Прогресът на раждането се измерва от степента, до която шийката на матката се разширява и бебето слиза в таза. За да направите това, имате нужда от следното:

• Редовни и силни контракции.
• Размерът на бебето да се побере през таза и правилната му позиция.
• Ширината на таза е достатъчна за преминаване на детето.

Ако контракциите не са достатъчно силни, за да разширят шийката на матката, ще Ви бъдат дадени лекарства, които да накарат матката Ви да се свие. Понякога редовните контракции изведнъж спират по време на раждането. Ако това се случи и родилният процес спре за няколко часа, лекарят може да предложи спукване на околоплодния мехур, ако вече не се е спукал, или предизвикване на раждане с окситоцин.

По време на раждането са възможни следните проблеми:

Продължителен ранен етап на раждане.Това се случва, ако шийката на матката не се е разширила до 3 см, въпреки редовните контракции - след 20 часа, ако това е първо раждане, и след 14, ако не е първо раждане.

Понякога напредъкът е бавен, защото не е истински труд. Изпитвате фалшиви контракции, които не разширяват шийката на матката. Някои болкоуспокояващи, използвани по време на раждане, могат да причинят нежелани последствияпод формата на забавяне процес на раждане, особено ако се използват твърде рано.

Лечение.Каквато и да е причината, ако шийката на матката ви все още не е разширена, когато пристигнете в болницата и контракциите ви не са много силни, вашият лекар може да предложи определени мерки за ускоряване на процеса на раждане. Може да бъдете помолени да се върнете у дома и да си починете. Често за продължителен първи етап на раждане най-доброто лекарство- Почивка. Може да Ви дадат някакви успокоителни.

Продължителен активен труд. Ранна фазараждането може да протече гладко, но процесът ще се забави по време на активната фаза. Раждането се счита за продължително, ако шийката на матката не се разшири с около 1 см в рамките на един час, след като разширението е достигнало 4-5 см. Процесът може да протича, но твърде бавно или да спре напълно. Рязкото спиране на процеса след добри контракции може да означава, че размерът на таза ви не отговаря на размера на главата на бебето.

Лечение.Ако активният стадий напредне, Вашият лекар може да позволи раждането Ви да продължи по естествен път. Може да бъдете помолени да се разхождате или да смените позициите си, за да подпомогнете процеса. Ако раждането е продължително, може да Ви бъдат дадени интравенозни течности, които да Ви помогнат да останете хидратирани.

Ако обаче в активен трудАко няма напредък в рамките на няколко часа, лекарят може да използва окситоцин, отваряне на амниотичния сак или и двете, за да ускори процеса. Понякога това е достатъчно, за да възобновите контракциите и да раждате без усложнения.

Продължителни опити.Понякога опитите за избутване на бебето през родовия канал са бавни или неефективни, което изцежда силите на майката. Ако това е първото ви дете, напъването повече от три часа обикновено се счита за твърде дълго. Ако вече сте имали деца, напъването повече от два часа се счита за продължително.

Лечение.Лекарят ще прецени докъде е навлязло бебето в родовия канал и дали проблемът може да се коригира чрез промяна на позицията на главата. Ако все още сте силни и бебето ви не показва признаци на дистрес, може да ви бъде позволено да продължите да напъвате. Понякога, ако бебето е проходило достатъчно далеч, главичката може внимателно да се освободи с помощта на форцепс или вакуум. Може да бъдете помолени да заемете легнало, клекнало положение или позиция на четири крака, за да помогнете да избутате бебето. Ако бебето е твърде високо в родовия канал и други мерки не помогнат, може да се наложи цезарово сечение.

Интервенция по време на раждане

Ако раждането се забави или се развият усложнения, може да се наложи медицинска намеса. Инструменти - форцепс или вакуумен екстрактор - могат да се използват, ако шийката на матката е напълно разширена, бебето е слязло, но има трудности с раждането му. Интервенцията може да се наложи и ако главата на бебето е в неправилна позиция и може да се забие в таза. Ако сърцето на бебето бие слабо и трябва да бъде извадено бързо, ако сте твърде изтощени, за да продължите да напъвате, раждането може да се ускори с помощта на форцепс или вакуум. Това е най-бързият и безопасен начинпремахнете детето.

Използване на форцепс.Щипките са оформени като две лъжици, свързани като разпределител за салата. Те се вкарват внимателно във влагалището една по една и покриват главата на бебето. Докато матката ви се свива и натискате, вашият лекар внимателно ще преведе бебето през родовия канал, за да може то да излезе при следващата ви контракция.

Днес форцепс се използва само ако главата на бебето е паднала добре и е близо до изхода на таза. Ако главата не се спусне достатъчно, може да се наложи цезарово сечение.

Приложение на вакуум.Може да се използва вакуум вместо форцепс, ако главата на бебето е паднала в таза. На главата на бебето се поставя гумена или пластмасова капачка, включва се засмукване и лекарят внимателно насочва бебето през родовия канал, докато майката натиска. Вакуумният екстрактор заема по-малко място от форцепса и уврежда по-малко майката. Но за дете използването му е малко по-рисковано.

Какво да очаквам.Този вид раждане е кратко, но ще отнеме 30-45 минути, за да ви подготви за процедурата. Ще ви е необходима епидурална или спинална анестезия и катетър за изпразване Пикочен мехур. Може да се направят разрези, за да се разшири вагината, за да се улесни излизането на бебето.

Инструментите за подпомагане на излизането на бебето са много важни и като цяло безопасни. Имайте предвид, че форцепсът може да остави ожулвания и червени петна по главата на вашето бебе. Вакуумното устройство може да остави ожулване или подутина в горната част на главата и синини под скалпа. Ожулванията ще изчезнат за около седмица. Подутина и зачервяване - след няколко дни. Във всеки случай сериозни щети са рядкост.

Най-добре е да оставите на Вашия лекар да реши дали да използвате форцепс или вакуум. Опитът в използването на инструменти е най-добрата гаранция срещу усложнения.

Цервикална дистокия

Цервикалната дистокия може да бъде следствие от функционални или органични промени в шийката на матката. Функционалната дистокия на шийката на матката е свързана с особеностите на инервационния и рецепторния апарат, поради което в момента, в който вълната на възбуждане се разпространява през мускула на матката, не предизвиква дилатация на шийката на матката, а спазми на кръговите влакна. Цервикалната дистокия с органични промени в шийката на матката се дължи на невъзможността за отваряне на шийката на матката поради нейните анатомични особености. В същото време в шията има значително преобладаване съединителната тъкан, неспособни да се разтягат. Такива характеристики на шийката на матката се наблюдават при цикатрициални промени в шийката на матката, които се появяват след раждане, аборт, хирургични операции, диатермоелектрокоагулация, след възпалителни заболяванияматочна шийка.

Клиника:Контракциите са с различна сила, болезнени, предимно с болка в лумбосакралната област.При вагинален преглед са възможни различни варианти на шийката на матката. Въпреки това, основната характеристика е спазъм на шийката на матката по време на контракции и по време на вагинален преглед. В този случай предлежащата част следва шийката на матката и оказва натиск върху нея. Родилният тумор се появява рано на главата на плода. Размерът му съответства на отвора на шийката на матката, границите съвпадат с ръбовете на външния отвор на шийката на матката. Динамичното наблюдение разкрива забавена дилатация на шийката на матката, въпреки наличието на добро раждане. Външната хистерография разкрива различни варианти на SDM (нормо-, хипер- или хиподинамични), със или без елементи на дискоординация.

Управление на раждането:При откриване на цервикална дистокия трябва да се вземе фундаментално решение относно избора на тактика на раждане. Ако има фактори висок рискЗа плода въпросът се решава в полза на цезарово сечение. При провеждане на раждане през естествения родов канал се извършва корекция на SDM.

1. Ако околоплодният мехур е непокътнат, се извършва амниотомия.

2. Прилагат се спазмолитици (апрофен, но-шпа, халидор, баралгин и др.). Според показанията приложението на спазмолитици може да се повтори след 2 часа. Предписани са седуксен и реланиум per os.

3. При хиподинамичния тип SDM GVEK се прилага след амниотомия, която може да се повтори след 2 часа.

4. При умора на родилката се прилага терапевтична акушерска анестезия (GHB с премедикация).

5. Ако раждането отслабне след сън, е възможно да се използва GVEK, активен режим или почистваща клизма.

6. Ако възникне вторична слабост на раждането и състоянието на плода е задоволително, е показана корекция на SDM чрез интравенозно капково приложение на утеротонични средства.

Тези форми на трудови аномалии имат различни клинични прояви и имена:

• контракционен пръстен, цервикална дистокия;
• дискоординация на труда;
• контракции на матката под формата пясъчен часовник;
• хипертонична дисфункция на матката;
• некоординирана дейност на матката;
• тетанични контракции;
• дистокия на матката.

Всички те имат едно общо нещо общ фактор- това е хипертоничност на миометриума, на фона на която се нарушава контрактилната активност на матката.

При некоординираност на труда(хипертонична дисфункция на контрактилитета на матката) всички характеристики на контракциите са нарушени. Тонусът на миометриума, включително долния сегмент, вътрешната и външната ос на матката е повишен, ритъмът на раждането е нарушен, периодите на контракция и релаксация на матката (систола и диастола на контракциите) понякога са дълги или кратки, амплитудата (силата на контракциите) и интраамниотичното налягане са неравномерни; раждането е болезнено. Поведението на родилката е неспокойно.

Хипертоничните нарушения на контрактилитета на матката са по-чести от хипотоничните, но се диагностицират по-рядко. Техните форми са по-разнообразни по клинични прояви, сложни по механизъм на развитие и по-трудни за разпознаване.

Патогенеза (какво се случва?) по време на некоординация на труда (хипертонична дисфункция, некоординирани контракции)

Патогенеза на хипертонична дисфункция.Състои се от нарушение на функционалния баланс на вегетативната нервна система. Възможно е намаляване на функцията на симпатико-надбъбречните жлези и преобладаване на тонуса на парасимпатиковата (холинергична) подсистема; свръхвъзбуждане на двете части или само на холинергичната част и накрая е възможно развитие на състояние, което може да се сравни с парабиоза.

