Foreldreveiledning

M.Yu. Nikanorova, E.D. Belousova, A.Yu. Ermakov

Sammensatt av:

Leder for avdelingen for psykoneurologi og epileptologi ved Moskva forskningsinstitutt for pediatrikk og pediatrisk kirurgi ved Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, leder for Barnas vitenskapelige og praktiske antikonvulsive senter ved Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, lege for medisinsk Vitenskaper, professor Marina Yurievna Nikanorova.

Ledende forsker ved avdelingen for psykoneurologi og epileptologi ved Moskva forskningsinstitutt for pediatri og pediatrisk kirurgi ved Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, kandidat for medisinske vitenskaper Elena Dmitrievna Belousova.

Seniorforsker ved avdelingen for psykoneurologi og epileptologi ved Moskva forskningsinstitutt for pediatri og pediatrisk kirurgi ved Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, kandidat for medisinske vitenskaper Alexander Yuryevich Ermakov.

Publikasjonen ble støttet av Sanofi-Sintelabo

Kjære foreldre!

Dette heftet er beregnet på de som har et barn i familien med epilepsi. Hvis barnet ditt har epileptiske anfall, bør du selvsagt oppsøke lege. Men som praksis viser, etter den første konsultasjonen, har foreldre mange spørsmål angående yting av akutthjelp ved angrep, behandling og utsikter for videre utvikling av barnet. Vi håper at du i denne brosjyren vil finne svar på dine spørsmål.

HVOR VANLIG ER EPILEPSI?

Epilepsi er en av de vanligste sykdommene i nervesystemet. Epilepsi forekommer med samme frekvens over hele verden, og uavhengig av rase lider ca. 0,5 - 1 % av befolkningen av denne sykdommen. Den årlige rapporterte forekomsten av epilepsi, unntatt feberkramper og enkeltparoksysmer, varierer fra 20 til 120/100 000 nye tilfeller per år, med et gjennomsnitt på 70/100 000. Bare i CIS-landene lider omtrent 2,5 millioner mennesker av denne sykdommen.I Europa, hvis befolkning er omtrent 400 millioner mennesker, lider omtrent 2 millioner barn av epilepsi. Epilepsi er ofte kombinert med andre sykdommer og patologiske tilstander - kromosomale syndromer, arvelige metabolske sykdommer, cerebral parese. Således er frekvensen av epilepsi hos pasienter med cerebral parese 19 - 33%.

HVORFOR ER MANGE FORELDRE REDE FOR DIAGNOSE VED EPILEPSI?

Frykt for å diagnostisere epilepsi er assosiert med mange faktorer - frykt for offentlig kritikk, "skremmende" kliniske manifestasjoner av sykdommen (skrik, plutselig fall, skjelving i hele kroppen, ufrivillig vannlating, etc.), frykt for å utvikle nevropsykiatriske lidelser (inkludert mental retardasjon), den konstante forventningen om et angrep og umuligheten av dets kontroll, vantro på mulighetene til moderne medisin, sannsynligheten for å overføre sykdommen ved arv til avkom. Til dels kommer fordommene mot diagnosen epilepsi fra dypet av århundrer, det vil si til en viss grad tradisjonelt. I Hellas og Roma var således synspunktet utbredt om at epilepsi er en smittsom sykdom. Man trodde at epilepsien var "uren"; alle som rørte ved den, ble demonens bytte. Gamle forfattere bemerket at en pasient med epilepsi levde i en atmosfære av skam, forakt og sorg. På 10-1100-tallet så begrepet "fallende djevel" ut til å referere til epilepsi, og deretter - "fallende sykdom". Det ble antatt at epileptiske anfall ikke er forårsaket av djevelens egen kraft, men oppstår når den indre balansen i menneskekroppen blir forstyrret og den blir underlagt djevelens påvirkning. På 1200-tallet spredte kirken synet om at epilepsi kunne pådras gjennom pasientens pust. Ekko av slike fordommer er delvis levende den dag i dag.

I denne forbindelse er selv leger ofte redde for å stille en diagnose av epilepsi og ty til en mer vag og, som det ser ut til dem, "mykere" diagnose av et epileptisk eller krampaktig syndrom. Denne avgjørelsen er imidlertid feil. Diagnosen «epileptisk syndrom» betyr kun en erklæring om at barnet har kramper. Legen plikter å «utlevere» diagnosen til foreldrene, å etablere på grunnlag av moderne klassifisering spesifikk form for sykdommen.

Alt dette vitner om det faktum at diagnosen "epilepsi" alltid er individuell og på ingen måte er et "stigma" som dømmer pasienten og hans familie til mange ulykker. Det eneste foreldrene til et barn med epilepsi bør huske er behovet for en kvalifisert konsultasjon, hvis formål er å etablere en nøyaktig diagnose. Bare med en nøyaktig diagnose er mulig riktig valg terapi og følgelig i mange tilfeller "frigjøring" av pasienter fra anfall.

HVA ER DE MULIGE ÅRSAKENE TIL EPILEPSI?

Det er et betydelig antall faktorer som bidrar til utbruddet av epilepsi. En viktig rolle tilhører arvelig disposisjon. Det har blitt lagt merke til at i de familiene der det er slektninger som lider av epilepsi, er sannsynligheten for å utvikle epilepsi hos et barn høyere enn i de familiene der slektningene ikke har sykdommer. I de senere årene har den arvelige karakteren til en rekke former for epilepsi blitt bevist på en overbevisende måte, og genene som er ansvarlige for deres forekomst har blitt oppdaget. Samtidig er oppfatningen om at epilepsi nødvendigvis er arvelig feil. I de aller fleste tilfeller er ikke epilepsi en arvelig sykdom, det vil si at den ikke overføres fra far eller mor til barn. Mange former for epilepsi er multifaktoriell i naturen; på grunn av en kombinasjon av genetiske og ervervede faktorer. Bidraget fra genetiske faktorer er betydelig, men ikke avgjørende.

I noen former for epilepsi, som kalles symptomatisk, er årsaken til utviklingen av sykdommen hjerneskade på grunn av:

Medfødte anomalier i utviklingen;

Intrauterine infeksjoner;

Kromosomale syndromer;

arvelige metabolske sykdommer;

Fødselsskade på sentralnervesystemet;

Infeksjoner i nervesystemet;

Traumatisk hjerneskade;

HVILKEN INFORMASJON SKAL FORELDRE GI TIL LEGEN FOR EN KORREKT KLINISK DIAGNOSTISERING?

I de fleste tilfeller har ikke legen mulighet til å se egenskapene til angrepet hos barnet, og hovedkilden til informasjon om angrepets art er foreldrene eller nære slektninger. Derfor, avhengig av hvor pålitelig og objektivt foreldrene forteller legen om hva som skjedde med barnet, avhenger også riktigheten av diagnosen. For å fastslå formen for epilepsi, må foreldre svare på følgende liste over spørsmål som er ekstremt viktige for diagnosen:

Alder for utbruddet av epileptiske anfall;

Arten av angrepet (posisjon av hodet, øynene, bevegelser i lemmer, spenning eller avslapping av hele kroppen, endring i hudfarge, pupillstørrelse);

Utbruddet av et angrep (plutselig, gradvis);

Varigheten av angrepet (sekunder, minutter);

Funksjoner ved barnets oppførsel før og etter angrepet (våkenhet, søvn, angst, irritabilitet, eksitabilitet, etc.);

Mulige provoserende faktorer (temperatur, mangel på søvn, fysisk overarbeid, psykisk stress, TV-titting, sterkt lys, dataspill, menstruasjon, etc.);

Tidspunktet for angrepet (før eller etter oppvåkning, på ettermiddagen, før du legger deg eller etter å ha sovnet, om natten);

Førstehjelp som ble gitt til pasienten under et angrep (knappe opp stramme klær, sikre luftveiene åpenhet, snu hodet til den ene siden, forhindre blåmerker og skader, introdusere medisiner etc.).

I HVILKEN ALDER BEGYNNER EPILEPSI?

epileptiske anfall kan vises hos en person i alle aldre - fra nyfødtperioden (den første måneden av livet) til ekstrem alderdom. Oftest forekommer anfall hos barn under 15 år, omtrent halvparten av alle anfall som oppstår hos en person i hele livet oppstår i denne alderen. Barn i alderen 1 til 9 år har størst risiko for å utvikle anfall.

HVA KAN VÆRE DEN PREAKKUULATE TILSTANDEN TIL EN PASIENT MED EPILEPSI?

Hos de fleste pasienter med epilepsi kommer anfall plutselig og uventet, som et lyn fra klar himmel. Hos noen pasienter, noen timer før angrepet, nervøsitet, angst, svimmelhet, hodepine.

Ganske ofte før et angrep er det en aura. Aura - en del av angrepet, forut for tap av bevissthet, som pasienten husker etter sin bedring. Ordet "aura" (latin "bris", gresk "luft") gikk inn i medisinsk terminologi på Galens tid og ble foreslått ikke av en lege, men av pasienter. En av pasientene til en gammel romersk lege, da han beskrev følelsene som ble opplevd på tidspunktet for et angrep, bemerket: 1 den starter fra benet og stiger opp i en rett linje, passerer gjennom låret, og deretter langs siden av kroppen til halsen og hodet, og så snart den berører hodet, føler jeg allerede ingenting... Det er som en lett kald bris...» [O. Temkin, 1924].

Som regel er auraen svært kortvarig og varer bare noen få sekunder. Avhengig av sensasjonens natur er auraer delt inn i:

Somatosensorisk (følelser av nummenhet, prikking, følelse av umulig bevegelse i lemmen);

Visuelt (plutselig kortsiktig tap av syn, lysglimt, figurer, flekker av forskjellige farger, bilder av mennesker, dyr foran øynene, endringer i oppfatningen av formen og størrelsen til omkringliggende gjenstander, etc.);

Auditiv (ringing i ørene, maling, knirking, pasienter kan høre stemmer, musikk);

Olfaktorisk (plutselige opplevelser av noe lukt, for det meste ubehagelig - råtnende, brent gummi, svovel, etc.);

Smak (sensasjoner av enhver smak i munnen - salt, bitter, sur, søt);

Epigastrisk (følelser av "fladderende sommerfugler", "piskekrem" i øvre del av magen);

Psykisk (en plutselig følelse av frykt, angst, opplevelser som allerede er opplevd tidligere eller aldri opplevde opplevelser). Et viktig trekk ved auraen er dens repetisjon fra angrep til angrep. Når han opplever en aura, vet pasienten at et angrep vil følge, og prøver i dette øyeblikk å sitte eller legge seg ned for å unngå å falle eller få blåmerker under bevissthetstapet. Legen trenger å vite detaljene om arten av følelsene som pasienten opplever under auraen (perioden for forløperne til et angrep), da de indikerer området i hjernen der angrepet begynner.

HVA ER KARAKTERET AV EPILEPTISKE ANFALD?

Epileptiske paroksysmer er ekstremt forskjellige, og for en korrekt diagnose er det nødvendig å fortelle legen tydelig hvordan anfallene ser ut. Samtidig er det av stor betydning om anfallene skjer med eller uten tap av bevissthet. Bevissthetstilstanden til barnet på tidspunktet for angrepet tolkes ofte feil av foreldrene. Så hvis et barn ikke svarer på spørsmål under et angrep, anser foreldrene dette som et bevissthetsbrudd. Samtidig er det anfall, ledsaget av talestopp med et klart sinn. Tvert imot, hvis barnet fortsetter den igangsatte handlingen eller bevegelsen, tror foreldrene at bevisstheten ikke forstyrres. Muligheten for automatiske bevegelser eller handlinger utelukker imidlertid ikke bevissthetsbrudd. For riktig å vurdere barnets bevissthet på tidspunktet for angrepet, kan foreldre utføre følgende test:

Testing av pasienten på tidspunktet for angrepet:

"Føler du noe?"

"Hva føler du, hvor?"

"Hva heter du?"

"Rekk opp høyre (venstre) hånd."

"Husk ordet som jeg vil kalle."

Vis element: "Hva er dette?"

"Husk denne gjenstanden."

Testing av pasienten ved slutten av angrepet:

"Når fikk du ditt siste anfall?"

"Hvilket siste øyeblikk før anfallet husker du?"

Orientering etter et angrep:

"Hva heter du?"

"Hvor er du?"

"Hva er datoen i dag?"

Fullstendig tap av bevissthet:

• fullstendig hukommelsestap (manglende evne til å huske ordet og objektet som ble vist under angrepet).

Delvis bevissthetsforstyrrelse:

• mangel på svar på spørsmål på tidspunktet for angrepet
• manglende utførelse av kommandoer på tidspunktet for angrepet
• delvis hukommelsestap (pasienten husker at han ble kalt et ord og/eller viste en gjenstand, men kan ikke huske hvilket ord eller objekt)

Trygg bevissthet:

• evne til å svare på spørsmål i angrepsøyeblikket
• evne til å følge kommandoer i angrepsøyeblikket

Bevart bevissthet i nærvær av et talestopp:

• mangel på svar på spørsmål på tidspunktet for angrepet
• evne til å utføre kommandoer i angrepsøyeblikket
• evnen til å huske et ord og en gjenstand etter et angrep

Når de beskriver selve angrepet, bør foreldre ta hensyn til følgende funksjoner:

• om barnet føler at et angrep nærmer seg (beskriv hvilke følelser han opplever før angrepet begynner)
• posisjonen til barnets kropp på tidspunktet for angrepet (ikke endret, et kraftig fall, gradvis synking eller hengende, etc.)
• posisjon av hodet og øynene (ikke endret, bortføring opp eller til siden)
• posisjonen til lemmene (ikke endret; spenning i ett lem, halvparten av kroppen eller hele kroppen; rykninger eller skjelvinger i en del av lem, ett lem, halvparten av kroppen, går over hele kroppen)
• automatiske bevegelser (tygging, svelging, smelling, fottråkk, stereotype håndbevegelser, etc.)
• om det er ufrivillig vannlating på tidspunktet for angrepet
• vegetative symptomer (blekhet eller rødhet i ansiktet, utvidede pupiller, økt eller redusert respirasjon, økt eller redusert puls, oppkast)

Basert på beskrivelsen av anfall gitt av foreldrene, klassifiserer legen dem i generaliserte og partielle (fokale), noe som er av grunnleggende betydning for adekvat antikonvulsiv behandling.

Generaliserte anfall er anfall, hvis første kliniske og elektrofysiologiske manifestasjoner indikerer involvering av begge hjernehalvdelene i den patologiske prosessen. Partielle anfall er anfall, hvis første kliniske og elektrofysiologiske manifestasjoner indikerer involvering av ett eller flere områder av en hjernehalvdel i den patologiske prosessen. Generaliserte epileptiske anfall er i de aller fleste tilfeller preget av tap av bevissthet. Generaliserte anfall inkluderer: tonisk-kloniske, toniske, kloniske, myokloniske, atoniske anfall og fravær (tabell 1).

Tabell 1

Manifestasjoner av generaliserte epileptiske anfall

Anfallstype	Bevissthetstilstand	Manifestasjoner
Tonisk-klonisk	krenket	Plutselig fall, skrik, øyne åpne og vendt opp eller til siden, spenning og strekking av lemmer på begge sider, deretter - symmetriske rykninger i lemmer, biting av tungen, ufrivillig vannlating; etter et angrep - søvn
klonisk	krenket	Symmetriske rykninger i lemmer
Tonic	krenket	Øyne åpne og vende oppover, spenning og strekking av lemmer, eller - spenning og bøying av armene i kombinasjon med spenning og strekking av bena
Myoklonisk	krenket, sjelden - reddet	Skarpe plutselige, kortvarige (sekunder) skjelvinger i hele kroppen, eller - av ett lem eller individuelle muskler
Atonic	krenket	Plutselig plutselig fall, avslapping (mykning) av hele kroppen
Typisk fravær	krenket	Kortvarig (5-10 sek) falming, frysing av blikket, plutselig avbrudd i tale og bevegelser
Atypisk fravær	delvis bevart	Fading i 10-60 sekunder, frysing av blikket, opphør eller automatisk fortsettelse av den igangsatte handlingen.

Partielle epileptiske anfall er delt inn i enkle og komplekse. Enkle partielle anfall oppstår med intakt bevissthet, mens komplekse partielle anfall er preget av brudd (tabell 2).

tabell 2

Anfallstype	Bevissthetstilstand	Manifestasjoner
enkel delvis	lagret	Rykninger i musklene i halvparten av ansiktet, en del av et lem, ett lem eller halvparten av kroppen ufrivillig vending av hodet og øynene til siden plutselig stopp tale med fullstendig manglende evne til å snakke en følelse av prikking, krypning i en lem eller halvparten av kroppen plutselig kortsiktig tap av syn, glødende sirkler foran øynene, lysglimt plutselig innsettende kortvarig tinnitus, ringing, grining plutselige kortvarige opplevelser av lukt eller smak i munnen
Kompleks delvis	delvis bevart eller ødelagt	Perioden for forløperne til et angrep (aura): kortvarig tilbakevendende fra et angrep til et angrep, forskjellige opplevelser (visuelle, auditive, luktende, etc.); automatiske bevegelser (tygging, svelging, smelling, slikking av leppene, pedaling, stereotype håndbevegelser, etc.)

