Ved den første undersøkelsen av brannskader kan det hende at alvorlige komplikasjoner av brannskader, for eksempel inhalasjonslesjoner, ikke vises tydelig. Derfor, hvis det er en historie med indikasjoner på muligheten (i henhold til skademekanismen) for en brannskade luftveier bør være ekstremt forsiktig når du undersøker pasienten. I de første 48 timene etter en brannskade oppstår ofte hyponatremi, delvis assosiert med økt utskillelse av antidiuretisk hormon (ADH) og hypoton væske. Ved omfattende dype brannskader, spesielt sirkulære, bør man være oppmerksom på muligheten for å utvikle et kompartmentsyndrom. Dopplerpulsometri er av relativ verdi, siden et uttalt kompartmentsyndrom kan eksistere ganske lang tid før det begynner å falme arteriell puls. Nesten alle sirkulære brannskader krever snitt i skorpen. Imidlertid er indikasjoner for fasciotomi sjeldne, bortsett fra elektriske brannskader. Forbrenning i omkretsen av brystet kan også kreve innsnitt av skorpen for å forbedre pustemekanikken, spesielt hos små barn. Av stor betydning for forebygging av komplikasjoner er tidlig oppstart av sondeernæring, som bidrar til å opprettholde normal pH i magesekken og forhindre blødninger fra øvre mage-tarmkanal.
I mer sene datoer 7-10 dager etter forbrenningen kan sepsis bli den alvorligste komplikasjonen til en brannskade, hvis kilde som regel er et brannsår. Alvorlig inhalasjonsskade og sepsis er en spesielt ugunstig kombinasjon, som vanligvis resulterer i multippel organsvikt og død. En kilde til sepsis som ofte blir oversett kan være septisk tromboflebitt. utvikler seg hos 4-5 % av pasientene med omfattende brannskader. Hvis den forblir ubehandlet, nærmer dødeligheten for denne komplikasjonen 100 %. Hvis det er mistanke om septisk tromboflebitt, er det nødvendig å nøye undersøke alle steder hvor venekatetre tidligere ble plassert. Aspirasjon av innholdet fra disse områdene hjelper dessverre ikke med å stille en diagnose. Hvis det er den minste utflod i området ved kateteret, bør venen åpnes, helst ved bruk av anestesi. Hvis det oppnås puss, bør hele venen fjernes og såret stå åpent. Hos pasienter med septiske brannskader er det også nødvendig å huske muligheten for å utvikle sepsis forbundet med det konstante oppholdet i venene til kateteriseringslinjer. Nyresvikt kan komplisere brannskader som følge av gjenopplivning, utilstrekkelig behandling, sepsis eller toksiske effekter av myoglobin eller medisiner. Hypertensjon er et problem som oppstår ved forbrenninger nesten utelukkende i barndom. Det kan oppstå umiddelbart etter en brannskade eller etter en betydelig periode (opptil 3 måneder) etter fullstendig lukking av sår. Årsaken denne komplikasjonen, tilsynelatende, er en økt sekresjon av renin. Behandling er med furosemid (Lasix) og hydralazin (Apressin). Hypertensjon kan være ganske alvorlig og noen ganger, hvis den ikke behandles, fører til nevrologiske lidelser.
Så snart sårene er lukket kan det oppstå et problem, som er ganske alvorlig, nemlig at pasienter ofte klør seg så voldsomt at de river i stykker donorstedene som har grodd på dette tidspunktet og stedene hvor transplantatene ble transplantert. Dessverre er det ingen pålitelige effektive midler mot kløe fra brannskader. Til en viss grad kan difenhydramin og hydroksyzin (Atarax) i kombinasjon med fuktighetskremer og bruk av trykktøy hjelpe. Barn er utsatt for å utvikle alvorlige hypertrofiske arr. Bruk av spesiell trykkbekledning og presis gjennomføring av rehabiliteringsprogrammet kan til en viss grad forhindre denne komplikasjonen.
En like alvorlig komplikasjon til brannskader er heterotopisk forkalkning, som kan være assosiert med overdrivelse, noe som noen ganger fører til blødninger i mykt vev med påfølgende forkalkning av hematomer. I litteraturen er det til og med rapporter om utvikling av ondartede brannsår i svært sene perioder etter skade. Denne komplikasjonen av brannskader oppstår som regel i tilfeller der sår, etter å ha lukket seg i helingsprosessen, gjenåpnes gjentatte ganger eller leges veldig dårlig, sakte og lenge.
Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurgSammendrag om emnet:
"Komplikasjoner av termisk og kjemisk x brannskader »
Med dype brannskader, ledsaget av nekrose av huden i hele dens tykkelse, etter avvisning av nekrotisk vev, oppstår defekter, for lukkingen som det ofte er nødvendig å ty til forskjellige måter hudplastikk. Hudtransplantasjon for brannskader akselererer sårhelingsprosessen og gir bedre funksjonelle og kosmetiske resultater. Med omfattende dype brannskader er hudtransplantasjon vesentlig element kompleks terapi berørt. Det forbedrer forløpet av brannskadesykdommen og redder ofte (i kombinasjon med andre tiltak) det forbrente liv.
