Som beskrevet ovenfor utvikler ansiktet seg som et resultat av sammensmeltingen av ulike prosesser. I virkeligheten skjer imidlertid ikke den fullstendige foreningen av prosessene - i området for deres fusjon er mesenkymet til den ene prosessen atskilt fra mesenkymet til den andre med et spor - en sone som inneholder et lite antall celler. I løpet av utviklingen blir disse sporene jevnet ut, på grunn av hvilket den endelige konfigurasjonen av ansiktet dannes. I forbindelse med dannelsen av ansiktet og munnhulen fra forskjellige strukturer som fusjonerer med hverandre, kan det oppstå en rekke maxillofacial anomalier, årsaken til disse ligger i forstyrrelsen av prosessene med normal sammensmelting av prosesser.
Blant disse misdannelsene er den vanligste medfødt leppespalte - den såkalte leppespalten (I: 700-1000 nyfødte; noe vanligere hos gutter). Det oppstår som et resultat av et brudd på fusjonen av den midtre nasale prosessen med maksillæren. Leppespalten er vanligvis ensidig (80 % av all leppespalte), sjelden bilateral. Enda mer sjelden er denne anomalien kombinert med en gapende okulo-nesefissur. Ikke-forening av palatin-prosessene resulterer i en medfødt defekt kalt ganespalte(I: 2500 nyfødte, mer vanlig hos jenter enn gutter) der det er en spalte i de harde og myk gane av forskjellige lengder. Med en median splitting av leppen oppstår defekten som et resultat av et brudd på fusjonen av de mediale neseprosessene. Disse misdannelsene forårsaker spise- og pusteforstyrrelser hos barnet og krever kirurgisk behandling.
Årsakene til ganespalte, som leppespalte, er assosiert med virkningen av mange faktorer. Disse defektene er mer sannsynlig å utvikle seg med noen kromosomavvik, deres forekomst under påvirkning av teratogene stoffer, infeksjonssykdommer, stråling, hormoner er beskrevet. Den kritiske virkningsperioden for skadelige faktorer som forårsaker misdannelser i maxillofacial-regionen tilsvarer tidspunktet for den største aktiviteten til prosessene for dannelse av ansiktsstrukturer (4-8 uker).
Mekanismene for dannelse av spalter i ansikt og gane er ikke de samme. Leppespalte og fremre deler av overkjeven oppstår som et resultat av et brudd på utviklingen av den primære ganen til embryoet. Ofte, når slike kløfter oppstår, er ikke palatinprosessene i stand til å komme i kontakt når de beveger seg til en horisontal posisjon. Samtidig er kløfter av sekundæren festet til kløften til primærganen. Ansiktsspalter utvikles vanligvis på grunn av defekter i den mesenkymale regionen i ansiktet, som skyldes forstyrrelser i nevrale kamcellemigrasjon eller mesenkymal celleproliferasjon. Med utvikling av ganespalte i fravær av spalt ansikt, skiller mekanismene seg fra de som er angitt. De inkluderer: I) brudd på fusjonen av palatinprosessene på grunn av utilstrekkelig vekst eller mangel på deres overgang til en horisontal posisjon; 2) manglende evne til palatinprosessene til å fusjonere med hverandre etter etablering av kontakt på grunn av mangel på ødeleggelse av epitelet; 3) separasjon etter den primære fusjonen; 4) defekt fusjon av mesenkymet til prosessene.
Makrostomia (fra gresk makros - stor og stomi - munn), eller tverrgående kløft i ansiktet, oppstår på grunn av manglende forening av maksillære og underkjeveprosesser i deres laterale områder, noe som fører til dannelsen av en uvanlig stor munnfissur. Mikrostomi (fra gresk mikros - liten og stomi - munn) er et resultat av overdreven fusjon av sidesonene til maksillære og underkjeveprosesser.
Brudd på det normale forløpet av språkutvikling fører til en rekke medfødte anomalier i dette organet. Den vanligste av disse (I: 300 nyfødte) er forkortning av lingual frenulum
ka, på grunn av hvilken tuppen av tungen er festet til bunnen av munnhulen og dens mobilitet er svekket. Denne defekten er forårsaket av ufullstendig ødeleggelse av epitelceller, som under utviklingen av tungen vokser inn i det underliggende mesenkymet, og deretter degenererer, og danner et spor rundt tungen (normalt bør de kun bevares i området av frenulum). ).
En karakteristisk misdannelse av tungen er spaltningen av tungespissen på grunn av ufullstendig sammensmelting av laterale tuberkler. Noen ganger av samme grunn er det et dypt gap på overflaten av tungen (splittet tunge). Dannelsen av en ekstra tunge fra materialet til en unormalt utviklende uparret tuberkel er beskrevet. Utviklingen av tungen uforholdsmessig til det omkringliggende vevet fører til dannelsen av en for stor eller liten tunge. Disse anomaliene kalles henholdsvis makroglossia (fra gresk makros - stor og glossa - tunge) og mikroglossia (fra gresk mikros - liten og glossa - tunge).
Seksjon 9 MEDFØLTE DEFEKTER HOS PERSONEN,
KJEVER OG TENNER
Medfødte sykdommer er alle avvik fra normal utvikling identifisert ved fødselen. De kan kalles utviklingsmessige anomalier, som er preget av et avvik fra normen, ikke ledsaget av funksjonshemming; og misdannelser med et uttalt avvik i den anatomiske strukturen, ledsaget av dysfunksjon.
Fra et deontologisk synspunkt vil den riktige definisjonen være "medfødt misdannelse" som indikerer det spesifikke området av lesjonen, for eksempel "medfødt ufullstendig leppespalte til høyre."
I henhold til patogenesen er medfødte sykdommer delt inn i arvelige sykdommer og arvelig disponert, som er forårsaket av skade på det arvelige apparatet til kjønnscellen eller den somatiske cellen.
I tillegg inkluderer gruppen medfødte misdannelser ikke-arvelige teratogene sykdommer som har utviklet seg på forskjellige stadier av embryogenese under påvirkning av stimuli fra det ytre og indre miljøet.
For tiden er over 3000 syndromer beskrevet, hvorav 300 skyldes misdannelser i ansikt, kjever og tenner. Av disse, ifølge nyere data, 1/2 misdannelser i ansiktet refererer til arvelige sykdommer eller arvelig disponert og ca 2/3 - til teratogene misdannelser.
I en stor gruppe medfødte misdannelser (CMD), leppe- og ganespalte
De inntar en spesiell plass både når det gjelder frekvensen av distribusjon og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.
Fødselsfrekvensen til barn med leppe- og ganespalte i forskjellige regioner i Den russiske føderasjonen varierer fra 1:500 til 1:1000. Ifølge WHO er frekvensen av denne anomalien 1:700 i verden. Men i forskjellige regioner i verden er det også en betydelig variasjon i denne indikatoren.
Hyppigheten av forekomst av leppe- og ganespalte varierer fra region til region og er en markør for de rådende plagene i regionen (med en uttalt økning i hyppigheten av denne patologien) over en viss tid.
En tredjedel av leppe- og ganespaltetilfellene er familiære. Blant dem er multifaktorielle (polygenisk) arvelige tilfeller de vanligste.
Ved diagnostisering av en multifaktoriell (polygenisk) arvelig ansiktsspalte, er hovedoppgaven til en tannlege og en spesialisert medisinsk genetisk tjeneste å identifisere pasientens foreldre eller andre slektninger av den første graden av slektskap av visse manifestasjoner av unormale gener - sanne mikrofunksjoner (embryogenese stigma).
Slike mikrotegn for leppespalte er:
asymmetri av den røde kanten av overleppen;
asymmetri av nesevingen;
atypisk form og posisjon laterale fortenner og hoggtenner i overkjeven;
prognati.
forkorting og deformasjon av den myke ganen;
splittelse av tungen (drøvelen) av den myke ganen;
diastema;
atypisk form og plassering av de laterale fortennene og hjørnetennene i overkjeven i kombinasjon med sporet til den alveolære prosessen;
ekte avkom.
To tredjedeler av tilfellene med medfødt ansiktsspalte er klassifisert i den såkalte sporadiske gruppen. For det meste er de assosiert med virkningen av ugunstige miljøfaktorer på kroppen til mor og foster i første trimester av svangerskapet, når den mest aktive dannelsen av MFR oppstår.
En retrospektiv studie av effekten på fosteret av enkelte antiepileptika, røde hundevirus, hepatitt, influensa A, samt toksoplasmose, cytomegali, alkohol og røyking, avslørte en sammenheng mellom de teratogene effektene av de ovennevnte midlene med en økning i forekomsten av ansiktsspalte. Det er imidlertid mulig at et lite antall tilfeller av «de novo»-mutasjoner og sjeldne autosomale recessive tilfeller som dukket opp for første gang, men hadde en høy grad arvelig belastning og risiko for tilbakefall av anomalien hos avkom.
Skjema 9.1 viser hovedtypene av miljøfaktorer som spiller en rolle i utseendet til embryonale anomalier av forskjellig natur, inkludert i MLF [Simanovskaya E.Yu., Balandina E.A., 2001].
Denne delen beskriver misdannelser i ansiktet, gruppert etter anatomiske og morfologiske trekk.
9.1. Anomalier i utviklingen av munnslimhinnen. Overtallige tenner
Munnslimhinneavvik er den vanligste medfødte misdannelsen. De kan være den dominerende typen anomali eller et symptom på en mer alvorlig misdannelse (flere medfødte bånd av slimhinnen i området av buene i vestibylen i orofacial-digitalt syndrom).
Kort frenulum på tungen. Tungens frenulum er en tråd av slimhinnen, hvis topp er plassert på den nedre overflaten av tungen langs midtlinjen, og passerer deretter til bunnen av munnen og ligger mellom munnene til utskillelseskanalene i submandibulæren. og sublinguale spyttkjertler. Med sin base er tungens frenulum festet til den indre overflaten av den alveolære prosessen i underkjeven (på hvilket som helst nivå), og danner her ofte ytterligere tråder av slimhinnen i form av en "kråkefot". Normalt er toppen av frenulum på tungen plassert i nivå med den midterste tredjedelen, og basen er på nivå med bunnen av den alveolære prosessen. Hvis toppen av frenulum er festet i området av den fremre tredjedelen av tungen eller nær spissen, snakker de om et kort frenulum av tungen. Med et slikt frenulum er basen som regel plassert nær toppen av den alveolære prosessen.
I området av spissen av tungen, med en uttalt forkortelse av frenulum, observeres en tilbaketrekning, et spor. I sjeldne tilfeller er tungens frenum praktisk talt fraværende, og tuppen av tungen er festet til toppen av den alveolære prosessen.
En slik tilstand omtales som ankyloglossi. Slike anatomiske lidelser som forårsaker begrensning av mobiliteten til tungen fører til funksjonelle forstyrrelser. I de første dagene etter fødselen oppdages et brudd på sugefunksjonen. Imidlertid kan funksjonell insuffisiens av tungen kompenseres av en stor mengde melk hos en ammende kvinne, noe som letter suging. Det samme er observert når et barn blir overført av en eller annen grunn kunstig fôring fra de første dagene etter fødselen. Misdannelsen kan forbli uoppdaget inntil perioden for dannelsen av barnets talefunksjon. I disse tilfellene blir ofte et kort frenulum på tungen funnet av en logoped. Det må tas i betraktning at talevansker kan være av sentral opprinnelse. I slike tilfeller avgjøres spørsmålet om kirurgisk inngrep på tungens frenulum av logoped sammen med nevropsykiater.
Et kort frenulum av tungen fører til lokal periodontitt i området av tennene 82, 81, 71, 72,42,41, 31, 32, et brudd på deres posisjon (lingual tilbøyelighet, tortoanomali) og bidrar til utvikling av distal okklusjon; det forverrer fikseringen av kjeveortopedisk laminære enheter og avtakbare proteser på underkjeven.
Behandling av et kort frenulum på tungen er kirurgisk. Indikasjoner for operasjon: brudd på sugefunksjonen (spørsmålet om operasjonen bør avgjøres sammen med barnelegen), logopedi (avgjørelsen tas av logoped og kirurg), kjeveortopedisk og ortopedisk, periodontal (avgjørelsen tas av relevante spesialister).
Kirurgi for nyfødte og spedbarn utføres under
Plikasjonsanestesi rett før neste fôring ved å dissekere frenulum over munningen av spyttkjertlenes utskillelseskanaler med saks. Tungen holdes med en rillet sonde. Mating av barnet vises umiddelbart etter operasjonen. Under sugefunksjonen forlenges snittet på tungens frenulum naturlig nok med nødvendig mengde. Operasjonen av disseksjon av frenulum hos nyfødte og spedbarn er palliativ. I fremtiden vil barnet som regel planlagt operasjon- plastikk av frenulum på tungen, inkludert trekantede klaffer.
Avdeling for pediatrisk kjeve- og ansiktskirurgi og kirurgisk odontologi gjennomfører for tiden eksisjon av frenulum på tungen- i teknisk utførelse mindre lang og gir høy positiv effekt drift. Det utføres under lokalbedøvelse (i fravær av spesielle indikasjoner for generell anestesi).
Operasjonsteknikk. Etter disseksjon av tungens frenulum over munningen av utskillelseskanalene i spyttkjertlene og utvidelse av såret på en stump måte i horisontal og vertikal retning, en duplisering av slimhinnen over såret (selve frenulum) er utskåret. Kantene av såret mobiliseres, hvoretter vicril-suturer legges på slimhinnen i vertikal retning. Mulig komplikasjon i postoperativ periode- hevelse i tungen og bunnen av munnen - gjør det nødvendig å anbefale å overvåke barnet på et endagssykehus og foreskrive antiinflammatoriske og hyposensibiliserende legemidler (kalsiumglukonat, tavegil, suprastin eller deres andre analoger). Et sparsomt kosthold anbefales, begrensning av talefunksjonen i 3-4 dager, skylling
Munn etter å ha spist med et svakt antiseptisk middel, utføres ikke rengjøring av tennene i underkjeven fra den linguale siden før fullstendig gjenoppretting. Hvis operasjonen ble utført i henhold til logopediske indikasjoner, begynner (eller gjenopptar) barnet klasser hos logoped 6-7 dagen etter operasjonen.