HVA ER TIDSPUNKTET FOR ANSLAGENE?

Vurdering av varigheten av et angrep er ekstremt viktig for dets karakterisering og valg av taktikk for å håndtere pasienten. Som regel gir foreldrenes spenning under kramper hos et barn dem ikke muligheten til tydelig å vurdere varigheten av det første angrepet, det ser alltid ut til å være lengre enn det egentlig var. Ved gjentatte angrep må foreldre fastsette varigheten av timen. Hos de fleste pasienter varer epileptiske anfall fra noen få sekunder til 1-5 minutter. Korte enkeltangrep er relativt trygge og stopper av seg selv. I noen tilfeller kan angrepene gjentas etter hverandre. Hvis et barn gjenvinner bevissthet mellom epileptiske anfall, kalles slike anfall serielle. Hvis bevisstheten ikke gjenopprettes i intervallet mellom angrepene, og varigheten av hvert angrep er minst 15 minutter, kalles dette forløpet av kramper "status epilepticus". Status epilepticus er en tilstand som truer livet til et barn på grunn av muligheten for å utvikle hjerneødem. Hvis status epilepticus oppstår, bør barnet legges inn på sykehus umiddelbart.

HVA ER KONSEKVENSEN AV ET EPILEPTISK SETE?

Konsekvensene av epileptiske anfall er forskjellige. Kortvarige enkelt epileptiske anfall har ikke skadelig effekt på hjerneceller, mens langvarige paroksysmer og spesielt status epilepticus fører til irreversible forandringer og død. nerveceller. Barn er mest utsatt når plutselig tap bevissthet - blåmerker, skader, ulykker er mulig. Epileptiske anfall har også negative sosiale konsekvenser. Manglende evne til å kontrollere seg selv på tidspunktet for et angrep, frykten for anfall på offentlige steder, på skolen, i nærvær av venner "tvinger" mange barn som lider av epilepsi til å leve et tilbaketrukket liv, for å unngå kommunikasjon med jevnaldrende.

HVILKEN FORSKNING ER NØDVENDIG FOR EPILEPSI?

For å bekrefte diagnosen epilepsi, er det nødvendig å utføre elektroencefalografi (EEG), som gjør det mulig å registrere både normal og patologisk hjerneaktivitet. Elektroencefalografi er en trygg og rimelig metode for å registrere og vurdere hjernens totale elektriske aktivitet. Relativt sett er dette en slags «hjernekurve», som har en annen karakter i en normalt fungerende hjerne og i en hjerne dekket av en epileptisk utflod. Å gjennomføre et EEG hos et barn med anfall har to hovedmål: 1) elektroencefalografisk vurdering av anfallets art (delvis eller generalisert); 2) vurdering av effektiviteten av terapi. Et EEG registrert under et angrep viser tydelig i hvilke deler av hjernen et epileptisk anfall oppstår og hvordan det sprer seg. Med effektiv antikonvulsiv terapi er det som regel en forsvinning av epileptiske endringer på EEG-kurven. Samtidig er det umulig å bedømme den intellektuelle utviklingen til barnet og hans oppførsel fra EEG-kurven. Det bør også huskes at utenfor et epileptisk anfall kan EEG-kurven ha en normal karakter, som ikke motsier diagnosen epilepsi. EEG registreres under våkenhet, om nødvendig - i søvn, i inter-angrepsperioden og på tidspunktet for angrepet. Den mest informative er EEG-registreringen under et angrep. På grunn av sin sikkerhet og smertefrihet, kan EEG gjentas og så ofte som legen anbefaler. For tiden er den mest informative metoden for å bestemme arten av et angrep samtidig videoopptak av et angrep og EEG-registrering. Denne teknikken kalles EEG-videoovervåking.

Nevroradiologiske studier (computertomografi av hjernen eller magnetisk resonansavbildning av hjernen) utføres for å se etter strukturelle endringer i hjernen (misdannelse, svulst, traumer) som kan være årsaken til utviklingen av epileptiske anfall. Noen ganger blir det funnet endringer som er karakteristiske for visse sykdommer, kombinert med epilepsi, for eksempel tuberøs sklerose, cytomegali, toksoplasmose. Dersom det ikke er endringer i hjernen under nevroradiologisk undersøkelse, tilsier dette til fordel for et mer godartet forløp og en gunstig prognose for epilepsi. barn med epilepsi er å foretrekke å bruke magnetisk resonans hjernetomografi (MRI), som er en sikrere og mer informativ forskningsmetode sammenlignet med datatomografi. Hos små barn som ikke er i stand til å ligge stille i 10-15 minutter, krever nevroradiologiske studier medisinsk søvn (med introduksjon av legemidler som Relanium eller Seduxen) eller generell anestesi.

I noen tilfeller er årsaken til anfall hos barn kromosomal patologi, metabolske sykdommer, der ytterligere studier er nødvendige - bestemmelse av kromosomsettet, biokjemiske blod- og urinprøver.

Men til tross for bruk av de mest moderne forskningsmetoder, er det langt fra alltid mulig å finne årsaken til epilepsi hos et barn. Dette faktum bør imidlertid ikke få foreldre til å tvile på diagnosen epilepsi og forhindre riktig behandling.

HVA BØR FORELDRE GJØRE HVIS BARNET SKJER?

I de fleste tilfeller varer et utvidet anfall (generalisert tonisk-klonisk) fra ett til tre minutter og har, til tross for den "truende" naturen, ikke en skadelig effekt på hjernen. Derfor utføres som regel ikke medikamentell behandling for et slikt kortvarig angrep.

Det er visse regler for oppførselen til foreldre og yting av akutthjelp for et anfall hos et barn

1. I nærvær av en aura (beviser om et angrep), er det nødvendig å legge barnet på ryggen på sengen eller på gulvet, kneppe opp kragen og fri for stramme klær.

2. Isoler barnet fra skadelige gjenstander (skarpe hjørner og kanter, vann).

3. Ikke få panikk, vær rolig. Hold deg stille og observer nøye angrepsforløpet. Registrer varigheten av angrepet per time.

4. Snu barnets hode til siden for å unngå aspirasjon av spytt og tilbaketrekking av tungen.

5. Hvis det oppstår oppkast, hold barnet (uten makt) i posisjonen på siden.

6. Du bør ikke i noe tilfelle bruke noen gjenstander (spatel, skje) for å åpne kjevene.

7. Ikke gi noen medisiner eller væsker oralt (gjennom munnen).

8. Hold deg nær barnet til angrepet stopper helt.

9. Ikke forstyrr barnet etter et angrep, og la det sove i tilfelle søvn.

10. Ved mistanke om feberkramper, mål kroppstemperaturen.

Ved mer langvarige kramper er det mulig å bruke foreskrevet av lege krampestillende midler, men ikke gjennom munnen, siden barnet ikke er i stand til å svelge dem, og deres antikonvulsive effekt kommer ikke snart - etter 15-30 minutter. Foretrukket, enkel å bruke, sikker og rask rektal metode for medikamentadministrasjon. I tillegg krever rektal administrering av stoffet ikke spesielle medisinske ferdigheter, sterile forhold og kan utføres av pasientens foreldre. Oftest administreres diazepam rektalt for å stoppe langvarige anfall.

Diazepam for rektal bruk er tilgjengelig i form av løsninger og suppositorier, mens dosen av stoffet er 0,2-0,5 mg / kg. Den antikonvulsive effekten av diazepamoppløsning begynner etter 4-5 minutter, og maksimal serumkonsentrasjon ved rektal administrering av diazepamoppløsning nås innen 15 minutter.

ER EPILEPSI BEHANDLET?

Med sjeldne unntak (godartede former av sykdommen, feberkramper) må epilepsi behandles. Behovet for behandling skyldes det faktum at det med hyppige kramper dannes en ond sirkel, hver tidligere krampaktig angrep"baner vei" for det neste ved å stimulere nevronene i hjernebarken. Bare adekvat, rettidig foreskrevet terapi kan bryte denne onde sirkelen. En forsinkelse i utnevnelsen av antikonvulsiv terapi kan føre til dramatiske konsekvenser - utvikling av mental retardasjon, forsinket psykomotorisk utvikling. I de fleste tilfeller er det slik at jo raskere behandlingen av barn starter, desto bedre blir resultatet og jo raskere skjer restitusjonen.

I tillegg reduserer hyppige og til og med sjeldne epileptiske anfall pasientens livskvalitet betydelig. For eksempel et barn som ikke blir behandlet og derfor har flere høy risiko et krampeanfall, er oftere skadet, han har høyere risiko for et plutselig fall med bevissthetstap på gaten, i en barneinstitusjon, på skolen. Det kan være alvorlige bilulykker, fall fra trapper, det er farlig å bade i en dam eller et bad på egenhånd. Hyppige anfall fører også til en reduksjon i skoleprestasjoner, barnet kan ikke gå inn for idrett og kroppsøving, og besøk og sosiale arrangementer sjeldnere. Langvarige anfall, og spesielt status epilepticus, kan forårsake død av nevroner i hjernebarken. Det er bevist at rettidig og adekvat behandling bidrar til å redusere varigheten av anfall og forhindre utbruddet av status epilepticus.

NÅR BØR EPILEPSIBEHANDLING STARTES?

Spørsmålet om når man skal starte behandling for epilepsi hos barn er et av de vanskeligste og mest grunnleggende spørsmålene. Det alternative valget er ganske ansvarlig og krever nøyaktig diagnose. På den ene siden har legen i mange tilfeller klare utsikter til å oppnå fullstendig kontroll over anfall, på den annen side kan han ikke annet enn å vite og forutse de uønskede effektene som er mulig ved langvarig bruk av antikonvulsiva. Historien kjenner mange eksempler på sykdom hos store mennesker - J. Caesar, F.M. Dostojevskij, V. Van Gogh, G. Flaubert og andre – som led av «epilepsi» uten å ha fått behandling, og i lang tid beholdt sitt kreative potensial. Det er vanskelig å si hvordan antikonvulsiva kan påvirke den kreative aktiviteten til genier. Slike eksempler er imidlertid sjeldne. Mye oftere er det situasjoner når utidig terapi er årsaken til funksjonshemming.

Men ifølge de fleste nevrologer anbefales ikke langvarig antikonvulsiv behandling etter det første anfallet. Et enkelt anfall, selv om det er alarmerende angående muligheten for å utvikle sykdommen, betyr ikke i det hele tatt at pasienten har epilepsi. Enkeltkonvulsive paroksysmer kan ofte oppstå under påvirkning av ulike faktorer - feber, metabolske forstyrrelser (hypoglykemi, hypokalsemi, hypomagnesemi), uremi, akutt infeksjon, forgiftning, etc. Eliminering av disse faktorene fører til lindring av anfall.

Hovedbetingelsen for utnevnelse av langvarig antikonvulsiv terapi er tilstedeværelsen av gjentatte, stereotype, spontant forekommende anfall.

HVA ER DE GRUNNLEGGENDE PRINSIPPENE FOR EPILEPSIBEHANDLING?

Hovedprinsippene for epilepsiterapi er:

Behandling med ett antikonvulsivt legemiddel (antikonvulsivt) er monoterapi;

Regelmessighet;

Varighet (minst 3 år);

Individualitet.

I lang tid var en populær terapimetode valget av en "mirakuløs blanding". Mange klinikere i Russland har mye brukt medisinske blandinger- en blanding av Sereysky, Vorobyov, som inkluderte forberedelser av forskjellige handlingsspekter valgt på empirisk basis. Og til nå begynner terapi ofte med bruk av flere antikonvulsiva samtidig. Farmakologiske og kliniske studier har vist at monoterapi har betydelige fordeler fremfor polyterapi (kombinasjon av antikonvulsiva):

Høy klinisk effektivitet;

Mindre sannsynlig bivirkninger;

Fravær uønskede interaksjoner antikonvulsiva, noe som fører til en reduksjon i effektiviteten av behandlingen.

De største ulempene ved å bruke kombinasjoner av antikonvulsiva er:

Lav terapeutisk effekt;

Høy risiko for bivirkninger og utvikling av legemiddeltoksisitet;

Interaksjoner av antikonvulsiva som reduserer effektiviteten av deres handling.

Overholdelse av stoffet med typen anfall og form for epilepsi

Det er viktig å merke seg at det ikke finnes noe universelt antikonvulsivt legemiddel som er like effektivt for forskjellige typer anfall og ulike former for epilepsi. Stoffet som hjalp barnet til vennene dine kan være helt ineffektivt i ditt eget barn. Valget av stoffet bør utføres av en lege på grunnlag av en korrekt diagnostisert diagnose av en viss form. For tiden er krampestillende midler som natriumvalproat (Depakin, Depakin Chrono) og karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) anerkjent over hele verden som "gullstandarden" for behandling av epilepsi hos barn og voksne.Disse antikonvulsiva er i de fleste tilfeller "startbehandling". Andre antikonvulsiva kan brukes etter behov. Det er imidlertid viktig å understreke at alle spørsmål knyttet til barnets terapi bør avgjøres av legen. Du bør aldri selvmedisinere, noe som kan skade helsen til barnet. Inkonsekvensen av stoffet med arten av anfallene kan føre til økning og forverring av barnets tilstand (den såkalte forverringen av epilepsi).

Du vet at epilepsi er forårsaket av en forstyrrelse i nervecellenes funksjoner, som noen ganger, på grunn av stor eksitasjon eller svak inhibering, gir en epileptisk utflod. Begge disse handlingene må være på linje, slik at alle krampestillende midler virker på aktiviteten til hjerneceller. De stabiliserer enten membranen til nervecellene slik at de blir mindre følsomme for irritasjon, eller hemmer overføringen av eksitatoriske stoffer.

Antikonvulsiva må gis i tilstrekkelig (terapeutisk) dose

Den vanligste feilen i behandlingen av epilepsi er å ta lavt, ikke gi det nødvendige terapeutisk effekt doser av et krampestillende legemiddel. Dette skaper et falskt inntrykk av at stoffet er ineffektivt, og prosessen med å behandle epilepsi er forsinket. Dosen av legemidlet beregnes av legen individuelt for hver pasient og hvert legemiddel. Beregning daglig dose produsert per kilo av barnets vekt, så bestemmes hyppigheten av å ta stoffet. Ulike antikonvulsive medisiner har ulik administreringsfrekvens - fra en til tre ganger om dagen. B den beste de siste årene farmasøytiske selskaper det produseres antikonvulsiva med kontrollert frigjøring av virkestoffet, de såkalte Chrono- og retardformene (Depakin Chrono, Tegretol Retard). Depakine Chrono tablett, for eksempel, består av en mikrocellulær matrise der molekyler av valproinsyre og natriumvalproat "settes inn". Når en tablett svelges, absorberes først valproinsyre veldig raskt i blodet til et visst konsentrasjonsnivå, og deretter "forlater" natriumvalproat i like deler den mikrocellulære matrisen i lang tid, og opprettholder dette nivået (den tomme matrisen i seg selv kan forlate tarmen uendret). Dette unngår topper i konsentrasjonen av valproat i blodet (ved toppen av konsentrasjonen oppstår bivirkninger av stoffet oftere) og en kraftig reduksjon i konsentrasjonen av valproat i blodet (når terapeutisk effekt valproat dråper). For hver pasient med et paroksysmalt sykdomsforløp er et konstant og jevnt vedlikehold av stoffet i blodet spesielt viktig.

Dermed hjelper bruk av antikonvulsiva med kontrollert frigjøring av det aktive stoffet til å opprettholde en konstant konsentrasjon av stoffet i blodet i løpet av dagen, noe som forbedrer toleransen betydelig og øker effektiviteten av behandlingen, og reduserer også antall doser av stoffet. til 1-2 ganger om dagen.

Behandlingen bør begynne med den laveste dosen av antikonvulsiva

Dosen av stoffet økes gradvis med konstant oppmerksomhet på mulige bivirkninger og endringer i det kliniske bildet av sykdommen. Å øke dosen sakte vil vanligvis gi færre og mindre alvorlige bivirkninger.

To eller flere krampestillende midler bør kun gis hvis monoterapi har sviktet.

Behandlingen bør være regelmessig og utføres i tilstrekkelig lang tid.

Endringer i terapien bør kun utføres i samråd med den behandlende legen.