I de siste årene har mange kirurger, umiddelbart etter at grensene for nekrose er tydelig avslørt, utskåret dødt vev under narkose og umiddelbart lukket såret med hudtransplantasjoner. Ved mindre, men dype brannskader (for eksempel fra dråper smeltet jern hos støperiarbeidere), er det ofte mulig å fjerne hele det brente hudområdet i friskt vev og lukke operasjonssåret med avbrutte suturer. Ved mer omfattende brannskader er suturering av defekten etter eksisjon av dødt vev, selv med tillegg av avføringssnitt, kun av og til mulig. Eksisjon av nekrotisk vev - nekrectomi - kan utføres kort tid etter at brannskaden er påført eller på et senere tidspunkt, når sekvestrering allerede har begynt.
Tidlig nekktomi, vanligvis utført 5 til 7 dager etter forbrenningen, har betydelige fordeler. Det kan betraktes som en mislykket behandlingsmetode. Med denne metoden er det mulig å unngå suppuration av såret, for å oppnå relativt Bli frisk snart påvirkes og få de beste funksjonelle resultatene. Imidlertid er fullstendig samtidig utskjæring av nekrotisk vev med omfattende brannskader en svært traumatisk intervensjon, og derfor bør den brukes hovedsakelig på usvekkede pasienter der døde områder som skal fjernes ikke overstiger 10-15 % av kroppsoverflaten (Arts and Reise , A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber og M.I. Dolgina). Noen kirurger bestemmer seg for å utføre tidlig nekktomi selv med mer omfattende lesjoner (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy og andre).
Hvis tidlig nektomi ikke er mulig, må hudtransplantasjonen utsettes til såret er renset for nekrotisk vev og et granulasjonsdeksel vises. I disse tilfellene, under de neste bandasjene, utføres smertefri iscenesatt nekktomi, noe som akselererer sekvestreringsprosessen. Til samme formål forsøkes det å søke lokalt proteolytiske enzymer(trypsin, etc.), men effektiviteten av sistnevnte metode er ennå ikke tilstrekkelig testet i klinikken.
Under bandasjer er det tilrådelig å utsette den brente overflaten for ultrafiolett stråling. Med begynnelsen av avvisning av nekrotisk vev, brukes en lav dose bestråling, og den økes gradvis. For å forbedre vekst og hygiene av syke granulasjoner, brukes store doser stråling (3-5 biodoser). Ultrafiolett bestråling er kontraindisert i nærvær av alvorlige forgiftningsfenomener.
Etter rengjøring av granuleringsoverflaten transplanteres hudautografter direkte på granuleringene eller sistnevnte fjernes på forhånd. Hvis granuleringene har et sunt utseende. da er det bedre å ikke berøre dem, spesielt med omfattende brannskader, siden dette er forbundet med betydelig skade. Det ble fastslått at ved utskjæring av 100 si 2 av granulasjonsdekselet, mister pasienten 64 ml blod, ved utskjæring av 100 cm 2 av en nekrotisk skorpe, 76 ml blod, og når du tar 100 cm 2 hud for transplantasjon - 40 ml blod (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Naturen til mikrofloraen til et brannsår har ikke en signifikant effekt på utfallet av hudtransplantasjon (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, etc.).
For å lykkes med hud autoplasty, en god generell opplæring pasienten og først og fremst kampen mot anemi, hypoproteinemi og hypovitaminose C. Det antas at når hemoglobininnholdet i blodet er under 50 %, er hudautoplastikk dømt til å mislykkes (B. N. Postnikov). Det er også veldig viktig å forberede såret godt for transplantasjon, det vil si å oppnå ikke bare fullstendig frigjøring fra nekrotisk vev, men også god stand granuleringer.
Eksisjon av hudklaffen for transplantasjon utføres ved hjelp av dermatomer av forskjellige design. Hånddermatomer brukes (fabrikk "Krasnogvardeets", M.V. Kolokoltseva, etc.), elektriske og pneumodermatomer. Ved å bruke dermatomer kan du ta en jevn tykkelse (0,3-0,7 mm) store hudflekker. Omfattende donorsteder med denne metoden epiteliseres fullstendig under bandasjer innen 10-12 dager og kan om nødvendig gjenbrukes til hudprøvetaking. For å dekke begrensede områder med autografts, bruker noen kirurger fortsatt de gamle metodene for hudtransplantasjon.
Hudautografter klarer ofte å lukke hele huddefekten fullstendig på en gang. Med svært store defekter er det noen ganger nødvendig å lukke dem i flere stadier (stageplast). Noen kirurger, med begrensede ressurser av hud som er egnet for autoplastikk, hos alvorlig syke pasienter, for å spare penger, kutter det utskårne hudautotransplantatet i biter på størrelse med et vanlig frimerke (omtrent 4 cm 2) og transplanterer disse bitene i en viss avstand fra hverandre [den såkalte merkeplastmetoden] ; transplantasjoner, som vokser, danner videre et kontinuerlig integument. Med den merkede metoden for plastisk kirurgi, nei store størrelser graftene fester seg godt til granuleringene, og i dette tilfellet er det ikke behov for ytterligere fiksering med suturer. Store grafts må sys til kantene av huden, og noen ganger sys sammen. Etter operasjonen påføres en flislagt bandasje som enkelt kan fjernes uten å skade graftene, og en lett gipsskinne påføres lemmene. Ved et ukomplisert postoperativt forløp utføres den første bandasjen på 10.-12. dag etter transplantasjon, når klaffene vanligvis slår rot.
