Hvordan behandle sømmen etter arthrokoronar bypass-operasjon. Komplikasjoner etter aksh. Bypass statistikk

Ved hjelp av trykket som skapes, blir interkostalmusklene avlastet. Presset på de indre organene omfordeles, noe som lar deg øke tilhelingshastigheten av bein og bløtvev, og fremskynde rehabiliteringen.

Behovet for postoperativ bandasje

Sårheling etter abdominal kirurgi er en lang prosess knyttet til egenskapene til brystryggraden.

Ribbenes deltakelse i pusting, forbindelse med mellomgulvet bestemmer effekten på ryggraden, livmorhalsen, korsryggen og bukhulen.

Bandasjen er nødvendig for midlertidig fiksering av brystet, og reduserer smerter under pusting.

Ubevegelig vev helbreder raskere, arrdannelsen deres oppstår. Musklene som er svekket i den postoperative perioden kan ikke støtte ryggraden, derfor fjerner bandasjen effektivt en del av belastningen fra dem.

Etter operasjonen er det viktig å holde de indre organene på plass for å forhindre suturseparasjon og utseende av brokk.

Bandasjen er en vest laget av tett elastisk materiale med fester på bred borrelås, som lar deg justere den til volumet på brystet.

Korsett etter shunting for menn leveres med støttestropper. Kvinners ortoser har en brystutskjæring og borrelåsfester kobles under kragebeinet for en tettsittende passform.

Hvorfor er fiksering nødvendig etter operasjonen?

Under koronar bypass-transplantasjon dissekeres og stiftes brystbenet. Et bein som tåler betydelige belastninger er mobilt. Den vokser ikke helt sammen, men vokser bare over med bløtvev i seks måneder.

Det vil ta flere uker før huden gror. Medisinsk bandasje eliminerer postoperativ risiko:

• kutte stifter;
• divergens av brystbenet;
• utseendet til et alvorlig smertesyndrom.

Smerter etter operasjonen vedvarer i lang tid og stråler ut til armen. Bandasjen, sammen med smertestillende midler, massasjeavspenningsteknikker og lette øvelser, tjener til å redusere smerte.

En hjertekirurg forteller hvordan man bruker korsett etter bypassoperasjon. Noen pasienter anbefales å bruke den om natten, de får sove i 2-3 måneder kun på ryggen for å unngå misdannelser i brystet.

Bevegeligheten til ribbeina avtar etter tre måneder, fordi denne perioden er viktig. Kirurgen bestemmer hvor lenge han skal gå i et korsett i henhold til pasientens tilstand, tar hensyn til alder, aktivitet og prosessen med arrdannelse i vevet.

Pasienter ønsker vanligvis ikke å bruke korsett i lang tid, fordi det er synlig under klærne, spesielt om sommeren. Hvis arbeidet er fysisk, er en bandasje en daglig nødvendighet etter et langt sykehus, sanatoriumbehandling.

Fysioterapiøvelser begynner på sykehuset med lette benbevegelser for å øke utstrømningen venøst ​​blod. Pusteøvelser er nødvendig for å rette ut vevet i lungene, for å forhindre stagnasjon. På tidspunktet for gymnastikk med bruk av baller, fjernes brystkorsettet noen ganger.

Forresten, nå kan du gratis få mine e-bøker og kurs som vil hjelpe deg med å forbedre din helse og velvære.

pomoshnik

Få leksjonene fra osteokondrosebehandlingskurset GRATIS!

Livet etter hjerteoperasjon

Hvordan gjennomføre den postoperative perioden riktig, hva du skal være forberedt på og hva du skal frykte.

Hjertekirurgi er en sjanse for en vellykket fortsettelse av normalen fullt liv. Realiseringen av denne sjansen avhenger i stor grad av riktig postoperativ periode. Det vil ikke være lett for pasienten og hans pårørende til å begynne med, men hvis alt er gjort riktig, vil resultatet overgå alle forventninger. Hovedprinsippet er ikke å gjøre plutselige bevegelser: all "preoperativ" aktivitet må gjenopprettes rolig og sakte.

Humørsvingninger etter hjerteoperasjoner åpent hjerte nesten alle har. Gledelig spenning etter bedøvelse erstattes ofte av depressiv irritasjon. Hukommelsen svekkes, oppmerksomhetskonsentrasjonen avtar, sinnsfravær vises. Verken pasienten eller hans pårørende trenger å bekymre seg for dette. Disse symptomene forsvinner vanligvis innen en måned etter operasjonen.

Vanligvis skrives pasientene ut fra sykehuset 7-14 dager etter operasjonen. Pasienten må huske at selv om alt gikk bra, vil han trenge fra 2-3 måneder til et år for å komme seg helt fra operasjonen. Du må begynne å ta vare på deg selv rett utenfor sykehuset. Det er mange tilfeller hvor pasienten måtte returneres tilbake til ambulansen allerede 3-6 timer etter utskrivning. Hvis veien hjem tar mer enn en time, må du definitivt stoppe og gå ut av bilen. Ellers er alvorlige problemer med blodsirkulasjonen til karene mulig.

Hjemme bør du prøve å bygge relasjoner på en slik måte at den postoperative perioden går så greit som mulig for både pasienten og hans familiemedlemmer. Husholdninger bør behandle pasienten med forståelse og anstrenge seg for å bli frisk, men dette betyr ikke at hele livet fra denne perioden bare skal være underordnet ham. Medavhengighet er ikke nødvendig verken av pasienten selv eller hans pårørende.

Det er viktig at pasienten konstant overvåkes av behandlende lege - fastlege, internist eller kardiolog etter utskrivning.

Umiddelbart etter operasjonen er antagelig ikke appetitten særlig god, og tilheling av fysiske og psykiske sår krever god næring. Derfor er det mulig at legene i løpet av 2-4 uker ikke vil sette matrestriksjoner i det hele tatt. Om en måned vil imidlertid alvorlige diettforbud begynne - for fett, kolesterol, sukker, salt, kalorier. Det er ønskelig å spise mat med en høy mengde lett fordøyelige karbohydrater (grønnsaker, frukt, spiret korn) og fiber. For å bekjempe anemi, vil du mest sannsynlig trenge å spise mat med mye jern: spinat, rosiner, epler, moderat magert rødt kjøtt.

• Mye grønnsaker og frukt
• Grøt, kan være med kli, eller müsli og frokostblanding til frokost
• Sjøfisk som andre kurs minst 2 ganger i uken
• Fermentert melkyoghurt eller juice i stedet for iskrem
• Kun diettdressinger, olivenolje og majones til salater
• Urte- og grønnsakskrydder i stedet for salt
• Reduser vekten til normal, men ikke raskt. Å gå ned 1-2 kilo i måneden er ideelt
• Bevege seg!
• Mål sukker og kolesterol regelmessig
• Smil for livet!

Ubehagelige opplevelser på snittstedet etter operasjonen vil definitivt være og vil bare gå over med tiden. Når stingene er overgrodde, kan smertestillende salver og fuktighetskremer brukes for å lindre ubehag. Det er best hvis pasienten rådfører seg med sin kirurg før påføring av salver. Hvis du er bekymret for de kosmetiske konsekvensene av operasjonen, er det tilrådelig å se en plastikkirurg umiddelbart etter at du har fjernet stingene.

Under normal helbredelse postoperative suturer, 2 uker etter operasjonen kan du ta en dusj (ikke et bad, spesielt ikke et boblebad!). Men samtidig: ingen dyre sjampoer og en kontrasterende endring i vanntemperaturen. Vask med vanlig såpe og bli våt (ikke tørk deg, nemlig bli våt med et rent håndkle). Det er best at de første "vannprosedyrene" etter operasjonen er ledsaget av noen nære: du vet aldri hva som kan skje ....

Du bør ringe kirurgen umiddelbart hvis du opplever følgende symptomer:

• temperatur over 38°C
• alvorlig hevelse og rødhet i sømmene, frigjøring av væske fra dem
• sterke smerter på operasjonsstedet

Fra første dag etter sykehuset kan du prøve å rolig gå meter på et flatt underlag. Du må stoppe - stopp! Gå når det passer og når været tillater det. Men ikke umiddelbart etter å ha spist! Ved utgangen av den første måneden etter operasjonen kan du allerede gå 1-2 kilometer i rolig tempo.

På slutten av den første uken hjemme kan du selvstendig og sakte gå 1-2 fly opp og ned trappene. Begynn å bære lette gjenstander - opptil 3-5 kilo. Hvis alt gikk bra med trappa, kan du gradvis (!) begynne å tenke på sex

Lett husarbeid skader ikke: tørke støv, dekke bordet, vaske opp, eller hjelpe husholdninger med matlaging.

Etter halvannen til to måneder skal suturene gro helt, og da vil kardiologene mest sannsynlig gjennomføre en funksjonell belastningstest, i henhold til resultatene som det vil være mulig å bedømme den akseptable økningen i motorisk og psykologisk aktivitet. . Gradvis kan du begynne å løfte og flytte tyngre ting, svømme, spille tennis, gjøre lett (fysisk) arbeid i hagen og/eller på kontoret. En andre test utføres vanligvis 3-4 måneder etter operasjonen.

Det viktigste her er den fullstendige mangelen på uavhengighet. Medisiner er tilgjengelig hele tiden og tas kun som foreskrevet av en lege, og uten hans avtale kanselleres de ikke. Spesiell oppmerksomhet gis til legemidler for å forhindre blodpropp, som aspirin og legemidler for å normalisere blodtrykket. Ikke glem medisiner og kosttilskudd som reduserer nivået av dårlig kolesterol.

Medisineringsinstruksjoner

Kommentarer

Logg inn med:

Logg inn med:

Informasjonen publisert på nettstedet er kun til informasjonsformål. De beskrevne metodene for diagnose, behandling, tradisjonelle medisinoppskrifter, etc. det anbefales ikke å bruke det alene. Sørg for å konsultere en spesialist for ikke å skade helsen din!

Rehabilitering etter hjerteoperasjon

Umiddelbart etter hjerteoperasjonen vil du bli tatt med til intensivavdelingen, det beste stedet å holde et øye med deg.

Mens du er på intensivavdelingen, vil hjertefrekvensen, respirasjonen, blodtrykket, urintall, blodprøver, røntgen av thorax og en rekke andre data kontinuerlig bli vurdert for å sikre at det ikke er noen problemer under det kritiske første innlegget -operative timer. Sykepleiere servicepersonell, vil spesialleger kalt intensivister, samt kirurgen din motta minutt-for-minutt rapporter om fremgangen din.

Hukommelsen din vil sannsynligvis beholde noen fragmenter av minner fra oppholdet på intensivavdelingen, men for de fleste pasienter er tidsbruken der en uklarhet.

Hvis alt går etter planen, vil legen innen tjuefire timer si at alt er i orden, og du vil forlate intensivavdelingen. På pleiegulvet vil du bli tatt hånd om av én sykepleier (som også har noen få andre pasienter), én tekniker og et team med leger (som går rundt for mange pasienter). De vil hjelpe deg å bevege deg jevnt mot å bli utskrevet fra sykehuset om en uke.

Det er planen. Men noen ganger går det galt. Nesten halvparten av pasientene som gjennomgår hjerteoperasjoner vil møte humper på bedringens vei. Det vanligste er atrieflimmer, en midlertidig uregelmessig hjerterytme som vises på hjertemonitoren; det er sjelden alvorlig og er lett å behandle.

Andre komplikasjoner kan være lumske og vanskeligere å gjenkjenne. Når du beveger deg raskt fra pasient til pasient, kan sykepleiere og leger gå glipp av viktige tegn. Det er her du, dine slektninger og venner bør komme til unnsetning. Ofte er pasienten selv eller hans pårørende de første som legger merke til lidelsen. Vær oppmerksom på advarselsskiltene som er oppført nedenfor, og ikke vær stille hvis du ser dem. Din årvåkenhet kan fremskynde restitusjonen eller til og med redde livet ditt.

Du bør også være på utkikk etter tegn og symptomer på depresjon, som ofte forekommer hos personer med hjerte- og karsykdommer. En tredjedel av pasientene utvikler depressive symptomer etter CABG eller hjerteklaffkirurgi. Pasienter med særlig risiko er de som allerede hadde depresjon før operasjonen og eldre kvinner. Hvis du har hatt depresjon før, la legene dine få vite om det før operasjonen, slik at de kan iverksette tiltak for å hjelpe deg med å unngå det igjen.

Deprimerte hjertepasienter blir lenger på sykehuset, kommer tilbake dit oftere enn andre, kommer seg saktere, opplever mer smerte og livskvaliteten reduseres. Av årsaker som ikke er helt forstått, er det også mer sannsynlig at de får hjerteinfarkt og død i løpet av det første året etter operasjonen. Dårlig overholdelse av medisinske resepter, usunne vaner (røyking, usunt kosthold, mangel på fysisk aktivitet) som påvirker blodpropp, betennelse og hjertefrekvens kan være assosiert med depresjon.

Hovedproblemet med depresjon er diagnosen. Helseteamet ditt vil regelmessig ta standard medisinske tester fra deg, inkludert blodprøver, røntgenbilder av thorax og EKG. Men en depresjonsdiagnose krever mer enn et blikk på en dataskjerm og en fem minutters tur-retur. Vi gjentar, det er her din familie og venner bør komme til unnsetning.

Depresjon etter hjertekirurgi: tegn og symptomer:

• tap av energi, tretthet;
• følelser av håpløshet eller verdiløshet;
• tap av interesse for aktiviteter du tidligere likte;
• tap av Appetit;
• manglende evne til å konsentrere seg;
• tilbakevendende tanker om død eller selvmord.

Depresjon oppstår vanligvis i løpet av de første tre månedene etter operasjonen.

Hvis du utvikler disse symptomene, både på sykehuset og i løpet av de første ukene etter at du kommer hjem, fortell legen din. De fleste depresjoner går over med tiden. Men hvis depresjonen er spesielt alvorlig, er behandling nødvendig. Enten det er et kortvarig antidepressivum eller flere besøk hos en psykoterapeut, vil en vellykket intervensjon fremskynde utvinningen og forbedre resultatene. Så ikke overse depresjon etter hjerteoperasjon. Dette er en vanlig hendelse. Dette er farlig. Men vi kan helbrede.

Bør jeg melde meg inn i en hjerterehabiliteringsgruppe?

Du har nettopp gjort en enorm investering i helsen din. Du gjorde det gjennom åpen hjertekirurgi. Du tilbrakte flere dager hjemmefra på sykehuset. Nå har du en måned eller to foran deg før du blir helt frisk. Få dem rett. Meld deg på en hjerterehabiliteringsgruppe i nærheten av hjemmet ditt. Følg Nikes motto: "Bare gjør det!"

Du er kanskje ikke klar over det, men du har allerede startet et hjerterehabiliteringsprogram. Fase I av hjerterehabilitering inkluderer gange, klatring i trapper og pedagogiske aktiviteter som du gjennomførte på sykehuset.

Trinn II hjerterehabilitering begynner en til tre uker etter operasjonen. Det er mye mer enn et medisinsk overvåket treningsprogram. Den dekker også kosthold, modifikasjon av risikofaktorer, medisin- og livsstilsoptimalisering og rådgivning. Instruktørene og andre deltakere gir emosjonell og psykologisk støtte. Pasienter innser at de ikke er alene, og når de hører andres historier, roe seg ned og henter nye krefter. Denne funksjonen i rehabiliteringsprogrammet er spesielt nyttig for de som lider av depresjon, eller de som har blitt dypt såret av følelsen av at ingenting varer evig under månen, som ofte følger med de som har gjennomgått hjerteoperasjoner. Og gjør det til en familieaffære: pasienter har en tendens til å akseptere fordelaktige og varige endringer hvis deres betydelige andre eller andre mennesker de lytter til, følger dem til rehabiliteringsøkter.

Pasienter som deltar i et hjerterehabiliteringsprogram etter hjertekirurgi har økt treningstoleranse, forbedrede lipidnivåer, reduserte brystsmerter og kortpustethet, og er mer sannsynlig å gå tilbake til uavhengighet. Slike fordeler er vanskelige å finne med tall: bare 10 til 20 % av amerikanerne og 35 % av europeerne deltar i et hjerterehabiliteringsprogram etter hjerteoperasjoner. Dette gjelder spesielt for eldre og kvinner.

En av årsakene til så lav deltakelse i rehabiliteringsprogrammer er at mange tror at hjertet har blitt «reparert» og at det ikke er behov for ytterligere innsats etter operasjonen. Dette er selvfølgelig ikke sant. Hjertekirurgi er bare begynnelsen på en ny sjanse. Grip denne muligheten! Andre frykter at rehabiliteringsprogrammet blir dyrt. Ikke bekymre deg for utgifter. Gratis medisinsk behandling og de fleste forsikringsselskaper dekker hjerterehabiliteringsprogrammet; faktisk er det kostnadseffektivt fordi det forbedrer helsen, reduserer fremtidige utgifter og får deg raskere tilbake på jobb.

Veien til bedring etter hjerteoperasjon

Innen to til tre måneder etter operasjonen vil du gradvis gå tilbake til det normale, og gjenoppta dine vanlige aktiviteter. Men er slike utvinningsgrader gode? Hvilke aktiviteter trengs og når kan du delta i dem? Hvor raskt etter operasjonen vil du være i stand til å gå i trapper, kjøre bil eller ha sex? Er det en spesiell diett du må følge? Når kan du fortelle at restitusjonen din går i henhold til planen? La oss svare på disse og andre vanlige spørsmål. Svarene vil hjelpe deg å sørge for at du holder deg på veien til bedring.

Trening etter hjerteoperasjon

Du må trene daglig. Planlegg en daglig tur. De første to til fire ukene bør du vurdere å gå 20 til 30 minutter om dagen. Du kan gå opp trappene med en gang. Stopp enhver aktivitet hvis du føler deg kortpustet, brystsmerter, svakhet eller svimmelhet, ring legen din hvis disse symptomene ikke forsvinner innen 20 minutter. I en sittende stilling, løft bena på en ottoman eller stol. Hvis du har hatt en sternotomi, unngå å løfte mer enn 5 kilo i seks uker – dette er tiden det tar før beinet gror. Hvis du har et snitt i siden av brystet, ikke løft noe tungt med denne armen Fire uker.

anspent fysiske øvelser kan startes tre måneder etter operasjonen. Etter tre måneder har løpere og vektløftere ingen restriksjoner. Etter det, sørg for at daglig trening forblir en viktig del av livet ditt; de vil ikke skade noen" reparasjonsarbeid holdt på hjertet ditt.

Kosthold etter hjerteoperasjon

Uansett hva slags operasjon du har, unngå svært salt mat i to til fire uker. Folk har en tendens til å få 1,5 til 5 kilo av væske under hjerteoperasjoner. Mesteparten av denne vekten forsvinner før du forlater sykehuset, og å begrense salt når du er hjemme vil hjelpe deg med å kaste bort eventuell gjenværende overflødig væske og forhindre hevelse etter operasjonen. De første ukene etter operasjonen er det vanligvis dårlig matlyst og nedsatt evne til å smake på mat. Dette vil gå over, men sørg for at du spiser nok kalorier for å sikre restitusjon. Mange synes det er lettere å spise lite, men ofte. Milkshake og høyenergi flytende kosttilskudd kan hjelpe. Etter at restitusjonen er fullført, følg et sunt middelhavskosthold for å opprettholde effekten av operasjonen.

Sex etter hjerteoperasjon

Du kan fortsette seksuell aktivitet så snart du føler at du er i stand til det. Dette skjer vanligvis to eller flere uker etter utskrivning fra sykehuset. I begynnelsen er det frykt, men ikke bekymre deg. Med ditt nye, velfungerende hjerte blir alt bra. Menn som tar Viagra eller andre medisiner mot erektil dysfunksjon kan gjenoppta slike medisiner i nesten alle tilfeller, men sjekk med legen din først.

Postoperativ arrbehandling etter hjerteoperasjon

Du kan ta en dusj; Du har sikkert allerede tatt en dusj på sykehuset. Vask stingene daglig med såpe og vann. Ikke bruk kremer eller oljer. Ikke ta et bad de første to ukene etter hjemkomst fra sykehuset. Unngå solbrenthet i arrområdet i minst tolv måneder, da soleksponering kan føre til permanent mørk pigmentering av arret.

Kjøring etter hjerteoperasjon

Hvis du har hatt en sternotomi, anbefaler vi at du unngår å kjøre bil i seks uker fra operasjonsdagen. Du kan imidlertid sykle som passasjer. Hvis du hadde et snitt på siden av brystet, kan du begynne å kjøre bil syv til ti dager etter operasjonen. Selvfølgelig, unngå å kjøre bil mens du tar reseptbelagte smertestillende medisiner.

Smertekontroll etter hjerteoperasjon

Ta smertestillende. Når du forlater sykehuset vil du få resept på narkotiske smertestillende medisiner. Bruk det. Selv om du har hatt minimalt invasiv kirurgi, er det fortsatt en stor operasjon. Å begrense ubehaget vil tillate deg å puste dypere og trene regelmessig.

Dette vil fremskynde restitusjonen og redusere risikoen for komplikasjoner som lungebetennelse og blodpropp i benårene. For å sikre en god natts søvn bør du vurdere å ta smertestillende tabletter før du legger deg de første to til fire ukene. Husk at medikamenter kan forårsake forstoppelse; inkludere frukt og fiber i kostholdet ditt og. hvis forstoppelse oppstår, be legen din om å foreskrive et mildt avføringsmiddel.

Gå tilbake til jobb etter hjerteoperasjon

Etter en sternotomi er det fornuftig å ikke begynne å jobbe på seks til åtte uker, spesielt hvis arbeidet ditt innebærer anstrengende fysisk aktivitet. Kontorarbeidere starter ofte med å gå på jobb et par timer tre eller fire uker etter operasjonen. Men hovedoppgaven din etter hjerteoperasjonen er å ta vare på deg selv. Før du går tilbake til jobb, sørg for at restitusjonen din går i henhold til planen.

Overvåke restitusjonen din etter hjerteoperasjon

Kjøp en notatbok og skriv ned følgende data hver dag den første måneden etter operasjonen.

Daglig sjekkliste: første måned etter hjemkomst:

Faretegn etter hjerteoperasjon

Din utvinning vil være gradvis, og du vil kanskje ikke føle deg bedre neste dag. Beskjedne endringer i hvordan du føler deg fra dag til dag er normalt og det er ingenting å bekymre seg for. Imidlertid indikerer visse tegn eller symptomer at du trenger øyeblikkelig legehjelp, enten umiddelbart eller innen tjuefire timer.