Принципът на действие на автономната инервация се различава от нервната система на животните. Всички процеси, протичащи в матката, се регулират само автономна система, но не са напълно подчинени на него. Контракциите на матката (автоматизъм на раждането) могат да възникнат при нарушаване и дори изключване на вегетативното влияние, но тези смущения или изключване причиняват редица промени в механизма на раждането. тежки нарушения. В допълнение, вегетативен нервна системадейства в тясно сътрудничество с хуморалната и хормоналната регулация.

Известно е, че производството на хормони на щитовидната жлеза, хипофизата и надбъбречните жлези се стимулира от симпатиковата подсистема. Надбъбречните жлези се инервират от симпатикови влакна, а основният хормон на надбъбречните жлези (адреналин) също е медиатор на симпатиковата нервна система. Функция на тимусната жлеза, имунна система, паращитовидните и панкреасните жлези до голяма степен се определя от тонуса на парасимпатиковия отдел.

Двойната инервация на матката осигурява двойна функционална основа за този орган. Мнозинство патологични процеси V регулаторни механизмиса причинени не от загуба на функция, а от нарушение на вегетативния баланс. Двойната инервация осигурява едновременни процеси на антагонизъм в един орган. По време на бременност и раждане горните сегменти на матката са принудени или да се разтягат, или да се свиват, докато долните сегменти действат по обратния начин в същото време.

Нека си припомним основния механизъм на координирани контракции на матката по време на раждане: координацията на контракциите на фундуса и тялото на матката е свързана с отпускане на долния сегмент и шийката на матката, което се осигурява от двойна автономна инервация на матката.

Същността на координираната трудова дейност е следната.

• Алтернативното възбуждане на центровете на автономната нервна система в хипоталамуса се придружава от освобождаване на съответния медиатор в края на рецептора.
• Под въздействието на медиатора на симпатиковата нервна система (норепинефрин и адреналин), надлъжно разположените мускулни снопове се свиват в различни слоеве на миометриума, докато активно отпускат кръговите снопове.
• В отговор на максимално възбуждане на центъра на симпатиковата нервна система и освобождаване на определено количество норепинефрин възниква възбуждане на центъра на парасимпатиковата нервна система.
• Под влияние на медиатора на парасимпатиковата нервна система (ацетилхолин) кръговите мускули се свиват, докато надлъжните мускули се отпускат; амплитудата на контракциите на кръговите мускули е значително по-ниска от тази на надлъжните.
• Когато се постигне максимално свиване на кръговите мускули, настъпва максимално отпускане на надлъжните мускули.
• След свиване на матката (систола + диастола на контракциите) започва период на пълно отпускане на матката (пауза между контракциите), когато настъпва възстановителен ресинтез на контрактилни протеини на миометриума.

Медиаторите на симпатиковата нервна система (адреналин и норепинефрин) едновременно действат върху α- и β-адренергичните рецептори. В този случай α-адренергичните рецептори са разположени върху мембраната на гладкомускулните клетки на надлъжните мускули, β-адренергичните рецептори са разположени върху мембраната на гладкомускулните кръгови мускули. Въпреки това, плътността на тези рецептори е различна: върху надлъжно ориентираните гладкомускулни снопове има висока плътност на α-адренергичните рецептори, върху кръговите - β-адренергичните рецептори. Това обяснява ефекта от координирани, синхронни и редуващи се контракции и отпускания на отделни мускулни снопове, обединени от съединителнотъканна рамка в един орган - матката. Мускулните снопове и подлежащата колагенова рамка имат триизмерна планарна ориентация.

При дискоординация на раждането се нарушава не само неврогенната, но и миогенната регулация на импулсите за действие, т.е. тази патология е по-сложна в патогенезата от слабостта на раждането.

Нарушаването на функционалния баланс на автономната инервация, преобладаването на парасимпатикотонията е придружено от увеличаване на плътността не на β-адренергичните рецептори, които причиняват необходимата релаксация на кръговите мускули на матката, а на α-адренергичните рецептори, които са придружен от спазъм и тонично напрежение на долния сегмент, вътрешната и външната ос на шийката на матката, както и други напречни, кръгови и спирални мускулни влакна. Спазъмът причинява намаляване на притока на кръв и кръвоснабдяването - което води до болка. Дискоординираните контракции винаги са болезнени.

Отслабването на регулаторното влияние от централната нервна система (стрес, психологическо напрежение, негативни емоции, страх от раждане) променя освобождаването на мозъчни невропептиди (ендорфини, енкефалини, динорфини), които от своя страна намаляват прага на чувствителност към болка при жената. в труда. Липсата на ендорфини влияе върху намаляването на производството на предавателя на симпатиковата нервна система - норепинефрин и увеличаването на съдържанието на парасимпатиковия предавател - ацетилхолин.

Центровете на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система се възбуждат едновременно. В същото време се засягат всички слоеве на матката, което нарушава автоматичността, синхронността и координацията на контракциите. Вегетативни, хуморални и хормонални променинарушават в различна степен биохимичните, редокс и електролитните процеси.

Местните учени са идентифицирали характеристиките на местната клетъчна регулация и възможността за нарушаване на автоматичността на контрактилната активност на матката.

По време на развитието на раждането в матката могат да се образуват два или повече пейсмейкъра. Тъй като и двата пейсмейкъра имат различен ритъм на контрактилна активност, тяхното действие е асинхронно. Вълните на действие (възбуждащи и свиващи) не могат да се разпространяват нормално (отгоре надолу). Миометриумът е разделен на сегменти, които се свиват независимо един от друг, с различна амплитуда, продължителност и честота. Тонусът на матката е по-висок нормални стойности, достигайки 15-20 mm Hg. чл., понякога повече. Има много варианти за дискоординирани контракции.

Може да има един „пейсмейкър“, но той може да се измести от фундуса на матката към тялото и дори към долния сегмент на матката (вертикално изместване на „пейсмейкъра“). Вълните на свиване не се разпространяват отгоре надолу с намаляваща сила, а отдолу нагоре с нарастваща сила, тъй като в горните сегменти на матката мускулната маса е много по-голяма, отколкото в долните.

Може да има изместване на пейсмейкъра надясно или лява половинаматката (изместване на „пейсмейкъра“ хоризонтално) и накрая контракциите на матката могат да се появят или във фундуса, след това в тялото, или в долния сегмент (миграция на „пейсмейкъра“). В този случай едновременното спастично свиване възниква по време на свиване не само надлъжно, но и напречно разположени мускулни снопове, а в някои случаи и с преобладаване на силата на свиване на последните.

Миометриумът губи основното свойство, необходимо по време на раждането - синхронизирането на контракцията и релаксацията, при което трябва да има съвпадение на пиковете на контракция (амплитуди).

Периодите на обща релаксация на матката изчезват и принципът на тройния низходящ градиент се нарушава. Сумата от действието на асинхронните контракции на отделните части на матката е недостатъчна, следователно, въпреки повишения тонус на матката, честите и привидно продължителни контракции, интраамниотичното налягане остава ниско.

Клиничната картина на привидно активно раждане (контракциите са чести, силни, болезнени) по същество е илюзорна. При вагинален преглед се установява, че шийката на матката почти не се отваря. Текстил маточна осплътен, твърд. Главата стои дълго време в една от равнините на малкия таз.

При отделни формидискоординация, има пълно несъответствие между всички пикове на свиване и отпускане различни отделиматка: нейната дясна и лява половина, горен и долен сегмент.

Най-стабилната и филогенетично древна миогенна система за регулиране на контрактилната активност на матката, която осигурява автоматичност, синхронизация, активност и координация на свиването на различно разположени снопове от гладкомускулни клетки, е нарушена.

В зависимост от естеството на нарушението на автономната регулация на труда има много варианти на хипертонична дисфункция на матката. Някои от тях не подлежат на лечение, други остават незабелязани и неразпознати.

С увереност можем да предположим, че обширни разкъсвания и „смачкване“ на шийката на матката, вагинални разкъсвания, а често и разкъсвания на стената на матката, продължително раждане по време на привидно силно раждане, нарушаване на биомеханизма на раждането, родова травма на плода (и всичко това с пълна пропорционалност на плода и таза на майката!) най-често са следствие от дискоординация на раждането.

Причини за дискоординация на труда.Причините за тази патология не са достатъчно проучени, но основните фактори могат да бъдат идентифицирани. Те включват:

• Нарушения функционално състояниеавтономна нервна система:
  • свръхвъзбуждане на хипоталамуса;
  • отслабване на водещата роля на централната нервна система;
  • изкривяване на доминиращия пол.

Появата на разстройства от този тип се улеснява от вегетативни неврози, стрес, преумора и опит за раждане на дете между два изпита.

• Патология на миометриума и шийката на матката:
  • малформации и хипоплазия на матката;
  • вродено “торбовидно” понижение на тонуса на долния сегмент, създаващо дупликация на стената на матката над вътрешния цервикален отвор.

По време на цезарово сечение е възможна грешка, когато ръбовете на разреза не са свързани с шев, а горният ръб на разреза на матката с дублирането на долния сегмент;

• възпалителни и цикатрициални промени в долния сегмент на матката (ендомиометрит);
• така наречената твърда шия (склероза, частично заместване на мускулни и колагенови влакна със съединителна тъкан).
• Наличие на механични препятствия по време на раждане:
  • тесен таз;
  • неправилна позиция, екстензионни предлежания и асинклитични вмъквания на плода;
  • прекомерна плътност на амниона, създаваща функционална непълноценност на амниотичната торбичка;
  • ниско разположен (включително цервикален) миоматозен възел.

Безполезността на повишената работа на матката при наличие на трудни за преодоляване препятствия, като правило, води до нарушена координация и автоматичност на контракциите на фона на хипертоничността на миометриума.

