Traumatisk hjerneskade, som enhver traumatisk prosess, er akutt (ikke rart at den skiller seg ut akutt periode TBI). Gitt den funksjonelle betydningen av hjernestrukturer i kroppens liv, bør det vurderes at i den akutte perioden med TBI er alle ofre midlertidig ute av stand til å jobbe. Imidlertid vil tidspunktet for VN være forskjellig hos pasienter selv med samme kliniske form for traumatisk skade. Arbeidet og klinisk prognose s. Når man evaluerer den kliniske prognosen og arbeidsprognosen i den akutte perioden med TBI, bør man ta hensyn til faktorene som påvirker tidspunktet for LT, nemlig:
alvorlighetsgraden av traumet i den akutte perioden av den traumatiske prosessen (det er et direkte forhold mellom klinisk form TBI, dens alvorlighetsgrad og varighet av VN);
alderen til offeret på skadetidspunktet (hos barn og unge er kroppens kompenserende evner høyere enn hos eldre, forverret av samtidig patologi);
temaet for lesjonen og arten av det kliniske (kliniske) syndromet (syndromer);
sosiale faktorer (spesielt arten og betingelsene for arbeidet som utføres).
Spesielt viktig i denne kategorien pasienter er fullstendig behandling med overholdelse av nødvendige vilkår for VN og den medisinske og beskyttende modusen; tidlig utskrivning til arbeid vil føre til dekompensasjon av posttraumatiske lidelser og overgangen av den regenerative typen strømning til en progressiv eller remitterende. Derfor, når EVN av pasienter som har gjennomgått TBI, er det nødvendig å ta hensyn til både medisinsk og sosiale faktorer, samt de veiledende tidsrammene for høy intensitet anbefalt av helsedepartementet og FSS i Den russiske føderasjonen.
I den akutte perioden med TBI trenger alle ofre døgnbehandling, siden kun stasjonære forhold det er mulig å gi et fullverdig medisinsk og beskyttende regime (dvs. en tilstand av fysisk og, viktigst av alt, mental fred).
Ved fastsettelse av vilkårene for døgnbehandling, bør vilkårene som er anbefalt i de relevante kapitlene i denne veiledningen tas i betraktning, siden de ble utviklet under hensyntagen til langsiktige observasjoner og Vitenskapelig forskning utført under veiledning av ledende spesialister fra sjefen medisinsk institusjon i vårt land, som håndterer problemet med nevrotraumatisme, - Institutt for nevrokirurgi oppkalt etter N.N. Burdenko.
Samtidig, regionale standarder for levering av medisinsk behandling i sykehusforhold, så når du rister hjerne den anbefalte perioden med døgnbehandling er fra 3 til 8 dager, som tilsvarer de godkjente veiledende vilkårene for VN (inkludert sengeleie i 1 til 3 dager). Avhengig av det kliniske forløpet varierer perioden med midlertidig funksjonshemming fra 3 til 4 uker, som også tilsvarer de godkjente veiledende vilkårene til VN.
Legenes oppmerksomhet bør trekkes til det faktum at varigheten av den akutte perioden med TBI (opptil 2 uker) og varigheten av LN ikke sammenfaller, noe som ikke er en ulykke. Dette er en gjennomtenkt eksperttaktikk som lar deg vurdere kroppens kompenserende evner og inkludere i den totale varigheten av LL ikke bare varigheten av den akutte perioden, men også en del av den mellomliggende.
En hjernerystelse er en klinisk form relatert til mild TBI, ikke ledsaget av betydelige funksjonelle lidelser, preget av reversibilitet funksjonelle lidelser. Derfor er prognosen for hjernerystelse, både klinisk og arbeidskraft, gunstig, og pasientene går tilbake til arbeid, der de var ansatt før skaden. I noen tilfeller kan visse kategorier av arbeidstakere bli anbefalt å begrense arbeidet i henhold til konklusjonen av CEC for et helseinstitusjon (midlertidig eller permanent), hvis det er kontraindiserte faktorer i arbeidet som utføres (eksponering for skadelige produksjonsfaktorer, betydelig fysisk og nevropsykisk stress, arbeid inn natt, tilleggs- og overtidsarbeid osv.). Disse pasientene kan anbefales å jobbe etter en individuell timeplan.
Noen ganger er det imidlertid et ugunstig forløp av den posttraumatiske prosessen, ledsaget av overgangen av reversible funksjonelle lidelser til vedvarende, irreversible, som vil bli klinisk manifestert av en økning i cerebrale symptomer, først og fremst ved å fordype psykopatologiske lidelser, cephalalgi. Dette vil føre til behov for ytterligere konsultasjoner med spesialister (psykiater, psykolog, psykoterapeut), en økning i mengden medikamentell behandling og vedtakelse av ytterligere tiltak for å korrigere nedsatte funksjoner. Derfor, i denne kategorien pasienter, vil varigheten av VN være lengre. Denne kliniske formen, med tilsynelatende ekspertenkelhet (prognosen er klar -
.■ ■".-;",■. - ■
gunstig) gir faktisk visse vanskeligheter: med en for tidlig utskrivning til jobb kan den posttraumatiske prosessen utvikle seg, men hvis pasienten er "overeksponert" hjemme, fortsetter, noen ganger uten tilstrekkelig grunn, å forlenge LN, begynner leieholdninger å dannes i ham, noe som gjør det vanskelig å bli skrevet ut til jobb. Derfor må klinikeren være i stand til å trekke en klar grense mellom den kliniske bedring som allerede er påbegynt og den nåværende posttraumatiske prosessen som fortsatt pågår for å kunne skrive ut pasienten til jobb i tide.
I de godkjente veiledende termene er de resterende kliniske formene for TBI ikke presentert. Derfor tilbyr vi kun vilkårene for stasjonær behandling anbefalt av spesialister ved N.N. Burdenko Institute of Neurosurgery for de angitte kliniske formene for TBI:
De grunnleggende prinsippene for eksperttilnærmingen nevnt ovenfor bør følges ved bestemmelse av den totale varigheten av VL i disse kliniske formene for TBI for ytterligere rehabiliteringstiltak, inkludert henvisning til ITU.
