Причини за хемоптиза. Хемоптиза. Лоши прогностични фактори

Хемоптизата със сигурност ще изплаши всеки човек, защото когато се появи кръв при кашляне, това винаги е тревожно. Хемоптизата често се появява при пневмония, но ако тази патология не е атакувала човешкото тяло, има много причини за появата на кръв. Но за да ги идентифицирате правилно и след това да проведете цялостно лечение, не трябва да отлагате посещението си при лекар, който ще предпише диагностични процедури. Не е трудно да забележите симптомите на развитието на заболяването - след кашлица човек ще изплюе кръвни съсиреци или яркочервена храчка. Какви заболявания могат да причинят хемоптиза при хората и как се лекува това? патологично състояние.

Хемоптизата и причините за нейното възникване изискват значително внимание от лекарите, тъй като появата на този симптом може значително да влоши здравето на човек. В допълнение, кръвта след кашлица показва наличието на възпаление в тялото или друго заболяване, което изисква спешно лечение.

Следните заболявания могат да причинят хемоптиза:

  • белодробна инфекция ( пневмония, туберкулоза, пневмония);
  • хемоптиза може да е признак на неприятно белодробно заболяване като абсцес;
  • това явление често се наблюдава при бронхит;
  • симптомите с кървене са основните при развитието на злокачествено новообразувание в дихателните органи;
  • симптомът се появява в резултат на развитието на сърдечна недостатъчност;
  • протичане на идиопатични заболявания;
  • Нараняванията на гръдната кост също водят до изкашляне на кръв.

Също така причините за хемоптиза са следните - токсичните компоненти, които имат отрицателен ефект върху човешкото здраве, увреждат целостта на бронхите, като по този начин причиняват кървене в този орган. Обикновеният остър дим може да причини хемоптиза.

В допълнение, хемоптизата е основният симптом на вродени заболявания, като:

  • хеморагична болест;
  • хипоплазия на белодробни съдове;
  • кистозна фиброза.

ДА СЕ допълнителни причиниПоявата на кървави ивици след кашлица се отнася до промяна в състава на кръвта, която настъпва на патологично ниво. Например, това може да е тромбоцитопения или недостатъчно количество определени вещества.

Въз основа на това може да се направи класификация на заболяването, а именно:

  1. Заболяването се появява от възпаление.
  2. От развитието на неоплазма, която се отразява негативно на здравето на пациента.
  3. От получената травма.

Ако хемоптизата е придружена от други симптоми на определено заболяване (например треска, слабост, тежка кашлица), трябва незабавно да посетите лекар.

За да може лечението да продължи бързо и без усложнения за здравето, е важно своевременно да се обърне внимание на симптомите на патологията. Разбира се, ако този знак се появи по време на опасна болест(туберкулоза, пневмония), жертвата скоро ще забележи нейните симптоми, а не само отделянето на кръв при кашлица.

В зависимост от заболяването, което е причинило появата на кръв от респираторен тракт, симптомите могат да варират значително, но все пак има няколко признака, по които можете да разпознаете появата на кървене.

Те включват:

  • възможно е образуването на пенлива храчка, съдържаща кръв;
  • постоянно различни нюанси на кръвта - от бледо до алено;
  • понякога има "ръждива" храчка и ако се отделя твърде често, цветът й постоянно ще става наситен;
  • появата на съсиреци или ивици в слюнката;
  • външен вид тъмна кръв, което показва сериозно възпаление, както и липсата нормално изпусканеот белодробната кухина (това често се наблюдава при възрастни хора).

Ако човек е диагностициран с развитието на неоплазма, допълнителни симптоми включват също загуба на тегло, прекомерно изпотяване и тежка кашлица, която може да не се отърве дори след приемане на лекарства. Тези чести признаци, които са придружени от силно влошаване на състоянието, трябва да се вземат с пълна отговорност, в противен случай хемоптизата ще причини неприятни последици за здравето и усложнения.

За да се установи причината това явление, както и за лечение на болестта според правилната схема, изготвена от лекаря, серия от диагностични процедури, които включват:

  • томография;
  • Рентгенова снимка на белодробната кухина;
  • анализ на храчки;
  • трахеобронхоскопия;
  • пълно изследване на пациента.

Също така, лечението няма да бъде предписано на пациента, докато лекарят не проведе разговор с пациента, който ще му позволи да научи за здравословното му състояние, симптомите и възможните причини за хемоптиза.

Първата помощ при хемоптиза трябва да бъде предоставена на човек по време на развитието на това заболяване. Може да се предостави у дома, което ще спаси живота на пациента.

Първата помощ по време на развитието на хемоптиза е както следва:

  1. Опитайте се да успокоите човека. За да направите това, седнете го и го оставете да си почине. В същото време няма нужда да задавате въпроси за състоянието му, защото ако нещо се случи, той сам ще ви каже какво го мъчи.
  2. Дайте на пациента да пие вода.
  3. Не позволявайте на човека да говори или да се движи.
  4. Опитайте се да накарате жертвата да седне в легнало положение.
  5. За да се ускори отстраняването на слузта от белите дробове, се препоръчва да се постави компрес върху гърдите на пациента, който ще охлади дихателните органи.

Не трябва да забравяме, че след оказване на помощ, дори ако човекът се чувства нормално, все още е необходимо да се обадите на лекар.

В болницата патологията се лекува с помощта на определени лекарства, които могат бързо да облекчат състоянието на пациента. Най-често хемоптизата се лекува в болница, тъй като жертвата ще трябва да премине курс на рехабилитация.

Схемата на лечение в повечето случаи изглежда така:

  • провеждане на хемостатична терапия, която възстановява нормалната функционалност на дихателните органи;
  • употребата на Promedol, който се прилага при тежка кашлица или кървене в белите дробове;
  • интравенозно приложение на кодеин, което може да спре повтарящи се атаки;
  • поглъщане на антифибринолитични лекарства, които се предписват в зависимост от хода на заболяването, което е причинило хемоптиза;
  • прилагане на интравенозни разтвори на базата на сол или колоидна течност.

Често достатъчно за бързо лечениезаболявания, които лекарите предписват на пациентите нетрадиционни методилечението е приемането на определени лекарства, които помагат за отстраняване на храчките и възстановяване на нормалната функционалност на възпаления орган.

Те включват:

  • цикория;
  • бял равнец;
  • живовляк;
  • конска опашка;
  • здравец (цветен корен);
  • коприва;
  • Highlander.

От тези растения се правят запарки, чайове и отвари, които се приемат заедно с лекарства. Важно е да се отбележи, че за премахване на неприятните симптоми, придружени от хемоптиза, е неприемливо да се използват тези билки без лекарско предписание. Само той трябва да назове списъка с разрешените растения и да ги научи как да ги приготвят правилно, така че чаят или инфузията да са полезни за тялото.

Приемането на лекарства за лечение на хемоптиза без диагноза е неприемливо. В противен случай това може да причини голям брой усложнения, чието лечение не винаги завършва успешно.

Тези неприятни последици за здравето включват:

  1. Рак на засегнатия дихателен орган.
  2. Хемосидероза на белодробната кухина.
  3. Намаляване на размера на дихателния орган.

За съжаление, не всички заболявания, които причиняват такива неприятен симптом, като хемоптиза, се лекуват бързо и напълно. Някои от тях могат да се лекуват неуспешно с години или просто да поддържат общото състояние на организма.

Ето защо, ако забележите признаци на хемоптиза, определено трябва да посетите пулмолог, който ще предпише серия от диагностични тестове за точно идентифициране на вида на заболяването, както и предписване правилна схемалечение.