Å holde seg på vakt hjemme vil forhindre komplikasjoner og oppdage problemer tidlig, og gi rask behandling som vil få restitusjonen på rett spor.

Til slutt, la oss komme til det vanskeligste spørsmålet av alle: "Når vil jeg føle meg helt normal?" Svaret avhenger av det konkrete tilfellet. En ung person med minimalt invasiv kirurgi kan føle seg ganske normal om fire til seks uker. Etter en sternotomi vil de fleste pasienter bruke tre måneder på å gå tilbake til det normale. Etter det vil de føle seg bedre enn før operasjonen, mange vil merke en økning i energi og utholdenhet.

Livet går videre etter hjerteoperasjoner, og det er vanligvis av utmerket kvalitet. Mer enn 75 % av mennesker rapporterer en betydelig forbedring i livskvaliteten. Ved å følge oppskriftene våre vil du finne deg selv i dette flertallet.

• Vurder materialet

Gjentrykking av materiale fra nettstedet er strengt forbudt!

Informasjonen på nettstedet er gitt for pedagogiske formål og er ikke ment som medisinsk råd eller behandling.

Restitusjonsperiode etter hjerteoperasjon

Hjertekirurgi for de fleste pasienter er en sjanse til å komme tilbake til et fullt liv. Suksessen med implementeringen avgjør i stor grad restitusjonsperioden etter hjerteoperasjon. Til å begynne med har pasienten og hans familie og venner det vanskelig, men hvis alle anbefalingene fra spesialister følges, kan resultatet av operasjonen overgå de villeste forventningene.

Så, hvordan bruke restitusjonsperioden riktig, hva skal du være oppmerksom på og hva du skal være forberedt på? Det viktigste prinsippet her er gradvishet. Den tidligere aktiviteten må gjenopprettes sakte og rolig.

Restitusjonsperioden etter åpen hjertekirurgi er nesten alltid preget av dramatiske humørsvingninger hos pasientene. Etter bedøvelse erstattes positive følelser ofte av irritasjon og depresjon. Mange pasienter opplever hukommelsessvikt, nedsatt konsentrasjon, sinnsfravær. Dette er imidlertid ikke en grunn til alvorlige bekymringer. Alle disse symptomene forsvinner vanligvis innen en måned etter hjerteoperasjonen.

Etter operasjonen skrives pasienten vanligvis ut hjem etter 1-2 uker. Men restitusjonsperioden har så vidt begynt. Det er nødvendig å vite at selv etter vellykkede operasjoner, tar det fra flere måneder til et år for en person å komme seg helt. Og det er nødvendig å begynne å ta vare på pasientens kropp umiddelbart etter at han forlater klinikken. fikset et stort nummer av tilfeller der pasienter måtte returnere til sykehuset noen timer etter utskrivning. Det er verdt å huske at hvis varigheten av turen hjem overstiger en time, er det nødvendig å stoppe, gå ut av bilen. Ellers kan blodsirkulasjonen til karene bli forstyrret.

Hjemme bør forholdet mellom pasienten og hans familiemedlemmer bygges på en slik måte at restitusjonsperioden går så rolig som mulig for alle. Husholdninger bør behandle en person som har gjennomgått en alvorlig operasjon med forståelse og prøve å gjøre alt mulig slik at han blir raskere frisk. Man bør imidlertid ikke gå for langt her, siden den såkalte medavhengigheten, det vil si den fullstendige underordningen av ens liv til pasientens behov, ikke er nødvendig verken av ham eller hans nære personer.

Etter hjerteoperasjon er det nødvendig med konstant overvåking av behandlende lege, terapeut eller kardiolog.

Pasientens appetitt etter operasjonen er oftest dårlig, mens tilheling av fysiske og psykiske sår krever god mat. Derfor begrenser leger ofte ikke pasientens kosthold i 3-4 uker etter hjerteoperasjon. Da settes det forbud mot bruk av fett, sukker, salt, kolesterol og kaloriinnhold i produkter.

Pasienten anbefales å spise mat som inneholder store mengder fiber og lett fordøyelige karbohydrater. Dette er frukt, grønnsaker og spiret korn. Og for å forhindre eller bekjempe anemi, ta med jernrik mat som rosiner, spinat, epler og små mengder magert rødt kjøtt i kostholdet ditt.

Spis mer frukt og grønnsaker.

Til frokost er det frokostblandinger, frokostblandinger eller müsli, det er mulig med innholdet av kli.

Inkluder sjøfisk i menyen din minst to ganger i uken.

I stedet for is er det godt å bruke juice eller surmelkyoghurt.

Som dressinger til salater, bruk kun olivenolje, eller majones til salater.

Bytt ut salt med grønnsaks- og urtekrydder.

Kontroller vekten og reduser den gradvis til normalt nivå, med 1-2 kg per måned.

Mål konstant nivået av sukker og kolesterol.

Beveg deg mer og nyt livet!

Tilheling av postoperative suturer

På snittstedet etter operasjonen er det ubehag. De går over tid. Etter at sømmen er helt overgrodd, kan du bruke bedøvende salver og fuktighetsgivende kremer. Dette bidrar til å lindre ubehag. Men før du bruker slike midler, er det nødvendig å konsultere en kirurg.

Dersom suturene gror normalt, kan pasienten ta en dusj 2 uker etter operasjonen. Ikke i noe tilfelle bør du ta et bad eller boblebad. Sjampo bør ikke brukes, plutselige endringer i vanntemperaturen bør unngås. Det er bedre å vaske med vanlig såpe og tørke huden (ikke tørk den) med et rent håndkle.

Hvis følgende symptomer vises, bør du umiddelbart konsultere en kirurg:

En økning i kroppstemperatur over 38 grader;

Sterke kampopplevelser på operasjonsstedet;

Utseendet til rødhet og hevelse av sømmene, samt frigjøring av væske fra dem.

Fra første utskrivningsdag fra sykehuset kan pasienten prøve å gå 100-500 meter. Hvis han samtidig føler at han trenger å hvile, er det nødvendig å stoppe. Turgåing er mulig med god helse og gunstig vær. Ikke gå turer umiddelbart etter å ha spist. En måned etter operasjonen kan du sakte gå en strekning på 1-2 km.

En uke etter utskrivning kan du prøve å sakte gå 1-2 trapper, bevege deg tunge gjenstander veier opp til 3 kg. Du kan gjøre lett husarbeid - tørke støv, dekke bordet, vaske opp, hjelpe familiemedlemmer med å tilberede måltider.

Etter 1,5–2 måneder gror som regel suturene fullstendig. En kardiolog kan foreskrive en funksjonell stresstest. Resultatet lar deg velge økningshastigheten i psykologisk og motorisk aktivitet.

Over tid kan en person begynne å bevege seg og bære tyngre gjenstander, utføre lett fysisk arbeid på kontoret eller for eksempel i hagen, svømme. En gjentatt funksjonell treningstest utføres vanligvis 3-4 måneder etter operasjonen.

Hjerte- og karsykdommer

Påminnelse til pasienter som gjennomgår åpen hjerteoperasjon

Den første restitusjonsperioden varer i omtrent dager. I løpet av denne tiden går pasienten gradvis tilbake til sine vanlige aktiviteter.

Tempoet og egenskapene til restitusjonsperioden er individuelle for hver person. Hver pasient bør øke belastningen i sitt eget tempo.

I gjenopprettingsprosessen kan det være perioder med bedring og forverring, som forventes og bør ikke alarmere pasienten.

Daglig stell av sømmene er å vaske dem med såpe og vann (bruk av en myk vaskeklut er tillatt).

Hvis det er utslipp fra det postoperative såret, etter vask, dekk det med en steril gasduk og forsegl det med tape på toppen.

Ved slike forandringer i såret som rødhet, kraftig utflod eller feber bør du konsultere legen din.

Det kan være følelser av tap av følsomhet, kløe og smerte på operasjonsstedet som går over over tid.

Disse manifestasjonene er normale, vanlige og går over over tid.

Hvis de blir uttalte, forlengede og forstyrrer dagliglivet, anbefales det å konsultere legen din.

Ta smertestillende midler som anvist av legen din. Massasje og avspenningsøvelser hjelper også.

En indikasjon på å ta medisiner eller å avbryte den gis kun av en lege!

Hvis pasienten, uansett grunn, ikke tok medisinen i tide, ikke ta en dobbel dose under neste dose!

• medikamentnavn

• medikamentdoser

• hvor mange ganger om dagen bør medisinen tas, og til hvilke timer

• bivirkninger av legemidler (disse dataene vil bli rapportert av behandlende lege ved utskrivning)

• dersom det oppstår bivirkninger av legemidler, som magesmerter, oppkast, diaré, utslett osv. bør du informere legen din om dette.

Bandasjer bør fjernes om natten. Denne tiden kan brukes til å vaske dem for gjenbruk.

Det friske beinet skal bindes i 2 uker etter operasjonen. Hvis benet ikke er hovent, kan du slutte å bandasjere på et tidligere tidspunkt.

I stedet for en elastisk bandasje kan du bruke en elastisk strømpe av passende størrelse, som kan kjøpes på apotek og settes på etter at stingene er fjernet.

Det er tilrådelig å unngå å spise stekt, fett, samt redusere forbruket av salt, søtt og innmat.

Kroppsvekten må matche høyden! (Overvekt er en av risikofaktorene for hjerte- og karsykdommer).

Måltider bør være konsekvente. Overdreven matinntak bør unngås.

Du må oppsøke en kardiolog for å få lisens til å kjøre bil, for etter operasjonen vil reaksjonene dine bli bremset på grunn av svakhet og tretthet, samt under påvirkning av medikamenter, og rotasjonsbevegelser vil forbli vanskelige frem til brystbenet har helbredet fullstendig.

Hvis du må gå lange turer, bør du gjøre stopp underveis og la bena hvile og slappe av for å bedre blodsirkulasjonen i dem.

Du bør hele tiden prøve å rette opp ryggen og rette opp skuldrene.

Energien som kreves for intime relasjoner tilsvarer energien som kreves for å gå og gå i trapper i to etasjer.

Etter å ha besøkt en kardiolog, en rutinesjekk og fått hans tillatelse, er det mulig å inngå et intimt forhold. Du kan ha vanskeligheter i visse stillinger - du bør endre dem i henhold til følelsene dine.

Det er tilrådelig å redusere besøk til små barn som kan være bærere av ulike virusinfeksjoner.

• Hver pasient går tilbake til normal aktivitet i sitt eget tempo. Du bør ikke sammenligne deg med andre pasienter som har gjennomgått hjerteoperasjoner og konkurrere med dem.

• Hvis du har noen bekymringer knyttet til operasjonen din, ikke nøl med å kontakte oss direkte.

• I et øyeblikk av tretthet, forlat gjestene og legg deg ned for å hvile. Kutt ned på besøksvenner.

• Prøv å hvile ved middagstid.

• I noen tid vil smerter i området ved postoperative suturer forstyrre søvnen din, lytte til radio eller musikk for å distrahere deg selv, eller stå opp og gå litt og deretter prøve å sovne igjen. Bruk bare sovemedisin som en siste utvei.

• Restitusjonsperioden er preget av hyppige humørsvingninger som går over tid.

• Det anbefales å gå på jevnt underlag. Velg din turvei. Å gå skal være gøy. Du bør ikke gå til punktet av utmattelse. Prøv å hvile underveis.

• Det anbefales å bruke bomull eller strikkevarer som ikke irriterer den postoperative suturen.

• Det er viktig å fortelle alle leger du ser at du har hatt åpen hjerteoperasjon.

Det er kontraindikasjoner, du må konsultere en spesialist.

©14 Federal State Budgetary Institution "Federal Center

Den russiske føderasjonens helsedepartement (Krasnoyarsk)

Funksjoner ved rehabilitering etter hjertekirurgi

Vellykket utvinning etter operasjonen er mulig forutsatt at selve rehabiliteringen etter hjerteoperasjon utføres riktig, alle betingelser og anbefalinger er oppfylt. Et klart system med instruksjoner og deres fulle implementering kan redusere tiden for en gradvis tilbakevending til den vanlige aktiviteten betydelig.

I en måned etter operasjonen kan det være en kraftig endring i følelser, distrahert oppmerksomhet, hukommelsessvikt og konsentrasjonsevne. Vanligvis overskrider ikke amplituden av humørsvingninger akseptable grenser, så slektninger og venner bør være sympatiske for plutselige endringer fra en gledelig tilstand til irritabilitet og depresjon hos pasienten.

Alle nødvendige prosedyrer og analyser utføres i Hjertekirurgisk avdeling for å nøye overvåke tilstanden. Omtrent etter to uker, med en positiv dynamikk for bedring, kan pasienten skrives ut hjem.

Fra dette øyeblikket må personen selv gjøre alt for en rask og fullstendig gjenoppretting. Rehabilitering kan ta en tidsperiode fra flere måneder til et år - alt avhenger av de individuelle egenskapene til kroppen og implementeringen av viktige anbefalinger.

Det er nødvendig å unngå problemer og forstyrrelser i blodsirkulasjonen til karene allerede i de første timene etter utskrivning fra den medisinske institusjonen, og prøver å moderere fysisk aktivitet så mye som mulig og balansere den mentale tilstanden. Det er tilrådelig å sikre konstant overvåking av en kardiolog eller en fastlege som vil justere resepter i direkte forhold til pasientens tilstand. Hvis det er nødvendig, kan en bøyle designet spesielt for personer etter operasjonen brukes for å lindre ubehag i brystet. Hjertekirurgi bringer en rekke endringer og lidelser i kroppens tilstand, så hovedmålene med behandlingen er:

• restaurering og stabil drift av det kardiovaskulære systemet;
• normalisering av aktiviteten til hjertemusklene og hjertefunksjonene;
• aktiv stimulering av utvinningsprosesser;
• stabil forbedring av hemodynamikk;
• forebygging av komplikasjoner;
• gjenopptakelse av stabilt arbeid i sentralnervesystemet.

I tilfelle komplikasjoner, inflammatoriske prosesser og avvik, brukes forskjellige metoder for å gjenopprette kroppen, blant annet aerosolmetoder, bruk av Khivamat-200 og Plus-1-enheter og karbonbad er anerkjent som de mest effektive.

Riktig pleie av suturer og operasjonssår

Ubehag i brystområdet etter operasjonen er forståelig, men ved å følge de grunnleggende reglene kan helbredelsen akselereres betydelig. Det er tillatt å ta en dusj, unngå kontrasterende endringer i vanntemperaturer, sjampo og gni med et håndkle.

Sømmen må alltid være ren, for dette kan du bare bruke såpe og vann. Operasjonssåret med normal trofisme er tørt eller med lite utvalg væske, uten hevelse med uttalt rødhet. Med merkbare endringer, må du umiddelbart kontakte en spesialist for ikke å forverre tilstanden og ikke bringe den til en kritisk grense.

Etter å ha vasket operasjonssåret, behandle det med jod. Inntil suturen er fjernet, må denne prosedyren gjentas flere ganger om dagen, med mindre det er ytterligere anbefalinger. Generelle hygieneprosedyrer er også svært viktige, spesielt munnpleie.

De foreskrevne legemidlene kan påvirke tilstanden til emaljen negativt, så tilsyn av en tannlege vil ikke være overflødig. Det anbefales å begrense kontakt med andre for å unngå infeksjoner og virussykdommer.

Eventuelle komplikasjoner kan føre til negative konsekvenser, så i løpet av gjenopprettingsperioden er det bedre å ikke forsømme råd og anbefalinger fra leger.

Lindre smerte, redusere kløe og betennelse spesielle forberedelser foreskrevet av legen. Endring av medisiner, endring av dosering av medisiner er strengt forbudt. Ved bypassoperasjon kan det være smerter i leggen.

Moderat fysisk aktivitet og korte turer vil bidra til å takle ubehag.

En lett hevelse i benet er en akseptabel norm, bruk av kompresjonsbandasjer og å finne lemmen i en litt forhøyet stilling vil bidra til å forbedre tilstanden.

Fysisk aktivitet

Riktig og tilstrekkelig fysisk aktivitet vil bidra til å fremskynde restitusjonen. Daglige turer i begynnelsen bør ikke vare mer enn 30 minutter. Ved de første symptomene på kortpustethet, skarpe smerter i brystet, svimmelhet, bør du umiddelbart stoppe enhver aktivitet og oppsøke lege. Det er ikke tilrådelig å løfte mer enn fem kilo. Etter tre måneder med daglig moderat fysisk aktivitet, kan du gradvis øke intensiteten på timene, men med obligatorisk tilsyn av den behandlende legen.

Det er ganske mange spesielle øvelser som betydelig forbedrer muskeltrofisme og den generelle tilstanden til kroppen. Tretthet og svakhet etter operasjonen påvirker holdningen negativt, så riktig plassering av overkroppen vil lindre ikke bare spenning, men også smerte. Pusteteknikker gir brystet tilbake til sin tidligere form og hjelper til med å takle kortpustethet og ubehag. Ved å vekselvis slappe av og stramme brystet kan du bli kvitt spenninger og utvikle en rolig og rytmisk pust.

Kom deg mest kort tid et komplett utvalg av ulike aktiviteter vil hjelpe, som i kombinasjon garantert gir det beste resultatet. Terapeutisk fysisk kultur, spesiell massasje, medisiner, kosthold og fysioterapi, hvis den brukes riktig og rimelig, vil raskt gjenopprette tapt styrke, gjenopprette aktivitet og forbedre velvære.

Det er mulig å bestemme den klare dynamikken til utvinning bare med nøye overvåking av ditt velvære. Observasjoner den første måneden etter hjemkomst er spesielt viktig. Hver dag på samme tid må du registrere kroppstemperatur, vekt, varigheten av turen, sjekke hevelsen i bena og tilstanden til sømmene.

Sunt og balansert kosthold

Kosthold og riktig ernæring har en positiv effekt på generell velvære og fremmer restitusjon.

Uavhengig av type og type kirurgisk inngrep, anbefales det sterkt å ikke spise mat og mat med for mye salt. Vektøkning etter hjerteoperasjoner er forårsaket av væskeansamling i kroppen og forsvinner vanligvis nesten helt før utskrivning fra sykehuset. Resten av væsken vil forlate allerede hjemme ganske naturlig, takket være saltrestriksjoner.

Den første gangen på flere uker hos pasienter etter hjerteoperasjon, er det en nedgang eller fullstendig mangel på appetitt. Gradvis vil evnen til å føle smaken av mat komme tilbake, men under rehabiliteringsperioden bør du definitivt ta vare på en tilstrekkelig mengde næringsstoffer og vitaminer for kroppen.

Fraksjonert ernæring passer for mange, som lar deg spise i små porsjoner, men ofte. Det er også tillatt å berike kostholdet med spesielle høyenergitilskudd og cocktailer.

Du kan fikse resultatet av operasjonen ved å bruke riktig ernæringssystem i fremtiden. Middelhavstypen er anerkjent som det mest passende alternativet, takket være sunne og smakfulle retter rike på vegetabilsk fiber. I mangel av individuelle anbefalinger i løpet av dagen, er det tilrådelig å drikke halvannen liter væske. Produkter med et høyt innhold av koffein, som sterk te, Coca-Cola, kaffe, er strengt forbudt, da de kan forårsake koronar sirkulasjonsforstyrrelser, øke belastningen på hjertet.

Etter rehabiliteringsperioden kan du gå tilbake til jobb, til ditt vanlige liv. Men i noen tilfeller er det nødvendig å gjøre justeringer i livet.

For eksempel, hvis arbeidet er direkte relatert til fysisk aktivitet, bør du søke ytterligere råd fra legen din, som vil forlenge avtalen til kroppen er fullstendig restituert. Røyking kan også påvirke koronarsirkulasjonen negativt, så denne dårlige vanen må helt forlates. Det er viktig å oppbevare alle medisinske dokumenter og undersøkelsesresultater for systematiske observasjoner i medisinske institusjoner.

Kopiering av nettstedsmateriell er mulig uten forhåndsgodkjenning i tilfelle installering av en aktiv indeksert lenke til nettstedet vårt.

Etter hjerteoperasjon

Koronar bypass-transplantasjon har blitt brukt i kardiologi i mer enn et halvt århundre. Operasjonen består i å lage en kunstig måte for blod å komme inn i myokardiet, utenom det tromboserte karet. Samtidig berøres ikke selve hjertelesjonen, men blodsirkulasjonen gjenopprettes ved å koble en ny sunn anastomose mellom aorta og kranspulsårene.

Syntetiske kar kan brukes som materiale for en koronar bypassgraft, men pasientens egne vener og arterier viste seg å være best egnet. Den autovenøse metoden "lodder" pålitelig den nye anastomosen, forårsaker ikke en avvisningsreaksjon på fremmed vev.

I motsetning til ballongangioplastikk med stent, er det ikke-fungerende karet helt utelukket fra blodsirkulasjonen, og det gjøres ikke forsøk på å åpne det. En spesifikk beslutning om bruk av den mest effektive metoden i behandlingen tas etter en detaljert undersøkelse av pasienten, tatt i betraktning alder, samtidige sykdommer og sikkerheten til koronarsirkulasjonen.

Hvem var "pioneren" i bruken av aorta bypass kirurgi?

De mest kjente hjertekirurgene fra mange land jobbet med problemet med koronar bypass-transplantasjon (CABG). Den første menneskelige operasjonen ble utført i 1960 i USA av Dr. Robert Hans Goetz. En kunstig shunt ble brukt for å velge venstre thoraxarterie, som stammer fra aorta. Dens perifere ende var festet til koronarkarene. Den sovjetiske kirurgen V. Kolesov gjentok en lignende metode i Leningrad i 1964.

Autovenøs shunting var den første som ble utført i USA av en hjertekirurg fra Argentina, R. Favaloro. Et betydelig bidrag til utviklingen av intervensjonsteknikker tilhører den amerikanske professoren M. DeBakey.

For tiden utføres slike operasjoner i alle større hjertesentre. Det nyeste medisinske utstyret har gjort det mulig å mer nøyaktig bestemme indikasjonene for kirurgisk inngrep, å operere inn et bankende hjerte (uten hjerte-lungemaskin), og å forkorte den postoperative perioden.

Hvordan velges indikasjoner for operasjon?

