygin), възрастта на пациента и други фактори.
В ранна детска възраст, преди никнене на зъби, лечението се състои в правилно хранене, профилактика и премахване на лошите навици.
По време на периода на ухапване от мляко се предписва обогатена, висококачествена твърда храна. Гимнастиката се използва за укрепване на функцията на външните криловидни мускули, orbicularis oris и мускулите на бузите. При необходимост върховете на млечните молари се изпиляват, за да се осигури свободно движение и плъзгане на долната челюст напред.
При тежки аномалии апаратното лечение се прилага от тригодишна възраст. За да премахнете лошите навици, използвайте мрежа в небцето, вестибуларна дъга с наслагване, укрепвайки ги върху вторите молари, подвижна плоча със закопчалки или вестибуларна плоча Kerbitz или Schoncher. Вестибуларната пластина може да се използва за коригиране на вестибуларното отклонение на резците и стимулиране на растежа на долната челюст (виж фиг. 27). При движение на долната челюст се увеличава натискът на долната устна върху пластинката и чрез нея върху горните резци. Защото дискомфортОт плочата детето разширява долната челюст, което насърчава нейния растеж и разширяване на устната кухина. За засилване на ефекта към вестибуларната пластина е прикрепена лицева дъга с блок за захапване за долните резци. Действието се засилва от гумена екстраорална тракция с опора на главата или шията (Ф. Я. Хопошилкина).
Първата форма на дистална захапка (първите шест разновидности според Ю. М. Малигин). В периода на първична оклузия с дистална захапка с дълбоко припокриване на долните фронтални зъби с горните, ограничаващи растежа на долната челюст, захапката в областта на страничните зъби се разделя с помощта на предпазители за уста, пластини с захапки, наклонени платформи, оклузални накладки на предните зъби. За изместване на предните зъби назад и премахване на лошите навици се използва и подвижна горночелюстна пластина с вестибуларна дъга. За разширяване на горната челюст в страничните области се използва подвижна пластина с пружини на Ковчег и вестибуларна дъга за навременно изместване на горните предни зъби през устата (виж фиг. 23).
Втората форма на дистална захапка (седма, осма и девета разновидности според Ю. М. Малигин). В периода на първична оклузия се премахват лошите навици, нормализира се преглъщането и при показания се извършва френулопластика на езика, лечебна гимнастика, консултация и лечение с логопед. При сплескване на предния отдел горна челюстизползват пластина с винт и секторен разрез за вестибуларното отклонение на горните централни резци, а при травматична захапка - пластина с кламери и платформа за захапване за долните резци (виж фиг. 82).
В началото на периода на смесено съзъбие, по показания, зъбните дъги са разширени, захапката е увеличена и горните централни резци са отклонени вестибуларно. Подвижни пластини с винт или пружини се използват за вестибуларно отклонение на горните централни резци, с кламери, вестибуларна дъга или пружини за ретракция на горните странични резци, които са избухнали вестибуларно с едновременното разширяване на зъбната дъга и подложка за захапване на долните предни зъби. В крайния период на млечното съзъбие, началния период на смесеното съзъбие, се използват функционално действащи устройства (щитова терапия): вестибуларни пластини, регулатори на функцията на Frenkel тип II, отворен активатор на Klamt (фиг. 111), Bimler тип B bite form (виж Фиг. 108).
Тези устройства се използват най-добре на 6-8 години и 11-14 години, когато се наблюдава най-активен растеж на челюстите. По време на туберкулозното затваряне на първите постоянни молари (преди изригването на втория) те се преместват дистално от неподвижна зъбна дъга на Engle, свързана с лицевата дъга чрез екстраорален гумен прът, поддържан на шията или задната част на главата. В този случай зъбната дъга трябва да е на разстояние 1-1,5 мм от предните зъби.
В началото на периода на постоянно съзъбие, с относително увеличаване на размера на горната челюст или нейното предно положение в лицевия скелет, се използват устройства с екстраорална тракция за забавяне на растежа на горната челюст. Екстраоралната тракция може да се комбинира с междучелюстна тракция при използване на апарата Angle (фиг. 112).
Понякога съчетават апарата Angle и пластина за горна челюст с кръгли скоби, закачени за тръбите на опорните молари и платформа за захапване за долните резци.
В крайния период на смесено съзъбие и при постоянно съзъбие се използват същите устройства, както в периода на смесено съзъбие. При втората форма на прогнатична оклузия с изравняване на фронталната част на долната челюст, горните фронтални зъби първо се изместват вестибуларно (напред) (дъга на Ъгъл или активна устна дъга върху подвижна пластина), а след това долните зъби се отклоняват. вестибуларно. При значително изместване на долната челюст или нейното недоразвитие се отстраняват горните първи премолари и се използва междучелюстна тракция (апарат на Енгъл). Интермаксиларната тракция се използва за преместване на долната челюст медиално чрез преподреждане на темпоромандибуларните стави и накланяне на горните предни зъби дистално.
След завършване на растежа на челюстта понякога се използва хирургично лечение - отстраняване на горните първи премолари с преместване на мобилизирания преден участък на горната челюст дистално. За ускоряване и подобряване на хардуерното лечение е показана компактостеотомия или вакуумна стимулация според V.I. Kulazhenko, последвано от активно хардуерно лечение.
Продължителността на елиминирането на дисталната захапка зависи от естеството на аномалията (зъбно-алвеоларна или гнатична), възрастта на пациента, конструкцията и качеството на апарата и метода на лечение. При дентоалвеоларната форма на дистална оклузия лечението се провежда от няколко месеца до година и половина, с гнатичната форма - до няколко години, докато постоянната захапка се формира напълно (понякога с прекъсване на лечението - курсът на лечение обикновено е проектиран за година и половина до две).
Няма нужда от период на задържане при лечение с функционално направляващи устройства. След използване на устройства с механично действие периодът на задържане обикновено е равен на периода на активно лечение.
Мезиална оклузия (прогения). Лечението е общо и локално. Добри резултати се постигат в ранна детска възраст. Незаменимо условие е отстраняването на причините, причиняващи тази деформация и саниране на устната кухина.
В началния период на първична оклузия се използват мускулни упражнения и се провеждат общоукрепващи мерки, насочени към саморегулиране на аномалията. По показания орбикуларният орисен мускул се тренира с помощта на набор от лечебни упражнения. След това алвеоларният процес на горната челюст се масажира от оралната страна.
При блокиране на горната зъбна редица с долните първични кучешки зъби, неизтърканите туберкули на кучешките зъби (понякога избирателно) и режещите ръбове на резците се изпиляват до крайно затваряне. За забавяне на растежа на долната челюст през нощта се използва прашка за брадичката, фиксирана към шапка на главата или превръзка на врата с гумен прът, преминаващ в предно-задна посока. Екстраоралната тракция на прашката за брадичката е най-ефективна в периоди на повишен растеж на долната челюст по дължина. Препоръчително е да се използва при момичета на възраст 5-7 и 10-13 години и при момчета на възраст 5-7 и 12-15 години.
От 3-годишна възраст се провежда апаратно лечение. Апаратите се избират, като се вземе предвид клиничната форма на мезиалната оклузия. За освобождаване на горната зъбна редица от блокиране се изработват пластмасови предпазители за уста на страничните зъби за разделяне на захапката, свързани в предната част с пластмасова основа или метална дъга. Такива предпазители за уста са показани за незначително припокриване и фалшиво потомство. Ако детето има дълбоко припокриване (повече от 3 мм), зъбните алайнери се правят с наклонена равнина, която пасва на горните зъби. Страничните зъби не се затварят и са разделени. Такива устройства включват предпазители за уста от Schwartz, Bynin и апарата Bruckle (виж фиг. 102).
И за трите форми на мезиална неправилна захапка може да се използва щитова терапия.
Пластините на вестибуларния щит са най-ефективни за начални формипрогенична захапка в резултат на лоши навици (смучене на горната устна, пръсти) или дишане през устата. При липса на контакт в предната част на зъбната редица (трета форма) вестибуларната пластина се използва само за намаляване на празнината, а лечението се допълва с други устройства. Използват се вестибуларни пластини на Kerbitz (виж фиг. 27), Schonherr, Krause (виж фиг. 97).
Във втория период на първична оклузия се използват активатор на Андресен-Гойпл, отворен активатор на Кламт, моноблок на Ешлер, активатор на Френкел със закопчалка и захапка на Бимлер тип В. Принципът на действието им е да фиксират изместените долната челюст в определено положение (конструктивна захапка) с плочи, съседни на вътрешната повърхност на алвеоларните процеси и устната повърхност на горните и долните зъби, действащи като наклонена равнина. Устройството може да включва винтове, дъги и панти за разширяване на челюстта и премахване на аномалии на зъбите и съзъбието.
В края на първичното и началото на смесеното съзъбие, освен вестибуларните пластини, се използват активатори и други функционално действащи и комбинирани устройства - апаратът на Башарова (виж фиг. 103), двойната пластина на Шварц (виж фиг. 99, а), бионаторът на Балтерс (виж Фиг. 106.111), орално-вестибуларният апарат на Малигин (виж Фиг. 99, б), регулатор на функциите на Френкел III тип.
В периода на смесено съзъбие, при наличие на първи постоянни кътници и резци, методът на лечение и използваните средства се определят от деформацията, състоянието на постоянните и млечните зъби. Използват се същите апарати, както при първичната оклузия - апарати, освобождаващи захапката, водещи корони, пластини с палатинална пружина на горна челюст, активатори. През този период, въпреки добрия резултат от лечението, постоянните предни зъби могат да пробият обратна захапка. Ако елиминирането на прогеничната захапка започне в ранна детска възраст (на 3 години), тогава при смяна на зъбите постоянните резци могат да поникнат правилно. Когато избухват в палатинално положение, се препоръчва упражнение с дървена или пластмасова шпатула 5 пъти на ден до усещане лека умора. Шпатулата се поставя вертикално под горните резци и зъбите се затварят, докато се усети лек натиск върху тях (не болка).
Във втората половина на смесеното съзъбие по-широко се използва апаратният метод на лечение. При първа и втора форма на мезиална оклузия са показани водещи коронки Katz, предпазители за уста Schwartz и Bynin и апарат Brückle, когато горните предни зъби се припокриват с долните с 3 mm или повече. Ако инцизалното припокриване е незначително, трябва да се използва пластина на Шварц с пружина и оклузални подложки върху първите постоянни молари или максиларна пластина с винт и разрез на сегменти.
В периода на постоянна оклузия при дентоалвеоларни форми (първа и втора форма) на тази аномалия се използват всички видове устройства, които придвижват горните предни зъби отпред и долните предни зъби отзад, като стимулират растежа на горната челюст и забавят растеж на долната челюст. При гнатичната (трета) форма на мезиална оклузия по-често се използват механично действащи устройства, с помощта на които може да се развие по-голяма сила, например ъглова дъга с междучелюстна тракция (фиг. 115), лицева дъга и екстраорална тяга (виж фиг. 53) в комбинация с апарата на Bruckle.
През нощта се носи подбрадник с ластик. Използват се и апаратът на Angle със сложен дизайн (техника на ръба), комбиниран ортодонтичен апарат на Johnson, Begg, Khoroshilkina, зъбни дъги в комбинация с лицева, интердентална и екстраорална тракция.
При елиминиране на мезиалната оклузия в периода на постоянно съзъбие, целият арсенал от функционални и механични методилечение, а в някои случаи се прибягва до комбинирано ортодонтско и хирургично лечение (обикновено при трета форма).
На възраст над 18 години активният растеж на челюстта спира, което влошава резултатите от ортодонтското лечение. За по-ефективно лечение и ускоряване се извършва компактостеотомия - отстраняване на плътен слой кост в определени зони. Ортодонтското лечение започва 12 дни след операцията. Използват се предимно устройства с голяма механична сила.
Ако ортодонтското лечение на прогения е неефективно или получената истинска прогения не е податлива на ортодонтско лечение, е показана радикална хирургична интервенция - частично изрязване на алвеоларния процес, възходящия клон на тялото на долната челюст, последвано от сравнение на челюстни фрагменти в позиция, която елиминира деформацията. За да се осигури правилното сливане на фрагментите на долната челюст в местата на нейната дисекция (остеотомия), се използва шиниране.
Продължителността на елиминиране на мезиалната оклузия зависи от естеството (зъбно-алвеоларна, гнатична, комбинирана форма) и тежестта на аномалията, степента и посоката на изместване на долната челюст, възрастта на пациента, метода на лечение и др. .
Елиминирането на мезиалната оклузия на възраст под 6 години с вестибуларни пластини продължава средно от 4 месеца до една година. Дентоалвеоларните форми с изместване напред на долната челюст в началото на смесено съзъбие се лекуват 1-3 месеца. След пробива на горните постоянни кучешки зъби и при необходимост отстраняване на отделни зъби, продължителността на лечението е 4-8 месеца. При смесено съзъбие продължителността на лечение с бионатор Балтерс е от една до две години. Приблизително същата времева рамка за елиминиране на мезиалната оклузия при възрастни. Компактостеотомията ускорява лечението. Ортодонтското лечение на гнатичната форма на мезиална оклузия с недоразвитие на горната челюст и прекомерното развитие на долната челюст и комбинираните форми продължава от една до четири години.
В ретенционния период след лечение с функционално работещи устройства, когато инцизалното припокриване е една трета или половината от височината на коронките на долните зъби, ретенционни устройства не са необходими. При малко инцизално припокриване до 2 mm се използват пластини за горна и долна челюст с кламери, куки и оформена вестибуларна дъга на долните предни зъби с куки за прилагане на междучелюстна тяга. Продължителността на ретенцията е 6-8 месеца, докато се появи нормално инцизално припокриване. При липса на контакт между страничните зъби се използва ретенционна пластина на горната челюст с кламери и блок за захапване на долните зъби до контакт.