Den totale varigheten av VN bør ikke bare dekke den akutte perioden med TBI, men også en del av den mellomliggende perioden for å vurdere kroppens adaptive og kompenserende evner. Når du bestemmer varigheten av LT, anbefaler vi at klinikere bruker et annet ekspertprinsipp. LT bør forlenges så lenge regresjonen fortsetter. patologiske symptomer, som er et gunstig prognostisk tegn. På slutten av gjenopprettingsprosessen vil spørsmålet om videre behandling av pasienten bli bestemt av de gjenværende kliniske symptomene som ikke har gått tilbake. Ved alvorlig HMT (hjernekontusjon alvorlig, diffus aksonal skade, hjernekompresjon) den kliniske prognosen er enten tvilsom (uklar) eller ugunstig, noe som fører til ugunstig fødselsprognose. Til tross for dette bør pasienter få hele omfanget av medisinsk behandling, inkl. på et sykehus, hvor lengden på liggetiden vil avhenge av kliniske symptomer og dets regresjon. Alvorlige former for traumatisk hjerneskade i fravær av regresjon av den viktigste kliniske
noen syndromer krever rettidig henvisning av pasienter til ITU i flere tidlige datoer(på grunn av den åpenbare ugunstige prognosen), ikke over 4 måneder med VN, og noen ganger enda tidligere. Men i noen tilfeller når alvorlige former TBI, som regel, hos unge mennesker med gode kompenserende evner, kan regresjonen av hovedsyndromene fortsette selv etter 4 måneder, noe som er et godt prognostisk tegn og til tross for alvorlighetsgraden av skaden, hos disse pasientene kan LN forlenges inntil gjenopprettingsprosessen er fullført.
I akutte og mellomliggende perioder er TBI i noen tilfeller komplisert av: hematomer av ulik lokalisering, hodeskallebrudd, beindefekter, fremmedlegemer i hjernesubstansen, purulente komplikasjoner som nødvendiggjør tilleggsbehandling, inkl. operasjonell, påvirke prognosen og øke timingen av VN. Deretter, med den dannede typen forløp av konsekvensene av traumatisk hjerneskade (remitterende eller progressiv), kan LN oppstå enten under en eksacerbasjon (dekompensasjon) eller når progresjonshastigheten endres. Varigheten av VN i disse tilfellene vil bli bestemt av kompensasjonstidspunktet. Som regel varierer denne perioden fra 2 til 4 uker, avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, hastigheten på deres regresjon og tilstrekkeligheten til den foreskrevne behandlingen. Den vanligste forløpstypen av konsekvensene av traumatisk skade er tilbakefall, som skyldes mange faktorer, bl.a. manglende overholdelse av det medisinske og beskyttende regimet, ugunstige arbeidsforhold, rus, inkl. alkoholiker. Under ugunstige forhold kan den remitterende typen flyt gå over i en progressiv, som til slutt alltid fører til varig funksjonshemming (invaliditet).
33.2.2. Medisinsk og sosial ekspertise innen traumatisk hjerneskade
Traumatisk hjerneskade er en av de viktigste årsakene, som ikke bare fører til midlertidige, men også permanente uførhet, spesielt hos unge mennesker som er de mest aktive sosialt. Så hvert år totalt antall for første gang anerkjent som funksjonshemmet på grunn av skader av alle lokaliseringer, er mer enn 35 %
Klinisk guide til traumatisk hjerneskade
funksjonshemmede med konsekvenser av TBI. Samtidig blir i de fleste tilfeller personer i den mest funksjonsfriske alderen – opp til 45 år – funksjonshemmede. Alvorlighetsgraden av konsekvensene av craniocerebral traumatisme er bemerkelsesverdig: en stor andel består av funksjonshemmede i gruppe II og I, dvs. funksjonshemmet og har behov for konstant omsorg. I følge forskjellige forfattere, i strukturen til funksjonshemming, når antallet 63% (ifølge E.M. Boeva), 40-60 % - ifølge St. Petersburg Institute for the Improvement of Doctors-Experts, 80 % - ifølge Moscow Nevrourgical Bureau ITU. En høyere prosentandel av uførhet i gruppe 1 og 2 i ITUs nevrokirurgiske byrå skyldes at mer alvorlige ofre blir undersøkt der.
I samsvar med gjeldende forskriftsdokumenter er beslutningen om opprettelse av en funksjonshemmingsgruppe overlatt til Bureau of Medical and Social Expertise (BMSE). På grunn av den spesielle betydningen av problemet med kraniocerebralt traume og stor kvantitet ofre som trenger høyt kvalifisert og høyteknologisk hjelp, på grunnlag av den ledende vitenskapelige institusjonen i vårt land, Institute of Neurourgery oppkalt etter N.N. Burdenko, for omtrent 40 år siden, på initiativ fra direktøren for instituttet A.I. som senere ble den nevrokirurgiske BMSE.
Dette var en handling av human behandling av alvorlig skadde pasienter som trengte langvarig behandling, som ikke alltid var forutsigbar, og deres pårørende. Dette reddet dem fra den smertefulle prosedyren for pasienter påkrevde dokumenter og ny eksamen.
Hvert år passerer ca. 250 primære og 400 tilbakevendende pasienter med TBI gjennom den nevrokirurgiske BMS (blant 2000-2100 undersøkte, dvs. hver tredje pasient med konsekvenser av TBI).
Pasienter som til tross for hele spekteret av medisinske og rehabiliterende og sosiale tiltak og arbeidstiltak har ugunstige kliniske og arbeidsmessige prognoser, uttalte funksjonsforstyrrelser vedvarer, har et residiverende eller progressivt sykdomsforløp, som fører til varig uførhet og arbeidsevne, d.v.s. til funksjonshemming.
