Hvordan fastslå at klinisk død har skjedd. Reise- og opplevelsesidrettsklubb "Horizon". Patofysiologisk grunnlag for klinisk død

De viktigste personlige og intellektuelle egenskapene som bestemmer en persons personlighet er assosiert med funksjonene til hjernen hans. Derfor må hjernedød betraktes som en persons død, og et brudd på hjernens regulatoriske funksjoner fører raskt til forstyrrelser i funksjonen til andre organer og en persons død. Tilfeller av primær hjerneskade som fører til død er relativt sjeldne. I andre tilfeller oppstår hjernedød på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser og hypoksi.

Store nevroner i hjernebarken er svært følsomme for hypoksi. Irreversible endringer i dem skjer innen 5-6 minutter fra det øyeblikket blodsirkulasjonen opphører. Denne perioden med akutt hypoksi, når blodsirkulasjonen og (eller) pusten allerede har stoppet, men hjernebarken ennå ikke er død, kalles klinisk død. Denne tilstanden er potensielt reversibel fordi hvis cerebral perfusjon med oksygenrikt blod gjenopprettes, opprettholdes hjernens levedyktighet. Hvis oksygenering av hjernen ikke gjenopprettes, vil de kortikale nevronene dø, noe som vil markere begynnelsen av biologisk død, en irreversibel tilstand der en persons frelse ikke lenger er mulig.

Varigheten av perioden med klinisk død påvirkes av ulike eksterne og indre faktorer. Denne tidsperioden øker betydelig under hypotermi, siden når temperaturen synker, reduseres behovet for oksygen i hjernecellene. Pålitelige tilfeller av vellykket gjenopplivning er beskrevet innen inntil 1 time etter pustestans på grunn av hypotermi. Noen medisiner som hemmer metabolismen i nerveceller øker også motstanden mot hypoksi. Disse stoffene inkluderer barbiturater, benzodiazepiner og andre antipsykotika. Med feber, endogen purulent forgiftning, gulsott, tvert imot, perioden klinisk død krymper.

Samtidig er det i praksis umulig å forutsi pålitelig hvor mye varigheten av perioden med klinisk død har økt eller redusert, og man må fokusere på gjennomsnittet på 5-6 minutter.

Tegn på klinisk og biologisk død

Tegn på klinisk død er :

Respirasjonsstopp, konstatert ved fravær av åndedrettsbevegelser bryst . Andre metoder for å diagnostisere apné (vibrasjon av en tråd brakt til nesen av en luftstrøm, dugging av et speil brakt til munnen, etc.) er upålitelige, siden de gir et positivt resultat selv med svært grunt pust, som ikke gjør det sørge for effektiv gassutveksling.

Sirkulasjonsstans, konstatert ved fravær av puls i halspulsårene og (eller) lårarteriene . Andre metoder (lytte til hjertelyder, bestemme pulsen i de radiale arteriene) er upålitelige, siden hjertelyder kan høres selv med ineffektive, ukoordinerte sammentrekninger, og pulsen i de perifere arteriene kan ikke bestemmes på grunn av deres spasmer.

Tap av bevissthet (koma) med utvidede pupiller og manglende reaksjon på lys snakke om dyp hypoksi i hjernestammen og hemming av funksjonene til stammestrukturer.

Listen over tegn på klinisk død kan videreføres, inkludert undertrykkelse av andre reflekser, EKG-data osv., men fra et praktisk synspunkt bør definisjonen av disse symptomene anses som tilstrekkelig til å fastslå denne staten, siden identifisering av et stort antall symptomer vil ta lengre tid og forsinke starten av gjenopplivningstiltak.

Tallrike kliniske observasjoner har fastslått at etter pustestopp utvikles sirkulasjonsstans i gjennomsnitt etter 8-10 minutter; tap av bevissthet etter sirkulasjonsstans - etter 10-15 sekunder; utvidelse av pupillen etter stopp av blodsirkulasjonen - etter 1-1,5 minutter. Dermed må hvert av de oppførte tegnene betraktes som et pålitelig symptom på klinisk død, som uunngåelig medfører utvikling av andre symptomer.

Tegn på biologisk død eller pålitelige tegn på død vises 2-3 timer etter den faktiske utbruddet og er assosiert med utbruddet av nekrobiotiske prosesser i vev. De mest karakteristiske av dem er:

Dødsstivhet ligger i det faktum at musklene i liket blir tettere, på grunn av dette kan det til og med observeres en liten bøyning av lemmene. Utbruddet av rigor mortis avhenger av temperaturen miljø. Ved romtemperatur blir det merkbart etter 2-3 timer, kommer til uttrykk etter 6-8 timer fra dødsøyeblikket, og etter en dag begynner det å løse seg og forsvinner helt mot slutten av den andre dagen. Ved høyere temperaturer går denne prosessen raskere, ved lave temperaturer går den saktere. I likene til avmagrede, svekkede pasienter kommer rigor mortis dårlig til uttrykk.

Kadaveriske flekker er blålilla blåmerker som vises i kontaktpunktene til liket med en solid støtte. I de første 8-12 timene, når posisjonen til liket endres, kan kadaveriske flekker bevege seg under påvirkning av tyngdekraften, deretter festes de i vevet.

Symptom på "kattepupill" ligger i det faktum at når øyeeplet til et lik komprimeres fra sidene, får pupillen en oval og deretter en spaltelignende form, som en katts, som ikke observeres hos levende mennesker og i en tilstand av klinisk død.

Listen over tegn på biologisk død kan også videreføres, men disse tegnene er de mest pålitelige og tilstrekkelige for praktiske aktiviteter.

Et ekstremt viktig faktum er at mellom utviklingsøyeblikket av biologisk død og dets utseende pålitelige tegn Det går ganske mye tid - minst 2 timer. I løpet av denne perioden, hvis tidspunktet for sirkulasjonsstans er ukjent, bør pasientens tilstand betraktes som klinisk død, siden det ikke er noen pålitelige tegn på biologisk død.