UDC 616.314-07
П.А. Ковтонюк, Г.И. Саблина, Н.Н. Соболева
ПО ВЪПРОСА ЗА ДИАГНОСТИКАТА НА САГИТАЛНИТЕ АНОМАЛИИ НА ОКЛУЗИЯТА
GBOUDPO "Иркутска държавна академия за следдипломно образование" на Министерството на здравеопазването на Русия,
Иркутск, Русия
Статията разглежда класификацията на аномалиите на оклузията на зъбната редица. В страничните участъци на зъбната редица в сагиталната равнина се разграничават неутрална, дистална и мезиална оклузия. Асиметричното разположение на страничните сегменти, например неутрално отдясно и дистално отляво, няма терминологична формулировка. Предлага се да се разшири класификацията на аномалиите на оклузията в страничните области на зъбната редица в сагиталната равнина. Класификацията се допълва от три вида асиметрична сагитална оклузия.
Ключови думи: класификация, зъби, съзъбие, аномалия, оклузия, сагитална равнина, асиметрия
ПО ДИАГНОСТИКАТА НА САГИТАЛНИТЕ ОКЛУЗИОННИ АНОМАЛИИ
П.А. Ковтонюк, Г.И. Саблина, Н.Н. Соболев3
Иркутска държавна медицинска академия за продължаващо обучение, Иркутск, Русия
В известните класификации няма терминологична формулировка като асиметрична сагитална оклузия на сегменти на зъбните редици в страничните области. Работата допълни класификацията на аномалиите на сагиталната оклузия в страничните области на идентифициране на следните видове асиметрична оклузия:
Тип I на асиметрична сагитална оклузия: правилно (неутрално - клас 1) съотношение на страничните зъби от едната страна и дистално (клас
2) съотношение от другата страна.
Тип II на асиметрична сагитална оклузия: правилно (неутрално - клас 1) съотношение на страничните зъби от едната страна и мезиалните (клас
3) съотношение от другата страна.
Тип III на асиметрична сагитална оклузия: дистално (клас 2) съотношение на страничните зъби от едната страна и мезиално (клас 3) съотношение от другата страна.
Типът асиметрична сагитална оклузия не е основа за установяване на гравитационни аномалии. Ключови думи: класификация, зъби, аномалия на зъбните редици, оклузия, асиметрия в сагиталната равнина
Диагностиката на зъбните аномалии е необходима и в същото време сложна клинична задача, която се решава в ежедневната работа на ортодонтите. Диагностиката на зъбно-челюстните аномалии е в основата на определяне на оптимален план за лечение, избор на адекватна ортодонтска апаратура, очакване на резултатите от лечението, прогнозиране на неговата стабилност и риска от рецидив на патологията.
Поставянето на ортодонтска диагноза започва с определяне на вида на оклузията. Оклузията е затваряне на зъбна редица или отделни групи от зъби антагонисти за по-дълъг или по-кратък период от време. Има физиологична и патологична оклузия. Патологичната оклузия не трябва да се разглежда като специфична нозологична форма. При проява на аномалии на лицево-зъбната система оклузията обединява множество специфични нарушения в структурата на зъбите, съзъбието, големината и положението на челюстите. В същото време нарушението на оклузията може да бъде свързано само с нарушение на формата и размера на зъбната редица без участието на костни структури. В резултат на това в някои случаи корекцията на нарушената оклузия ще включва терапевтични мерки, насочени към възстановяване на формата и размера на зъбната редица, челюстите и тяхното положение една спрямо друга, а в други - само коригиране на формата и размера на зъбната редица.
IN нормална анатомияпълните топографски характеристики на всеки орган или система се описват в три взаимно перпендикулярни равнини
връзки: фронтална (вертикална), хоризонтална (напречна) и сагитална (надлъжна). Оклузията също се оценява в три равнини. Известните класификации на аномалиите на оклузията се основават на оценката на съотношението на зъбната редица в страничните и фронталните области по равнините. В страничните участъци на зъбната редица в сагиталната равнина се разграничават неутрална, дистална и мезиална оклузия.
Прототипът на много класификации, характеризиращи зъбната редица в сагиталната равнина, е класификацията на Engle (1898), разграничаваща три класа аномалии. Диагнозата му E.G. Engle основава своите морфологични доказателства върху статичната позиция на първите постоянни молари на горната челюст след пробива. Той определя връзката им с първите постоянни молари на долната челюст с термина „ключ на оклузията“. По-късно се установява, че първите постоянни молари на горната челюст нямат стабилна позиция по отношение на зигоматичния ръб. Нарушаването на позицията на първите постоянни молари на горната челюст се причинява от много фактори. Най-честите причини за тяхното изместване са преждевременното отстраняване на първите и особено на вторите първични молари, декомпенсиран апроксимален кариес, обеззъбени зъби и др. На фона на тези състояния по правило има мезиално изместване на първите постоянни молари на горна челюст, които могат да бъдат симетрични и асиметрични.
Диагнозата на аномалиите на оклузията според Engle е била и остава търсена в клиничната практика в продължение на много години. Но натрупването на клинични и морфологични данни в ортодонтската клиника изисква ново мислене в интерпретацията на класификацията на Engle, нейното изясняване и допълване с нови възгледи за оценката на оклузията.
Най-голямата трудност при диагностицирането на сагиталните аномалии е асиметричното изместване на страничните зъби. За съжаление, понастоящем нито една от класификациите, използвани за диагностициране на сагитални аномалии на оклузията, не взема предвид подобни ситуации. Освен това, често срещана грешкае свръхдиагностика на дистална или мезиална оклузия, докато в действителност клиничните ситуации съответстват на неутрално отношение на зъбната редица. Асиметричното разположение на страничните сегменти, например неутрално отдясно и дистално отляво, няма терминологична формулировка.
Ориз. 1. Асиметрична сагитална оклузия тип I.
В Катедрата по детска стоматология и ортодонтия на Иркутската държавна медицинска академия за следдипломно обучение диагнозата на сагиталните аномалии на оклузията в страничните области е допълнена със следните пояснения:
Асиметрична сагитална оклузия тип I (класове 1, 2 ъгъл);
Асиметрична сагитална оклузия тип II (класове 1, 3 ъгъл);
Асиметрична сагитална оклузия тип III (класове 2, 3 ъгъл).
Тип I асиметрична сагитална оклузия включва правилното (неутрално - клас 1) съотношение на страничните зъби от едната страна и дисталното (клас 2) съотношение от другата (фиг. 1).
Ориз. 2. Асиметрична сагитална оклузия тип II.
Тип II асиметрична сагитална оклузия включва правилното (неутрално - клас 1) съотношение на страничните зъби от едната страна и мезиалното (клас 3) съотношение от другата (фиг. 2).
Ориз. 3. Асиметрична сагитална оклузия III тип.
Тип III на асиметрична сагитална оклузия включва дистална (клас 2) връзка на страничните зъби от едната страна и мезиална (клас 3) връзка от другата (фиг. 3).
Важно е да се отбележи, че видът на сагиталната асиметрична оклузия не определя тежестта на аномалията. Съгласно диагностичния алгоритъм, след определяне на вида на оклузията в страничните области, тя се оценява в предната област на зъбната редица и последователно се установяват нозологичните форми на аномалията челюстни кости, съзъбие и зъби.
Възможността за диагностициране на асиметрична сагитална оклузия според предложените типове е, че клиницистът трябва допълнително да идентифицира морфологични промени в зъбната система, които са довели до асиметрия на оклузията, и да планира лечение въз основа на това.
По този начин работата предлага характеристика на асиметричната сагитална оклузия в страничните сегменти на зъбната редица според три вида и допълва класификацията на аномалиите на оклузията, което позволява оптимизиране на диагнозата в ортодонтията.
ЛИТЕРАТУРА
1. Katz M.I., Sinkford JS, Sanders S.F. Вековната дилема: какво е нормална оклузия и как да класифицираме нейните нарушения // Quintessence. -1991. - Т. 1, № 1. - С. 27-36.
Katz MI, Sinkford GC, Sanders SF (1991). Вековната дилема: какво е нормална оклузия и как да категоризираме нейните нарушения. Kvintjessencija, 1 (1), 27-36.
2. Персин Л.С., Шаров М.Н. Стоматология. невростоматология. Дисфункция на зъбната система: учебник. - М.: GEOTAR-Media, 2013. - С. 179-185.
Персин Л. С., Шаров М. Н. (2013). Стоматология. невростоматология. Дисфункция на зъбната система: урок, 179-185.
3. Персин Л.С. Съвременни методи за диагностика на лицево-зъбни аномалии. - М .: GEOTAR-Media, 2007. - С. 63.
Персин Л. С. (2007). Съвременни методи за диагностика на лицево-челюстни аномалии, 63.
4. Саблина Г.И., Ковтонюк П.А., Стародубцева А.Е., Соболева Н.Н., Татаринова Е.Н. Алгоритъм за диагностика и лечение на дентофациални аномалии // Сибирски медицински вестник (Иркутск). -2009 г. - № 7. - С. 241-243.
Sablina GI, Kovtonyuk PA, Starodubtseva AE, Sobole-va NN, Tatarinova EN (2009) Алгоритъм за диагностика и лечение на лицево-челюстни аномалии. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 7, 241-243.
5. Khoroshilkina F.Ya. Съвременен анализ на класификациите на дентофациалните аномалии
лия, планиране на комплексно лечение и прогнозиране на резултатите от него // Стоматология за всеки. - 2004. - № 4. - С. 48-53.
Khoroshilkina FY (2004). Съвременен анализ на класификациите на лицево-челюстните аномалии, планиране на комплексно лечение и прогнозиране на резултатите от него. Стоматология за всички, 4, 48-53.
6. Ъгъл Е (1907). Лечение на неправилно захапване на зъбите, 121.
7. Tang ELK, Wei SHY (1993). Записване и измерване на неправилно захапване: преглед на литературата. Am. J. Ортодонтия и дентофациална ортопедия, 103, 344-351.
Ковтонюк Пьотр Алексеевич - кандидат на медицинските науки, доцент, доцент в катедрата по детска стоматология и ортодонтия, Иркутска държавна академия за следдипломно образование, Министерство на здравеопазването на Русия (669079, Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100; e-mail: [имейл защитен])
Ковтонюк Пец Алексеевич - кандидат на медицинските науки, доцент, асистент в катедрата по детска стоматология и ортодонтия на Иркутската държавна медицинска академия за продължаващо обучение (669079, Иркутск, Юбилейный, 100; e-mail: [имейл защитен])
Саблина Галина Иннокентиевна - кандидат на медицинските науки, доцент, доцент в катедрата по детска стоматология и ортодонтия, Иркутска държавна академия за следдипломно образование, Министерство на здравеопазването на Русия (e-mail: [имейл защитен])
Саблина Галина Иннокентьевна - кандидат на медицинските науки, доцент, асистент в катедрата по детска стоматология и ортодонтия на Иркутската държавна медицинска академия за продължаващо обучение (e-mail: [имейл защитен])
Соболева Наталия Николаевна - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детска стоматология и ортодонтия, Иркутска държавна академия за следдипломно образование, Министерство на здравеопазването на Русия (e-mail: [имейл защитен])
Соболева Наталия Николаевна - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детска стоматология и ортодонтия на Иркутската държавна медицинска академия за продължаващо обучение (e-mail: [имейл защитен])
Малоклузия в сагиталната равнина.
Тази група аномалии включва отклонения по отношение на фронталната равнина и се характеризира с несъответствие в размера, формата, положението на челюстите и съзъбието в предно-задна посока.
Дистална оклузия.
Дисталната оклузия на зъбната редица се характеризира с дисталното разположение на долната зъбна дъга спрямо горната. Положението на резците както на горната, така и на долната зъбна дъга варира от ретрузия до протрузия.
Дисталната оклузия може да се дължи на различни фактори: макрогнатия на горна челюст, микрогнатия на долна челюст, прогнатия на горна челюст, ретрогнатия на долна челюст, разместване на зъби и съзъбие.
Етиология на дисталната оклузия.
До най често срещани причиниПоявата на прогнатична оклузия трябва да се дължи на комбинация от заболявания в ранна детска възраст с изкуствено хранене, проблеми с дишането през носа, лоши навици (смучене на палеца и ухапване на долната устна) и преждевременно разрушаване на първичните зъби от кариес. Наследственият фактор играе важна роля в етиологията на прогнатичната оклузия.
Генетичен факториграе основна роля предимно в развитието на клас II, подклас 2 според Engle (това е наследствена аномалия) и в развитието на аномалия от клас II, подклас 1, морфологично причинена от горна макрогнатия.
Неправилно изкуствено хранене. Дисталното съотношение на челюстите при новородени (инфантилна ретрогения) е физиологичен модел. Функционалното натоварване на долната челюст по време на сучене допринася за нейния бърз растеж през първата година от живота. След изригването на първичните резци връзката на челюстите обикновено се нормализира. Неправилното изкуствено хранене води до факта, че детето не полага никакви усилия по време на хранене, следователно не движи долната челюст напред и не полага никакви усилия, за да изцеди млякото. По този начин се изключва основният естествен стимул за процеса на растеж на долната челюст на детето.
Дишане през устата. Изкривяването на носната преграда, хипертрофията на долните носни раковини, уголемяването на велофарингеалните тонзили, както и хроничните заболявания на горните дихателни пътища са механична пречка за назалното дишане, което води до навик за дишане през устата. При което Долна челюстдетето се движи дистално, езикът на детето пада до дъното на устата, горната челюст, нейната алвеоларна част и зъбната дъга се стесняват в страничните части и нейният предно-заден размер се увеличава. Дистална захапка се образува поради стесняване в страничните области и удължаване във фронталната област.