Ved omfattende brannskader, sammen med autoplastikk, brukes også homoplastisk hudtransplantasjon. De transplanterer hud fra likene til mennesker som døde av tilfeldige årsaker, eller tatt fra levende givere, inkludert "skrot" hud oppnådd under kirurgiske operasjoner. Når man transplanterer hud hentet fra en annen person, er det nødvendig, som når man tar blod for en transfusjon, å ha pålitelige data om at giveren ikke led Smittsomme sykdommer(syfilis, tuberkulose, malaria, etc.), samt ondartede svulster. Spesielt i alle tilfeller er formuleringen av Wasserman-reaksjonen obligatorisk. Ved bruk av kadaverskinn må disse seksjonene tas i betraktning.
Hudhomograft pga immunologisk inkompatibilitet slå rot bare midlertidig (inkludert transplantasjoner tatt fra pårørende til offeret). De faller vanligvis eller går over i de kommende dagene eller ukene etter transplantasjonen. Imidlertid kan midlertidig engraftment av grafts ofte vinne tid for eliminering av farlig hypoproteinemi og bedre forberedelse av pasienten for påfølgende autoplastikk.
Hudhomografter kan forberedes for fremtiden, for dette formålet blir de konservert i forskjellige flytende medier eller ved lyofilisering. I sistnevnte tilfelle utsettes hudstykkene (i spesielle apparater) for frysing til -70° og samtidig tørking i vakuum. Graftene som er behandlet på denne måten, lagres deretter i spesielle ampuller under vakuumforhold i ubegrenset tid. Før bruk senkes de i 2 timer for bløtlegging i en ¼% løsning av novokain.
I noen tilfeller pasienter med omfattende brenne overflaten Kombinert auto- og homoplastikk er vellykket brukt. Med denne metoden plasseres auto- og homografter, små i størrelse, på overflaten av granulasjoner i et sjakkbrettmønster. Med kombinert plastisk kirurgi bidrar homografter til gjenoppliving av reparasjonsprosesser og spesielt til raskere engraftment og vekst av autografts. Sistnevnte, voksende, kan umerkelig erstatte homotransplantasjoner før de blir avvist. Homoplastikk, kombinert plastisk kirurgi, så vel som den merkede autoplastikkmetoden, brukes hovedsakelig for forbrenninger av stammen og store deler av lemmene (bortsett fra leddene).
For å forhindre utvikling av skjemmende arr, stivhet og kontraktur i leddene, sammen med bruk av hudplastikk veldig viktig, spesielt i rekonvalesensfasen, erverve ulike metoder fysio- og balneoterapi (parafin, ozocerite-applikasjoner, gjørme, hydrogensulfid og andre bad, galvanisering, iontoforese, massasje, mekanoterapi, etc.) og terapeutiske øvelser.
Komplikasjoner. Ved omfattende termiske brannskader observeres ofte ulike komplikasjoner. Hun selv brenn sykdom er den vanligste komplikasjonen ved omfattende lesjoner. I tillegg kommer komplikasjoner fra Indre organer og lokale komplikasjoner. Endringer i de indre organene som oppstår i løpet av de to første ukene etter en forbrenning er svært ofte reversible (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).
Endringer i nyrene under en forbrenning kommer til uttrykk i de første timene og dagene etter skade i oliguri, og noen ganger anuri. Ofte er det en forbigående falsk albuminuri. I påfølgende perioder kan pyelitt, nefritis og kephrosonephritis observeres.
Bronkitt, lungebetennelse, lungeødem er ofte funnet med omfattende brannskader. Hvis forbrenningen ble ledsaget av innånding av varme damper og røyk, opplever ofrene hyperemi og lungeødem, små hjerteinfarkt og atelektase, samt emfysem av individuelle segmenter. Hos alvorlig syke pasienter, spesielt med brannskader, blir lungebetennelse ofte ikke gjenkjent på grunn av manglende evne til å anvende fysiske forskningsmetoder. Lungeødem truer hovedsakelig i perioden med sjokk og toksemi. Bronkitt og lungebetennelse kan oppstå gjennom hele perioden med brannsykdom. Komplikasjoner fra fordøyelsesorganene er ofte ledsaget av brannskader. Spesielt ofte sett forbigående lidelser sekretoriske og motoriske funksjoner i mage og tarm. Noen ganger er det akutte magesår tolvfingertarmen, som er en kilde til gastroduodenal blødning eller forårsaker perforering av biffen (A.D. Fedorov). Av og til er det akutt pankreatitt. Leverfunksjoner er ofte svekket (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, etc.), med omfattende brannskader, nekrose av levervevet er mulig. Det er også komplikasjoner fra kardiovaskulære ( giftig myokarditt, kardiovaskulær svikt) og nervesystemet. Noen ganger observeres tromboemboli (A.V. Zubarev), på grunn av endringer i spredningen av blodproteiner og deres sammensetning, blodkjemi, endringer vaskulær vegg, tilstedeværelsen av infeksjon, etc. Funksjonen til de endokrine kjertlene er forstyrret.