Koronar bypass-transplantasjon utføres når ballongangioplastikkresultater er umulige eller mangler, konservativ behandling. Før operasjonen er koronar angiografi av koronarkarene obligatorisk og mulighetene for å bruke shunt studeres.

Suksessen til andre metoder er usannsynlig med:

• alvorlig stenose av venstre koronararterie i området av stammen;
• flere aterosklerotiske lesjoner i koronarkarene med forkalkning;
• forekomsten av stenose i den installerte stenten;
• umuligheten av å føre kateteret inn i et kar som er for trangt.

De viktigste indikasjonene for bruk av metoden for koronar bypass-transplantasjon er:

• en bekreftet grad av obstruksjon av venstre koronararterie med 50 % eller mer;
• innsnevring av hele løpet av koronarkarene med 70% eller mer;
• en kombinasjon av disse endringene med stenose av den interventrikulære fremre arterien i området av grenen fra hovedstammen.

Det er 3 grupper av kliniske indikasjoner som leger også bruker.

Gruppe I inkluderer pasienter som er resistente mot medikamentell behandling eller har en betydelig iskemisk sone i myokardiet:

• med angina pectoris III-IV funksjonelle klasser;
• med ustabil angina;
• med akutt iskemi etter angioplastikk, svekkede hemodynamiske parametere;
• med utvikling av hjerteinfarkt opptil 6 timer fra smertedebut (senere hvis tegn på iskemi vedvarer);
• hvis stresstesten i henhold til EKG er skarpt positiv, og pasienten trenger elektiv abdominal kirurgi;
• med lungeødem forårsaket av akutt hjertesvikt med iskemiske forandringer (følger med angina pectoris hos eldre).

Gruppe II inkluderer pasienter som med stor sannsynlighet trenger forebygging av akutt infarkt (prognosen er ugunstig uten kirurgi), men som er dårlig mottagelig for medikamentell behandling. I tillegg til hovedårsakene som allerede er gitt ovenfor, tar det hensyn til graden av dysfunksjon av hjertets ejeksjonsfunksjon og antall berørte koronarkar:

• skade på tre arterier med en reduksjon i funksjon under 50%;
• skade på tre arterier med en funksjon over 50 %, men med alvorlig iskemi;
• skade på ett eller to kar, men med høy risiko for infarkt på grunn av det omfattende området med iskemi.

Til III gruppe inkludere pasienter for hvilke koronar bypass-transplantasjon utføres som en samtidig operasjon med en mer signifikant intervensjon:

• under operasjoner på ventiler, for å eliminere anomalier i utviklingen av koronararteriene;
• hvis konsekvensene av et alvorlig hjerteinfarkt (aneurisme i hjerteveggen) elimineres.

Internasjonale foreninger av kardiologer anbefaler å sette kliniske tegn og indikasjoner først, og deretter ta hensyn til anatomiske endringer. Det anslås at risikoen for død av et sannsynlig hjerteinfarkt hos en pasient betydelig overstiger dødeligheten under operasjonen og etter.

Når er kirurgi kontraindisert?

Hjertekirurger vurderer enhver kontraindikasjon som relativ, siden ytterligere myokardvaskularisering ikke kan skade en pasient med noen sykdom. Men den sannsynlige dødsrisikoen, som øker kraftig, bør tas i betraktning og pasienten bør informeres om det.

Klassisk generelle kontraindikasjoner For enhver operasjon anses følgende å være tilgjengelig for pasienten:

• kroniske lungesykdommer;
• nyresykdom med tegn på nyresvikt;
• onkologiske sykdommer.

Risikoen for dødelighet øker dramatisk med:

• dekning av aterosklerotiske lesjoner i alle koronararterier;
• en reduksjon i ejeksjonsfunksjonen til venstre ventrikkel til 30 % eller mindre på grunn av massive cicatricial endringer i myokard i post-infarktperioden;
• tilstedeværelsen av alvorlige symptomer på dekompensert hjertesvikt med lunger.

Hva er det ekstra shuntfartøyet laget av?

Avhengig av fartøyet som er valgt for rollen som shunt, er bypass-operasjoner delt inn i:

• mammarokoronar - den indre thoraxarterien fungerer som en bypass;
• autoarteriell - pasienten har sin egen radiale arterie;
• autovenøs - en stor saphenøs vene er valgt.

Den radiale arterien og venen saphenus kan fjernes:

• åpent gjennom hudsnitt;
• ved bruk av endoskopiske teknikker.

Valg av teknikk påvirker varigheten av restitusjonsperioden og den resterende kosmetiske defekten i form av arr.

Hva er forberedelsene til operasjonen?

Den kommende CABG krever en grundig undersøkelse av pasienten. Standard analyser inkluderer:

• klinisk blodprøve;
• koagulogram;
• leverprøver;
• innholdet av glukose i blodet, kreatinin, nitrogenholdige stoffer;
• protein og dets fraksjoner;
• Analyse av urin;
• bekreftelse på fravær av HIV-infeksjon og hepatitt;
• dopplerografi av hjertet og blodårene;
• fluorografi.

Spesielle studier utføres i preoperativ periode på sykehuset. Sørg for å gjøre koronar angiografi (røntgenbilde av det vaskulære mønsteret i hjertet etter innføring av et kontrastmiddel).

Fullstendig informasjon vil bidra til å unngå komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden.

For å forhindre tromboemboli fra venene i bena, 2-3 dager før den planlagte operasjonen, utføres en tett bandasje fra foten til låret.

Det er forbudt å spise middag kvelden før, frokost om morgenen for å utelukke mulig oppstøt av mat fra spiserøret og dens inntreden i luftrøret i perioden med narkotisk søvn. Hvis det er hår på huden på fremre brystkasse, barberes de av.

En anestesilegeundersøkelse består av intervju, trykkmåling, auskultasjon og revurdering av tidligere sykdommer.

Anestesimetode

Koronar bypass-operasjon krever fullstendig avslapning av pasienten, så den brukes generell anestesi. Pasienten vil bare kjenne et stikk fra den intravenøse inngangen til nålen når dråpetappen settes inn.

Innsovning skjer innen et minutt. Et spesifikt anestesimiddel velges av anestesiologen, under hensyntagen til pasientens helsetilstand, alder, funksjon av hjerte og blodårer og individuell følsomhet.

Det er mulig å bruke ulike kombinasjoner av smertestillende midler til induksjon og hovedanestesi.

Spesialiserte sentre bruker utstyr for overvåking og kontroll av:

• puls;
• blodtrykk;
• puster;
• alkalisk reserve av blod;
• metning med oksygen.

Spørsmålet om behovet for intubasjon og overføring av pasienten til kunstig åndedrett løses på forespørsel fra operasjonslegen og bestemmes av tilnærmingsteknikken.

Under intervensjonen informerer anestesilege overlege om livsstøtteindikatorer. På stadiet av suturering av snittet stoppes administreringen av bedøvelsen, og ved slutten av operasjonen våkner pasienten gradvis.

Hvordan gjennomføres operasjonen?

Valget av kirurgisk teknikk avhenger av klinikkens evner og kirurgens erfaring. For tiden utføres koronar bypass-transplantasjon:

• gjennom åpen tilgang til hjertet når du skjærer brystbenet, kobler til en hjerte-lungemaskin;
• på et bankende hjerte uten kardiopulmonal bypass;
• med et minimalt snitt brukes tilgang ikke gjennom brystbenet, men ved mini-thorakotomi gjennom et interkostalt snitt på opptil 6 cm.

Shunting med et lite snitt er bare mulig for forbindelse med venstre fremre arterie. Slik lokalisering vurderes på forhånd når du velger operasjonstype.

Det er teknisk vanskelig å implementere den bankende hjertetilnærmingen hvis pasienten har svært trange kranspulsårer. I slike tilfeller er denne metoden ikke anvendelig.

Fordelene med kirurgi uten støtte fra en kunstig blodpumpe inkluderer:

• det praktiske fraværet av mekanisk skade på de cellulære elementene i blodet;
• redusere varigheten av intervensjonen;
• reduksjon av mulige komplikasjoner forårsaket av utstyret;
• raskere postoperativ restitusjon.

I den klassiske metoden åpnes brystet gjennom brystbenet (sternotomi). Med spesielle kroker avles det til sidene, og apparatet er festet til hjertet. I løpet av operasjonen fungerer den som en pumpe og destillerer blod gjennom karene.

Hjertestans induseres med en avkjølt kaliumløsning. Når du velger en metode for intervensjon på et bankende hjerte, fortsetter det å trekke seg sammen, og kirurgen går inn i koronarene ved hjelp av spesielle enheter (antikoagulatorer).

Mens den første har tilgang til hjertesonen, sikrer den andre frigjøring av autokar for å gjøre dem om til shunter, injiserer en løsning med heparin i dem for å forhindre dannelse av blodpropper.

Et nytt nettverk blir deretter opprettet for å gi en rundvei for blodlevering til det iskemiske stedet. Det stoppede hjertet startes med en defibrillator, og kunstig sirkulasjon slås av.

For å sy brystbenet påføres spesielle tette stifter. Et tynt kateter er igjen i såret for å drenere blod og kontrollere blødninger. Hele operasjonen tar rundt fire timer. Aorta forblir fastklemt i opptil 60 minutter, kardiopulmonal bypass opprettholdes i opptil 1,5 time.

Hvordan er den postoperative perioden?

Fra operasjonsstuen blir pasienten kjørt til intensivavdelingen på en båre under en dråpe. Han blir vanligvis her den første dagen. Pusten utføres uavhengig. I den tidlige postoperative perioden, fortsett å overvåke puls og trykk, kontroll over frigjøring av blod fra det installerte røret.

Hyppigheten av blødninger i de kommende timene er ikke mer enn 5 % av alle opererte pasienter. I slike tilfeller er re-intervensjon mulig.

treningsterapi ( fysioterapiøvelser) det anbefales å starte fra den andre dagen: gjør bevegelser som imiterer å gå med føttene - trekk sokkene mot deg og bakover slik at leggmusklenes arbeid merkes. En så liten belastning lar deg øke "skyvingen" av venøst ​​blod fra periferien og forhindre trombose.

Ved undersøkelse er legen oppmerksom på pusteøvelser. Dype pust spre lungevev og beskytte det mot opphopning. Ballonger brukes til trening.

En uke senere fjernes suturmaterialet på stedene for prøvetaking av saphenøs vene. Pasienter anbefales å bruke en elastisk strømpe i ytterligere 1,5 måned.

Det tar opptil 6 uker før brystbenet gror. Tunge løft og fysisk arbeid er forbudt.

Utskrivning fra sykehuset utføres etter en uke.

I tidlige dager anbefaler legen en liten lossing pga lett mat: buljong, flytende frokostblandinger, surmelkprodukter. Med tanke på det eksisterende blodtapet, tilbys retter med frukt, biff og lever. Dette bidrar til å gjenopprette hemoglobinnivået i løpet av en måned.

Den motoriske modusen utvides gradvis under hensyntagen til opphør av angina-anfall. Ikke tving tempoet og jag etter sportslige prestasjoner.

Den beste måten å fortsette rehabiliteringen på er å overføre til et sanatorium direkte fra sykehuset. Her vil overvåking av pasientens tilstand fortsette, og et individuelt regime velges.

Hvor sannsynlig er komplikasjoner?

Studiet av statistikken over postoperative komplikasjoner indikerer en viss risiko for enhver type kirurgisk inngrep. Dette bør avklares ved beslutning om samtykke til operasjonen.

Det dødelige utfallet ved planlagt koronar bypass-transplantasjon er nå ikke mer enn 2,6 %, i noen klinikker er det mindre. Eksperter peker på stabiliseringen av denne indikatoren i forbindelse med overgangen til problemfri drift for eldre.

Det er umulig å forutsi på forhånd varigheten og graden av bedring i tilstanden. Observasjon av pasienter viser at indikatorene for koronar sirkulasjon etter operasjon i de første 5 årene dramatisk reduserer risikoen for hjerteinfarkt, og i de neste 5 årene skiller seg ikke fra pasienter behandlet med konservative metoder.

"Levetiden" til et bypassfartøy anses å være 10 til 15 år. Overlevelse etter operasjon er innen fem år - 88%, ti - 75%, femten - 60%.

Fra 5 til 10 % av tilfellene blant dødsårsakene er akutt hjertesvikt.

Hvilke komplikasjoner er mulige etter operasjonen?

De vanligste komplikasjonene ved koronar bypass-transplantasjon er:

Mindre hyppig inkluderer:

• hjerteinfarkt forårsaket av en løsrevet trombe:
• ufullstendig fusjon av sternal sutur;
• sårinfeksjon;
• trombose og flebitt av dype vener i benet;
• slag;
• nyresvikt;
• kronisk smerte i operasjonsområdet;
• dannelsen av keloid arr på huden.

Risikoen for komplikasjoner er forbundet med alvorlighetsgraden av pasientens tilstand før operasjon, samtidige sykdommer. Øker ved akuttinngrep uten forberedelse og tilstrekkelig undersøkelse.

Artikkelpubliseringsdato: 19.12.2016

Artikkelen sist oppdatert: 18.12.2018

Fra denne artikkelen vil du lære: hva er koronar bypass-operasjon, full informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan du oppnår det maksimale positive resultatet av slik terapi.

Koronar bypassgrafting er en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske hjertekar (koronararteriene), rettet mot å gjenopprette deres åpenhet og blodsirkulasjon ved å lage kunstige kar som går forbi innsnevrede områder, i form av shunts mellom aorta og en frisk del av kranspulsåren. .

En slik intervensjon utføres av hjertekirurger. Selv om det er komplisert, men takket være moderne utstyr og avanserte kirurgiske teknikker fra spesialister, utføres det vellykket i alle hjertekirurgiklinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Essensen og betydningen av koronar bypass-transplantasjon er opprettelsen av nye, bypass vaskulære veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemuskelen).

Dette behovet oppstår når kroniske former koronar hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk avsettes inne i lumen i kransarteriene. Dette forårsaker enten innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygensulting). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det skarp nedgang ytelse av pasienter på grunn av smerter i hjertet ved enhver belastning, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose av hjertet) og død av pasienten.

Koronar bypasstransplantasjon kan fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokard ved koronarsykdom forårsaket av innsnevring av hjertearteriene.

Under intervensjonen skapes nye vaskulære meldinger – shunter som erstatter insolvente egne arterier. Som slike shunter brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene i underarmen eller overfladiske vener i låret, hvis de ikke er påvirket av åreknuter. Den ene enden av en slik protese-shunt er sydd inn i aorta, og den andre enden inn i kranspulsåren under innsnevringsstedet. Dermed kan blod fritt strømme til myokardiet. Antall shunts som brukes under en operasjon er fra én til tre, avhengig av hvor mange arterier i hjertet som er påvirket av åreforkalkning.

Typer koronar bypass-transplantasjon

Stadier av intervensjon

Suksessen til enhver kirurgisk intervensjon avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar bypass-transplantasjon innebærer manipulasjon direkte på hjertet, er det ingen bagateller her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt sett utføres av en kirurg kan være dømt til å mislykkes på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsesregler eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og banen som hver pasient må gå gjennom med koronar bypass-transplantasjon er presentert i tabellen:

Når er skifting indikert?

Koronar bypass-transplantasjon er ikke det eneste alternativet for kirurgisk behandling av koronararteriesykdom. Det finnes en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selv om det er lettere å tolerere av pasienter, er det fortsatt mindre radikalt og løser ikke problemet i alle tilfeller.

Hovedindikasjonen for koronar bypass-transplantasjon er iskemisk hjertesykdom med alvorlig og multippel innsnevring av hjertearteriene:

• stabil angina pectoris 3-4 funksjonsklasse, så vel som dens ustabile form, ikke mottagelig for medikamentell behandling hos personer uten alvorlige samtidige sykdommer;
• mislykkede forsøk endovaskulær behandling av iskemisk sykdom;
• overlapping av venstre koronararterie med mer enn halvparten (med 50%);
• multippel innsnevring av hjertearteriene (mer enn 70%);
• uttalt innsnevring av den fremre interventrikulære arterien på stedet for avgang fra den sentrale arterien, kombinert med eventuelle manifestasjoner av aterosklerose koronarkar.

Mulige kontraindikasjoner

Blant pasienter som trenger koronar bypass-transplantasjon, er det de som det ikke kan utføres for:

• utbredt multippel innsnevring av alle koronararterier, som påvirker deres siste seksjoner;
• en uttalt reduksjon i myokardial kontraktilitet som følge av cicatricial degenerasjon etter;
• kongestiv hjertesvikt;
• alvorlige samtidige sykdommer i lunger, lever, nyrer, ondartede svulster hos mennesker i alle aldre.

Høy alder er ikke en kontraindikasjon for koronar bypasstransplantasjon dersom allmenntilstanden til pasienten er tilfredsstillende.

Forbereder til operasjonen

Undersøkte pasienter med etablert diagnose og indikasjoner for koronar bypass-grafting velger klinikk hvor operasjonen skal utføres, samt opererende hjertekirurg, rådfører seg med denne på forhånd, og bestemmer dato for innleggelse.

Obligatoriske eksamener

Hver pasient som skal gjennomgå koronar bypasstransplantasjon må undersøkes grundig. Dette er nødvendig for å vurdere den generelle tilstanden til pasienten og egenskapene til sykdommen selv før intervensjonen, bestemme graden av risiko og forberede seg på forhånd for å overvinne mulige vanskeligheter.

Volumet av obligatorisk diagnostikk er gitt i tabellen:

Diagnostiske metoder som må gjennomføres før operasjonen

Sykehusinnleggelse, hvordan er operasjonen

Det er best å gå til sykehuset 3-5 dager før operasjonen. I løpet av denne tiden:

• En tilleggsundersøkelse, ytterligere diagnostikk og konsultasjoner av ulike spesialister utføres, hvis det er behov for dem.
• Pasienter kommuniserer med behandlende lege, med andre pasienter som allerede er i bedring. Dette reduserer spenning og angst betydelig, setter personen opp for et positivt bypass-resultat.
• Gir maksimal fysisk hvile, lærer riktig pust i den tidlige postoperative perioden.

På operasjonsdagen

Kirurgi startes om morgenen. Tidlig om morgenen barberes håret på brystet for å forberede det opererte området. Pasienten undersøkes av anestesilege (legen som skal utføre anestesi), måler alle vitale tegn. Du kan ikke spise noe om morgenen, det siste måltidet kvelden før i form av en lett middag. Hvis alt går etter planen, fraktes pasienten til operasjonsstuen på båre.

Hvordan er operasjonen

Gjennomsnittlig varighet av koronar bypass-transplantasjon er 3-6 timer (jo flere shunter vil bli brukt og jo mer påvirket koronararteriene, jo lengre drift). Krever dyp kombinert anestesi ved maskinvarepusting. Avhengig av kompleksiteten til bypass-kirurgi, er spørsmålet om det er nødvendig å stoppe pasientens hjerte, og gi blodsirkulasjonen med en kunstig enhet. Hvis det bare er en shunt, og operasjonskirurgen er sikker på at det ikke vil være problemer med vaskulære suturer, utføres manipulasjoner på et bankende hjerte. Ellers ty til en hjerte-lunge-maskin.

Kort video som illustrerer prosessen (på engelsk):

Utført trinn for trinn:

1. tilgang til hjertet - et snitt gjennom hele brystet i midten av brystbenet med et langsgående skjæring av beinet;
2. vurdering av hjertet, aorta og kranspulsårene;
3. prøvetaking av fragmenter av fartøyer som vil tjene som shunts - deler av den store saphenous-venen på låret eller arteriene i underarmen (vanligvis radial);
4. hjertestans (om nødvendig) og tilkobling av en hjerte-lungemaskin;
5. pålegging av vaskulære suturer mellom aorta, koronararterier og endene av shunten;
6. starte hjertet og gjenopprette dets normale aktivitet;
7. lag-for-lag suturering av det dannede såret på brystet.

Snittsteder for koronar bypass-operasjon

Livet etter bypass-operasjon

Pasienter som gjennomgikk koronar bypass-transplantasjon oppholder seg på intensiv de første dagene etter operasjonen. Overføring til den generelle avdelingen utføres etter fullstendig gjenoppretting av bevissthet, respirasjon, blodsirkulasjon. I den tidlige postoperative perioden er det viktig å følge følgende regler:

• Ikke overanstreng, utfør gradvis og jevnt alle bevegelsene tillatt av legen (sittende, komme ut av sengen, gå).
• Kontroller pusten (pust moderat dypt og jevnt) for å forhindre lungebetennelse, akselerere helbredelsen av brystbenet og gjenopprette motorisk aktivitet i brystet;
• Hvis det er et ønske om å hoste - ikke hold tilbake og ikke vær redd for å gjøre det. En sjelden moderat hoste forbedrer tilstanden til lungene.

Forbindinger utføres daglig og sårtilheling overvåkes. Stingene fjernes dag 9-14. Til tross for helbredelsen av huden, er beinarret på dette tidspunktet fortsatt veldig svakt. Spesielle postoperative brystbandasjer bidrar til å sikre raskere arrdannelse.

Rehabilitering

Gjenopprettingen av motorisk aktivitet bør være gradvis: fra 3–4 dager setter han seg ned på egenhånd, reiser seg ut av sengen, går i avdelingen og deretter langs korridoren. Vanligvis, ved utskrivning, får pasienter gå ca. 1 km per dag.

Etter utskrivning er det bedre å tilbringe 2-3 uker i et spesialisert sanatorium. Gjennomsnittlig varighet av rehabilitering er 1,5–3 måneder. Etter denne tiden, forutsatt totalt fravær plager utføres EKG med stresstest. Dersom det ikke oppdages endringer som er karakteristiske for koronarsykdom, går pasienten tilbake til jobb og hverdag.

Behandlingsresultater

Sannsynligheten for tidlige komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose, nedsatt tilheling eller suppurasjon av såret, død osv.) er 4-6%. Det er vanskelig å forutsi sannsynligheten for senkomplikasjoner og pasientens forventede levealder, men den gjennomsnittlige perioden med normal funksjon av shunts er 10 år.

Omtrent 60–70 % av personer etter koronar bypass-transplantasjon merker at symptomene forsvinner fullstendig, hos 20–30 % er lidelsene betydelig redusert. Med forbehold om alle anbefalingene fra spesialister, kan tilbakevendende aterosklerose i kranspulsårene og shunts unngås i 85% av tilfellene.