• Фетоплацентарна недостатъчност. от модерни идеиприятелската функция на фетоплацентарната система и майчиното тяло е основната и определяща в естеството на протичането на бременността и раждането.
• Несинхронна подготовка на организма на майката и плода за процеса на раждане.
• Намален протективен ефект на антистресовата система на мозъка (намалено производство на неврохормони - ендорфини, енкефалини, динорфини), което се проявява при психологическо напрежение, тревожност и общо мускулно напрежение. Очевидно това е свързано с различен праг на чувствителност към болка при раждащи жени.
• Ятрогенни причини, включително:
• индукция на раждането или стимулиране на раждането със силни окситотоксични лекарства при липса на показания за тях или без да се вземат предвид противопоказанията;
• недостатъчно облекчаване на болката по време на раждане, което води до общо мускулно напрежение;
• ненавременно отстраняване на функционално дефектен амниотичен сак и др.

Тясното взаимодействие и взаимозависимост на соматичния и невроендокринен статус на жената със структурната и функционална полезност на матката и фетоплацентарния комплекс, състоянието на маточно-плацентарния и фетален плацентарния кръвен поток не ни позволяват да разграничим по-ясно възможни причини, което води до дискоординация на раждането.

Симптоми на дискоординация на раждането (хипертонична дисфункция, некоординирани контракции)

Типични симптоми, предшестващи некоординираност на труда са:следното.

• „Незряла“, недостатъчно „зряла“ шийка на матката по време на бременност (38-40 седмици), която остава такава до момента на раждането и дори с началото на раждането.
• Наличието на патологичен предварителен период.
• Пренатална руптура на амниотичната течност с плътна "незряла" шийка на матката, малък отвор на цервикалния канал.
• Повишен тонус на матката, който се е развил преди началото на раждането (над 10 mm Hg), което е лесно да се определи в сравнение с тонуса на мускула vastus lateralis на пациента.
• Липса на притискане или плътно фиксиране на главата на плода на входа на таза. Преди раждането и дори с началото на раждането предлежанието остава подвижно или леко притиснато към входа на малкия таз (разбира се, при пълна пропорционалност между плода и таза на майката).
• Чрез палпация матката се определя под формата на удължен овоид и плътно покрива плода.
• Има олигохидрамнион, често в комбинация с фетоплацентарна недостатъчност.

Клинични прояви на хипертонична дисфункция на контрактилитета на маткатаса много разнообразни поради многообразието от нарушения на неврогенната, ендокринната и миогенната регулация. Симптомите на тази патология се свеждат до промяна във всички характеристики на контракциите, техния спастичен (болезнен!) характер, хипертоничност на матката и нейния долен сегмент, забавяне на динамиката на родилния процес (а понякога и спиране на контракциите ), и проявата на вегетативни нарушения.

• Контракциите са неравномерни по честота, сила и продължителност. Настъпва след 1-2-3-5-7-10 минути; амплитудата на свиване на матката понякога намалява (20-25 mm Hg), понякога се увеличава рязко (60-70 mm Hg); Продължителността на систолата и диастолата е различна. Продължителността на систолата преобладава над диастолата или възниква обратното съотношение.
• Има остра болка при контракции (като спазъм). Поведението на родилката е неспокойно, тя моли за облекчаване на болката дори в самото начало, в латентната фаза на раждането (шийката на матката все още не е изгладена, отворът е малък). Оплакванията на родилката са типични: смазваща болка в кръста и кръста.
• Между контракциите матката не се отпуска достатъчно (усещането за болка продължава между контракциите). Поради хипертоничността на долния сегмент е трудно палпирането на предлежащата част и определянето на нейното положение спрямо равнината на таза.
• Затруднено уриниране (при пълна пропорционалност между плода и таза на майката!), олигурия, парадоксална ишурия.
• Забавяне на процесите на скъсяване, изглаждане и разширяване на шийката на матката, удължаване на латентната и активната фаза на раждането, въпреки привидно активното раждане.
• Характерът на дилатацията на шийката на матката се променя. Вместо разтягане на ръбовете на маточния фаринкс, спастично свитата тъкан се преодолява принудително поради разкъсвания. Възможно смачкване на шийката на матката, скалпирани разкъсвания на влагалището, дълбоки разкъсвания на перинеума до трета степен.
• Нарушава се синхронността на напредването на плода в съответствие с отвора на маточния фаринкс. Предлежанието стои дълго време във всяка равнина на малкия таз, както е при тесен таз. Периодът на изгонване на плода се удължава.
• Често има нарушение на биомеханизма на раждането поради хипертоничност на долния сегмент или определени области на матката. Има изглед отзад или разширение на главата, нарушение на артикулацията на плода. Поради постоянно или неравномерно повишаване на тонуса на матката често се наблюдава променено интраамниотично налягане, пролапс на пъпната връв, краката или ръцете и разширяване на гръбнака на плода.
• Дискоординацията на раждането е придружена от намаляване на маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток. Спастичната природа на контракциите и хипертоничността на миометриума намаляват перфузията и микроциркулацията на матката, кръвоснабдяването и оксигенацията на плода.
• Адренергичните влакна на автономната нервна система в матката са разположени директно със съдовете, имат тясна връзка с техните гладкомускулни клетки, регулирайки кръвния поток и съдовия тонус. Тяхното свръхвъзбуждане предизвиква спазъм на прекапилярните сфинктери и тъканна исхемия.
• Често има „завързваща“ компресия на плода от спастично свит сегмент на матката (на нивото на шията, гръден кош, бъбреци, надбъбречни жлези). На фона на хипоксия и плацентарна недостатъчност, те са травматични за плода. механичен натисксегментарни контракции на матката. Новороденото може да има вътречерепни кръвоизливи, наранявания на гръбначния мозък ( цервикална област), хипоксичен- травматични нараняванияЦНС и др.
• Ранните опити често се появяват в резултат на прищипване на шийката на матката между главата на плода и тазовите кости и в резултат на продължителен спазъм, подуване на шийката на матката и влагалището.
• Ранно образуване на родилен тумор на главата на плода, съответстващ на мястото на увреждане от спастично свита маточна ос, дори и с малкия си отвор (5 cm).
• Характерни симптоми и усложнения на разглежданата патология са цервикалната дистокия. Некоординираните контракции и недостатъчното отпускане на матката причиняват нарушено кръво- и лимфообращение в областта на вътрешния фаринкс - цервикална дистокия (плътни, дебели, твърди ръбове, които не могат да бъдат разтегнати). По време на контракциите не се получава отпускане на краищата на шийката на матката, а удебеляване (симптом на Шикеле).

Цервикалната дистокия (нарушена циркулация на кръвта и лимфата) е функционална патология. Трябва да се разграничава от анатомичната твърдост, която възниква поради цикатрициални промени в шийката на матката след разкъсвания, диатермокоагулация и криодеструкция.

Опитите за лечение на цервикална дистокия чрез инжектиране на лидаза, спазмолитици и приложение на естроген остават напълно неефективни.

• По време на некоординирани контракции амниотичната торбичка по правило е функционално дефектна, не действа като хидравличен клин и не допринася за отварянето на фаринкса на матката. Амнионът не се отделя от стените на долния сегмент на матката и е плътно прилепнал към главата на плода. Извън контракциите околоплодният мехур остава напрегнат. Мембраните на мехурчето се усещат необичайно плътни. Този симптом лесно се определя чрез вагинален преглед.
• Доста често се случва ранно разкъсване на амниотичната течност (когато шийката на матката все още не е изтрита и отворът й е много малък).

Ранното разкъсване на водата до известна степен може да нормализира контрактилната активност на матката, тъй като намаляването на нейната кухина е придружено от намаляване на базалния тонус на миометриума.

Запазването на функционално дефектен амниотичен сак по време на раждане е опасно, тъй като градиентът на налягането се увеличава с най-малко 2 mm Hg. Изкуство. във вените на матката, амниотичната кухина или интравилозните пространства може да доведе до тежки усложнения, характерни за хипертонична дисфункция: емболия на амниотичната течност, преждевременно отлепване на плацентата.

Особен риск при дискоординация на контракциите представляват такива усложнения като руптура на матката, която в тези случаи е възможна дори при първородилки с обременена акушерска история, масивно, тежко кървене в плацентата и ранен следродилен период, причинени от комбинация от патология на маточната контракция и развитие на коагулационна патология (DIC синдром). ).

• Вегетативните нарушения са характерни за дискоординацията на контрактилната дейност на матката. различни степенитежест: гадене, повръщане, тахикардия или брадикардия, хипертония или артериална хипотония, вегетативен съдова дистония, бледност или тежка хиперемия на лицето, изпотяване, повишена телесна температура до 38 ° C или по-висока, втрисане и др.

Преобладаването на отделните симптоми, синдроми и усложнения зависи от степента и формата на хипертонична дисфункция на маточната контракция.

Тежест на трудовата некоординация

Проучванията показват, че е необходимо да се разграничат три степени на тежест на некоординираност на труда, които до известна степен отразяват или динамиката на прогресията на патологията, или се появяват веднага различни опцииземно притегляне.

I степен (цервикална дистопия)

Поради изброените по-горе причини има свръхвъзбуждане на вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова), но със запазване на доминирането на симпатико-надбъбречната система.

Освобождаването на медиатори, катехоламини, се увеличава, под влиянието на което се получава едновременно свиване на надлъжни и кръгови мускулни влакна по време на систола на контракциите. Тройният градиент надолу се запазва, силата на свиване на горния сегмент преобладава над свиването на долния сегмент (провлак на матката).

Основният тонус на матката е умерено повишен (13-14 mm Hg). Контракциите са чести, продължителни, болезнени, продължителността на диастолата (фазата на релаксация) е намалена.

Структурните промени в шийката на матката (скъсяване, изглаждане, отваряне) настъпват бавно. Фаринксът на матката се отваря не само поради повишеното разтягане на кръговите мускули, но и поради разкъсвания и разкъсвания, които са неизбежни при тази патология.

По време на вагинален преглед се обръща внимание на уплътняването и напрежението (твърдостта) на ръбовете на шийката на матката по време на контракциите. Амниотичният сак има плоска форма, мембраните са плътни, има малко предна вода, а извън контракцията напрежението на околоплодния сак остава. По време на контракциите ръбовете на шийката на матката стават по-плътни.

