Епител на фалопиевите тръби. Миометриум. Периметрия. Маточна шийка. Фалопиевите тръби. Анатомия на фалопиевите тръби

Маточна(друг термин е фалопиев) тръби- това са две много тънки тръби с покривен слой от ресничест епител, преминаващ от яйчниците на женските бозайници към матката през утеро-тръбната анастомоза. При гръбначните животни, които не са бозайници, еквивалентните структури са яйцепроводите.

История

Друго име на фалопиевите тръби е „фалопиеви“ в чест на техния откривател, италианския анатом от 16-ти век Габриеле Фалопио.

Видео за фалопиевите тръби

Структура

В тялото на жената фалопиевата тръба позволява на яйцеклетката да пътува от яйчника до матката. Неговите различни сегменти (латерален, медиален): инфундибулума и свързаните фимбрии близо до яйчника, ампулоподобната област, която представлява основната част от страничния сегмент, провлака, който е по-тясната част, свързваща се с матката, и интерстициалната област ( известен също като интрамурален), който пресича мускулатурата на матката. Маточният отвор е мястото, където тя се среща с коремната кухина, докато нейният маточен отвор е входът на маточната кухина, маточно-тубарната анастомоза.

Хистология

В напречен разрез на органа се виждат четири отделни слоя: серозен, субсерозен, ламеларна проприя и вътрешен лигавичен слой. Серозният слой произхожда от висцералния перитонеум. Подсерозният слой се образува от свободна външна тъкан, кръвоносни съдове, лимфни съдове, външни надлъжни и вътрешни кръгови слоеве на гладката мускулатура. Този слой е отговорен за перисталтичната активност на фалопиевата тръба. Същинският ламеларен слой е съдова съединителна тъкан. Има два вида клетки в простия колонен епител на фалопиевата тръба (яйцепровод). Ресничестите клетки преобладават навсякъде, но най-много са във фуниите и ампулите. Естрогенът увеличава производството на реснички върху тези клетки. Между ресничестите клетки са разпръснати секреторни клетки, които съдържат апикални гранули и произвеждат тубулна течност. Тази течност съдържа хранителни вещества за спермата, яйцеклетките и зиготите. Секретите също насърчават капацитета на спермата чрез отстраняване на гликопротеини и други молекули от плазмената мембрана на спермата. Прогестеронът увеличава броя на секреторните клетки, докато естрогенът увеличава тяхната височина и секреторна активност. Тубулната течност тече срещу действието на ресничките, тоест към фимбриалния край.

Поради надлъжната вариация в хистологичните характеристики, провлакът има дебел мускулен слой и прости лигавични гънки, докато ампулата има сложни лигавични гънки.

развитие

Ембрионите имат два чифта канали за пропускане на гамети от тялото; едната двойка (Мюлерови канали) се развива в женските фалопиеви тръби, матката и вагината, докато другата двойка (Волфовите канали) се развива в мъжкия епидидимис и семепровода.

Обикновено само една двойка от тези канали ще се развие, докато другата регресира и изчезва в утробата.

Хомоложният орган при мъжете е рудиментарният апендикс тестис.

Функция на фалопиевите тръби

Основната функция на тези органи е да подпомагат оплождането, което се случва по следния начин. Когато овоцитът се развие в яйчника, той е затворен в сферична колекция от клетки, известна като фоликул. Точно преди овулацията първичният овоцит завършва фазата на мейоза I, за да образува първото полярно тяло и вторичния овоцит, който спира в метафазата на мейоза II. Този вторичен овоцит след това се овулира. Разкъсването на фоликула и стената на яйчника позволява освобождаването на вторичния овоцит. Вторичният овоцит се улавя от фимбрирания край и се премества в ампулата на фалопиевата тръба, където по правило се среща със спермата и настъпва оплождане; Етап II на мейозата завършва веднага. Оплоденото яйце, което вече е станало зигота, се придвижва към матката, улеснено от активността на ресничките и мускулите на матката. След около пет дни новият ембрион навлиза в маточната кухина и се имплантира в маточната стена на 6-тия ден.

Освобождаването на яйцеклетката не се редува между двата яйчника и изглежда произволно. Ако един от яйчниците бъде отстранен, останалият произвежда яйцеклетка всеки месец.

Понякога ембрионът се имплантира във фалопиевата тръба вместо в матката, създавайки извънматочна бременност, известна като „тръбна бременност“.

Клинично значение

Въпреки че не е възможен пълен анализ на функцията на тръбите при пациенти с безплодие, голямо значениеима изследване на проходимостта на тръбите, тъй като запушването на тръбите е основната причина за безплодие. Хистеросалпингография, лапароскопия с багрило или хистеросалпингосонография с контраст ще покажат, че тръбите са отворени. Продухването на тръби е стандартна процедура за тестване на проходимостта. По време на операция състоянието им може да се провери чрез инжектиране на багрило, като метиленово синьо, в маточната кухина и гледане как преминава през тръбите, когато шийката на матката е блокирана. Тъй като заболяването на тръбите често се свързва с хламидийна инфекция, изследване за антитела към Хламидиясе превърна в рентабилна форма на скрининг за патологии на тези органи.

Възпаление

Салпингитът е заболяване на фалопиевите тръби, придружено от възпаление, което може да се появи независимо или да бъде интегрална частвъзпалително заболяване на тазовите органи. Торбовидното разширение на фалопиевата тръба в тясната й част, дължащо се на възпаление, е известно като аденосалпингит. Подобно на възпалителното заболяване на таза и ендометриозата, това може да доведе до запушване на тези органи. Обструкцията е свързана с безплодие и извънматочна бременност.

Ракът на фалопиевите тръби, който обикновено се развива в епителната обвивка на фалопиевите тръби, исторически се е считал за много рядко злокачествено заболяване. Последните данни сочат, че е вероятно това да е до голяма степен това, което в миналото е било класифицирано като рак на яйчниците. Въпреки че този проблем може да бъде погрешно диагностициран като рак на яйчниците, той не е особено значим, тъй като ракът на яйчниците и фалопиевите тръби се лекува по същия начин.

хирургия

Салпингектомията е операция за отстраняване на фалопиевата тръба. Ако отстраняването се извършва от двете страни, това се нарича двустранна салпингектомия. Операция, която съчетава отстраняването на орган с отстраняването на поне един яйчник, се нарича салпингоофоректомия. Хирургията за коригиране на обструкцията се нарича пластика на фалопиевите тръби.

Ембриогенеза на тръбите.Фалопиевите тръби са производни на Мюлеровите канали. Известно е, че в ембрион с дължина около 8 mm вече е планирано развитието на Мюлеровите канали под формата на жлеб на външната повърхност на първичния бъбрек. Малко по-късно жлебът се задълбочава, образувайки канал, чийто горен (главен) край остава отворен, а долният (опашен) край завършва сляпо. Постепенно опашните сдвоени участъци на Мюлеровите канали растат надолу и се приближават до средната (средна) част на ембриона, където се сливат един с друг. Матката и горната вагина впоследствие се образуват от слети канали на Мюлер. Така, когато Мюлеровите канали нарастват, те първо имат вертикална, а след това хоризонтална посока. Мястото, където се променя посоката на растежа им, съответства на мястото, където фалопиевите тръби излизат от матката.

Главните краища на Мюлеровите канали образуват фалопиевите тръби с отвор - коремните отвори на тръбите, около които се развиват епителни израстъци - бъдещи фимбрии. Често с основния отвор (фуния) се образуват няколко странични отвора, които или изчезват, или остават под формата на допълнителни отвори на фалопиевите тръби.

Луменът на тръбата се образува чрез разтопяване на централно разположените участъци на Мюлеровия канал. Започвайки от 12-та седмица на ембрионалното развитие, в коремния край на тръбите се образуват надлъжни гънки, които постепенно се придвижват по цялата тръба и до 20-та седмица достигат до края на матката (Н. М. Какушкин, 1926; К. П. Улезко-Строганова, 1939) . Тези гънки, като първични, постепенно се увеличават, давайки допълнителни израстъци и празнини, което определя сложното сгъване на тръбата. Докато се роди момиче, епителната обвивка на фалопиевите тръби образува реснички.

Тръбен растеж в ембрионален периодс едновременното спускане на яйчника в тазовата кухина, това води до пространствена конвергенция на матката и тръбите (коремните и маточните части на тръбите са на една и съща хоризонтална линия). Тази конвергенция причинява образуването на изкривяване, което постепенно изчезва. До раждането на момичето извивката се открива само в областта на коремните отвори, с настъпването на пубертета тя напълно изчезва (фиг. 1). Стената на тръбата се формира от мезенхим и до 20-та седмица вътрематочно развитиевсички мускулни слоеве са добре дефинирани. Мезенхимната част на волфовите тела и епитела на коремната кухина (перитонеума) образуват широкия лигамент на матката и външната (серозна) обвивка на тръбата.

Вродена липса на двете фалопиеви тръби се среща при нежизнеспособни фетуси с аномалии в развитието на други органи.

Въпреки че тръбите и матката са производни на Мюлеровите канали, т.е. имат един и същ ембрионален източник, при аплазия на матката тръбите винаги са добре развити. Вродена патология може да възникне, когато жената няма един яйчник, има аплазия на матката и вагината, но структурата на тръбите е нормална. Може би това се дължи на факта, че тръбите се развиват в пълноценна формация на по-ранни етапи на ембриогенезата от матката и вагината и ако не се развият, факторите, причинили тази патология, едновременно действат върху други огнища на органогенезата, които води до появата на деформации, несъвместими с живота.

В същото време е доказано, че с аномалии на матката и влагалището ембрионалното развитие на жизненоважни органи и централната нервна система е основно завършено, така че не е толкова рядко да се намерят жени с аномалии на матката и влагалището с нормални тръби.

Нормална анатомия на тръбите.Започвайки от ъглите на матката, фалопиевата тръба (tuba uterina s. salpinx) прониква в дебелината на миометриума почти в строго хоризонтална посока, след това се отклонява леко назад и нагоре и се насочва като част от горната част на широкия лигамент към страничните стени на таза, огъвайки около яйчника по пътя. Средно дължината на всяка тръба е 10-12 cm, по-рядко 13-16 cm.

В тръбата има четири части [покажи] .