Varigheten av antikonvulsiv terapi bør være flere år - fra 2-3 år for godartede former for epilepsi til 5-10 år for ondartede. Antikonvulsiva bør tas daglig og bør ikke avbrytes. For tidlig seponering av behandlingen kan forårsake langvarige og alvorlige kramper, noen ganger med utvikling av status epilepticus. Bare en lege er i stand til å bestemme sikkerheten og tilrådeligheten ved å seponere et antikonvulsivt legemiddel.

ER ANTIKONVULTS TRYGG?

Det må huskes at krampestillende midler, som mange andre legemidler, har uønskede (bivirkninger) Bivirkninger kan være umiddelbare (umiddelbart etter inntak av et bestemt legemiddel), doseavhengige (doserelaterte) og kroniske (ved langvarig bruk av legemidlet). . Foreldre bør lese pakningsvedlegget som er festet til stoffet nøye, og i tilfelle spørsmål bør de umiddelbart spørre legen. De vanligste doseavhengige effektene av antikonvulsiva kan være svimmelhet, ustabilitet ved gange, dobbeltsyn, døsighet, kvalme og oppkast. Allergiske reaksjoner på administrering av antikonvulsiva viser seg vanligvis som hudutslett Men det kan også forårsakes alvorlige komplikasjoner som leversvikt og hematopoiesisuppresjon.For å forhindre bivirkninger økes alltid dosen av antikonvulsiva sakte og gradvis.

De mest "alarmerende" er de første dagene av å ta stoffet, da det kan være intolerant eller doseavhengig effekt. Etter noen dager avtar risikoen for bivirkninger, og i fremtiden er kun kroniske bivirkninger mulig. For å unngå kroniske bivirkninger, bør barnet utføre den såkalte kliniske og laboratorieovervåkingen, det vil si kontroll over aktiviteten til indre organer, nervesystemet og blod- og urinparametre. En gang hver tredje måned bør et barn som får antikonvulsiva vises til en barnelege, en ultralydundersøkelse av indre organer, et elektrokardiogram, en generell og biokjemisk blodprøve,

Hvis det første eller andre forsøket på å foreskrive et antikonvulsivt legemiddel ikke har vært vellykket, bør man ikke miste tålmodigheten. Behandling av epilepsi er en lang prosess som krever tett samarbeid og tillit mellom legen, barnet og dets foreldre. For å analysere effektiviteten av terapi av en lege, må foreldre føre en såkalt dagbok eller kalender for anfall.

HVA ER EN "DAGBOK OVER ANSLAG"?

En dagbok eller anfallskalender er en oversikt over data om dato, klokkeslett, art og varighet av et epileptisk anfall hos en pasient. Foreldre holder en streng oversikt over hyppigheten av anfall, mulige provoserende faktorer, medisiner som mottas og deres doser, og de resulterende bivirkningene. På spesialiserte sykehus utstedes noen ganger spesialdesignede former for dagbøker. Imidlertid kan formen til dagboken være vilkårlig, det viktigste er klarheten av fiksering av anfall. Bare på grunnlag av dagboken kan legen få et inntrykk av effekten av antikonvulsiva. Verdien av en anfallsdagbok er spesielt høy i situasjoner der foreldre henvender seg til en ny lege eller barnet har en lang (flere år) sykehistorie med bruk av en rekke antikonvulsiva.

ER BEHANDLING AV FEBRILEKRAMP forskjellig fra BEHANDLING AV EPILEPSI?

Som regel er unge foreldre som opplever en akutt episode med feberkramper for første gang psykologisk uforberedt, forvirret og vet ikke hva deres handlinger skal være. Foreldrenes oppmerksomhet bør først og fremst trekkes til det godartede forløpet av feberkramper i de fleste tilfeller (2-5 % av utfallene ved epilepsi, hvorav det er en betydelig prosentandel av transformasjon til benigne epileptiske syndromer). Det vil si at foreldre må forstå at sannsynligheten for å forvandle feberkramper til alvorlige former epilepsi er generelt lav. Samtidig bør foreldre være klar over at sannsynligheten for å utvikle en tilbakevendende anfall av feberkramper er ganske høy og det er ganske realistisk å forutsi det.Det er nesten umulig å helt utelukke en tilbakevending av feberkramper. Derfor bør foreldre følge alle ovennevnte regler for oppførsel og omsorg for et barn med anfall.

Selv om angrepet er provosert av høy temperatur, bør overdreven hypotermi også unngås. Klinisk erfaring viser at kalde bad, rødsprit og bruk av ventilatorer ikke har en betydelig gunstig effekt og noen ganger forårsaker ubehag som negativt påvirker forløpet av paroksysmer.

Dette skyldes det faktum at en sterk reduksjon i temperatur kan forårsake metabolske forstyrrelser i kroppen, som bidrar til den andre bølgen av temperaturreaksjon som svar på infeksjon. Foreldre bør også vite i hvilke tilfeller det er nødvendig å umiddelbart vise barnet til legen:

Varigheten av feberkramper er mer enn 10 minutter;

Gjentatte feberkramper, i intervallet mellom hvilke et bevissthetsbrudd vedvarer;

Manifestasjon av den første episoden med feberkramper hos barn yngre enn 6 måneder;

Tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer (langvarig svekkelse av bevisstheten,

lammelse etter anfall, etc.).

Diazepam er førstevalgsmedisin for feberkramper, gitt som oppløsning for rektal administrering eller intravenøst ​​i en dose på 0,5 mg/kg (se ovenfor).

For øyeblikket er den mest hensiktsmessige metoden for å forhindre forekomsten av feberkramper den såkalte intermitterende profylaksen, der det krampestillende stoffet bare brukes mot bakgrunnen av samtidig sykdom temperatur, ikke permanent. Tilhengere av metoden for intermitterende profylakse mener at langvarig terapi ikke rettferdiggjør seg selv, siden risikoen for å transformere feberkramper til epilepsi er relativt liten, og langvarig antikonvulsiv terapi ikke gir absolutte garantier for forebygging av tilbakefall av feberkramper og er vanligvis kombinert med bivirkninger, hvorav noen er irreversible konsekvenser (påvirkning på nevropsykiske funksjoner). Komplekset av intermitterende forebyggende tiltak inkluderer utnevnelse av febernedsettende legemidler og antikonvulsiva. Forebygging av feberkramper kan utføres med fenobarbital, valproater, benzodiazepiner. Spørsmålet om valg av forebyggende taktikk (permanent eller intermitterende), stoffet og dosen må avgjøres av legen.

KAN EPILEPSI LURES?

Foreldre spør ofte hva slags behandling for epilepsi som kan anses som vellykket. Takket være suksessen til moderne farmakoterapi, i 70-75% av tilfellene, er fullstendig kontroll av anfall mulig ved bruk av et enkelt antikonvulsivt middel (antikonvulsiv monoterapi). Dermed er de fleste epilepsier sykdommer som kan behandles og helbredes. Det må imidlertid huskes at ulike former for epilepsi har ulikt forløp og prognose. Det finnes en rekke former for epilepsi, som kalles "katastrofisk *" og er preget av en tidlig debut av sykdommen (de første 3 leveårene), en høy frekvens av anfall, en forsinkelse i den nevropsykiske utviklingen til barnet , motstand (motstand) av anfall mot antikonvulsiv terapi. Gitt dette faktum, bør klinikere og foreldre forstå at målene for behandling av godartede og katastrofale former for epilepsi er forskjellige. Hovedmålene for behandling av godartede former for epilepsi er:

Full kontroll over anfall;

Ingen bivirkninger av terapi;

Den laveste kostnaden og enkel behandling.

Ved katastrofal epilepsi er legen vanligvis tvunget til å bruke kombinasjoner av to, og noen ganger tre, krampestillende midler. Målene for terapi for katastrofal epilepsi inkluderer:

Maksimal reduksjon i frekvensen av anfall;

Oppnå tolerable bivirkninger;

Den minimale effekten av epilepsi og antikonvulsiva på den nevropsykiske utviklingen til barnet.

Å etablere epilepsiens katastrofale natur, forutsi sykdomsforløpet og diskutere med foreldrene målene og egenskapene til behandlingen er legens umiddelbare oppgave.

En årsak til motstanden (motstanden) av anfall mot krampestillende midler kan være en strukturell defekt i hjernen. For tiden behandles mange former for epilepsi der det er en strukturell defekt i hjernen med kirurgi.

Hva kirurgi epilepsi?

Indikasjoner for kirurgisk behandling av epilepsi er;

Mangel på effekt av antikonvulsiva;

delvis epilepsi;

Tilstedeværelsen av et epileptisk fokus i et barn - et fokus på patologisk aktivitet av hjerneceller, som er årsaken til anfall. Prosessen med å velge ut pasienter for nevrokirurgisk intervensjon er kompleks og ganske langvarig. Spørsmålet om behovet for nevrokirurgisk intervensjon avgjøres kollegialt av pediatriske nevrologer, nevrokirurger og psykologer, mens de vurderes nøye. mulig risiko drift og forventet effektivitet.

HVA ER EPILEPSI ALTERNATIV TERAPI?

Hvis krampestillende medisiner ikke helt eliminerer anfall, og kirurgisk behandling ikke er indisert, mister foreldre ofte håpet og mister troen på "offisiell medisin". Tiltrukket av oppsiktsvekkende reportasjer i pressen, på radio eller fjernsyn søker de hjelp hos spesialister innen s.k. ukonvensjonelle metoder behandling. Samtidig blir foreldre vanligvis informert om behovet for å avbryte antikonvulsiv terapi, siden "systematisk bruk av kjemikalier forgifter kroppen og fører til en reduksjon i mentale funksjoner." Men utskifting av krampestillende midler med "mirakuløse" midler (urter, friske og tørkede celler, magiske pulver, laser og elektromagnetiske terapimetoder) gir ikke bare bedring i barnets tilstand, men medfører ofte en betydelig forverring opp til utviklingen. av status epilepticus på grunn av et plutselig avbrudd i antikonvulsiv terapi.

Samtidig finnes det metoder for alternativ (ikke-antikonvulsiv) terapi som positivt har vist seg resistente, dvs. motstandsdyktig mot krampestillende midler, former for epilepsi. Blant disse alternative terapiene er de mest effektive hormonbehandling(adrenokortikotropisk hormon), ketogen diett (et kosthold som er utarmet på proteiner og karbohydrater og inneholder økt mengde fett), samt immunterapi. Det må imidlertid understrekes at spørsmålet om forskrivning av alternativ terapi alltid avgjøres av legen. Legen er forpliktet til å informere foreldrene om muligheten for slik behandling, diskutere med dem sannsynligheten for bedring av barnets tilstand og mulige bivirkninger.

KAN ET BARN MED EPILEPSI GÅ I VANLIG BARNEHAGE OG SKOLE?

Noen barnehager nekter å ta imot barn med epilepsi. Generelt er dette feil. Hvis epileptiske anfall er under kontroll eller sjeldne, og barnet ikke lider av psykisk utviklingshemming, er et slikt avslag ikke berettiget. Det er viktig at et barn med epilepsi ikke anses som funksjonshemmet. Epileptiske anfall for ham er forbigående episoder som ikke skal skjule ham. normalt liv Dersom barnet har åpenbare psykiske lidelser eller hyppige daglige anfall som er vanskelig å behandle, vil barnet ha stor nytte av en spesialisert barnehage eller skole. Noen barn med epilepsi som opprinnelig gikk på en spesialskole kan bli overført til ordinære skoler når tilstanden deres blir bedre.

Barnehagelæreren og læreren på skolen bør informeres om barnets sykdom og om reglene for førstehjelp ved krampetilstander.For et barn som studerer etter den vanlige skolens læreplan, er tilstedeværelsen av epileptiske anfall i de fleste tilfeller ikke et problem. unnskyldning for dårlige akademiske prestasjoner, og læreren bør behandle barnet som om det var helt friskt. Barn eller ungdom som lider av epileptiske anfall, men uten psykiske lidelser, er i stand til, uten reservasjoner, å motstå alle kravene til utdanningsprosessen. Det skal oppnås enighet mellom foreldrene og det medisinske personalet på institusjonen om muligheten for å ta krampestillende på dagtid ved behov. Det er mulig for et barn med epilepsi å delta på kollektivreiser etter avtale med foreldrene.

KAN ET BARN MED EPILEPSI DRIVE SPORT?

Barn med epileptiske anfall som er under medisinsk kontroll kan godt drive med kroppsøving og idrett. For å hevde seg, overvinne følelsen av fysisk underlegenhet og øke sosial integrering, bør leger oppmuntre pasienter med epilepsi til å drive med sport.

Det er imidlertid nødvendig å frigjøre barnet fra sportsutstyr der det er fare for fall (bjelker, ringer, tømmerstokker, etc.). Du bør heller ikke drive med ridning, ski og skøyter, skihopping, dykking. Pasienter med ikke fullt kontrollerte anfall har lov til å sykle kun i hjelm. Økt risiko finnes selvfølgelig ved svømming. Et barn med epilepsi kan svømme bare i nærvær av voksne som vet om angrepet hans. Foreldre bør være spesielt på vakt når de bader et barn med epilepsi i åpent vann. Bading i kaldt vann eller med stor kontrast i vann- og lufttemperaturer kan tjene som en provoserende faktor i utviklingen av et epileptisk anfall. Selv hjemme bør du ikke lukke baderomsdøren når du bader et barn og ty til ekstreme temperatureffekter (ekstremt høye eller lave vanntemperaturer).

Hvis hyppige angrep forstyrrer deltakelse i sportskonkurranser, bør barnet ofte gå i frisk luft eller gjøre gulvøvelser på gulvet.

HVAD SKAL DAGEN OG HVILEN FOR ET BARN MED EPILEPSI VÆRE?

En viktig betingelse for behandling av et barn med epilepsi er overholdelse av visse regler i den daglige rutinen. Barn med epilepsi bør legge seg til fast tid og ha hele 8 timers søvn. Mangel på søvn kan være en provoserende faktor ved et epileptisk anfall. I tilfeller der foreldre legger merke til sammenhengen mellom anfall med å se på TV, bør mengden av tid brukt foran TV-en begrenses, og i noen tilfeller, når sammenhengen mellom å se på TV og et angrep er åpenbar ("TV"-epilepsi), disse typer laster bør utelukkes helt.

Kostholdet til et barn med epilepsi bør være normalt. Det er bare nødvendig å begrense overdreven inntak av salt og krydret mat, og hos ungdom - alkohol.

HVORDAN SNAKKE MED ET BARN OM SYKDOMMEN HANS?

Det er tilrådelig for foreldre å ikke snakke med barnet om sykdommen i nærvær av fremmede. Det er bedre å spørre om hans velvære privat. Det er ikke nødvendig å uttrykke overfladisk trøst og sympati - "ikke heng med hodet" osv., det er akkurat dette barnet ikke vil ha. Hvis barnet ditt allerede har vokst opp, bør alle samtaler i familien om anfall gjennomføres ærlig og ærlig. En forretningsdiskusjon hindrer utviklingen av selvmedlidenhet. Det er nødvendig å gi barnet tillit til at du alltid vil hjelpe ham om nødvendig, men samtidig er det absolutt ingen grunn til å følge hvert trinn.

Omkring barnet trenger ikke kameratene og klassekameratene å vite om hans sykdom. Hvis du anser det som nødvendig å fortelle dem om det, er det bedre å gjøre det i en liten gruppe, fortelle dem om funksjonene til sykdommen og be dem hjelpe det syke barnet.

HVA ER EGENSKAPER VED EPILEPSI HOS UNGDOMMER?

Ungdomstiden er en overgangsperiode fra barndom til voksen alder. Ungdom endrer livsstil, det er mindre sannsynlig at de er hjemme, kommuniserer mer med jevnaldrende enn med foreldrene, i løpet av denne perioden dukker det opp nye hobbyer (kjøre motorsykkel, bil, videospill, diskoteker, etc.), den første seksuelle opplevelsen . I et forsøk på å matche nivået til voksne, adopterer ungdommer ofte vanene sine (alkohol, røyking, etc.), de tiltrekkes av risikable, noen ganger avvikende, dvs. forskjellig fra det normale i sosial forstand, atferd. Vansker med å tilpasse seg en ny sosial status, som selv friske ungdommer ofte opplever, kan forverres dersom ungdommen har epilepsi.

