Urolithiasis av nyrene. Nephrolithiasis, også kjent som nyrestein: årsaker, symptomer og behandling

Video om emnet

Om årsakene til dannelse, symptomer og metoder for behandling av nyrestein i videoen:

Nyrestein er generelt vellykket behandlet. Den eneste faren er forbundet med assosiert pyelonefritt eller pyonefrose. Derfor må de gis spesiell oppmerksomhet i den pre- og postoperative perioden.

"Steinsykdom" har vært kjent siden antikken, som bevist av de skriftlige monumentene fra det gamle Egypt, Persia, Kina, India og andre. Blære- og nyrestein ble funnet i mumier med en gravdato på 3500-4000 år f.Kr. Den første beskrivelsen av steinskjæringsoperasjonen tilhører den romerske legen A. Celsus (1. århundre e.Kr.). Det er informasjon om behandling av nyrestein i middelalderen. På slutten av 1600-tallet ble data om strukturen til urinsteiner og krystaller publisert urin salter. Fra andre halvdel av 1800-tallet, takket være utviklingen av morfologi, topografisk anatomi, innføringen av laboratorie- og røntgenforskningsmetoder, ideer om nyrestein fikk vitenskapelig begrunnelse. I Russland ble den første operasjonen for nyresteinsykdom utført av N. V. Sklifosovsky i 1883. Betydelige bidrag til doktrinen om nyresteinsykdom ble gitt av S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov, G. S. Grebenshchikov, Randall) (A. Randall) , Carr (J. A. Carr), Boyce (W. N. Vause) og andre

Statistikk

Nyrestein forekommer i alle områder av verden, men fordelingen er ujevn. Relativt lav forekomst er observert i noen områder i Nord, Afrika og andre områder med hyppig forekomst (endemiske foci) er lokalisert i Midtøsten, India, Kina, Australia, Latin-Amerika og visse regioner i Europa. I USSR er denne sykdommen også ujevnt fordelt. I områder med kaldt og temperert klima er den årlige forekomsten 0,19 - 1,0 eller mer per 10 000 innbyggere; i endemiske områder i republikkene Sentral-Asia og Kaukasus varierer den årlige forekomsten fra 2,5-3,6 eller mer per 10 000 innbyggere . Ifølge de fleste urologer utgjør nyrestein 25-35 % av alle kirurgiske nyresykdommer. Sykdommen forekommer med nesten lik hyppighet hos menn og kvinner. Steiner er lokalisert noe oftere i høyre nyre enn i venstre, oftere i bekken enn i bekkene, eller samtidig i bekken og bekkene. Forekomsten av steiner i nyrene og urinveiene er presentert i figur 1. Disse dataene kan imidlertid variere avhengig av pasientenes alder, klimasone og andre årsaker. I henhold til den kjemiske sammensetningen er steiner oksalat - opptil 40% av tilfellene, fosfat - i 27-30%, urat - i 12-15%, cystin og protein - opptil 1%, blandet sammensetning - i 20-30% av saker. Forholdet mellom steiner med forskjellige kjemiske sammensetninger hos pasienter er også forskjellig; det avhenger av den klimatiske og geografiske sonen, forhold miljø, saltinnhold i drikkevann og matvarer, ernæringsmønster, alder.

Etiologi

I alderdommen oppdages urat- og fosfatsteiner oftere, hos unge mennesker - oksalatsteiner.

Nyresteinsykdom kan oppstå som et resultat av eksponering for enkelt eller flere faktorer, og har eksogen og endogen opprinnelse. Chem. Sammensetningen og mikrostrukturen til urinsteiner avhenger i stor grad av årsakene til deres dannelse. Således, hvis purinmetabolismen blir forstyrret, kan det dannes uratsteiner, og hvis oksalsyremetabolismen forstyrres, kan det dannes oksalatsteiner; Fosfatsteiner vises hovedsakelig når det er en forstyrrelse i fosfor-kalsiummetabolismen og i nærvær av en urinveisinfeksjon, noe som forårsaker en alkalisk reaksjon i urinen.

Brudd på fosfor-kalsiumbalansen i kroppen er mulig på grunn av flere årsaker. Biskjoldbruskkjertlene spiller den viktigste regulerende rollen i utvekslingen av kalsium og fosfor. Når parathyreoideahormon kommer for mye inn i blodet fra biskjoldbruskkjertlene (på grunn av adenom, hyperplasi osv.), utvikler pasienter hyperkalsemi (over 11,5 milligram/100 milliliter), hypofosfatemi (under 2,5 milligram/100 milliliter), hyperkalsiuri (over 250 milligram) daglig mengde urin). Hos disse pasientene er andre manifestasjoner av fosfor-kalsiummetabolismeforstyrrelser mulige; avkalking av bein, dyspeptiske lidelser, muskelsmerter og annet Primær hyperparathyroidisme (se fullstendig kunnskap) som årsak Nyresteinsykdom ble påvist hos 2,8-10 % av pasientene. Hyperkalsemi kan også være idiopatisk; det oppstår ved beintraumer, Recklinghausens sykdom, Pagets sykdom, Becks sarkoidose, hypervitaminose D, langvarig inntak av alkalier, kalsiumsalter, hardt drikker vann og andre Hyperkalsiuri av enhver opprinnelse bidrar til nefrokalsinose (se hele kunnskapen) og litogenese (steindannelse).

Brudd på metabolismen av oksalsyre (se hele kunnskapen) spiller en viss rolle i forekomsten av nyrestein med dannelse av oksalatsteiner eller salter. Normalt er den daglige utskillelsen av oksalsyre i urinen 30–15 milligram, under patologiske tilstander kan det være 200 milligram eller mer. Oksalaturi (se hele kunnskapen: Oksaluri) utvikler seg også som et resultat av økt adsorpsjon av oksalsyre i mage-tarmkanalen, spesielt når det inntas i overkant med mat. I følge A. F. Hofman, R. N. Dowling og andre kan oksalsyre syntetiseres av noen mikroorganismer og tarmsopp. Langvarig bruk av askorbinsyre og sitronsyre hos noen pasienter bidrar til utvikling av oksalaturi. Den endogene kilden til oksalater hos mennesker er glyoksylsyre, hovedsakelig dannet av glysin. Overskudd av glysin i kroppen kan skyldes et brudd karbohydratmetabolisme og andre patologiske tilstander. En mangel på vitamin B 6 og A i kroppen øker utskillelsen av oksalsyre i nyrene, som kombineres med kalsium (ved pH 5,5-5,7), krystalliserer og utfelles i form av kalsiumoksalat.

I utviklingen av nyrestein med dannelse av uratsteiner og urinsalter, spilles den etiologiske rollen av et brudd på purinmetabolismen (se hele kunnskapen). Urinsyre kommer inn i blodet fra to kilder: eksogen - fra matprotein og endogen - fra purinbaser dannet under nedbrytningen av DNA og RNA under forhold med proteinkatabolisme og behandling av cytoproliferative prosesser (blodsykdommer, noen systemiske sykdommer og andre). Noen ganger er hyperurikemi (økte nivåer av urinsyre i blodet) familiær og arvelig. I tillegg kan hyperurikemi oppstå på grunn av nedsatt reabsorpsjon av urinsyre (se full kunnskap) med nefropatier, toksiske effekter på nyrene m.fl.. Urikemi over 4,5 milligram/100 milliliter og urikuri over 400 milligram i den daglige urinmengden med patologiske endringer i nyrene kan føre til dannelse av uratstein eller uraturi (se fullstendig kunnskap).

Infeksiøse lesjoner i urinveiene er den etiologiske faktoren til nyrestein. Kronisk pyelonefritt (se full kunnskap), ifølge de fleste klinikere, forekommer ofte med nyrestein. Hos mange pasienter er den primær, det vil si at den går foran utviklingen av nyrestein, hos noen pasienter slutter den seg til eksisterende nyresteinsykdom Ved pyelonefritt forstyrres mikrosirkulasjonen, lymfedrenasjen fra nyrene og urodynamikken. De fleste mikroorganismer som forårsaker pyelonefritt ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus og andre), dekomponerer urea i urinen, og den resulterende ammoniakken alkaliserer urinen (se fullstendig kunnskap). På grunn av produktene av betennelse (urotel, røde blodlegemer, leukocytter, slim og andre), akkumuleres hydrofobe kolloider og urinens viskositet øker. I et alkalisk miljø faller fosfater lett ut, noe som forårsaker muligheten for å utvikle fosfaturi (se hele kunnskapen) eller dannelse av fosfat-urinsteiner.

En viss etiologisk sammenheng eksisterer mellom nyrestein og visse sykdommer. Således, med anomalier i utviklingen av nyrene og urinveiene, skjer steindannelse hovedsakelig i nærvær av urinstase (se hele kunnskapen), eller urostase, og tillegg av en infeksjon. Bekkensvulster og urinveisobstruksjon bidrar også til urostase og steindannelse. Med magesår og kronisk enterokolitt er økt adsorpsjon av kalsium, oksalsyre og andre forbindelser mulig, etterfulgt av deres utskillelse av nyrene og steindannelse. Malaria disponerer for dannelse av oksalat- og uraturinsteiner på grunn av økt biosyntese av urinsyre og oksalsyre.

I noen endemiske områder er sesongvariasjoner i utviklingen av nyrestein notert: hos mennesker i sommertid konsentrasjonen av salter i urinen øker kraftig, og samtidig observeres morfologiske og funksjonelle endringer i nyrene, noe som kan tjene som en utløser for steindannelse.

Urinsteiner kan dannes (som sekundære) i urinveiene på fremmedlegemer.