При изкуствено отваряне на мембраните или спонтанно разкъсване на амниотичната течност може да се нормализира контрактилната активност на матката и тонусът на миометриума. Контракциите постепенно стават редовни, по-ефективни, по-малко болезнени и периодът на отпускане на матката се увеличава. Раждането може да завърши нормално, но почти винаги се получават разкъсвания на шийката на матката и влагалището.

Ако амниотичният сак не бъде отстранен навреме, контракциите на матката не се коригират с помощта на спазмолитични и аналгетични лекарства, липсата на координация на контракциите продължава и се влошава. Хипертонусът на миометриума се увеличава. Раждането отнема много време. Родилката бързо се уморява, а енергийните ресурси в матката са изчерпани.

Дискоординацията на труда може да се превърне в слабост (хипотонична).

Трябва да се обърне внимание на изразени вегетативни нарушения по време на раждане: гадене, повръщане, затруднено уриниране, тахикардия, умерена артериална хипертония, повишена телесна температура.

II степен (сегментна дистопия на матката)

Втората, по-тежка степен на нарушена координация на маточните контракции по време на раждането възниква или независимо, като опция, ако първоначалните вегетативни нарушения са по-дълбоки, или е влошаване на предишната степен поради нерационално управление на раждането или опит за използване нежелано стимулиране на труда.

Често тази патология се развива при наличие на значително механично препятствие по време на раждането (клинично тесен таз).

Тази форма на хипертонична дисфункция може да се счита за повече тежка форманарушения на неврогенната и миогенна регулация на маточната контракция.

„Пейсмейкърът“ се измества вертикално към границата на долния сегмент. Вместо релаксация възниква сегментен спазъм на кръговите мускули на долния сегмент и (или) областта на вътрешния фаринкс, подобно на продължително тонично напрежение.

Въпреки продължително раждане (8-10 часа или повече), шийката на матката остава твърда, дълга, вътрешна осопределя се под формата на плътен валяк. Цервикалният канал и влагалищната част на шийката на матката са с неравна дължина с разлика от 1-2 см, което показва липса на необходимото разгръщане на долния сегмент.

Поради спастично свитата вътрешна ос и недостатъчното разгръщане на долния сегмент на матката, който не включва суправагиналната част на шийката на матката, предлежната част остава подвижна за дълго време над входа на таза.

Базалният тон на миометриума е висок (14-20 mm Hg), стените на матката (или нейните отделни участъци) са в състояние на хипертоничност. Интраамниотичното налягане по време на индивидуални (конвулсивни) контракции, когато 2-3 маточни цикъла се сливат в тетаничния комплекс, може да се увеличи с 2-3 mmHg. Изкуство. по-високи от нормалните стойности, което може да доведе до емболия на амниотичната течност.

Градиентът на налягането може да се промени в другата посока, което ще причини не по-малко тежко усложнение- преждевременно отлепване на плацентата. Дискоординацията на раждането остава водеща причина за това усложнение (с изключение на гестозата, при която преждевременното отлепване на плацентата е следствие от образуването на антитела срещу плацентата).

Освобождаването на амниотична течност не променя спастичния характер на контракциите. Често разкъсването на мембраните остава незабелязано поради липсата на предна вода. Амнионът е буквално опънат над главата на плода и е плътно свързан с децидуалната тъкан на долния сегмент на матката. Не е възможно веднага да се определи целостта на амниотичния сак или липсата му.

Сегментната дистокия се различава от първата степен на дискоординация с преобладаването на спазъм не само в областта на вътрешния зъб, но и в надлежащите части на матката.

Хиперстимулацията на контрактилната активност на мускулите на вътрешната ос на матката, образуването на контракционен пръстен на границата на долния сегмент и тялото на матката може да причини така наречената висяща дистокия на шийката на матката. Последният се характеризира с факта, че външният фаринкс и шийката на матката могат да бъдат принудително разтегнати, докато вътрешният фаринкс остава под формата на спастичен пръстен. Появява се подуване на шийката на матката, вагината и перинеума и постепенно се увеличава, както се наблюдава при заплахата от руптура на матката.

Дискоординацията на труда от този тип може да симулира картината на клинично тесен таз. Матката плътно обгръща плода и придобива формата на удължен яйцевиден или „пясъчен часовник“. Главата на плода се разгъва, биомеханизмът на раждането придобива патологични форми.

Контракциите са не само спастични, но понякога и тетанични по природа и автоматичният ритъм на контракциите е нарушен. Тяхната честота, продължителност и сила са неравномерни. Отделните контракции се наслояват една върху друга, предизвиквайки усещане за непрестанна тъпа болка.

Заслужават внимание изразените симптоми на вегетативна дисфункция, които бързо изчезват след края на раждането.

Родилката се държи неспокойно, крещи, бърза и става неконтролируема. Кожата на лицето е хиперемична, наблюдава се повръщане, повишено изпотяване, телесната температура се повишава доста бързо (38,5-39,0 ° C) и се появява тахикардия (90-100 удара / мин). Артериално наляганесе увеличава, може да възникне тежка съдова дистония. Езикът е сух, покрит с бял налеп. Характерна е олигурия или дори парадоксална ишурия (има много урина върху катетъра). Проходим пикочен канали пълната пропорционалност на плода и таза на родилката спира независимото уриниране. Анализите на урината разкриват червени кръвни клетки, левкоцити, в кръвта - хипергликемия, левкоцитоза, изместване на кръвната картина вляво, признаци на остро развиващ се синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

При сегментна дистокия може да възникне руптура на матката, руптура на шийката на матката III степен с преход към долния сегмент на матката. Такива непълни руптури на шийката на матката могат да бъдат диагностицирани чрез палпиране или изследване на шийката на матката от цервикалния канал, тъй като от вагиналната страна руптурата на шийката на матката може да не достигне долния сегмент. Възобновяема кървене от маткатав ранния следродилен период може да е резултат от неразпознато непълно разкъсване на стената на матката точно над вътрешната ос.

По време на вагинален преглед се обръща внимание на повишен мускулен тонус тазовото дъно, тясна вагина (свиване на кръговите мускули).

Ръбовете на шийката на матката остават плътни, плътни, неравни и слабо разтегливи. По време на контракциите шийката на матката става още по-плътна (симптом на Шикеле). По време на раждането често има кървави въпросипричинени от разкъсвания на шийката на матката, разкъсвания на стените на матката, както и преждевременно отлепване на плацентата.

При неадекватна терапия или опит за предизвикване на раждане (когато погрешно се диагностицира слабост вместо некоординация на раждането) родилката може да изпита много сериозни усложнения, включително развитието на раждането (което обаче на практика вече не се среща в наше време ).

Усложненията, които възникват в плода, се причиняват не само от нарушена КМП, хипоксия, но и от така наречената компресия на връзките на нивото на шията на плода или в областта на пъпния пръстен, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб. В англо-американската литература този ефект върху плода се обозначава с термина "констрикторен пръстен" - "спастичен пръстен".

Спастичната сегментна дистокия трябва да се разграничава от пръстена на Bandle, който се появява, когато има заплаха от руптура на матката с тесен таз. Пръстенът на Bandle е границата между тялото и долния сегмент на матката. На нивото на долния сегмент може да се образува спастичен пръстен.

Сегментната дистокия е придружена от фокална исхемия на матката. Ако на това място има миоматозен възел, може да възникне некроза.

При управление на раждането, усложнено от сегментна дистокия, е необходимо Специално вниманиеобърнете внимание на хронометрията на контракциите, CTG мониторинг на сърдечната дейност на плода по време на раждането.

Спастичната дистокия, хипертоничността на миометриума, честите и продължителни контракции причиняват препълване на междувилните пространства с венозна кръв с намален артериален приток.

Първоначално смущенията се компенсират частично от хипертония, повишаване на сърдечната честота и увеличаване на сърдечния дебит. Плодът развива умерена и след това тежка тахикардия (180 удара/мин или повече), последвана от умерена и тежка брадикардия (под 100 удара/мин) и аритмия.

Наличието на аритмичен сърдечен ритъм на плода и промени в звучността на тоновете (приглушен, метален звук, глухота) показват необходимостта от незабавно раждане. Тези признаци обаче трябва да се считат за закъснели.

Постоянният сърдечен мониторинг по време на раждане ни позволява да идентифицираме ранни и късни забавяния, които се появяват в отговор на некоординирани контракции.

Приложението на глюкоза и витамини няма ефект положително действиевърху плода, тъй като този вид сърдечна дисфункция се свързва не само с биохимични променикръв и хипоксия и с механична компресия на главата и шията от спастичен сегментен пръстен на матката.

Хипоксия, ацидоза, метаболитни нарушения в комбинация с продължителна механична компресия имат комбиниран увреждащ ефект върху плода. Развиват се множество токсични увреждания на нервната система, ендокринна система, паренхимни органи на плода. Продукти на паракоагулация, протеолиза, свободен хистамин и др. Натрупват се в кръвта на майката, прониквайки през микроканалите на плацентата към плода.

Установено е, че при тази патология се повишава съдържанието на ацетилхолин и норепинефрин в кръвта на новородените. Възможно е това да е една от причините за респираторен дистрес при новороденото. Увеличаването на кръвните медиатори на автономната нервна система причинява зейване на глотиса в плода и дълбоко дихателни движения, което може да причини аспирация на амниотична течност, често замърсена с мекониум.

Високото ниво на ацетилхолин в кръвта на плода причинява повишена секреция на бронхите и белодробната тъкан, развитието на респираторен дистрес синдром.

В патогенезата дихателна недостатъчностпри новородено са важни нарушенията в микроциркулацията на белите дробове на плода, когато гръдният кош е компресиран от спастично свит маточен пръстен. Хемодинамичните нарушения и недостатъчната перфузия на алвеолите водят до разрушаване на сърфактанта, вещество, от което зависи силата на повърхностното напрежение в алвеолите. Появяват се ателектаза, повишена алвеоларна пропускливост, белодробен оток и хиалинни мембрани.