Medisinsk-sosial ekspertise hos pasienter med traumatisk hjerneskade er basert på en omfattende analyse av medisinske, sosiale og faglige faktorer. Ved vurdering av medisinske faktorer tas arten (åpen, lukket), alvorlighetsgrad, klinisk form av skaden, alle komplikasjoner og konsekvenser, effektiviteten av behandlingen og alvorlighetsgraden av dysfunksjonen i betraktning. Ved vurdering av sosiale faktorer tas det hensyn til familiestatus, levekår, økonomisk situasjon, vilkår for sosial tilpasning, evne til å utføre husholdningsaktiviteter, evne til selvstendig tilværelse, selvstendig liv.
Analysen av yrkesdata utføres under hensyntagen til generell og yrkesutdanning, hovedyrke, kvalifikasjoner, yrkesvei, total arbeidserfaring, overholdelse av de psykofysiologiske kravene til hovedprofesjonen, pasientens helsestatus; yrket som den funksjonshemmede arbeider i på eksamenstidspunktet, forholdene og organiseringen av arbeidet hans, ansettelsesrasjonaliteten, arbeidsorienteringen til den undersøkte personen, bevaring av hans faglige kunnskap og ferdigheter, evnen til å tilegne seg kunnskap , mestre ferdigheter.
Basert på analysen av disse dataene, blir det gjort en vurdering om bevaring eller brudd på yrkes- og arbeidsstatus på grunn av begrenset arbeidsevne og/eller evne til å lære, differensiert med tre alvorlighetsgrader, samt funksjonshemming. Langtidsobservasjoner av pasienter som har gjennomgått TBI indikerer en ekstrem polymorfisme av kliniske manifestasjoner i sin langsiktige periode, som er preget av en mangfoldig dysfunksjon i nervesystemet, andre organer og fysiologiske systemer i kroppen og påvirker arbeidstilstanden. kapasitet. Funksjonshemmede pasienter psykiske lidelser i den emosjonelle sfæren, taleforstyrrelser, epileptiske anfall, forstyrrelser i statodynamisk funksjon (parese, lammelse av lemmer, kestibulære-cerebellare lidelser), likorodynamiske lidelser manifestert ved cefalgisk syndrom, vegetative-vaskulære lidelser, etc.
Begrensning av selvbetjening av første grad er observert med moderate motoriske lidelser (moderat parese, moderat hemiparese,
Medisinsk undersøkelse for traumatisk hjerneskade
moderate vestibulære-cerebellare lidelser), der selvbetjening er mulig ved hjelp av hjelpemidler. Den andre graden av selvbetjeningsbegrensning skyldes alvorlige motoriske lidelser: alvorlig hemiparese, alvorlige vestibulære-cerebellare lidelser med et uttalt vedvarende psyko-organisk syndrom, der selvbetjening er mulig med bruk av hjelpemidler og/eller med delvis hjelp fra andre personer. Manglende evne til selvbetjening og fullstendig avhengighet av andre personer (tredje grad av begrensning) er observert hos pasienter med betydelig uttalte motoriske forstyrrelser (grov, betydelig uttalt hemiparese, paraparese), vestibulære-cerebellare lidelser, med manglende evne til å utføre koordinerte bevegelser, gange , psykoorganisk demenssyndrom.
Den første graden av bevegelsesbegrensning er preget av vanskeligheter med selvstendig bevegelse på grunn av moderate bevegelsesforstyrrelser. Den andre graden av bevegelsesbegrensning observeres hos pasienter med alvorlige motoriske forstyrrelser, når bevegelse er mulig ved bruk av hjelpemidler og/eller delvis assistanse fra andre personer. Den tredje graden av bevegelsesbegrensning forekommer hos pasienter med betydelig uttalte motoriske forstyrrelser og er preget av manglende evne til å bevege seg uavhengig og fullstendig avhengighet av andre personer.
Den første graden av begrensning av arbeidsaktivitet tilsvarer helsetilstanden til pasienten med slike konsekvenser av en traumatisk hjerneskade som hindrer ham i å utføre arbeid i sitt hovedyrke, og den anbefalte sysselsettingen er forbundet med reduksjon eller tap av kvalifikasjoner eller en nedgang i volumet av produksjonsaktiviteten. Den andre graden av begrensning av arbeidsaktivitet tilsvarer helsetilstanden til pasienten med slike konsekvenser av TBI, der arbeidsaktivitet kun er mulig under spesielt opprettede forhold ved bruk av hjelpemidler eller en spesialutstyrt arbeidsplass og / eller ved hjelp av andre personer (med uttalte motoriske, vegetative-vaskulære, psykopatologiske brudd osv.) eller ikke mulig i det hele tatt. Under spesielt opprettede forhold forstås organisering av arbeidet, der offeret er satt til redusert arbeidsdag, individuelle produksjonsstandarder, ekstra
pauser i arbeidet, det skapes hensiktsmessige sanitære og hygieniske forhold, arbeidsplassen er utstyrt med spesialteknisk utstyr, systematisk medisinsk tilsyn og andre tiltak utføres.
33.2.2.1. Kriterier for fastsettelse av funksjonshemningsgrupper for traumatisk hjerneskade
Handikapgruppen etableres under hensyntagen til graden av begrensning visse kategorier livsaktivitet eller en kombinasjon av dem.
33.2.2.1.1. Kriterier for fastsettelse av første gruppe funksjonshemming
Den første funksjonshemmingsgruppen etableres i tilfeller hvor pasienten på grunn av vedvarende, betydelig uttalte lidelser forårsaket av konsekvenser av TBI ikke kan betjene seg selv og trenger konstant hjelp, omsorg og tilsyn utenfra. Samtidig fører funksjonelle lidelser til en uttalt begrensning av en av de følgende kategorier livsaktivitet eller kombinasjon av dem: begrensning av evnen til selvbetjening av tredje grad (lammelse, betydelig uttalt parese, hemiparese, paraparese, tetraparese; uttalte ataktiske lidelser, generalisert vedvarende hyperkinesis, betydelig uttalt subkortikalt amiostatisk syndrom, demens, etc.) .