Fra epilepsisynspunkt kan alle ungdommer deles inn i 2 grupper: 1) ungdom med epilepsi startet kl. barndom; 2) ungdom med nydiagnostisert epilepsi. Et av de viktige spørsmålene som ofte bekymrer foreldre til barn med epilepsi, er spørsmålet om hvordan ungdomsårene vil påvirke sykdomsforløpet. Det skal bemerkes at i ungdomsårene kan både forbedring og forverring av tilstanden til et barn med epilepsi noteres. I en rekke former for epilepsi som begynte i barndommen, oppstår en fullstendig remisjon i ungdomsårene - opphør av anfall og avskaffelse av antikonvulsiv terapi. Samtidig er det former for epilepsi, hvis forløp forverres hos ungdom - nye typer anfall dukker opp, frekvensen øker, og det oppstår uttalte atferdsforstyrrelser. I tillegg forekommer enkelte epilepsier utelukkende i ungdomsårene. Prevalensen av epilepsi hos ungdom i alderen 12-19 er 18-24 per 100 000.

HVILKE PROBLEMER KAN FORELDRE TIL TÅRINGER MED EPILEPSI ANSIKT?

Utvalget av problemer for foreldre til ungdom med epilepsi er ganske bredt. De viktigste blant dem er psykiske problemer og problemer som oppstår fra den direkte innvirkningen av epilepsi på ungdoms livskvalitet. I følge nevropsykologiske studier opplever ungdom med epilepsi ofte ustabilitet i personlighetsdannelsen. Mange ungdommer med epilepsi, som strever etter å møte det generelle nivået for enhver pris, bryter forbudene til leger og foreldre (uregelmessig søvn, alkoholinntak, potensielt traumatisk sport, etc.), benekter sykdommen og tar ikke krampestillende midler. Å ikke anerkjenne autoriteten til foreldre, lærere, leger, noen ungdommer med epilepsi opplever økt tillit til venner og til og med avhengighet av dem. Samtidig er den motsatte situasjonen også mulig, når unge med epilepsi befinner seg i sosial isolasjon, føler seg avvist av jevnaldrende. Noen av dem, flaue over sykdommen, får med vilje ikke venner og kjærester. Epilepsi hos en tenåring påvirker også relasjoner i familien, manifestert av overbeskyttelse fra foreldrenes side og en reduksjon i den sosiale opplevelsen til tenåringen selv. Tilstedeværelsen av et stort antall problemer som ungdom med epilepsi og deres foreldre står overfor, bestemmer behovet for psykologisk konsultasjon. En psykolog kan ikke bare hjelpe med å identifisere eksisterende problemer, men også finne måter å løse dem på.

Med tanke på funksjonene ungdomsårene, legen, sammen med foreldrene, bør bestemme taktikken for å overvåke og behandle en tenåring med epilepsi. Legen bør diskutere alle problemer ikke bare med foreldrene, men også med tenåringen selv. Spesiell oppmerksomhet bør ta hensyn til følgende aspekter:

drikke alkohol og røyking;

Se på TV-programmer, videospill, besøke diskoteker;

Søvn- og hvilemodus;

Sport aktiviteter;

Tar p-piller av tenåringsjenter;

bilkjøring;

Faglig orientering.

En tenåring bør være klar over at mangel på søvn, overdreven alkoholinntak og i noen tilfeller lett musikk og videospill kan provosere epileptiske anfall. Foreldre og leger må forstå at rekkevidden av forbud bør skisseres så tydelig som mulig. Overdrevne forbud kan forårsake negativisme hos ungdom, føre til brudd på krampestillende medisiner, påvirke det generelle velværet til en tenåring og redusere livskvaliteten.

KAN VIDEOSPILL OG Å SE PÅ TV FORÅRSAKE EPILEPTISKE KAMP?

Forskning fra den franske stiftelsen for studier av epilepsi har vist at det ikke er nødvendig å forby videospill for alle barn og ungdom med epilepsi. Videospill og TV-titting kan bare utløse anfall hos barn og ungdom med lysfølsomhetsepilepsi (en form for epilepsi der anfall utløses av rytmiske lysglimt).

Generelt er uspesifikk overfølsomhet overfor rytmiske lysglimt vanlig hos barn og ungdom med idiopatisk generalisert epilepsi. Med selve lysfølsomhetsformen for epilepsi, er anfall hos pasienter forårsaket av flimring av lyskilder rundt dem (glimt og refleksjon av solen gjennom trær, på vannoverflaten, stroboskoplys på diskoteker, TV-skjermer og lyspistoler i video skjermer). I tillegg har noen barn anfall forårsaket av synet av lyse kontrasterende geometriske former.

I tilfeller der lysfølsomhet ikke blokkeres fullstendig av behandling, kan noen metoder brukes for å redusere risikoen for angrep hos barn og unge som er spesielt avhengige av videospill og TV. Dette er en reduksjon i skjermens diagonal - avstanden til skjermen skal være 4 ganger diagonalen (en avstand på 1 m er mindre farlig enn 50 cm, spesielt når det gjelder 50 Hz-skjermer); reduksjon i skjermkontrast - god belysning i umiddelbar nærhet av seeren; dekker det ene øyet med en håndflate når du nærmer deg skjermen; regelmessige pauser i videospill eller se på TV-programmer; bruke skjermen ved 100Hz i stedet for ved 50Hz.

KAN EN UNG KVINNE MED EPILEPSI FÅ BARN?

I de fleste tilfeller utelukker ikke epilepsi og dens behandling samliv med en person av det motsatte kjønn, ekteskap og morskap. Før graviditet og under den er spesiell medisinsk tilsyn nødvendig. I 2001 utstedte Helsedepartementet i Russland retningslinjer nr. 200SCHZO "Terapeutisk taktikk for epilepsi under graviditet", som gir detaljerte instruksjoner og anbefalinger for håndtering av kvinner med epilepsi under graviditet.

EPILEPSI OG PREVENSJON

Unge kvinner med epilepsi bør om mulig unngå antiepileptika som forårsaker leverenzyminduksjon, det vil si at de øker og/eller akselererer metabolismen (ødeleggelsen) av p-piller i leveren og reduserer deres effektivitet. Disse kvinnene bør snakke med legen om hvilke antiepileptika som er best for dem å kombinere med p-piller. Noen antiepileptika, som for eksempel Depakine Chrono, har minst evne til å indusere leverenzymer.

HVILKE YRKE KAN EN TÅRING MED EPILEPSI FÅ I FREMTIDEN?

Mange unge mennesker som har anfall under kontroll fullfører videregående skole og går videre til høyskoler og universiteter. Listen over mulige yrker er uendelig, siden personer med sjeldne epileptiske anfall kan jobbe som leger, lærere, advokater, sosial arbeider og få andre spesialiteter. På den annen side er det restriksjoner for sjåfører av lastebiler, busser, og også for piloter. Alvorlige vanskeligheter oppstår hvis en tenåring med epilepsi ønsker å bli militærmann eller jobbe i politiet. Han bør ikke også la seg lede av yrket som en dykker eller en brannmann. Hvis disse unntakene unngås, kan unge mennesker med epilepsi ha ganske vellykkede yrkeskarrierer som gir dem selvtillit og tilfredsstillelse.

Fordommer mot epilepsi er en alvorlig faktor som begrenser sysselsettingen av syke unge. Arbeidsgivere, etter å ha lært om diagnosen, ansetter ofte ikke pasienter med epilepsi. Pasienter med epilepsi skjuler ofte diagnosen sin når de søker jobb for ikke å miste muligheten for tilstrekkelig ansettelse. Til tross for at «stigmatisering» av pasienter med epilepsi er et ganske vanlig synspunkt, føler flertallet av sysselsatte pasienter med epilepsi seg som fullverdige medlemmer av samfunnet. Ved å oppsummere de presenterte dataene, bør det bemerkes at flertallet av pasienter med epilepsi ikke trenger spesiell hjelp for å bli sosialt aktive medlemmer av samfunnet. Pasienter med epilepsi har samme rettigheter som andre samfunnsborgere til å søke arbeid, velge yrke og finne arbeid.

HVORDAN utdanne ET BARN MED EPILEPSI?

Epilepsi kan manifestere seg i ulike aldre. Det kan kombineres med både normal intelligens og noen avvik i atferd (emosjonalitet, aggressivitet). Foreldre bærer en alvorlig byrde av ansvar for riktig dannelse av personligheten til et barn med epilepsi. Den kjente psykoanalytikeren, Jung, trakk oppmerksomheten til foreldrenes viktige rolle i å forme barnets psyke: "Barn har en særegen patologi. Akkurat som kroppen hans i embryonalperioden er en del av mors kropp, har hans psyke vært en del av den åndelige atmosfæren til foreldrene i mange år.Dette forklarer hvorfor mange barndomsnevroser i hovedsak er snarere symptomer foreldrenes åndelige tilstand, snarere enn barnets egen sykdom. Barns psyke tilhører bare delvis dem - for det meste avhenger det fortsatt av foreldrenes psyke, slik avhengighet er normal og brudd på den er skadelig for den naturlige veksten av barnets psyke, "Ofte overdreven angst for skjebnen til barn. barnet, en konstant følelse av forventning om et angrep, en urimelig følelse av skyld for "ond arv" fører til en forvrengning av ideen om taktikken for å oppdra et barn. Mange foreldre prøver å skape overdrevent komfortable levekår for barnet. barn, begrense kontakten med andre og jevnaldrende Slik overbeskyttelse, så vel som selve sykdommen, forårsaker en følelse av mindreverdighet og utrygghet hos barn tilpasset og i mange tilfeller, til tross for fravær av angrep, føles "feil". Konstant lite krevende å barnet utvikler ikke sine evner, samtidig forårsaker overdrevne krav til ham skadelig stress.Dermed virker det mye mer riktig å inspirere til optimisme m i et barn og gi ham en harmonisk oppvekst, da dette gjøres i forhold til friske barn. Som et resultat av denne tilnærmingen til utdanning vil barn utvikle seg sosialt tilpasset og vil ikke føle seg dømt. En rimelig løsning er å betrakte barnet som et vanlig, normalt lite menneske som trenger økt omsorg kun på helsefeltet.

Epilepsi, som en av de vanligste forstyrrelsene i hjernens funksjon, tilhører sykdommer i nervesystemet. Blant de eksisterende mentale problemer hos barn med epilepsi dominerer intellektuell tilbakegang og atferdsforstyrrelser. Vanligvis tilskrives visse trekk personer med epilepsi: langsomhet i kognitive prosesser, fravær, viskositet, mistillit, smålighet, uansvarlighet, grusomhet, aggressivitet, egoisme osv. Det kan ikke hevdes at sykdommen i seg selv danner noen atferdstrekk, selv om det skal bemerkes at en lang behandling med visse stoffer har en viss effekt på barnets personlighet, som et resultat av at han blir tregere, konsentrasjon og hukommelse forstyrres. Epilepsi er bare jorden der visse karaktertrekk kan utvikle seg, og eksterne faktorer provoserer ofte utviklingen deres. Dermed er nevrotiske og mentale endringer, personlige egenskaper til pasienter et resultat av samspillet mellom biologiske og sosiale forhold, derfor er et av hovedmålene for trening og utdanning utvikling av positive personlighetstrekk og korrigering av eksisterende problemer (både biologiske og sosialt).

Til positive personlighetstrekk karakteristiske for pasienter med epilepsi inkluderer flid, utholdenhet, flid, nøyaktighet, utholdenhet, utholdenhet. Spesifikke endringer inkluderer: viskositet av atferd, polaritet av følelser, økt konflikt, harme og andre. De negative sidene ved atferd har innvirkning på dannelsen av karakter og personlighet som helhet.

Det er mulig å fruktbart løse korrigerende problemer i løpet av visuell aktivitet. Tegninger - bildet av virkeligheten reflekterer indre verden barnet, dets emosjonelle opplevelser, forhold til omverdenen generelt og til spesifikke mennesker spesielt; intellektets tilstand, dets ytelse, persepsjon, tenkning, humør. Praktisk visuell aktivitet er rettet mot å reflektere barnas egen visjon av verden med kunstneriske virkemidler tilgjengelig for deres alder, hvor kontrollen av den såkalte "bevissthetssensuren" svekkes, noe som lar det ubevisste åpne seg i en eller annen grad . Tegningene av et sykt barn skiller seg betydelig fra tegningene til friske barn, forskjellen i kliniske tegn etterlater et avtrykk på kunst. Hos de aller fleste pasienter med epilepsi gjenspeiler de virkeligheten. Med et ondartet sykdomsforløp barn representerer og skildrer virkeligheten på en forenklet måte. Dette skyldes hovedsakelig mental retardasjon som en manifestasjon av grov organisk skade hjernen som forårsaker epilepsi. Og jo sterkere mental retardasjon, jo mer primitive tegninger. Analysen av tegninger hjelper deg med å forstå barnets frykt, ønsker, konflikter, ambisjoner, lar deg diagnostisere den mentale tilstanden, gi ytterligere hjelp til å gjenkjenne sykdommen, spesielt i det tidlige stadiet, og korrigere den. Selve kreativitetsprosessen er i stand til å vekke og danne interesse for målrettet aktivitet, i visse aktiviteter, for å dirigere, dvs. forvandle skjulte muligheter inn i virkeligheten. Innvielse til det vakre ødelegger stereotypen av ideer, gir gode muligheter for kreativ selvrealisering. Rollen til visuell aktivitet er, ifølge kandidaten for pedagogiske vitenskaper S.A. Boldyreva, i "... opprettelsen av en ny, sterkere dominant som ville undertrykke det patologiske - epileptiske fokuset."

Siden problemene i den emosjonelle-viljemessige sfæren ofte kombineres med utviklingsforsinkelser, varierende grader av mental retardasjon, bør korrigeringen av den emosjonelle-viljemessige sfæren utføres sammen med aktiveringen mental aktivitet. intellektuell utvikling, samt utvikling av kognitive prosesser: persepsjon, oppmerksomhet, tenkning, hukommelse, tale, fantasi er mulig i klasserommet for kunst. Hovedoppgaven med å undervise i visuell aktivitet er å tilegne seg evnen til å formidle inntrykk om objekter og fenomener ved hjelp av uttrykksfulle bilder. Ved å introdusere barn til kunstnerisk kreativitet, bør læreren bidra til akkumulering av følelsesmessige inntrykk, for å danne individuelle interesser, tilbøyeligheter og evner. Det ville være feil å tro at bevisstheten om skjønnhet er gitt til oss fra fødselen, uavhengig av arbeidet vi bruker på dens oppfatning og bevissthet. Den viktigste betingelsen for en kreativ estetisk holdning kan betraktes som evnen til å føle harmonien av farger, farger, former, konturer, samt å legge merke til det uvanlige, det mest uttrykksfulle, karakteristiske. Det virker for meg som om prosessen med å undervise i visuell aktivitet bør være basert på forskningsprinsippet om å tilegne seg kunnskap. Først når studenten selvstendig finner en løsning på problemet og trekker den riktige konklusjonen, kan vi snakke om deres solide assimilering. For barn er prosessen med å diskutere fremtidig arbeid, som går foran praktiske aktiviteter, viktig. Det er startskuddet for fødselen av et kunstnerisk bilde i barns kreativitet. Når du arbeider med barn, er det nødvendig å gå fra dette bildet, fra den emosjonelle metningen av hvert emne. Dette blir et insentiv som forårsaker et ønske om å formidle sine inntrykk og opplevelser i en kunstnerisk form. Samtidig er en rekke livserfaringer av stor betydning: en tur i skogen, et teaterbesøk, et museum, ferier, livet og relasjoner i lag. Det har en fruktbar effekt på utviklingen av kreativitet, skapelsen av en viss holdning, humør, bruk i musikktimer.

Dette vil gradvis bevege seg bort fra standardiseringen av bildet, som ofte finnes i tegningene til pasienter med epilepsi. Bekjentskap med ulike visuelle materialer, som akvarell, gouache, pastell, sanguine, kull, etc., kjennskap til nye teknikker, ødelegger også stereotypen av ideer, bidrar til utvikling av en forskningstilnærming, interesse for tegning, og gir store muligheter for kreativ selvrealisering.

Konstant å rette barnas oppmerksomhet til uttrykksfullheten til de avbildede hendelsene, mennesker, dyr, natur, gjenstander rundt oss, rikdommen og plastisiteten til former, fargevalg, leder læreren gradvis til evnen til å evaluere det opplevde. Det er kjent at ofte barn med epilepsi kan ikke i tilstrekkelig grad vurdere sine egne aktiviteter, overvurdere sitt eget arbeid og undervurdere andres. Fin kunst kan på grunn av sin konkrethet og synlighet ha stor innflytelse i å forme og berike ideer om verden. Gjenstander av folkebrukskunst, malerier, illustrasjoner i bøker, etc. utvikle fantasi, skapende aktivitet, tjene som eksempel på hvordan figurative og uttrykksfulle virkemidler kan brukes. Ved å undersøke og diskutere kunstverk lærer barnet å vurdere fordelene og ulempene ved arbeidet sitt.

