ЕКГ кардиология. Защо правят ЕКГ на сърцето? Обяснение на анализа, норми, показания и противопоказания. Десен бедрен блок

Патология на сърдечно-съдовата системае един от най-честите проблеми, който засяга хора от всички възрасти. Навременно лечениеи диагностицирането на функционирането на кръвоносната система може значително да намали риска от развитие на опасни заболявания.

Днес най-ефективният и лесно достъпен метод за изследване на работата на сърцето е електрокардиограмата.

Когато изучавате резултатите от прегледа на пациента, Лекарите обръщат внимание на такива компоненти на ЕКГ като:

зъби;
Интервали;
Сегменти.

Оценява се не само тяхното наличие или отсъствие, но и тяхната височина, продължителност, местоположение, посока и последователност.

Има строги нормални параметри за всяка линия на ЕКГ лентата, най-малкото отклонение от което може да показва нарушенияв работата на сърцето.

Анализ на кардиограмата

Целият набор от ЕКГ линии се изследва и измерва математически, след което лекарят може да определи някои параметри на работата на сърдечния мускул и неговата проводна система: сърдечен ритъм, сърдечна честота, пейсмейкър, проводимост, електрическа ос на сърцето.

Днес всички тези показатели се изследват от високоточни електрокардиографи.

Синусов ритъм на сърцето

Това е параметър, който отразява ритъма на сърдечните контракции, възникващи под въздействието синусов възел(глоба). Той показва съгласуваността на работата на всички части на сърцето, последователността на процесите на напрежение и отпускане на сърдечния мускул.

Ритъмът е много лесно се идентифицира чрез най-високите R вълни: ако разстоянието между тях е еднакво през целия запис или се отклонява с не повече от 10%, тогава пациентът не страда от аритмия.

Сърдечен ритъм

Броят на ударите в минута може да се определи не само чрез преброяване на пулса, но и чрез ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която е записано ЕКГ (обикновено 25, 50 или 100 mm / s), както и разстоянието между най-високите зъби (от един връх до друг).

Умножаване на продължителността на запис от един mm по дължина сегмент R-R , можете да получите пулса. Обикновено неговите показатели варират от 60 до 80 удара в минута.

Източник на възбуждане

Вегетативната нервна система на сърцето е проектирана по такъв начин, че процесът на свиване зависи от натрупването нервни клеткив една от зоните на сърцето. Обикновено това е синусовият възел, импулсите от които се разминават навсякъде нервна системасърца.

В някои случаи ролята на пейсмейкър може да бъде поета от други възли (предсърдно, камерно, атриовентрикуларно). Това може да се установи чрез изследване P вълната е незабележима, разположена точно над изолинията.

Можете да прочетете подробна и изчерпателна информация за симптомите на сърдечната кардиосклероза.

Проводимост

Това е критерий, показващ процеса на предаване на импулси. Обикновено импулсите се предават последователно от един пейсмейкър към друг, без да се променя реда.

Електрическа ос

Индикатор, базиран на процеса на камерно възбуждане. Математически анализ на Q, R, S вълни в отвеждания I и IIIпозволява да се изчисли определен резултатен вектор на тяхното възбуждане. Това е необходимо, за да се установи функционирането на клоните на снопа His.

Полученият ъгъл на наклон на сърдечната ос се оценява по неговата стойност: 50-70 ° нормално, 70-90 ° отклонение надясно, 50-0 ° отклонение наляво.

В случаите, когато има наклон от повече от 90° или повече от -30°, има сериозно разрушаване на Хисовия сноп.

Зъбци, сегменти и интервали

Вълните са участъци от ЕКГ, разположени над изолинията, тяхното значение е следното:

П– отразява процесите на свиване и отпускане на предсърдията.
Q, S– отразяват процесите на възбуждане на междукамерната преграда.
Р– процесът на възбуждане на вентрикулите.
T- процесът на релаксация на вентрикулите.

Интервалите са ЕКГ секции, лежащи на изолинията.

PQ– отразява времето на разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите.

Сегментите са участъци от ЕКГ, включително интервал и вълна.

QRST– продължителност на камерната контракция.
СВ– време на пълно възбуждане на вентрикулите.
TP– време на електрическа диастола на сърцето.

Нормално за мъже и жени

Декодиране ЕКГ на сърцетои нормите на показателите при възрастни са представени в тази таблица:

Резултати за здравословно детство

Тълкуване на резултатите от ЕКГ измерванията при деца и тяхната норма в тази таблица:

Опасни диагнози

Който опасни условияможе ли да се определи от показанията на ЕКГ по време на декодирането?

Екстрасистолия

Това явление характеризиращ се с нарушен сърдечен ритъм. Човекът усеща временно увеличаване на честотата на контракциите, последвано от пауза. Свързва се с активирането на други пейсмейкъри, които заедно със синусовия възел изпращат допълнителен залп от импулси, което води до извънредна контракция.

Ако екстрасистолите се появяват не повече от 5 пъти на час, тогава те не могат да причинят значителна вреда на здравето.

аритмия

Характеризира се с промяна в периодичността на синусовия ритъмкогато импулсите пристигат на различни честоти. Само 30% от подобни аритмии изискват лечение, т.к може да провокира по-сериозни заболявания.

В други случаи това може да е проява физическа дейност, промяна хормонални нива, резултат от предишна треска и не застрашава здравето.

Брадикардия

Възниква, когато синусовият възел е отслабен, неспособен да генерира импулси с правилната честота, в резултат на което сърдечната честота се забавя до 30-45 удара в минута.

тахикардия

Обратното явление, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота повече от 90 удара в минута.В някои случаи временната тахикардия възниква под въздействието на тежки физически натоварвания и емоционален стрес, както и по време на заболявания, свързани с повишена температура.

Нарушение на проводимостта

В допълнение към синусовия възел има други подлежащи пейсмейкъри от втори и трети ред. Обикновено те провеждат импулси от пейсмейкъра от първи ред. Но ако техните функции отслабнат, човек може да почувства слабост, световъртежпричинени от депресия на сърцето.

Възможно е и понижаване кръвно налягане, защото вентрикулите ще се свиват по-рядко или аритмично.

