Vekslende syndromer ved skade. Vekslende syndromer. Weber, Fauville, Jackson, Zakharchenko syndrom. Sentral hemiparese av lemmer

Dette nevrologiske lidelser, inkludert ensidig skade på kranienervene og kontralaterale motoriske og/eller sensoriske forstyrrelser. Variasjonen av former skyldes ulike nivåer av skade. Diagnose stilles klinisk under en nevrologisk undersøkelse. For å etablere etiologien til sykdommen utføres MR av hjernen, cerebrale hemodynamiske studier og cerebrospinalvæskeanalyse. Behandling avhenger av opprinnelsen til patologien og inkluderer konservativ, kirurgiske metoder, rehabiliteringsterapi.

ICD-10

G46.3 Hjernestamslagsyndrom (I60-I67+)

Generell informasjon

Alternerende syndromer får navnet sitt fra det latinske adjektivet "alternanse", som betyr "motsatt." Konseptet omfatter symptomkomplekser karakterisert ved tegn på skade på kranialnervene (CN) i kombinasjon med sentrale motoriske (parese) og sensoriske (hypestesi) lidelser i motsatt halvdel av kroppen. Siden parese dekker lemmene til halve kroppen, kalles det hemiparese ("hemi" - halvparten); på samme måte er sensoriske lidelser betegnet med begrepet hemihypesthesia. På grunn av typiske klinisk bilde Vekslende syndromer i moderne nevrologi er synonyme med "krysssyndromer."

Årsaker til alternerende syndromer

Karakteristiske kryssnevrologiske symptomer oppstår når halvparten av hjernestammen er skadet. Patologiske prosesser kan være basert på:

Cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser. Hjerneslag er den vanligste årsaken til alternerende syndromer. Den etiologiske faktoren ved iskemisk hjerneslag er tromboemboli, spasmer i vertebrale, basilære og cerebrale arteriesystem. Hemorragisk slag oppstår når blødning fra disse arterielle karene.
En hjernesvulst. Vekslende syndromer vises når stammen er direkte påvirket av en svulst, eller når stammen strukturer komprimeres av en nærliggende neoplasma som øker i størrelse.
Inflammatoriske prosesser: encefalitt, meningoencefalitt, hjerneabscesser av variabel etiologi med lokalisering av det inflammatoriske fokuset i stammevevet.
Hjerneskade. I noen tilfeller er vekslende symptomer ledsaget av brudd i hodeskallebenene som danner den bakre kraniale fossa.

Alternerende symptomkomplekser av ekstrastammelokalisering diagnostiseres ved sirkulasjonsforstyrrelser i den midtre cerebrale, felles eller indre halspulsåren.

Patogenese

Kranienervekjernene er lokalisert i ulike avdelinger hjernestamme. Motorkanalen (pyramidekanalen) passerer her og bærer efferente impulser fra hjernebarken til nevroner ryggmarg, sensoriske kanaler som bærer afferente sanseimpulser fra reseptorer, cerebellare veier. Motoriske og sensorisk ledende fibre i nivå med ryggmargen danner en dekusjon. Som et resultat utføres innerveringen av halve kroppen av nervebaner som passerer i motsatt del av stammen. Unilateral hjernestammelesjon med samtidig involvering av kjernene i kranialnerven og ledende kanaler i den patologiske prosessen er klinisk manifestert av krysssymptomer, som karakteriserer alternerende syndromer. I tillegg oppstår krysssymptomer med samtidig skade på den motoriske cortex og den ekstra-hjernedelen av kranialnerven. Midthjernens patologi er bilateral i naturen og fører ikke til vekslende symptomer.

Klassifisering

Basert på plasseringen av lesjonen, skilles ekstrastamme- og stammesyndromer. Sistnevnte er delt inn i:

Bulbar - assosiert med fokale lesjoner av medulla oblongata, hvor kjernene til IX-XII kraniale nerver og de nedre cerebellare peduncles er lokalisert.
Pontine - forårsaket av et patologisk fokus på bronivået som involverer kjernene til IV-VII-nervene.
Peduncular - oppstår under lokalisering patologiske endringer i hjernestammene, hvor de røde kjernene og de overordnede lillehjernens stengler er lokalisert, passerer røttene til det tredje paret kraniale nerver og pyramidale kanaler.

Klinikk for alternerende syndromer

Det kliniske bildet er basert på alternering nevrologiske symptomer: tegn på kranial nervedysfunksjon på den affiserte siden, sensoriske og/eller motoriske forstyrrelser på motsatt side. Nerveskade er perifer i naturen, noe som manifesteres av hypotonisitet, atrofi og fibrillering av de innerverte musklene. Bevegelsesforstyrrelser representerer sentral spastisk hemiparese med hyperrefleksi og patologiske fottegn. Avhengig av etiologien har vekslende symptomer en plutselig eller gradvis utvikling, ledsaget av cerebrale symptomer, tegn på forgiftning og intrakraniell hypertensjon.

Bulbar gruppe

Jacksons syndrom dannes når kjernen til XII (hypoglossal) nerve og pyramidale kanaler er skadet. Det manifesterer seg som perifer lammelse av halve tungen: den utstående tungen avviker mot lesjonen, atrofi, fascikulasjoner og vanskeligheter med å uttale ord som er vanskelige å artikulere. I de kontralaterale lemmene observeres hemiparese, og noen ganger er det tap av dyp følsomhet.

Avellis syndrom er preget av parese av musklene i strupehodet, svelget og stemmebåndene på grunn av dysfunksjon av kjernene til glossopharyngeal (IX) og vagus (X) nerver. Klinisk observeres kvelning, stemmeforstyrrelser (dysfoni), taleforstyrrelser (dysartri) med hemiparese, hemihypesthesia av motsatte lemmer. Skade på kjernene til alle kaudale kraniale nerver (IX-XII-par) forårsaker Schmidt-varianten, som skiller seg fra den forrige formen ved parese av sternocleidomastoid- og trapezius-musklene i nakken. På den berørte siden er det en hengende skulder og begrensning i å heve armen over horisontalt nivå. Det er vanskelig å snu hodet mot paretiske lemmer.

Babinski-Nageotte-formen inkluderer cerebellar ataksi, nystagmus, Horners triade, kryssparese og overfladisk sensorisk lidelse. Med Wallenberg-Zakharchenko-varianten avsløres et lignende klinisk bilde, dysfunksjon av nervene IX, X og V. Det kan oppstå uten parese av lemmer.

Pontine gruppe

Millard-Gübler syndrom vises med patologi i området av kjernen til VII-paret og fibrene i pyramidalkanalen; det er en kombinasjon av ansiktsparese med hemiparese på motsatt side. En lignende lokalisering av fokuset, ledsaget av irritasjon av nervekjernen, forårsaker Brissot-Sicard-formen, der i stedet for ansiktsparese observeres ansiktshemispasme. Fauville-varianten utmerker seg ved tilstedeværelsen av perifer parese av kranialnerven VI, noe som gir klinikken for konvergent strabismus.

