Konsekvenser og komplikasjoner etter brannskader. Komplikasjon av brannskader: brannsykdom. Alvorlighetsindeks for lesjoner

Skader forbundet med eksponering for høye og lave temperaturer

En brannskade er vevsskade forårsaket av høye temperaturer. kjemiske substanser, penetrerende stråling eller elektrisk strøm. Skill brannskader termisk, kjemisk, stråling, elektriske brannskader.

Klassifisering og klinisk bilde av brannskader

Avhengig av skadedybden skilles fire grader av brannskader.

1. grad- alvorlig hyperemi og hevelse i huden, smerte.

2 grader- dannelse av blemmer fylt med serøs væske.

3 A grad- nekrose av epidermis til det papillære laget av huden.

3 B grader- fullstendig nekrose av huden i hele dens tykkelse.

4. grad- nekrose av huden og underliggende vev.

Patogenesen av brannskader. Med brannskader fører strømmen av nervesmerteimpulser til et brudd på funksjonen til sentralnervesystemet med en forstyrrelse i aktiviteten til respiratoriske og vasomotoriske sentre. Som et resultat avtar vaskulær tonus, kapillær permeabilitet er svekket med plasmatap, blodpropp, hypoproteinemi, hypokloremi. Reabsorpsjon av forfallsprodukter i blodet fører til forgiftning av kroppen. I fremtiden slutter en purulent infeksjon.

Hos pasienter med alvorlige brannskader forstyrres alle typer metabolisme, som et resultat av hypoproteinemi, azotemi, nedsatt syre-basebalanse, hyperkalemi og uttalte endringer i beinvev.

Generelle manifestasjoner avhenger av skadeomfanget.

Forbrenninger opp til 10% av hudoverflaten forårsaker bare lokale manifestasjoner med en kortvarig reaksjon av kroppen: smerte på skadestedet, feber, hodepine, ubehag, leukocytose i blodet.

Når en brannskade påvirker opptil 30 % av kroppsarealet, oppstår alvorlige og langvarige generelle manifestasjoner av brannsårsykdom.

Lokale endringer i brannskader.

For 1. grads brannskader: rødhet og hevelse.

For 2. grads brannskader- hevelse, rødhet, hyperemi, dannelse av blemmer med en gelélignende konsistens. Innholdet i blæren kan gradvis løses opp eller utløpe hvis blæren sprekker.

Ved brannskader på 3 og 4 grader har huden en hvitaktig eller mørk farge kan være forkullet, fast, smertefri. Overflaten er tørr eller fuktig med områder med eksfoliert epidermis. Rundt skorpen hyperemi og hevelse. Avgrensningslinjen, som begrenser dødt vev fra friske, vises på den 7.-9. dagen.

Det er ikke alltid mulig å bestemme graden av brannskader i de første timene av skaden, bare med nøye observasjon.

Brannskader skilles på overfladiske 1-2 grader og dype 3B-4 grader. 3 En grad forbrenninger opptar et mellomsted, siden restaurering av epitelet er mulig på grunn av restene av vekstlaget av epidermis mellom papiller i dermis.

Bestemme området for forbrenningen. Bruk regelen om palmer og niere

Håndflaten utgjør 1% av kroppsarealet. Måling etter regelen om "nier" er hele menneskekroppen delt i forholdstall. Prosentandel av total kroppsoverflate. Beregningen er som følger: hode og nakke 9 %, øvre lem 9 %, underekstremitet 18 %, fremre kropp 18 %, bakkropp 18 %, perineum 1 %.

Andre metoder som brukes for å bestemme området for forbrenningen er Postnikovs tabeller. En steril gjennomsiktig film påføres forbrenningsoverflaten, hvor konturene til det berørte vevet er skissert. Deretter fjernes filmen og legges på millimeterpapir og arealet i kvadratcentimeter beregnes.

Når man karakteriserer en forbrenning, er området og graden av skade angitt i form av en brøkdel: prosentandelen av det berørte området er registrert i telleren, og graden av forbrenning er i nevneren. Angi i tillegg det berørte området (ansikt, torso, hånd)

Komplikasjon av brannskader: brannsykdom.

1. Forbrenningssjokkperiode: Det er to faser erektil og torpid. I den første fasen av eksitasjon oppstår irritasjon av sentralnervesystemet. Det er en takykardi av blodtrykk innenfor normalområdet, eller økt.I den torpide fasen er offeret hemmet, reagerer ikke på miljøet og er apatisk. Huden er blek, ansiktstrekk er spisse, slimhinnene er cyanotiske, takykardi, pulsen er filiform og kan ikke telles, blodtrykket er redusert.

2. Periode med akutt toksemi. Det starter noen timer eller dager etter forbrenningen. Fenomenene rus, pulsen er hyppig, svak fylling, blodtrykket er redusert, sløvhet, sløvhet, koma, cyanose i slimhinnene, akrocyanose, blodpropp.

3. Periode med septikotoksemi. Alle fenomener med sepsis kommer til uttrykk: rask stigning temperatur, utmattelse, økende anemi, manglende overflateepitelisering, liggesår, lungebetennelse.

4. Rekonvalesensperiode(gjenoppretting). Med et gunstig kurs noteres aktiv epitelisering og dannelse av granulasjonsvev etter avvisning av døde områder. Etter omfattende brannskader kan sår, leddkontrakturer og arr forbli.

Førstehjelp

Offeret fjernes fra brannsonen Fjern ulmende klær. Klær, undertøy kuttet. Det berørte lemmet er pakket inn i et sterilt håndkle, laken eller bandasje, pålegge immobilisering(dekk, skjerf). Ikke smør den brente overflaten med salver, olje, fett, vaselin. Tilbring anestesi, transport på båre til brannskadeavdelingen.

For brannskader med fosfor dybde, omfattende brannskader, rus og leverskader. For å slukke, bruk en strøm med kaldt vann fra en kran, eller en 1-2% løsning av kobbersulfat. I krigstid brukes spesielle nøytralisatorer i form av anti-fosforpakker.

Stykker av fosfor fjernes fra såret med en pinsett, en bandasje påføres rikelig fuktet med en 2% løsning av kobbersulfat, 3-5% natriumbikarbonatløsning eller 3-5% kaliumpermanganatløsning. Videre behandling utføres, som ved termiske brannskader. Salvebandasjer er kontraindisert. De bidrar til absorpsjon av fosfor i kroppen

Behandling av brannskader

1. Ved mindre brannskader utføres behandling i poliklinikk eller klinikk.

2. Pasienter med alvorlige brannskader bør legges inn på sykehus i spesialiserte brannskader med opplært personell, fasiliteter og utstyr for å yte omsorg. Pasientene ligger på antisjokkavdelingen til de hemodynamiske parameterne er normalisert, med en lufttemperatur på 24 C. Behandlingen utføres i operasjonsstue, rent omkledningsrom. Personalet kler seg som de ville til operasjonen.

3. Ved brannskader over 20 % av kroppsoverflaten utføres autodermoplastikk. Lar deg redde pasienter med et forbrenningsområde på opptil 50 %. Behandlingsvarigheten etter hudtransplantasjon reduseres med 3-4 ganger.

5. For å forbedre vevsregenerering etter hudtransplantasjon brukes UV-sår, salvebandasjer med fiskeolje.

6. Hudpleie, neglepleie,

7. Gjennomfør anestesi, i nærvær av en ambulanse, administreres 1% morfin 1 ml, 2 ml 1% pantopon, fentanyl med droperidol, i alvorlige tilfeller startes terapeutisk anestesi med lystgass. Blokader utføres med en 0,25% løsning av novokain: sirkulær (80 ml), med lesjoner i lemmer, pararenal (80 ml på hver side) med kroppsforbrenninger, vagosympatisk (20 ml på hver side) med forbrenninger i korsryggen .

8. Før og under transport, hvis forhold eksisterer, start infusjonsbehandling.

Legg inn 125 mg hydrokartison, analgin, difenhydramin, pipolfen. Hjertemidler. Anti-tetanus serum må gis hvis det ikke ble gitt under førstehjelp. For å bekjempe sjokk blir bloderstatninger med hemodynamisk virkning, albumin, plasmin, glukose, saltvann transfundert. Intensiv terapi utføres innen 72 timer. Fra 3 til 10 liter væske administreres per dag.

9. Når de bestemmer mengden væske, styres de av indikatorer for sentralt venetrykk, hematokrit, hemoglobin, puls og blodtrykk. På den andre dagen halveres volumet av administrert væske. I fravær av oppkast, gis pasienten den nødvendige mengden væske gjennom munnen: varm te, salt-alkalisk blanding (per 1 liter vann 1 teskje bordsalt, en halv skje drikke brus). Effekten av terapien bestemmes av diurese.

10. I blære et innlagt kateter og urinmengde måles hver time.

11. I perioden med toksemi, behandling, sårinfeksjon, anemi, hypoproteinemi. Utfør en transfusjon friskt hermetisk blod, blod fra rekonvalesentanter (personer som har fått brannskader), Tast inn proteinpreparater (plasma, albumin, protein) glukoseløsninger, saltvannsløsninger, laktosalt, disol.

For å normalisere mikrosirkulasjonen rheopolyglucin injiseres.

12. Transfusjon utføres gjennom vene subclavia og femoral.

13. For å forhindre sårinfeksjon foreskrives antibiotika, valgt under hensyntagen til floraens følsomhet.

Offer omsorg

1. Bytt dressinger daglig. Behandling av et brannsår etter innføring av anti-sjokk analgetika. Sirkulær blokkase med novokain utføres under generell eller lokal anestesi. Frisk hud rundt brannsåret behandles med alkohol. Den brente overflaten behandles med en steril isotonisk løsning av natriumklorid, 0,5 % løsning av klorheksidin biglukanat Fjern restene av epidermis, fragmenter av blemmer. Store bobler kuttes ved basen, små blir ikke berørt. Overflaten av forbrenningen vannes med en varm isotonisk løsning av natriumklorid med penicillin, tørket med sterile våtservietter, sterile våtservietter påføres.

2. Pasienten mates tungt parenteralt. De som tar mat hver 3. time, de første dagene med flytende mat, høy-stor, 4000 kalorier, minst 250 g protein, 200 ml / dag vitamin C.

3. Pasienten legges i en spesialutstyrt Klinetron-seng, hvor brannskadeoverflaten tørkes - dette fører til rask vevsregenerering. Klinetron har en bakteriedrepende effekt, anti-decubitus.

Frostskader

Frostskader er en reaktiv betennelse i vev forårsaket av eksponering for lave temperaturer. Frostskader observeres selv ved + +3 C.

Årsaker: Begrensning av bevegelser, nedsatt sirkulasjon, ved en omgivelsestemperatur på 0, + 3, + 8 C. Frostskader oppstår lett ved beruselse, nedsatt blodgjennomstrømning, trange sko, våte klær, langvarig immobilitet.

Predisponerende faktorer: utmattelse, tretthet, beriberi, infeksjonssykdommer.

I løpet av perioden med lav temperatur endres bare fargen på huden, følsomheten avtar. Dette stadiet kalles skjult.

Graden av frostskader bestemmes kun i 2-7 dager.

I henhold til skadedybden er frostskader delt inn i grader:

1 grad- den latente perioden er en kort sirkulasjonsforstyrrelse er reversibel. Smerter, kløe, svie i det frostskadde området, tap av følelse. Da noteres cyanose, noen ganger marmor eller spraglete farger. Etter noen dager går huden tilbake til det normale. Dette området blir mer følsomt for effektene av kulde.

2 grader - Den latente perioden er stor. Nekrose av stratum corneum eller overfladisk papillær dermis. Det dukker opp bobler. Huden rundt blemmene har en blåaktig farge, følsomheten er svekket. Endringene er reversible, vekstlaget i huden er ikke skadet, så den normale strukturen i huden gjenopprettes. Når området er infisert, blir regenereringsprosessen forsinket.

3 grader– Nekrosen fanger opp de dype lagene i huden. Den latente perioden fortsetter i lang tid. Det dannes bobler. Etter 5-7 dager er det en avvisning av dødt vev (med symptomer på suppuration eller under en skorpe). Helbredelsen fortsetter gjennom granuleringsstadiet. Epitelialisering skjer gradvis etter avvisning av alt dødt vev og ender med dannelsen av et arr. Negler vokser ikke ut igjen. Varigheten av utvinningen er opptil 2 måneder.

4 grader– Den latente perioden er lang. Nekrose av alle lag av vev, muskler, bein. Huden er kald, blek, vevscyanose, blemmer. På dag 10 sekundære blemmer fylt med hemorragisk innhold Avgrensningslinje på dag 2 etter frostskader.

Tørr eller våt koldbrann kan utvikle seg.

Frostskader av de tre første gradene fortsetter lett, siden skaden er begrenset bare til huden. Med frostskader av 4. grad observeres en generell reaksjon av kroppen.

Generell eksponering for kulde. Forfriskning. Oppstår med redusert motstand mot kuldefaktoren eller med gjentatte milde frostskader, virkningen av moderat lave temperaturer. Lokalisering er oftere ansikt, ører, hender, fingre, ben. Forekommer hos unge mennesker.

Tegn " gåsehud, svie, kløe, hevelse, sårhet, lilla hud med rød-blå flekker. Det oppstår ofte ved langvarig eksponering for kald luft.

Frostskader behandling.

Førstehjelp. Ta med offeret til et varmt rom, varm opp lemmene for å gjenopprette blodsirkulasjonen. Oppvarming begynner i et generelt og lokalt bad, vanntemperaturen i 20 minutter fra 22 til 40 C. Masser samtidig lemmene fra periferien til sentrum. Massasjen fortsetter til området varmes opp og huden blir rosa. Tørk de berørte områdene med alkohol og dekk til med en tørr aseptisk bandasje pakket inn i et lag bomull. Lemmene gir en forhøyet stilling. En sirkulær novokainblokade i henhold til Vishnevsky utføres, tetanustoksoid injiseres. I de første dagene, utfør antikoagulasjonsbehandling med heparin (intravenøst, intramuskulært).For å forbedre mikrosirkulasjonen, transfunderes reopoliglyukin, novokain intraarterielt med antibiotika.

Med frostskader 1 grad: UHF, UFO.

2 grader- behandling av huden med alkohol, blemmer på hendene åpnes ikke. blemmer er sterkt dekket med epidermis og åpner seg ikke og kan unnværes uten bandasje. I andre tilfeller påføres bandasjer i 7 dager.

3 grader- bobler fjernes, aseptiske bandasjer påføres. Hvis en suppurativ prosess har utviklet seg, påføres bandasjer med en hypertonisk løsning. Etter utseendet av granuleringsdressinger med Vishnevsky-salve, antibiotika, sulfonamider. Skorpen fjernes ikke, den avvises av seg selv

Ved 4 grader- nekrotomi, disseksjon av døde områder, som lar deg begrense utviklingen av tørr og våt koldbrann. Den siste operasjonen er amputasjon av lemmen i sunt vev. Behandling av operasjonssåret utføres med åpen metode eller under salvebandasjer.

brannskader

En brannskade er vevsskade forårsaket av lokal påvirkning av varme, kjemikalier eller strålingsenergi.

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger av forbrenningsområdet og dybden. Ved omfattende brannskader (mer enn 10 % av kroppen) utvikles det ofte uttalte generelle fenomener i kroppen. Disse generelle lidelser i kroppen forårsaket av brannskader kalles brenn sykdom.

Huden og det subkutane fettvevet har lav varmeledningsevne, men temperaturterskelen for vevs levedyktighet er lav (ca. 45-50*C). Oppvarming av vev over denne temperaturen fører til deres død.