Много фактори могат да доведат до смущения във функционирането на самия сърдечен мускул. Развиват се тумори, мускулното хранене се нарушава, процесите на деполяризация се нарушават. Повечето от тези патологии изискват сериозно лечение.

Защо може да има разлики в производителността

В някои случаи при повторен анализ на ЕКГ се откриват отклонения от получените по-рано резултати. С какво може да се свърже?

Различни часове на деня. Обикновено ЕКГ се препоръчва да се прави сутрин или следобед, когато тялото все още не е изложено на стресови фактори.
Натоварвания. Много е важно пациентът да е спокоен при запис на ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да изкриви индикаторите. Освен това не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд преди изследването.
храня се. Храносмилателните процеси влияят на кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и кръвното налягане.
Електроди. Неправилното приложение или случайното изместване може сериозно да промени индикаторите. Ето защо е важно да не се движите по време на записа и да обезмаслите кожата в зоната на поставяне на електродите (използването на кремове и други продукти за кожа преди изследването е крайно нежелателно).
Заден план. Понякога външни устройства могат да повлияят на работата на електрокардиографа.

Допълнителни техники за изследване

Холтер

Метод дългосрочно изследване на сърдечната функция, възможно благодарение на преносим компактен магнетофон, който може да записва резултати върху магнитен филм. Методът е особено добър, когато е необходимо да се изследват периодично възникващи патологии, тяхната честота и време на възникване.

Бягаща пътека

За разлика от конвенционалната ЕКГ, която се записва в покой, този методвъз основа на анализ на резултатите след физическа активност. Това най-често се използва за оценка на риска възможни патологии, които не се откриват на стандартна ЕКГ, както и при предписване на курс на рехабилитация за пациенти, претърпели инфаркт.

Фонокардиография

Позволява анализирайте сърдечните звуци и шумове.Тяхната продължителност, честота и време на възникване корелират с фазите на сърдечната дейност, което дава възможност да се оцени функционирането на клапите и рисковете от развитие на ендо- и ревматичен кардит.

Стандартната ЕКГ е графично представяне на работата на всички части на сърцето. Много фактори могат да повлияят на неговата точност, така че трябва да се спазват препоръките на лекаря.

Изследването разкрива повечето патологии на сърдечно-съдовата система, но за точна диагноза може да са необходими допълнителни изследвания.

И накрая, предлагаме да гледате видео курс за декодиране „ЕКГ може да се направи от всеки“:

Декодирането на ЕКГ е въпрос знаещ лекар. Този метод на функционална диагностика оценява:

сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
състояние на самия сърдечен мускул (миокард), наличие или отсъствие на възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. Със своето многообразие тези записи могат да достигнат и до най-уравновесения, но невеж човек. В края на краищата, пациентът често не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог .

За да намалим интензивността на страстите, веднага предупреждаваме читателите, че с нито един сериозна диагноза(инфаркт на миокарда, остри разстройстваритъм), функционалният диагностик няма да пусне пациента да напусне кабинета, а най-малкото ще го изпрати на консултация с колега специалист точно там. За останалите „открити тайни“ в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписват ЕКГ мониториране, 24-часово мониториране (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при интерпретация на ЕКГ

PQ- (0,12-0,2 s) – време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Съкращава, когато CLC синдромии WPW.

P – (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да показва тяхната хипертрофия.

QRS – (0.06-0.1s) -вентрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Интерпретацията на ЕКГ при деца е представена на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например HR 68`) - това е най-добрият вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). При което синусов ритъмпредполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Синусова аритмия

Това е нормален вариант при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени ( респираторна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят по време на издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са изложени на риск от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни пороци и при лица с фамилна анамнеза за аритмии.

Синусова брадикардия

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Брадикардия често се среща и при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до смущения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагащ се върху сърцето нормален ритъмсъкращения.

Синусова тахикардия

Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, понякога пиене на кафе силен чайили алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след спиране на натоварването. При патологична тахикардия сърдечните удари притесняват пациента в покой. Неговите причини включват висока температура, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, анемия,. Лекува се основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само в случай на инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстарсистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва двойно по-голяма пауза, наречена компенсаторна. Като цяло пациентът възприема сърдечните удари като неравномерни, бързи или бавни, а понякога и хаотични. Най-притеснителното е спадането на пулса. Може да се прояви под формата на треперене, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на панически атаки, кардионевроза, хормонален дисбаланс), органични (при исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Интоксикация и сърдечна операция също могат да доведат до тях. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се разделят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).

Единични екстрасистолинай-често рядко (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
Сдвоени екстрасистолидве придружават определен брой нормални контракции. Такива нарушения на ритъма често показват патология и изискват допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета контракция е тригимения, всяка четвърта е квадригимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват ежедневно ЕКГ мониториране, тъй като резултатите от редовно ЕКГ може да не покажат нищо след няколко минути.

Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излизащи от един фокус (монотопни)
2 – чести монотопни повече от 5 в минута
3 – чести полиморфни ( различни форми) политопни (от различни фокуси)
4a – сдвоени, 4b – група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
5 – ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3 и 4 степени не винаги изискват лечение с лекарства. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести случаи е показан ECHO CS, а понякога и сърдечен MRI. Лекува се не екстрасистолията, а заболяването, което води до нея.

Пароксизмална тахикардия

По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното увеличаване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните контракции ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларни и вентрикуларна форматахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулси в проводната система на сърцето. Тази патология може да се лекува. Домашни средства за облекчаване на атака:

задържайки дъха си
повишена принудителна кашлица
потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и вентрикулите, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение(с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC – синдром (Clerk-Levi-Christesco)

е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите от нормалното поради допълнителния сноп, по който нервен импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на предсърдно трептене или мъждене.

предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между съкращенията са с много различна продължителност). Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията.

Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно свиване на предсърдията; свиващите се мускулни влакна не запълват ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това се влошава изходът на кръв от сърцето и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Атака предсърдно мъжденетрудно за изпускане.

Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
Развива се като поредица от абсолютно неравномерни сърдечни удари с висока или нормална честота.
Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
Страхът от смъртта е силно изразен.
Може да има задух, обща възбуда.
Понякога се наблюдава.
Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и позивите за уриниране, при което голям бройурина.

За спиране на атака те използват рефлексни пътища, лекарства под формата на таблетки или инжекции, или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако пристъпът на предсърдно мъждене не бъде елиминиран в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт) се увеличава.

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само по време на тахисистол (бърз, неравномерен сърдечни удари). Основната задача при откриване на признаци на тахисистолия на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъмът до нормосистол, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 b'.
Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 b'.

В програмата може да се развие предсърдно мъждене коронарна болестсърце, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, с захарен диабет, синдром на болния синус, интоксикация (най-често с алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) регулярни контракции на предсърдията и също толкова редовни, но по-рядко контракции на вентрикулите. Като цяло пърхането е по-често при остра формаи се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:

органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
след сърдечна операция
на фона на обструктивни белодробни заболявания
при здрави хора почти никога не се среща

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от части от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част на проводната система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно и следователно нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от наркотична или алкохолна интоксикация и органични заболяваниясърца. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулс от синусовия възел е затруднено. По същество това води до синдром на болния синус, забавяне на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел, по-дълго от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

При първия, забавянето позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се, в зависимост от удължаването на PQ интервала и загубата на камерни комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокади се добавят проявите мозъчни симптоми(замаяност, петна в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушена проводимост във вентрикулите

Във вентрикулите до мускулни клеткиелектрическият сигнал се разпространява през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клонове на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея заобикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на възникване се прави разлика между пълна и непълна блокада, както и постоянна и непостоянна блокада. Причините за интравентрикуларни блокади са подобни на други нарушения на проводимостта (коронарна артериална болест, мио- и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така се засяга употребата на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислородно гладуване.

Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия сноп клон (ALBBB).
На второ място е блокадата десен крак(RBBB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
Ляв бедрен блокпо-типичен за миокардни лезии. В този случай пълната блокада (PBBB) е по-лоша от непълната блокада (LBBB). Понякога трябва да се разграничава от WPW синдрома.
Блок на задно-долния клон на левия снопможе да се появи при хора с тесен и удължен или деформиран гръден кош. Сред патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиничната картина на блокадите на нивата на снопа His не е изразена. На първо място е картината на подлежащата сърдечна патология.

Синдромът на Bailey е блок от два снопа (на десния клон на снопа и на задния клон на левия сноп).

Миокардна хипертрофия

При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се удебелява и камерите на сърцето започват да се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

(LVH) – типичен за артериална хипертония, кардиомиопатия и редица сърдечни пороци. Но дори обикновено спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, могат да получат признаци на LVH.
Хипертрофия на дясната камера- сигурен признак за повишено налягане в системата белодробен кръвоток. Хроничното белодробно сърце, обструктивните белодробни заболявания, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, камерен септален дефект) водят до RVH.
Хипертрофия на лявото предсърдие (LAH)) – с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след.
Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH)- при белодробно сърце, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации гръден кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
Косвени признаци на камерна хипертрофия- това е отклонение на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е RVH.
Систолично претоварване- Това също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна камерна реполяризация

Най-често това е вариант на нормата, особено за спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не дава клинични резултати и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление () или. Също обратимо дифузни променипридружени от нарушения във водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), прием на лекарства (диуретици), тежки физически упражнения.

Неспецифични ST промени

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без тежко кислородно гладуване, например в случай на нарушения на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратими промени, свързани с кислородно гладуване на миокарда (исхемия). Може да е като стабилна стенокардияи нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна черта подобни промени– обратимостта им. Във всеки случай такива промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт, бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от вида на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Напреднал инфаркт

Обикновено се описва:

по етапи: остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (цял живот след инфаркт)
по обем: трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
според местоположението на инфарктите: има предна и предна септална, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгла апикална, задно-базална и дясна камера.

Във всеки случай инфарктът е причина за незабавна хоспитализация.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип ЕКГ промени, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готовото заключение на функционален диагностик. Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни заболявания.

Електрокардиографът (ЕКГ) е устройство, което ви позволява да оцените сърдечната дейност, както и да диагностицирате състоянието на този орган. По време на прегледа лекарят получава данни под формата на крива. Как да разчетем ЕКГ вълна? Какви видове зъби има? Какви промени се виждат на ЕКГ? Защо лекарите се нуждаят от този диагностичен метод? Какво показва ЕКГ? Това не са всички въпроси, които интересуват хората, които са изправени пред електрокардиография. Първо трябва да знаете как работи сърцето.

Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Лява странасърцето е по-развито от дясното, тъй като носи огромен натиск. Именно тази камера най-често страда. Въпреки разликата в размера, двете страни на сърцето трябва да работят стабилно и хармонично.

Научете се да разчитате електрокардиограма самостоятелно

Как да четем правилно ЕКГ? Това не е толкова трудно да се направи, колкото може да изглежда на пръв поглед. Първо трябва да погледнете кардиограмата. Отпечатан е на специална хартия, която има клетки, като ясно се виждат два вида клетки: големи и малки.

ЕКГ заключението се чете от тези клетки. зъби, клетки? Това са основните параметри на кардиограмата. Нека се опитаме да научим как да четем ЕКГ от нулата.

Значението на клетките (клетки)

На хартията има два вида клетки за отпечатване на резултата от прегледа: големи и малки. Всички те се състоят от вертикални и хоризонтални водачи. Вертикалните са напрежение, а хоризонталните време.

Големите квадрати се състоят от 25 малки клетки. Всяка малка клетка е равна на 1 mm и съответства на 0,04 секунди в хоризонтална посока. Големите квадрати се равняват на 5 mm и 0,2 секунди. Във вертикална посока един сантиметър лента е равен на 1 mV напрежение.

Зъбци

Има общо пет зъба. Всеки от тях показва работата на сърцето на графика.

P - в идеалния случай тази вълна трябва да бъде положителна в диапазона от 0,12 до две секунди.
Q - отрицателна вълна, показва състоянието на междукамерната преграда.
R - показва състоянието на вентрикуларния миокард.
S - отрицателна вълна, показва завършването на процесите във вентрикулите.
Т - положителна вълна, показва възстановяване на потенциала в сърцето.