Konsekvensene av brannskader, avhengig av arten og graden av skade, varierer betydelig. En person kan få kjemisk, termisk, stråling, elektrisk skade på forskjellige nivåer.
Mest hyppige komplikasjoner brannskader er fenomener som hypovolemi og smittsomme infeksjoner. De forekommer med et stort berørt område, som er mer enn 35% av den totale kroppsoverflaten.
Det første symptomet fører til redusert blodtilførsel, noen ganger til utseendet av en sjokktilstand, dannelsen av spasmer. Dette er en konsekvens av vaskulær skade, dehydrering, blødning.
De smittsomme konsekvensene av brannskader er svært farlige, fordi de kan forårsake sepsis. I de første dagene utvikler gram-negative bakterier, streptokokker, stafylokokker oftest, hver art er et gunstig miljø for vekst av patogen mikroflora.
Konsekvenser av skade avhengig av alvorlighetsgrad
Enhver skade har sine egne karakteristikker av manifestasjon, symptomer og mulige komplikasjoner brannskader.
jeg grad
Et lignende sår oppnås ofte med et langt opphold under den brennende solen, unøyaktig håndtering av kokende vann, damp.
Denne typen er preget av mindre skader, skade på overflatelaget oppstår, en brennende følelse, tørrhet føles.
I dette tilfellet, etter forbrenningen, oppstår uttalt hyperemi, ledsaget av hevelse i huden, smertesyndrom, vises rødhet. Med et slikt sår er komplikasjoner praktisk talt utelukket, overfladisk skade passerer raskt nok, med riktig og rettidig behandling.
II grad
Denne typen anses ikke som veldig alvorlig, men påvirker likevel de to øverste lagene av epidermis. Nivå II brannskader kan føre til at det dannes blemmer på huden fylt med klar væske. Skaden er ledsaget av hevelse, rød pigmentering, hyperemi.
I dette tilfellet føler offeret en skarp smerte, en brennende følelse. Når mer enn 50 % av kroppen er påvirket, er effektene av brannskader potensielt livstruende. Hvis det påvirket ansiktet, hendene, lyskeområdet, blemmer dukket opp, bør du oppsøke lege.
III grad
Disse termisk skade klassifisert i to hovedtyper:
- "3A" - bløtvevsnekrose utvikler seg opp til det papillære laget av epidermis.
- "3B" - full tykkelse nekrose hud.
Dette er dype skader hvor nerver, muskler dør, påvirkes fettlag og beinvev påvirkes.
Brudd på hudens integritet har slike konsekvenser av brannskader som skarp smerte, blir det skadede området hvitaktig, mørkere, forkullet.
Overflaten av epidermis er tørr, med eksfolierte områder, grenselinjen for dødt vev er tydelig synlig allerede på 8-9.
I dette tilfellet skiller det seg ut et stort nummer av væske, derfor er offeret dehydrert. Etter en forbrenning kan komplikasjoner forebygges på en kompetent måte medikamentell behandling, dannet av den behandlende legen, og du må også drikke rikelig med væske for å forhindre negative konsekvenser.
Uavhengig av kvaliteten på terapien, etter helbredelse av brannsår, forblir arr og arr på det berørte området.
IV grad
Den mest alvorlige skaden av de dype lagene, som alltid er ledsaget av nekrose av huden og underliggende bløtvev. Lesjonene er preget av fullstendig død av de brente områdene, forkulling, som fører til dannelsen av en tørr skorpe. For å forhindre komplikasjoner av brannskader og sepsis, blir offeret renset for såret og fjerning av dødt vev.
Hvis skaden dekker mer enn 70-80 % av huden, kan brannskadekomplikasjoner være dødelige.
Med feil eller utidig terapi, i alvorlige tilfeller, kan følgende konsekvenser oppstå:
- Alvorlig dehydrering.
- Rask pust.
- Svimmelhet, besvimelse.
- Infeksjon av dype lesjoner.
- Traumer i indre organer.
- Amputasjon.
- Dødelig utfall.
Visuelt veldig vanskelig å bestemme brenne lesjoner og deres grad, spesielt i de første timene. Å advare alvorlige konsekvenser brannskader, med slike skader, er en akutt konsultasjon av en lege nødvendig, som vil foreskrive effektiv metode behandling.
Sammendrag om emnet:
"Komplikasjoner av termisk og kjemisk x brannskader »
Med dype brannskader, ledsaget av nekrose av huden i hele dens tykkelse, etter avvisning av nekrotisk vev, oppstår defekter, for lukkingen som det ofte er nødvendig å ty til forskjellige metoder for hudplastikk. Hudtransplantasjon for brannskader akselererer sårhelingsprosessen og gir bedre funksjonelle og kosmetiske resultater. Med omfattende dype brannskader er hudtransplantasjon det viktigste elementet i den komplekse terapien til ofrene. Det forbedrer forløpet av brannskadesykdommen og redder ofte (i kombinasjon med andre tiltak) det forbrente liv.