Gasperini syndrom - skade på kjernene til V-VIII-parene og den følsomme kanalen. Notert ansiktsparese, konvergent skjeling, ansiktshypoestesi, hørselstap, mulig nystagmus. På den kontralaterale siden observeres hemihypestesi av ledningstype, motoriske ferdigheter er ikke svekket. Raymond-Sestan-formen er forårsaket av skade på de motoriske og sensoriske banene og den midtre lillehjernens peduncle. Dyssynergi, diskordinasjon, hypermetri finnes på siden av lesjonen, hemiparese og hemianestesi finnes på kontralateral side.

Pedukulær gruppe

Weber syndrom - dysfunksjon av kjernen til III-paret. Det kommer til uttrykk ved hengende øyelokk, utvidelse av pupillen, rotasjon av øyeeplet mot den ytre øyekroken, krysshemiparese eller hemihypestesi. Spredningen av patologiske endringer til den genikulerte kroppen legger til synsforstyrrelser (hemianopi) til de angitte symptomene. Benedikts alternativ - patologi oculomotorisk nerve kombinert med dysfunksjon av den røde kjernen, som er klinisk manifestert ved intensjonsskjelving og atetose av de motsatte lemmer. Noen ganger ledsaget av hemianestesi. Med Nothnagel-varianten observeres oculomotorisk dysfunksjon, cerebellar ataksi, hørselshemming, kontralateral hemiparese, og hyperkinesis er mulig.

Ekstra-hjerne vekslende syndromer

Hemodynamiske forstyrrelser i arteriesystemet subclavia forårsaker utseendet av den vertigohemiplegiske formen: symptomer på dysfunksjon av den vestibulo-cochleære nerven (tinnitus, svimmelhet, hørselstap) og krysshemiparese. Den optikohemiplegiske varianten utvikler seg når det er dissirkulasjon i de oftalmiske og midtre cerebrale arteriene samtidig. Det er preget av en kombinasjon av optisk nervedysfunksjon og krysset hemiparese. Asfymohemiplegisk syndrom oppstår når halspulsåren er okkludert. Hemispasme i ansiktsmusklene, i motsetning til hemiparese, observeres. Et patognomonisk tegn er fraværet av pulsering av halspulsårene og de radiale arteriene.

Komplikasjoner

Alternerende syndromer ledsaget av spastisk hemiparese fører til utvikling av leddkontrakturer, forverrende motoriske lidelser. Pareser av VII-paret forårsaker ansiktsforvrengning, som blir et alvorlig estetisk problem. Resultatet av nederlag hørselsnerven er hørselstap, å nå fullstendig hørselstap. Unilateral parese av den oculomotoriske gruppen (III, VI-par) er ledsaget av dobbeltsyn (diplopi), som betydelig forverrer synsfunksjonen. De mest alvorlige komplikasjonene oppstår med progresjonen av skade på hjernestammen, dens spredning til andre halvdel og vitale sentre (respiratoriske, kardiovaskulære).

Diagnostikk

Tilstedeværelsen og typen av krysssyndrom kan bestemmes ved undersøkelse av en nevrolog. Dataene som er oppnådd gjør det mulig å bestemme den aktuelle diagnosen, det vil si lokaliseringen av den patologiske prosessen. Etiologien kan grovt bedømmes ut fra sykdomsforløpet. Tumorprosesser er preget av en progressiv økning i symptomer over flere måneder, noen ganger dager. Inflammatoriske lesjoner er ofte ledsaget av generelle infeksjonssymptomer (feber, rus). Under et slag oppstår vekslende symptomer plutselig, øker raskt og oppstår på bakgrunn av endringer i blodtrykket. Hemorragisk slag skiller seg fra iskemisk slag ved et uskarpt atypisk bilde av syndromet, som skyldes fraværet av en klar grense for det patologiske fokuset på grunn av uttalte perifokale prosesser (ødem, reaktive fenomener).

For å fastslå årsaken til nevrologiske symptomer Ytterligere forskning utføres:

Tomografi. MR av hjernen lar deg visualisere inflammatorisk fokus, hematom, hjernestammesvulst, hjerneslag, skille hemorragisk og iskemisk slag, og bestemme graden av kompresjon av hjernestammestrukturene.
Ultralydmetoder. Den mest tilgjengelige, ganske informative metoden for å diagnostisere cerebrale blodstrømsforstyrrelser er ultralyd av cerebrale kar. Oppdager tegn på tromboembolisme, lokal spasme i intracerebrale kar. Ved diagnostisering av okklusjon av carotis og vertebrale arterier er ultralydskanning av ekstrakranielle kar nødvendig.
Nevroimaging av blodårer. Den mest informative måten å diagnostisere på akutte lidelser cerebral sirkulasjon er en MR av cerebrale kar. Visualisering av blodårer bidrar til å nøyaktig diagnostisere arten, plasseringen og omfanget av deres skade.
Cerebrospinalvæskeundersøkelse. Lumbalpunktur utføres hvis det er mistanke om en infeksiøs-inflammatorisk natur av patologien, noe som fremgår av inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken (turbiditet, cytose på grunn av nøytrofiler, tilstedeværelse av bakterier). Bakteriologiske og virologiske studier kan identifisere patogenet.

Behandling av alternerende syndromer

Terapi utføres i forhold til den underliggende sykdommen, inkludert konservative, nevrokirurgiske og rehabiliterende metoder.

Konservativ terapi. TIL generelle begivenheter Dette inkluderer forskrivning av dekongestanter, nevrobeskyttende midler og blodtrykkskorreksjon. Differensiert behandling utføres i henhold til sykdommens etiologi. Iskemisk hjerneslag er en indikasjon for trombolytisk, vaskulær terapi, hemorragisk hjerneslag er en indikasjon for forskrivning av kalsiumtilskudd, aminokapronsyre, infeksiøse lesjoner er for antibakteriell, antiviral og antimykotisk terapi.
Neuro kirurgi . Kan være nødvendig for hemorragisk hjerneslag, skade på hovedarteriene som forsyner hjernen, eller plassopptakende formasjoner. I henhold til indikasjoner utføres rekonstruksjon av vertebralarterien, carotis endarterektomi, dannelse av ekstra-intrakraniell anastomose, fjerning av en trunktumor, fjerning av metastatisk svulst etc. Spørsmålet om tilrådelig kirurgisk inngrep avgjøres sammen med en nevrokirurg.
Rehabilitering. Implementert med felles innsats rehabiliteringslege, treningsterapilege, massasjeterapeut. Rettet mot å forhindre kontrakturer, øke bevegelsesområdet til paretiske lemmer, tilpasse pasienten til hans tilstand og postoperativ restitusjon.