Patogenese

Patogenesen til nyrestein er kompleks og avhenger i stor grad av egenskapene til de etiologiske faktorene, som kan endre seg i løpet av sykdommen. Det er en rekke teorier om patogenesen av nyrestein.I henhold til kolloid-krystalliseringsteorien, for dannelsen av en stein, er det nødvendig med en viss situasjon, der en høy konsentrasjon av salter og tilstedeværelsen av hydrofobe kolloider i urinen kombineres, samt urinens pH-verdi som tilsvarer krystalliseringspunktet til de eksisterende salter og urostase. I fravær av urostase og patologiske endringer i det kolloidale urinsystemet, ender prosessen med dannelsen av frie krystaller.

Begynnelsen av dannelsen av det primære sentrum av steinen kan enten være krystallisering av salter eller konglomerasjon (samutfelling) av organiske stoffer; dette avhenger hovedsakelig av hvilket av de to urinmediene (kolloidalt eller saltvann) endringene i utgangspunktet er mer uttalt. Veksten av steiner skjer rytmisk, med vekslende prosesser med krystallisering av salter og utfelling av organisk materiale (se hele kunnskapen: Urinsteiner). Steindannelse kan også begynne på nivå med tubuli, hvor mikrolitter finnes i form av kuler og andre former. Den kolloidale krystalliseringsteorien regnes som den mest vitenskapelig underbyggede og beviste.

Ifølge en annen teori, forfatterne av Randell og Carr, kan dannelsen av urinstein forekomme på nyrepapillene. Carr oppdaget mikropartikler (knuter) som inneholder kalsium og glykolysoaminoglykaner i nyrevevet. Etter hans mening er det en konstant bevegelse av de dannede knuter inn i lymfesystemet i nyrene. Når lymfedrenasjen er svekket på grunn av pyelonefritt, pedunkulitt, samt når nyrene er overbelastet med kalsiumsalter og andre, oppstår forhold for utvikling av nefrokalsinose og steindannelse. Nodulene migrerer mot nyrepapillene og danner plakk på dem, som Randell beskrev. Disse plakkene komprimerer kapillærene i papillene og kan forårsake nekrotiserende papillitt (se full kunnskap: Nyrepapillær nekrose). Salter krystalliserer seg på nekrotiske nyrepapiller og det dannes steiner (ca. 8-10 % av steinene).

Andre tidligere opprettede teorier om steindannelse (ernæringsmessig, smittsom) har mistet sin betydning og utfyller bare teoriene beskrevet ovenfor.

Patologisk anatomi

Morfologiske endringer i nyresteinsykdom er varierte og avhenger av plasseringen av steinene, deres størrelse, varighet og type patologisk prosess, tilstedeværelse av infeksjon, etc.

I de innledende fasene av sykdommen oppdages såkalte minimale endringer i glomeruli i nefronsystemet (se full kunnskap: Glomerulonefritt, patologisk anatomi), ledsaget av økt permeabilitet av det glomerulære filteret. Mikroskopisk påvises en protein-karbohydrateffusjon i lumen av glomerulære kapsler og proksimale tubuli, som reabsorberes av de proksimale tubuli i form av PAS-positive granuler. Elektronmikroskopi avslører et stort antall fagosomer og lysosomer i nefrocytter, inkludert resorberte protein-karbohydratkomplekser. Disse kompleksene, både i lumen av tubuli og intracellulært, er en organisk matrise for påfølgende kalkavsetning. Kalsiumsalter avsettes også i betydelige mengder i mitokondriene til nefrocytter.

Lysosomer (se hele kunnskapen) med kalkinneslutninger og nekrotiske nefrocytter frigjøres i lumen av tubuli og beveger seg til de distale delene av nefronet som mikrolitter. Forkalkede lysosomer kan trenge gjennom basalmembranen til cellen inn i det intercellulære stoffet og danne grunnlaget for interkanalikulær litogenese. De beskrevne endringene utvikler seg på bakgrunn av en kraftig reduksjon i aktiviteten til oksidoreduktaser, glykolytiske enzymer og enzymer som katalyserer reaksjoner av pentoseveien i nefronepitelet.

Dystrofiske og histokjemiske endringer påvirker hovedsakelig de proksimale tubuli og avtar gradvis mot de distale delene av nefronet. Parallelt med endringer i den tubuloepiteliale komponenten av nefronet, øker inflammatoriske endringer i det intercellulære stoffet i form av alterative-eksudative og produktive prosesser; lymfoplasmacytiske infiltrater oppdages, hovedsakelig lokalisert i området med dypere skade på nefronet i områder med forkalkning (se fullstendig kunnskap).

Tilsetningen av en purulent infeksjon manifesteres ved dannelsen av begrensede sår og diffus leukocyttinfiltrasjon av stroma.

Ofte, med nyrestein, finnes foci av dystrofisk forkalkning i papillene til pyramidene (Randells plakk). Sekvestrering av disse plakkene sammen med den organiske matrisen til papillen kan danne kjernen i en fri intrapelvic stein.

Ytterligere endringer i nyrene er forårsaket av progressiv pyelonefritt og nedsatt urinutstrømning på grunn av en økning i størrelsen på steinen. En blokkerende stein i bekkenet kan forårsake utvidelse av calyces (hydrocalicosis) eller pyelektasi, og deretter hydronephrosis (se full kunnskap). I dette tilfellet gjennomgår nyreparenkymet gradvis atrofi og sklerose, og danner til slutt en tynnvegget væskefylt sekk. Med hydrokalykose observeres gradvis utvidelse nyretubuli henholdsvis i hindringssonen. Deretter mister slike tubuli gradvis epitelforingen, og retensjonscyster dannes i stedet. Obstruksjon av urinlederen med en stein forårsaker utvidelse av dens proksimale del, så vel som bekkenet og calyces (hydroureteronephrosis). I området hvor steinen er lokalisert, kan liggesår og betennelse i urinlederveggen oppstå (se hele kunnskapen: Ureter, urinrørsbetennelse), og deretter innsnevring av den, sjelden perforering. Kalkulær aseptisk hydronefrose er ekstremt sjelden, siden nedsatt urinutstrømning oftest komplisert av stigende eller hematogen infeksjon; i dette tilfellet forekommer kalkulus pyonefrose og pyoureteronefrose. Med relativ bevaring av nyreparenkymet utvikles apostematøs nefritis og renal karbunkel. Betennelse sprer seg ofte til det perinefrie vevet med dannelse av akutt purulent eller kronisk paranefritt (se fullstendig kunnskap). Ved kronisk paranefritt er nyren immurert i en tykk kapsel som består av granulasjonsvev og sklerotisk fettvev. Mye mindre vanlig er erstatning av en atrofiert nyre med fettvev (fetterstatning av nyren).

Med bilateral nyreskade utvikler nyresvikt gradvis, som er den umiddelbare dødsårsaken.

Klinisk bilde

Manifestasjoner av nyrestein er varierte og avhenger av nyrefunksjon, graden av urodynamisk forstyrrelse, antall, form og plassering av steiner, varigheten av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner (pyelonefritt, nyresvikt, arteriell hypertensjon og andre). Subjektive tegn på nyrestein er smerte - kjedelig, verkende, konstant, periodisk akutt, forårsaket av nyrekolikk, som kan være en gang eller gjentas mange ganger uten noen mønstre. Kolikk oppstår oftest når steiner er lokalisert i ureteropelvic segmentet eller i fysiologiske innsnevringer av ureter (ureteric colic). Et akutt smertefullt angrep er forårsaket av en kraftig forstyrrelse av utstrømningen av urin fra nyrene, en økning i intrapelvic trykk, strekking av den fibrøse kapselen i nyren og forstyrrelse av blod- og lymfesirkulasjonen i den. Smerten er lokalisert i korsryggen og kan spre seg til lateral og nedre del av magen, ledsaget av refleks tarmparese. Ved nyrekolikk er pasientene urolige og skifter ofte stilling. Kvalme og oppkast følger med nyrekolikk hos ca. 1/3 av pasientene, noen ganger er det frysninger og økt kroppstemperatur på grunn av urinresorpsjon. Disse manifestasjonene er mer uttalt med samtidig akutt pyelonefritt (se fullstendig kunnskap), der inflammatoriske produkter trenger inn fra nyrene sammen med urinen på grunn av refluks i vene- og lymfesystemet. Ved akutt kalkulus pyelonefritt kan det utvikles bakteriemisk sjokk. Med steiner i den eneste (eller eneste fungerende) nyren med nyrekolikk, kan obstruktiv anuri oppstå (se hele kunnskapen), som ifølge M. D. Javad-Zadeh og andre forekommer hos 1-2,7 % av pasientene med nyrestein

Asymptomatisk forløp av nyrestein, spesielt med korallstein, er observert hos 7-10% av pasientene. De første tegnene på sykdommen i dem kan bare oppdages på grunnlag av urinanalysedata (leukocyturi, mikrohematuri, alkalisk urinreaksjon og andre).

Klinisk er bildet for lokalisering av steiner i urinlederen nesten det samme som for nyrestein. De viktigste forskjellene mellom ureteral kolikk er lokalisering av smerte langs ureter, bestråling av smerte i lyskeområdet, kjønnsorganer, indre lår, ofte dysuri.

Klinisk, bilde Nyresteinsykdom hos eldre og senile mennesker har noen funksjoner: den er mindre uttalt; nyrekolikk forekommer 3 ganger sjeldnere enn hos pasienter i ung alder; i nesten 30% av tilfellene er det et smertefritt forløp på grunn av nedsatt tonus i urinveiene; kalkulus pyelonefritt og nyresvikt er mer vanlig. Symptomene på akutt kalkulus pyelonefritt kan også være atypiske og slettes.

Komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene til nyrestein er pyelonefritt, nyresvikt, hydronefrose, arteriell hypertensjon (se full kunnskap: Arteriell hypertensjon). Akutt kalkulus pyelonefritt, med feil eller forsinket behandling, går raskt fra serøs til purulent - apostematøs nefritt (se hele kunnskapen), renal karbunkel (se full kunnskap: Nyrer, patologi). Samtidig er det en reell fare for å utvikle bakteriemisk sjokk og urosepsis (se hele kunnskapen: Sepsis).

Kronisk pyelonefritt fører til nefrosklerose (se hele kunnskapen), sklerose av perinefritt fettvev; når utstrømningen av urin forstyrres, utvikles infisert hydronefrose (se hele kunnskapen) og pyonefrose (se hele kunnskapen).

Nyresvikt (se fullstendig kunnskap) kan være akutt med plutselig blokkering av urinveiene og kronisk på grunn av langvarig forstyrrelse av urinutstrømningen og pyelonefritt.

Diagnose

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, kliniske bilder, laboratorie- og røntgenstudier. Historien fastslår varigheten av sykdommen, hyppigheten av passasje av steiner, urinsalter (sand), nyrekolikk osv. Subjektive og objektive tegn på sykdommen, pyelonefritt og nyresvikt er identifisert. Under undersøkelsen, vær oppmerksom på etiologiske faktorer Nyresteinsykdom, forstyrrelse av fosfor-kalsium- og purinmetabolismen, manifestasjoner av oksalaturi, tilstedeværelse av urinveisinfeksjon, urinstase.

Laboratorietester inkluderer urintester (se fullstendig kunnskap) og blod (se fullstendig kunnskap), undersøkelse av nyrenes funksjonelle tilstand (ureainnhold, kreatinin i blodet, Zimnitsky, Rehberg-tester).

Hematuri (se hele kunnskapen) med nyrestein oppdages hos 80-90 % av pasientene, og det kan være både mikro- og makroskopisk. Hematuri oppstår ofte etter fysisk aktivitet. Hos pasienter med militære steiner finner de økt innhold urinsyre i blodserum og daglig urinvolum. Ved multiple og korallsteiner, ved gjentatt forekomst av steiner, undersøkes fosfor-kalsiummetabolismen, og ved mistanke om hyperparatyreoidisme brukes spesielle tester. For alle pasienter undersøkes mikrofloraen i urinen, graden av bakteriuri og andre endringer i urinen av inflammatorisk karakter påvises hos 60-85 % av pasientene Nyresteinsykdom

Fravær av infeksjon i urinen under nyrestein forekommer i gjennomsnitt hos 25 % av pasientene, hovedsakelig med oksalat- og uratstein i nyrene og urinlederne. Det er tilrådelig å dynamisk bestemme pH i urinen.

Diagnostisering av typisk nyrekolikk er ikke vanskelig. Akutte plutselige smerter i korsryggen med en viss bestråling, rastløs oppførsel hos pasienten, mikrohematuri, på et undersøkelsesbilde og utskillelsesurogram (se hele kunnskapen: Urografi) en forstørret nyre (et symptom på nefrografi er fravær av en bilde av oppsamlingssystemet på den berørte siden på grunn av blokkeringen med en stein) - de mest karakteristiske tegnene. I tvilsomme tilfeller må nyrekolikk skilles fra akutte sykdommer abdominale organer og akutt gynekologiske sykdommer(se hele kunnskapen: Akutt abdomen, Pseudo-abdominalt syndrom). Laparoskopi (se hele kunnskapen: Peritoneoskopi), punktering av det bakre skjedehvelvet hos kvinner, lokal termometri og termografi hjelper til med differensialdiagnosen.

Røntgenmetoden er den viktigste i diagnostisering av nyrestein. Den lar en identifisere ikke bare tilstedeværelsen av steiner, men også å fastslå deres form, størrelse, plassering, struktur, og også å få en ide om endringer i den anatomiske og funksjonelle tilstanden til nyrene og urinveiene. Studien begynner med en undersøkelsesrøntgen av bukhulen, fra Th Xl til symphysis pubis. Påvisningen av en skygge som er mistenkelig for en stein på et vanlig røntgenbilde krever ikke differensialdiagnose bare når det gjelder en korallstein, som er en avstøpning av pyelocaliceal-systemet (Figur 2). Nyrebegersteiner er avstøpninger av dem eller har en uregelmessig, rund form; nyrebekkensteiner er ofte runde eller trekantede; ureteral steiner - sylindriske, spindelformet eller uregelmessig i form. Ved abnormiteter i urinveiene kan kalkstenen være plassert utenfor den vanlige plasseringen av nyrene og andre organer i kjønnsorganet. Deteksjonen av en stein i et bilde avhenger av dens størrelse, kjemiske sammensetning og plassering. De mest intense bildene produseres av oksalater, etterfulgt av steiner med blandet sammensetning og fosfater. Oksalater har piggete, skjellete konturer og ligner morbær. Korallsteiner er oftest kompakte, men kan være lagdelte, som andre steiner med blandet sammensetning, noen ganger når de gigantiske størrelser. Den lagdelte strukturen til steiner på røntgenbilder skyldes ulik permeabilitet for røntgenstråling deres bestanddeler salter. Omtrent 10 % av steiner med lav atomvekt (urat-, protein-, cystin- og xantinsteiner) er ikke synlige eller gir en utydelig skygge. Det er spesielt vanskelig å identifisere steiner som stikker ut på beinskjelettet (ribber, tverrgående prosesser i ryggvirvlene, sacroiliacaledd). For å oppdage dem tas målrettede bilder i skrå og atypiske projeksjoner, tomo eller zonografi. Tomografi (se fullstendig kunnskap), brukt alene eller i kombinasjon med kontraststudier, er indisert når pasienten ikke er tilstrekkelig forberedt på røntgenundersøkelser, nyrekolikk ledsaget av tarmparese, eller når steinene er små. Siden i nyrestein ganske ofte går steiner spontant bort fra oppsamlingssystemet, kan de projiseres langs urinlederen paravertebralt og har en tendens til å henge over en av dens anatomiske innsnevringer. Den viktigste informasjonen om identiteten til den identifiserte skyggen til urinveiene, lokaliseringen av steinen, brudd på nyrefunksjonen forårsaket av den, urodynamikk, den anatomiske tilstanden til urinveiene (hydrocalicosis, pyelektasi, hydroureteronephrosis - utvidelse av calyces, bekken, urinleder og nyre) avsløres under ekskresjonsurografi (Figur 3, b) med foreløpig undersøkelsesradiografi (Figur 3, a). Den lar deg fastslå typen bekken (åpen eller lukket, intrarenal eller ekstrarenal), tilstanden til ureteropelvic segmentet (se hele kunnskapen: Pyelografi). Vanligvis oppdages en røntgenpositiv stein i urinveiene, men noen ganger blir bildet blokkert, som om den druknet mot bakgrunnen av kontrasterende urin, spesielt når steinen er liten eller bildeintensiteten er lav. Ved røntgennegative steiner er en defekt i fyllingen av urinveiene (inkludert bekkenet) med klare konturer synlig (Figur 4). I motsetning til en svulst i bekkenet, er i skrå fremspring en kant av kontrastmateriale bevart rundt steinen. Vanligvis, med bekkenstein som når en diameter på 3 centimeter eller mer, observeres pyelektasi og hydrokalykose. Fjernsynspyeloureteroskopi utført under ekskresjonsurografi i kombinasjon med kinematografi eller videoopptak av bilder gjør det mulig å vurdere forstyrrelser i tonus og motorisk funksjon i øvre urinveier på grunn av steiner, og å skille spastiske, funksjonelle prosesser fra organiske. Hvis en stein som faller ned i urinlederen delvis dekker den, vil utvidelse av urinlederen og bekkenet (pyeloureterectasia) observeres over steinnivået. Utskillelsesurogrammer utført under nyrekolikk avslører en forstørret nyre med en forbedret nefrografisk effekt uten å kontrastere oppsamlingssystemet og urinlederen - den såkalte store hvite nyren. Dette røntgenbildet indikerer at nyrefunksjonen er bevart. Ved langvarig fullstendig steinblokkering (mer enn 3-4 uker) reduseres nyrefunksjonen på grunn av atrofi og kan gå helt tapt. På ekskretoriske urogrammer utført etter nyrekolikk, observeres noen ganger penetrasjon av kontrasterende urin utover urinveiene, samt nyrebekkenrefluks. Retrograd pyeloureterografi med flytende kontrastmiddel eller oksygen utføres bare når det er en signifikant reduksjon i nyrefunksjonen, når det er tvil om diagnosen, spesielt i tilfeller der ekskresjonsurografi ikke avslører en røntgen-negativ stein. Røntgenbilder av urinlederen etter å ha satt inn et kateter i den utføres i direkte og skrå projeksjoner. Hvis, i dette tilfellet, en skygge som er mistenkelig for en stein, er plassert ved siden av kateteret i begge bildene eller smelter sammen med skyggen, er diagnosen nyresteinssykdom hevet over tvil. En skygge som ikke er relatert til urinlederen bestemmes i en viss avstand fra kateteret. På retrograde pyelogrammer med lav konsentrasjon av flytende kontrastmiddel oppdages røntgennegative steiner som en fyllingsfeil. Slike steiner blir spesielt demonstrative under pneumopyeloradiografi eller pneumopyelotomografi (Figur 5). Ved hjelp av retrograd ureterografi er det mulig å identifisere en røntgen-negativ stein i urinlederen, øvre grenser defektene har en konkav form (Figur 6).