I løpet av den felles aktiviteten til læreren og studenten, som nevnt ovenfor, utføres utviklingen av kognitive prosesser. Det er også av stor betydning dannelsen av følelsesmessige og viljemessige egenskaper til en person. Barn med ulike former for avvikende atferd krever at det skapes riktige holdninger og en tydelig organisering av aktiviteter. Av atferdsforstyrrelsene er psykisk utviklingshemming og mental deshemming mer vanlig.

Hemming manifesteres i en reduksjon i energipotensial og aktivitet, i langsomhet og stivhet i tenkningen, passivitet, langsomhet, fryktsomhet, mangel på uavhengighet. bemerket bytte vanskeligheter fra en aktivitet til en annen. Disse barna krever konstant stimulering. Mentalt dehemmede barn trenger tvert imot aktiv hemning; de er spente, irritable, følsomme, lunefulle, grundige, altfor mobile og distraherbare. De har hyppige humørsvingninger, krangler med andre barn. Barn med mental disinhibition mangler utholdenhet, tålmodighet, de kan ikke være engasjert i tegning eller noen annen ting på lenge. Siden det som startes ofte ikke fullføres, er ufullstendighet den største ulempen ved tegningene til slike barn.

Noen pasienter med epilepsi har upassende affektive utbrudd., såkalt dysfori, ofte manifestert av aggressive og destruktive handlinger. Læreren må ta hensyn til barnets individuelle egenskaper, skape en kreativ atmosfære, til og med direkte aggresjon i riktig retning, utvikle metoder for aktiv hemming. Siden kunst kan forårsake visse estetiske opplevelser, positive følelser og assosiasjoner, viser praksis at korreksjon av den emosjonelle sfæren er mulig. Rollen til visuell aktivitet i opprettelsen av pedagogiske stereotyper er viktig. Erkjennelsen av at kvaliteten på en tegning er påvirket av organisering, evnen til å planlegge ens arbeid, riktig bruk av kunstneriske verktøy, en forsiktig holdning til dem, lærer en å være forsiktig, sparsommelig, ro og disiplin. Det er usannsynlig at noen vil tegne med ødelagte blyanter, skitten maling og tørkede børster. Ethvert barn streber etter å bli verdsatt av voksne og deres kamerater. Dette er en av faktorene som oppmuntrer til visuell aktivitet. Når prosessen og resultatet av arbeidet bringer tilfredsstillelse til barnet, gir det mulighet til å uttrykke seg, da blir kunsten for ham det helt dominerende som undertrykker det patologiske.

Nok en gang bemerker vi at atferdsforstyrrelser er en klinisk manifestasjon av pasienter med epilepsi, resultatet av samspillet mellom biologiske og sosiale forhold. Mangelen på riktige holdninger, mangler i oppdragelsen, overdreven formynderskap og en negativ atmosfære i familien forverrer barnets mentale tilstand, utvikler en feil holdning til verden rundt dem og lar dem ikke tilpasse seg livet. Kunstaktiviteter gir store utdanningsmuligheter. Når han kjenner til barnets individuelle problemer, bør læreren hjelpe til med løsningen deres, gjøre opp for manglene ved utdanning.

Dannelse av patologiske personlighetstrekk.I studiene til patopsykologer (G. V. Birenbaum, B. V. Zeigarnik, N. K. Kalita, etc.), på eksemplet med pasienter med epilepsi, ble prosessen med dannelse av unormale trekk ved deres karakter analysert. Basert på klinisk og eksperimentelt psykologisk materiale er det overbevisende bevist at mange personlighetstrekk hos epileptikere ikke er direkte konsekvenser av nedsatt hjerneaktivitet ved denne sykdommen, men dannes in vivo.

Klinisk bilde av epilepsi inkluderer, i tillegg til kognitiv svikt, svært karakteristiske personlighetsendringer, som inkluderer en kombinasjon av brutalitet (tilstedeværelsen av affektive, dysforiske lidelser med tendens til aggresjon, ignorering av sosiale normer), obsequiousness og pedanteri. Klinikere forbinder vanligvis disse personlighetstrekkene med selve sykdommen, anfallene.

Psykologer, som vurderer personlighetsutvikling som en livslang, sosialt betinget prosess, viser at et barn som får anfall som følge av en sykdom, befinner seg i en spesiell sosial utviklingssituasjon, forskjellig fra den sosiale situasjonen til friske barn. På grunn av objektive vansker i læringsaktiviteter, problemer med kommunikasjon, utvikler de spesielle, ofte negative, relasjoner til andre barn og lærere. Ved å reflektere over sin underlegenhet, prøver et så sykt barn å kompensere for det, å fremkalle en god holdning til seg selv fra jevnaldrende og voksne, ikke alltid vellykket, men tilgjengelig for ham på måter: obsequiousness, tilpasning til andres krav. På grunn av treghet, som er et av de viktigste symptomene på sykdommen, er disse måtene fikset, blir en typisk form for atferd, og deretter et personlighetstrekk.

Et annet karakteristisk trekk ved personligheten til en epileptiker passerer en lignende utviklingsvei - hans pedanteri og overnøyaktighet. I de innledende stadiene av sykdommen vises disse egenskapene også som måter å kompensere for primære defekter (uttalte brudd på mnestiske funksjoner, stivhet i tenkningen, stivhet).

pasienter med epilepsi kan bare utføre den eksperimentelle oppgaven ved hjelp av forsiktig, konsekvent utførelse av alle dens elementer. Grundigheten av utførelsen av enkelte deler av oppgaven krever mer og mer oppmerksomhet fra pasienten i løpet av utviklingen av sykdommen og blir gradvis hovedpoenget i hans arbeid. Dermed overføres motivet fra en bred aktivitet til utførelse av en hjelpehandling. For pasienter med epilepsi skifter betydningen av arbeidet fra å oppnå det endelige resultatet av aktiviteten til en forsiktig, punktlig utførelse av individuelle operasjoner.

Dannelsen av patologiske karaktertrekk ved epilepsi kan forklares med mislykket kompensasjon av primære defekter forårsaket av selve sykdommen. På grunn av økningen i treghet blir ikke kompensasjonsmetodene hos slike pasienter begrenset og automatisert, de får ikke karakteren av en ferdighet. Tvert imot, pasienter "henger seg fast" på stadiet med bevisst kontroll over utførelsen av hjelpehandlinger, og motivet skifter mer og mer fra en bred aktivitet til utførelse av en smal. I denne forbindelse endres også betydningen av aktivitet. Utførelsen av individuelle operasjoner (som normalt utfører rollen som tekniske midler) får mening, og den komplekse medierte aktiviteten i seg selv slutter å være den viktigste.

Samtidig metter affektiviteten som er iboende i epileptikere denne utilstrekkelige betydningen, noe som gjør den til en aktiv holdning. Derfor tolererer ikke pasienter selv det minste brudd på orden, de reagerer veldig skarpt på ekstern innblanding i reglene de har etablert. I løpet av sykdommen blir de atferdsmåtene som utvikles av pasienter ikke rettferdige manifestasjoner av mislykket kompensasjon, men de blir til vanlige handlinger, til bestemte holdninger til verden, det vil si at de blir bestemte karaktertrekk.

Epilepsi - dette er vanligvis en kronisk sykdom preget av tilstedeværelsen av episodiske forstyrrelser i bevissthet, humør. Sykdommen fører i de fleste tilfeller til en gradvis endring i personlighet og en slags nedgang i intelligens. På de fjerne stadiene av sykdommen kan akutte og langvarige psykoser oppstå. Karakteristisk symptom på epilepsi- Plutselig anfall. Det har blitt lagt merke til at noen ganger i løpet av et par dager med et anfall dukker det opp forvarsel i form av uvelhet, irritabilitet, hodepine, etc. Under et anfall mister epileptikeren bevisstheten, faller, kramper begynner, pupillene i øynene reagerer ikke på lys. Varigheten av anfallet er 3-4 minutter. Hyppigheten av anfall kan være forskjellig: fra daglig til en eller to ganger i året. Det er også anfall som ikke er ledsaget av kramper, men et kortvarig tap av bevissthet eller dens skumringstilstand Fra et patopsykologisk synspunkt, bemerket epileptiske personlighetsendringer - dette er stivhet, langsomhet i alle mentale prosesser, en tendens til å sette seg fast i detaljer, grundig tenkning, manglende evne til å skille det viktigste fra det sekundære, dysfori (det vil si angrep av stemningslidelser, vanligvis en kombinasjon av ondskap og tristhet Resultatene av sykdommen er vanskeligheter med å bruke ny erfaring, svakhet i kombinatoriske evner, forverring av reproduksjonen av tidligere erfaringer. Pasienter husker lovbruddet i lang tid, hevn det. Det er pedanteri i hverdagen. + infantilisme, uttrykt i umodenhet av vurderinger, etc. Ansiktet til disse pasientene er inaktivt, uttrykksløst, etterlignende reaksjoner er dårlige, de har grisk tilbakeholdenhet i gester. atferdsforstyrrelser - fastlåst, pedanteri, Endring i karaktertrekk., Avgjørende tilbøyeligheter, intens affekt, eksplosivitet. mottakelighet for dysfori.

Epilepsi manifesteres ved gjentatte uprovoserte anfall, som har karakter av en rekke plutselige og forbigående patologiske fenomener som påvirker bevisstheten, motoriske og sensoriske sfærer, det autonome nervesystemet og pasientens psyke. To anfall som oppstår hos en pasient innen 24 timer regnes som en enkelt hendelse.

De kliniske manifestasjonene av epilepsi er varierende og mangfoldige. De avhenger i hovedsak både av sykdomsformen og pasientenes alder. De aldersrelaterte aspektene ved epilepsi i pediatrisk nevrologi tilsier behovet for en klar identifisering av aldersavhengige former for denne gruppen sykdommer.

Kliniske manifestasjoner av epilepsi hos barn og ungdom

Det kliniske bildet av epilepsi inkluderer to perioder: anfall og interiktal (interiktal). Sykdommens manifestasjoner bestemmes av typen anfall pasienten har og lokaliseringen av det epileptogene fokuset. I den interiktale perioden kan nevrologiske symptomer hos en pasient være helt fraværende. I andre tilfeller nevrologiske symptomer hos barn kan skyldes en sykdom som forårsaker epilepsi.

Delvise anfall

Manifestasjoner av enkle partielle anfall avhenger av plasseringen av det epileptogene fokuset (frontale, temporale, parietale, occipitale lober, perirolandisk region, etc.). Opptil 60-80 % av epileptiske anfall hos barn og voksne pasienter er delvise. Disse anfallene forekommer hos barn med forskjellige fenomener: motoriske (toniske eller kloniske kramper i øvre eller nedre ekstremiteter, i ansiktet - kontralateralt til det eksisterende fokuset), somatosensorisk (følelse av nummenhet eller "strømstrøm" i lemmer eller halvparten av ansikt, motsatt av det epileptogene fokuset), spesifikke sensoriske (enkle hallusinasjoner - akustiske og/eller visuelle), vegetative (mydriasis, svette, blekhet eller hyperemi i huden, ubehag i den epigastriske regionen, etc.) og mental ( forbigående lidelser tale osv.).

Kliniske manifestasjoner av partielle anfall er markører for emnet for det epileptiske fokuset. Med lokalisering av foci i den motoriske cortex er anfall vanligvis preget av fokale toniske og kloniske kramper - motoriske anfall av Jacksonian-typen. Sensoriske Jacksonian-anfall (fokale parestesier) oppstår når det er et epileptisk fokus i den bakre sentrale gyrus. Visuelle anfall (enkle delvise), preget av de tilsvarende fenomenene (lysgnister, sikksakk foran øynene, etc.), oppstår når epileptiske foci er lokalisert i occipital cortex. Ulike olfaktoriske (ubehagelig lukt), akustiske (følelse av tinnitus) eller gustatorisk (ubehagelig smak) fenomener oppstår når fociene er lokalisert, henholdsvis i området av olfaktorisk, auditiv eller gustatorisk cortex. Foci lokalisert i den premotoriske cortex induserer ugunstige anfall (kombinasjon av abduksjon øyeepler og hode, etterfulgt av kloniske rykninger); ofte blir slike angrep forvandlet til sekundærgeneraliserte. Delvise anfall er enkle og komplekse.

Enkle partielle anfall (SPP). Manifestasjoner avhenger av lokaliseringen av det epileptiske fokuset (lokaliseringsbetinget). PPP er motoriske og forekommer uten endring eller tap av bevissthet, så barnet er i stand til å snakke om følelsene sine (bortsett fra når angrepene oppstår under søvn).

PPP er preget av forekomsten av anfall i en av de øvre lemmer eller i ansiktet. Disse anfallene fører til et avvik i hodet og bortføring av øynene i retning av halvkulen, den kontralaterale lokaliseringen av det epileptiske fokuset. Fokale anfall kan begynne i et begrenset område eller generalisere, som ligner sekundære generaliserte tonisk-kloniske anfall. Lammelse (eller parese) av Todd, uttrykt i forbigående svakhet i flere minutter til flere timer, samt bortføring av øyeeplene mot den berørte halvkulen, er indikasjoner på et epileptogent fokus. Disse fenomenene dukker opp hos en pasient etter PPP (postiktal periode).

Enkle partielle autonome anfall (PPVP). Det foreslås å skille ut denne variasjonen av relativt sjeldne epileptiske anfall separat. PPVP induseres av epileptogene foci lokalisert i den orbito-insulo-temporale regionen. Ved PPVP dominerer vegetative symptomer (svette, plutselig hjertebank, ubehag i magen, borborygmi, etc.). Vegetative manifestasjoner ved epilepsi er ganske forskjellige og bestemmes av fordøyelses-, hjerte-, luftveis-, pupille- og noen andre symptomer. Abdominale og epigastriske epileptiske anfall anses som mer vanlig hos barn i alderen 3 til 7 år, mens hjerte- og faryngorale anfall er mer vanlig hos eldre barn. Respiratoriske og pupillære PPEP-er er karakteristiske for epilepsi hos pasienter i alle aldre. Så klinisk abdominale epileptiske anfall er vanligvis preget av forekomsten skarpe smerter i underlivet (noen ganger i kombinasjon med oppkast). Epigastrisk PPVP manifest som ulike tegn ubehag i den epigastriske regionen (rumling i magen, kvalme, oppkast, etc.). Hjerte epileptiske anfall manifesterer seg som takykardi, økt blodtrykk, smerte i hjerteregionen ("epileptisk angina pectoris"). Pharyngo-oral PPVP er epileptiske paroksysmer, uttrykt i hypersalivasjon, ofte i kombinasjon med bevegelser av leppene og/eller tungen, svelging, slikking, tygging, etc. Den viktigste manifestasjonen av pupillær PPVP er utseendet av mydriasis (den såkalte " pupillær epilepsi"). Respiratorisk PPVP er preget av angrep av respirasjonssvikt - kortpustethet ("epileptisk astma").

Komplekse partielle anfall (SPS). Manifestasjonen av SPP er svært mangfoldig, men i alle tilfeller har pasienter endringer i bevissthet. Det er ganske vanskelig å fikse bevissthetsbrudd hos spedbarn og små barn. Begynnelsen av SGN kan uttrykkes som en enkel delvis anfall(PPP) med påfølgende svekkelse av bevisstheten; endringer i bevissthet kan også oppstå direkte i angrepet. SPP begynner ofte (omtrent halvparten av tilfellene) med en epileptisk aura (hodepine, svimmelhet, svakhet, døsighet, ubehag i munnen, kvalme, ubehag i magen, nummenhet i lepper, tunge eller hender; forbigående afasi, en følelse av innsnevring i hals, pustevansker, hørsels- og/eller lukteparoksismer, uvanlig oppfatning av alt rundt, sensasjoner deja vu(allerede opplevd) eller jamais vu(for første gang synlig, hørbar og aldri opplevd), etc.), som gjør det mulig å avklare lokaliseringen av det epileptogene fokuset. Fenomener som krampaktige kloniske bevegelser, voldsomme avvik i hodet og øynene, fokale toniske spenninger og/eller ulike automatiseringer (repetitiv ikke-hensiktsmessig motorisk aktivitet: slikking av leppene, svelge- eller tyggebevegelser, fantasifulle bevegelser av fingre, hender og ansiktsmuskler, hos de som begynte å gå - løping etc.) kan følge med NGN. Automatiserte bevegelser i SPP er ikke målrettet; kontakt med pasienten under angrepet går tapt. I spedbarnsalderen og tidlig barndom kommer de beskrevne automatismene vanligvis ikke til uttrykk.

Partielle anfall med sekundær generalisering (PPVG). Sekundære generaliserte partielle anfall er toniske, kloniske eller tonisk-kloniske. PPVG fortsetter alltid med tap av bevissthet. Kan forekomme hos barn og ungdom etter både enkle og komplekse partielle anfall. Pasienter kan ha en epileptisk aura (omtrent 75 % av tilfellene) før PVG. Auraen har vanligvis en individuell karakter og er stereotyp, og avhengig av skaden på et bestemt område av hjernen, kan det være motorisk, sensorisk, autonom, mental eller tale.