Prognose og forebygging

I følge etiologien kan alternerende syndromer ha forskjellige utfall. Hemiparese fører til funksjonshemming hos de fleste pasienter; fullstendig gjenoppretting observeres i sjeldne tilfeller. Begrensede iskemiske slag har en gunstigere prognose hvis de startes raskt. tilstrekkelig behandling. Gjenoppretting etter et hemorragisk slag er mindre fullstendig og lengre enn etter et iskemisk slag. Prognostisk vanskelig er svulstprosesser, spesielt av metastatisk opprinnelse. Forebygging er uspesifikk og består av rettidig effektiv behandling cerebrovaskulær patologi, forebygging av nevroinfeksjoner, hodeskade, onkogene effekter.

En sykdom som Webers syndrom ble først beskrevet av den engelske legen Hermann David Weber på 1800-tallet. Hovedkarakteristikkene til syndromet er: ensidig oculomotorisk parese, hemiplegi og hemiparese, samt skade på ansikts- og hypoglossalnerven. Noen ganger er sykdommen komplisert av hemianopsi.

Webers syndrom er en ganske kompleks og sjelden sykdom, og er en av variantene av nevrologisk patologi fra kategorien pedunkulære alternerende syndromer.

ICD-10 kode

H49.0 3. [oculomotor] nerveparese

G52.9 Skade på kranialnerven, uspesifisert

Årsaker til Webers syndrom

Utseendet til sykdommen er assosiert med patologiske forandringer som oppstår i umiddelbar nærhet til de cerebrale peduncles. Slike endringer kan være et resultat av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser (cerebral iskemi), forstyrrelse av integriteten til hjernekar eller tumorprosesser.

I tillegg kan utviklingen av patologi være assosiert med lokalisert trykk av svulsten på de cerebrale peduncles, selv om svulsten er lokalisert i en viss avstand fra dette området.

Symptomer på Webers syndrom

De første tegnene på sykdommen er økende lammelse av ansiktsmuskler, tungemuskler, armer og ben i den sentrale varianten. Kliniske symptomer forklares ved absolutt eller delvis immobilisering av den oculomotoriske nerven. Muskeldysfunksjon fører til tvungen avvik av øyeeplet til den temporale siden. Det ser ut som om øyet "ser" i motsatt retning fra den berørte siden.

Med samtidig skade på stiene visuelt system hemianopsi oppstår - bilateral blindhet av halve synsfeltet. Pasienten har bred strabismus, synsfunksjonen avtar, farger og nyanser varierer med stor spenning.

I tillegg kan intense og rytmiske bevegelser som klonus, forårsaket av presserende muskelsammentrekninger, oppdages. Over tid forverres pasientens tilstand: funksjonen til å bøye hånden på nivået av den beskyttende refleksen er svekket.

Skjemaer

Weber syndrom refererer til alternerende syndromer, essensen av dette er funksjonell lidelse kraniale nerver fra siden av skaden, så vel som ved forstyrrelser av motorisk aktivitet (i form av pareser og lammelser), tap av følsomhet (konduktiv versjon) og koordinering av bevegelser.

Avhengig av plasseringen av det patologiske fokuset, er slike syndromer delt inn i følgende typer:

pedunkulært syndrom (med skade på bunnen eller bena i hjernen);
pontine syndrom (pontine patologi);
bulbar syndrom(skade på medulla oblongata-regionen).

Webers syndrom er klassifisert som en peduncular variant av sykdommen.

Klippel-Trenaunay-Weber syndrom

Klippel-Trenaunay-Weber syndrom ligner på Weber-syndromet vi beskriver kun i navn. Essensen av sykdommen er betydelig forskjellig: patologien er forbundet med fødselsskade V vaskulært system, som dannes i embryonalperioden.

Sykdommen er preget av utseendet av en nevus på lemmen, lik telangiektasi, mot bakgrunnen åreknuter vener og venøs-arterielle anastomoser på den berørte siden. Det er hyppige tilfeller av utvikling av delvis gigantisme av det berørte benet eller (sjeldnere) armen. Noen pasienter har en krumning av ryggraden, hofteluksasjon, deformative endringer i ledd, føtter. Fartøyene endres også visuelle organer, lunger, nyrer.

Behandling av patologi utføres kirurgisk.

Det andre navnet for Klippel-Trenaunay syndrom er Parkes-Weber-Rubashov syndrom, eller ganske enkelt Weber-Rubashov syndrom.

Sturge-Weber-Krabbe syndrom

En annen arvelig syndrom Sturge-Weber-Krabbe er preget av følgende tegn som vises umiddelbart etter fødselen av babyen:

flere angiomer (vaskulære formasjoner) på huden, noen ganger nevi;
skade på karene i synsorganene, noe som fører til ubalanse av væske i øyehulen og glaukom. Som en konsekvens, en endring i øyehinner, netthinneløsning, blindhet;
vaskulær skade hjernehinner, utseendet av angiomer på den myke membranen, hemiparese (immobilisering av halve kroppen), hemianopsi (ensidig tap av syn), hyperaktivitet, cerebrovaskulære forstyrrelser, motoriske koordinasjonsforstyrrelser, konvulsivt syndrom, intellektuelle utviklingsforstyrrelser.

Behandling av syndromet er symptomatisk.

Ellers kalles syndromet encephalotrigeminal angiomatose.

Weber-Osler syndrom

Det nøyaktige navnet på Weber-Osler syndrom er Randu-Weber-Osler sykdom.

Grunnlaget for denne patologien er en mangel på transmembranproteinet endoglin, som er en ingrediens i det transformerende vekstfaktor β-reseptorsystemet. Sykdommen overføres ved autosomal dominant arv og er preget av følgende symptomer:

tallrike angioektasier med en fiolettrød fargetone som måler 1-3 mm;
utvidede hudkapillærkar;
hyppige neseblødninger.

Syndromet vises allerede i barndom, forverring etter puberteten.

Diagnose av Webers syndrom

Diagnostisering av Webers syndrom kan være vanskelig. Dessverre er det ingen spesifikke metoder som helt bestemmer sykdommen. Derfor er det nødvendig å bruke et fullstendig diagnostisk kompleks for å etablere diagnosen riktig.