Kort frenulum på overleppen har vanligvis en bred topp, nær den røde kanten, og en bred base i området av den alveolære prosessen i overkjeven. Under et smil avsløres en slimsnor, som også forårsaker kosmetiske lidelser.
Lav feste av frenulum på overleppen observeres mye oftere, mens bunnen av frenulum kan være plassert nær toppen av den alveolære prosessen og til og med passere inn i den incisive papillaen.
Et slikt arrangement av frenulum på overleppen kan følge med diastema, forstyrre kjeveortopedisk og ortopedisk behandling og føre til lokal periodontitt. Således utføres kirurgi på frenulum på overleppen i henhold til kosmetiske, kjeveortopediske, ortopediske og periodontale indikasjoner. Operasjonen er foreskrevet ikke tidligere enn etter det fullstendige utbruddet av 11, 21 tenner og delvis - 12, 22. Det beste alternativet for intervensjon er eksisjon av frenulum på overleppen. Operasjonen utføres i lokalbedøvelse på klinikk.
Operasjonsteknikk. Et V-formet snitt gjøres i benet, som grenser til bunnen av frenulum på den alveolære prosessen. Den eksponerte delen av den alveolære prosessen skjelettiseres på en stump måte, om nødvendig glattes benfremspringet i området av mediansuturen ut med en gravemaskin eller curettage
Med en skje blir dupliseringen av slimhinnen på overleppen (faktisk frenulum) skåret ut, kantene på såret mobiliseres, slimhinnen på overleppen sys med vicril. En jodoform vattpinne eller Alvagel plasseres på det eksponerte beinet. Overleppen festes med trykkbandasje i 4-6 timer.
Rengjøring av tennene i overkjeven fra den vestibulære siden utføres ikke før såret på den alveolære prosessen er fullstendig leget. Skifte av jodoformtampong anbefales 7-8. dag etter operasjonen og gjentas om nødvendig.
Hvis det er separate ekstra slimsnorer i området av øvre eller nedre bue av munnvestibylen, kan de elimineres (i henhold til indikasjoner) på samme måte eller ved vestibuloplastikk.
Liten vestibyle i munnen refererer til anomalier i utviklingen av slimhinnen i buen i vestibylen og er preget av en reduksjon i høyden på det vedlagte tannkjøttet. Høyden på den vedlagte gingiva hos barn er variabel. Det endres på grunn av veksten av den alveolære delen og bunnen av underkjeven ettersom tannfolliklene utvikler seg og utbruddet først av melken og deretter de permanente tennene. Dybden av vestibylen (høyden på den festede gingiva) er lik avstanden fra gingivalmarginen på nivå med midtlinjen til den tilsvarende tannen til overgangsfolden uten størrelsen på dentogingivalsporet.
Dybden av vestibylen hos barn 6-7 år er 4-5 mm, i en alder av 8-9 år - 6-8 mm, og i en alder av 13-15 når 9-14 mm.
Liten vestibyle i munnen, høy feste av nedre frenulum
Lepper, tilstedeværelsen av uttalte tilleggstråder i det muco-submukosale laget er faktorer som disponerer for utviklingen av først katarral gingivitt i området av en eller flere tenner, og deretter lokal periodontitt. Utviklingen av den patologiske prosessen i periodontale vev lettes også av ulike typer kjeveortopedisk lidelser (dyp prognatisk bitt, sagittal disokklusjon, vestibulær stilling av individuelle tenner, tenner, etc.), som forårsaker en ujevn fordeling av tyggebelastning på periodontal. vev. Dårlig munnhygiene forverrer prosessen.
Behandling av lokal periodontitt forårsaket av de listede faktorene bør være kompleks: terapeutisk, kjeveortopedisk, kirurgisk, med obligatorisk overholdelse av et høyt nivå av munnhygiene. Kirurgi - vestibuloplastikk- rettet mot å utdype vestibylen i munnhulen og eliminere muco-submukosale tråder. I noen tilfeller utføres vestibuloplastikk for å forhindre periodontitt.
Grunnlaget for ulike metoder for vekt-tibuloplastikk er omfordeling av slimhinneklaffer fra underleppen og den alveolære delen av underkjeven.
Overtallige tenner- en av anomaliene i utviklingen av det dentoalveolære systemet, relatert til medfødte misdannelser. En tredjedel av tilfellene med legging av overtallige tenner refererer til genetisk og arvelig bestemt patologi, 2/3 av antallet er assosiert med teratogene effekter på kroppen til moren til barnet i første trimester av svangerskapet.
STI og når det gjelder legging av dentoalveolære systemet. Overtallige tenner er ofte årsaken til retensjon av komplette tenner, i forbindelse med dette vurderes denne typen patologi på en kompleks måte.
Påvirkede tenner.bevaring
tenner blant andre tannanomalier
kjevesystemet spenner fra
4,3 til 8 % av MFR-avvik. Reteni-
En brukket tann er en som
brøt ikke ut i tide, pga
ny anatomisk og fysiologisk
utvikling av tannsystemet.
Skille full retensjon når tannen er i tykkelsen kjeveben, og ufullstendig, når utbruddsprosessen av en eller annen grunn stopper etter utseendet av en del av tannkronen fra benet i den alveolære prosessen i kjeven.
En forsinkelse i tannutbrudd, i tillegg til forekomsten av en funksjonell ubalanse og et brudd på det estetiske utseendet forbundet med fravær av en tann i tannsettet, kan ikke være ledsaget av kliniske symptomer på lang tid. Imidlertid kan de være en skjult årsak til sykdommer som odontogen bihulebetennelse forårsaket av overgangen av betennelse fra den påvirkede tannen til slimhinnen i maksillær sinus, trigeminusnevritt som oppstår når nervestammene komprimeres og er ledsaget av nevrologisk smerte, parestesi, anestesi i området for innervasjon av den skadede nervegrenen.
Utbruddet av en påvirket tann inn i nesehulen kan være ledsaget av symptomer som er typiske for lokale inflammatoriske prosesser med refleksfenomener (tinnitus, bestråling av smerte).
Retensjon av tenner er en polyetiologisk sykdom. Utbruddet av tennene er forsinket
Påvirket av lokale og felles faktorer. Under påvirkning av vanlige faktorer kan multippel eller generalisert tannretensjon utvikles.
En av årsakene til tannretensjon er endokrine sykdommer. Hypofunksjon av thymus fører til en nedgang i vekst og forbening av skjelettet, hypofunksjon skjoldbruskkjertelen- til kretinisme, ledsaget av en kraftig reduksjon i utbruddshastigheten av melk og permanente tenner, hypofunksjon av hypofysen (hypofysen) er ledsaget av en reduksjon i den somatotrope aktiviteten til den fremre hypofysen (det er en forsinkelse i fysisk og seksuell utvikling). Tannutbrudd forårsaket av denne patologien er mer relevant for permanente tenner, siden somatotropin begynner å vise sin aktiv handling(stimulerer vekst) først etter 3 år.
Genetiske defekter som Downs sykdom, Patau, Edwards, Rosenford-syndromer, ektodermal dysplasi, cystisk fibrose, kranioklavikulær dysostose kan føre til multippel retensjon. Rakitt, ekssudativ diatese, tuberkuloseforgiftning og medfødt syfilis bidrar til tannretensjon. Mangelen på sporstoffer i kroppen (fluor, jod) reduserer frekvensen av tenner. D-hypovitaminose fører til en forsinkelse i utvikling og utbrudd av tenner.
Ioniserende stråling kan forårsake generalisert retensjon.
Multippel tannretensjon under påvirkning av vanlige faktorer er et symptom eller en konsekvens av de listede sykdommene, så behandlingen bør være rettet mot å eliminere den underliggende årsaken, og lokal er ikke alltid effektiv.
Lokale faktorer som fører til tannretensjon:
feil plassering av tannen i forhold til utbruddsaksen (atypisk bokmerke);
mangel eller fullstendig fravær steder i tannsettet;
tilstedeværelsen av overtallige tenner;
traumer i kjevebenet (forårsaker kompresjon av tannkimen av et hematom eller dets mekaniske skade);
traumer i løpet av rotdannelsesperioden (forårsaker brudd på den nevrovaskulære bunten, slike tenner er ofte semi-beholdt);
odontoma;
follikulær cyste;
tidlig ekstraksjon av melketenner;
lavt feste av frenulum på overleppen;
funksjonelle faktorer (aktivitet av tungen, leppene, svelget, påvirker veksten av kjeven og plasseringen av tennene);
tenner lokalisert i kløften av den alveolære prosessen eller i dens umiddelbare nærhet;
dårlige vaner (tungesuging, latskap ved å tygge, etc.), som begrenser den normale funksjonelle belastningen på tyggeapparatet.
Forelesningstennene er plassert i en vinkel til midtlinjen (av varierende alvorlighetsgrad).
Supernumerære tenner, plassert mellom komplette (oftere mellom 11, 21 tenner), er vanligvis spindelformede og har en fullt utformet rot, og kronen deres er ofte vendt mot nesehulen. Komplette tenner i dette tilfellet er plassert vinkelrett på kanten av den alveolære prosessen og kan roteres rundt aksen, og roten deres er bare litt bak i formasjon fra røttene til tennene 12, 22, noen ganger er den fullstendig dannet.
Røttene til komplette tenner, på veien til hvilke overtallige tenner er plassert, er betydelig bak i utviklingen, noe som tilsynelatende ikke bare forklares av en mekanisk hindring, men også av det faktum at det skapes uspesifikk stress i dette området av kjevebenet, som er årsaken til retensjon og forsinkelse i dannelsen.
Diagnose er klinisk-radiologisk-logisk.
Behandling. Indikasjoner for kirurgisk behandling og dens timing hos barn med overtallige tenner er forskjellige. De avhenger av plasseringen av de overtallige tennene i forhold til hele tannen og barnets alder.
Hvis en overtallig tann har brutt ut, kan den fjernes uten forsinkelse, da den vanligvis forstyrrer riktig plassering komplette tenner i tannsettet eller forsinker utbruddet. I tilfelle en overtallig tann er plassert nær incisalkanten og ikke overlapper med vekstsonen til den komplette, kan den fjernes uavhengig av graden av dannelse av roten til hele tannen.
Når en overtallig tann er plassert nær vekstsonen
Dens fullstendige fjerning må utsettes til slutten av dannelsen av roten til den komplette tannen, siden under operasjonen kan vekstsonen til sistnevnte bli skadet, og den vil stoppe dannelsen, være defekt eller dø. Hvis den overtallige tannen er nær skjærekanten, kan tanntrekkingsoperasjonen utføres i lokalbedøvelse, fjerning av denne tannen med dens dype plassering i kjeven gjøres best i narkose. En slik operasjon er traumatisk for et barn og er forbundet med en økning i følelsesmessig spenning.
Etter fjerning av overtallige tenner, hvis det er tilstrekkelig plass, bryter komplette tenner ut uavhengig innen 2-6 måneder. Hvis tennene etter denne perioden ikke har brutt ut, er kjeveortopedisk behandling indisert.
9.2. Spaltet ansikt
Ansiktsspalter utvikles ved sammenløpet av embryonale tuberkler.
Medfødte og arvelige misdannelser i ansikt, hals, bein i ansiktet og hjerneskallen, medfødte vevsmisdannelser, cyster og fistler i ansikt og nakke oppstår som et resultat av et brudd på den normale morfogenesen til embryoet i perioden fra 3-4 til 12 uker prenatal utvikling.
Under påvirkning av ulike "årsaker" av eksogen, endogen eller arvelig karakter, dersom deres handling sammenfaller med kritisk periode embryogenese av ansiktet, normal morfogenese forstyrres, noe som fører til utvikling av ulike medfødte misdannelser. Det finnes en rekke teorier som forklarer utseendet til fødselsskader, for eksempel
Svikt i det mesodermale laget, dets evne til å oppløses eller henge etter i utviklingen under påvirkning av en "årsak". Det er en embryonal teori om sekvensen av dannelsen av forskjellige deler av den midtre sonen av ansiktet.
Embryogenesen til hodeenden av embryoet er godt studert, derfor er det mulig, ved lokalisering og type misdannelse, nøyaktig å bestemme varigheten av "årsaken" eller en kombinasjon av årsaker, for å etablere familie-arvelige eller arvelige forhold som bestemte utseendet til en medfødt misdannelse av denne anatomiske regionen.
Multifaktorielle defekter dominerer, de er forårsaket av den teratogene effekten av legemidler, tropisme for virus, spesielt røde hunder, som cellene i den første og andre gjellebuen er spesielt følsomme for, graviditetstoksisose, arbeidsforhold for en gravid kvinne, noen typer produksjon , somatiske sykdommer hos moren i første trimester, moden (etter 35 år) foreldrenes alder, etc.
Derfor bør vi snakke om den genetiske heterogeniteten til ikke-syndromiske medfødte misdannelser i ansiktet.
En detaljert studie av etiologien til medfødte misdannelser i ansiktet har veldig viktig, da det gjør det mulig å målrettet og effektivt ta opp problemene med forebygging av dem.
Når du utfører MGK på grunnlag av retrospektive og prospektive studier, er det mulig å fastslå årsak, type arv, forutsi risikoen for gjenfødelse av et barn med en medfødt misdannelse.