Begrensning av evnen til å bevege seg er forårsaket av de samme syndromene som evnen til egenomsorg av tredje grad. Begrensning av evnen til å orientere seg i tredje grad er forårsaket av demens, blindhet, en konsentrisk reduksjon i synsfelt på 5-10 °, etc.
Begrensning av evnen til å kommunisere av tredje grad forekommer hos pasienter med betydelig uttalte taleforstyrrelser (total afasi, psykoorganisk syndrom med overgang til demens).
Begrensning av evnen til å kontrollere sin adferd av tredje grad er observert hos pasienter med betydelige brudd høyere kortikale funksjoner som fører til demens.
33.2.2.1.2. Kriterier for å bestemme den andre gruppen funksjonshemming
Den andre gruppen funksjonshemming bestemmes av personer som har sosial insuffisiens som krever sosial beskyttelse eller bistand,
Klinisk guide til traumatisk hjerneskade
forårsaket av konsekvensene av TBI og fører til en uttalt begrensning av en av følgende kategorier av livsaktivitet eller deres kombinasjon:
begrensning av evnen til selvbetjening av andre grad;
begrensning av evnen til å bevege andre grad;
begrensning av evnen til å lære av tredje, andre grad (manglende evne til å lære, evnen til å lære bare i spesielle utdanningsinstitusjoner eller i henhold til spesielle programmer hjemme);
begrensning av arbeidsevnen av tredje, andre grad (manglende arbeidsevne, evnen til å utføre arbeid under spesiallagde forhold ved bruk av hjelpemidler og (eller) en spesialutstyrt arbeidsplass, med hjelp av andre personer) hos pasienter med uttalt motorisk , tale, visuelle, vegetative-vaskulære, liquorodynamiske, vestibulære-cerebellare, psykopatologiske og andre lidelser;
begrensning av evnen til å orientere andre grad.
Begrensning av evnen til å kommunisere av andre grad forekommer hos pasienter med alvorlige taleforstyrrelser (motorisk afasi, dysartri), alvorlig hørselstap i begge ørene, alvorlig psykoorganisk syndrom med en tendens til affektive reaksjoner.
Begrensning av kontroll over ens oppførsel av andre grad skyldes alvorlige kognitive forstyrrelser, hyppige paroksysmale tilstander og generaliserte epileptiske anfall.
33.2.2.1.3. Definisjonskriterier
tredje gruppe funksjonshemninger
Den tredje funksjonshemmingsgruppen er definert som personer som har sosial insuffisiens som krever sosial beskyttelse eller bistand på grunn av en helselidelse med en vedvarende mindre eller moderat uttalt forstyrrelse av kroppsfunksjoner på grunn av konsekvensene av TBI, som fører til en mild eller moderat alvorlig begrensning av en. av følgende kategorier eller deres kombinasjon:
Begrensning av evnen til egenomsorg og bevegelse av første grad;
Evne til å lære første grad (evne til å lære i utdanningsinstitusjoner av en generell type, underlagt en spesiell modus for utdanningsprosessen og (eller) ved hjelp av hjelpemidler, med hjelp av andre personer (unntatt lærerpersonale));
Begrensning av arbeidsevnen av første grad forekommer hos pasienter med mindre moderate konsekvenser av TBI, med ulike funksjonsforstyrrelser ( paroksysmal form vegetativ-vaskulær dystoni, med sjelden eller moderat frekvens, mild eller moderat alvorlighetsgrad, samt sjeldne alvorlige kriser; med vestibulære eller cerebrospinalvæskeforstyrrelser, lidelser med sjeldne eller moderate frekvenser av paroksysmale tilstander, etc.), hvis de fører til en nedgang i kvalifikasjoner, en nedgang i volumet av produksjonsaktivitet eller manglende evne til å utføre arbeid i ens yrke.
Det skal bemerkes at i denne kategorien funksjonshemming tas det ikke bare hensyn til moderat uttalte funksjonelle lidelser, men også mindre, hvis de forstyrrer utførelsen av arbeidet i hovedyrket. For alle andre funksjonshemninger kreves i det minste tilstedeværelsen av moderate funksjonsforstyrrelser for å bestemme funksjonshemmingsgruppen.
Begrensning av evnen til å orientere seg i første grad er observert med moderat alvorlige visuelle og auditive lidelser på grunn av TBI, for korrigering av hvilke hjelpemidler og spesiell korreksjon brukes.
Begrensning av førstegrads kommunikasjonsevne og førstegrads læringsevne kan være grunnlaget for å etablere den tredje gruppen hovedsakelig i kombinasjon med begrensning av en eller flere andre kategorier av livsaktivitet.
I følge det siste, syvende, kriteriet for å begrense evnen til å kontrollere sin atferd av første grad, gis det ikke opprettelse av en funksjonshemmingsgruppe.
Når du utfører MSE av personer som har hatt TBI, bør det tas i betraktning at mangelen på hjernefunksjoner assosiert med organisk fokal patologi er mye mindre uttalt i langtidsperioden sammenlignet med den akutte. Hvis det i løpet av det første året etter skaden avsløres en direkte sammenheng mellom skadens kliniske form, alvorlighetsgraden og tidspunktet for uførhet.
Medisinsk undersøkelse for traumatisk hjerneskade
(som regel blir personer som har pådratt seg moderat og alvorlig traumatisk hjerneskade invalidisert: moderat og alvorlig hjernekontusjon, diffus aksonal skade, hjernekompresjon), så er det i langtidsperioden ingen slik avhengighet, og ofte en relativt mild skade (hjernerystelse i hodet, hjernen, lett blåmerke grad) er ledsaget av alvorlige forstyrrelser i kroppsfunksjoner, remitterende eller jevnt progressive kurs, som fører til funksjonshemming på lang sikt.