Dybden og omfanget av et brannsår avhenger av:

1) på temperaturnivå og type termisk middel;

2) eksponeringens varighet;

3) tilstander av sensitiv innervering av en del av kroppen.

I fredstid avgis brannskader industri og husholdning, under militære forhold - kamp.

Kokte vannforbrenninger er vanligvis overfladiske, dampforbrenninger er grunne, men vanligvis omfattende. Flammeforbrenninger oppstår under branner, eksplosjoner. Oftere er ansikt og hender påvirket. Forbrenning av smeltet metall er begrenset og dyp.

Det er 4 grader av forbrenninger:

1 grad - hudhyperemi (erytem),

Grad 2 - blemmer,

3 (a) grad - nekrose av de overfladiske lagene av huden,

3 (b) grad - nekrose av alle hudlag,

Grad 4 - nekrose av vev som ligger under huden, forkulling.

På o b o g a x I grad en aseptisk inflammatorisk prosess utvikler seg. Det fører til utvidelse av hudkapillærer, hyperemi og moderat ødem i det brente området, som oppstår på grunn av plasmasvetting inn i hudens tykkelse. Alle disse fenomenene forsvinner i løpet av 3-6 dager. I brannområdet eksfolieres overhuden, og noen ganger forblir hudpigmentering. Disse forbrenningene manifesteres av uttalt rødhet og er ledsaget av alvorlig, brennende smerte.

Til andregradsforbrenninger en dypere hudlesjon er karakteristisk, men med bevaring av papillærlaget. En betydelig utvidelse av kapillærene, kombinert med en økning i permeabiliteten til veggene deres, fører til kraftig svetting av plasmaet. Ved andregradsforbrenning eksfolierer epidermis, blemmer dannes. Noen av blemmene oppstår like etter forbrenningen, andre etter noen timer eller til og med en dag. Innholdet i boblen er i utgangspunktet gjennomsiktig, deretter blir den uklar på grunn av tapet av fibrin. Ved sekundær infeksjon blir væsken purulent.

Med et ukomplisert forløp av en II grads forbrenning, regenererer epidermis innen 7-14 dager uten arrdannelse.

Med forbrenninger av III og IV grader kommer fenomenene med vevsnekrose, som oppstår som et resultat av den koagulerende effekten av høy temperatur på proteinet til celler og vev, i forgrunnen.

På brenne 3 (a) grader nekrose fanger delvis det papillære laget av huden. På samme tid, på bakgrunn av hyperemisk hud, blemmer, er det områder med overfladisk nekrose. Siden vekstlaget er bevart, er en fullstendig restaurering av huden uten arr mulig.

Til brenne 3 (b) preget av nekrose av alle hudlag. Proteiner fra vevsceller koagulerer og danner en tett skorpe. I forbindelse med døden av kimlaget i huden skjer helbredelse ved sekundær intensjon. På skadestedet dannes granulasjonsvev, som erstattes av bindevev med dannelse av et arr.

Brenn 4 grader oppstår under langvarig eksponering for vev, vanligvis flamme. Dette er den mest alvorlige formen for brannskader - forkulling, der subkutant fettvev dør, muskler, sener og til og med bein blir ofte skadet. I disse tilfellene er de berørte områdene tette å ta på (skorpe), får en mørk eller marmorfarge, mister taktil og smertefølsomhet (pasienten reagerer ikke på injeksjoner). Ved dype brannskader utvikles ofte en suppurativ prosess, ledsaget av avvisning og smelting av nekrose og ender i dannelsen av grove arr utsatt for sårdannelse.

Lokaliseringen av brannsår er viktig, siden tykkelsen hud i ulike områder er forskjellig, det er forskjeller i innervasjon og blodtilførsel. Så ansiktsforbrenning er ledsaget av et skarpt ødem. Men ved overfladiske forbrenninger forsvinner hevelse i ansiktet innen 3-4. dag, og ved dype brannskader kan det spre seg til halsen, brystet og vare lenge. Med dype brannskader i ansiktet utvikles granulerende sår, etter tilheling er det strammende arr som deformerer munnen, øyelokkene og nesevingene.

Med omfattende brannskader i ekstremitetene, spesielt dype, på grunn av immobilisering, kan den muskelatrofi, utvikler det seg kontrakturer i leddene, som oppstår på grunn av strammende arr, dvs. ekte kontrakturer, men kan være et resultat av frykt for bevegelser i lemmer, dvs. refleks.

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger mer av dybden enn av forbrenningsområdet. Så, for eksempel, overfladiske forbrenninger, hvor området er 80 %, er som regel ikke dødsårsaken, mens en dyp forbrenning på 20 % av kroppsarealet kan være dødelig.

Bestemmelse av området for brannskader. I forbindelse med den åpenbare betydningen for prognose og rasjonell behandling av størrelsen på området av brannsår, samt graden av spredning i dybden, var det behov for en objektiv vurdering av området og dybden av lesjon.

Opplegget til B. N. Postnikov (1957) ble foreslått. Gjennomsnittsverdien av den totale kroppsoverflaten er tatt i tabellen hans som 16000 cm 2. Tabellen inneholder kolonner som du raskt kan bestemme prosentandelen av forholdet mellom brannområdet og hele kroppsoverflaten og arealet av hvert område av kroppen til den totale kroppsoverflaten.

Hvis forbrenningene ikke helt okkuperer noen del av kroppen, men er lokalisert i separate områder, måles området ved å påføre steril cellofan og spore konturene med blekk.

Cellofan legges på millimeterpapir og arealet beregnes i kvadratcentimeter, prosentandelen av forholdet mellom forbrenningen og den totale kroppsoverflaten er funnet i henhold til Postnikov-tabellen.

Det finnes også relativt nøyaktige metoder.

1. Du kan måle området av forbrenningen med håndflaten din, området er omtrent 1-1,5% av den totale overflaten av huden. Håndflatemåling er praktisk for ikke-omfattende brannskader eller subtotale lesjoner, i sistnevnte tilfelle bestemmes området med upåvirket hud.

2. Målingen av forbrenningsområdet i henhold til regelen om ni er basert på å dele hele hudområdet i deler som er multipler av ni. I henhold til denne regelen er overflaten av hodet og nakken omtrent 9% av overflaten av kroppen; overflaten av de øvre lemmer - 9% hver; fremre og bakre overflate av kroppen (bryst, mage) - 18% hver; overflaten av underekstremitetene - 18% hver; perineum og ytre kjønnsorganer - 1%.

En 1. grads forbrenning er ikke vanskelig å gjenkjenne, men å skille mellom en 2. og 3. grads forbrenning er ikke alltid lett. I disse tilfellene hjelper "alkoholtesten" til å bestemme dybden på forbrenningen. Boblen fjernes og spritkulen berøres i vevet. Hvis pasienten opplever en skarp smerte, er forbrenningen overfladisk, og hvis det ikke er følsomhet, er nekrosen relativt dyp, men det er vanskelig å bestemme dybden.

Under alle forhold er en nøyaktig diagnose av lesjonens dybde kun mulig på den 7. - 14. dagen etter skaden.

Klinisk bilde brenn sykdom. Som allerede kjent, avhenger alvorlighetsgraden av tilstanden til den berørte av dybden og området av lesjonen.

I denne forbindelse er det en inndeling av brannskader

omfattende ikke-omfattende.

Ikke-omfattende brannskader forårsaker bare en forbigående generell reaksjon - feber, hodepine, leukocytose, etc., derfor anses de hovedsakelig som lokal lidelse.

Med omfattende lesjoner observeres naturlig alvorlige og langvarige brudd på kroppens generelle tilstand - en brannsykdom, hvor perioder skilles ut.

brenn sjokk,

brenne toksemi,

Septikotoksemi,

Rekonvalesens.

O zh o r o u s h o k er en type traumatisk sjokk. Det utvikler seg som svar på en supersterk smertestimulus.

Under brannsjokk skilles faser ut:

kortvarig erektil langvarig torpid

I den erektile fasen stønner pasientene, klager over skarpe smerter, noen ganger euforiske. Bevisstheten er klar. Pasienten skjelver, noen ganger kommer muskelskjelvinger til uttrykk. Den erektile fasen varer 1-1,5 time, dvs. lenger enn ved mekaniske skader.

I sjokkets sløve fase kommer hemmingsfenomener til syne. Pasienter er apatiske, likegyldige til miljøet, ingen klager. Kroppstemperaturen senkes, huden er blek, ansiktstrekkene er spisse. Pulsen er hyppig, svak fylling. Pusten er hyppig, overfladisk. A. trykket reduseres. Det kan være oppkast.

Forekomsten av sjokk og dets alvorlighetsgrad avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av lesjonen (området med dype brannskader), men også av individuelle funksjoner organisme, dens reaktivitet.

Forbrenningssjokk kan vare fra flere timer til 2-3 dager, og går så umerkelig over i en periode med toksemi. Men i noen tilfeller er sjokkperioden hos ofrene ikke tydelig uttrykt, og brannsykdommen begynner direkte med fenomenene toksemi.

Brenn toksemi bestemmer den videre tilstanden til offeret etter å ha kommet ut av sjokk. I utviklingen av toksemi spiller absorpsjon av vevsråteprodukter, giftstoffer fra brannområdet, en rolle.

Perioden med toksemi fortsetter på bakgrunn av høy kroppstemperatur. Pasienter er sløve, hemmet, det er vanskelig å få kontakt, noen ganger er de spente. I alvorlige tilfeller er det delirium, muskelrykninger, koma. Puster grunt, puls svak, hyppig. Kvalme, oppkast, oppbevaring av avføring er notert.

Varigheten av toksemi avhenger av alvorlighetsgraden av lesjonen og tilstanden til offerets kropp. Med betydelige brannskader varer det 10-15 dager og kan, med utviklingen av infeksjon, bli til septikotoksemi.

Feber (forbrenningsinfeksjon) hos alvorlig syke pasienter kan vare i opptil 2 måneder.

Tredje periode brenn sykdom - utmattelse. Karakteristiske trekk III periode og er ikke-helende brannsår, progressiv kakeksi, liggesår, adynami, apati. Liggesår er mest alvorlig i løpet av den 4-6 måneden av sykdommen. Deres vanlige lokalisering er korsbenet, calcaneal tuberkler, men de kan være over iliac spines, på skulderbladene.

Rasjonell konservativ terapi og rettidig kirurgi kan unngå utvikling av utmattelse, så III-perioden er mer korrekt ansett som en komplikasjon av brannsykdom.

PÅ rekonvalesensperiode og nekrotisk vev er fullstendig revet bort. Sårdefekter granulerer, granuleringer er sunne, rosa. Prosessene med epitelisering og arrdannelse er tydelig identifisert. Den suppurative prosessen stopper. Kroppstemperaturen normaliseres, proteinmetabolismen gjenopprettes, blodtellingen forbedres, kroppsvekten øker.

Det må huskes at med dype brannskader,
psykoser er sjelden observert, oftere på 4-6 dagen etter
en skade. Omsorg for pasienter med akutt
mental opphisselse er vanskelig. De kan p-
komme seg ut av sengen, løpe, rive bandasjer, alt
det krever ikke bare medikamentell behandling, men
og nøye observasjon. Det bør huskes om
komplikasjoner fra indre organer og steder
nye komplikasjoner.

Endringer i de indre organene utvikles i løpet av de to første ukene etter forbrenningen. Det er hyppige komplikasjoner fra mage-tarmkanalen. De motoriske og sekretoriske funksjonene i magen og tarmen lider. Noen ganger er det akutte gastroduodenale sår, som kan være ledsaget av blødning.

Ofte er det brudd på funksjonen til giftig nefritt, holomerulonefritt, spesielt i den første perioden med brannsykdom, som er preget av utviklingen av oliguri. Derfor er nøye overvåking av urinproduksjon hos pasienter med brannskader viktig.

Noen ganger med omfattende brannskader kan utvikle seg ulike brudd på lungene: bronkitt, lungebetennelse, lungeødem. Slike komplikasjoner er spesielt ofte bemerket hos ofre hvis årsak til brannskader var innånding av varme damper og røyk. I senere perioder med brannsykdom oppstår respiratoriske komplikasjoner på grunn av generell forgiftning. Det kan utvikle seg komplikasjoner av det kardiovaskulære systemet(toksisk myokarditt, kardiovaskulær insuffisiens).

Til nummeret lokale komplikasjoner inkluderer ulike purulente lesjoner i huden og subkutant fettvev i omkretsen av brannsår (pyodermi, byller, abscesser, flegmon, etc.)

Førstehjelp bør være rettet mot å fjerne offeret fra høytemperatursonen, slukke klær. Forbrenningsflaten er dekket med en aseptisk bandasje. Klær fra berørte områder bør kuttes, ikke fjernes. Ikke fjern klær som har festet seg til huden. Den primære bandasjen skal beskytte mot ytterligere skader og bakterier. Bandasjen skal ikke inneholde oljer, fargestoffer (briljant grønt, kaliumpermanganat), da dette senere kompliserer diagnosen av lesjonens dybde.

Ved førstehjelp medisinske arbeidere 1 ml av en 1 % løsning av morfin, omnopon og andre midler administreres til ofrene og pasientene evakueres til sykehus.

Behandling av brannskader. Det er nødvendig å behandle ikke bare brannsår, men også brannsykdom. Rasjonell behandling av de som er forbrent i alle perioder med brannskade bør være sparsom, det vil si den minst traumatiske, siden den berørte personen er vanskelig å tolerere ytterligere traumer. Pasienten skal plasseres på en avdeling med en lufttemperatur på 22-24 ° C. Anti-tetanus serum administreres til alle ofre. Utfør anti-sjokk medisinske tiltak. Bilateral novokain lumbal pararenal blokade utføres, i tilfelle av forbrenning av lemmer - novokain sirkulær blokade (case), bryst - vagosympatisk blokade.

Novokainblokkader har en gunstig effekt på den refleks-trofiske funksjonen nervesystemet, redusere permeabiliteten av kapillærer, noe som fører til en reduksjon i ødem. Dette lar deg redusere mengden væske som administreres til 3-4 liter per dag. Transfusjon av fullblod, plasmapolyglucin, 0,25% løsning av novokain utføres, smertestillende midler foreskrives intravenøst, oksygen inhaleres.

Fra de første dagene begynner forebygging av infeksjon. Antibiotika påføres topisk og administreres oralt eller intramuskulært. I de påfølgende dagene kjemper de mot rus, anemi. En-gruppe blod, plasma, protein, albumin, 5% glukoseløsning transfunderes. Påfør difenhydramin og andre antihistaminer. Rikelig drikking er imidlertid nyttig med konstant kontroll av diurese. Tildel hjertemidler, vitaminer.

Kostholdet bør være rikt på vitaminer, frukt, juice, proteiner. Pusteøvelser er viktige. Du bør regelmessig rense tarmene.

Lokal behandling. Brannsår er inngangsporten til infeksjon. Derfor er ønske fra kirurger om å redusere risikoen for primær infeksjon og, hvis mulig, å unngå sekundær infeksjon av brannsår forståelig.

Primær behandling brannskader består i å tørke av brannomkretsen med en 0,5% løsning av ammoniakk, antiseptiske løsninger. Deretter påføres en bandasje med 0,25-0,5% novokainoppløsning på brennflaten i 5-10 minutter for å lindre smerte. Etter det fjernes blemmer, eksfoliert epidermis, og deretter vannes hele brennflaten med antiseptiske løsninger. Det bør huskes at når du behandler en brennende overflate, er det veldig viktig å observere asepsis.

Ved dype brannskader hindrer ikke mekanisk rengjøring av sår spredning av infeksjon. I disse tilfellene spiller kun tidlig utskjæring av nekrotisk vev en rolle.