Medfødte misdannelser i hode, ansikt og nakke bør deles inn i følgende grupper:
isolerte medfødte misdannelser (f.eks. medfødt leppe- og/eller ganespalte);
maxillofacial dysostoser (for eksempel Goldenhars syndrom, hemifacial mikrosomisyndrom), når det er anomalier i utviklingen av bløtvev, bein i ansiktsskjelettet, kjever, uttrykt på samme måte, som definerer dem som et syndrom;
kranio-maxillofacial dysostoser (for eksempel Crusons syndrom, Robins syndrom), når det er medfødte anomalier i utviklingen av beinene i skallen, ansiktsbein, bløtvev, også med tilbakevendende tegn i samme kombinasjon.
Hvert femte tilfelle av syndromet inkluderer en misdannelse av leppe og/eller gane, som er en av de vanligste typene maxillofacial anomalier og tar 2. plass blant alle typer anomalier.
Median kjeftespalte (fig. 9.1) og skrå ansiktsspalte er sjeldne i klinisk praksis.
En tverrgående spalte i ansiktet (ensidig eller bilateral makrostomi) kan være en isolert misdannelse eller et symptom på et medfødt syndrom (fig. 9.2).
Hemifacial mikrosomi syndrom(syndrom av første og andre gjellebue) (Fig. 9.3) er karakterisert ved underutvikling av den ene halvdelen av underkjeven på grunn av hypo- eller aplasi av kondylprosessen, misdannelse av andre deler av TMJ, hypoplasi i overkjeven og zygomatisk bein på samme side, unilateral makrostoma, en rekke anomalier i utviklingen av det ytre øret i kombinasjon med atresi av den eksterne auditive
Ris. 9.1. Median spalte av underleppen og underkjeven.
Ris. 9.2. Bilateral tverrgående spalte i ansiktet.
Vogo-passasje, indre øre, mikro- eller anophthalmos. Kombinasjonen av disse funksjonene kan uttrykkes på forskjellige måter. Arvemåten er antagelig autosomal dominant.
Goldenhars syndrom. I tillegg til misdannelsene som er oppført i hemifacial mikrosomi, er det preget av tilstedeværelsen av en epibulbar dermoid, misdannelser i cervikal ryggraden og urinveiene. Utendørs
Øret kan utvikles normalt. Som regel er det flere rudimentære hud- og bruskinneslutninger i mykt vev kinnene langs fusjonslinjen av øvre og underkjeve embryonale tuberkler (fra tragus til munnviken). Type arv er ikke studert.
Van der Wood syndrom- medfødte symmetriske fistler i slimkjertlene på underleppen i kombinasjon med en overleppespalte (oftere med en bilateral fullstendig leppespalte, alveolær prosess og gane). Det arves på en autosomal dominant måte med høy risiko for påfølgende fødsel av et barn med en lignende patologi og som regel mer uttalte tegn på dens manifestasjon.
Robins syndrom preget av tilstedeværelsen av en triade av tegn: ganespalte, underutvikling av de langsgående dimensjonene til underkjeven, ptosis av tungen og svelgemuskler på grunn av medfødt ufullkommenhet av funksjonene til kranienervene. De fleste av barna var tidligere ulevedyktige på grunn av respirasjonssvikt og utvikling av bronko-pulmonale komplikasjoner fra fødselsøyeblikket. I dag, gjennom teknologi
Ris. 9.3. Hemifacial mikrosomisyndrom (syndrom av den første og andre gjellebuen)
av distraksjon osteogenese, kan disse komplikasjonene elimineres eller minimeres i tide ved å øke de langsgående dimensjonene til underkjeven, noe som endrer posisjonen til tungeroten, øker arealet av munnbunnen og fjerner hovedbetingelsene for ond påvirkning på pustefunksjonen.
Crusons syndrom- en endring i formen på hjerneskallen ("tårn"-skallen), en høy nesebro med en utstående nese, en uttalt underutvikling av alle deler av overkjeven, falsk exophthalmos (Figur 9.4).
Oro-ansikts-finger syndrom- flere ekstra frenulum i munnslimhinnen, misdannelse av de fremre to tredjedeler av tungen, aplasi eller syndaktyli av fingre og tær; kombinert med medfødt leppe- eller ganespalte. Arvetypen er autosomal recessiv.
9.3. Medfødte cyster og fistler i nakken. Dermoide cyster
cyster og fistler i nakken er delt inn i median og lateral. Median cyster og fistler i nakken er mer vanlig. Denne gruppen inkluderer medfødte misdannelser som oppstår når det er et brudd på utviklingen av gjelleapparatet: gjellebuer og / eller spalter, svelglommer, skjoldbruskkjertelen og andre derivater. De kan oppdages allerede hos en nyfødt, men oftere vises de senere - i de første 5 årene av et barns liv.
Dermoide cyster dannes på plasseringene til ektodermfoldene, hvor det er hull mellom tuberklene i hodeenden av embryoet, arvelig rettede fusjonslinjer i prosessen med morfogenese og dannelsen av ansikt og hals. Plasseringene deres er typiske.
Ris. 9.4. Crouzon syndrom.
Median cyster og fistler i nakken
De utvikler seg fra restene av den ikke-reduserte skjoldbruskkjertel-lingualkanalen, som dannes i embryoet i perioden fra 3. til 5. uke under utviklingen av den bakre tredjedelen av tungen og skjoldbruskkjertelen. Det første segmentet av kanalen tilsvarer lokaliseringen til den blinde åpningen av tungen, og går deretter ned til isthmus av skjoldbruskkjertelen, ofte perforerer hyoidbenet. Disse cystene og fistlene vises på forskjellige tidspunkter etter fødselen. En fistel kan innledes med et cystestadium. Utseendet deres blir ikke umiddelbart lagt merke til av barnet og foreldrene hans.
Mediancyster i nakken dannes på et hvilket som helst nivå av skjoldbruskkjertel-lingualkanalen - fra det blinde hullet i tungeroten til skjoldbruskkjertelens isthmus. Avhengig av lokaliseringen er det cyster i tungeroten, mediancyster i nakken i området av hyoidbenet. Cysteveksten er langsom og smertefri. Smerter vises oftest med suppuration av cysten. I disse tilfellene kan det være vanskelig å svelge og puste. Cyster lokalisert i området av hyoidbenet, over og under det,
Med vekst forårsaker de deformasjon av denne delen av nakken. De har en myk elastisk konsistens, avrundet form, deres mobilitet er begrenset på grunn av forbindelsen med hyoidbenets kropp. De beveger seg bare opp etter hyoidbenet når de svelger. Hoveddelen av cystene er assosiert med hyoidcystens kropp og bare 5-7% - med hyoidbenets horn.
Blant de mediane fistlene i nakken skilles ufullstendig ekstern og ufullstendig intern. Rundt den ytre munnen av medianfistelen er huden ofte hyperemisk, arrforandret. Munnen kan være midlertidig lukket. Utflod fra fistelen er dårlig, ikke forbundet med matinntak. Den ytre munnen til fistelen beveger seg oppover ved svelging, etter hyoidbenet. Det er vanskelig å sondere fistelen på grunn av arrene rundt munnen. Med en komplett fistel helles den injiserte væsken inn i munnhulen gjennom den blinde åpningen av tungeroten.
Typisk klinisk bilde og objektive forskningsmetoder (sondering, væskeinjeksjon og kontrastradiografi) gjør det mulig å nøyaktig diagnostisere medianfistelen i nakken. De siste årene har ekkografi blitt ansett som den mest informative metoden. Det lar deg etablere ikke bare tilstedeværelsen av en fistel og dens utstrekning, men også topografien med de omkringliggende strukturene.
Behandlingen er kun kirurgisk.
Laterale cyster i nakken. Deres opprinnelse er ikke definitivt fastslått. Kilden til cystedannelse er ofte de bevarte epitelrester av gjelleapparatet til den andre grenspalten, den tredje svelgposen og struma-svelgkanalen. Disse epitelrester i de laterale delene av halsen vises sjelden i sår.
ham barndom og lenge forbli i en latent tilstand. Bare i en eldre alder, under påvirkning av noen årsaker (betennelse, traumer), de. begynner å vokse, og danner nakkecyster. De kan forveksles med en abscess og åpnes, hvoretter det er fistler som ikke lukker seg foran og langs sternocleidomastoidmuskelen, serøs utflod fra fistelen.
Laterale cyster i nakken forårsaker som regel ingen spesiell ulempe for barnet. Bare med en betydelig økning eller suppuration kan de gjøre det vanskelig å spise, forårsake smerte, legge press på den nevrovaskulære bunten i nakken. Voks sakte. Størrelsen på cystene varierer fra valnøtt og mer. Fargen på huden over den laterale cysten endres ikke. Ved palpasjon kjennes en myk-elastisk formasjon, noen ganger med en uttalt svingning, mobil og smertefri. Lymfeknutene i nakken endres ikke. I den laterale overflaten av svelget på siden av cysten er det noen ganger notert et lite fremspring av veggen. Laterale cyster i nakken kan suppurate. I disse tilfellene øker cysten raskt i volum på grunn av akkumulering av purulent ekssudat i hulrommet, blir smertefullt og tett å ta på. Lymfeknutene i nakken øker, palpasjon blir smertefull. På dette stadiet blir cyster ofte forvekslet med en abscess og åpnes ved en feiltakelse.
I diagnosen av den laterale cysten i nakken er ekkografimetoden av stor betydning, som lar deg klargjøre lokaliseringen, topografiske trekk ved dens plassering, størrelse, tetthet av innholdet og tilstanden til de regionale lymfeknutene.
Differensiering av de laterale cystene i nakken bør være med lymfadenitt, lymfangiom, kavernøst hemangiom, lymfosarkom, vaskulær aneurisme, parotis svulster
Noah og submandibulære spyttkjertler. Ved gjennomføring av differensialdiagnose, punktering og cytologisk undersøkelse punktum.
Kirurgisk behandling. Operasjonen er vanskelig, siden cystemembranen kan knyttes tett
3. TYPER MEDFØRT UTVIKLING AV ANSIKT OG KJEVE. KLASSIFISERING
Medfødte misdannelser i ansikt og kjever er ekstremt forskjellige, noe som gjør klassifiseringen deres vanskelig. For tiden er de vanligste klassifiseringene basert på etiologisk prinsipp og lokalisering.
I følge det etiologiske prinsippet er det tre grupper av medfødte misdannelser:
1. Arvelig.
2. Eksogen.
3. Multifaktoriell.
Arvelige inkluderer medfødte misdannelser som følge av mutasjoner, dvs. vedvarende endringer i arvelige strukturer i kjønnsceller. Avhengig av hvilket nivå mutasjonen skjedde på, på gennivå eller på kromosomnivå, deles arvelige defekter inn i gen og kromosomal.
Eksogene inkluderer de medfødte misdannelser, hvis forekomst skyldes påvirkningen av teratogene faktorer på embryoet eller fosteret (alkohol, insektmidler, rubellavirus, etc.). Misdannelser som følge av skade på embryoet (til slutten av den 8. uken av intrauterin utvikling) kalles embryopatier, og de som er et resultat av skade på fosteret (fra 9. uke til 9 måneder med intrauterin utvikling) kalles fetopati.
Medfødte misdannelser av multifaktoriell karakter er de misdannelser som har oppstått fra den kombinerte effekten av genetiske og eksogene faktorer. Dessuten er ingen av disse faktorene alene årsaken til medfødt misdannelse.
Imidlertid har klassifiseringen av medfødte misdannelser kun i henhold til det etiologiske prinsippet betydelige ulemper, siden det ikke gjør det mulig å bestemme typen medfødt misdannelse, lokaliseringen av den, alvorlighetsgraden av anatomiske og funksjonelle lidelser, etc. I denne forbindelse anatomisk og fysiologisk klassifisering av menneskelige medfødte misdannelser er mest brukt (WHO, 1975). I følge denne klassifiseringen er alle medfødte misdannelser delt inn i to store grupper:
A - Misdannelser av organer og systemer.
B - Flere medfødte misdannelser.
Blant misdannelser av organer og systemer (gruppe A) er:
1. Defekter i sentralnervesystemet og sanseorganer.
2. Defekter i ansikt og hals.
3. Defekter i det kardiovaskulære systemet.
4. ... osv.
Spesielt blant misdannelsene i ansikt og hals (WHO N 2) er det:
1. Medfødte misdannelser i ansiktet:
- leppespalte
- ganespalte;
- gjennom kløfter i overleppen og ganen;
- skrå kløfter i ansiktet;
- tverrgående kløfter i ansiktet;
- fistler i underleppen;
- avkom, prognatia;
- hypertelorisme, etc.
2. Medfødte misdannelser av organene i munnhulen og svelget:
- makroglossi;
- kort frenulum på tungen;
- misdannelser av tenner;
- liten vestibyle av munnhulen;
- diastema, etc.
3. Fødselsskader auricles:
- øredysplasi;
- parotidpapillomer;
- parotis fistler;
- gjellebueanomalier, etc.
4. Medfødte misdannelser i nakken:
- torticollis;
- fistler og cyster i nakken, etc.
Denne klassifiseringen av misdannelser i ansikt og nakke lar deg bestemme typen patologi, dens lokalisering, graden av anatomiske og funksjonelle lidelser, etc. Det er imidlertid også svært vilkårlig, siden for eksempel en medfødt misdannelse av aurikkelen eller en leppespalte bare kan være ett av tegnene (symptomene) på flere medfødte misdannelser (Gruppe B. - WHO, 1975).
I forbindelse med det foregående brukes ofte en klassifisering innen maxillofacial kirurgi og odontologi, hvor 4 grupper av medfødte misdannelser og anomalier i maxillofacial regionen skilles.
1. Medfødte systemiske anomalier i dannelsen av bløtvev og bein i ansiktet:
- syndrom av 1.-2. og 1. gjellebuer;
- maxillofacial dysostose (Franceschettis syndrom);
- kraniofacial dysostose (Crowsons syndrom);
- kranioklavikulær dysostose;
- Robins syndrom osv.