Konseptet og årsakene til klinisk og biologisk død. Forskjell, tegn.

Folk lever som om timen for deres død aldri kommer. I mellomtiden er alt på planeten Jorden utsatt for ødeleggelse. Alt som blir født vil dø etter en viss tid.

I medisinsk terminologi og praksis er det en gradering av stadier av døden av kroppen:

predagonia
smerte
klinisk død
biologisk død

La oss snakke mer detaljert om de to siste forholdene, deres tegn og særtrekk.

Konseptet med klinisk og biologisk død: definisjon, tegn, årsaker

bilde av gjenopplivning av mennesker fra en tilstand av klinisk død

Klinisk død er grensestat mellom liv og biologisk død, varer 3-6 minutter. Hovedsymptomene er fravær av aktivitet i hjertet og lungene. Det er med andre ord ingen puls, ingen pusteprosess, ingen tegn på kroppsaktivitet.

I medisinske termer kalles tegn på klinisk død koma, asystoli og apné.
Årsakene som forårsaket utbruddet er forskjellige. De vanligste er elektriske traumer, drukning, refleks hjertestans, kraftige blødninger, akutt forgiftning.

Biologisk død er en irreversibel tilstand når alle vitale prosesser i kroppen har opphørt og hjerneceller dør. Symptomene i den første timen ligner på klinisk død. Men da blir de mer uttalt:

sild glans og slør på iris i øynene
kadaverøse lilla flekker på den liggende delen av kroppen
dynamikk av temperaturnedgang - hver time med en grad
avstivning av musklene fra topp til bunn

Årsakene til biologisk død er svært forskjellige - alder, hjertestans, klinisk død uten forsøk på gjenopplivning eller sen bruk, skader som er uforenlige med liv mottatt i en ulykke, forgiftning, drukning, fall fra høyden.

Hvordan klinisk død skiller seg fra biologisk død: sammenligning, forskjell

Legen gjør notater på kortet til en pasient i koma

Den viktigste forskjellen mellom klinisk død og biologisk død er reversibilitet. Det vil si at en person kan bringes tilbake til livet fra den første tilstanden hvis gjenopplivingsmetoder omgående blir tatt i bruk.
Tegn. Ved klinisk død vises ikke kadaveriske flekker på kroppen, rigor, innsnevring av pupillene til "kattelignende" og uklarhet av irisene.
Klinisk er hjertets død, og biologisk er hjernens død.
Vev og celler fortsetter å leve uten oksygen i noen tid.

Hvordan skille klinisk død fra biologisk død?

et team av intensivleger er klare til å returnere en pasient fra klinisk død

Ved første øyekast er det ikke alltid lett for en person langt fra medisin å bestemme stadiet for å dø. For eksempel kan flekker på kroppen, som ligner på kadaveriske, dannes hos den observerte personen i løpet av livet. Årsaken er sirkulasjonsforstyrrelser, karsykdommer.

På den annen side er fraværet av puls og pust iboende hos begge artene. Dels vil det bidra til å skille klinisk død fra den biologiske tilstanden til pupillene. Hvis, når de trykkes, blir de til smal åpning som katteøyne betyr dette at biologisk død er åpenbar.

Så vi så på forskjellene mellom klinisk og biologisk død, deres tegn og årsaker. Hovedforskjellen og levende manifestasjoner av begge typer død av menneskekroppen er etablert.

Video: hva er klinisk død?

Plutselig død er død forårsaket av plutselig opphør av puste og sirkulasjon. Overgangen fra liv til død består av flere stadier: smerte, klinisk død, biologisk død.

Tegn på en agonal tilstand:

blek hud;

utvidede pupiller;

arytmisk konvulsiv pust;

tåkete bevissthet;

arterielt trykk og puls blir ikke registrert.

Hvis, ved første øyekast på offeret, oppstår spørsmålet: "Puster han?", Hvis det ikke er noen åpenbare tegn på å puste, så ikke kast bort dyrebare sekunder på å bestemme dem ved å bruke "folkelige" metoder. Dugging av et speil brakt til munnen kan også observeres i et lik som har kjølt seg ned i flere timer.

Huske! Innen 4 minutter etter at blodsirkulasjonen er stoppet, vil det oppstå irreversible endringer i hjernebarken, opp til fullstendig tap av mental og intellektuell aktivitet. Det vil være et fullstendig tap av en person som individ, sosial død vil oppstå. I slike tilfeller, selv om det er mulig å bringe offeret tilbake til livet, kan han identifiseres mer med en "planteorganisme" enn med et rasjonelt vesen. Hjernedød. Bare sentrene som støtter den vitale aktiviteten til kroppen og de riktige funksjonene til organene, alle unntatt hjernen, er bevart. I medisin kalles dette hjernedød.

I de aller fleste tilfeller er det umulig å gjenopplive en person 4 minutter etter hjertestans. Irreversible endringer forekommer i vevet i hjernen og mange andre organer. Biologisk død inntreffer. Når det skjer, vil ingen anstrengelse bringe den avdøde tilbake til livet.

Først de første 3-4 minuttene etter at blodsirkulasjonen stopper vedvarer det reell mulighet gjenopplive en person uten å miste intelligensen. Denne grensetilstanden mellom liv og død kalles klinisk død.

Tegn på klinisk død:

mangel på hjerterytme og pust;

fravær av pulsering i halspulsåren;

utvidede pupiller som ikke reagerer på lys;

kald, blek eller blåaktig hud;

Tap av bevissthet, etterfulgt av kramper som varer i 3-10 minutter (varighet avhenger av alder, omgivelsestemperatur).