Denne metoden for å behandle brannsår er også mulig: etter fjerning av de øvre lagene av bandasjen, legges bandasjen, brent etter fjerning, i et bad med en varm, svak løsning av kaliumpermanganat. Bandasjer fjernes enkelt i badekaret. For mindre brannskader utføres et lokalt bad. Etter det tørkes huden rundt brannskaden med 0,5 % ammoniakk og deretter etylalkohol. Skjær av biter av epidermis. Store bobler kuttes, mens små og mellomstore ikke berøres. Deretter vannes overflaten med en varm isotonisk løsning av natriumklorid eller 0,25-0,5% løsning av novokain (mot smerte) og tørkes forsiktig med gasbind.

Etterfølgende behandling utføres med en åpen eller lukket metode, det vil si under bandasjer. De vanligste dressingene med balsamico liniment i henhold til A. V. Vishnevsky (Vishnevsky salve), synthomycin emulsjon, fiskeolje, levomikol, 5% dioxidin salve, parafin dressinger. Noen ganger er brente overflater dekket med fibrinfilmer.

Ved en andregradsforbrenning er den første bandasjen ofte den siste, det vil si at den fjernes på 8.-12. dagen, når forbrenningsoverflaten allerede er epitelisert. For alvorlige brannskader gjøres bandasjer under narkose.

Ved dype brannskader, etter avvisning av nekrose, oppstår defekter, for lukking av hvilke man må ty til hudplast. Plastisk kirurgi akselererer sårheling, de kosmetiske og funksjonelle resultatene er bedre. Tidlig nekrotomi er viktig, 5-7 dager etter brannskaden, når grensene for nekrose avsløres. Med små i areal, men dype brannskader, er det ofte mulig å umiddelbart fjerne hele området innenfor sunt vev og suturert. Hvis tidlig nekktomi ikke er mulig, må plastikk utsettes til såret er renset for nekrose og granulering vises. I slike tilfeller gjøres iscenesatt nekktomi under bandasjer.

For å forhindre utvikling av skjemmende arr, stivhet og kontrakturer, spesielt i rekonvalesensstadiet, er ulike metoder for fysioterapi (parafin, ozocerite-applikasjoner, iontoforese, massasje) og terapeutiske øvelser viktige.

Kjemiske brannskader oppstår fra virkningen av sterke syrer, kaustiske alkalier, løselige salter og noen tungmetaller på vev. I motsetning til termiske kjemiske brannskader, oppstår de ofte på slimhinnene i mage-tarmkanalen, etc.

Et trekk ved kjemiske brannskader er at de dannes under langvarig eksponering for et skadelig middel, noe som muliggjør vellykket bruk av nøytraliserende stoffer som kan forhindre eller redusere den skadelige effekten.

Kjemiske brannskader er klassifisert etter grad, det samme er termiske brannskader. Imidlertid er det vanskelig å bestemme lesjonens dybde og krever noen ganger mange dager for nøyaktig diagnose, siden de kliniske manifestasjonene av forbrenningen er dårlige, og prosessen med vevsrensing og regenerering utvikler seg sakte. Sjokk, toksemi oppstår nesten aldri med kjemiske brannskader. Når brannskader gror, dannes grove arr.

Førstehjelp for kjemiske brannskader er å umiddelbart vaske den berørte overflaten med vann. Deretter nøytraliseres syrerester med en 2% løsning av natriumbikarbonat, og alkali med en 2% løsning av eddiksyre eller sitronsyre. Videre behandling av kjemiske hudforbrenninger er den samme som for termiske brannskader. Ved kjemiske brannskader av indre organer er deres lokaliseringsgrad viktig osv. Spesielt ofte påvirkes spiserøret og magesekken, og kirurgisk behandling er ofte nødvendig. Termisk skade.

I. Termiske brannskader. Dette er vevsskade som følge av høy temperatur.

Termiske brannskader oppstår i ulike nødsituasjoner, branner, eksplosjoner.Brannskader er ledsaget av sterke smerter, pasienter stønner, skynder seg rundt, ber om hjelp. Forbrenninger av huden er ofte ledsaget av brannskader i luftveiene, forgiftning karbonmonoksid og andre forbrenningsprodukter.

Avhengig av dybden på lesjonen, skilles det ut 4 grader av brannskader:

jeg grad- skade på de øvre lagene av epidermis. Hyperemi, hypostase, morbiditet i huden er definert.

II grad- dypere skade på epidermis. Det dannes bobler med serøst innhold.

III A grad- nekrose av de øvre lagene av dermis oppstår med bevaring av kimlaget og delvis kjertlene i huden. Det er klinisk manifestert ved at det er en hudoverflate uten epitel eller blemmer med hemorragisk innhold.

III B grad- det er en total nekrose av huden til det subkutane vevet. Klinisk definert tykk svart-brun nekrotisk skorpe.

IV grad- det er en død av huden og dype vev: muskler, sener, bein. Det er forkulling av vev.

Forbrenninger av I, II, III A grader refererer til overfladiske brannskader, siden vekstlaget i huden er bevart og uavhengig epitelisering av brannsåroverflaten er mulig. III B, IV graders brannskader er dype brannskader, siden døden av kimlaget i huden oppstår, er gjenoppretting av integriteten til huden bare mulig ved kirurgi på grunn av autodermoplastikk (hudtransplantasjon).

Ved termiske brannskader er det viktig å bestemme området for lesjonen. Det berørte området bestemmes i henhold til reglene for niner og palmer. Overflaten av menneskekroppen er tatt som 100%, hodet og nakken utgjør 9%, hver øvre lem - 9%, den fremre overflaten av kroppen - 18%, den bakre overflaten av kroppen - 18%, hver nedre lem 18% (lår - 9%, underben og fot - 9%), perineum - 1%.

Når man bestemmer forbrenningsområdet i henhold til "palmer"-regelen, tas den menneskelige håndflaten som 1% av menneskekroppens overflate.

Ved dype forbrenninger på 9-10%, eller overfladiske forbrenninger på 15-20% av menneskekroppens overflate, utvikles brannsjokk.

Når en betydelig overflate av menneskekroppen blir brent, utvikles en brannsykdom.

Brenn sykdom.

Under en brannsykdom skilles det ut 4 perioder:

Den første perioden er brannsjokk. Det er et resultat av en generell reaksjon fra kroppen på en supersterk smertestimulus, massivt plasmatap og blodpropp. Forbrenningssjokk kan vare i opptil 2 dager eller mer, og de eriktile og torpide støtfasene er klart definert. Forbrenningssjokk er preget av følgende symptomer:

I den eriktile fasen av sjokk blir pasientene forstyrret av sterke smerter, de er spente, haster rundt, stønner, klager over tørste, frysninger og oppkast oppstår. I den torpide fasen blir pasienter hemmet, faller inn i en døsig tilstand.

Huden utenfor lesjonen er blek, med en marmorfarge, kald å ta på, kroppstemperaturen er redusert, akrocyanose.

Karakterisert av takykardi og en reduksjon i fyllingen av pulsen, kortpustethet.

Urinen blir mettet, mørk, brun i fargen, har noen ganger en brennende lukt.

Det mest pålitelige kriteriet for å vurdere alvorlighetsgraden av brannsjokk er verdien av timediurese. Nivået av blodtrykk og puls ved forbrenningssjokk er lite informativt og kan føre til en feilvurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Ved gjennomføring av infusjonsbehandling tas også timelig diurese i betraktning. Tilstrekkeligheten av infusjonsbehandling er indisert hvis timediuresen er i mengden 30-50 ml.

For tidlig diagnose av brannsjokk er det nødvendig å bestemme området og dybden av lesjonen. Mange faktorer påvirker forekomsten av sjokk, spesielt en forbrenning i luftveiene. Ved en kombinasjon av hud- og luftveisforbrenning kan det utvikles brannsjokk med et lesjonsområde som er halvparten så stort som uten luftveisforbrenning. Med forbrenninger i luftveiene har offeret hyperemi i tungen, munnhulen, hår i nesen, heshet, kortpustethet, cyanose, brystsmerter ved pusting, kortpustethet. Forgiftning med karbonmonoksid og andre forbrenningsprodukter er også mulig, da utvikles blandet sjokk. Det er 3 grader av alvorlighetsgrad av brannsjokk: I, II, III grader. Frank-indeksen beregnes for å bestemme alvorlighetsgraden av sjokk. Hver prosent av en overfladisk forbrenning tilsvarer 1 franc, en dyp forbrenning tilsvarer 3 franc. Respiratoriske brannskader tilsvarer 10 % dype brannskader.

I grad (mild) - Frank-indeks 30-70 enheter.

II grad (alvorlig) - Frank-indeks 71-130 enheter.

III grad (ekstremt alvorlig) - Frank-indeksen er mer enn 130 enheter.

Den andre perioden er akutt brannskade. I denne perioden dominerer plasmatap og forgiftning av kroppen med vevsråteprodukter. Det begynner med en økning i kroppstemperaturen. Det kan vare opptil 4-12 dager. Det er alle tegn på rus: mangel på matlyst, kvalme, oppkast, hodepine, frysninger.

Den tredje perioden er septikotoksemi. Det utvikler seg i forbindelse med suppuration av brent vev, et brudd på naturlig immunitet. Denne perioden er preget av alle tegn som er karakteristiske for sepsis: høy kroppstemperatur av hektisk type, frysninger. I blodet - anemi, hypoproteinemi, høy ESR, leukocytose med et skifte av formelen til venstre. Det er utmattelse av brannskader, skade på indre organer. Kan forekomme ulike komplikasjoner: lungebetennelse, hepatitt, sårdannelse i slimhinnene i mage-tarmkanalen, sepsis kan utvikles. Septikotoksemi - når det er giftstoffer av mikroorganismer i blodet, men selve mikroorganismene blir ikke sådd fra blodet, med sepsis er det bakteriemi, det vil si at mikroorganismer blir sådd fra blodet.

Den fjerde perioden er restitusjon. Det er preget av gradvis forsvinning av symptomer på forgiftning, normalisering av kroppstemperatur, forbedring av den generelle tilstanden. Blodtellingen normaliseres, heling av brannsårflater akselereres.

Hos personer som har fått brannskader, produseres spesifikke antistoffer i blodet.

Førstehjelp ved brannskader:

1. Slukk brennende klær: du kan bruke vann, riv av brennende klær fra offeret, legg en tykk kappe på ham og trykk på de brennende stedene med hendene, offeret kan ikke løpe, du må ligge på bakken og trykke på brennende steder til bakken. Ikke slukk med brannslukningsapparat, siden brannslukningsapparatet inneholder syre, oppstår ytterligere syreforbrenninger.

2. Kortvarig avkjøling av brennflaten er nyttig, innen 10-15 minutter. Med grunne brannskader kan du avkjøle under en strøm med kaldt vann. Ved dype brannskader, etter påføring av en steril dressing, kan du avkjøle med bobler av is, snø, plassert i plastposer, eller med en varmepute fylt med kaldt vann. Avkjøling forhindrer fordypning av nekrose og har en smertestillende effekt.

3. I den varme årstiden bør bandasjer med antiseptika, novokain påføres den brente overflaten, i den kalde årstiden bør en tørr steril bandasje påføres. Hvis tilgjengelig, påføres bandasjer med anti-forbrenningsservietter. På prehospitalt stadium anbefales ikke salvebandasjer, brannskader kan ikke åpnes. I tilfelle brannskader på store overflater av kroppen til ofrene, pakk dem inn i rene laken.

4. Antisjokkbehandling bør begynne på stedet og fortsette under transport til sykehuset. For å redusere smerte administreres smertestillende midler: analgin 50% oppløsning 2-4 ml, promedol 1% oppløsning 1 ml, omnopon 1-2% oppløsning 1 ml intravenøst. Introduserte antihistaminer 1 % difenhydraminløsning 1-2 ml, 2,5 % pipolfenløsning 1-2 ml intravenøst, intramuskulært. Ved omfattende brannskader er det nødvendig å starte infusjonsbehandling umiddelbart: polyglucin, 5% glukoseløsning 400-800 ml injiseres med tilsetning av 1 ml av en 0,06% oppløsning av korglykon, hydrokortison 50-125 mg eller prednisolon 30-90 mg, natriumhydrokarbonat 4% løsning 200 injiseres ml, osmotiske diuretika er foreskrevet - 200-400 ml av en 15% mannitolløsning for forebygging av akutt nyresvikt.

5. For brannskader i luftveiene og med trussel om utvikling av lungeødem, foreskrives eufillin 2,4% løsning 10 ml intravenøst, furasemid 40-60 mg, hjerteglykosider (corglicon, strophanthin), kalsiumklorid, etc..

6. For forbrenninger av lemmer påføres transportimmobilisering.

7. Hvis ikke kraftig oppkast, drikking er foreskrevet: varm te, salt-alkalisk løsning (1 teskje salt og 1 teskje brus per 1 liter vann).

Frostskader.

Frostskader er vevsskader på grunn av langvarig eksponering for lave temperaturer.

Frostskader fremmes av lav lufttemperatur, fuktige klær, vind, trange og våte sko, overarbeid, anemi, sjokk, karsykdommer og alkoholforgiftning.

I de fleste tilfeller er perifere deler av menneskekroppen utsatt for frostskader: ører, nese, føtter, hender, etc.

I frostskaderklinikken skilles det mellom 2 perioder: pre-reaktiv og reaktiv.

Pre-reaktiv periode- fra øyeblikket du får en kuldeskade til begynnelsen av oppvarmingen. Det er preget av nummenhet, kløe, prikking, svie, stivhet i lemmen, pasienter føler ikke jorda, noen ganger er det sterke verkende smerter i leggmuskler, føtter, med frostskader i underekstremitetene. Huden er marmorert, cyanotisk grå. Taktil følsomhet er redusert eller fraværende.

Jet-periode- utvikler seg etter oppvarming. Ofre opplever stikkende og brennende smerter i de berørte områdene, verkende ledd, noen ganger uutholdelig kløe, en følelse av hevelse, parestesi. Objektive endringer avhenger av lesjonens dybde. Avhengig av dybden av lesjonen, er det 4 grader av frostskader:

jeg grad- i den pre-reaktive perioden er blekhet i huden, mangel på følsomhet notert. Ved oppvarming (reaktiv periode) er det en brennende følelse, smerte, parestesi, huden blir cyanotisk rød, hoven, smertefull.

II grad- ved oppvarming vises blemmer med gjennomsiktig innhold på ødematøs blek cyanotisk hud, intens smerte oppstår. Blærer oppstår vanligvis i løpet av de første 2 dagene, noen ganger kan de vises senere. Heling skjer uten dannelse av arrvev.

III grad- utvikler nekrose av hud og subkutant vev. Følsomheten går tapt, vevet er lilla-blåaktig i fargen, blemmer vises med mørkt hemorragisk innhold. Utviklingen av den patologiske prosessen går gjennom 3 stadier: stadiet av nekrose og blemmer, stadiet for avvisning av nekrotisk vev, stadiet av epitelialisering og arrdannelse.

IV grad- det er en total nekrose av alle lag med bløtvev og bein. Ved oppvarming vises blemmer med hemorragisk innhold på blek cyanotisk hud. Hvis boblene sprekker, har innholdet i boblene dårlig lukt. Dybden av lesjonen kan kun bestemmes etter utseendet av en avgrensningslinje (en mørk stripe på grensen til levende og dødt vev), som vises i den andre uken etter frostskader (i gjennomsnitt 12 dager).

Førstehjelp ved frostskader:

1. Ta offeret til et varmt rom, kle av seg.

2. Hvis klær og sko er frosset til kroppen, må du ta dem av veldig forsiktig for ikke å forårsake mekanisk skade på frostskader på kroppen.