2. Medfødte misdannelser av individuelle anatomiske formasjoner i maxillofacial regionen:
- medfødt leppe- og ganespalte;
- misdannelser av språkutvikling;
- misdannelser i nesen;
- anomalier i frenulum på leppene og tungen;
- liten vestibyle i munnhulen, etc.
3. Anomalier og misdannelser av tenner (dentia, retensjon osv.).
4. Dentale anomalier (okklusjonsavvik).
Imidlertid er denne klassifiseringen av medfødte misdannelser i ansikt og kjever ufullkommen og svært betinget, siden avkom, for eksempel, kan tilskrives gruppen av medfødte misdannelser av individuelle anatomiske formasjoner, og underutvikling av overkjeven med flere misdannelser av tennene kan bare være ett av tegnene (symptomene) systemisk misdannelse (Crowsons syndrom), etc.
Vi mener at det i praksis i klinikken for maxillofacial kirurgi er mest hensiktsmessig å skille ut kun to grupper med medfødte misdannelser:
1. Systemiske misdannelser i ansikt og kjever, når det sammen med misdannelser i ansiktet er misdannelser av andre organer og vev (syndromer).
2. Misdannelser av individuelle anatomiske formasjoner av maxillofacial regionen (kort frenulum av tungen, isolert ganespalte, makrodentia av den 11. tann, etc.). I dette tilfellet, ved påvisning av alvorlige medfødte misdannelser hos en person, er det nødvendig å fastslå etiologien til defekten (denne sykdommen er arvelig eller multifaktoriell) for videre familieplanlegging.
4. NOEN SJÆLDNE MEDFØDE SYNDROMER I ANSIKTET OG KJEVENE
En spesiell gruppe misdannelser hos barn er medfødte syndromer i ansikt og kjever. De er som regel forårsaket av systemiske lidelser innenfor grensene til den første og andre gjellebuen i løpet av den embryonale utviklingen av barnet. Felles for alle syndromer er dysplasi og (eller) underutvikling av vev og organer i ansiktet, som resulterer i funksjonelle og estetiske lidelser. I klinikken er medfødte syndromer i ansikt og kjever relativt sjeldne, men i det minste er en generell forståelse av denne patologien nødvendig for en tannlege for å kunne navigere riktig i mulighetene for kirurgisk og annen behandling av disse pasientene.
SKÅ FACIAL CLEFT er en alvorlig medfødt patologi som er et resultat av manglende forening (fullstendig eller ufullstendig) av nasolabial- og maxillære tuberkler i løpet av barnets embryonale utvikling. Spalten kan være fullstendig eller ufullstendig, ensidig eller bilateral. Ufullstendige skrå ansiktsspalter er mer vanlig.
Klinisk begynner kløften fra overleppen (til høyre eller venstre for filtrumet) og fortsetter deretter mot nedre øyelokk og den øvre ytterkanten av banen. Hvis spalten er ufullstendig, er det en spaltning av vevet i bare overleppen, og deretter, langs spalten, bestemmes underutviklingen av det myke og harde vevet i ansiktet i form av en tilbaketrukket fure fra overleppen til nedre orbitalkant av banen. Som regel har disse barna en underutvikling eller coloboma av øyelokkene og som et resultat en falsk eksophthalmos. Skrå ansiktsspalte er ofte kombinert med andre ansiktspatologier: ganespalte, hypertelorisme, anomali i auriklene, etc.
Behandlingen av denne patologien er kirurgisk, og den utføres på forskjellige måter aldersperioder avhengig av sykdommens fulle symptomkompleks (plastisk kirurgi av overleppen, øyelokkkirurgi, ansiktskonturering, otoplastikk, etc.).
TRANSVERSAL ANSIKTET ELLER MAKROSTOMET kan være en- eller tosidig. Det er et resultat av manglende forening av maksillære og mandibular tuberkler i løpet av den embryonale utviklingen av barnet. Klinisk manifesterer patologien seg i form av en makrostomi av varierende alvorlighetsgrad. I dette tilfellet starter kløften fra munnviken og fortsetter videre mot øreflippen. Makrostoma kan enten være en isolert misdannelse eller et symptom på noen medfødte syndromer. Så for eksempel ved Goldenhars syndrom, i tillegg til makrostomi på siden av lesjonen, er det underutvikling av underkjeven, aurikeldysplasi, hud og bruskvedheng, epibulbar dermoid, etc. I syndromet til 1. gjellebue , er makrostomi også ofte observert (G.V. Kruchinsky, 1974).
Kirurgisk behandling av makrostomi - reduksjon av munnfissuren til normal størrelse. Den laterale grensen til munnfissuren er normalt plassert på pupillelinjen. Hvis det er ørevedheng, bør de også fjernes. Kirurgisk inngrep er mest hensiktsmessig i alderen 2-3 år.
MIDTERKLIVERING AV NESEN dannes som et resultat av et brudd på fusjonen av neseplatene til nasolabial tuberkel i løpet av den embryonale utviklingen av barnet. Klinisk manifesterer patologien seg i form av en bifurkasjon av nesetippen og en liten rille som går opp på baksiden av nesen, på grunn av divergensen av alarbruskene. Nesespissen er bred, flat, neseskilleveggen er forkortet. Noen ganger strekker en skjult spalte seg høyere til nesebeina og til og med pannen. Neseryggen hos disse pasientene er bred, flat, og en benspalte kan palperes gjennom huden. Øyehulene hos disse pasientene har stor avstand (hypertelorisme). Alle pasienter har en typisk kileformet hårvekst langs midtlinjen i pannen. Median nesespalte kan kombineres med anomalier i tennene i overkjeven, leppespalte, medfødte fistler i leppene og andre medfødte patologier.
Behandling av median nesespalter er kirurgisk, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien. I milde tilfeller kan plastisk kirurgi av alarbruskene og nesetippen utføres. Denne operasjonen kan utføres i en tidligere alder (13-15 år). I mer alvorlige tilfeller kreves en fullstendig (inkludert bein) neseplastikk, som vanligvis utføres etter 17 år. I tillegg, med alvorlig hypertelorisme hos voksne, er det mulig å utføre overkjeven, zygomatiske bein for å normalisere ansiktsformen. Disse sjeldne og komplekse operasjonene utføres i noen av de store kjevekirurgiske klinikkene.
SYNDROM AV 1-2. gjellebuer. For pasienter med denne patologien er en uttalt asymmetri i ansiktet (en- eller tosidig) karakteristisk på grunn av underutviklingen av vev dannet fra 1.-2. gjellebuer i prosessen med embryonal utvikling. Overføring av dette syndromet ved arv er observert i ekstremt sjeldne tilfeller. Det vanligste syndromet er ensidig. Samtidig er ensidig underutvikling av under- og overkjeven, zygomatisk bein og aurikkel klinisk bestemt. Alt bløtvev i nedre og midtre tredjedel av ansiktet på siden av lesjonen er også underutviklet.
Underutvikling av underkjeven er spesielt uttalt i regionen av kjevegrenen, koronale og kondylære prosesser. Kjevegrenen er underutviklet, forkortet, tynnet. Koronoid- og kondylprosessene er også underutviklede, og ofte helt fraværende. I disse tilfellene er som regel benelementene i det temporomandibulære leddet (artikulær tuberkel, artikulær fossa, etc.) underutviklet eller ikke bestemt. I alvorlige tilfeller bestemmes underutvikling av kroppen til underkjeven på den "syke" siden også radiografisk. Sammen fører dette til at haken forskyves til den "såre" siden.
Underutvikling (innsnevring og forkorting) av overkjeven, samt det zygomatiske beinet, fører til utflating av den midtre delen av ansiktet på siden av lesjonen. I munnhulen er det skrå- eller kryssbitt, anomalier fra siden av tennene. På siden av lesjonen bestemmes underutvikling av musklene i tungen og den myke ganen.
Syndrom av 1.-2. gjellebuer er alltid ledsaget av en anomali av auricle av varierende alvorlighetsgrad: fra dens underutvikling (microotia) til fullstendig aplasi av auricle, når bare øreflippen eller en liten hud-bruskrulle er bevart i stedet. Hos disse pasientene er den ytre hørselskanalen innsnevret eller overgrodd, parotishud og bruskvedheng, parotisfistler etc. kan påvises.
Behandling av pasienter med syndromet til 1-2 gjellebuer er lang, flertrinns, kompleks (kirurgisk-kjeveortodontisk) og veldig kompleks, rettet mot å gjenopprette formen og størrelsen på kjevene, aurikelen, etc., samt gjenopprette funksjoner svekket som følge av sykdommen (tygging, hørsel). I tidlig barndom, fra melkebiten og videre til slutten av veksten av beinene i ansiktsskjelettet, utføres kjeveortopedisk behandling. Fra 8-9 års alder er otoplastikk mulig. Fra 12-13 års alder er det mulig å utføre osteoplastiske operasjoner på kjevene. Men resultatet av behandlingen er ikke alltid trøstende.
PIERRE ROBIN SYNDROM. Klinisk manifesterer patologien seg i form av en triade av symptomer: midtlinjespalte, mikrogeni eller underutvikling av underkjeven og glossoptose. Alle symptomer oppdages umiddelbart etter fødselen av barnet. Alvorlighetsgraden av disse symptomene kan variere fra mild til alvorlig. Hos nyfødte er utviklingen av dislokasjonsasfyksi mulig når barnet er plassert på ryggen. Denne mest alvorlige funksjonelle lidelsen kan føre til at et barn dør. Cyanose og anfall av asfyksi er også karakteristiske under fôring av barnet. Vanligvis har disse barna en tendens til å kaste opp. På grunn av ovennevnte og aspirasjonspneumoni observeres ofte dystrofi og høy dødelighet.
Behandling består i forebygging av asfyksi og aspirasjon av mat fra de første dagene av et barns liv. For å gjøre dette festes tungen eller underkjeven i en avansert fremre stilling ved hjelp av kirurgiske eller kjeveortopedisk metoder. I noen tilfeller er det nok å holde og amme nyfødte på magen. Over tid stabiliseres posisjonen til underkjeven ved å styrke musklene som presser underkjeven. I fremtiden, for rehabilitering av disse barna, kreves myogymnastikk, kjeveortopedisk behandling og ganeplastikk i de allment aksepterte vilkårene.
VAN DER WOOD SYNDROM - medfødte symmetriske fistler i slimkjertlene i underleppen i kombinasjon med medfødte kløfter i overleppen og ganen. Behandlingen består i plastisk kirurgi av overleppen og ganen til vanlig tid. Ytterligere eksisjon nødvendig medfødte fistler underleppe, som er tilrådelig å gjennomføre i førskolealder.
FRANCESCETTI-COLLINS SYNDROM ELLER MAXILLOFACIAL DYSOSTOSE. Sykdommen har ofte familiekarakter (arvelig). Karakteristiske symptomer hans - bilateral underutvikling av zygomatiske bein, øvre og nedre kjever, auriklene. For F.K. syndrom den anti-mongoloide retningen til palpebrale fissurer er karakteristisk: palpebrale fissurer er rettet mot hverandre i en vinkel på grunn av utelatelse av de ytre hjørnene av øynene (øyne "hus"). Ofte er det coloboma eller underutvikling av øyelokkene. Underutviklingen av overkjeven er ledsaget av underutviklingen av maksillære bihuler, anomalier i tennene og okklusjon. Auriklene er underutviklet i varierende grad. Med aplasi av auriklene er det atresi av de ytre hørselskanalene med delvis eller fullstendig døvhet. Makrostomi, ørevedheng er mulig. Noen ganger er det også median ganespalte, leppespalte.
Behandling av pasienter med denne patologien er langsiktig, faset og kombinert (kjeveortodontisk og kirurgisk). Det utføres i henhold til estetiske og funksjonelle indikasjoner i forskjellige aldersperioder, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene.
KRANIOFACIAL DYSOSTOSE (CROUSON SYNDROM). spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen arvelig faktor. Hjerneskallen er nesten normal eller noe redusert og deformert. Suturene er utslettet, overgrodd. Basen av skallen er forkortet. Det er en skarp underutvikling av overkjeven, øyehulene, zygomatiske bein. Som et resultat av dette bestemmes en falsk exophthalmos, og øynene stikker frem og til sidene, dvs. avvike. På grunn av den skarpe underutviklingen av overkjeven, avsløres trengsel, retensjon, dystopi og annen patologi i tennene og tannsett i overkjeven, samt falske avkom. Noen ganger er det anomalier i det indre øret og mellomøret.
Behandling av Crouzons syndrom er oftest palliativ, symptomatisk, rettet mot å eliminere individuelle symptomer på sykdommen (normalisering av plasseringen av tennene eller bitt, ansiktskonturering, etc.). Radikale rekonstruktive kirurgiske inngrep på beinene i ansikts- og hjerneskjelettet utføres kun i noen store kjeveklinikker i verden.
KRANIO-CLAVY DYSOSTOSE. Sykdommen kan være arvelig. Klinisk preget av en økning i hjernen og en reduksjon i ansiktsdelen av skallen. Pasientens panne er stor og bred, og ansiktet er lite. Beinene i den midtre delen av ansiktet, spesielt overkjeven, er underutviklet. Siden underkjeven er av normal størrelse, dannes et falskt avkom. Patologien er preget av flere misdannelser av permanente tenner (dentia, retensjon, etc.). I tillegg har pasienter underutvikling eller aplasi av kragebenene. I denne forbindelse har skulderbeltet patologisk mobilitet - pasienten kan bringe begge skuldrene sammen foran kroppen.
Behandlingen av disse pasientene i praksis er oftest palliativ - eliminering av anomalier i tenner, bitt eller ansiktskonturering. Rekonstruktive operasjoner på bein er sjeldne.