I dette tilfellet skal det ikke være tvil om behovet for gjenopplivningstiltak. Hvordan lengre periode døende, jo flere organer og vev blir utarmet og blir ulevedyktige. I dette tilfellet, selv 1 minutt etter klinisk død, kan personen ikke gjenopplives. Samtidig, kl plutselig stopp hjerte (for eksempel i tilfelle elektrisk skade), kan offeret stole på frelse selv etter 8-9 minutter med klinisk død. Ved drukning øker tiden for redning til 10 minutter, og inn isvann- opptil 2 timer, fordi dødsprosessen bremses.

Sann død bestemmes ikke av et formelt tegn (pustestopp og blodsirkulasjon), men av forekomsten i kroppen (hovedsakelig i hjernen) av irreversible lidelser som er uforenlige med livet. Aktiviteten til hjernebarken blekner først, så bevisstheten går tapt tidligere enn andre funksjoner i den sentrale nervesystemet.

Tegn på biologisk død:

uklarhet og tørking av hornhinnen ("sildeglans");

Hvis, når pupillen er komprimert stor og pekefinger, det vil endre form og bli som et "katteøye", så foran deg er en person som har dødd i mer enn 10-15 minutter;

Rigor mortis, som oppstår 30-40 minutter etter døden, forekommer først og fremst i nakken og overkroppen, i nedre lemmer rigor setter inn etter 15-20 timer;

kadaveriske flekker (rød-fiolett farge på den nedre overflaten av kroppen).

Første steg:

Nærmer deg det ubevegelige offeret og avgjør:

hva er fargen på huden;

hva er positurens natur (naturlig, unaturlig);

er det bevissthet?

Er det blødninger eller kramper?

Hvis en person svarer på spørsmål, betyr det at han er bevisst, har puls og puster. Pass på at det ikke er blødninger. Hvis det ikke er noen blødning, finn rolig ut essensen av hva som skjedde, skadens art, ring etter medisinsk hjelp og handle i henhold til situasjonen. Ved alvorlig blødning, trykk først på arterien med hånden på det aktuelle punktet og påfør raskt en tourniquet (belte).

Hvis personen ikke svarer på spørsmål, ikke kast bort tiden på å lete etter tegn på puste. Sjekk umiddelbart pupillenes reaksjon på lys. Pupillen trekker seg ikke sammen - dette betyr at det er mistanke om hjertestans. Det er ingen måte å sjekke reaksjonen til pupillene - se etter pulsen i halspulsåren. Flytt putene til 2., 3., 4. finger inn i dypet av vevet i nakken på siden av adamseplet.

Hvis det ikke er bevissthet, men det er en puls, betyr det at personen er i en tilstand av besvimelse eller koma. Løsne klær, vend på magen, rengjør munnhulen, anrop ambulanse og handle etter omstendighetene.

Biologisk død (eller sann død) er det irreversible opphøret fysiologiske prosesser i celler og vev. Irreversibelt opphør forstås vanligvis som «irreversibelt innenfor rammen av moderne medisinske teknologier"opphør av prosesser. Over tid endres medisinens evne til å gjenopplive døde pasienter, som et resultat av at dødsgrensen skyves inn i fremtiden. Fra vitenskapsmenns synspunkt - tilhengere av kryonikk og nanomedisin, er flertallet av mennesker som dør nå kan gjenopplives i fremtiden hvis strukturen i hjernen deres nå er bevart.

TIL tidlige tegn biologisk død inkluderer:

1. Mangel på øyereaksjon på irritasjon (trykk)

2. Uklarhet av hornhinnen, dannelse av tørketrekanter (lerkeflekker).

3. Symptom utseende " katteøye": med lateral kompresjon øyeeplet pupillen forvandles til en vertikal fusiform spalte.

Deretter finnes kadaveriske flekker lokalisert i skrånende områder av kroppen, deretter oppstår rigor mortis, deretter kadaverisk avslapning, kadaverisk dekomponering. Rigor mortis og kadaverisk dekomponering begynner vanligvis i ansiktsmusklene, øvre lemmer. Tidspunktet for utseende og varighet av disse tegnene avhenger av den opprinnelige bakgrunnen, temperaturen og fuktigheten i miljøet, og årsakene til utviklingen av irreversible endringer i kroppen.

Den biologiske døden til et individ betyr ikke den umiddelbare biologiske døden til vevet og organene som utgjør kroppen hans. Tiden før døden til vevet som utgjør menneskekroppen, bestemmes hovedsakelig av deres evne til å overleve under forhold med hypoksi og anoksi. Denne evnen er forskjellig for forskjellige vev og organer. Mest en kort tid liv under forhold med anoksi observeres i hjernevev, for å være mer presis, i hjernebarken og subkortikale strukturer. Stilkdelene og ryggmargen har større motstand, eller rettere sagt motstand mot anoksi. Andre vev i menneskekroppen har denne egenskapen i en mer uttalt grad. Dermed beholder hjertet sin levedyktighet i 1,5-2 timer etter debut, iht moderne ideer, biologisk død. Nyrer, lever og noen andre organer forblir levedyktige i opptil 3-4 timer. Muskelvev, hud og noe annet vev kan godt være levedyktig opptil 5-6 timer etter utbruddet av biologisk død. Benvev, som er det mest inerte vevet i menneskekroppen, beholder sitt vitalitet opptil flere dager. Assosiert med fenomenet overlevelse av organer og vev i menneskekroppen er muligheten for å transplantere dem, og jo mer tidlige datoer etter utbruddet av biologisk død, fjernes organer for transplantasjon, jo mer levedyktige de er, jo flere mer sannsynlig deres vellykkede videre funksjon i den nye organismen.

Klinisk død er det siste stadiet av å dø. I følge definisjonen til akademiker V.A. Negovsky er "klinisk død ikke lenger liv, men er ennå ikke død. Dette er fremveksten av en ny kvalitet - et brudd i kontinuiteten. I biologisk forstand ligner denne tilstanden suspendert animasjon, selv om den ikke er identisk med dette konseptet.» Klinisk død er en reversibel tilstand, og det faktum at pusten eller blodsirkulasjonen stopper er ikke et bevis på døden.