Части от фалопиевата тръба

интерстициален (интерстициален, интрамурален, pars tubae interstitialis), дълъг около 1 cm, разположен в дебелината на стената на матката, има най-тесен лумен (около 1 mm),
истмичен (isthmic, isthmus tubae), около 4-5 cm дълъг и 2-4 mm в лумен,
ампула (ampula tubae), дълга 6-7 cm и с лумен, който постепенно се увеличава в диаметър до 8-12 mm, докато се движи в странична посока,
Коремният край на тръбата, наричан още фуния (infundibulum tubae), е късо разширение, което се отваря в коремната кухина. Фунията има няколко епителни израстъци (fimbria, fimbria tubae), единият от които понякога е с дължина 2-3 cm, често разположен по външния ръб на яйчника, фиксиран към него и се нарича яйчник (fimbria ovarica)

Стената на фалопиевата тръба се състои от четири слоя [покажи] .

Слоеве на стената на фалопиевата тръба

Външната или серозна мембрана (tunica serosa) се образува от горния ръб на широкия маточна връзка, покрива тръбата от всички страни, с изключение на долния ръб, който се оказва свободен от перитонеалното покритие, тъй като тук дублирането на перитонеума на широкия лигамент образува мезентериума на тръбата (мезосалпинкс).
Подсерозната тъкан (tela subserosa) е хлабава съединителнотъканна мембрана, слабо изразена само в областта на провлака и ампулата; върху маточната част и в областта на фунията на тръбата субсерозната тъкан практически липсва.
Мускулният слой (tunica muscularis) се състои от три слоя гладка мускулатура: много тънък външен слой - надлъжен, по-голям среден слой - циркулярен и вътрешен слой - надлъжен. И трите слоя са тясно преплетени и директно преминават в съответните слоеве на миометриума. Открива се удебеляване в интерстициалната част на тръбата мускулни влакнаглавно поради кръговия слой с образуването на сфинктерните тръби (sphincter tubae uterinae). Трябва също да се отбележи, че докато се движим от матката към коремния край, броят на мускулните структури в тръбите намалява, докато те почти напълно отсъстват в областта на фунията на тръбата, където мускулните образувания се определят под формата на отделни снопове.
Лигавицата (tunica mucosa, endosalpinx) образува четири надлъжни гънки по цялата дължина на тръбата, между които има вторични и третични по-малки гънки. Това води до изрязване на тръбата с назъбена форма. Особено много гънки има в ампуларния участък и във фунията на тръбата.
Вътрешна повърхностФимбриите са облицовани с лигавица, външната е облицована с абдоминален мезотелиум, който преминава в серозната мембрана на тръбата.

Хистологична структура на тръбата.

Серозната мембрана се състои от съединителнотъканна основа и мезодермално епително покритие. В основата на съединителната тъкан има снопове от колагенови влакна и влакна от надлъжния слой на мускулите.
Някои изследователи (V.A. Bukhshtab, 1896) откриват еластични влакна в серозния, подсерозния и мускулния слой, докато K.P. Ulezko-Stroganova (1939) отрича тяхното присъствие, с изключение на стените на тръбните съдове.
Лигавицата включва строма, състояща се от мрежа от тънки колагенови влакна с вретеновидни и процесни клетки, има и вагусни и мастоцити. Епителът на лигавицата е високоцилиндричен с ресничести реснички. Колкото по-близо е участъкът на тръбата до ъглите на матката, толкова по-къса е дължината на ресничките и височината на епитела (R. N. Bubes, 1949).
Изследванията на Н. В. Ястребов (1881) и А. А. Заварзин (1938) показват, че лигавицата на тръбите няма жлези, секреторните елементи са епителни клетки, които набъбват в момента на секрецията и след освобождаване от секрецията стават тесен и удължен.
S. B. Edelman-Reznik (1952) разграничава няколко вида епител на фалопиевите тръби: 1) ресничести, 2) секреторни, 3) базални, 4) камбиални, като последният тип се счита за основен производител на останалите клетки. Изучавайки характеристиките на тубарния епител в тъканна култура, Ш. Д. Галсгян (1936) установява, че той е строго определен.

Многократно е възниквал въпросът за цикличните трансформации на ендосалпинкса по време на двуфазния менструален цикъл. Някои автори (E.P. Maisel, 1965) смятат, че тези трансформации отсъстват. Други изследователи са установили това характерни промениче по епитела на тръбите биха могли да направят извод за фазата на менструалния цикъл [покажи] .

По-специално, A. Yu. Shmeil (1943) открива в тръбите същите процеси на пролиферация, които се наблюдават в ендометриума. S. B. Edelman-Reznik установи, че във фоликуларната фаза на цикъла настъпва диференциация на камбиалните елементи в ресничести и секреторни клетки; в началото на лутеалната фаза растежът на ресничките се увеличава и се появява изразено секреторно подуване на клетките; в края на тази фаза се наблюдава увеличаване на пролиферацията на камбиалните клетки; отхвърлянето на лигавицата на тръбата не се случва в менструалната фаза на цикъла, но се развиват хиперемия, оток и подуване на стромата на ендосалпинкса.

Струва ни се, че по аналогия с други производни на Мюлеровите канали, в които цикличните трансформации са ясно записани (матка, вагина), трябва да се появят циклични трансформации и да се появят в тръбите, уловени чрез фини микроскопски (включително хистохимични) методи. Потвърждение за това намираме в работата на Н. И. Кондриков (1969), който изучава тръбите в различни фази на менструалния цикъл, използвайки за тези цели редица различни техники. По-специално беше установено, че броят на различните епителни клетки на ендосалпинкса (секреторни, базални, ресничести, с форма на щифт) не е еднакъв по цялата дължина на тръбата. Броят на ресничестите клетки, особено много в лигавицата на фимбриите и ампуларния участък, постепенно намалява към маточния край на тръбата, а броят на секреторните клетки, минимален в ампуларния участък и във фимбриите, се увеличава към матката. края на тръбата.

През първата половина на менструалния цикъл повърхността на епитела е гладка, няма клетки с форма на щифт, количеството на РНК постепенно се увеличава към края на фоликуларната фаза и съдържанието на гликоген в ресничестите клетки се увеличава. Секрецията на фалопиевите тръби, определена през целия менструален цикъл, е разположена по апикалната повърхност на секреторните и ресничестите клетки на епитела на ендосалпинкса и съдържа мукополизахариди.

През втората половина на менструалния цикъл височината на епителните клетки намалява и се появяват клетки с форма на щифт (резултат от освобождаването на секреторни клетки от съдържанието). Количеството РНК и съдържанието на гликоген намаляват.

В менструалната фаза на цикъла се отбелязва леко подуване на тръбата; в лумена се откриват лимфоцити, левкоцити и еритроцити, което позволява на някои изследователи да наричат такива промени „физиологичен ендосалпингит“ (Насберг Е. А.), с което Н. И. Кондриков ( 1969) с право не се съгласи, приписвайки такива промени на реакцията на ендосалпинкса към навлизането на червени кръвни клетки в тръбата.

Кръвоснабдяване на фалопиевите тръби [покажи] .

Кръвоснабдяването на фалопиевите тръби се осъществява чрез клоните на маточните и яйчниковите артерии. О. К. Никончик (1954), използвайки метода на тънко запълване на съдове, установи, че има три варианта за кръвоснабдяване на тръбите.

Най-често срещаният тип васкуларно снабдяване е, когато тръбната артерия се отклонява във фундуса от долния клон на маточната артерия, след това преминава по долния ръб на тръбата и кръвоснабдява нейната проксимална половина, докато ампуларният участък получава клон, продължаващ от яйчниковата артерия в областта на овариалния хилус.
По-рядко срещан вариант е, когато тръбната артерия се отклонява директно от матката в областта на долния клон, а клон от яйчниковата артерия се приближава до ампуларния край.
Много рядко цялата дължина на тръбата е кръвоснабдена поради съдове, произхождащи само от маточната артерия.

По цялата дължина на тръбата съдовете са ориентирани предимно перпендикулярно на нейната дължина и само при самите фимбрии заемат надлъжна посока. Тази характеристика на съдовата архитектоника трябва да се вземе предвид при консервативни операции на тръби и стоматопластика (V.P. Pichuev, 1961).

Венозната тръбна система е разположена в подсерозния и мускулен слой под формата на плексуси, преминаващи главно по кръглата маточна връзка и в областта на мезосалпинкса.

Лимфата от всички слоеве на фалопиевата тръба се събира в субсерозния плексус, откъдето през 4-11 екстраорганни дрениращи лимфни съдове се насочва към субовариалния лимфен плексус и след това по яйчниковите лимфни съдове към парааортните лимфни възли. . Вътрешноорганната структура на лимфните съдове на фалопиевите тръби, както е показано от L. S. Umanskaya (1970), е доста сложна и всеки слой има свои собствени характеристики; тя също се променя в зависимост от възрастта.

Инервация на фалопиевите тръби [покажи] .

Инервацията на фалопиевите тръби е подробно проучена от A. S. Slepykh (1960). Според него основният източник на инервация трябва да се счита за утеровагиналния плексус, който е част от тазовия плексус. По-голямата част от фалопиевата тръба се инервира от този източник, с изключение на фимбриалния край.

Постганглионарните влакна, излизащи от утеровагиналния плексус, достигат до фалопиевите тръби по два начина. В по-голям брой те, произхождащи от ганглиите, разположени отстрани на шийката на матката, се издигат нагоре по постеролатералната стена на матката и достигат до тръбно-маточния ъгъл, където променят посоката си на хоризонтална, огъвайки се под прав ъгъл. Тези нервни стволове отделят влакна, които се приближават до тръбата и се разклоняват в дебелината на стената й, завършвайки върху епитела под формата на копчести удебеления. Част от нервните влакна, оставяйки същите ганглии, отива директно към свободната част на тръбата, следвайки между листата на широкия лигамент, успореден на реброто на матката.

Вторият източник на инервация на фалопиевите тръби е яйчниковият сплит, който от своя страна е производно на каудално разположените ганглии на слънчевия сплит.

Третият източник на инервация на фалопиевите тръби са влакната на външния семенен нерв.

Интерстициалната и истмичната част на тръбата имат най-голям брой нервни влакна. Инервацията на фалопиевите тръби е смесена, те получават както симпатикови, така и парасимпатикови влакна.