Under PVG mister pasienter bevisstheten; de faller hvis de ikke ligger ned. Fallet er vanligvis ledsaget av et spesifikt høyt rop, som forklares av spasmer i glottis og krampaktig sammentrekning av musklene i brystet.

Generaliserte anfall (primært generaliserte)

I likhet med partielle (fokale) epileptiske anfall, er generaliserte anfall hos barn ganske forskjellige, selv om de er noe mer stereotype.

kloniske anfall. Uttrykt i form av kloniske kramper som begynner med plutselig innsettende hypotensjon eller en kort tonisk spasme, etterfulgt av bilaterale (men ofte asymmetriske) rykninger, som kan dominere i en lem. Under et angrep er det forskjeller i amplitude og frekvens av de beskrevne paroksysmale bevegelsene. Kloniske kramper er ofte sett hos nyfødte, spedbarn og små barn.

Tonic angrep. Disse krampeanfallene kommer til uttrykk i en kortvarig sammentrekning av ekstensormusklene. Toniske anfall er karakteristiske for Lennox-Gastaut-syndromet, de er også observert ved andre typer symptomatisk epilepsi. Toniske anfall hos barn forekommer hyppigere under ikke-REM-søvn enn når de er våkne eller under REM-søvn. Med samtidig sammentrekning av åndedrettsmuskulaturen, kan toniske kramper være ledsaget av utvikling av apné.

Tonisk-kloniske anfall (TCP). De kommer til uttrykk i form av kramper, og fortsetter i henhold til grand mal-typen. TST er karakterisert ved en tonisk fase som varer mindre enn 1 minutt, ledsaget av en oppadgående øyebevegelse. Samtidig er det en reduksjon i gassutveksling på grunn av tonisk sammentrekning av luftveismusklene, som er ledsaget av utseendet av cyanose. Den kloniske konvulsive fasen av angrepet følger tonicen og kommer til uttrykk i kloniske rykninger i lemmene (vanligvis innen 1-5 minutter); gassutvekslingen forbedres eller normaliseres samtidig. TST kan være ledsaget av hypersalivasjon, takykardi og metabolsk og/eller respiratorisk acidose. Ved TST varer den postiske tilstanden ofte mindre enn 1 time.

Fraværsanfall (fravær). De fortsetter i henhold til typen petit mal ("små epileptiske anfall") og representerer et kortvarig bevissthetstap etterfulgt av hukommelsestap ("fading"). Fravær kan være ledsaget av kloniske rykninger i øyelokk eller lemmer, utvidede pupiller (mydriasis), endringer i muskeltonus og hudfarge, takykardi, piloerese (sammentrekning av musklene som reiser håret) og ulike motoriske automatikk.

Fravær er enkelt og sammensatt. Enkle fravær er angrep av kortvarig bevissthetstap (med karakteristiske langsomme bølger på EEG). Komplekse absenceanfall er bevissthetsforstyrrelser, kombinert med atoni, automatisme, muskelhypertonisitet, myoklonus, hoste- eller nysingsanfall, samt vasomotoriske reaksjoner. Det er også vanlig å skille ut subkliniske fravær, det vil si forbigående lidelser uten uttalt kliniske manifestasjoner, notert under nevropsykologisk undersøkelse og ledsaget av EEG-studie saktebølgeaktivitet.

Enkle fravær er mye mindre vanlig enn komplekse. Hvis pasienten har aura, fokal motorisk aktivitet i lemmer og postiktal svakhet, regnes ikke falming som fravær (i slike tilfeller bør man tenke på komplekse partielle anfall).

Pseudo-fravær. Denne typen anfall er beskrevet av H. Gastaut (1954) og er vanskelig å skille fra ekte fravær. Ved pseudo-fravær er det også en kortvarig bevissthetsstans med blikkstans, men anfallets begynnelse og slutt bremses noe. Pseudo-absence-anfall i seg selv er lengre i tid og er ofte ledsaget av parestesier, déjà vu, uttalte autonome lidelser, ofte postiktal stupor. Pseudo-fravær er partielle (fokale) temporale paroksysmer. EEG-forskning er av avgjørende betydning for å skille pseudo-fravær fra ekte fravær.

Myokloniske anfall (epileptisk myoklonus). Myokloniske rykninger kan være isolerte eller tilbakevendende. Myoklonus er preget av kort varighet og raske bilaterale symmetriske muskelkontraksjoner, samt involvering av ulike muskelgrupper. Myoklonus er ofte sett hos barn med godartet eller symptomatisk epilepsi. I strukturen til gruppen av symptomatiske epilepsier kan myoklonier observeres både i ulike ikke-progressive former av sykdommen (Lennox-Gastaut syndrom, etc.), og i relativt sjeldne progressive former for myoklonus-epilepsi (Lafort sykdom, Unferricht- Lundborgs sykdom, MERRF-syndrom, neuronal ceroid lipofuscinose og etc.). Noen ganger er myoklonisk aktivitet assosiert med atoniske anfall; mens barn kan falle når de går.

atoniske anfall. De er preget av et plutselig fall av et barn som kan stå og / eller gå, det vil si det såkalte "drop-angrepet" (drop-attack) er notert. Med et atonisk angrep er det en plutselig og uttalt reduksjon i tonus i musklene i lemmer, nakke og bagasjerom. Under et atonisk anfall, hvis utbrudd kan være ledsaget av myoklonus, blir barnets bevissthet forstyrret. Atoniske anfall er mer vanlig hos barn med symptomatisk generalisert epilepsi, men er relativt sjeldne ved primære generaliserte former av sykdommen.

akinetiske anfall. De ligner atoniske anfall, men i motsetning til dem, med akinetiske anfall, har barnet en plutselig immobilitet uten en betydelig reduksjon i muskeltonus.

Termopatologiske manifestasjoner av epilepsi

Tilbake i 1942 foreslo A. M. Hoffman og F. W. Pobirs at angrep av overdreven svette er en form for "fokal autonom epilepsi." H. Berger (1966) beskrev først feber (hypertermi) som en uvanlig manifestasjon av epilepsi, og deretter D. F. Сohn et al. (1984) bekreftet dette termopatologiske fenomenet, og kalte det "termisk epilepsi". Muligheten for manifestasjon av intermitterende feber eller "feberkramper" ved epilepsi er rapportert av S. Schmoigl og L. Hohenauer (1966), H. Doose et al. (1966, 1970) og K.M. Chan (1992).

T.J. Wachtel et al. (1987) anser at generaliserte tonisk-kloniske anfall kan føre til hypertermi; i sine observasjoner hadde 40 pasienter av 93 (43 %) en temperaturøkning over 37,8 °C på tidspunktet for angrepet. J. D. Semel (1987) beskrev en kompleks partiell status epilepticus som manifesterte seg som "feber av ukjent opprinnelse".

I noen tilfeller kan epilepsi manifestere seg i form av hypotermi. R.H. Fox et al. (1973), D. J. Thomas og I. D. Green (1973) beskrev spontan intermitterende hypotermi ved diencefalisk epilepsi, og M. H. Johnson og S. N. Jones (1985) observerte status epilepticus med hypotermi og metabolske forstyrrelser hos en pasient med agenesis corpus callosum. W. R. Shapiro og F. Blum (1969) beskrev spontant tilbakevendende hypotermi med hyperhidrose (Shapiros syndrom). I den klassiske versjonen er Shapiros syndrom en kombinasjon av agenesis av corpus callosum med paroksysmal hypotermi og hyperhidrose (kaldsvette), og er patogenetisk assosiert med involvering av hypothalamus og andre strukturer i det limbiske systemet i den patologiske prosessen. Shapiros syndrom omtales av forskjellige forskere som "spontan intermitterende hypotermi" eller "episodisk spontan hypotermi". En beskrivelse av spontan intermitterende hypotermi og hyperhidrose uten corpus callosum agenesis presenteres. K. Hirayama et al. (1994), og deretter K. L. Lin og H. S. Wang (2005) beskrev "reversibelt Shapiro-syndrom" (agenese av corpus callosum med intermitterende hypertermi i stedet for hypotermi).

I de fleste tilfeller anses paroksysmal hypotermi å være assosiert med diencefalisk epilepsi. Selv om det ifølge C. Bosacki et al. (2005), hypotesen om "diencefalisk epilepsi" i forhold til episodisk hypotermi er ikke overbevisende nok, den epileptiske opprinnelsen til i det minste noen tilfeller av Shapiros syndrom og lignende tilstander bekreftes av det faktum at antiepileptiske legemidler forhindrer utviklingen av angrep av hypotermi og hyperhidrose.

Hypertermi eller hypotermi kan ikke tydelig tilskrives fokale eller generaliserte paroksysmer, men selve muligheten for epileptiske anfall hos barn i form av uttalte temperaturreaksjoner (isolert eller i kombinasjon med andre patologiske fenomener) bør ikke ignoreres.

Psykiske egenskaper hos barn med epilepsi

Mange mentale endringer hos barn og unge med epilepsi forblir ubemerket av nevrologer, hvis de ikke når betydelig alvorlighetsgrad. Men uten dette aspektet kan bildet av de kliniske manifestasjonene av sykdommen ikke betraktes som komplett.

Hovedtypene av psykiske lidelser hos barn med epilepsi, like mange og forskjellige som de paroksysmale manifestasjonene av sykdommen, kan skjematisk klassifiseres i en av 4 kategorier: 1) asteniske forhold(nevrotiske reaksjoner av astenisk type); 2) forstyrrelser i mental utvikling (med varierende alvorlighetsgrad av intellektuelt underskudd); 3) avvikende former for atferd; 4) affektive lidelser.

De mest typiske personlighetsendringene med en viss varighet av epilepsiforløpet er polariteten til affekt (en kombinasjon av affektiv viskositet av tendensen til å "sette seg fast" på visse, spesielt negativt fargede, affektive opplevelser, på den ene siden, og affektive eksplosivitet, impulsivitet med en stor affektiv utladning, på den andre); egosentrisme med konsentrasjon av alle interesser på egne behov og ønsker; nøyaktighet, nå pedanteri; overdrevet ønske om orden, hypokondri, en kombinasjon av uhøflighet og aggressivitet mot en med obseriøsitet og underdanighet overfor andre personer (for eksempel overfor eldste som pasienten er avhengig av).

I tillegg til dette er barn og unge med epilepsi preget av patologiske endringer i sfæren av instinkter og drifter (økt selvoppholdelsesinstinkt, økt drift, som er assosiert med grusomhet, aggressivitet, noen ganger økt seksualitet), samt temperament ( bremse tempoet i mentale prosesser, overvekt av dystert og dystert humør).

Mindre spesifikke i bildet av vedvarende personlighetsendringer i epilepsi er brudd på intellektuelle-mnestiske funksjoner (langsomhet og stivhet i tenkningen - bradyfreni, dens perseverativitet, en tendens til detaljer, hukommelsestap av en egosentrisk type, etc.); de beskrevne endringene blir mer merkbare hos barn som har nådd alder for å begynne på skolen.

Generelt, blant de mentale abnormitetene som er karakteristiske for epilepsi, vises følgende lidelser: reseptorforstyrrelser eller sensopatier (senestopatier, hyperestesi, hypestesi); persepsjonsforstyrrelser (hallusinasjoner: visuelle, ekstracampale, auditive, smaksmessige, luktende, taktile, viscerale, hypnagogiske og komplekse; pseudohallusinasjoner); psykosensoriske lidelser (derealisering, depersonalisering, endring i hastigheten på hendelser i tid); affektive lidelser (hyper- og hypotymi, eufori, ekstatiske tilstander, dysfori, parathymia, apati; utilstrekkelighet, dissosiasjon og affektpolaritet; frykt, affektiv eksepsjonell tilstand, affektiv ustabilitet, etc.); hukommelsesforstyrrelser eller dysmnesi (anterograd, retrograd, anteroretrograd og fiksativ amnesi; paramnesi); nedsatt oppmerksomhet (forstyrrelser i konsentrasjon av oppmerksomhet, "fast" oppmerksomhet, begrenset oppmerksomhet); intellektuelle lidelser (fra temporetardering av psykomotorisk utvikling til demens); motoriske forstyrrelser (hyper- og hypokinesi); taleforstyrrelser (motorisk, sensorisk eller amnestisk afasi; dysartri, oligofasi, bradyfasi, taleautomatisme, etc.); de såkalte «trangforstyrrelser» (motivasjon): hyper- og hypobuli; tiltrekningsforstyrrelser (anoreksi, bulimi, tvangstanker); søvnforstyrrelser eller dyssomni (hypersomni, hyposomni); psykopatiske lidelser (karakterologisk forstyrrelse av emosjonelle-viljemessige funksjoner og atferd); ulike former for desorientering (i tid, miljø og selv).

Nesten alle lidelsene beskrevet ovenfor kan føre til eller være ledsaget av visse bevissthetsforstyrrelser. Derfor, i "epileptopsykiatri" vurderer A. I. Boldarev (2000) først og fremst syndromer av endringer i bevissthet: et syndrom med økt klarhet i bevisstheten og syndromer med redusert klarhet i bevisstheten (delvis og generalisert).

Klarhetsforbedrende syndrom (eller hypervåkenhetssyndrom). Det forekommer ved epilepsi ganske ofte, selv om det fortsatt er dårlig forstått. Innholdet i syndromet med økt klarhet av bevissthet bestemmes som følger: klarhet, livlighet og distinkt persepsjon; rask orientering i omgivelsene, øyeblikkelige og levende minner, letthet å løse situasjonen som har oppstått, den raske flyten av tankeprosesser, sensitiv respons på alt som skjer. Det antas at syndromet med økt klarhet i bevisstheten manifesterer seg tydeligst i hypertymi, så vel som i hypomane og ekstatiske tilstander.

Syndromer med redusert klarhet i bevisstheten er delvise. Ved epilepsi er de overgangstilstander mellom pasientens intakte og dypt forstyrrede bevissthet. De kan oppstå i perioder før, mellom eller etter angrep og er ganske forskjellige (reduksjon i mottakelighet for ytre stimuli og stimuli, brudd på deres assosiative prosessering, sløvhet av varierende alvorlighetsgrad, forbigående reduksjon i intelligens, langsomhet i reaksjoner og mental prosesser, redusert sosialitet, sløving av følelser, redusert oppmerksomhetsvolumet, svekkede minner, samt en delvis orienteringsforstyrrelse i tid, miljø og selvtillit, etc.). A. I. Boldarev (2000) omtaler "spesielle bevissthetstilstander" som psykosensoriske lidelser og endringer i persepsjon over tid (inkludert fenomener deja vu og jamais vu). Ved epilepsi, søvnlignende tilstander ( drømmetilstander) er en vanlig variant av en delvis bevissthetsforstyrrelse (i henhold til typen jamais vu eller deja vu); deres varighet varierer fra noen få sekunder eller minutter til flere timer/dager. Søvnlignende tilstander er karakteristiske for temporallappepilepsi. Epileptiske transer - umotivert og urimelig bevegelse av pasienten fra ett sted til et annet, som oppstår på bakgrunn av en delvis bevissthetsforstyrrelse og ytre ordnet oppførsel, samt påfølgende ufullstendig hukommelsestap. Transer av ulik varighet (fra flere timer til flere uker) kan provoseres av følelsesmessig stress og/eller akutt somatisk patologi (ARI, etc.).

Syndromer med redusert klarhet i bevisstheten, generalisert forholdsvis mange . Disse inkluderer følgende psykopatologiske fenomener: bedøvelse (vanskeligheter og nedgang i dannelse/reproduksjon av assosiasjoner); delirium (en bevissthetsforstyrrelse mettet med visuelle og/eller auditive hallusinasjoner etterfulgt av ufullstendig hukommelsestap); oneiroid (en drømmelignende tilstand der drømmelignende hendelser oppstår i et subjektivt uvirkelig rom, men oppfattes som ekte); søvnige tilstander (endring av bevissthet og ufullstendig orientering i det som skjer eller mangel på orientering og våkenhet etter oppvåkning); somnambulisme (gå om natten i en tilstand av ufullstendig søvn); enkle psykomotoriske anfall (kortvarige - i noen sekunder, enkle automatiske handlinger med tap av bevissthet) og komplekse psykomotoriske anfall (lengre - opptil 1 minutt eller mer, automatismeanfall med bevissthetstap, som ligner kortvarige skumringstilstander) ; skumringstilstander av bevissthet (fullstendig desorientering av pasienten, affektiv spenning, hallusinasjoner, vrangforestillinger om hva som skjer, spenning, utilstrekkelig og umotivert oppførsel); amentale tilstander (dyp desorientering i miljøet og ens egen personlighet, kombinert med manglende evne til å danne og reprodusere assosiasjoner; etter at pasienten forlater den mentale tilstanden, noteres fullstendig hukommelsestap); soporøs tilstand (dyplig svekkelse av bevisstheten, hvorfra pasienten kan bringes ut i kort tid ved skarp irritasjon - en kortvarig delvis bevissthetsavklaring; når du går ut av soporøs tilstand, noteres anterograd amnesi); koma (dyp bevisstløshet uten respons på ytre stimuli- pupille- og hornhinnereflekser er ikke bestemt; etter å ha forlatt koma, oppstår anterograd amnesi); bølgende bevissthetsforstyrrelse (intermitterende bevissthetssvingninger - fra klar til fullstendig avstengning).