Лоши навици. Смукането на палеца и навикът да хапете долната устна оказват повишено механично въздействие върху развиващите се алвеоларни процеси на горната и долната зъбна дъга. Това води или до забавяне на растежа на съответната зона – фронталната част на долната зъбна дъга, или до прекомерен растежсъответно, горната зъбна дъга и, като следствие, образуването на дентоалвеоларни форми на прогнатична оклузия.
Ендокринни и метаболитни заболявания. Рахитът оказва неблагоприятно влияние върху развитието на фронталната част на долната челюст, което може да доведе до образуване на сагитално разминаване във фронталната част на зъбната редица.
Функционалните мускулни нарушения в резултат на повишено напрежение в бузите и умствените мускули, отслабването и промените в тонуса на orbicularis oris и дъвкателните мускули допринасят за развитието на дистална оклузия.
Същност на храната. Липсата на твърда храна в диетата (месо, моркови, ябълки) и бавното дъвчене води до слабо дъвкателно натоварване и недостатъчна работа на дъвкателните мускули, което често води до недоразвитие на алвеоларния процес на долната челюст.
Преждевременно отстраняване на млечни зъби. Основна роля в развитието на аномалията играе инсталирането на първите постоянни молари по време на пробив от II клас, което от своя страна зависи от съотношението на дисталните повърхности на вторите временни молари и наличието на свободно пространство в поддържащата зона. . Ако има свободно място ( ранно отстраняваневременни кътници), първият постоянен кътник се върти около палатиналния корен, докато мезиалните издатини се движат мезиално, образувайки затваряне от клас II. Почти всички пациенти с дистална оклузия имат ротация на горните първи постоянни молари. Като критерий се използва паралелността на вестибуларните повърхности на първите постоянни молари.
Без износване на временни странични зъби. В резултат на това няма мезиално изместване на долната челюст в периода на намаляване на временната оклузия. По този начин постоянните кътници се монтират в едноименния куспиден контакт.
Основният патогенетичен фактор на скелетните форми на дистална оклузия се счита за недоразвитие на долната челюст или нейното дистално положение в черепа. Често се среща и удължаване на тялото на горната челюст и изместването й напред.
Клинични проявления.
Дисталната оклузия се характеризира с определени черти на лицето: изпъкналост на лицето, понякога много остра, често скъсяване на долната му трета, горната устна е къса, а долната устна е разположена зад горните резци, устните често не се затварят, при много при децата устата е леко полуотворена, гънката на брадичката е изразена. Напрегнато изражение на лицето и гладкост на контурите му се наблюдават при комбиниране на дистална захапка с отворена захапка. Посоката на горната устна зависи от наклона на зъбите и може да бъде изпъкнала (аномалия от клас II 1 подклас), сплескана с ретрузия на предните зъби (клас II 2 подклас) или да липсва.
Тежестта на дисталната захапка зависи от степента на несъответствие между размера на апикалната основа на горната и долната челюст. За дентоалвеоларни форми на дистална оклузия обща чертае несъответствие между дължината на зъбната редица и апикалната основа на едната или двете челюсти. В клас II, подклас 1 се наблюдава удължаване по сагиталната линия, в клас II, подклас 2, се наблюдава скъсяване по сагиталната линия. Групов симптом е и стесняване на горната зъбна дъга. Формата на долната зъбна дъга е променлива.
Отношението на зъбните дъги по сагитала според II клас на Angle. Въз основа на степента на изместване на долната зъбна дъга спрямо горната се разграничават:
1. Изместването на долната зъбна дъга по отношение на горната с по-малко от ½ връх се обозначава като „лек II клас”;
2. Изместване на долната зъбна дъга спрямо горната с ½ издатина, определя се като “клас II”;
3. Изместването на долната зъбна дъга спрямо горната с повече от ½ издатина се означава като „чист или пълен клас II“.
Вертикално, в 80% от случаите дисталната оклузия се комбинира с дълбока захапка. Поради загубата на стабилен контакт режещо-туберкулозен се получава зъбно-алвеоларно удължаване в областта на долните резци с аномалия от клас II, подклас 1 и в областта на горните и долните резци с аномалия от подклас 2.
Като независима нозологична форма дисталната оклузия е рядка. Най-често се съчетава с аномалии в положението на отделните зъби, стеснение на челюстите, дълбока захапка и по-рядко с отворена захапка. В напречна посока може да има нормално припокриване на горните зъби с долните зъби, едностранна или двустранна лингвална оклузия. Основните дентални признаци са липсата на инцизално-туберкулозен контакт на предните зъби и затварянето на страничните зъби по II клас на Angle.
Първият подклас на дисталната оклузия (II 1) има много разнородна клинична картина по отношение на естеството на морфологичните нарушения на лицевия скелет, тъй като позицията на гнатичната част на лицевия скелет е много променлива и трудно се идентифицира всяка най-характерна черта. Тази форма се характеризира с изпъкване на горните предни зъби, което може да се комбинира с диастема, трема, както и тяхното струпване, стесняване на зъбната редица на горната челюст, а понякога и долно, вертикално или нормално положение на предните зъби на долната челюст.
Във втория подклас (II 2) морфологичните изменения са по-равномерни. При външен преглед устните са затворени, долната устна е удебелена, има дълбока мисловна гънка, долночелюстните ъгли са близки по размер до прави линии. За разлика от II 1, сагиталната фисура обикновено отсъства. Тази форма се характеризира с вертикално или ретрудирано положение на горните предни зъби. Трябва да се отбележи, че ако предните зъби на двете челюсти са в ретрузия, тогава може да се приеме правилната позиция на долната челюст. Нормалното положение на долните предни зъби и ретрудираните горни зъби показват дистално изместване на долната челюст.
Понякога не всички предни зъби са наклонени към палатинната страна, а само някои от тях, например централните резци, докато страничните зъби са отклонени вестибуларно и дори с ротация по оста. Горната челюст може да бъде U-образна или V-образна, с високо небце. Алвеоларният процес често е добре дефиниран, но често стеснен, а апикалната основа също е доста развита. Долната челюст и зъбната редица обикновено са стеснени, зъбите са близко разположени. Долните резци най-често са в супраоклузионна позиция и докосват лигавицата на небцето, върху която често личат отпечатъци от режещите им ръбове. Има слабо развитие на алвеоларните процеси в страничните области на челюстта. Тази форма на дистална оклузия почти винаги се комбинира с дълбока захапка, което се отразява неблагоприятно не само на конфигурацията на лицето, но и на дъвкателната функция.
Функционалните нарушения в дисталната оклузия се изразяват в смущения в отхапването и смачкването на храната, дихателната функция и говора. Ефективността на дъвченето намалява поради намаляване на полезната площ на затваряне на зъбите, преобладават движенията на смачкване и смилане на долната челюст. Техният брой и продължителността на дъвкателния период се увеличава средно с 30%. Колкото по-изразена е аномалията, толкова по-значими са нарушенията в движенията на долната челюст и тяхната асиметрия.
При дистална захапка (II 1), по време на хапане на храна и при говорене, долната челюст се измества напред, главата на долната челюст се измества към склона на ставния туберкул, което може да причини дисфункция и претоварване на ставата. При клас II, подклас 2, ставните глави могат да бъдат разположени не само дистално, но и недостатъчно дълбоко, ставната туберкула често е вертикална или стръмна, което затруднява сагиталното движение на долната челюст и при такива пациенти се наблюдава смачкващ тип преобладава дъвченето.
Речевите нарушения се изразяват в неясно произношение на звуци поради неправилна артикулация на езика. При преглъщане почти всеки изпитва напрежение в лицевите мускули, прибиране на ъглите на устата и долната устна, двоен контур на брадичката поради неправилно положение на езика. Езикът не се отблъсква от зъбите, намирайки се между тях, а от устните и бузите. Функционалната дисфункция при дисталната оклузия до голяма степен зависи от това с какви други аномалии е съчетана, както и от размера и топографията на дефектите на зъбните редици, ако се появят такива.
Диагностика на дистална оклузия.
Поради това се отдава голямо значение на изследването на лицевия профил. Когато планира ортодонтско лечение, лекарят трябва ясно да разбере към каква конфигурация на устните да се стреми и какъв профил на лицето може да бъде постигнат след лечението. Съотношението на устните има прогностично значение. Местоположението им може да се определи и спрямо естетическата равнина на Рикетс (линия, прокарана от върха на носа до изпъкналата част на брадичката).
Рентгеновите лъчи на темпоромандибуларната става помагат да се установи формата на нейните елементи и тяхната връзка. Такова изследване е особено показано, ако е необходимо сагитално движение на долната челюст, тъй като главите на мандибулата трябва да бъдат правилно разположени в ставните гнезда дори след лечение. Ако те са разположени нормално, т.е. в дълбините на ямката, тогава ортодонтското движение на долната челюст не е показано.
Естеството на радиоцефалометричните (телерентгенографски) данни при дистална оклузия зависи от клиничната му форма, по-специално от комбинацията му с гнатични или други нарушения на лицевия скелет.
Дистална захапка на заден план:
1. Горната макрогнатия се характеризира с увеличаване на всички параметри на горната челюст в абсолютни числа, а зъбната редица може да се увеличи поради големи зъби (макродентия) или поради три, т.е. пространствата между зъбите в обичайния им размер . Положението спрямо основата на черепа е правилно, има значително увеличение на интерапикалния (интеринцизалния) ъгъл и увеличение на сагиталното междуинцизално разстояние.
2. Горна прогнатия (предно положение на горната челюст спрямо основата на черепа) се характеризира с увеличаване на сагиталното междурезцово разстояние в клас II, подклас 1 и намаляването му в клас II, подклас 2, увеличаване на междурезцовото разстояние ъгъл в клас II, подклас 2 и намаляване на ъгъла на наклона на предните зъби на горната челюст спрямо равнината на основата (41-61°, при норма 67°). Размерите на челюстта може да не се променят.
3. Долната микрогнатия се характеризира с намаляване на всички параметри на долната челюст, характерни за нейното недоразвитие, намаляване на дължината на зъбната редица и, като правило, струпване на предните зъби. Определят се също увеличаване на интерапикалния ъгъл, увеличаване на междурезцовото сагитално разстояние, намаляване на гениалния (мандибуларен) ъгъл и намаляване на интермаксиларния (базален) ъгъл.
4. Долна ретрогнатия (задното положение на долната челюст спрямо основата на черепа), за разлика от долната микрогнатия, се характеризира с нормални абсолютни размери, т.е. както при ортогнатичната оклузия. Това определя дисталното положение на долната челюст, увеличаване на сагиталното междурезцово разстояние, увеличаване на интерапикалния ъгъл и намаляване на ъгъла на изпъкналост на лицето.
А отношението между апикалните основи на челюстите се определя от ъгъла SsNSpm(ANB). Нормално стойността му е 2,0±2,3°. Увеличаване на ъгъла над 4° може да се получи при долна микрогнатия и ретрогнатия или при горна макрогнатия и прогнатия, както и при различните им комбинации. В този случай връзката на първите постоянни молари, като правило, е според II клас на Angle.
За диференциална диагноза и подробно изясняване коя от тези форми се среща е необходимо да се определи дължината на основата на горната и долната челюст. Дължината на базалната част на горната челюст (Sna р Snp) е 0,7 от дължината на предната част на основата на черепа, а дължината на основата на долната челюст (PgGo) е равна на дължината на предната част на основата на черепа + 3 мм.
Лечение на дистална оклузия.
Терапията на дисталната оклузия може да включва: ортодонтско лечение, апаратно-хирургично, хирургично, протетично, различни комбинирани и комбинирани методи.
Лечението се провежда, като се вземат предвид определени характеристики в зависимост от клиничната форма на аномалията, възрастта на пациента, индивидуалните характеристики на структурата на лицевия череп и вида на неговия растеж:
1. Регулиране в периода на растеж на челюстта с лицева и екстраорална тракция или функционален апарат;
2. Ограничаване на растежа и скъсяване на зъбната редица на горната челюст поради дисталното преместване на горните молари, кучешки зъби и премахване на изпъкналостта на предните зъби;
3. При лечение на дистална оклузия е препоръчително да се прехвърли клас II форма на подклас 2 към клас II форма на подклас 1, което може да се постигне чрез използване на дъги в традиционната последователност;
4. Дистално преместване на горните предни зъби без екстракция или след отстраняване на отделни зъби (най-често премолари);
5. Стимулиране на растежа и предното движение на долната челюст;
6. Разширяване на зъбната редица на горна и/или долна челюст;
7. Промяна в междуалвеоларната височина и нормализиране на кривата на Spee;
8. Нормализиране на функцията на дъвкателните и лицевите мускули;
9. Срок на съхранение.
Не винаги е възможно напълно да се коригира аномалията по време на тези манипулации, но може да се постигне промяна в позицията с приблизително 45 mm. При планиране на ортодонтско лечение на пациенти с дистална оклузия са много важни данните от телерадиологичното изследване, характеризиращи вида на растежа на лицево-челюстния комплекс, активността на остатъчния растеж и сравнението им с ортогнатичната оклузия.
При пациенти с неутрален тип растеж на лицевия скелет основните задачи при коригиране на дисталната захапка са преди всичко да се ограничи растежа на горната челюст и да се стимулира растежа на долната челюст. При такива пациенти трябва да се използва предимно сменяемо оборудване с функционално или комбинирано действие.
При хоризонталния тип е необходимо преди всичко да се ограничи растежа на горната челюст, с едновременно дистално движение на страничните зъби, като се използва лицева дъга с цервикална тракция. При възрастни пациенти, за намаляване на горната зъбна редица, се препоръчва лечение с отстраняване на първите премолари, последвано от дистално изместване на страничните и предните зъби. Това е показано при дистална оклузия с намален или среден размер на основата на горната челюст и при дистална оклузия, причинена от струпване на горните предни зъби, тяхното рязко изпъкване, често заедно с алвеоларния процес.