For å endelig løse spørsmålet om tilrådligheten av kirurgisk fjerning av okklusjon og muligheten for å gjenopprette nyrefunksjonen etter fjerning av stein, for å avklare den vaskulære arkitekturen, hvis nyreseksjon, multippel nefrotomi og fjerning av korallsteiner er planlagt, brukes nyreangiografi (se full kunnskap). Kaliberreduksjon nyrearterie 50 % eller høyere med en reduksjon i intraorgangrener indikerer en skarp, ofte irreversibel dysfunksjon av organet. På grunn av muligheten for steinvandring må undersøkelsesbildet gjentas umiddelbart før operasjon. urinsystemet for å avklare plasseringen. I prosessen med kirurgisk steinfjerning, brukes TV-pyeloureteroskopi eller radiografi av den eksponerte nyren for å kontrollere fjerningen av alle steiner eller fragmenter av dem. Hos noen pasienter, etter pyelo- eller ureterolitotomi, kan det oppstå strikturer og ureteravvik med urodynamiske forstyrrelser og dilatasjon av de øvre urinveiene.

Scintigrams av nyrene i tilfelle av nefrolithiasis, oppnådd på SEGAMS-datamaskinen ved bruk av metoden for dynamisk renoscintigrafi med radioaktivt teknetium (99 Te - DTPA). Ris. 1. Scintigram for 1-2 minutters studie - bildet av nyrene skiller seg svakt ut mot bakgrunnen av omkringliggende vev som inneholder en betydelig mengde radionuklid. Ris. 2. Scintigram i 4-5 minutters studier - bildet av begge nyrene er klart, konturene deres er jevne, fordelingen av stoffet er jevn, den høyre nyren er litt forstørret. Ris. 3. Scintigram i 8-10 minutter av studien - redusert aktivitet av venstre nyre; aktiviteten til høyre nyre ble ikke redusert på grunn av retensjon av radionuklidet i bekkenet på grunn av delvis obstruksjon av høyre urinleder. Ris. 4. Scintigram ved 13-14 minutter av studien - aktiviteten til begge nyrene forblir, det er fortsatt en forsinkelse i urinutskillelse fra høyre nyre. Ris. 5. Scintigram i 20 minutters studie - det er lik frigjøring av begge nyrene fra radiofarmaka, men aktiviteten til høyre nyre forblir litt større. Ris. 6. Databehandling av forskningsresultater med konstruksjon av "aktivitet - tid" kurver fra soner som inkluderer både nyrer og deres bekken separat: øverst - soner av interesse er begrenset av hvite linjer og uthevet med fargede rektangler; nedenfor - kurver for "aktivitet - tid", som gjenspeiler nyrenes funksjonelle evne: det er en økning i sekretoriske og utskillende parametere i venstre nyre, en uttalt forsinkelse i utskillelse i høyre nyre. (Grønne og lilla kurver er renogrammer av venstre og høyre nyre; gul og rød - bekken; den fargede vertikale skalaen viser intensiteten av akkumulering av radiomedikamentet i organet; på grafen: på den vertikale aksen - aktiviteten til radionuklidet, på den horisontale aksen - tid i minutter).

For spesielle indikasjoner, spesielt for røntgennegative steiner hos pasienter med intoleranse mot jodmedisiner, brukes det datatomografi(se hele kunnskapen: Datatomografi), samt ultralyddiagnostikk (se hele kunnskapen).

Ved diagnostisering av nyrestein brukes radioisotopforskningsmetoder for å bestemme nyrefunksjon, blodtilførsel og urodynamikk (fargefigur 1-6): renografi (se hele kunnskapen: Radioisotoprenografi) og dynamisk scintigrafi (se hele kunnskapen) .

Behandling

Behandlingen er konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling - kosthold, medisiner, sanitærbehandling. behandling, treningsterapi, fysioterapeutiske prosedyrer. Kostholdsernæring (se hele kunnskapen: Medisinsk ernæring) er foreskrevet under hensyntagen til etiologien til nyrestein, forstyrrelser i fosfor-kalsiummetabolismen, oksalsyremetabolismen, purinmetabolismen, den kjemiske sammensetningen av urinstein eller urinsand, urin pH, funksjonell tilstand av nyrene og andre

For oksalaturia og oksalatsteiner er det nødvendig å begrense inntaket av matvarer som inneholder overskudd av oksalsyre og sitronsyre(salat, spinat, sorrel, pepper, rabarbra, belgfrukter, stikkelsbær, rips, jordbær, sitrusfrukter og andre). Ved forstyrrelser i karbohydratmetabolismen er karbohydrater (sukker, druer m.fl.) begrenset. Pasienter anbefales hovedsakelig kokt kjøtt, fisk, vegetabilske oljer, mel, frokostblandinger, grønnsaker (rødbeter, agurker, kål, meloner, vannmeloner), frukt (epler, pærer, kirsebær og andre). Siden magnesiumioner blokkerer krystalliseringen av kalsiumoksalater, er magnesiumpreparater foreskrevet i lang tid (magnesiumoksid, magnesiumtiosulfat, magnesiumkarbonat 0,5 gram 2-3 ganger om dagen etter måltider). Metylenblått brukes også i kapsler på 0,1 gram 2-3 ganger daglig. Vitamin B 6 er periodisk foreskrevet oralt (pyridoksin 0,01 gram 2-3 ganger daglig). For å redusere konsentrasjonen av oksalater i urinen og øke pH i urinen, anbefales det å øke væskeinntaket til 2-2½ liter per dag.

Konservativ behandling av pasienter med uratstein og uraturi er rettet mot å begrense mat som inneholder puriner (kakao, kaffe, sjokolade, lever, kjøtt). Proteinsammensetningen av mat bør ikke være mer enn 1 gram per 1 kilo av pasientens vekt. Kontraindisert kjøttbuljonger; Kjøtt og fisk anbefales hovedsakelig å spises kokt. Kostholdet er dominert av meieri- og planteprodukter. For hyperurikemi og urikuri brukes medisiner som reduserer syntesen av urinsyre (allopurinol 0,1 gram 2-3 ganger daglig), under kontroll av serumurinsyrenivået. For uraturi og passasje av steiner foreskrives citratpreparater samtidig med jevne mellomrom. For å redusere konsentrasjonen av urinsalter, øk væskeinntaket til 2-2½ liter.

Pasienter med urat (røntgennegative) steiner med tilfredsstillende nyrefunksjon og urodynamikk, og fravær av akutt pyelonefritt, foreskrives såkalte løsemidler - sitratpreparater (magurlit, soluran og andre). Deres dosering er individuell og justeres under behandlingsprosessen avhengig av pH i urinen (det er nødvendig å opprettholde pH innenfor 6,2-6,9). Behandlingsforløpet er 1½-2½ måneder, etterfulgt av en kontrollrøntgenundersøkelse. I noen tilfeller gir behandling positivt resultat(Figur 7). Hvis det ikke er effekt, er gjentatte behandlingsforløp ikke tilrådelig.

Prinsippene for behandling for cystinsteiner er de samme som for militære steiner.

Med fosfatsteiner og fosfaturi, begrense kalsium i mat (meieriprodukter, poteter, egg og andre), utelukk mat og medisiner, alkaliserende urin (sitroner, alkalier og andre). Anbefal produkter som fremmer urinoksidasjon (kjøtt, fisk, fett, vegetabilske oljer, smør og andre). Medikamentell antibakteriell behandling er rettet mot å undertrykke infeksjonen som alkaliserer urinen; bruk midler som fremmer urinoksidasjon ( glutaminsyre, metionin 0,5 gram 3 ganger om dagen, askorbinsyre, borsyre, benzosyre 0,2 gram 2-3 ganger om dagen og andre). Væskeinntak opptil 1,5 liter.

Hos pasienter med steiner av blandet og skiftende kjemisk sammensetning av urinsalter, bør kostholdet være variert, begrense matvarer som bidrar til dannelsen av salter.

Alle pasienter gjennomgår samtidig behandling rettet mot å gjenopprette urodynamikk, eliminere urostase og normalisere blod- og lymfesirkulasjonen i nyrene.

For å utvise små steiner i nyrene og urinlederne, brukes også Avisan, olimetin, cystenal og andre, fysioterapeutiske prosedyrer, treningsterapi og balneoterapi. Vannbelastning, eller såkalt vannsjokk, foreskrives 1-2 ganger i uken med tilfredsstillende urodynamikk: pasienter tar krampestillende medikamenter og 1,5 liter svak te eller varmt vann i 1-2 timer Behandling med vannbelastning er kontraindisert ved evt. nyrekolikk, nedsatt urodynamikk , kardiovaskulære sykdommer, hypertensjon m.fl.. Dersom det ikke er effekt, utføres kateterisering av urinlederen (se full kunnskap: Kateterisering av urinveiene), vanligvis i kombinasjon med kromocystoskopi.