Tegn på klinisk død inkluderer:

1. Mangel på pust.

2. Fravær av hjerteslag.

3. Generalisert blekhet eller generalisert cyanose.

4. Mangel på pupillreaksjon på lys

Definisjon av klinisk død

Varigheten av klinisk død bestemmes av perioden hvor de høyere delene av hjernen (subcortex og spesielt cortex) er i stand til å opprettholde levedyktighet under forhold med anoksi. Karakteriserer klinisk død, V.A. Negovsky snakker om to termer.

· Den første perioden med klinisk død varer bare 5-6 minutter. Dette er tiden hvor de høyere delene av hjernen beholder sin levedyktighet under anoksi under forhold med normotermi. All verdens praksis indikerer at hvis denne perioden overskrides, er gjenoppliving av mennesker mulig, men som et resultat oppstår dekortisering eller til og med decerebrasjon.

· Men det kan være en annen periode med klinisk død som leger må forholde seg til når de yter omsorg eller under spesielle forhold. Den andre perioden med klinisk død kan vare i titalls minutter, og gjenopplivingstiltak vil være veldig effektivt. Den andre perioden med klinisk død observeres når spesielle forholdå bremse ned prosessene med degenerasjon av de høyere delene av hjernen under hypoksi eller anoksi.

Varigheten av klinisk død forlenges ved tilstander med hypotermi, elektrisk sjokk og drukning. I forhold klinisk praksis dette kan oppnås gjennom fysiske påvirkninger (hodehypotermi, hyperbar oksygenbehandling), applikasjon farmakologiske stoffer, skaper tilstander som ligner på suspendert animasjon, hemosorpsjon, transfusjon av friskt (ikke hermetisk) donorblod og noen andre.

Hvis gjenopplivningstiltak ikke ble utført eller var mislykket, oppstår biologisk eller ekte død, som er en irreversibel opphør av fysiologiske prosesser i celler og vev.

Umiddelbar bruk moderne metoder hjerte-lungeredning(vekkelse) kan forhindre utbruddet av biologisk død.

Gjenoppliving. Det er nødvendig å skille mellom 2 stadier av gjenopplivning. Den første fasen er umiddelbar, utført på skadestedet (for eksempel på åstedet for en trafikkulykke) av en person som er i umiddelbar nærhet av ofrene. Det andre trinnet (spesialisert) krever bruk medisiner og tilsvarende utstyr og kan utføres i en spesialisert ambulanse, et helikopter spesialisert for disse formålene, under forhold medisinsk institusjon, tilpasset for formål som antisjokktiltak og gjenopplivning (introduksjon medisiner, infusjon av blod og bloderstatninger, elektrokardiografi, defibrillering, etc.).

Den første fasen kan utføres av nesten hvem som helst medisinsk arbeider eller en person som er godt trent i gjenopplivningsteknikker. Den andre fasen kan bare utføres av en spesialist, vanligvis en anestesilege-resuscitator.

Her er det hensiktsmessig å presentere teknikkene og reglene for kun den første fasen, siden manipulasjonene i den andre fasen ikke er direkte relatert til traumatologi.

Den første fasen av gjenopplivning inkluderer: a) gjenoppretting av åpenhet luftveier; b) kunstig åndedrett; c) gjenoppretting av blodsirkulasjonen ved ekstern hjertemassasje. Gjenopplivingsarbeidet bør starte så raskt som mulig. Den kunstige sirkulasjonen og ventilasjonen som skapes gir kun minimal blodstrøm og minimal oksygenering, så alt mulig må gjøres for raskt å koble til spesialisert assistanse for å utføre den andre fasen av gjenopplivning og intensiven, for å konsolidere de første resultatene av revitaliseringen.

Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene. Lukking av luftveiene kan hovedsakelig skyldes oppkast, blod, slim, som pasienten, som er bevisstløs, ikke kan bli kvitt ved å hoste eller svelge. I tillegg, i fravær av bevissthet, når musklene er avslappet, med nakken bøyd anteriort, kan tungeroten hvile mot bakveggen av svelget. Derfor er det første du bør gjøre å bøye hodet bakover. Hvori underkjeve skal skyves fremover, munnen skal åpnes, noe som fører til bevegelse av tungeroten bort fra bakvegg struper. Hvis tungen fortsatt synker, og det ikke er noen ekstra hender for å holde kjeven i en avansert posisjon, kan du stikke hull på tungen med en nål eller sy den med en nål, trekke den ut av munnen og feste en tråd eller nål bak offerets øre. Hvis det er fremmedinnhold, må du rense munnen og halsen med en finger pakket inn i et bind, lommetørkle osv. For å gjøre dette, snu pasientens hode og skuldre (hvis pasienten ligger på ryggen) litt til den ene siden , åpne pasientens munn, rengjør munnhulen med en finger (eller sug, hvis han er det). Ved mistanke om skade cervical ryggraden ryggraden, er det ikke nødvendig å bøye hodet bakover på grunn av risikoen for å forverre skaden ryggmarg. I dette tilfellet er de begrenset til å fikse den utvidede tungen eller innføre en luftkanal.

