Serøs papillær ovariecyste, borderline type. Hvor farlig er ovariecystadenom, er behandling mulig uten kirurgi. Glattvegget serøst cystadenom i eggstokken

Beskrivelse:

Papillær ovariecystoma er en gynekologisk abnormitet assosiert med dannelsen av en serøs svulst i ovarievevet. Utvendig er det en kapsel, hvis indre overflate er foret med epiteliale papillære vekster, og innholdet er flytende ekssudat. Denne typen avvik er mest vanlig blant kvinner i fertil alder, noe mindre vanlig hos kvinner overgangsalder og ekstremt sjelden kan utvikle seg hos jenter før puberteten. Blant alle eggstokksvulster er ca. 7 % papillære cystomer og 34 % blant epiteliale svulster. I 50-70 % av tilfellene oppstår blastomatøs degenerasjon av cystomet, og derfor vurderes det som en precancerøs tilstand. I 40% av tilfellene er papillær cystoma kombinert med andre abnormiteter i reproduksjonssystemet (livmorfibroider, ovariecyster, livmorkreft, endometriose).

Årsaker til papillær ovariecystoma:

På spørsmålet om årsakene papillær cystoma eggstokk moderne gynekologi har flere hypoteser.
I følge en teori utvikles papillære ovariecystomer, som andre tumorformasjoner av eggstokkvev, mot bakgrunnen av kronisk hyperøstrogenisme forårsaket av hyperaktivitet i hypothalamus-hypofysesystemet. En annen teori er basert på argumenter om "konstant eggløsning" forårsaket av tidlig menarche, sen overgangsalder, et lite antall graviditeter, nektelse av amming, etc. I følge teorien om genetisk disposisjon er tilstedeværelsen av eggstoksvulster hos kvinnelige familiemedlemmer viktig. i utviklingen av papillære ovariecyster og brystkjertel.
Det antas at ovariecystomer kan utvikles fra det dekkende epitelet, fra rudimentære elementer som omgir eggstokken, eller fra områder med forskjøvet livmor- eller tubale epitel.
Utviklingen av papillær ovariecystoma kan være assosiert med transport av HPV eller herpes type II, hyppige betennelser (endometritt, oophoritt, adnexitis), forstyrret menstruasjonssyklus og flere svangerskapsavbrudd.

Klassifisering:

Ved papillær ovariecystoma vokser papillærepitelet på den indre, og noe sjeldnere, på den ytre overflaten. Avhengig av plasseringen av svulsten, skilles flere typer cystomer. Den vanligste typen cystom er blandet (60 % av tilfellene), etterfulgt av inverterende cystom (30 %) og vendende cystom (10 %). Blandingsformen for avvik er preget av papillære vekster med ytre og innsiden kapsler. Med en inverterende cyste observeres avvik kun på innervegg svulster, med stadige svulster - på ytterveggen.

Cystomer er også forskjellige i sin histologiske form. Det er cystomer uten tegn til kreft, prolifererende cystomer, som vurderes som en precancerøs tilstand, og ondartede (maligne) formasjoner.

Som regel er strukturen til en cystoma preget av tilstedeværelsen av flere kamre, konvekse vegger, en kort stilk og en uregelmessig rund form. Innvendig hulrom kamrene er fylt med en gulbrun væske. Veggene i kamrene er ujevnt foret med papillære epitelvekster, som i utseende ligner noe på formen på koraller og kan variere kvantitativt. Hvis formasjonene er flere og små, kan cystomaveggen ha et fløyelsaktig utseende. I noen tilfeller kan epitelpapiller vokse gjennom den cystiske veggen, noe som resulterer i frø av den andre eggstokken, mellomgulvet, bekkenets bukhinne og naboorganer. Det er derfor everting og blandede papillære cystomer anses som de farligste, siden de er mest utsatt for malignitet. Papillære cystomer er lokalisert på begge sider, har intraligamentær vekst og utvikler seg i ulik hastighet. Slike formasjoner når svært sjelden store størrelser.

Symptomer på papillær ovariecystoma:

På det tidlige stadiet av sykdommen uttrykkes ikke symptomer. Det kliniske bildet av papillær ovariecystoma manifesterer seg med utseendet av tyngde og smerte i nedre del av magen; smerte utstråler ofte til nedre lemmer og korsryggen. Tidlig utvikling av dysuriske fenomener, avføringsforstyrrelser, generell svakhet. Noen kvinner kan oppleve menstruasjonsuregelmessigheter eller menorragi.
Med vendende og blandede former for cyster utvikles serøs ascites; den hemoragiske naturen til ascitisk væske indikerer tilstedeværelsen av en ondartet cystoma. ledsaget av en økning i størrelsen på magen. Adhesive prosessen i bekkenet fører ofte til infertilitet.
Når benet på en papillær cyste på eggstokkene er vridet, dannet av strakte leddbånd, ovariearterie, lymfekar, nerver, eggleder, oppstår en svulst, som er klinisk ledsaget av tegn på akutt mage. Ruptur av cystoma kapsel er ledsaget av utvikling av intra-abdominal,.

Diagnostikk:

Papillær ovariecystoma gjenkjennes av vaginal undersøkelse, Ultralyd, diagnostisk laparoskopi, histologisk analyse.
Under en bimanuell gynekologisk undersøkelse palperes en unilateral eller bilateral smertefri ovoid formasjon som presser livmoren mot skambensymfysen. Konsistensen av cystomet er tett-elastisk, noen ganger ujevn. Svingende og blandede cystomer, dekket med papillære prosesser, har en fin tuberøs overflate. Den interligamentøse plasseringen forårsaker begrenset mobilitet av papillære ovariecyster.
I prosess gynekologisk ultralyd Dimensjonene til cystomet, tykkelsen på kapselen er nøyaktig etablert, og tilstedeværelsen av kamre og papillære vekster er spesifisert. Ved palpasjon av magen, samt ved ultralyd av bukhulen, kan ascites påvises.
Påvisning av en eggstokksvulst krever testing av CA-125-tumormarkøren. I noen tilfeller, for å avklare diagnosen, er det tilrådelig å utføre en CT eller MR av bekkenet.
Den endelige bekreftelsen av diagnosen og avklaringen av den morfologiske formen av ovariepapillær cystoma gjøres i prosessen med diagnostisk laparoskopi, intraoperativ biopsi og histologisk undersøkelse av materialet.

Behandling av papillær ovariecystoma:

Behandling av papillær cystoma utføres kun gjennom kirurgi. I fravær av åpenbare tegn på malignitet av cystoma hos kvinner reproduktiv periode, kan behandlingen begrenses til ooforektomi - eliminering av eggstokken på den skadede siden. Hvis tilstedeværelsen av cyster oppdages på begge sider, utføres en fullstendig oophorektomi.

I løpet av premenopausale og menopausale perioder, så vel som når tegn på malignitet oppdages, utføres panhysterektomi - supravaginal amputasjon av livmoren og vedheng. Histologisk undersøkelse lar oss bestemme morfologisk form cystomer og de nødvendige volumene av kirurgisk inngrep.

Svulster i eggstokkene er en svært vanlig sykdom i det kvinnelige reproduktive systemet. Serøst cystadenom og er identiske begreper innen medisin. Serøs ovariecyste er en av de vanligste eggstokksvulstene, hvorav andelen er omtrent 70 %. Det passer ganske godt til definisjonen av en "cyste" siden det er en boble som kalles serøs. Cystadenoma dannes fra epidermis, derfor tilhører det epiteliale svulster; hulrommet er foret med epitel.

Utdanning er klassifisert som godartet, og har en rekke funksjoner i sin struktur og utvikling:

Den vokser ikke inn i nabovev, den skyver dem bare fra hverandre eller klemmer dem.
Cellene hennes vokser sakte.
Metastaserer ikke.

Avhengig av formasjonens art, kan serøst cystadenom være:

Glattvegget (enkel). Enkelt ovariecystadenom påvirker hovedsakelig bare én eggstokk og har et enkelt kammer. Men det finnes også flerkammer med vannaktig gulaktig innhold. Størrelsen på svulsten varierer fra 4 til 15 cm Enkelt serøst cystadenom diagnostiseres oftest hos pasienter over 50 år. Det forstyrrer ikke normal fødsel hvis den ikke overstiger 3 cm.
Papillært (papillært) eller som legene noen ganger kaller det - omtrent papillært cystadenom. Cystadenoma papillær eller papillær cyste regnes som det neste stadiet av sykdommen, siden papillene vises bare flere år etter utviklingen av svulsten. En borderline papillær cyste er preget av rikelige og hyppige papillære formasjoner med felt med omfattende dislokasjon. Papillært cystadenom kan kammers og utvikles i begge eggstokkene. Med everting papillært cystadenom vekstene er plassert utenfor kapselen. Invertering er preget av tilstedeværelsen av papiller i midten av cysten. Med en blandet form er papillene plassert inne og ute.
Serøse papillære cystadenomer utvikler seg til ondartet form med en sannsynlighet på 50 %. Det er en-kammer og. De er fylt inni klar væske brunaktig eller skittengul. Papillært cystadenom i eggstokken er en av de farligste formasjonene, siden den har en tendens til å vokse inn i nærliggende organer. Som et resultat av denne prosessen blir arbeidet forstyrret urin vei og tarmer, diaré og problemer med vannlating oppstår.
svært lik serøs, men i motsetning til sistnevnte inneholder den en slimete substans i hulrommet. Svulsten er dekket med celler som ligner på slimutskillende celler i livmoren. Strukturen til svulsten er et hulrom med kamre og skillevegger og diagnostiseres enkelt ved hjelp av ultralyd. Som regel skjer denne formasjonen samtidig på både høyre og venstre eggstokk. Svulsten kan nå store størrelser (opptil 30 cm), og må derfor fjernes kirurgisk.

Glattvegget cystadenom

Serøst cystadenom

Årsaker og symptomer

Til nå er årsakene til cysten ennå ikke fullt ut klarlagt. Den mest sannsynlige årsaken til utvikling er en midlertidig forstyrrelse i nivået av hormoner i kroppen. I følge en antakelse utvikler serøst ovariecystadenom seg fra funksjonelle cyster. Vanligvis forsvinner slike svulster noen måneder etter utseendet. Imidlertid, etter et år, mister den funksjonelle svulsten sin evne til å løse seg og papillært cystadenom utvikler seg.

Provoserende faktorer inkluderer:

Mangel på regelmessig sexliv.
Genetisk predisposisjon.
Tilstedeværelsen av papillomavirus, seksuelt overførbare sykdommer.
Abort.
Svangerskap utenfor livmoren.
Tidligere operasjoner på eggstokkene.

Symptomer på en svulst er direkte relatert til størrelsen. Først vises nagende smerte i nedre del av magen og korsryggen på den siden hvor cysten har utviklet seg. Med sin betydelige økning observeres en betydelig økning i magen, og tilstedeværelsen av et fremmedlegeme inni merkes. Papillær ovariesumor er preget av utseendet av ascites (akkumulering av væske i bukhulen).

Diagnostiske metoder

Å diagnostisere sykdommen er ganske enkelt.