Kubo и др. (1970) изрази идеята за автономността на инервацията на фалопиевите тръби. Те изследвали тръбите на 16 жени на възраст от 22 до 41 години. Установено е, че флуоресценцията на норепинефрина е различна във фимбриалната, ампуларната и истмичната част и не се наблюдава в ендосалпинкса (епителни клетки). Холинестеразата, която обикновено се намира в нервните влакна, рядко се открива в ампуларната и фимбриалната област. Моноаминооксидазата се открива само в цитоплазмата на епителните клетки. Тези данни послужиха като основа за авторите да заключат, че мускулната тъкан на фалопиевите тръби е подобна на мускулната тъкан на кръвоносните съдове и че предаването на импулси в нервните окончания вероятно има адренергичен характер.

Физиология на фалопиевите тръби.Основната функция на фалопиевите тръби трябва да се счита за транспортирането на оплодената яйцеклетка до матката. Още през 1883 г. А. Исполатов установява, че напредването на яйцеклетката не става пасивно, а поради перисталтиката на тръбите.

Голямата картина контрактилна дейностФалопиевите тръби могат да бъдат представени по следния начин: перисталтичните контракции на тръбите възникват с обща вълна на перисталтика, насочена към ампулата или матката, тръбите могат да извършват движения, подобни на махало, докато ампуларният участък има сложно движение, обозначено като турбинално. В допълнение, поради контракциите на предимно пръстеновидния слой на мускулите, настъпва промяна в лумена на самата тръба, т.е. вълната на свиване може да се движи по оста на тръбата, като повишава тонуса на едно място или го намалява в друг.

Още в най-ранните етапи на изучаване на транспортирането на яйцеклетката през тръбите беше открито, че естеството на контракциите на тръбата и нейните движения в пространството зависят от влиянието на яйчника. Така още през 1932 г. Dyroff установи, че в периода на овулация женската тръба променя позицията и формата си, нейната фуния се разширява, фимбриите покриват яйчника и яйцето в момента на овулация навлиза директно в лумена на тръбата. Този процес беше наречен „механизъм за възприемане на яйцеклетката“. Авторът установява, че средно се случват до 30-40 съкращения на тръбата в минута. Тези данни са потвърдени от редица други изследвания.

Много важен принос в този раздел има А. И. Осякина-Рождественская (1947). Използвайки техниката Kehrer-Magnus, тя откри, че ако няма влияние върху яйчниците (менопауза), тръбата не реагира на дразнене и не се свива (фиг. 2). При наличие на нарастващи фоликули, тонусът и възбудимостта на тръбата се повишават рязко, тръбата реагира на най-малкото въздействие чрез промяна на броя на контракциите и преместване на извивките, повдигане и придвижване към ампуларния край. Контракциите често стават спастични, без вълна, насочена към коремната или маточната област, тоест няма контракции, които да осигурят придвижването на яйцеклетката. В същото време беше установено, че движенията на ампулата могат да осигурят "феномена на възприятие на яйцеклетката", тъй като ампулата в отговор на дразнене се приближава до яйчника (фиг. 3).

Ако има функциониране жълто тялотонусът и възбудимостта на тръбите намаляват, а мускулните контракции придобиват определен ритъм. Вълната на свиване може да се движи по дължината, например през този период маковото зърно преминава през средните и истмичните участъци за 4-6 часа (фиг. 4), докато в първата фаза на цикъла зърното почти преминава не се движи. Често през този период се определя така наречената проперисталтична вълна от контракции - от ампулата на тръбата до матката.

ИИ Osyakina-Rozhdestvenskaya също установи, че в зависимост от преобладаването на един или друг хормон на яйчниците са възможни различни отклонения в ритъма на двигателната функция на тръбите.

R. A. Osipov (1972) провежда експериментално наблюдение на 24 фалопиеви тръби, отстранени по време на операция. Изследвани са както спонтанните контракции, така и влиянието върху тях на окситоцин и импулсна постоянна електрическа стимулация. Установено е, че при нормални условия в първата фаза на цикъла са най-активни надлъжните мускули, а във втората – кръговите мускули. По време на възпалителния процес контракциите на тръбните мускули са отслабени, особено във втората фаза на цикъла. Стимулирането на контракциите с окситоцин и импулсен електрически ток беше ефективно.

Подобни проучвания са проведени при жени, използващи кимографска пертубация. Получените тубеграми се оценяват по стойността на тона (минимално налягане), чрез максимално налягане(максимална амплитуда), по честота на контракция (брой контракции в минута). При здрави жени (контролна група) спонтанните контракции на тръбите в първата и втората фаза на менструалния цикъл са пряко зависими от хормоналната активност на яйчниците: в първата фаза те са по-чести, но по-слаби, отколкото във втората, тонът и максималната амплитуда в сравнение с втората фаза са по-високи. Във втората фаза контракциите са по-редки, но силни, а тонусът и максималната амплитуда намаляват (фиг. 5).

Възпалителният процес предизвика намаляване на честотата и силата на контракциите. Окситоцинът подобрява тубарните контракции само при жени с непроменен тонус; при наличието на sactosalpimx окситоцинът нямаше никакъв ефект. Подобни данни бяха получени по отношение на електрическата стимулация.

Hauschild и Seewald през 1974 г. повтарят експериментите на A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya върху тръби, отстранени по време на операция при жени. Те показаха, че спазмолитиците причиняват почти пълно инхибиране на контрактилната активност на тръбите. Освен това е установено, че интензитетът и амплитудата на спонтанните контракции са най-високи по време на бременност и най-ниски при жени в менопауза.

Задължителното участие на яйчниковите хормони в двигателната функция на тръбите се потвърждава от други изследвания, проведени по-късно. Така Е. А. Семенова (1953), използвайки метода на кимографията, открива в първата фаза на цикъла висок тонус и антиперисталтичен характер на контракциите, по време на които движението на йодолипол в коремната кухина става много бързо, във втората фаза - се забави поради перисталтичните контракции на посоката на тръбите от ампуларния край към истмичния край.

Бланко и др. (1968) провеждат директно изследване на контракциите на фалопиевите тръби по време на операции при 13 пациенти. Използван е метод за директно записване на промените в интратубарното налягане чрез вкарване на тънък катетър, напълнен с физиологичен разтвор в тръбата. Контракциите на тръбите имаха определен ритъм, на всеки 20 s вътретръбното налягане се повишаваше с приблизително 2 mm Hg. Изкуство. Периодично тази базална активност се прекъсваше с появата на 1-3 по-интензивни контракции, а също така се наблюдаваше повишаване на тонуса на тубарната мускулатура, което дава вълна с продължителност 6-8 минути. В няколко случая вътрематочното и интратубарното налягане бяха регистрирани едновременно: не беше открит паралелизъм между контракциите на матката и тръбите, но когато контрацептивът беше въведен в маточната кухина, се наблюдава рязко увеличаване на контракциите на тръбите и повишаване на техния тонус отбеляза. Подобно влияние имаше венозно приложениеокситоцин.

Коутиньо (1973) установи това контрактилностнадлъжните и циркулярните мускулни влакна са автономни. Скъсяването на тръбата в резултат на свиване на надлъжния слой е асинхронно със стесняването на нейния лумен, причинено от свиването на кръговия слой. Последният е по-чувствителен към фармакологична стимулацияадренергични агенти, отколкото надлъжните слоеве.

През 1973 г. A. S. Pekki, използвайки метода на кинорадиографията с едновременно наблюдение на телевизионен екран, установи, че във втората фаза на менструалния цикъл, от една страна, има релаксация на сфинктерите на фалопиевите тръби, а от друга друго, бавно движение на йодолипол през тръбите. Изглежда, че движението на контрастното вещество в тази фаза на цикъла се дължи на налягането, създадено при изпомпване на течността, а не поради собствените контракции на тръбата. Това състояние е напълно обяснимо с факта, че във втората фаза на цикъла вълната от съкращения на тръбите е насочена предимно към матката.

Erb и Wenner (1971) изследват ефектите на хормонални и невротропни вещества върху контракциите на фалопиевите тръби. Оказа се, че чувствителността на тубарните мускули към адреналина във фазата на секреция е 9 пъти по-ниска, отколкото във фазата на пролиферация. Това намаление зависи от нивото на прогестерона в кръвта. Сравнението на реакцията на тръбите с реакцията на миометриума разкрива тяхната идентичност в отговорите на невротропните ефекти. Във фазата на секреция движението на тръбите и чувствителността към ацетилхолин не се инхибират от хормоните на яйчниците.

Специални кимографски изследвания на функцията на сфинктера на фалопиевите тръби в зависимост от употребата на хормонални и вътрематочни контрацептиви са извършени от Камал (1971). Установено е, че приемането на стероиди повишава тонуса на сфинктера, а вътрематочните контрацептиви могат да предизвикат неговия спазъм.

Интересни са наблюденията на Микулич-Радецки, който по време на операции наблюдава, че към момента на овулацията фимбриите на тръбата, поради увеличеното кръвоснабдяване, набъбват, стават еластични и покриват яйчника, което гарантира, че яйцеклетката след разкъсване на фоликула, навлиза директно в лумена на тръбата. Това потвърждава данните на Dyroff (1932).

Възможно е потокът течност, който възниква след овулация и насочен към фимбриите, също играе определена роля в механизма на възприемане на яйцеклетката. На VII Международен конгрес по фертилност и безплодие (1971 г.) е показан филм, в който е заснет моментът на овулация при животните. Ясно се вижда как яйцеклетка буквално излита от спукания фоликул, заобиколен от гранулозни клетки, и как тази топка се насочва към фимбриите на тръбата, разположени на известно разстояние от фоликула.

Важен въпрос е времето, през което яйцеклетката, която влиза в тръбата, се придвижва към матката. Croxato и Fuentealba (1971) определят времето на транспортиране на яйцеклетката от овулирания яйчник до матката при здрави жени и при тези, лекувани с мегестрол ацетат (прогестин). Оказа се, че при здрави жени най-кратката продължителност на транспорта на яйцеклетката е 3 дни, най-дългата - 4 дни след овулация, докато при прием на мегестрол тази продължителност се увеличава до 8 дни.