Koronar bypass-operasjon er en ganske vanlig prosedyre i disse dager. Kirurgisk intervensjon er nødvendig for pasienter som lider av koronar hjertesykdom med ineffektivitet av medikamentell behandling og progresjon av patologi.

Koronar bypass-operasjon er en operasjon på karene i hjertet, hvor den arterielle blodstrømmen gjenopprettes. Med andre ord er shunting opprettelsen av en ekstra bane rundt den innsnevrede delen av koronarkaret. Selve shunten er et tilleggsfartøy.

Innholdsfortegnelse: Hva er iskemisk hjertesykdom? Koronar bypass-operasjon

Hva er iskemisk hjertesykdom?

Iskemisk hjertesykdom er en akutt eller kronisk reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til myokardiet. Årsaken til utviklingen av patologi er utilstrekkelig tilførsel av arterielt blod til hjertemuskelen, noe som resulterer i oksygen sult i vev.

I de fleste tilfeller er utviklingen og progresjonen av sykdommen på grunn av innsnevringen av koronararteriene som er ansvarlige for å forsyne myokardiet med oksygen. Vaskulær åpenhet avtar på bakgrunn av aterosklerotiske endringer. Insuffisiens av blodtilførsel er ledsaget av et smertesyndrom, som i de innledende stadiene av patologien vises med betydelig fysisk eller psyko-emosjonelt stress, og etter hvert som det skrider frem, selv i hvile. Smerter i venstre side av brystet eller bak brystbenet kalles angina ("angina pectoris"). De stråler vanligvis til nakken, venstre skulder eller vinkelen på underkjeven. Under et angrep føler pasienter mangel på oksygen. Utseendet til en følelse av frykt er også karakteristisk.

Viktig:i klinisk praksis er det såkalte. "smertefrie" former for patologi. De representerer den største faren, siden de ofte diagnostiseres allerede i senere stadier.

Den farligste komplikasjonen av iskemisk sykdom er hjerteinfarkt. Med en kraftig begrensning av oksygentilførselen i området av hjertemuskelen, utvikles nekrotiske forandringer. Hjerteinfarkt er den viktigste dødsårsaken.

Den mest nøyaktige metoden IHD-diagnostikk er en røntgenkontraststudie (koronar angiografi), hvor et kontrastmiddel sprøytes inn i kranspulsårene gjennom katetre.

Basert på data innhentet under studien, avgjøres spørsmålet om muligheten for stenting, ballongangioplastikk eller koronar bypass-transplantasjon.

koronar bypass-operasjon

Denne operasjonen er planlagt; pasienten legges vanligvis inn på sykehuset 3-4 dager før intervensjonen. I den preoperative perioden gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse og får opplæring i dyppusting og hosteteknikker. Han har mulighet til å bli kjent med det kirurgiske teamet og få detaljert informasjon om essensen og forløpet av inngrepet.

Dagen før utføres forberedende prosedyrer, inkludert et rensende klyster. En time før start utføres premedisinering; pasienten får medikamenter som reduserer angst.

En rettidig operasjon forhindrer utviklingen av irreversible endringer i myokardiet. Takket være intervensjonen økes kontraktiliteten til hjertemuskelen betydelig. Kirurgisk behandling kan forbedre livskvaliteten til pasienten og øke varigheten.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er 3 til 5 timer. I de fleste tilfeller er det nødvendig å koble pasienten til en hjerte-lunge-maskin, men i noen situasjoner er det også mulig å intervenere på et bankende hjerte.

Kirurgisk behandling uten å koble pasienten til en hjerte-lungemaskin har en rekke fordeler, inkludert:

• kortere varighet av intervensjon (opptil 1 time);
• reduksjon av restitusjonstid etter koronar bypass-operasjon;
• utelukkelse av mulig skade på blodceller;
• fraværet av andre komplikasjoner forbundet med å koble pasienten til EC-enheten.

Tilgang skjer gjennom et snitt i midten av brystet.

Ytterligere snitt gjøres i området av kroppen som transplantatet er tatt fra.

Forløpet og varigheten av operasjonen avhenger av følgende faktorer:

• type vaskulær skade;
• alvorlighetsgraden av patologien (antall opprettede shunts);
• behovet for parallell aneurismereparasjon eller hjerteklaffrekonstruksjon;
• noen individuelle egenskaper ved pasientens kropp.

Under operasjonen sys transplantatet til aorta, og den andre enden av transplantatet sys til grenen av kranspulsåren, og går utenom det innsnevrede eller obturerte området.

For å lage en shunt blir fragmenter av følgende kar tatt som en transplantasjon:

• stor saphenøs vene (fra underekstremiteten);
• indre thorax arterie;
• radial arterie (fra den indre overflaten av underarmen).

Merk:bruken av et arteriefragment lar deg lage en mer funksjonell shunt. Preferanse for fragmenter av saphenøse årer nedre ekstremiteter gitt av den grunn at disse karene vanligvis ikke er påvirket av aterosklerose, det vil si at de er relativt "rene". I tillegg fører innsamlingen av en slik transplantasjon ikke til helseproblemer. De gjenværende årene på bena tar på seg belastningen, og blodsirkulasjonen i lemmene blir ikke forstyrret.

Det endelige målet med å lage en slik bypass er å forbedre blodtilførselen til myokardiet for å forhindre angina-anfall og hjerteinfarkt. Etter koronar bypass-operasjon øker forventet levealder for pasienter med koronararteriesykdom betydelig. Hos pasienter øker den fysiske utholdenheten, arbeidskapasiteten gjenopprettes og behovet for å ta farmakologiske preparater reduseres.

Koronar bypassgrafting: postoperativ periode

Etter endt operasjon legges pasienten på intensivavdelingen, hvor han overvåkes hele døgnet. Anestesimedisiner påvirker åndedrettsfunksjonen negativt, så den opererte er koblet til en spesiell enhet som tilfører oksygenanriket luft gjennom et spesielt rør i munnen. Med en rask gjenoppretting forsvinner vanligvis behovet for å bruke denne enheten i løpet av den første dagen.

Merk:for å unngå ukontrollerte bevegelser som kan føre til utvikling av blødninger og løsgjøring av pipette, fikseres pasientens hender til full bevissthet er gjenvunnet.

Katetre plasseres i karene på nakken eller låret, gjennom hvilke medikamenter injiseres og blod tas for analyse. Rør fjernes fra brysthulen for å suge opp den akkumulerte væsken.

Spesielle elektroder er festet til kroppen til en pasient som har gjennomgått koronar bypass-transplantasjon i den postoperative perioden, noe som muliggjør overvåking av hjerteaktivitet. Ledninger er festet til den nedre delen av brystet, gjennom hvilke om nødvendig (spesielt med utvikling av ventrikkelflimmer) utføres elektrisk stimulering av myokardiet.

Merk:mens virkningen av legemidler for generell anestesi fortsetter, kan pasienten være i en tilstand av eufori. Desorientering er også karakteristisk.

Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, blir de overført til en vanlig avdeling på en spesialisert avdeling på et sykehus. I løpet av de første dagene etter shunting noteres ofte en økning i den generelle kroppstemperaturen, noe som ikke er en grunn til bekymring. den normal reaksjon kroppen for omfattende vevsskade under operasjonen. Umiddelbart etter koronar bypass-transplantasjon kan pasienter klage over ubehag på snittstedet, men smertesyndromet lindres vellykket ved innføring av moderne analgetika.

I den tidlige postoperative perioden er streng kontroll av diurese nødvendig. Pasienten inviteres til å legge inn i en spesiell dagbok data om mengden væske som er drukket og volumet av urin separert. For å forhindre utvikling av slike komplikasjoner som postoperativ lungebetennelse, introduseres pasienten for et sett med pusteøvelser. Ryggleie bidrar til stagnasjon av væske i lungene, så pasienten anbefales å snu seg på siden noen dager etter operasjonen.

For å forhindre akkumulering av sekreter (forbedring av ekspektorasjon), vises en forsiktig lokal massasje med tapping i projeksjonen av lungene. Pasienten skal informeres om at hoste ikke vil føre til separasjon av sutur.

Merk:En thoraxskinne brukes ofte for å fremskynde helingsprosessen.

Pasienten kan konsumere væske allerede en og en halv til to timer etter fjerning av pusterøret. Til å begynne med skal maten være halvflytende (most). Tidspunktet for overgangen til normal ernæring bestemmes strengt individuelt.

Gjenopprettingen av motorisk aktivitet bør skje gradvis. Til å begynne med får pasienten ta en sittestilling, litt senere - å gå rundt i avdelingen eller korridoren en kort stund. Kort tid før utskrivning er det tillatt og til og med anbefalt å øke gangtiden og gå opp trappene.

De første dagene skiftes bandasjen regelmessig, og suturene vaskes med en antiseptisk løsning. Etter hvert som såret gror, fjernes bandasjen, da luften bidrar til å tørke ut. Hvis vevsregenerering fortsetter normalt, fjernes suturene og stimuleringselektroden på den 8. dagen. Etter 10 dager etter operasjonen får snittområdet vaskes med vanlig varmt vann og såpe. Når det gjelder generelle hygieneprosedyrer, kan du ta en dusj bare en og en halv uke etter at du har fjernet stingene.

Brystbenet er fullstendig restaurert først etter noen måneder. Mens det vokser sammen, kan pasienten oppleve smerte. I slike tilfeller er ikke-narkotiske analgetika indisert.

Viktig:inntil fullstendig helbredelse av brystbenet, løfting av vekter og brå bevegelser er utelukket!

Hvis transplantatet ble tatt fra benet, kan pasienten først bli forstyrret av svie i snittområdet og hevelse i lemmen. Etter en tid forsvinner disse komplikasjonene sporløst. Så lenge symptomene vedvarer, er det lurt å bruke elastiske bandasjer eller strømper.

Etter koronar bypass-operasjon blir pasienten på sykehuset i ytterligere 2-2,5 uker (forutsatt at det ikke er komplikasjoner). Pasienten utskrives først etter at den behandlende legen er helt trygg på stabiliseringen av tilstanden hans.

For å forhindre komplikasjoner og redusere risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer, er det nødvendig med kostholdsendringer. Pasienten anbefales å redusere saltinntaket og minimere mengden mat som inneholder mettet fett. Personer som lider av nikotinavhengighet bør slutte å røyke helt.

Bidra til å redusere risikoen for tilbakefall treningsterapikomplekser. Moderat fysisk aktivitet (inkludert regelmessig gange) bidrar til rask rehabilitering av pasienten etter koronar bypass-operasjon.

Dødelighetsstatistikk etter koronar bypass-transplantasjon

I følge data innhentet i løpet av langsiktige kliniske observasjoner, 15 år etter en vellykket operasjon, er dødeligheten blant pasienter den samme som i befolkningen generelt. Overlevelse avhenger i stor grad av omfanget av operasjonen.

Gjennomsnittlig levealder etter første bypass er ca 18 år.

Merk:på tidspunktet for fullføring av en storstilt studie, hvis formål var å utarbeide dødelighetsstatistikk etter koronar bypass-operasjon, hadde noen pasienter som ble operert på 70-tallet av forrige århundre allerede rukket å feire 90-årsjubileet!

Plisov Vladimir, medisinsk kommentator

1. Stabil angina pectoris 3-4 funksjonsklasser, dårlig mottakelig for medikamentell behandling (flere angrep av retrosternale smerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved å ta kort- og/eller langtidsvirkende nitrater),
2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på stadiet med ustabil angina eller utvikle seg til akutt hjerteinfarkt med eller uten ST-forhøyelse på EKG (henholdsvis storfokal eller liten fokal),
3. Akutt hjerteinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et uhåndterlig smerteanfall,
4. Redusert treningstoleranse, identifisert under treningstester - tredemølletest, sykkelergometri,
5. Alvorlig smertefri iskemi oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG ifølge Holter,
6. Behovet for kirurgisk inngrep hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardiskemi.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for bypasskirurgi inkluderer:

Forbereder til operasjonen

Bypasskirurgi kan utføres elektivt eller akutt. Dersom en pasient legges inn på kar- eller hjertekirurgisk avdeling med akutt hjerteinfarkt, utføres umiddelbart etter et kort preoperativt forarbeid koronarangiografi, som kan utvides til stenting eller bypass-operasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodtype og blodkoagulasjonssystem, samt EKG i dynamikk.

Ved planlagt innleggelse av en pasient med myokardiskemi på sykehuset, utføres en fullstendig undersøkelse:

1. ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
2. røntgen av brystorganene,
3. Generelle kliniske blod- og urinprøver,
4. Biokjemisk studie av blod med bestemmelse av blodkoagulasjonsevne,
5. Tester for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
6. Koronar angiografi.

Hvordan gjennomføres operasjonen?

Etter det preoperative preparatet, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå best effekt av anestesi, tas pasienten til operasjonsstuen, hvor operasjonen vil bli utført i løpet av de neste 4-6 timer.

Bypassoperasjoner utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble kirurgisk tilgang utført ved hjelp av sternotomi - disseksjon av brystbenet, nylig er operasjoner i økende grad utført fra en mini-tilgang i interkostalrommet til venstre i projeksjonen av hjertet.

I de fleste tilfeller, under operasjonen, er hjertet koblet til en hjerte-lunge-maskin (ABC), som i løpet av denne tidsperioden utfører blodstrøm gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på et bankende hjerte, uten å koble til AIC.

Etter å ha klemt aorta (vanligvis i 60 minutter) og koblet hjertet til enheten (i de fleste tilfeller i en og en halv time), velger kirurgen et kar som skal være en bypass og bringer det til den berørte kranspulsåren, suturerer andre enden av aorta. Dermed vil blodstrømmen til koronararteriene bli utført fra aorta, og omgå området der plakket befinner seg. Det kan være flere shunter - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shuntene er suturert til de riktige stedene, påføres metalltrådstifter på kantene av brystbenet, bløtvev sys, og en aseptisk bandasje påføres. Dreneringer fjernes også, gjennom hvilke hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av tilheling av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye koster bypassoperasjon?

CABG-operasjonen tilhører høyteknologiske typer medisinsk behandling, så kostnadene er ganske høye.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter tildelt fra midler til de regionale og føderale budsjettene, hvis operasjonen utføres på en planlagt måte for personer med koronarsykdom og angina pectoris, samt gratis under obligatorisk medisinsk forsikringer ved akutt operasjon for pasienter med akutt hjerteinfarkt.

For å oppnå kvote må pasienten gjennomgå undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgisk inngrep (EKG, koronar angiografi, ultralyd av hjertet etc.), støttet av henvisning fra behandlende kardiolog og hjertekirurg. Å vente på en kvote kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har til hensikt å vente på en kvote og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke til enhver stat (i Russland) eller privat (i utlandet) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for selve operasjonen uten kostnadene for forbruksvarer opptil 200 tusen rubler. med materialkostnader. Med leddproteser av hjerteklaffer med shunting varierer prisen fra henholdsvis 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunter.

Komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikle seg både fra siden av hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardnekrose, som kan utvikle seg til akutt hjerteinfarkt. Risikofaktorene for å utvikle hjerteinfarkt ligger hovedsakelig i operasjonstidspunktet for hjerte-lungemaskinen – jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for myokardskade. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5 % av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikler seg sjelden og bestemmes av pasientens alder, samt tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, forverring av bronkial astma, dekompensasjon av diabetes mellitus, etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en fullstendig undersøkelse før bypass-operasjon og omfattende forberedelse av pasienten for operasjon med korrigering av funksjonen til indre organer .

Livsstil etter operasjonen

Det postoperative såret begynner å gro innen 7-10 dager av dagen etter shunting. Brystbenet, som er et bein, gror mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden det iverksettes rehabiliteringstiltak sammen med pasienten. Disse inkluderer:

• diett mat,
• Respirasjonsgymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong som blåses opp som, pasienten retter ut lungene, noe som forhindrer utvikling av venøs lunger i dem,
• Fysisk gymnastikk, først liggende i sengen, deretter gå langs korridoren - for tiden oppfordres pasientene til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden, for å forhindre blodstase i venene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sene postoperative perioden (etter utskrivning og deretter) fortsetter å utføre øvelser anbefalt av fysioterapeut (treningslege), som styrker og trener hjertemuskelen og blodårene. Også for rehabilitering må pasienten følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

1. Fullstendig røykeslutt og alkoholforbruk,
2. Grunnleggende spise sunt- utelukkelse av fet, stekt, krydret, salt mat, større inntak av ferske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - turgåing, lette morgenøvelser,
4. Å oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensiva.

Registrering av funksjonshemming

Etter bypass-operasjonen av hjertekarene, midlertidig funksjonshemming (iht sykefravær) utstedes for en periode på inntil fire måneder. Deretter sendes pasienter til ITU (medisinsk og sosial undersøkelse), hvor det bestemmes å tildele en bestemt funksjonshemmingsgruppe til pasienten.

III gruppe tildeles pasienter med ukomplisert postoperativt forløp og med 1-2 klasser (FC) av angina pectoris, samt uten eller med hjertesvikt. Det er tillatt å jobbe innenfor yrker som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjerteaktivitet. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i felten, sjåføryrket.

II gruppe tildelt pasienter med et komplisert forløp av den postoperative perioden.

Jeg grupperer tildeles personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

Prognose

Prognosen etter bypass-operasjon bestemmes av en rekke indikatorer som:

Basert på det foregående skal det bemerkes at CABG-kirurgi er et utmerket alternativ til langtidsmedisinsk behandling av koronararteriesykdom og angina pectoris, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød betydelig, samt forbedrer pasientens livskvalitet betydelig. I de fleste tilfeller av bypassoperasjoner er altså prognosen gunstig, og pasientene lever etter hjertebypassoperasjoner i mer enn 10 år.

Video: koronar bypass-transplantasjon - medisinsk animasjon

operacia.info

Indikasjoner for koronar bypass-operasjon

Tilstedeværelsen av stenose av stammen til venstre koronararterie med 50 % eller mer.
Nederlaget til de to viktigste koronararteriene med involvering av den fremre interventrikulære grenen.
Skade på de tre hovedkransarteriene i kombinasjon med venstre ventrikkel dysfunksjon (venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon 35-50 % iht ekkokardiografi).
Skade på en eller to koronararterier, forutsatt at angioplastikk ikke er mulig, på grunn av den komplekse anatomien til karene (alvorlig kronglete)
Komplikasjon under perkutan koronar angioplastikk. Disseksjon (disseksjon) eller akutt okklusjon (blokkering) av koronararterien er også en indikasjon på akutt koronar bypass-transplantasjon.
Høyfunksjonell angina pectoris.
Hjerteinfarkt, hvis det er umulig å utføre angioplastikk.
Hjertefeil.

Hos pasienter med diabetes mellitus, utvidede okklusjoner (blokkering) av arteriene, alvorlig forkalkning, lesjoner i hovedstammen i venstre kranspulsåre, tilstedeværelse av alvorlig innsnevring i alle de tre hovedkransarteriene, foretrekkes koronar bypass-transplantasjon, heller enn ballongangioplastikk.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Obstruksjon av venstre koronararterie mer enn 50 %.
Diffus skade på koronarkarene, når det ikke er mulig å bringe shunten.
Nedsatt kontraktilitet av venstre ventrikkel (venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon mindre enn 40 % i henhold til ekkokardiografi).
Nyresvikt.
Leversvikt.
Hjertefeil.
Kroniske uspesifikke lungesykdommer

Forberede pasienten for koronar bypass-operasjon

Hvis koronar bypass-transplantasjon utføres på en planlagt måte, er det nødvendig med en undersøkelse på poliklinisk stadium før innleggelse til sykehuset for å utføre operasjonen. Det utføres en klinisk blodprøve, en generell urinanalyse, biokjemisk analyse blod (transaminaser, bilirubin, lipidspekter, kreatinin, elektrolytter, glukose), koagulogram, elektrokardiografi, ekkokardiografi, røntgen av thorax, ultralydundersøkelse av karene i nakken og underekstremitetene, fibrogastroduodenoskopi, ultralydundersøkelse av abdominale koronarorganer, resultater angiografi (disk) er nødvendig undersøkelse for hepatitt B, C, HIV, syfilis, undersøkelse av en gynekolog for kvinner, en urolog for menn, sanitet i munnhulen.

Etter undersøkelsen gjennomføres sykehusinnleggelse på kardiokirurgisk avdeling, som regel 5-7 dager før operasjonen. På sykehuset blir pasienten kjent med sin behandlende lege - en hjertekirurg, en kardiolog, en anestesilege blir undersøkt. Allerede før operasjonen er det nødvendig å lære teknikken for spesiell dyp pusting, pusteøvelser, som vil være svært nyttige i den postoperative perioden.

På tampen av operasjonen vil du få besøk av behandlende lege, anestesilege, som vil avklare detaljene rundt operasjonen og anestesi. Om kvelden vil de rense tarmene, hygienisk behandling av kroppen, og om natten vil de gi beroligende (beroligende) medisiner slik at søvnen er dyp og rolig.

Hvordan utføres operasjonen

På operasjonsmorgenen gir du dine personlige eiendeler (briller, kontaktlinser, uttakbare proteser, smykker) til sykepleieren for oppbevaring.

Tross alt forberedende aktiviteter en time før operasjonen injiseres pasienten med beroligende (beroligende) medikamenter og det gis beroligende midler (fenobarbital, fenozypam) for bedre å tåle anestesi og tas til operasjonsstuen, hvor et intravenøst ​​system kobles til, flere injeksjoner utføres i en vene, sensorer av systemet for kontinuerlig overvåking av puls, blodtrykk, elektrokardiogram og du sovner. Koronar bypass-operasjon utføres under generell anestesi, slik at pasienten ikke kjenner noen fornemmelser under operasjonen og ikke merker hvor lenge den varer. Gjennomsnittlig varighet er 4-6 timer.

Etter introduksjonen av pasienten i anestesi produsere tilgang til brystet. Tidligere ble dette oppnådd ved sternotomi (disseksjon av brystbenet, dette er en klassisk teknikk), men nylig har endoskopisk kirurgi med et lite snitt i venstre interkostalrom, i projeksjonen av hjertet, blitt stadig mer brukt. Deretter kobles hjertet til et IR-apparat, eller det utføres en operasjon på et bankende hjerte. Dette bestemmes på forhånd av kirurger når operasjonsforløpet diskuteres.