For å lindre nyrekolikk brukes antispasmodika (papaverin, no-shpa, baralgin, atropin og andre), smertestillende midler (promedol og andre); for ureteral kolikk utføres novokainblokkering av sædstrengen (hos menn) eller rundt leddbånd livmor (hos kvinner) i henhold til Lorin-Epstein (se hele kunnskapen: Novokainblokade). Under et angrep av nyrekolikk, for å eliminere spasmer i urinlederen, stoppe smerte og passere steiner, brukes varme i form av generelle bad ved en vanntemperatur på 38-39° i 10-20 minutter, bestråling av korsryggen med en Sollux-lampe i 20-30 minutter, påføring av parafin eller ozokeritt ved en temperatur på 48-52° på korsryggen, varmeputer, induktotermi (se hele kunnskapen) eller eksponering i 15-20 minutter for desimeterbølger ved en slik energiintensitet at pasienten opplever en følelse av moderat varme (se hele kunnskapen: Mikrobølgeterapi). I den interiktale perioden (mest effektiv umiddelbart etter kolikk), hvis det er forhold for passasje av steiner (fravær av skarpe fremspring ved steinen, lav plassering, størrelse opp til 10 mm, fravær av uttalt dilatasjon av urinlederen), for for å forsterke sammentrekningen av urinlederen, stimulere passasjen av steinen gjennom urinveiene, brukes eksponering for sinusformede modulerte strømmer (se hele kunnskapen: Pulsstrømmer) i kombinasjon med vannbelastning og varme. Pasienten drikker minst ½ liter væske, etter 30-40 minutter utføres induktotermi eller eksponering for desimeterbølger på området av nyrene og urinlederen i 20 minutter. I dette tilfellet bør pasienten føle moderat varme. Et annet alternativ er mulig: pasienten tar varmt bad, så i 10-15 minutter blir de utsatt for sinusformede modulerte strømmer. Når steiner er lokalisert i øvre og midtre tredjedel av urinlederen, plasseres en elektrode som måler 4 × 6 centimeter på projeksjonsområdet til bekkenet, og en andre som måler 8-12 × 12-15 centimeter plasseres over kjønnssymfyse på tilsvarende side. Når en stein er lokalisert i de nedre delene av urinlederen, påføres først sinusformede modulerte strømmer i 5-8 minutter, elektrodene plasseres som angitt ovenfor, og deretter samtidig plasseres en liten elektrode over kjønnssymfysen, og en stor elektrode på korsryggen.

Balneologisk behandling (se hele kunnskapen: Balneoterapi) utføres på feriestedene Truskavets, Zheleznovodsk, Berezovsky, Shklo, Jermuk, Essentuki m.fl. Hovedindikasjonene for å henvise pasienter til sanitærbehandling: små steiner som kan gå bort på sine egne og ikke forstyrrer urodynamikk, urindiatese (uraturi, oksalaturi, fosfaturi, cystinuri); I tillegg, spa-behandling Pasienter er gjenstand for kirurgisk fjerning av steiner eller ureterolitoekstraksjon (etter 1-1½ måned i fravær av akutt pyelonefritt). De bruker mineralvann som har en vanndrivende effekt, har krampeløsende og antiinflammatoriske effekter, påvirker pH i urinen og reduserer viskositeten. For urat- og oksalatsteiner eller urinsalter og sur reaksjon av urin, er vannet i Essentuki nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya og andre indikert, som bidrar til å redusere surheten i urinen. For pasienter med fosfatstein og fosfaturi med en alkalisk urinreaksjon er Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya og andre passende

For nyrestein er treningsterapi mye brukt for å fremme steinpassasje, forbedre vannlating og stimulere stoffskiftet. Fysiske øvelser, som forårsaker svingninger i det intraabdominale trykket, endrer tonen i de glatte musklene i urinlederen, stimulerer peristaltikken og fremmer passasjen av steiner. Indikasjonen for å foreskrive treningsterapi er tilstedeværelsen av en stein i hvilken som helst del av urinlederen som fullstendig blokkerer lumen, og størrelsen på steinen bør ikke overstige 1 centimeter, siden større steiner ikke kan gå bort av seg selv.

Kontraindikasjoner for treningsterapi er obstruksjon av urinlederen, ledsaget av økt kroppstemperatur og smerte, nyresvikt, samt steiner lokalisert i bekken eller bekken. Hoved treningsterapiform- gymnastikk. Før trening foreskrives diuretika og krampestillende midler og store mengder væske tas. Bruk spesielle øvelser for magemusklene, bøy, bøy og snu kroppen, bevegelser med brå endring kroppsstillinger, løping, hopping, avstigning fra apparater; hyppige endringer av startposisjoner (stående, sittende, liggende på ryggen, på siden, på magen, knelende osv.). Disse øvelsene veksler med muskelavslapping og pusteøvelser. Leksjonsvarighet 30-45 minutter I tillegg til terapeutiske øvelser, anbefales det å utføre spesielle øvelser uavhengig i løpet av dagen; inkludere 2-3 øvelser om morgenen hygieniske øvelser. spesielle øvelser, gå, hoppe av trapper og andre

Hvis det ikke er effekt fra medikamentell behandling og fysioterapi og akutt forstyrrelse av utstrømningen av urin, kan endovesikal ureterolitoekstraksjon brukes, som det er foreslått flere ekstraktorer for - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (Figur 8) og andre Komponentene deres er et kateter, en leder og en gripende innretning (løkke, kurv), i noen av disse er det innretninger for å styre avtrekkeren og feste steinen i kurven.

De viktigste indikasjonene for ureterolitoekstraksjon er steiner i den nedre ureter av små størrelser (opptil 0,8 centimeter), fravær av tegn på periureteritt og bevaring av tilfredsstillende ureteral tonus.

Kontraindikasjoner for fjerning av ureteralsteiner er akutt pyelonefritt, pyonefrose, hydronefrose, anuri, urosepsis, striktur, inflammatoriske sykdommer i urinrøret m.fl. Hos menn bør ureterolitoekstraksjon brukes med ekstrem forsiktighet på grunn av muligheten for å utvikle, og akutt prostatitt. andre komplikasjoner.

Ureterolitoekstraksjon utføres på sykehus. Pasienten bør undersøkes fullstendig på grunn av muligheten for akuttkirurgi. Før steinutvinning foreskrives pasienten krampestillende og smertestillende midler (platyphyllin, atropin, promedol og andre), og det utføres røntgen av urinveiene. Etter bruk ulike metoder smertelindring, inkludert anestesi, settes ekstraktoren inn i urinlederen gjennom et cystoskop slik at løkken eller kurven føres lukket over steinen. Deretter åpnes og senkes avtrekkskurven. Samtidig utføres lette rotasjonsbevegelser, prøver å ta tak i steinen og fjerne den. I tilfeller hvor det er umulig å fjerne en stein fra urinlederen, etterlates avtrekkeren i en spenningstilstand, som oppnås ved å henge en last på opptil 200 gram (gjennom en blokk) i en periode på 1-4 dager til steinen passerer. Antibakterielle og antispasmodiske legemidler brukes samtidig. Etter fjerning av stein anbefales ureteralkateterisering i 2-3 dager og anti-inflammatorisk behandling.

De viktigste komplikasjonene ved ureterolitoekstraksjon kan være av teknisk, traumatisk og inflammatorisk natur (separasjon, "brudd" av ekstraktoren, steininnfanging, forverring av pyelonefritt, perforering av ureterveggen og andre). Hvis det er umulig å trekke ut steinen, brukes ureterolitotomi.

Kirurgisk behandling er hovedmetoden for å fjerne steiner fra nyrene og urinlederne. Tilrådeligheten av tidlig fjerning av steiner, hvis størrelse ikke tillater oss å håpe på deres spontane passasje, er bevist, spesielt med steiner fra en enkelt nyre. De absolutte indikasjonene for kirurgisk behandling av nyrestein er obstruktive steiner, kalkløs anuri, hyppige konstante smerter, alvorlig hematuri, hyppige angrep av nyrekolikk, pyonefrose og purulent paranefritt. Indikasjoner for planlagte operasjoner strengt individuell hos pasienter med samtidige sykdommer og i alderdom. Takket være utviklingen av anestesiologi, nefrologi, muligheten for å bruke hemodialyse (se hele kunnskapen), forbedring av kirurgiske teknikker (nyrehypotermi, midlertidig okklusjon av nyrearterien, ekstrakorporal kirurgi og andre), indikasjonene for kirurgisk behandling av pasienter med staghorn steiner utvider seg.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling er caliceal steiner og renal parenkym uten signifikante kliniske manifestasjoner.

Preoperativ forberedelse avhenger av pasientens tilstand, forløpet av nyrestein, tilstedeværelsen av komplikasjoner (pyelonefritt, nyresvikt, etc.) og samtidige sykdommer.

Hos pasienter med kronisk pyelonefritt i det akutte stadiet, spesielt med en alkalisk urinreaksjon, inkluderer preoperativ preparat antibakteriell terapi.

Ved kronisk nyresvikt brukes antiazotemisk og avgiftningsterapi (intravenøse glukoseløsninger, elektrolytter, plasmaekspandere, anabole hormoner, kardiovaskulære legemidler, vitaminer og andre). I noen tilfeller, spesielt ved bilaterale korallsteiner og kronisk nyresvikt, kan hemodialyse brukes.

Ved akutt obstruktiv purulent pyelonefritt utføres kateterisering av urinlederen akutt, og hvis det er umulig å utføre det, er det indisert akutt kirurgi. Fordi disse pasientene kan utvikle bakteriemisk sjokk, bør de preoperativ periode utføre et kompleks av anti-sjokktiltak, inkludert administrering av kortikosteroider, plasmaekspandere, kardiovaskulære legemidler, vitaminer og andre

Før operasjonen går pasienter med diabetes mellitus over til enkelt insulin (i stedet for langtidsvirkende insulinpreparater og tabletterte antidiabetika).

Anestesi - intubasjonsanestesi med muskelavslappende midler eller epidural anestesi; andre typer smertelindring brukes sjelden.

Operative tilnærminger er vanligvis ekstraperitoneal lumbal ifølge Fedorov og Bergmann (se hele kunnskapen: Lumbotomy). Hvis kirurgi på urinlederen er nødvendig, kan et Israel-snitt eller et pararektalt ekstraperitonealt snitt brukes; for steiner i nedre tredjedel - et Pirogov-snitt og andre enkle urinrørssteiner kan fjernes gjennom intermuskulære tilnærminger. Det er også mer sjeldne kirurgiske tilnærminger - transperitoneal pyelolithotomi eller ureterolithotomy og andre

For nyrestein utføres følgende typer operasjoner: pyelolithotomi, pyelocalicolithotomy, nephrolithotomy, calicotomi, nyrereseksjon, nefrostomi (se hele kunnskapen) og nefrektomi (se hele kunnskapen). Ulike typer pyelolitotomi brukes (Figur 9). Den mest brukte er posterior longitudinell eller tverrgående pyelolitotomi; for små bekkene utføres dette snittet subkortisk. Nedre pyelolitotomi anbefales for intrarenalt bekken; øvre tverrgående pyelolitotomi brukes sjelden. Anterior pyelolitotomi er primært indisert for unormaliteter i nyrenes form og plassering. Etter å ha fjernet steinen, anser de fleste urologer det som tilrådelig å sy bekkensnittet tett med catgut.