Но най-често дете, родено в условия на спастична сегментна дистокия, развива исхемично-хипоксично и травматично увреждане на централната нервна система, мозъчната материя и вътречерепни кръвоизливи.

Последните седмици вътрематочно развитиеМозъкът на плода се характеризира с образуването на защитни механизми срещу механични претоварвания, които плодът изпитва по време на раждането. Перестройката се провежда през съдова системамозък на плода. Също така се образуват артериовенозни анастомози, които играят важна роля в преразпределението на кръвния поток при механично притискане на главата на плода.

Хипоксично-травматичното увреждане на централната нервна система на плода е опасно не само поради появата на вътречерепни, субарахноидни, субдурални кръвоизливи, но и поради увреждане на мозъчното вещество на клетъчно ниво. Мозъчният ствол е основният разпределител на церебралния кръвен поток чрез адренергични и холинергични влакна, инервиращи съдовете на гръбначния мозък и мозъка.

Асфиксия и продължителна компресияВратът (или главата) на плода първоначално предизвиква увеличаване на кръвния поток в гръбначния мозък и мозъчния ствол (това са най-жизнените области). Тогава бялото вещество и мозъчната кора са исхемични. Има прекъсване на невроните, нарушаване на корелационните връзки и метаболизма. мозък В някои мозъчни структури се наблюдава намаляване на кръвотока, в други има метаболитно разстройство.

Когато механизмите за самозащита са изчерпани, настъпват необратими промени в мозъчните клетки. И тогава интранаталната смърт на плода не е най-лошият резултат от раждането, а не раждането на дете, което ще стане дълбоко увредено от детството.

Поради прекомерно механично претоварване по време на некоординирани контракции могат да възникнат наранявания на гръбначния мозък. Особено често се засягат шийните прешлени и гръбначните артерии. Сегментарна дистокия на матката, възникваща в лумбална областплода, може да причини продължително притискане на пъпния пръстен и надбъбречните жлези на плода. В гръбначния канал на плода се образуват огнища на кръвоизлив, увреждане на нервните плексуси с последваща пареза, парализа на горните и долните крайници.

III степен (тотална дистокия на матката)

Най-тежкият вариант (степен) на дискоординация на маточната контракция по време на раждане, който се характеризира с тотален спазъм на шийката на матката, долния сегмент, тялото, тръбните ъгли на матката и влагалището.

В същото време не се появява един „пейсмейкър“, а няколко (изместване на „пейсмейкъра“ вертикално и хоризонтално). Матката е разделена на няколко зони, всяка от които поема функцията на тригерен център. Всеки сегмент на матката има свой собствен ритъм, амплитуда и честота на свиване, които не съвпадат помежду си.

Появява се миометриална фибрилация, подобна на трептенето и трептенето на сърцето. Тонусът на матката остава висок през цялото време, всички мускулни влакна, особено кръговите, са в състояние на тонично напрежение. Общият ефект от действието е изключително нисък. Раждането се забавя и спира.

Трудовата дейност спира. Прагът на възбуждане на някои групи клетки е много висок, докато на други е много нисък. Вълните на възбуждане и свиване не могат да покрият целия миометриум, тъй като една част от мускулните снопове се свива в един ритъм, другата в друг. Разпространението на вълните на свиване има противоположни посоки: едновременно нагоре и надолу, отдясно наляво и обратно.

Контракциите стават редки, кратки и слаби, но за разлика от истинската слабост на раждането, хипертоничността на миометриума остава. Няма фаза на релаксация и почивка.

от клинична картинаобщата дистокия на матката по време на раждането прилича на слабост на раждането. Основната им разлика е тонът на матката. При некоординация на раждането тя винаги се увеличава; при слабост на раждането тонусът на матката се намалява.

Клиничната картина на хипертоничната форма на слабост е много характерна. След спастични, болезнени контракции започва период на видимо отслабване на раждането. Родилката вече не крещи, не се втурва, държи се по-спокойно, но безразлично. Оплаква се само от тъпа, постоянна болка в кръста и кръста. Това често дава повод на лекаря да установи грешна диагнозавторична слабост на раждането и предписват стимулираща раждането терапия, която е строго противопоказана в случай на некоординация на раждането.

Общият тетанус на матката показва парадоксална фаза на парабиоза на мускулните контракции. кожамайките са бледи, имат акроцианоза и мраморност на кожата. Пулсът е чест, лесно компресиран, слаб. Родилката не уринира сама, по време на катетеризация на пикочния мехур се отделят малки порции урина, съдържащи протеин, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и отливки.

При външен акушерски преглед се установява, че матката е стеснена в диаметър поради тетанична контракция на миометриума. Матката плътно покрива плода. Палпацията на предлежащата част е затруднена. Дори при напречно или наклонено положение на плода, матката запазва формата на удължен овоид и компресира плода по такъв начин, че се създава впечатлението за неговото надлъжно разположение. Напрегнатият, изпъкнал, плътен долен сегмент често се бърка с представящата част. Плодът страда, сърдечният ритъм е учестен или рядък, аритмичен, тъп или звънтящ с метален оттенък.

По време на вагинален преглед се обръща внимание на напрегнати мускули на тазовото дъно, спастично стеснена вагина, подути, дебели, твърди ръбове на фаринкса на матката. Степента на отваряне на маточния фаринкс се забавя. В сравнение с предишни данни вагинален прегледизглежда, че отварянето на шийката на матката не само не напредва, но става по-малко.

Трудно е да се определи целостта на феталния пикочен мехур поради плътните мембрани, които са буквално опънати над главата, предните води практически липсват.

Има изразен родов тумор на главата, което затруднява идентифицирането на конци и фонтанели.

Понякога изглежда, че главата на плода е напреднала към тазовото дъно. Въпреки това, палпация на цялата свободна задна повърхност пубисна симфизапоказва високо положение на главата, въпреки че родилният тумор може да достигне до тазовото дъно, което причинява безполезни опити.

След раждането плодът изобщо не е гигантски или голям, а много среден (2900-3100 g) или дори малък.

При всяка форма на некоординация на раждането при жени с нормални анатомични размери на таза, много по-често, отколкото в общата популация, разширение на главата (фронтално, задно изглед на лицето), високо право положение на сагиталния шев, задния париетален възниква асинклитично вмъкване, както и заден изглед. Те не принадлежат към адаптивните механизми дори с анормални формитаза Това е следствие от нарушен тонус и контрактилна дейност.

Спонтанно възстановяване на нормалната контрактилна дейност на матката без лекарствена корекциянаблюдава изключително рядко. Бързо се повишава телесната температура на майката, развиват се ендомиометрит и хориоамнионит, което влошава прогнозата за изхода на раждането за майката и плода.

При пълна дистокия на матката, ако ситуацията позволява (без инфекция, повишена температуратяло, жив плод, не твърде дълъг безводен интервал) раждането трябва да се извърши само чрез цезарово сечение.

Консервативното управление на раждането и погрешното използване на противопоказана стимулация на раждането може да доведе до животозастрашаващи усложнения.

Създават се условия за проникване на амниотична течност в венозна системамайка (емболия с амниотична течност). Може да се развие също толкова сериозно усложнение - исхемия отделна зонаматка и разкъсване на нейната стена. Най-често това е типична локализация: лявото ребро, долния сегмент на матката, предната стена на матката.

Когато се подчертават различни форми на дискоординация (хипертонична дисфункция) на контрактилната активност на матката, трябва да се подчертаят две обстоятелства.

Първият е зависимостта на тежестта на тази патология от тежестта и дълбочината на нарушенията на автономната и миогенна регулация на маточната контракция по време на раждане.

Втората е прогресията и влошаването на тежестта на нарушението на координацията при липса на компенсаторни механизми в тялото на бременната жена и нейния плод или при липса на навременно адекватно лечение и раждане.

Литературните данни показват, че липсата на ендорфини нарушава метаболизма на катехоламините и поддържа спазъм на мускулните влакна на вътрешните органи (включително матката, червата, уретерите).

Сега е доказано, че прекомерно високото освобождаване на катехоламини намалява тяхната защитна роля при исхемично увреждане на невроните в мозъка на майката и плода. Без лекарствена терапия спонтанното възстановяване на нормалното раждане е рядко.

Диагностика на трудова некоординация (хипертонична дисфункция, некоординирани контракции)

Когато раждащата жена влезе в родилния дом, трябва да се запознаете с медицинска документация(данни от картата за обмен, диагноза за насочване). Когато събирате анамнеза, в допълнение към общоизвестната информация, трябва да обърнете внимание на рисковите фактори, които застрашават нарушаването на координацията на маточните контракции по време на раждане (вегетоневрози, стрес, претоварване, аномалии на матката, патология на шийката на матката - хиперекстензия на матката, FPN , невроендокринна патология и др.). Необходимо е да се направи оценка общо състояние, соматично здраве, акушерска ситуация. Елиминиране на анатомично тесен таз, известна степен на диспропорция между таза и главата на плода; непълноценност на миометриума, което може да доведе до разкъсване на матката по време на раждане и преждевременно отделяне на плацентата. Обърнете внимание дали има пренатални признаци на патология на маточната контракция (плътна, дълга шийка на матката, патологичен предварителен период, движеща се глава на плода, пренатално изпускане на вода, бременност след термин).