I de siste årene har mange kirurger, umiddelbart etter at grensene for nekrose er tydelig avslørt, utskåret dødt vev under narkose og umiddelbart lukket såret med hudtransplantasjoner. Ved mindre, men dype brannskader (for eksempel fra dråper smeltet jern hos støperiarbeidere), er det ofte mulig å fjerne hele det brente hudområdet i friskt vev og lukke operasjonssåret med avbrutte suturer. Ved mer omfattende brannskader er suturering av defekten etter eksisjon av dødt vev, selv med tillegg av avføringssnitt, kun av og til mulig. Eksisjon av nekrotisk vev - nekrectomi - kan utføres kort tid etter at brannskaden er påført eller på et senere tidspunkt, når sekvestrering allerede har begynt.
Tidlig nekktomi, vanligvis utført 5 til 7 dager etter forbrenningen, har betydelige fordeler. Det kan betraktes som en mislykket behandlingsmetode. Med denne metoden er det mulig å unngå suppurasjon av såret, å oppnå en relativt rask restitusjon av offeret og å oppnå de beste funksjonelle resultatene. Imidlertid er fullstendig samtidig utskjæring av nekrotisk vev med omfattende brannskader en svært traumatisk intervensjon, og derfor bør den brukes hovedsakelig på usvekkede pasienter der døde områder som skal fjernes ikke overstiger 10-15 % av kroppsoverflaten (Arts and Reise , A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber og M.I. Dolgina). Noen kirurger bestemmer seg for å utføre tidlig nekktomi selv med mer omfattende lesjoner (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy og andre).
Hvis tidlig nektomi ikke er mulig, må hudtransplantasjonen utsettes til såret er renset for nekrotisk vev og et granulasjonsdeksel vises. I disse tilfellene, under de neste bandasjene, utføres smertefri iscenesatt nekktomi, noe som akselererer sekvestreringsprosessen. Til samme formål gjøres det forsøk på å påføre lokalt proteolytiske enzymer (trypsin, etc.), men effektiviteten av sistnevnte metode er ennå ikke tilstrekkelig testet i klinikken.
Under bandasjer er det tilrådelig å utsette den brente overflaten for ultrafiolett stråling. Med begynnelsen av avvisning av nekrotisk vev, brukes en lav dose bestråling, og den økes gradvis. For å forbedre vekst og hygiene av syke granulasjoner, brukes store doser stråling (3-5 biodoser). Ultrafiolett bestråling er kontraindisert i nærvær av alvorlige forgiftningsfenomener.
Etter rengjøring av granuleringsoverflaten transplanteres hudautografter direkte på granuleringene eller sistnevnte fjernes på forhånd. Hvis granuleringene har et sunt utseende. da er det bedre å ikke berøre dem, spesielt med omfattende brannskader, siden dette er forbundet med betydelig skade. Det ble fastslått at ved utskjæring av 100 si 2 av granulasjonsdekselet, mister pasienten 64 ml blod, ved utskjæring av 100 cm 2 av en nekrotisk skorpe, 76 ml blod, og når du tar 100 cm 2 hud for transplantasjon - 40 ml blod (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Naturen til mikrofloraen til et brannsår har ikke en signifikant effekt på utfallet av hudtransplantasjon (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, etc.).
For å lykkes med hudautoplastikk er god generell forberedelse av pasienten og først av alt kampen mot anemi, hypoproteinemi og hypovitaminose C. Det antas at når hemoglobininnholdet i blodet er under 50 %, er hudautoplastikk er dømt til å mislykkes (B. N. Postnikov) . Det er også veldig viktig å forberede såret godt for transplantasjon, det vil si å oppnå ikke bare fullstendig frigjøring fra nekrotisk vev, men også en god granulasjonstilstand.
Eksisjon av hudklaffen for transplantasjon utføres ved hjelp av dermatomer av forskjellige design. Hånddermatomer brukes (fabrikk "Krasnogvardeets", M.V. Kolokoltseva, etc.), elektriske og pneumodermatomer. Ved å bruke dermatomer kan du ta en jevn tykkelse (0,3-0,7 mm) store hudflekker. Omfattende donorsteder med denne metoden epiteliseres fullstendig under bandasjer innen 10-12 dager og kan om nødvendig gjenbrukes til hudprøvetaking. For å dekke begrensede områder med autografts, bruker noen kirurger fortsatt de gamle metodene for hudtransplantasjon.