През последните години се насочва вниманието към изучаването на ролята на простагландините в репродуктивна функцияЖени. Както се съобщава в резюмето на литературата от Pauerstein, е установено, че простагландин Е причинява отпускане на тръбите, докато простагландин F стимулира контрактилитета на тръбите при хора. Отговорът на мускулната тъкан на фалопиевите тръби към простагландините зависи от нивото и природата на стероидите, произведени от яйчниците. По този начин прогестеронът повишава чувствителността на фалопиевите тръби към действието на простагландин Е 1 и го намалява до простагландин F 2α. По време на периода на предовулаторно повишаване на съдържанието на естрадиол се увеличава синтезът на простагландини в тъканта на фалопиевите тръби. Този процес достига най-високата си степен в момента, когато истмичният участък на яйцепровода става най-чувствителен към ефектите на простагландин F 2α. Развитието на този механизъм води до повишаване на мускулния тонус на истмичния участък на тръбите и тяхното затваряне, което предотвратява преждевременното навлизане на оплодената яйцеклетка в маточната кухина. Увеличаването на производството на прогестерон повишава чувствителността към простагландин Е, предизвиква противоположно състояние в мускулната тъкан на истмичния участък на яйцепроводите и насърчава навлизането на оплодената яйцеклетка в матката.

По този начин транспортирането на яйцеклетката от яйчника до матката се осъществява благодарение на активните контракции на мускулите на тръбите, които от своя страна са под въздействието на хормоните на яйчниците. Тези данни едновременно обясняват толкова голяма разлика между честотата на възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби под въздействието на консервативни или хирургични методилечение и процент на бременност. Не е достатъчно да се възстанови проходимостта, необходимо е да се запази или възстанови транспортната функция на тръбата.

Ресничките на ресничестия епител играят ли някаква роля в движението на яйцето? Мненията по този въпрос са различни. Някои автори смятат, че ресничките допринасят за движението на яйцето, докато други отричат тази възможност.

Н. И. Кондриков (1969), въз основа на определянето на структурните характеристики на различни части на фалопиевите тръби и откриването на различния състав на епителната секреция, стига до същото мнение, изразено от Декер. Свежда се до следното: различни отделитръбите имат различни функции: фимбриите, очевидно, улавят яйцето, сложният разклонен релеф на гънките на лигавицата на ампуларния участък насърчава капацитета на яйцето (освобождаване от мембраните, узряване); функционалното значение на истмичния отдел се крие в секрецията на вещества, необходими за живота на феталното яйце.

Mognissi (1971) смята, че фалопиевите тръби не само изпълняват транспортна функция, но също така са мястото, където яйцето и развиващият се ембрион се хранят в първите етапи поради интратубална течност. В последния авторът определя протеини и аминокиселини. Установено е, че общото количество протеин е 3,26%. Имуноелектрофоретично изследване на течността разкрива наличието на 15 вида протеини. Открит е α-гликопротеин, който отсъства в кръвта и следователно може да бъде класифициран като специфичен тръбен протеин. Бяха идентифицирани и 19 свободни α-аминокиселини. Съдържанието на аминокиселини в интратубалната течност е по-високо в пролиферативната и по-ниско в лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Изследванията на Chang (1955) и други показват, че има специален феномен на узряване на спермата, който се случва в женския генитален тракт и се нарича капацитация. Без процеса на узряване е невъзможно сперматозоидите да проникнат през мембраните на яйцеклетката. Времето, необходимо за капацитет варира между животните и варира от 4 до 8 часа Edwards et al. (1969) установяват, че при човекоподобните маймуни и хората също има процес на капацитация, в който участват поне два фактора: единият от тях действа в матката, а другият в яйцепроводите. Така е установен още един фактор, който влияе върху явлението оплождане и чийто произход е свързан с функцията на тръбите.

И така, фалопиевите тръби изпълняват функцията да приемат яйцеклетката, в тях настъпва оплождане и те също прехвърлят оплодената яйцеклетка в матката; В периода на преминаване през тръбите яйцеклетката се намира в среда, която поддържа нейната жизнена дейност и осигурява оптимални условия за началните етапи на развитие на ембриона. Тези условия могат да бъдат изпълнени с анатомичната и функционална полезност на фалопиевите тръби, което зависи от правилността на тяхната структура и нормалната хормонална активност на яйчника.

Патологична анатомия и физиология на тръбите.Вроденото отсъствие или недоразвитие на една от тръбите е изключително рядко. Недоразвитието на двете тръби е задължително в комбинация с хипоплазия на матката и яйчниците. Характерна особеносттръби в този случай е запазването на спиралната извитост и по-високото разположение на ампуларните участъци в сравнение с нормата. Тръбите не са разположени строго хоризонтално, а имат наклонена (нагоре) посока и се наричат инфантилни. Поради недостатъчно контрактилна дейностпо време на салпингография контрастното вещество в такава тръба не се разделя на отделни зони, диаметърът на лумена на тръбата е еднакъв навсякъде. При киносалпингография (A.S. Pekki) контрастното вещество изтича от ампулата не на чести капки, а на тънка, бавно движеща се струйка. Описаната картина обикновено се среща при момичета преди пубертета.

По време на менопаузата тръбите стават тънки, прави, с ампуларни участъци, бавно спускащи се в дълбините на таза; те не реагират на механични и други дразнения; контрастното вещество се движи само поради увеличаване на налягането в пълнещата матка.

По този начин в някои случаи по-ниското развитие и функция на нормалната структура на тръбата може да причини безплодие поради нарушен транспорт на яйцеклетката. Основната причина за дисфункция на фалопиевите тръби обаче трябва да се признае като техните анатомични промени, които се развиват директно в слоевете на тръбата или в околните (или близо до тръбите) тъкани и органи. ДА СЕ подобни причиниНа първо място е необходимо да се включат различни възпалителни промени.

Характеристиките на топографията на тръбите определят най-честото им увреждане от възпалителния процес. Това се отнася еднакво както за специфични заболявания (туберкулоза), така и за обща септична инфекция.

С развитието на инфекциозен възпалителен процес първо възниква ендосалпингит. Поради тънката стена на тръбата, промените много бързо се разпространяват в нейните мускулни и серозни слоеве, което води до развитие на салпингит. Когато възпалението започне от перитонеума, процесът също бързо се разпространява до цялата тръба. В този случай външният вид на тръбата се променя: тя се удебелява неравномерно, придобива отчетлив вид, огъва се, могат да се образуват затворени камери по канала, тъй като подуването на гънките на лигавицата и десквамацията на епитела води до залепване на гънките заедно.

Първоначално по време на възпаление се появява хиперемия и подуване на тъканите с образуването на левкоцитни или лимфоцитни инфилтрати, разположени главно по върховете на гънките на лигавицата, дребноклетъчният инфилтрат прониква в мускулните слоеве и гной с голям примес на разрушеният епител се натрупва в лумена на тръбата. При затихване остър периодлевкоцитната реакция намалява и в инфилтрата започват да преобладават моноцитоидни и плазмени клетки, както и лимфоцити. В хроничния стадий се откриват дребноклетъчни инфилтрати в ендосалпинкса и мускулните слоеве, разположени главно около съдове, чиято интима е удебелена (ендоваскулит). Подуването на слоевете на тръбата е незначително, но конфигурацията на израстъците на лигавицата се променя - те стават сплескани, а понякога и слепени. В някои случаи се отбелязва проникване на епителни острови в мускулните слоеве.

Н. И. Кондриков (1969) открива морфо-функционални промени във всички слоеве на фалопиевите тръби при хроничен салпингит. С напредването на хроничния възпалителен процес колагеновите влакна растат в стромата на гънките на лигавицата, мускулната стена на фалопиевите тръби и под серозната обвивка. Кръвоносните съдове постепенно се заличават и около тях се натрупват кисели мукополизахариди. Развиват се и функционални промени, изразяващи се в намаляване на нивото на РНК и гликоген и намаляване на съдържанието на гликопротеини в секрета на фалопиевите тръби. Всички тези промени могат да нарушат транспорта на яйцеклетката или да причинят нейната смърт.

И накрая, трябва да се спрем на последствията от възпалението под формата на белег-адхезивни промени. Ако по време на възпалителния процес в тръбата няма зони със значителна некроза, настъпва постепенно възстановяване на лигавицата с възстановяване на проходимостта на тръбата и нейната функция. Ако процесът на разрушаване на тъканите е значителен, възпалението завършва с белези.

V. K. Rymashevsky и D. S. Zaprudskaya (1975) изследват съдържанието на кисели мукополизахариди в 43 фалопиеви тръби, отстранени от жени с хроничен салпингоофорит. Оказа се, че при относително кратка продължителност на заболяването съдържанието им е доста високо и след това леко намалява. Когато заболяването продължи до 10 години или повече, то се увеличава отново, което потвърждава постепенно нарастващата дезорганизация на съединителната тъкан, която възниква по време на възпаление.

Л. П. Дробязко и др. (1970) подлагат 32 фалопиеви тръби, отстранени по време на операция за безплодие, на серийно микроскопско изследване. Въз основа на естеството на морфологичните промени, открити в стената на фалопиевата тръба, се разграничават три групи.

В първата група (8 наблюдения) макроскопски фалопиевите тръби са извити, леко задебелени с наличие на плътни сраствания на перитонеалната покривка. По време на микроскопията луменът на фалопиевата тръба е деформиран на места, гънките на лигавицата са хипертрофирани на места, разклонени и на места слети; в някои случаи лигавицата на тръбата е донякъде атрофична, със слабо развити гънки. Мускулният слой е предимно без особености, понякога атрофичен. От страна на перитонеума в някои случаи се открива умерено подуване и фибринови отлагания, в други - обширни разраствания на съединителната тъкан. Във всички случаи е отбелязана умерена лимфоцитна инфилтрация. По този начин в тази група имаше явления на хроничен салпингит с повече или по-малко изразени структурни промени, преобладаващи в лигавицата и серозните мембрани на фалопиевата тръба. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от жените в тази група нямат данни за предишен възпалителен процес на гениталиите, безплодието е по-често вторично, с продължителност до 5 години.