Laboratoriediagnostikk er basert på bruken ulike metoder undersøkelse av hjernens funksjoner. Webers syndrom gir ingen endringer i sammensetningen av urinvæsken eller blodet, så de tilsvarende testene anses som lite informative. Noen ganger kan det foreskrives spinal tap med å ta væske for videre undersøkelse. Samtidig bestemmes trykket i cerebrospinalvæsken.
Instrumentell diagnostikk inkluderer:
- vurdering av fundusvaskulaturen (hevelse, fylde, vaskulær spasme, tilstedeværelse av blødninger);
- nevrosonografi (ultralydundersøkelse av de strukturelle komponentene i hjernen, for eksempel hjernehulene - ventriklene);
- datatomografi og NMR - en metode for resonansabsorpsjon eller stråling av et elektromagnetisk stoff.

Behandling av Webers syndrom

Behandling av Weber syndrom bør være rettet mot å eliminere den underliggende årsaken til patologiske endringer i området av hjernens base. Derfor er fokuset for behandlingen behandling av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, vaskulære lidelser, inflammatoriske prosesser i hjernehinnene, fjerning av tumorsvulster, aneurismer, etc.

Kan tildeles:

krampestillende eller psykotrope stoffer;
medisiner for å redusere intrakranielt og intraokulært trykk.

Om nødvendig tyr legene til Kirurgisk inngrep– korrigering av vaskulære og strukturelle forstyrrelser.

For tiden en av de mest effektive måter Behandling av alternerende syndromer av enhver opprinnelse anses å være stamcelletransplantasjon.

Stamceller etter transplantasjon til hjernen aktiverer vevsrestaurering (inkludert nervevev), som skaper ekstremt gunstige forhold for behandling og regenerering av skadede hjernestrukturer. Etter den endelige restaureringen av hjernevev er forløpet av Weber syndrom betydelig forbedret.

Alternerende syndromer (krysssyndromer) er dysfunksjoner i kranienervene på siden av lesjonen i kombinasjon med sentral lammelse av lemmer eller sensorisk ledningsforstyrrelse på motsatt side av kroppen. Vekslende syndromer oppstår med hjerneskade (med vaskulær patologi svulster, inflammatoriske prosesser).

Avhengig av plasseringen av lesjonen, er følgende typer vekslende syndromer mulige. Lammelse av den oculomotoriske nerven på siden av lesjonen og på motsatt side med skade på hjernestammen (Weber syndrom). Lammelse av oculomotorisk nerve på den affiserte siden, og cerebellare symptomer på motsatt side når bunnen av hjernestammen er påvirket (Claudes syndrom). Lammelse av den oculomotoriske nerven på siden av lesjonen, tilsiktede og koreoatetoidiske bevegelser i lemmer på motsatt side med skade på den mediale dorsale delen av midthjernen.

Perifer lammelse av ansiktsnerven på siden av lesjonen og spastisk hemiplegi eller hemiparese på motsatt side (Millar-Gubler syndrom) eller perifer lammelse av ansiktet og abducerer nerver på siden av lesjonen og hemiplegi på motsatt side (Fauville syndrom); begge syndromer - med skade på pons (varoliev). Skade på glossopharyngeal- og vagusnervene, forårsaker lammelse av de myke, stemmebåndene, forstyrrelser etc. på den affiserte siden og hemiplegi på motsatt side med skade på lateral medulla oblongata (Avellis syndrom). Perifer lammelse på siden av lesjonen og hemiplegi på motsatt side med skade på medulla oblongata (Jackson syndrom). på den berørte siden og hemiplegi på motsatt side på grunn av blokkering av den indre halspulsåren av en embolus eller trombe (optisk-hemiplegisk syndrom); fravær av puls i de radiale og brachiale arteriene til venstre og hemiplegi eller hemianestesi til høyre med skade på buen (aorta-subclavia-carotid Bogolepov-syndrom).

Behandling av den underliggende sykdommen og symptomer på hjerneskade: pusteproblemer, svelgeproblemer, hjerteproblemer. I restitusjonsperioden brukes vitaminer og andre aktiverende metoder.

Vekslende syndromer (latin alternare - ta svinger, alternate) er symptomkomplekser karakterisert ved dysfunksjon av kranienervene på siden av lesjonen og sentral lammelse eller parese av lemmer eller sensoriske ledningsforstyrrelser på motsatt side.

Vekslende syndromer oppstår med skade på hjernestammen: medulla oblongata (fig. 1, 1, 2), pons (fig. 1, 3, 4) eller cerebral peduncle (fig. 1, 5, c), samt med skader til hjernehalvdelene hjernen som følge av sirkulasjonsforstyrrelser i halspulsåresystemet. Mer presist bestemmes lokaliseringen av prosessen i bagasjerommet av tilstedeværelsen av skade på kranialnervene: parese eller lammelse oppstår på siden av lesjonen som følge av skade på kjernene og røttene, dvs. av perifer type , og er ledsaget av muskelatrofi, en degenerasjonsreaksjon når man studerer elektrisk eksitabilitet. Hemiplegia eller hemiparese utvikler seg på grunn av skade på corticospinal (pyramidale) kanalen ved siden av de berørte kranialnervene. Hemianestesi i lemmene motsatt av lesjonen er en konsekvens av skade på sensoriske ledere som går gjennom den midtre lemniscus og spinothalamic-kanalen. Hemiplegi eller hemiparese vises på siden motsatt av lesjonen fordi pyramidalkanalen, samt sensoriske ledere, krysser hverandre under lesjonene i stammen.

Alternerende syndromer deles i henhold til lokaliseringen av lesjonen i hjernestammen i: a) bulbar (med skade på medulla oblongata), b) pontine (med skade på pons), c) peduncular (med skade på cerebral peduncle) ), d) ekstracerebral.

Bulbar alternerende syndrom. Jacksons syndrom er preget av perifer hypoglossal parese på den berørte siden og hemiplegi eller hemiparese på motsatt side. Oppstår på grunn av trombose a. spinalis maur. eller dens grener. Avellis syndrom er preget av skade på nervene IX og X, lammelse myk gane og stemmebånd på siden av lesjonen og hemiplegi på motsatt side. Svelgeforstyrrelser (flytende mat som kommer inn i nesen, kvelning når du spiser), dysartri og dysfoni vises. Syndromet oppstår når grener av arterien til lateral fossa av medulla oblongata er skadet.

Babinski-Nageotte syndrom består av cerebellare symptomer i form av hemiataksi, hemiasynergi, lateropulsion (som følge av skade på den nedre lillehjernens peduncle, olivocerebellar fibre), miose eller Horners syndrom på siden av lesjonen og hemiplegi og hemianestesi på motsatte lemmer. Syndromet oppstår når vertebralarterien er skadet (arterie av lateral fossa, inferior posterior cerebellar arterie).

Ris. 1. Skjematisk representasjon av den mest typiske lokaliseringen av lesjoner i hjernestammen, forårsaker utseendet av alternerende syndromer: 1 - Jacksons syndrom; 2 - Zakharchenko-Wallenberg syndrom; 3 - Millar-Gübler syndrom; 4 - Foville syndrom; 5 - Webers syndrom; 6 - Benedikts syndrom.