For dette formålet foreskriver de:

Gynekologisk undersøkelse.
Ultralyd. På en ultralydskjerm ser en serøs ovariecyste ut som en rund flekk med klart definerte konturer. Etter en ultralydundersøkelse kan kirurgisk behandling foreskrives.
Blodprøve for tumormarkører. Et trekk ved papillært cystadenom er dens ondartede forandring, som forekommer ganske ofte. Derfor anbefales pasienter som er diagnostisert med denne formasjonen å donere blod for tilstedeværelsen av tumormarkører før svulsten fjernes. Betydningen deres lar legen velge riktig operasjon.
CT eller MR. Disse studiene er nødvendige for å avklare formasjonens plassering og art.
Blodanalyse. For å oppdage enten en inflammatorisk prosess eller blodtap.
Graviditetstest. Denne metoden er nødvendig for å utelukke ektopisk graviditet.

Behandling av sykdommen

I fravær av presserende indikasjoner for kirurgisk inngrep, er svulsten gjenstand for dynamisk observasjon og medikamentell behandling i flere måneder. Funksjonell cyste Etter 1 – 3 måneder vil den forsvinne eller reduseres betydelig i størrelse. Hvis det er bekreftet at formasjonen ikke er funksjonell, har tegn på progresjon, og for andre spesielle indikasjoner, er kirurgisk inngrep foreskrevet.

De prøver å behandle enkelt serøst cystadenom med en diameter på mindre enn 3 cm ved enukleasjon.

Hvis størrelsen på cysten overstiger 3 cm, dannes en tett kapsel fra de omkringliggende vevene på grunn av deres kompresjon. I dette tilfellet må du mest sannsynlig fjerne hele eggstokken.

Laparoskopi.

Papillært serøst cystadenom er spesielt farlig fordi det kan degenerere til serøst ovariekarsinom (kreft). Alt avhenger av resultatene av histologisk undersøkelse av cysten. Hvis svulsten er ondartet, avgjøres spørsmålet om å fjerne eggstokkene og noen ganger til og med livmoren.

De blir kvitt svulsten ved å bruke følgende typer kirurgi:

. Gjennom flere små snitt fjernes cystadenomet.
Laparotomi. Svulsten fjernes gjennom ett stort snitt.

Laparotomi. Øke.

Hovedoppgaven når du fjerner en cyste i i ung alder er bevaring av eggstokken. Hvis tilstedeværelsen av et enkelt serøst cystadenom bekreftes, er kirurgisk taktikk ikke berettiget, siden det sjelden utvikler seg til en ondartet svulst. Fraværet av en risiko for at en svulst blir ondartet er imidlertid ikke en grunn til å slappe av, siden den, ettersom den vokser, kan forårsake en rekke andre komplikasjoner.

Mulig prognose

Pasienter i fertil alder som har en cyste eller cystadenom i venstre eggstokk eller en cyste i høyre eggstokk er interessert i muligheten for fremtidig graviditet etter operasjonen. I nærvær av en godartet svulst påvirkes ikke eggstokken i det hele tatt, og evnen til å få barn er fullstendig bevart.

Hvis en eggstokk ble fjernet, gjenstår også muligheten for å bli gravid.

Det er viktig å merke seg at det er tilfeller der det kan dannes en borderline eller ondartet svulst når de utsettes for visse faktorer. Ovarial cystadenocarcinoma er en ondartet svulst som tilhører kategorien sekundær kreft. Ofte utvikler en slik svulst i serøse cystadenomer. Mucinøst cystadenom, ifølge medisinsk statistikk, fører sjeldnere til dannelsen av slike svulster.

Når en cyste oppdages stor størrelse, med en bilateral plassering, eller hvis serøst cystadenokarsinom blir diagnostisert, fjernes begge eggstokkene, kvinnen mister evnen til å føde barn. Generelt med tidlig diagnose og med riktig valgt behandling er prognosen for denne sykdommen gunstig.

Mange kvinner møter med jevne mellomrom mange gynekologiske problemer gjennom hele livet. Dessverre indikerer medisinsk statistikk at antallet besøk fra representanter for det rettferdige kjønn til spesialister angående "kvinnelige" sykdommer øker hvert år. Spesielt har antallet tilfeller av påvisning av ulike neoplasmer i reproduktive organer økt. Dessuten, hvis det tidligere hovedsakelig var kvinner over tjuefem år som var syke, henvender seg nå også yngre mennesker til en gynekolog. En eggstokksvulst kalt cystadenom (eller cystoma) oppdages ofte.

Hva er ovariecystadenom

Cystadenom regnes som en vanlig godartet ovariesvulst, som er en rund neoplasma som ligner i strukturen på en cyste. Den har klare konturer, en tett, formet kapsel og et hulrom som er fylt med flytende innhold. På grunn av dette tidligere patologi kalt cystoma (nå ansett som et utdatert navn og praktisk talt ikke brukt når man stiller en diagnose) og ble ansett som svært alvorlig sykdom, på grunn av hvilket en kvinne ble fratatt reproduktive evner ved å fjerne begge eggstokkene. Hovedforskjellen fra en cyste er at svulsten er utsatt for ondartet degenerasjon. Til tross for dette faktum, blir hun vellykket behandlet takket være det siste medisinske teknologier, slik at en kvinne rolig kan bli gravid, bære og føde et barn.

Cystoma påvirker vanligvis en eggstokk

Som regel er det en ensidig formasjon, det vil si at den oftest påvirker en eggstokk. Imidlertid er det situasjoner når leger identifiserer bilateral patologi, når begge kvinnelige kjertler er involvert.

Høyre eggstokk er mest utsatt for tumorutvikling på grunn av god innervasjon og rikelig blodtilførsel, mot bakgrunnen som cystadenom utvikler seg ganske raskt og får en imponerende størrelse. På venstre eggstokk oppstår også dannelsen, men mye sjeldnere. Dette er på grunn av den mindre rikelig blodtilførselen, og det er grunnen til at svulsten er dårlig "ernært" og sakte øker i størrelse.

Cystadenom vises ofte hos kvinner i overgangsalderen. Dette skyldes først og fremst hormonelle endringer kropp: det er mangel på en viss gruppe hormoner og spesielle stoffer som tidligere forhindret utviklingen av svulsten.

Årsaker og vekstfaktorer til neoplasmer

De eksakte årsakene til utviklingen av sykdommen hos kvinner er ukjente for vitenskapen, eller rettere sagt, de er ikke fullt ut forstått. Men i dag er det kjente faktorer som disponerer for dannelsen av en neoplasma på eggstokken. Disse inkluderer:

ulike hormonelle forstyrrelser;
patologier i det endokrine systemet;
metabolske forstyrrelser (inkludert diabetes og fedme);
tendens til hyppig dannelse av luteal ( Corpus luteum) eller follikulære ovariecyster;
tilstedeværelsen av forskjellige inflammatoriske prosesser i bekkenorganene (spesielt hvis reproduktive organer er involvert);
smittsomme sykdommer i kjønnsområdet (inkludert seksuelt overførbare sykdommer);
langvarig seksuell avholdenhet;
overdreven seksuell aktivitet og hyppige endringer av partnere;
historie med abort (inkludert spontan) og andre kirurgiske inngrep på reproduktive organer;
stressende situasjoner og hyppige nervøse spenninger;
infertilitet;
tung fysisk aktivitet;
tidlig begynnelse av menstruasjon og sent inntreden av overgangsalder;
feil bruk av hormonelle medisiner (spesielt når det gjelder orale prevensjonsmidler) eller deres bruk uten resept fra lege;
dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk, narkotikabruk);
feil utformede dietter for vekttap;
genetisk predisposisjon.

Tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i bekkenorganene kan forårsake cystadenom.

Typer svulster og deres funksjoner

Det finnes flere typer cystadenomer, forskjellige i struktur og sammensetning, så vel som i symptomene de viser.

Serøs

Det er to typer serøst cystadenom: enkel serøs glattvegget og papillær.

Enkel glatt vegg

Serøs ovariecystoma (også kalt glattvegget celioepitelial cystadenom eller serøs cyste) regnes som den mest ufarlige neoplasmen. Det er en ekte godartet eggstoksvulst. Det er dannet fra tidligere uløste follikulære eller luteale cyster, som normalt skal gå tilbake i løpet av flere måneder (i gjennomsnitt over tre til fire sykluser). Tidligere ble denne typen cyster funnet hos kvinner over tretti år, men nå har sykdommen blitt "yngre" og oppdages selv hos tjue år gamle jenter.

Overflaten av svulsten er glatt, og dens serøse innhold er i de fleste tilfeller gjennomsiktig og gul i fargen. Oftest har den ett kammer og påvirker en eggstokk. Den er ganske mobil og forårsaker ikke smerte. Den kan være plassert til venstre eller høyre for livmorkroppen (avhengig av hvilken eggstokk som er påvirket) eller finnes bak den. Som regel plager ikke små serøse cystadenomer kvinner. Etter hvert som størrelsen på svulsten øker, vises generelle symptomer gradvis.

Serøst cystadenom har en glatt overflate og ett kammer

Papillær - papillær og grov papillær

Papillære papillære og papillære grove papillære cystadenomer er en type serøse type cystadenomer. Men de skiller seg ut hver for seg. Slike neoplasmer er vanligvis flerkamrede og på overflaten som forer hulrommet fra innsiden er det ganske tette papillære (papillære) utvekster av en hvitaktig fargetone på en bred stilk. Disse vekstsesongene kan enten være enkle eller mange. Et trekk ved grove papillære vekster er fraværet av sannsynligheten for tumordegenerasjon til kreft.

Papillært papillært cystadenom, tvert imot, er i stand til malignitet (malignitet). Dette skyldes det faktum at utvekstene har en myk konsistens og ofte smelter sammen, og danner særegne svulster (noder) som kan vokse gjennom kapselveggen utover, som ligner i utseende blomkål. Spredningen av svulsten til naboorganer indikerer ondartet degenerasjon. Som regel dannes slike cystadenomer på to eggstokker. I utgangspunktet er svulsten mobil. Ettersom størrelsen øker, blir mobiliteten begrenset.

På ultralydbildet vil legen tydelig se papillære utvekster

slimete

Mucinøst cystadenom (eller pseudomucinøs svulst) refererer til godartede epiteliale neoplasmer i eggstokken. Oppdages oftest under postmenopause. Svulsten er som regel flerkammeret, fylt fra innsiden med slimete innhold, som er et slimete eller gelélignende stoff av en gul eller brun (på grunn av blodinnhold) fargetone med inkludering av spesielle proteiner - glykoproteiner og heteroglykaner. Overflaten er jevn og glatt utvendig og innvendig. Når vanligvis imponerende størrelser; det er tilfeller når formasjonen vokste til tretti centimeter i diameter eller mer. Samtidig var veggen tynn og gjennomsiktig.

I tillegg skilles det ut borderline mucinøs svulst, pseudomyxoma i eggstokken og peritoneum og Brenner-svulsten, som har høy risiko transformasjon til kreft.