3. Hvis det forventes en grunn grad av frostskader, kan du først utføre en lett massasje, gni, deretter behandle 70 0 alkohol.

4. I tilfelle av dypere lesjoner, behandle frostskadde områder av kroppen med alkohol eller et annet antiseptisk middel, tørk forsiktig av og påfør en varmeisolerende bandasje: et lag med gasbind, deretter tykt lag bomullsull eller pakk inn i et teppe eller klær.

5. Under sykehusforhold er det mulig å utføre utvungen oppvarming i en svak løsning av mangan, fra en temperatur på 18 0 , ta til 35 0 på 20-30 minutter. Hvis smerte vises under oppvarming, og deretter smerten forsvinner raskt, er dette et godt prognostisk tegn, dybden av frostskader er I-II grad. Hvis det oppstår smerte under oppvarming og ikke forsvinner, forblir den berørte lem blek og kald, så indikerer dette at det er frostskader III-IV grad. Etter oppvarming på sykehus påføres bandasjer med Vishnevsky-salve eller vaselin.

6. Ved gjengivelse akutthjelp du må gi pasienten en varm drikke, alkohol - 40% alkohol 50-100 ml, smertestillende - analgin 50% oppløsning 2-4 ml, promedol 1% oppløsning 1 ml, omnopon 1-2% oppløsning 1 ml, baralgin 5 ml / m osv. I / venøst ​​injisert 40 % glukoseløsning 20-40 ml oppvarmet til 0 form, en 5% løsning av askorbinsyre 5 ml, 1% løsning er også introdusert nikotinsyre 1 ml Du kan angi / m 2% papaverinløsning 2 ml eller no-shpu 2 ml, eufillin 2,4% oppløsning 10-20 ml IV, droperidol 0,5% oppløsning 2 ml IV, 1% difenhydraminoppløsning 1-2 ml, 2,5% pipolfenoppløsning 1-2 ml, novokain 0,25% intravenøs oppløsning 10 ml.

7. På sykehusstadiet utføres et kompleks av konservative og kirurgiske behandlingsmetoder: antikoagulanter, antiblodplatemidler, hemmere av biologisk aktive stoffer, desensibiliserende stoffer, immunmodulatorer, transfusjonsterapi, antibiotika, fysioterapi brukes. For å lindre vasospasme og forbedre mikrosirkulasjonen i den pre-reaktive perioden, anbefales det å administrere en blanding bestående av 10 ml 0,25 % novokainløsning, 2 ml 2 % papaverinløsning, 2 ml 1 % nikotinsyreløsning, 10 000 IE heparin på 0,5 % glukoseløsning i/i drypp. Kirurgisk behandling er å fjerne dødt vev.

8. Kun grad I frostskader behandles poliklinisk, dypere lesjoner behandles på sykehus.

Lignende informasjon.

Konsekvensene av brannskader, avhengig av arten og graden av skade, varierer betydelig. En person kan få kjemisk, termisk, stråling, elektrisk skade på forskjellige nivåer.

De vanligste komplikasjonene ved brannskader er fenomener som hypovolemi og smittsomme infeksjoner. De forekommer med et stort berørt område, som er mer enn 35% av den totale kroppsoverflaten.

Det første symptomet fører til redusert blodtilførsel, noen ganger til utseendet av en sjokktilstand, dannelsen av spasmer. Dette er en konsekvens av vaskulær skade, dehydrering, blødning.

De smittsomme konsekvensene av brannskader er svært farlige, fordi de kan forårsake sepsis. I de første dagene utvikler gram-negative bakterier, streptokokker, stafylokokker oftest, hver art er et gunstig miljø for vekst av patogen mikroflora.

Konsekvenser av skade avhengig av alvorlighetsgrad

Enhver skade har sine egne karakteristikker av manifestasjon, symptomer og mulige komplikasjoner brannskader.

jeg grad

Et lignende sår oppnås ofte med et langt opphold under den brennende solen, unøyaktig håndtering av kokende vann, damp.

Denne typen er preget av mindre skader, skade på overflatelaget oppstår, en brennende følelse, tørrhet føles.

I dette tilfellet, etter forbrenningen, oppstår uttalt hyperemi, ledsaget av hevelse i huden, smertesyndrom, vises rødhet. Med et slikt sår er komplikasjoner praktisk talt utelukket, overfladisk skade passerer raskt nok, med riktig og rettidig behandling.

II grad

Denne typen anses ikke som veldig alvorlig, men påvirker likevel de to øverste lagene av epidermis. Nivå II brannskader kan utvikle blemmer på huden fylt med en klar væske. Skaden er ledsaget av hevelse, rød pigmentering, hyperemi.

I dette tilfellet føler offeret en skarp smerte, en brennende følelse. Når mer enn 50% av kroppen er påvirket, er effektene av brannskader potensiell trussel liv. Hvis det påvirket ansiktet, hendene, lyskeområdet, blemmer dukket opp, bør du oppsøke lege.

III grad

Disse termisk skade klassifisert i to hovedtyper:

• "3A" - bløtvevsnekrose utvikler seg opp til det papillære laget av epidermis.
• "3B" - fullstendig nekrose over hele tykkelsen av huden.

Dette er dype skader hvor nerver og muskler dør, fettlag påvirkes og bein.

Brudd på hudens integritet har slike konsekvenser av brannskader som skarp smerte, det skadede området får en hvitaktig fargetone, blir mørkere og forkuller.

Overflaten av epidermis er tørr, med eksfolierte områder, grenselinjen for dødt vev er tydelig synlig allerede på 8-9.

I dette tilfellet frigjøres en stor mengde væske, derfor har offeret dehydrering. Etter en forbrenning kan komplikasjoner forhindres av kompetent medikamentell behandling dannet av den behandlende legen, og du må også drikke mye væske for å forhindre negative konsekvenser.

Uavhengig av kvaliteten på terapien, etter helbredelse av brannsår, forblir arr og arr på det berørte området.

IV grad

Den mest alvorlige skaden av de dype lagene, som alltid er ledsaget av nekrose av huden og underliggende bløtvev. Lesjonene er preget av fullstendig død av de brente områdene, forkulling, som fører til dannelsen av en tørr skorpe. For å forhindre komplikasjoner av brannskader og sepsis, blir offeret renset for såret og fjerning av dødt vev.

Hvis skaden dekker mer enn 70-80 % av huden, kan brannskadekomplikasjoner være dødelige.

Med feil eller utidig terapi, i alvorlige tilfeller, kan følgende konsekvenser oppstå:

• Alvorlig dehydrering.
• Rask pust.
• Svimmelhet, besvimelse.
• Infeksjon av dype lesjoner.
• Traumer i indre organer.
• Amputasjon.
• Dødelig utfall.

Visuelt er det svært vanskelig å bestemme brannskader og deres grad, spesielt i de første timene. For å forhindre alvorlige konsekvenser av brannskader, med slike skader, er en akutt konsultasjon med en lege nødvendig, som vil foreskrive en effektiv behandlingsmetode.

ozhoginfo.ru

Medisinsk informasjonsportal "Vivmed"

KONSEKVENSER AV TERMISKE, KJEMISKE BRANNSKADER OG frostskader.

Brannsår. i tillegg til frostskader, er de farlige for utvikling av sjokk, skade på huden, sentralnervesystemet, kardiovaskulære systemer, luftveiene, hvis syre eller alkali kommer inn - skade på fordøyelseskanalen (slimhinnen i munnhulen, spiserøret, magen). ), endringer i nyrefunksjon, svekket vann-salt metabolisme, utvikling av koma. Ved IV graders brannskader eller frostskader oppstår nekrose (vevsnekrose) opp til beinene. Dødsprosenten er høy ved IV-graders brannskader og frostskader. Med brannskader er utviklingen av en brannsykdom mulig. I løpet av det skilles det mellom 4 perioder: brannsjokk, akutt brannskade, septikotoksemi, rekonvalesens. Forbrenningssjokk utvikler seg 1-2 timer etter forbrenningen og varer i 2 dager: blodtrykket synker, anuri utvikler seg, allmenntilstanden er alvorlig. Sjokk oppstår med brannskader av 1. grad på mer enn 30% av kroppsoverflaten og med forbrenning av II-IV grader - mer enn 10%. Akutt brannskade utvikler seg etter sjokk og er preget av høy feber, tap av appetitt, svak hyppig puls, langsom tilheling av brannsår. Varer 4-12 dager. Feberen kan vare i måneder (40° og over). Komplikasjoner utvikles: lungebetennelse, leddgikt, sepsis, anemi, intestinal atoni, liggesår. Septikopyemi utvikler seg med suppuration av brannsår, noe som fører til utmattelse av brannskader. Det er tilbakefallende feber. Appetitten forsvinner, anemi øker, forstyrrelse av vann-salt, elektrolyttbalanse, og metabolismen intensiveres. Bakteremi og dysproteinemi utvikles. Antistoffer samler seg i blodet til den forbrente, fagocytose øker og granulering dannes. Pasienter fortsetter å gå ned i vekt. Sår leges ikke på lenge, en stor mengde Pseudomonas aeruginosa, putrefaktive integumenter og Proteus observeres i såret. Et stort tap av protein, langvarig rus, utmattelse av brannskader, liggesår fører til muskelatrofi, stivhet i leddene. Død oppstår som et resultat av utviklingen av sepsis mot bakgrunn av anemi, alvorlige forstyrrelser i alle typer metabolisme, spesielt proteinmetabolisme. Rekonvalesensperioden inntreffer gradvis ved tilheling av brannsår og varer i mange år. Ofte ledsaget av amyloidose av indre organer, kronisk forløp jade, som krever en systematisk permanent behandling. Kjemiske brannskader kan oppstå ved inntak av alkalier og syrer. Dyp skade på vevet i fordøyelseskanalen og luftveiene utvikles. Det er alltid brannskader i munnhulen, manifestert av spytt. Hos 30-40% av personer som har tatt alkali, oppstår brannskader i spiserøret, etterfulgt av utvikling av esophageal striktur, skade på magen, komplisert av perforering (hvis flytende alkaliske blekemidler kommer inn). Når de øvre luftveiene er påvirket, utvikler deres obstruksjon og stridor, noe som krever nødhjelp. Ved syreforgiftning skades ikke vev like dypt som ved alkaliforgiftning. En hyppigere lesjon i magesekken enn spiserøret er karakteristisk, siden epitelet i spiserøret er motstandsdyktig mot syrer. Effektene av termisk kjemiske frostskader. Med frostskader av III-grad oppstår døden av huden, subkutane vev og muskler, med IV-graden - sener og bein. Ved alvorlig hypotermi utvikler koma. Ved 18 °C og lavere forsvinner den elektriske aktiviteten på elektroencefalogrammet. Hvis slike pasienter overlever, utvikles noen ganger sentral pektinmyelinolyse. Med skade på det kardiovaskulære systemet, bradykardi og en reduksjon i blodtrykket utvikler seg hvis temperaturen synker under 29 ° C og under. Ved 22 °C utvikles ventrikkelflimmer, og ved 18 °C og under oppstår asystoli. Nederlaget til åndedrettsorganene med en reduksjon i kroppstemperatur er preget av en progressiv reduksjon i respirasjonsvolum og respirasjonsfrekvens. Det er endringer i nyrefunksjonen: kald diurese og et brudd på konsentrasjonsfunksjonen til tubuli utvikles. På lang sikt kan det utvikles konsekvenser som grove cicatricial deformiteter av stammen og lemmer, leddkontrakturer, onde stumper, trofiske sår, terminal osteomyelitt, som krever kirurgisk og ortopedisk behandling.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRENNINGER PÅ HODE OG NAKKE.

Ved dype brannskader i kraniehvelvet med beinlesjoner er det risiko for utvikling av epi- og subdurale abscesser, siden de ofte er asymptomatiske. Også med slike brannskader er utviklingen av meningitt mulig. Som følge av dype forbrenninger av huden og underliggende vev, skjer det ofte en ufullstendig restaurering av den tapte huden, noe som fører til utvikling av brannskader. Forbrenninger av auricles III grad er ofte komplisert av utviklingen av kondritter. Kanskje utviklingen av en forbrenning i munnhulen, spiserøret, magen. Ved dype brannskader på hode og nakke er et raskt dødelig utfall mulig Ved frostskader i hode og nakke noteres ofte infeksjonskomplikasjoner (ved II grad), sårinfeksjon kan utvikles (ved III og IV grader). Abscesser og adenoflegmoner dannes fra festende lymfeknuter. Lokale suppurative prosesser oppstår med purulent-resorptiv feber, som med en lang prosess fører til sårutmattelse. I stedet for arr er utviklingen av plateepitelkarsinom, sopphudlesjoner mulig. Det er også endringer i nerver, blod og lymfekar (for eksempel neuritt ansiktsnerven, lymfangitt, tromboflebitt, etc.).

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRANNSKADER OG FROSTBITTE AV OVERLEMMET

Ved brannskader i overekstremiteten utvikles ofte kontrakturer (dette er en brannskadedeformasjon som følge av dype brannskader i huden og underliggende vev). Utvikling av ankylose, dislokasjoner, subluksasjoner, samt langsiktige trofiske sår kan forekomme. Med sure forbrenninger oppstår vevsdød av typen tørr nekrose, med alkaliforbrenninger - våt nekrose. Lokale komplikasjoner inkluderer purulent leddgikt, furunkulose, med sirkulære brannskader - koldbrann i lemmet. Ved frostskader i overekstremiteten kan iskemi i lemmene utvikle seg som følge av skade på nerver, blod og lymfekar. Med utviklingen av kald nevrovaskulitt svekkes pulseringen av karene i lemmene kraftig, hendene svulmer, svette øker, hendene blir våte. I området av hendene endres taktil følsomhet, pasienter kan ikke trygt gripe gjenstander, utføre presise bevegelser. I forbindelse med nevrovaskulære lidelser utvikles trofiske endringer i vevet i lemmet med dannelse av hudsår, "sutte fingre", klubbfingre. I stedet for arr etter frostskader kan plateepitelkarsinom utvikles. Når avgrensningslinjen går gjennom beinet, kan betennelse utvikle seg i form av progressiv osteomyelitt, mens den passerer gjennom leddet - progressiv purulent artrose. Ved III og IV grader av frostskader kan det utvikles en sårinfeksjon (purulent, putrefaktiv, anaerob), som kan være ledsaget av lymfangitt, lymfadenitt, tromboflebitt, purulent flebitt.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE FORBRENSNINGER PÅ UNDERLEMMEN.

Oftest, etter en forbrenning, oppstår kontrakturer (forbrenningsdeformasjoner) på grunn av dyp skade på huden og underliggende vev. Mindre vanlig er subluksasjoner, dislokasjoner og ankylose, samt langvarige trofiske sår. Lokalt utvikles purulent leddgikt, flegmon, furunkulose i brannsårområdet, og med sirkulære brannskader, koldbrann i lemmet Frostskader i bena, komplisert av kald nevrovaskulitt, er ofte årsaken til utslettende endarteritt. Med utviklingen av kald nevrovaskulitt svekkes pulseringen av karene i ekstremitetene kraftig, bena svulmer, svette øker og ekstremitetene blir våte. Pasienter har en følelse av ekspansjon, kompresjon, svie i lemmene. I området av føttene endres taktil følsomhet, pasienter kan ikke utføre presise bevegelser, mister følelsen av foten når de går, og hvis økt taktil følsomhet utvikler seg etter frostskader, er berøring, trykk, bruk av sko ledsaget av smertefulle opplevelser. På grunn av endringer i kar og nerver, utvikles dermatoser, trofiske endringer i vevet i ekstremitetene med dannelse av kølleformede fingre, "sutte fingre" og hudsår. Noen ganger utvikler plateepitelkarsinom på stedet for arr etter frostskader. Ved III, IV grader av frostskader kan enhver sårinfeksjon utvikle seg: putrefaktiv, purulent, anaerob, ledsaget av purulent flebitt, tromboflebitt, lymfadenitt, lymfangitt, adenoflegmoner og abscesser dannes fra festende lymfeknuter. Hvis avgrensningslinjen går gjennom beinet, utvikles betennelse i form av progressiv osteomyelitt, mens den passerer gjennom leddet - purulent progressiv slitasjegikt.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRANNSKAPER PÅ STOFFEN. Ved omfattende brannskader er hovedkomplikasjonen brannsykdom.