Schmidt syndrom består av lammelse av stemmebåndene, myke gane, trapezius og thoracocleidomastoidmuskler på den affiserte siden (IX, X og XI nerver), samt hemiparese av motsatte lemmer.

Zakharchenko-Wallenberg syndrom preget av lammelse av den myke ganen og stemmebåndet (nederlag vagus nerve), anestesi av svelget og strupehodet, sensitivitetsforstyrrelse i ansiktet (skade trigeminusnerven), Horners syndrom, hemiataksi på siden av lesjonen med skade på lillehjernen, pustebesvær (med omfattende lesjon i medulla oblongata) i kombinasjon med hemiplegi, analgesi og termanestesi på motsatt side. Syndromet oppstår på grunn av trombose av den bakre inferior cerebellar arterie.

Pontinske vekslende syndromer. Millar-Gübler syndrom består av perifer ansiktsparese på siden av lesjonen og spastisk hemiplegi på motsatt side. Foville syndrom kommer til uttrykk ved lammelse av ansikts- og abducensnervene (i kombinasjon med blikklammelse) på siden av lesjonen og hemiplegi, og noen ganger hemianestesi (skade på midtsløyfen) av motsatte lemmer. Syndromet utvikler seg noen ganger som et resultat av trombose i hovedpulsåren. Raymond-Sestan syndrom manifesterer seg i form av lammelse av kombinerte bevegelser av øyeeplene på den berørte siden, ataksi og koreoatetoidiske bevegelser, hemianestesi og hemiparese på motsatt side.

Pedunkulære alternerende syndromer. Webers syndrom er karakterisert ved lammelse av den oculomotoriske nerven på siden av lesjonen og hemiplegi med parese av musklene i ansiktet og tungen (lesjon av den kortikonukleære banen) på motsatt side. Syndromet utvikler seg under prosesser ved bunnen av den cerebrale peduncle. Benedikts syndrom består av lammelse av den oculomotoriske nerven på den affiserte siden og koreoatetose og skjelvinger i de motsatte lemmer (skade på den røde kjernen og dentatorubrale kanalen). Syndromet oppstår når lesjonen er lokalisert i den mediale-dorsal delen av midthjernen (pyramidekanalen forblir upåvirket). Nothnagel syndrom inkluderer en triade av symptomer: cerebellar ataksi, oculomotorisk nerveparese, hørselsforstyrrelse (ensidig eller bilateral døvhet av sentral opprinnelse). Noen ganger kan hyperkinesis (choreiform eller athetoid), parese eller lammelse av lemmer og sentral parese av nervene VII og XII observeres. Syndromet er forårsaket av skade på tegmentum i mellomhjernen.

Vekslende syndromer som er karakteristiske for intrastammeprosessen kan også forekomme ved kompresjon av hjernestammen. Dermed utvikler Webers syndrom ikke bare på grunn av patologiske prosesser (blødning, intrastemtumor) i mellomhjernen, men også på grunn av kompresjon av hjernestammen. Kompresjon, dislokasjonssyndrom av kompresjon av hjernestammen, som oppstår i nærvær av en svulst i tinninglappen eller hypofysen, kan manifestere seg som skade på den oculomotoriske nerven (mydriasis, ptosis, strabismus, etc.) på siden av kompresjonen og hemiplegien på motsatt side.

Noen ganger manifesterer alternerende syndromer seg hovedsakelig som en krysssensitivitetsforstyrrelse (fig. 2, 1, 2). Således, med trombose av den inferior bakre cerebellararterien og arterien til lateral fossa, kan vekslende sensorisk Raymond-syndrom utvikle seg, manifestert ved ansiktsanestesi (skade på den nedadgående roten av trigeminusnerven og dens kjerne) på siden av lesjonen og hemianestesi på motsatt side (skade på den midtre lemniscus og spinothalamic tractus). Vekslende syndromer kan også vise seg i form av krysshemiplegi, som er karakterisert ved lammelse av armen på den ene siden og benet på motsatt side. Slike alternerende syndromer oppstår med fokus i området for skjæringspunktet mellom pyramidale kanaler, med trombose av spinobulbar arterioles.

Ris. 2. Skjema for hemianestesi: 1 - dissosiert hemianestesi med følsomhetsforstyrrelse på begge halvdeler av ansiktet (mer på siden av lesjonen) med oppmykning i vaskulariseringssonen til den bakre inferior cerebellar arterie; 2 - hemianestesi med en dissosiert lidelse av smerte og temperaturfølsomhet (av syringomyelittisk type) med et begrenset fokus på mykning i den post-occipitale regionen.

Ekstracerebrale alternerende syndromer. Optisk-hemiplegisk syndrom (alternerende hemiplegi i kombinasjon med nedsatt funksjon av synsnerven) oppstår når en emboli eller trombe blokkerer det intrakranielle segmentet av den indre halspulsåren, er det preget av blindhet som følge av obstruksjon av den oftalmiske arterien? som oppstår fra den indre halspulsåren, og hemiplegi eller hemiparese av lemmene motsatt av lesjonen på grunn av mykning medulla i området for vaskularisering av den midtre cerebrale arterien. Vertigohemiplegisk syndrom med dissirkulasjon i det subclaviske arteriesystemet (N.K. Bogolepov) er preget av svimmelhet og støy i øret som følge av dissirkulasjon i den auditive arterien på siden av lesjonen, og på motsatt side - hemiparese eller hemiplegi på grunn av sirkulasjon lidelser i grenene av halspulsåren. Asfygmohemiplegisk syndrom (N.K. Bogolepov) forekommer refleksivt med patologi av den ekstracerebrale delen av halspulsåren (brachiocephalic trunk syndrome). Samtidig, på siden av okklusjon av brachiocephalic trunk og subclavia og carotis arteries, er det ingen puls i carotis og radial arteries, redusert arterielt trykk og spasme i ansiktsmusklene observeres, og på motsatt side - hemiplegi eller hemiparese.

Å studere symptomene på skade på kranienervene i vekslende syndromer lar oss bestemme lokaliseringen og grensen til lesjonen, det vil si etablere en aktuell diagnose. Å studere dynamikken til symptomer lar oss bestemme arten av den patologiske prosessen. Således, med iskemisk oppmykning av hjernestammen som et resultat av trombose av grenene til vertebrale arterier, hoved- eller bakre cerebral arterie, utvikler det vekslende syndromet gradvis, ikke ledsaget av bevissthetstap, og lesjonens grenser tilsvarer sonen med nedsatt vaskularisering. Hemiplegi eller hemiparese kan være spastisk. Med blødning inn i stammen kan det vekslende syndromet være atypisk, siden grensene for lesjonen ikke samsvarer med vaskulariseringssonen og øker på grunn av ødem og reaktive fenomener i blødningens omkrets. Med akutt forekommende lesjoner i pons er det vekslende syndromet vanligvis kombinert med pustebesvær, oppkast, forstyrrelser i hjertet og vaskulær tonus, hemiplegi - med muskelhypotensjon som følge av diaschise.