всичко ЕКГ вълниимат свои навици за четене.

P вълна

Всички вълни на електрокардиограмата имат определено значение за поставяне на правилната диагноза.

Първият зъб на графиката се нарича P. Той показва времето между ударите на сърцето. За да го измерите, най-добре е да изолирате началото и края на зъба и след това да преброите броя на малките клетки. Обикновено P вълната трябва да бъде между 0,12 и две секунди.

Измерването на този показател само в една област обаче няма да даде точни резултати. За да сте сигурни, че сърдечният ритъм е равномерен, е необходимо да се определи интервалът на Р вълната във всички части на електрокардиограмата.

R вълна

Да знаете как да четете ЕКГ лесният начин, можете да разберете дали има сърдечни патологии. Следващият важен връх в диаграмата е R. Лесно се намира - това е най-високият връх в диаграмата. Това ще бъде положителният зъб. Най-високата му част се отбелязва на кардиограмата с R, а долните с Q и S.

QRS комплексът се нарича вентрикуларен или синусов комплекс. U здрав човекСинусовият ритъм на ЕКГ е тесен и висок. ЕКГ R вълните са ясно видими на фигурата, те са най-високи:

Броят на големите квадратчета между тези пикове показва, че този индикатор се изчислява по следната формула:

300/брой големи квадратчета = пулс.

Например, има четири пълни квадрата между върховете, тогава изчислението ще изглежда така:

300/4=75 сърдечни удара в минута.

Понякога кардиограмата показва удължаване на QRS комплекса с повече от 0,12 s, което показва блокада на снопа His.

Разстояние между зъбите PQ

PQ е интервалът от вълната Р до вълната Q. Съответства на времето на възбуждане през предсърдията до камерния миокард. PQ интервал норма в различни възрастиразлични. Обикновено е 0,12-0,2 s.

С възрастта интервалът се увеличава. Така при деца под 15-годишна възраст PQ може да достигне 0,16 s. На възраст между 15 и 18 години PQ нараства до 0,18 s. При възрастни тази цифра е равна на една пета от секундата (0,2).

Когато интервалът се удължи до 0,22 s, те говорят за брадикардия.

QT вълнов интервал

Ако този комплекс е по-дълъг, тогава можем да предположим исхемична болест на сърцето, миокардит или ревматизъм. При съкратения тип може да се наблюдава хиперкалцемия.

ST интервал

Обикновено този индикатор се намира на нивото на средната линия, но може да бъде с две клетки по-висок от нея. Този сегмент показва процеса на възстановяване на деполяризацията на сърдечния мускул.

В редки случаи индикаторът може да се издигне с три клетки над средната линия.

норма

Преписът на кардиограмата обикновено трябва да изглежда така:

Q и S сегментите винаги трябва да са под средната линия, т.е. отрицателни.
R и T вълните обикновено трябва да са разположени над средната линия, т.е. те ще бъдат положителни.
QRS комплексът не трябва да бъде по-широк от 0,12 s.
Пулсът трябва да бъде между 60 и 85 удара в минута.
На ЕКГ трябва да има синусов ритъм.
R трябва да е по-висока от S вълната.

ЕКГ за патологии: синусова аритмия

Как да четем ЕКГ за различни патологии? Едно от най-честите сърдечни заболявания е нарушението на синусовия ритъм. Тя може да бъде патологична и физиологична. Последният тип обикновено се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт и неврози.

При синусова аритмия кардиограмата има следващ изглед: синусовият ритъм се запазва, наблюдават се колебания в R-R интервалите, но при задържане на дишането графиката е гладка.

При патологична аритмия запазването на синусовия импулс се наблюдава постоянно, независимо от задържането на дишането, докато вълнообразни промени се наблюдават във всички R-R интервали.

Проява на инфаркт на ЕКГ

При инфаркт на миокарда промените в ЕКГ са изразени. Признаци на патология са:

повишаване на сърдечната честота;
ST сегментът е повишен;
има доста постоянна депресия в ST отвежданията;
QRS комплексът се увеличава.

В случай на инфаркт, основното средство за разпознаване на зони на некроза на сърдечния мускул е кардиограмата. Може да се използва за определяне на дълбочината на увреждане на органите.

По време на инфаркт сегментът ST ще бъде повишен, а вълната R ще бъде понижена, придавайки на ST формата на котешки гръб. Понякога при патология могат да се наблюдават промени в Q вълната.

Исхемия

Когато се появи, можете да видите в коя част се намира.

Местоположението на исхемията на предната стена на лявата камера. Диагностицирани със симетрични заострени Т-вълни.
Местоположение в епикарда на лявата камера. Т-вълната е заострена, симетрична и насочена надолу.
Трансмурален тип левокамерна исхемия. Т е заострен, отрицателен, симетричен.
Исхемия на миокарда на лявата камера. T е изгладена, леко повдигната нагоре.
Увреждането на сърцето се показва от състоянието на Т вълната.

Промени във вентрикулите

ЕКГ показва промени във вентрикулите. Най-често се появяват в лявата камера. Този тип кардиограма се среща при хора с продължителен допълнителен стрес, например затлъстяване. При тази патология има отклонение на електрическата ос вляво, на фона на което вълната S става по-висока от R.

Холтер метод

Как можете да се научите да четете ЕКГ, ако не винаги е ясно кои вълни са разположени и как са разположени? В такива случаи се предписва непрекъснато записване на кардиограмата с помощта на мобилно устройство. Той непрекъснато записва ЕКГ данни на специална лента.

Този метод на изследване е необходим в случаите, когато класическата ЕКГ не открива патологии. По време на диагностиката на Холтер задължително се води подробен дневник, в който пациентът записва всичките си действия: сън, разходки, усещания по време на дейности, всички дейности, почивка, симптоми на заболяването.

Обикновено записването на данни става в рамките на 24 часа. Въпреки това, има моменти, когато е необходимо да се вземат показания до три дни.