Andre psykiske lidelser i epilepsi, som oppstår i barndommen, er representert av følgende lidelser: derealisasjonssyndrom (forstyrrelser i romlig oppfatning under anfall); Syndromer av forstyrrelse av persepsjon i tid ( déja vu, jamais vu, déja entendu(allerede hørt)); Syndrom av en kombinasjon av psykosensoriske lidelser med en delvis endring i bevissthet, nedsatt persepsjon i tid og en ekstatisk tilstand (psykosensoriske lidelser - depersonalisering og derealisering, inkludert brudd på kroppsordningen, ekstatisk tilstand, tidens uvirkelighet, etc.); syndrom av psykosensoriske lidelser og oneiroid tilstand (komplekst syndrom med grov derealisering, depersonalisering og oneiroid); syndromet av usikkerhet ved subjektive opplevelser (manglende evne til å konkretisere egne subjektive følelser og opplevelser, noen ganger med auditive eller visuelle hallusinasjoner); dissosiasjonssyndrom mellom objektive og subjektive opplevelser (pasientens nektelse av tilstedeværelsen av multiforme eller abortive epileptiske anfall, observert både om natten og på dagtid); komplekse syndromer (komplekse anfall med en kombinasjon av ulike opplevelser, viscerovegetative manifestasjoner, affektive lidelser og andre symptomer); vrangforestillingssyndromer (paranoide, paranoide eller parafreniske); katatonisk substuporøs tilstand (ufullstendig immobilitet i langvarige og kroniske epileptiske psykoser, ofte kombinert med delvis eller fullstendig mutisme, muskelhypertonisitet og negativismefenomener); katatoniske syndromer (katatonisk eksitasjon - impulsivitet, manerer, unaturlighet, motorisk eksitasjon eller stupor - mutisme, katalepsi, ekkolali, ekkopraxi, stereotypi, grimasering, impulsive handlinger); Kandinsky-Clerambault syndrom eller mental automatisme syndrom (pseudo-hallusinasjoner, mental automatismer, vrangforestillinger om forfølgelse og innflytelse, en følelse av mestring og åpenhet; 3 varianter av mental automatisme er mulig: assosiativ, kinestetisk og senestopatisk); mentalt desinhiberingssyndrom eller hyperkinetisk syndrom (generell desinhibering med raskt skiftende bevegelser, rastløshet, manglende evne til å konsentrere seg, økt distraherbarhet, inkonsekvens i handlinger, forstyrrelser i logisk konstruksjon, ulydighet).

Kognitiv svikt ved epilepsi

Svik i kognitive funksjoner finnes ved partielle og generaliserte former for epilepsi. Arten av det kognitive "epileptiske" underskuddet kan være ervervet, fluktuerende, progressivt, kronisk og nedbrytende (som fører til utvikling av demens).

T. Deonna og E. Roulet-Perez (2005) skiller 5 grupper av hovedfaktorer som potensielt kan forklare kognitive (og atferdsmessige) problemer hos barn med epilepsi: 1) hjernepatologi (medfødt eller ervervet); 2) epileptogen skade; 3) epilepsi som grunnlag for elektrofysiologisk dysfunksjon; 4) effekten av medikamenter; 5) virkningen av psykologiske faktorer.

Strukturen av intellektet hos pasienter med epilepsi er preget av nedsatt persepsjon, redusert konsentrasjon, korttids- og tilfeldig tilgangsminne, motorisk aktivitet, hånd-øye-koordinasjon, konstruktiv og heuristisk tenkning, hastigheten på ferdighetsdannelse, etc., som forårsaker vanskeligheter med sosial integrering og utdanning hos pasienter, og reduserer livskvaliteten. Negativ påvirkning om de kognitive funksjonene til tidlig utbrudd av epilepsi, motstand mot pågående terapi og det toksiske nivået av antiepileptika i blodet er påvist av mange forskere.

Symptomatisk epilepsi på grunn av organisk CNS-skade er også en alvorlig risikofaktor for kognitiv svikt. Krenkelser av høyere mentale funksjoner ved epilepsi avhenger av lokaliseringen av fokus for epileptisk aktivitet og/eller strukturell skade på hjernen. Ved venstresidig skade hos barn med frontal epilepsi er det mangel på besluttsomhet, verbal langtidshukommelse og vansker med visuell-romlig analyse. Deres hyppige angrep påvirker oppmerksomhetsnivået og evnen til å hemme impulsive reaksjoner; Pasienter med utbruddet av epilepsi før fylte 6 år er ikke i stand til å bygge en atferdsstrategi.

Ved generalisert epilepsi forårsaker epileptiforme endringer på EEG forbigående svekkelse av kognitive funksjoner (forlengelse av reaksjonstid, etc.).

Alvorlige svekkelser av kognitive funksjoner er karakteristiske for epileptiske encefalopatier i tidlig barndom (tidlig myoklonus encefalopati, Otahara, West, Lennox-Gastaut syndromer, etc.). Komplekse partielle anfall, høyre-hemisfærisk lokalisering av det epileptogene fokuset reduserer vedlikeholdet (stabiliteten) av oppmerksomheten, og fenomenet med EEG-mønsteret med fortsatt toppbølgeaktivitet i fasen med saktebølgesøvn påvirker selektiviteten og fordelingen av oppmerksomhet.

Progressiv nevronal iskemi er en av forutsetningene for epileptogenese, som en konsekvens av kronisk vaskulær insuffisiens. Endringer i cerebral perfusjon kan tjene som et funksjonelt substrat for svekkede kognitive/psykofysiologiske funksjoner.

De fleste antiepileptika kan gi psykotrope effekter (angst og humørforstyrrelser som indirekte svekker kognitiv funksjon). De negative effektene av disse stoffene er en reduksjon i oppmerksomhet, forringelse av hukommelse og hastighet på mentale prosesser, etc. T. A. Ketter et al. (1999) antok ulike profiler av antiepileptika og psykotropisk virkning(beroligende, sentralstimulerende eller blandede) legemidler som brukes i behandlingen av epilepsi.

Fortsett å lese artikkelen i neste nummer.

Litteratur

1. Epilepsi i nevropediatri (kollektiv monografi) / Red. Studenikina V.M.M.: Dynasti. 2011, 440 s.
2. Epileptiske syndromer i spedbarn, barndom og ungdomsår (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. et al., red.). 4. utg. (med video). Montrouge (Frankrike). John Libbey Eurotext. 2005. 604 s.
3. Encyclopedia of basic epilepsy research / Trebindssett (Schwartzkroin P., red.). vol. 1-3. Philadelphia. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 s.
4. Chapman K., Rho J.M. Pediatrisk epilepsi casestudier. Fra spedbarnsalder og barndom til spedbarnsalder. CRC Press/Taylor&Francis Group. Boca Raton London. 2009. 294 s.
5. Berger H. En uvanlig manifestasjon av epilepsi: feber // Postgrad. Med. 1966 Vol. 40. s. 479-481.
6. Lin K.L., Wang H.S. Omvendt Shapiros syndrom: en uvanlig årsak til feber av ukjent opprinnelse // Brain Dev. 2005 Vol. 27. s. 455-457.
7. Dundar N. O., Boz A., Duman O., Aydin F. et al. Spontan periodisk hypotermi og hyperhidrose // Pediatr. Neurol. 2008 Vol. 39. s. 438-440.
8. Kovalev V.V. Epilepsi. Kapittel XIX. I: Childhood Psychiatry: A Guide for Physicians. 2. utg., revidert. og tillegg M.: Medisin. 1995. S. 482-520.
9. Dunn D.W. Nevropsykiatriske aspekter ved epilepsi hos barn // Epilepsiatferd. 2003 Vol. 4. S. 98-100.
10. Austin J.K., Dunn D.W. Progressive atferdsendringer hos barn med epilepsi // Prog. Brain Res. 2002 Vol. 135. S. 419-427.
11. Boldarev A.I. Psykiske trekk hos pasienter med epilepsi. M.: Medisin. 2000. 384 s.
12. Balkanskaya S.V. Kognitive aspekter ved epilepsi i barndommen. I: Problems of Child Neurology / Ed. G. Ya. Khulupa, G. G. Shanko. Minsk: Høst. 2006. S. 62-70.
13. Deonna T., Roulet-Perez E. Kognitive og atferdsforstyrrelser av epileptisk opprinnelse hos barn. London. Mac Keith Press. 2005. 447 s.
14. Sanchez-Carpintero R., Neville B.G. Oppmerksomhetsevne hos barn med epilepsi // Epilepsi. 2003 Vol. 44. S. 1340-1349.
15. Tromp S. C., Weber J. W., Aldenkamp A. P., Arends J. et al. Relativ påvirkning av epileptiske anfall og epilepsisyndrom på kognitiv funksjon // J. Child Neurol. 2003 Vol. 18. s. 407-412.
16. Aldenkamp A.P. Effekter av antiepileptika på kognisjon // Epilepsi. 2001 Vol. 42. Suppl. 1. S. 46-49.
17. Ketter T. A., Post R. M., Theodore W. H. Positive og negative psykiatriske effekter av antiepileptika hos pasienter med anfallsforstyrrelser // Nevrologi. 1999 Vol. 53. S. 53-67.

V. M. Studenikin, doktor i medisinske vitenskaper, professor, akademiker ved det russiske naturvitenskapsakademiet

FSBI "NTsZD" RAMS, Moskva

26. mars feires årlig som epilepsidagen. Den kalles også Purple Day. Dette navnet ble oppfunnet av en jente (Cassidy Megan), som har epilepsi. Hun så at hun ikke ble behandlet helt tilstrekkelig, nesten som en gal. For å avlive mytene om sykdommen, kom Cassidy med Purple Day i 2008. Initiativet hennes ble plukket opp av Association of Epileptologists i Skottland, og snart hele verden.

Epilepsi må forstås. "Vi svømmer alle i samme hav, men i samme stim har hver fisk sine egne individuelle egenskaper." En egen rolle i å sørge for at et barn med epilepsi vokser opp så komfortabelt og trygt som mulig, tilhører pedagoger og lærere.

Sykdom er ikke en dødsdom

Epilepsi er en sykdom der miljøet til en syk person er ekstremt viktig for ham. Det er på de som er i nærheten at det avhenger av hvordan han føler seg i denne verden: om han føler seg som et fullverdig medlem av samfunnet, eller omvendt - han har komplekser, og anser seg selv som "på en eller annen måte ikke sånn."

Spesielt andres holdning er viktig for et barn som lider av epilepsi. Med hvilke ideer om seg selv og med hvilken oppfatning av sykdommen han vil vokse, avhenger i stor grad av de voksne, foran hvem han tilfeldigvis ble kjent med livet og lette etter sin plass i det.

For eksempel, med utbredt fraværsepilepsi blant førskolebarn, lider ikke barnets intellekt og psykomotoriske utvikling, og med tilstrekkelig behandling er det mulig å oppnå fullstendig remisjon av sykdommen og til og med kurere. Ved en rekke former for barneepilepsi, for eksempel ved Rolandsk epilepsi, er anfall sjeldne og er overveiende nattlige. Rolandisk epilepsi er også vellykket behandlet under tilsyn av en pediatrisk nevrolog-epileptolog, og den intellektuelle og psykomotoriske utviklingen til barnet med det tilsvarer hans kjønn og alder. Barn med disse formene for epilepsi trenger som regel ingen restriksjoner i forhold til å gå på en barneinstitusjon.

Med en forsinkelse i psykomotorisk utvikling, som observeres i noen former for symptomatisk eller antagelig symptomatisk (såkalt kryptogen) epilepsi, bestemmer den behandlende legen for et sykt barn typen spesialisert førskole- (skole)institusjon og mengden av optimal pedagogisk og fysisk aktivitet.

Det bør huskes at mental aktivitet og utvikling finmotorikk fingre hos et barn med epilepsi bidrar til et mildere sykdomsforløp og øker suksess fra medikamentell behandling. Dette er fordi frontal cortex halvkuler av hjernen, hvor de kortikale sentrene for abstrakt tenkning, konstruksjon osv. er lokalisert, så vel som den motoriske analysatoren, tilhører det antiepileptiske systemet og er med tilstrekkelig aktivitet i stand til å reversere hemmende kontroll av epileptiske utladninger som kommer fra andre deler av hjernen.

Når et barn besøker en barnehage, er det ønskelig at lærerne i førskoleinstitusjonen er med på å føre dagbok over anfall.

Det er verdt å merke seg at enhver lærer bør kjenne reglene for førstehjelp i tilfelle et epileptisk anfall, siden et epileptisk anfall kan oppstå hos et barn som går på gruppen din (klassen), ikke bare på bakgrunn av en nåværende sykdom, men også for første gang.

Hva skal jeg gjøre hvis et angrep oppstår mens barnet mitt er på skolen?

Hvis et epileptisk anfall oppsto foran andre barn, bør deres oppmerksomhet ikke fokuseres på denne situasjonen. Det er nødvendig å prøve å lindre forlegenheten til et sykt barn så mye som mulig (spesielt ved ufrivillig vannlating).

Barn bør forklares følgende regler for oppførsel i tilfelle et anfall med en lekekamerat (venn, bror, søster, etc.) i fravær av voksne (på gaten, på lekeplasser, i barnas underholdningsfasiliteter): Ingen grunn til å være redd og skrike. Det er ikke nødvendig å sette noe mellom tennene til et barn som er i et angrep. Det haster å ringe moren eller faren på mobiltelefon (hvis barnet har et spesielt armbånd på håndleddet med et nødnummer for foreldre eller behandlende lege), eller ringe nødnummeret i ekstreme situasjoner - 112, eller ring voksne. Hvis det er to barn og ett av dem fikk et angrep, bør du ikke la det syke barnet være i fred. Hvis det er tre eller flere barn, må en av dem (den eldste) definitivt holde seg ved siden av det syke barnet og beskytte ham mot skade fra omkringliggende gjenstander. Andre barn kan gå for voksenhjelp. Det er viktig å følge den beskrevne rekkefølgen av handlinger.

Følgende bilde (laget av et sunt barn som går på førskole) viser en av reglene for å hjelpe et sykt barn i tilfelle et tonisk-klonisk anfall: en jente med blondt hår har til hensikt å sette inn en skje mellom tennene til en gutt i en angrep, og en mørkhåret jente korrigerer henne og forklarer at dette ikke lar seg gjøre.

I land Vest-Europa og USA, bruker barn med risiko for å utvikle epileptiske anfall spesielle armbånd (merker) som inneholder kort informasjon om sykdommens art, akutthjelpsregler og telefonnumre for å kontakte barnets foreldre (foresatte) eller behandlende lege.

Barnet kan også bære et stort, tykt kort med informasjon om seg selv, medisiner tatt og kontaktnummer til foreldre (foresatte) eller leger.

På baksiden av et slikt kort kan du lese en typisk instruksjon for å hjelpe med et epileptisk anfall.

"Jeg er akkurat som alle andre..."

Mange flotte mennesker led av epilepsi: J. Caesar, Sokrates, F.M. Dostojevskij, A. Nobel, V. Van Gogh, Jeanne d'Arc, G. Flaubert, Alexander den store, Napoleon Bonaparte, St. Paul...

Det er viktig for et barn med epilepsi å ikke bli sett på som begrenset på en eller annen måte. Epileptiske anfall for de fleste barn er kun midlertidige episoder i et normalt liv resten av tiden.

Et barn med epilepsi kan og bør delta i sport og massearrangementer etter beste evne (etter avtale med behandlende lege). Tilstrekkelig valgt fysisk aktivitet og aktiv kommunikasjon med jevnaldrende og lærere kan ikke påvirke sykdomsforløpet negativt.

Veldig viktig

Andelen inhabilitet barn med epilepsi er usedvanlig lav. De store sosiale problemene som disse barna har på grunn av at omgivelsene ikke aksepterer dem, forårsaker mye mer sorg enn anfallene i seg selv.

Og husk alltid...