Deretter tas shunts, en eller flere, avhengig av antall berørte kar. Shunter kan være den indre brystarterien, den radiale arterien eller den store venen saphenus. Et snitt er laget på armen eller benet (avhengig av hvor legen bestemte seg for å kutte fartøyet), karene kuttes av, kantene deres er klippet. Fartøy kan isoleres med omgivende vev og i form av en fullstendig skjelettisering av karet, hvoretter kirurger sjekker åpenheten til de utskårne karene.

Det neste trinnet er å installere drenering i perikardområdet (det ytre skallet av hjertet) for å utelukke komplikasjoner i form av hemopericardium (opphopning av blod i perikardhulen). Etter det sys den ene kanten av shunten til aorta ved å snitte dens yttervegg, og den andre enden sys til den berørte koronararterie under innsnevringsstedet.

Dermed dannes en bypass rundt det berørte området av kranspulsåren og normal blodstrøm til hjertemuskelen gjenopprettes. De viktigste koronararteriene og deres store grener er gjenstand for shunting. Volumet av operasjonen bestemmes av antall berørte arterier som leverer blod til det levedyktige myokardiet. Som et resultat av operasjonen bør blodstrømmen gjenopprettes i alle iskemiske områder av myokardiet.

Etter påføring av alle nødvendige shunts, fjernes avløp fra perikardiet og metallbraketter påføres kantene av brystbenet, hvis tilgangen til brystet ble gjort ved sternotomi, og operasjonen er fullført. Hvis operasjonen ble utført av små snitt i interkostalrommet, påføres sting.

Etter 7-10 dager kan sting eller stifter fjernes, bandasjer utføres hver dag.

Etter operasjonen den første dagen får pasienten sitte ned, den andre dagen - stå forsiktig nær sengen, utfør enkle øvelser for hender og føtter.

Fra 3-4 dager anbefales det å utføre pusteøvelser, åndedrettsbehandling (innånding), oksygenbehandling. Pasientens aktivitetsmodus utvides gradvis. Ved dosert fysisk aktivitet er det nødvendig å føre en selvkontrolldagbok, hvor pulsen registreres i hvile, etter trening og etter hvile etter 3–5 minutter. Gangtempoet bestemmes av pasientens velvære og indikatorer på hjertets arbeid. Alle pasienter i den postoperative perioden er pålagt å bruke en spesiell korsett.

Selv om rollen til den fjernede venen (som ble tatt som en shunt) overtas av små vener i beinet eller armen, er det alltid en viss risiko for hevelse. Pasienter anbefales derfor å bruke en elastisk strømpe de første fire til seks ukene etter operasjonen. Hevelse i leggen eller ankelen går vanligvis over i løpet av seks til syv uker.

Rehabilitering etter koronar bypass-transplantasjon tar i gjennomsnitt 6-8 uker.

Rehabilitering etter operasjon

Et viktig stadium etter koronar bypass-transplantasjon er rehabiliteringstiltak, som inkluderer flere hovedaspekter:

Klinisk (medisinsk) - postoperativ medisinering.

Fysisk - rettet mot å bekjempe hypodynami (inaktivitet). Det er fastslått at dosert fysisk aktivitet fører til positive resultater i restitusjonen til pasientene.

Psykofysiologisk - gjenoppretting av psyko-emosjonell status.

Sosial og arbeidskraft - gjenoppretting av evnen til å arbeide, tilbake til det sosiale miljøet og familien.

I de aller fleste studier er det bevist at kirurgiske metoder for behandling av koronarsykdom på mange måter er medisinske overlegne. Pasienter etter koronar bypass-transplantasjon i 5 år etter operasjon viste et gunstigere sykdomsforløp og en signifikant nedgang i antall hjerteinfarkter, samt gjentatte sykehusinnleggelser. Men til tross for den vellykkede operasjonen, er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på livsstilsendringer, for å effektivisere inntaket av medisiner for å forlenge en god livskvalitet så lenge som mulig.

Prognose.

Prognosen etter en vellykket koronar bypass-operasjon er ganske gunstig. Antall dødelige tilfeller er minimalt, og prosentandelen av fravær av hjerteinfarkt og tegn på koronarsykdom er svært høy, etter operasjonen forsvinner anginaanfall, kortpustethet, rytmeforstyrrelser avtar.

Et veldig viktig poeng etter kirurgisk behandling er endring av livsstil, eliminering av risikofaktorer for utvikling av koronarsykdom (røyking, overvekt og fedme, høyt blodtrykk og kolesterolnivåer, fysisk inaktivitet). Tiltak som skal tas etter kirurgisk behandling: røykeslutt, streng overholdelse av et hypokolesteroldiett, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduksjon av stressende situasjoner, regelmessig medisinering.

Det er veldig viktig å forstå at en vellykket operasjon og fravær av symptomer på koronarsykdom ikke kansellerer det vanlige inntaket av legemidler, nemlig: lipidsenkende medisiner (statiner) tas for å stabilisere eksisterende aterosklerotiske plakk, forhindre vekst, redusere nivået av "dårlig" kolesterol, antiblodplatemedisiner - redusere blodpropp, forhindre dannelse av blodpropp i shunter og arterier, beta-adrenerge blokkere - hjelpe hjertet til å jobbe i en mer "økonomisk" modus, ACE-hemmere stabiliserer blodtrykket, stabiliserer det indre laget av arteriene, og forhindre hjerteremodellering.

Listen over nødvendige legemidler kan suppleres basert på den kliniske situasjonen: det kan være nødvendig å ta diuretika, med protetiske antikoagulerende ventiler.

Men til tross for fremgangen som er gjort, kan man ikke ignorere negative konsekvenser standard operasjon koronar bypass-grafting under kardiopulmonal bypass, slik som den negative effekten av EC på funksjonen til nyrene, leveren, sentralnervesystemet. Med akutt koronar bypass-transplantasjon, samt med komorbide tilstander i form av emfysem, nyrepatologi, diabetes mellitus eller sykdommer i benas perifere arterier, er risikoen for komplikasjoner høyere enn ved en planlagt operasjon. Omtrent en fjerdedel av pasientene utvikler arytmi de første timene etter bypassoperasjon. Dette er vanligvis midlertidig atrieflimmer, og det er forbundet med traumer i hjertet under operasjonen, og kan behandles med medisiner.

På et senere stadium av rehabilitering kan anemi, et brudd på funksjonen til ekstern respirasjon, hyperkoagulasjon (økt risiko for trombose) vises.

Shuntstenose er ikke utelukket i den sene postoperative perioden. Gjennomsnittlig varighet av auto-arterielle shunter er i gjennomsnitt mer enn 15 år, og den for auto-venøse shunter er 5-6 år.

Tilbakefall av angina pectoris forekommer hos 3-7% av pasientene det første året etter operasjonen, og etter fem år når det 40%. Etter 5 år øker prosentandelen av angina-anfall.

Doktor Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

Denne brosjyren gir generell informasjon om koronarsykdom, eller såkalt koronararteriesykdom (CHD). Den kirurgiske behandlingen av hjertemuskelen kalles koronar bypass-operasjon. Denne operasjonen er den mest effektive behandlingen for koronarsykdom og lar pasienter gå tilbake til det normale aktivt liv. Dette heftet er skrevet for pasienter, men familiemedlemmer og venner vil også finne det nyttig.

1. Fremskritt i behandlingen av koronarsykdom.
2. Hjertet og dets kar
   • Hvordan fungerer de
3. • Hvordan koronararteriene svikter
   • Diagnose av koronarsykdom
   • Hvordan behandles IHD?
   • Koronar bypass grafting (CS)
4. Kirurgiske behandlinger
   • Tradisjonell KSH
   • Hvordan forbedre kardiopulmonal bypass
   • CABG uten kardiopulmonal bypass
   • Minimalt invasiv hjertekirurgi
   • Fordeler med operasjoner uten kardiopulmonal bypass
   • Fordeler med minimalt invasiv hjertekirurgi
5. Operasjon KSH
   • Før operasjonen
   • Driftsdag: preoperativ periode
   • Under operasjonen
   • Dag etter operasjon: postoperativ periode
   • Postoperativ periode: 1-4 dager
   • Etter operasjon

Fremskritt i behandlingen av koronararteriesykdom (CHD).

Koronararteriesykdom (en av de kliniske manifestasjonene av generell aterosklerose) fører til utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen og, som et resultat, til skade. For tiden øker antallet pasienter som lider av koronarsykdom konstant - millioner av mennesker i verden lider av det.
I flere tiår har leger og kardiologer forsøkt å forbedre hjertets blodtilførsel med legemidler som utvider koronararteriene. Koronar bypasstransplantasjon (CS) er vanlig kirurgisk metode behandling av sykdommen. Denne metoden har lenge vist seg å være sikker og effektiv. I løpet av tiårene har mye erfaring blitt samlet og betydelig suksess har blitt oppnådd i gjennomføringen av disse operasjonene. KSh er i dag en utbredt og ganske enkel operasjon.
Kontinuerlig forbedring av kirurgisk teknikk og bruk av de siste fremskrittene innen medisin gjør at kirurger kan utføre operasjoner med mindre traumer for pasienten. Alt dette bidrar til å redusere lengden på pasientens opphold i en sykehusseng, og fremskynder utvinningen.

Hjertet og dets kar

Hvordan fungerer de?

Hjertet er et muskelorgan som hele tiden pumper blod beriket med oksygen og næringsstoffer gjennom kroppen til cellene. For å utføre denne oppgaven krever hjertecellene selv (kardiomyocytter) også oksygen og næringsrikt blod. Dette blodet leveres til hjertemuskelen gjennom vaskulaturen i koronararteriene.

Koronararteriene forsyner hjertet med blod. Størrelsen på arteriene er liten, men de er vitale kar. Det er to koronararterier som kommer fra aorta. Den høyre koronararterien deler seg i to hovedgrener: den bakre nedadgående og kolikkarteriene. Den venstre kranspulsåren deler seg også i to hovedgrener: de fremre nedadgående og cirkumfleksarteriene.

Koronararteriesykdom (CHD)

Hvordan svikter kranspulsårene?

Koronararteriene kan blokkeres av fett, kolesteroloppbygging kalt aterosklerotisk plakk. Tilstedeværelsen av plakk i arterien gjør den ujevn og reduserer elastisiteten til karet.
Det er både enkelt- og multiple vekster, med ulik konsistens og plassering. En slik variasjon av kolesterolavleiringer forårsaker en annen effekt på hjertets funksjonelle tilstand.
Enhver innsnevring eller blokkering i kranspulsårene reduserer blodtilførselen til hjertet. Hjerteceller bruker oksygen for å jobbe og er derfor ekstremt følsomme for nivået av oksygen i blodet. Kolesterolavleiringer reduserer oksygentilførselen og reduserer hjertemuskelfunksjonen.

Signalsymptomer.

En pasient med enkelt eller multippel koronarsykdom kan oppleve smerte bak brystbenet (angina pectoris). Smerter i hjerteområdet er et varselsignal som forteller pasienten at noe er galt.
Pasienten kan oppleve periodisk ubehag i brystet. Smerten kan stråle til nakken, benet eller armen (vanligvis på venstre side), kan oppstå under trening, etter å ha spist, når temperaturen endres, i stressende situasjoner og til og med i hvile.

Hvis denne tilstanden varer en stund, kan den føre til underernæring av hjertemuskelcellene (iskemi). Iskemi kan forårsake celleskade som fører til det som er kjent som et "hjerteinfarkt", vanligvis kjent som et "hjerteinfarkt".

Diagnose av sykdommer i kranspulsårene.

Historien om utviklingen av symptomer på sykdommen, risikofaktorer (pasientens vekt, røyking, høyt kolesterol i blodet og familiehistorie med koronararteriesykdom) er viktige faktorer for å bestemme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Instrumentelle studier som elektrokardiografi og koronar angiografi hjelper kardiologen med å diagnostisere.

Hvordan behandles IBS?

I følge statistikken fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, publisert i 2000, ble det funnet at dødeligheten fra koronar hjertesykdom var 26% av alle tilfeller. I 1999 ble det for første gang innhentet data om gjentatte akutte hjerteinfarkt. I løpet av året ble det registrert 22 340 tilfeller (20,1 per 100 000 voksne). Hvert år er det et økende antall pasienter med koronarsykdom som trenger behandling for å øke blodtilførselen til hjertemuskelen. Denne behandlingen kan omfatte medikamentell behandling, angioplastikk eller kirurgi.
Legemidler utvider (utvider) koronararteriene, og øker dermed tilførselen av oksygen (gjennom blodet) til det omkringliggende vevet i hjertet. Angioplastikk er en prosedyre som bruker et kateter for å knuse plakk i en levret arterie. Du kan også plassere en liten enhet kalt en stent i en arterie etter angioplastikk. Denne koronarstenten gir tillit til at arterien vil forbli åpen.
Koronar bypass grafting (CS) er en kirurgisk prosedyre som tar sikte på å gjenopprette blodtilførselen til myokard. Dens essens vil bli presentert nedenfor.

Koronar bypass grafting (CS)

CABG er et kirurgisk inngrep som gjenoppretter blodstrømmen til hjertet under stedet for vasokonstriksjon. Med denne kirurgiske manipulasjonen skapes en annen bane for blodstrøm rundt stedet for innsnevringen til den delen av hjertet som ikke ble forsynt med blod.
Shunter for å omgå blod lages fra fragmenter av andre arterier og vener hos pasienten. Den mest brukte for dette er den indre brystpulsåren (ITA), som ligger på innsiden av brystbenet, eller den store venen saphenus, som er plassert på benet. Kirurger kan velge andre typer shunts. For å gjenopprette blodstrømmen kobles venøse shunts til aorta og sutureres deretter til karet under innsnevringen.

Kirurgiske behandlinger

Tradisjonell KSh.

Tradisjonell CABG utføres gjennom et stort snitt i midten av brystet, kalt en median sternotomi. (Noen kirurger foretrekker å utføre en ministernotomi.) Under operasjonen kan hjertet stoppes. I dette tilfellet utføres støtten til blodsirkulasjonen hos pasienten ved hjelp av kardiopulmonal bypass (EC). I stedet for et hjerte fungerer en hjerte-lunge-maskin (hjerte-lunge-maskin), som sørger for blodsirkulasjon i hele kroppen. Pasientens blod kommer inn i hjerte-lunge-maskinen, hvor gassutveksling finner sted, blodet mettes med oksygen, som i lungene, og leveres deretter til pasienten gjennom rørene. I tillegg filtreres, avkjøles eller varmes blodet for å opprettholde den nødvendige temperaturen til pasienten. Imidlertid kan kardiopulmonal bypass også ha en negativ effekt på organer og vev til pasienten.

Hvordan forbedre kunstig sirkulasjon.

Siden IR negativt påvirker enkelte organer og vev hos pasienten, er det nødvendig å redusere disse negative konsekvensene av operasjonen. For å gjøre dette kan kirurger velge utstyr for CI som kan minimere disse skadelige effektene på pasienten:

• Sentrifugal blodpumpe, for mindre traumatisk blodstrømskontroll
• Et system for kardiopulmonal bypass med et biokompatibelt belegg for å redusere reaksjonen av blodinteraksjon med en omfattende fremmed overflate.

CABG uten kardiopulmonal bypass.

God kirurgisk teknikk og medisinsk utstyr gjør at kirurgen kan utføre CABG på et bankende hjerte. I dette tilfellet er det mulig å avstå fra bruk av kardiopulmonal bypass ved tradisjonell koronarkirurgi.

Minimalt invasiv hjertekirurgi.

Minimalt invasiv hjertekirurgi er en ny tilnærming til hjertekirurgi. Det betyr ikke at pasienten får mindre omsorg. Dette refererer til den kirurgiske tilnærmingen til operasjonen og betyr at kirurgen prøver å utføre CABG på en mindre traumatisk måte. Denne typen kirurgi kan omfatte følgende: et mindre kirurgisk snitt, snitt annen lokalisering og/eller unngåelse av kardiopulmonal bypass. Tradisjonelle hjerteoperasjoner utføres gjennom et 12-14" snitt, og den nye minimalt invasive tilnærmingen inkluderer følgende: en torakotomi (et lite 3-5" snitt mellom ribbeina), flere små snitt (kalt "nøkkelhull"), eller sternomi.
Fordelene med minimalt invasiv kirurgi er på den ene siden mindre snitt, på den andre siden unngåelse av ekstrakorporal sirkulasjon og muligheten for kirurgen til å utføre operasjoner på et bankende hjerte.

Fordeler med å utføre CABG gjennom et mindre snitt:

• Den beste muligheten for pasienten til å rense seg og puste dypere etter operasjonen.
• Mindre blodtap
• Pasienten opplever mindre smerte og ubehag etter operasjonen
• Redusert sjanse for infeksjon
• Raskere tilbake til normal aktivitet

Fordeler med CABG-operasjoner uten kardiopulmonal bypass:

• Mindre blodtraumer
• Reduserer risikoen for å utvikle skadelige effekter av IC
• Raskere tilbake til normal aktivitet

Fordeler med CABG

Pasienter føler seg ofte mye bedre etterpå overført drift på kranspulsårene, da de ikke lenger plages av symptomene på koronar hjertesykdom. Pasienter opplever en gradvis bedring i velvære etter operasjonen, da de mest betydelige endringene i tilstanden deres skjer etter noen uker eller måneder.

Fordeler med mini-invasiv CABG-kirurgi

Kirurgen kan velge å utføre CABG med en minimalt invasiv tilnærming med eller uten IR. Slike positive resultater av tradisjonell CABG som gjenoppretting av tilstrekkelig blodstrøm til hjertet, forbedring av pasientens tilstand og forbedring av livskvalitet kan oppnås ved bruk av CABG med minimalt invasiv tilgang.
I tillegg til dette fører mini-invasiv CABG til følgende.

• Kortere sykehusopphold: Pasienten skrives ut fra sykehuset 5-10 dager tidligere enn tradisjonell CABG
• Raskere restitusjon: pasienten går raskere tilbake til normale aktiviteter enn ved tradisjonell kirurgi (6-8 uker for pasientens restitusjon)
• Mindre blodtap: under operasjonen passerer alt pasientens blod gjennom det ekstrakorporale kretsløpet, slik at det ikke koagulerer i rørene, pasienten injiseres med midler mot koagulering. Blodceller kan bli skadet under CPB, noe som også fører til nedsatt blodpropp etter operasjonen.
• Redusere antall smittsomme komplikasjoner: bruk av et mindre snitt fører til mindre vevstraumer og reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner.

Operasjon USA

Pasientbehandling er annerledes. En kardiolog eller metodolog på et sykehus hjelper pasienten med å forstå essensen av operasjonen og forklarer pasienten hva som skjer med kroppen etter operasjonen. Ulike sykehus har imidlertid ulike protokoller for individuelt arbeid med en pasient. Derfor spør pasienten selv, uten å nøle med noen spørsmål, sykepleieren eller legen om å hjelpe ham med å forstå de komplekse problemene ved operasjonen og diskutere med dem de problemene som angår ham mest.

Før operasjonen

Pasienten legges inn på sykehus. Etter å ha mottatt skriftlig samtykke fra pasienten til å utføre forskning og operasjoner, som fylles ut i et spesielt skjema, utføres ulike tester, elektrokardiografi og røntgenundersøkelse.
Før operasjonen snakker anestesilege, spesialist i respirasjonsgymnastikk og fysioterapiøvelser med pasienten. På forespørsel fra pasienten kan en prest besøke ham.
Før operasjonen gir legen anbefalinger om sanitære og hygieniske tiltak (dusje, sette et klyster, barbere operasjonsstedet) og ta nødvendige medisiner.
På tampen av operasjonen skal pasientens middag kun bestå av klare væsker, og etter midnatt får pasienten ikke ta mat og væske.
Pasienten og hans familiemedlemmer mottar informasjon og undervisningsmateriell om hjertekirurgi.

Driftsdag: preoperativ periode

Pasienten fraktes til operasjonsstuen og legges på operasjonsbordet, monitorer og en linje for intravenøs medikamentadministrasjon er koblet til. Anestesilegen gir medisiner og pasienten sovner. Etter anestesi injiseres pasienten med en pustesonde (intubasjon utføres), en gastrisk sonde (for kontroll av magesekresjonen) og en Foley-båt installeres (for å evakuere urin fra blæren). Pasienten får antibiotika og andre medisiner foreskrevet av legen.
Operasjonsfeltet til pasienten behandles med en antibakteriell løsning. Kirurgen dekker pasientens kropp med ark og fremhever intervensjonsområdet. Dette øyeblikket kan betraktes som begynnelsen av operasjonen.

Under operasjonen

Kirurgen forbereder det valgte stedet på brystet for CABG. Om nødvendig tas et segment fra venen saphen i benet og brukes som en kanal for selektiv koronar bypass-transplantasjon. I andre tilfeller brukes den indre brystpulsåren, som isoleres og sutureres til koronararterien (vanligvis venstre fremre nedadgående arterie) under blokkeringen. Når kanalforberedelsen er fullført, startes pasientens sirkulasjonsstøtte (kardiopulmonal bypass) gradvis, i tilfeller hvor konvensjonell CABG utføres. Hvis kirurgen utfører manipulasjoner på et bankende hjerte, vil han bruke et spesielt stabiliseringssystem. Et slikt system lar deg stabilisere det nødvendige området av hjertet.
Etter at alle kranspulsårene er forbigått, avbrytes kardiopulmonal bypass, hvis den brukes, gradvis. Installer avløp i brystet for å lette evakueringen av væske fra operasjonsområdet. Forsiktig hemostase av det postoperative såret utføres, hvoretter det sys. Pasienten kobles fra monitorene på operasjonsrommet og kobles til bærbare monitorer, og transporteres deretter til intensivavdelingen (ICU).
Varigheten av pasientens opphold på intensivavdelingen avhenger av operasjonsvolumet og hans individuelle egenskaper. Generelt er han på denne avdelingen til tilstanden er fullstendig stabilisert.

Dag etter operasjon: postoperativ periode

Mens pasienten er på intensiven tas det blodprøver, det utføres elektrokardiografiske og røntgenundersøkelser som kan gjentas ved behov. Alle vitale tegn til pasienten registreres. Etter fullført pustestøtte ekstuberes pasienten (pusteslangen fjernes) og overføres til spontan pusting. Brystdrenene og magesonden gjenstår. Pasienten bruker spesielle strømper som støtter blodsirkulasjonen i bena, pakk ham inn i et varmt teppe for å opprettholde kroppstemperaturen. Pasienten forblir i ryggleie og fortsetter å motta væskebehandling, smertelindring, antibiotika og beroligende midler. Sykepleieren gir konstant omsorg for pasienten, hjelper ham med å snu seg i sengen og utføre rutinemessige manipulasjoner, og kommuniserer også med pasientens familie.