Как да се предпазим от белодробни заболявания

За да предотвратите хемоптизата някога да изпревари човек, се препоръчва той да предприеме някои превантивни мерки, които ще помогнат за отстраняването на храчките от белите дробове своевременно. По време на лечението на заболяването също се препоръчва да се придържате към тях, така че храчките, смесени с кръв и нейните ивици, бързо да напуснат дихателните пътища.

Като начало трябва да се отбележи, че е важно своевременно да се лекуват всички заболявания на сърцето и белите дробове, както и да се лекуват неоплазми, които могат значително да променят състоянието на тялото.

  • спри да пиеш силни напитки, особено ако ги консумират в големи количества;
  • опитайте се да прекарвате повече време навън, където въздухът е чист и свеж;
  • Не се препоръчва да пушите много (ако е възможно, откажете се от този навик, който значително влошава състоянието на белите дробове);
  • яжте здравословна храна, която не съдържа химически компоненти, оцветители и консерванти.

Както можете да видите, тези фактори могат значително да навредят на човешкото здраве, така че трябва бързо да се отървете от тях. Много лекари (и не само пулмолози) съветват пациентите да преразгледат начина си на живот, тъй като това може да навреди на здравето им.

Масивна хемоптиза - отделяне на повече от 400 ml кръв за 3 часа.Най-чести причини са бронхиектазии, бронхиален карцином, инфекциозни заболявания(напр. туберкулоза, белодробен абсцес или аспергилоза) и травма.

Често причината става ясна след изясняване на анамнезата. При пациенти с белодробен кръвоизлив местоположението му може да се определи по характерен "бълбукащ" звук, чут при аускултация. Разберете дали пациентът пуши и приема някакви лекарства.

Пациентът се изследва, за да се идентифицира заболяването, причиняващо кървенето, и да се оцени хемодинамичният и респираторен отговор на кървенето.

Трябва да се помни, че източникът на кървене може да бъде не само белите дробове, но и горните дихателни пътища, назофаринкса и стомашно-чревния тракт.

Хемоптиза е отделяне на кръв с храчки от дихателните пътища. Критерият за масивна хемоптиза е отделянето на >600 ml кръв през деня.

По-голямата част от кръвта (95%) достига до белите дробове през съдове с ниско налягане (белодробни артерии). Около 5% от кръвта циркулира през съдове с високо налягане (бронхиални артерии), които захранват главните дихателни пътища и поддържащите структури. Когато се появи хемоптиза, кръвта идва от бронхиалните артерии.

Лоши прогностични фактори

  • Напреднала и сенилна възраст.
  • Съществуващи сърдечни и белодробни заболявания.
  • Респираторни нарушения (промени в дихателната честота, цианоза).
  • Хипоксия (PaO2<10 кПа при дыхании воздухом).
  • Продължаващ белодробен кръвоизлив с голямо течение
    количество прясна кръв.
  • Шок (постурална хипотония или хоризонтална хипотония)
    позиция се наблюдава рядко).

Причини за хемоптиза

Храчките с кръв се появяват при много респираторни заболявания, например ARVI и вирусен бронхит.

Диференциалната диагноза включва голям брой нозологии.

При възрастни причините за хемоптиза в 70-90% от случаите са:

  • Бронхит.
  • Бронхиектазии.
  • Туберкулоза.
  • Некротизираща пневмония.

Първичният рак на белия дроб е водещата причина при пушачи на възраст над 40 години, но метастазите рядко причиняват хемоптиза. Причината за хемоптиза все повече се превръща в аспергилова инфекция с образуване на кухини, но по-рядко от рак на белия дроб.

При децата основните причини за хемоптиза са:

  • Инфекции на долните дихателни пътища.
  • Аспирация на чуждо тяло.

Масивна хемоптиза. Основни причини:

  • Бронхогенен карцином.
  • Бронхиектазии.
  • Туберкулоза и други видове пневмония.

Чести причини за хемоптиза

  • Бронхостатично заболяване (със или без инфекция).
  • Бронхиален карцином.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Туберкулоза.
  • Пневмония.
  • Белодробен абсцес.
  • Аспергилома.
  • Бронхит.
  • Нараняване.
  • Артериовенозна малформация.
  • Тромбоемболизъм белодробна артерия.
  • Митрална стеноза.
  • Вроден порок на сърцето.
  • Аневризма на аортата.
  • Микроскопски полиангиит.

Причини за хемоптиза, Източник - трахея и бронхи

причина Прояви Диагностичен алгоритъм
Тумор (бронхогенен, бронхиален метастатичен, сарком на Капоши) Нощно изпотяване. Загуба на тегло, интензивно пушене. Рискови фактори за саркома на Капоши (HIV инфекция) Рентгенова снимка на гръдни органи. CT. Бронхоскопия
Бронхит (остър или хроничен) Остра: продуктивна или непродуктивна кашлица. Хронична: продуктивна кашлица през повечето дни от месеца или 3 месеца от годината в продължение на 2 години при пациент с ХОББ или пушач Остър: клиничен преглед. Хронична: рентгенография на гръдния кош
Бронхиектазии Хронична кашлица и отделяне на храчки при пациенти с повтарящи се инфекции CT с висока разделителна способност. Бронхоскопия
Бронходилататори Калцифицирани лимфни възли при пациенти с анамнеза за грануломатозна болест CT сканиране на гръдния кош. Бронхоскопия
Чуждо тяло (обикновено хронично и недиагностицирано) Хронична кашлица (обикновено при малки деца) при липса на симптоми на ARVI. В някои случаи - треска Рентгенова снимка на гръдни органи. В някои случаи - бронхоскопия

Причини за хемоптиза, Източник - белодробен паренхим

Причини за хемоптиза, Първичен източник в кръвоносния съд

причина Прояви Диагностичен алгоритъм
Артериовенозни малформации Наличието на телеангиектазии по кожата и лигавиците или периферна цианоза CT ангиография. Ангиопулмонография
Белодробна емболия Остро начало: остра болкав гръдния кош, тахипнея, тахикардия, особено при пациенти с рискови фактори за белодробна емболия CT ангиография или вентилационно-перфузионна сцинтиграфия. Двустранно сканираневени на долните крайници
Венозна белодробна хипертония (особено с митрална стеноза, левокамерна сърдечна недостатъчност) Мокри хрипове. Симптоми на централно и периферно обемно обременяване. Ортопнея или пароксизмална нощна диспнея ЕКГ. MNE. Ехокардиография

Аортна аневризма с кървене в белодробния паренхим		 Болка в гърба Рентгенография на гръдните органи (медиастинално разширение). CT ангиография
Разкъсване на белодробна артерия Скорошно поставяне на катетър в белодробната артерия Спешна КТ ангиография или белодробна ангиография

Различни причини за хемоптиза

причина Прояви Диагностичен алгоритъм
Белодробна ендометриоза (хемоптиза по време на менструация) Повтаряща се хемоптиза по време на менструация Клиничен преглед В някои случаи пробно предписване на орални контрацептиви
Системна коагулопатия или употреба на антикоагуланти или тромболитици Пациенти, приемащи системни антикоагуланти за белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза или предсърдно мъжденеПациенти, получаващи тромболитици за инсулт или миокарден инфаркт В някои случаи фамилна анамнеза Протромбиново време, частично активирано тромбопластиново време или ниво на антифактор Xa Спиране на хемоптиза при коригиране на нарушения на кръвосъсирването

Диагностика на хемоптиза

Всички пациенти трябва да преминат следните тестове:

  • OAK, концентрации на урея и електролити, коагулограма,
    анализ за групова и Rh принадлежност.
  • Газове от артериална кръв.
  • Рентгенова снимка на гръдни органи.
  • Анализ на храчки (микроскопия, култура, цитология).
  • Бронхоскопия с гъвкав бронхоскоп.