Sammen med pyelotomi, for flere caliceal steiner og staghorn steiner, utføres en ekstra nefrotomi. Steinen kjennes med en nål og en nefrotomi utføres langs den; U-formede kattgutsuturer plasseres på nyresnittet. Operasjonen fullføres ofte med nefrostomi.

Nyrereseksjon brukes hovedsakelig for hydrocalyxes fylt med faste enkelt- eller multiple steiner, innsnevret begerhals med symptomer på segmentell nefrosklerose. Til dette formål brukes plan og kilereseksjon av nyren. Operasjonen fullføres ofte ved å tømme nyren.

Nefrostomi for nyrestein for midlertidig drenering av nyren er indisert for operasjoner ledsaget av renal fornisk blødning, i mangel av sikkerhet for å fjerne alle steiner (flere, korallformede) fra nyrene, purulent betennelse, nedsatt utstrømning av urin fra nyren Ved akutt kalkulus apostematøs nefritt dekapsler nyrekarbunkelen i tillegg, karbunkelen dissekeres og det perirenale vevet dreneres omfattende.

Tidspunktet for fjerning av nefrostomirøret avhenger av det postoperative sykdomsforløpet, gjenoppretting av normal urinpassasje, passasje eller fjerning av små steiner, salter og inflammatoriske produkter. I følge A. Ya. Pytel, I. P. Pogorelko er den gjennomsnittlige bevaringsperioden for en nefrostomi 1-2 måneder. Men med alvorlige destruktive endringer i nyre og urinleder, og manglende evne til å utføre gjentatte operasjoner, kan en nefrostomi forbli i en lengre periode.

Nefrektomi, til tross for tendensen til å utføre organbevarende operasjoner for nyrestein, brukes ofte (10-15 % eller enda mer av alle operasjoner hos pasienter med nyrestein). Hovedindikasjonene for det er kalkulus pyonefrose, en ikke-fungerende nyre i nærvær av nefrosklerose, en nyrekarbunkel med omfattende ødeleggelse av parenkymet, rikelig blødning og andre. Ved utvikling av alvorlig skleroserende paranefritt, er det tilrådelig å bruk subkapsulær nefrektomi.

Den postoperative perioden for nyrestein har en direkte sammenheng med etiologien, patogenesen av sykdommen og arten av den kirurgiske inngrepet. Antibakteriell behandling utføres avhengig av resultatene av bakteriologiske studier, følsomheten til mikrober for antibiotika og kjemoterapi. Ernæring og medikamentell behandling utføres avhengig av metabolske forstyrrelser i kroppen, nyrefunksjon, den kjemiske sammensetningen av urinstein, urin pH og andre; i tilfelle nyresvikt, oazotemic behandling, avgiftningsmidler og anabolitter (5-20% glukoseløsning, retabolil, hemodez, vitamin B og C) brukes mot det; i tilfeller av acidose - alkalier (4% natriumbikarbonatløsning og andre) .

Etter operasjonen er tidlig aktivering av pasienter og treningsterapi indisert, noe som forbedrer urodynamikk, eliminerer tarmparese, forhindrer utvikling av lungebetennelse og andre

Nyrebekkenet gjennom nefrostomi vaskes periodisk med antiseptiske løsninger. Etter fjerning av flere fosfat- og korallsteiner, anbefaler noen urologer langvarig vanning av bekkenet med antiseptiske løsninger (furatsilin 1: 5000), og fra den 10-12 dagen foreskriver de i tillegg medisiner som hjelper til med å løse opp fosfatsalter og redusere urinens viskositet ( trilon-B, chymotrypsin og andre). Vanning utføres gjennom en to-kanals drenering eller et spesielt installert tynt kateter.

Prognose

Prognosen med rettidig konservativ og kirurgisk behandling av nyrestein er relativt gunstig. Det er verre i koraller, multiple og bilaterale fosfatsteiner. Negative effekter på forløpet av nyresteinsykdom er forstyrrelser i urodynamikk og urostase, og en vedvarende alkalisk reaksjon av urin.

Postoperativ dødelighet er gjennomsnittlig 1-2,5 %. Hovedårsakene er nyresvikt i sluttstadiet, uremi, urosepsis, tromboemboliske og andre komplikasjoner.

Gjentakelse av steiner i nyrestein kan være sant eller usant, sistnevnte forekommer oftere etter fjerning av flere steiner og staghornsteiner. Ekte tilbakefall av steiner er observert i 3-5% av tilfellene med aseptiske steiner, i 10-12% med infiserte steiner, 20-46% med staghorn, multiple og bilaterale steiner.

Forebygging

Forebygging avhenger av etiologien og patogenesen til nyrestein og er individuell. Forebyggende tiltak utføres under hensyntagen til brudd på de metabolske prosessene der steindannelse oppstår. Ved forskrivning av kosthold og medikamentell behandling bør urin pH tas i betraktning (opprettholdes innen 6,2-6,9). Ved økte konsentrasjoner av urinsalter og saltdiatese er det nødvendig å øke væskeinntaket til 2-2,5 liter. Pasienter skal registreres hos en ambulanse, hvis hovedoppgaver er observasjon, anti-tilbakefallsbehandling, arbeidsanbefalinger og utvelgelse av pasienter til medisinsk behandling. behandling og rettidig sykehusinnleggelse.

Nyresteinsykdom hos barn utgjør 15-48 % av alle sykdommer genitourinære organer, og i endemiske foci - 55-76%. Barn opplever oftere enn voksne nyrestein med bilaterale lesjoner, staghorn og flere steiner.

I etiologien til nyrestein, sammen med metabolske forstyrrelser i kroppen, spilles en viktig rolle av anomalier og misdannelser i det genitourinære systemet, dysplasi, uforholdsmessig utvikling av ulike deler og organer, og skaper forhold for urostase. Blant de ervervede faktorene i utviklingen av nyrestein er inflammatoriske sykdommer i urinveiene viktige. De bidrar til utviklingen av litogeneseprosesser eller urostase-fenomener. Hos barn er steiner laget av oksalsyresalter mer vanlig, sjeldnere fosforholdige og blandede.

I eldre aldre skiller sykdomsforløpet hos barn seg vanligvis ikke fra forløpet hos voksne, men leukocyturi og hematuri observeres oftere og kan være den eneste manifestasjonen av sykdommen, med mikrohematuri som dominerer. Smerte symptom Det er mindre vanlig, det kan manifestere seg i form av nyrekolikk eller ha karakter av kjedelig smerte. Smerten er lokalisert i navlen eller sprer seg over hele magen, ofte ledsaget av forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Ved undersøkelse av et barn kan skoliose og muskelstivhet oppdages. bukveggen på siden av steinen.

Nyresteinsykdom hos barn

Nyresteinsykdom hos barn er vanligvis kombinert med pyelonefritt, hvis forløp vanligvis er kronisk. Kombinasjonen av nyrestein og hydronefrose er sjelden.

Den vanligste komplikasjonen av nyrestein er nyresvikt, som utvikler seg hos mer enn 1/3 av barna, hovedsakelig med bilaterale lesjoner. Kronisk nyresvikt begynner å utvikle seg i tidlig barndom, og når sine maksimale manifestasjoner i en alder av 7 år. Komplikasjoner som pyonefrose, paranefritt og kalkløs anuri er mye mindre vanlige.

Ved diagnostisering av nyrestein hos barn tilhører hovedstedet røntgenmetoder. Hos barn, spesielt i tidlig alder, utskillelsesurografi er den mest tilgjengelige og informative, og noen ganger den eneste forskningsmetoden. Ved alvorlig redusert eller manglende nyrefunksjon kan ascenderende ureteropyelografi brukes.

Differensialdiagnose utføres med Wilms-svulst (se Wilms-svulst), ved akutt steinobstruksjon - med akutt blindtarmbetennelse (se full kunnskap: Appendisitt), akutt obstruksjon tarmer (se hele kunnskapen), peritonitt (se hele kunnskapen).

Behandling av nyrestein hos barn er hovedsakelig kirurgisk. Konservativ behandling er akseptabel hvis nyrene er i god funksjonell og morfologisk tilstand, hvis steinen er liten i størrelse og kan gå over av seg selv. Aldersrelaterte anatomiske, fysiologiske og immunbiologiske egenskaper ved barns kropp i de første leveårene er preget av den ekstreme aktiviteten til den fibroblastiske reaksjonen av nyrevev til den inflammatoriske prosessen (pyelonefritt), som på kort tid fører til utviklingen av nefrosklerose. Derfor bør kirurgisk behandling være så tidlig som mulig, uavhengig av alder og graden av patologiske forandringer i nyrene. Når du velger type operasjon, må du ta hensyn til den generelle tilstanden, plasseringen, antall og størrelsen på steiner, deres kombinasjon med misdannelser i urinveiene, funksjonell tilstand nyrer, pyelonefritt aktivitet, stadium av kronisk nyresvikt. Sammen med fjerning av steiner, om mulig, elimineres årsakene til urostase, det vil si at det også utføres rekonstruktiv kirurgi. I en bilateral prosess opereres det først på siden av den bedre fungerende nyren, og hvis endringene er like, på siden med mer alvorlig smerte. En alvorlig tilstand forårsaket av akutt obstruksjon av urinveiene er en indikasjon for to-trinns behandling: ved nødindikasjoner nefrostomi utføres, deretter gjenopprettes åpenheten til urinveiene som planlagt. Multiple og korallsteiner fjernes ved nefrolitotomi, mens bekkenet dissekeres i tverrretningen bort fra ureteropelvic segmentet. Nefrektomi utføres bare i tilfeller av betydelig ødeleggelse av nyren. I pre- og postoperative perioder rettes oppmerksomhet mot korreksjon metabolske forstyrrelser, behandling av pyelonefritt.