Hudautografter klarer ofte å lukke hele huddefekten fullstendig på en gang. Med svært store defekter er det noen ganger nødvendig å lukke dem i flere stadier (stageplast). Noen kirurger, med begrensede ressurser av hud som er egnet for autoplastikk, hos alvorlig syke pasienter, for å spare penger, kutter det utskårne hudautotransplantatet i biter på størrelse med et vanlig frimerke (omtrent 4 cm 2) og transplanterer disse bitene i en viss avstand fra hverandre [den såkalte merkeplastmetoden] ; transplantasjoner, som vokser, danner videre et kontinuerlig integument. Med den merkede metoden for plastisk kirurgi av små størrelser, fester transplantatene seg godt til granuleringene, og i dette tilfellet er det ikke behov for ytterligere fiksering med suturer. Store grafts må sys til kantene av huden, og noen ganger sys sammen. Etter operasjonen påføres en flislagt bandasje som enkelt kan fjernes uten å skade graftene, og en lett gipsskinne påføres lemmene. Ved et ukomplisert postoperativt forløp utføres den første bandasjen på 10.-12. dag etter transplantasjon, når klaffene vanligvis slår rot.
Ved omfattende brannskader, sammen med autoplastikk, brukes også homoplastisk hudtransplantasjon. Hud er transplantert fra likene av mennesker som døde av tilfeldige årsaker, eller tatt fra levende givere, inkludert "skrot" hud oppnådd under kirurgiske operasjoner. Når du transplanterer hud hentet fra en annen person, er det nødvendig, som når du tar blod for transfusjon, å ha pålitelige data om at giveren ikke led av infeksjonssykdommer (syfilis, tuberkulose, malaria, etc.), samt ondartede svulster. Spesielt i alle tilfeller er formuleringen av Wasserman-reaksjonen obligatorisk. Ved bruk av kadaverskinn må disse seksjonene tas i betraktning.
Hudhomotransplantasjoner på grunn av immunologisk inkompatibilitet slår rot bare midlertidig (inkludert transplantasjoner tatt fra pårørende til offeret). De faller vanligvis eller går over i de kommende dagene eller ukene etter transplantasjonen. Imidlertid kan midlertidig engraftment av grafts ofte vinne tid for eliminering av farlig hypoproteinemi og bedre forberedelse av pasienten for påfølgende autoplastikk.
Hudhomografter kan forberedes for fremtiden, for dette formålet blir de konservert i forskjellige flytende medier eller ved lyofilisering. I sistnevnte tilfelle utsettes hudstykkene (i spesielle apparater) for frysing til -70° og samtidig tørking i vakuum. Graftene som er behandlet på denne måten, lagres deretter i spesielle ampuller under vakuumforhold i ubegrenset tid. Før bruk senkes de i 2 timer for bløtlegging i en ¼% løsning av novokain.
I noen tilfeller brukes pasienter med stor brannsårflate vellykket kombinert auto- og homoplastikk. Med denne metoden plasseres auto- og homografter, små i størrelse, på overflaten av granulasjoner i et sjakkbrettmønster. Med kombinert plastisk kirurgi bidrar homografter til gjenoppliving av reparasjonsprosesser og spesielt til raskere engraftment og vekst av autografts. Sistnevnte, voksende, kan umerkelig erstatte homotransplantasjoner før de blir avvist. Homoplastikk, kombinert plastisk kirurgi, så vel som den merkede autoplastikkmetoden, brukes hovedsakelig for forbrenninger av stammen og store deler av lemmene (bortsett fra leddene).
For å forhindre utvikling av skjemmende arr, stivhet og kontraktur i leddene, sammen med bruk av hudplastikk, ulike metoder for fysioterapi og balneoterapi (parafin, ozocerite-applikasjoner, gjørme, hydrogensulfid og andre bad, galvanisering, iontoforese, massasje, mekanoterapi , etc.) og terapeutiske øvelser.
Komplikasjoner. Ved omfattende termiske brannskader observeres ofte ulike komplikasjoner. Selve brannskadesykdommen er den vanligste komplikasjonen til omfattende lesjoner. I tillegg kommer komplikasjoner fra indre organer og lokale komplikasjoner. Endringer i de indre organene som oppstår i løpet av de to første ukene etter en forbrenning er svært ofte reversible (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).
Endringer i nyrene under en forbrenning kommer til uttrykk i de første timene og dagene etter skade i oliguri, og noen ganger anuri. Ofte er det en forbigående falsk albuminuri. I påfølgende perioder kan pyelitt, nefritis og kephrosonephritis observeres.
Bronkitt, lungebetennelse, lungeødem er ofte funnet med omfattende brannskader. Hvis forbrenningen ble ledsaget av innånding av varme damper og røyk, opplever ofrene hyperemi og lungeødem, små hjerteinfarkt og atelektase, samt emfysem av individuelle segmenter. Hos alvorlig syke pasienter, spesielt med brannskader, blir lungebetennelse ofte ikke gjenkjent på grunn av manglende evne til å anvende fysiske forskningsmetoder. Lungeødem truer hovedsakelig i perioden med sjokk og toksemi. Bronkitt og lungebetennelse kan oppstå gjennom hele perioden med brannsykdom. Komplikasjoner fra fordøyelsesorganene er ofte ledsaget av brannskader. Spesielt ofte er det forbigående forstyrrelser i sekretoriske og motoriske funksjoner i mage og tarm. Noen ganger er det akutte magesår i tolvfingertarmen, som er en kilde til gastroduodenal blødning eller forårsaker perforering av biffen (A.D. Fedorov). Sjelden oppstår akutt pankreatitt. Leverfunksjoner er ofte svekket (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, etc.), med omfattende brannskader, nekrose av levervevet er mulig. Det er også komplikasjoner fra det kardiovaskulære (toksisk myokarditt, kardiovaskulær insuffisiens) og nervesystemet. Noen ganger observeres tromboembolisme (A.V. Zubarev), på grunn av endringer i spredningen av blodproteiner og deres sammensetning, blodkjemi, endringer i vaskulærveggen, tilstedeværelsen av infeksjon, etc. Funksjonen til de endokrine kjertlene er svekket.