анамнеза. Историята на настоящото заболяване включва продължителност (остро начало, циклично повторение), провокиращи фактори (алергени, студен въздух, физическа активност, хоризонтално положение), кръвен обем (индивидуални вени, чаена лъжичка, чаша). Необходимо е да се разграничи истинската хемоптиза от фалшива - повръщане с кръв или кървене от назофаринкса. Усещане за постназално капене или кървене от носните проходи без кашлица показва фалшива хемоптиза. При повръщане на кръв повърнатото има характерен цвят на утайка от кафе. Истинската хемоптиза се проявява с пенеста храчка, отделяне на алена кръв и усещане за задушаване.

Допълнителни симптоми показват възможна причина за хемоптиза: треска и храчки (пневмония); нощно изпотяване, загуба на тегло и умора (рак, туберкулоза); болка в гърдите и недостиг на въздух; болка и подуване на крака; хематурия (синдром на Goodpasture); кървави въпросиот носната кухина (грануломатоза на Wegener).

Рисковите фактори включват: HIV инфекция, употреба на имуносупресори (туберкулоза, гъбична инфекция); контакт с болен от туберкулоза; дългосрочно пушене (рак); обездвижване след операция, рак, анамнеза за тромбоза или при роднини, бременност, употреба на лекарства, съдържащи естроген, пътуване на дълги разстояния (белодробна емболия).

Историята на живота включва заболявания, които могат да причинят хемоптиза: хронични белодробни заболявания (ХОББ, бронхиектазии, туберкулоза, кистозна фиброза), рак, кървене, сърдечна недостатъчност, аневризма на гръдната аорта, белодробно-бъбречни синдроми. Трябва да се обърне внимание на контакта с пациенти с туберкулоза, особено при пациенти с HIV инфекция или друг имунен дефицит.

Честото кървене от носа, склонността към образуване на хематоми и чернодробното заболяване показват коагулопатия. Трябва да обърнете внимание на приема на антикоагуланти и антиагреганти.

Обективно изследване.Имат значения системни симптоми(напр. кахексия) и степен на дихателна недостатъчност (участие допълнителни групимускули в акта на дишане, дишане през свити устни, възбуда, депресия на съзнанието).

Извършва се цялостен преглед на белите дробове: естеството на движението на въздуха по време на вдишване и издишване, симетрия на дишането, сухи и влажни хрипове, стридор. Трябва да обърнете внимание на наличието на егофония, тъпотата на перкусионния звук. Палпация на цервикалната и супраклавикуларната област лимфни възли.

Изследват се вените на шията, опипват се краката и областта на слабинитеза подуване. По време на аускултацията трябва да обърнете внимание на звучността на сърдечните звуци и наличието на шумове, които могат да потвърдят диагнозата сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония.

При палпиране на корема трябва да обърнете внимание на състоянието на черния дроб: уголемяване на черния дроб или наличие допълнително образованиепоказва рак или варици на хранопровода, които могат да бъдат източник на кървене.

Изследването на кожата и лигавиците се извършва за екхимози, петехии, телеангиектазии, гингивит или признаци на кървене от устата или носа.

Ако по време на изследването се наблюдава епизод на хемоптиза, е необходимо да се оцени цветът и количеството на кръвта.

внимание.Следните симптоми са от особено значение:

  • Масивна хемоптиза.
  • болки в гърба
  • Наличие на катетър в белодробната артерия.
  • Неразположение, загуба на тегло или умора.
  • Дълга история на пушене.
  • Недостиг на въздух в покой, липса или отслабване на дишането.

Интерпретация на получените данни.Данните от анамнезата и обективното изследване ни позволяват да предложим причината за недостиг на въздух и да изберем алгоритъм на действие.

При липса на хронични заболявания, патология по време на обективен преглед и рискови фактори (туберкулоза, белодробна емболия), с остро начало на заболяването с кашлица и треска, хемоптизата най-вероятно се дължи на ARVI; хроничните заболявания са малко вероятни. Въпреки това, ако са налице рискови фактори, трябва да се подозират съответните заболявания. За оценка на риска от белодробна емболия се използва клинична прогноза. Нормалното насищане с кислород не изключва тромбоемболия.

Ако хемоптизата е причинена от белодробни заболявания (ХОББ, кистозна фиброза, бронхиектазии) или на сърдечно-съдовата система(сърдечна недостатъчност), тогава пациентите имат подходяща анамнеза и кръвохраченето не е първата проява.

При имунокомпрометирани пациенти хемоптизата може да се дължи на туберкулоза или гъбична инфекция.

Ако имате симптоми хронично заболяванеПри липса на съответна анамнеза трябва да се подозира рак или туберкулоза, въпреки че хемоптизата може да бъде първият симптом на рак на белия дроб.

Бъбречната недостатъчност или хематурия показват наличието на белодробно-белодробен синдром. При пациенти с грануломатоза на Wegener се наблюдават лезии на носната лигавица. Видимите телеангиектазии показват артериовенозни малформации. При пациенти с коагулопатия могат да се наблюдават петехии и/или пурпура. Повтарящата се хемоптиза по време на менструация показва белодробна ендометриоза.

Преглед.Пациентите с масивна хемоптиза се държат в интензивното отделение до стабилизиране на състоянието им. При незначителна хемоптиза пациентите могат да бъдат изследвани амбулаторно.

Образна диагностика се извършва на всички пациенти; Необходими са рентгенови лъчи. Пациенти с нормални находки, съответна медицинска история и незначителна хемоптиза се лекуват емпирично за бронхит. В присъствието на патологични промениВъз основа на рентгенографията и липсата на характерна анамнеза се извършва КТ и бронхоскопия. КТ ви позволява да идентифицирате белодробни лезии, които не могат да бъдат диагностицирани с радиография, и да определите тяхното местоположение за последваща бронхоскопия и биопсия.

Фиброоптична проверка.Когато е необходимо да се направи разлика между хемоптиза и повръщане на кръв, кървене от назофаринкса или орофаринкса, фаринкса, ларинкса, дихателните пътища и хранопровода се изследват с помощта на оптични влакна.

Кръвен тест, определяне на протромбиновото време и активираното парциално тромбопластиново време. Пациенти, получаващи хепарин с ниско молекулно теглосе извършва анализ за идентифициране на антифактор Xa. За да се изключи гломерулонефрит, се извършва кръвен тест (хематурия, протеинурия, отливки). При съмнение за туберкулоза се извършва кожен тест и посявка на храчки. Въпреки това, отрицателните резултати не изключват необходимостта от повторно събиране на храчки или бронхоскопия за получаване на проби за изследване за киселинно-устойчиви бацили.

Криптогенна хемоптиза.Прогнозата е благоприятна, хемоптизата обикновено преминава в рамките на 6 месеца.

Лечение на хемоптиза

Масивна хемоптиза. Цели на лечението:

  • Предотвратяване на аспирация на кръв в здрав бял дроб (заплаха от асфиксия).
  • Предотвратяване на загуба на кръв при продължаващо кървене.

Защитата на здрави бели дробове е трудна, тъй като източникът на кървенето често не може да бъде идентифициран. Ако има кървене, пациентът се поставя на засегнатата страна и съответният бронх се интубира селективно и се запушва.