По време на смяната на зъбите, когато лекувате дистална дълбока захапка, можете да използвате забравения, но добър метод на Кац, а именно корони с шипове на втория първичен или първия постоянен молар (зъбът не е подготвен) на долната челюст. Когато долната челюст е изнесена напред, удължените мезиални върхове на изкуствената корона трябва да паснат в пролуката между първия и втория първичен молар на горната челюст, разширена чрез препариране. В този случай се получава известно разделяне на захапката, което допринася за дентоалвеоларното удължаване на страничните зъби и намаляване на инцизалното припокриване. Продължителното използване на такива корони (8-10 месеца) води до формиране на ортогнатична захапка.
В смесеното съзъбие, при лечение на дистална оклузия, се използват устройства с подвижни пластини и преортодонтски трейнер. Но в допълнение към това, при лечение на аномалии на зъбно-алвеоларно ниво, особено когато са съчетани със стесняване на зъбната редица или струпване на зъби, могат да се използват фиксирани конструкции. На първо място, това е устройство „2 х 4“, тоест пръстени за първите молари и скоби за 4-те горни резци или помощна дъга.
Растежът може да се стимулира с помощта на активатори, например функционални регулатори на Andrzen-Goipl или Frenkl. Активаторът е сменяем двучелюстен моноблок пластмасов, функционален апарат, състоящ се от горна и долна пластини, свързани една с друга; към тях може да се добави вестибуларна дъга, пружини или винт. В допълнение към пластините, съседни на вътрешната повърхност на алвеоларните процеси, те имат съответното легло за устните повърхности на всички горни и долни зъби. По-добре е да фиксирате всички видове пластини със скоби във формата на стрела и скоби на Адамс.
Устройството държи долната челюст в разтегнато предно положение (конструктивна захапка, която трябва да бъде определена от лекаря преди лечението), насърчавайки дентоалвеоларното удължаване в страничните области, докато горните предни зъби се преместват назад поради реципрочно действие. На горната челюст плочата докосва мезиалните ръбове на повърхностите на зъбите, но изостава от дисталните. На долната челюст, напротив, тя приляга плътно към дисталните ръбове и изостава от мезиалните, за да премести долната челюст.
Устройството помага за възстановяване назално дишане, тъй като детето е принудено да диша повече през носа си поради затварянето на плочата устна фисура. Но е противопоказано, ако назалното дишане напълно отсъства. Активаторът помага и за премахване на навика за смучене на пръсти, език, устни и различни предмети. Вестибуларното отклонение на долните зъби може да бъде предотвратено от сенника активатор, който ги припокрива с 1/3 от височината на коронките, така че пластмасата в него се полира или капакът се отстранява напълно. Подобни действия, в зависимост от хода на лечението, се предприемат при всяко посещение. Можете също така да стимулирате напредването на долната челюст с помощта на функционалния апарат Twin-block.
Двойният блок се състои от отделни бази за горна и долна челюст, оклузални блокове с наклонени равнини, кламмери и винт. Ако е необходимо, в конструкцията на устройството могат да бъдат включени активни допълнителни елементи (арки, пружини и др.). За производството на устройството е необходимо предварително да се определи конструктивната захапка и е важно да се избегне мускулното пренапрежение. Следователно напредването на челюстта с повече от 10 mm трябва да се извършва на етапи чрез добавяне на пластмаса към предната наклонена равнина на горния двоен блок, за да се придвижи допълнително долната челюст напред.
Ортодонтски апарат Twin block
Лечението на дисталната оклузия (II клас 2 подклас) може да се проведе на два етапа. Първо, горните предни зъби се отклоняват, елиминирайки блокирането на долната челюст с помощта на терапия с ръбове чрез въртене на първия молар. Последното трябва да бъде първата стъпка в лечението на клас II аномалия, ако има тенденция за мезиална ротация на молара около палатиналния корен. Ако ортодонтското лечение на клас II подклас 2 се извършва без екстракция на зъб, тогава понякога е достатъчно първият горен молар да се обърне с букалната му повърхност отзад, което прави възможно създаването на допълнително леглопри 1,5-3,0-4,0 mm и II клас 2 подклас ще премине към II клас 1 подклас. Това може да стане с помощта на екстраорална тракция, палатиналната скоба Gozhgarin, при която краищата на скобата, извити в две равнини, се фиксират в палатиналните ключалки на моларите. Устройството се активира чрез разгъване на примката.
При клас II аномалия от подклас 2, скъсяване на горната зъбна дъга поради мезиално изместване на моларите (с тенденция към горна микрогнатия и мезиална оклузия), струпване на зъби (при наличие на клас II оклузия в областта на първите молари по време на лечение без екстракция на зъб), аномалии на оклузията II клас 1 подклас (при липса на пълно сътрудничество с пациента), дистализирането на горните молари се извършва с помощта на устройства Pendulum и Pendex.
Възрастови ограниченияне съществува за Pendulum и Pendex устройства. Ако вторите молари вече са избухнали, тогава в тях в апарата са вградени и дистализиращи процеси. Ако е необходимо да се дистализира молар само от едната страна, тогава вторият процес е направен от стомана като опора.
Моларната дистализация трябва да се извърши със свръхкорекция до клас III оклузия на моларите, за да се компенсира последващ рецидив. След дистализиране на моларите е необходимо да се стабилизира позицията на първите молари с помощта на допълнителни елементи: палатинална скоба на Nance, лицева дъга за 8-10 часа на ден, палатинална скоба Gozgarian (но трябва да се има предвид, че при такава стабилизация се получава частичен рецидив от около 2 mm), полезна дъга (но резците трябва да бъдат подравнени).
Едновременна дистализация на горната зъбна дъга и мезиализация на долната може да се постигне с помощта на междучелюстни принадлежности по време на лечение с фиксирана техника: междучелюстна тракция клас II, шарнир Herbst и неговите модификации.
Апарат Хербст
Понякога се извършва симетрично или едностранно отстраняване на премолари в горната челюст. На втория етап от лечението долната челюст се установява в правилна връзка с горната челюст. За да направите това, когато има рязко стесняване на долната зъбна редица, тя се разширява и след това, въз основа на клинична картинаи рентгенографски данни на темпоромандибуларните стави, сагитално движение на долната челюст с помощта на пластини с наклонена равнина. Има голям брой разновидности на плочи, включително тези с наклонена равнина. В зависимост от конкретна клинична ситуация лекарят избира подходящия дизайн.
Захапният блок Katz се използва за лечение на дистална оклузия в комбинация с дълбока захапка. Специална характеристика на неговия дизайн е наклонена равнина и реверсивни скоби, които се огъват над режещите ръбове на предните зъби върху тяхната вестибуларна повърхност. Плочката не прилепва към лигавицата на предната част на небцето и шийките на предните зъби. При затваряне с наклонена равнина долните зъби се плъзгат по повърхността му, опитвайки се да се върнат от принудителна (конструктивна) захапка в първоначалното си положение, а долната челюст се придвижва напред, а горните зъби се накланят към палатинната страна. В страничните области, поради отделянето на захапката, настъпва вертикално преструктуриране, тоест дентоалвеоларно удължаване.
Трябва да се помни, че при лечение на дистална оклузия при пациенти на възраст 15-20 години, когато се използват блокове за захапване, преди да настъпи стабилизация, може да се установи двойна или „блуждаща“ захапка, т.е. в положение на физиологична почивка долната челюст е фиксирана в неутрална позиция, а по време на функция се премества в първата (дистална).
Устройствата, предложени от Frenkl, бяха наречени функционални регулатори, основните части на които са странични щитове и пелота, които освобождават зъбната редица от натиска на бузите и устните. В резултат на това под въздействието на езика се стимулира растежът на апикалната основа в напречна и сагитална посока. Частите на апарата се държат заедно с метални дъги от еластична тел. Тази скелетизация позволи да се увеличи здравината на регулаторите, да се намали размерът на пластмасовите щитове, да се олекоти апаратът и да се отвори във фронталната област за по-добро преглъщане и говор. Към устройството могат да се добавят активни елементи (винтове или пружини) за ускоряване на движението на отделните зъби. Френкел предложи три основни вида функционални регулатори: Френкел функционален регулатор тип I (FR I) се използва за премахване на изпъкналостта на предните зъби и дисталната оклузия, съчетана със стесняване на зъбната редица, ветрилообразно разположение на горните фронтални зъби и ъглов клас I аномалии; Frenkl функционален регулатор тип II (FR II) за лечение на дистална оклузия клас II клас 2 подклас (II 2), т.е. в комбинация с дълбоко припокриване и ретрузия на горните предни зъби; Frenkl функционален регулатор тип III (FR III) за лечение на мезиална оклузия. Съществува функционален регулатор на Frenkl тип IV (FR IV), който се използва за лечение на малоклузии, свързани с вертикална инцизална дисоклузия.
Регулатори на функцията на Frenkl
Приложение този методефективен в ранна детска възраст (периода на първично и смесено съзъбие), т.е. когато може да се разчита на растежа на челюстните кости и особено на апикалната основа. Лечението с регулатора, особено в периода на неговото развитие, се препоръчва по следната схема: през първите две седмици го използвайте през деня в продължение на 1 час, през следващите 2 седмици всеки ден в продължение на 2 часа, след това всички свободно време, премахване на устройството само по време на хранене; през 2-3 месеца денонощно. След коригиране на захапката с регулатори не са необходими ретенционни устройства, тъй като още по време на активната фаза на ортодонтското лечение се елиминират условията, които допринасят за появата на рецидив.
Сагиталното движение на долната челюст по време на дистална оклузия трябва да се разглежда като последен етап от лечението, въз основа на съображенията, че преструктурирането на мускулите, темпоромандибуларните стави, както и денто-алвеоларното удължаване в страничните области във вертикална посока не винаги са успешни. . При лечение на тежки форми на дистална оклузия с дълбоко припокриване, разстоянието между страничните зъби трябва да бъде най-малко 45 mm. При активна изпъкналост на долната челюст се извършва преструктуриране на тъканите по реда на активиране (стимулиране) на функционална хипертрофия, главно на страничния птеригоиден мускул, който е слабо развит в дисталната оклузия.
Необходимо е постоянно да се следи разделянето на захапката и при постигане на контакт между страничните зъби да се пресъздаде разделянето на захапката чрез коригиране на наклонената равнина. Необходима е и корекция на апарата в областта на прилепването на основата му към палатиналните повърхности на предните зъби. В повечето случаи сагитално преместена долна челюст е фиксирана в новата си позиция поради близкия контакт на естествените зъби или контактите, създадени от протези.
Използването на устройства може да се комбинира с активна миогимнастика, но те са несъвместими с терапията с edgewise, въпреки че би било много желателно да се коригират зъбно-алвеоларните компоненти на аномалията едновременно с корекцията на растежа на челюстта. Това е възможно при използване на несменяеми функционални устройства или при комбиниране на брекети с лък на лицето. Няма смисъл да се прави рязка граница между фазите на лечение, очаквайки например изравняване на зъбната редица, тъй като екстраоралните апарати допринасят в известна степен и за коригиране на зъбните компоненти на аномалията.
Възможно е да се използва екстраорална тракция както за нарастващи челюсти (деца, юноши), така и за възрастни (според R.G. Alexander). Но при първия с помощта на лицева дъга се потиска растежа на горната челюст и същевременно се изравнява зъбната й редица, деблокира се долната челюст, давайки възможност за реализиране на генетичния й потенциал. При възрастни, когато растежът е спрял, основната цел на екстраоралните апарати е да задържат горните молари на място, за да се избегне тяхното изместване напред.
При лечението на първи клас II, подклас 1 на дистална оклузия, усложнена от дълбока или отворена захапка, обикновено се елиминират неправилното положение на зъбите и аномалия във формата на зъбната редица. Ако е необходимо да се разширят страничните части на горната зъбна редица, тогава разширяването може да се извърши по два начина:
1. Бавна експанзия: на плоча с винт в средната линия, при фиксирана техника с използване на палатинални дъги (Gozgariana, quad-helix) и/или чрез въвеждане на експанзия в стоманена вестибуларна дъга.
2. Форсирана експанзия (отваряне на палатиналния шев) с помощта на винт Hyrax. Индикация за форсирана експанзия е стесняване на горната зъбна дъга с повече от 4-5 мм.
Последващото поставяне на ретенционна пластина води до преместване на долната челюст в по-удобна предна позиция за пациента. Това елиминира букалната кръстосана захапка и след известно време подобрява оклузалните отношения в сагиталната посока. Малко по-рано това явление беше обяснено от H. Taatz и Reichenbach с факта, че разширяването на горната челюст допринася за спонтанното изместване на долната челюст към предната позиция. Ако такава корекция не настъпи, тогава R.G. Александър препоръчва използването на лицева дъга с екстраорална тракция до края на смесеното съзъбие.
Цели на лицевия лук: задържане на сагиталния вектор на растеж на горната челюст, дистализация на първите или вторите постоянни молари на горната челюст, укрепване на анкерирането в горната челюст.
Въз основа на дължината на процеса на външната дъга се разграничават:
Дълъг Къс Среден
Основни принципи facebow приложения:
1. Посоката на движение на зъбите зависи от посоката на натиск. По този начин при използване на висока тракция, наред с дистализация на молара, се получава и неговата интрузия. Когато се използва ниска цервикална тракция, настъпва екструзия на молар заедно с дистализация.
2. Вид движение: корпусно или наклонено-ротационно, зависи от положението на вектора на силата спрямо съпротивителния център на зъба, който при кътниците се намира в трифуркацията на корена. Когато векторът на силата преминава коронално към съпротивителния център, заедно с транслацията, зъбът се накланя и коронката се накланя дистално. Ако векторът на силата преминава апикално към съпротивителния център, зъбът се движи с голям дистален наклон на корена. Колкото по-голямо е разстоянието между линията на действие на силата и центъра на съпротивлението, толкова по-силно е изразен наклонено-въртящият компонент. Трябва да се помни, че линията на действие на силата не преминава през съпротивителния център във фронталната равнина, следователно в тази равнина се появява и накланяне на зъбите: палатинален наклон на короните при използване на ниско сцепление и вестибуларен наклон на короните, когато използвайки високо сцепление.