За да се оцени естеството на раждането, трябва да се определя следното на всеки 1-2 часа:

• динамиката на структурните промени в шийката на матката в съответствие с изминалите часове на раждане, като се вземе предвид паритетът на ражданията (първо, повторение);
• отваряне на шийката на матката (маточния фаринкс) в сантиметри, състоянието на ръбовете на шийката на матката (меки, гъвкави; плътни, твърди, слабо разтегливи; дебели - тънки), включително състоянието на ръбовете на маточния фаринкс по време на контракции (меки , но уплътнени по цялата обиколка или на отделна площ);
• функционална полезност на феталния пикочен мехур (излят в контракции) или непълноценност (плоска форма, мембрани, опънати над главата), характеристики на мембраните (плътни, груби, еластични). Обърнете внимание на напрежението на околоплодния сак по време и извън контракциите, както и количеството околоплодна течност (малко, много, нормално);
• предлежание, вмъкване, вид на плода, съответствие на биомеханизма с определен период на раждане, разположение на главата спрямо основните равнини на таза, скорост на напредването му;
• честота на контракциите по време на 10 минути контролно време (определена с помощта на хронометър); ритъм; продължителност на свиване (контракционна систола) и отпускане (контракционна диастола) на матката;
• базален тон на миометриума по време на контракции и външни контракции с помощта на тонометър или сравняване на напрежението на матката с мускула на vastus lateralis на пациента (тонусът на мускулите на бедрото е 10 mm Hg); поведение, ръководене диференциална диагнозамежду слабост и некоординираност на труда.

За диагностициране на аномалии на труда се използват външна хистерография, вътрешна токография и CTG.

Външна многоканална хистерографиядава възможност да се идентифицира нарушение на тройния низходящ градиент, хипертоничност на долния сегмент, неравномерност на контракциите, намаляване на диастолата на контракциите и намаляване на времето на паузите между контракциите.

Методът ви позволява да откриете комплекси от дискоординирани контракции на матката (двойни, тройни контракции). Върхът на хистерографската крива не е закръгляване във формата на връх, а плато с неравномерни назъбени контури, ритъмът на контракциите е неравномерен, амплитудата на контракция на фундуса на матката е много по-ниска, отколкото в долния сегмент. С помощта на хистерография можете да откриете тетанични контракции на матката, когато тя не се отпусне през редица маточни цикли.

Вътрешна топографияпредставлява количествена и следователно по-точна оценка на продължителността на маточния цикъл, систола и диастола на контракциите. Позволява ви да определите амплитудата на контракциите, базалния тонус на матката, общото вътрематочно налягане по време на контракциите, скоростта и естеството на увеличаването му по време на систола и диастола, както и да изчислите работата на матката и маточната активност. Всички тези показатели са изразени в числово изражение.

Амплитудата на отделните контракции на матката по време на дискоординация на родовата сила може да варира в широки граници: от 20 до 80 mm Hg. Чл., Което потвърждава неравномерната сила на контракциите. На фона на хипертоничността на матката и недостатъчната релаксация между контракциите, интензивността (силата, амплитудата) на контракциите намалява. Продължителността на контракционната систола се увеличава с 1,5-2 пъти, продължителността на диастолата намалява с 50-60%. Коефициентът на асиметрия на контракцията (съотношението на продължителността на систола към диастола) е равен на едно или повече.

Увеличаването на вътрематочното налягане не се случва равномерно, а спазматично, което е основната причина за ненавременното освобождаване на околоплодната течност. Изследвахме основните характеристики на контрактилната активност на матката по време на физиологично и необичайно раждане (слабост и некоординираност на раждането).

Поради факта, че методите на многоканална хистерография и вътрешна токография рядко се използват в практическите акушерски институции, трябва да се обърне внимание на комплекс от симптоми или индивидуални клинични симптоми, характерна за хипертонична дисфункция на контракциите.

С увереност можем да предположим, че причините за неразрешената дискоординация на раждането са:

• "незряла" шийка на матката по време на раждането;
• патологичен предварителен период;
• бременност след термин;
• пренатално разкъсване на амниотичната течност с "незряла" шийка на матката;
• разкъсвания и смачкване на шийката на матката;
• обширни вагинални разкъсвания;
• хипоксично-травматично увреждане на плода.

Тези нарушения и усложнения също съпътстват клинично тесния таз и заплахата от разкъсване на дефектен миометриум. Причината е следствие, точно както следствието става причина за усложненията.

Лечение на трудова некоординация (хипертонична дисфункция, некоординирани контракции)

При избора на коригираща терапия за трудова некоординация трябва да се изхожда от редица разпоредби.

• Преди раждането през естествения родов канал със сложни многокомпонентни нарушения на регулацията на контрактилната активност на матката, включително миогенни (най-древните и трайни в еволюционното развитие на човека), е необходимо да се направи прогноза за раждането, осигурявайки за резултатите за майката и плода.

Прогнозата и планът за управление на раждането се основават на възрастта, медицинската история, здравословното състояние на родилката, хода на бременността, акушерската ситуация и резултатите от оценката на състоянието на плода.

ДА СЕ неблагоприятни факториотнасям се:

• късна и млада възраст на родилката;
• обременена акушерска и гинекологична история (безплодие, индуцирана бременност, раждане на болно дете с хипоксично, исхемично, хеморагично увреждане на централната нервна система или гръбначния мозък);
• наличие на всякакви сериозно заболяване, при които продължителният труд и физическата активност са опасни;
• тежка гестоза, тесен таз, бременност след термин, белег на матката;
• развитие на некоординираност на контракциите в самото начало на раждането (латентна фаза);
• ненавременно изпускане на амниотична течност с "незряла" шийка на матката с малък отвор на фаринкса на матката; критичен безводен интервал (10-12 часа);
• образуване на родилен тумор с висока глава и малък (4-5 см) отвор на фаринкса на матката;
• нарушаване на нормалния биомеханизъм на раждането;
• хронична хипоксия на плода, размерът му е твърде малък (по-малко от 2500 g) или голям (3800 g или повече) и не съответства на средната гестационна възраст; седалищно предлежание, изглед отзад, намален кръвоток на плода.
• Пред всички изброени факторириск, препоръчително е да се избере методът на раждане чрез цезарово сечение, без да се прави опит за коригираща терапия.

Една раждаща жена може да претърпи животозастрашаващи усложнения: руптура на матката, емболия с околоплодна течност, преждевременно отлепване на плацентата, големи разкъсвания родовия канал, комбинирано хипотонично и коагулопатично кървене.

• При липса на рискови фактори или при наличие на противопоказания за цезарово сечение се извършва многокомпонентна корекция на раждането.

Стимулиращата раждането терапия с окситоцин, простагландини и други лекарства, които повишават тонуса и контрактилната активност на матката, е противопоказана при нарушения на координацията на раждането.

I степен (маточна дистопия).Основните компоненти на лечението на дискоординацията на раждането в I степен на тежест са: спазмолитици, анестетици, токолитици (β-адренергични агонисти), епидурална анестезия.

През първия и втория етап на раждането е необходимо да се прилагат (интравенозно и / или мускулно) на всеки 3 часа спазмолитични (no-spa, baralgin, diprofen, gangleron) и аналгетични (promedol, морфиноподобни лекарства) лекарства. Използва се и 5-10% разтвор на глюкоза с витамини (аскорбинова киселина, витамин В6, Е и А в дневна доза).

Употребата на спазмолитици започва с латентната фаза на раждането и завършва с пълното отваряне на маточния фаринкс.

От най ефективни техникиЗа да се елиминира базалната хипертоничност на матката, трябва да се подчертае използването на β-адренергични агонисти (партусистен, алупент, бриканил). Терапевтичната доза на едно от изброените лекарства се разтваря в 300 ml или 500 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно бавно, първоначално със скорост 5-8 капки / min, след това на всеки 15 минути с честота. капки се увеличава с 5-8, достигайки максимална честота 35-40 капки/мин. След 20-30 минути контракциите почти напълно спират. Започва период на почивка в дейността на матката. Токолизата завършва 30 минути след началото на нормализиране на тонуса на матката или спиране на раждането.

След 30-40 минути контракциите се възобновяват сами и са редовни.

Показания за токолиза на матката по време на раждане са:

• хипертонична дисфункция на контрактилитета на матката и нейните варианти;
• бързо и бързо раждане;
• продължителен патологичен предварителен период.

В случай на краткотраен патологичен предварителен период (не повече от един ден), токолитикът може да се използва перорално веднъж (бриканил 5 mg).

• Ако контракциите са некоординирани, е необходимо да се елиминира дефектният амниотичен сак. Мембраните трябва да бъдат разделени (като се вземат предвид условията и противопоказанията за изкуствена амниотомия).

Амниотомията се извършва веднага след интравенозно приложение на спазмолитик (no-spa 4 ml или baralgin 5 ml), така че обемът на матката да се намали на фона на действието на спазмолитици.

• Поради факта, че аномалиите на труда са придружени от намаляване на маточния и утероплацентарния кръвен поток и фетална хипоксия, по време на раждането се използват лекарства, които регулират кръвния поток.

Тези средства включват:

• вазодилататори (аминофилин);
• лекарства, които нормализират процесите на микроциркулация (реополиглюкин, смес от глюкозонова киселина с агапурин или трентал);
• средства, които подобряват абсорбцията на глюкоза и нормализират тъканния метаболизъм (актовегин, кокарбоксилаза);
• средства за защита на плода (седуксен 0,07 mg/kg телесно тегло на родилката).

всичко лекарствена терапиятрябва да се регулира по часове.

Раждането се провежда под кардиологичен и хистерографски контрол. Спазмолитиците се инжектират непрекъснато капково. Основният разтвор за спазмолитици е смес от глюкозоновакаин (10% разтвор на глюкоза и 0,5% разтвор на новокаин в равни пропорции) или 5% разтвор на глюкоза с трентал (5 ml), които подобряват микроциркулацията и намаляват патологичните прекомерни импулси на матката.

В случай на преждевременно разкъсване на околоплодната течност трябва да се прилагат спазмолитици интравенозно. Когато шийката на матката се разшири с 4 см, направете епидурална анестезия.

• Във втория етап на раждането е необходима дисекция на перинеума, за да се намали механичното въздействие върху главата на плода.

Лекарствената профилактика на кървенето се извършва с едноетапно интравенозно инжектиране на 1 ml метилергометрин или синтометрин (метилергометрин и окситоцин 0,5 ml в една спринцовка).

Когато кървенето започне в ранния следродилен период, 1 ml простин F2α се инжектира в дебелината на матката (над фаринкса на матката). 150 ml 40% разтвор на глюкоза (подкожно - 15 единици инсулин), 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат, 15 ml 5% разтвор се вливат интравенозно в бързи капки. аскорбинова киселина, 2 ml ATP и 200 mg кокарбоксилаза.