Начални мерки за лечение: Стабилизиране на състоянието на пациента

  • За лечение на пациенти с белодробен кръвоизлив е необходимо участието на кардиоторакален хирург, ако това не е възможно, пациентът трябва да бъде транспортиран до лечебно заведение, което разполага с отделение по кардиоторакална хирургия.
  • Провеждайте кислородна терапия с високо съдържаниекислород.
  • Осигурете на пациента стабилна странична позиция на страната, съответстваща на източника на кървене в белите дробове (ако е известен), за да предпазите интактния бял дроб от аспирация на кръв.
  • При опасност от аспирация на кръв незабавно се извиква анестезиолог за извършване на анестезия, интубация и вентилация. За да се изолира интактният бял дроб, може да се извърши трахеална интубация с двулуменна тръба, но нейният тесен лумен може да затрудни бронхоскопията.
  • Установява се периферен венозен достъп с помощта на катетър с голям отвор и след това се извършва катетеризация на централната вена, за предпочитане вътрешната югуларна вена, за да се избегне развитието на пневмоторакс.
  • Поддържайте хемодинамиката: хемоптизата рядко е толкова тежка, че да изисква кръвопреливане. Пациентите с хипотония трябва да получат интравенозни колоидни разтвори, преди да получат кръв за преливане.
  • Следете диурезата, пулса, кръвното налягане и, ако е необходимо, централното венозно налягане.

Хемоптиза: по-нататъшно лечение

Определяне на източника на кървене

Рентгенова снимка на гръдни органи. Рентгенографиите трябва да бъдат внимателно оценени, за да се идентифицират тумороподобни лезии, лимфни възли в хилуса на белите дробове, бронхиектазии (сенки от трамвайни релси), съществуващи или нови кухини, които могат да показват аспергилома. Те се опитват да идентифицират причината за хемоптиза с малка смес от кръв.

Оптична или твърда бронхоскопия. Трябва да се извърши спешно при всички случаи на масивна хемоптиза. Бронхоскопията не е метод, който позволява ясно да се локализира източникът на кървене, но помага на хирурга и рентгенолога да идентифицират засегнатия бял дроб и лоб. Кървенето може да бъде спряно чрез ендобронхиално приложение на епинефрин с помощта на бронхоскоп, а в случай на масивен белодробен кръвоизлив чрез въвеждане и надуване на катетърен балон за 24-48 часа на ниво сегментни или субсегментни бронхи.

Селективна ангиография на белодробни съдове. Позволява ви да определите източника на кървене в 90% от случаите и когато се извършва едновременно с емболизация при 90% от пациентите, ви позволява да спрете кървенето. Може да са необходими няколко процедури.

CT сканиране на гръдния кош с висока разделителна способност. Позволява ви да идентифицирате паренхимни увреждания на белите дробове и периферните бронхи.

Специфични терапевтични мерки

Коагулопатията се коригира: при лека хемоптиза може да е достатъчно да се коригира значително повишен MHO до терапевтично ниво с прясно замразена плазма. Когато се появи хемоптиза при пациенти с протезирани сърдечни клапи, е необходимо да се нормализира коагулацията възможно най-добре. Консултирайте се с хематолог и кардиолог. Ако тромбоцитопенията е под 50x109/l, трябва да се приложи тромбоцитен концентрат.

Обмислете необходимостта от инхалация през пулверизатор на Р2-адренергични агонисти и/или венозно приложениеаминофилин за стимулиране на мукоцилиарния клирънс и премахване на бронхоспазъм при пациент с бронхиална астмаили ХОББ.

Пациент с лека хемоптиза трябва да бъде щателно прегледан. Причината за хемоптиза не може да бъде открита при приблизително 10% от пациентите.

Пациентите с масивна хемоптиза трябва спешно да се подложат на фибробронхоскопия за локализиране на източника на кървене.

Ангиография с емболизация трябва да се извърши при всички пациенти с масивна хемоптиза преди операцията.

Ако ангиографията е невъзможна и кървенето продължава да надвишава 600 ml / ден, както и при установена диагноза (например белодробен абсцес, аспергилома, травма), е показано хирургично лечение.

Всички случаи на хемоптиза трябва да се консултират с торакален отдел. Пациентите с масивна хемоптиза трябва да се лекуват в специализирани центрове с участието на кардиоторакални хирурзи и рентгенолози. Ако състоянието на пациента е стабилно, той трябва да бъде транспортиран до такъв център (ако състоянието на пациента е нестабилно, пациентът трябва първо да бъде прехвърлен на механична вентилация).

  • Как да различим белодробния кръвоизлив?
  • Причини за хемоптиза
  • Как да помогнем на човек с белодробен кръвоизлив?

Такова явление като хемоптиза може да има много различни причини. Този термин означава появата на червени включвания в храчките или тяхното равномерно оцветяване. Освобождаването на големи количества кръв се наблюдава при белодробен кръвоизлив. Може да бъде причинено от съдово увреждане поради рак, артериовенозни аневризми, белодробен инфаркт и белодробен васкулит. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив могат да се развият със следните патологии: бронхиектазии, туберкулоза, белодробна киста и абсцес, синдром на Goodpasture.

При диагностицирането на това явление трябва да се изключи кървене от хранопровода или стомаха, което е особено важно, ако хемоптизата не се комбинира с кашлица.

  1. Изследването трябва да започне с изследване на лигавиците на устната кухина и ларинкса, което ще елиминира появата на хемоптиза, свързана с гингивит, пародонтоза и хеморагична диатеза.
  2. Тежкият белодробен кръвоизлив може да доведе до задушаване, това се случва при разкъсана аортна аневризма, рак на белия дроб и нараняване голям съд.
  3. Бързо развиващото се кървене не се комбинира с кашлица.

Хемоптизата може да се различи от хематемезата по яркочервения цвят на отделяната храчка. По време на белодробен кръвоизлив кръвта се освобождава непроменена. Кървавото повръщане е тъмнокафяво и съдържа съсиреци, примесени с несмляна храна.

Не забравяйте за възможността кръвта да навлезе в хранопровода по време на тежък белодробен кръвоизлив. Кръвта може да изглежда яркочервена, когато стомашната язва е перфорирана. Най-честото усложнение на хемоптизата е пневмонията.

Връщане към съдържанието

Причини за хемоптиза

Това явление може да се счита за един от симптомите на белодробна инфилтрация. Придружава се от появата на признаци на отравяне на тялото: обща слабост, повишено изпотяване, субфебрилна температура. При слушане на гръдния кош се открива скъсяване на перкуторния звук, интермитентно дишане с мокри хрипове.

При туберкулоза се развива кървене, когато се появи инфилтрат, последвано от разрушаването му и трансформирането му в кухина. Заболяването е придружено от симптоми на интоксикация на тялото, суха болезнена кашлица и появата на фини хрипове. Дишането става повърхностно, вдишването се удължава. Най-често гърлото на пациента кърви сутрин.

Казеозната пневмония е друга причина за хемоптиза. Този симптом се появява, когато протичането му е сложно. Придружава се от признаци на дихателна недостатъчност, цианоза кожата, болка зад гръдната кост, тежки симптоми на интоксикация на тялото. Перкуторният звук става тъп, открива се дишане със свистене и фини хрипове. Рентгеновата снимка ясно показва признаци на казеозна пневмония.

  1. Хроничната туберкулоза почти винаги е придружена от хемоптиза.
  2. Характеризира се с пристъпи на кашлица, придружени от отделяне на голямо количество гнойни храчки, болка в гърдите, загуба на тегло, трескав синдром и признаци на отравяне на тялото.

Диагностичните признаци варират в зависимост от етапа на патологичния процес. При слушане се откриват области на намалено дишане. Откриват се влажни хрипове от различен характер, звукът от триене на плевралния слой. рентгеново изследваневи позволява да откриете кухини.