Схеми за интерпретация на ЕКГ

Анализират се проводимостта и ритъмът на сърцето. За да направите това, се оценява редовността на сърдечните контракции, изчислява се броят на сърдечните честоти и се определя проводната система.
Откриват се аксиални ротации: определя се позицията на електрическата ос във фронталната равнина; около напречната, надлъжна ос.
R вълната се анализира.
QRS-T се анализира. В този случай се оценява състоянието на QRS комплекса, RS-T, T вълната, както и Q-T интервала.
Прави се заключение.

Продължителността на R-R цикъла показва редовността и нормалността на сърдечния ритъм. При оценка на сърдечната функция се оценява не само един R-R интервал, а всичките. Обикновено се допускат отклонения в рамките на 10% от нормата. В други случаи се определя неправилен (патологичен) ритъм.

За установяване на патология се взема QRS комплексът и определен период от време. Той отчита колко пъти даден сегмент се повтаря. След това се взема същия период от време, но по-нататък на кардиограмата се изчислява отново. Ако на еднакви периоди от време броят на QRS е еднакъв, тогава това е норма. При различни количества се предполага патология и те се фокусират върху вълните P. Те трябва да са положителни и да стоят пред QRS комплекса. В цялата графика формата на P трябва да е една и съща. Тази опция показва синусов ритъм на сърцето.

При предсърдни ритми вълната P е отрицателна. Зад него е QRS сегментът. При някои хора P вълната на ЕКГ може да отсъства, напълно се слива с QRS, което показва патология на предсърдията и вентрикулите, до които импулсът достига едновременно.

Вентрикуларният ритъм се показва на електрокардиограмата като деформиран и разширен QRS. В този случай връзката между P и QRS не се вижда. Има големи разстояния между R вълните.

Сърдечна проводимост

ЕКГ определя сърдечната проводимост. P вълната определя предсърдния импулс, обикновено този показател трябва да бъде 0,1 s. P-QRS интервалът отразява общата скорост на провеждане през предсърдията. Нормата на този показател трябва да бъде в рамките на 0,12 до 0,2 s.

QRS сегментът показва проводимост през вентрикулите; нормалният диапазон е 0,08 до 0,09 s. С увеличаването на интервалите сърдечната проводимост се забавя.

Не е необходимо пациентите да знаят какво показва ЕКГ. Един специалист трябва да разбере това. Само лекар може правилно да дешифрира кардиограмата и да диагностицира правилна диагноза, като се има предвид степента на деформация на всеки отделен зъб и сегмент.

ЕКГ или електрокардиография - диагностична процедура, по време на който се извършва графичен запис на електрическата активност на сърдечния мускул. Декодирането на ЕКГ е прерогатив на кардиолог или терапевт. Един обикновен пациент, получавайки резултатите от електрокардиограма, вижда само неразбираеми зъби, които не му казват нищо.

Заключението, написано на гърба на ЕКГ лентата, също се състои от твърдо вещество медицински терминии само специалист може да обясни тяхното значение. Бързаме да успокоим най-впечатлителните пациенти. Ако по време на изследването се диагностицират опасни състояния (нарушения на сърдечния ритъм, подозрение за), пациентът незабавно се хоспитализира. При патологични промени неизвестна етиологиякардиологът ще насочи пациента за допълнителен преглед, който може да включва Холтер мониторинг, ултразвук на сърцето или стрес тестове (велоергометрия).

ЕКГ на сърцето: същността на процедурата

Електрокардиограмата е най-простият и достъпен метод за функционална диагностика на сърцето. Днес всяка линейка сърдечни грижие оборудван с преносими електрокардиографи, които разчитат информация за миокардната контракция и записват електрически импулси на сърцето на записваща лента. В клиниката всички пациенти, подложени на цялостен медицински преглед, се насочват за ЕКГ процедура.

По време на процедурата се оценяват следните параметри:

Състоянието на сърдечния мускул (миокарда). При дешифрирането на кардиограмата опитен лекар вижда дали има възпаление, увреждане, удебеляване в структурата на миокарда и оценява последствията от електролитен дисбаланс или хипоксия (кислородно гладуване).
Правилността на сърдечния ритъм и състоянието на сърдечната система, която провежда електрически импулси. Всичко това се отразява графично на лентата на кардиограмата.

При свиване на сърдечния мускул възникват спонтанни електрически импулси, чийто източник е в синусовия възел. Пътят на всеки импулс преминава по нервните пътища на всички части на миокарда, подтиквайки го към свиване. Периодът, когато импулсът преминава през миокарда на предсърдията и вентрикулите, причинявайки тяхното свиване, се нарича систола. Периодът от време, когато няма импулс и сърдечният мускул се свива - диастола.

ЕКГ методът се състои именно в записването на тези електрически импулси. Принципът на работа на електрокардиографа се основава на улавяне на разликата в електрическите разряди, възникващи в различни части на сърцето по време на систола (свиване) и диастола (отпускане) и прехвърлянето им на специална лента под формата на графика. Графичното изображение изглежда като поредица от заострени зъби или полусферични върхове с интервали между тях. При ЕКГ декодиранеЛекарят обръща внимание на такива графични показатели като:

зъби;
интервали;
сегменти.

Оценява се тяхното местоположение, височина на пика, продължителност на интервалите между контракциите, посока и последователност. Всяка линия на кардиограмата трябва да отговаря на определени параметри. Дори леко отклонение от нормата може да показва функцията на сърдечния мускул.

ЕКГ нормални показатели с интерпретация

Електрическият импулс, преминаващ през сърцето, се отразява на лентата на кардиограмата под формата на графика със зъби и интервали, над които можете да видите латинските букви P, R, S, T, Q. Нека разберем какво означават те.

Зъби (върхове над изолинията):

P - процеси на предсърдна систола и диастола;

Q, S - възбуждане на преградата между вентрикулите на сърцето;

R - Вентрикуларно възбуждане;

Т - вентрикуларна релаксация.

Сегменти (области, включително интервал и зъб):

QRST - продължителност на камерната контракция;

ST - период на пълно възбуждане на вентрикулите;

TP - продължителност на сърдечната диастола.