Раждането при некоординирани контракции трябва да се проведе от опитен акушер-гинеколог (старши лекар) заедно с анестезиолог-реаниматор. При раждането на дете трябва да присъства неонатолог, който може да осигури необходимите реанимационни грижи.

Прогресът на раждането се следи постоянно медицинско наблюдение, запис на сърдечен мониторинг на сърдечната дейност на плода и маточните контракции, използвайки външна или вътрешна токография. Регистрирането на контракциите се извършва с помощта на хронометър за 10 минути от всеки час раждане. Препоръчително е да запазите партография.

II степен (сегментарна дистокия на матката).Имайки в предвид неблагоприятно влияниесегментна дистокия на плода и новороденото, воденето на раждане през родовия канал не е препоръчително. Цезаровото сечение трябва да се извърши своевременно.

Най-ефективната е епидуралната анестезия.

Епидуралната анестезия блокира Th8-S4 сегментите на гръбначния мозък, инхибира действието на окситоцин и PGG2α и има спазмолитичен и аналгетичен ефект, което значително намалява и понякога елиминира спастичното състояние на матката. Седуксен (Relanium, фентанил) засяга лимбичните структури на мозъка на плода, като осигурява неговата защита от болка и механично претоварване, което възниква при хипертонична дисфункция на матката по време на раждане.

Препоръчително е еднократно приложение на 30 mg fortral, което повишава устойчивостта на плода към болка. Fortral е подобен по структура и защитен ефект на ендогенната опиатна антистрес система на майката и плода. Следователно, при тежки случаи на некоординация на раждането, употребата на морфиноподобни лекарства (Fortral, Lexir и др.) Може да предпази майката и плода от трудов шок. Лекарството се прилага еднократно, за да се избегне пристрастяване, не се използват големи дози и не се предписва близо до очакваното раждане на детето, тъй като потиска дихателния център на плода.

Особено внимание се обръща на воденето на втория етап на раждането. Продължете до раждането на плода венозно приложениеспазмолитици (no-spa или baralgin), тъй като рамената на плода могат да се забавят в спастично свитата маточна ос.

Както при другите форми на некоординираност на труда, профилактиката на наркотиците е необходима хипотонично кървенес метилергометрин.

При дискоординация на контрактилната дейност на матката в плацентата и ранния следродилен период съществува риск от прием голямо количествотромбопластични вещества в матката и общото кръвообращение, което може да причини остър DIC. Следователно раждането с хипертонична дисфункция на матката крие риск от коагулопатично кървене.

Ако след токолизата родовата дейност е отслабнала, тонусът на миометриума се нормализира, контракциите са редки и кратки, започва внимателно стимулиране на раждането с препарати PGE2 (1 mg простенон на 500 ml 5% разтвор на глюкоза). Правилата за стимулиране на раждането са същите като при лечението на хипотонична слабост на раждането, но трябва да се извършва изключително внимателно, като се следи честотата и продължителността на контракциите с помощта на хронометър. Но такова управление на раждането може да се извърши само в случаите, когато е невъзможно да се извърши цезарово сечение.

Трябва още веднъж да се подчертае, че при дискоординация на раждането не трябва да се използват лекарства, които стимулират контрактилитета на матката (окситоцин, PGF2α лекарства). Въпреки това, в случаите, когато хипердинамичният труд става хиподинамичен, тонусът на матката намалява до стойности, характерни за слаби контракции, възможно е внимателно стимулиране на труда с лекарства PGE2 на фона на епидурална анестезия или интравенозно приложение на токолитици.

III степен (спастична тотална дистокия на матката).Основният принцип на управление на раждането с пълна спастична маточна дистокия е опит за трансформиране на хипердинамичния труд в хипотонична слабост на контракциите и намаляване на базалния тонус на миометриума с помощта на токолиза.

Необходимо е пълно облекчаване на общото мускулно и психическо напрежение, възстановяване на автономния баланс и премахване на постоянната болка.

Благоприятен изход от раждането може да се постигне или чрез навременно цезарово сечение, или чрез спазване на определена система за елиминиране на спастичните (сегментни или тотални) контракции на матката.

Като се има предвид нарушаването на водещата регулаторна роля на централната нервна система в развитието на този вид аномалия на раждането, първо трябва да се осигури на раждащата жена сън и почивка в продължение на 2-3 часа.Ако околоплодният мехур е непокътнат, трябва да се елиминиран чрез амниотомия с предварително приложение на спазмолитици. Забавената амниотомия се влошава лошо влияниеплосък амниотичен сак до дискоординирани маточни контракции.

След почивка, ако раждането не се нормализира, се извършва остра токолиза (методът е описан по-рано) или се извършва епидурална анестезия. Преди епидурална анестезия се прилага интравенозен кристалоид за осигуряване на адекватна прехидратация и предотвратяване на риска от артериална хипотония. Ако пациентът е получил лекарства с токолитично (β-адреномиметично) действие, адреналинът и неговите съединения не трябва да се използват.

След токолиза (ако раждането не се възобнови и се нормализира в рамките на 2-3 часа), започва внимателно прилагане на лекарства PGE2 с цел стимулиране на раждането.

Избор хирургичен методраждането се обяснява с големите трудности, които възникват при възстановяването на нормалната контрактилна активност на матката в случай на дискоординация на трудовата дейност от трета степен на тежест.

Въпреки това, ако раждащата жена дойде късно или този вид родилна аномалия се диагностицира късно, може да бъде трудно да се вземе решение за цезарово сечение.

• Първо, бързо се развиват клинични симптоми на автономна дисфункция (треска, тахикардия, зачервяване на кожата, задух).
• Второ, има нарушение на състоянието на плода (хипоксия, асфиксия). При цезарово сечениемъртво или необещаващо дете може да бъде отстранено.
• На трето място, често се наблюдава дълъг безводен период и наличие на остра инфекция.

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Върнете доброто зрение и кажете сбогом на очилата и контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Дискоординация на раждането се среща при 1 - 5% от всички раждания. Обикновено свиването на матката започва в областта на фундуса и се разпространява надолу към фаринкса. Едновременно с контракцията на матката шийката на матката се разширява.

Дискоординацията на раждането е нарушение на контракцията на стената на матката. Предлага се в три вида:

• маточна тетания - спазъм на всички части на матката;
• доминантен на долния сегмент - разпространението на мускулната контракция от долния сегмент нагоре към фундуса на матката;
• Цервикалната дистокия е липсата на отпускане на шийката на матката по време на маточни контракции.

Причини за некоординация на труда

Причините за развитието на дискоординация в момента не са добре разбрани. Общоприето е, че рискът от развитие на тази патология е по-висок при жени с анамнеза за аборт, както и при жени с миома на матката или ендометрит.

Предразполагащият фактор са различни аномалии на матката.

Признаци и диагностика на трудова некоординация

При дискоординация на раждането родилката е възбудена и неспокойна. Контракциите са необичайно болезнени и болката е локализирана в сакралната област, а не в долната част на корема, както при нормално раждане. В този случай практически няма разширение на шийката на матката.

Диагнозата се поставя чрез оценка на контракциите и дилатацията на шийката на матката. За да се потвърди, се извършва хистерография, която потвърждава асинхронността на свиването на различни части на матката.

Опасността от некоординация на труда

Когато има некоординация на раждането, маточно-плацентарният кръвоток се нарушава поради силни спазми на мускулите на матката и плодът започва да изпитва кислородно гладуване, неговата хипоксия се развива.

В и в ранния следродилен период жените често получават масивно кървене.

Лечение на трудова некоординация

Лечението зависи от вида на трудовата некоординация.

Ако се наблюдава тетания на матката, на родилката първо се прилага флуоротанова анестезия, прилагат се спазмолитици и транквиланти. След като жената се събуди, родовата дейност се нормализира.

Когато долният сегмент е доминиращ и цервикална дистокия, първо се прилагат адренергични агонисти. Ако приложението им не даде резултат, се провежда същото лечение, както при тетания на матката.

Ако тези мерки не доведат до нормализиране на раждането, е необходима спешна помощ, тъй като при дискоординация на раждането плодът страда изключително много.

В днешно време много се говори за ползите от активното поведение по време на раждане, когато бъдещата майка ходи и взема удобни пози, движи се или сяда върху специална топка. В същото време отварянето става по-бързо и за бебето става по-лесно да се спусне през родовия канал. Точно за това се пише в статии за подготовка за раждане и се преподава в курсове за бъдещи родители. Понякога обаче по време на раждане лекарите казват на бъдещата майка, че не може да стане. Каква може да е причината за подобна забрана и в какви ситуации се препоръчва на родилка да ражда в легнало положение?

Преждевременно изпускане на вода поради полихидрамнион

Преждевременното е счупването на водата преди развитието на редовното раждане, тоест дори преди началото на контракциите. Въпреки факта, че този сценарий за начало на раждането е отклонение от нормата, той не е никак рядък - при 25-30% от родилките - и сам по себе си не е опасен. Ако обаче има излишно количество вода (1,5 литра или повече), преждевременното им освобождаване може да направи лоша услуга на майката и бебето. Излишната вода позволява на бебето да се движи свободно в матката до последния момент и лесно да променя позицията на тялото, а главата му не притиска шийката на матката, както трябва да бъде нормално. Ако по време на полихидрамнион амниотичният сак се разкъса, цялата маса вода се втурва в отвора и често обръща бебето в неправилна позиция (напречно или наклонено), при което естественото раждане е невъзможно. Друга опасност в тази ситуация е загубата на бримката на пъпната връв, ръцете или краката на бебето. Ето защо, след като водата се счупи с полихидрамнион, бъдещата майка няма право да става - в края на краищата гравитацията работи и водата се втурва надолу в остър поток, което значително увеличава риска от изброените усложнения. В позиция, в която жената ражда в легнало положение, напротив, водата изтича постепенно и бебето има по-малка възможност да заеме неправилна позиция. При засилване на контракциите той притиска главата си към шийката на матката и след това вече няма риск от пролапс на пъпната връв или малки части от тялото му. След като главата на бебето е плътно притисната към шийката на матката, при липса на други противопоказания, бъдещата майка се оставя да стане и да бъде по-активна.