5. MEDFØRT LEPE OG GANESPAL
5.1. Status for problemet og klassifisering av medfødt leppe- og ganespalte
"Medfødt spalte" av leppe eller gane er det mest etablerte begrepet for tiden. Noen kjevekirurger og tannleger (Yu.I. Bernadsky et al., 1999) mener imidlertid at begrepet "spalte" gir en feil idé om mekanismen til patologien (se Patogenese ...). De bruker begrepet "medfødt nonunion" av overleppen eller ganen. Andre (SD Ternovsky, 1952, GI Semenchenko 1968, etc.) foreslo og bruker begrepet "ikke-lukking" av overleppen eller ganen. Det er andre betraktninger rundt terminologi, som vi ikke skal dvele ved. I klinikkene for maxillofacial kirurgi i Republikken Hviterussland bruker de som regel begrepet "spalte", som vi vil bruke videre.
Medfødt leppe- og ganespalte er en av de vanligste alvorlige medfødte misdannelsene og utgjør omtrent 13 % av alle menneskelige medfødte misdannelser (Yu.A. Belyakov, 1993). I følge WHO (1971) forekommer de i 0,6-1,6 tilfeller per 1000 nyfødte. Når det gjelder frekvens, opptar de 2-3 plass blant andre medfødte misdannelser hos en person. Leppe- og ganespalte er 87 % av alle alvorlige medfødte misdannelser i ansiktet (A.E. Gutsan, 1980).
Fødselsfrekvensen til barn med medfødt leppe- og ganespalte har en stabil oppadgående trend. Statistiske studier har vist at i løpet av de siste 100 årene har antall barn født med leppe- eller ganespalte økt 3 ganger. På Sovjetunionens territorium i 1980 var fødselsfrekvensen for barn med leppe- og ganespalte i gjennomsnitt 1 tilfelle per 1085 nyfødte. For tiden er fødselen til et barn med leppe- og ganespalte: i Europa (avhengig av land) - 1 tilfelle per 500-1000 nyfødte; i USA - 1:600; i Japan - 1:588 og lavest i Afrika blant negroider - 1:2440 nyfødte. Ifølge H.J. Neumann (Tyskland, 1990) i Sentral-Europa er dette forholdet 1:500. Han konstaterer også at antallet pasienter med leppe- og ganespalte har doblet seg de siste 40 årene.
1 . Den vanligste ansiktsfeilen er leppespalte, den såkalte leppespalten, labium leporinum seu cheilochisis. Dette er en lateral fissur som skjærer overleppen akkurat på stedet der fusjonen mellom midt-nese- og maksillærprosessen skjer. Spalten på overleppen kan være ufullstendig, da fanger den bare den røde kanten av overleppen, huden, slimhinnen og muskelen. Denne formen er ganske sjelden. Det vanligste er en fullstendig spalte. I dette tilfellet fanger defekten, i tillegg til leppene, den alveolære prosessen i overkjeven. "Leppespalte" kan være enten en- eller tosidig.
2. Hvis leggingen av neseprosessene brytes, cyclopia(cyklocefali). I dette tilfellet er det ingen nese og det ene øyet er dannet i midten av ansiktet. I noen tilfeller er to øyne plassert i en felles bane. Hvis synsorganet utvikles normalt, kalles defekten "fullstendig cyklopi". Med ufullstendig cyklopi er synsorganet underutviklet.
Hvis fusjonen av de laterale neseprosessene med de maksillære prosessene er forstyrret, a skrå ansiktsspalte - coloboma. Dette er en veldig alvorlig defekt, ledsaget av skade på de dype strukturene i ansiktet, ofte uforenlig med livet til et barn.
3. Under dannelsen av munnåpningen, slike misdannelser som makro- og mikrostomi. Macrostoma - en kraftig økning i størrelsen på munnåpningen. Årsaken er manglende forening med hverandre av de maksillære og underkjeveprosessene. Med en mikrostomi oppstår overdreven fusjon av de samme prosessene, og den orale åpningen blir ekstremt liten.
4. Alvorlige misdannelser inkluderer "ganespalte"- ganespalte, palatum fissum seufaux lupina. Med denne defekten smelter ikke palatinplatene til maksillære prosessene med hverandre. Alvorlighetsgraden av denne defekten varierer: i noen tilfeller er den harde og myke ganen delt i full lengde, i andre er en myk gane delt, og til slutt kan bare tungen deles. Hvis integriteten til ganen er krenket, kommer mat eller melk fra munnen inn i nesehulen og luftveiene. Disse barna utvikler ofte aspirasjonspneumoni. Tidligere døde slike barn. Nå, med slike defekter, er plastisk kirurgi vellykket utført. I tillegg til defektene i ansiktet, er det nødvendig å nevne de vanligste anomaliene ved bittet av tennene.
hodeskallekonfigurasjon i som helhet bestemmes av formen på individuelle bein. I fosterperioden gjennomgår formen på hodeskallen og ansiktet betydelige endringer:
1. det er en relativ utvidelse av frontale og occipitale regioner i lateral projeksjon, på grunn av veksten av frontal- og occipitallappene på halvkulene stor hjerne.
2. I andre fremspring er det en relativ forlengelse og innsnevring av skallen. Bunnen av skallen er flatet ut.
3. Naso-maxillary-regionen forskyves fremover i forhold til andre deler av skallen, og dens relative størrelse avtar.
4. Underkjeven roterer rundt den vertikale aksen, noe som fører til en økning i høyden på den nedre delen av ansiktet. Økningen i størrelsen på underkjeven skjer hovedsakelig på grunn av veksten av grenen og kondylen. Pe forskyvninger av det naso-maxillære segmentet er assosiert med en økning i tinninglappene i hjernehalvdelene, og veksten av underkjeven skjer under påvirkning av musklene i den nedre delen av ansiktet, som tilpasser den til posisjonen til det naso-maxillære segmentet.
På slutten av den intrauterine perioden er nesten hele skallen bygget av beinvev. Brusklag er bevart mellom beinene i bunnen av hodeskallen, og mellom beinene i hvelvet er det rester av membranvev, som utvider seg visse steder og danner fontaneller. Benene i ansiktshodeskallen er forbundet med syndesmoser.
NYFØDT SKALLE
Anatomiske trekk Nyfødte hodeskaller er viktige for obstetrikk og pediatri. Skallen til en nyfødt utmerker seg ved proporsjoner og form, antall bein, deres struktur, ekstern og intern lindring.
1. Den skarpe overvekten av størrelsen på hjerneboksen over størrelsen på ansiktet er slående. Volumet av kraniehulen er i gjennomsnitt 375 cm 3 hos nyfødte gutter og 350 cm 3 hos jenter.
2. Det totale volumet av ansiktet til nyfødte er i gjennomsnitt 57,17 cm 3, dvs. 67 g ganger mindre enn kraniehulen. Til sammenligning kan det påpekes at hos en voksen mann er forholdet mellom volumet av ansiktshodeskallen og hjernen 1:2,5, og i voksen kvinne 1: 2 .
3. I hjerneskallen er hvelvet mye mer utviklet enn basen.
4. På grunn av fremspringet av frontale og parietale tuberkler har hodeskallen i en vertikal norm form av en femkant. Skallens lengdediameter er 11,5 mm, tverrdiameteren (mellom de to parietale tuberkler), samt den vertikale, er 9,5 cm Basert på disse verdiene er kranieindeksen 82,6, som tilsvarer brakykrani. Hva er forbundet med langsgående kompresjon av skallen under fødsel.
5. I henhold til høyde-lengdeindeksen tilhører hodeskallene til nyfødte gruppen chamecranes (lave hodeskaller), og i henhold til høyde-tverrindeksen tilhører de den tapeiokraniale gruppen (lave og brede hodeskaller).
6. Hodeskallebunnen er smal og lang, men lengden på basen sammenlignet med lengden på hvelvet er mindre enn hos voksne. I følge R. Martin (1928) er forholdet mellom avstanden fra nasjon til opisjon og lengden av median sagittalbuen til neonatalskallen 1:3, mens det i voksenskallen er 1:2,6.
7. Tverrdiameteren til basen er enda mer bak hos nyfødte sammenlignet med tverrdiameteren til fornix; det er bare 65 % av sistnevnte, mens hos voksne er den tverrgående diameteren til basen 85 % av den tverrgående diameteren til kraniehvelvet.
8. hos nyfødte er antall etasjer av kraniale fossae på den indre bunnen av skallen svakt uttrykt. Dette skyldes den svakere bøyningen av basen.
9. Antall individuelle benelementer i hodeskallen til en nyfødt er større enn hos en voksen, siden mange bein består av deler som ikke har smeltet sammen. Frontalbenet hos en nyfødt er sammenkoblet. Occipitalbenet er delt inn i skalaer, laterale og basilære deler. Petroleumsdelen av tinningbeinet er atskilt fra plateepiteldelen. I sphenoidbenet er ikke store vinger smeltet sammen med kroppen. Begge halvdelene av underkjeven er ikke smeltet sammen i ansiktsregionen.
10. Skallens hvelv er dekket med en tykk periosteum, svakt forbundet med beinene. Dette bidrar til utvikling av subperiosteale hematomer under fødselstraumer. tykkelsen på hvelvets bein er 1-2 mm. Av de to kompakte platene er kun den ytre dannet, og den indre kommer kun til uttrykk i de sentrale delene av beinene. Diploen består hovedsakelig av radialt anordnede beinstenger. Mot kantene av beinene legges tverrstengene oppå hverandre og blir tynnere. I marginalområdene mellom beinstrålene er det smale spalter, noen ganger dypt penetrerende inn i beinet. De diploiske kanalene i hvelvets bein er korallformede. Hovedkanalene (frontale, temporale og occipitale) er tydelig identifisert som trestrukturer.
11. Pneumatisering av beinene i hjerneskallen er fraværende eller er i sin spede begynnelse. Avlastningen av både den ytre og indre overflaten av hjerneskallen kommer svært svakt til uttrykk hos nyfødte.
12. Det er ingen brynrygger, temporale linjer, muskellinjer i oksipitalbenet, fremspring av cerebrale viklinger. Mastoid- og styloidprosessene er ikke utviklet. På den endokrane, vaskulære sulci og groper av granulasjoner er fraværende eller er i den innledende fasen av dannelsen.
13. Suturene til kraniehvelvet er praktisk talt fraværende, siden kantene på beinene ennå ikke har kontakt med hverandre, så vi kan bare snakke om suturene til hodeskallen til nyfødte betinget. I følge P. Gerstacker (1965) er bredden på de koronale, lambdoide og skjellete suturene i deres midtseksjoner hos barn 0-4 uker gamle henholdsvis 2,5 + 0,8; 3,4±1,2 og 2,5±0,8 mm. På grunn av dette har beinene i skallen betydelig mobilitet; dette er viktig ved fødsel når fosterhodet må endre konfigurasjonen for å tilpasse formen til fødselskanalen.
14. Fontaneller er et karakteristisk trekk ved hodeskallen til en nyfødt. Hos alle primater, inkludert antropoider, lukkes fontaneller før fødselen. Tilstedeværelsen av fontaneller på fødselstidspunktet i en person "må være forbundet med den raske veksten av hjernen på slutten av prenatale perioden. Rollen til fontaneller er at på grunn av deres etterlevelse utjevne intrakranielle fluktuasjoner trykk som oppstår med en økning i hjernemasse. Fontaneller øker også muligheten forskyvning av beinene i skallen under fødsel. Skille mellom permanente og ikke-permanente fontaneller. De første inkluderer uparrede fremre og bakre fontaneller og parede kileformede og mastoidfontaneller; ikke-permanente inkluderer glabellar, metopiske, parietale og cerebellare fontaneller.
Anterior, eller frontal, fontanel ligger mellom parietale og frontale bein. Den har en diamantform og er større enn de andre fontanellene (stor fontanel). Dimensjonene varierer fra 18X20 mm til 26X X3O mm. gjennomsnittlig maksimal diameter på den fremre fontanellen i en alder av 0-3 måneder er 2,6 cm, overflatearealet er 3,7 cm 2 hos gutter og 3,65 cm 2 hos jenter. Lukking av fremre fontanel hos de fleste barn skjer i alderen 15-24 måneder. Størrelsen på fontanelen avtar raskt i løpet av det første leveåret og etter 15 måneder overstiger området knapt 1 cm2.
Individuelle forskjeller i utslettet av den fremre fontanellen, så vel som andre fontaneller, er assosiert med de generelle egenskapene til utviklingen av kraniehvelvet. R.V. Loria (1983) identifiserte to ekstreme typer utvikling av kraniehvelvet hos nyfødte. Okklusal typen er preget av kraftig reduserte fontaneller og innsnevrede suturer. diastatisk typen er preget av brede fontaneller og store membranøse plater på stedet for suturene. I begge typer observeres ofte fødselsskader - rupturer i lillehjernen og intrakranielle blødninger.
Disse ligningene kan brukes i den rettsmedisinske undersøkelsen av rester av fosteret, når den sakkyndige kun har hodeskallehvelvet til rådighet for den sakkyndige. For å gjøre dette må du måle de langsgående og tverrgående dimensjonene til den fremre fontanelen og beregne arealet av fontanelen ved å bruke formel (1), og deretter bruke formel (3) - lengden på fosteret. Det resulterende konfidensintervallet inkluderer 95% av de sannsynlige verdiene av den parietal-calcaneale lengden til fosteret.
Svært stor størrelse på den fremre fontanellen, utdyping av kantene, sen lukking er observert i hydrocephalus og rakitt. Motsatt kan upassende små størrelser og tidlig lukking av fontanelen være tegn på mikrocefali.
Rygg, eller occipital, fontanelen ligger mellom parietalbenene og toppen av occipitalskalaen, har en trekantet form. Fontanelen lukkes de første månedene etter fødselen, og noen ganger på slutten av den intrauterine perioden. De fremre og bakre fontanellene brukes i obstetrisk praksis som landemerker for å bestemme fosterhodets posisjon i fødselskanalen. Bihuler i dura mater passerer under membranvevet til fontanellene. Gjennom den fremre fontanelen hos spedbarn utføres en punktering av den øvre sagittale sinus.
kileformet fontanel, også kalt anterolateral fontanel, plassert mellom sfenoidvinkelen til parietalbenet, den større vingen av sphenoidbenet, frontalbenet og plateepiteldelen av tinningbenet. Den har en uregelmessig form og utslettes den 3-6 måneden etter fødselen. I stedet dannes en kile-parietal sutur.