Интервали (секции от кардиограмата, разположени на изолинията):

PQ е времето на разпространение на електрически импулс от атриума до вентрикула.

При дешифриране на ЕКГ на сърцето трябва да се посочи броят на сърдечните удари в минута или сърдечната честота (HR). Обикновено за възрастен тази стойност варира от 60 до 90 удара/мин. При деца процентът зависи от възрастта. Така сърдечната честота при новородени е 140-160 удара в минута, след което постепенно намалява.

Тълкуването на ЕКГ на миокарда взема предвид такъв критерий като проводимостта на сърдечния мускул. На графиката показва процеса на предаване на импулса. Обикновено те се предават последователно, като редът на ритъма остава непроменен.

При тълкуването на резултатите от ЕКГ лекарят трябва да обърне внимание на синусовия ритъм на сърцето. По този показател може да се прецени кохерентността на работата на различни части на сърцето и правилната последователност на систолните и диастолните процеси. За да си представим по-точно работата на сърцето, нека разгледаме разбивката на ЕКГ показателите с таблица с нормативни стойности.

Интерпретация на ЕКГ при възрастни

Интерпретация на ЕКГ при деца

Резултатите от ЕКГ с тълкуване помагат на лекаря да постави правилната диагноза и да предпише необходимото. Нека се спрем по-подробно на описанието на такива важни показатели като сърдечна честота, състояния на миокарда и проводимост на сърдечния мускул.

Опции за сърдечен ритъм

Синусов ритъм

Ако видите този надпис в описанието на електрокардиограмата и стойността на сърдечната честота е в нормалните граници (60-90 удара / мин), това означава, че няма неизправности във функционирането на сърдечния мускул. Ритъмът, зададен от синусовия възел, е отговорен за здравето и благосъстоянието на проводната система. И ако няма отклонения в ритъма, тогава сърцето ви е абсолютно здрав орган. Патологичен е ритъмът, зададен от предсърдията, камерната или атриовентрикуларната част на сърцето.

При синусова аритмия импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между контракциите на сърдечния мускул са различни. Причината за това състояние може да бъде физиологични променив организма. Следователно, синусовата аритмия често се диагностицира при юноши и млади хора. Във всеки трети случай такива отклонения изискват наблюдение от кардиолог, за да се предотврати развитието на по-опасни нарушения на сърдечния ритъм.

тахикардия

Това е състояние, при което сърдечната честота надвишава 90 удара/мин. Синусова тахикардиямогат да бъдат физиологични и патологични. В първия случай увеличаването на сърдечната честота възниква в отговор на физически или психологически стрес, консумация на алкохол, кофеин-съдържащи или енергийни напитки. След като натоварването изчезне, сърдечната честота бързо се нормализира.

Патологичната тахикардия се диагностицира, когато се наблюдава ускорен сърдечен ритъм в покой. Причината за това състояние може да бъде инфекциозни заболявания, обширна загуба на кръв, анемия, кардиомиопатия или ендокринни патологии, по-специално тиреотоксикоза.

Брадикардия

Това е забавяне на сърдечната честота до по-малко от 50 удара/мин. Физиологичната брадикардия възниква по време на сън и често се диагностицира при хора, които се занимават професионално със спорт.

Патологично забавяне на сърдечната честота се наблюдава при слабост на синусовия възел. В този случай сърдечната честота може да се забави до 35 удара / мин, което е придружено от хипоксия (недостатъчно снабдяване на сърдечните тъкани с кислород) и припадъчни състояния. В този случай на пациента се препоръчва да се подложи на операция за имплантиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел и осигурява нормален ритъм на сърдечните контракции.

Екстрасистолия

Това е състояние, при което възникват извънредни сърдечни контракции, придружени с двойни компенсаторна пауза. Пациентът изпитва спадове в сърдечния ритъм, които той описва като хаотични, бързи или бавни удари. В същото време има усещане за изтръпване в гърдите, усещане за празнота в стомаха и страх от смъртта.

Екстрасистолите могат да бъдат функционални (причинени от хормонален дисбаланс) или органични, възникващи на фона на сърдечни заболявания (кардиопатия, миокардит, исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти).

Пароксизмална тахикардия

Този термин се отнася до пароксизмално повишаване на сърдечната честота, което може да продължи за кратко време или да продължи няколко дни. В този случай сърдечната честота може да се увеличи до 125 удара / мин, с равни интервали от време между сърдечните контракции. Причина патологично състояниеИма смущения в циркулацията на импулсите в проводната система на сърцето.

Аритмия предсърдно мъждене

Тежка патология, която се проявява като предсърдно трептене (предсърдно мъждене). Може да се прояви в пристъпи или да придобие постоянна форма. Интервалите между контракциите на сърдечния мускул могат да бъдат с различна продължителност, тъй като ритъмът се задава не от синусовия възел, а от предсърдията. Честотата на свиване често се увеличава до 300-600 удара / мин, докато не се получава пълно свиване на предсърдията, вентрикулите не са достатъчно пълни с кръв, което влошава сърдечния дебит и води до кислородно гладуване на органи и тъкани.

Пристъпът на предсърдно мъждене започва със силен сърдечен импулс, след което започва бърз, неправилен сърдечен ритъм. Пациентът преживява силна слабост, виене на свят, страда от изпотяване, задух и понякога може да загуби съзнание. Краят на пристъпа се показва чрез нормализиране на ритъма, придружено от желание за уриниране и обилно отделяне на урина. Пристъпът на предсърдно мъждене е спрян лекарства(хапчета, инжекции). При липса на навременна помощ, рискът от развитие опасни усложнения(инсулт, тромбоемболизъм).