Identifisering av alternerende syndromer hjelper klinikeren med å stille en differensialdiagnose, for hvilken komplekset av alle symptomer er viktig. For alternerende syndromer forårsaket av skade på de store karene er kirurgisk behandling (trombinthymektomi, vaskulær plastisk kirurgi, etc.) indisert.

Sykdommen er preget av skade på kranienerver, ledningsforstyrrelser i motoriske og sensoriske funksjoner.

Flere vekslende syndromer er forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser i ryggmargen, utseendet av svulster lokalisert i hjernestammen, spesielt etter traumatiske skader.

Hjernestamsymptomkomplekser forekommer ganske ofte på grunn av dysfunksjon av kjernene eller prosesser i hjernen.

Hovedårsaken til syndromet er endringer i funksjonen til cerebral blodstrøm, i tilfelle av svulster, skader, hos personer med sykdommen – diabetes mellitus.

Lammelse eller kutt i lemmene utvikler seg på grunn av kortikospinalkanalen, og krysshemianestesi oppstår når de følsomme ledende kanalene er skadet nedre seksjon hjernestamme.

Kjente typer syndromer

I nevrologi skilles følgende alternerende syndromer ut:

bulbar sykdommer(med skade på medulla oblongata) - Jackson, Avellis, Schmidt, Walenberg Zakharchenko, Babinsky Nageotte syndrom.
pontine lidelser(i tilfelle brobrudd) – Gubler, Fauville, Raymond Sestan, Brissot syndrom.
pedunkulære syndromer(i nærvær av en defekt i cerebral peduncle) - Weber, Claude, Benedict, Nothnagel.

Et sikkert tegn på cerebellar skade er karakteristiske symptomer og tilnærming til behandling av lidelsen.

Kausalgi er et symptom preget av utseendet av brennende smerte på skadestedet på perifere nerver. Hvordan ?

Bulbar syndrom

Hoved bulbar alternerende syndromer:

Jacksons sykdom preget av skade på hypoglossal nerve og lammelse av lemmer på motsatt side. Tungen avviker til siden, eller dens fullstendige atrofi oppstår. Noen ganger observeres fibrillære rykninger under muskeleksitabilitet. Personen kan ikke snakke tydelig, stammer og svelger halvparten av ordene. Det er nesten umulig å forstå pasientens tale.
Avellis syndrom påvirker glossopharyngeal nerver, forårsaker lammelse av ganen og stemmefoldene, og svelgeforstyrrelser. Hos slike pasienter er spising smertefullt, flytende mat kommer inn i nesepassasjen, og fast føde kommer vanskelig inn i tarmene, og pasienten hoster og kveler ofte når han spiser.
Schmidts sykdom består av tidligere symptomer og stemmefoldsparese. Personen kan ikke snakke og har problemer med å spise mat.
Wallenberg syndrom Zakharchenko manifestert av forekomsten av symptomer på siden av lesjonen, skade på vagusnerven og en forstyrrelse av muskelfølsomhet i hele ansiktet. I slike tilfeller er pasientens øyne, kinn og nese forvrengt, mens han har problemer med å se, puste og høre. Utseende for en kort tid forvrengt til det ugjenkjennelige.
Babinski Nageottes sykdom omfatter cerebellare tegn i form av lesjoner i olivo-cerebellarkanalen. Pasienten utvikler ikke muskler. Han kan nesten ikke bevege seg, hele kroppen er svekket og utmattet.

Pontinske brudd

Alle typer sykdom manifesteres ved lammelse av ansiktsnerven, forvrengning av ansiktets ytre skall.

Pontinske vekslende syndromer:

Hüblers syndrom- dette er en patologisk prosess assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser i paramediane arterier, lagophthalmos og alvorlig tåredannelse forekommer.
Fovilles sykdom oppstår på grunn av trombose av basilararterien, med kreftmetastaser og sarkom. Strabismus oppstår og utvides synsnerven. Pasientens ene øye blir større enn det andre, det kan hende det ikke lukker seg i det hele tatt når han blinker eller under søvn.
Raymond Sestans sykdom manifestert av parese av øyeeplet, sensoriske forstyrrelser under bevegelse og hemiparese på motsatt side. Slike mennesker kan ligge på en legeseng i én stilling i årevis, uten å tørre å snu halve kroppen.
Brissots syndrom forvrenger ansiktsmusklene på siden av ansiktsnerven, forvrengning av pyramidalkanalen vises. Cellene i røttene eller kjernen i ansiktsnerven er irriterte, og reflekspasmer vises i det motsatte området av lesjonen.

Lesjoner i hjernestammen

Pedunkulære syndromer:

Weber-Poblers sykdom utvikler seg på grunnlag av patologiske prosesser i området av de cerebrale peduncles, på grunn av en forstyrrelse av iskemisk blødning. Og også når bena er komprimert av en utviklende svulst.
Kliniske tegn på sykdommen er lammelse av musklene i ansiktet, tungen og lemmer av den sentrale typen. Symptomer er forårsaket av et helt eller delvis kutt av den oculomotoriske nerven. Ved muskelskade øyeeplet avviker mot tinningen, og "ser" i motsatt retning av de lammede lemmene. Hvis patologien også påvirker den optiske kanalen, oppstår hemianopsi. Pasienten utvikler utvidet skjeling, han ser dårlig og har problemer med å skille farger. Den pharetiske komponenten, klonus av hender og føtter kan også utvikle seg, og over tid vil forstyrrelser i bøyningen av håndleddets beskyttende reflekser bli observert.
Claude syndrom (rød kjerne)– fanger opp fibrene i den oculomotoriske nerven, forårsaket av skade på grenene til den bakre cerebrale arterien, som forsyner de nedre delene av den røde kjernen. Aterosklerose og syfilitisk endarteritt er vanlige årsaker til sykdommen.

Generelt bilde av symptomer

Det er et sett med symptomer som er karakteristiske for alle typer syndrom:

århundre;
dysartri;
svelgeforstyrrelse;
delvis eller fullstendig oftalmoplegi;
forvrengning av øyeåpningen;
fullstendig eller delvis ansiktslammelse.

Pasienten er diagnostisert med Benedict og Webers syndrom; den individuelle formen for denne typen vekslende sykdom manifesterer seg svært sjelden.