Kunstig åndedrett. Ventilasjon av luftveiene bør begynne med å tvinge luft gjennom munnen. Hvis det ikke er mulig å blåse luft inn i lungene gjennom munnen på grunn av lukking av nasopharynx, så prøver de å blåse luft inn i nesen. Når du blåser luft inn i munnen, som nevnt ovenfor, er det nødvendig å flytte offerets kjeve fremover og vippe hodet bakover. For å forhindre at hyleånden lekker gjennom nesen, må du klype den med én hånd eller dekke nesegangene med kinnet. Direkte ventilasjon med utåndet luft gjennom munn-til-munn- eller munn-til-nese-systemet kan utføres mer hygienisk hvis blåsing gjøres gjennom et skjerf eller gasbind plassert over pasientens nese og munn. Bør lages pust godt inn, plasser leppene dine tett rundt pasientens munn og pust kraftig ut. Når du pumper luft, er det nødvendig å overvåke om brystet stiger fra luften som blåses inn i lungene. Deretter skapes forhold for passiv utånding: brystet, som kollapser, vil føre til at en del luft presses ut fra lungene. Etter energisk å ha utført 3-5 dype blåser med luft inn i offerets lunger, føles pulsen i halspulsåren. Hvis pulsen oppdages, fortsett å blåse opp lungene med en rytme på 12 pust per 1 minutt (ett pust per 5 sekunder).

For å utføre kunstig åndedrett gjennom nesen, må pasientens munn være lukket ved insufflasjon; ved utånding må munnen åpnes for å lette frigjøringen av luft fra luftveiene.

Noen ganger når luft blåses inn, kommer den ikke bare inn i lungene, men også i magen, noe som kan bestemmes ved hevelse i epigastrisk regionen. For å fjerne luft, trykk på mageområdet med hånden. I dette tilfellet, sammen med luften fra magen, kan innholdet komme inn i svelget og munnhulen; i dette tilfellet, snu offerets hode og skuldre til siden og rengjør munnen (se ovenfor),

Kunstig sirkulasjon (hjertemassasje). Diagnosen hjertestans stilles ut fra følgende tegn: bevisstløshet, pustestans, utvidede pupiller, fravær av puls;) på store fartøyer- carotis, femoral. Det siste tegnet indikerer mest pålitelig hjertestans. Pulsen bør bestemmes fra siden nærmest den som yter assistanse. For å bestemme pulsen på halspulsåren, må du bruke neste steg: pekefingeren og langfingrene plasseres på pasientens skjoldbrusk, og flyttes deretter til siden av halsen, og prøver å palpere karet flatt og ikke med halebenene på fingrene.

Blodsirkulasjonen kan gjenopprettes under hjertestans ved hjelp av ekstern hjertemassasje, det vil si rytmisk kompresjon av hjertet mellom brystbenet og ryggraden. Når det er komprimert, strømmer blod fra venstre ventrikkel gjennom karene til hjernen og hjertet. Etter at trykket på brystbenet opphører, fyller det hjertehulene igjen.

Ekstern hjertemassasjeteknikk. Den ene håndflaten legges på Nedre del brystbenet, er håndflaten på den andre hånden plassert på toppen av den første. Brystbenet presses mot ryggrad, lener seg på hendene og kroppsvekten (hos barn utføres kompresjon av brystbenet kun med hendene). Etter å ha presset brystbenet så mye som mulig, må du holde kompresjonen i 1/2 sekund, hvoretter trykket raskt frigjøres. Det er nødvendig å gjenta kompresjonen av brystbenet minst en gang hvert 1. sekund, fordi mindre hyppig trykk ikke skaper tilstrekkelig blodstrøm. Hos barn bør frekvensen av brystbenskompresjoner være høyere - opptil 100 kompresjoner per minutt. I intervallene mellom trykk er det ikke nødvendig å fjerne hendene fra brystbenet. Effektiviteten av massasjen bedømmes av: a) pulsimpulser på halspulsåren i takt med massasjen; b) innsnevring av elevene; c) utseendet til uavhengige åndedrettsbevegelser. Endringer i hudfarge er også tatt i betraktning.

En kombinasjon av hjertemassasje og ventilasjon. Ekstern massasje i seg selv, uten samtidig å blåse luft inn i lungene, kan ikke føre til gjenopplivning. Derfor må begge disse metodene for vekkelse kombineres. Hvis gjenopplivingen utføres av 1 person, er det nødvendig å utføre 15 kompresjoner av brystbenet i 15 sekunder hver 2 raske luftblås inn i lungene (ved hjelp av munn-til-munn- eller munn-til-nese-systemet). Pasientens hode må vippes bakover Hvis gjenopplivningstiltak utføres av 2 personer, utfører en av dem en dyp oppblåsing av lungene etter hver femte brystkompresjon.

Hjerte-lungeredning fortsetter til en spontan puls oppstår; etter dette bør kunstig åndedrett fortsettes inntil spontan pust oppstår.

Når du flytter offeret til kjøretøy, overføring på båre, transport, gjenopplivningstiltak, om nødvendig, må fortsette i samme modus: for 2 dype intense luftinjeksjoner, utfør 15 kompresjoner av brystbenet.

Biologisk død - irreversibelt stopp biologiske prosesser. La oss vurdere de viktigste tegnene, årsakene, typene og metodene for å diagnostisere kroppens tilbakegang.

Døden er preget av opphør av hjerteaktivitet og pust, men inntreffer ikke umiddelbart. Moderne metoder Hjerte-lungeredning kan forhindre død.

Det er fysiologiske, det vil si naturlig død(gradvis utryddelse av grunnleggende livsprosesser) og patologisk eller for tidlig. Den andre typen kan være plutselig, det vil si oppstå i løpet av få sekunder, eller voldelig, som følge av drap eller en ulykke.

ICD-10 kode

International Classification of Diseases, 10. revisjon, har flere kategorier der døden vurderes. De fleste dødsfallene er forårsaket av nosologiske enheter som har en spesifikk ICD-kode.

R96.1 Død som inntreffer mindre enn 24 timer etter symptomdebut og uten annen forklaring

R95-R99 Dårlig definerte og ukjente dødsårsaker:

R96,0 Øyeblikkelig død
R96 Andre typer plutselig død av ukjent grunn
R98 Død uten vitner
R99 Annet dårlig definert og uspesifiserte årsaker av død
I46.1 Plutselig hjertedød, slik beskrevet

Hjertestans forårsaket av essensiell hypertensjon I10 regnes ikke som hovedårsaken til dødsfall og er angitt i dødsattesten som en samtidig eller bakgrunnslesjon i nærvær av nosologier av iskemiske sykdommer av det kardiovaskulære systemet. Hypertensiv sykdom kan identifiseres ved ICD 10 som hovedårsak til dødsfall dersom avdøde ikke har indikasjoner på iskemisk (I20-I25) eller cerebrovaskulære sykdommer (I60-I69).