Er du kategorisk misfornøyd med utsiktene til å forsvinne fra denne verden for alltid? Vil du ikke avslutte livet ditt i form av en motbydelig råtnende organisk masse fortært av gravormene som svermer i den? Vil du tilbake til ungdommen og leve et annet liv? Start på nytt? Rette feilene som er gjort? Gjøre uoppfylte drømmer til virkelighet? Følg denne linken:

• Årsaker til nyrestein
• Råd fra tradisjonelle healere

Leger anser nyrestein som den vanligste blant urologiske sykdommer. I 50 % av tilfellene behandles det kirurgisk. Nyresteinsykdom i medisin kalles nefrolithiasis. Det oppstår på grunn av dannelsen av saltkrystaller i nyrebekkene og bekkenet. For de som ikke har peiling anatomisk struktur menneskekroppen, er det veldig vanskelig å forstå hva en sykdom er. Men de som har møtt deres fragmentering er godt klar over at dette er en smertefull og svært smertefull sykdom. Det skal bemerkes at varselet om steiner er sand. 7 av 10 mennesker er uvitende om dens eksistens inne i kroppen. Det er så utbredt.

Nyrene er det ideelle filteret som naturen har skapt. I løpet av livet fjerner de alle unødvendige og giftige stoffer fra kroppen. Når deres grunnleggende funksjoner blir forstyrret, oppstår nyrestein. Årsakene til dens forekomst er fortsatt ikke fullt ut forstått, men noen av dem er allerede kjent for medisin:

• arvelighet;
• endringer i den kjemiske sammensetningen av urin på grunn av metabolske forstyrrelser;
• Ikke riktig næring og forstyrret kosthold;
• atrofi av noen deler av kroppen forårsaket av skader;
• mangel på eller utilstrekkelig inntak av vitamin A;
• bakterielle og virale infeksjoner;
• bruk av diuretika;
• overdreven alkoholforbruk;
• ufiltrert vann;
• ondartet og godartede svulster;
• hyperparathyroidisme;
• gikt.

Urin har forskjellige kjemiske sammensetninger. Selv friske mennesker kan oppleve en endring i det, noe som fører til økt surhet og dannelse av saltkrystaller ( nyrestein), noen av dem ligner koraller.

Gå tilbake til innholdet

Symptomer og tegn på nyrestein

Et av de første og viktigste tegnene og symptomene på nefrolithiasis er piercing i lumbalområdet og sidene av magen. Smertene er så sterke at personen blir guttaperka, prøver å ta en posisjon for i det minste å jevne ut smerten litt, men ingenting hjelper. Ofte kan smertefulle opplevelser spre seg til lårene, ofte oppstår de i lysken eller observeres i kjønnsområdet. I tillegg kommer symptomer som:

• hyppig urinering;
• kaste opp;
• oppblåsthet;
• temperaturøkning;
• svakhet;
• søvnforstyrrelse.

For de som ikke forstår hva slags smerte en person med nyrestein opplever, er det nok å si at i noen tilfeller føler folk seg bedre først etter å ha tatt medisiner som inneholder narkotiske stoffer.

Den skyldige er en eller flere steiner som begynner å bevege seg ut av nyrene og stopper i en av delene av urinlederen. I de fleste tilfeller er intens smerte karakteristisk for små konkresjoner - små steiner. Provokatørene for frigjøring av steiner kan være vanlig risting ved kjøring og fysisk overanstrengelse. Synderen til mild og kjedelig smerte i korsryggen er ofte store korallformede steiner, som kommer i veien for urinbevegelse. Steinen kan være av to typer:

• fosfat;
• oksalat

Blod i urinen er et symptom på en sykdom som bør behandles. Når en person legger merke til blodige problemer i urinen betyr det at det kommer ut oksalater som har en uregelmessig form og med skarpe kanter skader urinlederens slimhinne. Slike skader er ikke typiske for fosfater fordi de har en jevnere form.

Gå tilbake til innholdet

Behandling og forebygging av nyrestein

Nyresteinssykdom er anerkjent av røntgendiagnostikk. Ultralyd brukes til å identifisere myke steiner. For behandling bruker urologer flere metoder:

• litotripsi - en teknikk der steiner knuses;
• litolyse (løser opp saltkrystaller).

Dette er ikke å si at litotripsibehandling er en hyggelig prosedyre, men ikke alle tåler det. Dens essens ligger i det faktum at pasienten er plassert i et vannmiljø, hvor spesialutstyr skaper visse bølger som påvirker områder i området rundt steinene. Denne behandlingsmetoden er foreskrevet hvis nyrestein manifesterer seg med misunnelsesverdig konsistens, smerte ikke lindres av smertestillende midler, og en sykdom som pyelonefritt er tilstede. Litolyseteknikken går ut på å løse opp nyrestein med sitratholdige blandinger.

Hjemme, hvis det oppstår alvorlig smerte, består behandlingen av å eliminere smerte ved hjelp av en varmepute plassert i nyreområdet. Men det er umulig å utføre behandling på egen hånd, i alle fall trenger du medisinsk hjelp. Leger bruker følgende metoder for å behandle sykdommen:

• konservativ-medisinsk;
• instrumental;
• operativt.

Konservativ medisinsk behandling inkluderer bruk av smertedempende medikamenter, mekanoterapi og sifonklyster. I kombinasjon med lange turer, vannbehandlinger, og bruk av store mengder væske, fjernes sand og steiner raskere fra kroppen. Instrumentelle behandlingsmetoder inkluderer endovesikal terapi og kateteriseringsteknikker. Kirurgisk behandling utføres ved å introdusere ulike kjemiske og medisiner, som er rettet mot å ødelegge steiner. I noen tilfeller opptrer leger Kirurgisk inngrep.

Hovedmetoden for å forebygge nyrestein er å forhindre metabolske forstyrrelser i kroppen, spesielt hvis en person er i faresonen, for eksempel har direkte slektninger som led av nyrestein. For å forhindre dannelse av sand eller saltkrystaller, som kan endre den kjemiske sammensetningen av urin, er det nødvendig:

• diversifisere og balansere ernæring;
• ikke misbruk mat som er mettet med oksalsyre, da det konsentrerer urin og beholder salt i kroppen, og det er grunnen til at sykdommen oppstår;
• ikke ta diuretika i store mengder;
• Ta tilstrekkelig mengde væske daglig (3 liter eller mer), men ikke la deg rive med mineralvann;
• begrense forbruket av krydret, salt, røkt mat;
• utføre gymnastikk daglig, helst om morgenen og kvelden;
• hvis du har en stillesittende livsstil, ta flere turer;
• En diett for nyrestein er obligatorisk.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot kosthold for nyrestein. Du kan ta meieriprodukter og fermenterte melkeprodukter, frokostblandinger, fiskefett, olivenolje, mørkt brød, persille og dill, grønnsaker og frukt, ferskpressede grønnsaker og fruktjuice, fjærfe og storfekjøtt. I noen tilfeller kan du flytte fra strenge regler kosthold, men ta et avkok av urter og nyper for å hindre at urinen konsentreres. Sørg for å drikke mye vann.

Du bør begrense inntaket av fett kjøtt, sjømat, svart te, brygget kaffe og fet rømme.

Definisjon

Nyresteinsykdom (nephrolithiasis) er en vanlig sykdom som har en tendens til å være endemisk. Ved nyrestein dannes det steiner i nyrebekkene og bekkenet. De kan også være i nedre urinveier.

Fører til

Utviklingen av denne prosessen tilrettelegges av både lokale faktorer (nedsatt dannelse av kolloider av nyreceller, fenomenet sekretorisk nevrose i nyrene, tilstedeværelsen av ytterligere kar og anomalier, forårsaker forstyrrelser vannlating, urinveisinfeksjoner, endringer i urin pH), og generelt (kosthold, bruk av visse medisiner, sammensetning av drikkevann, utvikling av nefrolithiasis i osteopati, langvarig immobilisering for beinskader, etc.).

Faktorer som bidrar til utviklingen av nyrestein er medfødte og ervervede endringer i urinveiene, som forstyrrer normal vannlating og forårsaker urinstase; ulike nevrogene dyskinesier og urinveisinfeksjoner; metabolske forstyrrelser (urat, purin, oksalat og fosfor-kalsium diatese). Utvilsomt spiller arv en rolle. Nesten hver tiende pasient hadde nyrestein hos foreldrene. Nephrolithiasis finnes sammen med andre metabolske sykdommer (diabetes mellitus, kolelithiasis, gikt, fedme) i visse familier. Det legges stor vekt på ernæringens natur (overdreven ernæring med inntak av mat som inneholder mye kalsium og lite retinol), bruk av for mineralisert drikkevann, når en stor mengde mineralsalter kommer inn i kroppen. Klimatiske forhold er også av stor betydning. I områder med varmt, tørt klima oppstår økt væsketap, noe som gir en betydelig konsentrasjon av urin. Utviklingen av nefrolithiasis forenkles av langvarig immobilitet, spesielt assosiert med beinbrudd, tuberkulose i bein og ryggrad, noe som fører til en økning i kalsium i blodet, og hypervitaminose A bidrar til avsetning av salter i nyrene.