Samtidig, når du utfører MSE i den langsiktige perioden med TBI, bør arten av forløpet til den posttraumatiske prosessen tas i betraktning. Dersom pasienter til tross for pågående behandling har et residiverende forløp med hyppige langvarige dekompensasjoner eller et progressivt forløp med alvorlig funksjonsnedsettelse, må pasientene henvises til MSE.
33.2.2.2. Årsak til funksjonshemming
Under eksamen ved ITU Bureau, samtidig med fastsettelse av funksjonshemmingsgruppen, løses problemet med dens årsak.
Årsakene til funksjonshemming hos personer med konsekvensene av TBI kan være følgende:
generell sykdom;
siden barndommen;
arbeidsskade;
når du oppfyller plikten til en statsborger i den russiske føderasjonen;
på grunn av militære traumer;
skade (kontusjon, lemlestelse) mottatt i perioden militærtjeneste;
et sår (hjernerystelse, lemlestelse) mottatt i kamper mens de forsvarte USSR ved fronten;
generell sykdom (arbeidsskade) mottatt i området for militære operasjoner;
skade (sår, kontusjon, lemlestelse) mottatt under utførelsen av militærtjenesteoppgaver;
sår (kontusjon, lemlestelse) mottatt foran;
skade (kontusjon, lemlestelse) mottatt under utførelsen av internasjonal tjeneste;
sår (kontusjon, lemlestelse) mottatt under andre militære operasjoner;
funksjonshemmet barn.
Vi har listet opp de vanligste årsakene til funksjonshemming i praksisen til ITU Bureau, selv om listen deres er mye lengre.
33.2.2.3. Egendommer
medisinsk og sosial kompetanse hos barn med konsekvenser av traumatisk hjerneskade
Under hensyntagen til særegenhetene ved forløpet av traumatisk hjerneskade hos barn, er det utviklet en viss prosedyre for å anerkjenne denne kategorien barn som funksjonshemmede.
Foreløpig, for barn under 18 år, er konseptet "barn med funksjonshemming" etablert. Følgende vilkår for funksjonshemming er gitt: fra 6 måneder til 2 år, fra 2 år til 5 år og for en periode opp til fylte 18 år ("Instruktivt og metodisk materiale for å fastslå funksjonshemming hos barn" fra Helsedepartementet i Russland, M., 1996).
De medisinske indikasjonene for å anerkjenne et barn som funksjonshemmet på grunn av TBI er som følger.
Begrepet "encefalopati" refererer til hele linjen tilstander som oppstår under ødeleggelse av hjerneceller, en uttalt mangel på oksygen eller blod i en menneskelig orgasme.
Vanligvis skjer utviklingen av sykdommen ganske sakte, men noen ganger er det tilfeller av en rask økning i symptomer.
Det er to typer sykdom:
- All informasjon på nettstedet er for informasjonsformål og er IKKE en veiledning til handling!
- Gir deg en NØYAKTIG DIAGNOSE bare LEGE!
- Vi ber deg vennligst IKKE selvmedisinere, men bestille time hos en spesialist!
- Helse til deg og dine kjære!
Funksjoner av sykdommen
hovedfunksjon posttraumatisk encefalopati er at denne sykdommen er et resultat av ulike mekaniske skader. Symptomer på sykdommen kan dukke opp selv etter at du visstnok har kommet deg etter virkningene av en skade.
Lokalisering og alvorlighetsgrad dette bruddet påvirker direkte intensiteten av symptomene på patologi. Også av ikke liten betydning er pasientens alder, hans tendens til å drikke alkohol, tilstedeværelsen av problemer med blodkar og effektiviteten av behandlingen.
I de fleste tilfeller er denne formen for encefalopati preget av svimmelhet og hodepine. Også søvnforstyrrelser og svakhet oppstår ofte, noe som fører til en alvorlig nedgang i arbeidskapasitet og utmattelse. Ofte klager pasienter over plutselige humørsvingninger.
I følge ICD 10 er denne sykdommen vanligvis kodet under koden T90.5, som betyr «Konsekvenser av intrakraniell skade». Noen ganger kan den også krypteres som G91.
Grunnene
Utviklingen av posttraumatisk syndrom er en konsekvens av skade på hjernevev som er moderat eller alvorlig. Det kan til og med føre til funksjonshemming ved posttraumatisk encefalopati.
Årsakene til slike skader er:
| ulykker | Trafikkulykker, katastrofer som fører til alvorlig hjerneskade. |
| Deltakelse i juling eller slagsmål | Uforutsette hendelser kan oppstå selv ved idrettskonkurranser. |
| hjernerystelse |
|
| Faller fra høyden | Noen ganger kan et enkelt fall på en hard overflate eller bakken forårsake symptomer på encefalopati. |
| Fødselsskade | Denne faktoren kan provosere utseendet på symptomer på encefalopati hos nyfødte. |
Hvis en person har skade på hodeskallen og hjernen, må du først og fremst eliminere grunnårsaken, og deretter stoppe symptomene på sykdommen.
Hvis en pasient har en alvorlig grad av posttraumatisk encefalopati, kan hjernen hans slå seg helt av. I dette tilfellet er presserende kunstig ernæring nødvendig.
Utviklingsdynamikk
For å forstå mekanismen for utviklingen av sykdommen, er det nødvendig å kjenne dens dynamikk.
Traumatisk encefalopati har flere utviklingsstadier:
- på tidspunktet for traumatisk skade blir funksjonen til nervevev på stedet for dets lokalisering forstyrret;
- hjernen svulmer gradvis, noe som fører til endringer i blodtilførselen;
- som et resultat er cerebrale ventrikler komprimert og det er vanskeligheter med bevegelsen av cerebrospinalvæske;
- fordi cellene nervesystemet ikke kan komme seg av seg selv, blir de erstattet bindevev, som fører til arrdannelse;
- som et resultat utvikler en unormal prosess - nerveceller oppfattes av kroppen som fremmedlegemer.