Benedikts syndrom

Benedikts syndrom (oversiden av den røde kjernen) - påvirker kjernene til den oculomotoriske nerven, noen ganger den mediale lemniscus. Karakterisert av skjeling, mydriasis, øyelokkskjelving, hemiparese.

Mulige forstyrrelser av tilhørende øyebevegelser, blikkavvik mot sykdommens fokus. Økt generell muskeltonus, senereflekser og blødning i den bakre cerebrale arterie ved metastatisk kreft.

Nothnagels patologi

Nothnagels sykdom (quadrigeminal) - oppstår med omfattende skade på midthjernen og delvis av basen. Hovedårsaken er en svulst i hypofysen, som, når den utvides, komprimerer de røde kjernene og de overordnede cerebellare peduncles.

TIL kliniske tegn ataksi må inkluderes. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vises sentral parese av ansikts- og hypoglossalnervene.

En person snakker dårlig, talen hans blir slørete, han har problemer med å uttale konsonanter, og han har også problemer med å høre eller kan ikke forstå talen til samtalepartneren i det hele tatt.

Okulære symptomer forekommer også, bilateral oftalmoplegi, medrisis og ptosis observeres. Synshemming oppstår gradvis, først endres pupillreaksjonene, deretter oppstår blikklammelse (pasienten ser opp).

Senere slutter indre lammelser av rectus og overlegne skråmuskler.

Syndromer ved diabetisk nevropati

Et syndrom utvikler seg basert på ensidig skade på hjernestammen på grunn av traumatisk hjerneskade, perifer lammelse på den affiserte siden i kombinasjon med ledningsforstyrrelser.

Det kliniske bildet inkluderer isolerte eller omfattende pareser av lesjonens abduktorvinkel.

De ekstraokulære musklene innerveres og hemiparese oppstår.

Vertigohemiplegisk syndrom er en lidelse i det vestibulære apparatet og det motoriske området i storhjernen, preget av alvorlig tinnitus, horisontal nystagmus til den ene siden og forvrengning av ansiktsmuskler.

Det er ingen pulsering av halspulsåren på stedet for lesjonen.

Arten av den patologiske prosessen kan bedømmes av dynamikken til symptomer; tegn på lidelser utvikler seg ofte gradvis, grensene for lesjonen tilsvarer vaskulariseringssonen.

Ved blødning i hjernestammen kan symptomene øke på grunn av reaktivt ødem og være ledsaget av pusteproblemer, hjerteaktivitet og oppkast.

I akutt periode muskeltonus reduseres, visse ansiktstrekk blir forvrengt, talen endres, blir slørete og fraværende.

Midthjernesyndromer

Symptomer inkluderer intern, ekstern og total oftalmoplegi, pasientens blikk nedover og konvergent skjeling. Uenighet i øyebevegelser, tilstedeværelse av lemparese. Samt forstyrrelser i balanse, hørsel, syn, svelge- og talefunksjoner.

Rød kjerne syndrom manifesteres av symptomer på skade på det tredje paret kraniale nerver på siden av lesjonen.

Overdrevne refleksbevegelser noteres under skarp lydstimulering.

Pasienter kan grøsse i søvne uten noen åpenbar grunn, være redde for hver rasling, stønn, kaste opp armer og ben og kan ikke kontrollere ansiktsbevegelser.

Tegn på funksjonssvikt i hjernen:

Vegetative-trofiske lidelser inkluderer:

Syndromer av dysfunksjon av medulla oblongata

Det kliniske bildet kan være svært mangfoldig; i tillegg til de ovennevnte syndromene, er det et brudd på følsomhet, lammelse av lemmer, svikt i koordinering av bevegelse og forstyrrelser i funksjonen til det kardiovaskulære systemet.

Sammendrag

Tatt i betraktning de mange varianter av alternerende syndromer, er hovedårsaken til deres vellykket behandling er rettidig diagnose og en profesjonell tilnærming til terapi.

Moderne teknologier gjør det mulig å nøyaktig bestemme plasseringen av lesjonen og umiddelbart forhindre dens videre utvikling.

I dette tilfellet er det på den berørte siden en dysfunksjon av en eller flere kraniale nerver av en perifer type, og på den andre siden utvikles ledningsforstyrrelser (hemianestesi, hemiparese, hemitremor, hemiplegi).
Hovedårsaken til alternerende syndrom er cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser; sjeldnere forekommer disse syndromene med svulster, skader, aneurismer, inflammatoriske sykdommer hjernen og hos pasienter med diabetes mellitus.

Benedikts syndrom (syn. alternerende paralysesyndrom)

Syndromet oppstår som et resultat av en patologisk prosess i den mediale-dorsal delen av midthjernen på nivå med den røde kjernen og cerebellar-rødkjernekanalen med bevaring av den paramidale fasciculus.
Årsakene til lesjonen er trombose og blødning i den bakre cerebrale arterie, metastaser av svulster.
På den berørte siden oppstår ekstrapyramidal hyperkinesi i lemmer og cerebellar ataksi. På den motsatte siden av lokaliseringen av lesjonen utvikles mild spastisk hemiparese og tremor nedre lemmer. På bakgrunn av hemiparese observeres økte senereflekser. I tillegg er det en økning i generell muskeltonus.
Øyesymptomer forårsaket av fullstendig eller delvis lammelse av den oculomotoriske nerven. Ptosis oppstår på siden av det patologiske fokuset. Det er et avvik i øyeeplet mot lesjonen; det kan være forstyrrelser i tilhørende øyebevegelser under konvergens og blikkets retning opp eller ned.
Oppførsel differensialdiagnose av dette syndromet med følgende syndromer: Claude, Weber-Gubler-Gendrin, Millard-Gubler, Fauville, Nothnagel.

Weber-Pobler (Jublé)-Gendrin syndrom (syn. pedunkulært alternerende syndrom)

Utviklingen av syndromet er assosiert med en patologisk prosess lokalisert direkte i området av hjernestammene, som oppstår som et resultat av blødninger, iskemiske cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, samt neoplasmer. I tillegg kan tegnene på dette syndromet være forårsaket av dislokasjonskompresjon av cerebrale peduncles av en svulst lokalisert på avstand.
Kliniske tegn og symptomer. På grunn av skade på ansikts- og lingualnervene, samt pyramidalkanalen, oppstår sentral lammelse av musklene i ansiktet, tungen og lemmene på siden motsatt det patologiske fokuset.
Øyesymptomer er forårsaket av fullstendig (oftalmoplegi, ptosis, mydriasis) eller delvis (skade på kun de intraokulære musklene eller individuelle ekstraokulære muskler) lammelse av den oculomotoriske nerven. Symptomer på lammelse oppstår på siden av det patologiske fokuset. Ved skade på de ekstraokulære musklene innervert av den oculomotoriske nerven, avviker øyeeplet mot tinningen og "ser" mot det patologiske fokuset, "vender seg bort" fra de lammede lemmene. Hvis en patologisk prosess - for eksempel en aneurisme i den fremre cerebrale arterie - involverer den optiske kanalen eller den eksterne genikulære kroppen, oppstår homonym hemianopsi.