3. Наклонените движения изискват по-малко сила от движенията на тялото, следователно, ако е необходимо да се получи по-голям ефект върху молара, е необходимо да се използва сцепление, което го кара да се накланя. В този случай дистализацията се извършва чрез редуващи се движения: накланяне, изравняване. За постигане на по-голям скелетен ефект е по-добре силата да се насочи през устойчивия център на молара. Освен това в системата може да се включи палатинална скоба за предотвратяване на дистализация на опорните зъби. Лицевият лък винаги причинява както зъбни, така и скелетни ефекти. Делът на единия или другия компонент в общия ефект може да варира значително в зависимост от посоката на силата, продължителността на износване, големината на силата и възрастта на пациента.
При лечение на дистална захапка, съчетана с изпъкване на горните предни зъби, тяхното близко разположение и стесняване на зъбната редица или тяхната асиметрия, не трябва да се бърза с премахването на изпъкналостта, тъй като горните предни зъби, които са станали палатално наклонени в резултат на това на лечението, ще попречи на движението на долната челюст.
При ранно лечениеПатологията на дисталната оклузия може да бъде елиминирана при приблизително 80% от пациентите с функционални устройства. Използването на терапия с ръбове, по-специално техниката на директна дъга, разширява възрастовите показания за ортодонтска корекция, но положителната динамика на лечението се наблюдава само на зъбно-алвеоларно ниво.
В случай на дистална оклузия, методът за елиминиране на струпването на зъби трябва да бъде планиран, като се вземе предвид структурата на лицевия скелет, възрастта на пациента и размера на дефицита на пространство в зъбната редица. Правилен изборТози метод ви позволява да получите оптимален резултат и да избегнете усложнения по време и след лечението.
Лечението на възрастни пациенти се свежда главно до изравняване на позицията на зъбите и премахване на дълбоко инцизално припокриване, ако има такова. Процесът на движение на кътниците е или удължен (в резултат на дистализация първо на втория, а след това и на първия кътник), или е невъзможен, тъй като възрастните вече имат изникнали втори и трети молари.
При тежки скелетни форми на аномалии на дисталната оклузия при възрастни пациенти е показана ортогнатична хирургия с предварителна ортодонтска подготовка.
Вертикалните неправилни захапки се характеризират с отклонения от нормата, когато зъбните редици се затварят във вертикална равнина. В този случай контактът между зъбите антагонисти се нарушава с образуването на вертикална празнина или много по-голяма от нормалната, а понякога и пълно припокриване на долните зъби с горните зъби. Тази група аномалии включва отворена и дълбока захапка.
Отворена захапка.Този тип неправилна захапка се характеризира с липса на контакт между зъбите и антагонистите и наличието на вертикална празнина с различна големина и местоположение. Размерът на вертикалната празнина характеризира тежестта на аномалията. Тази аномалия се класифицира както следва: липса на контакт между предните зъби, размерът на вертикалната междина е до 5 mm - 1-ва степен на тежест; липса на контакт между предните зъби и премоларите, размер на празнината от 5 до 10 mm - 2-ра степен на тежест; наличие на контакт само на последните зъби, размер на празнината над 10 mm - 3-та степен на тежест
Въз основа на локализацията този тип ухапване се разделя на отворена захапка в предната или страничната област, което зависи от етиологичния фактор.
Дълбока захапка.Тази неправилна захапка се характеризира със значително по-голямо припокриване на горните предни зъби над долните зъби. В този случай контактът между тях е нарушен. Режещите ръбове на долните резци могат да контактуват с шийките на горните зъби или с лигавицата на предната трета на твърдото небце. В този случай те говорят за дълбока травматична захапка. В същото време страничните зъби се затварят един към друг според нормата.
Необходимо е да се прави разлика между дълбока захапка и дълбоко инцизално припокриване. При дълбоко инцизално припокриване горните предни зъби припокриват долните с повече от една трета от височината на короните, но инцизално-туберкулозният контакт се запазва. Това съотношение е вариант на нормата.
Сагитални малоклузии
Сагиталните малоклузии се характеризират с несъответствие в размера, формата и положението на горната и долната челюст в сагиталната равнина. Степента на сагиталното изместване се определя от орбиталната равнина и характеризира тежестта на аномалията. В практическата ортодонтия тази група включва прогнатични и прогенични захапки.
Прогнатична оклузия (горна макрогнатия).Терминът „прогнатия” обединява всички аномалии на зъбната система, при които има несъответствие между зъбната редица в сагиталната равнина, изразяващо се в предно положение на горната зъбна редица спрямо долната и характерни особеностизатваряне на зъбите.
Предните зъби на горната челюст са избутани напред, между тях може да се поддържа контакт с апроксималните повърхности, те могат да бъдат подредени ветрилообразно, а инцизално-туберкулозният контакт с долните предни зъби е нарушен, има сагитална празнина. образувани, чийто размер характеризира тежестта на аномалията.
Страничните зъби на горната челюст също се изместват напред по отношение на долните зъби и по примера на връзката на първите молари се образува следният контакт. Предният ръб на първия горен кътник се намира върху едноименния ръб на първия долен молар, а понякога и между втория премолар и първия молар.
При изразена прогнатия се наблюдават значителни естетически нарушения, при които горната устна е издадена напред, а изпод нея се виждат режещите ръбове на резците. Долната устна пада под горните резци, брадичката е наклонена назад. Това определя значителна дисфункция на дъвченето и говора.
Прогенична захапка (долна макрогнатия).Терминът "потомство" обединява всички аномалии на зъбната система, при които се определя несъответствие между зъбната редица в сагиталната равнина, проявяващо се в предното положение на долната зъбна редица спрямо горната и се характеризира със следните признаци на затваряне: на зъбите.
Предните зъби на долната челюст са избутани напред, между тях може да се поддържа контакт с проксималните повърхности, в някои случаи между тях има диастема и трема. Между горните и долните предни зъби може да се запази обратен режещо-туберкулозен контакт, но като правило той отсъства и се определя сагитална празнина, чийто размер характеризира тежестта на аномалията.
Страничните зъби на долната челюст също са изместени напред по отношение на горните и когато са ориентирани към съотношението на първите молари,
Напречна неправилна оклузия
Тези неправилни захапки се характеризират с несъответствие между размера и формата на горната и долната зъбна редица или положението на долната челюст спрямо горната челюст в трансверзалната равнина. Такива аномалии се наричат кръстосани захапки. Важно е да се прави разлика между следните видове: едностранна пълна кръстосана захапка, едностранна частична кръстосана захапка, двустранна кръстосана захапка и мандибуларна смесена кръстосана захапка.
Едностранната пълна кръстосана захапка се характеризира с нормално затваряне на зъбите антагонисти, от една страна, и обратно (характерно за прогенична оклузия) затваряне на зъбите антагонисти, от друга страна, започвайки от средната линия. В този случай средната сагитална равнина минава между горните и долните централни резци.
Едностранната частична кръстосана захапка се характеризира с обратно припокриване на три или четири зъба в предната или страничната част на зъбната редица с нормално съотношение на всички останали зъби антагонисти. В този случай средната сагитална равнина минава между горните и долните централни резци.
Двустранната кръстосана захапка се характеризира с обратно припокриване на зъбите антагонисти в страничните области от двете страни с нормално съотношение на зъбите в предната област. Средносагиталната равнина минава между горните и долните централни резци.
Кръстосаната захапка с изместване на долната челюст се характеризира като правило с нормалния размер и форма на горната и долната зъбна редица, но поради супра- и инфраоклузия на кучешките зъби, от една страна, дисфункция на дъвкателната мускулна група или дисфункция на темпоромандибуларната става, при затваряне на зъбната редица има изместване на едната страна на долната челюст и установяването й в кръстосана захапка. В този случай линията, минаваща между долните централни резци, се измества от средно-сагиталната равнина към изместването на долната челюст, а големината на изместването зависи от тежестта на аномалията.
Характеристики на функциите на устната кухина при физиологични и анормални видове оклузия
Дъвкателна функция
Дъвченето е важен физиологичен акт, при който хранителните вещества се раздробяват в устната кухина, овлажняват се със слюнка и се образува хранителен болус преди поглъщане. В акта на дъвчене участват горната и долната челюст със зъбите, дъвкателните и лицевите мускули, устната лигавица, езикът, мекото небце и слюнчените жлези.
Процесът на дъвчене е сложна координация на условни и безусловни хранителни двигателни рефлекси, които се определят от контракциите на дъвкателните мускули, мускулите меко небце, устни и бузи.
В процеса на дългогодишно изследване I. S. Rubinov (1965) идентифицира функционалните връзки и рефлексите на дъвкателната система.
Връзката за дъвчене включва следните функционални елементи:
поддържаща част - пародонт; двигателна част - мускули; нервно-регулаторна част;
съответна система от кръвоносни съдове и трофична инервация.
Рефлекси на дъвкателната система:
периодонтално-мускулни- извършва се по време на дъвчене, при което свиването на дъвкателните мускули се регулира от степента на чувствителност на пародонталните рецептори;
гингивомускулен- извършва се при липса на зъби, където силата на свиване на дъвкателните мускули се регулира от рецепторите на лигавицата на венците и алвеоларните ръбове;
миостатичен.- провежда се при функционални състояния, свързани с разтягане на дъвкателните мускули.
Според експериментални изследвания са идентифицирани 4 рефлексни механизма в акта на дъвчене:
- рефлекс от мускулните вретена и периоста на челюстите към сетивното ядро на тригеминалния нерв, след това към двигателното ядро и отново към мускула. Това е мандибуларен рефлекс. Почукването по брадичката при спусната челюст води до затваряне на зъбите, а при свиване на челюстите се отваря;
- рефлекс от ставния диск, от свободния му нервни окончаниякъм чувствителното ядро и през интерневрона - към двигателното ядро;
3) рефлекс от ставната капсула към дъвкателните мускули;
4) рефлекс от пародонталните рецептори към дъвкателните мускули. В процеса на дъвчене се разграничават редица характерни етапи, по време на които се извършват определени движения на долната челюст:
1. По време на етапа на хващане и захапване, режещите ръбове на долните резци се плъзгат по палатиналната повърхност на горните резци от маргинално затваряне до позицията на централна оклузия.
Този етап се предхожда от понижаване на долната челюст при ухапване на храна, което съчетава вертикални и сагитални движения с преобладаване на последните.
- На етапа на раздробяване на храната основните движения на долната челюст са вертикални, завършващи в състояние на централна оклузия, но са придружени от незначителни напречни движения.
- По време на етапа на дъвчене долната челюст се движи като махало в напречна посока с много леки вертикални движения.
В този случай страната, към която се движи долната челюст, се определя като работна, а противоположната страна като балансираща. Дъвченето се извършва от работната страна. От тази страна едноименните туберкули контактуват със затварящите повърхности: вестибуларна с вестибуларна, лингвална с лингвална. На противоположната, балансираща страна, противоположните туберкули са в контакт.
По време на етапа на дъвчене преобладават напречните движения, но те се комбинират с вертикални и сагитални движения.
Възникващите по време на дъвчене функционални раздразнения са стимул за правилния растеж и развитие на челюстите и лицето.
Едностранното разрязване на мускулите в експеримента и едностранното отстраняване на зъби водят до нарушения на дъвкането. Животните дъвчат от едната страна, което допринася за развитието на неправилна захапка и деформации на лицевия череп.
Според Л. В. Илина-Маркосян (1959) и А. К. Яровой (1964) появата на кръстосана захапка е свързана с дъвчене само от едната страна или преобладаващо дъвчене с предните зъби.
Смяната на зъбите се извършва по-активно от страната на обичайното дъвчене, а на лошо функциониращата челюст се забавя. Може би това води до нарушаване на оклузалните отношения и появата на неправилни захапки.
Образуването на аномалии в дисталната и мезиалната оклузия може да се улесни и от темпоралния и дъвкателния тип дъвчене.
Темпоралните и мастериалните типове дъвчене са физиологични, описани за първи път от Шварц (1941), но при неблагоприятни условия те могат да допринесат за развитието на неправилно захапване.
За характерен е дъвкателният тип дъвченеследните морфологични особености: мощна дъвкателна мускулатура, бавни, но силни дъвкателни движения, самият дъвкателен мускул пресича линията на моларите поради относително голямото разстояние на самия дъвкателен мускул от ставата, лостовидните движения на долната челюст са мощен и бавен.
При дъвкателния тип дъвчене, когато долната челюст е повдигната нагоре, има тенденция тя да се движи напред. Тялото на челюстта и алвеоларните процеси са добре развити, при хранене храната е добре смляна с износени дъвкателни туберкули.
С развитието на оклузия с този тип дъвчене на възраст 1-6 години се определя медиално изместване на долната зъбна редица, неутрална инсталация на първите постоянни молари и плитко припокриване на долните първични резци с горните.
Ако мастериалният тип дъвчене се комбинира с макроглосия, лоши езикови навици и т.н., тогава на неговия фон детето развива прогенична захапка.
При темпорален тип дъвченепри деца дъвкателните мускули са по-малко мощни, отколкото при дъвкателните, дъвкателните движения са бързи, резки, самият дъвкателен мускул е прикрепен към тялото на долната челюст на известно разстояние от линията на моларите, по-близо до ставата, поради при което лостовидните движения на долната челюст са по-бързи и резки, отколкото при дъвкателния тип.