ICD-10 kode

R96,0 Øyeblikkelig død

Årsaker til biologisk død

Å fastslå årsaken til biologisk hjertestans er nødvendig for å fastslå og identifisere den i henhold til ICD. Dette krever å bestemme tegn på virkningen av skadelige faktorer på kroppen, varigheten av skaden, etablere thanatogenese og utelukke annen skade som kan forårsake død.

Hoved etiologiske faktorer:

Primære årsaker:

Skader som er uforenlige med livet
Rikelig og akutt blodtap
Kompresjon og risting av vitale organer
Asfyksi med aspirert blod
Sjokktilstand
Embolisme

Sekundære årsaker:

Smittsomme sykdommer
Forgiftning av kroppen
Ikke-smittsomme sykdommer.

Tegn på biologisk død

Tegn på biologisk død regnes som et pålitelig faktum om død. 2-4 timer etter hjertestans begynner det å dannes kadaveriske flekker på kroppen. På dette tidspunktet setter rigor mortis inn, som er forårsaket av stans i blodsirkulasjonen (den går bort spontant i løpet av 3-4 dager). La oss vurdere hovedtegnene som lar oss gjenkjenne døende:

Fravær av hjerteaktivitet og pust - pulsen er ikke følbar i halspulsårene, hjertelyder høres ikke.
Det er ingen hjerteaktivitet i mer enn 30 minutter (ved romtemperatur).
Postmortem hypostase, det vil si mørkeblå flekker i skrånende deler av kroppen.

De ovenfor beskrevne manifestasjonene anses ikke å være de viktigste for å fastslå død når de oppstår under forhold med dyp avkjøling av kroppen eller under depressiv handling medisiner på sentralnervesystemet.

Biologisk død betyr ikke umiddelbar død av organer og vev i kroppen. Dødstidspunktet deres avhenger av deres evne til å overleve under anoksiske og hypoksiske tilstander. Denne evnen er forskjellig for alle vev og organer. Hjernevev (hjernebark og subkortikale strukturer) dør raskest. Ryggmargen og stammedelene er motstandsdyktige mot anoksi. Hjertet er levedyktig i 1,5-2 timer etter at døden er erklært, og nyrene og leveren i 3-4 timer. Hud og muskelvev levedyktig opptil 5-6 timer. Regnes som den mest inerte bein, siden den beholder funksjonene sine i flere dager. Fenomenet overlevelse av menneskelige vev og organer gjør det mulig å transplantere dem og arbeide videre i en ny organisme.

Tidlige tegn på biologisk død

Tidlige tegn vises innen 60 minutter etter døden. La oss se på dem:

Ved trykk eller lett stimulering er det ingen reaksjon fra pupillene.
Trekanter av tørket hud (Larches flekker) vises på kroppen.
Når øyet er komprimert på begge sider, får pupillen en langstrakt form på grunn av mangel på intraokulært trykk, som avhenger av arterielt trykk (katteøyesyndrom).
Irisen i øyet mister sin opprinnelige farge, pupillen blir overskyet, blir dekket med en hvit film.
Leppene får en brun farge, blir rynkete og tette.

Utseendet til symptomene beskrevet ovenfor indikerer at gjenopplivningstiltak er meningsløse.

Sene tegn på biologisk død

Sene tegn vises innen 24 timer fra dødsøyeblikket.

Kadaveriske flekker - vises 1,5-3 timer etter hjertestans, har marmor farge og er plassert i de underliggende delene av kroppen.
Rigor mortis er et av de pålitelige dødstegnene. Kommer fra biokjemiske prosesser i organismen. Fullstendig rigor oppstår innen 24 timer og forsvinner av seg selv etter 2-3 dager.
Kadaverisk kjøling diagnostiseres når kroppstemperaturen har sunket til lufttemperatur. Hastigheten som kroppen avkjøles med avhenger av omgivelsestemperaturen; i gjennomsnitt synker den med 1 °C per time.

Pålitelige tegn på biologisk død

Pålitelige tegn på biologisk død lar oss bekrefte døden. Denne kategorien inkluderer fenomener som er irreversible, det vil si et sett med fysiologiske prosesser i vevsceller.

Tørking av den hvite membranen i øyet og hornhinnen.
Pupillene er brede og reagerer ikke på lys eller berøring.
Endring i formen på pupillen når øyet er komprimert (Beloglazovs tegn eller katteøyesyndrom).
Reduser kroppstemperaturen til 20 °C, og i endetarmen til 23 °C.
Kadaveriske endringer - karakteristiske flekker på kroppen, rigor, uttørking, autolyse.
Fravær av puls i hovedpulsårene, ingen spontan pust og ingen hjerteslag.
Blodhypostaseflekker er blek hud og blåfiolette flekker som forsvinner med trykk.
Transformasjon av kadaveriske endringer - råtning, fettvoks, mumifisering, torvbruning.

Hvis de ovenfor beskrevne tegnene vises, utføres ikke gjenopplivningstiltak.

Stadier av biologisk død

Stadiene av biologisk død er stadier preget av gradvis undertrykkelse og opphør av grunnleggende livsfunksjoner.

Pregonal tilstand - skarp depresjon eller fullstendig fravær bevissthet. Huden er blek, pulsen er svakt følbar i lår- og halspulsårene, trykket faller til null. Raskt voksende oksygen sult, forverring av pasientens tilstand.
Terminal pause er et mellomstadium mellom liv og død. Hvis gjenopplivningstiltak ikke blir utført på dette stadiet, er døden uunngåelig.
Agony - hjernen slutter å regulere funksjonen til kroppen og vitale prosesser.