En viss rolle i utviklingen av nefrolithiasis spiller også endokrine systemet(hypofyse, skjoldbruskkjertelen og spesielt skjoldbruskkjertelen). Med hyperfunksjon av biskjoldbruskkjertlene observeres hyperkalsemi, hyperkapciuri og hyperfosfaturi, noe som kan bidra til dannelsen av nyrestein. Økt konsentrasjon av kalsiumsalter i urinen kan bidra til dannelse av oksalat og fosfatsteiner. Dette forenkles også av en reduksjon i innholdet av beskyttende hydrofile kolloider i urinen, samt en økning i innholdet av mukopolysakkarider og mukoproteiner. For dannelsen av uratsteiner er en økning i konsentrasjonen av urinsyre i urinen og en økning i surheten i urinen av stor betydning. Når det ikke er tilstrekkelig mengde beskyttende kolloider, grupperer flere molekyler seg og danner mycelier, som blir grunnlaget for videre steindannelse. Dannelsen av steiner avhenger av konsentrasjonen av salter i urinen, konsentrasjonen av hydrogenioner og sammensetningen av urinkolloider. Den kjemiske sammensetningen av steiner er forskjellig, den kan være homogen eller blandet. Det er oksalat, urat, fosfat, karbonat, cystin, xantin, kolesterol og blandede steiner. Når urinen er sur, dannes uratsteiner, og når urinen er alkalisk, dannes fosfatsteiner. Oksalatforbindelser kan dannes under både alkaliske og sure reaksjoner. Tilstedeværelsen av steiner kan forårsake sekundære forandringer i nyrene som pyelonefritt, pyonefrose osv. Utviklingen av komplikasjoner avhenger av steinens plassering, dens størrelse, mobilitet og hvor lenge steinen forblir i nyren.

Symptomer

En karakteristisk manifestasjon av nyresteinsykdom er et angrep av nyrekolikk, som manifesteres av smerte, hematuri, pyuri og spontan passasje av steiner under et angrep. Smerter i formen akutte angrep forårsaker migrasjon av steiner, forstyrrelse av normal utstrømning av urin og spastisk sammentrekning av uretermusklene. I nærvær av store steiner (staghorn) oppstår en konstant kjedelig smerte. Økt intrapelvic trykk og strekking av nyrekapselen, som er rik på nerveender, bidrar også til utseendet av smerte. Nyrekolikk er ledsaget av ganske typiske smerter i korsryggen, som stråler langs urinlederne og inn i kjønnsorganene. Smerten er ledsaget av hyppig smertefull vannlating, flatulens, oppkast og uro hos pasienten. Et angrep kan oppstå uten merkbar årsak, men innledes ofte av risting, kjøring eller fysisk overbelastning. Noen ganger oppstår refleksanuri. Smerten er ofte ensidig, men kan stråle ut til motsatt side, hvor den noen ganger kan være mer uttalt. Feber av feil type er ganske ofte til stede, noe som forklares med den pyelovenøse refleksen. Noen ganger stråler smerten ekstremt bredt, og dekker hele magen. Plasseringen av smerte, dens stråling og varighet kan være atypisk. Vanligvis varer et angrep av nyrekolikk ikke mer enn 1 dag. Det kan være kortvarig, og noen ganger tvert imot langsiktig. Etter et angrep kan det ikke være noen manifestasjoner av sykdommen, men noen ganger kan det være en kjedelig smerte i korsryggen, mindre mikrohematuri. En objektiv undersøkelse av pasienten under et angrep avslører betydelig smerte i lumbalområdet, skarp smerte ved palpasjon av nyreområdet og langs urinlederen, Pasternatskys tegn er positivt.

Et viktig symptom på sykdommen er utseendet i urinen, etter et angrep av sykdommen, av uendrede røde blodlegemer, og noen ganger makrohematuri. Hematuri er observert hos nesten alle pasienter med nefrolithiasis (92 %) ved slutten av angrepet eller umiddelbart etter dets slutt. Det er forårsaket av skade på slimhinnen i urinveiene og små kapillærer i den submukosale membranen. Lett proteinuri og leukocyturi oppdages i urinen. Pyuri er forårsaket av en inflammatorisk prosess i nyrene og urinveiene. I det perifere blodet under angrep manifesteres en lett leukocytose med et skift til venstre for leukocyttformelen og moderat økning ESR. Intervallene mellom angrepene kan variere, noen ganger varer perioden uten angrep i mange år.

Et asymptomatisk sykdomsforløp observeres hos omtrent hver tiende pasient, og diagnostisering er basert på ytterligere forskningsmetoder, som urografi eller ultralyd, eller det tas hensyn til dette ved påvisning av hematuri. Det er ingen parallellitet mellom størrelsen på steinene og klinisk forløp sykdommer, men oftere oppstår smertefulle angrep i nærvær av mange små steiner, og store steiner er mer vanlig med pyelonefritt. Forløpet av nyresteinsykdom er generelt gunstig. Noen ganger, etter et enkelt angrep av sykdommen, observeres ingen tilbakefall.

Den vanligste komplikasjonen til sykdommen kan være tillegg av en inflammatorisk prosess i nyrene og urinveiene - kronisk pyelonefritt med et tilsvarende klinisk bilde (feber, korsryggsmerter, endringer i urin, økt AT). Enda mer ugunstig er tillegg av apostematøs nefritis, og i tilfelle blokkering av urinlederen - utvikling av hydronefrose og pyonefrose.

Ved nyrekolikk kan det utvikles akutt oliguri og anuri. Utskillelsesanuri kan oppstå med bilateral nefrolithiasis og bilateral okklusjon. Bilateral steindannelse kan føre til utvikling av nyresvikt.

Klassifisering

Det finnes flere typer steiner i forskjellige områder av urinsystemet:

1. Cystinsteiner: som er sjeldne, er hovedsakelig lokalisert i nyrene.
2. Kalsiumoksalatsteiner: dannes og utvikles som et resultat av å bo i et bestemt område; det dannes oftest hos mennesker som lever i fuktige, varme klimaer. De utvikler seg i urinveiene og nyrene.
3. Urinsyresteiner: utvikles i urinrøret og blære, som et resultat dårlig ernæring(kosthold).

Diagnostikk

Diagnose av nyrestein, i typiske tilfeller i nærvær av angrep av nyrekolikk, spesielt under passasje av nyrestein, er enkel. De hjelper mye riktig diagnose ytterligere forskningsmetoder som urografi og ultralyd. Noen ganger, i tilfelle av et atypisk forløp av et kolikkanfall, er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose med akutt kolecystitt og akutt blindtarmbetennelse. Det skal bemerkes at med skade på galleveiene er det en tendens til smerte å bestråle oppover - inn i skulderbladet, nakken og med nyrekolikk nedover - inn i kjønnsorganene, mer typisk med dysuriske fenomener. Med blindtarmbetennelse og kolecystitt, i motsetning til nyrekolikk, observeres irritasjon av bukhinnen. Differensialdiagnose med nyreinfarkt er vanskeligere.

I tillegg til undersøkelsesurografi, ekskresjonsurografi og ultralyd, hvis det ikke er mulig å diagnostisere sykdommen, retrograd pyslografi, isotoprenografi, ultralydskanning og datatomografi av nyrene.

Forebygging

Behandling av nyrestein omfatter behandling av anfall av nyrekolikk og behandling i perioden mellom angrepene. Behandlinger i akutt periode er ikke avhengig av sammensetningen av steinene, og i perioden mellom angrepene bør den differensieres avhengig av sammensetningen av steinene. Første prioritet under et anfall av nyrekolikk lindrer det smerte.

Hvis steinpassasje er umulig, brukes kirurgisk behandling. Sistnevnte er også indisert for hyppige anfall av nyrekolikk som ikke reagerer på konservativ behandling; nyreblokkade forårsaket av en stein; ureteral steiner som ikke migrerer; steiner i en enkelt nyre.

I den interiktale perioden er riktig ernæring viktig. Med urinsyrediatese må du begrense forbruket av mat rik på purinforbindelser (stekt kjøtt, buljonger). Pasienter er foreskrevet et meieri-vegetabilsk kosthold. For oksaluri anbefales produkter som fjerner oksalatsalter og bidrar til å øke alkaliteten. For fosfaturi anbefales det å konsumere kjøttprodukter som øker surheten i urinen. Hvis du har uratsteiner, begrense forbruket av mat som inneholder puriner. Dannelsen av steiner fremmes av en forstyrrelse av kalsiummetabolismen forårsaket av adenom i biskjoldbruskkjertlene. I dette tilfellet er kirurgisk behandling av adenomen indisert.

Alle pasienter bør drikke mer væske (800-2000 ml per dag).

For å hindre steindannelse, en rekke urtepreparater, som inneholder løselige kiselsyreforbindelser (åkerfuru, vanlig knotto). Cystenal er mye brukt - et komplekst preparat som består av en tinktur av morene rhizom, magnesiumsalisylat, essensielle oljer, etylalkohol og olivenolje. For å eliminere et angrep av nyrekolikk, er opptil 20 dråper av dette stoffet med sukker foreskrevet i perioden mellom angrepene.

Nyrestein er ofte komplisert av en urinveisinfeksjon. I dette tilfellet brukes passende antiseptisk terapi, som for pyelonefritt. Behandling på feriesteder er indisert for pasienter som har blitt operert for å fjerne steiner, samt for pasienter med små steiner, når det er håp om at steinene går over av seg selv. Behandling i Truskavets med sitt lavmineraliserte vann Naftusya, så vel som i feriestedene Transcarpathia, gir de beste resultatene.