Кървене от гърлото сутрин може да се появи поради пневмония, причинена от бацила на Friedlander. Това е един от характерни проявизаболявания, показващи значително намаляване на имунитета. Пневмонията започва остро, причинявайки болка в гърдите, треска и синкава кожа. Кашлицата е придружена от отделяне на гъсти, слузести, тъмнокафяви храчки. При слушане се открива лек тъп перкуторен звук в засегнатата част на белия дроб, бронхиално дишане с фини хрипове. Най-честата последица от пневмония е белодробен абсцес.

Вирусната пневмония се развива на 7-10-ия ден от грипа и може да се появи едновременно с него. Характеризира се с рязко повишаване на температурата, синкава кожа, задух, кашлица с вискозни храчки с кървави включвания. Рентгеновото изследване разкрива възпалителни уплътнения. Тежестта на заболяването често се влошава от образуване на абсцес, улцерозен ларингобронхит, сърдечна недостатъчност и пневмоторакс. Белодробният кръвоизлив с бронхит е доста рядко явление.

Хемоптизата е основният симптом на бронхиектазията. Възпалението на лигавицата на бронхите води до нарушаване на целостта на стените на кръвоносните съдове, което допринася за появата на белодробен кръвоизлив. При първоначалния преглед на пациента се откриват "барабанни пръсти" и изпъкнали нокти. Определя се притъпяването на перкуторния звук и появата на кутийни шумове. При белодробен абсцес се развива кървене, когато туморът пробие в голям бронх.

Ракът на белия дроб е най-честата причина за хемоптиза. Често този симптом се появява на фона на нормалното общо състояние на тялото, почти винаги присъства на 4 етап на рак. Причината за появата му се счита за разрушаване на лигавицата на бронхите. ракови клеткии продукти от разпад на тумора. Клинична картина ракзависи от местоположението на образуването на тумора, скоростта на неговото развитие и увреждането на околните тъкани.

  1. Ранен знакрак на белия дроб се счита за суха кашлица, късни етапипридружава се от отделяне на жълтеникави храчки, примесени с кръв.
  2. Тежкият белодробен кръвоизлив е основната причина смъртни случаиза рак на белия дроб.
  3. Рязък спадтегло, постоянна кашлица, увеличени регионални лимфни възли, болка в гърдите - типични прояви на рак.
  4. Рентгеновите признаци на колапс на белодробната тъкан, притъпяването на перкуторния звук и повърхностното дишане ни позволяват да потвърдим тази диагноза.

Хемоптизата е един от признаците на силикоза. Диагнозата на заболяването започва със събиране на анамнеза. Лекарят трябва да установи дали пациентът работи в помещение, замърсено с кварцови частици. Основните симптоми на силикоза са: задух, който се появява при минимална физическа активност, болка в гърдите, суха кашлица. Кървенето по време на белодробен инфаркт може да бъде незначително или обилно. Често се наблюдава в продължение на няколко дни. Диагностични признаци на това заболяване са удебеляване на белодробната тъкан, намалена подвижност на гръдния кош, повърхностно дишане с удължено издишване и наличие на фини хрипове.

(хемоптиза) е респираторен симптом, характеризиращо се с кашляне на ивици или кръвни съсиреци. Може да показва инфекции и тумори на дихателните пътища, наранявания на гръдния кош, съдови лезии, системни заболявания, коагулопатии. Хемоптиза е потенциално опасни условия, защото може да се развие до фатален белодробен кръвоизлив и следователно винаги изисква незабавна и задълбочена диагноза. Локалното определяне на източника на кървене включва фиброоптична бронхоскопия, рентгенова снимка и компютърна томография на белите дробове. Преди да пристигне линейката, трябва да останете спокойни, да лежите с повдигната глава и да приемате антихипертензивни и антитусивни лекарства.

Обща характеристика на хемоптиза

Причините и механизмите на развитие на хемоптиза (хемоптиза) като цяло са подобни на етиологията и патогенезата на белодробния кръвоизлив (хемоптоея). Разликата между тези състояния е предимно количествена: при изкашляне на малко количество кръв (по-малко от 50 ml на ден) е обичайно да се говори за хемоптиза, при изкашляне на по-голям обем - за кървене.

Появата на хемоптиза може да бъде предшествана от упорита кашлица, хипертонична криза и съпътстващи заболявания. Този симптом може да бъде провокиран от активна физическа активност, термична и водни процедури, например парни бани, парафинотерапия, общи бани и терапевтични душове. Също така, появата на хемоптиза често се улеснява от метеорологични фактори: повишено атмосферно налягане, студено или горещо време.

Хемоптизата обикновено започва внезапно. При следващото изкашляне на храчки пациентът забелязва следи от кръв в тях. Някои пациенти отбелязват предвестници на хемоптиза: гъделичкане (гъделичкане) и бълбукане (бълбукане) в гърлото, болка в гърдите и понякога неприятна топлина, разпространяваща се в гърдите. Поради затрудненото дишане се появява кашлица с кръв. В същото време се усеща солен вкус на кръв в устата и нейната специфична миризма.

По време на хемоптиза кръвта се освобождава периодично, а не всеки път. пристъп на кашлица. В някои случаи хемоптизата се проявява като ивици в слюнката или храчките, в други като отделни пръски алена (прясна) или тъмна (стара) кръв. Ако отделянето на алена кръв се повтаря систематично при кашлица, се счита, че пациентът е започнал белодробен кръвоизлив. По време на епизод на хемоптиза пациентът пребледнява, изглежда уплашен, чувства слабост в цялото тяло и виене на свят. Хроничните и повтарящи се пристъпи на хемоптиза водят до анемия.

Причини за хемоптиза

Тумори на белите дробове и бронхите

Хемоптиза често се наблюдава при различни туморни процесидихателните пътища, въпреки че не е задължителен симптом на бронхопулмонална неоплазия. Хемоптизата може да бъде причинена от прорастване на тумора в съдовете на бронхиалната стена, компресия и оклузия на големи артериални стволове от бързо нарастваща неоплазма или разпадане на туморна маса, съдържаща новообразувани съдове. Една трета от пациентите с туморни заболявания първо се консултират с лекар именно поради повтарящи се хемоптизи. Този признак може да показва следните неопластични процеси:

  • Бронхогенен рак. Кашлицата с кръв, като правило, се появява на фона на други симптоми и е умерена. По-често се среща при централен (екзофитичен), по-рядко при периферен рак на белия дроб. Хемоптизата се предхожда от болезнена кашлица с рефлекторен произход, на фона на която се открива алена кръв в бронхиалните секрети под формата на отделни кръвни нишки (вени) или съсиреци. Понякога кървавата храчка прилича на "малиново желе". Епизодите на хемоптиза се повтарят многократно. Свързаните симптоми са задух, болка в гърдите, натрапчива кашлица, загуба на тегло. Може да се развие клиниката на обструктивна пневмония. Фулминантно терминално кървене се среща при 5-8% от пациентите и е свързано с улцерация на клоните на белодробната артерия. Ракът на белия дроб трябва да се изключи при повтарящи се епизоди на хемоптиза при мъже над 40 години с дълга история на тютюнопушене и анамнеза за хроничен бронхит.
  • Бронхиален аденом.Бронхоаденомът има обилна васкуларизация и често прораства в лумена на бронхите, причинявайки постоянна суха кашлица с хрипове. Повтарящата се хемоптиза е ранен и постоянен симптом на аденом (среща се при 80% от пациентите). Диагнозата бронхоаденом е вероятна при млади жени с рецидивираща сегментна и лобарна пневмония, пароксизми на кашлица и хемоптиза.
  • Хемангиом на белия дроб. Хемоптизата с хемангиоми на белия дроб е много опасна. Тези съдови тумори могат да бъдат асимптоматични или придружени от торакалгия и задух. Хемоптиза възниква без причина или на фона на физическо усилие, кашлица или слънчева светлина. Кръвните изригвания са алени на цвят и по правило не се образуват храчки. Хемоптизата се повтаря многократно. Разязвяването и разкъсването на голям хемангиом може да бъде усложнено от фатално кървене. Ангиоматозата на вътрешните органи е индиректно показана от наличието на множество телеангиектазии по тялото на пациента.
  • Други белодробни тумори. Боле редки причинихемоптиза – плазмоцитом, белодробен сарком, бронхиолоалвеоларен рак. Възможно е да се развие хемоптиза с метастатични лезии на белите дробове, покълване на плеврален мезотелиом. Заедно с злокачествени новообразувания, белодробни хамартоми, медиастинални тератоми и др., могат да се усложнят с хемоптиза.Клиниката е неспецифична - кашлица с отделяне на кървави храчки. Изключение прави бронхиолоалвеоларният рак, при който при кашлица се отделя голям обем (около 1 литър на ден) воднисти, лигави храчки, примесени с кръв.