Dag etter operasjon: postoperativ periode-1 dag

Pasienten kan forbli på intensivavdelingen, eller de kan overføres til et spesialrom med telemetri, hvor tilstanden deres vil bli overvåket ved hjelp av spesialutstyr. Etter gjenoppretting av væskebalansen, fjernes Foley-kateteret fra blæren.
Fjernovervåking av hjerteaktivitet brukes, medikamentell anestesi og antibiotikabehandling fortsetter. Legen foreskriver kosthold og instruerer pasienten om fysisk aktivitet (pasienten bør begynne å sette seg ned på sengen og strekke seg etter en stol, gradvis øke antall forsøk).
Det anbefales å fortsette å bruke støttestrømper. Pleiepersonell utfører en rubdown på en pasient.

Postoperativ periode - 2 dager

Den andre dagen etter operasjonen stopper oksygenstøtten, og pusteøvelsene fortsetter. Er fjernet dreneringsrør fra brystet. Pasientens tilstand forbedres, men overvåking av parametere ved hjelp av telemetriutstyr fortsetter. Pasientens vekt registreres og administreringen av løsninger og medisiner fortsetter. Om nødvendig fortsetter pasienten anestesi, og oppfyller også alle legens resepter. Pasienten fortsetter å motta diettnæring og hans aktivitetsnivå øker gradvis. Han får lov til å reise seg forsiktig og ved hjelp av en assistent gå på do. Det anbefales at du fortsetter å bruke støttestrømper, og til og med begynner med lett trening for armer og ben. Pasienten anbefales å gå korte turer langs korridoren. Personalet gjennomfører hele tiden forklarende samtaler med pasienten om risikofaktorer, instruerer hvordan suturen skal behandles og samtaler med pasienten om nødvendige tiltak som forbereder pasienten til utskrivning.

Postoperativ periode - 3 dager

Overvåkingen av pasientens tilstand stoppes. Vektregistrering fortsetter. Fortsett om nødvendig anestesi. Utfør alle legens resepter, pusteøvelser. Pasienten har allerede lov til å ta en dusj og øke antall bevegelser fra seng til stol opptil 4 ganger, allerede uten hjelp. Det anbefales også å øke varigheten av turer langs korridoren og gjøre dette flere ganger, husk å bruke spesielle støttestrømper. Pasienten fortsetter å motta all nødvendig informasjon om kosthold, medisiner, hjemmetrening, full gjenoppretting av vitalitet og forberedelse til utskrivning.

Postoperativ periode - 4 dager

Pasienten fortsetter å utføre pusteøvelser flere ganger om dagen. Pasientens vekt kontrolleres igjen. Diettmat fortsetter å utføres (begrensning av fett, salt), men maten blir mer variert og porsjonene blir større. Det er lov å bruke badet og bevege seg uten assistanse. Pasientens fysiske tilstand vurderes og endelige instrukser gis før utskrivning. Hvis pasienten har problemer eller spørsmål, må han løse dem før utskrivning.
En sykepleier eller sosialarbeider vil hjelpe deg med utskrivningsrelaterte problemer. Vanligvis blir du skrevet ut fra sykehuset rundt kl.

Etter operasjon

Av det foregående følger det at CABG-kirurgi er hovedskrittet mot å returnere pasienten til et normalt liv. CABG-kirurgi er rettet mot å behandle koronararteriesykdom og lindre pasienten for smerte. Imidlertid kan det ikke fullstendig kvitte pasienten for åreforkalkning.
Den viktigste oppgaven med operasjonen er å endre pasientens liv og forbedre tilstanden ved å minimere effekten av åreforkalkning på koronarkarene.
Som du vet, påvirker mange faktorer direkte dannelsen av aterosklerotiske plakk. Og årsaken til aterosklerotiske forandringer i kranspulsårene er en kombinasjon av flere risikofaktorer samtidig. Kjønn, alder, arv er predisponerende faktorer som ikke kan endres, men andre faktorer kan endres, kontrolleres og til og med forhindres:

• Høyt blodtrykk
Legemidler for spasmer i cerebrale kar Aortaklaffinsuffisiens

Komplikasjoner av koronar bypass-transplantasjon

Allerede i lang tid Hjerte- og karsykdommer er den viktigste dødsårsaken. Ikke riktig ernæring stillesittende bilde liv, dårlige vaner - alt dette påvirker helsen til hjertet og blodårene negativt. Tilfeller av hjerneslag og hjerteinfarkt har blitt ikke uvanlig hos unge mennesker, forhøyede kolesterolnivåer, og derfor aterosklerotiske vaskulære lesjoner, finnes hos nesten annenhver person. I denne forbindelse er arbeidet til hjertekirurger veldig, veldig mye.

Kanskje det vanligste er koronar bypass-transplantasjon. Dens essens er å gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen ved å omgå de berørte karene, og saphenøsvenen i låret eller arteriene i brystveggen og skulderen brukes til dette formålet. En slik operasjon kan forbedre pasientens velvære betydelig og forlenge hans liv betydelig.

Enhver operasjon, spesielt på hjertet, har visse vanskeligheter, både i utførelsesteknikken og i forebygging og behandling av komplikasjoner, og koronar bypasstransplantasjon er intet unntak. Operasjonen, selv om den har blitt utført i lang tid og i store mengder, er ganske vanskelig, og komplikasjoner etter den er dessverre ikke en så sjelden forekomst.

Den høyeste prosentandelen av komplikasjoner hos eldre pasienter, med tilstedeværelse av mange samtidig patologi. De kan deles inn i tidlig, som oppstod i den perioperative perioden (umiddelbart under eller innen noen få dager etter operasjonen) og sent, som dukket opp under rehabiliteringsperioden. Postoperative komplikasjoner kan deles inn i to kategorier: fra siden av hjertet og blodårene og fra siden av operasjonssåret.

Komplikasjoner fra hjerte og blodårer

Hjerteinfarkt i den perioperative perioden er en alvorlig komplikasjon som ofte forårsaker død. Kvinner er oftere rammet. Dette skyldes det faktum at det rettferdige kjønn kommer til kirurgens bord med hjertepatologi omtrent 10 år senere enn menn, på grunn av særegenhetene til den hormonelle bakgrunnen, og aldersfaktoren spiller en viktig rolle her.

Et hjerneslag oppstår på grunn av mikrotrombose av blodårer under operasjonen.

Atrieflimmer er en ganske vanlig komplikasjon. Dette er en tilstand når den fulle sammentrekningen av ventriklene erstattes av deres hyppige flagrende bevegelser, som et resultat av at hemodynamikken blir kraftig forstyrret, noe som øker risikoen for trombose. For å forhindre denne tilstanden foreskrives pasienter b-blokkere, både i den preoperative og postoperative perioden.

Perikarditt er en betennelse i hjertets serosa. Oppstår på grunn av tillegg av en sekundær infeksjon, oftere hos eldre, svekkede pasienter.

Blødning på grunn av blødningsforstyrrelser. Fra 2-5 % av pasientene som gjennomgikk koronar bypass-transplantasjon gjennomgår en ny operasjon på grunn av blødning.

Les om konsekvensene av spesifikke og uspesifikke bypassoperasjoner i den aktuelle publikasjonen.

Komplikasjoner fra den postoperative suturen

Mediastinitt og sutursvikt oppstår av samme årsak som perikarditt hos ca 1 % av de opererte. Disse komplikasjonene er mer vanlige hos personer med diabetes.

Andre komplikasjoner er: suppuration kirurgisk sutur, ufullstendig fusjon av brystbenet, dannelsen av et keloid arr.

Nevrologiske komplikasjoner som encefalopati, oftalmiske lidelser, skade på det perifere nervesystemet etc. bør også nevnes.

Til tross for alle disse risikoene er antallet reddet liv og takknemlige pasienter uforholdsmessig større enn de som er rammet av komplikasjoner.

Forebygging

Det må huskes at koronar bypasstransplantasjon ikke eliminerer hovedproblemet, kurerer ikke åreforkalkning, men gir bare en ny sjanse til å tenke på livsstilen din, trekke de riktige konklusjonene og starte et nytt liv etter bypassoperasjon.

Ved å fortsette å røyke, spise hurtigmat og andre skadelige produkter, vil du veldig raskt deaktivere implantatene og kaste bort sjansen du har fått. Les mer i materialet kosthold etter hjertebypassoperasjon.

Etter utskrivning fra sykehuset vil legen definitivt gi deg en lang liste med anbefalinger, ikke forsøm dem, følg alle legens instruksjoner og nyt livets gave!

Etter CABG-kirurgi: komplikasjoner og mulige konsekvenser

Etter bypass tilstanden til de fleste pasienter forbedres i den første måneden, noe som lar deg gå tilbake til normalt liv. Men enhver operasjon, inkludert koronar bypass-operasjon. kan føre til visse komplikasjoner, spesielt i en svekket organisme. Den mest formidable komplikasjonen kan betraktes som forekomsten av hjerteinfarkt etter operasjonen (hos 5-7% av pasientene) og den tilhørende sannsynligheten for død, noen pasienter kan oppleve blødning, noe som vil kreve ytterligere diagnostisk kirurgi. Sannsynligheten for komplikasjoner og død er økt hos eldre pasienter, pasienter med kronisk lungesykdom, diabetes, nyresvikt og svak sammentrekning av hjertemuskelen.

Arten av komplikasjoner, deres sannsynlighet er forskjellig for menn og kvinner ulike aldre. Kvinner kjennetegnes ved utvikling av koronar hjertesykdom i en senere alder enn menn, på grunn av henholdsvis en annen hormonell bakgrunn, og CABG-kirurgi utføres ifølge statistikk i en alder av pasienter 7-10 år eldre enn menn. Men samtidig øker risikoen for komplikasjoner nettopp på grunn av høy alder. I tilfeller der pasienter har dårlige vaner (røyking), når lipidspekteret er forstyrret eller det er diabetes, øker sannsynligheten for å utvikle koronarsykdom i ung alder og sannsynligheten for bypassoperasjoner. I disse tilfellene kan komorbiditeter også føre til postoperative komplikasjoner.

Komplikasjoner etter CABG

Hovedmålet med CABG-kirurgi er å kvalitativt endre pasientens liv, forbedre tilstanden hans og redusere risikoen for komplikasjoner. For dette er den postoperative perioden delt inn i stadier av intensivbehandling de første dagene etter CABG-operasjon (inntil 5 dager) og det påfølgende rehabiliteringsstadiet (de første ukene etter operasjonen, til pasienten skrives ut).

Tilstand av shunter og innfødt koronarleie til forskjellige tider etter koronar bypass-transplantasjon

Seksjonen inneholder:

Tilstanden til bryst-koronar-bypass-transplantasjoner på forskjellige tidspunkter etter operasjonen Endringer i autovenøse bypass på forskjellige tidspunkter etter operasjonen Faktorer som påvirker tilstanden til bypass etter koronar-bypass-transplantasjon.

Tilstanden til mammarokoronar bypass-transplantater på forskjellige tidspunkter etter koronar bypass-operasjon

Som analysen av de utførte studiene viser, kan bruk av stenting i endovaskulær behandling av multikarlesjoner redusere forekomsten akutte komplikasjoner i sykehusperioden. I motsetning til ballongangioplastikk, har flerkarstenting ikke vært assosiert med en høyere forekomst av sykehuskomplikasjoner sammenlignet med koronar bypass-kirurgi i publiserte randomiserte studier.

Men på lang sikt etter behandling, er tilbakefall av angina, ifølge resultatene fra de fleste studier, oftere observert etter endovaskulær stentimplantasjon enn etter bypass-operasjon. I den største BARI-studien var angina-residiv i langtidsperioden etter angioplastikk 54 %, bruk av stenter i Dynamic Registry (fortsettelse av studien) reduserte angina-residivraten til 21 %. Imidlertid var denne indikatoren fortsatt betydelig forskjellig fra de opererte pasientene - 8% (s< 0.001).

Mangelen på informasjon som er akkumulert til dags dato om resultatene av stenting av lesjoner med flere kar bestemmer relevansen av å studere dette problemet. Til dags dato har to store studier blitt publisert i utenlandsk litteratur om studiet av den komparative effektiviteten av stenting og koronar bypass-kirurgi hos pasienter med multikarsykdom. Ulempene med arbeidet som utføres inkluderer mangelen på en komparativ analyse av dynamikken i treningstoleranse etter behandlingen, behovet for å ta antianginale medisiner på forskjellige tidspunkter etter intervensjonen. Til dags dato er det ingen arbeider i den innenlandske litteraturen om studiet av den komparative effektiviteten av endovaskulære og kirurgiske metoder for behandling av multivessellesjoner. Etter vår mening, i tillegg til å studere de kliniske resultatene av endovaskulær og kirurgiske intervensjoner, er et presserende problem studiet av kostnadseffektiviteten til behandlingen: en analyse av de komparative kostnadene for begge metodene og varigheten av pasientens opphold på sykehuset. .

Tilstand av shunter og innfødt koronarleie til forskjellige tider etter koronar bypass-transplantasjon.

Tilstanden til mammarokoronar bypass-transplantater på forskjellige tidspunkter etter koronar bypass-operasjon

Til dags dato er problemet med det optimale valget av autografts fortsatt relevant i kardiovaskulær kirurgi. Den begrensede levetiden til shunts kan føre til gjenopptakelse av det kliniske bildet av koronar hjertesykdom hos opererte pasienter. Sekundær intervensjon, enten det er en andre bypass-operasjon i koronararterie eller endovaskulær angioplastikk, er vanligvis forbundet med en økt risiko sammenlignet med den primære revaskulariseringsprosedyren. Derfor er det fortsatt en viktig praktisk oppgave å bestemme risikofaktorer for koronar bypass-skade før operasjon. I sin tur fører dannelsen av kunstige aortokoronare anastomoser til betydelige endringer i hemodynamikk i koronarsengen. Effekten av operasjonsshunter på tilstanden til den opprinnelige blodstrømmen, forekomsten av nye aterosklerotiske lesjoner er ikke fullt ut studert, og mange spesialister innen hjertekirurgi håndterer dette problemet.

Gjennomførte store studier viser en signifikant bedre levedyktighet av arterielle autografter både umiddelbart og på lang sikt etter operasjon sammenlignet med venøse autografter. I følge E.D. Loop et al. 3 år etter operasjonen er frekvensen av okklusjon av brystshunt ca. 0,6 %, etter 1 år og 10 år forblir 95 % av shuntene farbare. I følge noen randomiserte studier forbedrer bruken av den indre brystpulsåren langtidsprognosen til opererte pasienter sammenlignet med autovenøs bypasstransplantasjon. Slike resultater kan skyldes både den indre brystpulsårens høye motstand mot utvikling av aterosklerotiske forandringer, og det faktum at denne arterien hovedsakelig brukes til å omgå den fremre nedadgående koronararterien, som i stor grad selv bestemmer prognosen.

Motstanden til den indre brystarterien mot utvikling av aterosklerose skyldes både dens anatomiske og funksjonelle egenskaper. HMA er en muskelarterie med en tagget membran som hindrer spiring av glatte muskelceller fra media til intima. Denne strukturen bestemmer i stor grad motstanden mot fortykning av intima og utseendet av aterosklerotiske lesjoner. I tillegg produserer vevet i den indre brystarterien en stor mengde prostacyklin, som spiller en rolle i dets atrombogenisitet. Histologiske og funksjonelle studier har vist at intima og media tilføres fra lumen i arterien, noe som bevarer den normale trofismen til karveggen når den brukes som en shunt.

Endringer i autovenøse shunter til forskjellige tider etter koronar bypass-operasjon

Effektiviteten av bruken av den indre brystarterien er fastslått både hos pasienter med normal myokardial kontraktilitet og hos pasienter med dårlig venstre ventrikkelfunksjon. Ved analyse av forventet levetid for pasienter etter operasjoner, E. D. Loop et al. viste at pasienter som kun brukte autovener til koronarrekonstruksjoner hadde 1,6 ganger større risiko for å dø over en 10-årsperiode sammenlignet med pasientgruppen som brukte brystarterien.

Til tross for den beviste effektiviteten av bruken av den indre brystarterien i koronarkirurgi, gjenstår det fortsatt et betydelig antall motstandere av denne teknikken. Noen forfattere anbefaler ikke bruk av en arterie i følgende tilfeller: karet er mindre enn 2 mm i diameter, kaliberet på shunten er mindre enn kaliberet til mottakerkaret. Ikke desto mindre har en rekke studier bevist den gode evnen til den indre brystarterien til fysiologisk tilpasning under ulike hemodynamiske tilstander: i langtidsperioden ble det observert en økning i diameteren til brystshuntene og blodstrømmen gjennom dem med en økning i behovet for blodtilførsel i bassenget til det forbipasserte karet.

Endringer i autovenøse shunter til forskjellige tider etter koronar bypass-operasjon

Venøse autografter er mindre motstandsdyktige mot utviklingen av patologiske endringer i forhold til arteriell sirkulasjon sammenlignet med den indre thoraxarterien. I følge ulike studier er åpenheten til autovenøse shunter fra v. saphena ett år etter operasjonen er 80 %. Innen 2-3 år etter operasjonen stabiliserer frekvensen av okklusjoner av autovenøse shunter seg på 16-2,2% per år, men så øker den igjen til 4% per år. Innen 10 år etter operasjonen forblir bare 45 % av autovenøse bypass-transplantater farbare, og mer enn halvparten av dem har hemodynamisk signifikante stenoser.

De fleste studier på åpenheten til venetransplantater etter operasjonen indikerer at hvis graften er skadet det første året etter operasjonen, oppstår dets trombotiske okklusjon. Og siden det største antallet autovenøse bypass blir påvirket det første året etter operasjonen, kan denne mekanismen anerkjennes som den ledende blant årsakene som fører til svikt i koronar bypass av denne typen.

Årsakene til den høye frekvensen av trombose, ifølge R. T. Lee et al. , ligger i detaljene i strukturen til veneveggen. Dens lavere elastisitet sammenlignet med den arterielle tillater ikke tilpasning til forholdene med høyt blodtrykk og sikrer optimal hastighet på blodstrømmen gjennom shunten, noe som skaper en tendens til å senke blodstrømmen og økt trombedannelse. Mange forskningsarbeider har blitt viet til studiet av årsakene til den høye frekvensen av trombose det første året etter operasjonen. Som det fremgår av hovedstudiene om dette emnet, er hovedårsaken til tidlig svikt av venøse transplantater manglende evne i mange tilfeller til å opprettholde optimal blodstrøm gjennom transplantatet. Denne funksjonen skyldes utilstrekkelige adaptive mekanismer når et venekar plasseres i arteriell seng. Som du vet fungerer det venøse sirkulasjonssystemet under forhold med lavt trykk, og hovedkraften som sikrer blodstrømmen gjennom venene er arbeid. skjelettmuskulatur og hjertets pumpefunksjon. Det midterste laget av veneveggen, som er en glatt muskelmembran, er dårlig utviklet sammenlignet med arterieveggen, som under forhold med arteriell blodtilførsel spiller en viktig rolle i å regulere blodtrykket ved å endre vaskulær tonus og dermed perifer. motstand. Et venøst ​​kar plassert i arteriell seng opplever en økt belastning, som under forhold med høyt trykk og fravær av reguleringsmekanismer kan føre til nedsatt tonus, patologisk ekspansjon og til slutt nedgang i blodstrømmen og trombose.

Ved trombotisk okklusjon er vanligvis hele shunten fylt med trombotiske masser. Denne typen lesjoner er et lite lovende område for endovaskulær behandling. For det første er sannsynligheten for rekanalisering av en utvidet okklusjon ubetydelig, og for det andre, selv med vellykket rekanalisering, utgjør et stort volum av trombotiske masser en trussel mot distal embolisering under ballongangioplastikk.

Faktorer som påvirker tilstanden til shunts etter koronar bypass-transplantasjon.

På grunn av mangel på effektive terapeutiske tiltak for å eliminere okklusjon av venøse bypass det første året etter operasjonen, er de viktigste tiltakene å unngå eller redusere risikoen for trombose av denne typen bypass etter koronar bypass-operasjon. Når tiden etter operasjonen øker, oppstår den såkalte "arterialiseringen" av veneshunten og hyperplasi av intima. Shunten får de tilpasningsmekanismene som er nødvendige for en fullverdig blodstrøm, men som langtidsobservasjoner viser, blir den mottakelig for aterosklerotiske lesjoner ikke i mindre grad enn den opprinnelige arterielle sengen. I følge obduksjonsdata observeres typiske aterosklerotiske forandringer av varierende alvorlighetsgrad etter 3 år i 73 % av autovenøse shunts.

Faktorer som påvirker tilstanden til shunts etter koronar bypass-transplantasjon.

Ulike studier om forebygging av patologiske endringer i autovenøse transplantater etter CABG indikerer at påvirkningen av ulike faktorer på hyppigheten av transplantatskade ikke er den samme i forskjellige datoer etter operasjon. De fleste av studiene som er utført er viet til studiet av kliniske risikofaktorer for lukking av autovenøse shunter. Studier utført for å bestemme de kliniske prediktorene for transplantatokklusjon i den umiddelbare postoperative perioden avslørte ikke kliniske faktorer (diabetes mellitus, røyking, hypertensjon) som negativt påvirker frekvensen av okklusjoner i den tidlige postoperative perioden. Samtidig, på lang sikt etter operasjonen, akselererer kliniske faktorer som bidrar til progresjonen av aterosklerose i den opprinnelige linjen også utviklingen av patologiske endringer i autovenøse shunts. En studie utført ved avdeling for hjerte- og karkirurgi undersøkte sammenhengen mellom kolesterolnivåer i blodet og antall venetransplantatokklusjoner på ulike tidspunkt etter operasjonen. Ved analyse av shuntografidata ble det ikke funnet noen sammenheng mellom høyt kolesterol og mer høy frekvens bypass lesjoner det første året etter koronar bypass-transplantasjon. Samtidig, på lang sikt, når den morfologiske restruktureringen av venesengen skjedde, hadde pasienter med hyperkolesterolemi en signifikant høyere frekvens av bypass-lesjoner. Administrering av lipidsenkende statinbehandling til pasienter i denne studien endret ikke antall bypass-okklusjoner i den umiddelbare perioden, men førte til en betydelig reduksjon i lesjoner på lang sikt.