Mucinøst cystadenom har en kapsel med ujevn tykkelse og mange kamre

Borderline mucinøst cystadenom

Borderline ovariecystadenom er potensielt ondartet. Den har en glatt overflate utvendig og innvendig, med en flerkammerstruktur. Celler indre skall i stand til proliferativ vekst. I denne forbindelse øker risikoen for ondartet degenerasjon av svulsten. Som regel er slike cystadenomer ikke preget av invasiv vekst, det vil si at de ikke vokser inn i omkringliggende organer og vev.

Pseudomyxoma i eggstokken og bukhinnen

Pseudomyxoma i eggstokken og bukhinnen regnes som en ganske sjelden svulst, som vanligvis rammer kvinner over femti år. Hovedfunksjon neoplasma er at det ikke er i stand til infiltrasjon og spiring i omkringliggende organer og vev, så det er vanskelig å snakke om den ondartede naturen til et slikt cystadenom.

Pseudomyxoma har en tynn kapsel som kan sprekke spontant eller under en bimanuell undersøkelse hos en gynekolog. I dette tilfellet kommer pseudomucin - det gelélignende innholdet i tumorkamrene - inn i bukhulen, setter seg på organer og vev. Partiklene blir overgrodd med kapsler, blodårer og nerver. På denne måten dannes nye pseudomyxomer.

Brenners svulst

Brenners svulst kalles også fibroepithelioma eller mucoid fibroepithelioma. Svulsten dannes fra ovariestroma - bindevev som inneholder blodårer. Det særegne ved denne neoplasmen er at den kan vises i representanter for det rettferdige kjønn i alle aldre: femti år gammel og fem. Den kan nå store størrelser og vises oftest på venstre eggstokk. Den har en eggformet (rund eller oval) form og en glatt skinnende overflate. Som regel er det sjelden og preget av et godartet forløp. Men muligheten for ondartet degenerasjon kan ikke utelukkes.

Svulsten er oppkalt etter Franz Brenner, som først beskrev den.

Ondartet cystadenokarsinom

Ondartet cystadenokarsinom er en ondartet svulst som skyldes degenerasjon av serøst eller mucinøst cystadenom.

Serøst cystadenokarsinom er det vanligste og oppdages i 70 % av tilfellene, forskjellig akselerert vekst og rask spredning til omkringliggende vev og organer. Slimhinnekreft finnes mye sjeldnere (omtrent 10 % av tilfellene) og er preget av langsom utvikling og asymptomatisk progresjon. innledende stadier. Når den er stor i størrelse, forårsaker den ubehag i nedre del av magen, lik de som oppstår med tarmproblemer.

Manifestasjoner av patologi

Til tross for at cystadenomer er forskjellige, har de de samme symptomene. Små svulster forårsaker ikke bekymring; etter hvert som de vokser, vises karakteristiske symptomer gradvis. For det meste klager kvinner over følgende manifestasjoner:

tyngde i nedre del av magen;
økning i størrelsen på den fremre bukveggen (på den berørte siden);
en økning i størrelsen på magen på grunn av ascites - opphopning av væske i bukhulen (forekommer i førti prosent av tilfellene og oftest med store svulster);
nagende smerte på den berørte siden;
smerte i lumbalområdet;
vansker med vannlating og avføring (vanligvis med store tumorstørrelser);
menstruasjonsuregelmessigheter, ledsaget av lange forsinkelser i menstruasjonen;
reproduktiv dysfunksjon (infertilitet).

Smerter i nedre del av magen og en følelse av tyngde kan indikere tilstedeværelse av ovariecystadenom

I tillegg kan symptomer som svakhet, høy tretthet, smerter ved samleie på den berørte siden og nedsatt seksuell aktivitet observeres.

Ved rupturer er cystadenomer tydelig uttrykt klinisk bilde akutt mage: kroppstemperaturen stiger, kaldsvette vises, blekhet er notert hud, en skarp dolk smerte føles i magen, spesielt på den berørte siden, er flatulens og oppblåsthet notert. Dette krever umiddelbar tilkalling av ambulanse medisinsk behandling og innleggelse på kirurgisk avdeling. Ellers er det høy risiko for å utvikle bukhinnebetennelse og sepsis, som kan føre til kvinnens død.

Diagnose av sykdommen

Diagnose av sykdommen er kompleks. Små cystadenomer oppdages vanligvis ved et uhell under en rutinemessig gynekologisk undersøkelse. Under en bimanuell (ved hjelp av hender) undersøkelse av en kvinne i en stol, vil legen oppdage en økning i størrelsen på eggstokken med en tett-elastisk å ta på, vanligvis smertefri og mobil formasjon, plassert til venstre, høyre eller bakre til livmorkroppen. I tillegg vil legen samle anamnese, lytte og vurdere alle pasientens klager. For å avklare hvilken svulst som har påvirket eggstokken, vil kvinnen bli bedt om å gjennomgå en serie med diagnostiske prosedyrer, inkludert følgende metoder:

Ultralydundersøkelse av bekkenorganene (ultralyd). Spesialisten vil se størrelsen på svulsten, antall kamre, evaluere arten av det indre innholdet, tilstedeværelsen av suspensjon i den og andre parametere, på grunnlag av hvilke han vil stille en foreløpig diagnose. Dette er den vanligste og mest tilgjengelige metoden for å identifisere eggstoksvulster og har ingen kontraindikasjoner.
Databehandling og magnetisk resonansavbildning (CT og MR). Dette er mer nøyaktige diagnostiske metoder enn ultralyd, som tillater en detaljert studie av strukturen til svulsten. Ulempene er deres høye kostnader, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner og utilgjengelighet i mange medisinske institusjoner.
Laparoskopi. Refererer til endoskopiske forskningsmetoder og er uløselig knyttet til kirurgisk behandling. Ved hjelp av et laparoskop og spesielle instrumenter kan du se svulsten i detalj "fra innsiden" og også fjerne den.
Blodprøve for tumormarkører. Legen vil være mest interessert i indikatorene for slike markører som CA-125, CA-19.9, CA-72.4. Overskudd akseptable verdier vil snakke om det ondartede forløpet av prosessen. I dette tilfellet er diagnostisk laparoskopi for å undersøke pasienten strengt kontraindisert.

Ultralydundersøkelse er rask og tilgjengelig metode patologi diagnostikk

Behandling av neoplasmer

Behandling av svulsten er vanligvis kun kirurgisk. Ingen konservativ terapi vil bidra til å bli kvitt cystadenom. Medisiner vil være nyttig bare for å lindre ubehagelige symptomer og som et forebyggende tiltak etter operasjonen.

Fjerning av et cystadenom er mulig ved bruk av laparoskopisk metode (hvis svulsten er liten) eller abdominal kirurgi (hvis svulsten er stor).

Laparoskopisk kirurgi er en minimalt invasiv metode for å fjerne en svulst. Det gjøres flere punkteringer i bukhulen, gjennom hvilke et laparoskop og spesielle instrumenter settes inn. Alle manipulasjoner utført av legen vises på monitorskjermen. Innholdet i cysten eksfolieres og kapselen fjernes. Restitusjonsperioden etter et slikt inngrep er minimal. Vanligvis blir en kvinne skrevet ut fra sykehuset den tredje til femte dagen etter operasjonen.

Laparoskopi regnes som en skånsom metode for fjerning av svulster

Abdominal kirurgi innebærer snitt av fremre bukvegg. Skalaen til "kuttet" avhenger av volumet av svulsten. Svulsten fjernes, vanligvis sammen med eggstokken, og muskler og vev sys. Restitusjonsperioden er lengre. Avhengig av kvinnens tilstand og velvære, utføres utslipp på den syvende til tiende dagen etter intervensjonen.

Store svulster fjernes ved hjelp av abdominal kirurgi

Spådommer og konsekvenser

Med rettidig oppdagelse og behandling av sykdommen er det vanligvis ingen alvorlige konsekvenser påvirker ikke kvinners helse. Hun kommer tilbake til det normale hormonell bakgrunn, reproduktiv funksjon, øker libido. I tillegg tar rehabilitering etter operasjon et minimum av tid, og komplikasjoner holdes på et minimum.

I avanserte saker en kvinne mister en eggstokk (eller begge samtidig), og dømmer seg dermed til infertilitet. I tillegg kan livstruende tilstander som ascites, peritonitt og sepsis oppstå.

Forebygging av patologi

Forebygging av forekomsten av patologi kommer ned til å minimere virkningen av provoserende faktorer. En kvinne bør føre en sunn livsstil, ikke overanstrenge seg følelsesmessig eller fysisk, være tro mot partneren sin, og dermed utelukke forekomsten av ulike smittsomme sykdommer i kjønnsområdet, unngå uønsket graviditet, beskytte deg selv mot det (abortforebygging). Og du må selvfølgelig ikke forsømme besøk til gynekologen din. Dette bør gjøres minst to ganger i året.