Så, i perioder med toksemi og septikotoksemi, kan croupous, fokal eller lobar lungebetennelse utvikle seg på grunn av skade på luftveiene av forbrenningsprodukter. Noen ganger utvikler seg hjerteinfarkt, og i perioden med septikotoksemi - perikarditt. Akutte sår i mage-tarmkanalen (magesår) utvikler seg ofte med blødning eller perforering. Noen ganger utvikles gangrenøs eller akalkulær kolecystitt. Det er mulig å utvikle andre komplikasjoner, for eksempel akutt pankreatitt, akutt tarmobstruksjon, trombose av karene i bukhulen. Ved alvorlig brannforgiftning kan bilirubinemi, økt blødning av granulasjoner og noen ganger fekal acholia observeres, noe som indikerer utvikling av leversvikt, serum eller giftig hepatitt med en overvekt av anikteriske former. Mest alvorlig komplikasjon brannsår sykdom - sepsis. I senere perioder etter en forbrenning kan pyelonefritt, pyelitt og nefritt utvikle seg. Med forbrenningsutmattelse (en komplikasjon av perioden med brannseptikotoksemi), er utviklingen av mono- og polyneuritt, urinstein mulig.

I området til termisk skade mulig utvikling av furunkulose, flegmon, anaerob infeksjon.

Brannskader med syrer og alkalier skader munnslimhinnen, spiserøret og tarmene. Når det brenner med syrer, endres tilstanden til cellekolloider, dehydrering og koagulering av vev observeres, og deres død oppstår av typen tørr nekrose. Alkalier, som interagerer med proteiner, danner alkaliske albuminater, forsåper fett, og våt nekrose utvikles. Med frostskader fortsetter vanlige lokale suppurative prosesser med purulent-resorptiv feber; derfor, med langvarig suppurasjon, kan sårutmattelse utvikle seg.

Ved alvorlige former for frostskader observeres også endringer i de indre organene: inflammatoriske sykdommer i luftveiene, tannkjøttet (stomatitt, etc.), mage, tolvfingertarm, tykktarm, soppinfeksjoner i hud og negler, artrose kan utvikles.

vivmed.ru

Konsekvenser av brannskader hos barn

Konsekvenser av brannskader hos barn Barns brannskader er et problem som bekymrer både foreldre og leger. Hvilken trussel bærer alle typer brannskader og hva er konsekvensene deres?

Brannskader forårsaker spesialisert, inkludert kirurgisk, behandling hos 35 % av berørte barn. Hos 2-4 % fører de til uførhet og død. Statistikken er alarmerende: dødelighet som følge av termiske brannskader rangerer på andre plass blant andre dødsårsaker for barn som følge av ulykker, skader og katastrofer.

Alle typer brannskader har samme fare:

• termisk (flamme, varm damp, varm eller brennende væske, fra kontakt med varme gjenstander);
• kjemisk (syre, alkali, brent kalk);
• elektrisk (ved påvirkning av lav- eller høyspenningsstrøm).

Bestemme graden av skade fra en brannskade

Ved termiske brannskader Graden av dybden av lesjonen bestemmes av eksponeringen og temperaturen til årsaken til skaden. De mest alvorlige og dype sårene oppstår når de brennes med åpen flamme eller i kontakt med varme gjenstander. De kan være brennende klær, et varmt batteri, en kjele, en stekepanne, metall.

Ved kjemiske brannskader bestemmes lesjonens dybde av typen og konsentrasjonen av stoffet, mengden og varigheten av kontakt med huden. Under påvirkning av konsentrerte syrer dannes en klart definert, tørr, mørkebrun eller svart skorpe; under påvirkning av alkalier dannes en våt grå-skitten skorpe uten klare grenser.

Med elektriske brannskader Kortsiktig eller langvarig tap av hudfølsomhet er mulig, dannelsen av elektriske merker på den i form av mørkeblå kraterformede flekker. Når de utsettes for høy spenning, er avskalling av hudområder mulig. Disse brannskadene er preget av hodepine, svimmelhet, kvalme, bevisstløshet, nedsatt pust og hjerteaktivitet.

Grader av brannskader

I henhold til lesjonens dybde skilles fire grader av brannskader.

I grad Den mildeste, manifestert av rødhet og hevelse i huden, som forsvinner av seg selv etter 3-6 dager, det er ingen arr.

II grad Akkompagnert av intens rødhet av huden og dens eksfoliering med dannelse av blemmer fylt med en klar eller uklar væske. Hvis det ikke er noen infeksjon i brannoverflaten, gjenopprettes alle lag av huden etter 7–8 dager uten arrdannelse, og etter 2 uker er det fullstendig gjenoppretting. Når blemmer blir infisert, tar helbredelsen lengre tid, noen ganger med arrdannelse.

III grad Det er preget av skade på alle lag av huden, dens nekrose. En svart skorpe dannes på den skadede overflaten. Tilheling skjer sakte, i lang tid, med dannelsen av et dypt stjerneformet oppstramming og deformerende arr.

IV-grad Fører til forkulling av vev når det utsettes for svært høye temperaturer. Dette er den alvorligste formen for forbrenning, der hud, muskler, sener og bein er skadet. Brannskader i ansikt, hodebunn og perineum er mest alvorlige.

Forløpet av en brannsykdom

Hvordan yngre barn, jo hardere tåler han en forbrenning. Dette skyldes ufullkommenhet i kroppens adaptive mekanismer og intensiteten av metabolske prosesser. Forløpet av en brannsykdom er delt inn i flere perioder:

• den første perioden - sjokk (varer fra 1 til 3 dager, typisk for barn med omfattende og dype brannskader);
• den andre perioden er post-sjokk-tilstanden (varer opp til 10-15 dagen etter skaden);
• den tredje perioden - begynnelsen av avvisningen av dødt vev (varigheten er forskjellig og bestemmes av brannsårets levetid);
• den fjerde perioden er den gradvise gjenopprettingen av funksjonene som er forstyrret av forbrenningen.

Rask behandling for en brannskade - en sjanse for rask bedring

For å hjelpe et barn som har fått en brannskade, er det viktig å gi ham førstehjelp riktig og i tide. Dette vil forhindre utvikling av sjokk og stoppe spredningen av forbrenningen inn i de dypere lagene av huden. Sykehusinnleggelse de første timene etter skade og raskt startet behandling reduserer også risikoen for komplikasjoner og antall dødsfall. Og et riktig gjennomført rehabiliteringskurs, gjenoppretting av den fysiske og psyko-emosjonelle tilstanden til barnet lar deg raskt returnere ham til et fullt liv.

For en forbrenning tar det 5 sekunder ved en temperatur på 60 grader og 1 sekund ved 70,- slike data ble innhentet i USA. Etter studien ble det foreslått å redusere maksimal temperatur vann i varmeovner

som nådde 60–68 grader, opp til 54 grader.

Eksperter: Leonid Roshal, pediatrisk kirurg, doktor i medisinske vitenskaper, professor, direktør for Moskva forskningsinstitutt for akuttbarnekirurgi og traumatologi, president for det nasjonale medisinske kammeret i den russiske føderasjonen; Razmik Keshishyan, kirurg, doktor i medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, assisterende direktør for Moskva forskningsinstitutt for akutt pediatrisk kirurgi og traumatologi

Materialet bruker fotografier som eies av shutterstock.com

www.medweb.ru

Konsekvenser av brannskader

Brannskader regnes som en av de alvorligste skadene, hvor ett av femten ofre dør. Konsekvensene av brannskader avhenger av hvor dypt vevet ble påvirket, hvilke organer som ble rammet, skadeområdene og konsekvensene av brannskader. Dessuten spiller den premedisinske og første nødhjelpen en viktig rolle.

De viktigste konsekvensene av brannskader er arr. Hvis et brannsår gror på mindre enn to uker, er arret som dannes knapt merkbart og slutter snart å skille seg helt ut. Men hvis forbrenningen var dyp, gror sårene i lang tid og etterlater alltid et grovt arr. Opptil et halvt år anses arr som umodne, de klør ofte, har en lys farge og vokser. Det er under dannelsen av arret at det er verdt å bruke spesielle kremer og salver som kan redusere det.

Høyt veldig viktig det har også plasseringen av arret, for hvis det er et sted på armen, ryggen eller låret, forårsaker det ikke mye ubehag, men hvis ansiktet eller åpne områder av kroppen er skadet, gir dette store ulemper, forårsaker komplekser hos ofrene, fordi arr i de fleste tilfeller ser stygge ut og tiltrekker seg oppmerksomheten til fremmede. Dessuten kan arr være funksjonsfeil, berørte øyne, ører, ledd kan miste sine hovedfunksjon personen blir ufør.

I tillegg til arr, er det andre alvorlige konsekvenser - mennesker som har fått brannskader uten arr blir nervøse, irritable og moralsk ustabile, og personer som har arr etter forbrenning, spesielt deformerende og skjemmende, ofte tett inntil seg selv, prøver å ikke forlate huset, noe som fører til sosial ekskludering.

Som du kan se, er konsekvensene av brannskader ganske alvorlige, derfor bør du i løpet av rehabiliteringsperioden gjøre alt for å unngå arrdannelse.

En av de mest alvorlige og farligste komplikasjonene ved brannsårsykdom er sepsis, som truer ofre med dype lesjoner på mer enn 20% av kroppsoverflaten. En av mekanismene for utvikling av brannsepsis er undertrykkelse av immuniteten til pasienter med brannsykdom.

Med et lesjonsområde på mer enn 15-20% av kroppsoverflaten, utvikler mange ofre en spesifikk komplikasjon av brannsykdom - utmattelse av brannskader. Utviklingen av denne komplikasjonen er assosiert med selve brannsåret, som bidrar til langvarig forgiftning av kroppen, resorpsjon av vevsråteprodukter, mikroorganismer og deres metabolske produkter. Proteinmangel, funksjonssvikt i fordøyelsesorganene, inkludert leveren, er også viktig.

Symptomer på forbrenningsutmattelse registreres fra begynnelsen av perioden med septikopyemi, etterfulgt av en gradvis progresjon av tegn på utmattelse av forbrenning:

• økende svakhet;
• søvnforstyrrelse er notert;
• irritabilitet;
• uttalt sløvhet og asteni.

Til tross for passende terapi og tilstrekkelig ernæring, er det en reduksjon i pasientens vekt, og når i noen tilfeller 30 % av kroppsvekten. Generelt er symptomene på utmattelse av brannskader preget av en prosess med generell atrofi.

Kroppstemperaturen forblir ofte normal eller stiger litt selv med tillegg av smittsomme komplikasjoner, karakteristiske:

• progressiv adynami;
• takykardi;
• tendens til hypotensjon;
• sengesår;
• muskelatrofi;
• nevritt;
• opphovning;
• anemi.

Ved forskjellige tider med brannsårsykdom, vanligvis i perioder med toksemi og (eller) septikotoksemi, kan lungebetennelse utvikles. I de første dagene etter forbrenningen er lungebetennelse vanligvis forårsaket av skade på luftveiene av forbrenningsprodukter. Til rettidig diagnose lungebetennelse, røntgenundersøkelse er av største betydning, fordi med en brannskade i området bryst det er vanskelig å høre hvesing med et telefonndoskop.

Ulike komplikasjoner fra fordøyelsessystemet er mulige. Forbrente pasienter utvikler ofte akutte sår i mage-tarmkanalen, som kan være ledsaget av blødning eller perforering.

Kolecystitt er mindre vanlig. Det er også mulig å utvikle trombose av karene i bukhulen, akutt pankreatitt, akutt blindtarmbetennelse. Det bør bemerkes at i tilfelle av brannsår sykdom, diagnosen akutt kirurgiske sykdommer bukhulen er objektivt vanskelig.

Med alvorlig brannforgiftning er utviklingen av giftig hepatitt, leversvikt mulig. I senere perioder etter brannskader kan nyrene påvirkes med utvikling av pyelitt, pyelonefritt. Ved utmattelse av brannskader kan det dannes urinsteiner, polynevritt utvikler seg.

Lokale komplikasjoner av termiske lesjoner inkluderer:

• furunkulose;
• flegmon;
• purulent leddgikt;
• samt koldbrann i ekstremitetene med sirkulære brannskader.

Ufullstendig restaurering av huden og underliggende vev tapt som følge av en dyp forbrenning fører til utviklingen senkomplikasjoner- forbrenningsdeformiteter, kontrakturer, subluksasjoner og dislokasjoner, ankylose, samt langvarige trofiske sår.

brannskader er vevsskade som følge av lokal påvirkning høy temperatur, samt ulike kjemikalier, elektrisk strøm eller ioniserende stråling.

Hva er en brannskade og deres klassifisering:

Det er ingen enhetlig internasjonal klassifisering av brannskader til dags dato. Den viktigste prognostiske indikatoren for brannskader er dybden av vevsskade. På forskjellige tidspunkter ble det foreslått ulike klassifiseringer av brannskader avhengig av skadedybden: Boyer (1814) utviklet en tre-trinns klassifisering; Kreibich (1927) foreslo å skille fem grader av brannskader.

I den russiske føderasjonen, siden 1960, har en fire-trinns klassifisering blitt vedtatt, ifølge hvilken, avhengig av dybden av vevsskade, isoleres brannskader av første grad, preget av rødhet og hevelse i huden; andregradsforbrenning, der blemmer dannes på de berørte områdene av huden, fylt med en klar, gulaktig væske; III graders brannskader, som er delt inn i to grupper (IIIa graders brannskader (dermal) er karakterisert ved en lesjon av selve huden, der det er delvis nekrose av huden med bevaring av elementene i dermis, dvs.
e. huden er ikke påvirket i sin fulle dybde; med IIIb-gradsforbrenninger strekker hudnekrose seg til hele tykkelsen, og det subkutane fettlaget påvirkes delvis eller fullstendig med dannelsen av en nekrotisk skorpe); IV grad forbrenninger, preget av nekrose av ikke bare huden, men også dypere vev - muskler, bein, sener, ledd.

Basert på egenskapene til behandlingen, er brannskader delt inn i to grupper: brannskader av I-, II- og II-Ia-grader er overfladiske, og brannskader av IIIb- og IV-grader er dype. Med overfladiske forbrenninger dør bare de øvre lagene av huden, og restaureringen av huden i disse tilfellene skjer uavhengig, på grunn av de gjenværende hudelementene; behandling av overfladiske brannskader er konservativ. Dype brannskader (IIIb og IV grad) krever vanligvis kirurgisk behandling.
I klinisk praksis har ofrene vanligvis en kombinasjon av brannskader av ulik grad.

Årsaker til brannskader:

Avhengig av årsakene skilles termiske, kjemiske, elektriske og strålingsforbrenninger. Avhengig av omstendighetene der den termiske skaden oppsto, er brannskader delt inn i industri-, hus- og krigsforbrenning. I henhold til alvorlighetsgraden av lesjonen skilles lungene ut, moderat, alvorlige og ekstremt alvorlige brannskader.