Белодробна туберкулоза

Хемоптизата се счита за патогномоничен признак на туберкулозна инфекция и се среща при почти 80% от пациентите с туберкулоза. Повече от половината от случаите на хемоптиза с туберкулозна етиология се срещат при фиброзно-кавернозна и циротична белодробна туберкулоза, от 15 до 25% - при дисеминирана туберкулоза, около 10% - при инфилтративно-пневмоничен вариант, около 5% - при туберкуломи. При пациенти в напреднала възраст хемоптизата се среща два пъти по-често, отколкото при млади пациенти.

Когато се появи хемоптиза, пациентът с туберкулоза изкашля мукопурулентна храчка с яркочервени кръвни включвания или отделни изригвания на чиста кръв. Когато кръвта остане в кухината за дълго време, цветът й става тъмнокафяв или ръждив. По време на кашлица пациентите усещат парене в гърдите и могат точно да посочат засегнатата страна и източника на хемоптиза. Началото на белодробен кръвоизлив се сигнализира от обилно изкашляне на алена пенеста кръв или кръвни съсиреци.

Хемоптизата на туберкулозната етиология обикновено е хронична или рецидивираща, повтаряща се през целия период на заболяването и дори след възстановяване (с остатъчни промени в белите дробове - посттуберкулозна пневмосклероза, бронхиектазии). За обозначаване на такива форми на тубинфекция във фтизиатрия се използва терминът "хемоптозна консумация". В допълнение към хемоптиза, клиниката на туберкулозата се характеризира с постоянна кашлица, треска, нощно изпотяване и загуба на тегло.

Пневмония

Различни морфологични (лобарна, хеморагична, атипична) и етиологични форми на пневмония (пневмококова, клебсиелна, стафилококова) се срещат с хемоптиза. Първоначално пациентът е притеснен общи симптоми- слабост, трескаво-интоксикационен синдром, втрисане, задух. Кашлицата с хемоптиза се появява вече в напреднала фаза на пневмония. При различни видовепневмония, хемоптиза има свои собствени различия:

  • Лобарна пневмония. При лобарна пневмококова плевропневмония хемоптиза се наблюдава при 40% от пациентите. Не е обилен и се появява 2-3 дни от началото на заболяването, което съответства на стадия на червена хепатизация в белите дробове (изпотяване на червените кръвни клетки в алвеоларния ексудат). Смесването на кръв придава на храчката кафеникав, кафяв оттенък - за да покаже естеството на изхвърлянето от бронхиално дървоза лобарна пневмония терминът „ ръждиви храчки».
  • Пневмония на Friedlander. Протичането на заболяването е остро и изключително тежко: характерни са тежка треска, интоксикация, болка в страната при вдишване, наличие на кръвоизливи по кожата и лигавиците. За пневмонията на Friedlander е патогномонична обсесивна кашлица с вискозна лигавично-кървава храчка, която има неприятна миризма на изгоряло месо. Хеморагичните включвания придават на храчките вид на "желе от касис". Производството на обилна кървава храчка е свързано с образуването на множество кухини на разрушаване в белодробната тъкан, изпълнени с ексудат.
  • Хеморагична пневмония. По-често има грипна етиология, среща се и при морбили, едра шарка, белодробни форми на антракс и чума. Появата на кръв в храчките при тези нозологии е следствие от инфекциозно-токсично увреждане на стените на капилярната мрежа. При хеморагична пневмония се изкашля обилен пенест секрет, оцветен в ярко червено. Други типични признаци са тежка цианоза дихателна недостатъчност, хипотония, други хеморагични прояви.
  • Гнойни белодробни заболявания. Бактериалното разрушаване на белите дробове често е резултат от пневмония. При абсцес или гангрена на белия дроб, хемоптизата е следствие от съдово увреждане, когато гнойът пробие от патологичния фокус в дрениращия бронх. В същото време се отделя гнойна храчка с кървава примес пълна уста, има неприятна миризма. Силна болка в гърдите, треска, интоксикация, задух. Когато бронхиалните артерии се стопят, има хемоптиза висок рискпреход към обилен белодробен кръвоизлив.

„Кървава храчка“ се среща и при редица други пневмонии. Така при бензинова пневмония се наблюдава пароксизмална болезнена кашлица с ръждиво-кафяви храчки. Примес на кръв в мукопурулентен секрет може да се открие, когато белодробно възпалениеорнитоза и микоплазмена етиология. Хеморагичните усложнения под формата на хемоптиза, стомашно кървене и хематурия са характерни за Legionella пневмония. По принцип хемоптизата не е специфичен признак на пневмония, следователно, ако е обилна или упорита, е необходимо да се търсят други причини, предимно туберкулоза и рак на белия дроб.

Бронхиални заболявания

Кашлицата от всякаква етиология е един от най-честите фактори, които провокират хемоптиза. Придружават се кашлични пароксизми различни заболяваниябелите дробове и сърдечно-съдовата система, но предимно свързани с патологията на трахеобронхиалното дърво. Установено е, че около 60-70% от случаите на хемоптиза са причинени от една или друга лезия на бронхите:

Някои гъбични инвазии протичат със симптоми на хемоптиза: актиномикоза, кандидоза, аспергилоза на дихателната система. Развитието на хеморагични симптоми се улеснява от покълването на мицела, секреция от гъбички протеолитични ензими, топене на белодробна тъкан. Хемоптизата често не е обилна, епизодична, под формата на примеси на кръв в изкашляния секрет. Клиничната картина се допълва от натрапчива кашлица, повишена температуратяло, задух. Проверката на диагнозата и вида на пневмомикозата се улеснява от откриването на гъбички в секрети и бронхиални промивки.

Белодробна ендометриоза

Белодробната форма на ендометриоза се характеризира с хемоптиза, която се повтаря по време на менструация. Степента на хемоптиза варира от малка до значителна, водеща до анемия и не зависи от менструалната кръвозагуба. В храчките могат да присъстват остатъци от ендометриоидна тъкан. Хемоптизата не се повтаря всяка менструация; нейната тежест също варира от цикъл на цикъл.

По време на бременност хемоптизата спира, но след медицински аборт кашлицата с кървави храчки може да стане по-редовна и обилна. В допълнение към кашлица и хемоптиза, белодробната ендометриоза е придружена от болки или пронизващи болкив гърдите. Всички прояви са типични за жени в репродуктивна възраст.

Травми на бронхите и белите дробове

Изкашлянето на кръв може да бъде свързано с директно механично увреждане на дихателните пътища, при което се нарушава целостта на бронхиалните и белодробните артерии и белодробният паренхим се напоява с кръв. В същото време в генезиса на хемоптиза винаги има ясно видима връзка с влиянието на травматичен фактор. Хемоптизата може да се появи веднага след нараняване или да се забави, да бъде еднократна или да продължи няколко дни.