Mastoid, eller posterolateral, er fontanelen plassert mellom mastoidvinkelen til parietalbenet, temporal og occipital bein. Formen på denne fontanelen er også uregelmessig, den avgir grener mellom beinene som begrenser den. Lukningen av mastoidfontanelen begynner i andre halvdel av livet, og noen ganger i 4. måned. Fullstendig utslettelse av fontanellen skjer på slutten av 2. år, i stedet dannes en parietal mastoidsutur.
Fra ustadige fontaneller glabellar ligger over neseroten mellom frontal- og nesebeinene; parietal- i midten av den sagittale suturen eller i dens bakre tredjedel; metopisk- mellom to frontale bein; lillehjernen- over de store oksipitale foramen. Ikke-permanente fontaneller, så vel som permanente, kan være et sted for utvikling av ytterligere fontanelbein. Noen ganger dannes det i regionen til de glabellar og cerebellare fontanellene betydelige beindefekter, gjennom hvilke craniocerebral brokk stikker ut.
Utskifting av det membranøse bindevevet til fontanellene med bein skjer i intervallet fra 2 måneder (alle unntatt den fremre) til 2 år. Veksten av beinene i hodeskallen i området for leddene deres (fremtidige suturer) skjer ved hjelp av overleggsmetoden - apposisjon.
På grunn av tilstedeværelsen av fontaneller, brede membranøse (bindevev) mellomrom mellom beinene i skalletaket, er en viss forskyvning av beinene for hverandre under fødselshandlingen mulig. Det var i området med fontaneller at leger i middelalderen brukte varmt jern for sykdommer i hjernen og øynene. Etter at et arr ble dannet, forårsaket de fortsatt suppurasjon med irritanter i lang tid, og åpnet dermed, som de trodde, veien for akkumulerte skadelige stoffer. Derav opprinnelsen til begrepet: fontanella - en fontene.
Beinene i hodeskallen til en nyfødt er også preget av glatthet, fravær av sterkt uttalte tuberkler, som bare vises under påvirkning av muskeltrekk, og underutvikling av bihulene. På tverrsnittet av slike bein er det diploetiske stoffet fraværende og vises først etter 4 år.
Den velkjente østerrikske legen Hugo Glaser siterer følgende utdrag fra kasushistorien, som karakteriserer de strukturelle trekkene til beinene til fosterets hodeskalle.
En kvinne i siste måned av svangerskapet, som satt ved siden av sjåføren, fikk et brudd i lårbenet og flere ribbeina; dessuten ble hun skadet kneskål. Dette var typiske kollisjonsskader på dashbordet. Den 4. dagen etter ulykken fødte kvinnen en død baby på 53 cm. Allerede under den ytre undersøkelsen av liket og morkaken ble det konstatert at barnets død hadde inntruffet for noen dager siden og tilsynelatende. var en direkte følge av ulykken, siden navlestrengen allerede var mørknet, og ved etterfødselen var det tallrike, også mørkere blodpropper. Kroppen til barnet har allerede begynt å brytes ned. Det var ingen tvil om at babyen var full termin, men det ble ikke funnet noen ytre skader. En obduksjon avslørte en blødning under hjernehinnene, brudd i parietale bein, typisk ikke for en ulykke forbundet med en bilulykke, men for barnets alder, fordi hodeskallen til en nyfødt har egenskaper sammenlignet med hodeskallen til et eldre barn og voksen. Når forbening av skallen slutter, er det allerede en solid kropp, så i tilfelle skade, adlyder den, som en hul, mekanikkens lover. Kranebenene til en nyfødt reagerer på kraftpåvirkningen på en helt annen måte: linjer med brudd vises i hvert bein, som figurativt går fra sentrum av ossifikasjonen til det fortsatt myke vevet.
15. ansiktshodeskalle den nyfødte er mer utviklet i bredden enn i høyden. Avstanden fra den øvre kanten av banen til bunnen av underkjeven er mindre enn avstanden fra toppen av hodet til den øvre kanten av banen (henholdsvis 4 og 5 cm).
16. Ansiktets fulle høyde er litt mer enn halvparten av ansiktets bredde. Høyde-bredde-indeksen til ansiktet er lik 62,8, det vil si at det er en uttalt euryprosopia. Disse forskjellene i proporsjoner er forårsaket av den lave høyden av nesehulen, fraværet av de maksillære bihulene og den svake utviklingen av de alveolære prosessene i kjevene.
17. Den relativt store bredden av ansiktshodeskallen er også assosiert med et mer frontalt arrangement av zygomatiske bein.
18. Øyehuler hos nyfødte er relativt store. Den benete ganen er kort og bred.
19. Ansiktsskallen som helhet er forskjøvet bakover i forhold til hjerneskallen, tilsvarende den større verdien av basilarvinkelen.
20. Overkjeven stikker litt frem, så ansiktsprofilen er lite uttalt. Underkjeven er preget av underutvikling av hakefremspringet og en stump vinkel på kjevegrenen. Som i hjerneskallen, er overflaten av beinene blottet for muskelavlastning.
POSTNATALSPERIODE
Det er flere perioder med utvikling av beinene i skallen:
I periode - opptil 7 år, når dens akselererte vekst finner sted;
II periode - fra 7 år til tidspunktet for puberteten - veksten er relativt langsom;
III periode - fra puberteten til 20-25 år - når akselerert vekst oppstår igjen
Utviklingen og veksten av hodeskallen etter fødselen kommer til uttrykk i:
en økning i størrelsen
endring i form og
endring i de romlige forholdene til bestanddelene,
dannelse av avlastningselementer,
differensiering av beinstrukturer.
Hjernen og ansiktsdelene av hodeskallen har en relativt uavhengig og annen type vekst. Hos pattedyr, inkludert mennesker, har hjerneboksen, øyehulene og ørekapselen nevrale en type vekst som er preget av høy hastighet i den prenatale og tidlige postnatale perioden, men som deretter raskt avtar.
Ansiktsskjelettet vokser med somatisk type, jevnere og over lengre tid (opp til middelalder) med akselerasjon i puberteten. Basen av hodeskallen inntar en mellomposisjon mellom hvelvet og ansiktsskjelettet, og samhandler i vekstprosessen med begge.
Veksten av skallen skjer ujevnt i tid og rom: den generelle trenden i veksten av hjernehuset og ansiktsskjelettet til pattedyr er vekst hovedsakelig i dybden (i anteroposterior retning); hos mennesker og mange dyr i barndommen er hodet bredere og rundere, og ansiktet stikker litt frem.
Veksten av individuelle bein i skallen består av flere sammenkoblede prosesser. Først, deponering finner sted apposisjon) beinvev i suturene og synkondrosene, forårsaker den marginale veksten av bein, på grunn av hvilken lengden deres øker. Veksten av beinene i hjerneskallen i langsgående og tverrgående retninger avhenger hovedsakelig av tilsetningen av beinsubstansen langs kantene deres. For det andre, Ben er dannet på overflaten av bein. Som et resultat vokser beinene i tykkelse. Apposisjon er vanligvis kombinert med resorpsjon, benresorpsjon; på den ene overflaten avsettes bein, og på den andre, motsatte overflaten, resorberes beinet. Som et resultat av dette endres formen på beinet, dets krumning. Denne prosessen kalles "beinremodellering". En annen faktor hodeskallevekst er den primære bevegelsen (oversettelse) av bein under påvirkning av voksende bløtvev, så vel som på grunn av utvidelsen av kraniehulene - cerebral, nasal og orofaryngeal.
Posisjonen på samspillet mellom beinene i skallen med bløtvev i vekstprosessen ligger til grunn for funksjonell kraniologi. I henhold til dette konseptet, alle Hodeskallen er delt inn i flere relativt uavhengige, men sammenkoblede funksjonelle komponenter. Slike komponenter er alt bløtvev som utfører en spesifikk funksjon, samt biologiske rom og skjelettenheter som gir beskyttelse og/eller støtte til disse bløtvevet.
Den interne (genetiske) faktoren bestemmer bare utseendet til ossifikasjonspunkter på visse steder i brusk- eller membranbasen, og den påfølgende veksten og dannelsen av bein bestemmes av eksterne faktorer. Suturene til hodeskallen er ikke steder for primær vekst; marginal benvekst er kompenserende, mekanisk betinget, sekundært til veksten av bløtvev i den nevrale eller orofaciale matrisen.
Veksten av hjerneskallen var en av de første som ble studert av F. Megckel (1882), som pekte ut to vekstperioder med en pause mellom dem.
Første periode varer fra fødsel til 7 år og inkluderer tre faser:
1) tilsvarer 1. leveår og er preget av en generell jevn vekst av skallen; Alle merker en spesielt intens økning i hodestørrelse i det første leveåret. Dette gjelder både omkretsen og hoveddiametrene. Samtidig er veksten av hjerneskallen ikke den samme i forskjellige retninger.
2) varer fra 2 til 5 år, når veksten av skallen skjer hovedsakelig i tverrretningen, spesielt i parietale og occipitale regioner; I det andre året observeres en endring i retningen av vekstprosesser, langsgående vekst begynner å råde, noe som fører til en nedgang i kranialindeksen. Denne alderen er et vendepunkt i forholdet mellom veksten av hvelvet og bunnen av hodeskallen. fra 2 til 7 år øker sagittalbuen og lengden på bunnen av hodeskallen proporsjonalt, og etter 7 år råder vekst i lengden på basen. Konfigurasjonen av skallen i den vertikale normen endres fra 3-årsalderen på grunn av at bredden på pannen øker mer enn bredden på bakhodet. Fremspringet av parietale tuberkler svekkes, og hodeskallen beveger seg bort fra den pentagonoide formen som er karakteristisk for tidlig barndom.
3) varer opptil 7 år, da bunnen av hodeskallen vokser sterkt i lengde og mange av delene når den endelige størrelsen.
Etter 7 år stopper veksten av skallen nesten, og denne pausen varer til pubertetens begynnelse. Andre periode vekst faller sammen med puberteten og ender med opphør av den totale veksten av organismen.
Etter 1. leveår fortsetter lengden og bredden på hodet å øke markant opp til 3-4 år. I en alder av 5-6 år avtar økningen i disse størrelsene kraftig, i en alder av 7-8 år noteres en økning i lengden på hodet igjen, deretter begynner en periode med størrelsesstabilitet, som varer for jenter opptil 12 år, for gutter opptil 13 år.
I ungdomsårene, hos gutter, øker lengden på hodet hovedsakelig, mens hos jenter er veksten av hodet i lengde og bredde omtrent den samme. Etter 12 år blir kjønnsforskjellene i hodets lengde- og tverrmål mer uttalt, noe han mener allerede eksisterer i prenatalperioden.
Det er en overvekt av nesten alle størrelser i
gutter; det eneste unntaket er lengden på den fremre delen av bunnen av hodeskallen. Akselerasjonen av hodevekst i ungdomsårene er assosiert
tilsynelatende med en økning i bare de ytre dimensjonene
hodeskaller. Maksimal veksthastighet for beinene i kraniehvelvet i tykkelse er mellom 15 og 16 år. Dette gir grunn til å tro det pubertet hodevekstspurten skyldes i stor grad, om ikke helt, tykning til markiser av hvelvet.
Veksten av hodet i lengderetningen slutter senere enn veksten i tverrretningen. lengden på hodet slutter å øke hos jenter ved 16-årsalderen, hos gutter ved 18-årsalderen, og hodets bredde når sine endelige dimensjoner hos jenter ved 14-15 år, hos gutter ved 16 år.
Siden suturene spiller en viktig rolle i veksten av kraniehvelvet, bør vi dvele ved deres utvikling, morfofunksjonelle organisering og aldersrelaterte endringer. I hver av de nærmer seg knokler skiller seg ut kambial sone og sone fibrøst bein. I mellomrommene som skiller er beinene plassert hjernefibre kapsler i en retning parallelt med overflaten av beinene. Kantene på beinene i vekstprosessen deler membranvevet i et ytre lag som dannes periosteum skallen, og det indre laget den utvikler seg fra hardt skall hjerne. Før sammenføyningen av begge kambiallagene, dannes en kapselsone ved kantene av hvert beinterritorium. Deretter er territoriene til de to beinene forbundet, og danner en definitiv sutur. De eneste sonene for beinvekst er de kambiale lagene av suturene. Med alderen blir disse lagene tynnere og i en voksen organisme beholder de ett lag med celler.
Suturene til skallen er lokalisert i alle tre romlige plan, noe som ble notert av P.F. Lesgaft (1899), derfor kan hjernen vokse i lengde, bredde og høyde som et resultat av den marginale posisjonen til beinet. Både apposisjon og resorpsjon foregår mer intensivt i de perifere sonene til beinene.
De fleste kraniale suturene er taggete i form. De første tennene vises på den 7. måneden av livet på den ytre overflaten av skallen. I det 2. året øker antall tenner, men generelt har suturene fortsatt en lineær form. I det 3. året blir tennene mer uttalt, lukkingen av kantene på beinene er fullført. dannelsen av taggete suturer fortsetter opp til 20 år, med større tenner av 1. orden dannes først, senere tennene av 2. orden, og de minste tennene av 3. orden vises sist.
På skallens sidevegg oppnås forbindelsen av beinene ved å legge den skrå kanten av ett bein på den skrå kanten av et annet bein; dette danner en skjellende sutur mellom parietale og temporale bein. formen på suturen skyldes naturen til de mekaniske påkjenningene i skallen. Sagte suturer er resultatet av strekkspenninger som virker på voksende bein, og skjellende suturer oppstår under et mer komplekst stressregime, noe som spesielt fører til at nabobein glir langs den marginale overflaten av hverandre.