En termisk forbrenning oppstår som et resultat av virkningen av en flamme, varm damp, varme metaller, brennende gasser eller væsker, strålingsenergi, direkte kontakt med en oppvarmet gjenstand eller varm væske. Ved termiske brannskader påvirkes kroppens overflatevev oftest, men ofte også luftveiene.

I tilfelle brann, i tillegg til brannskader, forgiftning av produkter av ufullstendig forbrenning (vanligvis karbonmonoksid) eller andre giftige stoffer (for eksempel under forbrenning syntetiske materialer).

Tegn på forbrenning, avhengig av graden:

I den første perioden av forbrenningen manifesteres lokale endringer klinisk av serøs eller serøs hemorragisk betennelse (forbrenningsdermatitt), hvis utfall avhenger av området og dybden av lesjonen og arten av den skadelige faktoren.
Forløpet av et brannsår avhenger først og fremst av lesjonens dybde.

Forbrenninger av I og II grader fortsetter som serøs betennelse, suppurasjon observeres vanligvis ikke, etter slutten av betennelsen blir fullstendig regenerering (gjenoppretting) og helbredelse av brannsåret raskt registrert. Med forbrenninger av III og IV grader finner følgende prosesser sted: vevsnekrose på tidspunktet for forbrenningen, traumatisk ødem, betennelse av purulent natur, gradvis rensing av brannsåret fra dødt vev, dannelse av granulasjoner, epitelisering og arrdannelse.

Videre, hvis epiteldekselet med IIIa-grads forbrenninger gjenopprettes på grunn av de gjenværende elementene i huden, og med dype (IIIb og IV-grad) brannskader, noteres ufullstendig regenerering på grunn av døden av hudvedheng og helbredelsen av forbrenningen sår i disse tilfellene oppstår på grunn av marginal epitelisering og arrdannelse.

Brannskader, i tillegg til lokale endringer, forårsaker et kompleks av systemiske lidelser i kroppen. Brannskader kan hovedsakelig oppstå som en lokal lesjon eller i form av en brannskade. Ved overfladiske lesjoner hos voksne, som opptar opptil 10-12 % av kroppsoverflaten, eller med dype lesjoner på 5-6 % av kroppsoverflaten, er brannforløpet vanligvis begrenset til lokale symptomer.

Med mer vanlige brannskader observeres flere forstyrrelser i funksjonen til organer og systemer, hvor helheten vanligvis kalles brannsykdom. Hos barn, eldre og senile mennesker kan brannsårsykdom utvikle seg selv med mindre alvorlige lesjoner. Alvorlig brannsykdom hos voksne utvikler seg med overfladiske termiske lesjoner, som okkuperer mer enn 25-30% av kroppsoverflaten og mer enn 10% med dype brannskader. Alvorlighetsgraden av brannsykdommen, dens utfall, så vel som hyppigheten av komplikasjoner, bestemmes først av alt av området med dyp skade.

Forløpet av brannsårsykdom er delt inn i fire perioder: brannsjokk, akutt brannskade, septikotoksemi, restitusjonsperiode.

Forbrenningssjokk utvikler seg hovedsakelig som følge av smerteimpulser fra såret og termisk skade på huden og dypere vev. Akutt forbrenningstoksemi utvikler seg som et resultat av forgiftning av kroppen med proteinnedbrytningsprodukter absorbert fra brent vev. I perioden med septikotoksemi er den ledende patogenetiske faktoren som bestemmer kliniske symptomer resorpsjonen av vevsråteprodukter og den vitale aktiviteten til mikroorganismer.

Forbrenningsdybden avhenger i stor grad av arten av det termiske middelet. Når klær blir antent, utvikles det oftest dype brannskader. Samtidig kan den øyeblikkelige effekten av selv svært høye temperaturer begrenses av overflateskader, som observeres under et glimt av drivstoffdamp (bensin, gass). Varmt vann og damp er mer sannsynlig å forårsake overfladiske brannskader hos voksne.

Det er vanskelig å forutsi dybden av forbrenningen når den rammes av varme viskøse væsker - plast eller bitumen. Klær beskytter generelt mot brannskader, men for eksempel et ullstoff dynket i varm væske forlenger tiden for termisk eksponering og øker dybden av lesjonen; kunstige stoffer (som nylon eller nylon) smelter når de brennes og forårsaker dype brannskader. Således avhenger dybden av brannskaden ikke bare av varigheten av termisk eksponering, men også av typen klær.

I tillegg til dybden av lesjonen, er området av lesjonen av stor betydning for utviklingen av en brannsykdom. Det er mange måter å bestemme området på brennflaten. Siden håndflaten til en voksen er omtrent lik 1% av overflaten av kroppen hans, kan "håndflatens regel" brukes til å grovt anslå området av lesjonen. Antall håndflater som passer på overflaten av forbrenningen tilsvarer prosentandelen av det berørte området.

I klinisk praksis er «nier-regelen» også mye brukt. Denne regelen er basert på at området separate deler av kroppen til en voksen er lik eller et multiplum av 9 % av den totale kroppsoverflaten. I henhold til "ni-regelen" er overflaten på hodet og nakken omtrent 9%, en øvre lem - 9%, en lemmene på underkroppen- 18%, fremre overflate av kroppen - 18%, bakre overflate torso - 18%, perineum - 1% av den totale kroppsoverflaten. I tillegg til reglene for "palmer" og "nier", er det utviklet spesielle tabeller for å beregne den berørte overflaten av kroppen, som vanligvis brukes på de tilsvarende sykehusene.

Symptomer på termiske brannskader:

1 (første) grad:

For førstegradsforbrenninger er de karakteristiske symptomene diffus rødhet og moderat hevelse i huden, som vises noen sekunder etter en brannskade med flamme, kokende vann, damp eller noen timer etter eksponering for sollys. Alvorlige brennende smerter er notert i det berørte området. I typiske tilfeller, etter noen timer, og oftere innen 3-5 dager, forsvinner disse fenomenene, den skadede epidermis eksfolieres og huden får en normal struktur; noen ganger forblir en liten pigmentering på stedet for forbrenningen.

2 (andre) grad:

Klinikken for brannskader av II-graden er ganske karakteristisk. Deres kjennetegn er dannelsen av bobler. Bobler dannes umiddelbart eller en tid etter eksponering for et termisk middel. Hvis integriteten til den eksfolierede epidermis ikke krenkes, øker størrelsen på blemmene gradvis i løpet av de to første dagene. I tillegg kan det i løpet av disse to dagene dannes blemmer på steder der de ikke var tilstede under den første undersøkelsen. Innholdet i boblene er først en klar væske, som deretter blir uklar.

I typiske tilfeller, etter 2-3 dager, tykner innholdet i blemmene og blir geléaktig. Etter 7-10 dager gror brannskader uten arrdannelse, men rødhet og pigmentering kan vedvare i flere uker. Noen ganger er suppuration mulig i blemmene: i disse tilfellene blir væsken som fyller blemmene gulgrønn. I tillegg noteres samtidig en økning i ødem i vevet som omgir forbrenningen og en økning i rødhet. I større grad enn ved førstegradsforbrenning, ved andregradsforbrenning kommer rødhet, hevelse og smerte til uttrykk.

3 (tredje) grad:

Tredjegradsforbrenninger er generelt preget av dannelse av skorper. Blæredannelse er også mulig med IIIa grads forbrenninger. Ved IIIa grads forbrenninger dannes to typer skorper: overfladisk tørr lysebrun eller myk og hvitgrå. Med tørr nekrose er huden tørr, tett, brun eller svart, ufølsom for berøring, med krøller av en glidende og brent epidermis. Med våt nekrose, som oftest oppstår med virkningen av kokende vann eller damp, er huden gulgrå i fargen, ødematøs, noen ganger dekket med blemmer. Løst vev i brannområdet og langs periferien er skarpt ødematøst.

Deretter skjer avgrensning (avgrensning) av dødt vev, vanligvis ledsaget av infeksjon og suppurasjon. Avvisning av skurv begynner vanligvis etter 7-14 dager, smeltingen varer 2-3 uker. I typiske tilfeller blir brannskader i IIIa-grad, uavhengig av lesjonens område, epitelisert ved slutten av 1. - midten av 2. måned på grunn av uavhengige insulære og marginale prosesser.

IIIb-grads (dyp) brannskader kan klinisk manifestere seg som tørr (koagulativ) nekrose, våt (kollisjons)nekrose og såkalt hudfiksering. Under påvirkning av en flamme eller ved kontakt med varme gjenstander utvikler koagulasjonsnekrose (tørr): den berørte huden ser tørr, tett, brun, mørkerød eller svart ut. I området til store ledd huden danner grove folder, rynker. Et karakteristisk trekk ved tørr nekrose er en liten hevelse og et ganske smalt område med rødhet rundt lesjonen.

Tørr skorpe pen lang tid eksternt endres ikke - før utbruddet av purulent betennelse. Gjenopprettingsprosessen under skorpen begynner allerede fra 5.-6. dag, men dannelsen av en avgrensningsaksel (avgrensning) og isolering av nekrosesoner slutter først ved slutten av 1. - midten av 2. måned, når den er fullført avvisning av skorpen observeres. I motsetning til overfladiske brannskader, oppstår epitelisering i dype termiske lesjoner bare på grunn av den marginale prosessen, går sakte, og uavhengig epitelisering av dype brannskader er bare mulig med svært små lesjoner (ikke mer enn 2 cm i diameter).

Ved skålding (sjeldnere når klær på kroppen ulmer), utvikles våt nekrose. Død hud med våt nekrose er deigaktig, ødematøs, og hevelsen strekker seg utover forbrenningsoverflaten. Hudfargen varierer fra hvit-rosa, flekkete til mørkerød, askete eller gulaktig. Epidermis henger vanligvis ned i flekker, men noen ganger er det mulig med blemmer. I motsetning til tørr nekrose, med våt nekrose, er avgrensningslinjen ikke så tydelig uttrykt, betennelsen sprer seg utover brannsåret; utvikling av granulasjoner i en sone med en fuktig nekrose er karakteristisk.

Rensing av et brannsår med våt nekrose skjer i gjennomsnitt 10-12 dager tidligere enn ved tørr nekrose. Med fjerntliggende (fra lat. distantia - avstand) forbrenninger, som utvikler seg fra intens infrarød stråling, oppstår en slags termisk skade, den såkalte "fikseringen" av huden. For det første, under denne eksponeringen, kan det hende at klær over brannen ikke tar fyr. For det andre er den brente huden de første 2-3 dagene blekere og kaldere enn de omkringliggende intakte områdene. En smal sone med rødhet og hevelse dannes rundt omkretsen av lesjonen. Dannelsen av en tørr skorpe med denne typen lesjon observeres etter 3-4 dager.

Etter hvert som sårskorpen blir kastet, uansett type nekrose, blir granulasjonsvev synlig. Med positiv dynamikk i brenneprosessen og adekvat terapi granuleringer er knallrosa, stikker ut over nivået av huden, grovkornet, purulent utflod er sparsomt, epitelisering er merkbar langs kantene av brannsåret. Følgende tegn vitner om det negative forløpet av brennprosessen: grå granuleringer, slapp, flat, tørraktig; overflaten av såret er dekket med purulent-fibrinøs plakk; marginal epitelisering bremser eller stopper.

4 (fjerde) grad:

De mest alvorlige forbrenningene - IV-gradsforbrenninger - utvikles oftest i anatomiske områder som ikke har et uttalt subkutant fettlag under påvirkning av en tilstrekkelig lang termisk effekt. Samtidig er muskler og sener konsekvent involvert i den patologiske prosessen, og deretter bein, ledd, nerve- og bruskvev.

Visuelt kan IV-gradsforbrenninger manifestere seg:
dannelsen av en tett skorpe av mørk brun eller svart farge;
forkulling og påfølgende sprekkdannelse av en tett og tykk skorpe, gjennom hullene som de berørte musklene eller til og med sener og bein er synlige;
dannelsen av en hvitaktig skorpe med en relativt myk konsistens, som følge av langvarig eksponering for ikke-intens - opptil 50 ° C - termisk stråling.

For IV-gradsforbrenninger er det karakteristisk at det er nesten umulig å nøyaktig bestemme fremtidige grenser for muskelnekrose de første dagene etter skaden, på grunn av ujevnheten i skaden. Utviklingen av foci av sekundær nekrose av eksternt uendrede muskler, lokalisert i betydelig avstand fra punktet for påføring av varme, er mulig noen dager etter en varmeskade. IV-gradsforbrenninger er også preget av en langsom brennprosess (rensing av såret fra dødt vev, dannelse av granulasjoner), hyppig utvikling av lokale (primært purulente komplikasjoner) - abscesser, flegmon, leddgikt.

Åndedrettsskader observeres som regel med dype flammeforbrenninger i ansikt, nakke og bryst. Det termiske middelet virker direkte på slimhinnene i svelget, svelget og strupehodet, og skadene på luftrøret, bronkiene og alveolene skyldes virkningen av forbrenningsprodukter. Den forbrente har pustevansker, heshet i stemmen, mekanisk asfyksi utvikles sjelden. Ved undersøkelse avsløres cyanose i leppene, slynget hår i nesen, ødem, hyperemi (rødhet) og hvite nekroseflekker på slimhinnene i leppene, tungen, den harde og myke ganen og bakre svelgvegg. Deretter utvikler seg ofte lungebetennelse. Skade på åndedrettsorganene under termiske lesjoner tilsvarer en økning i arealet av en dyp forbrenning med 10-15% av kroppsoverflaten.

Forbrenningssykdom:

Forløpet av brannsårsykdom er delt inn i fire perioder: brannsjokk, akutt brannskade, septikotoksemi, restitusjonsperiode.

Forbrenningssjokk:

Forbrenningssjokk varer fra 1 til 3 dager, det erstattes av en periode med akutt toksemi, som varer i gjennomsnitt 10-15 dager og gradvis blir til septikopyemi. Begynnelsen av perioden med septikopyemi faller sammen med begynnelsen av avvisningen av dødt vev, varigheten varierer og avhenger av varigheten av helbredelsen av brannsåret. Restitusjonsperioden begynner etter at huden har grodd. Hos unge og middelaldrende mennesker utvikles brannsjokk som regel med brannskader av II-IV-graden på et område på mer enn 15-16 % av kroppsoverflaten. Som med andre typer sjokk, skilles erektil og torpid fase under brannsjokk.

I de første minuttene, sjeldnere timer etter brannskade(erektil fase) generell opphisselse og rastløshet. Bevisstheten til offeret er vanligvis bevart. Frysninger, muskelskjelvinger uttrykkes, brente mennesker stønner, klager over smerter i de brente områdene. Det er en økning i blodtrykk, økt respirasjon og hjertefrekvens. Kroppstemperaturen stiger vanligvis ikke, og i alvorlig sjokk senkes. Denne fasen er ikke alltid tilstrekkelig uttalt.

Etter 2-6 timer erstattes den erektile fasen av sjokk med en torpid - hemmingsfenomener kommer i forgrunnen. I de første 1-2 dagene kommer tørste til uttrykk. Kvalme er ofte notert, gjentatt oppkast er mulig, inkludert "kaffegrut", noe som indikerer mageblødning. På den delen av åndedrettsorganene observeres kortpustethet, i lungene, på bakgrunn av hard pust, høres tørre og senere fuktige raser. Nedsatt nyrefunksjon er karakteristisk for brannsjokk, som er klinisk manifestert av oliguri eller anuri, mens urinen er fyldig gul eller mørkebrun.