Til nummeret lokale komplikasjoner inkludere en rekke purulente sykdommer hud og subkutant vev, vanligvis utvikles i omkretsen av forbrenningen (pyoderma, furunculosis, phlegmon). Konsekvensene av dype brannskader - skjemmende arr og kontrakturer, sår som ikke gror over lang tid - tvinger en ofte til å ty til komplekse metoder for rekonstruktiv kirurgi.
Dødeligheten ved brannskader svinger i betydelige grenser. Det avhenger av dybden og området av lesjonen, av ofrenes alder, av hastigheten på leveringen til medisinsk institusjon og fra den anvendte behandlingen. En av de ganske gunstige store statistikkene over dødelighet fra brannskader presenteres av Institute of Emergency Medicine oppkalt etter. Yu.Yu. Dzhanelidze. I denne institusjonen i 5 år (1946-1950) for 2088 brente mennesker, var den totale dødeligheten 3,2% (B.N. Postnikov). Hovedårsaken til døden var akutt toksemi (70,3 %), etterfulgt av brannskader (20,2 %).
I forbindelse med introduksjonen i praksis av slike behandlingsmidler som blodoverføring, antibiotika, etc., var det nødvendig å revurdere spørsmålet om dødelighetens avhengighet av forbrenningsområdet. Hvis tidligere forbrenninger over 30 % av huden ble sett på som ubetinget dødelige, så med bruk av moderne terapeutiske midler det viser seg å være uforenlig med liv bare i tilfelle av en stor skadedybde (tredje og fjerde grad), mens pasienter med overvekt av overfladiske brannskader kan reddes selv med et større skadeområde. Komplikasjoner fra lungene som dødsårsak har en relativt liten andel (5,8 %), og sepsis inntar nest siste plass (2,4 %). I følge oppsummeringsstatistikken til R.V. Bogoslavsky, I.E. Belik og 3.I. Stukalo, for 10 772 forbrente pasienter, var dødeligheten 4,7 % (27. All-Union Congress of Surgeons, 1960).
Til en viss grad hindres studiet av problemet med å behandle forbrente mennesker av spredningen av et relativt lite antall ofre for brannskader i fredstid blant mange kirurgiske og traumatologiske avdelinger på sykehus. Derfor, i mange land begynte å organisere i sykehus og klinikker spesialiserte avdelinger for de brente, den såkalte. brenne sentre. Spesialiserte avdelinger for brannskadepasienter har som hovedmål studiet av patogenesen ved brannskader, utvikling av de mest rasjonelle metoder for behandling av brannskadepasienter, samt pedagogisk virksomhet.
Kjemiske brannskader
Kjemiske brannskader er forårsaket av vev ulike stoffer i stand til å forårsake lokale inflammatorisk respons, og ved en betydelig konsentrasjon og eksponering - koagulering av cellulære proteiner og nekrose (sterke syrer og kaustiske alkalier, løselige salter av noen tungmetaller, blemmemidler, etc.). I motsetning til termiske brannskader, kjemisk forekommer ofte på slimhinnen i indre organer, spesielt mage-tarmkanalen. Noen av kjemikaliene, spesielt salter av tungmetaller, har en kauteriserende effekt, hovedsakelig på slimhinnene, mens hudforbrenninger kun kan forårsakes under eksepsjonelle forhold (f.eks. sølvnitrat). Et trekk ved kjemiske brannskader, sammenlignet med termiske, er behovet for lengre eksponering av det skadelige middelet, som i noen tilfeller tillater vellykket bruk av nøytralisatorer som kan forhindre eller redusere den skadelige effekten av kjemisk eksponering. I henhold til alvorlighetsgraden av endringene som har skjedd, klassifiseres kjemiske brannskader i henhold til det samme gamle Boyer-skjemaet, det vil si at det er tre grader av alvorlighetsgraden. Men det kan brukes på disse brannsårene også. moderne klassifisering vedtatt for termiske brannskader. Med en kjemisk forbrenning av tredje grad er nekrose mulig, både tørr (mumifisering) og våt. Mumifisering er karakteristisk for brannskader med sterke syrer; ved brannskader med kaustiske alkalier gjennomgår dødt vev flytende (kollisjonsnekrose). Alvorlige kjemiske brannskader, spesielt de som er forårsaket av kjemiske krigføringsmidler, er preget av betydelige endringer i vevet rundt nekrosesonen som ikke har mistet sin vitalitet. De resulterende forstyrrelsene i de vitale funksjonene til disse vevene kan spre seg over et stort område og forårsake en veldig langsom tilheling av brannskader. Kjemiske brannskader med visse stoffer som har en generell toksisk effekt (sennepsgass, lewisitt) kan også være ledsaget av fenomener generell forgiftning organisme. Førstehjelp til kjemiske brannskader huden reduseres til rask fjerning av kjemikaliet ved vask eller nøytralisering. For brannskader av indre organer er en eller annen nøytralisator foreskrevet som motgift. .