Et barn med epilepsi er generelt ikke forskjellig fra andre barn. Han er like smart, kjekk, interessant og nødvendig. Han er like god. Han er like god som alle barna.

Og det faktum at han har anfall fra tid til annen er bare en av hans individuelle egenskaper, som du bare trenger å forstå og akseptere. Denne funksjonen gjør ham på ingen måte verre eller på en eller annen måte mer begrenset enn andre barn. Han trenger bare litt mer oppmerksomhet og omsorg. Bare og alt. Og så - han er den samme som alle andre.

Teoretisk del

1. Introduksjon til spesialpsykologi

1.1. Spesialpsykologiens emne, formål og oppgaver

1.2. Historien om dannelsen av spesiell psykologi

1.3. Hoveddelene og retningene for spesialpsykologi

1.4. "Normen" for mental utvikling: tilnærminger til definisjonen

1.5. Konseptet med forstyrret mental utvikling - dysontogenese. Parametre og varianter av dysontogenese

1.6. Klassifikasjoner av unormale barn

1.7. Typer kriminalomsorg (spesial)undervisning

1.8. Metoder for spesiell psykologi

2. Defekt og utvikling

Førvitenskapelig periode: holdning til defekter hos barn i forskjellige historiske epoker

Kvantitativ tilnærming til defekt: defekt som en begrensning i utviklingen

En defekt som en betingelse for den kvalitative originaliteten til utviklingen av psyken

3. Barn med psykisk utviklingshemming

3.1. Generell idé om intelligens i moderne vitenskap

Generelle kjennetegn ved barn med psykisk utviklingshemming

3.2.1. Funksjoner ved den kognitive sfæren til barn med mental retardasjon

3.2.2. Funksjoner ved den emosjonelle og personlige sfæren til barn med mental retardasjon

3.2.3. Teorier som forklarer trekk ved den emosjonelle og personlige sfæren til barn med mental retardasjon

3.2.4. Kombinasjonen av psykisk utviklingshemming med personlighet og motoriske lidelser

Generelle kjennetegn ved barn med psykisk utviklingshemming

3.3.1. Funksjoner ved den kognitive sfæren til barn med mental retardasjon

3.3.2. Funksjoner ved den emosjonelle og personlige sfæren til barn med mental retardasjon

3.4. Problemet med tidlig diagnose av mental retardasjon fra forhold som ligner på det

4. Mangelfull dysontogenese

Generelle kjennetegn ved barn med hørselshemninger

4.1.1. Funksjoner ved den kognitive sfæren til barn med hørselshemninger

4.1.2. Egenskaper ved den emosjonelle og personlige sfæren til barn med hørselshemninger

4.1.3. Utvikling av aktiviteter for barn med hørselshemninger

Generelle kjennetegn ved barn med synshemming

4.2.1. Funksjoner ved den kognitive sfæren til barn med synshemming

4.2.2. Egenskaper ved den følelsesmessige og personlige sfæren til barn med synshemming

4.2.3. Utvikling av aktiviteter til barn med synshemming

4.3. Generelle kjennetegn ved døvblinde barn

4.4. Generelle kjennetegn ved barn med taleforstyrrelser

4.4.1. Tidlig utvikling av barn med taleforstyrrelser og problemet med tidlig diagnostisering av en defekt

4.4.2. Nivåer av generell underutvikling av tale (ONR)

4.4.3. Funksjoner ved den kognitive sfæren til barn med taleforstyrrelser

4.4.4. Funksjoner ved den emosjonelle og personlige sfæren til barn med taleforstyrrelser

4.4.5. Utvikling av aktiviteter til barn med taleforstyrrelser

Generelle kjennetegn ved barn med nedsatt motorisk funksjon

4.5.1. Cerebral parese

4.5.2. Funksjoner ved den mentale utviklingen til barn med cerebral parese

5. Asynkron utvikling med en overvekt av forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren av psyken

5.1. Forvrengt dysontogenese. tidlig barneautisme

5.1.1. Funksjoner ved de kognitive og emosjonelle-personlige sfærene til barn med RD. Utvikling av aktiviteter for barn med rda

5.2. Disharmonisk dysontogenese. Barn med disharmonisk personlighet

5.2.1. Generelle ideer om karakter i psykologi

5.2.2. Patologisk og fremhevet karakter

5.3. Barndommens patopsykologi

5.3.1. Manifestasjoner av schizofreni i barndommen

5.3.2. Manifestasjoner av epilepsi i barndommen

5.4. Barn i skolens "risikogruppe"

5.4.1. Attention Deficit Hyperactivity Disorder

5.4.2. Nevrotiske reaksjoner hos skolebarn

6. Psykologiske og pedagogiske mønstre for å hjelpe barn med utviklingshemming

6.1. Mål for kriminalomsorgen til barn med spesielle behov

6.2. Systemet medsjoner

6.2.1. Sosiale rehabiliteringssentre for mindreårige med nedsatt funksjonsevne

Å utarbeide en variabel prognose for utviklingen av barnet som målet for arbeidet til spesialister ved rehabiliteringssenteret

6.3. Psykokorrigerende arbeid med barn og unge med utviklingshemming

Historie om psykokorreksjon

Hovedtyper av psykologisk korreksjon

Omfang av anvendelse av psykokorreksjon

Psykokorrigerende teknologier

6.4. En familie som oppdrar et barn med funksjonshemming

Mors holdning til barn med utviklingshemming

Ordliste

Seminarer

Tema 1. Introduksjon til spesialpsykologi. Unormalt barn (generelt kjennetegn). Saker til diskusjon

Rapporter

Litteratur

Tema 2. Defekt og utvikling.

Rapporter

Litteratur

Tema 4. Psykologiske kjennetegn ved barn og unge med utviklingsforstyrrelser. Saker til diskusjon

Rapporter

Litteratur

Emne 5. Kjennetegn på forvrengt, disharmonisk, skadet mental utvikling i barndommen. Saker til diskusjon

Rapporter

Litteratur

Tema 6. Organisering av bistand til barn med utviklingshemming. Saker til diskusjon

Rapporter

Litteratur

Tema 6. Psykokorrigerende arbeid med spesielle barn og unge.

Referansemateriell for forberedelse til seminarer

1. Personligheter og historiske fakta

Begrepet individuell personlighetsteori a. Adler

Kulturhistorisk teori l. S. Vygotsky

Menneskelig typologi av Kretschmer

2. Tilleggsmateriell til kursinnholdet

Dactyl (fingerstaving) og manoral tale (qued tale)

Klinisk og pedagogisk klassifisering

Psykologisk og pedagogisk klassifisering

Historie

iq formel

Prinsipper for Montessori-pedagogikk

Funksjoner av teknikken

Kritikk av Waldorf-pedagogikk

Funksjonelle blokker i hjernen

Kriterier for demens:

Alvorlighetsgraden av demens

Verksteder

Anbefalt litteratur Hovedlesing

tilleggslitteratur

Internett-ressurser

Testoppgaver

Spørsmål for offset

5.3.2. Manifestasjoner av epilepsi i barndommen

Epilepsi (gr. επιληψία epilepsi, fra epilambanō- grip, angrip) - en av de vanligste nevrologiske sykdommene hos mennesker.

Epilepsi manifesterer seg i paroksysmale og tilbakevendende smertefulle nevropsykiske tilstander - anfall, for det meste krampaktige, med tap av bevissthet, så vel som i en gradvis endring i personlighet, utseendet til slike egenskaper som "viskositet" av tenkning, sinne, hevngjerrighet. Dette er en av de vanligste sykdommene, som rammer fra 0,5 til 1 % av befolkningen. Det starter vanligvis før fylte 15 år.

Konsekvensene av sykdommen i barndommen er spesielt ugunstige, som er forbundet med umodenhet av beskyttende mekanismer og med den hemmende effekten av den patologiske prosessen på utviklingen av barnets psyke.

I nesten 50 % av tilfellene fører epilepsi til funksjonshemming. Imidlertid er mange pasienter i stand til å fortsette å jobbe, tilpasse seg samfunnet og familien.

Den psykiske lidelsen ved epilepsi har følgende egenskaper:

- "viskositet", treghet i oppmerksomhet og tenkning. Pasienten blir treg, det er vanskelig for ham å bytte fra en type aktivitet til en annen;

Kompenserende utvikler overnøyaktighet, pedanteri, når mistenkelig smålighet. På den ene siden gjør disse funksjonene det mulig å kompensere for manglene ved oppmerksomhetsbytte, på den annen side bringer de originalitet til aktiviteter og mellommenneskelige forhold;

Med sykdomsforløpet, en innsnevring av interessesirkelen, utarming av behov, en nedgang i hukommelsen, et brudd på tenkningen (opp til demens, som i denne saken har en form for epileptisk demens);

En sosialt alvorlig konsekvens av epilepsi kan være trekk ved manifestasjoner av følelser hos en epileptiker. Følelser manifesterer seg i henhold til "alt eller ingenting"-loven: en lang tilbakeholdenhet av irritasjon, misnøye, sinne blir plutselig til et skarpt utbrudd av sinne, raseri, aggresjon. Disse egenskapene til manifestasjoner av følelser er også assosiert med vanskeligheten med å bytte, de ujevne prosessene med eksitasjon og inhibering.

5.4. Barn i skolens "risikogruppe"

Sammen med sjeldne, men alvorlige tilfeller av dyp psykologisk patologi, skiller barn med relativt milde nevropsykiatriske lidelser seg ut blant skolebarn. De er vanligvis gruppert i en "risikogruppe". Til tross for at den formelle indikatoren for utvikling - effektivitetsnivået til ledende aktiviteter - hos barn i skolens "risikogruppe" ikke skiller seg fra gjennomsnittet, har deres mentale utvikling sine egne egenskaper. Hvis vi ikke tar hensyn til påvirkningen av nevropsykiatriske lidelser i arbeidet med et slikt barn, øker risikoen for hans sosiopsykologiske mistilpasning mange ganger.

5.4.1. Attention Deficit Hyperactivity Disorder

I følge epidemiologiske studier, hyppighet av oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) blant barn i førskole- og skolealder er 4,0-9,5 %, mens ADHD råder blant gutter, og forholdet mellom gutter og jenter med ADHD er i gjennomsnitt 5:1.

Dannelsen av begrepet ADHD skjedde i nær sammenheng med utviklingen av ideer om minimal hjernedysfunksjon(MMD). For tiden betraktes MMD som konsekvensene av lokale hjernelesjoner, manifestert av aldersrelatert umodenhet av visse høyere mentale funksjoner og deres disharmoniske utvikling. ADHD er en av variantene av MMD, hvis bilde bestemmes av upassende, upassende overdreven aktivitet, oppmerksomhetssvikt, impulsivitet i sosial atferd og intellektuell aktivitet, problemer i forhold til andre, samtidige atferdsforstyrrelser, lærevansker, dårlige skoleprestasjoner, lav selvtillit. Symptomer på ADHD oppdages før fylte 7 år, vanligvis fra fire år.

Manifestasjoner av ADHD kan deles inn i tre hovedgrupper: oppmerksomhetsforstyrrelser, tegn på impulsivitet og hyperaktivitet, samt symptomer på statisk-lokomotorisk insuffisiens.

Til oppmerksomhetsforstyrrelser inkluderer vanskeligheter med å holde det - barnet er umontert, kan ikke selvstendig fullføre oppgaven til slutten, redusert selektivitet av oppmerksomhet og manglende evne til å konsentrere seg om visse aktiviteter i lang tid, uttalt distraherbarhet med rastløshet, hyppig bytting fra en oppgave til en annen, konstant glemmer hva som må gjøres osv. .P. Oppmerksomhetssvikt er spesielt tydelig i nye situasjoner for barnet, når det trenger å handle uten hjelp utenfra.

Impulsivitet uttrykt i at barnet ofte handler uten å tenke; i klassen under leksjonene, roper ut svaret, uten å lytte til spørsmålet, reiser seg fra setet uten tillatelse; avbryter andre, griper inn i samtalen eller arbeidet til barn eller voksne i nærheten; noen ganger ute av stand til å vente på tur; i spill og i timene, uten spesielle hensikter, kan han begå utslett handlinger - for eksempel komme i slagsmål, løpe ut på veibanen.

Motorisk desinhibering barn med ADHD kjennetegnes ved at de er ekstremt mobile, hele tiden løper, spinner, prøver å klatre et sted. Deres overdrevne motoriske aktivitet er målløs, og oppfyller ikke kravene til en bestemt situasjon. Det bør bemerkes at alvorlighetsgraden av hyperaktivitet blant barn med ADHD varierer, og det er mest typisk for dem i førskole- og barneskolealder. I en eldre alder manifesteres det av rastløshet, masete, tegn på motorisk rastløshet.

Sammen med motorisk hyperaktivitet har barn med ADHD vanligvis bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser, uformet finmotorikk og praksis (vansker med å knytte skolisser, feste knapper, bruke saks, mestre tegne- og skriveferdigheter). Vansker forbundet med å opprettholde balanse og mangel på visuo-spatial koordinasjon er årsakene til motorisk klønete, manglende evne til å utføre sportsaktiviteter og økt risiko for skade.

Vanligvis, forekomst av ADHD-symptomer eller økningen er tidsbestemt til begynnelsen av å gå i barnehage ( i alderen 3-4 år) eller skole (6–7 år). Dette mønsteret kan forklares med manglende evne til barnets sentralnervesystem til å takle de nye kravene som stilles under forhold med økende fysisk og psykisk stress.

Det skal bemerkes at den maksimale alvorlighetsgraden av ADHD-manifestasjoner sammenfaller med kritiske perioder med psykoverbal utvikling. Den første perioden inkluderer alderen 1–2 år, når det er en intensiv utvikling av kortikale talesoner og dannelsen av taleferdigheter begynner. Den andre perioden faller på en alder av 3 år - barnets lager av brukte ord øker, sammenhengende frasetale forbedres, oppmerksomhet og hukommelse utvikler seg aktivt. Den tredje kritiske perioden refererer til alderen 6-7 år og faller sammen med begynnelsen av utviklingen av skriftspråk, lese- og skriveferdigheter. I denne alderen er barn med ADHD preget av vanskeligheter med å danne skoleferdigheter og atferdsproblemer.

Så hvis i førskolealder hypereksitabilitet, motorisk desinhibering, motorisk klossethet, rastløshet, distraherbarhet dominerer hos barn med ADHD, kan taleutviklingsforstyrrelser observeres, så hos elever med ADHD Komme i forgrunnen lærevansker og oppførsel. Infantil og impulsiv atferd fører til ekstrem utålmodighet, overdreven aktivitet for å forsvare sine egne interesser, til tross for kravene fra foreldre og lærere, noe som ofte skaper konfliktsituasjoner.

Til ungdomsårene hyperaktivitet hos barn med ADHD er betydelig redusert eller blir borte. Imidlertid fortsetter oppmerksomhetsforstyrrelser og impulsivitet i de fleste tilfeller til voksen alder. Samtidig er det mulig å øke atferdsforstyrrelser, aggressivitet, vansker i forhold i familien og skolen, forringelse av akademiske prestasjoner. Ungdom med ADHD er preget av en «opprørsk ånd», autoritetsnektelse, umoden og uansvarlig oppførsel, brudd på familie- og sosiale regler, betydelige vanskeligheter med å velge og mestre et yrke. Mange mennesker utvikler sug etter alkohol og narkotika. Det er ikke uvanlig at tenåringer med ADHD engasjerer seg i antisosial atferd. I denne forbindelse bør innsatsen til spesialister være rettet mot rettidig oppdagelse og korrigering av ADHD, og ​​minimere effekten av faktorer som forverrer manifestasjonene av ADHD og kan transformere dem fra "minimal" til veldig dramatisk. Dette er spesielt viktig fordi, ifølge noen data, fortsetter kognitive og atferdsforstyrrelser å vedvare hos nesten 70 % av ungdommene og mer enn 50 % av voksne som ble diagnostisert med ADHD i barndommen.

Det er kjent at utviklingen av mange tilfeller av ADHD er basert på skader den utviklende hjernen graviditetsperiode og fødsel(det vil si pre- og perinatale patologiske faktorer), som fører til brudd på den morfofunksjonelle ontogenesen til CNS. En annen viktig grunn ADHD er arvelig disposisjon.

Diagnostiske manifestasjoner Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) Følgende vurderes: barnet tar ikke hensyn til detaljer og gjør feil i arbeidet; med vanskeligheter opprettholder oppmerksomheten i arbeid og lek; hører ikke på det som blir sagt til ham; ute av stand til å følge instruksjonene; kan ikke organisere et spill eller en aktivitet; har problemer med å utføre oppgaver som krever langvarig konsentrasjon av oppmerksomhet; mister ofte ting; ofte og lett distrahert; er glemsk.