I en alder av 20-30 år vises de første tegnene på utsletting av hodeskallens suturer, det begynner i koronalsuturen på nivået av tidslinjene og sprer seg til visse tider og i en viss sekvens til andre suturer av skallen; dette indikerer den genetiske programmeringen av denne prosessen. Utslettet av suturene er til en viss grad forbundet med hodeskallens form. For tidlig gjengroing suturer fører til brudd på veksten av skallen. Noen ganger blir sømmene stående åpne høy alder.
Ved bunnen av hodeskallen er det deler med ulike vekstmekanismer. Den midtre delen av basen vokser i lengde på grunn av synkondroser, som lukkes i forskjellige aldre. Gjennom nesten hele perioden med postnatal vekst, er det eneste stedet for brusk osteogenese ved bunnen av hodeskallen sfenoid-occipital synkondrose. Det er bevis på at veksten i denne synkondrosen fortsetter asymmetrisk; hos fostre er vekstsonen lokalisert i den fremre delen av synkondrose, og etter fødselen, i dens bakre del.
Sammen med vekst i synkondrose i den midtre delen av hodeskallen, skjer beinapposisjon langs den fremre kanten av det store foramen og benresorpsjon langs dens bakre kant, som et resultat av at foramen beveger seg bakover.
Veksten av kraniale fossae skjer ved overfladisk remodellering I regionen av kranial fossae observeres apposisjon langs den ytre overflaten av bein og resorpsjon langs den indre overflaten. Dermed er det meste av den indre bunnen av skallen, i motsetning til hvelvet, en resorptiv overflate.
Den mest intensive veksten i størrelsen på alle kraniale fossae skjer i de første 2 leveårene, og deretter avtar veksten kraftig. Den midtre kraniale fossaen i dens laterale seksjoner opp til 2 år vokser hovedsakelig i lengde, og i påfølgende perioder øker dens langsgående og tverrgående dimensjoner likt. Den bakre kraniale fossa, i motsetning til den midtre fossa, vokser seg sterkere i bredden enn i lengden de første 2 årene.
Fra fødsel til 16 år øker laterale seksjoner av midtre kraniale fossa og bakre kraniale fossa i større grad enn størrelsen på fremre kraniale fossa. I en alder av 8-12 år er veksten i alle størrelser fraværende eller ubetydelig. I utviklingsprosessen endres formen deres. Funksjoner av endringer i størrelsen på individuelle hull, tilsynelatende forbundet med utviklingen av nerver og blodkar som passerer gjennom dem.
Utvikling av ansiktssuturer: på et tidlig stadium skilles beinene i ansiktet ikke av membranøst, men av løst bindevev. Etter stenging av nærliggende beinterritorier får imidlertid ansiktssuturene samme struktur som i kraniehvelvet, og vekstmønsteret i begge blir identisk. flate sømmer i ansiktsskjelettet dannes der tangentielle skjærspenninger oppstår når høyre og venstre bein er mikroforskyvd i forhold til hverandre, for eksempel overkjevene og nesebeina under vekslende høyre- eller venstresidig tygging.
Det er tre hovedgrupper av suturer i den menneskelige ansiktshodeskallen: 1) i omkretsen av overkjeven; 2) mellom beinene i ansiktet og den cerebrale delen av skallen; 3) sagittale suturer, samt mandibulær symfyse. Den avgjørende faktoren for veksten av den øvre delen av ansiktet i høyde og dybde er brusken i neseseptumet, hvis rolle ligner rollen til epifysebruskene til de lange beinene i det postkraniale skjelettet. den ledende verdien i ansiktsveksten av hele nesekapselen. veksten av nesekapselen bestemmer økningen i størrelsen på nesehulen, og dette fører til ombygging av de omkringliggende beinene.
De paranasale bihulene i det maksillære komplekset utvides på grunn av benresorpsjon på deres indre overflater, unntatt den mediale overflaten, hvor beinapposisjon er notert, og komplementerer resorpsjonen på den motsatte overflaten av sideveggen av nesehulen.
Funksjoner til lufthulene:
1. ikke bare lette vekten av skallen;
2. de dekker, som clutcher, auditive, vestibulære, visuelle og lukteoppfattende enheter.
3. Til en viss grad fungerer hulrommene som resonatorer under stemmedannelse,
4. så vel som rollen til termiske isolatorer, opprettholde en konstant omgivelsestemperatur rundt disse reseptorene.
5. Det er mulig at bihulene også spiller en beskyttende rolle, og motvirker til en viss grad lokale skjelvinger.
6. øke luktoverflaten, og slimhinnen som dekker dem skiller ut slim for å fukte nesehulene.
Ansiktsvekstretningene endres i ulike aldersperioder, noe som må tas i betraktning ved kjevekirurgi.
i alderen 0-4 år vokser ansiktet fremover.
Før fylte 10 år senkes tennene og den vertikale veksten av den fremre delen av ansiktet noteres. Den vertikale veksten av baksiden av ansiktet fortsetter til fylte 16 år. I de første 4 årene er det en rask fremre bevegelse av nasjonen.
I en alder av 16 år, i den midtre tredjedelen av ansiktet, er det en "farlig" kirurgisk sone, som er begrenset av en trekant dannet av de ytre hørselskanalene, nasjon og toppen av de øvre fortennene. I løpet av denne perioden er nesehulen og maksillære strukturer ansvarlige for veksten av dette området. I de første 10 leveårene er regionen mest aktiv vekst dekker den perifere delen av nesen og premaxillaen med fortennene plassert i den.
Dannelsen av et normalt bitt og dets vedlikehold krever en høy grad av koordinering mellom veksten av maksillærkomplekset og underkjeven. Begge er preget av en somatisk type vekst med tilstedeværelsen av et pubertetshopp. Det er imidlertid betydelige forskjeller i vekstprosessene i over- og underkjeven. Veksten av underkjeven, på grunn av fraværet av suturforbindelser, er mye mer avhengig av overfladisk apposisjon og benresorpsjon. En slags vekstsone er brusken til kondylprosessen.
Under utviklingen av underkjeven dannes sekundære brusk, som gjennomgår endokondral ossifikasjon. De finnes i området med kjevevinkelen, koronale og kondylære prosesser. Hvis i epifysebrusken oppstår benapposisjonen på den siden som vender mot bendiafysen, så dannes beinet i kondylbrusken på den siden som vender mot kjeveleddet.
ALDERENS ENDRINGER
Med slutten av veksten av skallen begynner en periode med dens relative stabilitet, som faller på første halvdel av voksenlivet (22-35 år). Denne perioden er preget av en generell balanse i prosessene med apposisjon og resorpsjon av beinvev.
1. Men selv på dette tidspunktet oppstår endringer i individuelle strukturer, for eksempel fortsetter pneumatisering av sphenoid sinus. endringer i hodeskallen begynner i den andre perioden av voksen alder og når dens slutt (50-60 år) betydelig alvorlighetsgrad. Med alderen er det en formasjon støtteben(abutments) - befestede steder i skallen, som til en viss grad forhindrer spredning av hjernerystelser og mekaniske støt som oppleves når du går, løper, tygger. Det er på disse stedene at tilkoblingen av støttene til det kompakte stoffet finner sted, som er nødvendige som et stressoverføringssystem, som et støtdemping og stabiliseringssystem. En rekke støtteben fortsetter fra den alveolære prosessen i overkjeven til ulike deler av ansiktsskjelettet.
Tildele: 1) fronto-nesestøtte, på sideveggen av nesehulen; den balanserer kreftene til trykk og skyvekraft, og virker i retning fra bunnen til toppen;
2) zygomatisk støtteben; balanserer kreftene som genereres under tygging og virkning fra bunnen og opp, fra forsiden til baksiden og fra utsiden til innsiden;
3) pterygopalatine buttress, dannet av den tilsvarende prosessen og tuberkelen i overkjeven; balanserer kraften som utvikles når man tygger med store jeksler, det vil si i retning fra bunn til topp og bakfra til front;
4) palatine støtteben, festing av høyre og venstre overkjevebein i tverrretningen.
2. Skallens form, oppnådd ved voksen alder, opprettholdes for senere liv, og hoveddimensjonene og volumet avtar noe etter 50 år. Moderne forskning gir tilleggsmateriale for å klargjøre dette synet. Hos menn er endringer i kranieindeksen med alderen ubetydelige. Hos kvinner etter 50 år øker høyde-lengdeindeksen, mens høyde-tverrindeksen synker. i eldre og senil alder reduseres størrelsen på fossaene i bunnen av hodeskallen, og endringen i den fremre fossaen er større på hodeskallene til menn, og den bakre fossaen - på hodeskallene til kvinner. med alderen oppstår den prevestibulære delen av hjerneskallen, samt øyehulene, mens den bakre delen av skallen er mer stabil. Basilarvinkelen reduseres med flere grader, foramen magnum går ned, men endrer ikke posisjon i forhold til vestibulærplanet. Dermed, med aldring, endres ikke bare størrelsen, men også konfigurasjonen av skallen.
3. Involutive forandringer i hodeskallens bein kommer til uttrykk i diploe osteoporose og, ved høyere alder, i uttynning av kompakte plater. Beinatrofi er ikke en obligatorisk følgesvenn for aldring. Samtidig øker elastisitetsmodulen og mikrohardheten til bein, noe som tilsynelatende er assosiert med en økning i det relative innholdet mineraler. Samtidig er det manifestasjoner av hyperostose, for eksempel fortykkelse av baksiden av den tyrkiske salen, dannelsen av unormale prosesser som følge av forbening av trådene til dura mater, etc.
4. En aldersspesifikk prosess for hodeskallen er synostose av suturene, som utvikler seg raskt allerede i den andre voksenalderen. Det er en tidligere debut og større alvorlighetsgrad aldersrelaterte endringer hodeskaller hos kvinner sammenlignet med menn. En viss rolle i denne prosessen spilles av særegenhetene ved metabolisme og endokrine endringer i overgangsalderen.
5. I ansiktshodeskallen er de mest signifikante endringene med aldring atrofi av de alveolære prosessene på grunn av tap av tenner, osteoporose i kjevene, tynning av veggene og utvidelse av sinus maksillær. En økning i vinkelen på underkjeven med fremspring av haken er karakteristisk. Som i hjerneskallen, er hastigheten og alvorlighetsgraden av disse involutive endringene individuelt variable.
Variant anatomi av beinene i skallen.
Den dannede menneskeskallen består av 29 permanente bein, hvorav 11 er paret og 7 er uparrede.
Den ytre strukturen til skallen vurderes i flere posisjoner, kalt normer. I anatomi og antropologi beskrives ansikts-, vertikale, laterale, basilære og occipitale normer.
Ansiktsnormen lar deg vurdere den fremre delen av kraniehvelvet - pannen og hoveddelene av ansiktshodeskallen: øyehuler, pæreformet åpning som fører til nesehulen; øvre og nedre kjever med alveolære prosesser der tennene er plassert; hakefremspring.
Den laterale normen kan sees det meste av beinene i skallen, så vel som den temporale fossa, zygomatisk bue, ekstern auditiv åpning, mastoidprosess.
Den vertikale normen lar deg vurdere beinene i kraniehvelvet og suturene som forbinder dem - koronal, sagittal og lambdoid.
Occipitalnormen viser bakre fornix og bunnen av skallen. Her er det nødvendig å merke seg lambdoide og mastoid-occipitale suturene, den ytre oksipitale eminensen, nakkelinjene, mastoidprosessene.
Basilarnormen brukes til å studere den ytre bunnen av skallen med dens foramina og andre anatomiske strukturer. I denne posisjonen er mastoid-, styloid- og pterygoid-prosessene, choanae, infratemporal fossa og benete gane synlige.
Etter å ha fjernet taket av hodeskallen, åpnes dens indre base med de fremre, midtre og bakre kraniale fossae plassert på den og formasjonene som ligger i disse fossae.
KRANIOLOGISKE METODER
En rekke metoder brukes for morfologisk studie av hodeskallen.
1. Beskrivende, eller kranioskopiske, metoder brukes i tilfeller der tegn ikke kan måles eller er upraktiske for målinger. tegn defineres som svake, middels eller sterke. For eksempel, i henhold til et trepunktssystem, bestemmes lengden på de superciliære buene.
2. Måling, eller kraniometriske, metoder er de vanligste, siden metriske trekk, uttrykt i lengde-, areal-, volumenheter, samt i grader, er nødvendige for å bestemme formen på hodeskallen og dens deler og for å studere den romlige forhold i hodeskallen.
FORM OG DIMENSJONER PÅ HJERNESKALEN
Hjerneskallen har en særegen form, som med all sin variasjon gjør det mulig å skille skallen til en moderne person fra hodeskallen til primitive mennesker og i de fleste tilfeller diagnostisere alder, kjønn og til og med etnisitet til en individuell.
Formen på skallen bestemmes vanligvis ved å bruke forholdet mellom hoveddimensjonene - lengde, bredde og høyde. Disse forholdene kalles indekser, eller pekere, av hodeskallen.
Avhengig av størrelsen på kranieindeksen, skilles en lang hodeskalle - en dolichokran, en bred hodeskalle - en brachycran og en middels form - en mesokran. Begrepene "dolichocranium", "brachycrania" og derivater fra dem "dolichocrania", "brachycrania" er mer korrekte i forhold til hjerneskallen. De vanlige navnene "dolichocephalus" - "dolichocephaly", "brachycephalus" - "brachycephaly" eller - "cephaly" bør brukes for å referere til formen på hodet som helhet.
I henhold til høyde-lengdeindeksen, dvs. forholdet mellom hodeskallens høyde og lengden, skilles hamekran (lav hodeskalle), hypsicran (høy hodeskalle) og ortokran (middels form).
Avhengig av størrelsen på høyde-bredde-indeksen, er det tapeinocrane (lav hodeskalle), acrocrane (høy skull) og metriocrane (middels form).