Hvis kroppen har blitt påvirket destruktive prosesser, da kan alle tre stadier være fraværende. Varighet av den første og siste etappe kan være fra flere uker eller dager til et par minutter. Slutten på smerte anses å være klinisk død, som er ledsaget av en fullstendig stopp av vitale prosesser. MED akkurat nå Hjertestans kan oppgis. Men irreversible endringer har ennå ikke skjedd, så det er 6-8 minutter for aktive gjenopplivningstiltak for å bringe en person tilbake til livet. Det siste stadiet av å dø er irreversibel biologisk død.

Typer biologisk død

Typer biologisk død er en klassifisering som lar leger, i hvert dødsfall, fastslå hovedtegnene som bestemmer type, slekt, kategori og dødsårsak. I dag innen medisin er det to hovedkategorier - voldelig og ikke-voldelig død. Det andre tegnet på å dø er typen - fysiologisk, patologisk eller plutselig død. I dette tilfellet er voldelig død delt inn i: drap, ulykke, selvmord. Det siste klassifiseringstrekket er arten. Definisjonen er assosiert med å identifisere hovedfaktorene som forårsaket døden og kombineres med deres effekt på kroppen og opprinnelsen.

Type død bestemmes av arten av faktorene som forårsaket det:

Voldelig – mekanisk skade, asfyksi, ekstreme temperaturer og elektrisk strøm.
Akutt - sykdommer i luftveiene, kardiovaskulærsystemet, mage-tarmkanalen, smittsomme lesjoner, sykdommer i sentralnervesystemet og andre organer og systemer.

Spesiell oppmerksomhet gitt til dødsårsaken. Det kan være en sykdom eller underliggende skade som gjorde at hjertet stoppet. Ved voldelig død dreier det seg om skader forårsaket av grove traumer på kroppen, blodtap, hjernerystelse og kontusjon av hjerne og hjerte, sjokk på 3-4 grader, emboli, refleks hjertestans.

Konstatering av biologisk død

Biologisk død erklæres etter at hjernen dør. Uttalelsen er basert på tilstedeværelsen av kadaveriske endringer, det vil si tidlig og sene tegn. Det diagnostiseres i helseinstitusjoner som har alle forutsetninger for en slik diagnose. La oss se på hovedtegnene som hjelper til med å bestemme døden:

Mangel på bevissthet.
Mangel på motoriske reaksjoner og bevegelser til smertefulle stimuli.
Mangel på pupillreaksjon på lys og hornhinnerefleks på begge sider.
Fravær av oculocephalic og oculovestibulære reflekser.
Fravær av svelg- og hostereflekser.

I tillegg kan en spontan pustetest brukes. Det utføres først etter å ha mottatt fullstendige data som bekrefter hjernedød.

Eksistere instrumentelle studier, brukes til å bekrefte at hjernen ikke er levedyktig. Til dette formål brukes cerebral angiografi, elektroencefalografi, transkraniell Doppler-ultrasonografi eller kjernemagnetisk resonansangiografi.

Diagnose av klinisk og biologisk død

Diagnostisering av klinisk og biologisk død er basert på tegn på å dø. Frykten for å gjøre feil i dødsavgjørelsen presser leger til stadig å forbedre og utvikle metoder for livsviktige tester. Så, for mer enn 100 år siden i München var det en spesiell grav der en snor med en klokke ble bundet til hånden til den avdøde, i håp om at de hadde gjort en feil i å bestemme døden. Klokken ringte en gang, men da legene kom for å hjelpe mannen som hadde våknet fra sløv søvn pasient, viste det seg at dette var oppløsningen av rigor mortis. Men i medisinsk praksis er det tilfeller av feil diagnose av hjertestans.

Biologisk død bestemmes av et sett med tegn som er assosiert med det "vitale stativet": hjerteaktivitet, funksjoner i sentralnervesystemet og respirasjon.

Til dags dato er det ingen pålitelige symptomer som kan bekrefte pustesikkerheten. Avhengig av forhold eksternt miljø bruk et kaldt speil, lytt til pusten eller Winslov-testen (et kar med vann plasseres på brystet til den døende, etter vibrasjonen som de bedømmer pustebevegelser brystbenet).
For å kontrollere aktiviteten til det kardiovaskulære systemet brukes palpasjon av pulsen i de perifere og sentrale karene og auskultasjon. Disse metodene anbefales å utføres med korte intervaller på ikke mer enn 1 minutt.
For å oppdage blodsirkulasjonen, bruk Magnus-testen (tett innsnevring av fingeren). Øreflippens lumen kan også gi noe informasjon. I nærvær av blodsirkulasjon har øret en rød-rosa farge, mens det i et lik er gråhvitt.
Den viktigste indikatoren på liv er bevaring av funksjonen til sentralnervesystemet. Ytelsen til nervesystemet kontrolleres av fravær eller tilstedeværelse av bevissthet, muskelavslapping, passiv kroppsstilling og reaksjon på ytre stimuli(smertefulle effekter, ammoniakk). Spesiell oppmerksomhet rettes mot pupillenes reaksjon på lys og hornhinnerefleksen.

I forrige århundre ble grusomme metoder brukt for å teste nervesystemets funksjon. For eksempel, under Joses test, ble en persons hudfolder klemt med en spesiell tang, noe som forårsaket smertefulle opplevelser. Da Desgrange-testen ble utført, ble kokende olje injisert i brystvorten; Raze-testen innebar å brenne hælene og andre deler av kroppen med et varmt strykejern. Slike særegne og grusomme metoder viser hvor langt legene gikk for å fastslå døden.