Във втората група (11 наблюдения) се отбелязват изразени макроскопски промени във фалопиевите тръби: наличие на перитубарни сраствания, нарушаващи формата на тръбата, фокални уплътнения със заличаване на лумена на тръбата или на места с нейното разширение. Микроскопски по-често се наблюдава деформация на лумена на тръбата. Гънките на лигавицата в някои области бяха атрофични, на някои места изпъкнаха в разширения лумен на тръбата под формата на разклонени израстъци. Често те са хипертрофирани, подути, слети заедно, образувайки затворени малки клетки, пълни със серозен ексудат. В малки клетки се открива метаплазия на колонен епител в кубичен епител, в големи клетки - в плосък епител. В повечето хипертрофирани гънки се забелязва прекомерен растеж на съединителната тъкан с много новообразувани малки съдове. Склерозата е очевидна в субмукозния слой. Мускулният слой е неравномерно развит - на места е атрофичен, на други е хипертрофиран с прослойки съединителна тъкан с различна степен на зрялост. Понякога разпръснат, различни размерии цистоподобни образувания, облицовани с кубовиден епител. На същия фон се забелязват значителен брой лимфни процепи и различни по калибър кръвоносни съдове, повечето от които малки, с удебелена склеротична стена. Прекомерният растеж на съединителната тъкан се наблюдава по-често в перитонеума. Във всички слоеве на стената на тръбата имаше фокална лимфоидна инфилтрация с наличие на единични плазмоцити. В някои случаи се откриват натрупвания на неутрофилни левкоцити и еозинофили. Следователно във втората група са отбелязани явления на хроничен салпингит с изразена склероза на всички слоеве на стената на тръбата, особено на лигавичните и субмукозните слоеве. В тази група срастванията на перитонеалното покритие, деформацията и заличаването на лумена на тръбата са по-изразени, отколкото в първата група. Всички жени в тази група са претърпели възпаление В1 на маточните придатъци в миналото. За мнозинството безплодието е първично, за някои е вторично, след аборт. Продължителността на безплодието е 5 или повече години.

В третата група (13 наблюдения) макроскопски стените на фалопиевите тръби са удебелени, фимбриалните краища са запечатани. По-често, отколкото в предишната група, се срещат фокални уплътнения, които стесняват и понякога заличават лумена на тръбата. Лепилен процесе по-често със засягане на матката и яйчниците. При микроскопско изследване гънките на лигавицата са удебелени навсякъде и слети. В местата на най-голямо удебеляване на тръбата нейният лумен или отсъства, или се стеснява и деформира. В резултат на срастванията лигавицата образува мрежовидни структури, епителът им е сплескан. Клетките са пълни със съдържание, съдържащо малък брой десквамирани епителни клетки, еритроцити и левкоцити. Мускулният слой е хипертрофиран, частично атрофичен с прекомерно развитие на съединителна тъкан с различна степен на зрялост: или под формата на деликатни, мрежовидни фибрили, или по-груби и по-дебели слоеве с признаци на хиалиноза. В мускулните и подперитонеалните слоеве често се откриват разпръснати кистообразни образувания с различна форма - кръгла, овална, заливна. Стените им се състоят от съединителнотъканна основа, облицовани са с кубичен или плосък епител, а в лумените се открива серозен секрет с малък брой формирани елементи. Заедно с това се забелязват голям брой лимфни прорези и кръвоносни съдове с различни размери, често малки. Стените на съдовете са удебелени поради развитието на груба съединителна тъкан с частична хиалиноза и почти пълна липса на гладкомускулни елементи. От страна на перитонеума се наблюдава масивно развитие на фиброзна тъкан със значителна хиалиноза. В някои препарати са открити концентрични отлагания на вар (псамозни тела) в лигавичните и субмукозните слоеве. Имаше неравномерна лимфо-левкоцитна инфилтрация във всички слоеве. В някои случаи се наблюдават фокални натрупвания на левкоцити.

В третата група са открити доста груби морфологични промени: изразена деформация, често липса на лумен на тръбата в резултат на пролиферация на лигавицата, значителна склероза на всички слоеве на стената на фалопиевата тръба, по-груба и др. масивно развитие на фиброзна тъкан в перитонеалното покритие. При всяко наблюдение на тази група са отбелязани кистообразни образувания в мускулния и субперитонеалния слой, фиброза и хиалиноза на съдовите стени.

В някои случаи се наблюдават феномени гноен салпингит, съчетано с груби необратими промени в стената на тръбата.

Всички пациенти в тази група са имали възпаление на маточните придатъци с изразено клинични проявления. При някои жени заболяването е продължително и често се влошава, някои са имали гнойно възпаление на маточните придатъци в миналото. Безплодието, както първично, така и вторично, е продължило от 6 до 9 години.

Сакуларни образувания на тръби (сактозалпинкс) възникват в резултат на залепване на фимбриите заедно и затваряне на лумена на тръбата в ампуларния участък. В този случай продуктите на възпалението се задържат, разтягайки получената кухина понякога до доста големи размери. Въз основа на естеството на съдържанието, пиосалпинкс (гной) и хидросалпинкс ( серозна течност), хематосалпинкс (кръв), олеосалпинкс (мазна контрастна течност, инжектирана по време на рентгенова снимка). Стените на сакуларната формация могат да имат различна дебелина; като правило вътрешната повърхност е или кадифена, донякъде удебелена, или, обратно, атрофиран ендосалпинкс без гънки.

Туба-овариалните възпалителни образувания възникват поради топографската близост на тръбите и яйчниците, общността на тяхната кръвоносна и лимфна система. Понякога при изследване е трудно да се разграничат границите на тръбите и яйчниците в тези конгломерати, които често включват общи за тях възпалителни кухини.

Трудно е да се идентифицират някакви специфични патоморфологични промени в тръбите, които са патогномонични за определен тип инфекция, с изключение на туберкулозата, при която тези промени са много характерни. От органите на репродуктивната система туберкулозата най-често засяга тръбите. По правило процесът започва с увреждане на фимбриите и тяхното залепване, което води до образуване на сактосалпинкс с натрупване на продукти на разпад (казеозни маси). Много бързо участва в възпалението мускулен слойи серозна мембрана. Откриването през този период на елементи на продуктивно възпаление - специфични грануломи - е несъмнено доказателство за протичащия туберкулозен процес. Посттуберкулозните явления са много по-трудни за диагностициране, когато инфилтративно-продуктивните се заменят с цикатрициални, склерозиращи промени, които обхващат всички слоеве на тръбата. Понякога се откриват калцирани лезии.

Проходимостта на тръбите може да бъде повлияна от огнища на ендометриоза, чието развитие е свързано с имплантиране на ендометриума в тръбите поради антиперисталтичен рефлукс на менструална кръв или вътрематочни манипулации (кюретаж на лигавицата, издухване, хистерография и др.). ). Ендометриоидните хетеротопии в тръбите, чиято честота нараства през последните години, могат да причинят безплодие (пълно запушване на тръбата) или развитие на тубарна бременност.

Промените в условията на транспортиране на яйцеклетки поради директна промяна в лумена в резултат на развитието на туморен процес вътре в тръбата се срещат сравнително рядко. Описано изолирани случаиоткриване на фиброми, миксоми и лимфангиоми на фалопиевите тръби.

Луменът на тръбата, нейната дължина, местоположението в пространството могат да се променят с туморни процесив матката (фибромиома) или яйчниците (кистома), когато, от една страна, се променя топографията на органа, от друга страна, влияе натискащото влияние на самия тумор. Промените в тръбите в тези случаи ще зависят от промените във формата и обема на съседните органи.

За да установят причината за извънматочна или замразена бременност, лекарите могат да назначат хистологичен анализ. Използвайки този метод, е възможно да разберете защо възникват аномалии в тялото.

Много често, за да се направи по-точна диагноза в гинекологията, лекарят насочва пациента към хистологичен анализ. Именно в тази медицинска област такива изследвания помагат за определяне на точна диагноза и причините за заболяването или патологията. Има определени индикации, за които лекарят се отнася за хистология, например след кюретаж на замразена бременност. Най-популярните причини за анализ са:

За откриване на наличието на възпалителен процес, злокачествен тумор;
Прекъсната или замразена бременност;
Определяне на естеството на неоплазмата: кисти, полипи, папиломи;
След кюретаж на маточната кухина;
Определяне на причината женско безплодие;
Изследване на цервикални патологии и други индикации.

Декодиране на резултата от хистологията в гинекологията

Ако сте дарили тъканни проби за изследване в обществена болница, ще чуете резултатите в кабинета на вашия лекар. Ако анализът е предаден на частна клиника, заключението ще ви бъде връчено. Но няма да можете сами да дешифрирате хистологията и няма значение дали изследването е направено след замразена бременност или по други показания. Във формата можете да прочетете вашите данни, кои лекарства са използвани за анализа, а отдолу ще бъдат посочени самите резултати на латиница. Докладът ще посочи не само откритите злокачествени клетки, но и всички идентифицирани тъкани. В зависимост от индикацията за хистологично изследване ще бъдат посочени различни данни. Например резултатите от хистологията след замразена бременност или след изследване на матката поради безплодие допълнително ще посочат причината за тази патология. Само медицински специалист може да дешифрира заключението. Той ще даде и необходимите препоръки за последващо лечение.

Хистология на замразена бременност

Бременността не винаги завършва благоприятно. Има причини за прекъсване на бременността. Замразената бременност напоследък стана популярно явление. Плодът спира да се развива, но спонтанен аборт може да не настъпи до определени моменти. За да се разбере причината, след замразена бременност се извършва хистологичен анализ. Тази процедура се прави, за да се установи причината за неприятна патология веднага след почистване на маточната кухина. Изследва се тъкан от мъртъв ембрион, но в някои случаи специалистите могат да вземат за анализ епител на матката или тъкан от фалопиевите тръби. Хистологията на плода след замразена бременност ще може да покаже истинската причина за патологията, която може да бъде елиминирана с помощта на лекарства.

Хистология на киста на яйчника

В гинекологията има много заболявания, които могат да доведат до сериозни усложнения, включително безплодие. В някои случаи кистата на яйчника се развива асимптоматично и може да бъде открита или по време на случаен преглед, или при поява на тежки симптоми. Отстраняването на кисти може да се извърши по различни методи, но най-често се използва лапароскопия. След отстраняване на тумора, той се изпраща за хистологично изследване. Резултатите от хистологията на киста на яйчника обикновено са готови след 2-3 седмици. Те ще ви позволят да разберете естеството на образуването, дали е злокачествено и лекарят ще предпише необходимото лечение.

Хистология на извънматочна бременност

Овулацията на яйцеклетка може да се случи не само в матката, но и във фалопиевата тръба. В този случай вероятността за развитие на плода и благоприятен изход от бременността е нула. Ако се открие извънматочна бременност, специалистите извършват специална процедура, наречена лапароскопия. Целият излишък се отстранява от фалопиевата тръба и се вземат тъканни проби за хистологично изследване. Хистологията след извънматочна бременност ще може да определи причината за развитието на патологията. Най-често резултатите показват, че е настъпил възпалителен процес във фалопиевите тръби. Но има и други причини за извънматочна бременност, които хистологичното изследване може да разкрие.