Symptomer
Forekomsten av symptomer og graden av deres intensitet påvirkes av lokaliseringen av det traumatiske fokuset, så vel som dets størrelse. Hvis tilgjengelig diffuse endringer mer tydelige symptomer kan være tilstede.
Vanligvis oppstår manifestasjoner av posttraumatisk encefalopati etter en viss tid etter skaden - etter 1-2 uker.
Som regel er følgende manifestasjoner karakteristiske for denne sykdommen:
| Systematisk | De kan ikke elimineres med vanlige analgetika. Dette skyldes et brudd på lymfestrømmen. |
| Utvikling av asteno-nevrotisk syndrom | Denne tilstanden er assosiert med uttømming av nervesystemet. |
| I de fleste tilfeller vises det på tidspunktet for fysisk anstrengelse. | |
| Utseendet til nystagmus | Med dette begrepet er det vanlig å forstå de raske bevegelsene til elevene. |
| Søvnforstyrrelser | Personer som lider av denne sykdommen opplever vanligvis intermitterende søvn eller utvikling av søvnløshet. applikasjon sovepiller bare forverrer tilstanden. |
| Emosjonell labilitet | Pasienten kan ikke kontrollere sin egen atferd. Som et resultat oppstår aggresjon og fiendtlighet mot andre mennesker. |
| depressiv tilstand | Vanligvis forbundet med det faktum at en person er klar over sin hjelpeløshet. |
| Hvis visse deler av hjernen er skadet, kan foci av patologisk aktivitet vises, noe som fører til utvikling av epilepsi. | |
| Nedsatt hukommelse og mentale evner | Dette symptomet er vanligvis karakteristisk for mennesker som er engasjert i mental aktivitet. |
Alvorlighetsgrad
Det er flere alvorlighetsgrader av denne sykdommen:
| jeg grad |
|
| II grad |
|
| III grad |
|
Diagnostikk
Å avsløre denne patologien Det er veldig viktig å studere anamnesen i detalj.
For legen er informasjon om tidspunktet for traumatisk skade, plasseringen og alvorlighetsgraden viktig.
I tillegg kan legen gjennomføre en mer detaljert undersøkelse.
For dette utføres følgende prosedyrer:
Behandling av posttraumatisk encefalopati
For at behandlingen av posttraumatisk encefalopati skal være så effektiv som mulig, må den løse følgende problemer:
- nevrobeskyttelse er beskyttelsen nerveceller fra skadelig påvirkning;
- restaurering av kognitive funksjoner;
- forbedring av blodsirkulasjonen;
- normalisering av metabolisme i hjerneceller.
konservative
Hovedrollen i denne typen behandling er gitt til symptomatisk terapi. Det er spesielt relevant med utseendet til hydrocephalus. Denne tilstanden krever spesifikke medisiner, som hjelper til med å takle hevelse i hjernen. Disse inkluderer diakarb, samt en glyserinblanding.
Hvis en person er diagnostisert med epilepsi, foreskriver legen effektive antiepileptika. I dette tilfellet er det nødvendig å velge riktig dosering.
Det er veldig viktig å utføre behandling i kurs, og frekvensen deres påvirkes av alvorlighetsgraden av patologien. I de fleste tilfeller utføres terapeutiske tiltak 1-2 ganger i året.
For å beskytte nerveceller brukes vanligvis følgende legemidler:
- mexidol;
- gliatilin;
- actovegin.
Nootropisk behandling består i bruk av slike legemidler:
- pantogam - dette stoffet er spesielt effektivt når symptomatisk epilepsi vises;
- medisiner fra kategorien racetams - som regel brukes piracetam;
- fenotropil.
Noen ganger er det nødvendig å bruke rusmidler for å redusere intrakranielt trykk. Imidlertid er slik terapi kun indisert for de menneskene som lider av hypertensjon.
I tillegg til standarden medisinske tiltak, kan andre nyttige prosedyrer brukes:
- meditasjon;
- massasje;
- fysioterapi;
- akupunktur;
- pusteøvelser.
Minst 2 ganger i uken må du oppsøke psykolog. I tillegg er daglig nevropsykologisk trening svært nyttig. Når du restituerer deg, bør du spise godt, gå og gjøre fysiske øvelser.
Operasjonell
Kirurgisk inngrep med en slik diagnose utføres ikke veldig ofte, siden hjernevevet i tillegg blir skadet under operasjonen.
Operasjonen utføres bare hvis faren er lavere enn avslaget på den.
Med utviklingen av denne typen encefalopati Kirurgisk inngrep utføres for å normalisere cerebral sirkulasjon.
Hjemme
Folkemidler kan brukes som hjelpebehandling. Før du bruker dem, sørg for å konsultere legen din.
For rensing cerebrale kar og normalisering av blodsirkulasjonen i dette organet, kan du forberede en nyttig balsam.
Etter den angitte tiden må alle komponenter filtreres, kombineres i like deler og ristes. Drikk en teskje 3 ganger om dagen, spre i 50 ml vann. Produktet anbefales å konsumeres innen 2 måneder etter et måltid. Så i samme periode er det verdt å avbryte og igjen gjennomføre et behandlingsforløp.
For å normalisere blodsirkulasjonen og styrke blodårene kan du ta hagtornbær. Samtidig er både fersk og tørket frukt like nyttige.
Fra tørr hagtorn kan du lage en slik infusjon: hell 2 ss bær i 500 ml kokende vann og la det trekke hele natten. Del i 3 deler for å drikke gjennom dagen. Dette bør gjøres før måltider, ca 20 minutter før.
Nypebær er ikke mindre utmerket middel. For matlaging sunn drikke du trenger 4 ss frukt, som skal helles med 1 liter kokende vann. Den resulterende infusjonen kan tas i stedet for te.