Rettidig terapi er avgjørende, siden det kan lindre kurset betydelig eller til og med forhindre utviklingen av den urolige sjokkfasen. Samtidig bidrar ytterligere traumatisering av de forbrente og forsinket medisinsk behandling til utviklingen og mer alvorlig forløp av den torpide fasen. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av brannsjokk bestemmes av dybden og området av termisk skade, alderen og den generelle helsen til offeret, rettidig og adekvat antisjokkbehandling. I henhold til alvorlighetsgraden skilles lett forbrenningssjokk, alvorlig og ekstremt alvorlig sjokk.

Lett forbrenningssjokk utvikler seg med et totalt skadeområde på ikke mer enn 20% av kroppsoverflaten, inkludert dype - ikke mer enn 10%. Bevisstheten forblir klar, noen ganger er det en kortvarig spenning. Huden til den berørte er blek, tørst, muskelskjelvinger, "gåsehud" er notert, noen ganger er det kulde. Kvalme og oppkast er sjeldne. Pasienter er ofte rolige, noen ganger spente, euforiske. Respirasjonen går som regel ikke raskere, pulsen når 100-110 slag per minutt, blodtrykket forblir innenfor normale grenser. Vannlating forstyrres ikke.

Alvorlig sjokk observeres med dype brannskader, som okkuperer mer enn 20% av kroppsoverflaten. Noen ganger hos unge friske mennesker kan det utvikles alvorlig sjokk med et område som er påvirket opptil 40 % av kroppsoverflaten. Alvorlig sjokk er preget av en alvorlig tilstand hos pasienten. Samtidig er bevisstheten ofte bevart. Ofte er det kortvarig psykomotorisk agitasjon, etterfulgt av sløvhet. Huden på uforbrente områder og synlige slimhinner er blek, tørr, kald å ta på. Kroppstemperaturen reduseres vanligvis med 1,5-2°C. De berørte er bekymret for frysninger, smerter i brannsårene, økt tørste, og mange pasienter opplever kvalme og oppkast. Ofte uttalt akrocyanose (cyanose av de terminale delene av kroppen). Respirasjonen er fremskyndet, pulsen er 120-130 slag per minutt, blodtrykket er preget av ustabilitet, men dets reduksjon blir oftere notert. Nyreskade er uttalt: en reduksjon i daglig diurese (vannlating) når 600 (oliguri), blod oppdages i urinen.

Ekstremt alvorlig sjokk utvikler seg med dype lesjoner, som opptar 40 % eller mer av kroppsarealet. Kanskje kortvarig eksitasjon, snart erstattet av sløvhet og apati. Ved ekstremt alvorlig sjokk er bevisstheten forvirret, men forblir ofte intakt. Tilstanden til pasientene er ekstremt alvorlig. Huden er blek, cyanotisk, ofte med jordfarge, kald å ta på, med marmorfarge.

Uutholdelig tørste er karakteristisk - offeret drikker opptil 4-5 liter væske per dag, hvoretter det ofte utvikler seg ukuelige oppkast. Kroppstemperaturen er betydelig redusert. Pusten er hyppig, kortpustethet og cyanose i slimhinnene kommer til uttrykk. Pulsen faller til trådete, kan ikke bestemmes. Arterielt trykk reduseres betydelig (maksimalt - opptil 100 mm Hg. Art.). Anuri utvikler seg, oliguri observeres sjeldnere. Et ekstremt alvorlig brannsjokk er preget av en skarp hemokonsentrasjon (blodfortykning) og en reduksjon i volumet av sirkulerende blod med 20-40%.

Forbrenningssjokk varer fra 2 til 48 timer, i sjeldne tilfeller trekker det opp til 72 timer.Med et gunstig resultat og rettidig behandling begynner den perifere sirkulasjonen å komme seg først, deretter normaliseres vannlatingen.

Forbrenningstoksemi:

I perioden med branntoksemi begynner symptomer på forgiftning å vises. Tilstanden til den berørte avhenger av området og dybden av lesjonen, samt lokaliseringen av forbrenningen. Helsetilstanden til pasienter med overfladiske brannskader er ofte tilfredsstillende. Med dype lesjoner noteres feber, kroppstemperaturen stiger til 38-39 ° C, agitasjon, delirium, søvnløshet eller døsighet observeres, noen ganger muskelrykninger og kramper. Kanskje i noen tilfeller utviklingen av koma. Utvikle arteriell hypotensjon, myokarditt. De viktigste symptomene på toksemi er blekhet, feber, takykardi, arytmier. På den delen av mage-tarmkanalen noteres tørst, tørrhet i tungen, noen ganger observeres icterus i sclera og hud. Nedsatt appetitt, kvalme, gjentatte oppkast, tarmpareser eller giftig diaré er karakteristiske. Forbrenningstoksemi varer i gjennomsnitt 10-15 dager og går gradvis over til septikotoksemi.

Brannseptikotoksemi:

Brannseptikotoksemi utvikler seg oftest med dype brannskader som overstiger 5-7 % av kroppsoverflaten, eller hos de som er rammet med utbredte overfladiske termiske lesjoner. Utbruddet av septikotoksemi er direkte relatert til suppuration, som vanligvis utvikler seg på 12-15 dagen etter brannskaden. I gjennomsnitt går det 2 eller til og med 3 uker fra begynnelsen av avvisningen av skorpen til rensing av brannsåret. Deretter fylles såret med granuleringer. Denne perioden varer til huden er helbredet eller dens kirurgiske (kirurgiske) restaurering.

Tilstanden til de berørte i perioden med septikotoksemi forblir alvorlig - en høy temperatur vedvarer, forgiftning er uttalt. Klinisk manifesteres perioden med septikotoksemi av purulent-resorptiv feber, som kan være konstant, remitterende (med opp- og nedturer), sjeldnere er feberen hektisk (utmattende) i naturen. Karakterisert av søvnløshet, sløvhet, delirium kan observeres. Hjertebank uttrykkes, fenomener vedvarer giftig myokarditt, mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Fordøyelsesforstyrrelser forverres forbundet med en reduksjon i appetitten (opp til anoreksi - dets fullstendige fravær) og et brudd på alle funksjoner i mage-tarmkanalen, inkludert en forstyrrelse i funksjonen til leveren og bukspyttkjertelen. På grunn av den toksiske hemmingen av erytropoese og blodtap under bandasjer og operasjoner, vedvarer sekundær anemi, bakteriemi kan utvikle seg og bli til sepsis.

Med forbedringen i tilstanden til det forbrente, som avvisning av nekrotisk vev og utvikling av granulasjoner, blir forløpet av brannsykdommen subakutt med en merkbar forbedring i den kliniske tilstanden til pasientene.

Med et mindre gunstig forløp av den patologiske prosessen er utviklingen av forbrenningsutmattelse mulig. Det er vanligvis observert med dype brannskader med langvarig eksistens av brannsår, som opptar minst 15-20% av kroppsoverflaten, men i tilfeller av utilstrekkelig og utidig behandling kan det også utvikle seg med mindre områder (innen 10%) dype brannskader. Ved utmattelse av brannskader kan kroppsvekten til den berørte reduseres med 10-20%, og med en spesielt alvorlig lesjon, til og med med 25-30%. Ved utmattelse av brannskader forverres de kliniske symptomene - granuleringene blir bleke og slappe, blør lett. Generell sløvhet, immobilitet uttrykkes, liggesår dannes, anemi og en reduksjon i proteininnhold bestemmes i blodet.

Utvinningsperioden begynner etter eliminering av akutte manifestasjoner av brannsykdom og komplikasjoner, men betyr ikke endelig utvinning. Først av alt er det en forbedring i pasientens tilstand - kroppstemperaturen synker, psyken til ofrene normaliseres, aktiviteten deres øker. Men selv med lett fysisk anstrengelse øker antallet hjertesammentrekninger kraftig. Undersøkelsen avslører en forstyrrelse i funksjonen til nyrene og leveren, noe som indikerer ufullstendigheten av den patologiske prosessen. Metabolske forstyrrelser (dysproteinemi, anemi), endringer i det kardiovaskulære systemet (takykardi, hypotensjon), forstyrrelser i funksjonen til åndedrettsorganene (pustebesvær under trening), mage-tarmkanalen (inkludert økt eller redusert appetitt), nyrer kan registreres for lenge. I restitusjonsperioden begynner arrdannelsen.

Alle disse lidelsene kommer til uttrykk i ulik grad og i forskjellige kombinasjoner, deres varighet og utfall avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og kvaliteten på behandlingen.

I restitusjonsperioden oppstår fullstendig eller nesten fullstendig tilheling av brannsåret, pasientens evne til å bevege seg og grunnleggende selvbetjening gjenopprettes. Forløpet av en brannsykdom kan være ledsaget av psykiske lidelser, som er preget av en akutt debut og samsvar mellom psykoemosjonelle lidelser og alvorlighetsgrad. somatiske symptomer. Psykiske lidelser ved brannsårsykdom er somatogene, symptomatiske lidelser, hovedsakelig på grunn av stress, rus, smittsomme og andre komplikasjoner fra indre organer.

Psykiske lidelser i brannsykdom er preget av motorisk eksitasjon og astenisk syndrom, som vanligvis utvikler seg i restitusjonsperioden og vedvarer i lang tid. Psykiske lidelser ved brannskade er preget av søvnforstyrrelser og mareritt, hvis innhold ofte gjenspeiler de umiddelbare hendelsene knyttet til brannskaden. Astenisk syndrom kan vedvare i lang tid (i 1-1,5 år). En spesifikk manifestasjon av psykiske lidelser på lang sikt kan være obsessiv frykt Brann. Typisk manifestasjon denne lidelsen er frykten for å tenne bål, i andre tilfeller - frykten for å se på bålet.

I eldre og senil alder er det trekk ved forløpet av brannsykdom, assosiert både med hyppig tilstedeværelse av ulike sykdommer(diabetes mellitus, iskemisk hjertesykdom, hypertonisk sykdom etc.), og med en naturlig fysiologisk reduksjon i kroppens beskyttende og adaptive evner. Under disse forholdene, selv begrenset overflate termisk skade kan være ledsaget av utviklingen av ganske alvorlige brudd. Hos eldre kan brannskader utvikles med relativt mindre lesjoner (sjokk hos eldre kan oppstå med brannskader i II-IV-graden på et område på 8-12 % av kroppsoverflaten). Hos eldre og senile pasienter er toksemi og septikotoksemi mer alvorlig, og et større antall alvorlige komplikasjoner er også karakteristiske med mindre alvorlige brannskader.

Forbrenningskomplikasjoner:

En av de mest alvorlige og farligste komplikasjonene ved brannsårsykdom er sepsis, som truer ofre med dype lesjoner på mer enn 20% av kroppsoverflaten. En av mekanismene for utvikling av brannsepsis er undertrykkelse av immuniteten til pasienter med brannsykdom.

Med et lesjonsområde på mer enn 15-20% av kroppsoverflaten, utvikler mange ofre en spesifikk komplikasjon av brannsykdom - utmattelse av brannskader. Utviklingen av denne komplikasjonen er assosiert med selve brannsåret, som bidrar til langvarig forgiftning av kroppen, resorpsjon av vevsråteprodukter, mikroorganismer og deres metabolske produkter. Proteinmangel, funksjonssvikt i fordøyelsesorganene, inkludert leveren, er også viktig.

Symptomer på forbrenningsutmattelse registreres fra begynnelsen av perioden med septikopyemi, deretter observeres en gradvis progresjon av tegn på utmattelse av brannskader: svakhet øker, søvnforstyrrelser, irritabilitet, alvorlig sløvhet og asteni. Til tross for passende terapi og tilstrekkelig ernæring, er det en reduksjon i pasientens vekt, og når i noen tilfeller 30 % av kroppsvekten. Generelt er symptomene på utmattelse av brannskader preget av en prosess med generell atrofi.

Kroppstemperaturen forblir ofte normal eller stiger litt selv med tillegg av smittsomme komplikasjoner, progressiv adynami, takykardi, en tendens til hypotensjon, liggesår, muskelatrofi, nevritt, ødem og anemi er karakteristiske. Ved forskjellige tider med brannsårsykdom, vanligvis i perioder med toksemi og (eller) septikotoksemi, kan lungebetennelse utvikles. I de første dagene etter forbrenningen er lungebetennelse vanligvis forårsaket av skade på luftveiene av forbrenningsprodukter. For rettidig diagnose av lungebetennelse er en røntgenundersøkelse av største betydning, siden det med et brannsår i brystområdet er vanskelig å høre hvesing med et telefonndoskop.

Ulike komplikasjoner fra fordøyelsessystemet er mulige. Forbrente pasienter utvikler ofte akutte sår i mage-tarmkanalen, som kan være ledsaget av blødning eller perforering. Mindre vanlig oppdages kolecystitt; det er også mulig å utvikle trombose av karene i bukhulen, akutt pankreatitt, akutt blindtarmbetennelse. Det skal bemerkes at i tilfelle brannsykdom er diagnosen av akutte kirurgiske sykdommer i bukhulen objektivt vanskelig.

Med alvorlig brannforgiftning er utviklingen av giftig hepatitt, leversvikt mulig. I senere perioder etter brannskader kan nyrene påvirkes med utvikling av pyelitt, pyelonefritt. Ved utmattelse av brannskader kan det dannes urinsteiner, polynevritt utvikler seg.

Lokale komplikasjoner av termiske lesjoner inkluderer furunkulose, flegmon, purulent leddgikt og koldbrann i ekstremitetene med sirkulære brannskader. Ufullstendig restaurering av huden og underliggende vev tapt som følge av en dyp forbrenning fører til utvikling av senkomplikasjoner - brannskader, kontrakturer, subluksasjoner og dislokasjoner, ankylose, samt langsiktige trofiske sår.

Kjemiske brannskader:

Kjemiske brannskader er forårsaket av sterke uorganiske syrer (salpetersyre, svovelsyre, saltsyre, flussyre, etc.), alkalier (kaustisk kaliumklorid, natriumhydroksid, brent kalk, kaustisk soda), samt salter av noen tungmetaller (sølvnitrat, sinkklorid, osv..). Syrer og lignende aktive stoffer forårsaker koagulativ nekrose, dvs. dehydrering og koagulering av vev, noe som resulterer i deres død av typen tørr nekrose. Alkalier og lignende aktive stoffer forårsaker forsåpning av fett og utvikling av våt nekrose. Det er også termokjemiske brannskader forårsaket av den kombinerte effekten av et aggressivt stoff og en høytemperaturfaktor.

Ved kjemiske brannskader påvirkes oftest åpne områder av kroppen, men hvis syrer og (eller) alkalier ved et uhell inntas, er det mulig forbrenninger av slimhinnen i munnen og spiserøret. Et trekk ved kjemiske brannskader er at flytende aggressive stoffer som har falt på huden sprer seg over overflaten. Kjemiske brannskader er vanligvis begrenset i området, med klare grenser for lesjonen, har en uregelmessig form og er preget av dannelsen av flekker langs periferien - spor av kjemisk stoff som sprer seg. Mer dypt berørte områder av huden, som det aggressive stoffet først kom på.
Kjemiske brannskader (så vel som termiske) er delt inn i fire grader i henhold til dybden av vevsskade.

1 (første) grad:

Førstegradsforbrenning er preget av rødhet, moderat hevelse og dannelse av tynne skorper og flekker. Ødem med alkaliforbrenninger er mer uttalt enn med syreskader. Forløpet av førstegradsforbrenning er gunstig, smittsomme komplikasjoner og suppurasjon forekommer som regel ikke. Puffiness forsvinner på 3.-4. dag, tørre skorper faller av den brente overflaten på slutten av 1. - begynnelsen av 2. uke, og etterlater pigmentering som varer i flere uker.