  • Ендобронхиална манипулация. Потенциално възможните ятрогенни причини за хемоптиза са нараняване на бронхиалната лигавица от твърдата тръба на бронхоскоп, щипци за биопсия или игла при вземане на тъканни проби. Във всички тези случаи прясна кръв се изкашля веднага след процедурата. Обикновено хемоптизата е лека или умерена, изчезва от само себе си или бързо се облекчава чрез хемостатична терапия и не се развива отново.
  • Увреждане на белодробната тъкан. Хемоптизата се усложнява от фрактури на ребрата, нож и огнестрелни рани, бронхиални разкъсвания, смачкани бели дробове. В този случай болката в гърдите и други признаци на гръдна травма (подкожен емфизем, тежък задух, плевропулмонален шок) излизат на преден план, а хемоптизата допълва клиничната картина само при една трета от пациентите. В зависимост от естеството на нараняването се извършват консервативни мерки или диагностична торакотомия.

Сърдечно-съдова патология

Сърдечно-съдовите заболявания, протичащи с белодробна хипертония (ПХ) и левокамерна недостатъчност, най-често се усложняват от хемоптиза. В първия случай механизмът на хемоптиза е свързан с разкъсване на артериовенозни бронхопулмонални анастомози и малки склеротични алвеоларни съдове; във втория - с конгестия в системата на белодробната циркулация, освобождаването на трансудат и червени кръвни клетки в алвеолите.

  • Белодробна хипертония. Хемоптизата е характерна за всички заболявания, придружени от PH: митрална стеноза, вродени сърдечни дефекти (септални дефекти, PDA, Eisenmenger комплекс и редица други), миксома на лявото предсърдие. В клиниката на белодробната хипертония преобладават болка в гърдите, задух, цианоза и подуване на крайниците. Хемоптиза (лека или умерена) се развива на фона на непродуктивна кашлица.
  • ТЕЛА. Хемоптизата придружава 20-30% от случаите на белодробна емболия, които възникват с развитието на белодробен инфаркт. Типично клиничен вариантинфаркт-пневмония се характеризира със задух, по-изразен при вертикално положение, пронизваща болка в страничните части на гръдния кош, треска. Хемоптизата с белодробна емболия има характер на кървави петна или съсиреци върху повърхността на оскъдно отхрачена храчка.
  • Белодробен оток. Кардиогенен белодробен оток може да възникне, когато остър инфарктмиокард, миокардит, аритмии. В напреднал стадий се отделят пенести храчки, розовеещи на цвят с кръв. Белодробният оток е придружен от тежки пристъпи на задушаване и кашлица. Цианозата бързо се увеличава, лицето става подпухнало. Пациентът изпитва ужасен страх от смъртта и жадно поема въздух. Кълкочещото му дишане се чува в далечината.
  • PA аневризма. Разкъсаната белодробна аневризма води до фатално кървене. Въпреки това, предвестникът на това страхотно усложнение често е хемоптиза, която постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици или дни. Може да възникне както без причина, така и поради физически стрес или засилена кашлица.

Наследствени и вродени заболявания

Генетични и рожденни дефектине играят водеща роля в структурата на етиофакторите на хемоптизата. По правило белодробните хеморагични прояви се развиват вторично, на фона на морфологични и функционални промени в белите дробове. По-рядко, например, при ангиодисплазия, причината за хемоптиза е първичната непълноценност на стените на белодробните съдове.

  • Кистозна фиброза. Респираторната форма на кистозна фиброза протича със симптоми хронична пневмония, на фона на които се образуват бронхиектазии, пневмосклероза и белодробно сърце. Тези фактори стават определящи в патомеханизма на хемоптизата. Заболяването е придружено от постоянна кашлица с гъста храчка, задух, деформация на гръдния кош и фалангите на пръстите. Рядко се появява белодробен кръвоизлив.
  • Наследствена телеангиектазия. Хеморагичен синдром – типично проявлениеСиндром на Ранду-Вебер-Ослер. Хемоптизата възниква спонтанно, без видима причина. В допълнение към хемоптиза, назална, стомашно кървене, кървене от ангиоми и телеангиектазии по лигавицата на устните, устната кухина и различни области на кожата.
  • Белодробни малформации. Хипоплазия, секвестрация, кисти се усложняват от хемоптиза поради развитието на възпаление или образуване на абсцес. Кървави включвания се появяват в периоди на обостряне на фона на кашляне на гноен бронхиален секрет, интоксикация и фебрилитет. При разкъсване на белодробна киста в бронха съществува риск от белодробен кръвоизлив, аспирационна пневмония и асфиксия.

Автоимунни заболявания

Синдромът на хемоптиза може да придружава клиничната картина на васкулит, протичащ с увреждане на белодробните съдове: синдром на Goodpasture, грануломатоза на Wegener, алергична пурпура (болест на Henoch-Schönlein). Системният васкулит се характеризира с множество органни лезии (кожни, ставни, бъбречни, белодробни и др. синдроми) и склонност към кръвоизлив. Хемоптизата е рецидивираща и може да прогресира до белодробен кръвоизлив. Понякога хемоптизата придружава саркоидоза, болест на Бехчет, нодозен полиартериит и други автоимунни патологии.

Механизмът на имунния комплекс вероятно е в основата на идиопатичната белодробна хемосидероза, характеризираща се с повтарящи се алвеоларни кръвоизливи. Този фактор определя клиничната картина на заболяването - постоянна суха кашлица, по време на която се отделя кръв без примеси, задух. При продължителна хемоптиза се развива анемичен синдром (замаяност, слабост, петна пред очите). Заболяването се проявява в детството.

Болести на кръвта

Хематологичните нарушения като причини за хемоптиза са относително редки. В тези случаи хемоптизата се причинява или от патология на различни звена на хемостазата, или от ятрогенни фактори - неправилно предписване и използване на лекарства за разреждане на кръвта. Състоянията, усложнени от хемоптиза, включват:

  • Коагулопатии. Хемоптизата може да бъде симптом на хемофилия, болест на фон Вилебранд, тромбоцитопения и много други. и т.н. В този случай се наблюдава спонтанно кървене различни локализации(венци, нос, стомашно-чревни, маточни), постоянни кръвонасядания по кожата, хемартрози. Хемоптизата има рецидивиращ спонтанен ход, често се появява хемоптоза.
  • левкемия. Левкемичната инфилтрация води до множество кръвоизливи в белодробната тъкан, което води до развитие на хемоптиза. При което клинична картинамного подобна на фокална пневмония, има примес на кръв в храчките и по-рядко се наблюдава интензивно кръвно оцветяване на бронхиалните секрети. За клиниката на остра левкемия, друго кървене, треска, тежка слабост, болка в тялото и лимфаденопатия са патогномонични.
  • Усложнения на антикоагулантната терапия. Хеморагични усложнения се наблюдават при предозиране на индиректни и индиректни антикоагуланти. пряко действие: фенидион, хепарини, варфарин, ривароксабан и др. Микрохеморагичните прояви включват наличие на ивици кръв в храчките, примес на червени кръвни клетки в урината (хематурия), краткотрайно кървене от носа, субконюнктивални кръвоизливи.