Миометриумсе състои от три слоя гладка мускулна тъкан, между които има слоеве от свободна съединителна тъкан. Поради липсата на субмукоза, миометриумът е неподвижно свързан с базалния слой на lamina propria на маточната лигавица. Вътрешният мускулен слой, разположен под лигавицата, се състои от наклонено ориентирани снопове гладки миоцити; в средния слой те имат кръгова посока, а във външния субсерозен слой също имат наклонена надлъжна посока, противоположна на посоката в вътрешен слой. Между слоевете мускулна тъкан няма резки граници. Ето и големите кръвоносни съдове. Когато матката се свие, съдовете се притискат, което предотвратява кървенето по време на менструация и раждане. Естрогените повишават електрическата възбудимост на гладкомускулните клетки, а прогестеронът, напротив, повишава прага на възбудимост на тези клетки.

Периметрия- серозната мембрана на матката покрива значителна част от органа, с изключение на предната и страничната повърхност на суправагиналната област. Мезотелът и рехавата фиброзна съединителна тъкан участват в образуването на периметрия.

Маточна шийкапредставлява долната стеснена част и има вид на мускулест цилиндър. В центъра на шийката на матката преминава цервикалния или цервикалния канал, който започва в кухината на тялото на матката вътрешно гърло. Дисталната част на шийката на матката изпъква във влагалището и завършва при външния отвор. Шийката на матката се състои от същите мембрани като тялото. Цервикалният канал е облицован с еднослоен призматичен епител, който в областта на дисталната (вагинална) част на шийката на матката е свързан с многослоен плосък некератинизиращ епител. Последният продължава в епитела на влагалищната лигавица. Границата между многослоен и еднослоен призматичен епител на лигавицата винаги е ясна и е разположена приблизително на нивото на дисталната част на шийката на матката.

Фалопиевите тръби

Фалопиева тръба (яйцепровод)- сдвоен тръбен орган, чийто дистален край, оформен като фуния, е отворен и е в контакт с повърхността на яйчника, а проксималният край пробива стената на матката в областта на страничните повърхности на нейната дъното и свързва тръбите с маточната кухина. При човека дължината на фалопиевите тръби е около 10-12 см. Фалопиевите тръби улавят овоцита по време на овулация, транспортират го към маточната кухина, създават условия за безпрепятствено движение на сперматозоидите към овоцита, осигуряват необходимата среда за оплождане и фрагментиране на ембриона, транспортиране на ембриона до маточната кухина. Фалопиевите тръби се развиват от горната част на парамезонефралните (Мюлерови) канали.

Яйцепроводе разделена на 4 секции: фуния - дистален участъктръба, завършваща с фимбрии (фимбрии) и отваряща се в яйчниковата торбичка, ампула - най-широката и най-дългата част до фунията (около 2/3 от дължината на тръбата), провлак или провлак и интерстициален (интрамурален) участък , пробиване на стената на матката .

Стена на фалопиевата тръбасе състои от три мембрани: лигавична, мускулна и серозна.

лигавицасе състои от еднослоен призматичен епител от целомичен тип и lamina propria. Епителът е изграден от два вида клетки - ресничести и секреторни. По дължината на фалопиевата тръба ресничестите и секреторните епителни клетки са разположени неравномерно ресничести, преобладаващи във инфундибулума и ампулата на тръбата, и секреторните епителни клетки в областта на провлака. Секреторните епителни клетки на фалопиевите тръби се характеризират с апо- и мерокринни видове секреция. Основните компоненти на секрета са преалбумин, трансферин, глобулин и липопротеини, както и глюкозаминогликани, простагландини, утероглобин.

Собствен рекорд тубарна лигавицатънки и образувани от рехава фиброзна съединителна тъкан. Освен характерните за тази тъкан видове клетки, в състава й се срещат клетки, способни на децидуална трансформация.

Мускулна обвивка на фалопиевите тръбиобразувана от два неясно разграничени слоя гладка мускулна тъкан - вътрешен кръгъл (по-дебел) и външен надлъжен (по-тънък). Дебелината на мускулния слой се увеличава от инфундибулума до провлака. В областта на провлака вътрешният кръгъл слой образува кръговия мускул на фалопиевата тръба. Ако ембрионът се имплантира в стената на тръбата, последната лесно се наранява и разкъсва.
Серозапредставени от мезотелиум и съединителна тъкан.

ФАЛОПИЕВИТЕ ТРЪБИ (tubae uteri, салпинкс; син.: фалопиеви тръби, яйцепроводи) - сдвоен тръбен орган, който изпълнява функциите за транспортиране на яйцеклетката и спермата, създавайки благоприятна среда за процеса на оплождане, развивайки яйцеклетката в ранните етапи на бременността и насърчавайки ембриона в първите дни на развитие в матката.

Ембриология

При ембриони с дължина 8 - 9 mm, в черепната част на първичния бъбрек над зачатъка на половата жлеза, се получава симетрична инвагинация на целомичния епител в мезенхима на нивото на първия гръден прешлен. Тези области образуват слепи тръби, които растат по протежение на каналите на първичния бъбрек, образувайки парамезонефрични (Мюлерови) канали (фиг. 1а); клетките на покриващия ги епител придобиват удължена форма и впоследствие епителът става псевдостратифициран. Парамезонефралните канали (канали, Т.) минават успоредно на каналите на първичния бъбрек от страничната страна и малко извън тях и се отварят в клоаката с отделни отвори. В противоположния край каналът завършва със сляпо разширение. Този край продължава да расте и след това става лумен. От парамезонефралните канали се развиват матката, фалопиевите тръби и горната част на вагината; М. т. се образуват от горна третапарамезонефрални канали. В рамките на 11-12 седмици. По време на вътрематочното развитие мускулните и съединителнотъканните слоеве на тяхната стена се образуват от натрупванията на мезенхим около тези канали. Всички структурни елементи на стената на пикочния мехур са ясно дефинирани на 18-22 седмици. вътрематочно развитие; през този период надлъжните гънки на лигавицата вече са добре дефинирани (фиг. 1, б). До 28 седмица гънките се увеличават, а при новородено момиче лигавицата на M. t. вече е представена от дървовидни образувания, епителът е еднослоен с призматична форма (фиг. 1, c, d). Първите реснички върху епителните клетки на фимбриите на тръбите се появяват на 16-та седмица. вътрематочно развитие. Максимално развитиеепителният слой на лигавицата на M. t. достига 30-31-та седмица. вътрематочно развитие. Мускулният слой на матката се развива едновременно с мускулния слой на матката от мезенхима, обграждащ парамезонефралния канал. Кръговите и след това надлъжните мускулни слоеве се формират до 26-27-та седмица. Съдове се развиват във външния слой на съединителната тъкан; по-късно този слой намалява обема си. Лявата тръба (като яйчника) се развива малко по-късно.

Възрастови характеристики

По времето, когато се роди момиче, формирането на М. е анатомично основно завършено; тръбите изглеждат като извити тръби с дължина около 3 см. Хистологично се образуват три мембрани, но лигавицата все още не е узряла, диференциацията на нейните компоненти не е пълна. В мускулния слой образуването на външния надлъжен слой все още не е завършено. В провлака на M. t. могат да се отбележат 4-5 ниски първични гънки, по дължината на тръбата към ампулата гънките стават по-високи и гъсто разклонени. Височината на епителните клетки се увеличава към коремния отвор на M. t.; има особено много високи цилиндрични клетки с тесни удължени ядра и единични ресничести реснички, често слепени заедно. Секреторните големи клетки с по-светли ядра се срещат по-често в основата на първичните гънки, докато на върха на гънките те са единични. В ниски, малки клетки с големи ядра и светла везикуларна цитоплазма се откриват фигури на митотични деления (камбиални елементи). Съединителната тъканобразуван от деликатни колагенови влакна и голям брой клетъчни елементи, богати на CHIC-позитивни вещества и киселинни мукополизахариди. Впоследствие, особено по време на пубертета, M. t., както всички части на репродуктивната система, се увеличава значително, въпреки че при неблагоприятни условия инфантилният тип M. t. може да продължи при възрастно момиче и жена.

Анатомия

Единият край на M. t. се отваря в матката - маточния отвор на тръбата (ostium uterinum tubae), а другият (свободен) край - коремният отвор (ostium abdominale tubae uterinae) - в коремната кухина близо до яйчниците (Фиг. 2) и по време на овулация тя може да е плътно в контакт с яйчника. Всяка тръба е затворена в гънка на перитонеума, която съставлява горната част на широкия лигамент на матката и се нарича мезентериум на M. t. (mesosalpinx). По-често дължината на M. t. при възрастна жена е 10-12 cm, десният M. t. обикновено е малко по-дълъг от левия; M. t. може да има структурни вариации. Различават се следните отдели: частта на матката, затворена в стената на матката - маточната част (pars uterina); провлак на матката (isthmus tubae uterinae) - тесният участък, който е най-близо до матката (диаметър 2-3 mm); ampulla tubae uterinae - участък, който следва провлака навън, като постепенно се увеличава в диаметър (6-10 mm) и съставлява половината от дължината на целия M. t.; дисталният край на M. t., разширяващ се във фунията на M. t. (infundibulum tubae interinae), е пряко продължение на ампулата, чийто свободен ръб завършва с множество израстъци - fimbriae tubae. Една от фимбриите на яйчника (fimbria ovarica), най-дългата и голяма, се простира в гънката на перитонеума чак до яйчника, приближавайки се до неговия тръбен край. Коремният отвор на M. t., с диаметър 2-3 mm, обикновено е затворен, отварянето на лумена е свързано с процесите на овулация. Чрез M. t., а след това матката и вагината, коремната кухина комуникира с външната среда.