Millard-Gubler (Jubler) syndrom (syn. alternerende inferior hemiplegi)

Ensidig skade på den ventrale delen av pons som involverer kjernen eller bunten av fibre i ansiktsnerven, roten til abducensnerven og den underliggende pyramidekanalen fører til utviklingen av dette syndromet.
Den patologiske prosessen i dette området kan være assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser i de paramediane arteriene (blødninger, trombose). Med utviklingen av en svulst i pons (oftest gliom og mye sjeldnere kreftmetastase, sarkom, ensomme tuberkler), observeres en langsom gradvis utvikling av syndromet.
Kliniske tegn og symptomer. På den affiserte siden vises tegn på perifer lammelse av ansiktsnerven, mens sentral hemiparese eller hemiplegi observeres på siden motsatt av lesjonen.

(modul direkte4)

Okulære symptomer er forårsaket av skade på abducens og ansiktsnerver. På siden motsatt det patologiske fokuset vises tegn på skade på abducensnerven - lammelse av den ytre rektusmuskelen, konvergent paralytisk strabismus, diplopi, som forsterkes når man ser mot den berørte muskelen. Tvert imot, symptomer på skade på ansiktsnerven observeres på siden av det patologiske fokuset - lagophthalmos, lacrimation.

Monakovs syndrom

Syndromet oppstår på grunn av skade på pyramidalkanalen over den indre kapselen med involvering av den oculomotoriske nerven i prosessen.
Kliniske tegn og symptomer. På siden motsatt av lesjonen oppstår hemiparese, fullstendig eller delvis dissosiert hemianestesi, hemichoreoatetose eller hemiballismus.
Øyesymptomer er forårsaket av skade på den oculomotoriske nerven, hvis symptomer (ptose, delvis ekstern oftalmoplegi) oppstår på den berørte siden. På siden motsatt av lesjonen observeres homonym hemianopi.

Nothnagel syndrom (syn. quadrigeminal syndrom)

Syndromet oppstår med omfattende lesjoner i mellomhjernen som involverer taket, tegmentum og delvis bunnen av hjernen - quadrigeminusplaten er påvirket; røde kjerner eller overordnede cerebellare peduncles, kjerner i oculomotoriske nerver, mediale genikulære kropper, sentral grå substans i omkretsen av akvedukten til Sylvius. Hovedårsaken til den patologiske prosessen er hypofysesvulster.
Kliniske tegn og symptomer. Ved utbruddet av sykdommen vises tegn på cerebellar skade: ataksi, intensjonsskjelving, choreiform eller athetoid hyperkinesis; Det er en nedgang i hørselen på begge sider eller bare på den motsatte siden av lokaliseringen av lesjonen. I noen tilfeller utvikler spastisk parese av lemmene. På grunn av bilaterale pyramidale lesjoner oppstår sentral parese av ansikts- og hypoglossalnervene.
Øyesymptomer forårsaket av skade på oculomotoriske nerver. Bilateral oftalmoplegi, mydriasis og ptosis observeres. Ved en ensidig lesjon er symptomene mer uttalte på siden motsatt av lesjonen. Øyesymptomer øker gradvis. Først oppstår endringer i pupillreaksjoner. Deretter vises vertikal blikklammelse (vanligvis oppover, sjeldnere nedover), etterfulgt av lammelse av den indre rektus og overlegne skråmuskler. Ptosis utvikler seg senere enn andre symptomer.

Claudes syndrom (syn. rød kjerne, inferior syndrom)

Den patologiske prosessen i dette syndromet er lokalisert ved foten av bena og involverer fibrene i den oculomotoriske nerven. Utviklingen av syndromet er forårsaket av skade på grenene til den bakre hjernepulsåren - de midtre og bakre arteriene til den røde kjernen, som leverer blod til de nedre delene av den røde kjernen. De vanligste årsakene til vaskulær skade er aterosklerose og syfilitisk endarteritt.
Kliniske tegn og symptomer. På grunn av skade på den overordnede lillehjernens peduncle eller selve den røde kjernen på siden motsatt av lesjonen, oppstår intensjonsskjelving. I noen situasjoner utvikles choreiform hyperkinesi, dysartri og svelgeforstyrrelser.
Øyesymptomer. Som et resultat av skade på de oculomotoriske og noen ganger trochleære nerver, observeres delvis oftalmoplegi på siden av det patologiske fokuset.
Differensialdiagnose av den aktuelle tilstanden utføres med Benedict og Weber-Gübler-Gendrin syndromer.

Alternerende syndromer ved diabetisk nevropati

Utviklingen av syndromet er forårsaket av ensidig skade på hjernestammen som involverer kranialnervene, inkludert den oculomotoriske nerven. Karakteristisk er utvikling av perifer lammelse på den affiserte siden i kombinasjon med ledningsforstyrrelser på motsatt side. Det er mulig å utvikle ett av to alternativer klinisk forløp av dette syndromet hos pasienter med diabetisk nevropati.
Det kliniske bildet av sykdommen i det første tilfellet inkluderer isolert parese eller lammelse av abducensnerven på den berørte siden.
I dette tilfellet, på motsatt side, er det mild hemiparese, noen ganger med hemihypesthesia.
Den andre varianten av syndromet er en kombinert lesjon av abducensnerven og grener av den oculomotoriske nerven som innerverer de ekstraokulære musklene på den berørte siden. Akkurat som i det første tilfellet oppstår hemiparese på motsatt side.

Foville syndrom (syn. ion alternerende syndrom)

Med dette syndromet er det en ensidig plassering av den patologiske prosessen i regionen i den nedre delen av hjernens pons. Årsakene til sykdommen kan være trombose av basilararterien, sirkulasjonsforstyrrelser i paramediane eller lange sirkumfleksarterier, pontingliom, kreftmetastaser, sarkom, etc.
Kliniske tegn og symptomer. Karakteristisk forekommer lesjoner av ansiktsnerven på motsatt side av lesjonen med symptomer på perifer parese av ansiktsmuskulaturen, hemiparese eller hemiplegi og hemianestesi (eller hemitypesthesia) av den sentrale typen.
Øyesymptomer. På grunn av perifer lammelse eller parese av abducensnerven på den affiserte siden oppstår paralytisk konvergent strabismus og blikklammelse mot lesjonen. I noen tilfeller observeres lagophthalmos på den berørte siden - resultatet av skade på ansiktsnerven.