Klinisk og biologisk død

Det er slike konsepter som klinisk og biologisk død, som hver har visse tegn. Dette skyldes det faktum at en levende organisme ikke dør samtidig med opphør av hjerteaktivitet og respirasjonsstans. Han fortsetter å leve en stund, noe som avhenger av hjernens evne til å overleve uten oksygen, vanligvis 4-6 minutter. I løpet av denne perioden er de falmende livsprosessene i kroppen reversible. Dette kalles klinisk død. Det kan oppstå på grunn av kraftige blødninger, med akutt forgiftning, drukning, elektriske skader eller refleks hjertestans.

De viktigste tegnene på klinisk død:

Fraværet av en puls i lår- eller halspulsåren er et tegn på sirkulasjonsstans.
Mangel på pust - sjekkes av synlige bevegelser i brystet under utånding og innånding. For å høre lyden av pusten, kan du legge øret til brystet, eller ta med et glass eller speil til leppene.
Tap av bevissthet – manglende respons på smertefulle og lydstimuli.
Utvidelse av pupillene og manglende reaksjon på lys - offeret er oppdratt øvre øyelokkå bestemme pupillen. Så snart øyelokket faller, må det heves igjen. Hvis pupillen ikke trekker seg sammen, tyder dette på manglende reaksjon på lys.

Hvis de to første av tegnene ovenfor er tilstede, er gjenoppliving påtrengende nødvendig. Hvis irreversible prosesser har begynt i vev i organer og hjernen, er gjenopplivning ikke effektiv og biologisk død oppstår.

Forskjellen mellom klinisk død og biologisk død

Forskjellen mellom klinisk død og biologisk død er at i det første tilfellet har hjernen ennå ikke dødd, og rettidig gjenopplivning kan gjenopplive alle funksjonene og kroppens funksjoner. Biologisk død skjer gradvis og har visse stadier. Det er en terminal tilstand, det vil si en periode preget av en skarp svikt i funksjonen til alle organer og systemer til et kritisk nivå. Denne perioden består av stadier der biologisk død kan skilles fra klinisk død.

Predagonia - på dette stadiet er det en kraftig nedgang vital aktivitet av alle organer og systemer. Hjertemuskulaturens funksjon er svekket, luftveiene, synker trykket til et kritisk nivå. Elevene reagerer fortsatt på lys.
Kval regnes som fasen av livets siste bølge. Et svakt pulsslag observeres, personen inhalerer luft, pupillenes reaksjon på lys avtar.
Klinisk død er et mellomstadium mellom død og liv. Varer ikke mer enn 5-6 minutter.

Fullstendig stans av sirkulasjons- og sentralnervesystemet, og stans i luftveiene er tegn som kombinerer klinisk og biologisk død. I det første tilfellet lar gjenopplivningstiltak offeret bringes tilbake til livet med fullstendig gjenoppretting av kroppens hovedfunksjoner. Hvis helsen din forbedres under gjenoppliving, huden din normaliseres og pupillene dine reagerer på lys, vil personen leve. Hvis etter nødhjelp ingen forbedringer observeres, dette indikerer en stopp i funksjonen til grunnleggende livsprosesser. Slike tap er irreversible, så ytterligere gjenopplivning er ubrukelig.

Førstehjelp for biologisk død

Førstehjelp for biologisk død er et sett med gjenopplivningstiltak som lar deg gjenopprette funksjonen til alle organer og systemer.

Umiddelbar opphør av eksponering for skadelige faktorer ( elektrisitet, lav eller høye temperaturer, kompresjon av kroppen ved vekter) og ugunstige forhold(utvinning fra vann, frigjøring fra en brennende bygning, og så videre).
Først medisinsk og førstehjelp avhengig av typen og arten av skaden, sykdommen eller ulykken.
Transport av offeret til et medisinsk anlegg.

Av spesiell betydning er rask levering av en person til sykehuset. Det er nødvendig å transportere ikke bare raskt, men også riktig, det vil si i en sikker posisjon. For eksempel, i bevisstløs tilstand eller ved oppkast, er det best å ligge på siden.

Når du gir først medisinsk behandling det er nødvendig å følge følgende prinsipper:

Alle handlinger må være hensiktsmessige, raske, bevisste og rolige.
Det er nødvendig å vurdere miljøet og iverksette tiltak for å stoppe effekten av faktorer som skader kroppen.
Vurder en persons tilstand riktig og raskt. For å gjøre dette, må du finne ut omstendighetene under hvilke skaden eller sykdommen oppsto. Dette er spesielt viktig hvis offeret er bevisstløs.
Bestem hvilke verktøy som trengs for å gi hjelp og forberede pasienten til transport.

Hva skal man gjøre ved biologisk død?

Hva skal jeg gjøre i tilfelle biologisk død og hvordan normalisere offerets tilstand? Faktumet om døden er etablert av en ambulansepersonell eller lege hvis det er pålitelige tegn eller basert på en kombinasjon av visse symptomer:

Fravær av hjerteaktivitet i mer enn 25 minutter.
Mangel på spontan pust.
Maksimal pupillutvidelse, manglende reaksjon på lys og hornhinnerefleks.
Postmortem hypostase i skrånende deler av kroppen.

Gjenopplivningstiltak er handlingene til leger rettet mot å opprettholde pusten, sirkulasjonsfunksjonen og gjenopplive kroppen til en døende person. Under gjenopplivingsprosessen er hjertemassasje obligatorisk. Det grunnleggende HLR-komplekset inkluderer 30 kompresjoner og 2 pust, uavhengig av antall redningsmenn, hvoretter syklusen gjentas. En forutsetning for revitalisering er konstant overvåking av effektivitet. Hvis observert positiv effekt handlinger som tas, fortsetter de til dødstegnene forsvinner permanent.

Biologisk død regnes som den siste fasen av å dø, som uten rettidig hjelp blir irreversibel. Når de første dødssymptomene viser seg, er det nødvendig å gjennomføre akutt gjenopplivning, noe som kan redde liv.