Кръвоснабдяване M. t. възниква поради 3-4 клона, идващи от тръбните и яйчниковите клонове на маточната артерия (a. uterina), разположени в мезентериума на M. t. Вените в лигавицата на фунията близо до външния й ръб са подредени във формата на пръстен и се простират вътре във фимбриите. В момента на овулацията вените се пълнят с кръв, фимбриите на матката се опъват и фунията се приближава до яйчника, обгръщайки го. Лимфните съдове следват главно хода на кръвоносните съдове, насочвайки се към вътрешните илиачни (nodi lymphatici iliaci int.) и ингвиналните (nodi lymphatici inguinales) лимфни възли. M. t. се инервира от клоните на тазовия и яйчниковия плексус (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Хистология

Стената на M. t. се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и серозна (цветна фигура 5). Лигавицата на М. на възрастна жена има издатини под формата на дълги надлъжни гънки по цялата дължина на тръбата, между които има по-къси напречни гънки. В напречен разрез всяка гънка има вид на разклонено дърво (фиг. 3). В ампулата на М. сгъването е най-изразено, в маточната част е незначително.

Лигавицата се състои от епител и рехава съединителна тъкан - lamina propria mucosae. Епителът е еднослоен цилиндричен; той разграничава четири вида клетки: ресничести, секреторни, базални (индиферентни), щифтовидни (така наречените червени клетки); броят на клетките варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл (виж). Ресничестите клетки съставляват половината от всички клетки; те присъстват в целия M. t., броят им нараства към ампулата. Тези клетки съдържат реснички и по-малък брой органели и включвания в сравнение със секреторните клетки. В предовулаторния период броят на ресничките се увеличава и техните движения се записват. Секреторните клетки са част от епитела на всички части на матката, броят им нараства към края на матката. Цикличните промени в структурата на секреторните клетки са значителни; в първата половина на менструалния цикъл техният размер и броят на органелите, особено митохондриите, се увеличават и се появяват голям брой секреторни гранули. Максималната секреторна активност на тези клетки се открива след овулацията; през втората половина на менструалния цикъл височината на тези клетки намалява и естеството на секреторните гранули се променя. Базалните и peg клетки се появяват през втората половина на менструалния цикъл, особено в края на лутеалната фаза. Базалните клетки са кръгли по форма със слабо еозинофилна цитоплазма и голямо ядро; те са камбиални резервни клетки. Fiziol, регенерацията на ресничести и секреторни клетки се извършва поради разделянето на базалните клетки. Базалните клетки с форма на колче съставляват прибл. 1% от всички епителни клетки. Клетките с форма на щифт се считат за дистрофично променени ресничести и секреторни клетки, които впоследствие претърпяват автолиза.

Собствената пластинка на лигавицата е рехава, влакнеста, неоформена съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и нервни окончания. По време на менструалния цикъл съединителната тъкан също претърпява промени, подобни на промените във функционалния слой на ендометриума на матката (виж). Мускулният слой се състои от гладки мускули, подредени под формата на кръгъл слой (най-мощният) и надлъжен. Мускулните снопове проникват в гънките на лигавицата. Към ампулата мускулният слой изтънява и, обратно, с приближаването към матката се удебелява. Серозата се състои от мезотелиум и lamina propria на серозата.

Физиология

Дейността на М. т. е във връзка с възрастта и функционалното състояние женско тяло. Функционални промени в М.т. се извършват гл. обр. под влияние на неврохуморалната регулация (виж). По този начин е установена зависимостта на структурно-функционалното състояние на епителните клетки на лигавицата от хормоналния статус на тялото. Експериментално е установено, че кастрацията причинява частично и пълно разрушаване на ресничките на ресничестите клетки и сплескване на повърхността им, а с въвеждането на полови хормони структурата на клетките се възстановява. Контракциите на мускулите на м. т. и видът на контрактилната активност на органа не са еднакви при различни фазименструален цикъл. Могат да се разграничат три основни типа мускулни контракции.По време на фазата на пролиферация се повишава възбудимостта на мускулите на мускула, има тенденция към дълготрайни спастични контракции с едновременна промяна във формата и позицията на мускула спрямо яйчника с елевация на ампулата и абдукция към свободния край; Такива контракции на M. t. осигуряват механизъм за възприемане на яйцето. По време на секреторната фаза тонусът и възбудимостта на мускулите на опорно-двигателния апарат са намалени и контракциите придобиват перисталтичен характер. Различните отдели на M. t. се редуцират автономно и асинхронно. Най-изразените контракции са в провлака на М. т. В ампулата на М. т. се появяват само движения, подобни на махало.

Посоката на вълната на контракциите на M. t. е свързана с мястото на прилагане на дразнене (яйцеклетка, сперма); те могат да бъдат насочени от ампулата към матката (проперисталтика) и от матката към матката (антиперисталтика); тези контракции осигуряват движението на яйцеклетката или ембриона в матката. Когато надлъжните мускули се свиват, мускулите се скъсяват; когато кръговите мускули се свиват, техният лумен се стеснява. Намаляването на мускулния тонус на провлака на матката, което улеснява преминаването на зиготата в матката, може да възникне под въздействието на простагландин Е2, съдържащ се в семенната течност, която е влязла в гениталния тракт на жената. Ако съдържанието на естроген е недостатъчно (виж), възбудимостта на M. t. може също да не възникне поради инхибиторното влияние на неблагоприятни психосексуални влияния. Оплождането на яйцеклетката обикновено се случва в ампулата на ендосалпинкса.Движението на яйцеклетката, зиготата и ембриона в матката се осъществява главно в резултат на свиване на мускулите на матката, както и на ресничестите движения на ресничките на матката. епителни клетки на ендосалпинкса, които са насочени към матката във втората фаза на менструалния цикъл (фиг. 4). С настъпването на менопаузата (вижте) тонусът на мускулната мембрана на мускулната тъкан рязко намалява, възбудимостта на мускулите почти напълно изчезва и няма контракции на мускулната тъкан, с изключение на ампулата.

Gistol, структурата на M. t. също претърпява изразени промени в различни фази на менструалния цикъл. Височината на епителните клетки на лигавицата на M. t. е минимална по време на менструално кървене, а към момента на овулацията е максимална. По време на фазата на пролиферация броят на ресничестите и секреторните клетки се увеличава. Ядрата на ресничестите епителни клетки се изместват нагоре. Във втората фаза на менструалния цикъл секреторните клетки придобиват форма на чаша или крушовидна форма и изпъкват над ресничестите клетки поради едновременното намаляване на височината на ресничестите клетки. По време на същата тази фаза броят на базалните клетки и клетките с форма на колче се увеличава. Ядрата на ресничестите клетки придобиват удължена форма и се придвижват надолу. Секреторната активност на епителните клетки става максимална; секретът, който произвеждат, осигурява необходимите условия за оплождане и развитие на яйцето в първите дни на бременността (виж). По време на фазата на пролиферация активността се увеличава алкална фосфатазав секреторните и ресничестите клетки се увеличава съдържанието на РНК и протеинови съединения; По време на секреторната фаза активността на киселата фосфатаза се повишава. Такива промени могат да се разглеждат като следствие от нарастваща интензивност метаболитни процесив епителните клетки в първата фаза на менструалния цикъл и деструктивни промени във втората фаза. В маточната част на M. t. хистохимичните промени в различните фази на менструалния цикъл са много по-слабо изразени. Луменът на М. т. постоянно съдържа определено количество течност, съдържаща гликопротеини, както и простагландин F2α (виж Простагландини).

Изследователски методи

M. t. обикновено се изследват с бимануален метод. Непроменените M. t. са трудни за палпиране и се определят само когато коремната стена е тънка и доста гъвкава. Използват се и следните методи за изследване на M. t.: метросалпингография (виж), перитонеоскопия (виж), пертубация (виж), хидротубация (виж), пневмоперитонеум (виж), ултразвукова диагностика (виж).

Патология

Дефекти в развитието

Дефектите в развитието са редки и се дължат главно на смущения по време на ембрионалното развитие. М. т. може да бъде прекалено дълъг или къс. Може да има и допълнителни отвори в областта на дисталния край и допълнителни M. t. под формата на малки полипозни образувания с кухина в центъра, които са свързани с тънка дръжка към фунията на M. t. , или към повърхността на широкия лигамент на матката. Може да има разцепване на лумена на тръбата, липса на лумен в някои области, както и допълнителни прави, неразклонени, слепи проходи. По-рядко е пълното удвояване на тръбата. Разцепването на тръбата, като правило, се комбинира с наличието на допълнителни фимбрии, допълнителни странични дупки върху ампулата, кисти и др. По правило малформациите на M. t. не изискват лечение.

Нарушенията в контрактилната активност на фалопиевите тръби и смущенията в напредването на яйцеклетката и ембриона могат да бъдат резултат от механични пречки под формата на сраствания в лумена на органа в резултат на възпалителния процес след изкуствено прекъсване на бременността, както и невроендокринни нарушения в тялото на жената. Чрез М. т. по време на аборт, менструация ендометриалните частици могат да бъдат изхвърлени в коремната кухина, което може да доведе до т.нар. ендометриоидна хетеротопия. Възможно е туморните клетки да преминат от коремната кухина през М. т. в матката и от нея във влагалището.

Тубарна бременност може да настъпи в резултат на имплантиране и развитие на ембриона в мастната тъкан, последвано от нейното разкъсване. Тубарна бременност и разкъсване

М. т. имат ясно изразен клин, картина (виж Извънматочна бременност).

Заболявания

Възпалителните заболявания на M. t. най-често се проявяват под формата на салпингит, който обикновено се причинява от стафилококи, стрептококи, гонококи, Escherichia coli и Mycobacterium tuberculosis. В същото време гонорейният салпингит винаги се развива по възходящ път, стафилококите и стрептококите също проникват в M. t. по възходящ път, а туберкулозните лезии на M. t. се развиват, когато инфекцията се разпространява хематогенно от белите дробове, лимфогенно - от бронхиални и мезентериални лимфни възли, от перитонеума . Понякога инфекциозните агенти се разпространяват от апендикса и сигмоидното дебело черво. Възпалителното заболяване на М. т. рядко се изолира, обикновено яйчниците са включени в процеса (виж); в такива случаи заболяванията се обединяват под термина "аднексит". Салпингитът обикновено започва с възпаление на лигавицата на м. т. и бързо се разпространява до мускулния слой на стената и перитонеум. Резултатът от възпаление (първоначално катарален, който обаче може да стане гноен) е заличаване на цялата матка или нейната маточна част и ампула, което причинява персистиращо безплодие (виж); натрупването на ексудат води до образуването на сактосалпинкс (хидросалпинкс, хематосалпинкс, пиосалпинкс). Клин, снимка, лечение, профилактика - виж Аднексит.