Проводни нарушения

Електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, се разпространява през проводната система, стимулирайки вентрикулите и предсърдията да се свиват. Но ако импулсът се забави в която и да е част от проводната система, тогава помпената функция на целия сърдечен мускул се нарушава. Такива неизправности в проводната система се наричат блокади. Най-често те се развиват в резултат на функционални нарушения или са следствие от алкохолна или лекарствена интоксикация на организма. Има няколко вида блокади:

AV блокадата се характеризира със забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел. Освен това, колкото по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението. Най-тежка е 3-та степен, която се нарича още напречна блокада. В това състояние контракциите на вентрикулите и предсърдията по никакъв начин не са свързани помежду си.
Синоатриален блок - придружен от затруднено излизане на импулса от синусовия възел. С течение на времето това състояние води до слабост на синусовия възел, което се проявява чрез намаляване на сърдечната честота, слабост, задух и припадък.
Нарушаване на вентрикуларната проводимост. Във вентрикулите импулсът се разпространява по клоните, краката и ствола на снопа His. Блокадата може да се прояви на всяко от тези нива и се изразява във факта, че възбуждането не възниква едновременно, тъй като поради нарушения на проводимостта една от вентрикулите се забавя. В този случай блокадата на вентрикулите може да бъде постоянна или периодична, пълна или частична.

Причините за нарушения на проводимостта са различни сърдечни патологии (сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, тумори, коронарна болест, ендокардит).

Състояния на миокарда

Интерпретацията на ЕКГ дава представа за състоянието на миокарда. Например под въздействието на редовни претоварвания отделни зонисърдечният мускул може да се удебели. Тези промени на кардиограмата се отбелязват като хипертрофия.

Миокардна хипертрофия

Често причината за камерна хипертрофия са различни патологии - артериална хипертония, сърдечни пороци, кардиомиопатии, ХОББ, белодробно сърце.

Предсърдната хипертрофия се провокира от състояния като стеноза на митрална или аортна клапа, сърдечни дефекти, хипертония, белодробни патологии и деформация на гръдния кош.

Нарушения на храненето и контрактилитета на миокарда

Исхемична болест. Исхемията е кислородно гладуване на миокарда. Като резултат възпалителен процес(миокардит), кардиосклероза или дистрофични промени, се наблюдават нарушения в храненето на миокарда, което може да доведе до кислороден глад на тъканите. Същите дифузни промени с обратим характер се развиват с нарушения на водно-електролитния баланс, с изтощение на тялото или продължителна употребадиуретици. Кислородно гладуванеизразено в исхемични промени, коронарен синдром, стабилен или нестабилна стенокардия. Лекарят избира лечение, като взема предвид вида на коронарната болест на сърцето.

Инфаркт на миокарда. Ако има симптоми на развиващ се инфаркт, пациентът спешно се хоспитализира. Основните признаци на миокарден инфаркт на кардиограмата са:

висока Т-вълна;
липса или патологична форма на Q вълната;
Елевация на ST сегмента.

При наличие на такава картина пациентът незабавно се изпраща от диагностичния кабинет в болничното отделение.

Как да се подготвим за ЕКГ?

Към резултатите диагностичен прегледбяха възможно най-надеждни, трябва правилно да се подготвите за ЕКГ процедурата. Преди да вземете кардиограма, е неприемливо:

пиете алкохол, енергийни напитки или напитки, съдържащи кофеин;
тревожи се, тревожи се, бъди в състояние;
дим;
използвайте стимулиращи лекарства.

Трябва да се разбере, че прекомерното безпокойство може да доведе до признаци на фалшива тахикардия (учестен пулс), появяващи се на ЕКГ лентата. Ето защо, преди да влезете в кабинета за процедурата, трябва да се успокоите и да се отпуснете максимално.

Опитайте се да не правите ЕКГ след обилен обяд, по-добре е да дойдете на преглед на празен стомах или след това лека закуска. Не трябва да отивате в кардиологичния кабинет веднага след активна тренировка и високо физическо натоварване, в противен случай резултатът ще бъде ненадежден и ще трябва да се подложите на ЕКГ процедурата отново.

Електрокардиограмата (ЕКГ) е инструментален диагностичен метод, който определя патологичните процеси в сърцето чрез записване на сърдечни електрически импулси. Графично представяне на активността на сърдечните мускули под въздействието на електрически импулси позволява на кардиолога своевременно да идентифицира наличието или развитието на сърдечни патологии.

Индикаторите за интерпретация на ЕКГ помагат да се определи с голяма сигурност:

Честота и ритъм сърдечен ритъм;
Своевременно диагностициране на остри или хронични процеси в сърдечния мускул;
Нарушения на проводната система на сърцето и неговите независими ритмични контракции;
Вижте хипертрофични промени в неговите отдели;
Идентифицирайте нарушения в цялото тяло воден и електролитен баланси екстракардиални патологии (cor pulmonale).

Необходимостта от електрокардиографско изследване се дължи на проявата на определени симптоми:

наличието на синхронни или периодични сърдечни шумове;
признаци на синкоп (припадък, краткотрайна загуба на съзнание);
атаки на конвулсивни припадъци;
пароксизмална аритмия;
прояви на коронарна артериална болест (исхемия) или инфарктни състояния;
появата на болка в сърцето, задух, внезапна слабост, цианоза кожатапри пациенти със сърдечни заболявания.

ЕКГ изследванията се използват за диагностициране на системни заболявания, наблюдение на пациенти под анестезия или преди операция. Преди клиничен преглед на пациенти, преминали границата от 45 години.

ЕКГ изследването е задължително за лица, подложени на медицински преглед (пилоти, шофьори, машинисти и др.) или свързани с опасна работа.

Човешкото тяло има висока електрическа проводимост, което позволява отчитането на потенциалната енергия на сърцето от повърхността му. За това помагат електроди, свързани към различни части на тялото. В процеса на възбуждане на сърдечния мускул чрез електрически импулси, разликата в напрежението осцилира между определени отвеждащи точки, което се записва от електроди, разположени по тялото - на гърдите и крайниците.

Определено движение и количество напрежение по време на систола и диастола (свиване и отпускане) на сърдечния мускул се променя, напрежението варира и това се записва на хартиена лента с извита линия - зъбци, изпъкналост и вдлъбнатост. Електродите, поставени върху крайниците (стандартни проводници), създават сигнали и образуват върховете на триъгълни зъби.

Шест отвеждания, разположени на гръдния кош, показват сърдечната дейност в хоризонтално положение - от V1 до V6.