Papillært (grovt papillært) serøst cystadenom- en morfologisk type benigne serøse cystadenomer, observert sjeldnere enn glattveggede serøse cystadenomer. Står for 7-8 % av alle eggstokksvulster og 35 % av alle cystadenomer.
Dette er en enkelt- eller flerkammer cystisk neoplasma; på den indre overflaten er det enkle eller mange tette papillære vegetasjoner på en bred base, hvitaktig i fargen.
Det strukturelle grunnlaget for papillene er småcellet fibrøst vev med et lite antall epitelceller, ofte med tegn på hyalinose. Det integumentære epitelet ligner epitelet til glattveggede cilioepiteliale cystadenomer. Grove papiller er viktige diagnostisk tegn, siden lignende strukturer finnes i serøse cystadenomer og aldri observeres i ikke-tumoriske ovariecyster. Grov papillær papillære utvekster med høy grad av sannsynlighet eliminere muligheten for malignitet tumorvekst allerede under en ekstern undersøkelse av operasjonsmaterialet. Degenerative forandringer vegger kan kombineres med utseendet av lagdelte forstenninger (psammotiske legemer).
Papillært serøst cystadenom har størst klinisk signifikans på grunn av det uttalte maligne potensialet og høy forekomst av kreft. Forekomsten av malignitet kan nå 50 %.
I motsetning til grovt papillært cystadenom inkluderer papillært serøst cystadenom papiller med myk konsistens, ofte smeltet sammen og plassert ujevnt på veggene til individuelle kamre. Papillene kan danne store noder som snur svulster. Flere papiller kan fylle hele tumorkapselen, noen ganger vokser de gjennom kapselen til den ytre overflaten. Svulsten får et "blomkål"-utseende, noe som gir mistanke om ondartet vekst.
Papillære cystadenomer kan spre seg over lang avstand, spre seg gjennom bukhinnen og føre til ascites, oftere med bilateral tumorlokalisering. Forekomsten av ascites er assosiert med veksten av papiller langs overflaten av svulsten og langs bukhinnen og på grunn av et brudd på den resorptive evnen til bukhinnen i utero-rektalrommet. Everting papillære cystadenomer er mye oftere bilaterale og sykdomsforløpet er mer alvorlig. Med denne formen er ascites 2 ganger mer vanlig. Alt dette gjør at vi kan vurdere en snurrende papillær svulst som klinisk mer alvorlig enn en inverterende.
Den mest alvorlige komplikasjonen av papillært cystadenom er dens malignitet - overgang til kreft. Papillære cystadenomer er ofte bilaterale, med en intraligamentøs plassering. Svulsten har begrenset bevegelighet, har kort stilk eller vokser intraligamentøst.
Overfladisk serøs papilloma (papillomatose)- en sjelden type serøs svulst med papillære vekster på overflaten av eggstokken. Neoplasmen er ofte bilateral og utvikler seg fra overflateepitelet. Overfladisk papilloma sprer seg ikke utover eggstokkene og har ekte papillære vekster. En av variantene av papillomatose er klyngeformet papillomatose (Klein-svulst), når eggstokken ligner en drueklase.
Serøst adenofibrom(cystadenofibrom) er relativt sjelden, ofte ensidig, rund eller eggformet, opptil 10 cm i diameter, med en tett konsistens. På en seksjon er vevet i noden gråhvit i fargen, tett, fibrøs struktur med små hulrom. Grove papillære vekster er mulig. Ved mikroskopisk undersøkelse er epitelforingen av kjertelstrukturer praktisk talt ikke forskjellig fra slimhinnen til andre cilioepiteliale neoplasmer.
Borderline serøs svulst har et mer passende navn - en serøs svulst, potensielt ondartet. Morfologiske typer serøse svulster inkluderer alle de ovennevnte former for serøse svulster, siden de som regel oppstår fra godartede.
Borderline papillært cystadenom har flere papillære vekster med dannelse av omfattende felt. Mikroskopisk bestemmes nukleær atypi og økt mitotisk aktivitet. Grunnleggende diagnostisk kriterium- fravær av invasjon i stroma, men dype intussusceptions kan påvises uten invasjon av basalmembranen og uten uttalte tegn på atypi og spredning.
Mucinøst cystadenom (pseudomucinøst cystadenom) rangerer nummer to i frekvens etter cilioepiteliale svulster og utgjør 1/3 godartede neoplasmer eggstokk. Dette er en godartet epitelial svulst i eggstokken.
Det tidligere begrepet "pseudomucinøs svulst" er erstattet med synonymet "mucinøst cystadenom". Svulsten oppdages i alle perioder av livet, oftere i postmenopausal perioden. Svulsten er dekket med lavt kubisk epitel. Det underliggende stromaet i veggen av mucinøse cystadenomer er dannet av fibrøst vev med varierende cellulær tetthet, den indre overflaten er foret med høyt prismatisk epitel med lett cytoplasma, som generelt er veldig lik epitelet til livmorhalskjertlene.
Mucinøse cystadenomer nesten alltid flerkammer. Kamrene er laget av gelélignende innhold, som er mucin i form av små dråper; slim inneholder glykoproteiner og heteroglykaner. Ekte mucinøse cystadenomer har ikke papillære strukturer. Størrelsen på mucinøst cystadenom er vanligvis betydelig, det finnes også gigantiske, med en diameter på 30-50 cm.. Ytre og indre overflater av veggene er glatte. Vegger stor svulst tynnes og kan til og med bli gjennomsiktig ved betydelig strekking. Innholdet i kamrene er slimete eller geléaktig, gulaktig, sjeldnere brunt, hemorragisk.
Mucinøse adenofibromer og cystadenofibromer er svært sjeldne typer slimete svulster. Strukturen deres ligner på serøse adenofibromer i eggstokken, de skiller seg bare i det slimete epitelet.
Borderline mucinøst cystadenom potensielt ondartet. Mucinøse svulster av denne typen har form av cyster og i utseende skiller seg ikke vesentlig fra enkle cystadenomer. Borderline mucinøse cystadenomer er store multilokulære formasjoner med en jevn indre overflate og en fokalt suturert kapsel. Epitelet på grensen til cystadenomene er preget av polymorfisme og hyperkromatose, samt økt mitotisk aktivitet av kjernene. Borderline mucinøst cystadenom skiller seg fra mucinøst karsinom i fravær av invasjon av tumorepitelet.
Pseudomyxoma i eggstokken og bukhinnen. Dette er en sjelden type slimete svulst som oppstår fra mucinøse cystadenomer, cystadenocarcinomer og også fra divertikler vermiform vedlegg. Utviklingen av pseudomyxoma er assosiert enten med en ruptur av veggen til en mucinøs ovariesumor, eller med spiring og penetrering av hele tykkelsen av veggen til tumorkammeret uten en synlig ruptur. I de fleste tilfeller oppstår sykdommen hos kvinner over 50 år. Det er ingen karakteristiske symptomer, sykdommen er nesten ikke diagnostisert før operasjonen. Faktisk bør man ikke snakke om en ondartet eller godartet variant av pseudomyxomer, siden de alltid er sekundære (av infiltrativ eller implantasjonsopprinnelse).
Brenners svulst(fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) ble først beskrevet i 1907 av Franz Brenner. Det er en fibroepitelial svulst som består av ovariestroma.
Nylig har opprinnelsen til svulsten fra det integumentære coelomiske epitelet i eggstokken og fra hilus blitt stadig mer underbygget. I området til porten oppstår de i henhold til plasseringen av nettverket og epoophoron. Godartet Brenner-svulst utgjør omtrent 2 % av alle eggstokksvulster. Oppstår både tidlig barndom og over 50 år. Svulsten har en solid struktur i form av en tett node, snittflaten er gråhvit med små cyster.
Det mikroskopiske utseendet til Brenners svulst er representert av epitelreir omgitt av tråder av spindelceller. Cellulær atypi og mitoser er fraværende. Brenners svulst er ofte kombinert med andre ovariesvulster, spesielt mucinøse cystadenomer og cystiske teratomer.
Epitelkomponenter har en tendens til å gjennomgå metall-estetiske endringer. Muligheten for utbygging kan ikke utelukkes proliferative former Brenner-svulster.
Størrelsen på svulsten varierer fra mikroskopisk til størrelsen på en voksens hode. Svulsten er ensidig, vanligvis venstresidig, rund eller oval form, med en glatt ytre overflate. Kapselen er vanligvis fraværende. Svulsten ligner ofte på ovariefibrom i utseende og konsistens.
Stort sett er svulsten godartet og oppdages ved et uhell under operasjonen. Det er mulig at proliferative former for Brenner-svulst kan utvikle seg, som kan bli et overgangsstadium til malignitet.
Spredende Brenner-svulst (borderline svulst Brenner) er ekstremt sjelden, har en cystisk struktur med papillomatøse strukturer. Makroskopisk kan det være både cystiske og cystisk-faste strukturer. På seksjonen er den cystiske delen av svulsten representert av flere kamre med flytende eller slimete innhold. Den indre overflaten kan være glatt eller med vev som ligner papillære utvekster, løs på steder.
Blandede epiteliale svulster kan være godartet, borderline og ondartet. Blandede epiteliale svulster utgjør omtrent 10 % av alle epiteliale ovariesvulster. To-komponent-former dominerer; tre-komponent-former identifiseres mye sjeldnere. De fleste blandede svulster har en kombinasjon av serøse og mucinøse epitelstrukturer.
Det makroskopiske bildet av blandede svulster bestemmes av de dominerende tumorkomponentene. Blandede svulster er multilokulære formasjoner med forskjellig innhold. Det er serøst, slimete innhold, sjeldnere områder med en solid struktur, noen ganger som ligner fibroma eller papillære vekster.
Klinikk for epiteliale ovariesvulster. Godartede eggstoksvulster, uavhengig av struktur, kliniske manifestasjoner har mange lignende funksjoner. Ovarietumorer oppstår ofte asymptomatisk hos kvinner over 40-45 år. Spesielt pålitelig kliniske symptomer det er ingen svulst. En grundigere avhør av pasienten kan imidlertid avdekke matte, verkende smerter av varierende alvorlighetsgrad i nedre del av magen, korsryggen og lysken.
Smerten stråler ofte til underekstremitetene og lumbosakralregionen og kan være ledsaget av dysuriske fenomener, tilsynelatende forårsaket av trykket fra svulsten på blære, forstørret mage. Paroksysmal eller skarpe smerter forårsaket av vridning av tumorstilken (delvis eller fullstendig) eller perforering av tumorkapselen. Som regel er smerte ikke forbundet med menstruasjonssyklusen. De oppstår på grunn av irritasjon og betennelse i de serøse membranene, spasmer i de glatte musklene i de hule organene, irritasjon Nerveender og plexuser av det vaskulære systemet til bekkenorganene, samt på grunn av spenning i tumorkapselen, forstyrrelse av blodtilførselen til tumorveggen. Smertefølelser avhenger av individuelle egenskaper CNS.
På papillære serøse cystadenomer smerte oppstår tidligere enn med andre former for eggstokksvulster. Tilsynelatende skyldes dette de anatomiske egenskapene til papillære ovariesvulster (intraligamentær plassering, bilateral prosess, papillære vekster og adhesjoner i bekkenet).
Med papillære cystadenomer, ofte bilaterale, er ascites mulig. Forekomsten av ascites er assosiert med veksten av papiller langs overflaten av svulsten og langs bukhinnen og på grunn av et brudd på den resorptive evnen til bukhinnen i utero-rektalrommet. Med snurrende papillære serøse cystadenomer (papillene er lokalisert på den ytre overflaten av kapselen), er sykdomsforløpet mer alvorlig, og bilaterale ovarieskader er mye mer vanlig. Med denne formen utvikler ascites 2 ganger oftere. Alt dette gjør at vi kan vurdere en snurrende papillær svulst som klinisk mer alvorlig enn en inverterende tumor (plassering av papillene på den indre overflaten av kapselen). Den mest alvorlige komplikasjonen av papillært cystadenom er fortsatt malignitet.
På store svulster oftere (slimete) er det en følelse av tyngde i nedre del av magen, det øker, funksjonen til naboorganer blir forstyrret i form av forstoppelse og dysuriske fenomener. Uspesifikke symptomer - svakhet, økt tretthet, kortpustethet er mindre vanlige. De fleste pasienter har ulike ekstragenitale sykdommer som kan forårsake uspesifikke symptomer. Reproduktiv funksjon er svekket hos hver 5. undersøkte kvinne (primær eller sekundær infertilitet).
Den nest vanligste plagen er menstruasjonsuregelmessigheter. Menstruasjonsdysfunksjon er mulig fra øyeblikket av menarche eller oppstår senere.
Gjenkjenne pseudomyxoma før operasjonen er ekstremt vanskelig. Det er ingen karakteristiske kliniske tegn som kan stilles på grunnlag av en diagnose. Hovedklagen til pasienter er smerter i nedre del av magen, ofte kjedelig, sjeldnere paroksysmal.
Sykdommen begynner ofte gradvis under dekke av kronisk, tilbakevendende blindtarmbetennelse eller en abdominal svulst med ubestemt lokalisering. Pasienter oppsøker ofte lege pga rask økning mage. Magen er rund, sfærisk, formen endres ikke når pasientens kroppsstilling endres. Under perkusjon er det en matthet av perkusjonslyden i hele magen; palpasjon avslører deighet, en karakteristisk "kolloidal" knitring eller "knasing", siden kolloidale masser med pseudomyxoma ikke renner over, som med ascites. Diffus reaktiv peritonitt danner en omfattende adhesiv prosess, som ofte forstyrrer funksjonene til bukorganene. Pasienter klager over tap av appetitt, flatulens og dyspepsi. Dannelse av tarmfistler, utseende av ødem, utvikling av kakeksi, økning i kroppstemperatur og endring i blodformelen er mulig. Døden oppstår på grunn av økende rus og kardiovaskulær svikt.
Klinikk for blandede epiteliale svulster Det skiller seg ikke nevneverdig fra en-komponent epiteliale svulster.
Diagnose av epiteliale ovariesvulster. Til tross for teknologisk fremgang, diagnostisk tenkning basert på klinisk undersøkelse har ikke mistet sin betydning. Å etablere en diagnose begynner med avklaring av klager, innsamling av anamnese og bimanuelle gynekologiske og rektovaginale undersøkelser. Med en to-manuell gynekologisk undersøkelse er det mulig å identifisere en svulst og bestemme dens størrelse, konsistens, mobilitet, sensitivitet, plassering i forhold til bekkenorganene og svulstoverflatens beskaffenhet. Det er mulig å oppdage kun en svulst som har nådd en viss størrelse når den øker volumet av eggstokken. For små svulster og/eller gigantiske svulster og atypisk plassering av svulsten er bimanuell undersøkelse lite informativ. Det er spesielt vanskelig å diagnostisere eggstoksvulster hos overvektige kvinner og hos pasienter med lim prosess i bukhulen etter laparotomi. Det er ikke alltid mulig å bedømme arten av tumorprosessen basert på palpasjonsdata. Bimanuell undersøkelse gir kun generell idé om patologisk dannelse i bekkenet. En rektovaginal undersøkelse bidrar til å utelukke malignitet, som kan bestemme fraværet av "pigger" i bakre fornix, overhengende hvelv med ascites, spiring av endetarmsslimhinnen.
Under en to-manuell vaginal-abdominal undersøkelse hos pasienter med enkelt serøst cystadenom i området av livmorvedhengene, bestemmes en volumetrisk formasjon posteriort eller lateralt for livmoren, rund, ofte ovoid i form, tett-elastisk konsistens, med en glatt overflate, med en diameter på 5 til 15 cm, smertefri, mobil ved palpasjon.
Papillære cystadenomer oftere er de bilaterale, plassert på siden eller baksiden av livmoren, med en glatt og/eller ujevn (klumpete) overflate, rund eller eggformet, tett-elastisk konsistens, bevegelig eller begrenset bevegelig, følsom eller smertefri ved palpasjon. Diameteren på neoplasmene varierer fra 7 til 15 cm.
Ved en to-manuell gynekologisk undersøkelse bestemmes mucinøst cystadenom posteriort for livmoren, har en klumpete overflate, ujevn, ofte tett-elastisk konsistens, rund form, begrenset bevegelighet, diameter fra 9 til 20 cm eller mer, følsom for palpasjon. Den slimete svulsten er ofte stor (gigantisk cystadenom - 30 cm eller mer), og okkuperer hele bekkenet og bukhulen. Gynekologisk undersøkelse er vanskelig; livmorkroppen og sidevedhengene er vanskelige å skille.
Under en to-manuell vaginal-abdominal undersøkelse hos pasienter med en bekreftet diagnose av Brenners svulst, en plassopptakende dannelse av en eggformet eller, oftere, rund form, tett konsistens, med en glatt overflate, 5-7 cm i diameter, mobil, smertefri, bestemmes lateralt og posteriort til livmoren. Brenners svulst ligner ofte subserøse livmorfibroider.
Ultralyd opptar en av de ledende stedene blant metoder for diagnostisering av bekkensvulster på grunn av dens relative enkelhet, tilgjengelighet, ikke-invasivitet og høye informasjonsinnhold.
Sonografisk glattvegget serøst cystadenom har en diameter på 6-8 cm, en rund form, tykkelsen på kapselen er vanligvis 0,1-0,2 cm Den indre overflaten av svulstveggen er glatt, innholdet av cystadenomer er homogent og ekkoisk, septa kan visualiseres, ofte enkelt. Noen ganger oppdages en fint spredt suspensjon, som lett fortrenges ved perkusjon av formasjonen. Svulsten er vanligvis plassert posteriort og til siden av livmoren (fig. 10.1).