I løpet av det første året etter operasjonen spilles en ekstremt viktig rolle av faktorer som påvirker hastigheten på blodstrømmen gjennom bypasset (tilstanden til den distale sengen, kvaliteten på anastomosen med koronararterien, diameteren på bypass-arterien) . Disse faktorene påvirker kvaliteten på utstrømningen betydelig og bestemmer dermed hastigheten på blodstrømmen gjennom shunten. I denne forbindelse er arbeidet til Koyama J et al interessant, der graden av påvirkning av en defekt i den distale anastomosen på blodstrømhastigheten i bryst- og venebypass vurderes. Det ble avslørt at patologien til den distale anastomose av brystbypass praktisk talt ikke endrer hastighetskarakteristikkene til blodstrøm sammenlignet med bypass uten en anastomotisk defekt. Samtidig bremser en defekt i den distale anastomose av en autovenøs shunt blodstrømmen betydelig, noe som forklares av den utilfredsstillende evnen til veneveggen til å endre tone i nærvær av økt motstand, som i dette tilfellet skyldes anastomose. patologi.

De fleste av forfatterne trekker frem alle de lokale faktorene som påvirker åpenheten til bypass det første året etter operasjonen, diameteren på det forbipassede karet som den viktigste. En rekke studier har vist en signifikant reduksjon i prosentandelen av transplantatets åpenhet i de tidlige og sene postoperative periodene med autovenøs arteriell transplantasjon på mindre enn 1,5 mm. Også en viktig sak i vitnesbyrdet til kirurgisk behandling graden av stenose av koronararteriene vurderes. Det er uenighet i litteraturen om behovet for shunting av "borderline" stenoser på 50-75 %. En rekke studier har notert lav åpenhet av shunts under intervensjoner på slike lesjoner (17 % ifølge Wertheimer et al.). Konseptet med konkurrerende blodstrøm blir oftest fremhevet som årsaken til utilfredsstillende resultater: shuntbedet distalt for anastomosen tilføres blod fra to kilder, og med god fylling langs den opprinnelige sengen skapes forhold for å redusere blodgjennomstrømningen gjennom. shunten med påfølgende trombose. I andre studier viste en betydelig mengde materiale ingen forskjeller i åpenheten til shunts til kar med kritiske og ikke-kritiske stenoser. Det er også rapporter i litteraturen om avhengigheten av tilstanden til shunts på den vaskulære sengen der revaskularisering utføres. For eksempel, i arbeidet til Crosby et al. indikerer dårligere åpenhet av shunts til circumflex arterien sammenlignet med andre arterier.

Faktorer som påvirker tilstanden til shunter etter koronar bypass-operasjon

Dermed er det fortsatt uenighet blant forskere om påvirkningen av ulike morfologiske egenskaper på tilstanden til shunts. Fra et praktisk synspunkt er det interessant å studere morfologiske faktorers innflytelse på tilstanden til shunter både på nær og lang sikt, når morfologisk restrukturering av shunt skjer og tilpasning til hemodynamiske forhold er fullført.

Påvirkning av bypass-åpenhet på tilstanden til den opprinnelige koronarsengen.

Litteraturdata om virkningen av arbeidsshunts på dynamikken til aterosklerose i den forbipassede kanalen er knappe og motstridende. Blant forskere som er involvert i studiet av tilstanden til koronar bypass-transplantater, er det ingen konsensus om hvordan fungerende bypass-transplantater påvirker forløpet av aterosklerose i den opprinnelige koronarsengen. Det er rapporter i litteraturen om den negative innvirkningen av fungerende shunter på forløpet av aterosklerose i segmentene proksimalt til anastomosen. Så, i arbeidet til Carrel T. et al. det har blitt vist at i de stenotiske segmentene av koronararteriene, utenom hvilke myokardblodforsyningen er gitt, er det en rask progresjon av aterosklerotiske endringer med utvikling av okklusjon av deres lumen. Forklaringen på dette finnes i den høye konkurransedyktige blodstrømmen gjennom koronar bypass-transplantater, som fører til en reduksjon i blodstrømmen gjennom stenotiske arterier, trombedannelse i området med aterosklerotiske plakk og fullstendig lukking av karlumen. I andre arbeider viet til dette problemet, er dette synspunktet ikke bekreftet, og det er ikke rapportert om provokasjon av et aggressivt forløp av aterosklerose i forbipasserte arterier. . Studiene ovenfor omhandler problemet med ateroskleroseprogresjon i segmenter med hemodynamisk signifikante lesjoner før operasjon. Samtidig forblir spørsmålet om fungerende shunts kan provosere utviklingen av nye aterosklerotiske plakk i upåvirkede segmenter åpent. I moderne litteratur er det ingen rapporter om studiet av effekten av fungerende shunts på utseendet av nye aterosklerotiske lesjoner som var fraværende før koronar bypass-operasjon.

For å oppsummere det ovenstående, bør det bemerkes at bestemmelsen av de anatomiske egenskapene til koronarsengen som påvirker prognosen for bypass-ytelse er like viktig som studiet av kliniske risikofaktorer for bypass-okklusjon. Etter vår mening er studiet av følgende problemstillinger fortsatt relevant i dag: bestemmelse av de morfologiske egenskapene til koronararterielesjoner som påvirker tilstanden til shunts i umiddelbare og langsiktige perioder etter koronar bypass-operasjon; bestemmelse av effekten av shuntpatency på alvorlighetsgraden av koronar aterosklerose i segmenter berørt før operasjonen; studie av effekten av shunt-åpenhet på forekomsten av nye aterosklerotiske endringer i umiddelbar og langvarig period. En analyse av disse problemstillingene, etter vår mening, vil bidra til å forutsi forløpet av koronararteriesykdom hos opererte pasienter og differensielt tilnærme seg behandlingen av pasienter med forskjellige morfologiske egenskaper.

Fra denne artikkelen vil du lære: hva er koronar bypass-operasjon, full informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan du oppnår det maksimale positive resultatet av slik terapi.

Hva er denne operasjonen Indikasjoner Mulige kontraindikasjoner Forberedelse til operasjon Sykehusinnleggelse, hvordan går operasjonen Livet etter bypass-operasjon Resultater av behandlingen

Koronar bypassgrafting er en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske hjertekar (koronararteriene), rettet mot å gjenopprette deres åpenhet og blodsirkulasjon ved å lage kunstige kar som går forbi innsnevrede områder, i form av shunts mellom aorta og en frisk del av kranspulsåren. .

En slik intervensjon utføres av hjertekirurger. Selv om det er komplisert, men takket være moderne utstyr og avanserte kirurgiske teknikker fra spesialister, utføres det vellykket i alle hjertekirurgiklinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Essensen og betydningen av koronar bypass-transplantasjon er opprettelsen av nye, bypass vaskulære veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemuskelen).

Et slikt behov oppstår ved kroniske former for koronar hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk avsettes inne i lumen av koronararteriene. Dette forårsaker enten innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygensulting). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer dette med en kraftig reduksjon i arbeidskapasiteten til pasienter på grunn av smerter i hjertet under enhver belastning, samt høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose av en del av hjertet) og pasientens død.

Koronar bypasstransplantasjon kan fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokard ved koronarsykdom forårsaket av innsnevring av hjertearteriene.

Under intervensjonen skapes nye vaskulære meldinger – shunter som erstatter insolvente egne arterier. Som slike shunter brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene i underarmen eller overfladiske vener i låret, hvis de ikke er påvirket av åreknuter. Den ene enden av en slik protese-shunt er sydd inn i aorta, og den andre enden inn i kranspulsåren under innsnevringsstedet. Dermed kan blod fritt strømme til myokardiet. Antall shunts som brukes under en operasjon er fra én til tre, avhengig av hvor mange arterier i hjertet som er påvirket av åreforkalkning.

Typer koronar bypass-transplantasjon

Stadier av intervensjon

Suksessen til enhver kirurgisk intervensjon avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar bypass-transplantasjon innebærer manipulasjon direkte på hjertet, er det ingen bagateller her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt sett utføres av en kirurg kan være dømt til å mislykkes på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsesregler eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og banen som hver pasient må gå gjennom med koronar bypass-transplantasjon er presentert i tabellen:

Når er skifting indikert?

Koronar bypass-transplantasjon er ikke det eneste alternativet for kirurgisk behandling av koronararteriesykdom. Det finnes en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selv om det er lettere å tolerere av pasienter, er det fortsatt mindre radikalt og løser ikke problemet i alle tilfeller.

Hovedindikasjonen for koronar bypass-transplantasjon er iskemisk hjertesykdom med alvorlig og multippel innsnevring av hjertearteriene:

stabil angina pectoris 3-4 funksjonsklasse, så vel som dens ustabile form, ikke mottagelig for medikamentell behandling hos personer uten alvorlige samtidige sykdommer; mislykkede forsøk på endovaskulær behandling av koronarsykdom; overlapping av venstre koronararterie med mer enn halvparten (med 50%); multippel innsnevring av hjertearteriene (mer enn 70%); uttalt innsnevring av den fremre interventrikulære arterien på stedet for avgang fra den sentrale arterien, kombinert med eventuelle manifestasjoner av aterosklerose i koronarkarene.

Mulige kontraindikasjoner

Blant pasienter som trenger koronar bypass-transplantasjon, er det de som det ikke kan utføres for:

utbredt multippel innsnevring av alle koronararterier, som påvirker deres siste seksjoner; en uttalt reduksjon i myokardial kontraktilitet som følge av cicatricial degenerasjon etter et omfattende infarkt; kongestiv hjertesvikt; alvorlige samtidige sykdommer i lunger, lever, nyrer, omfattende hjerneslag, ondartede svulster hos mennesker i alle aldre.

Høy alder er ikke en kontraindikasjon for koronar bypasstransplantasjon dersom allmenntilstanden til pasienten er tilfredsstillende.

Forbereder til operasjonen

Undersøkte pasienter med etablert diagnose og indikasjoner for koronar bypass-grafting velger klinikk hvor operasjonen skal utføres, samt opererende hjertekirurg, rådfører seg med denne på forhånd, og bestemmer dato for innleggelse.

Obligatoriske eksamener

Hver pasient som skal gjennomgå koronar bypasstransplantasjon må undersøkes grundig. Dette er nødvendig for å vurdere den generelle tilstanden til pasienten og egenskapene til sykdommen selv før intervensjonen, bestemme graden av risiko og forberede seg på forhånd for å overvinne mulige vanskeligheter.

Volumet av obligatorisk diagnostikk er gitt i tabellen:

Diagnostiske metoder som må gjennomføres før operasjonen

Sykehusinnleggelse, hvordan er operasjonen

Det er best å gå til sykehuset 3-5 dager før operasjonen. I løpet av denne tiden:

En tilleggsundersøkelse, ytterligere diagnostikk og konsultasjoner av ulike spesialister utføres, hvis det er behov for dem. Pasienter kommuniserer med behandlende lege, med andre pasienter som allerede er i bedring. Dette reduserer spenning og angst betydelig, setter personen opp for et positivt bypass-resultat. Gir maksimal fysisk hvile, lærer riktig pust i den tidlige postoperative perioden.

På operasjonsdagen

Kirurgi startes om morgenen. Tidlig om morgenen barberes håret på brystet for å forberede det opererte området. Pasienten undersøkes av anestesilege (legen som skal utføre anestesi), måler alle vitale tegn. Du kan ikke spise noe om morgenen, det siste måltidet kvelden før i form av en lett middag. Hvis alt går etter planen, fraktes pasienten til operasjonsstuen på båre.

Hvordan er operasjonen

Gjennomsnittlig varighet av koronar bypass-transplantasjon er 3-6 timer (jo flere shunter vil bli brukt og jo mer påvirket koronararteriene, jo lengre er operasjonen). Krever dyp kombinert anestesi ved maskinvarepusting. Avhengig av kompleksiteten til bypass-kirurgi, er spørsmålet om det er nødvendig å stoppe pasientens hjerte, og gi blodsirkulasjonen med en kunstig enhet. Hvis det bare er en shunt, og operasjonskirurgen er sikker på at det ikke vil være problemer med vaskulære suturer, utføres manipulasjoner på et bankende hjerte. Ellers ty til en hjerte-lunge-maskin.

Kort video som illustrerer prosessen (på engelsk):

Utført trinn for trinn:

tilgang til hjertet - et snitt gjennom hele brystet i midten av brystbenet med et langsgående skjæring av beinet; vurdering av hjertet, aorta og kranspulsårene; prøvetaking av fragmenter av fartøyer som vil tjene som shunts - deler av den store saphenous-venen på låret eller arteriene i underarmen (vanligvis radial); hjertestans (om nødvendig) og tilkobling av en hjerte-lungemaskin; pålegging av vaskulære suturer mellom aorta, koronararterier og endene av shunten; starte hjertet og gjenopprette dets normale aktivitet; lag-for-lag suturering av det dannede såret på brystet.
Snittsteder for koronar bypass-operasjon

Livet etter bypass-operasjon

Pasienter som gjennomgikk koronar bypass-transplantasjon oppholder seg på intensiv de første dagene etter operasjonen. Overføring til den generelle avdelingen utføres etter fullstendig gjenoppretting av bevissthet, respirasjon, blodsirkulasjon. I den tidlige postoperative perioden er det viktig å følge følgende regler:

Ikke overanstreng, utfør gradvis og jevnt alle bevegelsene tillatt av legen (sittende, komme ut av sengen, gå). Kontroller pusten (pust moderat dypt og jevnt) for å forhindre lungebetennelse, akselerere helbredelsen av brystbenet og gjenopprette motorisk aktivitet i brystet; Hvis det er et ønske om å hoste - ikke hold tilbake og ikke vær redd for å gjøre det. En sjelden moderat hoste forbedrer tilstanden til lungene.

Forbindinger utføres daglig og sårtilheling overvåkes. Stingene fjernes dag 9-14. Til tross for helbredelsen av huden, er beinarret på dette tidspunktet fortsatt veldig svakt. Spesielle postoperative brystbandasjer bidrar til å sikre raskere arrdannelse.

Rehabilitering

Gjenopprettingen av motorisk aktivitet bør være gradvis: fra 3–4 dager setter han seg ned på egenhånd, reiser seg ut av sengen, går i avdelingen og deretter langs korridoren. Vanligvis, ved utskrivning, får pasienter gå ca. 1 km per dag.

Etter utskrivning er det bedre å tilbringe 2-3 uker i et spesialisert sanatorium. Gjennomsnittlig varighet av rehabilitering er 1,5–3 måneder. Etter denne tiden, i fravær av klager, utføres et EKG med en stresstest. Dersom det ikke oppdages endringer som er karakteristiske for koronarsykdom, går pasienten tilbake til jobb og hverdag.

Behandlingsresultater

Sannsynligheten for tidlige komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose, nedsatt tilheling eller suppurasjon av såret, død osv.) er 4-6%. Det er vanskelig å forutsi sannsynligheten for senkomplikasjoner og pasientens forventede levealder, men den gjennomsnittlige perioden med normal funksjon av shunts er 10 år.

Omtrent 60–70 % av personer etter koronar bypass-transplantasjon merker at symptomene forsvinner fullstendig, hos 20–30 % er lidelsene betydelig redusert. Med forbehold om alle anbefalingene fra spesialister, kan tilbakevendende aterosklerose i kranspulsårene og shunts unngås i 85% av tilfellene.

Hjertebypassoperasjon er en operasjon som er foreskrevet for koronar hjertesykdom. Når det, som følge av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som forsyner hjertet, oppstår en innsnevring av lumen (stenose), truer dette pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen blir forstyrret, slutter myokardiet å motta nok blod til normal drift, og dette fører til slutt til svekkelse og skade. Ved fysisk aktivitet opplever pasienten smerter bak brystbenet (angina pectoris). I tillegg, med mangel på blodtilførsel, kan det oppstå nekrose av en del av hjertemuskelen - hjerteinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (IHD) den vanligste patologien. Dette er morderen nummer én som ikke favoriserer verken menn eller kvinner. Brudd på blodtilførselen til myokard som følge av blokkering av koronarkarene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, opp til døden ... Sykdommen oppstår oftest etter 50 år og rammer hovedsakelig menn.

Med koronararteriesykdom, for forebygging av hjerteinfarkt, samt for å eliminere konsekvensene, hvis konservativ behandling ikke klarte å oppnå positiv effekt, pasienter foreskrives koronar bypass grafting (ACS) Dette er den mest radikale, men samtidig den mest adekvate måten å gjenopprette blodstrømmen.

CABG kan utføres med enkle eller flere lesjoner i arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye bypass-ruter - shunts. Dette gjøres ved hjelp av friske kar som er festet til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen får blodstrømmen mulighet til å følge med på stedet for stenose eller blokkering.

Derfor er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi full blodtilførsel til hjertemuskelen.

Hvordan forberede seg til skifting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av stor betydning – ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske teamet.

Det kan ikke sies at denne operasjonen på en eller annen måte er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men den krever også nøye forberedelse. Pasienten henvises som før enhver hjerteoperasjon til en fullstendig undersøkelse før en hjertebypassoperasjon. I tillegg til laboratorietester og studier som er nødvendige i dette tilfellet, EKG, ultralyd, evaluering generell tilstand, vil han måtte gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre som lar deg bestemme tilstanden til arteriene som mater hjertemuskelen, bestemme graden av innsnevring og det nøyaktige stedet hvor plakket har dannet seg. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består i innføring av et røntgentett stoff i karene.

Noen av de nødvendige studiene utføres poliklinisk, og noen er polikliniske. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis oppholder seg en uke før operasjonen, starter også forberedelsene til operasjonen. En av de viktige stadiene av forberedelsen er å mestre teknikken for spesiell pusting, som vil være nyttig for pasienten senere.

Hvordan utføres ACS?

Koronar bypass-transplantasjon innebærer å bruke en bypass for å lage en ekstra bypass fra aorta til arterien som omgår blokkeringen og gjenoppretter blodstrømmen til hjertet. Shunten blir oftest thoraxarterien. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot åreforkalkning og holdbarhet som shunt. Imidlertid kan den store saphenous-venen i låret brukes, så vel som den radiale arterien.

Omgå resultat

CABG kan være enkelt, så vel som dobbel, trippel, etc. Det vil si at dersom innsnevringen har skjedd i flere koronarkar, så settes det inn så mange shunter som nødvendig. Men antallet deres avhenger ikke alltid av pasientens tilstand. For eksempel kan alvorlig koronarsykdom kreve bare én shunt, mens mindre koronarsykdom tvert imot vil kreve dobbel eller til og med trippel shunting.

For å forbedre blodtilførselen til hjertet under innsnevring av arteriene, er det flere alternative metoder:

Behandling med legemidler (f.eks. betablokkere, statiner); Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til innsnevringsstedet, som, når den blåses opp, åpner den innsnevrede kanalen; Stenting - et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker lumen. Valget av metode avhenger av tilstanden til koronararteriene. Men i noen tilfeller er kun CABG indikert.

Operasjonen utføres under generell anestesi på et åpent hjerte, dens varighet avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske teamet utfører vanligvis kun én slik operasjon per dag.

Det er 3 typer koronar bypass-transplantasjon:

Med tilkobling av IR-apparatet (kunstig sirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte. Uten IR på et bankende hjerte – denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og lar pasienten komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen. En relativt ny teknikk er minimalt invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; reduksjon i antall smittsomme komplikasjoner; redusere oppholdstiden på sykehuset til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjerteoperasjon innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede teknikker, moderne utstyr og bred brukspraksis har CABG en svært høy andel positive resultater. Og likevel avhenger prognosen alltid av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av prosessen med hjertebypass (eng)

Etter operasjon

Etter CABG er pasienten vanligvis på intensivavdeling, hvor den primære gjenopprettingen av aktiviteten til hjertemuskelen og lungene starter. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte personen puster riktig på dette tidspunktet. Når det gjelder rehabilitering, gjennomføres primærrehabilitering mens de fortsatt er på sykehuset, og videre virksomhet fortsetter i rehabiliteringssenteret.

Suturene på brystet og på stedet hvor materialet til shunten ble tatt, vaskes med antiseptika for å unngå kontaminering og suppurasjon. De fjernes i tilfelle vellykket sårheling på omtrent den syvende dagen. På steder med sår vil det være en brennende følelse og jevn smerte, men etter en stund går det over. Etter 1-2 uker, når hudsårene gror litt, får pasienten ta en dusj.

Brystbenet gror lenger - opptil fire, og noen ganger seks måneder. For å fremskynde denne prosessen, må brystbenet hviles. Brystbandasjene designet for dette vil hjelpe her. På bena de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stase og forhindre trombose, bør du bruke spesielle elastiske strømper, og du må også beskytte deg mot tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men noen spesialbehandling hun krever ikke. Det er nok å følge en diett som inneholder mat med mye jern, og om en måned vil hemoglobinet gå tilbake til det normale.

Etter CABG vil pasienten måtte gjøre noen anstrengelser for å gjenopprette normal pust, samt for å unngå lungebetennelse. Først må han gjøre pusteøvelsene som han ble lært før operasjonen.

Viktig! Det er ingen grunn til å være redd for å hoste etter CABG: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hosten kan du trykke en ball eller håndflatene mot brystet. Hyppige endringer i kroppsposisjon fremskynder helingsprosessen. Vanligvis forklarer leger når og hvordan du skal snu og legge deg på siden.

Fortsettelsen av rehabiliteringen er en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen er pasienten ikke lenger plaget av angina-anfall, og han blir foreskrevet det nødvendige motoriske regimet. Først går dette langs sykehuskorridorer i korte avstander (opptil 1 km per dag), deretter øker belastningene gradvis, og etter en tid fjernes de fleste restriksjoner på motorregimet.

Når pasienten skrives ut fra klinikken for endelig bedring, er det ønskelig at han sendes til et sanatorium. Og etter halvannen til to måneder kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

To til tre måneder etter bypass-operasjon kan det gjøres en treningstest for å vurdere åpenheten til de nye banene og for å se hvor godt hjertet får tilført oksygen. Hvis det ikke er smerte eller EKG-forandringer under testen, anses utvinningen som vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter hjertebypass-operasjon er sjeldne og er vanligvis forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra såret. Inflammatoriske prosesser kan være ledsaget av høy feber, svakhet, brystsmerter, leddsmerter, hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødninger og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelse kan være assosiert med manifestasjonen av en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på sitt eget vev på denne måten.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

Nonunion (ufullstendig forening) av brystbenet; Slag; hjerteinfarkt; Trombose; Keloid arr; Minnetap; nyresvikt; Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført; postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulig risiko, før CABG utføres, må kirurgen evaluere alle faktorer som kan ha negativ innvirkning på operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner ved koronar bypasstransplantasjon. Risikofaktorer inkluderer:

Røyking; Hypodynami; Fedme; nyresvikt; Høytrykk; forhøyet kolesterol; Diabetes.