Behandling for kjemiske forbrenninger av huden forårsaket av syrer og alkalier utføres, så vel som for termiske forbrenninger.
I krigstid kan spørsmålet om behandling av brannskader forårsaket av giftige stoffer med blemmevirkning få spesiell betydning. . Med kjemiske forbrenninger av indre organer bestemmes behandlingen av lidelser forbundet med lokaliseringen av forbrenningen.
Stråling brenner
I daglig medisinsk praksis møter man ofte en stråleforbrenning forårsaket av ultrafiolett bestråling. Den første graden av denne forbrenningen oppstår når den administreres med terapeutisk formål erytemiske doser av ultrafiolette stråler. Som en nosologisk form for forbrenning med ultrafiolette stråler, oppstår det vanligvis ved misbruk soling- de såkalte strandbrannene. Disse forbrenningene, som når I og bare noen ganger II grad, kan være svært omfattende. I disse tilfellene forårsaker de ganske alvorlige, men korte brudd generell tilstand og uutholdelige smerter.
Behandlingen reduseres til smøring av rød hud med likegyldig fett; med uttrykt generelle lidelser god terapeutisk effekt kan gi stor dose noe avføringsmiddel, som noen ganger virker abort og kan forhindre dannelse av blemmer ved mer alvorlige solforbrenninger.
Forbrenninger forårsaket av radioaktiv stråling - penetrerende stråling - er mer alvorlig. Begrepet "stråling" i sin snevre betydning brukes på disse brannsårene. Oftest kan disse forbrenningene oppstå under forhold med lokal enkelteksponering ved doser på 800-1000 rem og mer.
De første rapportene om strålingsforbrenning dukket opp kort tid etter oppdagelsen av røntgenstråler og produksjon av radium. De indikerte den høye biologiske effektiviteten til penetrerende stråling og ga klinisk beskrivelse sår som oppsto både hos forskerne selv og hos personer som ble utsatt for forskning ved hjelp av røntgen. I 1952. L. Gempelman et al. rapporterte om alvorlige stråleforbrenninger blant arbeidere i atomindustrien.
Arten og graden av vevsskade i stråleforbrenninger, deres klinisk forløp og resultatet avhenger av mengden energi som absorberes av vevet, typen ioniserende stråling, eksponeringens varighet, størrelsen og plasseringen av lesjonen. De mest følsomme for stråling er områder av huden som er rikt forsynt med nerveender og rike på talg og svettekjertler: palmare overflater på hendene, plantar overflater på føttene, indre overflater lår, lyske og aksillære områder. Fysiske og kjemiske faktorer (lys, varme, mekanisk irritasjon, syrer, alkalier, tungmetaller, halogenider), forårsaker hyperemi og irritasjon av huden, forverrer forløpet av strålingsforbrenninger. Negativ påvirkning deres kurs er også påvirket av noen kroniske sykdommer(tuberkulose, malaria, syfilis, nefritis, metabolske sykdommer, Graves og Addisons sykdommer, eksem). Den mest utsatte for strålingsskader er huden til barn og kvinner, spesielt blondiner og rødhårede. En økning i strålefølsomhet i huden er også notert under menstruasjon. Med alderen øker hudens motstand mot virkningen av ioniserende stråling. De første morfologiske endringene i bestrålt vev oppdages flere minutter etter bestråling. Utvidelse av kapillærnettverket avsløres i huden og subkutant fettvev. Antallet fungerende kapillærer øker betydelig (den første bølgen av hyperemi). I fremtiden, i flere timer eller dager, avhengig av mengden absorbert energi, beholder det bestrålte vevet en uendret struktur. Deretter, gradvis, nekrobiotisk og dystrofiske prosesser og i første omgang - i elementene i nervesystemet. Myelinskjeder av hudnerver svulmer, sensitive nervefibre får økt argentofili. Endene til trofiske og sensoriske nerver går i oppløsning. Samtidig med nederlag Nerveender endringer i epidermis avsløres. Cellene i Malpighian-laget er ikke tydelig uttrykt, de svulmer. Er døende hårsekker, sebaceous og svettekjertler. Kollagenfibre svulmer, deler seg, blir til basofiler og brytes deretter ned. Utvidelse av kapillærer og stasis av blod i dem (den andre bølgen av hyperemi) er notert. Celler svulmer opp i arterier og vener indre skall. Disse endringene i mer alvorlige tilfeller av strålingsforbrenninger ender i nekrose av det bestrålte vevet. Samtidig oppstår ikke dannelsen av et leukocyttskaft langs grensen til den nekrotiske sonen.