В резултат на възпалителния процес, особено при гонорея, в лумена на тумора могат да се образуват полипи, които в някои случаи се подлагат на злокачествено заболяване и се считат за предраков процес.

Тумори

Туморите на M. t. са редки. Доброкачествените тумори (фиброиди, лимфангиоми, полипи, липоми) се откриват много рядко; хондрофиброма, дермоид и тератом са описани казуистично. Обикновено те не достигат големи размери, не се откриват клинично и се откриват само по време на операции на тазовите органи. Честотата на увреждане на М. от злокачествени тумори не надвишава 1% по отношение на всички злокачествени тумори на женските полови органи. Сред злокачествените тумори на M. t. на първо място е ракът, описан за първи път от E. G. Orthmann през 1886 г., а в местната литература от S. D. Mikhnov (1891). Саркомът е рядък и още по-рядко е хорионепителиомът (резултат от тубарна бременност). Ролята на възпалителните процеси като етиолен фактор в развитието на M. t. рак е съмнителна, въпреки че злокачествеността на полипи, особено тези, произтичащи от гонорея, е извън съмнение. Възрастта на пациентите с рак на гърдата е предимно 40-50 години, като приблизително половината от заболелите са били безплодни.

Патоанатомично, злокачествените тумори на М. т. обикновено се представят като крушовидни, ретортообразни образувания, с плътно еластична консистенция или плътна консистенция с огнища на омекване, пълни, в допълнение към туморните израстъци, със серозен или серозно-кървав съдържание. Те могат да приличат на хидросалпинкс, като се различават по това, че на повърхността на тумора обикновено има папиларни израстъци, често разпространяващи се до съседни органи. Фунията на М. е запечатана, туморът обикновено е едностранен, слят с околните органи (яйчник, матка, перитонеум, оментум). Хистологично това често е папиларно-солидна, по-рядко папиларна, папиларна форма на рак. Метастазите се появяват през лимфните съдове, обикновено в лумбалните лимфни възли; Не може да се изключи хематогенният път на метастази в различни органи. Метастази в M. t. от първични туморидруги органи особено често се комбинират с метастази в яйчниците; те се намират под формата на дифузно удебеляване на тръби или нодуларни образувания или под формата на просовидни възли под серозната обвивка. Емболи от туморни клетки често се наблюдават в лимфните съдове.

Клин, симптоми: пациентите отбелязват изобилен светложълт (кехлибарен) или серозно-кървав секрет, който обикновено тече периодично и появата им се предшества от спазми. Когато маточният отвор на тръбата е запушен от туморни израстъци, може да няма отделяне, но болката поради разтягане на тръбата от нарастващия тумор се засилва и е характерен и доста ранен симптом на рак на гърдата.Обикновено болката е локализирана в долната част на корема, в долната част на гърба и сакрума. Когато тръбата се разкъса поради прекомерното й разтягане от нарастващ тумор или туморна кълняемост на стената на тръбата, възникват явления на остър корем (виж).

Ранната диагноза на рак на M. t., за съжаление, е рядка; обикновено злокачествените тумори на M. t. се разпознават само по време на операция. Въпреки това, при бързо нарастване на тумора, спазми, серозно-кървава или кехлибарена секреция в значително количество (особено по време на менопаузата), при липса на изразени възпалителни явления, винаги трябва да мислите за M. t. диагностична стойностима цитол. изследване на секрети. Ректовагиналното бимануално изследване е задължително, въпреки че получените данни не винаги са ясни при малки размери на тумора. Ако се подозира рак на М., метросалпингографията е от определено значение; понякога прибягват до диагностична лапаротомия (виж).

Лечението на рака на гърдата е предимно комбинирано - хирургично отстраняване на тумора и яйчниците със суправагинална ампутация на матката. Хистеректомия, ако не е налична специални показания, не е желателно, за да се предотврати възможността за имплантиране на туморни клетки във влагалището. Повечето клиницисти препоръчват постоперативен периодизползване на лъчева терапия. Прогнозата често е лоша, тъй като диагнозата обикновено се поставя късно.

Операции

Отстраняването на М. се извършва за тумори (виж Салпингектомия) и с цел сексуална стерилизация (виж); хирургичните интервенции се използват за премахване на безплодие, както и разкъсване на пикочния мехур по време на тубарна бременност.

Предпоставка за операция на M. t. за безплодие е предварителен клин, преглед на жената и изследване на сперматозоидите на съпруга, както и установяване на местоположението на обструкцията на M. t. чрез метросалпингография. Операциите за безплодие са насочени към премахване на срастванията, възстановяване на проходимостта на пикочния мехур и тяхната нормална подвижност. Салпинголизата (син. фимбриолиза) е хирургична интервенция, предприета за елиминиране на перитубуларните сраствания и осигуряване на нормална подвижност на мускулната тъкан. Техниката на операцията е следната. След отваряне на коремната кухина перитубарните сраствания се унищожават внимателно остър начин, след което се изследва състоянието на фунията на М. т.; ако има частично слепване на ръбовете на отвора на фунията на тръбата, те трябва да бъдат внимателно разделени с анатомични пинсети. Проходимостта на матката може да се провери или чрез продухване на въздух през ампулата (фиг. 5), или отстрани на матката - чрез пертубация или хидротубация. Перитонизацията на увредените области на M. t. трябва да се извършва внимателно, за да се предотврати образуването на сраствания в следоперативния период. Според Л. С. Персианинов благоприятният резултат от операцията (бременност) е до 30-40%.

Операцията на салпингостомия (син. стоматопластика) се състои в отваряне на м. в затворения свободен край; Противопоказания за тази операция са остри и подостри възпалителни процеси на вътрешните полови органи, както и изразени поствъзпалителни промени под формата на хидросалпинкс. Хирургичната техника е следната: дупка в тръбата може да се създаде крайно в свободния край, странично на страничната стена или чрез напречна (напречна) резекция на свободния край на тръбата. След отваряне на коремната кухина м. т. се изолира внимателно от срастванията с помощта на остър метод и стената на тръбата се дисектира (фиг. 6, 1); лигавицата на M. t. е леко обърната и свързана с перитонеума на M. t. с тънки конци (фиг. 6, 2). При изразени изменения в ампулата се извършва частична резекция (фиг. 7, 1 и 2). За да възстановите проходимостта на тумора в областта на ампулата, можете да използвате метод с прилагането на четири кетгутови лигатури около обиколката на ампулата и последващ кръстообразен разрез между тях (фиг. 8, 1). Издърпването на нишките води до разгъване на раната и образуване на четири клапи на стената на м. т. Клапите са свързани с отделни конци към перитонеума на тръбата (фиг. 8, 2). За да се улесни навлизането на яйцеклетката в M. t., ръбовете на новообразувания отвор се фиксират в яйчника. За избягване на вторични белези и затваряне на лумена на тръбата се използват протектори от биологично неактивни материали (фиг. 9 и 10). След салпингостомия бременността настъпва, според Ш. Я. Микеладзе и М. Г. Сердюков, при 10-20% от жените; липсата на ефект може да се дължи на сливането на новообразуваната дупка или на големи анатомични и функционални промениМ. т., срещу която е извършена операцията.

Операцията на салпингоанастомоза може да се прибегне при наличие на обструкция на M. t. само в провлака. По време на тази операция заличената област на м. се резецира (фиг. 9, 1) и в лумена му се вкарва протектор; дисектираните участъци от стената на тръбата се зашиват заедно с отделни шевове или с помощта на устройство за съдово зашиване (фиг. 9, 2). Операцията за трансплантация на M. t. в матката се извършва в случаите, когато M. t. са непроходими в маточната част или в началната част на провлака. М. т. се пресича на границата с мястото на заличаване; непроходимата част се изрязва, мезентерията й се лигира. Ъгълът на матката се изрязва с тесен скалпел или специален инструмент (имплантатор) през цялата дебелина на стената на органа до маточната кухина по такъв начин, че през получения отвор да може да се премине проходим участък от фалопиевата тръба ( Фиг. 10, 1). С пинсети и ножици, използвани в офталмологията, практиката, маточната част проходима тръбанарязани на две части; след това всеки капак се зашива към стената на матката с протектор, вкаран в лумена на тръбата и маточната кухина (фиг. 10, 2). Краят на протектора се извежда или през цервикалния канал и влагалището, или през коремната стена за период от 4 до 6 седмици. Според L. S. Persianinov, бременност след операция се среща при 20% от пациентите.

Библиография:Гинекологична ендокринология, изд. К. Н. Шмакина, стр. 5, М., 1976, библиогр.; Головин D.I. Атлас на човешки тумори, стр. 231, L., 1975; Давидов С. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас на гинекологичните операции, Л., 1973 г., библиогр.; Злокачествени тумори, изд. Н.Н. Петров и С. А. Холдин, т. 3, част 2, с. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh. и Kondrikov N. I. По въпроса за функционалното състояние на фалопиевите тръби при пациенти с миома на матката, Akush, i ginek., № 9, p. 33, 1976, библиогр.; Манделщам А. Е. Семиотика и диагностика на женски болести, L., 1976; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 343, М., 1961; Никончик О.К. Артериално кръвоснабдяванематка и маточни придатъци на жена, М., 1960, библиогр.; Персианинов Л. Г. Оперативна гинекология, М., 1976, библиогр.; Ръководство за патологична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смолянников, с. 212, М., 1976; Слепи A. S. Развитие на инервацията на фалопиевите тръби, Кишинев, 1960, библиогр.; S y z g и n остров и К. Н. Лечение на женското безплодие, Киев, 1971, библиогр.; Акерман Л. В. а. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Реф. I. a. Hafez E. S. E. Утеро-яйцепроводна подвижност с акцент върху транспорта на яйцеклетки, Акушерство, гинекология. Surv., v. 28, стр. 679, 1973, библиогр.; Дейвид А., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Химичен състав на човешка яйцепроводна течност, Pertil. и Steril., v. 24, стр. 435, 1973; F 1 i s k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Михаил Г. Естрадиолов рецептор в човешката фалопиева тръба, пак там, v. 25, стр. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Първичен карцином на фалопиевата тръба, в книгата: Gynecol, oncol., ed. от H. R. K. Barber a. Е. А. Грабер, стр. 198, Амстердам, 1970, библиогр.

В. П. Козаченко; О. В. Волкова (ан., ист.), А. И. Серебров (онк.).