Ris. 10.1
har papillære vekster ujevnt plassert på den indre overflaten av kapselen i form av parietale strukturer av forskjellige størrelser og økt ekkogenisitet. Flere svært små papiller gir veggen et røft eller svampete utseende. Noen ganger avsettes kalk i papillene, som har økt ekkogenisitet på skanogrammer. I noen svulster fyller papillære vekster hele hulrommet, og skaper utseendet til et fast område. Papiller kan vokse på den ytre overflaten av svulsten. Tykkelsen på kapselen til papillært serøst cystadenom er 0,2-0,3 cm.
Papillære serøse cystadenomer er definert som bilaterale runde, sjeldnere ovale formasjoner med en diameter på 7-12 cm, enkeltkammer og/eller dobbeltkammer. De er lokalisert lateralt eller posteriort for livmoren, noen ganger visualiseres tynne lineære skillevegger (fig. 10.2).

Ris. 10.2
Mucinøst cystadenom har flere skillevegger 2-3 mm tykke, ofte i visse områder av cystiske hulrom. Suspensjon visualiseres kun i relativt store formasjoner. Mucinøst cystadenom er ofte stort, opptil 30 cm i diameter, nesten alltid multilokulært, lokalisert hovedsakelig på siden og bak livmoren, rundt eller eggformet. I hulrommet er det en fin, ikke-flyttbar suspensjon med middels eller høy ekkogenisitet. Innholdet i enkelte kamre kan være homogent (fig. 10.3).

Ris. 10.3
Brenners svulst, blandede, udifferensierte svulster gir et uspesifikt bilde i form av formasjoner av en heterogen fast eller cystisk-fast struktur.
Farge Doppler kartlegging (CDC) hjelper til mer nøyaktig å skille godartede og ondartede eggstoksvulster. Basert på blodstrømningshastighetskurvene i ovariearterien, pulsasjonsindeksen og motstandsindeksen, kan tumormalignitet mistenkes, spesielt i de tidlige stadiene, siden ondartede svulster har aktiv vaskularisering, og fraværet av vaskulariseringssoner er mer typisk for benigne. neoplasmer.
Med farge-Doppler-ultralyd er godartede epiteliale ovariesvulster preget av moderat vaskularisering i kapselen, septa og ekkogene inneslutninger. Motstandsindeksen overstiger ikke 0,4 (fig. 10.4, 10.5, 10.6).

Ris. 10.4

Ris. 10.5

Ris. 10.6
Nylig har røntgenstråler blitt brukt for å diagnostisere eggstokksvulster. datatomografi(CT) og magnetisk resonanstomografi (MRI).
Endoskopiske forskningsmetoder (laparoskopi) mye brukt for diagnostisering og behandling av eggstoksvulster. Selv om laparoskopi ikke alltid gjør det mulig å bestemme den indre strukturen og arten av formasjonen, kan den brukes til å diagnostisere små eggstokksvulster som ikke fører til volumetrisk transformasjon av eggstokkene, "ikke-palpable eggstokker."
Det endoskopiske bildet av et enkelt serøst cystadenom (fig. 10.7) gjenspeiler en volumetrisk formasjon av en rund eller ovoid form med en glatt skinnende overflate av en hvitaktig farge med en diameter på 5 til 10 cm Et enkelt serøst cystadenom ligner ofte på en follikulær cyste , men i motsetning til en retensjonsformasjon har den en hvitgrå farge til blåaktig, noe som tilsynelatende skyldes den ujevne tykkelsen på kapselen. Et vaskulært mønster bestemmes på overflaten av kapselen. Innholdet i serøst cystadenom er gjennomsiktig, med en gulaktig fargetone.

Ris. 10.7
Papillært cystadenom ved operasjon bestemmes den (fig. 10.8) som en eggformet eller rund svulst med en tett, ugjennomsiktig hvitaktig kapsel. På den ytre overflaten av papillært cystadenom er det papillære vekster. Papiller kan være enkeltstående i form av "plakker" som stikker ut over overflaten, eller i form av klynger og lokalisert i ulike avdelinger eggstokk. Med uttalt spredning av papillære vekster, ligner svulsten "blomkål". I denne forbindelse er det nødvendig å inspisere hele kapselen. Papillært cystadenom kan være bilateralt, i avanserte tilfeller er det ledsaget av ascites. Intraligamentær plassering og distribusjon av papiller gjennom bukhinnen er mulig. Innholdet i papillært cystadenom er gjennomsiktig, noen ganger får det en brun eller skitten gul farge.

Ris. 10.8
Endoskopisk bilde av mucinøst cystadenom ofte preget av en stor verdi. Overflaten til mucinøst cystadenom (fig. 10.9) er ujevn, strukturen er multilokulær. Grensene mellom kameraene er synlige. Svulsten er uregelmessig i form, med en tett, ugjennomsiktig kapsel, hvitaktig i fargen, noen ganger med en blåaktig fargetone. Lyse, forgrenede, ujevnt fortykkede store kar er tydelig synlige på kapselen. Den indre overflaten av svulsten er glatt, innholdet er geléaktig (pseudomucin).