Характерно е, че при повдигане на долната челюст нагоре се наблюдава нейното дистално изместване. При временния тип дъвчене долночелюстната кост, алвеоларните процеси и пародонтът имат деликатна структура. Децата дъвчат импулсивно, а храната се поглъща в лошо натрошена форма. В същото време дъвкателните върхове на кътниците са добре изразени.
С развитието на оклузията при деца на възраст 4-6 години няма мезиално изместване на долната зъбна редица, но има ненадеждна инсталация на първите постоянни молари и съществува опасност от установяване на долната челюст в дисталната оклузия. Във фронталната област често се образува дълбоко припокриване и се получава дистална захапка, която може да се комбинира с дълбока.
Изследванията, проведени от S.I. Kristab (1975), показват, че наред с дъвкателния и темпоралния тип дъвчене, приблизително 50% от децата имат балансиран тип дъвчене, съдържащ признаци и на двата вида.
При мандибуларна ретрузия долната челюст е в задна позиция.
Голяма работа за изучаване на механизма на развитие на деформация на челюстните кости поради нарушено назално дишане е извършена от М. М. Ванкевич (1928, 1931), който в експеримент върху кученца създава „парафинов аденоид“ в областта на назофаринкса, което води до развитие на възпалителен фокус и нарушено назално дишане.
Въз основа на експериментални данни М. М. Ванкевич обяснява появата на деформации на зъбно-лицевата система при деца с респираторна патология - функционалната адаптивност на зъбно-лицевата система в отговор на появата на възпалителен фокус в горните дихателни пътища.
При хипертрофия на сливиците се затруднява преминаването на въздушна струя от носната кухина и детето, за да улесни дишането, през деня изплезва език, а по време на сън долната му челюст заема мезиално положение. Това изместване на езика от епиглотиса създава условия за преминаване на въздух и детето постепенно развива прогенична захапка.
Според Хербст (1909), когато дишането през носа е нарушено, устата е леко отворена и езикът променя позицията си, той е в съседство не със зъбите на горната челюст и твърдото небце, а със зъбите на долната челюст и вече не играе формираща роля върху алвеоларния процес и дъгата на тялото на горната челюст. В резултат на това горната челюст се стеснява в страничните части и се простира напред.
При прогнатична оклузия дишането през устата се среща в 45-61% от случаите. Дължи се освен на препятствия в респираторен тракт, намалена функциямускули, затварящи устната кухина N.B. Golovko (1981).
Постоянното дишане през устата и незатварянето на устните води до нарушаване на синергизма и антагонизма в активността на кръгово и радиално разположените мускулни влакна на периоралната област, с преобладаване на последните.
Изследванията на С. А. Виноградов, О. Г. Казаков и други (1986) установяват зависимостта на вида на зъбно-алвеоларната деформация от естеството на патологията на УНГ органите. Те заключават, че кръстосаната и прогнатичната захапка са по-чести в случаи на изкривена носна преграда и хроничен ринит. Прогеничната захапка се среща при хроничен ринит с хипертрофия на сливиците. Дишането през устата формира характерното положение на главата на детето по време на сън - наклонена назад, което също допринася за развитието на прогнатична захапка.
Мързеливото дъвчене, като функционално ненатоварване, често има отрицателен ефект върху развитието на лицево-зъбния апарат, често се комбинира с инфантилно преглъщане.
Дихателна функция
Съществува значителна връзка между развитието на челюстните кости, промените в пръстена на Валдейер-Пирогов и дишането през устата. Деформациите на захапката възникват поради хипертрофия на небните тонзили, разположени от двете страни на фаринкса, както и поради наличието на носни полипи, изкривена носна преграда и др.
Обикновено при нормална физическа активност въздухът преминава през носните кухини. В процеса на правилно дишане през носа мускулите на периоралната област са в състояние на баланс, това е придружено от лек контакт на зъбите, долната челюст е спусната във физиологични граници (състояние на физиологичен покой).
При тези условия езикът изпълва устната кухина, допирайки се до зъбната редица и е плътно прилепен към мекото и твърдото небце.
При дишане през устата зъбната редица не се докосва, спускането на долната челюст не съответства на допустимата норма (надвишава височината на физиологичната почивка). Езикът губи контакт с небцето. Образува се между езика и небцето свободно пространствопозволявайки на въздуха да преминава през устата. Дишането през устата води до нарушаване на координацията на мускулите на устните, бузите отвън и мускулите на езика отвътре и съответно до натиск върху растящите челюсти и зъбите.
Мускулите на езика губят своя физиологичен натиск върху горната челюст, което води до нейната деформация и недоразвитие.
При дишане през устата възниква силно напречно стесняване на горната челюст с изпъкване и близко разположение на зъбите или наличие на празнини между тях.
Отбелязва се високо небце, езикът в повечето случаи е намален, изместен назад и лежи плоско върху долната челюст. Тази позиция означава глосоптоза. Езикът свързва движенията на долната челюст и води до дистално положение на долната челюст или до недоразвитие на алвеоларния процес, неговото дистално положение. В този случай се наблюдава ретрузия на фронталната част на долната челюст, а в областта на предкътниците се получава стесняване на долната зъбна дъга. Когато зъбните редици се затворят, горните резци лягат върху долната устна.
При долна алвеоларна ретрузия се отбелязва правилното положение на брадичката, долната устна е силно изместена назад и няма контакт в областта на предните зъби.
Превантивна гимнастика на дъвкателните и лицевите мускули
За провеждане на превантивна миогимнастика е необходимо да се изследва група деца и да се определи тяхното групиране по видове оклузии и диспансерни групи. При обучението на деца, които имат фактори за развитие на неправилна оклузия, контингентът се разделя на подгрупи в съответствие с вида на нарушението, като се осигурява не само общо хигиенно обучение, но и специални техники в зависимост от възрастта и причинния фактор.
Упражненията трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид възрастта на детето. Те не трябва да бъдат твърде трудни, разбираеми и за предпочитане да ги превърнат във вълнуваща игра. Децата могат да правят гимнастика както индивидуално, така и колективно (в детски градини, училища).
По-долу е поредица от упражнения за патологични оклузии и нарушения, които могат да бъдат променяни по желание и нужда от специалист, работещ с тази група деца.
Ако стойката ви е лоша, за трениране на мускулите на врата и гръбначния стълб се препоръчват упражнения с помощта на разширител, кърпа, пръчка, както и следните упражнения:
1. Дете с изправен гръб пада, опирайки челото си на протегнатата ръка на възрастен.
- Легнало, детето държи главата си изправена. Възрастният натиска задната част на главата на детето, детето се съпротивлява.
- Проверка на позата на детето срещу стената, ходене из стаята в тази позиция.
За да тренирате правилно дишане, използвайте:
- Въздушен масаж на носната лигавица. За да направите това, вдишвайте последователно през всяка ноздра 10-15 пъти или 2-3 минути (като броите "едно-две-три-четири").
- Пълно удължено вдишване 1-3 минути.
3. Звукови имитации: звукът на свирката на локомотива „too-oo-oo“ се произнася при издишване „о“.
Ако трябва да тренирате orbicularis oris мускул, трябва:
- Издуйте бузите си със затворени устни, след това бавно изстискайте въздуха през стиснатите устни 3-5 пъти в продължение на 1-2 минути.
- Сгънете устните си в тръба, сякаш подсвирквате, а след това ги разтегнете, сякаш се усмихвате широко. Повторете упражненията 4 - 8 пъти за 1-3 минути.
- Затворете устните си, предотвратявайки това действие с малки пръсти в ъглите на устата си 3-5 пъти в продължение на 1 минута.
- Пийте вискозни течности през сламки за коктейли.
- Свирете на детски духови инструменти, свирете.
При дишане през устата се променя позата - положението на човешкото тяло и неговите части в пространството. Позата, при която главата е постоянно наклонена към гърдите, става обичайна. Това променя тонуса на мускулите на шията, което допринася за глосоптоза, както и тонуса на мускулите на раменния пояс и междуребрените мускули, появяват се хлътнали гърди и изпъкнали лопатки. Тази поза насърчава дисталната позиция на долната челюст.
Патогенезата на развитието на прогнатична оклузия поради нарушено назално дишане е изследвана от Н. В. Головко (1985) (фиг. 51).
Ориз. 51. Патогенеза на развитието на прогнатична оклузия поради нарушено назално дишане
За нормализиране на преглъщането използвайте:
- Хидромасаж 2 пъти дневно по 10-15 минути в продължение на 2-3 седмици. За да направите това, на детето се препоръчва да вземе вода в устата си, да хвърли назад главата си и да произнесе звука „а“.
- Упражнение за прозяване. Детето е помолено да отвори широко рога и да поеме дълбоко въздух, след което бавно да издиша въздуха. Повтаряйте 2 пъти на ден по 10-15 минути в продължение на 2-3 месеца.
- На детето се обяснява, че при преглъщане устните трябва да са затворени без напрежение, а върхът на езика да опира в предната част на алвеоларния процес на горната челюст и напречните гънки на небцето. Повтаряйте 10-15 минути в продължение на 2-3 месеца.
- Препоръчително е езикът да се движи по палатиналния свод отпред назад и назад 5-6 пъти.
- Направете силно и рязко щракане с език 5 пъти.
- Масажирайте зъбите си с език 31c.
- В продължение на 1 минута ясно, с напрежение в езика, произнасяйте звуците „d“, „g“, думите „диаграма“, „шаблон“.
- Движете езика си с кръгови движения по повърхността на бузите на горните и долните зъби 3-4 пъти в двете посоки.
За коригиране на палатиналната позиция на горните предни зъби се използва:
а) натиск с върха на езика върху неправилно разположени зъби за 3-5 минути;
б) захапване на долната устна с горните зъби за 2-3 минути.
За укрепване на мускулите, които повдигат долната челюст, се препоръчва:
- Стискане на зъби при централна оклузия. В този случай силата се контролира с пръсти в областта на дъвкателните мускули.
- Същото и със съпротивата. Показалецът и средният пръст в този случай са на долните предни зъби.
3. Захапване на клечка, гумена тръба, гумичка, сонда. За укрепване на мускулите, които изпъкват на долната челюст, се препоръчва:
- Бавно преместете долната челюст напред до инцизалното припокриване и задръжте в това положение за 10 s.
- Използвайте долните резци, за да хванете и дръпнете надолу горната устна 10-15 пъти.
6. Използвайте упражнения с различни уреди: стандартен комплекс за миотерапия; Вестибуларна плоча на Schonherr; Активатор на Dass.
Времето за използване на това оборудване е 10-15 пъти (от 30 s до 2 min).
Фриел диск; ръчен спинер; упражнения с бутон.
Време за използване - 2-3 пъти по 10-15 минути. Упражнения за мускулите на езика, необходими след пластична хирургия на френулума на езика:
- Оближете долната и горната устна, достигнете носа и брадичката с език.
- Пребройте зъбите с върха на езика си, без да отваряте челюстите си.
- Погладете твърдото небце с език (както художник рисува тавана).
- Погладете карамелката, залепена за твърдото небце с език.
- Щракнете с език.
- Гаргара с топла вода.
Този комплекс се провежда за 10-15 минути 2 пъти на ден за 2-3
Ако е необходимо да се премахне инфантилното преглъщане, се препоръчва:
За мускулите на предната част на езика:
а) поставете гумен пръстен на върха на езика си и го притиснете към твърдото небце. Повтаряйте от 5 до 15 минути 3 пъти на ден;
б) задръжте в описаната по-горе позиция. Повторете: 1-ви ден 5-6 пъти; 2 ден - сутрин и вечер по 5 пъти; след това - 3 пъти на ден, 10-15 пъти;
в) в това положение преглъщайте слюнката със стиснати зъби и отворени устни.
За мускулите на средната част на езика:
а) цъкайте с език;
б) преглъщайте с два гумени пръстена на върха и средата на езика. Повторете упражненията 50-60 пъти.
За мускулите на задната част на езика:
а) прозявка;
б) гаргара с топла вода.
Комплексът от коригираща гимнастика за прогнатия включва следните упражнения:
- Отметнете главата си назад, дръпнете раменете си назад и бавно преместете долната си челюст напред, затваряйки устата си. Упражнението се изпълнява чрез завъртане на главата надясно и наляво за 1-5 минути, бавно.
- При броене на „едно“ - ръцете нагоре, при броене на „две-три“ - две пружиниращи наклони напред, докосвайки пода с пръсти, без да огъвате коленете си. При броене на "четири" - начална позиция. Повторете 4-6 пъти.
- Като преброите „едно-две“, издърпайте ръцете си към подмишниците. Вдишайте, броейки "три-четири" - изходна позиция, издишайте. Повторете 4 пъти бавно.
- Издърпайте устните си в тръба и ги изправете в широка усмивка, повторете 5-6 пъти.
- Като броите „едно-две“, разтворете ръцете си встрани и вдишайте; като броите „три-четири“, спуснете ръцете си и издишайте.
- На „едно“ приклекнете с ръце напред, на „две“ се изправете, като държите торса изправен. Повторете упражнението 10 пъти.
- В продължение на 2-3 минути ясно, с напрегнати устни, произнасяйте звуците „б“, „в“, „м“, „п“, „е“ и думите „татко“, „мама“, „Текла“, „ баня”.
- Завъртете торса си 4 пъти във всяка посока.
- При броене "едно-две-три-четири" краката описват кръг във въздуха, движейки се един към друг, без да огъват торса. Повторете 4-6 пъти.
- Повдигнете ръцете си отстрани - вдишайте, спуснете - издишайте. Изпълнете 4-6 пъти бавно.
- Хвърлете главата си назад и избутайте долната си челюст напред, докато произнасяте звука „s“. Повторете 4 пъти.
- Като преброите "едно-две", преместете гърдите и стомаха си напред и вдишайте; като преброите "три или четири", вдигнете стомаха си, спуснете гърдите - издишайте. Повторете 2-4 пъти бавно.