Бързо и бързо протичане на раждането

Раждане, което продължава по-малко от 6 часа, се нарича бързо; с бързото развитие на процеса раждането се извършва за по-малко от 4 часа. На пръв поглед може да изглежда, че няма нищо лошо в ускореното протичане на раждането - наистина, коя от бъдещите майки не мечтае тайно да "преживее болката по-бързо"?! В действителност обаче бързото раждане е много по-трудно и болезнено от нормалния процес, който продължава 8-10 часа. Това се обяснява просто: тялото няма време да се адаптира към контракциите, които нарастват твърде бързо, и още в самото начало на раждането усещанията на майката стават много по-болезнени, отколкото биха били с нормално развитиепроцес и кратките интервали между контракциите не са достатъчни за почивка и възстановяване. По същата причина при бързо раждане бебето също изпитва затруднения - поради чести и силни контракцииматката, той изпитва постоянен натиск и липса на кислород. В допълнение, бързото раждане е три пъти по-вероятно да бъде придружено от опасни усложнения, включително значителни разкъсвания на родовия канал, кървене и различни родови наранявания на плода. За съжаление, практически няма медицински методи за „забавяне“ на твърде бързото развитие на раждането и единственият метод в арсенала на лекарите в този случай е строг почивка на леглоза родилка. В хоризонтално положение на тялото натискът на главата на плода върху шийката на матката по време на контракции е по-малък, отколкото във вертикално положение; това дава възможност да се забави леко процеса на отваряне и по този начин да се намали рискът наранявания при ражданеза майката и бебето.

Преждевременно раждане

За преждевременно раждане се счита раждане, започнало преди 37 седмица от бременността. При такова раждане жената ще трябва да роди легнала до края. Има няколко причини за такова строго ограничение. Първо, по време на преждевременно раждане тъканите на родовия канал на бъдещата майка не са достатъчно еластични и по-често се нараняват (разкъсват) по време на разширяването на шийката на матката и движението на бебето през родовия канал. Второ, плодът има незряла нервна система и твърде меки кости на главата, което води до риск от раждане поради натиск от стените на родовия канал по време на раждането. И накрая, трето, преждевременно ражданев 70% от случаите протичат бързо или дори бързо, което също е опасно за майката и бебето. Очевидно, когато силата на гравитацията действа по-силно върху плода, това само увеличава риска от развитие на тези усложнения - следователно, с първите признаци на раждане, бъдещата майка е помолена да легне на леглото и да не става за друг 3 часа след края на раждането - за да не се провокира следродилен кръвоизлив.

Раждане в седалищно предлежание

Това е името на положението на бебето в матката, при което отдолу не е главата, а „тазовият край“ на бебето, тоест дупето и краката. Раждането в седалищно предлежание има свои собствени характеристики. За разлика от твърдата и кръгла глава, мекото дупе на бебето не образува необходимия стегнат пояс за контакт с отдолуматката не упражнява достатъчно натиск върху нея и следователно не е в състояние да „издърпа“ матката надолу. Доста често се случва преждевременно разкъсване на амниотичната течност: поради липсата на близък контакт на тазовия край на плода с долната част на матката, няма разделяне на феталната течност на „предна“ (т.е. разположена на входа на малкия таз пред седалището) и „отзад“. В този случай, при първата контракция, целият обем вода се втурва надолу, рязко разтягайки околоплодния сак и насърчавайки бързото му разкъсване. В този случай може да възникне пролапс на краката на плода или пъпната връв, така че по време на раждането бъдещата майка може да роди само в легнало положение.

Ниска плацентация

Този термин се отнася до прикрепването на плацентата в долната част на матката, в непосредствена близост до изхода от нея. При това разположение на плацентата съществува риск от преждевременното й отлепване по време на дилатацията на шийката на матката. Това може да се дължи на натиска върху ръба на плацентата, който главата на плода създава по време на контракции, притискайки шийката на матката. Ако плацентата започне да се отделя от стената на матката преди раждането на бебето, то няма да може да получава кислород по време на процеса на раждане, което ще създаде реална опасност за живота на бебето. За една родилка преждевременното отделяне на плацентата също е много опасно, тъй като винаги е придружено от много силно кървене. Тези усложнения могат да бъдат избегнати само ако намалите натиска на главата с " проблемна зона„по време на периода на разширяване, следователно по време на целия процес на раждане, бъдещата майка няма право да става от леглото.

Фетална хипоксия

Хипоксията е намалено снабдяване на плода с кислород. По време на целия процес на раждане лекарите наблюдават благосъстоянието на бебето, следейки сърдечния му ритъм с помощта на CTG. Това показва постоянна промяна сърдечен ритъм, надхвърляйки допустима норма(120-160 удара в минута). Косвен знакТова състояние е зелено оцветяване на амниотичната течност. Всяко допълнително натоварване в тази ситуация може да влоши състоянието на бебето, следователно, ако се появят признаци на фетална хипоксия, на бъдещата майка се предписва строг режим на легло за целия период на раждане.

Дискоординация на труда

Дискоординацията на раждането е усложнение на раждането, при което то е много болезнено, но в същото време неефективно, т.е. Маточната шийка не се разширява и бебето не се движи през родовия канал. При такъв ход на раждането всякакви опити на родилката да стане и да се държи активно само увеличават болката и честотата на контракциите, така че тя няма право да става от леглото, което я принуждава да ражда в легнало положение.

Цервикална дистокия

Това усложнение се характеризира с липсата на разширение на шийката на матката на фона на интензивни нарастващи контракции поради биологичната незрялост на родовия канал. Този термин се отнася до несъответствието между състоянието на шийката на матката и влагалищните стени и продължителността на бременността. Обикновено преди раждането шийката на матката постепенно се скъсява и започва бавно да се отваря, тъканите на влагалището и шийката на матката стават меки и еластични. Тези промени обикновено настъпват между 37 и 39 седмица от бременността. Ако в началото на редовното раждане шийката на матката остава плътна и дълга, както в средата на бременността, а каналът й е затворен, дилатация не настъпва, въпреки активните контракции на матката. Този тип развитие на раждането със сигурност е патология и опасно за здравето на майката и плода: на фона на засилващи се контракции, разкъсвания на шийката на матката, отделяне на шийката на матката от тялото на матката и разкъсвания на страничните стени на матката могат възникне. Тези усложнения са изключително опасни, те са придружени от масивно кървене и изискват спешна помощ хирургична интервенцияи може да доведе до смърт на майката (от кръвозагуба) и плода (от остра хипоксия). За да не се увеличи натискът на главата на плода върху шийката на матката, при дистокия, бъдещата майка не може да се изправи, докато не се разшири напълно и не започне да натиска.

Най-важното по време на раждането е успешното протичане на процеса и здравето на майката и бебето. И ако трябва да останете в леглото за това, няма значение. В края на краищата, когато ражда в легнало положение, бъдещата майка може да използва почти всички методи за самоанестезия чрез дишане и релаксация, да търси удобна позиция на тялото и да си помага с масаж!

4 доказани начина за облекчаване на родилната болка в легнало положение

1. Оптималната позиция в леглото по време на контракция е „позата на плода“: на ваша страна, със свити колене и бедра.
2. Движенията по време на контракция са люлеене на таза, въртене от едната страна на другата, пружиниращи движения на бедрата, събиране и разтваряне на краката.
3. Масаж " болезнени точки": зони на сакрума, външни и вътрешна повърхностбедрата, долната част на корема. Масажът може да се извършва с една или две ръце, като се масажира зоната с възглавничките и кокалчетата на пръстите, основата на юмрука, основата на дланта, вътредлани или ръчен масажор. Движенията по време на масаж могат да бъдат поглаждане, натискане, потупване, пощипване и дори леко потупване на третираната зона.
4. Дихателни техники. В началото на раждането в легнало положение, когато контракциите са практически безболезнени, се препоръчва използването на „коремно дишане“: спокойно, бавно вдишване през носа и бавно издишване през устата (като духане на вода). Това помага за релаксация, облекчава нервната възбуда и осигурява високо насищане на кръвта с кислород, стимулиращи и обезболяващи контракции. До средата на първия етап на раждането, когато контракциите се увеличат и станат болезнени, „дишането на свещ“ помага много. Това е често повърхностно дишане, при което се прави кратко вдишване през носа и издишване през устата (сякаш рязко издухване на свещ). С усилването на контракциите дишането става по-интензивно, но все още остава много учестено. В момента на пълното разширяване на шийката на матката, когато контракциите стават особено продължителни и чести, най-ефективно е да дишате „влак“: в началото на контракцията бъдещата майка използва коремно дишане, тъй като болката се засилва, дишането става по-учестено. често и в пика на контракцията става възможно най-интензивна, а с „отшумяването“ на контракцията „Майката успокоява контракциите и изравнява дишането си. В началото на периода на напъване, когато бъдещата майка трябва да избягва преждевременното напъване и да се отпусне максимално, помагайки на бебето да слезе през родовия канал. Това е често повърхностно дишане през устата, при което диафрагмата - основният коремен мускул - е в непрекъснато движение, което прави натискането невъзможно. Дишането има максимален болкоуспокояващ и релаксиращ ефект. Трябва да дишате по този начин само по време на контракция. След като болката изчезне, бъдещата майка трябва да възстанови дишането си и да си почине до следващата контракция.

Дори всичко да е наред

В допълнение към усложненията на раждането има етапи, през които бъдещата майка трябва да лежи дори при абсолютно нормалното протичане на процеса. Това е третият период на раждане (от раждането на бебето до раждането на плацентата) и първите 2 часа след раждането, когато вертикално положениеможе да предизвика кървене. Освен това има редица медицински процедури, необходими по време на раждане, които се извършват в хоризонтално положение: прегледи, CTG запис, интравенозни и интрамускулна инжекциялекарства, пункция на околоплодния мехур и други.