2 (andre) grad:

Ved andregrads kjemiske brannskader dannes det ikke blemmer, noe som er deres kjennetegn. Skurvavstøtning etter en andregradsforbrenning med syrer oppstår i 3.-4. uke. Ved alkaliforbrenninger suppureres skorpen oftest, og etter 3-4 dager dannes et festende sår dekket med nekrotisk vev.

3-4 grader:

Med sure forbrenninger av III-IV-grad begynner skorpen å bli avvist fra den 20-25. dagen, denne prosessen fortsetter i 1-4 uker; med dype brannskader med alkalier blir såret tømt for nekrotisk vev på slutten av 3. - begynnelsen av 4. uke. Forløpet av kjemiske brannskader er langsommere sammenlignet med termiske brannskader - avvisningen av dødt vev, dannelsen av granulasjoner og tilhelingen av brannsåret går langsommere. Forbrenningssykdom med kjemiske brannskader utvikler seg relativt sjelden, men fenomenene med generell forgiftning på grunn av absorpsjon i blodet av forbindelser av aggressive stoffer dannet i brannsåret (før totalt - syrer) Kan være.

Brannskader hos barn:

Brannskader hos barn er ganske vanlige og livstruende skader, hvis konsekvenser kan forårsake funksjonshemming.

Hovedårsakene til brannskader hos barn er hudkontakt med varme væsker (69 % av tilfellene) og berøring av varme gjenstander (18 %). Slike brannskader er typiske for barn i alderen 1 til 3 år. Flamme som årsak til barns brannskader får tredjeplassen. De viktigste mønstrene for utvikling av hudlesjoner og brannsårsykdom hos barn og voksne er ikke forskjellige, men på grunn av anatomiske og funksjonelle funksjoner barnets kropp disse endringene er mer intense enn hos voksne.

Dette forklares av umodenhet av barns immunitet og anatomi: sammenlignet med voksne er huden til barn tynnere og mer delikat, har et mer utviklet nettverk av blod og lymfekar, noe som betyr at den har en høyere varmeledningsevne. Denne egenskapen til huden fører til det faktum at dype forbrenninger oppstår hos barn som et resultat av virkningen av et termisk middel, som hos en voksen bare vil forårsake en overfladisk lesjon.

Utviklingen av brannsykdom hos barn, spesielt yngre aldersgrupper, er mulig med skade på bare 5% av kroppsoverflaten.

I dette tilfellet er brannsykdommen jo mer alvorlig, jo mindre alder på barnet. Området med dyp termisk skade hos 10 % av et barn er kritisk. Umodenhet av de regulatoriske og kompenserende mekanismene hos små barn kan føre til utvikling av en klinisk situasjon der en plutselig, ukontrollerbar medisinsk korreksjon forverring av barnets tilstand kan oppstå innen få minutter etter brannskaden.

Hos barn under 3 år kan sjokk utvikle seg med brannskader som opptar 3-5% av kroppsoverflaten, hos eldre barn - med skade på 5-10% av kroppsoverflaten. Funksjonene ved brannsjokk hos barn inkluderer et mer alvorlig sykdomsforløp enn hos voksne og en høyere intensitet av kliniske manifestasjoner. Hos barn utvikler metabolske forstyrrelser, sirkulasjonsforstyrrelser, funksjonssvikt i de viktigste organene og systemene seg raskere. Hos barn er symptomer som agitasjon, noen ganger med krampeanfall, vekslende med sløvhet, frysninger med rykninger i ansiktsmuskler, skarp blekhet i huden, cyanose i nasolabial-trekanten, tørste, kvalme og gjentatte oppkast uttalt. Hos barn i yngre aldersgrupper er en av egenskapene til brannsjokk en uttalt økning i kroppstemperaturen. Sjokk er mest alvorlig hos nyfødte.

Akutt forbrenningstoksemi utvikler seg som regel etter en kortsiktig tilfredsstillende helsetilstand for barnet. Funksjoner av de kliniske manifestasjonene av toksemi hos barn: høy temperatur opp til 40 ° C, ofte ledsaget av delirium, forvirring, kramper, utvikling av komplikasjoner (lungebetennelse, akutt erosiv og ulcerøs gastritt, giftig hepatitt, myokarditt. Varigheten av akutt forbrenning toksemi hos barn varierer oftest fra 2 til 10 dager.

Perioden med septikotoksemi hos barn, som utvikler seg etter suppuration av et brannsår, er preget av en uttalt søvnforstyrrelse, depresjon, irritabilitet, mangel på appetitt, samt en tilbakefallende type feber med et område på opptil 2 ° C.

Gjenoppretting hos barn fortsetter med lys positiv dynamikk, når stemningen tydelig endres, søvnen forbedres, appetitten vises og temperaturen synker.

Komplikasjoner av brannsykdom hos barn observeres oftere i perioden med septikotoksemi. Typiske komplikasjoner hos barn inkluderer otitt, ulcerøs stomatitt, tilbakevendende lungebetennelse, lymfadenitt, abscesser, cellulitt, nefritt, hepatitt.

Den mest alvorlige komplikasjonen av perioden med septikotoksemi er utmattelse av brannskader, i utviklingen av hvilken utilstrekkelig behandling spiller en betydelig rolle. Forbrenningsutmattelse hos barn er ofte komplisert av sepsis med dannelse av flere purulente foci i de indre organene.

Blant komplikasjonene til den langsiktige perioden, bør det bemerkes muligheten for endringer i aktiviteten til de endokrine kjertlene, som et resultat av at barnets vekst kan stoppe og puberteten kan bli forsinket.

Behandling:

Termiske brannskader:

Førstehjelp for brannskader på stedet er rettet mot rask avslutning av det termiske middelet. Samtidig er klare og raske handlinger fra både offeret selv og de som yter førstehjelp til offeret av grunnleggende betydning. Brannfarlige klær eller stoffer som brenner på kroppen skal slukkes så snart som mulig. Klær som er i brann eller fuktet med varm (kjemisk) væske må raskt kastes. Offeret bør fjernes fra lesjonen så snart som mulig.

I tilfeller der klær ikke kan fjernes, er det nødvendig å stoppe tilgangen til luft til det brennende området: dekk det med en tett klut eller teppe; slukke med en vannstråle; dryss med jord eller sand; som en selvhjelpsprosedyre er det nødvendig å ligge på bakken for å presse den brennende overflaten til den. Du kan få ned flammen ved å rulle på bakken; hvis det er et reservoar eller en beholder med vann, må du hoppe inn i den eller dyppe det brente organet i vann. Det er umulig å skyte ned flammen med ubeskyttede hender, å løpe i brennende klær, for i dette tilfellet forsterkes brenningen. For å redusere varigheten av termisk eksponering for vev og for å redusere dybden av skade, er det nødvendig å raskt avkjøle det berørte området. tilgjengelige midler(nedsenkes i kaldt vann, snø osv.).

Etter avslutningen av virkningen av det termiske middelet påføres en tørr aseptisk bandasje på den brente delen av kroppen. Ved omfattende brannskader blir offeret pakket inn i et sterilt laken, ren klut, lin, beskyttet mot avkjøling og transportert til sykehuset så forsiktig som mulig. I tillegg til påføring av aseptisk bandasje, bør ingen manipulasjoner utføres på brannsåret. Hvis hendene er påvirket, haster det å fjerne de eksisterende ringene og (eller) ringene. Det er viktig å vite at skadede klær ikke fjernes fra brente områder av kroppen for å forhindre ytterligere traumatisering; du må kutte eller rive den langs sømmen og fjerne den så forsiktig som mulig. Det er ikke alltid nødvendig å fjerne alle klær fra offeret, spesielt i kaldt vær.

Ved skade på åndedrettsorganene og ved forgiftning med giftige stoffer dannet under forbrenning (primært syntetiske materialer), er de viktigste prioriterte tiltakene å sikre luftveiene til offeret, tilføre ren luft og kontrollere luftveiene.

Hvis mulig, før ankomst av en ambulanse eller ved transport av den skadde til sykehuset på egen hånd, er det nødvendig å administrere smertestillende og beroligende midler til offeret før sykehusinnleggelse.

Smertestillende (inkludert narkotiske analgetika), antihistaminer og kardiovaskulære legemidler, ifølge indikasjoner, tyr de til infusjonsterapi - bloderstatninger med hemodynamisk virkning - polyglucin, reopoliglyukin, etc. injiseres intravenøst ​​med drypp eller stråle Seduxen-injeksjoner brukes for å eliminere eksitasjon.

Ved hjertestans og pust på stedet, før ankomst av spesialister (ambulanse, redningstjeneste), utføres hele komplekset av gjenopplivningstiltak - kunstig åndedrett, indirekte massasje hjerter.

Den endelige behandlingen av brannskader utføres på spesialiserte sykehus - brannsårsentre og brannsårklinikker, som har erfarent utdannet medisinsk og pleiepersonell og nødvendig utstyr. I henhold til indikasjonene utføres transfusjonsavrusningsterapi, moderne sorpsjonsmetoder for terapi brukes, og smittsomme komplikasjoner bekjempes. Kirurgisk behandling av brannskader sørger for den mest komplette restaureringen av huden, inkludert bruk av moderne metoder for dermatoplastikk.

Kjemiske brannskader:

Alvorlighetsgraden av kjemiske brannskader avhenger i stor grad av varigheten av den første behandlingen. medisinsk behandling, hvis hovedoppgave er å raskt fjerne (nøytralisere) et aggressivt stoff som har kommet på huden eller i fordøyelseskanalen. For å gjøre dette brukes det å vaske det berørte området (mageskylling) med en stor mengde kaldt rennende vann.

Hvis vask utføres umiddelbart etter en skade, bør den vare i minst 10-15 minutter, med forsinkelse i hjelp - minst 40-60 minutter, og ved skade med flussyre - i 2-3 timer Kriteriet for tilstrekkeligheten av å vaske det berørte området er forsvinningen lukten av et aggressivt stoff. Vasking med vann av brannskader forårsaket av organiske aluminiumforbindelser brukes ikke, siden disse stoffene antennes når de interagerer med vann; de fjernes fra huden med organiske løsemidler - parafin, bensin, alkohol, etc.

Etter å ha vasket det berørte området, brukes kjemisk nøytralisering av aggressive kjemiske stoffer: for syreforbrenninger brukes en 2-3% natriumbikarbonatløsning; i tilfelle skade av alkalier, brukes svake syrer; for kalkforbrenning brukes en 20% sukkerløsning i form av lotioner; for brannskader med karbolsyre påføres dressinger med glyserin og melk av kalk; for brannskader med kromsyre brukes en 5% løsning av natriumtiosulfat; i tilfelle brannskader med salter av tungmetaller, påføres dressinger med en 5% løsning av kobbersulfat.

Brannoverflaten ved eksponering for kjemikalier behandles i henhold til generelle regler. Toalettet til et brannsår ved fosforskader bør utføres i et mørkt rom, siden fosforrestene i såret ikke er synlige i lyset.

Behandling av brannskader hos barn:

Førstehjelp på stedet er rettet mot å stoppe effekten av et termisk middel på huden: i tilfelle brannskader er det nødvendig å slukke brennende klær ved å pakke barnet inn i en tett klut; i tilfelle brannskader med varme væsker, raskt vask de brente områdene med kaldt vann.

Deretter bør du forsiktig fjerne klærne fra det brente barnet, pakke det inn i et rent laken; hvis alderen tillater det, gi en bedøvelse innvendig (panadol, analgin, etc.) og umiddelbart ringe en ambulanse. Indikasjoner for infusjonsbehandling under sykehusinnleggelse hos barn forekommer oftere enn hos voksne. Behandlingen av barn på sykehuset utføres i henhold til de samme prinsippene som behandlingen av voksne pasienter - toalettet med brannsår utføres, påføring av aseptiske bandasjer, introduksjonen tetanustoksoid og toksoid osv.

Funksjoner ved antisjokkterapi hos barn med brannskader:
alle barn med brannskader på et område på mer enn 10% trenger anti-sjokkterapi, og barn under 3 år trenger mer enn 3-5% av kroppsoverflaten;
i løpet av de første 8 timene etter en brannskade, må barn injisere 2 ganger mer infusjonsløsninger enn i de resterende 16 timene, siden det mest intense tapet og omfordelingen av væske i kroppen til barn er observert i løpet av de første 12-18 timene, spesielt i løpet av de første 8 timene For å beregne antall infusjonsløsninger som administreres per dag, brukes følgende formel: 3 ml skal multipliseres med kroppsvekt (kg) og forbrenningsareal (%). Halvparten av denne dosen administreres i løpet av de første 8 timene etter en brannskade.

Jo større brannområdet er, desto høyere er risikoen for systemiske komplikasjoner. Risikofaktorer for både komplikasjoner og død inkluderer brannskader >40 % av kroppsoverflaten, alder >60 år eller

De mest karakteristiske systemiske komplikasjonene er hypovolemi og infeksjon. Hypovolemi, som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til brent vev og noen ganger sjokk, kan skyldes tap av væske fra overflaten av dype og omfattende brannskader. Hypoperfusjon av brent vev kan også være et resultat av direkte skade på blodkar eller vaskulær spasme, sekundær hypovolemi. Infeksjon, selv med mindre brannskader, forårsaker ofte sepsis og død, samt lokale komplikasjoner. Brudd på kroppens beskyttende reaksjoner og devitatisering av vev forbedrer invasjonen av bakterier og deres vekst. De første dagene er streptokokker og stafylokokker vanligst, i de neste 5-7 dagene - gramnegative bakterier; men i nesten alle tilfeller oppdages en blandet flora.

Metabolske forstyrrelser kan inkludere hypoalbuminemi som delvis skyldes hemodilusjon (på grunn av væskeerstatning) og delvis proteinoverføring til det ekstravaskulære rommet via skadede kapillærer. Hypoalbuminemi og hemodilusjon bidrar til hypokalsemi, men konsentrasjonen av ionisert kalsium holder seg vanligvis innenfor normalområdet. Andre elektrolyttmangler er også mulige, nemlig fortynningshypomagnesemi, hypofosfatemi og, spesielt hos pasienter som tar kaliumutskillende diuretika, hypokalemi. Omfattende vevsødeleggelse kan føre til hyperkalemi. Metabolsk acidose kan skyldes sjokk. Rabdomyolyse og hemolyse utvikles som et resultat av dyp termisk og elektriske brannskader muskler eller iskemi muskelvev på grunn av sammentrekning av sårskorpen. Rabdomyolyse forårsaker myoglobinuri, og hemolyse forårsaker hemoglobinuri, som til slutt kan føre til akutt tubulær nekrose.

Hypotermi kan utvikle seg etter intravenøs administrering store mengder avkjølt væske, og eksponering for kjølig luft og gjenstander på legevakten på utildekkede deler av kroppen, spesielt de med omfattende brannskader. På bakgrunn av elektrolyttforstyrrelser, sjokk, metabolsk acidose, noen ganger hypotermi, så vel som hos pasienter med inhalasjonslesjoner, kan ventrikulære arytmier oppstå sekundært. Etter omfattende brannskader er utviklingen av tarmobstruksjon karakteristisk.

Lokale komplikasjoner etter brannskader

Tredjegrads sirkulære forbrenninger av ekstremiteten fører til dannelse av sammentrekkende skorper, som kan bidra til utvikling av lokal iskemi, og i brystområdet - til luftveislidelser.

Spontan helbredelse av dype brannskader fører til overdreven dannelse av granulasjonsvev, forårsaker ytterligere arrdannelse og kontrakturer; hvis forbrenningen er lokalisert i nærheten av et ledd eller på en hånd, fot eller perineum, kan det føre til alvorlig funksjonelle lidelser. Infeksjoner kan stimulere arrdannelsesprosessen. Keloid arr dannes bare i noen grupper av pasienter, spesielt i den svarte rasen.