- Преместете долната челюст напред, хванете горната устна с долната, задръжте устните в това положение за 1-2 минути, повторете 2-4 пъти бавно.
При потомство се използват следните коригиращи упражнения:
- С леко отметната назад глава, отворете и затворете устата си, като в същото време достигнете до задния ръб на твърдото небце с върха на езика си, помагайки с ръката си да преместите долната челюст назад. Изпълнете същото упражнение, когато въртите главата си наляво и надясно. Повторете 4-6 пъти с бавно темпо.
- Използвайте върха на езика си, за да натиснете горните предни зъби, като задържите езика за 30 секунди. Дишането е произволно. Повторете 2-3 пъти.
3. Издърпайте долната устна под горната устна, като я държите в това положение за 1-2 минути, повторете 2-3 пъти, упражнявайте с шпатула, за 1-3 минути.
При аномалии в положението на зъбите поради недоразвитие на зъбните дъги се препоръчва:
- С отпуснати мускули на езика му придайте формата на лопатка и повторете 3-4 пъти.
- С помощта на езика пребройте всички горни и долни зъби, натискайки всеки зъб, повторете 2-3 пъти.
- Поставете езика върху долните си зъби, придавайки му формата на мост. Изпълнете 6-8 пъти.
Комплексът от коригираща гимнастика за дълбоки захапки се състои от следните упражнения:
- Издърпайте устните си в тръба ясно, с напрежение в устните и ги изправете в широка усмивка, повторете 4-6 пъти.
- За 2 до 5 минути натиснете долните зъби с езика си, предните зъби напред и дъвкателните зъби отстрани на бузите. Когато сте уморени, почивайте.
- В продължение на 1-3 минути правете чести движения на долната челюст напред-назад.
4. Бавно отворете и затворете устата си 4-6 пъти, като същевременно движите долната челюст напред. Повторете същото упражнение, докато въртите главата си надясно и наляво.
С отворена захапка:
1. 5-6 пъти в рамките на 1-2 минути, ясно, с напрежение, опънете устните си в тръба и ги изправете в широка усмивка.
- Произнасяйте с активното участие на устните звуците „p“, „m“, „f“, „v“, „b“, думите „мама“, „татко“, „Текла“, „баня“.
- Стиснете челюстите си колкото е възможно повече за 1-3 минути. Можете да захапете дървена пръчка, покрита с дренаж, с дъвкателните си зъби.
- Активно отваряйте и затваряйте устата си 2-3 пъти, предотвратявайте затварянето на устата с пръсти.
- Натиснете силно брадичката си върху дланите си, като задържите тази позиция до 1 минута. Повторете 6-12 пъти.
При провеждане на урок по миогимнастика в група деца в предучилищна възраст препоръчваме следното. Обучение на здрави деца:
1. Хигиенните умения се учат на малки деца (до 4 години) чрез различни игри като: „Да приспим куклата” (правилна позиция по време на сън), „Защо зайчето има толкова хубави зъби? Обича да дъвче моркови” (предотвратяване на мудното дъвчене и др.).
2. Обучението на деца на средна възраст (4-5 години) се извършва не само по време на игри, но и по време на класове, провеждани с деца според методическия план. Например, за формиране: в часовете по роден език - правилното произношение на всички звуци, като се вземе предвид позицията на езика, в часовете по физическо възпитание - правилна стойкаи значението на носното дишане в часовете по музика – правилна речева артикулация.
Продължение на тренировката - по време на игра на игри според дневния режим в специално определено време (40 минути) след закуска и след сън.
3. За по-големи деца (над 5 години) обучението в клас е най-ефективно. Не е изключен и мач. За развиване на хигиенни умения се използват часовете по развитие на речта, музика и физическо възпитание.
Контролът върху изпълнението на упражненията е на родителите или възпитателите и медицинския персонал.
Гимнастическите упражнения се предписват без уреди или със специални уреди. Така наречените лабиални устройства (интерлабиални) включват амортисьора на Роджърс и Шанет, плочата-диск на Фриел, стабилизатора на Ноел и активатора на Дас.
Към интрабукални устройства (устройства, разположени в преддверието на устната кухина, достигащи до нея дистални участъци) включват вестибуларните пластини на Kraus, Hotz, Schwartz, Schonher и др.
Глава 10. Комплексна система за профилактика на денталните заболявания
Цялостната система за профилактика на зъбните заболявания е система от превантивни патогенетични мерки, насочени към подобряване на здравето на тялото и органите на устната кухина чрез повишаване на нивото на тяхната резистентност и намаляване на интензивността на експозиция. неблагоприятни фактори. Включва:
1) санитарно-просветна работа сред населението;
- обучение по принципите на рационалното хранене;
- обучение по правилата за хигиена на устната кухина;
4) ендогенна профилактика;
5) използване на местни методи за превенция;
- ранно откриване на зъбни заболявания;
- вторична профилактика (саниране на устната кухина).
Основните етапи на организиране на прилагането на цялостна система за профилактика на стоматологични заболявания, разработена през 1987 г. от Е. В. Боровски, са следните:
1. Определяне на приоритета на детските институции, в които ще се извършва профилактика на стоматологичните заболявания.
Този въпрос се решава съвместно от областните (градските) отдели по здравеопазване и образование. Това взема предвид
комплекс местни условияи необходимостта от превантивни мерки. 2. Сключване на договор между здравни и образователни служби, който предвижда взаимни задължения на страните. Ръководителите на учебните заведения са длъжни да отделят необходимите средства за оборудване на специални стаи, закупуване на продукти за лична хигиена, нагледни пособия и др. Ръководителите на здравната служба отделят и обучават необходимия персонал. Директорите на училищата трябва да поемат отговорността за оборудването на хигиенните стаи или кътове (според реалните възможности). 3. Обучение на медицински персонал от висше и средно ръководство за провеждане на прегледи, санитарно възпитание и превантивни мерки. Те се подготвят от зъболекари и парамедицински персонал на детски стоматологични клиники в съответствие с програмата за превенция.
4. Проучване и отчитане на климатични и географски фактори, състав на водата, хранителни навици, начин на живот и навици. Това означава възможността за излагане на климат, нива на слънчева светлина, ветрове и студени условия, особености на биохимията на почвата, степен на твърдост на водата, съдържание на флуор в нея, консумация на лесно смилаеми въглехидрати, начин на тяхното приемане, количество на витамини в храната, ниво на консумация на мляко и млечни продукти, хранителен баланс, ниво на консумация на редица микроелементи, чай и други фактори, които могат да повлияят на нивото на зъбната заболеваемост.
5. Епидемиологично изследване на деца за идентифициране на нивото на заболеваемост от основни стоматологични заболявания (индекси KPU, RMA, PI, необходимост от лечение).
Въз основа на данните от проучването е възможно да се изчислят необходимите сили за профилактика и лечение, както и да се разпределят всички деца в диспансерни групи, за да се диференцира обемът на терапевтичната и превантивната работа.
6. Оборудването и подготовката на помещения и създаването на условия за провеждане на превантивни мерки в по-кратък период от време може да доведе до погрешни заключения. Ефективността на предприетите превантивни мерки се определя чрез сравнение с данните от първичното епидемиологично изследване.
Основният критерий за ефективността на профилактиката на зъбния кариес е нивото на интензивност на кариеса при деца на възраст 12 години, а ефективността на профилактиката на пародонталните заболявания се оценява от CPITN при юноши на възраст 15 години.
Ефективността на организацията трябва да се оценява по степента на покритие на населението с превантивни мерки (като процент от броя на децата в екипа, в който е осъществена превенция от първата година на прилагане).
Медицинската ефективност може да се оцени не по-рано от 2 години след началото на прилагането на метода в група деца по следните показатели:
- намаляване на разпространението на кариеса или на здравния индекс на екипа или контингента;
- намаляване на интензивността на кариеса;
- намаляване на нарастването на интензивността на кариеса в сравнение с подобни данни в сравнимата популация, която не е обхваната от профилактика.
По-точно е да се изчисли интензивността на кариеса и неговото нарастване, като се използват индексите на кухината (KPP, KPUp), а не зъбите.
Необходимо е провеждането на превантивна програма, диференцирана в зависимост от възрастта. Основният фокус трябва да бъде върху бременните жени и малките деца, като постепенно се обхваща цялото детско и след това възрастно население.
Дейностите за профилактика на заболяванията на зъбите и пародонта при бременни жени се извършват в предродилни консултации. Зъболекарят, назначен в предродилната консултация, работи в тясно сътрудничество с акушер-гинеколога и терапевта и използва техните данни диспансерно наблюдениенаблюдава здравето на жените, извършва саниране на устната кухина.
Превантивни действия, обучение в метода на миене на зъбите при първо и следващи посещения, проследяване на правилността на миене, отстраняване на зъбна плака, третиране на зъбите с реминерализиращи препарати се извършва от зъболекар или специално обучен медицинска сестракогато бременна жена посещава предродилна клиника веднъж месечно.
Оклузия - контакт при затворени зъби. С такива проблеми се занимава ортодонт. Ортодонтията на мезиалната оклузия включва всички раздели на това явление – от етиологията до лечението и профилактиката.
Мезиалната оклузия е анормална оклузия, при която редица зъби на долната челюст се припокриват със зъбите от горния ред по време на затваряне на челюстта. Тогава се образува характерна стъпка. Патологията се наблюдава при 11,8% от пациентите. Счита се за сложна дентофациална кривина. Обратното на него е дисталната захапка, където всичко е точно обратното.
Главна информация
Мезиалната оклузия може да бъде съчетана с други неправилни оклузии – вертикални и трансверзални (кросоувър), с транспозиция на отделни зъби и съпроводени с отворена захапка. В стоматологията мезиалната оклузия се нарича „прогения“, „предна захапка“ и долна прогнатия. Най-често се получава недоразвита горна челюст или прекомерно развита долна челюст.
Терминът „мезиална оклузия” е въведен в ортодонтията през 1926 г. от Лишер. И през 1899 г. Е. Енгъл създава класификация на дентоалвеоларните патологии, където класифицира потомството като III класаномалии, което означава разположението на първите дъвкателни зъби (молари) пред горните при затваряне.
Векове наред хората с такива проблеми под формата на обемна долна челюст се смятаха за слабоумни, но сред тях имаше и изключителни личности - император Карл V и великият композитор Рихард Вагнер. Снимки на мезиална оклузия ще бъдат представени по-долу.
Причини за аномалията
Мезиалното запушване има множество етиологии - може да бъде причинено от генетични нарушения, вродени и придобити фактори. Генетичните типове потомство заемат 20-40% от всички случаи и са свързани с тези характеристики на лицевите кости на черепа, които се предават през поколенията.
В пренаталния период причината за нарушенията са заболявания на бременната жена, травми и патологии на раждането, хипоплазия на челюстта и др. Провокиращи фактори могат да бъдат големи зъби на долната челюст, едентия в различна степен на горната челюст (липса на зъби ), микродентия горни зъби, скъсяване на френулума на езика или неговия голям размер.
Причините за мезиална оклузия на зъбната редица също могат да бъдат:
- рахит, прекаран в детството;
- изкуствено хранене;
- неправилно положение на детето по време на сън (понижаване на главата на гърдите);
- опиране на брадичката на юмрук, докато седите;
- остеомиелит на горната челюст;
- УНГ заболявания (хроничен тонзилит, изкривена носна преграда);
- ранна смяна на коренните зъби на горната челюст;
- неравномерно износване на детските зъби (кучешки зъби);
- забавен растеж на постоянните зъби.
Ако първичните кучешки зъби не са били износени с времето, това също ще допринесе за напредването на долночелюстната част на черепа в предна позиция. Той остава стабилен в това положение. Лоши навици като смучене на пръст, език, горна устна и постоянно поставяне на залъгалка в устата имат много негативен ефект върху появата на потомството.
Класификация
Има 3 форми на мезиална оклузия. Те ще бъдат обсъдени по-долу. И така, класификацията на патологията:
- Истинската мезиална оклузия или отворена е генетична патология и се среща при представители на един род, ставайки техен отличителна черта. Малоклузията се диагностицира още през първата година от живота. Провокиращият ген се открива в потомството в 30% от случаите. Често допринасящ фактор е настинка при бременна жена през първия триместър.
- Фалшиво или затворено потомство - провокиращият фактор е продължителният престой на долната челюст в разтегнато състояние по различни причини: възпаление на назофаринкса, когато дишането се извършва главно през устата. Къс френулум на езика (неподрязан) също може да бъде причина. Аномалията става забележима при затваряне на зъбите. Диагнозата става възможна след 12-годишна възраст. Визуално може да не се забележи.
- Комбинирани форми на мезиална оклузия - комбинация от 2-те предишни опции. Тази форма е най-трудна за диагностициране и лечение.
Като се има предвид нарушената захапка в сагиталната равнина и ъгъла на долната челюст, класификацията на мезиалната оклузия разграничава 3 степени на патология според ъгъла:
- Първата степен е сагиталната междина между резците на челюстите от 3 mm, но не повече от 5 mm, долночелюстният ъгъл е до 131 °.
- Втора степен - сагитален процеп до 10 mm, мандибуларен ъгъл до 133°.
- Трета степен - сагитален процеп над 10 мм - 11-18 мм, мандибуларен ъгъл до 145°.
Какво представлява сагиталната фисура? Това е разстоянието от предните зъби на горната челюст до предните зъби на долната челюст. Между другото, ако сагиталната разлика е повече от 10 mm, млад мъж може да се счита за условно годен, когато бъде призован в армията. Тази систематизация е създадена още през 1898 г. и има недостатъци.
Тук Енгъл взема предвид изместването на зъбите само в сагитална посока, но изместването практически се извършва в три взаимно перпендикулярни посоки. Следователно днес такава класификация има само исторически аспект, въпреки че на някои места се използва в чужбина.