Ris. 10.9
Laparoskopisk intraoperativ diagnose av eggstokksvulster er av stor verdi. Nøyaktigheten av laparoskopisk diagnose av svulster er 96,5%. Bruk av laparoskopisk tilgang er ikke indisert hos pasienter med ovariesvulster, så det er nødvendig å utelukke en ondartet prosess før operasjonen. Hvis ondartet vekst oppdages under laparoskopi, er det tilrådelig å gå videre til laparotomi. Under laparoskopisk fjerning av et cystadenom med ondartet degenerasjon, kan det oppstå forstyrrelse av integriteten til tumorkapselen og kontaminering av bukhinnen; vanskeligheter kan også oppstå under omentektomi (fjerning av omentum).
Ved diagnostisering av ondartede svulster i eggstokkene, er det gitt en stor plass til bestemmelse av spesifikke faktorer for disse svulstene. biologiske stoffer biokjemiske og immunologiske metoder. Av størst interesse er de mange tumorassosierte markørene - tumorassosierte antigener (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Konsentrasjonen av disse antigenene i blodet lar oss bedømme prosessene i eggstokken. CA-125 finnes hos 78 - 100 % av pasientene med eggstokkreft, spesielt hos serøse svulster. Nivået overstiger normen (35 IE/ml) bare hos 1 % av kvinnene uten ovariesvulstpatologi og hos 6 % av pasientene med godartede svulster. Tumormarkører brukes til dynamisk overvåking av pasienter ondartede svulster eggstokker (før, under og etter behandling).
Ved bilaterale ovarielesjoner, for å utelukke en metastatisk svulst (Krukenberg), bør man utføre Røntgenundersøkelse mage-tarmkanalen, om nødvendig, bruk endoskopiske metoder (gastroskopi, koloskopi).
Forekomsten av prosessen avklares ved urologisk undersøkelse (cystoskopi, ekskresjonsurografi). I unntakstilfeller brukes lymfe og angiografi.
Ytterligere metoder studier på pasienter med ovariemasser tillater ikke bare å bestemme den kirurgiske tilnærmingen, men også å danne en mening om massens natur, som bestemmer valget av metode kirurgisk behandling(laparoskopi - laparotomi).
Behandling av epiteliale svulster operativt. Omfanget og tilgangen til kirurgisk inngrep avhenger av pasientens alder, formasjonens størrelse og malignitet, samt samtidige sykdommer.
Omfanget av kirurgisk behandling bidrar til å bestemme en presserende histologisk undersøkelse. På enkelt serøst cystadenom i ung alder er det tillatt å fjerne svulsten og etterlate sunt eggstokkvev. Hos eldre kvinner fjernes livmorvedhengene fra den berørte siden. På enkelt serøst cystadenom av borderline type hos kvinner i reproduktiv alder fjernes svulsten fra den berørte siden med en biopsi av den kollaterale eggstokken og omentektomi.
Hos premenopausale pasienter utføres supravaginal livmoramputasjon og/eller hysterektomi og omentektomi.
Papillært cystadenom, på grunn av alvorlighetsgraden av proliferative prosesser, krever mer radikal kirurgi. Hvis en eggstokk er påvirket, hvis papillærvekstene bare er lokalisert på den indre overflaten av kapselen, er det hos en ung kvinne tillatt å fjerne vedhengene på den berørte siden og biopsi den andre eggstokken. Hvis begge eggstokkene er påvirket, utføres supravaginal amputasjon av livmoren med begge vedheng.
Hvis det påvises papillære vekster på overflaten av kapselen, utføres supravaginal amputasjon av livmoren med vedheng eller ekstirpasjon av livmoren og fjerning av omentum i alle aldre.
Laparoskopisk tilgang kan brukes hos pasienter i reproduktiv alder med unilaterale ovarielesjoner uten spiring av tumorkapsel ved bruk av en evakuerende posebeholder.
På kantpapillær cystadenom av ensidig lokalisering hos unge pasienter som er interessert i å bevare reproduktiv funksjon, fjerning av livmorvedhengene på den berørte siden, reseksjon av den andre eggstokken og omentektomi er akseptable.
Hos perimenopausale pasienter utføres ekstirpasjon av livmoren med vedheng på begge sider og omentum fjernes.
Behandling av mucinøst cystadenom kirurgisk: fjerning av vedhengene til den berørte eggstokken hos pasienter i reproduktiv alder. I pre- og postmenopausal periode er det nødvendig å fjerne vedhengene på begge sider sammen med livmoren.
Små mucinøse cystadenomer kan fjernes ved kirurgisk laparoskopi ved bruk av en evakueringspose.
For store svulster er det nødvendig å først evakuere innholdet med et elektrisk sug gjennom et lite hull.
Uavhengig av den morfologiske tilknytningen til svulsten, før slutten av operasjonen er det nødvendig å kutte den og undersøke den indre overflaten av svulsten.
Inspeksjon av abdominale organer (appendiks, mage, tarm, lever), undersøkelse og palpasjon av omentum, para-aorta lymfeknuter, som med svulster av alle typer, er også indisert.
For pseudomyxoma, umiddelbart radikal kirurgi - reseksjon av omentum og parietal peritoneum med implantater, samt frigjøring av bukhulen fra gelatinøse masser. Omfanget av kirurgisk inngrep bestemmes av pasientens tilstand og involveringen av mageorganene i prosessen. Til tross for at det er nesten helt umulig å frigjøre bukhulen fra gelatinøse masser, kan gjenoppretting noen ganger skje etter operasjonen. Selv i fremskredne tilfeller av sykdommen bør man prøve å operere, siden uten kirurgisk inngrep er pasientene dømt.
Prognosen for pseudomyxoma er ugunstig. Hyppige tilbakefall er mulig, hvor gjentatt kirurgi er indisert. Til tross for den morfologiske godartetheten til svulsten, dør pasienter av progressiv utmattelse, siden det ikke er mulig å fullstendig frigjøre bukhulen fra de utbrutte gelatinøse massene.
Behandling av Brenners svulst er kirurgisk. Hos unge pasienter er fjerning av livmorvedhengene på den berørte siden indisert. I perimenopause utføres supravaginal amputasjon av livmoren og vedhengene. Ved en prolifererende svulst er supravaginal amputasjon av livmoren med vedheng og total fjerning av omentum indisert.