Konsekvenser og spådommer
De første spådommene kan gjøres tidligst et år etter skaden. I denne perioden bør spesiell oppmerksomhet rettes mot rehabilitering av pasienten. Andre brudd kan med stor vanskelighet rettes, men du bør ikke gi opp.
Det er tilfeller der utvinningstiltak, selv fem år etter skaden, ga gode resultater.
Psykiske avvik, som ofte følger med posttraumatisk encefalopati, fører ofte til at pasienten mister evnen til å utføre arbeidsoppgavene sine. I dette tilfellet gis han en funksjonshemming. Personer med en historie med denne diagnosen er vanligvis fritatt for verneplikt.
Forebygging
sjef Forebyggende tiltak er å forhindre traumatisk hjerneskade. Hvis de første symptomene på patologi vises, bør du umiddelbart gå til sykehuset - takket være dette vil det være mulig å stoppe utviklingen av sykdommen.
Det er veldig viktig å utelukke matvarer med høyt innhold kolesterol. Under forbudet og lett fordøyelig fett. For å normalisere blodsirkulasjonen i hjernen, er det nyttig å massere nakken regelmessig.
Posttraumatisk encefalopati er en veldig farlig sykdom hjernen, noe som kan føre til farlige komplikasjoner.
For å unngå at dette skjer, er det viktig å starte behandlingen så snart som mulig. Derfor, etter enhver hodeskade, bør du umiddelbart konsultere en lege og tydelig følge alle anbefalingene hans.
Den første funksjonshemmingsgruppen etableres for pasienter som har opplevd fullstendig varig eller langvarig funksjonshemming, med behov for konstant omsorg, assistanse eller tilsyn utenfra. Den første funksjonshemmingsgruppen bør etableres hos pasienter med langvarige konsekvenser av hjerneskade med alvorlig hemiparese i kombinasjon med afasi eller hos pasienter med total afasi, traumatisk epilepsi med dype personlighetsforandringer, skumringstilstander av bevissthet og hyppige større anfall. I noen tilfeller kan funksjonshemmede i den første gruppen tilpasses visse typer arbeidsaktivitet under spesielt organiserte individuelle forhold: arbeid hjemme, i spesielle verksteder, etc.
Den andre funksjonshemmingsgruppen er etablert for pasienter med traumatiske hjerneskader som har opplevd en fullstendig eller langvarig funksjonsnedsettelse, men som ikke trenger konstant omsorg, hjelp eller tilsyn utenfra, for eksempel pasienter med følger av hjerneskader med alvorlige diencefaliske lidelser eller alvorlig traumatisk parkinsonisme, betydelig hypertensjon med hyppige likorodynamiske kriser osv. Enkelte funksjonshemmede i den andre gruppen kan tilpasses til å arbeide under spesielt tilrettelagte forhold (arbeid hjemme), utføre sporadisk rådgivningsarbeid i institusjoner mv.
Kriteriene for å etablere den tredje gruppen funksjonshemninger er:
1. Behovet for å gå over til en jobb med lavere kvalifikasjoner av helsemessige årsaker. For eksempel bør den tredje funksjonshemmingsgruppen etableres for pasienter med følgene av hjernekontusjon, med sjeldne elileptiforme anfall, som har spesialitet som sjåfør, traktorfører, maskinfører osv., siden dette arbeidet er kontraindisert for dem, og overføring til en annen jobb, selv med bruk av profesjonelle ferdigheter, er vanligvis forbundet med en reduksjon i kvalifikasjoner: overføring av sjåføren av garasjeekspeditøren, traktorføreren - til mindre låsesmedarbeid, etc.
2. Behovet av helsemessige årsaker for å vesentlig endre arbeidsforholdene i sitt yrke, noe som fører til en betydelig reduksjon i volumet av produksjonsvirksomhet og ofte til en nedgang i kvalifikasjoner. For eksempel overføring av en pasient fra arbeidet til sjefsingeniøren til et anlegg til arbeidet til en ingeniør i en liten avdeling på grunn av et uttalt asteno-eksplosivt syndrom etter et penetrerende sår i skallen; overføring av en pasient fra arbeidet til en aktor, en advokat til arbeidet til en juridisk rådgiver i en liten institusjon på grunn av vedvarende resteffekter hjernekontusjon med mildt uttalt hemiparese og betydelig astenisering av personligheten.
3. En vesentlig begrensning av ansettelsesmulighetene på grunn av uttalt funksjonsnedsettelse hos personer med lav kvalifikasjon eller som ikke tidligere har arbeidet. For eksempel etableres den tredje gruppen funksjonshemming for en pasient med følger av en hodeskalleskade med vestibulære lidelser og moderat uttrykt intrakraniell hypertensjon som tidligere jobbet på en tung fysisk arbeid(laster, rigger, vanlig kollektivbonde osv.) og ikke har utdannelse. Mulighetene for en arbeidsinnretning for en slik pasient er svært begrensede. Han kan bare utføre lett hjelpearbeid eller enkle typer manuelt arbeid i funksjonshemmedes artel.
4. Den tredje funksjonshemmingsgruppen etableres også dersom det er mulig å fortsette det tidligere utførte arbeidet for pasienter med følger av en kraniocerebral skade uten uttalt funksjonsnedsettelse, men ved omfattende defekt i skallen eller lokalisering Fremmedlegemer intrakranielt. I disse tilfellene etableres funksjonshemmingsgruppen etter kriteriet «uttalt lyte» på ubestemt tid.