Мезиалната захапка може да бъде 3 вида: отворена, дълбока и кръстосана.
Форми
Има 3 форми на мезиална захапка:
- Първата форма - няма рязка разлика в развитието на челюстите, централните резци на долната челюст се припокриват с горните зъби.
- Втората форма - долните зъби достигат до лигавицата на горната устна. Долната челюст е по-развита и масивна от горната, но не много.
- Третата форма - при този вариант горната челюст е по-малка по размер от долната. Предните зъби не се допират. Езикът оказва силен натиск върху горните зъби.
Има също dentoalveolar и gnathic клинични формимезиална оклузия. В първия случай долната челюст може произволно да се измести, докато дъвкателните зъби не бъдат правилно затворени. Гнатичната форма не позволява разместване.
Симптоматични прояви
Мезиалната оклузия съответства на затварянето на моларите според ъгъл клас 3 - това е сагитална неправилна оклузия. В този случай мезиалното изместване на короните на първите дъвкателни зъби с 0,5 от ширината на ръба или повече е основният диагностичен признак.
Клиниката на мезиалната оклузия във външната си изява се изразява в масивна изпъкнала брадичка (мъжка), профилът на средната част на лицето става вдлъбнат в различна степен, горната устна хлътва, а долната изпъква.
Изражението на лицето става ядосано. Такова лице при мъжете често се смята дори за привлекателно и мъжествено, но за жената тази характеристика има обратното значение.
Горната устна изглежда по-малка и по-къса от долната, а частта от лицето под носа също изглежда неестествено къса.
Мезиалната оклузия се характеризира и с наличието на функционални изменения - нарушена е речта и дъвченето.
Речта става шепнеща или дрезгава, дикцията е неясна. Ухапването и дъвченето на храна става проблематично. Назолабиалните гънки стават ясно изразени и дълбоки, носът се удължава, а размерът на езика се увеличава. При дъвчене може да има хрущене, а страничните движения на челюстта при пациентите са затруднени.
Диагностика на потомството
За диагностициране на мезиална оклузия е необходима консултация с ортодонт, специалист по корекция на челюстни патологии. Той не само ще проведе визуален преглед и антропометрия, за да оцени патологията, но също така ще проведе функционални тестове за разделяне на истинските и фалшивите форми. За тази цел се използват нахапни восъчни ролки, томография, рентгенография и ортопантомография. Като допълнителна диагноза може да се направи миография на дъвкателните и темпоралните мускули.
Диагностични челюстни модели
Методът Gerlach ще разкрие съотношението на сегментите по специална формула, което е важно за избор на лечение за отстраняване на отделни зъби в долната челюст.
Методът на Pon е нарушение на напречните размери на зъбните дъги в мезиалната оклузия и изясняване на тяхната локализация.
Методът на Коркхаус установява, че дължината на предната зъбна дъга на горната челюст е намалена в сравнение с долната челюст.
За да се избере лечение за мезиална оклузия, понякога е необходимо да се установи степента на осификация на общия скелет и неговата лицева част на рентгенова снимка. Това също е важно за прогнозиране на резултатите от лечението. За тази цел ръката на пациента се изследва по Bjork.
Страничната рентгенова снимка на главата е най-информативният и често основен метод за диагностициране на неправилна оклузия.
Тежестта на патологията се оценява от ръбовете на ухапване; телерентгенография (TRG) в страничната проекция е Рентгеноввключващ целия череп.
Усложнения на аномалията
Мезиалната оклузия е опасна поради следните усложнения:
- мигрена;
- световъртеж;
- шум в ушите;
- емайлът на горния ред зъби се износва рано, тъй като натоварването върху тях се увеличава;
- изтъняване на костите на черепа;
- лошо храносмилане с дразнене на стомаха, защото храната е лошо сдъвкана;
- заболявания на челюстните стави и устната кухина - пародонтоза;
- мускулни спазми на лицето;
- трудности с хигиената на устната кухина;
- разклащане и гниене на зъбите;
- загуба на зъби;
- трудности при поставяне на импланти;
- естетически проблеми.
Лечение
По-добре е да започнете лечението на мезиалната оклузия при първите признаци. Успехът на терапията зависи от възрастта на пациента, причината за аномалията, степента на пренебрегване и правилното изпълнение на всички препоръки. Освен това, за да бъде успешно, лечението трябва да бъде цялостно:
- хирургическа интервенция за промяна на структурата на зъбната система;
- миотерапия за развитие на изоставащи елементи на долната част на лицето;
- използване на ортодонтски апарати - брекети, протектори за уста, пластини и др.
Първо, те се определят от възрастта на пациента. Ако растежът на костите на долната челюст все още не е завършен, можете да опитате да забавите този процес. В противен случай се опитват да намалят размера му.
Лечение на прогения при млади пациенти
За терапия се използват ортодонтски апарати - шлемове с ремък за брадичката, прикрепен към него с гумен прът, маски и активатори за закопчаване на Frenkel.
Тренажорите се използват по-често, защото работят върху мускулите, тренирайки ги. Тоест причината за дефекта се отстранява. В такива случаи захапката се подравнява по-ефективно.
Лечението на мезиалната оклузия в първичното съзъбие (временно) е да се осигури оптимален растеж на алвеоларния процес на челюстната кост. Ако причината е скъсен френулум на езика, като го подрежете, можете да го направите нормален (пластмасов).
Те се опитват да възстановят нормалното дъвчене и преглъщане. За това се препоръчва твърда храна, в случай на лош навик да се смуче всичко се използват стандартни или индивидуални вестибуларни чинии. Те са еластични, хипоалергенни, изработени от силикон и перфектно привличат вниманието на бебето. Поставя се в устната кухина, предотвратява натиска върху горната челюст, който възниква при смучене на предмети в устата.
Миогимнастиката се използва за трениране на orbicularis oris мускул, така че устните да започнат да се затварят правилно и детето да диша през носа.
Упражненията за orbicularis oris мускул се правят с помощта на активатор Dass. Също така, режещите ръбове на горните и долните резци и ръбовете на зъбите често се смилат с по-нататъшен масаж на алвеоларния процес (това е част от костта) на горната челюст.
Масажът се прави по 2 минути сутрин и вечер. В крайна сметка помага за правилното затваряне на резците на двете челюсти.
Апаратът Brückle е коригиращо ортодонтско устройство, което има основа с наклонена повърхност. При денонощно носене в продължение на един месец зъбите започват да се затварят напълно и правилно, а захапката става нормална.
Лечение на прогения при ученици
В допълнение към горните устройства се използва регулатор на Frenkel или активатор на Klammt от трети тип и др., Това е метална телена рамка, към която са прикрепени пластмасови щитове. Изработват се индивидуално. Дизайнът предотвратява растежа на мека тъкан около зъбите на горната челюст.
Ако апаратите не дадат ефект, вариантът за лечение е отстраняване на някои зъби в долната челюст - това е при възрастни (премолари, кучешки зъби).
Най-популярните и ефективно средство за защитаЛечението на мезиалната оклузия е използването на скоби. Цената им е от 35 до 300 000 рубли. Децата трябва да ги носят в продължение на 1,5 години. Също така, добър ефект от това лечение се наблюдава при юноши.
Лечението на мезиална оклузия при смесено съзъбие (смесено съзъбие - едновременното наличие на сменяеми и постоянни зъби) се извършва по същите методи, както при първичните зъби.
Освен това често се използва следното:
- Двойна пластина на Шварц - добра за коригиране на мезиалната оклузия. Има специален плъзгащ се щифт, който се стреми да избута долната челюст напред.
- Използването на активатори също дава добри резултати. Активаторите Andresen-Goipl и Wunderer са почти сходни - използват се за първично и смесено съзъбие с мезиална оклузия.
- Винт Weise (тласкачи) - монтиран в областта на предните зъби. Винтът е компонент на фабрично изработен ортодонтски апарат. Може да се регулира от самия пациент. При отвиване на винта устройството се движи мезиално, а мандибуларната му част се движи дистално. При такъв изкуствен натиск контактът се движи правилно.
- Функционален регулатор на Френкел тип 3 - създава и поддържа миодинамично равновесие в челюстите и спомага за премахване на морфологичните нарушения на потомството.
Лечение в постоянното съзъбие
Лечение на мезиална оклузия при възрастни консервативен методне винаги ефективни. За тях са приложими само две възможности: брекети (алайнери) или операция.
В периода на постоянно съзъбие се използват предимно неснемаеми брекети. Най-добър ефект се постига при ранно лечение. Успехът се отразява в подравняването на лицето и нормалната позиция на брадичката. Най-ефективната терапия се наблюдава при деца под 12-годишна възраст.
Лечението на възрастни пациенти е трудно и отнема много време, тъй като зъбната система вече е осифицирана и напълно оформена, поради което е изключително трудно да се направят каквито и да било промени. Продължителността на лечението може да отнеме от 3 до 5 години. Най-ефективното лечение на потомството е намесата на хирург.
При възрастни пациенти с мезиална оклузия с дълбоко инцизално припокриване на цялата височина на горните корони на долните зъби, прогнозата оставя много да се желае. В тези случаи се прави опит за намаляване на долната зъбна дъга чрез отстраняване на някои зъби в долната челюст.
След консервативно лечение се налага консолидиране на резултатите, което се нарича ретенция. За целта се използва несваляем ретейнър – това е метална конструкция във формата на метална дъга, която се закрепва от вътрешната страна на зъбите и поддържа позицията на цялото зъбно редче.
При тежка прогения е приложимо само оперативно лечение. Той става единственият ефективен.
Операция
Обикновено това включва премахване на долния ред зъби. Тези операции са доста скъпи и често причиняват усложнения (например увреждане на тригеминалния нерв).
Ако долната челюст е голяма, преди операцията е препоръчително да избутате напред недоразвитата горна челюст или да се опитате да я развиете. Тя винаги създава здравословни проблеми на собственика си. Тогава насоките за хирурзите ще бъдат по-точни. Това вече е работа на ортодонт.
Ако резултатът с горната челюст е добър, пациентът може да откаже операция. При възрастни периодът на лечение винаги се увеличава и протича на етапи.
Миогимнастика
Миогимнастиката се използва в стоматологията не само за премахване на неправилното захапване, но и за предотвратяването му. Целта на тази гимнастика е да тренира определени мускули. Гимнастиката дава най-добри резултати при деца на 4-7 години.
Как се прави гимнастика
За да получите ефект от гимнастиката, трябва да следвате някои правила:
- Увеличавайте скоростта и повторенията само постепенно.
- Свийте мускулите колкото е възможно повече.
- Паузата между контракциите трябва да бъде същата по време на контракция.
- Трябва да правите гимнастика само докато почувствате лека умора.
Упражнения за мезиална оклузия
При мезиална оклузия помага и специална гимнастика, която се изпълнява сутрин и вечер, буквално за 10-15 минути. Повторете упражненията 10 пъти. Положителни резултатипървите се появяват след 3 месеца, а успешните - след шест месеца.
Зъболекарят може да допълни упражненията с превантивно изпиляване на горния слой в емайла, за да намали преждевременните контакти. Процедурата се нарича смилане.
По време на часовете трябва да имате със себе си специална вестибуларна пластина. Дори след гимнастика се поставя през нощта в устата. Целта на занятията е постоянно да тренирате орбикуларния мускул на устата, за да коригирате позицията на долната челюст.
Пластинката не позволява на детето да пъхне езика си между зъбите с желание да смуче, например, пръст. Изтеглят го напред за пръстена с движение на дясната ръка и се опитват да го задържат с устни.
С върха на езика трябва да натиснете твърдото небце на максилата, докато се появи усещане за лека умора (3-5 минути). Наклонете главата си леко назад, като внимателно отваряте и затваряте устата си. Със затворена уста трябва да се опитате да достигнете до задния ръб на твърдото небце. Ако долната устна е увиснала, издърпайте я под горните предни зъби, след което внимателно я отпуснете.
Предотвратяване на прогнатия
Прогнатията може да се коригира на всяка възраст, но ефектът ще бъде различен. Жената обаче трябва да го предвиди и да извърши профилактика още по време на бременност. Това е особено важно през първия триместър, когато се образуват най-важните органи.
Лицевите кости се формират до 7-15 седмица. Необходимо е компетентно водене на раждането при неправилно предлежание на плода - седалищно, долно или напречно. Това ще помогне да се избегнат наранявания при раждане.
По-добре е да кърмите новородено бебе. Всяко хранене на бебето трябва да продължи поне 20 минути. Въпреки че бебето се наяжда през първите 5-6 минути, оставащото време се изразходва за трениране на челюстните му мускули при сучене. Ако гърдата бъде отнета, бебето ще суче пръст или залъгалка, за да подобри сукателния рефлекс.
Внимавайте за поведението на бебето и изкоренете лошите навици като смучене на устни, пръсти, залъгалки, играчки и др. Зъболекарите препоръчват да давате залъгалка на детето до поникването на първите зъбки, след което детето постепенно се отучва от нея.
Важно е също така детето да спи в правилна поза – да няма висока възглавница, прегърбена поза, спане по корем. Правилната поза е важна за избягване на кифоза, втвърдяване на детето, за да се предотвратят заболявания на УНГ органи и настинки с усложнения.
Гимнастиката на лицевите мускули за превенция се избира от лекаря. При генетична етиология това е неефективно.
заключения
При мезиалната оклузия на зъбната редица причините са по-често скелетни, отколкото дентални. Това обикновено се отнася за горната челюст - тя е или малка, или се намира отзад. В първия случай, за да го коригират, те се опитват да го развият, във втория, да го издърпат напред.
Опитът да се ограничи и забави растежа на долната челюст практически няма перспективи, това е физиологично невъзможно при възрастни.
Хирургично лечение на прогнатия се извършва в случаите, когато причината е прекалено голяма долна челюст. За да се установи това, правилната диагноза е от изключително значение.