Изследване

Разнообразието от причини за хемоптиза поставя сериозни диагностични предизвикателства пред медицинските специалисти, които трябва да бъдат разрешени възможно най-скоро. Предполага се, че водещите етиофактори могат да бъдат определени чрез внимателно проучване на анамнезата, оценка на външния преглед и данните от аускултацията. Първична диагнозаизвършвани от терапевти и пулмолози; в бъдеще, като се вземе предвид причината за хемоптиза, наблюдението на пациента може да се извършва от фтизиатър, ревматолог или онколог. За получаване на обективни данни за хемоптиза се използват следните:

По време на диагностичния процес хемоптизата се диференцира от кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. При хемоптиза кръвта се изкашля с храчка, често има червен цвят и алкална реакция. Продължителността на хемоптизата варира от няколко часа до няколко дни. Хемоптиза никога не се появява по време на сън, без отхрачване е невъзможно да се отдели кръв от дихателните пътища навън.

При кървене от стомашно-чревния тракт се отделя кръв с повръщане („утайка от кафе“), повръщането е обилно и краткотрайно, реакцията на кръвта е кисела, характерна катранени изпражнения. Кървенето от хранопровода е придружено от оригване, секретираната кръв е кафява на цвят, съсиреци и неприятна кисела миризма. Кървенето от носа или венците понякога се бърка с хемоптиза.

Симптоматично лечение

Приоритет терапевтични меркиса насочени към спиране на хемоптиза и предотвратяване на прогресирането й до белодробен кръвоизлив. Ако хемоптизата започне у дома, е необходимо да се обадите на екип за линейка и да не оставяте пациента сам до пристигането на лекарите. Необходимо е да поставите пациента в леглото, да му дадете полуседнало положение или да повдигнете главата. Трябва да се опитате да успокоите пациента, да го убедите да диша спокойно, да не говори и да не насилва кашлицата. За да осигурите адекватен достъп на кислород, трябва да разхлабите дрехите си, да свалите протези, да отворите прозорец или да подадете кислород през назален катетър.

Позволено е да поставите леден пакет върху гърдите на пациента или да предложите да поглъщате парчета лед на интервали от 15-20 минути. от лекарстваДопустимо е приемането под езика на леки транквиланти при прекомерна възбуда, антитусиви при упорита кашлица, антихипертензивни лекарства при високо кръвно налягане, периферни вазодилататори (нитросорбид). Симптоматичното лечение на хемоптиза на доболничния етап включва прилагане на разтвор на аминокапронова киселина, калциев хлорид, транексамова киселина интравенозно и интрамускулни инжекции на викасол за хемостатични цели.

До спиране на хемоптизата е строго забранено:

  • всяка физическа активност
  • топла напитка, всяка храна
  • пиене на алкохол, пушене
  • инхалации и термични процедури
  • приемане на отхрачващи и разредители на кръвта.

Внимание (това е важно)!

Трябва да се помни, че дори малка единична или периодично повтаряща се хемоптиза може да бъде предвестник на масивен белодробен кръвоизлив. Аспирация или поглъщане от пациента на част от кръвта, освободена от различни отделидихателния тракт, често затруднява оценката на истинската степен на загуба на кръв. Дори единичен епизод на хемоптиза е причина за незабавен контакт с лекар и задълбочен цялостен преглед.

2742 0

Разпространение и възрастово разпределение

Хемоптизата е отделяне на кръв при кашляне.

Количеството изкашляна кръв варира от малки ивици кръв в храчките до изкашляне на чиста кръв.

Хемоптизата е често срещан симптом при сърдечни и белодробни заболявания и е водещото оплакване при приблизително 15% от пациентите, наблюдавани в отделенията по гръдна хирургия.

В повечето проучвания хемоптизата е по-честа при по-възрастни пациенти средна възрастпациентите са на възраст 50-55 години.

Източник на кървене

Притокът на кръв в устната кухина на пациента не винаги е безусловен признак на хемоптиза, тъй като източникът на кръв може да бъде носът, устата, ларинкса или стомаха, а не трахеобронхиалното дърво. Първата стъпка при диагностицирането на хемоптиза е локализирането на източника на кървене в дихателните пътища.

Кървенето от носа, устата или гърлото може да се сбърка с хемоптиза, особено при деца. Вярно е, че с помощта на разпит в повечето случаи е възможно да се установи източникът на кървене. Понякога пациентите не знаят, че имат кървене от носа, защото кръвта се аспирира от носната кухина и след това се изкашля.

Ето защо при всички пациенти със съмнение за хемоптиза е необходимо да се изследва носната кухина. Устната кухина и фаринкса също се изследват внимателно, за да се идентифицират места с кървене или подуване. Доста лесно е да пропуснете кървящите зони, разположени под протези.

Често на лекаря не му хрумва, че източникът на кървене може да бъде ларинкса, по-специално туморите на ларинкса, тъй като ларинкса не се вижда директно при изследване на устната кухина. Следователно, когато се изследват пациенти със съмнение за хемоптиза, винаги е необходимо да се изследва ларинкса с помощта на огледало.

Лекарят и пациентът могат да сбъркат кървавото повръщане с хемоптиза. В тези случаи, при внимателен разпит при повечето пациенти, е възможно да се разграничи хематемезата от хемоптиза, но понякога, когато кръвта внезапно потече от хранопровода във фаринкса, стимулирайки кашлица, е трудно да се разграничат тези симптоми.

Редица признаци помагат да се разграничи хематемезата от хемоптизата. Кръвта, идваща от трахеята, обикновено е смесена с въздух и има консистенция на пяна; кръвта, идваща от стомаха, много рядко е пенлива. При хемоптиза кръвта обикновено е яркочервена, при повръщане, поради действието на солната киселина на стомаха, кръвта има тъмночервен или черен цвят.

Пациентите с хематемеза имат анамнеза за стомашно-чревно кървене, пептична язва, чернодробно заболяване или алкохолизъм. При изследване на кръв с лакмусова хартия се открива алкална реакция с хемоптиза и кисела реакция с хематемеза.

След начални епизоди на хемоптиза, пациентите често кашлят малки петна от кръв в храчките в продължение на няколко дни; това рядко се наблюдава при хематемеза. Понякога може да се наложи да се използва назогастрална сонда за разграничаване на хематемеза от хемоптиза.

Само когато от стомаха излиза яркочервена кръв, може да се каже със сигурност, че източникът на кървене е в стомаха, тъй като пациентът често поглъща изкашляната кръв.

Понякога пациентите отделят червена храчка, която не съдържа кръв (псевдохемоптиза). Инфекцията на белите дробове с някои щамове на Serratia marcescens, които произвеждат червен пигмент, може да бъде придружена от кашляне на червени храчки, които могат да бъдат объркани с кръв.

По същия начин, ако амебният белодробен абсцес се разкъса в бронха, може да се подозира хемоптиза поради освобождаването на тъмнокафява храчка.

Причини за хемоптиза

Хемоптиза от дихателните пътища придружава много заболявания. Източник на кървене могат да бъдат съдовете на системата на белодробната артерия или бронхиалните съдове. В продължение на много векове основната причина за хемоптиза е туберкулозата.

Тъй като борбата с туберкулозата беше успешна, др възможни причинихемоптиза, съответно се променя вероятността за откриване на различни заболявания, придружени от хемоптиза. Данни от две най-новите изследванияв САЩ установиха, че 40-46% от случаите на хемоптиза са причинени от наличието на бронхит и бронхиектазии.

Доброкачествени и злокачествени туморибелите дробове са открити при 23-24% от пациентите, а туберкулозата е била причина за хемоптиза само в 3-6% от случаите. Тези данни, разбира се, се отнасят само за Съединените щати; Разбира се, туберкулозата остава една от основните причини за хемоптиза в някои други страни. П

Има много потенциални причини за хемоптиза. Пълен списъкзаболявания, придружени от хемоптиза, са представени в табл. 92.

Тейлър Р.Б.