I tillegg, hvis pasienten ikke følger anbefalingene fra den behandlende legen eller slutter å utføre de foreskrevne medisinene i restitusjonsperioden, anbefalinger for ernæring, trening, etc., er tilbakefall mulig i form av utseendet av nye plakk og rehabilitering. -okklusjon av det nye karet (restenose). Vanligvis i slike tilfeller nektes en annen operasjon, men nye innsnevringer kan stentes.

Merk følgende! Etter operasjonen er det nødvendig å følge en viss diett: reduser forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultater av koronar bypass-operasjon

Opprettelse av en ny seksjon av fartøyet i ferd med å shunting endrer kvalitativt pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres livet hans etter bypassoperasjon til det bedre:

Angrepene av angina pectoris forsvinner; Risikoen for hjerteinfarkt reduseres; Forbedring fysisk tilstand; Arbeidskapasiteten er gjenopprettet; Det sikre volumet av fysisk aktivitet øker; Reduserer risikoen for plutselig død og øker forventet levealder; Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

Kort sagt, etter CABG blir det normale livet til friske mennesker tilgjengelig for en syk person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-operasjon gir dem et fullt liv.

I følge statistikk forsvinner nesten alle lidelser hos 50–70% av pasientene etter operasjonen, i 10–30% av tilfellene forbedres pasientens tilstand betydelig. Ny blokkering av blodårer forekommer ikke hos 85 % av de opererte.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å gjennomgå denne operasjonen først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor lenge de lever etter en bypassoperasjon. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta seg friheten til å garantere en bestemt periode. Prognosen avhenger av mange faktorer: den generelle helsen til pasienten, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen av dårlige vaner, etc. En ting er sikkert: en shunt varer vanligvis i omtrent 10 år, med yngre pasienter som har lengre levetid. Deretter utføres en ny operasjon.

Viktig! Etter CABG er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som å røyke. Risikoen for tilbakefall av koronararteriesykdom for den opererte pasienten øker mange ganger dersom han fortsetter å "døtte" med sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare én måte - å glemme røyking for alltid!

Hvem er operasjonen indikert til?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, angioplastikk eller stenting mislykkes, er CABG indisert. Hovedindikasjoner for koronar bypass-transplantasjon:

Skade på deler av eller alle koronararteriene; Innsnevring av lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen tas i hvert enkelt tilfelle for seg, under hensyntagen til skadegrad, pasientens tilstand, risiko mv.

Hvor mye koster en hjertebypass?

Koronar bypass-transplantasjon er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnadene er ganske høye. Hvor mye operasjonen vil koste avhenger av kompleksiteten, antall shunter; pasientens nåværende tilstand, komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer prisen på operasjonen er nivået på klinikken - shunting kan gjøres på et vanlig kardiologisk sykehus, eller i en spesialisert privat klinikk. Så for eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - et gjennomsnitt på 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi, ifølge legen, innså jeg at jeg ikke ville vare mer enn en måned - naturlig nok, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang på om jeg skulle gjøre det eller ikke gjøre det. Operasjonen ble utført i juli, og hvis jeg før den ikke kunne klare meg uten nitrospray i det hele tatt, så har jeg aldri brukt den etter bypass. Tusen takk til teamet til kardiosenteret og kirurgen min!"

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å komme seg - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterke smerteopplevelser, men jeg fikk foreskrevet mye antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, jeg måtte sove halvsittende. I en måned var det svakhet, men hun tvang seg selv til å gå rundt, så ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smertene bak brystbenet umiddelbart forsvant.

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble AKSH gjort gratis, da det ble erklært hjertets år. I oktober ble min far (han var da 63 år) operert. Han tålte det veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, og ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husker at han ble tvunget til å blåse opp ballen slik at lungene hans skulle fungere normalt. Til nå har han det bra, og sammenlignet med hva det var før operasjonen, er det utmerket.»

Igor, Yaroslavl: «Jeg hadde CABG i september 2011. De gjorde det på et bankende hjerte, de satte inn to shunter - karene var på toppen, og hjertet måtte ikke snus. Alt gikk bra, det var ikke vondt i hjertet, først verket brystbenet. Jeg kan si at det har gått flere år, og jeg føler meg på nivå med friske mennesker. Faktisk måtte jeg slutte å røyke.»

Koronar bypassoperasjon er en operasjon som ofte er livsviktig for pasienten, i noen tilfeller kan kun kirurgiske inngrep forlenge livet. Derfor, til tross for at kostnadene for koronar bypass-kirurgi er ganske høye, kan de ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelivet. Gjennomført i tide, bidrar operasjonen til å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og komme tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at du etter shunting igjen har råd til utskeielser. Tvert imot, du må revurdere livsstilen din - følg en diett, beveg deg mer og glem dårlige vaner for alltid.

Videoreportasje fra bypass-operasjon på et bankende hjerte

Trinn 1: betal for konsultasjonen ved å bruke skjemaet → Trinn 2: etter betaling, still spørsmålet ditt i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan i tillegg takke spesialisten med en annen betaling for et vilkårlig beløp

Koronar bypass-transplantasjon har blitt brukt i kardiologi i mer enn et halvt århundre. Operasjonen består i å lage en kunstig måte for blod å komme inn i myokardiet, utenom det tromboserte karet. Samtidig berøres ikke selve hjertelesjonen, men blodsirkulasjonen gjenopprettes ved å koble en ny sunn anastomose mellom aorta og kranspulsårene.

Syntetiske kar kan brukes som materiale for en koronar bypassgraft, men pasientens egne vener og arterier viste seg å være best egnet. Den autovenøse metoden "lodder" pålitelig den nye anastomosen, forårsaker ikke en avvisningsreaksjon på fremmed vev.

I motsetning til ballongangioplastikk med stent, er det ikke-fungerende karet helt utelukket fra blodsirkulasjonen, og det gjøres ikke forsøk på å åpne det. En spesifikk beslutning om bruk av den mest effektive metoden i behandlingen tas etter en detaljert undersøkelse av pasienten, tatt i betraktning alder, samtidige sykdommer og sikkerheten til koronarsirkulasjonen.

Etter kirurgisk inngrep forbedres indikatorene for myokardiell kontraktilitet betydelig. Pasienten, begrenset i motorisk modus på grunn av smerteanfall i hjertet, går tilbake til aktivt liv.

Hvem var "pioneren" i bruken av aorta bypass kirurgi?

De mest kjente hjertekirurgene fra mange land jobbet med problemet med koronar bypass-transplantasjon (CABG). Den første menneskelige operasjonen ble utført i 1960 i USA av Dr. Robert Hans Goetz. En kunstig shunt ble brukt for å velge venstre thoraxarterie, som stammer fra aorta. Dens perifere ende var festet til koronarkarene. Den sovjetiske kirurgen V. Kolesov gjentok en lignende metode i Leningrad i 1964.

Autovenøs shunting var den første som ble utført i USA av en hjertekirurg fra Argentina, R. Favaloro. Et betydelig bidrag til utviklingen av intervensjonsteknikker tilhører den amerikanske professoren M. DeBakey.

For tiden utføres slike operasjoner i alle større hjertesentre. Det nyeste medisinske utstyret har gjort det mulig å mer nøyaktig bestemme indikasjonene for kirurgisk inngrep, å operere inn et bankende hjerte (uten hjerte-lungemaskin), og å forkorte den postoperative perioden.

Hvordan velges indikasjoner for operasjon?

Koronar bypass-transplantasjon utføres når det er umulig eller det ikke er resultater fra ballongangioplastikk, konservativ behandling. Før operasjonen er koronar angiografi av koronarkarene obligatorisk og mulighetene for å bruke shunt studeres.

Suksessen til andre metoder er usannsynlig med:

alvorlig stenose av venstre koronararterie i området av stammen; flere aterosklerotiske lesjoner i koronarkarene med forkalkning; forekomsten av stenose inne i den installerte stenten; manglende evne til å føre kateteret inn i et for trangt kar.

De viktigste indikasjonene for bruk av metoden for koronar bypass-transplantasjon er:

en bekreftet grad av obstruksjon av venstre koronararterie med 50 % eller mer; innsnevring av hele sengen av koronarkarene med 70 % eller mer; en kombinasjon av disse endringene med stenose av den interventrikulære fremre arterie i området av dens gren fra hovedstammen.

Pasienter kan trenge mer enn én shunt for å oppnå resultater.

Det er 3 grupper av kliniske indikasjoner som leger også bruker.

Gruppe I inkluderer pasienter som er resistente mot medikamentell behandling eller har en betydelig iskemisk sone i myokardiet:

med funksjonell klasse III-IV angina; med ustabil angina; med akutt iskemi etter angioplastikk, svekkede hemodynamiske parametere; med utviklende hjerteinfarkt inntil 6 timer fra smertesyndromets begynnelse (senere, hvis tegn på iskemi vedvarer); hvis stresstest iht. til EKG-data skarpt positive, og pasienten trenger en planlagt operasjon på bukhulen, med lungeødem forårsaket av akutt hjertesvikt med iskemiske endringer (følger med angina pectoris hos eldre).

Gruppe II inkluderer pasienter som med stor sannsynlighet trenger forebygging av akutt infarkt (prognosen er ugunstig uten kirurgi), men som er dårlig mottagelig for medikamentell behandling. I tillegg til hovedårsakene som allerede er gitt ovenfor, tar det hensyn til graden av dysfunksjon av hjertets ejeksjonsfunksjon og antall berørte koronarkar:

3 arterielle lesjoner med nedsatt funksjon under 50 %; 3 arterielle lesjoner med funksjon over 50 %, men med alvorlig iskemi; 1 eller 2 karlesjoner, men med høy risiko for infarkt på grunn av det store området med iskemi.

Gruppe III inkluderer pasienter for hvilke koronar bypass-transplantasjon utføres som en samtidig operasjon med en mer signifikant intervensjon:

under operasjoner på ventiler, for å eliminere anomalier i utviklingen av koronararteriene, hvis konsekvensene av et alvorlig hjerteinfarkt (aneurisme i hjerteveggen) elimineres.

Internasjonale foreninger av kardiologer anbefaler å sette kliniske tegn og indikasjoner først, og deretter ta hensyn til anatomiske endringer. Det anslås at risikoen for død av et sannsynlig hjerteinfarkt hos en pasient betydelig overstiger dødeligheten under operasjonen og etter.

Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer som fører til forverring

myokard hypoksi

(spesielt misdannelser av hjerteopprinnelse), tilbøyer legenes beslutning til fordel for bruk av bypass-kirurgi. De siste årene er operasjonen utført hos svekkede eldre pasienter etter vitale indikasjoner.

Når er kirurgi kontraindisert?

Hjertekirurger vurderer enhver kontraindikasjon som relativ, siden ytterligere myokardvaskularisering ikke kan skade en pasient med noen sykdom. Men den sannsynlige dødsrisikoen, som øker kraftig, bør tas i betraktning og pasienten bør informeres om det.

De klassiske generelle kontraindikasjonene for enhver operasjon anses å være tilgjengelig for pasienten:

kroniske lungesykdommer, nyresykdom med tegn på nyresvikt, onkologiske sykdommer.

Risikoen for dødelighet øker dramatisk med:

dekning av aterosklerotiske lesjoner i alle koronararterier; en reduksjon i ejeksjonsfunksjonen til venstre ventrikkel til 30 % eller mindre på grunn av massive cicatricial endringer i myokard i post-infarktperioden; tilstedeværelsen av uttalte symptomer på dekompensert hjertesvikt med overbelastning .

Hva er det ekstra shuntfartøyet laget av?

Avhengig av fartøyet som er valgt for rollen som shunt, er bypass-operasjoner delt inn i:

mammarokoronar - den indre thoraxarterie fungerer som en shunt; autoarteriell - pasientens egen radiale arterie er tildelt; autovenøs - en stor saphenøs vene er valgt.

Den saphenøse venen på benet erstatter koronarkaret perfekt

Den radiale arterien og venen saphenus kan fjernes:

åpent gjennom hudsnitt; ved hjelp av endoskopiske teknikker.

Valg av teknikk påvirker varigheten av restitusjonsperioden og den resterende kosmetiske defekten i form av arr.

Hva er forberedelsene til operasjonen?

Den kommende CABG krever en grundig undersøkelse av pasienten. Standard analyser inkluderer:

klinisk blodprøve; koagulogram; leverprøver; blodsukker, kreatinin, nitrogenholdige stoffer; protein og dets fraksjoner; urinanalyse; bekreftelse på fravær av HIV-infeksjon og hepatitt; EKG; dopplerografi av hjerte og blodårer; fluorografi.

Spesielle studier utføres i den preoperative perioden på sykehuset. Sørg for å gjøre koronar angiografi (røntgenbilde av det vaskulære mønsteret i hjertet etter innføring av et kontrastmiddel).

Pasienten skal informere kirurgen om tidligere sykdommer, en tendens til allergiske reaksjoner på mat eller medisiner

Fullstendig informasjon vil bidra til å unngå komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden.

Planlagt sykehusinnleggelse gjennomføres en uke før foreslått operasjon. Mens undersøkelsen er over, anbefales pasienten å lære dyp pusting. Teknikken er nyttig for å forebygge kongestiv lungebetennelse under rehabilitering.

For å forhindre tromboemboli fra venene i bena, 2-3 dager før den planlagte operasjonen, utføres en tett bandasje fra foten til låret.

Det er forbudt å spise middag kvelden før, frokost om morgenen for å utelukke mulig oppstøt av mat fra spiserøret og dens inntreden i luftrøret i perioden med narkotisk søvn. Hvis det er hår på huden på fremre brystkasse, barberes de av.

En anestesilegeundersøkelse består av intervju, trykkmåling, auskultasjon og revurdering av tidligere sykdommer.

Anestesimetode

Koronar bypass-operasjon krever fullstendig avslapning av pasienten, så generell anestesi brukes. Pasienten vil bare kjenne et stikk fra den intravenøse inngangen til nålen når dråpetappen settes inn.

Innsovning skjer innen et minutt. Et spesifikt anestesimiddel velges av anestesiologen, under hensyntagen til pasientens helsetilstand, alder, funksjon av hjerte og blodårer og individuell følsomhet.

Det er mulig å bruke ulike kombinasjoner av smertestillende midler til induksjon og hovedanestesi.

Tilstanden til fullstendig søvn og anestesi styres av spesielle indikatorer

Spesialiserte sentre bruker utstyr for overvåking og kontroll av:

puls; blodtrykk; respirasjon; alkalisk blodreserve; oksygenmetning.

Spørsmålet om behovet for intubasjon og overføring av pasienten til kunstig åndedrett avgjøres på forespørsel fra operasjonslegen og bestemmes av tilnærmingsteknikken.

Under intervensjonen informerer anestesilege overlege om livsstøtteindikatorer. På stadiet av suturering av snittet stoppes administreringen av bedøvelsen, og ved slutten av operasjonen våkner pasienten gradvis.

Hvordan gjennomføres operasjonen?

Valget av kirurgisk teknikk avhenger av klinikkens evner og kirurgens erfaring. For tiden utføres koronar bypass-transplantasjon:

gjennom åpen tilgang til hjertet med et snitt i brystbenet, koblet til en hjerte-lungemaskin; på et bankende hjerte uten kunstig sirkulasjon; med et minimalt snitt brukes tilgang ikke gjennom brystbenet, men ved mini-thorakotomi gjennom en interkostal snitt opptil 6 cm langt.

Shunting med et lite snitt er bare mulig for forbindelse med venstre fremre arterie. Slik lokalisering vurderes på forhånd når du velger operasjonstype.

Det er teknisk vanskelig å implementere den bankende hjertetilnærmingen hvis pasienten har svært trange kranspulsårer. I slike tilfeller er denne metoden ikke anvendelig.

Fordelene med kirurgi uten støtte fra en kunstig blodpumpe inkluderer:

praktisk fravær av mekanisk skade på blodceller; reduksjon av intervensjonsvarigheten; reduksjon av mulige komplikasjoner forårsaket av utstyret; raskere postoperativ utvinning.

I den klassiske metoden åpnes brystet gjennom brystbenet (sternotomi). Med spesielle kroker avles det til sidene, og apparatet er festet til hjertet. I løpet av operasjonen fungerer den som en pumpe og destillerer blod gjennom karene.

Hjertestans induseres med en avkjølt kaliumløsning. Når du velger en metode for intervensjon på et bankende hjerte, fortsetter det å trekke seg sammen, og kirurgen går inn i koronarene ved hjelp av spesielle enheter (antikoagulatorer).

Vanligvis er det minst to kirurger og sykepleiere i operasjonsteamet

Mens den første har tilgang til hjertesonen, sikrer den andre frigjøring av autokar for å gjøre dem om til shunter, injiserer en løsning med heparin i dem for å forhindre dannelse av blodpropper.

Et nytt nettverk blir deretter opprettet for å gi en rundvei for blodlevering til det iskemiske stedet. Det stoppede hjertet startes med en defibrillator, og kunstig sirkulasjon slås av.

For å sy brystbenet påføres spesielle tette stifter. Et tynt kateter er igjen i såret for å drenere blod og kontrollere blødninger. Hele operasjonen tar rundt fire timer. Aorta forblir fastklemt i opptil 60 minutter, kardiopulmonal bypass opprettholdes i opptil 1,5 time.

Hvordan er den postoperative perioden?

Fra operasjonsstuen blir pasienten kjørt til intensivavdelingen på en båre under en dråpe. Han blir vanligvis her den første dagen. Pusten utføres uavhengig. I den tidlige postoperative perioden, fortsett å overvåke puls og trykk, kontroll over frigjøring av blod fra det installerte røret.

Hyppigheten av blødninger i de kommende timene er ikke mer enn 5 % av alle opererte pasienter. I slike tilfeller er re-intervensjon mulig.

Hos ¼ av pasientene observeres ulike rytmeforstyrrelser. Vanligvis er den farligste perioden de første 5 dagene etter operasjonen. Antiarytmiske legemidler, antikoagulanter, antibiotika er nødvendigvis koblet til pasientens terapi.

Treningsterapi (fysioterapiøvelser) anbefales å starte fra andre dag: gjør bevegelser som imiterer å gå med føttene - trekk sokker mot deg og bakover slik at leggmusklenes arbeid merkes. En så liten belastning lar deg øke "skyvingen" av venøst ​​blod fra periferien og forhindre trombose.

Ved undersøkelse er legen oppmerksom på pusteøvelser. Dype åndedrag retter ut lungevevet og beskytter det mot lunger. Ballonger brukes til trening.

En uke senere fjernes suturmaterialet på stedene for prøvetaking av saphenøs vene. Pasienter anbefales å bruke en elastisk strømpe i ytterligere 1,5 måned.

Det tar opptil 6 uker før brystbenet gror. Tunge løft og fysisk arbeid er forbudt.

En spesiell bandasje settes på brystet for å støtte ribbeina og brystbenet for å helbrede suturene på huden og styrke brystbenet

Utskrivning fra sykehuset utføres etter en uke.

I de første dagene anbefaler legen en liten lossing på grunn av lett ernæring: buljong, flytende frokostblandinger, surmelkprodukter. Med tanke på det eksisterende blodtapet, tilbys retter med frukt, biff og lever. Dette bidrar til å gjenopprette hemoglobinnivået i løpet av en måned.

Den motoriske modusen utvides gradvis under hensyntagen til opphør av angina-anfall. Ikke tving tempoet og jag etter sportslige prestasjoner.

Den beste måten å fortsette rehabiliteringen på er å overføre til et sanatorium direkte fra sykehuset. Her vil overvåking av pasientens tilstand fortsette, og et individuelt regime velges.

Små hematomer forblir på stedet for blodprøvetaking, som forsvinner etter 10 dager

Det må være klart forstått at operasjonen ikke stopper den aterosklerotiske prosessen og ikke kurerer hypertensjon. Derfor bør pasienten ikke ignorere den tidligere foreskrevne behandlingen.

Hvor sannsynlig er komplikasjoner?

Studiet av statistikken over postoperative komplikasjoner indikerer en viss risiko for enhver type kirurgisk inngrep. Dette bør avklares ved beslutning om samtykke til operasjonen.

Det dødelige utfallet ved planlagt koronar bypass-transplantasjon er nå ikke mer enn 2,6 %, i noen klinikker er det mindre. Eksperter peker på stabiliseringen av denne indikatoren i forbindelse med overgangen til problemfri drift for eldre.

Det er umulig å forutsi på forhånd varigheten og graden av bedring i tilstanden. Observasjon av pasienter viser at indikatorene for koronar sirkulasjon etter operasjon i de første 5 årene dramatisk reduserer risikoen for hjerteinfarkt, og i de neste 5 årene skiller seg ikke fra pasienter behandlet med konservative metoder.

"Levetiden" til et bypassfartøy anses å være 10 til 15 år. Overlevelse etter operasjon er innen fem år - 88%, ti - 75%, femten - 60%.

Fra 5 til 10 % av tilfellene blant dødsårsakene er akutt hjertesvikt.

Hvilke komplikasjoner er mulige etter operasjonen?

De vanligste komplikasjonene ved koronar bypass-transplantasjon er:

blødning, uregelmessig hjerterytme.

Mindre hyppig inkluderer:

hjerteinfarkt forårsaket av en løsrevet trombe: ufullstendig fusjon av sternal sutur; infeksjon i såret; trombose og flebitt i de dype venene i beinet; slag; nyresvikt; kronisk smerte i operasjonsområdet; dannelse av keloid arr på hud.

Risikoen for komplikasjoner er forbundet med alvorlighetsgraden av pasientens tilstand før operasjon, samtidige sykdommer. Øker ved akuttinngrep uten forberedelse og tilstrekkelig undersøkelse.

Etter operasjonen bør pasienten observeres kvartalsvis av en kardiolog, fortsett å ta koronarmedisiner, statiner (hvis indisert), hold deg til en anti-kolesterol diett. Noen få år med aktivt liv tilbake bør verdsettes og dietten bør omorganiseres for å være mer egnet for helse.