Papillært (grovt papillært) serøst cystadenom- en morfologisk type benigne serøse cystadenomer, observert sjeldnere enn glattveggede serøse cystadenomer. Står for 7-8 % av alle eggstokksvulster og 35 % av alle cystadenomer.
Dette er en enkelt- eller flerkammer cystisk neoplasma; på den indre overflaten er det enkle eller mange tette papillære vegetasjoner på en bred base, hvitaktig i fargen.
Det strukturelle grunnlaget for papillene er småcellet fibrøst vev med et lite antall epitelceller, ofte med tegn på hyalinose. Det integumentære epitelet ligner epitelet til glattveggede cilioepiteliale cystadenomer. Rue papiller er et viktig diagnostisk trekk, siden lignende strukturer finnes i serøse cystadenomer og aldri observeres i ikke-neoplastiske ovariecyster. Grove papillære vekster med høy grad av sannsynlighet gjør det mulig å utelukke muligheten for ondartet tumorvekst selv under en ekstern undersøkelse av det kirurgiske materialet. Degenerative endringer i veggen kan kombineres med utseendet av lagdelte forstenninger (psammotiske legemer).
Papillært serøst cystadenom har størst klinisk betydning på grunn av dets uttalte maligne potensiale og høye forekomst av kreftutvikling. Forekomsten av malignitet kan nå 50 %.
I motsetning til grovt papillært cystadenom inkluderer papillært serøst cystadenom papiller med myk konsistens, ofte smeltet sammen og plassert ujevnt på veggene til individuelle kamre. Papillene kan danne store noder som snur svulster. Flere papiller kan fylle hele tumorkapselen, noen ganger vokser de gjennom kapselen til den ytre overflaten. Svulsten får et "blomkål"-utseende, noe som gir mistanke om ondartet vekst.
Papillære cystadenomer kan spre seg over lang avstand, spre seg gjennom bukhinnen og føre til ascites, oftere med bilateral tumorlokalisering. Forekomsten av ascites er assosiert med veksten av papiller langs overflaten av svulsten og langs bukhinnen og på grunn av et brudd på den resorptive evnen til bukhinnen i utero-rektalrommet. Everting papillære cystadenomer er mye oftere bilaterale og sykdomsforløpet er mer alvorlig. Med denne formen er ascites 2 ganger mer vanlig. Alt dette gjør at vi kan vurdere en snurrende papillær svulst som klinisk mer alvorlig enn en inverterende.
Den mest alvorlige komplikasjonen av papillært cystadenom er dens malignitet - overgang til kreft. Papillære cystadenomer er ofte bilaterale, med en intraligamentøs plassering. Svulsten har begrenset bevegelighet, har kort stilk eller vokser intraligamentøst.
Overfladisk serøs papilloma (papillomatose)- en sjelden type serøs svulst med papillære vekster på overflaten av eggstokken. Neoplasmen er ofte bilateral og utvikler seg fra overflateepitelet. Overfladisk papilloma sprer seg ikke utover eggstokkene og har ekte papillære vekster. En av variantene av papillomatose er klyngeformet papillomatose (Klein-svulst), når eggstokken ligner en drueklase.
Serøst adenofibrom(cystadenofibrom) er relativt sjelden, ofte ensidig, rund eller eggformet, opptil 10 cm i diameter, med en tett konsistens. På en seksjon er vevet i noden gråhvit i fargen, tett, fibrøs struktur med små hulrom. Grove papillære vekster er mulig. Ved mikroskopisk undersøkelse er epitelforingen av kjertelstrukturer praktisk talt ikke forskjellig fra slimhinnen til andre cilioepiteliale neoplasmer.
Borderline serøs svulst har et mer passende navn - en serøs svulst, potensielt ondartet. Morfologiske typer serøse svulster inkluderer alle de ovennevnte former for serøse svulster, siden de som regel oppstår fra godartede.
Borderline papillært cystadenom har flere papillære vekster med dannelse av omfattende felt. Mikroskopisk bestemmes nukleær atypi og økt mitotisk aktivitet. Det viktigste diagnostiske kriteriet er fravær av invasjon i stroma, men dype intussusceptions kan påvises uten invasjon av basalmembranen og uten uttalte tegn på atypi og spredning.
Mucinøst cystadenom (pseudomucinøst cystadenom) rangerer nummer to i frekvens etter cilioepiteliale svulster og står for 1/3 av godartede eggstokksvulster. Dette er en godartet epitelial svulst i eggstokken.
Det tidligere begrepet "pseudomucinøs svulst" er erstattet med synonymet "mucinøst cystadenom". Svulsten oppdages i alle perioder av livet, oftere i postmenopausal perioden. Svulsten er dekket med lavt kubisk epitel. Det underliggende stromaet i veggen av mucinøse cystadenomer er dannet av fibrøst vev med varierende cellulær tetthet, den indre overflaten er foret med høyt prismatisk epitel med lett cytoplasma, som generelt er veldig lik epitelet til livmorhalskjertlene.
Mucinøse cystadenomer nesten alltid flerkammer. Kamrene er laget av gelélignende innhold, som er mucin i form av små dråper; slim inneholder glykoproteiner og heteroglykaner. Ekte mucinøse cystadenomer har ikke papillære strukturer. Størrelsen på mucinøst cystadenom er vanligvis betydelig, det finnes også gigantiske, med en diameter på 30-50 cm.. Ytre og indre overflater av veggene er glatte. Veggene til en stor svulst blir tynnere og kan til og med bli synlige på grunn av betydelig strekking. Innholdet i kamrene er slimete eller geléaktig, gulaktig, sjeldnere brunt, hemorragisk.
Mucinøse adenofibromer og cystadenofibromer er svært sjeldne typer slimete svulster. Strukturen deres ligner på serøse adenofibromer i eggstokken, de skiller seg bare i det slimete epitelet.
Borderline mucinøst cystadenom potensielt ondartet. Mucinøse svulster av denne typen har form av cyster og i utseende skiller seg ikke vesentlig fra enkle cystadenomer. Borderline mucinøse cystadenomer er store multilokulære formasjoner med en jevn indre overflate og en fokalt suturert kapsel. Epitelet på grensen til cystadenomene er preget av polymorfisme og hyperkromatose, samt økt mitotisk aktivitet av kjernene. Borderline mucinøst cystadenom skiller seg fra mucinøst karsinom i fravær av invasjon av tumorepitelet.
Pseudomyxoma i eggstokken og bukhinnen. Dette er en sjelden type slimete svulst som oppstår fra mucinøse cystadenomer, cystadenocarcinomer og også fra divertiklene i blindtarmen. Utviklingen av pseudomyxoma er assosiert enten med en ruptur av veggen til en mucinøs ovariesumor, eller med spiring og penetrering av hele tykkelsen av veggen til tumorkammeret uten en synlig ruptur. I de fleste tilfeller oppstår sykdommen hos kvinner over 50 år. Det er ingen karakteristiske symptomer, sykdommen er nesten ikke diagnostisert før operasjonen. Faktisk bør man ikke snakke om en ondartet eller godartet variant av pseudomyxomer, siden de alltid er sekundære (av infiltrativ eller implantasjonsopprinnelse).
Brenners svulst(fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) ble først beskrevet i 1907 av Franz Brenner. Det er en fibroepitelial svulst som består av ovariestroma.
Nylig har opprinnelsen til svulsten fra det integumentære coelomiske epitelet i eggstokken og fra hilus blitt stadig mer underbygget. I området til porten oppstår de i henhold til plasseringen av nettverket og epoophoron. Godartet Brenner-svulst utgjør omtrent 2 % av alle eggstokksvulster. Det forekommer både i tidlig barndom og over 50 år. Svulsten har en solid struktur i form av en tett node, snittflaten er gråhvit med små cyster.
Det mikroskopiske utseendet til Brenners svulst er representert av epitelreir omgitt av tråder av spindelceller. Cellulær atypi og mitoser er fraværende. Brenners svulst er ofte kombinert med andre ovariesvulster, spesielt mucinøse cystadenomer og cystiske teratomer.
Epitelkomponenter har en tendens til å gjennomgå metall-estetiske endringer. Muligheten for å utvikle proliferative former for Brenner-svulst kan ikke utelukkes.
Størrelsen på svulsten varierer fra mikroskopisk til størrelsen på en voksens hode. Svulsten er ensidig, ofte venstresidig, rund eller oval i form, med en glatt ytre overflate. Kapselen er vanligvis fraværende. Svulsten ligner ofte på ovariefibrom i utseende og konsistens.
Stort sett er svulsten godartet og oppdages ved et uhell under operasjonen. Det er mulig at proliferative former for Brenner-svulst kan utvikle seg, som kan bli et overgangsstadium til malignitet.
Spredende Brenner-svulst(borderline Brenner-svulst) er ekstremt sjelden og har en cystisk struktur med papillomatøse strukturer. Makroskopisk kan det være både cystiske og cystisk-faste strukturer. På seksjonen er den cystiske delen av svulsten representert av flere kamre med flytende eller slimete innhold. Den indre overflaten kan være glatt eller med vev som ligner papillære utvekster, løs på steder.
Blandede epiteliale svulster kan være godartet, borderline og ondartet. Blandede epiteliale svulster utgjør omtrent 10 % av alle epiteliale ovariesvulster. To-komponent-former dominerer; tre-komponent-former identifiseres mye sjeldnere. De fleste blandede svulster har en kombinasjon av serøse og mucinøse epitelstrukturer.
Det makroskopiske bildet av blandede svulster bestemmes av de dominerende tumorkomponentene. Blandede svulster er multilokulære formasjoner med forskjellig innhold. Det er serøst, slimete innhold, sjeldnere områder med en solid struktur, noen ganger som ligner fibroma eller papillære vekster.
Klinikk for epiteliale ovariesvulster. Godartede eggstoksvulster, uavhengig av deres struktur og kliniske manifestasjoner, har mange lignende funksjoner. Ovarietumorer oppstår ofte asymptomatisk hos kvinner over 40-45 år. Det er ingen spesifikt pålitelige kliniske symptomer på noen svulst. En grundigere avhør av pasienten kan imidlertid avdekke matte, verkende smerter av varierende alvorlighetsgrad i nedre del av magen, korsryggen og lysken.
Smerten stråler ofte ut til underekstremitetene og lumbosakralregionen og kan være ledsaget av dysuriske fenomener, tilsynelatende forårsaket av trykket fra svulsten på blæren og en forstørret mage. Paroksysmal eller akutt smerte er forårsaket av vridning av tumorstilken (delvis eller fullstendig) eller perforering av tumorkapselen. Som regel er smerte ikke forbundet med menstruasjonssyklusen. De oppstår på grunn av irritasjon og betennelse i de serøse membranene, spasmer i de glatte musklene i hule organer, irritasjon av nerveender og plexuser i det vaskulære systemet i bekkenorganene, samt på grunn av spenning i tumorkapselen, forstyrrelse av blodtilførselen til svulstveggen. Smertefølelser avhenger av de individuelle egenskapene til sentralnervesystemet.
På papillære serøse cystadenomer smerte oppstår tidligere enn med andre former for eggstokksvulster. Tilsynelatende skyldes dette de anatomiske egenskapene til papillære ovariesvulster (intraligamentær plassering, bilateral prosess, papillære vekster og adhesjoner i bekkenet).
Med papillære cystadenomer, ofte bilaterale, er ascites mulig. Forekomsten av ascites er assosiert med veksten av papiller langs overflaten av svulsten og langs bukhinnen og på grunn av et brudd på den resorptive evnen til bukhinnen i utero-rektalrommet. Med snurrende papillære serøse cystadenomer (papillene er lokalisert på den ytre overflaten av kapselen), er sykdomsforløpet mer alvorlig, og bilaterale ovarieskader er mye mer vanlig. Med denne formen utvikler ascites 2 ganger oftere. Alt dette gjør at vi kan vurdere en snurrende papillær svulst som klinisk mer alvorlig enn en inverterende tumor (plassering av papillene på den indre overflaten av kapselen). Den mest alvorlige komplikasjonen av papillært cystadenom er fortsatt malignitet.
Ved store svulster (slimete) er det ofte en følelse av tyngde i nedre del av magen, den forstørres, og funksjonen til naboorganer blir forstyrret i form av forstoppelse og dysuri. Uspesifikke symptomer - svakhet, økt tretthet, kortpustethet er mindre vanlig. De fleste pasienter har ulike ekstragenitale sykdommer som kan gi uspesifikke symptomer. Reproduktiv funksjon er svekket hos hver 5. undersøkte kvinne (primær eller sekundær infertilitet).
Den nest vanligste plagen er menstruasjonsuregelmessigheter. Menstruasjonsdysfunksjon er mulig fra øyeblikket av menarche eller oppstår senere.
Gjenkjenne pseudomyxoma før operasjonen er ekstremt vanskelig. Det er ingen karakteristiske kliniske tegn som kan stilles på grunnlag av en diagnose. Hovedklagen til pasienter er smerter i nedre del av magen, ofte kjedelig, sjeldnere paroksysmal.
Sykdommen begynner ofte gradvis under dekke av kronisk, tilbakevendende blindtarmbetennelse eller en abdominal svulst med ubestemt lokalisering. Ofte konsulterer pasienter lege på grunn av rask forstørrelse av magen. Magen er rund, sfærisk, formen endres ikke når pasientens kroppsstilling endres. Under perkusjon er det en matthet av perkusjonslyden i hele magen; palpasjon avslører deighet, en karakteristisk "kolloidal" knitring eller "knasing", siden kolloidale masser med pseudomyxoma ikke renner over, som med ascites. Diffus reaktiv peritonitt danner en omfattende adhesiv prosess, som ofte forstyrrer funksjonene til bukorganene. Pasienter klager over tap av appetitt, flatulens og dyspepsi. Dannelse av tarmfistler, utseende av ødem, utvikling av kakeksi, økning i kroppstemperatur og endring i blodformelen er mulig. Døden oppstår på grunn av økende rus og kardiovaskulær svikt.
Klinikk for blandede epiteliale svulster Det skiller seg ikke nevneverdig fra en-komponent epiteliale svulster.
Diagnose av epiteliale ovariesvulster. Til tross for teknologiske fremskritt er diagnostisk tenkning basert på klinisk undersøkelse fortsatt viktig. Å etablere en diagnose begynner med avklaring av klager, innsamling av anamnese og bimanuelle gynekologiske og rektovaginale undersøkelser. Med en to-manuell gynekologisk undersøkelse er det mulig å identifisere en svulst og bestemme dens størrelse, konsistens, mobilitet, sensitivitet, plassering i forhold til bekkenorganene og svulstoverflatens beskaffenhet. Det er mulig å oppdage kun en svulst som har nådd en viss størrelse når den øker volumet av eggstokken. For små svulster og/eller gigantiske svulster og atypisk plassering av svulsten er bimanuell undersøkelse lite informativ. Det er spesielt vanskelig å diagnostisere eggstoksvulster hos overvektige kvinner og hos pasienter med adhesjoner i bukhulen etter laparotomi. Det er ikke alltid mulig å bedømme arten av tumorprosessen basert på palpasjonsdata. Bimanuell undersøkelse gir bare en generell ide om den patologiske dannelsen i bekkenet. En rektovaginal undersøkelse bidrar til å utelukke malignitet, hvor man kan fastslå fraværet av "pigger" i bakre fornix, overheng av fornix med ascites og invasjon av endetarmsslimhinnen.
Under en to-manuell vaginal-abdominal undersøkelse hos pasienter med enkelt serøst cystadenom i området av livmorvedhengene, bestemmes en volumetrisk formasjon posteriort eller lateralt for livmoren, rund, ofte ovoid i form, tett-elastisk konsistens, med en glatt overflate, med en diameter på 5 til 15 cm, smertefri, mobil ved palpasjon.
Papillære cystadenomer oftere er de bilaterale, plassert på siden eller baksiden av livmoren, med en glatt og/eller ujevn (klumpete) overflate, rund eller eggformet, tett-elastisk konsistens, bevegelig eller begrenset bevegelig, følsom eller smertefri ved palpasjon. Diameteren på neoplasmene varierer fra 7 til 15 cm.
Ved en to-manuell gynekologisk undersøkelse bestemmes mucinøst cystadenom posteriort for livmoren, har en klumpete overflate, ujevn, ofte tett-elastisk konsistens, rund form, begrenset bevegelighet, diameter fra 9 til 20 cm eller mer, følsom for palpasjon. Den slimete svulsten er ofte stor (gigantisk cystadenom - 30 cm eller mer), og okkuperer hele bekkenet og bukhulen. Gynekologisk undersøkelse er vanskelig; livmorkroppen og sidevedhengene er vanskelige å skille.
Under en to-manuell vaginal-abdominal undersøkelse hos pasienter med en bekreftet diagnose av Brenners svulst, en plassopptakende dannelse av en eggformet eller, oftere, rund form, tett konsistens, med en glatt overflate, 5-7 cm i diameter, mobil, smertefri, bestemmes lateralt og posteriort til livmoren. Brenners svulst ligner ofte subserøse livmorfibroider.
Ultralyd opptar en av de ledende stedene blant metoder for diagnostisering av bekkensvulster på grunn av dens relative enkelhet, tilgjengelighet, ikke-invasivitet og høye informasjonsinnhold.
Sonografisk glattvegget serøst cystadenom har en diameter på 6-8 cm, en rund form, tykkelsen på kapselen er vanligvis 0,1-0,2 cm Den indre overflaten av svulstveggen er glatt, innholdet av cystadenomer er homogent og ekkoisk, septa kan visualiseres, ofte enkelt. Noen ganger oppdages en fint spredt suspensjon, som lett fortrenges ved perkusjon av formasjonen. Svulsten er vanligvis plassert posteriort og til siden av livmoren (fig. 10.1).