Ved etablering av en funksjonshemmingsgruppe skal VTEK også fastslå årsaken. På traumatiske skader i hjernen kan årsaken være forskjellig avhengig av omstendighetene ved skaden: funksjonshemming på grunn av skade, kontusjon foran, på grunn av arbeidsskade, fra kl. vanlige årsaker (hjemmeskade, skade som ikke er relatert til en arbeidsulykke osv.). Årsaken til uførhet bestemmer mengden av pensjonsavsetningen, samt retten til å motta en rekke privilegier gitt ved lov for ulike kontingenter av funksjonshemmede. Ved traumatiske lesjoner i hjernen, dersom pasienten er anerkjent som funksjonshemmet, fastslås årsakene, funksjonshemming på grunn av skade eller kontusjon i fronten, eller i forbindelse med utførelse av militærtjenesteplikter, dersom han har militære medisinske dokumenter i hendene hans (sykdomsattest, attest i blankett nr. 16, utdrag av sykehistorien fra sykehuset, attest fra militærmedisinsk arkiv mv.), som indikerer at «såret, kontusjonen er mottatt ifm. oppholdet ved fronten», «i forbindelse med utførelsen av militærtjenesteoppgaver». Årsaken til invaliditet «på grunn av militærtjeneste», men ikke knyttet til «utførelse av militærtjenesteplikt», fastsettes uten militærmedisinske dokumenter, dersom hjerneskaden som førte til invaliditet oppstod under militærtjenesten eller senest 3 måneder etter oppsigelse fra militærtjeneste. Når det gjelder tidligere tjenestemenn som ikke er avskjediget fra hæren på grunn av sykdom, men på grunn av andre omstendigheter (etter ordre, i forbindelse med demobilisering osv.), er årsaken til uførhet "på grunn av et granatsjokk eller sår i fronten". eller "i forbindelse med utførelsen av plikter til en militærtjeneste" kan etableres når som helst etter demobilisering, hvis den tidligere soldaten ble ufør som følge av en hjerneskade mottatt ved fronten eller mens han utførte militærtjenesteoppgaver, og dette er bekreftet etter dokumenter.
I tilfeller hvor pasienten har militærmedisinske dokumenter i hendene og han er demobilisert på grunn av sykdom, men VTEK ikke er enig i avgjørelsen om årsaken til funksjonshemming som er angitt i de militærmedisinske dokumentene, må VTEK søke CVVK med en be om å vurdere årsaken til funksjonshemming og fortsette å handle i samsvar med avgjørelsen fra den militære medisinske kommisjonen.
Årsaken til uførhet fra en arbeidsskade fastslås ikke bare når hjerneskaden som førte til uførhet ble mottatt under arbeid, men også på vei til og fra jobb, ved lunsjtider, ved utførelse av instrukser fra parti- og fagorganisasjoner, om en forretningsreise (på forretningsreise). kontortid). Årsaken til uførhet fra en arbeidsskade kan også fastslås når en traumatisk hjerneskade i seg selv ikke fører til nedsatt arbeidsevne, men er et øyeblikk som provoserer utviklingen eller progresjonen av en sykdom, for eksempel tidlig cerebral aterosklerose,
Hos 80 % av pasientene som overlevde til innleggelse til avdeling akutthjelp
, lett skade. Moderat og alvorlig utgjør til sammen 10 % av det totale antallet skader. Overlevende av traumatisk hjerneskade forblir ofte med ulik grad av funksjonshemming, noe som forekommer hos omtrent 10 % av de overlevende etter mild traumatisk hjerneskade, 50-67 % av de etter moderate traumer og mer enn 95 % av de etter alvorlig lukket traumatisk hjerneskade.
Den mest brukte midler for å vurdere utfallet av traumatisk hjerneskade er Glasgow Coma Scale.
Utfallet kan bestemmes mange forskjellige måter . Mens overlevelse betyr et godt resultat for helsepersonell, kan betydelig komorbid funksjonshemming gjøre det samme resultatet dårlig for familien eller pasienten. I diskusjonen om utfallsprediksjon er det viktig å avklare hva som menes med utfall og godt utfall.
Relativt og konsept uførhet. Den samme forstyrrelsen kan være en katastrofe for en pasient og en mindre hindring for en annen. Et eksempel kan være virkningen av å miste evnen til å beregne, noe som ville gjøre en regnskapsfører ufør, men bare være en mindre hindring for en gartner.
Imidlertid epidemiologiske og økonomiske data reflekterer bare en del av historien. De psykologiske og sosiale konsekvensene av traumatisk hjerneskade er enorme. Mange pasienter opplever betydelig depresjon på grunn av tap av uavhengighet, sosial isolasjon, fallende inntekt som ofte er permanent og betydelig (om ikke absolutt), og tap av økonomisk status. Familiemedlemmer opplever ofte raseri og depresjon ved omveltningen i livene deres forårsaket av traumer.
Forutsi utfallet av traumatisk hjerneskade
Etter hvert dukket det opp forskjellige modeller prognose. Ulike resultatmål har ulik vekt og ulik prioritering, avhengig av hvilken populasjon de gjelder. Et skilt som ikke lover prospekter inn høy alder kan ha langt mindre illevarslende konsekvenser for den yngre pasienten. Som et resultat er generalisering av data fra en spesifikk populasjon og en prediksjonsmodell for generaliserte pasientgrupper ofte upassende. Bruk av prediktive modeller til hverdagspraksis bør gjøres med forsiktighet.
Selv om det er veldig bra og veldig dårlig utfall kan vanligvis forutses fra en høy grad pålitelighet allerede kort tid etter skaden er prognosen for mellomkategorier mye vanskeligere. Studier har vist at selv når de nøye tar hensyn til kjente indikatorer, har klinikere en tendens til å overvurdere sannsynligheten for et dårlig resultat og undervurdere sannsynligheten for et godt resultat i tidlig periode behandling av pasienter med hodeskader. I en studie var nøyaktigheten av legenes spådommer bare 56 %.
Dette fenomenet " falsk pessimisme» er spesielt viktig med publikasjonen som viser at helsepersonell justerer behandlingen basert på disse spådommene, og øker bruken av effektive metoder de som potensielt er lovende når det gjelder utfall, og reduserer bruken av dem som etter deres mening er lite lovende. Derfor bør det utvises forsiktighet ved å tilby eller holde tilbake spådommer hos pasienter med hjerneskade kl tidlige stadier behandling.