На крайниците:

Lead (I) – показва нивото на напрежение в междинната верига на електродите, разположени на лявата и дясната китка (I=LR+PR).
(II) – записва на лентата електрическата активност във веригата – глезен на левия крак + китката на дясната ръка).
Олово (III) - характеризира напрежението във веригата от фиксирани електроди на китката на лявата ръка и глезена на левия крак (LR + LN).

При необходимост се монтират допълнителни проводници, подсилени - “aVR”, “aVF” и “aVL”.

Интерпретация на ЕКГ диаграма, снимка

Общите принципи за дешифриране на сърдечна кардиограма се основават на показанията на елементите на кардиографската крива върху лентата на диаграмата.

Зъбите и издатините на диаграмата са обозначени с главни букви на латинската азбука - "P", "Q", "R", "S", "T"

Изпъкналостта (вълната или вдлъбнатостта) на "P" отразява функцията на предсърдията (тяхното възбуждане), а целият комплекс от насочена нагоре вълна е "QRS", най-голямото разпространение на импулса през сърдечните вентрикули.
Изпъкналостта "Т" характеризира възстановяването на потенциалната енергия на миокарда (средния слой на сърдечния мускул).
При дешифриране на ЕКГ при възрастни се обръща специално внимание на разстоянието (сегмент) между съседни възвишения - "P-Q" и "S-T", които отразяват забавянето на електрическите импулси между сърдечните вентрикули и атриума, и сегмента "TR" - отпускане на сърдечния мускул в интервала (диастола) .
Интервалите на кардиографската линия включват както елевации, така и сегменти. Например - "P-Q" или "Q-T".

Всеки елемент в графичното изображение показва определени процеси, протичащи в сърцето. Именно по показателите на тези елементи (дължина, височина, ширина), местоположението спрямо изолинията, особеностите, според различните места на електродите (отводите) по тялото, лекарят може да идентифицира засегнатите области на миокарда, въз основа на върху показанията на динамичните аспекти на енергията на сърдечния мускул.

Тълкуване на ЕКГ - норма при възрастни, таблица

Анализ ЕКГ резултатдекодирането се извършва чрез оценка на данните в определена последователност:

Определяне на показатели за пулс. При същия интервал между зъбите "R" показателите съответстват на нормата.
Сърдечната честота се изчислява. Това се определя просто - времето за запис на ЕКГ се разпределя по броя на клетките в интервала между зъбите "R". При добра сърдечна кардиограма честотата на съкращенията на сърдечния мускул трябва да бъде в границите, които не надвишават 90 удара / мин. U здраво сърцетрябва да има синусов ритъм, той се определя главно от елевацията на "P", отразяваща предсърдно възбуждане. По отношение на вълновото движение този нормален показател е 0,25 mV с продължителност 100 ms.
Нормата за размера на дълбочината на вълната "Q" не трябва да бъде повече от 0,25% от колебанията на височината на "R" и ширината от 30 ms.
Ширина на трептенията "R" на котата, при нормална операциясърцето може да бъде показано с голям диапазон, вариращ от 0,5-2,5 mV. А времето за активиране на възбуждането над зоната на дясната сърдечна камера - V1-V2 е 30 ms. Над зоната на лявата камера – V5 и V6, съответства на 50 ms.
Съгласно максималната дължина на вълната “S”, нейните нормални размери при най-голяма абдукция не могат да преминат прага от 2,5 mV.
Амплитудата на трептенията на елевацията "Т", която отразява възстановителните клетъчни процеси на първоначалния потенциал в миокарда, трябва да бъде равна на ⅔ от трептенията на вълната "R". Нормалният интервал (ширина) на кота "Т" може да варира (100-250) ms.
Нормалната ширина на камерния комплекс за възбуждане (QRS) е 100 ms. Измерва се чрез интервала между началото на “Q” и края на “S” зъбите. Нормална амплитудаПродължителността на вълните "R" и "S" се определя от електрическата активност на сърцето. Максималната продължителност трябва да бъде в рамките на 2,6 mV.

ЕКГ декодиране за възрастни норма в таблицата
Индекс	Значение
QRS	0,06-0,1 s
П	0,07-0,11 s
Q	0,03 s
T	0,12-0,28 s
П.О.	0,12-0,2 s
Сърдечен ритъм	60-80 удара минута

Интерпретация на ЕКГ при деца, нормални показатели

Електрокардиограмата при деца, както показва практиката, не се различава много от нормалните стойности при възрастни пациенти. Но определени физиологични възрастови характеристикиможе да промени някои показатели. По-специално сърдечната честота. При малки деца под 3 години те могат да варират от 100 до 110 контракции/минута. Но вече в пубертета той е равен на показателите за възрастни (60-90).

Обикновено при дешифриране на ЕКГ на сърцето при деца преминаването на електрически импулси през частите на сърцето (в диапазона на елевациите P, QRS, T) варира от 120 до 200 ms.

Скоростта на камерно възбуждане (QRS) се определя от ширината на интервала между вълните "Q" и "S" и не трябва да надвишава границите от 60-100 ms.

Особено внимание се обръща на размера (активността на възбуждане) на дясната камера (V1-V2). При деца тази цифра е по-висока, отколкото в лявата камера. С възрастта показателите се нормализират.

Доста често ЕКГ при деца показват удебеляване, разцепване или вдлъбнатини на надписите „R“. Такъв симптом в кардиограмата на възрастни показва тахикардия и брадикардия, а при децата е напълно често срещано състояние.

Но има индикации за лоша кардиограмасърца, които показват наличието или прогресията патологични процесив сърцето. Много зависи от индивидуалното представяне на детето. В допълнение, прекъсване или забавяне на нормалния сърдечен ритъм възниква при деца, които изпитват гръдна болка, световъртеж, общи признацинестабилност на кръвното налягане или нарушения в координацията.

Ако при ЕКГ изследване на дете се установи, че сърдечната честота надвишава 110 удара/мин. - това е тревожен сигнал, показващ развитието на тахикардия.

Необходимо е незабавно да се намали физическата активност на детето и да се предпази от нервно превъзбуждане. При децата подобни симптоми могат да бъдат временни, но ако не се вземат мерки, тахикардията ще се превърне в постоянен проблем.

Примерна ЕКГ - предсърдно мъждене