Ris. 10.1
har papillære vekster ujevnt plassert på den indre overflaten av kapselen i form av parietale strukturer av forskjellige størrelser og økt ekkogenisitet. Flere svært små papiller gir veggen et røft eller svampete utseende. Noen ganger avsettes kalk i papillene, som har økt ekkogenisitet på skanogrammer. I noen svulster fyller papillære vekster hele hulrommet, og skaper utseendet til et fast område. Papiller kan vokse på den ytre overflaten av svulsten. Tykkelsen på kapselen til papillært serøst cystadenom er 0,2-0,3 cm.
Papillære serøse cystadenomer er definert som bilaterale runde, sjeldnere ovale formasjoner med en diameter på 7-12 cm, enkeltkammer og/eller dobbeltkammer. De er lokalisert lateralt eller posteriort for livmoren, noen ganger visualiseres tynne lineære skillevegger (fig. 10.2).

Ris. 10.2
Mucinøst cystadenom har flere skillevegger 2-3 mm tykke, ofte i visse områder av cystiske hulrom. Suspensjon visualiseres kun i relativt store formasjoner. Mucinøst cystadenom er ofte stort, opptil 30 cm i diameter, nesten alltid multilokulært, lokalisert hovedsakelig på siden og bak livmoren, rundt eller eggformet. I hulrommet er det en fin, ikke-flyttbar suspensjon med middels eller høy ekkogenisitet. Innholdet i enkelte kamre kan være homogent (fig. 10.3).

Ris. 10.3
Brenners svulst, blandede, udifferensierte svulster gir et uspesifikt bilde i form av formasjoner av en heterogen fast eller cystisk-fast struktur.
Farge Doppler kartlegging (CDC) hjelper til mer nøyaktig å skille godartede og ondartede eggstoksvulster. Basert på blodstrømningshastighetskurvene i ovariearterien, pulsasjonsindeksen og motstandsindeksen, kan tumormalignitet mistenkes, spesielt i de tidlige stadiene, siden ondartede svulster har aktiv vaskularisering, og fraværet av vaskulariseringssoner er mer typisk for benigne. neoplasmer.
Med farge-Doppler-ultralyd er godartede epiteliale ovariesvulster preget av moderat vaskularisering i kapselen, septa og ekkogene inneslutninger. Motstandsindeksen overstiger ikke 0,4 (fig. 10.4, 10.5, 10.6).

Ris. 10.4

Ris. 10.5

Ris. 10.6
Nylig har røntgendatatomografi (XCT) og magnetisk resonanstomografi (MRI) blitt brukt for å diagnostisere eggstokksvulster.
Endoskopiske forskningsmetoder (laparoskopi) mye brukt for diagnostisering og behandling av eggstoksvulster. Selv om laparoskopi ikke alltid gjør det mulig å bestemme den indre strukturen og arten av formasjonen, kan den brukes til å diagnostisere små eggstokksvulster som ikke fører til volumetrisk transformasjon av eggstokkene, "ikke-palpable eggstokker."
Det endoskopiske bildet av et enkelt serøst cystadenom (fig. 10.7) gjenspeiler en volumetrisk formasjon av en rund eller ovoid form med en glatt skinnende overflate av en hvitaktig farge med en diameter på 5 til 10 cm Et enkelt serøst cystadenom ligner ofte på en follikulær cyste , men i motsetning til en retensjonsformasjon har den en hvitgrå farge til blåaktig, noe som tilsynelatende skyldes den ujevne tykkelsen på kapselen. Et vaskulært mønster bestemmes på overflaten av kapselen. Innholdet i serøst cystadenom er gjennomsiktig, med en gulaktig fargetone.

Ris. 10.7
Papillært cystadenom ved operasjon bestemmes den (fig. 10.8) som en eggformet eller rund svulst med en tett, ugjennomsiktig hvitaktig kapsel. På den ytre overflaten av papillært cystadenom er det papillære vekster. Papillene kan være enkeltstående i form av "plakker" som stikker ut over overflaten, eller i form av klynger og lokalisert i forskjellige deler av eggstokken. Med uttalt spredning av papillære vekster, ligner svulsten "blomkål". I denne forbindelse er det nødvendig å inspisere hele kapselen. Papillært cystadenom kan være bilateralt, i avanserte tilfeller er det ledsaget av ascites. Intraligamentær plassering og distribusjon av papiller gjennom bukhinnen er mulig. Innholdet i papillært cystadenom er gjennomsiktig, noen ganger får det en brun eller skitten gul farge.

Ris. 10.8
Endoskopisk bilde av mucinøst cystadenom ofte preget av en stor verdi. Overflaten til mucinøst cystadenom (fig. 10.9) er ujevn, strukturen er multilokulær. Grensene mellom kameraene er synlige. Svulsten er uregelmessig i form, med en tett, ugjennomsiktig kapsel, hvitaktig i fargen, noen ganger med en blåaktig fargetone. Lyse, forgrenede, ujevnt fortykkede store kar er tydelig synlige på kapselen. Den indre overflaten av svulsten er glatt, innholdet er geléaktig (pseudomucin).

Ris. 10.9
Laparoskopisk intraoperativ diagnose av eggstokksvulster er av stor verdi. Nøyaktigheten av laparoskopisk diagnose av svulster er 96,5%. Bruk av laparoskopisk tilgang er ikke indisert hos pasienter med ovariesvulster, så det er nødvendig å utelukke en ondartet prosess før operasjonen. Hvis ondartet vekst oppdages under laparoskopi, er det tilrådelig å gå videre til laparotomi. Under laparoskopisk fjerning av et cystadenom med ondartet degenerasjon, kan det oppstå forstyrrelse av integriteten til tumorkapselen og kontaminering av bukhinnen; vanskeligheter kan også oppstå under omentektomi (fjerning av omentum).
Ved diagnostisering av ondartede svulster i eggstokkene er det gitt en stor plass til bestemmelse av biologiske stoffer som er spesifikke for disse svulstene ved biokjemiske og immunologiske metoder. Av størst interesse er de mange tumorassosierte markørene - tumorassosierte antigener (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Konsentrasjonen av disse antigenene i blodet lar oss bedømme prosessene i eggstokken. CA-125 finnes hos 78 - 100 % av pasientene med eggstokkreft, spesielt i serøse svulster. Nivået overstiger normen (35 IE/ml) bare hos 1% av kvinnene uten ovariesvulstpatologi og hos 6% av pasientene med godartede svulster. Tumormarkører brukes til dynamisk overvåking av pasienter med ondartede ovariesvulster (før, under og etter behandling).
Ved bilateral ovarieskade, for å utelukke en metastatisk svulst (Krukenberg), bør det utføres røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen, og om nødvendig bør endoskopiske metoder (gastroskopi, koloskopi) benyttes.
Forekomsten av prosessen avklares ved urologisk undersøkelse (cystoskopi, ekskresjonsurografi). I unntakstilfeller brukes lymfe og angiografi.
Ytterligere forskningsmetoder hos pasienter med plass-okkuperende ovarieformasjoner tillater ikke bare å bestemme den kirurgiske tilnærmingen, men også å danne en mening om arten av den plass-okkuperende formasjonen, som bestemmer valget av kirurgisk behandlingsmetode (laparoskopi - laparotomi).
Behandling av epiteliale svulster operativt. Omfanget og tilgangen til kirurgisk inngrep avhenger av pasientens alder, formasjonens størrelse og malignitet, samt samtidige sykdommer.
Omfanget av kirurgisk behandling bidrar til å bestemme en presserende histologisk undersøkelse. På enkelt serøst cystadenom i ung alder er det tillatt å fjerne svulsten og etterlate sunt eggstokkvev. Hos eldre kvinner fjernes livmorvedhengene fra den berørte siden. På enkelt serøst cystadenom av borderline type hos kvinner i reproduktiv alder fjernes svulsten fra den berørte siden med en biopsi av den kollaterale eggstokken og omentektomi.
Hos premenopausale pasienter utføres supravaginal livmoramputasjon og/eller hysterektomi og omentektomi.
Papillært cystadenom, på grunn av alvorlighetsgraden av proliferative prosesser, krever mer radikal kirurgi. Hvis en eggstokk er påvirket, hvis papillærvekstene bare er lokalisert på den indre overflaten av kapselen, er det hos en ung kvinne tillatt å fjerne vedhengene på den berørte siden og biopsi den andre eggstokken. Hvis begge eggstokkene er påvirket, utføres supravaginal amputasjon av livmoren med begge vedheng.
Hvis det påvises papillære vekster på overflaten av kapselen, utføres supravaginal amputasjon av livmoren med vedheng eller ekstirpasjon av livmoren og fjerning av omentum i alle aldre.
Laparoskopisk tilgang kan brukes hos pasienter i reproduktiv alder med unilaterale ovarielesjoner uten spiring av tumorkapsel ved bruk av en evakuerende posebeholder.
På kantpapillær cystadenom av ensidig lokalisering hos unge pasienter som er interessert i å bevare reproduktiv funksjon, fjerning av livmorvedhengene på den berørte siden, reseksjon av den andre eggstokken og omentektomi er akseptable.
Hos perimenopausale pasienter utføres ekstirpasjon av livmoren med vedheng på begge sider og omentum fjernes.
Behandling av mucinøst cystadenom kirurgisk: fjerning av vedhengene til den berørte eggstokken hos pasienter i reproduktiv alder. I pre- og postmenopausal periode er det nødvendig å fjerne vedhengene på begge sider sammen med livmoren.
Små mucinøse cystadenomer kan fjernes ved kirurgisk laparoskopi ved bruk av en evakueringspose.
For store svulster er det nødvendig å først evakuere innholdet med et elektrisk sug gjennom et lite hull.
Uavhengig av den morfologiske tilknytningen til svulsten, før slutten av operasjonen er det nødvendig å kutte den og undersøke den indre overflaten av svulsten.
Inspeksjon av abdominale organer (appendiks, mage, tarm, lever), undersøkelse og palpasjon av omentum, para-aorta lymfeknuter, som med svulster av alle typer, er også indisert.
For pseudomyxoma er umiddelbar radikal kirurgi indisert- reseksjon av omentum og parietal peritoneum med implantater, samt frigjøring av bukhulen fra gelatinøse masser. Omfanget av kirurgisk inngrep bestemmes av pasientens tilstand og involveringen av mageorganene i prosessen. Til tross for at det er nesten helt umulig å frigjøre bukhulen fra gelatinøse masser, kan gjenoppretting noen ganger skje etter operasjonen. Selv i fremskredne tilfeller av sykdommen bør man prøve å operere, siden uten kirurgisk inngrep er pasientene dømt.
Prognosen for pseudomyxoma er ugunstig. Hyppige tilbakefall er mulig, hvor gjentatt kirurgi er indisert. Til tross for den morfologiske godartetheten til svulsten, dør pasienter av progressiv utmattelse, siden det ikke er mulig å fullstendig frigjøre bukhulen fra de utbrutte gelatinøse massene.
Behandling av Brenners svulst er kirurgisk. Hos unge pasienter er fjerning av livmorvedhengene på den berørte siden indisert. I perimenopause utføres supravaginal amputasjon av livmoren og vedhengene. Ved en prolifererende svulst er supravaginal amputasjon av livmoren med vedheng og total fjerning av omentum indisert.