Imidlertid brukes en slik underavdeling sjelden i moderne verk.
Pekermetoden har en rekke fordeler som gjør den mye brukt i praksis. Dette er dens relative enkelhet og evnen til å sammenligne hodeskaller av forskjellig kjønn, alder og etnisitet. Samtidig tar denne metoden ikke hensyn til individuelle morfologiske trekk. Med samme verdi av en eller annen indeks kan hodeskallene variere i alle hovedstørrelser; samtidig kan hodeskaller av forskjellige typer ha de samme indikatorene.
Av de beskrivende klassifiseringene av hodeskallens form er klassifiseringen foreslått av G. Sergi(1904), basert på konfigurasjonen av calvariet i den vertikale normen. I følge denne klassifiseringen er hodeskallene ellipsoide, femkantede (femkantede), ovoide, sphenoide (kileformet), romboide, birzoide (en slags sphenoid).
I henhold til konfigurasjonen av hvelvet i frontalprojeksjonen, kan man skille orbiculocranial (i form av en ufullstendig sirkel), platicranial (flatet) og lofocranic (hjelmformet) former, og i den sagittale projeksjonen - ortocrane (med en rett panne), scaphocrane (scapoid) og batrocrane (med en utstående krone) dannes.
Dimensjonene til hulrommet, skallen bestemmes av dens lengde, bredde og volum.
GRENSER OG INNDELING I OMRÅDE
Hvelvet og bunnen av skallen er atskilt med en betinget linje.
Beinene i kraniehvelvet er dekket på utsiden med periosteum (pericranium), og det harde skallet av hjernen er direkte ved siden av deres indre overflate. Periosteum kobles løst til beina i buen og smelter sammen med dem bare langs suturene. Dura mater er også løst koblet til beina i fornix. Dette bestemmer muligheten for å utvikle epidurale og subperiosteale hematomer ved hodeskader, og subperiosteale hematomer kjennetegnes ved spredning fra sutur til sutur.
I kraniehvelvet skilles frontalregionen (regio frontalis), parietal (regio parietalis), occipital (regio occipitalis) og temporal (regio temporalis) ut. Grensene til disse områdene faller ikke sammen med de tilsvarende beinene.
Benelementene i fronto-parietal-occipital-regionen er preget av en felles opprinnelse i fylogenese (integumentære bein), enheten av embryonal utvikling i henhold til typen membranøs osteogenese, samt en lignende strukturplan. Det er ingen muskelfester i dette området, og den eneste faktoren i utformingen er interaksjon med den utviklende hjernen. I sin form er frontal-parietal-occipital-regionen konveks i sagittale og tverrgående retninger. Knoklene her er forbundet ved hjelp av taggete suturer.
Den temporale regionen av buen er dannet av de temporale skalaene og delen av parietalbenet ved siden av den, og de temporale overflatene til frontalgruven og den store vingen går også inn i dens fremre seksjon. Dette området er okkupert fra utsiden av den temporale muskelen, som er festet til nesten hele området og er funksjonelt forbundet med tannsett; dermed, sammen med hjernen, påvirker dentoalveolære apparatet utformingen av den temporale regionen.
Ved sammenstøt oppstår de første makroskopiske sprekkene i regionen til kraniale fossae. Skader på beina i buen oppstår med sterkere slag. Med en økning i slagkraften fortsetter bruddene fra hvelvet til bunnen av hodeskallen.
De største påkjenningene er notert i regionen til den tyrkiske salen, vingene til sphenoidbenet, apexene temporale pyramider. Under belastninger fra 90 til 100 kgf deformeres bunnen av hodeskallen som en enkelt beindannelse. Mer høye belastninger føre til ødeleggelse av hodeskallen på steder med størst stress, spesielt dannes sprekker og brudd i vingene til sphenoidbenet og de øvre veggene til banene. I området med hull, suturer og fortykkelser av beinene er det en konsentrasjon av trykk- og strekkspenninger, "hvis skiftene avhenger av hodeskallens form.
ANSIKTSSKADE
Til generelle egenskaper Facial Skull Forms bruker en ansiktsindeks, som er en prosentandel av den totale ansiktshøyden til den zygomatiske diameteren, eller bredden, av ansiktet.
I henhold til størrelsen på ansiktsindeksen skilles euryprosopiske (brede) ansikter med en indeks på mindre enn 85; mesoprosopisk (medium) med en indeks fra 85 til 89,9; leptoprosopic (smal) med en peker på 90 eller mer.
En viktig funksjon er formen på ansiktsprofilen, som bestemmes av størrelsen på ansiktsvinkelen. Skille mellom et prognatisk ansikt med en utstående overkjeve (ansiktsvinkel opp til 79,9°), et ortognatisk ansikt med vertikal profil (ansiktsvinkel på 85° eller mer) og et mesognatisk ansikt (ansiktsvinkel på 80 til 84,9°).
I henhold til utviklingen, funksjonell verdi og designfunksjoner Ansiktshodeskallen er delt inn i orbital-temporal, nese og maxillary seksjoner.
Det er langhodede (dolichocephalic), korthodede (brachycephalic) og mellomårlige (mesocephalic) mennesker. Disse forskjellene bestemmes ved hjelp av en spesiell indikator - indeksen:
A (hodeskallebredde) X 100 / B (hodeskallelengde)
Vanligvis, hos 5 personer per tusen, i den oksipitale regionen av skallen, kan du se et område avgrenset av suturer langs kantene. Det kalles "inkaenes bein", fordi det på hodeskallene til den gamle og nåværende befolkningen i Peru finnes i 5-6% av tilfellene. Alt dette er en manifestasjon av individualitet og indikerer på ingen måte noen spesiell mental aktivitet.
Ansiktsdelen er delt inn i fremre (midt) og laterale regioner. I den fremre delen av ansiktet er det:
1) øyehuleområde (damprom);
2) neseområdet;
3) munnområdet;
4) hakeområdet.
I den laterale delen av ansiktet er de parede parotis-tygge- og bukkalregionene av størst praktisk interesse.
Funksjonene til beinene i kraniehvelvet inkluderer:
1) "buet" struktur, noe som gir skallens hvelv en spesiell motstand mot mekanisk stress;
2) "trelags" bein, bestående av ytre (opptil 1 mm tykke) og indre (ca. 0,5 mm tykke) plater, mellom hvilke det er en svampaktig substans (diploe). Den indre platen er myraktig og skjør, den kalles også glassaktig, siden den ved skader på skallen ofte blir ødelagt og over en større grad enn den ytre. Ofte er det tilfeller når den indre platen går i stykker under ytre påvirkning, mens den ytre forblir intakt. Selv om styrken til den indre beinplaten ikke er dårligere enn den ytre, når den utsettes for en mekanisk kraft i retningen. Fra utsiden til innsiden er den ytre benplaten i en større pensjon utsatt for kompresjon, og den indre strekkes. Med en mindre krumningsradius bryter den indre beinplaten først. Det er mulig å oppdage slike skader kun ved hjelp av røntgen som følger. I den svampaktige substansen i beinene i kraniehvelvet er det dyschgoiske årer, som er kilden til blødning under skader og operasjoner.
3) tilstedeværelsen av støtteben, vertikalt orienterte tetninger. Vekslingen av soner med større og mindre styrke til beinene i kraniehvelvet forklarer dannelsen av store fragmenter med skarpe kanter når de er skadet. Disse fragmentene kan skade både stoffet i hjernen og grenene til den midtre hjernehinnearterie, som er tett ved siden av den indre overflaten av beinet.
Noen statistikker om forekomsten av malocclusion blant barn er gitt av mange forskere fra forskjellige land. Informasjonen til disse forfatterne er svært forskjellig og noen ganger til og med motstridende. I gjennomsnitt kan det betinget aksepteres at ca 40 % av barna har visse avvik i utviklingen av visse typer tenner, tannsett og kjever.
En medfødt utviklingsavvik skal forstås som brudd i strukturen eller formen som oppstår på et bestemt stadium av embryonal utvikling. Disse lidelsene manifesterer seg enten som et avvik fra normen allerede ved fødselen, eller er innebygd i organets struktur og kan oppdages under dens videre utvikling. Konseptet "anomali" inkluderer, sammen med mindre morfologiske abnormiteter, alvorlige brudd på embryonal utvikling, vanligvis betegnet med begrepet "misdannelser".
Verken fra årsakens synspunkt, eller fra essensen av prosessen, er det ingen grunnleggende forskjeller mellom deformiteter og utviklingsavvik (V. Levenson). Deformasjon forstås som et avvik fra den normale formen til det dentoalveolære systemet som oppstår i prosessen med det videre utvikling og fungerende (V. F. Rudko).
I prosessen med dannelse, utvikling og vekst av ansiktet og kjevene kan det oppstå forskjellige lidelser, som etter opprinnelse kan deles betinget inn i 4 grupper (V. F. Rudko).
JEG. Anomalier av embryonal utvikling og dannelse av tannsett.
II. Deformasjoner av tannsett, utvikler seg i prosessen med vekst under påvirkning av endogene faktorer.
III. Deformasjoner av tannsett, utvikler seg i prosessen med vekst under påvirkning av eksogene faktorer.
IV. Sekundære deformasjoner av tannsettet som følge av skade, patologiske lidelser, kirurgiske inngrep og strålebehandling.
"Stomatologi av barns alder", A.A. Kolesov
Anatomisk og funksjonelle lidelser med medfødt ganespalte er kirurgisk, kjeveortopedisk og logopedisk behandling nødvendig. Av de anatomiske forstyrrelsene i strukturen til ganen bør det skilles mellom tre hovedforstyrrelser som forårsaker alvorlige funksjonsendringer og krever kirurgisk eliminering: ganespalte, forkortet bløt gane og forstørret midtsvelg. Ganespalte i anatomisk form og størrelse kan være forskjellig. Det er skjulte sprekker...
Valget av metoden for trakeal intubasjon avhenger av patologien til maxillofacial regionen og arten av den kirurgiske intervensjonen. Innføringen av et narkotisk stoff kan være: orotrakeal, nasotrakeal under direkte laryngoskopi, nasotrakeal "blindt" og gjennom en trakeostomi. Med kjeiloplastikk, strikturer i nesegangene og mange operasjoner på det myke vevet i ansiktet, er orotrakeal intubasjon under direkte laryngoskopi indisert, med mange operasjoner på kjevene (reseksjon av øvre eller nedre ...
Uten rettidig behandling, med veksten av barnet, øker deformasjonen av overkjeven. Noen barn med medfødt ganespalte har medfødt underutvikling av alle deler av overkjeven (mikrognathia). I tillegg til deformasjonen av overkjeven, med ganespalte, er det en medfødt underutvikling av musklene i den myke ganen og den midtre delen av svelget. Den myke ganen er kort, de underutviklede palatinmusklene er ikke festet til hverandre langs midtlinjen....
Hos barn skjer metningen av kroppen med stoffet raskere enn hos voksne, så de kliniske stadiene av anestesi er kortere og en overdose kan oppstå lettere, spesielt ved bruk av sterke stoffer. narkotiske stoffer. I tillegg har barn en større individuell følsomhet for rusmidler enn voksne. Under operasjoner i ansiktet og i munnhulen møter anestesilegen noen vanskeligheter med å bestemme anestesiklinikken, ...
I klinikken til Institutt for pediatrisk odontologi ved Moscow Medical Dental Institute, ved diagnostisering av ganespalte, brukes følgende kliniske og anatomiske klassifisering: medfødt ganespalte: skjult; ufullstendig; full; medfødte spalter i den myke og harde ganen: skjulte; ufullstendig; full; medfødte komplette spalter i den myke, harde ganen og alveolære prosessen (ensidig og bilateral); medfødte spalter i den alveolære prosessen og fremre harde gane: ...
På poliklinisk basis bør det huskes at alle operasjoner, inkludert uttrekking av tenner (melk og permanent) og deres behandling, må utføres under god, fullverdig anestesi i samsvar med alle vedtatte regler innen tannlegen. Kun svært mobile melketenner med resorberte røtter kan fjernes under lokalbedøvelse. Elektroanestesi, ultralyd, audioanalgesi, noen ganger brukt hos voksne, er praktisk talt ineffektive hos barn, fordi de krever ...
Kirurgi for medfødt ganespalte utføres i ulike aldre. Med utviklingen av anestesiologien og organiseringen av dispensasjonsomsorgen for slike barn, blir alderen der ganespalten opereres stadig yngre. Noen kirurger utfører myk ganeplastikk før fylte 1 år eller ved 1 år. Supportere tidlige intervensjoner på himmelen i en alder av 3-4 år er S. D. Ternovsky, ...
Ved tannbehandling i narkose kommer barn på tom mage eller spiser 2-3 timer før klinikkbesøk (noe foreldre bør advares om). Barn hvis mat er dårlig fordøyd eller dårlig malt på grunn av misdannelser i det dentoalveolære systemet eller mageslakk, og som vil langtidsbehandling, kom til behandling nødvendigvis på tom mage. Direkte premedisinering brukes ikke. Atropin, som...
Kirurg-tannlege sammen med barnelege og anestesilege forbereder barnet til operasjonen. I enhver alder av pasienten bør kirurgi i ganen utføres under endotrakeal anestesi med intubasjon gjennom nesen. Kirurgen står til høyre for pasienten eller bak hodet. Pasienten på operasjonsbordet inntar en horisontal posisjon. For tiden produserer vår medisinske industri et sett med instrumenter for plastisk kirurgi av ganen ....
Før utbruddet av anestesi hos barn er det en liten økning i respirasjon, puls og en økning i blodtrykket, som er assosiert med deres angst under undersøkelsen. Under induksjon går puls og blodtrykk raskt tilbake til det normale. Spontan pusting forblir rask. Mens du opprettholder anestesi, bremses pusten, men forblir fortsatt raskere enn normalt. Hjertesammentrekninger avtar, blodtrykket er noe ...